OCT müasir qeyri-invaziv, təmassız üsuldur ki, bu da gözün müxtəlif strukturlarını ultrasəsdən daha yüksək dəqiqliklə (1-dən 15 mikrona qədər) görüntüləməyə imkan verir. OKT bir toxuma parçasının çıxarılmasını və onun mikroskopik müayinəsini tələb etməyən optik biopsiya növüdür.

OKT bir çox göz dibi xəstəliklərinin diaqnostikasında etibarlı, informativ, həssas testdir (rezolyutsiya 3 µm-dir). Kontrast maddənin istifadəsini tələb etməyən bu qeyri-invaziv müayinə üsuluna bir çox klinik hallarda üstünlük verilir. Alınan şəkillər təhlil oluna, ölçülə, xəstə məlumat bazasında saxlanıla və xəstəliyin diaqnozu və monitorinqi üçün obyektiv, sənədləşdirilmiş məlumatlarla müqayisə oluna bilər.

Yüksək keyfiyyətli şəkillər üçün optik medianın şəffaflığı və normal gözyaşardıcı film (və ya süni gözyaşları) tələb olunur. Tədqiqat yüksək miyopiya və istənilən səviyyədə optik medianın buludlanması ilə çətindir. Hazırda skanlama posterior qütb daxilində aparılır, lakin texnologiyanın sürətli inkişafı yaxın gələcəkdə bütün retinanın skan edilməsi imkanını vəd edir.

Amerikalı oftalmoloq Karmen Puliafito ilk dəfə 1995-ci ildə oftalmologiyada optik koherens tomoqrafiya konsepsiyasının istifadəsini təklif etmişdir. Daha sonra, 1996-1997-ci illərdə ilk cihaz təqdim edildi klinik praktika Carl Zeiss Meditec tərəfindən. Hazırda bu cihazlardan istifadə etməklə gözün göz dibi və ön seqmentinin xəstəliklərini mikroskopik səviyyədə müəyyən etmək mümkündür.

Metodun fiziki əsası

Müayinə bədən toxumalarının quruluşundan asılı olaraq işıq dalğalarını fərqli şəkildə əks etdirə bilməsinə əsaslanır. Həyata keçirildikdə əks olunan işığın gecikmə müddəti və göz toxumasından keçdikdən sonra onun intensivliyi ölçülür. İşıq dalğasının çox yüksək sürətini nəzərə alaraq, bu göstəricilərin birbaşa ölçülməsi mümkün deyil. Bu məqsədlə tomoqraflar Michelson interferometrindən istifadə edirlər.

Dalğa uzunluğu 830 nm (torlu qişanın vizuallaşdırılması üçün) və ya 1310 nm (gözün ön seqmentinin diaqnostikası üçün) olan aşağı koherensli infraqırmızı işığın şüası iki şüaya bölünür, onlardan biri tədqiq olunan toxumalara, digəri isə (nəzarət) xüsusi güzgüyə. Yansıtdıqda, hər ikisi fotodetektor tərəfindən qəbul edilir və müdaxilə nümunəsi yaradır. Bu, öz növbəsində, proqram təminatı ilə təhlil edilir və nəticələr psevdo-şəkil şəklində təqdim olunur, burada əvvəlcədən təyin edilmiş miqyasda yüksək dərəcədə işıq əks etdirən sahələr "isti" (qırmızı) rəngə boyanır. rənglər, aşağı olanlarla - qara rəngə qədər "soyuq".

Sinir lifləri və piqment epitelinin təbəqəsi daha yüksək əks etdirmə qabiliyyətinə malikdir, tor qişanın pleksiform və nüvə təbəqələri isə orta əks etdirmə qabiliyyətinə malikdir. Vitreus gövdəsi optik olaraq şəffafdır və normal olaraq tomoqrammada qara görünür. Üç ölçülü bir görüntü əldə etmək üçün skanlama uzununa və eninə istiqamətlərdə aparılır. OKT buynuz qişanın ödemi, optik mühitin bulanması və qanaxmaların olması ilə çətinləşə bilər.

Optik koherens tomoqrafiya üsulu imkan verir:

• tor qişada və sinir lifi təbəqəsində morfoloji dəyişiklikləri vizuallaşdırmaq, həmçinin onların qalınlığını qiymətləndirmək;
• diskin vəziyyətini qiymətləndirin optik sinir;
• gözün ön seqmentinin strukturlarını və onların nisbi məkan təşkilini araşdırın.

OCT üçün göstərişlər

OKT tamamilə ağrısız və qısa müddətli prosedurdur, lakin əla nəticə verir. Müayinə aparmaq üçün xəstə baxışlarını müayinə olunan gözlə xüsusi işarəyə, bu mümkün deyilsə, daha yaxşı görən digər gözə dikməlidir. Operator bir neçə skan edir və daha sonra ən keyfiyyətli və məlumat məzmunlu şəkli seçir.

Gözün arxa hissəsinin patologiyalarını araşdırarkən:

• degenerativ dəyişikliklər retinalar (anadangəlmə və qazanılmış, AMD)
• kistoid makula ödemi və makula dəliyi
• retinanın dezinserasiyası
• epiretinal membran
• optik sinirin başındakı dəyişikliklər (anormallıqlar, şişlik, atrofiya)
• diabetik retinopatiya
• tromboz mərkəzi damar tor qişa
• proliferativ vitreoretinopatiya.

Patologiyaları araşdırarkən ön hissə gözlər:

• qlaukoma olan xəstələrdə gözün ön kamerasının bucağını və drenaj sistemlərinin işini qiymətləndirmək
• dərin keratit və buynuz qişanın xoraları halında
• hazırlıq zamanı və icradan sonra buynuz qişanın müayinəsi zamanı lazer korreksiyası görmə və keratoplastika
• fakik IOL və ya intrastromal halqaları olan xəstələrdə nəzarət üçün.

Gözün ön hissəsinin xəstəliklərinin diaqnostikası zamanı OKT xoralar və buynuz qişanın dərin keratitləri olduqda, həmçinin qlaukoma olan xəstələrin diaqnozu zamanı istifadə olunur. OCT həmçinin lazer görmə korreksiyasından sonra və ondan dərhal əvvəl gözlərin vəziyyətini izləmək üçün istifadə olunur.

Bundan əlavə, optik koherens tomoqrafiya üsulu gözün arxa hissəsinin müxtəlif patologiyaların, o cümlədən tor qişasının dekolmanı və ya degenerativ dəyişiklikləri, diabetik retinopatiya, eləcə də bir sıra digər xəstəliklərin mövcudluğunu öyrənmək üçün geniş istifadə olunur.

OCT təhlili və şərhi

Klassik Kartezyen metodunun OCT görüntü analizinə tətbiqi mübahisəli deyil. Həqiqətən də, yaranan təsvirlər o qədər mürəkkəb və rəngarəngdir ki, onları sadəcə çeşidləmə üsulu ilə həll olunan problem kimi qəbul etmək olmaz. Tomoqrafik görüntünü təhlil edərkən nəzərə alınmalıdır

• kəsilmiş forma,
• toxumanın qalınlığı və həcmi (morfoloji xüsusiyyətləri),
• daxili memarlıq (struktur xüsusiyyətləri),
• yüksək, orta və aşağı əks etdirmə zonalarının həm daxili quruluş, həm də toxuma morfologiyası xüsusiyyətləri ilə əlaqəsi,
• anormal formasiyaların olması (maye yığılması, eksudat, qanaxma, neoplazmalar və s.).

Patoloji elementlər fərqli əks etdirmə qabiliyyətinə malik ola bilər və kölgələr əmələ gətirir ki, bu da daha da dəyişir görünüşŞəkillər. Bundan əlavə, torlu qişanın daxili strukturunda və morfologiyasında pozuntular zamanı müxtəlif xəstəliklər patoloji prosesin xarakterini tanımaqda müəyyən çətinliklər yaradır. Bütün bunlar avtomatik görüntü çeşidləmə cəhdini çətinləşdirir. Eyni zamanda, əl ilə çeşidləmə də həmişə etibarlı deyil və səhv riski daşıyır.

OCT görüntü analizi üç əsas addımdan ibarətdir:

• morfoloji analiz,
• retinanın və xoroidin strukturunun təhlili,
• əks etdirmə təhlili.

Skanları rəngli yox, qara-ağ rəngdə ətraflı öyrənmək daha yaxşıdır. Rəngli OCT şəkillərinin çalarları sistem proqramı tərəfindən müəyyən edilir, hər bir kölgə müəyyən dərəcədə əks etdirmə ilə əlaqələndirilir. Buna görə də, rəngli təsvirdə biz çox müxtəlif rəng çalarlarını görürük, halbuki reallıqda toxumanın əks olunmasında ardıcıl dəyişiklik olur. Qara-ağ təsvir toxumanın optik sıxlığında minimal dəyişiklikləri müəyyən etməyə və rəngli təsvirdə diqqətdən kənarda qala biləcək detalları görməyə imkan verir. Bəzi strukturlar mənfi şəkillərdə daha yaxşı görünə bilər.

Morfoloji analizə dilim formasının, vitreoretinal və retinoxoroidal profillərin, həmçinin xorioskleral profilin müayinəsi daxildir. Retinanın və xoroidin öyrənilən sahəsinin həcmi də qiymətləndirilir. Skleranı əhatə edən tor qişa və xoroid konkav parabolik formaya malikdir. Fovea qanqlion hüceyrələrinin nüvələrinin və daxili nüvə qatının hüceyrələrinin yerdəyişməsi nəticəsində qalınlaşmış sahə ilə əhatə olunmuş çökəklikdir. Arxa hialoid membran optik diskin kənarında və foveada (gənclərdə) ən sıx yapışmaya malikdir. Bu əlaqənin sıxlığı yaşla azalır.

Retina və xoroid xüsusi bir təşkilata malikdir və bir neçə paralel təbəqədən ibarətdir. Paralel təbəqələrə əlavə olaraq, retinada müxtəlif təbəqələri birləşdirən eninə strukturlar var.

Normalda retinal kapilyarlar, hüceyrələrin və kapilyar liflərin xüsusi təşkili ilə mayenin yayılması üçün əsl maneələri təmsil edir. Retinanın şaquli (hüceyrə zəncirləri) və üfüqi strukturları retinal toxumada OKT-də aşkar edilən patoloji yığılmaların (eksudat, qansızmalar və kist boşluqları) yerini, ölçüsünü və formasını izah edir.

Anatomik maneələr şaquli və üfüqi olaraq patoloji proseslərin yayılmasının qarşısını alır.

• Şaquli elementlər- Müller hüceyrələri retinanın təbəqələri boyunca uzanan daxili məhdudlaşdırıcı membranı xarici məhdudlaşdırıcı membrana bağlayır. Bundan əlavə, retinanın şaquli strukturlarına bipolyar hüceyrələrlə əlaqəli fotoreseptorlardan ibarət hüceyrə zəncirləri də daxildir və bu da öz növbəsində qanqlion hüceyrələri ilə əlaqə saxlayır.
• Üfüqi elementlər: retina təbəqələri- Daxili və xarici məhdudlaşdırıcı membranlar Müller hüceyrə liflərindən əmələ gəlir və torlu qişanın histoloji bölməsində asanlıqla tanınır. Daxili və xarici pleksiform təbəqələr üfüqi, amakrin hüceyrələrdən və bir tərəfdən fotoreseptorlar və bipolyar hüceyrələr, digər tərəfdən isə bipolyar və qanqlion hüceyrələr arasında sinaptik şəbəkədən ibarətdir.
  Histoloji nöqteyi-nəzərdən pleksiform təbəqələr membran deyil, daxili və xarici məhdudlaşdırıcı membranlardan çox az davamlı olsa da, müəyyən dərəcədə maneə rolunu oynayır. Pleksiform təbəqələrə torlu qişada mayenin yayılmasına üfüqi maneələr yaradan mürəkkəb liflər şəbəkəsi daxildir. Daxili pleksiform təbəqə xarici ilə müqayisədə daha davamlı və daha az keçiricidir. Foveal bölgədə Henle lifləri retinanın frontal hissəsində aydın görünən günəşə bənzər bir quruluş meydana gətirir. Konuslar mərkəzdə yerləşir və fotoreseptor hüceyrələrinin nüvələri ilə əhatə olunmuşdur. Henle lifləri konus nüvələrini foveanın periferiyasında yerləşən bipolyar hüceyrə nüvələri ilə birləşdirir. Fovea bölgəsində Müller hüceyrələri daxili və xarici məhdudlaşdırıcı membranları birləşdirərək diaqonal olaraq yönəldilmişdir. Henle liflərinin xüsusi arxitektonikasına görə, kistikdə mayenin yığılması makula ödemiçiçək formasına malikdir.

Şəklin seqmentasiyası

Retina və xoroid müxtəlif əks etdiriciliyə malik laylı strukturlardan əmələ gəlir. Seqmentləşdirmə texnikası həm yüksək, həm də aşağı olan homojen əks etdiriciliyin fərdi təbəqələrini müəyyən etməyə imkan verir. Şəklin seqmentasiyası həm də təbəqə qruplarını tanımağa imkan verir. Patoloji hallarında retinanın laylı strukturu pozula bilər.

Retina xarici və daxili təbəqələrə (xarici və daxili retina) bölünür.

• Daxili retina sinir lifləri təbəqəsi, qanqlion hüceyrələri və daxili və xarici retinanın sərhədi kimi xidmət edən daxili pleksiform təbəqə daxildir.
• Xarici retina- daxili nüvə təbəqəsi, xarici pleksiform təbəqə, xarici nüvə təbəqəsi, xarici məhdudlaşdırıcı membran, fotoreseptorların xarici və daxili seqmentlərinin artikulyasiya xətti.

Bir çox müasir tomoqraflar retinanın fərdi təbəqələrinin seqmentləşdirilməsinə və ən maraqlı strukturların müəyyənləşdirilməsinə imkan verir. Sinir lifi təbəqəsinin avtomatik seqmentasiyası funksiyası bütün tomoqrafların proqram təminatına daxil edilən ilk növdür və qlaukoma diaqnozu və monitorinqində mərkəzi rolunu oynayır.

Parça əks etdirmə qabiliyyəti

Toxumadan əks olunan siqnalın intensivliyi optik sıxlıqdan və toxumanın işığı udmaq qabiliyyətindən asılıdır. Yansıtma aşağıdakılardan asılıdır:

• keçdiyi toxumalarda udulduqdan sonra verilmiş təbəqəyə çatan işığın miqdarı;
• müəyyən bir parça tərəfindən əks olunan işığın miqdarı;
• keçdiyi toxumalar tərəfindən daha sonra udulduqdan sonra detektora çatan əks olunan işığın miqdarı.

Normal quruluş (normal toxumaların əks etdirmə qabiliyyəti)

• Yüksək
  • Sinir lifi təbəqəsi
  • Fotoreseptorların xarici və daxili seqmentlərinin artikulyasiya xətti
  • Xarici məhdudlaşdırıcı membran
  • Piqment epiteli-xoriokapillaris kompleksi
• Orta
  • Pleksiform təbəqələr
• Aşağı
  • Nüvə təbəqələri
  • Fotoreseptorlar

Fotoreseptorlar kimi şaquli strukturlar üfüqi strukturlardan (məsələn, sinir lifləri və pleksiform təbəqələr) daha az əks etdirir. Yansıtma qabiliyyətinin aşağı olması atrofik dəyişikliklər, şaquli strukturların (fotoreseptorların) və maye tərkibli boşluqların üstünlük təşkil etməsi səbəbindən toxumanın əks olunma qabiliyyətinin azalması ilə yarana bilər. Patoloji hallarında tomogramlarda aşağı əks etdirən strukturlar xüsusilə aydın şəkildə müşahidə edilə bilər.

Xoroidal damarlar hiporeflektivdir. Xoroid birləşdirici toxumanın əks etdirmə qabiliyyəti orta olaraq qiymətləndirilir, bəzən yüksək ola bilər. Skleranın tünd lövhəsi (lamina fusca) tomogramlarda supraxoroidal boşluq normal olaraq görünmür. Tipik olaraq xoroid təxminən 300 mikron qalınlığındadır. Yaşla, 30 yaşdan başlayaraq, qalınlığında tədricən azalma var. Bundan əlavə, miyopi olan xəstələrdə xoroid daha incə olur.

Aşağı refleksivlik (maye yığılması):

• İntraretinal mayenin yığılması: retinal ödem. Diffuz ödem (intraretinal boşluqların diametri 50 mkm-dən az) və kistik ödem (intraretinal boşluqların diametri 50 mkm-dən çox) fərqlənir. İntraretinal mayenin yığılmasını təsvir etmək üçün "kistlər", "mikrokistlər" və "psevdokistlər" terminləri istifadə olunur.
• Subretinal mayenin yığılması: neyroepitelin seroz ayrılması. Tomoqrammada neyroepitelimin çubuqların və konusların ucları səviyyəsində yüksəlmə zonasının altında optik boşluq olan yüksəklik aşkar edilir. Ayrılmış neyroepitelin piqment epiteli ilə bucağı 30 dərəcədən azdır. Seroz dekolman idiopatik ola bilər, kəskin və ya xroniki CSC ilə əlaqələndirilir, həmçinin xoroidal neovaskulyarizasiyanın inkişafı ilə müşayiət olunur. Daha az rast gəlinən angioid zolaqlarda, xoroiditdə, xoroidal neoplazmalarda və s.
• Alt piqment mayenin yığılması: piqment epitelinin qopması. Piqment epitel təbəqəsinin Bruch membranından yuxarı qalxması aşkar edilir. Maye mənbəyi xoriokapilyardır. Tez-tez piqment epitelinin qopması Bruch membranı ilə 70-90 dərəcə bir açı təşkil edir, lakin həmişə 45 dərəcəni aşır.

Optik koherens tomoqrafiya Gözün ön seqmentinin (OCT) ultrasəs cihazlarının imkanlarından üstün olan gözün ön seqmentinin yüksək dəqiqlikli təsvirlərini yaradan təmassız bir texnikadır.

OCT bütün uzunluğu boyunca buynuz qişanın qalınlığını (paximetriya), maraq doğuran istənilən seqmentdə gözün ön kamerasının dərinliyini dəqiq ölçə, ön kameranın daxili diametrini ölçə, həmçinin ön kameranın profilini dəqiq müəyyən edə bilər. kameranın bucağını və enini ölçün.

Metod qısa olan xəstələrdə ön kamera bucağının vəziyyətini təhlil edərkən informativdir anteroposterior ox gözlər və böyük lens ölçüləri, cərrahi müalicə üçün göstərişləri müəyyən etmək, həmçinin dar UPC olan xəstələrdə katarakt çıxarılmasının effektivliyini müəyyən etmək üçün.

Həmçinin, ön seqment OCT qlaukoma əməliyyatının nəticələrinin anatomik qiymətləndirilməsi və əməliyyat zamanı implantasiya edilmiş drenaj cihazlarının vizuallaşdırılması üçün son dərəcə faydalı ola bilər.

Skan rejimləri

• seçilmiş meridianda gözün ön seqmentinin 1 panoramik görüntüsünü əldə etməyə imkan verir
• seçilmiş 2 və ya 4 meridianda gözün ön seqmentinin 2 və ya 4 panoramik təsvirini əldə etməyə imkan verir.
• əvvəlki ilə müqayisədə daha yüksək dəqiqliklə gözün ön seqmentinin bir panoramik görüntüsünü əldə etməyə imkan verir.

Şəkilləri təhlil edərkən, yerinə yetirə bilərsiniz

• bütövlükdə gözün ön seqmentinin vəziyyətinin keyfiyyətcə qiymətləndirilməsi,
• buynuz qişada, irisdə, ön kameranın bucağında patoloji ocaqları müəyyən etmək,
• erkən keratoplastika üçün cərrahi müdaxilə sahəsinin təhlili əməliyyatdan sonrakı dövr,
• linzaların və intraokulyar implantların (IOL, drenaj) vəziyyətini qiymətləndirmək;
• buynuz qişanın qalınlığını, ön kameranın dərinliyini, ön kameranın bucağını ölçün
• patoloji lezyonların ölçüsünü ölçün - həm limbusa nisbətən, həm də buynuz qişanın özünün anatomik birləşmələrinə (epitelium, stroma, Descimet membranı) nisbətən.

Buynuz qişanın səthi patoloji ocaqları üçün işıqlı biomikroskopiya şübhəsiz yüksək effektivdir, lakin buynuz qişanın şəffaflığı pozulursa, OKT əlavə məlumat verəcəkdir.

Məsələn, xroniki təkrarlanan keratit ilə buynuz qişa qeyri-bərabər qalınlaşır, struktur sıxılma ocaqları ilə heterojendir, təbəqələr arasında yarıq kimi boşluq olan qeyri-müntəzəm çox qatlı bir quruluş əldə edir. Ön kameranın lümenində şəbəkəyə bənzər daxilolmalar (fibrin ipləri) görüntülənir.

Buynuz qişanın destruktiv-iltihabi xəstəlikləri olan xəstələrdə gözün ön seqmentinin strukturlarının təmassız vizuallaşdırılmasının mümkünlüyü xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. Uzun müddətli keratit ilə stromanın məhv edilməsi tez-tez endoteldən baş verir. Beləliklə, biomikroskopiya zamanı aydın görünən buynuz qişanın stromasının ön hissələrində olan lezyon dərin təbəqələrdə baş verən məhvi maskalaya bilər.

OCT retinası

OKT və histologiya

OCT-nin yüksək rezolyusiyasından istifadə edərək, tor qişanın periferiyasının vəziyyətini in vivo qiymətləndirmək mümkündür: patoloji lezyonun ölçüsünü, yerini və quruluşunu, zədələnmənin dərinliyini və vitreoretinal dartma varlığını qeyd etmək. Bu, müalicə üçün göstərişləri daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir, həmçinin lazer və cərrahi əməliyyatların nəticələrini sənədləşdirməyə və uzunmüddətli nəticələrə nəzarət etməyə kömək edir. OKT şəkillərini düzgün şərh etmək üçün tomoqrafiya və histoloji strukturları həmişə dəqiq müqayisə etmək mümkün olmasa da, retinanın və xoroidin histologiyasını yaxşı başa düşmək lazımdır.

Əslində bəzi retinal strukturların optik sıxlığının artması səbəbindən fotoreseptorların xarici və daxili seqmentlərinin artikulyasiya xətti, fotoreseptorların xarici seqmentlərinin uclarının birləşmə xətti və piqment epitelinin villi. tomoqrammada aydın görünür, histoloji bölmədə isə onlar fərqlənmir.

Tomoqrammada şüşəvari gövdə, arxa hialoid qişa, normal və patoloji vitreal strukturları (torlu qişada dartma təsiri olan membranlar da daxil olmaqla) görə bilərsiniz.

• Daxili retina
  Daxili pleksiform təbəqə, qanqlion hüceyrə təbəqəsi və ya çoxqütblü hüceyrə təbəqəsi və sinir lifi təbəqəsi qanqlion hüceyrə kompleksini və ya daxili retinanı təşkil edir. Daxili məhdudlaşdırıcı membran Müller hüceyrələrinin prosesləri nəticəsində əmələ gələn və sinir lifləri təbəqəsinə bitişik olan nazik bir membrandır.
  Sinir liflərinin təbəqəsi optik sinirə uzanan qanqlion hüceyrələrinin prosesləri ilə əmələ gəlir. Bu təbəqə üfüqi strukturlardan əmələ gəldiyi üçün əks etdirmə qabiliyyətini artırmışdır. Ganglion təbəqəsi və ya çoxqütblü hüceyrələr çox həcmli hüceyrələrdən ibarətdir.
  Daxili pleksiform təbəqə proseslərlə əmələ gəlir sinir hüceyrələri, bipolyar və qanqlion hüceyrələrinin sinapsları burada yerləşir. Çoxlu üfüqi şəkildə hərəkət edən liflər sayəsində bu təbəqə tomoqramlarda əks olunma qabiliyyətini artırıb və daxili və xarici retinanı fərqləndirir./
• Xarici retina
  Daxili nüvə təbəqəsi bipolyar və horizontal hüceyrələrin nüvələrini və Müller hüceyrələrinin nüvələrini ehtiva edir. Tomoqrammalarda o, hiporeflektivdir. Xarici pleksiform təbəqədə fotoreseptor və bipolyar hüceyrələrin sinapsları, həmçinin üfüqi hüceyrələrin üfüqi yerləşmiş aksonları var. OCT skanlarında əks etdirmə qabiliyyətini artırdı.

Fotoreseptorlar, konuslar və çubuqlar

Fotoreseptor hüceyrə nüvələrinin təbəqəsi hiporeflektor zolağı əmələ gətirən xarici nüvə təbəqəsini əmələ gətirir. Fovea bölgəsində bu təbəqə əhəmiyyətli dərəcədə qalınlaşır. Fotoreseptor hüceyrə cisimləri bir qədər uzanır. Nüvə demək olar ki, hüceyrənin bədənini tamamilə doldurur. Protoplazma zirvədə bipolyar hüceyrələrlə təmasda olan konusvari çıxıntı əmələ gətirir.

Fotoreseptor hüceyrənin xarici hissəsi daxili və xarici seqmentlərə bölünür. Sonuncu qısa, konusvari formadadır və ardıcıl sıralarda yığılmış diskləri ehtiva edir. Daxili seqment də iki hissəyə bölünür: daxili miodal və xarici filament.

Tomoqrammada fotoreseptorların xarici və daxili seqmentləri arasındakı artikulyasiya xətti, sonuncuya paralel olaraq piqment epiteli-xoriokapillaris kompleksindən qısa bir məsafədə yerləşən hiperrefektiv üfüqi zolaq kimi görünür. Foveal zonada konusların məkan artımı ilə əlaqədar olaraq, bu xətt piqment epitelinə uyğun gələn hiperrefektiv zolaqdan fovea səviyyəsində bir qədər çıxarılır.

Xarici məhdudlaşdırıcı membran əsasən fotoreseptor hüceyrələrin əsaslarını əhatə edən Müller hüceyrələrindən gələn liflər şəbəkəsindən əmələ gəlir. Tomoqrammada xarici məhdudlaşdırıcı membran fotoreseptorların xarici və daxili seqmentlərinin artikulyasiya xəttinə paralel yerləşən nazik bir xətt kimi görünür.

Retinanın dəstəkləyici strukturları

Müller hüceyrə lifləri daxili və xarici məhdudlaşdırıcı membranları birləşdirən və dəstəkləyici funksiyanı yerinə yetirən uzun, şaquli düzülmüş strukturlar əmələ gətirir. Müller hüceyrələrinin nüvələri bipolyar hüceyrələrin təbəqəsində yerləşir. Xarici və daxili məhdudlaşdırıcı membranlar səviyyəsində Müller hüceyrə lifləri bir fan şəklində ayrılır. Bu hüceyrələrin üfüqi budaqları pleksiform təbəqələrin strukturunun bir hissəsidir.

Retinanın digər mühüm şaquli elementlərinə bipolyar hüceyrələrlə və onların vasitəsilə aksonları sinir lifləri təbəqəsi əmələ gətirən qanqlion hüceyrələri ilə birləşən fotoreseptorlardan ibarət hüceyrə zəncirləri daxildir.

Piqment epiteli çoxbucaqlı hüceyrələr təbəqəsi ilə təmsil olunur, onun daxili səthi stəkan formalı olub konusların və çubuqların ucları ilə təmasda villi əmələ gətirir. Nüvə hüceyrənin xarici hissəsində yerləşir. Xarici olaraq, piqment hüceyrəsi Bruch membranı ilə sıx təmasdadır. Yüksək rezolyusiyaya malik OKT skanlarında piqment epiteli-xoriokapillaris kompleksinin xətti üç paralel zolaqdan ibarətdir: nazik hiporeflektiv zolaqla ayrılmış iki nisbətən geniş hiperreflektiv zolaq.

Bəzi müəlliflər hesab edirlər ki, daxili hiperrefektiv zolaq piqment epitelinin villi ilə fotoreseptorların xarici seqmentləri arasındakı təmas xəttidir, digəri isə xarici zolaq öz nüvələri, Bruch membranı ilə piqment epitelinin hüceyrə cisimlərini təmsil edir. və xoriokapilyarlar. Digər müəlliflərin fikrincə, daxili zolaq fotoreseptorların xarici seqmentlərinin uclarına uyğun gəlir.

Piqment epiteli, Bruch membranı və xoriokapillaris bir-biri ilə sıx bağlıdır. Tipik olaraq, Bruch membranı OKT-də fərqlənmir, lakin druzen və piqment epitelinin kiçik qopması hallarında nazik üfüqi xətt kimi müəyyən edilir.

Choriokapillaris təbəqəsi Posterior qısa siliyer arteriyalardan qan qəbul edən və venulalar vasitəsilə burulğan damarlarına keçirən çoxbucaqlı damar lobülləri ilə təmsil olunur. Tomoqrammada bu təbəqə piqment epitel kompleksinin geniş xəttinin bir hissəsidir - xoriokapillaris. Tomoqrammada əsas xoroid damarları hiporeflektivdir və iki qat şəklində fərqləndirilə bilər: Sattlerin orta damarlarının təbəqəsi və Hallerin böyük damarlarının təbəqəsi. Kənardan siz skleranın qaranlıq boşqabını (lamina fusca) görüntüləyə bilərsiniz. Supraxoroidal boşluq xoroidi skleradan ayırır.

Morfoloji analiz

Morfoloji analiz retinanın və xoroidin, eləcə də onların ayrı-ayrı hissələrinin formasını və kəmiyyət parametrlərini müəyyən etməyi əhatə edir.

Retinanın ümumi deformasiyası

• Konkav deformasiyası(konkav deformasiyası): yüksək miyopiya, posterior stafiloma, o cümlədən sklerit hallarında, OKT-də yaranan dilimin aydın konkav deformasiyası aşkar edilə bilər.
• Konveks deformasiyası(qabarıq deformasiya): günbəzşəkilli piqment epitelinin qopması hallarında baş verir və həmçinin subretinal kist və ya şiş səbəb ola bilər. Sonuncu halda qabarıq deformasiya daha düz olur və retinal təbəqələri (piqment epiteli və xoriokapillaris) əhatə edir.

Əksər hallarda şişin özü OKT-də lokallaşdırıla bilməz. Əhəmiyyətli diferensial diaqnoz bitişik neyrosensor retinada şişlik və digər dəyişikliklər var.

Retinanın profili və səthinin deformasiyası

• Foveanın yox olması retinal ödemin varlığını göstərir.
• Epiretinal qişanın gərginliyi nəticəsində əmələ gələn retinal qıvrımlar tomoqrammalarda onun səthində “dalğalara” və ya “dalğalara” bənzəyən düzensizliklər kimi göstərilir.
• Epiretinal membran özü retinanın səthində ayrıca bir xətt kimi fərqlənə bilər və ya sinir lifləri təbəqəsi ilə birləşə bilər.
• C-skanlarda tor qişanın dartma deformasiyası (bəzən ulduz formalı) aydın görünür.
• Epiretinal membrandan üfüqi və ya şaquli dartma retinanın səthini deformasiya edir, bəzi hallarda mərkəzi yırtığın meydana gəlməsinə səbəb olur.
  • Makula yalançı dəlik: fovea genişlənir, deformasiyaya uğrasa da, retinal toxuma qorunur.
  • Lamelyar yırtıq: tor qişanın daxili təbəqələrinin bir hissəsinin itirilməsi səbəbindən fovea genişlənir. Piqment epitelinin üstündə retinal toxuma qismən qorunub saxlanılır.
  • Makula dəliyi: OCT sizə makula dəliyini diaqnoz etməyə, təsnif etməyə və diametrini ölçməyə imkan verir.

Gass təsnifatına görə, makula dəliyinin 4 mərhələsi var:

• Mərhələ I: foveada dartma mənşəli neyroepitelimin qopması;
• Mərhələ II: diametri 400 mikrondan az olan mərkəzdə tor qişa toxumasının qüsuru ilə;
• Mərhələ III: diametri 400 mikrondan çox olan mərkəzdə tor qişanın bütün təbəqələrinin keçirici qüsuru;
• IV mərhələ: torlu qişanın toxumasında defektin ölçüsündən asılı olmayaraq, arxa hialoid membranın tam qopması.

Tomoqrammalarda tez-tez yırtığın kənarlarında neyroepiteliyumun şişməsi və cüzi qopması aşkar edilir. Yırtılma mərhələsinin düzgün təfsiri yalnız tarama şüası qırılmanın mərkəzindən keçdikdə mümkündür. Bir qırılmanın kənarını skan edərkən, yalançı qırıqların və ya qırılmanın daha erkən mərhələsinin səhv diaqnozu mümkündür.

Piqment epitel təbəqəsi incəlmiş, qalınlaşmış ola bilər, bəzi hallarda bütün tarama boyu nizamsız bir quruluşa malik ola bilər. Piqment hüceyrə təbəqəsinə uyğun gələn zolaqlar anormal doymuş və ya qeyri-mütəşəkkil görünə bilər. Bundan əlavə, üç zolaq bir-birinə birləşdirilə bilər.

Retinal druzen piqment epitel xəttinin düzensizliyinə və dalğavari deformasiyaya səbəb olur və belə hallarda Bruch membranı ayrıca nazik bir xətt kimi görünür.

Piqment epitelinin seroz qopması neyroepitelini deformasiya edir və xoriokapilyar təbəqə ilə 45 dərəcədən çox bucaq əmələ gətirir. Bunun əksinə olaraq, neyroepitelimin seroz qopması adətən daha düz olur və piqment epiteli ilə 30 dərəcədən bərabər və ya ondan az bucaq əmələ gətirir. Belə hallarda Bruch membranı fərqləndirilir.

5-08-2011, 10:31

Təsvir

Optik koherens tomoqrafiya (OCT)- mikroskopik səviyyədə intravital morfoloji məlumatı təmin edən, bədənin bioloji toxumalarının strukturunu yüksək dəqiqlik səviyyəsinə malik kəsikdə göstərməyə imkan verən optik tədqiqat metodu. OCT-nin işləməsi aşağı əlaqəli interferometriya prinsipinə əsaslanır.

Metod müxtəlif optik xüsusiyyətləri olan toxumalardan əks olunan işıq siqnalının böyüklüyünü və dərinliyini qiymətləndirməyə imkan verir. Təxminən 10 µm eksenel ayırdetmə toxuma mikrostrukturlarının öyrənilməsi və görüntülənməsi üçün ən yaxşı mövcud metodu təmin edir. OCT metodu siqnalın intensivliyini və dərinliyini ölçməklə əks olunan işıq dalğasının əks-səda gecikməsini təyin etmək üçün istifadə olunur. İşıq şüası hədəf toxumaya fokuslandıqda, tədqiq olunan toxumaların müxtəlif dərinliklərində daxili mikrostrukturlardan səpələnir və qismən əks olunur (şək. 17-1).

Mexanizm ultrasəs A-skanına bənzəyir, onun mahiyyəti akustik dalğa nəbzinin ultrasəs mənbəyindən hədəfə və geri qəbuledici cihaza keçməsi zamanı ölçməkdən ibarətdir. OKT-də səs dalğası əvəzinə 820 nm dalğa uzunluğuna malik koherent infraqırmızı işıq şüası istifadə olunur.

Oftalmologiyada istifadə olunan sxem Optik koherens tomoqrafı aşağıdakı kimi təqdim etmək olar. Cihaz şüalanma mənbəyi kimi radiasiya koherens uzunluğu 5-20 mikron olan superlüminessent dioddan istifadə edir. Michelson interferometri cihazın aparatına quraşdırılmışdır, obyekt qolunda konfokal mikroskop (dib dibinin kamerası və ya yarıq lampa) və istinad qolunda vaxt modulyasiya bölməsi yerləşir.

Tədqiq olunan ərazinin görünən şəkli və skan edilmiş trayektoriyası videokameradan istifadə etməklə monitorda göstərilir. Kompüter alınan məlumatları emal edir və verilənlər bazasında qrafik fayllar şəklində saxlayır. Optik koherens tomoqramları loqarifmik ağ-qara şkala şəklində təqdim olunur. Daha yaxşı qavrayış üçün təsvir psevdorəngə çevrilir, burada işıq əks etdirmə dərəcəsi yüksək olan sahələr qırmızı və ağa, optik şəffaf sahələr isə qara rəngə uyğun gəlir.

Müasir OKT- in vivo göz almasının ön və arxa seqmentlərinin morfologiyasını öyrənmək üçün istifadə olunan təmassız, invaziv olmayan texnologiya. Bu, retinanın və ona bitişik CT-nin, optik sinirin vəziyyətini müəyyən etməyə, qeyd etməyə və kəmiyyətcə qiymətləndirməyə, həmçinin qalınlığını ölçməyə və buynuz qişanın şəffaflığını təyin etməyə, iris və CPC vəziyyətini yoxlamağa imkan verir. Tədqiqatları dəfələrlə təkrarlamaq və nəticələri kompüter yaddaşında saxlamaq imkanı patoloji prosesin dinamikasını izləməyə imkan verir.

Göstərişlər

OCT imkan verir həm normal göz strukturlarının vəziyyəti, həm də müxtəlif buynuz qişanın qeyri-şəffaflıqları, o cümlədən refraktiv əməliyyatdan sonra, iridosiliar distrofiyalar, dartma vitreomakulyar sindromu, makula dəlikləri və pre-breaks, makula degenerasiyası, makula ödemi kimi patoloji vəziyyətlərin təzahürü haqqında qiymətli məlumatlar əldə etmək retinitis pigmentosa , qlaukoma və s.

Əks göstərişlər

OCT üsulu Medianın şəffaflığının azalması ilə yüksək keyfiyyətli görüntü əldə etmək mümkün deyil. Tarama zamanı (2,0-2,5 s) sabit baxışlarını saxlaya bilməyən xəstələrdə tədqiqat çətindir.

Hazırlıq

Prosedur əlavə hazırlıq tələb etmir. Bununla belə, şagirdin genişləndirilməsi gözün arxa seqmentinin strukturlarının daha yaxşı təsvirini təmin edəcəkdir.

Metodologiya və sonrakı qayğı

Texniki cəhətdən optik koherens tomoqrafiya aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Xəstənin məlumatları (kart nömrəsi, soyadı, adı, doğum tarixi) daxil edildikdən sonra araşdırma başlayır. Xəstə baxışlarını fundus kamerasının obyektivindəki yanıb-sönən obyektə dikir. Kamera retinanın görüntüsü monitorda görünənə qədər xəstənin gözünə yaxınlaşdırılır. Bundan sonra, kilid düyməsini basaraq kameranı düzəltməli və təsvirin aydınlığını tənzimləməlisiniz. Əgər görmə kəskinliyi zəifdirsə və xəstə yanıb-sönən obyekti görmürsə, o zaman xarici işıqlandırmadan istifadə edilməli və xəstə gözünü qırpmadan düz irəli baxmalıdır. Müayinə olunan göz ilə kamera obyektivi arasında optimal məsafə 9 mm-dir. Tədqiqat skanların yerinə yetirilməsi rejimində həyata keçirilir və altı funksional qrupa bölünmüş tənzimləyici düymələr və manipulyatorlar şəklində təqdim olunan idarəetmə panelindən istifadə etməklə idarə olunur.

Sonra, tamamlanmış taramalar hizalanır və müdaxilədən təmizlənir. Məlumatların işlənməsindən sonra tədqiq olunan toxumalar ölçülür və onların optik sıxlığı təhlil edilir. Alınan kəmiyyət ölçüləri standartla müqayisə edilə bilər normal dəyərlər və ya əvvəlki imtahanlar zamanı əldə edilmiş və kompüter yaddaşında saxlanılan dəyərlər.

Təfsir

Klinik diaqnozun qurulması ilk növbədə alınan skanların keyfiyyət təhlilinə əsaslanmalıdır. Siz toxumaların morfologiyasına diqqət yetirməlisiniz (xarici konturun dəyişməsi, müxtəlif təbəqələr və bölmələr arasındakı əlaqələr, qonşu toxumalarla əlaqələr), işığın əks olunmasının dəyişməsi (şəffaflığın artması və ya azalması, patoloji daxilolmaların olması). Kəmiyyət analizi həm hüceyrə qatının, həm də bütün strukturun qalınlaşmasını və ya nazikləşməsini, onun həcmini müəyyən etməyə və tədqiq olunan səthin xəritəsini əldə etməyə imkan verir.

Buynuz qişanın tomoqrafiyası. Mövcud struktur dəyişikliklərini dəqiq lokallaşdırmaq və onların parametrlərini hesablamaq vacibdir: bu, müalicə taktikasını daha düzgün seçməyə və onun effektivliyini obyektiv qiymətləndirməyə imkan verir. Bəzi hallarda buynuz qişanın OKT qalınlığını hesablamağa imkan verən yeganə üsul hesab olunur (Şəkil 17-2). Zədələnmiş buynuz qişa üçün böyük bir üstünlük texnikanın təmasda olmamasıdır.

İrisin tomoqrafiyasıön sərhəd qatını, stromanı və piqment epitelini təcrid etməyə imkan verir. Bu təbəqələrin əks etdirmə qabiliyyəti təbəqələrin tərkibindəki piqmentin miqdarından asılı olaraq dəyişir: yüngül, zəif piqmentli irislərdə ən böyük əks olunan siqnallar posterior piqment epitelindən gəlir, ön sərhəd təbəqəsi aydın görünmür. OKT ilə aşkar edilən irisdə erkən patoloji dəyişikliklər piqment dispersiya sindromu, psevdoeksfoliasiya sindromu, əsas mezodermal distrofiya və Frank-Kamenetski sindromunun preklinik mərhələsində diaqnoz qoymaq üçün əhəmiyyətli hesab olunur.

Retinal tomoqrafiya. Normalda, OKT mərkəzdə depressiya olan makula düzgün profilini ortaya qoyur (Şəkil 17-3).

Torlu qişanın təbəqələri işığı əks etdirmə qabiliyyətinə görə fərqlənir, qalınlığı vahid, fokus dəyişikliyi olmadan. Sinir lifləri və piqment epitelinin təbəqəsi yüksək əks etdirmə qabiliyyətinə malikdir, orta dərəcə işığın əks olunması retinanın plexiform və nüvə təbəqələri üçün xarakterikdir, fotoreseptor təbəqəsi demək olar ki, şəffafdır; OCT-də tor qişanın xarici kənarı tor qişanın piqment epitelinin (RPE) və xoriokapillarisin kompleksini təşkil edən təxminən 70 μm qalınlığında yüksək fotorefektiv parlaq qırmızı təbəqə ilə məhdudlaşır. Qaranlıq zolaq (tomoqramda birbaşa RPE/xoriokapilyar kompleksin qarşısında yerləşir) fotoreseptorlarla təmsil olunur. Retinanın daxili səthindəki parlaq qırmızı xətt sinir lifi təbəqəsinə uyğundur. CT normal olaraq optik olaraq şəffafdır və tomoqrammada qara görünür. Dokuların boyanması arasındakı kəskin kontrast retina qalınlığının ölçülməsinə imkan verdi. Makula mərkəzi fovea sahəsində orta hesabla 162 µm, foveanın kənarında - 235 µm təşkil edir.

İdiopatik makula dəlikləri və retinal qüsurlar yaşlı xəstələrdə heç bir səbəb olmadan baş verən makula bölgəsində. OKT-nin istifadəsi xəstəliyin bütün mərhələlərində dəqiq diaqnoz qoymağa, müalicə taktikasını təyin etməyə və effektivliyinə nəzarət etməyə imkan verir. Beləliklə, pre-break adlanan idiopatik makula dəliyinin ilkin təzahürü, vitreofoveolar dartma nəticəsində neyroepitelin foveolyar qopmasının olması ilə xarakterizə olunur. Lamellar yırtığı ilə retinanın daxili səthində bir qüsur qeyd olunur, fotoreseptor təbəqəsi qorunur. A vasitəsilə boşluq (Şəkil 17-4) tam dərinliyə qədər retinal qüsurdur.

OCT istifadə edərək aşkar edilə bilən vizual funksiyaya ikinci ən təsirli əlamət hesab olunur retinada degenerativ dəyişikliklər boşluq ətrafında. Nəhayət, vitreomakulyar traksiyonun olması və ya olmaması mühüm proqnoz əlaməti hesab olunur. Tomoqrammanı təhlil edərkən, makuladakı retinanın qalınlığını, boşluğun minimum və maksimum diametrini (RPE səviyyəsində), boşluğun kənarındakı ödemin qalınlığını və diametrini qiymətləndirmək lazımdır. intraretinal kistlər. RPE təbəqəsinin təhlükəsizliyinə və qırılma ətrafında retinal degenerasiya dərəcəsinə diqqət yetirmək vacibdir (tomoqrammada toxumaların sıxılması və onların qırmızı rənginin görünüşü ilə müəyyən edilir).

Yaşla bağlı makula degenerasiyası (AMD) yaşlı xəstələrə təsir edən naməlum etiopatogenezi olan xroniki degenerativ xəstəliklər qrupu. OCT, AMD inkişafının müxtəlif mərhələlərində gözün arxa qütbünün strukturlarında dəyişikliklərin diaqnozu üçün istifadə edilə bilər. Retinanın qalınlığını ölçməklə, terapiyanın effektivliyini obyektiv şəkildə izləyə bilərsiniz. Sonra, AMD-nin inkişafının müxtəlif mərhələlərində baş verən retinada baş verən dəyişiklikləri daha tam təqdim etməyə imkan verən klinik halları təqdim edirik (Şəkil 17-5, 17-6).

Diabetik makula ödemi- DR-nin ən ağır, proqnoz baxımından əlverişsiz və müalicəsi çətin formalarından biridir. OCT torlu qişanın qalınlığını, intraretinal dəyişikliklərin mövcudluğunu, toxuma degenerasiyasının dərəcəsini, həmçinin bitişik vitreomakulyar məkanın vəziyyətini qiymətləndirməyə imkan verir (Şəkil 17-7).

Optik sinir. OKT-nin yüksək ayırdetmə qabiliyyəti sinir liflərinin təbəqəsini aydın şəkildə ayırd etməyə və onun qalınlığını ölçməyə imkan verir. Sinir lifi təbəqəsinin qalınlığı funksional göstəricilərlə və hər şeydən əvvəl görmə sahələri ilə yaxşı əlaqələndirilir. Sinir lifi təbəqəsi yüksək geri səpilməyə malikdir və beləliklə, sinir lifi aksonları OCT ucun şüasına perpendikulyar yönümlü olduğundan aralıq retinal təbəqələrlə ziddiyyət təşkil edir. Optik diskin tomoqrafiyası radial və çevrəvi taramalardan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Optik disk vasitəsilə radial skanlar diskin kəsik şəklini təmin edir və qazıntını, peripapiller zonada sinir lifi təbəqəsinin qalınlığını və diskin səthinə və retinanın səthinə nisbətən sinir liflərinin meyl bucağını qiymətləndirir. (Şəkil 17-8).

3D disk parametrləri haqqında məlumat müxtəlif meridianlarda aparılan bir sıra tomoqrammalar əsasında əldə edilə bilər və optik diskin ətrafındakı müxtəlif nahiyələrdə sinir lifləri təbəqəsinin qalınlığını ölçməyə və onların strukturunu qiymətləndirməyə imkan verir. "Genişləndirilmiş" tomoqram düz xətti təsvir şəklində təqdim olunur. Sinir lifləri təbəqəsinin və tor qişanın qalınlığı kompüter tərəfindən avtomatik emal edilə bilər və ekranda bütün skan, kvadrant (yuxarı, aşağı, temporal, burun), saat və ya hər bir skan üçün ayrı-ayrılıqda orta qiymət kimi təqdim edilə bilər. təsviri ehtiva edir. Bu kəmiyyət niyyətləri standart normal dəyərlər və ya əvvəlki sorğular zamanı əldə edilmiş dəyərlərlə müqayisə edilə bilər. Bu, həm yerli qüsurları, həm də diffuz atrofiyanı müəyyən etməyə imkan verir ki, bu da neyrogenerativ xəstəliklərdə patoloji proseslərin obyektiv diaqnostikasında və monitorinqində istifadə oluna bilər.

Durğun disk- oftalmoloji artımın simptomu kəllədaxili təzyiq. OCT, optik diskin tutulma dərəcəsini zamanla müəyyən etməyə, ölçməyə və izləməyə imkan verən obyektiv bir üsul hesab olunur. Toxumaların işığın əks olunma səviyyəsini qiymətləndirərək həm toxumaların nəmləndirilməsini, həm də onların degenerasiya dərəcəsini qiymətləndirmək mümkündür (şək. 17-9).

Optik fossa- anadangəlmə inkişaf anomaliyaları. Optik sinir fossasının ən çox görülən komplikasiyası makulada tor qişanın ayrılması (şizis) hesab olunur. OCT aydın optik disk qüsurları və retinal disseksiyaları, fovea (Şəkil. 17-10) baş verən dəyişikliklər göstərir.

Retinitis piqmentoz və ya taperetinal abiotrofiya, fotoreseptor təbəqəsinin və RPE-nin ilkin genetik olaraq müəyyən edilmiş zədələnməsi ilə görmə orqanının irsi mütərəqqi xəstəliyidir. Xorioretinal kompleksin vəziyyəti və xəstəliyin şiddəti OCT istifadə edərək qiymətləndirilə bilər. Tomoqramlar retinanın fotoreseptorları, sinir lifləri və neyroqliya təbəqəsinin qalınlığını, cihazın standart rəng şkalasına nisbətən tor qişa təbəqələrinin şəffaflığını, RPE və xoriokapilyar təbəqənin vəziyyətini qiymətləndirir. Artıq olmadıqda retinitis pigmentosa gizli mərhələdə klinik təzahürlər və xəstəliyin oftalmoskopik əlamətləri fotoreseptor təbəqəsinin qalınlığının azalması, şəffaflığının azalması, seqmentlər və piqment epitelinin metabolizminin artması şəklində xarakterik dəyişiklikləri aşkar edir. OCT patoloji prosesin monitorinqinə imkan verir və uşağın gənc yaşı və qeyri-adekvat davranışı səbəbindən funksional tədqiqat metodlarının mümkün olmadığı hallarda, piqmentli olmayan forma da daxil olmaqla, retinit piqmentozunun diaqnozunda istifadə edilə bilər.

Əməliyyat xüsusiyyətləri

İşıq siqnalının mənbəyi torlu qişa üçün 820 nm və ön seqment üçün 1310 nm dalğa uzunluğuna malik superlüminessent dioddur. Siqnal növü - toxumadan optik səpilmə. Şəkil sahəsi: arxa seqment üçün üfüqi olaraq 30 mm və şaquli olaraq 22 mm, ön seqment üçün 10-16 mm. Qətnamə: uzununa - 10 mikron, eninə - 20 mikron. Tarama sürəti - saniyədə 500 eksenel dilim.

Nəticəyə təsir edən amillər

Əgər xəstə əvvəllər panfundusskop, Goldman lensi və ya gonioskopiyadan istifadə edərək oftalmoskopiyaya məruz qalıbsa, OKT yalnız konyunktiva boşluğundan təmas mühitini yuduqdan sonra mümkündür.

Fəsadlar

İstifadə olunan aşağı güclü infraqırmızı şüalanma müayinə olunan toxumalara zərərli təsir göstərmir, xəstənin somatik vəziyyətinə heç bir məhdudiyyət qoymur və zədələri aradan qaldırır.

Alternativ üsullar

OCT-nin təqdim etdiyi bəzi məlumatlar Heidelberg retinal tomoqrafı, FA, ultrasəs biomikroskopiyası, IOL-Master və s. istifadə etməklə əldə edilə bilər.

Kitabdan məqalə: .

Görmə orqanının strukturunda dəqiq strukturu və dəqiqəlik patoloji prosesləri vizuallaşdırmaq üçün məhdud sayda yollar var. Tam diaqnoz üçün sadə oftalmoskopiyanın istifadəsi tamamilə qeyri-kafidir. Nisbətən yaxınlarda, keçən əsrin sonlarından göz strukturlarının vəziyyətini dəqiq öyrənmək üçün optik koherens tomoqrafiyadan (OKT) istifadə edilmişdir.

Gözün OKT ən kiçik zərər haqqında dəqiq məlumat əldə etmək üçün görmə orqanının bütün strukturlarını öyrənmək üçün qeyri-invaziv təhlükəsiz üsuldur. Heç bir yüksək dəqiqlikli diaqnostik avadanlıq ayırdetmə qabiliyyətinə görə koherens tomoqrafiya ilə müqayisə edilə bilməz. Prosedur zərəri müəyyən etməyə imkan verir göz strukturlarıölçüləri 4 mikrondan.

Metodun mahiyyəti infraqırmızı işıq şüasının gözün müxtəlif struktur xüsusiyyətlərindən fərqli şəkildə əks olunma qabiliyyətidir. Texnika eyni vaxtda iki diaqnostik prosedura yaxındır: ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası. Lakin onlarla müqayisədə bu, xeyli yaxşıdır, çünki təsvirlər aydındır, qətnamə yüksəkdir və radiasiyaya məruz qalmır.

Nə kəşf edə bilərsiniz

Gözün optik koherens tomoqrafiyası görmə orqanının bütün hissələrini qiymətləndirməyə imkan verir. Bununla belə, ən informativ manipulyasiya aşağıdakı göz strukturlarının xüsusiyyətlərini təhlil edərkən olur:

• buynuz qişa;
• tor qişa;
• optik sinir;
• ön və arxa kameralar.

Xüsusi bir tədqiqat növü retinanın optik koherens tomoqrafiyasıdır. Prosedur bizə bu göz nahiyəsində struktur pozğunluqlarını minimal zərərlə müəyyən etməyə imkan verir. Makula zonasını, ən böyük görmə kəskinliyi sahəsini araşdırmaq üçün retinanın OCT-nin tam analoqu yoxdur.

Manipulyasiya üçün göstərişlər

Görmə orqanının əksər xəstəlikləri, eləcə də gözün zədələnməsinin simptomları koherent tomoqrafiyaya göstərişdir.

Prosedurun həyata keçirildiyi şərtlər aşağıdakılardır:

• retina gözyaşları;
• distrofik dəyişikliklər gözün makula;
• qlaukoma;
• optik sinirin atrofiyası;
• görmə orqanının şişləri, məsələn, xoroidal nevus;
• ədviyyatlı damar xəstəlikləri retina - tromboz, yırtılmış anevrizmalar;
• gözün daxili strukturlarının anadangəlmə və ya qazanılmış anomaliyaları;
• miyopi.

Xəstəliklərin özlərinə əlavə olaraq, retinanın zədələnməsindən şübhələnən simptomlar var. Onlar həmçinin tədqiqat üçün göstərici kimi xidmət edirlər:

• görmə kəskin azalması;
• göz qarşısında duman və ya "üzənlər";
• artan göz təzyiqi;
• gözdə kəskin ağrı;
• qəfil korluq;
• ekzoftalm.

Klinik əlamətlərlə yanaşı, sosial olanlar da var. Prosedur tamamilə təhlükəsiz olduğundan, aşağıdakı vətəndaş kateqoriyaları üçün tövsiyə olunur:

• 50 yaşdan yuxarı qadınlar;
• 60 yaşdan yuxarı kişilər;
• diabetdən əziyyət çəkən hər kəs;
• hipertansiyon olduqda;
• hər hansı bir oftalmoloji müdaxilədən sonra;
• anamnezdə ağır damar qəzaları olduqda.

Tədqiqat necə işləyir

Prosedura OCT tomoqrafı ilə təchiz olunmuş xüsusi otaqda aparılır. Bu, obyektivindən infraqırmızı işıq şüaları görmə orqanına yönəldilmiş optik skanerə malik bir cihazdır. Tarama nəticəsi qat-qat tomoqrafik təsvir şəklində qoşulmuş monitorda qeyd olunur. Aparat siqnalları xüsusi cədvəllərə çevirir və bu cədvəllərdən tor qişanın strukturunu qiymətləndirmək üçün istifadə olunur.

İmtahana hazırlıq tələb olunmur. İstənilən vaxt edilə bilər. Xəstə oturmuş vəziyyətdə olarkən baxışlarını həkimin göstərdiyi xüsusi nöqtəyə yönəldir. Sonra 2 dəqiqə hərəkətsiz qalır və diqqətini cəmləyir. Bu tam tarama üçün kifayətdir. Cihaz nəticələri emal edir, həkim göz strukturlarının vəziyyətini qiymətləndirir və yarım saat ərzində görmə orqanında patoloji proseslər haqqında rəy verilir.

OCT skanerindən istifadə edərək gözün tomoqrafiyası yalnız ixtisaslaşdırılmış oftalmologiya klinikalarında aparılır. Hətta böyük şəhərlərdə belə çox deyil tibb mərkəzləri xidməti təklif edir. Qiymət tədqiqatın əhatə dairəsindən asılı olaraq dəyişir. Gözün tam OKT dəyəri təxminən 2 min rubl, yalnız retina üçün 800 rubl qiymətləndirilir. Hər iki görmə orqanına diaqnoz qoymaq lazımdırsa, xərc ikiqat artır.

Müayinə təhlükəsiz olduğundan, əks göstərişlər azdır. Onları bu şəkildə təmsil etmək olar:

• xəstənin baxışlarını düzəldə bilmədiyi hər hansı bir vəziyyət;
• xəstə ilə məhsuldar əlaqənin olmaması ilə müşayiət olunan psixi xəstəliklər;
• şüurun olmaması;
• görmə orqanında təmas mühitinin olması.

Son əks göstəriş nisbidir, çünki müxtəlif oftalmoloji müayinələrdən, məsələn, gonioskopiyadan sonra mövcud ola biləcək diaqnostik mühit yuyulduqdan sonra manipulyasiya aparılır. Amma praktikada iki prosedur eyni gündə birləşdirilmir.

Nisbi əks göstərişlər də göz mediasının qeyri-şəffaflığı ilə əlaqələndirilir. Diaqnostika aparıla bilər, lakin şəkillər o qədər də keyfiyyətli deyil. Radiasiya baş vermədiyindən və maqnitin təsiri olmadığından, kardiostimulyator və digər implantasiya edilmiş cihazların olması müayinədən imtina üçün səbəb deyil.

Prosedurun təyin olunduğu xəstəliklər

Gözün OKT istifadə edərək aşkar edilə bilən xəstəliklərin siyahısı belə görünür:

• qlaukoma;
• retinal damar trombozu;
• diabetik retinopatiya;
• yaxşı və ya bədxassəli şişlər;
• retina yırtığı;
• hipertansif retinopatiya;
• görmə orqanının helmintik işğalı.

Beləliklə, gözün optik koherens tomoqrafiyası tamamilə təhlükəsiz diaqnostik üsuldur. Digər yüksək dəqiqlikli tədqiqat metodlarının əks göstəriş olduğu xəstələr də daxil olmaqla, geniş xəstələrdə istifadə edilə bilər. Prosedura bəzi əks göstərişlərə malikdir və yalnız oftalmoloji klinikalarda həyata keçirilir.

Müayinənin zərərsizliyini nəzərə alaraq, tor qişanın kiçik struktur qüsurlarını müəyyən etmək üçün 50 yaşdan yuxarı bütün insanlarda OKT aparılması məqsədəuyğundur. Bu, xəstəliklərə diaqnoz qoymağa imkan verəcəkdir erkən mərhələlər və keyfiyyətli görmə qabiliyyətini daha uzun müddət qoruyur.

Hər hansı bir göz patologiyasının müalicəsi həmişə diaqnostik tədbirlərlə başlayır. Bu məqsədlər üçün çox vaxt optik koherens tomoqrafiya aparılır. Bu tədqiqat fundusun yüksək tezlikli skanını əhatə edir. Bu texnika çox dəqiq məlumatlar verir, buna görə oftalmologiyada geniş istifadə olunur. Gözün optik koherens tomoqrafiyası oftalmoloqa görmə orqanında digər diaqnostik prosedurlardan istifadə etməklə aşkar edilə bilməyən patoloji dəyişiklikləri müəyyən etməyə imkan verir.

OCT sizə fundusun vəziyyətini skan etməyə və diaqnoz qoymağa imkan verir

Bu yazıda öyrənəcəksiniz:

OCT nədir

Gözün koherent tomoqrafik müayinəsi texnikası ilk dəfə 90-cı illərdə istifadə edilmişdir. İndi bu diaqnostik üsul olduqca populyarlaşdı, çünki onun dəqiqliyi mikroskop altında müayinə ilə müqayisə edilə bilər. OCT aparatı gözün tor qişasında infraqırmızı şüalardan istifadə edir ki, bu da toxumaya mənfi təsir göstərmir. Diaqnostik üsul görmə orqanını nəinki yüksək dəqiqliklə, həm də kifayət qədər qısa müddətdə müayinə etməyə imkan verir. Həkimlər yalnız bir və ya iki dəqiqə ərzində tor qişanın vəziyyətini yoxlaya və qiymətləndirə bilərlər.

OCT mexanizmi əslində rentgen CT və ultrasəs kimi tədqiqatların prinsiplərini özündə birləşdirir. Bununla belə, diaqnostika dalğa uzunluğu 820-1310 nm olan infraqırmızı spektrin optik şüalarından istifadə etməklə aparılır.

Göz orbitlərinin KT müayinəsi orqanın mərkəzi hissələrində hər hansı bir dəyişikliyi göstərir. Tomoqrafiya bizə həm forma və ölçüləri, həm də patoloji ocaqların dərinliyini ətraflı şəkildə araşdırmağa imkan verir. Bundan əlavə, həkimlər gizli təzahürləri görə bilərlər: hər hansı bir formada ödem, qanaxma, yara izləri, degenerativ dəyişikliklər, iltihab və hər cür piqment yığılması. Çox vaxt müalicənin gedişatını izləmək üçün müayinə aparılır. OKT həm tor qişa, həm də görmə siniri üçün əvəzedilməz diaqnostik üsuldur.

Diaqnostika infraqırmızı şüaların gözün tor qişasına təsiri səbəbindən həyata keçirilir

OKT-nin hansı növləri fərqləndirilir?

Hal-hazırda, gözün orbitinin diaqnozu üçün istifadə olunan iki növ OKT var:

• Mişelson texnikası. Metodun ixtiraçısının adını daşıyan interferometrdən istifadə edilən bu üsul əvvəllər ən çox yayılmışdı. Texnikanın həlli təxminən 10 mikrondur. İşıq mənbəyi, aşağı uyğunluqlu bir şüa istehsal edən superluminescent dioddur. Lakin belə bir diaqnozu həyata keçirərkən tibb işçisi xüsusi güzgünü əl ilə təkbaşına hərəkət etdirməli olub. Həm şəkillərin keyfiyyəti, həm də tarama sürəti hərəkətin sürətindən və dəqiqliyindən asılı idi. Cihaz istənilən göz hərəkətlərinə kifayət qədər həssasdır, ona görə də onun məlumatlarında bəzi səhvlər var.

Retinal OCT makula degenerasiyası olan xəstələr üçün təyin edilir

• Spektral OKT. Birinci növdən fərqli olaraq, spektral tədqiqat cihazın bir hissəsinin daimi əl ilə hərəkətini tələb etmir. Bu tip diaqnostika genişzolaqlı dioddan istifadə etməklə həyata keçirilir. Cihaz spektrometr və xüsusi kamera ilə təchiz olunub ki, bunun sayəsində əks olunan dalğanın demək olar ki, bütün diapazonları eyni vaxtda qeydə alınır. Spektral tomoqraf gözü daha sürətli araşdırır. Yüksək sürətli kameradan istifadə edərək görüntü yaratmaq üçün lazım olan müddət ərzində gözün heç bir hərəkət etməyə vaxtı olmur. Buna görə də, bu tip diaqnoz ən dəqiq məlumat əldə etməyə imkan verir.

Ümumi prosedur növlərinə aşağıdakılar daxildir:

• Optik sinir başının vəziyyətinin optik koherens tomoqrafik tədqiqi. Qlaukoma (gözdaxili təzyiqin artması nəticəsində yaranır), işemik neyropatiya (arteriya qan dövranının pozulması nəticəsində yaranır), nevrit (periferik sinir uclarının xəstəliyi), hipoplaziya (orqanın inkişaf etməməsi) kimi xəstəliklərin diaqnozu zamanı və ya müalicəsi zamanı həyata keçirilir. və ya toxuma).

Spektral OKT imkan verir qısa müddət göz orbitlərinin dəqiq diaqnozunu aparmaq

• Retinanın optik CT. Tədqiqat zamanı retinanın mərkəzi hissəsi və onun qonşu bölmələri qiymətləndirilir. Bu diaqnostik üsul qanaxmalar, retinopatiya, xorioretinit, makula degenerasiyası, şişlər və ödem üçün istifadə olunur. Tez-tez retinanın OKT-yə əlavə olaraq, flüoresan angioqrafiya da istifadə olunur.
• buynuz qişanın OCT. Tədqiqat distrofiyalar üçün, eləcə də buynuz qişada əməliyyatlardan əvvəl və sonra aparılır.

Bu diaqnostik üsullar tamamilə ağrısızdır və həkimə gözün strukturunun tam təsvirini verir.

Hansı hallarda prosedur göstərilir?

Retinal CT müayinəsi şübhə olduqda və ya aşağıdakı xəstəliklərin olması halında aparılır:

• retina distrofiyası;
• makula degenerasiyası;
• qlaukoma;
• retinit piqmentoz;
• optik sinirin, buynuz qişanın xəstəlikləri;
• makula ödemi;
• tromboz;
• diabet;
• şiş;
• anevrizma yırtığı.

Görmənin azalması və gözlərdə ağrı şikayətləri varsa, xəstəyə gözlərin OKT müayinəsindən keçmək tövsiyə olunur.

Bundan əlavə, xəstələr retinanın yırtılması, qopması, əməliyyatdan əvvəl və ya sonra, mənşəyi bilinməyən buynuz qişanın bulanması hallarında belə müayinədən keçirlər.

Xəstə müəyyən simptomlardan şikayət edərsə, prosedur da həyata keçirilir. Bu, gözlər qarşısında ləkələrin görünüşü, orqanda ağrı, görmə kəskinliyinin azalması və ya onun qəfil yox olması ola bilər.

Xəstə necə hazırlanmalıdır?

Gözlərin kompüter tomoqrafiyası üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Ancaq daha yaxşı bir görüntü əldə etmək üçün həkimlər göz bəbəyini genişləndirməyi məsləhət görürlər. Bunun üçün xəstənin gözünə xüsusi dərman yeridilir.

Kontrastlı diaqnozdan sonra gözlərdə qızartı və qaşınma görünə bilər.

Bəzi hallarda, kontrastlı göz orbitinin MSCT tələb olunur. Bu prosedur üçün yod tərkibli bir maddə istifadə olunur. Belə bir araşdırmadan əvvəl xəstə dörd saat yemək yeməməlidir. Allergiyanın (hətta hər hansı bir şeyə) olması halında, bu barədə mütləq həkiminizə məlumat verməlisiniz, çünki bəzən kontrastlı bir prosedurun aparılması qızartı və qaşınma şəklində mənfi reaksiyaya səbəb olur.

OKT necə aparılır?

Tədqiqat OCT tomoqrafının yerləşdiyi diaqnostik otaqda aparılır. Xəstə müəyyən bir nöqtəyə baxmalıdır. Cihaz optik skanerlə təchiz olunub. Cihazın yaratdığı infraqırmızı şüalar görmə orqanına yönəldilir. Bu zaman xəstə baxışlarını bu şüalara yönəltməli və gözlərini tərpətməməyə çalışmalıdır.

Bu zaman həkim kompüter monitorunda görüntü görünənə qədər kameranı xəstənin üzünə yaxınlaşdırır. Ən aydın şəkillər kamera ilə göz arasında təxminən 9 mm məsafə olduqda yaranır. Lazımi şəkilləri aldıqdan sonra həkim göstəriciləri müqayisə edir və xəstəliklərin mövcudluğunu və ya olmamasını müəyyən edir.

Diaqnoz zamanı xəstə seçilmiş nöqtəyə baxmalı və gözlərini tərpətməməlidir

Həkim hansı nəticələr əldə edir?

Tədqiqatın nəticələrini bir oftalmoloq şərh edir. Gözün CT taraması cədvəldə göstərilən məlumatları göstərir.

Həkim zərərin yerini, ölçüsünü və buynuz qişanın qalınlığını öyrənməlidir.

Videoya baxaraq OCT göz proseduru haqqında daha çox məlumat əldə edə bilərsiniz:

Prosedurdan nə vaxt qaçınmaq lazımdır

Gözün optik CT-nin aparılması üçün bəzi əks göstərişlər var. Bunlara daxildir:

• Hamiləlik, xüsusilə ilk trimestr. Prosedur zamanı insan bədəni kiçik bir dozada radiasiyaya məruz qalır və dölün ona reaksiyası tam öyrənilməmişdir. Buna görə də həkimlər hamilə qadınlara risk etməyi məsləhət görmürlər.
• Uşaq yaşı (14 yaşa qədər).
• Böyrək çatışmazlığı və kontrast agentə allergiya (kontrastlı bir prosedur həyata keçirərkən). Dərman böyrəklər vasitəsilə xaric olunur, bu da xəstənin sağlamlığına mənfi təsir göstərə bilər.
• Psixi pozğunluqlar.

Klostrofobiyası olan insanlar üçün bu prosedur heç bir zərər verməyəcək, çünki yalnız xəstənin başı skan edilən ərazidədir. Tədqiq olunan şəxsdə kardiostimulyatorun və ya hər hansı implantın olması görmə orqanının diaqnostikası üçün əks göstəriş deyil.