Ürək səsləri bütün ürək qapaqlarının işlədiyi və miokard əzələsinin büzüldüyü zaman yaranan səs dalğalarıdır. Bu ürək səsləri fonendoskopla eşidilə bilər və qulağınızı sinəinizə qoyduğunuzda da eşidilə bilər.

İxtisaslaşmış bir mütəxəssisi dinləyərkən, həkim fonendoskop alətinin başını (membranını) ürək əzələsinin döş sümüyünə ən yaxın yerləşdiyi yerlərə tətbiq edir.

Ürək dövrü

Ürək orqanının hər bir elementi ahəngdar və müəyyən bir ardıcıllıqla işləyir. Yalnız belə bir iş normal qan axını təmin edə bilər damar sistemi.

Ürək dövrü

Ürəyin diastolda olduğu anda ürək otaqlarında qan təzyiqi aortadan daha aşağıdır. Qan əvvəlcə qulaqcıqlara, sonra isə mədəciklərə axır.

Diastol zamanı mədəcik həcminin dörddə üçünə qədər bioloji maye ilə doldurulduqda, atrium daralır, bu müddət ərzində kamera qalan qan həcmi ilə doldurulur.

Tibbdə bu hərəkətə atrial sistol deyilir.

Mədəciklər dolu olduqda, mədəcikləri qulaqcıqlardan ayıran qapaq bağlanır.

Bioloji mayenin həcmi mədəcik kameralarının divarlarını uzadır və kameranın divarları tez və kəskin şəkildə büzülür - bu hərəkətə sol tərəfli mədəciyin və sağ tərəfli sistol deyilir.

Mədəciklərdə qan təzyiqi qan axını sistemindəkindən yüksək olduqda, aorta qapağı açılır və təzyiq altında olan qan aortaya keçir.

Mədəciklər boşalır və diastola daxil olur. Bütün qan aortaya daxil olduqda, semilunar qapaqlar bağlanır və qan mədəcikə geri axmır.

Diastola sistoldan 2 dəfə çox davam edir, ona görə də bu müddət miokardın istirahəti üçün kifayətdir.

Ton formalaşması prinsipi

Ürək əzələsinin, ürək qapaqlarının işindəki bütün hərəkətlər və aortaya enjekte edildikdə qan axını səslər yaradır.

Ürək orqanında 4 ton var:

• № 1 - ürək əzələsinin daralmasından səs;
• № 2 - klapan işindən səs;
• № 3 - mədəciklərin diastolası zamanı (bu ton olmaya bilər, lakin normaya görə icazə verilir);
• № 4 - sistol zamanı atrium büzüldükdə (bu ton da eşidilməyə bilər).

Səs yaradan klapan

Ton №1 aşağıdakılardan ibarətdir:

• Ürək əzələlərinin titrəməsi;
• Atrium və mədəcik arasında qapağın divarlarının çırpılması səsi;
• Aortaya qan axarkən divarlarının titrəməsi.

Standart göstəriciyə görə, bu, ürək orqanının bütün səsli tonları arasında ən yüksək səsdir.

İkincisi, birincidən sonra qısa müddətdən sonra özünü göstərir.

Bu, aşağıdakılara görə baş verir:

• Aorta qapağının qapaqlarının işə salınması;
• Pulmoner qapaq divarlarının tetiklenmesi.

Ton № 2. Birincisi qədər səsli deyil və ürək nahiyəsinin sol tərəfində ikinci qabırğalar arasında eşidilir və sağda da eşidilir. İkincidən sonra səslərdəki fasilə daha uzun olur, çünki döyünmə ürəyin diastolası zamanı baş verir.

Ton № 3. Bu ton ürək dövrü üçün tələb olunan döyüntülərdən biri deyil. Ancaq normaya görə, bu üçüncü tona icazə verilir və ya olmaya da bilər.

Üçüncüsü, diastola zamanı sol tərəfli mədəciyin divarları bioloji maye ilə doldurularkən titrəməsi nəticəsində baş verir.

Auskultasiya zamanı onu eşitmək üçün geniş dinləmə təcrübəniz olmalıdır. İnstrumental üsulla deyil, bu ton yalnız sakit otaqda, həmçinin uşaqlarda eşidilə bilər, çünki ürək və sinə yaxın yerləşmişdir.

Ton № 4. Necə ki, üçüncüsü ürək dövründə məcburi deyil. Bu ton yoxdursa, bu miyokard patologiyası deyil.

Auskultasiya zamanı yalnız uşaqlarda və nazik döş qəfəsi olan gənc nəsildə eşidilə bilər.

4-cü tonun səbəbi atriumun sistolik vəziyyətində, sol və sağ mədəciklərin bioloji maye ilə dolduğu anda yaranan səsdir.

At normal əməliyyatürək orqanı, ritmiklik bərabər zaman intervallarından sonra meydana gəlir. Normalda sağlam bir orqan bir dəqiqədə 60 vuruşa malikdir, birinci ilə ikinci arasındakı vaxt intervalı 0,30 saniyədir.

İkincidən birinciyə qədər olan vaxt intervalı 0,60 saniyədir. Hər bir ton aydın eşidilir, onlar yüksək və aydındır. Birincisi aşağı və uzun səslənir.

Bu ilk tonun başlanğıcı fasilədən sonra başlayır. İkinci səs daha yüksək səslənir və qısa bir fasilədən sonra başlayır və uzunluğu birincidən bir qədər qısadır.

İkincidən sonra üçüncü və dördüncü tonlar eşidilir oh, ürək dövrünün diastolunun baş verdiyi anda.

Ürək səsləri necə eşidilir?

Ürək səslərini instrumental dinləmək, həmçinin bronxların, ağciyərlərin işini dinləmək və Korotkov üsulu ilə qan təzyiqini ölçərkən fonendoskop (stetoskop) istifadə olunur.

Fonendoskop aşağıdakılardan ibarətdir: zeytun, yay, səs naqili və başlıq (membran ilə).

Ürək səslərini dinləmək üçün kardioloji tipli fonendoskop istifadə olunur - membran tərəfindən artan səs tutma ilə.

Auskultasiya zamanı ürək səslərinin dinləmə qaydası

Auskultasiya zamanı ürək orqanının klapanları, onların funksiyası və ritmi eşidilir.

Vanaları dinləyərkən tonların lokallaşdırılması:

• Ürək orqanının yuxarı hissəsində bicuspid qapaq;
• Ilə ikinci qabırğa altında aorta qapağı dinləmək sağ tərəfürəyin lokalizasiyası;
• Ağciyər arteriya qapağının işini dinləmək;
• Tricuspid qapağının tonallığının tanınması.

Auskultasiya zamanı ürək impulslarının və onların tonunun dinlənməsi müəyyən ardıcıllıqla baş verir:

• Apikal sistolun yeri;
• Kənarın sağ tərəfində ikinci qabırğaarası boşluq sinə;
• Sinə sol tərəfində ikinci interkostal boşluq;
• Sternumun alt hissəsi (xiphoid prosesinin yeri);
• Erb-Botkin lokalizasiya nöqtəsi.

Ürək səslərini dinləyərkən bu ardıcıllıq ürək orqanının klapanlarının zədələnməsi ilə bağlıdır və hər bir qapağın tonunu düzgün dinləməyə və miyokardın fəaliyyətini müəyyən etməyə imkan verəcəkdir. İşdəki uyğunluq dərhal tonlarda və onların ritmində əks olunur.

Ürək səslərində dəyişikliklər

Ürək səsləri səs dalğalarıdır, buna görə də hər hansı bir sapma və ya narahatlıq ürək orqanının strukturlarından birinin patologiyasını göstərir.

Tibbdə tonların səsinin normativ göstəricilərindən sapmaların səbəbləri müəyyən edilir:

• Fizioloji dəyişikliklər- bunlar ürəyi dinlənilən insanın fiziologiyası ilə bağlı olan səbəblərdir. Obez bir insanı dinləyərkən səslər aydın olmayacaq. Sinə üzərindəki həddindən artıq yağ yaxşı eşitməyə mane olur;
• Tıqqıltıda patoloji dəyişiklik- bunlar ürək strukturlarının işində sapmalar və ya ürək orqanının hissələrinə, eləcə də ondan uzanan arteriyalara ziyandır. Güclü tıqqıltı, damperin divarlarının qalınlaşması, daha az elastik olması və bağlanarkən yüksək səs çıxarması səbəbindən baş verir. İlk döymə klik yaradır.

Boğuq tonlar

Boğuq səslər aydın olmayan və eşitmək çətin olan səslərdir.

Perikardit xəstəliyi

Zəif səslər ürək orqanında patologiyanın əlaməti ola bilər:

• Miyokard toxumasının diffuz məhv edilməsi - miokardit;
• miyokard infarktı hücumu;
• Kardioskleroz xəstəliyi;
• Perikardit xəstəliyi;
• Ağciyərlərdə patoloji - amfizem.

Birinci döymə və ya ikinci zəifləyirsə və müxtəlif istiqamətlərdə auskultasiya zamanı eşitmə eyni deyil.

Bu, aşağıdakı patologiyanı ifadə edir:

• Ürək orqanının üstündən boğuq bir səs varsa, bu, patologiyanın inkişaf etdiyini göstərir - miokardit, miokard sklerozu, həmçinin onun qismən məhv edilməsi və qapaq çatışmazlığı;
• 2-ci hipokondriyumda küt səs aorta qapağının nasazlığını və ya aorta divarlarının stenozunu göstərir ki, bu zaman sıxılmış divarlar elastik şəkildə uzanma qabiliyyətinə malik deyildir;

Ürək səslərinin tonallığında bəzi dəyişikliklərin spesifik xarakterik vurğuları var və xüsusi bir ada malikdir.

Stenoz üçün mitral qapaq bir səs meydana gəlir - bildirçin ritmi adlanır, burada ilk döyülmə əl çalmaq kimi eşidilir və ikincisi dərhal baş verir.

İkincidən sonra, bu patoloji üçün xarakterik olan əlavə bir tonun əks-sədası meydana gəlir.

Miyokard patologiyası xəstəliyin şiddətli dərəcəsinə qədər irəliləmişsə, üç və ya dörd vuruşlu bir səs meydana gəlir - gallop ritmi. Bu patoloji ilə bioloji maye ventrikulyar kameraların divarlarını uzadır, bu da ritmdə əlavə səslərə səbəb olur.

Gallop ritmi

• Birinci, ikinci və üçüncü birləşmiş birləşməsi protodiastolik ritmdir;
• Birinci tonun, ikinci və dördüncünün eyni vaxtda birləşməsi presistolik ritmdir;
• Dördlü ritm bütün dörd tonun birləşməsidir;
• Taxikardiya zamanı ümumi ritm dörd tonun eşidilməsidir, lakin diastola anında üçüncü və dördüncü səslər bir səsə birləşir.

Təkmilləşdirilmiş ton səsləri

Uşaqlarda və arıq insanlarda ürək səslərinin artması eşidilir, çünki onların döş qəfəsi nazikdir, bu, membran ürək orqanının yanında yerləşdiyi üçün fonendoskopun daha yaxşı eşitməsinə imkan verir.

Mitral qapaq stenozu

Patoloji müşahidə olunarsa, bu, tonların parlaqlığı və həcmində və xüsusi lokalizasiyada ifadə edilir:

• Ürək orqanının yuxarı hissəsindəki yüksək və cingiltili ilk səs atrioventrikulyar sol tərəfli qapağın patologiyasını, yəni qapağın divarlarının daralmasını göstərir. Bu səs taxikardiya, mitral qapağın sklerozu zamanı ifadə edilir, çünki qapaq qapaqları qalınlaşmış və elastikliyini itirmişdir;
• Bu yerdəki ikinci səs qan təzyiqinin yüksək səviyyəsini ifadə edir ki, bu da kiçik qan dövranında əks olunur. Bu patoloji pulmoner arteriyadakı qapaqların elastikliyini itirdiyi üçün tez bir zamanda bağlanmasına gətirib çıxarır;
• İkinci hipokondriyumda yüksək və cingiltili səs yüksək aorta təzyiqinin patologiyasını, aorta divarlarının stenozunu, həmçinin aterosklerozun inkişafını göstərir.

Ürək səslərinin aritmiyası

Ritmi olmayan tonlar (aritmiya) ürək orqanının qan keçirici sistemində aydın bir sapma olduğunu göstərir.

Pulsasiya müxtəlif vaxt intervallarında baş verir, çünki ürəkdəki hər daralma miyokardın bütün qalınlığından keçmir.

Xəstəlik atrioventrikulyar blokada atriumların və sol və sağ mədəciklərin koordinasiya edilməmiş işində özünü göstərir, bu da bir ton - top ritmi yaradır.

Bu səs bütün ürək otaqlarının eyni vaxtda sistol zamanı yaranır.

Atrioventrikulyar blokada

Ardıcıl ritmi və split tonları yoxdur. Bu, bir ton 2 qısaya bölündükdə baş verir. Bu patoloji ürək klapanlarının işinin miyokardın özü ilə ahəngdar olmaması ilə əlaqədardır.

Bir tonun bölünməsi aşağıdakı səbəblərə görə baş verir:

• Mitral qapaq və triküspid qapaq eyni vaxtda bağlanmır. Bu, tricuspid qapağının triküspid stenozu və ya mitral qapağın divarlarının stenozu ilə baş verir;
• Ürək əzələsi tərəfindən mədəciklərə və qulaqcıqlara elektrik impulslarının keçirilməsi pozulur. Qeyri-kafi keçiricilik ventrikulyar və atrial kameraların işində aritmiyaya səbəb olur.

Qapaqların müxtəlif anlarda tıqqıltı ilə bağlandığı ikinci sayda döyünmənin aritmiya və demarkasiyası ürəkdəki anormallıqları göstərir.

Koronar damar sistemində:

• Yüksək arterial təzyiq qan axınının kiçik bir dairəsində, oksigen aclığını təhrik edir;
• Şiddətli arterial hipertansiyon (hipertoniya);
• Sol mədəciyin divarlarının hipertrofiyası, mitral qapağın patologiyası, həmçinin bu qapağın stenozu. Mitral qapaq vərəqlərinin sistolası daha sonra bağlanır, bu da aorta qapağının işində pozulmalara səbəb olur.

Koroner ürək xəstəliyi zamanı tonun dəyişməsi xəstəliyin mərhələsindən və miokardın zədələnməsindən və klapanların vəziyyətindən asılıdır.

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində tonlar normadan çox kənara çıxmır və işemiya əlamətləri zəif ifadə edilir.

Anjina pektorisi hücumlarda özünü göstərir. Ürəyin işemik xəstəliyi olan angina pektorisinin hücumu zamanı ( koronar xəstəlikürək), ürək döyüntüləri bir az boğulur, tonlarda ritmiklik yox olur və gallop ritmi yaranır.

Anginanın daha da irəliləməsi ilə ürək əzələsinin və miyokard kameraları arasında klapanların disfunksiyası angina hücumu zamanı baş vermir, lakin davamlı olaraq baş verir.

Nəticə

Ürək döyüntüsünün ritmindəki dəyişiklik həmişə ürək xəstəliyinin və ya qan damarlarının xəstəliklərinin əlaməti deyil və nizamsızlıq tirotoksikozda da özünü göstərə bilər, yoluxucu xəstəliklər- difteriya.

Bir çox patologiyalar və viral xəstəliklər ürək impulslarının ritminə, eləcə də bu impulsların tonuna təsir göstərir.

Əlavə ürək səsləri də təkcə ürək xəstəliklərində görünmür. Buna görə düzgün diaqnoz qoymaq üçün miyokardın, damar sisteminin instrumental müayinəsindən keçmək, həmçinin fonendoskopdan istifadə edərək ürək orqanının bütün səslərini dinləmək lazımdır.

Ürəyi dinləyərkən iki səs aydın şəkildə fərqlənir ki, bunlara ürək səsləri deyilir.

Ürək səsləri adətən stetoskop və ya fonendoskopdan istifadə etməklə dinlənir.

Stetoskop ağacdan və ya metaldan hazırlanmış borudur, ensiz ucu müayinə olunan şəxsin döş qəfəsinə, eni isə dinləyicinin qulağına vurulur. Bir fonendoskop membranla örtülmüş kiçik bir kapsuldur. Uçları olan rezin borular kapsuldan uzanır. Dinləyərkən kapsul sinə nahiyəsinə çəkilir, qulaqlara rezin borular daxil edilir.

İlk səs mədəcik sistolası zamanı meydana gəldiyi üçün sistolik adlanır. Çəkilmiş, darıxdırıcı və alçaqdır. Bu tonun xarakteri yarpaq klapanlarının və vətər saplarının titrəməsindən və mədəciklərin əzələlərinin daralmasından asılıdır.

İkinci səs, diastolik, mədəciyin diastola uyğun gəlir. Qısa və hündürdür və semilunar klapanlar bağlandıqda baş verir, bu da aşağıdakı kimi baş verir. Sistoldan sonra mədəciklərdə qan təzyiqi kəskin şəkildə aşağı düşür. Aortada və ağciyər arteriyası bu zaman daha yüksəkdir, damarlardan gələn qan aşağı təzyiq tərəfinə, yəni mədəciklərə geri axır və bu qanın təzyiqi altında yarımay klapanları sıxılır.

Ürək səsləri ayrıca eşidilə bilər. Ürəyin zirvəsində - beşinci qabırğaarası boşluqda eşidilən ilk səs sol mədəciyin və ikibucaqlı qapağın fəaliyyətinə uyğun gəlir. IV və V qabırğaların bağlanması arasında sternumda eşidilən eyni ton sağ mədəciyin və triküspid qapağın fəaliyyəti haqqında fikir verəcəkdir. Döş sümüyünün sağındakı ikinci qabırğaarası boşluqda eşidilən ikinci səs aorta qapaqlarının çırpılması ilə müəyyən edilir. Eyni qabırğaarası boşluqda eşidilən, lakin sternumun solunda olan eyni ton, ağciyər arteriyasının klapanlarının çırpılmasını əks etdirir.

Qeyd etmək lazımdır ki, göstərilən nahiyələrdə ürək səsləri təkcə ürəyin yuxarıdakı hissələrinin işləməsi zamanı yaranan səsləri əks etdirir, digər hissələrdən gələn səslər onlara qarışır;

Bununla belə, müəyyən ərazilərdə bu və ya digər səs üstünlük təşkil edir.

Ürək səsləri sinə nahiyəsinə vurulan yüksək həssas mikrofondan, gücləndiricidən və osiloskopdan ibarət olan xüsusi fonokardioqraf cihazından istifadə etməklə fotoplyonka və ya foto kağıza yazıla bilər.

Fonokardioqrafiya

Ürək səsinin qeyd edilməsi adlanan texnika ürək səslərini yazmağa və onu elektrokardioqramma və ürəyin fəaliyyətini xarakterizə edən digər məlumatlar ilə müqayisə etməyə imkan verir. Şəkildə fonokardioqram göstərilir.

At müxtəlif xəstəliklərürək, xüsusən də ürək qüsurları ilə tonlar dəyişir: səs-küy onlara qarışır və təmizliyini itirir. Bu, ürək klapanlarının strukturunun pozulması ilə əlaqədardır. Ürək qüsurları ilə klapanlar kifayət qədər sıx bağlanmır və ürəkdən atılan qanın bir hissəsi qalan boşluqlar vasitəsilə geri qayıdır ki, bu da əlavə bir səs - mırıltı yaradır. Klapanın aparatının bağladığı deşiklər daraldıqda və başqa səbəblərdən də səslər yaranır. Ürək səslərini dinləmək böyük əhəmiyyət kəsb edir və mühüm diaqnostik üsuldur.

Ürək döyüntüsü

Əlinizi sol beşinci qabırğaarası boşluğa qoysanız, ürəyin döyüntüsünü hiss edə bilərsiniz. Bu impuls sistol zamanı ürəyin mövqeyinin dəyişməsindən asılıdır. Büzülmə zamanı demək olar ki, bərk olur, bir az soldan sağa çevrilir, sol mədəciyin sinə üzərinə basaraq üzərinə basır. Bu təzyiq təkan kimi hiss olunur.

Ürəyin ölçüsü və çəkisi

Ürəyin ölçüsünü təyin etməyin ən çox yayılmış üsulu zərbdir. Ağciyərin yatdığı yerlərdə tıqqıltı zamanı ağciyərin bitişik olduğu sinə hissələrindən daha küt bir səs eşidilir. Daha dəqiq desək, ürəyin sərhədləri rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilir. Bəzi xəstəliklərdə (ürək qüsurları) və uzun müddət ağır fiziki əməklə məşğul olan insanlarda ürəyin ölçüsü artır. Sağlam insanlarda ürəyin çəkisi 250-350 q (çəkinin 0,4-0,5%) arasında dəyişir.

Ürək döyüntüsü

Sağlam bir insanda dəqiqədə orta hesabla 70 dəfə büzülür. Ürək dərəcəsi bir çox təsirə məruz qalır və tez-tez hətta gün ərzində dəyişir. Ürək döyüntüsü də bədənin mövqeyindən təsirlənir: ən yüksək ürək dərəcəsi ayaq üstə vəziyyətdə müşahidə olunur, oturan vəziyyətdə daha aşağı olur və yatarkən ürək daha yavaş daralır. Fiziki fəaliyyət zamanı ürək dərəcəsi kəskin şəkildə artır; idmançılar arasında, məsələn, yarış zamanı hətta dəqiqədə 250-yə çatır.

Ürək dərəcəsi yaşdan asılıdır. Birinci yaşa qədər uşaqlarda dəqiqədə 100-140, 10 yaşda - 90, 20 yaş və yuxarıda - 60-80, yaşlılarda isə yenidən 90-95-ə yüksəlir.

Bəzi insanlarda ürək dərəcəsi nadirdir və dəqiqədə 40-60 arasında dəyişir. Bu nadir ritm bradikardiya adlanır. Ən çox istirahətdə olan idmançılarda olur.

Daha tez-tez ritmi olan insanlar var, nəbz 90-100 arasında dəyişir və 140-150-yə çata bilər.

Bu sürətli ritmə taxikardiya deyilir.

Nəfəs aldıqda ürək döyüntüləri artır, emosional oyanış (qorxu, qəzəb, sevinc və s.).

Ürək səsləri mövzusunda məqalə

Ürək səsləri

ürəyin sistol və diastola fazaları ilə müəyyən əlaqədə olan qısa (zərbli) səslər kimi auskultasiya ilə müəyyən edilən ürəyin mexaniki fəaliyyətinin səsli təzahürü. T.s. ürək qapaqlarının, akkordlarının, ürək və damar divarlarının hərəkətləri ilə bağlı yaranır, səs titrəyişləri yaradır. Tonların eşidilən yüksəkliyi bu titrəmələrin amplitudası və tezliyi ilə müəyyən edilir (Auskultasiyaya baxın) . T.s-nin qrafik qeydiyyatı. fonokardioqrafiyadan istifadə edərək göstərdi ki, fiziki mahiyyətində T. s. səs-küydür və onların tonları aperiodik rəqslərin qısa müddətə və sürətlə zəifləməsinə bağlıdır.

Əksər tədqiqatçılar 4 normal (fizioloji) T.-ni fərqləndirirlər, onlardan I və II tonları həmişə eşidilir, III və IV isə həmişə təyin olunmur, auskultasiya ilə müqayisədə daha tez-tez qrafik olaraq ( düyü. ).

İlk səs ürəyin bütün səthində olduqca sıx eşidilir. Maksimum olaraq ürəyin zirvəsi bölgəsində və mitral qapağın proyeksiyasında ifadə edilir. Birinci tonun əsas dalğalanmaları atrioventrikulyar klapanların bağlanması ilə bağlıdır; onun formalaşmasında və ürəyin digər strukturlarının hərəkətində iştirak edir. FCG-də, birinci tonun tərkibində mədəcik əzələlərinin daralması ilə əlaqəli ilkin aşağı amplitudalı aşağı tezlikli salınımlar fərqlənir; böyük amplitudalı və daha yüksək tezlikli salınımlardan ibarət əsas və ya mərkəzi I ton (mitral və triküspid qapaqların bağlanması nəticəsində yaranır); son hissə aorta və ağciyər gövdəsinin semilunar klapanlarının divarlarının açılması və salınması ilə əlaqəli aşağı amplitudalı salınımlardır. Birinci tonun ümumi müddəti 0,7 ilə 0,25 arasında dəyişir ilə. Ürəyin zirvəsində birinci tonun amplitudası ikinci tonun amplitudasından 1 1/2 -2 dəfə böyükdür. İlk səsin zəifləməsi miyokard infarktı, miokardit zamanı ürək əzələsinin kontraktil funksiyasının azalması ilə bağlı ola bilər, lakin bu, xüsusilə mitral qapaq çatışmazlığı (praktiki olaraq eşidilməyən, əvəzlənən) halında özünü göstərir. sistolik küy). Birinci tonun çırpınma səsi (həm amplituda, həm də salınımların tezliyində artım) ən çox mitral stenoz ilə müəyyən edilir, bu, mitral qapaq vərəqlərinin sıxılması və hərəkətliliyi qoruyarkən onların sərbəst kənarının qısalması nəticəsində yaranır. Ürəyin qulaqcıqlarının və mədəciklərinin daralmasından asılı olmayaraq, sistola zamanı tam atrioventrikulyar blokada (bax: Ürək blokadası) çox yüksək (“top gülləsi”) ilk səs yaranır.

İkinci səs də ürəyin bütün nahiyəsində, maksimum ürəyin altında eşidilir: sternumun sağında və solunda ikinci qabırğaarası boşluqda, onun intensivliyi birinci tondan daha böyükdür. İkinci səsin yaranması əsasən aorta qapaqlarının və ağciyər gövdəsinin bağlanması ilə bağlıdır. Buraya həmçinin mitral və triküspid qapaqların açılması nəticəsində yaranan aşağı amplitudalı, aşağı tezlikli salınımlar daxildir. FCG-də ikinci tonun bir hissəsi kimi birinci (aorta) və ikinci (ağciyər) komponentləri fərqlənir. Birinci komponentin amplitudası ikincinin amplitudasından 1 1/2 -2 dəfə böyükdür. Aralarındakı interval 0,06-a çata bilər ilə, auskultasiya zamanı II ton kimi qəbul edilir. Uşaqlarda ən çox rast gəlinən ürəyin sol və sağ yarısının fizioloji asinxroniyası ilə verilə bilər. İkinci tonun fizioloji parçalanmasının mühüm xüsusiyyəti onun tənəffüs fazalarıdır (sabit olmayan parçalanma). Aorta və ağciyər komponentlərinin nisbətinin dəyişməsi ilə ikinci tonun patoloji və ya sabit parçalanması üçün əsas mədəciklərdən qanın çıxarılması mərhələsinin müddətinin artması və intraventrikulyar keçiriciliyin yavaşlaması ola bilər. Aorta və ağciyər gövdəsi üzərində auskultasiya edildikdə ikinci tonun həcmi təxminən eynidir; bu qabların hər hansı birində üstünlük təşkil edərsə, bu qabın üzərində II tonun vurğusundan danışırlar. İkinci tonun zəifləməsi ən çox aorta qapağının vərəqələrinin çatışmazlığı ilə və ya ağır aorta stenozu ilə hərəkətliliyinin kəskin məhdudlaşdırılması ilə məhv edilməsi ilə əlaqələndirilir. Aorta üzərində ikinci tonun güclənməsi və vurğulanması sistemli qan dövranında arterial hipertenziya ilə baş verir (bax: Arterial hipertenziya) , ağciyər magistralının üstündə - ağciyər dövranının hipertenziyası ilə (ağciyər dövranının hipertenziyası) .

Xəstə ton - aşağı tezlik - auskultasiya zamanı zəif, tutqun səs kimi qəbul edilir. FCG-də aşağı tezlikli kanalda, daha çox uşaqlarda və idmançılarda müəyyən edilir. Əksər hallarda ürəyin zirvəsində qeydə alınır və onun mənşəyi vibrasiya ilə əlaqələndirilir əzələ divarı sürətli diastolik doldurulma zamanı onların uzanması səbəbindən mədəciklər. Fonokardioqrafik olaraq bəzi hallarda sol və sağ mədəciyin III səsləri fərqləndirilir. II və sol mədəciyin tonu arasındakı interval 0,12-15-dir ilə. Mitral qapağın sözdə açılış tonu üçüncü tondan fərqlənir - mitral stenozun əlaməti. İkinci tonun olması "bildirçin ritminin" auskultativ mənzərəsini yaradır. Üçüncü ton ürək çatışmazlığında (ürək çatışmazlığı) görünür və proto- və ya mezodiastoliyaya səbəb olur (bax Gallop ritmi) . Xəstə ton ən yaxşı şəkildə stetoskopun stetoskop başlığı ilə və ya qulağın döş qəfəsinin divarına möhkəm bağlandığı ürəyin birbaşa auskultasiyası ilə eşidilir.

IV ton - atrial - qulaqcıqların daralması ilə əlaqələndirilir. Sinxron qeyd zamanı c P dalğasının sonunda qeyd olunur Bu, əsasən uşaqlarda və idmançılarda fonokardioqrafın aşağı tezlikli kanalında qeydə alınan zəif, nadir hallarda eşidilən tondur. Patoloji olaraq gücləndirilmiş IV ton auskultasiya zamanı presistolik gallop ritminə səbəb olur. Taxikardiya zamanı III və IV patoloji tonların birləşməsi "summa gallop" kimi müəyyən edilir.

Perikardit zamanı bir sıra əlavə sistolik və diastolik səslər (kliklər) aşkar edilir. , plevroperikardial yapışmalar , mitral qapaq prolapsusu.

Biblioqrafiya: Kassirsky G.I. anadangəlmə və qazanılmış ürək qüsurları üçün, Daşkənd 1972, biblioqrafiya; Solovyev V.V. və Kassirsky G.I. Klinik fonokardioqrafiya atlası, M., 1983; Fitileva L. M Clinical, M., 1968; Holldak K. və Wolf D. Atlas və fonokardioqrafiya və əlaqəli mexanokardioqrafik tədqiqat metodlarına bələdçi, Alman, M., 1964.

ürək səsləri; a - I tonun ilkin komponenti, b - I tonun mərkəzi seqmenti; c - I tonun son komponenti; A - II tonun aorta komponenti; P - II tonun ağciyər komponenti">

Sinxron qeydə alınmış fonokardioqramın (aşağıda) və elektrokardioqramın (yuxarıda) sxematik təsviri normaldır: I, II, III, IV - müvafiq ürək səsləri; a - I tonun ilkin komponenti, b - I tonun mərkəzi seqmenti; c - I tonun son komponenti; A - II tonun aorta komponenti; P - II tonun ağciyər komponenti.

1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M .: Tibb ensiklopediyası. 1991-96 2. Birinci səhiyyə. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Ensiklopedik lüğət tibbi terminlər. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.

Digər lüğətlərdə "Ürək səsləri" nin nə olduğuna baxın:

ÜRƏK SƏSİ- ürək səsləri, ürəyin işi zamanı yaranan səslər. Normalda, heyvanlarda ürəyin auskultasiyası zamanı iki aydın sabit ton eşidilir - birinci və ikinci. Birinci (sistolik) ton atrionun bağlandığı zaman sistol zamanı yaranır... ...

Ürək səsləri- (soni kordis, latınca sonus səsi, ton + kor, kordis ürək) – tezliyi 1000 Hz-ə qədər olan səslər; ürəyin işi zamanı baş verir; sinə divarının səthində qeydə alınır; 5 ton təyin olunur: 1-ci sistolik, 2-ci diastolik, 3-cü mədəcik, 4... Kənd təsərrüfatı heyvanlarının fiziologiyasına dair terminlər lüğəti

Bax Ürək... - I Ürək tamponadası (perikard boşluğunun tamponadası ilə sinonimdir) perikard boşluğuna daxil olan mayenin ürəyin sıxılması nəticəsində yaranan ürək fəaliyyətinin və sistemli hemodinamikanın pozulması. Boşluqda artan təzyiq nəticəsində inkişaf edir...... Tibbi ensiklopediya

Yaxud ürək səsləri ürəyin və arterial qapaqların çırpılması nəticəsində yaranır. Təfərrüatlar üçün Ürək bölməsinə baxın. Bu tonların tibbdə əhəmiyyəti böyükdür, çünki klapanların dəyişməsi, onların zədələnməsi ilə ürəyin xarakteri də dəyişir. Beləliklə, görə ...... Ensiklopedik lüğət F.A. Brockhaus və I.A. Efron

ÜRƏYİN GENİŞLƏNMƏSİ- (Dilatatio kordis), ürək boşluqlarının böyüməsi. Bu, müxtəlif miokard xəstəliklərinin, həmçinin nefrit, alveolyar amfizem ilə bir komplikasiya kimi baş verir. Ürək döyüntüsü güclənir (daha az zəifləyir), diffuz, qısadır. Nəbz kiçik, dolğunluğu zəifdir... Baytarlıq ensiklopedik lüğəti

ÜRƏK BLOKI- (ürək bloku; uğursuz adı "blok" tərk edilməlidir), onun sinus düyünündən atrioventrikulyar dəstənin terminal filiallarına qədər ürəkdən keçən həyəcanda fasilə (bax) His Ta wara, sözdə. .. ...

ÜRƏK ARITMİYALARI- ÜRƏK ARITMİYALARI. Məzmun: Sinus ritminin pozulması Taxikardiya.................. 216 Bradikardiya................. 217 Sinus aritmiyaları..... ....... 217 Ekstrasistolik aritmiya....... 218 Perpetua aritmiya........ 224... … Böyük Tibb Ensiklopediyası

Ürək səslərinin xüsusiyyətləri.

Vanaların açılması fərqli vibrasiya ilə müşayiət olunmur, yəni. demək olar ki, səssizcə və bağlanma I və II səslər kimi qəbul edilən mürəkkəb auskultasiya nümunəsi ilə müşayiət olunur.

Iton atrioventrikulyar qapaqlar (mitral və triküspid) bağlandıqda baş verir. Daha yüksək, daha uzun ömürlü. Bu sistolik səsdir, çünki sistolun başlanğıcında eşidilir.

IIton aorta və ağciyər arteriyasının yarımaysal qapaqları bağlandıqda əmələ gəlir.

Itonçağırdı sistolik və əmələ gəlmə mexanizminə görə ibarətdir 4 komponent:

əsas komponent– diastolun sonunda və sistolun başlanğıcında mitral və triküspid qapaqların uclarının hərəkəti nəticəsində yaranan amplituda salınımları ilə təmsil olunan qapaq və mitral qapağın ucları bağlandıqda ilkin salınım müşahidə edilir və son triküspid qapağının ucları bağlandıqda salınım müşahidə olunur, buna görə də mitral və triküspid komponentləri fərqləndirilir;

əzələ komponenti- aşağı amplitudalı rəqslər əsas komponentin yüksək amplitudalı salınımları üzərində laylanır ( mədəciklərin izometrik gərginliyi, təxminən 0,02 saniyə ərzində görünür. klapan komponentinə və üzərinə qatlanmış); və nəticədə də yaranır mədəciklərin asinxron daralması sistol zamanı, yəni. mitral və triküspid qapaqların bağlanmasını təmin edən papilyar əzələlərin və interventrikulyar septumun daralması nəticəsində;

damar komponenti– başlanğıcda mədəciklərdən böyük damarlara doğru hərəkət edən qan axınının təsiri ilə aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının titrəməsi nəticəsində aorta və ağciyər qapaqlarının açılması anında baş verən aşağı amplitudalı rəqslər. mədəcik sistolunun (boşaltma dövrü). Bu salınımlar klapan komponentindən təxminən 0,02 saniyə sonra baş verir;

atrial komponent– qulaqcıqların sistoliyası nəticəsində yaranan aşağı amplitudalı salınımlar. Bu komponent birinci tonun klapan komponentindən əvvəldir. Yalnız mexaniki atrial sistol varlığında aşkar edilir, zaman yox olur atrial fibrilasiya, nodal və idioventrikulyar ritm, AV blokadası (atrial həyəcan dalğasının olmaması).

IItonçağırdı diastolik və aorta və ağciyər arteriyasının yarımaysal klapanlarının tıxaclarının çırpılması nəticəsində baş verir. Diastola başlayır və sistolanı bitir. ibarətdir 2 komponentlər:

klapan komponenti aorta və ağciyər arteriyasının semilunar klapanlarının vərəqlərinin çırpılması anında hərəkəti nəticəsində baş verir;

damar komponenti mədəciklərə doğru yönəldilmiş qan axınının təsiri altında aorta və ağciyər arteriyasının divarlarının vibrasiyası ilə əlaqələndirilir.

Ürək səslərini təhlil edərkən onları müəyyən etmək lazımdır kəmiyyət, tonun nə olduğunu öyrənin birinci. Normal bir ürək dərəcəsi ilə bu problemin həlli aydındır: ilk səs daha uzun fasilədən sonra baş verir, yəni. diastola, II ton - qısa fasilədən sonra, yəni. sistol. Taxikardiya üçün, xüsusən də uşaqlarda, sistol diastola bərabər olduqda, bu üsul məlumatsızdır və aşağıdakı üsuldan istifadə olunur: auskultasiya nəbzin palpasiyası ilə birlikdə karotid arteriya; nəbz dalğası ilə üst-üstə düşən ton I-dir.

İncə sinə divarı və hiperkinetik tipli hemodinamikası olan yeniyetmələrdə və gənclərdə (fiziki və zehni stress zamanı sürətin artması və gücün artması) əlavə III və IV tonlar (fizioloji) görünür. Onların görünüşü ventrikulyar diastol zamanı atriyadan mədəciklərə hərəkət edən qanın təsiri altında ventriküllərin divarlarının titrəməsi ilə əlaqələndirilir.

IIIton - protodiastolik,çünki ikinci səsdən dərhal sonra diastolun başlanğıcında görünür. Ürəyin yuxarı hissəsində birbaşa auskultasiya ilə daha yaxşı eşidilir. Zəif, alçaq, qısa səsdir. Bu ventrikulyar miyokardın yaxşı inkişafının əlamətidir. Ventriküler diastolada sürətli doldurulma mərhələsində mədəcik miokardının tonusunun artması ilə miyokard salınmağa və titrəməyə başlayır. İkinci tondan sonra 0,14 -0,20 eşidilir.

IV ton presistolikdir, çünki diastolun sonunda görünür, birinci səsdən əvvəl gəlir. Çox sakit, qısa səs. Bu, mədəciyin miokard tonusunun artması olan şəxslərdə eşidilir və atrial sistol zamanı qan onlara daxil olduqda, mədəcik miokardındakı dalğalanmalardan qaynaqlanır. Ən tez-tez idmançılarda dik vəziyyətdə və emosional stressdən sonra eşidilir. Bu, qulaqcıqların simpatik təsirlərə həssas olması ilə əlaqədardır, buna görə də simpatik sinir sisteminin tonusunun artması ilə mədəciklərdən atriyaların daralmalarının bir qədər irəliləməsi və buna görə də 1-ci səsin dördüncü komponenti var. 1-ci tondan ayrı eşidilməyə başlayır və 4-cü ton adlanır.

XüsusiyyətləriIVəIItonları.

Birinci səs sistolun əvvəlində, yəni uzun fasilədən sonra ksifoid prosesin əsasında zirvədə və triküspid qapaqda daha yüksək səslə eşidilir.

İkinci ton bazada daha yüksək səslə eşidilir - qısa bir fasilədən sonra sternumun kənarında sağda və solda ikinci qabırğaarası boşluq.

Birinci ton daha uzun, lakin daha aşağıdır, müddəti 0,09-0,12 saniyədir.

II ton daha yüksək, qısa, müddəti 0,05-0,07 saniyədir.

Apeks döyüntüsü və yuxu arteriyasının pulsasiyası ilə üst-üstə düşən ton 1-ci tondur, 2-ci ton üst-üstə düşmür.

Birinci ton periferik arteriyalarda nəbzlə üst-üstə düşmür.

Ürəyin auskultasiyası aşağıdakı nöqtələrdə aparılır:

zirvə vuruşunun yeri ilə müəyyən edilən ürəyin zirvəsinin bölgəsi. Bu anda mitral qapaq işləyərkən meydana gələn səs vibrasiyası eşidilir;

II qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün sağında. Burada aorta qapağı eşidilir;

II qabırğaarası boşluq, döş sümüyünün solunda. Burada ağciyər qapağı eşidilir;

xiphoid prosesinin sahəsi. Burada tricuspid qapağı eşidilir

nöqtəsi (zonası) Botkin-Erbe(III-IV qabırğaarası boşluq döş sümüyünün sol kənarından 1-1,5 sm yanal (sola). Burada aorta qapağının, daha az tez-tez mitral və tricuspid qapaqların işləməsi zamanı yaranan səs titrəyişləri eşidilir.

Auskultasiya zamanı ürək səslərinin maksimum səs nöqtələri müəyyən edilir:

I ton - ürəyin yuxarı nahiyəsi (I ton II-dən yüksəkdir)

II ton - ürəyin əsas sahəsi.

Döş sümüyünün solunda və sağında ikinci tonun sonoriyası müqayisə edilir.

Sağlam uşaqlarda, yeniyetmələrdə və astenik bədən tipli gənclərdə ağciyər arteriyasında ikinci tonun artması müşahidə olunur (sağda soldan daha sakitdir). Yaşla, aortanın üstündəki ikinci tonun artması (sağda ikinci qabırğaarası boşluq) müşahidə olunur.

Auskultasiya zamanı təhlil edirlər səslilikürək səsləri, bu, ekstrakardial və intrakardial amillərin summativ təsirindən asılıdır.

TO ekstrakardial amillər sinə divarının qalınlığı və elastikliyi, yaş, bədən mövqeyi və ağciyər ventilyasiyasının intensivliyi daxildir. Səs vibrasiyaları nazik elastik sinə divarından daha yaxşı ötürülür. Elastiklik yaşa görə müəyyən edilir. Şaquli vəziyyətdə ürək tonlarının səsi üfüqi vəziyyətdə olduğundan daha yüksəkdir. Nəfəs alma hündürlüyündə səs-küy azalır, ekshalasiya zamanı (həmçinin fiziki və emosional stress zamanı) artır.

Ekstrakardial amillərə daxildir ekstrakardiyak mənşəli patoloji proseslər məsələn, posterior mediastenin şişi ilə, diafraqmanın yüksək mövqeyi ilə (astsit ilə, hamilə qadınlarda, orta dərəcədə piylənmə ilə), ürək ön döş qəfəsinə daha çox "basdırır" və ürək səslərinin səsi. artır.

Ürək tonlarının səsi havanın dərəcəsindən təsirlənir ağciyər toxuması(ürək və sinə divarı arasındakı hava təbəqəsinin ölçüsü): ağciyər toxumasının artan havası ilə ürək səslərinin səsi azalır (ağciyər toxumasının havadarlığının azalması ilə, sonority); ürək səsləri artır (ürəyi əhatə edən ağciyər toxumasının qırışması ilə).

Boşluq sindromu ilə, boşluq böyükdürsə və gərgin divarlara malikdirsə, ürək səsləri metal çalarlar əldə edə bilər (sonority artır).

Plevra zolağında və perikardial boşluqda mayenin yığılması ürək səslərinin sonorluğunun azalması ilə müşayiət olunur. Ağciyərdə hava boşluqları, pnevmotoraks, perikardial boşluqda havanın yığılması, mədənin qaz qabarcığının artması və meteorizm olduqda, ürək səslərinin səsi artır (hava boşluğunda səs vibrasiyasının rezonansı səbəbindən). ).

TO intrakardial amillər, ürək səslərinin sonorluğunun dəyişməsini təyin edir sağlam insanda və ekstrakardiyak patologiyası ilə, aşağıdakılarla müəyyən edilən kardiohemodinamikanın növünə aiddir:

neyrovegetativ tənzimləmənin təbiəti ürək-damar sistemiümumiyyətlə (ANS-in simpatik və parasimpatik bölmələrinin tonunun nisbəti);

insanın fiziki və zehni fəaliyyətinin səviyyəsi, hemodinamikanın mərkəzi və periferik əlaqələrinə təsir edən xəstəliklərin olması və onun neyrovegetativ tənzimlənməsinin təbiəti.

Vurğulayın Hemodinamikanın 3 növü:

eukinetik (normokinetik). ANS-in simpatik bölməsinin tonu ilə ANS-in parasimpatik bölməsinin tonu balanslaşdırılmışdır;

hiperkinetik. ANS-in simpatik bölməsinin tonu üstünlük təşkil edir. Ventriküler daralma tezliyinin, gücü və sürətinin artması, ürək səslərinin sonorluğunun artması ilə müşayiət olunan qan axını sürətinin artması ilə xarakterizə olunur;

hipokinetik. ANS-in parasimpatik bölməsinin tonu üstünlük təşkil edir. Ürək səslərinin səsində azalma var, bu da mədəciklərin daralmasının gücü və sürətinin azalması ilə əlaqələndirilir.

ANS-in tonu gün ərzində dəyişir. Günün aktiv vaxtında ANS-in simpatik bölməsinin tonu, gecələr isə parasimpatik bölmənin tonu yüksəlir.

Ürək patologiyası üçünİntrakardial amillərə aşağıdakılar daxildir:

qan axınının sürətində müvafiq dəyişiklik ilə ventriküler daralmaların sürətində və gücündə dəyişikliklər;

yalnız daralmaların sürəti və gücündən deyil, həm də klapanların elastikliyindən, onların hərəkətliliyindən və bütövlüyündən asılı olaraq klapanların hərəkət sürətinin dəyişməsi;

panjurların hərəkət məsafəsi – ??????-dən məsafə əvvəl??????. Mədəciklərin diastolik həcminin ölçüsündən asılıdır: nə qədər böyükdürsə, səyahət məsafəsi bir o qədər qısadır və əksinə;

qapaq açılışının diametri, papiller əzələlərin və damar divarının vəziyyəti.

Birinci və ikinci səslərin dəyişməsi aorta qüsurları, aritmiya və AV keçiriciliyi pozğunluqları ilə müşahidə olunur.

Aorta çatışmazlığı üçünÜrəyin aşağı hissəsində ikinci tonun, ürəyin yuxarı hissəsində isə birinci tonun səsi azalır. İkinci tonun səsinin azalması klapan aparatının amplitüdünün azalması ilə əlaqələndirilir ki, bu da klapanlardakı bir qüsur, onların səthinin azalması, həmçinin bu anda klapanların natamam bağlanması ilə izah olunur. onların çırpınmasından. Səs səviyyəsinin azaldılmasıItonları aorta çatışmazlığında sol mədəciyin açıq şəkildə genişlənməsi ilə müşahidə olunan birinci tonun qapaq salınımlarının (salınması - amplituda) azalması ilə əlaqələndirilir (aorta açılışı genişlənir, nisbi mitral çatışmazlıq inkişaf edir). Birinci tonun əzələ komponenti də azalır, bu da izometrik gərginlik dövrünün olmaması ilə əlaqədardır, çünki klapanın tam bağlanma müddəti yoxdur.

Aorta stenozu üçün bütün auskultasiya nöqtələrində birinci və ikinci səslərin sonorluğunun azalması qan axınının hərəkətinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə əlaqələndirilir ki, bu da öz növbəsində mədəciklərin daralma sürətinin (daralma qabiliyyəti?) azalması ilə əlaqədardır. daralmış aorta qapağına qarşı işləyir. Atriyal fibrilasiya və bradiyaritmiya ilə diastol müddətinin dəyişməsi və ventrikülün diastolik həcminin dəyişməsi ilə əlaqəli tonların qeyri-bərabər dəyişməsi baş verir. Diastolun müddəti artdıqca qan həcmi artır, bu da müşayiət olunur bütün auskultativ nöqtələrdə ürək səslərinin azalması.

Bradikardiya üçün diastolik həddindən artıq yüklənmə müşahidə olunur, buna görə də bütün auskultativ nöqtələrdə ürək səslərinin səslərinin azalması xarakterikdir; taxikardiya ilə diastolik həcm azalır və səs qabiliyyəti artır.

Valf aparatının patologiyası halında birinci və ya ikinci tonun sonorluğunda təcrid olunmuş dəyişiklik mümkündür.

stenoz ilə,AVblokadaAVaritmiya Birinci tonun səsi artır.

Mitral stenoz üçün tonlayıram əl çalmaq. Bu, sol mədəciyin diastolik həcminin artması ilə əlaqədardır və o vaxtdan bəri yük sol mədəciyin üzərinə düşür və sol mədəciyin daralma gücü ilə qanın həcmi arasında uyğunsuzluq var. Məsafəli yürüşdə artım var, çünki BCC azalır.

Elastikliyin azalması ilə (fibroz, Sanosis) klapanların hərəkətliliyi azalır, bu da səsin azalmasıItonları.

Qulaqcıqların və mədəciklərin müxtəlif daralma ritmləri ilə xarakterizə olunan tam AV blokadası ilə qulaqcıqların və mədəciklərin eyni vaxtda büzülməsi zamanı bir vəziyyət yarana bilər - bu vəziyyətdə, səsin artmasıIürəyin zirvəsində tonlar - "top" tonu Strazhesko.

İzolyasiya edilmiş zəifləməItonlarıüzvi və nisbi mitral və triküspid çatışmazlığında müşahidə olunur, bu klapanların vərəqlərində dəyişikliklər (əvvəlki revmatizm, endokardit) - mitral və tricuspid qapaqların natamam bağlanmasına səbəb olan vərəqlərin deformasiyası. Nəticədə, birinci tonun klapan komponentinin salınım amplitüdünün azalması müşahidə olunur.

Mitral regurgitasiya ilə mitral qapaq salınımları azalır, buna görə də səs qabiliyyəti azalırItonlar ürəyin zirvəsində və triküspid ilə - xiphoid prosesinin bazasında.

Mitral və ya triküspid qapağın tam məhvinə gətirib çıxarır yoxa çıxmaItonlar - ürəyin zirvəsində,IItonlar - xiphoid prosesinin əsası sahəsində.

İzolyasiya edilmiş dəyişiklikIItonlarıürək bazası sahəsində sağlam insanlarda, ürək-damar sisteminin ekstrakardial patologiyası və patologiyası ilə müşahidə olunur.

II tonda fizioloji dəyişiklik ( səsin artırılması) pulmoner arteriyadan yuxarı uşaqlarda, yeniyetmələrdə və gənclərdə, xüsusilə fiziki fəaliyyət zamanı (İCC-də təzyiqin fizioloji artımı) müşahidə olunur.

Yaşlı insanlarda səsin artırılmasıIIaortanın üstündəki tonlar damar divarlarının (ateroskleroz) aydın qalınlaşması ilə BCC-də təzyiqin artması ilə əlaqələndirilir.

VurğuIIağciyər arteriyası üzərində tonlar xarici tənəffüsün patologiyasında, mitral stenozda, mitral çatışmazlıqda, dekompensasiya olunmuş aorta xəstəliyində müşahidə olunur.

Səs səviyyəsinin azaldılmasıIItonları pulmoner arteriya yuxarıda tricuspid çatışmazlığı ilə müəyyən edilir.

Ürək səslərinin həcminin dəyişdirilməsi. Onlar güclənmə və ya zəifləmədə baş verə bilər, hər iki ton üçün eyni vaxtda və ya təcrid oluna bilər.

Hər iki tonun eyni vaxtda zəifləməsi. Səbəbləri:

1. ürəkdənkənar:

Yağın, süd vəzinin, sinə ön divarının əzələlərinin həddindən artıq inkişafı

Sol tərəfli efüzyon perikarditi

Amfizem

2. intrakardial - mədəcik miokardının kontraktilliyinin azalması - miokard distrofiyası, miokardit, miokardiopatiya, kardioskleroz, perikardit. Miokardın yığılma qabiliyyətinin kəskin azalması birinci səsin kəskin zəifləməsinə gətirib çıxarır, aorta və ağciyər arteriyasına daxil olan qanın həcmi azalır, bu isə ikinci səsin zəifləməsi deməkdir.

Eyni vaxtda səs artımı:

İncə sinə divarı

Ağciyər kənarlarının qırışması

Diafraqma mövqeyinin artırılması

Mediastinumda yer tutan formasiyalar

Ağciyərlərin ürəyə yaxın kənarlarının iltihablı infiltrasiyası, çünki sıx toxuma səsi daha yaxşı keçirir.

Ürəyin yaxınlığında yerləşən ağciyərlərdə hava boşluqlarının olması

Simpatik sinir sisteminin tonusunun artması, bu da miokardın daralması və taxikardiya sürətinin artmasına səbəb olur - emosional oyanıqlıq, şiddətdən sonra fiziki fəaliyyət, tirotoksikoz, in ilkin mərhələ arterial hipertenziya.

QazancItonları.

Mitral stenoz - çırpıntı səsi. LV-də diastolun sonunda qanın həcmi azalır, bu da miokardın daralma sürətinin artmasına səbəb olur və mitral qapaq vərəqləri qalınlaşır.

Taxikardiya

Ekstrasistol

Atrial fibrilasiya, taxiform

Natamam AV bloku, P-i-nin daralması Z-lərin daralması ilə üst-üstə düşəndə ​​- Strazhesko-nun top tonu.

ZəifləməItonlar:

Mitral və ya triküspid qapaq çatışmazlığı. Qapalı klapanların olmaması klapan və əzələ komponentlərinin kəskin zəifləməsinə səbəb olur

Aorta qapağı çatışmazlığı - diastola zamanı mədəciklərə daha çox qan daxil olur - əvvəlcədən yüklənmə artır

Aorta ağzının stenozu - ilk səs LV miyokardının açıq hipertrofiyası, artan yüklənmənin olması səbəbindən miokardın daralma sürətinin azalması səbəbindən zəifləyir.

Ürək əzələsinin xəstəlikləri, miokardın kontraktilliyinin azalması (miokardit, distrofiya, kardioskleroz) ilə müşayiət olunur, lakin ürək çıxışı azalırsa, ikinci ton da azalır.

Əgər yuxarıda I tonun həcmi II tondan bərabərdirsə və ya II tondan yüksəkdirsə, I ton zəifləyir. Birinci ton heç vaxt ürəyə əsaslanaraq təhlil edilmir.

Səs səviyyəsinin dəyişdirilməsiIItonları. PA-da təzyiq aortadakı təzyiqdən azdır, lakin aorta qapağı daha dərində yerləşir, buna görə də damarların üstündəki səs həcmdə eynidir. Uşaqlarda və 25 yaşdan kiçik insanlarda LA üzərində ikinci tonun funksional gücləndirilməsi (vurğu) var. Səbəb ağciyər qapağının daha səthi yerləşməsi və aortanın elastikliyinin daha yüksək olması, içindəki təzyiqin aşağı olmasıdır. Yaşla BCC-də qan təzyiqi artır; PA arxaya doğru hərəkət edir, LA-nın üstündəki 2-ci tonun vurğusu yox olur.

Gücləndirmənin səbəbləriIIaortanın üstündəki tonlar:

Artan qan təzyiqi

Aortanın aterosklerozu, klapanların sklerotik sıxılması səbəbindən aortanın üstündəki ikinci tonun artması görünür - tonBittorfa.

Gücləndirmənin səbəbləriIIton LA üzərində- mitral ürək qüsurları, xroniki tənəffüs xəstəlikləri, birincili ağciyər hipertenziyası ilə BCC-də artan təzyiq.

ZəifləməIItonları.

Aortanın üstündə: - aorta qapağı çatışmazlığı - qapağın bağlanma müddətinin (?) olmaması

Aorta stenozu – aortada təzyiqin yavaş artması və onun səviyyəsinin aşağı düşməsi nəticəsində aorta qapağının hərəkətliliyi azalır.

Ekstrasistol - diastolun qısalması və aortaya kiçik bir ürək atılması səbəbindən

Şiddətli arterial hipertansiyon

Zəifləmənin səbəbləriIILA-da tonlar– ağciyər klapanlarının çatışmazlığı, ağciyər arteriyasının ağzının stenozu.

Bölmə və parçalama tonları.

Sağlam insanlarda ürəkdə sağ və sol mədəciyin işində asinxronizm var, normal olaraq 0,02 saniyədən çox deyil, sağ və sol mədəciyin işini tək tonlar kimi eşidirik; .

Əgər asinxroniya vaxtı artırsa, o zaman hər ton tək bir səs kimi qəbul edilmir. FCG-də 0,02-0,04 saniyə ərzində qeydə alınır. Parçalanma tonun daha nəzərə çarpan ikiqat artmasıdır, asinxroniya vaxtı 0,05 san. və daha çox.

Tonların ayrılması və parçalanmasının səbəbləri eynidir, fərq zamanla bağlıdır. Funksional split tonu ekshalasiyanın sonunda, intratorasik təzyiq artdıqda və ICC damarlarından sol atriuma qan axını artdıqda, mitral qapağın atrial səthində qan təzyiqi yüksəldikdə eşidilir. Bu, onun bağlanmasını ləngidir, bu da yarığın auskultasiyasına gətirib çıxarır.

Birinci tonun patoloji bifurkasiyası, His dəstəsinin budaqlarından birinin blokadası zamanı mədəciklərdən birinin gecikmiş həyəcanlanması nəticəsində baş verir, bu, mədəciklərdən birinin gecikmiş daralmasına və ya mədəcik ekstrasistoliyası ilə nəticələnir. Şiddətli miokard hipertrofiyası. Mədəciklərdən biri (adətən solda - aorta hipertenziyası, aorta stenozu ilə) miokard gec həyəcanlanır və daha yavaş büzülür.

BifurkasiyaIItonları.

Funksional bifurkasiya birincidən daha çox olur, gənclərdə inhalyasiyanın sonunda və ya ekshalasiyanın başlanğıcında, fiziki fəaliyyət zamanı baş verir. Səbəb sol və sağ mədəciyin sistolunun eyni vaxtda bitməməsidir. İkinci tonun patoloji bifurkasiyası daha çox ağciyər arteriyasında müşahidə olunur. Səbəb İCM-də təzyiqin artmasıdır. Bir qayda olaraq, ağciyər arteriyasında ikinci tonun artması ağciyər arteriyasında ikinci tonun bifurkasiyası ilə müşayiət olunur.

Əlavə tonlar.

Sistolda I və II səslər arasında əlavə tonlar yaranır, bu, bir qayda olaraq, sistol zamanı mitral qapaq vərəqinin prolapsası nəticəsində yaranan sistolik klik adlanan tondur; sol atrium boşluğu - birləşdirici toxuma displaziyası əlaməti. Uşaqlarda tez-tez eşidilir. Sistolik klik erkən və ya gec sistolik ola bilər.

Sistol zamanı diastolada üçüncü patoloji səs, dördüncü patoloji ton və mitral qapağın açılması səsi görünür. IIIpatoloji ton 0,12-0,2 saniyədən sonra baş verir. ikinci tonun əvvəlindən, yəni diastolun əvvəlindən. İstənilən yaşda eşidilə bilər. Mədəciklərin sürətli doldurulması mərhələsində baş verir, əgər mədəciyin miokardı tonunu itirmişdirsə, buna görə də mədəcik boşluğu qanla dolduqda, əzələ asanlıqla və tez uzanır, mədəciyin divarı titrəyir və səs yaranır. Miokardın ciddi zədələnməsi halında eşidilir ( kəskin infeksiyalar miokard, ağır miokardit, miokard distrofiyası).

PatolojiIVton həddindən artıq atrium və ventriküler miokard tonunun kəskin azalması ilə diastolun sonunda ilk səsdən əvvəl baş verir. Tonu itirmiş mədəciklərin divarının sürətlə uzanması, qulaqcıqların sistol mərhələsində onlara böyük həcmdə qan daxil olduqda, miokard titrəyişlərinə səbəb olur və dördüncü patoloji ton meydana gəlir. III və IV səslər ürəyin yuxarı hissəsində, sol tərəfdə daha yaxşı eşidilir.

Gallop ritmi ilk dəfə 1912-ci ildə Obraztsov tərəfindən təsvir edilmişdir. "Kömək üçün ürəyin fəryadı". Bu, miyokard tonusunun kəskin azalmasının və mədəcik miokardının daralma qabiliyyətinin kəskin azalmasının əlamətidir. Çarpışan atın ritminə bənzədiyi üçün belə adlandırılmışdır. İşarələr: taxikardiya, 1-ci və 2-ci səslərin zəifləməsi, patoloji 3-cü və ya 4-cü səslərin görünüşü. Buna görə də, protodiastolik (üçüncü tonun görünüşünə görə üç hissəli ritm), presistolik (dördüncü patoloji tona görə diastolun sonunda üçüncü ton), mezodiastolik, yekun (ağır taxikardiya ilə, üçüncü və dördüncü səslər birləşir, diastolun ortasında yekun üçüncü ton eşidilir) fərqlənir.

Mitral qapağın açılması tonu– mitral stenozun əlaməti, ikinci səsin başlanğıcından 0,07-0,12 saniyə sonra görünür. Mitral stenoz ilə mitral qapaq vərəqləri birləşir və atriyadan qan mədəciklərə axdığı bir növ huni meydana gətirir. Qan atriyadan mədəciklərə axdıqda, mitral qapağın açılması vərəqlərdə güclü gərginliklə müşayiət olunur, bu da səs çıxaran çox sayda vibrasiyanın meydana gəlməsinə kömək edir. Yüksək səsli, əl çalma I tonu ilə birlikdə LA-da II ton əmələ gəlir "bildirçin ritmi" və ya "mitral stenoz melodiya", ən yaxşı ürəyin zirvəsində eşidilir.

Sarkaç şəklindəritm– ürək melodiyası nisbətən nadirdir, diastola görə hər iki faza tarazlaşır və melodiya yellənən saat sarkacının səsinə bənzəyir. Daha nadir hallarda, miokardın kontraktilliyinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə sistol arta bilər və pop müddəti diastola bərabər olur. Bu, miyokardın daralma qabiliyyətinin kəskin azalmasının əlamətidir. Ürək dərəcəsi hər şey ola bilər. Sarkaçlı ritm taxikardiya ilə müşayiət olunarsa, bu onu göstərir embriokardiya, yəni melodiya dölün ürək döyüntüsünü xatırladır.

15040 0

IN klinik praktikaÜrək səslərində aşağıdakı dəyişikliklər müəyyən edilir:

• əsas tonların həcminin dəyişdirilməsi (I və II);
• əsas tonların patoloji parçalanması (bifurkasiyası);
• əlavə tonların görünüşü: patoloji III və IV tonlar, mitral qapağın açılış tonu, əlavə sistolik səs (klik), perikardial ton və s.

Əsas ürək səslərinin zəifləməsi və həcminin artmasının ən ümumi səbəbləri cədvəldə təqdim olunur. 1.

Cədvəl 1.

. İlk ürək səsinin parçalanması. İlk ürək səsinin parçalanmasının əsas səbəbi mitral və triküspid qapaqların asinxron bağlanması və titrəməsidir. Patoloji və fizioloji bölünmə var.

• Fizioloji parçalanma. Sağlam bir insanda mitral və triküspid qapaqlar da asinxron olaraq bağlana bilər ki, bu da ilk səsin fizioloji parçalanması ilə müşayiət olunur.
• Patoloji parçalanma. Bu vəziyyət, məsələn, RV-nin büzülməsinin normaldan gec başlamasına və müvafiq olaraq triküspid qapağının daha gec bağlanmasına səbəb olan sağ dəstə budaqının blokadası ilə yarana bilər.

Fizioloji parçalanma patoloji parçalanmadan əhəmiyyətli qeyri-sabitliklə fərqlənir: dərin nəfəs zamanı ürəyin sağ hissələrinə qan axını artdıqda, triküspid qapağı bir az gec bağlanır, nəticədə ilk səsin parçalanması aydın görünür; ekshalasiya zamanı azalır və ya hətta tamamilə yox olur. Birinci tonun patoloji parçalanması daha uzundur (0,06 s-dən çox) və bir qayda olaraq, inhalyasiya və ekshalasiya zamanı eşidilir.

İkinci tonun bifurkasiyası və parçalanması , bir qayda olaraq, RV-də qanın boşalma müddətinin artması və/və ya LV-də qanın boşalma vaxtının azalması ilə əlaqələndirilir ki, bu da müvafiq olaraq, ağciyər komponentinin daha sonra görünməsinə səbəb olur və /və ya ikinci səsin aorta komponentinin daha erkən görünüşü. Patoloji və fizioloji bifurkasiya və ikinci tonun parçalanması var.

• II tonun fizioloji parçalanması və bifurkasiyası. Sağlam gənclərdə ikinci tonun ardıcıl olmayan fizioloji parçalanması baş verə bilər. Ürəyin sağ tərəfinə qan axını və ağciyər dövranının damarlarının doldurulması artdıqda, mədəaltı vəzidən qanın xaric olma müddətinin bir qədər artması ilə müşayiət olunan ilhamın başlanğıcında görünür. ikinci tonun pulmoner komponentinin görünüşü. Qanın bir hissəsi ağciyər dövranının damarlarında saxlanıldığı üçün ilham zamanı LV doldurulması azalır. Bu, ikinci səsin aorta komponentinin bir qədər erkən görünüşünə gətirib çıxarır.
• II tonun patoloji parçalanması və bifurkasiyası. Əksər hallarda, bu, aydın hipertrofiya və kontraktilliyin azalması ilə mədəaltı vəzidən qan xaric olma müddətinin artması ilə əlaqədardır. İkinci tonun patoloji bifurkasiyası və parçalanması, fizioloji parçalanmadan fərqli olaraq, daimidir və inhalyasiya və ekshalasiya zamanı davam edir.

Patoloji III ürək səsi ikinci səsdən 0,16-0,20 s sonra mədəciklərin sürətli doldurulması mərhələsinin sonunda baş verir. Bu, əsasən ventriküllərin həddindən artıq yüklənməsi və/və ya ürək əzələsinin sərtliyinin artması ilə əlaqədardır. Ən çox sistolik ürək çatışmazlığında baş verir. Taxikardiya fonunda patoloji III tonun görünüşü, məsələn, konjestif ürək çatışmazlığı, kəskin MI, miokardit və ürəyin digər ağır xəstəlikləri olan xəstələrdə eşidilə bilən proto-diastolik gallop ritminin formalaşmasına səbəb olur. əzələ. Bu hallarda, ventrikulyar miyokardın daralma qabiliyyətinin və onun diastolik relaksasiya sürətinin kəskin azaldığını göstərən bu auskultativ fenomenin proqnoz dəyəri olduqca yüksəkdir ("ürəyin kömək üçün fəryad").

Digər hallarda, patoloji III tonun görünüşü yalnız ventrikulyar miokardın artan sərtliyini göstərə bilər (məsələn, ürək əzələsində ağır hipertrofiya və ya sklerotik dəyişiklikləri olan xəstələrdə).

Patoloji IV ürək səsi atrial sistol zamanı baş verir və auskultasiya ilk səsin açıq şəkildə bifurkasiyasına bənzəyir. Bu hallarda ürəyin üç hissəli ritmi də müəyyən edilir (presistolik gallop ritmi). Yetkinlərdə onun görünüşü, bir qayda olaraq, ürəyin ventriküllərində son diastolik təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə artdığını göstərir, bu tez-tez şiddətli miokard hipertrofiyası və mədəciklərin diastolik doldurulması pozulmuş xəstələrdə, məsələn, diastolik təzyiqdə müəyyən edilir. CHF forması. Birinci dərəcəli AV blokunun görünüşü, bir qayda olaraq, patoloji dördüncü tonun daha yaxşı aşkarlanmasına kömək edir.

Sistolik qaçış - mədəciyin sistolası zamanı (birinci və ikinci səslər arasında) əlavə qısa ton və ya sistolik klik meydana gəldiyi zaman yaranan üç hissəli ritm. Əksər hallarda əlavə sistolik klik iki səbəbdən birinə görə ola bilər:

Qanın bir hissəsinin yüksələn aortanın sıxılmış divarına təsiri, məsələn, aorta aterosklerozu və ya hipertansiyonu olan xəstələrdə (bu hallarda sözdə erkən sistolik klik qeydə alınır, auskultasiya ilk səsin parçalanmasına bənzəyir;

Mitral qapaq vərəqinin boşalma mərhələsinin ortasında və ya sonunda prolapsı (mezosistol və ya gec sistolik klik).

Mitral qapağın açılmasının tonu (klik). mitral qapaq vərəqlərinin açılması anında yalnız sol AV dəliyinin stenozu ilə görünür.

Normalda klapan qapaqları səssizcə açılır. Mitral stenozu olan xəstələrdə vərəqlər əridildikdə, açılma anında sol atriumdan gələn qanın ilk hissəsi, atriumda və LV-də yüksək təzyiq gradientinin təsiri altında, əridilmiş qapaq vərəqlərinə böyük güclə vurur. , qısa bir klik görünüşünə səbəb olur. IV-V qabırğaarası boşluqlarda ürəyin yuxarı hissəsində və ya döş sümüyünün solunda onu dinləmək daha yaxşıdır; ikinci səsdən qısa fasilə ilə ayrılır (mədəciklərin izovolumik relaksasiya mərhələsi).

Mitral qapağın açılmasının tonu (klikləməsi) ağciyər arteriyasında vurğulanan I ton və II ton ilə birlikdə mitral stenozun özünəməxsus melodiyasını əmələ gətirir, “bildirçin ritmi” adlanır və müəyyən bildirçinləri xatırladır (“ yatmaq").

A.V. Strutinski
Şikayətlər, anamnez, fiziki müayinə