12454 0

Metoda Liechtenstein

Întărirea peretelui posterior al canalului inghinal cu ajutorul unei proteze sintetice fără tensiune tisulară a fost propusă de I. Lichtenstein în 1986. După tratamentul sacului herniar și abducție cordonul spermatic Ligamentul inghinal, marginile mușchilor oblici și transversali interni, teaca dreptului și tuberculul pubian sunt izolate cu un tufer. De-a lungul inciziei, folosind un deget, se formează un spațiu sub aponevroza mușchiului abdominal oblic extern pentru plasarea ulterioară a unui explant de plasă. Fibrele mușchiului testicul ridicător sunt încrucișate până la nivelul inelului inghinal profund. Inelul inghinal profund lărgit este îngustat cu mai multe suturi plasate pe fascia transversală și tractul iliopubian.

Pentru chirurgia plastica se foloseste un explant sintetic standard de 8x13 cm. Plasa este modelata dupa forma peretelui posterior al canalului inghinal astfel incat sa acopere complet peretele posterior al canalului inghinal si sa fie suprapusa cu cel putin 3 cm. pe mușchiul oblic intern al abdomenului și se extinde lateral de inelul inghinal profund (fig. 68-11).

Orez. 68-11. Chirurgia plastică a canalului inghinal conform Lichtenstein: a - sutura alogrefei; b - formarea unui inel inghinal profund; c - schema operatiei in plan sagital.

Se face o incizie longitudinală în partea superolaterală a plasei și se decupează o gaură cu un diametru de până la 1 cm pentru trecerea cordonului spermatic. Partea mediană a plasei este rotunjită.

Explantul preparat este plasat sub cordonul spermatic și fixat cu o sutură continuă de fir de polipropilenă 2/0, mai întâi de ligamentul lui Cooper, iar apoi de ligamentul inghinal deasupra nivelului inelului inghinal intern. Partea superomedială a plasei este fixată de peretele anterior al tecii dreptului și de mușchiul oblic intern cu patru până la cinci suturi separate din polipropilenă. Cordonul spermatic este plasat în „fereastra” ochiului și în spatele acestuia marginile „cozii” tăiate ale explantului sunt înfipte în spațiul format anterior sub aponevroza mușchiului oblic extern al abdomenului, cusute împreună și fixate. la mușchiul oblic intern. Marginile aponevrozei mușchiului oblic extern sunt suturate împreună deasupra cordonului spermatic. Diametrul inelului inghinal superficial în curs de dezvoltare nu contează. Frecvența recurenței herniei atunci când se utilizează această metodă este în medie de 1%.

Chirurgie plastică folosind sistemul de hernie prolenă (PHS)

În acest tip de chirurgie plastică a canalului inghinal se folosește o endoproteză, care este două plăci de plasă de propilenă conectate între ele printr-un cilindru din polipropilenă - Sistemul de hernie Prolene (PHS).

Pentru o hernie inghinală indirectă, sacul herniar este izolat și invaginat cavitate abdominală prin inelul inghinal profund. Dacă sacul herniar este deteriorat, defectul din acesta este suturat. Cordonul spermatic este luat pe un suport și se efectuează o intersecție dozată a mușchiului testicul ridicator la inelul inghinal profund. Ulterior, între fascia transversală și peritoneul parietal din țesutul preperitoneal, se formează un spațiu pentru a găzdui lobul posterior (rotund) al sistemului PHS. Acest lucru se realizează prin introducerea unui tampon de tifon rulat de 10x10 cm în spațiul preperitoneal prin inelul inghinal profund lărgit.

Sistemul PHS este pregătit pentru implantare într-un mod special. Pentru a face acest lucru, petala frontală (ovală) a explantului este pliată transversal și longitudinal. Apoi, se fixează cu o clemă, astfel încât vârful său să fie îndreptat către cilindrul care leagă petalele sistemului. În acest caz, petala din spate rămâne liberă. Un tampon este îndepărtat din spațiul preperitoneal și degetul arătător este introdus în cavitatea formată prin inelul inghinal profund. Folosind o clemă de-a lungul degetului posterior și în sus spre inelul ombilical, sistemul PHS este implantat în spațiul preperitoneal. Apoi chirurgul îndreptează petala posterioară a protezei cu degetul în spațiul preperitoneal și scoate treptat clema care fixează petala anterioară a sistemului din inelul inghinal profund.

Apoi, petala anterioară este eliberată din clemă, partea sa lungă este orientată paralel cu ligamentul inghinal și fixată cu fir monofilament de polipropilenă cu suturi separate. Fixarea începe din colțul medial superior, suturând secvențial petala la teaca mușchiului drept al abdomenului, ligamentul Cooper și ligamentul inghinal până la nivelul inelului inghinal profund. La fel ca în tehnica Lichtenstein, explantul trebuie să fie stratificat pe teaca mușchiului rect abdominal și tuberculul pubian cu 1-1,5 cm La nivelul inelului inghinal profund, marginea inferioară a lobului anterior al sistemului este disecată în direcția cilindrului de legătură și în această incizie este plasat cordonul spermatic. Ramurile explantului sunt suturate în jurul cordonului spermatic și fixate de ligamentul inghinal. Marginea superioară a lobului anterior este fixată cu două sau trei suturi separate de mușchiul abdominal oblic intern, ținând cont de localizarea nervului ilioinguinal. Partea laterală a lobului anterior este ascunsă sub aponevroza mușchiului abdominal oblic extern.

Spre deosebire de tehnica Lichtenstein pentru o hernie inghinală directă, după izolarea sacului herniar și luarea cordonului spermatic pe un suport, fascia transversală este deschisă circular în jurul gâtului sacului herniar. Sacul herniar este invaginat fără deschidere și se introduce un tampon mare în spațiul preperitoneal pentru a forma o cavitate. Inainte de implantare se indeparteaza tamponul si se introduc in spatiul preperitoneal prin orificiul herniar degetul aratator si explantul fixat in clema. După introducerea lobului posterior al explantului în spațiul retroperitoneal, clema este îndepărtată. Degetul arătător, fixând explantul, îndreptează lobul posterior în spațiul preperitoneal. Cu un orificiu herniar larg, fascia transversală este parțial suturată.

Petala anterioară a sistemului este fixă, ca și în cazul unei hernie inghinală indirectă, cu singura diferență că disecția ei pentru plasarea cordonului spermatic se face din marginea laterală. Ramurile explantelor sunt suturate în jurul cordonului, fixate de ligamentul inghinal și ascunse sub aponevroza mușchiului abdominal oblic extern. Aponevroza mușchiului abdominal oblic extern se suturează cu o sutură continuă. Diametrul inelului inghinal superficial format nu contează.

Hernioplastia laparoscopică conform lui Corbitt

Repararea laparoscopică a orificiului herniar preperitoneal a fost încercată pentru prima dată de J.D. Corbitt în 1990

Se face o incizie cutanată de 1 cm lungime direct deasupra ombilicului, se introduce un ac Veress în cavitatea abdominală și se aplică pneumoperitoneu. Un trocar laparoscop de 10 mm este trecut prin incizie și se injectează gaz. După introducerea opticii, se efectuează o inspecție a organelor abdominale. Pe partea laterală a herniei se introduce un trocar de 5 mm pararectal la nivelul inelului ombilical sau puțin mai jos. Un trocar de 12 mm este introdus din partea opusă la același nivel. Chirurgul operează instrumentele prin trocare de 5 și 12 mm, iar asistentul controlează camera endoscopului.

Manipulările încep cu apucarea și înșurubarea sacului herniar în cavitatea abdominală. Apoi se face o incizie în stratul parietal al peritoneului deasupra marginii superioare a orificiului herniar, care este extinsă în mod arcuit în direcțiile medial și lateral. Lamboul peritoneal împreună cu sacul herniar este separat în jos de țesuturile subiacente. În cazul herniilor oblice, peretele sacului herniar este pregătit din elementele cordonului spermatic, în timp ce cordoanele fibroase dense sunt încrucișate cu foarfecele și coagulate.

În timpul hernioplastiei laparoscopice, trebuie acordată atenție la evidențierea structurilor anatomice din zona „triunghiului fatal”. Această zonă este situată sub ligamentul inghinal între elementele cordonului spermatic și proiecția vaselor epigastrice inferioare. Principalul reper pentru detectarea lor este pliul ombilical lateral. O altă zonă periculoasă este zona tuberculului pubian și a ligamentului Cooper. Există un risc mare de deteriorare a pereților în această zonă Vezica urinara. Acest lucru este facilitat de un proces de cicatrizare pronunțat în herniile mari directe și recurente, precum și după intervenții chirurgicale anterioare la etajul inferior al cavității abdominale.

Izolarea structurilor zonei inghinale începe din partea medială. Ligamentul falciform este izolat cu un disector sau foarfece, adică Limita superioară Triunghiul Hesselbach. Aceasta este urmată de izolarea ligamentului Cooper și a tuberculului pubian. Vasele epigastrice inferioare sunt granița dintre ambele orificii herniare. Lateral, marginea inferioară a mușchiului abdominal oblic intern și tractul iliopubian sunt izolate. Elementele cordonului spermatic sunt izolate cu un disector în punctul în care acesta se îndoaie peste marginea inelului inghinal intern.

Printr-un trocar de 12 mm, un explant de plasă este introdus în cavitatea abdominală cu ajutorul unui manșon de inserție, care este pregătit în prealabil pe o masă de manipulare. Dimensiunea optimă a explantului este de 8x12 cm. Trecând înapoi cu 1/3 de la marginea plasei pe partea scurtă, se face o incizie de aproximativ 5 cm lungime și se face o gaură mică, de până la 0,5 cm. cordonul spermatic. Marginile explantului sunt rotunjite cu foarfece. Explantul este rulat într-un tub și scufundat într-un manșon metalic de inserție cu un diametru de 10 mm. În cavitatea abdominală, explantul este desfășurat și marginea mai îngustă este trecută pe sub cordonul spermatic mobilizat spre partea laterală.

Plasa este îndreptată astfel încât să acopere fosele inghinale mediale și laterale și triunghiul femural al fosei și este, de asemenea, adiacentă formațiunilor osteoaponevrotice ale regiunii inghinale. Se introduce un herniograf printr-un trocar de 12 mm, cu care se fixează explantul cu agrafe. Pentru a asigura explantul, sunt de obicei suficiente 5-9 capse. Fixarea se realizează secvenţial: mai întâi de-a lungul marginii superioare şi apoi de-a lungul marginii inferioare a explantului; in asa fel incat sa nu afecteze cordonul spermatic si artera epigastrica inferioara. La fixarea protezei, trebuie luate și măsuri de precauție. Sub ligamentul inghinal și lateral de vasele cordonului spermatic, este posibilă deteriorarea trunchiurilor nervoase, inclusiv a nervului femural.

Etapa finală a intervenției chirurgicale este de a compara marginile peritoneului disecat și de a le cusă împreună cu ajutorul unui capsator pentru a izola complet materialul aloplastic de organele abdominale. Această manipulare trebuie efectuată atunci când presiunea în cavitatea abdominală scade la 8-9 mm Hg. pentru a preveni erupția marginilor peritoneului. Zona chirurgicală este igienizată și cheaguri de sânge sunt îndepărtați. Instrumentele sunt îndepărtate, pneumoperitoneul este eliminat și trocarele sunt îndepărtate. Defectele aponevrozei după introducerea trocarelor de diametru mare sunt suturate pentru a preveni posibila strangulare a intestinului sau a omentului mai mare. Marginile rănilor cutanate sunt comparate și se aplică bandaje pe puncție.

Rata recurenței herniei după hernioplastia laparoscopică este de 1,5-2,0%. Herniile recurente apar ca urmare a închiderii insuficiente a orificiului herniar. Acest lucru se întâmplă din cauza dimensiunii mici a protezei sau a deplasării acesteia din cauza fixării slabe.

B.C. Savelyev, N.A. Kuznetsov, S.V. Kharitonov

A) Indicații pentru repararea herniei inghinale conform Lichtenstein (hernioplastie inghinală):
- Lectură absolută : pentru hernia inghinala diagnosticata, in special la pacientii varstnici.
- Contraindicații: Niciuna, cu excepția unei stări generale absolute inoperabile sau a lipsei consimțământului pacientului. Sensibilitate la protezele din plasă sintetică.
- Operații alternative: chirurgie plastică după Shouldice sau Bassini.

b) Pregătirea preoperatorie. Studii preoperatorii: ecografie, Dopplerografia testiculelor înainte de operații repetate.

V) Riscuri specifice, consimțământul informat al pacientului:
- Atrofie testiculară (mai puțin de 1% din cazuri)
- Infecția plăgii (2% din cazuri)
- dureri inghinale cronice (mai putin de 2% din cazuri)
- Recidiva (0,8-4% din cazuri)
- Mortalitate (mai puțin de 0,1% din cazuri)

G) Anestezie. Se preferă anestezia locală pentru pacienții care sunt capabili să comunice în caz contrar, se efectuează anestezie epidurală sau generală (intubare).

d) Poziția pacientului. Întins pe spate.

e) Acces online pentru repararea orificiului herniar conform Lichtenstein. O incizie transversală sau ușor oblică deasupra pliului inghinal.

și) Etape ale hernioplastiei cu plasă Lichtenstein:
- Principiul plasticității.
- Decuparea si fixarea plasei sintetice cu cusaturi.
- Cusaturi la ligamentul inghinal.
- sutura la mușchiul oblic intern.
- Reconstituirea inelului inghinal intern.

h) Caracteristici anatomice, riscuri grave, tehnici chirurgicale:
- Alegeți o proteză cu plasă suficient de mare (6 x 14 cm).
- Atenție: Evitați îngustarea inelului inghinal intern cu suturi excesiv de strânse.
- Fixare fiabilă cu suturi la mușchiul oblic intern.
- Închiderea fiabilă a osului pubian.

Și) Măsuri pentru complicații specifice. Dacă inelul inghinal interior a fost îngustat prea mult, îndepărtați sutura exterioară și aplicați-o din nou.

La) Îngrijire postoperatorie după hernioplastie inghinală conform Liechtenstein:
-Îngrijire medicală: Îndepărtați drenajul activ în ziua 2.
- Reluați puterea: imediat.
- Funcția intestinală: este posibilă o clisma mică.
- Activare: imediat.
- Kinetoterapie: nu este necesar.
- Perioada de incapacitate: 1-2 saptamani.

l) Etapele și tehnica hernioplastiei cu plasă hernie inghinală:
1. Principiul plasticității
2. Decuparea și fixarea plasei sintetice cu cusături
3. uruburi
4. Sutura la mușchiul oblic intern
5. Reconstituirea inelului inghinal intern

1. Principiul plasticității. Principiul hernioplastiei inghinale conform Lichtenstein este întărirea peretelui posterior al canalului inghinal folosind o proteză cu plasă retroperitoneală special tăiată. Această plasă este atașată de ligamentul inghinal și de mușchiul oblic intern direct în spatele cordonului spermatic.

2. Decuparea și fixarea plasei sintetice cu cusături. Pentru intarirea peretelui din spate se masoara plasa ULTRAPRO (Ethicon) de 6 x 14 cm si se taie in jumatatea inferioara a plasei, incepand de la marginea laterala lata. Cusătura se face cu o sutură continuă, începând cu o cusătură în formă de U la tuberculul pubian, care se suprapune medial cu cel puțin 2 cm.

Sutura continuă continuă lateral spre inelul interior. Material de sutură - 0 polipropilenă. Înainte de aceasta, sacul herniar este redus și, dacă este necesar, ținut în loc cu două suturi colectoare. Cordonul spermatic este apoi mobilizat, păstrând cremasterul. Acoperirea largă a tuberculului pubian cu fixare fiabilă cu suturi este importantă pentru prevenirea recăderilor care apar la tuberculul pubian și sunt cele mai frecvente.

3. Sutura la ligamentul inghinal. Cusătura continuă continuă până la inelul interior, unde este legată și tăiată. Nu trebuie să existe goluri de-a lungul ligamentului inghinal (risc de recidivă).

4. Sutura la mușchiul oblic intern. Pentru a fixa plasa în formă de limbă de mușchiul oblic intern, se pun suturi separate (polipropilenă 0) la intervale de 1,5 cm până la inelul intern. Trebuie avut grijă să păstrați trunchiurile nervoase adiacente (nervii iliohipogastric și ilioinguinal).

5. Reconstituirea inelului inghinal intern. Ca urmare a tăieturii efectuate mai devreme, se formează două cozi la capătul lateral al plasei. Odată ce suturile ajung în inelul interior, coada superioară a plasei este așezată peste cea inferioară și fixată cu o sutură întreruptă, care include și marginea ligamentului inghinal. Operația se finalizează prin suturarea aponevrozei mușchiului oblic extern peste plasă, suturi subcutanate și capse cutanate.

Dezavantajul acestei tehnici este sindromul de durere severă care apare din cauza suturii fasciei și a mușchilor profundi și comprimării trunchiurilor nervoase. După repararea herniei conform C.B. Pacienții cu McVay pot începe să lucreze nu mai devreme de 3-4 săptămâni.

Introducerea metodelor plastice multistrat a redus numărul de recidive, mai ales atunci când se operează hernii complexe și recurente. Dezavantajul acestor metode este complexitatea tehnicii chirurgicale și natura ei traumatică, care împiedică utilizarea lor pe scară largă.

Un dezavantaj comun al tuturor metodelor autoplastice de tratare a herniilor inghinale este tensiunea țesuturilor utilizate pentru a închide defectul, ceea ce duce la întreruperea microcirculației și la dezvoltarea tulburărilor trofice în ele. Acesta devine principalul motiv al recidivei.

Repararea herniilor inghinale folosind alogrefe cu plasă (metoda Lichtenstein, metoda inserției, metoda Stopp)

După cum sa menționat, în anii 60 ai secolului XX. Materialele polimerice au început să fie folosite în chirurgia herniei. Cu toate acestea, din cauza numărului mare de complicații la utilizarea alogrefelor de nailon, nailon și dacron (supurarea plăgii, formarea de seroame, infiltrate inflamatorii, hematoame, fistule), aceste tehnici nu au fost folosite de ceva timp. F.C. Usher (1959) a fost unul dintre primii care a dezvoltat un material plastic fundamental nou bazat pe plasă de polipropilenă. Aceste ochiuri (marlex mesh, Bard, SUA), atunci când sunt folosite ca material plastic, spre deosebire de nailon și nailon, nu au fost respinse și nu au provocat complicații grave. Chirurgul american I.L. Lichtenstein (1986) a dezvoltat și testat o metodă de tratare a herniilor inghinale bazată pe utilizarea alogrefelor de plasă din polipropilenă. Spre deosebire de

metode E. Bassini, E.E. Shouldice, C.B. McVay, chirurgia plastică a herniilor inghinale prin metoda Lichtenstein se efectuează fără tensiune pe țesuturi (aponevroză, mușchi, ligamente) prin suturarea unei grefe de plasă în defectul herniei. S-a dovedit experimental și clinic că în absența tensiunii tisulare, ischemic și modificări distrofice, care previne apariția herniilor recurente. Ochiurile din polipropilenă erau fixate de obicei în așa fel încât să întărească peretele posterior al canalului inghinal. Țesutul de granulație cu creștere rapidă, plasa de polipropilenă devine o parte integrantă a peretelui abdominal și previne în mod fiabil dezvoltarea herniilor. În prezent, materialele plastice cu materiale polimerice se confruntă cu o renaștere (I.L. Lichtenstein, 1989; L.M. Nyhus, 1995; R. Stoppa, 1995; P. Amid, 2000).

Un aspect important al operației de hernie inghinală este aspectul economic: timpul în care pacientul își pierde capacitatea de muncă după operație, timpul petrecut în spital, costul operației și al anesteziei. Astfel, perioada de reabilitare socială și de muncă completă după autoplastia unei hernii inghinale este de 4-6 luni. În 1966, chirurgul american Lichtenstein a atras pentru prima dată atenția asupra importanței perioadei de invaliditate postoperatorie. Treptat, noi criterii de evaluare a eficacității reparației herniei inghinale au fost introduse și legalizate nu numai prin absența recăderii pentru un anumit timp, ci și prin momentul invalidității postoperatorii, severitatea postoperatorie. sindrom de durere, umflarea cordonului spermatic.

Din 1984, Clinica Lichtenstein a început să efectueze intervenții chirurgicale folosind o nouă tehnică numită „tensiune liberă”. Punctul cheie al acestei metode a fost utilizarea aloplastiei. La mijlocul anilor '90, această tehnică a început să fie introdusă în diferite clinici din întreaga lume (A.I. Gilbert,

1992; A.G. Shulman, 1992; RE. Stoppa, 1993; GE. Wantz, 1993; Kingsnorth, 1994). În prezent, au fost publicate date de la peste 70 de chirurgi care au efectuat 22.300 de operații folosind metoda Lichtenstein.

Conform literaturii și experienței noastre, se poate susține că metoda Lichtenstein a devenit una dintre metodele moderne optime pentru tratarea herniilor inghinale (P.K. Amid, 1999; I.M. Rutkov, 1999; G.E. Wantz și colab., 1999; V.V. Grubnik și colab. al., 1999). Principalele sale avantaje: simplitate, cost redus, rezultate bune imediate și pe termen lung.

Tehnica de reparare a herniei inghinale conform Lichtenstein.

Operația se efectuează de obicei sub anestezie locală. Se face o incizie a pielii din tuberculul pubian lateral, paralel cu ligamentul inghinal. Datorită faptului că atunci când se efectuează o operație conform tehnicii Lichtenstein, nu este necesară o disecție largă a mușchilor și a fasciei transversale, incizia pielii nu depășește 5-6 cm după incizia pielii și disecția subcutanată țesutul gras, aponevroza mușchiului abdominal oblic extern și inelul exterior al canalului inghinal sunt deschise . Stratul superior al aponevrozei mușchiului abdominal oblic extern este mobilizat de la mușchiul abdominal oblic intern subiacent cu 3–4 cm (Fig. 81). Mobilizarea suficientă a aponevrozei oblice externe este dublă importantă deoarece permite identificarea vizuală a nervului iliohipogastric și creează un spațiu mare pentru implantarea alogrefei de plasă. Cordonul spermatic este apoi mobilizat, evitând în același timp posibile leziuni ale vaselor de sânge și nervilor. Dacă hernia este oblică, atunci se găsește un sac herniar printre elementele cordonului spermatic. Dacă sacul herniar este mic, după izolare este scufundat în cavitatea abdominală. Pentru herniile inghino-scrotale se suturează sacul herniar

baze, bandajate si excizate. În cazul herniilor directe, se invaginează în cavitatea abdominală. În cazul herniilor inghinoscrotale mari, separarea completă a sacului herniar de elementele cordonului spermatic este destul de traumatizantă, în unele cazuri necesitând îndepărtarea testiculului în rană și este însoțită de deteriorarea vaselor cordonului spermatic, ceea ce duce la orhită ischemică și atrofie testiculară în viitor. Prin urmare, în astfel de cazuri, o serie de autori (G.E. Wantz, 1992, 1999; P.K. Amid, 1999) sugerează să nu izolați complet sacul herniar, ci să îl traversați și să-l ligați la nivelul inelului intern al canalului inghinal. Pentru a preveni apariția hidrocelului testicular, peretele anterior al sacului herniar este excizat parțial, iar partea distală a sacului herniar este lăsată in situ. După izolarea sacului herniar, se examinează cu atenție canalul inghinal, iar prin spațiul Borgos se examinează canalul femural pentru prezența herniilor femurale.

Pentru repararea orificiului herniar, majoritatea autorilor folosesc plasă din polipropilenă. Din plasă este decupat un plasture cu o anumită formă (Fig. 82) de 6 x 12 cm Unii autori (P.K. Amid, 1999; Kark, Kurzer, 1999) consideră că alogrefa nu trebuie să fie mai mică de 8–10 x. 16 cm.

Luând cordonul în sus, capătul rotunjit al plasei este fixat cu un fir monofilament de tuberculul pubian (de ligamentul pubian superior) (vezi Fig. 82). Acesta este un moment decisiv care asigură fiabilitatea tuturor plasticului. Considerăm obligatorie captarea ligamentului pubian superior cu primele 2–3 suturi pentru a preveni dezvoltarea unei hernii femurale. Plasa se fixează de ligamentul inghinal cu 4-5 fire de sutură întrerupte sau o sutură continuă. Ultima sutură de pe ligamentul inghinal trebuie să fie situată lateral de inelul inghinal intern.

De-a lungul marginii exterioare a plasei se face o incizie paralelă cu ligamentul inghinal, formând două capete: lată (2/3) în partea de sus și

mai îngustă (1/3) în partea de jos (Fig. 83). Capătul superior, lat, este trecut peste cordonul spermatic, se încrucișează și este situat deasupra celui îngust (Fig. 84). Astfel, cordonul spermatic trece prin fereastra în plasă (Fig. 85). Ambele capete ale plasei sunt cusute împreună cu suturi întrerupte. „Fereastra” din plasă ar trebui să aibă un diametru de aproximativ 1 cm. Apoi, marginea superomedială a plasei este fixată cu 4-5 suturi întrerupte la mușchii abdominali oblici și transversali și la teaca dreptului (vezi Fig. 84, 85). Un criteriu important pentru calitatea chirurgiei plastice este încrețirea plasei după terminarea etapei de fixare a acesteia, ceea ce asigură o intervenție chirurgicală plastică fără tensiune. Încrucișarea celor două capete ale rețelei pentru a forma o „fereastră” creează o configurație similară cu cea naturală formată de fascia transversalis, care este considerată responsabilă de integritatea inelului intern în mod normal. Excesul de plasă de-a lungul marginii laterale este tăiat, lăsând cel puțin 5-7 cm de plasă în spatele inelului interior. Restul este adus sub aponevroza mușchiului oblic extern, care este apoi suturat peste cordon cu o sutură neabsorbabilă de la capăt la capăt, fără tensiune. După ce plasa a crescut în țesut de granulație, presiunea intra-abdominală este distribuită uniform pe întreaga zonă a plasei. Aponevroza mușchiului oblic extern ține ferm plasa în loc, acționând ca un suport extern atunci când presiunea intra-abdominală crește.

Bard a propus un design special de grefa de plasă care simplifică foarte mult operația folosind tehnica Lichtenstein. Grefa este realizată dintr-o plasă de polipropilenă monofilament și constă dintr-o formă rotundă interioară de diametru mic și un strat exterior elipsoidal de dimensiuni mari sudat de aceasta (Fig. 86). Chirurgia plastică folosind o astfel de grefă se efectuează după cum urmează: placa de plasă inferioară a grefei

introdus în inelul interior al canalului inghinal și îndreptat în țesutul preperitoneal. Placa exterioară este fixată de ligamentele și mușchii pubian și inghinal superior. Efectuarea hernioplastiei folosind această alogrefă cu plasă este simplificată semnificativ și nu durează mai mult de 15-20 de minute.

Pentru herniile inghinale oblice mici, Lichtenstein a propus întărirea inelului intern al canalului inghinal prin introducerea unei ochiuri rulate într-un „rolă” (Fig. 87). Această tehnică a fost propusă mai întâi pentru repararea herniilor femurale, iar apoi a început să fie folosită pentru herniile inghinale. O grefă cu plasă rulată (în literatura americană această tehnică se numește „plug”) este fixată cu mai multe suturi în canalul inghinal, împiedicând ieșirea herniei (Fig. 88). Studiile au arătat că în corpul uman, dimensiunea unei grefe de plasă rulată poate fi redusă cu până la 75%. Acesta din urmă poate determina migrarea grefei cu formarea unei hernii recurente. Au fost, de asemenea, descrise complicații atât de grave, cum ar fi perforarea vezicii urinare sau a intestinelor, ca rezultat al migrării transplantului (P.K. Amid, 1997). Prin urmare, Bard produce în prezent grefe speciale de plasă sub formă de piramidă sau volant (Fig. 89). Partea superioară a unei astfel de grefe este introdusă în canalul herniar, iar petalele bazei sunt fixate de pereții canalului inghinal cu mai multe suturi. De sus, zona canalului inghinal este acoperită suplimentar cu o foaie de grefă de plasă. O operație similară este utilizată și promovată pe scară largă de chirurgii americani: Ira M. Rutkov și Alan W. Robbins (1993, 1999), care au efectuat peste 2000 de reparații de hernie folosind tehnica „plug”. În ciuda faptului că autorii raportează rezultate excelente imediate și pe termen lung ale unor astfel de operații, un număr de chirurgi (P.K. Amid, 1999; S.E. Stock,

1995, 1999; GE. Wantz, 1999) consideră că tehnica „plug” este recomandabilă pentru herniile femurale mici și inghinale oblice. Chiar și cel mai recent design de grefe de plasă de marcă sub formă de volante nu este lipsit de dezavantaje: atunci când țesutul conjunctiv crește, volanul se micșorează

Și diametrul acestuia scade cu 10–15% (P.K. Amid et al., 1997), ceea ce poate fi motivul migrării acestuia din urmă și dezvoltării herniei recurente. Prin urmare, tehnica de reparare a herniei inghinale folosind grefe de plasă sub formă de volante („plug”) nu este utilizată pe scară largă în prezent.

După operație, pacienții sunt plasați pe zona operată cu o pungă de gheață timp de 1-2 ore și li se administrează analgezice, iar după 6-8 ore li se permite să se ridice și să meargă. De regulă, pacienții sunt externați la 6-12 ore după operație. În primele 4 zile după operație, pacienților li se prescriu analgezice non-narcotice (analgin, baralgin, tramadol, paracetamol). Trebuie remarcat faptul că după hernioplastie conform Lichtenstein, sindromul durerii este semnificativ mai puțin pronunțat decât după herniotomia clasică conform metodei lui Bassini, Shouldice, McVey, Girard. Acest lucru se datorează faptului că nu există tensiune tisulară, tensiune constantă a mușchilor și ligamentelor în zona inghinală. Grefa de plasă crește rapid în țesut de granulație; creșterea sa completă în interior are loc în 3-6 săptămâni. dupa operatie. Prin urmare, pacienții trebuie sfătuiți să limiteze activitatea fizică în primele 2 săptămâni. Începând cu a 3-a săptămână, pacienții pot începe munca fizică activă și sportul.

Supravegherea cu un chirurg este necesară în primele 10-14 zile după intervenție chirurgicală pentru depistarea precoce complicatii postoperatorii(hematoame, gri în zona operației, supurație a plăgii postoperatorii). În această perioadă, trebuie acordată o atenție deosebită

starea testiculului, prezența edemului scrotal, detectarea orhitei ischemice și, în consecință, atrofia testiculară. Pentru a studia rezultatele pe termen lung ale intervențiilor chirurgicale, pacienții trebuie examinați de un chirurg după 3, 6, 12 luni. după operație, precum și pe termen lung (3 ani, 5 ani sau mai mult). La examinarea pe termen lung, se acordă o atenție deosebită prezenței recăderii, severității sindromului durerii (durere cronică în zona inghinală, durere în timpul exercițiilor fizice, urinare, durere radiantă de-a lungul nervilor, durere la urinare), precum și apariția herniilor (inghinale, femurale) în partea opusă. Un studiu amănunțit al rezultatelor imediate și pe termen lung permite o evaluare obiectivă a eficacității tipuri variate hernioplastie.

Rezultatele hernioplastiei folosind metoda Lichtenstein.

Tehnica Lichtenstein este utilizată în prezent pe scară largă în clinicile din SUA și Europa de Vest. Rezultatele acestei metode au fost studiate cel mai amănunțit la Institutul de Herniologie, creat de însuși Liechtenstein. Studentul din Liechtenstein P.K. În mijlocul, la primul congres internațional de chirurgie ambulatorie (Veneția, 1999), au raportat rezultatele a 5.000 de hernioplastii folosind metoda Lichtenstein efectuate în ultimii 10 ani. Vârsta pacienților operați a variat între 19 și 86 de ani. 44% dintre pacienți au avut hernii inghinale oblice, 43,1% au avut hernii inghinale directe, 12,5% au avut atât hernii inghinale directe, cât și oblice și o combinație de hernii inghinale și femurale – 5,8%. 27% dintre pacienți au fost operați de hernii inghinale bilaterale. 22% erau supraponderali. Aproape toți pacienții (98,7%) au fost operați sub anestezie locală. Durata medie a operației este de 30–45 de minute; 99% dintre pacienți au fost operați în ambulatoriu și au fost externați la 3-6 ore după operație.

După ce a studiat rezultatele imediate și pe termen lung ale operațiilor de la Lichtenstein la 5000 de pacienți, P.K. Amid (1999) a remarcat un procent foarte scăzut de complicații postoperatorii - nu depășind 1-2%. Herniile recurente au fost observate la doar 4 (0,08%) pacienți. Analiza acestor cazuri a arătat că la 3 pacienți a apărut recidiva din cauza utilizării ochiurilor de dimensiuni mici, în 1 – ca urmare a fixării proaste a grefei. P.K. Amid indică necesitatea de a utiliza ochiuri de dimensiuni suficiente (ar trebui să se suprapună triunghiul Hesselbach cu 3–4 cm). Trebuie amintit că conform studiilor recente (A.G. Shulman, 1995; P.K. Amid, 1997), atunci când o grefă cu plasă crește cu țesut conjunctiv, dimensiunea grefei scade cu aproximativ 20%. Al doilea factor important în succesul operației este fixarea atentă a plasei la ligamentele pubiene și inghinale superioare, precum și la mușchii din zona inelului inghinal intern. Când grefa de plasă este instalată corect, presiunea intraabdominală o apasă spre anterior perete abdominalși astfel există un fel de fixare suplimentară. Dacă dimensiunea ochiului nu este suficient de mare și este prost fixată, atunci în perioada postoperatorie timpurie se poate deplasa, se poate ondula într-un „rolă”, ceea ce va duce inevitabil la dezvoltarea unei recidive. Cu o performanță tehnică adecvată a hernioplastiei folosind metoda Lichtenstein, de regulă, nu se observă recidive.

Din 1994 până în 2000, în clinica noastră au fost operați de hernii inghinale 282 de pacienți (263 bărbați și 19 femei). La 74 de pacienți, hernioplastia a fost efectuată pe ambele părți. 74 de pacienți au fost operați pentru hernii recurente (Tabelul 4). Vârstele pacienților au variat între 16 și 86 de ani; vârsta medie este de 42,2 ani.

Tabelul 4. Natura intervențiilor chirurgicale efectuate

Pacienții cu	Conform metodei Lichtenstein		Metode autoplastice
	Unilateral	Cu două fețe	Unilateral	Cu două fețe
Primar
Recurent

Au fost efectuate în total 356 de reparații de hernie, dintre care 209 au fost efectuate prin metoda Lichtenstein, 147 folosind metode autoplastice (după Bassini, Girard-Kimbarovsky, Postemski, McVay). 175 pacienţi (62%) au avut patologie concomitentă: cardiopatie ischemică cu grade diferite insuficienta circulatorie, boala hipertonică, flebeurism membrele inferioare, boli pulmonare cronice nespecifice, obezitate, boli ale tractului urinar.

Pacienții cu hernii nu au fost supuși unei pregătiri speciale preoperatorii. Majoritatea pacienților au ajuns la clinică în ziua operației. Metoda de anestezie a fost aleasă în funcție de mărimea proeminenței herniei, de starea generală a pacientului, de prezența patologiei concomitente și de necesitatea efectuării intervențiilor chirurgicale simultane. Operația a fost efectuată sub anestezie locală la 220.220 de pacienți (78%), sub rahianestezie - 14, sub anestezie generală - 48.

Conform metodei Lichtenstein prezentată mai sus, au fost operați 163 de pacienți. În timpul a 43 de intervenții chirurgicale, „plasticul” din plastic a fost completat de utilizarea unui „insert” - „dop” (vezi Fig. 89), care era un volan din plasă, de 5 x 2 cm. a fost introdus în inelul inghinal intern expandat și fixat de fascia transversală cu 4-5 suturi întrerupte. Apoi s-a efectuat intervenția chirurgicală plastică după metoda descrisă mai sus.

Îndepărtarea unei hernie este o operație destul de comună. Se numește hernioplastie și poate fi tensionată sau netensionată. Cea mai faimoasă metodă pentru îndepărtarea unei hernii inghinale a fost propusă în anii 70 ai secolului XX. Acesta este un plastic fără tensiune conform Liechtensteinului. Operația se realizează printr-o metodă destul de simplă și nu necesită pregătire specială. Pentru închiderea orificiului herniar se folosește o endoproteză specială din plasă.

Când să apelezi la tehnica Lichtenstein

Repararea herniei cu chirurgie plastică Lichtenstein se efectuează pentru herniile canalului inghinal. Această metodă este considerată universală astăzi, totuși, ca orice intervenție chirurgicală, această operație poate să nu fie întotdeauna efectuată.

Restricții și contraindicații

• Coagulare slabă a sângelui
• Obstructie intestinala,
• Simptome ale unui abdomen acut de origine necunoscută,
• Patologii cardiovasculare grave.

Astfel de operațiuni sunt efectuate conform planului. Dacă este necesară intervenția de urgență, atunci se efectuează mai întâi un alt tip de operație, iar repararea herniei Lichtenstein se face mai târziu, cât mai curând posibil. O contraindicație absolută poate fi coagularea scăzută a sângelui, atunci când orice operație este practic imposibilă. Prezența insuficienței cardiace severe sau a altor boli cardiace poate fi un obstacol în calea intervenției chirurgicale. În astfel de cazuri, ar trebui să comparați posibilele riscuri și să alegeți opțiunea care este cel mai puțin periculoasă pentru pacient. Chirurgia și anestezia afectează negativ starea inimii și activitatea acesteia, ceea ce poate duce la o deteriorare semnificativă a stării generale a pacientului.

Avantajele și dezavantajele metodei

Ca orice metodă de tratament, reparația herniei inghinale Lichtenstein are atât avantaje, cât și dezavantaje de care trebuie luate în considerare atunci când alegeți o opțiune chirurgicală. Trebuie luate în considerare caracteristicile corpului pacientului, astfel încât consecințele nedorite pot fi evitate.

Avantajele chirurgiei plastice din Liechtenstein

• Risc scăzut de complicații postoperatorii (3-5%),
• Reabilitare rapidă.

Contra operațiunii

• Risc de afectare a nervilor inghinali,
• Posibilitatea de modificări cicatriciale și afectarea alimentării cu sânge a testiculului,
• Probabilitatea de disecție a ligamentului circular al uterului, ceea ce duce la patologiile acestuia,
• Risc de infectare a plăgii chirurgicale.

Cum se efectuează operația?

Operația Lichtenstein pentru hernia inghinală este așa-numitul standard de aur pentru hernioplastia fără tensiune. Se efectuează folosind un implant de plasă, care întărește țesutul slăbit în zona orificiului herniar. În acest fel, este posibil să se închidă golul din țesutul prin care cade sacul herniar.

Tehnica plastică Lichtenstein presupune utilizarea unei endoproteze sub forma unei secțiuni de plasă din polimeri sau materiale compozite. Cele mai moderne implanturi se dizolvă parțial sau complet în organism la ceva timp după instalare. Compoziția lor este de așa natură încât afectează țesuturile din jur și le stimulează proprietățile regenerative. În cele mai multe cazuri, rezultatul final al operației poate fi considerat consolidarea țesutului în zona fostei hernie și absența recăderilor.

Etapele intervenției

Pregătire specială pentru această specie nu este nevoie de tratament chirurgical. Schema de hernioplastie este destul de simplă și nu necesită o pregătire atentă. Poate fi efectuată sub anestezie generală, dar cel mai des se utilizează rahianestezia. Această metodă de ameliorare a durerii este cea mai blândă și destul de eficientă. Permite pacientului să nu simtă durere în timpul intervenției chirurgicale, iar riscurile și impacturile negative sunt minime.

Procedura Lichtenstein presupune efectuarea unei mici incizii cutanate în zona inghinală. În continuare, chirurgul disecă aponevroza mușchiului oblic extern, care este separat de cordonul spermatic. Un sac herniar este izolat și plasat într-un loc natural adânc în cavitatea abdominală. Acest lucru se poate face fără efort suplimentar pentru herniile de dimensiuni mici sau mijlocii. Când hernia este mare, eliberarea obișnuită a sacului herniar poate fi traumatizantă, deci sunt necesare manipulări suplimentare. În cazul herniei inghino-scrotale, este necesară suturarea sacului herniar la bază, bandajarea și excizia parțială. Odată îndepărtat sacul, chirurgul examinează canalele inghinale și femurale pentru a determina prezența altor patologii.

Următoarea etapă este operația plastică a orificiului herniar și anume aplicarea unei plase. Pentru a face acest lucru, se decupează un plasture de dimensiunea necesară. Pentru herniile inghinale, dimensiunea medie a secțiunii de implant finite este de aproximativ 6X10 cm. Se folosesc fire de aceeași compoziție pentru a fixa plasa. Fixarea implantului începe de la tuberculul pubian. Dacă totul se face eficient și corect cu capturarea ligamentului pubian superior, atunci toată operația plastică a canalului inghinal conform Lichtenstein, de regulă, are succes. În continuare, se efectuează fixarea la ligamentul inghinal și pe partea laterală a inelului inghinal profund. Pentru a trece cordonul spermatic, se face o mică incizie în plasă.

Un indicator important al fixării de înaltă calitate a implantului este încrețirea rețelei după terminarea lucrării. Aceasta înseamnă că plasticul este realizat fără tensiune, ceea ce oferă un suport bun al țesuturilor.

Ultima etapă este suturarea aponevrozei și efectuarea unei suturi cosmetice.

Ce se întâmplă după operație

Plasa instalată în timpul operației crește cu țesutul de granulație și este ținută ferm de aponevroză, acționând ca suport pentru organe interne. Creșterea completă a ochiului durează 3-6 săptămâni. Restricție necesară în primele două săptămâni activitate fizicași activitate, în acest timp pacientul trebuie să fie supravegheat de un chirurg. Din aproximativ a treia săptămână, puteți reveni la viața normală, după ce ați convenit în prealabil asupra sarcinii cu medicul dumneavoastră.

Toate materialele de pe site au fost pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările au caracter orientativ și nu sunt aplicabile fără consultarea unui medic.

Herniile peretelui anterior al abdomenului și zonei inghinale sunt poate cea mai frecventă patologie în chirurgia generală, singura metodă de tratament radical pentru care este considerată a fi intervenția chirurgicală - hernioplastia.

O hernie este o proeminență a organelor abdominale acoperite cu peritoneu prin canale naturale sau acele locuri care nu sunt suficient întărite de țesuturile moi. Studiul caracteristicilor acestui proces patologic a stat la baza unei întregi direcții stiinta medicala– herniologie.

Protruzia hernială nu este o patologie nouă, este cunoscută omului de câteva milenii. Cu puțin timp înainte de începutul erei noastre, s-au încercat tratarea chirurgicală a herniilor în Evul Mediu, frizerii și chiar călăii au făcut acest lucru, străpungând și tăiând secțiuni din conținutul sacului herniar sau injectând în el diverse soluții.

Lipsa cunoștințelor de bază în domeniu structura anatomică herniile, nerespectarea regulilor de asepsie, imposibilitatea ameliorării adecvate a durerii au făcut ca operațiile de reparare a herniei să fie practic inutile, iar mai mult de jumătate dintre pacienți au fost sortiți morții după un astfel de tratament.

Punctul de cotitură în tratamentul chirurgical al herniilor a fost sfârșitul secolului al XIX-lea, când operațiile au devenit posibile de efectuat sub anestezie și au fost dezvoltate principii pentru prevenirea complicațiilor infecțioase. O contribuție neprețuită la dezvoltarea hernioplastiei a avut-o chirurgul italian Bassini, care a făcut un adevărat progres - după operațiile sale, recidivele au apărut în cel mult 3% din cazuri, în timp ce pentru alți chirurgi această cifră a ajuns la 70%.

Principalul dezavantaj al tuturor metodelor cunoscute de hernioplastie până în a doua jumătate a secolului trecut a rămas faptul de tensiune tisulară în zona suturării orificiului herniar, care a contribuit la complicații și recăderi. Până la sfârșitul secolului al XX-lea, această problemă a fost rezolvată - Lichtenstein a propus utilizarea unei plase compozite pentru a întări peretele abdominal.

Astăzi, există peste 300 de modificări ale hernioplastiei, operațiile se efectuează prin acces deschis și laparoscopic, iar metoda Lichtenstein este considerată una dintre cele mai eficiente și moderne din acest secol.

Tipuri de operații pentru hernii

Toate intervențiile efectuate pentru eliminarea proeminențelor herniare sunt împărțite în mod convențional în 2 tipuri:

• Hernioplastie de tensiune.
• Tratament fără tensiune.

Metoda de tratament tensionată hernia se efectuează numai folosind țesuturile proprii ale pacientului, care sunt comparate în zona orificiului herniar și cusute împreună. Principalul dezavantaj este tensiunea, care este asociată cu o probabilitate mare de eșec a suturii și cicatrici necorespunzătoare, ceea ce duce la o perioadă lungă de reabilitare, durere după intervenție chirurgicală și un procent relativ mare de recidivă.

Hernioplastie fara tensiune– o metodă mai modernă și foarte eficientă de tratament chirurgical al herniilor, când se realizează absența tensiunii folosind ochiuri din materiale polimerice inerte. Această operație plastică a orificiului herniar reduce probabilitatea reapariției organului la 3% sau mai puțin, vindecarea are loc rapid și fără durere. Metoda fără tensiune este cea mai des folosită astăzi.

In functie de acces, hernioplastia poate fi:

1. Deschis;
2. Laparoscopic.

Dacă este posibil, se preferă hernioplastia laparoscopică ca opțiune de tratament cel mai puțin traumatizantă, cu un risc mai mic de complicații. În plus, aceste operații sunt posibile la pacienții cu boli concomitente severe.

Hernioplastia se efectuează atât sub anestezie generală, cât și sub anestezie locală, ceea ce este de preferat la pacienții cu patologii ale sistemului respirator și a sistemului cardio-vascular. Hernioplastia endoscopică (laparoscopia) necesită anestezie endotraheală și relaxare musculară.

În ciuda varietății mari de metode pentru chirurgia plastică cu orificiul herniar, toate aceste operații au etape similare:

• În primul rând, chirurgul taie țesutul moale și găsește locația proeminenței.
• Conținutul herniei este fie „trimis” înapoi în cavitatea abdominală, fie îndepărtat (după cum este indicat).
• Etapa finală este repararea herniei, care are loc în multe moduri cunoscute, în funcție de tipul, structura și localizarea herniei.

Când se face hernioplastia și cui este contraindicată?

Orice hernie poate fi eliminată radical doar prin intervenție chirurgicală, tratament conservator nu poate decât să încetinească progresia și să atenueze simptomele neplăcute ale bolii, astfel încât însăși prezența unei proeminențe herniare poate fi considerată un motiv de intervenție chirurgicală, care, totuși, chirurgii nu sunt întotdeauna grăbiți.

Atunci când planifică hernioplastia, medicul evaluează beneficiile intervenției propuse și posibilele riscuri. Acest lucru este valabil mai ales pentru pacienții vârstnici și cei cu patologii concomitente severe. În cele mai multe cazuri, intervenția chirurgicală planificată este bine tolerată, dar uneori se întâmplă că este mai sigur să trăiești cu o hernie decât să fii supus unei intervenții chirurgicale, mai ales dacă aceasta necesită anestezie generală.

Indicație relativă Pentru tratamentul chirurgical al herniei abdominale, se ia în considerare prezența unei proeminențe reductibile mărime mică, când riscul de încălcare este minim, iar starea generală a pacientului nu este afectată. Metoda este selectată individual, ținând cont de locația herniei.

Dacă hernia nu poate fi redusă, atunci probabilitatea este complicații periculoase, inclusiv încălcarea, crește semnificativ, astfel încât chirurgii recomandă insistent acestor pacienți să se supună unei intervenții chirurgicale fără a întârzia prea mult tratamentul.

Indicațiile absolute pentru hernioplastie sunt:

1. Hernie strangulata - tratamentul va fi de urgenta;
2. Recidivă după o operație anterioară de reparare a herniei;
3. Proeminență în zona cicatricilor postoperatorii;
4. Probabilitatea ca o hernie să se rupă dacă pielea de deasupra este subțiată sau inflamată;
5. Boala adezivă a cavității abdominale cu obstrucție a permeabilității intestinale;
6. Obstrucție intestinală obstructivă.

Există, de asemenea obstacole la excizia chirurgicală proeminențe herniare. Astfel, la pacientii cu varsta peste 70 de ani cu afectiuni cardiace sau pulmonare in stadiu de decompensare, interventia chirurgicala este contraindicata chiar si in cazul herniilor gigantice (asta nu se aplica cazurilor de strangulare care necesita tratament de urgenta).

Pentru femeile însărcinate cu hernii abdominale, chirurgul vă va sfătui aproape sigur să amânați operația, care va fi mai sigur de efectuat după ce laparoscopia este complet interzisă.

Acut boli infecțioase, sepsisul, șocul, afecțiunile terminale sunt o contraindicație pentru toate tipurile de hernioplastie, iar obezitatea severă face imposibilă laparoscopia.

Pacienții cu ciroză hepatică care prezintă hipertensiune portală mare cu ascită și varice esofagiene, cu diabetul zaharat, incorectabil cu insulina, sever insuficiență renală, patologia gravă a coagularii sângelui, precum și pacienții cu herniile postoperatorii care a apărut după tratamentul paliativ al cancerului, intervenția chirurgicală va fi refuzată din cauza riscului mare pentru viață.

Nivelul modern al tehnologiei chirurgicale, posibilitatea anesteziei locale și a tratamentului laparoscopic fac hernioplastia mai accesibilă pentru pacienții grav bolnavi, iar lista contraindicațiilor se restrânge treptat, astfel încât în ​​fiecare caz gradul de risc este evaluat individual și, poate, medicul. va fi de acord cu operația după pregătirea atentă a pacientului.

Pregătirea preoperatorie

Pregătirea preoperatorie pentru hernioplastia planificată nu este mult diferită de cea pentru orice altă intervenție. În timpul unei operații planificate, chirurgul stabilește data optimă până la care pacientul este supus testelor necesare în clinica sa:

• generală şi teste biochimice sânge;
• Examinarea urinei;
• Fluorografie;
• Teste pentru HIV, hepatită, sifilis;
• Determinarea grupei sanguine și a statusului Rh;
• Test de coagulabilitate;
• Ecografia organelor abdominale.

Alte proceduri pot fi efectuate conform indicațiilor.

Dacă pacientul ia medicamente, este imperativ să informați medicul despre acest lucru. Anticoagulantele și diluanții pe bază de aspirină pot reprezenta un mare pericol atunci când planificați o intervenție chirurgicală. luarea lor poate provoca sângerări severe. Nu trebuie să fie anulate cu o zi sau două înainte, așa că este mai bine să discutați această problemă în avans, când tocmai se alege data operației.

Cel mai târziu, cu o zi înainte de operație, pacientul vine la clinică cu rezultatele testelor gata făcute, unele studii pot fi repetate. Chirurgul examinează din nou proeminența herniei, medicul anestezist vorbește neapărat despre natura ameliorării durerii și află posibile contraindicații la o metodă sau alta.

În ajunul intervenției, pacientul face un duș și își schimbă hainele, nu mănâncă nimic după cină, iar băutura este permisă numai cu acordul medicului. În caz de anxietate severă, pot fi prescrise sedative ușoare, în unele cazuri de hernii ventrale, este necesară o clisma de curățare.

Dimineața, pacientul este trimis în sala de operație, unde se efectuează anestezie generală sau se injectează un anestezic local. Durata intervenției depinde de tipul de tratament al orificiului herniar și de structura herniei în sine.

O caracteristică a unei hernii ventrale foarte mari este considerată a fi o creștere a presiunii intra-abdominale în timpul imersării intestinelor înapoi în abdomen. În această etapă, înălțimea diafragmei poate crește, din cauza căreia plămânii se vor extinde la un volum mai mic, inima își poate schimba axa electrică, iar din intestin însuși crește riscul de pareză și chiar de obstrucție.

Pregătirea pentru herniile ventrale mari include în mod necesar mișcarea intestinală maximă printr-o clismă sau utilizarea unor soluții speciale pentru a preveni complicațiile de mai sus.

Opțiuni pentru operații de reparare a herniei și metode de reparare a herniei

După prelucrarea câmpului chirurgical și efectuarea unei incizii de țesut moale, chirurgul ajunge la conținutul herniei, o examinează și determină viabilitatea acesteia. Conținut herniar cu necroză sau proces inflamator este îndepărtat, iar dacă țesuturile (de obicei ansele intestinale) sunt sănătoase, atunci ele sunt retrase spontan sau de mâna chirurgului.

Pentru a rezolva problema o dată pentru totdeauna, este foarte important să alegeți metoda optimă de tratare a porții de proeminență - chirurgia plastică. Marea majoritate a operațiunilor din această etapă sunt efectuate folosind o metodă de non-tensionare.

Metoda Lichtenstein

Hernioplastia conform Lichtenstein este cea mai comună și cea mai populară opțiune pentru închiderea orificiului herniar, care nu necesită o pregătire îndelungată a pacientului, Este relativ simplu de efectuat și produce un minim de complicații și recăderi. Singurul său dezavantaj este necesitatea de a implanta o plasă polimerică, al cărei preț poate fi destul de mare.

operațiune în Liechtenstein

Acest tip de operație este posibil pentru majoritatea tipurilor de hernii - ombilicale, inghinale, femurale. Locul de ieșire al organelor este întărit cu o plasă din material sintetic, inert pentru țesuturile pacientului. Implantul de plasă este instalat sub aponevroza musculară și nu există tăieturi la nivelul mușchilor și fasciei - operația este puțin traumatică, iar acesta este unul dintre principalele sale avantaje.

Hernioplastia conform Lichtenstein se efectuează sub anestezie generală sau anestezie locală, acces deschis sau prin intervenție endoscopică. Cu laparoscopie, printr-o singură incizie, este posibilă instalarea de plase pe ambele canale inghinale sau femurale deodată dacă patologia este bilaterală.

Hernioplastia obstructivă, care este foarte asemănătoare cu tehnica Lichtenstein, este considerată mai puțin traumatică. dar nu necesită deschiderea herniei și este însoțită de o incizie cutanată mult mai mică.

Video: hernioplastie conform Liechtensteinului

Hernioplastie de tensiune conform lui Bassini

Operația clasică dezvoltată de Bassini este folosită și astăzi. Este indicat pentru repararea herniilor inghinale și dă cele mai bune rezultate atunci când volumul proeminenței este mic, mai ales dacă a apărut pentru prima dată.

O incizie de până la 8 cm lungime se face ușor în sus din ligamentul inghinal, fără a tăia peritoneul. Chirurgul găsește cordonul spermatic, îl deschide și identifică un sac herniar, al cărui conținut se întoarce în abdomen și o parte din membrane este tăiată. După eliminarea herniei, are loc intervenția chirurgicală plastică a peretelui posterior al canalului inghinal conform lui Bassini - mușchiul drept al abdomenului este suturat la ligament, deasupra este plasat cordonul spermatic, iar apoi aponevroza mușchiului oblic extern și tegumentar. țesuturile sunt suturate.

chirurgie plastică a peretelui posterior al canalului inghinal conform lui Bassini

Metoda Mayo

Repararea herniei conform Mayo este indicată pentru proeminențe ombilicale. Este clasificată ca metodă de tensiune. Pielea este tăiată longitudinal, ocolind buricul din stânga, apoi pielea și țesutul sunt separate de peretele sacului herniar și inelul ombilical este disecat.

Cu metoda Mayo, inelul ombilical este tăiat cu un alt tip de reparare a herniei ombilicale - conform lui Sapezhko - incizia merge de-a lungul buricului.

Chirurgie plastică Mayo

Când sacul herniar este complet izolat, partea sa internă este returnată înapoi în abdomen, iar membrana hernială este excizată, suturând strâns capacul seros. În timpul unei operații prin metoda Mayo, se suturează mai întâi marginea aponevrotică superioară a mușchiului drept, apoi cea inferioară, în timp ce aceasta din urmă este plasată sub cea superioară și fixată, iar la terminarea operației plastice, marginea superioară liberă a aponevroza se fixează de cea inferioară cu o sutură separată. Această secvență complexă de suturi asigură stratificarea și rezistența peretelui abdominal la locul fostei proeminențe herniare.

Hernioplastie laparoscopică

Laparoscopic interventie chirurgicala– cea mai blândă metodă pentru orice patologie chirurgicală. Hernioplastia endoscopică este folosită cu succes de mulți ani și arată nu numai eficiență ridicată, ci și siguranță, chiar și pentru acei pacienți cărora li se poate refuza o intervenție chirurgicală deschisă.

Avantajele hernioplastiei laparoscopice sunt, în primul rând, o recuperare rapidă cu durere minimă și un rezultat estetic bun și principalele dezavantaje– necesitatea anesteziei generale cu ajutorul relaxantelor musculare si o durata semnificativa a interventiei.

În reparația endoscopică a herniei, chirurgul face trei mici incizii în peretele abdominal prin care sunt introduse instrumente. Gazul este injectat în cavitatea abdominală pentru a îmbunătăți vizibilitatea, apoi chirurgul examinează cu atenție organele, caută o hernie, îi determină exact volumul, locația și caracteristicile anatomice. Opțiunea de plastic este selectată individual - sunt posibile atât sutura, cât și implantarea unei plase polimerice.

Pentru herniile mari, atunci când laparoscopia poate fi traumatizantă ca metodă de izolare a sacului și, de asemenea, în absența capacităților tehnice de a izola conținutul prin laparoscopie, o combinație de acces deschis cu o incizie a pielii în prima etapă a operației și endoscopic. instalarea plasei în etapa finală este posibilă.

Perioada postoperatorie și complicații

Dacă perioada postoperatorie este favorabilă, suturile de pe piele sunt îndepărtate până la sfârșitul primei săptămâni, după care pacientul este externat acasă. În următoarele câteva săptămâni, pacienții operați revin treptat la stilul lor de viață normal, urmând recomandările medicului și respectând unele restricții. Recuperarea completă poate dura de la trei luni la șase luni.

Devreme perioada postoperatorie dacă este necesar, se prescriu analgezice. Este important să urmați o dietă care să prevină constipația, deoarece orice tensiune în peretele abdominal poate provoca recidive sau dehiscență de sutură.

În primele săptămâni, exercițiile fizice active și ridicarea greutăților sunt interzise - pentru o perioadă lungă de timp este utilă purtarea de bandaje speciale; După ce cusăturile s-au vindecat, medicul va recomanda începerea unor exerciții de întărire a mușchilor abdominali pentru a preveni hernia recurentă.

Operațiile de hernioplastie sunt aproape întotdeauna bine tolerate și relativ rar dau complicatii, dar sunt încă posibile:

1. Proces inflamator și purulent în zona plăgii postoperatorii;
2. recidiva;
3. Deteriorarea organelor, nervilor sau vaselor de sânge din jur în timpul intervenției chirurgicale;
4. Tensiune tisulară puternică, tăierea prin fire de sutură;
5. Deplasarea implantului de plasă în raport cu locul instalării sale inițiale;
6. Boala adezivă;
7. Respingerea implantului.

Operațiile de reparare a herniei se efectuează cel mai adesea gratuit în secțiile chirurgicale obișnuite, dar cei care doresc să mărească confortul tratamentului și calitatea materialelor folosite, precum și să aleagă un anumit specialist, pot fi supuși unei intervenții chirurgicale contra cost. Prețul pentru hernioplastie începe de la 15-20 de mii de ruble pentru hernii până la 5 cm proeminențe mai mari vor necesita investiții mari - până la 30 de mii. Instalarea unui implant de plasă va costa în medie 30-35 de mii de ruble.

Video: repararea herniei ombilicale