Un atac ischemic tranzitoriu (AIT) este o tulburare circulatorie cerebrală de scurtă durată care nu durează de obicei mai mult de șaizeci de minute și nu duce la infarct cerebral.

AIT, ca și accidentul vascular cerebral ischemic, este cauzat de faptul că o parte a creierului nu primește deloc sânge sau nu primește suficient din acesta pentru o alimentație normală. Spre deosebire de un accident vascular cerebral, durează mult mai puțin timp, simptomele dispar de la sine și nu duc la moarte. Cu toate acestea, trebuie amintit că, fără tratamentul adecvat al unui atac ischemic tranzitoriu, riscul de a dezvolta un accident vascular cerebral foarte curând crește semnificativ.

Este dificil de spus cât de frecventă este această boală, deoarece pacienții adesea nu caută ajutor. Simptomele neurologice pe termen scurt, care dispar de la sine, fără nici un tratament, sunt considerate ca nu sunt deosebit de periculoase, ceea ce este fundamental greșit.

Cauze și factori predispozanți

Atacul ischemic tranzitoriu are aproape aceleași cauze ca și accidentul vascular cerebral. Un tromb sau o placă de ateroscleroză înfundă lumenul vasului, împiedicând sângele să se deplaseze mai departe prin el, iar zona creierului care a fost furnizată de acest vas nu primește nutrienți. Dacă se va dezvolta un AIT sau un accident vascular cerebral depinde de diametrul vasului blocat, de locația în care este blocat, de momentul dezvoltării ischemiei și de alți factori, dintre care unii rămân încă neînțeleși pe deplin.

AIT apare uneori pe fondul unor boli care pot provoca blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge și plăci:

• ateroscleroza;
• Endocardita infecțioasă este inflamația mucoasei interioare a inimii;
• Fibrilatie atriala;
• Infarct miocardic;
• anevrism ventricular stâng;
• Artificial ;
• mixom atrial;
• Pierderi semnificative de sânge;

Și alte afecțiuni patologice.

În plus, există câțiva factori care cresc riscul de a dezvolta AIT:

• Vârsta pacientului – atacul ischemic tranzitoriu apare cel mai adesea la persoanele în vârstă și senile;
• Creștere constantă tensiune arteriala;
• Creșterea nivelului de colesterol în sânge - colesterolul se depune pe pereții vaselor de sânge și le poate înfunda lumenul. Plăcile se pot rupe și migra prin vase, mai devreme sau mai târziu blocându-se acolo unde nu mai pot trece;
• Fumat;
• Consumul de băuturi alcoolice;
• Diabet;
• Boli de inimă;
• Obezitate;
• Stil de viata sedentar.

Simptome

Simptomele unui atac ischemic tranzitoriu apar brusc și cresc rapid, de obicei în câteva minute sau chiar secunde. Cel mai adesea nu durează mai mult de o oră, în cazuri rare - câteva ore, dar trec întotdeauna într-o zi. Depinde de ce zonă a creierului este întreruptă alimentarea cu sânge. Iată lista lor:

• Ameţeală;
• Greață, care poate fi însoțită de vărsături;
• Amorțeală a feței și a mâinilor;
• Poate exista pierderea vederii la un ochi, care dispare destul de repede. Acest lucru se întâmplă deoarece alimentarea cu sânge a nervului orbital este întreruptă;
• Pareze ușoară a unui braț sau a întregii părți a corpului, deși uneori aceste simptome pot fi mai severe;
• Este posibilă o combinație de deficiență de vedere la un ochi cu hemipareza membrelor opuse. De exemplu, ochiul drept și mâna stângăși picior;
• Tulburări de vorbire - o persoană poate fie să vorbească prost ea însăși, fie să aibă dificultăți în înțelegerea vorbirii unui străin;

Un simptom neobișnuit al TIA este amnezia globală tranzitorie. Se caracterizează prin faptul că o persoană își pierde brusc memoria pe termen scurt, în timp ce își amintește bine evenimentele mai recente. Pacientul este conștient, înțelege cine este, dar poate să nu-și amintească unde se află. Astfel de atacuri durează de la câteva minute la câteva ore, după care memoria este complet restaurată. Acest simptom este destul de rar și poate reapare la fiecare câțiva ani. De ce se întâmplă acest lucru nu se știe încă exact.

Atacurile ischemice tranzitorii pot fi repetate frecvent sau observate doar o dată sau de două ori. Dacă sunt rare, pacienții de multe ori nu le acordă nicio importanță și nu consultă un medic, astfel încât diagnosticele de TIA sunt adesea puse retrospectiv atunci când iau o anamneză de la o persoană care a suferit un accident vascular cerebral.

Accidentul vascular cerebral se dezvoltă foarte des în decurs de o săptămână după un AIT care rămâne fără tratament adecvat. Riscul de apariție a acesteia persistă timp de cinci ani, mai ales în primele luni. Prognosticul este puțin mai bun dacă TIA are ca rezultat doar orbirea tranzitorie la un ochi.

Diagnostic diferentiat

Deoarece simptomele AIT sunt asemănătoare cu alte boli, este important tratament adecvat are conduită diagnostic diferentiat.

Este necesar să se distingă un atac ischemic tranzitoriu de boli precum epilepsia, scleroza multiplă, migrena, tumorile cerebrale, boala Meniere și altele. Acest lucru este important deoarece tratamentul pentru AIT este diferit.

Criza de epilepsie – de obicei începe în adolescent, în timp ce TIA este mai frecventă la persoanele în vârstă. Începe brusc și nu durează mai mult de 5-10 minute. Pareza membrelor este însoțită de tresărire. Adesea, crizele convulsive sunt însoțite de pierderea conștienței. EEG-ul este important pentru diagnostic în acest caz, deoarece prezintă modificări tipice pentru epilepsie.

Debutul sclerozei multiple începe și la persoanele mai tinere. Simptomele se dezvoltă treptat și apar pe parcursul mai mult de o zi.

Migrenele - la fel ca și AIT, pot fi însoțite de simptome neurologice similare. Migrena de cele mai multe ori se manifestă mai întâi la tineri, dar există cazuri de debut la persoanele în vârstă. Se dezvoltă, spre deosebire de AIT, lent, durând câteva ore sau chiar zile. Adesea combinată cu tulburări vizuale comune migrenelor, așa-numita aură migrenoasă: fulgerări de lumină sau zig-zaguri colorate în fața ochilor, pete oarbe.

Boala Meniere, vertij pozițional paroxistic benign, neuronită vestibulară - simptomele acestor boli sunt similare cu simptomele atacurilor ischemice tranzitorii, dar nu au vedere dublă, tulburări de sensibilitate și alte semne de afectare a trunchiului cerebral.

Unele tumori cerebrale, hemoragii cerebrale minore și hematoame subdurale nu diferă de TIA în ceea ce privește simptomele. În acest caz, doar computerul și imagistica prin rezonanță magnetică ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Diagnosticare

Deoarece de foarte multe ori pacienții nu acordă atenție problemelor de sănătate tranzitorii și nu caută ajutor în timp util, atacurile de atac ischemic tranzitoriu sunt identificate deja în timpul completării istoricului medical și al colectării unei anamnezi, atunci când a apărut orice complicație. Interogarea pacientului cu privire la simptomele bolii ar trebui să aibă o importanță deosebită, deoarece atacurile TIA sunt trecătoare și apar adesea acasă, fără supraveghere medicală.

Pentru a prescrie tratamentul corect pentru atacurile ischemice tranzitorii și pentru a preveni accidentele vasculare cerebrale, este important diagnosticarea în timp util a AIT.

Metode care vă permit să identificați tulburările de alimentare cu sânge a creierului, precum și localizarea dificultăților pentru trecerea sângelui:

1. CT și RMN - sunt importante nu numai pentru diagnosticul diferențial pentru a distinge AIT de bolile cu simptome similare, ci și pentru a exclude infarctul cerebral. Cu TIA, tomografia computerizată și imagistica prin rezonanță magnetică nu prezintă de cele mai multe ori anomalii.
2. RMN funcțional – poate detecta mici focare de infarct cerebral chiar și cu AIT, mai ales dacă atacul a durat mai mult de o oră. Acești pacienți prezintă un risc crescut de infarct cerebral.
3. Palparea, precum și ultrasunetele vaselor de sânge ale capului și gâtului;
4. Reoencefalografie.
5. Angiografia cerebrală - Aceasta este de obicei efectuată înainte de a pregăti un pacient pentru o intervenție chirurgicală pentru a confirma mai precis localizarea unui cheag care interferează cu fluxul sanguin.

În plus, se fac și alte studii:

• Analize detaliate de urină și sânge;
• Coagulograma este un studiu al coagulării sângelui. Coagulabilitatea crescută este periculoasă din cauza riscului de apariție a cheagurilor de sânge și a blocării vaselor de sânge, precum și a plăcilor de ateroscleroză;
• Chimia sângelui;
• Măsurarea tensiunii arteriale la ambele brațe;
• Ecografia cardiacă se efectuează la pacienții care au vreo boală cardiacă, sau dacă există suspiciunea că AIT are o cauză cardioembolică;
• EEG pentru a exclude epilepsia;
• Examinarea fundului de ochi.

Toate persoanele cu antecedente de atac ischemic tranzitoriu, chiar dacă s-a întâmplat doar o dată sau de două ori, ar trebui să fie testate.

Dacă este necesar, diagnosticul unui atac poate include consultarea cu medici de alt profil: cardiologi, oftalmologi, chirurgi vasculari, endocrinologi și alți medici conform indicațiilor.

Tratament

Tratamentul atacului ischemic tranzitoriu trebuie început cât mai devreme posibil. Pacienții sunt internați de urgență în secția de terapie intensivă, unde trebuie asigurați îngrijire de urgenţă. Asigurați-vă că prescrieți repaus la pat și monitorizarea tensiunii arteriale. Pacientul se află la terapie intensivă cel puțin patru ore, iar dacă este indicat, mai mult, apoi este transferat la secția de neurologie pentru continuarea tratamentului.

Hipertensiunea arterială este redusă în așa fel încât să se elimine fluctuațiile acesteia. În acest scop sunt repartizate mai multe grupuri. medicamente:

1. Inhibitori ECA (captopril, enalapril).
2. Beta-blocante (propranolol, esmolol).
3. Vasodilatatoare (nitroprusiat de sodiu).
4. Blocante canale de calciu(amlodipină).
5. Diuretice (indapamidă, hidroclorotiazidă).
6. Blocante ale receptorilor angiotensinei II (losartan, valsartan).

În plus față de acestea, se mai folosesc și alte medicamente:

• Medicamente antiagregante plachetare (aspirina, clopidogrel, dipiridamol etc.) - administrarea lor este extrem de importanta pentru prevenirea dezvoltarii accident vascular cerebral ischemic si altii boli cardiovasculare. Aceste medicamente reduc agregarea trombocitelor, ceea ce previne formarea cheagurilor de sânge.
• Anticoagulante indirecte (warfarină, Xarelto) - sunt prescrise pentru fibrilația atrială, dacă este detectat un cheag de sânge în ventriculii inimii, cu un infarct miocardic recent și alte patologii conform indicațiilor. Utilizarea warfarinei necesită teste de sânge regulate pentru a monitoriza coagularea.
• Statinele sunt prescrise pentru a scădea nivelul colesterolului pentru a evita formarea plăcilor de colesterol și blocarea vaselor de sânge de către acestea.
• Neuroprotectori (sulfat de magneziu, glicină, actovegin, cerebrolizină) - utilizate pentru a proteja creierul și pentru a îmbunătăți nutriția acestuia, ceea ce este extrem de important în caz de deficit de sânge;
• Pacienții cu diabet zaharat, precum și atunci când nivelul zahărului din sânge crește, trebuie să prescrie insulină și să monitorizeze nivelul zahărului.

În unele cazuri, tratamentul chirurgical poate fi prescris de urgență.

Cel mai adesea, pacienții caută ajutor medical după ce semnele de AIT au dispărut, iar tratamentul lor nu are ca scop eliminarea atacului în sine, ci prevenirea complicațiilor: accidente vasculare cerebrale ischemice și boli ale sistemului cardiovascular.

Pe lângă medicamente, prevenirea non-drog este de mare importanță:

• Respingerea obiceiurilor proaste

Persoanele care au suferit un AIT trebuie să renunțe la obiceiurile proaste cât mai curând posibil. Unii cred că la bătrânețe este prea târziu pentru a schimba ceva, renunțarea la țigări și la alcool nu va schimba nimic, dar s-a dovedit că nu este așa. Chiar și pentru cei care au fumat de mulți ani, riscul de accident vascular cerebral este redus semnificativ după renunțarea la fumat. Oprirea consumului de alcool reduce, de asemenea, riscul de complicații, chiar și la persoanele cu antecedente de consum intens de alcool.

• Dieta echilibrata

Este necesar să introduceți o cantitate suficientă de legume și fructe în alimentația dumneavoastră și să reduceți consumul de alimente care conțin colesterol. Dacă aveți probleme cu greutatea, trebuie să reduceți și conținutul caloric al alimentelor. Readucerea greutății la normal este o condiție importantă prevenirea accidentelor vasculare cerebrale și a atacurilor de cord.

• Stilul de viață activ

Stilul de viață sedentar și scăzut stresul exercitat contribuie la obezitate și la creșterea tensiunii arteriale, de aceea este necesar să se încarce organismul cu exerciții fizice. Cu toate acestea, este necesar să vă asigurați că sarcinile nu sunt prea mari; inima trebuie să le facă față bine. Plimbarea în aer curat este foarte benefică.

• Examinări regulate și tratamentul bolilor concomitente

Pacienții care au suferit cel puțin o dată un atac ischemic tranzitoriu trebuie să viziteze în mod regulat medicii și să monitorizeze nivelul colesterolului, coagularea sângelui și tensiunea arterială. Este inacceptabil să opriți tratamentul prescris fără permisiune. Tratamentul hipertensiunii arteriale, al diabetului zaharat și al bolilor cardiovasculare este important.

Puncte cheie:

Semne

Simptomele unui atac ischemic tranzitoriu depind de ce vase sunt afectate și de ce zonă a creierului este deteriorată. Dacă afectarea este localizată în regiunea carotidă, adică dacă arterele carotide sunt deteriorate, atunci coordonarea mișcărilor, vorbirii și vederii persoanei este afectată (este posibilă orbirea temporară sau scăderea vederii la un ochi). Se dezvoltă, de asemenea, pareza și este afectată predominant o zonă a corpului sau a unui grup de mușchi, de exemplu, pareza mâinii sau a piciorului sau a degetelor. Pielea feței, mâinilor și picioarelor își pierde sensibilitatea. În unele cazuri, sensibilitatea este redusă pe jumătate din corp.

Cu ischemie în zona vertebrobazilară (în zona vertebrelor și a arterei bazilare), o persoană dezvoltă amețeli. durere de capîn ceafă. Vorbirea, memoria, coordonarea mișcărilor sunt afectate și se dezvoltă disfagia. Vederea devine dublă, devine întunecată, vederea scade, iar auzul se deteriorează. Poate exista amorțeală în jurul gurii sau pareză a jumătate a feței.

Descriere

Din păcate, un atac ischemic tranzitoriu nu este recunoscut la timp în 60% din cazuri. Acest lucru se datorează faptului că mulți oameni subestimează adesea severitatea simptomelor și nu consultă un medic. În plus, această afecțiune apare adesea în timpul somnului și, deoarece nu are consecințe, pacienții nu sunt conștienți de ea. De aceea este imposibil să se determine cu exactitate rata de incidență. Medicii estimează că atacurile ischemice tranzitorii apar la 12-35% dintre persoanele cu vârsta peste 50 de ani.

Cauza unui atac ischemic tranzitoriu este o restricție a aportului de sânge către orice parte a creierului din cauza blocării unui vas care furnizează sânge la creier. Acest lucru poate apărea din cauza unui cheag de sânge sau a plăcii aterosclerotice. În cazuri foarte rare, un atac ischemic tranzitoriu poate fi cauzat de hemoragie. Cu toate acestea, în această stare, circulația sângelui este restabilită destul de repede.

Tromboembolismul poate apărea atunci când:

• valvă cardiacă artificială;
• stenoza mitrala cu fibrilatie atriala;
• sindromul sinusului bolnav;
• Infecție endocardită;
• perioada acută de infarct miocardic;
• fibrilatie atriala;
• cardiomiopatie dilatativă;
• mixom atrial ( tumoră benignăîn stânga sus sau partea dreapta din inimă, încolțit în acest organ);
• trombul ventriculului stâng sau atriului stâng.

Cu toate acestea, dezvoltarea acestei afecțiuni este posibilă și cu foramen oval permeabil, endocardită trombotică nebacteriană, insuficiență cardiacă congestivă, calcifiere valva mitrala, prolaps de valvă mitrală, coagulopatii, angiopatie, în special cu anomalii ale arterelor carotide și vertebrale.

Factori de risc pentru atacul ischemic tranzitoriu:

Deși prognosticul pentru AIT este favorabil, acesta este un precursor periculos al unui accident vascular cerebral. Există dovezi că în decurs de o lună după AIT, un accident vascular cerebral se dezvoltă la 4-8% dintre pacienți, în primul an - la 12%, în următorii cinci ani - la 29%.

Diagnosticare

În caz de atac ischemic tranzitoriu, trebuie să consultați un cardiolog, angiolog și oftalmolog. De asemenea, poate fi necesară testarea de către un psiholog medical.

De asemenea, este necesar să treacă generalul și analiza biochimică sânge, analiza generala urină. sânge pentru coagulogramă.

Tratament

Tratamentul are loc de obicei într-un spital. Pacientul are voie să meargă acasă numai dacă are posibilitatea de a fi internat imediat într-un spital în cazul unui al doilea atac. Celor care au suferit un atac ischemic tranzitoriu li se prescriu agenți antiplachetari (subțierea sângelui), vasodilatatoare și medicamente pentru scăderea nivelului de colesterol din sânge. Dacă este necesar, se prescriu și medicamente antihipertensive.

Cu o creștere a frecvenței și duratei atacurilor ischemice tranzitorii, acestea pot recurge la tratament chirurgical- se îndepărtează grăsimea care comprimă artera și se îndepărtează zona afectată sau se efectuează angioplastie.

Balneoterapia - conifere, radon, sare - dă un efect bun în tratament. Băi cu perle, duș circular, frecări umede.

Este adesea prescrisă kinetoterapie - electroforeză, câmp magnetic alternant, terapie cu microunde.

Prevenirea

Prevenirea are ca scop eliminarea factorilor de risc. Adică trebuie să faci mișcare și să mănânci corect. limitați consumul de alimente sărate și grase, monitorizați-vă greutatea. nu abuza de alcool. renunță la fumat.

De asemenea, este necesar, dacă este necesar, să luați medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui („subțierea” sângelui).

Atacul ischemic tranzitoriu este un precursor al accidentului vascular cerebral

Conceptul de AIT (atac ischemic tranzitoriu) se referă la accidentul vascular cerebral ischemic. Simptomele AIT nu durează mai mult de 1 oră. Dacă semnele clinice ale unui atac nu dispar în 24 de ore, atunci medicii diagnostichează un accident vascular cerebral. TIA (sau, în mod popular, pur și simplu un microaccident vascular cerebral) pare să fie un semnal pentru o persoană că o catastrofă se pregătește în creier, așa că această afecțiune ar trebui luată foarte în serios.

Cauzele TIA

Cauza TIA este lipsa de oxigen într-o zonă a creierului. Se dezvoltă ischemia (înfometarea de oxigen), iar dacă nu se iau măsuri, poate apărea un accident vascular cerebral. Dacă ischemia apare în zona creierului responsabilă de vorbire, atunci vorbirea persoanei va fi afectată; dacă ischemia apare în zona „vizuală”, atunci se va observa deficiență vizuală. Dacă apare ischemia în regiunea vestibulară a creierului, pacientul se plânge amețeli severeși greață.

Manifestari clinice

În funcție de locul ischemiei, manifestările clinice vor fi diferite. Cel mai adesea, pacientul este deranjat de amețeli severe, greață, vărsături, vedere dublă, durere severă în spatele capului, frica de lumină și pierderea coordonării.Simptomele focale includ pareza unuia sau două membre, scăderea sensibilității și amorțeală. la nivelul membrelor, afectarea funcției de vorbire și încetinirea acesteia. Există un așa-numit simptom de „foarfecă”, atunci când partea dreaptă (stânga) a emisferei creierului este afectată, iar pareza apare în membrul opus. În prima zi de AIT, accidentul vascular cerebral apare la aproximativ 10% dintre pacienți, iar după 3 luni, la încă 20%. Aproximativ 30% dintre pacienți, în decurs de 5 ani după AIT, suferă un accident vascular cerebral, severitatea acestuia depinde de frecvența atacului ischemic.

Diagnosticare

Cel mai adesea, este foarte dificil să se stabilească un diagnostic de AIT, deoarece înainte de sosirea medicului, simptomele acestuia dispar brusc. Cu toate acestea, nu puteți refuza spitalizarea, deoarece, dacă cauza atacului a fost o blocare a unuia dintre vase, atunci un accident vascular cerebral se va dezvolta cu siguranță în câteva ore sau zile. La spital, victima va fi diagnosticată și se vor lua măsuri urgente. Este optim să ajungi la spital în 3 ore de la primul AIT.

În spital, pacientul va fi supus unui ECG, rezonanță magnetică, angiografie vasculară și ecografie Doppler. Tratamentul trebuie efectuat numai într-un spital, nu mai târziu de 2 zile după manifestări primare TIA. Indiferent de momentul în care s-a produs atacul și cum s-a manifestat, persoanele în vârstă de peste 45 de ani sau cele care au avut cel puțin un atac de AIT în ultimii 5 ani sunt supuse spitalizării obligatorii.

Conform statisticilor, TIA este considerat un factor de risc foarte periculos pentru accidentul vascular cerebral ischemic. Neurologii spun că persoanele care au suferit un AIT prezintă un risc crescut de a dezvolta un accident vascular cerebral. În 30 de zile pericolul ajunge la 4-8%, în decurs de un an crește la 12-13%, iar după alți 5 ani ajunge la 24-29%. Potrivit studiilor, riscul de accident vascular cerebral la persoanele care au suferit un atac a crescut de 13-16 ori în primul an și de aproximativ 7 ori în următorii 5 ani. Acești indicatori nu arată toată diferența în prognoză grupuri separate. Pacienții care au suferit AIT al emisferelor cerebrale și, în același timp, stenoză a celei interne artera carotida a fost mai mare de 70%, au un risc de peste 40% de a dezvolta accident vascular cerebral în decurs de 2 ani.

Este foarte important să diagnosticați corect și rapid AIT. După cum am menționat mai sus, riscul de accident vascular cerebral depășește pragul de peste 5% în prima lună. Dezvoltarea precoce a accidentului vascular cerebral ischemic este semnificativ crescută la acele persoane care au avut recent un AIT sau un atac care a recidivat de mai multe ori în ultimii 5 ani. Medicul trebuie să clarifice cu pacientul cum a procedat TIA, ce manifestări clinice au contribuit la aceasta, dacă au existat tulburări de vorbire sau scăderea sensibilității la nivelul membrelor, dacă aceasta s-a manifestat prin amorțeală a degetelor. Una dintre cele importante semne clinice Asociată cu prezența aterosclerozei arterei carotide este orbirea de scurtă durată a ochiului ipsilateral (din latinescul amauros fugax).

Se crede că stenoza arterei carotide este primul semn al dezvoltării ischemiei cerebrale, care se manifestă ca un atac ischemic. Un neurolog trebuie să efectueze auscultarea vaselor gâtului la persoanele peste 40 de ani. Dacă arterele carotide sunt afectate de ateroscleroză, în 70% din cazuri se aude suflu sistolic, ceea ce este deja un semn de afectare vasculară. În urmă cu mai bine de un sfert de secol, academicianul Pokrovsky a identificat 4 grade de afectare vasculară și manifestări clinice ale ischemiei cerebrale. Această clasificare diferă de altele prin faptul că includea primul grup de insuficiență vasculară cerebrală - asimptomatică. Acest grup a inclus pacienți care nu au avut nicio manifestări clinice ale creierului insuficiență vasculară. Totuși, acești pacienți prezentau leziuni vasculare, sub formă de suflu sistolic cu auscultarea vaselor gâtului şi în diferenţa de presiune arterială sistolică dintre cele două braţe.

Atacul ischemic tranzitoriu: cauze, semne, diagnostic, terapie, prognostic

Atacul ischemic tranzitoriu (AIT) era denumit anterior dinamic sau tulburare tranzitorie a creierului circulatia sangelui. care, în general, își exprima destul de bine esența. Neurologii știu că, dacă un AIT nu dispare în 24 de ore, pacientul ar trebui să primească un alt diagnostic - accident vascular cerebral ischemic .

Oameni fără educatie medicala, apelând la motoarele de căutare sau încercând în alt mod să găsească surse de încredere care descriu acest tip de tulburare hemodinamică cerebrală, AIT poate fi numit atac ischemic de tranzit sau tranzistor. Ei bine, ele pot fi înțelese; uneori, diagnosticele sunt atât de complicate și de neînțeles încât îți poți rupe limba. Dar dacă vorbim despre numele TIA, atunci, pe lângă cele de mai sus, se mai numește cerebral sau atac ischemic tranzitor .

În manifestările sale, AIT seamănă foarte mult cu un accident vascular cerebral ischemic, dar de aceea este un atac, să atace doar pentru un anumit timp scurt. după care nu mai rămâne nicio urmă de simptome cerebrale şi focale generale. Acest curs favorabil al atacului ischemic tranzitoriu se datorează faptului că este însoțit afectarea microscopică a țesutului nervos. care ulterior nu au efect asupra vieții umane.

diferența dintre AIT și accidentul vascular cerebral ischemic

Motive care au determinat ischemie tranzitorie

Factorii care au cauzat întreruperea fluxului sanguin într-o anumită zonă a creierului sunt în principal microembolie. devin cauzele atacului ischemic tranzitoriu:

• Procesul aterosclerotic progresiv (vasoconstricția, dezintegrarea plăcilor ateromatoase și a cristalelor de colesterol pot fi transportate cu fluxul sanguin în vase mai mici, promovând tromboza acestora, rezultând ischemie și focare microscopice de necroză tisulară);
• Tromboembolism rezultat din multe boli cardiace (aritmii, defecte valvulare, infarct miocardic, endocardită, insuficiență cardiacă congestivă, coarctație a aortei, bloc atrioventricular și chiar mixom atrial);
• Debutul brusc al hipotensiunii arteriale. inerentă bolii Takayasu;
• boala Buerger (endarterita obliterantă);
• Osteocondroza coloanei cervicale cu compresie și vasospasm, care duce la insuficiență vertebrobazilară (ischemie în bazinul arterelor principale și vertebrale);
• Coagulopatie, angiopatie și pierderi de sânge. Microemboli sub formă de agregate de eritrocite și conglomerate de trombocite, mișcându-se odată cu fluxul sanguin, se pot opri într-un vas arterial mic, pe care nu l-au putut depăși, deoarece aveau dimensiuni mai mari. Rezultatul este blocarea vasului și ischemia;
• Migrenă.

În plus, premisele eterne (sau însoțitorii?) ale oricărei patologii vasculare contribuie bine la apariția atacului ischemic cerebral: hipertensiune arteriala. Diabet, colesterolemia. obiceiuri proaste, cum ar fi alcoolul și fumatul, obezitatea și inactivitatea fizică.

Semne de TIA

Simptomele neurologice ale unui atac ischemic al creierului, de regulă, depind de locul tulburărilor circulatorii (bazinul arterelor bazilare și vertebrale sau bazinul carotidian). Simptomele neurologice locale identificate ajută la înțelegerea în ce bazin arterial specific a apărut tulburarea.

Pentru atac ischemic tranzitoriu în zonă vertebro —bazin bazilar Simptomele caracteristice includ:

Dacă TIA a fost afectată bazin carotidian. atunci manifestările vor fi exprimate prin tulburări de sensibilitate, tulburări de vorbire, amorțeală cu mobilitate afectată a unui braț sau picior (monopareză) sau a unei părți a corpului (hemipareză). În plus, apatia, stupoarea și somnolența pot completa tabloul clinic.

Uneori, pacienții prezintă dureri de cap severe cu apariția simptomelor meningeale. O astfel de imagine deprimantă se poate schimba la fel de repede cum a început, ceea ce nu oferă absolut niciun motiv de calmare, deoarece TIA poate ataca vasele arteriale ale pacientului în viitorul foarte apropiat. Mai mult de 10% dintre pacienți se dezvoltă accident vascular cerebral ischemicîn prima lună şi în aproape 20% în decurs de un an după un atac ischemic tranzitoriu.

Evident, tabloul clinic al AIT este imprevizibil, iar simptomele neurologice focale pot dispărea chiar înainte ca pacientul să fie dus la spital, astfel încât datele anamnestice și obiective sunt foarte importante pentru medic.

Măsuri de diagnostic

Desigur, este foarte greu pentru un ambulatoriu cu AIT să se supună tuturor examinărilor cerute de protocol; în plus, riscul unui al doilea atac rămâne, deci doar cei care au posibilitatea să fie duși la spital imediat în eventualitatea simptomelor neurologice poate rămâne acasă. Cu toate acestea, persoanele în vârstă de peste 45 de ani sunt private de acest drept și trebuie să fie internate în spital.

Diagnosticul atacurilor ischemice tranzitorii este destul de dificil, deoarece simptomele dispar, dar cauzele care au provocat accidentul vascular cerebral continuă să rămână. Acestea trebuie clarificate, deoarece probabilitatea de accident vascular cerebral ischemic la astfel de pacienți rămâne ridicată, prin urmare, pacienții care au suferit un atac ischemic tranzitoriu necesită o examinare aprofundată conform unei scheme care include:

• Examinarea la palpare si auscultatie a vaselor arteriale ale gatului si membrelor cu masurarea tensiunii arteriale la ambele brate (examen angiologic);
• Test de sânge detaliat (general);
• Un set de teste biochimice cu calculul obligatoriu al spectrului lipidic și al coeficientului de aterogenitate;
• Studiul sistemului hemostazei (coagulograma);
• Electroencefalograma (EEG);
• REG al vaselor de cap;
• Ecografia Doppler a arterelor cervicale și cerebrale;
• Angiografie prin rezonanță magnetică;
• scanare CT.

O astfel de examinare ar trebui să fie efectuată de toate persoanele care au suferit cel puțin o dată un AIT, din cauza faptului că simptomele focale și/sau cerebrale care caracterizează un atac ischemic tranzitoriu și apar brusc, de obicei nu durează mult și nu produc consecințe. . Și un atac se poate întâmpla doar o dată sau de două ori în viață, astfel încât pacienții de multe ori nu acordă prea multă importanță unei astfel de tulburări de sănătate pe termen scurt și nu aleargă la clinică pentru sfaturi. De regulă, sunt examinați numai pacienții internați, prin urmare este dificil să vorbim despre prevalența atacului ischemic cerebral.

Diagnostic diferentiat

Dificultatea de a diagnostica un atac ischemic tranzitoriu constă și în faptul că multe boli, având tulburări neurologice, sunt foarte asemănătoare cu AIT, de exemplu:

1. Migrenă cu aură dă simptome similare sub formă de tulburări de vorbire sau de vedere și hemipareză;
2. Epilepsie. un atac al căruia se poate termina într-o tulburare a sensibilității și a activității motorii și chiar te face să adormi;
3. Amnezie globală tranzitorie. caracterizat prin tulburări de memorie pe termen scurt;
4. Diabetîși poate „permi” orice simptome, unde TIA nu face excepție;
5. Manifestările inițiale ale sclerozei multiple imită bine un atac ischemic tranzitoriu. care confundă medicii cu astfel de semne de patologie neurologică asemănătoare TIA;
6. boala Meniere. care apare cu greață, vărsături și amețeli, este foarte asemănătoare cu AIT.

Atacul ischemic tranzitoriu necesită tratament?

Mulți experți exprimă opinia că AIT în sine nu necesită tratament, cu excepția cazului în care pacientul se află într-un pat de spital. Totuși, având în vedere că ischemia tranzitorie este cauzată de boli, este totuși necesar să le tratăm pentru a nu avea loc un atac ischemic sau, Doamne ferește, un accident vascular cerebral ischemic.

Lupta împotriva colesterolului rău atunci când nivelul său este ridicat se realizează prin prescrierea de statine pentru ca cristalele de colesterol să nu circule prin sânge;

Creșterea tonusului simpatic este redusă prin utilizarea blocanților adrenergici (alfa și beta), iar scăderea lor inacceptabilă este stimulată cu succes prin utilizarea de tincturi precum pantocrină, ginseng, cofeină și zamanikha. Sunt recomandate suplimentele care conțin calciu și vitamina C.

Odată cu creșterea activității departamentului parasimpatic, se folosesc medicamente cu belladonă, vitamina B6 și antihistaminice, dar slăbiciunea tonusului parasimpatic este echilibrată cu medicamente care conțin potasiu și doze mici de insulină.

Se crede că îmbunătățește funcția autonomă sistem nervos, este recomandabil să influențați ambele părți ale acestuia folosind medicamentele Grandaxin și ergotamina.

Hipertensiunea arterială, care contribuie foarte mult la declanșarea atacului ischemic, necesită tratament pe termen lung, care implică utilizarea de beta-blocante, antagoniști de calciu și inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA). Rolul principal îi aparține medicamente, îmbunătățind fluxul sanguin venos și procesele metabolice care apar în țesutul cerebral. Cunoscutul cavinton (vinpocetină) sau nicotinatul de xantinol (teonicol) sunt folosiți cu mare succes pentru a trata hipertensiunea arterială și, în consecință, reduc riscul de ischemie cerebrală.

În caz de hipotensiune arterială a vaselor cerebrale (concluzia REG), se folosesc medicamente venotonice (venoruton, troxevasin, anavenol).

De o importanță nu mică în prevenirea AIT este tratamentul tulburărilor hemostaza. care se corectează agenți antiplachetariȘi anticoagulante .

Medicamentele care îmbunătățesc memoria sunt utile și pentru tratarea sau prevenirea ischemiei cerebrale: piracetam, care are și proprietăți antiagregante plachetare, actovegin, glicină.

Diverse tulburări psihice (nevroze, depresie) sunt combatete cu tranchilizante, iar un efect protector se realizează prin utilizarea antioxidanților și vitaminelor.

Prevenire și prognostic

Consecințele unui atac ischemic sunt reapariția AIT și accidentul vascular cerebral ischemic, prin urmare, prevenirea ar trebui să vizeze prevenirea unui atac ischemic tranzitoriu, pentru a nu agrava situația cu un accident vascular cerebral.

Pe lângă medicamentele prescrise de medicul curant, pacientul trebuie să-și amintească că sănătatea lui este în mâinile sale și să ia toate măsurile pentru a preveni ischemia cerebrală, chiar dacă aceasta este tranzitorie.

Toată lumea știe acum ce rol joacă un stil de viață sănătos, o alimentație adecvată și exercițiul fizic în acest sens. Mai puțin colesterol (unora le place să prăjească 10 ouă cu bucăți de untură), mai multă activitate fizică (înotul este bine), renunțarea la obiceiurile proaste (toată lumea știe că îți scurtează viața), folosirea de remedii Medicină tradițională(diverse ceaiuri din plante cu adaos de miere si lamaie). Aceste remedii vor ajuta cu siguranță, așa cum au experimentat mulți oameni, deoarece AIT are un prognostic favorabil, dar nu este atât de favorabil pentru accidentul vascular cerebral ischemic. Și acest lucru trebuie amintit.

O tulburare acută temporară a circulației cerebrale, însoțită de apariția simptomelor neurologice, care regresează complet nu mai târziu de 24 de ore.Clinica variază în funcție de bazinul vascular în care are loc scăderea fluxului sanguin. Diagnosticul se realizează luând în considerare anamneza, examenul neurologic, datele de laborator, rezultatele ecografiei, scanarea duplex, CT, RMN, scanarea PET a creierului. Tratamentul include terapie dezagregantă, vasculară, neurometabolică și simptomatică. Se efectuează intervenții chirurgicale pentru a preveni atacurile și accidentele vasculare cerebrale recurente.

Informații generale

Atacul ischemic tranzitoriu (AIT) este un tip separat de accident vascular cerebral, ocupând aproximativ 15% din structura sa. Alături de criza cerebrală hipertensivă este inclusă în conceptul de TCI - accident cerebrovascular tranzitoriu. Cel mai frecvent la bătrânețe. În grupa de vârstă de la 65 la 70 de ani, bărbații domină în rândul cazurilor, iar în grupul de la 75 la 80 de ani, domină femeile.

Patogeneza

Există 4 etape în dezvoltarea ischemiei țesutului cerebral. În prima etapă, are loc autoreglare - expansiune compensatorie vasele cerebrale ca răspuns la o scădere a presiunii de perfuzie a fluxului sanguin cerebral, este însoțită de o creștere a volumului de sânge care umple vasele creierului. A doua etapă este oligemia - o scădere suplimentară a presiunii de perfuzie nu poate fi compensată de mecanismul de autoreglare și duce la o scădere a fluxului sanguin cerebral, dar nivelul metabolismului oxigenului nu suferă încă. A treia etapă - penumbra ischemică - apare cu o scădere continuă a presiunii de perfuzie și se caracterizează printr-o scădere a metabolismului oxigenului, ducând la hipoxie și disfuncția neuronilor cerebrali. Aceasta este ischemie reversibilă.

Dacă în stadiul penumbrei ischemice nu există nicio îmbunătățire a alimentării cu sânge a țesuturilor ischemice, care se realizează cel mai adesea prin circulația colaterală, atunci hipoxia se agravează, modificările dismetabolice ale neuronilor cresc și ischemia intră în a patra etapă ireversibilă - se dezvoltă un accident vascular cerebral ischemic. . Un atac ischemic tranzitoriu se caracterizează prin primele trei etape și restabilirea ulterioară a alimentării cu sânge în zona ischemică. Prin urmare, manifestările neurologice care îl însoțesc sunt de scurtă durată și trecătoare.

Clasificare

Conform ICD-10, atacul ischemic tranzitoriu este clasificat după cum urmează:

• AIT în regiunea vertebrobazilară (VBB)
• AIT în regiunea carotidă
• AIT multiple și bilaterale
• alte TIA, TIA nespecificate.

Trebuie remarcat faptul că unii experți în domeniul neurologiei clasifică TGA drept paroxisme migrenoase, în timp ce alții se referă la ele ca fiind manifestări ale epilepsiei.

Din punct de vedere al frecvenței, atacurile ischemice tranzitorii pot fi rare (nu mai mult de 2 ori pe an), frecvență medie (variind de la 3 până la 6 ori pe an) și frecvente (lunar sau mai des). În funcție de severitatea clinică, se disting AIT ușor de până la 10 minute, AIT moderat de până la câteva ore și AIT sever care durează 12-24 de ore.

Simptome TIA

Deoarece clinica TIA se bazează pe simptome neurologice care apar temporar, adesea în momentul consultării pacientului cu un neurolog, toate manifestările anterioare nu mai sunt prezente. Manifestările TIA sunt determinate retrospectiv prin intervievarea pacientului. Un atac ischemic tranzitoriu se poate manifesta cu diverse simptome cerebrale generale și focale. Tabloul clinic depinde de localizarea tulburărilor de flux sanguin cerebral.

• AIT în regiunea vertebrobazilarăînsoţită de ataxie vestibulară tranzitorie şi sindrom cerebelos. Pacienții raportează instabilitate la mers, instabilitate, amețeli, vorbire încețoșată (disartrie), diplopie și alte tulburări vizuale, tulburări motorii și senzoriale simetrice sau unilaterale.
• AIT în regiunea carotidă caracterizată prin scăderea bruscă a vederii sau orbirea completă a unui ochi, afectarea funcției motorii și senzoriale a unuia sau ambelor membre partea opusă. La aceste membre pot apărea convulsii.
• Sindromul orbirii tranzitorii apare cu AIT în zona alimentării cu sânge a arterei retinei, a arterei ciliare sau orbitale. Pierderea vederii pe termen scurt (de obicei câteva secunde) este tipică, de obicei la un ochi. Pacienții înșiși descriu un astfel de AIT ca apariția spontană a unei „clape” sau „perdei” trase peste ochi de jos sau de sus. Uneori, pierderea vederii afectează doar jumătatea superioară sau inferioară a câmpului vizual. De obicei, acest tip TIA tinde să se repete într-o manieră stereotipă. Cu toate acestea, poate exista o variație în zona tulburărilor vizuale. În unele cazuri, orbirea tranzitorie este combinată cu hemipareza și hemihipestezia membrelor colaterale, ceea ce indică TIA în regiunea carotidă.
• Amnezie globală tranzitorie- pierderea bruscă a memoriei pe termen scurt, păstrând amintirile din trecut. Însoțit de confuzie, tendință de a repeta întrebările deja puse și orientare incompletă în situație. TGA apare adesea atunci când este expus la factori precum durerea și stresul psiho-emoțional. Durata unui episod de amnezie variază de la 20-30 de minute la câteva ore, după care se notează recuperarea memoriei 100%. Paroxismele TGA se repetă nu mai mult de o dată la câțiva ani.

Diagnosticare

Atacul ischemic tranzitoriu este diagnosticat după un studiu atent al datelor anamnestice (inclusiv istoric familial și ginecologic), examen neurologic și examinări suplimentare. Acestea din urmă includ: test biochimic de sânge cu determinarea obligatorie a nivelului de glucoză și colesterol, coagulogramă, ECG, scanare duplex sau ecografie a vaselor de sânge, CT sau RMN.

Dacă este necesar, ECG este completat de EchoCG urmat de consultarea unui cardiolog. Scanarea duplex și scanarea cu ultrasunete a vaselor extracraniene sunt mai informative în diagnosticul ocluziilor severe ale arterelor vertebrale și carotide. Dacă este necesar să se diagnosticheze ocluziile moderate și să se determine gradul de stenoză, se efectuează angiografia cerebrală, sau mai bine, RMN-ul vaselor cerebrale.

Scanarea CT a creierului în prima etapă de diagnostic face posibilă excluderea altor patologii cerebrale (hematom subdural, AVM sau anevrism al vaselor cerebrale); efectuează depistarea precoce a accidentului vascular cerebral ischemic, care este diagnosticat în aproximativ 20% din AIT suspectat inițial în regiunea carotidă. Cea mai mare sensibilitate în vizualizarea leziunilor ischemice structurile creierului are un RMN al creierului. Zonele ischemice sunt identificate într-un sfert din cazurile de AIT, cel mai adesea după atacuri ischemice repetate.

PET-ul creierului vă permite să obțineți simultan date atât despre metabolism, cât și despre hemodinamica cerebrală, ceea ce face posibilă determinarea stadiului ischemiei și identificarea semnelor de restabilire a fluxului sanguin. În unele cazuri, este prescris suplimentar un studiu de potențial evocat (EP). Astfel, PE vizuale sunt studiate în cazul sindromului de orbire tranzitorie, PE somatosenzoriale - în caz de pareză tranzitorie.

Tratamentul atacurilor ischemice tranzitorii

Terapia TIA are ca scop oprirea procesului ischemic și restabilirea rapidă a aportului normal de sânge și a metabolismului în zona cerebrală ischemică. Se efectuează adesea în ambulatoriu, deși având în vedere riscul de accident vascular cerebral în prima lună după AIT, o serie de specialiști consideră internarea pacienților justificată.

Scopul principal al terapiei farmacologice este restabilirea fluxului sanguin. Este dezbătută oportunitatea utilizării anticoagulantelor directe (nadroparină de calciu, heparină) în acest scop din cauza riscului de complicații hemoragice. Se preferă terapia antiplachetă cu ticlopidină, acid acetilsalicilic, dipiridamol sau clopidogrel. Atacul ischemic tranzitoriu de origine embolica este o indicatie pentru anticoagulante indirecte: acenocumarol, etilbiscumacetat, fenindion. Pentru a îmbunătăți reactivitatea sângelui, se utilizează hemodiluția - administrarea prin picurare a soluției de glucoză 10%, dextran și soluții saline combinate. Cel mai important punct este normalizarea tensiunii arteriale în prezența hipertensiunii. În acest scop, sunt prescrise diferite medicamente antihipertensive (nifedipină, enalapril, atenolol, captopril, diuretice). Regimul de tratament pentru AIT include și produse farmaceutice care îmbunătățesc fluxul sanguin cerebral: nicergolină, vinpocetină, cinarizine.

Al doilea obiectiv al terapiei TIA este de a preveni moartea neuronală din cauza tulburări metabolice. Poate fi rezolvată cu terapie neurometabolică. Se folosesc diverși neuroprotectori și metaboliți: diavitol, piritinol, piracetam, metiletilpiridinol, etilmetilhidroxipiridină, carnitină, Semax. A treia componentă a tratamentului TIA este terapia simptomatică. Pentru vărsături, se prescrie tietilperazina sau metoclopramidă, pentru dureri de cap intense - metamizol sodic, diclofenac, pentru amenințarea edemului cerebral - glicerină, manitol, furosemid.

Tratamentul fizioterapeutic pentru TIA include baroterapie cu oxigen, electrosleep, electroforeză, DDT, SMT, terapie cu microunde, duș circular, masaj, băi terapeutice (pin, radon, perle).

Prevenirea

Măsurile vizează atât prevenirea AIT recurentă, cât și reducerea riscului de accident vascular cerebral. Acestea includ corectarea factorilor de risc existenți ai pacientului pentru AIT: renunțarea la fumat și abuzul de alcool, normalizarea și controlul tensiunii arteriale, respectarea unei diete cu conținut scăzut de grăsimi, evitarea contraceptivelor orale, tratarea bolilor de inimă (aritmie, defecte valvulare, boală coronariană). Tratamentul preventiv presupune utilizarea pe termen lung (mai mult de un an) a agenților antiplachetari; dacă este indicat, utilizarea unui medicament hipolipemiant (lovastatin, simvastatin, pravastatin).

Prevenția include și intervenții chirurgicale care vizează eliminarea patologiei vaselor cerebrale. Dacă este indicat, se efectuează endarterectomia carotidiană, microbypass extra-intracranian, stentarea sau protezarea arterelor carotide și vertebrale.

Un atac ischemic tranzitoriu este o întrerupere temporară a alimentării cu sânge a unei zone a creierului în care țesutul creierului nu suferă modificări ireversibile. Simptomele neurologice sunt observate nu mai mult de 24 de ore, apoi regresează complet. Manifestările depind de ce parte a creierului este afectată. Un număr mare de factori pot provoca această afecțiune; tratamentul este necesar, deoarece un atac ischemic este aproape întotdeauna urmat de un atac de cord, care poate duce la invaliditate și chiar poate lua viața.

Ce este un microaccident vascular cerebral

Atacul ischemic tranzitoriu este unul dintre tipurile de tulburări circulatorii tranzitorii ale creierului, în care o mică ramură care furnizează o anumită parte a creierului nu mai trece temporar de sânge. În acest caz, consecințele ireversibile (adică modificări necrotice) în zona „subordonată” nu ar trebui să aibă încă timp să apară (atunci se va numi un accident vascular cerebral).

După un micro-accident vascular cerebral, în majoritatea cazurilor o persoană dezvoltă un accident vascular cerebral: la 1/5 dintre cei care au suferit un atac - în prima lună după acesta, în aproape 45% - în primul an. Există o opinie printre oamenii de știință că atacurile ischemice sunt un fel de antrenament înainte de un accident vascular cerebral - ele oferă o oportunitate pentru formarea de ramuri vasculare suplimentare. Accidentele vasculare cerebrale suferite fără AIT prealabil au fost caracterizate printr-o evoluție mai severă.

Diferența față de accident vascular cerebral

Principala și singura diferență dintre un AIT și un accident vascular cerebral este că, în timpul unui atac, un loc de infarct nu are timp să se formeze în creier; Apare doar deteriorarea microscopică a țesutului cerebral, care în sine nu afectează funcționarea unei persoane.

În timpul unui atac ischemic, pentru o perioadă scurtă de timp, un vas care alimentează o parte a creierului devine impracticabil (fie apare un spasm în el, fie este blocat temporar de un tromb sau embol). Organismul își activează mecanismele compensatorii: încearcă să dilate vasele de sânge, crește fluxul de sânge către creier. Apoi, când presiunea din vasele creierului este deja la limita sa inferioară, fluxul de sânge în creier începe să scadă, ceea ce duce la o scădere a nivelului de schimb de oxigen, iar neuronii încep să primească energie prin glicoliză anaerobă. TIA se oprește tocmai în această etapă, deoarece circulația sângelui este restabilită (de exemplu, vasul a putut să se extindă suficient pentru a permite trecerea unei porțiuni minime de sânge). Simptomele care apar din cauza „foamei” neuronilor regresează.

Cauze

Un microaccident vascular cerebral poate fi cauzat de acele boli și afecțiuni care afectează diametrul lumenului vaselor cerebrale. Acestea sunt după cum urmează:

1. Ateroscleroza vaselor cerebrale mari și medii. Arterele carotide și vertebrale sunt afectate în 40% din cazuri.
2. Hipertensiunea arterială, din cauza căreia se dezvoltă un proces ireversibil în peretele vasului, ca urmare a căruia (într-o anumită zonă) își pierde capacitatea de a se contracta și de a se extinde.
3. Boli de inimă care cresc semnificativ riscul ca un cheag de sânge sau embolus să intre în vasele creierului:
4. Hematomul disectiv al pereților vaselor capului, rezultat din traume, migrenă și luarea de contraceptive orale.
5. Boli inflamatorii ale vaselor cerebrale.
6. Anomalii vasculare congenitale.
7. Afecțiuni obstetrice care se dezvoltă în timpul sarcinii și nașterii.
8. Diabet.
9. Fumatul, care provoacă vasospasm cerebral.
10. Supraponderal.
11. Inactivitate fizica.

Simptome

Boala se dezvoltă acut, brusc, atingând apogeul manifestărilor în câteva secunde (mai rar, câteva minute). Senzațiile preliminare vizuale, auditive sau de altă natură, greața nu sunt tipice pentru un atac ischemic tranzitoriu.

Potrivit statisticilor, TIA se dezvoltă mai des la bărbații cu vârsta cuprinsă între 65-70 de ani, în timp ce în următorul deceniu de viață (75-79 de ani) riscul de a dezvolta patologie este mai mare la femei.

Nu există diferențe de simptome între bărbați și femei.

Manifestările unui microaccident vascular cerebral vor depinde de zona în care a avut loc afectarea arterei mari:

1. Dacă permeabilitatea unui vas în bazinul arterei carotide este afectată, aceasta se va manifesta cu unul sau mai multe dintre următoarele semne:

• absența sau scăderea amplitudinii de mișcare a membrelor (de obicei una - dreapta sau stânga);
• tulburări de vorbire (înțelegere sau producție);
• tulburări senzoriale;
• o persoană nu poate efectua o acțiune legată de abilitățile motorii fine;
• vedere neclara;
• somnolenţă;
• confuzie.

2. AIT în sistemul arterelor vertebrale se manifestă prin următoarele simptome:

• greață, vărsături;
• instabilitate;
• lipsa de coordonare;
• tulburări de sensibilitate.

3. O formă de AIT este orbirea tranzitorie, care se manifestă ca o „clapă” care închide un ochi pentru câteva secunde. Această afecțiune se poate dezvolta brusc, dar poate fi cauzată de lumină puternică, o baie fierbinte sau o schimbare a poziției corpului. Orbirea pe termen scurt poate fi însoțită de mișcare și sensibilitate afectate pe partea opusă.

4. Amnezia globală tranzitorie este o altă formă de atac ischemic. Se caracterizează prin pierderea bruscă a memoriei pentru evenimentele recente (memoria pentru evenimentele din trecut este parțial păstrată). În același timp, persoana este confuză, orientată doar parțial în spațiul înconjurător și repetă întrebări stereotipe.

Consultați un medic chemând o ambulanță sau un medic local dacă aveți următoarele simptome:

• pierderea senzației sau senzații ciudate la un membru sau la față;
• incapacitatea de a mișca activ membrele;
• pierderea parțială a vederii, auzului, senzațiilor tactile;
• viziune dubla;
• ameţeală;
• lipsa de coordonare;
• pierderea conștienței;
• tulburare de vorbire.

Fără o examinare suplimentară, este foarte dificil să se stabilească un diagnostic, așa că neurologul va recomanda ca persoana să fie supusă:

• Dopplerografia vaselor capului și gâtului;
• scanare PET a creierului;
• chimia sângelui;
• profilul lipidic;
• coagulogramă;
• ECG, angiografie;
• analize generale de sânge;
• determinarea anticorpilor antifosfolipidici;

Diagnosticul se face de obicei retrospectiv - cu regresia simptomelor în câteva minute sau ore și în absența modificărilor focale ale substanței creierului pe PET și RMN.

Tratament

Tratamentul și reabilitarea se realizează pe baza secțiilor neurologice specializate. Terapia constă în prescrierea de medicamente care îmbunătățesc reologia sângelui și alimentarea cu sânge a creierului. Pentru hipertensiune arterială, este selectată terapia antihipertensivă adecvată. Ritmul cardiac este restabilit prin medicație sau implantarea unui stimulator cardiac.

Dacă ecografia Doppler evidențiază stenoză de 50% sau mai mult din lumenul arterelor, se efectuează operații - endarterectomie carotidiană, angioplastie arterială și stentare.

La 7 zile după ce a trecut microstroke, sunt prescrise masaj și terapie cu exerciții fizice. Cursurile se desfășoară cu un psiholog și, dacă este necesar, cu un logoped.

Prognostic și prevenire

De obicei, prognosticul este destul de grav, chiar și în ciuda tratamentului: un accident vascular cerebral se dezvoltă în prima zi după un AIT la 10% dintre pacienți, în 1/5 - în decurs de 3 luni după un astfel de atac, 30% suferă un accident vascular cerebral în 5 ani.

Prevenirea este tratament în timp util patologia cardiacă și vasculară, dopplerografia anuală a marilor vase ale capului, determinarea nivelului de colesterol și a altor lipide, indicatori de coagulare a sângelui. De asemenea, este necesar să se întrețină imagine sănătoasă viaţă.

În videoclip, un neurolog vorbește despre cum să nu o ratați și ce să faceți dacă aveți simptome de mini-accident vascular cerebral:

post actualizat la 22.01.2019

Relevanţă. Sindromul TIA merită o atenție serioasă deoarece este cel mai informativ semn care semnalează amenințarea accidentului vascular cerebral ischemic. Conform Stroke (2009), 10-15% dintre pacienții cu AIT suferă un accident vascular cerebral în decurs de 3 luni, până la jumătate dintre ei în primele 48 de ore. Pacienții cu AIT sunt considerați a fi cu risc crescut de accident vascular cerebral și alte evenimente cardiovasculare (AHA/ASA).

Definiție. Atacul ischemic tranzitoriu (AIT) este una dintre formele de ischemie cerebrală acută (adică accident vascular cerebral), în care simptomele neurologice focale (mai rar difuze - cerebrale) persistă de la câteva minute până la 24 de ore (această perioadă de timp este stabilită în mod arbitrar pentru ușurința utilizării). și în scopuri epidemiologice, diagnostice și terapeutice). Cercetările din ultimul deceniu au arătat că acest prag de timp arbitrar este prea larg: cel puțin 2/3 din toate AIT durează mai puțin de o oră, iar probabilitatea ca simptomele care persistă mai mult de o oră și se rezolvă în 24 de ore este de aproximativ 15. %; În plus, la 30 - 50% dintre pacienții cu un tablou clinic tipic TIA, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) dezvăluie semne de afectare focală a creierului.

Notă : crescendo AIT - mai mult de 2 episoade de TIA în 24 de ore (crescendo [italiană, latină] - în creștere; în neurologie, termenul „crescendo TIA” se referă la cursul în serie [recurent, progresiv] al episoadelor TIA).

În 2002, G.W. Albers și colab. a propus schimbarea criteriului de timp la modificări patologice în țesutul ischemic. Conform noii definiții, un AIT este un episod de scurtă durată de disfuncție neurologică cauzat de ischemie focală cerebrală sau retiniană, manifestând simptome clinice de obicei mai puțin de 1 oră și fără semne de infarct.

În 2008, a avut loc o revizuire a noii definiții a TIA, iar în ianuarie 2009, ideile despre TIA și tacticile de management de către experții ESO (The European Stroke Organization) au fost anunțate la conferințe de conducere și au fost aduse modificări recomandărilor clinice. În iunie 2009, Stroke a publicat consensul științific AHA/ASA (American Heart Association/American Stroke Association) privind definiția, diagnosticul optim și riscul de accident vascular cerebral după AIT.

Una dintre cele mai recente definiții ale AIT este episoadele tranzitorii de disfuncție neurologică cauzate de ischemia regională a țesuturilor creierului, măduvei spinării sau retinei, dar care nu conduc la dezvoltarea infarctului zonei ischemice ( ! fără a indica ora) [adică au fost folosite doar criterii morfologice ca bază pentru definirea conceptului].

Înainte de a efectua RMN DWI (adică, RMN ponderat prin difuzie) sau tehnici de perfuzie, se sugerează ca starea pacientului să fie evaluată ca „ sindrom neurovascular acut„, care, dacă se depistează modificări la RMN DWI, este specificat ca infarct cerebral, iar dacă nu sunt modificări, ca AIT.

din articolul (prelecție) „Microangiopatia non-amiloidă sporadică cerebrală: patogeneza, diagnosticul și caracteristicile tacticii de tratament” Kulesh A.A., Drobakha V.E., Shestakov V.V.; FSBEI HE „Stat Perm universitate medicala lor. acad. E.A. Wagner" Ministerul Sănătății al Federației Ruse, Perm (revista "Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică" nr. 4, 2018):

„... În același timp, o proporție semnificativă a pacienților cu infarcte lacunare experimentează regresia simptomelor în câteva minute sau ore în prezența unei leziuni DWI-pozitive. Pentru această categorie de pacienți se propune aplicarea termenului „ simptome tranzitorii asociate cu un atac de cord„(simptome tranzitorii asociate cu infarctul).”

TIA, ca și accidentul vascular cerebral, este recunoscut de urgență(necesitatea examinării de urgență și a tratamentului pacienților cu AIT), deoarece studiile epidemiologice din ultimii ani au arătat un risc ridicat de apariție a accidentului vascular cerebral ischemic (IS) imediat după AIT: la 10 - 15% dintre pacienți, IS se poate dezvolta în 48 de ore după TIA, în 10% - în decurs de 3 luni, pentru 20% - în decurs de un an. În plus, AIT este un factor de risc pentru dezvoltarea infarctului miocardic, care este diagnosticat la 30% dintre pacienți în decurs de 10 ani după un episod vascular cerebral acut.

Etiologie. Principalii factori de risc pentru TIA sunt similari cu cei pentru IS. Acestea includ: vârsta, hipertensiunea arterială (AH), hipercolesterolemia, ateroscleroza cerebrală și precerebrală (carotidă și vertebrală), incl. anomalii ale dezvoltării lor și (îndoire, hipo- și aplazie), coarctație a aortei, compresie extravazală a arterelor vertebrale în osteocondroza cervicală, fumat, boli de inimă ( fibrilatie atriala, infarct miocardic, anevrism ventricular stâng, valvă artificială a inimii, boală reumatică a valvei cardiace, miocardiopatie, endocardită bacteriană, diabet zaharat), În cazuri mai rare, AIT sunt cauzate de vasculită, boli hematologice (eritremie, anemia falciformă, trombocitemie), , tulburări imunologice (sindrom antifosfolipidic), tromboză venoasă, disecție () arterelor precerebrale sau cerebrale, migrenă, la femei - luând contraceptive orale.

Patogeneza. Patogenia AIT se bazează pe ischemia cerebrală locală reversibilă, care se dezvoltă atunci când perfuzia cerebrală scade la mai puțin de 18 - 22 ml la 100 g/min (debitul sanguin cerebral normal este de 50 - 60 ml la 100 g/min), adică pragul funcțional al ischemiei. O scădere tranzitorie a fluxului sanguin în zona distală de locul ocluziei arteriale duce la apariția simptomelor focale. Când fluxul sanguin este restabilit, se observă regresia simptomelor focale și finalizarea episodului vascular. În cazul unei scăderi suplimentare a perfuziei sub pragul modificărilor reversibile (8 - 10 ml la 100 g/min), se formează un infarct cerebral (clinic - IS).

În ciuda datelor prezentate mai sus care indică necesitatea unei atitudini precaute față de acest sindrom, există un alt punct de vedere asupra TIA ca tip de adaptare la ischemie, format prin mecanismul precondiționării ischemice. Acest proces este caracterizat prin dezvoltarea unor episoade scurte de ischemie ușoară, care ulterior pot [ ! la unii pacienţi] protejează creierul de ischemie fatală. Această presupunere a apărut după ce studiile au arătat că pacienții care au avut un AIT au avut mai multe șanse de a avea rezultate favorabile și un volum mai mic de infarct cerebral.

Mecanismele de reducere a perfuziei cerebrale la mai puțin de 18 - 22 ml la 100 g/min cu TIA, precum și cu IS (în funcție de factorul etiologic) sunt: 1 ] (cel mai des) cardio-embolism (reflux de material embologen din inimă); [ 2 ] formarea unui cheag de sânge în zona unei plăci aterosclerotice (aterotromboză), care duce la o îngustare a lumenului vasului; [ 3 ] embolism arterio-arterial (separarea unui cheag de sânge de suprafața plăcilor aterosclerotice ulcerate în zona leziunilor stenotice ale arterelor); [ 4 ] o scădere bruscă a tensiunii arteriale sistemice (AIT hemodinamic) cu stenoză a arterelor mari ale capului (MAG) de peste 70%, ceea ce duce la dezvoltarea hipoperfuziei cerebrale. Mecanismul vasospasmului este în prezent controversat.

De remarcat că în 95% din cazurile de AIT sunt asociate cu consecințe embolice sau tromboembolice ale aterosclerozei arterelor mari și mijlocii, cu boala vaselor interne de diametru mic sau cu embolie cardiogenă. Aterotromboembolia este cauza AIT în 50% din cazuri.

Clinica. Durata manifestărilor clinice ale AIT nu depășește, de obicei, 10-15 minute, apoi simptomele neurologice dispar complet (prin urmare, pacienții care au suferit un AIT nu le evaluează întotdeauna în mod corespunzător și adesea nu solicită ajutor medical). AIT apar adesea o dată pe parcursul vieții, dar pot recidiva de mai multe ori pe zi. Teoretic conform manifestari clinice Există tot atâtea AIT câte funcții ale creierului. Cel mai adesea, AIT se manifestă prin hemianestezie, amețeli, ataxie, mono- sau hemipareză tranzitorie și orbire monoculară pe termen scurt. Sunt posibile tulburări tranzitorii ale funcțiilor mentale superioare: vorbire, memorie, gnoză, praxis și comportament. Tabloul clinic al AIT depinde de sistemul vascular în care apare episodul. TIA în sistemul carotidian apare cu simptome emisferice, în regiunea vertebrobazilară - cu simptome trunchi cerebral-cerebelos.

Simptomele TIA carotidiene: [1 ] orbire monoculară bruscă (amauroză) sau scăderea vederii (amliopie) pe partea laterală a arterei carotide interne stenotice; [ 2 ] sindrom optopiramidal - amauroza monoculară sau ambliopia este însoțită de slăbiciune și uneori amorțeală la nivelul membrelor opuse; [ 3 ] pareza brahio-faciala cu localizare predominant corticala a AIT: pareza usoara a muschilor faciali inferiori si slabiciune si/sau amorteala a mainii contralateral; [ 4 ] tulburări ușoare de vorbire pe termen scurt - elemente de afazie, i.e. disfazie corticală (cu un proces stenotic în artera carotidă internă stângă la dreptaci); [ 5 ] convulsii clonice focale de scurtă durată la nivelul membrelor contralaterale (mult mai rar).

Simptomele AIT vertebrobazilare: [1 ] amețeli sistemice, în creștere pozițională, însoțite de tulburări ale sistemului autonom (greață, vărsături, hiperhidroză), ataxie; [ 2 ] diplopie; [ 3 ] disartrie ușoară, elemente de disfagie, hipofonie; [ 4 ] fotopsie (metamorfopsie) la ambii ochi; ; [ 6 ] nistagmus; [ 7 ] ataxie cerebeloasă.

Dificultatea de a diagnostica TIA se datorează unei game largi de simptome, dificile diagnostic diferentiat, precum și caracterul retrospectiv al diagnosticului (Tabelul 3). Deoarece la momentul examinării pacientului nu se observă adesea anomalii, corectitudinea diagnosticului depinde în mare măsură de calitatea și acuratețea istoricului. La descrierea tulburărilor tranzitorii se recomandă să se reflecte următoarele aspecte: durata, tipul de debut (acut, subacut, progresiv), simptome focale (pozitive sau negative), simptome cerebrale generale (alterarea conștienței, dezorientare), dacă există o recidivă. natura tulburărilor, fie că sunt stereotipe, presupuse bazine vasculare. Din punct de vedere al duratei, trebuie să se distingă AIT tipice (2 - 15 minute) și cele atipic lungi sau scurte.

Manifestările AIT pot fi clasificate în două grupe: simptome de AIT probabil și posibil (Tabelul 1). Un AIT este probabil dacă există un debut rapid (de obicei în mai puțin de 2 minute) a unuia sau a unei combinații de simptome enumerate în coloana „AIT probabil”. Simptomele enumerate în coloana din dreapta („posibil AIT”) sunt, de asemenea, asociate cu AIT, dar apariția unor astfel de simptome izolat ar trebui să îndrume clinicianul să caute mai întâi alte cauze decât AIT. Dacă aceste simptome sunt într-un fel asociate între ele sau cu cele enumerate în coloana din stânga, atunci diagnosticul „AIT probabil” este valabil. Simptomele enumerate în tabelul 2, în general, nu indică un AIT.

Nu este tipic pentru AIT în regiunea vertebrobazilară (VBB) atunci când simptomele sunt limitate la un singur simptom: amețeli izolate sau pierderea pe termen scurt a conștienței, sau cădere sau întunecarea tranzitorie a ochilor.

informații de referință : simptome care nu sunt clasificate drept „simptome neurologice focale” (sursa: cartea Stroke: Your Questions Answered by Graham J. Hankey MBBS MD FRCP (Lond) FRSP (Edin) FRACP, Head of Stroke Intensive Care Unit, Consultant Neurologist, Royal Petra Hospital , Australia, profesor, Facultatea de Medicină, Universitatea din Australia de Est; 2002):

Slăbiciune generală și/sau deficiență senzorială generală;
amețeli nesistemice;
„lapsuri de memorie” cu modificări sau pierderea conștienței, cu sau fără vedere încețoșată la ambii ochi;
incontinență urinară și fecală;
confuzie;

Senzație de rotire a obiectelor (amețeli sistemice);
tinitus;
dificultate la înghițire (disfagie);
vorbire neclară;
vedere dublă (diplopie);
pierderea coordonării (ataxie).

Simptomele nefocale care se prezintă izolat nu trebuie considerate atac ischemic tranzitoriu (AIT) sau accident vascular cerebral, deoarece sunt rareori cauzate de ischemie cerebrală focală sau hemoragie. Amețelile, confuzia și dizartria pot reflecta deficite neurologice focale sau nefocale, în funcție de faptul dacă acestea sunt însoțite de dezvoltarea altor simptome focale identificabile și de contextul în care apar.

sursa: articol „Diagnosticul predictiv al atacurilor ischemice tranzitorii și tratamentul și prevenirea profilactică a acestora” de B.V. Drivotinov, E.N. Apanel, A.S. Mastykin (Universitatea Medicală de Stat din Belarus; Republican centru științific și practic neurologie și neurochirurgie): toate simptomele TIA pot fi împărțite condiționat în trei categorii probabilistice: simptome și combinațiile lor 1 . de încredere, 2 . destul de probabil şi 3 . îndoielnic:

[1 ] O combinație de încredere de simptome pentru TIA în arterele carotide este hemipareza tranzitorie, hemihipestezia și afazia motorie. O combinație destul de probabilă este monopareza tranzitorie, monohipestezia și monoparestezia. Dacă descrierea pacientului a simptomelor este confuză și nu este clară, atunci acestea ar trebui considerate îndoielnice.

[2 ] Pentru AIT în regiunea vertebrobazilară (VBB), o combinație sigură de simptome ar trebui considerată amețeli sistemice, disfuncție a nervilor cranieni (oculomotori și bulbari), ataxie și disartrie. Atacurile de cădere bruscă și amnezia globală tranzitorie ar trebui considerate simptome destul de probabile. Vagi, declarate neclar de către pacient, descrierile de atacuri de pierdere bruscă a conștienței, tulburări de vedere și halucinații trebuie clasificate ca simptome dubioase.

Merită o atenție specială indicații de la pacient de monosimptome care apar neașteptat și trec destul de rapid: monopareză, monoplegie, afazie motorie, amețeli sistemice ca simptom izolat, disartrie ca simptom izolat, disfagie ca simptom izolat, diplopie ca simptom izolat. Astfel de simptome ar trebui interpretate ca un „episod cerebral ischemic tranzitoriu de etiologie necunoscută”. Conform ICD-10, aparține titlului G45.9 - „Atac ischemic cerebral tranzitoriu, nespecificat” ... [citește] mai mult

NOTĂ

Diagnosticul AIT [conform criteriilor de diagnostic existente] necesită informații precise despre tablou clinic boala, care face parte din aceste criterii. Definițiile actuale ale AIT nu conțin nicio informație despre tabloul clinic, cu excepția faptului că simptomele trebuie să apară brusc și să fie complet reversibile. Se susține că acestea trebuie să fie cauzate de ischemie cerebrală și nu există atac de cord acut conform datelor neuroimagistice. Se preferă RMN cu imagistica ponderată prin difuzie, dar tipul de examinare variază între definiții, ceea ce face aproape imposibilă demonstrarea naturii ischemice a bolii. Pentru a îmbunătăți diagnosticul AIT, Lebedeva E.R., Gurariy N.M., Olesen E. și-au dezvoltat criteriile de diagnostic:

Criteriile de diagnostic propuse pentru AIT specifică exact ce întrebări trebuie adresate pacientului și ce răspunsuri pot fi obținute, astfel încât acestea sunt de natură să îmbunătățească diagnosticul diferențial al AIT și al bolilor care mimează.

mai multe detalii in articol " Criterii de diagnostic atac ischemic tranzitoriu” Lebedeva E.R., Gurariy N.M., Olesen Es; Departamentul de Urgență îngrijire medicală Instituția de învățământ superior bugetară de stat federală „Universitatea medicală de stat Ural” a Ministerului Sănătății al Rusiei, Ekaterinburg; Centrul internațional pentru tratarea durerilor de cap și a durerii faciale „Europa-Asia”, Ekaterinburg; LLC MO Spitalul Nou, Ekaterinburg; Departamentul de Neurologie, Universitatea din Copenhaga, Danish Headache Center, Copenhaga, Danemarca (revista „Neurologie, neuropsihiatrie, psihosomatică” nr. 2, 2018) [citește]

Tactici de diagnosticare (examinare). Conform ghidurilor ESO, pacienții cu suspiciune de AIT trebuie duși imediat la un centru vascular regional (unitate de accident vascular cerebral). Toți pacienții cu AIT trebuie evaluați în 24 de ore de la debutul simptomelor prin RMN, inclusiv imagistica ponderată prin difuzie (DWI) și imagistica ponderată în gradient T2 (Clasa I, Nivel A). RMN-ul DWI este de preferat pentru această categorie de pacienți. Dacă nu este disponibil RMN, trebuie efectuat CT. La pacienții cu AIT, accident vascular cerebral minor și rezoluție spontană a simptomelor, se recomandă imagistica vasculară urgentă (ecografia capului și gâtului, angiografie CT sau angiografie RM) (Clasa I, Nivel A). La pacienții cu AIT, se recomandă evaluarea clinică precoce, inclusiv evaluarea parametrilor fiziologici, precum și teste de sânge de rutină (Clasa I, Nivel A). Un ECG cu 12 derivații (Clasa I, Nivel A) este recomandat pentru toți pacienții cu AIT. La pacientii cu AIT se recomanda monitorizarea Holter ECG dupa perioada acuta a bolii in prezenta aritmiilor si a unui tip necunoscut de AVC (Clasa I, nivel A). Ecocardiografia este recomandată doar la un număr de pacienți (Clasa III, nivel B), de exemplu, cu fibrilație atrială, defect septal atrial, mase cardiovasculare, cale paradoxală de embolizare - prin esofag. Pacienți tineri care nu au evident factori vasculari risc, trebuie efectuate teste specializate ale sistemului de coagulare: proteina C, proteina S, antitrombina III, proteina C activata, factorul V (Leiden); fibrinogen; D-dimer; anticorpi anticardiolipin; anticoagulant lupus; homocisteină; factorul VII; factorul von Willebrand; inhibitorul 1 al activatorului de plasminogen; activitatea activatorului plasminogenului tisular endogen.

Tactici de management și tratament(principiile de bază ale managementului pacienţilor cu AIT până la sfârşitul episodului de accident cerebrovascular nu diferă de tactica de gestionare a unui pacient cu infarct cerebral). Un accent deosebit pe problema TIA a fost pus la XVII Conferința Europeană a AVC (august 2008, Nisa). S-a recomandat internarea de urgență a tuturor pacienților cu AIT în secția de AVC (pentru excluderea infarctului cerebral, diagnosticul diferențial și stabilirea etiologiei AIT). Acest lucru este valabil și pentru pacienții care au suferit un AIT pentru prima dată în viață, dacă nu au trecut mai mult de 48 de ore de la regresia simptomelor neurologice (toți pacienții sunt expuși riscului de accident vascular cerebral, care este cel mai pronunțat în primele 2 zile). după un episod de disfuncţie neurologică tranzitorie).

În cazurile de AIT, chiar dacă simptomele neurologice ale pacientului au dispărut complet până la sosirea ambulanței, este necesară spitalizarea la un centru regional de accident vascular cerebral (vascular) cât mai curând posibil. Tipul de spitalizare – urgență.

În ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 15 noiembrie 2012 N 928n „Cu privire la aprobarea Procedurii pentru acordarea de îngrijiri medicale pacienților cu accidente cerebrovasculare acute” există o indicație că (clauza 2): În sensul: această Procedură pentru accidentele cerebrovasculare acute (denumită în continuare - ACVA) ) includ condiții corespunzătoare codurilor I60-I64, G45-G46 din Clasificarea statistică internațională a bolilor și a problemelor de sănătate conexe (reviziunea a zecea) ... (clauza 24): „Când se confirmă diagnosticul de AVC, pacienții cu toate tipurile de AVC în perioada acută a bolii, inclusiv cu atacuri ischemice tranzitorii, sunt trimiși la secția (blocul) de reanimare și terapie intensivă a Secției... (clauza 27): Durata șederii unui pacient cu AVC în secția (blocul) de reanimare și terapie intensivă a Departamentului este determinată de severitatea stării pacientului, dar nu poate fi mai mică de 24 de ore necesare pentru a determina varianta patogenetică a AVC, tactica de management și măsuri care vizează prevenirea reapariției accidentului vascular cerebral ([citește] comanda în întregime)

În cazul unei perioade mai lungi de timp (au trecut mai mult de 48 de ore de la încheierea AIT), pacientul este examinat și tratat în ambulatoriu. Examinarea include un RMN al capului, precum și un ECG, DC și EchoCG. AIT repetat care se dezvoltă în următoarele 12 ore ale perioadei de examinare în ambulatoriu forțează o schimbare a tacticii de management și servește ca indicație pentru spitalizarea de urgență. Pacienții care au suferit AIT repetate sau AIT „crescendo”, AIT care durează mai mult de 1 oră sunt supuși spitalizării de urgență.În plus, este necesară internarea pacienților în prezența stenozei carotidiene simptomatice de peste 50% din lumenul artera, identificată în timpul unui examen ambulatoriu; boală cardiacă cunoscută, care poate fi o sursă de embolie cardiogenă; semne de hipercoagulare cu antecedente de tromboembolism pulmonar sau orice alte artere (oftalmice, coronariene, mezenterice, periferice); tromboză venoasă, modificări ale coagulogramei.

Tratament. Scopul tratării pacienților cu AIT este de a preveni AIT și IS ulterioare. Tratamentul constă în corectarea patologiei care a determinat AIT și controlul factorilor de risc modificabili (hipertensiune arterială, diabet zaharat, fumat, obezitate și hiperlipidemie, patologie cardiacă). Pacienții cu stenoză critică a arterelor mari ale capului (80% până la 99%) trebuie îndrumați către chirurgi vasculari pentru a lua în considerare endarterectomie și/sau stentare. Terapia medicamentoasă de elecție la pacienții cu fibrilație atrială este considerată a fi anticoagulantele orale (warfarina menținând un raport internațional normalizat de aproximativ 2,5). La pacienții fără aritmie după AIT, este necesar să se prescrie cât mai curând posibil agenți antiagregante: aspirina în doză de 325 mg/zi timp de 48 de ore, trecând la 100 mg/zi; este posibilă asocierea cu clopidogrel (75 mg) sau dipiridamol (50 mg de 2 ori pe zi).

Efectuarea de endarterectomie de urgență (CEA) și trombintimectomie (TIE) la pacienții cu crescendo TIA este subiectul unei dezbateri în curs de desfășurare. S-a acumulat o experiență considerabilă în realizarea unor astfel de intervenții, dar sunt necesare studii randomizate pentru a clarifica eficacitatea acestora. Astfel, S. Bruls et al. (2012) consideră că TIA crescendo (și cursul accidentului vascular cerebral este în curs și extrem de nefavorabil (mortalitatea este de 14 - 18%, dizabilitatea ajunge la 31 - 71%) și permite intervenția chirurgicală de urgență la pacienții fără tulburări de conștiență (CEA precoce - endarterectomie carotidiană). Scopul principal al efectuării CEA pentru TIA crescendo nu este doar implementarea prevenției precoce a episoadelor ischemice recurente, ci și recuperare de urgență perfuzie normală în zona penumbrei pentru a preveni creșterea în continuare a deficitului neurologic. În acest caz, CEA este atât o procedură preventivă, cât și terapeutică (