Kakav EKG? Elektrokardiogram: interpretacija rezultata i indikacije za implementaciju. Zubi i segmenti

Dobar dan, dragi čajanko. Ako ste tražili stranicu na kojoj možete barem malo poboljšati svoje EKG vještine, onda ste došli na pravo mjesto. Stranica sadrži više od 100 EKG-a sa primjerima transkripata, uglavnom u teorijskim zadacima. Toplo preporučujem da počnete od početka i ako marljivo učite, onda ćete za 1-2 sedmice moći razlikovati normalnost od patologije. Naravno, to će biti moguće samo ako ste početnik sa medicinskim obrazovanjem.

Ovdje ću za vas analizirati primjer prvog EKG-a na koji sam naišao. Da biste razumjeli količinu posla koji još treba savladati. Također ćete moći ocijeniti kvalitet EKG slika koje sam prikupio u sklopu ovog projekta.

Dekodiranje EKG-a za lutke - primjer.

Zaključak izgleda ovako: Sinusni ritam, otkucaji srca = 62 u minuti, AV blok I stadijuma, nepotpuni blok desne grane snopa. Nespecifični poremećaj repolarizacije u području bočnog zida.

Kako smo to odredili.

Sinusni ritam - ovdje u drugom odvodu se nalazi P talas, pozitivan je i prati svaki ventrikularni kompleks na istoj udaljenosti.
Otkucaji srca— Između RR zuba ima 49 ćelija (3000/49≈62).
AV blok I stepen — PR > 0,2, što ukazuje na prisustvo AV bloka.
Nepotpuni blok desne grane - ventrikularni kompleks je proširen (0,13 s) postoji karakterističan rsr V1 kompleks.
Nespecifični poremećaj repolarizacije u području bočnog zida. — T talasi u elektrodama V5-V6 su izglađeni.

Ovaj EKG nije previše komplikovan ako se pridržavate plana interpretacije EKG-a i znate koristiti lenjir, ali i naravno poznajete teoriju. Pobrinuo sam se da vas ne opterećujem baš ovom teorijom. Svaki dio daje samo informacije koje su potrebne doktoru „nekardiologu“ za kvalitetnu interpretaciju EKG-a na prihvatljivom nivou.

Dešifriranje EKG-a je posao dobrog ljekara. Ova metoda funkcionalne dijagnostike procjenjuje:

otkucaji srca— stanje generatora električnih impulsa i stanje srčanog sistema koji provodi ove impulse
stanje samog srčanog mišića (miokarda), prisustvo ili odsustvo upale, oštećenja, zadebljanja, gladovanje kiseonikom, neravnoteža elektrolita

Međutim, savremeni pacijenti često imaju pristup svojim medicinskim dokumentima, posebno filmovima za elektrokardiografiju na kojima su napisani medicinski izvještaji. Svojom raznolikošću, ovi zapisi mogu doći i do najuravnoteženije, ali neuke osobe. Uostalom, pacijent često ne zna sa sigurnošću koliko je opasno po život i zdravlje ono što piše na poleđini EKG filma rukom funkcionalnog dijagnostičara, a do termina kod terapeuta ili kardiologa ima još nekoliko dana. .

Kako bismo smanjili žestinu strasti, odmah upozoravamo čitatelje da bez i jedne ozbiljne dijagnoze (infarkt miokarda, akutni poremećaji ritma) funkcionalni dijagnostičar neće pustiti pacijenta da napusti ordinaciju, već će ga, u najmanju ruku, poslati na pregled. konsultacija sa kolegom specijalistom tamo. O ostalim "otvorenim tajnama" u ovom članku. U svim nejasnim slučajevima patoloških promjena na EKG-u propisani su EKG monitoring, 24-satni monitoring (Holter), ECHO kardioskopija (ultrazvuk srca) i stres testovi (traka za trčanje, biciklergometrija).

Brojevi i latinična slova u EKG interpretaciji

PQ- (0,12-0,2 s) – vrijeme atrioventrikularne provodljivosti. Najčešće se produžava na pozadini AV blokade. Skraćeno kod CLC i WPW sindroma.

P – (0,1s) visina 0,25-2,5 mm opisuje atrijalne kontrakcije. Može ukazivati na njihovu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikularni kompleks

QT – (ne više od 0,45 s) se produžava uz gladovanje kiseonikom (ishemija miokarda, infarkt) i pretnju poremećaja ritma.

RR - udaljenost između vrhova ventrikularnih kompleksa odražava pravilnost srčanih kontrakcija i omogućava izračunavanje otkucaja srca.

Tumačenje EKG-a kod djece prikazano je na slici 3

Opcije opisa pulsa

Sinusni ritam

Ovo je najčešći natpis koji se nalazi na EKG-u. A, ako se ništa drugo ne doda i frekvencija (HR) je naznačena od 60 do 90 otkucaja u minuti (na primjer, HR 68`) - ovo je najbolja opcija, koja pokazuje da srce radi kao sat. Ovo je ritam koji postavlja sinusni čvor (glavni pejsmejker koji generiše električne impulse koji uzrokuju kontrakciju srca). Istovremeno, sinusni ritam podrazumijeva dobrobit, kako u stanju ovog čvora, tako i zdravlje provodnog sistema srca. Odsustvo drugih zapisa negira patološke promjene u srčanom mišiću i znači da je EKG normalan. Osim sinusnog ritma, može postojati atrijalni, atrioventrikularni ili ventrikularni, što ukazuje da ritam postavljaju ćelije u ovim dijelovima srca i smatra se patološkim.

Sinusna aritmija

Ovo je normalna varijanta kod mladih i djece. Ovo je ritam u kojem impulsi napuštaju sinusni čvor, ali su intervali između srčanih kontrakcija različiti. To može biti zbog fizioloških promjena (respiratorna aritmija, kada se kontrakcije srca usporavaju tokom izdisaja). Otprilike 30% sinusnih aritmija zahtijeva nadzor kardiologa, jer postoji rizik od razvoja ozbiljnijih poremećaja ritma. To su aritmije nakon reumatske groznice. Na pozadini miokarditisa ili nakon njega, na pozadini zarazne bolesti, srčanih mana i kod osoba sa porodičnom anamnezom aritmija.

Sinusna bradikardija

To su ritmičke kontrakcije srca sa frekvencijom manjom od 50 u minuti. Kod zdravih ljudi bradikardija se javlja, na primjer, tokom spavanja. Bradikardija se često javlja i kod profesionalnih sportista. Patološka bradikardija može ukazivati na sindrom bolesnog sinusa. U ovom slučaju bradikardija je izraženija (otkucaji srca od 45 do 35 otkucaja u minuti u prosjeku) i opaža se u bilo koje doba dana. Kada bradikardija izaziva pauze u srčanim kontrakcijama do 3 sekunde danju i oko 5 sekundi noću, dovodi do poremećaja u opskrbi tkiva kiseonikom i manifestuje se npr. nesvjesticom, indikovana je operacija ugradnje srčanog pejsmejker, koji zamjenjuje sinusni čvor, namećući normalan ritam kontrakcija srca.

Sinusna tahikardija

Broj otkucaja srca veći od 90 u minuti dijeli se na fiziološke i patološke. Kod zdravih ljudi sinusna tahikardija je praćena fizičkim i emocionalnim stresom, ispijanjem kafe, ponekad jakog čaja ili alkohola (posebno energetskih pića). Kratkotrajan je i nakon epizode tahikardije, otkucaji srca se vraćaju u normalu u kratkom vremenskom periodu nakon prestanka opterećenja. Uz patološku tahikardiju, otkucaji srca ometaju pacijenta u mirovanju. Njegovi uzroci uključuju groznicu, infekcije, gubitak krvi, dehidraciju, anemiju,. Osnovna bolest se liječi. Sinusna tahikardija se zaustavlja samo u slučaju srčanog udara ili akutnog koronarnog sindroma.

Ekstarsistola

To su poremećaji ritma kod kojih žarišta izvan sinusnog ritma daju izvanredne srčane kontrakcije, nakon čega nastaje pauza dvostruko duža, koja se naziva kompenzacijska. Općenito, pacijent percipira otkucaje srca kao neujednačene, ubrzane ili spore, a ponekad i kaotične. Ono što najviše zabrinjava je pad broja otkucaja srca. Može se javiti u obliku drhtanja, peckanja, osećaja straha i praznine u stomaku.

Nisu sve ekstrasistole opasne po zdravlje. Većina njih ne dovodi do značajnih poremećaja cirkulacije i ne ugrožava ni život ni zdravlje. Mogu biti funkcionalni (u pozadini napadi panike, kardioneuroza, hormonska neravnoteža), organski (kod ishemijske bolesti srca, srčanih mana, miokardne distrofije ili kardiopatije, miokarditisa). Do njih mogu dovesti i intoksikacija i operacija srca. U zavisnosti od mjesta nastanka, ekstrasistole se dijele na atrijalne, ventrikularne i antrioventrikularne (nastaju u čvoru na granici između atrija i ventrikula).

Pojedinačne ekstrasistole najčešće retko (manje od 5 na sat). Obično su funkcionalni i ne ometaju normalnu opskrbu krvlju.
Uparene ekstrasistole po dva prate određeni broj normalnih kontrakcija. Takvi poremećaji ritma često ukazuju na patologiju i zahtijevaju daljnje ispitivanje (Holter monitoring).
Aloritmije su složenije vrste ekstrasistola. Ako je svaka druga kontrakcija ekstrasistola, ovo je bigimenija, ako je svaka treća kontrakcija trigimenija, svaka četvrta je kvadrigimenija.

Uobičajeno je podijeliti ventrikularne ekstrasistole u pet klasa (prema Lownu). Oni se procjenjuju tokom svakodnevnog EKG praćenja, jer očitanja redovnog EKG-a za nekoliko minuta možda neće pokazati ništa.

Klasa 1 - pojedinačne rijetke ekstrasistole s frekvencijom do 60 na sat, koje proizlaze iz jednog žarišta (monotopne)
2 – česti monotopi više od 5 u minuti
3 – česti polimorfni ( različitih oblika) politopik (iz različitih žarišta)
4a – upareni, 4b – grupa (trigimenija), epizode paroksizmalne tahikardije
5 – rane ekstrasistole

Što je klasa viša, prekršaji su ozbiljniji, iako danas ni 3. i 4. razred ne zahtijevaju uvijek liječenje lijekovima. Općenito, ako ima manje od 200 ventrikularnih ekstrasistola dnevno, treba ih klasificirati kao funkcionalne i ne brinuti o njima. U češćim slučajevima indikovana je ECHO CS, a ponekad je indikovana MR srca. Ne liječi se ekstrasistola, već bolest koja do nje dovodi.

Paroksizmalna tahikardija

Općenito, paroksizam je napad. Paroksizmalno povećanje ritma može trajati od nekoliko minuta do nekoliko dana. U ovom slučaju, intervali između srčanih kontrakcija će biti isti, a ritam će se povećati za preko 100 u minuti (u prosjeku sa 120 na 250). Postoje supraventrikularni i ventrikularni oblici tahikardije. Ova patologija se zasniva na abnormalnoj cirkulaciji električnih impulsa u provodnom sistemu srca. Ova patologija se može liječiti. Kućni lijekovi za ublažavanje napada:

zadržavajući dah
pojačan forsirani kašalj
uranjanje lica u hladnu vodu

WPW sindrom

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta paroksizmalne supraventrikularne tahikardije. Ime je dobio po autorima koji su ga opisali. Pojava tahikardije zasniva se na prisustvu dodatnog nervnog snopa između atrija i ventrikula, kroz koji prolazi brži impuls nego od glavnog pejsmejkera.

Kao rezultat, dolazi do vanredne kontrakcije srčanog mišića. Sindrom zahtijeva konzervativnu ili hirurško lečenje(sa neefikasnošću ili netolerancijom antiaritmičkih tableta, s epizodama atrijalne fibrilacije, s pratećim srčanim manama).

CLC – sindrom (Clerk-Levi-Christesco)

je po mehanizmu sličan WPW i karakterizira ga ranija ekscitacija ventrikula od normalnog zbog dodatnog snopa duž kojeg putuje nervni impuls. Kongenitalni sindrom se manifestuje napadima ubrzanog rada srca.

Atrijalna fibrilacija

Može biti u obliku napada ili trajnog oblika. Manifestira se u obliku atrijalnog treperenja ili fibrilacije.

Atrijalna fibrilacija

Kada treperi, srce se kontrahira potpuno nepravilno (intervali između kontrakcija vrlo različitog trajanja). To se objašnjava činjenicom da ritam ne postavlja sinusni čvor, već druge ćelije atrija.

Rezultirajuća frekvencija je od 350 do 700 otkucaja u minuti. Jednostavno nema potpune kontrakcije pretkomora.

Kao rezultat toga, srčani izlaz krvi se pogoršava, a organi i tkiva pate od gladovanja kisikom. Drugi naziv za atrijalnu fibrilaciju je atrijalna fibrilacija. Ne dosežu sve atrijalne kontrakcije do srčanih komora, tako da će otkucaji srca (i puls) biti ili ispod normalnog (bradisistola sa učestalošću manjom od 60), ili normalne (normosistola od 60 do 90), ili iznad normale (tahisistola više od 90 otkucaja u minuti).

Napad atrijalne fibrilacije je teško propustiti.

Obično počinje snažnim otkucajima srca.
Razvija se kao niz apsolutno nepravilnih otkucaja srca sa visokom ili normalnom frekvencijom.
Stanje je praćeno slabošću, znojenjem, vrtoglavicom.
Strah od smrti je veoma izražen.
Može doći do kratkog daha, opće uznemirenosti.
Ponekad se posmatra.
Napad se završava normalizacijom ritma i nagonom za mokrenjem, pri čemu se oslobađa velika količina urina.

Da bi zaustavili napad, koriste refleksne metode, lijekove u obliku tableta ili injekcija ili pribjegavaju kardioverziji (stimulacija srca električnim defibrilatorom). Ako se napad atrijalne fibrilacije ne eliminira u roku od dva dana, povećava se rizik od trombotičkih komplikacija (trombembolije). plućna arterija, moždani udar).

Uz konstantan oblik treperenja otkucaja srca (kada se ritam ne obnavlja ni na pozadini lijekova ili na pozadini električne stimulacije srca), postaju poznatiji pratilac pacijentima i osjećaju se samo tokom tahisistole (brza, nepravilna otkucaji srca). Glavni zadatak pri otkrivanju EKG znakovi tahisistola trajnog oblika atrijalne fibrilacije je usporavanje ritma do normosistole bez pokušaja da se on učini ritmičnim.

Primjeri snimaka na EKG filmovima:

fibrilacija atrija, tahisistolna varijanta, otkucaji srca 160 b'.
Atrijalna fibrilacija, normosistolna varijanta, otkucaji srca 64 b'.

U programu se može razviti atrijalna fibrilacija koronarna bolest srca, na pozadini tireotoksikoze, organskih srčanih mana, s dijabetes melitus, sindrom bolesnog sinusa, intoksikacija (najčešće alkoholom).

Atrijalni treperenje

To su česte (više od 200 u minuti) redovne kontrakcije atrija i jednako pravilne, ali rjeđe kontrakcije ventrikula. Općenito, lepršanje je češći u akutni oblik i bolje se podnosi od treperenja, jer su poremećaji cirkulacije manje izraženi. Lepršanje se razvija kada:

organske bolesti srca (kardiomiopatije, zatajenje srca)
nakon operacije srca
na pozadini opstruktivnih plućnih bolesti
kod zdravih ljudi se gotovo nikad ne javlja

Klinički, lepršanje se manifestuje ubrzanim ritmičnim otkucajima srca i pulsa, oticanjem vratnih vena, kratkim dahom, znojenjem i slabošću.

Poremećaji provodljivosti

Normalno, nakon formiranja u sinusnom čvoru, električna ekscitacija putuje kroz provodni sistem, doživljavajući fiziološko kašnjenje od djelića sekunde u atrioventrikularnom čvoru. Na svom putu, impuls stimuliše atrijum i ventrikule, koji pumpaju krv, da se kontrahuju. Ako u bilo kojem dijelu provodnog sistema impuls kasni duže od propisanog vremena, onda će ekscitacija u podložnim dijelovima doći kasnije, a samim tim i normalan pumpni rad srčanog mišića će biti poremećen. Poremećaji provodljivosti nazivaju se blokadama. Mogu izgledati kao funkcionalni poremećaji, ali su češće posljedica trovanja drogom ili alkoholom i organske bolesti srca. U zavisnosti od nivoa na kojem nastaju, razlikuje se nekoliko tipova.

Sinoatrijalna blokada

Kada je izlaz impulsa iz sinusnog čvora otežan. U suštini, to dovodi do sindroma bolesnog sinusa, usporavanja kontrakcija do jake bradikardije, poremećenog dotoka krvi na periferiji, kratkog daha, slabosti, vrtoglavice i gubitka svijesti. Drugi stepen ove blokade naziva se Samoilov-Wenckebachov sindrom.

Atrioventrikularni blok (AV blok)

Ovo je kašnjenje ekscitacije u atrioventrikularnom čvoru duže od propisanih 0,09 sekundi. Postoje tri stepena ove vrste blokade. Što je stepen veći, ventrikule se ređe kontrahuju, cirkulacijski poremećaji su teži.

U prvom slučaju, kašnjenje omogućava svakoj atrijalnoj kontrakciji da održi adekvatan broj ventrikularnih kontrakcija.
Drugi stepen ostavlja neke od kontrakcija atrija bez ventrikularnih kontrakcija. Opisuje se, u zavisnosti od produženja PQ intervala i gubitka ventrikularnih kompleksa, kao Mobitz 1, 2 ili 3.
Treći stepen se naziva i potpuna poprečna blokada. Atrijumi i komore počinju da se kontrahuju bez međusobnog povezivanja.

U ovom slučaju, komore se ne zaustavljaju jer slušaju pejsmejkere iz donjih dijelova srca. Ako se prvi stupanj blokade ne može manifestirati ni na koji način i može se otkriti samo EKG-om, onda je drugi već karakteriziran osjećajima periodičnog zastoja srca, slabosti i umora. Uz potpune blokade, manifestacijama se dodaju moždani simptomi (vrtoglavica, mrlje u očima). Mogu se razviti Morgagni-Adams-Stokes napadi (kada komore pobjegnu od svih pejsmejkera) s gubitkom svijesti, pa čak i konvulzijama.

Poremećaj provodljivosti unutar ventrikula

U komorama, električni signal se širi do mišićnih ćelija kroz elemente provodnog sistema kao što su trup Hisovog snopa, njegove noge (lijeve i desne) i grane nogu. Blokada se može javiti na bilo kojem od ovih nivoa, što se odražava i na EKG. U ovom slučaju, umjesto da bude istovremeno pokrivena ekscitacijom, jedna od komora se odlaže, jer signal za nju zaobilazi blokirano područje.

Osim mjesta nastanka, razlikuje se potpuna i nepotpuna blokada, te trajna i netrajna blokada. Uzroci intraventrikularnih blokova slični su drugim poremećajima provodljivosti (ishemijska bolest srca, miokarditis i endokarditis, kardiomiopatije, srčane mane, arterijska hipertenzija, fibroza, tumori srca). Utječe i upotreba antiartmika, povećanje kalija u krvnoj plazmi, acidoza i gladovanje kisikom.

Najčešća je blokada anterosuperiorne grane lijeve grane snopa (ALBBB).
Na drugom mjestu je blok desne noge (RBBB). Ova blokada obično nije praćena srčanim oboljenjima.
Blok lijeve grane snopa tipičnije za lezije miokarda. U ovom slučaju, potpuna blokada (PBBB) je gora od nepotpune blokade (LBBB). Ponekad se mora razlikovati od WPW sindroma.
Blok posteroinferiorne grane lijeve grane snopa može se javiti kod osoba sa uskim i izduženim ili deformisanim grudima. Od patoloških stanja tipičnije je za preopterećenje desne komore (sa plućnom embolijom ili srčanim defektima).

Klinička slika blokada na nivou Hisovog snopa nije izražena. Slika osnovne srčane patologije je na prvom mjestu.

Baileyjev sindrom je blok od dva snopa (desne grane snopa i zadnje grane lijeve grane snopa).

Hipertrofija miokarda

Kod kroničnog preopterećenja (pritisak, volumen) srčani mišić u određenim područjima počinje da se zgušnjava, a komore srca se istežu. Na EKG-u se takve promjene obično opisuju kao hipertrofija.

(LVH) – tipično za arterijska hipertenzija, kardiomiopatija, niz srčanih mana. Ali čak i normalno, sportisti, gojazni pacijenti i ljudi koji se bave teškim fizičkim radom mogu iskusiti znakove LVH.
Hipertrofija desne komore- nesumnjiv znak povišenog pritiska u sistemu plućnog krvotoka. Hronična cor pulmonale, opstruktivne plućne bolesti, srčani defekti (plućna stenoza, tetralogija Falota, defekt ventrikularnog septuma) dovode do RVH.
Hipertrofija lijevog atrija (LAH)) – sa mitralnom i aortnom stenozom ili insuficijencijom, hipertenzija, kardiomiopatija, nakon.
Hipertrofija desne atrija (RAH)- at plućnog srca, defekti trikuspidalnog zaliska, deformiteti grudnog koša, plućne patologije i plućna embolija.
Indirektni znaci ventrikularne hipertrofije je devijacija električne ose srca (EOC) udesno ili ulijevo. Lijevi tip EOS-a je njegovo odstupanje ulijevo, odnosno LVH, desni tip je RVH.
Sistolno preopterećenje- Ovo je takođe dokaz hipertrofije srca. Rjeđe, ovo je dokaz ishemije (u prisustvu angine pektoris).

Promjene kontraktilnosti miokarda i ishrane

Sindrom rane ventrikularne repolarizacije

Najčešće je to varijanta norme, posebno za sportaše i osobe s urođenom velikom tjelesnom težinom. Ponekad je povezana sa hipertrofijom miokarda. Odnosi se na posebnosti prolaska elektrolita (kalijuma) kroz membrane kardiocita i karakteristike proteina od kojih su membrane građene. Smatra se faktorom rizika za iznenadni srčani zastoj, ali ne daje kliničke rezultate i najčešće ostaje bez posljedica.

Umjerene ili teške difuzne promjene u miokardu

Ovo je dokaz pothranjenosti miokarda kao posljedica distrofije, upale () ili. Takođe reverzibilan difuzne promjene praćeni poremećajem ravnoteže vode i elektrolita (s povraćanjem ili proljevom), uzimanjem lijekova (diuretika) i teškom fizičkom aktivnošću.

Nespecifične ST promjene

Ovo je znak pogoršanja ishrane miokarda bez jakog gladovanja kiseonikom, na primer, u slučaju poremećaja ravnoteže elektrolita ili u pozadini dishormonalnih stanja.

Akutna ishemija, ishemijske promjene, promjene T talasa, ST depresija, nizak T

Ovo opisuje reverzibilne promjene povezane s kisikom u miokardu (ishemija). To može biti ili stabilna angina ili nestabilna, akutna koronarni sindrom. Osim prisutnosti samih promjena, opisuje se i njihova lokacija (na primjer, subendokardna ishemija). Posebnost takvih promjena je njihova reverzibilnost. U svakom slučaju, takve promjene zahtijevaju poređenje ovog EKG-a sa starim filmovima, a ako se sumnja na srčani udar, troponin brze pretrage za oštećenje miokarda ili koronarografiju. Ovisno o vrsti koronarne bolesti srca, odabire se antiishemijsko liječenje.

Uznapredovali srčani udar

Obično se opisuje:

po fazama: akutni (do 3 dana), akutni (do 3 sedmice), subakutni (do 3 mjeseca), cicatricijalni (cijeli život nakon srčanog udara)
po zapremini: transmuralni (veliko žarište), subendokardno (malo žarište)
po lokaciji srčanog udara: postoje prednji i prednji septalni, bazalni, lateralni, donji (posteriorni dijafragmatični), kružni apikalni, posterobazalni i desni ventrikularni.

U svakom slučaju, srčani udar je razlog za hitnu hospitalizaciju.

Cijela raznolikost sindroma i specifičnih promjena na EKG-u, razlika u pokazateljima za odrasle i djecu, obilje razloga koji dovode do iste vrste EKG promjena ne dozvoljavaju nespecijalizantu da protumači čak ni gotov zaključak funkcionalnog dijagnostičara. . Mnogo je mudrije, sa EKG nalazom pri ruci, blagovremeno posjetiti kardiologa i dobiti kompetentne preporuke za dalju dijagnozu ili liječenje Vašeg problema, čime se značajno smanjuju rizici od hitnih srčanih stanja.

EKG uređaj je izumeo engleski naučnik pre više od jednog veka. Snimao je električnu aktivnost srčanog mišića i te podatke zabilježio na posebnu papirnu traku. Naravno, tokom svog postojanja više puta je modernizovan, ali je osnovni princip rada, koji se zasniva na snimanju električnih impulsa, ostao nepromenjen.

Sada je dostupan u svakoj bolnici, timovi hitne pomoći i lokalni terapeuti opremljeni su njime. Lagani i mobilni elektrokardiograf svojom sposobnošću brzog snimanja EKG-a pomaže u spašavanju života. Brzina i tačnost su važne za pacijente sa plućnom embolijom, infarktom miokarda, bradikardijom i bolestima koje zahtevaju hitnu medicinsku pomoć.

Dešifrovanje EKG očitanja nije problem za iskusnog doktora. Na osnovu ovog praćenja postavljaju se mnoge kardiološke dijagnoze, a većina njih nepogrešivo ukazuje na kardiovaskularne patologije.

Šta trebate znati o principima EKG-a

Autsajder, a to je svaki kardiološki pacijent, nije u stanju da razume nerazumljive zube i pikove koje prikazuje elektrokardiografski snimač. Shvatite šta doktor tamo vidi za ljude bez specijalno obrazovanje Komplikovano je, ali opšti principi rada srca su svima jasni.

Čovjek je sisar i njegovo srce se sastoji od 4 komore. To su dva atrija tankih zidova koji obavljaju pomoćni rad i dvije komore koje izdržavaju glavna opterećenja. Postoje određene razlike između desne i lijeve strane srca. Organizmu je lakše snabdjeti krv plućnu cirkulaciju kroz desnu komoru nego gurnuti krv u sistemsku cirkulaciju kroz lijevu komoru. Dakle, lijeva je razvijenija, ali ima više bolesti koje ga pogađaju. Ali uprkos ovoj fundamentalnoj razlici, ljudsko zdravlje u velikoj meri zavisi od koherentnosti i ujednačenosti rada svih delova organa.

Osim toga, dijelovi srca variraju u svojoj strukturi i intenzitetu električna aktivnost. Miokard, odnosno kontraktilni kompleksi, i nervi, zalisci, masno tkivo, sudovi, zapravo – nesmanjivi elementi, razlikuju se po stepenu i brzini odgovora na električne impulse.

Kardiolozi prepoznaju srčane patologije zbog svog dubljeg poznavanja principa rada srca i sposobnosti interpretacije elektrokardiograma. Intervali, talasi i elektrode moraju se posmatrati u jednom kontekstu koji definiše uobičajena srčana stanja.

Nema toliko specifičnih funkcija srca koje ima:

Automatski, odnosno spontano generiše impulse koji dovode do njegovog pobuđivanja.
Ekscitabilnost, odgovorna za mogućnost srčane aktivacije pod uticajem uzbudljivog impulsa.
Provodljivost. Srce može osigurati provođenje impulsa od mjesta njegovog nastanka do kontraktilne strukture uključene u proces.
Kontraktilnost. To je sposobnost srčanog mišića da se kontrahira i opusti pod kontrolom trenutnog impulsa.
Toničnost. Kada srce ne gubi oblik u dijastoli i u stanju je da obezbedi stalnu aktivnost u skladu sa fiziološkim ciklusom.

Mirno stanje srca, koje se naziva statička polarizacija, je električno neutralno, a u fazi stvaranja i provođenja uzbudljivih impulsa, koji podrazumijevaju električni proces, nastaju karakteristične biostruje.

Kako dešifrirati EKG: na šta se doktor fokusira?

Izvođenje EKG procedure danas nije teško ni jedna bolnica je opremljena ovim uređajima. Ali šta je uključeno u kompleks manipulacija i šta se obično smatra normom uslova? Tehnika izvođenja elektrokardiograma poznata je samo zdravstvenim radnicima koji prolaze dodatni ciklus obuke. Pacijent bi trebao znati o pravilima pripreme za EKG. Prije praćenja potrebno je:

Ne mogu prenijeti.
Prestanite pušiti, piti kafu i alkohol.
Izbjegavajte uzimanje lijekova.
Izbjegavajte teške fizičke aktivnosti prije zahvata.

Sve će to uticati na rezultate elektrokardiograma u vidu tahikardije ili ozbiljnijih poremećaja. Pacijent, koji je u mirnom stanju, svlači se do pojasa, izuje cipele i liježe na kauč. Medicinska sestra tretira mjesta elektroda posebnim rastvorom, pričvršćuje elektrode i očitava. Zatim se njegovi podaci prenose kardiologu na dekodiranje.

Svaki talas na EKG-u označen je velikim slovom, P, Q, R, S, T, U.

P – atrijalna depolarizacija. Kada su QRS talasi složeni, govore o ventrikularnoj depolarizaciji.
T – ventrikularna repolarizacija. Zamućeni U talas ukazuje na repolarizaciju distalnih delova provodnog sistema.
Ako su zubi usmjereni prema gore, onda su pozitivni, oni koji su usmjereni prema dolje su negativni. Q i S talasi će uvek biti negativni, a R talasi će uvek biti pozitivni.

Za prikupljanje podataka koristi se 12 odvoda:

Standard: I, II, III.
Ojačani unipolarni odvodi udova – tri.
Ojačani unipolarni sanduk - šest.

U slučaju izražene aritmije ili abnormalnog položaja srca, potrebna je upotreba dodatnih grudnih elektroda, bipolarnih i unipolarnih (D, A, I).

Prilikom dešifriranja rezultata, liječnik mjeri trajanje intervala između svakog od EKG indikatora. Na taj način se vrši procjena frekvencije ritma, kada veličina i oblik zuba u različitim odvodima određuju prirodu ritma, električne pojave koje se javljaju u srcu i električnu aktivnost svakog dijela miokarda. U suštini, EKG pokazuje složeno funkcionisanje srca u jednom periodu.

Detaljna interpretacija EKG-a: normalno, patologije i bolesti

Ako je potrebno strogo dekodiranje, vrši se analiza i proračun površine zuba uz pomoć dodatnih provodnika, prema teoriji vektora. Ali u svakodnevnoj praksi mnogo češće pribjegavaju takvom pokazatelju kao što je smjer električne ose. To je ukupni QRS vektor. Naravno, svaka osoba ima individualnost fiziološke karakteristike strukture grudnog koša, a srce može biti pomaknuto sa svog uobičajenog položaja. Osim toga, omjer težine ventrikula i intenzitet i brzina provođenja unutar njih također mogu varirati. Stoga, dekodiranje zahtijeva opis i vertikalnog i horizontalnog smjera duž ovog vektora.

Dekodiranje se može provesti samo u određenom slijedu, što pomaže u razlikovanju normalnih pokazatelja od otkrivenih kršenja:

Procjenjuje se broj otkucaja srca i mjeri se broj otkucaja srca. Normalan EKG karakteriše sinusni ritam sa otkucajima srca od 60-80 otkucaja u minuti.
Izračunavaju se intervali koji ukazuju na trajanje sistole (faza kontrakcije). To se radi pomoću posebne Bazett formule. Normalan QT je 390/450ms ako se produži, može se postaviti dijagnoza ishemijske bolesti srca, miokarditisa, reume ili ateroskleroze. Ako je interval skraćen, sumnja se na hiperkalcemiju. Intervali odražavaju provodljivost impulsa, izračunavaju se pomoću posebnih automatskih programa, što samo povećava dijagnostičku vrijednost rezultata.
Položaj EOS-a se izračunava iz izolinije i vodi se visinom zuba. U normalnim uslovima, R talas će uvek biti veći od S talasa, a ako, naprotiv, uz istovremeno odstupanje ose udesno, pretpostavlja se funkcionalni kvar u desnoj komori. Sa devijacijom osi ulijevo, odnosno ulijevo, pod uslovom da je S veći od R u odvodima II i III. Ovo ukazuje na hipertrofiju lijeve komore.
Ispituje se QRS kompleks koji nastaje kada se impulsi provode do ventrikularnih mišića. Kompleks određuje funkcionalno opterećenje ventrikula. U normalnom stanju nema patološkog Q talasa, a širina čitavog kompleksa ne prelazi 120 ms. Kada se ovaj interval pomjeri, postavlja se dijagnoza potpunog ili parcijalnog bloka grana snopa ili se govori o poremećajima provodljivosti. Nepotpuna blokada desne noge djeluje kao elektrokardiografski pokazatelj hipertrofičnih promjena u desnoj komori, a nepotpuna blokada lijeve noge je dokaz hipertrofije lijeve komore.
Opisani su ST segmenti koji odražavaju period obnove početnog stanja srčanog mišića od trenutka njegove potpune depolarizacije. Obično se nalaze duž izolinije. A također i T val, koji odražava proces ventrikularne repolarizacije. Proces je usmjeren prema gore, sa asimetrijom, a njegova amplituda bi normalno trebala biti ispod T talasa. Duži je po trajanju od QRS kompleksa.

Potpunu transkriptu može izvršiti samo ljekar, ali ako je potrebno, to može učiniti i bolničar hitne pomoći.

Odstupanja od norme: fiziološki aspekti

Ovo je slika normalnog kardiograma zdrave osobe. Njegovo srce radi glatko, pravilnog ritma i ispravno. Ali ovi pokazatelji se mogu mijenjati i varirati u različitim fiziološkim uvjetima. Jedno takvo stanje je trudnoća. Kod žena koje nose dijete, srce je blago pomaknuto u odnosu na svoju normalnu anatomsku lokaciju prsa, stoga se električna os također pomiče. Sve zavisi od perioda, jer svaki mjesec povećava opterećenje srca. Tokom trudnoće, sve ove promjene će biti prikazane na EKG-u, ali će se smatrati uslovnom normom.

Dječji kardiogram je također različit, čiji se pokazatelji mijenjaju u zavisnosti od dobi kako dijete raste. I tek nakon 12 godina, EKG djece počinje ličiti na gastrointestinalni trakt odraslih.

Ponekad se javljaju situacije kada se dva EKG-a za istog pacijenta, snimljena čak i u razmaku od samo nekoliko sati, upadljivo razlikuju. Zašto se ovo dešava? Da biste dobili tačne rezultate, morate uzeti u obzir mnoge faktore koji utiču:

Izobličen EKG snimak može biti rezultat kvara uređaja ili drugih tehničkih problema. Na primjer, ako je zdravstveni radnik pogrešno zalijepio rezultate. Imajte na umu da neki rimski simboli izgledaju identično i obrnuto i u normalnom položaju. Postoje situacije kada je dijagram pogrešno izrezan, što dovodi do gubitka posljednjeg ili prvog zuba.
Takođe je važno koliko se pacijent dobro pripremio. Sve što stimuliše rad srca sigurno će uticati na rezultate EKG-a. Poželjno je istuširati se prije zahvata, ali ne treba koristiti kozmetiku za tijelo. A tokom procesa uzimanja kardiograma pacijent treba da bude u opuštenom stanju.
Ne može se isključiti mogućnost pogrešnog postavljanja elektroda.

Najbolje je vjerovati elektrokardiografima za provjeru srca; oni sprovode analizu s maksimalnom preciznošću. Za potvrdu dijagnoze pronađene na EKG-u, liječnik uvijek propisuje nekoliko dodatnih studija.

Korišćen u praktične svrhe 70-ih godina 19. vijeka od strane Engleza A. Wallera, uređaj koji bilježi električnu aktivnost srca i danas vjerno služi čovječanstvu. Naravno, tokom skoro 150 godina pretrpeo je brojne promene i poboljšanja, ali princip njegovog rada, zasnovan na snimci električnih impulsa koji se šire u srčanom mišiću, ostao isti.

Sada je gotovo svaki tim hitne pomoći opremljen prijenosnim, laganim i mobilnim elektrokardiografom, koji vam omogućava da brzo napravite EKG, ne gubite dragocjene minute, dijagnosticirate i brzo transportujete pacijenta u bolnicu. Za infarkt miokarda velikog žarišta i druge bolesti koje zahtijevaju hitne mjere računaju se minuti, pa hitno napravljen elektrokardiogram svakog dana spašava više od jednog života.

Dešifrovanje EKG-a za doktora kardiološkog tima je uobičajena stvar, a ako ukazuje na prisustvo akutne kardiovaskularne patologije, ekipa odmah uključuje sirenu i odlazi u bolnicu, gde će, zaobilazeći hitnu pomoć, isporučiti pacijenta. u jedinicu intenzivne nege za hitnu pomoć. Dijagnoza sa koristeći EKG već instaliran i bez gubljenja vremena.

Pacijenti žele da znaju...

Da, pacijenti žele da znaju šta znače čudni zubi na traci koju ostavlja diktafon, pa pre nego što odu lekaru, pacijenti žele sami da dešifruju EKG. Međutim, nije sve tako jednostavno i da biste razumjeli “sofisticirani” zapis, morate znati šta je ljudski “motor”.

Srce sisara, koje uključuje i čovjeka, sastoji se od 4 komore: dvije pretkomora, opremljene pomoćnim funkcijama i relativno tankih zidova, i dvije komore koje snose glavno opterećenje. Lijevi i desni dio srca se također razlikuju. Protok krvi u plućnu cirkulaciju je manje težak za desnu komoru nego potiskivanje krvi u sistemsku cirkulaciju lijevom. Stoga je lijeva komora razvijenija, ali i više pati. Međutim, bez obzira na razliku, oba dijela srca moraju raditi ravnomjerno i skladno.

Srce je heterogeno po svojoj građi i električnoj aktivnosti, jer se kontraktilni elementi (miokard) i nekontraktilni (nervi, sudovi, zalisci, masno tkivo) razlikuju jedni od drugih. različitim stepenima električni odziv.

Obično se pacijenti, posebno stariji, brinu da li na EKG-u ima znakova infarkta miokarda, što je sasvim razumljivo. Međutim, da biste to učinili, morate naučiti više o srcu i kardiogramu. A mi ćemo pokušati da pružimo ovu priliku govoreći o talasima, intervalima i odvodima i, naravno, o nekim uobičajenim srčanim oboljenjima.

Heart Abilities

O specifičnim funkcijama srca prvo učimo iz školskih udžbenika, pa zamišljamo da srce ima:

Automatski, uzrokovan spontanim generiranjem impulsa, koji potom izazivaju njegovu ekscitaciju;
Ekscitabilnost ili sposobnost srca da se aktivira pod uticajem uzbudljivih impulsa;
ili "sposobnost" srca da osigura provođenje impulsa od mjesta njihovog nastanka do kontraktilnih struktura;
Kontraktilnost, odnosno sposobnost srčanog mišića da se kontrahira i opusti pod kontrolom impulsa;
Toničnost, u kojem srce ne gubi oblik u dijastoli i osigurava kontinuiranu cikličku aktivnost.

Općenito, srčani mišić u mirnom stanju (statička polarizacija) je električno neutralan, i biostruje(električni procesi) nastaju u njemu pod uticajem uzbudljivih impulsa.

Biostruje u srcu mogu se snimiti

Električni procesi u srcu uzrokovani su kretanjem jona natrijuma (Na+), koji se u početku nalaze izvan ćelije miokarda, u nju i kretanjem jona kalija (K+), koji jure iz unutrašnjosti ćelije prema van. Ovaj pokret stvara uslove za promene transmembranskih potencijala tokom čitavog srčanog ciklusa i ponavljanja depolarizacije(ekscitacija, zatim kontrakcija) i repolarizacije(prelazak u prvobitno stanje). Sve ćelije miokarda imaju električnu aktivnost, ali spora spontana depolarizacija je karakteristična samo za ćelije provodnog sistema, zbog čega su sposobne za automatizam.

Uzbuđenje se širi provodni sistem, uzastopno prekriva dijelove srca. Polazeći od sinoatrijalnog (sinusnog) čvora (zid desne pretklijetke), koji ima maksimalan automatizam, impuls prolazi kroz mišiće pretkomora, atrioventrikularni čvor, snop His sa svojim nogama i usmjerava se na ventrikule, stimulirajuće dijelove provodnog sistema čak i pre ispoljavanja sopstvenog automatizma .

Uzbuđenje koje se javlja na vanjska površina miokard, ostavlja ovaj dio elektronegativnim u odnosu na područja koja nisu zahvaćena ekscitacijom. Međutim, zbog činjenice da tjelesna tkiva imaju električnu provodljivost, biostruje se projektuju na površinu tijela i mogu se snimati i snimati na pokretnoj traci u obliku krivulje - elektrokardiograma. EKG se sastoji od talasa koji se ponavljaju nakon svakog otkucaja srca i kroz njih prikazuje poremećaje koji postoje u ljudskom srcu.

Kako se snima EKG?

Mnogi ljudi vjerovatno mogu odgovoriti na ovo pitanje. Uraditi EKG, ako je potrebno, također neće biti teško - u svakoj klinici postoji elektrokardiograf. EKG tehnika? Samo se na prvi pogled čini da je svima toliko poznato, ali u međuvremenu to znaju samo medicinski radnici koji su prošli posebnu obuku za uzimanje elektrokardiograma. Ali teško da trebamo ulaziti u detalje, jer nam ionako niko neće dozvoliti da radimo takav posao bez pripreme.

Pacijenti treba da znaju kako da se pravilno pripreme: odnosno preporučljivo je ne prejedati se, ne pušiti, ne piti alkoholna pića i lijekove, ne baviti se teškim fizičkim radom i ne piti kafu prije zahvata, inače možete prevariti EKG. To će sigurno biti obezbeđeno, ako ništa drugo.

Dakle, potpuno miran pacijent se skine do struka, oslobodi noge i legne na kauč, a medicinska sestra će podmazati potrebna mjesta (vode) posebnim rastvorom, primijeniti elektrode iz kojih žice različitih boja idu do uređaja, i uradite kardiogram.

Doktor će kasnije dešifrovati, ali ako ste zainteresovani, možete sami pokušati da odgonetnete zube i intervale.

Zubi, elektrode, intervali

Ovaj dio možda neće biti zanimljiv svima, u tom slučaju ga možete preskočiti, ali za one koji pokušavaju sami razumjeti svoj EKG može biti od koristi.

Talasi u EKG-u su označeni latiničnim slovima: P, Q, R, S, T, U, gdje svaki od njih odražava stanje raznim odjelima srca:

P – depolarizacija atrija;
QRS talasni kompleks – ventrikularna depolarizacija;
T – ventrikularna repolarizacija;
Slab U talas može ukazivati na repolarizaciju distalnih delova ventrikularnog provodnog sistema.

Za snimanje EKG-a obično se koristi 12 elektroda:

3 standardna – I, II, III;
3 ojačana unipolarna elektroda udova (prema Goldbergeru);
6 ojačana unipolarna grudi (prema Wilsonu).

U nekim slučajevima (aritmije, abnormalna lokacija srca) postoji potreba za korištenjem dodatnih unipolarnih grudnih i bipolarnih elektroda prema Neb (D, A, I).

Prilikom tumačenja rezultata EKG-a mjeri se trajanje intervala između njegovih komponenti. Ovaj proračun je neophodan za procjenu frekvencije ritma, pri čemu će oblik i veličina zuba u različitim odvodima biti pokazatelj prirode ritma, električnih pojava koje se javljaju u srcu i (u određenoj mjeri) električne aktivnosti pojedinca. preseci miokarda, odnosno elektrokardiogram pokazuje kako naše srce radi u tom ili drugom periodu.

Video: lekcija o EKG talasima, segmentima i intervalima

EKG analiza

Rigoroznije tumačenje EKG-a vrši se analizom i izračunavanjem površine zuba pri upotrebi posebnih odvoda (vektorska teorija), međutim, u praksi se uglavnom zadovoljavaju takvim indikatorom kao što je električni smjer ose, što je ukupni QRS vektor. Jasno je da su svačiji grudni koš drugačije strukturiran i srce nema tako strogi raspored, omjer težine komora i provodljivost unutar njih također su različiti za svakoga, stoga, pri dešifriranju, horizontalni ili vertikalni smjer ovog vektora je naznačeno.

Doktori provode EKG analizu uzastopnim redoslijedom, određujući normu i kršenja:

Procijenite srčani ritam i izmjerite broj otkucaja srca (uz normalan EKG - sinusni ritam, broj otkucaja srca - od 60 do 80 otkucaja u minuti);
Izračunavaju se intervali (QT, norma - 390-450 ms) koji karakteriziraju trajanje faze kontrakcije (sistole) pomoću posebne formule (često koristim Bazettovu formulu). Ako se ovaj interval produži, onda liječnik ima pravo sumnjati. Hiperkalcemija, naprotiv, dovodi do skraćivanja QT intervala. Provodljivost impulsa reflektovanih kroz intervale izračunava se pomoću kompjuterskog programa, što značajno povećava pouzdanost rezultata;
počinju računati od izolinije prema visini zubaca (normalno je R uvijek veći od S) i ako S prelazi R i os odstupa udesno, tada razmišljaju o poremećajima u aktivnosti desne komore, ako naprotiv - lijevo, a visina S je veća od R u II i III odvodima – sumnja se na hipertrofiju lijeve komore;
Proučava se QRS kompleks koji nastaje tijekom provođenja električnih impulsa do ventrikularnog mišića i određuje aktivnost potonjeg (norma je odsutnost patološkog Q vala, širina kompleksa nije veća od 120 ms) . Ako se ovaj interval pomjeri, onda govorimo o blokadama (potpunim ili djelomičnim) grana snopa ili smetnjama provodljivosti. Štaviše, nepotpuna blokada desne grane snopa je elektrokardiografski kriterij hipertrofije desne komore, a nepotpuna blokada lijeve grane snopa može ukazivati na hipertrofiju lijeve komore;
Oni opisuju ST segmente, koji odražavaju period obnavljanja početnog stanja srčanog mišića nakon njegove potpune depolarizacije (normalno lociran na izolini) i T val, koji karakterizira proces repolarizacije obje komore, koji je usmjeren prema gore. , asimetričan, njegova amplituda je po trajanju niža od talasa i duža je od QRS kompleksa.

Posao dekodiranja obavlja samo liječnik, međutim, neki bolničari hitne pomoći savršeno prepoznaju uobičajene patologije, što je vrlo važno u hitnim slučajevima. Ali prvo, ipak morate znati EKG normu.

Ovako izgleda kardiogram zdrave osobe čije srce radi ritmično i pravilno, ali ne znaju svi šta znači ovaj zapis, koji se može mijenjati pod različitim fiziološkim uslovima, poput trudnoće. Kod trudnica srce zauzima drugačiji položaj u grudima, pa se električna os pomera. Osim toga, ovisno o trajanju, dodaje se opterećenje srca. EKG tokom trudnoće će odražavati ove promjene.

EKG indikatori kod djece su također odlični, oni će "rasti" s bebom, pa će se mijenjati u skladu s godinama tek nakon 12 godina, djetetov elektrokardiogram počinje se približavati EKG-u odrasle osobe.

Najrazočaravajuća dijagnoza: srčani udar

Najozbiljnija dijagnoza na EKG-u je, naravno, u čijem prepoznavanju kardiogram igra glavnu ulogu, jer upravo ona (prva!) pronalazi područja nekroze, određuje lokalizaciju i dubinu lezije i može razlikovati akutni infarkt od ožiljaka iz prošlosti.

Klasični znaci infarkta miokarda na EKG-u su registracija dubokog Q talasa (OS), elevacija segmentaST, koji deformiše R, zaglađujući ga, i naknadno pojavljivanje negativnog šiljastog jednakokračnog zuba T. Ova elevacija ST segmenta vizualno podsjeća na mačja leđa („mačka“). Međutim, pravi se razlika između infarkta miokarda sa i bez Q talasa.

Video: znakovi srčanog udara na EKG-u

Kada nešto nije u redu sa tvojim srcem

Često u EKG zaključcima možete pronaći izraz: “”. U pravilu, takav kardiogram dobivaju ljudi čija su srca dugo bila dodatno opterećena, na primjer, zbog pretilosti. Jasno je da lijeva komora teško prolazi u takvim situacijama. Tada električna os odstupa ulijevo i S postaje veći od R.