Primjeri EKG analize pacijenata sa AOM. EKG za infarkt miokarda - kako izgleda na kardiogramu i koji su simptomi srčanog udara kod muškaraca i žena. EKG: značaj za dijagnozu i liječenje srčanih udara

I. Mogelwang, M.D. Kardiolog odjela intenzivne njege bolnice Hvidovre 1988

Koronarna bolest srca (CHD)

Glavni uzrok IHD je opstruktivno oštećenje glavnih koronarnih arterija i njihovih grana.

Prognozu za IHD određuju:

broj značajno stenoziranih koronarnih arterija

funkcionalno stanje miokarda

EKG daje sljedeće informacije o stanju miokarda:

potencijalno ishemijski miokard

ishemijski miokard

akutni infarkt miokarda (MI)

prethodni infarkt miokarda

lokalizacija MI

MI dubina

MI veličine

Informacije koje su relevantne za liječenje, kontrolu i prognozu.

Lijeva komora

Kod IHD je prvenstveno zahvaćen miokard lijeve komore.

Lijeva komora se može podijeliti na segmente:

Septalni segment

Apikalni segment

Bočni segment

Stražnji segment

Donji segment

Prva 3 segmenta čine prednji zid, a posljednja 3 segmenta čine stražnji zid. Lateralni segment stoga može biti zahvaćen infarktom prednjeg zida, kao i infarktom zadnjeg zida.

SEGMENTI LIJEVE VENTRIKULE

EKG LEADS

EKG odvodi mogu biti unipolarni (derivati jedne tačke), u tom slučaju su označeni slovom “V” (iza početnog slova riječi “voltage”).

Klasični EKG odvodi su bipolarni (derivati dvije tačke). Označeni su rimskim brojevima: I, II, III.

O: ojačana

V: unipolarna elektroda

R: desna (desna ruka)

L: lijevo (lijeva ruka)

F: noga (lijeva noga)

V1-V6: unipolarni grudni odvodi

EKG elektrode otkrivaju promjene u frontalnoj i horizontalnoj ravnini.

	Ruka u ruku	Lateralni segment, septum
	Desna ruka -> lijeva noga
	Lijeva ruka -> lijeva noga	Donji segment
	(Poboljšana unipolarna) desna ruka	Pažnja! Moguće pogrešno tumačenje
	(Poboljšana unipolarna) lijeva ruka	Bočni segment
	(Poboljšana unipolarna) lijeva noga	Donji segment
	(Unipolarni) na desnoj ivici grudne kosti	Septum/stražnji segment*
	(unipolarni)
	(unipolarni)
	(unipolarni)	Top
	(unipolarni)
	(Unipolarna) duž lijeve srednje aksilarne linije	Bočni segment
* - V1-V3 zrcalna slika promjena u stražnjem segmentu

EKG odvodi u frontalnoj ravni

EKG odvodi u horizontalnoj ravni

MIRROR IMAGE(sa određenom dijagnostičkom vrijednošću otkrivenom u elektrodama V1-V3, pogledajte dolje)

Poprečni presjek desne i lijeve komore i segmenta lijeve komore:

Odnos između EKG odvoda i segmenata lijeve komore

Dubina i dimenzije

KVALITATIVNE EKG PROMENE

KVANTITATIVNE EKG PROMENE

LOKALIZACIJA INFARKTA: PREDNJI ZID

LOKALIZACIJA INFARKTA: STRADNJI ZID

V1-V3; ZAJEDNIČKE POTEŠKOĆE

Infarkt i blok grane snopa (BBB)

LBP se odlikuje širokim QRS kompleksom (0,12 sec).

Blok desne grane snopa (RBB) i blok lijeve grane snopa (LBB) mogu se razlikovati po elektrodi V1.

RBP se odlikuje pozitivnim širokim QRS kompleksom, a LBP negativnim QRS kompleksom u elektrodi V1.

Najčešće EKG ne daje informacije o srčanom udaru kod LBBB, za razliku od LPN.

EKG promjene kod infarkta miokarda tokom vremena

Infarkt miokarda i tihi EKG

Infarkt miokarda se može razviti bez pojave bilo kakvih specifičnih promjena na EKG-u u slučaju LBBB, ali iu drugim slučajevima.

EKG opcije za infarkt miokarda:

subendokardni MI

transmuralni MI

bez konkretnih promena

EKG za sumnju na koronarnu bolest srca

Specifični znaci koronarne bolesti srca:

Ishemija/infarkt?

U slučaju srčanog udara:

Subendokardijalno/transmuralno?

Lokalizacija i veličine?

Diferencijalna dijagnoza

EKG DIJAGNOSTIČKI KLJUČ ZA KORONARNU BOLEST

PD KopT - sumnja na KopT

države:

EKG simboli:

1. Ishemija prednjeg segmenta

2. Ishemija donjeg segmenta

3. Subendokardijalni inferiorni IM

4. Subendokardijalni infero-posteriorni MI

5. Subendokardijalni infero-posteriorni lateralni MI

6. Subendokardijalni prednji infarkt (često)

7. Akutni donji MI

8. Akutni posteriorni MI

9. Akutni prednji MI

10. Transmuralni inferiorni MI

11. Transmuralni stražnji MI

12. Transmuralni prednji MI

(široko rasprostranjeno) (septalno-apikalno-lateralno)

* Zrcalni uzorak (zer) ST G vidljiv je ne samo kod zadnjeg MI, u ovom slučaju se naziva recipročnim promjenama. Radi jednostavnosti, ovo je objavljeno u kontekstu. Zrcalna slika ST G i ST L ne može se razlikovati.

Koronarna bolest srca uzrokuje nepovratne posljedice u srčanom mišiću. Produženi poremećaj metabolizma srčanih stanica dovodi do zatajenja cirkulacije i može se zakomplikovati infarktom miokarda.

Ova komplikacija, koju karakterizira odumiranje kardiomiocita i najviše je zajednički uzrok srčani udar.

Simptomi koji karakteriziraju infarkt miokarda razlikuju se i ovise o obliku bolesti. Hipertenzivna kriza, pretjerani umor, intenzivna fizička aktivnost ili stres faktori su koji doprinose ispoljavanju bolesti.

Prehospitalne dijagnostičke mjere

Pretklinička dijagnoza se sastoji od intervjua sa pacijentom i utvrđivanja simptoma. Karakteristike razvoja srčanog udara uključuju:

atipično produženi bolni sindrom;
nedostatak efekta od uzimanja nitrata;
nema ovisnosti boli o položaju tijela;
veći intenzitet simptoma u odnosu na napade koji su se desili ranije i nisu završili srčanim udarom.

Instrumentalna dijagnostika

Glavne u postavljanju dijagnoze su instrumentalne metode istraživanja, kao što su EGC i EchoCG.

Elektrokardiografija

EKG - najčešći način otkrivanja infarkta miokarda, čak i ako je asimptomatski. Akutni stadij i proces oporavka karakterizira negativan T val. Kod velikog žarišnog infarkta detektuje se patološki QRS kompleks ili Q vala. Q talasa.

Na slikama ispod prikazane su opcije kako izgledaju promjene na EKG-u tokom infarkta miokarda sa tumačenjem i opisom, znakovima po stadijumu (od akutnog do postinfarktnog) i lokalizacijom.

Kliknite na sliku iznad da biste je vidjeli u cijelosti.

EchoCG

Ehokardiografija otkriva stanjivanje ventrikularnog zida i smanjenu kontraktilnost. Točnost studije ovisi o kvaliteti rezultirajuće slike.

Studija ne omogućava razlikovanje svježe lezije od zacijeljenog ožiljka, ali je obavezna za isključivanje popratnih patologija i komplikacija.

Laboratorijske metode

Postoje promjene u biohemijski parametri krvi, stoga se ova analiza radi prilikom dijagnosticiranja infarkta miokarda.

Broj neutrofila raste u prva dva dana, dostižući vrhunac trećeg dana. Nakon toga se vraća na normalne nivoe.
ESR se povećava.
Povećava se aktivnost enzima za prijenos jetre AsAt i AlAt.

Takve promjene su objašnjene upalni proces u tkivu miokarda i formiranju ožiljaka. U krvi se otkrivaju i promjene u nivou enzima i proteina, što je značajno za postavljanje dijagnoze.

Povećanje količine mioglobin- unutar 4-6 sati nakon pojave bola.
Kreatin fosfokinaza(CPK) se povećava za 50% 8-10 sati nakon početka bolesti. Nakon dva dana se vraća u normalu.
Laktat dehidrogenaza(LDH) - aktivnost enzima se povećava drugog dana bolesti. Vrijednosti se vraćaju na normalu nakon 1-2 sedmice.
Troponin- kontraktilni protein, čija se količina povećava s nestabilnom anginom pektoris. Njegove izoforme su vrlo specifične za infarkt miokarda.

Dodatna istraživanja

U nekim slučajevima, gore navedene studije možda neće biti dovoljne. Da bi se definitivno postavila dijagnoza ili razjasnile nijanse tijeka bolesti, mogu biti potrebni sljedeći postupci:

rendgenski snimak prsa . Infarkt miokarda može biti praćen plućnom kongestijom. To je vidljivo na rendgenskom snimku. Potvrda komplikacije zahtijeva prilagođavanje režima liječenja.
Koronarna angiografija. Angiografija koronarne arterije pomaže u otkrivanju trombotske okluzije. Određuje stepen smanjenja ventrikularne kontraktilnosti. Ova studija se provodi prije hirurških intervencija - angioplastike ili operacije koronarne arterijske premosnice, koje pomažu u obnavljanju protoka krvi.

Ukoliko pacijent osjeti simptome slične onima kod infarkta miokarda, treba ga odmah odvesti u bolnicu na daljnji pregled i liječenje. Što se prije započne liječenje bolesti, veća je vjerovatnoća za povoljan ishod.

Da biste sprečili srčani udar, trebalo bi I, izbjegavajte stres, prekomjerna opterećenja, fizički i emocionalni umor.

Infarkt miokarda na EKG-u ima niz karakterističnih znakova koji ga razlikuju od drugih poremećaja provodljivosti i ekscitabilnosti srčanog mišića. Veoma je važno uraditi EKG dijagnostiku u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stepenu funkcionalne srčane insuficijencije, moguća lokalizacija ognjište. Stoga, ako je moguće, kardiogram se radi još u kolima hitne pomoći, a ako to nije moguće, odmah po dolasku pacijenta u bolnicu.

EKG znaci infarkta miokarda

Elektrokardiogram odražava električnu aktivnost srca - tumačenjem podataka iz takve studije mogu se dobiti sveobuhvatne informacije o funkcionisanju provodnog sistema srca, njegovoj sposobnosti kontrakcije, patološkim žarištima ekscitacije, kao io toku raznih bolesti.

Prvi znak na koji treba obratiti pažnju je deformacija QRST kompleksa, posebno značajno smanjenje R talasa ili njegovo potpuno odsustvo.

Klasična EKG slika sastoji se od nekoliko područja koja se mogu vidjeti na bilo kojoj normalnoj traci. Svaki od njih je odgovoran za poseban proces u srcu.

P talas– vizualizacija atrijalne kontrakcije. Po visini i obliku može se suditi o stanju atrija, njihovom usklađenom radu sa drugim dijelovima srca.
PQ interval– pokazuje širenje pobudnog impulsa od atrija do ventrikula, od sinusnog čvora do atrioventrikularnog čvora. Produženje ovog intervala ukazuje na poremećaj provodljivosti.
QRST kompleks– ventrikularni kompleks, koji daje potpunu informaciju o stanju najvažnijih komora srca, komora. Analiza i opis ovog dijela EKG-a najvažniji je dio dijagnosticiranja srčanog udara.
ST segment- važan dio, koji je inače izolinija (ravna horizontalna linija na glavnoj osi EKG-a, bez zubaca), kod patologija može pasti i rasti. To može biti dokaz ishemije miokarda, odnosno nedovoljne opskrbe srčanog mišića krvlju.

Sve promjene u kardiogramu i odstupanja od norme povezani su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - s nekrozom, odnosno nekrozom stanica miokarda s njihovom naknadnom zamjenom vezivnim tkivom. Što je oštećenje jače i dublje, što je šire područje nekroze, to će promjene na EKG-u biti uočljivije.

Prvi znak na koji treba obratiti pažnju je deformacija QRST kompleksa, posebno značajno smanjenje R talasa ili njegovo potpuno odsustvo. To ukazuje na kršenje ventrikularne depolarizacije (električni proces odgovoran za kontrakciju srca).

Sve promjene u kardiogramu i odstupanja od norme povezani su s patološkim procesima u srčanom tkivu. U slučaju srčanog udara - s nekrozom ćelija miokarda, nakon čega slijedi njihova zamjena vezivnim tkivom.

Daljnje promjene utiču na Q val – on postaje patološki dubok, što ukazuje na poremećaj u funkcionisanju pejsmejkera – čvorova napravljenih od posebnih ćelija u debljini miokarda koje počinju kontrakciju ventrikula.

ST segment se također mijenja - normalno je na izoliniji, ali tokom srčanog udara može porasti više ili pasti niže. U ovom slučaju govore o elevaciji ili depresiji segmenta, što je znak ishemije srčanog tkiva. Koristeći ovaj parametar, moguće je odrediti lokalizaciju područja ishemijskog oštećenja - segment je podignut u onim dijelovima srca gdje je nekroza najizraženija, a spušten u suprotnim odvodima.

Također, nakon nekog vremena, posebno bliže fazi stvaranja ožiljaka, uočava se negativan duboki T val. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućava određivanje dubine oštećenja.

EKG fotografija za infarkt miokarda s tumačenjem omogućava vam da detaljno razmotrite opisane znakove.

Traka se može kretati brzinom od 50 i 25 mm u sekundi, manje brzine sa boljim detaljima imaju veću dijagnostičku vrijednost. Prilikom postavljanja dijagnoze srčanog udara uzimaju se u obzir ne samo promjene u odvodima I, II i III, već i u ojačanim. Ako vam uređaj dozvoljava da snimite grudne elektrode, tada će V1 i V2 prikazati informacije iz desnog dijela srca - desne komore i atrijuma, kao i vrha, V3 i V4 o vrhu srca i V5 i V6 će ukazati na patologiju lijevog dijela.

Bliže fazi stvaranja ožiljaka, uočava se negativan duboki T val. Ovaj val odražava masivnu nekrozu srčanog mišića i omogućava vam da odredite dubinu oštećenja.

Faze infarkta miokarda na EKG-u

Srčani udar se javlja u nekoliko faza, a svaki period je obilježen posebnim promjenama na EKG-u.

Ishemijski stadijum (stadijum oštećenja, akutni) vezano za razvoj akutni neuspjeh cirkulaciju u tkivima srca. Ova faza ne traje dugo, pa se rijetko snima na kardiogramu, ali je njena dijagnostička vrijednost prilično visoka. Istovremeno, T talas se povećava i postaje oštriji - govore o ogromnom koronarnom T talasu, koji je preteča srčanog udara. Tada se ST uzdiže iznad izolinije, njegov položaj je stabilan, ali je moguće dalje podizanje. Kada ova faza traje duže i postane akutna, može se uočiti smanjenje T vala, jer se žarište nekroze širi na dublje slojeve srca. Moguće su recipročne i obrnute promjene.
Akutna faza (faza nekroze) javlja se 2-3 sata nakon početka napada i traje do nekoliko dana. Na EKG-u izgleda kao deformisani, široki QRS kompleks, koji formira monofaznu krivulju, gdje je gotovo nemoguće razlikovati pojedinačne valove. Što je Q dublji na EKG-u, ishemija je zahvatila dublje slojeve. U ovoj fazi može se prepoznati transmuralni infarkt, o čemu će biti riječi kasnije. Karakteristični poremećaji ritma su aritmije, ekstrasistole.
Prepoznajte početak ispod akutna faza moguće stabilizacijom ST segmenta. Kada se vrati na početnu liniju, infarkt više ne napreduje zbog ishemije i počinje proces oporavka. Najveći značaj u ovom periodu je poređenje postojećih veličina T talasa sa originalnim. Može biti pozitivan ili negativan, ali će se polako vratiti na početnu liniju u skladu s procesom ozdravljenja. Sekundarno produbljivanje T talasa u subakutnom stadijumu ukazuje na upalu oko zone nekroze i ne traje dugo, uz odgovarajuću terapiju lekovima.
U fazi stvaranja ožiljaka, R val ponovo raste do svojih karakterističnih vrijednosti, a T je već na izoliniji. Generalno električna aktivnost srce je oslabljeno, jer je dio kardiomiocita odumro i zamijenjen je vezivnim tkivom, koje nema sposobnost provođenja i kontrakcije. Patološki Q, ako je prisutan, je normalizovan. Ova faza traje do nekoliko mjeseci, ponekad i šest mjeseci.

Veoma je važno uraditi EKG dijagnozu u prvih nekoliko sati nakon napada kako bi se dobili podaci o dubini lezije, stepenu funkcionalnog zatajenja srca i mogućoj lokalizaciji lezije.

Glavne vrste srčanog udara na EKG-u

U klinici se srčani udar klasifikuje u zavisnosti od veličine i lokacije lezije. Ovo je važno u liječenju i prevenciji odgođenih komplikacija.

U zavisnosti od veličine oštećenja, razlikuju se:

Veliko žarište ili Q-infarkt. To znači da je došlo do poremećaja cirkulacije u velikom koronarnom sudu, a zahvaćen je veliki volumen tkiva. Glavni znak je dubok i proširen Q talas, a R talas se ne vidi. Ako je infarkt transmuralan, odnosno zahvaća sve slojeve srca, ST segment se nalazi visoko iznad izoline, u subakutnom periodu se uočava duboki T ako je oštećenje subepikardno, odnosno nije duboko i locirano na vanjsku ljusku, tada će R biti zabilježen, iako mali.
Mali fokalni, ne-Q infarkt. Ishemija koja se razvija u područjima koja opskrbljuju terminalne grane koronarnih arterija ima povoljniju prognozu. Kod intramuralnog infarkta (oštećenje se ne proteže dalje od srčanog mišića), Q i R se ne mijenjaju, ali je prisutan negativan T val. U ovom slučaju, ST segment je na izoliniji. Kod subendokardnog infarkta (žarište blizu unutrašnje sluznice), T je normalan, a ST depresivan.

Ovisno o lokaciji, određuju se sljedeće vrste srčanog udara:

Anteroseptalni Q-infarkt– primetne promene u 1-4 grudnih odvoda, gde nema R u prisustvu širokog QS, ST elevacije. U standardu I i II – patološki Q, klasičan za ovaj tip.
Lateralni Q-infarkt– identične promene utiču na grudne elektrode 4-6.
Stražnji ili dijafragmatični Q-infarkt, također poznat kao inferiorni– patološki Q i visok T u odvodima II i III, kao i pojačan sa desne noge.
Infarkt interventrikularnog septuma– u standardu I, duboki Q, ST elevacija i visoki T. Kod torakalnih 1 i 2, R je patološki visok, a karakterističan je i A-V blok.
Prednji ne-Q infarkt– u torakalnom I i 1-4 T je veći od očuvanog R, a u II i III dolazi do smanjenja svih talasa uz ST depresiju.
Stražnji ne-Q infarkt– u standardu II, III i grudnom košu 5-6 pozitivnih T, smanjen R i depresija ST.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.

infarkt miokarda: opšti principi EKG dijagnostika.

Tokom infarkta (nekroze), mišićna vlakna odumiru. Nekroza je obično uzrokovana trombozom koronarnih arterija ili njihovim produženim spazmom, ili stenozirajućom koronarnom sklerozom. Zona nekroze nije pobuđena i ne stvara EMF. Nekrotično područje, takoreći, probija se kroz prozor u srce, a transmuralnom (punom dubinom) nekrozom, intrakavitarni potencijal srca prodire u subepikardijalnu zonu.

U velikoj većini slučajeva zahvaćene su arterije koje opskrbljuju lijevu komoru, pa se stoga u lijevoj komori javljaju srčani udari. Infarkt desne komore se javlja mnogo rjeđe (manje od 1% slučajeva).

Elektrokardiogram omogućava ne samo dijagnosticiranje infarkta miokarda (nekroze), već i određivanje njegove lokacije, veličine, dubine nekroze, faze procesa i nekih komplikacija.

Uz nagli poremećaj koronarnog protoka krvi, u srčanom mišiću se uzastopno razvijaju 3 procesa: hipoksija (ishemija), oštećenje i, konačno, nekroza (infarkt). Trajanje predinfarktnih faza zavisi od više razloga: stepena i brzine poremećaja krvotoka, razvoja kolaterala itd., ali obično traju od nekoliko desetina minuta do nekoliko sati.

Procesi ishemije i oštećenja opisani su na prethodnim stranicama priručnika. Razvoj nekroze utiče na QRS segment elektrokardiograma.

Iznad područja nekroze, aktivna elektroda registruje patološki Q talas (QS).

Podsjetimo da se kod zdrave osobe u odvodima koji odražavaju potencijal lijeve komore (V5-6, I, aVL) može snimiti fiziološki q talas koji odražava ekscitacioni vektor srčanog septuma. Fiziološki q talas u bilo kojim odvodima osim aVR ne bi trebalo da bude veći od 1/4 R talasa kojim je snimljen i duži od 0,03 s.

Kada dođe do transmuralne nekroze u srčanom mišiću iznad subepikardijalne projekcije nekroze, bilježi se intrakavitarni potencijal lijeve komore, koji ima formulu QS, tj. predstavljen jednim velikim negativnim zubom. Ako uz nekrozu postoje i funkcionalna vlakna miokarda, tada ventrikularni kompleks ima formulu Qr ili QR. Štaviše, što je veći ovaj funkcionalni sloj, veći je R val. Q talas u slučaju nekroze ima svojstva talasa nekroze: više od 1/4 R talasa amplitude i duži od 0,03 s.

Izuzetak je elektroda aVR, u kojoj se normalno snima intrakavitarni potencijal, pa stoga EKG u ovoj elektrodi ima formulu QS, Qr ili rS.

Drugo pravilo: Q zupci koji su bifurkirani ili nazubljeni su najčešće patološki i odražavaju nekrozu (infarkt miokarda).

Pogledajte animacije formiranja elektrokardiograma tokom tri uzastopna procesa: ishemije, oštećenja i nekroze

ishemija:

Šteta:

nekroza:

Dakle, odgovoreno je na glavno pitanje za dijagnosticiranje nekroze (infarkta) miokarda: kod transmuralne nekroze elektrokardiogram u odvodima koji se nalaze iznad zone nekroze ima formulu gastričnog kompleksa QS; kod netransmuralne nekroze, ventrikularni kompleks ima izgled Qr ili QR.

Još jedan važan obrazac karakterističan je za srčani udar: u elektrodama koje se nalaze u zoni suprotno od žarišta nekroze, bilježe se zrcalne (recipročne, neskladne) promjene - Q val odgovara R valu, a r(R) val odgovara s(S) talasu. Ako se ST segment podiže nagore za luk iznad zone infarkta, onda se u suprotnim područjima spušta za luk naniže (vidi sliku).

Lokalizacija infarkta.

Elektrokardiogram vam omogućava da razlikujete infarkt stražnjeg zida lijeve klijetke, septuma, prednjeg zida, bočnog zida i bazalnog zida lijeve klijetke.

Ispod je tabela za dijagnosticiranje različitih lokalizacija infarkta miokarda pomoću 12 elektroda uključenih u standardnu elektrokardiografsku studiju.

+ Tretmani

Infarkt miokarda

Različiti EKG-i vode u topikalnoj dijagnozi fokalnih promjena miokarda. U svim fazama razvoja EKG-a, počevši od upotrebe tri klasična (standardna) vodiča W. Einthoven (1903), istraživači su nastojali pružiti praktičarima jednostavnu, tačnu i najinformativniju metodu za snimanje biopotencijala srčani mišiće. Stalna potraga za novim optimalnim metodama za snimanje elektrokardiograma dovela je do značajnog povećanja odvoda, čiji se broj stalno povećava.

Osnova za snimanje standardnih EKG elektroda je Einthovenov trokut, čije uglove formiraju tri uda: desna i lijeva ruka i lijeva noga. Svaka strana trougla formira os otmice. Prva elektroda (I) nastaje zbog razlike potencijala između elektroda primijenjenih na desnu i lijevu ruku, druga (II) - između elektroda desna ruka i lijeva noga, treća (III) - između elektroda lijeve ruke i lijeve noge.

Koristeći standardne elektrode, moguće je otkriti žarišne promjene i na prednjem (I odvod) i na stražnjem zidu (III odvod) lijeve komore srca. Međutim, kako su dalje studije pokazale, standardne elektrode u nekim slučajevima ili uopće ne otkrivaju čak ni grube promjene u miokardu, ili promjene u grafu elektrode dovode do pogrešne dijagnoze fokalnih promjena. Konkretno, promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve komore ne odražavaju se uvijek u odvodu I, au bazalno-posteriornim dijelovima - u odvodu III.

Duboki Q talas i negativan T talas u odvodu III mogu biti normalni, ali tokom inspiracije ove promene nestaju ili se smanjuju i izostaju u dodatnim odvodima kao što su avF, avL, D i Y. Negativan T talas može biti izraz hipertrofije i preopterećenja, u vezi s kojima se daje zaključak na osnovu ukupno otkrivenih promjena u različitim odvodima elektrokardiograma.

Budući da se zabilježeni električni potencijal povećava kako se elektrode približavaju srcu, a oblik elektrokardiograma u velikoj mjeri određuje elektroda koja se nalazi na grudima, ubrzo nakon standardnih počeli su koristiti.

Princip snimanja ovih odvoda je da se diferencijalna (glavna, snimajuća) elektroda nalazi u grudnim pozicijama, a indiferentna elektroda na jednom od tri ekstremiteta (na desnoj ili lijevoj ruci, ili lijevoj nozi). U zavisnosti od lokacije indiferentne elektrode razlikuju se grudni odvodi CR, CL, CF (C - grudni koš - grudni koš; R - desno - desno; L - veza - lijevo; F - stopalo - noga).

CR elektrode se posebno dugo koriste u praktičnoj medicini. U ovom slučaju, jedna elektroda je postavljena na desnu ruku (indiferentna), a druga (različita, snimanje) u predelu grudnog koša u položajima od 1 do 6 ili čak do 9 (CR 1-9). U prvom položaju, trim elektroda je primijenjena na područje četvrtog interkostalnog prostora duž desnog ruba prsne kosti; u 2. poziciji - na četvrtom interkostalnom prostoru duž lijeve ivice grudne kosti; na 3. poziciji - na sredini linije koja povezuje 2. i 4. poziciju; na 4. poziciji - do petog interkostalnog prostora duž srednjeklavikularne linije; na 5., 6. i 7. poziciji - duž prednje, srednje i zadnje aksilarne linije na nivou 4. pozicije, na 8. i 9. poziciji - duž srednjih i paravertebralnih linija na nivou 4. pozicije. Ovi položaji, kao što će se vidjeti u nastavku, sačuvani su do danas i koriste se za snimanje EKG-a prema Wilsonu.

Međutim, kasnije je ustanovljeno da i sama indiferentna elektroda i njena lokacija na različitim udovima utiču na oblik elektrokardiograma.

U nastojanju da minimizira utjecaj indiferentne elektrode, F. Wilson (1934) je spojio tri elektrode iz udova u jednu i spojio je na galvanometar kroz otpor od 5000 Ohma. Stvaranje takve indiferentne elektrode sa „nultim“ potencijalom omogućilo je F. Wilsonu da razvije unipolarne (unipolarne) elektrode iz grudnog koša i udova. Princip registracije ovih odvoda je da se na jedan pol galvanometra spoji gore navedena indiferentna elektroda, a na drugi pol trim elektroda koja se postavlja u gornjim prsnim položajima (V 1-9. gdje je V je volt) ili na desnoj ruci (VR), lijeva ruka(VL) i lijeva noga (VF).

Koristeći Wilsonove prsne elektrode, možete odrediti lokaciju lezija miokarda. Dakle, odvodi V 1-4 odražavaju promjene u prednjem zidu, V 1-3 - u antroseptalnoj regiji, V 4 - u apeksu, V 5 - u prednjem i djelimično u bočnom zidu, V 6 - u bočnom zid, V 7 - u bočnom i djelomično u stražnjem zidu, V 8-9 - u stražnjem zidu i interventrikularnom septumu. Međutim, elektrode V 8-9 nisu u širokoj upotrebi zbog neugodnosti primjene elektroda i male amplitude valova elektrokardiograma. Nije pronađeno praktična primjena i Wilsonove udove zbog niskog valnog napona.

Godine 1942. Wilsonove odvode udova je modificirao E. Golberger, koji je predložio korištenje žice od dva udova spojenih u jedan sklop bez dodatnog otpora kao indiferentne elektrode, a slobodna žica iz trećeg ekstremiteta se koristi kao indiferentna elektroda. Ovom modifikacijom amplituda valova se povećala za jedan i pol puta u odnosu na Wilsonove odvode istog imena. S tim u vezi, elektrode prema Golbergeru počele su se nazivati poboljšane (a - augmented - poboljšane) unipolarne elektrode iz udova. Princip snimanja elektroda je da se indiferentna elektroda naizmjenično primjenjuje na jedan od udova: desna ruka, lijeva ruka, lijeva noga, a žice sa druga dva uda se spajaju u jednu indiferentnu elektrodu. Kada se trim elektroda nanese na desnu ruku, snima se aVR elektrode, avL odvoda se snima na lijevoj ruci, a avF odvoda se snima na lijevoj nozi. Uvođenje ovih elektroda u praksu značajno je proširilo dijagnostičke mogućnosti elektrokardiografije. kardiovaskularne bolesti. Lead avR najbolje odražava promjene u desnoj komori i atrijumu. Vode avL i avF su neophodne u određivanju položaja srca. Lead avL je takođe važan za dijagnostikažarišne promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve komore, odvod avF - u stražnjem zidu, posebno u njegovom dijafragmatičnom dijelu.

Trenutno je obavezna registracija EKG-a u 12 odvoda (I, II, III, avR, avL, avF, V 1-6).

Međutim, u brojnim slučajevima dijagnostika Fokalne promjene u 12 općenito prihvaćenih odvoda je teško. To je navelo brojne istraživače da traže dodatne tragove. Tako ponekad koriste registraciju grudnih odvoda u sličnim položajima iz viših međurebarnih prostora. Zatim se odvodi označavaju na sljedeći način: gore je naznačen interkostalni prostor, a ispod je naznačen položaj grudne elektrode (na primjer, V 2 2. U 2 3 itd.), ili sa desne polovine grudnog koša V 3R -V 7R.

Više korišteni dodatni vodiči uključuju bipolarne grudne elektrode prema Neb. Tehnika koju je predložio za snimanje elektroda je da se elektroda sa desne ruke postavlja u drugi međurebarni prostor desno na ivici grudne kosti, elektroda sa leve ruke se postavlja duž zadnje aksilarne linije u nivou grudne kosti. projekcija apeksa srca(V 7), elektroda s lijeve noge je na mjestu apikalnog impulsa (V 4). Prilikom ugradnje prekidača elektrode, elektroda D (dorsalis) se registruje na pin I, elektroda A (prednja) je registrovana na pin II, a elektroda I (inferiorna) je registrovana na pin III. Ovim elektrodama se postiže ne ravan, već topografski prikaz potencijala triju površina srca: zadnje, prednje i donje.

Otprilike, odvod D odgovara odvodima V 6-7 i odražava zadnji zid lijeve komore; odvod A odgovara odvodima V 4-5 i odražava prednji zid lijeve komore; odvod I odgovara odvodima U 2-3 i odražava interventrikularni septum i djelimično prednji segment lijeve komore.

Prema V. Nebu, u dijagnostici fokalnih promjena, odvod D je osjetljiviji za posterolateralni zid od odvoda III, avF i V 7 . a odvodi A i I su osjetljiviji od Wilsonovih grudnih odvoda u dijagnosticiranju fokalnih promjena na prednjem zidu. Prema V.I. Petrovsky (1961, 1967), olovo D ne reagira na žarišne promjene u dijafragmatičnoj regiji. Kod negativnog T talasa, koji se normalno nalazi u odvodu III i sa horizontalnim položajem srca, prisustvo pozitivnog T talasa u odvodu D isključuje patologiju.

Prema našim podacima, bez obzira na poziciju srca registracija odvoda D je obavezna u prisustvu negativnog T talasa, kao i dubokog, čak ni proširenog Q talasa u odvodu III i odsustva sličnih promena u avF. Odvod avF odražava pretežno stražnje dijafragmatske dijelove lijeve komore, a odvod D - stražnji dijafragmatični (bazalno-lateralni). Stoga se manje promjene u bazalnim dijelovima lijeve komore odražavaju na odvodu D i mogu izostati u avF, a kombinacija Promjene u odvodima D i avF ukazuje na raširenu leziju stražnjeg zida lijeve komore.

Odvod V E (E - ensiformis - septal) snima se torakalnim odvodom, ali uz ugradnju trim elektrode u područje ksifoidnog nastavka. Olovo odražava žarišne promjene u septalnoj regiji. Koristi se za nejasne promjene na odvodima V 1-2.

Dijagnoza ograničenih fokalnih promjena u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve klijetke, kada se proces nije proširio na prednje i stražnje zidove, često postaje nemoguća kada se koristi 12 konvencionalnih elektroda. U ovim slučajevima vrijedi razmotriti registraciju semisagitalna abdukcija prema Slapak a - Portilla metodi. Pošto su ove elektrode modifikacija elektrode D prema Nebu, indiferentna elektroda s lijeve ruke se postavlja u poziciju V 7. a trim elektroda s desne ruke kreće se duž linije koja spaja dvije točke: jednu u drugom međurebarnom prostoru lijevo od grudne kosti, drugu u drugom međurebarnom prostoru duž prednje aksilarne linije.

EKG se snima u sljedećim položajima:

S 1 - trim elektroda u drugom interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti;

S 4 - duž prednje aksilarne linije na nivou S 1;

S 2 i S 3 - na jednakoj udaljenosti između dvije krajnje tačke (između S 1 i S 4).

Prekidač elektrode je instaliran na pin I. Ovi odvodi bilježe žarišne promjene u bazalno-lateralnim dijelovima lijeve komore. Nažalost, grafika ovih elektroda donekle zavisi od oblika grudnog koša i anatomskog položaja srca.

U posljednje dvije decenije ortogonalne bipolarne nekorigirane i korigirane elektrode počele su se koristiti u praktičnoj elektrokardiografiji.

Osi odvoda ortogonalnog elektrokardiograma usmjerene su u tri međusobno okomite ravni: horizontalnoj (X), frontalnoj (G) i sagitalnoj (Z).

Ortogonalni bipolarni nekorigirani odvod X formiraju dvije elektrode: pozitivna (s lijeve strane), koja je postavljena u poziciju V 6. i negativ (s desne strane) - u poziciju V 6R. Odvod Z se snima pozitivnom (sa lijeve strane) elektrodom u poziciji V 2 i negativnom (s desne strane) u poziciji V 8R.

Odvod V se snima kada se pozitivna elektroda (s lijeve ruke) nanese na područje ksifoidnog nastavka, a negativna elektroda (s desne ruke) se postavi u drugi interkostalni prostor desno kod prsne kosti. Konačno, odvod R 0 se približava datim odvodima. što se snima kada se pozitivna (sa lijeve strane) elektroda stavi u položaj V 7. negativan (s desne strane) - u poziciji V1.

Vodovi se registruju u položaju prekidača elektrode na I kontaktu.

Približno, odvod X odgovara odvodima I, avL V 5-6 i odražava anterolateralni steak lijeve komore. Odvod V odgovara odvodima III i avF i odražava zadnji zid. Odvod Z odgovara elektrodi V2 i odražava interventrikularni septum. Odvod Ro odgovara odvodima V 6-7 i odražava posterolateralni zid lijeve komore.

Sa velikim žarištem srčani udar miokarda, bez obzira na njegovu lokaciju, u levoj komori ortogonalne elektrode uvek reaguju odgovarajućom grafikom, dok kod sitnofokalnih lezija miokarda, posebno u bazalnim delovima leve komore, promene na ovim odvodima često izostaju. U takvim slučajevima koriste se Slapak-Portilla elektrode i grudne elektrode iz viših interkostalnih prostora.

Korigovani ortogonalni odvodi se zasnivaju na striktnim fizički principi uzimajući u obzir ekscentricitet i varijabilnost srčanog dipola, te su stoga neosjetljivi na individualne karakteristike grudni koš i anatomski položaj srca.

Za registraciju korigiranih ortogonalnih odvoda predložene su različite kombinacije elektroda međusobno povezanih određenim otporima.

Kod najčešće korišćenih korigovanih ortogonalnih odvoda po Franku, elektrode se postavljaju na sledeći način: elektroda E - na prsnoj kosti u nivou između četvrtog i petog međurebarnog prostora, elektroda M - posteriorno u nivou elektrode E, elektroda A - duž lijeve srednje aksilarne linije na nivou elektrode E, elektroda C - pod uglom od 45° između elektroda A i E, odnosno na sredini linije koja spaja tačke elektroda A i E, elektroda F - duž desna midaksilarna linija na nivou elektrode E, elektroda H - na stražnjoj strani vrata i elektroda F - na lijevoj nozi. Na desnu nogu se postavlja uzemljena elektroda. Tako se, prema Frankovom sistemu, elektrode E, M, A, C, I postavljaju oko tijela u nivou pričvršćivanja 5. rebra za grudnu kost.

U praktičnoj medicini korigirane elektrode se rijetko koriste.

U literaturi su dati i drugi dodatni tragovi: ZR prema Pescodoru; Dm, Am, Im, CKR, CKL, CKF prema Gurevichu i Krynskom; MCL i MCL 6 Marriott. Međutim, oni nemaju značajne prednosti u odnosu na gore navedene i ne koriste se u praktičnoj medicini.

Trenutno se veliki značaj pridaje određivanju veličine fokalnog oštećenja miokarda neinvazivnim metodama, što je važno kako za neposrednu i dugoročnu prognozu bolesti, tako i za procjenu efikasnosti metoda liječenja usmjerenih na ograničavanje područja ishemijsko oštećenje. U tu svrhu snima se elektrokardiotopogram. U ovom slučaju se predlaže korištenje različitog broja prekordijalnih odvoda. Najrasprostranjeniji je sistem od 35 odvoda sa pet horizontalnih redova od drugog do šestog interkostalnog prostora uključujući i sedam vertikalnih (duž desne i lijeve parasternalne linije, sredina razmaka između lijeve parasternalne i lijeve srednjeklavikularne linije, duž lijevu srednju klavikularnu, prednju, srednju i stražnju aksilarnu liniju). Snimanje EKG-a vrši se prema Wilsonu pomoću prsne elektrode. Na osnovu ideje da odvodi u kojima se bilježe elevacije segmenta S-T odgovaraju periinfarktnoj zoni, kao indikator veličine zone ishemijskog oštećenja miokarda, P. R. Magoko i saradnici (1971) su predložili NST indeks (broj odvoda sa elevacijom segmenta S-T više od 1,5 mm), kao indikator težine oštećenja - količnik dijeljenja sume S-T raste u mm sa NST (ST = ΣST/NST). Broj EKG elektroda u kojima su utvrđene elevacije segmenta S-T i promjene u ventrikularnom kompleksu tipa QS prikazan je kartogramom, gdje je svako od 35 odvoda konvencionalno predstavljeno kvadratom površine 1 cm2. (G. V. Rjabinina, 3. 3. Dorofejeva, 1977.) . Naravno, ovako izražena veličina periinfarktne zone i transmuralnog oštećenja miokarda zbog različite debljine i konfiguracije grudnog koša i položaja srca ne mogu se u potpunosti identificirati sa stvarnim veličinama odgovarajućih zona oštećenja miokarda.

Nedostatak metode elektrokardiotopograma je što se može koristiti samo za lokalizaciju srčani udar miokarda u području prednjeg i bočnog zida u odsustvu značajnih poremećaja intraventrikularne provodljivosti (blok grane snopa) i perikarditisa.

Dakle, u ovom trenutku postoje različiti sistemi elektroda i pojedinačni EKG elektrodi koji imaju veliku dijagnostičku vrijednost za utvrđivanje prirode i lokalizacije fokalnih promjena u miokardu. Ako se sumnja na takvu leziju, obavezna je registracija sljedećih elektroda: tri standardne, tri ojačane od ekstremiteta po Holbergeru, šest torakalnih po Wilsonu, tri po Nebu i tri nekorigirane ortogonalne.

U nejasnim slučajevima, ovisno o lokaciji zahvaćenog područja, dodatno se snimaju odvodi V 7-9. V E . R o . a ponekad i S 1 -4 prema Slapak-Portilla, V 3R -6 R i V 1-7 u interkostalnim prostorima iznad i ispod kvinte.

Hfpkbxyst jtdtltybz ‘RU d tjgbxtcrjq lbfuyjctbrt jxfujds[ bpvtytybq vbjrfhlf. Yf dct[ 'tfgf[ hfpdbtbz 'RU, yfxbyfz c ghbvtytybz D. 'qytujdtyjv (1903) tht[ rkfccbxtcrb[ (ctfylfhtys[) jtdtltybtvq, bccbktljthfrt bccbktljthbx dhfx fv ghjctjq, tjxysq b yfb,jktt byajhvftbdysq vttjl htubcthfwbb ,bjgjttywbfkjd cthltxyjq vsiws . Gjctjzyysq gjbcr yjds[ jgtbvfkmys[ vttjlbr htubcthfwbb ‘ktrthjrfhlbjuhfvvs ghbdtk r pyfxbttkmyjve edtkbxtyb. jtdtltybq, xbckj rjtjhs[ ghjljk;ftt djphfctftm. D jcyjde htubcthfwbb ctfylfhtys[ jtdtltybq ‘RU gjkj;ty thteujkmybr ‘qytujdtyf, euks rjtjhjuj j,hfpe.t thb rjytxyjctb: ghktdfz her bhktdfz. Rf;lfz ctjhjyf thteujkmybrf j,hfpett jcm jtdtltybz. Gthdjt jtdtltybt (I) ajhvbhettcz pf cxtt hfpyjctb gjttywbfkjd vt;le ‘ktrthjlfvb, yfkj;tyysvb yf ghfde. b ktde. biljka, dtjhjt (II)—vt;le ‘ktrthjlfvb ghfdjq bilje b ktdjq yjub, thttmt (III)—vt;le ‘ktrthjlfvb ktdjq herb b ktdjq yjub. Ghb gjvjob ctfylfhtys[ jtdtltybq vj;yj dszdkztm jxfujdst bpvtytybz rfr d gthtlytq (I jtdtltybt), tfr b d pflytq cttyrt (III jtdtl

Određivanje lokalizacije infarkta miokarda. Topografija infarkta miokarda prema EKG

Prije nego započnemo opis razne EKG varijante infarkta. određen razlikama u anatomskoj lokaciji, prikladno je podsjetiti se na ono što je ukratko spomenuto na početku ovog poglavlja u odnosu na zahvaćena područja i koronarnu cirkulaciju.

Slika pokazuje dijagram različitih QRS petlji za različite lokalizacije infarkta u skladu sa klasifikacijom koja se koristi na kardiološkoj klinici Univerziteta u Barseloni. Treba napomenuti da su elektrokardiografske, angiografske i patološke studije pokazale da iako je EKG relativno specifičan u predviđanju lokacije infarkta, posebno kod izolovanog infarkta (tj. Q talas u određenim odvodima prilično dobro korelira sa patološkim nalazima), njegova osjetljivost je prilično nizak (patološki infarkt se često opaža u odsustvu abnormalnog Q zubca na EKG-u).

Generalno EKG osjetljivosti 12 elektroda u dijagnozi prethodnog srčanog udara je oko 65%, a specifičnost varira od 80 do 95%. Postoje određeni kriteriji koji imaju nisku osjetljivost (manje od 20%), ali visoku specifičnost. Štaviše, uprkos važnosti EKG-a u dijagnosticiranju srčanog udara, on ne određuje precizno njegov obim. Osjetljivost pojedinačnih kriterija je vrlo niska, ali se povećava u kombinaciji s nekoliko drugih tehnika. Kao što će biti jasno iz sljedeće rasprave za različite vrste infarkta, VKG ponekad ima osjetljivije kriterije. Na primjer, prijelaz infarkta s prednjeg zida na bočni ili donji zid često ostaje neprimijećen. VKG može proširiti dijagnostičke mogućnosti, kao, na primjer, kod upitnih Q talasa, i otkriti prisustvo nekoliko nekrotičnih područja.

Doktore mora pokušajte procijeniti lokalizaciju infarkta pomoću EKG-a, iako ne postoji uvijek veza između EKG-a i patomorfoloških promjena. Takođe je u obavezi da donji zid u suštini predstavlja gornji deo zadnjeg zida. Infarkt se može klasifikovati kao transmuralni ili netransmuralni u zavisnosti od dubine zahvaćenosti zida; apikalni ili bazalni ovisno o visokoj ili niskoj lokalizaciji; stražnji, prednji, septalni ili bočni, ovisno o području zahvaćenog zida.

Srčani udar nije uvijek ograničen isključivo na septalni, prednji, stražnji, donji ili bočni zid. Mnogo su češće različite kombinirane lezije, općenito ovisno o području oštećenja miokarda, koje je pak povezano s okluzijom koronarne arterije.

Srčani udar obično zahvaća ili antroseptalnu (obično zbog okluzije prednje silazne koronarne arterije) ili inferoposteriornu zonu (zbog okluzije cirkumfleksa i/ili desne koronarne arterije) lijeve komore. Bočni zid srca može biti oštećen u bilo kojem području. Srčani udar može biti izraženiji u jednom ili drugom području. U svakom slučaju, imajte na umu sljedeće generalizacije:

a) infarkt obično ne zahvaća bazalni dio anterolateralne septalne regije;

b) infarkt najvišeg dijela i posterolateralnog, bazalnog zida i/ili interventrikularnog septuma nije praćen Q zupcima koji ukazuju na leziju, ali može promijeniti konfiguraciju terminalnog dijela petlje;

c) u 25% slučajeva infarkt zadnjeg zida leve komore prelazi u desnu komoru;

d) donji dio bazalne polovine stražnjeg zida je područje koje odgovara klasičnom infarktu stražnjeg zida (visok R u odvodima V1, V2), u vidu zrcalne slike u odvodima na leđima, infarkt stražnjeg zida obično nije izoliran, već zahvaća apikalni dio zidova stražnjeg zida (donji ili dijafragmatski).

Infarkt miokarda (nekroza srčanog mišićnog tkiva) može imati različitu težinu, javlja se i asimptomatski i sa izraženim karakterističnim bolom.

U većini slučajeva, ova bolest se u bilo kojoj fazi otkriva tokom rutinskih pregleda elektrokardiografom.

Ovaj uređaj, koji se u kardiologiji koristi za tačnu dijagnozu više od stotinu godina, može dati informacije o stadiju bolesti, njenoj težini i lokaciji oštećenja.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
Može vam dati TAČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite termin kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Opis tehnike

Elektrokardiograf je uređaj koji može snimati električne impulse. Ljudski organi emituju struje vrlo niskog napona, pa je za njihovo prepoznavanje uređaj opremljen pojačalom, kao i galvanometrom koji mjeri ovaj napon.

Rezultirajući podaci se šalju na mehanički uređaj za snimanje. Pod uticajem struja koje emituje ljudsko srce, konstruiše se kardiogram na osnovu kojeg lekar može da postavi tačnu dijagnozu.

Ritmičko funkcionisanje srca osigurava posebno tkivo koje se naziva srčani provodni sistem. To je posebno inervirano degenerirano mišićno vlakno koje prenosi naredbe za kontrakciju i opuštanje.

Akutni transmuralni infarkt miokarda donjeg zida lijeve komore, komplikovan AV blokom tipa II stepena

Ćelije u zdravom srcu primaju električne impulse iz provodnog sistema, mišići se kontrahuju, a elektrokardiograf bilježi te slabe struje.

Uređaj preuzima impulse koji su prošli kroz mišićno tkivo srca. Zdrava vlakna imaju poznatu električnu provodljivost, dok se kod oštećenih ili mrtvih ćelija ovaj parametar značajno razlikuje.

Elektrokardiogram pokazuje područja iz kojih su informacije iskrivljene i abnormalne, a upravo one nose informaciju o toku bolesti kao što je srčani udar.

Glavni EKG znaci infarkta miokarda

Dijagnoza se zasniva na mjerenju električne provodljivosti pojedinih područja srca. Na ovaj parametar ne utječe samo stanje mišićnih vlakana, već i elektrolitički metabolizam u tijelu u cjelini, koji je poremećen kod nekih oblika gastritisa ili holecistitisa. S tim u vezi, česti su slučajevi kada EKG rezultati postavlja se pogrešna dijagnoza srčanog udara.

Postoje četiri različite faze srčanog udara:

Akutni transmuralni anteroseptalni infarkt miokarda s mogućim prijelazom na vrh srca

U svakom od ovih perioda, fizička struktura ćelijskih membrana mišićnog tkiva, kao i njihova hemijski sastav su različite, pa se i električni potencijal značajno razlikuje. EKG interpretacija pomaže da se precizno odrede faze srčanog udara i njegova veličina.

Najčešće je lijeva komora podložna infarktu, pa je vrsta presjeka kardiograma koji prikazuje Q, R i S talase, kao i S-T interval i sam T talas od dijagnostičkog značaja.

Zubi karakteriziraju sljedeće procese:

Elektrode su fiksirane na različitim dijelovima tijela, što odgovara projekciji određenih područja srčanog mišića. Za dijagnozu infarkta miokarda važni su indikatori dobijeni sa šest elektroda (odvoda) V1 – V6 instaliranih na grudnom košu sa leve strane.

Razvoj infarkta miokarda na EKG-u najjasnije se očituje sljedećim znakovima:

povećanje, promjena, odsustvo ili potiskivanje R talasa u području infarkta;
patološki S talas;
promjena smjera T talasa i odstupanje S – T intervala od izolinije.

Kada se formira zona nekroze, ćelije srčanog mišića se uništavaju i oslobađaju se kalijevi ioni, glavni elektrolit.

Električna provodljivost u ovom području se naglo mijenja, što se odražava na kardiogramu od elektrode koja se nalazi neposredno iznad nekrotičnog područja. Veličina oštećenog područja pokazuje koliko elektroda bilježi patologiju.

Razvijanje infarkta miokarda velikog žarišta donjeg zida LV

Indikatori nedavnosti i učestalosti

Dijagnoza akutnog infarkta javlja se u prvih 3-7 dana, kada dolazi do aktivnog stvaranja zone mrtvih stanica, zone ishemije i oštećenja. U tom periodu elektrokardiograf snima maksimalno zahvaćeno područje, od kojih će se neke kasnije degenerirati u nekrozu, a neke će se potpuno oporaviti.

U svakoj fazi srčanog udara, on ima svoj specifični dijagramski uzorak od elektroda smještenih direktno iznad srčanog udara:

U akutnoj fazi, odnosno kada je bolest stara 3-7 dana, karakteristične karakteristike je:

pojava visokog T vala, dok S – T interval može imati značajno odstupanje od izolinije u pozitivnom smjeru;
obrnuti smjer S talasa;
značajno povećanje R talasa u odvodima V4 – V6, što ukazuje na hipertrofiju ventrikularnih zidova;
granica R talasa i S – T preseka je praktično odsutna, zajedno čine krivulju karakterističnog oblika.

Promjena smjera zubaca ukazuje na to da su zidovi ventrikula jako hipertrofirani, pa se električna struja u njima ne kreće prema gore, već prema unutra, prema interventrikularnom septumu.

U ovoj fazi sa pravilan tretman Možete minimizirati područje oštećenja i buduće područje nekroze, a ako je područje malo, možete ga potpuno obnoviti.

Faza formiranja nekrotičnog područja javlja se 7-10 dana i ima sljedeću karakterističnu sliku:

pojava širokog i dubokog Q talasa;
smanjenje visine R talasa, što ukazuje na slabu ekscitaciju zidova komore, odnosno gubitak potencijala zbog razaranja staničnih zidova i oslobađanja elektrolita iz njih.

U ovoj fazi liječenje je usmjereno na stabilizaciju stanja i ublažavanje boli, jer je nemoguće obnoviti mrtve dijelove. Aktiviraju se kompenzacijski mehanizmi srca koji razdvajaju oštećeno područje. Krv ispire produkte smrti, a tkiva koja su podvrgnuta nekrozi zamjenjuju se vezivnim vlaknima, odnosno formira se ožiljak.

Posljednju fazu karakterizira postupna obnova EKG obrasca, ali karakteristični znakovi ostaju iznad ožiljka:

S talas je odsutan;
T val je usmjeren u suprotnom smjeru.

Ova vrsta kardiograma nastaje jer se vezivno tkivo ožiljka ne može uzbuditi i obnoviti u skladu s tim, struje karakteristične za ove procese su odsutne u ovim područjima.

Velikofokalni antroseptalno-apikalno-lateralni infarkt miokarda, komplikovan potpunim blokom desne grane snopa, AV blokom I stepena i sinusnom aritmijom

Određivanje lokacije poremećaja cirkulacije

Možete lokalizirati područje oštećenja srčanog mišića tako što ćete znati koji su dijelovi organa vidljivi u svakoj elektrodi. Postavljanje elektroda je standardno i omogućava detaljan pregled cijelog srca.

Ovisno o tome koja elektroda bilježi direktne znakove opisane gore, može se odrediti lokacija infarkta:

Ovdje nisu prikazana sva zahvaćena područja, jer se infarkt može javiti i u desnoj komori i u stražnjim dijelovima srca. Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važno prikupiti što više informacija iz svih elektroda, tada će lokalizacija biti što preciznija. Za pouzdanu dijagnozu, informacije moraju biti potvrđene podacima iz najmanje tri elektrode.

Ekstenzivnost izbijanja

Obim izvora štete utvrđuje se na isti način kao i njegova lokacija. Konvencionalno, olovne elektrode "pucaju" srcem u dvanaest smjerova, ukrštajući se u njegovom središtu.

Ako se istražuje Desna strana, onda možete dodati još šest smjerova na ovih 12 smjerova. Za postavljanje dijagnoze infarkta miokarda potrebni su uvjerljivi podaci iz najmanje tri izvora.

Prilikom određivanja veličine žarišta oštećenja potrebno je pažljivo proučiti podatke iz odvoda koji se nalaze u neposrednoj blizini žarišta nekroze. Oko umirućeg tkiva postoji zona oštećenja, a oko njega zona ishemije.

Svako od ovih područja ima karakterističan EKG obrazac, tako da njihovo otkrivanje može ukazati na veličinu zahvaćenog područja. Prava veličina infarkta se utvrđuje u fazi zarastanja.

Transmuralni antroseptalno-apikalni infarkt miokarda s prijelazom na bočni zid LV

Dubina nekroze

Različita područja mogu biti podložna odumiranju. Nekroza se ne javlja uvijek po cijeloj debljini zidova, češće je odstupljena prema unutrašnjoj ili vani, ponekad se nalazi u centru.

Na EKG-u se sa sigurnošću može uočiti priroda lokacije. S i T talasi će promijeniti svoj oblik i veličinu ovisno o tome za koji zid je zahvaćeno područje pričvršćeno.

Kardiolozi razlikuju sljedeće vrste lokacije nekroze:

Moguće poteškoće

Iako se EKG za infarkt miokarda smatra efikasnom dijagnostičkom metodom, postoje određene poteškoće u njegovoj upotrebi. Na primjer, vrlo je teško ispravno dijagnosticirati ljude s prekomjernom tjelesnom težinom, jer im je promijenjena lokacija srčanog mišića.

Ukoliko dođe do poremećaja metabolizma elektrolita u organizmu ili bolesti želuca i žučne kese, moguće je i iskrivljenje u dijagnozi.

Neka srčana oboljenja, kao što su ožiljci ili aneurizma, čine nova oštećenja jedva primetna. Fiziološke karakteristike Struktura provodnog sistema takođe onemogućava preciznu dijagnozu infarkta interventrikularnog septuma.

Akutni infarkt miokarda velikog žarišta donjeg zida LV sa prelazom na septum i vrh srca, bočni zid LV, komplikovan atrijalnom fibrilacijom i blokom desne grane snopa

Vrsta patologije

Ovisno o veličini i lokaciji lezije, na kardiografskoj traci se bilježe karakteristični uzorci. Dijagnoza se vrši 11-14 dana, odnosno u fazi izlječenja.