Principii generale tratament de urgență pentru otrăvirea acută

Terapia de urgență pentru otrăvirea acută este efectuată în mod consecvent și cuprinzător în trei domenii:

1. Oprirea aportului suplimentar de otravă în organism și îndepărtarea acesteia din organism - detoxifiere activă;

2. Utilizarea de antidoturi specifice (antidoturi) care reduc sau elimina efectul toxic al otravii asupra organismului - terapia cu antidot;

3. Terapia simptomatică care vizează combaterea principalelor sindroame patologice:

Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale ale organismului (sisteme cardiovasculare, respiratorii);

Restaurarea și menținerea constantă a mediului intern al organismului (CBS, echilibru apă-sare, vitamine, hormonale);

Eliminarea anumitor sindroame cauzate de otravă (convulsivă, durere, agitație psihomotorie etc.).

1) Ameliorarea semnelor de ARF dacă sunt prezente.

2) Relieful semnelor de OSHF, dacă este prezent.

3) Îndepărtarea otravii neabsorbite.

4) Îndepărtarea otravii absorbite.

5) Introducerea de antidoturi, dacă sunt disponibile, pentru o anumită substanță toxică.

6) Detoxifiere nespecifică.

7) Terapie simptomatică.

ALGORITM PENTRU OFERIREA ÎNGRIJIRII DE URGENȚĂ ÎN CAZ DE OTRAVIRI etapa prespitalicească:

1) Asigurați normalizarea respirației (permeabilitate a căilor respiratorii superioare) și a hemodinamicii (dacă este necesar, efectuați resuscitarea pulmonară-cardiacă și cerebrală de bază).

2) Opriți intrarea ulterioară a otravii în organism:

a) În caz de otrăvire prin inhalare, scoateți victima din atmosfera contaminată.

b) În caz de intoxicație orală, clătiți stomacul și administrați enterosorbente.

c) Pentru aplicare cutanată: spălați zona afectată a pielii cu apă (T nu mai mare de 18*C).

3) Efectuați terapia cu antidot.

Când spălați stomacul sau spălați otrăvurile de pe piele, folosiți apă cu o temperatură nu mai mare de 18*C, nu efectuați o reacție pentru a neutraliza otrava din stomac. Prezența sângelui în timpul spălării gastrice nu este o contraindicație pentru spălare. În absența contraindicațiilor, se recomandă inducerea vărsăturilor. Ca emetic, utilizați o soluție caldă de sare de masă 1-2 linguri. linguri la 1 pahar de apă. Vărsăturile spontane sau induse nu exclude lavajul gastric ulterior printr-un tub.

Inducerea vărsăturilor este contraindicată atunci când:

starea de inconștiență a victimei;

Intoxicatii cu acizi tari, alcaline, benzina, terebentina;

Intoxicații cu otrăvuri cardiotoxice (pericol de bradicardie);

Aritmii.

În caz de otrăvire cu benzină, kerosen, fenol, introduceți vaselină sau ulei de ricin în stomac înainte de spălare.

În caz de otrăvire cu otrăvuri cauterizante, înainte de a spăla stomacul, dați ulei vegetal de băut, ungeți sonda cu ulei pe toată lungimea și administrați anestezie.

După terminarea spălării gastrice, introduceți o suspensie de cărbune activat prin tub (contraindicat în caz de otrăvire cu acizi și alcaline).

Contraindicații la lavajul gastric cu tub:

Sindrom convulsiv, decompensarea respirației și a circulației sanguine (lavajul gastric trebuie amânat temporar până când starea se stabilizează);

Otrăvirea cu otrăvuri care cauterizează sau lezează membrana mucoasă a esofagului și stomacului, dacă au trecut mai mult de 2 ore - există pericol de perforare).

4) poziția pacientului – în funcție de nivelul de conștiință.

5) conducerea terapie prin perfuzie soluție salină 250-500ml, pulsoximetrie.

6) oxigenoterapie 4-6 l/min.

7) terapia simptomatică.

8) Spitalizarea pacientului în UTI.

Cauza otrăvirii poate fi orice substanțe chimice și lichide tehnice utilizate în industrie, agricultură și acasă, precum și medicamentele. Prin urmare, ele sunt împărțite în mod convențional în otrăvire profesională, casnică și droguri. Prelecția va discuta în principal despre acele măsuri de asistență care sunt acordate în caz de otrăvire cu medicamente. Cu toate acestea, principiile de bază ale tratamentului rămân importante pentru alte otrăviri.

Dintre medicamente, otrăvirea apare cel mai adesea la utilizarea somnifere, analgezice, neuroleptice, antiseptice, chimioterapie, medicamente anticolinesterazice, gdicozide cardiace etc. Otrăvirea depinde de substanța care a provocat-o, de organism și de mediu. Substanța care a provocat otrăvirea determină tiparul otrăvirii și severitatea. De exemplu, în cazul otrăvirii cu substanțe anticolinesterazice (insecticide organofosforice), simptomele unei creșteri accentuate a tonusului sistemului colinergic vin în prim-plan. În caz de otrăvire cu alcool, somnifere sau droguri, se observă depresie profundă a sistemului nervos central. Viteza, severitatea și unele simptome ale otrăvirii depind de organism. În primul rând, este importantă calea de intrare a otravii în organism (tractul gastrointestinal, tractul respirator, pielea, mucoasele), care trebuie luată în considerare atunci când se furnizează îngrijire de urgență. Efectul otravii depinde de vârsta și starea victimei. Copiii și bătrânii sunt deosebit de sensibili, la care otrăvirea este mai gravă. Efectul otrăvii este influențat și de factorii de mediu (temperatură, umiditate, presiune atmosferică, radiații etc.).

Asistența de urgență pentru otrăvire include măsuri generale și specifice. Ei urmăresc următoarele scopuri: 1) prevenirea absorbției ulterioare a otravii în organism; 2) neutralizarea chimică a otravii absorbite sau eliminarea efectului acesteia folosind un antidot; 3) accelerarea eliminării otravii din organism; 4) normalizarea funcțiilor corporale afectate cu ajutorul terapiei simptomatice. La desfășurarea acestor activități, factorul timp este de mare importanță: cu cât terapia este începută mai devreme, cu atât sunt mai mari șansele unui rezultat favorabil. Ordinea măsurilor de asistență enumerate poate varia în fiecare caz specific și este determinată de natura și gravitatea intoxicației. De exemplu, în caz de depresie respiratorie bruscă, este crucială recuperare de urgență schimbul de gaze pulmonare. Aici ar trebui să înceapă acțiunile medicului.

Prevenirea absorbției ulterioare a otravii. Natura măsurilor depinde de calea de intrare a otravii în organism. Dacă otrăvirea are loc prin inhalare (monoxid de carbon, oxizi de azot, aerosoli de insecticide, vapori de benzină etc.), victima trebuie imediat eliminată din atmosfera otrăvită. Dacă otrava ajunge pe membranele mucoase și pe piele, trebuie spălată cu apă. Dacă otrava intră în stomac, este necesar să o clătiți. Cu cât începe mai devreme spălat, cu atât este mai eficient. Dacă este necesar, repetați clătirea, deoarece substanțele și tabletele slab solubile pot rămâne în stomac timp de câteva ore. Este mai bine să faceți clătirea printr-o sondă pentru a preveni aspirarea otravii și a apei de clătire. Concomitent cu spălarea, efectuați otravă neutralizantă sau leagă în stomac. În acest scop, se utilizează permanganat de potasiu, tanin, oxid de magneziu, cărbune activat, albușuri de ou și lapte. Permanganat de potasiu oxidează otrăvurile organice, dar nu reacționează cu substanțele anorganice. Se adaugă în apă în timpul spălării la o rată de 1:5000–1:10000. După spălare, trebuie îndepărtat de pe stomac, deoarece are efect iritant. Cărbune activ este un adsorbant universal. Se administrează în stomac în doză de 20-30 g sub formă de suspensie apoasă. Otrava adsorbită se poate desprinde în intestine, deci carbonul care a reacţionat trebuie îndepărtat. Taninul precipită multe otrăvuri, în special alcaloizi. Se folosește sub formă de soluție de 0,5%. Deoarece otrava poate fi eliberată, taninul trebuie, de asemenea, îndepărtat. Oxid de magneziu - alcalii slabi, prin urmare neutralizează acizii. Este prescris în doză de 3 linguri. linguri la 2 litri de apă. Deoarece magneziul deprimă sistemul nervos central, acesta trebuie îndepărtat din stomac după spălare. Albușuri de ou formează complexe insolubile cu otrăvuri și au proprietăți învelitoare. Are un efect similar lapte, cu toate acestea, nu trebuie utilizat în caz de otrăvire cu otrăvuri liposolubile. Dacă lavajul gastric nu este posibil, puteți utiliza emetice. De obicei prescris clorhidrat de apomorfină 0,5–1 ml soluție 0,5% s.c. Vărsăturile pot fi cauzate de pudră de muștar (1 linguriță pe pahar de apă) sau sare de masă (2 linguri pe pahar de apă). Dacă victima este inconștientă, emeticele nu trebuie utilizate. Folosit pentru a elimina otrava din intestine laxative saline. Este mai bine să utilizați sulfat de sodiu, deoarece sulfatul de magneziu poate provoca deprimarea SNC.

Neutralizarea otravii absorbite folosind antidoturi. Există substanțe care pot neutraliza efectele otrăvurilor prin legarea chimică sau antagonismul funcțional. Se numesc antidoturi (antidoturi). Acțiunea se realizează pe baza interacțiunii chimice sau funcționale cu otrăvuri. Asemenea antidoturi precum unithiol, dicaptol, tiosulfat de sodiu, complexoni, agenți care formează methemoglobină și agenți care formează demethemoglobină au interacțiune chimică (competitivă). Unithiolul și dicaptolul, datorită prezenței a două grupări sulfhidril, pot lega ionii metalici, metaloizi și moleculele de glicozide cardiace. Complexele rezultate sunt excretate prin urină. Inhibarea enzimelor care conțin grupări sulfhidril (enzime tiol) este eliminată. Medicamentele sunt foarte eficiente împotriva otrăvirii cu compuși de antimoniu, arsenic, mercur și aur. Mai puțin eficient în caz de otrăvire cu preparate cu bismut, săruri de crom, cobalt, cupru, zinc, nichel, poloniu, glicozide cardiace. Pentru otrăvirea cu săruri de plumb, cadmiu, fier, mangan, uraniu, vanadiu etc., acestea sunt ineficiente. Uitiol se administrează intramuscular sub formă de soluție 5%. Tiosulfatul de sodiu este utilizat pentru otrăvirea cu compuși de arsen, plumb, mercur și cianuri, cu care formează complecși cu toxicitate scăzută. prescris IV sub formă de soluție de 30%. Complexii formează legături în formă de gheare (chelat) cu majoritatea metalelor și izotopilor radioactivi. Complexele rezultate sunt toxice scăzute și sunt excretate prin urină. Pentru a accelera acest proces, beți multe lichide și diuretice. Etilendiaminotetraacetatul (EDTA) se folosește sub formă de sare disodică și sare disodică de calciu - tetacină-calciu. Formatorii de demethemoglobină sunt substanțe capabile să transforme methemoglobina în hemoglobină. Acestea includ albastru de metilen, folosit sub formă de „cromosmon” (soluție de 1% de albastru de metilen în soluție de glucoză 25%) și cistamină. Sunt utilizate pentru otrăvirea cu substanțe care provoacă formarea methemoglobinei (nitriți și nitrați, fenacetină, sulfonamide, cloramfenicol etc.). La rândul lor, substanțele care provoacă formarea de methemoglobină (agenți formatori de methemoglobină) nitritul de amil, nitritul de sodiu sunt folosite pentru a neutraliza compușii acidului cianhidric, deoarece fierul 3-valent al methemoglobinei leagă cianionii și previne astfel blocarea enzimelor respiratorii. Reactivi de colinesterază (dipiroximă, izonitrozină și etc.), interacționând cu compuși organofosforici (clorofos, diclorvos, etc.), eliberează enzima acetilcolinesteraza și îi restabilește activitatea. Sunt folosite pentru intoxicații cu otrăvuri anticolinesterazice. Folosit pe scară largă pentru otrăvire antagonism funcțional: de exemplu, interacțiunea blocantelor anticolinergice (atropină) și mimetice colinergice (muscarină, pilocarpină, substanțe anticolinesterazice), medicamente histaminice și antihistaminice, blocante adrenergice și agoniști adrenergici, morfină și naloxonă.

Accelerarea eliminării otravii absorbite din organism. Tratamentul otrăvirii folosind metoda „spălarea corpului” ocupa o pozitie de conducere. Se realizează prin administrarea de cantități mari de lichide și diuretice cu acțiune rapidă. Otrava este diluată (hemodiluție) în sânge și țesuturi și concentrația ei scade, iar administrarea de diuretice osmotice sau furosemid accelerează excreția sa în urină. Dacă pacientul este conștient, bea multe lichide dacă este inconștient, se administrează intravenos o soluție de glucoză 5% sau o soluție izotonică de clorură de sodiu. Această metodă poate fi utilizată numai dacă funcția de excreție a rinichilor este păstrată. Pentru a accelera excreția compușilor acizi, urina este alcalinizată cu bicarbonat de sodiu, compușii alcalini sunt eliminați mai rapid cu urina acidă (se prescrie clorură de amoniu). Pentru intoxicații cu barbiturice, sulfonamide, salicilați și mai ales otrăvuri care provoacă hemoliză, utilizați schimb de transfuzii de sânge și soluții de înlocuire a plasmei(reopoliglyukin etc.). În caz de afectare a rinichilor (de exemplu, în caz de otrăvire sublimată), utilizați metoda hemodializa dispozitiv pentru rinichi artificiali. O metodă eficientă de detoxifiere a organismului este hemossorbtie, efectuată folosind adsorbanți speciali care adsorb otrăvurile în sânge.

Tratamentul simptomatic al tulburărilor funcționale. Scopul eliminării simptomelor de otrăvire și restabilirea funcțiilor vitale. În caz de încălcări respiraţie Sunt indicate intubația, aspirația conținutului bronșic și ventilația artificială. Dacă centrul respirator este deprimat (hipnotice, medicamente etc.), se pot administra analeptice (cofeină, cordiamină etc.). În caz de otrăvire cu morfină, antagoniştii săi (nalorfină, naloxonă) sunt utilizaţi pentru a restabili respiraţia. Dacă apare edem pulmonar, se efectuează un tratament complex (vezi prelegerea 16). Dezvoltarea bronhospasmului este o indicație pentru prescrierea de bronhodilatatoare (adrenomimetice, anticolinergice, aminofilină). Lupta împotriva hipoxiei este de mare importanță. În acest scop, pe lângă medicamentele care normalizează respirația și circulația sângelui, se utilizează inhalarea de oxigen. Când este asuprit activitatea cardiacă utilizați glicozide cardiace acțiune rapidă(strofantină, korglykon), dopamină, iar în cazul aritmiilor cardiace - medicamente antiaritmice (novocainamidă, ajmaline, etmozin etc.). În intoxicațiile acute, în majoritatea cazurilor scade tonusul vascular și tensiunea arterială. Hipotensiunea arterială duce la deteriorarea alimentării cu sânge a țesuturilor și la reținerea otrăvurilor în organism. Pentru combaterea hipotensiunii arteriale se folosesc medicamente vasopresoare (mesaton, norepinefrina, adrenalina, efedrina). În caz de otrăvire cu otrăvuri care excită sistemul nervos central, apar adesea convulsii, pentru ameliorarea cărora se utilizează sibazona, hidroxibutirat de sodiu, tiopental de sodiu, sulfat de magneziu etc. Reacțiile alergice pot fi însoțite de dezvoltarea șocului anafilactic. ceea ce necesita masuri urgente: administrarea de adrenalina, glucocorticoizi (prednisolon, hidrocortizon), bronhodilatatoare, glicozide cardiace, etc. Unul dintre simptomele frecvente ale intoxicatiei severe este coma. Coma apare de obicei din cauza otrăvirii cu otrăvuri care deprimă sistemul nervos central (alcool, barbiturice, morfină etc.). Tratamentul se efectuează ținând cont de tipul de comă, de severitatea acesteia și are ca scop restabilirea funcțiilor afectate și a metabolismului. Oricând sindrom de durere utilizați analgezice narcotice, dar este necesar să țineți cont de starea de respirație. O mare importanță se acordă corectării echilibrului hidro-electrolitic și a stării acido-bazice a organismului.

Astfel, îngrijirea de urgență pentru otrăvirea acută include un set de măsuri, a căror alegere și succesiune depind de natura otrăvirii și de starea victimei.

APLICAȚII

ÎNTREBĂRI PENTRU PREGĂTIREA EXAMENULUI DE FARMACOLOGIE

1. Glicozide cardiace. Istoricul apariției în medicină a plantelor care conțin glicozide cardiace. Tipuri de droguri. Efecte farmacologice.

2. DM al glicozidelor cardiace. Criterii de evaluare a efectului terapeutic.

3. Caracteristici comparative ale preparatelor cu glicozide cardiace (activitate, absorbție în tractul gastrointestinal, rata de dezvoltare și durata

acțiuni, cumul).

4. Manifestări clinice ale intoxicației cu glicozide cardiace, tratamentul și prevenirea acestora.

5. Clasificarea medicamentelor antiaritmice.

6. Caracteristici comparative ale medicamentelor antiaritmice, care au un efect predominant direct asupra inimii. Indicatii de utilizare.

7. Caracteristici comparative ale medicamentelor antiaritmice care acționează prin inervație autonomă. Indicatii de utilizare.

8. Clasificarea mijloacelor folosite pentru boala coronariană inima, bazată pe principiile eliminării deficitului de oxigen și aplicare.

9. Medicamente care reduc necesarul miocardic de oxigen și îmbunătățesc alimentarea cu sânge a acestuia (preparate cu nitroglicerină, antagonişti de calciu).

10. Medicamente care reduc necesarul miocardic de oxigen (beta-blocante, amiodarona).

11. Medicamente care măresc livrarea de oxigen către inimă (agenți coronarieni).

12. Medicamente folosite pentru infarctul miocardic. Principiile terapiei medicamentoase pentru infarctul miocardic.

13. Clasificarea medicamentelor antihipertensive. Principiile terapiei antihipertensive.

14. Medicamente antihipertensive care reduc tonusul centrilor vasomotori. De bază și efecte secundare.

15. Mecanismul acţiunii hipotensive a blocantelor ganglionare. Efecte principale. Aplicație. Efect secundar.

16.Localizarea și mecanismul acțiunii hipotensive a simpatolicilor și alfa-blocantelor. Efecte secundare.

17. Mecanismul acțiunii hipotensive a beta-blocantelor. Efecte principale și secundare. Aplicație în cardiologie.

18.Medicamente antihipertensive miotrope (vasodilatatoare periferice). Mecanismul acțiunii hipotensive a blocantelor canale de calciu. Efecte principale și secundare. Aplicație.

19. Mecanismul acțiunii hipotensive a medicamentelor care afectează metabolismul apă-sare (diuretice), utilizarea lor.

20. Mecanismul acțiunii hipotensive a substanțelor care afectează sistemul renină-angiotensină, utilizarea lor.

21. Medicamente folosite pentru alinare criza hipertensivă. 22. Medicamente hipertensive. Indicatii de utilizare. Efect secundar.

23. Medicamente folosite pentru insuficienţa circulaţiei cerebrale. Principalele grupe de medicamente și principii de tratament al tulburărilor cerebrovasculare.

24.Principii de bază și remedii hepatice pentru migrenă.

25.Agenți antiaterosclerotici. Clasificare. MD și principiile de utilizare a medicamentelor anti-aterosclerotice.

26. Clasificarea medicamentelor care afectează sistemul sanguin. Agenți care stimulează eritropoieza (antianemic). MD și aplicație.

27. Medicamente care stimulează și inhibă leucopoieza: MD, aplicare. 28. Agenți care previn agregarea trombocitară: MD, aplicare.

29.Anticoagulante cu acțiune directă: DM, indicații, contraindicații, reacții adverse.

30.Anticoagulante cu acţiune indirectă: MD, indicaţii şi contraindicaţii, PE.

31.Agenți fibrinolitici și antifibrinolitici. MD, cerere.

32. Medicamente care cresc coagularea sângelui (coagulante): MD, aplicare, PE.

33. Clasificarea diureticelor. Localizarea și DM a diureticelor care afectează funcția epiteliului tubular renal. Al lor Caracteristici comparative, aplicație.

34.Derivați de xantină și diuretice osmotice: MD, indicații de utilizare.

35.Medicamente antiguta: MD, indicatii si contraindicatii.

36. Medicamente utilizate pentru a intensifica și slăbi travaliul: MD, efecte principale și secundare.

37.Mijloace folosite pentru a opri sângerare uterină: MD, efecte.

38. Clasificarea vitaminelor, tipuri de terapie cu vitamine. Preparate din vitaminele B1, B2, B5, b6. Influență asupra proceselor metabolice, efecte farmacologice, aplicare.

39. Preparate din vitamine PP, C, R. Efect asupra metabolismului. Efecte principale. Indicații pentru utilizarea medicamentelor individuale.

40. Preparate cu vitamina D: efect asupra metabolismului calciului și fosforului, Aplicație, PE.

41. Preparate din vitaminele A, E, K: efecte principale, aplicare, PE.

42. Medicamente hormonale. Clasificare, surse de primire,

aplicarea.

43. Preparate de hormoni adrenocorticotropi, somatotropi și de stimulare a tiroidei ai glandei pituitare anterioare. Indicații pentru utilizarea lor.

44. Preparate de hormoni ai lobului posterior al glandei pituitare. Indicatii de utilizare.

45. Preparate hormonale glanda tiroida. Efecte principale și secundare. Indicatii de utilizare.

46. ​​​​Medicamente antitiroidiene: MD, indicații de utilizare, PE.

47. Prepararea hormonului paratiroidian: efecte principale, aplicare. Semnificația și utilizarea calcitoninei.

48. Preparate de hormoni pancreatici. DM al insulinei, efectul asupra metabolismului, principalele efecte și aplicare, complicații ale supradozajului, tratamentul acestora.

49.Agenți antidiabetici sintetici. Posibil MD, cerere.

50. Hormoni ai cortexului suprarenal. Glucocorticoizi și înlocuitorii lor sintetici. Efecte farmacologice, indicații de utilizare, PE.

51. Mineralocorticoizi: efect asupra metabolismului apă-sare, indicații de utilizare.

52.Homonii sexuali feminini și preparatele lor: efecte principale, indicații de utilizare. Contraceptivele.

53. Preparate cu hormoni sexuali masculini: efecte principale, aplicare.

54.Steroizi anabolizanți: efect asupra metabolismului, utilizare, PE.

55.Acizi și alcalii: efecte locale și de resorbție, utilizare pentru corectarea stării acido-bazice. Intoxicație acută cu acizi și alcalii. principii de tratament.

56. Participarea ionilor de sodiu și potasiu la reglarea funcțiilor organismului. Utilizarea preparatelor cu sodiu și potasiu.

57. Rolul ionilor de calciu și magneziu în reglarea funcțiilor organismului. Utilizarea suplimentelor de calciu și magneziu. Antagonismul dintre ionii de calciu și magneziu.

58.Principii de corectare a tulburărilor de echilibru hidro-electrolitic. Soluții de înlocuire a plasmei. Soluții pentru nutriția parenterală.

59. Medicamente antialergice de bază: DM și indicații de utilizare.

60. Antihistaminice: clasificare, MD și indicații de utilizare.

61.Agenți imunostimulatori (imunomodulatori): aplicare MD.

62. Istoria utilizării antisepticelor (A.P. Nelyubin, I. Semelweis, D. Lister). Clasificarea antisepticelor. Condiții care determină activitatea antimicrobiană. MD de bază.

63.Substanțe care conțin halogeni, agenți oxidanți, acizi și alcalii: MD. aplicarea.

64.Compuși metalici: MD, efecte locale și de resorbție, caracteristici ale utilizării medicamentelor individuale. Intoxicatii cu saruri ale metalelor grele. Principiile terapiei.

65.Agenți antiseptici din seria și grupul de coloranți alifatic și aromatic. Caracteristici de acțiune și aplicare.

66. Detergenți, derivați de nitrofuran și biguanide. Proprietățile și utilizările lor antimicrobiene.

67. Clasificarea agenților chimioterapeutici. Principii de bază ale chimioterapiei pentru boli infecțioase.

68.Medicamente sulfonamide: MD, clasificare, aplicare, PE.

69. Medicamente sulfanilamide care acționează în lumenul intestinal. Indicatii de utilizare. Preparate combinate de sulfonamide cu trimetoprim: MD, aplicare. Sulfonamide de uz local.

70. Agenți antimicrobieni din grupa nitrofuranilor: MD, indicații de utilizare.

71. Agenți antimicrobieni grupuri diferite: mecanisme și spectre de acțiune, indicații de utilizare, PE.

72. Istoricul obținerii antibioticelor (cercetări de L. Pasteur, I. I. Mechnikov, A. Fleming, E. Chain, Z. V. Ermolyeva). Clasificarea antibioticelor după spectru, natură (tip) și mecanism de acțiune antimicrobiană. Conceptul de antibiotice primare și de rezervă.

73. Peniciline biosintetice. Spectrul și MD. Caracteristicile medicamentelor. PE.

74.Peniciline semisintetice. Caracteristicile lor în comparație cu penicilinele biosintetice. Caracteristicile medicamentelor.

75. Cefalosporine: spectru și MD, caracteristici ale medicamentelor.

76. Antibioticele grupului eritromicinei (macrolide): spectru și MD, caracteristicile medicamentelor, PE.

77. Antibioticele grupului tetraciclinei: spectrul și MD, caracteristicile medicamentelor, PE, contraindicații.

78. Antibiotice din grupa cloramfenicolului: spectru și MD, indicații și contraindicații de utilizare, PE.

7 9. Antibiotice din grupa aminoglicozidelor: spectru și MD, medicamente, PE.

80. Antibiotice din grupa polimixinei: spectru și MD, aplicare, PE.

81. Complicațiile terapiei cu antibiotice, măsuri preventive și de tratament.

82. Medicamente antispirochetoze (antisifilitice): MD grupuri separate medicamente, utilizarea lor, efecte secundare.

83.Medicamente antituberculoase: clasificare, MD, aplicare, PE.

84. Agenți antivirali: MD și aplicare.

85. Medicamente antimalarice: direcția de acțiune a medicamentelor asupra diferitelor forme de plasmodiu, principii de tratament, chimioprofilaxia individuală și publică a malariei. Medicamente PE.

86.Anti-amibe: caracteristici ale acțiunii medicamentelor asupra amibelor în diferite locații, indicații de utilizare, PE.

87. Medicamente utilizate pentru tratarea giardiozei și trichomonasului. Eficacitatea comparativă a medicamentelor.

88. Medicamente folosite pentru tratarea toxoplasmozei, balantidiazei, leishmaniozei. Caracteristicile medicamentelor.

89. Agenți antifungici. Diferențele în spectrul de acțiune și indicațiile pentru utilizarea medicamentelor individuale, PE.

90. Clasificarea medicamentelor antihelmintice. Medicamente utilizate pentru nematozii intestinali. Caracteristicile medicamentelor, PE.

91. Medicamente folosite pentru cestodiile intestinale. Preparate, aplicare, PE,

92. Medicamente utilizate pentru tratamentul helmintiazelor extraintestinale.

93. Agenţi antitumorali. Clasificare. Medicamente PE. Caracteristicile agenților de alchilare.

94.Caracteristicile agenților antitumorali din grupa antimetaboliților, produse din plante. Complicații la prescrierea medicamentelor anti-blastom, prevenirea și tratamentul lor.

95.Antibiotice cu activitate antitumorală. Hormonal și preparate enzimatice, folosit pentru bolile tumorale.

96.0 principii de bază ale tratamentului otrăvirii acute substanțe farmacologice. Utilizarea de antidoturi, antagoniști funcționali și stimulenți funcționali.

97. Tratamentul otrăvirii cu medicamente anticolinesterazice.

Notă: aici sunt întrebări pe subiectele din partea a 2-a a cursului de curs; restul întrebărilor de examen sunt cuprinse în partea 1.

MEDICAMENTE PE CARE TREBUIE SĂ LE POȚI PRESCRIE PENTRU EXAMENUL DE FARMACOLOGIE

Notă: atunci când prescrie medicamente în prescripție, studentul trebuie să cunoască apartenența la grup, principalul MD, caracteristicile farmacocineticii și farmacodinamicii, indicațiile și contraindicațiile pentru prescripție medicală, PE și să fie capabil să calculeze dozele pentru pacienții vârstnici și senili și copii mici.

Curs 18. Glicozide cardiace. 3

Curs 19. Medicamente antiaritmice. 9

Curs 20. Medicamente antianginoase. 15

Curs 21. Medicamente antihipertensive (hipotensive). Medicamente hipertensive. 21

Curs 22. Medicamente utilizate pentru insuficiența cerebrovasculară. Agenți antiaterosclerotici. 29

Curs 23. Droguri care afectează sistemul sanguin. 36

Curs 24. Diuretice. Medicamente antigută. 44

Curs 25. Medicamente care afectează activitatea contractilă a miometrului. 50

Curs 26. Preparate vitaminice. 53

Cursul 27. Agenți hormonali. 60

Curs 28. Agenti hormonali (continuare). 65

Curs 29. Medicamente pentru reglarea echilibrului hidro-electrolitic, starea acido-bazică și nutriția parenterală. 71

Curs 30. Antihistaminice și alte medicamente antialergice. Agenți imunomodulatori. 77

Curs 31. Dezinfectanti si antiseptice. Principiile de bază ale chimioterapiei. 81

Curs 32. Antibiotice. 85

Curs 33. Medicamente sulfonamide. derivați de nitrofuran. Medicamente antimicrobiene sintetice de diferite structuri. Medicamente antisifilitice. Medicamente antivirale. Medicamente antifungice. 94

Curs 34. Medicamente antituberculoase. Medicamente antiprotozoare. 101

Curs 35. Antihelmintice. Agenți antitumorali. 108

Curs 36. Principii de tratament al intoxicaţiilor acute. 114

Întrebări de pregătire pentru examenul de farmacologie. 118

Medicamente pe care trebuie să le puteți scrie în rețete pentru examenul de farmacologie 123

Capitolul V. BOLI ASOCIATE CU IMPACTUL UNOR FACTORI AI MUNCII MILITARE

Principii de bază și metode de tratament al intoxicațiilor acute

Numărul de substanțe care pot provoca otrăvire acută este incredibil de mare. Acestea includ otrăvurile industriale și otrăvurile utilizate în agricultură (de exemplu, insecticide, fungicide etc.), substanțe de uz casnic, medicamente și multe altele. Datorită dezvoltării rapide a chimiei, numărul compușilor toxici este în continuă creștere și, în același timp, numărul cazurilor de intoxicație acută crește.

În ciuda varietății de substanțe toxice și a diferențelor dintre efectele lor asupra organismului, este posibil să se sublinieze principii generale pentru tratamentul otrăvirii acute. Cunoașterea acestor principii este deosebit de importantă în tratamentul otrăvirii cu o otravă necunoscută.

Principiile generale ale tratamentului otrăvirii acute prevăd efecte asupra organismului, ținând cont de terapia etiologică, patogenetică și simptomatică. Pe baza acestui fapt, în tratamentul otrăvirii acute sunt avute în vedere următoarele obiective:

1. Cea mai rapidă îndepărtare a otravii din organism.
2. Neutralizarea otravii sau a produselor transformării acesteia în organism. Terapia cu antidot.
3. Eliminarea anumitor fenomene patologice cauzate de otravă:
   • restabilirea și menținerea funcțiilor vitale ale organismului - sistemul nervos central, circulația sângelui, respirația;
   • restabilirea și menținerea constantă a mediului intern al organismului;
   • prevenirea și tratamentul leziunilor organelor și sistemelor individuale;
   • eliminarea sindroamelor individuale cauzate de actiunea otravii.
4. Prevenirea și tratamentul complicațiilor.

Efectuarea întregii game de măsuri enumerate mai sus în caz de otrăvire dă cel mai bun efect terapeutic. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că în fiecare caz individual importanța fiecărui principiu în tratamentul intoxicației nu este aceeași. În unele cazuri, principala măsură (și uneori poate fi singura) este eliminarea otravii din organism, în altele - terapia cu antidot, în altele - menținerea funcțiilor vitale ale organismului. Alegerea direcției principale în tratament determină în mare măsură rezultatul intoxicației. Este determinat de mulți factori. Ceea ce contează aici este natura otrăvirii în sine și timpul care a trecut de la momentul otrăvirii până la acordarea asistenței, starea persoanei otrăvite și multe altele. În plus, este necesar să se acorde atenție unui număr de caracteristici în tratamentul intoxicației, în funcție de căile de intrare a otravii în organism. Prevenirea și tratamentul în timp util al complicațiilor care apar adesea din otrăvire au, de asemenea, un impact semnificativ asupra rezultatului intoxicației.

Măsuri generale atunci când otrava este ingerată pe cale orală

ÎN tratament complexÎn otrăvirea orală, se acordă o mare importanță eliminării otravii din organism. Schematic poate fi împărțit în:

• îndepărtarea otravii neabsorbite din organism (eliminarea din tract gastrointestinal) Și
• îndepărtarea otravii absorbite din organism (eliminarea otravii din sânge și țesuturi).

Eliminarea otravii neabsorbite din organism. Îndepărtarea otravii din stomac se realizează prin lavaj gastric (metode cu tub și fără tub) și inducerea vărsăturilor. Lavajul gastric este o procedură medicală simplă și în același timp extrem de eficientă. ÎN întâlniri timpurii otrăvire, lavajul gastric poate elimina cea mai mare parte a otravii ingerate și poate preveni astfel dezvoltarea intoxicației severe. Rezultatul otrăvirii depinde adesea nu atât de toxicitatea și cantitatea de otravă luată, cât de cât de rapid și complet a fost efectuat lavajul gastric. Lavajul gastric se efectuează de obicei folosind sisteme: tub gastric - pâlnie sau tub gastric (2), pâlnie (1), tuburi de legătură din cauciuc (3) și din sticlă (4) (Fig. 16, a și b). Procedura se bazează pe principiul sifonului. Apa de spălat curge din stomac numai dacă pâlnia cu lichid este situată sub locația sa. Cu ajutorul acestor sisteme, spălarea este destul de ușoară dacă nu există resturi de alimente ingerate sau mucus în stomac.

În caz contrar, când intră în sondă, îi închid lumenul sub forma unui dop sau supapă. Pentru a restabili lumenul în tub, este nevoie de lichid suplimentar în stomac. Acest lucru prelungește semnificativ timpul de procedură și adesea duce la revarsarea stomacului cu apă și vărsături. Dacă persoana otrăvită este inconștientă, apa de spălat poate fi aspirată și poate provoca complicații grave. Noi (E.A. Moshkin) am propus o a treia versiune a sistemului de lavaj gastric, precum și un dispozitiv pentru spălarea gastrică. Sistemul (Fig. 16, c) în locul unui tub de legătură din sticlă include un T (4), pe capătul liber al căruia este pus un bec elastic din cauciuc (5). Dacă se formează un „dop” în sistem în timpul procedurii, acesta poate fi îndepărtat cu ușurință. Este suficient să strângeți tubul (3) cu degetele de la o mână și să strângeți și să desfaceți becul de cauciuc (5) cu cealaltă. Acest lucru creează o presiune suplimentară pozitivă și negativă și, împreună cu un curent de apă, „ștecherul” este scos din sistem. Dispozitivul designului nostru pentru spălarea gastrică este utilizat în condiţiile de internare. Principiul de funcționare al dispozitivului se bazează pe aspirarea activă a conținutului gastric și apa de spălare cu ajutorul unei pompe de vid.

Apa caldă este folosită pentru spălarea stomacului. În unele cazuri, se folosesc și soluții de permanganat de potasiu (0,01-0,1%), soluții de acizi și alcali slabi etc.

Clătirea trebuie să fie abundentă (8-20 litri sau mai mult). Se oprește pe măsură ce apare apa curată de spălat și dispare mirosul de otravă. Lavajul gastric este deosebit de eficient dacă este efectuat în primele ore după otrăvire. Cu toate acestea, este indicat să o efectuați la o dată ulterioară (6-12 și chiar 24 de ore).

Când spălați stomacul la un pacient în coma, trebuie să vă amintiți despre posibilitatea aspirației apei de spălare și introducerea unei sonde în tractul respirator.

Pentru a evita aceste complicații, persoana otrăvită trebuie să fie în poziție laterală; sonda se introduce prin pasajul nazal inferior sau prin gură. Înainte de a introduce lichid în stomac, trebuie să vă asigurați că sonda este introdusă corect (când este introdusă în tractul respirator, se aud zgomote de respirație la deschiderea exterioară a sondei).

Dacă respirația externă slăbește brusc, este recomandabil să se intubeze persoana otrăvită înainte de procedură.

Lavajul gastric fără tub este mai puțin eficient. Poate fi folosit pentru autoajutorare și pentru otrăvirea simultană a unui grup mare de oameni. Victima bea 1-2-3 pahare de apă caldă, provocând vărsături.

Eliminarea otravii din intestine se realizează prin introducerea de laxative saline - săruri de sulfat de sodiu și magneziu (25-30 g la 400-800 ml apă), precum și prin prescrierea clismelor de curățare și cu sifon mare.

Adsorbția și neutralizarea otravii. Cel mai bun agent de adsorbție este cărbunele activ (carbolen). Absoarbe bine alcaloizi, glucozide, toxine, bacterii și unele otrăvuri. Argila albă și magnezia arsă au și proprietăți de adsorbție (dar într-o măsură mai mică decât cărbunele). Adsorbanții se folosesc sub formă de suspensie în apă (2-4 linguri la 200-400 ml apă) imediat după spălarea gastrică.

Magnezia arsă are și un efect laxativ. În plus, este folosit ca neutralizator pentru otrăvirea cu acid.

Pentru a elimina otrava adsorbită din intestine, se prescrie un laxativ salin împreună cu adsorbantul sau după administrarea acestuia.

Pentru a forma compuși slab solubili, se prescrie taninul. Utilizarea lui este indicată pentru otrăvirea cu alcaloizi și unele otrăvuri. Pentru a spăla stomacul, utilizați o soluție de tanin 0,2-0,5%; Aplicați o soluție de 1-2% pe cale orală, câte o lingură, la fiecare 5-10-15 minute.

Substanțe învelitoare intarzie absorbtia si protejeaza mucoasa gastrica de otravurile cauterizante si iritante. Ca substanțe de acoperire se folosesc albușuri, apă proteică (1-3 albușuri la 7g - 1 litru de apă, lapte, decocturi mucoase, jeleu, pastă lichidă de amidon, jeleu, uleiuri vegetale).

Eliminarea otravii absorbite din organism se realizeaza prin folosirea unor metode care favorizeaza eliminarea naturala a otravii din organism (prin rinichi, plamani), precum si prin utilizarea unor tehnici auxiliare de curatare extrarenala a organismului (metode de inlocuire a sangelui, dializa etc.).

Accelerarea eliminării otrăvii de către rinichi se realizează folosind metoda diurezei forțate. Acesta din urmă se poate face folosind

• sarcina de apa [spectacol] Pentru intoxicații relativ ușoare, se prescriu băuturi alcaline. ape minerale, ceai etc. (pana la 3-5 litri pe zi). În caz de intoxicație severă, precum și în prezența diareei și vărsăturilor otrăvite, este indicat administrare parenterală soluții izotonice de glucoză și clorură de sodiu până la 3-5 litri pe zi. Pentru a menține echilibrul electrolitic, este indicat să adăugați 1 g de clorură de potasiu pentru fiecare litru de soluție.

  Încărcarea cu apă produce o creștere relativ mică a diurezei. Pentru a o intensifica, pot fi prescrise diuretice (Novorit, Lasix etc.).

• alcalinizarea plasmei [spectacol]

  Alcalinizarea plasmei produs prin introducerea de bicarbonat de sodiu sau lactat în organism. Ambele substanțe se administrează sub formă de soluții 3-5% până la 500-1000, uneori mai mult de ml pe zi. Bicarbonatul de sodiu se poate administra pe cale orală, 3-5 g la fiecare 15 minute în prima oră și apoi la fiecare 2 ore timp de 1-2 zile sau mai mult.

  Alcalinizarea plasmei trebuie efectuată sub controlul echilibrului acido-bazic. Terapia alcalina este indicata in special in intoxicatiile insotite de acidoza. Cea mai semnificativă accelerare a diurezei se realizează prin utilizarea substanțelor active osmotic.

• prescrierea de diuretice și substanțe care provoacă diureza osmotică [spectacol]

  Diureza osmotică. Substanțele din acest grup includ ureea, manitolul etc. În același timp, împreună cu aceste substanțe se introduc soluții de electroliți. Pot fi de următoarea compoziție: bicarbonat de sodiu - 7,2; clorură de sodiu - 2,16; clorură de potasiu - 2,16; glucoză - 18,0; apă distilată - 1000 ml.

  Pentru a crește diureza, se folosește și uree liofilizată - urogliuk (soluție de uree 30% în soluție de glucoză 10%). Soluția se administrează timp de 15-20 de minute cu o rată de 0,5-1,0 g uree la 1 kg greutate pacient. Înainte de tratamentul cu urogliuk, se efectuează premedicația (se administrează 1000-1500 ml soluție de bicarbonat de sodiu 4% timp de 2 ore). Ulterior, după administrarea de urogliuk, se prescrie o soluție de electroliți într-o cantitate egală cu urina excretată în ora anterioară.

  Manitolul se utilizează sub formă de soluție 20%, intravenos, până la 100 ml per tratament în combinație cu introducerea unei soluții de electrolit.

  Tratament cu osmotic substanțe active se efectuează sub controlul diurezei, echilibrului electrolitic și echilibrului acido-bazic.

  Pentru a accelera eliminarea otrăvii din organism, se pot folosi și medicamente sintetice cu molecul scăzut - poliglucină, polivinol etc.

  Utilizarea metodei diurezei forțate este contraindicată în caz de insuficiență cardiacă și renală, edem pulmonar și edem cerebral.

În ultimii ani, metodele de curățare extrarenală au fost folosite cu succes pentru a accelera eliminarea otrăvii din organism. Acestea includ diferite tipuri de dializă: hemodializă, peritoneală, gastrointestinală, precum și transfuzia de sânge de înlocuire a schimbului și utilizarea rășinilor schimbătoare de ioni.

Cel mai metoda eficienta Pentru a elimina otrava absorbită din organism, hemodializa este efectuată folosind un aparat „rinichi artificial”. Dializa peritoneală este oarecum inferioară acesteia.

Folosind aceste tehnici, otrăvurile dializante (barbiturice, alcooli, hidrocarburi clorurate, metale grele etc.) pot fi îndepărtate din organism. Cu cât operația de dializă este efectuată mai devreme, cu atât te poți baza pe cel mai bun efect de tratament.

La o dată ulterioară, aceste metode sunt utilizate în insuficiența renală acută.

Contraindicațiile pentru utilizarea unui „rinichi artificial” sunt cardiace insuficiență vasculară; pentru peritoneal - prezența unui focar infecțios în cavitatea abdominală.

Metodă dializa gastrointestinală efectuată prin irigarea mucoasei stomacului și intestinului gros. Aceste metode sunt simple în implementare, dar eficacitatea lor terapeutică este relativ scăzută. Ele pot avea un efect pozitiv notabil asupra eliberării otravii din organism numai în cazurile în care otrava este eliberată activ de mucoasa gastrică din intestine (otrăvire cu morfină, metanol etc.). Dializa gastrointestinală poate fi utilizată și pentru insuficiența renală acută și cronică.

Irigarea mucoasei gastrice (irigarea gastrică) se realizează fie folosind sonde duodenale pereche (N.A. Bukatko), o sondă duodenală și subțire gastrică pereche, fie o singură sondă cu două canale.

Pentru a efectua procedura, se folosesc soluții izotonice de sare de masă, sifon (1-2%) etc.

În cazul multor intoxicații, în special cu intoxicația cu săruri de metale grele, irigarea mucoasei colonului (metoda de irigare intestinală) poate avea un efect semnificativ asupra eliminării otravii din organism.

Pentru a efectua această procedură, noi (E. A. Moshkin) am propus un sistem special (Fig. 17). Lichidul de dializă intră în intestinul gros printr-un tub (1) și iese printr-un tub gastric gros (2), un tee (3) și un tub (4).

Înainte de irigarea intestinală se efectuează o clisma de curățare sau sifon.

Chirurgie de înlocuire a sângelui. Poate fi parțial sau complet. Cu o transfuzie de sânge schimb parțial, sângerarea se face într-un volum de 500-1000-2000 ml sau mai mult. Flebotomia și injecția de sânge pot fi efectuate simultan sau secvenţial.

În timpul unei operații complete de înlocuire a sângelui, sunt necesari 8-10 sau mai mulți litri de sânge de la donator.

Următoarele indicații pentru intervenția chirurgicală de înlocuire a sângelui sunt: ​​intoxicația severă (prezența unei anumite cantități de otravă sau a produselor de transformare a acesteia în sânge), hemoliză intravasculară, anurie acută de origine nefrogenă (intoxicație cu dicloroetan, tetraclorură de carbon, etilen glicol, sublimat etc. .). Pentru a accelera eliminarea substanțelor volatile din organism, aceștia recurg la tehnici care sporesc ventilația plămânilor (hiperventilație artificială, respirație asistată etc.).

Măsuri generale pentru otrăvirea prin inhalare

Otrăvirea poate apărea la inhalarea de vapori toxici, gaze, praf și ceață.

Indiferent de otrava inhalată, trebuie luate următoarele măsuri la acordarea primului ajutor și tratament:

1. Scoateți victima din zona otrăvită.
2. Scoateți de pe îmbrăcăminte (amintiți-vă despre adsorbția otrăvii de către îmbrăcăminte).
3. În cazul unui posibil contact al otravii cu pielea, efectuați igienizarea parțială și apoi completă.
4. În caz de iritare a membranelor mucoase ale ochilor, spălați ochii cu o soluție de sifon 2%, soluție izotonă clorură de sodiu sau apă; pentru durerea ochilor se injectează în sacul conjunctival o soluție de 1-2% de dicaină sau novocaină. Au pus pahare la conserve.

   Dacă mucoasele tractului respirator sunt iritate de otrăvuri, se recomandă clătirea nazofaringelui cu o soluție de sodă (1-2%) sau apă, precum și inhalarea unui amestec anti-fum, inhalarea aerosolilor de novocaină (0,5). -2% soluție), și inhalații alcaline cu abur. Codeina și dionina sunt prescrise intern. Pentru bronhospasm, la soluțiile pentru aerosoli se adaugă substanțe acțiune antispastică(aminofilina, isadrina, efedrina etc.).

5. În prezența laringospasmului, se prescriu subcutanat atropină (0,1% -0,5-1 ml) și inhalații cu abur alcalini; dacă nu există efect, se efectuează intubație sau traheotomie.
6. În caz de iritare severă a mucoaselor tractului respirator, se pot folosi medicamente (promedol, pantopon, morfină).
7. Dacă respirația se oprește - respirație artificială.

Neutralizarea otravii și a produselor sale de transformare
Terapia cu antidot

În unele otrăviri, apare un efect terapeutic pozitiv ca urmare a efectului specific de detoxifiere al substanțelor medicinale. Mecanismul de acțiune de detoxifiere a acestor substanțe este diferit. În unele cazuri, detoxifierea are loc ca urmare a unei reacții fizico-chimice între otravă și substanța administrată (de exemplu, absorbția otravii de către cărbune activ), în altele - chimică (neutralizarea acizilor cu alcalii și, dimpotrivă, transformarea otravii). în compuși slab solubili și cu toxicitate scăzută etc.), în al treilea - din cauza antagonismului fiziologic (de exemplu, în caz de otrăvire cu barbiturice, se administrează analeptice și invers).

În tratamentul otrăvirii, o mare importanță se acordă antidoturilor cu efecte specifice. Efectul lor terapeutic este asociat cu acțiunea competitivă a otravii în sistemele biochimice ale corpului, lupta pentru „punctele de aplicare a otravii” etc.

În tratamentul complex al anumitor intoxicații (otrăviri cu FOS, cianuri etc.), terapia cu antidot joacă un rol principal. Numai cu utilizarea sa se poate conta pe un rezultat favorabil în tratamentul acestui tip de intoxicație.

Restaurarea și menținerea funcțiilor vitale

Tulburări de respirație

Patogenia detresei respiratorii în timpul intoxicației este complexă și variată. Din acest motiv, tratamentul pentru aceste tulburări este diferit.

Funcția respiratorie afectată poate apărea ca urmare a efectelor directe sau indirecte ale otravii asupra sistemului nervos (otrăvuri depresive, agenți nervoși, convulsivi etc.) sau asupra sistemului respirator (substanțe toxice cu efecte asfixiere și iritante).

Când sunt expuse la otrăvuri care deprimă sistemul nervos (otrăvire cu somnifere, narcotice etc.), detresa respiratorie este asociată cu paralizia (pareza) centrului respirator. În astfel de cazuri, restabilirea respirației cu un grad relativ ușor de intoxicație poate fi realizată prin următoarele mijloace:

1. acțiune reflexă, prin inhalarea vaporilor de amoniac, frecarea puternică a pielii, iritația peretelui posterior al faringelui, întinderea limbii;
2. utilizarea analepticelor - cordiazol, cordiamină, cofeină, lobelină, cititon, bemegridă etc.

În caz de otrăvire cu somnifere, se administrează cordiamină, corazol și cofeină în doze care depășesc dozele unice din farmacopee de 2-3 ori, iar dozele zilnice de 10 sau mai multe ori. Cel mai bun efect al tratamentului se observă când administrare intravenoasă analeptice. Lobelina și citirea se administrează numai intravenos, în flux. Trebuie avut în vedere faptul că efectul ultimelor două medicamente asupra organismului este de scurtă durată, adesea ineficient și, în unele cazuri, nu este sigur (după excitare, poate apărea paralizia centrului respirator).

Recent, pentru otrăvirea cu somnifere s-a folosit cu succes bemegrida, care se administrează intravenos, lent (dar fără picurare) sub formă de soluție 0,5% a 10 ml. Injecțiile se repetă (de 3-6 ori) la fiecare 3-5 minute până la debutul reacție pozitivă(imbunatatirea respiratiei, aparitia reflexelor, iar in cazuri usoare de intoxicatie - inainte de trezire).

Trebuie remarcat faptul că analepticele pot avea un efect pozitiv notabil numai cu intoxicații relativ ușoare. În formele severe de otrăvire, însoțite de deprimarea semnificativă a centrului respirator, administrarea lor este nesigură (poate să apară paralizie respiratorie). În acest caz, se acordă preferință terapiei de întreținere - ventilație artificială.

În cazul otrăvirii cu morfină și derivații săi, împreună cu dezvoltarea unei comei, detresa respiratorie apare destul de repede. În tratamentul acestui grup de otrăvuri, noul medicament N-alilnormorfină (antorfină) este de mare importanță. Se administrează intravenos, intramuscular sau subcutanat la 10 mg.

După administrarea de antorfină, respirația se îmbunătățește considerabil și conștiența se limpezește. Dacă eficacitatea este insuficientă, doza se repetă după 10-15 minute. Doza totală nu trebuie să depășească 40 mg.

Restabilirea și menținerea respirației este posibilă numai dacă se menține o permeabilitate suficientă a căilor respiratorii. În caz de otrăvire, obstrucția permeabilității poate fi cauzată de retragerea limbii, acumularea de secreții, laringo- și bronhospasm, edem laringian, precum și aspirația de vărsături, corpuri străine etc.

Permeabilitatea afectată a căilor respiratorii duce rapid la hipoxie, agravează semnificativ cursul intoxicației și poate fi o cauză directă a decesului. De aceea este necesar să se determine rapid cauza obstrucției căilor respiratorii și să o elimine.

Retragerea limbii se observă cel mai adesea la persoanele otrăvite care sunt în stare comatoasă. Dacă o astfel de victimă își înclină capul pe spate cât mai mult posibil, atunci se elimină posibilitatea scufundării limbii și se creează condiții mai bune pentru permeabilitatea căilor respiratorii. Posibilitatea de retragere a limbii scade si atunci cand pacientul este pozitionat pe o parte.

Cea mai sigură modalitate de a preveni acest fenomen este utilizarea căilor respiratorii (orale sau nazale). În unele cazuri, este necesară utilizarea intubației, mai ales dacă respirația este slăbită brusc și poate fi nevoie de ventilație artificială a plămânilor, aspirarea secrețiilor din tractul respirator etc.

Acumularea de secreții în tractul respirator are loc și în timpul stărilor de comat. Acest lucru este facilitat de o încălcare a funcției de drenaj a arborelui traheobronșic și de hipersecreția glandelor sale. Aspirația se realizează folosind catetere sau tuburi speciale folosind o pompă de vid. Cea mai completă aspirație a mucusului se realizează printr-un tub endotraheal sau traheostomie. Dacă este necesar, procedura se repetă la fiecare 30-60 de minute.

Laringospasmul poate apărea reflex când organele respiratorii sunt expuse la otrăvuri iritante sau stimuli mecanici (corpi străini, vărsături etc.), cu iritație reflexă provenind din alte organe, precum și ca urmare a unor tulburări. sistem nervos(farmacodinamic laringospasm și din hipoxie).

Tratamentul constă în eliminarea cauzelor laringospasmului în blocarea zonelor reflexogene (inhalarea de aerosoli de soluție de novocaină 1-2%), administrarea intramusculară de atropină (soluție 0,1% 0,5-1 ml). Cu laringospasm complet și persistent, sunt indicate utilizarea relaxantelor musculare, intubarea și trecerea la respirație artificială. În unele cazuri, se efectuează o traheotomie.

Pentru bronhospasm, substanțele antispastice (aminofilină, efedrina, mezaton, atropină etc.) sunt utilizate parenteral sau inhalate sub formă de aerosoli. Dacă bronhospasmul este cauzat de substanțe iritante, atunci este recomandabil să inhalați simultan aerosoli de novocaină (soluție 0,5-2%).

Edemul laringelui apare fie ca urmare a acțiunii directe a otravii, fie ca o consecință. reactie alergica(idiosincrazii) la aceasta sau acea substanță (antibiotice, novocaină, preparate proteice si etc.). În primul caz, cel mai adesea se recurge la traheotomie, în al doilea - la administrarea subcutanată de atropină, difenhidramină și clorură de calciu (sau gluconat de calciu), prednisolon intravenos.

În caz de edem laringian de natură infecțioasă, se prescriu suplimentar antibiotice. Poate fi utilă inhalarea de soluții de aerosoli de adrenalină (0,1%), efedrina (5%) sau administrarea intramusculară a acestor substanțe.

Dacă respirația slăbește sau se oprește brusc (indiferent de cauză), se efectuează respirația artificială.

Tulburări circulatorii

Astfel de tulburări se manifestă fie sub formă de insuficiență vasculară predominant acută (colaps, șoc, leșin), fie sub formă de insuficiență cardiacă acută. Asistența este oferită conform principiilor generale.

Insuficiența vasculară acută apare cel mai adesea din cauza unei tulburări a reglării centrale (mai rar periferice) a tonusului vascular. Patogenia sa se bazează pe o discrepanță între cantitatea redusă de sânge circulant și volumul crescut al patului vascular. Acest lucru duce la o scădere a fluxului de sânge către inimă și, în consecință, la o scădere a debitului cardiac.

În cazurile severe, la aceste mecanisme se adaugă așa-numita capilaropatie, însoțită de creșterea permeabilității peretelui vascular, plasmoree, stază și îngroșare a sângelui.

Pentru a restabili echilibrul perturbat în sistemul circulator, este necesar să se realizeze o scădere a volumului patului vascular și o creștere a masei sângelui circulant. Primul se realizează prin utilizarea agenților care măresc tonusul vascular, al doilea prin introducerea de fluide în patul vascular.

Pentru a crește tonusul vascular, se folosesc tonice (norepinefrină, mesatonă și efedrina) și analeptice (cordiamină, corazol, cofeină etc.). Recent, au fost prescriși cu succes hormoni steroizi (prednisolon 60-120 mg intravenos, hidrocortizon până la 120 mg intramuscular și intravenos).

Pentru a crește masa sângelui circulant, se administrează soluții fiziologice de sare de masă și glucoză, plasmă, înlocuitori de plasmă, sânge etc. Se recomandă administrarea intravenoasă de soluții hipertonice de sare de masă (10% 10 ml), clorură de calciu (. 10% 10 ml) și glucoză (20 -40% 20-40 ml). Aceste soluții favorizează retenția de lichide în sânge. Substituenții de plasmă sintetică cu molecule mari (poliglucină, polivinil etc.) sunt, de asemenea, bine reținuți în fluxul sanguin.

Pentru a etanșa peretele vascular și a reduce permeabilitatea acestuia, se utilizează acid ascorbic, serotonină, clorură de calciu etc.

În caz de șoc (de exemplu, în caz de otrăvire cu acizi, alcaline), pe lângă măsurile de mai sus, tratamentul trebuie să vizeze reducerea excitației sistemului nervos central, eliminarea sau reducerea impulsurilor emanate din zonele afectate.

Insuficiența cardiacă acută se dezvoltă în multe intoxicații, fie ca urmare a efectului direct al otravii asupra mușchiului inimii, fie indirect (de exemplu, datorită dezvoltării hipoxiei). Patogenia insuficienței cardiace se bazează pe o scădere a contractilității miocardice, care duce la o scădere a volumului minut al sângelui, o încetinire a fluxului sanguin, o creștere a masei de sânge circulant și dezvoltarea hipoxiei.

În tratamentul insuficienței cardiace acute, de mare importanță sunt glicozidele cu acțiune rapidă: strofantina, corgliconul. În unele cazuri, asistență semnificativă în insuficiența cardiacă poate fi oferită de diuretice cu acțiune rapidă (Novorit, Lasix etc.), sângerare etc. Oxigenoterapia este, de asemenea, utilizată pe scară largă.

În cazul tulburărilor metabolice la nivelul mușchiului inimii, cocarboxilaza, precum și medicamente precum ATP, MAP etc., pot avea un efect benefic.

Intoxicația acută este o afecțiune periculoasă cauzată de otrăvuri și însoțită de perturbarea funcționării organelor și sistemelor. Acut este o formă bruscă de intoxicație, când apare o creștere rapidă a simptomelor un timp scurt după ce toxina pătrunde în organism. Acest lucru se întâmplă de obicei din cauza neglijenței, mai rar din cauza situațiilor neprevăzute (de urgență).

Conform Clasificării Internaționale a Bolilor (ICD 10), fiecărei intoxicații acute i se atribuie propriul cod în funcție de toxina originală.

Clasificarea intoxicațiilor acute

Otrăvirea acută poate fi cauzată de orice otravă (compus chimic, toxine produse de bacterii etc.) care pătrunde într-un fel sau altul în corpul uman, perturbând structura și funcțiile organelor. Mai mult, gradul de intoxicație acută variază în funcție de o serie de factori (cantitatea de otravă și timpul în care rămâne în organism, vârsta persoanei otrăvite, imunitatea etc.).

În acest sens, a fost elaborată o clasificare a intoxicațiilor acute:

• gospodărie (alcool, droguri etc.);
• agricole (îngrășăminte și preparate pentru combaterea dăunătorilor);
• mediu (poluarea mediului cu otrăvuri ca urmare a eliberării lor în atmosferă și în corpurile de apă);
• radiații (accidente la centralele nucleare și consecințele acestora);
• industriale (accidente, încălcări ale siguranței);
• transport (explozii de rezervoare cu acizi și alte chimicaleși conexiuni);
• agenți de război chimic (atacuri cu gaze, arme chimice etc.);
• medical (datorită erorii personalului medical, otrăvire medicamente din cauza supradozajului sau utilizării nejustificate);
• biologice (otrăvuri naturale ale plantelor și animalelor);
• alimente (produse de proastă calitate sau contaminate);
• copii (produse chimice de uz casnic, alimente proaste, medicamente etc. din cauza neglijenței adulților).

Există o altă clasificare a intoxicațiilor acute:

• după origine (adică ceea ce a cauzat otrăvirea - substanțe chimice, otrăvuri naturale, toxine bacteriene etc.);
• după locație (casnic sau industrial);
• în funcție de efectul asupra organismului (care a fost efectul otrăvii - asupra sistemului nervos, sânge, ficat sau rinichi etc.).

Cauze și căi de otrăvire

Otrăvurile pot pătrunde în organism prin inhalare, pe cale orală, subcutanată (prin injecții) sau prin piele.

Intoxicația acută apare din următoarele motive:

• utilizarea de substanțe periculoase pentru sănătate și viață în mod accidental (din neglijență) sau intenționat (sinucidere, infracțiune);
• ecologie slabă (când locuiți în zone poluate, și mai ales în megaorașe);
• neatenție în manipularea substanțelor periculoase la locul de muncă sau acasă;
• neatenție în chestiuni de nutriție (se referă la prepararea alimentelor, depozitarea și locurile de cumpărare).

Cauzele intoxicației acute sunt aproape întotdeauna neatenția umană obișnuită, ignoranța sau neatenția. O excepție o constituie situațiile de urgență care uneori nu pot fi anticipate și prevenite - accidentele industriale care au apărut spontan și brusc.

Sindroame clinice

Intoxicația acută provoacă întotdeauna o serie de sindroame care au propriile caracteristici și provoacă dezvoltarea unor boli concomitente.

Dispeptic

Acest sindrom în intoxicația acută este indicat de tulburări gastrointestinale:

• greață cu vărsături;
• diaree sau, dimpotrivă, constipație;
• dureri de diferite tipuri în abdomen;
• arsuri ale membranelor mucoase ale organelor digestive;
• mirosuri străine din gură (în caz de otrăvire cu cianură, arsenic, eter sau alcool).

Aceste semne de intoxicație acută sunt cauzate de toxinele care au pătruns în organism - metale grele, alimente proaste, substanțe chimice etc.

Sindromul dispeptic în intoxicația acută este însoțit de o serie de boli: peritonita pe fundal obstructie intestinala, hepatic, renal sau colici intestinale, infarct miocardic, insuficiență suprarenală acută, boli ginecologice. La aceasta se mai poate adăuga boli infecțioase(scarlatină, pneumonie lobară, meningită) și leziuni grave ale mucoasei bucale.

Cerebral

Simptomele sindromului cerebral vor fi complet diferite:

• vedere bruscă încețoșată, uneori fără un motiv evident;
• supraexcitare și delir (în caz de intoxicație acută cu alcool, atropină, cocaină);
• isterie, delir (otrăvire infecțioasă);
• convulsii (stricnină, toxiinfecții alimentare);
• atrofia mușchilor oculari (botulism);
• orbire (metanol, chinină);
• pupile dilatate (cocaina, scopolamina, atropina);
• constricția pupilelor (morfină, pilocarpină).

Simptomele mai severe ale sindromului cerebral includ pierderea conștienței și comă. Inconștiența în intoxicațiile acute poate provoca apoplexie, epilepsie, encefalopatie, embolie cerebrală, meningită, tifos și comă (diabetic, eclamptic, uremic etc.).

Cardiovasculare (cu tulburări respiratorii)

Acest sindrom este aproape întotdeauna prezent în timpul unei etape severe, care pune viața în pericol, de intoxicație acută. Arata asa:

• cianoză și methemoglobinemie toxică (anilina și derivații săi);
• tahicardie (belladona);
• bradicardie (morfine);
• aritmie (digital);
• umflarea glotei (vapori chimici).

Citeste si: Otrăvirea la mamele care alăptează

În caz de otrăvire severă, se dezvoltă insuficiență cardiovasculară acută, care poate provoca infarct miocardic, bloc cardiac, embolie artera pulmonara sau colaps.

Renal-hepatic

Sub influența anumitor otrăvuri (sare Bertholometa, arsenic etc.), acest sindrom se poate dezvolta ca unul secundar.

În intoxicațiile acute, disfuncția renală provoacă anurie și nefrită acută. Problemele cu ficatul vor duce la necroza țesuturilor sale și la icter. În funcție de otravă, ambele organe pot fi afectate simultan.

colinergic

Acesta este un fenomen complex format din mai multe sindroame - neurologice, nicotinice și muscarinice. Simptomele de aici arată astfel:

• tahicardie, creșterea tensiunii arteriale (se manifestă mai întâi);
• slabiciune musculara;
• incontinenta urinara;
• supraexcitare, anxietate.

Aceasta poate fi urmată de scurtarea respirației, creșterea peristaltismului, scăderea ritmului cardiac și creșterea salivației.

Sindromul colinergic apare ca urmare a intoxicației acute cu nicotină, ciuperci otrăvitoare (ciupercă, agarică muscă), insecticide, anumite medicamente(de exemplu, din glaucom), organofosfor.

Simpatomimetic

Sindromul apare ca urmare a activării sistemului nervos simpatic al persoanei otrăvite și este însoțit de următoarele simptome:

• stare de entuziasm (la început);
• creșterea temperaturii;
• tensiunea arterială crește;
• pupile dilatate;
• piele uscată împreună cu transpirație;
• tahicardie;
• convulsii.

Dezvoltarea acestui sindrom este cauzată de intoxicația acută cu amfetamină, cocaină, codeină, efedrina și alfa-agonişti.

Simpatolitic

Acest sindrom este unul dintre cele mai severe. Este insotita de:

• scăderea presiunii;
• bătăi rare ale inimii;
• constrângerea elevilor;
• peristaltism slab;
• stare de uimire.

În faza severă a intoxicației acute, este posibilă comă. Sindromul apare ca urmare a otrăvirii cu alcool și medicamente (barbiturice, somnifere, clonidină).

Simptome și diagnostic

Adesea, semnele de otrăvire cu o otravă seamănă cu intoxicația cu alta, ceea ce face diagnosticul mult mai dificil.

Dar, în general, otrăvirea poate fi suspectată pe baza următoarelor simptome:

• greață cu vărsături, tulburări ale scaunului, dureri abdominale;
• dureri de cap, convulsii, amețeli, tinitus, pierderea conștienței;
• modificarea culorii pielii, umflare, arsuri;
• frisoane, febră, slăbiciune, paloare;
• umezeala sau uscarea pielii, roșeața acesteia;
• leziuni ale sistemului respirator, stenoză laringiană, edem pulmonar, dificultăți de respirație;
• hepatic sau insuficiență renală, anurie, sângerare;
• transpirație rece abundentă, salivație crescută, constricție sau dilatarea pupilelor;
• halucinații, modificări ale presiunii;
• încălcări ritm cardiac, colaps.

Acestea nu sunt toate simptomele, dar sunt mai frecvente decât altele și sunt mai pronunțate în caz de otrăvire. Tabloul clinic va depinde întotdeauna de toxină. Prin urmare, pentru a determina otrava, trebuie mai întâi să încercați să aflați ce a luat victima (a mâncat, a băut), în ce mediu și pentru cât timp a fost acolo cu puțin timp înainte de otrăvire. Doar un medic poate determina cu exactitate cauza după teste de laborator.

Pentru a face acest lucru, pacientul va fi supus urgent unui diagnostic de intoxicație acută, care vizează identificarea substanțelor toxice:

• test biochimic de sânge;
• metode expres pentru studierea compoziției fluidelor biologice ale organismului și identificarea toxinelor (sânge, urină, vărsături, lichid cefalorahidian etc.);
• analiza scaunului.

Folosit pe scară largă în diagnosticul intoxicațiilor acute și metode suplimentare- ECG, EEG, radiografie, ecografie. Uneori sunt aduși specialiști - chirurgi, psihiatri, otolaringologi, neurologi - pentru a pune un diagnostic și a decide cum să trateze un pacient.

Când să chemați o ambulanță

Când o persoană se îmbolnăvește brusc, trebuie să aflați ce ar fi putut cauza acest lucru. Dacă starea este provocată de dezvoltarea otrăvirii, la primele semne alarmante este necesar să apelați urgent o ambulanță.

De exemplu, botulismul bolii care pune viața în pericol se va manifesta după cum urmează:

• vedere încețoșată, pupile dilatate;
• dificultate la înghițire și respirație;
• salivare cu mucoasa bucala uscata;
• creșterea slăbiciunii musculare, piele palidă;
• paralizie;
• vorbire tulbure, expresii faciale constrânse;
• creșterea vărsăturilor și a diareei (dar acest simptom poate fi absent).

Caracteristica botulismului este progresia simptomelor de sus în jos: mai întâi sunt afectați ochii, apoi laringele, organele respiratorii și așa mai departe. Dacă nu sunați la timp o ambulanță, persoana va muri.

De asemenea, este necesar să apelați urgent medicii în caz de otrăvire acută:

• alcool;
• medicamente;
• chimicale;
• ciuperci.

În astfel de cazuri grave, nu numai sănătatea, ci de multe ori viața victimei depinde de viteza apelului și de sosirea echipei medicale.

Prim ajutor

Principiul de bază al acordării de îngrijiri de urgență pentru otrăvirea acută este „cât mai repede posibil”. Intoxicația se răspândește rapid, astfel încât consecințele pot fi prevenite doar dacă acționezi rapid.

Pentru a ajuta o victimă a otrăvirii severe, trebuie să faceți următoarele.

• În mod ideal, clătiți stomacul printr-un tub, dar acasă acest lucru nu este întotdeauna posibil, așa că trebuie doar să dați pacientului 1-1,5 litri de apă de mai multe ori și să provocați vărsăturile. Dacă spălarea se face cu permanganat de potasiu, se strecoară prin tifon cu 4 straturi pentru a evita înghițirea cristalelor nedizolvate și arderea mucoasei gastrice.
• Dați sorbentul de patru ori într-o oră (cărbune activat, Polysorb, Enterosgel).
• Dă-i persoanei otrăvite ceva de băut puțin câte puțin, dar adesea (dacă vărsăturile severe fac acest lucru imposibil, diluează o lingură mică de sare într-un litru de apă, deoarece apa sărată este mai ușor de băut).
• În prima zi după otrăvirea acută, nu permiteți pacientului să mănânce (puteți bea doar);
• Asigurați liniștea punând pacientul pe o parte (pe spate se poate sufoca cu vărsăturile).

În procesul de furnizare de urgență prim ajutorÎn caz de otrăvire acută cu substanțe chimice care au pătruns în organism, este interzisă clătirea stomacului și inducerea vărsăturilor. Trecerea repetată a substanțelor caustice cu vărsături prin esofagul ars va provoca din nou o arsură la nivelul mucoasei.

Tratament pentru otrăvire

După diagnosticarea în caz de otrăvire acută, pacientului i se va administra îngrijire medicală. Scopul principal este eliminarea toxinelor și prevenirea complicațiilor pentru toate sistemele corpului:

• lavaj gastric printr-un tub;
• terapie cu antidot;
• refacerea florei intestinale;
• diuretice pentru eliminarea otrăvurilor din urină;
• laxative;
• picături cu introducerea de soluție de glucoză și alte medicamente în venă;
• normalizarea activității enzimelor;
• clisma cu administrarea de medicamente;
• în cazuri dificile - purificare de sânge și plasmă, ventilație mecanică, oxigenoterapie.

Otrăvirea acută cu substanțe chimice, inclusiv medicamente, este destul de comună. Intoxicațiile pot fi accidentale, intenționate sau legate de caracteristicile profesiei. Cea mai frecventă intoxicație acută cu alcool etilic este somnifere, psihotrope. Sarcina principală a tratării otrăvirii acute este eliminarea substanței care a provocat intoxicația din organism. Dacă starea pacientului este gravă, aceasta trebuie precedată de terapie generală și masuri de resuscitare, care vizează asigurarea funcționării sistemelor vitale – respirație și circulație sanguină. Principiile de detoxifiere sunt următoarele:
1) Întârzierea absorbției în sânge a unei substanțe toxice.
2) Îndepărtarea substanțelor toxice din organism.
3) Eliminarea actiunii substantei toxice absorbite.
4) Tratamentul simptomatic al intoxicației acute.
1) Cel mai adesea, intoxicația acută este cauzată de ingestia unei substanțe, așa că una dintre metodele importante de detoxifiere este curățarea stomacului. Pentru a face acest lucru, provocați vărsăturile sau spălați stomacul. Vărsăturile sunt provocate mecanic (prin iritația peretelui posterior al faringelui), prin luarea de soluții concentrate de clorură de sodiu sau sulfat de sodiu sau prin administrarea unui emetic (apomorfină). În cazul otrăvirii cu substanțe care dăunează mucoaselor, vărsăturile nu trebuie induse, deoarece se vor produce leziuni repetate ale membranei mucoase a esofagului. În plus, sunt posibile aspirația de substanțe (sindromul Mandelson) și arsurile căilor respiratorii. Lavajul gastric folosind un tub este mai eficient și mai sigur. În primul rând, conținutul stomacului este îndepărtat, iar apoi stomacul este spălat cu apă caldă, NaCl izotonic, la care, dacă este necesar, se adaugă cărbune activat și alte antidoturi. Pentru a întârzia absorbția substanțelor din intestin, se administrează adsorbanți (cărbune activat) și laxative (ulei de vaselină, ulei de ricin). În plus, se efectuează lavaj intestinal. Dacă substanța care provoacă intoxicație este aplicată pe piele sau pe mucoase, clătiți bine. Dacă substanțele pătrund în plămâni, inhalarea trebuie oprită.
2) Dacă substanța este absorbită și are un efect de resorbție, atunci eforturile principale ar trebui să vizeze îndepărtarea ei din organism cât mai repede posibil. În acest scop se folosesc: diureză forțată, dializă peritoneală, hemodializă, hemosorpție, înlocuire de sânge. Metoda diurezei forțate implică combinarea încărcăturii cu apă cu utilizarea diureticelor active (furosemid, manitol). În unele cazuri, alcalinizarea și acidificarea urinei, în funcție de proprietățile substanței, favorizează eliminarea mai rapidă a substanței. Metoda diurezei forțate este capabilă să elimine doar substanțele libere care nu sunt legate de proteine ​​și lipide din sânge. Este necesar să se mențină echilibrul electrolitic, care poate fi perturbat din cauza eliminării unei cantități semnificative de ioni din organism. În insuficiența cardiacă acută sau insuficiența renală, această metodă este contraindicată.
· Dializa peretoneală presupune „spălarea” cavității peritoneale cu o soluție de electrolit. În funcție de natura intoxicației, anumite lichide de dializat sunt utilizate pentru a promova îndepărtarea cât mai rapidă a substanțelor în cavitatea peritoneală. Antibioticele se administrează concomitent cu soluția de dializat pentru a preveni infecția. Această metodă nu este universală, deoarece nu toți compușii chimici sunt bine dializați.
· În timpul hemodializei (rinichi artificial), sângele trece printr-un dializator care are o membrană semi-permeabilă și este în mare măsură eliberat de substanțele toxice care nu sunt legate de proteine. Hemodializa este contraindicată în scădere bruscă IAD.
· Hemosorbția. În acest caz, substanțele toxice din sânge sunt adsorbite pe adsorbanți speciali (pe cărbune activ granular acoperit cu proteine ​​din sânge). Hemosorbția vă permite să detoxifiați cu succes organismul în caz de otrăvire cu antipsihotice, anxiolitice și compuși organofosforici. Metoda este eficientă și în cazurile în care medicamentul este slab dializat.
· Înlocuirea sângelui este utilizată în tratamentul intoxicațiilor acute. În astfel de cazuri, sângerarea este combinată cu transfuzia de sânge de la donator. Utilizarea metodei este indicată pentru otrăvirea cu substanțe formatoare de methemoglobină, compuși cu molecul mare care se leagă puternic de proteinele plasmatice.
· Plasmafereza. Plasma este îndepărtată fără pierderi de celule sanguine, urmată de înlocuirea acesteia cu plasmă donatoare și o soluție de electrolit cu albumină.
3) Dacă se stabilește ce substanță a provocat otrăvirea, atunci se recurge la detoxifierea organismului cu ajutorul antidoturilor. Antidoturile sunt medicamente utilizate pentru tratamentul specific al intoxicațiilor cu substanțe chimice. Acestea includ substanțe care inactivează otrăvurile fie prin interacțiune chimică sau fizică, fie prin antagonism farmacologic. Astfel, în caz de otrăvire cu metale grele, se folosesc compuși care formează complexe netoxice cu aceștia. Se cunosc antidoturi care reacţionează cu substanţa şi eliberează substratul (oximele sunt reactivatori ai colinesterazei). Antagoniștii farmacologici sunt utilizați pentru otrăvirea acută (atropină pentru otrăvirea cu medicamente anticolinesterazice; naloxona pentru otrăvirea cu morfină).
4) Terapia simptomatică joacă un rol important în tratamentul otrăvirii acute. În primul rând, este necesar să susțină funcțiile vitale - circulația sângelui și respirația. În acest scop se folosesc glicozide cardiace; substanțe care reglează nivelul tensiunii arteriale; agenți care îmbunătățesc microcirculația în țesuturile periferice. Convulsiile pot fi oprite cu diazepamul anxiolitic, care are activitate anticonvulsivă pronunțată. În caz de edem cerebral, se efectuează terapia de deshidratare (folosind manitol, glicerină). Durerea este ameliorată cu analgezice (morfină). Se acordă multă atenție WWTP. La tratarea acidozei se folosesc soluții de bicarbonat de sodiu și trisamină, iar pentru alcaloză, clorură de amoniu.