Bronchoscopy ay isang modernong diagnostic na pag-aaral ng mauhog lamad ng trachea at bronchi gamit ang isang espesyal na optical device - isang bronchoscope. Ito ang tanging paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang direktang suriin ang panloob na ibabaw ng bronchi, pag-aralan ang kanilang pagsasaayos, ang kaluwagan ng mucous membrane at ang vascular pattern nito, at kung ang isang pathologically altered area ng mucosa ay napansin, magsagawa ng biopsy para sa kasunod na pagsusuri sa morpolohikal. Ang bronchoscopy din ang pinakamahalaga at epektibong paraan paggamot ng mga pasyente na may talamak na nagpapasiklab at purulent na mga sakit sa baga.

Laryngoscopy ay isang paraan ng visual na pagsusuri ng larynx. Sinusuri ng espesyalista ang anterior at posterior na bahagi ng larynx, ang folds ng vestibule at ang tunay na vocal folds. Ang pagsusuri ay kadalasang ginagawa ng isang doktor ng ENT gamit ang isang laryngeal mirror (indirect laryngoscopy) o isang matibay na laryngoscope (direct laryngoscopy). Gayunpaman, sa mga sugat sa tumor ng larynx, ang pagsusuri gamit ang matibay na mga instrumento ay maaaring maging mahirap dahil sa limitadong mga kondisyon ng pagtingin, ang banta ng pinsala sa tumor at pagdurugo, pati na rin ang sakit ng pasyente, na hindi maiiwasang kasama ng pagsusuring ito. Sa Endoscopy Department ng National Medical Research Center of Oncology na pinangalanan. Ginagamit ng N.N. Petrova ang digital video system ng Olympus EVIS Exera III na may flexible na video endoscope, na ang diameter nito ay hindi hihigit sa 5 mm, upang magsagawa ng laryngoscopy at bronchoscopy. Pinapayagan ka nitong ligtas na magsagawa ng isang buong pagsusuri ng kahit na ang pinaka-hindi naa-access na mga lugar ng larynx na may kaunting negatibong sensasyon para sa pasyente, pati na rin magsagawa ng naka-target na biopsy ng tumor na kinakailangan para sa paggawa ng diagnosis.

Mga indikasyon para sa regular na bronchoscopy:

• Hinala ng isang tumor ng trachea at bronchi
• Hemoptysis
• Hinala ng pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa lumen ng respiratory tract
• Mga paso ng mas mababang respiratory tract
• Matagal na pulmonya, paulit-ulit na pulmonya
• Mapanirang/aspirasyon na pneumonia, abscess sa baga
• Mga malalang sakit ng bronchi at baga ng hindi kilalang dahilan
• Mga palatandaan ng disseminated pathological na proseso sa x-ray (maliit na sugat, cyst, cavities)
• Matagal na igsi ng paghinga (maliban sa bronchial hika at pagpalya ng puso)
• Unmotivated na ubo na tumatagal ng higit sa 1 buwan

Contraindications para sa pag-aaral:

Sa kasalukuyan, binabawasan ng mga doktor ang bilang ng mga contraindications sa bronchoscopy. Ngunit para sa ilang mga pathologies, ang pagsusuri ay maaaring gumawa ng higit na pinsala kaysa sa mabuti.

• Ang paglala ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD) at bronchial asthma (ang pagsasagawa ng procedure sa sandaling ito ay maaaring magpapataas ng bronchospasm at magpalala sa kondisyon ng pasyente).
• Myocardial infarction at stroke wala pang 4 na linggo ang nakalipas (stress at vasospasm at ilang kakulangan ng oxygen sa panahon ng pamamaraan ay maaaring maging sanhi ng pag-ulit ng mga problema sa sirkulasyon).
• Hindi makontrol na arrhythmia
• Matinding karamdaman sa pagdurugo (thrombocytopenia mas mababa sa 20,000)
• Aortic aneurysm
• Ang mga sakit sa pag-iisip tulad ng schizophrenia at epilepsy (stress at pagbaba ng antas ng oxygen sa dugo ay maaaring mag-trigger ng mga seizure)

Paghahanda para sa pag-aaral

• Ang pag-aaral ay isinasagawa nang mahigpit sa isang walang laman na tiyan ang paggamit ng pagkain ay ganap na hindi kasama 8-10 na oras at likidong paggamit 4-6 na oras bago ang simula ng pamamaraan. Ang gabi bago ang pag-aaral (bago ang 18:00) - magaan na hapunan. Dapat mong iwasan ang paninigarilyo sa araw ng pag-aaral.
• Itigil ang oral anticoagulants (mga pampanipis ng dugo) sa bisperas ng pag-aaral, i-pause ang subcutaneous heparin administration 4-6 na oras bago ang pamamaraan.
• Para sa pagsusuri, kailangan mong may dala kang outpatient card at mga resulta ng CT dibdib o isang paglalarawan ng isang chest x-ray, isang tuwalya (dahil ang panandaliang hemoptysis ay posible pagkatapos ng pamamaraan). Kung dumaranas ka ng bronchial asthma, huwag kalimutan ang iyong inhaler.
• Sa paunang pag-uusap, sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa anumang allergy sa mga gamot (lalo na kung ikaw ay alerdye sa mga painkiller) at ang iyong malalang sakit(bronchial hika, pagpalya ng puso).

Paano isinasagawa ang pananaliksik:

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo. Sa kasong ito, hindi mo dapat iunat ang iyong ulo pasulong at i-arch ang iyong dibdib upang ang aparato ay hindi makapinsala sa mauhog lamad ng respiratory tract. Para sa layunin ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kaagad bago ang pagsusuri, ang mga lukab ng ilong at bibig ay ginagamot ng 10% Lidocaine spray. Nagdudulot ito ng pamamanhid sa panlasa, pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan, at banayad na pagbara ng ilong. Ang kawalan ng pakiramdam ay nakakatulong na sugpuin ang ubo at gag reflex. Sa panahon ng pagsusuri, ang mauhog na lamad ng larynx, vocal cords, trachea at bronchi ay unti-unting natubigan ng isang anesthetic. Taliwas sa nababalisa na mga inaasahan ng karamihan sa mga pasyente, hindi sila nakakaramdam ng anumang sakit sa panahon ng bronchoscopy.

Ang bronchoscope tube ay may napakaliit na diameter, kaya hindi ito nakakasagabal sa paghinga ng pasyente. Habang gumagalaw ang tubo sa mga daanan ng hangin, maaari kang makaramdam ng bahagyang presyon, ngunit hindi ka makakaranas ng anumang makabuluhang kakulangan sa ginhawa. Upang bawasan ang gag reflex sa oras ng pagpasok ng bronchoscope, inirerekomenda namin na huminga ka nang mababaw at nang madalas hangga't maaari.

Pagkatapos ng pamamaraan, ang pakiramdam ng pamamanhid ay nananatiling kalahating oras. Hindi inirerekumenda na manigarilyo o kumain ng 2 oras pagkatapos makumpleto ang pamamaraan.

Ang pamamaraan ng bronchoscopy, na isinagawa sa modernong digital na kagamitan, ay sinamahan ng pag-record ng nakuha na materyal sa anyo ng isang larawan o pag-record ng video, na nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang mga pagbabago sa estado ng organ mucosa sa paglipas ng panahon.

Ipapaalam sa iyo ng endoscopist ang tungkol sa mga resulta ng pagsusuri kaagad pagkatapos ng pagsusuri, ang mga resulta ng pagsusuri sa cytological ay magiging handa sa loob ng 3-4 na araw, ang ulat ng morphological ay magiging handa sa 8-12 araw

Mga karagdagang diagnostic at therapeutic procedure sa panahon ng bronchoscopy:

• Mucosal biopsy/neoplasm

Ang isang mahalagang bahagi ng diagnostic bronchoscopy at laryngoscopy ay biopsy. Isinasagawa ito upang morphologically verify ang proseso at matukoy ang pamamahagi nito kasama ang bronchial tree. Pagkuha ng materyal para sa cytological at pag-aaral sa histological Ginagawa ito sa maraming paraan, ang bawat isa ay may sariling mga indikasyon. Kadalasan, ang isang biopsy ay isinasagawa gamit ang biopsy forceps o isang scarifier brush (brush biopsy). Ang materyal ay inilalagay sa isang disposable na may label na lalagyan, at sa kaso ng isang biopsy ng brush, sa isang glass slide. Ang pamamaraan ay walang sakit para sa pasyente.

• Paghuhugas mula sa mga dingding ng bronchi

Materyal para sa bacteriological at pag-aaral ng cytological(upang makita ang mga atypical na cell sa peripheral kanser sa baga, pathogenic flora para sa pneumonia at bronchitis, pati na rin ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis) ay nakuha mula sa mga dingding at lumen ng bronchi. Kung ang mga nilalaman ng bronchi ay kakaunti, pagkatapos ay unang isang maliit na dami (20-40 ml) ay iniksyon sa lumen ng bronchi sa pamamagitan ng endoscope channel. isotonic na solusyon sodium chloride, at pagkatapos ay i-aspirate ang solusyon na may halong bronchial contents sa isang disposable sterile container.

• Bronchoalveolar lavage

Ang bronchoalveolar lavage ay isang karagdagang pag-aaral upang matukoy ang likas na katangian ng sakit sa baga, kung saan ang isang makabuluhang dami ng isotonic sodium chloride solution (mga 120-240 ml) ay iniksyon sa lumen ng maliit na kalibre na bronchi. Bukod dito, ang lavage fluid na nakuha sa panahon ng aspiration ay naglalaman ng mga cell hindi lamang mula sa lumen ng pinakamaliit na bronchi, kundi pati na rin mula sa alveoli. Ang diagnostic bronchoalveolar lavage ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na ang x-ray ng dibdib ay nagpapakita ng hindi malinaw na mga pagbabago sa mga baga, pati na rin ang nagkakalat na pagbabago. Ang diffuse interstitial lung disease (sarcoidosis, allergic alveolitis, idiopathic fibrosis, histiocytosis X, pneumoconiosis, collagenosis, bronchiolitis obliterans) ay nagpapakita ng pinakamalaking kahirapan para sa mga clinician, dahil ang kanilang etiology ay madalas na hindi alam.

Ang mga hindi malinaw na pagbabago ay maaaring nakakahawa, hindi nakakahawa, o malignant na etiology. Kahit na sa mga kaso kung saan ang lavage ay hindi diagnostic, ang mga resulta nito ay maaaring magmungkahi ng diagnosis, at pagkatapos ay ang atensyon ng doktor ay itutuon sa mga kinakailangang karagdagang pag-aaral. Halimbawa, kahit na sa normal na lavage fluid ay may mataas na posibilidad na makakita ng iba't ibang abnormalidad. Sa hinaharap, ang bronchoalveolar lavage ay potensyal na magamit sa pagtatatag ng antas ng aktibidad ng sakit, upang matukoy ang pagbabala at kinakailangang therapy.

• Kalinisan ng puno ng tracheobronchial

Ang sanitasyon ng tracheobronchial tree ay isang therapeutic measure na nag-aalis ng akumulasyon ng mucus sa apektadong bronchi. Ang mga pangunahing layunin ng sanitation bronchoscopy ay upang maimpluwensyahan ang likas na katangian ng pagtatago ng mga mucous glands, pagbutihin ang pagpapaandar ng drainage ng bronchi sa pamamagitan ng pag-alis ng mga secretions, at magbigay ng anti-inflammatory therapy. Ang mga solong kurso ng therapeutic sanitation bronchoscopy ay epektibo para sa pneumonia, suppurating lung cyst, lung abscess, at para sa talamak na obstructive pulmonary disease, chronic obstructive bronchitis, bronchiectasis, cystic fibrosis, maraming kurso ng paggamot ay kinakailangan.

Anong mga komplikasyon ang maaaring magkaroon?

Karaniwan, itong pag aaral Mahusay na pinahihintulutan ng mga pasyente, ngunit kung minsan ay pagkawala o pamamalat ng boses, nagkakaroon ng pananakit ng lalamunan, at sa kaso ng biopsy, maaaring mangyari ang hemoptysis. Ang mga phenomena na ito ay pansamantala. Dapat kang maging alerto sa matagal na hemoptysis, matinding, walang tigil na pananakit ng dibdib, pamamaga sa mukha at paligid ng leeg, pagduduwal at pagsusuka, pati na rin ang lagnat at panginginig. Kung lumitaw ang mga sintomas na ito, kumunsulta kaagad sa doktor.

Ang sumasailalim sa mga pamamaraan ng bronchoscopy at laryngoscopy sa aming center ay posible lamang pagkatapos ng paunang pagpaparehistro sa registration journal (tingnan ang seksyon ng Mga Contact), kung mayroon kang mga resulta ng chest CT scan o isang paglalarawan ng chest x-ray.

Ang bronchoscopy at laryngoscopy ay EXCLUSIVELY sa ilalim ng local anesthesia.

Sa yugto ng outpatient, ang pamamaraan ay isinasagawa sa isang bayad na batayan. Maaari kang magbayad para sa pagsusulit sa reception ng klinika ng center sa unang palapag.

Ang isang referral mula sa ibang mga espesyalista ay hindi kinakailangan upang sumailalim sa pag-aaral.

Sa mga medikal na setting at sa bahay, may mga pasyente na ang plema at mucus ay humaharang sa daanan ng paggalaw ng hangin na kinakailangan para sa paghinga. Sa ilang mga kaso, ang mga pagtatago na ito ay maaaring maipon sa ilong, bibig, larynx at trachea.

Kung ang paglisan ng mga pagtatago mula sa oral cavity ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng mekanikal na pag-alis ng laman ng respiratory tract na may isang napkin na inilagay sa isang daliri o spatula, kung gayon halos imposible na magsagawa ng katulad na mekanikal na pag-alis ng laman ng ilong, larynx at trachea.

Ang problemang ito ay partikular na nauugnay para sa mga pasyente na may mga stroke at may kapansanan sa pag-andar ng paglunok, na may iba pang mga neurological pathologies, at pagkatapos ng isang bilang ng mga interbensyon sa kirurhiko. Kaugnay nito, ang pinakatama ay ang paggamit ng mga aparatong humihigop (sumipsip) ng plema.

Sa kasalukuyan, ang hanay ng mga naturang device ay medyo malaki. Ang isang halimbawa ay ang mga aspirator ng serye ng ATMOS, na maaaring magamit sa isang medikal na organisasyon at sa bahay. Ang mga device na ito ay may maliit na pangkalahatang dimensyon at timbang, ang kakayahang gumana sa mga mains o lakas ng baterya, at isang mataas na rate ng aspirasyon mula 16 hanggang 25 l/min.

Ang pamamaraan ng aspirasyon ay nangangailangan ng espesyal at medyo simpleng paghahanda. nars at/o mga kamag-anak ng pasyente. Maipapayo na magsagawa ng mga unang pamamaraan ng aspirasyon sa isang partikular na pasyente hindi ng isa, ngunit ng dalawang manggagawang medikal, upang mabigyang babala ang pasyente tungkol sa mga posibleng hindi kasiya-siyang sensasyon, suportahan at bigyan siya ng katiyakan, at bigyan siya ng pagkakataong umangkop.

Kung kinakailangan, magagawa ng isang medikal na manggagawa ang pamamaraan ng aspirasyon, at ang pangalawa ay susukatin ang pulso, presyon ng dugo, suportahan ang pasyente sa panahon ng pagmamanipula, atbp.

Ang mga sanhi ng kadahilanan na humahantong sa isang pagtaas sa populasyon ng mga pasyente na may tracheostomies ay pinagsamang mga pinsala ng mga guwang na organo ng leeg, post-intubation stenosis ng larynx at trachea, iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng leeg, malignant neoplasms ng itaas. respiratory tract, malubhang sakit sa somatic na nakakapinsala sa mahahalagang pag-andar - paghinga at panunaw, na nangangailangan ng prosthetics ng respiratory at digestive tract.

Sa kabila ng mga tagumpay ng laryngeal-tracheal surgery, isang malaking bilang ng mga pasyente ang nananatiling napipilitang gumamit ng tracheostomy nang permanente dahil sa imposibilidad o hindi epektibo ng surgical restorative treatment.

Ang pagkakaroon ng tracheostomy ay isang pinagmumulan ng panganib para sa pasyente, at sa kawalan ng wastong pangangalaga at medikal na pagsubaybay maaari itong magdulot ng direktang banta sa buhay. Sa mga pasyenteng na-tracheostomy, kasama ang mga aspirasyon, sa ilang mga kaso, kinakailangan ang pana-panahong pagpapalit ng mga tubo ng tracheostomy at ang kanilang paglilinis.

Nasotracheal at orotracheal aspiration

Target: pagpapalaya sa ilong, bibig at trachea ng pasyente mula sa mucus at plema na nakakasagabal sa normal na paghinga.

Mga indikasyon: may kapansanan sa paglisan ng mucus at plema mula sa respiratory tract.

Mga posibleng komplikasyon

Kailangan: vacuum suction (aspirator), sterile suction catheter, gloves (sterile para sa kamay na humahawak sa sterile catheter), garbage bag, protective mask, safety glasses, disposable apron, gown, sodium chloride solution 0.9%, sterile gel - lubricant (para sa halimbawa, "Katedzhel"), isang bag ng basura, at, kung kinakailangan, isang nebulizer para sa kasunod na paglanghap.

• Ang pasyente ay inilalagay sa isang "nakaupo" o "kalahating nakaupo" na posisyon (kalahating Fowler na posisyon), ang kakanyahan ng pamamaraan ay ipinaliwanag sa kanya, ang mga tagubilin ay ibinibigay sa kung paano kumilos, at ang pansin ay iginuhit sa katotohanan na ang bawat isa. Ang aspirasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10-15 segundo at hindi mapanganib. Kung kinakailangan, ang mga natatanggal na pustiso ay maaaring pansamantalang tanggalin.

• Hilingin sa pasyente na huminga ng 5 malalim, gamit ang oxygen kung maaari.

• Ang isang lubricating gel ay dapat ilapat sa dulo ng catheter upang mapabuti ang pagpasa ng catheter sa ilong at bibig ng pasyente, habang humihinga, ipasok ang catheter sa bibig, at mamaya sa ilong ng pasyente (kung ang paghinga ng ilong ay mahirap at ang Ang bibig ay puno ng uhog, ang pasyente ay maaaring matakot na siya ay ma-suffocate, kaya nagsisimula sila ng aspirasyon mula sa oral cavity) hanggang sa lalim na hindi hihigit sa distansya mula sa dulo ng ilong hanggang sa earlobe ng pasyente na ito at i-on ang aspirator. .

• Alisin ang catheter gamit ang mga umiikot na paggalaw nang hindi humihinto sa aspirasyon, habang sinusubukang huwag hawakan ang palad, uvula, o dila ng pasyente, upang hindi maging sanhi ng pagduduwal at pagsusuka.

• I-auscultate ang mga baga upang matiyak na ang paghinga ay isinasagawa sa lahat ng bahagi ng baga. Kung ang isang pasyente na may obstructive pulmonary disease ay nagkakaroon ng dry wheezing, maaari itong irekomenda na lumanghap ng bronchodilator solution sa pamamagitan ng isang nebulizer.

Tracheostomy aspiration

Target: pagpapalaya sa ibabang bahagi ng larynx at trachea ng isang pasyente na may tracheostomy mula sa mucus at plema na nakakasagabal sa normal na paghinga.

Mga indikasyon: may kapansanan sa paglisan ng mucus at plema mula sa respiratory tract sa isang tracheostomized na pasyente.

Mga posibleng komplikasyon: pagdurugo mula sa ilong o nasopharynx, pinsala sa trachea, hypoxia, cardiac arrhythmia (kabilang ang bradycardia o tachycardia), inis, pagduduwal, pagsusuka, ubo, impeksyon sa respiratory tract.

Kailangan: vacuum suction (aspirator), sterile suction catheter, gloves (sterile para sa kamay na humahawak sa sterile catheter), garbage bag, protective mask, safety glasses, disposable apron, gown, sodium chloride solution 0.9%, sterile gel -lubricant (para sa halimbawa, "Katedzhel"), isang bag ng basura, kung kinakailangan, isang nebulizer para sa kasunod na paglanghap at isang pressure gauge para sa pagsubaybay sa hangin sa cuff ng tracheostomy tube.

Algorithm para sa pagsasagawa ng pagmamanipula

• Ang pasyente ay inilalagay sa isang "nakaupo" o "kalahating nakaupo" na posisyon (kalahating Fowler na posisyon), ang kakanyahan ng pamamaraan ay ipinaliwanag sa kanya, ang mga tagubilin ay ibinibigay sa kung paano kumilos, at ang pansin ay iginuhit sa katotohanan na ang bawat isa. Ang aspirasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10-15 segundo at hindi mapanganib.

• Ang medikal na manggagawa o ang kamag-anak ng pasyente ay nagsusuot ng gown at/o isang disposable apron, disposable gloves, mask, at safety glasses.

• Ang suction catheter ay konektado sa aspirator, ang aspirator ay nakatakda sa suction power na 80-120 mmHg. Art. o hanggang 0.4 Bar sa mga matatanda at hanggang 0.2 Bar sa mga bata at kabataan.

• Maglagay ng ilang patak ng 0.9% sodium chloride solution sa tracheostomy tube upang matunaw ang mga pagtatago.

• Ipasok ang dulo ng catheter sa lalim na hindi hihigit sa haba ng tracheocanula.
• Alisin ang catheter gamit ang isang umiikot na paggalaw nang hindi humihinto sa pagsipsip.
• Kung kinakailangan, ulitin ang aspirasyon gamit ang ibang catheter upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon.
• Hikayatin ang pasyente na banlawan ang kanilang bibig ng tubig o mouthwash.
• Pagkatapos ng aspirasyon, banlawan ang sistema ng hose gamit ang isang antiseptikong solusyon.
• Tantyahin ang dami ng aspirate at itala ito sa isang sheet ng temperatura o talaarawan sa pagmamasid ng pasyente.

• I-auscultate ang mga baga upang matiyak na ang paghinga ay isinasagawa sa lahat ng bahagi ng baga. Kung ang isang pasyente na may obstructive pulmonary disease ay nagkakaroon ng dry wheezing, maaari itong irekomenda na lumanghap ng bronchodilator solution sa pamamagitan ng isang nebulizer na konektado sa isang tracheostomy tube.

• Alisin ang disposable apron, mask, guwantes, at hugasan ang iyong mga kamay.

Paglilinis ng tracheocanula

Target: paglilinis ng tracheocanula mula sa mucus, plema, dugo para sa karagdagang paggamit nito.

Mga indikasyon: kontaminasyon ng tracheocanula na may uhog, plema, dugo at iba pang mga dayuhang sangkap, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pag-abala sa paggalaw ng hangin sa pamamagitan nito.

Mga posibleng komplikasyon

Kailangan: ekstrang tracheocannula (sa kaso ng pinsala sa tracheocannula na kailangang palitan), paglilinis ng lalagyan, brush (brush) para sa paglilinis, antiseptiko, langis o pamahid para sa tracheostomy, tapikin gamit ang tubig na umaagos.

Algorithm para sa pagsasagawa ng pagmamanipula

• Alisin ang tracheocannula gamit ang umaagos na tubig at isang brush upang alisin ang kontaminasyon sa ibabaw.

• Ilagay ang panloob at panlabas na tracheocannulas sa isang lalagyan na may antiseptic na solusyon sa paglilinis at iwanan ang mga ito sa loob ng 10 minuto.

• Banlawan ang mga cannulas ng solusyon sa paglilinis sa ilalim ng tubig na tumatakbo.
• Tratuhin ang tracheostomy gamit ang tracheostomy oil o ointment.
• Ilagay ang cannula sa stoma.

• Kung ang pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng trauma sa trachea dahil sa hindi tumpak na pagmamanipula, ipinapayong kumunsulta sa pasyente sa isang otolaryngologist. Kung ang pagdurugo ay sagana, pagkatapos ay bago ang pagsusuri ng isang espesyalista, ang pasyente ay inilalagay sa kanyang tiyan na ang ulo ay nakababa upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa bronchial tree.

• Kung ang pag-ubo ay nangyayari sa panahon ng pag-install ng isang tracheostomy, ipinapayong hilingin sa pasyente na umubo upang maalis ang hindi pangkaraniwang bagay ng pagbara ng mga daanan ng hangin kung ang pag-ubo ay hindi nagdudulot ng isang positibong resulta, pagkatapos ay ang panloob na cannula ay dapat na alisin upang suriin ito patensiya.

• Maghugas ka ng kamay.

Pinapalitan ang tracheocanula

Target: pagpapalit ng tracheocanula na naging hindi na magagamit.

Mga indikasyon: ang tracheocanula ay hindi angkop para sa karagdagang paggamit.

Mga posibleng komplikasyon: pagdurugo mula sa trachea, pinsala sa trachea, pagbara ng tracheostomy tube at ang pagbuo ng hypoxia.

Kailangan: tracheocanula, fixing bandage, sterile tracheostomy napkin (1-, 2- o 3-layer), 10 ml syringe, langis o pamahid para sa tracheostomy, 0.9% sodium chloride solution, gauze napkin.

Algorithm para sa pagsasagawa ng pagmamanipula

• Ang pasyente ay inilalagay sa isang "nakaupo" o "kalahating nakaupo" na posisyon (kalahating-Fowler na posisyon), ang kakanyahan ng pamamaraan ay ipinaliwanag sa kanya, at ang mga tagubilin ay ibinigay kung paano kumilos.

• Sa unang yugto, upang matiyak ang patency ng daanan ng hangin habang binabago ang cannula, isinasagawa ang aspirasyon ng daanan ng hangin.

• Ang cannula ay tinanggal. Kung ito ay naharang, pagkatapos ay maingat na pagtatangka upang alisin ang bloke at alisin ang cannula.

• Nililinis ang tracheostomy gamit ang mga sterile wipes na binasa sa 0.9% sodium chloride solution o mga espesyal na wipe para sa paglilinis ng tracheostomy.

• Kinakailangang suriin ang pagiging maaasahan ng tracheostomy cannula upang hindi ito mahulog sa stoma, ngunit maalis lamang kung kinakailangan.

• Upang palitan ang cannula, ang mga sterile napkin na may hugis-Y na paghiwa ay ipinasok sa ilalim ng mga tainga nito. Ang langis o pamahid para sa paggamot sa tracheostomy tube ay inilalagay sa ibabaw ng cannula. Kailangan mong iunat at hawakan ang pagbubukas ng tracheostomy gamit ang dalawang daliri, pagkatapos ay ipasok ang cannula, kasunod ng mga kurba nito at maging maingat. Ikabit ang pag-aayos ng mga kurbatang sa leeg at suriin ang pag-aayos ng cannula. Ang mga bendahe na nagse-secure sa cannula ay dapat na nakaunat sa pagitan ng balat ng leeg at ng mga tali upang maipasok ang 1 daliri.

• Maghugas ka ng kamay.

Kaya, ang pagsasagawa ng nasotracheal, orotracheal at tracheostomy aspiration gamit ang mga espesyal na device, pati na rin ang pag-aalaga sa isang tracheostomy, ay mahalagang mga kasanayan para sa nars, na maaari niyang ituro sa mga kamag-anak ng pasyente na nagbibigay ng pangangalaga sa bahay.

Ang rehabilitasyon ng bronchial tree ay dapat na lapitan sa isang komprehensibong paraan. Mayroong ilang mga paraan ng sanitasyon:

· Therapeutic bronchoscopy.

· Endobronchial infusion.

· Paglanghap.

· Postural drainage.

1. Bronchoscopy para sa mga layuning panterapeutika. Ang therapeutic bronchoscopy sa kasalukuyang yugto ay ang pangunahing paraan ng kalinisan ng puno ng bronchial, dahil mayroon itong isang bilang ng mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga sumusunod na hakbang ay isinasagawa nang sunud-sunod: aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchial at pangangasiwa mga sangkap na panggamot, na may direktang epekto sa microflora ng bronchi at maghalo ng plema, na pinapadali ang paglabas nito. Ang bronchoscopy para sa mga therapeutic na layunin ay dapat gawin lamang sa mga kaso kung saan konserbatibong therapy lumalabas na hindi epektibo, i.e. sa yugtong iyon ng paggamot kapag ang produksyon ng uhog ay lumampas sa mga kakayahan sa paglisan ng respiratory tract, na humahantong sa pagbara ng bronchi, at pagkatapos ay sa impeksiyon at suppuration sa kanila.

Ang therapeutic bronchoscopy ay maaaring isagawa gamit ang isang fiberoptic bronchoscopy (Fig. 1) sa ilalim ng parehong lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa sanitasyon ng bronchial tree sa mga nasa hustong gulang, mas madalas na ginagamit ang fibrobronchoscopy (FBS) sa ilalim ng local anesthesia. Isinasagawa ito sa bronchoscopic room, ngunit maaari ring isagawa sa iba pang mga silid, kabilang ang sa kaso ng isang seryosong kondisyon ng pasyente nang direkta sa ward.

kanin. 1. Bronchoscope

Ang inspeksyon at sanitasyon ng bronchi ay karaniwang nagsisimula sa gilid kung saan ang patolohiya ay hindi gaanong binibigkas, at nagtatapos sa lugar ng pangunahing sugat. Kasama sa banyo ng puno ng bronchial ang maingat na sunud-sunod na aspirasyon ng mga nilalaman mula sa lobar at segmental na mga sanga, paghuhugas ng mga ito ng walang malasakit o antiseptikong solusyon, at pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap.

Para sa kalinisan ng solong pagkabulok ng mga lukab o limitadong foci ng pamamaga sa baga ay maaaring gamitin therapeutic catheterization ng bronchi, na isinagawa sa panahon ng bronchoscopy o bilang isang malayang paraan. Sa ilalim ng kontrol ng FBS posible na gumawa microtracheocentesis, sa panahon kung saan ang isang manipis na catheter ay iniksyon sa puno ng tracheobronchial percutaneously para sa pang-matagalang at madalas (2-4 beses sa isang araw) instillation ng mga panggamot na sangkap.

Pagpipilian mga gamot para sa endobronchial administration ay depende sa kalikasan nagpapasiklab na proseso, maaari silang hatiin sa mga sumusunod na grupo:

· Mga antimicrobial . Ang endobronchial administration ay nakakatulong na lumikha ng mataas na konsentrasyon ng antibyotiko nang direkta sa lugar ng sugat na may medyo mababang nilalaman sa dugo, na binabawasan ang posibilidad na magkaroon ng mga nakakalason na reaksyon. Kasabay nito, ang iba pang mga ruta ng pangangasiwa ay nagpapanatili ng kanilang kahalagahan, iyon ay, ang pinagsamang pangangasiwa ng mga antibiotics ay ginagamit, na isinasaalang-alang ang pagiging tugma ng mga gamot.

Bago ang simula ng paggamot, ang plema ay nakolekta para sa bacteriological na pagsusuri, pagkatapos ay ang aspirasyon ng mga pagtatago ay isinasagawa, na sinusundan ng lavage ng bronchi. Ang pagpili ng antibiotic ay depende sa sensitivity ng microbial flora. Para sa therapeutic bronchoscopy, ginagamit ang gentamicin 160 mg, ceporin 0.5 g, lincomycin 0.5 g, polymyxin M 0.25 g at iba pang antibiotics. Ang parehong mga antibiotic sa mga dosis na ipinahiwatig sa itaas ay ginagamit para sa iba pang mga paraan ng endobronchial administration.

Sa mga malubhang kaso ng sakit, kumplikado ng bronchiectasis, at sa pagkakaroon ng purulent na brongkitis, ang isang komprehensibong paraan ng kalinisan ng puno ng bronchial ay pinaka-epektibo. Sa kasong ito, pana-panahong isinasagawa ang bronchoscopic sanitation (halos isang beses sa isang linggo), at sa pagitan ng bronchoscopy, ang isang antibiotic ay ibinibigay sa endotracheally sa pamamagitan ng rubber catheter tuwing ibang araw. Ang inhalation therapy ay isinasagawa sa mga araw na walang bronchoscopy at endobronchial sanitation sa pamamagitan ng catheter. Bilang ng bronchoscopy iba't ibang sakit mula 3-4 hanggang 11-12.

· Mga antiseptiko. Bilang karagdagan sa mga antibiotics para sa endobronchial administration bilang pangunahing aktibong sangkap gumamit ng 5-10 ml ng 1% dioxidin solution, furatsilin solution 1:5000, 0.1% furagin solution. Bilang karagdagan, ang mga solusyon sa antiseptiko ay ginagamit upang hugasan ang bronchi bago magbigay ng iba pang mga gamot. Ang pamamaraang ito isinasagawa sa pamamagitan ng paulit-ulit na instillations ng 10-15 ml na sinusundan ng aspirasyon. Ang kabuuang halaga ng likido na ibinibigay ay maaaring mag-iba mula 40 hanggang 100 ml depende sa dami ng plema.

· Mucolytics ginagamit upang bawasan ang lagkit ng bronchial secretions. Para sa endobronchial administration, trypsin, chymotrypsin, RNase, DNase ay ginagamit sa halagang 25-50 units. Bago ang instillation, ang mga enzyme ay natunaw sa 3 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang mga proteolytic enzymes ay mayroon ding mga anti-inflammatory properties at nagpapataas ng sensitivity ng microflora sa antibiotics.

Ang acetylcysteine ​​​​ay may binibigkas na mucolytic effect. Ang isang 5-10% na solusyon sa isang halaga ng 3-10 ml ay ibinibigay sa endobronchially.

· Mga bronchodilator. Sa kasalukuyan, tatlong pangunahing grupo ng mga bronchodilator ang ginagamit: adrenomimetics, anticholinergics at methylxanthines. Sa endobronchially, 1 ml ng 5% ephedrine solution at 5-10 ml ng 2.4% euphilin solution ay kadalasang inilalagay.

2. Endobronchial administration gamit ang rubber catheter(Nelaton catheter).

Ang pamamaraang ito ay lalo na inirerekomenda para sa mga komplikasyon ng bronchiectasis at ang pagkakaroon ng malawakang purulent bronchitis. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang unang yugto - sa isang posisyong nakaupo, ang ilong at nasopharynx (hanggang sa glottis) ay anesthetized na may 0.5% na solusyon sa dicaine. Sa kasong ito, ang pasyente ay dapat huminga nang tama: huminga sa ilong, huminga sa bibig. Kapag huminga, ang isang 0.5% na solusyon ng dicaine ay unang inilagay sa butas ng ilong, na may pinakamahusay na patency, at pagkatapos ay ibuhos ang isang buong pipette, na pantay na ipinamamahagi sa mauhog lamad at umabot sa glottis. Pagkatapos ng 5-7 minuto, kapag ang kawalan ng pakiramdam ay pumasok (ito ay tinutukoy ng isang pakiramdam ng awkwardness sa lalamunan), ang catheter ay isulong sa pamamagitan ng kaukulang butas ng ilong sa glottis, at pagkatapos, na may malalim na paglanghap, ito ay itinutulak sa glottis. sa trachea. Ito ay tinutukoy ng hitsura ng pamamalat. 3-5 ml ng isang halo na binubuo ng 1-2 ml ng 0.5% dicaine solution at 2-3 ml ng 10% novocaine solution ay ibinuhos sa trachea. Pagkatapos nito, nawawala ang ubo. Una, ang bronchi ay hugasan; para dito, 10-12 ml ng physiological solution o 3% soda solution, furatsilin solution 1:5000, 0.1% furagin solution ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter. Pagkatapos nito, ang mga nilalaman ng bronchial ay hinihigop gamit ang isang electric suction. Ang bronchial lavage na ito ay ginagawa hanggang 8-10 beses o higit pa. Sa isang bilateral na proseso, ang bronchial lavage ay isinasagawa nang sunud-sunod sa magkabilang panig. Ang pamamaraan ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpuno ng antibyotiko. Ang pangangasiwa ay paulit-ulit tuwing ibang araw, para sa isang kurso ng paggamot - 8-12 mga pamamaraan.

3. Paraan ng paglanghap. Ang ginustong pamamaraan ng paglanghap ay ang paggamit ng isang nebulizer (Larawan 2): walang sapilitang mga maniobra ng inspirasyon ang kinakailangan, ang mahusay na koordinasyon ng paglanghap ng pasyente sa paglabas ng gamot ay tinitiyak, at isang mas makabuluhang supply ng gamot sa respiratory tract. ay nakamit. Bilang karagdagan, ang mas mahabang paglanghap kapag gumagamit ng isang nebulizer (mga 10-12 minuto) ay ginagarantiyahan ang higit na pagiging epektibo ng gamot, dahil ang hadlang na nilikha ng plema sa pagitan ng gamot at ng mga receptor ay mas matagumpay na napagtagumpayan. Ang kumbinasyon ng isang nebulizer at compressor ay may isang bilang ng mga pakinabang sa isang ultrasonic nebulizer. Kapag gumagamit ng isang nebulizer, ang mas mahusay na pagpapakalat ay nakakamit, kung saan ang inhaled na gamot ay tumagos sa mas maliliit na respiratory tract; Bilang karagdagan, ang ultrasonic inhaler ay bahagyang pinainit ang gamot, na maaaring magbago ng mga katangian ng antibyotiko.

kanin. 2. Nebulizer

Ang mga antibiotics, mucolytics, bronchodilators, antiseptics, atbp. ay ginagamit para sa paglanghap ng Aerosol antibiotics isinasagawa 2 beses sa isang araw para sa 10-12 araw. Mas madalas, ang pang-araw-araw na paglanghap ng gentamicin sa isang dosis na 80-160 mg / araw at isang espesyal na sulfate-free form ng tobramycin sa malalaking dosis (300 mg 2 beses sa isang araw) ay ginagamit, na nagbibigay-daan sa pagkamit ng pinakamataas na konsentrasyon ng gamot sa plema. .

Bilang mucolytics Karaniwang ginagamit ang N-acetylcysteine ​​​​(ACC, mucosolvin) at ambroxol (lasolvan). Ang ACC ay karaniwang inireseta 300-400 mg 2-3 beses sa isang araw, ambroxol - 30 mg 3 beses sa isang araw.

Ginagawang posible ng mga nebulizer na huminga nang sabay-sabay malalaking dosis mga bronchodilator. Karaniwang ginagamit ang β 2 -agonists at anticholinergics. Sa mga β 2 -agonist, ang mga epekto ng salbutamol (Ventolin) at fenoterol (Beroteca) ay mas napag-aralan. Ang isang solong dosis ng salbutamol para sa nebulization ay 2.5-5 mg, fenoterol - 0.5-0.75 mg, dalas ng paglanghap hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang tanging magagamit na anticholinergic na gamot para sa nebulization ngayon ay nananatiling ipratropium bromide (Atrovent). Ang karaniwang dosis ng paglanghap kapag ibinibigay ang gamot sa pamamagitan ng nebulizer ay 0.5 mg bawat 6-8 na oras.

4. Postural (positional) drainage. Kapag nagsasagawa ng postural drainage, ang pasyente ay tumatagal ng isang posisyon na tinitiyak ang paghihiwalay ng mga pagtatago mula sa apektadong bronchi. Kaya, kasama ang pinaka-karaniwang lokalisasyon ng bronchiectasis sa mga basal na segment, ang pasyente sa nakadapa na posisyon ay nakabitin sa dulo ng ulo ng katawan mula sa kama sa isang anggulo ng 40-45%. Ang pagiging epektibo ng postural drainage ay tumataas nang malaki sa sabay-sabay na pangangasiwa ng expectorants at mucolytics, mga pagsasanay sa paghinga at masahe sa dibdib. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng hindi bababa sa 2-3 beses sa isang araw.

Ang isang alternatibo sa tradisyonal na postural drainage ay isang kamakailang iminungkahing pamamaraan high-frequency compression (oscillations) ng dibdib gamit ang mga espesyal na device.

Panitikan

1. Avdeev S. N. Paggamit ng mga nebulizer sa klinikal na kasanayan // Russian Medical Journal. - 2001. - No. 5. - pp. 189-196.

2. Saperov V.N. Praktikal na pulmonolohiya: Teksbuk. allowance / V. N. Saperov, I. I. Andreeva, G. G. Musalimov. - Cheboksary: ​​​​Chuvash Publishing House. Univ., 2006. - 658 p.

3. Smirnova M. S., Kuznetsov A. N., Menkov N. V. Inhalation therapy sa pulmonology: Pagtuturo. - Nizhny Novgorod: Mula sa Nizhny Novgorod State medikal na akademya, 2003. 102 p.

.

Mga pamamaraan ng sanitasyon para sa mga sakit sa baga

Mga nangungunang pulmonologist ng Rostov-on-Don

Anufriev Igor Ivanovich pulmonologist - Associate Professor ng Department of Phthisiology and Pulmonology ng Rostov State University medikal na unibersidad, Pinuno ng Kagawaran ng Pulmonolohiya, Rostov State Medical University.

Bokhanova Elena Grigorievna - Pinuno ng therapeutic department, kandidato Siyensya Medikal, doktor ng pinakamataas na kategorya, katulong sa Department of Propaedeutics of Internal Diseases ng Rostov State Medical University, pulmonologist.

Si Kirtanasova Lyudmila Nikolaevna ay isang pulmonologist ng pinakamataas na kategorya ng kwalipikasyon.

Editor ng pahina: Mga pamamaraan ng sanitasyon para sa mga sakit sa baga: Turbeeva E.A.

***********************

Aklat na "Mga Sakit ng respiratory system Volume 1." (May-akda N.R. Paleeva).

Mga pamamaraan ng sanitasyon

Ang mga pamamaraan ng bronchological na ginagamit para sa mga therapeutic na layunin ay kinabibilangan ng tinatawag na mga pamamaraan ng kalinisan, na tinitiyak ang paglilinis ng puno ng bronchial mula sa labis na nilalaman at mga epekto ng endobronchial na panggamot sa proseso ng pathological sa baga, pati na rin ang iba't ibang mga endoscopic instrumental therapeutic intervention sa trachea at malaking bronchi. .

Ang endobronchial therapy, na tinatawag na sanitasyon ng bronchial tree, ay kinabibilangan ng iba't ibang mga pamamaraan, karamihan sa mga ito ay nagsasangkot ng paggamit ng bronchoscopy.

Ang bronchoscopy para sa mga therapeutic na layunin ay maaaring isagawa gamit ang isang bronchofiberscope at isang matibay na bronchoskop sa ilalim ng parehong lokal at pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Para sa kalinisan ng bronchial tree sa mga matatanda, mas madalas na ginagamit ang bronchofibroscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang therapeutic bronchofibroscopy ay isinasagawa sa bronchoscopic office, ngunit maaari rin itong isagawa sa ibang mga silid, kabilang ang kaso ng isang seryosong kondisyon ng pasyente nang direkta sa ward.

Ang unang yugto ng bronchoscopy ay pagsusuri ng trachea at bronchi, na nagtatatag ng kalikasan at lawak ng mga pagbabago sa pamamaga. Ang inspeksyon at sanitasyon ng bronchi ay karaniwang nagsisimula sa gilid kung saan ang patolohiya ay hindi gaanong binibigkas, at nagtatapos sa lugar ng pangunahing sugat. Kasama sa banyo ng puno ng bronchial ang maingat na sunud-sunod na aspirasyon ng mga nilalaman mula sa lobar at segmental na mga sanga, paghuhugas ng mga ito ng walang malasakit o antiseptikong solusyon, at pangangasiwa ng mga panggamot na sangkap.

Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchi sa panahon ng therapeutic bronchofibroscopy ay isinasagawa sa pamamagitan ng instrumental na channel ng bronchofiberscope.

Dahil sa maliit na diameter ng instrumental channel, ang aspirasyon ng malapot na bronchial secretions ay kadalasang nagiging posible lamang pagkatapos ng endobronchial instillation ng isotonic sodium chloride solution o ibang solusyon, na isinasagawa sa mga bahagi ng 5-20 ml. Ang kabuuang halaga ng instilled solution ay nag-iiba mula 20 hanggang 100 ML.

Ang therapeutic bronchoscopy na may matibay na bronchoskop ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng anesthesia. Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchi ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na metal aspiration tubes, at ang minimal na trauma sa mauhog lamad ay sinisiguro sa pamamagitan ng paggamit ng mga tubo na may mga tip sa goma. Ang medyo malaking diameter ng mga tubo ng aspirasyon ay ginagawang posible na alisin ang mga pagtatago ng halos anumang pagkakapare-pareho.

Ang pagpili ng mga gamot para sa endobronchial administration sa dulo ng bronchoscopy ay depende sa likas na katangian ng nagpapasiklab na proseso.

Ang therapeutic catheterization ng bronchi para sa rehabilitasyon ng mga solong nabubulok na lukab o limitadong foci ng pamamaga sa baga ay maaaring isang pantulong na pamamaraan na isinagawa sa panahon ng bronchoscopy, o isang independiyenteng pamamaraan ng paggamot.

Ang catheterization ng bronchi sa panahon ng bronchofibroscopy ay isinasagawa gamit ang isang polyethylene catheter na dumaan sa instrumental channel ng bronchofibroscope. Ang bibig ng segmental o subsegmental na bronchus na catheterized ay tinutukoy batay sa paglilinaw ng lokalisasyon ng proseso ng pathological gamit ang chest X-ray, na isinasaalang-alang ang endoscopic data (ang pagpasok ng purulent na nilalaman mula sa bibig ng bronchus draining ang nabubulok na lukab ).

Sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo, ang catheterization ng bronchi ay isinasagawa gamit ang radiopaque cardiac catheters na may diameter na 2.5-3.5 mm. Ang dulo ng catheter ay binibigyan ng isang liko nang maaga upang mapadali ang pagpasa sa nais na segment. Upang kontrolin ang catheter at ilipat ito sa nilalayon na direksyon, ginagamit ang mga espesyal na metal guide tubes o isang elastic steel mandrel na ipinasok sa lumen ng catheter.

Ang isang independiyenteng pamamaraan ng paggamot ay bronchial catheterization, na hindi nauugnay sa therapeutic bronchoscopy o nagtatapos sa pag-iwan ng catheter sa decay cavity sa mahabang panahon.

Ang ganitong mga benepisyo, sa partikular, ay kinabibilangan ng pamamaraan ng pagpasok ng cardiac catheter sa pamamagitan ng isang goma na tubo na may diameter na 5-8 mm, na ipinasok sa trachea. Ang isang catheter, na namodelo alinsunod sa lokasyon ng draining bronchus, ay ipinapasa sa nabubulok na lukab sa ilalim ng kontrol ng X-ray. Tulad ng anumang paraan ng catheterization, ang mga bronchial tubes at mga nabubulok na lukab ay hinuhugasan sa pamamagitan ng catheter, at ang mga gamot ay ibinibigay. Ang pamamaraang ito ng paglalagay ng catheter ay maaari ding gamitin para sa pangmatagalang catheterization ng abscess cavity.

Ang isa pang uri ng pangmatagalang catheterization ng abscess cavity ay isang paraan na nauugnay sa paggamit ng bronchofibroscopy [Lukomsky G.I., 1982].

Sa pamamagitan ng instrumental na channel ng bronchofiberscope, isang manipis na radiopaque guideing catheter, ang haba nito ay dalawang beses ang haba ng bronchoscope, ay ipinasok sa decay cavity sa ilalim ng X-ray television control. Maaaring gamitin bilang gabay ang isang conventional polyethylene catheter na may manipis na wire na bakal para sa contrast o isang espesyal na conductor para sa percutaneous catheterization ng mga daluyan ng dugo at puso gamit ang Seldinger technique. Pagkatapos ay aalisin ang bronchofiberscope, at isang radiopaque catheter na may mas malawak na lumen ay dumaan sa kaliwang gabay na catheter papunta sa abscess cavity. Sa pamamagitan ng isang catheter, ang mga nilalaman ay aspirated 2-3 beses sa isang araw, ang abscess cavity ay hugasan, at ang mga gamot ay ibinibigay. Ang tagal ng pananatili ng catheter sa cavity ay 4-8 araw.

Ang sanitasyon ng bronchi gamit ang microtracheocentesis ay isinasagawa sa pamamagitan ng manipis na catheter na ipinasok nang percutaneously sa tracheobronchial tree.

Sa pasyente sa posisyong nakahiga na may unan sa ilalim ng mga balikat at ulo na nakatagilid sa likod, sa ilalim ng mga kondisyon ng aseptiko, sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia, ang tracheal wall ay tinusok sa intercartilaginous space sa ibaba ng cricoid cartilage na may isang karayom ​​na may diameter na lumen na 2 mm. . Ang isang catheter na may diameter na 1.5-2 mm ay dumaan sa isang karayom ​​hanggang sa tracheal bifurcation.

Maginhawang magsagawa ng microtracheocentesis sa ilalim ng kontrol ng bronchofibroscopy. Sa ganitong mga kaso, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng upper respiratory tract ay unang ginanap. Pagkatapos magsagawa ng microtracheocentesis, ang isang bronchofibroscope ay ipinasok sa trachea at, sa ilalim ng visual na kontrol, gamit ang bronchofibroscopic forceps, ang catheter ay nakadirekta sa nais na seksyon ng tracheobronchial tree.

Ang catheter ay naka-secure sa leeg gamit ang isang malagkit na tape at isang sterile bandage ay inilapat. Ang istillation ng mga panggamot na sangkap sa pamamagitan ng isang catheter ay isinasagawa 2-4 beses sa isang araw.

Ang mga endotracheal infusions ay ginagawa sa pamamagitan ng rubber catheter o paggamit ng laryngeal syringe sa ilalim ng local anesthesia. Sa mga pasyente na may pinababang cough reflex, ang pamamaraan ay maaaring isagawa nang walang anesthesia.

Ang catheter ay ipinasok sa trachea sa pamamagitan ng daanan ng ilong sa posisyong nakaupo. Ang direksyon sa trachea ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkiling ng ulo pabalik at paghila ng dila sa harap. Ang catheter ay dumaan sa vocal folds na may malalim na paghinga.

Ang mga pagbubuhos ng endotracheal ay maaari ding isagawa gamit ang isang laryngeal syringe sa ilalim ng kontrol ng hindi direktang laryngoscopy. Isinasagawa ang paglalagay ng mga gamot kapag ang katawan ng pasyente ay nakatagilid patungo sa apektadong baga.

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay umuubo ng mas maraming mucus hangga't maaari gamit ang postural drainage.

Kapag ang sanitasyon ng bronchial tree, ang mga nakapagpapagaling na sangkap ay naka-install na endobronchially, pinipigilan ang pathogenic microbial flora, diluting bronchial secretions, pagkakaroon ng isang anti-namumula at anti-edematous na epekto sa mauhog lamad, na tumutulong upang maalis ang bronchospasm.

Bilang mga antimicrobial Ang mga antibiotic na inilaan para sa parenteral na paggamit ay kadalasang ginagamit. Ang pagpili ng antibiotic ay depende sa sensitivity ng microbial flora. Para sa rehabilitasyon ng bronchial tree laban sa background ng pangkalahatan antibacterial therapy Ang parehong mga antibiotics ay inireseta endobronchially at parenteral. Ang endobronchially administered antibiotics ay kinabibilangan ng penicillin at semisynthetic penicillins, streptomycin, cephalosporins (zeporin, kefzol), tetracyclines, chloramphenicol, atbp.

Ang dosis ng instilled antibiotic ay katulad ng para sa intramuscular administration.

Upang sanitize ang bronchial tree, ginagamit din ang mga antiseptic agent - 0.02% furatsilin solution at 0.1% furagin solution, na may malawak na spectrum na antimicrobial bacteriostatic at bactericidal na aktibidad. Ang mga solusyon sa antiseptiko ay ginagamit kapwa para sa paghuhugas ng bronchi bago magbigay ng iba pang mga gamot, at bilang pangunahing aktibong sangkap.

Medyo bihira, ang mga solusyon ng sulfonamides ay inilalagay para sa layunin ng pagkilos na antibacterial.

Upang mabawasan ang lagkit ng bronchial secretions, ginagamit ang mga mucolytic na gamot. Kabilang dito, sa partikular, ang mga proteolytic enzymes na nagpapagana sa hydrolysis ng mga peptide bond sa mga protina. Para sa endobronchial administration, trypsin, chymotrypsin, RNase, DNase ay ginagamit sa halagang 25-50 units. Ang Trypsin at chymotrypsin ay may mas malakas na lytic effect sa acidic glycoprotein fibers na tumutukoy sa lagkit ng mucous secretion sa ribonuclein fibers na nakapaloob sa purulent secretion, ang RNase at DNase ay may mas malakas na lytic effect. Ang mga proteolytic enzymes ay mayroon ding mga anti-inflammatory properties at nagpapataas ng sensitivity ng microflora sa antibiotics. Bago ang instillation, ang mga enzyme ay natunaw sa 3 ml ng isotonic sodium chloride solution.

Ang acetylcysteine ​​​​ay may binibigkas na mucolytic effect. Ang isang 5-10% na solusyon ng acetylcysteine ​​​​sa halagang 3-10 ml ay ibinibigay sa endobronchially. Ang gamot ay naglalaman ng mga libreng grupo ng sulfhydride na maaaring sirain ang mga disulfide bond ng glycosaminoglycans, na nagiging sanhi ng depolarization ng huli at pagbaba sa lagkit ng parehong mauhog at purulent na pagtatago.

Kasama rin sa mga mucolytic na gamot na ginagamit ang endobronchially ang bromhexine, na nagiging sanhi ng depolarization at pagkasira ng mucoprotein at glycosaminoglycan fibers.

Para sa paggamit ng endobronchial, ang isang ampoule na naglalaman ng 2-4 ml ng gamot ay natunaw sa isang 1: 1 ratio na may distilled water.

Ang mga gamot ng tatlong pangunahing grupo ay may epekto sa bronchodilator: adrenomimetic (ephedrine, adrenaline, naphthyzine, atbp.), Anticholinergic (atropine), methylxanthines (aminophylline). Sa endobronchially, 1 ml ng 5% ephedrine solution, 1 ml ng 0.1% adrenaline solution, at 5-10 ml ng 2.4% aminophylline solution ay madalas na inilalagay. Sa pagpapakilala ng mga adrenomimetic na gamot, ang pagpapabuti sa bronchial patency ay nangyayari dahil sa parehong bronchodilation at isang pagbawas sa pamamaga ng bronchial mucosa dahil sa lokal na vasoconstriction. Ang mga epektibong gamot na bronchodilator na ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap upang maiwasan o labanan ang bronchospasm ay kinabibilangan ng mga p-adrenomimetic substance: isadrin (Berotec), salbutamol, alupent (astmoment).

Upang labanan ang pamamaga at pamamaga, ginagamit ito sa endobronchially mga hormonal na gamot, sa partikular na suspensyon ng hydrocortisone sa halagang 1-2 ml (25-50 mg).

Ang mga pahiwatig para sa paggamit at ang pagpili ng mga pamamaraan para sa kalinisan ng bronchial tree para sa iba't ibang mga sakit sa baga ay nakasalalay sa uri ng patolohiya at ang likas na katangian ng mga nagpapaalab na pagbabago sa bronchi. Bago magreseta ng isang kurso ng endobronchial therapy, kasama ang isang pagtatasa ng mga katangian ng klinikal na kurso ng sakit, X-ray na larawan, pagiging epektibo paggamot sa droga Ang diagnostic at paggamot na bronchoscopy ay karaniwang ginagawa. Ang pagsusuri sa bronchoscopic ay nagpapahintulot sa isa na masuri ang lawak at kalubhaan ng mga nagpapaalab na pagbabago sa puno ng bronchial, makakuha ng ideya sa lugar ng pinakamalaking pinsala, at mag-diagnose mga functional disorder uri ng tracheobronchial dyskinesia.

Ang pagtuklas ng purulent na proseso ng pamamaga sa panahon ng endoscopy ay nagsisilbing batayan para sa endobronchial na paggamit ng mga sangkap na may antimicrobial effect. Sa pagkakaroon ng malapot na mucous secretion, ang paggamit ng mga mucolytic agent ay ipinahiwatig.

Ang tagal ng kurso sa sanitasyon ay nag-iiba mula 10 hanggang 20 araw. Tanging sa mga nakahiwalay na pasyente na may malawak na proseso ng suppurative ay inireseta ang isang mas mahabang endobronchial na paggamot. Ang isang karaniwang opsyon para sa endobronchial therapy ay isang kumbinasyon ng paulit-ulit na therapeutic bronchoscopy na may endotracheal infusions ng mga gamot sa mga agwat ng oras sa pagitan ng bronchoscopy. Ang therapeutic bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo ay ginaganap 1-2 beses sa isang linggo, minsan mas madalas - 3-4 beses sa isang linggo. Sa panahon ng sanitasyon, bilang panuntunan, hindi hihigit sa 8-10 therapeutic bronchoscopy ang ginaganap.

Sa ilang mga pasyente, lalo na sa mga pasyente na may tumaas na reaktibiti ng puno ng tracheobronchial, na ipinakita sa pamamagitan ng napakalaking hypersecretion ng uhog o isang bronchospastic na reaksyon sa endobronchial na pangangasiwa ng mga gamot, ang kalinisan ng bronchial tree ay mahirap at hindi pinapayagan ang pagkamit ng isang malinaw na therapeutic effect. Gamitin upang maiwasan ang bronchospasm antispasmodics, bilang isang patakaran, ginagawang posible na magsagawa ng ganap na endobronchial therapy.

Ang mga kontraindikasyon sa kalinisan ng puno ng bronchial ay napakalaking hemoptysis at pagdurugo. Kapag tinatrato ang mga pasyente na may angina pectoris, hindi ipinapayong gumamit ng mga endobronchial na pamamaraan hanggang sa maalis ang mga sintomas ng coronary insufficiency, gayundin sa mga pasyente. hypertension na may mataas presyon ng dugo. Ang pagiging epektibo ng endobronchial therapy ay bumababa sa matinding cardiopulmonary insufficiency. Gayunpaman, dahil sa mga ganitong kaso ang nagpapalubha at madalas na nangungunang kadahilanan ay ang pagbara ng bronchi na may malalapit na pagtatago, hindi ito maaaring isaalang-alang. pagkabigo ng cardiopulmonary isang ganap na kontraindikasyon sa kalinisan ng puno ng bronchial.

Ang paglalagay ng isang medyo maliit na halaga ng likido ay isang mahalagang bahagi ng therapeutic bronchoscopy at sanitation ng bronchial tree, na tinitiyak ang pag-alis ng mga nilalaman pangunahin mula sa malaki at katamtamang kalibre na bronchi. Ang bronchial lavage, o therapeutic BAL, ay isang independiyenteng medikal na pamamaraan kung saan ang isang makabuluhang dami ng likido ay inilalagay sa endobronchially - mula 100 hanggang 1500 ml sa bronchi ng isang baga. Sa ganitong paraan, ang mga nilalaman ay nahuhugasan mula sa lahat ng bahagi ng respiratory tract, kabilang ang mula sa pinakamaliit na sanga ng bronchial at alveoli.

Sa klinikal na kasanayan, dalawang pangunahing uri ng therapeutic BAL ang ginamit - lavage ng bronchial tree sa pamamagitan ng bronchoscope at lavage ng baga sa pamamagitan ng endotracheal tube.

Ang bronchoscopic BAL ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng isang matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iniksyon, na nagsisiguro ng sapat na palitan ng gas na may bukas na tubo ng bronchoscope, na lumilikha ng mas kanais-nais na mga kondisyon para sa pagsasagawa ng pamamaraan at binabawasan ang oras na kinakailangan upang makumpleto ito. Ang isotonic sodium chloride solution na pinainit sa temperatura ng katawan ay inilalagay sa endobronchially sa pamamagitan ng catheter na may diameter na 2.5-3 mm.

Ang sunud-sunod na paghuhugas ng mga sanga ng bronchial ng bawat lobe ng baga ay gumana nang maayos [Lukomsky G.I. et al., 1982]. Ang catheter ay ipinasok sa nais na lobar o segmental na bronchus gamit ang mga gabay at iba pang mga aparato. Ang 100-200 ml ng isotonic sodium chloride solution ay inilalagay sa bawat lobe. Para sa ilang mga sakit sa baga (cystic fibrosis), isang acetylcysteine ​​​​solution ang ginagamit para sa lavage.

Ang solusyon ay maginhawang ibinibigay sa isang 150 ML syringe. Kaagad pagkatapos ng instillation, ang aspirasyon ng solusyon na nagmumula sa mga lumens ng bronchi at ang hugasan na mga nilalaman ng bronchial ay isinasagawa. Ang paglalagay at paghahangad ng solusyon ay maaaring isagawa nang sabay-sabay. Upang gawin ito, isang metal tube - isang aspirator - ay ipinasok sa bronchial tree na kahanay sa catheter. Kung sa panahon ng aspiration mayroong isang makabuluhang admixture ng bronchial secretions at maliit na cast ng bronchi, pagkatapos ay ang bronchial lavage ay paulit-ulit. Ang dami ng instilled solution sa panahon ng bronchoscopic bronchial lavage ay karaniwang nag-iiba mula 500 hanggang 1500 ml. Sa mga nakahahadlang na pagbabago sa puno ng bronchial, posibleng mag-aspirate ng kalahati o isang-katlo ng iniksyon na dami ng likido.

Ang fluid na naka-install sa panahon ng bronchial lavage ay umaabot sa pinakamaliit na bronchial branch at sa alveoli, na nakikipag-ugnayan sa surfactant coating at alveolar cellular elements. Bilang resulta, nangyayari ang bahagyang leaching ng surfactant, nangyayari ang pagbabago ng cell, nabubuo ang interstitial edema, bumababa ang pagsunod sa baga, at lumalala ang mga kondisyon ng palitan ng gas. Gayunpaman, ang nagreresultang moderate respiratory dysfunction ay nawawala pagkatapos ng 24-48 na oras.

Ang Therapeutic BAL ay nakahanap ng aplikasyon sa mga pasyenteng may bronchial asthma na may mga pag-atake ng inis at isang asthmatic na kondisyon na mahirap kontrolin. tradisyonal na paggamot. Habang bumubuti ang intensive drug therapy para sa bronchial hika, nagiging mas karaniwan ang mga indikasyon para sa paggamit ng BAL.

Dahil ang mga nilalaman ng bronchial ay pumapasok sa alveoli kasama ang naka-install na solusyon, ang napakalaking BAL ay dapat na iwasan sa panahon ng purulent na proseso ng pamamaga sa puno ng bronchial. Sa kaso ng isang suppurative na proseso, na madalas na sinusunod sa mga sakit tulad ng cystic fibrosis, upang maiwasan ang impeksyon sa alveoli at matiyak ang epektibong pag-alis ng mga nilalaman ng bronchial, mas makatwiran na magsagawa ng BAL na may isang maliit na halaga ng solusyon na may isang solong iniksyon ng hindi hihigit sa 10-20 ml at isang kabuuang dami ng naka-install na likido na hindi hihigit sa 200 ml. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag na BAL na may maliliit na volume ng likido, o "magiliw" na BAL, at natagpuan ang aplikasyon sa parehong bronchoscopy na may matibay na bronchoscope at sa mga kondisyon ng bronchofibroscopy.

Ang kabuuang BAL sa pamamagitan ng isang endotracheal tube ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia laban sa background ng one-lung ventilation (Larawan 37.1). Ang paggamit ng double-lumen endotracheal tube na may inflatable rubber cuffs ay nagsisiguro ng sealing ng parehong mga baga para sa layunin ng parehong hiwalay na bentilasyon at pag-iwas sa pagpasok ng likido sa bronchial tree kabaligtaran. Upang subaybayan ang tamang posisyon ng isang double-lumen endotracheal tube, ang data ng lung auscultation, X-ray examination, at isang bronchofiberscope na may diameter ng tubo na 3 mm, na dumaan sa isa sa mga tube lumens, ay maaaring gamitin.

Una, ang mekanikal na bentilasyon ng parehong mga baga ay isinasagawa, pagkatapos ay ang lavaged na baga ay pinapatay mula sa proseso ng paghinga. Sa pamamagitan ng lumen ng endotracheal tube, ang isang polyethylene catheter na may diameter na 2.5-3 mm ay ipinasok sa pangunahing o intermediate na bronchus, kung saan ang isotonic sodium chloride solution na pinainit sa temperatura ng katawan ay inilalagay. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng ganap na pagpuno sa baga ng likido. Ito ay nakamit sa pamamagitan ng sabay-sabay na instillation ng 1000-1500 ml ng solusyon. Ang kabuuang pagpuno ay ipinahiwatig ng reverse flow ng fluid sa pamamagitan ng lumen ng endotracheal tube. Ang papasok na likido, kasama ang nahugasang mga nilalaman ng bronchoalveolar, ay hinihigop sa pamamagitan ng isang catheter o ang lumen ng endotracheal tube* Sa kawalan ng binibigkas na mga nakahahadlang na pagbabago sa bronchi, 90-95% ng na-injected na likido ay hinihigop. Ang BAL ay kadalasang inuulit ng ilang beses.

Ang bilang ng mga lung lavage sa isang pamamaraan at ang kabuuang dami ng instilled solution ay tinutukoy batay sa isang visual na pagtatasa ng likido na nagmumula sa baga. Ang BAL ay nakumpleto pagkatapos na ang admixture ng bronchoalveolar na nilalaman ay nagiging hindi gaanong mahalaga at ang papasok na likido ay nagiging halos transparent. Ang dami ng instilled isotonic sodium chloride solution sa kabuuang lung lavage sa ilang libreng pasyente ay 10 litro o higit pa. Kung mahusay na disimulado, ang sequential BAL ng parehong mga baga ay maaaring gawin sa isang session. Ang kabuuang BAL sa pamamagitan ng isang endotracheal tube ay tumitiyak sa paghuhugas ng mga nilalaman ng parehong bronchi at alveoli, at ito ang pinakamabisang paraan upang gamutin ang alveolar proteinosis.

Pag-alis ng bronchoscopic banyagang katawan bronchi. Tinitiyak ng mga modernong bronchological na instrumento ang pag-alis ng karamihan sa mga bronchial foreign body.

Ang pag-alis ng isang bronchial na dayuhang katawan ay nauuna sa pamamagitan ng endoscopic na paglilinaw ng uri, laki at lokasyon nito. Alinsunod sa mga datos na ito, ang paraan ng pagkuha at mga instrumentong bronchoscopic ay pinili. Ang bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo ay may mas mataas na kakayahan para sa pag-alis ng mga banyagang katawan kaysa bronchofibroscopy. Ang bentahe ng unang paraan ay higit sa lahat dahil sa pagkakaloob ng mas maaasahang mahigpit na pagkakahawak ng dayuhang katawan na may mga forceps, na isa sa mga pangunahing elemento ng pamamaraan. Ngunit ang mga instrumento ng bronchofibroscopic, sa kabila ng kanilang kamag-anak na maliit na sukat, ay ginagawang posible na sapat na matatag na makuha at alisin ang mga bronchial na banyagang katawan sa karamihan ng mga pasyente. Kung ang isang banyagang katawan ay pinaghihinalaang, ang bronchofibroscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay inirerekomenda bilang ang unang therapeutic at diagnostic bronchological na pagsusuri bilang isang mas madaling disimulado at mas simpleng paraan. Kung imposible lamang ang bronchofibroscopic na pag-alis ng isang banyagang katawan, ipinapayong gumamit ng bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng anesthesia. Sa simula pa lang, ang pamamaraang ito ay dapat gamitin sa mga batang wala pang 10 taong gulang, na may malalaking banyagang katawan na kumplikado ng respiratory failure at napakalaking hemoptysis, at may mga kontraindiksyon sa paggamit ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Minsan ipinapayong pagsamahin ang parehong uri ng bronchoscopy sa pagpasa ng isang bronchofiberscope sa pamamagitan ng tubo ng isang matibay na bronkoskopyo, lalo na sa mga bata na may dayuhang katawan sa mga segmental na sanga ng bronchial na mahirap i-access gamit ang "matibay" na forceps.

Upang alisin ang mga banyagang katawan sa bronchi gamit ang isang bronchofibroscope, mas mainam na ipakilala ito sa pamamagitan ng oral cavity. Ang pangunahing uri ng mga instrumento na ginagamit upang alisin ang mga banyagang katawan ay mga nababaluktot na forceps na may diameter na humigit-kumulang 2 mm na may serrated jaws (uri ng alligator, atbp.). Ang hindi gaanong ginagamit ay gripping-type forceps na may ngipin o hugis-kutsara na grip. Para sa mga bilugan na banyagang katawan, ginagamit ang mga basket-type grippers, na ginagamit din sa gastroenterology upang alisin ang mga gallstones.

Ang isang bronchofiberscope ay maaaring ilapat sa isang banyagang katawan na matatagpuan sa anumang bahagi ng puno ng bronchial mula sa trachea hanggang sa mga sanga ng subsegmental.

Matapos hawakan ang dayuhang katawan gamit ang mga forceps, ito ay tinanggal kasama ng bronchofiberscope. Ang visual na pagsubaybay sa paggalaw ng isang banyagang katawan sa pamamagitan ng bronchi at trachea ay nagpapatuloy hanggang sa madala ito sa glottis at maalis sa oral cavity.

Kapag nag-aalis ng isang banyagang katawan sa pamamagitan ng isang matibay na bronchoscope, ang mga forceps na may serrated jaws ay kadalasang ginagamit, na maginhawa para sa pag-alis ng mga solidong dayuhang katawan ng flat o irregular na hugis na hindi madaling gumuho. Upang alisin ang butil ng nut o iba pang bagay na madaling madurog kapag hinawakan, gumamit ng mga sipit na may ukit, may bintana o medyo manipis na patag na panga. Upang kunin ang mga bilog na dayuhang katawan, ginagamit ang mga forceps na may spherical jaws.

Matapos dalhin ang bronchoscope tube nang mas malapit hangga't maaari sa banyagang katawan, kunin ito gamit ang forceps, hilahin ito patungo sa tubo at maliliit na sukat inalis sa pamamagitan ng lumen nito, at kung ang laki ay lumampas sa diameter ng bronchoscopic tube, ito ay aalisin kasama ng bronchoscope.

Ang pag-alis ng mga dayuhang katawan ng organic na pinagmulan na nasa bronchial tree sa loob ng mahabang panahon ay mahirap dahil sa magkakatulad na proseso ng suppurative at bronchial stenosis dahil sa paglaganap ng granulation tissue at pampalapot ng mucous membrane. Ang pamamaraan ay ginagawang mas madali kung ang ilang mga kundisyon ay natutugunan. Ang pag-iingat ay dapat gawin upang siyasatin ang bronchi at aspirate bronchial na nilalaman, nang hindi hinahawakan ang madaling dumudugo na mucosa gamit ang optical telescope at aspirator upang maiwasan ang kahit na bahagyang pagdurugo. Bago hawakan ang isang banyagang katawan, kung minsan ay kinakailangan upang alisin ang mga butil na sumasaklaw dito gamit ang mga pliers. Upang mabawasan ang pagdurugo at pamamaga, ipinapayong gamutin ang mauhog na lamad na may mga gamot na vasoconstrictor.

Sa mga pagkakamali at panganib na nauugnay sa pag-alis ng mga banyagang katawan ng bronchial, una sa lahat, dapat itong pansinin ang posibilidad ng pag-aalis at kung minsan ay pag-jamming ng isang banyagang katawan sa sangay ng bronchial, pagkatapos kung saan ang bronchoscopic na pag-alis ay nagiging imposible. Ang sanhi ng komplikasyon na ito ay ang presyon sa panahon ng paghawak ng mga forceps sa isang banyagang katawan na mahina na naayos sa lumen ng bronchus. Sa hugis ng karayom ​​na katawan, ang pag-alis ay maaaring sinamahan ng pagtagos sa bronchial wall. Kung sa panahon ng bronchoscopy hindi posible na makuha ang isang dayuhang katawan nang hindi inilipat ito, pagkatapos ay kinakailangan na baguhin ang paraan ng pagkuha.

Ang isa pang panganib ay ang posibilidad ng pagkapira-piraso ng isang marupok na dayuhang katawan at ang pagpasok ng mga labi sa maliliit na sanga ng bronchial. Ang komplikasyon na ito ay maiiwasan kung hindi ka maglalapat ng malakas na compression sa dayuhang katawan sa oras ng paghawak at gumamit ng naaangkop na uri ng forceps.

Kabilang sa mga bihirang komplikasyon ang pinsala sa bronchial wall at pagdurugo. Ang mga hakbang sa pag-iwas ay kinabibilangan ng: tamang pagpili ang direksyon kung saan dapat alisin ang dayuhang katawan, pag-iwas sa paghawak sa bronchial wall ng mga panga ng forceps, patuloy na visual na pagsubaybay sa pag-unlad ng dayuhang katawan.

Pansamantalang therapeutic occlusion, o bronchial tamponade. Ito ay ginagamit bilang isang paraan ng paggamot sa pyopneumothorax at paghinto ng napakalaking pulmonary hemorrhage.

Ang pansamantalang bronchial occlusion sa paggamot ng talamak na pyopneumothorax ay unang isinagawa sa mga bata na may staphylococcal na pagkasira ng mga baga sa ibang pagkakataon ang pamamaraan ay ipinakilala sa paggamot ng mga pasyenteng nasa hustong gulang [Putov N.V. et al., 1981]. Ang paggamit nito ay nauuna sa paagusan at aktibong aspirasyon ng mga nilalaman ng pleural cavity. Ang mga indikasyon para sa bronchial occlusion ay lumitaw kapag ang napakalaking daloy ng hangin sa paagusan ay nagpapatuloy, na pumipigil sa pagpapalawak ng baga.

Ang bronchoscopic bronchial occlusion ay kadalasang ginagawa sa ika-2-5 araw pagkatapos ng pagpapatuyo ng pleural cavity. Sa panahong ito, ang intensive antibacterial, detoxification at restorative therapy ay isinasagawa upang mapabuti ang kondisyon ng pasyente.

Bago magsagawa ng therapeutic bronchial occlusion, kinakailangan upang matukoy ang lokasyon ng bronchopleural fistula. Ang radiography ng dibdib, lalo na sa pagkakaroon ng mga radiograph na kinuha bago ang pagbuo ng pyopneumothorax, ay nagbibigay ng isang pangkasalukuyan na diagnosis ng mga fistula batay sa lokalisasyon ng isang limitadong mapanirang proseso sa isang tiyak na lugar ng baga. Ang mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic gamit ang bronchoscopy ay batay sa paghinto ng daloy ng hangin sa pleural cavity sa panahon ng tamponade ng kaukulang bronchi, pati na rin ang pagkilala sa bronchopleural na komunikasyon sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang kulay na likido o gas na endobronchially o sa pleural cavity.

Ang therapeutic occlusion ng bronchi na may foam sponge ay ginagawa sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng anesthesia, mas mabuti sa isang X-ray bronchology room.

Ang bronchoscope tube ay naka-install sa itaas ng bibig ng bronchus na barado. Ang mga nilalaman ng bronchi ay maingat na hinihigop, at ang isang antibiotic na solusyon ay inilalagay sa occlusion zone. Ang diameter ng blocker sponge ay dapat na 2-3 beses na mas malaki kaysa sa diameter ng occluded bronchus upang maiwasan ang pag-aalis nito sa ibang bahagi ng bronchial tree. Para sa layunin ng radiological control ng posisyon ng espongha, ito ay ginagamot sa isang likido o powder contrast agent. Ang foam sponge ay baluktot, hinawakan ng mga forceps at ipinasok sa pamamagitan ng tubo ng bronchoscope sa lumen ng bronchus, kung saan ito ay tumutuwid at magkasya nang mahigpit sa mga dingding ng bronchial.

Ang matagumpay na bronchial occlusion ay ipinahiwatig ng pagtigil ng daloy ng hangin mula sa pleural cavity sa pamamagitan ng drainage. Sa fluoroscopically, ang pagbaba sa natitirang pleural cavity at straightening ng baga ay maaaring maobserbahan.

Ang tagal ng pananatili ng foam sponge sa lumen ng bronchus ay 7-10 araw. Sa panahon ng paulit-ulit na bronchoscopy, ito ay inalis, ang pagtatago na naipon distal sa occlusion zone ay aspirated, at ang mga sanga ng bronchial ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon. Kung sa panahon ng bronchoscopy o sa mga darating na araw ang daloy ng hangin sa pleural cavity ay ipagpatuloy, pagkatapos ay maaaring isagawa ang paulit-ulit na pagbara ng bronchi na may sariwang foam sponge.

Ang resulta kumplikadong paggamot sa paggamit ng pansamantalang occlusion, ang pagpapagaling ng bronchopleural fistula at pag-aalis ng pleuropulmonary suppurative na proseso ay nakamit sa 80% ng mga pasyente. Minsan ang isang maliit na "tuyo" na natitirang pleural cavity ay nananatili. Ang pagkamit ng therapeutic effect ay mahirap na may malaking lawak ng mapanirang proseso at ang progresibong kalikasan nito, na may maraming bronchopleural fistula sa iba't ibang lobe ng baga.

Ang mga komplikasyon ng pansamantalang bronchial occlusion ay sinusunod na medyo bihira. Kabilang dito ang isang pagtaas sa haba ng mapanirang proseso sa baga, ang pagsulong ng foam sponge sa subsegmental na mga sanga ng bronchial at ang imposibilidad ng pag-alis nito, ang paglipat ng espongha sa proximal respiratory tract, ang pagbuo ng pamamaga ng bronchial wall na may paglahok ng cartilage sa proseso at ang pagbuo ng cicatricial bronchial stenosis sa mahabang panahon, at ang pagbuo ng bronchiectasis.

Ang indikasyon para sa therapeutic bronchoscopic bronchial tamponade ay napakalaking pulmonary hemorrhage, na nagbabanta sa pag-unlad ng asphyxia at hindi maaaring ihinto sa intensive drug therapy. Ang bronchial tamponade ay maaaring isang elemento ng paghahanda para sa agarang interbensyon sa operasyon (pulmonary resection) o maging isang independiyenteng paraan ng paggamot, lalo na kung may mga kontraindikasyon sa kirurhiko paggamot.

Ang pamamaraan ng bronchial tamponade para sa napakalaking pulmonary hemorrhage ay karaniwang katulad ng pansamantalang endobronchial occlusion para sa pyopneumothorax. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronchoskop sa ilalim ng anesthesia sa endoscopy room o operating room. Ang bronchoscopic na pagsusuri ay nagsisimula sa aspirasyon ng dugo mula sa respiratory tract at visual diagnosis. Matapos tukuyin ang lobar localization ng pinagmulan ng pagdurugo, ang isang foam sponge ay ipinasok sa lobar bronchus.

Ang tagal ng bronchial tamponade na may napakalaking pulmonary hemorrhage ay 24-48 na oras Ang espongha ay tinanggal sa paulit-ulit na bronchoscopy. Ang pagpapatuloy ng pagdurugo pagkatapos ng pag-alis ng espongha at paghahangad ng mga clots ng dugo ay sinusunod sa isang third ng mga pasyente, na ang batayan para sa paulit-ulit na bronchial tamponade.

Ang pansamantalang bronchial occlusion na may Fogerty probe, na ginagawa sa panahon ng bronchofibroscopy sa ilalim ng local anesthesia, ay tinatayang kasing epektibo.

Kasama sa endobronchial surgical intervention ang bronchoscopic instrumental therapeutic manipulations na naglalayong alisin ang mga pathological formations ng trachea at bronchi. Ang ganitong mga interbensyon ay maaaring isang independiyenteng uri ng radikal na paggamot sa ilang mga sakit sa paghinga o nagsisilbing isang pantulong na pamamaraan na nagpapadali sa paghahanda para sa reconstructive at iba pang mga transthoracic na operasyon, pati na rin ang pagiging pampakalma. therapeutic effect, na naglalayong ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin sa kaso ng mga hindi mapapatakbo na neoplasms.

Kasama ng mga tradisyunal na endobronchial surgical intervention batay sa mekanikal na pagkilos gamit ang forceps o iba pang espesyal na instrumento, ang mga pamamaraan na kinasasangkutan ng paggamit ng electrosurgical, cryosurgical, laser at iba pang espesyal na kagamitan ay ginamit sa klinikal na kasanayan.

Ang mga bronchoscopic surgical intervention, na karaniwang tinatawag na mechanical, ay ginagawa gamit ang mga conventional endoscopic instruments at ilang device na nagpapadali sa pagganap ng endobronchial medical manipulations. Ang mga pangunahing layunin ng mga interbensyon sa kirurhiko ay ang pag-alis ng mga tumor at ang pag-aalis ng stenosis ng respiratory tract.

Ang pinakakaraniwang paraan upang alisin ang mga pathological formations ng trachea at bronchi ay ang pagkagat sa kanila ng biopsy o iba pang forceps sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo. Ang medyo maliit na dami ng tissue (mga 3 mm), na maaaring makuha ng mga panga ng forceps, ay nagbibigay-daan sa paggamit ng paraang ito upang alisin ang medyo maliit na benign tumor at granulation growths. Sa pamamagitan ng pagkagat, mas mainam na alisin ang mga neoplasma na may mahusay na nabuong tangkay [Perelman M.I. et al., 1981].

Ang mekanikal na pag-alis ay isinasagawa sa kawalan ng makabuluhang pagdurugo ng tumor tissue. Kung ang katamtamang pagdurugo ay nangyayari habang kinakagat ang isa sa mga fragment ng tissue, pagkatapos ay ang pagmamanipula ay itinigil at ang mga hakbang ay gagawin upang ihinto ang pagdurugo, gamit ang parehong mga gamot, at bronchial tamponade.

Ang tinatawag na mechanical surgical intervention ay bihirang gumanap para sa malalaking tumor ng trachea at bronchi bilang isang radikal na paraan ng paggamot. Sa ilang mga pasyente, ang matagumpay na pag-alis ng malalaking tumor ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng mga espesyal na pamamaraan (pagputol ng tissue na may bakal na polypectomy loop o maingat na pagbabalat ng tumor mula sa bronchial wall na may bronchoscope tube).

Ang bougienage ay mas madalas na ginagamit upang gamutin ang cicatricial stenosis ng trachea at pangunahing bronchi. Ang therapeutic bronchoscopy na may bougienage ay nauuna sa diagnostic bronchofibroscopy, kung saan ang uri at antas ng stenosis, ang lawak nito ay tinutukoy, at ang isang neoplastic na proseso ay hindi kasama.

Ang pinaka-kanais-nais na mga kondisyon para sa bougienage ay nilikha sa panahon ng bronchoscopy na may isang matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Ang pagpapalawak ng stenotic airways ay isinasagawa gamit ang isang bronchoscope tube o mga espesyal na bougies. Ang pinakamahalagang sandali ay ang paunang pagsulong ng bronchoscope tube o dilator sa lugar ng stenosis. Upang maiwasan ang pagkalagot ng tracheobronchial wall, ang diameter ng bronchoscope tube ay hindi dapat lumampas sa diameter ng mga daanan ng hangin sa site ng stenosis ng higit sa 2 mm. Maipapayo na ipasok ang bronchoscopic tube gamit ang rotational at translational na paggalaw, na may mas banayad na epekto sa tissue kaysa sa direktang pagsulong ng instrumento. Maaari ka lamang maglapat ng puwersa kung sigurado ka na ang bronchoscope tube ay gumagalaw nang eksakto sa lumen ng makitid na bronchus at hindi lumilipat palayo dito. Ang visual na kontrol sa pamamagitan ng bronchoscopic tube sa oras ng bougienage ay tinitiyak na ito ay binibigyan ng tamang direksyon.

Matapos dumaan sa lugar ng stenosis, ang bronchoscope ay tinanggal at ang bougienage ay paulit-ulit na may isang bronchoscopic tube na mas malaking diameter. Upang putulin ang napakasiksik na tisyu ng peklat sa mga may lamad na uri ng stenoses na hindi maaaring i-bogienaged, gumamit ng mga espesyal na mahabang kutsilyo.

Ang bougienage sa karamihan ng mga pasyente ay nagbibigay-daan sa mabilis mong alisin ang cicatricial stenosis ng trachea at bronchi at alisin ang mga karamdaman sa bentilasyon. Gayunpaman, ang permanenteng pagpapanumbalik ng normal na airway patency ay bihirang makamit. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng 3-6 na linggo o mas maaga, ang pag-ulit ng stenosis ay sinusunod, na nangangailangan ng paulit-ulit na therapeutic manipulations.

Bago ang pagpapatupad sa klinikal na kasanayan cryosurgical at laser endoscopic intervention, ang bougienage ay isa sa mga nangungunang bronchoscopic na pamamaraan para sa paggamot sa tracheal at bronchial stenosis. Sa mga nakalipas na taon, ito ay naging hindi gaanong karaniwan at pangunahing nagsisilbi bilang isang pantulong na pamamaraan ng paggamot bilang paghahanda para sa iba pang mga uri ng endobronchial surgery.

Ang bronchoscopic bougienage, na isinagawa nang walang mahigpit na pagsunod sa mga kinakailangan sa pamamaraan, ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagkalagot o pagbubutas ng mga dingding ng tracheobronchial, pati na rin ang pagdurugo.

Ang mga endoscopic electrosurgical intervention ay isinasagawa gamit ang dalawang pangunahing pamamaraan: electroexcision ng tumor na may diathermic loop at electrocoagulation ng tissue na may isang electrode - isang electric kutsilyo.

Kasama sa kagamitan ang isang electrosurgical unit na may power source na bumubuo ng high-frequency diathermic current sa tuloy-tuloy na cutting mode o intermittent coagulation mode, gayundin sa mixed mode. Dalawang electrodes ang nakakabit sa bloke na ito: isang passive - isang metal plate na may malaking contact surface, na nakakabit sa hita o ibabang binti ng pasyente, at isang aktibo - isa sa mga endoscopic na instrumento (isang diathermy loop o isang electric knife).

Alinsunod sa ratio ng mga lugar ng mga contact surface ng mga electrodes, ang kasalukuyang kapangyarihan ay bale-wala sa lugar ng passive electrode at napakataas sa lugar ng aktibong elektrod. Ang pagbuo ng init na nangyayari sa panahon ng pakikipag-ugnayan ng aktibong elektrod sa tissue ay sapat na para sa pagkakatay o pagkasira nito.

Ang mga bronchoscopic electrosurgical intervention ay ginagawa sa panahon ng bronchoscopy na may mahigpit na bronchoscope sa ilalim ng anesthesia o sa panahon ng bronchofibroscopy sa ilalim ng local anesthesia. Ang isang diathermic loop ay ipinasok endobronchially sa loob ng isang fluorine plastic catheter sa pamamagitan ng instrumental channel ng bronchofiberscope. Sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo, ang isang espesyal na gabay na sinamahan ng isang optical telescope ay maaari ding gamitin para sa layuning ito.

Ang isang diathermic loop ay inilalagay sa ibabaw ng neoplasma ng trachea o bronchi, inilagay sa ilalim ng base nito at hinigpitan. Pagkatapos, laban sa background ng pagkilos ng diathermic current, ang loop ay dahan-dahang hinila sa catheter at isinasagawa ang electrical excision ng tumor.

Kung ang diathermy loop ay masyadong mabilis na binawi sa catheter, ang mekanikal na intersection ng base ng tumor ay maaaring mangyari nang walang electrocoagulation, na sinamahan ng pagdurugo.

Depende sa laki ng tumor, ang tagal ng electrical excision ay nag-iiba mula 3 hanggang 80 s. Ang tumor ay inalis mula sa tracheobronchial tree gamit ang forceps upang alisin ang bronchial foreign body. Kung ang laki ng tumor ay lumampas sa diameter ng matibay na bronchoscope tube, pagkatapos ay pagkatapos na hawakan gamit ang mga forceps ay tinanggal ito kasama ang bronchoskop.

Ang pag-alis ng isang tumor ng trachea at bronchi ay maaaring makamit bilang isang resulta ng parehong solong at paulit-ulit na electrical excision ng tissue na may diathermic loop. Ang sabay-sabay na pag-alis ay posible kung ang tumor ay matatagpuan sa trachea o isa sa mga bronchial trunks. Kung kumalat ito sa dalawa o higit pang mga sanga ng bronchial, ang tumor ay aalisin sa mga bahagi. Ang paggamit ng mga interbensyon gamit ang isang diathermy loop ay limitado pangunahin sa pamamagitan ng imposibilidad ng paglalagay nito sa ilalim ng base ng tumor. Ang sitwasyong ito ay maaaring lumitaw sa isang malawak na nakabatay sa tumor at ang invasive na paglaki nito, siksik na sagabal ng bronchial lumen ng tumor, o ang lokasyon ng tumor sa mahirap maabot na segmental na mga sanga.

Ang mga posibilidad ng electrosurgical surgical interventions gamit ang electric knife ay mas mababa kaysa kapag gumagamit ng diathermic loop. Ang elektrikal na pagkasira ng malalaking tumor ay nangangailangan ng maraming epekto sa panahon ng maramihang bronchoscopy. Ang pamamaraang ito ay mas madalas na ginagamit para sa electrocoagulation ng mga paglaki ng butil, mga dumudugo na lugar ng mga pader ng bronchial, ang mauhog na lamad ng bronchial fistula at mas madalas na ginagamit upang maibalik ang patency ng daanan ng hangin sa mga inoperable na tumor [Ovchinnikov A. A., Filippov M. V., 1984].

Ang mga cryosurgical na operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalantad ng tissue sa napakababang temperatura (-160-180 °C). Ang cryotherapy sa pamamagitan ng isang bronchoscope ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na cryoprobe na may diameter na mga 5 mm at isang haba ng 50-55 cm Ang paglamig sa ultra-mababang temperatura ay nakakamit na may likidong nitrogen na nagpapalipat-lipat sa loob ng cryoprobe sa pamamagitan ng isang sistema ng mga manipis na tubo. Ang napakababang temperatura ay nilikha lamang sa dulong bahagi ng cryotool; ang natitirang ibabaw ng cryoprobe ay hindi napapailalim sa makabuluhang paglamig dahil sa vacuum thermal insulation.

Ang mga cryosurgical intervention ay ginagawa sa panahon ng bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo.

Ang cryoprobe ay ipinapasa sa tracheobronchial tree sa pamamagitan ng isang bronchoscopic tube. Matapos makipag-ugnayan ang dulo sa pathological formation ng trachea o bronchi, ang likidong nitrogen ay ibinibigay sa cryoinstrument at ang tissue ay nagyelo sa -160 °C. Ang tagal ng isang cryo-exposure ay 1-3 minuto. Pagkatapos ay huminto ang supply ng likidong nitrogen at ang cryo-tip at frozen na tissue ay magsisimulang matunaw. Pagkatapos nito, ang cryoprobe ay maaaring alisin o ilipat sa ibang lugar ng tissue.

Ang dami ng frozen tissue ay depende sa tagal ng cryotherapy. Kung ang pathological formation ay makabuluhan sa laki, ang cryoapplication sa iba't ibang lugar ng tissue ay paulit-ulit nang maraming beses sa isang pamamaraan.

Ang pagyeyelo ng tissue ay sinamahan ng nekrosis nito, na sinusundan ng pagtanggi at proseso ng pagbabagong-buhay. Bilang resulta ng cryotherapy, ang isang pagbawas sa laki ng mga pathological formations ay nakamit, hanggang sa kumpletong reverse development.

Dalawang uri ng cryosurgical intervention ang ginamit sa klinikal na kasanayan: cryodestruction, na kinabibilangan lamang ng pagyeyelo ng tissue, at cryoresection, na kinabibilangan ng cryotherapy na sinusundan ng mekanikal na pagtanggal ng necrotic tissue na may biopsy forceps o iba pang instrumento.

Ang endobronchial cryosurgery ay ginaganap para sa bahagyang pag-alis ng mga inoperable na tumor ng trachea at bronchi na may pagpapanumbalik ng airway patency, pati na rin para sa paggamot ng cicatricial tracheal stenosis, laryngotracheal papillomatosis [Rusakov M. A., 1981; Sanderson D. et al 1981].

Kasama sa mga komplikasyon ng cryodestruction ang pagtaas ng antas ng stenosis ng trachea at bronchi dahil sa tissue edema sa lugar ng cryotherapy at pagdurugo.

Ang bronchological na paggamit ng mga high-energy lasers ay naging posible upang bumuo ng isang panimula na bagong uri ng endobronchial surgery - non-contact surgical interventions kung saan ang pagkasira ng mga pathological formations ng trachea at bronchi ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng laser radiation.

Ang pagpapakilala ng endobronchial laser surgery sa klinikal na kasanayan ay naging posible matapos ang mga espesyal na light guide at focusing system ay idinisenyo upang matiyak ang paghahatid ng high power density radiation sa lugar ng pagkakalantad.

Dalawang pangunahing uri ng laser ang ginagamit sa bronchoscopic surgical intervention: CO2 laser at neodymium yttrium aluminum garnet (YAG) laser. Ang mga rigid light guide ay ginagamit upang magpadala ng CO2 laser radiation, kaya ang paggamit nito ay limitado sa bronchoscopy na may matibay na bronkoskopyo. Mas maraming nalalaman ang mga endoscopic laser system na may neodymium YAG laser, ang sinag nito ay ipinapadala sa pamamagitan ng flexible fiber light guide.

Ang mga interbensyon sa operasyon ng laser gamit ang isang neodymium YAG laser na may lakas na 100-120 W ay ginagawa sa panahon ng parehong bronchofibroscopy sa ilalim ng local anesthesia at bronchoscopy na may matibay na bronchoscope sa ilalim ng anesthesia. Ang paggamit ng monofilament quartz light guides na may diameter na 0.5 mm ay ginagawang posible na lumikha ng power density na hanggang 100 W/mm2 sa isang radiation spot na may diameter na 1 -1.5 mm.

Ang fiber light guide ay naka-mount sa isang fluoroplastic catheter na may diameter na mga 2 mm, na nagpapanatili ng espasyo para sa compressed air supply.

Ang radiation ng isang neodymium YAG laser na may wavelength na 1060 nm ay nasa infrared na bahagi ng spectrum at hindi nakikita ng mata. Upang idirekta ang radiation ng laser, ang isang low-energy helium-neon laser na may wavelength na 630 nm ay kasama sa endoscopic laser unit, na nagbibigay sa beam ng pulang kulay. Ang helium-neon laser beam ay naka-project sa mga dingding ng tracheobronchial sa anyo ng isang pulang spot na may diameter na halos 1 mm.

Gamit ang bronchofibroscopic technique, ang isang catheter na may monofilament light guide ay ipinapasok sa tracheobronchial tree sa pamamagitan ng instrumental channel ng bronchofibroscope. Ang fiber light guide ay naka-install sa layo na mga 0.5 cm mula sa pathological formation ng trachea o bronchi. Batay sa lokasyon ng pulang lugar ng helium-neon laser beam, ang lokasyon ng epekto ay pinili. Ang laser photocoagulation ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol. Ang radiation mula sa isang neodymium YAG laser ay ibinibigay sa mga serye ng mga pulso (5-6) na may mga maikling pahinga sa pagitan ng mga serye.

Ang kabuuang tagal ng pagkakalantad ay depende sa laki ng pagbuo ng pathological. Sa isang pamamaraan, maaaring kailanganin ang 200 o higit pang mga pulso. Ang pagbabago ng direksyon ng laser beam para sa layunin ng photocoagulation ng iba't ibang mga lugar ng tissue ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagyuko sa distal na dulo ng bronchofiberscope. Sa oras ng interbensyon ng laser, ang distal na dulo ng light guide ay hinihipan ng naka-compress na hangin upang maprotektahan ito mula sa mga produktong nabuo sa panahon ng pakikipag-ugnayan sa mga tisyu.

Sa ilalim ng impluwensya ng radiation mula sa isang neodymium YAG laser, tatlong mga zone ang nabuo sa tissue, na naiiba sa pagtaas ng temperatura at ang likas na katangian ng pinsala sa cell. Sa unang zone, ang temperatura ay tumataas sa 900-1000 °C, na nagiging sanhi ng pagsingaw at pagsabog ng mga particle ng tissue, ang pagbuo ng isang amorphous mass ng coagulated cells. Ang pangalawang zone ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa temperatura sa 300-400 °C, pagsingaw ng bahagi ng tissue fluid na may pag-unlad ng maraming mga cavity na may linya na may compressed at deformed cells. Sa ikatlong zone ng tissue, kung saan ang temperatura ay umabot sa 70-200 °C, ang coagulation necrosis ay nangyayari nang walang singaw. Dahil sa maikling tagal ng pulso ng laser, ang agad na inilabas na init ay walang oras na kumalat sa kabila ng irradiation zone at, hindi katulad ng iba pang mga thermal injuries, ang mga paso sa ilalim ng impluwensya ng mga pulso ng laser ay may matalim na hangganan sa pagitan ng apektado at nakapaligid na buo na tissue [ Gamaleya N. F., 1981]. Malinaw, ito ang dahilan kung bakit ang mga interbensyon sa kirurhiko ng laser ay sinamahan ng isang bahagyang reaksyon ng mga tisyu na nakapalibot sa photocoagulation zone.

Sa endoscopically, ang laser photocoagulation ay ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng mga crater-shaped tissue depressions na may maputi-puti o brownish na ibabaw. Sa isang pulso, humigit-kumulang 3 mm2 ng tissue ang nacoagulated. Kasabay nito, ang usok ay inilabas kapag humihinga mula sa respiratory tract. Sa paulit-ulit na pulsed laser exposure, nangyayari ang charring (carbonization) ng tissue.

Ang mga bronchoscopic laser surgical intervention ay napatunayang isang mabisang paraan para sa paggamot sa mga tumor ng trachea at bronchi. Sa benign tumor Pinapayagan ka ng laser photocoagulation na ganap na alisin ang isang tumor na may paglaki ng endobronchial at isang radikal na uri ng paggamot.

Para sa malignant neoplasms, ang endoscopic exposure sa isang high-energy laser ay kadalasang ginagamit bilang palliative intervention sa mga kaso ng contraindications sa transthoracic surgical treatment upang alisin ang endobronchial na bahagi ng tumor at maibalik ang airway patency. Sa tulong ng laser photocoagulation, ang kumpletong pagkawasak ng tumor ay maaaring makamit lamang sa yugto ng non-invasive na paglaki ng bronchogenic cancer.

Ang endobronchial laser exposure ay nagpapahintulot sa iyo na sirain hindi lamang ang tumor tissue, kundi pati na rin ang scar tissue at alisin ang cicatricial stenosis ng trachea at bronchi. Ang mga interbensyon ng laser ay pinaka-epektibo para sa cicatricial stenoses na hindi hihigit sa 1 cm ang haba.

Ginagawang posible ng bronchoscopic laser photocoagulation na alisin ang pagdurugo ng mga pormasyon ng trachea at bronchi, granulation at papillomatous growths, pati na rin ang ilang iba pang mga uri ng patolohiya.

Ang mga komplikasyon sa panahon ng bronchoscopic laser interventions (pagbutas ng tracheal o bronchial wall, pagdurugo, asphyxia, cardiac arrest) ay bihira. Ang mga nakamamatay na komplikasyon ay nabubuo pangunahin sa mga pasyenteng may hindi maoperahan malignant neoplasms ay nasa malubhang kondisyon at nangyayari na may dalas na hanggang 0.3%.

Therapeutic thoracoscopy. Ginagamit ito para sa layunin ng sanitasyon ng pleural cavity at para sa pagsasagawa ng iba't ibang endopleural surgical intervention. Kasama ang mga instrumento na ginagamit para sa diagnostic thoracoscopy, ang isang espesyal na operating thoracoscope ay ginagamit para sa therapeutic endopleural manipulations, kung saan ang tubo ay pinagsama sa isang optical telescope at may instrumental na channel.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa thoracoscopic sanitation ng pleural cavity ay talamak at talamak na pleural empyema.

Ang therapeutic thoracoscopy ay kadalasang ginagawa sa ilalim ng general anesthesia, ngunit sa kawalan ng matinding respiratory failure, maaari rin itong isagawa sa ilalim ng local anesthesia.

Ang lokasyon ng thoracentesis ay depende sa lokasyon ng empyema cavity at paunang tinutukoy batay sa radiological data. Pagkatapos ng pagpasok ng thoracoscope, ang isang visual na pagtatasa ng kondisyon ng pleural cavity ay ginanap, ang mga intrapleural adhesions, fibrin deposits, mga palatandaan ng bronchopleural fistula ay nakilala, at ang antas ng pagbagsak ng baga ay tinasa. Kasama sa sanitasyon ng lukab ng empyema ang aspirasyon ng mga purulent na nilalaman, pag-alis ng mga fibrinous at purulent-necrotic na deposito, pagkasira ng maluwag na adhesions, at paghuhugas ng antiseptikong solusyon.

Ang mga posibilidad ng endopleural therapeutic intervention ay pinalawak na may sabay-sabay na pagpapakilala sa pleural cavity sa pamamagitan ng karagdagang pagbubukas ng thoracentesis ng pangalawang thoracoscope tube, na nilayon para sa mga endoscopic na instrumento o optical telescope. Upang alisin ang purulent fibrous na deposito at magkahiwalay na mga adhesion, ang mga espesyal na probes at forceps ay ginagamit para sa parehong layunin, pati na rin para sa paghuhugas ng empyema na lukab, ginagamit ang mga kagamitan sa ultrasound [Kabanov A. N., Sitko L. A., 1985]. Ang Therapeutic thoracoscopy ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpasok ng goma na drainage tube sa pamamagitan ng thoracoscope.

Kasama sa iba't ibang sanitation thoracoscopy ang therapeutic thoracoabscessoscopy. Ang pamamaraang ito ay ginagamit para sa malalaking abscesses sa baga na may sequestration ng tissue ng baga.

Ang site ng thoracentesis ay matatagpuan sa itaas ng gitna ng lukab ng pagkabulok, at sa pagkakaroon ng mga likidong nilalaman - 1-2 cm sa itaas ng antas nito. Matapos ang control puncture ng abscess sa inilaan na punto, ang karayom ​​ay hindi tinanggal; nagsisilbi itong gabay sa pagpasok ng trocar sa tabi nito. Matapos suriin ang lukab ng abscess at aspirasyon ng mga nilalaman ng likido, ang sequestered necrotic tissue ay maingat na inalis. tissue sa baga at fibrin clots. Ang bahagyang pagdurugo na nangyayari ay pinipigilan ng electrocoagulation. Ang pamamaraan ay nakumpleto sa pamamagitan ng paghuhugas ng nabubulok na lukab ng isang antiseptic solution at thoracoscopic drainage.

Pinapayagan ka ng Thoracoabcessoscopy na alisin ang mga phenomena ng pagkalasing at pinabilis ang pagpapagaling ng pokus ng pagkasira sa baga.

Ang Therapeutic thoracoscopy ay ginagamit para sa sanitasyon ng pleural cavity sa kaso ng traumatic hemothorax, na nag-aalis ng parehong uncoagulated na dugo at mga namuong dugo [Avilova O. M. et al., 1986].

Ang unang thoracoscopic surgical interventions ay kinabibilangan ng thoracoacoustics - pagsunog ng pleural adhesions sa mga pasyenteng may pulmonary tuberculosis, na ipinakilala ni Jacobeus noong 1913. Sa mga nagdaang taon, ang surgical thoracoscopy ay kadalasang ginagawa para sa spontaneous pneumothorax upang sirain ang bullae at adhesions na nagiging sanhi ng pneumothorax at maiwasan ang pneumothorax. pagpapalawak ng baga. Ang isang diathermocoagulator at laser equipment ay ginagamit bilang thoracoscopic surgical instruments.

Sa panahon ng mga electrosurgical intervention, ang diathermocoagulator ay ipinakilala sa pamamagitan ng instrumental na channel ng operating thoracoscope o gamit ang karagdagang thoracentesis. Matapos dalhin ang diathermocoagulator sa ibabaw ng bulla, ang elektrikal na pagkasira ng dingding nito ay isinasagawa na may coagulation ng base. Sa katulad na paraan, ang mga solong adhesion sa pagitan ng parietal at visceral pleura ay nawasak.

Para sa laser surgical interventions, tulad ng bronchoscopy, isang neodymium YAG laser na may flexible monofilament light guide ay ginagamit. Ang light guide ay ipinapasok sa pleural cavity gamit ang isang espesyal na gabay. Ang mga fiber endoscope ay maaari ding gamitin para sa layuning ito. Sa pamamagitan ng pagdidirekta ng laser beam sa bullous formation, isinasagawa ang photocoagulation ng dingding at base nito.

Ang diathermic at laser coagulation ay ginagamit para sa madaling ma-access na medium at small bullae, na naglalayong alisin ang mga ito. Ang mga bentahe ng laser photocoagulation ay ang non-contact na pagkasira ng bullae, ang posibilidad ng tumpak na dosis ng enerhiya at patuloy na visual na pagsubaybay sa proseso ng coagulation.

Upang bumuo ng mga adhesion sa pleural cavity at maiwasan ang pagbabalik ng sakit, maaaring gamitin ang endopleural spraying ng talc o iba pang mga kemikal.

Ang mas bihirang thoracoscopic surgical intervention ay kinabibilangan ng parietal pleurectomy, intrapleural sympathectomy at vagotomy, pagtanggal ng mga dayuhang katawan, atbp.

Pahina 100 ng 126

3.3. THERAPEUTIC ENDOSCOPY

Ang therapeutic value ng mga endoscopic na pamamaraan ay medyo mas mababa sa kanilang papel sa pagsusuri ng mga sakit ng mga organo ng dibdib. Gayunpaman, sa kasalukuyan, ang kumplikadong therapy para sa karamihan ng mga nagpapaalab at nakahahadlang na mga sakit ng respiratory system ay halos hindi maituturing na kumpleto nang walang paggamit ng isa o ibang endoscopic intervention. Ang mga pasyente na may talamak at talamak na suppuration ng mga baga, kung saan ipinahiwatig ang kirurhiko paggamot, ay madalas na nangangailangan ng mahabang preoperative na paghahanda, na isinasagawa sa pamamagitan ng endoscopic sanitation ng purulent foci. Kung ang mga komplikasyon ay nabuo sa postoperative period Kadalasan mayroong mga indikasyon para sa therapeutic endoscopy. Sa ilang mga kaso, ang endoscopic na paggamot ay gumaganap ng isang pangunahing papel at ito ang tanging epektibong paraan upang gamutin ang mga pasyente. Kadalasan, ginagamit ang bronchoscopy para sa layuning ito, at mas madalas, thoracoscopy sa mga modernong bersyon nito.

SANATION OF THE BRONCHI IN CHRONIC BRONCHITIS

Ang kahalagahan ng therapeutic bronchoscopy ay nagiging malinaw kung isasaalang-alang natin ang papel na ginagampanan ng bronchial inflammation sa pagbuo ng pinaka-talamak nagpapaalab na sakit baga. Pangmatagalang pananaliksik ni I.E. Esipova (1976), G.I. Nepomnyashchikh (1978), T. Knowsp (1951), B. Yasin (1963), N. Oz ay nagpakita na ang isang paraan o iba pa, pangunahin o pangalawa, ang bronchial system ay kasangkot sa pathological na proseso sa lahat ng uri ng bronchopulmonary inflammation. Sa kasong ito, una sa lahat, ang paglisan, paglilinis ng function ng bronchi ay naghihirap, at sa pagtaas ng mga nilalaman sa respiratory tract, ang bentilasyon at gas exchange ay nagambala. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang pangangailangan para sa mga hakbang na naglalayong mapanatili at ibalik ang bronchial patency, pati na rin ang mekanismo ng paglilinis sa sarili ng bronchi, ay halata. Naturally, ang mga hakbang na ito ay hindi maaaring bawasan lamang sa bronchoscopy. Maipapayo na gamitin lamang ito sa mga sitwasyon kung saan ang konserbatibong therapy, pangkalahatang mga prinsipyo na para sa mga sakit ng bronchopulmonary system ay inilarawan ni B.E. Votchal (1965), D. M. Zlydnikov (1969), V. I. Struchkov et al. (1973). N.V. Putov at G.B. Fedoseev (1978), lumalabas na hindi epektibo, i.e. sa yugto kapag ang produksyon ng uhog ay lumampas sa mga kakayahan sa paglisan ng respiratory tract at sagabal ng bronchi ay bubuo, at pagkatapos ay suppuration sa kanila.
Ang therapeutic effect ng bronchoscopy para sa talamak na pamamaga ng bronchial system ay nakasalalay sa dalawang pangunahing punto: aspirasyon ng mga nilalaman ng bronchial at ang pangangasiwa ng mga nakapagpapagaling na sangkap na may direktang epekto sa bronchial microflora at dilute sputum upang mapadali ang kusang pagtanggal nito. Sa pag-unlad ng mga butil at ulser ng mauhog lamad sa mga bahagi ng puno ng bronchial na naa-access sa mga bronchoscopic na instrumento, ipinapayong ang kanilang direktang paggamot. Gayunpaman, ang mga naturang pagbabago ay mas karaniwan sa tuberculosis ng respiratory tract, kaya ang dalas ng paggamit ng mekanikal na pagkilos sa bronchi sa panahon ng kanilang hindi tiyak na pamamaga ay medyo mababa.
Dapat pansinin na, tulad ng sa pagsusuri ng mga sakit sa baga, bagaman sa isang bahagyang mas maliit na lawak, ang pag-unlad ng mga pamamaraan ng bronchoscopic na paggamot ay kasalukuyang dahil sa paglikha ng isang bronchofibroscope, na naging therapeutic bronchoscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa isang medyo ligtas. pamamaraan na madaling tiisin ng mga pasyente. Kasalukuyang ginagamit iba't ibang pamamaraan at mga scheme ng "bronchoscope therapy". Ilista natin ang ilan sa kanila.

Mga sanitation bronchofiberscopies at intrabronchial installation sa ilalim ng local anesthesia.

Ang mga manipulasyon ay pangunahing ginagawa sa isang transnasal na paraan, kung saan ang pasyente ay maaaring malayang umubo, naglalabas ng plema at mga solusyon sa gamot na iniksyon sa bronchi. Pagkatapos ng anesthesia ng mucous membrane ng bronchial tree at ang pagsusuri nito, ang mga nilalaman ng bronchi ay tinanggal sa pamamagitan ng lumen ng bronchofiberscope gamit ang vacuum suction, na nagdadala ng distal na dulo ng flexible tube nang direkta sa mga akumulasyon ng plema. Upang mapadali ang aspirasyon sa pamamagitan ng biopsy channel, 10 ml ng isang mainit na 1% na solusyon ng furagin potassium salt (furagin dissolved na may sodium chloride) ay unang iniksyon sa bronchial lumen na may pagdaragdag ng 1-3 ml ng isang mucolytics solution (cysteine, mistabron). , mucosolvin).
Sa kaso ng nagkakalat na bilateral bronchitis na may masaganang hypersecretion, ang mga paulit-ulit na instillation ng mga nabanggit na gamot ay ginaganap, na ipinapasok ang mga ito sa pamamagitan ng isang catheter sa bibig ng bawat lobar bronchus, at pagkatapos ay aspirating ang mga nilalaman ng bronchial sa ilalim ng visual na kontrol. Sa oras ng pangangasiwa ng likido, ang pasyente ay hinihiling na pigilin ang kanyang hininga, at sa panahon ng aspirasyon, upang linisin ang kanyang lalamunan. Sa panahon ng isa sa bronchofibroscopy, depende sa antas at lawak ng endobronchitis, ang bronchi ay hugasan ng 20-80 ML ng likido. Bago alisin ang bronchofibroscope, ang mga proteolytic enzymes, mucolytics at antibiotics ay naka-install sa lumen ng bronchi (isinasaalang-alang ang likas na katangian ng endobronchitis at ang sensitivity ng microflora). Sa pagkakaroon ng purulent plema na may ichorous na amoy, ginagamit ang mga instillation ng 5-10 ml ng 0.5-1% dioxidine solution. Sa mga pasyente na may bahaging bronchospastic, 10 ml ng 2.4% aminophylline solution ay idinagdag sa intrabronchially administered solutions. Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay inilagay sa loob ng 5-7 minuto na halili sa kanan at kaliwang bahagi, at pagkatapos ay hiniling na aktibong umubo. Ang kurso ng paggamot ay binubuo ng 5-20 bronchofiberscopies, depende sa likas na katangian ng patolohiya at ang epekto ng therapy. Ang mga pamamaraan ay paulit-ulit sa bawat ibang araw, at kung mahusay na disimulado - araw-araw, kabilang ang isang outpatient na batayan.

Sanitation bronchoscopy sa ilalim ng anesthesia.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang matibay na bronkoskopyo ayon sa karaniwang tinatanggap na pamamaraan. Nagsisimula sila sa pamamagitan ng pag-alis ng mga nilalaman mula sa mga nakikitang bahagi ng bronchi gamit ang isang matibay na aspirator, pagkatapos kung saan ang mga pinaka-apektadong bahagi ng puno ng bronchial ay hugasan ng isang 1% na solusyon ng furagin K, na gumagawa ng paulit-ulit na instillation ng 10-15 ml, na sinusundan ng hangad. Ang kabuuang halaga ng likido na ibinibigay ay mula 40 hanggang 80-100 ml, depende sa kalubhaan ng endobronchitis at ang dami ng plema. Ayon sa mga indikasyon, pati na rin sa panahon ng therapeutic bronchofibroscopy, ang mga antibiotics, dioxidine, mucolytics, at proteolytic enzymes ay iniksyon sa bronchi. Ang mga pamamaraan ay paulit-ulit sa pagitan ng 2-3 araw. Ang tagal ng kurso ng paggamot ay tinutukoy ng bilang ng bronchoscopy na kinakailangan upang mapawi ang nagpapasiklab na proseso - mula 3-4 hanggang 11-12.
Pinagsamang sanitation therapy. Ang therapeutic bronchoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng anesthesia at ang bronchoscopy ay isinasagawa sa ilalim ng local anesthesia sa pagitan ng mga ito. Sa simula ng kurso ng paggamot, ang mga endobronchial na pamamaraan ay isinasagawa araw-araw, at pagkatapos na mapabuti ang kondisyon ng pasyente at ang mga sintomas ng endobronchitis ay humupa - sa pagtaas ng mga agwat. Sa karaniwan, para sa bawat dalawa hanggang tatlong bronchoscopy na isinagawa sa ilalim ng anesthesia, mayroong lima hanggang walong bronchofiberscopies. Sa kawalan ng bronchofiberscope, ang sanitation bronchoscopy, na ginagawa sa ilalim ng anesthesia, ay maaaring matagumpay na isama sa mga intrabronchial installation. mga solusyong panggamot gamit ang laryngeal syringe [Molodtsova V.P., 1978].
Pag-aaral sa pagiging epektibo ng paghahambing iba't ibang uri Ang bronchoscopic therapy sa 179 na mga pasyente na may talamak na brongkitis ay nagpakita na ang isang kurso ng paggamot gamit ang isang matibay na bronkoskopyo sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam para sa mga di-purulent na anyo ng sakit ay nagbibigay ng mga positibong resulta sa 86.6% ng mga kaso, ang therapeutic bronchoscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam at kumbinasyon ng therapy ay pantay na epektibo - 78.4 %, ayon sa pagkakabanggit at 85.7%. Para sa purulent forms talamak na brongkitis Ang matibay na bronchoscopy ay humahantong sa tagumpay sa 73.3% ng mga kaso, bronchofibroscopy sa 86.7%, at ang kanilang kumbinasyon sa 94.4%.
Ang paggamit ng bronchofibroscopy sa panahon ng paggamot ng talamak na brongkitis ay naging posible upang patindihin ang bronchoscopic sanitation sa pamamagitan ng pagbabago ng mga regimen ng paggamot. Sa lahat ng posibilidad, ang dalas ng sanitary bronchoscopy na may mga pagitan ng 2-3 araw o higit pa, na inirerekomenda nang mas maaga, ay idineklara hindi gaanong isang tunay na pangangailangan para sa naturang episodic na pag-alis ng mga nilalaman ng bronchial, mas mababa ang pangangasiwa. mga gamot na antibacterial, kung gaano karaming mga posibilidad ng mga pasyente na hindi makatiis ng mas madalas na pag-uulit ng "mahirap" na bronchoscopy.
Ang pang-araw-araw na intrabronchial na pangangasiwa ng mga antibiotic at mucolytics sa anyo ng mga aerosol sa mga pagitan sa pagitan ng bronchoscopy ay nagbabayad para sa kakulangan na ito sa ilang mga lawak. Gayunpaman, ang mga aerosol, kahit na mga ultrasonic, tulad ng mga pag-aaral ni V.P. Molodtsova (1978), ay hindi epektibo para sa purulent bronchitis na may binibigkas na bronchial secretion.
Ang epekto ng paggamot ay tumataas nang malaki sa isang kumbinasyon ng bronchoscopy at araw-araw na intrabronchial na pag-install ng mga solusyong panggamot, at sa isang mas malaking lawak kapag gumagamit ng bronchofibroscopy. Ang bronchofibroscopy, na nangangailangan ng lokal na kawalan ng pakiramdam at hindi gaanong naiiba sa mabigat na epekto nito sa pasyente mula sa intrabronchial instillation gamit ang isang laryngeal syringe o transnasal catheter, ay may mas malawak na mga kakayahan, dahil pinapayagan nito hindi lamang ang naka-target na pangangasiwa ng mga gamot, kundi pati na rin ang isang masusing, visual na kontrolado. banyo ng bronchial tree. Ang mga pakinabang ng pagsasagawa ng sanitation bronchofibroscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay kinabibilangan din ng: na ang pasyente ay maaaring aktibong umubo sa oras ng paghahangad ng mga nilalaman ng bronchi, bilang isang resulta kung saan ang plema ay tinanggal mula sa mas malalim na mga bahagi ng puno ng bronchial. Sa wakas, ang bronchofiberscopy sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay nagbibigay-daan sa iyo na magsagawa ng mga kurso ng therapeutic bronchofiberscopies sa isang outpatient na batayan o upang simulan ang paggamot na nagsimula sa isang ospital sa isang klinika na may makabuluhang mas mababang panganib kaysa kapag gumagamit ng general anesthesia.