Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası kifayət qədər geniş yayılmış cərrahi əməliyyatdır, onun böyük bir hissəsi çıxarılır (yalnız 6 qrama qədər toxuması qalır). Həkimlər səmərəsiz olanda bu üsula müraciət edirlər konservativ müalicə və tiroid bezinin bəzi patoloji şərtləri.

Əməliyyat üçün göstərişlər və əks göstərişlər

Çox vaxt bu əməliyyat diffuz zəhərli guatr üçün aparılır. Bu xəstəlik ürək dərəcəsinin artması, aritmiya, arterial hipertenziya, artan iştah, tərləmə, zəif dözümlülük ilə sürətli kilo itkisi yüksək temperatur, ayaqların şişməsi, yuxusuzluq, sinir həyəcanının artması, tez-tez boş nəcis. Müvafiq müalicə olmadıqda, tirotoksik böhran və ürək çatışmazlığı, həyati təhlükəsi olan şərtlər inkişaf edə bilər.

Bu əməliyyatın həyata keçirildiyi göstəricilər

• bezin bir şişi və ya kisti ilə birlikdə diffuz zəhərli guatr;
• yaxınlıqdakı orqanların, damarların və sinir pleksuslarının sıxılmasına səbəb olan xüsusilə böyük ölçülü bir guatr;
• xəstəliyin ağır gedişi;

• dərman müalicəsi və ya əvvəlki müdaxilədən sonra relaps;
• tireostatik dərmanlara qarşı dözümsüzlük;
• sternumun arxasında guatrın lokalizasiyası.

Əks göstərişlər

Bunlara aşağıdakı şərtlər daxildir:

• ağır disfunksiya ilə müşayiət olunan diffuz tirotoksik guatr daxili orqanlar(ürək, böyrəklər və qaraciyər);
• ağır pozulma ürək-damar sistemi;
• ruhi xəstəlik.

Bəzi hallarda həkim əməliyyatı təxirə salmaq məcburiyyətində qala bilər, çünki əməliyyatdan əvvəl hazırlıq çox vaxt aparır.

Əməliyyatın mahiyyəti və üsulları

Cərrahi müdaxilə yalnız xüsusi tibbi hazırlıqdan sonra başlana bilər. Bu, xəstənin vəziyyətini sabitləşdirməyə, tiroid bezinin ölçüsünü mümkün qədər azaltmağa və orada baş verən patoloji prosesləri yavaşlatmağa imkan verir. Belə premedikasiya sayəsində tiroid bezinin rezeksiyasından sonra fəsadların inkişafının qarşısını almaq mümkündür. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq olaraq aşağıdakı dərmanlar təyin olunur:

• tireostatiklər ("Tiamazol", "Karbimazol");
• beta-blokerlər ("Anaprilin", "Bisocard", "Metoprolol");
• yod preparatları ("Yod-Aktiv", "Yodomarin").

Bu tip müdaxilə ilə qalxanabənzər vəzin rezeksiyası tam deyil. Cərrah hər bir və ya bir tərəfdən az miqdarda lob buraxır. Orta hesabla təxminən 4-6 q vəzi toxuması qalır.

Əməliyyat bir neçə yolla həyata keçirilir. Nikolayevə görə subfassial rezeksiya yerli infiltrasiya anesteziyası altında həyata keçirilə bilər ki, bu da vəzi çıxarmağı asanlaşdırır. Əməliyyatdan əvvəl xəstə kürəyinə yerləşdirilir, onun altına kiçik bir yastıq qoyulur ki, başı bir az geri atılır. Anesteziya qüvvəyə mindikdən sonra cərrah boyun çentiği sahəsində Kocher eninə kəsik edir. Bütün lazımi damarlara və arteriyalara sıxaclar tətbiq edildikdən sonra vəzi toxumasının maksimum mümkün çıxarılması həyata keçirilir. Rezeksiya başa çatdıqdan sonra həkim sıxılmış damarları bağlayır, drenajlar quraşdırır və yaranı təbəqələrə tikir.

Mümkün fəsadlar

Nikolaev əməliyyatı tipik ağırlaşmaların - təkrarlanan qırtlaq sinirlərinin və paratiroid bezlərinin zədələnməsi riskini azaldır. Birinci halda, vokal kordların parezi və ya iflici, ikincidə - müvəqqəti və ya daimi hipoparatiroidizm baş verə bilər. Bununla birlikdə, tiroid bezinin bir lobunun çıxarılmasından sonra digər ağırlaşmalar mümkündür. Onlardan biri qan damarlarının natamam bağlanması və ya zədələnməsi nəticəsində inkişaf edən bir hematom meydana gəlməsi ilə şiddətli qanaxmadır. Bundan əlavə, boyundakı damarların zədələnməsi hava emboliyasına səbəb ola bilər.

Bir cərrahın qarşılaşa biləcəyi diffuz zəhərli guatrdan sonra nisbətən nadir görülən bir komplikasiya traxeomalaziya və ya traxeyanın yumşalmasıdır. Onun üzüklərində struktur dəyişiklikləri nəfəs borusunun divarlarının yaxınlaşmasına və ilham anında lümeninin daralmasına səbəb olur. Nəticə tez-tez ölümlə nəticələnən kəskin asfiksiyadır. Belə bir komplikasiyanın inkişafının qarşısını almaq üçün bəzi xəstələr, tiroid lobunun rezeksiyası ilə yanaşı, traxeostomiyaya da məruz qalırlar. Bu tədbir aşağıdakı guatr yerləri üçün lazımdır:

• retrosternal;
• retrotrakeal;
• retroesophageal.

Qalxanabənzər vəzin lobunun rezeksiyası nəticəsində baş verən ən çox rast gəlinən ağırlaşmalardan (xüsusən də əməliyyatdan əvvəl kifayət qədər hazırlıq görülmədikdə) tirotoksik böhrandır. Bu vəziyyət diffuz zəhərli guatr simptomlarının son dərəcə sürətli artması ilə xarakterizə olunur. Bir disfunksiya var:

• Mərkəzi sinir sistemi;
• həzm sistemi;
• ürək-damar sistemi;
• endokrin sistemi;
• qaraciyər və böyrəklər.

Xəstədə kəskin psixoz və ya koma inkişaf edə bilər, temperatur 40 dərəcəyə qədər yüksəlir, boğulma hissi, sinə ağrısı, sürətli ürək döyüntüsü və aritmiya var. Tireotoksik böhran üçün terapiya kortikosteroidlər, tireostatiklər, beta-blokerlər, sedativlər, ürək qlikozidləri və yod preparatları ilə aparılır. Zəhərlənməni tez bir zamanda azaltmaq üçün, infuziya terapiyası. Əks vəziyyət də mümkündür - tiroid bezinin rezeksiyası nəticəsində hipotiroidizm.

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası əməliyyatının kifayət qədər tez-tez aparılmasına baxmayaraq, arzuolunmaz ağırlaşmaların inkişaf riski hələ də qalmaqdadır. Onların qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəl hazırlıq zamanı həkimin tövsiyələrinə ciddi əməl etməlisiniz. Qeyd etmək lazımdır ki, bir çox mütəxəssis daha radikal üsula üstünlük verir - tiroid bezinin tam rezeksiyası. Bu əməliyyat tirotoksikozun təkrarlanmasının qarşısını almağa imkan verir.

Qalxanabənzər vəzinin ölçüsünün artması və ya hipofiz tərəfindən tiroid stimullaşdırıcı hormonların istehsalının artması ilə hormon istehsal funksiyası avtomatik olaraq artır, bu da qanda tiroid hormonlarının səviyyəsinin artmasına səbəb olur - tireotoksikoz. . Xəstələrin böyük əksəriyyətində tiretoksikoz belə klassik simptomlarla özünü göstərir: qəfil əhval dəyişikliyi, həyəcanlılıq, əsəbilik, yuxusuzluq, titrəmə, tərləmənin artması, hərarətin yüksəlməsi, taxikardiya, ürəkdə subyektiv fasilə hissi (aritmiya), nəfəs darlığı, qabarıq gözlər, bir obyektə diqqəti cəmləyə bilməmək, ani kilo itkisi, ishal.

Göstərişlər

Bunu aşağıdakı kimi diaqnoz edə bilərsiniz:

• xəstənin xarici müayinəsi, şikayətləri;
• tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH), tiroid hormonları (T3, T4) səviyyəsi üçün qan testi;
• Ultrasəs (orqan ölçüsü, onun ayrı-ayrı hissələri, düyünlərin vəziyyəti);

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində və yavaş irəliləməsi ilə terapevtik müalicə tiroid bezinin fəaliyyətini azaldan dərmanlarla təyin edilir. Belə müalicə uğursuz olarsa və ya xəstəlik inkişaf etmiş bir mərhələdədirsə, tiroid bezinin subtotal rezeksiyası aparılır - hormon istehsalını azaltmaq üçün onun lobunun çıxarılması.

Qalxanabənzər vəzin subtotal rezeksiyası aşağıdakı əlamətlər üçün aparılır:

• aşağı səmərəlilik dərman müalicəsi;
• çox sayda qovşaq;
• adenoma;
• xoşxassəli bir şişin bədxassəli şişə (bədxassəli şişə) çevrilmə ehtimalına şübhə;
• diffuz guatr;
• planlaşdırılmış hamiləlik.

Əməliyyata hazırlıq

Xəstədə ağırlaşma olmadıqda planlaşdırılmış rezeksiya aparılır xroniki xəstəliklər, orqan və sistemlərin normal fəaliyyəti. 3-5 ay ərzində xəstəyə hipertiroidizmin təzahürlərini azaltmaq üçün tireostatiklər təyin edilir. Daha sonra, əməliyyatdan 10-14 gün əvvəl xəstəyə yod tərkibli dərmanlar təyin edilir, bu da bez və beta-blokerlər tərəfindən hormonların əmələ gəlməsini boğur. Bu hazırlıq terapiyası həmçinin vəziyə qan axınının səviyyəsini azalda bilər ki, bu da əməliyyat zamanı ağır qanaxmanın qarşısını almağa kömək edir.

Təcili (təcili) cərrahiyyə lazımdırsa, tirotoksik böhranın qarşısını almaq üçün qlükokortikoidlər, daha yüksək dozada yod tərkibli dərmanlar və tireostatiklər kursu aparılır.

Beta-blokerlər həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə təyin edilir.

Qalxanabənzər vəzinin natamam rezeksiyası bir sıra risklərə malikdir. Müdaxilə zamanı tiroid lobunun rezeksiyası zamanı cərrah təsadüfən tiroid bezini çıxara və ya təkrarlanan qırtlaq sinirini zədələyə bilər. Bu fəsadları minimuma endirmək üçün yarım əsrdir ki, O. V. Nikolayevə görə qalxanabənzər vəzin rezeksiyasının subtotal subfassial üsulu adlanan üsuldan istifadə edilir. Əməliyyatın spesifikliyi ondan ibarətdir ki, əsas prosedur vəzinin kapsul daxilində aparılır ki, bu da qırtlaq sinirlərinin zədələnmə ehtimalını minimuma endirir. Həmçinin, əməliyyat zamanı qoşalaşmış tiroid bezlərinin ən çox yerləşdiyi tiroid parenximasının dərin arxa təbəqəsi çıxarılmır.

İcra mərhələləri

Əməliyyata dərhal başlamazdan əvvəl cərrah, şişin, düyünlərin ölçüsünü və yerini müəyyən etmək üçün tiroid bezinin ultrasəs müayinəsini aparır. fərdi xüsusiyyətlər boyun nahiyəsinin anatomiyası.

Sonra kəsik yeri və gələcək tikiş dəri üzərində qeyd olunur. Xəstə oyaq, oturur və ya ayaq üstə ikən işarələmə aparmaq daha məqsədəuyğundur, çünki uzanmış vəziyyətdə tikiş çox güman ki, asimmetrikdir.

1. Xəstə kürəyində yerləşdirilir ki, çiyin bıçaqlarının altına bir yastıq qoyulur ki, başı arxaya əyilib. Ümumi anesteziya istifadə olunur.
2. sternokleidomastoid əzələlər arasında döş sümüyünün boyun çentikindən 1,0 - 1,5 sm yuxarıda nəzərdə tutulan xətt boyunca kəsik edilir. Müdaxilə həcmindən asılı olaraq kəsik uzunluğu orta hesabla 2-15 sm-dir.
3. Dəri, dərialtı piy toxuması, enli boyun əzələsi və səthi fasya qapaq şəklində parçalanır və yuxarıya doğru çəkilir. Sonra boynun 2-ci və 3-cü fasyaları uzununa kəsilir, birləşdirici toxuma kapsulunda bezin yerləşdiyi əzələlər parçalanır və ya ayrılır.
4. Vəzinin damarları bağlanır və çarpazlaşır, eyni zamanda qırtlaq sinirini hərəkət etdirir.
5. Təkrarlanan sinir aşağıdan qırtlaqla əlaqə nöqtəsinə qədər ayrılır.
6. Qalxanabənzər vəzilər tiroid təbəqəsi ilə birlikdə qan axını təmin edərək ayrılır.
7. Bez lobu çıxarılır. Subtotal aradan qaldırılması ilə göstəricilərə görə bir və ya hər iki lobun rezeksiyası variantları mümkündür.
8. Yaxınlıqdakı limfa düyünləri çıxarılır. Əməliyyatın bu hissəsi bədxassəli şişlərin və onların metastazlarının olması halında göstərilir.
9. Parçaları tərs qaydada tikin, ciddi şəkildə qat-qat, drenaj buraxın.

Drenajı götürdükdən sonra tikişləri tətbiq etmək üçün ya udulmayan material, ya da xüsusi yapışqan istifadə olunur. Əgər dinamika müsbət olarsa, üçüncü gündə xəstə evə buraxılır.

İstifadə olunan dərmanlar:

Tiroid rezeksiyası - qalxanabənzər vəzinin qismən çıxarılması. Qalxanabənzər vəzinin bir hissəsinin rezeksiyası, qalxanabənzər vəzin hər iki hissəsinin rezeksiyası, müəyyən miqdarda toxuma qalması mümkündür. Hal-hazırda ixtisaslaşmış endokrin klinikalarda qalxanabənzər vəzin rezeksiyası nadir hallarda həyata keçirilir, çünki qalxanabənzər vəz qismən çıxarıldıqda əməliyyat nahiyəsində çapıqlar əmələ gəlir və təkrar əməliyyat lazım olduqda (residiv, residiv) texniki çətinliklər yaranır və fəsad riski artır.

Xəstə endokrinoloq cərrahdan məsləhət aldıqda və cərrahi müalicə tövsiyə edildikdə, əməliyyatın tarixini müəyyən etmək lazımdır. Qeyd etmək lazımdır ki, əməliyyatın ilin hansı vaxtında aparılmasının əhəmiyyəti yoxdur. Belə bir fikir var ki, yay aylarında “əməliyyat etmək” pisdir, əslində isə əməliyyatdır qalxanvarı vəzi ilin istənilən vaxtında həyata keçirilə bilər. Qalxanabənzər vəzdə cərrahiyyə əməliyyatı üçün xüsusi hazırlıq yoxdur, əsas tələb orqanizmdə xroniki xəstəliklərin kəskin və kəskinləşməsinin olmamasıdır; Klinikaya daxil olduqdan sonra xəstə testlərdən keçir ( klinik analiz qan, biokimyəvi, sidik testi, qan qrupu, koaquloqramma, rentgenoqrafiya sinə və zəruri hallarda əlavə testlər.). Test nəticələrini aldıqdan sonra xəstə bir terapevt və anestezioloq (həkim həkim) tərəfindən müayinə olunur. Xəstənin bütün suallarını izah edən və cavablandıran əməliyyat cərrahı ilə söhbət etmək məcburidir. Əməliyyatdan əvvəl məcburi bir addım tiroid bezinin ultrasəsini aparmaqdır.

Əməliyyatın aparılması.

Qalxanabənzər vəzdə əməliyyatlar anesteziya altında aparılır (xəstə dərmanlı yuxudadır və ağrı hiss etmir). Xəstələr tez-tez lokal anesteziya altında cərrahi müdaxilənin mümkünlüyü barədə soruşurlar. Anlamaq lazımdır ki, hazırda anesteziyanın səviyyəsi və keyfiyyəti yüksək səviyyədədir və pasiyentin təhlükəsizliyi baxımından “anesteziya altında” əməliyyat ən optimal seçimdir. Əməliyyatın müddəti cərrahi müdaxilənin dərəcəsindən asılıdır. Orta hesabla, qalxanabənzər vəzində əməliyyatlar 60 dəqiqədən 100 dəqiqəyə qədər davam edir, baxmayaraq ki, boyun limfa düyünləri təsirləndikdə 3-4 saata qədər davam edən uzun əməliyyatlar da var.
.

Əməliyyatdan sonra xəstə adətən palataya köçürülür. Əməliyyatdan sonrakı ilk gündə yataqdan qalxmaq tövsiyə edilmir. Drenaj (nazik silikon boru) qoyulubsa, soyunma otağında əməliyyatdan ertəsi gün çıxarılır. Xəstə şöbədə olarkən gündəlik sarğı dəyişikliyinə məruz qalır. Əməliyyatdan sonra klinikada orta qalma müddəti 2-3 gündür. Sonra xəstə evə buraxılır. Boşalmadan əvvəl, sonrakı müalicə və təqib dövrlərini müzakirə etmək üçün iştirak edən həkim və xəstə arasında məcburi söhbət tələb olunur.

Qalxanabənzər vəzdə əməliyyatlar zamanı ağırlaşmalar.

Bir daha qeyd edim ki, qalxanabənzər vəzdə əməliyyatlar ixtisaslaşdırılmış endokrin cərrahiyyə şöbəsində endokrinoloq cərrah tərəfindən aparılmalıdır. Cərrahiyyədə bütün ağırlaşmaları iki əsas qrupa bölmək olar: qeyri-spesifik (cərrahiyyənin istənilən sahəsinə xas olan) və spesifik (cərrahiyyənin konkret sahəsinə xas olan). Qeyri-spesifik ağırlaşmalara 1,5% hallarda baş verən əməliyyatdan sonra qanaxma, əməliyyatdan sonrakı yaranın 0,3% -dən 0,8% -ə qədər irinlənməsi, bəzi xəstələrdə boyunda şiddətli şişkinlik baş verə bilər. Sadalanan qeyri-spesifik ağırlaşmaların hamısı ümumi deyil və baş versələr belə, müalicəyə yaxşı cavab verirlər. Qalxanabənzər vəzdə əməliyyatlar zamanı spesifik fəsadlara qırtlaq residiv sinirlərinin zədələnməsi və hipoparatireoz (“hipo” – aşağı, “paratireoz” – paratiroid hormonları) daxildir. İki təkrarlayan qırtlaq siniri var - sağ və sol. Onlar qalxanabənzər vəzinin arxasında yatır və qırtlaq bağlarından keçərək səs tellərinə keçir. Təkrarlanan sinirlərin funksiyası səsi, danışma qabiliyyətini təmin etməkdir. Xüsusi klinikalarda sinir zədələnməsi riski 1% -dən azdır. Ümumi cərrahiyyə şöbələrində yaralanma riski daha yüksəkdir, 5 ilə 13% arasındadır. Qalxanabənzər vəzin əməliyyatından sonra xəstənin səsində dəyişikliklər ola bilər, lakin bu, adətən müvəqqəti olur. Daimi hipoparatiroidizmin inkişaf riski təxminən 1% -dir.

İnsan bədəni ağlabatan və kifayət qədər balanslaşdırılmış bir mexanizmdir.

Elmə məlum olanların hamısı arasında yoluxucu xəstəliklər, yoluxucu mononükleoz xüsusi yeri var...

Rəsmi təbabətin “stenokardiya” adlandırdığı xəstəlik haqqında dünya uzun müddətdir ki, məlumdur.

Mumps (elmi adı: parotit) yoluxucu xəstəlikdir...

Qaraciyər kolikası xolelitiyazın tipik təzahürüdür.

Beyin ödemi - nəticələr həddindən artıq yüklər bədən.

Dünyada heç vaxt ARVI (kəskin respirator virus xəstəlikləri) keçirməyən insan yoxdur...

Sağlam insan orqanizmi sudan və qidadan alınan o qədər çox duzu qəbul edə bilir...

Bursit diz birgə idmançılar arasında geniş yayılmış xəstəlikdir...

Qalxanabənzər vəzinin rezeksiyası

Tiroid rezeksiyası necə aparılır?

Tiroid rezeksiyası qalxanabənzər vəzinin bir hissəsinin çıxarılması əməliyyatıdır. Tiroid bezinin bir və ya hər iki lobunu çıxarmaq mümkündür. Bu, az miqdarda toxuma buraxır. Müasir klinikalarda bu gün qalxanabənzər vəzinin rezeksiyası getdikcə daha az aparılır, çünki çıxarılma yerində çapıqlar tez-tez əmələ gəlir. Və təkrar cərrahi müdaxilə ilə texniki çətinliklər yaranır ki, bu da müxtəlif ağırlaşmaların riskinin artmasına səbəb olur.

Subtotal rezeksiya

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası qalxanabənzər vəzinin böyük hissəsinin çıxarıldığı əməliyyatdır. Bu zaman traxeyanın yan səthinin, təkrarlanan sinirlərin və paratiroid bezlərinin yerində hər bir lobdan 4-6 qram toxuma qalır. Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Subtotal rezeksiyadan sonra L-tiroksin ilə əvəzedici terapiya təyin edilir.

Qalxanabənzər vəzi xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi bir şəxsdə aşağıdakı patologiyalar olduqda həyata keçirilir:

• adenoma;
• ətrafdakı toxumaların sıxılmasına səbəb olan və boğulma səbəb ola bilən nodüler guatr;
• təsdiqlənməsi çətin olan bədxassəli şiş;
• diffuz guatr: Graves xəstəliyi, Graves xəstəliyi;
• şişin bədxassəli olma ehtimalı yüksəkdir;
• yaxınlaşan hamiləlik;
• kişilərdə diffuz zəhərli guatr fonunda nodulyar formasiyalar;
• diametri 3,5 sm və ya daha çox olan düyünlər;
• yarım il ərzində düyündə yarım santimetrdən çox artım.

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası yarım əsrdən artıqdır ki, istifadə olunur. O, ən çox hesab olunur təsirli yoldur tirotoksikozun müalicəsi.

Əməliyyata hazırlıq

Əməliyyat yalnız xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi olmadıqda, xəstənin vəziyyəti qənaətbəxş olduqda və çəkisi normallaşdıqda mümkündür. Əməliyyatdan təxminən 3-6 ay əvvəl xəstəyə tionamidlər verilməlidir. Rezeksiyadan 7-10 gün əvvəl, vəziyə daxil olan qanın həcmini azaltmaq üçün lazım olan yodidlər də təyin edilir.

Cərrahiyyə əməliyyatına hazırlaşmağın başqa bir yolu, beta-blokerlərin qısa bir kursunu təyin etməkdir böyük dozalar, tionamidlər olmadan. Onlar katabolizmi azaltmadan ürəyin işini normallaşdırırlar. Dərmanın istifadəsi yüngül tirotoksikoz üçün və xəstə tionamidlərə dözə bilmirsə tövsiyə olunur.

Əməliyyat mərhələləri

Qalxanabənzər vəzin rezeksiyası aşağıdakı mərhələləri əhatə edir:

1. Əməliyyatdan əvvəl ultrasəs müayinəsi, əməliyyat cərrahı tərəfindən aparılır (daxili quruluşun yeri, şişin yeri, limfa düyünlərinin vəziyyəti aşkar edilir).
2. Dəridə kəsik aparılacaq işarələr.
3. Ümumi anesteziya.
4. İşarələmə xətti boyunca dərinin kəsilməsi. Kəsiyin ölçüsü xəstəliyin növündən və tiroid bezinin ölçüsündən asılı olacaq. Kəsiyin orta uzunluğu 2-15 sm-dir, tiroid bezi və boyun lateral limfa düyünlərinin tam çıxarılması ilə kəsik uzunluğu maksimum olacaqdır.
5. Tiroid bezinin izolyasiyası. Böyük şişlər üçün boyun qısa əzələlərinin kəsişməsi ilə həyata keçirilir. Çox vaxt əməliyyat əzələləri kəsmədən həyata keçirilir ki, bu da əməliyyatdan sonra minimal ağrıları təmin edir, şişkinliyi azaldır və xəstənin hərəkətliliyini tez bir zamanda bərpa etməyə imkan verir.
6. Yaralanmanın qarşısını almaq üçün zəruri olan tiroid damarlarının bağlanması və kəsişməsi xarici filial yuxarı qırtlaq siniri.
7. Təkrarlanan sinirin izolyasiyası. Vəzi nəfəs borusuna doğru yerdəyişir, təkrarlanan sinir isə vəzin aşağı hissəsindən qırtlağın girişinə qədər təcrid olunur.
8. Paratiroid bezinin izolyasiyası və ayrılması. Eyni zamanda vəzin qan dövranı qorunur.
9. İstmusun bastırılması ilə tiroid bezinin bir hissəsinin çıxarılması. Cərrah qan damarlarını bağlayır və kəsir və sonra tiroid lobu çıxarır.
10. Lazım gələrsə, tiroid bezinin ikinci lobu çıxarılır. Sxem oxşardır.
11. Limfa düyünlərinin kəsilməsi limfa düyünlərinin və bitişik toxumaların çıxarılmasıdır. Lazım gələrsə çıxarın. Cərrahlar getdikcə mərkəzi limfa düyünlərinin diseksiyasına müraciət edirlər. Müəyyən nahiyələrdə metastazlar aşkar edilərsə, yanal limfa düyünlərinin kəsilməsi lazımdır.
12. Boyun əzələlərinin tikilməsi. Cərrahiyyə sahəsində drenaj üçün, vakuum emişinə qoşulmuş çevik bir silikon boru (Blake sistemi) yerləşdirilir. Onun köməyi ilə qalan qan çıxarılır. Blake sistemi əməliyyatdan sonra ağrıları azaltmağa və drenajın çıxarılması prosesini daha az ağrılı etməyə imkan verir.
13. Kosmetik tikişlər. Adətən, yara sağaldıqdan sonra tikiş çıxarıldıqda, udulmayan materialdan istifadə etməklə həyata keçirilir. Və ya tikişi çıxarmaq lazım olmadıqda sorulacaq materialdan istifadə edirlər. Xüsusi yapışqan istifadə etmək mümkündür.

Qalxanabənzər vəzinin rezeksiyasının nəticələri erkən və gec ola bilər. Residiv riski 20% -ə qədərdir, hamısı əməliyyat edən cərrahın ixtisasından, xəstəliyin formasından və dərəcəsindən asılıdır.

1. Erkən ağırlaşmalara qanaxma ehtimalı daxildir. Qan qırtlağa daxil ola bilər, asfiksiyaya səbəb olur. Təkrarlanan sinirin mümkün zədələnməsi ilə, səsin tamamilə yox olmasına qədər səs formalaşması pozula bilər.
2. Gecikmiş ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir: hipoparatiroidizm və hipotiroidizm. Sonuncu, tiroid bezinin qalan hissəsinin qeyri-kafi funksiyası olduqda baş verir. Qalxanabənzər vəzlə yanaşı, paratiroid bezləri də çıxarılarsa, hipoparatiroidizm inkişaf edə bilər. Bəzən diffuz zəhərli guatrın residivi inkişaf edə bilər.

Orta hesabla, əməliyyatdan sonra xəstə 1 gündən 3 günə qədər xəstəxanada qalır. Əməliyyatdan sonra ən çox rast gəlinən fəsad residiv sinirin zədələnməsi nəticəsində yaranan səs-küydür. Artan təzyiq və qan pıhtılaşma pozğunluqları olan xəstəliklərlə postoperatif qanaxma mümkündür.

Rezeksiyadan sonra bərpa

Qalxanabənzər vəzinin rezeksiyası Eutirox və ya L-tiroksin ilə əvəzedici terapiyadan ibarətdir. Metastazların inkişaf riskindən asılı olaraq, l-tiroksin ilə bastırıcı və ya əvəzedici terapiya təyin edilir. Bəzən müalicə radioaktiv yod ilə aparılır.

Əməliyyatdan sonra xəstələr yaşadıqları yer üzrə klinikada endokrinoloq və ya onkoloqun nəzarətində olmalıdırlar. Siz müntəzəm olaraq məcburi ultrasəs monitorinqindən keçməlisiniz və hormon səviyyələrini yoxlamalısınız.

Əməliyyatdan sonra xəstəyə sintetik və üzvi hormonlar təyin edilir. Bu, əvvəllər tiroid bezi tərəfindən istehsal olunan müxtəlif maddələrin istehsalını kompensasiya etmək üçün lazımdır. Bütün həkim tövsiyələrinə əməl etmək və lazımi dərmanları qəbul etmək çox vacibdir. Qalxanabənzər vəzinin çıxarılması əməliyyatından sonra bədənin bütün funksiyaları pozulur.

oshhitovidke.ru

Qalxanabənzər vəzin subtotal rezeksiyası necə aparılır?

Qalxanabənzər vəzinin ölçüsünün artması və ya hipofiz tərəfindən tiroid stimullaşdırıcı hormonların istehsalının artması ilə hormon istehsal funksiyası avtomatik olaraq artır, bu da qanda tiroid hormonlarının səviyyəsinin artmasına səbəb olur - tireotoksikoz. . Xəstələrin böyük əksəriyyətində tiretoksikoz belə klassik simptomlarla özünü göstərir: qəfil əhval dəyişikliyi, həyəcanlılıq, əsəbilik, yuxusuzluq, titrəmə, tərləmənin artması, hərarətin yüksəlməsi, taxikardiya, ürəkdə subyektiv fasilə hissi (aritmiya), nəfəs darlığı, qabarıq gözlər, bir obyektə diqqəti cəmləyə bilməmək, ani kilo itkisi, ishal.

Göstərişlər

Tirotoksikoz aşağıdakı kimi diaqnoz edilə bilər:

• xəstənin xarici müayinəsi, şikayətləri;
• tiroid stimullaşdırıcı hormon (TSH), tiroid hormonları (T3, T4) səviyyəsi üçün qan testi;
• Ultrasəs (orqan ölçüsü, onun ayrı-ayrı hissələri, düyünlərin vəziyyəti);
• tiroid toxumasının biopsiyası.

Xəstəliyin ilkin mərhələlərində və yavaş irəliləməsi ilə terapevtik müalicə tiroid bezinin fəaliyyətini azaldan dərmanlarla təyin edilir. Belə müalicə uğursuz olarsa və ya xəstəlik inkişaf etmiş bir mərhələdədirsə, tiroid bezinin subtotal rezeksiyası aparılır - hormon istehsalını azaltmaq üçün onun lobunun çıxarılması.

Qalxanabənzər vəzin subtotal rezeksiyası aşağıdakı əlamətlər üçün aparılır:

• dərman müalicəsinin aşağı effektivliyi;
• çox sayda qovşaq;
• adenoma;
• xoşxassəli bir şişin bədxassəli şişə (bədxassəli şişə) çevrilmə ehtimalına şübhə;
• diffuz guatr;
• planlaşdırılmış hamiləlik.

Əməliyyata hazırlıq

Tireostatiklər əməliyyatdan 3-5 ay əvvəl təyin edilir.

Planlı rezeksiya xəstənin kəskin xroniki xəstəlikləri və orqan və sistemlərin normal fəaliyyəti olmadıqda həyata keçirilir. 3-5 ay ərzində xəstəyə hipertiroidizmin təzahürlərini azaltmaq üçün tireostatiklər təyin edilir. Daha sonra, əməliyyatdan 10-14 gün əvvəl xəstəyə yod tərkibli dərmanlar təyin edilir, bu da bez və beta-blokerlər tərəfindən hormonların əmələ gəlməsini boğur. Bu hazırlıq terapiyası həmçinin vəziyə qan axınının səviyyəsini azalda bilər ki, bu da əməliyyat zamanı ağır qanaxmanın qarşısını almağa kömək edir.

Təcili (təcili) cərrahiyyə lazımdırsa, tirotoksik böhranın qarşısını almaq üçün qlükokortikoidlər, daha yüksək dozada yod tərkibli dərmanlar və tireostatiklər kursu aparılır.

Beta-blokerlər həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə təyin edilir.

Qalxanabənzər vəzinin natamam rezeksiyası bir sıra risklərə malikdir. Müdaxilə zamanı tiroid lobunun rezeksiyası zamanı cərrah təsadüfən tiroid bezini çıxara və ya təkrarlanan qırtlaq sinirini zədələyə bilər. Bu fəsadları minimuma endirmək üçün yarım əsrdir ki, O. V. Nikolayevə görə qalxanabənzər vəzin rezeksiyasının subtotal subfassial üsulu adlanan üsuldan istifadə edilir. Əməliyyatın spesifikliyi ondan ibarətdir ki, əsas prosedur vəzinin kapsul daxilində aparılır ki, bu da qırtlaq sinirlərinin zədələnmə ehtimalını minimuma endirir. Həmçinin, əməliyyat zamanı qoşalaşmış tiroid bezlərinin ən çox yerləşdiyi tiroid parenximasının dərin arxa təbəqəsi çıxarılmır.

İcra mərhələləri

Əməliyyatın dərhal başlamazdan əvvəl cərrah, şişin ölçüsünü və yerini, düyünləri və boyun nahiyəsinin anatomiyasının fərdi xüsusiyyətlərini müəyyən etmək üçün tiroid bezinin ultrasəs müayinəsini aparır.

Əməliyyatdan əvvəl işarələmə (şaquli zolaqlar tikişin kənarlarını və ortasını qeyd edir, kəsik yalnız üfüqi xətt boyunca aparılır).

Sonra kəsik yeri və gələcək tikiş dəri üzərində qeyd olunur. Xəstə oyaq, oturur və ya ayaq üstə ikən işarələmə aparmaq daha məqsədəuyğundur, çünki uzanmış vəziyyətdə tikiş çox güman ki, asimmetrikdir.

1. Xəstə kürəyində yerləşdirilir ki, çiyin bıçaqlarının altına bir yastıq qoyulur ki, başı arxaya əyilib. Ümumi anesteziya istifadə olunur.
2. sternokleidomastoid əzələlər arasında döş sümüyünün boyun çentikindən 1,0 - 1,5 sm yuxarıda nəzərdə tutulan xətt boyunca kəsik edilir. Müdaxilə həcmindən asılı olaraq kəsik uzunluğu orta hesabla 2-15 sm-dir.
3. Dəri, dərialtı piy toxuması, enli boyun əzələsi və səthi fasya qapaq şəklində parçalanır və yuxarıya doğru çəkilir. Sonra boynun 2-ci və 3-cü fasyaları uzununa kəsilir, birləşdirici toxuma kapsulunda bezin yerləşdiyi əzələlər parçalanır və ya ayrılır.
4. Vəzinin damarları bağlanır və çarpazlaşır, eyni zamanda qırtlaq sinirini hərəkət etdirir.
5. Təkrarlanan sinir aşağıdan qırtlaqla əlaqə nöqtəsinə qədər ayrılır.
6. Qalxanabənzər vəzilər tiroid təbəqəsi ilə birlikdə qan axını təmin edərək ayrılır.
7. Bez lobu çıxarılır. Subtotal aradan qaldırılması ilə göstəricilərə görə bir və ya hər iki lobun rezeksiyası variantları mümkündür.
8. Yaxınlıqdakı limfa düyünləri çıxarılır. Əməliyyatın bu hissəsi bədxassəli şişlərin və onların metastazlarının olması halında göstərilir.
9. Parçaları tərs qaydada tikin, ciddi şəkildə qat-qat, drenaj buraxın.

Drenajı götürdükdən sonra tikişləri tətbiq etmək üçün ya udulmayan material, ya da xüsusi yapışqan istifadə olunur. Əgər dinamika müsbət olarsa, üçüncü gündə xəstə evə buraxılır.

Mümkün fəsadlar

Fəsadları iki qrupa bölmək olar: erkən və gec.

Erkən olanlara aşağıdakılar daxildir:

• tənəffüs yollarına daxil olan qan damarlarının zədələnməsi nəticəsində həddindən artıq daxili qanaxma boğulmalara səbəb ola bilər;
• təkrarlayan laringeal sinirin zədələnməsi, səs-küy və afoniya ilə nəticələnir;
• boyun damarlarının zədələnməsi səbəbindən hava emboliyası.

• hipotiroidizm qalan tiroid bezi kifayət qədər hormon istehsal edə bilmədikdə baş verir;
• tiroid bezlərinin çıxarılması zamanı hipoparatiroidizm;
• 20% hallarda residiv şansı var.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə bərpa

Əməliyyatdan sonra hormonların müvəqqəti çatışmazlığını kompensasiya etmək və bədənin avtonom funksiyalarını normallaşdırmaq üçün sintetik hormon əvəzedici dərmanlar kursu təyin olunur. Mümkün pozğunluqları vaxtında aşkar etmək üçün xəstə endokrinoloqun müntəzəm nəzarəti altındadır.

infogorlo.ru

Qalxanabənzər vəzdə cərrahi əməliyyatlar: göstərişlər, növləri və həyata keçirilməsi, reabilitasiya

Qalxanabənzər vəz boyunda yerləşən və bir çox vacib funksiyaları yerinə yetirən kiçik parenximal orqandır. Burada bədənimizin toxumalarında demək olar ki, bütün oksidləşdirici biokimyəvi reaksiyaları tənzimləyən hormonlar istehsal olunur. Təəssüf ki, qalxanabənzər vəzinin patologiyası getdikcə daha tez-tez aşkar edilməyə başlayıb. Müxtəlif mənbələrə görə, əhalinin 30-40% -i bu orqanın bu və ya digər xəstəliyindən əziyyət çəkir.

Tiroid bezinin patologiyası anadangəlmə və ya qazanılmış ola bilər. Disfunksiyanın təbiətindən asılı olaraq, baş verə bilər:

• Hormonların istehsalının artması ilə (hipertiroidizm).
• Tiroid hormonlarının istehsalının azalması ilə (hipotiroidizm).
• Tam funksiyası ilə.

Morfoloji quruluşa görə, lezyonlar diffuz (vəzinin bütün toxuması təsirlənir) və ya fokus (tək və ya çoxlu düyünlər) ola bilər.

Bu orqanın fiziologiyası və patofiziologiyası yaxşı öyrənilib, yeni müalicə üsulları hazırlanır.

Ancaq konservativ dərman üsulları həmişə tiroid bezində yaranan problemi həll edə bilmir. Çox vaxt bu əməliyyat tələb edir. Qalxanabənzər vəzinə müdaxilələr hazırda kifayət qədər mürəkkəb hesab edilir, lakin onların zəruri olduğu bir sıra xəstəliklər var.

Tiroid əməliyyatının növləri

Qalxanabənzər vəzi boyunda, qırtlaq və nəfəs borusu ilə bitişik yerləşir və onun yanından mühüm qan damarları və sinirlər keçir. Bundan əlavə, vəzin özü, daxili sekresiya orqanı olaraq, qan damarları ilə çox yaxşı təmin edilir. Posterolateral səthi boyunca qırtlağını innervasiya edən təkrarlayan sinirlə, həmçinin mineral maddələr mübadiləsinin tənzimlənməsi üçün çox vacib olan paratiroid bezləri ilə bitişikdir.

Qalxanabənzər vəz üzərində cərrahiyyə əməliyyatı çox mürəkkəbdir və cərrahdan yüksək bacarıq tələb edir, ona görə də bu cür əməliyyatlarda kifayət qədər təcrübəyə malik ixtisaslaşdırılmış şöbədə aparılması məqsədəuyğundur.

Tiroid bezinə müdaxilənin iki prinsipinə riayət etmək lazımdır: radikal müalicə, mümkünsə, endokrinoloji funksiyanın qorunması ilə birləşdirilməlidir. Hər hansı bir şübhə varsa, radikalizmə üstünlük verilir, çünki funksiya hormonları ağızdan qəbul etməklə kifayət qədər uğurla əvəz edilə bilər.

Postoperatif hipotiroidizm bir komplikasiya hesab edilmir - bu, düzəldilə bilən nəzərdə tutulan bir nəticədir. Dəyişmiş vəzi toxumasının əsassız olaraq tərk edilməsi residiv və təkrar cərrahi müdaxilənin inkişafını təhdid edir.

Əslində, tiroid bezinə edilən hər hansı bir cərrahi müdaxilə rezeksiyadır. Yəni, qalxanabənzər vəzi yalnız tam və ya qismən çıxarmaq lazım olduqda əməliyyat etməyi öhdəsinə götürürlər.

Çıxarılan toxumanın həcmindən asılı olaraq rezeksiyalar bölünə bilər:

1. Loblardan birinin aşağı və ya yuxarı qütbünün rezeksiyası. Kiçik düyünlər üçün həyata keçirilir.
2. Bütün sağ və ya sol lobun çıxarılması. Bir lob daxilində düyünlər üçün, bəzən üçün təyin edilir bədxassəli şiş, şişin bir lobdan kənara yayılmadığına tam əminlik varsa.
3. Bir istmus ilə bir lobun çıxarılması daha geniş bir rezeksiyadır, göstəricilər eynidır.
4. Subtotal rezeksiya, az miqdarda fəaliyyət göstərən toxumanı qoruyarkən vəzin əsas hissəsinin çıxarılmasıdır. Bu əməliyyat zəhərli diffuz və ya multinodulyar guatr üçün aparılır.
5. Bütün bezin çıxarılması. Bədxassəli şiş üçün əsas cərrahiyyə.
6. Radikal tiroidektomiya - bütün vəzin və regional limfa düyünlərinin çıxarılması. Göstəriş: boyun limfa düyünlərinə metastaz olan tiroid xərçəngi.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Son zamanlarda tiroid rezeksiyası üçün göstərişlər əhəmiyyətli dərəcədə azalmışdır. Əvvəllər profilaktik taktikalar tətbiq olunurdu - xəstənin həyatına mane olmasa belə, xoşxassəli düyünlərin çıxarılması.

Qalxanabənzər vəzin xoşxassəli şişlərinin bədxassəli şişlərə çevrilməsinin qeyri-mümkünlüyü elmi cəhətdən sübut edilmişdir. Bu o deməkdir ki, vəzi düyünləri orqanizmdə heç bir ciddi pozğunluq yaratmazsa, gözlə və gör yanaşması tətbiq edilir.

Bununla belə, Rusiyada strumektomiya hələ də xoşxassəli şişlər və eutiroid vəziyyətində aparılır ki, bu da bütün hallarda düzgün qərar deyil. Tipik olaraq, bu qərarı elmin ən son nailiyyətləri ilə tanış olmayan endokrinoloqlar qəbul edirlər.

Əməliyyat üçün əsas göstəricilər bunlardır:

• Tiroid xərçəngi (mütləq göstərici).
• Ətrafdakı toxumaların sıxılmasına səbəb olan, boğulma və udma proseslərinin pozulmasına səbəb olan düyünlər;
• Substernal guatr.
• Boyun deformasiyasına səbəb olan böyük düyünlər;
• Bədəndə hormonal dəyişikliklərə səbəb olan düyünlər;
• Qraves xəstəliyi (diffuz zəhərli guatr) səmərəsiz dərman müalicəsi ilə.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq

Diaqnozu yoxlamaq və əməliyyatın həcmini aydınlaşdırmaq üçün xəstəyə aşağıdakı testlər təyin olunur:

1. Qalxanabənzər vəzinin və boyun limfa düyünlərinin ultrasəsi.
2. İncə bir iynə istifadə edərək düyünlərin biopsiyası, sonra patoloji diaqnoz qoyulur.
3. Hormon səviyyəsinin təyini.
4. Səs tellərinin larinqoskopiyası.
5. Gerekirse boyun bilgisayarlı tomoqrafiyası.
6. Radionuklid tədqiqatı.

Xəstə hipertiroidizmdən əziyyət çəkirsə, əməliyyatdan iki həftə əvvəl eutiroid vəziyyətinə nail olmaq üçün tireostatik terapiya aparılır. Bundan əlavə, beta blokerlər kursu təyin edilir.

Əməliyyatdan əvvəl standart bir müayinə təyin olunur - qan və sidik testləri, koaquloqramma, hepatit, sifilis və HİV-ə qarşı antikorların yoxlanılması. Xəstə fluoroqrafiyadan keçməli və terapevt tərəfindən müayinə olunmalıdır.

Təcili əməliyyat lazımdırsa, xəstəyə yüksək dozada qlükokortikoidlər, yod tərkibli dərmanlar və tireostatiklər (vəzi tərəfindən hormonların istehsalını maneə törədən dərmanlar) təyin edilir.

Əməliyyatın gedişatı

Əməliyyat ümumi anesteziya altında aparılır. Xəstənin səsini idarə etməyə imkan verən lokal anesteziyadan istifadə keçmişdə qaldı. Əməliyyatın müddəti göstəricilərdən asılıdır, lakin orta hesabla 1 ilə 1,5 saat arasında dəyişir. Boyun limfa düyünləri patoloji prosesdə iştirak edərsə, cərrahi müdaxilə 3-4 saat davam edə bilər.

Əvvəlcə vəzin proyeksiyası sahəsində qövsvari (yaxa şəklində) dəri kəsikləri edilir və toxuma və əzələlər qat-qat parçalanır. Sonra qalxanvari vəzi kapsuldan təcrid olunur, lazımi miqdarda tiroid toxuması çıxarılır və kapsulun kənarları tikilir. Yara təbəqələrə tikilir.

Subtotal rezeksiya, mahiyyəti qalxanabənzər vəzinin qismən çıxarılması olan əməliyyatdır. Əməliyyat zamanı qalxanabənzər vəzin əhəmiyyətli bir hissəsi çıxarılır, təkrarlanan qırtlaq sinirləri və paratiroid vəzlərinin keçdiyi yerlərdə onun hər iki lobunun kiçik hissələri (təxminən 6 qr) saxlanılır.

Hal-hazırda minimum sayda ağırlaşma ilə əməliyyat Nikolayevə görə subtotal, subfasyal rezeksiyadır. Subfasyal rezeksiya vəzinin fasya kapsulunun altında aparıldığı üçün adlanır. Beləliklə, təkrarlanan qırtlaq sinirlərinin zədələnməsi mümkün deyil, çünki onlar kapsuldan kənarda yerləşirlər. Paratiroid vəziləri, kaspulun altında yatmasına baxmayaraq, əməliyyat zamanı onların yerində kiçik bir tiroid toxuması sahəsi qaldığı üçün toxunulmaz qalır.

Hemitiroidektomiya

Hemitiroidektomiya

Hemitiroidektomiya zamanı vəzin yalnız bir lobu çıxarılır. Bədxassəli neoplazmalar üçün bu tip cərrahi müdaxilə yalnız ilkin mərhələlərdə, patoloji prosesin bir lobda lokallaşdırıldığı dəqiq müəyyən edildikdə əsaslandırılır. Bu zaman təkcə loblardan biri deyil, həm də orqanın sağ və sol hissələri arasında birləşdirici halqa olan qalxanabənzər vəzinin istmusu da çıxarılır.

Kocher strumektomiyası

Kocherə görə strumektomiya, Nikolayevə görə subtotal rezeksiyadan fərqli olaraq, qalxanabənzər vəzinin kapsulu ilə birlikdə çıxarılmasından ibarətdir. Bu, təkrarlanan qırtlaq sinirlərinin zədələnməsinə gətirib çıxara bilər ki, bu da ciddi ağırlaşmalara - səsin səsinin səsinin kəsilməsinə, səsin itməsinə, hətta tənəffüs və ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

İlk gündə ciddi yataq istirahətinə riayət etməlisiniz. Toxumanın şişməsi səbəbindən nəfəs darlığı və udma çətinliyi hissi ola bilər. İlk gün yalnız maye qidaya icazə verilir.

Drenaj quraşdırılıbsa, ertəsi gün çıxarılır. Şöbədə hər gün xəstəyə sarğılar qoyulur. 7-ci gün tikişlər götürülür, xəstə həmin gün evə buraxılır. Bu tarixdən daha tez buraxılmaq mümkündür.

Bundan sonra xəstə yaşadığı yerdə endokrinoloq və ya onkoloq tərəfindən müşahidə edilməlidir. Siz həmçinin müntəzəm olaraq qalxanabənzər vəzinin ultrasəsini aparmalı və hormonlar üçün qan verməlisiniz. Bundan əlavə, Eutirox və ya L-tiroksin kimi dərmanlarla hormon əvəzedici terapiya təmin edilir. Xərçəng metastazlarının inkişaf riski varsa, radioaktiv yod ilə müalicə aparılır.

Əməliyyatın ağırlaşmaları

1) qanaxma.

2) Yaranın irinlənməsi, boyun flegmonası.

3) Torakal limfa kanalının zədələnməsi.

4) Səs funksiyasını təmin edən təkrarlayan sinirin zədələnməsi.

Demək olar ki, əməliyyat olunan hər bir xəstə bu ağırlaşmadan xəbərdardır. Bununla belə, bilməlisiniz ki, əməliyyatdan sonra yaranan səs-küy əksər hallarda geri çevrilir.

Laringeal sinirin tam kəsilməsi olduqca nadirdir, bu, yalnız çox kobud manipulyasiyalarla baş verə bilər. Çox vaxt səs telinin iflici bu sinirin sıxılması, qismən burulması və ya parçalanması nəticəsində baş verir. Adətən bir neçə ay ərzində onun funksiyalarının tədricən bərpası baş verir.

5) Boğulma, asfiksiya.

Birinci gündə traxeyanın dəyişdirilmiş divarlarının (hipertrofiyaya uğramış tiroid bezi tərəfindən sıxılmış) dağılması nəticəsində, həmçinin qırtlaq sinirlərinin ikitərəfli zədələnməsi və ya interstisial meydana gəlməsi ilə baş verə bilər. hematoma.

6) Paratiroid bezlərinin təsadüfən və ya məcburi çıxarılması və ya onların fəaliyyətinin pozulması.

Paratiroid bezləri fosfor və kalsium mübadiləsini tənzimləyən paratiroid hormonu istehsal edir. Onun çatışmazlığı ilə qanda kalsiumun miqdarı azalır. Adətən belə hallarda, artıq 2-3-cü gündə xəstə skelet əzələlərində spazm və kramplar hiss edir. Belə xəstələrə kalsium preparatları ilə ömürlük müalicə də lazımdır.

7) Tirotoksikoz.

Vəzinin çıxarılması zamanı onun follikullarının tərkibi yaraya daxil olur, oradan qana hopdurulur. Məhz bu hormonların qana eyni vaxtda daxil olması tirotoksikozun simptomlarına, o cümlədən tirotoksik böhrana qədər səbəb ola bilər. Əsas simptomlar: ürək döyüntüsü, narahatlıq, həyəcan, istilik hissi.

Vəzi toxumasının çıxarılmasından sonra hormonların olmaması (postoperativ hipotiroidizm), artıq qeyd edildiyi kimi, bir komplikasiya hesab edilmir. Tam analoq tiroid hormonu (L-tiroksin və ya Eutirox) müxtəlif dozalarda tabletlərdə mövcuddur, seçim üçün əlverişlidir. tələb olunan doza.

Əməliyyatdan sonra residivin vaxtında aşkar edilməsi üçün endokrinoloqun ömürlük monitorinqi, müntəzəm hormon testləri və dərman dozasının tənzimlənməsi, həmçinin mütəmadi olaraq ultrasəs müayinəsi lazımdır.

Qalxanabənzər vəzin rezeksiyası etmək və ya etməmək?

Bu sual tez-tez orta və ya yüngül tirotoksik guatrı olan xəstələrdə yaranır. Fakt budur ki, tireotoksikozun müalicəsi üçün başqa üsullar da var: tireostatiklərlə dərman müalicəsi, həmçinin radioaktiv yod 131 ilə müalicə. Hər bir metodun öz mənfi cəhətləri var.

Beləliklə, tireostatik dərmanlarla müalicə:

• Bir sıra əks göstərişlərə malikdir.
• Müalicə kursu 6-12 ay davam edir.
• Xəstələrin yalnız 50% -də təsirli olur.
• Müalicə kursundan sonra residiv 70-75% baş verir.
• Müalicə zamanı dozanı tənzimləmək üçün hormonların müntəzəm monitorinqi lazımdır.
• Tez-tez, bu dərmanlarla müalicə edildikdə, dərmana bağlı hipotiroidizm meydana gəlir ki, bu da tiroksin tətbiqini tələb edir.

Radioaktiv yodla müalicə daha az əks göstərişlərə malikdir, lakin həmişə mövcud deyil.

Tireostatiklərlə uzun bir müalicə kursundan sonra əməliyyat keçirməyə qərar verən xəstələrin rəylərinə görə, tiroid bezinin rezeksiyası onların həyatını asanlaşdırdı:

1. Hipertiroidizmdən hipotiroidizmə qədər dalğalanmanın zəifləyici vəziyyəti yox olur,
2. Tez-tez bahalı hormon testləri etməyə ehtiyac yoxdur,
3. Tiroksin dozası uzun müddət sabit və dəyişməz qalır,
4. Qalxanabənzər vəzinin rezeksiyasından sonra qadınlar tireostatiklərin zəhərli təsirlərindən qorxmadan təhlükəsiz doğum edə bilərlər.

Əməliyyatın dəyəri

Göstərişlər olduqda icbari tibbi sığorta üzrə, yəni pulsuz olaraq qalxanabənzər vəzin rezeksiyası əməliyyatı mümkündür. Ödənişli klinikalarda əməliyyat qiymətləri 12 mindən 45 min rubla qədərdir. Qiymət rezeksiyanın həcmindən, əməliyyatın mürəkkəbliyindən, klinikanın reytinqindən, cərrahın ixtisasından və xəstəxanada müalicə müddətindən asılıdır.

Video: tiroid əməliyyatı

operaciya.info

Qalxanabənzər vəzin və mədənin subtotal rezeksiyası: göstərişlər, hazırlıq, prosedur, qiymət

Tireotoksikozun müalicəsində ən təsirli üsul hesab edilən qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası səviyyəsi yüksəldi tiroid hormonları) demək olar ki, altı onillik ərzində həyata keçirilir.

Onun həyata keçirilməsi əməliyyat olunan xəstənin həyat keyfiyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırmağa kömək edir.

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası bu orqanın böyük hissəsinin çıxarıldığı, lakin onun toxumasının kiçik bir hissəsinin (dörddən altı qrama qədər) paratiroid bezlərinin, traxeya və qırtlaq sinirinin yan səthlərində qaldığı cərrahi əməliyyatdır.

Bu əməliyyatdan sonra L-Tiroksin ilə əvəzedici müalicə lazımdır.

Göstərişlər

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası əməliyyatı müəyyən edildikdə göstərilir:

• bu orqanın xərçənginin müxtəlif mərhələləri;
• bilinməyən etiologiyalı bədxassəli böyümələr;
• adenomalar;
• Haşimoto xəstəliyi - xroniki xəstəlik, ən çox qadınlarda diaqnoz qoyulur, immunitet sistemi öz tiroid bezinin hüceyrələrinə antikor istehsal edir;
• diffuz guatr (Qraves xəstəliyi və ya Graves xəstəliyi adlanır);
• diffuz zəhərli guatr fonunda kişilərdə meydana gələn nodulyar formasiyalar;
• kiçik malignitenin yüksək ehtimalı xoşxassəli şişlər;
• diametri 3,5 sm-dən çox olan şiş düyünləri;
• bitişik toxumaların sıxılmasına səbəb olan və boğulma inkişafı ilə dolu olan nodüler guatr;
• şiş düyünündə yüksək (altı ay ərzində 0,5 sm-dən çox) artım sürəti ilə xarakterizə edilən həyəcan verici dinamika.

Tiroid patologiyalarının cərrahi müalicəsi hamiləliyi planlaşdıran qadınlara, həmçinin dərman müalicəsinin son dərəcə aşağı effektivliyini qeyd edən xəstələrə tövsiyə olunur.

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası əməliyyatı kifayət qədər uzun əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tələb edir.

• Müalicədən ən azı üç ay əvvəl, iştirak edən həkim xəstəyə tireostatik dərmanlar təyin edir - dərmanlar, tiroid hormonlarının istehsalını maneə törətməklə hipertiroidizmi azaltmağa kömək edir.
• Əməliyyatdan iki həftə əvvəl xəstə beta-blokerlər və yod tərkibli dərmanlar qəbul etməyə başlayır, bu da tiroid bezinin tiroid hormonları istehsal etmək qabiliyyətini boğur. Dərmana hazırlıq terapiyasının başqa bir məqsədi tiroid bezinə qan tədarükünü bir qədər azaltmaqdır. Bu tədbir sayəsində əməliyyatla müşayiət olunan qanaxmanın intensivliyini və əməliyyatdan sonrakı qan itkisi ehtimalını azaltmaq mümkündür.
• Təcili əməliyyat üçün göstərişlər varsa, xəstəyə yod tərkibli dərmanlar, tireostatiklər və qlükokortikosteroidlər artan dozalarda təyin edilir: bu, tirotoksik böhranın başlamasının qarşısını alır.
• Beta-blokerlərin tətbiqi həm əməliyyatdan əvvəl, həm də əməliyyatdan sonra göstərilir.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə xəstə bir sıra standart laboratoriya testlərindən keçməlidir:

• sidik analizi;
• koaquloqramma;
• HİV, hepatit, sifilisə qarşı antikorların olması üçün qan testi.

Laboratoriya testləri arasında aşağıdakılar xüsusi əhəmiyyət kəsb edir:

• qanda tiroid hormonlarının səviyyəsini xarakterizə edən göstəricilər;
• şiş düyünlərinin incə iynəli ponksiyon biopsiyası ilə əldə edilən patomorfoloji diaqnostikanın nəticələri.

Aparat tədqiqatlarının siyahısı olduqca təsir edicidir. Xəstə keçməlidir:

• Qalxanabənzər vəzinin ultrasəs müayinəsi və servikal limfa düyünləri. Onun köməyi ilə düyünlərin və şiş böyümələrinin yerini və ölçüsünü, həmçinin gələcək cərrahi müdaxilə sahəsinin anatomik xüsusiyyətlərini müəyyən etmək mümkündür.
• Laringoskopiya səs tellərinin və qırtlağın vəziyyətini vizual olaraq qiymətləndirməyə imkan verən bir diaqnostik prosedurdur.
• Prosedur kompüter tomoqrafiyası boyun.
• Şiş fokuslarının və dəyişməz tiroid toxumasının hormonal aktivliyinin dərəcəsini vizual qiymətləndirməyə imkan verən radionuklid diaqnostik tədqiqatı (sintiqrafiya).
• Flüoroqrafiya.

ərzində tibbi tədqiqat xəstə terapevtin ofisinə baş çəkməlidir. Yuxarıdakı tədqiqatlardan əldə edilən məlumatları təhlil etdikdən sonra, iştirak edən cərrah və anestezioloqdan ibarət mütəxəssislər qrupu gələcək əməliyyat üçün bir tarix təyin edir.

Xəstəyə əməliyyatdan on dörd saat əvvəl hər hansı maye və ya yeməkdən imtina etmək tövsiyə olunur.

Əməliyyatın gedişatı

Nikolayevə görə tiroid bezinin subtotal, subfasyal rezeksiyası

Məşhur sovet endokrinoloq cərrahı O.V Nikolaev tərəfindən hazırlanmış bu cür cərrahi müdaxilə, paratiroid bezlərinin və təkrarlanan qırtlaq sinirinin zədələnmə riski ilə demək olar ki, əlaqəli olmayan bir əməliyyatdır.

Əməliyyatın adındakı "subtotal" termini cərrahın onun icrası zamanı qalxanabənzər vəzinin toxumasını demək olar ki, tamamilə çıxardığını, "subfascial" termini isə rezeksiyanın bu orqanın fasiyal kapsulası altında aparıldığını göstərir.

Bu cərrahi müdaxilənin yumşaq təbiəti (paratiroid bezləri və təkrarlanan qırtlaq sinirinə münasibətdə) qalxanabənzər vəzinin topoqrafiyası ilə bağlıdır. Paratiroid vəzilər fassial kapsulun altında, təkrarlanan qırtlaq siniri isə kənarda yerləşdiyi üçün bu kapsul daxilində aparılan cərrahi manipulyasiyalar yuxarıda qeyd olunan sinir üçün təhlükə yaratmır.

Paratiroid bezlərinin bütövlüyü qalxanabənzər vəzin arxa səthində nazik toxuma təbəqəsinin saxlanması ilə əldə edilir.

Əməliyyata başlayan cərrah, döş sümüyünün boyun çentiğinin bir qədər yuxarısında (1,5 sm-dən çox olmayan) yerləşən eninə qövslü kəsik edir. Qalxanabənzər vəzinə daxil olmaq üçün dərini, dərialtı toxumanı və səthi boyun əzələsini (səthi fasya daxil olmaqla) parçalayır.

Yaranan qapağı qalxanabənzər qığırdaqın yuxarı kənarına çəkdikdən sonra mütəxəssis boyun ikinci və üçüncü fasyasının parçalanmasını həyata keçirir, tam ortada uzununa bir kəsik qoyur: sternotiroid və sternohyoid əzələləri arasında.

Qalxanabənzər vəzi ifşa etmək üçün cərrah döş sümüyünün eninə diseksiyasını həyata keçirir (bəzən döş sümüyünün əzələsini də eyni şəkildə kəsmək lazımdır).

Fassial kapsulun sinir pleksusunu bloklamaq və tiroid bezinin ondan çıxarılmasını asanlaşdırmaq üçün fassial kapsulun altına novokain məhlulu (0,25%) yeridilir. Kapsuldan çıxarılan qalxanabənzər vəz rezeksiya edilir, qanaxma xüsusi sıxaclar vasitəsilə dayandırılır.

Hemostazın etibarlılığını təmin edərək, davamlı katqut tikişi tətbiq etməklə fassial kapsulun kənarlarını tikməyə başlayırlar. Sternohyoid əzələni tikmək üçün katqut U formalı tikişlər istifadə olunur; fasiyanın kənarlarının tikilməsi üçün - kəsilmiş katqut tikişləri. Dərinin kənarları kəsilmiş sintetik və ya ipək tikişlərdən istifadə edərək tikilir.

Videoda qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyasının gedişatı göstərilir:

Bilrotha görə distal və proksimal subtotal mədə əməliyyatı

Mədədə subtotal rezeksiya əməliyyatları da aparılır. Mədə rezeksiyası, həzm sisteminin davamlılığının sonrakı bərpası ilə əhəmiyyətli bir hissəsinin çıxarılmasına yönəlmiş cərrahi müdaxilədir.

Distal qastrektomiya onun aşağı hissəsinin çıxarılması deməkdir. Kateqoriyaya keçin distal rezeksiyalar mədə daxildir:

• çıxarmaq üçün cərrahi əməliyyat antrum(mədənin aşağı hissəsində yerləşir və sfinkter vasitəsilə qida bolusunu üyütmək, qarışdırmaq və itələməkdə iştirak edir);
• mədənin böyük hissəsinin çıxarılmasından və yuxarı hissədə yalnız kiçik bir hissənin qalmasından ibarət olan subtotal rezeksiya həzm orqanı.

Mədənin proksimal rezeksiyası ilə mədənin bütün yuxarı hissəsi mədə və yemək borusunu ayıran ürək sfinkteri ilə birlikdə çıxarılır; həzm orqanının aşağı hissəsi (müxtəlif dərəcələrdə) saxlanılır.

Ekzofitik varlığında bədxassəli neoplazma kiçik ölçülər Mədənin aşağı üçdə birində lokallaşdırılmış subtotal mədə əməliyyatı alman cərrah Teodor Billrotun təklif etdiyi üsullardan biri ilə həyata keçirilə bilər:

• Billroth I adlanan mədə-bağırsaq traktının davamlılığını bərpa etmək üçün ilk seçim mədənin üçdə ikisinin çıxarılması ilə başlayır. Bundan sonra onun mərkəzi kötükünün qismən tikilməsi aparılır. Sol lümenin ölçüləri onikibarmaq bağırsağın diametrinə uyğun olmalıdır, çünki əməliyyatın növbəti mərhələsində onikibarmaq bağırsaq və mədənin kötük hissəsində isə “uçdan uca” üsulu ilə anastomoz edilir. Bu şəkildə aparılan rezeksiyadan sonra ödlə birlikdə qida bolusunun anatomik və fizioloji irəliləmə ehtimalı qalır. Bu tip əməliyyatların əsas üstünlüyü icra sürəti və onların texniki sadəliyidir. Bu texnikanın iki dezavantajı var: bir anda üç tikişin olması və anastomozun yuxarı hissəsində toxuma gərginliyi ehtimalı. Bu çatışmazlıqların hər biri tikişlərin kəsilməsinə və anastomozun qeyri-mümkün olmasına səbəb ola bilər. Əməliyyatın aparılması texnikasını qüsursuz mənimsəməklə bu fəsadın qarşısını almaq olar.
• Bu texnikanın ikinci variantı (Billroth II) jejunumun başlanğıcı ilə mədənin kötüyü arasında yan-yana tətbiq olunan geniş qastroenteroanastomozun formalaşmasını nəzərdə tutur. Bu üsul yuxarıda təsvir edilən üsulla anastomoz yaratmaq mümkün olmadıqda istifadə olunur.

Laparoskopik distal subtotal mədə əməliyyatının videosu:

Faydalar və Risklər

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyasının əməliyyatı risklə əlaqəli bir sıra ağırlaşmaların inkişafı ilə doludur:

• ağır daxili qanaxma (damarların zədələnməsi halında), qan tənəffüs yollarına daxil olduqda boğulma inkişafı üçün təhlükəlidir;
• boyun damarlarının zədələnməsi nəticəsində yaranan hava emboliyası;
• irinli-septik (ən böyük təhlükə boyun flegmonudur) ağırlaşmaları;
• inkişafı ilə dolu olan paratiroid bezlərinin təsadüfən çıxarılması metabolik pozğunluqlar(onlardan ən diqqət çəkəni hipoparatireozdur - paratiroid hormonunun çatışmazlığı nəticəsində yaranan xəstəlik);
• səs aparatının innervasiyasına cavabdeh olan və afoniyaya (səs səsinin itməsi) və səsin səsinin səsinin kəsilməsinə səbəb ola bilən təkrarlanan qırtlaq sinirinə ciddi ziyan;
• laringeal sinirin ikitərəfli zədələnməsi nəticəsində səs tellərinin iflici;
• tənəffüs yollarının obstruksiyası;
• əməliyyatdan sonrakı tirotoksikozun inkişafı, əsas təzahürləri: ağır taxikardiya, əl titrəməsi, narahatlıq, ağır yorğunluq. Bu vəziyyət hormonal müalicənin düzgün seçilməməsi səbəbindən inkişaf edə bilər;
• ehtimal (hər beşinci halda) residiv.

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyasının əsas üstünlüyü ondan ibarətdir ki, ondan sonra ömürlük hormon əvəzedici müalicə tələb olunmur, çünki vəzi toxumasının bir hissəsini saxlamaqla hormonların istehsalını davam etdirmək mümkündür və orqanizm üçün kifayət qədər miqdarda. .

Bundan əlavə, əməliyyatdan sonra:

• Tez-tez bahalı hormon testlərinə ehtiyac yoxdur.
• Xəstə hipotiroidizmdən hipertiroidizmə tez-tez dəyişikliklərlə xarakterizə olunan zəiflədici vəziyyətdən xilas olur.
• Zəhərli tireostatik dərmanların qəbuluna ehtiyacı aradan qaldıraraq, qadınlar uşaqları daşıya və dünyaya gətirə bilərlər.

Reabilitasiya terapiyası

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyasından sonra xəstəyə sintetik hormon əvəzedici dərmanlar təyin edilir. dərmanlar(ən məşhurları Eutyrox və L-Tiroksindir), öz tiroid hormonlarının müvəqqəti çatışmazlığını kompensasiya etmək və vegetativ proseslərin gedişatını normallaşdırmaq üçün hazırlanmışdır.

Müxtəlif patologiyaların baş verməsini vaxtında müəyyən etmək və qarşısını almaq üçün xəstə mütəmadi olaraq (ildə ən azı iki dəfə) müalicə edən endokrinoloqa müraciət etməlidir. Onun vəziyyətinə nəzarət edilir:

• ultrasəs müayinəsindən keçmək;
• sintiqrafiya aparmaq;
• hormonlar üçün qan testi aparmaq.

Göstəriş olarsa, endokrinoloq gündəlik dozanı tənzimləyir hormonal dərmanlar.

vətəndaşlar Rusiya Federasiyası Qalxanabənzər vəzinin rezeksiyası üçün müəyyən göstərişləri olanlar pulsuz əməliyyat etmək hüququ verən icbari sığorta polisindən yararlana bilərlər.

Moskva klinikalarında qiymət cərrahi müalicə eyni zamanda bir neçə komponentdən ibarətdir. Buna təsir edir:

• cərrahi müdaxilənin mürəkkəblik səviyyəsi;
• həyata keçirilən rezeksiyanın həcmi;
• əməliyyatı həyata keçirən mütəxəssisin ixtisası;
• xəstənin xəstəxanada qalma müddəti;
• tibb müəssisəsinin reytinqi.

Beləliklə, pullu Moskva klinikalarında qalxanabənzər vəzinin rezeksiyasının qiyməti son dərəcə geniş hüdudlarda dəyişir: 12.000-dən 103.000 rubla qədər.

Tiroid bezinin çıxarılması orqanın ciddi disfunksiyası hallarında, mənfi tiroid prosesləri digər orqanlarda və onların sistemlərində pozğunluqlara səbəb olduqda istifadə edilən son tədbirdir.

Qalxanabənzər vəzinin çıxarılması əməliyyatına ekstirpasiya deyilir ki, bu da qalxanabənzər vəzin istmusla çıxarılmasını göstərir.

Bu tədbir yalnız digər müalicə üsulları uğursuz olduqda istifadə olunur.

Tiroid bezinin çıxarılması üsulları

Tiroid bezinin çıxarılması, xüsusilə də tam çıxarılması həmişə istifadə edilmir.

Bu müdaxiləni həyata keçirmək lazımdır mütləq oxunuşlar məsələn, xərçəng.

Tiroid əməliyyatı birbaşa zərurətə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Müəyyən edilmiş patologiyadan asılı olaraq, cərrahi manipulyasiya növü müəyyən edilir. Ən çox yayılmış 4 növdür:

1. Tiroid bezinin tamamilə çıxarılması, əks halda - total tiroidektomiya.
2. Müəyyən miqdarda glandular toxumanın çıxarılması, əks halda - subtotal tiroidektomiya.
3. Qalxanabənzər vəzinin bir hissəsinin çıxarılması, başqa bir şəkildə hemitiroidektomiya kimi tanınır.
4. Tiroid nodülünün və ya kistinin çıxarılması, əks halda enukleasiya deyilir.

Əməliyyatın gedişatını birbaşa xarakterizə edən 3 əsas üsuldan istifadə olunur:

1. Video avadanlıqdan istifadə edərək minimal invaziv endoskopik üsul.
2. Ənənəvi rezeksiya.
3. İnterstisial məhvə əsaslanan alternativ aradan qaldırılması üsulları.

Limfa düyünləri çıxarılmadan cərrahi müdaxilənin müddəti 1 - 2 saatdır. Onları aksiz etmək lazımdırsa, müddət 4,5 - 5 saata qədər artır.

Tiroid əməliyyatından sonra xəstənin sağalması altı aya qədər davam edə bilər.

Bununla belə, əməliyyatdan sonra reabilitasiya müddəti əsasən həkim müdaxilələrinin dərəcəsindən və təbiətindən asılıdır.

Hemitiroidektomiya, tiroid bezinin cərrahi manipulyasiyasıdır, orqanın loblarından birində yaxşı və ya bədxassəli bir şiş prosesini müəyyən etmək üçün istifadə olunur.

Hemitiroidektomiya, istmus ilə birlikdə təsirlənmiş bölgənin (qalxanabənzər vəzinin lobu) çıxarılmasını nəzərdə tutur. Hemitiroidektomiya aşağıdakı addımları əhatə edir:

1. Dayanarkən cərrah xəstənin boynunda işarələr qoyur. Sonra xəstə tibbi yuxuya (ümumi anesteziya) verilir.
2. Cərrah işarələrə uyğun olaraq diseksiyonu həyata keçirir dəri– kəsik 6 - 8 sm, 3 mm dərinlikdə. Boyun əzələ toxuması ifşa olunur və orta xətt boyunca parçalanmadan bir-birindən ayrılır. Limfa düyünlərinin disseksiyasını yerinə yetirmək lazımdırsa, cərrahi yanaşma daha uzun edilir.
3. Əzələləri yaydıqdan sonra cərrahın tiroid bezinə birbaşa çıxışı var. O, birbaşa palpasiya aparır, düyün və ya düyünlərin yerləşdiyi yeri dəqiq müəyyənləşdirir və yaxınlıqdakı toxumaların, o cümlədən yağlı toxuma və limfa düyünlərinin zədələnməsinin xarakterini təhlil edir.
4. Qalxanabənzər vəzinin və onun ətrafındakı toxumaların vəziyyətini təhlil etdikdən sonra cərrah təkrarlanan laringeal siniri təcrid edir (səs tellərinin işini tənzimləyir). Paratiroid bezləri də ifraz edir. Onlar aşkar edildikdən sonra qalxanabənzər vəzinin istmus və lobları kəsilir.
5. Eksizyondan sonra drenaj qoyulur və təsirlənmiş bütün strukturlar tərs qaydada geri qaytarılır. Yara katqut (özünə sorulan) saplarla tikilir.

Drenaj cərrahi sahədə yığılan bədən mayelərinin drenajını təmin etmək üçün lazımdır.

Əməliyyatdan 1 gün sonra drenaj çıxarılır. Prosedur ağrısızdır.

Qalxanabənzər vəzin subtotal rezeksiyası

Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası daha çox adenomalar üçün tətbiq edilir. Ancaq bu növü digər patoloji proseslər üçün istifadə etmək mümkündür.

Qalxanabənzər vəz üzərində bu əməliyyat xəstəyə diffuz zəhərli guatr diaqnozu qoyulduqda, həmçinin çoxsaylı düyünlü zob olan hallarda həyata keçirilə bilər.

Bu vəziyyətdə, kapsul kəsilmir və cərrah, vəzi toxumasının strukturunda patoloji dəyişikliklər əlamətləri olmadan, tiroid bezinin müəyyən bir sahəsini tərk edir.

Orqanın müəyyən bir hissəsinin (təxminən 3 - 6 q) qorunması lazımdır ki, tiroid bezi hormonlar istehsal etməyə davam etsin - hiperplaziya səbəbindən.

Müdaxilə zamanı tiroid toxumasının demək olar ki, bütün həcmi kəsilir.

Total tiroidektomiya

Tiroid bezi yalnız bədxassəli bir orqanın şiş prosesləri halında tamamilə çıxarılır, tiroid toxumasının ən azı bir hissəsini tərk edərkən, neoplazmanın yenidən inkişafı ilə dolu ola bilər.

Bu cərrahi əməliyyatı həyata keçirərkən həkim artan dəqiqlik tələb edir.

Cərrah, orqanı kapsulla birlikdə çıxarmalı, ancaq qalxanvari vəzin arxasında yerləşən paratiroid bezlərinə toxunmamalıdır.

Paratiroid vəzi zədələndikdə və paratiroid hormonunun sintezi pozulduqda əzələ liflərinin nəzarətsiz daralması başlayır və qıcolmalar baş verir.

Mümkün ölüm.

Orqanın tamamilə çıxarılmasından əvvəl, onkoloji diaqnozun həqiqətini təsdiqləmək üçün əvvəlcə tiroid toxumasının biopsiyası aparılmalıdır.

Əməliyyat zamanı cərrah aşağıdakı hərəkətləri yerinə yetirməlidir:

1. Yoluxmuş sahələri müəyyən etmək üçün ətrafdakı əzələ toxumasının təftişi və birbaşa palpasiyası.
2. Yaxınlıqdakı bütün limfa düyünlərinin yoxlanılması və kəsilməsi.
3. Cərrahiyyə sahəsinin tiroid toxumasının mümkün hissəciklərindən tam təmizlənməsinə xüsusi diqqət yetirilməklə, tiroid orqanının tamamilə çıxarılması.

Qalxanabənzər vəzinin çıxarılmasından sonra reabilitasiya 2 - 3 həftə ərzində (boğaz ağrısının yox olduğu və səsin sabitləşdiyi dövr) həkimə dövri ziyarətlərdən ibarətdir.

Bundan sonra xəstə altı ayda bir dəfə endokrinoloq tərəfindən müayinə olunmalıdır.

Tam sağaldıqdan sonra və residivlər olmadıqda, xəstə hormon əvəzedici dərmanlar qəbul etmək şərti ilə adi həyat tərzinə davam edə bilər.

Ənənəvi cərrahi yanaşma (toxumanı kəsərək orqana daxil olmaq) nadir hallarda istifadə olunur.

Onların əksəriyyəti video texnologiyasından (MIVAT) istifadə edərək minimal invaziv endoskopik üsuldan istifadə edirlər.

MİVAT

MIVAT, minimal invaziv video-assisted tireoidektomiya mənasını verən qısaltmadır.

Bu cür müdaxilə cərrahi manipulyasiyanın ən mütərəqqi növü hesab olunur.

Cərrahi sahəyə birbaşa çıxış növü minicervikotomiya adlanır. Boyun ön hissəsinin uzunluğu 3 sm-dən çox olmayan kəsilməsini nəzərdə tutur.

MİVAT zamanı cərrah videoendoskopun nəzarəti altında endoskopik texnologiyadan istifadə edərək bütün manipulyasiyaları həyata keçirir. Bu cihaz diametri 0,5 sm olan kiçik bir borudur.

Digər alətlər də standart olanlardan daha kiçik ölçülüdür. Onların istifadəsi həkimin bütün hərəkətlərinin düzgünlüyünə zəmanət verir.

Əməliyyat zamanı qanaxmanın qarşısını almaq üçün ultrasəs skalpel istifadə olunur.

Metodun üstünlükləri

MIVAT-ın istifadəsi yaxınlıqdakı toxumalara minimal ziyanla tiroid nodülünü çıxarmağa imkan verir.

Texnikanın cərrahi müdaxilə kimi daha üstün olmasını təmin edən aşağıdakı üstünlükləri qeyd etmək olar:

1. Qalxanabənzər vəzin nodülünün və ya digər şişlərin çıxarılmasına sərf olunan vaxt ənənəvi cərrahiyyədən azdır. Xəstə bütövlükdə bədənə daha az zərər verən dərmanların təsiri altındadır.
2. Daha kiçik cərrahiyyə sahəsinə görə, xəstə əməliyyatdan sonrakı dövrdə daha az analjezik tələb edir ki, bu da bütövlükdə bədənin vəziyyətinə faydalı təsir göstərir.
3. Aşağı invazivliyinə görə, tiroid nodülünün çıxarılması xəstə üçün daha az travmatikdir, bu da xəstəxanada daha qısa qalmağa zəmanət verir və reabilitasiya müddətinin azalmasına səbəb olur.
4. Say getdikcə azalır yan təsirlər, paratiroid vəzinin və qırtlaq sinirinin zədələnməsi səbəbindən.
5. Kosmetik effekt – kosmetik tikişlər vurulduqda çapıq bir neçə ildən sonra görünməz olur.

Qiymət baxımından bu tip əməliyyat digər variantlardan öndədir. Moskvada MIVAT-da orta qiymət təxminən 85.000 rubl təşkil edir.

Qeyri-cərrahi üsullar

İnterstisial məhv üsullarından istifadə edərək bəzi tiroid problemlərini rezeksiya etmədən aradan qaldırmağa imkan verən üsullar var.

Bu cür müdaxilənin mümkünlüyünün nəzərə alındığı bir sıra əlamətlər var:

1. Bu üsulun 30 mm-dən çox olmayan düyünlü formasiyalar üçün istifadə edilməsinə icazə verilir.
2. Əməliyyatdan sonrakı relapslar zamanı istifadə olunur.
3. 40 mm-dən çox olmayan kistik formasiyalar üçün.
4. Xəstə əməliyyatdan imtina edərsə.

Aşağıdakılar əks göstərişlər hesab olunur:

• somatik patologiyalar;
• psixi pozğunluqlar;
• sərhəd xəstəlikləri.

Çox vaxt etanol skleroterapiyası qeyri-cərrahi üsul kimi istifadə olunur. Bu, tiroid düyünlərinə etil spirtinin daxil edilməsini nəzərdə tutur.

Daha az istifadə olunanlar lazerlə induksiya olunan termoterapiya və radiotezlikli termal məhvetmədir.

Bu manipulyasiyaları yerinə yetirmək lazımdırsa, xəstənin rezeksiyası zamanı da zəruri olan testlərdən keçməsi lazımdır.

Göstərişlər və əks göstərişlər

Yalnız mütəxəssislər tiroid vəziyyətini düzgün müəyyən edə bilər.

Əksər patologiyalar vaxtında müəyyən edildikdə, bir şəxs özünü dərman müalicəsi ilə məhdudlaşdıraraq cərrahi müdaxilələrdən qaçmaq imkanına malikdir.

Ancaq bəzi pozğunluqlar üçün cərrahi müdaxilələrdən qaçmaq üçün heç bir yol yoxdur. Qalxanabənzər vəzdə cərrahiyyə əməliyyatı üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

1. Tiroid xərçəngi. Aşkar edildikdə erkən mərhələlər Orqanın natamam çıxarılması ilə keçinmək mümkündür. Ancaq onkoloji proses artıq sürət qazandıqda, xərçəng tiroid bezinin çıxarılmasının göstəricisi hesab olunur.
2. Düyünlü formasiyalar və ya nodüler guatr. Bu şiş formasiyaları bədxassəli olmağa meyllidir. Şiş 30 mm-dən böyükdürsə, onun çıxarılması tələb olunur.
3. Qraves xəstəliyi, başqa adı ilə tiroidit. Tiroid toxumasının yoluxucu zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Əməliyyat üçün nisbi göstərici hesab olunur.

Göstərişlərə əlavə olaraq, tiroid bezinin tamamilə çıxarılması ilə əlaqəli bəzi əks göstərişlər var:

1. Şişin formalaşması xoş xasiyyətlidir. Təsirə məruz qalan toxumanın aksizləşdirilməsi ehtiyacı fərdi olaraq nəzərə alınır.
2. Xəstə irəli yaşdadırsa, rezeksiya təyin etməzdən əvvəl müdaxilənin əlavə risklərini müəyyən etməyə yönəlmiş əlavə tədqiqatlar aparmaq lazımdır.
3. Hər hansı bir cərrahi müdaxiləyə birbaşa əks göstəriş xəstəliyin kəskinləşməsidir xroniki patologiyalar, həmçinin kəskin yoluxucu xəstəliklər.

Xroniki və ya iltihablı xəstəliklərin olması halında həkimlər ilk növbədə öz səylərini sabit remissiyaya nail olmağa və ya xəstə tam sağalana qədər cəmləşdirirlər.

Qalxanabənzər vəzi əməliyyatlarının növləri və ağırlaşmaları

İxtisaslaşmış bir klinikada əməliyyatın aparılmasının dəyəri kifayət qədərdir. Ancaq həyatınızın qalan hissəsi üçün sağlamlığınızdan asılı olan belə bir mürəkkəb əməliyyat hələ də endokrinoloq cərrahın rəhbərliyi altında ən yaxşı ixtisaslaşmış klinikada aparılmalıdır.

Hal-hazırda əməliyyatdan sonra arzuolunmaz nəticələrin baş verməsinə baxmayaraq, müalicənin dəyəri əməliyyatdan sonrakı dövrdə dəfələrlə ödəyəcəkdir, əgər vəzinin tam və ya qismən çıxarılması hallarında xəstə daim hormonal kompensasiya etməli olacaqsa. dərmanlarla səviyyələri.

Məlumdur ki, qalxanabənzər vəzinin dərman müalicəsi səmərəsizdir və nadir hallarda müsbət nəticə verir, lakin bu əməliyyatı tövsiyə etmək üçün hər bir fərdi halın çoxtərəfli tədqiqatının nəticələri şəklində ciddi səbəblər olmalıdır. Buna görə də xəstə üçün tiroid cərrahiyyəsinin müvəffəqiyyətinin komponentlərindən biri, ilk növbədə, düzgün seçim ixtisaslaşdırılmış klinika və cərrah.

Qalxanabənzər vəzdə cərrahi əməliyyatlar xəstəliyin dərəcəsindən və formasından asılı olaraq bir neçə növə bölünür:

• bütün tiroid toxumasının tam çıxarılması,
• yalnız sol və ya silmək sağ lob qalxanvarı vəzi,
• tiroid toxumasının natamam çıxarılması,
• node, kist və ya guatrın çıxarılması.

Bu əməliyyatlardan hər hansı birindən sonra hormon səviyyələrini dərhal ölçmək və hipotiroidizm baş verərsə, dəyişdirmə aparmaq son dərəcə vacibdir. hormon terapiyası. Eyni monitorinq prosedurdan bir müddət sonra vaxtaşırı aparılmalıdır.

Araşdırma

Tiroid əməliyyatına ehtiyacı müəyyən etmək üçün hərtərəfli addım-addım tədqiqat aparılır ki, bu da daxildir:

• əsas hormonların konsentrasiyasını (T3 və T4 - məcburi) müəyyən etmək və ümumi hormonal fonu müəyyən etmək üçün qan serumunun təhlili;
• Qalxanabənzər vəzinin ultrasəsi və ayrıca mümkün formasiyalar (diffuz və endemik düyünlər, düyünlü, zəhərli, toksik olmayan və endemik guatr);
• vəzi toxumasının və xarici düyünlərin məcburi ponksiyon biopsiyası;
• laringoskopdan istifadə edərək qırtlağın vizual müayinəsi (əməliyyatdan sonra təkrarlanır);
• kompüter tomoqrafiyasından istifadə edərək boyun rentgen müayinəsi;
• hipotiroidizm şübhəsi olmadıqda, sintiqrafiya aparılır - üç ölçülü bir görüntü əldə etmək üçün bədənə radioaktiv elementlər daxil edildikdə, funksional vizuallaşdırma;
• hər hansı bir xərçəng növünü müəyyən etməyə yönəlmiş tədqiqatlar.

Yalnız belə bir addım-addım tədqiqatın nəticələri qalxanabənzər vəzində cərrahi müdaxilənin zəruriliyi haqqında tam və əsaslandırılmış nəticə verə bilər.

Tədqiqatın ən vacib aspektlərindən biri biopsiyadır ki, bu da vəzin hüceyrə toxumasının keyfiyyət tərkibini ən dəqiq müəyyən etməyə və xəstəliyin səbəbləri haqqında bir fərziyyə irəli sürməyə imkan verir. Məhz biopsiyanın nəticələri qalxanabənzər vəzin əməliyyatına ehtiyacın yaranmasında əsas faktordur.

Əməliyyatlar

Əməliyyatdan əvvəl xüsusi hazırlıq tələb olunmur. İxtisaslaşdırılmış klinikada əməliyyat nə qədər vaxt aparır? Adətən - cərrahi müdaxilənin növündən asılı olaraq yarım saatdan iki saata qədər. Prosedura anesteziya altında aparılır, buna görə də ağrıdan narahat olmamalısınız və zədələnmiş toxumanın əməliyyatdan sonrakı ağrısı 2-3 gün ərzində yox olur.

Cərrahiyyə əməliyyatının zəruriliyi ilə bağlı qərar vermək üçün nə qədər və hansı araşdırma tələb olunur, əlbəttə ki, iştirak edən həkim qərar verir. Ancaq xəstədən dərman müalicəsi və cərrahiyyə arasında seçim etmək istənirsə, o da bu iki müalicə üsulu arasındakı fərqi bilməlidir. Dərman müalicəsinin əsas çatışmazlığı aşağı effektivlikdir.

İkinci mənfi nöqtə, patoloji prosesin nə qədər davam etdiyinə, hansı hormonlara və hansı miqdarda kompensasiya edilməli olduğuna bağlı olaraq çox uzun müalicə müddətidir. Tipik olaraq, müalicə müddəti heç vaxt 6 aydan az deyil və 2 illik müalicədən sonra adətən dərman müalicəsi dayandırılır və cərrahiyyə tövsiyə olunur.

Yalnız sol və ya sağ lobu çıxarmaq üçün tiroid bezində cərrahiyyə əməliyyatı qismən zədələnmə halında, məsələn, bir düyün və ya iltihab meydana gəldikdə həyata keçirilir. Qalxanabənzər vəzdə edilən bu cür əməliyyatlara hemitiroidektomiya deyilir. Qalxanabənzər vəzdə bu əməliyyatın aparılmasına diffuz zob və ya vəzi lobunun toksik guatrı da səbəb ola bilər. Düyünlü guatr və ya böyük bir diffuz düyün, yalnız bir lobun təsirləndiyinə əmin olduqda, tiroid bezinin bu təsirlənmiş hissəsi ilə birlikdə çıxarılacaq.

Qalxanabənzər vəzinin (bütün toxumasının) çıxarılması əməliyyatı tiroidektomiya adlanır və qalxanabənzər vəzinin çıxarılması üçün edilən digər əməliyyatlarla müqayisədə bir əhəmiyyətli müsbət və bir kədərli mənfi cəhətə malikdir. Üstünlüyü ondan ibarətdir ki, qalxanabənzər vəzinin çıxarılması üçün edilən bu əməliyyat xəstəliyin təkrarlanma ehtimalını tamamilə aradan qaldıran yeganə əməliyyatdır.

İşin mənfi tərəfi odur ki, belə bir əməliyyatdan sonra insan tiroid hormonlarının əsas mənbəyi olan qalxanabənzər vəzin toxuması tamamilə çıxarıldığı üçün ömrünün sonunadək daimi hormonal əvəzedici terapiyaya tamamilə keçməli olacaq.

Tədqiqat nəticələri patologiyanın səbəblərinin: xərçəng, multinodüler guatr, zəhərli və ya diffuz guatr olduğunu müəyyən edərsə, tiroid bezinin tamamilə çıxarılması həmişə istifadə olunur. Bu vəziyyətdə xərçəng və ya guatr qalxanabənzər vəzinin hər iki lobuna yayılıb və ya xəstənin sağlamlığı üçün təhlükə yaradan ölçüdədir.

Qalxanabənzər vəzin subtotal rezeksiyası vəzi toxumasının qismən çıxarılması deməkdir. Bu prosedur olduqca nadir hallarda həyata keçirilir, çünki əməliyyatdan sonrakı dövrdə düyünlərin təkrarlanma ehtimalı çox yüksəkdir. Qalxanabənzər vəzinin subtotal rezeksiyası, nodüllərin mümkün təkrarlanmasına əlavə olaraq, daha bir arzuolunmaz nəticəyə malikdir - əməliyyatdan sonrakı çapıqlar, əməliyyatı təkrarlamaq lazım gələrsə, əhəmiyyətli bir təhlükə yaradacaq.

Fəsadlar

Statistik tədqiqatlar göstərir ki, xəstə iştirak edən həkimin bütün göstərişlərinə əməl edərsə, hazırda tiroid bezində əməliyyatdan sonra ağırlaşmalar yüzdə birdən azdır. Tibb müəssisəsinin kifayət qədər texniki dəstəyi və personalın müvafiq ixtisası ilə lazerlə qalxanabənzər vəzdə cərrahi əməliyyatlar aparılır.

Bir ultrasəs skanerinin nəzarəti altında, tiroid bezinin problem sahəsinə nazik bir içi boş boru iynəsi daxil edilir. Lazer şüası iynə boşluğundakı deşikdən keçir, lazımi kəsiklər və düzəlişlər edilir.

Qalxanabənzər vəzin əməliyyatı zamanı lazerin istifadəsi qanaxma, çapıqlar, infeksiyalar və irinləmə kimi bir sıra ən çox görülən ağırlaşmalardan qaçmağa imkan verir.

Mexanik, iltihablı və yoluxucu ağırlaşmalara əlavə olaraq, əməliyyatdan sonrakı əksər pozğunluqlar tiroid toxumasının bir hissəsinin çıxarılması səbəbindən tiroid hormonlarının ifrazının azalması ilə əlaqələndirilir.

Tiroid hormonları çoxsaylı funksiyaları yerinə yetirməklə yanaşı, müxtəlif bədən sistemlərinə - reproduktiv, ürək-damar, mədə-bağırsaq traktının, sidik. Buna görə də, tiroid hormonlarının sintezində əhəmiyyətli bir azalma (hipotiroidizm) müxtəlif təzahürlərə malik ola bilər.

Qalxanabənzər vəzin əməliyyatı zamanı ən ciddi və tez-tez rast gəlinən (60-80% hallarda) mexaniki çatışmazlıq təkrarlayan sinirin zədələnməsidir. Endokrinoloq cərrahın keçmiş və gələcək xəstələri arasında bu fəsadla bağlı bir çox əfsanə və nağıl var. Belə bir pozğunluğun ilk nəticəsi patoloji öskürək və səsdəki dəyişikliklərdir, səsi əmək aləti olan insanlar üçün çox kritik ola bilər.

Təkrarlanan sinirin zədələnməsinin ikinci təzahürü udma zamanı qidanın traxeyaya daxil olması ola bilər ki, bu da iltihabi xəstəliklər ağciyərlər. Bunun əksi də mümkündür - mədə şirəsi qırtlağa daxil olur, bu da boğucu öskürək hücumlarına səbəb olur.

Ancaq təkrarlanan sinirin birtərəfli zədələnməsindən danışırıqsa, bütün bu nəticələr o qədər də dəhşətli deyil, çünki bu pozğunluqlar ikinci sağlam sinir tərəfindən tam və ya qismən kompensasiya ediləcəkdir. Ancaq bütün tiroid bezini və ya hər iki lobu çıxararkən bir anda iki sinir zədələndikdə, ciddi problemlər başlayır. Onsuz da dəyərli olan odur ki, residiv sinirinin ikitərəfli zədələnməsi olan xəstə özbaşına nəfəs ala bilmir və bunun üçün qırtlaqda deşik açmalıdır.

İstehsal texnologiyalarının sürətli inkişafına baxmayaraq tibbi ləvazimatlar, tiroid bezində əməliyyatdan sonra xəstənin dərman dəyişdirilməsinin köməyi ilə hormonal səviyyələri normallaşdıra bilmədiyi hallar var. Hansı hormonların çatışmazlığından və çatışmazlığın nə dərəcədə şiddətindən asılı olaraq, hipotiroidizmin ağırlaşmaları çox fərqli ola bilər.

Tiroid hormonları cinsi hormonların sintezinin tənzimləyicisi olduğundan, reproduktiv və cinsi sferalarda pozğunluqlar müşahidə olunacaq. Qadınlarda bu, vaxtın və intensivliyin pozulması ilə özünü göstərəcəkdir menstrual dövrü. Testosteron və androgenlərin əhəmiyyətli bir balanssızlığı ilə sonsuzluq riski ola bilər.

Kişilərdə androgenik hormonların balanssızlığı kişi növünə görə bədənin potensialına və inkişafına mənfi təsir göstərə bilər. Yeniyetmələrdə cinsi hormonların konsentrasiyasının pozulması cinsi inkişafın müxtəlif patologiyalarına səbəb ola bilər - gecikmiş və ya vaxtından əvvəl yetişmə.

Hormonal səviyyə pozularsa, iştahsızlıqda bədən çəkisinin artması, saçların böyüməsində dəyişikliklər - saç tökülməsi, dırnaq xəstəlikləri, süstlük, gün ərzində yuxululuq və gecələr yuxusuzluq, daimi susuzluq, ağız quruluğu, qaraciyər və böyrək xəstəlikləri, ürək-damar sisteminin pozğunluqları - artmışdır arterial təzyiq, aritmiya, taxikardiya.

Tiroid bezinin çıxarılmasının nəticələri

Xərçəng və bəzi digər xəstəliklər üçün tiroid bezinin çıxarılması tələb olunur. Əməliyyat müxtəlif həcmlərdə həyata keçirilə bilər. Bəzən bir lob və ya istmus olan bir lob çıxarılır. Daha tez-tez subtotal rezeksiya (2-3 sm3 toxuma qalığı) və ya tiroidektomiya (vəzinin tam çıxarılması) tələb olunur.

Bir çox xəstə əməliyyatı son dəqiqəyə qədər təxirə salır. Cərrahiyyə özlüyündə qorxuludur. Belə bir vacib endokrin orqanın çıxarılmasından sonra bir çox xəstənin necə yaşayacağını təsəvvür etmək də çətindir.

Həqiqətən, tiroid hormonları olmadan mövcud olmaq mümkün deyil. Tiroidektomiyadan sonra əvəzedici terapiya aparılmazsa, ağır hipotiroidizm və sonra koma inkişaf edir. Nəticədə xəstə ölə bilər.

Əməliyyatın nəticələri yalnız hormonal funksiyanın itirilməsi ilə əlaqəli deyil. Əməliyyat müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilər. Bəziləri dərmanlarla asanlıqla düzəldilir, bəziləri isə tamamilə aradan qaldırmaq o qədər də asan deyil.

Ümumiyyətlə, kişilər qalxanabənzər vəzin çıxarılmasına daha asan dözürlər. Bu, onların bədənində daha sabit hormonal fonla bağlıdır. Qadınlarda əməliyyatın nəticələri daha ağır ola bilər. Reproduktiv funksiya xüsusilə təsirlənir. Bununla belə, tiroksin əvəzedici terapiya vaxtında başlasa, bu mənfi hadisələrin qarşısını almaq olar.

Ümumiyyətlə, əməliyyatın bütün ağırlaşmalarını 2 böyük qrupa bölmək olar:

• qan damarlarının və boyun orqanlarının zədələnməsi ilə əlaqəli;
• hormonal balanssızlıqla əlaqələndirilir.

Qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi

Boyun əməliyyatı kifayət qədər təhlükəli bir prosedurdur. Bu ərazidə kompleks var anatomik quruluş. Təcrübəsiz həkim təsadüfən tiroid bezinə yaxın olan strukturlara (damarlar, sinirlər, traxeya, yemək borusu) zərər verə bilər. Hətta yüksək ixtisaslı cərrah hər zaman tam mükəmməl əməliyyat həyata keçirə bilməz.

Müdaxilə üçün şərtlər mürəkkəbdir:

• böyük ölçülü guatr;
• çoxlu qovşaqlar;
• onkoloji proses;
• bezin aşağı yeri;
• qısa boyun;
• artıq çəki olan xəstə.

Əməliyyat zamanı böyük bir damar zədələnirsə, ağır qan itkisi baş verir. Bu hemorragik şoka səbəb ola bilər. Həkimlər dərhal qanaxmanı dayandırmaq üçün hər cür səy göstərirlər. Damar tikilir və damara daxil edilir salin məhlulu və ya digər maye. Belə qanaxmanın nəticəsi anemiya ola bilər əməliyyatdan sonrakı dövr. Qanda hemoglobin çox aşağı düşərsə, xəstə şiddətli zəiflik, yuxululuq, sürətli nəbz və nəfəs darlığı hiss edə bilər.

Qalxanabənzər vəzinin çıxarılması zamanı təkrarlanan sinir tez-tez zədələnir. Bu komplikasiya bütün xəstəliklərin 70% -ni təşkil edir mənfi nəticələrəməliyyatlar. Təkrarlanan sinirlər qalxanabənzər vəzin loblarının sağına və soluna keçir. Onlar onurğa beynindən qırtlaq əzələlərinə elektrik impulslarını ötürürlər. Hətta birtərəfli zədələnmə udma, tənəffüs və danışma pozğunluğuna səbəb olur.

Çox vaxt təkrarlanan sinirlərin zədələnməsi səbəbindən xəstələrdə şikayətlər olur:

• səsin xırıltısı;
• öskürək;
• yemək zamanı boğulma;
• xoruldamaq.

Bu hadisələr ən çox zamanla azalır. Amma bəzən əməliyyatdan sonra səs itkisi uzun müddət davam edir. Vəzinin çıxarılmasının bu nəticəsi xüsusilə peşəsi tamamilə nitqdən asılı olan insanların həyat keyfiyyətinə təsir göstərir. Teatr işçiləri, müğənnilər və müəllimlər bəzən əməliyyatdan sonra təkrarlanan sinir iflici səbəbindən peşələrini dəyişmək məcburiyyətində qalırlar.

Paratiroid bezlərinin zədələnməsi

Qalxanabənzər vəzin yanında 2-8 kiçik daxili sekresiya vəzi var. Onlar mineral maddələr mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edirlər. Bu orqanlara paratiroid (paratiroid) vəzilər, onların bioloji aktiv ifrazına isə paratiroid hormonu deyilir.

Əməliyyat zamanı təsadüfən 2-8 vəzinin hamısı məhv olarsa, hipoparatireoz inkişaf edir. Tipik olaraq, bu cür nəticələr tiroid bezinin iki lobu çıxarıldıqda baş verir.

Xəstələrin şikayətləri ola bilər:

• ağrılı kramplar;
• ürək döyüntüsü;
• həzmsizlik;
• tərləmə;
• başgicəllənmə;
• tinnitus;
• səsin pisləşməsi;
• qaranlıqda bulanıq görmə;
• bədəndə istilik hissi;
• titrəmə;
• yaddaş pozğunluğu;
• əhval fonunun azalması;
• yuxu pozğunluqları.

Konvulsiv sindrom hipoparatiroidizmin əsas təzahürüdür. Ağır hallarda əzələ spazmları hər gün baş verə bilər və bir saatdan çox davam edə bilər. Bu vəziyyət xəstənin ağır iztirablarına səbəb olsa da, həyat üçün dərhal təhlükə yaratmır. Qalxanabənzər vəzinin çıxarılmasından sonra hipokalsemiyanın ən təhlükəli təzahürü qırtlaq spazmı və asfiksiyadır (nəfəs almaqda çətinlik).

Hipoparatiroidizmi aradan qaldırmaq üçün dərmanlar və pəhriz istifadə olunur. Qalxanabənzər vəzinin çıxarılması və paratiroid bezlərinin zədələnməsindən sonra pəhrizdə kifayət qədər vitamin D olmalıdır. Bu maddədə balıq yağı, qaraciyər, yumurta sarısı. Pəhrizdə çoxlu miqdarda kalsium və maqnezium (tərəvəz, meyvə, süd məhsulları) olan qidalar da olmalıdır. Paratiroid bezləri olmadan təhlükəsiz yaşamaq üçün mütəmadi olaraq testlər (qan elektrolitləri) aparmaq lazımdır.

Qadınlarda və kişilərdə hipotiroidizm

Qalxanabənzər vəz (həm loblar, həm də istmus) çıxarılarsa, tiroid hormonları artıq bədəndə sintez olunmur. Bu bioloji çatışmazlığı aktiv maddələr hipotiroidizmin inkişafına səbəb olur.

Qadınlar və kişilər üçün tiroid hormonlarının konsentrasiyasının azalması eyni dərəcədə təhlükəlidir. Amma şikayətlər müxtəlif qruplar Bu əməliyyatdan sonrakı nəticəsi olan xəstələr fərqlidir.

Qadınları ən çox xarici görünüşdəki dəyişikliklər, menstruasiya pozuntuları və sonsuzluq narahat edir.

Qalxanabənzər vəzi (bütün toxuma və ya bir lob) çıxarmaq üçün əməliyyatdan qısa müddət sonra çəki artmağa başlaya bilər. Orta dərəcədə iştaha baxmayaraq, əlavə funt görünür. Hipotiroidizm tez-tez 1-2 dərəcəli piylənməyə səbəb olur.

Artıq çəki ilə yanaşı, qadınları dermatoloji problemlər də narahat edə bilər. Dəri quru, solğun, şişkin olur. Qaş və kirpik nahiyəsində saç tökülməsi var.

Xəstələr səs tembrinin azalmasından da narahatdırlar. Səs tellərinin şişməsi ilə səs basılı ola bilər.

Hipotiroidizmi olan gənc qadınlar adətən menstrual pozuntularla qarşılaşırlar. Qanlı məsələlər daha bol və daha az nizamlı olur.

Reproduktiv sistemin fəaliyyətindəki dəyişikliklər sonsuzluğun inkişafına səbəb olur. Daimi cinsi əlaqədə olsanız belə, konsepsiya baş vermir. Hamiləlik baş verərsə, mənfi nəticələr riski yüksəkdir.

Kişilərdə hipotiroidizm də reproduktiv problemlərə səbəb olur. Çox vaxt iktidarsızlıq inkişaf edir və cinsi fəaliyyətə maraq tamamilə yox olur.

Hipotiroidizmin digər nəticələri:

• ateroskleroz;
• neyropatiya;
• qəbizlik

Bir çox xəstə şikayət edir daimi yorğunluq, yuxululuq, soyuqluq hissi.

Əməliyyatın mənfi nəticələrindən necə qaçınmaq olar

Tiroid cərrahiyyəsi çox vaxt yeganə müalicə üsuludur. Tiroid toxumasının çıxarılmasından sonra sağlamlığı qorumaq üçün əməliyyatdan əvvəl və əməliyyatdan sonrakı dövrdə həkiminizin bütün tövsiyələrinə əməl etməlisiniz.

Yaxşı peşəkar reputasiyaya malik tibb müəssisəsini seçmək vacibdir. Əməliyyatdan əvvəl tam müayinədən keçməlisiniz (ultrasəs, EKQ, testlər). Hormonal balanssızlıq varsa, əməliyyatdan əvvəl düzəldilməlidir.

Qalxanabənzər vəzinin çıxarılmasından sonra (tamamilə və ya qismən) bütün təyin olunmuş həbləri qəbul etməli və prinsiplərə əməl etməlisiniz. sağlam yemək. Qan hormonları normaldırsa, o zaman piylənməyə meyl görünməyəcəkdir. Bu o deməkdir ki, hətta tiroidektomiyadan sonra da normal çəkiyə sahib ola bilərsiniz. Dərmanların köməyi ilə tamamilə fizioloji maddələr mübadiləsini saxlamaq mümkündür.

Əməliyyatdan sonrakı testlər ilk günlərdə xəstəxana şəraitində aparılır. Daha laboratoriya diaqnostikası iştirak edən həkim tərəfindən təyin edildiyi kimi həyata keçirilir. TSH səviyyəsi hər 2-6 aydan bir ölçülməlidir. Göstərilən hallarda digər testlər aparılır.

Bir çox onilliklər ərzində tiroid toxuması olmadan yaşaya bilərsiniz. Bütün pozuntular kompensasiya edilirsə, əməliyyat ömür uzunluğuna təsir göstərmir.