Sirds vadīšanas sistēmai ir galvenā loma sirds ritmiskajā darbībā. kardiomiocīti , kas sakārtots divos mezglos un saišķī: sinoatriālajā mezglā, atrioventrikulārajā mezglā un atrioventrikulārajā saišķī (Hiss saišķa šķiedras un Purkinje šķiedras, kas atrodas sirds kambaros). Sinusa mezgls atrodas labajā ātrijā, tas ir pirmās kārtas sirds elektrokardiostimulators, un tajā tiek ģenerēts impulss.

No tā impulss izplatās uz sirds apakšdaļām: caur priekškambaru kardiomiocītiem uz atrioventrikulāro mezglu, pēc tam uz atrioventrikulāro saišķi. Reaģējot uz impulsu, sirds saraujas stingrā secībā: labais ātrijs, kreisais ātrijs, aizture atrioventrikulārajā mezglā, tad starpkambaru starpsiena un sirds kambaru sienas. Uzbudinājums izplatās vienā virzienā - no priekškambariem uz sirds kambariem, un ugunsizturība (sirds muskuļa daļu neuzbudināmības periods) novērš tā apgriezto izplatīšanos.

Uzbudināmība - vissvarīgākā īpašība sirds šūnas. Tas nodrošina depolarizācijas viļņa kustību no sinusa mezgla uz ventrikulāro miokardu. Dažādas nodaļas Vadīšanas sistēmai ir arī automātisms un tā spēj radīt impulsu. Sinusa mezgls parasti nomāc citu nodaļu automatizāciju, tāpēc tas ir sirds elektrokardiostimulators - tas ir pirmās kārtas automatizācijas centrs. Taču dažādu iemeslu dēļ var tikt traucēta sirds ritmiskā darbība un var rasties dažādi traucējumi. Viens no tiem ir ekstrasistolija . Šis ir visizplatītākais sirds ritma traucējums, kas tiek diagnosticēts dažādu slimību (ne tikai sirds) un veseliem cilvēkiem.

Sirds estracistole, kas tas ir? Ekstrasistoles sauc par priekšlaicīgām (ārkārtējām) sirds vai tās daļu kontrakcijām. Priekšlaicīgu kontrakciju izraisa heterotrops impulss, kas nerodas no sinusa mezgla, bet rodas ātrijos, sirds kambaros vai atrioventrikulārajā savienojumā. Ja paaugstinātas aktivitātes fokuss ir lokalizēts kambaros, tad notiek priekšlaicīga sirds kambaru depolarizācija.

Priekšlaicīga ventrikulāra depolarizācija, kas tas ir? Depolarizācija nozīmē ierosmi, kas izplatās caur sirds muskuli un izraisa sirds kontrakciju diastolā, kad sirdij vajadzētu atslābt un pieņemt asinis. Tā viņi rodas ventrikulāras ekstrasistoles Un . Ja ātrijā veidojas ārpusdzemdes fokuss, notiek priekšlaicīga priekškambaru depolarizācija, kas izpaužas ne tikai ar priekškambaru ekstrasistolu, bet arī sinusa un paroksismāla tahikardija .

Ja parasti ilgstošas ​​diastoles periodā asinīm izdodas piepildīt sirds kambarus, tad, palielinoties kontrakciju biežumam (ar tahikardiju) vai ārkārtējas kontrakcijas rezultātā (ar ekstrasistolām), kambaru piepildījums samazinās un ekstrasistoliskās izsviedes apjoms nokrītas zem normas. Biežas ekstrasistoles (vairāk nekā 15 minūtē) izraisa ievērojamu asins tilpuma samazināšanos minūtē. Jo agrāk parādās ekstrasistolija, jo mazāk asins tilpuma izdodas piepildīt sirds kambarus un mazāk ekstrasistoles izsviedes. Pirmkārt, tas ietekmē koronāro asinsriti un smadzeņu cirkulāciju. Tāpēc ekstrasistoles noteikšana ir iemesls pārbaudei, nosakot tās cēloni un miokarda funkcionālo stāvokli.

Patoģenēze

Ekstrasistoles patoģenēzē ir svarīgi trīs tās attīstības mehānismi - palielināts automātisms, trigera aktivitāte un ierosmes atkārtota iekļūšana (reentry). Paaugstināts automātisms nozīmē jaunas uzbudinājuma zonas parādīšanos sirdī, kas var izraisīt ārkārtēju kontrakciju. Paaugstinātas automātiskuma iemesls ir elektrolītu metabolisma traucējumi vai.

Ar reentry mehānismu impulss virzās pa slēgtu ceļu - ierosmes vilnis miokardā atgriežas tā rašanās vietā un atkārto kustību vēlreiz. Tas notiek, ja audu apgabali, kas lēni vada impulsus, atrodas blakus normāliem audiem. Šajā gadījumā tiek radīti apstākļi, lai ierosme varētu atkal iekļūt.

Ar sprūda aktivitāti pēdu ierosme attīstās miera fāzes sākumā vai repolarizācijas beigās (sākotnējā potenciāla atjaunošana). Tas ir saistīts ar transmembrānu jonu kanālu traucējumiem. Šādu traucējumu cēlonis ir dažādi traucējumi (elektrolītu, hipoksijas vai mehāniski).

Saskaņā ar citu hipotēzi, veģetatīvās un endokrīnās regulēšanas traucējumi izraisa sinoatriālā mezgla disfunkciju un vienlaikus aktivizē citus automātisma centrus, kā arī uzlabo impulsu pārraidi gar atrioventrikulāro savienojumu un His-Purkinje šķiedrām. Šūnas, kas atrodas vārstos mitrālais vārsts, jo līmenis palielinās kateholamīni veido automātiskus impulsus, kas tiek veikti priekškambaru miokardā. Atrioventrikulārā savienojuma šūnas arī izraisa supraventrikulāras aritmijas .

Klasifikācija

Ekstrasistolija pēc lokalizācijas ir sadalīta:

• Ventrikulārs
• Supraventrikulārs (supraventrikulārs).
• Ekstrasistolija no AV savienojuma.

Pēc parādīšanās laika diastoles laikā:

• Agri.
• Vidēji.
• Vēlu.

Pēc formas:

• Monomorfs - visu EKG ekstrasistolu forma ir vienāda.
• Polimorfs - ekstrasistolisko kompleksu formas izmaiņas.

Praktiskajā darbā primārā nozīme ir ventrikulārajai ekstrasistolijai.

Ventrikulāra ekstrasistolija

Šis tips ekstrasistolija rodas pacientiem ar išēmisku sirds slimību, arteriālā hipertensija , ventrikulāra hipertrofija , . Bieži rodas, kad hipoksēmija un palielināta aktivitāte simpatoadrenālā sistēma . Ventrikulāra ekstrasistolija tiek novērota 64% pacientu pēc un biežāk vīriešiem. Turklāt slimības izplatība palielinās līdz ar vecumu. Pastāv saistība starp ekstrasistolu rašanos un diennakts laiku - biežāk no rīta nekā miega laikā.

Ventrikulāra ekstrasistolija: kas tas ir, sekas

Kas ir ventrikulāras ekstrasistoles? Tās ir ārkārtas kontrakcijas, kas rodas impulsu ietekmē, kas nāk no dažādām sirds kambaru vadīšanas sistēmas daļām. Visbiežāk to avots ir Purkinje šķiedras un Viņa saišķis. Vairumā gadījumu ekstrasistoles nepareizi mijas ar normālām sirds kontrakcijām. ICD-10 kods kambaru ekstrasistolijai ir I49.3, un tas ir šifrēts kā “Priekšlaicīga ventrikulāra depolarizācija”. Ekstrasistolai, nenorādot izejošā impulsa atrašanās vietu, ir kods saskaņā ar ICD-10 I49.4 “Cita un neprecizēta priekšlaicīga depolarizācija”.

Ventrikulārās ekstrasistoles briesmas cilvēkiem ir tās sekas - ventrikulāra tahikardija , kas var iedziļināties kambaru fibrilācija (kambaru fibrilācija), un tas ir kopīgs cēlonis pēkšņa sirds nāve. Biežas ekstrasistoles izraisa koronāro, nieru un smadzeņu asinsrites nepietiekamību.

Ventrikulāra ekstrasistolija ir klasificēta

Pēc lokalizācijas:

• Labais ventrikulārs.
• Kreisais ventrikulārs.

Pēc uzliesmojumu skaita:

• Monotopisks (ir viens impulsu avots).
• Politopiska ventrikulāra ekstrasistolija (vairāku impulsu avotu klātbūtne).

Pēc adhēzijas intervāla:

• Agri.
• Vēlu.
• Extrasystole R uz T.

Saistībā ar galveno ritmu:

• Trigeminy.
• Bigeminy.
• Kvadrohemonija.
• Trīskāršs.
• Pants.

Pēc biežuma:

• Reti - mazāk nekā 5 minūtē.
• Vidēji - līdz 15 minūtē.
• Bieža ventrikulāra ekstrasistolija - vairāk nekā 15 minūtē.

Pēc blīvuma:

• Atsevišķas ekstrasistoles. Viena ventrikulāra ekstrasistolija, kas tas ir? Tas nozīmē, ka ekstrasistoles notiek pa vienam uz parastā ritma fona.
• Pārī - divas ekstrasistoles seko viena otrai.
• Grupa (tos sauc arī par salvo) - trīs vai vairākas ekstrasistoles, kas seko viena otrai.

Trīs vai vairākas ekstrasistoles, kas rodas pēc kārtas, sauc par tahikardijas “skriešanu” vai nestabilu tahikardiju. Šādas tahikardijas epizodes ilgst mazāk nekā 30 sekundes. Lai apzīmētu 3-5 ekstrasistoles, kas seko viena otrai, tiek lietots termins “grupa” vai “zalve” ES.

Biežas ekstrasistoles, nestabilas tahikardijas pāru, grupu un bieži “skriešana” dažkārt sasniedz nepārtrauktas tahikardijas līmeni, un 50–90% kontrakciju dienā ir ekstrasistoliski kompleksi.

Ventrikulāra ekstrasistolija uz EKG

• Priekškambaru kontrakcijas nav - EKG nav P viļņa.
• Ventrikulārais komplekss ir mainīts.
• Pēc priekšlaicīgas kontrakcijas ir ilga pauze, kas pēc kambaru ekstrasistolēm ir visilgākā salīdzinājumā ar citiem ekstrasistolu veidiem.

Viena no vispazīstamākajām ventrikulāro aritmiju klasifikācijām ir klasifikācija ekstrasistoles saskaņā ar Laun-Wolff 1971. Viņa uzskata ventrikulāras ekstrasistoles pacientiem ar miokarda infarktu.

Iepriekš tika uzskatīts, ka jo augstāka ir ekstrasistoles klase, jo lielāka ir dzīvībai bīstamu aritmiju (kambaru fibrilācijas) iespējamība, taču, pētot šo jautājumu, šī pozīcija nebija pamatota.

Dzīvībai bīstama ventrikulāra ekstrasistolija vienmēr ir saistīta ar sirds patoloģiju, tāpēc galvenais uzdevums ir ārstēt pamata slimību.

Lounas ventrikulāro ekstrasistolu klasifikācija tika mainīta 1975. gadā un piedāvā ventrikulāro aritmiju gradāciju pacientiem bez miokarda infarkta.

Pēkšņas nāves riska palielināšanās ir saistīta ar ekstrasistolu klases palielināšanos pacientiem ar sirds bojājumiem un tās sūknēšanas funkcijas samazināšanos. Tāpēc tiek izdalītas ventrikulāro ekstrasistolu kategorijas:

• Labdabīgs.
• Ļaundabīgi.
• Potenciāli ļaundabīgs.

Ekstrasistoles cilvēkiem bez sirds bojājumiem tiek uzskatītas par labdabīgām atkarībā no to pakāpes. Tie neietekmē dzīves prognozi. Labdabīgas ventrikulāras ekstrasistoles gadījumā ārstēšanu (antiaritmisko terapiju) izmanto tikai smagu simptomu gadījumā.

Potenciāli ļaundabīgi - ventrikulāras ekstrasistoles ar biežumu vairāk nekā 10 minūtē pacientiem ar organisku sirds slimību un samazinātu kreisā kambara kontraktilitāti.

Ļaundabīgi ir paroksizmi tahikardija , periodiska kambaru fibrilācija sirds slimību dēļ un kambaru izsviedes funkcija ir mazāka par 40%. Tādējādi augstas pakāpes ekstrasistoles un samazinātas kreisā kambara kontraktilitātes kombinācija palielina nāves risku.

Supraventrikulāra ekstrasistolija

Supraventrikulāra ekstrasistolija: kas tas ir, tās sekas. Tās ir priekšlaicīgas sirds kontrakcijas, ko izraisa impulsi no ārpusdzemdes fokusa, kas atrodas ātrijos, AV savienojumā vai plaušu vēnu savienojuma vietā ar ātriju. Tas ir, impulsu perēkļi var būt dažādi, bet tie atrodas virs Viņa kūļa zariem, virs sirds kambariem - no tā arī nosaukums. Atcerēsimies, ka ventrikulāras ekstrasistoles rodas no fokusa, kas atrodas Hiss saišķa atzarojumā. Sinonīms supraventrikulārai ekstrasistolijai - supraventrikulāra ekstrasistolija .

Ja ritma traucējumus izraisa emocijas (veģetatīvā rakstura), infekcijas, elektrolītu traucējumi, dažādi stimulanti, tajā skaitā alkohols, kofeīnu saturoši dzērieni un narkotikas, narkotikas, tad tiem ir pārejošs raksturs. Bet supraventrikulārā ES var parādīties arī uz iekaisīgu, distrofisku, išēmisku vai sklerozisku miokarda bojājumu fona. Šajā gadījumā ekstrasistoles būs noturīgas, un to biežums samazinās tikai pēc pamatslimības ārstēšanas. Veselam cilvēkam ir arī supraventrikulāras ekstrasistoles, kuru norma dienā ir līdz 200. Šo normu dienā reģistrē tikai ikdienas EKG monitoringa laikā.

Viena supraventrikulāra ekstrasistolija (rodas pa vienam, reti un bez sistēmas) klīnikā ir asimptomātiska. Biežu ES var izjust kā diskomfortu krūtīs, kamolu krūtīs, sasalšanu, uzbudinājumu, kam seko elpas trūkums. Biežas ekstrasistoles var pasliktināt cilvēka dzīves kvalitāti.

Supraventrikulārās ekstrasistoles nav saistītas ar nāves risku, bet vairākas ekstrasistoles, grupu un ļoti agrīnas (R tips uz T) var būt priekškambaru mirdzēšanas priekšvēstnesis ( priekškambaru fibrilācija ). Šīs ir visnopietnākās supraventrikulārās ekstrasistoles sekas, kas attīstās pacientiem ar priekškambaru paplašināšanos. Ārstēšana ir atkarīga no ES smaguma pakāpes un pacienta sūdzībām. Ja ekstrasistoles rodas uz sirds slimību fona un ir ehokardiogrāfiskas kreisā ātrija paplašināšanās pazīmes, tad tas ir indicēts narkotiku ārstēšana. Šo stāvokli bieži novēro pacientiem, kas vecāki par 50 gadiem.

Priekškambaru ekstrasistolija tiek uzskatīta par supraventrikulārās ekstrasistoles veidu, kad aritmogēnais fokuss atrodas labajā vai kreisajā ātrijā. Saskaņā ar Holtera monitoringu priekškambaru ekstrasistoles dienas laikā tiek novērotas 60% veselu cilvēku. Tie ir asimptomātiski un neietekmē prognozi. Ja ir priekšnoteikumi (miokarda bojājumi dažādas izcelsmes) var izraisīt supraventrikulāru tahikardiju un paroksizmālu supraventrikulāru tahikardiju.

Priekškambaru ekstrasistolija uz EKG

• P viļņi ir priekšlaicīgi.
• Vienmēr atšķiras pēc formas no sinusa P viļņa (deformēta).
• To polaritāte ir mainīta (negatīva).
• Ekstrasistoles PQ intervāls ir normāls vai nedaudz pagarināts.
• Nepilnīga kompensējošā pauze pēc ekstrasistoles.

Ekstrasistoles cēloņi

Sirds cēloņi:

• Sirds išēmija . Ekstrasistolija kalpo kā agrīna miokarda infarkta izpausme, ir kardiosklerozes izpausme vai atspoguļo elektrisko nestabilitāti pēcinfarkta aneirismā. Supraventrikulārā ES ir arī sirds išēmiskās slimības izpausme, taču tai ir mazāka ietekme uz prognozi.
• . Ventrikulārais ES ir visvairāk agrīns simptoms hipertrofiska kardiomiopātija un nosaka prognozi. Supraventrikulāra ekstrasistolija nav raksturīga šai slimībai.
• Displāzija sirds saistaudi. Ar to kambarī parādās patoloģiski akordi, kas stiepjas no sienas līdz starpsienu starpsienai. Tie ir sirds kambaru ekstrasistoles aritmogēnais substrāts.
• Kardiopsihoneiroze . Ritma un automātisma traucējumi NCD ir izplatīti un dažādi. Dažiem pacientiem ir ritma traucējumi politopiskas ekstrasistoles, paroksismālas supraventrikulāras tahikardijas un priekškambaru plandīšanās veidā. Ventrikulāras un supraventrikulāras ekstrasistoles rodas ar tādu pašu biežumu. Šie ritma traucējumi parādās miera stāvoklī vai emocionāla stresa laikā. Ekstrasistolu raksturs ir labdabīgs, neskatoties uz to, ka sirdsdarbības pārtraukumi un bailes to apturēt daudzus pacientus biedē, un viņi uzstāj uz aritmijas ārstēšanu.
• Metaboliskas kardiomiopātijas , ieskaitot alkohola kardiomiopātija .
• , tostarp infekciozs endokardīts un miokardīts autoimūno slimību gadījumā. Saikne ar infekcijām ir raksturīga iezīme miokardīts. Miokardīta saasināšanās laikā ekstrasistoles parādās viļņos. Pacientiem ir antivielas pret streptokoki , audzēja nekrozes faktors (imūnā miokardīta gadījumā). Novēro mērenu kameru (dažreiz tikai priekškambaru) paplašināšanos un nelielu izsviedes frakcijas samazināšanos. Vienīgā gausa miokardīta izpausme ir ekstrasistoles. Lai precizētu indolenta miokardīta diagnozi, tiek veikta miokarda biopsija.
• Paplašināta kardiomiopātija . Šo slimību raksturo ventrikulāras un supraventrikulāras ekstrasistoles kombinācija, kas pārvēršas priekškambaru fibrilācijā.
• Iedzimta un iegūta (reimatiska). Ventrikulārais ES parādās agrīnā aortas defektu gadījumā. PVC ar mitrāla defektiem norāda uz aktīvu reimatisko kardītu. Mitrālo defektu (īpaši stenozi) raksturo supraventrikulārās ES slimības sākuma stadijā, kas rodas labā kambara pārslodzes dēļ.
• Ierobežojoša kardiomiopātija kopā ar abu veidu ES kombinācijā ar blokādēm. Amiloidoze notiek ar ierobežojošām izmaiņām un ātriju bojājumu veidā tikai ar supraventrikulāru ES un priekškambaru fibrilācija.
• Hipertoniskā slimība . Ventrikulārās ES smaguma pakāpe korelē ar kreisā kambara hipertrofijas smagumu. ES provocējošais faktors var būt kāliju nesaudzējošu diurētisko līdzekļu lietošana. Kas attiecas uz supraventrikulāro formu, tā ir mazāk raksturīga.
• Mitrālā vārstuļa prolapss . VES bieži rodas ar miksomatozu vārstuļa deģenerāciju, un NVES rodas smagas mitrālas nepietiekamības fona apstākļos.
• Hronisks cor pulmonale . Ar šo slimību parādās supraventrikulāras ekstrasistoles un labā kambara ekstrasistoles.
• "Sportista sirds" Ekstrasistolija un sports ir diezgan izplatītas kombinācijas. Uz miokarda hipertrofijas fona ar nepietiekamu asins piegādi attīstās dažādi ritma un vadīšanas traucējumi. Ja reti sastopams PVC tiek diagnosticēts pirmo reizi un nav sirds patoloģiju, ir atļauti jebkāda veida sporta veidi. Sportistiem ar biežām ventrikulārām ekstrasistolām ieteicama aritmijas fokusa radiofrekvences ablācija. Pēc operācijas 2 mēnešus vēlāk tiek veikta pārbaude, kas ietver EKG, ECHO-CG, Holtera monitoringu un stresa testu. Ja neatkārtojas ekstrasistolija un citi ritma traucējumi, ir atļauti visi sporta veidi.
• Sirds traumas.

Ekstrakardiālie iemesli:

• elektrolītu līdzsvara traucējumi ( hipokaliēmija , hipomagnēmija vai hiperkalciēmija ). Ilgstoša hipomagnesēmija ir saistīta ar lielu kambaru ekstrasistolu un kambaru fibrilācijas sastopamību. Pacientiem ar hipomagniēmiju palielinās mirstība. Magnija preparātus izmanto kā antiaritmiskas zāles, kas apvieno I un IV klases antiaritmisko līdzekļu īpašības. Turklāt magnijs neļauj šūnai zaudēt kāliju.
• Pārdozēšana sirds glikozīdi (tās provocē abu veidu ekstrasistoles), tricikliskie antidepresanti , tiazīdu un cilpas diurētiskie līdzekļi, hormonālie kontracepcijas līdzekļi.
• Narkotisko vielu lietošana.
• Anestēzijas līdzekļu lietošana.
• Antiaritmisko zāļu IA, IC, III klase pieņemšana.
• . Hormonu pārbaude ir obligāta pacientiem ar ES. vairogdziedzeris.
• . Uz paaugstināta hemoglobīna fona uzlabojas ekstrasistoles gaita.
• ilgstoši nerada rētas. Lielākajai daļai gadījumu rodas priekškambaru ekstrasistolija, bet var rasties arī ventrikulāra ekstrasistolija. Ekstrasistolija pacientiem ar peptiska čūlas notiek biežāk naktī un uz fona bradikardija . Efektīva narkotikašajā situācijā ir.
• Infekcija.
• Stress.
• . Šajā stāvoklī ekstrasistolijas pavada bailes, panika un pastiprināta trauksme, ko ļoti slikti kompensē pašnomierinoša iedarbība un ir nepieciešama zāļu korekcija. Ar nervozitāti, pirmo divu klašu ekstrasistoles pēc Lown klasifikācijas, tāpēc ir jāārstē neiroze, nevis sirds.
• Alkoholisko dzērienu, tējas, kafijas ļaunprātīga izmantošana, intensīva smēķēšana.

Visus iepriekš minētos faktorus var iedalīt trīs grupās. Atkarībā no etioloģiskiem faktoriem ir ekstrasistoļu iedalījums:

• Funkcionāls. Tas ietver psihogēnas izcelsmes ritma traucējumus, kas saistīti ar ķīmisko iedarbību, stresu, alkoholu, narkotikām, kafiju un tēju. Funkcionālā ekstrasistolija rodas, kad veģetatīvā-asinsvadu distonija , . Ir arī gadījumi, kad sievietēm menstruāciju laikā attīstās ekstrasistolija.
• Organisks. Šī ekstrasistolu grupa attīstās uz dažādu miokarda bojājumu fona: miokardīts , kardioskleroze , miokarda infarkts , IHD, sirds defekti , hemohromatoze , amiloidoze , stāvoklis pēc sirds ķirurģiskas ārstēšanas, “sportista sirds”.
• Toksisks. Tos izraisa noteiktu toksiskā iedarbība zāles, vairogdziedzera hormoni ar tirotoksikoze , toksīni infekcijas slimībās.

Extrasystole: forums cilvēkiem, kas cieš no tā

Visi iepriekš minētie iemesli tiek apstiprināti tēmā “ekstrasistolija, forums”. Visbiežāk ir atsauksmes par ekstrasistolu parādīšanos veģetatīvās-asinsvadu distonijas un neirozes gadījumā. Ekstrasistolu parādīšanās psiholoģiskie iemesli ir aizdomīgums, bailes un trauksme. Šādos gadījumos pacienti vērsās pie psihoterapeita un psihiatra un lietoja nomierinošos līdzekļus ( Vamelāns , ) vai ilgstoša antidepresantu lietošana deva pozitīvu rezultātu.

Ļoti bieži ekstrasistoles bija saistītas ar trūci pārtraukums diafragma. Pacienti atzīmēja savu saistību ar lielu pārtikas daudzumu ēšanu guļot vai sēžot. Pārtikas apjoma ierobežošana, īpaši naktī, bija efektīva. Bieži tiek ziņots, ka magnija preparātu (,) lietošana palīdzēja samazināt ekstrasistolu skaitu un pacientiem tās kļuva mazāk pamanāmas.

Ekstrasistoles simptomi

Ventrikulārās ekstrasistoles simptomi ir izteiktāki nekā ar supraventrikulāru ekstrasistolu. Tipiskas sūdzības ir sirdsdarbības pārtraukumi, izbalēšanas vai sirdsdarbības apstāšanās sajūta, pastiprinātas kontrakcijas un paātrināta sirdsdarbība pēc iepriekšējās apsaldēšanas. Dažiem pacientiem ir sāpes krūtīs un smags nogurums. Var būt jūga vēnu pulsācija, kas rodas priekškambaru sistolē.

Viena ventrikulāra ekstrasistolija - kas tas ir un kā tās izpaužas? Tas nozīmē, ka ekstrasistoles notiek pa vienam starp normālām sirds kontrakcijām. Visbiežāk tie neizpaužas un pacients tos nejūt. Daudzi pacienti sirdsdarbības traucējumus izjūt tikai pirmajās ekstrasistolu parādīšanās dienās, un pēc tam viņi pierod un nepievērš tiem uzmanību.

Tādi simptomi kā “spēcīgs insults” un “sirds apstāšanās” ir saistīti ar palielinātu insulta tilpumu, kas tiek izmests pēc ekstrasistoles pirmās parastās kontrakcijas un ilgas kompensācijas pauzes rezultātā. Pacienti šos simptomus raksturo kā "sirds inversiju" un "sasalšanu".

Ar biežām grupu ekstrasistolām pacienti jūt sirdsklauves vai sirdsdarbību. Viļņa sajūta no sirds uz galvu un asiņu pieplūdums kaklā ir saistīta ar asins plūsmu no labā ātrija uz kakla vēnām, kamēr ātrijs un sirds kambari saraujas vienlaicīgi. Sāpes sirds rajonā reti tiek novērotas īsu, neskaidru sāpju veidā un ir saistītas ar receptoru kairinājumu, kad kompensējošās pauzes laikā sirds kambari ir pārpildīti.

Dažiem pacientiem rodas simptomi, kas norāda uz smadzeņu išēmiju: reibonis, slikta dūša, nestabilitāte ejot. Zināmā mērā šos simptomus var izraisīt arī neirotiski faktori, jo vispārējie aritmijas simptomi ir veģetatīvo traucējumu izpausme.

Pārbaudes un diagnostika

Klīniskie un bioķīmiskie izmeklējumi:

• Klīniskā asins analīze.
• Ja ir aizdomas par miokardītu, tiek pārbaudīti iekaisuma marķieri (CRP līmenis), sirds troponīni (TnI, TnT), natriurētiskais peptīds (BNP) un sirds autoantivielas.
• Elektrolītu līmenis asinīs.
• Vairogdziedzera hormonu izpēte.

Instrumentālās studijas

• EKG. EKG piemēri galvenie veidi (kambaru un priekškambaru) tika doti iepriekš. Priekškambaru priekšlaicīgu sitienu ir grūtāk diagnosticēt, ja pacientam ir plašs QRS komplekss (līdzīgs His saišķa blokam), agrīna supraventrikulāra ES (P vilnis pārklājas ar iepriekšējo T un apgrūtina P viļņa noteikšanu) vai bloķēta supraventrikulāra slimība. ES (P vilnis neietilpst sirds kambaros). Sarežģīti ritma traucējumi rada vēl lielākas grūtības. Piemēram, politopiskā ekstrasistolija . Ar to ekstrasistoles ģenerē vairāki avoti sirdī, kas ir lokalizēti dažādās zonās. EKG parādās ekstrasistoles, kurām ir dažādas formas, dažādi kompensējošo paužu ilgums un nekonsekvents pirmsekstrasistoliskais intervāls. Ja nākotnē ierosme sekos vienam ceļam, tad ekstrasistolām būs tāda pati forma ir politopiska monomorfa forma. Politopiskās polimorfās ekstrasistoles rodas dažādos impulsu virzienos. Šāda veida aritmija norāda uz nopietniem miokarda bojājumiem, smagu elektrolītu līdzsvara traucējumiem un hormonālām izmaiņām.
• Holtera monitorings. Novērtē pulsa izmaiņas dienā. Atkārtota Holtera uzraudzība ārstēšanas laikā ļauj novērtēt tā efektivitāti. CM tiek veikta retu ekstrasistolu klātbūtnē, kuras standarta elektrokardiogrāfiskā pētījuma laikā netiek atklātas. Vissvarīgākais pētījuma laikā ir noteikt ES skaitu dienā. Atļauts ne vairāk kā 30 ES stundā.
• Pārbaudes ar fizisko aktivitāti. Skrejceļa tests - pētījums ar slodzi uz skrejceliņu ar EKG ierakstīšanu reālajā laikā. Objekts iet pa kustīgu celiņu, un slodze (kustības ātrums un pacēluma leņķis) mainās ik pēc 3 minūtēm. Pirms pētījuma un tā laikā tiek kontrolēts asinsspiediens un elektrokardiogramma. Pētījums tiek pārtraukts, ja pacients sūdzas. Veicot slodzes testu, svarīga ir pāra VES rašanās pie sirdsdarbības ātruma mazāk nekā 130 minūtē kombinācijā ar “išēmisku” ST. Ja pēc slodzes rodas ekstrasistoles, tas norāda uz to išēmisku etioloģiju.
• Ehokardiogrāfija. Tiek pētīti kambaru izmēri, sirds strukturālās izmaiņas, novērtēts miokarda stāvoklis un hemodinamika, noteiktas aritmogēnās disfunkcijas pazīmes un hemodinamikas izmaiņas ekstrasistolu laikā.
• Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Labā un kreisā kambara funkcijas izmeklēšana un novērtēšana, šķiedru, cicatricial izmaiņu noteikšana miokardā, tūskas zonas, lipomatozes.
• Elektrofizioloģiskais pētījums (EPS). To veic pirms operācijas, lai noskaidrotu patoloģisko impulsu avota atrašanās vietu.

Politopiskā ekstrasistolija

Ekstrasistoles ārstēšana

Kā ārstēt ekstrasistolu? Pirmkārt, jums jāzina, ka ekstrasistolijas klātbūtne nav indikācija antiaritmisko līdzekļu izrakstīšanai. Asimptomātiskām un zemu simptomātiskām ekstrasistolām nav nepieciešama ārstēšana, ja nav sirds patoloģiju. Šī ir funkcionāla ekstrasistolija, kurai ir nosliece uz cilvēkiem ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju. Kas jums jādara šajā gadījumā?

Dzīvesveida izmaiņas ir svarīgi posmi ekstrasistoles ārstēšanā. Pacientam jāvada veselīgs tēls dzīve:

• Izvairieties no alkohola lietošanas un smēķēšanas, ieviesiet pastaigas svaigā gaisā.
• Novērst iespējamos faktorus, kas izraisa aritmiju - stipru tēju, kafiju. Ja ekstrasistolija rodas pēc ēšanas, jums jāievēro, pēc kāda ēdiena tā rodas, un jāizslēdz. Tomēr daudziem ekstrasistoles rodas pēc lielas maltītes un alkohola lietošanas.
• Novērst psihoemocionālo spriedzi un stresu, kas daudziem pacientiem ir faktori, kas provocē ekstrasistolu parādīšanos.
• Iekļaujiet savā uzturā pārtiku, kas bagāta ar magniju un kāliju: rozīnes, graudaugi, citrusaugļi, salāti, hurma, žāvētas aprikozes, klijas, žāvētas plūmes.

Šādiem pacientiem ir indicēta ehokardiogrāfija, lai noteiktu strukturālās izmaiņas un uzraudzītu kreisā kambara darbību. Visos ritma traucējumu gadījumos pacienti jāpārbauda, ​​lai izslēgtu vielmaiņas, hormonālas, elektrolītu, traucējumus un simpātiskas ietekmes.

Ja tiek atklāts tirotoksikoze , miokardīts tiek ārstēta pamatslimība. Aritmiju korekcija elektrolītu traucējumu gadījumā ietver kālija un magnija piedevu ievadīšanu. Ar dominējošo simpātiskā ietekmi nervu sistēma Ieteicams lietot beta blokatorus.

Indikācijas ekstrasistoles ārstēšanai:

• Subjektīva nepanesība pret ritma traucējumu sajūtām.
• Biežas grupu ekstrasistoles, kas izraisa hemodinamikas traucējumus. Supraventrikulārais ES vairāk nekā 1-1,5 tūkstoši dienā uz organisko sirds bojājumu un priekškambaru paplašināšanās fona tiek uzskatīts par prognostiski nelabvēlīgu.
• Ļaundabīgs ventrikulārs ES ar biežumu 10-100 stundā uz sirds slimību fona, ar tahikardijas vai sirdsdarbības apstāšanās paroksizmu.
• Potenciāli ļaundabīgs - kambaru fibrilācijas attīstības draudi.
• Parametru pasliktināšanās noteikšana (samazināta izvade, kreisā kambara paplašināšanās) atkārtotas ehokardiogrāfijas laikā.
• Neatkarīgi no tolerances, bieža ekstrasistolija (vairāk nekā 1,5-2 tūkstoši dienā), kas tiek apvienota ar miokarda kontraktilitātes samazināšanos.

Ekstrasistoles ārstēšana mājās ietver antiaritmisko zāļu lietošanu. Labāk ir izvēlēties zāles slimnīcas apstākļos, jo tas tiek darīts izmēģinājumu un kļūdu veidā: pacientam secīgi (3-5 dienas) tiek nozīmētas zāles vidējās dienas devās un to iedarbība tiek novērtēta, pamatojoties uz pacienta stāvokli un EKG datiem. . Pacients mājās lieto izvēlētās zāles un periodiski ierodas uz kontroles EKG pārbaudi. Dažkārt ir nepieciešamas vairākas nedēļas, lai novērtētu antiaritmisko efektu.

Antiaritmiskie līdzekļi ekstrasistolijai

Tiek izmantotas dažādas narkotiku grupas:

• I klase - nātrija kanālu blokatori: Hinidīns Durules , Aymalin , Ritmilēns , Pulsnorma , Etmozīns . Šīs zāles ir vienlīdz efektīvas. IN ārkārtas apstākļi izmantot intravenoza ievadīšana Novokainamīds . Visi I klases antiaritmisko līdzekļu pārstāvji palielina pacientu ar organisku sirds slimību mirstību.
• II klase – tie ir β-blokatori, kas samazina simpātisko ietekmi uz sirdi. Tie ir visefektīvākie aritmijām, kas saistītas ar psihoemocionālo stresu un fizisko aktivitāti. Narkotikas, Korgard , Trazicore , Visken , Kordāns .
• III klase - kālija kanālu blokatori. Zāles, kas palielina kardiomiocītu darbības potenciāla ilgumu. ( aktīvā viela amiodarons) un (papildus tam piemīt beta blokatora īpašības).
• IV klase - blokatori kalcija kanāli: , Falikars .

• Ja pirmās grupas pacientus netraucē ekstrasistoles, tās ir ierobežotas vispārīgi ieteikumi un paskaidrojumus par šādu pārkāpumu nebīstamību. Ja šīs grupas cilvēkiem ir vairāk nekā 1000 ekstrasistolu dienā vai ievērojami mazāk, bet ar sliktu toleranci, vai ja pacienti ir vecāki par 50 gadiem, tad nepieciešama ārstēšana. Tiek noteikti kalcija antagonisti (,) vai β-blokatori. Šīs narkotiku grupas ir efektīvas NZHES. Sāciet ārstēšanu ar pusi devas un, ja nepieciešams, pakāpeniski palieliniet. Tiek izrakstīts viens no β-blokatoriem: , . Ja vienlaikus parādās ekstrasistoles, šajā laikā lietojiet vienu zāļu devu. Verapamilu ieteicams lietot ekstrasistolu un bronhiālā astma. Ja šīm zālēm nav ietekmes, tās pāriet uz pusi no I klases zāļu devām (,). Ja tie ir neefektīvi, tie pāriet uz vai Sotalols .
• 2. grupas pacientu ārstēšana tiek veikta saskaņā ar to pašu shēmu, bet lielākās devās. IN kompleksa ārstēšana ievadiet arī , . Ja jums ir nepieciešams ātri sasniegt efektu, amiodarons tiek parakstīts bez citu zāļu pārbaudes.
• 3. grupas pacienti sāk ārstēšanu ar amiodaronu 400-600 mg dienā, Sotalola vai Propafenons . Šīs grupas pacientiem pastāvīgi jālieto zāles. Arī lietots AKE inhibitori Un .
• Pacientiem ar NVES bradikardijas dēļ ieteicams parakstīt Ritmodāns , Hinidīns-durules vai Allapinina . Turklāt jūs varat izrakstīt zāles, kas palielina sirdsdarbības ātrumu: Teopek (teofilīns), Nifedipīns . Ja ES rodas uz nakts bradikardijas fona, zāles lieto naktī.

Pirmās un otrās grupas pacienti pēc 2-3 nedēļām pēc zāļu lietošanas var samazināt devu un pilnībā pārtraukt zāļu lietošanu. Zāles tiek pārtrauktas arī supraventrikulāras ES viļņotas gaitas gadījumā remisijas periodos. Ja elektrokardiostimulatori atkal parādās, medikamentu lietošana tiek atsākta.

Ekstrasistoles, ko izraisa elektrolītu līdzsvara traucējumi

Magnija preparātu antiaritmiskā aktivitāte ir saistīta ar to, ka tas ir kalcija antagonists, un tam piemīt arī membrānu stabilizējoša īpašība, kas piemīt I klases antiaritmiskiem līdzekļiem (novērš kālija zudumu), turklāt tas nomāc simpātiskās ietekmes.

Magnija antiaritmiskais efekts parādās pēc 3 nedēļām un samazina ventrikulāro ekstrasistolu skaitu par 12%, bet kopējo skaitu par 60-70%. Kardioloģiskajā praksē tiek izmantots, kas satur magniju un orotskābi. Tas piedalās vielmaiņā un veicina šūnu augšanu. Parastais zāļu lietošanas režīms: 1. nedēļa, 2 tabletes 3 reizes dienā un pēc tam 1 tablete 3 reizes. Zāles var lietot ilgu laiku, tās ir labi panesamas un neizraisa blakus efekti. Pacientiem ar to izkārnījumi normalizējas.

Citas narkotiku grupas tiek izmantotas kā palīglīdzekļi:

• Antihipoksanti. Veicina labāku skābekļa uzsūkšanos organismā un palielina izturību pret. Starp antihipoksiskajiem līdzekļiem, ko izmanto kardioloģijā.
• Antioksidanti. Tie pārtrauc lipīdu brīvo radikāļu oksidācijas reakcijas, iznīcina peroksīda molekulas un sablīvē membrānas struktūras. Starp narkotikām, un tiek plaši izmantoti.
• Citoprotektori. Uzņemšana samazina ekstrasistolu un išēmiskās ST depresijas epizožu biežumu. Pieejams Krievijas tirgū, Trimetazīds , .

Ārsti

Zāles

• Antiaritmiskie līdzekļi: , , Aymalin , Ritmilēns , Pulsnorma , Etmozīns .
• Beta blokatori: Korgard , Trazicore , Visken , Kordāns .
• Magnija un kālija preparāti: , .
• Antioksidanti un citoprotektori: Trimetazīds , .

Procedūras un operācijas

Efektivitātes trūkums konservatīva ārstēšana ir indikācija ķirurģiskām metodēm. Kā uz visiem laikiem atbrīvoties no ekstrasistoles? Ekstrasistoles radikālas ārstēšanas iespēja ir ārpusdzemdes fokusa radiofrekvences ablācija. Tas ir ieteicams visos ES gadījumos ar biežumu 10 tūkstoši dienā vai vairāk.

Radiofrekvences ablācija supraventrikulārās tahikardijas gadījumā ir pirmās izvēles ārstēšanas metode. Par aritmogēniem displāzija Labā kambara gadījumā ķirurģiska iejaukšanās jāveic agrīnā stadijā, jo, atbrīvojoties no aritmijas, miokarda taukainā deģenerācija apstājas. Ja operācija netiek veikta laikā, vēlākajos posmos iespējama tikai sirds transplantācija. Nepieciešamība izrakstīt antiaritmiskos medikamentus pēc ablācijas var saglabāties, taču to efektivitāte kļūst augstāka nekā pirms operācijas. Dažos gadījumos pacienti pēc 4-12 mēnešiem pēc ablācijas spēj atradināt medikamentus.

Lai identificētu aritmogēnus perēkļus operācijas laikā, tiek veikts elektrofizioloģiskais pētījums. Vietējās anestēzijas laikā galvenie asinsvadi tiek kateterizēti. Pēc tam sirdī tiek ievietoti katetri (diagnostikai) un ablācijas elektrods (bojājuma cauterizācijai). Procedūra bieži ir nesāpīga, bet dažkārt pacients jūt diskomfortu sirds rajonā. Vispārējo anestēziju izmanto sarežģītu aritmiju ablācijai, kas ietver kambaru aritmijas un priekškambaru mirdzēšanu.

Ja pastāv augsts draudošu ritma traucējumu (kambaru tahikardijas vai ventrikulāras fibrilācijas) risks, pacientiem tiek implantēts kardioverters-defibrilators. Ekstrasistoles gadījumā pacientiem ar bradikardiju tiek implantēts pastāvīgs elektrokardiostimulators.

Ekstrasistoles ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Ārstēšana tautas aizsardzības līdzekļi var lietot tikai kopā ar medikamentiem. Noderēs augi, dārzeņi un augļi, kuriem ir nomierinoša, pretsklerozes iedarbība, kas satur kāliju un magniju, samazina asins recēšanu. Tās var būt ogas, avenes, pelašķu ziedi, vilkābeles augļi, jāņogas, aprikozes, rieksti, žāvētas aprikozes, rozīnes, plūmes, gurķi, arbūzs, vīnogas, melone, kāposti, kartupeļi, pētersīļi, dārzeņu galotnes, pupiņas, bietes, āboli, baldriāns saknes, citronu balzama garšaugs.

Augu diurētiskie līdzekļi: rudzupuķu ziedi, kukurūzas zīda, lāču lapas, brūkleņu un bērzu lapas. Kālija zudumu papildināšana: bērzu lapas, pētersīļu un trūces zāle, aprikozes, cidonijas, persiku sula.

Tālāk minētie augi ir toksiski, un tie jālieto piesardzīgi. Tomēr tas nav nepieciešams, jo, pamatojoties uz tiem, tiek sagatavoti oficiāli sagatavošanās darbi:

• akonīta zāle (preparāts);
• cinčonas miza ( Hinidīna sulfāts );
• Rauwolfia serpentīna saknes (pagatavošana Aymalin ).

Ekstrasistolija bērniem

Ekstrasistolu parādīšanās bērniem ir šādas sekas:

• miokarda hipoksija;
• hormonālā un elektrolītu līdzsvara traucējumi;
• neiroveģetatīvi traucējumi;
• iekaisīgs miokarda bojājums;
• anatomisks miokarda bojājums;
• rodas bez acīmredzamiem cēloņiem (idiopātisks, konstatēts vairumā pediatrijas gadījumu).

Idiopātiskās ekstrasistoles biežums ir atkarīgs no vecuma. Viena ventrikulāra ekstrasistolija tiek konstatēta 23% veselu jaundzimušo. Pirmsskolas vecuma bērniem un skolēniem sastopamības biežums samazinās līdz 10%, pēc tam atkal palielinās līdz sākotnējiem rādītājiem pusaudžiem.

Kreisā kambara ekstrasistolija bērniem bieži ir labdabīga un izzūd neatkarīgi ar vecumu. Labvēlīga ir arī labā kambara ekstrasistoles gaita, taču tā var būt labā kambara aritmogēnas displāzijas sekas.

Ekstrasistolija bērniem 80% attīstās uz neiroveģetatīvo traucējumu fona. Viņi var tās nejust vai sūdzēties par sirds “izbalēšanu” un nepatīkamām sajūtām. Pēc būtības ekstrasistoles visbiežāk ir vienreizējas un nekonsekventas. Tie tiek reģistrēti galvenokārt guļus stāvoklī, un samazinās stāvus stāvoklī vai pēc slodzes. Biežām un grupu ekstrasistolēm un to kombinācijai ar citām EKG izmaiņām ir nopietnāki cēloņi un ne pārāk labvēlīga prognoze. Bet šajā gadījumā liela nozīme ir arī autonomajai nervu sistēmai. Bērniem ar ekstrasistolu nav nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Lēmums par ārstēšanas sākšanu tiek pieņemts bērniem ar biežu ventrikulāru ekstrasistolu. Tas ir atkarīgs no vienlaicīgas sirds patoloģijas, bērna vecuma un hemodinamikas traucējumiem, kas izraisa ekstrasistoles. Bet jebkurā gadījumā tiek ārstēta pamata slimība.

• Idiopātiskajiem PVC, ņemot vērā to labdabīgo gaitu, visbiežāk nav nepieciešama ārstēšana.
• Bērniem ar retām ekstrasistolām un labu toleranci tiek veikta tikai visaptveroša pārbaude.
• Arī bērni ar biežām asimptomātiskām ventrikulārām ekstrasistolām ar normālu miokarda saraušanās funkciju netiek ārstēti ar medikamentiem. Dažos gadījumos ar biežu vai polimorfu ekstrasistolu tiek noteikti beta blokatori vai kalcija kanālu blokatori, taču to pastāvīga lietošana nav ieteicama.
• Ar biežu ventrikulāru ektopiju, sūdzībām un aritmogēnas miokarda disfunkcijas attīstību, rodas jautājums par beta blokatoru izrakstīšanu vai ablācija .
• Biežu vai polimorfu ventrikulāru ekstrasistolu un beta blokatoru/kalcija kanālu blokatoru neefektivitātes gadījumā tiek lietoti I vai III klases antiaritmiski līdzekļi.

Ekstrasistolija grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā viena no visbiežāk sastopamajām sirds aritmijām ir ekstrasistolija. Pusei grūtnieču tas notiek bez pārmaiņām sirds, endokrīnās sistēmas vai kuņģa-zarnu trakta. Grūtniecības laikā notiek izmaiņas vairogdziedzera darbībā, tāpēc šis iemesls vispirms tiek izslēgts. Starp citiem ekstrasistoles cēloņiem grūtniecēm jāatzīmē:

• hemodinamikas izmaiņas, kas radās šajā fizioloģiskā periodā sievietēm;
• elektrolītu līdzsvara traucējumi ( hipomagnēmija Un hipokaliēmija );
• hormonālās izmaiņas (paaugstināts līmenis);
• kardiopsihoneiroze;
• iepriekš pārplānots miokardīts ;
• kardiomiopātija ;
• sirds defekti;
• emocionāls uzbudinājums;
• kafijas un stipras tējas ļaunprātīga izmantošana;
• alkohola lietošana un smēķēšana;
• pikanta ēdiena ļaunprātīga izmantošana;
• ēšanas mānija.

Visbiežāk sievietēm šajā periodā, supraventrikulāras ekstrasistoles (67%), kam seko kambaru (līdz 59%). Supraventrikulāra ES ir bieži sastopama kārtējās pārbaudes laikā, un to reģistrē veselām sievietēm. Tiem raksturīgi provocējoši faktori, piemēram, stress, infekcijas, pārmērīgs darbs, smēķēšana, kofeīnu saturošu produktu ļaunprātīga izmantošana un produkti, kas izraisa gāzu veidošanos.

Ventrikulāras ekstrasistoles vai nu parādās pirmo reizi, vai arī to biežums palielinās patoloģiskas grūtniecības un normālas grūtniecības laikā.

Ja aritmija neapdraud sievietes dzīvību, tad no antiaritmisko līdzekļu izrakstīšanas izvairās. Asimptomātiskām ekstrasistolām nav nepieciešama korekcija ar medikamentiem, un ārstēšana sākas ar provocējošu faktoru (emocionālā un fiziskā stresa, smēķēšanas, kafijas un alkohola) likvidēšanu.

Ja tomēr ir nepieciešams izrakstīt medikamentus, tad ārstēšanas pieejas ir tādas pašas kā sievietēm, kuras nav grūtnieces. Šajā gadījumā tiek stingri ņemta vērā iespējamā zāļu ietekme uz augli, grūtniecības gaitu un dzemdībām.

Grūtniecības laikā izvēlētās zāles ir kalcija kanālu blokatori ( Verapamils ) un beta blokatori ( Bisoprolols , Egilok , Propranolols ). Jo vēlāk tiek parakstīti medikamenti, jo mazāks ir to ietekmes risks uz augļa stāvokli un grūtniecības gaitu. Tādējādi ir ziņots par augļa attīstības palēnināšanos lietošanas laikā Atenolols Un Propranolols pirmajā trimestrī, un to ievadīšana otrajā trimestrī tiek uzskatīta par drošu. Visbiežāk grūtniecēm ir paredzētas biežas ventrikulāras ekstrasistoles Bisoprolols . Pētījumos ar dzīvniekiem šīm zālēm nebija teratogēnas iedarbības.

Diēta

Pacientu uzturs ir atkarīgs no pamatslimības, pret kuru attīstījās ekstrasistolija.

• Pret visām slimībām sirds un asinsvadu sistēmai pamata ir ar dzīvnieku tauku un sāls ierobežojumu. Tu vari izmantot Diēta sirds aritmijām vai Diēta sirds mazspējas gadījumā .
• Tirotoksikozei tas ir indicēts pacientiem.
• Ja ekstrasistolu cēlonis bija anēmija -.

Visos gadījumos ieteicams ēst mazās porcijās, jo liels patērētā ēdiena daudzums var kļūt par provocējošu faktoru. Pēdējai ēdienreizei jābūt vieglākajai un 3 stundas pirms gulētiešanas. Otrkārt, no uztura tiek izslēgti kofeīnu saturoši pārtikas produkti, kas palielina gāzu veidošanos (pākšaugi, liels daudzums maizes un konditorejas izstrādājumu, vīnogas, rozīnes, gāzētie dzērieni, kvass), alkohols un pikanti ēdieni. Katrs pacients, novērojot viņa stāvokli, var noteikt tos pārtikas produktus, kas viņā izraisa ES.

Uzturam jābūt racionālam un sabalansētam ar būtiskām uzturvielām. Ņemot vērā sirds un asinsvadu patoloģiju, uzturā vajadzētu dominēt dārzeņiem un augļiem. Ir lietderīgi iekļaut arī pārtikas produktus, kas bagāti ar magniju (sezama, magoņu sēklas, Indijas rieksti, mandeles, lazdu rieksti, griķi un auzu pārslas, brūnie rīsi, bietes) un kāliju (aprikozes, persiki, žāvētas aprikozes, mērens daudzums rozīņu), lai novērstu vēdera uzpūšanos. - rieksti, spināti, saulē kaltēti tomāti, žāvētas plūmes, medus, bišu maize, kartupeļi, arbūzi, banāni, melone, liellopu gaļa, zivis.

Profilakse

Galvenā profilakses metode ir savlaicīga ārstēšana sirds un asinsvadu slimības. Pacientiem ar sirds patoloģiju ir svarīga regulāra uzraudzība (ar obligātu veicot EKG, Holtera monitoringa stresa tests). Šajā gadījumā ir jānosaka veģetatīvās nervu sistēmas ietekme uz sirds un asinsvadu sistēmu, jānovērtē psihoemocionālais stāvoklis, darba apstākļi un slikti ieradumi.

Sekas un komplikācijas

Papildus nepatīkamām subjektīvām sajūtām pēc ekstrasistolām ir nestabila sinusa mezgla funkcijas atjaunošana, un pašas ekstrasistoles var izraisīt hemodinamikas traucējumus. Šie traucējumi ir atkarīgi no priekšlaicīgu ekstrasistolu pakāpes, to atrašanās vietas un biežuma, un pats galvenais - no sirds stāvokļa. Īss R-R intervāls nenodrošina augstas kvalitātes asiņu pildījumu diastolā.

Ar ļoti agrīnu ventrikulāru ES asins tilpums un ventrikulārās kontrakcijas spēks ir tik mazs, ka asiņu izmešana ir ļoti maza (sistoles kļūst neefektīvas). Biežas ekstrasistoles ievērojami samazina sirds izsviedi, koronāro un smadzeņu asinsriti, un pulss bieži samazinās (pulsa deficīts). Pacientiem ar išēmisku sirds slimību dubultā ES laikā rodas stenokardija . Pacienti ar ateroskleroze smadzeņu asinsvadi var sūdzēties par smagu vājumu un reiboni. Ar retām ekstrasistolām ļoti ievērojamas izmaiņas asins izsviedes tilpumā nenotiek.

Ventrikulārās ekstrasistoles galvenās sekas var identificēt:

• Smaga kreisā kambara hipertrofija.
• Būtiska kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās.
• Progresēšanas risks līdz plandīšanās vai kambaru fibrilācijai.
• Galvenā ļaundabīgā ventrikulārā ES komplikācija ir pēkšņa nāve.

Supraventrikulārās ekstrasistoles sekas:

• Sirds dobumu paplašināšanās (attīstās aritmogēna kardiomiopātija).
• Supraventrikulārās tahikardijas attīstība. To raksturo strauja sirdsdarbība (lēkmes laikā sirdsdarbība sasniedz 220-250 sitienus minūtē), kas pēkšņi sākas un apstājas.
• Priekškambaru fibrilācijas attīstība (sinonīms priekškambaru mirdzēšanai). Šī ir haotiska un bieža priekškambaru kontrakcija. Uzbrukuma laikā sirdsdarbība ievērojami palielinās. Priekškambaru fibrilācijas rašanās ir supraventrikulārās ekstrasistoles ļaundabīgo audzēju kritērijs.

Prognoze

Ekstrasistoles vairumā gadījumu ir drošas, un to prognostisko vērtību pilnībā nosaka sirds bojājuma pakāpe un miokarda stāvoklis. Ja nav miokarda bojājumu un normālas LV funkcijas (ja izsviedes frakcija ir 50% vai vairāk), ekstrasistolija neapdraud pacienta dzīvību un neietekmē prognozi, jo letālu aritmiju attīstības iespēja ir ārkārtīgi zema.

Šādas aritmijas tiek klasificētas kā idiopātiskas. Ar miokarda organiskiem bojājumiem ekstrasistolija tiek uzskatīta par nelabvēlīgu pazīmi. Ventrikulāras ekstrasistoles, ja tiek diagnosticēta koronāro artēriju slimība, ir saistītas ar nāves risku. Augstas ekstrasistolu gradācijas ir visbīstamākās. Pacientiem ar potenciāli ļaundabīgu ES nepieciešama ārstēšana, lai samazinātu mirstību. Politopiskajam PVC ir sliktāka prognoze nekā vienam monotopiskam PVC. Reti sastopami ES nepalielina nāves risku.

Avotu saraksts

• Priekškambaru fibrilācijas diagnostika un ārstēšana. RKO, VNOA, ASSH ieteikumi, 2012 // Russian Journal of Cardiology. 2013. Nr.4. 5.–100.lpp.
• Ļusovs V.A., Kolpakovs E.V. Sirds aritmijas. Terapeitiskie un ķirurģiskie aspekti. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 400 lpp.
• Shpak L.V. Sirds ritma un vadīšanas traucējumi, to diagnostika un ārstēšana: Rokasgrāmata ārstiem. – Tvera, 2009. – 387 lpp.
• Standarta EKG parametri bērniem un pusaudžiem / Red. Školņikova M. A., Miklaševičs I. M., Kaļiņina L. A. M., 2010. 232 lpp.
• Ševčenko N.M. Kardioloģija // MIA. – Maskava 2004. – 540 lpp. 7. Čazovs E.I., Bogoļubovs V.M. Sirds ritma traucējumi // M.: Medicīna, 1972.

Publicēšanas datums: 2016-06-30

Ziņa mainīta:

Ventrikulārās ekstrasistoles simptomi

Nakts. Jūs guļat gultā atslābinātā stāvoklī, gatavs ieslīgt dziļā nakts miegā. Pēkšņi kaklā uznāk kamols, jūs konvulsīvi norijat un jūtat, ka aiz krūšu kaula kaut kas griežas.

Vai tas šķiet pazīstams? Domāju, ka daži no jums ir piedzīvojuši ko līdzīgu ne tikai pirms gulētiešanas, bet arī nomodā. Parasti šie simptomi izpaužas kā ventrikulāra ekstrasistolija. Un daudzi cilvēki man uzdod jautājumu: vai ekstrasistoles sirdī ir bīstamas?

Priekškambaru ekstrasistolija šādu diskomfortu nerada un bieži vien cilvēks to nemaz nejūt, tikai ar izteiktām sirdsklauvēm.

Bieži vien cilvēki, pamanot ritma traucējumus, sāk krist panikā, saķer sirdi un kliedz, ka mirst. Tāpēc es nolēmu veltīt atsevišķu rakstu ekstrasistoles cēloņiem un simptomiem.

Ko jūs uzzināsit no šīs publikācijas:

• pārtraukumi sirdī, kas tas ir; sirds aritmijas veidi: ventrikulāra ekstrasistolija, priekškambaru ekstrasistolija utt.
• aritmijas simptomi
• ekstrasistolu cēloņi
• ekstrasistolija ar osteohondrozi
• ekstrasistoles kā atbrīvoties no
• aritmijas ārstēšana

Ventrikulāras ekstrasistoles - kas tas ir?

Ekstrasistolija ir ārkārtēja, bet tajā pašā laikā pilna sirds kontrakcija. Sirdij ir sava autonomā inervācijas sistēma, kas sastāv no vairākiem ritmu veidojošiem mezgliem un vadošām nervu šķiedrām.

Sinoatriālais mezgls darbojas normāli, un tas nodrošina stabilu sirds darbību. Bet dažādās situācijās sinusa mezglam nav laika nosūtīt impulsu, un tad kontrakcijas radīšanas mehānismā tiek iekļauti citi pamatā esošie mezgli.

Process ir ļoti sarežģīts, un es nevēlos jūs iegremdēt fizioloģijas un anatomijas džungļos. Man tikai jāatzīmē, ka pat atsevišķas sirds nervu šķiedras var radīt impulsu un izraisīt muskuļu fibrilu kontrakciju.

Bez priekškambaru un ventrikulārām sirds aritmijām ir arī citi sirds ritma traucējumi: priekškambaru mirdzēšana, bradikardija, sinusa tahikardija vai citi varianti, sirds blokāde un paroksismāla tahikardija, par ko šodien nerunāsim.

Ātrās, normālas un lēnas sirdsdarbības fona apstākļos var rasties priekškambaru un ventrikulāras ekstrasistoles. Aritmijas simptomi parasti ir atkarīgi no tā.

Bieža sirdsdarbība pati par sevi nav ļoti patīkama parādība, un aritmijas klātbūtnē tie var izraisīt smagu diskomfortu. Dažreiz šo nosacījumu var sajaukt ar. Bet tas viss ir atkarīgs no sirds stāvokļa.

Kādi ir ekstrasistolu cēloņi?

Vienkārši sakot, sirdij ir noteikts aizsargmehānisms, kas tiek iedarbināts, ja kāda iemesla dēļ mainās sirds cikla ilgums. Nu, piemēram, divi partneri, kas strādā vienā maiņā. Viens nolēma atslābināties un aiziet uzpīpēt un palūdza otram viņu kādu laiku nomainīt. Tā tas ir ar sirdi.

Sirds darbības pārtraukumus, kuru cēloņi nav zināmi, sauc par idiopātiskiem.

Zināmi ekstrasistolu cēloņi ir kālija trūkums diurētisko līdzekļu lietošanas dēļ, darbs karstos apstākļos un dažādas slimības, kā arī organiski sirds bojājumi, piemēram, miokarda infarkts, ateroskleroze, videnes audzēji, miokardīts, reimatisms u.c.

Vai ar osteohondrozi var rasties sirds mazspēja?

Osteohondrozes gadījumā refleksīvi var izraisīt gan priekškambaru, gan ventrikulāru ekstrasistolu, taču tā nav ļoti izplatīta parādība.

Turklāt sirdsdarbības pārtraukuma sajūtu bieži pavada sāpju sindroms un atdarina vai slēpj koronāro sirds slimību.

To nav grūti saprast, jo daļa sirds nervu šķiedru rodas no kakla un krūšu mugurkaula smadzenēm.

Citi sirds aritmijas simptomi: bālums, svīšana, akrocianoze, aukstums āda un svīšana ir raksturīga nopietniem organiskiem.

Ritma traucējumu un iepriekš minēto simptomu kombinācijai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Bet šeit mēs apsveram tikai drošu ekstrasistolu.

Vai ekstrasistoles sirdī ir bīstamas?

Tagad izdomāsim, cik bīstamas ir ekstrasistoles. Mūsdienu pētījumi ir pierādījuši, ka sirds ritma traucējumi rodas ikvienam. Atšķirība ir to daudzumā.

Retas ekstrasistoles parasti nav jūtamas, biežas rada cilvēkos trauksmi un diskomfortu. Nu kā? Tā ir sirds!

Bet jums ir jāsaprot, ka veselīgai sirdij aritmija ir absolūti droša un šādas patoloģijas ārstēšana nav nepieciešama, ja nav citu iepriekš minēto simptomu.

Neirogēnas ekstrasistoles laika gaitā var izzust pašas no sevis.

Kā atbrīvoties no ekstrasistolām?

Daudzi cilvēki jautā ārstiem, kā atbrīvoties no sirds ekstrasistolām? Kā ārstēt ekstrasistolu? Tātad pašas antiaritmiskās zāles ir vēl bīstamākas nekā veselīgas sirds darbības traucējumi.

Zinātnieki pārbaudīja pilotus, jūrniekus, militārpersonas un sportisti, kuriem visiem bija aritmija.

Iepriekš bija īpaša aritmijas gradācija pēc biežuma. Tika uzskatīts, ka līdz noteiktam skaitam dienā nav nepieciešams tos ārstēt. Ja ekstrasistolu skaits pārsniedz noteiktu robežu, ieteicama terapija.

Pašlaik pieeja ekstrasistolisko sirds aritmiju ārstēšanai ir krasi mainījusies. Neatkarīgi no biežuma sirds mazspēju nav ieteicams ārstēt veselā sirdī, jo tas palielina turpmākās nāves risku.

Protams, ar pēkšņu priekškambaru vai ventrikulāras sirds ekstrasistoles parādīšanos jums ir jāveic pārbaude, lai izslēgtu nopietnus sirds muskuļa traucējumus. Bet, nenoskaidrojot cēloni, nevajadzētu pašārstēties.

Aritmijas ārstēšana ar tautas līdzekļiem arī nav vēlama, kamēr nav noteikta precīza diagnoze. Galu galā visas zāles ir balstītas uz dabā sastopamo ārstniecības augu iedarbību, un kaitējums no tiem var būt ne mazāks kā no tabletēm.

Ekstrasistoles ārstēšanai mājās, pirmkārt, vajadzētu sastāvēt no dzīvesveida, uztura un miega režīma maiņas. Dažādas relaksācijas tehnikas, meditācija, elpošanas vingrinājumi un fitness ir daudz noderīgāki par jebkādām tabletēm.

Nu, ja jūs pilnīgi nevarat dzīvot bez medikamentiem, varat dzert Corvalol, Validol un mīksto miegazāles. Tāpat jāatmet smēķēšana, jādzer alkohols, tēja, kafija un jāizvairās no stresa.

Aktuālās veselības problēmas: pieredzējuša ārsta padomi un noslēpumi

Kā kļūt veselam un atkal baudīt dzīvi?

Ekstrasistolija (ekstrasistolija)- normāla sirdsdarbības ritma traucējumi, kam raksturīga ārkārtēja miokarda un/vai tā kameru (atriju, sirds kambaru) kontrakcija. Šajā brīdī cilvēkam sākumā var rasties sajūta, ka sirds apstājusies un pietrūkst gaisa, pēc tam spēcīgs sitiens, bet beigās - sirds kontrakciju normālā ritma atjaunošana. Šis klīniskā ainaļoti labi parādīts elektrokardiogrammā (EKG), kuras fotoattēlu pievienosim nedaudz tālāk.

Ekstrasistolija ir viens no veidiem, un var būt īslaicīga (neirogēna) rakstura, ko izraisa kafijas vai alkohola dzeršana, smēķēšana vai ilgstoša gaita, kas signalizē par kaut kā klātbūtni (koronāro artēriju slimība, ateroskleroze, ).

Galvenie simptomi ir diskomforts un sāpes sirds rajonā, trauksmes sajūta un gaisa trūkums, pastiprināta svīšana.

Attīstība

Lai saprastu ekstrasistolu patoģenēzes principu, vispirms ir jāzina miokarda kontrakciju mehānisms. Saīsināsim.

Tādējādi sirds muskuļa (miokarda) kontrakcija izraisa elektrisku impulsu, kas veidojas sirds vadīšanas sistēmā. Šis neirogēnais impulss rodas sinoatriālajā (sinoatriālajā) mezglā un pēc tam iziet cauri ātriju starpmezglu ceļiem, izraisot to depolarizāciju. Pēc tam signāls iet caur atrioventrikulāro mezglu un, visbeidzot, caur atrioventrikulāro saišķi tiek nosūtīts uz ventrikulārajiem muskuļiem.

Mazākā ietekme uz šīs sistēmas elementiem izraisa vienmērīgas impulsa pārejas traucējumus, kuru kavēšanās (kompensējošā pauze) ārēji izpaužas aritmijas vai, mūsu gadījumā, ekstrasistolu veidā.

Statistika

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, ekstrasistolijas sastopamas aptuveni 65-70% veselu cilvēku pasaulē. Ja dienā tiek novērotas aptuveni 200 ventrikulāras un supraventrikulāras ekstrasistoles, tad tas ir normāls rādītājs, kas cilvēkam nerada diskomfortu. Tomēr ar sirds patoloģijām un citām slimībām ekstrasistolu skaits dienā var sasniegt 6-10 tūkstošus, un šeit to praktiski nav iespējams iztikt bez konsultēšanās ar ārstu.

Sekundārie faktori, piemēram, slikti ieradumi, slikts dzīvesveids, neveselīgs ēdiens un stresa situācijas dara savu, nodarot nopietnu kaitējumu ne tikai sirdij, bet visam ķermenim kopumā.

ICD kods

ICD-10: I49.3
ICD-9: 427,69

Ekstrasistoles simptomi

Simptomi ir atkarīgi no sirds mazspējas cēloņa, cilvēka vecuma un veselības stāvokļa.

Stresa, tējas vai kafijas dzeršanas izraisītas atsevišķas ekstrasistoles var neizpausties un cilvēks neko nejutīs. Dažreiz var būt jūtami asi miokarda triecieni, par kuriem cilvēks ātri aizmirst.

Ekstrasistolēm, kas attīstās uz dažādu slimību fona, ir šāds klīniskais attēls:

• Grimstoša sirds sajūta, it kā tā būtu apstājusies, gaisa trūkums un diskomforts krūtīs, pēc tam ass sirds muskuļa trieciens, pēc kura tiek atjaunots miokarda ritms;
• Trauksme, satraukums, bailes;
• , pastiprināta svīšana;
• Sāpes sirds rajonā;
• Pulsa pavājināšanās.

Grupas ekstrasistoles, kad traucējumi rodas atkārtoti, viens pēc otra vai vienreizēji, bet nereti mazākas asinsrites dēļ pasliktinās normālā asins apgāde un attiecīgi samazinās smadzeņu, miokarda koronāro asinsvadu, nieru un citu svarīgu orgānu uzturs par. apmēram 8-25%. Tas noved pie šādiem simptomiem:

• , ģībonis;
• Dzirdes un runas aparāta darbības traucējumi (afāzija);
• Nospiežot sāpes sirdī ();
• Parēze.

Komplikācijas

Starp biežākajām ekstrasistoles komplikācijām ir:

• Pastāvīga sirdsdarbības ātruma palielināšanās (paroksizmāla);
• Priekškambaru fibrilācija;
• Sirds un asinsvadu slimību komplikācijas.

Ārējie ekstrasistoles cēloņi:

• Stress ir galvenais vaininieks gandrīz visu veidu aritmijās;
• , kafija, stipra tēja;
• Smēķēšana, narkotikas;
• Nekontrolēta medikamentu, jo īpaši kofeīna, aminofilīna, efedrīna, novodrīna, neostigmīna, glikokortikosteroīdu (GC), diurētisko līdzekļu, triciklisko antidepresantu un citu, lietošana;
• Ķermeņa saindēšanās vai dažādas ķīmiskas vielas;
• Liels fiziski vingrinājumi uz ķermeņa.

Ekstrasistoles iekšējie cēloņi:

• Sirds un asinsvadu sistēmas slimības - kardioskleroze, kardiomiopātija, ;
• Neiroloģiskas slimības –, ;
• Skeleta-muskuļu sistēmas slimības –, ;
• Kālija, magnija, nātrija un kalcija jonu apmaiņas pārkāpums miokardā;
• Izmaiņas hormonālajā līmenī - ovulācija (vairogdziedzera hormonu pārprodukcija, lielas devas kas saindē ķermeni);
• Citas slimības un stāvokļi ir iekaisuma procesi, amiloidoze, sarkoidoze, hemohromatoze.

Ekstrasistoles klasifikācija

Ekstrasistoles klasifikācija ir šāda:

Pēc lokalizācijas

• Ventrikulāri – 62,5% gadījumu;
• Priekškambari – 25% gadījumu.
• Atrioventrikulāra un mezgla (atrioventrikulāra) – 2%.
• Sinoatrial (sinusa ekstrasistolija) – 0,5%.
• kopā - 10%

Pēc etioloģijas (rašanās cēloņa):

Funkcionālās ekstrasistoles– attīstība notiek galvenokārt nervu sistēmas disfunkciju rezultātā, jo īpaši ar neirozēm un autonomo disfunkciju. Raksturīga klātbūtne miera stāvoklī un pārtraukšana pēc emocionālas pieredzes vai fiziskas slodzes. EKG parāda monotopiskas izmaiņas sirds kambaros.

Organiskās ekstrasistoles- attīstība notiek sirds, asinsvadu, endokrīnās sistēmas patoloģiju vai organisma saindēšanās rezultātā. Visbiežāk diagnosticēts gados vecākiem cilvēkiem. EKG parāda ekstrasistoles visās sirds daļās/mezglos, pa vienam vai grupā, visur vienlaikus. Svarīgs izskata faktors ir fiziskais nogurums un stress.

Pēc ierosmes avota:

Monotopisks - stabils intervāls starp maksimumiem kardiogrammā un vienu ierosmes fokusu;

Politopisks - dažādi intervāli starp ekstrasistolām un vairākiem izskata perēkļiem.

Nestabila paroksismāla tahikardija - grupu ekstrasistoles, kas nāk viena pēc otras.

Ventrikulāro ekstrasistoļu klasifikācija "Lown & Wolf"

I klase- raksturīgas vienreizējas atkārtotas ekstrasistoles līdz 30 stundā. Tas nav bīstams un neprasa korekciju.

II klase- ko raksturo vienas atkārtotas ekstrasistoles 30 vai vairāk stundā. Neskatoties uz nelielām ritma novirzēm, nopietnu seku veselībai nav.

III klase– kam raksturīgi haotiski sirds kompleksi ar dažādiem intervāliem, formu un epizožu skaitu. Cilvēks prasa medicīniskā aprūpe sirds darbības korekcijā.

IVa klase– kam raksturīgas sapārotas ekstrasistoles, kas seko viena pēc otras, kā arī liela mainība, kas izraisa patoloģiskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā.

IVb klase– 3-5 ekstrasistolu uzliesmojumi, sekojot viens otram, augsta gradācija un neatgriezeniskas sekas organisma, īpaši sirds un asinsvadu, darbībā. Apzīmē briesmas cilvēka dzīvībai.

V klase– kam raksturīgas agrīnas ekstrasistoles (R, T) un augsta gradācija, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos.

Diagnostika

Ekstrasistoles diagnostika ietver:

• Sākotnējā apskate, anamnēze;
• , t.sk. ikdienas uzraudzība (EKG-Holter) un EKG fiziskās slodzes laikā (veloergometrija);
• Lai precizētu diagnozi, var būt nepieciešama arī sirds.

Kā ārstēt ekstrasistolu? Ekstrasistoles ārstēšanas shēma izskatās aptuveni šādi:

1. Patogēna faktora izslēgšana.
2. Diēta.
3. Narkotiku ārstēšana.
4. Ķirurģiskā ārstēšana.

Zāļu izrakstīšana un ārstēšanas shēma ir tieši atkarīga no patoloģijas veida, tās etioloģijas, blakusparādību klātbūtnes un pacienta veselības stāvokļa.

1. Patogēna faktora izslēgšana

Jau rakstījām par to, kādi medikamenti un faktori ietekmē sirdi tā, ka mainās tās normālais darba ritms (skat. “Ekstrasitolijas cēloņi”).
Pirmkārt, šie faktori ir jāizslēdz. Ja ritms atjaunojas pirmajās vai divās dienās, tad pie ārsta nav jāiet. Tieši šajā periodā no organisma tiek izņemta lielākā daļa zāļu, kas var izraisīt ekstrasistoles.

Neaizmirstiet par atpūtu ķermenim - samaziniet fizisko slodzi, noņemiet stresa faktoru, kas varētu būt, piemēram, ziņu reportāžas skatīšanās.

Labi iedarbojas uz sirdi peldot, mēreni ejot, lēni braucot vai braucot ar velosipēdu.

2. Diēta ekstrasistolijai

Magnijs (Mg)– nozīmīgs makroelements dzīvajos organismos, kas labvēlīgi iedarbojas un veicina normālu sirds un citu muskuļu audu darbību. Īpašs punkts, kam vērts pievērst uzmanību vienlaicīga ievadīšana magnijs, kas atbild par nervu sistēmas darbību.

Ar augstu magnija ietilpību ir sekojoši pārtikas produkti – ķirbju sēklas, dažādi rieksti, graudaugi (griķi, velmētas auzas, auzas, kvieši), arbūzs, skumbrija, spināti, salāti, hurma, rozīnes, žāvētas aprikozes, banāni, āboli, pākšaugi un citi. No uztura jāizslēdz smagi trekni ēdieni, cepti ēdieni un kūpināti ēdieni.

Liels daudzums Omega-3 ir jūras zivīs, linsēklu eļļā,.

Liels daudzums kālija ir cukurotajos augļos, aprikozēs, žāvētās aprikozēs, kviešu klijās, pupās, zirņos, tomātu pastā, žāvētās plūmēs, rozīnēs un linsēklās.

"Ekstrasistoles sirdī" - ja jūs dzirdat šādu diagnozi no ārsta, tad vispirms tas, kas nāk prātā, ir kāda neārstējama, pat letāla slimība. Bet vai tā ir? Faktiski ekstrasistoles ir nekas cits kā sirds ritma traucējumi. Šī problēma rodas vairāk nekā 60% cilvēku un ir aritmijas veids. Lai cīnītos ar uzbrukumiem, jums ir jānoskaidro, kāda veida slimība tā ir un vai ekstrasistoles ir bīstamas.

Slimības raksturīgās pazīmes

Ekstrasistolija ir priekšlaicīga pilnīga sirds kontrakcija. Galvenie ekstrasistoles parādīšanās iemesli ir: alkohola un tabakas lietošana, biežs stress, pārmērīgs stipras kafijas un tējas daudzums. Šajā gadījumā uzbrukums var būt vienreizējs vai reti. Bieži vien cilvēkiem, kas cieš no ekstrasistolijas, ir gandrīz tādas pašas sūdzības, kas rada diezgan nepatīkamas sajūtas:

• sāpīgi iekšēji sitieni krūšu rajonā;
• gaisa trūkums;
• pēkšņa trauksmes sajūta;
• sasalušas sirds sajūta.

Sirdssāpes

Grupas ekstrasistoles izraisa klepus spazmu, smags reibonis un sāpes krūšu rajonā. Kad darbojas vesela sirds, tā sauktajā sinusa mezglā parādās elektriskie impulsi. Šajā gadījumā ritms netiek traucēts. Par ekstrasistoles parādīšanos sirdī, nervus vagus kaut kā pārklājas ar ritmu veidojošo mezglu. Tā rezultātā impulsu pārraide tiek palēnināta.

Paaugstinātas aktivitātes vietas parādās ārpus sinusa mezgla (priekškambaros, sirds kambaros). Lai atbrīvotu uzkrāto enerģiju, radītie impulsi ar sirds muskuļa palīdzību patstāvīgi izraisa ārkārtēju sirds kontrakciju. Pēc tam iestājas pauze, kas izraisa sasalušas sirds sajūtu. Tas ir ekstrasistoles uzbrukums sirdī.

Parasti veselam cilvēkam dienā rodas aptuveni 200 vienas ekstrasistoles. Šī parādība ir normāla tiem, kas nodarbojas ar sportu. Ekstrasistolija bieži tiek diagnosticēta zīdaiņiem, bērniem pusaudža gados un cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem. Ir pat refleksas ekstrasistoles, piemēram, ar vēdera uzpūšanos un kuņģa-zarnu trakta slimībām.

Dažreiz visi iepriekš minētie simptomi ekstrasistoles laikā var pilnībā nebūt vai slēpti kā citas slimības.

Ekstrasistolu attīstības iemesli

Sirds ritma traucējumiem var būt daudz iemeslu. Ir svarīgi saprast slimības cēloni un būtību. Ekstrasistoles ir sadalītas vairākās grupās.

Funkcionālā ekstrasistolija

Šāda veida ekstrasistolijai parasti nav nepieciešama narkotiku ārstēšana. Galvenā sirds ritma traucējumu novēršanas metode ir ekstrasistoles izraisošā faktora likvidēšana. Šajā gadījumā ekstrasistoles attīstību provocē šādi iemesli:

• psihogēns - stresa klātbūtne, psihoemocionālais nogurums;
• fiziska – smagu priekšmetu nešana, pārmērīgs darbs, skriešana;
• hormonālie – menstruācijas, grūtniecība, aborts, menopauze.

Jums vajadzētu izvairīties no pārēšanās, īpaši naktī. Ekstrasistoles cēlonis šajā gadījumā ir vagusa nerva disfunkcija.

Organiskā ekstrasistolija

Bieža ekstrasistolija rodas uz dažādu sirds un asinsvadu sistēmas slimību fona, tāpēc to sauc par organisku. Šajā gadījumā sirds muskuļos rodas elektriskā neviendabība, kas ietekmē miokardu. Kāpēc tas notiek:

• iepriekšējās sirds operācijas;
• išēmiska slimība sirdis;
• sirds slimība;
• miokarda infarkts;
• plaušu sirds;
• perikardīts;
• sarkoidoze;
• amiloidoze;
• hemohromatoze;
• miokarda distrofijas attīstība.

Ne tikai sirds slimības var izraisīt ekstrasistolu. Bieži vien provokatori var būt ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, dažāda veida alerģijas, hepatīts, HIV un pat banāla krūšu kurvja osteohondroze.

Toksiska ekstrasistolija

Tas ir retākais ekstrasistolu cēlonis. Tas attīstās gadījumos, kad ir bijusi saindēšanās ar zālēm, kas izraisīja pārdozēšanu vai blakusparādības:

• tricikliskie antidepresanti;
• glikokortikoīdi;
• aminofilīns;
• kofeīns.

Ekstrasistolija sirdī var parādīties arī drudža stāvoklī.

Ekstrasistoles diagnostika un noteikšana

Veiksmīgas ekstrasistoles ārstēšanas atslēga ir pareiza diagnoze. Vispirms kardiologs apskata un intervē pacientu. Galvenās sūdzības par ekstrasistolu ir ilgstoša apstāšanās starp sirdspukstiem, sirds trīce krūtīs.

Sarunas laikā ārstam jānoskaidro aritmijas raksturs un cēloņi, kas palīdzēs izveidot ekstrasistolu grupu. Svarīgs rādītājs ir ritma traucējumu biežums un pacienta iepriekšējo slimību vēsture.

Palpējot pulsu uz plaukstas locītavas, ekstrasistoles var viegli noteikt ar priekšlaicīgu pulsa viļņi seko ilga pauze. Tas norāda uz zemu diastolisko kambaru piepildījumu.

Ekstrasistoles apstiprināšana notiek pēc virknes diagnostikas pētījumu. Būtībā viņi izmanto šādas procedūras:

• elektrokardiogramma (EKG) - šis pētījums veic 5-10 minūšu laikā. Ekstrasistoles indikatori ir agrīna P viļņa vai QRST kompleksa parādīšanās, acīmredzamas izmaiņas un palielināta ekstrasistoliskā QRS kompleksa amplitūda un nepietiekama kompensācijas pauze;
• Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa) - aizņem apmēram 10-15 minūtes un palīdz identificēt nopietnākas sirds slimības, piemēram, infarktu (ja uz orgāna ir rētas). Ar šo pētījuma rezultātu ekstrasistolijas ārstēšana pāriet uz fona un ir pavadoša slimība, nevis galvenā;
• EKG Holtera pētījums ir visilgāk laikietilpīgākā ekstrasistolijas diagnostikas metode, kas notiek vienas vai divu dienu laikā. Šāda veida diagnoze tiek noteikta visiem pacientiem ar sirds patoloģijām, neskatoties uz sūdzībām, kas liecina par ekstrasistolām sirdī.

Ja ārstam joprojām ir šaubas par ekstrasistoles izcelsmi, viņš var papildus izrakstīt MRI (sirds, koronāro asinsvadu), veloergometriju. Jāņem vērā, ka organisko ekstrasistolu ārstēšana radikāli atšķirsies no funkcionālo vai toksisko. Nebūtu nepareizi veikt organisma hormonālo izpēti, īpaši sievietēm, lai noteiktu un novērstu endokrīnās sistēmas darbības traucējumus.

Ekstrasistolu klasifikācija pēc veida

Ekstrasistoles rašanās sirdī var notikt jebkurā vadīšanas sistēmas vietā. Atbilstoši patoloģiskā impulsa rašanās vietai izšķir šādus slimību veidus:

• supraventrikulāra (tas ietver priekškambaru, apakšējo priekškambaru un midatriālu) - 3% pacientu. To uzskata par retāko ekstrasistoles formu. Galvenais šāda veida parādīšanās iemesls ir sirds organiskie bojājumi. Sirdspukstu zalvei vajadzētu piesaistīt ārsta uzmanību, jo nākamais solis būs priekškambaru mirdzēšana;
• kambaru – 62% pacientu. Tā ir visizplatītākā ekstrasistoles forma. Sugas bīstamība slēpjas prognozēšanas ziņā, tāpēc nepieciešama maksimāla uzmanība un diagnozes precizitāte. Tas bieži pārvēršas par ventrikulāru tahikardiju, kas izraisa negaidītus, asus biežu sirds kambaru kontrakciju uzliesmojumus;
• mezglains – 26% pacientu. Diezgan izplatīts ekstrasistolu veids, ko bieži izraisa funkcionāli faktori. Parādītās ekstrasistoles ir sporādiskas, ko pavada bradikardija (lēns pulss), bet vecāka gadagājuma pacientiem - tahikardija;
• politopisks – 9% pacientu. Savdabīgs ekstrasistolijas veids, kam nepieciešama ilgstoša ārsta uzraudzība. Grūtības slēpjas apstāklī, ka ierosmes vieta vēl nav pieķērusies noteiktai zonai vai arī sirds bojājums ir pārāk plašs, lai impulss notiktu jebkur.

Ja pacientam ir priekškambaru ekstrasistolija, tad impulsa izcelsmes centrs atrodas ātrijā un pēc tam nonāk sinusa mezglā un pēc tam uz leju līdz sirds kambariem. Šī slimības forma galvenokārt parādās ar organiskiem sirds bojājumiem. Bieži ekstrasistolija rodas, kad pacients guļ vai vienkārši atrodas guļus stāvoklī.

Atrioventrikulārās ekstrasistoles var iedalīt trīs veidos:

• ātriji un sirds kambari ir satraukti vienlaicīgi;
• defektīvs kambara ierosinājums, pēc kura tiek uzbudināts ātrijs;
• slimība ar priekškambaru uzbudinājumu un pēc tam nepārtrauktu kambara uzbudinājumu.

Atkarībā no ekstrasistoļu sastopamības biežuma tās tiek klasificētas: reti (mazāk nekā 5 minūtē), vidēji (apmēram 6-14 minūtē) un biežas (vairāk nekā 15 minūtē). Pamatojoties uz perēkļu skaitu, tās iedala: politopiskās ekstrasistoles (vienlaikus ir vairāki ierosmes centri) un monotopiskās ekstrasistoles (tikai viens ierosmes fokuss).

Slimības un grūtniecība

Gandrīz 50% no visām grūtniecēm ir ekstrasistolija vienā vai otrā formā. Galvenais iemesls tam ir un būs hormonālās izmaiņas sievietes ķermenī. Topošās māmiņas ir ļoti nobažījušās, ka šī problēma var izraisīt kontrindikāciju grūtniecībai. Patiesībā nav no kā baidīties. Ekstrasistolijas sirdī ir normāla parādība. Ir svarīgi, lai grūtniecei nebūtu sirds slimību.

Un, lai novērstu sirds ekstrasistoles, pietiks ar mierīgu vidi grūtniecības laikā, nepārpūloties (fiziski un emocionāli), vairāk laika pavadot svaigā gaisā.

Mūsdienās medicīna ir pavirzījusies uz priekšu, un ārstiem ir iespēja izmērīt augļa sirdsdarbības ātrumu. Vairumā gadījumu zīdaiņiem sirdī ir ekstrasistoles. Pieņemama novirze no normas ir ekstrasistolu parādīšanās vismaz ik pēc 10 sirds sitieniem.

Ja sievietei ir “vienkāršas” ekstrasistoles, tad dabiskas dzemdības viņai nav kontrindicētas. Bet, ja dzemdētājai tiek diagnosticēta organiska sirds patoloģija, tad visu grūtniecības laiku viņa jānovēro pie kardiologa, un vēlams dzemdēt ar ķeizargriezienu.

Kas jums jāzina par ārstēšanu

Daudzos gadījumos specializēta zāļu ārstēšana sirds ekstrasistolēm nav nepieciešama. Vairumā gadījumu ir nepieciešams novērst cēloni, kas izraisīja sirds ritma traucējumus. Bet, lai uzlabotu pašsajūtu un novērstu negaidītas ekstrasistoles, vēlams ēst pareizi, atteikties no sliktiem ieradumiem, stresa situācijās lietot nomierinošos līdzekļus (vēlams homeopātiskos līdzekļus vai ārstniecības augus).

Tradicionālās ekstrasistoles ārstēšanas metodes ir tikai profilaktiskas, un tās nekādā gadījumā nevar aizstāt ārsta recepti. Lai saglabātu ārstēšanu, varat izmantot šādas receptes:

• zaļajai tējai pievieno 2 tējkarotes vilkābeleņu tinktūras;
• pagatavo novārījumu no melisas, viršiem, apiņiem, vilkābelēm, māteres (visu vienādās daļās). Glāzei verdoša ūdens pievieno ēdamkaroti sausa augu maisījuma. Ņem 1/3 tase trīs reizes dienā;
• Tējkaroti rudzupuķu tinktūras uzvāra 200 g verdoša ūdens, uzbrukuma dienā jāizdzer tikai 50 g.

Ja jūs uztrauc biežu ekstrasistolu lēkmes, šajā gadījumā ir svarīgi rīkoties šādi:

• ieņemt guļus stāvokli;
• apturēt jebkāda veida kravas;
• nodrošināt nepārtrauktu svaiga gaisa padevi;
• dzert nomierinošu līdzekli;
• veikt elpošanas vingrinājumus ar aizvērtām acīm – ieelpot ļoti dziļi – aizturēt elpu dažas sekundes – pilnībā izelpot.

Ekstrasistolijas ārstēšanas iecelšana un zāļu devu izvēle notiek tikai kopā ar ārstējošo ārstu. Ir svarīgi atcerēties, ka ekstrasistolām ir atšķirīgs raksturs, tāpēc papildus var būt nepieciešams konsultēties ar neirologu, endokrinologu un gastroenterologu.

Labākā ārstēšana ir profilakse

Ārsti pamanīja, ka cīņā pret ekstrasistoles recidīviem ir nepieciešams ēst pietiekami daudz pārtikas, kas bagāts ar kāliju un magniju. Tie ir atrodami banānos, kartupeļos, žāvētās aprikozēs, ķirbjos un pupās. Ir svarīgi arī izvairīties no biežas alkohola, kafijas un stipras tējas lietošanas.

• profilaktiskā vingrošana;
• sedatīvu un pretiekaisuma līdzekļu lietošana;
• ņemiet ēdienu mazās porcijās, nepārēdiet naktī;
• izvairīties no fiziska un emocionāla izsīkuma;
• papildināt vitamīnus un mikroelementus.

Ja parādās ekstrasistolija vai palielinās diskomforts sirds rajonā, nekavējoties jākonsultējas ar specializētu ārstu. Pašārstēšanās var izraisīt nopietnas komplikācijas un aizkavēt atveseļošanās procesu.

Svarīgi atcerēties

Tagad, zinot problēmu un analizējot to tā sastāvdaļās, nerodas jautājums: ekstrasistoles sirdī - vai tā ir bīstama slimība? Bet, tāpat kā jebkuras izmaiņas organismā, arī šī problēma prasa pienācīgu uzmanību, profilaksi un, ja nepieciešams, savlaicīgu ārstēšanu.

Simptomi un ārstēšana

Kas ir supraventrikulāra ekstrasistolija? Cēloņus, diagnostiku un ārstēšanas metodes apspriedīsim ārstes Irinas Vjačeslavovnas Koļesņičenko, kardioloģes ar 23 gadu pieredzi rakstā.

Publicēšanas datums 2019. gada 30. augustsAtjaunināts 2019. gada 4. oktobrī

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Parasti sirds darbojas sakārtoti. Sirds ritmu nosaka sinusa mezgls, kas ģenerē elektriskos impulsus. Viņu ietekmē vispirms saraujas ātriji, pēc tam sirds kambari. Dažkārt tiek traucēts sirds ritms un rodas priekšlaicīga sirds vai tās daļu uzbudinājums un kontrakcija, ko sauc par ekstrasistolu.

Supraventrikulāra (supraventrikulāra) ekstrasistolija (SVE)) - tās ir ārkārtas priekšlaicīgas sirds kontrakcijas no impulsiem kas izplūst no priekškambaru augšējās vai apakšējās daļas vai no atrioventrikulārā savienojuma (AV savienojums), kas atrodas starp priekškambariem un sirds kambariem .

Ekstrasistoles cēloņi var būt sirds un ekstrakardiāli. Sirds saistīta ar sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (organiskā ekstrasistolija). Nekardiāli cēloņi kas saistītas ar citu orgānu un sistēmu slimībām, kā arī ar noteiktu faktoru darbību (funkcionālā ekstrasistolija). Dažos gadījumos supraventrikulāra ekstrasistolija nav saistīta ar sirds vai citu orgānu problēmām un provocējošu faktoru darbību. Šajā gadījumā tiek diagnosticēta idiopātiska ekstrasistolija.

Organiskā ekstrasistolija rodas ar sirds slimībām: koronāro sirds slimību (KSS), un ar kreisā kambara sienas sabiezēšanu, kardiomiopātijām, sirds defektiem un mitrālā vārstuļa prolapss (lieces) un citām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām.

Cēloņi funkcionāla ekstrasistolija:

• elektrolītu līdzsvara traucējumi: kālija, kalcija un nātrija koncentrācijas samazināšanās vai palielināšanās asinīs, magnija līmeņa pazemināšanās;
• dažāda veida intoksikācijas, tostarp infekcijas slimības;
• slimības, ko pavada audu skābekļa badošanās: anēmija, bronhopulmonāras slimības;
• endokrīnās sistēmas pārstrukturēšana un slimības: virsnieru un vairogdziedzera hormonālās aktivitātes samazināšanās vai palielināšanās, cukura diabēts, olnīcu funkcijas attīstība/nelīdzsvarotība/pasliktināšanās (menstruāciju sākums, menopauze), grūtniecība;
• veģetatīvās nervu sistēmas nelīdzsvarotība: , veģetatīvās ietekmes pie kuņģa-zarnu trakta slimībām.
• smēķēšana, stress, liela daudzuma kofeīnu saturošu vai alkoholisko dzērienu lietošana, kas izraisa simpātiskās-virsnieru sistēmas aktivitātes palielināšanos un kateholamīnu (adrenalīna, norepinefrīna uc) uzkrāšanos, kas krasi paaugstina uzbudināmību. miokarda. Šajā gadījumā ir skaidra saikne ar provocējošu faktoru, bet sirds muskuļos nav organisku izmaiņu.

Ir ļoti svarīgi noteikt etioloģisko faktoru, kas izraisīja supraventrikulāru ekstrasistolu: no tā būs atkarīga ieteicamā ārstēšana.

Iemeslu grupa	Cēloņsakarības faktori
Sirds un asinsvadu slimības	⠀ ⠀Hroniska koronārā sirds slimība (KSS) un miokarda infarkts ⠀ ⠀Kardiomiopātijas ⠀ ⠀ Arteriālā hipertensija, kas izraisa kreisā kambara hipertrofiju ⠀ ⠀Miokardīts (sirds muskuļa iekaisums) ⠀ ⠀ Sirds mazspēja ⠀ ⠀Iedzimti un iegūti sirds defekti ⠀ ⠀Mitrālā vārstuļa prolapss
Medikamentu iedarbība	⠀ ⠀ Pārdozēšana vai nekontrolēta medikamentu lietošana (Digoksīns, antiaritmiski līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, beta agonisti, antidepresanti, Eufillina, Berodual, Salbutamols)
Elektrolītu līdzsvara traucējumi	⠀ ⠀Pazemināta vai paaugstināta kālija, kalcija un nātrija koncentrācija asinīs, samazināts magnija līmenis
Reibums	⠀ ⠀Alkohols, ķīmiskās vielas, rūpnieciskās bīstamības, smēķēšana ⠀ ⠀Infekcijas slimības
Autonomās nervu sistēmas nelīdzsvarotība	⠀ ⠀Veģetatīvi-asinsvadu distonija, veģetatīvā ietekme kuņģa-zarnu trakta slimībās
Slimības, ko pavada audu skābekļa badošanās	⠀ ⠀Anēmija, bronhopulmonārās sistēmas patoloģija
Endokrīnās sistēmas pārstrukturēšanas slimības un apstākļi	⠀ ⠀Pazemināta vai palielināta virsnieru un vairogdziedzera hormonālā aktivitāte ⠀ ⠀ Cukura diabēts ⠀ ⠀Olnīcu funkcijas attīstība/nelīdzsvarotība/pasliktināšanās (menstruāciju sākums, menopauze) ⠀ ⠀ Grūtniecība
Dzīvesveida iezīmes	⠀ ⠀ Nervozitāte, raizes, negatīvas emocijas ⠀ ⠀ Biežas stresa situācijas ⠀ ⠀Pārmērīgas fiziskās aktivitātes, zemas fiziskās aktivitātes
Nav noteikts iemesls	⠀ ⠀Nav nekādas saistības starp aritmiju un slimībām vai citiem faktoriem

Ja novērojat līdzīgus simptomus, konsultējieties ar savu ārstu. Nelietojiet pašārstēšanos - tas ir bīstami jūsu veselībai!

Supraventrikulārās ekstrasistoles simptomi

Nav grūti aizdomām par supraventrikulāru ekstrasistolu pacientam, ja tā ir jūtama. Visbiežāk pacienti sūdzas par pārtraukumu sajūta sirdī: priekšlaicīgas kontrakcijas, pauzes, sasalšana. Ja aritmija rodas naktī, pacients var pamosties un justies nemierīgs. Retāk pacientus traucē biežas neregulāras sirdsdarbības lēkmes, šajā gadījumā ir nepieciešams izslēgt paroksizmālu (paroksizmālu).

Dažreiz var novērot ziņkārīgu modeli: visnepatīkamākās ir “nekaitīgas” funkcionālās ekstrasistoles, kas nav saistītas ar sirds bojājumiem. Un nopietnākus ritma traucējumus cilvēks var nemaz nejust. Tas, iespējams, ir saistīts ar jutīguma slieksni pret aritmiju pacientiem un sirds muskuļa bojājuma pakāpi.

Supraventrikulāras ekstrasistoles periodus parasti nepavada nopietni hemodinamikas (asins piegādes) traucējumi. Tomēr pacientiem ar organiskiem sirds bojājumiem var rasties sāpes krūtis dažāda rakstura, var parādīties vai pasliktināties elpas trūkums, vājums, reibonis, kā arī samazinās fiziskās slodzes tolerance.

Supraventrikulāru ekstrasistoliju ar veģetatīvi-asinsvadu distoniju pavada smags nogurums, vājums, pastiprināta svīšana, periodiskas galvassāpes, reibonis un aizkaitināmība.

Sirds darba pārtraukumu rašanās ekstrasistolijas laikā var būt saistīta ar provocējošu faktoru darbību (smēķēšana, alkohols, pārmērīga fiziskā aktivitāte utt.), Ekstrasistolu izraisījušās slimības saasināšanās. Tomēr aritmijas simptomi var parādīties bez jebkādiem provocējošiem faktoriem.

Supraventrikulārās ekstrasistoles patoģenēze

Ekstrasistolu izcelsmei ir vairāki mehānismi:

• Uzbudinājuma viļņu atgriešanās. Parasti elektriskais impulss iziet cauri sirds vadīšanas sistēmai tikai vienu reizi, pēc tam tas izzūd. Atkārtoti ieejot, impulss var atkal izplatīties uz miokardu, izraisot tā priekšlaicīgu uzbudinājumu. Pēc tam notiek vadīšanas cirkulācija ar atkārtotu atkārtotu audu ierosmi, ja nav sirds relaksācijas intervāla.
• Paaugstināta miokarda uzbudināmība, kas rodas zem sinusa mezgla dažādu faktoru darbības rezultātā. Tajā pašā laikā palielinās atsevišķu priekškambaru zonu un AV savienojuma šūnu membrānu aktivitāte.

Jāņem vērā, ka ārpusdzemdes (neregulārais) impulss no ātrijiem izplatās no augšas uz leju pa sirds vadīšanas sistēmu. Ārkārtas impulss, kas rodas AV savienojuma vietā, izplatās divos virzienos: no augšas uz leju pa sirds kambaru vadīšanas sistēmu un no apakšas uz augšu (pretējā virzienā) caur ātriju.

Supraventrikulāro ekstrasistolu rašanās etiopatoģenētiskā mehānisma (t.i., attīstības cēloņa un mehānisma) identificēšana ir ļoti svarīga, jo tas nosaka terapeitisko taktiku.

Rūpīga pacienta iztaujāšana var ne tikai atklāt pazīmes dažādas slimības sirds, bet arī noteikt smēķēšanas biežumu un regularitāti, tējas, kafijas, alkohola, psihostimulatoru un narkotisko vielu, kā arī virkni medikamentu, kas provocē supraventrikulāru ekstrasistoliju. Ekstrasistolu rašanās mehānisms šajā gadījumā ir saistīts ar simpātiskās nervu sistēmas stimulāciju.

Visiem pacientiem ar NVT ir jāpārbauda vairogdziedzera darbība, jo tā funkcionālā stāvokļa izmaiņas dažkārt izraisa aritmiju. Piemēram, vairogdziedzera hormona līmeņa paaugstināšanās var izraisīt sirdsklauves, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles un priekškambaru mirdzēšanu. Ja pēc tam jums jāparaksta antiaritmisks līdzeklis Amiodarons, jums jāpārbauda hormonu TSH, T3 un T4 līmenis.

Supraventrikulārās ekstrasistoles akūtas attīstības gadījumā ir jāizslēdz hipokaliēmija, t.i., kālija līmeņa pazemināšanās asinīs.

Saikne starp pirmo epizodi un atkārtotu ekstrasistoles pastiprināšanos, kas plūst viļņveidīgi, ar infekcijām liecina par iepriekšēju miokardītu. Ekstrasistoles parādīšanās vai pastiprināšanās var būt vienīgā vai viena no IHD izpausmēm. Šajā gadījumā raksturīgs sirdsdarbības pārtraukumu pieaugums fizisko aktivitāšu laikā, kad rodas neatbilstība starp asins piegādi sirdij un palielinātu vajadzību pēc asins plūsmas. Citās identificētās organiskās sirds slimībās (sirds defekti, kardiomiopātijas, hipertensīva sirds, mitrālā vārstuļa prolapss) supraventrikulārās ekstrasistoles smagums bieži ir saistīts ar priekškambaru paplašināšanās apmēru.

Bieži vien ir iespējams noteikt saikni starp NVE un simpātiskās (slodzes laikā) vai parasimpātiskās (miega laikā, pēc ēšanas, laikā, ) nervu sistēmas aktivizēšanos. Pirmajā gadījumā fiziskās slodzes laikā palielinās sirds kontrakciju amplitūda un biežums, kas var izraisīt supraventrikulāru ekstrasistolu. Otrajā palēninās sirdsdarbība, kas var izraisīt arī ritma traucējumus.

Supraventrikulārās ekstrasistoles klasifikācija un attīstības stadijas

Supraventrikulāro ekstrasistolu klasifikācija pēc izcelsmes vietas:

• priekškambaru - priekšlaicīgas sirds kontrakcijas no priekškambaru impulsiem;
• mezglu vai atrioventrikulāri - priekšlaicīgi impulsi no AV savienojuma.

Pēc parādīšanās biežuma:

• reti - mazāk nekā pieci minūtē;
• bieži - vairāk nekā pieci minūtē.

Pēc blīvuma:

• viens;
• pārī (pāri);
• grupa (trīnīši);
• paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija (vairāk nekā četras ekstrasistoles pēc kārtas).

Atsevišķas ekstrasistoles var rasties haotiski vai būt bigeminijas tipa (katra otrā kontrakcija ir ekstrasistolija), trigeminijas un kvadrigemīnijas (katrs trešais un ceturtais komplekss ir ārkārtējs). Šādu ekstrasistolu, kad pēc viena, diviem, trim sinusa parādās neparasti kompleksi, sauc par ritmisku.

Ekstrasistoles var būt monotopiskas, kas izplūst no vienas un tās pašas sirds vadīšanas sistēmas daļas, un politopiskas - no dažādām tās daļām.

Supraventrikulārās ekstrasistoles komplikācijas

Supraventrikulāra ekstrasistolija var izraisīt attīstībusupraventrikulāra tahikardija, kam raksturīga pēkšņa patoloģiski ātras sirdsdarbības sākšanās un pārtraukšana. Lēkmes laikā sirdsdarbība paaugstinās līdz 220-250 sitieniem minūtē . Ja šajā brīdī ir iespējams veikt EKG, tad var reģistrēt supraventrikulārās tahikardijas paroksizmu (lēkmi).

Viena no šīs slimības sekām var būt priekškambaru fibrilācija (priekškambaru mirdzēšana). Tie ir haotiski un bieži priekškambaru uzbudinājumi un kontrakcijas, kā arī noteiktu priekškambaru muskuļu šķiedru grupu raustīšanās. Uzbrukuma laikā ievērojami palielinās sirdsdarbība un tiek traucēts pareizais sirds ritms. Priekškambaru mirdzēšanas riskam vajadzētu būt par kritēriju supraventrikulārās ekstrasistoles ļaundabīga audzēja noteikšanai (augsts pēkšņas nāves risks). Priekškambaru fibrilācijas priekšvēstnesis ir bieža grupu supraventrikulāra ekstrasistolija ar paroksizmālas (paroksismālas) supraventrikulāras tahikardijas epizodēm.

Supraventrikulārās ekstrasistoles diagnostika

Supraventrikulārās ekstrasistoles diagnozi var veikt, pamatojoties uz pacienta sūdzībām, pēc objektīvas izmeklēšanas, sirds auskulācijas (klausīšanās) datiem, saskaņā ar elektrogrāfiskais pētījums (EKG)), 24 stundu Holtera EKG monitorings.

Pēc sūdzību izvērtēšanas objektīvas izmeklēšanas laikā auskultācijas vai pulsa palpācijas laikā ekstrasistoles tiek definētas kā priekšlaicīgas kontrakcijas uz normāla sinusa ritma fona. Pauze pēc supraventrikulāras ekstrasistoles nav ļoti ilga (pamatojoties uz šo pazīmi, var būt aizdomas par tās supraventrikulāro izcelsmi). Ar bigemīniju un trigeminiju, kā arī biežu ekstrasistolu var noteikt pulsa deficītu. Tomēr NVE diagnozi var apstiprināt tikai ar instrumentālo pētījumu palīdzību.

Pirmkārt, pacientam tiek veikta EKG, kas var reģistrēt neparastu kompleksu. Bieži vien supraventrikulāras ekstrasistoles tiek atklātas nejauši EKG (ja nav sūdzību).

Supraventrikulāras ekstrasistoles raksturīgās pazīmes:



Svarīga loma ir savienojuma intervāla novērtējumam (no P viļņa pirms parastā kompleksa līdz ekstrasistoles P vilnim). Tās noturība norāda uz supraventrikulāro ekstrasistolu monotopiju (t.i., tās nāk no viena fokusa).

Tā kā EKG tiek veikta īsā laika periodā un ārkārtas uzbudinājums ne vienmēr notiek tās uzņemšanas brīdī, šāda veida pētījumi 100% gadījumu neatklāj problēmu. Precīzai diagnostikai katru dienu vai ilgāk (piemēram, divas dienas) EKG monitoringu, ko sauc Holteriāns(pēc autora vārda, kurš ierosināja šo tehniku). Lai novērtētu supraventrikulāru ekstrasistolu biežumu, pētījums jāveic, ja nav antiaritmiskas terapijas. Ekstrasistolu skaits stundā ir ne vairāk kā 30 stundā.

Pēc ierakstīšanas speciālists atšifrē EKG monitoringa datus un kļūst iespējams:

• noskaidrot supraventrikulāro ekstrasistolu skaitu, to formu, noteikt pāru, grupu, kā arī paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas gaitas;
• noteikt, kurā brīdī tās rodas, vai ekstrasistolu parādīšanās ir atkarīga no fiziskās slodzes vai citiem faktoriem (pacients šos datus norāda monitoringa laikā saglabātajā dienasgrāmatā);
• reģistrēt supraventrikulārās ekstrasistoles rašanās atkarību no miega vai nomoda stāvokļa;
• uzraudzīt zāļu terapijas efektivitāti;
• identificēt citus iespējamos ritma un vadīšanas traucējumus.

Jāatzīmē, ka ir ļoti svarīgi novērtēt NVE biežumu, jo no tā būs atkarīga ārstēšanas taktika.

Supraventrikulāro ekstrasistolu vispirms var noteikt laikā slodzes testi(veloergometrijas vai skrejceliņa tests).

Lietošanas indikācijas elektrofizioloģiskais pētījums(EPI) var būt nepieciešams precīzāk noteikt ekstrasistoļu atrašanās vietu (ar biežām monotopiskām supraventrikulārām ekstrasistolām) turpmākas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā. Izmantojot EPI, sirds slodze palielinās miokarda elektriskās stimulācijas dēļ. Šāda stimulācija tiek veikta, izmantojot elektrodus, kas piegādā sirds muskuli augstfrekvences fizioloģiskās strāvas. Tā rezultātā miokards sāk sarauties ātrāk, izraisot provocētu sirdsdarbības ātruma palielināšanos (). Ja jūsu sirdsdarbība ir augsta, jums var rasties Dažādi aritmijas, tostarp supraventrikulāra ekstrasistolija.

Supraventrikulārās ekstrasistoles ārstēšana

NVE var būt labdabīgs. Šajā gadījumā pēkšņas nāves risks ir ļoti zems, dažreiz pacients pat nejūt ritma traucējumus. Šāda ekstrasistolija ne vienmēr prasa ārstēšanu.

Ja iespējams, ir jānovērš etioloģiskais faktors:

• normalizēt miegu;
• ierobežot vai pilnībā pārtraukt lietot provocējošus medikamentus un dzērienus;
• atmest smēķēšanu:
• normalizēt vairogdziedzera darbību ar;
• pielāgot kālija līmeni asinīs;
• dzēst žultspūšļa holelitiāzes gadījumā;
• izvairīties no horizontāla stāvokļa pēc ēšanas, kad;
• normalizēt asinsspiedienu;
• palielināt fizisko aktivitāti atbilstoši ķermeņa iespējām;
• Izvairieties no pārmērīgas fiziskās aktivitātes (svarcelšana, smaguma celšana).

Produkti, kas satur kāliju

Produkti, kas satur magniju

⠀ ⠀ žāvētas aprikozes; ⠀ ⠀kakao pulveris; ⠀ ⠀kviešu klijas; ⠀ ⠀ rozīnes; ⠀ ⠀saulespuķu sēklas; ⠀ ⠀rieksti (priede, mandeles, zemesrieksti, valrieksti); ⠀ ⠀pākšaugi (zirņi, lēcas, pupiņas); ⠀ ⠀jaka kartupeļi; ⠀ ⠀avokado; ⠀ ⠀cepss; ⠀ ⠀banāni; ⠀ ⠀citrusaugļi; ⠀ ⠀Briseles kāposti un kolrābji; ⠀ ⠀piens un raudzētie piena produkti; ⠀ ⠀graudaugi (auzu pārslas, griķi, grūbas, rīsi); ⠀ ⠀augļi (persiki, bumbieri, arbūzs, āboli, žāvētas plūmes, aprikozes, melone); ⠀ ⠀cigoriņi; ⠀ ⠀dārzeņi (burkāni, spināti, zaļie sīpoli, baklažāni, gurķi); ⠀ ⠀ vistas olas; ⠀ ⠀zivis un gaļa; ⠀ ⠀Ābolu sula.

⠀ ⠀eļļa (sezama, linsēklu, zemesriekstu); ⠀ ⠀ siers (holandiešu, Poshekhonsky, kazas, ar pelējumu); ⠀ ⠀biezpiens (ar zemu tauku saturu un zemu tauku saturu, biezpiena siers); ⠀ ⠀rūgtā šokolāde; ⠀ ⠀gandrīz visu veidu gaļa; ⠀ ⠀zivis (paltuss, store, asari, pikša, menca, saurijs); ⠀ ⠀ pīļu olas; ⠀ ⠀graudaugi (auzas, aunazirņi, zirņi, griķi, brūnie rīsi, lēcas); ⠀ ⠀augļi un ogas (ķirši, kivi, ananāsi, feijoa, avenes, bumbieri, persiki, hurma); ⠀ ⠀Daudzas tējas šķirnes (piemēram, “Ivan-tea”) un sulas; ⠀ ⠀ ingvers; ⠀ ⠀sinepes; ⠀ ⠀ vaniļa.

Indikācijas antiaritmiskai terapijai ir:

1. Slikta supraventrikulārās ekstrasistoles panesamība. Šajā gadījumā ir jānosaka, kādās situācijās un kurā diennakts laikā visbiežāk rodas sirds ritma traucējumi, un pēc tam jāplāno zāļu lietošana uz šo laiku.

2. VVC rašanās (ne vienmēr bieži) pacientiem ar sirds defektiem (galvenokārt mitrālā stenoze) un citām organiskām sirds slimībām. Šādiem pacientiem progresē priekškambaru pārslodze un dilatācija. Supraventrikulārā ekstrasistolija šajā gadījumā kalpo kā priekškambaru mirdzēšanas rašanās priekšvēstnesis.

3. Supraventrikulāra ekstrasistolija, kas radās ilgstoša etioloģiskā faktora rezultātā pacientiem bez iepriekšējas organiskas sirds slimības un priekškambaru paplašināšanās (ar tirotoksikozi, iekaisuma process sirds muskuļos utt.). Ja antiaritmiska ārstēšana (kopā ar etiotropo ārstēšanu) netiek veikta, palielinās pastāvīgas EVE risks. Bieža supraventrikulāra ekstrasistolija šādās situācijās ir potenciāli ļaundabīga saistībā ar priekškambaru fibrilācijas attīstību.

4. Bieža (700-1000 ekstrasistoles dienā vai vairāk) EVA nepieciešama arī antiaritmiska terapija, pat ja tā tiek uzskatīta par idiopātisku, jo pastāv komplikāciju risks. Šajos gadījumos pieejai jābūt diferencētai. Ir iespējams arī atteikties no antiaritmiskas terapijas, ja tam ir iemesli:

• subjektīvu simptomu un sūdzību trūkums;
• ekstrasistolu robežskaits;
• nepanesība pret antiaritmiskiem līdzekļiem;
• slima sinusa sindroma pazīmes vai AB vadīšanas traucējumi.

EVA lietotās antiaritmiskās zāles:

• Beta blokatori (metoprolols, bisoprolols ), kalcija antagonisti ("Verapamils" ). Patoģenētiski ir pamatoti šīs grupas medikamentu izrakstīšana pacientiem ar hipertireozi, noslieci uz tahikardiju, kad EVE rodas uz stresa fona un to provocē sinusa tahikardija. Beta blokatori ir indicēti sirds išēmiskai slimībai, arteriālā hipertensija, simpato-virsnieru krīzes. "Verapamils" ir paredzēts vienlaikus , stenokardijas variants, nitrātu nepanesamība, pacienti ar koronāro artēriju slimību., "Propanorm", "Etatsizin" ). Lietošana nav indicēta pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuri nesen pārcietuši miokarda infarktu tā aritmogēnās ietekmes uz sirds kambariem dēļ.
• Amiodarons ("Cordarone"). Amiodarons ir visefektīvākais pieejamais antiaritmiskais līdzeklis. M Var parakstīt pacientiem ar organiskiem sirds bojājumiem.
• Ja monoterapija nav pietiekami efektīva (t.i., lietojot vienu antiaritmisku līdzekli), var izmantot zāļu kombinācijas.

Ja nozīmētajai terapijai ir labs efekts, antiaritmisko līdzekļu lietošanu nevajadzētu ātri pārtraukt. Ārstēšana ilgst vairākas nedēļas (mēnešus). Ja pastāv priekškambaru fibrilācijas attīstības draudi vai anamnēzē ir tās epizodes, NVE terapiju veic uz mūžu. Nepārtrauktas antiaritmiskas terapijas gadījumā tiek izvēlētas minimālās efektīvās devas. Pacientiem ar viļņainu EVE gaitu jācenšas pārtraukt antiaritmisko zāļu lietošanu uzlabošanās periodi (izņemot smagu organisku miokarda bojājumu gadījumus). Antiaritmisko līdzekļu atcelšana tiek veikta pakāpeniski, samazinot devu un devu skaitu dienā. Pēc lietošanas pārtraukšanas pacientam ieteicams ņemt līdzi zāles (stratēģija "tablete kabatā"), lai pēc aritmijas atsākšanās tās ātri lietotu. .

Ja antiaritmiskai terapijai nav efekta ar biežu EVE (līdz 10 000 dienā), ķirurģiska ārstēšana - aritmogēno perēkļu radiofrekvences ablācija (fokusu iznīcināšana, izmantojot elektrisko strāvu) .



Prognoze. Profilakse

Supraventrikulāra ekstrasistolija ir izplatīta sirds aritmija. Retas, vienreizējas priekšlaicīgas sirds kontrakcijas veseliem cilvēkiem nerada dzīvībai bīstamas sekas veselībai un dzīvībai. Bīstamāka ir bieža ekstrasistolija ar paroksizmālas supraventrikulārās tahikardijas epizodēm, kas var izraisīt hemodinamikas traucējumus un priekškambaru mirdzēšanas attīstību.

1. Ja Jums ir iedzimta nosliece uz sirds slimībām, pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar kardiologu.
2. Lietojiet ļoti uzmanīgi un tikai ārsta uzraudzībā zāles ietekmē sirdsdarbības ātrumu un elektrolītu sastāvu asinīs (diurētiskie līdzekļi, glikozīdi).
3. Endokrīno slimību klātbūtnē ( cukura diabēts, virsnieru vai vairogdziedzera hiperfunkcija) nepieciešams iziet izmeklējumu sirds un asinsvadu patoloģiju attīstībai.
4. Atteikties no sliktiem ieradumiem: smēķēšanas, alkohola lietošanas utt.
5. Ievērojiet dienas režīmu (nepieciešams pilnvērtīgs miegs un atpūta). Ēdiet sabalansētu uzturu: iekļaujiet uzturā pārtiku, kas bagātināta ar kāliju un magniju; izslēdziet pārāk karstu, ceptu un pikantu ēdienu.
6. Ja iespējams, samaziniet stresa faktoru ietekmi un izvairieties no emocionāla stresa. Varat apsvērt iespēju izmantot relaksācijas metodes un autogēnu apmācību.