A-Z A B C D E F G H I J J K L M N O P R S T U V X C CH W SCH E Y Z Visas sadaļas Iedzimtas slimības Ārkārtas apstākļi Acu slimības Bērnu slimības Vīriešu slimības Veneriskās slimības Sieviešu slimības Ādas slimības Infekcijas slimības Nervu slimības Reimatiskās slimības Uroloģiskās slimības Endokrīnās slimības Imūnās slimības Alerģiskas slimības Onkoloģiskās slimības Vēnu un limfmezglu slimības Matu slimības Zobu slimības Asins slimības Krūšu slimības Elpošanas sistēmas slimības un traumas Elpošanas sistēmas slimības Gremošanas sistēmas slimības Sirds un asinsvadu slimības resnās zarnas Ausu, deguna un rīkles slimības Narkotiku problēmas Psihiski traucējumi Runas traucējumi Kosmētiskas problēmas Estētiskās problēmas

- smagi dzīvības funkciju traucējumi, kas apdraud pacienta dzīvību un kuriem nepieciešama palīdzība neatliekamā palīdzība, tostarp izmantojot intensīvās terapijas un reanimācijas metodes. Pie šādiem kritiskiem stāvokļiem pieder akūtas patoloģijas (saindēšanās, asfiksija, traumatisks šoks), kā arī ilgstošas ​​komplikācijas hroniskas slimības(hipertensīvā krīze, astmas stāvoklis, diabētiskā koma utt.). Neatliekamās medicīniskās palīdzības dienesta, katastrofu medicīnas un ICU reanimatologi nodarbojas ar neatliekamo situāciju vadību. Tomēr diriģēšanas pamati un principi reanimācijas pasākumi pieder visiem vecākā un vidējā līmeņa medicīnas darbiniekiem.

Dzīvībai bīstamiem stāvokļiem ir atšķirīgs cēlonis un pamatā esošais mehānisms. Kritisko dzīves traucējumu etiopatoģenēzes zināšana un apsvēršana ir ārkārtīgi svarīgas, jo tās ļauj mums izveidot pareizo medicīniskās palīdzības sniegšanas algoritmu. Atkarībā no kaitīgā faktora avārijas apstākļus iedala trīs grupās:

• Traumas. Rodas, ja ķermenis ir pakļauts ekstremāliem faktoriem: termiskiem, ķīmiskiem, mehāniskiem utt. Ietver apdegumus, apsaldējumus, elektriskās traumas, lūzumus, traumas iekšējie orgāni un asiņošana. Atzīts, pamatojoties uz ārējā pārbaude un pamata dzīvības procesu novērtējums.
• Saindēšanās un alerģijas. Tās attīstās indes/alergēnu ieelpošanas, enterālas, parenterālas vai kontakta ievadīšanas rezultātā organismā. Šī ārkārtas apstākļu grupa ietver saindēšanos ar sēnēm, augu indēm, alkoholu, psihoaktīvām vielām, ķīmiskiem savienojumiem, narkotiku pārdozēšanu, kodumiem indīgas čūskas un kukaiņi, anafilaktiskais šoks utt. Daudzu intoksikāciju gadījumā nav redzamu bojājumu, un šūnu līmenī rodas smagi traucējumi.
• Iekšējo orgānu slimības. Tie ietver akūtas disfunkcijas un hronisku procesu dekompensācijas stāvokļus (miokarda infarkts, dzemdes asiņošana, psihiski traucējumi. Simptomi, par kuriem vajadzētu brīdināt radiniekus un pacientus, ir smags vājums un letarģija, samaņas zudums, runas traucējumi, pārmērīga ārēja asiņošana, bālums vai. ādas cianoze, nosmakšana, krampji, atkārtota vemšana, stipras sāpes.

  Ārkārtas situāciju ārstēšanas stratēģija sastāv no pirmās palīdzības, ko cietušajam var sniegt tuvumā esošie cilvēki, un reāliem medicīniskajiem pasākumiem, ko veic profesionāli ārsti. Pirmā palīdzība ir atkarīga no traucējuma rakstura un pacienta stāvokļa; tas var ietvert kaitīgā faktora izbeigšanu, pacientam optimālu ķermeņa stāvokli (ar paceltu galvu vai kājas galu), ekstremitāšu pagaidu imobilizāciju, skābekļa pieejamības nodrošināšanu, pacienta aukstuma vai sasildīšanu un hemostatiskās žņaugu uzlikšanu. Visos gadījumos jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību.

  Kardiopulmonālā atdzīvināšana tiek turpināta 30 minūtes. Tās efektivitātes kritērijs ir dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošana, šajā gadījumā pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas pacients tiek hospitalizēts stacionārā, lai turpinātu ārstēt pamatslimību. Ja pēc noteiktā laika neparādās ķermeņa atdzimšanas pazīmes, tad reanimācijas pasākumi tiek pārtraukti un tiek izsludināta bioloģiskā nāve. Tiešsaistes katalogā “Skaistums un medicīna” atradīsiet detalizētu avārijas apstākļu aprakstu, kā arī profesionālus ieteikumus pirmās palīdzības sniegšanai cilvēkiem kritiskā stāvoklī.

PĒKŠŅA NĀVE

Diagnostika. Apziņas un pulsa trūkums miega artērijās, nedaudz vēlāk - elpošanas apstāšanās.

CPR laikā ECP norāda uz kambaru fibrilāciju (80% gadījumu), asistoliju vai elektromehānisku disociāciju (10-20% gadījumu). Ja nav iespējams steidzami reģistrēt EKG, viņi vadās pēc klīniskās nāves sākuma izpausmēm un reakcijas uz CPR.

Ventrikulāra fibrilācija attīstās pēkšņi, simptomi parādās secīgi: pulsa izzušana miega artērijās un samaņas zudums, vienreizēja tonizējoša skeleta muskuļu kontrakcija, traucējumi un elpošanas apstāšanās. Reakcija uz savlaicīgu CPR ir pozitīva, un uz CPR pārtraukšanu ir ātra negatīva reakcija.

Ar progresējošu SA vai AV blokādi simptomi attīstās salīdzinoši pakāpeniski: apjukums => motora uzbudinājums => vaidēšana => toniski-kloniski krampji => elpošanas problēmas (MAS sindroms). Veicot slēgtu sirds masāžu, ir strauja pozitīva ietekme, kas saglabājas kādu laiku pēc CPR pārtraukšanas.

Elektromehāniskā disociācija masīvas plaušu embolijas gadījumā notiek pēkšņi (bieži fiziska stresa brīdī) un izpaužas kā elpošanas apstāšanās, samaņas un pulsa trūkums miega artērijās un smaga ķermeņa augšdaļas ādas cianoze. kakla vēnu pietūkums. Kad CPR tiek uzsākta savlaicīgi, tiek noteiktas tās efektivitātes pazīmes.

Elektromehāniskā disociācija miokarda plīsuma laikā, sirds tamponāde attīstās pēkšņi (bieži pēc smaga stenokardijas sindroma), bez konvulsīvā sindroma, CPR efektivitātes pazīmes pilnībā nav. Uz muguras ātri parādās hipotētiski plankumi.

Elektromehāniskā disociācija citu iemeslu dēļ (hipovolēmija, hipoksija, spriedzes pneimotorakss, zāļu pārdozēšana, sirds tamponādes palielināšanās) nenotiek pēkšņi, bet attīstās uz atbilstošo simptomu progresēšanas fona.

Neatliekamā aprūpe :

1. Kambaru fibrilācijas gadījumā un tūlītēja defibrilācija nav iespējama:

Veiciet sirds sitienu: Nosedziet xiphoid procesu ar diviem pirkstiem, lai pasargātu to no bojājumiem. Tas atrodas krūšu kaula apakšā, kur saskaras apakšējās ribas, un ar asu sitienu var nolauzt un savainot aknas. Izdariet perikarda sitienu ar sažņaugtās dūres malu nedaudz virs pirkstiem nosegtā xiphoid procesa. Tas izskatās šādi: ar diviem vienas rokas pirkstiem jūs nosedzat xiphoid procesu, bet ar otras rokas dūri sitat (ar rokas elkoni, kas vērsta gar upura rumpi).

Pēc tam pārbaudiet savu pulsu miega artērija. Ja pulss neparādās, tas nozīmē, ka jūsu darbības nav efektīvas.

Nav efekta – nekavējoties sāciet CPR, pēc iespējas ātrāk nodrošiniet, lai defibrilācija būtu iespējama.

2. Veiciet slēgtu sirds masāžu ar frekvenci 90 minūtē ar kompresijas-dekompresijas attiecību 1:1: efektīvāka ir aktīvā kompresijas-dekompresijas metode (izmantojot kardiosūkni).

3. IET pieejamā veidā(masāžas kustību un elpošanas attiecība ir 5:1, un, strādājot vienam ārstam - 15:2), nodrošināt elpceļu caurlaidību (atmest galvu, stumt apakšžoklis, ievietojiet gaisa vadu, pēc indikācijām - sanitizē elpceļus);

Izmantojiet 100% skābekli:

Intubēt traheju (ne vairāk kā 30 s);

Nepārtrauciet sirds masāžu un mehānisko ventilāciju ilgāk par 30 sekundēm.

4. Kateterizēt centrālo vai perifēro vēnu.

5. Adrenalīns 1 mg ik pēc 3 CPR minūtēm (ievadīšanas metode turpmāk – skatīt piezīmi).

6. Pēc iespējas agrāk - defibrilācija 200 J;

Nav efekta — defibrilācija 300 J:

Bez efekta — defibrilācija 360 J:

Nav ietekmes - skatīt 7. punktu.

7. Rīkojieties pēc shēmas: zāles - sirds masāža un mehāniskā ventilācija, pēc 30-60 s - defibrilācija 360 J:

Lidokaīns 1,5 mg/kg - defibrilācija 360 J:

Efekta nav - pēc 3 minūtēm atkārtojiet lidokaīna injekciju tādā pašā devā un defibrilāciju 360 J:

Bez ietekmes - ornid 5 mg/kg - defibrilācija 360 J;

Efekta nav - pēc 5 minūtēm atkārtojiet Ornid injekciju devā 10 mg/kg - defibrilācija 360 J;

Bez ietekmes - novokainamīds 1 g (līdz 17 mg/kg) - defibrilācija 360 J;

Bez efekta - magnija sulfāts 2 g - defibrilācija 360 J;

Pauzēs starp triecieniem veiciet slēgtu sirds masāžu un mehānisko ventilāciju.

8. Ar asistoliju:

Ja nav iespējams precīzi novērtēt elektriskā aktivitāte sirds (neizslēdz kambaru fibrilācijas atonisko stadiju) - akts. kā kambaru fibrilācijas gadījumā (1.-7. punkts);

Ja asistola tiek apstiprināta divos EKG pievados, veiciet darbības. 2-5;

Bez efekta - atropīns 1 mg ik pēc 3-5 minūtēm, līdz tiek sasniegts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 0,04 mg/kg;

ECS pēc iespējas agrāk;

Pielāgot iespējamais iemesls asistolija (hipoksija, hipo- vai hiperkaliēmija, acidoze, zāļu pārdozēšana utt.);

Var būt efektīva 240-480 mg aminofilīna ievadīšana.

9. Ar elektromehānisko disociāciju:

Izpildi rindkopu. 2-5;

Nosakiet un izlabojiet tās iespējamo cēloni (masīva plaušu embolija - skatiet attiecīgos ieteikumus: sirds tamponāde - perikardiocentēze).

10. Uzraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).

11. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

12. CPR var pārtraukt, ja:

Procedūras gaitā kļuva skaidrs, ka CPR nav norādīta:

Tiek novērota pastāvīga asistolija, kas nav pakļauta medikamentiem, vai vairākas asistolijas epizodes:

Izmantojot visas pieejamās metodes, nav pierādījumu, ka CPR ir efektīva 30 minūšu laikā.

13. CPR nedrīkst sākt:

Neārstējamas slimības beigu stadijā (ja CPR bezjēdzība ir iepriekš dokumentēta);

Ja kopš asinsrites pārtraukšanas ir pagājušas vairāk nekā 30 minūtes;

Ja pacients iepriekš ir dokumentējis atteikšanos veikt CPR.

Pēc defibrilācijas: asistolija, notiekoša vai atkārtota sirds kambaru fibrilācija, ādas apdegums;

Mehāniskās ventilācijas laikā: kuņģa pārpilde ar gaisu, regurgitācija, kuņģa satura aspirācija;

Trahejas intubācijas laikā: laringo- un bronhu spazmas, regurgitācija, gļotādu, zobu, barības vada bojājumi;

Ar slēgtu sirds masāžu: krūšu kaula lūzums, ribas, plaušu bojājumi, spriedzes pneimotorakss;

Punkcijas laikā subklāviskā vēna: asiņošana, subklāvijas artērijas punkcija, limfvads, gaisa embolija, spriedzes pneimotorakss:

Intrakardiālai injekcijai: ievadīšana zāles miokardā, koronāro artēriju bojājumi, hemotamponāde, plaušu traumas, pneimotorakss;

Elpošanas un vielmaiņas acidoze;

Hipoksiskā koma.

Piezīme. Kambaru fibrilācijas gadījumā un tūlītējas (30 s laikā) defibrilācijas gadījumā - defibrilācija 200 J, tad rīkojieties saskaņā ar rindkopām. 6 un 7.

CPR laikā ātri ievadiet visas zāles intravenozi.

Lietojot perifēro vēnu, zāles sajauc ar 20 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma.

Ja nav venozas piekļuves, adrenalīns, atropīns, lidokaīns (palielinot ieteicamo devu 2 reizes) jāievada trahejā 10 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā.

Intrakardiālas injekcijas (ar plānu adatu, stingri ievērojot injekcijas tehniku ​​un kontroli) ir pieļaujamas izņēmuma gadījumos, kad ir absolūti neiespējami izmantot citus zāļu ievadīšanas veidus.

Nātrija bikarbonāts 1 mmol/kg (4% šķīdums - 2 ml/kg), pēc tam 0,5 mmol/kg ik pēc 5-10 minūtēm, lieto ļoti ilgstošai CPR vai hiperkaliēmijas, acidozes, triciklisko antidepresantu pārdozēšanas, hipoksiskas laktacidozes gadījumos asinsrites pārtraukšana (tikai atbilstošas ​​mehāniskās ventilācijas apstākļos1).

Kalcija piedevas ir indicētas tikai smagas sākotnējās hiperkaliēmijas vai kalcija antagonistu pārdozēšanas gadījumā.

Ārstēšanai rezistentas ventrikulāras fibrilācijas gadījumā rezerves zāles ir amiodarons un propranolols.

Asistolijas vai elektromehāniskās disociācijas gadījumā pēc trahejas intubācijas un medikamentu ievadīšanas, ja cēloni nav iespējams novērst, lemt par reanimācijas pasākumu pārtraukšanu, ņemot vērā laiku, kas pagājis no asinsrites apstāšanās sākuma.

KARDIOLOĢISKĀS ĀRKĀRTAS SITUĀCIJAS TAHIARITMIJAS

Diagnostika. Smaga tahikardija, tahiaritmija.

Diferenciāldiagnoze- saskaņā ar EKG. Jānošķir neopacismālas un paroksismālas tahikardijas: tahikardijas ar normālu OK8 kompleksa ilgumu (supraventrikulāra tahikardija, mirgojošs un trīcošs priekškambaris) un tahikardija ar plašu 9K8 kompleksu (milzīgas tahikardijas, mirgojošs ātrijs, ātrija drebēšana vai pastāvīga priekškambaru bloķēšana P1SA saišķa kāja: antidrhno overfire Meitas tahikardija ar IGV sindromu;

Neatliekamā aprūpe

Sinusa ritma ārkārtas atjaunošana vai sirdsdarbības ātruma korekcija ir indicēta tahiaritmijām, ko sarežģī akūti asinsrites traucējumi, ar asinsrites pārtraukšanas draudiem vai atkārtotām tahiaritmijas paroksizmām ar zināmu nomākšanas metodi. Citos gadījumos nepieciešams nodrošināt intensīvu uzraudzību un plānveida ārstēšanu (neatliekamo hospitalizāciju).

1. Ja asinsrite apstājas, veiciet CPR saskaņā ar “Pēkšņās nāves” ieteikumiem.

2. Šoks vai plaušu tūska (ko izraisa tahiaritmija) ir absolūti svarīgas EIT indikācijas:

Veikt skābekļa terapiju;

Ja pacienta stāvoklis atļauj, veiciet premedikāciju (fentanils 0,05 mg vai promedols 10 mg intravenozi);

Ieviest medicīnisko miegu (diazepāms 5 ​​mg intravenozi un 2 mg ik pēc 1-2 minūtēm līdz aizmigšanai);

Vingrinājumu kontrole sirdsdarbība:

Veiciet EIT (priekškambaru plandīšanās, supraventrikulāras tahikardijas gadījumā sāciet ar 50 J; priekškambaru fibrilācijai, monomorfai ventrikulārai tahikardijai - ar 100 J; polimorfai ventrikulārai tahikardijai - ar 200 J):

Ja pacienta stāvoklis atļauj, sinhronizējiet elektrisko impulsu EIT laikā ar K vilni uz ECL

Izmantojiet labi samitrinātus spilventiņus vai želeju;

Trieciena ievadīšanas brīdī stingri piespiediet elektrodus pie krūškurvja sieniņas:

Veiciet šoku, kad pacients izelpo;

Ievērojiet drošības noteikumus;

Nav efekta - atkārtojiet EIT, dubultojot izlādes enerģiju:

Nav efekta - atkārtojiet EIT ar maksimālās enerģijas izlādi;

Ietekmes nav – ievadiet šai aritmijai indicētu antiaritmisku līdzekli (skatīt zemāk) un atkārtojiet EIT ar maksimālu enerģijas izlādi.

3. Kad klīniski būtisks pārkāpums asins cirkulācija ( arteriālā hipotensija. stenokardijas sāpes, pieaugoša sirds mazspēja vai neiroloģiski simptomi) vai atkārtotu aritmijas paroksizmu gadījumā ar zināmu nomākšanas metodi - veikt ārkārtas medikamentozo terapiju. Ja efekta nav, stāvoklis pasliktinās (un tālāk norādītajos gadījumos - un kā alternatīva narkotiku ārstēšana) - EIT (2. punkts).

3.1. Ar abpusējas supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu:

Miega sinusa masāža (vai citas vagālās tehnikas);

Nav efekta - ievadiet ATP 10 mg intravenozi ar spiedienu:

Nav efekta - pēc 2 minūtēm ATP 20 mg intravenozi ar spiedienu:

Nav efekta - pēc 2 minūtēm verapamils ​​2,5-5 mg intravenozi:

Nav efekta - pēc 15 minūtēm verapamils ​​5-10 mg intravenozi;

ATP vai verapamila ievadīšanas kombinācija ar vagālām metodēm var būt efektīva:

Bez efekta - pēc 20 minūtēm novokainamīds 1000 mg (līdz 17 mg/kg) intravenozi ar ātrumu 50-100 mg/min (ar tendenci uz arteriālo hipotensiju - vienā šļircē ar 0,25-0,5 ml 1% mezatona šķīduma vai 0,1-0,2 ml 0,2% norepinefrīna šķīduma).

3.2. Paroksizmālai priekškambaru mirdzēšanai, lai atjaunotu sinusa ritmu:

Novokainamīds (3.1. punkts);

Ar augstu sākotnējo sirdsdarbības ātrumu: vispirms 0,25-0,5 mg digoksīna (strofantīna) intravenozi un pēc 30 minūtēm - 1000 mg novokainamīda. Lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu:

Digoksīns (strofantīns) 0,25-0,5 mg vai verapamils ​​10 mg intravenozi lēni vai 80 mg iekšķīgi, vai digoksīns (strofantīns) intravenozi un verapamils ​​iekšķīgi, vai anaprilīns 20-40 mg sublingvāli vai perorāli.

3.3. Paroksizmāla priekškambaru plandīšanās gadījumā:

Ja EIT nav iespējams, samazināt sirdsdarbības ātrumu ar digoksīnu (strofantīnu) un (vai) verapamilu (3.2. punkts);

Lai atjaunotu sinusa ritmu, novokainamīds var būt efektīvs pēc iepriekšējas 0,5 mg digoksīna (strofantīna) ievadīšanas.

3.4. Priekškambaru mirdzēšanas paroksizma gadījumā uz IPU sindroma fona:

Lēna intravenoza novokainamīds 1000 mg (līdz 17 mg/kg) vai amiodarons 300 mg (līdz 5 mg/kg). vai ritmilēns 150 mg. vai aimalīns 50 mg: vai nu EIT;

Sirds glikozīdi. β-adrenerģisko receptoru blokatori, kalcija antagonisti (verapamils, diltazems) ir kontrindicēti!

3.5. Antidromas abpusējas AV tahikardijas paroksizma laikā:

Intravenozi lēni novokainamīds vai amiodarons, vai ajmalīns, vai ritmilēns (3.4. apakšpunkts).

3.6. Takācijas gadījumā uz CVS fona, lai samazinātu sirdsdarbības ātrumu:

Intravenozi lēni 0,25 mg digoksīna (strofantīna).

3.7. Ar ventrikulārās tahikardijas paroksizmu:

Lidokaīns 80-120 mg (1-1,5 mg/kg) un ik pēc 5 minūtēm 40-60 mg (0,5-0,75 mg/kg) intravenozi lēni, līdz tiek sasniegta iedarbība vai kopējā deva 3 mg/kg:

Nav ietekmes - EIT (2. punkts). vai prokainamīds. vai amiodarons (3.4. apakšpunkts);

Nav ietekmes - EIT vai magnija sulfāts 2 g intravenozi ļoti lēni:

Bez ietekmes - EIT vai Ornid 5 mg/kg intravenozi (vairāk nekā 5 minūtes);

Nav efekta - EIT vai pēc 10 minūtēm Ornid 10 mg/kg intravenozi (vairāk nekā 10 minūtes).

3.8. Ar divvirzienu fusiform tahikardiju.

EIT vai lēnām ievada intravenozi 2 g magnija sulfāta (ja nepieciešams, magnija sulfātu ievada atkārtoti pēc 10 minūtēm).

3.9. Nezināmas izcelsmes tahikardijas paroksizma gadījumā ar plašiem kompleksiem 9K5 EKG (ja nav indikāciju EIT), ievada lidokaīnu intravenozi (3.7. apakšpunkts). bez ietekmes - ATP (3.1. punkts) vai EIT, bez ietekmes - novokainamīds (3.4. punkts) vai EIT (2. punkts).

4. Visos akūtas sirds aritmijas gadījumos (izņemot atkārtotus paroksizmus ar atjaunotu sinusa ritmu) ir indicēta neatliekamā hospitalizācija.

5. Pastāvīgi uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju.

Asinsrites pārtraukšana (kambaru fibrilācija, asistolija);

MAS sindroms;

Akūta sirds mazspēja (plaušu tūska, aritmisks šoks);

Arteriālā hipotensija;

Elpošanas mazspēja, lietojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus vai diazepāmu;

Ādas apdegumi EIT laikā:

Trombembolija pēc EIT.

Piezīme. Neatliekamā palīdzība Aritmijas jāveic tikai saskaņā ar iepriekš minētajām indikācijām.

Ja iespējams, jāietekmē aritmijas cēlonis un to atbalstošie faktori.

Ārkārtas EIT ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 150 minūtē parasti nav norādīts.

Smagas tahikardijas gadījumā un nav indikāciju steidzamai sinusa ritma atjaunošanai, vēlams samazināt sirdsdarbības ātrumu.

Ja ir papildu indikācijas, pirms antiaritmisko līdzekļu ievadīšanas jālieto kālija un magnija preparāti.

Paroksizmālas priekškambaru mirdzēšanas gadījumā 200 mg fenkarola ievadīšana iekšķīgi var būt efektīva.

Paātrināts (60-100 minūtē) idioventrikulārs ritms vai ritms no AV savienojuma parasti ir aizstājējs, un antiaritmisko līdzekļu lietošana šādos gadījumos nav indicēta.

Neatliekamā palīdzība atkārtotu, ierastu tahiaritmijas paroksizmu gadījumā jānodrošina, ņemot vērā iepriekšējo paroksizmu ārstēšanas efektivitāti un faktorus, kas var mainīt pacienta reakciju uz antiaritmisko līdzekļu ieviešanu, kas viņam iepriekš palīdzēja.

BRADIARITMIJAS

Diagnostika. Smaga (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 minūtē) bradikardija.

Diferenciāldiagnoze- saskaņā ar EKG. Nepieciešams diferencēt sinusa bradikardiju, SA mezgla apstāšanos, SA un AV blokādi: atšķirt AV blokādi pēc pakāpes un līmeņa (distālā, proksimālā); implantēta elektrokardiostimulatora klātbūtnē nepieciešams izvērtēt stimulācijas efektivitāti miera stāvoklī, mainoties ķermeņa stāvoklim un slodzei.

Neatliekamā aprūpe . Intensīva terapija nepieciešama, ja bradikardija (sirdsdarbības ātrums mazāks par 50 minūtē) izraisa MAS sindromu vai tā ekvivalentus, šoku, plaušu tūsku, arteriālu hipotensiju, stenokardijas sāpes vai tiek novērota progresējoša sirdsdarbības ātruma samazināšanās vai ārpusdzemdes ventrikulārās aktivitātes palielināšanās.

2. MAS sindroma vai bradikardijas gadījumā, kas izraisa akūtu sirds mazspēju, arteriālu hipotensiju, neiroloģiskus simptomus, stenokardijas sāpes vai ar progresējošu sirdsdarbības ātruma samazināšanos vai ārpusdzemdes ventrikulārās aktivitātes palielināšanos:

Novietojiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm 20° leņķī (ja plaušās nav izteikta sastrēguma):

Veikt skābekļa terapiju;

Ja nepieciešams (atkarībā no pacienta stāvokļa), slēgta sirds masāža vai ritmiska klauvēšana pa krūšu kaulu ("dūru ritms");

Ievadiet atropīnu 1 mg intravenozi 3-5 minūšu laikā, līdz tiek sasniegts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 0,04 mg/kg;

Nav efekta - tūlītējs endokarda perkutāns vai transezofageālais elektrokardiostimulators:

Nav efekta (vai nav ECS iespējamības) - intravenoza lēna 240-480 mg aminofilīna injekcija;

Nav ietekmes - dopamīns 100 mg vai adrenalīns 1 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi; Pakāpeniski palieliniet infūzijas ātrumu, līdz tiek sasniegts minimālais pietiekams sirdsdarbības ātrums.

3. Pastāvīgi uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju.

4. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

Galvenās komplikāciju briesmas:

Asistola;

Ārpusdzemdes sirds kambaru aktivitāte (līdz fibrilācijai), tostarp pēc adrenalīna, dopamīna lietošanas. atropīns;

Akūta sirds mazspēja (plaušu tūska, šoks);

Arteriālā hipotensija:

Stenokardijas sāpes;

Elektrokardiostimulatora neiespējamība vai neefektivitāte:

Endokarda elektrokardiostimulatora komplikācijas (kambaru fibrilācija, labā kambara perforācija);

Sāpes transezofageālā vai perkutānā elektrokardiostimulatora laikā.

NESTABILĀ stenokardija

Diagnostika. Biežu vai smagu stenokardijas lēkmju (vai to ekvivalentu) parādīšanās pirmo reizi, izmaiņas iepriekš esošās stenokardijas gaitā, stenokardijas atsākšanās vai parādīšanās pirmajās 14 dienās pēc miokarda infarkta attīstības vai pirmā parādīšanās stenokardijas sāpes miera stāvoklī.

Pastāv riska faktori koronāro artēriju slimības attīstībai vai klīniskām izpausmēm. Izmaiņas EKG pat uzbrukuma augstumā var būt neskaidras vai vispār nav!

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu - ar ilgstošu stenokardiju, akūta sirdslēkme miokarda, kardialģija. ekstrakardiālas sāpes.

Neatliekamā aprūpe

1. Rādīts:

Nitroglicerīns (tabletes vai aerosols 0,4-0,5 mg sublingvāli atkārtoti);

Skābekļa terapija;

Labojums asinsspiediens un sirdsdarbība:

Propranolols (anaprilīns, inderāls) 20-40 mg iekšķīgi.

2. Pret stenokardijas sāpēm (atkarībā no to smaguma pakāpes, pacienta vecuma un stāvokļa);

Morfīns līdz 10 mg vai neiroleptanalgezija: fentanils 0,05-0,1 mg vai promedols 10-20 mg ar 2,5-5 mg droperidola intravenozi dalītās devās:

Nepietiekamas atsāpināšanas gadījumā - 2,5 g analgīna intravenozi, bet augsta asinsspiediena gadījumā - 0,1 mg klonidīna.

5000 vienību heparīna intravenozi. un pēc tam pa pilienam 1000 vienības/stundā.

5. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas. Galvenās briesmas un komplikācijas:

Akūts miokarda infarkts;

Akūti sirds ritma vai vadīšanas traucējumi (ieskaitot pēkšņu nāvi);

Nepilnīga stenokardijas sāpju likvidēšana vai atkārtošanās;

Arteriālā hipotensija (tostarp zāļu izraisīta);

Akūta sirds mazspēja:

Elpošanas traucējumi, lietojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

Piezīme. Neatliekamā hospitalizācija ir indicēta, neatkarīgi no EKG izmaiņu klātbūtnes, intensīvās terapijas nodaļās (nodaļās), akūtu miokarda infarkta pacientu ārstēšanas nodaļās.

Ir nepieciešams nodrošināt pastāvīgu sirdsdarbības un asinsspiediena uzraudzību.

Neatliekamās palīdzības sniegšanai (slimības pirmajās stundās vai komplikāciju gadījumā) indicēta perifērās vēnas kateterizācija.

Atkārtotu stenokardijas sāpju vai mitru raļu gadījumā plaušās nitroglicerīns jāievada intravenozi.

Nestabilas stenokardijas ārstēšanai intravenozas heparīna ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, panākot stabilu aktivētā daļējā tromboplastīna laika palielināšanos 2 reizes salīdzinājumā ar tā laiku. normālā vērtība. Daudz ērtāk ir lietot zemas molekulmasas heparīna enoksaparīnu (Clexane). 30 mg Clexane ievada intravenozi bolus veidā, pēc tam zāles ordinē subkutāni pa 1 mg/kg 2 reizes dienā 3-6 dienas.

Ja tradicionālie narkotiskie pretsāpju līdzekļi nav pieejami, tad intravenozi lēnām vai pa daļām var izrakstīt 1-2 mg butorfanola vai 50-100 mg tramadola ar 5 mg droperidola un (vai) 2,5 g analgin ar 5 mg diaepāma.

MIOKARDIA INFRAKTS

Diagnostika. Raksturīgas ir sāpes krūtīs (vai to ekvivalenti), kas izstaro uz kreiso (dažreiz uz labo) plecu, apakšdelmu, lāpstiņu un kaklu. apakšžoklis, epigastriskais reģions; sirds ritma un vadīšanas traucējumi, asinsspiediena nestabilitāte: reakcija uz nitroglicerīna lietošanu ir nepilnīga vai tās nav. Citi slimības sākuma varianti ir retāk sastopami: astmatisks (sirds astma, plaušu tūska). aritmijas (ģībonis, pēkšņa nāve, MAS sindroms). cerebrovaskulāri (akūti neiroloģiski simptomi), vēderā (sāpes epigastrālajā reģionā, slikta dūša, vemšana), asimptomātiska (vājums, neskaidras sajūtas krūtīs). Anamnēzē ir riska faktori vai koronāro artēriju slimības pazīmes, parādīšanās pirmo reizi vai parasto stenokardijas sāpju izmaiņas. Izmaiņas EKG (īpaši pirmajās stundās) var būt neskaidras vai vispār nav! 3-10 stundas pēc slimības sākuma - pozitīvs tests ar troponīnu-T vai I.

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu - ar ilgstošu stenokardiju, nestabilu stenokardiju, kardialģiju. ekstrakardiālas sāpes. PE, akūtas orgānu slimības vēdera dobums(pankreatīts, holecistīts uc), sadalošā aortas aneirisma.

Neatliekamā aprūpe

1. Rādīts:

Fiziskais un emocionālais miers:

Nitroglicerīns (tabletes vai aerosols 0,4-0,5 mg sublingvāli atkārtoti);

Skābekļa terapija;

Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma korekcija;

Acetilsalicilskābe 0,25 g (košļāt);

Propranolols 20-40 mg iekšķīgi.

2. Sāpju mazināšanai (atkarībā no sāpju smaguma, pacienta vecuma, viņa stāvokļa):

Morfīns līdz 10 mg vai neiroleptanalgezija: fentanils 0,05-0,1 mg vai promedols 10-20 mg ar 2,5-5 mg droperidola intravenozi frakcijās;

Nepietiekamas atsāpināšanas gadījumā - 2,5 g analgīna intravenozi, un uz augsta asinsspiediena fona - 0,1 mg klonidīna.

3. Lai atjaunotu koronāro asins plūsmu:

Transmurāla miokarda infarkta gadījumā ar 8T segmenta paaugstināšanos EKG (pirmajās 6, un atkārtotu sāpju gadījumā - līdz 12 stundām no slimības sākuma), ievadiet streptokināzi 1 500 000 SV intravenozi 30 minūšu laikā pēc iespējas agrāk. pēc iespējas:

Subendokarda miokarda infarkta gadījumā ar EKG 8T segmenta nomākšanu (vai trombolītiskās terapijas neiespējamību) ievadiet 5000 vienības heparīna intravenozi bolus veidā un pēc iespējas ātrāk piliniet.

4. Pastāvīgi uzraudzīt sirdsdarbības ātrumu un vadītspēju.

5. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

Galvenās briesmas un komplikācijas:

Akūti sirds ritma un vadīšanas traucējumi līdz pēkšņai nāvei (kambaru fibrilācija), īpaši pirmajās miokarda infarkta stundās;

Stenokardijas sāpju atkārtošanās;

Arteriālā hipotensija (tostarp zāļu izraisīta);

Akūta sirds mazspēja (sirds astma, plaušu tūska, šoks);

Arteriālā hipotensija; alerģiskas, aritmiskas, hemorāģiskas komplikācijas ar streptokināzes ievadīšanu;

Elpošanas traucējumi narkotisko pretsāpju līdzekļu lietošanas dēļ;

Miokarda plīsums, sirds tamponāde.

Piezīme. Neatliekamās palīdzības sniegšanai (slimības pirmajās stundās vai komplikāciju rašanās gadījumā) ir indicēta perifērās vēnas kateterizācija.

Atkārtotu stenokardijas sāpju vai mitru raļu gadījumā plaušās nitroglicerīns jāievada intravenozi.

Ja ir paaugstināts alerģisku komplikāciju attīstības risks, pirms streptokināzes izrakstīšanas intravenozi ievadiet 30 mg prednizolona. Veicot trombolītisko terapiju, nodrošiniet sirdsdarbības un hemodinamikas pamatrādītāju kontroli, gatavību korekcijai iespējamās komplikācijas(defibrilatora, ventilatora pieejamība).

Subendokarda (ar 8T segmenta nomākšanu un bez patoloģiska O viļņa) miokarda infarkta ārstēšanai hegyurina intravenozas ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, panākot stabilu aktivētā daļējā tromboplastīna laika palielināšanos 2 reizes, salīdzinot ar normālu. vērtību. Daudz ērtāk ir lietot zemas molekulmasas heparīna enoksaparīnu (Clexane). 30 mg Clexane ievada intravenozi bolus veidā, pēc tam zāles ordinē subkutāni pa 1 mg/kg 2 reizes dienā 3-6 dienas.

Ja tradicionālie narkotiskie pretsāpju līdzekļi nav pieejami, tad intravenozi lēnām vai pa daļām var izrakstīt 1-2 mg butorfanola vai 50-100 mg tramadola ar 5 mg droperidola un (vai) 2,5 g analgin ar 5 mg diaepāma.

KARDIOGĒNĀ PLAUŠU TŪKSMA

Diagnostika. Raksturīgi: nosmakšana, elpas trūkums, pasliktināšanās guļus stāvoklī, kas liek pacientiem apsēsties: tahikardija, akrocianoze. audu pārmērīga hidratācija, elpas trūkums ieelpojot, sausa sēkšana, pēc tam mitri raļļi plaušās, daudz putojošu krēpu, EKG izmaiņas (kreisā ātrija un kambara hipertrofija vai pārslodze, Pua saišķa kreisā zara blokāde utt.).

Miokarda infarkts, sirds defekts vai cita sirds slimība anamnēzē. hipertensija, hroniska sirds mazspēja.

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu kardiogēna plaušu tūska tiek diferencēta no nekardiogēnas (ar pneimoniju, pankreatītu, smadzeņu asinsrites traucējumiem, plaušu ķīmiskiem bojājumiem utt.), Plaušu emboliju un bronhiālo astmu.

Neatliekamā aprūpe

1. Vispārējās darbības:

Skābekļa terapija;

Heparīna 5000 vienību intravenoza bolus injekcija:

Sirds ritma korekcija (ja pulss ir lielāks par 150 uz 1 min - EIT; ja pulss ir mazāks par 50 uz 1 min - ECS);

Pārmērīgas putu veidošanās gadījumā putu noņemšana (33% etilspirta šķīduma ieelpošana vai intravenozi 5 ml 96% etilspirta šķīduma un 15 ml 40% glikozes šķīduma), īpaši smagos (1) gadījumos 2 ml trahejā ievada 96% etilspirta šķīdumu.

2. Ar normālu asinsspiedienu:

Pabeidziet 1. darbību;

Sēdiet pacientu ar apakšējām ekstremitātēm;

Nitroglicerīns, tabletes (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg sublingvāli vēlreiz pēc 3 minūtēm vai līdz 10 mg intravenozi lēnām frakcijās vai intravenozi 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma, palielinot ievadīšanas ātrumu no 25 mcg/min līdz iedarbībai, kontrolējot asinsspiediens:

Diazepāms līdz 10 mg vai morfīns 3 mg intravenozi pa daļām, līdz tiek sasniegts efekts vai tiek sasniegta kopējā deva 10 mg.

3. Kad arteriālā hipertensija:

Pabeidziet 1. darbību;

Apsēdiniet pacientu ar nolaistām apakšējām ekstremitātēm:

Nitroglicerīns, tabletes (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg zem mēles vienu reizi;

Furosemīds (Lasix) 40-80 mg intravenozi;

Nitroglicerīns intravenozi (2. punkts) vai nātrija nitroprussīds 30 mg 300 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, pakāpeniski palielinot zāļu infūzijas ātrumu no 0,3 mcg/(kg x min), līdz tiek sasniegts efekts, kontrolējot asinsspiedienu, vai pentamīns līdz 50 mg intravenozi frakcijās vai pilienos:

Intravenozi līdz 10 mg diazepāma vai līdz 10 mg morfīna (2. pozīcija).

4. Smagas arteriālas hipotensijas gadījumā:

Izpildiet 1. darbību:

Noguldiet pacientu, paceļot gultas galvgali;

Dopamīns 200 mg 400 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, palielinot infūzijas ātrumu no 5 mcg/(kg x min), līdz asinsspiediens stabilizējas minimāli pietiekamā līmenī;

Ja nav iespējams stabilizēt asinsspiedienu, papildus izrakstīt norepinefrīna hidrotartrātu 4 mg 200 ml 5-10% glikozes šķīduma, palielinot infūzijas ātrumu no 0,5 mkg/min, līdz asinsspiediens stabilizējas minimāli pietiekamā līmenī;

Ja paaugstinās asinsspiediens un palielinās plaušu tūska, papildus intravenozi ievada nitroglicerīnu (2. punkts);

Furosemīds (Lasix) 40 mg IV pēc asinsspiediena stabilizēšanās.

5. Pārraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).

6. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas. Galvenās briesmas un komplikācijas:

Plaušu tūskas fulminējoša forma;

Elpceļu aizsprostojums ar putām;

Elpošanas nomākums;

Tahiaritmija;

Asistola;

Stenokardijas sāpes:

Paaugstināta plaušu tūska ar paaugstinātu asinsspiedienu.

Piezīme. Ar minimālu pietiekamu asinsspiedienu jāsaprot sistoliskais spiediens aptuveni 90 mmHg. Art. ar nosacījumu, ka asinsspiediena paaugstināšanos pavada klīniskās pazīmes orgānu un audu perfūzijas uzlabošana.

Eufilīns kardiogēnas plaušu tūskas ārstēšanai ir palīglīdzeklis, un tas var būt indicēts bronhu spazmas vai smagas bradikardijas gadījumā.

Glikokortikoīdu hormonus lieto tikai respiratorā distresa sindroma gadījumā (aspirācija, infekcija, pankreatīts, kairinātāju ieelpošana utt.).

Sirds glikozīdus (strofantīnu, digoksīnu) var ordinēt tikai vidēji smagas sastrēguma sirds mazspējas gadījumā pacientiem ar tahisistolisku priekškambaru mirdzēšanas (plandīšanās) formu.

Aortas stenozes gadījumā hipertrofiska kardiomiopātija, sirds tamponāde, nitroglicerīns un citi perifērie vazodilatatori ir samērā kontrindicēti.

Pozitīva izelpas beigu spiediena radīšana ir efektīva.

Noderīgi, lai novērstu plaušu tūskas atkārtošanos pacientiem ar hronisku sirds mazspēju. AKE inhibitori(kaptoprils). Pirmoreiz parakstot kaptoprilu, ārstēšana jāsāk ar testa devu 6,25 mg.

KARDIOGĒNS šoks

Diagnostika. Ievērojams asinsspiediena pazemināšanās kopā ar orgānu un audu asins piegādes traucējumu pazīmēm. Sistoliskais asinsspiediens parasti ir zem 90 mm Hg. Art., pulss - zem 20 mm Hg. Art. Ir perifērās asinsrites pasliktināšanās simptomi (bāli ciāniski mitra āda, sabrukušas perifērās vēnas, pazemināta roku un kāju ādas temperatūra); asins plūsmas ātruma samazināšanās (pazušanas laiks balts plankums pēc nospiešanas uz nagu gultnes vai plaukstas - vairāk nekā 2 s), samazināta diurēze (mazāk nekā 20 ml/h), apziņas traucējumi (no viegli inhibēta līdz fokusa neiroloģisku simptomu parādīšanās un komas attīstībai).

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu īsts kardiogēns šoks ir jānošķir no citiem tā veidiem (reflekss, aritmisks, medikaments, ar lēnu miokarda plīsumu, starpsienas vai papilāru muskuļu plīsumu, labā kambara bojājumiem), kā arī no plaušu embolijas, hipovolēmijas, iekšēja asiņošana un arteriāla hipotensija bez šoka.

Neatliekamā aprūpe

Neatliekamā palīdzība jāveic posmos, ātri pārejot uz nākamo posmu, ja iepriekšējais ir neefektīvs.

1. Ja nav izteikta sastrēguma plaušās:

Novietojiet pacientu ar paceltām apakšējām ekstremitātēm 20° leņķī (smaga plaušu sastrēguma gadījumā – skatīt “Plaušu tūska”):

Veikt skābekļa terapiju;

Stenokardijas sāpju gadījumā veiciet pilnīgu anestēziju:

Pareiza sirdsdarbība (paroksismāla tahiaritmija ar sirdsdarbības ātrumu vairāk nekā 150 sitieni minūtē) absolūta lasīšana uz EIT, akūtu bradikardiju ar sirdsdarbības ātrumu mazāku par 50 sitieniem 1 min - uz elektrokardiostimulatoru);

Ievadiet heparīnu 5000 vienības intravenozi.

2. Ja nav izteikta sastrēguma plaušās un krasa centrālā venozā spiediena palielināšanās pazīmju:

10 minūšu laikā intravenozi injicējiet 200 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma, kontrolējot asinsspiedienu un elpošanas ātrumu. Sirdsdarbības ātrums, plaušu un sirds auskultatīvais attēls (ja iespējams, kontrolējiet centrālo venozo spiedienu vai ķīļspiedienu plaušu artērija);

Ja arteriālā hipotensija turpinās un nav transfūzijas hipervolēmijas pazīmju, atkārtojiet šķidruma ievadīšanu saskaņā ar tiem pašiem kritērijiem;

Ja nav transfūzijas hipervolēmijas pazīmju (CVP zem 15 cm H2O) infūzijas terapija turpināt ar ātrumu līdz 500 ml/h, ik pēc 15 minūtēm uzraugot norādītos rādītājus.

Ja asinsspiedienu nevar ātri stabilizēt, pārejiet uz nākamo posmu.

3. Intravenozi ievada dopamīnu 200 mg 400 ml 5% glikozes šķīduma, palielinot infūzijas ātrumu sākot no 5 mcg/(kg x min), līdz tiek sasniegts minimālais pietiekams asinsspiediens;

Efekta nav - papildus izrakstīt norepinefrīna hidrotartrātu 4 mg 200 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, palielinot infūzijas ātrumu no 0,5 mkg/min, līdz tiek sasniegts minimālais pietiekams asinsspiediens.

4. Uzraudzīt dzīvības funkcijas: sirds monitors, pulsa oksimetrs.

5. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

Galvenās briesmas un komplikācijas:

Novēlota diagnostika un ārstēšanas uzsākšana:

Nespēja stabilizēt asinsspiedienu:

Plaušu tūska paaugstināta asinsspiediena vai intravenozas šķidruma ievadīšanas dēļ;

Tahikardija, tahiaritmija, ventrikulāra fibrilācija;

Asistola:

Stenokardijas sāpju atkārtošanās:

Akūta nieru mazspēja.

Piezīme. Ar minimālu pietiekamu asinsspiedienu jāsaprot sistoliskais spiediens aptuveni 90 mmHg. Art. kad parādās orgānu un audu uzlabotas perfūzijas pazīmes.

Glikokortikoīdu hormoni nav indicēti patiesam kardiogēnam šokam.

ārkārtas stenokardijas sirdslēkmes saindēšanās

HIPERTENSĪVĀS KRĪZES

Diagnostika. Paaugstināts asinsspiediens (parasti akūts un nozīmīgs) ar neiroloģiskiem simptomiem: galvassāpes, "peldošie" vai neskaidra redze, parestēzija, "rāpošanas" sajūta, slikta dūša, vemšana, vājums ekstremitātēs, pārejoša hemiparēze, afāzija, diplopija.

Neiroveģetatīvās krīzes gadījumā (I tipa krīze, virsnieru krīze): pēkšņa sākums. uztraukums, hiperēmija un ādas mitrums. tahikardija, bieža un bagātīga urinēšana, dominējošs sistoliskā spiediena pieaugums, palielinoties pulsa spiedienam.

Krīzes ūdens-sāls formā (II tipa krīze, norepinefrīns): pakāpeniska parādīšanās, miegainība, adinamija, dezorientācija, sejas bālums un pietūkums, pietūkums, dominējošs diastoliskā spiediena pieaugums ar pulsa spiediena samazināšanos.

Krīzes konvulsīvā formā: pulsējošas, plīstošas ​​galvassāpes, psihomotorisks uzbudinājums, atkārtota vemšana bez atvieglojuma, redzes traucējumi, samaņas zudums, kloniski toniski krampji.

Diferenciāldiagnoze. Pirmkārt, jāņem vērā krīzes smagums, forma un komplikācijas, jāidentificē krīzes, kas saistītas ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu (klonidīna, beta blokatoru u.c.) atcelšanu, jānošķir hipertensīvās krīzes no cerebrovaskulāriem traucējumiem, diencefālijām un krīzes ar feohromocitomu.

Neatliekamā aprūpe

1. Neirovegetatīvā krīzes forma.

1.1. Viegliem gadījumiem:

Nifedipīns 10 mg sublingvāli vai pa pilieniem iekšķīgi ik pēc 30 minūtēm, vai klonidīns 0,15 mg sublingvāli. pēc tam 0,075 mg ik pēc 30 minūtēm līdz efektam vai šo zāļu kombinācija.

1.2. Smagos gadījumos.

Klonidīns 0,1 mg intravenozi lēni (var kombinēt ar nifedipīnu 10 mg sublingvāli) vai nātrija nitroprussīds 30 mg 300 ml 5% glikozes šķīduma intravenozi, pakāpeniski palielinot ievadīšanas ātrumu, līdz tiek sasniegts nepieciešamais asinsspiediens, vai pentamīns līdz 50 mg intravenozi pilināt vai straumēt frakcionēti;

Ja efekts ir nepietiekams, furosemīds 40 mg intravenozi.

1.3. Ja saglabājas emocionāla spriedze, papildus jāievada diazepāms 5-10 mg iekšķīgi, intramuskulāri vai intravenozi vai droperidols 2,5-5 mg intravenozi lēni.

1.4. Ja tahikardija saglabājas, propranolols 20-40 mg iekšķīgi.

2. Ūdens-sāls krīzes forma.

2.1. Viegliem gadījumiem:

Furosemīds 40-80 mg iekšķīgi vienu reizi un nifedipīns 10 mg sublingvāli vai pilieniem iekšķīgi ik pēc 30 minūtēm līdz iedarbībai, vai furosemīds 20 mg iekšķīgi vienu reizi un kaptoprils sublingvāli vai iekšķīgi 25 mg ik pēc 30-60 minūtēm līdz iedarbībai.

2.2. Smagos gadījumos.

Furosemīds 20-40 mg intravenozi;

Nātrija nitroprussīds vai pentamīns intravenozi (1.2. apakšpunkts).

2.3. Ja neiroloģiskie simptomi saglabājas, 240 mg aminofilīna intravenoza ievadīšana var būt efektīva.

3. Krīzes konvulsīvā forma:

Diazepāms 10-20 mg intravenozi lēni, līdz krampji izzūd, turklāt magnija sulfātu 2,5 g intravenozi var ordinēt ļoti lēni:

Nātrija nitroprussīds (1.2. punkts) vai pentamīns (1.2. punkts);

Furosemīds 40-80 mg intravenozi lēni.

4. Krīzes, kas saistītas ar pēkšņu antihipertensīvo zāļu pārtraukšanu:

Piemērotas antihipertensīvās zāles intravenozi. zem mēles vai iekšķīgi, ar smagu arteriālo hipertensiju - nātrija nitroprussīdu (1.2. apakšpunkts).

5. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī plaušu tūska:

Nitroglicerīns (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg zem mēles un nekavējoties 10 mg 100 ml izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma intravenozi. palielinot ievadīšanas ātrumu no 25 mikrogramiem/min, līdz tiek sasniegts efekts, vai nu nātrija nitroprussīds (1.2. apakšpunkts), vai pentamīns (1.2. apakšpunkts);

Furosemīds 40-80 mg intravenozi lēni;

Skābekļa terapija.

6. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī hemorāģisks insults vai subarahnoidālā asiņošana:

Smagas arteriālās hipertensijas gadījumā - nātrija nitroprussīds (1.2. apakšpunkts). samazināt asinsspiedienu līdz augstākam līmenim nekā konkrētam pacientam, ja palielinās neiroloģiskie simptomi, samaziniet ievadīšanas ātrumu.

7. Hipertensīvā krīze, ko sarežģī stenokardijas sāpes:

Nitroglicerīns (vēlams aerosols) 0,4-0,5 mg sublingvāli un nekavējoties 10 mg intravenozi (5. punkts);

Nepieciešama sāpju mazināšana – skatīt “Stenokardija”:

Ja efekts ir nepietiekams, propranolols 20-40 mg iekšķīgi.

8. Sarežģīta kursa gadījumā- uzraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).

9. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas .

Galvenās briesmas un komplikācijas:

Arteriālā hipotensija;

Cerebrovaskulāri traucējumi (hemorāģisks vai išēmisks insults);

Plaušu tūska;

Stenokardijas sāpes, miokarda infarkts;

Tahikardija.

Piezīme. Akūtas arteriālās hipertensijas gadījumā, kas nav atgriezusies normālā dzīvē, 20-30 minūšu laikā pazemināt asinsspiedienu līdz ierastajām, “darba” vai nedaudz augstākām vērtībām, lietot intravenozi. tādu zāļu lietošanas veids, kuru hipotensīvo iedarbību var kontrolēt (nātrija nitroprusīds, nitroglicerīns).

Hipertensīvās krīzes gadījumā bez tūlītējiem draudiem dzīvībai asinsspiedienu pazemināt pakāpeniski (1-2 stundu laikā).

Ja kurss pasliktinās hipertensija Ja asinsspiediens nesasniedz krīzi, ir nepieciešams samazināt asinsspiedienu vairāku stundu laikā galvenie antihipertensīvie līdzekļi jāieceļ iekšķīgi.

Visos gadījumos asinsspiediens jāsamazina līdz parastajām, “darba” vērtībām.

Sniegt neatliekamo palīdzību atkārtotām hipertensīvām sls diētu krīzēm, ņemot vērā esošo pieredzi iepriekšējo ārstēšanā.

Lietojot kaptoprilu pirmo reizi, ārstēšana jāsāk ar izmēģinājuma devu 6,25 mg.

Pentamīna hipotensīvo iedarbību ir grūti kontrolēt, tāpēc zāles var lietot tikai gadījumos, kad ir indicēta ārkārtas asinsspiediena pazemināšana un tam nav citu iespēju. Pentamīnu ievada 12,5 mg intravenozi frakcionētās devās vai pilienus līdz 50 mg.

Krīzes laikā pacientiem ar feohromocitomu paceliet gultas galvu. 45°; izrakstīt (īres (5 mg intravenozi pēc 5 minūtēm līdz iedarbībai); var lietot prazosīnu 1 mg sublingvāli atkārtoti vai nātrija nitroprusīdu. Kā palīglīdzekli - droperidols 2,5-5 mg intravenozi lēnām. P-adrenerģisko receptoru blokatorus mainīt tikai (!) pēc plkst. α-adrenoreceptoru blokatoru ieviešana.

PLAUŠU EMBOLIJA

Diagnostika Masīva plaušu embolija izpaužas kā pēkšņa asinsrites apstāšanās (elektromehāniskā disociācija) vai šoks ar smagu elpas trūkumu, tahikardiju, bālumu vai smagu ķermeņa augšdaļas ādas cianozi, jūga vēnu pietūkumu, antitoksiskas sāpes, un akūtas “cor pulmonale” elektrokardiogrāfiskas izpausmes.

Nepasīvā plaušu embolija izpaužas kā elpas trūkums, tahikardija un arteriāla hipotensija. plaušu infarkta pazīmes (plaušu-pleiras sāpes, klepus, dažiem pacientiem - ar asinīm iekrāsotām krēpām, paaugstinātu ķermeņa temperatūru, plaušās krepitējošiem rēgiem).

Lai diagnosticētu plaušu emboliju, ir svarīgi ņemt vērā šādu riska faktoru klātbūtni trombembolijas attīstībai kā trombembolisku komplikāciju anamnēzē, vecāka gadagājuma vecums, ilgstoša mobilizācija, nesen veikta operācija, sirds slimība, sirds mazspēja, priekškambaru fibrilācija, onkoloģiskās slimības, DVT.

Diferenciāldiagnoze. Vairumā gadījumu - ar miokarda infarktu, akūtu sirds mazspēju (sirds astma, plaušu tūska, kardiogēns šoks), bronhiālo astmu, pneimoniju, spontānu pneimotoraksu.

Neatliekamā aprūpe

1. Ja apstājas asinsrite – CPR.

2. Masīvas plaušu embolijas gadījumā ar arteriālu hipotensiju:

Skābekļa terapija:

Centrālās vai perifērās vēnas kateterizācija:

Heparīns 10 000 vienības intravenozi bolus veidā, pēc tam pilināt ar sākotnējo ātrumu 1000 vienības stundā:

Infūzijas terapija (reopoliglucīns, 5% glikozes šķīdums, hemodezs utt.).

3. Smagas arteriālas hipotensijas gadījumā, kas nav koriģēta ar infūzijas terapiju:

Dopamīns vai adrenalīns, intravenoza pilināšana. ievadīšanas ātruma palielināšana, līdz stabilizējas asinsspiediens;

Streptokināze (250 000 SV intravenoza pilināšana 30 minūšu laikā, pēc tam intravenoza pilināšana ar ātrumu 100 000 SV/stundā līdz kopējai devai 1 500 000 SV).

4. Ar stabilu asinsspiedienu:

Skābekļa terapija;

Perifēro vēnu kateterizācija;

Heparīns 10 000 vienību intravenozi bolus veidā, pēc tam pilināt ar ātrumu 1000 vienības stundā vai subkutāni pa 5000 vienībām pēc 8 stundām:

Eufilīns 240 mg intravenozi.

5. Atkārtotas plaušu embolijas gadījumā papildus izrakstīt 0,25 g acetilsalicilskābes iekšķīgi.

6. Uzraudzīt dzīvības funkcijas (sirds monitors, pulsa oksimetrs).

7. Hospitalizēt pēc iespējamās stāvokļa stabilizācijas.

Galvenās briesmas un komplikācijas:

Elektromehāniskā disociācija:

Nespēja stabilizēt asinsspiedienu;

Paaugstināta elpošanas mazspēja:

Plaušu embolijas atkārtošanās.

Piezīme. Apgrūtinātas alerģiskas anamnēzes gadījumā pirms sprepiukinozes izrakstīšanas intravenozi injicē 30 mg predniolona.

Plaušu embolijas ārstēšanai intravenozas heparīna ievadīšanas ātrums jāizvēlas individuāli, panākot stabilu aktivētā daļējā tromboplastīna laika palielināšanos 2 reizes, salīdzinot ar tā normālo vērtību.

INSTRUKTS (AKŪTI CEREBRĀLĀS ANSIRDES TRAUCĒJUMI)

Insults (insults) ir strauji attīstās fokusa vai globāls smadzeņu darbības traucējums, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas vai izraisa nāvi, ja tiek izslēgta cita slimības ģenēze. Attīstās uz smadzeņu asinsvadu aterosklerozes, hipertensijas, to kombinācijas fona vai smadzeņu aneirismu plīsuma rezultātā.

Diagnostika Klīniskā aina ir atkarīga no procesa rakstura (išēmija vai asiņošana), lokalizācijas (puslodes, smadzeņu stumbrs, smadzenītes), procesa attīstības ātruma (pēkšņa, pakāpeniska). Jebkuras izcelsmes insultu raksturo smadzeņu bojājuma fokālie simptomi (hemiparēze vai hemiplēģija, retāk monoparēze un galvaskausa nervu bojājumi - sejas, hipoglosāls, okulomotors) un vispārēji smadzeņu simptomi. dažādas pakāpes smaguma pakāpe (galvassāpes, reibonis, slikta dūša, vemšana, apziņas traucējumi).

ACVA klīniski izpaužas ar subarahnoidālu vai intracerebrālu asiņošanu (hemorāģisku insultu) vai išēmisku insultu.

Pārejošs cerebrovaskulārs negadījums (TCI) ir stāvoklis, kad fokālie simptomi pilnībā regresē mazāk nekā 24 stundu laikā. Diagnoze tiek veikta retrospektīvi.

Suboroknoidālas asiņošanas attīstās aneirismu plīsuma rezultātā un retāk uz hipertensijas fona. Raksturojas ar pēkšņām asām galvassāpēm, kam seko slikta dūša, vemšana, motora uzbudinājums, tahikardija un svīšana. Ar masīvu subarahnoidālo asiņošanu parasti tiek novērota apziņas depresija. Fokālie simptomi bieži vien nav.

Hemorāģiskais insults - asinsizplūdums smadzeņu vielā; kam raksturīgas asas galvassāpes, vemšana, strauja (vai pēkšņa) apziņas nomākums, ko pavada smagi ekstremitāšu disfunkcijas simptomi vai bulbaras traucējumi (mēles, lūpu, mīksto aukslēju, rīkles, balss muskuļu perifēra paralīze krokas un epiglottis sakarā ar IX, X un XII galvaskausa nervu pāru vai to kodolu bojājumiem, kas atrodas iegarenajā smadzenē). Tas parasti attīstās dienas laikā, nomodā.

Išēmisks insults ir slimība, kas izraisa asins piegādes samazināšanos vai pārtraukšanu noteiktai smadzeņu daļai. To raksturo pakāpeniska fokālo simptomu palielināšanās (stundu vai minūšu laikā), kas atbilst skartajai asinsvadu sistēmai. Vispārējie smadzeņu simptomi parasti ir mazāk izteikti. Biežāk attīstās ar normālu vai zemu asinsspiedienu, bieži vien miega laikā

Ieslēgts pirmsslimnīcas stadija insulta rakstura diferenciācija (išēmiska vai hemorāģiska, subarahnoidāla asiņošana un tās lokalizācija nav nepieciešama.

Diferenciāldiagnoze jāveic ar traumatisku smadzeņu traumu (anamnēzē, traumas pēdu klātbūtne uz galvas) un daudz retāk ar meningoencefalītu (vēsture, vispārēja infekcijas procesa pazīmes, izsitumi).

Neatliekamā aprūpe

Pamata (nediferencētā) terapija ietver dzīvības funkciju ārkārtas korekciju - augšējo elpceļu caurlaidības atjaunošanu, ja nepieciešams - trahejas intubāciju, mākslīgo ventilāciju, kā arī hemodinamikas un sirdsdarbības normalizēšanu:

Ja asinsspiediens ir ievērojami augstāks par normālām vērtībām - samaziniet to līdz līmenim, kas ir nedaudz augstāks par "darba" līmeni, kas parasti ir konkrētam pacientam, ja nav informācijas, tad līdz līmenim 180/90 mm Hg. Art.; šai lietošanai - 0,5-1 ml 0,01% klonidīna (klonidīna) šķīduma 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi vai intramuskulāri vai 1-2 tabletes sublingvāli (ja nepieciešams, zāļu ievadīšanu var atkārtot ), vai pentamīns - ne vairāk kā 0,5 ml 5% šķīduma intravenozi tādā pašā atšķaidījumā vai 0,5-1 ml intramuskulāri:

Kā papildu līdzekli varat lietot dibazolu 5-8 ml 1% šķīduma intravenozi vai nifedipīnu (Corinfar, fenigidīns) - 1 tableti (10 mg) sublingvāli;

Lai atvieglotu konvulsīvus krampjus, psihomotoro uzbudinājumu - diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) 2-4 ml intravenozi ar 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma lēnām vai intramuskulāri vai Rohypnol 1-2 ml intramuskulāri;

Ja neefektīvs - 20% nātrija hidroksibutirāta šķīdums ar ātrumu 70 mg/kg ķermeņa masas 5-10% glikozes šķīdumā, lēnām intravenozi;

Atkārtotas vemšanas gadījumā - Cerucal (Raglan) 2 ml intravenozi 0,9% šķīdumā intravenozi vai intramuskulāri:

Vitamīns Wb 2 ml 5% šķīduma intravenozi;

Droperidols 1-3 ml 0,025% šķīduma, ņemot vērā pacienta ķermeņa masu;

Galvassāpēm - 2 ml 50% analgin šķīduma vai 5 ml baralgina intravenozi vai intramuskulāri;

Tramal - 2 ml.

Taktika

Pacientiem darbspējīgā vecumā pirmajās slimības stundās obligāti jāizsauc specializētā neiroloģiskā (neiroreanimācijas) brigāde. Indicēta hospitalizācija uz nestuvēm uz neiroloģisko (neirovaskulāro) nodaļu.

Ja atsakāties no hospitalizācijas, zvaniet klīnikā neirologam un, ja nepieciešams, pēc 3-4 stundām aktīvi apmeklējiet neatliekamās palīdzības ārstu.

Pacienti dziļā atoniskā komā (5-4 punkti pēc Glāzgovas skalas) ar neārstējamiem smagiem elpošanas traucējumiem: nestabila hemodinamika, ar strauju, vienmērīgu stāvokļa pasliktināšanos, nav transportējami.

Briesmas un komplikācijas

Augšējo elpceļu aizsprostojums ar vemšanu;

Vemšanas aspirācija;

Nespēja normalizēt asinsspiedienu:

Smadzeņu pietūkums;

Asins izrāviens smadzeņu kambaros.

Piezīme

1. Iespējama antihipoksantu un šūnu metabolisma aktivatoru agrīna lietošana (nootropils 60 ml (12 g) intravenozi 2 reizes dienā pēc 12 stundām pirmajā dienā; Cerebrolizīns 15-50 ml intravenozi pilināmā veidā uz 100-300 ml izotoniskā šķīduma 2 devas glicīns 1 tablete zem mēles ribojusin 10 ml intravenozi bolus, solcoseryl 4 ml intravenozi bolus, smagos gadījumos 250 ml 10% solcoseryl šķīduma intravenozi pilināmā veidā var ievērojami samazināt neatgriezeniski bojāto šūnu skaitu išēmiskajā zonā, samazināt laukumu; perifokāla tūska.

2. Aminazīns un propazīns ir jāizslēdz no zālēm, kas paredzētas jebkura veida insulta ārstēšanai. Šīs zāles krasi kavē smadzeņu stumbra struktūru funkcijas un nepārprotami pasliktina pacientu, īpaši gados vecāku un senilu, stāvokli.

3. Magnija sulfātu neizmanto konvulsīvs sindroms un lai pazeminātu asinsspiedienu.

4. Eufillin tiek parādīts tikai pirmajās viegla insulta stundās.

5. Furosemīdu (Lasix) un citus dehidratācijas līdzekļus (mannītu, reoglumanu, glicerīnu) nedrīkst ievadīt pirmsslimnīcas stadijā. Nepieciešamību izrakstīt dehidratācijas līdzekļus var noteikt tikai slimnīcā, pamatojoties uz plazmas osmolalitātes un nātrija satura noteikšanas rezultātiem asins serumā.

6. Ja nav specializētas neiroloģiskās brigādes, tiek norādīta hospitalizācija neiroloģiskā nodaļā.

7. Jebkura vecuma pacientiem ar pirmo vai atkārtotu insultu ar nelieliem defektiem pēc iepriekšējām epizodēm, specializēto neiroloģisko (neiroreanimācijas) brigādi var izsaukt arī slimības pirmajā dienā.

BRONHASTMATISKS STATUSS

Bronhoastmatiskais statuss ir viens no smagākajiem bronhiālās astmas gaitas variantiem, kas izpaužas ar akūtu bronhu koka obstrukciju bronhiālās spazmas rezultātā, hiperergisku iekaisumu un gļotādas pietūkumu, dziedzeru aparāta hipersekrēciju. Statusa veidošanās pamatā ir bronhu gludo muskuļu beta-adrenerģisko receptoru dziļa blokāde.

Diagnostika

Nosmakšanas lēkme ar apgrūtinātu izelpošanu, pieaugošs elpas trūkums miera stāvoklī, akrocianoze, pastiprināta svīšana, skarba elpošana ar sausu, izkliedētu sēkšanu un sekojošu “klusu” plaušu zonu veidošanos, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens, palīgmuskuļu līdzdalība elpošanā, hipoksiska un hiperkapniska koma. Zāļu terapijas laikā tiek atklāta rezistence pret simpatomimētiskiem līdzekļiem un citiem bronhodilatatoriem.

Neatliekamā aprūpe

Status asthmaticus ir kontrindikācija β-agonistu (adrenerģisko agonistu) lietošanai jutīguma zuduma dēļ (plaušu receptori pret šīm zālēm. Tomēr šo jutības zudumu var pārvarēt, izmantojot smidzināšanas tehnoloģiju.

Medikamentu terapija balstās uz selektīvu β2-agonistu fenoterola (Beroteca) lietošanu 0,5-1,5 mg devā vai salbutamola devā 2,5-5,0 mg vai kompleksu zāļu Berodual, kas satur fenoterolu un antiholīnerģisko līdzekli ipra, lietošanu, izmantojot smidzināšanas metodi. -tropija bromīds (Atrovent). Berodual deva ir 1-4 ml vienā inhalācijā.

Ja nav smidzinātāja, šīs zāles neizmanto.

Eufillin lieto, ja nav smidzinātāja vai īpaši smagos gadījumos, kad smidzinātāja terapija ir neefektīva.

Sākotnējā deva - 5,6 mg/kg ķermeņa masas (10-15 ml 2,4% šķīduma intravenozi lēni, 5-7 minūšu laikā);

Uzturošā deva - 2-3,5 ml 2,4% šķīduma frakcijās vai pilienos, līdz pacienta klīniskais stāvoklis uzlabojas.

Glikokortikoīdu hormoni - metilprednizolona izteiksmē 120-180 mg intravenozi.

Skābekļa terapija. Nepārtraukta skābekļa-gaisa maisījuma insuflācija (maska, deguna katetri) ar skābekļa saturu 40-50%.

Heparīns - 5000-10 000 vienības intravenozi pilināmā veidā ar kādu no plazmas aizstājējiem; var lietot zemas molekulmasas heparīnus (fraksiparīnu, kleksānu utt.)

Kontrindicēts

Sedatīvi un antihistamīni (nomāc klepus refleksu, palielina bronhopulmonālo obstrukciju);

Mukolītiskie līdzekļi krēpu atšķaidīšanai:

antibiotikas, sulfonamīdi, novokaīns (ir augsta sensibilizējoša aktivitāte);

Kalcija piedevas (padziļināt sākotnējo hipokaliēmiju);

Diurētiskie līdzekļi (palielina sākotnējo dehidratāciju un hemokoncentrāciju).

Komas stāvoklī

Steidzama trahejas intubācija ar spontānu elpošanu:

Mākslīgā ventilācija;

Ja nepieciešams, veic sirds un plaušu reanimāciju;

Narkotiku terapija (skatīt iepriekš)

Indikācijas trahejas intubācijai un mehāniskai ventilācijai:

hipoksiska un hiperkaliēmiska koma:

Sirds un asinsvadu sabrukums:

Elpošanas kustību skaits ir vairāk nekā 50 minūtē. Transportēšana uz slimnīcu terapijas laikā.

CONVIVUS SINDROMS

Diagnostika

Ģeneralizētām ģeneralizētām konvulsīvām lēkmēm ir raksturīgi toniski-kloniski krampji ekstremitātēs, ko pavada samaņas zudums, putas no mutes, bieži mēles košana, piespiedu urinēšana un dažreiz defekācija. Uzbrukuma beigās tiek novērota izteikta elpošanas aritmija. Iespējami ilgstoši apnojas periodi. Krampju beigās pacients atrodas dziļā komā, acu zīlītes ir maksimāli paplašinātas, bez reakcijas uz gaismu, āda ir ciāniska, bieži mitra.

Vienkāršas daļējas lēkmes bez samaņas zuduma izpaužas ar kloniskiem vai toniskiem krampjiem noteiktās muskuļu grupās.

Sarežģīti parciālie krampji (temporālās daivas epilepsija vai psihomotorās lēkmes) ir epizodiskas uzvedības izmaiņas, kad pacients zaudē kontaktu ar ārpasauli. Šādu lēkmju sākums var būt aura (ožas, garšas, redzes sajūta, “jau redzēta”, mikro- vai makropsija). Sarežģītu uzbrukumu laikā var novērot motora aktivitātes kavēšanu; vai dauzīšanās ar caurulēm, rīšana, bezmērķīga staigāšana, drēbju novilkšana (automātisms). Uzbrukuma beigās tiek atzīmēta amnēzija par notikumiem, kas notika uzbrukuma laikā.

Krampju lēkmju ekvivalenti izpaužas kā rupja dezorientācija, somnambulisms un ilgstošs krēslas stāvoklis, kura laikā var tikt veiktas neapzinātas, smagas asociālas darbības.

Status epilepticus ir fiksēts epilepsijas stāvoklis, ko izraisa ilgstoša epilepsijas lēkme vai lēkmju sērija, kas atkārtojas īsos intervālos. Epileptiskais stāvoklis un biežas krampju lēkmes ir dzīvībai bīstami apstākļi.

Lēkmes var būt īstas (“iedzimtas”) un simptomātiskas epilepsijas izpausme - iepriekšējo slimību (smadzeņu trauma, cerebrovaskulāra avārija, neiroinfekcija, audzējs, tuberkuloze, sifiliss, toksoplazmoze, cisticerkoze, Morgani-Adamsa-Stoksa sindroms, kambaru fibrilācija) sekas. , eklampsija) un intoksikācija.

Diferenciāldiagnoze

Pirmsslimnīcas stadijā krampju cēloņa noteikšana bieži ir ārkārtīgi sarežģīta. Liela nozīme ir anamnēzei un klīniskajiem datiem. Īpaša piesardzība jāievēro attiecībā uz galvenokārt, traumatisks smadzeņu ievainojums, akūti cerebrovaskulāri traucējumi, sirds ritma traucējumi, eklampsija, stingumkrampji un eksogēnas intoksikācijas.

Neatliekamā aprūpe

1. Pēc vienreizējas konvulsīvas lēkmes - diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2 ml intramuskulāri (atkārtotu krampju profilaksei).

2. Ar virkni konvulsīvu lēkmju:

Galvas un rumpja traumu profilakse:

Konvulsīvā sindroma atvieglošana: diazepāms (Relanium, Seduxen, Sibazon) - 2-4 ml uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi vai intramuskulāri, Rohypnol 1-2 ml intramuskulāri;

Ja efekta nav, nātrija hidroksibutirāta 20% šķīdumu ar ātrumu 70 mg/kg ķermeņa svara intravenozi 5-10% glikozes šķīdumā;

Dekongestanta terapija: furosemīds (Lasix) 40 mg uz 10-20 ml 40% glikozes vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (pacientiem cukura diabēts)

intravenozi;

Galvassāpju mazināšana: analgin 2 ml 50% šķīduma: baralgin 5 ml; Tramal 2 ml intravenozi vai intramuskulāri.

3. Statuss epilepticus

Galvas un rumpja traumu profilakse;

Elpceļu caurlaidības atjaunošana;

Konvulsīvā sindroma atvieglošana: diazepāms (Relanium, Seduxen, Syabazon) _ 2-4 ml uz 10 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma intravenozi vai intramuskulāri, Rohypnol 1-2 ml intramuskulāri;

Ja efekta nav, nātrija hidroksibutirāta 20% šķīdumu ar ātrumu 70 mg/kg ķermeņa svara intravenozi 5-10% glikozes šķīdumā;

Ja efekta nav, inhalācijas anestēzija ar slāpekļa oksīdu, kas sajaukts ar skābekli (2:1).

Dekongestanta terapija: furosemīds (Lasix) 40 mg uz 10-20 ml 40% glikozes vai 0,9% nātrija hlorīda šķīduma (pacientiem ar cukura diabētu) intravenozi:

Galvassāpju mazināšana:

Analgin - 2 ml 50% šķīduma;

- baralgin - 5 ml;

Tramal - 2 ml intravenozi vai intramuskulāri.

Saskaņā ar indikācijām:

Ja asinsspiediens ievērojami paaugstinās virs pacienta parastā līmeņa, lietojiet antihipertensīvos līdzekļus (klonidīnu intravenozi, intramuskulāri vai sublingvāli tabletes, dibazolu intravenozi vai intramuskulāri);

Par tahikardiju, kas pārsniedz 100 sitienus/min – skatiet sadaļu Tahiaritmijas:

Bradikardijai mazāk nekā 60 sitieni/min - atropīns;

Hipertermijai virs 38° C - analgin.

Taktika

Pacienti ar pirmo krampju lēkmi savā dzīvē ir jā hospitalizē, lai noteiktu tās cēloni. Ja tiek atteikta hospitalizācija ar ātru samaņas atveseļošanos un vispārēju smadzeņu un fokālo neiroloģisko simptomu neesamību, ieteicams steidzami sazināties ar neirologu vietējā klīnikā. Ja apziņa tiek atjaunota lēni, ir vispārēji smadzeņu un (vai) fokālie simptomi, tad tiek norādīts specializētas neiroloģiskās (neiroreanimācijas) brigādes izsaukums, bet tās prombūtnes gadījumā aktīvs apmeklējums pēc 2-5 stundām.

Neārstējams epilepsijas stāvoklis vai virkne konvulsīvu lēkmju ir norāde uz specializētas neiroloģiskās (neiroreanimācijas) komandas izsaukšanu. Ja tas tā nav, nepieciešama hospitalizācija.

Ja ir sirdsdarbības traucējumi, kas izraisa konvulsīvu sindromu, atbilstoša terapija vai specializētas kardioloģijas brigādes izsaukšana. Eklampsijas, eksogēnas intoksikācijas gadījumā - rīcība saskaņā ar attiecīgajiem ieteikumiem.

Galvenās briesmas un komplikācijas

Asfiksija krampju laikā:

Akūtas sirds mazspējas attīstība.

Piezīme

1. Aminazīns nav pretkrampju līdzeklis.

2. Pašlaik netiek izmantots magnija sulfāts un hlorālhidrāts.

3. Heksenāla vai nātrija tiopentāla lietošana epilepsijas stāvokļa atvieglošanai iespējama tikai specializētas brigādes apstākļos, ja ir pieejami apstākļi un iespēja nepieciešamības gadījumā pacientu pārvietot uz mehānisko ventilāciju. (laringoskops, endotraheālo caurulīšu komplekts, ventilators).

4. Glikalēmijas krampju gadījumā ievada kalcija glikonātu (10-20 ml 10% šķīduma intravenozi vai intramuskulāri), kalcija hlorīdu (10-20 ml 10% šķīduma stingri intravenozi).

5. Hipokalēmisku krampju gadījumā ievadiet panangīnu (10 ml intravenozi).

ģībonis (ĪSS APZIŅAS ZAUDUMS, SINKOPE)

Diagnostika

Ģībonis. - īslaicīgs (parasti 10-30 s) samaņas zudums. vairumā gadījumu kopā ar posturālā asinsvadu tonusa samazināšanos. Ģībonis ir balstīts uz pārejošu smadzeņu hipoksiju, kas rodas dažādu iemeslu dēļ - sirdsdarbības samazināšanās. sirds ritma traucējumi, reflekss asinsvadu tonusa samazināšanās u.c.

Ģībonis (sinkope) nosacīti var iedalīt divās izplatītākajās formās - vazodepresoros (sinonīmi - vazovagāls, neirogēns) ģībonis, kura pamatā ir reflekss posturālā asinsvadu tonusa samazināšanās, un ģībonis, kas saistīts ar sirds un lielo asinsvadu slimībām.

Sinkopes apstākļiem ir atšķirīga prognostiskā nozīme atkarībā no to ģenēzes. Ģībonis, kas saistīts ar sirds un asinsvadu sistēmas patoloģiju, var būt pēkšņas nāves priekšvēstnesis, un tas prasa obligātu to cēloņu identificēšanu un atbilstošu ārstēšanu. Jāatceras, ka ģībonis var būt nopietnas patoloģijas sākums (miokarda infarkts, plaušu embolija utt.).

Visbiežāk klīniskā forma ir vazodepresora ģībonis, kurā perifēro asinsvadu tonusa reflekss samazināšanās notiek, reaģējot uz ārējiem vai psihogēniem faktoriem (bailes, trauksme, redze uz asinīm, medicīniskie instrumenti, venoza punkcija, augsta apkārtējās vides temperatūra, atrašanās piesmakušā telpā u.c.). ). Pirms ģīboņa attīstības ir īss prodromālais periods, kura laikā tiek novērots vājums, slikta dūša, troksnis ausīs, žāvas, acu tumšums, bālums un auksti sviedri.

Ja samaņas zudums ir īslaicīgs, krampju nav. Ja ģībonis ilgst vairāk nekā 15-20 sekundes. tiek novēroti kloniski un toniski krampji. Ģībonis laikā ir asinsspiediena pazemināšanās ar bradikardiju; vai bez tā. Šajā grupā ietilpst arī ģībonis, kas rodas ar paaugstinātu miega sinusa jutību, kā arī tā sauktais “situācijas” ģībonis - ar ilgstošu klepu, defekāciju un urinēšanu. Sinkope, kas saistīta ar patoloģiju sirds un asinsvadu sistēmai, parasti rodas pēkšņi, bez prodroma perioda. Tos iedala divās galvenajās grupās - tie, kas saistīti ar sirds ritma un vadīšanas traucējumiem, un tie, ko izraisa sirds izsviedes samazināšanās (aortas stenoze, hipertrofiska kardiomiopātija, miksoma un sfēriski trombi ātrijos, miokarda infarkts, plaušu embolija, sadalošā aortas aneirisma ).

Diferenciāldiagnozeģībonis jāveic ar epilepsiju, hipoglikēmiju, narkolepsiju, komu dažādas izcelsmes, slimības vestibulārais aparāts, smadzeņu organiskā patoloģija, histērija.

Vairumā gadījumu diagnozi var veikt, pamatojoties uz detalizētu vēsturi, fizisko pārbaudi un EKG ierakstu. Lai apstiprinātu ģīboņa vazodepresoro raksturu, tiek veikti pozicionālie testi (no vienkāršiem ortostatiskiem testiem līdz īpašas slīpas tabulas izmantošanai, lai palielinātu jutību, tiek veikti testi uz zāļu terapijas fona). Ja šīs darbības nenoskaidro ģīboņa cēloni, tad atkarībā no konstatētās patoloģijas tiek veikta turpmāka pārbaude slimnīcā.

Sirds slimību klātbūtnē: Holtera EKG monitorings, ehokardiogrāfija, elektrofizioloģiskais pētījums, pozicionālie testi: ja nepieciešams, sirds kateterizācija.

Ja nav sirds slimību: pozicionālie testi, neirologa, psihiatra konsultācija, Holtera EKG monitorings, elektroencefalogramma, ja nepieciešams - datortomogrāfija smadzenes, angiogrāfija.

Neatliekamā aprūpe

Ģīboņa gadījumā tas parasti nav nepieciešams.

Pacients jānovieto horizontālā stāvoklī uz muguras:

dot apakšējās ekstremitātes paceltā stāvoklī, atbrīvojiet kaklu un krūtis no savilkoša apģērba:

Pacientus nedrīkst nekavējoties sēdināt, jo tas var izraisīt ģīboņa atkārtošanos;

Ja pacients neatgūst samaņu, ir jāizslēdz traumatisks smadzeņu traumas (ja ir kritiens) vai citi iepriekš minētie ilgstoša samaņas zuduma cēloņi.

Ja ģīboni izraisa sirds slimība, var būt nepieciešama neatliekamā palīdzība, lai novērstu tūlītēju sinkopes cēloni – tahiaritmiju, bradikardiju, hipotensiju utt. (skatīt attiecīgās sadaļas).

AKŪTA SAINDĒŠANĀS

Saindēšanās ir patoloģisks stāvoklis, ko izraisa eksogēnas izcelsmes toksisku vielu iedarbība, izmantojot jebkuru iekļūšanas ceļu organismā.

Saindēšanās stāvokļa smagumu nosaka indes deva, uzņemšanas veids, iedarbības laiks, pacienta pirmsslimības fons, komplikācijas (hipoksija, asiņošana, krampji, akūta sirds un asinsvadu mazspēja utt.).

Pirms slimnīcas ārstam ir nepieciešams:

Ievērojiet "toksikoloģisko modrību" (vides apstākļi, kādos notikusi saindēšanās, svešas smakas var radīt briesmas ātrās palīdzības brigādei):

Noskaidrot saindēšanās apstākļus (kad, ar ko, kā, cik daudz, kādam nolūkam) pašā pacientam, ja viņš ir pie samaņas, vai apkārtējos;

Savākt lietiskos pierādījumus (zāļu iepakojumus, pulverus, šļirces), bioloģiskos barotnes (vēmumus, urīnu, asinis, mazgāšanas ūdeni) ķīmiski toksikoloģiskās vai tiesu ķīmiskās izpētes veikšanai;

Reģistrējiet galvenos simptomus (sindromus), kas pacientam bija pirms medicīniskās palīdzības sniegšanas, ieskaitot mediatoru sindromus, kas radušies simpātiskās un parasimpātiskās sistēmas nostiprināšanas vai nomākšanas rezultātā (skatīt pielikumu).

VISPĀRĒJS ALGORITMS ĀRKĀRTAS PALĪDZES SNIEGŠANAI

1. Nodrošināt elpošanas un hemodinamikas normalizēšanos (veikt pamata kardiopulmonālo reanimāciju).

2. Veikt pretindes terapiju.

3. Pārtrauciet tālāku indes iekļūšanu organismā. 3.1. Inhalācijas saindēšanās gadījumā izvest cietušo no piesārņotās atmosfēras.

3.2. Perorālas saindēšanās gadījumā izskalojiet kuņģi, ievadiet zarnās šķīstošos sorbentus un veiciet tīrīšanas klizmu. Mazgājot kuņģi vai nomazgājot indes no ādas, izmantojiet ūdeni, kura temperatūra nav augstāka par 18 ° C, neveiciet reakciju, lai neitralizētu indes kuņģī! Asins klātbūtne kuņģa skalošanas laikā nav kontrindikācija skalošanas veikšanai.

3.3. Uzklājot uz ādas, nomazgājiet skarto ādas zonu ar pretindes šķīdumu vai ūdeni.

4. Sāciet infūziju un simptomātisku terapiju.

5. Transportēt pacientu uz slimnīcu. Šis algoritms aprūpes nodrošināšanai pirmsslimnīcas stadijā ir piemērojams visu veidu akūtām saindēšanās gadījumiem.

Diagnostika

Ar vieglu un vidēja pakāpe smaguma pakāpe, rodas antiholīnerģisks sindroms (intoksikācijas psihoze, tahikardija, normohipotensija, midriāze). Smagos gadījumos koma, hipotensija, tahikardija, midriāze.

Neiroleptiskie līdzekļi izraisa ortostatisku kolapsu, ilgstošu noturīgu hipotensiju termināla asinsvadu gultnes nejutīguma dēļ pret vazopresoriem, ekstrapiramidālo sindromu (krūškurvja, kakla, augšējo plecu jostas muskuļu spazmas, mēles izvirzījums, izspiedušās acis), neiroleptiskos līdzekļus. sindroms (hipertermija, muskuļu stīvums).

Pacienta hospitalizācija horizontālā stāvoklī. Antiholīnerģiskie līdzekļi izraisa retrogrādas amnēzijas attīstību.

Opiātu saindēšanās

Diagnostika

Raksturīgs: apziņas depresija, līdz dziļai komai. apnojas attīstība, tendence uz bradikardiju, injekcijas pēdas uz elkoņiem.

Neatliekamā palīdzība

Farmakoloģiskie pretlīdzekļi: naloksons (Narkanti) 2-4 ml 0,5% šķīduma intravenozi, līdz tiek atjaunota spontāna elpošana: ja nepieciešams, atkārtojiet ievadīšanu, līdz parādās midriāze.

Sāciet infūzijas terapiju:

400,0 ml 5-10% glikozes šķīduma intravenozi;

Reopoliglucīns 400,0 ml intravenozi pilināmā veidā.

Nātrija bikarbonāts 300,0 ml 4% intravenoza pilināšana;

Skābekļa ieelpošana;

Ja naloksona ievadīšanai nav ietekmes, veiciet mehānisko ventilāciju hiperventilācijas režīmā.

Saindēšanās ar trankvilizatoriem (benzodiazepīnu grupa)

Diagnostika

Raksturojums: miegainība, ataksija, samaņas nomākums līdz komai 1, mioze (saindēšanās ar Noksironu gadījumā - midriāze) un mērena hipotensija.

Benzodiazepīna trankvilizatori izraisa dziļu apziņas depresiju tikai “jauktās” saindēšanās gadījumos, t.i. kombinācijā ar barbiturātiem. neiroleptiskie līdzekļi un citi sedatīvi miega līdzekļi.

Neatliekamā palīdzība

Izpildiet vispārējā algoritma 1.–4. darbību.

Hipotensijas gadījumā: reopoliglucīns 400,0 ml intravenozi, pa pilienam:

Saindēšanās ar barbiturātiem

Diagnostika

Tiek konstatēta mioze, hipersalivācija, “taukaina” āda, hipotensija, dziļa apziņas depresija līdz pat komas attīstībai. Barbiturāti izraisa strauju audu trofikas noārdīšanos, izgulējumu veidošanos, pozicionālās kompresijas sindroma attīstību un pneimoniju.

Neatliekamā aprūpe

Farmakoloģiskie antidoti (skatīt piezīmi).

Izpildīt vispārīgā algoritma 3. punktu;

Sāciet infūzijas terapiju:

Nātrija bikarbonāts 4% 300,0, intravenoza pilināšana:

Glikoze 5-10% 400,0 ml intravenozi pilināmā veidā;

Sulfokamfokaīns 2,0 ml intravenozi.

Skābekļa ieelpošana.

SAINDĒŠANĀS AR STIMULATĪVĀM ZĀLĒM

Tie ietver antidepresantus, psihostimulantus, vispārējus stiprinošus līdzekļus (tinktūras, tostarp alkoholisko žeņšeņu, eleuterokoku).

Tiek noteikts delīrijs, hipertensija, tahikardija, midriāze, krampji, sirds aritmijas, išēmija un miokarda infarkts. Tie izraisa apziņas, hemodinamikas un elpošanas nomākumu pēc uzbudinājuma un hipertensijas fāzes.

Saindēšanās notiek ar adrenerģisko (skatīt pielikumu) sindromu.

Saindēšanās ar antidepresantiem

Diagnostika

Ar īsu darbības laiku (līdz 4-6 stundām) tiek noteikta hipertensija. delīrijs. sausa āda un gļotādas, 9K8 kompleksa paplašināšanās uz EKG (triciklisko antidepresantu hinidīnam līdzīga iedarbība), konvulsīvs sindroms.

Ar ilgstošu darbību (vairāk nekā 24 stundas) - hipotensija. urīna aizture, koma. Vienmēr - mīdriāze. sausa āda, OK8 kompleksa paplašināšanās EKG: antidepresanti. serotonīna blokatori: fluoksetīns (Prozac), fluvoksamīns (paroksetīns) atsevišķi vai kombinācijā ar pretsāpju līdzekļiem var izraisīt “ļaundabīgu” hipertermiju.

Neatliekamā aprūpe

Izpildiet vispārējā algoritma 1. punktu. Hipertensijai un uzbudinājumam:

Īsas darbības zāles ar ātru iedarbības sākumu: galantamīna hidrobromīds (vai nivalīns) 0,5% - 4,0-8,0 ml, intravenozi;

Ilgstošas ​​darbības zāles: aminostigmīns 0,1% - 1,0-2,0 ml intramuskulāri;

Ja nav antagonistu, pretkrampju līdzekļi: Relanium (Seduxen), 20 mg uz 20,0 ml 40% glikozes šķīduma intravenozi; vai nātrija hidroksibutirāts 2,0 g uz - 20,0 ml 40,0% glikozes šķīduma intravenozi, lēni);

Izpildiet vispārējā algoritma 3. darbību. Sāciet infūzijas terapiju:

Ja nav nātrija bikarbonāta - trisola (disol. hlosol) 500,0 ml intravenozi, pilināt.

Ar smagu arteriālo hipotensiju:

Reopoliglucīns 400,0 ml intravenozi, pilināmā veidā;

Norepinefrīns 0,2% 1,0 ml (2,0) 400 ml 5-10% glikozes šķīduma intravenozi, pilināt, palielināt ievadīšanas ātrumu, līdz stabilizējas asinsspiediens.

SAINDĒŠANĀS AR PRETTUBERKULOZES ZĀLĒM (INSONIAZĪDS, FTIVAZĪDS, TUBAZĪDS)

Diagnostika

Raksturīgs: ģeneralizēts konvulsīvs sindroms, apdullināšanas attīstība. līdz komai, metaboliskā acidoze. Jebkurš konvulsīvs sindroms, kas ir rezistents pret ārstēšanu ar benzodiazepīniem, jābrīdina par saindēšanos ar izoniazīdu.

Neatliekamā aprūpe

Izpildīt vispārīgā algoritma 1. punktu;

Konvulsīvā sindroma gadījumā: piridoksīns līdz 10 ampulām (5 g). intravenoza pilināšana ar 400 ml 0,9% nātrija hlorīda šķīduma; Relanijs 2,0 ml, intravenozi. līdz tiek atbrīvots konvulsīvs sindroms.

Ja rezultāta nav, antidepolarizējošie muskuļu relaksanti (Arduan 4 mg), trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija.

Izpildiet vispārējā algoritma 3. darbību.

Sāciet infūzijas terapiju:

Nātrija bikarbonāts 4% 300,0 ml intravenozi, pilināmā veidā;

Glikoze 5-10% 400,0 ml intravenozi, pilināmā veidā. Arteriālas hipotensijas gadījumā: reopoliglucīns 400,0 ml intravenozi. pilēt.

Agrīna detoksikācijas hemosorbcija ir efektīva.

SAINDĒŠANĀS AR TOKSISKIEM ALKOHOLIEM (Metanols, ETIlēnglikols, CELLOSOLV)

Diagnostika

Raksturīgs: intoksikācijas efekts, samazināts redzes asums (metanols), sāpes vēderā (propilspirts; etilēnglikols, celozols ar ilgstošu iedarbību), apziņas nomākums līdz dziļai komai, dekompensēta metaboliskā acidoze.

Neatliekamā aprūpe

Izpildiet vispārējā algoritma 1. darbību:

Izpildiet vispārējā algoritma 3. darbību:

Farmakoloģiskais pretlīdzeklis metanolam, etilēnglikolam un celozoliem ir etanols.

Sākotnējā terapija ar etanolu (piesātinājuma deva uz 80 kg pacienta ķermeņa svara, ar ātrumu 1 ml 96% spirta šķīduma uz 1 kg ķermeņa svara). Lai to izdarītu, atšķaidiet 80 ml 96% spirta ar ūdeni un dodiet tam padzerties (vai ievadiet caur zondi). Ja nav iespējams izrakstīt alkoholu, 20 ml 96% spirta šķīduma izšķīdina 400 ml 5% glikozes šķīduma un iegūto spirta glikozes šķīdumu injicē vēnā ar ātrumu 100 pilieni/min (vai 5 ml). šķīduma minūtē).

Sāciet infūzijas terapiju:

Nātrija bikarbonāts 4% 300 (400) intravenozi, pilināmā veidā;

Acesol 400 ml intravenozi, pilināmā veidā:

Hemodez 400 ml intravenozi, pilināmā veidā.

Pārvedot pacientu uz slimnīcu, norādiet etanola šķīduma devu, laiku un ievadīšanas veidu pirmshospitalijas stadijā, lai nodrošinātu etanola uzturošo devu (100 mg/kg/stundā).

SAINDĒŠANĀS ar ETANOLU

Diagnostika

Noteikts: apziņas nomākums līdz dziļai komai, hipotensija, hipoglikēmija, hipotermija, sirds aritmija, elpošanas nomākums. Hipoglikēmija un hipotermija izraisa sirds ritma traucējumus. Alkoholiskās komas gadījumā atbildes reakcijas trūkums uz naloksonu var būt vienlaicīgas traumatiskas smadzeņu traumas (subdurālās hematomas) sekas.

Neatliekamā aprūpe

Izpildiet vispārējā algoritma 1.–3. darbību:

Apziņas nomākšanai: naloksons 2 ml + glikoze 40% 20-40 ml + tiamīns 2,0 ml intravenozi lēni. Sāciet infūzijas terapiju:

Nātrija bikarbonāts 4% 300-400 ml intravenozi pilināmā veidā;

Hemodez 400 ml intravenoza pilināšana;

Nātrija tiosulfāts 20% 10-20 ml intravenozi lēni;

Unitiols 5% 10 ml intravenozi lēni;

Askorbīnskābe 5 ml intravenozi;

Glikoze 40% 20,0 ml intravenozi.

Kad uzbudināts: relāns 2,0 ml intravenozi lēni ar 20 ml 40% glikozes šķīduma.

Alkohola izraisīti abstinences simptomi

Pārbaudot pacientu pirmsslimnīcas stadijā, ieteicams ievērot noteiktas secības un neatliekamās palīdzības principus akūtas saindēšanās ar alkoholu gadījumā.

· Noskaidrot nesenās alkohola lietošanas faktu un noteikt tā raksturojumu (pēdējās lietošanas datums, pārmērīga dzeršana vai vienreizēja lietošana, izdzertā alkohola daudzums un kvalitāte, kopējais regulāras alkohola lietošanas ilgums). Ir iespējams pielāgoties pacienta sociālajam statusam.

· Konstatēt hroniskas alkohola intoksikācijas faktu un uztura līmeni.

· Noteikt abstinences sindroma attīstības risku.

· Toksiskās visceropātijas ietvaros noteikt: apziņas stāvokli un garīgās funkcijas, identificēt rupjus neiroloģiskus traucējumus; alkohola aknu slimības stadija, aknu mazspējas pakāpe; identificēt bojājumus citiem mērķa orgāniem un to funkcionālās lietderības pakāpi.

· Noteikt stāvokļa prognozi un izstrādāt novērošanas un farmakoterapijas plānu.

· Acīmredzot pacienta "alkohola" vēstures noskaidrošanas mērķis ir noteikt pašreizējās slimības smagumu. akūta saindēšanās alkohols, kā arī risks saslimt ar alkohola abstinences sindromu (3-5.dienā pēc pēdējā dzēriena).

Ārstējot akūtu alkohola intoksikāciju, ir nepieciešams pasākumu kopums, kas, no vienas puses, ir vērsts uz turpmāku alkohola uzsūkšanās apturēšanu un tā izvadīšanas paātrināšanu no organisma, no otras puses, lai aizsargātu un uzturētu sistēmas vai funkcijas, kas cieš no alkohola. alkohola ietekme.

Terapijas intensitāti nosaka gan akūtās alkohola intoksikācijas smagums, gan iereibušās personas vispārējais stāvoklis. Šajā gadījumā tiek veikta kuņģa skalošana, lai noņemtu alkoholu, kas vēl nav absorbēts, un zāļu terapija ar detoksikācijas līdzekļiem un alkohola antagonistiem.

Alkohola abstinences ārstēšanāārsts ņem vērā abstinences sindroma galveno sastāvdaļu smagumu (somatoveģetatīvi, neiroloģiski un garīgi traucējumi). Obligātie komponenti ir vitamīnu un detoksikācijas terapija.

Vitamīnu terapija ietver parenterāla ievadīšana tiamīna (Vit B1) vai piridoksīna hidrohlorīda (Vit B6) šķīdumi - 5-10 ml. Smaga trīce gadījumā tiek noteikts cianokobalamīna (Vit B12) šķīdums - 2-4 ml. Dažādu B vitamīnu vienlaicīga ievadīšana nav ieteicama, jo ir iespējama alerģisku reakciju pastiprināšanās un to nesaderība vienā šļircē. Askorbīnskābe (C vitamīns) - līdz 5 ml ievada intravenozi kopā ar plazmas aizstājējiem.

Detoksikācijas terapija ietver tiola zāļu ievadīšanu - 5% unitiola šķīdumu (1 ml uz 10 kg ķermeņa svara intramuskulāri) vai 30% nātrija tiosulfāta šķīdumu (līdz 20 ml); hipertonisks - 40% glikozes - līdz 20 ml, 25% magnija sulfāts (līdz 20 ml), 10% kalcija hlorīds (līdz 10 ml), izotonisks - 5% glikozes (400-800 ml), 0,9% nātrija hlorīda šķīdums ( 400-800 ml) un plazmas aizstājēju - hemodez (200-400 ml) šķīdumi. Vēlams arī intravenozi ievadīt 20% piracetāma šķīdumu (līdz 40 ml).

Šie pasākumi saskaņā ar indikācijām tiek papildināti ar somatoveģetatīvo, neiroloģisko un garīgo traucējumu atvieglošanu.

Ja paaugstinās asinsspiediens, intramuskulāri injicē 2-4 ml papaverīna hidrohlorīda vai dibazola šķīduma;

Sirds ritma traucējumu gadījumā tiek nozīmēti analeptikas līdzekļi - kordiamīna (2-4 ml), kampara (līdz 2 ml), kālija preparātu panangīna (līdz 10 ml) šķīdums;

Elpas trūkuma, apgrūtinātu elpošanu gadījumā intravenozi injicē līdz 10 ml 2,5% aminofilīna šķīduma.

Dispepsijas simptomu samazināšanās tiek panākta, ievadot raglāna šķīdumu (cerucal - līdz 4 ml), kā arī spazmolītiskus līdzekļus - baralgin (līdz 10 ml), NO-ShPy (līdz 5 ml). Lai samazinātu galvassāpju smagumu, ir indicēts arī baralgina šķīdums kopā ar 50% analgina šķīdumu.

Pret drebuļiem un svīšanu tiek ievadīts šķīdums nikotīnskābe(Vit PP - līdz 2 ml) vai 10% kalcija hlorīda šķīdums - līdz 10 ml.

Psihotropās zāles lieto, lai atvieglotu afektīvus, psihopātiskus un neirozēm līdzīgus traucējumus. Relaniju (dizepāmu, seduksēnu, sibazonu) ievada intramuskulāri vai intravenozas šķīdumu infūzijas beigās intravenozi devā līdz 4 ml abstinences stāvokļiem ar trauksmi, aizkaitināmību, miega traucējumiem un veģetatīviem traucējumiem. Nitrazepāmu (Eunoctin, Radedorm - līdz 20 mg), fenazepāmu (līdz 2 mg), Grandaxin (līdz 600 mg) lieto iekšķīgi, taču jāņem vērā, ka miega normalizēšanai vislabāk ir lietot nitrazepāmu un fenazepāmu, un Grandaxin veģetatīvo traucējumu mazināšanai.

Smagiem afektīviem traucējumiem (aizkaitināmība, tendence uz disforiju, dusmu uzliesmojumi) lieto antipsihotiskos līdzekļus ar hipnotiski nomierinošu efektu (droperidols 0,25% - 2-4 ml).

Pie rudimentārām redzes vai dzirdes halucinācijām, paranojas noskaņojuma abstinences struktūrā intramuskulāri injicē 2-3 ml 0,5% haloperidola šķīduma kombinācijā ar Relanium, lai mazinātu neiroloģiskās blakusparādības.

Smaga motora nemiera gadījumā intramuskulāri lietojiet droperidolu 2-4 ml 0,25% šķīduma vai intravenozi nātrija hidroksibutirātu 5-10 ml 20% šķīduma. Neiroleptiskie līdzekļi no fenotiazīnu grupas (aminazīns, tizercīns) un tricikliskie antidepresanti (amitriptilīns) ir kontrindicēti.

Terapeitiskos pasākumus veic līdz brīdim, kad parādās acīmredzamas pacienta stāvokļa uzlabošanās pazīmes (somatoveģetatīvo, neiroloģisko, garīgo traucējumu mazināšana, miega normalizēšana), pastāvīgi kontrolējot sirds un asinsvadu vai elpošanas sistēmas darbību.

Elektrokardiostimulācija

Elektrokardiostimulācija (PAC) ir metode, ar kuras palīdzību mākslīgā elektrokardiostimulatora (elektrokardiostimulatora) radītie ārējie elektriskie impulsi tiek pielietoti jebkurai sirds muskuļa daļai, izraisot sirds kontrakciju.

Indikācijas sirds stimulēšanai

· Asistola.

· Smaga bradikardija neatkarīgi no pamatcēloņa.

· Atrioventrikulārā vai sinoatriālā blokāde ar Adamsa-Stoksa-Morganni uzbrukumiem.

Ir 2 stimulēšanas veidi: pastāvīga un pagaidu stimulēšana.

1. Pastāvīga stimulēšana

Pastāvīgā sirds stimulācija ir mākslīgā elektrokardiostimulatora vai kardiovertera-defibrilatora implantācija

2. Pagaidu sirds stimulēšana ir nepieciešama smagu bradiaritmiju gadījumā, ko izraisa sinusa mezgla disfunkcija vai AV blokāde.

Var tikt veikta pagaidu stimulēšana dažādas metodes. Mūsdienās aktuāla ir transvenozā endokarda un transezofageālā stimulācija, kā arī atsevišķos gadījumos ārēja perkutāna stimulācija.

Transvenozā (endokarda) elektrokardiostimulācija ir saņēmusi īpaši intensīvu attīstību, jo tā ir vienīgā efektīvs veids“uzlikt” sirdij mākslīgu ritmu nopietnu sistēmiskās vai reģionālās asinsrites traucējumu gadījumā bradikardijas dēļ. Veicot to, elektrods EKG kontrolē tiek ievietots labajā ātrijā vai labajā kambarī caur subklāviju, iekšējām jūga, elkoņa kaula vai augšstilba vēnām.

Plaši izplatīta ir arī pagaidu transezofageālā priekškambaru stimulācija un transesophageal ventricular stimulation (TEV). TEES lieto kā aizstājterapiju bradikardijas, bradiaritmijas, asistolijas un dažreiz arī abpusēju supraventrikulāru aritmiju gadījumā. To bieži izmanto diagnostikas nolūkos. Neatliekamās medicīniskās palīdzības ārsti dažreiz izmanto pagaidu transtorakālo stimulāciju, lai iegūtu laiku. Viens elektrods tiek ievietots caur perkutānu punkciju sirds muskulī, bet otrs ir adata, kas uzstādīta subkutāni.

Indikācijas pagaidu stimulēšanai

· Pagaidu sirds stimulēšana tiek veikta visos gadījumos, kad ir norādes par pastāvīgu sirds stimulāciju kā “tiltu” uz to.

· Pagaidu sirds stimulāciju veic, ja nav iespējama tūlītēja elektrokardiostimulatora implantācija.

· Pagaidu sirds stimulēšana tiek veikta hemodinamikas nestabilitātes gadījumos, galvenokārt Morgagni-Edams-Stokes lēkmju dēļ.

· Pagaidu sirds stimulēšana tiek veikta, ja ir pamats uzskatīt, ka bradikardija ir pārejoša (miokarda infarkta gadījumā medikamentu lietošana, kas var kavēt impulsu veidošanos vai vadīšanu, pēc sirds operācijām).

· Profilakses nolūkos ieteicama īslaicīga sirds stimulācija pacientiem ar akūtu kreisā kambara anteroseptālā apgabala miokarda infarktu ar kreisā kambara zara labā un priekšējā augšējo zaru blokādi, jo palielinās pilnīgas atrioventrikulārās blokādes attīstības risks. asistola, jo šajā gadījumā kambara elektrokardiostimulators ir neuzticams.

Pagaidu stimulēšanas komplikācijas

· Elektroda nobīde un sirds elektriskās stimulācijas neiespējamība (pārtraukšana).

· Tromboflebīts.

· Sepse.

· Gaisa embolija.

· Pneimotorakss.

· Sirds sienas perforācija.

Kardioversija-defibrilācija

Kardioversija-defibrilācija (elektriskā impulsa terapija - EIT) - ir pietiekami spēcīga transtorakāla līdzstrāva, lai izraisītu visa miokarda depolarizāciju, pēc kuras sinoatriālais mezgls (pirmās kārtas elektrokardiostimulators) atsāk kontrolēt sirds ritmu.

Ir kardioversija un defibrilācija:

1. Kardioversija - līdzstrāvas iedarbība, kas sinhronizēta ar QRS kompleksu. Dažādām tahiaritmijām (izņemot sirds kambaru fibrilāciju) līdzstrāvas iedarbība ir jāsinhronizē ar QRS kompleksu, jo Ja tiek pakļauta strāvai pirms T viļņa maksimuma, var rasties ventrikulāra fibrilācija.

2. Defibrilācija. Līdzstrāvas ietekmi bez sinhronizācijas ar QRS kompleksu sauc par defibrilāciju. Defibrilāciju veic kambaru fibrilācijas gadījumā, kad nav nepieciešamības (un nav iespējas) sinhronizēt līdzstrāvas ietekmi.

Indikācijas kardioversijai-defibrilācijai

· Ventrikulāra plandīšanās un fibrilācija. Elektroimpulsu terapija ir izvēles metode. Lasīt vairāk: Sirds un plaušu reanimācija specializētā ventrikulārās fibrilācijas ārstēšanas stadijā.

· Pastāvīga kambaru tahikardija. Ja ir traucēta hemodinamika (Morgani-Adams-Stokes lēkme, arteriāla hipotensija un/vai akūta sirds mazspēja), defibrilācija tiek veikta nekavējoties un, ja tā ir stabila, pēc mēģinājuma to atvieglot ar medikamentiem, ja tā ir neefektīva.

· Supraventrikulāra tahikardija. Elektroimpulsu terapiju veic veselības apsvērumu dēļ ar progresējošu hemodinamikas pasliktināšanos vai regulāri, ja zāļu terapija ir neefektīva.

· Priekškambaru mirdzēšana un plandīšanās. Elektroimpulsu terapiju veic veselības apsvērumu dēļ ar progresējošu hemodinamikas pasliktināšanos vai regulāri, ja zāļu terapija ir neefektīva.

· Elektroimpulsu terapija ir efektīvāka reentry tipa tahiaritmijām, mazāk efektīva tahiaritmijām paaugstinātas automātiskuma rezultātā.

· Elektroimpulsu terapija ir absolūti indicēta tahiaritmijas izraisītam šokam vai plaušu tūskai.

· Avārijas elektroimpulsu terapiju parasti veic smagas (vairāk nekā 150 minūtē) tahikardijas gadījumos, īpaši pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, nestabilu hemodinamiku, pastāvīgām stenokardijas sāpēm vai kontrindikācijām antiaritmisko līdzekļu lietošanai.

Visām ātrās palīdzības brigādēm un visām ārstniecības iestāžu nodaļām jābūt aprīkotām ar defibrilatoru, un visiem medicīnas darbiniekiem ir jāpārvalda šī reanimācijas metode.

Kardioversijas-defibrilācijas metodika

Plānveida kardioversijas gadījumā pacients nedrīkst ēst 6-8 stundas, lai izvairītos no iespējamas aspirācijas.

Procedūras sāpīguma un pacienta baiļu dēļ viņi izmanto vispārējā anestēzija vai intravenoza atsāpināšana un sedācija (piemēram, fentanils devā 1 mcg/kg, pēc tam midazolāms 1-2 mg vai diazepāms 5-10 mg; gados vecākiem vai novājinātiem pacientiem - 10 mg promedola). Sākotnējai elpošanas nomākšanai tiek izmantoti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi.

Veicot kardioversiju-defibrilāciju, līdzi jābūt šādam komplektam:

· Instrumenti elpceļu caurlaidības uzturēšanai.

· Elektrokardiogrāfs.

· Ventilators.

· Procedūrai nepieciešamie medikamenti un šķīdumi.

· Skābeklis.

Darbību secība, veicot elektrisko defibrilāciju:

· Pacientam jāatrodas tādā stāvoklī, kas vajadzības gadījumā ļauj veikt trahejas intubāciju un slēgtu sirds masāžu.

· Nepieciešama uzticama piekļuve pacienta vēnai.

· Ieslēdziet strāvas padevi, izslēdziet defibrilatora laika slēdzi.

· Iestatiet uz svariem nepieciešamo lādiņu (apmēram 3 J/kg pieaugušajiem, 2 J/kg bērniem); uzlādējiet elektrodus; Ieeļļojiet plāksnes ar želeju.

· Ir ērtāk strādāt ar diviem rokas elektrodiem. Uzstādiet elektrodus uz priekšējās virsmas krūtis:

Viens elektrods ir uzstādīts virs sirds truluma zonas (sievietēm - uz āru no sirds virsotnes, ārpus piena dziedzera), otrs - zem labā atslēgas kaula, un, ja elektrods ir mugurkaula, tad zem kreisās lāpstiņas.

Elektrodus var novietot anteroposteriorā stāvoklī (gar krūšu kaula kreiso malu 3. un 4. starpribu zonā un kreisajā zemlāpstiņas rajonā).

Elektrodus var novietot anterolaterālā stāvoklī (telpā starp atslēgas kaulu un 2. starpribu telpu gar krūšu kaula labo malu un virs 5. un 6. starpribu telpas, sirds virsotnes rajonā).

· Lai samazinātu elektrisko pretestību elektriskā impulsa terapijas laikā, āda zem elektrodiem tiek attaukota ar spirtu vai ēteri. Šajā gadījumā izmantojiet marles spilventiņus, kas ir labi samitrināti izotonisks šķīdums nātrija hlorīds vai īpašas pastas.

· Elektrodi ir stingri un stingri piespiesti krūškurvja sienai.

· Veikt kardioversiju-defibrilāciju.

Izdalījumi tiek piemēroti pacienta pilnīgas izelpas brīdī.

Ja aritmijas veids un defibrilatora veids to pieļauj, trieciens tiek piegādāts pēc sinhronizācijas ar QRS kompleksu monitorā.

Tūlīt pirms šoka uzlikšanas jāpārliecinās, vai tahiaritmija, kurai tiek veikta elektroimpulsa terapija, saglabājas!

Supraventrikulāras tahikardijas un priekškambaru plandīšanās gadījumā pirmajam triecienam pietiek ar 50 J triecienu.

Polimorfas ventrikulāras tahikardijas vai ventrikulāras fibrilācijas gadījumā pirmajam triecienam tiek izmantots 200 J trieciens.

Ja aritmija turpinās, ar katru nākamo izlādi enerģija tiek dubultota līdz maksimāli 360 J.

Laika intervālam starp mēģinājumiem jābūt minimāliem, un tas ir nepieciešams tikai, lai novērtētu defibrilācijas efektu un, ja nepieciešams, iestatītu nākamo triecienu.

Ja 3 triecieni ar pieaugošu enerģiju neatjauno sirds ritmu, tad ceturtais - maksimālā enerģija - tiek pielietots pēc šāda veida aritmijām indicētu antiaritmisku zāļu intravenozas ievadīšanas.

· Uzreiz pēc elektroimpulsa terapijas jānovērtē ritms un, ja tas atjaunojas, jāreģistrē 12 novadījumu EKG.

Ja ventrikulāra fibrilācija turpinās, defibrilācijas sliekšņa samazināšanai tiek izmantoti antiaritmiski līdzekļi.

Lidokaīns - 1,5 mg/kg intravenozi, bolus veidā, atkārtot pēc 3-5 minūtēm. Asinsrites atjaunošanas gadījumā tiek veikta nepārtraukta lidokaīna infūzija ar ātrumu 2-4 mg/min.

Amiodarons - 300 mg intravenozi 2-3 minūšu laikā. Ja efekta nav, varat atkārtot intravenozu ievadīšanu vēl 150 mg. Asinsrites atjaunošanas gadījumā pirmajās 6 stundās tiek veikta nepārtraukta infūzija ar ātrumu 1 mg/min (360 mg), bet nākamajās 18 stundās – 0,5 mg/min (540 mg).

Prokainamīds - 100 mg intravenozi. Ja nepieciešams, devu var atkārtot pēc 5 minūtēm (līdz kopējai devai 17 mg/kg).

Magnija sulfāts (Cormagnesin) - 1-2 g intravenozi 5 minūšu laikā. Ja nepieciešams, ievadīšanu var atkārtot pēc 5-10 minūtēm. (ar "piruetes" tipa tahikardiju).

Pēc zāļu ievadīšanas 30-60 sekundes tiek veikti vispārējie reanimācijas pasākumi, un pēc tam tiek atkārtota elektriskā impulsa terapija.

Neārstējamu aritmiju vai pēkšņas sirds nāves gadījumā zāļu ievadīšanu ieteicams mainīt ar elektrisko impulsu terapiju saskaņā ar šādu shēmu:

· Antiaritmiskais līdzeklis - šoks 360 J - adrenalīns - šoks 360 J - antiaritmiskais līdzeklis - izlāde 360 ​​J - adrenalīns utt.

· Var pielietot nevis 1, bet 3 maksimālās jaudas izlādes.

· Ciparu skaits nav ierobežots.

Ja tie ir neefektīvi, tiek atsākti vispārējie atdzīvināšanas pasākumi:

Tiek veikta trahejas intubācija.

Nodrošiniet venozo piekļuvi.

Adrenalīns tiek ievadīts 1 mg ik pēc 3-5 minūtēm.

Var ievadīt palielinātas adrenalīna devas par 1-5 mg ik pēc 3-5 minūtēm vai starpdevas 2-5 mg ik pēc 3-5 minūtēm.

Adrenalīna vietā vienu reizi intravenozi var ievadīt 40 mg vazopresīna.

·Drošības noteikumi, strādājot ar defibrilatoru

Novērsiet iespēju iezemēt personālu (nepieskarieties caurulēm!).

Izvairieties no iespējas, ka citi pieskaras pacientam šoka ievadīšanas laikā.

Pārliecinieties, ka elektrodu izolējošā daļa un jūsu rokas ir sausas.

Kardioversijas-defibrilācijas komplikācijas

· Pēckonversijas aritmijas, un galvenokārt – kambaru fibrilācija.

Ventrikulāra fibrilācija parasti rodas, ja šoks tiek piegādāts neaizsargātā sirds cikla fāzē. Tā iespējamība ir maza (apmēram 0,4%), tomēr, ja to atļauj pacienta stāvoklis, aritmijas veids un tehniskās iespējas, jāizmanto izdalīšanās sinhronizācija ar R vilni EKG.

Ja rodas sirds kambaru fibrilācija, nekavējoties tiek piemērots otrs trieciens ar enerģiju 200 J.

Citas pēcpārveides aritmijas (piemēram, priekškambaru un ventrikulāra priekšlaicīga sirdsdarbība) parasti ir īslaicīgas, un tām nav nepieciešama īpaša ārstēšana.

· Plaušu artērijas un sistēmiskās asinsrites trombembolija.

Trombembolija biežāk attīstās pacientiem ar tromboendokardītu un ilgstošu priekškambaru mirdzēšanu, ja nav atbilstošas ​​sagatavošanas ar antikoagulantiem.

· Elpošanas traucējumi.

Elpošanas traucējumi ir nepietiekamas premedikācijas un atsāpināšanas sekas.

Lai novērstu elpošanas traucējumu attīstību, jāveic pilnīga skābekļa terapija. Bieži vien elpošanas nomākuma attīstību var pārvaldīt ar verbālām komandām. Jums nevajadzētu mēģināt stimulēt elpošanu ar respiratoriem analeptiskiem līdzekļiem. Smagiem elpošanas traucējumiem ir indicēta intubācija.

· Ādas apdegumi.

Ādas apdegumi rodas slikta elektrodu kontakta ar ādu un atkārtotas izlādes ar lielu enerģiju dēļ.

· Arteriālā hipotensija.

Arteriālā hipotensija reti attīstās pēc kardioversijas-defibrilācijas. Hipotensija parasti ir viegla un nav ilgstoša.

· Plaušu tūska.

Plaušu tūska reti rodas 1-3 stundas pēc sinusa ritma atjaunošanas, īpaši pacientiem ar ilgstošu priekškambaru mirdzēšanu.

· Repolarizācijas izmaiņas EKG.

Repolarizācijas izmaiņas EKG pēc kardioversijas-defibrilācijas ir daudzvirzienu, nespecifiskas un var saglabāties vairākas stundas.

· Bioķīmiskās asins analīzes izmaiņas.

Enzīmu aktivitātes palielināšanās (AST, LDH, CPK) galvenokārt ir saistīta ar kardioversijas-defibrilācijas ietekmi uz skeleta muskuļiem. MV CPK aktivitāte palielinās tikai ar atkārtotām augstas enerģijas izlādēm.

Kontrindikācijas EIT lietošanai:

1. Bieža, īslaicīga AF paroksizma, kas izzūd pati vai ar medikamentiem.

2. Pastāvīga priekškambaru fibrilācijas forma:

Vairāk nekā trīs gadus vecs

Datums nav zināms.

Kardiomegālija

Frederika sindroms

glikozīdu intoksikācija,

PE līdz trim mēnešiem,

IZMANTOTO ATSAUCES SARAKSTS

1. A.G.Mirošņičenko, V.V.Ruksins Sanktpēterburga medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītība, Sanktpēterburga, Krievija “Protokoli diagnostikas un ārstēšanas procesam pirmshospitalijas stadijā”

2. http://smed.ru/guides/67158/#Pokazaniya_k_provedeniju_kardiversiidefibrilliacii

3. http://smed.ru/guides/67466/#_Pokazaniya_k_provedeniju_jelektrokardiostimulyacii

4. http://cardiolog.org/cardiohirurgia/50-invasive/208-vremennaja-ecs.html

5. http://www.popumed.net/study-117-13.html

Pirmā palīdzība ir steidzamu pasākumu kopums, kura mērķis ir glābt cilvēka dzīvību. Nelaimes gadījums, pēkšņs uzbrukums slimības, saindēšanās - šajās un citās ārkārtas situācijās ir nepieciešama kompetenta pirmā palīdzība.

Saskaņā ar likumu pirmā palīdzība nav medicīniska – tā tiek sniegta pirms ārstu ierašanās vai cietušā nogādāšanas slimnīcā. Pirmo palīdzību var sniegt ikviens, kurš kritiskā brīdī atrodas cietušā tuvumā. Dažām pilsoņu kategorijām pirmās palīdzības sniegšana ir oficiāls pienākums. Mēs runājam par policistiem, ceļu policiju un Ārkārtas situāciju ministriju, militārpersonām un ugunsdzēsējiem.

Spēja sniegt pirmo palīdzību ir pamata, bet ļoti svarīga prasme. Tas var izglābt kāda dzīvību. Šeit ir 10 pirmās palīdzības pamatprasmes.

Pirmās palīdzības algoritms

Lai neapjuktu un pareizi sniegtu pirmo palīdzību, ir svarīgi ievērot šādu darbību secību:

1. Pārliecinieties, ka, sniedzot pirmo palīdzību, jums nedraud briesmas un jūs neapdraudat sevi.
2. Nodrošiniet cietušā un citu personu drošību (piemēram, izņemiet cietušo no degošas automašīnas).
3. Pārbaudiet, vai cietušajam nav dzīvības pazīmju (pulss, elpošana, acu zīlīšu reakcija uz gaismu) un apziņa. Lai pārbaudītu elpošanu, jums jānoliec cietušā galva atpakaļ, jānoliecas uz viņa muti un degunu un jāmēģina dzirdēt vai sajust elpošanu. Lai noteiktu pulsu, jums ir jānovieto pirkstu gali uz cietušā miega artērijas. Lai novērtētu apziņu, ir nepieciešams (ja iespējams) paņemt cietušo aiz pleciem, viegli pakratīt un uzdot jautājumu.
4. Zvaniet speciālistiem: no pilsētas - 03 (ātrā palīdzība) vai 01 (glābšana).
5. Sniegt neatliekamo pirmo palīdzību. Atkarībā no situācijas tas var būt:
   • elpceļu caurlaidības atjaunošana;
   • sirds un plaušu reanimācija;
   • asiņošanas apturēšana un citi pasākumi.
6. Nodrošiniet cietušajam fizisku un psiholoģisku komfortu un gaidiet speciālistu ierašanos.

Mākslīgā elpošana

Mākslīgā plaušu ventilācija (ALV) ir gaisa (vai skābekļa) ievadīšana cilvēka elpceļos, lai atjaunotu dabisko plaušu ventilāciju. Attiecas uz pamata atdzīvināšanas pasākumiem.

Tipiskas situācijas, kurās nepieciešama mehāniskā ventilācija:

• autoavārija;
• negadījums uz ūdens;
• elektriskās strāvas trieciens un citi.

Pastāv dažādos veidos Ventilācija Visefektīvākie pirmās palīdzības sniegšanas līdzekļi nespeciālistam ir mākslīgā elpināšana no mutes mutē un no mutes pret degunu.

Ja, pārbaudot cietušo, dabīgā elpošana netiek konstatēta, nekavējoties jāveic plaušu mākslīgā ventilācija.

Mākslīgās elpināšanas tehnika no mutes mutē

1. Nodrošināt augšējo elpceļu caurlaidību. Pagrieziet cietušā galvu uz sāniem un ar pirkstu noņemiet gļotas, asinis un svešķermeņus no mutes. Pārbaudiet cietušā deguna ejas un, ja nepieciešams, iztīriet tās.
2. Noliec cietušā galvu atpakaļ, ar vienu roku turot kaklu.
   

   Nemainiet cietušā galvas stāvokli, ja ir mugurkaula trauma!

3. Uzlieciet salveti, kabatlakatiņu, auduma gabalu vai marli virs upura mutes, lai pasargātu sevi no infekcijām. Saspiediet upura degunu ar īkšķi un rādītājpirkstu. Dziļi ieelpojiet un cieši piespiediet lūpas pret cietušā muti. Izelpojiet cietušā plaušās.
   

   Pirmajām 5–10 izelpām jābūt ātrām (20–30 sekundēs), pēc tam 12–15 izelpām minūtē.

4. Ievērojiet upura krūškurvja kustību. Ja upura krūtis paceļas, kad viņš ieelpo gaisu, tad jūs darāt visu pareizi.

Netiešā sirds masāža

Ja kopā ar elpošanu nav pulsa, ir jāveic netieša sirds masāža.

Netiešā (slēgtā) sirds masāža jeb krūškurvja kompresija ir sirds muskuļu saspiešana starp krūšu kauli un mugurkaulu, lai uzturētu cilvēka asinsriti sirds apstāšanās laikā. Attiecas uz pamata atdzīvināšanas pasākumiem.

Uzmanību! Jūs nevarat veikt slēgtu sirds masāžu, ja ir pulss.

Netiešās sirds masāžas tehnika

1. Novietojiet cietušo uz līdzenas, cietas virsmas. Krūškurvja kompresijas nedrīkst veikt uz gultām vai citām mīkstām virsmām.
2. Nosakiet skartā xiphoid procesa atrašanās vietu. Xiphoid process ir īsākā un šaurākā krūšu kaula daļa, tās gals.
3. Izmēriet 2–4 cm uz augšu no xiphoid procesa - tas ir saspiešanas punkts.
4. Novietojiet plaukstas papēdi uz saspiešanas punkta. Kurā īkšķis jānorāda vai nu uz cietušā zodu vai vēderu, atkarībā no reanimatora atrašanās vietas. Novietojiet otru plaukstu uz vienas rokas, satverot pirkstus. Spiediens tiek izdarīts stingri ar plaukstas pamatni - pirkstiem nevajadzētu pieskarties upura krūšu kaulam.
5. Veiciet ritmiskus krūškurvja grūdienus spēcīgi, vienmērīgi, stingri vertikāli, izmantojot ķermeņa augšdaļas svaru. Frekvence - 100-110 spiedienu minūtē. Šajā gadījumā krūtīm vajadzētu saliekt par 3–4 cm.
   

   Zīdaiņiem netiešo sirds masāžu veic ar vienas rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu. Pusaudžiem - ar vienas rokas plaukstu.

Ja mehānisko ventilāciju veic vienlaikus ar slēgtu sirds masāžu, ik pēc divām ieelpām jāmainās ar 30 kompresēm uz krūtīm.

Ja reanimācijas pasākumu laikā cietušajam atgūst elpošanu vai pulsu, pārtrauciet pirmās palīdzības sniegšanu un novietojiet personu uz sāniem ar plaukstu zem galvas. Uzraugiet viņa stāvokli līdz neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās brīdim.

Heimliha manevrs

Ja pārtika vai svešķermeņi nonāk trahejā, tā nosprosto (pilnībā vai daļēji) - cilvēks nosmak.

Bloķētu elpceļu pazīmes:

• Pilnas elpošanas trūkums. Ja elpas caurule nav pilnībā aizsērējusi, cilvēks klepo; ja pilnībā, viņš turas pie rīkles.
• Nespēja runāt.
• Sejas ādas zila krāsa, kakla asinsvadu pietūkums.

Elpceļu attīrīšana visbiežāk tiek veikta, izmantojot Heimliha metodi.

1. Stāviet aiz upura.
2. Satveriet to ar rokām, satverot tās kopā tieši virs nabas, zem piekrastes arkas.
3. Stingri nospiediet uz cietušā vēdera, vienlaikus strauji saliekot elkoņus.
   

   Nespiediet cietušās krūtis, izņemot grūtnieces, kurām tiek izdarīts spiediens uz krūškurvja lejasdaļu.

4. Atkārtojiet devu vairākas reizes, līdz elpceļi ir tīri.

Ja cietušais ir zaudējis samaņu un nokritis, novietojiet viņu uz muguras, apsēdieties uz gurniem un ar abām rokām nospiediet pie krasta velves.

Lai izņemtu svešķermeņus no bērna elpceļiem, jums tas jāpagriež uz vēdera un 2-3 reizes jāpaglauda starp lāpstiņām. Esiet ļoti uzmanīgi. Pat ja jūsu mazulis ātri klepo, konsultējieties ar ārstu, lai veiktu medicīnisko pārbaudi.

Asiņošana

Asiņošanas kontrole ir pasākumi, kuru mērķis ir apturēt asins zudumu. Sniedzot pirmo palīdzību, mēs runājam par ārējās asiņošanas apturēšanu. Atkarībā no kuģa veida izšķir kapilāro, venozo un arteriālo asiņošanu.

Kapilārās asiņošanas apturēšana tiek veikta, uzliekot aseptisku pārsēju, kā arī, ja ir ievainotas rokas vai kājas, paceļot ekstremitātes virs ķermeņa līmeņa.

Venozas asiņošanas gadījumā tiek uzlikts spiedošs pārsējs. Lai to izdarītu, tiek veikta brūču tamponāde: uz brūces uzliek marli, virs tās uzliek vairākas vates kārtas (ja nav vates, tīru dvieli), cieši pārsien. Ar šādu pārsēju saspiestās vēnas ātri trombozē, un asiņošana apstājas. Ja spiediena pārsējs kļūst slapjš, piespiediet to ar plaukstu.

Lai apturētu arteriālo asiņošanu, artērija ir jānostiprina.

Artērijas iespīlēšanas tehnika: ar pirkstiem vai dūri stingri piespiediet artēriju pret pamatā esošo kaula veidojumu.

Artērijas ir viegli pieejamas palpācijai, tāpēc šī metode ir ļoti efektīva. Taču no pirmās palīdzības sniedzēja tas prasa fizisku spēku.

Ja asiņošana neapstājas pēc stingra pārsēja uzlikšanas un artērijas nospiešanas, izmantojiet žņaugu. Atcerieties, ka tas ir pēdējais līdzeklis, ja citas metodes neizdodas.

Hemostātiskās žņaugu uzlikšanas tehnika

1. Uzklājiet žņaugu uz apģērba vai mīkstu polsterējumu tieši virs brūces.
2. Pievelciet žņaugu un pārbaudiet asinsvadu pulsāciju: asiņošanai jāapstājas un ādai zem žņauga jākļūst bālai.
3. Uzklājiet uz brūces pārsēju.
4. Pierakstīt precīzu laiku kad tiek uzlikts žņaugs.

Žņaugu var uzklāt uz ekstremitātēm ne ilgāk kā 1 stundu. Pēc tā derīguma termiņa beigām žņaugs ir jāatlaiž 10–15 minūtes. Ja nepieciešams, varat to vēlreiz pievilkt, bet ne vairāk kā 20 minūtes.

Lūzumi

Lūzums ir kaula integritātes pārkāpums. Lūzums tiek pavadīts stipras sāpes, dažreiz - ģībonis vai šoks, asiņošana. Ir atvērti un slēgti lūzumi. Pirmajam ir pievienots mīksto audu ievainojums, dažreiz brūcē ir redzami kaulu fragmenti.

Pirmās palīdzības tehnika lūzuma gadījumā

1. Novērtējiet cietušā stāvokļa smagumu un nosakiet lūzuma vietu.
2. Ja ir asiņošana, pārtrauciet to.
3. Pirms speciālistu ierašanās noskaidro, vai cietušo var pārvietot.
   

   Nenēsājiet cietušo un nemainiet viņa stāvokli, ja ir mugurkaula trauma!

4. Nodrošiniet kaula nekustīgumu lūzuma zonā - veiciet imobilizāciju. Lai to izdarītu, ir nepieciešams imobilizēt locītavas, kas atrodas virs un zem lūzuma.
5. Uzliek šinu. Kā riepu varat izmantot plakanos kociņus, dēļus, lineālus, stieņus utt. Šina cieši, bet ne cieši jānostiprina ar pārsējiem vai apmetumu.

Plkst slēgts lūzums imobilizācija tiek veikta virs apģērba. Atklāta lūzuma gadījumā nelieciet šinu vietās, kur kauls izvirzīts uz āru.

Apdegumi

Apdegums ir ķermeņa audu bojājums, ko izraisa augsta temperatūra vai ķīmiskās vielas. Apdegumi atšķiras pēc smaguma pakāpes, kā arī pēc bojājumu veidiem. Pēc pēdējā pamata apdegumus izšķir:

• termiski (liesma, karsts šķidrums, tvaiks, karsti priekšmeti);
• ķīmiskās vielas (sārmi, skābes);
• elektriskās;
• starojums (gaisma un jonizējošais starojums);
• apvienots.

Apdegumu gadījumā vispirms ir jānovērš bojājošā faktora ietekme (uguns, elektriskā strāva, verdošs ūdens utt.).

Pēc tam termisku apdegumu gadījumā skarto vietu vajadzētu atbrīvot no apģērba (uzmanīgi, nenoraujot, bet nogriežot pielipušos audus ap brūci) un dezinfekcijas un sāpju mazināšanas nolūkos apūdeņot ar ūdeni. -spirta šķīdums (1/1) vai degvīns.

Nelietojiet eļļas bāzes ziedes un treknus krēmus – tauki un eļļas nesamazina sāpes, nedezinficē apdegumu un neveicina dzīšanu.

Pēc tam apūdeņojiet brūci auksts ūdens, uzliek sterilu pārsēju un uzklāj aukstu. Dodiet cietušajam arī siltu, sālītu ūdeni.

Lai paātrinātu nelielu apdegumu dzīšanu, izmantojiet aerosolus ar dekspantenolu. Ja apdegums aptver platību, kas ir lielāka par vienu plaukstu, noteikti konsultējieties ar ārstu.

Ģībonis

Ģībonis ir pēkšņs samaņas zudums, ko izraisa īslaicīgi smadzeņu asinsrites traucējumi. Citiem vārdiem sakot, tas ir signāls no smadzenēm, ka tām nav pietiekami daudz skābekļa.

Ir svarīgi atšķirt parasto un epilepsijas sinkopi. Pirms pirmās parasti ir slikta dūša un reibonis.

Stāvoklis pirms ģībšanas ir raksturīgs ar to, ka cilvēks izbola acis, viņam izplūst auksti sviedri, viņa pulss kļūst vājš, ekstremitātes kļūst aukstas.

Tipiskas ģīboņa situācijas:

• bailes,
• uztraukums,
• aizlikts un citi.

Ja cilvēks noģībst, nodrošiniet viņam ērtu horizontālu stāvokli un nodrošiniet svaigu gaisu (atvelciet drēbes, atbrīvojiet jostu, atveriet logus un durvis). Apsmidziniet cietušā seju ar aukstu ūdeni un noglaudiet viņa vaigus. Ja pie rokas ir pirmās palīdzības aptieciņa, iešņaukiet amonjakā samērcētu vates tamponu.

Ja samaņa neatgriežas 3–5 minūšu laikā, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Kad cietušais nāk pie prāta, iedod viņam stipru tēju vai kafiju.

Noslīkšana un saules dūriens

Noslīkšana ir ūdens iekļūšana plaušās un elpceļos, kas var izraisīt nāvi.

Pirmā palīdzība noslīkšanai

1. Izņemiet cietušo no ūdens.
   

   Slīcējs ķer visu, ko vien var paņemt rokās. Esiet piesardzīgs: piepeldiet viņam no aizmugures, turiet viņu aiz matiem vai padusēm, turot seju virs ūdens virsmas.

2. Novietojiet cietušo ar vēderu uz ceļgala tā, lai viņa galva būtu uz leju.
3. Skaidrs mutes dobums no svešķermeņiem (gļotas, vemšana, aļģes).
4. Pārbaudiet dzīvības pazīmes.
5. Ja nav pulsa vai elpošanas, nekavējoties sāciet mehānisko ventilāciju un krūškurvja kompresiju.
6. Kad elpošana un sirds darbība ir atjaunota, novietojiet cietušo uz sāniem, apsedziet un turiet ērti līdz neatliekamās medicīniskās palīdzības ierašanās brīdim.

Vasarā draud arī saules dūriens. Saules dūriens ir smadzeņu darbības traucējumi, ko izraisa ilgstoša uzturēšanās saulē.

Simptomi:

• galvassāpes,
• vājums,
• troksnis ausīs,
• slikta dūša,
• vemt.

Ja cietušais turpina uzturēties saulē, viņam paaugstinās temperatūra, parādās elpas trūkums un dažreiz viņš pat zaudē samaņu.

Tāpēc, sniedzot pirmo palīdzību, vispirms cietušo nepieciešams pārvietot uz vēsu, vēdināmu vietu. Pēc tam atbrīvojiet viņu no drēbēm, atbrīvojiet jostu un novelciet viņu. Novietojiet aukstu, mitru dvieli uz viņa galvas un kakla. Dodiet tai amonjaka degunu. Ja nepieciešams, veiciet mākslīgo elpināšanu.

Saules dūriena gadījumā cietušajam jādod padzerties daudz vēsa, nedaudz sālīta ūdens (dzert bieži, bet maziem malciņiem).

Apsaldējumus izraisa augsts mitrums, sals, vējš un nekustīgs stāvoklis. Alkohola reibums parasti pasliktina cietušā stāvokli.

Simptomi:

• aukstuma sajūta;
• tirpšana apsaldētajā ķermeņa daļā;
• tad - nejutīgums un jutīguma zudums.

Pirmā palīdzība apsaldējumiem

1. Turiet cietušo siltu.
2. Novelciet sasalušu vai slapju apģērbu.
3. Neberziet cietušo ar sniegu vai drānu - tas tikai traumēs ādu.
4. Aptiniet apsaldēto ķermeņa zonu.
5. Dodiet cietušajam karstu saldu dzērienu vai karstu ēdienu.

Saindēšanās

Saindēšanās ir ķermeņa darbības traucējumi, kas rodas indes vai toksīna uzņemšanas dēļ. Atkarībā no toksīna veida izšķir saindēšanos:

• oglekļa monoksīds,
• pesticīdi,
• alkohols,
• medikamenti,
• pārtika un citi.

Pirmās palīdzības pasākumi ir atkarīgi no saindēšanās veida. Visbiežāk saindēšanās ar ēdienu ko pavada slikta dūša, vemšana, caureja un sāpes vēderā. Šajā gadījumā cietušajam ieteicams stundu ik pēc 15 minūtēm uzņemt 3-5 gramus aktīvās ogles, dzert daudz ūdens, atturēties no ēšanas un noteikti konsultēties ar ārstu.

Turklāt bieži sastopama nejauša vai tīša saindēšanās ar narkotikām, kā arī alkohola intoksikācija.

Šādos gadījumos pirmā palīdzība sastāv no šādām darbībām:

1. Izskalo cietušā kuņģi. Lai to izdarītu, lieciet viņam izdzert vairākas glāzes sālsūdens (uz 1 litru - 10 g sāls un 5 g sodas). Pēc 2–3 glāzēm izraisīt cietušajam vemšanu. Atkārtojiet šīs darbības, līdz vemšana ir skaidra.
   

   Kuņģa skalošana ir iespējama tikai tad, ja cietušais ir pie samaņas.

2. Izšķīdiniet 10-20 tabletes aktīvās ogles glāzē ūdens un iedodiet cietušajam padzerties.
3. Gaidiet speciālistu ierašanos.

Pirmā palīdzība ārkārtas situācijās var glābt cilvēka dzīvību. Pirms runāt par ārkārtas apstākļu veidiem, jāpiemin kāds svarīgs punkts, proti, tieši šo apstākļu jēdziens. No definīcijas nosaukuma ir skaidrs, ka ārkārtas apstākļi ir tie, kas kad pacientam steidzami nepieciešams veselības aprūpe, tās gaidīšanu nevar aizkavēt ne sekundi, jo tad tas viss var kaitīgi ietekmēt cilvēka veselību un dažkārt pat dzīvību.

Šādi apstākļi ir sadalīti kategorijās atkarībā no pašas problēmas.

• Traumas. Traumas ietver lūzumus, apdegumus un asinsvadu bojājumus. Turklāt par traumām tiek uzskatīti elektrības bojājumi un apsaldējums. Vēl viena plaša traumu apakšgrupa ir dzīvībai svarīgu orgānu – smadzeņu, sirds, plaušu, nieru un aknu – bojājumi. To īpatnība ir tāda, ka tās visbiežāk rodas mijiedarbības rezultātā ar dažādiem objektiem, tas ir, kādu apstākļu vai priekšmeta ietekmē.
• Saindēšanās. Saindēšanos var iegūt ne tikai ar pārtiku, elpošanas orgāniem un vaļējām brūcēm. Indes var iekļūt arī caur vēnām un ādu. Saindēšanās īpatnība ir tāda, ka bojājumi nav redzami ar neapbruņotu aci. Saindēšanās notiek ķermeņa iekšienē šūnu līmenī.
• Akūtas iekšējo orgānu slimības. Tie ietver insultu, sirdslēkmi, plaušu tūsku, peritonītu, akūtu nieru vai aknu mazspēja. Šādi apstākļi ir ārkārtīgi bīstami un noved pie spēka zuduma un iekšējo orgānu darbības pārtraukšanas.
• Papildus iepriekš minētajām grupām ārkārtas apstākļi ir indīgu kukaiņu kodumi, slimību uzbrukumi, traumas, kas radušās katastrofu rezultātā utt.

Visus šādus apstākļus ir grūti sadalīt grupās, galvenā iezīme ir dzīvības apdraudējums un steidzama medicīniskā iejaukšanās!

Neatliekamās palīdzības sniegšanas principi

Lai to izdarītu, jāzina pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi un nepieciešamības gadījumā jāprot tos pielietot praksē. Tāpat galvenais uzdevums cilvēkam, kurš atrodas blakus cietušajam, ir saglabāt mieru un nekavējoties izsaukt medicīnisko palīdzību. Lai to izdarītu, vienmēr turiet ārkārtas tālruņu numurus pa rokai vai mobilā tālruņa piezīmju grāmatiņā. Neļaujiet cietušajam kaitēt sev, mēģiniet viņu aizsargāt un imobilizēt. Ja redzat, ka ātrā palīdzība ilgstoši neierodas, veiciet reanimācijas darbības pats.

Pirmā palīdzība

Darbību algoritms pirmās palīdzības sniegšanai ārkārtas apstākļos

• Epilepsija. Tas ir lēkme, kurā pacients zaudē samaņu un veic konvulsīvas kustības. Viņam arī putas no mutes. Lai palīdzētu pacientam, viņš jānogulda uz sāniem, lai viņa mēle neiegrimtu, un krampju laikā turiet rokas un kājas. Ārsti izmanto aminazīnu un magnija sulfātu, pēc tam viņi nogādā pacientu medicīnas iestādē.
• Ģībonis.
• Asiņošana.
• Elektrošoks.
• Saindēšanās.

Mākslīgā elpošana

Kā palīdzēt bērniem

Bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, ir ārkārtas apstākļi. Bet problēma ir tā, ka bērni var nepamanīt, ka kaut kas nav kārtībā, un arī sāk būt kaprīzs, raudāt, un pieaugušie var viņam vienkārši neticēt. Tās ir lielas briesmas, jo savlaicīga palīdzība var glābt bērna dzīvību, un, ja viņa stāvoklis pēkšņi pasliktinās, nekavējoties zvaniet ārstam. Galu galā bērna ķermenis vēl nav spēcīgs, un ārkārtas situācija ir steidzami jānovērš.

• Vispirms nomieriniet bērnu, lai viņš neraud, negrūst, nespers un nebaidās no ārstiem. Pēc iespējas precīzāk aprakstiet ārstam visu notikušo, sīkāk un ātrāk. Pastāstiet, kādas zāles viņam tika dotas un ko viņš ēda, iespējams, bērnam bija alerģiska reakcija.
• Pirms ārsta ierašanās sagatavojiet antiseptiskos līdzekļus, tīru apģērbu un svaigu gaisu telpā ar komfortablu temperatūru, lai bērns varētu labi elpot. Ja redzat, ka stāvoklis strauji pasliktinās, sāciet reanimācijas pasākumus, sirds masāža, mākslīgā elpošana. Izmēriet arī temperatūru un neļaujiet bērnam aizmigt līdz ārsta ierašanās brīdim.
• Kad ārsts ieradīsies, viņš apskatīs iekšējo orgānu darbību, sirds darbību un pulsu. Turklāt, nosakot diagnozi, viņš noteikti jautās, kā bērns uzvedas, viņa apetīte un ierastā uzvedība. Vai jums iepriekš ir bijuši kādi simptomi? Daži vecāki dažādu iemeslu dēļ nestāsta ārstam visu, taču tas ir stingri aizliegts, jo viņam ir jābūt pilnīgam priekšstatam par jūsu bērna dzīvi un aktivitātēm, tāpēc pastāstiet visu pēc iespējas detalizētāk un precīzāk.

Pirmās palīdzības standarti ārkārtas situācijās

• Ģībonis. Jums ir jānoliek galva uz leju un jātur šajā stāvoklī svaigā gaisā, kā arī pacientam jānes vates tampons ar amonjaku. Nodrošiniet pacientam mieru un klusumu, kā arī likvidējiet stresa avotus.
• Asiņošana. Lai novērstu asins zudumu lielos daudzumos, tas ir jāpārtrauc. Ja tā ir arteriāla asiņošana, tas ir, asinis plūst kā strūklaka, to būs grūtāk apturēt. Uzklājiet stingru pārsēju vai žņaugu un noteikti pierakstiet zem tā lietošanas laiku! Ja tas nav izdarīts, pastāv ekstremitāšu zaudēšanas risks.
• Elektrošoks. Elektrošoka pakāpe var atšķirties, jo tā ir atkarīga no ierīces, ar kuru esat saņēmis apdegumu, un mijiedarbības laika ar to. Šeit pirmā lieta, kas jums jādara, ir noņemt bojājuma avotu, izmantojot koka nūju. Pirms ātrās palīdzības ierašanās jums jāpārbauda nepieciešamie rādītāji: pulss, elpošana un apziņa.
• Saindēšanās. Lai palīdzētu cilvēkam saindēšanās gadījumā, jums jāsamazina indes daudzums viņa ķermenī un jāizņem tās. Izskalojiet kuņģi un zarnas, iedodiet caurejas līdzekli un nekavējoties izsauciet ātro palīdzību!

Stenokardija.

Stenokardija

Simptomi:

Taktika medmāsa:

Darbības	Pamatojums
Zvaniet ārstam	Sniegt kvalificētu medicīnisko aprūpi
Mierīgi un ērti nosēdiniet pacientu ar kājām uz leju	Fiziskā un emocionālā stresa mazināšana, komforta radīšana
Atveriet cieši pieguļošu apģērbu un ļaujiet plūst svaigam gaisam	Lai uzlabotu skābekļa piegādi
Izmērīt asinsspiedienu, aprēķināt sirdsdarbības ātrumu	Stāvokļa uzraudzība
Ievadiet zem mēles 0,5 mg nitroglicerīna, nitrominta aerosolu (1 nospiešana), atkārtojiet zāles, ja pēc 5 minūtēm nav efekta, atkārtojiet 3 reizes, kontrolējot asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu (BP ne zemāks par 90 mm Hg).	Koronāro artēriju spazmas mazināšana. Nitroglicerīna iedarbība uz koronārajiem asinsvadiem sākas pēc 1-3 minūtēm, maksimālā tabletes iedarbība ir 5 minūtes, darbības ilgums ir 15 minūtes.
Dodiet Corvalol vai Valocardin 25-35 pilienus vai baldriāna tinktūru 25 pilienus	Emocionālā stresa noņemšana.
Uzlieciet sinepju plāksterus uz sirds zonas	Lai mazinātu sāpes, kā traucēklis.
Dodiet 100% mitrinātu skābekli	Samazināta hipoksija
Pulsa un asinsspiediena kontrole.	Stāvokļa uzraudzība
Veikt EKG	Lai precizētu diagnozi
Dodiet, ja sāpes nepāriet - iedodiet 0,25 g aspirīna tableti, lēnām sakošļājiet un norijiet

1. Šļirces un adatas intramuskulārām un subkutānām injekcijām.

2. Narkotikas: analgin, baralgin vai tramal, sibazon (seduksēns, relanijs).

3. Ambu soma, EKG aparāts.

Sasniegumu novērtējums: 1. Pilnīga sāpju pārtraukšana

2. Ja sāpes nepāriet, ja šī ir pirmā lēkme (vai lēkmes mēneša laikā), ja tiek pārkāpts primārais lēkmes stereotips, indicēta hospitalizācija kardioloģijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā.

Piezīme: Ja nitroglicerīna lietošanas laikā rodas stipras galvassāpes, ievadiet validola tableti sublingvāli, karstu saldu tēju, nitromintu vai molsidomīnu iekšķīgi.

Akūts miokarda infarkts

Miokarda infarkts- sirds muskuļa išēmiskā nekroze, kas attīstās koronārās asinsrites traucējumu rezultātā.

To raksturo neparastas intensitātes sāpes krūtīs, spiedošas, dedzinošas, plīsošas, izstarojošas uz kreiso (dažreiz labo) plecu, apakšdelmu, lāpstiņu, kaklu, apakšžokli, epigastrālo reģionu, sāpes ilgst vairāk nekā 20 minūtes (līdz pat vairākām stundām, dienas), var būt viļņaini (pastiprinās, pēc tam samazinās) vai pieaugoša; ko pavada nāves baiļu sajūta, gaisa trūkums. Var būt sirds ritma un vadīšanas traucējumi, asinsspiediena nestabilitāte, un nitroglicerīna lietošana neatbrīvo sāpes. Objektīvi: bāla āda vai cianoze; aukstas ekstremitātes, auksti lipīgi sviedri, vispārējs vājums, uzbudinājums (pacients nepietiekami novērtē stāvokļa smagumu), motorisks nemiers, pavedienam līdzīgs pulss, var būt neritmisks, bieži vai reti, apslāpētas sirds skaņas, perikarda berzes troksnis, paaugstināta temperatūra.

netipiskas formas (varianti):

Ø astmatisks– nosmakšanas lēkme (sirds astma, plaušu tūska);

Ø aritmisks- ritma traucējumi ir vienīgie klīniskā izpausme

vai dominē klīnikā;

Ø cerebrovaskulāri- (izpaužas ar ģīboni, samaņas zudumu, pēkšņu nāvi, akūtiem neiroloģiskiem simptomiem, piemēram, insultu;

Ø vēdera- sāpes epigastrālajā reģionā, kas var izstarot uz muguru; slikta dūša,

vemšana, žagas, atraugas, stipra vēdera uzpūšanās, spriedze priekšējā daļā vēdera siena

un sāpes pēc palpācijas epigastrālajā reģionā, Ščetkina simptoms -

Bloomberg negatīvs;

Ø mazsimptomātisks (nesāpīgs) - neskaidras sajūtas krūtīs, nemotivēts vājums, pieaugošs elpas trūkums, bezcēloņa temperatūras paaugstināšanās;

Ø ar netipisku sāpju apstarošanu - kakls, apakšžoklis, zobi, kreisā roka, plecs, mazais pirksts ( augšējais - mugurkaula, balsenes - rīkles)

Novērtējot pacienta stāvokli, jāņem vērā koronāro artēriju slimības riska faktoru klātbūtne, sāpju lēkmju rašanās pirmo reizi vai paradumu maiņa.

Medmāsas taktika:

Darbības	Pamatojums
Zvaniet ārstam.	Kvalificētas palīdzības sniegšana
Ievērojiet stingru gultas režīmu (novietojiet ar paceltu galvu), nomieriniet pacientu
Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam	Lai samazinātu hipoksiju
Izmēra asinsspiedienu un pulsu	Stāvokļa uzraudzība.
Ja asinsspiediens nav zemāks par 90 mm Hg, ievadiet 0,5 mg nitroglicerīna sublingvāli (līdz 3 tabletēm) ar 5 minūšu pārtraukumu.	Samazina koronāro artēriju spazmu, samazina nekrozes zonu.
Dodiet 0,25 g aspirīna tableti, lēnām sakošļājiet un norijiet	Asins recekļu veidošanās novēršana
Dodiet 100% mitrinātu skābekli (2-6L minūtē)	Hipoksijas samazināšana
Pulsa un asinsspiediena kontrole	Stāvokļa uzraudzība
Veikt EKG	Lai apstiprinātu diagnozi
Paņemiet asinis vispārējai un bioķīmiskā analīze	lai apstiprinātu diagnozi un veiktu tropanīna testu
Savienojiet ar sirds monitoru	Miokarda infarkta dinamikas uzraudzībai.

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

1. Intravenozā sistēma, žņaugs, elektrokardiogrāfs, defibrilators, sirds monitors, Ambu soma.

2. Kā norādījis ārsts: analgin 50%, 0,005% fentanila šķīdums, 0,25% droperidola šķīdums, promedola šķīdums 2% 1-2 ml, morfīns 1% IV, Tramal - adekvātai sāpju mazināšanai, Relanium, heparīns - paredzētajam mērķim recidivējošu asins recekļu profilaksei un mikrocirkulācijas uzlabošanai, lidokaīns - lidokaīns aritmijas profilaksei un ārstēšanai;

Hipertensīvā krīze

Hipertensīvā krīze - pēkšņs individuālā asinsspiediena paaugstināšanās, ko pavada smadzeņu un kardiovaskulāri simptomi (smadzeņu, koronāro, nieru cirkulācijas, veģetatīvās sistēmas traucējumi nervu sistēma)

- hiperkinētisks (1. tips, adrenalīns): raksturīga pēkšņa parādīšanās, ar intensīvām galvassāpēm, dažreiz pulsējoša rakstura, ar dominējošu lokalizāciju pakauša rajonā, reibonis. Uzbudinājums, sirdsklauves, trīce visā ķermenī, roku trīce, sausa mute, tahikardija, paaugstināts sistoliskais un pulsa spiediens. Krīze ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām (3-4). Āda ir hiperēmija, mitra, krīzes beigās palielinās diurēze.

- hipokinētisks (2 veidi, norepinefrīns): attīstās lēni, no 3-4 stundām līdz 4-5 dienām, galvassāpes, “smaguma sajūta” galvā, “plīvurs” pirms acīm, miegainība, letarģija, pacientam ir letarģija, dezorientācija, “zvana” ausīs, pārejoši redzes traucējumi , parestēzija, slikta dūša, vemšana, spiedošas sāpes sirdī, piemēram, stenokardija (presēšana), sejas un pastveida kāju pietūkums, bradikardija, galvenokārt paaugstinās diastoliskais spiediens, samazinās pulss. Āda ir bāla, sausa, samazinās diurēze.

Medmāsas taktika:

Darbības	Pamatojums
Zvaniet ārstam.	Lai sniegtu kvalificētu palīdzību.
Nomieriniet pacientu
Ievērojiet stingru gultas režīmu, fizisko un garīgo atpūtu, noņemiet skaņas un gaismas stimulus	Fiziskā un emocionālā stresa mazināšana
Apgulieties ar augstu paceltu gultas galvu un vemšanas laikā pagrieziet galvu uz sāniem.	Asins aizplūšanai uz perifēriju, asfiksijas profilaksei.
Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam vai skābekļa terapijai	Lai samazinātu hipoksiju.
Izmēra asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu.	Stāvokļa uzraudzība
Novietojiet sinepju plāksterus uz ikru muskuļiem vai uzklājiet sildīšanas spilventiņu uz kājām un rokām (var ielikt rokas karstā ūdens vannā)	Perifēro asinsvadu paplašināšanai.
Uzlieciet uz galvas aukstu kompresi	Lai novērstu smadzeņu tūsku, samaziniet galvassāpes
Nodrošiniet Corvalol, māteres tinktūras uzņemšanu 25-35 pilienus	Emocionālā stresa noņemšana

Sagatavojiet zāles:

Nifedipīna (Corinfar) cilne. zem mēles, ¼ tab. capoten (kaptoprils) zem mēles, klonidīna (klonidīna) tab., & amp; anaprilīna tab., amp; droperidols (ampulas), furosemīds (Lasix tabletes, ampulas), diazepāms (Relanium, Seduxen), dibazols (amp), magnija sulfāts (amp), aminofilīna amp.

Sagatavojiet instrumentus:

Ierīce asinsspiediena mērīšanai. Šļirces, intravenozās infūzijas sistēma, žņaugs.

Novērtējums par sasniegto: Sūdzību mazināšana, pakāpeniska (1-2 stundu laikā) asinsspiediena pazemināšanās līdz pacienta normālajai vērtībai

Ģībonis

Ģībonis tas ir īslaicīgs samaņas zudums, kas rodas sakarā ar strauju asins plūsmas samazināšanos smadzenēs (vairākas sekundes vai minūtes)

Cēloņi: bailes, sāpes, redze asinīm, asins zudums, gaisa trūkums, bads, grūtniecība, intoksikācija.

Periods pirms ģīboņa: vieglprātības sajūta, vājums, reibonis, acu tumšums, slikta dūša, svīšana, troksnis ausīs, žāvas (līdz 1-2 minūtēm)

Ģībonis: samaņas trūkums, bāla āda, pazemināts muskuļu tonuss, aukstas ekstremitātes, reta, sekla elpošana, vājš pulss, bradikardija, asinsspiediens - normāls vai pazemināts, acu zīlītes savilktas (1-3-5 minūtes, ilgstoši - līdz 20 minūtēm)

Pēc sinkopes periods: atgriežas apziņa, pulss, asinsspiediens normalizējas , Iespējams vājums un galvassāpes (1-2 minūtes - vairākas stundas). Pacienti neatceras, kas ar viņiem noticis.

Medmāsas taktika:

Darbības	Pamatojums
Zvaniet ārstam.	Lai sniegtu kvalificētu palīdzību
Apgulieties bez spilvena ar paceltām kājām 20 - 30 0 . Pagrieziet galvu uz sāniem (lai novērstu vemšanas aspirāciju)	Lai novērstu hipoksiju, uzlabojiet smadzeņu asinsriti
Nodrošiniet svaiga gaisa padevi vai izņemiet to no aizliktas telpas, dodiet skābekli	Lai novērstu hipoksiju
Atveriet cieši pieguļošu apģērbu, paglaudiet vaigus un aplejiet seju ar aukstu ūdeni. Ievelciet vates tamponu ar amonjaku, ar rokām berzējiet ķermeni un ekstremitātes.	Reflekss efekts uz asinsvadu tonusu.
Dodiet baldriāna vai vilkābeles tinktūru, 15-25 pilienus, saldu stipru tēju, kafiju
Mērīt asinsspiedienu, kontrolēt elpošanas ātrumu, pulsu	Stāvokļa uzraudzība

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

Šļirces, adatas, kordiamīns 25% - 2 ml IM, kofeīna šķīdums 10% - 1 ml s.c.

Sagatavojiet zāles: aminofilīns 2,4% 10 ml IV vai atropīns 0,1% 1 ml s.c., ja ģīboni izraisa šķērsvirziena sirds blokāde

Sasniegumu novērtējums:

1. Pacients atguva samaņu, viņa stāvoklis uzlabojās - konsultācija ar ārstu.

3. Pacienta stāvoklis ir satraucošs - izsauciet neatliekamo palīdzību.

Sakļaut

Sakļaut- tā ir pastāvīga un ilgstoša asinsspiediena pazemināšanās akūtas asinsvadu mazspējas dēļ.

Cēloņi: sāpes, traumas, milzīgs asins zudums, miokarda infarkts, infekcija, intoksikācija, straujš kritums temperatūra, ķermeņa stāvokļa maiņa (pieceļoties), piecelšanās pēc antihipertensīvo zāļu lietošanas u.c.

Ø kardiogēna forma - sirdslēkmes, miokardīta, plaušu embolijas gadījumā

Ø asinsvadu forma- plkst infekcijas slimības, intoksikācija, kritiska temperatūras pazemināšanās, pneimonija (simptomi attīstās vienlaikus ar intoksikācijas simptomiem)

Ø hemorāģiskā forma - ar lielu asins zudumu (simptomi attīstās vairākas stundas pēc asins zuduma)

Klīnika: vispārējais stāvoklis ir smags vai ārkārtīgi nopietns. Pirmkārt, parādās vājums, reibonis un troksnis galvā. Uztraucas par slāpēm, vēsumu. Apziņa tiek saglabāta, bet pacienti ir bremzēti un vienaldzīgi pret apkārtējo vidi. Āda ir bāla, mitra, cianotiskas lūpas, akrocianoze, aukstas ekstremitātes. BP mazāks par 80 mm Hg. Art., pulss biežs, vītņveidīgs", elpošana bieža, sekla, klusinātas sirds skaņas, oligūrija, pazemināta ķermeņa temperatūra.

Medmāsas taktika:

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

Šļirces, adatas, žņaugi, vienreizējās lietošanas sistēmas

Kordiamīns 25% 2ml IM, kofeīna šķīdums 10% 1 ml s/c, 1% 1ml mezatona šķīdums,

0,1% 1 ml adrenalīna šķīduma, 0,2% norepinefrīna šķīduma, 60-90 mg prednizolona poliglucīna, reopoliglucīna, sāls šķīduma.
Sasniegumu novērtējums:

1. Stāvoklis ir uzlabojies

2. Stāvoklis nav uzlabojies – esiet gatavi CPR

Šoks - stāvoklis, kurā strauji, progresīvi samazinās visas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas.

Kardiogēns šoks attīstās kā akūta miokarda infarkta komplikācija.
Klīnika: pacientam ar akūtu miokarda infarktu attīstās smags vājums, āda
bālas, mitras, “marmorainas”, aukstas uz tausti, sabrukušas vēnas, aukstas rokas un kājas, sāpes. Asinsspiediens ir zems, sistoliskais aptuveni 90 mm Hg. Art. un zemāk. Pulss ir vājš, biežs, “vītņveidīgs”. Elpošana ir sekla, bieža, oligūrija

Ø refleksu forma (sāpju sabrukums)

Ø patiess kardiogēns šoks

Ø aritmisks šoks

Medmāsas taktika:

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

Šļirces, adatas, žņaugs, vienreizējās lietošanas sistēmas, sirds monitors, EKG aparāts, defibrilators, Ambu soma

0,2% norepinefrīna šķīdums, mezatons 1% 0,5 ml, sāls šķīdums. šķīdums, prednizolons 60 mg, reopo-

liglucīns, dopamīns, heparīns 10 000 vienības IV, lidokaīns 100 mg, narkotiskie pretsāpju līdzekļi (Promedol 2% 2ml)
Sasniegumu novērtējums:

Stāvoklis nav pasliktinājies

Bronhiālā astma

Bronhiālā astma - hronisks iekaisuma process bronhos, pārsvarā alerģisks raksturs, galvenais klīniskais simptoms ir nosmakšanas lēkme (bronhu spazmas).

Uzbrukuma laikā: attīstās bronhu gludo muskuļu spazmas; - bronhu gļotādas pietūkums; viskozu, biezu, gļotādu krēpu veidošanās bronhos.

Klīnika: pirms lēkmju parādīšanās vai to biežuma palielināšanās notiek paasinājumi iekaisuma procesi bronhopulmonārajā sistēmā kontakts ar alergēnu, stress, meteoroloģiskie faktori. Uzbrukums attīstās jebkurā diennakts laikā, visbiežāk naktī no rīta. Pacientam rodas “gaisa trūkuma” sajūta, viņš ieņem piespiedu pozu ar atbalstu uz rokām, elpas trūkums, neproduktīvs klepus, elpošanas aktā tiek iesaistīti palīgmuskuļi; Ir starpribu atstarpju ievilkšana, supra-subclavian fossae ievilkšana, difūza cianoze, pietūkusi seja, viskoza krēpas, grūti atdalīties, trokšņaina, sēkšana, sausa sēkšana, dzirdama no attāluma (tālvadības), kārbiska perkusijas skaņa, ātrs, vājš pulss. Plaušās - novājināta elpošana, sausa sēkšana.

Medmāsas taktika:

Darbības	Pamatojums
Zvaniet ārstam	Stāvoklim nepieciešama medicīniska palīdzība
Nomieriniet pacientu	Samaziniet emocionālo stresu
Ja iespējams, noskaidrojiet alergēnu un atdaliet pacientu no tā	Ekspozīcijas pārtraukšana izraisošais faktors
Apsēdieties, uzsvaru liekot uz rokām, atsprādzējiet stingru apģērbu (jostu, bikses)	Lai atvieglotu elpošanu sirds.
Nodrošiniet svaiga gaisa plūsmu	Lai samazinātu hipoksiju
Piedāvājiet brīvprātīgi aizturēt elpu	Bronhu spazmas mazināšana
Izmērīt asinsspiedienu, aprēķināt pulsu, elpošanas ātrumu	Stāvokļa uzraudzība
Palīdziet pacientam lietot kabatas inhalatoru, ko pacients parasti lieto ne vairāk kā 3 reizes stundā, 8 reizes dienā (1-2 Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod dvesināšanas), ko pacients parasti lieto, ja iespējams, izmantojiet dozētas devas inhalatoru ar Spenceru, izmantojiet smidzinātāju	Bronhu spazmas mazināšana
Dodiet 30-40% mitrināta skābekļa (4-6l minūtē)	Samazināt hipoksiju
Dodiet siltu frakcionētu sārmainu dzērienu (siltu tēju ar sodu uz naža gala).	Labākai krēpu izvadīšanai
Ja iespējams, veiciet karstas kāju un roku vannas (40-45 grādi, ūdeni ielejiet spainī kājām un baseinā rokām).	Lai mazinātu bronhu spazmas.
Uzraudzīt elpošanu, klepu, krēpu, pulsu, elpošanas ātrumu	Stāvokļa uzraudzība

Freonu nesaturošu inhalatoru lietošanas iezīmes (N) - pirmā deva tiek izlaista atmosfērā (tie ir spirta tvaiki, kas iztvaikojuši inhalatorā).

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

Šļirces, adatas, žņaugs, intravenozās infūzijas sistēma

Zāles: 2,4% 10 ml aminofilīna šķīdums, prednizolons 30-60 mg mg IM, IV, sāls šķīdums, adrenalīns 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastīns 2% -2 ml, efedrīns 5% - 1 ml.

Novērtējums par sasniegto:

1. Aizrīšanās ir samazinājusies vai apstājusies, krēpas izdalās brīvi.

2. Stāvoklis nav uzlabojies - turpināt veiktos pasākumus līdz ātrās palīdzības ierašanās brīdim.

3. Kontrindicēts: morfīns, promedols, pipolfēns – tie nomāc elpošanu

Plaušu asiņošana

Cēloņi: hroniskas plaušu slimības (EBD, abscess, tuberkuloze, plaušu vēzis, emfizēma)

Klīnika: klepus ar koši krēpu izdalīšanos ar gaisa burbuļiem, elpas trūkums, iespējamas sāpes elpojot, pazemināts asinsspiediens, bāla, mitra āda, tahikardija.

Medmāsas taktika:

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

Viss, kas nepieciešams asinsgrupas noteikšanai.

2. Kalcija hlorīds 10% 10ml i.v., vikasols 1%, dicinons (nātrija etamsilāts), 12,5% -2 ml i.m., i.v., aminokaproīnskābe 5% i.v. pilieni, poliglucīns, reopoliglucīns

Sasniegumu novērtējums:

Samazina klepu, samazina asiņu daudzumu krēpās, stabilizē pulsu, asinsspiedienu.

Aknu kolikas

Klīnika: intensīvas sāpes labajā hipohondrijā, epigastrālajā reģionā (durošs, griešana, plīsums) ar apstarošanu uz labo zemlāpstiņu, lāpstiņu, labo plecu, atslēgas kaulu, kakla apvidu, žokli. Pacienti steidzas, vaid un kliedz. Uzbrukumu pavada slikta dūša, vemšana (bieži sajaukta ar žulti), rūgtuma sajūta un sausa mute, vēdera uzpūšanās. Sāpes pastiprinās pēc iedvesmas, žultspūšļa palpācijas, pozitīva Ortnera zīme, iespējama subikteriskā sklēra, urīna tumšums, paaugstināta temperatūra

Medmāsas taktika:

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

1. Šļirces, adatas, žņaugs, intravenozas infūzijas sistēma

2. Spazmolītiskie līdzekļi: papaverīns 2% 2 - 4 ml, bet - spa 2% 2 - 4 ml intramuskulāri, platifilīns 0,2% 1 ml subkutāni, intramuskulāri. Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: promedols 1% 1 ml vai omnopon 2% 1 ml i.v.

Morfīnu nedrīkst ievadīt - tas izraisa Oddi sfinktera spazmu

Nieru kolikas

Tas rodas pēkšņi: pēc fiziskas slodzes, pastaigas, nelīdzenas braukšanas vai liela daudzuma šķidruma dzeršanas.

Klīnika: asas, griezošas, nepanesamas sāpes jostas rajonā, kas izstaro pa urīnvadu uz gūžas reģionu, cirksni, augšstilba iekšpusi, ārējiem dzimumorgāniem, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Pacienti mētājas gultā, vaid, kliedz. Dizūrija, pollakiūrija, hematūrija, dažreiz anūrija. Slikta dūša, vemšana, drudzis. Refleksa zarnu parēze, aizcietējums, refleksu sāpes sirdī.

Pēc pārbaudes: jostasvietas asimetrija, sāpes palpējot gar urīnvadu, pozitīva Pasternatska zīme, vēdera priekšējās sienas muskuļu sasprindzinājums.

Medmāsas taktika:

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

1. Šļirces, adatas, žņaugs, intravenozas infūzijas sistēma

2. Spazmolītiskie līdzekļi: papaverīns 2% 2 - 4 ml, bet - spa 2% 2 - 4 ml intramuskulāri, platifilīns 0,2% 1 ml subkutāni, intramuskulāri.

Nenarkotiskie pretsāpju līdzekļi: analgin 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: promedols 1% 1 ml vai omnopon 2% 1 ml i.v.

Anafilaktiskais šoks.

Anafilaktiskais šoks- tas ir visbīstamākais alerģiskas reakcijas klīniskais variants, kas rodas, ievadot dažādas vielas. Anafilaktiskais šoks var attīstīties, ja tas nonāk organismā:

a) svešas olbaltumvielas (imūnserumi, vakcīnas, orgānu ekstrakti, indes);

kukaiņi...);

b) medikamenti (antibiotikas, sulfonamīdi, B vitamīni...);

c) citi alergēni (augu putekšņi, mikrobi, pārtikas produkti: olas, piens,

zivis, soja, sēnes, mandarīni, banāni...

d) ar kukaiņu, īpaši bišu, kodumiem;

e) saskarē ar lateksu (cimdi, katetri utt.).

Ø zibens forma attīstās 1-2 minūtes pēc zāļu ievadīšanas -

raksturo strauja akūtas neefektīvas sirds klīniskās ainas attīstība bez reanimācijas, tā beidzas traģiski nākamajās 10 minūtēs. Simptomi ir niecīgi: smags bālums vai cianoze; paplašinātas zīlītes, pulsa un spiediena trūkums; agonālā elpošana; klīniskā nāve.

Ø mērens šoks, attīstās 5-7 minūtes pēc zāļu ievadīšanas

Ø smaga forma, attīstās 10-15 minūšu laikā, varbūt 30 minūtes pēc zāļu ievadīšanas.

Visbiežāk šoks attīstās pirmajās piecās minūtēs pēc injekcijas. Pārtikas šoks attīstās 2 stundu laikā.

Anafilaktiskā šoka klīniskie varianti:

1. Tipiska forma: karstuma sajūta “nātres noslaucīta”, bailes no nāves, stiprs vājums, tirpšana, ādas, sejas, galvas, roku nieze; asiņu pieplūduma sajūta galvā, mēlē, smaguma sajūta aiz krūšu kaula vai krūškurvja saspiešana; sāpes sirdī, galvassāpes, apgrūtināta elpošana, reibonis, slikta dūša, vemšana. Smagajā formā pacientiem nav laika sūdzēties pirms samaņas zaudēšanas.
2. Sirds iespēja izpaužas kā akūtas pazīmes asinsvadu nepietiekamība: smags vājums, bālums āda, auksti sviedri, pavedienam līdzīgs pulss, strauji pazeminās asinsspiediens, smagos gadījumos nomākta apziņa un elpošana.
3. Astmoīds vai asfiksijas variants izpaužas kā akūtas elpošanas mazspējas pazīmes, kuru pamatā ir bronhu spazmas vai rīkles un balsenes pietūkums; parādās spieduma sajūta krūtīs, klepus, elpas trūkums un cianoze.
4. Smadzeņu variants izpaužas kā smagas smadzeņu hipoksijas pazīmes, krampji, putas no mutes, piespiedu urinēšana un defekācija.

5. Vēdera variants kas izpaužas kā slikta dūša, vemšana, lēkmjveida sāpes
vēders, caureja.

Uz ādas parādās nātrene, vietām izsitumi saplūst un pārvēršas blīvā bālā pietūkums - pietūkums Kvinke.

Medmāsas taktika:

Darbības	Pamatojums
Pārliecinieties, ka ārsts tiek izsaukts ar starpnieka starpniecību. Pacients nav transportējams, palīdzība tiek sniegta uz vietas
Ja zāļu intravenozas ievadīšanas dēļ attīstās anafilaktiskais šoks
Pārtrauciet zāļu ievadīšanu, saglabājiet venozo piekļuvi	Alergēna devas samazināšana
Piešķiriet stabilu sānu stāvokli vai pagrieziet galvu uz sāniem, noņemiet protēzes
Paceliet gultas kāju galu.	Uzlabojas asins piegāde smadzenēm, palielinās asins plūsma smadzenēs
	Samazināta hipoksija
Izmēra asinsspiedienu un sirdsdarbības ātrumu	Stāvokļa uzraudzība.
Plkst intramuskulāra injekcija: pārtrauciet zāļu ievadīšanu, vispirms pavelkot virzuli pret sevi.	Lai samazinātu ievadīto devu.
Nodrošiniet intravenozu piekļuvi	Zāļu ievadīšanai
Piešķiriet stabilu sānu stāvokli vai pagrieziet galvu uz sāniem, noņemiet protēzes	Asfiksijas novēršana ar vemšanu, mēles ievilkšanu
Paceliet gultas kāju galu	Asins piegādes uzlabošana smadzenēs
Piekļuve svaigam gaisam, nodrošināt 100% mitrinātu skābekli, ne vairāk kā 30 minūtes.	Samazināta hipoksija
Uzklājiet aukstu (ledus iepakojumu) injekcijas vai koduma vietā vai uzklājiet augšējo žņaugu	Lēnāka zāļu uzsūkšanās
Injekcijas vietā uzklājiet 0,2-0,3 ml 0,1% adrenalīna šķīduma, atšķaidot tos 5-10 ml fizioloģiskā šķīduma. šķīdums (atšķaidīts 1:10)	Lai samazinātu alergēna uzsūkšanās ātrumu
Plkst alerģiska reakcija penicilīnam, bicilīnam - ievadiet penicilināzi 1 000 000 vienību intramuskulāri
Uzraudzīt pacienta stāvokli (BP, elpošanas ātrumu, pulsu)

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

žņaugs, ventilators, trahejas intubācijas komplekts, Ambu soma.

2. Standarta zāļu komplekts “Anafilaktiskais šoks” (0,1% adrenalīna šķīdums, 0,2% norepinefrīns, 1% mezatona šķīdums, prednizolons, 2% suprastīna šķīdums, 0,05% strofantīna šķīdums, 2,4% aminofilīna šķīdums, fizioloģiskais šķīdums, albumīna šķīdums)

Medicīniskā palīdzība anafilaktiskajam šokam bez ārsta:

1. Intravenoza ievadīšana adrenalīns 0,1% - 0,5 ml uz vienu fizisko. r-re.

Pēc 10 minūtēm adrenalīna injekciju var atkārtot.

Ja nav venozās piekļuves, adrenalīns
0,1% -0,5 ml var ievadīt mēles saknē vai intramuskulāri.

Darbības:

Ø adrenalīns palielina sirdsdarbības kontrakcijas, paātrina sirdsdarbību, sašaurina asinsvadus un tādējādi paaugstina asinsspiedienu;

Ø adrenalīns mazina bronhu gludo muskuļu spazmas;

Ø adrenalīns palēnina histamīna izdalīšanos no tuklo šūnām, t.i. cīnās ar alerģiskām reakcijām.

2. Nodrošiniet intravenozu piekļuvi un sāciet šķidruma ievadīšanu (fizioloģiski

šķīdums pieaugušajiem > 1 litrs, bērniem - ar ātrumu 20 ml uz kg) - uzpildiet tilpumu

šķidrums traukos un paaugstināts asinsspiediens.

3. Prednizolona 90-120 mg ievadīšana IV.

Kā noteicis ārsts:

4. Pēc asinsspiediena stabilizēšanās (BP virs 90 mm Hg) - antihistamīni:

5. Bronhospastiskajai formai aminofilīns 2,4% - 10 i.v. Sāls šķīdumā. Kad ieslēgts-
cianozes klātbūtnē, sausa sēkšana, skābekļa terapija. Iespējamas inhalācijas

alupenta

6. Pret krampjiem un stipru uzbudinājumu - IV sedeuksēns

7. Pret plaušu tūsku - diurētiskie līdzekļi (Lasix, furosemīds), sirds glikozīdi (strofantīns,

korglykon)

Pēc atveseļošanās no šoka pacients tiek hospitalizēts 10-12 dienas.

Sasniegumu novērtējums:

1. Asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma stabilizācija.

2. Apziņas atjaunošana.

Nātrene, Kvinkes tūska

Nātrene: alerģiska slimība , ko raksturo izsitumi ar niezošiem tulzniem uz ādas (ādas papilārā slāņa pietūkums) un eritēma.

Cēloņi: zāles, serumi, pārtikas produkti...

Slimība sākas ar nepanesamu ādas nieze uz dažādām ķermeņa daļām, dažreiz uz visas ķermeņa virsmas (uz stumbra, ekstremitātēm, dažreiz plaukstām un pēdu pēdām). Blisteri izvirzīti virs ķermeņa virsmas, no precīziem līdz ļoti lieliem, tie saplūst, veidojot elementus dažādas formas ar robainām, skaidrām malām. Izsitumi var saglabāties vienā vietā vairākas stundas, pēc tam pazūd un atkal parādās citā vietā.

Var būt drudzis (38 - 39 0), galvassāpes, vājums. Ja slimība ilgst vairāk nekā 5-6 nedēļas, tā kļūst hroniska forma un to raksturo viļņota plūsma.

Ārstēšana: hospitalizācija, medikamentu atcelšana (pārtraukt kontaktu ar alergēnu), badošanās, atkārtotas tīrīšanas klizmas, fizioloģiskie caurejas līdzekļi, aktīvā ogle, perorālais polipefāns.

Antihistamīna līdzekļi: difenhidramīns, suprastīns, tavigils, fenkarols, ketotefēns, diazolīns, telfāsts... iekšķīgi vai parenterāli

Niezes mazināšanai - intravenozs nātrija tiosulfāta šķīdums 30% -10 ml.

Hipoalerģiska diēta. Izdariet atzīmi ambulatorās kartes titullapā.

Saruna ar pacientu par pašārstēšanās bīstamību; piesakoties medus saņemšanai. Ar šo palīdzību pacientam jābrīdina medicīnas personāls par zāļu nepanesību.

Kvinkes tūska- kam raksturīgs dziļo zemādas slāņu pietūkums vietās ar vaļīgiem zemādas audiem un uz gļotādām (nospiežot, nepaliek bedrītes): uz plakstiņiem, lūpām, vaigiem, dzimumorgāniem, roku vai pēdu aizmugurē, gļotādām mēle, mīkstās aukslējas, mandeles, nazofarneks, kuņģa-zarnu trakts (akūta vēdera klīnika). Ja procesā tiek iesaistīta balsene, var attīstīties asfiksija (nemierīgums, sejas un kakla pietūkums, pastiprināts aizsmakums, “riejošs” klepus, apgrūtināta stridora elpošana, gaisa trūkums, sejas cianoze ar pietūkumu galvas rajonā); , procesā iesaistās smadzeņu apvalki (meningeālie simptomi) .

Medmāsas taktika:

Darbības	Pamatojums
Pārliecinieties, ka ārsts tiek izsaukts ar starpnieka starpniecību. Pārtrauciet kontaktu ar alergēnu	Noteikt turpmāko taktiku medicīniskās palīdzības sniegšanai
Nomieriniet pacientu	Atbrīvojieties no emocijām un fiziskā aktivitāte
Atrodiet dzēlienu un izņemiet to kopā ar indīgo maisiņu	Lai samazinātu indes izplatīšanos audos;
Uzklājiet aukstu koduma vietu	Pasākums, lai novērstu indes izplatīšanos audos
Nodrošiniet piekļuvi svaigam gaisam. Dodiet 100% mitrinātu skābekli	Hipoksijas samazināšana
Ievietojiet degunā vazokonstriktoru pilienus (naftizīns, sanorīns, glazolīns)	Samazināt nazofarneksa gļotādas pietūkumu, atvieglot elpošanu
Pulsa kontrole, asinsspiediens, elpošanas ātrums	Pulsa kontrole, asinsspiediens, elpošanas ātrums
Dodiet kordiamīnu 20-25 pilienus	Lai uzturētu sirds un asinsvadu darbību

Sagatavojiet instrumentus un preparātus:

1. Sistēma intravenozai infūzijai, šļirces un adatas IM un SC injekcijām,
žņaugs, ventilators, trahejas intubācijas komplekts, Dufault adata, laringoskops, Ambu soma.

2. Adrenalīns 0,1% 0,5 ml, prednizolons 30-60 mg; antihistamīna līdzekļi 2% - 2 ml suprastīna šķīduma, pipolfēns 2,5% - 1 ml, difenhidramīns 1% - 1 ml; ātras darbības diurētiskie līdzekļi: lasix 40-60 mg IV strūklā, mannīts 30-60 mg IV pilināmā veidā

Inhalatori salbutamols, alupent

3. Hospitalizācija LOR nodaļā

Pirmā palīdzība ārkārtas un akūtu slimību gadījumos

Stenokardija.

Stenokardija- šī ir viena no koronāro artēriju slimības formām, kuras cēloņi var būt: spazmas, ateroskleroze, pārejoša koronāro asinsvadu tromboze.

Simptomi: paroksizmāla, kompresīva vai spiedošas sāpes aiz krūšu kaula, slodzes, kas ilgst līdz 10 minūtēm (dažreiz līdz 20 minūtēm), pāriet, kad slodze apstājas vai pēc nitroglicerīna lietošanas. Sāpes izstaro uz kreiso (dažreiz labo) plecu, apakšdelmu, roku, lāpstiņu, kaklu, apakšžokli, epigastrālo reģionu. Tas var izpausties kā netipiskas sajūtas, piemēram, gaisa trūkums, grūti izskaidrojamas sajūtas vai durošas sāpes.

Medmāsas taktika: