Perifēro vēnu katetra ievietošana

Indikācija: perifēro vēnu kateterizāciju veic, ja pacientam ir nelielas redzamas, bet nesataustāmas vēnas un to stāvoklis nav zināms.

Piezīme. Izvēloties katetru, ņemiet vērā:

• vēnas diametrs
• nepieciešamo šķīduma injekcijas ātrumu
• potenciālais katetra darbības ilgums vēnā
• injicētā šķīduma īpašības

Labāk ir ievietot teflona un poliuretāna katetru, jo to lietošana rada ievērojami mazāk komplikāciju. Ja jūs viņiem sniedzat augstas kvalitātes aprūpi, to kalpošanas laiks ir daudz ilgāks nekā polietilēna katetru.
Komplikācijas perifēro vēnu kateterizācijas laikā - no venozā katetra ievietošanas un kopšanas tehnikas pārkāpšanas.

Nepieciešamie instrumenti

• sterila paplāte
• atkritumu paplāte
• sterilas bumbiņas un salvetes
• adhezīvs pārsējs vai adhezīvs pārsējs
• antiseptisks - 70% alkohola
• vairāku izmēru perifērie intravenozie katetri
• adapteris vai savienojošā caurule vai obturators
• sterili cimdi
• šķēres
• pārsējs 7-10 cm plats
• 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums

Secība

1. Pārbaudiet katetra iepakojuma integritāti un izgatavošanas datumu.
2. Veicot manipulāciju, nodrošiniet labu apgaismojumu.
3. Palīdziet pacientam gulēt uz muguras, ieņemt ērtu stāvokli.
4. Nomierinieties un izskaidrojiet gaidāmās manipulācijas gaitu.
5. Sagatavojiet konteineru asu priekšmetu izmešanai.
6. Nomazgājiet rokas un nosusiniet tās.
7. Izvēlieties paredzētās vēnas kateterizācijas vietu: uzlieciet žņaugu 10-15 cm virs piedāvātās kateterizācijas vietas; lūgt pacientu strādāt ar suku; izvēlieties vēnu ar palpāciju.
8. Divas reizes apstrādājiet kateterizācijas vietu ar 700 spirta un ļaujiet nožūt.
9. Paņemiet katetru un noņemiet aizsargvāciņu (ja uz vāka ir papildu spraudnis,
Neizmetiet lietu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem).
10. Nofiksējiet vēnu, nospiežot to ar pirkstiem zem paredzētās katetra ievietošanas vietas.
11. Ievietojiet katetra adatu 150 leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā.
12. Piestipriniet stileta adatu, lēnām pārvietojiet kanulu līdz galam no adatas vēnā (stiletto adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra).
13. Noņemiet žņaugu. Piezīme. Neļaujiet etiles adatu ievietot katetrā pēc tam, kad tā ir pārvietota vēnā.
14. Saspiediet vēnu ar pirkstu virs katetra ievietošanas vietas, lai samazinātu asiņošanu.
15. Visbeidzot noņemiet adatu no katetra; izmetiet adatu.
16. Izņemiet kontaktdakšu un pievienojiet infūzijas sistēmu.
17. Izņemiet pirkstu no vēnas.
18. Nostipriniet katetru, izmantojot fiksējošo pārsēju (līmlenti).

Ādas antiseptisks līdzeklis (70% etilspirts vai cits);

Pudele ar sāls šķīdumu 0,9%;

Medicīniskie lateksa cimdi, sterili;

Konteineri atkritumu klasēm: “A”, “B” vai “C” (ieskaitot ūdensnecaurlaidīgu maisu, necaurduramu konteineru).

I. Sagatavošanās procedūrai

1. Identificējiet pacientu un iepazīstiniet ar sevi. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu un novērtējiet viņa stāvokli.

2. Izskaidrojiet procedūras mērķi un gaitu, pārliecinieties, ka nav kontrindikāciju, precizējiet informāciju par zālēm un saņemiet piekrišanu procedūrai.

3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu. Pārbaudiet katetra iepakojuma integritāti un izgatavošanas datumu. Pārbaudiet piemērotību medicīna. Pārbaudiet ārsta receptes. Salieciet šļirci un ievelciet tajā zāles vai piepildiet infūzijas ierīci infūzijas šķīdumi vienreizējai lietošanai un novietojiet to uz infūzijas statīva.

4. Palīdziet pacientam apgulties un ieņemt ērtu pozu.

5. Izvēlieties un pārbaudiet iekšā esošo vēnu kubitāla fossa ar palpācijas metodi. Pārliecinieties, ka injekcijas vietā nav sāpju, lokāla drudža vai izsitumu.

6. Novietojiet eļļas auduma spilventiņu zem elkoņa un palīdziet izstiept roku pēc iespējas vairāk elkoņa locītavā.

7. Nomazgājiet rokas un uzvelciet sterilus cimdus.

8. Sagatavojiet 3 ar antiseptisku līdzekli apstrādātas vates bumbiņas sterilā paplātē, 2 sterilas salvetes.

9. Apstrādājiet katetra iepakojumu ar antiseptisku līdzekli.

10. Uzvelciet gumiju (uz krekla vai autiņbiksītes) pleca vidējā trešdaļā.

11. Pārbaudiet pulsu uz radiālās artērijas, lai pārliecinātos, ka tas ir.

II. Procedūras izpilde

1. Lūdziet pacientam vairākas reizes saspiest un atvilkt roku dūrē; vienlaikus apstrādājiet venopunktūras zonu ar vates tamponu, kas samitrināts ar antiseptisku līdzekli, veidojot uztriepes virzienā no perifērijas uz centru, divas reizes.

2. Noņemiet katetra aizsargvāciņu. Ja korpusam ir papildu spraudnis, nemetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem.

3. Vāc nost nosedziet katetra adatu, iztaisnojiet spārnus, Paņemiet katetru ar 3 dominējošās rokas pirkstiem: jūsu dominējošās rokas 2., 3. pirksts pārklāj adatas kanulu spārnu zonā, novietojiet 1. pirkstu uz spraudņa vāka.

4. Piestipriniet vēnu ar kreisās rokas īkšķi, izstiepjot ādu pāri venopunktūras vietai.

5. Pacients atstāj roku saspiestu.

6. Ievietojiet katetra adatu ar griezumu uz augšu 15 grādu leņķī. uz ādas, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā. Kameras galā ir aizbāznis, kas neļauj asinīm izplūst no kanulas.

7. Kad kanulā parādās asinis, samaziniet stileta adatas leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus.

8. Turot tērauda stileta adatu vietā, uzmanīgi ievietojiet teflona katetru asinsvadā (nobīdiet to no adatas un ievadiet vēnā).

9. Noņemiet žņaugu. Pacients atspiež roku.

NEKAD NEIEVIETOJIET ATKĀRTOTI ADATU VĒNĀ PĒC KATETRA IZBŪTĪŠANAS — tas var izraisīt katetra emboliju.

10. Saspiediet vēnu, lai samazinātu asiņošanu (nospiediet ar pirkstu) un pilnībā noņemiet tērauda adatu, izmetiet adatu.

11. Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru (jūs varat nekavējoties pievienot šļirci vai infūzijas sistēmu).

12. Nostipriniet katetru ar fiksējošo pārsēju.

Perifēro vēnu katetra ievietošanas algoritms

Salieciet standarta vēnu kateterizācijas komplektu, kurā ietilpst: sterila paplāte, atkritumu paplāte, šļirce ar 10 ml heparinizēta šķīduma (1:100), sterilas vates bumbiņas un salvetes, līmlente vai pārsējs, ādas antiseptisks līdzeklis, perifērie intravenozie katetri. vairāku izmēru, adapteris vai savienojošā caurule vai obturators, žņaugs, sterili cimdi, šķēres, šina, vidēja platuma pārsējs, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums.

Pārbaudiet iepakojuma integritāti un iekārtas glabāšanas laiku.

Pārliecinieties, ka jūsu priekšā ir pacients, kuram ir paredzēta vēnu kateterizācija.

Nodrošiniet labu apgaismojumu un palīdziet pacientam ieņemt ērtu stāvokli.

Izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras būtību, radīt uzticības atmosfēru, nodrošināt viņam iespēju uzdot jautājumus, noteikt pacienta vēlmes attiecībā uz katetra atrašanās vietu.

Sagatavojiet konteineru asu priekšmetu izmešanai.

Izvēlieties paredzētās vēnu kateterizācijas vietu: uzlieciet žņaugu virs paredzētās kateterizācijas vietas; lūgt pacientu savilkt un atvilkt pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildījumu ar asinīm; izvēlieties vēnu ar palpāciju, ņemot vērā infūzijas īpašības, noņemiet žņaugu.

Izvēlieties mazāko katetru, ņemot vērā vēnas izmēru, nepieciešamo ievietošanas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku un infūzijas viskozitāti.

Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un valkājiet cimdus.

Atkārtoti uzklājiet žņaugu virs atlasītā apgabala.

Šajā laikā kateterizācijas vietu apstrādājiet ar ādas antiseptisku līdzekli un ļaujiet tai nožūt. NEPIEDZIET APSTRĀDĀTO zonu!

Nostipriniet vēnu, nospiežot to ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas.

Paņemiet izvēlētā diametra katetru un noņemiet aizsargvāciņu. Ja uz korpusa ir papildu spraudnis, neizmetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem.

Ievietojiet katetru uz adatas 15° leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā.

Ja indikatora kamerā parādās asinis, samaziniet adatas pistoles leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus.

Piestipriniet stileta adatu un lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra).

Noņemiet žņaugu. Neļaujiet stileta adatu ievietot katetrā pēc tam, kad tā ir pārvietota vēnā!

Saspiediet vēnu, lai samazinātu asiņošanu, un, visbeidzot, izņemiet adatu no katetra, atbrīvojoties no adatas, ievērojot drošības noteikumus.

Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru vai pievienojiet infūzijas sistēmu.

Nostipriniet katetru, izmantojot fiksācijas pārsēju.

Dokumentējiet vēnu kateterizācijas procedūru atbilstoši iestādes prasībām.

Izmetiet atkritumus saskaņā ar drošības un sanitārajiem noteikumiem.

Ikdienas katetra kopšana

Jāatceras, ka maksimāla uzmanība katetra izvēlei, tā uzstādīšanas procesam un kvalitatīvai aprūpei ir galvenie nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai un komplikāciju novēršanai. Stingri ievērojiet katetra lietošanas instrukcijas. Laiks, kas pavadīts rūpīgai sagatavošanai, nekad nav tērēts!

Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Pēc iespējas mazāk pieskarieties katetram, stingri ievērojiet aseptikas noteikumus un strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.

Lai novērstu trombozi un paildzinātu katetra darbību vēnā, dienas laikā starp infūzijām papildus noskalojiet to ar fizioloģisko šķīdumu. Pēc fizioloģiskā šķīduma ievadīšanas neaizmirstiet ievadīt heparinizētu šķīdumu (attiecībā 2,5 tūkstoši vienību nātrija heparīna uz 100 ml fizioloģiskā šķīduma).

Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un, ja nepieciešams, nomainiet to.

Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas. Ja rodas pietūkums, apsārtums, lokāls drudzis, katetra aizsprostojums, sāpes zāļu ievadīšanas laikā un noplūde, katetrs ir jānoņem.

Mainot lipīgo saiti, neizmantojiet šķēres, jo tas var nogriezt katetru un tas nonāks asinsrites sistēmā.

Lai novērstu tromboflebītu, vēnai, kas atrodas virs darbības vietas, plānā kārtā jāuzklāj trombolītiskās ziedes (Lioton-1000, heparīns, troksevazīns).

Ja jūsu pacients ir mazs bērns, uzmanieties, lai nenoņemtu pārsēju un nesabojātu katetru.

Kad nevēlamas reakcijas par zālēm (bālums, slikta dūša, izsitumi, apgrūtināta elpošana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās), zvaniet ārstam.

Regulāri ierakstiet informāciju par dienā ievadīto zāļu daudzumu un ievadīšanas ātrumu pacienta novērošanas tabulā, lai uzraudzītu efektivitāti infūzijas terapija.

Perifēro vēnu kateterizācija: tehnika un algoritms

Perifēro vēnu punkcija un kateterizācija ir plaši izmantots intravenozās terapijas paņēmiens, kam ir vairākas priekšrocības gan pacientam, gan medicīnas personālam.

Perifērās vēnas kateterizācijai parasti tiek izmantota labās vai kreisās rokas elkoņa līkuma vēna. Manipulāciju veic ar adatu, kurai piestiprināta plastmasas kanula - katetrs perifēro vēnu kateterizācijai.

Perifērais intravenozais (venozais) katetrs ir ierīce ilgstošai lietošanai intravenoza ievadīšana zāles, pārliešana vai asins savākšana.

Indikācijas

Indikācijas perifēro vēnu kateterizācijai ir:

1. Nepieciešamība pēc ilgstošas ​​atkārtotas intravenozas zāļu ievadīšanas;

2. pārliešana vai atkārtota asins paraugu ņemšana;

3. sākotnējā stadija pirms centrālo vēnu kateterizācijas;

4. anestēzijas vai reģionālās anestēzijas nepieciešamība (nelielām operācijām);

5. pacienta organisma ūdens bilances atbalstīšana un korekcija;

6. nepieciešamība pēc venozās piekļuves steidzamos ārkārtas gadījumos.

7. parenterālā barošana.

Tehnika

Perifēro vēnu kateterizācijas tehnika ir diezgan vienkārša, tas nosaka šīs metodes izmantošanas popularitāti.

1. Veikt nepieciešamo sagatavošanu: izvēlēties piemērota izmēra un ietilpības katetru, notīrīt rokas, uzvilkt cimdus un sagatavot instrumentus un medikamentus, pārbaudīt to derīguma termiņu;

2. Uzlieciet žņaugu centimetrus virs paredzētās punkcijas un palūdziet pacientam savilkt un atvilkt dūri, kas nodrošinās vēnas piepildīšanos ar asinīm;

3. Izvēlieties piemērotāko un labi vizualizētāko perifēro vēnu;

4. Apstrādājiet caurdurto vietu ar ādas antiseptisku līdzekli;

5. Ar adatu un katetru caurduriet ādu un vēnu. Indikatora kamerā jāparādās asinīm, kas nozīmē, ka punkciju var apturēt;

6. Noņemiet žņaugu un izņemiet adatu no katetra, uzstādiet aizbāzni;

7. Piestipriniet katetru pie ādas ar pārsēju.

Perifēro vēnu kateterizācijas un perifērā katetra izvietošanas algoritms ir skaidri redzams šajā video.

Priekšrocības un trūkumi

Perifēro vēnu kateterizācijas priekšrocības ietver šādas manipulācijas iespējas:

Uzticamība un viegla piekļuve vēnai;

Iespēja ņemt asins paraugus analīzei bez nevajadzīgām injekcijām;

Iespēja izmantot īsās operācijās;

Pacients var staigāt ar katetru vēnā, ja nav IV. Uz katetra tiek uzlikts spraudnis, citiem vārdiem sakot, gumijas aizbāznis.

Šīs procedūras trūkums ir tāds, ka to var lietot ne ilgāk kā 2-3 dienas.

Komplikācijas

Perifēro vēnu kateterizācijas algoritms ir diezgan vienkāršs, taču... manipulācijas ir saistītas ar pārkāpumu āda, iespējamas komplikācijas.

1. Flebīts - vēnas iekaisums, kas saistīts ar tās sieniņas kairinājumu ar zālēm vai nu mehāniskas iedarbības vai infekcijas parādīšanās dēļ.

2. Tromboflebīts – vēnas iekaisums ar asins recekļa parādīšanos.

3. Tromboembolija un tromboze - pēkšņa trauka aizsprostošanās ar trombu (asins receklis).

4. Katetru salocīšana.

Lai novērstu katetra trombozi, ir nepieciešams nodrošināt pienācīga aprūpe aiz perifēro vēnu katetra. Tas periodiski jāmazgā ar heparīna un fizioloģiskā šķīduma šķīdumu ik pēc 4 līdz 6 stundām.

Personāla ērtībām bieži tiek izmantots trīsceļu krāns - tee. Tas ļauj nepieciešamības gadījumā paralēli pieslēgt citu IV vai ievadīt medikamentus un anestēziju, kā arī izmērīt venozo spiedienu.

Tēja ir piestiprināta pie katetra kanulas, tai ir pievienots pilinātājs, un zāles tiek ievadītas caur sānu ieeju. Kā redzams no attēla, uz tee ir slēdzis, t.i. Jūs varat aizvērt IV un ievadīt zāles tieši. Tēju izmanto ar subklāviju katetru un citos gadījumos.

Pieteikšanās panelis

Ja vēl neesat reģistrējies sistēmā, veiciet vienkāršu reģistrāciju tūlīt. Ja pazaudējat paroli, dodieties uz konta paroles atkopšanas procedūru.

Perifēro vēnu katetrs

Perifēro vēnu katetrs Veicot intravenozu terapiju caur perifēro vēnu katetru (PVC), komplikācijas ir izslēgtas, ja ir izpildīti šādi pamatnosacījumi: metodi nedrīkst lietot neregulāri (praktiski kļūt par pastāvīgu un ierastu), katetram jābūt nodrošinātam ar nevainojamu. aprūpi. Labi izvēlēta venoza piekļuve ir būtiska veiksmīgai intravenozai terapijai.

SOLIS 1. Izvēlēties punkcijas vietu

Izvēloties kateterizācijas vietu, jāņem vērā pacienta vēlmes, viegla piekļuve punkcijas vietai un asinsvada piemērotība kateterizācijai.

Perifēro vēnu kanulas ir paredzētas lietošanai tikai perifērās vēnās. Prioritātes, izvēloties vēnu punkcijai:

1. Labi vizualizētas vēnas ar labi attīstītām kolateralēm.
2. Vēnas nedominējošajā ķermeņa pusē (labroči - kreisais, kreisais - pa labi).
3. Vispirms izmantojiet distālās vēnas
4. Izmantojiet vēnas, kas ir mīkstas un elastīgas uz tausti
5. Vēnas pusē, kas ir pretēja ķirurģiskai iejaukšanās.
6. Vēnas ar lielāko diametru.
7. Taisnas vēnas posma klātbūtne visā garumā, kas atbilst kanulas garumam.

PVC uzstādīšanai piemērotākās vēnas un zonas ir (plaukstas aizmugure, apakšdelma iekšējā virsma).

Šādas vēnas tiek uzskatītas par nepiemērotām kanulēšanai:

1. Vīne apakšējās ekstremitātes(zems asins plūsmas ātrums apakšējo ekstremitāšu vēnās palielina trombozes risku).
2. Vietas, kur ekstremitātes noliecas (periartikulāras zonas).
3. Iepriekš kateterizētas vēnas (iespējams kuģa iekšējās sienas bojājums).
4. Vēnas, kas atrodas tuvu artērijām (artēriju punkcijas iespēja).
5. Vidējā elkoņa kaula vēna (Vena mediana cubiti). Šīs vēnas punkcija saskaņā ar protokoliem ir pieļaujama 2 gadījumos - asins paraugu ņemšana analīzei, nodrošinot neatliekamā palīdzība un atlikušo vēnu slikta izteiksme.
6. Roku plaukstu virsmas vēnas (asinsvadu bojājumu risks).
7. Vēnas ekstremitātēs, kurām veikta operācija vai ķīmijterapija.
8. Bojātās ekstremitātes vēnas.
9. Slikti vizualizētas virspusējas vēnas.
10. Trauslas un sklerozes vēnas.
11. Limfadenopātijas zonas.
12. Inficētās vietas un bojātas ādas vietas.
13. Dziļās vēnas.

PVC ietilpība

Liela daudzuma šķidruma vai asins produktu ātra pārliešana.

Liela daudzuma šķidruma un asins produktu pārliešana.

Pacienti, kuriem tiek veikta regulāra asins produktu (eritrocītu masas) pārliešana.

Pacienti ar ilgstošu intravenozu terapiju (no 2-3 litriem dienā).

Pacienti ar ilgstošu intravenozu terapiju, pediatrijā, onkoloģijā.

Onkoloģija, pediatrija, plānas sklerozes vēnas.

2. SOLIS. Katetera veida un izmēra izvēle

Izvēloties katetru, jums jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:

1. vēnu diametrs;
2. nepieciešamais šķīduma ievadīšanas ātrums;
3. potenciālais katetra uzturēšanās laiks vēnā;
4. injicētā šķīduma īpašības;
5. Kanula nekādā gadījumā nedrīkst pilnībā aizsegt vēnu.

Galvenais katetra izvēles princips ir izmantot mazāko izmēru, kas nodrošina nepieciešamo ievietošanas ātrumu lielākajā pieejamajā perifērajā vēnā.

Visi PVC ir sadalīti portētos (ar papildu iesmidzināšanas portu) un neportētos (bez pieslēgvietas). Pārvietotajiem PVC ir papildu injekcijas ports zāļu ievadīšanai bez papildu punkcijas. Ar tās palīdzību bezadatas bolus (intermitējoša) zāļu ievadīšana ir iespējama, nepārtraucot intravenozo infūziju.

To konstrukcijā vienmēr ir tādi pamatelementi kā katetrs, vadotnes adata, spraudnis un aizsargvāciņš. Izmantojot adatu, tiek veikta venesekcija, vienlaikus ievietojot katetru. Aizbāzni izmanto, lai aizvērtu katetra atveri, kad infūzijas terapija netiek veikta (lai izvairītos no piesārņojuma), aizsargvāciņš aizsargā adatu un katetru un tiek noņemts tieši pirms manipulācijas. Lai atvieglotu katetra (kanulu) ievietošanu vēnā, katetra galam ir konusa forma.

Turklāt katetri var būt papildināti ar papildu dizaina elementu - "spārniem". Tie ne tikai droši nostiprina PVC pie ādas, bet arī samazina baktēriju piesārņojuma risku, novēršot tiešu kontaktu starp katetra aizbāžņa aizmuguri un ādu.

3. SOLIS. Perifēro vēnu katetra ievietošana

1. mazgājiet rokas;
2. salikt standarta komplektu vēnu kateterizācijai, ieskaitot vairākus dažāda diametra katetrus;
3. pārbaudīt iepakojuma integritāti un iekārtas glabāšanas laiku;
4. pārliecinieties, ka jūsu priekšā ir pacients, kuram ir paredzēta vēnu kateterizācija;
5. nodrošināt labu apgaismojumu, palīdzēt pacientam atrast ērtu stāvokli;
6. Izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras būtību, radīt uzticības gaisotni, nodrošināt iespēju uzdot jautājumus, noteikt pacienta vēlmes attiecībā uz katetra atrašanās vietu;
7. Nodrošiniet, lai viegli aizsniedzams konteiners asu priekšmetu izmešanai;
8. rūpīgi nomazgājiet rokas un nosusiniet tās;
9. uzlikt žņaugu virs paredzētās kateterizācijas zonas;
10. lūgt pacientu savilkt un atvilkt pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildījumu ar asinīm;
11. izvēlieties vēnu ar palpāciju;
12. noņemiet žņaugu;
13. izvēlēties mazāko katetru, ņemot vērā: vēnas izmēru, nepieciešamo injekcijas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku, infūzijas viskozitāti;
14. atkārtoti apstrādājiet rokas, izmantojot antiseptisku līdzekli, un uzvelciet cimdus;
15. uzlieciet žņaugu virs izvēlētās zonas;
16. apstrādājiet kateterizācijas vietu ar ādas antiseptisku līdzekli sekundes, nepieskaroties neapstrādātām ādas vietām, un ļaujiet tai pašai nožūt; ATKĀRTOTI NEPAPLĒJIET VĒNU;
17. nofiksējiet vēnu, nospiežot to ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas;
18. paņemiet izvēlētā diametra katetru, izmantojot kādu no satvēriena iespējām (garenvirzienā vai šķērsvirzienā), un noņemiet aizsargpārsegu. Ja uz korpusa ir papildu spraudnis, neizmetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem;
19. pārliecinieties, ka PVK adatas griezums atrodas augšējā stāvoklī;
20. ievietojiet katetru uz adatas 15 grādu leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā;
21. kad indikatora kamerā parādās asinis, ir jāpārtrauc adatas tālāka virzīšana;
22. piestipriniet stileta adatu un lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra);
23. noņemiet žņaugu. NEIEVIETOJIET ADATU KATETRĀ, PĒC TĀ IZBŪTĪTA NO ADADAS VĒNĀ
24. saspiediet vēnu visā tās garumā, lai samazinātu asiņošanu un visbeidzot izņemiet adatu no katetra;
25. Izmetiet adatu, ievērojot drošības noteikumus;
26. ja pēc adatas noņemšanas izrādās, ka vēna ir zaudēta, ir nepieciešams pilnībā izņemt katetru no zem ādas virsmas, tad vizuāli kontrolējot, salieciet PVC (uzlieciet katetru uz adatas), un pēc tam atkārtojiet visu PVC uzstādīšanas procedūru no sākuma;
27. noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru, caur portu ievietojot heparīna aizbāzni vai pievienojot infūzijas sistēmu;
28. piestipriniet katetru uz ekstremitātes;
29. reģistrēt vēnu kateterizācijas procedūru atbilstoši ārstniecības iestādes prasībām;
30. Likvidējiet atkritumus saskaņā ar drošības noteikumiem un sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem.

Standarta komplekts perifēro vēnu kateterizācijai:

1. sterila paplāte
2. miskastes paplāte
3. šļirce ar heparinizētu šķīdumu 10 ml (1:100)
4. sterilas vates bumbiņas un salvetes
5. adhezīvs pārsējs un/vai adhezīvs pārsējs
6. ādas antiseptisks līdzeklis
7. perifērie intravenozie katetri dažādos izmēros
8. adapteris un/vai savienojošā caurule vai obturators
9. sterili cimdi
10. šķēres
11. šina
12. pārsējs vidēja
13. 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums

4. SOLIS. Venozā katetra noņemšana

1. mazgājiet rokas 
2. pārtraukt infūziju vai noņemt aizsargpārsēju (ja tāds ir)
3. apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un valkājiet cimdus
4. no perifērijas uz centru noņemiet fiksējošo saiti, neizmantojot šķēres
5. lēni un uzmanīgi izņemiet katetru no vēnas
6. ar sterilu marles spilventiņu 2-3 minūtes viegli piespiediet kateterizācijas vietu
7. apstrādājiet kateterizācijas vietu ar ādas antiseptisku līdzekli, uzlieciet kateterizācijas vietai sterilu spiedošu saiti un nostipriniet to apsējs. Iesakiet nenoņemt pārsēju un nesamitrināt kateterizācijas vietu 24 stundas
8. pārbaudiet katetra kanulas integritāti. Ja ir radies asins receklis vai ir aizdomas par katetra infekciju, ar sterilām šķērēm nogriež kanilas galu, ievietojiet to sterilā mēģenē un nosūtiet uz bakterioloģisko laboratoriju pārbaudei (kā noteicis ārsts)
9. dokumentējiet katetra noņemšanas laiku, datumu un iemeslu
10. atbrīvoties no atkritumiem saskaņā ar drošības noteikumiem un sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem

Venoza katetra noņemšanas komplekts

1. sterili cimdi
2. sterilas marles bumbiņas
3. līmējošais apmetums
4. šķēres
5. ādas antiseptisks līdzeklis
6. miskastes paplāte
7. sterila caurule, šķēres un paplāte (lieto, ja katetrs ir sarecējis vai ja ir aizdomas par katetra infekciju)

5. SOLIS. Sekojošās vēnu punkcijas

Ja rodas nepieciešamība veikt vairākus PVK ievietojumus, tos mainīt sakarā ar ieteicamā PVK uzturēšanās vēnā perioda beigām vai komplikāciju rašanos, ir ieteikumi par venopunktūras vietas izvēli:

1. Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt katru stundu.
2. Katra nākamā venipunkcija tiek veikta iepriekšējās venopunktūras pretējās rokas vai proksimālajā (augstāk gar vēnu).

6. SOLIS. Ikdienas katetra kopšana

1. Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Nepieskarieties iekārtai atkārtoti ar rokām. Stingri ievērojiet aseptiku, strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.
2. Bieži mainiet sterilos aizbāžņus un nekad neizmantojiet aizbāžņus, kuru iekšējās virsmas var būt inficētas.
3. Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu vai asins pagatavojumu ievadīšanas noskalojiet katetru ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.
4. Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un mainiet to, ja nepieciešams vai ik pēc trim dienām.
5. Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas. Ja zāļu ievadīšanas laikā rodas pietūkums, apsārtums, lokāls drudzis, katetra aizsprostojums, noplūde vai sāpes, informējiet ārstu un izņemiet katetru.
6. Mainot līmējošo pārsēju, nelietojiet šķēres. Pastāv risks, ka katetra var tikt nogriezta, izraisot katetra iekļūšanu asinsritē.
7. Lai novērstu tromboflebītu, vēnā virs punkcijas vietas uzklājiet plānu trombolītisko ziežu kārtu (piemēram, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
8. Katetru pirms un pēc katras infūzijas sesijas jāizskalo ar heparinizētu šķīdumu (5 ml izotonisks šķīdums nātrija hlorīds + 2500 vienības heparīna) caur ostu.

Neskatoties uz to, ka perifēro vēnu kateterizācija ir ievērojami mazāk bīstama procedūra salīdzinājumā ar centrālo vēnu kateterizāciju, tā, tāpat kā jebkura procedūra, kas pārkāpj ādas integritāti, ir saistīta ar komplikāciju iespējamību. Lielāko daļu komplikāciju var izvairīties, pateicoties medmāsas labai manipulācijas tehnikai, stingrai aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanai, kā arī katetra pareizai kopšanai.

Venozais katetrs

Vēnu katetri tiek plaši izmantoti medicīnā ievadīšanai zāles, kā arī asins savākšanai. Piegādājot šķidrumus tieši asinsritē, šis medicīniskais instruments ļauj izvairīties no vairākām vēnu punkcijām, ja nepieciešama ilgstoša ārstēšana. Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties no asinsvadu traumām, un tāpēc iekaisuma procesi un tromboze.

Kas ir vēnu katetrs

Instruments ir plāna doba caurule (kanula), kas aprīkota ar trokāru (cietu tapu ar asu galu), lai atvieglotu ievietošanu traukā. Pēc ievadīšanas paliek tikai kanula, caur kuru zāļu šķīdums nonāk asinsritē, un trokārs tiek noņemts.

Pirms diagnozes noteikšanas ārsts veic pacienta pārbaudi, kas ietver:

Cik ilgi notiek uzstādīšana? Procedūra ilgst vidēji apmēram 40 minūtes. Ievietojot tuneļa katetru, ievadīšanas vietā var būt nepieciešama anestēzija.

Pēc instrumenta uzstādīšanas pacienta rehabilitācija aizņem apmēram vienu stundu, pēc septiņām dienām šuves tiek noņemtas.

Indikācijas

Vēnu katetrs ir nepieciešams, ja nepieciešama ilgstoša zāļu intravenoza ievadīšana. To lieto ķīmijterapijai vēža slimniekiem, hemodialīzes veikšanai cilvēkiem ar nieru mazspēja, ilgstošas ​​ārstēšanas ar antibiotikām gadījumā.

Klasifikācija

Intravenozie katetri tiek klasificēti pēc daudziem kritērijiem.

Pēc mērķa

Ir divi veidi: centrālā vēnu (CVC) un perifēro vēnu (PVC).

CVC ir paredzēti lielu vēnu, piemēram, subklāvijas, iekšējās jūga un augšstilba vēnu kateterizācijai. Ar šo instrumentu tiek ievadītas zāles un barības vielas, kā arī tiek ņemtas asinis.

PVC ir uzstādīts perifērijas traukos. Kā likums, tās ir ekstremitāšu vēnas.

Ērti tauriņu katetri perifērajām vēnām ir aprīkoti ar mīkstiem plastmasas spārniem, ar kuriem tie tiek piestiprināti pie ādas

"Tauriņš" tiek izmantots īslaicīgām infūzijām (līdz 1 stundai), jo adata pastāvīgi atrodas traukā un var sabojāt vēnu, ja to tur ilgāk. Tos parasti izmanto pediatrijā un ambulatorajā praksē mazu vēnu caurduršanai.

Pēc izmēra

Vēnu katetru izmēru mēra gājienos un apzīmē ar burtu G. Jo plānāks instruments, jo lielāka ir gaitu vērtība. Katram izmēram ir sava krāsa, visiem ražotājiem vienāda. Izmērs tiek izvēlēts atkarībā no pielietojuma.

Pēc modeļa

Ir portēti un neportēti katetri. Portētie atšķiras no neportētajiem ar to, ka ir aprīkoti ar papildu pieslēgvietu šķidruma ievadīšanai.

Pēc dizaina

Viena kanāla katetriem ir viens kanāls un tie beidzas ar vienu vai vairākiem caurumiem. Izmanto periodiskai un nepārtrauktai ievadīšanai medicīniskie šķīdumi. Tos izmanto gan neatliekamajai palīdzībai, gan ilgstošai terapijai.

Daudzkanālu katetri ir no 2 līdz 4 kanāliem. Lieto vienlaicīgai nesaderīgu zāļu infūzijai, asins savākšanai un pārliešanai, hemodinamikas uzraudzībai, kā arī asinsvadu un sirds struktūras vizualizācijai. Tos bieži izmanto ķīmijterapijai un ilgstošai antibakteriālo zāļu ievadīšanai.

Pēc materiāla

• Slidena virsma
• Stingrība

• Bieži asins recekļu veidošanās gadījumi

• Augsta skābekļa un oglekļa dioksīda caurlaidība
• Augsta izturība
• Nav samitrināts ar lipīdiem un taukiem
• Diezgan izturīgs pret ķimikālijām

• Stabilas formas izmaiņas līkumos

• Tromborezistence
• Bioloģiskā saderība
• Elastīgums un maigums
• Slidena virsma
• Ķīmiskā izturība
• Neslapināmība

• Formas maiņa un plīsuma iespēja, palielinoties spiedienam
• Grūti iekļūt zem ādas
• Iespēja sapīties kuģa iekšienē

• Neprognozējams, nonākot saskarē ar šķidrumiem (izmēra un cietības izmaiņas)

• Bioloģiskā saderība
• Tromborezistence
• Nodilumizturība
• Stingrība
• Ķīmiskā izturība
• Atgriezties iepriekšējā formā pēc salocīšanas
• Viegla injekcija zem ādas
• Ciets istabas temperatūrā, mīksts ķermeņa temperatūrā

• Nodilumizturīgs
• Ciets istabas temperatūrā, mīksts ķermeņa temperatūrā

• Bieža tromboze
• Plastifikators var izskaloties asinīs
• Dažu zāļu augsta uzsūkšanās

Centrālās vēnas katetrs

Šī ir gara caurule, kas tiek ievietota lielā traukā, lai transportētu medikamentus un barības vielas. Tās uzstādīšanai ir trīs piekļuves punkti: iekšējā jugulārā, subklāviskā un augšstilba vēna. Visbiežāk tiek izmantota pirmā iespēja.

Uzstādot katetru iekšējā jūga vēnā, ir mazāk komplikāciju, retāk rodas pneimotorakss, un, ja tā notiek, ir vieglāk apturēt asiņošanu.

Ar subklāviju piekļuvi pastāv liels pneimotoraksa un artēriju bojājumu risks.

Piekļūstot pa augšstilba vēnu pēc kateterizācijas, pacients paliks nekustīgs, turklāt pastāv katetra inficēšanās risks. Priekšrocības ietver vieglu iekļūšanu lielajā vēnā, kas ir svarīgi neatliekamās palīdzības gadījumā, kā arī iespēju uzstādīt pagaidu elektrokardiostimulatoru

Ir vairāki centrālo katetru veidi:

• Perifērijas centrālais. Tas tiek izvadīts caur vēnu augšējā ekstremitātē, līdz sasniedz lielu vēnu pie sirds.
• Tunelis. To injicē lielā jūga vēnā, caur kuru asinis atgriežas sirdī, un tiek izņemts 12 cm attālumā no injekcijas vietas caur ādu.
• Ne-tunelis. Uzstādīts lielā apakšējās ekstremitātes vai kakla vēnā.
• Portu katetrs. Ievadīts vēnā kaklā vai plecā. Titāna pieslēgvieta ir uzstādīta zem ādas. Tas ir aprīkots ar membrānu, kas tiek caurdurta ar speciālu adatu, caur kuru nedēļu var injicēt šķidrumus.

Lietošanas indikācijas

Centrālo vēnu katetru uzstāda šādos gadījumos:

• Ieviest uzturu, ja tā iekļūšana caur kuņģa-zarnu traktu nav iespējama.
• Ķīmijterapijas uzvedības laikā.
• Liela šķīduma daudzuma ātrai ievadīšanai.
• Ar ilgstošu šķidruma vai zāļu ievadīšanu.
• Hemodialīzes laikā.
• Roku vēnu nepieejamības gadījumā.
• Ievadot vielas, kas kairina perifērās vēnas.
• Asins pārliešanas laikā.
• Ar periodisku asins paraugu ņemšanu.

Kontrindikācijas

Centrālajai vēnu kateterizācijai ir vairākas kontrindikācijas, kas ir relatīvas, tāpēc atbilstoši dzīvībai svarīgām indikācijām CVC tiks uzstādīts jebkurā gadījumā.

Galvenās kontrindikācijas ietver:

• Iekaisuma procesi injekcijas vietā.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Divpusējs pneimotorakss.
• Atslēgas kaula traumas.

Ievadīšanas procedūra

Centrālo katetru ievieto asinsvadu ķirurgs vai intervences radiologs. Medmāsa sagatavo darba vietu un pacientu, palīdz ārstam uzvilkt sterilu apģērbu. Lai novērstu komplikācijas, svarīga ir ne tikai uzstādīšana, bet arī aprūpe.

Pēc uzstādīšanas tas var palikt vēnā vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Pirms uzstādīšanas ir jāveic šādi sagatavošanās darbi:

• noskaidrot, vai pacientam ir alerģija pret medikamentiem;
• veikt asins recēšanas testu;
• nedēļu pirms kateterizācijas pārtrauciet noteiktu medikamentu lietošanu;
• lietot asins retināšanas zāles;
• uzziniet, vai esat stāvoklī.

Procedūra tiek veikta slimnīcā vai ambulatori šādā secībā:

1. Roku dezinfekcija.
2. Kateterizācijas vietas izvēle un ādas dezinfekcija.
3. Vēnas atrašanās vietas noteikšana, pamatojoties uz anatomiskām īpašībām vai izmantojot ultraskaņas aparatūru.
4. Vietējās anestēzijas ievadīšana un griezuma veikšana.
5. Samaziniet katetru līdz vajadzīgajam garumam un izskalojiet to sāls šķīdumā.
6. Ievadiet katetru vēnā, izmantojot vadošo stiepli, kas pēc tam tiek noņemta.
7. Instrumenta piestiprināšana pie ādas ar līmējošu apmetumu un vāciņa uzlikšana tā galā.
8. Uzklājiet uz katetra pārsēju un atzīmējiet ievietošanas datumu.
9. Kad tiek ievietots porta katetrs, zem ādas tiek izveidots dobums, lai to ievietotu, un griezumu sašuj ar absorbējamu pavedienu.
10. Pārbaudiet injekcijas vietu (ja tā sāp, vai ir asiņošana vai šķidruma izdalījumi).

Pareiza centrālās vēnas katetra kopšana ir ļoti svarīga, lai novērstu strutojošu infekciju:

• Vismaz reizi trijās dienās nepieciešams iztīrīt katetra ievadīšanas atveri un nomainīt pārsēju.
• Pilinātāja savienojums ar katetru jāiesaiņo sterilā salvetē.
• Pēc šķīduma injicēšanas aptiniet katetra brīvo galu ar sterilu materiālu.
• Izvairieties pieskarties infūzijas sistēmai.
• Mainiet infūzijas komplektus katru dienu.
• Nelokiet katetru.

• Uzturiet punkcijas vietu sausu, tīru un pārsietu.
• Nepieskarieties katetram ar nemazgātām un nedezinficētām rokām.
• Nepeldieties vai neejiet dušā, ja instruments ir uzstādīts.
• Neļaujiet nevienam viņam pieskarties.
• Neiesaistieties darbībās, kas var vājināt katetru.
• Katru dienu pārbaudiet, vai punkcijas vietā nav infekcijas pazīmju.
• Izskalojiet katetru ar fizioloģisko šķīdumu.

Komplikācijas pēc CVC uzstādīšanas

Centrālo vēnu kateterizācija var izraisīt komplikācijas, tostarp:

• Plaušu punkcija ar gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā.
• Asins uzkrāšanās pleiras dobumā.
• Artērijas punkcija (mugurkaula, miega, subklāvija).
• Plaušu embolija.
• Nepareizs katetra novietojums.
• Limfātisko asinsvadu punkcija.
• Katetra infekcija, sepse.
• Pārkāpums sirdsdarbība virzot katetru uz priekšu.
• Tromboze.
• Nervu bojājumi.

Perifērais katetrs

Perifēro vēnu katetru uzstāda šādām indikācijām:

• Nespēja uzņemt šķidrumu iekšķīgi.
• Asins un to sastāvdaļu pārliešana.
• Parenterāla barošana (barības vielu ievadīšana).
• Nepieciešamība bieži ievadīt zāles vēnā.
• Anestēzija operācijas laikā.

PVK nevar lietot, ja nepieciešams ievadīt šķīdumus, kas kairina asinsvadu iekšējo virsmu, nepieciešams augsts infūzijas ātrums, kā arī pārlejot lielu asins daudzumu.

Kā izvēlēties vēnas

Perifēro vēnu katetru var ievietot tikai perifēros traukos, un to nevar uzstādīt centrālajos. Parasti to novieto rokas aizmugurē un apakšdelma iekšpusē. Kuģa izvēles noteikumi:

• Labi redzamas vēnas.
• Kuģi, kas neatrodas dominējošajā pusē, piemēram, labročiem, jāizvēlas kreisajā pusē).
• Operācijas vietas otrā pusē.
• Ja ir taisna trauka daļa, kas atbilst kanulas garumam.
• Kuģi ar lielu diametru.

PVC nedrīkst ievietot šādos traukos:

• Kāju vēnās (augsts trombu veidošanās risks zema asins plūsmas ātruma dēļ).
• Roku līkumos, locītavu tuvumā.
• Vēnā, kas atrodas tuvu artērijas.
• Vidējā elkoņa kaulā.
• Slikti redzamās saphenous vēnās.
• Vājinātā sklerozes gadījumā.
• Dziļi guļošajos.
• Uz inficētām ādas vietām.

Kā likt

Perifēro vēnu katetra ievietošanu var veikt apmācīta medmāsa. Ir divi veidi, kā to satvert rokā: gareniskā un šķērsvirziena. Biežāk tiek izmantota pirmā iespēja, kas ļauj drošāk nofiksēt adatu attiecībā pret katetra caurulīti un novērst tās nokļūšanu kanulā. Otrajam variantam parasti priekšroku dod medmāsas, kuras pieradušas vēnu punkcijas veikt ar adatu.

Perifēro vēnu katetra ievietošanas algoritms:

1. Punkcijas vietu apstrādā ar spirtu vai spirta-hlorheksidīna maisījumu.
2. Uzliek žņaugu, pēc tam, kad vēna ir piepildīta ar asinīm, āda ir nospriegota un kanula tiek uzstādīta nelielā leņķī.
3. Tiek veikta venipunkcija (ja attēlveidošanas kamerā parādās asinis, tas nozīmē, ka adata ir vēnā).
4. Kad attēlveidošanas kamerā parādās asinis, adata pārstāj virzīties uz priekšu un tagad ir jānoņem.
5. Ja pēc adatas izņemšanas vēna ir pazaudēta, adatas atkārtota ievietošana katetrā nav pieļaujama, katetru ir pilnībā jāizvelk, jāpievieno adatai un jāievieto no jauna.
6. Kad adata ir noņemta un katetrs atrodas vēnā, katetra brīvajā galā jāievieto aizbāznis, jāpiestiprina tas pie ādas ar īpašu pārsēju vai līmlenti un jāizskalo katetrs caur papildu portu, ja tas ir portēts, un pievienotā sistēma, ja tā nav pārnēsāta. Skalošana ir nepieciešama pēc katras šķidruma infūzijas.

Rūpējoties par perifēro vēnu katetru, tiek ievēroti aptuveni tādi paši noteikumi kā par centrālo katetru. Ir svarīgi ievērot aseptiku, valkāt cimdus, nepieskarties katetram, biežāk mainīt aizbāžņus un mazgāt instrumentu pēc katras infūzijas. Pārsējs ir jāuzrauga, jāmaina ik pēc trim dienām un, mainot ģipša pārsēju, neizmantojiet šķēres. Rūpīgi jānovēro punkcijas vieta.

Lai gan perifēro vēnu kateterizācija tiek uzskatīta par mazāk bīstamu nekā centrālo vēnu, ja netiek ievēroti uzstādīšanas un kopšanas noteikumi, iespējamas nepatīkamas sekas.

Komplikācijas

Mūsdienās sekas pēc katetra rodas arvien retāk, pateicoties uzlabotiem instrumentu modeļiem un drošām un maztraumatiskām metodēm to uzstādīšanai.

Komplikācijas, kas var rasties, ir šādas:

• zilumi, pietūkums, asiņošana ievietošanas vietā;
• infekcija katetra uzstādīšanas vietā;
• vēnu sieniņu iekaisums (flebīts);
• asins recekļa veidošanās traukā.

Secinājums

Intravenoza kateterizācija var izraisīt dažādas komplikācijas, piemēram, flebītu, hematomu, infiltrāciju un citus, tāpēc stingri jāievēro uzstādīšanas tehnika, sanitārie standarti un instrumenta kopšanas noteikumi.

Intravenozie katetri: izmēri, veidi, fiksācija. Perifērais intravenozais katetrs

Zāles var ievadīt tieši asinīs, izmantojot intravenozus katetru. Tie ir uzstādīti vienu reizi un tos var izmantot vairākas reizes. Pateicoties tam, nav nepieciešams nepārtraukti durstīt rokas, meklējot vēnas.

Katetru projektēšanas princips

Pirmkārt, medicīnas personālam jāzina, kā ievadīt intravenozas zāļu infūzijas. Bet, ja pacienti zina informāciju par procedūru, viņi var mazāk baidīties.

Katetrs intravenozai zāļu ievadīšanai ir plāna, doba caurule. Tas tiek ievadīts asinsritē.

To var izdarīt rokās, kaklā vai galvā. Bet katetru ievietošana kāju traukos nav ieteicama.

Šīs ierīces ir uzstādītas tā, lai nebūtu nepieciešams pastāvīgi caurdurt vēnas. Galu galā tas var izraisīt viņu ievainojumus un iekaisumu. Pastāvīgs to sienu bojājums izraisa trombu veidošanos.

Ierīču veidi

Medicīnas iestādes var izmantot vienu no četriem katetru veidiem. Izšķir šādus veidus:

Modeļi, kas paredzēti īslaicīgai lietošanai;

Centrālie perifērie intravenozie katetri, kas tiek uzstādīti roku vēnās;

Tunelēti katetri, kas tiek ievietoti plašās asinsritēs, piemēram, dobajā vēnā;

Zem ādas krūškurvja zonā ievietoti zemādas vēnu katetri.

Atkarībā no šo ierīču ražošanā izmantotajiem materiāliem izšķir metāla un plastmasas modeļus. Atbilstošā varianta izvēli katrā konkrētajā gadījumā veic tikai ārsts.

Metāla katetrs intravenozām infūzijām ir adata, kas ir savienota ar īpašu savienotāju. Pēdējie var būt metāla vai plastmasas, daži no tiem ir aprīkoti ar spārniem. Šādi modeļi netiek izmantoti ļoti bieži.

Plastmasas katetri ir savienota plastmasas kanula un caurspīdīgs savienotājs, kas tiek uzspiests uz tērauda adatas. Šādas iespējas tiek izmantotas daudz biežāk. Galu galā tos var izmantot ilgāk nekā metāla katetri. Pāreja no tērauda adatas uz plastmasas cauruli ir gluda vai konusa formas.

Tērauda katetri

Ir vairākas modeļu metāla versijas, kas paredzētas zāļu intravenozai ievadīšanai. Populārākie starp tiem ir tauriņu katetri. Tie ir adata, kas izgatavota no hroma-niķeļa sakausējuma, kas ir integrēta starp diviem plastmasas spārniem. To otrā pusē ir elastīga caurspīdīga caurule. Tās garums ir aptuveni 30 cm.

Ir vairākas šādu katetru modifikācijas.

Tātad, tie var būt ar īsu griezumu un mazu adatu vai ar elastīgu cauruli, kas uzstādīta starp savienotāju un adatu. Tas ir paredzēts, lai samazinātu mehānisko kairinājumu, kas rodas, izmantojot tērauda IV katetru. Šādas ierīces fotoattēls ļauj saprast, ka nav nekā briesmīga, ja viņi to instalē. Attēlā redzams, ka adatas tajās ir diezgan īsas.

Speciāls perifērais intravenozais katetrs ar mīkstiem spārniem var nodrošināt punkcijas drošību pat slēptās un grūti sasniedzamās vēnās.

Metāla modeļu trūkumi un priekšrocības

Mūsdienu medicīnas praksē tērauda iespējas tiek izmantotas ārkārtīgi reti. Galu galā to kalpošanas laiks ir diezgan īss - tie var palikt vēnā ne vairāk kā 24 stundas. Turklāt cietas adatas izraisa vēnu kairinājumu. Sakarā ar to var attīstīties tromboze vai flebīts. Nevar izslēgt arī kādas vēnas sienas daļas traumas vai nekrozes iespējamību. Un tas var izraisīt zāļu ekstravazālu ievadīšanu.

Caur šādiem katetriem šķīdumus ievada nevis pa asins plūsmu, bet noteiktā leņķī. Tas izraisa kuģa iekšējā slāņa ķīmisku kairinājumu.

Lai novērstu komplikāciju iespējamību, strādājot ar tērauda intravenozajiem katetriem, tiem jābūt stingri nostiprinātiem. Un tas ierobežo pacientu mobilitāti.

Bet, neskatoties uz visiem aprakstītajiem trūkumiem, tiem ir arī vairākas priekšrocības. Metāla katetru lietošana samazina infekciozo bojājumu attīstības risku, jo tērauds neļauj mikroorganismiem iekļūt asinsritē. Turklāt tos ir vieglāk uzstādīt plānās dzīslās, kuras ir grūti vizualizēt. Tāpēc to lietošana tiek praktizēta neonatoloģijā un pediatrijā.

Mūsdienu ierīces

Medicīnas praksē katetri ar tērauda adatām šobrīd praktiski netiek izmantoti, jo priekšplānā izvirzās pacienta komforts un drošība. Atšķirībā no metāla modeļa, plastmasas perifērais intravenozais katetrs var sekot vēnas līkumiem. Pateicoties tam, ievērojami samazinās traumu risks. Tiek samazināta arī asins recekļu un infiltrātu veidošanās iespējamība. Šajā gadījumā laiks, kad šāds katetra paliek traukā, ievērojami palielinās.

Pacienti, kuriem ir uzstādīta šāda plastmasas ierīce, var mierīgi pārvietoties, nebaidoties sabojāt vēnas.

Plastmasas modeļu šķirnes

Ārsti var izvēlēties, kuru katetru ievietot pacientam. Pārdošanā varat atrast modeļus ar vai bez papildu iesmidzināšanas pieslēgvietām. Tos var aprīkot arī ar speciāliem fiksācijas spārniem.

Lai pasargātu no nejaušām punkcijām un novērstu inficēšanās risku, ir izstrādātas īpašas kanulas. Tie ir aprīkoti ar aizsargājošu pašaktivizējošu klipsi, kas tiek uzstādīts uz adatas.

Medikamentu injicēšanas ērtībai var izmantot intravenozo katetru ar papildu pieslēgvietu. Daudzi ražotāji to novieto virs spārniem, kas paredzēti ierīces papildu fiksācijai. Ievadot medikamentus šādā pieslēgvietā, nepastāv risks, ka kanula varētu pārvietoties.

Iegādājoties katetru, jums jāievēro ārstu ieteikumi. Galu galā šīs ierīces, lai arī ārēji līdzīgas, var ievērojami atšķirties pēc kvalitātes. Ir svarīgi, lai pāreja no adatas uz kanulu būtu atraumatiska un, ievadot katetru caur audiem, būtu minimāla pretestība. Svarīgs ir arī adatas asums un tās asināšanas leņķis.

Intravenozais katetrs ar Braunulen portu ir kļuvis par standartu attīstītajās valstīs. Tas ir aprīkots ar īpašu vārstu, kas novērš injekcijas nodalījumā ievadītā šķīduma apgrieztās kustības iespēju.

Izmantotie materiāli

Pirmie plastmasas modeļi īpaši neatšķīrās no tērauda katetriem. To ražošanā varēja izmantot polietilēnu. Rezultāts bija biezu sienu katetri, kas kairināja asinsvadu iekšējās sienas un izraisīja asins recekļu veidošanos. Turklāt tie bija tik stingri, ka varēja pat izraisīt asinsvadu sieniņu perforāciju. Lai gan pats polietilēns ir elastīgs, inerts materiāls, kas neveido cilpu, to ir ļoti viegli apstrādāt.

Polipropilēnu var izmantot arī katetru ražošanā. No tā tiek izgatavoti plānsienu modeļi, taču tie ir pārāk stingri. Tos galvenokārt izmantoja, lai piekļūtu artērijām vai ievietotu citus katetrus.

Vēlāk tika izstrādāti arī citi plastmasas savienojumi, kurus izmanto šo medicīnisko ierīču ražošanā. Tādējādi populārākie materiāli ir: PTFE, FEP, PUR.

Pirmais no tiem ir politetrafluoretilēns. No tā izgatavotie katetri labi slīd un neizraisa trombu veidošanos. Viņiem ir augsts organiskās tolerances līmenis, un tāpēc tie ir labi panesami. Bet no šī materiāla izgatavotus plānsienu modeļus var saspiest un veidot cilpas.

FEP (fluoretilēna propilēna kopolimērs), kas pazīstams arī kā teflons, ir tādas pašas pozitīvas īpašības kā PTFE. Bet turklāt šis materiāls ļauj labāk kontrolēt katetru un palielina tā stabilitāti. Šādā intravenozajā ierīcē var ievadīt radiopagnētisku barotni, kas ļaus to redzēt asinsritē.

PUR materiāls ir labi zināms poliuretāns. Tās cietība ir atkarīga no temperatūras. Jo siltāks tas kļūst, jo mīkstāks un elastīgāks tas kļūst. To bieži izmanto centrālo intravenozo katetru izgatavošanai.

Ostu priekšrocības un trūkumi

Ražotāji ražo vairāku veidu ierīces, kas paredzētas zāļu šķīdumu intravenozai ievadīšanai. Pēc daudzu domām, vēlams izmantot kanulas, kas aprīkotas ar īpašu portu. Taču ne vienmēr tā ir. Tie ir nepieciešami, ja ārstēšana ietver papildu medikamentu infūziju.

Ja tas nav nepieciešams, var uzstādīt parasto intravenozo katetru.

Šādas ierīces fotoattēls ļauj redzēt, ka tā ir ļoti kompakta. Ierīces bez papildu pieslēgvietām ir lētākas. Bet tā nav viņu vienīgā priekšrocība. Lietojot tos, ir mazāka piesārņojuma iespēja. Tas ir saistīts ar faktu, ka šīs sistēmas iesmidzināšanas elements tiek atdalīts un mainīts katru dienu.

Reanimācijā un anestezioloģijā priekšroka tiek dota portētiem katetriem. Visās citās medicīnas jomās pietiek ar parastās iespējas izveidošanu.

Starp citu, pediatrijā var uzstādīt katetru ar pieslēgvietu medikamentu injicēšanai arī gadījumos, kad bērniem nav jāuzstāda IV. Šādi var injicēt antibiotikas, aizstājot injekcijas muskulī ar intravenozu ievadīšanu. Tas ne tikai palielina ārstēšanas efektivitāti, bet arī atvieglo procedūru. Vieglāk ir vienu reizi uzstādīt kanulu un gandrīz nemanāmi ievadīt zāles caur portu, nekā veikt sāpīgas injekcijas vairākas reizes dienā.

Plastmasas modeļu izmēri

Pacientam nevajadzētu izvēlēties, kurš intravenozais katetrs viņam jāiegādājas.

Šo ierīču izmēru un veidu izvēlas ārsts atkarībā no mērķiem, kādiem tās tiks izmantotas. Galu galā katram no tiem ir savs mērķis.

Katetru izmēru nosaka īpašās vienībās - heychas. Atbilstoši to izmēram un caurlaidspējai ir izveidots vienots krāsu marķējums.

Oranžā katetra maksimālais izmērs ir 14G. Tas atbilst 2,0 x 45 mm. Caur to var izlaist 270 ml šķīduma minūtē. To uzstāda gadījumos, kad nepieciešama ievērojama asins produktu vai citu šķidrumu daudzuma pārliešana. Tiem pašiem nolūkiem tiek izmantoti pelēki (16G) un balti (17G) intravenozi katetri. Tie spēj šķērsot attiecīgi 180 un 125 ml/min.

Zaļais katetrs (87G) tiek uzstādīts tiem pacientiem, kuri regulāri saņem sarkano asins šūnu (asins) pārliešanu. Tas darbojas ar ātrumu 80 ml/min.

Pacientiem, kuriem tiek veikta ilgstoša ikdienas intravenoza terapija (dienā tiek ievadīti 2-3 litri šķīduma), ieteicams izmantot rozā modeli (20G). Uzstādot, infūziju var veikt ar ātrumu 54 ml/min.

Vēža pacientiem, bērniem un pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša intravenoza terapija, var ievietot zilu katetru (22G). Katru minūti tas izlaiž 31 ml šķidruma.

Lai uzstādītu katetru plānās sklerozes vēnās, pediatrijā un onkoloģijā var izmantot dzeltenus (24G) vai violetus (26G) katetru. Pirmā izmērs ir 0,7*19 mm, bet otrā – 0,6*19 mm. To ietilpība ir attiecīgi 13 un 12 ml.

Uzstādīšanas veikšana

Katrs medmāsa jāzina, kā ievietot intravenozo katetru. Lai to izdarītu, injekcijas vietu iepriekš apstrādā, uzliek žņaugu un veic pasākumus, lai nodrošinātu, ka vēna ir piepildīta ar asinīm. Pēc tam kanulu, ko medmāsa paņem rokā ar garenisko vai šķērsvirziena satvērienu, ievieto traukā. Par venopunktūras panākumiem liecina asinis, kurām jāaizpilda katetra attēlveidošanas kamera. Ir svarīgi atcerēties: jo lielāks tā diametrs, jo ātrāk šis bioloģiskais šķidrums tur parādīsies.

Šī iemesla dēļ tiek uzskatīts, ka ar plāniem katetriem ir grūtāk strādāt. Kanula jāievieto lēnāk, un medmāsai arī jākoncentrējas uz taustes sajūtām. Kad adata iekļūst vēnā, ir jūtams caurums.

Pēc saskares ar vienu roku ierīce jāiespiež tālāk vēnā, bet ar otru jānostiprina virzošā adata. Pēc katetra ievietošanas vadošā adata tiek noņemta. To nevar atkārtoti piestiprināt pie daļas, kas paliek zem ādas. Ja vēna ir zaudēta, visa ierīce tiek noņemta un ievietošanas procedūra tiek atkārtota vēlreiz.

Ir arī svarīgi zināt, kā tiek nodrošināti intravenozie katetri. To veic, izmantojot līmējošo apmetumu vai īpašu pārsēju. Pati iekļūšanas ādā vieta nav noslēgta, jo tas var izraisīt infekcioza flebīta attīstību.

Pēdējais solis ir uzstādītā katetra skalošana. Tas tiek darīts, izmantojot instalēto sistēmu (neportētiem variantiem) vai izmantojot īpašu portu. Pēc katras infūzijas ierīce tiek arī mazgāta. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu veidošanos traukā ar uzstādītu katetru. Tas arī novērš vairāku komplikāciju attīstību.

Ir noteikti noteikumi darbam ar ierīcēm intravenozai zāļu ievadīšanai.

Visiem veselības aprūpes darbiniekiem, kuri izvēlēsies vai uzstādīs intravenozo katetru, tie jāzina. To izmantošanas algoritms paredz, ka pirmā uzstādīšana tiek veikta no nedominējošās puses distālā attālumā. Tas ir, labākais variants ir rokas aizmugure. Katra nākamā uzstādīšana (ja nepieciešama ilgstoša apstrāde) tiek veikta pretējā pusē. Katetru ievieto augstāk pa vēnu. Atbilstība šim noteikumam ļauj samazināt flebīta attīstības iespējamību.

Ja pacientam tiek veikta operācija, labāk ir uzstādīt zaļo katetru. Tas ir plānākais no tiem, caur kuriem var pārliet asins produktus.

Pateicoties tam, ir iespējams izvairīties no asinsvadu traumām, līdz ar to arī no iekaisuma procesiem un trombu veidošanās.

Kas ir vēnu katetrs

Instruments ir plāna doba caurule (kanula), kas aprīkota ar trokāru (cietu tapu ar asu galu), lai atvieglotu ievietošanu traukā. Pēc ievadīšanas paliek tikai kanula, caur kuru zāļu šķīdums nonāk asinsritē, un trokārs tiek noņemts.

Pirms diagnozes noteikšanas ārsts veic pacienta pārbaudi, kas ietver:

Cik ilgi notiek uzstādīšana? Procedūra ilgst vidēji apmēram 40 minūtes. Ievietojot tuneļa katetru, ievadīšanas vietā var būt nepieciešama anestēzija.

Pēc instrumenta uzstādīšanas pacienta rehabilitācija aizņem apmēram vienu stundu, pēc septiņām dienām šuves tiek noņemtas.

Indikācijas

Vēnu katetrs ir nepieciešams, ja nepieciešama ilgstoša zāļu intravenoza ievadīšana. To lieto ķīmijterapijai vēža slimniekiem, hemodialīzei cilvēkiem ar nieru mazspēju, kā arī ilgstošas ​​ārstēšanas ar antibiotikām gadījumā.

Klasifikācija

Intravenozie katetri tiek klasificēti pēc daudziem kritērijiem.

Pēc mērķa

Ir divi veidi: centrālā vēnu (CVC) un perifēro vēnu (PVC).

CVC ir paredzēti lielu vēnu, piemēram, subklāvijas, iekšējās jūga un augšstilba vēnu kateterizācijai. Ar šo instrumentu tiek ievadītas zāles un barības vielas, kā arī tiek ņemtas asinis.

PVC ir uzstādīts perifērijas traukos. Kā likums, tās ir ekstremitāšu vēnas.

Ērti tauriņu katetri perifērajām vēnām ir aprīkoti ar mīkstiem plastmasas spārniem, ar kuriem tie tiek piestiprināti pie ādas

"Tauriņš" tiek izmantots īslaicīgām infūzijām (līdz 1 stundai), jo adata pastāvīgi atrodas traukā un var sabojāt vēnu, ja to tur ilgāk. Tos parasti izmanto pediatrijā un ambulatorajā praksē mazu vēnu caurduršanai.

Pēc izmēra

Vēnu katetru izmēru mēra gājienos un apzīmē ar burtu G. Jo plānāks instruments, jo lielāka ir gaitu vērtība. Katram izmēram ir sava krāsa, visiem ražotājiem vienāda. Izmērs tiek izvēlēts atkarībā no pielietojuma.

Pēc modeļa

Ir portēti un neportēti katetri. Portētie atšķiras no neportētajiem ar to, ka ir aprīkoti ar papildu pieslēgvietu šķidruma ievadīšanai.

Pēc dizaina

Viena kanāla katetriem ir viens kanāls un tie beidzas ar vienu vai vairākiem caurumiem. Tos izmanto periodiskai un nepārtrauktai zāļu šķīdumu ievadīšanai. Tos izmanto gan neatliekamajai palīdzībai, gan ilgstošai terapijai.

Daudzkanālu katetri ir no 2 līdz 4 kanāliem. Lieto vienlaicīgai nesaderīgu zāļu infūzijai, asins savākšanai un pārliešanai, hemodinamikas uzraudzībai, kā arī asinsvadu un sirds struktūras vizualizācijai. Tos bieži izmanto ķīmijterapijai un ilgstošai antibakteriālo zāļu ievadīšanai.

Pēc materiāla

• Slidena virsma
• Stingrība

• Bieži asins recekļu veidošanās gadījumi

• Augsta skābekļa un oglekļa dioksīda caurlaidība
• Augsta izturība
• Nav samitrināts ar lipīdiem un taukiem
• Diezgan izturīgs pret ķimikālijām

• Stabilas formas izmaiņas līkumos

• Tromborezistence
• Bioloģiskā saderība
• Elastīgums un maigums
• Slidena virsma
• Ķīmiskā izturība
• Neslapināmība

• Formas maiņa un plīsuma iespēja, palielinoties spiedienam
• Grūti iekļūt zem ādas
• Iespēja sapīties kuģa iekšienē

• Neprognozējams, nonākot saskarē ar šķidrumiem (izmēra un cietības izmaiņas)

• Bioloģiskā saderība
• Tromborezistence
• Nodilumizturība
• Stingrība
• Ķīmiskā izturība
• Atgriezties iepriekšējā formā pēc salocīšanas
• Viegla injekcija zem ādas
• Ciets istabas temperatūrā, mīksts ķermeņa temperatūrā

• Nodilumizturīgs
• Ciets istabas temperatūrā, mīksts ķermeņa temperatūrā

• Bieža tromboze
• Plastifikators var izskaloties asinīs
• Dažu zāļu augsta uzsūkšanās

Centrālās vēnas katetrs

Šī ir gara caurule, kas tiek ievietota lielā traukā, lai transportētu medikamentus un barības vielas. Tās uzstādīšanai ir trīs piekļuves punkti: iekšējā jugulārā, subklāviskā un augšstilba vēna. Visbiežāk tiek izmantota pirmā iespēja.

Uzstādot katetru iekšējā jūga vēnā, ir mazāk komplikāciju, retāk rodas pneimotorakss, un, ja tā notiek, ir vieglāk apturēt asiņošanu.

Ar subklāviju piekļuvi pastāv liels pneimotoraksa un artēriju bojājumu risks.

Piekļūstot pa augšstilba vēnu pēc kateterizācijas, pacients paliks nekustīgs, turklāt pastāv katetra inficēšanās risks. Priekšrocības ietver vieglu iekļūšanu lielajā vēnā, kas ir svarīgi neatliekamās palīdzības gadījumā, kā arī iespēju uzstādīt pagaidu elektrokardiostimulatoru

Ir vairāki centrālo katetru veidi:

• Perifērijas centrālais. Tas tiek izvadīts caur vēnu augšējā ekstremitātē, līdz sasniedz lielu vēnu pie sirds.
• Tunelis. To injicē lielā jūga vēnā, caur kuru asinis atgriežas sirdī, un tiek izņemts 12 cm attālumā no injekcijas vietas caur ādu.
• Ne-tunelis. Uzstādīts lielā apakšējās ekstremitātes vai kakla vēnā.
• Portu katetrs. Ievadīts vēnā kaklā vai plecā. Titāna pieslēgvieta ir uzstādīta zem ādas. Tas ir aprīkots ar membrānu, kas tiek caurdurta ar speciālu adatu, caur kuru nedēļu var injicēt šķidrumus.

Lietošanas indikācijas

Centrālo vēnu katetru uzstāda šādos gadījumos:

• Ieviest uzturu, ja tā iekļūšana caur kuņģa-zarnu traktu nav iespējama.
• Ķīmijterapijas uzvedības laikā.
• Liela šķīduma daudzuma ātrai ievadīšanai.
• Ar ilgstošu šķidruma vai zāļu ievadīšanu.
• Hemodialīzes laikā.
• Roku vēnu nepieejamības gadījumā.
• Ievadot vielas, kas kairina perifērās vēnas.
• Asins pārliešanas laikā.
• Ar periodisku asins paraugu ņemšanu.

Kontrindikācijas

Centrālajai vēnu kateterizācijai ir vairākas kontrindikācijas, kas ir relatīvas, tāpēc atbilstoši dzīvībai svarīgām indikācijām CVC tiks uzstādīts jebkurā gadījumā.

Galvenās kontrindikācijas ietver:

• Iekaisuma procesi injekcijas vietā.
• Asins recēšanas traucējumi.
• Divpusējs pneimotorakss.
• Atslēgas kaula traumas.

Ievadīšanas procedūra

Centrālo katetru ievieto asinsvadu ķirurgs vai intervences radiologs. Medmāsa sagatavo darba vietu un pacientu, palīdz ārstam uzvilkt sterilu apģērbu. Lai novērstu komplikācijas, svarīga ir ne tikai uzstādīšana, bet arī aprūpe.

Pēc uzstādīšanas tas var palikt vēnā vairākas nedēļas vai pat mēnešus.

Pirms uzstādīšanas ir jāveic šādi sagatavošanās darbi:

• noskaidrot, vai pacientam ir alerģija pret medikamentiem;
• veikt asins recēšanas testu;
• nedēļu pirms kateterizācijas pārtrauciet noteiktu medikamentu lietošanu;
• lietot asins retināšanas zāles;
• uzziniet, vai esat stāvoklī.

Procedūra tiek veikta slimnīcā vai ambulatori šādā secībā:

1. Roku dezinfekcija.
2. Kateterizācijas vietas izvēle un ādas dezinfekcija.
3. Vēnas atrašanās vietas noteikšana, pamatojoties uz anatomiskām īpašībām vai izmantojot ultraskaņas aparatūru.
4. Vietējās anestēzijas ievadīšana un griezuma veikšana.
5. Samaziniet katetru līdz vajadzīgajam garumam un izskalojiet to sāls šķīdumā.
6. Ievadiet katetru vēnā, izmantojot vadošo stiepli, kas pēc tam tiek noņemta.
7. Instrumenta piestiprināšana pie ādas ar līmējošu apmetumu un vāciņa uzlikšana tā galā.
8. Uzklājiet uz katetra pārsēju un atzīmējiet ievietošanas datumu.
9. Kad tiek ievietots porta katetrs, zem ādas tiek izveidots dobums, lai to ievietotu, un griezumu sašuj ar absorbējamu pavedienu.
10. Pārbaudiet injekcijas vietu (ja tā sāp, vai ir asiņošana vai šķidruma izdalījumi).

Pareiza centrālās vēnas katetra kopšana ir ļoti svarīga, lai novērstu strutojošu infekciju:

• Vismaz reizi trijās dienās nepieciešams iztīrīt katetra ievadīšanas atveri un nomainīt pārsēju.
• Pilinātāja savienojums ar katetru jāiesaiņo sterilā salvetē.
• Pēc šķīduma injicēšanas aptiniet katetra brīvo galu ar sterilu materiālu.
• Izvairieties pieskarties infūzijas sistēmai.
• Mainiet infūzijas komplektus katru dienu.
• Nelokiet katetru.

Komplikācijas pēc CVC uzstādīšanas

Centrālo vēnu kateterizācija var izraisīt komplikācijas, tostarp:

• Plaušu punkcija ar gaisa uzkrāšanos pleiras dobumā.
• Asins uzkrāšanās pleiras dobumā.
• Artērijas punkcija (mugurkaula, miega, subklāvija).
• Plaušu embolija.
• Nepareizs katetra novietojums.
• Limfātisko asinsvadu punkcija.
• Katetra infekcija, sepse.
• Sirds ritma traucējumi, virzot katetru.
• Tromboze.
• Nervu bojājumi.

Perifērais katetrs

Perifēro vēnu katetru uzstāda šādām indikācijām:

• Nespēja uzņemt šķidrumu iekšķīgi.
• Asins un to sastāvdaļu pārliešana.
• Parenterāla barošana (barības vielu ievadīšana).
• Nepieciešamība bieži ievadīt zāles vēnā.
• Anestēzija operācijas laikā.

PVK nevar lietot, ja nepieciešams ievadīt šķīdumus, kas kairina asinsvadu iekšējo virsmu, nepieciešams augsts infūzijas ātrums, kā arī pārlejot lielu asins daudzumu.

Kā izvēlēties vēnas

Perifēro vēnu katetru var ievietot tikai perifēros traukos, un to nevar uzstādīt centrālajos. Parasti to novieto rokas aizmugurē un apakšdelma iekšpusē. Kuģa izvēles noteikumi:

• Labi redzamas vēnas.
• Kuģi, kas neatrodas dominējošajā pusē, piemēram, labročiem, jāizvēlas kreisajā pusē).
• Operācijas vietas otrā pusē.
• Ja ir taisna trauka daļa, kas atbilst kanulas garumam.
• Kuģi ar lielu diametru.

PVC nedrīkst ievietot šādos traukos:

• Kāju vēnās (augsts trombu veidošanās risks zema asins plūsmas ātruma dēļ).
• Roku līkumos, locītavu tuvumā.
• Vēnā, kas atrodas tuvu artērijas.
• Vidējā elkoņa kaulā.
• Slikti redzamās saphenous vēnās.
• Vājinātā sklerozes gadījumā.
• Dziļi guļošajos.
• Uz inficētām ādas vietām.

Kā likt

Perifēro vēnu katetra ievietošanu var veikt apmācīta medmāsa. Ir divi veidi, kā to satvert rokā: gareniskā un šķērsvirziena. Biežāk tiek izmantota pirmā iespēja, kas ļauj drošāk nofiksēt adatu attiecībā pret katetra caurulīti un novērst tās nokļūšanu kanulā. Otrajam variantam parasti priekšroku dod medmāsas, kuras pieradušas vēnu punkcijas veikt ar adatu.

1. Punkcijas vietu apstrādā ar spirtu vai spirta-hlorheksidīna maisījumu.
2. Uzliek žņaugu, pēc tam, kad vēna ir piepildīta ar asinīm, āda ir nospriegota un kanula tiek uzstādīta nelielā leņķī.
3. Tiek veikta venipunkcija (ja attēlveidošanas kamerā parādās asinis, tas nozīmē, ka adata ir vēnā).
4. Kad attēlveidošanas kamerā parādās asinis, adata pārstāj virzīties uz priekšu un tagad ir jānoņem.
5. Ja pēc adatas izņemšanas vēna ir pazaudēta, adatas atkārtota ievietošana katetrā nav pieļaujama, katetru ir pilnībā jāizvelk, jāpievieno adatai un jāievieto no jauna.
6. Kad adata ir noņemta un katetrs atrodas vēnā, katetra brīvajā galā jāievieto aizbāznis, jāpiestiprina tas pie ādas ar īpašu pārsēju vai līmlenti un jāizskalo katetrs caur papildu portu, ja tas ir portēts, un pievienotā sistēma, ja tā nav pārnēsāta. Skalošana ir nepieciešama pēc katras šķidruma infūzijas.

Rūpējoties par perifēro vēnu katetru, tiek ievēroti aptuveni tādi paši noteikumi kā par centrālo katetru. Ir svarīgi ievērot aseptiku, valkāt cimdus, nepieskarties katetram, biežāk mainīt aizbāžņus un mazgāt instrumentu pēc katras infūzijas. Pārsējs ir jāuzrauga, jāmaina ik pēc trim dienām un, mainot ģipša pārsēju, neizmantojiet šķēres. Rūpīgi jānovēro punkcijas vieta.

Lai gan perifēro vēnu kateterizācija tiek uzskatīta par mazāk bīstamu nekā centrālo vēnu, ja netiek ievēroti uzstādīšanas un kopšanas noteikumi, iespējamas nepatīkamas sekas.

Komplikācijas

Mūsdienās sekas pēc katetra rodas arvien retāk, pateicoties uzlabotiem instrumentu modeļiem un drošām un maztraumatiskām metodēm to uzstādīšanai.

Komplikācijas, kas var rasties, ir šādas:

• zilumi, pietūkums, asiņošana ievietošanas vietā;
• infekcija katetra uzstādīšanas vietā;
• vēnu sieniņu iekaisums (flebīts);
• asins recekļa veidošanās traukā.

Secinājums

Intravenoza kateterizācija var izraisīt dažādas komplikācijas, piemēram, flebītu, hematomu, infiltrāciju un citus, tāpēc stingri jāievēro uzstādīšanas tehnika, sanitārie standarti un instrumenta kopšanas noteikumi.

Algoritms "Perifēra intravenoza katetra ievietošanas tehnika"

Perifēro vēnu katetri vairākos izmēros;

Eļļas auduma paliktnis (rullītis);

Sterilas vates bumbiņas, marles salvetes;

Ādas antiseptisks līdzeklis (70% etilspirts vai cits);

Pudele ar sāls šķīdumu 0,9%;

Medicīniskie lateksa cimdi, sterili;

Konteineri atkritumu klasēm: “A”, “B” vai “C” (ieskaitot ūdensnecaurlaidīgu maisu, necaurduramu konteineru).

I. Sagatavošanās procedūrai

1. Identificējiet pacientu un iepazīstiniet ar sevi. Izveidojiet uzticamas attiecības ar pacientu un novērtējiet viņa stāvokli.

2. Izskaidrojiet procedūras mērķi un gaitu, pārliecinieties, ka nav kontrindikāciju, precizējiet informāciju par zālēm un saņemiet piekrišanu procedūrai.

3. Sagatavojiet nepieciešamo aprīkojumu. Pārbaudiet katetra iepakojuma integritāti un izgatavošanas datumu. Pārbaudiet zāļu piemērotību. Pārbaudiet ārsta receptes. Salieciet šļirci un ievelciet tajā zāles vai piepildiet vienreizējās lietošanas infūzijas šķīdumu infūzijas ierīci un novietojiet to uz infūzijas statīva.

4. Palīdziet pacientam apgulties un ieņemt ērtu pozu.

5. Atlasiet un pārbaudiet vēnu antecubitālajā bedrē ar palpāciju. Pārliecinieties, ka injekcijas vietā nav sāpju, lokāla drudža vai izsitumu.

6. Novietojiet eļļas auduma spilventiņu zem elkoņa un palīdziet izstiept roku pēc iespējas vairāk elkoņa locītavā.

7. Nomazgājiet rokas un uzvelciet sterilus cimdus.

8. Sagatavojiet 3 ar antiseptisku līdzekli apstrādātas vates bumbiņas sterilā paplātē, 2 sterilas salvetes.

9. Apstrādājiet katetra iepakojumu ar antiseptisku līdzekli.

10. Uzvelciet gumiju (uz krekla vai autiņbiksītes) pleca vidējā trešdaļā.

11. Pārbaudiet pulsu uz radiālās artērijas, lai pārliecinātos, ka tas ir.

II. Procedūras izpilde

1. Lūdziet pacientam vairākas reizes saspiest un atvilkt roku dūrē; vienlaikus apstrādājiet venopunktūras zonu ar vates tamponu, kas samitrināts ar antiseptisku līdzekli, veidojot uztriepes virzienā no perifērijas uz centru, divas reizes.

2. Noņemiet katetra aizsargvāciņu. Ja korpusam ir papildu spraudnis, nemetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem.

3. Vāc nost nosedziet katetra adatu, iztaisnojiet spārnus, Paņemiet katetru ar 3 dominējošās rokas pirkstiem: jūsu dominējošās rokas 2., 3. pirksts pārklāj adatas kanulu spārnu zonā, novietojiet 1. pirkstu uz spraudņa vāka.

4. Piestipriniet vēnu ar kreisās rokas īkšķi, izstiepjot ādu pāri venopunktūras vietai.

5. Pacients atstāj roku saspiestu.

6. Ievietojiet katetra adatu ar griezumu uz augšu 15 grādu leņķī. uz ādas, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā. Kameras galā ir aizbāznis, kas neļauj asinīm izplūst no kanulas.

7. Kad kanulā parādās asinis, samaziniet stileta adatas leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus.

8. Turot tērauda stileta adatu vietā, uzmanīgi ievietojiet teflona katetru asinsvadā (nobīdiet to no adatas un ievadiet vēnā).

9. Noņemiet žņaugu. Pacients atspiež roku.

NEKAD NEIEVIETOJIET ATKĀRTOTI ADATU VĒNĀ PĒC KATETRA IZBŪTĪŠANAS — tas var izraisīt katetra emboliju.

10. Saspiediet vēnu, lai samazinātu asiņošanu (nospiediet ar pirkstu) un pilnībā noņemiet tērauda adatu, izmetiet adatu.

11. Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru (jūs varat nekavējoties pievienot šļirci vai infūzijas sistēmu).

12. Nostipriniet katetru ar fiksējošo pārsēju.

Perifēro vēnu katetra ievietošanas algoritms

Likvidējiet atkritumus saskaņā ar drošības, sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem

Pieteikšanās panelis

Ja vēl neesat reģistrējies sistēmā, veiciet vienkāršu reģistrāciju tūlīt. Ja pazaudējat paroli, dodieties uz konta paroles atkopšanas procedūru.

Perifēro vēnu katetrs

Perifēro vēnu katetrs Veicot intravenozu terapiju caur perifēro vēnu katetru (PVC), komplikācijas ir izslēgtas, ja ir izpildīti šādi pamatnosacījumi: metodi nedrīkst lietot neregulāri (praktiski kļūt par pastāvīgu un ierastu), katetram jābūt nodrošinātam ar nevainojamu. aprūpi. Labi izvēlēta venoza piekļuve ir būtiska veiksmīgai intravenozai terapijai.

SOLIS 1. Izvēlēties punkcijas vietu

Izvēloties kateterizācijas vietu, jāņem vērā pacienta vēlmes, viegla piekļuve punkcijas vietai un asinsvada piemērotība kateterizācijai.

Perifēro vēnu kanulas ir paredzētas lietošanai tikai perifērās vēnās. Prioritātes, izvēloties vēnu punkcijai:

1. Labi vizualizētas vēnas ar labi attīstītām kolateralēm.
2. Vēnas nedominējošajā ķermeņa pusē (labroči - kreisais, kreisais - pa labi).
3. Vispirms izmantojiet distālās vēnas
4. Izmantojiet vēnas, kas ir mīkstas un elastīgas uz tausti
5. Vēnas pusē, kas ir pretēja ķirurģiskai iejaukšanās.
6. Vēnas ar lielāko diametru.
7. Taisnas vēnas posma klātbūtne visā garumā, kas atbilst kanulas garumam.

PVC uzstādīšanai piemērotākās vēnas un zonas ir (plaukstas aizmugure, apakšdelma iekšējā virsma).

Šādas vēnas tiek uzskatītas par nepiemērotām kanulēšanai:

1. Apakšējo ekstremitāšu vēnas (zems asins plūsmas ātrums apakšējo ekstremitāšu vēnās palielina trombozes risku).
2. Vietas, kur ekstremitātes noliecas (periartikulāras zonas).
3. Iepriekš kateterizētas vēnas (iespējams kuģa iekšējās sienas bojājums).
4. Vēnas, kas atrodas tuvu artērijām (artēriju punkcijas iespēja).
5. Vidējā elkoņa kaula vēna (Vena mediana cubiti). Šīs vēnas punkcija saskaņā ar protokoliem ir pieļaujama 2 gadījumos - asins ņemšana analīzei, neatliekamās palīdzības sniegšana un atlikušo vēnu slikta izteiksme.
6. Roku plaukstu virsmas vēnas (asinsvadu bojājumu risks).
7. Vēnas ekstremitātēs, kurām veikta operācija vai ķīmijterapija.
8. Bojātās ekstremitātes vēnas.
9. Slikti vizualizētas virspusējas vēnas.
10. Trauslas un sklerozes vēnas.
11. Limfadenopātijas zonas.
12. Inficētās vietas un bojātas ādas vietas.
13. Dziļās vēnas.

PVC ietilpība

Liela daudzuma šķidruma vai asins produktu ātra pārliešana.

Liela daudzuma šķidruma un asins produktu pārliešana.

Pacienti, kuriem tiek veikta regulāra asins produktu (eritrocītu masas) pārliešana.

Pacienti ar ilgstošu intravenozu terapiju (no 2-3 litriem dienā).

Pacienti ar ilgstošu intravenozu terapiju, pediatrijā, onkoloģijā.

Onkoloģija, pediatrija, plānas sklerozes vēnas.

2. SOLIS. Katetera veida un izmēra izvēle

Izvēloties katetru, jums jākoncentrējas uz šādiem kritērijiem:

1. vēnu diametrs;
2. nepieciešamais šķīduma ievadīšanas ātrums;
3. potenciālais katetra uzturēšanās laiks vēnā;
4. injicētā šķīduma īpašības;
5. Kanula nekādā gadījumā nedrīkst pilnībā aizsegt vēnu.

Galvenais katetra izvēles princips ir izmantot mazāko izmēru, kas nodrošina nepieciešamo ievietošanas ātrumu lielākajā pieejamajā perifērajā vēnā.

Visi PVC ir sadalīti portētos (ar papildu iesmidzināšanas portu) un neportētos (bez pieslēgvietas). Pārvietotajiem PVC ir papildu injekcijas ports zāļu ievadīšanai bez papildu punkcijas. Ar tās palīdzību bezadatas bolus (intermitējoša) zāļu ievadīšana ir iespējama, nepārtraucot intravenozo infūziju.

To konstrukcijā vienmēr ir tādi pamatelementi kā katetrs, vadotnes adata, spraudnis un aizsargvāciņš. Izmantojot adatu, tiek veikta venesekcija, vienlaikus ievietojot katetru. Aizbāzni izmanto, lai aizvērtu katetra atveri, kad infūzijas terapija netiek veikta (lai izvairītos no piesārņojuma), aizsargvāciņš aizsargā adatu un katetru un tiek noņemts tieši pirms manipulācijas. Lai atvieglotu katetra (kanulu) ievietošanu vēnā, katetra galam ir konusa forma.

Turklāt katetri var būt papildināti ar papildu dizaina elementu - "spārniem". Tie ne tikai droši nostiprina PVC pie ādas, bet arī samazina baktēriju piesārņojuma risku, novēršot tiešu kontaktu starp katetra aizbāžņa aizmuguri un ādu.

3. SOLIS. Perifēro vēnu katetra ievietošana

1. mazgājiet rokas;
2. salikt standarta komplektu vēnu kateterizācijai, ieskaitot vairākus dažāda diametra katetrus;
3. pārbaudīt iepakojuma integritāti un iekārtas glabāšanas laiku;
4. pārliecinieties, ka jūsu priekšā ir pacients, kuram ir paredzēta vēnu kateterizācija;
5. nodrošināt labu apgaismojumu, palīdzēt pacientam atrast ērtu stāvokli;
6. Izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras būtību, radīt uzticības gaisotni, nodrošināt iespēju uzdot jautājumus, noteikt pacienta vēlmes attiecībā uz katetra atrašanās vietu;
7. Nodrošiniet, lai viegli aizsniedzams konteiners asu priekšmetu izmešanai;
8. rūpīgi nomazgājiet rokas un nosusiniet tās;
9. uzlikt žņaugu virs paredzētās kateterizācijas zonas;
10. lūgt pacientu savilkt un atvilkt pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildījumu ar asinīm;
11. izvēlieties vēnu ar palpāciju;
12. noņemiet žņaugu;
13. izvēlēties mazāko katetru, ņemot vērā: vēnas izmēru, nepieciešamo injekcijas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku, infūzijas viskozitāti;
14. atkārtoti apstrādājiet rokas, izmantojot antiseptisku līdzekli, un uzvelciet cimdus;
15. uzlieciet žņaugu virs izvēlētās zonas;
16. apstrādājiet kateterizācijas vietu ar ādas antiseptisku līdzekli sekundes, nepieskaroties neapstrādātām ādas vietām, un ļaujiet tai pašai nožūt; ATKĀRTOTI NEPAPLĒJIET VĒNU;
17. nofiksējiet vēnu, nospiežot to ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas;
18. paņemiet izvēlētā diametra katetru, izmantojot kādu no satvēriena iespējām (garenvirzienā vai šķērsvirzienā), un noņemiet aizsargpārsegu. Ja uz korpusa ir papildu spraudnis, neizmetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem;
19. pārliecinieties, ka PVK adatas griezums atrodas augšējā stāvoklī;
20. ievietojiet katetru uz adatas 15 grādu leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā;
21. kad indikatora kamerā parādās asinis, ir jāpārtrauc adatas tālāka virzīšana;
22. piestipriniet stileta adatu un lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra);
23. noņemiet žņaugu. NEIEVIETOJIET ADATU KATETRĀ, PĒC TĀ IZBŪTĪTA NO ADADAS VĒNĀ
24. saspiediet vēnu visā tās garumā, lai samazinātu asiņošanu un visbeidzot izņemiet adatu no katetra;
25. Izmetiet adatu, ievērojot drošības noteikumus;
26. ja pēc adatas noņemšanas izrādās, ka vēna ir zaudēta, ir nepieciešams pilnībā izņemt katetru no zem ādas virsmas, tad vizuāli kontrolējot, salieciet PVC (uzlieciet katetru uz adatas), un pēc tam atkārtojiet visu PVC uzstādīšanas procedūru no sākuma;
27. noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru, caur portu ievietojot heparīna aizbāzni vai pievienojot infūzijas sistēmu;
28. piestipriniet katetru uz ekstremitātes;
29. reģistrēt vēnu kateterizācijas procedūru atbilstoši ārstniecības iestādes prasībām;
30. Likvidējiet atkritumus saskaņā ar drošības noteikumiem un sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem.

Standarta komplekts perifēro vēnu kateterizācijai:

1. sterila paplāte
2. miskastes paplāte
3. šļirce ar heparinizētu šķīdumu 10 ml (1:100)
4. sterilas vates bumbiņas un salvetes
5. adhezīvs pārsējs un/vai adhezīvs pārsējs
6. ādas antiseptisks līdzeklis
7. perifērie intravenozie katetri dažādos izmēros
8. adapteris un/vai savienojošā caurule vai obturators
9. sterili cimdi
10. šķēres
11. šina
12. pārsējs vidēja
13. 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums

4. SOLIS. Venozā katetra noņemšana

1. mazgājiet rokas 
2. pārtraukt infūziju vai noņemt aizsargpārsēju (ja tāds ir)
3. apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un valkājiet cimdus
4. no perifērijas uz centru noņemiet fiksējošo saiti, neizmantojot šķēres
5. lēni un uzmanīgi izņemiet katetru no vēnas
6. ar sterilu marles spilventiņu 2-3 minūtes viegli piespiediet kateterizācijas vietu
7. Kateterizācijas vietu apstrādājiet ar ādas antiseptisku līdzekli, kateterizācijas vietai uzklājiet sterilu spiedošu saiti un nostipriniet to ar pārsēju. Iesakiet nenoņemt pārsēju un nesamitrināt kateterizācijas vietu 24 stundas
8. pārbaudiet katetra kanulas integritāti. Ja ir radies asins receklis vai ir aizdomas par katetra infekciju, ar sterilām šķērēm nogriež kanilas galu, ievietojiet to sterilā mēģenē un nosūtiet uz bakterioloģisko laboratoriju pārbaudei (kā noteicis ārsts)
9. dokumentējiet katetra noņemšanas laiku, datumu un iemeslu
10. atbrīvoties no atkritumiem saskaņā ar drošības noteikumiem un sanitārajiem un epidemioloģiskajiem noteikumiem

Venoza katetra noņemšanas komplekts

1. sterili cimdi
2. sterilas marles bumbiņas
3. līmējošais apmetums
4. šķēres
5. ādas antiseptisks līdzeklis
6. miskastes paplāte
7. sterila caurule, šķēres un paplāte (lieto, ja katetrs ir sarecējis vai ja ir aizdomas par katetra infekciju)

5. SOLIS. Sekojošās vēnu punkcijas

Ja rodas nepieciešamība veikt vairākus PVK ievietojumus, tos mainīt sakarā ar ieteicamā PVK uzturēšanās vēnā perioda beigām vai komplikāciju rašanos, ir ieteikumi par venopunktūras vietas izvēli:

1. Kateterizācijas vietu ieteicams mainīt katru stundu.
2. Katra nākamā venipunkcija tiek veikta iepriekšējās venopunktūras pretējās rokas vai proksimālajā (augstāk gar vēnu).

6. SOLIS. Ikdienas katetra kopšana

1. Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Nepieskarieties iekārtai atkārtoti ar rokām. Stingri ievērojiet aseptiku, strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.
2. Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un mainiet to, ja nepieciešams vai ik pēc trim dienām.
3. Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas. Ja zāļu ievadīšanas laikā rodas pietūkums, apsārtums, lokāls drudzis, katetra aizsprostojums, noplūde vai sāpes, informējiet ārstu un izņemiet katetru.
4. Mainot līmējošo pārsēju, nelietojiet šķēres. Pastāv risks, ka katetra var tikt nogriezta, izraisot katetra iekļūšanu asinsritē.
5. Lai novērstu tromboflebītu, vēnā virs punkcijas vietas uzklājiet plānu trombolītisko ziežu kārtu (piemēram, Traumeel, Heparin, Troxevasin).
6. Katetru pirms un pēc katras infūzijas sesijas jāizskalo ar heparinizētu šķīdumu (5 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma + 2500 vienības heparīna) caur atveri.

Neskatoties uz to, ka perifēro vēnu kateterizācija ir ievērojami mazāk bīstama procedūra salīdzinājumā ar centrālo vēnu kateterizāciju, tā, tāpat kā jebkura procedūra, kas pārkāpj ādas integritāti, ir saistīta ar komplikāciju iespējamību. Lielāko daļu komplikāciju var izvairīties, pateicoties medmāsas labai manipulācijas tehnikai, stingrai aseptikas un antisepses noteikumu ievērošanai, kā arī katetra pareizai kopšanai.

Vēnu kateterizācija - centrālā un perifēra: indikācijas, noteikumi un algoritms katetra uzstādīšanai

Vēnu kateterizācija (centrālā vai perifērā) ir procedūra, kas nodrošina pilnīgu venozo piekļuvi asinsritei pacientiem, kuriem nepieciešama ilgstoša vai nepārtraukta intravenoza infūzija, kā arī ātrāka neatliekamā palīdzība.

Vēnu katetri ir attiecīgi centrālie un perifērie, pirmie tiek izmantoti centrālo vēnu (subklāvijas, jūga vai augšstilba kaula) punkcijai, un tos var uzstādīt tikai reanimatologs-anesteziologs, bet pēdējie tiek uzstādīti perifērās (elkoņa kaula) lūmenā. vēnu. Pēdējo manipulāciju var veikt ne tikai ārsts, bet arī medmāsa vai anesteziologs.

Centrālais venozais katetrs ir gara elastīga caurule (okolosms), kas ir stingri uzstādīta lielas vēnas lūmenā. Šajā gadījumā tiek nodrošināta īpaša piekļuve, jo centrālās vēnas atrodas diezgan dziļi, atšķirībā no perifērajām sapenveida vēnām.

Perifēro katetru attēlo īsāka doba adata, kuras iekšpusē atrodas tieva stileta adata, kas caurdur ādu un venozo sienu. Pēc tam stileta adata tiek noņemta, un plāns katetrs paliek perifērās vēnas lūmenā. Piekļūšana sapenveida vēnai parasti nav grūta, tāpēc procedūru var veikt medmāsa.

Tehnikas priekšrocības un trūkumi

Kateterizācijas neapšaubāma priekšrocība ir ātra piekļuve pacienta asinsritei. Turklāt, ievietojot katetru, tiek novērsta nepieciešamība katru dienu veikt vēnu punkciju, lai veiktu intravenozas pilināšanas. Tas nozīmē, ka pacientam tikai vienu reizi jāievieto katetrs, nevis katru rītu vēlreiz jādur vēnā.

Tāpat kā priekšrocības ir pietiekama pacienta aktivitāte un mobilitāte ar katetru, jo pēc infūzijas pacients var kustēties, kā arī nav nekādu ierobežojumu roku kustībām ar uzstādītu katetru.

Trūkumi ietver katetra ilgstošas ​​klātbūtnes neiespējamību perifērā vēnā (ne vairāk kā trīs dienas), kā arī komplikāciju risku (kaut arī ārkārtīgi zemu).

Indikācijas katetra ievietošanai vēnā

Bieži vien ārkārtas apstākļos piekļuvi pacienta asinsvadu gultnei nevar nodrošināt ar citām metodēm daudzu iemeslu dēļ (šoks, kolapss, zems asinsspiediens, sabrukušas vēnas utt.). Šajā gadījumā, lai glābtu smagi slima pacienta dzīvību, ir jāievada medikamenti, lai tie nekavējoties nonāktu asinsritē. Un šeit palīgā nāk centrālās vēnu kateterizācija. Tādējādi galvenā indikācija katetra ievietošanai centrālajā vēnā ir neatliekamās un neatliekamās palīdzības sniegšana intensīvās terapijas nodaļā vai palātā, kur tiek sniegta intensīva terapija pacientiem ar smagām slimībām un dzīvības funkciju traucējumiem.

Dažreiz var veikt augšstilba vēnas kateterizāciju, piemēram, ja ārsti veic sirds un plaušu reanimāciju (mākslīgā ventilācija + krūškurvja kompresijas), un cits ārsts nodrošina vēnu piekļuvi un netraucē saviem kolēģiem, manipulējot ar krūtis. Arī augšstilba vēnu kateterizāciju var mēģināt veikt ātrās palīdzības mašīnā, ja perifērās vēnas nav atrodamas, un ārkārtas gadījumos nepieciešama medikamentu ievadīšana.

centrālās vēnas kateterizācija

Turklāt centrālās vēnas katetra ievietošanai ir šādas indikācijas:

• Atvērtas sirds operācijas veikšana, izmantojot sirds plaušu aparātu (ACB).
• Asinsrites pieejamības nodrošināšana kritiski slimiem pacientiem intensīvās terapijas un intensīvās terapijas ietvaros.
• Elektrokardiostimulatora uzstādīšana.
• Zondes ievietošana sirds kambaros.
• Centrālā venozā spiediena (CVP) mērīšana.
• Sirds un asinsvadu sistēmas rentgena kontrasta pētījumu veikšana.

Perifērā katetra uzstādīšana ir norādīta šādos gadījumos:

• Agrīna infūzijas terapijas uzsākšana ārkārtas situācijā medicīniskā aprūpe. Stacionējot slimnīcā, pacients ar jau uzstādītu katetru turpina iesākto ārstēšanu, tādējādi ietaupot laiku IV ievietošanai.
• Katetru ievietošana pacientiem, kuriem ir paredzētas smagas un/vai diennakts medikamentu infūzijas un medicīniskie risinājumi(sāls šķīdums, glikoze, Ringera šķīdums).
• Intravenozas infūzijas pacientiem ķirurģiskajā slimnīcā, kad operācija var būt nepieciešama jebkurā laikā.
• Intravenozās anestēzijas izmantošana nelielām ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
• Katetra uzstādīšana dzemdētājām dzemdību sākumā, lai dzemdību laikā nerastos problēmas ar venozo piekļuvi.
• Nepieciešamība pēc atkārtotas venozo asiņu paraugu ņemšanas pētījumiem.
• Asins pārliešana, īpaši vairākas.
• Pacients pats nevar pabarot iekšķīgi, un tad parenterālu barošanu var ievadīt, izmantojot venozo katetru.
• Intravenoza rehidratācija pacienta dehidratācijai un elektrolītu izmaiņām.

Kontrindikācijas vēnu kateterizācijai

Centrālā vēnu katetra uzstādīšana ir kontrindicēta, ja pacientam ir iekaisīgas izmaiņas subklāvijas reģiona ādā, asiņošanas traucējumu vai atslēgas kaula traumas gadījumā. Sakarā ar to, ka subklāvijas vēnas kateterizāciju var veikt gan labajā, gan kreisajā pusē, vienpusēja procesa klātbūtne neaizkavēs katetra uzstādīšanu veselīgajā pusē.

Kontrindikācijas perifēro vēnu katetra lietošanai ir elkoņa kaula vēnas tromboflebīta klātbūtne pacientam, bet atkal, ja ir nepieciešama kateterizācija, manipulācijas var veikt veselai rokai.

Kā tiek veikta procedūra?

Speciāla sagatavošanās gan centrālo, gan perifēro vēnu kateterizācijai nav nepieciešama. Vienīgais nosacījums, uzsākot darbu ar katetru, ir pilnīga aseptikas un antisepses noteikumu ievērošana, tai skaitā katetru uzstādošā personāla roku tīrīšana un ādas rūpīga tīrīšana vietā, kur tiks veikta vēnas punkcija. Darbs ar katetru, protams, ir nepieciešams ar sterilu instrumentu palīdzību - katetrizācijas komplektu.

Centrālo vēnu kateterizācija

Subklāvijas vēnas kateterizācija

Kateterizējot subklāviju (ar “subklāviju”, anesteziologu slengā) tiek veikts šāds algoritms:

subklāvijas vēnas kateterizācija

Novietojiet pacientu uz muguras ar galvu pagrieztu virzienā, kas ir pretējs kateterizācijai, un ar roku, kas atrodas gar ķermeni kateterizācijas pusē,

Veikt ādas vietējo anestēziju atbilstoši infiltrācijas veidam (lidokaīns, novokaīns) no atslēgas kaula apakšas uz robežas starp tā iekšējo un vidējo trešdaļu,

Izmantojot garu adatu, kuras lūmenā tiek ievietots vadītājs (induktors), veiciet injekciju starp pirmo ribu un atslēgas kaulu un tādējādi nodrošiniet iekļūšanu subklāviālajā vēnā - tas ir Seldingera centrālo vēnu kateterizācijas metodes pamatā. (katetra ievietošana, izmantojot vadītāju),

Pārbaudiet, vai šļircē nav venozo asiņu,

Izņemiet adatu no vēnas,

Ievietojiet katetru vēnā, izmantojot vadošo stiepli, un nostipriniet katetra ārējo daļu ar vairākām šuvēm pie ādas.

Video: subklāvijas vēnas kateterizācija - mācību video

Iekšējās jūga vēnas kateterizācija

iekšējā kateterizācija jūga vēna

Iekšējās jūga vēnas kateterizācijas tehnika ir nedaudz atšķirīga:

• Pacienta stāvoklis un anestēzija ir tāda pati kā subklāviālās vēnas kateterizācijai,
• Ārsts, atrodoties pie pacienta galvas, nosaka punkcijas vietu - trīsstūri, ko veido sternocleidomastoid muskuļa kājas, bet 0,5-1 cm uz āru no atslēgas kaula krūšu malas,
• Adata tiek ievietota grādu leņķī pret nabu,
• Atlikušās manipulācijas darbības ir tādas pašas kā subklāvijas vēnas kateterizācijai.

Augšstilba vēnu kateterizācija

Ciskas kaula vēnas kateterizācija būtiski atšķiras no iepriekš aprakstītajām:

1. Pacients tiek novietots uz muguras ar nolaupītu augšstilbu uz āru,
2. Vizuāli izmēriet attālumu starp mugurkaula gūžas priekšējo daļu un kaunuma simfizi (symphysis pubis),
3. Iegūto vērtību dala ar trim trešdaļām,
4. Atrodiet robežu starp iekšējo un vidējo trešdaļu,
5. Noteikt augšstilba artērijas pulsāciju cirkšņa bedrē iegūtajā punktā,
6. Ciskas kaula vēna atrodas 1-2 cm tuvāk dzimumorgāniem,
7. Venoza piekļuve tiek veikta, izmantojot adatu un vadotni grādu leņķī pret nabu.

Video: Centrālo vēnu kateterizācija - izglītojoša filma

Perifēro vēnu kateterizācija

No perifērajām vēnām punkcijas ziņā vispiemērotākās ir apakšdelma sānu un mediālā vēna, vidējā elkoņa kaula vēna un vēna plaukstas aizmugurē.

perifēro vēnu kateterizācija

Algoritms katetra ievadīšanai rokas vēnā ir šāds:

• Pēc roku apstrādes ar antiseptiskiem šķīdumiem tiek izvēlēts nepieciešamais katetra izmērs. Parasti katetri tiek marķēti atkarībā no to izmēra, un tiem ir dažādas krāsas - violets īsākajiem katetriem, kuriem ir mazs diametrs, un oranža krāsa garākais ar lielu diametru.
• Virs kateterizācijas vietas uz pacienta pleca tiek uzlikts žņaugs.
• Pacientam tiek lūgts “strādāt” ar dūri, saspiežot un atspiežot pirkstus.
• Pēc vēnas palpēšanas āda tiek apstrādāta ar antiseptisku līdzekli.
• Ādas un vēnas punkcija tiek veikta ar stiletto adatu.
• Stiletto adata tiek izvilkta no vēnas, kamēr vēnā tiek ievietota katetra kanula.
• Pēc tam ar katetru tiek pievienota intravenozo infūziju sistēma un tiek ievadīti zāļu šķīdumi.

Video: elkoņa kaula vēnas punkcija un kateterizācija

Katetru kopšana

Lai samazinātu komplikāciju risku, katetru rūpīgi jākopj.

Pirmkārt, perifēro katetru vajadzētu uzstādīt ne ilgāk kā trīs dienas. Tas ir, katetrs var palikt vēnā ne ilgāk kā 72 stundas. Ja pacientam nepieciešama papildu šķīdumu infūzija, pirmais katetrs ir jānoņem un otrs jāuzliek uz otras rokas vai citā vēnā. Atšķirībā no perifērā, centrālais venozais katetra var palikt vēnā līdz diviem līdz trim mēnešiem, bet ar nosacījumu, ka katetru reizi nedēļā nomaina ar jaunu.

Otrkārt, katetra kontaktdakša ir jāizskalo ar heparinizētu šķīdumu ik pēc 6-8 stundām. Tas ir nepieciešams, lai novērstu asins recekļu veidošanos katetra lūmenā.

Treškārt, visas manipulācijas ar katetru jāveic saskaņā ar aseptikas un antisepses noteikumiem - personālam rūpīgi jānomazgā rokas un jāstrādā ar cimdiem, kā arī katetrizācijas vieta jāaizsargā ar sterilu pārsēju.

Ceturtkārt, lai novērstu nejaušu katetra pārgriešanu, ir stingri aizliegts izmantot šķēres, strādājot ar katetru, piemēram, lai pārgrieztu līmlenti, kas nostiprina pārsēju pie ādas.

Uzskaitītie noteikumi, strādājot ar katetru, var ievērojami samazināt trombembolisko un infekciozo komplikāciju biežumu.

Vai vēnu kateterizācijas laikā ir iespējamas komplikācijas?

Tā kā vēnu kateterizācija ir iejaukšanās cilvēka organismā, nav iespējams paredzēt, kā organisms reaģēs uz šo iejaukšanos. Protams, lielākajai daļai pacientu nekādas komplikācijas nerodas, taču ārkārtīgi retos gadījumos tas ir iespējams.

Tādējādi, uzstādot centrālo katetru, retas komplikācijas ietver blakus esošo orgānu bojājumus - subklāviju, miega vai augšstilba artēriju, pleiras pinumu, pleiras kupola perforāciju (perforāciju) ar gaisa iekļūšanu pleiras dobumā (pneimotorakss), bojājumus. traheja vai barības vads. Šāda veida komplikācijas ietver arī gaisa emboliju - gaisa burbuļu iekļūšanu no apkārtējās vides asinsritē. Komplikāciju profilakse ir tehniski pareiza centrālās vēnas kateterizācija.

Uzstādot gan centrālo, gan perifēro katetru, trombemboliskas un infekciozas komplikācijas ir nopietnas. Pirmajā gadījumā ir iespējama tromboflebīta un trombozes attīstība, otrajā - sistēmisks iekaisums līdz sepsei (asins saindēšanās). Komplikāciju profilakse ir rūpīga kateterizācijas zonas uzraudzība un savlaicīga katetra izņemšana pie mazākajām lokālām vai vispārējām izmaiņām – sāpēm gar kateterizēto vēnu, apsārtumu un pietūkumu punkcijas vietā, paaugstinātu ķermeņa temperatūru.

Noslēgumā jāatzīmē, ka vairumā gadījumu vēnu, īpaši perifēro, kateterizācija notiek, neatstājot pacientam pēdas, bez jebkādām komplikācijām. Bet kateterizācijas terapeitisko vērtību ir grūti pārvērtēt, jo venozais katetrs ļauj nodrošināt pacientam nepieciešamo ārstēšanas apjomu katrā atsevišķā gadījumā.

Perifēro vēnu katetra ievietošanas algoritms

Salieciet standarta vēnu kateterizācijas komplektu, kurā ietilpst: sterila paplāte, atkritumu paplāte, šļirce ar 10 ml heparinizēta šķīduma (1:100), sterilas vates bumbiņas un salvetes, līmlente vai pārsējs, ādas antiseptisks līdzeklis, perifērie intravenozie katetri. vairāku izmēru, adapteris vai savienojošā caurule vai obturators, žņaugs, sterili cimdi, šķēres, šina, vidēja platuma pārsējs, 3% ūdeņraža peroksīda šķīdums.

Pārbaudiet iepakojuma integritāti un iekārtas glabāšanas laiku.

Pārliecinieties, ka jūsu priekšā ir pacients, kuram ir paredzēta vēnu kateterizācija.

Nodrošiniet labu apgaismojumu un palīdziet pacientam ieņemt ērtu stāvokli.

Izskaidrot pacientam gaidāmās procedūras būtību, radīt uzticības atmosfēru, nodrošināt viņam iespēju uzdot jautājumus, noteikt pacienta vēlmes attiecībā uz katetra atrašanās vietu.

Sagatavojiet konteineru asu priekšmetu izmešanai.

Izvēlieties paredzētās vēnu kateterizācijas vietu: uzlieciet žņaugu virs paredzētās kateterizācijas vietas; lūgt pacientu savilkt un atvilkt pirkstus, lai uzlabotu vēnu piepildījumu ar asinīm; izvēlieties vēnu ar palpāciju, ņemot vērā infūzijas īpašības, noņemiet žņaugu.

Izvēlieties mazāko katetru, ņemot vērā vēnas izmēru, nepieciešamo ievietošanas ātrumu, intravenozās terapijas grafiku un infūzijas viskozitāti.

Apstrādājiet rokas ar antiseptisku līdzekli un valkājiet cimdus.

Atkārtoti uzklājiet žņaugu virs atlasītā apgabala.

Šajā laikā kateterizācijas vietu apstrādājiet ar ādas antiseptisku līdzekli un ļaujiet tai nožūt. NEPIEDZIET APSTRĀDĀTO zonu!

Nostipriniet vēnu, nospiežot to ar pirkstu zem paredzētās katetra ievietošanas vietas.

Paņemiet izvēlētā diametra katetru un noņemiet aizsargvāciņu. Ja uz korpusa ir papildu spraudnis, neizmetiet korpusu, bet turiet to starp brīvās rokas pirkstiem.

Ievietojiet katetru uz adatas 15° leņķī pret ādu, novērojot asiņu parādīšanos indikatora kamerā.

Ja indikatora kamerā parādās asinis, samaziniet adatas pistoles leņķi un ievietojiet adatu vēnā dažus milimetrus.

Piestipriniet stileta adatu un lēnām pilnībā pārvietojiet kanulu no adatas vēnā (stileta adata vēl nav pilnībā izņemta no katetra).

Noņemiet žņaugu. Neļaujiet stileta adatu ievietot katetrā pēc tam, kad tā ir pārvietota vēnā!

Saspiediet vēnu, lai samazinātu asiņošanu, un, visbeidzot, izņemiet adatu no katetra, atbrīvojoties no adatas, ievērojot drošības noteikumus.

Noņemiet kontaktdakšu no aizsargvāciņa un aizveriet katetru vai pievienojiet infūzijas sistēmu.

Nostipriniet katetru, izmantojot fiksācijas pārsēju.

Dokumentējiet vēnu kateterizācijas procedūru atbilstoši iestādes prasībām.

Izmetiet atkritumus saskaņā ar drošības un sanitārajiem noteikumiem.

Ikdienas katetra kopšana

Jāatceras, ka maksimāla uzmanība katetra izvēlei, tā uzstādīšanas procesam un kvalitatīvai aprūpei ir galvenie nosacījumi veiksmīgai ārstēšanai un komplikāciju novēršanai. Stingri ievērojiet katetra lietošanas instrukcijas. Laiks, kas pavadīts rūpīgai sagatavošanai, nekad nav tērēts!

Katrs katetra savienojums ir vārteja infekcijai. Pēc iespējas mazāk pieskarieties katetram, stingri ievērojiet aseptikas noteikumus un strādājiet tikai ar steriliem cimdiem.

Bieži mainiet sterilos aizbāžņus un nekad neizmantojiet aizbāžņus, kuru iekšējās virsmas var būt inficētas.

Tūlīt pēc antibiotiku, koncentrētu glikozes šķīdumu vai asins pagatavojumu ievadīšanas noskalojiet katetru ar nelielu daudzumu fizioloģiskā šķīduma.

Lai novērstu trombozi un paildzinātu katetra darbību vēnā, dienas laikā starp infūzijām papildus noskalojiet to ar fizioloģisko šķīdumu. Pēc fizioloģiskā šķīduma ievadīšanas neaizmirstiet ievadīt heparinizētu šķīdumu (attiecībā 2,5 tūkstoši vienību nātrija heparīna uz 100 ml fizioloģiskā šķīduma).

Pārraugiet fiksējošā pārsēja stāvokli un, ja nepieciešams, nomainiet to.

Regulāri pārbaudiet punkcijas vietu, lai savlaicīgi atklātu komplikācijas. Ja rodas pietūkums, apsārtums, lokāls drudzis, katetra aizsprostojums, sāpes zāļu ievadīšanas laikā un noplūde, katetrs ir jānoņem.

Mainot lipīgo saiti, neizmantojiet šķēres, jo tas var nogriezt katetru un tas nonāks asinsrites sistēmā.

Lai novērstu tromboflebītu, vēnai, kas atrodas virs darbības vietas, plānā kārtā jāuzklāj trombolītiskās ziedes (Lioton-1000, heparīns, troksevazīns).

Ja jūsu pacients ir mazs bērns, uzmanieties, lai nenoņemtu pārsēju un nesabojātu katetru.

Ja Jums rodas jebkādas nevēlamas blakusparādības (bālums, slikta dūša, izsitumi, apgrūtināta elpošana, ķermeņa temperatūras paaugstināšanās), sazinieties ar savu ārstu.

Regulāri ierakstiet informāciju par dienā ievadīto zāļu daudzumu un ievadīšanas ātrumu pacienta novērošanas tabulā, lai uzraudzītu infūzijas terapijas efektivitāti.

Perifēro vēnu punkcija un kateterizācija ir plaši izmantots intravenozās terapijas paņēmiens, kam ir vairākas priekšrocības gan pacientam, gan medicīnas personālam.

Perifērās vēnas kateterizācijai parasti tiek izmantota labās vai kreisās rokas elkoņa līkuma vēna. Manipulāciju veic ar adatu, kurai piestiprināta plastmasas kanula - katetrs perifēro vēnu kateterizācijai.

Perifērais intravenozais (venozais) katetrs ir ierīce ilgstošai intravenozai zāļu ievadīšanai, pārliešanai vai asins savākšanai.

Indikācijas

Indikācijas perifēro vēnu kateterizācijai ir:

1. Nepieciešamība pēc ilgstošas ​​atkārtotas intravenozas zāļu ievadīšanas;

2. pārliešana vai atkārtota asins paraugu ņemšana;

3. sākotnējā stadija pirms centrālo vēnu kateterizācijas;

4. anestēzijas vai reģionālās anestēzijas nepieciešamība (nelielām operācijām);

5. pacienta organisma ūdens bilances atbalstīšana un korekcija;

6. nepieciešamība pēc venozās piekļuves steidzamos ārkārtas gadījumos.

7. parenterālā barošana.

Tehnika

Perifēro vēnu kateterizācijas tehnika ir diezgan vienkārša, tas nosaka šīs metodes izmantošanas popularitāti.

1. Veikt nepieciešamo sagatavošanu: izvēlēties piemērota izmēra un ietilpības katetru, notīrīt rokas, uzvilkt cimdus un sagatavot instrumentus un medikamentus, pārbaudīt to derīguma termiņu;

2. Uzlieciet žņaugu 10-15 centimetrus virs paredzētās punkcijas un palūdziet pacientam savilkt un atvilkt dūri, kas nodrošinās vēnas piepildīšanos ar asinīm;

3. Izvēlieties piemērotāko un labi vizualizētāko perifēro vēnu;

4. Apstrādājiet caurdurto vietu ar ādas antiseptisku līdzekli;

5. Ar adatu un katetru caurduriet ādu un vēnu. Indikatora kamerā jāparādās asinīm, kas nozīmē, ka punkciju var apturēt;

6. Noņemiet žņaugu un izņemiet adatu no katetra, uzstādiet aizbāzni;

7. Piestipriniet katetru pie ādas ar pārsēju.

Perifēro vēnu kateterizācijas un perifērā katetra izvietošanas algoritms ir skaidri redzams šajā video.

Priekšrocības un trūkumi

Perifēro vēnu kateterizācijas priekšrocības ietver šādas manipulācijas iespējas:

Uzticamība un viegla piekļuve vēnai;

Iespēja ņemt asins paraugus analīzei bez nevajadzīgām injekcijām;

Iespēja izmantot īsās operācijās;

Pacients var staigāt ar katetru vēnā, ja nav IV. Uz katetra tiek uzlikts spraudnis, citiem vārdiem sakot, gumijas aizbāznis.

Šīs procedūras trūkums ir tāds, ka to var lietot ne ilgāk kā 2-3 dienas.

Komplikācijas

Perifēro vēnu kateterizācijas algoritms ir diezgan vienkāršs, taču... Manipulācija ir saistīta ar ādas bojājumu, ir iespējamas komplikācijas.

1. Flebīts - vēnas iekaisums, kas saistīts ar tās sieniņas kairinājumu ar zālēm vai nu mehāniskas iedarbības vai infekcijas parādīšanās dēļ.

2. Tromboflebīts – vēnas iekaisums ar asins recekļa parādīšanos.

3. Tromboembolija un tromboze - pēkšņa trauka aizsprostošanās ar trombu (asins receklis).

4. Katetru salocīšana.

Lai novērstu katetra trombozi, nepieciešams nodrošināt pareizu perifēro vēnu katetra kopšanu. Tas periodiski jāmazgā ar heparīna un fizioloģiskā šķīduma šķīdumu ik pēc 4 līdz 6 stundām.

Personāla ērtībām bieži tiek izmantots trīsceļu krāns - tee. Tas ļauj nepieciešamības gadījumā paralēli pieslēgt citu IV vai ievadīt medikamentus un anestēziju, kā arī izmērīt venozo spiedienu.

Tēja ir piestiprināta pie katetra kanulas, tai ir pievienots pilinātājs, un zāles tiek ievadītas caur sānu ieeju. Kā redzams no attēla, uz tee ir slēdzis, t.i. Jūs varat aizvērt IV un ievadīt zāles tieši. Tēju izmanto ar subklāviju katetru un citos gadījumos.

Es izveidoju šo projektu, lai vienkāršā valodā pastāstīt par anestēziju un anestēziju. Ja saņēmāt atbildi uz savu jautājumu un vietne jums bija noderīga, es ar prieku saņemšu atbalstu, tas palīdzēs attīstīt projektu un kompensēt tā uzturēšanas izmaksas.

Izpildīts:

OBS nodaļas vecmāte - 4

Gorbatenko Marina.

Belgoroda 2011.

Perifēro vēnu kateterizācijas un katetra ievietošanas tehnika

Perifēro vēnu katetra aprūpe

Komplikācijas un to novēršana perifēro vēnu kateterizācijas laikā

Principi venozās piekļuves un katetra izmēra izvēlei

Kateterizācijas zonas izvēle

Kontrindikācijas perifēro vēnu kateterizācijai

Indikācijas perifēro vēnu kateterizācijai

Perifēro vēnu kateterizācijas problēmas aktualitāte

Perifēro vēnu kateterizācija ir metode, kā nodrošināt piekļuvi asinsritei uz ilgu laiku caur perifērajām vēnām, uzstādot perifēro intravenozo katetru.

Perifērais intravenozais (venozais) katetrs (PVC) ir ierīce, kas ievietota perifērā vēnā un nodrošina piekļuvi asinsritei.

Vēnu kateterizācija jau sen ir kļuvusi par parastu medicīnisku procedūru. Viena gada laikā visā pasaulē tiek uzstādīti vairāk nekā 500 miljoni perifēro vēnu katetru. Līdz ar augstas kvalitātes intravenozo katetru ienākšanu vietējā tirgū Ukrainā, infūzijas terapijas veikšanas metode, izmantojot perifērā asinsvadā uzstādītu kanulu, katru gadu saņem arvien lielāku medicīnas darbinieku un pacientu atzinību. Centrālo vēnu kateterizāciju skaits sāka samazināties par labu perifēro kateterizāciju skaitam. Kā liecina mūsdienu prakse, vairums intravenozās terapijas veidu, kas iepriekš tika veiktas caur centrālajiem katetriem, ir piemērotāki un drošāki, lai tos veiktu ar perifēro intravenozo katetru palīdzību. Infūzijas kanulu plašā izmantošana ir saistīta ar to priekšrocībām parastā metode veicot infūzijas terapiju, izmantojot metāla adatu - katetrs neiznāks no trauka un nedurs to cauri, izraisot infiltrācijas vai hematomas attīstību.

Intravenozas terapijas nodrošināšanai, izmantojot perifēro vēnu katetru, ir vairākas priekšrocības gan veselības aprūpes sniedzējiem, gan pacientiem. Metode paredz uzticamu un pieejamu venozo piekļuvi, veicina ātru un efektīvu precīzas zāļu devas ievadīšanu, ietaupa ārstniecības personu venopunktūras laiku biežu intravenozu injekciju laikā, kas arī samazina pacienta psiholoģisko slodzi, nodrošina motorisko aktivitāti un pacientam. komfortu. Turklāt šī vienkāršā manipulācija ir saistīta ar minimālu smagu, dzīvībai bīstamu komplikāciju skaitu, ja tiek ievēroti pamatnosacījumi: metodei jākļūst pastāvīgai un praksē ierastai un, tāpat kā jebkurai invazīvai medicīniskai procedūrai, ir jānodrošina nevainojama aprūpe.

Perifēro vēnu katetru salīdzinošās īpašības

Atkarībā no materiāla, no kura izgatavots katetrs, var atšķirt metālu (vēnā atlikušo kanulu daļu veido no metāla sakausējumiem) un plastmasas katetru.

Metāla katetri sastāv no adatas, kas savienota ar savienotāju. Pēc punkcijas adata paliek vēnā, pildot katetra funkciju. Savienotāji var būt caurspīdīgi plastmasas vai metāla un ar spārniem, piemēram, VENOFIX® (1. att.), BUTTERFLY®.

Rīsi. 1. Mūsdienīgi metāla katetri VENOFIX9 (tauriņadatas). Katetrs ir adata, kas izgatavota no hroma-niķeļa sakausējuma ar mikrosilikonizētu griezumu, integrēta starp plastmasas nostiprinātiem spārniem. Savukārt ar adatu caur spārniem ir pievienota caurspīdīga elastīga caurule 30 cm garumā, kuras galā ir Luer lock tipa savienojums ar hidrofobu spraudni. Katetri ir dažāda izmēra ar dažādu adatu garumu

Tas ir optimālākais variants intravenoziem katetriem ar tērauda adatu ilgstošai lietošanai (apmēram 24 stundas). No visiem IV metāla katetriem tie tiek izmantoti visbiežāk. Starp šiem katetriem izšķir šādas modifikācijas:

katetri ar samazinātu griezuma garumu un adatas garumu (lai samazinātu mehānisko kairinājumu);

ar elastīgu cauruli starp adatu un savienotāju (arī lai mazinātu mehānisko kairinājumu - piespiedu manipulācijas ar savienotāju netiek pārnestas uz adatas aso galu);

ar spārniem no mīkstas plastmasas, starp kuriem ir integrēta adata, kas nodrošina drošu punkciju pat grūti aizsniedzamās vēnās.

Mūsdienu praksē tērauda katetri tiek izmantoti ārkārtīgi reti, jo tie nav piemēroti ilgstošai uzturēšanās vēnā, jo ar to lietošanu saistīto komplikāciju biežums ir augsts. Adatas stingrība izraisa mehānisku kairinājumu (ar turpmāku flebīta vai trombozes attīstību), traumas un vēnu sienas sekciju nekrozi, kam seko zāļu ekstravazāla ievadīšana, infiltrācijas un hematomas veidošanās. Caur šiem katetriem ievadītās infūzijas vielas vēnā tiek ielietas nevis pa asins plūsmu, bet leņķī pret to, kas rada apstākļus asinsvada intimas ķīmiskajam kairinājumam. Asa adata rada abrazīvu efektu uz kuģa iekšējo virsmu. Lai samazinātu šo komplikāciju biežumu, strādājot ar tērauda katetriem, ir nepieciešama to uzticama fiksācija, un šī stāvokļa sasniegšana ierobežo pacienta motorisko aktivitāti un rada viņam papildu diskomfortu.

Tomēr tērauda katetru izmantošanai ir priekšrocības. Kad tie ir uzstādīti, samazinās infekcijas komplikāciju risks, jo tērauds novērš mikroorganismu iekļūšanu caur katetru. Turklāt to stingrības dēļ tiek atvieglota manipulācija ar grūti vizualizējamu un tievu vēnu punkciju. Pediatrijā un neonatoloģijā tie ir izvēlētie katetri.

Plastmasas katetri sastāv no savstarpēji savienotas plastmasas kanulas un caurspīdīga savienotāja, kas uzspiests uz vadošās tērauda adatas. Pāreja no tērauda adatas uz plastmasas cauruli mūsdienu katetros ir gluda vai ar nelielu konisku dizainu, lai venopunktūras laikā adata kustētos bez pretestības (2. att.).

2. att. Pāreja starp katetru un vadotnes adatu

Atšķirībā no katetriem ar metāla intravenoziem elementiem, plastmasas iet pa vēnas ceļu, kas samazina vēnu traumu, infiltrācijas un trombotisko komplikāciju risku un palielina katetra uzturēšanās laiku traukā. Pateicoties plastmasas elastībai, pacienti var atļauties lielākas fiziskās aktivitātes, kas veicina viņu komfortu.

Mūsdienās tiek piedāvāti dažādi plastmasas intravenozo katetru modeļi. Tiem var būt papildu iesmidzināšanas ports (portēts, 3. att.) vai bez (neportēts, 1. att.), tos var aprīkot ar fiksācijas spārniem vai var ražot modeļus bez tiem.

perifēro vēnu katetra uzstādīšana

3. att. Plastmasas intravenozais katetrs ar injekcijas atveri un aizsargskava uz vadotnes adatas

Lai pasargātu no adatas iespiešanas un inficēšanās riska, ir izstrādātas kanulas ar pašaktivējošu aizsargklipu, kas piestiprināts pie adatas. Lai samazinātu piesārņojuma risku, katetri tiek ražoti ar noņemamiem injekcijas elementiem. Lai labāk uzraudzītu katetru, kas atrodas vēnā, rentgena kontrasta sloksnes ir integrētas caurspīdīgā kanulā. Vadošās adatas caurduršanas griezuma asināšana arī palīdz atvieglot punkciju – tā var būt lancetiska vai stūraina. Vadošie PVC ražotāji izstrādā īpašu iesmidzināšanas porta pozīciju virs savienotāja fiksācijas spārniem, kas samazina kanulas pārvietošanās risku, veicot papildu injekcijas. Turklāt dažiem katetriem ir īpaši caurumi, lai ventilētu ādas zonas, kas atrodas zem fiksācijas spārniem.

Tādējādi ir jāizšķir šādi kanulu veidi:

1. Kanula bez papildu pieslēgvietas bolus injekcijām ir katetrs, kas uzstādīts uz stileta adatas. Pēc ievadīšanas vēnā kanulu no stileta pārvieto vēnā.

2. Kanula ar papildu pieslēgvietu paplašina tās izmantošanas iespējas, atvieglo apkopi, līdz ar to pagarina tās uzstādīšanas laiku.

Šai kanulei ir divas modifikācijas. Pirmā modifikācija ir visizplatītākā konfigurācija. Ērtības ievietošanas un fiksācijas laikā, augšējās pieslēgvietas klātbūtne īslaicīgai ievietošanai un kanulas heparinizācija infūzijas pārtraukumos ir izpelnījusies ārstu mīlestību.

Plašs dažādu ražotāju zīmolu klāsts izceļas tikai ar produkta kvalitāti. Bet, neskatoties uz šķietamo dizaina vienkāršību, ne visiem izdodas apvienot īpašību triādi:

1) adatas asums un optimālais asināšanas leņķis;

2) atraumatiska pāreja no adatas uz kanulu;

3) zema pretestība katetra ievietošanai caur audiem.

Šādu kanulu ražotāji ir B. Braun un VOS Ohmeda (daļa no BD koncerna).

Perifēro vēnu kanulēšanas procesā dažkārt pirmais mēģinājums viena vai otra iemesla dēļ var neizdoties. Neredzamie “skrāpējumi” uz kanulām, kā likums, neļauj to atkārtoti izmantot vai saīsina lietošanas laiku līdz vienai dienai.

HMD ir izlaidusi jaunu materiālu tradicionālajai kanulei, kas potenciāli ļauj to izmantot, ja pirmais kanulēšanas mēģinājums neizdodas, nesamazinot ievietošanas laiku, un padara kanulu izturīgāku pret pielipšanu salocīšanas laikā. Šī kanula ir reģistrēta ar zīmolu "Cathy".