Bruto formula

C 20 H 23 N

Vielas Amitriptilīna farmakoloģiskā grupa

Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)

CAS kods

50-48-6

Vielas amitriptilīns raksturojums

Tricikliskais antidepresants. Amitriptilīna hidrohlorīds ir balts, kristālisks pulveris bez smaržas, viegli šķīst ūdenī, etanolā un hloroformā. Molekulmasa 313,87.

Farmakoloģija

farmakoloģiskā iedarbība - antidepresants, anksiolītisks, timoleptisks, nomierinošs līdzeklis.

Inhibē neirotransmiteru (norepinefrīna, serotonīna) atpakaļsaisti no neironu presinaptiskajiem nervu galiem, izraisa monoamīnu uzkrāšanos sinaptiskajā plaisā un pastiprina postsinaptiskos impulsus. Ilgstoši lietojot, tas samazina beta-adrenerģisko un serotonīna receptoru funkcionālo aktivitāti (desensibilizāciju) smadzenēs, normalizē adrenerģisko un serotonīnerģisko transmisiju un atjauno šo sistēmu līdzsvaru, kas traucēta depresijas stāvokļos. Bloķē centrālās nervu sistēmas m-holīnerģiskos un histamīna receptorus.

Lietojot iekšķīgi, tas ātri un labi uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Amitriptilīna biopieejamība dažādos ievadīšanas veidos ir 30-60%, tā metabolīts - nortriptilīns - 46-70%. Cmax asinīs pēc iekšķīgas lietošanas tiek sasniegts 2,0-7,7 stundu laikā. Amitriptilīna terapeitiskā koncentrācija asinīs ir 50-250 ng/ml, nortriptilīnam - 50-150 ng/ml. Asins olbaltumvielu saistīšanās ir 95%. Tāpat kā nortriptilīns viegli izkļūst caur histohematiskām barjerām, tostarp BBB, placentu un iekļūst mātes pienā. T1/2 ir 10-26 stundas, nortriptilīnam - 18-44 stundas. Tas izdalās caur nierēm (galvenokārt metabolītu veidā) dažu dienu laikā.

Trauksmes un depresijas apstākļos tas samazina trauksmi, uzbudinājumu un depresijas simptomus. Antidepresanta iedarbība attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc ārstēšanas sākuma. Ja pēkšņi pārtraucat lietot pēc ilgstošas ​​ārstēšanas, var attīstīties atcelšanas sindroms.

Vielas Amitriptilīna lietošana

Dažādas etioloģijas depresija (īpaši ar smagu trauksmi un uzbudinājumu), t.sk. endogēns, involucionāls, reaktīvs, neirotisks, ar organisku smadzeņu bojājumu, ārstniecisks; šizofrēniskas psihozes, jaukti emocionāli traucējumi, uzvedības traucējumi, bulīmija nervosa, enurēze bērnībā (izņemot bērnus ar hipotensiju Urīnpūslis), hroniska sāpju sindroms(neirogēnas dabas), migrēnas profilakse.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, MAO inhibitoru lietošana pēdējo 2 nedēļu laikā, miokarda infarkts (akūts un atveseļošanās periods), sirds mazspēja dekompensācijas stadijā, intrakardiālās vadīšanas traucējumi, smaga arteriāla hipertensija, labdabīga hiperplāzija prostatas dziedzeris, urīnpūšļa atonija, paralītisks ileuss, pīlora stenoze, peptiska čūlas kuņģa un divpadsmit divpadsmitpirkstu zarnas akūtā stadijā, akūtas aknu un/vai nieru slimības ar smagiem to funkciju traucējumiem, asins slimības, bērnība līdz 6 gadiem (injekciju formām - līdz 12 gadiem).

Lietošanas ierobežojumi

Epilepsija, koronārā sirds slimība, aritmija, sirds mazspēja, slēgta kakta glaukoma, intraokulāra hipertensija, hipertireoze.

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Kontrindicēts grūtniecības laikā.

Ārstēšanas laikā ārstēšana jāpārtrauc barošana ar krūti.

Vielas Amitriptilīna blakusparādības

Izraisa perifēro m-holīnerģisko receptoru blokāde: sausa mute, urīna aizture, aizcietējums, zarnu aizsprostojums, neskaidra redze, akomodācijas parēze, paaugstināts acs iekšējais spiediens, pastiprināta svīšana.

No ārpuses nervu sistēma un maņu orgāni: galvassāpes, reibonis, ataksija, paaugstināts nogurums, vājums, aizkaitināmība, miegainība, bezmiegs, murgi, motorisks uzbudinājums, trīce, parestēzija, perifēra neiropātija, EEG izmaiņas, koncentrēšanās traucējumi, dizartrija, apjukums, halucinācijas, troksnis ausīs.

No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmai: tahikardija, ortostatiska hipotensija, aritmija, asinsspiediena labilitāte, QRS kompleksa paplašināšanās EKG (traucēta intraventrikulāra vadīšana), sirds mazspējas simptomi, ģībonis, izmaiņas asins attēlā, t.sk. agranulocitoze, leikopēnija, eozinofīlija, trombocitopēnija, purpura.

No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana, grēmas, anoreksija, diskomforta sajūta epigastrijā, gastralģija, paaugstināta aknu transamināžu aktivitāte, stomatīts, garšas sajūtas traucējumi, mēles tumšums.

No vielmaiņas puses: galaktoreja, izmaiņas ADH sekrēcijā; reti - hipo- vai hiperglikēmija, traucēta glikozes tolerance.

No ārpuses uroģenitālā sistēma: libido izmaiņas, potence, sēklinieku pietūkums, glikozūrija, pollakiūrija.

Alerģiskas reakcijas: ādas izsitumi, nieze, angioneirotiskā tūska, nātrene.

Citi: piena dziedzeru lieluma palielināšanās sievietēm un vīriešiem, matu izkrišana, paplašināšanās limfmezgli, fotosensitivitāte, ķermeņa masas pieaugums (ilgstoši lietojot), atcelšanas sindroms: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, caureja, aizkaitināmība, miega traucējumi ar spilgtiem, neparastiem sapņiem, paaugstināta uzbudināmība (pēc ilgstošas ​​ārstēšanas, īpaši lielās devās, ar pēkšņu zāļu lietošanas pārtraukšana).

Mijiedarbība

Nesaderīgs ar MAO inhibitoriem. Nostiprina inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu neiroleptiķiem, sedatīviem līdzekļiem un miegazāles, pretkrampju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, alkohols; uzrāda sinerģismu, mijiedarbojoties ar citiem antidepresantiem. Lietojot kopā ar neiroleptiskiem līdzekļiem un/vai antiholīnerģiskiem līdzekļiem, iespējama febrila temperatūras reakcija un paralītiska zarnu aizsprostojums. Pastiprina kateholamīnu un citu adrenerģisko stimulantu hipertensīvo iedarbību, kas palielina traucējumu attīstības risku sirdsdarbība, tahikardija, smaga arteriālā hipertensija. Var samazināt guanetidīna un līdzīgu darbības mehānismu antihipertensīvo iedarbību, kā arī vājināt pretkrampju līdzekļu iedarbību. Plkst vienlaicīga lietošana ar antikoagulantiem - kumarīna vai indandiona atvasinājumiem - ir iespējams palielināt pēdējo antikoagulantu aktivitāti. Cimetidīns palielina amitriptilīna koncentrāciju plazmā ar iespējamu toksiskas iedarbības attīstību, mikrosomālo aknu enzīmu induktori (barbiturāti, karbamazepīns) to samazina. Hinidīns palēnina amitriptilīna metabolismu, estrogēnu saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi var palielināt biopieejamību. Vienlaicīga lietošana ar disulfiramu un citiem acetaldehīda dehidrogenāzes inhibitoriem var izraisīt delīriju. Probukols var palielināt sirds aritmijas. Amitriptilīns var pastiprināt glikokortikoīdu izraisītu depresiju. Lietojot kopā ar zālēm tirotoksikozes ārstēšanai, palielinās agranulocitozes attīstības risks. Ievērojiet piesardzību, kombinējot amitriptilīnu ar digitalis un baklofēnu.

Pārdozēšana

Simptomi: halucinācijas, krampji, delīrijs, koma, sirds vadīšanas traucējumi, ekstrasistolija, ventrikulāra aritmija, hipotermija.

Ārstēšana: kuņģa skalošana, aktīvās ogles suspensijas lietošana, caurejas līdzekļi, šķidruma infūzija, simptomātiska terapija, ķermeņa temperatūras uzturēšana, sirds un asinsvadu sistēmas darbības kontrole vismaz 5 dienas, jo traucējumu recidīvs var rasties pēc 48 stundām vai vēlāk. Hemodialīze un piespiedu diurēze ir neefektīvas.

Ievadīšanas ceļi

Iekšpusē, intramuskulāri.

Piesardzības pasākumi attiecībā uz vielu Amitriptilīns

Amitriptilīnu var lietot ne agrāk kā 14 dienas pēc MAO inhibitoru lietošanas pārtraukšanas. Gados vecākiem pacientiem un bērniem ieteicamas samazinātas devas. Nedrīkst parakstīt pacientiem ar māniju. Ņemot vērā pašnāvības mēģinājumu iespējamību pacientiem ar depresiju, nepieciešams regulāri novērot pacientus, īpaši pirmajās ārstēšanas nedēļās, kā arī izrakstīt pēc iespējas mazāk nepieciešamās devas lai samazinātu pārdozēšanas risku. Ja 3-4 nedēļu laikā pacienta stāvoklis neuzlabojas, ir jāpārskata ārstēšanas taktika. Ārstēšanas laikā jāizvairās no alkohola lietošanas, kā arī jāizvairās no darbībām, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanība un reakcijas ātrums.

Latīņu nosaukums

Atbrīvošanas veidlapa

apvalkotās tabletes

1 tablete satur 10 mg amitriptilīna hidrohlorīda (amitriptilīna izteiksmē).

Iepakojums

farmakoloģiskā iedarbība

Amitriptilīns ir triciklisks antidepresants no neselektīvo neironu monoamīna uzņemšanas inhibitoru grupas. Tam ir izteikta timoanaleptiska un nomierinoša iedarbība.
Amitriptilīna antidepresanta darbības mehānisms ir saistīts ar kateholamīnu (norepinefrīna, dopamīna) un serotonīna reversās neironu uzņemšanas kavēšanu centrālajā nervu sistēmā.
Amitriptilīns ir muskarīna holīnerģisko receptoru antagonists centrālajā nervu sistēmā un perifērijā, un tam piemīt perifēras antihistamīna (H1) un antiadrenerģiskas īpašības. Tas izraisa arī pretneiralģisku (centrāls pretsāpju līdzeklis), pretčūlu un pretbulēmisku iedarbību, kā arī ir efektīvs gultas slapināšanai.
Antidepresanta iedarbība attīstās 2-4 nedēļu laikā. pēc lietošanas uzsākšanas.

Indikācijas

Jebkuras etioloģijas depresija. Tas ir īpaši efektīvs trauksmes un depresijas gadījumā, ņemot vērā sedatīvās iedarbības smagumu. Neizraisa produktīvo simptomu saasināšanos (maldus, halucinācijas), atšķirībā no antidepresantiem ar stimulējošu iedarbību.
- Hroniskas neirogēnas sāpes.
- Jaukti emocionāli un uzvedības traucējumi, fobiski traucējumi.
- Bērnu enurēze (izņemot bērnus ar hipotoniju urīnpūslis).
- Psihogēna anoreksija, bulīmiskā neiroze.

Kontrindikācijas

Sirds mazspēja dekompensācijas stadijā.
- Miokarda infarkta akūts un atveseļošanās periods.
- Sirds muskuļa vadīšanas traucējumi.
- Smaga arteriālā hipertensija.
- Akūtas aknu un nieru slimības ar smagiem darbības traucējumiem.
- Asins slimības.
- Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla akūtā stadijā.
- Prostatas hipertrofija.
- urīnpūšļa atonija.
- Pyloric stenoze, paralītiska zarnu aizsprostojums.
- Vienlaicīga ārstēšana ar MAO inhibitoriem (skatīt sadaļu Mijiedarbība).
- Grūtniecība, zīdīšanas periods.
- Bērni līdz 6 gadu vecumam (iekšķīgai lietošanai),
- Paaugstināta jutība pret amitriptilīnu.
Amitriptilīns piesardzīgi jālieto personām, kuras cieš no alkoholisma, bronhiālās astmas, maniakāli-depresīvās psihozes (MDP) un epilepsijas (skatīt. Speciālas instrukcijas), ar kaulu smadzeņu hematopoēzes nomākšanu, hipertireozi, stenokardiju un sirds mazspēju, slēgta kakta glaukomu, intraokulāru hipertensiju, šizofrēniju (lai gan, lietojot to, parasti nav produktīvu simptomu saasināšanās).

Lietošanas norādījumi un devas

Izrakstīts iekšķīgi (ēdienreizes laikā vai pēc ēšanas). Sākotnējā dienas deva, lietojot iekšķīgi, ir 50-75 mg (25 mg 2-3 devās), pēc tam devu pakāpeniski palielina par 25-50 mg, līdz tiek sasniegts vēlamais antidepresants. Optimālā dienas terapeitiskā deva ir 150-200 mg (maksimālā deva tiek lietota naktī).
Smagas depresijas gadījumā, kas ir rezistenta pret terapiju, devu palielina līdz 300 mg vai vairāk līdz maksimālajai panesamajai devai ( maksimālā deva ambulatoriem pacientiem 150 mg/dienā). Šajos gadījumos ārstēšanu vēlams sākt ar intramuskulāru vai intravenoza ievadīšana zāles, izmantojot lielākas sākotnējās devas, paātrinot devas palielināšanu somatiskā stāvokļa kontrolē. Pēc stabila antidepresanta efekta iegūšanas pēc 2-4 nedēļām devu pakāpeniski un lēnām samazina līdz 50-100 mg/dienā un terapiju turpina vismaz 3 mēnešus. Ja, samazinot devas, parādās depresijas pazīmes, jāatgriežas pie iepriekšējās devas.

Gados vecākiem pacientiem ar viegliem traucējumiem

Ambulatorajā praksē devas ir 25-50-100 mg dienā dalītās devās vai 1 reizi dienā naktī.

Nakts enurēzei

bērniem vecumā no 6-10 gadiem

10-20 mg dienā naktī,

vecumā no 11-16 gadiem

25-50 mg dienā. (deva nedrīkst pārsniegt 2,5 mg/kg no bērna svara).

Migrēnas, hronisku neirogēnu sāpju (ieskaitot ilgstošas ​​galvassāpes) profilaksei no 12,5-25 mg līdz 100 mg/dienā.

Smagai depresijai, kas izturīga pret terapiju: intramuskulāri vai intravenozi (ievadīt lēni!) 10-20-30 mg devā līdz 4 reizēm dienā, deva jāpalielina pakāpeniski, maksimālā dienas deva ir 150 mg; pēc 1-2 nedēļām viņi pāriet uz zāļu lietošanu iekšķīgi.

Bērni vecāki par 12 gadiem un vecāka gadagājuma cilvēki

Tiek ievadītas mazākas devas, un tās tiek palielinātas lēnāk.
Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas 3-4 nedēļu laikā pēc ārstēšanas, turpmāka terapija nav ieteicama.

Blakus efekti

Galvenokārt saistīts ar zāļu antiholīnerģisko iedarbību: izmitināšanas parēze. Neskaidra redze, paaugstināts acs iekšējais spiediens, sausa mute, aizcietējums, zarnu aizsprostojums, urīna aizture, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Visas šīs parādības parasti izzūd pēc pielāgošanās zālēm vai devas samazināšanas.
No centrālās nervu sistēmas puses: galvassāpes, ataksija, paaugstināts nogurums, vājums, aizkaitināmība, reibonis, troksnis ausīs, miegainība vai bezmiegs, koncentrēšanās traucējumi, murgi, dizartrija, apjukums, halucinācijas, motora uzbudinājums, dezorientācija, trīce, parestēzija, perifērās izmaiņas neiropātija, EEG . Reti ekstrapiramidāli traucējumi, krampji, trauksme.
No sirds un asinsvadu sistēmas: tahikardija, aritmija, vadīšanas traucējumi, labilitāte asinsspiediens, QRS kompleksa paplašināšanās EKG (traucēta intraventrikulāra vadītspēja), sirds mazspējas simptomi, ģībonis.
No kuņģa-zarnu trakta: slikta dūša, vemšana, grēmas, anoreksija, stomatīts, garšas sajūtas traucējumi, mēles tumšums, diskomforta sajūta epigastrijā, gastralģija, paaugstināta "aknu" transamināžu aktivitāte, reti holestātiska dzelte, caureja.
No endokrīnās sistēmas: izmēra palielināšanās piena dziedzeri vīriešiem un sievietēm, galaktoreja, izmaiņas antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēcijā, libido izmaiņas, potence. Reti: hipo- vai hiperglikēmija, glikozūrija, traucēta glikozes tolerance, sēklinieku pietūkums. Alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, nieze, fotosensitivitāte, angioneirotiskā tūska, nātrene.
Cits: agranulocitoze, leikopēnija, eozinofīlija, trombocitopēnija, purpura un citas asins izmaiņas, matu izkrišana, limfmezglu pietūkums, svara pieaugums ilgstošas ​​lietošanas gadījumā, svīšana, pollakiūrija. Ilgstoši ārstējot, īpaši lielās devās, ar pēkšņu ārstēšanas pārtraukšanu var attīstīties abstinences sindroms: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, caureja, kā arī aizkaitināmība, miega traucējumi ar spilgtiem, neparastiem sapņiem, paaugstināta uzbudināmība.

Speciālas instrukcijas

Amitriptilīns devās virs 150 mg/dienā pazemina krampju aktivitātes slieksni, tāpēc jāņem vērā krampju iespējamība pacientiem, kuriem anamnēzē ir krampji, kā arī tām pacientu kategorijām, kurām ir nosliece uz to vecuma vai traumas dēļ. Ārstēšana ar amitriptilīnu vecumdienās ir rūpīgi jāuzrauga un, lietojot minimālas zāļu devas, tās pakāpeniski jāpalielina, lai izvairītos no delīriju traucējumu, hipomanijas un citu komplikāciju attīstības. Pacienti ar MDP depresīvo fāzi var progresēt līdz mānijas fāzei. Lietojot amitriptilīnu, ir aizliegts vadīt transportlīdzekļus, apkalpot mehānismus un veikt citus darbus, kuriem nepieciešama pastiprināta koncentrēšanās, kā arī alkohola lietošana.

Zāļu mijiedarbība

Amitriptilīns pastiprina šādu zāļu inhibējošo iedarbību uz centrālo nervu sistēmu: antipsihotiskie līdzekļi, sedatīvie un miega līdzekļi, pretkrampju līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, anestēzijas līdzekļi, alkohols; uzrāda sinerģismu, mijiedarbojoties ar citiem antidepresantiem. Lietojot amitriptilīnu kopā ar neiroleptiskiem līdzekļiem un/vai antiholīnerģiskiem līdzekļiem, var rasties febrila temperatūras reakcija un paralītiska zarnu aizsprostojums. Amitriptilīns pastiprina kateholamīnu un citu adrenerģisko stimulantu hipertensīvo iedarbību, kas palielina sirds ritma traucējumu, tahikardijas, smagas arteriālās hipertensijas attīstības risku, bet nomāc norepinefrīna izdalīšanos ietekmējošo zāļu iedarbību. Amitriptilīns var samazināt guanetidīna un līdzīgu darbības mehānismu antihipertensīvo iedarbību, kā arī vājināt pretkrampju līdzekļu iedarbību. Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu un antikoagulantus - kumarīna vai indandiona atvasinājumus, ir iespējama pēdējo antikoagulantu aktivitātes palielināšanās. Vienlaicīgi lietojot amitriptilīnu un cimetidīnu, ir iespējams palielināt amitriptilīna koncentrāciju plazmā ar iespējamu toksiskas iedarbības attīstību. Mikrosomu aknu enzīmu induktori (barbiturāti, karbamazepīns) samazina amitriptilīna koncentrāciju plazmā. Amitriptilīns pastiprina pretparkinsonisma zāļu un citu zāļu, kas izraisa ekstrapiramidālas reakcijas, iedarbību. Hinidīns palēnina amitriptilīna metabolismu. Vienlaicīga amitriptilīna lietošana ar disulfiramu un citiem acetaldehīda dehidrogenāzes inhibitoriem var izraisīt delīriju. Estrogēnus saturoši perorālie kontracepcijas līdzekļi var palielināt amitriptilīna biopieejamību; Pimozīds un probukols var palielināt sirds aritmijas. Amitriptilīns var pastiprināt kortikosteroīdu izraisītu depresiju; kombinēta lietošana ar zālēm tirotoksikozes ārstēšanai palielina agranulocitozes attīstības risku. Vienlaicīga amitriptilīna un MAO inhibitoru lietošana var būt letāla. Ārstēšanas pārtraukumam starp MAO inhibitoru un triciklisko antidepresantu lietošanu jābūt vismaz 14 dienām!

Amitriptilīns ir zāles no antidepresantu grupas, ko lieto depresīvu stāvokļu un jauktu emocionālu un fobisku traucējumu ārstēšanai.

Zāles ir tablešu veidā iekšķīgai lietošanai un šķīduma veidā intramuskulāra injekcija. Aktīvā viela ir amitriptilīns.

Amitriptilīns ir triciklisks antidepresants, kura darbības mehānisms ir vērsts uz dopamīna, norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaistes kavēšanu. Ilgstoši lietojot zāles, tas atjauno depresīvo stāvokļu traucēto sistēmu līdzsvaru. Zālēm ir izteikta sedatīva iedarbība, kā arī antihistamīna un antibulīmiska iedarbība.

Zāļu amitriptilīna lietošana depresijas un trauksmes traucējumu ārstēšanā palīdz mazināt uzbudinājumu, trauksmi un depresijas simptomus. Arī zāļu lietošana palīdz nodrošināt mērenu pretsāpju efektu, pateicoties tā iedarbībai uz centrālās nervu sistēmas receptoriem.

Amitriptilīnam piemīt pretčūlu, sedatīvs un m-antiholīnerģisks efekts, kas palīdz nodrošināt pretsāpju efektu un paātrina čūlu dzīšanas procesu. Amitriptilīns palielina urīnpūšļa spēju stiepties un palielina sfinktera tonusu. Tas dod iespēju lietot medikamentus gultas slapināšanas ārstēšanas laikā. Uz fona vispārējā anestēzija Amitriptilīns var pazemināt ķermeņa temperatūru un asinsspiediena līmeni.

Zāļu antidepresanta iedarbība attīstās 14-21 dienas laikā pēc lietošanas sākuma.

Aktīvā sastāvdaļa tiek izvadīta caur nierēm. Pilnīgs eliminācijas periods ilgst 1-2 nedēļas. Viela var šķērsot placentu un izdalīties mātes pienā.

Indikācijas un kontrindikācijas

Indikācijas zāļu Amitriptilīna lietošanai ir:

Amitriptilīnu var lietot arī migrēnas lēkmju profilaksei.

Kontrindikācijas

Amitriptilīns ir kontrindicēts lietošanai, ja attīstās šādi stāvokļi:

• sirds mazspēja (dekompensācijas stadijā);
• akūta sirdslēkme un atveseļošanās periods pēc līdzīga stāvokļa;
• sirds muskuļa vadīšanas traucējumiem;
• individuāla neiecietība aktīvā viela;
• ar izteiktu asinsspiediena paaugstināšanos;
• ar smagiem aknu un urīnceļu sistēmas darbības traucējumiem;
• kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas paasinājumi;
• zāles netiek lietotas grūtniecēm un sievietēm zīdīšanas periodā, kā arī pacientiem līdz 6 gadu vecumam.

Vienlaicīga lietošana ar MAO inhibitoriem ir stingri kontrindicēta pacientiem ar urīnpūšļa atoniju, zarnu aizsprostojumu un prostatas hipertrofiju.

Zāles lieto ļoti piesardzīgi, ārstējot cilvēkus ar alkoholismu anamnēzē, bronhiālā astma, tendence uz maniakāli-depresīvu psihozi, epilepsiju, hipertireozi, stenokardiju, sirds mazspēju, slēgta kakta glaukomu, intraokulāru hipertensiju, šizofrēniju.

Blakusparādības

Amitriptilīna lietošana palielina gremošanas, endokrīnās un sirds un asinsvadu sistēmas, kā arī centrālās nervu sistēmas traucējumu rašanās iespējamību: galvassāpes, paaugstināts nogurums, sirds ritma traucējumi, slikta dūša, vemšana. Ilgstoši ārstējot, var attīstīties arī alerģiskas izpausmes, var izkrist mati un palielināties ķermeņa masa.

Ja pacients lietoja zāles ilgu laiku un pēkšņi pārtrauc to lietošanu, var attīstīties abstinences sindroms, kas izpaužas kā vemšana, zarnu darbības traucējumi, galvassāpes, paaugstināta uzbudināmība un miega traucējumi.

Lietošanas veids

Amitriptilīna tabletes jālieto iekšķīgi, ēšanas laikā vai pēc ēšanas. Precīzu sākotnējo un dienas devu nosaka ārsts, ņemot vērā lietošanas indikācijas, zāļu efektivitāti un panesamību. Maksimālo devu ieteicams lietot pirms gulētiešanas.

Smagos gadījumos terapija sākas ar zāļu intramuskulāru ievadīšanu, pakāpeniski pārejot uz tablešu lietošanu.

Pēc stabila antidepresanta efekta sasniegšanas devu pakāpeniski samazina pēc 15-30 dienām. Ja, samazinot devu, depresijas stāvokļa izpausmes atsāk, jums jāatgriežas pie iepriekšējās efektīvās devas.

Ja netiek ievērota ārsta ieteiktā deva, var attīstīties pārdozēšana, kas izpaužas kā apjukums, paplašinātas acu zīlītes, paaugstināta ķermeņa temperatūra un miegainība, elpas trūkums, krampji, vemšana, aritmija, pazemināts asinsspiediens, sirds mazspēja. un elpošanas nomākums.

Kā terapija Amitriptilīns nekavējoties jāpārtrauc. Jums arī jāizskalo kuņģis un jāizvēlas līdzekļi simptomātiskai ārstēšanai. Šajā gadījumā ir rūpīgi jāuzrauga sirds un asinsvadu sistēmas darbība, jo pastāv recidīva risks nākamo 2 dienu laikā pēc pārdozēšanas.

Zāļu mijiedarbība

Amitriptilīns var pastiprināt nomācošo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu, mijiedarbojoties ar šādām zāļu grupām:

Lietojot kopā ar antipsihotisko līdzekļu grupas zālēm, ir iespējama temperatūras reakcijas attīstība un paralītiska zarnu aizsprostojums.

Lietojot kopā ar pretkrampju līdzekļiem, kā arī guanetidīnu, to iedarbība var vājināties.

Vienlaicīgi lietojot, amitriptilīns palielina antikoagulantu aktivitāti. Kombinējot ar cimetidīnu, amitriptilīna koncentrācija asins plazmā var palielināties, kas palielina tā toksiskās ietekmes uz organismu risku. Kombinācija ar karbamazepīnu un barbiturātiem izraisa amitriptilīna koncentrācijas samazināšanos.

Lietojot kopā ar estrogēnu saturošām kontracepcijas tabletēm, amitriptilīna biopieejamība palielinās. Amitriptilīns var pastiprināt glikokortikosteroīdu izraisītu depresiju.

Lietojot kopā ar medikamentiem no MAO inhibitoru grupas, palielinās nāves risks. Intervālam starp amitriptilīna (kā arī citu šīs grupas zāļu) un MAO inhibitoru grupas zāļu lietošanu jābūt vismaz 14 dienām.

Amitriptilīna lietošana vecāku vecuma grupu pacientu ārstēšanas laikā jāveic pastāvīgā ārsta uzraudzībā. Zāles ieteicams lietot minimālajā efektīvajā devā.

Lietojot amitriptilīnu depresijas ārstēšanas laikā, nekad nedrīkst lietot alkoholu.

Amitriptilīna lietošana noteiktās devās var pazemināt krampju aktivitātes slieksni. Jāatceras krampju iespējamība cilvēkiem ar šo stāvokli anamnēzē, kā arī pacientiem, kuriem ir nosliece uz krampjiem.

Pacienti ar mānijas un depresijas psihozes depresīvām fāzēm, visticamāk, pāriet uz mānijas stadiju. Lietojot Amitriptilīnu, jāpārtrauc vadīt automašīnu un citus transporta veidus, kā arī veikt darbu, kam nepieciešama pastiprināta uzmanība.

Amitriptilīns jāuzglabā, ievērojot temperatūras režīmu: ne vairāk kā 25 grādu temperatūrā tumšā vietā, sargājot no bērniem un tiešiem saules stariem. Amitriptilīns tiek izsniegts aptiekās, uzrādot ārstējošā ārsta recepti.

Analogi, izmaksas

Amitriptilīna izmaksas ir atkarīgas no ražotāja:

• tabletes 25 mg, 50 gab. (Ozons, Krievija) – 25-35 rubļi;
• cilne. 10 mg, 50 gab. (Nycomed, Dānija) – 45-55 rubļi;
• cilne. 25 mg, 50 gab. (Grindeks, Latvija) – 55-65 rubļi;
• cilne. 25 mg, 50 gab. (Zentiva, Čehija) – 65-70 rub.

Zāļu amitriptilīna analogi ir: Amirol, Amizol, Triptisol, Elivel, Saroten. Ieteicams izvēlēties aizstājēju, iepriekš vienojoties ar ārstu.

Amitriptilīns ir klasisks triciklisks antidepresants. Nomāc presinaptisko neironu norepinefrīna un serotonīna atpakaļsaisti, kas izraisa šo mediatoru koncentrācijas palielināšanos un antidepresanta iedarbības attīstību. Regulāri lietojot, tas nomāc smadzeņu beta-adrenerģisko receptoru un serotonīna receptoru aktivitāti, normalizē nervu impulsu izplatīšanos caur šiem receptoriem, novērš depresijas izraisīto šo sistēmu nelīdzsvarotību, uzrāda anksiolītisku (trauksmi novēršošu) efektu, mazina uzbudinājumu ( emocionāla pārmērīga uzbudinājums) un depresijas izpausmes. Tam ir viegla pretsāpju iedarbība, kas, pēc zinātnieku domām, ir saistīta ar monoamīnu (galvenokārt neirotransmitera serotonīna) līmeņa svārstībām centrālajā nervu sistēmā un ietekmi uz paša organisma (iekšējām) opiateerģiskajām sistēmām. Izteiktā spēja saistīties ar m-holīnerģiskiem receptoriem nosaka Amitriptilīna spēcīgo antiholīnerģisko iedarbību, un tā spēja mijiedarboties ar histamīna H1 receptoriem un bloķēt alfa-adrenerģiskos receptorus izraisa sedatīvu efektu. Tam ir pretčūlu efekts, tas samazina sāpju smagumu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā un nodrošina ātru čūlas rētu veidošanos. Iepriekš minētā amitriptilīna antiholīnerģiskā aktivitāte, kas palielina urīnpūšļa sieniņu elastību un to stiepšanās spēju, padara to efektīvu enurēzes ārstēšanā. Šo zāļu īpašību pastiprina tieša beta-adrenerģiskā stimulācija un serotonīna raidītāja uzņemšanas bloķēšana centrālo neironu sinapsēs. Amitriptilīns samazina bulīmiju gan ar komorbidu depresiju, gan bez tās. Zāļu antidepresanta iedarbība sāk skaidri izpausties 2-3 nedēļas pēc zāļu terapijas sākuma.

Amitriptilīna biopieejamība ir aptuveni 50%, pusperiods ir 30-45 stundas. Izvadīšana no organisma notiek ar urīnu. Zāles ir pieejamas tablešu un ampulu veidā. Farmakoterapiju sāk ar 25-50 mg devu, optimālais ievadīšanas laiks ir pirms gulētiešanas. Pakāpeniski nedēļas laikā devu palielina 3-4 reizes. Ja otrajā nedēļā stāvoklis neuzlabojas, dienas devu palielina līdz 300 mg. Depresijas simptomu likvidēšana nav iemesls atteikt ārstēšanu: šajā gadījumā devu samazina līdz 50-100 mg dienā un farmakoterapiju turpina vēl vismaz trīs mēnešus. Gados vecākiem cilvēkiem ar vieglu depresiju zāļu devu nosaka diapazonā no 30 līdz 100 mg dienā, un, sasniedzot pozitīvus rezultātus, viņi pāriet uz uzturošo dienas devu 250-50 mg. Ārstēšanas laikā ir jāizvairās no situācijām, kas prasa pēkšņu piecelšanos no sēdus vai guļus stāvokļa. Nav ieteicams pēkšņi pārtraukt ārstēšanu: šajā gadījumā var attīstīties abstinences sindroms. Lietojot Amitriptilīnu pacientiem ar epilepsiju, jāievēro nepieciešamie piesardzības pasākumi, jo zāles, ja dienas deva pārsniedz 150 mg, samazina krampju slieksni. Plānojot ārstēšanu, jāapzinās iespējamie pašnāvības mēģinājumi pacientiem, kuri cieš no smagas depresijas. Amitriptilīna un elektrokonvulsīvās terapijas kombinēta lietošana ir iespējama tikai ar pastāvīgu medicīnisko uzraudzību. Pacientiem ar sarežģītu slimības vēsturi un gados vecākiem cilvēkiem zāļu lietošana var izraisīt farmakoloģisku psihožu rašanos (pēc zāļu terapijas pārtraukšanas šādas parādības ātri izzūd). Ilgstoša amitriptilīna lietošana var izraisīt kariesa attīstību. Zāles nav saderīgas ar alkoholu.

Farmakoloģija

Antidepresants no triciklisko savienojumu grupas, dibenzocikloheptadīna atvasinājums.

Antidepresantu darbības mehānisms ir saistīts ar norepinefrīna koncentrācijas palielināšanos sinapsēs un/vai serotonīna koncentrāciju centrālajā nervu sistēmā, jo tiek kavēta šo mediatoru reversā neironu uzņemšana. Ilgstoši lietojot, tas samazina β-adrenerģisko receptoru un serotonīna receptoru funkcionālo aktivitāti smadzenēs, normalizē adrenerģisko un serotonīnerģisko transmisiju un atjauno šo sistēmu līdzsvaru, kas traucēta depresīvos stāvokļos. Trauksmes un depresijas apstākļos tas samazina trauksmi, uzbudinājumu un depresijas simptomus.

Tam ir arī zināms pretsāpju efekts, kas, domājams, ir saistīts ar monoamīnu koncentrācijas izmaiņām centrālajā nervu sistēmā, īpaši serotonīna, un ietekmi uz endogēnajām opioīdu sistēmām.

Tam ir izteikta perifēra un centrālā antiholīnerģiska iedarbība, pateicoties tā augstajai afinitātei pret m-holīnerģiskiem receptoriem; spēcīga sedatīva iedarbība, kas saistīta ar afinitāti pret histamīna H1 receptoriem un alfa-adrenerģisko bloķējošo efektu.

Tam ir pretčūlu efekts, kura mehānisms ir saistīts ar spēju bloķēt histamīna H2 receptorus kuņģa parietālajās šūnās, kā arī tam ir nomierinoša un antiholīnerģiska iedarbība (kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā samazina sāpes un palīdz paātrināt čūlu dzīšanu).

Šķiet, ka gultas mitrināšanas efektivitāte ir saistīta ar antiholīnerģisko aktivitāti, kas izraisa palielinātu urīnpūšļa paplašināšanos, tiešu β-adrenerģisko stimulāciju un α-adrenerģisko agonistu aktivitāti, ko papildina paaugstināts sfinktera tonuss un serotonīna uzņemšanas centrālā blokāde.

Mehānisms terapeitiskā darbība nav noteikta bulīmijai nervosa (iespējams, līdzīga depresijai). Ir pierādīts, ka amitriptilīns ir nepārprotami efektīvs pret bulīmiju pacientiem gan bez depresijas, gan ar to, savukārt bulīmijas samazināšanos var novērot bez vienlaicīgas depresijas samazināšanās.

Vispārējās anestēzijas laikā tas samazina asinsspiedienu un ķermeņa temperatūru. Neinhibē MAO.

Antidepresanta iedarbība attīstās 2-3 nedēļu laikā pēc lietošanas sākuma.

Farmakokinētika

Amitriptilīna biopieejamība ir 30-60%. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām 82-96%. V d - 5-10 l/kg. Metabolizējas, veidojot aktīvo metabolītu nortriptilīnu.

T1/2 - 31-46 stundas Izdalās galvenokārt caur nierēm.

Atbrīvošanas veidlapa

10 gab. - kontūršūnu iepakojums (5) - kartona iepakojumi.
50 gab. - polimēru burkas (1) - kartona iepakojumi.

Dozēšana

Iekšķīgai lietošanai sākotnējā deva ir 25-50 mg naktī. Pēc tam 5-6 dienu laikā devu individuāli palielina līdz 150-200 mg/dienā (lielākā daļa devas tiek lietota naktī). Ja otrajā nedēļā nav uzlabojumu, dienas devu palielina līdz 300 mg. Kad depresijas pazīmes izzūd, devu samazina līdz 50-100 mg/dienā un terapiju turpina vismaz 3 mēnešus. Gados vecākiem pacientiem ar viegliem traucējumiem deva ir 30-100 mg/dienā, parasti 1 reizi dienā naktī, pēc sasniedzot terapeitiskais efekts pāriet uz minimālo efektīvo devu - 25-50 mg/dienā.

Nakts enurēzei bērniem vecumā no 6-10 gadiem - 10-20 mg/dienā naktī, bērniem vecumā no 11-16 gadiem - 25-50 mg/dienā.

IM - sākotnējā deva ir 50-100 mg/dienā 2-4 injekcijās. Ja nepieciešams, devu var pakāpeniski palielināt līdz 300 mg/dienā, izņēmuma gadījumos - līdz 400 mg/dienā.

Mijiedarbība

Lietojot vienlaikus ar zālēm, kurām ir nomācoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu, ir iespējama ievērojama centrālās nervu sistēmas inhibējošās iedarbības palielināšanās, hipotensīvā iedarbība un elpošanas nomākums.

Lietojot vienlaikus ar zālēm, kurām ir antiholīnerģiska iedarbība, antiholīnerģiskā iedarbība var pastiprināties.

Vienlaicīgi lietojot, ir iespējams pastiprināt simpatomimētisko līdzekļu iedarbību uz sirds un asinsvadu sistēmu un palielināt sirds ritma traucējumu, tahikardijas un smagas arteriālās hipertensijas attīstības risku.

Lietojot vienlaikus ar antipsihotiskiem līdzekļiem (neiroleptiskiem līdzekļiem), vielmaiņa tiek abpusēji kavēta, un krampju gatavības slieksnis samazinās.

Lietojot vienlaikus ar antihipertensīviem līdzekļiem (izņemot klonidīnu, guanetidīnu un to atvasinājumus), var palielināties antihipertensīvā iedarbība un ortostatiskās hipotensijas attīstības risks.

Lietojot vienlaikus ar MAO inhibitoriem, ir iespējams attīstīties hipertensīvā krīze; ar klonidīnu, guanetidīnu - ir iespējams samazināt klonidīna vai guanetidīna hipotensīvo iedarbību; ar barbiturātiem, karbamazepīnu - amitriptilīna iedarbība var samazināties, jo palielinās tā metabolisms.

Ir aprakstīts serotonīna sindroma attīstības gadījums, vienlaikus lietojot sertralīnu.

Lietojot vienlaikus ar sukralfātu, amitriptilīna uzsūkšanās samazinās; ar fluvoksamīnu - palielinās amitriptilīna koncentrācija asins plazmā un toksisko efektu attīstības risks; ar fluoksetīnu - CYP2D6 izoenzīma inhibīcijas dēļ fluoksetīna ietekmē palielinās amitriptilīna koncentrācija asins plazmā un attīstās toksiskas reakcijas; ar hinidīnu - amitriptilīna metabolisms var būt palēnināts; ar cimetidīnu - ir iespējams palēnināt amitriptilīna metabolismu, palielināt tā koncentrāciju asins plazmā un attīstīt toksisku iedarbību.

Lietojot vienlaikus ar etanolu, pastiprinās etanola iedarbība, īpaši pirmajās terapijas dienās.

Blakus efekti

No centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas: miegainība, astēnija, ģībonis, trauksme, dezorientācija, uzbudinājums, halucinācijas (īpaši gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar Parkinsona slimību), trauksme, motorisks nemiers, mānijas stāvoklis, hipomanijas stāvoklis, agresivitāte, atmiņas traucējumi , depersonalizācija, pastiprināta depresija, samazināta koncentrēšanās spēja, bezmiegs, murgi, žāvāšanās, psihozes simptomu aktivizēšanās, galvassāpes, mioklonuss, dizartrija, trīce (īpaši roku, galvas, mēles), perifēra neiropātija (parestēzija), myasthenia gravis, mioklonuss , ataksija, ekstrapiramidālais sindroms, palielināts epilepsijas lēkmju biežums un pastiprināšanās, EEG izmaiņas.

No sirds un asinsvadu sistēmas: ortostatiskā hipotensija, tahikardija, vadīšanas traucējumi, reibonis, nespecifiskas izmaiņas EKG (ST intervāls vai T vilnis), aritmija, asinsspiediena labilitāte, intraventrikulāras vadīšanas traucējumi (QRS kompleksa paplašināšanās, PQ intervāla izmaiņas, saišķa zaru bloks).

No ārpuses gremošanas sistēma: slikta dūša, grēmas, vemšana, gastralģija, palielināta vai samazināta ēstgriba (palielināta vai samazināta ķermeņa masa), stomatīts, garšas izmaiņas, caureja, mēles tumšums; reti - aknu darbības traucējumi, holestātiska dzelte, hepatīts.

No endokrīnās sistēmas: sēklinieku pietūkums, ginekomastija, krūšu palielināšanās, galaktoreja, libido izmaiņas, samazināta potence, hipo- vai hiperglikēmija, hiponatriēmija (samazināta vazopresīna ražošana), nepietiekamas ADH sekrēcijas sindroms.

No hematopoētiskās sistēmas: agranulocitoze, leikopēnija, trombocitopēnija, purpura, eozinofīlija.

Alerģiskas reakcijas: izsitumi uz ādas, niezoša āda, nātrene, fotosensitivitāte, sejas un mēles pietūkums.

Antiholīnerģiskās aktivitātes izraisītas sekas: sausa mute, tahikardija, izmitināšanas traucējumi, neskaidra redze, midriāze, paaugstināts acs iekšējais spiediens (tikai personām ar šauru priekšējās kameras leņķi), aizcietējums, paralītisks ileuss, urīna aizture, samazināta svīšana, apjukums, delīrijs vai halucinācijas .

Cits: matu izkrišana, troksnis ausīs, tūska, hiperpireksija, limfmezglu pietūkums, pollakiūrija, hipoproteinēmija.

Indikācijas

Depresija (īpaši ar trauksmi, uzbudinājumu un miega traucējumiem, tostarp bērnībā, endogēna, involucionāla, reaktīva, neirotiska, narkotiku izraisīta, ar organisku smadzeņu bojājumu, alkohola abstinencija), šizofrēnijas psihozes, jaukti emocionāli traucējumi, uzvedības (aktivitātes) traucējumi un uzmanība ), nakts enurēze (izņemot pacientus ar urīnpūšļa hipotensiju), bulīmija nervosa, hronisku sāpju sindroms (hroniskas sāpes vēža slimniekiem, migrēna, reimatiskas sāpes, netipiskas sāpes sejā, postherpetiska neiralģija, posttraumatiskā neiropātija, diabētiskā neiropātija, perifēra neiropātija), migrēnas profilakse, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla.

Kontrindikācijas

Akūts periods un agrīns atveseļošanās periods pēc miokarda infarkta, akūta alkohola intoksikācija, akūta intoksikācija ar miega līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem un psihotropām zālēm, slēgta kakta glaukoma, smagi AV un intraventrikulārās vadīšanas traucējumi (saišķa blokāde, otrās pakāpes AV blokāde), laktācija periods, bērni līdz 6 gadu vecumam (iekšķīgai lietošanai), bērni līdz 12 gadu vecumam (intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai), vienlaicīga ārstēšana ar MAO inhibitoriem un 2 nedēļas pirms to lietošanas sākuma, paaugstināta jutība pret amitriptilīns.

Pielietojuma iezīmes

Lietojiet grūtniecības un zīdīšanas laikā

Amitriptilīnu nedrīkst lietot grūtniecības laikā, īpaši pirmajā un trešajā trimestrī, ja vien tas nav absolūti nepieciešams. Atbilstoši un stingri kontrolēti klīniskie pētījumi Amitriptilīna lietošanas drošība grūtniecības laikā nav noteikta.

Amitriptilīna lietošana pakāpeniski jāpārtrauc vismaz 7 nedēļas pirms gaidāmajām dzemdībām, lai izvairītos no abstinences sindroma attīstības jaundzimušajam.

Eksperimentālos pētījumos amitriptilīnam bija teratogēna iedarbība.

Kontrindicēts laktācijas laikā. Izdalās mātes pienā un var izraisīt miegainību zīdaiņiem.

Lietošana bērniem

Kontrindikācija: bērni līdz 6 gadu vecumam (iekšķīgai lietošanai), bērni līdz 12 gadu vecumam (intramuskulārai un intravenozai ievadīšanai).

Speciālas instrukcijas

Lietojiet piesardzīgi sirds išēmiskās slimības, aritmijas, sirds blokādes, sirds mazspējas, miokarda infarkta, arteriālās hipertensijas, insulta, hroniska alkoholisma, tirotoksikozes un vairogdziedzera zāļu terapijas laikā.

Amitriptilīna terapijas laikā jāievēro piesardzība, pēkšņi pārejot vertikālā stāvoklī no guļus vai sēdus stāvokļa.

Ja pēkšņi pārtraucat lietot, var attīstīties atcelšanas sindroms.

Amitriptilīns devās, kas pārsniedz 150 mg/dienā, samazina krampju slieksni; jāņem vērā epilepsijas lēkmju attīstības risks pacientiem ar predispozīciju, kā arī citu faktoru klātbūtnē, kas palielina attīstības risku konvulsīvs sindroms(tostarp jebkuras etioloģijas smadzeņu bojājuma gadījumā, vienlaicīga antipsihotisko līdzekļu lietošana, etanola atteikuma vai pretkrampju iedarbības zāļu atcelšanas periodā).

Jāņem vērā, ka pacientiem ar depresiju var rasties pašnāvības mēģinājumi.

Drīkst lietot tikai kopā ar elektrokonvulsīvo terapiju stingrā ārsta uzraudzībā.

Pacientiem ar predispozīciju un gados vecākiem pacientiem tas var izraisīt zāļu izraisītu psihožu attīstību, galvenokārt naktī (pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas tās izzūd dažu dienu laikā).

Var izraisīt paralīzi zarnu aizsprostojums, galvenokārt pacientiem ar hronisku aizcietējumu, gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem, kuri ir spiesti palikt gultā.

Pirms vispārējās vai vietējās anestēzijas veikšanas anesteziologs jābrīdina, ka pacients lieto amitriptilīnu.

Ilgstoši lietojot, tiek novērots kariesa sastopamības pieaugums. Var palielināties nepieciešamība pēc riboflavīna.

Amitriptilīnu var lietot ne agrāk kā 14 dienas pēc MAO inhibitoru lietošanas pārtraukšanas.

Nedrīkst lietot vienlaikus ar adrenerģiskiem un simpatomimētiskiem līdzekļiem, t.sk. ar epinefrīnu, efedrīnu, izoprenalīnu, norepinefrīnu, fenilefrīnu, fenilpropanolamīnu.

Lietojiet piesardzīgi vienlaikus ar citām zālēm, kurām ir antiholīnerģiska iedarbība.

Izvairieties no alkohola lietošanas amitriptilīna lietošanas laikā.

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un apkalpot mehānismus

Ārstēšanas laikā jums vajadzētu atturēties no iespējamās bīstamas sugas darbības, kurām nepieciešama pastiprināta uzmanība un ātras psihomotorās reakcijas.

Apraksts

Katra amitriptilīna tablete satur aktīvā viela- amitriptilīna hidrohlorīds, 25 mg, un palīgvielas: laktoze, kukurūzas ciete, kalcija dihidrogēnfosfāts, želatīns, talks, magnija stearāts, koloidālais bezūdens silīcija dioksīds, polietilēnglikols 6000, Opadry Blue 1 (hidroksipropilmetilceluloze1), titāna dioksīds. , polietilēnglikols, izcili zils (E 133)).

Pieder antidepresantu grupai, ir nomierinoša iedarbība, uzlabo garastāvokli, palīdz novērst slapināšanu gultā.

Lietošanas indikācijas

Smaga depresija, īpaši ar raksturīgās iezīmes trauksme, uzbudinājums un miega traucējumi; nakts enurēze bērniem, ja nav organiskas patoloģijas.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība pret amitriptilīnu vai kādu no šo zāļu sastāvdaļām; slēgta leņķa glaukoma; urodinamikas traucējumi prostatas hipertrofijas vai urīnpūšļa atonijas dēļ; nesen pārciests miokarda infarkts, sirds vadīšanas vai ritma traucējumi, koronāro artēriju mazspēja; vienlaicīga ievadīšana ar MAO inhibitoriem, sultoprīdu.

Pirms tikšanās narkotiku Noteikti informējiet savu ārstu par pēdu klātbūtni tie, kas krāpjas niya par savu veselību :

Tendence attīstīt ortostatisku hipotensiju un sedāciju ārstēšanas laikā ar amitriptilīnu; hronisks aizcietējums; prostatas hiperplāzija; sirds un asinsvadu sistēmas slimības; hipotireoze, vairogdziedzera hormonu zāļu lietošana; aknu vai nieru mazspēja.

Pēc pierakstanarkotikuNoteikti informējiet savu ārstu, ja lietojat kādas no tālāk minētajām zālēm:

Antihipertensīvie līdzekļi– hipertensijas ārstēšanai;

Atropīns un citiatropīnam līdzīgsvielas (sedatīvs H1-histamīns,antiparkīna- līdznic, antiholīnerģisks, spazmolītisksatropīnslabierīcības,dizopiramīds, fenotiazīnsneiroleptiskie līdzekļi)– alerģiju, Parkinsona slimības, acu slimību, garīgo traucējumu ārstēšanai.

Centrālās nervu sistēmas nomācošie līdzekļi (morfīna atvasinājumi)– pretsāpju līdzekļi,pret- klepustelpas; barbiturāti,benzdiazepīni; anksiolītiskie līdzekļi; sedatīvie antidepresanti (doksipīns, miaserīns, mirtazapīns, trimipramīns), neiroleptiskie līdzekļi; nomierinošs līdzeklis H1-antihistamīni - jauni līdzekļi;antihilertensīvscentrālās darbības līdzekļi;talidomīds) – sāpju remdēšanai, klepus, depresijas, alerģiju, hipertensijas ārstēšanai.

Baklofēns – muskuļu relaksants.

Beta blokatori (bisoprolols. UZarvedilols, metoprolols) – sirds slimību ārstēšanai.

Amitriptilīna kombinācijas ar noteiktām zālēm ir mazāk efektīvas latenta, nepieciešama medicīniska uzraudzība un zāļu devas pielāgošana: Alkoholu saturošas zāles.

klonidīns,guanfacīns – hipertensijas ārstēšanai.

Selectiacīmredzami MAO inhibitori (moklobemīds, Toloksatons) - depresijas ārstēšanai.

Linezolīds – infekciju ārstēšanai.

Alfa un beta simpatomimētiskie līdzekļi (epinefrīns, norepinefrīns, adrenalīns, norepinefrīns,dopamīnssistēmiska darbība parenterāls ceļš ievads).

Pretepilepsijas līdzekļi, int.sk.. karbamazepīns, valproīnsskābe,valpromīds – epilepsijas ārstēšanai.

Antidepresanti– selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (citaloprams, escitaloprams, fluoksetīns, fluvoksamīns, paroksetīns, sertralīns).

Alfa un Beta– Simpatomimētiskie līdzekļi (adrenalīns,epinefrīnskā vietējaishemostatisksun priekšzemādas/ subbucalinjekcijas).

Fenotiazīdi (tioridazīns) – garīgo traucējumu ārstēšanai.

Kopīga uzņemšananarkotikuun šādi pretiekaisuma līdzekļinorādīts:

Neselektīvi inhibitorimonoamīnoksidāzes(MAO) - depresijas, trauksmes un citu slimību ārstēšanai.

Sultoprīds - garīgo traucējumu ārstēšanai.

Grūtniecībaun laktācijas periods

Amitriptilīna lietošana grūtniecības laikā ir iespējama ārsta uzraudzībā tikai gadījumos, kad gaidāmais ieguvums mātei pārsniedz iespējamo risku auglim. Ja amitriptilīna terapija ir nepieciešama mātes garīgās veselības uzturēšanai, ārstēšanu ar zālēm efektīvās devās var turpināt visu grūtniecības laiku. Iespējama izpausme dažiem jaundzimušajiem blakus efekti, kas parādās pirmajās dzīves dienās un, kā likums, ir īslaicīgas un vieglas. Noteikti brīdiniet savu ārstu par amitriptilīna lietošanu: jaundzimušo novērošana un aprūpe tiek veikta, ņemot vērā iepriekš minētos efektus.

Amitriptilīns nokļūst mātes pienā. Ja ārstēšana ar zālēm ir nepieciešama zīdīšanas laikā, zīdīšana ir jāpārtrauc.

INietekme uz spēju pārvaldīt transportlīdzekļiem un strādāt ar mašīnām Zāles var samazināt spēju vadīt automašīnu un apkalpot citus mehānismus, kas jāņem vērā.

Zāļu devu nosaka ārsts. Lietojiet ēšanas laikā vai pēc ēšanas, uzdzerot ūdeni. Lai uzlabotu miegu, zāles var lietot vakarā. Devu parasti palielina, lietojot zāles vakarā vai pirms gulētiešanas. Uzturošajai terapijai to var lietot vienu reizi dienā. Zāļu atcelšana tiek veikta pakāpeniski ārsta uzraudzībā.

Zīme uz tabletes ir paredzēta tikai, lai atvieglotu pacienta lietošanu.

Depresija.Ārstēšana sākas ar mazām devām un pakāpeniski tiek palielināta stingrā ārsta uzraudzībā, lai novērtētu terapijas efektivitāti un panesamību.

Parasti deva ir 75-150 mg dienā, lielākas devas tiek izmantotas slimnīcās. Vidējā dienas deva pieaugušajiem parasti ir 75 mg (25 mg 3 reizes dienā). 3 nedēļu laikā efektīva ārstēšana dienas devu var individuāli pārskatīt.

Bērniem efektīvā dienas deva nav lielāka par 1 mg/kg ķermeņa svara.

Ārstēšana ar antidepresantiem ir simptomātiska. Ārstēšanas ilgums ir aptuveni 6 mēneši, lai novērstu recidīvu.

Naktsenurēzebērniem. Amitriptilīna devas, ko lieto enurēzei, ir mazākas nekā depresijas ārstēšanai. Dienas deva bērniem vecumā no 6 līdz 10 gadiem ar ķermeņa masu 25 kg vai vairāk, tas ir 25 mg dienā (1 tablete), no 11 līdz 16 gadiem - 25 - 50 mg dienā (1-2 tabletes). Zāles lieto pirms gulētiešanas. Terapijas ilgums nav ilgāks par 3 mēnešiem.

Īpašas pacientu kategorijas. Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem, sākotnējā deva jāsamazina (līdz 50% no minimālās). Dienas devu var sadalīt vairākās devās vai lietot vienu reizi pirms gulētiešanas. Ja nepieciešams, devu palielina pakāpeniski stingrā ārsta uzraudzībā, jo šai pacientu kategorijai ir iespējamas nopietnas blakusparādības (ģībonis, apjukums). Aknu un nieru darbības traucējumu gadījumā ieteicams rūpīgi izvēlēties individuālu devu, kuru var samazināt, salīdzinot ar pacientiem ar normālu šo orgānu darbību.

Pārdozēšana

Ja tablešu skaits dienā, ko lietojat, pārsniedz ārsta ieteikto vai ja Jūsu bērns norij tabletes, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu vai ārstu. Ātrā palīdzība! Uzņemšana medicīna nekavējoties pārtrauciet! Pārdozēšanas simptomi, iespējams, ir sausa mute, izmitināšanas traucējumi, tahikardija, sirds ritma traucējumi, pazemināts asinsspiediens, pastiprināta svīšana un urīna aizture. Iespējama apjukums un koma. Kā pirmo palīdzību veiciet šādus pasākumus: kuņģa skalošana, aktīvās ogles suspensijas uzņemšana, caurejas līdzekļi, ķermeņa temperatūras uzturēšana, asinsspiediena kontrole, EKG.

Ja esat aizmirsis lietot nākamo devu laikā narkotiku . Lietojiet tableti, tiklīdz atceraties, pārliecinoties, ka ir laiks pirms nākamās devas lietošanas. Ja līdz nākamajai devai ir maz laika, lietojiet tā, kā norādījis ārsts. Nelietojiet dubultu devu, ja esat izlaidis nākamo devu!

Iespējams nevēlamas reakcijas

Amitriptilīns var izraisīt blakusparādības, kas līdzīgas tām, kas rodas, lietojot citus tricikliskos antidepresantus. Dažas no tālāk uzskaitītajām blakusparādībām (galvassāpes, trīce, koncentrēšanās grūtības, aizcietējums un samazināts dzimumtieksme) var būt arī depresijas simptomi un izzudīs, depresijai izzūdot.

Sausa mute, aizcietējums, izmitināšanas traucējumi, tahikardija, pastiprināta svīšana, urīna aizture; ortostatiskā hipotensija, samazināta seksuālā funkcija; miegainība vai sedācija, trīce, krampji jutīgām personām, apjukums, samaņas zudums, dizartrija; pašnāvnieciskas uzvedības/domu attīstības risks, garastāvokļa izmaiņas, sākoties mānijas epizodei, trauksmes izpausmes; svara pieaugums; vadītspējas un sirds ritma traucējumi (lielās devās); krūšu palielināšanās, piena izdalīšanās no piena dziedzeriem; alerģiskas ādas reakcijas; hepatīts; eozinofilu skaita palielināšanās, leikocītu un trombocītu skaita samazināšanās asinīs.

Blakusparādības gados vecākiem pacientiem. 50 gadus veciem un vecākiem pacientiem tika konstatēts paaugstināts kaulu lūzumu risks, lietojot selektīvus serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus vai tricikliskos antidepresantus. Šīs blakusparādības rašanās mehānisms nav skaidrs.

Īpaši piesardzības pasākumi

Depresija ir saistīta ar paaugstinātu pašnāvnieciskas uzvedības, autoagresijas un pašnāvības risku. Šāds risks var pastāvēt, līdz tiek sasniegta stabila remisija, un tas var rasties spontāni visā terapijas kursa laikā, īpaši agrīnās stadijas remisija vai mainot devu. Ārstējot ar antidepresantiem, ir rūpīgi jāuzrauga Jūsu stāvoklis, īpaši terapijas sākumā: garastāvokļa, uzvedības izmaiņas, klīniskā stāvokļa pasliktināšanās un/vai domu par pašnāvību parādīšanās, blakusparādību attīstība. Lūdziet saviem mīļajiem palīdzēt novērtēt jūsu stāvokli ārstēšanas laikā. Ja ir kādas izmaiņas stāvoklī vai šaubas par tā vērtējumu, lūgums konsultēties ar ārstu vai pastāstīt saviem mīļajiem!

Ja ārstēšanas sākumā parādās bezmiegs vai nervozitāte, ieteicams konsultēties ar ārstu, lai samazinātu zāļu devu un veiktu nepieciešamo simptomātisku ārstēšanu.

Pacientiem, kuri cieš no maniakāli-depresīviem traucējumiem, slimības gaita var pasliktināties. Jums jāpārtrauc amitriptilīna lietošana un jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu atbilstošu ārstēšanu.

Pacientiem ar epilepsiju, lietojot amitriptilīnu, krampju slieksnis var samazināties. Ja attīstās krampji, amitriptilīna lietošana jāpārtrauc. Konsultējieties ar ārstu, lai saņemtu atbilstošu ārstēšanu.

Pārtraucot zāļu lietošanu, tiek novērotas retas abstinences sindroma pazīmes (galvassāpes, savārgums, slikta dūša, nemiers, miega traucējumi), kuru novēršanai nepieciešama pakāpeniska (vairāku nedēļu laikā) devas samazināšana, rūpīgi uzraugot stāvokli.

Gados vecākiem pacientiem zāles lieto piesardzīgi.

Laktozes klātbūtnes dēļ zāles ir kontrindicētas personām ar iedzimtu galaktozēmiju, glikozes un galaktozes uzsūkšanās traucējumiem vai laktozes deficītu.