At müxtəlif xəstəliklər orqanizmlərin sistem və orqanları müəyyən əlamətlər göstərməyə başlayır. qaşınma dəri müxtəlif anormallıqları göstərə bilər. Çox tez-tez dəri qaşınması qaraciyərin zədələnməsi fonunda baş verir. Qaraciyər bir çox funksiyaları yerinə yetirir. Beləliklə, dəmir həzm, maddələr mübadiləsi, hormonların, vitaminlərin və zülalların paylanması prosesində fəal iştirak edir. Orqanın əsas funksiyası bütün bədəni toksinlərdən, ağır metallardan və zəhərlərdən təmizləmək və qorumaq hesab olunur. Hər gün təmizlənən vəzidən yüz litrə qədər qan keçir. Qaraciyərin toksinləri zərərsizləşdirmək və çıxarmaq üçün vaxtı yoxdursa, xəstəliklər inkişaf edir. Qaraciyərin zədələnməsinin əlamətlərindən biri dəri qaşınmasıdır. Niyə baş verir və bununla necə məşğul olmaq olar?

Qaraciyər xəstəliklərində dəri qaşınmasının əsas səbəbləri

Dərinin qaşınması insanda kifayət qədər çox narahatlığa səbəb olur. Bu ümumi və yerli ola bilər. Birinci halda, bütün bədənin qaşınması var. Dərinin yerli zədələnməsi bədənin müəyyən sahələrində simptomlarla xarakterizə olunur. Dərinin qaşınması əsasən səbəb olur iltihabi proseslər bədəndə, göbələk infeksiyaları, intoksikasiya, zəhərlənmə, qaraciyər, böyrəklər, safra yolları xəstəlikləri.

Çox tez-tez dərinin qaşınması hər hansı bir təbiətin safra yollarının tıxanması ilə təhrik edilir. Beləliklə, dərinin qaşınmasına səbəb olan ən çox yayılmış xəstəlik xolestazdır. Bu qaraciyər qaşınması safra axınının və ya formalaşmasının pozulması ilə izah olunur. İntrahepatik və ekstrahepatik xolesistaz var. Qaraciyərdaxili xolestaz aşağıdakı xəstəliklərə görə inkişaf edir: qaraciyər sirozu, müəyyən dərmanların uzun müddət istifadəsi, qaraciyərin iltihabı, qaraciyərin və öd kisəsinin digər xəstəlikləri. Bu fenomen ilə safranın qeyri-kafi formalaşması və ya artıqlığı var.

Xolestaza səbəb olan dərmanlara aşağıdakılar daxildir: hormonal dərmanlar tərkibində testosteron, estrogen, progesteron, eritromisin, tolbutamid və bir çox digər antibiotiklər var. Ekstrahepatik xolestazda tıxanma diaqnozu qoyulur öd yolları. Bu patoloji kanalların xaricdən sıxılması, daxili şişlərin və neoplazmaların olması fonunda baş verə bilər.

Dərinin qaşınması sedef kimi bir xəstəlikdən qaynaqlana bilər. Psoriasis qaraciyər xəstəliyinin nəticəsi və nəticəsi hesab olunur. Psoriasis fonunda dərinin səthində lezyonlar görünür. Bunlar çəhrayı və ağ rəngli ləkələr və lövhələrdir. Əvvəlcə başda, dirsəklərdə, dizlərdə, gözlərdə, qaşlarda və ağızda görünürlər. Ancaq belə şişlərdən heç bir ağrı yoxdur.

Xolestaz

Kolestaz dərinin qaşınmasının ən çox yayılmış səbəbi hesab edildiyi üçün xəstəliyi daha ətraflı nəzərdən keçirməyə dəyər. Öd yolları tıxandıqda, bütün bədəndə dolaşan qanın zəhərlənməsi baş verir. Qaraciyər və öd yollarının belə zədələnməsi xurma və ayaqların qaşınması ilə müşayiət olunur. Sonra qaşınma bütün bədənə yayılır. Öd turşuları bütün bədəni zəhərləməyə başlayır.

Safra turşusunun funksiyaları aşağıdakılardır:

• Yağların parçalanması, onların sürətlə udulması;
• Mədə-bağırsaq traktında qidanın durğunluğunun qarşısının alınması;
• Qəbizlikdən xilas olmaq;
• yağda həll olunan vitaminlərin udulması;
• qan xolesterol səviyyəsini tənzimləmək;
• Normal bağırsaq mikroflorasını dəstəkləyir.

At normal əməliyyat qaraciyər öd turşuları safra ilə birlikdə sərbəst buraxılır. Bu, turşuların qana daxil olmasının qarşısını alır, çünki öd turşuları çox zəhərlidir. Qaraciyər və kanalların xəstəlikləri müşahidə olunarsa, onların tıxanması baş verir. Safra çıxmır, lakin turşular ümumi qan dövranına aktiv şəkildə nüfuz edir.

Məhz bu fenomen ən çox yalnız dərinin qaşınmasına deyil, həm də bədəndə müxtəlif növ döküntülərə səbəb olur. Bütün bunlar xolesistit, xolangit, xolelitiyaz fonunda görünür. Bu problemi görməməzlikdən gəlsəniz, bədənin intoksikasiyası davam edəcək. Bütün bunlar ciddi nəticələrə gətirib çıxarır. Dərinin cızılması prosesində müxtəlif infeksiyaların keçməsinə imkan verən yaralar əmələ gəlir. Bundan əlavə, bədən xoralar və sızanaqlarla örtülür. Və sonra infeksiya bədənin bütün sistemlərinə və orqanlarına təsir göstərir. Belə bir patologiyanın müalicəsi mürəkkəb və uzun olacaq.

Qaraciyərin qaşınmasını necə tanımaq olar?

Qaşınma müxtəlif səbəblərdən baş verə bilər. Bunlar ya qaraciyər xəstəlikləri, ya da bir çox dermatoloji patologiyalar ola bilər. Buna görə də, üçün düzgün müalicə Düzgün, tam diaqnoz qoymağa dəyər. Xolestatik və ya qaraciyər qaşınması yalnız qaraciyər və safra yollarının patologiyası üçün xarakterik olan bəzi simptomlarla xarakterizə olunur.

Belə ki, qaraciyər və öd yollarının xəstəlikləri zamanı qaşınma davamlı, uzunmüddətli və şiddətli şəkildə davam edir. Belə qaşınmanın xüsusi lokalizasiyası yoxdur. Müxtəlif yerlərdə qaşınma ola bilər. Daha tez-tez, xəstədə yuxusuzluğa səbəb olan gecə güclənir. Bu vəziyyətdə antihistaminiklərin istifadəsi müsbət nəticə vermir. Baxmayaraq ki, bu dərmanlar dərinin qaşınma və yanmasını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur.

Həmçinin, qaraciyər xəstəlikləri, xarakterik qaşınma ilə yanaşı, aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunacaq:

• sarılıq;
• Sağ hipokondriyumda ağrı;
• Dərinin yüngül qızartı;
• Bədəndə səpgilər, sızanaqlar, sızanaqlar;
• ağızdan xoşagəlməz qoxu;
• Qəbizlik, ishal;
• Dildə ağ, sarı örtük.

Dəridə səpgilər yoxdursa, çox güman ki, allergiya baş verir. Xəstənin üzündə sızanaqlar və ya qara nöqtələr görünürsə, bu qaraciyər xəstəliyidir. Bir qayda olaraq, dəri qaşınması meydana gəldikdə, xəstə bir allergist və ya dermatoloqu ziyarət edir. Həkimlər əvvəlcə səhv olan müalicələri təyin edə bilərlər. Qiymətli vaxt belə itirilir. Axı qaraciyərin hər hansı zədələnməsi təkcə insan sağlamlığı üçün deyil, həm də həyatı üçün təhlükəlidir.

Qaraciyər xəstəliyi səbəbindən dəriniz qaşınırsa nə etməli?

Belə dəri qaşınmalarından qurtulmaq üçün ilkin patologiyanı aradan qaldırmaq çox vacibdir və simptomları hamarlamaq deyil. Əvvəlcə hərtərəfli diaqnoz qoymağa dəyər. Əvvəlcə xəstə bir terapevtə müraciət etməlidir. Məhz bu həkim ilkin müayinə zamanı sizi daha ixtisaslaşmış mütəxəssisə yönləndirəcək. Və qastroenteroloq bir sıra testlər təyin edəcək. Bu ümumi olacaq və biokimyəvi analiz qan testləri, qaraciyər testləri, ümumi təhlil sidik. Orqanların ultrasəs müayinəsini aparmaq məcburidir qarın boşluğu. Bu diaqnostik üsul qaraciyər və safra yollarının vəziyyətini tam qiymətləndirməyə, onların tıxanmasını və bu patoloji prosesin əsas səbəbini müəyyən etməyə imkan verəcəkdir.

Yalnız bütün testlərin nəticələrini aldıqdan sonra maksimum təyin edilir effektiv müalicə. Əvvəlcə xəstənin bədənini toksinlərdən təmizləmək lazımdır. Bunun üçün enterosorbentlər istifadə olunur. Ən təsirli olanlar:

• Enteros gel;
• polisorb;
• Ağ kömür;
• atoksil;
• Smecta.

Xolesistit və xolangitin müalicəsində antiphlogistic agentlər istifadə olunur. Onlar ağrıları aradan qaldırmağa kömək edir. Dərinin qaşınmasının səbəbi hepatitdirsə, terapiya aparmağa dəyər antiviral dərmanlar. Safra turşularının, safra sintezini və ifrazını normallaşdırmaq üçün safra turşusu törəmələrini istehlak etmək lazımdır. Bunlar Xolestipol, Xolestiramin, Allohol ola bilər.

Hepatoprotektorlar kimi dərmanlar qaraciyərin tam funksiyasını bərpa etməyə və sağlam hepatositlərin səviyyəsini bərpa etməyə kömək edir. Bu agentlər qaraciyər hüceyrələrinin bərpasını təşviq edir. Bu qrup dərmanların bir neçə növü var: heyvan mənşəli, bitki mənşəli, fosfolipidlər, amin turşuları, süd qığılcımı əsasında hazırlanan preparatlar. Müəyyən bir vəziyyətdə hansı dərmanın uyğun olduğunu yalnız həkim təyin edir. Aşağıdakı məhsullar ən populyar, təsirli və çox yönlüdür:

• Essentiale forte N;
• Karsil;
• Fosfogliv;
• Liv-52;
• Galstena;
• Heptral.

Hepatoprotektorların qəbulu kursu kifayət qədər uzundur. Beləliklə, 2-3 ay ərzində vəsait götürməlisiniz. Onlar qarşısının alınması məqsədilə istifadə üçün məqbuldur. Bu halda 1 aylıq kursu izləmək kifayətdir. Ağır hallarda qaraciyər və öd yollarının müalicəsi üçün cərrahi müdaxilə tələb olunur. Bu, kanalları təmizləməyin və onların normal keçiriciliyini bərpa etməyin yeganə yoludur. Mürəkkəb terapiyaya multivitamin kompleksləri əlavə etmək pis olmazdı. Axı, B və A vitaminləri qaraciyərin normal işləməsi üçün mühüm rol oynayır. Və sadə antihistaminiklər kömək etməyəcək. Qaşınma baş verərsə, dərhal həkimdən kömək istəmək daha yaxşıdır.

Qaraciyər xəstəliklərində qaşınma adi haldır. Bunun səbəbləri ola bilər: öd turşularını çıxaran kanalların daxili və ya xarici sıxılması və tıxanması, hepatositlərin zədələnməsi, birincili öd sirozu (100% hallarda), sarılıq (20-25% hallarda), hepatit və s. Qaşınma "qaraciyər ulduzlarının" görünüşü, dərinin müxtəlif piqmentasiyası (sözdə "") ilə müşayiət oluna bilər.

Dərinin qaşınmasına səbəb olan şey

Qaşıntının səbəbləri

Qaraciyər xəstəliyi ilə meydana gələn dərinin qaşınması dərinin hər yerində və ya bədənin hər yerində baş verə bilər. Bu, dərinin sinir uclarına təsir edən safra turşularına bağlıdır. Bu, aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

Dərini əzablandıran qaşınma qaraciyər xəstəliyinin əlamətidir. Həmçinin qaraciyər qüsurlarına səbəb olur:

1. Bədən üçün zəhərli olan maddələr. Kimyəvi maddələr və metallar, məsələn, bilirubin və ya mis, böyük dozalarda bədən üçün zəhərli ola bilər.
2. Viral xəstəliklər. Çox vaxt hepatit səbəbiylə bədən qaşınır. Qana nüfuz edən duzların və bilirubinin yığılması var, bu da qaşınma yaradır.
3. Alkoqol. Tərkibində spirt olan içkilərin içilməsi qaraciyər hüceyrələrinin ölümünə və sirroza səbəb olur.
4. Aptek dərmanları. Kemoterapi tədbirləri, antibiotiklər, hormonal səviyyələrə təsir edən dərmanlar - bütün bunlar qaraciyərə mənfi təsir göstərir. Fenotiazin, Fenobarbital, Eritromisin, həmçinin anabolik steroidlər orqan üzərində xüsusilə zərərli təsir göstərir.

Qaraciyər bədənimizin bir növ fabrikidir, burada bir çox biokimyəvi reaksiyalar eyni vaxtda baş verir, buna görə də bu orqanın patologiyası çox təhlükəlidir. Çox vaxt bədənin dərisinin qaşınması qaraciyər xəstəliklərinin yeganə əlamətidir və demək olar ki, 100% hallarda bu, biliyer sirozun başlanğıcının əlamətidir.

Qaşınma dəridə yerləşən sinir uclarının bioloji, kimyəvi və mexaniki stimullara reaksiyasıdır.

Bu dəri xəstəliklərinin və patologiyasının əlaməti ola bilər daxili orqanlar. Onun yayılmasına görə qaşınma universal və lokallaşdırılmış bölünür. Qaraciyər xəstəliklərində dəri qaşınması universaldır, yəni bütün bədənə yayılır, lakin bəzi xəstələr qol və ayaqlarda onun daha çox intensivliyini qeyd edirlər.

Qaraciyər patologiyasında qaşınmanın inkişaf mexanizmi

Qaraciyər qaşınmasının inkişafı safra axınının və ya formalaşmasının pozulması, yəni xolestaz ilə əlaqələndirilir, bunlar ola bilər:

• İntrahepatik, qaraciyər sirozu ilə inkişaf edən, müəyyən dərmanlar qəbul edən, iltihablı və digər qaraciyər xəstəlikləri ilə. Bu, safra əmələ gəlməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Xolestaza səbəb ola bilən dərmanlara eritromisin, tolbutamid, testosteron, estrogen, progesteron və başqaları daxildir.
• Ekstrahepatik, ekstrahepatik öd yollarının mexaniki tıxanması üçün xarakterikdir. Kanalların xaricdən sıxıldığı və intraduktal formasiyaların, məsələn, şişlərin, daşların olması ilə inkişaf edir.

Xolestazda qaşınmanın inkişafı üçün bir neçə nəzəriyyə var:

Nəzəriyyələrin hər birinin öz güclü və zəif tərəfləri var, buna görə də həkimlər bütün proseslərin bu və ya digər dərəcədə dəri qaşınmasının inkişaf mexanizmində iştirak etdiyi qənaətindədirlər.

Qaşıntının xüsusiyyətləri

Qaraciyər xəstəliyi ilə baş verən qaşınma dərini digər xəstəliklərin təzahürlərindən fərqləndirən öz xüsusiyyətlərinə malikdir:

• müddəti, yəni uzun müddət qaraciyər patologiyasının praktiki olaraq yeganə etibarlı əlaməti olaraq qalır;
• gecə və qışda daha tez-tez baş verir və ya güclənir;
• dözülməz, ağrılı xarakter daşıyır, bunun nəticəsində insan özünü saxlaya bilmir;
• həmişə cızma ilə müşayiət olunur;
• bu simptomdan bir müddət sonra sarılıq inkişaf edir;
• Allergik təzahürlər üçün xarakterik olan dəri döküntüləri yoxdur.

Qaraciyər qaşınması ilə digər xəstəliklər arasındakı fərqlərə baxmayaraq, bu simptomun səbəbini müəyyən etmək çətindir. Qaşıntı şikayətlərindən sonra xəstə uzun müddət və davamlı olaraq, xüsusən də qaraciyər funksiyasında dəyişikliklər hələ də əhəmiyyətsizdirsə, bir allergist, dermatoloq və digər mütəxəssislərə müraciət edir.

Dərinin qaşınmasının müalicəsi

Qaraciyər dərisinin qaşınmasının müalicəsində ən mühüm istiqamət əsas xəstəliyin müalicəsidir.

Safra axınının pozulması, öd yollarının sıxılması və ya tıxanması səbəbindən xolestaz inkişaf edərsə, seçim üsulu artıq ödün boşaldılacağı bir drenaj quraşdırmaq olacaq.

Əgər qaşınma yumşaqdırsa, isti vanna qəbul edin və yumşaldıcı və sakitləşdirici kremlər və məlhəmlərdən istifadə edin.

Bəzən toksik olmayan sedativlərin istifadəsi qaşınmanın intensivliyini azaltmağa kömək edəcəkdir.

Hər hansı bir müalicə səlahiyyətli bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir, çünki bu dərmanlarla özünü müalicə qəbuledilməzdir!

Qaraciyər xəstəliyinin digər dəri təzahürləri

Hər hansı bir qaraciyər patologiyası bütün növ maddələr mübadiləsinin pozulmasına səbəb olur, buna görə də dəri demək olar ki, həmişə iştirak edir. Müxtəlif qaraciyər xəstəliklərində dəri döküntüləri onların inkişafının xüsusi mexanizmləri ilə əlaqəli müxtəlif xarakter daşıyır.

Ksantomlar

Yağ metabolizmasının pozulması səbəbindən, qaraciyər yağların saxlanması və xaric edilməsi üçün praktiki olaraq yeganə orqandır, onlar dəridə toplanır.

Bu qruplar ksantomalar adlanır və dəri səviyyəsindən bir qədər yuxarı qalxır, aydın, qeyri-bərabər konturlu düz açıq sarı ləkələrdir. Onların ən çox yerləşdiyi yer göz qapaqlarıdır.

Ksantomalar şəklində yağ hüceyrələrinin çökməsi sinirlər ətrafında baş verir, bu paresteziya, yəni dəri bölgəsində uyuşma hissi, sürünmə ilə özünü göstərir.

Qanaxmalar

Tez-tez qaraciyər xəstəliyi ilə müşayiət olunan qan laxtalanma problemləri petechial səpgi şəklində özünü göstərə bilər. Belə bir döküntünün elementi petechiae - dəri və selikli qişalara qanaxmanın dəqiq nöqtəsidir. Qarın və arxa dəridə mütərəqqi qaraciyər patologiyaları ilə bir döküntü aşkar edilir.

Qaraciyər çatışmazlığının inkişafı ilə qanaxmalar böyük olur və onların meydana gəlməsi yanma hissi ilə müşayiət olunur;

Piqmentasiya pozğunluğu

Üz, boyun və sinə dərisində dəridən yuxarı qalxmayan daha açıq və ya tünd düzensiz formalı ləkələr aşkar edilə bilər. Bu, dərinin qeyri-bərabər piqmentasiyasına səbəb olan qaraciyər çatışmazlığının əlamətidir.

İrinli döküntülər

Qaraciyər xəstəliyindən qaynaqlanan üz sızanaqları çox yaygındır. Bu, qismən toxuma trofizminin pozulması, qismən də toxunulmazlığın pozulması ilə əlaqədardır.

Ağır patologiyada qarın dərisində uzun müddət sağalmayan irinli yaralar əmələ gəlir. Bir insanın hətta hiss etmədiyi və tez-tez qaşındığı dərinin ən kiçik zədələnməsi səbəbindən yaranır.

Bir həkimlə vaxtında məsləhətləşmə və qaraciyər patologiyası üçün adekvat müalicəni təyin etmək qaşınmanı azaldacaq və digər dəri təzahürlərinin inkişafının qarşısını alacaqdır. Müsbət müalicə nəticəsinin əsas şərti tibbi tövsiyələrin dəqiq yerinə yetirilməsidir.

Xolestaz qaraciyər və öd yollarının bir çox xəstəliklərində aşkar edilir ki, bu da qaraciyərdənkənar öd yollarının obstruksiyası və/və ya qaraciyərdaxili öd ifrazının pozulmasına səbəb olur. Bəzi xəstələrdə xolestazla əlaqəli ən narahatedici və narahatedici simptom qaşınmadır. Xəstənin adi həyat ritminin tamamilə pozulduğu yüngül, orta (yuxu pozğunluğuna gətirib çıxaran) və ağır ilə bitən müxtəlif intensivlik dərəcələrinə malik ola bilər. Xolestaz zamanı dəri qaşınmasının inkişaf mexanizmi nədir? Dərinin xolestatik qaşınması üçün müalicənin aspektləri hansılardır?

Kolestaz zamanı dəri qaşınmasının inkişafının mövcud nəzəriyyələri

Xolestaz zamanı dəri qaşınmasının patogenezi ətraflı öyrənilməmişdir, lakin hazırda öd turşularının yığılması və opioid reseptorlarının həyəcanının artması da daxil olmaqla bir neçə əsas fərziyyə mövcuddur.

Xolestaz zamanı dəri qaşınmasının inkişafında aktiv rol oynayan üç maddə var:

• safra turşuları;
• endogen opioidlər;
• lizofosfatidin turşusu və autotaksin.

Bir nəzəriyyə, xolestatik xəstəlikləri olan xəstələrin dərisində safra turşularının səviyyəsinin artmasını təklif edir, bu da qaşınma dərisinin görünüşünə səbəb olur. Sayt xəbər verir ki, bu nəzəriyyənin davamçılarının müşahidələri göstərir ki, bu qrup xəstələrdə dərinin səthi təbəqələrində öd turşularının miqdarının azalması qaşınmanın intensivliyinin dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. Digər tədqiqatlar öd turşusu əlavəsinin qaşınmaya səbəb olması və pisləşməsi ehtimalını göstərir.

Bu fərziyyələrin aktuallığı ondan ibarətdir ki, hepatotoksiklik səbəbindən plazmada öd turşularının səviyyəsinin artması dəri qaşınmasına onların sinir uclarına birbaşa təsirindən daha çox təsir edir. Təmizlənmiş öd turşuları hepatosit membranlarını zədələyir, hüceyrə tərkibinin (çox hissəsi dərinin qaşınmasına səbəb ola bilər) ümumi qan dövranına sızmasına imkan verir.

Xolestazda dəri qaşınmasında öd turşularının nisbi rolunu təklif edən üç araşdırmanın nəticələri:

• davam edən xolestaza və yüksək plazma öd turşusunun mövcudluğuna baxmayaraq dəri qaşınmasında arabir yaxşılaşma;
• xolestazlı bir çox xəstədə qaşınma olmaması və səviyyəsi yüksəldi plazmadakı safra turşuları;
• Bu problemlə bağlı ən diqqətlə aparılan tədqiqatlarda xroniki xolestazlı xəstələrin dərisində qaşınmanın olması və şiddəti ilə öd turşularının konsentrasiyası arasında aydın korrelyasiya olmaması

Xolestazda dəri qaşınmasının inkişafında endogen opioidlər və lizofosfatidik turşu

Kolestazda dəri qaşınmasının patogenezində endogen opioidlərin roluna artan əhəmiyyət verilir. μ-opioid agonist aktivliyi olan opioidlərin tətbiqi, ehtimal ki, mərkəzi təsir vasitəsilə sağlam fərdlərdə qaşınmanı artıra bilər.

Daha da əhəmiyyətlisi, xroniki qaraciyər xəstəliyi olan xəstələrdə endogen opioid səviyyələri (müəyyən bir mexanizmlə) artır. Çoxsaylı tədqiqatlar opioid reseptor antaqonistləri ilə müalicə alan xəstələrdə xolestatik qaşınmanın azaldığını göstərir.

İlkin tədqiqatlar xolestatik qaşınmada lizofosfatidik turşunun (LPA) mühüm rolunu dəstəkləyir. Nəzarət qrupu ilə müqayisədə xolestatik qaşınması olan xəstələrdə məşq terapiyasının konsentrasiyası və ototaksin aktivliyinin serum səviyyəsi əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir.

Kolestazda dəri qaşınmasının müalicəsinin aspektləri

Xolestaz ilə qaşınma dərisi üçün müalicə seçimi qaraciyər və öd yollarının əsas xəstəliyinin müalicəsi ola bilər. İlkin müalicənin mümkün olmadığı hallarda ekstrahepatik öd yollarının obstruksiyası üçün, öd drenajı adətən qaşınmanın dayandırılmasında çox təsirli olur. Bəzi dərmanlar xolestatik dəri qaşınma əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər.

Yüngül hallarda, xolestaza görə dəri qaşınması ilıq vannalar, yumşaldıcılar və sakitləşdiricilər kimi qeyri-spesifik tədbirlərlə idarə oluna bilər.

Bununla belə, bu vasitələrin bir çoxu tez-tez ekskoriasiya ilə müşayiət olunan orta və şiddətli qaşınmalara təsir göstərmir. Belə hallarda aşağıdakı müalicə variantları istifadə olunur.

Xolestaz ilə qaşınma dərisinin dərman müalicəsi:

• Öd turşusu törəmələri. Xolestiramin və xolestipol əlverişli təhlükəsizlik profilinə və klinik sınaq nəticələrinə əsasən orta və ağır xolestatik qaşınmanın müalicəsində birinci sıra agentlər kimi effektivdir.
• Rifampisin. Bəzi tədqiqat nəticələri gündə 300-600 mq rifampisinin dozası ilə xolestatik qaşınmada azalma olduğunu göstərir.
• Opioid reseptor antaqonistləri. İnyeksiya üçün nalokson, oral nalmefen və oral naltrekson kimi opioid antaqonistlərinin istifadəsi çox vaxt xolestaz zamanı dəri qaşınmasının qismən aradan qaldırılması ilə əlaqələndirilir.
• Ursodeoksixolik turşu. UDCA-nın qaşınmaya təsiri hələ də qeyri-müəyyən olaraq qalır. İki böyük klinik tədqiqatlar birincili biliar sirozda, məsələn, UDCA-nın 13-15 mq/kq/gün dozaları ilə qaşınmada azalma müşahidə edilməmişdir. Müqayisə üçün, yüksək dozalı terapiya (3 bölünmüş dozaya bölünmüş 30 mq/kq/gün) digər tədqiqatlarda qaşınma simptomlarının əhəmiyyətli dərəcədə azaldığını göstərmişdir.
• Digər vasitələr. Qaşıntıları müalicə etmək üçün bir çox başqa dərman istifadə edilə bilər, lakin onlar üzərində aparılan tədqiqatların sayı çox məhduddur və yalnız az sayda xəstələri əhatə edir. Metotreksat, fenobarbital, serotoninin geri alınması inhibitorları, paroksetin, propofol istifadə olunur. Bəzi hallarda plazmaferez və fototerapiya da istifadə olunur.

Qaşınma xəstə üçün ən ağrılı və bir çox qaraciyər xəstəliklərini müşayiət edən xroniki xolestazın ən davamlı əlamətlərindən biridir: birincili öd sirozu, öd yollarının ekstrahepatik tıxanması, müxtəlif etiologiyalı hepatitlər.

Orta hesabla, qaşınma sarılıq olan bütün xəstələrin təxminən 20-25% -ində baş verir və bu birləşmə həmişə öd yollarının obstruksiyası olduğunu göstərir. Hemoliz nəticəsində yaranan sarılıq ilə qaşınma heç vaxt müşahidə edilmir və çox nadir hallarda infeksion hepatitlə müşayiət olunur. Bəzən hepato-biliar sistemin qeyri-obstruktiv xəstəlikləri, məsələn, hemokromatoz, qaşınma ilə başlaya bilər, qan töküldükdən sonra yox olur.

Birincili biliyar sirozlu xəstələrin demək olar ki, 100%-də qaşınma müşahidə olunur və onların demək olar ki, 50%-də həkimə müraciət etmək üçün ilk səbəb olur. Xəstələrin 60-75% -də intensiv ümumiləşdirilmiş qaşınma öd sirozunun bütün digər əlamətlərindən əvvəl olur. Sarılığın görünüşündən 1-2 il və ya daha çox əvvəl baş verə bilər. Qaşınma bəzi digər simptomlar, məsələn, sarılığın şiddəti, kilo itkisi və hepatomeqaliya üçün xarakterik olan xəstələrin həyat uzunluğu ilə əlaqəli deyil. Bəzi hallarda qaraciyər xəstəliklərində qaşınmanın yox olması pis proqnoz əlamətidir. qaraciyər çatışmazlığı. Qaraciyər xəstəliklərində qaşınma papulyar və ya pruriginous səpgilər, dərinin hiperpiqmentasiyası, ksantomalar, telenjiektaziyalar (“qaraciyər ulduzları”), bəzən eritematoz ləkələr və ürtiker elementləri ilə müşayiət oluna bilər.

Qaraciyər xəstəliklərində qaşınma səbəbləri

Hər hansı bir etiologiyanın safra yollarının ekstrahepatik obstruksiyası, məsələn, ilə bədxassəli neoplazmalar, ülseratif kolit, tez-tez qaşınma ilə müşayiət olunur. Hepatopankreatik ampulanın (Vater divertikulunun) karsinoması olan xəstələrin yarısı əvvəlcə qaşınma şikayətləri ilə həkimə müraciət edir. Sifilitik hepatit səbəbiylə xolestaz olan xəstələrdə ümumi qaşınma təsvir edilmişdir.

İntrahepatik xolestazın və buna görə də qaşınmanın inkişafına kömək edən dərmanlara fenotiazinlər, tolbutamid, eritromisin, anabolik steroidlər, testosteron, həmçinin estrogenlər (oral kontraseptivlər) və progesteron daxildir.

Qaraciyər xəstəliklərində qaşınmanın səbəbi plazmada öd duzlarının səviyyəsinin artması hesab edilir. Bu fərziyyə, safra və ya öd duzlarının aşınmış epidermisə tətbiq edildiyi zaman qaşınma hissi meydana gəlməsi və öd turşularının bədəndən xaric edilməsinə yönəldilmiş müalicə, məsələn, öd yollarının drenajı olan xəstələrdə inandırıcı şəkildə təsdiqlənir. obstruktiv sarılıq, qaşınmanı effektiv şəkildə azaldır. Bununla belə, excoriated dəriyə tətbiq edildikdə qaşınmaya səbəb olmaq üçün tələb olunan öd duzlarının həddi konsentrasiyası xolestaz zamanı dəridə yaranandan xeyli yüksəkdir.

Xolestazda öd sirozu, tıxanma, dərman qəbulu və ya hamiləlik səbəbiylə öd turşularının və onların duzlarının serum səviyyələri ilə qaşınmanın intensivliyi arasında korrelyasiya sübut olunmamışdır. Maraqlıdır ki, qaşınma öd turşusunun səviyyəsinin bir qədər yüksəldiyi ekstrahepatik öd yollarının obstruksiyası zamanı tez-tez rast gəlinir, lakin öd turşusu səviyyəsinin daha çox yüksəldiyi zaman kor loop sindromunda nadir hallarda müşahidə olunur. Hepatogen qaşınmanın müalicəsində istifadə edilən xolestiramin öd turşusu səviyyəsinin əhəmiyyətli dərəcədə yüksəlmədiyi polisitemiya vera və uremiyada da təsirlidir. Bundan əlavə, bəzən tıxanmış öd yollarının səbəb olduğu qaşınma müalicəsində istifadə edilən fenobarbital və androgenlər, əslində, plazmadakı öd turşularının səviyyəsini nəinki azaldır, hətta artırır.

Əvvəllər güman edilirdi ki, qaşınmanın intensivliyi onların plazmadakı konsentrasiyası ilə müqayisədə dəri və ya buynuz təbəqədəki safra turşularının tərkibi ilə daha çox əlaqələndirilir, lakin son illərdə bu fikir də təkzib edilmişdir. Eyni zamanda, həm ümumi tərkibi, həm də fərdi öd turşularının konsentrasiyası öyrənildi.

Öd duzları müxtəlif hüceyrə mədəniyyətlərinə in vitro sitotoksik təsir göstərir. Bu qeyri-spesifik sitotoksiklik onların lipid membranlarına pozucu təsiri ilə əlaqədar görünür. Mümkündür ki, öd duzlarının prurinogen təsirinin onların hepatositlərə toksik təsiri vasitəsi ilə baş verir, nəticədə prurinogen maddələrin (ehtimal ki, bunlar qələvi fosfatazanın təsiri altında əmələ gələn hepatositlərin plazma membranının komponentləridir) ifraz olunması ilə nəticələnir. Dərmanlar hepatositlər tərəfindən safra duzlarının udulmasını maneə törədən maddələr (məsələn, rifampisin, fusid turşusu) və ya qaraciyərdaxili xolestazın qarşısını alan dərmanlar (məsələn, metronidazol) hepatogen qaşınmada təsirli ola bilər.

Qaraciyər xəstəliklərində qaşınmanın baş verməsində az öyrənilmiş bəzi xolesterol metabolitlərinin rolu da təklif edilir. Fenobarbital və androgenlərin qaşınma əleyhinə təsiri onların qaraciyər hüceyrələrinin metabolizminə və xolesterol sintezi prosesinə müdaxilə etmək, prurinogen metabolitlərin əmələ gəlməsinin qarşısını almaq qabiliyyəti ilə əlaqələndirilir.

Yəqin ki, xolestatik qaşınma birbaşa bədənin toxumalarında safra turşularının məzmunu ilə əlaqəli deyil, ancaq safra turşularının təsiri altında dəridə sərbəst buraxılan müəyyən iltihab vasitəçiləri, məsələn, histamin və prostaglandinlər səbəb ola bilər. Öd duzları, lizosomal lipid membranların keçiriciliyini artırmaqla, lizosomal proteazlar üçün azadedici amillər kimi çıxış edə bilər və bununla da iltihabı təşviq edə bilər. Proteolitik fermentlər, öz növbəsində, epidermal tirozinazanı aktivləşdirərək dəri piqmentasiyasına təsir göstərir. Bu, qaraciyər xəstəliklərində tez-tez müşahidə olunan dəri hiperpiqmentasiyasını izah edə bilər.

Sadalanan faktlar safra duzlarının təyinedici rolunun tanınmasına əsaslanan xolestatik qaşınmanın müalicəsinin ümumi qəbul edilmiş üsullarını heç də təkzib etmir, lakin qaşınmanın azalması dərəcəsi ilə safra duzlarının səviyyəsinin azalması arasındakı uyğunsuzluq tələb edir. digər mümkün müalicə rejimlərinin öyrənilməsi.

T.V. Krasnoselskix, E.A. Arabianskaya, K.N. Monaxov

"Qaraciyər xəstəliklərində dəri qaşınması, qaşınma səbəbləri" - bölmədən məqalə