Abnormal na pagdurugo ng matris ng reproductive. Mga karamdaman sa ikot ng regla sa panahon ng reproductive. Mga sanhi at pag-uuri

Abnormal uterine bleeding (AUB) – ayon sa modernong ideya ay isang komprehensibong termino na tumutukoy sa anumang pagdurugo ng may isang ina (ibig sabihin, pagdurugo mula sa katawan at cervix) na hindi nakakatugon sa mga parameter ng normal na regla para sa isang babae na nasa edad na ng reproductive.

Mga parameter ng normal na regla (menstrual cycle). Kaya, ayon sa mga modernong pananaw, ang tagal nito ay mula 24 hanggang 38 araw. Ang normal na tagal ng menstrual phase ay 4.5 - 8 araw. Ang isang layunin na pag-aaral ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla ay nagpakita na ang dami ng 30 - 40 ml ay dapat ituring na normal. Ang pinakamataas na katanggap-tanggap na limitasyon nito ay itinuturing na 80 ml (na katumbas ng pagkawala ng humigit-kumulang 16 mg ng bakal). Ang pagdurugo na ito ay maaaring humantong sa pagbaba sa mga antas ng hemoglobin, gayundin sa paglitaw ng iba pang mga palatandaan iron deficiency anemia.

Ang saklaw ng AUB ay tumataas sa edad. Kaya, sa pangkalahatang istraktura ng mga sakit na ginekologiko, juvenile pagdurugo ng matris bumubuo ng 10%, AUB sa aktibong reproductive period - 25 - 30%, sa late reproductive age - 35 - 55%, at sa menopause - hanggang 55 - 60%. Ang partikular na klinikal na kahalagahan ng AUB ay tinutukoy ng katotohanan na maaari silang maging sintomas hindi lamang ng mga benign na sakit, kundi pati na rin ng precancer at endometrial cancer.

Mga sanhi ng AMC:

hindi nauugnay sa patolohiya ng matris: mga sakit ng mga appendage ng matris (pagdurugo pagkatapos ng ovarian resection o oophorectomy, pagdurugo ng matris dahil sa mga ovarian tumor, premature puberty), AUB sa panahon ng hormonal therapy (pinagsamang oral contraceptive, progestin, hormone replacement therapy), anovulatory bleeding (menarche). , perimenopause, polycystic ovary syndrome, hypothyroidism, hyperprolactinemia, stress, mga karamdaman sa pagkain);

sistematikong patolohiya: mga sakit sa sistema ng dugo, mga sakit sa atay, kabiguan ng bato, congenital adrenal hyperplasia, Cushing's syndrome at sakit, mga sakit ng nervous system;

iatrogenic factor: pagdurugo pagkatapos ng resection, electrical, thermal o cryodestruction ng endometrium, pagdurugo mula sa cervical biopsy area, habang kumukuha ng anticoagulants, neurotropic na gamot;

AUB ng hindi kilalang etiology.

Ang AUB ay maaaring magpakita ng sarili bilang regular, mabigat (higit sa 80 ml) at matagal (higit sa 7-8 araw) na regla - mabigat na pagdurugo ng regla (ang ganitong uri ng pagdurugo bago ang pagpapakilala ng bagong sistema ng pag-uuri ay itinalaga bilang menorrhagia). Ang mga karaniwang sanhi ng mga pagdurugo na ito ay adenomyosis, submucous uterine fibroids, coagulopathies, mga functional disorder endometrium. Ang AUB ay maaaring magpakita bilang intermenstrual bleeding (dating tinatawag na metrorrhagia) sa panahon ng isang regular na cycle. Ito ay mas karaniwan para sa mga endometrial polyp, talamak na endometritis, ovulatory dysfunction. Ang AUB sa klinikal ay nagpapakita rin ng sarili bilang hindi regular, matagal at (o) sagana madugong discharge(menometrorrhagia), kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagkaantala ng regla. Ang ganitong uri ng mga iregularidad sa regla ay mas karaniwan para sa hyperplasia, precancer at endometrial cancer. Ang AUB ay inuri sa talamak at talamak (FIGO, 2009). Ang talamak na pagdurugo ay ang pagdurugo ng matris na abnormal sa dami, regularidad at (o) dalas, na sinusunod sa loob ng 6 na buwan o higit pa, kadalasang hindi nangangailangan ng agarang interbensyong medikal. Ang matinding pagdurugo ay isang yugto ng matinding pagdurugo na nangangailangan ng agarang interbensyon upang maiwasan ang karagdagang pagkawala ng dugo. Maaaring mangyari ang talamak na AUB sa unang pagkakataon o laban sa background ng dati nang talamak na AUB.

Kapag nag-diagnose ng AUB, ang unang yugto ng diagnostic na paghahanap ay upang maitaguyod ang katotohanan ng mga reklamo ng pasyente tungkol sa pagkakaroon ng pagdurugo. Dapat pansinin na 40 - 70% ng mga kababaihan ang nagrereklamo mabigat na regla, hindi palaging tinutukoy ng isang layunin na pagtatasa ang dami ng pagkawala ng dugo na lumampas sa pamantayan. Sa ganitong mga kaso, ang mga pasyente ay nangangailangan ng sikolohikal na tulong at mga aktibidad na pang-edukasyon. Sa kabaligtaran, ang tungkol sa 40% ng mga pasyente na may menometrorrhagia ay hindi itinuturing na mabigat ang kanilang regla. Samakatuwid, napakahirap magbigay ng isang husay na pagtatasa tungkol dito klinikal na sintomas, batay lamang sa mga reklamo ng pasyente. Sa pagsasaalang-alang na ito, upang bigyang-diin ang klinikal na larawan, ipinapayong gamitin ang paraan ng pagtatasa ng pagkawala ng dugo na binuo ni Jansen (2001). Hinihiling sa mga kababaihan na punan ang isang espesyal na form visual na talahanayan sa pagbibilang ng bilang ng mga ginamit na pad o tampon sa iba't ibang araw ng regla na may marka para sa antas ng kanilang basa (ang pinakamataas na marka para sa mga pad ay 20, para sa mga tampon - 10). Dapat tandaan na ang bilang ay tumutugma sa karaniwang sanitary material ("normal", "regular"). Gayunpaman, madalas, ang mga pasyente na may menorrhagia ay gumagamit ng "maxi" o "super" na mga tampon o pad, at kung minsan ay doble pa ang dami ng mga ito, at samakatuwid ang aktwal na pagkawala ng dugo ay maaaring lumampas sa mga volume na kinakalkula gamit ang pinag-isang talahanayan. Ang markang 185 pataas ay itinuturing na pamantayan para sa metrorrhagia.

Ang ikalawang yugto ng diagnosis ay ang pagtatatag ng aktwal na diagnosis ng AUB pagkatapos ng pagbubukod mga sistematikong sakit, coagulopathies at organic na patolohiya ng pelvic organs, na maaaring maging sanhi ng pagdurugo. Sa yugtong ito, dahil sa mga kahirapan sa pagsusuri, maaaring walang mga trifle sa trabaho ng doktor. Kaya, kapag nakikipagpanayam sa isang pasyente, kinakailangan upang mangolekta ng isang "kasaysayan ng regla":

pag-inom ng mga gamot na nagdudulot ng metrorrhagia: mga derivatives ng steroid hormones (estrogens, progestins, corticosteroids), anticoagulants, psychotropic na gamot (phenothiazines, tricyclic antidepressants, MAO inhibitors, tranquilizers), pati na rin ang digoxin, propranolol;

pagkakaroon ng isang IUD sa lukab ng matris;

ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit: dumudugo ugali, hypertension, sakit sa atay, hypothyroidism;

mga nakaraang operasyon: splenectomy, thyroidectomy, myomectomy, polypectomy, hysteroscopy, diagnostic curettage;

klinikal na mga kadahilanan na sinamahan ng metrorrhagia na napapailalim sa naka-target na pagkakakilanlan (differential diagnosis na may systemic pathology): pagdurugo ng ilong, pagdurugo ng gilagid, paglitaw ng mga pasa at hematoma, pagdurugo pagkatapos ng panganganak o operasyon, kasaysayan ng pamilya.

Bilang karagdagan sa pagkolekta ng anamnesis at gynecological examination, ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng hemoglobin, platelets, von Willebrand factor, clotting time, platelet function, thyroid-stimulating hormone, at ultrasound examination ng pelvic organs ay itinuturing na makabuluhan para sa pag-diagnose ng AUB. Ang hysterography ay ginaganap sa hindi malinaw na mga kaso, kapag ang transvaginal ultrasound ay hindi sapat na kaalaman (walang 100% sensitivity) at ang pangangailangan upang linawin ang focal intrauterine pathology, lokalisasyon at laki ng mga sugat.

Hindi inirerekomenda ang MPT bilang isang first-line diagnostic procedure para sa AUB (dapat timbangin ang benepisyo at gastos ng pamamaraan). Maipapayo na magsagawa ng MRI sa pagkakaroon ng maraming uterine fibroids upang linawin ang topograpiya ng mga node bago ang isang nakaplanong myomectomy. bago ang embolization mga arterya ng matris, bago ang endometrial ablation, kung pinaghihinalaang adenomyosis, sa mga kaso ng mahinang visualization ng cavity ng matris upang masuri ang kondisyon ng endometrium.

Ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng intrauterine pathology ay diagnostic hysteroscopy at endometrial biopsy, na pangunahing ginagawa upang ibukod ang mga precancerous lesion at endometrial cancer. Ang pag-aaral na ito ay inirerekomenda kung may hinala ng endometrial pathology, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa kanser sa matris (na may labis na pagkakalantad sa mga estrogen - PCOS, labis na katabaan) at sa lahat ng mga pasyente na may AUB pagkatapos ng 45 taon. Upang masuri ang mga sanhi ng AMK, ang kagustuhan ay ibinibigay sa office hysteroscopy at aspiration biopsy, bilang hindi gaanong traumatikong mga pamamaraan. Ang isang endometrial biopsy ay nagbibigay kaalaman sa mga kaso ng nagkakalat na mga sugat at sapat na sampling ng materyal.

Ang mga pangunahing layunin ng therapy para sa AUB ay:

pag-iwas sa relapse: pagbawi normal na operasyon hypothalamic-pituitary-ovarian system, pagpapanumbalik ng obulasyon; muling pagdadagdag ng kakulangan ng mga sex steroid hormone.

Ngayon, ang hemostasis ay posible kapwa sa pamamagitan ng mga konserbatibong hakbang at surgically. Maipapayo na magsagawa ng hemostasis ng gamot pangunahin para sa mga kababaihan ng maaga at aktibong reproductive age na hindi nasa panganib para sa pagbuo ng mga hyperproliferative na proseso ng endometrium, pati na rin para sa mga pasyente kung saan ang diagnostic curettage ay ginanap nang hindi hihigit sa 3 buwan na ang nakakaraan. at walang mga pathological na pagbabago sa endometrium ang nakita.

Kabilang sa mga nakapagpapagaling na pamamaraan ng hemostasis para sa AUB na may napatunayang pagiging epektibo, ang mga antifibrinolytic na gamot (tranexamic acid) at mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (NSAIDs) ay dapat tandaan. Gayunpaman, sa ngayon ang pinaka-epektibo sa mga konserbatibong pamamaraan Ang paghinto ng pagdurugo ay hormonal hemostasis na may monophasic oral contraceptive na naglalaman ng 0.03 mg ng ethinyl estradiol at gestagens ng norsteroid group at pagkakaroon ng binibigkas na suppressive effect sa endometrium. Mas madalas sa klinikal na kasanayan progestational hemostasis ay ginagamit, na kung saan ay pathogenetically justified para sa anovulatory hyperestrogenic dumudugo.

Ang surgical hemostasis ay pangunahing sinisiguro sa pamamagitan ng fractional curettage ng uterine cavity at cervical canal sa ilalim ng hysteroscopic control. Ang operasyon na ito ay may parehong diagnostic (upang ibukod ang organic na patolohiya ng uterine cavity) at mga therapeutic na layunin, at ito ang paraan ng pagpili para sa mga kababaihan ng huli na reproductive at menopausal na panahon, dahil sa pagtaas ng dalas ng hindi tipikal na pagbabago ng endometrium sa mga pangkat ng edad na ito. Sa kaso ng pagdurugo ng pubertal, ang operasyong ito ay posible lamang para sa mga kadahilanang pangkalusugan.

Pag-iwas sa pagbabalik sa dati. Pangkalahatang mga prinsipyo anti-relapse treatment ng AUB: 1. Pagsasagawa ng pangkalahatang pagpapalakas ng mga hakbang - regulasyon ng pagtulog, trabaho at pahinga, balanseng nutrisyon, pagsunod sa mga alituntunin ng sikolohikal na kalinisan. 2. Paggamot ng anemia (mga pandagdag sa bakal, mga suplementong multivitamin at mineral, sa mga malalang kaso - mga pamalit sa dugo at mga produkto ng dugo). 3. Inhibitors ng prostaglandin synthesis sa unang 1 - 3 araw ng regla. 4. Antifibrinolytics sa unang 1 - 3 araw ng regla (tranexamic acid). 5. Vitamin therapy - kumplikadong paghahanda na naglalaman ng zinc. 6. Mga gamot na nagpapatatag sa paggana ng central nervous system. Ang mga non-hormonal na gamot ay inirerekomenda para sa parehong ovulatory at anovulatory bleeding. 7. Hormon therapy inireseta nang naiiba depende sa pathogenetic na variant ng AUB: sa juvenile period - cyclic hormone therapy na may estrogen-gestagens sa loob ng 3 buwan, gestagens sa 2nd phase ng menstrual cycle hanggang 6 na buwan; sa panahon ng reproductive - cyclic hormone therapy na may estrogen-gestagens sa loob ng 3 buwan, gestagens sa 2nd phase ng menstrual cycle hanggang 6 na buwan; sa menopausal period - kinakailangang patayin ang ovarian function (gestagens sa tuloy-tuloy na mode - 6 na buwan).

Humigit-kumulang 65% ng mga kababaihan sa edad ng reproductive ang pumunta sa mga klinika ng antenatal tungkol sa pagdurugo mula sa genital tract. Sa katunayan, ang pagdurugo ng matris ay hindi isang diagnosis, ngunit isang sintomas na nangyayari sa iba't ibang mga obstetric, ginekologiko at iba pang mga pathologies.

Ayon sa mga modernong konsepto, ang terminong "dysfunctional uterine bleeding" ay isang bagay ng nakaraan. Sa kasalukuyan, ang lahat ng obstetrician-gynecologist sa mundo ay gumagamit ng parehong terminolohiya, ayon sa kung saan sila ngayon ay gumagamit ng ibang pangalan - abnormal na pagdurugo ng matris, o AUB.

Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay anumang pagdurugo na hindi tumutugma sa mga parameter ng normal na pag-andar ng panregla sa mga kababaihan ng edad ng reproductive.

Alalahanin natin ang normal na pisyolohiya.

Ang Menarche (unang regla) ay nangyayari sa karaniwan sa 12–14 taong gulang. Pagkatapos ng humigit-kumulang 3-6 na buwan, ang isang normal na siklo ng regla ay naitatag. Ito ay mula 21–35 araw. Ang regla mismo ay tumatagal mula 3 hanggang 7 araw, ang pagkawala ng dugo ay mula 40 hanggang 80 ML. Sa paligid ng 45-50 taong gulang, ang menopause ay nagsisimula, na sa huling regla ay pumasa sa panahon ng menopause.

Mga paglihis mula sa pamantayan na nasa ilalim ng kahulugan ng abnormal na pagdurugo ng matris:

Sa panahon ng pagbuo ng regla.
Sa pagitan ng regla.
Matapos ang isang hindi nakuhang panahon.
Tumatagal ng higit sa 7 araw, na may pagkawala ng dugo na higit sa 80 ml.
Sa menopause o menopause.

Kung may napansin kang dugo sa iyong damit na panloob, at hindi pa dapat lumabas ang iyong regla, makipag-ugnayan kaagad sa isang espesyalista. Ito ay maaaring isang tanda ng malubhang pathologies.

Mga sanhi at pag-uuri

Ang mga klasipikasyong ito ay ginamit mula noong 2010 ng lahat ng obstetrician at gynecologist sa mundo. Isaalang-alang natin ang dalawang modernong klasipikasyon - ayon sa mga sanhi ng pagdurugo at ayon sa kanilang mga uri. Ang unang pag-uuri ay batay sa mga sanhi ng patolohiya:

AUB na nauugnay sa patolohiya ng matris at mga appendage.
Ang AUB ay nauugnay sa pagkagambala sa proseso ng obulasyon.
AUB na nangyayari sa iba't ibang systemic pathologies (mga sakit sa dugo, adrenal pathology, Cushing's disease o syndrome, hypothyroidism).
Mga Iatrogenic na anyo ng AUB, ibig sabihin, nauugnay sa ilang mga impluwensyang medikal. Halimbawa, ang mga nangyayari bilang resulta ng mga kaguluhan sa sistema ng hemostasis (blood clotting) pagkatapos o habang umiinom ng ilang mga gamot (anticoagulants, hormones, tricyclic antidepressants, tranquilizer, adrenal hormones, atbp.). Kasama sa grupong ito ang AUB na naganap pagkatapos ng medikal na pagmamanipula. Halimbawa, dumudugo pagkatapos kumuha ng biopsy, pagkatapos magsagawa ng cryodestruction ng hyperplastic endometrium.

AUB ng hindi kilalang etiology (mga sanhi).

Ang pag-alam sa mga sanhi ng pagdurugo ay ang batayan para sa pagpili ng mga taktika sa paggamot.

Tinutukoy ng pangalawang pag-uuri ang mga uri ng pagdurugo ng may isang ina:

Mabigat. Ang antas ng kalubhaan ay tinutukoy ng subjective na estado ng babae.
Hindi regular na pagdurugo ng regla.
Pangmatagalan.

Malinaw, kasama sa pag-uuri ang pagdurugo na nagmumula lamang sa katawan, cervix at mga appendage. Ang madugong discharge sa mga kababaihan mula sa vulva o vaginal wall ay hindi nalalapat sa AUB.

Tingnan natin ang mga sanhi ng dysfunctional uterine bleeding.

Patolohiya ng matris at mga appendage

Suriin natin nang mas detalyado ang AUB na nangyayari kaugnay ng mga sakit sa matris.

Ang mga myoma node ay direktang matatagpuan sa katawan ng matris, bilang ang pinakakaraniwang sanhi ng pagdurugo. Kasama sa iba pang mga kadahilanan ang:

Mga polyp ng endometrium.
Adenomyosis.
Endometrial hyperplasia.
Endometriosis.
Kanser sa matris.
Sarcoma.
Talamak na endometritis.

Ang panloob na pagdurugo na may mga clots sa mga kababaihan ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na sakit ng cervix:

Atrophic cervicitis.
Pagguho ng servikal.
Polyp ng cervical canal.
Myomatous nodes na matatagpuan sa leeg.

Kasama rin sa mga dahilan mga sakit sa oncological cervix. Sa patolohiya na ito, bilang isang panuntunan, may mga contact bleedings, iyon ay, ang mga nangyayari pagkatapos ng pakikipagtalik o douching.

Ang panloob na pagdurugo ng matris ay maaaring mangyari bilang resulta ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis. Ang spontaneous miscarriage, placental polyp, ectopic pregnancy at placental abruption ay sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo na may mga clots. Ang pagdurugo mula sa matris ay maaaring sintomas ng pagkalagot ng organ dahil sa peklat mula sa operasyon.

Ang mga pinsala sa matris na di-iatrogenic na pinagmulan ay humahantong din sa pagdurugo ng matris.

Mga karamdaman sa obulasyon

Ang anovulatory uterine bleeding ay nangyayari pagkatapos ng menarche, sa panahon ng pagbuo ng regla. Posible rin ang mga ito sa panahon ng perimenopausal, kapag ang pag-andar ng panregla ay kumukupas. Kapag ang proseso ng obulasyon ay nagambala, ang pagdurugo sa mga babaeng reproductive ay madalas ding sinusunod sa pagsasanay ng mga gynecologist.

Depende sa sitwasyon, maaaring mangyari ang mga sumusunod:

Laban sa background ng isang ganap na pagtaas sa mga antas ng estrogen, kung ang isang patuloy na follicle ay lumitaw.
Laban sa background ng isang kamag-anak na pagtaas sa estrogen na may pagbaba sa produksyon ng progestogen (follicular atresia).

Ang mga klinikal na palatandaan ng mga abnormal na hormonal na ito ay nagpapakita ng follicular cyst at cyst corpus luteum.

Ang hindi regular na regla na may pagitan ng ilang buwan ay katangian ng polycystic ovary syndrome.

Habang kumukuha ng pinagsamang oral contraceptives (COCs), lalo na sa simula ng kurso, maaaring mangyari ang breakthrough bleeding. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang katawan ay umaangkop sa pagbuo ng isang mas manipis na layer ng endometrium. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pagtatapos ng dosis, hindi regla ang magaganap, ngunit isang mas kakaunting reaksyong tulad ng regla.

Sa ibang mga kaso, ang hitsura ng breakthrough bleeding ay nagpapahiwatig na may mga palatandaan ng hindi epektibong pagkuha ng COCs. Ito ay posible kung ang babae ay sabay-sabay na umiinom ng antibiotic o nagkaroon na pagkalason sa pagkain, kung saan nagkaroon ng pagsusuka.

Sa pagsasagawa, may mga kaso kung saan ang sanhi ay maaaring tawaging paninigarilyo - ganito ang epekto minsan ng nikotina sa katawan ng isang babae.

Systemic na patolohiya

Ang mga palatandaan ng mga kaguluhan sa hemostatic system ay maaaring lumitaw kahit na bago ang simula ng regla. Halimbawa, pagkatapos matanggal ang isang ngipin, ang butas ay dumudugo nang mahabang panahon, o ang pagdurugo pagkatapos ng mga menor de edad na pinsala o hiwa ay hindi na mapipigilan ng mahabang panahon. Kadalasan ang isa sa mga kamag-anak ay nakakaranas ng mga katulad na sintomas. Ang mga abnormalidad ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay nakita ng detalyadong pagsusuri sa laboratoryo.

Ang mga sakit sa atay ay nakakaapekto sa synthesis ng maraming mga hormone at biologically aktibong sangkap, na maaari ding magkaroon ng masamang epekto sa mga proseso ng pamumuo ng dugo at sa mga proseso ng regulasyon ng cycle ng panregla.

Iatrogenesis

Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang negatibong epekto sa kalusugan ng isang pasyente bilang resulta ng mga aksyon ng isang manggagamot. Magiging ganap na mali na maunawaan ito bilang isang malisyosong gawa ng isang health worker. Walang sinuman sa mga doktor ang gustong saktan ang pasyente.

Ang sitwasyong ito ay maaaring mangyari, halimbawa, sa panahon ng medikal na pagpapalaglag sa isang babaeng paulit-ulit na nanganak at may kasaysayan ng maraming pagpapalaglag, bukod pa rito ay kumplikado ng endometritis. Ang katotohanan ay ang operasyon ay ginagawa nang walang taros gamit ang isang matalim na instrumento. At kung ang pader ng matris ay labis na nababaluktot at manipis, ang pagbutas ay maaaring mangyari, iyon ay, pinsala sa lining ng matris na may access sa lukab ng tiyan. Kung ang malalaking sisidlan ay nasira sa panahon ng pagbutas, maaaring mangyari ang panloob na pagdurugo.

O isa pang halimbawa. Ang doktor, na pinaghihinalaang isang oncological na proseso sa cervix, ay tumatagal pagsusuri sa histological isang piraso ng servikal tissue, ibig sabihin, binubunot lang niya ito gamit ang isang matalas na instrumento. Dahil sa umiiral na mga pagbabago sa tissue ng apektadong cervix, ang lugar kung saan kinuha ang biopsy ay maaaring dumugo nang mahabang panahon na may mga clots.

Ang paggamot na may digoxin, na inireseta ng isang cardiologist ayon sa mga indikasyon, ay maaari ding makaapekto sa pamumuo ng dugo. Isa sa side effects magkakaroon ng posibleng pagbaba sa bilang ng platelet.

Mga sintomas

Ang mga sintomas ng pagdurugo ay depende sa kung ano ang sanhi nito. Ang pangunahing pagpapakita ay pagdurugo sa labas o sa panahon ng regla.

Ang intensity ng pagdurugo ng may isang ina ay maaaring mag-iba. Kadalasan mayroong labis na pagdurugo na may mga clots. Bukod dito, ang subjective na kagalingan ng isang babae ay nakasalalay hindi lamang sa dami ng dugo na nawala, kundi pati na rin sa bilis at intensity ng pagkawala ng dugo.

Ang labis na pagdurugo ay mapanganib dahil ang mga mekanismo ng kompensasyon at proteksyon ay walang oras upang i-on. Lumilikha ito ng panganib na magkaroon ng hemorrhagic shock. Mga palatandaan ng pagkabigla:

pamumutla balat, ang lamig nila sa pagpindot.
Panghihina, hanggang sa pagkawala ng malay.
Isang matalim na pagbaba presyon ng dugo na may sabay-sabay na tachycardia. Ang pulso ay mahina, parang sinulid.
Sa matinding kaso, bihira ang pag-ihi.
Ang hemoglobin at mga pulang selula ng dugo ay nabawasan.
Ang dami ng nagpapalipat-lipat na likido ay nabawasan nang husto.

Ang sitwasyong ito ay nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation na may ipinag-uutos na muling pagdadagdag ng pagkawala ng dugo.

Sa hindi gaanong mapanganib na mga kaso, ang madugong paglabas mula sa genital tract ng katamtamang intensity, kung minsan ay may mga clots, ay sinusunod. Sa ilang mga sitwasyon, ang pagdurugo ay maaaring sinamahan ng sakit.

Sa panahon ng kusang pagkakuha, ang mabigat na paglabas ng dugo na may mga namuong dugo ay sinamahan ng matinding pananakit ng cramping. Sa kaso ng isang nagambala na ectopic na pagbubuntis, laban sa background ng isang bahagyang pagkaantala sa regla at matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan, ang mga palatandaan ng matinding panloob na pagdurugo ay sinusunod.

Ang panloob na pagdurugo ay lubhang mapanganib para sa buhay ng pasyente. Pagkatapos pumutok ang isang buntis na fallopian tube lukab ng tiyan Maaaring mayroong hanggang isang litro ng likidong dugo na may mga namuong dugo. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang emergency surgical treatment.

Sa maagang pagkaputol ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, maaaring walang panlabas na pagdurugo. Kung ang abruption ay nangyayari sa gitnang bahagi ng inunan, pagkatapos ay nangyayari ang panloob na pagdurugo ng matris. Iyon ay, ang dugo ay nag-iipon sa pagitan ng inunan at ng dingding ng matris, na binabad ang huli. Lumilitaw ang tinatawag na matris ng Cuveler. Sa kasong ito, ang doktor, sa interes na mailigtas ang buhay ng ina, ay napipilitang ipadala ang pasyente upang maalis ang matris.

Mga diagnostic

Ang pagtukoy sa antas ng pagkawala ng dugo, ang antas ng pagbaba ng hemoglobin, mga pulang selula ng dugo, mga platelet, at ang estado ng sistema ng coagulation ay medyo madali. Upang malaman ang mga dahilan upang magreseta ng tama at napapanahong paggamot kailangan karagdagang mga pamamaraan pananaliksik. Una sa lahat, ito ay isang vaginal examination at pagsusuri ng cervix sa speculum, transvaginal ultrasound.

Upang kumpirmahin patolohiya ng extragenital kailangan:

Ultrasound thyroid gland, mga organo ng tiyan at retroperitoneal space.
Mga pagsusuri sa biochemical.
Pag-aaral ng mga antas ng hormone.
Pagsusuri ng iba pang mga espesyalista.

Kinakailangan din na maingat na pag-aralan ang data tungkol sa paggamit ng mga gamot na maaaring magdulot ng mga kaguluhan sa hemostatic system, at family history upang matukoy ang mga namamana na abnormalidad ng pamumuo ng dugo. Ang impormasyon tungkol sa kasaysayan ng obstetric at ginekologiko at mga interbensyon sa kirurhiko na ginawa sa ilang sandali bago dumudugo ay lubhang kapaki-pakinabang.

Mahalagang malaman mula sa pasyente kung paano nagpatuloy ang pagbuo ng regla, kung ang mga problema ay napansin sa panahon ng pagdurugo ng regla.

Paggamot

Ang paggamot ay may dalawang layunin: upang ihinto ang pagdurugo at upang maiwasan ang pagbabalik sa hinaharap. Ngunit bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang malinaw na matukoy ang sanhi nito. Ang kusang pagkakuha, placental polyp, nabuo myomatous node ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko. Ectopic pregnancy, uterine rupture, placental abruption, ovarian rupture o cysts - mga operasyong may kinalaman sa pagpasok sa cavity ng tiyan.

Ang paggamot ng anovulatory AUB ay isinasagawa sa 2 yugto. Titingnan natin ang mga ito nang mas detalyado.

Stage I. Itigil ang pagdurugo

Ang pagpili ng mga taktika ay depende sa edad ng pasyente. Sa mga batang babae at kabataang babae, ang paggamot ay dapat magsimula sa di-hormonal na paggamot. Upang ihinto ang pagdurugo, ang therapy ay isinasagawa sa mga antifibrinolytic na gamot at non-steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Ang "pamantayan ng ginto" sa reseta ng antifibrinolytics ay tranexamic acid. Pinipigilan nito ang protina na fibrinolysin, na nakakasagabal sa normal na pamumuo ng dugo, na ginagawa itong mas tuluy-tuloy. Mayroon din itong mga anti-inflammatory, anti-allergic at analgesic effect, na lalong mahalaga sa panahon ng regla.

Ang gamot ay inireseta ng isang doktor, ang regimen ng paggamit ay indibidwal. Ang paggamot para sa higit sa 3 mga siklo ng panregla ay hindi inirerekomenda.

Ang mga nonsteroidal na anti-inflammatory na gamot ay napatunayang napakapositibo sa paggamot ng AUB. Matagumpay na nagamit ang Ibuprofen, Naproxen, Sulindac, at mefenamic acid. Bilang karagdagan sa kanilang anti-inflammatory effect, binabawasan nila ang dami ng dugo na nawala sa pamamagitan ng pagpigil sa synthesis ng thromboxane at prostacyclin.

Kung sa yugtong ito ay hindi posible na makamit ang pagtigil ng pagdurugo, pagkatapos ay mapilit na gumamit ng curettage ng cavity ng matris o magpatuloy sa pangalawang yugto.

Stage II. Hormonal na paggamot

Para sa mga kabataang babae, ang mga COC na may mataas na nilalaman ng estrogen (Desogestrel, Gestoden) ay inirerekomenda, kung minsan ay pinagsama sa IV na pangangasiwa ng mga estrogen. Ang mga progestin (Medroxyprogesterone, micronized progesterone Utrozhestan) ay inireseta din ayon sa mga indikasyon.

Sa mga babaeng nanganak, dapat kang magsimula sa curettage ng cavity ng matris.

Napatunayan na ngayon na hindi mapigilan ng oxytocin ang pagdurugo.

Anti-relapse complex

Maaaring maulit ang abnormal na pagdurugo ng matris pagkatapos ng paggamot. Iyon ang dahilan kung bakit napakahalaga na magsagawa ng preventive treatment sa oras upang maiwasan ang pag-ulit ng AUB sa susunod na regla. Kabilang dito ang mga sumusunod na aktibidad:

Pangkalahatang pagpapalakas ng mga ahente (mga suplementong bakal, bitamina).
Mga gamot na antifibrinolytic (tranexamic acid, aminocaproic acid, bitamina C, paghahanda ng zinc).
Mga ahente ng antiprostaglandin (mefenamic acid).
Pagpapatatag ng central nervous system function (Glycine, Trental, Cinnarizine).
Hormonal correction. Takdang-aralin sa 2nd phase: Marvelon, Regulon, Rigevidon. Inirerekomenda din ang gestagen Duphaston (para sa mga ovulatory period mula 15 hanggang 25 araw, para sa anovulation mula 11 hanggang 25 araw).
Kung ang pagbubuntis ay hindi binalak, pagkatapos ay isang COC na may pinababang bahagi ng estrogen ay inireseta (halimbawa, Tri-Mercy sa isang cyclic mode). Kung nais ng isang babae na mabuntis sa malapit na hinaharap, mas mahusay na gamitin ang gamot na Femoston.

Madalas mong mababasa sa mga forum: "Walang oras upang pumunta sa doktor, dumudugo sa loob ng 10 araw. Mangyaring payuhan kung ano ang maiinom." Ipinakita sa iyo ang maraming sanhi ng AUB, at hanggang sa gumawa ng diagnosis ang doktor, tiyak na hindi namin inirerekomenda ang paggamit ng mga gamot na nakatulong sa paghinto ng pagdurugo ng isang kaibigan, kapitbahay, atbp. Ang iyong pagbisita sa doktor ay sapilitan!

Ang isang gynecologist ay madalas na nahaharap sa gawain ng diagnosis at paggamot (AMC). Ang mga reklamo tungkol sa abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) ay tumutukoy sa higit sa isang katlo ng lahat ng mga reklamo na ginawa sa isang pagbisita sa isang gynecologist. Ang katotohanan na kalahati ng mga indikasyon para sa hysterectomy sa Estados Unidos ay abnormal uterine bleeding (AUB) ay nagpapahiwatig kung gaano kalubha ang problemang ito.

Kawalan ng kakayahang makakita ng anuman histological patolohiya sa 20% ng mga specimen na inalis sa panahon ng hysterectomy ay nagpapahiwatig na ang sanhi ng naturang pagdurugo ay maaaring isang potensyal na magagamot na hormonal o medikal na kondisyon.

Bawat gynecologist ay dapat magsikap na mahanap ang pinakaangkop, cost-effective at matagumpay na paraan ng paggamot sa uterine bleeding (UB). Ang tumpak na diagnosis at sapat na paggamot ay nakasalalay sa kaalaman ng karamihan posibleng dahilan pagdurugo ng matris (UB). at ang pinakakaraniwang sintomas na nagpapahayag ng mga ito.

Maanomalya(AUB) ay isang pangkalahatang terminong ginamit upang ilarawan ang pagdurugo ng may isang ina na lumalampas sa mga parameter ng normal na regla sa mga kababaihang nasa edad na ng panganganak. Hindi kasama sa abnormal na uterine bleeding (AUB) ang pagdurugo kung ang pinagmulan nito ay matatagpuan sa ibaba ng matris (halimbawa, pagdurugo mula sa ari at vulva).

Karaniwan sa abnormal na pagdurugo ng matris(AUB) ay tumutukoy sa pagdurugo na nagmumula sa cervix o fundus ng matris, at dahil ang mga ito ay klinikal na mahirap na makilala, ang parehong mga opsyon ay dapat isaalang-alang kung sakaling may pagdurugo ng matris. Ang abnormal na pagdurugo ay maaari ding mangyari sa pagkabata at pagkatapos ng menopause.

Ano ang ibig sabihin ng normal regla, ay medyo subjective, at madalas na naiiba sa pagitan iba't ibang babae, at higit pa sa iba't ibang kultura. Sa kabila nito, ang normal na regla (eumenorrhea) ay itinuturing na uterine bleeding pagkatapos ng obulasyon, na nangyayari tuwing 21-35 araw, tumatagal ng 3-7 araw at hindi labis.

Ang kabuuang dami ng pagkawala ng dugo para sa normal na regla ay hindi hihigit sa 80 ML, bagaman ang eksaktong dami ay mahirap matukoy sa klinikal na paraan dahil sa mataas na nilalaman ng tinanggihan na endometrial layer sa menstrual fluid. Ang normal na regla ay hindi nagdudulot ng malubhang sakit at hindi nangangailangan ng pasyente na magpalit ng sanitary pad o tampon nang higit sa isang beses sa isang oras. Walang nakikitang mga clots sa normal na daloy ng regla. Samakatuwid, ang abnormal uterine bleeding (AUB) ay anumang uterine bleeding na lampas sa mga parameter sa itaas.

Para sa paglalarawan abnormal na pagdurugo ng matris(AMC) ay kadalasang gumagamit ng mga sumusunod na termino.
Ang dysmenorrhea ay masakit na regla.
Polymenorrhea - madalas na regla sa pagitan ng mas mababa sa 21 araw.
Menorrhagia - labis na pagdurugo ng regla: ang dami ng discharge ay higit sa 80 ml, ang tagal ay higit sa 7 araw. Kasabay nito, ang mga regular na ovulatory cycle ay pinananatili.
Ang Metrorrhagia ay regla na may hindi regular na pagitan sa pagitan nila.
Menometrorrhagia - regla na may hindi regular na pagitan sa pagitan ng mga ito, labis sa dami ng discharge at/o tagal.

Oligomenorrhea - regla na nangyayari nang mas mababa sa 9 na beses sa isang taon (iyon ay, na may average na pagitan ng higit sa 40 araw).
Hypomenorrhea - regla, hindi sapat (kaunti) sa mga tuntunin ng dami ng discharge o tagal nito.
Ang intermenstrual bleeding ay ang pagdurugo ng matris sa pagitan ng mga malinaw na regla.
Ang amenorrhea ay ang kawalan ng regla ng hindi bababa sa 6 na buwan, o tatlong siklo lamang ng regla bawat taon.
Ang postmenopausal uterine bleeding ay ang uterine bleeding 12 buwan pagkatapos ng pagtigil ng menstrual cycle.

ganyan pag-uuri ng abnormal na pagdurugo ng matris(AUB) ay maaaring makatulong sa pagtatatag ng sanhi at diagnosis nito. Gayunpaman, dahil sa umiiral na mga pagkakaiba sa pagtatanghal ng abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) at ang madalas na pagkakaroon ng maraming mga sanhi, ang klinikal na larawan ng AUB lamang ay hindi sapat upang ibukod ang isang bilang ng mga karaniwang sakit.

Dysfunctional uterine bleeding- isang hindi napapanahong termino ng diagnostic. Ang dysfunctional uterine bleeding ay isang tradisyonal na terminong ginagamit upang ilarawan ang labis na pagdurugo ng matris kapag hindi matukoy ang patolohiya ng matris. Gayunpaman, ang isang mas malalim na pag-unawa sa isyu ng pathological uterine bleeding at ang pagdating ng mga pinabuting diagnostic na pamamaraan ay ginawa ang terminong ito na hindi na ginagamit.

Sa karamihan ng mga kaso pagdurugo ng matris, hindi nauugnay sa patolohiya ng matris, ay nauugnay sa para sa mga sumusunod na dahilan:
talamak na anovulation (PCOS at mga kaugnay na kondisyon);
paggamit mga hormonal na gamot(hal., mga contraceptive, HRT);
hemostasis disorder (halimbawa, von Willebrand disease).

Sa maraming mga kaso na sa nakaraan ay naiuri bilang dysfunctional uterine bleeding, modernong gamot, gamit ang mga bagong diagnostic na pamamaraan, kinikilala ang may isang ina at systemic disorder ng mga sumusunod na kategorya:
nagiging sanhi ng anovulation (halimbawa, hypothyroidism);
sanhi ng anovulation (sa partikular na hyperplasia o cancer);
kasamang pagdurugo sa panahon ng anovulation, ngunit maaaring nauugnay sa abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) o hindi nauugnay (halimbawa, leiomyoma).

Mula sa isang klinikal na pananaw, ang paggamot ay palaging magiging mas epektibo kung ito ay matutukoy sanhi ng pagdurugo ng matris(MK). Dahil ang pagsasama-sama ng iba't ibang kaso ng uterine bleeding (UB) sa isang hindi malinaw na grupo ay hindi nakakatulong sa mga proseso ng diagnostic at paggamot, inihayag kamakailan ng American Consensus Panel na ang terminong "dysfunctional uterine bleeding" ay mukhang hindi na kailangan para sa klinikal na gamot.

N.M. PODZOLKOVA, Doktor ng Medikal na Agham, Propesor, V.A. DANSHINA, Ruso medikal na akademya postgraduate na edukasyon ng Ministry of Health ng Russia, Moscow

Ang abnormal na pagdurugo ng matris ay may malaking negatibong epekto sa kalidad ng buhay ng mga pasyente at may malaking epekto sa ekonomiya kapwa para sa mga pasyente mismo at para sa sistema ng pangangalagang pangkalusugan sa kabuuan. Ang pagsusuri at pamamahala ng mga kababaihan sa edad ng reproductive na may abnormal na pagdurugo ng matris ay mahirap dahil sa kakulangan ng mga pamantayang pamamaraan para sa pagtukoy at pag-uuri ng mga potensyal na sanhi. Sa kasalukuyan, walang mga pare-parehong diskarte sa pagsusuri at paggamot ng mga naturang pasyente ang hindi sapat na therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon, at ang hindi makatarungang paggamot sa kirurhiko ay maaaring humantong sa isang kumplikadong mga problema sa somatic at pagtaas ng mga gastos sa ekonomiya.

Ang abnormal uterine bleeding (AUB) ay isang kolektibong konsepto iba't ibang uri menstrual cycle disorder na katangian ng pubertal, reproductive at perimenopausal na panahon ng buhay ng isang babae. Ang grupong ito ng mga kundisyon ay umabot ng hanggang 20% ng lahat ng pagbisita sa opisina ng gynecologist.

Ang mga AUB ay nagdudulot ng malaking bilang ng hindi nasagot na mga araw ng trabaho at mga araw ng pag-aaral, at may malaking kahihinatnan sa ekonomiya para sa mga pasyente mismo. Para sa isang babaeng may mabibigat na regla, ang pagbaba ng kakayahan sa trabaho ay nagreresulta sa pagkawala ng humigit-kumulang $1,692 bawat taon.

Ipinakikita ng mga internasyonal na pag-aaral na bawat ikalimang pasyente lamang na may AUB ay humihingi ng tulong sa isang doktor. Batay dito, mahirap tantiyahin ang kabuuang gastos na nauugnay sa diagnosis at paggamot ng AUB. Ito ay pinaniniwalaan na karamihan sa mga kababaihan ay nagbibigay ng sarili sa mga nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at over-the-counter na hemostatic agent. Ang mga direktang gastos sa mga kompanya ng insurance na nauugnay sa mga AMC ay humigit-kumulang $1 bilyon bawat taon.

Napansin ng ilang mga may-akda ang makabuluhang negatibong epekto ng AUB sa kalidad ng buhay ng isang babae, na nangangatwiran na ang mga talamak na iregularidad sa regla ay nauugnay sa galit, takot, walang motibong pagkabalisa at pagsalakay. Sa isang pag-aaral ni Chapa (2009), 40% ng 100 kababaihan na may mga sintomas ng menorrhagia ay nag-ulat ng mga limitasyon sa pang-araw-araw at panlipunang aktibidad, pag-iwas sa pakikipagtalik, at pagbaba ng interes sa pakikilahok sa mga aktibidad sa paglilibang. Ipinapakita ng data mula sa iba pang mga pag-aaral na ang AUB ay may kaugnayan sa mababang socioeconomic status, kawalan ng trabaho, pananakit ng tiyan, at sikolohikal na pagkabalisa.

Bilang karagdagan sa direktang negatibong epekto sa kalidad ng buhay, ang AUB ay maaaring humantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga komplikasyon, lalo na, ang menorrhagia ay ang pinaka. parehong dahilan iron deficiency anemia sa mga binuo bansa.

Upang maunawaan ang pathogenesis ng AUB, kinakailangan na panandaliang tumira sa mga proseso ng regulasyon ng menstrual cycle at folliculogenesis sa malusog na kababaihan ng edad ng reproduktibo.

Mayroong limang antas ng regulasyon ng menstrual cycle: 1st - target organs, 2nd - ovaries, 3rd - pituitary gland, 4th hypothalamus at 5th - pinakamataas - mga lugar ng utak na may koneksyon sa hypothalamus at nakakaapekto sa function nito, kabilang ang neocortex. Ang mga pattern ng paggana ng reproductive system ay ipinakita sa Figure 1.

Ang papel na ginagampanan ng extrahypothalamic na mga istruktura ng utak, kabilang ang cerebral cortex, ay ang synthesis ng mga neuron ng neurotransmitters at neuromodulators, tulad ng acetylcholine, catecholamines, serotonin, dopamine at histamine, na may regulatory effect sa hypophysiotropic function ng hypothalamus.

Ang hypothalamus, sa pamamagitan ng synthesis ng gonadoliberins (GL) at prolactin-inhibiting factor sa arcuate at paraventricular nuclei, ay may direktang epekto sa pituitary gland. Ang synthesis ng gonadotropin-releasing factor ay naiimpluwensyahan ng:

Neurotransmitters at neurotransmitters ng extrahypothalamic na mga istraktura ng central nervous system - direktang pagpapasigla at pagsugpo;
- autohegulation ng pagtatago ng GL - ultrashort feedback;
- tropic hormones ng pituitary gland - maikling feedback;
- sex steroid hormones - mahabang feedback.

Ang adenohypophysis ay nag-synthesize ng iba't ibang mga sangkap, kabilang ang mga hormone na direktang kasangkot sa regulasyon ng reproductive system: LH, FSH at prolactin. Ang antas ng tonic na pagtatago ng mga tropikal na hormone ay pangunahing naiimpluwensyahan ng circhoral release ng GL, ibig sabihin, ang hypothalamus, at ang cyclic secretion ay pangunahing kinokontrol ng isang negatibo at positibong mekanismo ng feedback, at samakatuwid ay nakasalalay sa epekto ng mga steroid sa pituitary gland.

Sa mga ovary, ang synthesis ng mga steroid hormone ay nangyayari, pati na rin ang pagkahinog at pagpapalabas ng mga gametes at ang pagbuo ng corpus luteum. Ang pangunahing hormone-synthesizing tissues ng ovary ay kinabibilangan ng theca at granulosa, na naglalaman ng isang buong hanay ng mga enzyme na nagpapahintulot sa synthesis ng lahat ng 3 klase ng sex steroid: androgens, estrogens at progesterone.

Bilang resulta ng mga kumplikadong proseso ng embryonic ng pagkita ng kaibhan, paglipat at paghahati ng cell, sa oras na ipinanganak ang isang batang babae, ang kanyang mga ovary ay naglalaman, ayon sa iba't ibang mga may-akda, mula 300 libo hanggang 2 milyong primordial follicle. Sa pamamagitan ng menarche, ang bilang ng mga follicle ay bumababa sa 200-400,000, kung saan humigit-kumulang 400 ang naging mapagkukunan ng pagbuo ng itlog.

Ang mekanismo para sa paglabas ng follicle mula sa primordial stage ay hindi pa natukoy; ito ay nangyayari sa buong prepubertal, pubertal, reproductive at premenopausal na panahon, ang prosesong ito ay nakasalalay sa hormonal status ng katawan. Hindi ito naaantala sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, sa panahon ng anovulation, kapag kumukuha ng mga hormonal contraceptive, atbp. Sa sandaling ito ay nagsimulang lumaki at dumaan sa hormone-independent, hormone-sensitive at hormone-dependent na mga yugto ng paglaki, ang follicle ay maaaring umabot sa obulasyon o sumasailalim sa atresia.

Ang yugto ng hormone-independent ay tumatagal ng mga 3 buwan. hanggang sa pagbuo ng humigit-kumulang 8 layer ng granulosa cells sa premordial follicle at nangyayari sa kawalan ng vascular nutrition. Ang mga proseso na nagaganap sa mga follicle ay hindi nakasalalay sa mga nagpapalipat-lipat na mga hormone ay isinasagawa dahil sa mga lokal na kadahilanan.

Sa yugto ng paglago na sensitibo sa hormone, na tumatagal ng humigit-kumulang 70 araw, habang lumakapal ang layer ng granulosa, ang preantral follicle ay nagiging katamtamang sensitibo sa FSH. Sa panahong ito, ang isang makabuluhang pagbabago sa morpolohiya at paggana ng oocyte ay nangyayari: ang zona pellucida ay lilitaw, at ang theca, na sensitibo sa LH, ay mabilis na nabubuo mula sa nakapalibot na stroma.

Matapos ang antral follicle ay umabot sa 2 mm ang lapad, ito ay maaaring lumago lamang sa ilalim ng impluwensya ng isang mataas na konsentrasyon ng FSH - nagsisimula ang hormone-dependent phase. Sa bawat menstrual cycle, walang isang follicle ang pumapasok sa hormone-dependent phase, ngunit ang tinatawag na. cohort kung saan napili ang nangingibabaw na follicle, ang natitira ay sumasailalim sa atresia. Sa granulosa ng nangingibabaw na follicle, lumilitaw ang mga receptor para sa FSH, sa ilalim ng impluwensya kung saan ang produksyon ng estradiol ay patuloy na tumataas sa pagbuo ng isang preovulatory peak. Sa pagtatapos ng follicular phase ng menstrual cycle, ang luteinization ng granulosa cells ay nangyayari, at ang mga receptor para sa LH ay synthesize.

Ang mga pangunahing kaganapan ng follicular phase ng menstrual cycle ay ang paglaki ng isang cohort ng mga follicle, kabilang ang isang dominanteng follicle (bihirang dalawa), at atresia ng lahat ng follicle ng cohort maliban sa dominanteng isa.

Ang magkakasunod na pagbabago sa mga tuktok ng konsentrasyon ng estradiol at LH na may FSH ay humantong sa obulasyon - pagkalagot ng follicle at paglabas ng itlog mula sa oviductal mound.

Sa ikalawang yugto ng panregla cycle, ang isang pagtaas sa masa ng corpus luteum ay nangyayari na may pagtaas sa vascularization sa ilalim ng impluwensya ng tonic secretion ng LH, at mas maraming progesterone at estradiol ang na-synthesize. Sa kawalan ng pagpapabunga ng itlog, ang hindi maiiwasang luteolysis ay nangyayari, na humahantong sa pag-aalis ng block ng FSH at LH at ang simula ng isang bagong panregla.

Sa endometrium sa panahon ng normal na siklo ng panregla, 3 mga yugto ay nakikilala:

Ang yugto ng desquamation, kapag, sa ilalim ng impluwensya ng isang pagbawas sa konsentrasyon ng mga steroid hormone sa kawalan ng pagpapabunga, ang mga pagbabago sa ischemic at pagtanggi ng functional layer ng endometrium ay nangyayari ng 2/3 dahil sa isang pagbawas sa lumen at pag-twist ng ang spiral arteries;
- ang proliferative phase, na nagsisimula sa mga unang araw ng menstrual cycle, na magkakapatong sa desquamation phase. Ang nawalang functional na layer ng endometrium ay naibalik dahil sa pagtaas ng mga selula, at ang mga glandula ng matris ay nabuo.
- ang bahagi ng pagtatago, na nagsisimula pagkatapos ng obulasyon sa ilalim ng impluwensya ng progesterone, ang mitotic na aktibidad ng endometrium ay bumababa, ang sangay ng mga glandula ng matris at nagsisimulang gumawa ng mga pagtatago.

Ang pagkakaisa ng mga proseso na nagaganap sa menstrual cycle ay nakamit dahil sa pagiging kapaki-pakinabang ng gonadotropic stimulation, sapat na paggana ng mga ovary, at ang sabay-sabay na pakikipag-ugnayan ng peripheral at gitnang bahagi ng regulasyon - reverse afferentation.

Ang mga pangunahing sanhi ng dysregulation ng reproductive system ay: stress, biglaang at/o makabuluhang pagbaba sa timbang ng katawan, pagtaas pisikal na ehersisyo, pagtanggap mga gamot, na nakakaapekto sa synthesis, metabolismo, pagtanggap at reuptake ng neurotransmitters at neuromodulators, functional hyperprolactinemia, nadagdagan ang synthesis ng inhibin ng ovarian tissue, pati na rin ang kapansanan sa metabolismo ng mga growth factor at prostaglandin ng ovarian tissue.

Ang mga pagbabago sa pag-andar ng hypothalamic-pituitary-ovarian system na sanhi ng stress ay nagpapatuloy nang matagal pagkatapos ng pagtatapos ng pagkakalantad sa stress factor. Sa mga primata na nalantad sa panandaliang stress, ang mga menstrual cycle ay nanatiling ovulatory, ngunit mayroong 51.6% na pagbawas sa peak na antas ng LH at progesterone kapag nagsimula ang stress sa follicular phase at ng 30.9% sa luteal phase. Ang mga iregularidad sa regla ay nagpatuloy sa loob ng 3-4 na mga siklo pagkatapos ng pagtatapos ng stress, na kasabay ng pagtitiyaga. mas mataas na antas cortisol. Malinaw, ang pagkakaroon at sapat na paggana ng corpus luteum ay ang pinaka-mahina na bahagi ng menstrual cycle.

Ito ay napatunayan na ang parehong menstrual cycle disorder ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, at ang parehong dahilan ay maaaring humantong sa pagbuo ng iba't ibang mga menstrual cycle disorder syndromes. Sa pangmatagalang pag-iral ng isang proseso ng pathological, ang lahat ng mga link ng regulasyon ay unti-unting kasangkot dito, hanggang sa isang pagbabago sa nangingibabaw na kadahilanan ng pathogenesis, at klinikal na larawan maaaring magbago.

Ang pagsusuri at pamamahala ng mga kababaihan sa edad ng reproductive na may abnormal na pagdurugo ng matris ay mahirap dahil sa kakulangan ng mga pamantayang pamamaraan para sa pagtukoy at pag-uuri ng mga potensyal na sanhi ng AUB at ang pagkalito sa ginamit na katawagan. Samakatuwid, noong 2009, isang bagong pag-uuri ng pathological uterine bleeding sa panahon ng reproductive ay ipinakilala. Ang mga sanhi ng pagdurugo ng matris ay nahahati sa organic (PALM), na tinutukoy ng layunin na visual na pagsusuri at nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa istruktura, at functional (COEIN), na hindi nauugnay sa mga hindi natukoy na mga pathologies (N) ay inilalaan bilang isang hiwalay na kategorya (Talahanayan 1 ).

Ang AUB ay nahahati sa talamak at talamak (pagdurugo mula sa lukab ng matris, naiiba sa dami, tagal at dalas mula sa regla at naroroon sa loob ng 6 na buwan, karaniwang hindi nangangailangan ng agarang interbensyong medikal). Ang talamak na AUB ay isang yugto ng makabuluhang pagdurugo na nangangailangan ng agarang medikal na interbensyon upang maiwasan ang karagdagang pagkawala ng dugo, na maaaring mangyari nang mayroon o walang kasaysayan ng umiiral na talamak na AUB.

Ayon sa mga rekomendasyon ng grupo ng eksperto sa FIGO, ang mga pasyente na may talamak na AUB ay dapat sumailalim sa isang pangkalahatang pagsusuri sa laboratoryo ( pangkalahatang pagsusuri dugo, uri ng dugo at Rh factor, pagsubok sa pagbubuntis), pagtatasa ng hemostatic system (kabuuang oras ng thromboplastin, oras ng prothrombin, APTT, fibrinogen), pati na rin ang pagpapasiya ng von Willebrand factor. Maaaring ipagpalagay na 13% ng mga babaeng may AUB ay may mga systemic disorder ng hemostasis, kadalasang von Willebrand disease. Hindi pa malinaw kung gaano kadalas nagdudulot o nag-aambag ang mga karamdamang ito sa AUB at kung gaano kadalas ang mga ito ay asymptomatic o may kaunting mga biochemical na abnormalidad, ngunit malinaw na madalas itong napalampas ng mga manggagamot sa pagsusuri para sa mga sanhi ng AUB. Ang isang masusing medikal na kasaysayan ay maaaring magbunyag ng mga systemic hemostatic disorder na may 90% sensitivity (Talahanayan 2).

Ang pag-alis ng endometrium sa pamamagitan ng curettage ng mga dingding ng uterine cavity ay hindi kinakailangan ng lahat ng mga pasyente ng reproductive period na may AUB. Ito ay ipinapayong sa mga pasyente na may ilang mga kadahilanan na predisposing sa pag-unlad ng atypical endometrial hyperplasia at carcinoma (obesity o sobra sa timbang, hypertension, metabolic syndrome at iba pa.). Kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa hiwalay na diagnostic curettage, isang kumbinasyon ng mga personal at genetic na kadahilanan ng panganib at M-echo assessment na may TV ultrasound ay dapat isaalang-alang. Ito ay pinaniniwalaan na ang curettage ng mga dingding ng uterine cavity ay ipinahiwatig para sa lahat ng mga pasyente ng late reproductive period (higit sa 45 taong gulang).

Ang isang babaeng may family history ng colorectal cancer ay may panghabambuhay na panganib ng endometrial cancer na hanggang 60%, na may average na edad sa diagnosis na 48-50 taon. Ang pagsusuri para sa endometrial cancer ay bahagi na ngayon ng diskarte sa pamamahala sa mga pasyenteng may AUB. Pangunahing naaangkop ito sa mga kababaihan sa huling bahagi ng reproductive at perimenopausal na panahon. Maaaring gamitin ang iba't ibang mga diskarte upang alisin ang endometrium, ang pangunahing bagay ay ang isang sapat na sample ng tissue ay nakuha, na magpapahintulot sa amin na tapusin na walang mga palatandaan ng malignant na paglaki.

Isinasaalang-alang ang mataas na posibilidad na magkaroon ng AUB sa panahon ng impeksyon sa chlamydial, ipinapayong ibukod ang chlamydial endometritis (PCR ng endometrial biopsy).

Sa mga pasyente na may AUB, ang saklaw ng endometrial hyperplasia ay 2-10% at maaaring umabot ng hanggang 15% sa mga babaeng may paulit-ulit na menorrhagia sa panahon ng menopausal transition. Ang pag-unlad ng hyperplasia sa endometrial cancer ay nangyayari sa 3-23% ng mga kaso sa loob ng 13 taon, na may rate na 5% para sa hyperplasia at endometrial carcinoma. Ang mga piling kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng: timbang ≥ 90 kg, edad ≥ 45 taon, kasaysayan ng pagkabaog, nakaraang kasaysayan ng kapanganakan, at kasaysayan ng pamilya ng colon cancer.

Ang mga nakalistang diagnostic na hakbang ay magbibigay-daan sa amin na magmungkahi ng sanhi ng AUB, masuri ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente, matukoy ang pagkakasunud-sunod at direksyon. therapeutic effect.

Ang kabuuang halaga ng pagpapagamot sa AUB sa mga kababaihang nangangailangan ng operasyon ay humigit-kumulang $40,000 para sa karagdagang gastos sa paggamot ay katumbas ng $2,291 bawat pasyente bawat taon (95% CI, $1,847-$2,752). Ang UK NHS Hospital Episode Statistics database (2010-2011) ay may kasamang 36,129 na yugto ng AUB kung saan isinagawa ang mga konsultasyon ng espesyalista. Ang mga pasyenteng naospital ay gumugol ng 21,148 na araw ng kama sa ospital, na kumakatawan sa taunang gastos sa NHS na £5.3 milyon hanggang £7.4 milyon. Art., batay sa hanay ng halaga ng isang bed-day mula 250 hanggang 350 f. Art. ayon sa pagkakabanggit. Karamihan sa mga eksperto ay naniniwala na sa mga bansang may epektibong pambansang pamumuno, ang pagtitipid sa paggamot ng mga pasyente na may AUB ay maaaring makamit pangunahin sa pamamagitan ng pagbawas sa bilang ng mga hysterectomies.

Ang pandaigdigang diskarte sa paggamot ng mga kababaihan sa edad ng reproductive na may talamak na AUB ay pag-iwas posibleng komplikasyon. Batay dito, ang pangangailangan para sa anti-relapse na paggamot ng AUB ay halata, ang pangunahing gawain kung saan ay upang ayusin ang menstrual cycle upang mabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo at maiwasan ang labis na pagpapasigla ng endometrium sa pamamagitan ng estrogen. Sa panahon ng reproductive, posibleng gumamit ng tatlong pangunahing paraan ng paggamot sa talamak na AUB:

Non-hormonal gamit ang antifibrinolytics (tranexamic acid) o NSAIDs;
- hormonal hemostasis - gumamit ng pinagsamang hormonal contraceptive (oral at parenteral, pangunahin na naglalaman ng mga analogue ng natural na estrogens), progestogens, kabilang ang bilang bahagi ng Mirena intrauterine releasing system, gonadotropin releasing hormone agonists;
- surgical hemostasis - pagtanggal ng binagong tissue na may o walang visual na kontrol, na sinusundan ng morphological na pagsusuri ng mga endometrial fragment. SA mga pamamaraan ng kirurhiko Ang paghinto ng talamak na AUB ay ginagamit sa mga kaso ng kawalang-tatag ng pasyente, kontraindikasyon, o hindi epektibo ng mga konserbatibong pamamaraan.

Algoritmo ng pag-iwas at paggamot sa droga Ang AUB sa panahon ng reproductive age ay ipinakita sa Figure 2.

Ang isa sa mga pinagsamang oral contraceptive na ginagamit upang gamutin ang abnormal na pagdurugo ng matris ay ang Qlaira. Ito ang unang gamot na may natural na estradiol, kapareho ng natural, kabilang ang kumbinasyon ng estradiol valerate na may dienogest. Ang Dienogest, na bahagi ng gamot, ay may binibigkas na antiproliferative na mga katangian ng pharmacological. Ang mataas na therapeutic efficacy ng Qlaira laban sa AUB ay nakumpirma sa mga internasyonal na randomized na placebo-controlled na pag-aaral. Pagsusuri ng data mula sa tatlong multicenter mga klinikal na pagsubok, na isinagawa sa Europa at Hilagang Amerika, kung saan 2,266 kababaihan ang nakibahagi, ay nagpakita na ang paggamit ng Qlaira ay sinamahan ng isang makabuluhang pagbawas sa pagkawala ng dugo sa regla at isang pagpapaikli ng tagal ng pagdurugo sa pag-alis. Ang gamot ay 15.5 beses na mas mataas kaysa sa placebo sa bilang ng mga babaeng ganap na gumaling ng AUB (42.0 kumpara sa 2.7%, p< 0,0001), и в 4,9 раза -- по динамике уменьшения кровопотери (76,2 против 15,5%, p < 0,0001) . Его эффективность составляет 76,2%, при этом therapeutic effect sa mga kababaihan na may mabigat at/o matagal na pagdurugo ng regla, ito ay nakakamit sa mga unang buwan ng paggamot at nagpapatuloy sa buong paggamit, anuman ang paunang dami ng pagkawala ng dugo.

Kaya, ang kaugnayan ng pag-aaral ng etiology at pathogenesis ng AUB sa mga kababaihan ng edad ng reproductive ay halata. Sa kasalukuyan, walang mga pare-parehong diskarte sa pagsusuri at paggamot ng mga naturang pasyente ang hindi sapat na therapy ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon, at ang hindi makatarungang paggamot sa kirurhiko ay maaaring humantong sa isang kumplikadong mga problema sa somatic at pagtaas ng mga gastos sa ekonomiya.

Panitikan

1. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) Committee on Practice Bulletin - Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 128. Diagnosis ng abnormal na pagdurugo ng matris sa mga babaeng may edad nang reproductive. Obstetrics and Gynecology, 2012, 120: 197.
2. AskMayoExpert. Ano ang mga pinakakaraniwang sanhi ng abnormal na pagdurugo ng matris? Rochester, Minn.: Mayo Foundation para sa Edukasyong Medikal at Pananaliksik, 2012.
3. Chongpensuklert Y, Kaewrudee S, Soontrapa S, Sakondhavut Ch. Dysmenorrhea sa Thai Secondary School Students sa Khon Kaen, Thailand. Thai Journal of Obstetrics and Gynecology, 2008, Ene., 16: 47-53-167.
4. Cote I, Jacobs P, Cumming D. Ang pagkawala ng trabaho na nauugnay sa pagtaas ng pagkawala ng regla sa Estados Unidos. Obstet Gynecol 2002, 100: 683-7.
5. El-Gilany AH, Badawi K & El-Fedawy S. Epidemiology ng dysmenorrhoea sa mga kabataang mag-aaral sa Mansoura, Egypt. Eastern Mediterranean Health Journal, 11(1/2): 155-163.
6. Grimes DA, Hubacher D, Lopez LM, Schulz KF Non-steroidal anti-inflammatory drugs para sa matinding pagdurugo o pananakit na nauugnay sa paggamit ng intrauterine-device (Repasuhin). 2009 Ang Cochrane Collaboration. Inilathala ni John Wiley & Sons, Ltd.
7. Liu Z, Doan QV, Blumenthal P, Dubois RW. Isang sistematikong pagsusuri na sinusuri ang kalidad ng buhay na may kaugnayan sa kalusugan, kapansanan sa trabaho, at mga gastos sa pangangalagang pangkalusugan at paggamit sa abnormal na pagdurugo ng matris. Value Health, 2007, Mayo-Hun, 10 (3): 183-94.
8. Frick KD, Clark MA, Steinwachs DM, Langenberg P, Stovall D, Munro MG, Dickersin K; STOP-DUB Research Group. Pinansyal at kalidad ng buhay na pasanin ng dysfunctional uterine bleeding sa mga babaeng sumasang-ayon na kumuha ng surgical treatment. Mga Isyu sa Kalusugan ng Kababaihan, 2009, Ene-Peb, 19(1): 70-8.
9. Bushnell DM, Martin ML, Moore KA, Richter HE, Rubin A, Patrick DL. Menorrhagia Impact Questionnaire: pagtatasa ng impluwensya ng mabigat na pagdurugo ng regla sa kalidad ng buhay. Curr Med Res Opin., 2010, Dis., 26 (12): 2745-55.
10. Chapa HO, Venegas G, Antonetti AG, Van Duyne CP, Sandate J, Bakker K. In-office endometrial ablation at clinical correlation ng nabawasang pagkawala ng dugo sa regla at mga epekto sa dysmenorrhea at premenstrual symptomatology. J Reprod Med., 2009, Abr., 54(4): 232-8.
11. Heliövaara-Peippo S, Hurskainen R, Teperi J, et al. Kalidad ng buhay at mga gastos ng levonorgestrel-releasing intrauterine system o hysterectomy sa paggamot ng menorrhagia: isang 10-taong randomized na kinokontrol na pagsubok. Am J Obstet Gynecol 2013, 209, 535: e1-14.
12. Podzolkova N.M. Sintomas, sindrom, diagnosis. Differential diagnosis sa ginekolohiya. Podzolkova N.M., Glazkova O.L. 3rd ed., rev. at karagdagang M.: GEOTAR-Media, 2014.
13. Malcolm G Munro, Hilary OD Critchley, Michael S Broder, Ian S Fraser. Sistema ng pag-uuri ng FIGO (PALM-COEIN) para sa mga sanhi ng hindi normal na pagdurugo ng matris sa mga babaeng hindi gumagalaw sa edad ng reproduktibo. International Journal of Gynecology and Obstetrics, 2011, 113: 3-13.
14. Shankar M, Lee CA, Sabin CA, Economies DL, Kadir RA. von Willebrand disease sa mga kababaihan na may menorrhagia: isang sistematikong pagsusuri. BJOG, 2004, 111 (7): 734-40.
15. Dilley A, Drews C, Lally C, Austin H, Barnhart E, Evatt B. Isang survey ng mga gynecologist tungkol sa menorrhagia: mga pananaw ng mga karamdaman sa pagdurugo bilang posibleng dahilan. J Womens Health Gend Based Med, 2002, 11(1): 39-44.
16. Kadir RA, Economies DL, Sabin CA, Owens D, Lee CA. Dalas ng minanang mga karamdaman sa pagdurugo sa mga babaeng may menorrhagia. Lancet, 1998, 351 (9101): 485-9.
17. Lu KH, Broaddus RR. Mga gynecological tumor sa hereditary nonpolyposis colorectal cancer: Alam namin na karaniwan ang mga ito–ano ngayon? Gynecol Oncol 2001, 82(2):221-2.
18. Lu KH, Dinh M, Kohlmann W, Watson P, Green J, Syngal S, et al. Gynecologic cancer bilang isang "sentinel cancer" para sa mga babaeng may hereditary nonpolyposis colorectal cancer syndrome. Obstet Gynecol 2005, 105(3):569-74.
19. Ely JW, Kennedy CM, Clark EC, Bowller NC. Abnormal na pagdurugo ng matris: isang algorithm ng pamamahala. J Am Board Fam Med., 2006, Nob-Dis., 19 (6): 590-602.
20. Sweet Mary G, Tarin A Schmidt-Dalton, Patrice M. Weiss, at Keith P. Madsen. Pagsusuri at Pamamahala ng Abnormal Uterine Bleeding sa Premenopausal Women. American Family Physician, 2012, 85(1): 35-43.
21. ACOG Committee on Practice Bulletin-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 14: pamamahala ng anovulatory bleeding. Int J Gynaecol Obstet, 2001, Mar., 72 (3): 263-71. PMID: 11296797.
22. ACOG Committee on Practice Bulletin-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 59: mga alituntunin sa pamamahala ng klinikal para sa mga obstetrician-gynecologist: intrauterine device. Obstet Gynecol 2005 Ene 105(1):223-32. PMID: 15625179.
23. ACOG Committee on Practice Bulletin-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 110: noncontraceptive na paggamit ng hormonal contraceptives. Obstet Gynecol 2010 Ene 115(1):206-18. PMID: 20027071.
24. ACOG Committee on Practice Bulletin-Gynecology. ACOG Practice Bulletin No. 121: long-acting reversible contraception: implants at intrauterine device. Obstet Gynecol 2011 Hul 118(1):184-96. PMID: 21691183.
25. Grant C, Gallier L, Fahey Tom, Pearson N, Sarangi J. Pamamahala ng menorrhagia sa pangunahing pangangalaga-epekto sa referral at hysterectomy: data mula sa Somerset Morbidity Project. J Epidemiol Community Health 2000, 54: 709-713.
26. Liu J, Wang L, Liu M, Bai YQ. Ang diagnosis at paggamot ng abnormal na pagdurugo ng matris sa mga hindi buntis na pasyente na may hepatic cirrhosis. Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi, 2011, Ene., 19 (1): 52-4.
27. Farquhar CM, Lethaby A, Sowter M, Verry J, Baranyai J. Isang pagsusuri ng mga kadahilanan ng panganib para sa endometrial hyperplasia sa mga babaeng premenopausal na may abnormal na pagdurugo ng regla. Am J Obstet Gynecol., 1999, Set., 181 (3): 525-9.
28. Vilos GA, Harding PG, Sugimoto AK, Ettler HC, Bernier MJ. Hysteroscopic endomyometrial resection ng tatlong uterine sarcomas. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2001 Nob 8(4):545-51.
29. Pinkerton JV. Pharmacological therapy para sa abnormal na pagdurugo ng matris. Menopause, 2011, Abr., 18 (4): 453-61.
30. Jensen J, Machlitt A, Mellinger U, Schaefers M et al. Isang multicenter, double-blind, randomized, placebo-controlled na pag-aaral ng oral estradiol valerate/dienogest para sa paggamot ng mabigat at/o matagal na pagdurugo ng regla. Mataba. Steril., 2009, 92 (3, Suppl.): S32.
31. Fraser IS, Römer T, Parke S, Zeun S et al. Mabisang paggamot sa mabigat at/o matagal na pagdurugo ng regla na may o al contraceptive na naglalaman ng estradiol valerate at dienogest: isang randomized: double-blind Phase III na pagsubok. Hum. Reprod., 2011, 26 (10): 26

- ang mga ito ay pagdurugo na sanhi ng isang paglabag sa paikot na produksyon ng mga hormone sa hypothalamus-pituitary-ovarian system at hindi nauugnay sa organic na patolohiya reproductive at iba pang mga sistema ng katawan.

Juvenile DMK(mula menarche hanggang 18 taon, kadalasang nangyayari sa unang 2 taon pagkatapos ng menarche).

Pagdurugo ng matris pagdadalaga (MK PP) - pathological dumudugo, sanhi ng mga deviation sa endometrial rejection sa mga kabataang babae na may kapansanan sa paikot na produksyon ng mga sex steroid hormones mula sa sandali ng unang regla hanggang 18 taon.

Termino dysfunctional uterine bleeding(DMK) ay ginamit hanggang 2011.

Abnormal na pagdurugo ng matris (AUB) ay tumutukoy sa pagdurugo na labis sa tagal (higit sa 7 araw), dami ng pagkawala ng dugo (higit sa 80 ml), o dalas na may pagitan na wala pang 21 araw.

Maaaring mayroon ang AUB na nagaganap sa labas ng pagbubuntis magkaibang genesis, na tumutukoy sa mga taktika ng pag-uugali.

Mayroong terminolohiya para sa pagdurugo ng may isang ina:

OLIGOMENORRHOEA – ang pagitan ng regla ay higit sa 35 araw
POLYMENORRHOEA - ang pagitan ng regla ay mas mababa sa 21 araw
MENORRHAGIA – regular na mabigat na regla na tumatagal ng higit sa 7 araw
METRORRHAGIA - hindi regular na pagdurugo ng matris na tumatagal ng higit sa 7 araw na may pagkawala ng dugo na higit sa 80 ml
Ang AMENorrhea ay ang kawalan ng regla sa loob ng 6 na buwan o higit pa sa mga babaeng may edad 16–45 taon sa labas ng pagbubuntis at paggagatas.
MENOMETRORRHAGIA: mabigat na regla na may intermenstrual bleeding.
POLYMENRHOEA: pagdurugo na parang menstrual na may pagitan na wala pang 21 araw.
PREMENSTRUAL "DAUGHT": isang variant ng metrorrhagia na limitado sa ilang araw bago ang regla.
POSTMENOPAUSAL BLEEDING: pagdurugo na nagaganap pagkatapos ng 1 taon ng menopause.

Kasama sa bagong AMK–PALM–COEIN nomenclature system (2011) ang DMK.

Batay sa etiology, mayroong 9 na pangunahing kategorya ng menstrual bleeding sa anyo ng mga sumusunod na pagdadaglat:

Polip (polip)
Adenomyosis (adenomyosis)
Leiomyoma (leiomyoma)
Malignansy (malignancy) at hyperplasia (hyperplasia)
Coagulopathy (coagulopathy)
Ovulatory dysfunction (ovulatory dysfunction)
Endometrial (endometrial)
Iatrogenic (iatrogenic)
Hindi pa classified (not yet classified)

SANHI NG AMK

Anovulatory

Juvenile
Poycystic ovary syndrome
Hypothalamic syndrome
Mga sakit ng adrenal gland o thyroid gland
Pag-inom ng mga gamot:
Stress

Obulasyon

Dysfunction ng Corpus luteum
Pagdurugo sa kalagitnaan ng cycle

Mga organikong sanhi

May kaugnayan sa pagbubuntis

"Smudge" sa panahon ng pagtatanim (normal na variant)
Kusang o induced miscarriage
Ectopic na pagbubuntis
Sakit na trophoblastic
Post-abortion o postpartum endometritis

Mga sanhi ng anatomikal na matris

Myoma
Adenomyosis
Endometrial polyp
Endometrial hyperplasia
Kanser sa katawan ng matris
Endometritis
Mga kadahilanang mekanikal

Anatomical ectopic na sanhi

Patolohiya ng ovarian
Patolohiya ng fallopian tube
Patolohiya ng cervix at puki
daluyan ng ihi
Gastrointestinal tract

Systemic na patolohiya

Pag-inom ng mga hormonal na gamot
Mga coagulopathies
Endocrinopathy
Mga karamdaman sa pagkain

CLINICAL PICTURE

Malakas na pagdurugo ng regla (MENORRHAGIA)

Ang AUB ay maaaring maipakita sa pamamagitan ng regular, mabigat (higit sa 80 ml) at matagal (higit sa 7 araw) na regla. Ang mga karaniwang sanhi ng mga pagdurugo na ito ay adenomyosis, submucous uterine fibroids, coagulopathies, at functional disorders ng endometrium.

Intermenstrual discharge (METRORRHAGIA)

Ang AUB ay maaaring magpakita bilang intermenstrual bleeding (dating tinatawag na metrorrhagia) sa panahon ng isang regular na cycle. Ito ay mas karaniwan para sa mga endometrial polyp, talamak na endometritis, at ovulatory dysfunction.

MENOMETRORRHAGY

Ang AUB ay clinically manifested din sa pamamagitan ng iregular, prolonged at (o) heavy bleeding (menometrorrhagia), kadalasang nangyayari pagkatapos ng pagkaantala ng regla. Ang ganitong uri ng mga iregularidad sa regla ay mas karaniwan para sa hyperplasia, precancer at endometrial cancer.

Ang AUB ay inuri sa talamak at talamak ( FIGO , 2009).

Talamak na pagdurugo - Ito ay pagdurugo ng matris na abnormal sa dami, regularidad at (o) dalas, na sinusunod sa loob ng 6 na buwan o higit pa, at hindi nangangailangan ng agarang interbensyong medikal.

Ostpoe dumudugo - isang yugto ng matinding pagdurugo na nangangailangan ng agarang interbensyon upang maiwasan ang karagdagang pagkawala ng dugo. Maaaring mangyari ang talamak na AUB sa unang pagkakataon o laban sa background ng dati nang talamak na AUB. Ang pagdurugo ng matris ay isa sa mga pangunahing sanhi ng iron deficiency anemia.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay isinasagawa sa mga sumusunod na patolohiya:

Mga sakit sa dugo
Cervical polyp
Mga sakit sa atay
Mga nagpapaalab na sakit
Hydatidiform mole
Pagguho ng servikal
Panlabas na endometriosis
Kanser sa matris
Nawala ang pagbubuntis
Mga bukol sa ovarian

DIAGNOSTICS

Ang pagsusuri sa isang pasyente na may uterine bleeding ay nagsisimula sa isang kasaysayan, klinikal at ginekologikong pagsusuri. Ang mga kababaihan na may anumang mga iregularidad sa regla ay dapat suriin upang makilala o ibukod ang endometrial pathology. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay kasalukuyang ginagamit:

Kasama sa mga diagnostic sa laboratoryo ang:

pagbubukod ng posibleng pagbubuntis (pagtukoy sa antas ng β-hCG) sa serum ng dugo);
pagsusuri para sa anemia (klinikal na pagsusuri sa dugo, kabilang ang mga platelet);
pagbubukod ng mga karamdaman sa coagulation ng dugo;
kung positibo ang mga resulta ng screening, isang coagulogram;
kung ang isang patolohiya ng hemostasis ay pinaghihinalaang - konsultasyon sa isang hematologist at isang espesyal na pagsusuri (para sa sakit na von Willebrand - pagpapasiya ng kadahilanan VIII , ristocetin cofactor, von Willebrand factor antigen);
Ang pagsusuri sa hormonal ay isinasagawa kung mayroong isang hindi regular na ritmo ng regla at ang panganib ng hypothyroidism (pagtukoy sa antas ng TSH , progesterone);
pagsubok para sa impeksyon sa chlamydial (kung may mataas na panganib ng impeksyon);
pagbubukod ng cervical pathology ( Pap smear ).

Diagnosis gamit ang mga pamamaraan ng imaging:

Ultrasound ng pelvic organs(transvaginal at tiyan);
dopplerometry nagbibigay ng karagdagang impormasyon tungkol sa likas na katangian ng patolohiya ng endometrium at myometrium;
hysterography isinasagawa sa hindi malinaw na mga kaso, kapag ang transvaginal ultrasound ay hindi sapat na kaalaman at may pangangailangan na linawin ang focal intrauterine pathology, lokalisasyon at laki ng mga sugat;

Maipapayo na magsagawa ng MRI:

sa pagkakaroon ng maraming uterine fibroids upang linawin ang topograpiya ng mga node bago ang nakaplanong myomectomy;
bago ang embolization ng uterine arteries;
bago ang endometrial ablation;
kung pinaghihinalaang adenomyosis;
sa mga kaso ng mahinang visualization ng uterine cavity upang masuri ang kondisyon ng endometrium.

D Diagnostic hysteroscopy at endometrial biopsy – ang pamantayang ginto para sa pag-diagnose ng intrauterine pathology, na isinasagawa upang ibukod ang mga precancerous lesyon at endometrial cancer.

Histological na pagsusuri - ay isang mapagpasyang paraan para sa pag-diagnose ng mga hyperplastic na proseso at endometrial cancer.

Ang paggamot ng juvenile uterine bleeding ay may 3 pangunahing layunin:

itigil ang pagdurugo
pag-iwas sa paulit-ulit na pagdurugo,
pag-aalis ng posthemorrhagic iron deficiency anemia.

Napakarami (profuse) na pagdurugo ng matris na hindi makontrol ng gamot therapy nagbabanta sa buhay: ang pagbaba ng hematocrit (sa ibaba 7–8 mg/dl) at ang pangangailangan para sa surgical treatment at pagsasalin ng dugo ay mga indikasyon para sa ospital ng mga pasyente.

Ang curettage ng mucous membrane ng katawan at cervix (hiwalay) sa ilalim ng kontrol ng isang hysteroscope sa mga batang babae ay napakabihirang. Gayunpaman ganap na mga indikasyon Upang kirurhiko paggamot ay:

– talamak na labis na pagdurugo ng matris na hindi tumitigil sa drug therapy;

– ang pagkakaroon ng mga klinikal at ultrasound na palatandaan ng endometrial at/o cervical canal polyps.

Sa ibang mga kaso, posible ang outpatient na pamamahala ng mga batang babae na may MC PP.

Sa unang yugto ang paggamot ay ipinapayong gamitin mga inhibitor ng paglipat ng plasminogen sa plasmin(tranexamic o e-aminocaproic acid). Ang intensity ng pagdurugo ay nabawasan dahil sa pagbawas sa fibrinolytic na aktibidad ng plasma ng dugo.

Tranexamic acid - bawat os sa isang dosis na 4-5 g sa unang oras ng therapy, pagkatapos ay 1 g bawat oras hanggang sa ganap na tumigil ang pagdurugo. Siguro intravenous administration 4-5 g ng gamot sa loob ng 1 oras, pagkatapos ay i-drop ang pangangasiwa ng 1 g/hour sa loob ng 8 oras. Kabuuan araw-araw na dosis hindi dapat lumampas sa 30 g malalaking dosis ang panganib ng pagbuo ng intravascular coagulation syndrome ay tumataas, at kung kailan sabay-sabay na paggamit estrogen - mataas na posibilidad ng mga komplikasyon ng thromboembolic. Posibleng gamitin ang gamot sa isang dosis ng 1 g 4 beses sa isang araw mula sa ika-1 hanggang ika-4 na araw ng regla, na binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo.

Mayroong kasalukuyang katibayan ng mababang pagiging epektibo sodium ethamsylate sa mga inirekumendang dosis upang ihinto ang labis na pagdurugo ng matris.

Ang mas nakakumbinsi ay ang paggamit ng non-steroidal anti-inflammatory drugs sa mga pasyenteng may menorrhagia.

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs)) – mefenamic acid, ibuprofen ay kinokontrol ang metabolismo ng arachidonic acid, bawasan ang produksyon ng mga prostaglandin at thromboxanes sa endometrium, binabawasan ang dami ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla. Ang ibuprofen ay inireseta ng 400 mg bawat 4-6 na oras (araw-araw na dosis 1200-3200 mg) sa mga araw ng menorrhagia.

Para sa mefenamic acid, ang panimulang dosis ay 500 mg, pagkatapos ay 250 mg 4 beses sa isang araw. Ang pagiging epektibo ng mga NSAID ay maihahambing sa pagiging epektibo ng aminocaproic acid at pinagsamang oral contraceptive.

Ang paggamit ng kumbinasyon ay ipinapayong NSAID at hormonal therapy. Ang pagbubukod ay ang mga pasyente na may hyperprolactinemia, mga abnormalidad sa istruktura ng mga genital organ at patolohiya ng thyroid gland.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa paggamit ng mga COC para sa mga layuning hemostatic sa mga pasyente na may pagdurugo ng matris. Ang ethinyl estradiol sa COC ay nagbibigay ng hemostatic effect, at ang mga progestogen ay nagbibigay ng stabilization ng stroma at basal layer ng endometrium. Upang ihinto lamang ang pagdurugo monophasic COCs.
Sa internasyonal modernong pamantayan hormonal hemostasis sa matris pagdurugo, kabilang ang panahon ng pagdadalaga, ang sumusunod na pamamaraan ay madalas na iminungkahi.

Mababang dosis ( na naglalaman ng 30 mcg ethinyl estradiol), pinagsamang monophasic oral contraceptives na may 3rd generation progestogens ay inireseta para sa 4 na araw, 1 tablet 4 beses sa isang araw; para sa 3 araw, 1 tablet 3 beses sa isang araw; para sa 2 araw, 1 tablet 2 beses sa isang araw; pagkatapos ay 1 tablet bawat araw hanggang sa katapusan ng pangalawang pakete ng gamot. Ang kabuuang dosis ng hemostatic kapag gumagamit ng katulad na regimen ay 8 tablet.

Ang mga pag-aaral na isinagawa sa Department of Gynecology of Children and Adolescents ng State Scientific Center of Aging at P ng Russian Academy of Medical Sciences ay nagpapatunay ng posibilidad na gamitin ito para sa mga hormonal na layunin. hemostasis ng low-dose monophasic COCs 1/2 tablet bawat 4 na oras hanggang sa kumpletong hemostasis. Ang kabuuang hemostatic na dosis ng ethinyl estradiol ay 3 beses na mas mababa kaysa sa dosis na inirerekomenda bilang internasyonal pamantayan hormonal hemostasis. Matapos ihinto ang pagdurugo, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay paulit-ulit para sa 1 araw, at pagkatapos ay bawasan ng 1/2 tablet bawat kasunod na araw. Ang unti-unting pagbawas sa dosis ng COC ng 1/2 tablet bawat araw hanggang 1 tablet ay hindi nagiging sanhi ng pagpapatuloy ng pagdurugo at ginagawang posible na ipagpatuloy ang pag-inom ng gamot. Sa unang 5-7 araw ng pagkuha ng mga COC, ang isang pansamantalang pagtaas sa kapal ng endometrium ay posible, na bumabalik nang walang pagdurugo sa karagdagang paggamot.

Ang patuloy na pagdurugo laban sa background ng hormonal hemostasis ay isang indikasyon para sa hysteroscopy upang linawin ang kondisyon ng endometrium.
Ang lahat ng mga pasyente na may MC PP ay inireseta pandagdag sa bakal upang maiwasan at maiwasan ang pagbuo ng iron deficiency anemia. Ang antianemic therapy ay inireseta para sa isang panahon ng hindi bababa sa 1-3 buwan.

Sa labas ng pagdurugo, upang makontrol ang cycle ng regla, ang mga COC ay inireseta para sa 3-6 na cycle, 1 tablet bawat araw (21 araw ng paggamit, 7 araw na walang pasok).

Ang therapy na may mga gestagens ay karaniwang isinasagawa sa ikalawang yugto ng paggamot para sa AUB - upang maiwasan ang mga relapses. Ang mga paghahanda ng progestogen group ay lalo na ipinahiwatig sa mga kaso ng ovulatory bleeding, ang sanhi nito ay luteal phase deficiency (LPF).

Ang mga batang babae na may MC PP sa panahon ng therapy na naglalayong pigilan ang pagbuo ng polycystic ovary syndrome sa unang 3-5 taon pagkatapos ng menarche ay napakabihirang magkaroon ng mga relapses ng uterine bleeding. Ang mga batang babae na nananatiling sobra sa timbang at may mga relapses ng PP sa edad na 15-19 na taon ay dapat isama sa pangkat ng panganib para sa pagbuo ng endometrial cancer.

Ang mga pasyente na may uterine bleeding sa panahon ng pagbibinata ay nangangailangan ng patuloy na dynamic na pagsubaybay minsan sa isang buwan hanggang sa ang cycle ng regla ay maging stabilize, pagkatapos ay marahil isang control examination isang beses bawat 3-6 na buwan.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga pelvic organ ay dapat isagawa nang hindi bababa sa isang beses bawat 6–12 buwan.

Ang lahat ng mga pasyente ay nagpapanatili ng isang kalendaryo ng panregla at tinatasa ang intensity ng pagdurugo.

Pagwawasto ng timbang ng katawan (parehong kulang sa timbang at sobra sa timbang).

Normalisasyon ng mga rehimen sa trabaho at pahinga.

Karamihan sa mga teenager na babae ay nagkakaroon ng buong ovulatory menstrual cycle at normal na regla sa loob ng unang taon.

Ang mga pangunahing layunin ng anti-relapse therapy ay: normalisasyon ng hypothalamic-pituitary-ovarian system, pagpapanumbalik ng obulasyon, muling pagdadagdag ng kakulangan ng sex steroid hormones. Samakatuwid, napakahalaga na maunawaan nang tama ang uri ng pagdurugo, na titiyakin ang tamang pagpili at dosis ng mga gamot.

Ang pathogenetic therapy sa mga batang pasyente ay binubuo ng pagpapanumbalik ng menstrual cycle. Sa pagbuo ng anovulatory AUB ng hypoestrogenic type, ang mga COC ay inireseta sa isang cyclic mode (kung kinakailangan ang pagpipigil sa pagbubuntis) o HRT na may mga gamot na may pinakamababang nilalaman ng estradiol at sapat na progesterone.

Sa anovulatory AUB ng hyperestrogenic type, dahil sa hormonal dysfunction, ang mga proseso ng proliferation at secretory transformation ng endometrium ay nagambala, na humahantong sa endometrial hyperplasia, na siyang substrate para sa pagdurugo. Iyon ang dahilan kung bakit, upang maiwasan ang ganitong uri ng kaguluhan, ginagamit ang mga oral at intravaginal na anyo ng mga gestagens ng pumipiling pagkilos sa isang cyclic mode o mga gestagens sa anyo ng lokal na pagkilos sa isang tuloy-tuloy na mode (LC).

Ang mga gestagens ay nag-udyok sa pagtanggi sa uterine mucosa, binabawasan ang mitotic na aktibidad ng myometrial cells, pinipigilan ang paglaganap ng endometrial at nagiging sanhi ng kumpletong pagbabagong-anyo ng secretory nito, at pinapataas din ang bilang ng mga platelet at binabawasan ang antas ng mga prostaglandin sa mga endometrial na selula.

Sa ovulatory AUB, kadalasang nauugnay sa NLF, ang pagdurugo ay nangyayari dahil sa hindi sapat na secretory transformation ng endometrium dahil sa mahina o pinaikling oras ng pagkilos ng mga gestagens. Samakatuwid, sa ganitong mga kaso, ang mga progestin na ang pinaka-pathogenic na napatunayang paraan ng paggamot sa AUB, na nag-aambag sa buong secretory na pagbabago ng endometrium sa loob ng 12-14 na araw at, nang naaayon, ang sapat na pagtanggi nito.

Ang paggamit ng gonadotropin-releasing hormone agonists (GnRH agonists) ay epektibo sa paggamot ng AUB. Ang endometrial atrophy at amenorrhea ay nakakamit sa loob ng 3-4 na linggo ng therapy. Ang epekto ng mga agonist ng GnRH sa pagbabawas ng pagkawala ng dugo sa regla sa mga babaeng perimenopausal ay umabot sa 100%. Gayunpaman, ang binibigkas na hypoestrogenic effect (hot flashes, vaginal atrophy at pagbaba ng bone mineral density) ay nililimitahan ang pangmatagalang paggamit ng GnRH agonists ay inirerekomenda ang karagdagang o tinatawag na add-back therapy.

LNG-IUS, long-acting progestogens, tranexam, NSAIDs, COCs ay inirerekomenda bilang mga first-line na gamot. Ang Intrauterine LNG ay itinuturing na first-line therapy para sa paggamot ng AUB sa mga babaeng hindi interesado sa pagbubuntis.

Ang Danazol, maikling progestogen regimen, etamsylate ay hindi inirerekomenda para sa paggamot ng pagdurugo ng may isang ina.

Sa kaso ng mga relapses ng AUB at walang epekto mula sa konserbatibong therapy— Posible ang paggamot sa kirurhiko. Sa sitwasyong ito, kasama ng mga tradisyonal (hysterectomy, panhysterectomy), ang modernong gamot ay gumagamit ng mga teknolohiyang endoscopic: UV laser thermo- at cryoablation, diathermic rollerball at radio wave ablation, at kahit na, kung kinakailangan, endometrial resection. Ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang i-save ang organ at maiwasan ang hysterectomy, sanhi lamang ng pagdurugo, at mga minimally invasive na pamamaraan din na nagsisiguro ng maikling tagal ng kawalan ng pakiramdam at pag-ospital, ang posibilidad na gumanap sa isang outpatient na batayan, pagbabawas ng dalas. mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, paikliin ang oras ng paggaling at pagbabawas ng gastos sa paggamot.

Ang sapat na anti-relapse, pathogenetically based na paggamot ng AUB gamit ang gestagen therapy, na naglalayong alisin ang kakulangan sa progesterone, ay nagbibigay-daan sa iyo upang maibalik ang normal na pag-andar ng regla at kalidad ng buhay ng mga pasyente, lumilikha ng pagkakataon na ipatupad ang mga plano sa reproduktibo, tinitiyak ang pag-iwas sa mga proseso ng hyperplastic at pag-iwas. malawak na mga interbensyon sa operasyon at mga kaugnay na panganib. Ang paggamit ng progestogens sa paggamot ng AUB na nauugnay sa kakulangan ng progesterone ay pathogenetically justified at mabisang paraan paggamot at pag-iwas sa patolohiya na ito.