Çürümə mərhələsi ilə müşayiət olunan vərəmə dağıdıcı deyilir. n Yeni diaqnoz qoyulmuş vərəm xəstələri arasında tezlik təxminən 50% təşkil edir (əsasən böyüklər və yeniyetmələrdə). n

Boşluqların əmələ gəlməsi mexanizmi: fermentlərin təsiri altında mayeləşmiş kütlələr xaric olur; boşluq.

davam etdi n n Çürümə mərhələsi istənilən vaxt baş verir klinik forma vərəm. O, nadir hallarda birincili vərəmlə, ocaqlı və tüberküloma ilə tez-tez baş vermir. Tez-tez çürümə mərhələsi ilə müşayiət olunur: infiltrativ vərəm (70%), yayılmış (70%). Həmişə 100% hallarda kavernöz və fibro-kavernoz vərəmdə mağaralar olur.

Mağara ölçüləri: * kiçik – diametri 2 sm-ə qədər; * orta – 2 -4 sm; * böyük - 4-6 sm; * nəhəng - > 6 sm.

Çürümə fazası (boşluq) sindromuna klinik və radioloji əlamətlər daxildir Klinik əlamətlər: n n n bəlğəmlə öskürək; ağciyər qanaxması; yaş orta və qaba köpüklü rallar (lokallaşdırılmış)

X-ray əlamətləri Birbaşa - iki növ rentgen müayinəsi ilə müəyyən edilən qaralma və ya qapalı konturlu üzük formalı kölgə fonunda təmizləmə. - təmizlənmə sahəsində ağciyər nümunəsinin olmaması. - konturların uyğunsuzluğu. Dolayı - ətrafdakı çirklənmə - maye səviyyəsi - drenaj bronxunun lümeni

Boşluqların diaqnostikasında çətinliklər Hırıltının olmaması (“səssiz boşluqlar”; n düz rentgenoqrafiyada çürük əlamətlərinin olmaması. n Tomoqrafiya, KT lazımdır.

Çürümə boşluğunun involution növləri Xətti çapıq əmələ gəlməsi. n Ulduzvari çapıq. n Yalançı vərəm. n Vərəmdən sonrakı kista (sanitarlaşdırılmış boşluq). n

Kavernoz tüberküloz İnfiltrasiya olmadan nazik divarlı çürük boşluq və fibrotik dəyişikliklərətrafdakı ağciyər toxumasında. Klinika zəifdir. MBT +. Müalicə əsasən cərrahi yolla aparılır.

Fibröz-kavernoz vərəm bir neçə, daha az tez-tez qalın lifli divarları olan mağaralar və ətrafdakı ağciyər toxumasında açıq şəkildə lifli dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Yayılma ilə çeşidlər: n məhdud proses - bir hissədən çox deyil; n geniş yayılmış – kəsirdən çox. n

n Fibrokavernoz vərəmli ağciyərin histotoqrafik bölməsi: 1 - xroniki boşluqlar; 2 - pnevmosirroz; 3 - plevranın qalınlaşması və sklerozu; hematoksilin və eozin boyanması.

Yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələr arasında FCT tezliyi – 2,5%. Xəstələrin bütün kontingentləri arasında - 17%. FKT-nin formalaşmasının səbəbləri: - prosesin gec müəyyən edilməsi; - xəstələrin kifayət qədər uzunmüddətli müalicədən imtina etməsi.

Klinika n n Kurs kəskinləşmə və remissiyalarla uzunmüddətlidir. Kəskinləşmə ilə artan intoksikasiya sindromu. DN sindromu, daha sonra LSN. Ağciyər simptomları: bəlğəmli öskürək, tez-tez ağrılı, bezdirici (vərəmlə bronxların zədələnməsi səbəbindən). Hemoptizi və pulmoner qanaxma, mümkün sinə ağrısı.

Obyektiv məlumatlar Ümumi vəziyyət qənaətbəxşdən orta və ağır; - Habitus phtisicus – astenik bədən quruluşu, aşağı qidalanma, supraklavikulyar və körpücükaltı boşluqların geri çəkilməsi, dəri solğunluğu, tez-tez akrosiyanoz, əzələ zəifləməsi; - təsirlənmiş yarısı sinə(və ya daha çox təsirlənmiş) tənəffüs gecikir;

davamı - - zərb - kobud fibroz nəticəsində kütlük; təsirlənməmiş bölmələrdə - qutu səsi (kompensator amfizem); Auskultasiya - sərt, bronxial, bəzən amforik tənəffüs, nəmli orta və ya qaba qabarcıqlı rallar, bəzən lokallaşdırılmış quru rallar.

Laboratoriya məlumatları n n n Kütləvi bakteriya ifrazı; tez-tez çoxlu dərmanlara qarşı müqavimət (MDR); əhəmiyyətli dərəcədə artan ESR; limfopeniya; hipoxrom anemiya mümkündür; sidik analizində patoloji mümkündür (toksik nefropatiya, amiloidoz səbəbindən).

FCTL-nin rentgen əlamətləri n n n Qeyri-homogen qaralma fonunda 2 proyeksiyada təyin olunan qalın divarlı halqavari kölgə. Fibröz kordlarla əvəz edilməsi səbəbindən ağciyər toxumasının həcminin azalması. Eyni və ya digər ağciyərdə bronxogen çirklənmənin olması.

n Fibröz-kavernoz ağciyər vərəmi olan döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası: sağ ağciyər sahəsi daralır, mediastin sağa sürüşür, sağ ağciyərin zirvəsində qalın sıx divarları olan nəhəng boşluq var (bir işarə ilə göstərilir). ox), sol ağciyərin orta və aşağı hissələrində çoxlu birləşən kölgə sahələri var ( buraxma mərkəzləri).

n n Sağ ağciyərin yuxarı payı həcmcə kiçilir, kiçik interlobar plevra p.o. səviyyəsindədir. 2 qabırğa. Sağ ağciyərin S 1 -S 2-də yerli qaba pnevmofibroz fonunda müxtəlif divar qalınlığı (0,5 - 1,5 sm), qeyri-bərabər daxili konturlu və qeyri-bərabər formalı 2,5 * 3,5 sm ölçülü boşluq müəyyən edilir. kökə bir "izin" olması (drenaj bronx); Ətrafda müxtəlif ölçülü çoxlu polimorfik ocaqlar var. Sol ağciyərin S 1-2 və sağ ağciyərin S 9-da konturları aydın olmayan, kiçik və orta intensivlik, birləşməyə meyllidir. Sağ xarici sinus aydın yuxarı kontur ilə diafraqmanın günbəzi səviyyəsinə bərabər şəkildə kölgələnir. Sağda plevroapik təbəqələr. Ağciyərlərin kökləri genişlənməyib, quruluşu azdır, sağı deformasiyaya uğrayıb yuxarı çəkilir. Traxeya bir qədər sağa doğru yerdəyişmişdir. Nəticə: Sol ağciyərin S 1 -2 və sağ ağciyərin S 9 çirklənməsi ilə sağ ağciyərin yuxarı hissəsinin lifli-kavernoz vərəmi, sağda eksudativ plevrit ilə mürəkkəbləşir.

n Sağ ağciyərin lifli-kavernoz vərəmi və sol tərəfli kazeoz pnevmoniyası olan bir xəstənin birbaşa proyeksiyasında döş qəfəsi orqanlarının tomoqramması: sol ağciyər həcmi azalır, diffuz şəkildə kölgələnir, yuxarı hissələrində çoxlu çürük boşluqlar müəyyən edilir ( 1); sağ ağciyər həcmdə artır, onun orta hissələrində eliminasiya ocaqları (2), ikinci qabırğaarası boşluq səviyyəsində - boşluq (3) var; Mediastinal kölgə sola sürüşür.

Müayinənin digər növləri n n Mantoux tuberkulin testinə reaksiya normaldır; FBS-N və ya bronxların spesifik zədələnməsi əlamətləri; FVD – DN; EKQ - CHL mümkün əlamətləri.

Epidemik təhlükə n Daimi kütləvi bakteriya ifrazı və tez-tez MDR səbəbiylə fibrokavernoz vərəmli xəstələr ən böyük epidemik təhlükə yaradır.

Müalicə və nəticələr Kimyaterapiya (KT) çox təsirli deyil. Məhdud formalar üçün - cərrahiyyə. Kimyaterapiya fonunda sirozlu vərəmə keçid mümkündür. Daha tez-tez proqnoz əlverişsizdir. Ölümün səbəbləri ağırlaşmalardır.

FCT-nin ağırlaşmaları Spesifik kazeoz pnevmoniya hematogen səpilmə Bronxların vərəmi, nəfəs borusu, dilin plevriti, empiema, pnevmotoraks Qeyri-spesifik DN CHL ağciyər qanaması amiloidoz boşluğun absesinin formalaşması DIC sindromu

Ölümcül nəticələrə əsasən prosesin spesifik ağırlaşmalar şəklində irəliləməsi səbəb olur. Ən çox görülən ağırlaşmalar bunlardır: kazeoz pnevmoniya (70%), hematogen çirklənmə (20%).

FCT üzrə nəticə n n n Fibröz-kavernoz vərəm xroniki olaraq davam edən və vərəmin digər formalarının irəliləməsi nəticəsində inkişaf edən destruktiv prosesdir. Bu prosesin müalicəsi çətindir və vərəmdə ölümün əsas səbəbidir. Vərəmin bu formasının qarşısının alınmasının aparıcı istiqamətləri bunlardır: onun digər formalarının vaxtında aşkarlanması və adekvat müalicəsi.

Sirroz vərəmi Prosesin aktivliyini saxlayarkən ağciyərlərdə və plevrada qaba birləşdirici toxumanın yayılması: lezyonlar, vərəmlər, boşluqlar (bronşektazi, bülbüllər və sanitarlaşdırılmış boşluqlar), amfizem Klinikası n n n Vərəm intoksikasiyası, orta dərəcədə ağır; qeyri-spesifik iltihabın şəkli (CNPL); təkrarlanan hemoptizi; LSN (nəfəs darlığı, CHL, NC); kurs nadir və ya tez-tez kəskinləşmələrlə dalğalıdır.

sağ ağciyər fibroz və kütləvi plevra təbəqələri səbəbindən kölgələnir və həcmi azalır, qabırğa plevrasında kalsifikasiyalar aşkar edilir (1), sağ ağciyərdə körpücük sümüyü səviyyəsində xroniki boşluq görünür (2), ağciyər nümunəsi hər iki tərəfdən kəskin şəkildə deformasiya olunur, sol ağciyərdə köhnə lezyonların səpələnmiş yüksək intensivlikli kölgələri var (3), traxeyanın kölgəsi sağa sürüşür, orta kölgə deformasiyaya uğramışdır.

Nəticə olduğu ümumiyyətlə qəbul edilir vərəm üçün ağciyər rezeksiyası əməliyyatları böyük dərəcədə vərəm prosesinin fazası ilə müəyyən edilir ki, aktiv fazada cərrahi müdaxilənin istifadəsi ağır bronxopulmoner ağırlaşmalarla doludur və aşağı effektivliklə nəticələnir. Bunu N. M. Amosov, L. K. Boquş, İ. B. Nazarova, M. İ. Perelman, M. L. Şulutko və başqalarının tədqiqatlarının nəticələri sübut edir. xəstənin yaxşı ümumi vəziyyəti ilə təsdiqlənən vərəm prosesinin nisbi sabitləşməsi dövrü, məlumatlar laboratoriya tədqiqatı, əvvəlki 1,5-2 ay ərzində prosesin rentgen dinamikasının olmaması və s.

Eyni zamanda hər kəsin işinin praktikasında ftiziocerrah Prosesin kəskinləşməsi zamanı aparılan ağciyər rezeksiyasının müşayiət olunmadığı müşahidələr var. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar və yaxşı terapevtik effektlə başa çatır.

Göstərilən maraq problem həm də onunla əlaqədardır ki, bir sıra hallarda antibakterial terapiya uğursuz olarsa vərəmin inkişafını dayandırmaq üçün yeganə şans kimi cərrahiyyədən istifadənin məqbul olub-olmaması barədə qərar verməli olan cərrahdır.

Çünki fərdi klinik müşahidələr nəticə və nəticələr üçün əsas ola bilməz, biz Sverdlovsk Vərəm İnstitutunun sanatoriya-ağciyər cərrahiyyəsi şöbəsinin arxiv məlumatlarına müraciət etdik və bir neçə il ərzində ağciyər rezeksiyası ilə bağlı materiallar hazırladıq.

Patomorfoloji mənzərənin əməliyyatdan əvvəl vərəm prosesinin mərhələsini ən etibarlı şəkildə xarakterizə etdiyinə görə, biz Dr. Elmlər T.I. Kazak, 1958-ci ildən 1973-cü ilə qədər olan dövr üçün rezeke edilmiş ağciyər nümunələrinin patoloji tədqiqindən əldə edilən məlumatları nəzərdən keçirdi və öyrəndi. Ümumilikdə, müxtəlif uzunluqlarda iki minə yaxın ağciyər rezeksiyası əməliyyatı aparılıb.
Məlum oldu ki, hər il əməliyyatların 10-12%-ə qədəri bəyənilir ağciyər rezeksiyası vərəm prosesinin aktiv mərhələsində olan xəstələr tərəfindən həyata keçirilir.

İstifadə üçün iki səbəb qeyd edilmişdir əməliyyatlar aktiv mərhələdədir. Birincisi, əməliyyatdan əvvəl prosesin fəaliyyət dərəcəsinin düzgün qiymətləndirilməməsi ilə əlaqədardır. İkincisi, uğursuzluq və faydasızlıq hallarında antibakterial müalicə, cərrahiyyə vərəmin davamlı inkişafını dayandırmaq üçün yeganə mümkün yol kimi istifadə edildikdə.
Vərəmin aktiv mərhələsi iki morfoloji variantla təmsil olunurdu: aktiv mərhələ və irəliləmə mərhələsi.

Ətraflı təhlil ağciyər xəstəliyinin mütərəqqi destruktiv formaları üzrə əməliyyat edilən 150 xəstənin materialları məruz qalmışdır. Epidemioloji cəhətdən ən təhlükəli olan bu xəstələr qrupudur. Kompleks müalicə mütərəqqi dağıdıcı vərəm xəstələri çox vaxt təsirsiz olur.

Morfoloji şəkil mütərəqqi dağıdıcı vərəm boşluq divarında prosesin kəskinləşməsi, tuberkuloma kapsulası, boşluq divarının destruksiya sahələri, tuberkuloma kapsulası, spesifik pnevmoniya ocaqları ilə ağciyər toxumasının toxumlanması, geniş yayılmış infiltrativ-xoralı vərəmli endobronxit ilə xarakterizə olunurdu.
Dinamik rentgen öyrənmək Histoloji şəkli olan insanlarda vərəmin inkişafı adətən məhvetmənin ölçüsü və sayının artması, çirklənmənin artması ilə aşkar edilir.

90-cı illərin əvvəllərində dünyada vərəmlə bağlı əlverişsiz epidemik vəziyyət yaranmışdı. Bu həm inkişaf etmiş, həm də inkişaf etməkdə olan ölkələrə aiddir. Vərəm ÜST tərəfindən böyük iqtisadi və bioloji ziyana səbəb olan qlobal problem kimi tanınır. 1993-cü ildə Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı vərəmin nəzarətdən çıxdığını və “dünyada kritik vəziyyətdə” olduğunu bəyan etdi.

Rusiyada bu, vərəmin epidemik prosesinə üç güclü destabilləşdirici amilin müdaxiləsi ilə əlaqədar idi: sosial-iqtisadi böhran, vərəm əleyhinə tədbirlərin aktivliyinin azalması və İİV infeksiyasının yayılması. Sonrakı illərdə mənfi tendensiyalar artmağa başladı - profilaktik müayinələr 63-65% -ə qədər azaldı və bunun fonunda vərəmin destruktiv formalarının nisbəti artdı.

R.Ş. Vəliyeva (1987) tərəfindən yeni aşkarlanmış vərəmlə qeydiyyatda olan xəstələr arasında ağciyər toxumasının məhv edilməsi 35,8%, bakteriya ifrazı 67,1% aşkar edilmişdir.

On il ərzində vərəmin dağıdıcı formaları ilə xəstələnmə demək olar ki, 2-2,5 dəfə artdı - 1992-ci ildə 100 min əhaliyə 12,3-dən 2004-cü ildə 35,2-yə və bakteriya ilə ifraz olunan vərəmə yoluxma halları 1992-ci ildə 14,0-dan 310 min nəfərə yüksəldi. 2004-cü ildə.

1998-ci ildə çürük boşluqlarının bağlanması meyarına görə yeni diaqnoz qoyulmuş xəstələrin müalicəsinin effektivliyi 63,4%, bakteriya ifrazının dayandırılması meyarına görə - 73,2% təşkil etmişdir ki, bu da 1992-ci ildəki göstəricilərdən 15% aşağıdır.

Bu göstəricilərin azalması dərman çatışmazlığından tutmuş xəstələrin sosial tərkibinin işsizlərin üstünlük təşkil etməsinə, müalicəyə mənfi münasibətinə, müalicəyə mənfi münasibətin artmasına qədər, həm obyektiv, həm də subyektiv amillərin bütün qrupu ilə bağlıdır. vərəmin kəskin mütərəqqi formaları, bol bakteriya ifrazı ilə kazeoz pnevmoniya olan xəstələrin sayı.

Bakterial ifrazın ilkin kütləviliyi vərəm dəyişikliklərinin müalicəsində ciddi çətinliklər yaradır, çünki bu, çoxlu məhvetmə və spesifik prosesin yavaş involyasiyası ilə ağciyər vərəminin yayılmasını tam əks etdirir. Dağıdıcı ağciyər vərəminin müxtəlif formaları olan xəstələrin müalicəsinin qeyri-kafi effektivliyi müxtəlif endogen və xəstəliklər nəticəsində immunitetin zəifləməsi ilə birbaşa bağlıdır. ekzogen amillər və kemoterapi zamanı onların müsbət dinamikasının olmaması, həmçinin Mycobacterium tuberculosis (MBT)-nin dərmana davamlılığı.

Dağıdıcı ağciyər vərəmi problemi haqqında.

İstənilən regionda vərəmin epidemioloji vəziyyəti insanı əhatə edən mühitdə dövr edən vərəm infeksiyasının anbarından və ətraf mühit amillərindən asılıdır. İnfeksiya anbarı vərəmli mikobakteriyaları ifraz edən xəstələrin sayı ilə əlaqələndirilir, yəni. xəstə, ilk növbədə ağciyər vərəminin dağıdıcı formaları ilə. İnfeksiya rezervuarının azaldılması ehtimalı belə xəstələrin sağalmasından asılıdır. Odur ki, destruktiv ağciyər vərəminin epidemiologiyasını, orqanizmin immunoloji və psixoloji vəziyyətindən asılı olaraq klinik gedişatını, vərəm mikobakteriyasının (MBT) dərmanlara davamlılığını, habelə müasir sosial-iqtisadi şəraitdə onlara təsir edən ekoloji və geokimyəvi amilləri öyrənmək və s. onun müalicə üsulları ftiziatriya vəzifəsi aktual görünür.

Differensiallaşdırılmış müalicə məqsədi ilə ağciyər vərəmi keyfiyyət xüsusiyyətlərinə görə uzun müddətdir ki, çürümədən kiçik, çürümədən geniş yayılmış və dağıdıcı formalara bölünür.

Keyfiyyət xüsusiyyətlərinə görə proseslərin belə bölünməsi ilə bütün dağıdıcı ağciyər vərəmi bir kateqoriyaya aid edilir və müvafiq olaraq vahid müalicə üsulu tövsiyə olunur. Bu arada, ağciyərlərdə dağıdıcı proseslər son dərəcə heterojendir. Mövcud ədəbiyyatda təsvir olunan proseslərin kateqoriyalarını fərqləndirmək üçün meyarlar təmin edilmir və ya meyarlar çox heterojendir və müvafiq əsaslandırma olmadan bəzən boşluqların sayı və ölçüsü nəzərə alınmır, lakin infiltrativ və fokuslu dəyişikliklərin yayılması;

Beləliklə, şöbəmizin əməkdaşları tərəfindən dağıdıcı ağciyər vərəminin keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətlərinə görə qruplara bölünməsi məsələsi onun öyrənilməsinə başlamazdan əvvəl yalnız problemin formalaşdırılması mərhələsində idi. Eyni zamanda, bu, təkcə differensiallaşdırılmış müalicə üçün deyil, həm də sübuta əsaslanan tibb nöqteyi-nəzərindən həyata keçirilməsi üçün müxtəlif müəlliflər tərəfindən təklif olunan müxtəlif kompleks terapiya rejimlərinin effektivliyinin müqayisəli qiymətləndirilməsi üçün vacibdir. Lakin o dövrün ədəbiyyatının müfəssəl təhlili onları müqayisəli şəkildə qiymətləndirməyə və onların arasında ən təsirlisini müəyyən etməyə imkan vermədi.

Ağciyər toxumasının məhv edilməsi yalnız xəstəliyin ağırlaşması deyil, vərəm prosesinin keyfiyyətcə fərqli bir formasının göstəricisidir, baş verməsi və gedişi zahirən ilkin immun çatışmazlığı ilə müəyyən edilir. Vərəm xəstəliyində sonuncunun həyata keçirilməsi risk faktorları kimi tanınan müxtəlif səbəblərdən asılıdır. Xəstəliyin qeyri-dağıdıcı formaları müəyyən edildikdən sonra nadir hallarda irəliləyir və əhalinin profilaktik flüoroqrafik müayinələri zamanı aşkar edilir. Dağıdıcı vərəm iki flüoroqrafik müayinə arasındakı müddətdə qısa müddətdə əmələ gəlir, simptomlarla özünü göstərir. Daha tez-tez həkimə müraciət edərkən klinikalarda diaqnoz qoyulur. Dağıdıcı formalar arasında irəliləmə sürəti ilə fərqlənən variantlar var. Buna görə də, kiçik və ilkin (erkən) vərəm anlayışları eyni deyil. Əhalinin hər 100 000 nəfərinə dağıdıcı ağciyər vərəminə yoluxma dərəcəsi, o cümlədən xəstəliyin başlanmasından sonra bir il ərzində vəfat edən xəstələrin sayı və bakterioloji müsbət vərəmlə yenidən xəstələnən xəstələrin sayının qiymətləndirilməsi üçün əsas göstəricilərdir. vərəmin epidemioloji vəziyyəti. Əhali arasında vərəmlə xəstələnmənin ümumi göstəricisi ilkin deyil, əlavə hesab edilməlidir.

Təhlil göstərdi ki, ildə bir dəfə flüoroqrafik müayinə ilə dağıdıcı vərəmin aşkarlanması tezliyi, məsələn, 1994-cü ildə olub. - 33,1%, tədricən azalaraq 1998-ci ilə bərabər olmuşdur. - 32,2%. Bu, əhalinin müntəzəm illik müayinəsi ilə belə, hər üçüncü halda dağıdıcı vərəmin aşkar edildiyini göstərir, yəni. Bu, əvvəllər hesab edildiyi kimi, işin laqeydliyi deyil, vərəmin gedişatının unikallığıdır. Göndərmə yolu ilə müəyyən edilmiş xəstələr arasında fluoroqrafiyadan keçməsi qiymətləndirilərkən məlum olmuşdur ki, sonuncu flüoroqrafiya müayinəsi 1 ildən az olan şəxslər arasında dağıdıcı vərəmin aşkarlanma tezliyi 41,1% -53,4% təşkil etmişdir ki, bu da xəstəliyin mümkünlüyünü bir daha təsdiqləyir. qısa müddət ərzində məhv edilməsinin formalaşması. Eyni zamanda, 5 ildən artıq müayinədən keçməyən və ya flüoroqrafik müayinədən keçməyənlər arasında məhvetmə tezliyi 66,7% -73,8% təşkil edib. Məlumatlarımızın nəticələri əsas oldu normativ sənədlər hökumətin qərarı ilə təsdiq edilmiş risk faktorlarından və peşə mənsubiyyətindən asılı olaraq vərəm üzrə profilaktik müayinələrin tezliyini müəyyən etmək; Rusiya Federasiyası 25 dekabr 2001-ci il tarixli, 892 nömrəli

Aparılmış tədqiqatlar göstərir ki, 100 min əhaliyə dağıdıcı ağciyər vərəmi ilə yoluxma nisbətinin istifadəsi həm Tatarıstan Respublikasında, həm də Rusiyada vərəmin epidemioloji vəziyyəti haqqında məlumatların obyektivləşdirilməsinə kömək etdi, çünki 2005-ci ildən Rusiya Federasiyasının Səhiyyə və Sosial İnkişaf Nazirliyinin rəsmi statistikasına daxil edilmişdir.

Biz dağıdıcı ağciyər vərəmini əsas xüsusiyyətə - adi kimyaterapiya və bəzi digər müalicə rejimləri ilə çürümüş boşluqların sağalma müddətinə əsasən qruplara bölməyə çalışdıq. Sonra xəstəliyin klinik gedişatının qalan əlamətləri qiymətləndirilmişdir ki, bu da əsas əlamətlə müəyyən edilmiş qruplarda keyfiyyət fərqlərinin mövcudluğunu təsdiq etmişdir (Cədvəl 1).

Cədvəl 1

Müxtəlif növ dağıdıcı ağciyər vərəmi üçün faizlə çürük boşluqlarının bağlanma şərtləri

	Müşahidələrin sayı					12 ay və daha çox
Minimal dağıdıcı vərəm
Məhdud dağıdıcı vərəm: bir boşluq ilə 2-4 sm
iki mağara ilə 2-4 sm.
2-4 sm boşluq sistemi ilə ümumi dağıdıcı vərəm
böyük mağaralarla (5-11 sm)

Mötərizədə - intensiv kompleks müalicə

Müalicə nəticələrinin ətraflı təhlili çürük boşluqların sağalma vaxtı baxımından açıq şəkildə fərqlənən dağıdıcı ağciyər vərəminin aşağıdakı variantlarını müəyyən etməyə imkan verdi:

1. Minimal destruksiya ilə ağciyər vərəmi (MDT). Buraya çürümə mərhələsinin dolayı əlamətlərlə diaqnoz qoyulduğu hallar (47 müşahidə) və 2 sm-dən az (adətən 1,5 sm-ə qədər), tək (135 müşahidə) və ya çoxlu (73 müşahidə) çürümə boşluqlarının olduğu hallar daxildir. Təhlil göstərdi ki, bütün bu hallarda çürümə boşluqlarının, o cümlədən çoxsaylı boşluqların bağlanma müddəti təxminən eynidir və daha böyük boşluqların sağalma müddətindən kəskin şəkildə fərqlənir. Yalnız 2 aylıq müalicədən sonra çürük boşluqları xəstələrin üçdə birində, 4 aydan sonra isə xəstələrin üçdə ikisində aşkar edilmir. Əksər hallarda, boşluqların artıq aşkar edilmədiyi yerlərdə, daha çox gec tarixlər Müəyyən etmək mümkün oldu ki, ağciyər toxumasının infiltrasiya sahələrində yavaş dinamikadan asılı olan qismən əriyən kazeoz ocaqlar var. Bu xəstələrdən bəziləri müalicə zamanı tipik vərəm inkişaf etdirdi.

2. Məhdud destruktiv ağciyər vərəmi (LDT). Əvvəlcə biz buraya yalnız orta ölçülü (2-4 sm) tək çürük boşluqları olan prosesləri daxil etdik. Məlum oldu ki, diametri 2 sm olan boşluqlar 1,5 sm-ə qədər olan boşluqlar və 3-4 sm ölçülü boşluqlar arasında bağlanma baxımından ara mövqe tutur, onlar yerləşdiyi yerə daha yaxındırlar. Buna görə də, biz belə boşluqlarla prosesləri məhdud dağıdıcı ağciyər vərəmi kimi təsnif etdik.

Əlavə təhlillər göstərdi ki, diametri 2-4 sm olan 2 boşluq və ya (nadir hallarda) belə bir boşluğun bir və ya bir neçə kiçik boşluqla (1,5 sm-ə qədər) birləşməsi olduqda, adi kimyaterapiya ilə bağlanma vaxtı müəyyən edilir. tək boşluqlarla eynidir və eyni ölçülü çoxsaylı (sistem) boşluqların sağalma müddətindən kəskin şəkildə fərqlənir. Bu, bizi hər iki proses qrupunu məhdud dağıdıcı ağciyər vərəminin bir kateqoriyasına birləşdirməyə məcbur etdi. Belə xəstəliklərdə boşluqların bağlanması vərəmə nisbətən 2-4 ay gec baş verir, minimal məhv edilir.

3. Ümumi dağıdıcı ağciyər vərəmi (PDT). Boşluqların sağalma müddətinə və tezliyinə əsaslanaraq, biz bu qrupa, ilk növbədə, çoxlu çürük boşluqları olan prosesləri daxil etdik. Təcrid olunmuş hallarda 3 boşluq var idi və xəstələrin əksəriyyətində çürük boşluqlar sistemi var idi, onların sayını tez-tez saymaq mümkün deyildi. İkincisi, bu kateqoriyaya böyük və nəhəng mağaralı proseslər daxildir. Bu halların təxminən yarısında belə boşluqlar tək idi, qalan xəstələrdə ağciyərlərdə böyük boşluqlarla eyni vaxtda bir və ya bir neçə orta ölçülü boşluqlar (2-4 sm) var idi. Sonuncunun sağalması əvvəllər müşahidə olunsa da, böyük boşluqların bağlanması subay olduğu kimi gec və nadir hallarda baş verir.

Cədvəl göstərir ki, geniş yayılmış dağıdıcı ağciyər vərəmində boşluqların bağlanma tezliyi və vaxtı məhdud proseslərdən kəskin şəkildə fərqlənir. Böyük boşluqların mövcudluğunda bu göstəricilər çoxlu orta ölçülü boşluqlar vəziyyətindən əhəmiyyətli dərəcədə pis olsa da, biz onları bir kateqoriyaya təsnif etdik, çünki hər iki halda eyni dərəcədə intensiv terapiya tələb olunur. Adi kemoterapi ilə yalnız 8-12 aydan sonra. boşluğun bağlanma tezliyi 4 aydan sonra məhdud dağıdıcı vərəmlə eyni səviyyəyə çatır.

Boşluğun bağlanma tezliyi və vaxtı baxımından qrupdan qrupa müalicənin effektivliyinin kəskin azalması özlüyündə infiltrativ və yayılmış proseslərdə destruktiv ağciyər vərəmini 3 fərqli kateqoriyaya bölmək zərurətinin kifayət qədər inandırıcı sübutu kimi görünür. Onlar xəstəliyin klinik gedişatının digər göstəricilərində də fərqlənirlər. Xüsusilə, ağciyərlərdə infiltrativ və fokus dəyişikliklərinin yayılması əksər hallarda boşluqların sayına və ölçüsünə uyğun gəlir. Uyğunsuzluq hallarında, boşluğun bağlanma vaxtı infiltrativ və fokus dəyişikliklərindən daha çox onların ölçüsündən asılı idi. Buna görə də belə nəticəyə gəldik ki, dağıdıcı prosesləri əsas xüsusiyyətinə - çürük boşluqlarının sayına və ölçüsünə görə kateqoriyalara bölmək məqsədəuyğundur.

Bu göstərici adətən intoksikasiya sindromunun şiddətinə və xəstələrin vəziyyətinin yaxşılaşma müddətinə, həmçinin basillərin axıdılmasının kütləviliyinə və onun dayandırılma müddətinə uyğun gəlirdi.

Çürümə boşluqlarının dinamikasının xüsusiyyətlərinə və müalicə üsullarının fərqliliyinə görə, yeni diaqnoz qoyulmuş destruktiv ağciyər vərəmini keyfiyyət xüsusiyyətlərinə görə kateqoriyalara ayırarkən, çürüklü ağciyər vərəmlərini və fibröz-kavernoz prosesləri ayrı-ayrı qruplara ayırmaq zərurəti yaranır.

4. 75 pasiyentdə çürümə ilə müşayiət olunan vərəmi müşahidə etdik. Halların yarısından azında xəstələr müəyyən edildikdə dərhal diaqnoz qoyuldu. Digər müşahidələrdə onlar kimyaterapiya zamanı çürümə ilə infiltrativ proseslərdən əmələ gəlmişlər. Xəstələr müxtəlif müalicələr aldılar, lakin fərdi rejimlərin effektivliyini qiymətləndirmək mümkün olmadı, çünki Qruplara bölündükdə hər qrupda çox az sayda müşahidələr var idi. Ümumi səmərəlilik konservativ terapiya cədvəldə təqdim olunur. Bu göstərir ki, çürümə boşluqlarının, bəzən onların doldurulması nəticəsində bağlanması sonrakı mərhələdə baş verir.

5. Yeni diaqnoz qoyulmuş 32 xəstədə fibrokavernoz prosesi müşahidə etdik. Bu xəstəlikdə boşluqlar çox nadir hallarda müəyyən edildiyi üçün müalicənin nəticələri Cədvəl 1-də təqdim edilmir.

Ağciyər vərəminin nəticələri dağıdıcı ağciyər vərəminin keyfiyyət xüsusiyyətlərinin digər mühüm göstəricisidir. 2 il və ya daha çox müddətdə xəstələrin müşahidələri göstərdi ki, yekun nəticələr bir çox amillərdən asılıdır: xəstələrin yaşı, müşayiət olunan xəstəliklər, kimyaterapiyaya dözümlülük, patogenin dərmanlara davamlılığı və s. Ancaq ən çox xəstəliyin nəticəsi onun şiddəti və yayılması, xəstəxanada müalicə üsulu və müddəti, ambulator mərhələdə müalicə ilə bağlı xəstələrin nizam-intizamından təsirləndi. Bütün hallarda, Cədvəl 1, dağıdıcı ağciyər vərəminin müəyyən edilmiş kateqoriyalarına uyğun olaraq xəstəliyin nəticələrində aydın fərqləri göstərir ki, bu da belə bir bölmənin qanuniliyini və hazırlanmış meyarların etibarlılığını bir daha təsdiqləyir.

Beləliklə, sübut edilmişdir ki, ilk dəfə xəstələnən insanlarda dağıdıcı ağciyər vərəmi keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətlərinə görə differensiallaşdırılmış müalicə üsullarını hazırlamaq üçün 5 kateqoriyaya bölmək məqsədəuyğundur. Bu, xəstələrin differensial müalicəsini həyata keçirməyə və müalicənin effektivliyini artırmağa imkan verdi ağır formaları xəstəliklər, o cümlədən kazeoz pnevmoniya və ağciyərlərdə nisbətən kiçik vərəm prosesləri olan xəstələrin dərman yükünü azaldır. Ağciyərlərdə destruktiv prosesin keyfiyyət və kəmiyyət xüsusiyyətlərindən asılı olaraq xəstələrin differensial müalicəsi prinsiplərinin işlənib hazırlanması vərəmin kimyaterapiyasının inkişafında yeni istiqamətdir.

Onlara göstərişlər hazırlamaq və müxtəlif müəlliflərin tədqiqatlarının nəticələrini müqayisə etmək üçün yeni müalicə üsullarını sınaqdan keçirərkən, dağıdıcı ağciyər vərəminin hər bir kateqoriyası üçün effektivliyi ayrıca qiymətləndirmək məsləhətdir.

Dağıdıcı ağciyər vərəmi olan xəstələrin uzunmüddətli müşahidəsi əsasında onların aşkarlanmasının vaxtında qiymətləndirilməsi üçün yeni yanaşmalar təklif edilmişdir.

Dağıdıcı ağciyər vərəmi olan xəstələrin stasionar və ambulator müalicəsinin müqayisəli effektivliyinə əsaslanaraq göstərdik ki, onların əhəmiyyətli bir hissəsi çürük boşluqlarının bağlanmasını gözləmədən ambulator müalicəyə və ya gündüz stasionarına köçürülə bilər. bakterial ifrazın dayandırılması və ağciyərlərdə iltihablı dəyişikliklərin əhəmiyyətli dərəcədə rezorbsiyası, maliyyə xərclərini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

R.Ş. Vəliyev

Rusiya Federasiyasının əməkdar həkimi, Tatarıstan Respublikasının əməkdar həkimi,

KSMA Ftiziatriya və Pulmonologiya kafedrasının müdiri,

həkim tibb elmləri, professor

22 aprel 2009-cu il tarixdə "Kazan Dövləti Əlavə Peşə Təhsili" Dövlət Təhsil Müəssisəsinin Elmi Şurasının genişləndirilmiş iclasındakı nitqindən. Tibb Akademiyası Roszdrav"

“SOSİAL-İQTİSADİ DÖNÜŞMƏLƏR VƏ İİV İNFEKSİYASINA YAYILMA ŞƏRTLƏRİNDƏ AĞIĞĞICI VEREMİNİN DİAQNOZU, MÜALİCƏSİ VƏ PROFİLAKSİYASİ ÜSULLARININ TƏKMİL EDİLMƏSİ”

Vərəmin tez-tez görünmədən baş verdiyini nəzərə alsaq klinik təzahürlər, bunu ən çox yalnız döş qəfəsinin planlı rentgen müayinəsi zamanı müəyyən etmək mümkündür. Bu xəstəlik bir-birindən yalnız rentgen şəklində deyil, həm də sonrakı proqnozla müalicə taktikasında fərqlənən bir çox formaların olması ilə xarakterizə olunur. Bir qayda olaraq, vərəmin dağıdıcı formaları lazımi müalicə olmadan, hətta qısa müddət ərzində (bir il ərzində) hər hansı digər formadan yarana bilər.

Dağıdıcı ağciyər vərəmi vərəmin digər formalarının inkişafı fonunda inkişaf edir, əksər hallarda infiltrativdir. Bu transformasiya nəticəsində boşluqlar əmələ gəlir - iltihab ocaqlarının əlamətləri olmayan çürük boşluqlar.

Bu formalaşma üç təbəqədən ibarət bir kapsula daxil edilmişdir:

1. Üstü kazeozdur.
2. Orta - qranulyasiya (çox sayda hüceyrə ehtiva edir).
3. Aşağısı liflidir.

Boşluqlar zədələnmiş toxumanın sahəsindən, elastikliyindən və drenaj edən bronxun vəziyyətindən asılı olaraq müxtəlif ölçülərdə baş verə bilər.

İnfiltrativ vərəmin fonunda boşluq əmələ gəlməsi mexanizmi belədir: iltihabın infiltrativ ocağını əhatə edən qoruyucu hüceyrələrin ölümü ilə proteolitik fermentlər ayrılır, ağciyər toxuması məhv edilir, bu da kazeoz kütlənin sərbəst buraxılmasına səbəb olur. drenaj edən bronx vasitəsilə.

Bütün bunlar parçalanma mərhələsini xarakterizə edir, bu müddət ərzində əmələ gələn boşluq ətrafında iltihablı fokus qalır. Lezyon yox olduqdan və ətrafdakı ağciyər toxuması fibrotikləşdikcə, meydana gələn bir boşluqdan danışa bilərik. Çürüməyə meylli amil bədəndə superinfeksiyanın olması və onun müqavimətinin azalması ola bilər.

Ağciyər toxumasının bu şəkildə məhv edilməsi xəstənin vəziyyətinin pisləşməsinə səbəb olur, lezyon yerində sağalmanı çətinləşdirir və xəstəliyin proqnozunu pisləşdirir.

Simptomlar

Adətən lezyon ağciyərin yalnız bir tərəfini təsir edir. Dağıdıcı vərəmin inkişafı zamanı xüsusi olaraq çürümə mərhələsi üçün xarakterik olan klinik təzahürlər kompleksi var. Bu zaman xəstə narahat olmağa başlayır öskürək bəlğəm boşalması ilə hemoptizi epizodları mümkündür. Müalicə olunan həkim tərəfindən müayinə edildikdə, xəstə tez-tez lezyon yerində orta və böyük kalibrli nəmli ralların varlığını aşkar edə bilir.

Boşluq artıq yarandıqda, yuxarıda göstərilən simptomlar yox olur və xəstənin ümumi rifahı pisləşir:

• Şiddətli ümumi zəiflik və performansın azalması.
• İştahsızlıq, ağır çəki itkisi.
• Ümumi bədən istiliyinin subfebril səviyyələrə (37,8-ə qədər) davamlı artması.

Bu əlamətlər tez-tez xəstənin özünü onun vəziyyəti ilə bağlı xəbərdar etmir, bu da ixtisaslaşmış tibbi yardım axtarmağın gecikməsini izah edir.

Diaqnostika

Bu gün vərəmin aşkarlanması üçün standart üsul rentgen müayinəsidir. Ağciyərlərin rentgen görüntüsü aydın sərhədi olan bir dairə şəklində təmizləyici zonanın görünüşü ilə xarakterizə olunur. Çox nadir hallarda, dəyişməmiş ağciyər toxuması fonunda görünür, çünki baş vermə yeri vərəm prosesinin əvvəlki forması ilə sıx bağlıdır. Adətən lezyon ətrafında çirklənməni, maye səviyyəsinin mövcudluğunu, həmçinin drenaj edən bronxların lümenini görmək mümkündür.

Kavernoz vərəm xəstəsi yoluxmuş bəlğəm çıxardığı üçün onun Mycobacterium tuberculosis varlığı üçün yoxlanılması mütləqdir.

Bəzən iştirak edən həkim diaqnoz qoyarkən müəyyən diaqnostik çətinliklərlə qarşılaşa bilər, əksər hallarda bu, rentgendə çürük əlamətlərinin olmaması və klinikada xarakterik bir auskultasiya şəkli ilə əlaqədardır. Belə bir vəziyyətdə xəstəyə CT müayinəsi göstərilir.

Dağıdıcı vərəmin növləri

Ağciyərlərdə dağıdıcı proseslər xroniki olur və bir neçə formada baş verir:

• Kavernoz tip ağciyər toxumasının təcrid olunmuş lezyonudur, ətrafdakı ağciyər toxumasında dəyişiklik olmadığı halda mağaranın olması ilə xarakterizə olunur. Onun kapsulunun yuxarı təbəqəsi zəif ifadə olunur, aşağı (lifli) təbəqə tamamilə yoxdur və boşluğun əsas hissəsini orta (qranulyasiya) təbəqə tutur. Klinik olaraq, vərəmin bu formasının mənzərəsi zəifdir və müalicə yalnız cərrahiyyə yolu ilə əldə edilir.
• Xəstəliyin lifli-kavernoz növü əvvəlkindən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Ağciyər toxumasının strukturunda lifli dəyişikliklərin olması ilə birlikdə boşluqların meydana gəlməsi ilə xarakterizə olunur.
  Boşluq kapsulunda lifli təbəqə qalan hissəsindən üstünlük təşkil edir və onun yanında bronxlar tərəfindən perforasiya edilmiş çoxsaylı ocaqlar var. Bu lezyonlar sağlam ağciyər toxumasından aydın şəkildə ayrılır. Xəstəliyin simptomları kəskinləşmə və remissiya dövrləri ilə uzun, dalğalı bir kurs ilə xarakterizə olunur. Kəskinləşmə zamanı klinik şəkil ağciyər zədələnməsi tələffüz olunur və intoksikasiya sindromu tez-tez əlaqələndirilir. Rentgenoqrafiya qalın divarlı yuvarlaq bir lezyon göstərir, ağciyər toxuması həcmdə azalır. Bilmək lazımdır ki, vərəmin bu formasından əziyyət çəkən insanlar çox güclü bakteriya ifraz edənlərdir. Xəstəlik zəif müalicə olunur və son dərəcə əlverişsiz bir proqnoza malikdir.
• Siroz forması vərəmli lezyonların ocaqlarının qorunması ilə ağciyər toxumasının geniş yayılmış sklerotik zədələnməsi ilə təmsil olunur. Klinik olaraq alevlenme dövrü olduqca nadir hallarda baş verir və simptomlar demək olar ki, nəzərə çarpmır. Bu formanın rentgen əlamətləri aydın şəkildə ifadə edilir: təsirlənmiş ağciyərin həcmi azalır, onun havadarlığı azalır və bronxların kəskin deformasiyası qeyd olunur.

Müalicə prosesi adətən yalnız kavernöz formada baş verir və yalançı vərəm və ya kist meydana gəlməsi ilə çapıq növünə görə davam edir. Digər formalar əlverişsiz proqnoza malikdir. Onlarla birlikdə fəsadlar ən çox plevra boşluğunun və bronxoplevral fistulanın empieması, həmçinin kazeoz pnevmoniya və çox vaxt ölümlə nəticələnən hematogen çirklənmə şəklində baş verir.

Dağıdıcı vərəmlə mübarizə üsulları

Lazımi müalicə kursunu keçmək üçün xəstə xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Terapiyanın əsas istiqaməti vərəm əleyhinə dərmanların təyin edilməsidir. Onlara əlavə olaraq, daha çox effektivlik üçün terapevtik məşqlər tez-tez təyin olunur.

Patogenin xüsusi terapiya dərmanlarına qarşı müqavimət inkişaf etdirmə riski yüksəkdirsə, əlavə edin antibakterial agentlər ftorxinolonlar qrupundan.

Vərəmin kavernoz forması üçün terapiyanın effektivliyi terapiyanın başlamasından altı ay sonra xəstənin bəlğəmində vərəm mikobakteriyasının olmaması ilə təsdiqlənir. Əks halda, xəstəyə təyin edilir cərrahi üsul müalicə.

Yalnız vaxtında aşkarlanması (erkən mərhələdə) və vaxtında müalicənin tam sağalmaya səbəb ola biləcəyini xatırlamaq vacibdir. Bunun üçün hər bir şəxs ildə bir dəfə planlı şəkildə döş qəfəsi orqanlarının flüoroqrafiya müayinəsindən keçməlidir.

linki Google Plus">Google+-da paylaşın