– stanje praćeno naglim kritičnim porastom krvnog tlaka, u pozadini kojeg su mogući neurovegetativni poremećaji, poremećaji cerebralne hemodinamike i razvoj akutnog zatajenja srca. Hipertenzivna kriza se javlja uz glavobolje, buku u ušima i glavi, mučninu i povraćanje, smetnje vida, znojenje, letargiju, poremećaje osjetljivosti i termoregulacije, tahikardiju, zatajenje srca itd. Dijagnoza hipertenzivne krize se postavlja na osnovu indikatora krvni pritisak, kliničke manifestacije, auskultacijski podaci, EKG. Mjere za ublažavanje hipertenzivne krize uključuju mirovanje u krevetu, postupno kontrolirano smanjenje krvnog tlaka primjenom lijekova (antagonisti kalcija, ACE inhibitori, vazodilatatori, diuretici itd.).

Opće informacije

Hipertenzivna kriza se u kardiologiji smatra hitnim stanjem koje nastaje naglim, individualno pretjeranim skokom krvnog tlaka (sistoličkog i dijastolnog). Hipertenzivna kriza se razvija u približno 1% pacijenata sa arterijskom hipertenzijom. Hipertenzivna kriza može trajati od nekoliko sati do nekoliko dana i dovesti ne samo do pojave prolaznih neurovegetativnih poremećaja, već i do poremećaja cerebralnog, koronarnog i bubrežnog krvotoka.

At hipertenzivna kriza rizik od teških komplikacija opasnih po život (moždani udar, subarahnoidalno krvarenje, infarkt miokarda, ruptura aneurizme aorte, plućni edem, akutno zatajenje bubrega, itd.) značajno raste. U tom slučaju može doći do oštećenja ciljnih organa kako na vrhuncu hipertenzivne krize, tako i uz brzo smanjenje krvnog tlaka.

Uzroci

Tipično, hipertenzivna kriza se razvija u pozadini bolesti koje se javljaju s arterijskom hipertenzijom, ali se može javiti i bez prethodnog trajnog povećanja krvnog tlaka.

Hipertenzivne krize se javljaju kod oko 30% pacijenata sa hipertenzijom. Najčešći su kod žena u menopauzi. Često hipertenzivna kriza komplikuje tok aterosklerotskih lezija aorte i njenih grana, bolesti bubrega (glomerulonefritis, pijelonefritis, nefroptoza), dijabetička nefropatija, periarteritis nodosa, sistemski eritematozni lupus, nefropatija trudnoće. Krizni tok arterijske hipertenzije može se uočiti kod feohromocitoma, Itsenko-Cushingove bolesti i primarnog hiperaldosteronizma. Dosta zajednički uzrok Hipertenzivna kriza je uzrokovana takozvanim “sindromom ustezanja” - brzim prestankom uzimanja antihipertenzivnih lijekova.

U prisustvu gore navedenih stanja, razvoj hipertenzivne krize može biti izazvan emocionalnim uzbuđenjem, meteorološkim faktorima, hipotermijom, fizičke vežbe, zloupotreba alkohola, prekomjeran unos soli u ishrani, neravnoteža elektrolita (hipokalijemija, hipernatremija).

Patogeneza

Mehanizam razvoja hipertenzivnih kriza u različitim patološkim stanjima nije isti. Osnova hipertenzivne krize kod hipertenzije je kršenje neurohumoralne kontrole promjena vaskularnog tonusa i aktivacija simpatičkog utjecaja na krvožilni sistem. Oštar porast arteriolarnog tonusa doprinosi patološkom porastu krvnog tlaka, što stvara dodatni stres na mehanizme regulacije perifernog krvotoka.

Hipertenzivna kriza s feohromocitomom uzrokovana je povećanjem razine kateholamina u krvi. Kod akutnog glomerulonefritisa treba govoriti o renalnim (smanjenje bubrežne filtracije) i ekstrarenalnim faktorima (hipervolemija) koji određuju nastanak krize. U slučaju primarnog hiperaldosteronizma, pojačano lučenje aldosterona je praćeno preraspodjelom elektrolita u tijelu: pojačanim izlučivanjem kalija u urinu i hipernatremijom, što u konačnici dovodi do povećanja perifernog vaskularnog otpora itd.

Dakle, uprkos različitim razlozima, zajedničke tačke u mehanizmu razvoja različitih varijanti hipertenzivnih kriza su arterijska hipertenzija i disregulacija vaskularnog tonusa.

Klasifikacija

Hipertenzivne krize se klasifikuju prema nekoliko principa. Uzimajući u obzir mehanizme povišenog krvnog tlaka, razlikuju se hiperkinetički, hipokinetički i eukinetički tipovi hipertenzivne krize. Hiperkinetičke krize karakterizira povećanje minutnog volumena s normalnim ili smanjenim perifernim vaskularnim tonusom - u ovom slučaju dolazi do povećanja sistoličkog tlaka. Mehanizam razvoja hipokinetičke krize povezan je sa smanjenjem minutnog volumena srca i naglim povećanjem perifernog vaskularnog otpora, što dovodi do dominantnog povećanja dijastoličkog tlaka. Eukinetičke hipertenzivne krize razvijaju se s normalnim minutnim volumenom srca i povišenim perifernim vaskularnim tonusom, što podrazumijeva nagli skok i sistoličkog i dijastoličkog tlaka.

Na temelju reverzibilnosti simptoma razlikuju se nekomplicirana i komplicirana verzija hipertenzivne krize. Potonje se govori u slučajevima kada je hipertenzivna kriza praćena oštećenjem ciljnih organa i uzrok je hemoragijskog ili ishemijskog moždanog udara, encefalopatije, cerebralnog edema, akutnog koronarnog sindroma, zatajenja srca, disekcije aneurizme aorte, akutnog infarkta miokarda, infarkta miokarda, retinopatija, hematurija itd. itd. Ovisno o lokaciji komplikacija koje su se razvile u pozadini hipertenzivne krize, potonje se dijele na srčane, cerebralne, oftalmološke, bubrežne i vaskularne.

Uzimajući u obzir preovlađujući klinički sindrom, razlikuju se neuro-vegetativni, edematozni i konvulzivni oblici hipertenzivnih kriza.

Simptomi hipertenzivne krize

Hipertenzivna kriza s dominacijom neuro-vegetativnog sindroma povezana je s oštrim, značajnim oslobađanjem adrenalina i obično se razvija kao rezultat stresne situacije. Neurovegetativnu krizu karakteriše uzbuđeno, nemirno, nervozno ponašanje pacijenata. Primjećuje se pojačano znojenje, crvenilo kože lica i vrata, suha usta i drhtanje ruku. Tok ovog oblika hipertenzivne krize praćen je izraženim cerebralnim simptomima: intenzivne glavobolje (rasprostranjene ili lokalizovane u okcipitalnoj ili temporalnoj regiji), osjećaj buke u glavi, vrtoglavica, mučnina i povraćanje, zamagljen vid („veo“). , “treptanje mušica” pred očima). U neurovegetativnom obliku hipertenzivne krize otkrivaju se tahikardija, dominantno povećanje sistoličkog krvnog tlaka i povećanje pulsnog tlaka. U periodu povlačenja hipertenzivne krize uočava se učestalo mokrenje, tokom kojeg se oslobađa povećan volumen urina svijetle boje. Trajanje hipertenzivne krize kreće se od 1 do 5 sati; Obično nema opasnosti po život pacijenta.

Edematozni ili vodeno-slani oblik hipertenzivne krize češći je kod žena sa prekomjernom težinom. Kriza je zasnovana na disbalansu renin-angiotenzin-aldosteron sistema koji reguliše sistemski i bubrežni protok krvi, konstantnost zapremine krvi i metabolizam vode i soli. Bolesnici sa edematoznim oblikom hipertenzivne krize su depresivni, apatični, pospani i slabo orijentisani u okruženju i vremenu. At eksterni pregled primećuje bledilo kože, natečenost lica, oticanje kapaka i prstiju. Tipično, hipertenzivnoj krizi prethodi smanjenje diureze, slabost mišića i prekidi u funkciji srca (ekstrasistole). Kod edematoznog oblika hipertenzivne krize dolazi do ravnomjernog povećanja sistoličkog i dijastoličkog tlaka ili smanjenja pulsnog tlaka zbog velikog povećanja dijastoličkog tlaka. Hipertenzivna kriza vode i soli može trajati od nekoliko sati do jednog dana i ima relativno povoljan tok.

Neuro-vegetativni i edematozni oblici hipertenzivne krize ponekad su praćeni utrnulošću, osjećajem peckanja i zatezanja kože, smanjenjem taktilne i bolne osjetljivosti; u teškim slučajevima - prolazna hemipareza, diplopija, amauroza.

Najteži tijek je karakterističan za konvulzivni oblik hipertenzivne krize (akutna hipertenzivna encefalopatija), koji se razvija kada je poremećena regulacija tonusa cerebralnih arteriola kao odgovor na nagli porast sistemskog krvnog tlaka. Nastali cerebralni edem može trajati do 2-3 dana. Na vrhuncu hipertenzivne krize, pacijenti doživljavaju klonične i toničke konvulzije i gubitak svijesti. Neko vrijeme nakon završetka napada, pacijenti mogu ostati bez svijesti ili dezorijentirani; Amnezija i prolazna amauroza perzistiraju. Konvulzivni oblik hipertenzivne krize može biti komplikovan subarahnoidalnim ili intracerebralnim krvarenjem, parezom, komom i smrću.

Dijagnoza hipertenzivne krize

O hipertenzivnoj krizi treba razmišljati kada krvni pritisak poraste iznad individualno podnošljivih vrednosti, relativno nagli razvoj i prisustvo simptoma srčane, cerebralne i vegetativne prirode. Objektivni pregled može otkriti tahikardiju ili bradikardiju, poremećaje ritma (obično ekstrasistole), perkusiono proširenje granica relativne tuposti srca ulijevo, auskultatorne pojave (ritam galopa, akcenat ili cijepanje drugog zvuka preko aorte, vlažni hroptanje u plućima, teško disanje itd.).

Krvni pritisak se može povećati u različitom stepenu, u pravilu je tokom hipertenzivne krize iznad 170/110-220/120 mm Hg. Art. Krvni pritisak se mjeri svakih 15 minuta: prvo na obje ruke, zatim na ruci gdje je viši. Prilikom registracije EKG-a procjenjuje se prisustvo abnormalnosti otkucaji srca i provodljivost, hipertrofija lijeve komore, fokalne promjene.

Za implementaciju diferencijalna dijagnoza i procjenjujući ozbiljnost hipertenzivne krize, specijalisti mogu biti uključeni u pregled pacijenta: kardiolog, oftalmolog, neurolog. Obim i izvodljivost dodatnih dijagnostičkih studija (EhoCG, REG, EEG, 24-satno praćenje krvnog pritiska) određuje se pojedinačno.

Liječenje hipertenzivne krize

Hipertenzivne krize različitih tipova i geneze zahtijevaju diferencirane taktike liječenja. Indikacije za hospitalizaciju u bolnici uključuju nerješive hipertenzivne krize, ponovljene krize i potrebu za dodatnim istraživanjima u cilju razjašnjenja prirode arterijske hipertenzije.

Ako krvni tlak kritično poraste, pacijentu se osigurava potpuni odmor, mirovanje u krevetu i posebna prehrana. Vodeće mjesto u zaustavljanju hipertenzivne krize pripada hitnoj medikamentoznoj terapiji koja ima za cilj snižavanje krvnog pritiska, stabilizaciju vaskularnog sistema i zaštitu ciljnih organa.

Za snižavanje vrijednosti krvnog tlaka kod nekomplicirane hipertenzivne krize koriste se blokatori kalcijumski kanali(nifedipin), vazodilatatori (natrijum nitroprusid, diazoksid), ACE inhibitori (kaptopril, enalapril), ß-blokatori (labetalol), agonisti imidazolinskih receptora (klonidin) i druge grupe lekova. Izuzetno je važno osigurati nesmetano, postepeno smanjenje krvnog tlaka: za otprilike 20-25% početnih vrijednosti tokom prvog sata, u narednih 2-6 sati - do 160/100 mm Hg. Art. Inače, s pretjerano brzim smanjenjem, može se izazvati razvoj akutnih vaskularnih nesreća.

Simptomatsko liječenje hipertenzivne krize uključuje terapiju kisikom, primjenu srčanih glikozida, diuretika, antianginalnih, antiaritmičkih, antiemetika, sedativa, analgetika i antikonvulziva. Preporučljivo je provoditi sesije hirudoterapije i procedure ometanja (vruće kupke za stopala, grijaći jastučići na stopalima, senf flasteri).

Mogući ishodi liječenja hipertenzivne krize su:

• poboljšanje stanja (70%) – karakteriše se smanjenjem krvnog pritiska za 15-30% od kritičnog nivoa; smanjenje težine kliničkih manifestacija. Nema potrebe za hospitalizacijom; izbor adekvatnih antihipertenzivnu terapiju na ambulantnoj osnovi.
• progresija hipertenzivne krize (15%) – manifestuje se povećanjem simptoma i dodavanjem komplikacija. Zahteva hospitalizaciju u bolnici.
• nedostatak efekta od tretmana – nema dinamike smanjenja krvnog pritiska, kliničke manifestacije Ne rastu, ali ni ne prestaju. Potrebna je promjena lijeka ili hospitalizacija.
• komplikacije jatrogene prirode (10-20%) – javljaju se kod naglog ili prekomjernog pada krvnog tlaka (arterijska hipotenzija, kolaps), pridruživanje nuspojave od lijekovi(bronhospazam, bradikardija, itd.). Hospitalizacija je indikovana u svrhu dinamičkog posmatranja ili intenzivne nege.

Prognoza i prevencija

Prilikom pružanja blagovremeno i adekvatno medicinsku njegu Prognoza za hipertenzivnu krizu je uslovno povoljna. Slučajevi smrti su povezani s komplikacijama koje nastaju zbog naglog porasta krvnog tlaka (moždani udar, plućni edem, zatajenje srca, infarkt miokarda itd.).

Da bi se spriječile hipertenzivne krize, treba se pridržavati preporučene antihipertenzivne terapije, redovno pratiti krvni tlak, ograničiti unos soli i masne hrane, pratiti tjelesnu težinu, izbjegavati pijenje alkohola i pušenje, izbjegavati stresne situacije i povećati fizičku aktivnost.

U slučaju simptomatske arterijske hipertenzije, konsultacije sa specijalizovanim specijalistima - neurologom,

Definicija pojma

U literaturi postoje različite definicije pojma „hipertenzivne krize“ (HC). U većini slučajeva, definiše se kao brzo povećanje dijastoličkog krvnog pritiska (> 120 mm Hg), ponekad i sistoličkog krvnog pritiska (> 220 mm Hg). U nekim slučajevima, hipertenzivni poremećaji uključuju brzo povećanje krvnog tlaka do visokih razina koje su neuobičajene za datog pacijenta, iako ne dostižu navedene vrijednosti. Ovo je očigledno zbog činjenice da se GC mogu razvijati prema različitim scenarijima. Brzina porasta krvnog tlaka može odrediti težinu hipertenzije u većoj mjeri nego brojke krvnog tlaka, jer s brzim porastom krvnog tlaka, mehanizmi autoregulacije nemaju vremena da se uključe. Mnogi autori se slažu da nivo krvnog pritiska nije vodeći indikator u dijagnozi hipertenzije, posebno u slučajevima oštećenja ciljnih organa.

Prema definiciji JNC VI (1997), JNC VII (2003), HC je stanje sa izraženim porastom krvnog pritiska, praćeno pojavom ili pogoršanjem kliničkih simptoma i zahtijeva brzo, kontrolirano smanjenje krvnog tlaka kako bi se spriječilo oštećenje ciljnih organa.

Radna grupa za hipertenziju Ukrajinskog društva kardiologa definira hipertenziju kao naglo značajno povećanje krvnog tlaka od normalnog ili viši nivo, što je gotovo uvijek praćeno pojavom ili intenziviranjem poremećaja iz ciljnih organa ili autonomnih nervni sistem.

Poznato je da se hipertenzivna kriza (HC) kao manifestacija (ili komplikacija) arterijske hipertenzije (AH) javlja kod otprilike 1% osoba koje boluju od hipertenzije. Praksa pokazuje da vrlo često liječnici svako povećanje krvnog tlaka (BP) smatraju hipertenzijom, što nije uvijek opravdano. Istovremeno, Građanski zakonik, budući da je hitan slučaj, mogu postati izvor komplikacija koje ih nadmašuju po značaju i hitnosti.

HA se odnosi na širok spektar kliničkih situacija koje se manifestuju povišenim krvnim pritiskom i oštećenjem ciljnog organa, iako se najčešće javljaju kod hipertoničara, a razvoj HA nije u korelaciji sa nivoom početnog krvnog pritiska.

Uzroci bolesti

Od mogući razlozi GC se mogu razlikovati kao egzogene - akutne stresne situacije, nakupljanje kritične mase kroničnih stresnih situacija, nepovoljni meteorološki faktori, prekomjerna potrošnja soli; endogeni - disfunkcija endokrinih žlijezda, hipersimpatikotonija, povišeni nivoi kateholamina, preosjetljivost adrenergičkih receptora, poremećaj depresorskog sistema, nivo minutnog volumena srca, lokalne promjene u funkciji vaskularnog zida, naglo ukidanje antihipertenzivnih lijekova, pogoršanje hormona osteohondroza, povećanje volumena cirkulirajuće krvi.

Mehanizmi nastanka i razvoja bolesti (patogeneza)

Svaki pojedinačni faktor, a u većini slučajeva i njihova kombinacija, remeti sinhronizaciju centralne i periferne hemodinamike uz istovremenu disfunkciju diencefalne regije. Prema I. Shkhvatsabaiju, GC je manifestacija kršenja općih i lokalnih mehanizama adaptacije na faktore stresa na pozadini promjena u reaktivnosti krvnih žila na utjecaje pritiska.

Trenutno ne postoji općeprihvaćena, legalizirana klasifikacija GK zbog raznih manifestacija i komplikacija koje mogu pratiti GC.

Postoje mnogi oblici HA. A.P. Golikov (1976) je predložio podjelu hipertenzivnih kriza ovisno o vrijednostima perifernog vaskularnog otpora i udarnog volumena srca, prema tipovima sistemske hemodinamike: hiperkinetički tip, kod kojeg dolazi do povećanja krvnog tlaka uslijed povećanja moždanog udara. volumen; hipokinetički tip, u kojem dolazi do povećanja krvnog tlaka zbog naglog povećanja perifernog vaskularnog otpora; eukinetički tip, kod kojeg dolazi do povećanja krvnog tlaka na pozadini normalnog ili blago povećanog udarnog volumena i umjereno povećanog perifernog vaskularnog otpora.

GOSPOĐA. Kushakovsky (1982) je identifikovao tri oblika kriza: neurovegetativne, hidrosolne i konvulzivne.

1. Neurovegetatilokth kriza. Nastaje ranim fazama GB. Karakterizira ga kršenje sistoličkog krvnog tlaka s nepromijenjenim ili blago povišenim dijastoličkim krvnim tlakom. Ovo sugerira da se ova klinička situacija zasniva na ejekcijskoj hipertenziji uz istovremenu ekscitaciju autonomnog nervnog sistema. U ambulanti: krvni tlak raste vrlo brzo zbog porasta adrenalina, javlja se tremor, lupanje srca, hiperemija kože, uznemirenost, glavobolja, mučnina, poliurija.

2. Kriza vode i soli. Pojavljuje se u kasnijim stadijumima bolesti. Sadržaj norepinefrina se povećava u krvi. Razvija se postepeno, polako tokom nekoliko sati ili dana. Najčešće se zasniva na povećanju volumena cirkulirajuće krvi i povećanju perifernog otpora. U kliničkoj slici razlikuju se dvije opcije: a) srčana - bol u predjelu srca, otežano disanje, sve veća cirkulatorna insuficijencija desnog i (ili) lijevog tipa, moguć plućni edem, SA, MI, angina pektoris; b) cerebralna - adinamija, glavobolja, smetnje vida, pospanost, mučnina, povraćanje, fleke pred očima, letargija, parestezije, PNMC, moždani udari. Vrlo često u klinici postoje kombinacije ovih opcija. Zajednički za GC vode i soli su bljedilo kože, autonomni poremećaji i jednolično povećanje sistoličkog i (ili) samo dijastoličkog krvnog pritiska.

3. Konvulzivna (epileptiformna) ili hipertenzivna encefalopatija. Ovakve krize se češće javljaju kod teške hipertenzije sa visokim krvnim pritiskom, najčešće se povećava dijastolni krvni pritisak (iznad 110-130 mm Hg), sa sekundarnom arterijskom hipertenzijom (kasna toksikoza trudnoće, bolesti bubrega, endokrinog sistema). Pacijenti doživljavaju intenzivnu pulsirajuću glavobolju, ona raste i puca. Javlja se jaka anksioznost i uznemirenost. Neki pacijenti vrište od bola. U pravilu, kod pacijenata ovaj bol je praćen mučninom, ponovljenim povraćanjem, usporenim pulsom i smetnjama vida. Pregledom se otkrivaju meningealni znaci i edem diska. optički nerv. Zapanjujući, koma i kloničko-tonični konvulzije se brzo povećavaju. Patogeneza ove patnje leži u slomu autoregulacije cerebralnih žila sa perifernom vazodilatacijom, značajnom povećanju intrakranijalne opskrbe krvlju, poremećenoj mikrocirkulaciji, vaskularnoj permeabilnosti i cerebralnom edemu.

Međutim, najprihvatljivija i najkorišćenija u smernicama mnogih zemalja i kardioloških društava je GC klasifikacija, koja razlikuje komplikovane i nekomplikovane varijante toka krize.

Klinička slika bolesti (simptomi i sindromi)

Kriterijumi građanskog zakonika su:

Iznenadni početak;

Značajno povećanje krvnog pritiska;

Pojava ili intenziviranje simptoma iz ciljnih organa.

Međunarodne i domaće preporuke daju prednost klasifikaciji na osnovu težine kliničkih simptoma i rizika od razvoja teških (čak i smrtonosnih) komplikacija opasnih po život. Ova stanja se dijele na komplikovane i nekomplikovane GC.

Komplikovana HA(kritično, hitno, opasno po život) praćeno je razvojem akutnog klinički značajnog i potencijalno smrtonosnog oštećenja ciljnih organa, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju (najčešće na odjelu intenzivne njege) i hitno smanjenje krvnog tlaka primjenom parenteralnih antihipertenziva.

O komplikovanoj HA se govori kada se dijagnostikuju sledeća stanja povezana sa visokim krvnim pritiskom, odnosno sa oštećenjem ciljnih organa: akutna hipertenzivna encefalopatija, akutni cerebrovaskularni infarkt, akutno zatajenje leve komore (srčana astma, plućni edem), akutni koronarni sindrom (MI , nestabilna angina) ), disecirajuća aneurizma aorte, teško arterijsko krvarenje, eklampsija.

Nekomplikovani GC(nekritično, hitno) javlja se s minimalnim subjektivnim i objektivnim simptomima na pozadini postojećeg značajnog povećanja krvnog tlaka. Nije praćena akutnim razvojem oštećenja ciljnog organa i zahtijeva smanjenje krvnog tlaka u roku od nekoliko sati bez potrebe za hitnom hospitalizacijom. Nekomplikovanu HA karakterizira niskosimptomatska hipertenzija u sljedećim stanjima povezanim s povišenim krvnim tlakom:

Teška i maligna hipertenzija bez akutnih komplikacija, opsežnih opekotina;

Hipertenzija uzrokovana lijekovima;

Perioperativna hipertenzija;

Akutni glomerulonefritis s teškom hipertenzijom;

Kriza kod skleroderme.

Ako uzmemo u obzir GC, koji se obično javljaju u početnom periodu bolesti, onda su to takozvane krize prvog reda. GK tipa 1 ili prvog reda karakteriziraju brzi početak s teškim autonomnim poremećajima i praćeni su glavoboljama, mučninom, slabošću, drhtanjem tijela, palpitacijama, navalima vrućine, psihomotornom agitacijom i čestim mokrenjem. Ovaj tip krize se rješavaju vrlo emotivno, ali ne dovode do ozbiljnih posljedica. Liječenje nekompliciranih kriza ne zahtijeva hitno smanjenje krvnog tlaka, češće se koriste tabletirani oblici lijekova i to uvijek u kombinaciji s lijekovima koji imaju za cilj normalizaciju psihoemocionalnog stanja.

Glavne preporuke i algoritmi liječenja posvećeni su posebno složenim krizama. To je uzrokovano velikom opasnošću po zdravlje i život pacijenta tokom razvoja krize drugog reda – krize sa oštećenjem ciljnog organa. Na osnovu oštećenja ciljnog organa tokom razvoja kompliciranog GC-a, izvršena je sljedeća klasifikacija. U zavisnosti od oštećenja organa, krize se dijele na GK s razvojem akutne encefalopatije, akutnog cerebrovaskularnog infarkta (hemoragijskog i ishemijskog), akutnog koronarnog sindroma, akutnog zatajenja lijeve komore, disekcije aneurizme aorte, akutnog otkazivanja bubrega, akutni aritmijski sindrom, eklampsija, edem papile sa krvarenjima.

Klinička stanja koja zahtijevaju trenutno smanjenje krvnog tlaka (ne niže od normalnog za svakog pojedinačnog pacijenta):

• hipertenzivna encefalopatija,
• OLZHN,
• akutna disekcija aorte,
• eklampsija,
• stanje nakon operacije koronarne arterijske premosnice,
• neki slučajevi hipertenzije, u kombinaciji s povećanjem razine kateholamina koji cirkuliraju u krvi (feohromocitom, hipertenzija nakon ukidanja klonidina, primjena simpatomimetika),
• hipertenzija zbog intracerebralnog krvarenja,
• akutna subarahnoidalna hemoragija,
• akutni cerebralni infarkt,
• nestabilna angina pektoris ili AMI.

Stanja koja zahtijevaju sporo smanjenje krvnog tlaka (12-24 sata):

• visoka dijastolna hipertenzija bez komplikacija.
• maligna hipertenzija bez komplikacija,
• hipertenzija u postoperativnom periodu.

Cerebralni vaskularni paroksizmi (CVP) u hipertenziji:

CSP kod hipertenzije manifestuje se glavoboljama, koje se zasnivaju na promenama cerebralnog sistemskog ili lokalnog krvotoka u kombinaciji sa narušavanjem reoloških svojstava krvi. Ove promjene dovode do dekompenzacije cerebralne cirkulacije, paroksizmalne su prirode i nisu praćene značajnim porastom krvnog tlaka u odnosu na uobičajeni nivo pacijenta. Nastali CSP, za razliku od GC, nisu praćeni fokalnim ili ekstenzivnim cerebralnim simptomima i često se spontano povlače (V. Ruskin, 1993). Prilikom pružanja pomoći za CSP potrebno je voditi računa o stadiju i toku glavobolje. U svim slučajevima, krvni pritisak CSP se mora snižavati vrlo polako tokom nekoliko sati. “Čisti” CSP se javljaju tokom emocionalnog stresa (upotreba antipsihotika) i hiperadrenergičke varijante glavobolje (visken, transikor, male doze klonidina). U drugim slučajevima, kada se zdravlje hipertoničara sa znacima retencije tekućine pogorša, koriste se diuretici, kapoten i vazodilatatori. Za izolovanu sistoličku hipertenziju preporučljivo je koristiti male doze diuretika u kombinaciji s antagonistima kalcija ili ACE inhibitorima (Capoten). Krvni tlak je potrebno snižavati polako, jer njegova normalizacija uzrokuje pogoršanje cerebralnog i koronarnog krvotoka.

Treba reći i o izolovanoj sistoličkoj hipertenziji kod starijih osoba.

Ova patologija je povezana s oštećenjem arterijskog korita i smanjenjem elastičnosti velikih krvnih žila. Karakteristično klinički znak je izolirano povećanje sistoličkog tlaka s niskim ili normalnim dijastolnim tlakom. Simptomi ovog paroksizma su nejasni i u većini slučajeva vrlo oskudni. U liječenju ovog paroksizma potrebno je "blago" smanjenje krvnog tlaka i vaskularni lijekovi: aminofilin, kavinton, nikotinska kiselina, trental, troksevazin (rutazidi).

U praksi lekara bilo kog profila postoje bolesnika s kompenzacijskim porastom krvnog tlaka.

Obično se ova situacija razvija kao odgovor na pogoršanje koronarnog, cerebralnog, bubrežnog, plućnog i drugog krvotoka ili hipoksiju. Najčešće se povećanje krvnog tlaka (u početku kao kompenzacijski porast, a uz dugotrajno povećanje krvnog tlaka - simptomatska hipertenzija) javlja kod osteohondroze cervikalno-grudne kralježnice s prolaznom vertebrobazilarnom insuficijencijom; s prolaznim poremećajem cerebralne i koronarne cirkulacije; za ishemiju bubrega zbog hipoksije i hiperkapnije tokom akutnih opstruktivnih procesa u plućima. U svim ovim i sličnim slučajevima treba imati na umu da terapijske mjere trebaju biti usmjerene na liječenje osnovne bolesti, a ne na brzo snižavanje krvnog tlaka, jer to može dovesti do ozbiljnih poremećaja regionalnog krvotoka i pogoršanja stanja. Kod kompenzacijskog povećanja krvnog tlaka, kao i kod CSP-a, dolazi do narušavanja reoloških svojstava krvi, pa je stoga, bez obzira na uzrok, potrebno u terapiju uključiti dezagregante i antikoagulanse.

Dijagnoza bolesti

Sa dijagnostičke tačke gledišta, kriterijumi za GC su:

1) pojedinačno brzo i visoko povećanje krvnog pritiska;

2) tegobe opšte vegetativne, srčane ili cerebralne prirode.

GC se može razviti u pozadini bilo koje faze hipertenzije ili simptomatske hipertenzije.

Liječenje bolesti

Hitna njega

U liječenju nekomplikovanih GC Preporučuje se upotreba pretežno oralnih lijekova koji omogućavaju postupno snižavanje krvnog tlaka tijekom 24-48 sati. Liječenje nekomplikovane GC provodi se ambulantno, nije potrebna hitna hospitalizacija. U nekim slučajevima pacijenti sa nekomplikovanim GC se hospitalizuju.

Indikacije za hospitalizaciju ove kategorije pacijenata mogu uključivati ​​sljedeće faktore:

Nesigurnost dijagnoze, potreba za posebnim (obično invazivnim) studijama kako bi se razjasnila priroda hipertenzije;

Poteškoće u odabiru terapije lijekovima za prehospitalni stadijum(česti GC, hipertenzija rezistentna na terapiju). Nakon ublažavanja GC-a, vrši se korekcija planirane terapije za hipertenziju. Izbor taktike terapijske mjere(lijek, način primjene, očekivana brzina, veličina smanjenja krvnog tlaka) direktno ovisi o težini HA i prisutnosti komplikacija. Od presudnog značaja u liječenju GC-a je i postizanje apsolutnog nivoa krvnog tlaka i pravilna interpretacija tegoba i simptoma pacijenta.

Prilikom liječenja GC potrebno je obratiti pažnju na patološke mehanizme koji su u osnovi hipertenzije. Dakle, u slučaju neurovegetativne krize, uzimajući u obzir osnovnu ekscitaciju centralnog nervnog sistema, autonomnih centara i ejekcijsku hipertenziju, preporučljivo je započeti liječenje upotrebom sedativa u kombinaciji sa beta blokatorima. Za vrijeme vodeno-solne krize u prvom planu je primjena diuretika u kombinaciji s perifernim vazodilatatorima i simpatoliticima. U tim slučajevima, korinfar i (ili) klonidin imaju dobar učinak. Droperidol i aminazin, davani intramuskularno ili intravenozno u zavisnosti od nivoa krvnog pritiska, bili su efikasni. Ako postoji opasnost od moždanog udara ili KVB-a, mora se koristiti IM brzodjelujućih lijekova. To uključuje pentamin, koji se primjenjuje intravenozno u sporom mlazu, ili, još bolje, intravenozno kapanjem. Potonji način davanja omogućava kontrolu nivoa krvnog pritiska. Za kontroliranu hipotenziju preporučljivo je koristiti arfonadu ili kap po kap aminazina, natrijum nitropruzida. Labetalol takođe ima dobar hipotenzivni efekat, delujući istovremeno na alfa i beta receptore i blokirajući ih.

Razlog izostanka efekta antihipertenzivne terapije može biti:

• hipervolemija (nedovoljna doza diuretika i (ili) prekomjeran unos soli);
• prekomjeran unos diuretika, što dovodi do smanjenja volumena krvi i aktivnosti renina i kateholamina;
• nedostatak soli kod pacijenata s intersticijskim oštećenjem bubrega.

Komplikovana GC su indikacija za hitnu hospitalizaciju pacijenta.

Konzervativni tretman

Ne postoji konsenzus o taktici liječenja, ukrajinske preporuke značajno se razlikuju od stranih. U inostranstvu se za ublažavanje hipertenzije ne koriste lekovi kao što su dibazol, papaverin, nifedipin i dr. Kod nas su ovi lekovi, nažalost, među najčešćim. lijekovi u prehospitalnoj i bolničkoj fazi GC tretmana.

Hitne mjere treba da budu usmjerene na smanjenje povećan rad leva komora, eliminacija periferne vazokonstrikcije i hipervolemije, cerebralna ishemija (posebno u konvulzivnoj verziji), akutna koronarna ili srčana insuficijencija.

Komplikovana HA smatra se direktnom indikacijom za hospitalizaciju i brzo započinjanje antihipertenzivne terapije intravenskim putem primjene lijeka.

Brzina sniženja krvnog tlaka kod komplicirane hipertenzije:

U roku od 30-120 minuta za 15-25%;

U roku od 2-6 sati nivo krvnog pritiska je 160/100 - 150/90 mm Hg. Art.;

Oštar pad krvnog pritiska do normalne vrednosti kontraindicirano, može dovesti do hiperperfuzije i ishemije, uključujući nekrozu. Kod akutnog cerebrovaskularnog infarkta, brzina snižavanja krvnog tlaka treba biti spora.

Prisutnost disecirajuće aneurizme aorte zahtijeva brzo smanjenje krvnog tlaka za 25% u roku od 5-10 minuta, ciljni krvni tlak za disecirajuću aneurizmu aorte je 110-100 mm Hg. Art.

U slučaju komplikovanih GK terapija, po pravilu, zavisi od oštećenja pojedinih ciljnih organa. Kao što je već spomenuto, kod ove vrste HA se koriste intravenozno davanje lijekovi čije djelovanje počinje za nekoliko minuta.

Prilikom intravenske primjene antihipertenzivnih lijekova potrebno je pažljivo pratiti stanje bolesnika, ako se ono pogorša zbog pada krvnog tlaka infuziona terapija treba prekinuti. Najčešće se uz pretjerano sniženje krvnog tlaka može uočiti pojačan bol u prsima, pojava/povećanje izraženosti ishemijskih promjena na elektrokardiogramu, pogoršanje cerebralnih simptoma i poremećaj svijesti.

Komplikovane hipertenzivne krize

Hipertenzivna encefalopatija — preporučeni lekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Ne preporučuje se: nitroprusid, hidralazin. Preporuke za taktiku liječenja: smanjenje srednjeg krvnog tlaka za 25% u roku od 8 sati.

Ishemijski moždani udar — preporučeni lekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin. Preporuke za taktiku liječenja: antihipertenzivna terapija se ne provodi pri sistoličkom krvnom tlaku (SBP)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

Hemoragični moždani udar — preporučeni lekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Ne preporučuje se: nitroprusid, hidralazin. Preporuke za taktiku liječenja: liječenje se temelji na kliničkim i radiološkim podacima o težini proširenja intrakranijalnog pritiska. Tokom prva 24 sata nakon pojave simptoma sa povišenim intrakranijalnim pritiskom održava se prosječni krvni tlak< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

subarahnoidalno krvarenje — preporučeni lekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, esmolol. Ne preporučuje se: nitroprusid, hidralazin. Preporuke za taktiku liječenja: sistolni krvni tlak< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Disekcija aorte - preporučeni lekovi: ebrantil, labetalol, klevidipin, nikardipin, nitroglicerin, nitroprusid (samo sa beta blokatorima), esmolol; lijekovi protiv bolova (morfij). Ne preporučuje se: u slučajevima teške valvularne regurgitacije ili sumnje na tamponadu srca, beta blokatori su isključeni. Preporuke za taktiku liječenja: sistolni krvni tlak< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Akutni koronarni sindrom — preporučeni lijekovi: ebrantil, labetalol, esmolol, nitroglicerin. Preporuke za taktiku liječenja: antihipertenzivna terapija se provodi kada sistolički krvni tlak prelazi 160 mm Hg, a dijastolički krvni tlak > 100 mm Hg. Smanjenje krvnog pritiska za 20-30% od početnog nivoa. Fibrinolitička terapija nije indicirana za nivoe krvnog pritiska > 185/100 mmHg; kontraindikacija je relativna.

Akutno zatajenje srca — preporučeni lijekovi: urapidil, nitroglicerin, enalaprilat. Preporuke za taktiku liječenja: antihipertenzivna terapija vazodilatatorima uvijek se provodi u kombinaciji s diureticima (furosemid, torsemid) pri sistoličkom krvnom tlaku od 140 mm Hg. Poželjna je intravenska primjena nitroglicerina ili sublingvalna primjena.

Intoksikacija kokainom/feohromocitom - preporučeni lekovi: ebrantil, diazepam, fentolamin, nitroprusid, nitroglicerin. Ne preporučuje se: upotreba beta blokatora prije upotrebe alfa blokatora. Preporuke za taktiku lečenja: povišeni krvni pritisak i tahikardija tokom intoksikacije kokainom retko zahtevaju poseban tretman. Lijekovi prve linije su alfa-blokatori, posebno za akutni koronarni sindrom povezan s kokainom. Liječenje krize s feohromocitomom slično je onom kod trovanja kokainom. Beta blokatori se mogu dodati za kontrolu osnovnog krvnog pritiska tek nakon što su alfa blokatori primijenjeni.

Preeklampsija — preporučeni lijekovi: ebrantil, hidralazin, labetalol, nifedipin. Ne preporučuje se: nitroprusid, enalaprilat, esmolol. Preporuke za taktiku liječenja: kod eklampsije i preeklampsije sistolni krvni tlak treba< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Preoperativna hipertenzija — preporučeni lijekovi: ebrantil, nitroprusid, nitroglicerin, esmolol. Preporuke za liječenje: Ciljni prijeoperativni krvni tlak je unutar 20% pacijentovog uobičajenog krvnog tlaka, osim ako ne postoji mogućnost po život opasnog arterijskog krvarenja. Prijeoperativna primjena beta blokatora je prvi izbor kod pacijenata koji su podvrgnuti vaskularnim zahvatima ili kod pacijenata sa srednjim ili visokim rizikom od srčanih komplikacija.

Ovo stanje je opasno zbog razvoja vrlo teških komplikacija, kao što su moždani udar, plućni edem i akutno zatajenje srca. Stoga je važno pružiti pomoć što je prije moguće.

Klasifikacija hipertenzivnih kriza

• nekomplicirano;
• komplikovano.

U prvom slučaju nema ozbiljnih poremećaja u radu srca, mozga ili bubrega. Nakon uzimanja lijeka, nivo krvnog tlaka se vraća na normalu u roku od nekoliko sati.

Komplikovana kriza se javlja mnogo rjeđe i karakterizira je oštećenje ciljnih organa. To može biti:

• encefalopatija (disfunkcija mozga) s gubitkom pamćenja ili svijesti;
• moždani udar;
• subarahnoidno krvarenje;
• akutni koronarni sindrom;
• plućni edem;
• disecirajuća aneurizma aorte.

Postoji nekoliko drugih stanja u kojima se povećanje krvnog pritiska na visoke nivoe smatra opasnim:

• uzimanje droga, kao što su kokain ili amfetamin
• ozljeda mozga
• preeklampsija ili eklampsija tokom trudnoće.

Uzroci

• neliječena arterijska hipertenzija;
• nepravilna upotreba lijekova za hipertenziju;
• bolesti štitne žlijezde, bubrezi, nadbubrežne žlijezde;
• bolesti srca;
• preeklampsija u trudnica;
• uzimanje kokaina ili amfetamina;
• povrede glave;
• teške opekotine;
• zloupotreba nikotina/alkohola;
• stres.

Znakovi i simptomi hipertenzivne krize

Nekomplikovana kriza može se manifestovati samo kao povećanje krvnog pritiska. U težim slučajevima postoje:

• glavobolja;
• pospanost;
• oštećenje vida;
• konfuzija;
• vrtoglavica, mučnina;
• pojačani bol u grudima;
• sve veći nedostatak daha;
• otok.

Dijagnostika

Tokom pregleda, doktor će postaviti nekoliko pitanja kako bi pružio adekvatnu pomoć. Moraćete da kažete o svim lekovima koje uzimate, kao i o tome aditivi za hranu ili biljnih preparata. Nema potrebe skrivati ​​upotrebu droge ako jeste. Lekar će takođe saznati o istoriji bolesti – da li se stanje pojavilo prvi put ili se ponavlja.

Osim jednokratnih mjerenja tlaka, koriste se i sljedeće dijagnostičke metode:

• dnevno praćenje krvnog pritiska;
• pregled fundusa za otkrivanje otoka i krvarenja;
• kliničke pretrage krvi i urina;
• kompjuterizovana tomografija (CT) kako bi se isključio moždani udar.

Liječenje hipertenzivne krize

Cilj je glatko smanjenje krvnog pritiska. Općenito, stopa smanjenja pritiska ne bi trebala biti veća od 25% u prva 2 sata. Zatim, ne više od jednog dana kasnije, preporučuje se da se nivo pritiska vrati na prvobitni nivo.

Pomoć kod nekomplikovane hipertenzivne krize

Tretman se može obaviti kod kuće. Lijekovi se propisuju uglavnom u tabletama, rjeđe u injekcijama. Ekspeditivno dozni oblici sa brzim početkom efekta i kratkim periodom eliminacije:

• kaptopril 25 mg;
• nifedipin 10 mg;
• moksonidin 0,2-0,4 mg;
• propranolol 10-40 mg.

Tableta se mora rastvoriti ili staviti pod jezik. Svi ovi lijekovi imaju kontraindikacije i nuspojave o čemu treba razgovarati sa Vašim ljekarom. Ako se kriza javlja prvi put ili se teško liječi i često se ponavlja, tada se u bolnici provodi sniženje krvnog tlaka i daljnji odabir lijekova.

Pomoć kod komplikovane hipertenzivne krize

Ako postoje simptomi oštećenja mozga, srca ili bubrega, potrebno je hitno pozvati hitna pomoć. Liječenje se u ovom slučaju provodi ili u hitnoj kardiologiji ili na intenzivnoj njezi na kardiološkom ili terapijskom odjelu. Ako se sumnja na moždani udar, pacijent se odvodi na odjel neurointenzivne njege ili odjel intenzivne njege neurološkog odjela. Glavni simptomi moždanog udara:

• nemogućnost kretanja ili jaka slabost mišića na jednoj strani tijela;
• otežano kretanje jezika, usana, opuštena polovina lica;
• nesposobnost da se jasno govori.

U slučaju moždanog udara, brzo i značajno smanjenje tlaka može pogoršati situaciju, pa se lijekovi pažljivo doziraju. U slučaju disecirajuće aneurizme aorte ili akutne insuficijencije lijeve komore, naprotiv, pritisak se mora brzo smanjiti: u prvih 10 minuta - za 25% od zabilježenog.

Prilikom pružanja pomoći lijekovi se daju intravenozno. To može biti:

• enalaprilat 1,25 mg u 1 ml;
• nitroglicerin koncentrat za infuziju 1 mg u 1 ml;
• natrijum nitroprusid 30 mg u 5 ml i 50 mg u 2 ml;
• rastvor metoprolola 1 mg u 1 ml;
• furosemid u ampulama od 20 mg u 2 ml;
• pentamin 50 mg u 1 ml.

Izbor određenog lijeka, doze i načina primjene vrši isključivo ljekar. Dakle, u slučaju oštećenja srca sa razvojem akutnog koronarnog sindroma, preporučljiv je nitroglicerin. Za akutnu encefalopatiju uzrokovanu povišenim krvnim pritiskom - natrijum nitroprusid, za feohromocitom - fentolamin, a za akutno zatajenje lijeve komore - enalaprilat i furosemid.

Prevencija hipertenzivne krize

• Maksimalna kontrola hronične bolesti - dijabetes, bolesti štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde.
• Merenje krvnog pritiska dva puta dnevno, ujutru i uveče u sedećem položaju. Preporuka se odnosi na one osobe koje već imaju hipertenziju. Preporučljivo je zabilježiti rezultate u dnevnik opservacija, a zatim ga pokazati svom ljekaru.
• Jedite više voća, povrća, hleba od celog zrna, mahunarki, nemasne ribe i mesa i mlečnih proizvoda. Ograničite unos soli i hidrogenizovanih masti. Po preporuci ljekara potrebno je jesti više namirnica koje sadrže kalijum i magnezijum.
• Kontrola težine. Čak i mali gubitak u gojaznosti može normalizovati krvni pritisak.
• Razvijte plan fizičke aktivnosti sa svojim doktorom.
• Ograničite konzumaciju alkohola na jedno piće dnevno za žene i dva za muškarce. 1 porcija je otprilike 150 ml vina, 350 ml piva ili 45 ml likera.
• Prestanak pušenja.

Izvori

1. Hipertenzivna kriza: kada trebate nazvati 9-1-1 za visok krvni pritisak, ažurirano 30. novembra 2017., http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/HighBloodPressure/AboutHighBloodPressure/Hypertensive-Crisis UCM 301782_Article.jsp#.WVonE4jyjIU
2. Visok krvni pritisak (hipertenzija), Pregled, Klinika Mayo, http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/high-blood-pressure/basics/definition/con-20019580?p=1
3. Kliničke smjernice za dijagnozu i liječenje arterijske hipertenzije (Razvijene od strane stručnjaka Ruskog medicinskog društva za arterijsku hipertenziju. Odobrene na sastanku plenuma Ruskog medicinskog društva o arterijskoj hipertenziji 28. novembra 2013. i specijalizirane komisije za kardiologiju na 29. novembar 2013.) https://www.cardioweb.ru/files/Klinicheskie rekomendacii/Diagnostika i tretman arterialnoj_gipertonii.docx
4. Visok krvni pritisak i hipertenzivna kriza, recenzirao James Beckerman, MD, FACC 10. oktobra 2017., WebMd

Ekstremno visok krvni pritisak se definiše kao 180/120 mm Hg. Art. i više. Ovo stanje može oštetiti krvne sudove. Takođe, sa tako visokim krvnim pritiskom, srce ne može efikasno pumpati krv. Iz ovih razloga, važno je odmah potražiti pomoć od svog liječnika kako biste smanjili rizik od moždanog udara i drugih kardiovaskularnih komplikacija.

Hipertenzivna kriza (HC) je brzo i ozbiljno povećanje krvnog pritiska, koje može izazvati moždani udar ili infarkt miokarda. Patološko stanje je najčešće glavna komplikacija hipertenzije, iako se u nekim slučajevima razvija naglo bez ikakvih prethodnih znakova.

Najčešće kliničke manifestacije hipertenzije su: moždani udar (24,5%), plućni edem (22,5%), hipertenzivna encefalopatija (16,3%) i kongestivna srčana insuficijencija (12%). Intrakranijalno krvarenje, ruptura aorte i eklampsija se rjeđe razvijaju.

Hipertenzivnu krizu najčešće utvrđuje hitna pomoć, iako je kod dugotrajnog tijeka bolesti pacijent mogao ranije iskusiti oštar porast krvnog tlaka. U takvim slučajevima, ambulanta bi se mogla olakšati lijekovima koje je unaprijed propisao ljekar. U svakom slučaju, potrebna je posebna pažnja na stanje pacijenta i temeljit pregled svih organa i sistema tijela.

Video Šta je hipertenzivna kriza?

Opis

Hipertenzivna kriza pokriva niz kliničkih manifestacija koje karakterizira nekontrolirano visok krvni tlak, što dovodi do progresivne ili predstojeće disfunkcije organa. U ovim uslovima krvni pritisak treba snižavati što je duže moguće.

Neurološko oštećenje krajnjih organa uzrokovano visokim krvnim tlakom može uključivati ​​hipertenzivnu encefalopatiju, cerebralnu ishemiju ili moždani udar, subarahnoidno krvarenje i/ili intrakranijalno krvarenje.

Kardiovaskularno oštećenje organa može uključivati ​​ishemiju/infarkt miokarda, akutnu disfunkciju lijeve komore, akutni plućni edem i/ili rupturu aorte. GC također može utjecati na druge organske sisteme, što može dovesti do akutnog zatajenja bubrega, retinopatije, eklampsije ili mikroangiopatske hemolitičke anemije.

Prisustvo hipertenzivne krize procjenjuje se prema sljedećim kriterijima:

• iznenadni početak;
• ozbiljno povećanje krvnog pritiska;
• pojavu ili intenziviranje znakova iz ciljnih organa.

Dodatno se mogu pojaviti ili pogoršati poremećaji autonomnog nervnog sistema. Pravilnim liječenjem moguće je uspješno spriječiti GC, kao i poboljšati prognostički zaključak za osnovnu bolest.

Postoji takva oznaka za HC kao "komplikovana hipertenzivna kriza", koja se ranije zvala "maligna hipertenzija". Njegov razvoj je često povezan s direktnim oštećenjem jednog ili više organa i moraju postojati dokazi o takvim kršenjima. Također u SAD-u i Kanadi, termin “kritična arterijska hipertenzija” je češći.

Dakle, samo na postsovjetskom prostoru razmatra se sljedeća uslovna klasifikacija hipertenzivne krize:

• Nekomplikovana GC - nije komplikovana oštećenjem ciljnog organa
• Komplicirana HA - određuju se simptomi oštećenja ciljnog organa.

Neke statistike

• Hipertenzivna kriza pogađa 500.000 Amerikanaca svake godine i stoga je odgovorna za značajan morbiditet u Sjedinjenim Državama.
• Otprilike 50 miliona odraslih osoba pati od hipertenzije, od kojih hipertenzivna kriza čini manje od 1% godišnje.
• Oko 14% odraslih osoba koje su viđene na odjelima hitne pomoći u američkim bolnicama ima sistolni krvni tlak ≥180 mmHg.
• Kao rezultat upotrebe antihipertenzivnih lijekova, stopa hipertenzije je smanjena sa 7% na 1% osoba s visokim krvnim tlakom. Preživljavanje na 1 godinu se također povećalo. Prije 1950. ova brojka je bila 20%, a sada je više od 90% uz pravilan tretman.
• Statistike pokazuju da otprilike 1% do 2% ljudi s hipertenzijom doživi hipertenzivnu krizu u nekom trenutku svog života.
• Muškarci češće pate od hipertenzivne krize nego žene.
• Hospitalizacije zbog hipertenzivne krize su se utrostručile od 1983. do 1990. godine, sa 23.000 na 73.000 godišnje u Sjedinjenim Državama.
• Učestalost postoperativne hipertenzivne krize varira, a većina studija navodi incidencu od 4% do 35%.
• Smrtnost od GC-a u svijetu je 50-75%, s tim da procenat zavisi od razvoja zdravstvene zaštite u određenoj zemlji.

Uzroci

Uobičajeni uzroci hipertenzivne krize:

• Neredovna upotreba lijekova za visoki krvni tlak;
• moždani udar;
• srčani udar;
• Otkazivanje Srca;
• ruptura aorte;
• interakcije s lijekovima;
• zatajenje bubrega;
• eklampsija.

Kod trudnica, hipertenzivna kriza obično je rezultat hipertenzije ili teške preeklampsije i može dovesti do moždanog udara majke, kardiopulmonalne dekompenzacije, fetalne dekompenzacije uzrokovane smanjenom perfuzijom maternice, zatajenja i mrtvorođenosti. Preeklampsija može biti iskomplikovana plućnim edemom.

Klinika

Znakovi hipertenzivne krize uključuju:

• jaka glavobolja;
• otežano disanje
• krvarenje iz nosa;
• izraženu anksioznost.

Drugi simptomi hipertenzivne krize mogu uključivati ​​zamagljen vid, mučninu ili povraćanje, vrtoglavicu ili slabost, te probleme s razmišljanjem, spavanjem i promjene ponašanja.

Statistika o najčešćim kliničkim manifestacijama hipertenzivne krize:

• Infarkt mozga (24,5%) - nesvjestica; nakon povratka svijesti pacijent se može žaliti na bol u grudima.
• Edem pluća (22,5%) - promuklost, gušenje, ubrzano disanje, jako znojenje, strah od smrti.
• Hipertenzivna encefalopatija (16,3%) - mučnina i povraćanje, anksioznost, glavobolja, vrtoglavica i konvulzije.
• Kongestivna srčana insuficijencija (12%) - slabost, otežano disanje i palpitacije, plavičasta koža i sluzokože, oticanje nogu.

Druge kliničke manifestacije povezane s hipertenzivnim krizama mogu uključivati ​​intrakranijalno krvarenje, rupturu aorte i eklampsiju, kao i akutni infarkt miokarda i oštećenje mrežnice i bubrega.

Pacijenti se mogu žaliti na specifične simptome koji su povezani s disfunkcijom krajnjeg organa. posebno:

• bol u grudima često ukazuje na ishemiju ili infarkt miokarda;
• bol u leđima često znači disekciju aorte;
• često otežano disanje
• povezano sa plućnim edemom ili kongestivnim zatajenjem srca.

Neurološki sindrom se može manifestirati kao napadi, smetnje vida i promijenjen nivo svijesti. Prisutnost takvih simptoma najčešće ukazuje na hipertenzivnu encefalopatiju.

Klinički znakovi maligne GC mogu uključivati:

• encefalopatija;
• konfuzija;
• disfunkcija lijeve komore;
• intravaskularna koagulacija;
• oštećena bubrežna funkcija, s hematurijom;
• gubitak težine.

Patološki znak maligne GC je fibrinoidna nekroza arteriola, koju karakteriše sistemski razvoj, ali najčešće zahvata bubrege. Ovi pacijenti razvijaju fatalne komplikacije i, ako se ne liječe, više od 90% umire u roku od 1-2 godine.

Video Hipertenzivna kriza: simptomi i prva pomoć

Dijagnostika

Uzimanje anamneze i fizički pregled mogu utvrditi prirodu, težinu i stepen kontrole hipertenzivne krize. Anamneza se može fokusirati na prisustvo disfunkcije krajnjeg organa, okolnosti povezane sa hipertenzijom i bilo koju etiologiju koja se može identifikovati.

Tokom dijagnoze HA, procjenjuju se trajanje i ozbiljnost prethodnog povišenja krvnog tlaka kod pacijenta (uključujući stepen kontrole krvnog tlaka), kao i povijest liječenja. Detalji o terapiji antihipertenzivnim lijekovima, lijekovima (simpatomimetici) i korištenju nedozvoljenih droga (kokain) važni su elementi povijesti liječenja. Osim toga, potrebno je pribaviti informacije o prisutnosti već postojeće disfunkcije krajnjih organa, posebno bubrežne i cerebrovaskularne bolesti, kao i bilo kojeg drugog medicinskog problema (npr. bolest štitne žlijezde, Cushingova bolest, sistemski eritematozni lupus). Za žene se određuje datum posljednjeg menstrualnog ciklusa.

Pregled

Prije svega, procjenjuje se prisustvo disfunkcije u ciljnim organima. Krvni pritisak treba mjeriti ne samo u ležećem, već iu stojećem položaju. Mjerenja se također vrše na obje podlaktice. Ako se otkrije značajna razlika u mjerenjima, može se posumnjati na rupturu aorte.

Hipertenzivna kriza se dijagnosticira ako se utvrdi sistolni krvni pritisak iznad 180 mmHg. Art. ili dijastolni krvni pritisak iznad 120 mm Hg. Art.

Pregledom retine mogu se otkriti nova krvarenja, eksudati ili papilomi, a potvrđuje se i hipertenzivna kriza. U prisustvu srčane insuficijencije primjećuju se jugularna venska distenzija, fisure pri auskultaciji i periferni edem.

Nalazi centralnog nervnog sistema (CNS) mogu uključivati ​​promene u pacijentovom nivou svesti i vidnih polja i/ili prisustvo fokalnih neuroloških znakova.

Ozbiljnost hipertenzivne krize procjenjuje se prema sljedećim pokazateljima:

• Određuje se nivo elektrolita.
• Nivoi azota ureje i kreatinina u krvi se mjere kako bi se procijenilo zatajenje bubrega.
• Test urina se radi kako bi se utvrdila hematurija ili proteinurija i mikroskopska analiza urina za otkrivanje crvenih krvnih zrnaca.
• Gotovo opšta analiza bris krvi i periferne krvi, što nam omogućava da isključimo mikroangiopatsku anemiju.

Po potrebi se utvrđuje koncentracija hormona štitnjače i rade druge endokrine studije.

Ako se sumnja na plućni edem ili pacijent ima bol u grudima, radi se rendgenski snimak prsa i elektrokardiografiju. Pacijente sa neurološkim znacima treba pregledati kompjuterizovana tomografija ili magnetna rezonanca.

U slučaju malignog toka GC-a, obavezno se radi oftalmoskopija i u takvim slučajevima se pacijentu dijagnosticira edem papile retine (kao na slici ispod). Osim toga, često se opaža edem papile.

Tretman

Hipertenzivna kriza se može liječiti hospitalizacijom praćenom oralnim ili intravenskim lijekovima.

Glavni ciljevi terapije za hipertenzivne krize:

1. Sigurno smanjite visok krvni pritisak
2. Štiti funkciju krajnjeg organa
3. Uklonite simptome i manifestacije
4. Smanjite vjerovatnoću komplikacija ili njihovu težinu
5. Poboljšati kliničke rezultate.

U nedostatku antihipertenzivne terapije, prosječno preživljavanje pacijenata je 10,4 mjeseca.

Ključne taktike liječenja pacijenata sa GC:

• Lijek izbora u liječenju GC zajedno s akutnom disekcijom aorte, akutni srčani udar miokarda ili nestabilne angine pektoris je esmolol, koji se primjenjuje intravenozno.
  • Krvni pritisak treba sniziti brzo i odmah, obično u roku od 5-10 minuta, posebno kod određivanja disekcije aorte.
  • Krvni tlak se snižava korištenjem beta blokatora. Ako su lijekovi neučinkoviti, tada se koriste vazodilatatori, koji se daju intravenozno.
  • Ciljani krvni pritisak je manji od 140/90 mmHg. kod pacijenata sa akutnim infarktom miokarda ili nestabilnom anginom pektoris koji nemaju hemodinamske smetnje.
• Kada se kombinira GC s plućnim edemom, koriste se nitroprusid i nitroglicerin, s izuzetkom beta blokatora.
• Lijekovi izbora u liječenju bolesnika sa GK i akutnom bubrežnom insuficijencijom su klevidipin, fenoldopam i nikardipin.
• Lijekovi izbora za liječenje bolesnika s hipertenzivnom krizom i eklampsijom ili preeklampsijom su hidralazin, labetalol i nikardipin.

Krvni pritisak tokom HA se postepeno smanjuje. Tokom prvog sata - za približno 25%; u narednih 6 sati krvni pritisak treba smanjiti na 160/100 mm. rt. Art. U narednih 24-48 sati krvni pritisak se dovodi na normalne nivoe.

Hipertenzivnu krizu kod trudnica treba odmah liječiti kako bi se spriječio razvoj teških komplikacija. Žene sa hipertenzijom koje su zatrudnele ili planiraju trudnoću trebale bi tokom trudnoće uzimati metildopu, nifedipin i/ili labetalol. Međutim, ne treba ih liječiti ACE inhibitori, blokatori angiotenzinskih receptora ili direktni inhibitori renina.

Postupno smanjenje krvnog tlaka je kritično za sprječavanje cerebralne ishemije kao rezultat autoregulacijskih mehanizama.

• Odrasle osobe s hipertenzivnom krizom treba liječiti na odjelu intenzivne njege gdje se kontinuirano prate krvni tlak i oštećenje krajnjih organa. Također održano parenteralna primena odgovarajućih lekova.
• Kod odraslih osoba s teškim komplikacijama GC (npr. disekcija aorte, teška preeklampsija ili eklampsija, egzacerbacija feohromocitoma), krvni tlak se smanjuje ispod normalnog - manje od 140 mmHg. Art. tokom prvog sata i manje od 120 mmHg. Art. tokom disekcije aorte.
• Kod odraslih osoba bez ozbiljnog stanja, ali uz primjenu glukokortikosteroida, krvni tlak se smanjuje i do 25% unutar prvog sata. Ako je pacijent klinički stabilan, krvni pritisak pada na 160/100 -110 mm Hg. u narednih 2-6 sati, a zatim pažljivo do normalan nivo u narednih 24-48 sati.

Prognoza

Dugoročna prognoza za pacijente s čestim hipertenzivnim krizama definirana je kao nepovoljna. Uglavnom kratkotrajna smrt nastaje usled teškog oštećenja nervnog sistema. Komplikacije se također često identificiraju u obliku kardiovaskularne bolestišto dovodi do smrti u narednih 12 mjeseci.

Prevencija

Prevencija hipertenzivne krize moguća je edukacijom pacijenata sa hipertenzija. Informacije o tome danas su raširene i važne. Neki faktori mogu dovesti do nekontrolisanog porasta krvnog pritiska, pa na njih treba uticati kad god je to moguće:

• Hiperlipidemija – lipidni profil treba održavati u granicama normale.
• Nekontrolisani dijabetes – važno je pridržavati se savjeta liječnika kako biste spriječili napredovanje bolesti.
• Preskakanje doza antihipertenzivnih lijekova – potrebno je pridržavati se doze i učestalosti uzimanja lijekova koji pomažu u kontroli krvnog tlaka.

Starost je još jedan faktor koji doprinosi razvoju GC, ali je gotovo nemoguće uticati na njega.

Važno je provesti opsežnu edukaciju pacijenata sa hipertenzijom o pitanjima održavanja u prihvatljivim granicama tjelesne težine u prevenciji hipertenzije. Za to se najčešće koristi posebna dijeta. Takođe, ukoliko je potrebno, lekar će Vam propisati vežbe za prevenciju dijabetesa, visokog krvnog pritiska, kardiovaskularnih bolesti i hiperlipidemije.

Sve ovo medicinska stanja su usko povezani, njihova ravnoteža se mora održavati. Posebnu pažnju treba obratiti na pridržavanje medicinskih procedura za prevenciju moždanog udara i kardiovaskularnih bolesti.

Video Živi Zdravo! Hipertenzivna kriza

Hipertenzivna kriza- ozbiljno hitno stanje uzrokovano prekomjernim porastom krvnog tlaka, koje se manifestira klinički i zahtijeva trenutno smanjenje krvnog tlaka kako bi se spriječilo ili ograničilo oštećenje ciljnog organa.

Enciklopedijski YouTube

1 / 3

Predavanje: "Hipertenzivna kriza"

Hipertenzivna kriza. Klinika. Hitna njega.

Napadi panike, VSD, Hipertenzivna kriza | Merila sam krvni pritisak svakih pola sata | Recenzija Olega Naumova

Titlovi

Epidemiologija

Ovo patološko stanje jedan je od najčešćih razloga za pozivanje hitne pomoći.

U zapadnoevropskim zemljama došlo je do smanjenja incidencije hipertenzivnih kriza kod pacijenata sa arterijskom hipertenzijom - sa 7% na 1% (od 2004. godine). To je zbog poboljšanog liječenja arterijske hipertenzije i povećanja učestalosti pravovremene dijagnoze bolesti.

U Rusiji je situacija ostala na nezadovoljavajućem nivou: prema podacima za 2000. godinu, samo 58% bolesnih žena i 37,1% muškaraca znalo je za prisustvo bolesti, uprkos činjenici da je prevalencija bolesti među stanovništvom bila 39,2%. % kod muškaraca, 41 kod žena, 1%. Primljeno liječenje lijekovima samo 45,7% žena i 21,6% muškaraca.

Tako je samo oko 20% pacijenata sa arterijskom hipertenzijom primilo medikamentoznu terapiju različitog stepena adekvatnosti. U tom smislu, apsolutni broj hipertenzivnih kriza prirodno raste.

U Moskvi je od 1997. do 2002. broj hipertenzivnih kriza porastao za 9%. Takođe, značajnu ulogu u povećanju incidencije hipertenzivnih kriza ima i nedostatak pravilnog kontinuiteta lečenja između hitne medicinske pomoći, terapijske bolnice i klinike.

Klasifikacija

U Rusiji trenutno ne postoji jedinstvena općeprihvaćena klasifikacija hipertenzivnih kriza. U SAD-u i Kanadi koncept “hipertenzivne krize” ne postoji. Postoji definicija „kritične arterijske hipertenzije“, odnosno u suštini komplikovane hipertenzivne krize (nekomplikovana hipertenzivna kriza se tu ne razmatra, jer je karakteriše niska smrtnost). U svijetu se u većini smjernica daje prednost klinička klasifikacija, na osnovu težine kliničkih simptoma i prisutnosti komplikacija. Na osnovu ove klasifikacije razlikuju se sljedeće:

• Komplikovana hipertenzivna kriza - hitan slučaj praćeno oštećenjem ciljnih organa; može biti fatalan i zahtijeva hitnu medicinsku pomoć i hitnu hospitalizaciju.
• Nekomplikovana hipertenzivna kriza- stanje u kojem dolazi do značajnog povećanja krvnog pritiska sa relativno netaknutim ciljnim organima. Zahtijeva medicinsku pomoć u roku od 24 sata od početka; Hospitalizacija obično nije potrebna.

Patogeneza

Omjer ukupnog perifernog vaskularnog otpora i minutnog volumena igra važnu ulogu u nastanku hipertenzivne krize. Kao posljedica poremećaja vaskularne regulacije dolazi do spazma arteriola, uslijed čega se ubrzava rad srca, razvija se začarani krug i dolazi do naglog porasta krvnog tlaka, a zbog spazma se mnogi organi nalaze u hipoksija, što može dovesti do razvoja ishemijskih komplikacija.

Dokazano je da se tokom hipertenzivne krize uočava hiperaktivnost renin-angiotenzin sistema, što dovodi do začaranog kruga koji uključuje vaskularno oštećenje, pojačanu ishemiju i, kao posljedicu, povećanje proizvodnje renina. Utvrđeno je da smanjenje sadržaja vazodilatatora u krvi dovodi do povećanja ukupnog perifernog vaskularnog otpora. Kao rezultat, razvija se fibrinoidna nekroza arteriola i povećava se vaskularna permeabilnost. Prisustvo i težina patologije sistema zgrušavanja krvi izuzetno je važna u određivanju prognoze i pratećih komplikacija.

Klinika i dijagnostika

Tokom hipertenzivne krize uočavaju se simptomi poremećene opskrbe krvlju organa i sistema, najčešće mozga i srca:

• Porast sistolnog krvnog pritiska iznad 140 mm Hg. - iznad 200 mm Hg. [ ]
• Glavobolja.
• dispneja.
• Bol u grudima.
• Neurološki poremećaji: povraćanje, konvulzije, oštećenje svijesti, u nekim slučajevima, zamućenje svijesti, moždani udar i paraliza.

Hipertenzivna kriza može biti fatalna.

Hipertenzivna kriza može biti posebno opasna za pacijente sa postojećim srčanim i moždanim bolestima.

Tretman

Za ublažavanje komplicirane hipertenzivne krize koristi se intravenska primjena lijekova kao što su nifedipin i klonidin. Tokom prva 2 sata nivo prosječnog krvnog tlaka treba smanjiti za 20-25% (ne više), hranu ne treba jesti, zatim u narednih 6 sati krvni pritisak smanjiti na 160/100 mm Hg . Art. Zatim (ako se osjećate bolje) prelaze na tablete. Liječenje počinje u prehospitalnoj fazi. Potrebna je hospitalizacija u bolnici, na jedinici intenzivne nege.

Ovisno o pratećim bolestima, liječenje hipertenzivne krize može se razlikovati. Komplikacije hipertenzivne krize: plućni edem, cerebralni edem, akutni cerebrovaskularni infarkt.

Eufilin 2,4% 5-10 ml intravenozno, kao bolus tokom 3-5 minuta Lasix (furosemid) 1% 2-4 ml Captopril 6,25 mg, zatim 25 mg svakih 30-60 minuta oralno dok se krvni pritisak ne smanji (ako nema povraćanja)

At konvulzivni sindrom: Relanium (seduxen) 0,5% 2 ml intravenozno, u mlazu, polako Možete primijeniti magnezijum sulfat 25% 10 ml intravenozno, u mlazu tokom 5-10 minuta Za zatajenje lijeve komore: Natrijum nitroprusid 50 mg intravenozno, kap po kap

Prognoza

Prognoza u slučaju komplikovane krize je nepovoljna. 1% pacijenata koji boluju od kronične arterijske hipertenzije pati od hipertenzivne krize. Kada se jednom razvije, kriza ima tendenciju da se ponovi.

U 50-im godinama (u nedostatku antihipertenzivnih lijekova), očekivani životni vijek nakon razvoja krize bio je 2 godine.

Stopa preživljavanja, u odsustvu adekvatne terapije, preko 2 godine iznosila je 1%. Smrtnost u roku od 90 dana nakon otpusta iz bolnice kod pacijenata sa hipertenzivnom krizom iznosi 8%. 40% pacijenata se ponovo prima na odjel intenzivne njege u roku od 90 dana nakon otpusta iz bolnice zbog hipertenzivne krize. Ako je nekontrolirana arterijska hipertenzija praćena stopom mortaliteta od 2% tijekom 4 godine, onda je kod pacijenata s nekontroliranom arterijskom hipertenzijom s krizama praćena stopom mortaliteta od 17% tijekom 4 godine. [ ]