karcinom endometrijumačini 9% svih kancerozni tumori među ženama. Nalazi se na 7. mjestu među uzrocima smrti od malignih neoplazmi kod žena. Dominantna starost- 50-60 godina. Utvrđeno je da postoje 2 fenotipska tipa karcinoma endometrijuma: . Klasični tip zavisan od estrogena manifestuje se u neporođajne žene kavkaska rasa sa prekomjernom težinom; obično se primećuje kasna menopauza. Odlikuju se visoko diferenciranim invazivnim (površnim) karcinomom i dobrom prognozom. Drugi tip je nezavisan od estrogena, koji se razvija kod višeporođajnih mršavih žena (obično negroidne rase). Karakterizira ga prisustvo slabo diferenciranog tumora s dubokom invazijom i velikom učestalošću ekstraorganskih lezija, a time i nepovoljnom prognozom.

Šifra prema međunarodnoj klasifikaciji bolesti ICD-10:

• C54.1
• D07.0

Maligni tumori endometrijuma se primećuju mutacijama u E genu - kadherinu, jednom od proteina međućelijskih interakcija, kao i ekspresijom gena tzv. predispozicije (. CDH1, UVO, 192090, 16q22.1; DEC, 602084, 10q26; PTEN, MMAC1, 601728, 10q23.3).
Faktori rizika. Produžena adenomatozna hiperplazija endometrijuma (vidi Fibromiom materice). Kasna menopauza i menstrualne nepravilnosti. Neplodnost. Arterijska hipertenzija. SD. gojaznost. Kod žena s tjelesnom težinom koja prelazi normu za 10-25 kg, rizik od razvoja raka endometrija je 3 puta veći nego kod normalne tjelesne težine. Žene sa prekomjernom tjelesnom težinom većom od 25 kg imaju 9 puta veći rizik od bolesti. Hronična anovulacija ili policistični jajnici. Povećan rizik je povezan sa neuravnoteženom stimulacijom endometrijuma estrogenima. Tumori granuloza jajnika. Hormonski aktivni tumori jajnika koji luče estrogene su u 25% slučajeva praćeni karcinomom endometrijuma. unos egzogenog estrogena. Između oralna primjena Postoji značajna korelacija između estrogena i raka endometrijuma ako se terapija estrogenom provodi bez dodatka progesterona.
Patomorfologija. Glavni histološki podtipovi karcinoma endometrijuma su adenokarcinom (60%) i adenoakantom (22%). Papilarni serozni karcinom, karcinom bistrih ćelija i karcinom skvamoznih žlezda su mnogo rjeđe uočeni i povezani su sa lošijim petogodišnjim preživljavanjem u stadijumu I bolesti.
Patogeneza. Transformacija u perifernom masnom tkivu jajnika ili nadbubrežne žlijezde androstenediona (androgeni prekursor estrogena) u estron (slab estrogen), što narušava normalnu cikličnu funkciju hipotalamus-hipofiza-jajnika. Kao rezultat, ovulacija prestaje i naknadno lučenje progesterona, snažnog antiestrogenskog hormona. Stoga postoji kronična, neoslabljena stimulacija endometrija estronom, što dovodi do hiperplazije (prekanceroznih lezija) i raka endometrija. Neuravnotežena opskrba egzogenim estrogenima, policistični tumori jajnika ili tumori jajnika koji luče estrogen stimuliraju endometrijum na sličan način.

TNM klasifikacija. Kategorija T po TNM sistemu .. Tis - karcinom in situ (stadij 0 prema klasifikaciji međunarodne federacije ginekologa - onkologa) .. T1 - tumor je ograničen na tijelo materice (stadij I prema FIGO) .. T1a - tumor je ograničen na endometrijum (stadijum IA prema FIGO) .. T1b - tumor ne prodire više od polovine debljine miometrijuma (FIGO stadij IB) .. T1c - tumor se proteže više od polovine debljine miometrija miometrij (FIGO stadijum IC) .. T2 - Tumor se proteže do grlića materice, ali se ne proteže dalje od materice (FIGO stadijum II) .. T2a - zahvaćen je samo endocerviks (FIGO stadijum IIA) .. T2b - postoji invazija stromalnog tkiva cerviksa (FIGO stadijum IIB) .. T3 - lokalno uznapredovali tumor (stadijum III prema FIGO) .. T3a - prisustvo sledećih znakova: tumor zahvata serozu i/ili jajnik (direktno širenje ili metastaze); ćelije raka se otkrivaju u ascitičnoj tečnosti ili ispiranjima (FIGO stadijum IIIA) .. T3b - tumor se širi u vaginu direktnim klijanjem ili metastazama (FIGO stadijum IIIB); metastaze u karličnim i/ili para-aortalnim limfnim čvorovima (FIGO stadijum IIIC) .. T4 - Tumor zahvata sluznicu Bešika i/ili debelog crijeva (prisustvo buloznog edema ne ukazuje na kategoriju tumora, poput T4) - (FIGO stadij IVA): udaljene metastaze (FIGO stadij IVB). N1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. M1 Prisutne udaljene metastaze (isključujući vaginalne, zdjelične peritonealne metastaze i metastaze na jajnicima).

Grupisanje po fazama(vidi i Tumor, stadijumi). Faza 0: TisN0M0 . Faza IA: T1aN0M0. Faza IB: T1bN0M0. Faza IC: T1cN0M0. Faza IIA: T2aN0M0. Faza IIB: T2bN0M0. Faza IIIA: T3aN0M0. Faza IIIB: T3bN0M0. Faza IIIC: .. T1N1M0 .. T2N1M0 .. T3aN1M0 .. T3bN1M0 . Faza IVA: T4N0-1M0. Faza IVB: T0-4N0-1M1.
Putevi distribucije. Dolje iz šupljine materice u cervikalni kanal, što može dovesti do cervikalne stenoze i piometre. Kroz miometrijum do seroze i u trbušnu šupljinu. Kroz lumen jajovoda do jajnika. Hematogeni put koji vodi do udaljenih metastaza. limfni put.
Klinička slika . Najraniji znak je tanka, vodenasta leukoreja, neredovna menstruacija ili krvarenje u postmenopauzi. Bol je kasniji simptom koji se javlja kao posljedica zahvatanja u proces seroznog omotača maternice, susjednih organa ili kompresije nervnih pleksusa parametara.
Dijagnostika. Djelomična dilatacija i kiretaža cerviksa i šupljine materice. Alternativne dijagnostičke metode su biopsija endometrijuma kao samostalna procedura tokom histeroskopije. Trenutno se stadijum karcinoma materice zasniva na (rezultatima) operacije, tako da nije primjenjiva dijagnostička frakcijska kiretaža za stadijum I i II odjeljenja. Pregled prije tretmana - analize krvi, urina, rendgenski snimci prsa, histeroskopija i histerografija.. Ukoliko postoje znaci disfunkcije mokraćnog mjehura potrebno je uraditi ekskretornu urografiju, CT i cistoskopiju.. Pacijentima sa poremećenom funkcijom crijeva treba uraditi sigmoidoskopiju i irigografiju. limfni čvorovi.

Tretman

LIJEČENJE
Opšta taktika. Preoperativna radioterapija u ranim stadijumima bolesti (stadijum I i II sa skrivenim endocervikalnim lezijama). Totalna abdominalna histerektomija i bilateralna salpingooforektomija sa biopsijom periaortnih limfnih čvorova, citološkim pregledom peritonealnog sadržaja, procjenom stanja estrogenskih i progesteronskih receptora i patohistološkom procjenom dubine prodiranja u miometrijum. Ženama s visokim rizikom od lokalnog recidiva može biti potrebna naknadna postoperativna radioterapija.
Tretman u zavisnosti od stadijuma
. I stadijum karcinoma, I stepen histopatološke diferencijacije.Optimalna metoda lečenja je hirurška: totalna abdominalna histerektomija i bilateralna salpingooforektomija.U slučaju dubokog prodora u miometrijum može se dodatno propisati zračenje karličnih organa.
. Stadij raka IA ili IB, 2-3 stepena histopatološke diferencijacije. Dodatni postoperativni terapija zračenjem zdjelični organi se koriste za invaziju koja zahvaća više od polovine miometrijuma i zahvaćenost karličnih limfnih čvorova u proces.
. Karcinom II stadijuma sa okultnom lezijom endocerviksa identifikovanom struganjem grlića materice Pseudopozitivno struganje grlića materice rezultira u više od 60% slučajeva Hirurško stadiranje. Indikacije za dodatnu postoperativnu radioterapiju više od polovine miometrijuma... Zahvaćenost karlice limfni čvorovi.
. Rak II stadijuma sa očiglednim širenjem na grlić materice.Tumori stepena 3 vrlo često metastaziraju u karlične limfne čvorove, udaljene metastaze i imaju lošu prognozu.Postoje dva pristupa liječenju. Prvi pristup je radikalna histerektomija, bilateralna salpingooforektomija i uklanjanje para-aortnih i karličnih limfnih čvorova. Drugi pristup je eksterna i intrakavitarna radioterapija sa totalnom abdominalnom histerektomijom i bilateralnom salpingooforektomijom nakon 4 nedelje... Radikalna histerektomija je indikovana samo za somatski zdrave, uglavnom mlade žene sa tumorima niskog stepena histopatološke diferencijacije. Ovaj pristup liječenju je poželjan za pacijente s istorijom velikih operacija organa. trbušne duplje i karlične ili kronične upalne bolesti karličnih organa, koje doprinose stvaranju intraabdominalnih adhezija; Ova metoda je poželjna zbog visokog rizika od ozljeda. tanko crijevo kod takvih pacijenata nakon radioterapije... Kombinacija radioterapije i operacije. Kombinovani pristup je poželjniji za pacijente sa tumorima II stadijuma sa ekstenzivnim proširenjem grlića materice. Treba imati u vidu da su mnoge žene sa karcinomom endometrijuma starije životne dobi, gojazne, arterijske hipertenzije, DM itd.
. Adenokarcinom III i IV stadijuma - individualni pristup izboru taktike lečenja. U većini slučajeva, režimi liječenja uključuju operaciju s kemoterapijom, hormonska terapija i zračenje.
. Relapsi bolesti. Liječenje relapsa ovisi o učestalosti i lokalizaciji relapsa, stanju hormonskih receptora i zdravstvenom stanju pacijenta. Režimi liječenja mogu uključivati ​​eksteraciju, zračenje, kemoterapiju i hormonsku terapiju.
Prognoza. Stadij bolesti u trenutku dijagnoze tumora je najvažniji prognostički faktor. Petogodišnja stopa preživljavanja varira od 76% u stadijumu I do 9% u stadijumu IV bolesti. Ostali važni prognostički faktori: zahvaćenost cerviksa i limfnih čvorova (posebno karličnih i/ili para-aortalnih), invazija miometrija, histopatološka diferencijacija. Starost pacijenta je manje važna tip ćelije tumor, njegova veličina, prisustvo ćelija raka u ascitičnoj tečnosti.
Sinonimi. Fundal carcinoma. Karcinom tijela materice. karcinom endometrijuma

ICD-10. C54.1 Maligna neoplazma endometrijuma D07.0 Karcinom in situ endometrijuma

Svake godine se rak materice dijagnosticira kod stotina hiljada žena širom svijeta. Jedan od najčešćih simptoma bolesti je krvarenje. Za izliječenje predstavnika slabijeg spola medicina koristi operaciju, radio i hormonsku terapiju, kemoterapiju samostalno ili u kombinaciji.

Patologija ženskog reproduktivnog sistema dosljedno zauzima četvrto mjesto u onkologiji nakon raka dojke, kožnih patologija i promjena u gastrointestinalnog trakta. Bolest najčešće pogađa žene Balzacove dobi od 40 do 60 godina. Patologija se rijetko javlja u mladosti. Prije 35. godine maligni tumori se javljaju u dva slučaja: kada jajnici proizvode estrogen, ali ovulacija ne dolazi, i kod policističnih jajnika. U posljednje vrijeme bilježi se stalan i stalan rast malignih stanica u maternici. Očekivano trajanje života pacijenata u ovom slučaju direktno ovisi o mjestu razvoja neoplazme i perceptivnosti tijela maternice. Broj umrlih ima vrlo razočaravajuću statistiku. Koliko dugo zene zive? At rana dijagnoza zbog poboljšane terapije, rak materice se prilično uspješno liječi. Oko 95% pacijenata sa stadijumom 1 onkologije daje 10-godišnji životni vek, 70% - sa drugom, 35% - sa trećom, a samo oko 5% sa četvrtom fazom.

Vrste

Prema prirodi razvoja, onkologija ženskih organa dijeli se na medicinu:

• Skvamozna neoplazma;
• karcinom žlijezda ili adenokarcinom cervikalne i maternične šupljine;
• sarkom - razvija se prilično rijetko.

Prema karakteristikama njihovog rasta i razvoja, neoplazme se dijele na sljedeće oblike:

• egzofitni - raste unutar maternice - 90% slučajeva;
• endofitni - raste u debljini zidova - 8% slučajeva;
• mješoviti - sa znakovima egzofitnih i endofitnih oblika - 2% slučajeva.

Kako egzofitni karcinom maternice raste i napreduje, postaje endofitski, a zatim dobiva znakove mješovitog.

Međunarodna klasifikacija bolesti 10. revizija (MKB-10)

Svjetska zdravstvena organizacija je sažela bolesti, povrede i druge zdravstvene probleme u opći MKB-10, dodijelila im razrede, a danas na bolovanju umjesto dijagnoze bolesti vidimo njenu šifru. Koliko karcinoma materice postoji prema ICD-10? Sama klasifikacija se sastoji od 21 klase patologije. Svi su podijeljeni u blokove. Po ICD-10 sve maligne promjene u ženskom tijelu dodijeljene su II klasi C00-D48 "Neoplazme". Koliko vrsta karcinoma ženskih genitalnih organa razlikuje međunarodna statistička klasifikacija bolesti?

1. Kod MKB-10 C51. Tumori vulve. Oni oduzimaju od 2 do 5% svih slučajeva malignih promena u materici. Prema statistikama, s takvom patologijom svake godine život izgubi 950 žena. Takav karcinom se može otkriti pregledom kod ginekologa i uz pomoć ultrazvuka. No, uprkos tako jednostavnoj dijagnozi, 70% žena je primljeno u klinike već u 3. ili 4. fazi bolesti. Rak vulve se razvija u pozadini prethodnih patologija, kao što su sklerotični ili atrofični lišajevi, atrofija tkiva. Bolest se manifestira prilično svijetlom simptomatologijom i brzo se razvija. Stoga je veoma važno na vrijeme liječiti prekancerozna stanja kako bi se spriječili najteži oblici onkologije.
2. Kod MKB-10 C52. Tumori vagine. Oni oduzimaju od 1 do 2% svih slučajeva malignih promena u materici. Primarne lezije vagine - izolirani slučajevi. Liječnici često dijagnosticiraju sekundarnu leziju - kada su maligne stanice metastazirale iz drugih strukturnih komponenti ženskih genitalnih organa. Prosječna starost bolesti je 60 godina. Tumori vagine, ovisno o dobi, imaju tri vršna oblika. U djetinjstvu su to botrioidni embrionalni rabdomiosarkomi, u adolescenciji - bistrocelularni adenokarcinom, u dobi od 40 godina - skvamozni karcinom u obliku sarkoma i melanoma. Zračenje u području karlice povećava rizik od raka vagine stotine puta. Ultrazvuk i druge dijagnostičke metode mogu utvrditi patologiju. Često se maligni tumor vagine razvija iz prekancerozne bolesti - displazije.
3. Kod MKB-10 C53. Tumori grlića materice. Njima se dodjeljuje do 40% svih slučajeva malignih promjena u maternici. Takav karcinom materice smatra se široko rasprostranjenom bolešću među ženama svih starosnih grupa. Oko 200.000 žena širom svijeta umre svake godine od ove dijagnoze. Vrhunac bolesti je između 45 i 50 godina života. Spada u grupu „vizualnih“ lokacija, odnosno karcinom grlića materice je prilično lako utvrditi kada ga pregleda ginekolog i potvrdi ultrazvukom. No, uprkos jednostavnoj dijagnozi, bolest je progresivne prirode, a svake godine medicina bilježi značajan porast ovog oblika onkologije.
4. Kod MKB-10 C54. Tumori endometrijuma, ili, drugim riječima, tijela materice. Njima se dodjeljuje do 80% svih slučajeva malignih promjena. Prema statistikama, s takvom patologijom svake godine život izgubi do 500 hiljada žena širom planete. Uzroci nastanka su hronična hiperestrogenizam, neplodnost, endometrioza, anovulacija. U kombinaciji sa patologijama endokrinog sistema i metaboličkim poremećajima, to dovodi do malignih procesa i značajnog poremećaja reproduktivnih, metaboličkih i adaptivnih funkcija organizma. Ultrazvuk i druge dijagnostičke metode mogu utvrditi patologiju.
5. Odvojeno, u bloku malignih tumora ističe se ICD-10 karcinoma in situ cervikalni . U strukturi morbiditeta zauzima 12%. Najčešći je u zemljama sa niskim socio-ekonomskim nivoom razvoja. Razvijene zemlje svake godine imaju manje šanse da dijagnostikuju slučajeve ove bolesti.

Faze razvoja

Iako savremena dijagnostika karcinom maternice vam omogućava da vrlo brzo utvrdite patološke promjene u najranijim fazama razvoja pregledom ginekologa i ultrazvukom, često žene odlaze u medicinske ustanove kada je bolest već neizlječiva. Medicina bilježi četiri faze razvoja raka:

1. Tumor u sluznici ili u tijelu same materice ponekad prodire u njene zidove. Kada se otkrije u ovoj fazi, 87–90% žena živi u potpunosti dugo vremena.
2. Neoplazma pogađa vrat ženski organ ali ne metastazira u susjedna tkiva. 76-80% ženske populacije ima šanse za oporavak.
3. Maligne ćelije se šire u parametarsko vlakno i utiču na limfne čvorove. U ovom slučaju samo 50% žena garantuje povoljnu prognozu i očekivani životni vijek.
4. Kancerozni tumor se širi izvan karlice, metastazira u druge organe. Kada se dijagnosticira u stadijumu 4, pacijenti žive kratko. Uklanjanje materice kod ovog oblika razvoja nije uvijek efikasno.

Lovely women! Znaj! Ukoliko Vam je dijagnosticiran rak materice, Vaš životni vek i odgovor na pitanje koliko još godina imate zavisiće direktno od stepena razvoja tumorskog procesa, ispravnosti dijagnoze i adekvatnosti lečenja. Vaš zadatak je da se prijavite medicinsku njegu, godišnje se podvrgavaju pregledima kod ginekologa i ultrazvuku.

Uzroci

Ako se blagovremeno obratite lekaru, uradite ultrazvučni pregled, znate uzroke raka materice, izbegavate ih, na vreme lečite upalne bolesti genitourinarnog sistema, tada se bolest može brzo i lako nositi. Koliko faktora doprinosi nastanku onkologije? Koji su glavni uzroci malignih procesa u organizmu žene?

1. Dob.
2. Nasljedna i genetska predispozicija.
3. Rani početak seksualne aktivnosti.
4. gojaznost.
5. Prisutnost loših navika - pušenje i zloupotreba alkohola.
6. Upalni procesi kroničnog oblika.
7. Višestruki inducirani pobačaji.
8. Povrede i rupture tokom porođaja, carski rez.
9. Uzimanje tamoksifena.
10. Atrofija epitelnog sloja materice kao rezultat hormonskih efekata.
11. Kontinuirana upotreba kontraceptivnih lijekova.
12. kasna menopauza.

Medicina je sigurna da uzroci bolesti leže iu prekanceroznim stanjima. Zabilježene su bolesti koje doprinose razvoju onkoloških procesa u maternici:

• venerične bolesti;
• dijabetes;
• hipertenzija;
• papiloma virus;
• čirevi, erozije, postoperativni ožiljci;
• kondilomovirusi;
• leukoplakija;
• endocervicitis i endometritis;
• policistični.

Značajan rizik od bolesti opažen je kod pacijenata s endokrino-metaboličkim patologijama u tijelu i disfunkcijom jajnika.

Primarna klinička slika

Posebno mjesto u ranoj dijagnostici zauzimaju simptomi na koje su žene blagovremeno obratile pažnju, posebno nakon 35-40 godina. To uključuje bol, krvarenje i specifičan iscjedak.

Alokacije mogu biti:

• vodenast;
• s primjesom krvi;
• mukozne membrane;
• smrdljiv.

Gnojni iscjedak je karakterističan za infekciju genitourinarnog sistema. Krvavi iscjedak javlja se u 3. i 4. fazi razvoja malignih procesa. Smrad specifično u periodu raspadanja maligne neoplazme.

Glavne pritužbe na koje treba obratiti posebnu pažnju:

• vaginalno krvarenje nakon menopauze;
• kršenja ciklusa menstruacije s nestalnim atipičnim krvarenjem;
• vodenasti i krvavi iscjedak;
• oštar i povlačeći bol u karlici, donjem dijelu leđa i perineumu, kao i tokom i nakon intimnosti.
• nagli gubitak težine i osjećaj stalnog umora.

Biti pažljiv! Ako žena primijeti prvi simptom kod sebe - neuobičajeni vaginalni iscjedak, ili neki od gore navedenih znakova, treba se odmah obratiti liječniku. Ovo je jedini način da dobijete šansu za potpuni oporavak. Kvaliteta života i njegovo trajanje u potpunosti ovisi o tome.

Povezani video zapisi

Simptomi u kasnijim fazama

Kasni simptomi uključuju akutne sindrom bola to se ne može kupiti lijekovi. Prati ga gnojni iscjedak sa karakterističnim truli miris. Razlog - piometrija - nakupljanje gnoja unutar tijela materice. Postoji stenoza vrata organa - njegovo suženje ili potpuno zatvaranje. Kasni rak materice prati uremija - krv u mokraći, zatvor i sluz u stolici, otežano mokrenje.

Zapamtite! Uz bilo kakvu promjenu u rasporedu menstrualnog procesa kod žena Balzacove dobi, potrebno je posjetiti ginekologa i provesti ultrazvučni pregled. Samo će to pomoći da se otklone svi ozbiljni uzroci fizioloških promjena.

Dijagnostika

Nijedna medicinska ustanova neće preduzeti liječenje raka materice bez ispravno postavljene dijagnoze. Rano otkrivanje ne bi trebalo biti ograničeno na ginekološki pregled vagine. U slučaju bilo kakvih kršenja, doktor će dati uputnicu za ultrazvučni pregled - ultrazvuk. Ova metoda će najpreciznije odrediti lokaciju tumora, njegovu prirodu i stupanj razvoja. Za otkrivanje patologije uzimaju se brisevi u svrhu citološkog pregleda ili biopsije. Za histološke analize rade se odvojene struganje cervikalnih kanala i unutrašnjosti materice.

Treba napomenuti da ne mogu sve posjete liječniku otkriti prisustvo neoplazme. Žene starije od 40 godina moraju se podvrgnuti ultrazvučnom pregledu svake godine. Ovo je najefikasnija metoda istraživanja koja otkriva sve benigne i maligne promjene na maternici. Također, liječnik može propisati metodu rendgenskog pregleda kako bi se razjasnila ili opovrgla dijagnoza.

Terapija

Protokol lečenja direktno zavisi od starosti pacijenata, opšteg zdravstvenog stanja i klinički oblik onkologija. Terapija se u većini slučajeva svodi na hiruršku intervenciju - resekciju maternice, privjesaka, rjeđe uklanjanje limfnih čvorova. Radioterapija je obično potrebna za rak materice. Ovo je jedna od pratećih terapija. Može biti preoperativno i postoperativno.

U fazi 1 razvoja malignih tumorskih procesa, maternica i dodaci se uklanjaju intrakavitarnim i daljinskim zračenjem. Forma 2 uključuje izlaganje zračenju, kod ovog oblika, hirurška intervencija i uklanjanje organa su izuzetno rijetki. Liječenje stadijuma 3 sastoji se od terapije zračenjem, a u stadijumu 4 koriste se samo hemoterapeutske metode.

Važno je shvatiti da je glavna metoda terapije samo potpuna histerektomija - kirurško uklanjanje maternice i dodataka. U zavisnosti od oblika širenja metastaza, može se uraditi resekcija jajnika i jajovoda, gornji deo vagine i susedni limfni čvorovi. Rak maternice u prvim fazama - neinvazivna neoplazma može se izliječiti samo histerektomijom bez resekcije susjednih organa.

Preoperativno zračenje se izvodi radi smanjenja veličine tumora i razvoja malignih ćelija. Postoperativno - za smanjenje rizika od metastaza i recidiva. Rak maternice također uključuje hormonsku terapiju za smanjenje aktivnosti i uništavanje tumorskih procesa, za inhibiciju razvoja latentnih oblika metastaza.

Oporavak nakon niza terapijskih mera zavisi od obima hirurške intervencije i opšteg stanja imunološkog sistema pacijenta pre operacije. Obnavljanje radne sposobnosti obično se javlja za 3-4 mjeseca.

Žene! Zapamtite! Ukoliko Vam je dijagnosticiran rak materice i preduzete su terapijske mjere, potrebno je redovno praćenje kod ljekara sa onkoloških odjeljenja. Ne propustite posjete ljekarima i prođite sve preglede propisane u sklopu preventivnih mjera.

Povezani video zapisi

Rak endometrija zauzima prvo mjesto među malignim neoplazmama ženskih genitalnih organa.

SINONIMI

Rak tijela materice.

ICD-10 KOD
C54. Maligna neoplazma tijela materice.
C54.1 Rak endometrijuma.

EPIDEMIOLOGIJA

Trenutno postoji trend porasta incidencije rak materice,što se može objasniti povećanjem prosječnog životnog vijeka i povećanjem učestalosti takvih "bolesti civilizacije" kao što su anovulacija, hronični hiperestrogenizam, neplodnost, MM i endometrioza. Njihova kombinacija sa poremećajima endokrine funkcije i metabolizma (pretilost, dijabetes, hiperinzulinemija, hiperlipidemija) dovodi do razvoja sindroma poremećaja u reproduktivnom, metaboličkom i adaptivnom sistemu organizma.

U Rusiji 1970. godine incidencija karcinom tijela materice iznosio je 6,4 na 100.000 ženskog stanovništva, a 1980. godine - 9,8 na 100.000, tj. u 10 godina, incidencija raka materice porasla je za 53%. Stopa incidencije karcinoma endometrijuma trenutno je 19,5 na 100.000 ženske populacije, a u proteklih 30 godina incidencija raka materice se utrostručila. U Sjedinjenim Državama, rak endometrija zauzima prvo mjesto među onkološkim bolestima ženskog genitalnog područja. U našoj zemlji karcinom endometrijuma zauzima drugo mesto među onkološkim oboljenjima žena, drugo posle raka dojke, a prvo među tumorima ženskog genitalnog područja. Postoji stalni porast udjela mladih žena među oboljelima od raka endometrijuma. Udio žena sa karcinomom endometrija u reproduktivnoj i perimenopauzi je skoro 40% od ukupnog broja bolesnica. Analiza starosnih pokazatelja kod karcinoma endometrijuma je moguća tek od 1989. godine, jer ranije ovaj nozološki oblik nije bio uključen u izvještajne materijale zvanične onkološke statistike. Značajno povećanje incidencije karcinoma endometrijuma uočeno je u grupama od 40 do 49 godina (29,24%) i od 50 do 59 godina (34,9%). Poslednjih godina, najveći porast incidencije zabeležen je kod žena mlađih od 29 godina (50% preko 10 godina).

KLASIFIKACIJA RAKA UTERICE

Trenutno se u onkologiji široko koriste dvije klasifikacije (tabela 294): FIGO (klasifikacija Međunarodne federacije opstetričara i ginekologa) i klasifikacija prema TNM sistemu, u kojoj se prevalencija lezija bilježi na osnovu kliničkim ispitivanjima uključujući sve vrste dijagnostike.

Prema Međunarodnoj histološkoj klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije razlikuju se sljedeći morfološki oblici raka endometrija:

• adenokarcinom;
• adenokarcinom bistrih ćelija (mezonefroid);
• karcinom skvamoznih ćelija;
• karcinom skvamoznih žlezda;
• serozni karcinom;
• mucinozni karcinom;
• nediferencirani rak.

Prema obliku rasta primarnog tumora razlikuju se:

• rak s pretežno egzofitnim rastom;
• karcinom s pretežno endofitnim rastom;
• karcinom sa endoegzofitnim (mešovitim) rastom.

Najčešća lokalizacija karcinoma tijela maternice: u fundusu i tijelu, rjeđe u donjem segmentu maternice.

Stepen diferencijacije neoplazme je važan prognostički faktor. Što je niži stepen diferencijacije, to je lošija prognoza bolesti i potrebna je agresivnija terapija. Klasifikacija se zasniva na broju nediferenciranih ćelija u tumoru. Dakle, dodijelite:

• visoko diferencirani rak (G1);
• umjereno diferencirani karcinom (G2);
• slabo diferencirani rak (G3).

Tabela 29-4. Klasifikacija karcinoma tijela materice (TNM i FIGO)

Kategorije po TNM sistemu	FIGO bine	Karakteristično
Tx	–	Nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora
T0	–	Primarni tumor nije identificiran
Tis	0	Preinvazivni karcinom (karcinom in situ)
T1	I	Tumor je ograničen na tijelo materice
T1a	IA	Tumor je ograničen na endometrijum
T1b	IB	Tumor se proteže do polovine debljine miometrijuma ili manje
T1c	IC	Tumor se proteže na više od polovine debljine miometrijuma
T2	II	Tumor se proširio na cerviks, ali ne i izvan materice
T2a	IIA	Zahvaćen je samo endocerviks
T2b	IIB	Invazija cervikalne strome
T3	III	Lokalno i/ili regionalno širenje tumora
T3a	IIIA	Tumor uključuje serozu i/ili jajnik (direktno širenje ili metastaze); ćelije raka u ascitičnoj tečnosti ili ispiranjima
T3b	IIIB	Tumor se proširio na vaginu (direktno širenje ili metastaze)
N1	IIIC	Metastaze u karlične i/ili para-aortne limfne čvorove
T4	IVA	Tumor se proširio na sluznicu mokraćne bešike i/ili debelog creva
M1	IVB	Udaljene metastaze (isključujući metastaze u vaginu, zdjeličnu serozu i jajnik, uključujući metastaze u intraabdominalne limfne čvorove osim para-aortalnih i/ili ingvinalnih)

Bilješka. Bulozni edem nije dovoljan da se tumor klasifikuje kao stadijum T4.

ETIOLOGIJA (UZROCI) RAKA UTERICE

Karcinom endometrijuma, budući da je tumor ovisan o hormonima, deluje kao meta za polne steroidne hormone, koji normalno daju fazne promene u sluzokoži tela materice. Poremećaji hormonske homeostaze kao rezultat funkcionalnih i anatomskih promjena u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici dovode do proliferativnih procesa u endometriju, a potom i do razvoja hiperplastičnih procesa u njemu, stvarajući pozadinu za razvoj maligne neoplazije. Međutim, uzrok prekancera i raka u ovoj pozadini ostaje nejasan do danas.

Faktori rizika za razvoj raka endometrijuma uključuju:

• endokrini poremećaji (npr. gojaznost, dijabetes melitus, hipertonična bolest);
• hormonski ovisne disfunkcije ženskih genitalnih organa (anovulacija, hiperestrogenizam, neplodnost);
• hormonski aktivni tumori jajnika (tumor granuloza i Brennerov tumor u 20% slučajeva su praćeni karcinomom endometrija);
• genetska predispozicija;
• nedostatak seksualnog života, trudnoća, porođaj;
• kasni početak menarhe, menopauza (stariji od 55 godina);
• hormonska terapija (tamoksifen).

PATOGENEZA RAKA MATERICE

Predlažu se tri hipoteze za nastanak i razvoj karcinoma endometrijuma.

Prvi od njih (estrogeni) karakterizira manifestacija hiperestrogenizma u kombinaciji s endokrinim i metaboličkim poremećajima (pretilost, dijabetes, hipertenzija), što se opaža kod 70% pacijenata.

Hiperestrogenizam karakteriše:

• anovulatorno krvarenje iz materice, neplodnost, kasna menopauza;
• hiperplastični procesi u jajnicima (tekomatoza, stromalna hiperplazija, folikularne ciste s hiperplazijom ljuske stanica sekundarnog folikula ili granuloznih stanica);
• gojaznost i povećanje nivoa "neklasičnih fenol steroida" (androgeni se pretvaraju u estrogene u masnom tkivu, povećavajući količinu estrogena u telu);
• neadekvatna terapija estrogenom, hiperplazija ili adenom nadbubrežne žlijezde, promjene u metabolizmu polnih hormona kod bolesti jetre (kod ciroze se smanjuje neutralizacija estrogena).

U pravilu se određuju tumori sa visokim stepenom diferencijacije i sporom stopom progresije i metastaza. Klinički tok bolesti je povoljniji. Tumor je vrlo osjetljiv na gestagene.

Primjećuje se visoka učestalost sinhronih i metahronih primarnih multiplih tumora, najčešće lokaliziranih u mliječnoj žlijezdi, debelom crijevu i jajnicima.

Druga (estrogen-nezavisna) teorija implicira odsustvo poremećaja endokrine razmjene i poremećaja ovulacije, što se uočava kod 30% pacijenata. U ovom slučaju primjećuje se niža koncentracija PR i estradiol receptora u endometriju. Tumor se razvija na pozadini atrofiranog endometrija, karakterizira ga uglavnom nizak stupanj diferencijacije i ima veću autonomiju u razvoju, visok potencijal za metastaziranje i neosjetljivost na progestagene. Klinički tok bolesti je manje povoljan. Efikasnost liječenja je niža nego u prvoj patogenetskoj varijanti.

U svjetlu nedavnih otkrića u genetici raka, treća teorija razvoja neoplazije, genetska, zaslužuje veliku pažnju.

Označite glavne faze u razvoju malignog tumora.

• prva faza - funkcionalni poremećaji(anovulacija, hiperestrogenizam).
• Druga faza je formiranje pozadinskih morfoloških promjena (glandularni cistični HPE, polipi).
• Treća faza je formiranje prekanceroznih morfoloških promjena (atipična hiperplazija sa epitelnom displazijom III stadijuma).
• Četvrta faza je razvoj maligne neoplazije:
  ♦preinvazivni karcinom;
  ♦ karcinom sa minimalnom invazijom u miometrijum;
  ♦izraženi oblici karcinoma endometrijuma.

PUTEVI ZA METASTAZU RAKA ENDOMETRIJA

Postoje tri glavna načina metastaziranja karcinoma tijela materice: limfogeni, hematogeni i implantacijski.

Pri metastaziranju duž najčešćeg limfogenog puta zahvaćeni su limfni čvorovi zdjelice: vanjski, uključujući ingvinalne, uobičajene, unutrašnje ilijačne i obturatorne. Lokalizacija i prisustvo metastaza zavise od prevalencije primarnog fokusa (lokalizacija lezije u određenom segmentu materice i njen prelazak u cervikalni kanal), diferencijacije tumora i dubine invazije.

Vjerovatnoća pojave limfogenih metastaza kada je primarni fokus lociran u gornjoj trećini materice u velikoj mjeri je određena dubinom tumorske invazije i stepenom njegove diferencijacije.

• Ako se tumor nalazi u fundusu materice unutar sluzokože i po strukturi odgovara visoko diferenciranom (G1) ili umjereno diferenciranom adenokarcinomu (G2), tada je vjerovatnoća metastaze 0-1%.
• Ako postoji površinska invazija materice (manje od 1/3 debljine miometrijuma) i struktura tumora odgovara visoko diferenciranom (G1) ili umereno diferenciranom adenokarcinomu (G2), onda je verovatnoća metastaze od 4,5 do 6%.
• Ako tumor zauzima veliko područje lezije s dubinom invazije većom od 1/3 debljine miometrija ili prelazi u cervikalni kanal, tada se vjerovatnoća metastaza naglo povećava na 15-25%, a prema nekim podacima - do 30%.

Najveća vjerovatnoća metastatskih lezija karličnih limfnih čvorova je moguća kada se tumor preseli u cervikalni kanal. Ilijačni limfni čvorovi su češće zahvaćeni kada je tumor lokaliziran u donjem segmentu maternice, a para-aortni - kada je proces lokaliziran u donjem i gornjem srednjem segmentu. Kada se tumor proširi na grlić materice, stupaju na snagu zakonitosti limfogenih metastaza, karakteristične za rak grlića materice.

Hematogeni put se najčešće kombinuje sa oštećenjem limfnih čvorova i karakteriše ga oštećenje pluća, jetre i kostiju.

Put implantacije karakteriše zahvatanje parijetalnog i visceralnog peritoneuma tokom tumorske invazije miometrijuma i perimetrijuma. Kada tumorske ćelije prođu kroz jajovode u trbušnu šupljinu, zahvaćeni su jajovodi i jajnici, što često dovodi do metastaza u veći omentum, posebno kod tumora niskog stepena.

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) RAKA UTERICE

U ranim fazama bolest je asimptomatska. Main kliničkih simptoma karcinom tijela materice su krvavi problemi iz genitalnog trakta, vodenasta leukoreja i bol.

Najčešći simptom, atipično krvarenje iz materice, nije patognomoničan za karcinom endometrijuma, jer je karakterističan za mnoge ginekološke bolesti (npr. MM, adenomioza), posebno kod žena u reproduktivnom i perimenopauznom periodu. Pacijentice u reproduktivnoj dobi češće traže pomoć u antenatalnim ambulantama, gdje ih ginekolozi dugo promatraju i liječe zbog disfunkcionalnih poremećaja u sistemu hipotalamus-hipofiza-jajnici. Ovo je česta greška u dijagnostici karcinoma endometrijuma kod mladih ljudi zbog nedovoljne onkološke budnosti ambulantnih doktora. Glavni klinički simptomi koji dovode mlade žene kod liječnika su primarno aciklično krvarenje iz materice, neplodnost i disfunkcija jajnika.

Međutim, krvarenje je "klasičan" simptom samo kod žena u postmenopauzi.

Pojava obilne serozne leukoreje kod starijih žena bez prateće inflamatorne bolesti materice, vagine, grlića materice je tipičan za rak tijela materice. Razvoj bolesti može biti praćen obilnim vodenim iscjetkom (leukoreja), karakterističnim za RMT.

Bol je kasni simptom bolesti. Češće su lokalizirane u donjem dijelu trbuha i lumbosakralne regije, grčevi su ili trajni. Značajan dio pacijenata kasno odlazi kod ljekara, tj. kada već postoje znaci širenja tumorskog procesa (disfunkcija mjehura, crijeva). To je povezano sa nizak nivo zdravstveno prosvjećivanje i nedostatak preventivnih pregleda stanovništva.

DIJAGNOSTIKA RAKA MATERICE

Dijagnostička faza je vodeći i presudni trenutak, koji omogućava liječniku da odabere najispravniju taktiku liječenja, fokusirajući se na dob pacijenta, prevalenciju (fazu) procesa (lokalizacija neoplazije, težina njene invazije u miometrijum), morfološka struktura tumora, stupanj diferencijacije tumorskih stanica, potencijalna osjetljivost ovog tipa tumora na hormonsku ili zračnu terapiju, ozbiljnost ekstragenitalne patologije, što je kontraindikacija za ovaj ili onaj način liječenja.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

Citološka metoda se široko koristi u kliničku praksu zbog svoje dostupnosti i mogućnosti višestrukih studija u klinici. Aspiracija se izvodi braon štrcaljkom bez prethodnog proširenja cervikalnog kanala. Informativna vrijednost aspiracijske biopsije endometrija u uznapredovalim oblicima karcinoma je više od 90%, au početnim ne prelazi 36,1%. Budući da zbog istovremenih promjena na sluznici (žljezdani i atipični HPE, polipoze) i ograničenih lezija nije moguće dobiti dovoljno materijala za istraživanje (ćelijski i nuklearni polimorfizam je slabo izražen), poteškoće u pravilnoj citološkoj procjeni patologije su moguće. Višestrukost studije povećava vrijednost metode i do 54%.

INSTRUMENTALNE STUDIJE

ultrazvuk. Trenutno se ultrazvučno skeniranje smatra vodećim dijagnostičkim skrining testom za masovna ispitivanja stanovništva, koji omogućava vizualizaciju patoloških promjena u endometriju kod osoba bilo koje dobne kategorije. Ako se sumnja na karcinom materice, veličina srednjeg eha materice (Mecho) je od posebne važnosti, s obzirom na najveću prognostičku vrijednost ovog kriterija u patološkoj transformaciji endometrija. Za različite starosne grupe, Meho vrijednost je različita. IN reproduktivni period maksimalna vrijednost nepromijenjenog Mahoa varira unutar 10-16 mm, a kod žena u postmenopauzi ne smije prelaziti 5 mm. Povećanje anteroposteriorne veličine Mahoa iznad naznačenih vrijednosti ​​treba se smatrati mogućim znakom onkološkog procesa, koji u velikoj mjeri određuje daljnju dijagnostičku pretragu, koja trenutno izgleda ovako:

• kod Meho većeg od 12 mm radi se aspiraciona biopsija endometrijuma;
• sa Mecho manjim od 12 mm, histeroskopija se izvodi uz ciljanu biopsiju endometrijuma;
• sa Mecho manjim od 4 mm, indicirano je dinamičko posmatranje.

Kada se ultrazvukom otkrije karcinom endometrijuma, potrebno je izmeriti veličinu materice, opisati njene konture (jasne, nejasne, ujednačene, neravne), strukturu miometrijuma (homogena, heterogena), ehogenost miometrijuma i endometrijuma ; utvrditi tačnu lokalizaciju tumora u šupljini maternice i prirodu rasta tumora (egzofitni, endofitni, mješoviti); saznati dubinu invazivnog rasta tumora u miometriju; razjasniti da li postoji lezija unutrašnjeg zrna materice, metastatska lezija jajnika i limfnih čvorova male karlice. Treba biti svjestan objektivnih poteškoća i mogućih grešaka u tumačenju dubine tumorske invazije u miometrij. Trenutno, upotreba kolor doplera omogućava vizualizaciju patoloških žarišta neovaskularizacije i, s većom pouzdanošću, u poređenju sa modom "sive skale", isključiti ili potvrditi invazivni rast tumora u mišićnog zida materice. Do sada je slaba tačka u dijagnozi vizualizacija karličnih limfnih čvorova, koji su prvi stadijum limfogenih metastaza (procena njihovog stanja je od najveće važnosti u prognozi bolesti i izboru adekvatnog volumena). hirurško lečenje). Treba napomenuti da ultrazvukom dijagnostika limfnih čvorova opturatorskih područja izaziva posebne poteškoće. Za razliku od ultrazvuka, upotreba MRI povećava vjerovatnoću njihovog otkrivanja do 82%.

Cervicohysteroscopy. Vodeće mjesto u instrumentalnoj dijagnostici zauzima endoskopska metoda.

Histeroskopija omogućava ne samo procjenu težine i prevalencije neoplastičnog procesa, već i ciljanu biopsiju patološki promijenjenog epitela, kao i procjenu kvalitete odvojene terapijske i dijagnostičke kiretaže i izvodljivosti njezine provedbe. U svim slučajevima, ako se sumnja na karcinom endometrijuma, potrebno je uraditi odvojenu kiretažu. cervikalni kanal i maternične šupljine. Učinkovitost struganja uvelike ovisi o tome koliko se pažljivo izvodi.

Uobičajena greška je kršenje njegove fazne implementacije. S tim u vezi, ne postoji diferencirana procjena sluzokože cervikalnog kanala, što je fundamentalno važno pri planiranju liječenja.

Fluorescentna dijagnostika. Nove i obećavajuće metode za endoskopsku dijagnostiku karcinoma endometrijuma uključuju fluorescentni pregled tumor-tropskim fotosenzibilizatorima i njihovim metabolitima (photohem©, fotosen©, aminolevulinska kiselina). Metoda se zasniva na određivanju malignih neoplazmi malih veličina (do 1 mm) zbog selektivne akumulacije u njima fotosenzibilizatora koji je prethodno unet u organizam, nakon čega slijedi registracija fluorescencije (intrinzične i indukovane) na ekranu video sistema kada je izložena laserskom zračenju u ultraljubičastom spektru. Provodi se fluorescentna dijagnostika aminolevulinskom kiselinom koja omogućava vizualizaciju mikroskopskih tumorskih žarišta nevidljivih oku na naizgled nepromijenjenoj sluznici, razjašnjavanje njihove topografije i ciljanu biopsiju. Osetljivost metode je znatno veća od ostalih savremenim metodama, sadržaj informacija u ranom karcinomu endometrijuma dostiže 80%.

Histološki pregled. Konačna i odlučujuća metoda za dijagnosticiranje karcinoma endometrijuma je histološki pregled, što omogućava određivanje prirode morfoloških promjena. Odsustvo morfološke verifikacije ne isključuje neoplazije. Informativna vrijednost primarne kiretaže s početnim fazama karcinom, kada se primijeti ograničena lezija, lokalizirana uglavnom u gornjem segmentu maternice (dno, kutovi cijevi), iznosi 78%, a kod raširenog tumorskog procesa dostiže 100%.

Tako se optimalnom kombinacijom potrebnih dijagnostičkih mjera za karcinom endometrija smatra ultrazvučno skeniranje sa kolor doplerom, endometrijalna aspiraciona biopsija, cervikohisteroskopija sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom i fluorescentnom dijagnostikom, kao i morfološka verifikacija struganja iz cervikalnog kanala, šupljine maternice. . Za precizniju procjenu prevalencije tumorskog procesa rade se CT i MRI.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Rak tijela materice obično se razlikuje od sljedećih bolesti:

• polip endometrijuma;
• submukozni MM.

LIJEČENJE RAKA MATERICE

CILJEVI LIJEČENJA

• Eliminacija tumora.
• Prevencija recidiva tumora i njegovih metastaza.

Trenutno se u Rusiji karcinom endometrijuma liječi složenim tretmanom, uključujući kirurške, radijacijske i lijekove. Redoslijed i intenzitet svakog od njih određuju se stepenom širenja bolesti i biološkim karakteristikama tumorskog procesa. Prednosti kirurškog, kombiniranog i kompleksan tretman karcinoma tijela materice, koji postižu visoke stope petogodišnjeg preživljavanja (80-90%), što je 20-25% više nego kod terapije zračenjem. Liječenje se propisuje individualno, ovisno o prognostičkim faktorima (Tabela 29-5); u isto vrijeme, težina štetnih faktora zahtijeva agresivniju terapiju.

Tabela 29-5. Prediktivni faktori za tok raka endometrijuma

Prognostički faktori	Povoljno	Nepovoljni
Stadijum bolesti	I	III-IV
Histološka struktura raka	Adenokarcinom endometrijuma	Adenokarcinom bistrih ćelija, serozni skvamozni, mucinozni karcinom
Diferencijacija tumora	G1	G2, G3
Dubina invazije u miometrijum	Manje od ili oko 1/3 debljine miometrijuma	Više od 1/3 debljine miometrijuma
Tumorska embolija	br	Embolije raka u krvnim sudovima
Područje oštećenja	Ograničeni poraz (dno, uglovi cijevi)	Široko rasprostranjena lezija, prelaz u cervikalni kanal

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Potreba za lijekovima, zračnom terapijom i operacijom.

HIRURSKO LIJEČENJE RAKA UTERICE

Hirurška metoda se smatra glavnom u kompleksnom i kombiniranom liječenju.

Obim laparotomije zavisi od prisustva određenih prognostičkih faktora, te se stoga planira unapred na osnovu podataka dijagnostičke pretrage. Trenutno, uz povoljne prognostičke faktore, vrši se ekstirpacija materice sa dodacima, a kod nepovoljnih čini se produžena ekstirpacija materice sa dodacima, međutim, ako pacijent ima tešku ekstragenitalnu patologiju (gojaznost, dijabetes melitus, arterijska hipertenzija) ograničeni su na jednostavnu ekstirpaciju maternice sa dodacima u kombinaciji sa karličnom limfadenektomijom. U ovom slučaju, zajednički i vanjski ilijačni, obturatorni i unutrašnji ilijačni limfni čvorovi se izrezuju kao jedan blok.

Trenutno ostaje neriješeno pitanje para-aortne limfadenektomije, koja nije uključena u standardni obim liječenja karcinoma endometrijuma. Ukoliko se pri reviziji nađu uvećani para-aortni limfni čvorovi, treba ih punktirati i to tek po prijemu hitnih podataka. citološki pregled sa naznakom njihovog poraza - brisati.

Izraženo ekstragenitalna patologija kod značajnog dijela pacijentica je kontraindikacija za ekstirpaciju materice sa privjescima i dugotrajnu hormonsku terapiju. Razvojem endoskopske hirurgije postalo je moguće ukloniti patološki izmijenjen endometrij pod vizualnom kontrolom. Uvođenje histeroresektoskopske ablacije, koja se široko i efikasno koristi u ginekološkoj praksi za lečenje benignih oboljenja endometrijuma (MM, polipi, GPE), omogućilo je primenu ove metode u lečenju ranog karcinoma endometrijuma. Izraz "ablacija" označava bilo koju vrstu destrukcije endometrija sa potpunim uništenjem njegovog bazalnog sloja i miometrijuma ispod dubine do dubine od 3-4 mm ili više.

S obzirom na visoku odgovornost za život i zdravlje žene, liječenje pacijenata sa inicijalnim karcinomom endometrijuma, koje čuva organe i štede funkciju, treba provoditi u specijaliziranim onkološkim ustanovama i osigurati striktno dinamičko praćenje.

LIJEČENJE RAKA UTERICE BEZ LJEKOVIMA

Jedna od komponenti kombinovanog liječenja uobičajenih oblika raka materice je terapija zračenjem.

Većina epitelnih tumora je vrlo osjetljiva na efekte jonizujućeg zračenja. Terapija zračenjem uključuje tretman karličnog područja, vaginalne cijevi i područja regionalnih metastaza nakon laparotomije.

Radioterapija se propisuje prema individualnim indikacijama, što zavisi od prognostičkih faktora.

Indikacije za terapiju vanjskim zračenjem su:

• invazija u miometrijum za 1/3 debljine ili više;
• lokalizacija tumora u gornjem srednjem segmentu maternice;
• visok ili umjeren stepen diferencijacije tumora (G1, G2).

Indikacije za kombinovanu terapiju zračenjem su:

• lokalizacija tumora u donjem segmentu maternice s prijelazom na cervikalni kanal;
• duboka invazija u miometrijum;
• nizak stepen diferencijacije tumora (G3).

MEDICINSKI LEČENJE RAKA UTERICE

HEMOTERAPIJA

Indikacije za imenovanje lijekova protiv raka endometrija su prilično ograničene.

Kemoterapija se provodi samo kao komponenta kompleksnog liječenja. Najčešći režim kemoterapije održavanja za liječenje raka materice je ATS (cisplatin, doksorubicin, ciklofosfamid).

HORMONOTERAPIJA

Samostalna hormonska terapija može se provoditi gestagenima, antiestrogenima, njihovom kombinacijom, a u određenim fazama i kombiniranim estrogensko-gestagenskim preparatima, uključujući korekciju metaboličkih poremećaja.

U prvoj fazi, mladim pacijentima s atipičnim HPE propisuje se 12,5% otopina hidroksiprogesteron kaproata, 500 mg intramuskularno tri puta tjedno tokom 2 mjeseca (tzv. efektivna doza je 14-15 g lijeka). Zatim, tokom histeroskopije, radi se biopsija endometrijuma kako bi se procenila osetljivost tumora prema stepenu hormonskog patomorfizma (rezultujuća biopsija se poredi sa originalnom pre tretmana). Ako je stepen patomorfoze dovoljno izražen, smatra se da je tumor hormonski osetljiv i lečenje je prognostički efikasno. U naredna 2 mjeseca pacijentu se propisuje 500 mg 12,5% otopine hidroksiprogesteron kaproata intramuskularno dva puta tjedno. Ova faza liječenja završava se naknadnom dvomjesečnom primjenom 12,5% otopine hidroksiprogesteron kaproata u istoj dozi, ali jednom tjedno. Ukupno, pacijent prima 23-28 g lijeka za tijek liječenja, uzimajući u obzir dozu za postizanje učinka.

Režim liječenja pacijenata sa ranim oblicima karcinoma endometrijuma karakterizira intenzivniji režim. Prva faza liječenja traje oko godinu dana. Pacijentima se dnevno ubrizgava 2 mjeseca 500 mg 12,5% otopine hidroksiprogesteron kaproata intramuskularno (doza za postizanje efekta je 25-30 g), nakon čega se morfološkim kriterijima i prognozom procjenjuje osjetljivost tumora. određuje se hormonsko liječenje. Zatim se nastavlja liječenje hidroksiprogesteronom kaproatom, propisivanjem 500 mg otopine svaki drugi dan tokom 2 mjeseca dok se ne postigne ukupna doza od 40-45 g (uzimajući u obzir prethodno primljenu dozu za postizanje efekta). Nakon toga, intenzitet hormonske terapije se postepeno smanjuje tako da kursna doza lijeka za godinu dana liječenja iznosi 60-70 g.

Osim 12,5% otopine hidroksiprogesteron kaproata, propisuju se i drugi hormonski preparati(na primjer, medroksiprogesteron). Najprikladniji oblik tableta za korištenje. Dakle, jedna tableta sadrži 500 mg medroksiprogesterona, te stoga doze u režimima liječenja ostaju iste.

Prva faza liječenja završava se izlječenjem onkološka bolest, što se mora potvrditi morfološkim (zaključak o postizanju atrofije endometrijuma) i endoskopskim metodama istraživanja.

Druga faza je usmjerena na obnavljanje ovulatornih menstrualnih ciklusa. U roku od 6 mjeseci umjetno se stvara menstrualni ciklus propisivanjem kombiniranih hormonskih preparata 1. i 2. generacije, što omogućava vraćanje funkcionalne aktivnosti endometrija. U budućnosti je moguće provesti rehabilitaciju funkcije jajnika po individualnom programu.

DALJE UPRAVLJANJE

Liječenje tumora bilo koje lokalizacije koje čuva organ mora biti osigurano pažljivim dinamičkim praćenjem od strane liječnika onkološke ustanove zajedno s ginekologom-endokrinologom. Korisnost hormonske rehabilitacije potvrđuje vraćanje plodnosti ili početak ovulatornih menstrualnih ciklusa. Akušeri i ginekolozi vode trudnoću i porođaj u skladu sa akušerskim stanjem.

U nedostatku specifičnih simptoma relapsa indiciran je opći i ginekološki pregled. Dovoljno temeljna (prema standardu) je anketa jednom u 4 mjeseca u prvoj godini, jednom u 6 mjeseci - u drugoj godini, jednom godišnje - nakon toga. Rendgenski pregled grudnog koša treba obavljati najmanje jednom godišnje. Određivanje tumorskog markera CA125 kao rutinske metode pregleda se ne preporučuje.

PROGNOZA

Efikasnost medicinske mjere ocjenjuje se brojem slučajeva recidiva i progresije bolesti. Relapsi karcinoma endometrijuma najčešće se bilježe tokom prve tri godine nakon završetka primarnog liječenja (75% pacijenata). U kasnijim periodima njihova učestalost naglo opada (10-15%). Relapsi su pretežno lokalizovani u vagini (42%), karličnim limfnim čvorovima (30%), udaljenim organima (28%).

Petogodišnja stopa preživljavanja oboljelih od karcinoma tijela materice nakon kombinovanog liječenja dostiže visoke brojke, što je povezano sa unapređenjem metoda terapije, pridržavanjem principa diferenciranog pristupa izboru metode liječenja. Prevalencija tumorskog procesa i njegova diferencijacija jedan su od glavnih prognostičkih faktora. Poboljšanja ishoda liječenja postižu se uglavnom zbog povećanja očekivanog životnog vijeka pacijenata sa stadijumom raka I i II, dok ovaj pokazatelj ostaje stabilan u stadijumu III i IV. Petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa I stadijumom karcinoma tela materice je 86-98%, stadijumom II - 70-71%, stadijumom III - 32,1%, i stadijumom IV - 5,3%.

RCHR ( Republički centar Ministarstvo zdravlja Republike Kazahstan)
Verzija: Arhiva - Klinički protokoli Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan - 2012 (Naredbe br. 883, br. 165)

Telo materice neodređena lokalizacija(C54.9)

opće informacije

Kratki opis

Clinical Protocol"Rak tijela materice"

U ekonomski razvijenim zemljama, gdje je smrtnost od raka grlića materice smanjena na 50% zahvaljujući efikasnim programima skrininga, rak materice ostaje jedna od vodećih lokalizacija ginekološkog karcinoma uz malignih tumora jajnika. Učestalost raka endometrijuma sa 2 na 100 hiljada žena ispod 40 godina raste na 40-50 na 100 hiljada u grupi žena starijih od 60 godina. (1).

Smrtnost od karcinoma endometrijuma u Sjedinjenim Državama se udvostručila između 1988. i 1998. zbog povećanja očekivanog životnog vijeka s jedne strane i povećanja gojaznosti, što je predisponiralo ovoj bolesti (2). Etiologija karcinoma endometrijuma nije u potpunosti razjašnjena, uprkos činjenici da endometrioidni karcinom u većini slučajeva ima prekancerozni stadijum bolesti u vidu intraendometrijalne neoplazije (3).

Drugi oblici, kao što su sero-papilarni karcinomi, najvjerovatnije su rezultat mutacija koje nisu u potpunosti shvaćene, na primjer, poznato je da je mutirani p53 gen otkriven u tkivima sero-papilarnog raka. Donedavno je bilo relativno malo kliničkih podataka na osnovu kojih bi se mogle izgraditi adekvatne smjernice za liječenje ove lokalizacije karcinoma, ali je u posljednjih 10 godina značajno povećano interesovanje kliničara za ovaj problem, u vezi s tim i brojni klinički započete su studije.

Rani početak krvarenja u postmenopauzi povezan je s dobrom prognozom kod karcinoma endometrijuma, ali liječenje treba biti bazirano na strogim protokolima i, gdje je moguće, u specijaliziranim centrima s multidisciplinarnim timom specijalista.

Šifra protokola: RH-O-001 "Rak tijela materice"

ICD kod: C 54

1. Isthmus uterusa (C 54.0).

2. Endometrijum (C 54.1).

3. Miometrijum (C 54.2).

4. Fundus materice (C 54.3).

5. Oštećenje tijela materice koje se proteže izvan jedne ili više od gore navedenih lokalizacija (C 54.8).

6. Telo materice (C 54.9).

7. Telo materice, neodređena lokalizacija (C 55.9).

Skraćenice koje se koriste u protokolu:

1. CA 125 - sancerantigen 125, onko-marker specifičnog antigena.

2. FIGO - Međunarodna federacija ginekologije i akušerstva.

3. WHO - Svjetska zdravstvena organizacija.

4. PET - pozitronska emisiona tomografija.

5. CEA - kancer-embrionalni antigen.

6. Ultrazvuk - ultrazvučni pregled.

7. EKG - elektrokardiografija.

8. L / čvorovi - limfni čvorovi.

9. RTM - karcinom tijela materice.

Datum izrade protokola: 2011

Korisnici protokola: liječnici uključeni u dijagnostiku, liječenje i rehabilitaciju pacijenata sa RTM.

Indikacija da nema sukoba interesa: programeri nemaju nikakav finansijski interes za predmet ovog dokumenta, a takođe nemaju nikakve veze sa prodajom, proizvodnjom ili distribucijom lekova, opreme itd., o kojima se govori u ovom dokumentu.

Klasifikacija

RTM inscenacija

Od 1988. godine, FIGO komitet za rak preporučuje samo hirurško stadijume raka endometrijuma. Preduvjet je morfološka verifikacija.

Tabela 1 RTM inscenacija, FIGO 2009 revizija (IJGO, Vol 105, 2009, 3-4; IJGO, Vol 104, 2009, 179)

Stage	Opis
Faza I	Tumor je ograničen na tijelo materice
IA	Nema invazije, ili invazije manje od polovine debljine miometrijuma
IB	Invazija jednaka ili veća od polovine debljine miometrijuma
Faza II	Tumor zahvata stromu cerviksa, ali se ne proteže dalje od materice
Faza III	Lokalno ili regionalno širenje tumora
IIIA	Tumor prodire u seroznu sluznicu materice i/ili adneksa
IIIB	Vaginalna i/ili parametarska zahvaćenost
IIIC
IIIC1	Metastaze u karlične limfne čvorove
IIIC2	Metastaze u para-aortalne limfne čvorove
Faza IV	Tumor zahvata sluznicu mokraćnog mjehura i/ili crijeva ili udaljene metastaze
IVA	Tumor zahvata sluznicu mokraćnog mjehura i/ili crijeva
IVB	Udaljene metastaze, uključujući metastaze u trbušnoj šupljini i ingvinalnim limfnim čvorovima
Stadiranje leiomiosarkoma
Faza I	Tumor je ograničen na matericu
IA	< 5.0 см
IB	> 5,0 cm
Faza II	Tumor se proširio na karlicu
IIA	Zahvaćenost adneksa
IIB	Ostala karlična tkiva
Faza III
IIIA	Jedan organ
IIIB	Više od jednog organa
IIIC	Metastaze u karlične i para-aortne limfne čvorove
Faza IV
IVA
IVB	Udaljene metastaze
Stadiranje endometrijuma, stromalnog sarkoma i adenosarkoma
Faza I	Tumor je ograničen na matericu
IA	Tumor je ograničen na endometrijum, endocerviks bez invazije u miometrij
IB	Invazija manja ili polovina debljine miometrijuma
IC	Invazija više od polovine debljine miometrijuma
Faza II	Raširite se na karlicu
IIA	Zahvaćenost adneksa
IIB	Druge karlične strukture
Faza III	Tumor se širi na tkiva i organe trbušne šupljine
IIIA	Jedan organ
IIIB	Više od jednog organa
IIIC	Metastaze u karlične i para-aortne limfne čvorove
Faza IV	Tumor zahvata bešiku/rektum i/ili udaljene metastaze
IVA	Tumor zahvata mokraćnu bešiku/rektum
IVB	Udaljene metastaze
Stadiranje karcinosarkoma je isto kao i kod karcinoma endometrijuma.
Napomena: Sinhroni tumori korpusa maternice i jajnika/zdjelice povezani s endometriozom jajnika/zdjelice trebaju se klasificirati kao dva primarna tumora Prisustvo buloznog mukoznog edema nije dovoljno za stadijum tumora kao IVA

RTM pravila postavljanja

Trenutno se karcinom tijela materice stadijumira samo hirurški, tako da nije prihvatljiva upotreba ranije korišćenih metoda pregleda (npr. histološki nalaz sa odvojenim kiretažama materice i cervikalnog kanala za određivanje 1. i 2. stadijuma).

Najvažnije dostignuće je da vrlo mali broj pacijenata sa karcinomom materice prima terapiju zračenjem kao primarni tretman. U ovim slučajevima prihvatljivo je koristiti FIGO kliničku stažiranje kako je prilagođeno 1971. Upotreba ove klasifikacije treba da se odrazi u protokolima i izveštajima.

Stage laparotomija za RTM se sastoji u obaveznoj implementaciji sljedećeg algoritma:

1. Donja srednja laparotomija sa zaobilaženjem pupka lijevo (uz dovoljno iskustva i obučenih specijalista moguć je minimalno invazivan pristup).

2. Uzimanje briseva iz trbušne duplje i male karlice.

3. Pažljiva revizija trbušnih organa (veliki omentum, jetra, lateralni kanali, površina privjesaka materice treba pregledati na moguće metastaze; palpaciju i identifikaciju svih uvećanih limfnih čvorova u karlici i para-aortalnoj regiji).

4. Dubina invazije u miometrijum se utvrđuje vizuelno, nakon incizije odstranjene materice, što se zatim odražava u protokolu operacije. Idealno je odrediti debljinu miometrijuma odvojeno od dubine tumorske invazije.

5. U najmanju ruku, treba ukloniti sve povećane ili sumnjive limfne čvorove kod svih pacijenata.

6. Nizak stepen diferencijacije, duboka invazija u miometrijum, širenje na cervikalni kanal, histološka varijanta serozne ili bistroćelijske direktne su indikacije za potpuno uklanjanje regionalnih limfnih čvorova i svih uvećanih para-aortalnih limfnih čvorova.

MRI može najpreciznije odrediti dubinu invazije u miometrijum i cervikalni kanal. CT i MRI su ekvivalentni u otkrivanju metastaza u limfnim čvorovima, ali nijedna metoda ne može uporediti ili zamijeniti hiruršku evaluaciju limfnih čvorova (5-10). Nehirurško stadijum karcinoma endometrijuma usmjerenog na metastaze u regionalnim limfnim čvorovima, peritonealne implantate, adneksalne metastaze po definiciji nije tačan i ne bi se trebao prakticirati u svrhu stadijuma.

Materijal dobijen kiretažom materice treba pregledati i po potrebi ponovo klasifikovati nakon kompletnog proučavanja hirurškog makropreparata. U 20% slučajeva tumori u makropreparatu imaju niži stepen diferencijacije i drugačiji histotip nego u preliminarnom biopsijskom materijalu.

Stepen diferencijacije

Stepen diferencijacije (G):

1. Gx - stepen diferencijacije se ne može odrediti.

2. G1 - visoko diferenciran.

3. G2 - umjereno diferenciran.

4. G3 - nisko diferenciran.

RTM treba grupisati prema stepenu diferencijacije adenokarcinoma na sljedeći način:

1.G1:< 5% элементов не плоскоклеточного и не узлового солидного роста.

2. G2: 6-50% elemenata neskvamoznog i nenodularnog čvrstog rasta.

3. G3: > 50% elemenata neskvamoznog i nenodularnog čvrstog rasta.

Informacije o definiciji morfološke gradacije u RTM:

1. Vidljiva atipija jezgara, neprikladna za gradiranje po arhitektonici, povećava gradaciju od G1 ili G2 za 1 stepen.

2. Određivanje stepena zrelosti kod seroznih i bistrocelularnih karcinoma je obavezan postupak.

3. Stepen zrelosti adenokarcinoma sa skvamoznom diferencijacijom ocjenjuje se stepenom zrelosti glandularne komponente.

Glavni histološki tipovi tumora tijela materice

Prisustvo tumora u svim slučajevima zahtijeva morfološko provjeru. Tipizacija tumora tijela materice provodi se prema klasifikaciji SZO / Međunarodnog društva patologa u ginekologiji:

1. Epitel:

Endometrioidni karcinom (adenokarcinom, adenokarcinom sa skvamoznom metaplazijom);

Mucinozni adenokarcinom;

serozno-papilarni adenokarcinom;

Adenokarcinom bistrih ćelija;

nediferencirani adenokarcinom;

Mješoviti karcinom.

2. Neepitelni:

Endometrij, stromalni (stromalni čvor, stromalni sarkom niskog stepena, sarkom niskog stepena);

Tumori glatkih mišića sa neutvrđenim malignim potencijalom;

Leiomiosarkom (epitelni, mješoviti);

Mješoviti tumor endometrijuma, strome i glatkih mišića;

Slabo diferencirani (nediferencirani) endometrioidni sarkom;

Ostali tumori mekog tkiva (homologni; heterologni).

3. Mješoviti epitelni i neepitelni:

Adenosarkom (homologan; heterologan; sa visokim stepenom stromalnog rasta);

Karcinosarkom - maligni mješoviti mezodermalni tumor i maligni mješoviti mezenhimalni tumor (homologni; heterologni);

Karcinofibrom.

4. Ostalo:

stromalno-ćelijski;

germinogene;

Neuroendokrini;

Limfom.

Prediktivni kriterijumi za visok RTM rizik

1. Stepen diferencijacije G3 (slabo diferencirani tumori).

2. Duboka invazija u miometrijum (FIGO stadijum 1B).

3. Zahvaćenost limfovaskularnog prostora.

4. Pozitivne peritonealne ispiranja.

5. Serozni papilarni karcinom.

6. Rak čistih ćelija.

7. Prelazak na cervikalni kanal (faza II).

Dijagnostika

RTM skrining

Nema dobrih podataka o efikasnosti skrininga za rak endometrijuma, iako bi grupe visokog rizika, poput onih sa Lynch II sindromom, trebale da se podvrgnu dijagnostičkoj histeroskopiji ili postmenopauzalnom transvaginalnom ultrazvuku radi profilakse.

S obzirom na rani početak simptoma RTM-a, većina pacijenata ima rana faza bolesti.

Karakteristike RTM dijagnostike

ultrazvuk je najviše efikasan metod studije za isključivanje neoplazije endometrijuma debljine manje od 5 mm. veliko multicentrična studija, koji je obuhvatio 1168 žena, pokazao je 96% uspjeha transvaginalnog ultrazvuka u isključivanju karcinoma endometrijuma, a ovi rezultati su korelirali sa podacima biopsije dobijenim dijagnostičkom kiretažom šupljine materice (4).
Ako je potrebno, biopsija se može obaviti ambulantno jednokratnim instrumentima, u određenim slučajevima može biti potrebna i histeroskopija, koja se može izvesti fleksibilnim endoskopom bez opšta anestezija. U slučajevima kada stenoza cervikalnog kanala ili jaka bolna osjetljivost pacijenta ne dozvoljavaju da se ove manipulacije izvode ambulantno, neophodna je kiretaža u općoj anesteziji.

Kod nekih pacijenata sa povećanom tjelesnom težinom, kada nije moguć temeljit bimanualni pregled zdjeličnih organa, potrebno je pregled dopuniti transvaginalnim ili transabdominalnim ultrazvukom kako bi se isključila popratna patologija u privjescima maternice. Nakon morfološke verifikacije dijagnoze, potrebno je utvrditi lokalnu širinu tumora, prisustvo metastaza i rizik od operacije.

Rendgen grudnog koša, biohemijski i opšta analiza testovi krvi se obavljaju za sve pacijente bez greške. Proučavanje nivoa serumskog markera CA-125 je dragocjeno u uznapredovalim stadijumima bolesti i neophodno je za praćenje nakon završetka liječenja.

Na prisustvo metastaza može se posumnjati u prisustvu abnormalne funkcije jetre i kliničkih nalaza, kao što je zahvaćenost parametrijuma ili vagine u tumorskom procesu. Ako se sumnja na zahvaćenost mokraćnog mjehura ili rektuma u proces, potrebno je plan pregleda dopuniti cistoskopijom i/ili rektoskopijom.

Morfološki zaključak treba da odražava barem histološki tip tumora i stepen diferencijacije.

Anatomske karakteristike

Gornje 2/3 materice, koje se nalazi iznad nivoa unutrašnjeg zrna, naziva se telo materice. Jajovodi se spajaju s maternicom na gornjem bočnom dijelu piriformnog tijela materice. Dio tijela maternice koji se nalazi iznad linija, uvjetno povezujući uglove jajovoda maternice, obično se naziva fundus maternice. Glavni limfni kanali nalaze se u lijevkasto-karličnim ligamentima kardinalnih i sakro-uterinih ligamenata, koji se odvode u ilijačne limfne čvorove (zajedničke, vanjske i unutrašnje ilijačne limfne čvorove), presakralne i para-aortne limfne čvorove.

Najčešće udaljene metastaze su lokalizirane u vagini i plućima. Ovisno o stepenu prevalencije bolesti i općem somatskom stanju pacijenata, koristi se nekoliko glavnih metoda liječenja, au nekim slučajevima i njihova kombinacija.

Liječenje u inostranstvu

Lečite se u Koreji, Izraelu, Nemačkoj, SAD

Dobijte savjete o medicinskom turizmu

Tretman

Tretman

Limfadenektomija

Incidencija zahvaćenosti limfnih čvorova kod pacijenata sa tumorima niskog rizika je manja od 5% (dobro diferencirani tumori, invazija manje<1/2 миометрия) и не требуют полного хирургического стадирования. Все, кто имеет высокий риск наличия внематочных поражений и те, кому требуется выполнение лимфаденэктомии, должны в обязательном порядке направляться к специалисту онкогинекологу (см. п. 14 настоящего документа).

Ove faktore rizika treba pažljivo procijeniti prije operacije, s posebnom pažnjom na histotip tumora i nalaze snimka. Iako je limfadenektomija neophodna za precizno određivanje stadija, njen klinički značaj ostaje kontroverzan. Jedna studija slučaj-kontrola pokazala je koristi od izvođenja limfadenektomije (11), a druga je pokazala dobru prognozu čak i u prisustvu metastaza u limfnim čvorovima (12).

UK MRC ASTEC studija, u randomiziranju žena koje su bile podvrgnute operaciji zbog pretpostavljenog stadijuma I raka materice, nije pokazala nikakvu korist od limfadenektomije (13).

Moguće je izvesti laparoskopski potpomognutu vaginalnu histerektomiju, ali samo za tumore niskog rizika i ako kirurg ima iskustva u izvođenju takvih operacija. Ali takvu operaciju treba prenijeti na otvorenu laparotomiju ako se otkriju ranije neidentificirane metastaze. Ako je potrebno izvršiti kirurški zahvat, vaginalna operacija se može dopuniti laparoskopskom limfadenektomijom.

adjuvantna radioterapija

Istorijski gledano, korištenje zračne terapije u dvije glavne metode. Prva, ranija metoda se sastojala u preoperativnoj primjeni zračne terapije, kasnije su intraoperativnim nalazima počele utvrđivati ​​indikacije za terapiju zračenjem u smanjenom volumenu.

U Evropi je uobičajena praksa da se terapija zračenjem propisuje u postoperativnom periodu na osnovu stepena diferencijacije tumora i dubine invazije u miometrijum. U Sjevernoj Americi i Australiji, odluka o započinjanju radioterapije temelji se na hirurškom stadijumu (isključujući bilo kakve ektopične lezije) i riziku od recidiva. Argumenti za racionalnu upotrebu radioterapije su smanjenje rizika od recidiva i povećanje stope preživljavanja. Nekoliko nedavnih velikih studija izvijestilo je o odličnim rezultatima samohirurškog liječenja kod pacijenata sa rakom materice 1. faze bez metastaza u limfnim čvorovima (14-16).

Stopa 5-godišnjeg preživljavanja od 96% također je postignuta u kohortnoj studiji danske grupe kod žena s niskorizičnim karcinomom materice (17). 20-godišnja norveška pilot studija (18) pokazala je da adjuvantna radioterapija nije povećala ukupno preživljavanje, iako je smanjila rizik od lokalnog recidiva. Studija je obuhvatila 621 ženu sa svim kategorijama FIGO stadijuma 1 i sve žene su dobile brahiterapiju. Neuspjeh u poboljšanju ukupnog preživljavanja povezan je s većim rizikom od udaljenih metastaza kod pacijenata liječenih brahiterapijom.

PORTEC studija holandske grupe izvijestila je o rezultatima liječenja 715 pacijentica s karcinomom endometrija s dobro diferenciranim tumorima (više od 1⁄2 debljine invazije) i umjereno i slabo diferenciranim oblicima (manje od 1⁄2 tumora). invazija), koji su randomizirani nakon kirurškog liječenja (bez limfadenektomije) u grupu s daljom radioterapijom i kontrolnom grupom (19). Ova studija je pokazala značajno smanjenje lokalnih recidiva u vaginalnom panju i zdjelici nakon radioterapije, ali bez koristi u smislu ukupnog preživljavanja.

Rizik od smrti povezan sa karcinomom endometrijuma bio je 9% u grupi koja je primala adjuvantnu radioterapiju i 6% u grupi bez radioterapije. Preživljavanje nakon pojave relapsa bolesti bilo je značajno bolje u kontrolnoj grupi. Učestalost lokoregionalnih recidiva nakon radioterapije nakon 10 godina bila je 5% i 14% u kontrolnoj grupi (P< 0.0001), а показатель 10-летней общей выживаемости составил 66% и 73% соответсвенно (P = 0.09). Показатель смертности в группе больных, получивших лучевую терапию составил 11% и 9% в контрольной группе (P = 0.47) (20).

Tako objavljeni podaci ukazuju da nema potrebe za zračenjem u postoperativnom periodu u grupi pacijentica sa niskim i srednjim rizikom od karcinoma endometrijuma 1. stadijuma, kriterijumi rizika su:

1. Svi dobro diferencirani tumori (G1) bez zahvatanja seroznog sloja.

2. Svi tumori srednjeg stepena diferencijacije (G2), sa dubinom invazije manjom od 50% miometrijuma.

U visokorizičnoj grupi žena (vidjeti dio 14) kod kojih je hirurško određivanje stadijuma isključilo ektopične lezije, korist od terapije eksternim zračenjem je upitna i treba je zadržati kao pomoćni tretman u slučaju lokalnog recidiva.

Svi ostali pacijenti bi trebali primati adjuvantno zračenje, posebno grupe visokog rizika kao što su slabo diferencirani tumori sa dubinom invazije u miometrijum većom od 50% debljine, mnogi od njih bez metastaza u regionalne limfne čvorove mogu se ograničiti na brahiterapiju vaginalni panj.

terapija progestinom

U prošlosti je terapija progestinom bila široko korištena, ali meta-analiza 6 randomiziranih studija uključujući 3339 žena nije pokazala nikakav učinak adjuvantne terapije progestinom na stope preživljavanja (21). Kasnije objavljena randomizirana studija zasnovana na liječenju 1012 žena također nije uspjela dokazati učinak terapije progestinom na stope preživljavanja (22).

Faza II

Pacijenti sa klinički neprepoznatim stadijumom II treba da primaju istu količinu lečenja kao pacijenti sa stadijumom 1 bolesti. Hirurško liječenje se može koristiti kao prva metoda u slučaju utvrđenog zahvatanja u proces cervikalnog kanala, u ovom slučaju se radi radikalna histerektomija sa bilateralnom karličnom limfadenektomijom i selektivnim uklanjanjem para-aortnih limfnih čvorova. Kada se koristi ovaj pristup, preporučuje se preoperativna magnetna rezonanca kako bi se potvrdila resektabilnost tumora i odsustvo zahvaćenosti mokraćne bešike.

Nedavne studije su pokazale superiornost ovog pristupa bez koristi od adjuvantne radioterapije za negativne regionalne limfne čvorove (23, 24, 25).

Ako se hirurška intervencija u početku smatra neizvodljivom, potrebno je propisati radikalan tijek kombinirane terapije zračenjem, nakon čega slijedi profilaktičko uklanjanje maternice i selektivna limfadenektomija para-aortalnih i zdjeličnih limfnih čvorova.

Faza III

Pacijenti sa stadijumom III bolesti, dominantnim zahvaćenošću vagine i parametarskom invazijom su najpogodniji za kombinovanu radioterapiju nakon isključivanja udaljenih metastaza. Nakon završetka terapije zračenjem kod pacijenata čiji je tumor resektabilan, preporučuje se eksplorativna laparotomija. U prisustvu udaljenih metastaza preporučuje se produženo zračenje ili sistemska hemoterapija ili hormonska terapija, zavisno od stanja pacijenta.

Ako se ženi dijagnosticira klinički stadijum III na osnovu činjenice zahvaćenosti privjesaka, što je zabilježeno na ultrazvuku, potrebno je izvršiti operaciju bez prijeoperativnog zračenja kako bi se razjasnila priroda lezije privjesaka i izvršila kirurška faza. U većini slučajeva moguće je izvesti citoreduktivnu operaciju (ako je moguće, rade se histerektomija i adneksektomija).

U nekim slučajevima, rjeđe od metastaza u dodacima, ispitivanje makropreparata može otkriti primarnu višestruku sinkronu leziju endometrija i jajnika.

Faza IV

Pacijenti s dokazanim udaljenim metastazama kandidati su za sistemsku hormonalnu ili kemoterapiju.

U nedavnoj prošlosti, GOG je izvijestio o rezultatima randomizirane studije u kojoj je upoređivan tretman zračenjem cijelog abdomena sa doksorubicinom i cisplatinom (AP) hemoterapijom u stadijumu III i IV karcinoma endometrijuma sa maksimalnim rezidualnim volumenom tumora nakon hirurškog tretmana od 2 cm (26). Kemoterapija je značajno povećala preživljavanje bez bolesti i ukupno preživljavanje u poređenju sa totalnim zračenjem abdomena. Nakon 60 mjeseci praćenja, 55% pacijenata nakon kemoterapije ostalo je živo u poređenju sa 42% u drugoj grupi.

Lokalno zračenje može biti poželjno za lokalne metastaze u kostima i mozgu. Lokalno zračenje lokalnih recidiva u maloj zdjelici omogućava kontrolu nad rekurentnim tumorima, osigurava prevenciju krvarenja i drugih lokalnih komplikacija.

Opće odredbe

Pozitivne peritonealne ispiranja

Prisustvo pozitivnih peritonealnih ispiranja, koje je često teško dijagnosticirati zbog prisustva reaktivnih mezotelnih ćelija, treba podvrgnuti pažljivom citopatološkom pregledu. Liječenje u ovim situacijama, u nedostatku drugih ektopičnih lezija pri hirurškom stadijumu, je kontroverzno, jer su podaci o riziku od ponovnog pojavljivanja bolesti i ishodima liječenja još uvijek nedovoljni.

Dijagnoza u postoperativnom periodu

Postavljanje dijagnoze karcinoma endometrijuma u postoperativnom periodu može uzrokovati poteškoće u liječenju, posebno ako privjesci nisu uklonjeni prilikom prve operacije. Preporuke za dalje lečenje treba da se zasnivaju na poznatim faktorima rizika za prisustvo ektopičnih lezija:

Stepen diferencijacije;

Dubina invazije u miometrijum;

Histološki tip tumora itd. (vidi tačku 14).

Osobe sa slabo diferenciranim tumorima, dubokom invazijom u miometrijum, prisustvom invazije u limfovaskularni prostor kandidati su za ponovnu hiruršku intervenciju u adekvatnom obimu i kompletan završetak hirurškog stadijuma. Alternativno, zračenje eksterne karlice može se dati empirijski.

Pacijenti s dobro diferenciranim tumorima, minimalnom invazijom miometrija i bez zahvatanja limfovaskularnog prostora obično ne zahtijevaju dodatno liječenje.

Medicinski neoperabilni pacijenti

Morbidna gojaznost i teške kardiopulmonalne bolesti glavni su razlozi odbijanja hirurškog lečenja. Intrauterina brahiterapija daje dobre rezultate liječenja preko 70% i može se kombinirati sa vanjskim zračenjem u prisustvu faktora visokog rizika za ektopične lezije (metastaze u regionalnim limfnim čvorovima).

Kod pacijenata s dobro diferenciranim tumorima i kontraindikacijama za opću anesteziju i neprikladnim za brahiterapiju može se primijeniti hormonska terapija visokim dozama progesterona.

Dijagnoza kod mladih žena

Dijagnozu kod žena u reproduktivnoj dobi treba postavljati s oprezom, jer karcinom endometrija nije karakterističan za žene mlađe od 35 godina, a teška hiperplazija žlijezda može se smatrati dobro diferenciranim adenokarcinomom. U ovoj grupi bolesnica, poseban značaj treba pridati faktorima koji uzrokuju hiperestrogena stanja: policistični jajnici, tumori granuloza ćelija jajnika i prekomerna težina.

Atipična hiperplazija se može uspješno liječiti progestinima i primjena progestina u ovom slučaju je najprikladnija, posebno ako se želi plodnost.

Nejasne lezije endometrijuma treba da konsultuje iskusni patolog. Ako se potvrdi rak, potrebna je histerektomija s adneksom. Ako i dalje postoji sumnja o prisutnosti karcinoma, konačnu odluku treba donijeti zajedno sa pacijentom, o pacijentu se treba razgovarati na konzilijumu i, ako se odabere konzervativno liječenje, odluku treba na odgovarajući način dokumentirati zajedno s pacijentom.

S tim u vezi, nedavna publikacija izvještava o 4 od 12 pacijenata mlađih od 40 godina koji su konzervativno liječeni od dobro diferenciranog karcinoma endometrija medroksiprogesteron acetatom u dozi od 600 mg dnevno. Dve od 4 su zatrudnele kasnije (27).

Opservacija

Tradicionalni razlozi za dalje praćenje liječenih pacijenata su zbog potrebe pravovremenog otkrivanja relapsa bolesti i prikupljanja informacija i stanja pacijenata. Postoji veliki broj protokola za praćenje liječenih pacijenata sa karcinomom endometrijuma, ali baza dokaza ne navodi listu neophodnih mjera usmjerenih na poboljšanje metoda koje se koriste za povećanje preživljavanja.

Jedna prospektivna (28) i nekoliko retrospektivnih studija (29-32) sprovedenih na međunarodnom nivou bile su posvećene posmatranju liječenih pacijenata. Za cijelo vrijeme, kao rezultat ciljanih pregleda, otkriveno je svega nekoliko relapsa, a ni u jednom slučaju nije bilo moguće povećati bezrelapsno i ukupno preživljavanje u odnosu na pacijente kod kojih je relaps otkriven u fazi kliničke manifestacije.

Kanadska studija (33) rutinskih tehnika praćenja pokazala je da Papa testovi i rendgenski snimci grudnog koša nisu isplativi. Kod pacijenata koji nisu primali radioterapiju, prednost treba dati redovnom praćenju kako bi se otkrio recidiv u vaginalnom panju u ranoj fazi, što se dobro liječi radioterapijom (33).

Sve pacijentkinje sa RTM-om nakon završenog lečenja treba da budu pod nadzorom ginekologa-onkologa:

1. Tokom prve 2 godine - svaka 3 mjeseca.

2. Tokom treće godine - svaka 4 mjeseca.

3. Tokom 4-5. godine - svakih 6 mjeseci.

Relapsi

Lokalni recidivi se poželjno liječe operacijom, zračnom terapijom ili kombinacijom oboje, ovisno o prirodi primarnog liječenja. Velike mase treba ukloniti kad god je to moguće, posebno ako se radi o izoliranim karličnim masama i pojavljuju se kasnije od 1-2 godine nakon početnog liječenja. S tim u vezi, može se izvesti produžena ili radikalna operacija ako je pacijent bio podvrgnut terapiji zračenjem u prvoj fazi.

Rezultati eksteracije karlice kod pažljivo odabranih pacijenata za ovu proceduru su uporedivi sa onima kod raka grlića materice.

Pacijenti sa višestrukim relapsima mogu biti kandidati za terapiju progestinom (medroksiprogesteron acetat 50-100 mg tri puta dnevno ili megesterol acetat 80 mg tri puta dnevno). Terapija progestinom se nastavlja sve dok se recidivi ne stabiliziraju ili regresiraju.

Maksimalni klinički učinak se možda neće pojaviti unutar 3 ili više mjeseci terapije. Hemoterapija cisplatinom, taksolom i adriamicinom preporučuje se pacijentima sa uznapredovalom bolešću i rekurentnom bolešću koja nije pogodna za operaciju ili radioterapiju (26,34).

A - podaci dobiveni iz meta-analize randomiziranih kliničkih ispitivanja.

B - podaci iz najmanje jednog dobro osmišljenog kontroliranog ispitivanja bez randomizacije.

C - podaci iz retrospektivnih studija.

D - podaci iz dobro osmišljenih studija korelacije i studija slučaj-kontrola.

1. Preoperativna biopsija endometrijuma za određivanje histotipa i stepena diferencijacije tumora neophodna je za određivanje grupe visokog ili niskog rizika za limfogene metastaze. Snimanje se preporučuje za preliminarno određivanje dubine invazije tumora u miometrijum, zahvaćenosti cerviksa i limfnih čvorova. Nivo dokaza C.

2. Izvan kliničkih ispitivanja, limfadenektomiju treba izvoditi samo za stadijume u visokorizičnoj grupi. Postoji vrlo slaba baza dokaza o terapijskim prednostima limfadenektomije, ali može biti korisna u odabiru kandidata za postoperativnu radioterapiju. Nivo dokaza C.

3. Nema dokaza o efikasnosti adjuvantne radioterapije kod žena sa niskim i srednjim rizikom u smislu ukupnog preživljavanja, iako postoje dokazi o smanjenju preživljavanja bez bolesti. Nivo dokaza A.

4. Radioterapija je nesumnjivo indikovana u slučajevima sa metastazama u regionalnim limfnim čvorovima i uznapredovalim stadijumima bolesti. Izvan kliničkih ispitivanja, većina koristi radioterapiju kada su prisutni faktori visokog rizika radi bolje lokalne kontrole. Za pacijente koji su podvrgnuti hirurškom stadijumu bez regionalnih metastaza, vaginalna brahiterapija može se preporučiti ako postoji visok rizik. Nivo dokaza B.

5. Ne postoji baza dokaza za imenovanje adjuvantne hormonske terapije. Nivo dokaza A.

6. Pacijente u visokorizičnom i uznapredovalom stadijumu bolesti treba lečiti u specijalizovanim centrima gde postoje kvalifikovani onkoginekolozi, kao deo multidisciplinarnog tima. Profesionalni konsenzus.

7. Kemoterapija ima prednosti u odnosu na totalno zračenje abdomena kod pacijenata sa rezidualnim tumorom manjim od 2 cm nakon citoreduktivne operacije. Nivo dokaza A.

Morfološka studija

Biopsija endometrijuma

Tkivo endometrijuma dobijeno kiretažom ili konvencionalnom biopsijom treba fiksirati u cijelosti. Jedna hematoksilin-eozin mrlja je obično dovoljna za rutinsku dijagnozu. Patolog treba da pokuša da dobije informacije o stepenu diferencijacije tumora i njegovom histološkom tipu. Treba obratiti pažnju na činjenicu da se stepen diferencijacije može razlikovati u biopsiji i uklonjenom makropreparaciji (Lampe et al 1995, Stoval et al 1991), patolog može odražavati stepen diferencijacije tumora kao visok, umjeren i loš diferencirani, odnosno ukazuju na stepen zrelosti prema FIGO (G1, G2, G3).

Zaključak patologa treba da odražava histološke varijante i podtipove tumora, invaziju u miometrijum, stromu ili žlijezde cerviksa, kao i limfovaskularnu invaziju. Podaci koje daje patolog predstavljaju osnovu za razvoj postoperativnog upravljanja pacijentom i mogućnost provođenja revizije u budućnosti.

Operativni lijek

Pregled hirurškog materijala od strane patologa uvelike zavisi od lokalne prakse. U nekim laboratorijama uklonjeni preparat se potpuno svježe reže i nakon toga se blokovi zamrzavaju i pregledavaju.

U ustanovama u kojima se ne radi intraoperativni pregled, moguće je fiksiranje lijeka nakon prethodnog poprečnog presecanja grlića materice iznad 25 mm od nivoa vanjskog zrna, tijelo materice secira se duž prednje površine duž srednje linije, u materničnu šupljinu ubacuje se platnena salveta ili bilo koje drugo tkivo.

Otopinu za fiksiranje treba mijenjati najmanje jednom u 24 sata uz ispiranje posude radi bolje fiksacije. Vrat se ne smije rezati po srednjoj liniji do završnog rezanja, jer će to deformirati makropreparaciju.

Makroskopsko vrednovanje i rezanje preparata treba da bude praćeno njegovim vaganjem, merenjem i određivanjem veličine dodataka. Preparat treba rezati u intervalima od 3 do 5 mm u sagitalnom ili poprečnom smjeru. Svaki komad se pažljivo ispituje na prisustvo i invaziju tumora.

Oblik rasta tumora (polipoidni ili puzeći); raspodjela po dužini, širini; broj zahvaćenih sekcija (mjereno širinom i dubinom) treba zabilježiti u protokolu studije.

Mjeri se debljina zahvaćenog miometrijuma i miometrijuma bez tumora. Ova mjerenja treba izvršiti za svaki zid endometrijuma koji je zahvaćen tumorom (prednji, zadnji, bočni zidovi i dno endometrijuma). Zahvaćenost donjeg segmenta materice (regija isthmusa) i uglova jajovoda takođe treba navesti u izveštaju. Makroskopska procena dubine invazije tumora u miometrijum poklapa se sa mikroskopskom procenom u 90% slučajeva kada se merenje vrši u dva pravca – spoljašnjem i unutrašnjem (Doeving et al 1989, MK Heatley, lično zapažanje).

Jedan ili dva bloka moraju nužno obuhvatiti cijelu debljinu zida maternice. Ako debljina zida maternice ne stane u jednu kasetu, moraju se koristiti dvije kasete. Zamrznuti preseci su pokazali da su jedan ili dva preseka kroz celu debljinu zida materice obično dovoljni da obezbede tačnost od 90% u proceni dubine invazije (Atad et al 1994).

Očigledno, poželjna je upotreba naprednijeg histološkog pregleda, s obzirom na dostupnost adekvatnih resursa u laboratoriji.Poželjno je koristiti histološko određivanje dubine invazije, jer u suprotnom patolog može imati poteškoća, posebno u prisustvu pratećih patologija miometrija, na primjer, adenomioza (Jacues et al 1998.) Također se preporučuje pregled bazalnog sloja endometrija kako bi se otkrila hiperplazija endometrija (Beckner et al 1985).

Histološki pregled (mikroskopija)

Obim histološkog pregleda uklonjenog makropreparata određen je dostupnošću odgovarajućih tehnologija u laboratoriji. U najmanju ruku, blokovi bi trebali biti isječeni na takav način da se može izvesti adekvatna faza svakog slučaja (FIGO 1989). Prilikom pregleda uzorka tijela maternice, iz grlića maternice se prave obični rezovi (od centra između prednje i stražnje usne), dok bi trebali biti dovoljni da se isključi patologija grlića materice.

Prave se okomite presjeke od isthmusa kako bi se dijagnosticirala uključenost ovog područja u tumorski proces. Vrlo često je lako identificirati ovo područje, jer je prijelazna zona između žlijezda endometrija i cervikalnog kanala vidljiva makroskopskom procjenom paralelnih dijelova distalne maternice, prethodno odsječenih od cerviksa.

Moraju se pregledati blokovi sa uzorcima jajovoda (da bi se isključilo intraluminalno širenje tumora u njima), jajnika (da bi se isključile metastaze u jajnicima ili njihovo sinhrono oštećenje) i sumnjiva područja serozne membrane maternice. Mnogi patolozi rutinski ispituju uglove uterusa jajovoda, jer upravo na tom mjestu invazija miometrija može biti najdublja zbog blizine seroznog omotača i utjecati na stadij (izbor između stadijuma IA i IB).

Zaključak patologa treba da odražava:

Histotip tumora uključujući podtipove;

Stepen diferencijacije;

Dubina invazije u miometrijum;

Debljina miometrijuma bez tumora;

Prisustvo ili odsustvo limfne invazije;

Zahvaćenost cervikalne strome ili epitela.

Ostali uzorci za pregled mogu uključivati ​​ascitičnu tekućinu ili peritonealne citološke ispiranja, limfne čvorove, mokraćnu bešiku, vaginu, crijeva i peritonealne limfne čvorove. Ako se u tim tkivima utvrde makroskopske naslage tumora, može biti dovoljno poslati materijal na histološki pregled samo iz samog tumora. Ako se tumor ne utvrdi makroskopski, obavezno je poslati sav dobiveni materijal za potvrdu ili isključivanje tumorske lezije.

Indikatori efikasnosti liječenja i sigurnosti dijagnostičkih i terapijskih metoda opisanih u protokolu: Preporuke SZO se koriste za procjenu i dokumentovanje efikasnosti liječenja.

Informacije

Izvori i literatura

1. Periodični protokoli za dijagnozu i liječenje malignih neoplazmi kod odraslih Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan (Naredba br. 883 od 25. decembra 2012.)
   1. 1. Ured za nacionalnu statistiku SAD-a. 2. Podratz KC, Mariani A, Webb MJ. Stadiranje i terapijska vrijednost limfadenektomije u karcinomu endometrija. Gynecol Oncol 1998;70(2):163-4. 3. Kurman RJ, Kaminski PF, Norris HJ. Ponašanje hiperplazije endometrija. Dugotrajna studija "neliječene" hiperplazije na 170 pacijenata. Cancer 1985;56(2):403-12. 4. Karlsson B, Granberg S, Wikland M et al Transvaginalna ultrasonografija endometrijuma kod žena sa krvarenjem u postmenopauzi – nordijska multicentrična studija. Am J Obstet Gynecol 1995; 72: 1488-94 5. DelMaschio A, Vanzulli A, Sironi S, Spagnolo D, Belloni C, Garancini P, et al. Procjena dubine zahvaćenosti miometrija od strane endometrijuma 6. karcinoma: efikasnost transvaginalne sonografije naspram MR snimanja. AJR Am J 7. Roentgenol 1993;160(3):533-8. 8. Gordon AN, Fleischer AC, Dudley BS, Drolshagan LF, Kalemeris GC, Parttain CL, et al. Preoperativna procjena invazije miometrijuma na adenokarcinom endometrijuma ultrazvukom (US) i magnetnom rezonancom (MRI). Gynecol Oncol 1989;34(2):175-9. 9. Kim SH, Kim HD, Song YS, Kang SB, Lee HP. Detekcija duboke invazije miometrija kod karcinoma endometrijuma: poređenje transvaginalnog ultrazvuka, CT i MRI. J Comput Assist Tomogr 1995;19(5):766-72. 10. Thorvinger B, Gudmundsson T, Horvath G, Forsberg L, Holtas S. Stadiranje lokalnog karcinoma endometrija. Procjena magnetne rezonance i ultrazvučnih pregleda. Acta Radiol 1989;30(5):525-9. 11. Yamashita Y, Mizutani H, Torashima M, Takahashi M, Miyazaki K, Okamura H, et al. Procjena invazije miometrija karcinomom endometrija: transvaginalna sonografija naspram MR snimanja s kontrastom. AJR Am J Roentgenol 1993;161(3):595-9. 12. Varpula MJ, Klemi PJ. Stadiranje karcinoma endometrijuma materice sa ultraniskim poljem (0,02 T) MRI: komparativna studija sa CT. J Comput Assist Tomogr 1993;17(4):641-7. 13. Kilgore LC, Partridge EE, Alvarez RD, Austin JM, Shingleton HM, Noojin F, 3., et al. Adenokarcinom endometrijuma: poređenja preživljavanja pacijenata sa i bez uzorkovanja karličnih čvorova. Gynecol Oncol 1995;56(1):29-33. 14. Larson DM, Broste SK, Krawisz BR. Operacija bez radioterapije za primarno liječenje karcinoma endometrijuma. Obstet Gynecol 1998;91(3):355-9 15. Mohan DS, Samuels MA, Selim MA, Shalodi AD, Ellis RJ, Samuels JR, et al. Dugoročni ishodi terapijske karlične limfadenektomije kod adenokarcinoma endometrijuma I stadija. Gynecol Oncol 1998;70(2):165-71. 16. Poulsen HK, Jacobsen M, Bertelsen K, Andersen JA, Ahrons S, Bock J, et al. Adjuvantna terapija zračenjem nije neophodna u liječenju karcinoma endometrijuma I stadijuma, slučajeva niskog rizika. Int Journal of Gynecol Cancer 1996;6:38-43. 17. Aalders J, Abeler V, Kolstad P, Onsrud M. Postoperativno vanjsko zračenje i prognostički parametri u stadijumu I karcinoma endometrijuma: klinička i histopatološka studija 540 pacijenata. Obstet Gynecol 1980;56(4):419-27. 18. Creutzberg CL, Van Putten WLJ, Koper PCM, Lybeert MLM, Jobsen JJ, Warlam-Rodenhuis CC, et al. Randomizirano ispitivanje operacije i postoperativne terapije zračenjem u odnosu na samo operaciju za pacijente sa stadijumom I karcinoma endometrijuma. The Lancet 2000;355:1404-11. 19. Martin-Hirsch PL, Lilford RJ, Jarvis GJ. Adjuvantna terapija progestagenom za liječenje raka endometrijuma: pregled i meta-analize objavljenih randomiziranih kontroliranih studija. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1996;65(2):201-7. 20. COSA-NZ-UK Studijske grupe za rak endometrija. Adjuvantni medroksiprogesteron acetat u visokorizičnom karcinomu endometrijuma. Int J Gynecol Cancer 1998;8:387-391. 21. Allsop JR, ​​Preston J, Crocker S. Postoji li vrijednost u dugoročnom praćenju žena liječenih od raka endometrijuma? Br J Obstet Gynaecol 1997; 104:119-122. 22. Owen P, Duncan ID. Ima li ikakve vrijednosti u dugoročnom praćenju žena liječenih od raka endometrijuma? Br J Obstet Gynaecol 1996; 103:710-713. 23. Salvesen HB, Akslen LA, Iversen T, Iversen OE. Ponavljanje karcinoma endometrijuma i vrijednost rutinskog praćenja. Br J Obstet Gynaecol 1997;104(11):1302-7. 24 Agboola OO, Grunfeld E, Coyle D, Perry GA. Troškovi i prednosti rutinskog praćenja nakon kurativnog tretmana raka endometrijuma. Can Med Assoc 1997;157:879-886. 25. Shumsky AG, Stuart GC, Brasher PM, Nation JG, Robertson DI, Sangkarat S. Procjena rutinskog praćenja pacijenata liječenih od karcinoma endometrijuma. Gynecol Oncol 1994;55(2):229-33. 26. Ackerman I, Malone S, Thomas G, Franssen E, Balogh J, Dembo A. Karcinom endometrijuma - relativna efikasnost adjuvantnog zračenja u odnosu na terapiju rezervisanu za relaps. Gynecol Oncol 1996;60(2):177-83.

Informacije

Recenzenti:

1. Kozhakhmetov B.Sh. - šef Odsjeka za onkologiju Državnog instituta za usavršavanje doktora Almaty, doktor medicinskih nauka, profesor.

2. Abisatov G.Kh. - šef Odsjeka za onkologiju, mamologiju Kazahstansko-ruskog medicinskog univerziteta, doktor medicinskih nauka, profesor.

Rezultati eksterne revizije: pozitivna odluka.

Rezultati preliminarnog testiranja: liječenje prema ovim protokolima provodi se u onkoginekološkom odjelu Kazahstanskog istraživačkog instituta za onkologiju i radiologiju Ministarstva zdravlja Republike Kazahstan.

Lista programera protokola:

1. Zamjenik direktora za klinički rad, dr.med Chingisova Zh.K.

2. Glava. Odjel za onkoginekologiju i tumore dojke, dr.med Kairbaev M.R.

3. SNS Odeljenja za onkoginekologiju i tumore dojke, dr. Kukubasov E.K.

Indikacija uslova za reviziju protokola: revizija protokola 2 godine nakon njegovog objavljivanja i stupanja na snagu, ili ako postoje nove preporuke sa nivoom dokaza.

Pažnja!

• Samoliječenjem možete nanijeti nepopravljivu štetu svom zdravlju.
• Informacije objavljene na web stranici MedElementa i u mobilnim aplikacijama "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: vodič za terapeuta" ne mogu i ne smiju zamijeniti ličnu konzultaciju s liječnikom. Obavezno se obratite medicinskoj ustanovi ako imate bilo kakve bolesti ili simptome koji vas muče.
• O izboru lijekova i njihovoj dozi treba razgovarati sa specijalistom. Samo ljekar može propisati pravi lijek i njegovu dozu, uzimajući u obzir bolest i stanje organizma pacijenta.
• MedElement web stranica i mobilne aplikacije "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Bolesti: Priručnik za terapeuta" isključivo su informativni i referentni resursi. Informacije objavljene na ovoj stranici ne smiju se koristiti za proizvoljno mijenjanje liječničkih recepata.
• Urednici MedElementa nisu odgovorni za bilo kakvu štetu po zdravlje ili materijalnu štetu nastalu korištenjem ove stranice.

Za jednostavnije označavanje bolesti izmišljena je međunarodna klasifikacija bolesti, koja uključuje i onkološke bolesti. ICD kod 10 za rak materice je označen C54.

Poboljšana lokalizacija

• C54.0 Donji segment ili isthmus.
• C54.1 Rak endometrijuma.
• C54.2 Miometrijum
• C54.3 - Fundus materice.
• C54.8 Tijelo materice koje se proteže izvan gore navedenih područja.
• C54.9 Nerafinirana zona

Tumor ženskih genitalnih organa

U ovu grupu spadaju sve maligne neoplazme koje se nalaze u ženskom reproduktivnom sistemu.

• C51 - Vulva.
• C52 - Vagine.
• C53 - Cerviks.
• C54 - Telo.
• C55 Nedovršena zona materice.
• C56 - Jajnici.
• C57 - Neodređena lokalizacija ženskog reproduktivnog sistema ginekologije.
• C58 - Placenta.

Zauzvrat, ova grupa je uključena u viši sistem formacija C00 - D48.

Onkologija

Rak tijela ili grlića maternice - nastaje kao posljedica mutacije epitelnih stanica sluznice organa, što uzrokuje neoplazme s nekontroliranom diobom, koja klija i uništava najbliže stanice i tkiva.

Uzroci i faktori

Rak materice je češći kod starijih žena nakon početka menopauze. Ali postoje i posebni slučajevi u mlađoj dobi kod mladih djevojaka.

• genetska predispozicija.
• Odbijanje seksualnog života.
• Neplodnost.
• Žene koje nikada nisu rađale nakon 25 godina.
• Gojaznost i pothranjenost.
• Zloupotreba pušenja, alkohola.
• Dijabetes.
• Nepravilna upotreba hormonskih kontraceptiva i lijekova.

Uz bilo kakvu hormonsku neravnotežu u ženskom tijelu, nastaje tlo za razvoj hormonski ovisnog karcinoma.

Znakovi, simptomi, abnormalnosti

• Česta temperatura, bez drugih izraženih simptoma.
• Jak bol u abdomenu.
• Kasnije će bol početi isijavati u lumbalnu regiju.
• Krvavi ili čak gnojni iscjedak iz vagine s neugodnim mirisom. U tom slučaju krv može izaći izvan menstrualnog ciklusa.

faze

• Faza 1 - u početnoj fazi, neoplazma se nalazi u zoni endometrija i ne prelazi preko konjunktivalne membrane.
• Faza 2 - tumor može zahvatiti cervikalni kanal i intracervikalne žlijezde.
• Faza 3 - poraz i metastaze u lokalne limfne čvorove, vaginu i trbušnu šupljinu.
• Faza 4 - metastaze prodiru kroz krv do udaljenih organa.

Dijagnostika

1. Vizuelni pregled od strane ginekologa.
2. Biopsija sumnjivih lezija.
3. Ultrazvuk abdomena.
4. MRI za detaljniji pregled.
5. Analize za tumorske markere za praćenje dinamike rasta tumora i kvaliteta liječenja.