At razne bolesti sistemi i organi organizmi počinju pokazivati ​​određene znakove. Svrab kože može ukazivati ​​na različita odstupanja. Vrlo često se svrbež kože javlja u pozadini oštećenja jetre. Jetra obavlja mnoge funkcije. Dakle, željezo aktivno učestvuje u procesu probave, metabolizma, distribuciji hormona, vitamina, proteina. Glavnom funkcijom organizma smatra se čišćenje i zaštita cijelog tijela od toksina, teških metala, otrova. Svakog dana kroz žlijezdu prođe i do sto litara krvi koja se čisti. Ako jetra nema vremena za neutralizaciju i uklanjanje toksina, razvijaju se bolesti. Jedan od znakova oštećenja jetre je pruritus. Zašto se javlja i kako se nositi s tim?

Glavni uzroci svraba kod bolesti jetre

Svrab kože uzrokuje dosta neugodnosti kod osobe. Općenito je i lokalno. U prvom slučaju se opaža svrab cijelog tijela. Lokalne lezije kože karakteriziraju simptomi u određenim dijelovima tijela. Svrab kože je uglavnom uzrokovan upalnih procesa u organizmu, gljivične infekcije, intoksikacije, trovanja, bolesti jetre, bubrega, žučnih puteva.

Vrlo često svrbež kože izaziva opstrukciju bilijarnog trakta bilo koje prirode. Dakle, najčešća bolest s manifestacijom svrbeža kože je kolestaza. Ovaj svrbež jetre nastaje zbog kršenja odljeva, odnosno stvaranja žuči. Postoje intrahepatična i ekstrahepatična holelitijaza. Intrahepatična kolestaza nastaje zbog takvih bolesti: ciroza jetre, dugotrajna upotreba određenih lijekova, upale jetre i druge bolesti jetre i žučne kese. Kod ovog fenomena dolazi do nedovoljnog stvaranja žuči, odnosno njenog viška.

Lijekovi koji uzrokuju holestazu uključuju hormonski preparati koji sadrže testosteron, estrogen, progesteron, eritromicin, tolbutamid i mnoge druge antibiotike. Kod ekstrahepatične kolestaze dijagnosticira se blokada žučnih puteva. Ova patologija može se pojaviti u pozadini kompresije kanala izvana, prisutnosti unutarnjih tumora, neoplazmi.

Svrab kože može biti uzrokovan bolešću kao što je psorijaza. Psorijaza se smatra posljedicom i rezultatom bolesti jetre. Na pozadini psorijaze, lezije se pojavljuju na površini kože. To su mrlje i plakovi ružičastih, bijelih cvjetova. U početku se pojavljuju na glavi, laktovima, kolenima, u predjelu očiju, obrva, usta. Istovremeno, bol od takvih neoplazmi je odsutan.

holestaza

Budući da se upravo kolestaza smatra najčešćim uzrokom svraba kože, bolest treba detaljnije razmotriti. Kod začepljenja žučnih puteva uočava se trovanje krvi koja cirkulira po cijelom tijelu. Takvo oštećenje jetre i žučnih puteva prati svrbež dlanova i stopala. Nadalje, svrab se širi po cijelom tijelu. Žučne kiseline počinju trovati cijelo tijelo.

Funkcije žučne kiseline su sljedeće:

• Razgradnja masti, njihova brza apsorpcija;
• Sprečavanje stagnacije hrane u gastrointestinalnom traktu;
• Oslobađanje od zatvora;
• Apsorpcija vitamina topivih u mastima;
• Regulacija nivoa holesterola u krvi;
• Podrška normalnoj crijevnoj mikroflori.

At normalan radžučne kiseline se izlučuju iz jetre sa žučom. Time se izbjegava ulazak kiselina u krv, jer su žučne kiseline vrlo toksične. Ako se uoče bolesti jetre i kanala, dolazi do njihovog začepljenja. Žuč ne izlazi, ali kiseline aktivno prodiru u opći krvotok.

Upravo ovaj fenomen najčešće izaziva ne samo svrab kože, već i osip po cijelom tijelu različite prirode. Sve se to pojavljuje na pozadini kolecistitisa, kolangitisa, kolelitijaze. Ako zanemarite ovaj problem, intoksikacija tijela će se nastaviti. Sve to dovodi do ozbiljnih posljedica. U procesu češljanja kože nastaju rane koje propuštaju razne infekcije. Nadalje, tijelo je prekriveno apscesima, aknama. A onda infekcija pogađa sve sisteme i organe u tijelu. Liječenje takve patologije bit će složeno i dugotrajno.

Kako prepoznati svrab jetre?

Svrab se može pojaviti iz različitih razloga. To mogu biti i bolesti jetre i mnoge dermatološke patologije. Stoga, za pravilan tretman potrebno je provesti ispravnu punu dijagnozu. Kolestatski ili jetreni svrab karakteriziraju neki simptomi koji su svojstveni samo patologiji jetre i žučnih kanala.

Dakle, u slučaju oboljenja jetre i žučnih puteva, svrab traje kontinuirano, dugotrajno, izraženo. Ne postoji specifična lokalizacija takvog svraba. Može da svrbi na različitim mestima. Češće se pojačava noću, što izaziva nesanicu kod pacijenta. Primjena antihistaminika u ovom slučaju ne donosi pozitivan rezultat. Iako se takvi lijekovi koriste za uklanjanje svrbeža i peckanja kože.

Takođe, bolesti jetre, pored karakterističnog svraba, biće praćene i sledećim simptomima:

• žutica;
• Bol u desnom hipohondrijumu;
• Blago crvenilo kože;
• Osip po tijelu, akne, bubuljice;
• Neugodan miris iz usta;
• zatvor, dijareja;
• Bijeli, žuti premaz na jeziku.

Ako nema osipa na koži, najvjerovatnije je riječ o alergiji. Ako se na licu pacijenta pojave bubuljice ili miteseri, to su bolesti jetre. U pravilu, kada se pojavi svrbež kože, pacijent posjećuje alergologa, dermatologa. Lekari mogu propisati tretmane koji su u početku pogrešni. Tako se gubi dragocjeno vrijeme. Uostalom, svako oštećenje jetre opasno je ne samo za ljudsko zdravlje, već i za njegov život.

Šta učiniti sa svrabom kože u pozadini bolesti jetre?

Da biste se riješili takvog svrbeža kože, vrlo je važno ukloniti primarnu patologiju, a ne izgladiti simptome. Prvo, vrijedi napraviti sveobuhvatnu dijagnozu. U početku, pacijent treba da se konsultuje sa terapeutom. Upravo ovaj doktor će Vas prilikom inicijalnog pregleda uputiti kod užeg specijaliste. I već će gastroenterolog propisati set testova. Biće uobičajeno i biohemijske analize krv, testovi jetre, opšta analiza urin. Obavezno je uraditi ultrazvučni pregled organa trbušne duplje. Ova dijagnostička metoda omogućit će vam da u potpunosti procijenite stanje jetre, žučnih kanala, identificirate njihovu blokadu i glavni uzrok takvog patološkog procesa.

Tek nakon prijema rezultata svih analiza dodjeljuje se maksimum efikasan tretman. U početku pacijent treba očistiti tijelo od toksina. Za to se koriste enterosorbenti. Najefikasnije su:

• Enteros gel;
• Polysorb;
• Bijeli ugljen;
• Atoxil;
• Smekta.

U liječenju kolecistitisa i holangitisa koriste se antiflogistična sredstva. Pomažu u ublažavanju bolova. Ako je uzrok svrbeža kože hepatitis, vrijedi provesti terapiju antivirusni lijekovi. Za normalizaciju sinteze i izlučivanja žučnih kiselina treba konzumirati žuč, derivate žučne kiseline. To može biti holestipol, holestiramin, alohol.

Da bi se obnovila puna funkcija jetre, da bi se obnovio nivo zdravih hepatocita, pomažu lijekovi kao što su hepatoprotektori. Ova sredstva doprinose regeneraciji ćelija jetre. Postoji nekoliko vrsta ove grupe lekova: životinjskog porekla, biljnog porekla, fosfolipidi, aminokiseline, preparati na bazi mlečnog čička. Koji lijek je prikladan u određenom slučaju određuje samo liječnik. Najpopularniji, efikasni i raznovrsni su sljedeći alati:

• Essentiale forte N;
• Karsil;
• Phosphogliv;
• Liv-52;
• Galsten;
• Heptral.

Tok uzimanja hepatoprotektora je prilično dug. Dakle, sredstva trebate preuzeti u roku od 2-3 mjeseca. Prihvatljivi su za upotrebu u svrhu prevencije. U ovom slučaju dovoljno je pratiti kurs od 1 mjesec. U teškim slučajevima potrebna je operacija za liječenje jetre i žučnih puteva. Ovo je jedini način da očistite kanale, vratite njihovu normalnu prohodnost. Neće biti suvišno u kompleksnu terapiju dodati multivitaminske komplekse. Uostalom, za normalno funkcionisanje jetre važnu ulogu imaju vitamini grupe B i A. Općenito, svrbež može nastati zbog oštećenja jetre, nakupljanja žuči i žučnih kiselina. A jednostavni antihistaminici neće pomoći. Kada se pojavi svrab, bolje je odmah potražiti pomoć ljekara.

Svrab kod oboljenja jetre je česta pojava. Razlozi za to mogu biti: unutrašnja ili vanjska kompresija i blokada puteva koji izlučuju žučne kiseline, oštećenje hepatocita, primarna bilijarna ciroza (100% slučajeva), žutica (20-25% slučajeva), hepatitis itd. Svrab može biti praćen pojavom "zvijezda jetre", raznim pigmentacijama kože (tzv. "").

Šta uzrokuje svrab kože

Uzroci svraba

Svrab kože koji se javlja kod bolesti jetre može biti bilo gdje na koži ili po cijelom tijelu. To je zbog žučnih kiselina, koje djeluju na nervne završetke kože. To se dešava iz sljedećih razloga:

Svrab koji muči kožu je simptom bolesti jetre. Takođe dovode do bolesti jetre:

1. Supstance koje truju organizam. Hemijski spojevi i metali, kao što su bilirubin ili bakar, u velikim dozama mogu biti toksični za tijelo.
2. Virusne bolesti. Najčešće tijelo svrbi kod hepatitisa. Dolazi do nakupljanja soli i bilirubina, koji prodiru u krvotok, što izaziva pojavu svraba.
3. Alkohol. Upotreba pića koja sadrže alkohol dovodi do odumiranja ćelija jetre i ciroze.
4. Apotekarski lijekovi. Kemoterapeutske mjere, antibiotici, lijekovi koji utječu na hormonsku pozadinu - sve to negativno utječe na jetru. Fenotiazin, fenobarbital, eritromicin i anabolički steroidi su posebno štetni za tijelo.

Jetra je svojevrsna tvornica našeg tijela, u kojoj se istovremeno odvijaju mnoge biohemijske reakcije, zbog čega je patologija ovog organa toliko opasna. Često je svrbež kože po tijelu jedini znak bolesti jetre i u gotovo 100% slučajeva znak je pojave bilijarne ciroze.

Svrab je reakcija nervnih završetaka koji se nalaze u koži koja se javlja na biološke, hemijske i mehaničke podražaje.

Može biti simptom kožne bolesti i patologije. unutrašnje organe. Prema prevalenciji, svrbež se dijeli na univerzalni i lokaliziran. Svrab kože kod bolesti jetre je univerzalan, odnosno širi se na cijelo tijelo, međutim, neki pacijenti primjećuju njegov veći intenzitet na rukama i nogama.

Mehanizam razvoja svraba u patologiji jetre

Razvoj svrbeža jetre povezan je s kršenjem odljeva ili formiranja žuči, odnosno kolestaze, koja može biti:

• Intrahepatična, koja se razvija s cirozom jetre, uzimanjem određenih lijekova, s upalnim i drugim bolestima jetre. Razlog za to je kršenje formiranja žuči. Lijekovi koji mogu izazvati holestazu uključuju eritromicin, tolbutamid, testosteron, estrogen, progesteron i druge.
• Ekstrahepatična, karakteristična za mehaničku blokadu ekstrahepatičnih žučnih puteva. Razvija se kompresijom kanala izvana i prisutnošću intraduktalnih formacija, na primjer, tumora, kamenca.

Postoji nekoliko teorija za razvoj svraba u holestazi:

Svaka od teorija ima svoje jake i slabe strane, pa liječnici smatraju da su svi procesi, u jednoj ili drugoj mjeri, uključeni u mehanizam nastanka svraba kože.

Karakteristike svraba

Svrab kože koji se javlja kod bolesti jetre ima svoje karakteristike koje ga razlikuju od manifestacija drugih bolesti:

• trajanje, odnosno dugo vremena ostaje gotovo jedini pouzdan znak patologije jetre;
• češće se javlja ili pojačava noću i zimi;
• je nepodnošljive, bolne prirode, zbog čega se osoba ne može obuzdati;
• uvijek praćeno češljanjem;
• neko vrijeme nakon ovog simptoma razvija se žutica;
• nema kožnih osipa karakterističnih za alergijske manifestacije.

Unatoč razlici između svraba jetre i svrbeža kod drugih bolesti, teško je identificirati uzrok ovog simptoma. Nakon pritužbi na svrab, pacijent dugo i uporno posjećuje alergologa, dermatologa i druge specijaliste, posebno ako su promjene u funkciji jetre još uvijek neznatne.

Lečenje svraba kože

Najvažniji pravac u liječenju svraba jetre je liječenje osnovne bolesti.

Ako se kolestaza razvila zbog kršenja odljeva žuči, zbog kompresije ili začepljenja žučnih kanala, tada će metoda izbora biti ugradnja drenaže kroz koju će se evakuirati višak žuči.

Uz blagi intenzitet svraba, potrebno je uzeti toplu kupku, koristiti omekšavajuće, umirujuće kreme i masti.

Ponekad će upotreba netoksičnih sedativa pomoći u smanjenju intenziteta svrbeža.

Bilo koji tretman propisuje kompetentan specijalista, jer je samoliječenje ovim lijekovima neprihvatljivo!

Druge kožne manifestacije bolesti jetre

Svaka patologija jetre podrazumijeva kršenje svih vrsta metabolizma, tako da je koža gotovo uvijek uključena. Kožni osipi kod različitih bolesti jetre su raznolike prirode, što je povezano sa specifičnim mehanizmima njihovog razvoja.

ksantomi

U vezi s kršenjem metabolizma masti, budući da je jetra praktički jedini organ uključen u pretvaranje masti za njihovo skladištenje i izlučivanje, one se akumuliraju u koži.

Ovi skupovi se nazivaju ksantomi i blago su izdignuti iznad nivoa kože, ravne svijetložute mrlje sa jasnom neravnom konturom. Njihova česta lokalizacija su kapci.

Do taloženja masnih ćelija u obliku ksantoma dolazi oko nerava, što se manifestuje parestezijom, odnosno osjećajem utrnulosti područja kože, puzanjem.

hemoragije

Problemi sa zgrušavanjem koji često prate bolest jetre mogu se manifestirati kao petehijalni osip. Element takvog osipa su petehije - petehijalno krvarenje u kožu i sluznicu. Osip se otkriva s progresivnim patologijama jetre na koži trbuha i leđa.

S razvojem zatajenja jetre, krvarenja postaju velika i mogu se pojaviti uz blagi pritisak, njihovu pojavu prati osjećaj peckanja.

Poremećaj pigmentacije

Na koži lica, vrata, grudi mogu se odrediti svjetlije ili tamnije mrlje nepravilnog oblika koje se ne izdižu iznad kože. To je znak zatajenja jetre, u kojem dolazi do neujednačene pigmentacije kože.

Gnojni osipi

Bubuljice na licu koje nastaju zbog bolesti jetre su vrlo česte. To je dijelom zbog kršenja trofizma tkiva, dijelom zbog povrede imuniteta.

Na koži abdomena, s teškom patologijom, pojavljuju se gnojne rane koje dugo ne zacjeljuju. Nastaju zbog najmanjeg oštećenja kože, koje osoba i ne primjećuje i često svrbi.

Pravovremena posjeta liječniku i imenovanje adekvatnog liječenja patologije jetre dovest će do smanjenja svrbeža i neće dopustiti razvoj drugih kožnih manifestacija. Glavni uvjet za pozitivan rezultat liječenja je tačna provedba medicinskih preporuka.

Holestaza se otkriva kod mnogih bolesti jetre i bilijarnog trakta, koje dovode do ekstrahepatične bilijarne opstrukcije i/ili intrahepatičnog oštećenja izlučivanja žuči. Kod nekih pacijenata, najzabrinjavajući i zabrinjavajući simptom povezan s kolestazom je pruritus. Može biti različitog intenziteta, u rasponu od blagog, umjerenog (dovodi do poremećaja sna) i završava sa teškim, u kojem je uobičajeni ritam života pacijenata potpuno poremećen. Koji je mehanizam nastanka svraba kože u holestazi? Koji su aspekti liječenja holestatskog svraba kože?

Postojeće teorije o razvoju svraba kože u holestazi

Patogeneza svrbeža kože kod kolestaze nije detaljno proučavana, ali trenutno postoji nekoliko glavnih hipoteza, uključujući akumulaciju žučnih kiselina i povećanu ekscitaciju opioidnih receptora.

Postoje tri supstance koje imaju aktivnu ulogu u razvoju svraba kože kod holestaze:

• žučne kiseline;
• endogeni opioidi;
• lizofosfatidna kiselina i autotaksin.

Jedna teorija sugerira povećanje nivoa žučnih kiselina u koži pacijenata s holestatskom bolešću, što rezultira svrbežom. Zapažanja sljedbenika ove teorije pokazuju da je smanjenje količine žučnih kiselina u površinskim slojevima kože kod ove grupe pacijenata u korelaciji s promjenom intenziteta svrbeža, prenosi sajt. Druge studije pokazuju mogućnost da unos žučne kiseline izaziva i pogoršava svrbež.

Relevantnost ovih hipoteza je da povišene žučne kiseline u plazmi zbog hepatotoksičnosti utječu na pruritus u većoj mjeri nego njihov direktan učinak na nervne završetke. Pročišćene žučne kiseline oštećuju membrane hepatocita, omogućavajući sadržaju ćelija (od kojih veliki dio može uzrokovati svrab) da procuri u opću cirkulaciju.

Rezultati tri studije koje ukazuju na relativnu ulogu žučnih kiselina u pruritusu kože u holestazi:

• povremeno ublažavanje svraba uprkos tekućoj holestazi i visokoj plazma žučne kiseline;
• izostanak svrbeža kod mnogih pacijenata sa kolestazom i povećan nivožučne kiseline u plazmi;
• očigledan nedostatak korelacije između prisutnosti i jačine svrbeža i koncentracije žučnih kiselina u koži pacijenata s kroničnom kolestazom u većini dobro provedenih studija o ovom pitanju

Endogeni opioidi i lizofosfatidna kiselina u razvoju svraba kože u holestazi

Sve veći značaj pridaje se ulozi endogenih opioida u patogenezi svraba kože kod kolestaze. Primjena opijata s aktivnošću μ-opioidnih agonista može pogoršati pruritus kod zdravih osoba, vjerovatno kroz centralno djelovanje.

Što je još važnije, nivoi endogenih opijata su povećani (nejasnim mehanizmom) kod pacijenata sa hroničnom bolešću jetre. Brojne studije pokazuju smanjenje holestatskog svraba kod pacijenata liječenih antagonistima opioidnih receptora.

Preliminarne studije potvrđuju važnost uloge lizofosfatidne kiseline (LPA) u holestatskom pruritusu. U poređenju sa kontrolnom grupom, pacijenti sa holestatskim pruritusom imaju značajno više serumske nivoe terapije vežbanjem i aktivnosti autotaksina.

Aspekti liječenja svraba kože u holestazi

Tretman izbora za svrab kože u holestazi može biti liječenje osnovne bolesti jetre i žučnih puteva. Kod ekstrahepatične bilijarne opstrukcije u slučajevima u kojima glavna terapija nije moguća, obično je žučna drenaža vrlo efikasna u zaustavljanju pruritusa. Neki lijekovi se mogu koristiti za ublažavanje simptoma holestatskog svraba kože.

U blagim slučajevima, svrab kože u holestazi može se kontrolisati nespecifičnim intervencijama kao što su tople kupke, emolijensi i sedativi.

Međutim, mnogi od ovih lijekova često ne uspijevaju kod umjerenog do jakog svraba s ekskorijacijama. U takvim slučajevima koriste se sljedeće mogućnosti liječenja.

Liječenje svraba kože s holestazom lijekovima:

• Derivati ​​žučnih kiselina. Kolestiramin i kolestipol su efikasni lijekovi prve linije u liječenju umjerenog do jakog kolestatskog svraba na osnovu njihovog povoljnog sigurnosnog profila i rezultata kliničkih ispitivanja.
• Rifampicin. Neki rezultati istraživanja pokazuju smanjenje holestatskog pruritusa pri dozi od 300 do 600 mg rifampicina dnevno.
• Antagonisti opioidnih receptora. Upotreba opioidnih antagonista kao što su nalokson za injekcije, oralni nalmefen, oralni naltrekson često je povezana s djelomičnim ublažavanjem svraba kože u holestazi.
• Ursodeoksiholna kiselina. Međutim, efekat UDCA na pruritus ostaje nejasan. dva velika kliničkim ispitivanjima za primarnu bilijarnu cirozu, na primjer, nije pokazao smanjenje svraba pri dozama UDCA od 13 do 15 mg/kg/dan. Za usporedbu, terapija visokim dozama (30 mg/kg/dan podijeljeno u 3 doze) pokazala je značajno poboljšanje simptoma svraba u drugim studijama.
• Druga sredstva. Mnogi drugi lijekovi se mogu koristiti u liječenju svrbeža, ali je broj studija provedenih uz njihovu upotrebu vrlo ograničen i uključuje samo mali broj pacijenata. Koriste se metotreksat, fenobarbital, inhibitori ponovne pohrane serotonina, paroksetin, propofol. Također, u nekim slučajevima se koriste plazmafereza i fototerapija.

Svrab je jedan od najbolnijih za bolesnika i najstalnijih simptoma kronične kolestaze, koja prati mnoga oboljenja jetre: primarna bilijarna ciroza, ekstrahepatična blokada žučnih puteva, hepatitis različite etiologije.

U prosjeku, svrab se javlja kod otprilike 20-25% svih pacijenata sa žuticom, a ova kombinacija uvijek ukazuje na prisustvo opstrukcije bilijarnog trakta. Svrab se nikada ne javlja kod žutice uzrokovane hemolizom, a vrlo rijetko prati infektivni hepatitis. Ponekad se neopstruktivne bolesti hepatobilijarnog sistema, kao što je hemohromatoza, mogu pojaviti svrabom, koji nestaje nakon puštanja krvi.

Svrab se javlja kod skoro 100% pacijenata sa primarnom bilijarnom cirozom i kod skoro 50% njih je prvi razlog za odlazak lekaru. Intenzivan generalizirani svrab kod 60-75% pacijenata prethodi svim ostalim simptomima bilijarne ciroze. Može se javiti 1-2 godine ili više prije pojave žutice. Svrab nije u korelaciji sa životnim vijekom pacijenata, što je tipično za neke druge simptome, na primjer, jačinu žutice, gubitak težine i hepatomegalija. Nestanak svraba kod oboljenja jetre u nekim slučajevima je loš prognostički znak koji ukazuje zatajenje jetre. Svrab kod bolesti jetre može biti praćen papuloznim ili pruriginoznim osipom, hiperpigmentacijom kože, ksantomima, telangiektazijama ("hepatične zvjezdice"), povremeno - eritematoznim mrljama i urtikarijalnim elementima.

Uzroci svraba kod oboljenja jetre

Ekstrahepatična opstrukcija bilijarnog trakta bilo koje etiologije, na primjer, s maligne neoplazme, ulcerozni kolitis, često praćen svrabom. Polovina pacijenata sa karcinomom hepato-pankreasne ampule (Vaterov divertikulum) u početku se obraća lekaru sa pritužbama na pruritus. Generalizirani svrab je opisan kod pacijenata s kolestazom na pozadini sifilitičnog hepatitisa.

Lijekovi koji doprinose razvoju intrahepatične kolestaze, a time i svrbeža, uključuju fenotiazine, tolbutamid, eritromicin, anaboličke steroide, testosteron, kao i estrogene (oralne kontraceptive) i progesteron.

Uzrok svraba kod oboljenja jetre smatra se povećanjem nivoa žučnih soli u plazmi. Ovu hipotezu snažno podupire činjenica da kada se žuč ili žučne soli apliciraju na ekskoriju epidermisa, dolazi do osjećaja svrbeža i liječenja usmjerenog na eliminaciju žučnih kiselina iz tijela, kao što je dreniranje žučnih puteva kod pacijenata sa opstruktivna žutica efikasno smanjuje svrab. Međutim, granične koncentracije žučnih soli koje su potrebne za pojavu svraba kada se nanose na ekskoriju kožu su mnogo veće od onih koje se stvaraju u koži tokom kolestaze.

Kod holestaze, bilo zbog bilijarne ciroze, opstrukcije, uzimanja lijekova ili trudnoće, nije dokazana korelacija između nivoa žučnih kiselina i njihovih soli u serumu i svrbeža. Zanimljivo je da je svrbež čest kod opstrukcije ekstrahepatičnog žučnog kanala, gdje je nivo žučne kiseline blago povišen, ali je rijedak kod sindroma slijepe petlje, gdje je povišenje žučne kiseline mnogo izraženije. Kolestiramin, koji se koristi za liječenje hepatogenog pruritusa, također je efikasan kod vere policitemije i uremije, stanja u kojima nivoi žučne kiseline nisu značajno povišeni. Osim toga, fenobarbital i androgeni, koji se ponekad koriste u liječenju svraba uzrokovanog začepljenjem žučnih puteva, zapravo ne samo da ne smanjuju, već čak i povećavaju razinu žučnih kiselina u plazmi.

Ranije se pretpostavljalo da je intenzitet svraba u većoj korelaciji sa sadržajem žučnih kiselina u koži ili stratum corneumu nego sa njihovom koncentracijom u plazmi, ali je poslednjih godina i ovo mišljenje opovrgnuto. Istovremeno je proučavan i ukupan sadržaj i koncentracija pojedinih žučnih kiselina.

Žučne soli imaju citotoksično djelovanje in vitro na različite ćelijske kulture. Čini se da je ova nespecifična citotoksičnost povezana s njihovim štetnim djelovanjem na lipidne membrane. Moguće je da je prurinogeni učinak žučnih soli posredovan njihovim toksičnim djelovanjem na hepatocite, što rezultira oslobađanjem prurinogenih supstanci (vjerovatno su to komponente plazma membrane hepatocita koje nastaju pod djelovanjem alkalne fosfataze). Lijekovi, inhibiranje apsorpcije žučnih soli od strane hepatocita (npr. rifampicin, fusidna kiselina) ili sprečavanje intrahepatične kolestaze (npr. metronidazol) može biti efikasno kod hepatogenog svraba.

U nastanku svraba kod oboljenja jetre sugeriše se i uloga nekih malo proučenih metabolita holesterola. Antipruritički učinak fenobarbitala i androgena povezan je s njihovom sposobnošću da ometaju metabolizam stanica jetre i proces sinteze kolesterola, sprječavajući stvaranje prurinogenih metabolita.

Vjerovatno holestatski pruritus nije direktno povezan sa sadržajem žučnih kiselina u tjelesnim tkivima, ali ga mogu uzrokovati neki upalni medijatori, na primjer, histamin i prostaglandini koji se oslobađaju u koži pod utjecajem žučnih kiselina. Žučne soli, povećavajući permeabilnost lipidnih membrana lizosoma, mogu djelovati kao oslobađajući faktori za lizosomske proteaze i na taj način potaknuti upalu. Proteolitički enzimi, zauzvrat, utiču na pigmentaciju kože aktivirajući epidermalnu tirozinazu. Ovo može objasniti hiperpigmentaciju kože, koja se često opaža kod bolesti jetre.

Ove činjenice nikako ne pobijaju općeprihvaćene metode liječenja holestatskog svrbeža, zasnovane na prepoznavanju odlučujuće uloge žučnih soli, ali nesklad između stupnja smanjenja svraba i smanjenja razine žučnih soli zahtijeva proučavanje drugih mogućih režima liječenja.

T.V. Krasnoselsky, E.A. Arabian, K.N. monasi

"Svrbež kod bolesti jetre, uzroci svraba" - članak iz odjeljka