No krūšu dobuma orgāniem un audiem ehinokokoze visbiežāk skar plaušas. Plaušas ar šo slimību veido 23,7% gadījumu. Citas ehinokokozes lokalizācijas krūšu dobumā - pleirā, videnes audos, diafragmā, barības vadā, sirdī - ir reti sastopamas.

Atkarībā no onkosfēru iekļūšanas veida plaušās izšķir primāro un sekundāro plaušu ehinokokozi. Primārā ehinokokoze rodas sakarā ar onkosfēru iekļūšanu plaušās no ārējās vides. Ar sekundāro ehinokokozi skolekss no hidatīdu cistām, kas jau atrodas cilvēka ķermenī, nonāk plaušās. Primārā plaušu ehinokokoze tiek novērota daudz biežāk nekā sekundārā ehinokokoze.

Pacientiem ar primāro plaušu ehinokokozi cistu lokalizācija labajā un kreisajā plaušās tiek novērota aptuveni vienādi. Vairumā gadījumu tiek konstatēta viena cista, daudz retāk ir 2-5 cistas. Apakšējās daivas tiek ietekmētas nedaudz biežāk nekā augšējās. Atrodoties dziļi, cistas no visām pusēm ieskauj plaušu parenhīma, un, kad tās atrodas uz virsmas, tās parasti izvirzās virs plaušu virsmas.

Apmēram 10% gadījumu novēro kombinētus ehinokokozes bojājumus plaušās un citos orgānos, galvenokārt aknās.

Cistas plaušās svārstās no tikko pamanāmām līdz gigantiskām, aizņemot pusi vai pat vairāk nekā pusi no krūškurvja dobuma. Lielas cistas saspiež blakus esošos bronhus un bieži noved pie segmentālas un pat daivas atelektāzes. Atelektiskā daiva var atrasties uz cistas virsmas plānas plāksnes veidā.

Plaušu centrālajās daļās, pateicoties šķēršļiem bronhu un lielu trauku veidā, cistas reti kļūst lielas. Cistu augšanas ātrums parasti ir salīdzinoši lēns, bet ne vienmēr vienmērīgs. Dažreiz lēni augoša cista īsu laiku var ievērojami palielināties. Dažādas cistas, pat vienam un tam pašam pacientam, var augt ar pilnīgi atšķirīgu ātrumu. Ehinokoku cistu, kas atrodas plaušās, atšķirīga iezīme ir salīdzinoši reti sastopamais meitas pūslīšu saturs (6-7% gadījumu).

Plaušu ehinokokozes klīniskā aina ir pietiekami detalizēti pētīta. Pirmajā slimības stadijā, kad ir neatvērtas, lēni augošas, neinficētas cistas, pacientu pašsajūta mainās maz. Viņi bieži nesniedz nekādas sūdzības. Dažkārt ehinokokozei sūdzības ir nespecifiskas: neliels savārgums, nātrene, nieze. Normālas pašsajūtas traucējumi galvenokārt rodas ar lielām cistām, kas rada spiedienu uz krūškurvja sieniņu, saspiež lielus asinsvadus, bronhus un videnes orgānus, apgrūtina elpošanu un asinsriti. Kad cistas struto, pacientu stāvoklis strauji pasliktinās.

Tipiskas sūdzības, kas var rasties pacientiem ar plaušu ehinokokozi, ir sāpes krūtīs, klepus, hemoptīze un elpas trūkums. Sāpes, kā likums, ir jūtamas tajā pusē, kur atrodas cista, un sākotnēji ir periodiskas, un pēc tam kļūst pastāvīgas, ko pastiprina klepus un fiziskais stress. Sāpju raksturs ir durošas, spiedošas vai sāpes. Intensīvas lokālas sāpes tiek novērotas ar sekundāru pleirītu, kas iekaisuma procesā ietver parietālo pleiru un starpribu nervus.

Sāpju apstarošana ir dažāda – mugurā, sirds rajonā, piena dziedzerī, epigastrālajā reģionā.

Klepus sākotnēji ir sauss. Viņš turpinās un ir grūti ārstējams ar medikamentiem. Dažos gadījumos klepus ir paroksizmāls raksturs, kas bērniem var izraisīt aizdomas par garo klepu. Pastāvīgs klepus ir ļoti raksturīgs cistām, kas atrodas šajā apgabalā plaušu sakne un diafragmu. Slimībai progresējot, sauss klepus var pāriet uz klepu ar nelielu gļotādu vai gļoturulentu krēpu daudzumu. Pirmais simptoms, kas liek pacientam vērsties pie ārsta, dažreiz ir hemoptīze. Neliela hemoptīze asiņu svītru veidā krēpās notiek salīdzinoši agri, jo tiek iznīcināti mazie trauki ap augošo cistu. Plaušu asiņošana ar neatvērtām hidatīdu cistām ir ļoti reta. Pacientiem ar lielām un vairākām cistām, īpaši straujas augšanas gadījumos, rodas elpas trūkums.

Diagnostika

Pārbaudot pacientus ar plaušu ehinokokozi, kuriem cistas sasniedz lielus izmērus, dažkārt var konstatēt krūškurvja sienas izvirzījumu, starpribu telpu izlīdzināšanos, sastrēgumus vēnu vēnās un pat krūšu sieniņas vai augšējo ekstremitāšu pietūkumu. Krūškurvja sienas izvirzījums bieži rodas bērniem un jauniešiem, kad cistas ir lokalizētas plaušu augšējās daivās. Cistas, kas atrodas apakšējās daivās, var izspiest aknas un liesu, kā arī saspiest apakšējo dobo vēnu. Dažos gadījumos cistas spiediens izraisa ribu un skriemeļu uzurizāciju. Ar starpribu neirītu un piekrastes pleiras iesaistīšanos iekaisuma procesā sāpes tiek atzīmētas, palpējot starpribu telpas.

Elpošanas skaņu izmaiņu raksturs ir atkarīgs no cistas lieluma, apkārtējās plaušu parenhīmas stāvokļa un lielā mērā no komplikācijām ehinokokozes laikā. Elpošana skartās plaušu pusē var būt normāla vezikulāra, novājināta, skarba, bronhiāla un pat amforiska, ar sausām un mitrām raļām. Ar lielām cistām un atelektāzēm elpošana var nebūt dzirdama. Ja iekaisuma procesā ir iesaistīta pleira, var būt dzirdams pleiras slāņu berzes troksnis.

Galvenā plaušu ehinokokozes diagnostikas metode ir rentgena izmeklēšana, ko Rozenfelds šim nolūkam aprakstīja tālajā 1897. gadā, t.i., 2 gadus pēc rentgenstaru atklāšanas. No rentgena izmeklēšanas metodēm nepieciešama radiogrāfija frontālajā un sānu projekcijā, tomogrāfija un īpašām indikācijām bronhogrāfija. Plaušu ehinokokozes noteikšanā ļoti liela nozīme ir iedzīvotāju masveida profilaktiskajai fluorogrāfiskai izmeklēšanai. Tieši profilaktiskā izmeklēšana tagad ir ļāvusi atklāt slimību 30-40% pacientu pirms jebkādu saslimšanu parādīšanās. klīniskie simptomi. Jāpiebilst, ka šādas nejauši atklātas cistas var sasniegt 5-8-10 cm diametru.

Atsevišķas plaušu hidatīdas cistas forma rentgena attēlā parasti ir apaļa vai ovāla. Bieži vien forma ir neregulāra, jo cistas mīkstās sienas viegli deformējas, augšanas procesā saskaroties ar dažādiem šķēršļiem - bronhiem, asinsvadiem, pleiras slāņiem utt.

Lielas cistas var saspiest blakus esošos bronhus un asinsvadus, un tāpēc tiek novērota segmentāla un daivas atelektāze un izmaiņas plaušu modelī. Mazas hidatīdas cistas nav redzamas parastajos rentgena staros. Tomogrāfija palīdz tos identificēt.

Īpaša hidatīda cistas radioloģiskā pazīme plaušās bieži tiek uzskatīta par Nemenova simptomu, kas sastāv no cistas ēnas formas izmaiņām elpošanas laikā: dziļas iedvesmas augstumā cista maina savu formu un kļūst vairāk. ovāls. Tomēr šī simptoma vērtība ir ļoti maza.

Cistu izrāvieni bronhos tiek novēroti daudz biežāk nekā izrāvieni pleirā. Saskaņā ar statistikas datiem izrāvienu biežums ir ļoti atšķirīgs un atkarīgs no novēroto pacientu skaita un ķirurģiskās ārstēšanas savlaicīguma. Saskaņā ar dažiem datiem plaušu ehinokoku cistu iekļūšanas biežums bronhos svārstās no 20 līdz 40%, bet pleirā - no 2 līdz 5%.

Faktori, kas ir tieši pirms cistas izrāviena un provocē to, var būt fiziska piepūle, ass klepus, vemšana, spiešana krūtis. Ehinokoku cistas iekļūšanas bronhos klīniskās izpausmes var būt ļoti spēcīgas vai vieglas. Raksturīgākajos, klasiskajos gadījumos izraisa cistas izrāvienu bronhos klepošana, ko var pavadīt nosmakšanas sajūta, cianozes parādīšanās un auksti sviedri. Pacienti atklepo ievērojamu daudzumu viegla, sāļas garšas šķidruma, kas dažkārt sajaukts ar asinīm, ar baltiem kutikulas membrānas fragmentiem, dažreiz pat ar maziem apaļiem, neatvērtiem meitiņu ehinokoku tulzniem.

Dažos gadījumos pēc cistas ieplūšanas bronhos un visas kutikulas membrānas atklepošanas plaušu dobums var aizvērties un pacients atveseļojas. Tas notiek ar plānu, lokanu šķiedru kapsulu. Tomēr paļaujieties uz šādu iznākumu klīniskā prakse tas ir aizliegts. Cistas izrāviens biežāk neuzlabojas, bet, gluži pretēji, pasliktina procesa gaitu. Plaušu dobums, ja tas vēl nav inficēts, inficējas, un tajā notiek hroniska strutošana. Krēpas pamazām kļūst strutainas, trīsslāņainas. Klīniskā un radioloģiskā aina šādiem pacientiem ir līdzīga inficētai bronhogēnai cistai vai hroniskam plaušu abscesam.

Plaušu ehinokoku cistas izrāvienu pleiras dobumā parasti pavada sāpes attiecīgajā krūškurvja pusē un temperatūras paaugstināšanās. Dažos gadījumos var attīstīties šoks. Rentgena dati ir tuvu eksudatīvā pleirīta datiem.

Reta komplikācija ir ehinokoku izplatīšanās ar sekundāras plaušu ehinokokozes attīstību. Šīs komplikācijas klīnisko ainu raksturo divpusēji bojājumi, hemoptīze, periodiska atsevišķu cistu iztukšošana bronhu kokā ar ehinokoku šķidruma atklepošanu. Kad pleiras dobums ir izdzēsts, cista var atvērties caur krūškurvja sieniņu, veidojot krūšu kurvja fistulu.

Ārstēšana

Plaušu ehinokokoze ir pakļauta ķirurģiska ārstēšana. Operācijas indikācijas parasti ir absolūtas. Atteikšanos no ķirurģiskas iejaukšanās var saistīt tikai ar vispārējās kontrindikācijas lielai operācijai. Operācija jāveic pēc iespējas agrāk, vēlams mazām cistām un pirms komplikāciju rašanās. Šādos apstākļos veiktās operācijas rezultāts ir ievērojami labāks.

Plaušu ehinokokoze - hroniska slimība, kam raksturīga vairāku cistisku veidojumu attīstība plaušās. Tos izraisa lenteņa Echinococcus glanulosus kāpuri.

Nobriedušā formā helminta garums sasniedz 7 mm, un tam ir arī galva ar piesūcekņiem. Lenteņa kāpuru stadija cilvēka organismā var palikt gadu desmitiem. Tā ir ehinokoku vienkameras ovālas vai apaļas formas cista, kas piepildīta ar šķidrumu.

Cilvēki inficējas, kad helmintu olas nokļūst ūdenī vai pārtikā. Tie ir ļoti stabili ārējā vidē. Tos var ilgstoši pakļaut karstumam, aukstumam un mitrai videi.

Dzīvnieki tiek uzskatīti par ehinokoku saimniekiem. Viņi izdala olas izkārnījumos.

Slimību biežāk diagnosticē bērniem, taču arī pieaugušā saslimšanas iespējamība ir ļoti augsta.

Cēloņi

Galvenais infekcijas avots ir savvaļas vai mājdzīvnieks. Saslimst, ēdot gaļas atkritumus.

Turklāt infekcija var rasties, ja:

• ēst gaļu no savvaļas dzīvniekiem, kuri ēda zāli ar lenteņa olām;
• dzīvnieka līķa griešanas procesā;
• kažokādu apģērbu ražošanas laikā;
• saskaroties ar inficēta mājdzīvnieka siekalām;
• ēdot nemazgātus augļus un dārzeņus;
• dzeramais ūdens no neaizsargātiem avotiem (avoti un avoti).

Gani, gani un cirpēji ir apdraudēti.

Simptomi

Ehinokokozei ir 3 attīstības stadijas:

1. Latentā stadija. Asimptomātiskā stadija var ilgt vairākus gadus. Cista aug ļoti lēni un nejauši tiek atklāta rentgena izmeklēšanas laikā.
2. Klīnisko simptomu stadija. Parādās sāpes krūšu rajonā, stiprs klepus, elpas trūkums un vājums. Cistas izmērs palielinās.
3. Komplikāciju attīstības stadija. Notiek cistas strutošana, tās infekcija, tad cista izlaužas bronhos, pleirā, vēdera dobumā, žults ceļu. Sāk saspiest audus, nervu galus, asinsvadus un žultsvadus.

Sākotnējo slimības stadiju raksturo simptomi:

• sauss klepus;
• sāpes krūšu rajonā.

Klepus iegūst slikta smaka, kļūst putojošs un slapjš. Bez pienācīgas ārstēšanas tajā parādās asiņu svītras.

Vēlīnā slimības stadiju raksturo:

• simptomu pasliktināšanās;
• cista palielinās;
• attīstās pneimonija;
• plaušu audi tiek saspiesti. Cista var pārsprāgt jebkurā laikā.
• svara zudums.

Diagnostika

Diagnozes noteikšanai izmanto laboratorijas un instrumentālās metodes, kā arī rentgenstarus, tomogrāfiju, skenēšanu, laparoskopiju un seroloģiskās metodes.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

1. Ultraskaņa; MRI, CT.
2. Rentgena izmeklēšana.
3. Laparoskopiskā metode.

Ārstēšana

Tiek izmantota konservatīva (neķirurģiska) patoloģijas ārstēšana un ķirurģiska ārstēšana.

Slimības ārstēšanas režīma izvēle ir tieši saistīta ar helmintu atrašanās vietu, klīniskā aina slimības gaita un pacienta vispārējais stāvoklis.

Konservatīvā ārstēšana ietver slimības simptomu un recidīvu novēršanu. Pacients saņem pretsāpju līdzekļus un pretvemšanas līdzekļus (lai novērstu sāpes, vemšanu un sliktu dūšu).

Cista tiek noņemta ar turpmāku dobuma, kas veidojas pēc veidojuma noņemšanas, šūšanu.

Tiek izmantotas šādas metodes:

1. Plaušu rezekcija. Izpildīts ar plašu iekaisuma procesi, kā arī ehinokokozes kombinācijā ar citām patoloģijām, kurām nepieciešama plaušu rezekcija.
2. ehinokokektomija. Cistas saturs tiek aspirēts un šķiedru kapsula tiek sadalīta.
3. Radikāla ķirurģija. Patoloģijas cēloņa pilnīga likvidēšana.
4. Paliatīvā ķirurģija. Tas tikai atvieglo pacienta stāvokli.
5. Operācijas komplikāciju novēršanai.

Diētas terapija (tabula Nr. 5). Diēta satur ēdienus ar viegli sagremojamiem proteīniem, vitamīniem un minerālvielām. Ierobežojiet tauku uzņemšanu.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Tā kā cistu ārstēšana ir ķirurģiska, tautas līdzekļus var izmantot tikai sākotnējā stadijā.

Ir pieprasītas šādas tautas receptes:

1. Sasmalciniet sausu citrona mizu pulverī. Ielejiet tējkaroti pulvera tasē karsta ūdens. Uzņemiet siltu no rīta pirms brokastīm.
2. Ehinokoks iet bojā vērmeles (uzlējuma), sinepju sēklu, ķiploku un mārrutku ietekmē. Tie ir jālieto katru dienu.
3. Par ļoti efektīvu tiek uzskatīts šāds līdzeklis: 1 litrs vārīta ūdens, 2 ķiploku galviņas, 1 ēdamkarote medus, 1 citrons ar mizu. Sastāvdaļas rūpīgi sajauc. Maisījumu lieto no rīta tukšā dūšā, pa vienai ēdamkarotei.

Komplikācijas

Plaušu ehinokoku komplikācijas ir šādas:

1. Supurējošas cistas plīsums bronhos var izraisīt asfiksiju. Pavada anafilaktiskais šoks.
2. Uz ādas parādās nātrenes (nātrenes) izsitumi. Šķidrums, kas izdalās no cistas dobuma, izraisa jaunus pūslīšus.
3. Obstruktīva dzelte paaugstināta bilirubīna dēļ.
4. Barības vada un vēdera priekšējās sienas vēnu paplašināšanās.
5. Apakšējo ekstremitāšu tūska.
6. Asiņošana plaušu bojājumu dēļ.
7. Asins piegādes pasliktināšanās svarīgākajiem orgāniem.

Profilakse

Visi pacienti pēc operācijas ilgstoši (līdz 10 gadiem) ir jānovēro. Aptauja tiek veikta katru gadu.

Kā redzat, noteikumi ir ļoti vienkārši, taču to ievērošana novērsīs ne tikai ehinokokozi, bet arī citas kuņģa-zarnu trakta slimības.

Fluorogrāfiskā izmeklēšana ļauj atpazīt slimību pirms klīnisko simptomu parādīšanās.

Plaušu ehinokokoze ir hroniska slimība no zooantroponotisko helmintu infekciju grupas, kurai raksturīga plaušu audi vienreizējas vai vairākas hidatīda cistas.

Šī patoloģija ir plaši izplatīta galvenokārt valstīs ar attīstītu ganību liellopu audzēšanu (Moldova, Ukraina, Baltkrievija, Aizkaukāza republikas utt.).

• suņi;
• kaķi;
• vilki;
• caunas;
• Ļvova;
• hiēnas un citi plēsēji.

Šajā gadījumā kāpuru attīstība notiek starpsaimnieku ķermenī. Tie var būt:

• zālēdāji (aitas, kamieļi, zirgi);
• Cilvēks.

Infekcija notiek, norijot ehinokoku olas kopā ar piesārņotu pārtiku vai ūdeni, kā arī saskaroties ar slimiem dzīvniekiem.

Ehinokokoze epidemioloģijas īpatnību dēļ biežāk sastopama:

• strādniekiem gaļas kaušanas un izciršanas darbnīcās;
• miecētāji;
• gani;
• citas personas, kurām ir regulārs kontakts ar dzīvniekiem.

Attīstības mehānismi

Iekļūšana gremošanas sistēma cilvēkam, ehinokoka čaula tiek iznīcināta un no tās izdalās kāpurs, kas iekļūst sīkajos asinsvados un ar asinsriti izplatās pa visu organismu. Visbiežāk tas nosēžas aknās un plaušās, retāk citos orgānos.

Pēc dažiem mēnešiem ap kāpuru veidojas šķiedraina kapsula, kas sāk augt, saspiežot apkārtējos audus.

Ehinokoku urīnpūšļa struktūra ir diezgan sarežģīta:

Pieaugot primārajam ehinokoku urīnpūslim, tajā bieži parādās meitas cistas (sekundārās un terciārās).

Skartajā orgānā var veidoties viena vai vairākas cistas, kuru izmērs svārstās no 10 mm līdz 30 cm un dažreiz vairāk.

• tādu vielu ražošana, kas nomāc imūnsistēmu;
• receptoru trūkums uz ārējā apvalka.

Slimības simptomi

Nekomplicētos gadījumos plaušu ehinokokoze gadiem ilgi ir asimptomātiska, un to var atklāt nejauši medicīniskās apskates (kārtējās) vai uzliesmojuma kontaktpersonu mērķtiecīgās apskates laikā. Šī ir tā sauktā slimības preklīniskā stadija.

Vidējās vecuma grupas cilvēki cieš no ehinokokozes. Pirmās pazīmes var parādīties daudzus gadus pēc inficēšanās. Tie ietver:

• vispārējs vājums;
• nogurums un samazināta veiktspēja;
• samazināta ēstgriba;
• periodiska ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
• neatlaidīgs alerģiskas slimības(nātrene);
• biežas galvassāpes.

Slimības klīniskajā stadijā simptomu smagums ir atkarīgs no cistas lieluma un atrašanās vietas, komplikāciju klātbūtnes un saimnieka vispārējās reaktivitātes. Ar ehinoku plaušu bojājumiem pacienti ir nobažījušies par:

• (vispirms sauss, tad slapjš);
• aizdusa;
• sāpes krūtīs;
• hemoptīze.

Pat cista mazs izmērs pleiras membrānas tuvumā izpaužas agri sāpju sindroms, un tā atrašanās vieta blakus lielam bronham - obsesīvs klepus.

Smago slimības gaitu ar tendenci bojāt cistu integritāti un izplatīšanos veicina:

• grūtniecība,
• periodiskas slimības,
• spēku izsīkums.

Komplikācijas

Plaušu ehinokokozi var sarežģīt plaušu asiņošana vai akūta elpošanas mazspēja.

Sarežģīta plaušu ehinokokozes gaita notiek diezgan bieži (30% gadījumu). Bieži vien slimību var atklāt tikai šajā posmā. Visbiežāk sastopamās plaušu ehinokokozes komplikācijas ir:

1. Cistas strutošana un abscesa veidošanās (izpaužas ar pastiprinātām sāpēm, drudzi, asins iekaisuma reakciju).
2. Atkārtotas plaušu asiņošanas.
3. Akūta elpošanas mazspēja.
4. Cistas plīsums un attīstība alerģiskas reakcijas, tostarp anafilaktiskais šoks, un patogēna izplatīšanās pa visu ķermeni, veidojot jaunas cistas.

Pūslim ielaužoties bronhā, pastiprinās klepus, parādās nosmakšana un cianoze, krēpās tiek konstatēti cistas fragmenti un tās saturs. Šie simptomi var ilgt vairākas dienas un bieži vien var izraisīt aspirācijas pneimonijas attīstību.

Ja cista plīst pleiras vai perikarda dobumā, var rasties nāve šoka reakcijas dēļ.

Diagnostika

Ieslēgts sākuma posmi Slimības diagnostika ir nedaudz sarežģīta tās nespecifiskuma un neskaidrības dēļ klīniskās izpausmes. Ārstam var būt aizdomas par hidatīdu cistu plaušās, ja pacientam ir pacienti ar apstiprinātu diagnozi, tuvi radinieki vai iepriekš veiktas ehinokokozes operācijas. Lai apstiprinātu diagnozi, šādām personām tiek veikta pārbaude, kas var ietvert:

• laboratorijas testi (netiešā aglutinācijas reakcija, fluorescējošas antivielas, enzīmu imūntests utt.);
• instrumentālās metodes (vai datortomogrāfija krūškurvja orgāni);
• intradermāls tests ar ehinokoku antigēnu (reti tiek veikts, jo ir augsts smagu alerģisku reakciju attīstības risks).

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar plaušu abscesu un onkoloģisko procesu.

Ārstēšana

Plaušu ehinokokozes ārstēšana var būt konservatīva un ķirurģiska.

1. Narkotiku ārstēšana veic nekomplicētas slimības gadījumā. Šim nolūkam ir paredzētas albendazola zāles. Šādas terapijas ilgums ir aptuveni 3 mēneši. Jāatzīmē, ka efektivitāte konservatīva ārstēšana ir aptuveni 70-80%.
2. Patoloģiskā procesa recidīva vai izplatīšanās gadījumā ir norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Pēc operācijas visi pacienti tiek uzraudzīti ambulatorā un tiek veikta pilna pārbaude 1-2 reizes gadā. Ja 5 gadu laikā nav slimības recidīva pazīmju, tās var izņemt no uzskaites.

Profilakse

Ehinokokozes profilakse ir ļoti svarīga, tā var ietvert šādus pasākumus:

1. Personīgās higiēnas noteikumu ievērošana bērniem un pieaugušajiem.

PLAUŠU EHINOKOKU

Echinococcus pulmonary ir lenteņa cistiskā stadija

(Echinococcus granulosus), kura galīgais saimnieks ir iekšzemes

(suņi, kaķi) un daži savvaļas dzīvnieki.

Starpsaimnieks, t.i., atbalss cistiskās stadijas nesējs, ir

lieli un mazi liellopi, cūkas, truši, pērtiķi un cilvēki.

Lenteņu embriji iekļūst plaušās no kuņģa un tievās zarnas

limfogēni caur krūšu kanālu vai hematogēni caur īsu

gastroezofageālās vēnas, kas kalpo kā anastomoze starp portālu un dobo vēnu.

Echinococcus hidatidoze. Lielākajai daļai ir plaušu ehinokoku sāpes

rodas hidatidozes (vienas vai daudzkameru) formā. Pēc biežuma

Ehinokoku bojājumi ieņem otro vietu pēc aknu bojājumiem un

novērots 10-20% pacientu, kurus skārusi ehinokoku.

Patoloģiskā anatomija: nobriedusi ehinokoku cista sastāv no diviem slāņiem --

ārējais jeb hitīns un iekšējais embrionālais. Hitīna slānis ir

kā apvalks un sastāv no elastīgām šķiedrām ar hialīna zonām. No

iekšējās, dīgļu, membrānas aug peru (meitas) kapsulas ar

viņu skolekss. Šim slānim ir neierobežota reproducēšanas spēja un

ķermeņa piesārņojums. Tas izdala ehinokokam raksturīgu šķidrumu

veidojas saistaudu membrāna, ko sauc par šķiedru kapsulu. AR

Laika gaitā tas sabiezē un sasniedz 2-7 mm.

būt: cistas strutošana, asiņošana tajā, traumas un plīsumi, dažreiz novecošanās.

Kad ehinokoks nomirst, šķidrums cistā kļūst duļķains, daļēji uzsūcas,

daļēji pārvērsta špaktelei līdzīgā masā; apvalks ir piesūcināts ar sāļiem

laims Mazas cistas dažreiz pārvēršas par rētaudi.

Klīnika un diagnoze: ehinokoks parasti ir lēns, dažreiz

vairākus gadus, nesniedzot nekādas izpausmes Kli; bieži sākas

jaunībā.

Parasti ir trīs slimības attīstības posmi.

I stadija ir asimptomātiska un var ilgt gadiem. Slimība tiek atklāta

nejauši rentgena izmeklēšanas laikā.

II posmu pavada trulas sāpes krūtīs un mugurā, elpas trūkums, klepus. Klepus

sākotnēji sauss un izraisījis pleiras un bronhu nervu receptoru kairinājums.

Tad, attīstoties perifokālajam iekaisuma procesam, deformējas bronhi un

aiz izdalījumiem parādās gļotādas krēpas, dažkārt ar

asiņu svītras, ko izraisa cistu aptverošo mazo asinsvadu plīsums.

III stadiju raksturo komplikāciju attīstība - infekcija un strutošana

ehinokoku cista, ļoti bieži ar tās izrāvienu bronhos.

Komplikācijas: veselīgu plaušu daļu iekļūšanas bronhos rezultātā

ehinokoku šķidrums un tulznu membrānas var izraisīt asfiksiju. ehinokoks

dažreiz ielaužas pleirā, peri, vēdera dobumā, kas tiek pavadīts

smags šoks, ko izraisa toksiska ietekme uz receptoru aparātu un

toksiska ehinokoku šķidruma uzsūkšanās; šajā periodā neparādās

nātrenes izsitumi uz ādas. Sekojoši

notiek serozās virsmas apsēšana un attīstās iekaisums. Plaisa

Ehinokoku cistu var pavadīt smaga asiņošana.

Plaušu ehinokoku klātbūtnē pacienti bieži atzīmē temperatūras paaugstināšanos

ķermenis, ko izraisa perifokāls iekaisums. Ar ehinokoku strutošanu

cistas ķermeņa temperatūra sasniedz līdz 38--39°C un saglabājas ilgu laiku.

Kad strutojošā cista plīst, tās strutojošais saturs ar atlikumiem tiek atklepots

ehinokoku cistu membrānas, skolekss un āķi.

Diagnoze: pārbaudot krūškurvi pacientam ar ehinoidālo plaušu

dažreiz "var redzēt vienas vai otras sadaļas izspiedumu, starpribu izmaiņas

spraugas salīdzinājumā ar aizmuguri. Ar perkusijām zonā

ehinokoku urīnpūšļa rūpīgums iezīmē trulumu. Auskultācijas dati

ļoti daudzveidīgs: sēkšana - ar perifokālu iekaisumu; bronhi, dažreiz

amforiska elpošana - dobuma klātbūtnē ar gaisu. Cistas, kas atrodas plkst

plaušu sakne, kā arī nelielas cistas šīs izmaiņas nerada.

Rentgena izmeklēšana ļauj atklāt vienu vai vairākus

vairākas apaļas vai ovālas formas viendabīgas ēnas ar gludām kontūrām.

Tomēr diagnoze ir aiz muguras, jo cistas ēna ne vienmēr ir gluda

kontūras. Tie bieži mainās perifokāla iekaisuma dēļ;

blakus esošo bronhu saspiešana izraisa plaušu audu atelektāzi, kas to apgrūtina

atklāto izmaiņu interpretācija.

šķiedru kapsula veido brīvu telpu, kas, kad

radiogrāfija tiek atklāta gaisa pusmēness formā (“atslāņošanās simptoms”). Plkst

Bronhogrāfija ir piepildīta ar kontrastvielu (parādība

subkapsulārais kontrasts).

Kad ehinokoks iekļūst bronhos, rentgena attēls ir līdzīgs novērotajam

ar plaušu abscesu - to konstatē ar gludām iekšējām sienām un

šķidruma līmenis.

Laboratorijas dati vairāk ir atkarīgi no slimības attīstības stadijas. Bieži vien tas ir iespējams

novērot eozinofiliju (vairāk nekā 4%), ar cistas strutošanu - ESR palielināšanos,

leikocitoze.

Nozīmīgi palīdz noteikt diagnozi (vairāk nekā 75% pacientu)

Kasoni anafilaktiskais tests, kurā 0,1 ml ievada apakšdelma ādas biezumā

sterilu ehinokoku šķidrumu (antigēnu) otra apakšdelma ādā

kontrolei, ievada tādu pašu daudzumu izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma. U

pacients ar ehinokoku pēc 30 minūtēm - Zch ap ehinokoku injekcijas vietu

parādās šķidrums, hiperēmija, pietūkums un ādas nieze, kas ilgst vairākus

stundām līdz 1--2 dienām. Pozitīva reakcija arī apstiprina ehinokoka diagnozi

lateksa aglutinācija. Ar to tiek novērota lateksa daļiņu antivielu aglutinācija,

uz kuras virsmas ir adsorbēts antigēns.

Noapaļotas ēnas klātbūtne ar gludām kontūrām plaušās

rentgens un tiek veikts pozitīvs Casoni vai lateksa tests

diagnoze ir neapšaubāma.

Ja tests ir negatīvs, diferenciāldiagnoze tiek veikta starp ehinokoku,

tuberkuloma, perifēra karcinoma, t.i., starp slimībām, kas dod

sfēriski veidojumi plaušās. Izmantojiet pilnu speciālo metožu klāstu

neskaitot punkciju. Pēdējais par aizdomām par ehinokoku

nepieņemami, jo ir iespējama cistas plīsums, ehinokoku infekcijas risks

šķidrums pleirā, attīstoties smagai anafilaktoīdai reakcijai un piesārņojumam

Ārstēšana: tikai ķirurģiska. Var tikt izdarīts:

1) ehinokokektomija pēc satura iepriekšējas atsūkšanas

hidatīda cista. Izmantojot šo metodi, pēc cistas nožogošanas ar salvetēm,

caurdurt ar biezu adatu, izsūkt no tās saturu un izgriezt šķiedrainos audus

kapsula. Noņemiet hitīna apvalku ar tā saturu, noslaukiet dobumu ar 5-10%

formalīna šķīdumu, uzmanīgi sašuj tajā atveramās atveres

bronhu fistulas un sašuva iegūto dobumu. Ar dziļu lielu

dobumos, kad šūšana rada lielas grūtības un krasi deformējas

plaušu, piemērotāk pēc dobuma apstrādes un bronhu šūšanas

fistulas, pēc iespējas vairāk izgrieziet šķiedru kapsulu un apgrieziet tās malas ar atsevišķu

hemostatiskās šuves. Pēc tam plaušas tiek uzpūstas līdz tai

nonāks saskarē ar parietālo pleiru; 2) ideāla metode

ehinokokektomija sastāv no hidatīda cistas noņemšanas, to neatverot

lūmenis Pēc sadedzināšanas cistas tiek izgrieztas ar mitrām marles salvetēm

plaušu audi un šķiedru membrāna. Spiediena paaugstināšana anestēzijas sistēmā

aparāti, uzpūst plaušas; šajā gadījumā ehinokoka cista tiek izspiesta cauri

iegriezums šķiedru kapsulā. Pēc tā noņemšanas bronhiālās caurules tiek rūpīgi sašūtas

fistulas un no tā izrietošais dobums plaušās Ideāla ehinokokektomija ir iespējama, kad

nelielas ehinokoku cistas un perifokāla iekaisuma neesamība; 3)

Plaušu rezekcija ehinokokam tiek veikta saskaņā ar stingri ierobežotām indikācijām,

galvenokārt ar plašiem sekundāriem iekaisuma procesiem vai kombināciju

ehinokokoze ar citām slimībām, kurām nepieciešama plaušu rezekcija.

Divpusējiem bojājumiem operācija tiek veikta divos posmos ar intervālu 2-3

Mirstība pēc ehinokoku operācijas 0,5-1%, recidīvi

novērots aptuveni 1% pacientu.

Plaušu alveolārais ehinokoks. Cilvēkiem tas notiek vairākas reizes retāk

hidatidoze - vienpusējs ehinokoks. Parasti kaitējums sniedzas līdz

plaušas no aknām caur diafragmu un pleiru. Plūsma ir smagāka un straujāka nekā

ar vienlokulāru ehinokoku. Rentgena izmeklēšanā bojājums

atklājas neregulāras formas ēnas veidā, kuras raksturs parasti tiek noteikts

neiespējami. Diagnozi palīdz noteikt torakotomija, kurā daļa no

skartās plaušas. Histoloģiskā izmeklēšana precizē diagnozi.

MEDIASTINUM SLIMĪBAS

1. Metodes pacientu ar videnes slimībām izpētei (fluoroskopija un rentgenogrāfija; tomogrāfija un datortomogrāfija; pneimomediastinogrāfija, diagnostikas pneimotorakss, pneimoperitoneums, pneimoperikards; ezofagogrāfija; angiogrāfija; mediastinoskopija; biopsija).

Galvenā diagnostikas metode ir komplekss rentgens

pārbaude (fluoroskopija, polipozīcijas rentgenogrāfija, tomogrāfija).

Dažreiz jau raksturīgās lokalizācijas, audzēja forma, izmērs, ņemot vērā dzimumu,

pacienta vecums un anamnēzes īpatnības ļauj likt pareizi

Noskaidrot videnes audzēja lokalizāciju, saistību ar apkārtējiem orgāniem

Datortomogrāfija palīdz vairumā gadījumu

iegūt krūškurvja šķērsgriezuma attēlu jebkurā noteiktā līmenī.

Ja ir grūti novērtēt datortomogrāfijas datus, iespējas nav

tās īstenošanai nepieciešamība iegūt biopsijas materiālu, lai precizētu

patoloģiskā procesa raksturs liecina par īpašu metožu izmantošanu

pētījumi Šīs metodes var iedalīt divās grupās atkarībā no

mērķus, uz kuriem viņi tiecas.

Precizēt veidojuma atrašanās vietu, lielumu, kontūras, tā saistību ar kaimiņu

videnes orgāni var izmantot šādas metodes

Pneimomediastinogrāfija ir videnes rentgena izmeklēšana pēc

ievadot tajā gāzi Atkarībā no audzēja veida gāzi ievada cauri

ādas punkcija virs krūšu kaula jūga iecirtuma, zem xiphoid procesa vai

parasternāli tā, lai adatas gals neiekļūtu audzējā un

parādās tās tuvumā, pirmkārt, gāze izplatās pa priekšējās daļas audiem

videnes, pēc 45-60 minūtēm iekļūst aizmugurē Uz ievadītās gāzes fona

audzējs ir labi kontūrēts, tā saķere ar traukiem vai to

deformācija audzēja augšanas dēļ

Tiek pielietots mākslīgais pneimotorakss - gāzes ievadīšana pleiras dobumā

skartajā pusē Pēc plaušu sabrukšanas kļūst iespējams

Rentgena starojums, lai atšķirtu audzējus no audzējiem un videnes cistām.

Angiogrāfija ir sirds, lielo artēriju un vēnu kontrasta pētījums

stumbri Angiogrāfija ļauj izslēgt sirds un lielo aneirismas

kuģiem, identificēt augšējās dobās vēnas zudumu.

Iegūt biopsijas materiālu un izveidot diagnostikas logus

Var izmantot šādas izpētes metodes, kas tiek veiktas apstākļos

operācijas zāle.

Limfātiskās biopsijās visbiežāk izmanto transbronhiālo punkciju.

mezgli, kas izraisa bronhu saspiešanu Fiberoptiskā bronhoskopa kontrolē

bronhu saspiešanas vieta un patoloģiskā veidojuma punkcija.

Torakoskopija ļauj pārbaudīt pleiras dobumu, ņemt biopsiju no

videnes limfmezgli vai audzēji, tieši

zem videnes pleiras.

Transtorakālā aspirācijas biopsija tiek izmantota videnes audzējiem,

atrodas tiešā krūškurvja sienas tuvumā.

Mediastinoskopija - caur nelielu iegriezumu ādā virs manubrium tiek atklāts krūšu kauls

traheja, tās gaitā priekšējā videnes daļā ar neasu pirkstu tiek izveidots kanāls ievietošanai

stingra optiskā sistēma Mediastinoskopija ļauj veikt biopsiju no limfātiskajiem audiem

ical mediastinālie mezgli Šīs metodes efektivitāte ir sasniegusi 80%.

Parasternāla mediastinotomija paralēli krūškurvja malai, veicot griezumu garumā

5-7 cm, šķērsojiet vienas ribas skrimsli, strupi izolējiet audzēju vai limfvadu

priekšējais videnes mezgls morfoloģiskajam pētījumam Parasternal

nav indicēts audzēja vai limfmezglu bojājumu klātbūtnē

priekšējais videnes.

Un arī mājdzīvniekiem:

• kaķi;
• aitas;
• zirgi;
• kazas;
• govis.

Cilvēka organismā bez tālākas attīstības var dzīvot tikai kāpuri, bet tie atrodas onkosfērā ar diviem čaumalām, kurā nobriest kapsulas, augot un palielinot cistas izmērus.

Helmintu kāpuri iekļūst bērna ķermenī elementāras higiēnas trūkuma dēļ. Ieejas vārti vienmēr ir mutes dobums mazulis. Bērni mēdz grauzt nagus, bāzt mutē dažādus priekšmetus, ko varētu paņemt uz ielas, kā arī ēst nemazgātus augļus, ogas un dārzeņus. Jūs nevarat dzert ūdeni no dabīgām ūdenskrātuvēm; pat krāna ūdeni vislabāk var vārīt.

Bērni inficējas, saskaroties ar mājdzīvniekiem. Ehinokoku kāpuri, nonākuši barības vadā un gremošanas orgānos, izplatās pa visu organismu, veidojot kapsulas, kas savukārt var palikt jebkurā orgānā un pamazām augt. To skaits ir atkarīgs no tā, cik onkosfēras ir iekļuvušas organismā.

Kā rodas ehinokokoze?

Onkosfēra aug ilgu laiku, veidojot ar toksīniem pildītus pūslīšus, šo veidojumu sauc par hidatīdu cistu. Pieaugot cistām, tās sāk izdarīt spiedienu iekšējie orgāni Ja tiek skartas plaušas, šķiedru audi cistām ir vislabvēlīgākā vide reprodukcijai.

Visbīstamākais ir tas, ka, strauji augot, cista var pārsprāgt un izdalīt toksisku šķidrumu bērna ķermenī. Šajā gadījumā rodas smaga intoksikācija, un mazulis riskē nomirt.

Ehinokokozei ir četras stadijas:

• Es – asimptomātisks, ilgst ilgu laiku no inficēšanās brīža.
• II – pirmās helmintu invāzijas pazīmes, ļoti vāji izteiktas, gandrīz neredzamas.
• III – spilgti simptomi, konsultējoties ar ārstu, var sākt savlaicīga ārstēšana.
• IV – attīstās skarto orgānu komplikācijas, iespējama nāve.

Simptomi

Bērniem slimības simptomi atšķiras no pieaugušajiem un attīstās ātrāk. Pēc pirmajām infekcijas pazīmēm vecākiem jāsazinās ar klīniku. Simptomi ir atkarīgi no ietekmētā orgāna. Bērniem parasti tiek ietekmētas aknas un plaušas.

Savlaicīgas diagnostikas grūtības ir tādas, ka ehinokokoze bērniem ilgstoši iet latentā formā, bērnam nekas netraucē. Viņam nav sāpju, viņa ķermeņa temperatūra ir normas robežās. Slimība ir ļoti mānīga, simptomi parādās pēdējā stadijā, kad cistu var noņemt tikai ķirurģiski.

Tālāk minētie tiek uzskatīti par satraucošiem simptomiem un iemesliem konsultēties ar ārstu:

Jo ilgāk slimība ilgst, jo spilgtāki simptomi kļūst plaušu ehinokokozes pēdējā stadijā; stipras sāpes, un krēpas kļūst puves smarža un satur asinis. Zīmes atgādina kursu onkoloģiskās slimības plaušas.

Bērniem, faktiski anatomiskā struktūra Cistai augot, krūtis var deformēties un izvirzīties uz priekšu, radot bērnam sāpes un apgrūtinot elpošanu. Šādi simptomi ir raksturīgi slimības pēdējai stadijai, kas apdraud dzīvību. Cista var pārsprāgt jebkurā brīdī, ja tā netiek ārstēta ātrā palīdzība, pacients var nomirt.

Plaušu ehinokokozi biežāk diagnosticē ar fluorogrāfiju, kas ļauj uzsākt slimības ārstēšanu agri attīstība un ierobežojums zāles. Ja ārstēšana nav veikta un cista turpina augt, pastāv tās plīsuma risks, kura laikā var strauji paaugstināties temperatūra, pacients sajutīs asas, stipras sāpes krūtīs. Sliktākajā gadījumā, ja plīst liela cista, var rasties anafilaktiskais šoks.

Plaušu ehinokokoze fluorogrāfijā

Pakāpeniski palielinoties izmēram, cista var izraisīt pneimoniju vai pleirītu, kas arī ir pilns ar nopietnām sekām. Ehinokoks bērniem izraisa sarežģījumus smagākā formā nekā pieaugušajiem. Simptomi un ārstēšana pilnībā ir atkarīgi no cistu atrašanās vietas un slimības stadijas. Lai savlaicīgi atklātu invāziju, katru gadu ir jāveic bērna pārbaudes.

Diagnostika

Ehinokokozes diagnostika ietver laboratorijas un instrumentālos pētījumus. Kad parādās pirmie simptomi, ārsts izraksta asins analīzi, kas var ne tikai atklāt invāziju, bet arī noteikt tā apjomu. Tiek veikti arī vairāki citi pētījumi:

• imunoloģiskais tests noteikta proteīna klātbūtnei asinīs, kas apstiprina inficēšanos ar ehinokokiem;
• laboratoriskā asins analīze antivielu klātbūtnei;
• mikroskopiskā krēpu pārbaude, kas var saturēt cistiskās membrānas daļiņas;
• ja nepieciešams, veic bronhoskopiju;
• citas asins analīzes nosaka orgānu bojājuma apmēru;
• Aknu ultraskaņa (tiek veikta, lai apstiprinātu vai izslēgtu aknu invāziju);
• Krūškurvja rentgens (attēls nosaka plaušu bojājumu un cistas izmēru);
• elpošanas sistēmas datortomogrāfija;
• orgānu laparoskopija vēdera dobums(tiek veikta pēc ultraskaņas slimības apstiprināšanas).

Ja slimība tiek atklāta plkst agrīnā stadijā, kas notiek reti, to var izārstēt ar medikamentozo terapiju, plaušu ehinokokoze nepāriet pati no sevis.

Ārstēšana

Parasti ārstēšanai izmanto ķirurģisku cistu izņemšanu. Narkotiku ārstēšana dod rezultātus ļoti reti, tikai ļoti agrīnā ehinokokozes stadijā. Šim nolūkam tiek izmantotas antihelmintiskas zāles - Nemozol vai Vermox.

Devas un ārstēšanas režīms jānosaka ārstam. Šo medikamentu lietošana palēnina cistas augšanu, taču tām ir vairākas kontrindikācijas, tostarp grūtniecība un zīdīšanas periods.

Ar ķirurģisko ārstēšanas metodi tiek noņemta cista, kā arī blakus esošie skartie audi, īpaši plaušas. Onkosfēras biežāk lokalizējas plaušu apakšējās daivās, ja cistas ir lielas vai tām ir daudz cistu, tiek veikta plaušu rezekcija.

Ja cistas noņemšana nav iespējama vai tā jebkurā laikā var plīst, ķirurgi tās noņemšanai izmanto citu metodi. Cistas membrāna tiek rūpīgi caurdurta ar garu adatu un saturs tiek izsūkts ar īpašu instrumentu.

Pēc tam cista tiek apstrādāta un sašūta. Ja ārsti laikus neatpazīst plīsušo cistu, tās saturs var saindēt visu ķermeni un inficēt jebkuru iekšējo orgānu.

Plaušu ehinokokozi ārstē ar tradicionālā medicīna nav ieteicams, mājas līdzekļus var izmantot tikai profilakses un ķermeņa atveseļošanas nolūkos. Šim nolūkam ieteicams:

• dzert biškrēsliņu vai vērmeles novārījumu;
• sagatavot uzlējumus, pievienojot ingveru un citronu;
• Ēd maisījumu, kas pagatavots no ķiplokiem, medus un citrona, pa ēdamkarotei dienā;
• ēst melnos piparus.

Pirms lietojat tautas aizsardzības līdzekļi Ir nepieciešams konsultēties ar ārstu, bērnam var būt alerģija pret augiem vai medu.

Ehinokokozes izraisītās komplikācijas

Slimībai var būt vairākas nopietnas sekas, un tās var attīstīties arī tādēļ nepareiza ārstēšana vai novēlota diagnoze. Šādas komplikācijas ietver:

Vecākiem jāuzrauga bērna labklājība un nekavējoties jāparāda ārsts. Pat ja pacients ir izārstēts, viņš tiek novērots vēl 4 gadus, un laboratorijas pētījumi asinis. Ja visā novērošanas periodā asins analīzēs antivielu klātbūtne netiek atklāta, pacientu var uzskatīt par izārstētu.

Preventīvie pasākumi

Ģimenē ar bērniem liela uzmanība jāpievērš helmintu invāzijas profilaksei, galvenokārt šie pasākumi ietver:

• roku higiēna un vispārējo higiēnas noteikumu ievērošana;
• Gatavojot ēdienu, jāievēro gaļas termiskās apstrādes noteikumi;
• virtuves piederumi rūpīgi jāapstrādā pēc jēlas gaļas;
• nepieciešams nodrošināt, lai bērns nesaskartos ar klaiņojošiem kaķiem un suņiem;
• ja mājā dzīvo dzīvnieki, jāveic pasākumi tārpu likvidēšanai;
• nepieciešams informēt bērnu par iespējamās sekas higiēnas pasākumu neievērošana;
• Labāk ir dzert vārītu ūdeni, bet ogas, dārzeņus un augļus aplej ar verdošu ūdeni.

Slimību, piemēram, ehinokokozi, ir daudz vieglāk novērst. Ne vienmēr ir iespējams uzsākt savlaicīgu ārstēšanu, īpaši maziem bērniem. Turklāt ārkārtīgi reti ir iespējams ārstēt bērnu ar medikamentiem.