Qadın çanağında düz bağırsağın qan tədarükü, innervasiyası və peritoneal örtüyü kişi çanağındakı kimidir. Düz bağırsağın ön hissəsində uşaqlıq və vajina var. Düz bağırsağın arxasında sakrum yerləşir. Düz bağırsağın limfa damarları uterusun və vajinanın limfa sistemi ilə (hipoqastrik və sakral limfa düyünlərində) birləşir (Şəkil 16.4).
Sidik kisəsi qadınlarda, kişilərdə olduğu kimi, qasıq simfizinin arxasında yerləşir. Arxada Sidik kisəsi uşaqlıq və vajinanı ehtiva edir. Nazik bağırsağın döngələri sidik kisəsinin yuxarı hissəsinə bitişik, peritonla örtülmüşdür. Sidik kisəsinin yan tərəflərində levator ani əzələləri yerləşir. Sidik kisəsinin dibi sidik-cinsiyyət diafraqmasının üzərində yerləşir. Qadınlarda sidik kisəsinin qan tədarükü və innervasiyası kişilərdə olduğu kimi baş verir. Qadınlarda sidik kisəsinin limfa damarları, düz bağırsağın limfa damarları kimi, uşaqlığın geniş bağının limfa düyünlərində və iliak limfa düyünlərində uşaqlıq və vajinanın limfa damarları ilə əlaqə yaradır.
Kişi çanaq sümüyündə olduğu kimi, sərhəd xətti səviyyəsində sağ və sol ureterlər müvafiq olaraq xarici iliak və ümumi iliak arteriyaları kəsirlər. Onlar çanağın yan divarlarına bitişikdir. Uşaqlıq damarlarının daxili iliak arteriyalardan ayrıldığı yerdə, ureterlər sonuncu ilə kəsişir. Serviksin aşağı hissəsində, onlar bir daha uşaqlıq damarları ilə kəsişir və sonra vaginal divara yapışırlar, bundan sonra sidik kisəsinə boşalırlar.
düyü. 16.4. Qadın çanaq orqanlarının topoqrafiyası (dan: Kovanov V.V., red., 1987): I - fallopiya borusu; 2 - yumurtalıq; 3 - uşaqlıq; 4 - düz bağırsaq; 5 - posterior vaginal forniks; 6 - anterior vaginal tonoz; 7 - vajinaya giriş; 8 - uretra; 9 - klitoris; 10 - pubic birgə; II - sidik kisəsi
uşaqlıq qadınların çanaq sümüyündə arasında bir mövqe tutur sidik kisəsi və düz bağırsaq və irəli əyilmiş (anteversio), bədən və serviks isə istmusla ayrılaraq, ön tərəfdə açıq bir bucaq meydana gətirir (antefleksio). Nazik bağırsağın ilmələri uşaqlığın fundusuna bitişikdir. Uterus iki hissədən ibarətdir: bədən və serviks. Bədənin uşaqlıq borularının uterusa birləşməsindən yuxarıda yerləşən hissəsinə fundus deyilir. Uşaqlığın ön və arxasındakı peritonu əhatə edən periton, uşaqlığın yan tərəflərində birləşərək uterusun geniş bağlarını əmələ gətirir. Əsasında uterusun geniş bağı yerləşir uşaqlıq damarları. Onların yanında uterusun əsas bağları yerləşir. Fallopiya boruları uterusun geniş bağlarının sərbəst kənarında yerləşir. Yumurtalıqlar da uterusun enli bağlarına bağlanır. Yanlarda geniş bağlar peritona keçir, çanaq divarlarını əhatə edir. Uterusun bucağından qasıq kanalının daxili açılışına qədər uzanan yuvarlaq bağları da var. Uşaqlıq daxili iliak arteriyalar sistemindən olan iki uşaqlıq arteriyası, həmçinin yumurtalıq arteriyaları - qarın aortasının filialları tərəfindən qanla təmin edilir. Venöz drenaj uşaqlıq damarları vasitəsilə daxili iliak venalara baş verir. Uterus hipoqastrik pleksusdan innervasiya olunur. Limfa serviksdən iliak arteriyalar və sakral limfa düyünləri boyunca yerləşən limfa düyünlərinə, uşaqlığın gövdəsindən periaortik limfa düyünlərinə axır.
Uterus əlavələrinə yumurtalıqlar və fallopiya boruları daxildir.
Fallopiya boruları uterusun geniş bağlarının yarpaqları arasında yuxarı kənarları boyunca uzanır. Fallopiya borusunda, uterus divarının qalınlığında yerləşən interstisial hissə, genişlənmiş bir hissəyə - ampulaya keçən istmus (borunun daralmış hissəsi) var. Sərbəst sonunda, fallopiya borusunun yumurtalığa bitişik olan fimbriaları olan bir huni var.
Yumurtalıqlar mezenteriyanın köməyi ilə uterusun geniş bağının arxa yarpaqlarına bağlanırlar. Yumurtalıqların uşaqlıq və boru ucları var. Uterusun ucu öz yumurtalıq bağı ilə uşaqlığa bağlanır. Borunun ucu yumurtalığın asma bağı ilə çanaq boşluğunun yan divarına bağlanır. Bu vəziyyətdə, yumurtalıqların özləri yumurtalıq fossalarında yerləşir - çanağın yan divarındakı çökəkliklər. Bu çökəkliklər ümumi iliak arteriyaların daxili və xarici bölündüyü bölgədə yerləşir. Uterus arteriyaları və ureterlər yaxınlıqda yerləşir, bu da uterus əlavələrində əməliyyatlar apararkən nəzərə alınmalıdır.
Vagina sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasında qadın çanağında yerləşir. Yuxarıda vajina uşaqlıq boynuna, aşağıdan isə keçir
kiçik dodaqlar arasında açılma ilə açılır. Vaginanın ön divarı sidik kisəsi və uretranın arxa divarı ilə sıx bağlıdır. Buna görə də, vajina yırtıldıqda vezikovaginal fistulalar əmələ gələ bilər. Vajinanın arxa divarı rektumla təmasdadır. Vaginada fornices var - uşaqlıq boynu və vajinanın divarları arasında girintilər. Bu vəziyyətdə posterior forniks Duqlas çantası ilə həmsərhəddir, bu da posterior vaginal forniks vasitəsilə düz uşaqlıq boşluğuna daxil olmağa imkan verir.
Mühazirənin xülasəsi:
1. --- çanağın sümük-bağ əsası, qonşu nahiyələrlə əlaqəsi;
2. --- anatomik qadın çanağının xüsusiyyətləri;
3. --- kiçik çanağın döşəmələri;
4. --- hərəkətçanaqda periton, patologiyada əhəmiyyəti;
5. --- çanaq sümüklərinin fasyası və toxuması;
6. --- əməliyyatlarçanaq orqanlarında.
Çanaq, sümüklərin, bağların, əzələlərin, damarların, sinirlərin və orada yerləşən orqanların əlaqəsi baxımından çox mürəkkəb bir anatomik sahədir. Ümumiyyətlə, çanaq sümüyü topoqrafik və anatomik cəhətdən tədqiq etmək çox çətindir, buna görə də onun öyrənilməsi ayrı-ayrı bölmələrə bölünür və əlavə olaraq, çanaq sahəsini xüsusilə vurğulamaq lazımdır.
Sümüklü çanaq qoşalaşmış sümüklərdən - iliac, ischial və pubik sümüklərdən və qoşalaşmamış sümüklərdən - sakrum və koksiksdən ibarətdir. Asetabulumun bölgəsindəki ilk üç cüt sümük birlikdə böyüyür və tək çanaq sümüklərini əmələ gətirir, arxa hissədə sakrumla birləşir və öndə pubik simfizi meydana gətirir. Sərhəd xətləri ilə ayrılmış böyük və kiçik çanaqlar var - linea terminalis. Bu xəttin üstündə yerləşən və əsasən ilium ilə təmsil olunan sümük hissələrinə böyük çanaq, bu xəttin altında yerləşən və əzələlərlə birlikdə bir növ kanal meydana gətirən sümük və bağlar kiçik çanaq adlanır. Kiçik çanağın girişi öndən simfizin yuxarı kənarı ilə, yanlarda sərhəd xətləri ilə, arxada isə papaq şəklində irəli çıxan sakrum ilə 5-ci bel fəqərəsinin artikulyasiyası ilə məhdudlaşır - promontorium. Çanaqdan çıxın
Ön tərəfdən simfizin kənarı ilə, yanlardan - ischium və pubik sümüklərin budaqları ilə, ischiumun tuberosities, lig ilə məhdudlaşır. sacrotuberale və arxasında - koksiks. Böyük çanaq gövdə, qarın əzələləri, arxa, alt əzalar. Kiçik çanaq rektum və sidik-cinsiyyət orqanları üçün konteynerdir, qadınlarda da doğum kanalıdır. Ümumiyyətlə, çanaq sümükləri güclü qapalı halqa əmələ gətirir. O qədər güclüdür ki, hövzə 250 kq-dan çox təzyiqə tab gətirə bilər. Çanaq sümüklərinin oynaqları xüsusilə güclüdür, buna görə zədələr zamanı sınıqlar çanaq sümüklərinin nazik və dar olduğu yerlərdə daha çox müşahidə olunur - bunlar pubik və iskial sümüklərin budaqlarıdır, yəni. obturator foramen. Tipik olaraq, çanaq sınıqları böyük qüvvələr tətbiq edildikdə baş verir, yəni bu, adətən yol qəzası, böyük hündürlükdən düşmə və ya mədən sənayesində qəzalardır. Çanaq sınıqlarının şiddəti ilə müəyyən edilirÜç anatomik səbəb:
Süngər sümüklərdən və çanaqların venoz pleksuslarından qanaxma nəticəsində sürətlə inkişaf edən anemiya;
Çoxlu qırıqlar, çanaq halqasının pozulması ilə ikiqat qırıqlar daha çox olur;
Çanaq orqanlarının zədələnməsi (qadınlarda düz bağırsaq, sidik kisəsi, uretra, vajina).
Çanaqdakı iki böyük açılışa (giriş və çıxış) əlavə olaraq, nisbətən kiçik açılışlar var:
--- obturator foramen, ischium və pubik sümüklərdən əmələ gələn; açılış membrana obturatoria ilə örtülür, onun yuxarı hissəsində obturator damarları və siniri buda keçirən obturator kanalı var; Beləliklə, kanalın əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onun vasitəsilə çanaq toxuması bud nahiyəsinə bağlanır; bu kanal sidik kisəsi və ya uretranın zədələnməsi ilə çanaq sümüklərinin qırıqları zamanı sidik sızması və hematomların yayılması üçün yoldur; məşhur rus cərrahı Buyalski çanaq flegmonunu buddakı kəsiklə, sonra isə obturator membrandan çıxartmağı təklif etdi;
Pelvisin arxa aşağı hissəsində siyatik çentik və bağlarla məhdudlaşan iki açılış var (lig. sacrospinale, sacrotuberale) - böyük və kiçik siyatik deşiklər. Böyük siyatik foramen piriformis əzələsi tərəfindən iki kiçik deşikə bölünür - foramen supra - və infrapiriformis. Üst gluteal damarlar və sinirlər supragiriform foramendən, aşağı gluteal damarlar və sinirlər, siyatik sinir, budun posterior aşağı siniri və daxili pudendal sinir-damar dəstəsi aşağı dəlikdən keçir. Sonuncu, lig.sacrospinale ətrafında getmiş, ischiorectal fossa daxil kiçik çanaq daxilində kiçik sciatic foramen yönəldilir. İşarələnmiş dəliklərin əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onların vasitəsilə həm də çanaq flegmonundan və hematomalardan gluteal nahiyəyə və budun arxa yatağına irinli sızmaların yayılması baş verir.
Qadın çanağının kişi çanaqından əhəmiyyətli fərqləri var - onlar müəyyən edilir anatomik və fizioloji qadın orqanının xüsusiyyətləri:
Qadın çanaq (silindr) kişi (konus) çanaqdan daha geniş və aşağıdır; çanaq divarları yastılaşır və iliac sümüklərinin qanadları daha çox yanlara doğru ayrılır;
Sakrum daha düz və daha genişdir, arxadan çıxarılır, beləliklə kiçik çanaq qabiliyyətini artırır;
Çanaq sümüyü meyl bucağı (inclinatio pelvis - bəzi qadınlarda çanaq oxu ilə üfüqi müstəvi arasındakı bucaq 45-60 dərəcə) qadınlarda daha böyükdür; kişilərdə çanaq oxu daha şaquli olur;
Kişilərdə angulus subpubicus düz bucaqdan azdır (75 dərəcə), qadınlarda düz bucağa yaxınlaşır və ya ondan artıqdır (95-100 dərəcə);
Kiçik çanaq girişinin forması xüsusilə xarakterikdir: qadınlarda burun, demək olar ki, çanaq boşluğuna çıxmır, ona görə də açılış dairəvi olur; kişilərdə çuxurun forması kart ürəyinə bənzəyir;
Qadın çanaqının obturator foramen forması üçbucağa bənzəyir, kişi - uzun oxu şaquli olaraq yönəldilmiş bir ovaldır;
İskial yumrular arasındakı məsafə 11 sm-dən çoxdur;
Asetabulum ön tərəfə çevrilir.
Qadın çanağının ölçüsünə böyük əhəmiyyət verilir mamalıqda verilir. Çanaq girişinin birbaşa ölçüsü, yəni. simfiz pubisinin yuxarı daxili kənarı ilə burunlar arasındakı məsafə 11 sm-dir. Bir anatomik konjugat da var - burun və artikulyasiyanın yuxarı kənarı arasındakı məsafə 11,5 sm-dir. yəni - 13 sm.
Çanaq boşluğunda Üç mərtəbə var:
Peritoneal döşəmə – cavum pelvis peritoneale;
Subperitoneal mərtəbə – cavum pelvis subperitoneale;
Subkutan mərtəbə - cavum pelvis subcutaneum .
Çanaq sümüklərinin birinci mərtəbəsi – peritoneal, yuxarıdan çanaq girişinin müstəvisi ilə məhdudlaşır. Bu periton kisəsinin ən aşağı hissəsidir.
Çanaqda peritonun gedişi. Qarının ön divarından periton sidik kisəsinə keçərək keçid qıvrımını əmələ gətirir. Belə ki, sidik kisəsinin ön divarı demək olar ki, peritonla örtülmür və dolduqda sidik kisəsi yuxarı qalxır, onun peritonla örtülməyən hissəsi isə ana bətnindən xeyli uzanaraq periton kisəsini yuxarıya doğru itələyir. Buna görə də, sidik kisəsini doldurarkən, əgər müəyyən səbəblərdən sidiyi kateterlə çıxarmaq mümkün deyilsə, pubisdən 2 sm yuxarı olan orta xətti deşərək sidiyi çıxarmaq üçün onu deşmək olar. Sidik kisəsinə ekstraperitoneal giriş də bu xüsusiyyətə əsaslanır. Kişilərdə periton bir çentik - excavatio vesicorectalis meydana gəlməsi ilə sidik kisəsindən düz bağırsağa keçir. Qadın çanağında periton sidik kisəsindən uşaqlığın və vajinanın gövdəsinin ön səthinə, alt və arxa səthinə keçir. Vajinanın arxa divarının yuxarı 1-2 sm hissəsinin peritonla örtülməsi çox vacibdir. Sonra periton düz bağırsağa keçir. Beləliklə, qadın çanaq sümüyündə iki girinti əmələ gəlir: veziko-uşaqlıq (excavatio vesicouterina), nisbətən dayaz və daha dərin olan uterorektal (excavatio rectouterina - Duqlas boşluğu). Bu boşluqların praktik əhəmiyyəti ondan ibarətdir ki, onlar periton kisəsinin ən maili yeridir, burada irin yığılır və qalıq abseslər əmələ gəlir. qarın boşluğu peritonit ilə. Kişilərdə çanaq absesi tez-tez kəskin irinli appendisitin, qadın çanaq sümüyündə isə daha çox uşaqlıq əlavələrinin iltihabı nəticəsində baş verir.
Kişilərdə çanaq absesinin diaqnostikası düz bağırsağın rəqəmsal müayinəsi ilə başlayır və absesin əmələ gəlməsi əlamətləri varsa, ponksiyon aparılır. İrin alındıqda veziko-rektal boşluq açılır və düz bağırsaq vasitəsilə boşaldılır. Qadınlarda pelvik absenin diaqnozu vaginal müayinə ilə başlayır. Absesin əmələ gəlməsi əlamətləri varsa, posterior vaginal forniksin ponksiyonu aparılır. İrin alındıqdan sonra vajina vasitəsilə rektal-uterus boşluğunun açılması və drenajı aparılır. Posterior vaginal forniksin ponksiyonu, kəsilmiş ektopik hamiləliyin diaqnozunu aydınlaşdırmaq üçün də istifadə olunur. Qeyd etmək lazımdır ki, periton uşaqlığın yan səthlərini (qabırğaları) örtmür, ancaq ikiqat qat şəklində çanaqın yan divarlarına qədər uzanır. Bu, arxa tərəfində uterus əlavələri - borular və yumurtalıqların yerləşdiyi geniş uterus bağıdır.
Pelvisin ikinci mərtəbəsi, subperitoneal, yuxarıda məhduddur alt səth peritoneal kisə, aşağıda - çanaq diafraqması. İkinci mərtəbədə çanaq orqanları və divarları fasya ilə örtülmüş, boş və yağlı toxuma ilə əhatə olunmuşdur.
Pelvik fasya:
Pelvik fasya; --- prevezikal lövhə;
Peritoneal-perineal aponevroz (Denonvilliers-Salishcheva).
Çanağın əsas fasiyası olan çanaq fasiyası intraabdominal fasyanın davamıdır. İki yarpağı var. Çanaq fasyasının parietal təbəqəsi çanaq divarlarını əhatə edir. Xüsusilə qeyd edirik ki, çanaq fasyasının parietal təbəqəsi çanaq sümüklərinin sinir-damar bağlarını çanaq divarlarına tıxaclar vasitəsilə fiksasiya edir və sinir-damar bağlamalarının qabığını əmələ gətirir. Bunun sayəsində pelvik zədələnmələr zamanı damarlar çökmür - kütləvi hematomlar əmələ gəlir. Sonra, parietal yarpaq tendonlu bir qövs meydana gətirir, ondan levator ani əzələsi başlayır, onu hər iki tərəfdən əhatə edir, bunun üçün bir vajina meydana gətirir. Çanaq fasyasının iki qatı və m. levator ani çanaq diafraqmasını əmələ gətirir. Simfiz altında m. Levator ani yoxdur və əzələləri örtən çanaq fasyasının iki yarpağının birlikdə güclü bir membrana böyüdüyü yerdə üçbucaqlı bir boşluq meydana gəlir, perineal tərəfdəki kənarlar perineumun əzələləri ilə güclənir. Bu sözdə sidik-cinsiyyət diafraqmasıdır.
Beləliklə, pelvik diafraqma var:
Əzələ hissəsi (pars muscularis);
Membran hissə (pars membranacea və ya trigonum urogenitale).
Çanaq diafraqması pelvik kanalı yuxarı və aşağı hissələrə ayırır; iki mərtəbə yuxarıda iki mərtəbə.
Divarlardan pelvic fasya orqanlara keçir. Çanaq fasyasının bu hissəsinə visseral təbəqə deyilir. O, sagittal müstəvidə sakrumdan pubisə, sakro-pubik plitələrə qədər iki spur şəklində axır. Beləliklə, çanaq orqanları yanlarda iki sakro-pubik lövhə, öndə simfiz və arxada sakrum arasında bağlanır. Bundan əlavə, çanaqda daha iki fassiya var, bunlar visseral fasiyadır və frontal müstəvidə yerləşir. Prevezikal lövhə sidik kisəsinin qarşısında yerləşir, embrion peritondan əmələ gəlir, üçbucaq formasına malikdir, yanlarda obliterasiya edilmiş göbək arteriyaları ilə məhdudlaşır. Peritoneal-perineal aponevroz (Denonvillier-Salischev aponeurosis) qadınlarda vajina ilə düz bağırsaq arasında, kişilərdə isə prostat vəzi ilə düz bağırsaq arasında yerləşən sıx lifli görünüşə malik fasiyadır. Aponevroz çanağı ön və arxa hissələrə ayırır. Sagittal plitələrin və iki visseral fasyanın olması səbəbindən çanaq toxuması hüceyrə boşluqlarına bölünür. Pelvik fasyanın visseral təbəqəsi spurslu orqanların kapsullarını əmələ gətirir. Parietal yarpaqlı bağlar çanaq orqanlarını divarlara sabitləyir. Spurlar adətən gəmilər boyunca gedir.
Orqanların ətrafındakı hüceyrə boşluqlarında formalaşma mümkündür iltihabi proseslər. Tipik olaraq, iltihab, urofleqmon adlanan çanaq sınıqları zamanı sidik kisəsinin peritondan kənar zədələnməsi nəticəsində baş verir. Onların açılması transvers suprapubik kəsiklə (Reyn boyunca) və ya membran obturatoriyasının perforasiyası ilə budun daxili səthi boyunca bir kəsiklə (Mack Water-Buyalsky yanaşması) həyata keçirilir.
Qadın çanağında uşaqlıq və vajinanı əhatə edən çanaq fassiyasının visseral təbəqələri çanaq boşluğunun yan divarlarına çataraq uşaqlığın lövbər aparatını əmələ gətirir: kardinal, uterosakral, veziko-pubik bağlar.
Çanaq boşluğunun üçüncü mərtəbəsi çanaq diafraqması, onun aşağı səthi arasında yerləşir və dəri. Düz bağırsağın yan tərəflərində çanaq boşluğunun ən böyük hüceyrə boşluğu var. Buraya ischiorectal fossa, fossa ischiorectale-də yatan lif daxildir. Məhz burada rektumun yaxınlığında irinli-iltihabi proseslər ən çox lokallaşdırılır - paraproktit. Bu, düz bağırsağın ən çox yayılmış xəstəliklərindən biridir. Düz bağırsağa yaxın toxumada abseslərin lokalizasiyasına əsasən paraproktitin aşağıdakı növləri fərqləndirilir: --- ischiorektal (ən çox yayılmış); --- dərialtı; ---sümükaltı; ---pelviorektal (ən təhlükəli, anaerob); --- retrorektal.
Paraproktit düz bağırsağın yan tərəfində qövsvari kəsiklə açılır.
KİÇİK PELVİSİN HÜCEYYƏR BOŞLUĞU
Çanaq orqanlarının topoqrafiyası.
Xarici cinsiyyət orqanları (genitalia externa, s. vulva), ümumi olaraq “vulva” və ya “pudendum” adlanır, qasıq simfizinin altında yerləşir. Bunlara daxildir pubis, böyük və kiçik dodaqlar, klitoris və vajinanın vestibülü . Vajinanın vestibülündə sidik kanalının xarici açılışı (uretra) və vestibülün böyük vəzilərinin (Bartolin bezləri) kanalları açılır.
Daxili cinsiyyət orqanları (interna cinsiyyət orqanları). Daxili cinsiyyət orqanlarına vajina, uşaqlıq və onun əlavələri - fallopiya boruları və yumurtalıqlar daxildir.
Vagina (vagina s. colpos) genital çatdan uşaqlığa doğru uzanır, sidik-cinsiyyət və çanaq diafraqmalarından arxa meyllə yuxarıya doğru keçir. Vajinanın uzunluğu təxminən 10 sm-dir, əsasən çanaq boşluğunda yerləşir, serviks ilə birləşir. Vajinanın ön və arxa divarları, bir qayda olaraq, aşağı hissədə bir-birinə bağlanır, kəsikdə H hərfi şəklinə malikdir. Yuxarı hissə vaginal tonoz adlanır, çünki lümen uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin ətrafında ciblər və ya tonozlar əmələ gətirir. Vajina uterusa 90 ° bucaq altında olduğundan, arxa divar öndən çox daha uzundur və posterior forniks ön və yan forniksdən daha dərindir. Vajinanın yan divarı uterusun ürək bağına və çanaq diafraqmasına bağlanır. Divar əsasən hamar əzələdən və çoxlu elastik liflərə malik sıx birləşdirici toxumadan ibarətdir. Xarici təbəqədə arteriyalar, sinirlər və sinir pleksusları olan birləşdirici toxuma var. Selikli qişada eninə və uzununa qıvrımlar var. Anterior və posterior uzununa qıvrımlara qıvrım sütunları deyilir. Səthin təbəqəli skuamöz epiteli menstrual dövrünə uyğun gələn tsiklik dəyişikliklərə məruz qalır.
Vajinanın ön divarı sidik kanalına və sidik kisəsinin əsasına bitişikdir, uretranın terminal hissəsi onun aşağı hissəsinə çıxır. Vajinanın ön divarını sidik kisəsindən ayıran nazik birləşdirici toxuma təbəqəsi vezikovaginal septum adlanır. Ön tərəfdə vajina, pubovezikal ligament olaraq bilinən sidik kisəsinin altındakı fassial qalınlaşmalarla dolayı yolla qasıq sümüyünün arxasına bağlanır. Arxada vaginal divarın aşağı hissəsi anal kanaldan perineal gövdə ilə ayrılır. Orta hissə düz bağırsağa, yuxarı hissəsi isə periton boşluğunun düz uşaqlıq boşluğuna (Douglas çantası) bitişikdir, ondan yalnız nazik periton təbəqəsi ilə ayrılır.
uşaqlıq (uşaqlıq) hamiləlik xaricində çanaq boşluğunun orta xəttində yerləşir
Uterusun gövdəsi, o cümlədən fundus peritonla örtülmüşdür. Uşaqlığın divarı peritonun nazik xarici təbəqəsindən - seroz membrandan (perimetriya), hamar əzələ və birləşdirici toxumanın qalın aralıq təbəqəsindən - əzələ təbəqəsindən (miyometrium) və daxili selikli qişadan (endometrium) ibarətdir. Miyometriumun xarici təbəqəsi əsasən bədənin yuxarı hissəsində yanal olaraq uzanan və fallopiya borularının xarici uzununa əzələ təbəqəsi ilə birləşən şaquli liflərdən ibarətdir. Orta təbəqə uşaqlıq divarının çox hissəsini əhatə edir və hər bir borunun daxili dairəvi əzələ təbəqəsi ilə birləşən spiral formalı əzələ lifləri şəbəkəsindən ibarətdir. Süspansiyon bağlarındakı hamar əzələ liflərinin dəstələri bu təbəqə ilə birləşir və birləşir. Daxili təbəqə istmusda və fallopiya borularının açılışlarında sfinkter rolunu oynaya bilən dairəvi liflərdən ibarətdir.
Hamiləlik xaricində olan uterus boşluğu ön və arxa divarları bir-birinə sıx bitişik olan dar bir yarıqdır. Boşluq ters çevrilmiş üçbucaq formasına malikdir, onun bazası yuxarıda yerləşir, burada hər iki tərəfdən fallopiya borularının açılışlarına bağlanır; uşaqlıq boşluğunun servikal kanala keçdiyi yer aşağıda yerləşir. İsthmus bölgəsindəki servikal kanal sıxılmışdır və uzunluğu 6-10 mm-dir. Servikal kanalın uşaqlıq boşluğu ilə birləşdiyi yerə daxili os deyilir. Servikal kanal orta hissəsində bir qədər genişlənir və xarici bir açılışla vajinaya açılır.
Uterus əlavələri. Uterus əlavələrinə fallopiya boruları və yumurtalıqlar, bəzi müəlliflər isə uterusun bağ aparatını əhatə edir.
Fallopiya boruları (tubae uterinae). Uterus gövdəsinin hər iki tərəfində yan tərəfdə uzun, dar fallopiya boruları (fallopiya boruları) var. Borular geniş bağın yuxarı hissəsini tutur və yumurtalığın medial səthinin arxa hissəsi üzərində aşağıya doğru hərəkət etməzdən əvvəl yumurtalıq üzərində yana doğru qövs edir. Borunun lümeni və ya kanalı uterus boşluğunun yuxarı küncündən yumurtalıqa doğru uzanır və onun gedişi boyunca yanal olaraq diametri tədricən artır. Hamiləlik xaricində uzanan borunun uzunluğu 10 sm-dir, dörd hissə var: intramural sahə uşaqlığın divarının içərisində yerləşir və uşaqlıq boşluğuna bağlıdır. Onun lümeni ən kiçik diametrə malikdir (I mm və ya daha az) Uterusun xarici sərhədindən yana doğru uzanan dar hissə deyilir istmus(istmus); sonra boru genişlənir və əyri olur, əmələ gəlir ampula, və şəklində yumurtalıq yaxınlığında bitir hunilər. Huninin periferiyası boyunca uşaqlıq borusunun qarın açılışını əhatə edən fimbriyalar var; bir və ya iki fimbria yumurtalıq ilə təmasdadır. Fallop borusunun divarı üç təbəqədən ibarətdir: xarici təbəqə, əsasən peritondan (seroz membran), aralıq hamar əzələ təbəqəsindən (miosalpinx) və selikli qişadan (endosalpinx) ibarətdir. Selikli qişa kirpikli epitel ilə təmsil olunur və uzununa qıvrımlara malikdir.
Yumurtalıqlar (yumurtalıq). Qadın cinsiyyət vəziləri oval və ya badamvari yumurtalıqlarla təmsil olunur. Yumurtalıqlar fallopiya borusunun əyri hissəsinin medial hissəsində yerləşir və bir qədər yastı olur. Orta hesabla onların ölçüləri: eni 2 sm, uzunluğu 4 sm və qalınlığı 1 sm. Yumurtalıqların uzununa oxu demək olar ki, şaquli vəziyyətdədir, yuxarı ekstremal nöqtə fallopiya borusunda, alt ekstremal nöqtə isə uterusa daha yaxındır. Yumurtalıqların arxa hissəsi sərbəstdir, ön hissəsi isə peritonun iki qatlı qatının - yumurtalığın mezenteriyasının (mezovarium) köməyi ilə uşaqlığın enli bağına bərkidilir. Gəmilər və sinirlər ondan keçir və yumurtalıq qapılarına çatır. Yumurtalıqların yuxarı qütbünə peritonun qıvrımları - yumurtalıqların damarlarını və sinirlərini ehtiva edən yumurtalıqları (infundibulopelvik) dayandıran bağlar bağlanır. Yumurtalıqların aşağı hissəsi fibromuskulyar ligamentlər (mülkiyyət yumurtalıq bağları) ilə uterusa bağlanır. Bu bağlar, uşaqlıq borusunun uşaqlığın gövdəsi ilə birləşdiyi yerin altındakı bucaq altında uterusun yan kənarlarına bağlanır.
Yumurtalıqlar germinal epitel ilə örtülmüşdür, onun altında birləşdirici toxuma təbəqəsi - tunica albuginea var. Yumurtalıqda xarici korteks və daxili medulla var. Gəmilər və sinirlər medullanın birləşdirici toxumasından keçir. Korteksdə, birləşdirici toxuma arasında, müxtəlif inkişaf mərhələlərində çoxlu sayda follikullar var.
Daxili qadın cinsiyyət orqanlarının bağ aparatı. Uşaqlıq yolunun və yumurtalıqların, həmçinin vajina və ona bitişik orqanların çanaq nahiyəsindəki mövqe əsasən çanaq dibinin əzələlərinin və fasyasının vəziyyətindən, həmçinin uterusun bağ aparatının vəziyyətindən asılıdır. Normal vəziyyətdə, fallopiya boruları və yumurtalıqları olan uşaqlıq tutulur asma aparat (bağlar), lövbər aparatı (asılmış uşaqlıq yolunu sabitləyən bağlar), dəstəkləyici və ya dəstəkləyici aparat (çanaq dibi). Daxili cinsiyyət orqanlarının asma aparatına aşağıdakı bağlar daxildir:
Uterusun yuvarlaq bağları (ligg. teres uteri). Onlar hamar əzələlərdən və birləşdirici toxumadan ibarətdir, uzunluğu 10-12 sm olan kordonlara bənzəyirlər. Qasıq kanalını keçərək, uterusun yuvarlaq bağları pubis və böyük dodaqların toxumasına açılır. Uterusun yuvarlaq bağları uşaqlığın fundusunu önə çəkir (ön əyilmə).
Uterusun geniş bağları . Bu, uterusun qabırğalarından pelvisin yan divarlarına qədər uzanan peritonun təkrarlanmasıdır. Uşaqlıq boruları uşaqlığın enli bağlarının yuxarı hissələrindən keçir, yumurtalıqlar arxa təbəqələrdə, təbəqələr arasında isə liflər, damarlar və sinirlər yerləşir.
Öz yumurtalıq bağları uşaqlıq borularının mənşəyinin arxasında və altında uşaqlıq dibindən başlayaraq yumurtalıqlara gedin.
Yumurtalıqları dayandıran bağlar , və ya infundibulopelvik bağlar, uşaqlıq borusundan çanaq divarına qədər uzanan geniş uşaqlıq bağlarının davamıdır.
Uterusun anker aparatı uşaqlığın aşağı hissəsindən gələn hamar əzələ lifləri ilə qarışmış birləşdirici toxuma kordlarından ibarətdir;
b) arxadan - düz bağırsağa və sakruma (liq. sakrouterin). Bədənin uşaqlıq boynuna keçid bölgəsində uterusun arxa səthindən uzanır, hər iki tərəfdən düz bağırsağı əhatə edir və sakrumun ön səthinə yapışdırılır. Bu bağlar uşaqlıq boynunu arxaya çəkir.
Qan təchizatı, limfa drenajı və cinsiyyət orqanlarının innervasiyası. Qan təchizatı xarici cinsiyyət orqanları əsasən daxili genital (pudendal) arteriya və yalnız qismən bud arteriyasının filialları tərəfindən həyata keçirilir.
Daxili pudendal arteriya perineumun əsas arteriyasıdır. Daxili iliak arteriyanın qollarından biridir. Çanaq boşluğunu tərk edərək böyük siyatik dəliyin aşağı hissəsindən keçir, sonra iskial onurğanın ətrafında dolanır və ischiorektal çuxurun yan divarı boyunca uzanaraq kiçik siyatik dəliyi eninə keçir. Onun birinci qolu aşağı rektal arteriyadır. İschiorektal fossadan keçərək, anus ətrafındakı dəri və əzələləri qanla təmin edir. Perineal şöbə perineumun səthi hissəsinin strukturlarını təmin edir və böyük və kiçik dodaqlara gedən arxa budaqlar şəklində davam edir. Dərin perineal hissəyə daxil olan daxili pudendal arteriya bir neçə hissəyə bölünür və vajinanın vestibülünün ampulünü, vestibülün böyük vəzini və uretranı təmin edir. Bitirdikdə, klitorisin dərin və dorsal arteriyalarına bölünür, bu da pubik simfizin yaxınlığında ona yaxınlaşır.
Xarici (səthi) pudendal arteriya bud arteriyasının medial tərəfindən yaranır və böyük dodaqların ön hissəsini təmin edir. Xarici (dərin) pudendal arteriya də femoral arteriyadan yaranır, lakin daha dərindən və distaldan. Budun medial tərəfindəki fasya latasından keçdikdən sonra böyük dodaqların yan hissəsinə daxil olur. Onun budaqları anterior və posterior labial arteriyalara keçir.
Perineumdan keçən damarlar əsasən daxili iliak venanın qollarıdır. Əksər hallarda onlar arteriyaları müşayiət edirlər. İstisna dərin dorsal klitoral venadır, o, klitorisin erektil toxumasından qanı sidik kisəsi boynunun ətrafındakı venoz pleksusa qasıq simfizinin altındakı yarıq vasitəsilə axıdır. Xarici genital venalar qanı böyük dodaqlardan boşaldır, yan tərəfdən keçərək ayağın böyük sapen venasına daxil olur.
Daxili genital orqanlara qan tədarüküəsasən aortadan (ümumi və daxili iliak arteriyaların sistemi) həyata keçirilir.
Uterusun əsas qan tədarükü təmin edilir uşaqlıq arteriyası , daxili iliak (hipoqastrik) arteriyadan yaranır. Halların təxminən yarısında uterus arteriyası daxili iliak arteriyadan müstəqil olaraq yaranır, ancaq göbək, daxili pudendal və səthi kist arteriyalarından da yarana bilər. Uşaqlıq arteriyası yanal çanaq divarına enir, sonra irəli və medial olaraq keçir, ureterin üstündə yerləşir və müstəqil bir filial verə bilər. Geniş uşaqlıq bağının əsasında medial olaraq uşaqlıq boynuna doğru çevrilir. Parametriumda arteriya onu müşayiət edən damarlar, sinirlər, ureter və kardinal bağlarla birləşir. Uterus arteriyası uşaqlıq boynuna yaxınlaşır və onu bir neçə əyri nüfuz edən budaqların köməyi ilə təmin edir. Uşaqlıq arteriyası daha sonra bir böyük, çox əyri yüksələn budağa və vajinanın yuxarı hissəsini və sidik kisəsinin bitişik hissəsini təmin edən bir və ya bir neçə kiçik enən budağa bölünür. . Əsas yüksələn budaq uterusun yan kənarı boyunca yuxarıya doğru uzanır və onun bədəninə qövsvari budaqlar göndərir. Bu qövsvari arteriyalar uşaqlıq yolunu seroz təbəqənin altında əhatə edir. Müəyyən fasilələrlə, miyometriumun bir-birinə qarışan əzələ liflərinə nüfuz edən radial budaqlar onlardan ayrılır. Doğuşdan sonra əzələ lifləri büzülür və ligature kimi çıxış edərək radial budaqları sıxır. Qövslü arteriyalar orta xətt boyunca sürətlə azalır, buna görə də uterusun orta xətti kəsikləri ilə yanallara nisbətən daha az qanaxma müşahidə olunur. Uşaqlıq arteriyasının yüksələn qolu uşaqlıq borusuna yaxınlaşır, onun yuxarı hissəsində yana doğru çevrilir və boru və yumurtalıq budaqlarına bölünür. Boru budağı uşaqlıq borusunun mezenteriyasında (mezosalpinx) yana doğru uzanır. Yumurtalıq filialı yumurtalığın mezenteriyasına (mezovariuma) gedir və burada birbaşa aortadan çıxan yumurtalıq arteriyası ilə anastomoz edir.
Yumurtalıqlar solda qarın aortasından, bəzən böyrək arteriyasından (a.renalis) yaranan yumurtalıq arteriyasından (a.ovarica) qanla təmin olunur. Sidik kanalı ilə birlikdə enən yumurtalıq arteriyası, yumurtalığı geniş uşaqlıq bağının yuxarı hissəsinə asan bağdan keçərək, yumurtalıq və boruya bir budaq verir; yumurtalıq arteriyasının terminal hissəsi uşaqlıq arteriyasının terminal hissəsi ilə anastomoz edir.
Uşaqlıq yolunun qan tədarükündə uşaqlıq və genital arteriyalarla yanaşı, aşağı vezikal və orta düz bağırsaq arteriyalarının budaqları da iştirak edir. Genital orqanların arteriyaları müvafiq damarlarla müşayiət olunur. Cinsiyyət orqanlarının venoz sistemi çox inkişaf etmişdir; venoz damarların ümumi uzunluğu bir-biri ilə geniş şəkildə anastomozlaşan venoz pleksusların olması səbəbindən arteriyaların uzunluğunu əhəmiyyətli dərəcədə üstələyir. Venöz pleksuslar klitorisdə, vestibül lampalarının kənarlarında, sidik kisəsinin ətrafında, uşaqlıq və yumurtalıqlar arasında yerləşir.
16.1. KİÇİK PELVİSİN SƏHƏRDƏLƏRİ VƏ MAĞAZALARI
Çanaq insan bədəninin çanaq sümükləri (iliak, pubik və ischial), sakrum, koksiks və bağlarla məhdudlaşan bir hissəsidir. Pubik sümüklər bir-birinə pubik birləşmədən istifadə edərək bağlanır. İliac sümükləri və sakrum aşağı hərəkət edən yarı oynaqları əmələ gətirir. Sakrum sakrokoksigeal birləşmə vasitəsilə koksiksə bağlanır. Hər tərəfdən sakrumdan iki ligament başlayır: sakrospinoz ligament (lig. Sacrospinale; onurğanın onurğasına birləşir) və sakrotüberoz bağ (lig. sacrotuberale; ischial tuberosity ilə birləşir). Onlar böyük və kiçik siyatik çentikləri böyük və kiçik siyatik deşiklərə çevirir.
Sərhəd xətti (linea terminalis) çanağı böyük və kiçik hissələrə ayırır.
Böyük çanaqiliumun onurğası və qanadları tərəfindən əmələ gəlir. Bu qarın boşluğunun orqanlarını ehtiva edir: kor bağırsaq ilə vermiform əlavə, sigmoid kolon, nazik bağırsağın ilmələri.
Kiçik çanaqO, silindrik bir boşluqdur və yuxarı və aşağı deşiklərə malikdir. Çanaq sümüklərinin yuxarı aperturası sərhəd xətti ilə təmsil olunur. Çanaq sümüyünün aşağı aperturası arxadan koksiks, yanlarda iskial yumrular, qabaqda isə pubik birləşmə və qasıq sümüklərinin aşağı budaqları ilə məhdudlaşır. Çanağın daxili səthi parietal əzələlərlə örtülmüşdür: iliopsoas (m. iliopsoas), piriformis (m. piriformis), obturator internus (m. obturatorius internus). Piriformis əzələsi böyük siyatik forameni yerinə yetirir. Əzələnin üstündə və altında yarıqvari boşluqlar - supra- və infrapiriform boşluqlar (foramina supra - et infrapiriformes) var, onların vasitəsilə qan damarları və sinirlər çıxır: yuxarı gluteal arteriya, damarlar və eyni adlı sinir ilə müşayiət olunur. suprapiriform açılış; aşağı gluteal damarlar, aşağı gluteal damarlar, siyatik sinirlər, budun posterior dəri siniri, daxili genital damarlar və pudendal sinir - infrapiriform foramen vasitəsilə.
Çanaq döşəməsi perineumun əzələləri tərəfindən əmələ gəlir. Onlar çanaq diafraqmasını (diaphragma pelvis) və sidik-cinsiyyət diafraqmasını (diaphragma urogenitale) təşkil edir. Çanaq diafraqması levator ani əzələsi, koksigeus əzələsi və onları əhatə edən çanaq diafraqmasının yuxarı və aşağı fasiyası ilə təmsil olunur. Sidik-cinsiyyət diafraqması pubik və iskial sümüklərin aşağı budaqları arasında yerləşir və dərin eninə perineal əzələ və onları örtən sidik-cinsiyyət diafraqmasının fasyasının yuxarı və aşağı təbəqələri ilə uretral sfinkter tərəfindən əmələ gəlir.
Pelvik boşluq üç mərtəbəyə bölünür: peritoneal, subperitoneal və dərialtı (Şəkil 16.1).
Peritoneal döşəməçanaq (cavum pelvis peritoneale) - kiçik çanağın parietal peritonu arasında qapalı olan çanaq boşluğunun yuxarı hissəsi; qarın boşluğunun aşağı hissəsidir. Burada
düyü. 16.1.Çanaq boşluğunun döşəmələri
(dan: Ostroverkhov G.E., Bomash Yu.M., Lubotsky D.N., 2005):
1 - peritoneal mərtəbə, 2 - subperitoneal mərtəbə, 3 - dərialtı mərtəbə
peritonla örtülmüş orqanlar və ya pelvik orqanların hissələri var. Kişilərdə düz bağırsağın bir hissəsi və sidik kisəsinin bir hissəsi çanağın periton dibində yerləşir. Qadınlarda çanaq boşluğunun bu mərtəbəsində kişilərdə olduğu kimi sidik kisəsi və düz bağırsağın eyni hissələri, uşaqlığın çox hissəsi, fallopiya boruları, yumurtalıqlar, uşaqlığın geniş bağları, üst hissəsi vagina. Periton sidik kisəsini yuxarıdan, qismən yanlardan və ön tərəfdən əhatə edir. Qarın ön divarından sidik kisəsinə keçid zamanı periton eninə vezikal qat (plica vesicalis transversa) əmələ gətirir. Kişilərdə sidik kisəsinin arxasında periton vas deferens ampulalarının daxili kənarlarını, seminal veziküllərin zirvələrini əhatə edir və düz bağırsağa keçir, rektovezikal boşluq (excavatio rectovesicalis) əmələ gətirir, yanlarda rektovezikal qıvrımlarla məhdudlaşır. periton (plicae rectovesicales). Qadınlarda sidik kisəsindən uşaqlığa və uşaqlıqdan düz bağırsağa keçid zamanı periton anterior - veziko-uşaqlıq girintisini (excavatio vesicouterina) və posterior - düz uşaqlıq girintisini və ya Duqlas kisəsini (excavatio rectouterina) əmələ gətirir. qarın boşluğunun ən aşağı yeridir. Yan tərəfdən uşaqlıq yolundan düz bağırsağa və sakruma uzanan düz bağırsaq-uşaqlıq qıvrımları (plicae rectouterinae) ilə məhdudlaşır. Çanaq boşluğunun boşluqlarında iltihablı ekssudatlar, qan (qarın boşluğu və çanaq orqanlarının zədələnməsi zamanı, ektopik hamiləlik zamanı borunun cırılması), mədə tərkibi (mədə xorasının perforasiyası), sidik (sidik kisəsinin zədələnməsi) toplana bilər. Duqlas girintisinin yığılmış məzmunu posterior vaginal forniksin ponksiyonu ilə müəyyən edilə və çıxarıla bilər.
Subperitoneal mərtəbə çanaq (cavum pelvis subperitoneale) - çanaq boşluğunun bir hissəsi, çanaq boşluğunun parietal peritonu ilə yuxarıdakı levator ani əzələsini əhatə edən çanaq fasyası təbəqəsi arasında bağlanır. Kişilərdə kiçik çanağın subperitoneal dibində sidik kisəsinin və düz bağırsağın peritondan kənar hissələri, prostat vəzi, toxum vəziləri, ampulaları olan vas deferens çanaq bölmələri, sidik axarlarının çanaq bölmələri, qadınlarda isə sidik kanalının eyni bölmələri var. üreterlər, sidik kisəsi və düz bağırsaq, həmçinin serviks və vajinanın başlanğıc hissəsi. Çanaq orqanları orta mövqe tutur və liflə ayrıldıqları çanaq divarları ilə birbaşa təmasda olmur. Orqanlara əlavə olaraq, çanağın bu hissəsində qan damarları, sinirlər və çanaq limfa düyünləri var: daxili iliak arteriyalar
parietal və visseral budaqlar, parietal venalar və çanaq orqanlarının venoz pleksusları (plexus venosus rectalis, plexus venosus vesicalis, pleksus venosus prostaticus, pleksus venosus uterinus, pleksus venosus vaginalis), sakral sinir bölməsi ilə sakral sinirlər, a. simpatik gövdə, iliak arteriyalar boyunca və sakrumun ön konkav səthində yatan limfa düyünləri.
Çanaq sümüyünün divarlarını və daxili hissələrini əhatə edən fassiya qarın içi fasyanın davamıdır və parietal və visseral təbəqələrə bölünür (şək. 16.2). Çanaq fasyasının parietal təbəqəsi (fascia pelvis parietalis) çanaq boşluğunun parietal əzələlərini və çanaq döşəməsini əmələ gətirən əzələləri əhatə edir. Çanaq fasyasının visseral təbəqəsi (fascia pelvis visceralis) kiçik çanağın orta mərtəbəsində yerləşən orqanları əhatə edir. Bu yarpaq çanaq orqanları üçün fassial kapsullar əmələ gətirir (məsələn,
düyü. 16.2.Çanağın fasyası və hüceyrə boşluqları:
1 - peri-rektal hüceyrə boşluğu, 2 - peri-uterin hüceyrə boşluğu, 3 - prevezikal hüceyrə boşluğu, 4 - yan hüceyrə boşluğu, 5 - çanaqdaxili fasyanın parietal təbəqəsi, 6 - endopelvik fasyanın visseral təbəqəsi, 7 - abdominoperineal aponeuroz
Prostat vəzi üçün Pirogov-Retsia və rektum üçün Amousse), orqanlardan qan və limfa damarlarının və pelvik orqanların sinirlərinin yerləşdiyi boş lif təbəqəsi ilə ayrılır. Kapsullar frontal müstəvidə yerləşən septum (Denonvillier-Salischev aponevrozu; kişilərdə septum rectovesicale və qadınlarda septum rectovaginale) ilə ayrılır ki, bu da birincili peritonun dublikatıdır. Septumun ön hissəsində kişilərdə sidik kisəsi, prostat vəzi, seminal veziküllər və vas deferens hissələri, qadınlarda isə sidik kisəsi və uşaqlıq var. Septumun arxasında düz bağırsaq yerləşir.
Hüceyrə boşluqları, çanaq boşluğunda ifraz olunanlara həm çanaq orqanları ilə onun divarları arasında yerləşən liflər, həm də orqanlar və onları əhatə edən fassial qişalar arasında yerləşən liflər daxildir. Çanağın orta mərtəbəsində yerləşən əsas hüceyrə boşluqları prevezikal, paravezikal, periuterin (qadınlarda), perirektal, retrorektal, sağ və sol yan boşluqlardır.
Prevezikal hüceyrə boşluğu (spatium prevesicale; Retius boşluğu) qabağ simfizi və qabıq sümüklərinin budaqları ilə, arxada isə sidik kisəsini əhatə edən çanaq fasyasının visseral təbəqəsi ilə məhdudlaşan hüceyrə boşluğudur. Prevezikal boşluqda çanaq sümüklərinin sınıqları ilə hematomlar, sidik kisəsinin zədələnməsi ilə sidik infiltrasiyaları inkişaf edir. Yanlardan prevezikal boşluq paravezikal boşluğa (spatium paravesicale) keçir - sidik kisəsi ətrafındakı kiçik çanaq boşluğunun öndən prevezikal fassiya və arxadan retrovezikal fasya ilə məhdudlaşır. Periuterin boşluq (parametrium) uşaqlıq boynunun ətrafında və onun geniş bağlarının yarpaqları arasında yerləşən kiçik çanaq boşluğunun hüceyrə boşluğudur. Uşaqlıq damarları və onları kəsən sidik axarları, yumurtalıq damarları, uşaqlığın venoz və sinir pleksusları periuterin boşluqdan keçir. Uşaqlığın yuvarlaq bağı boyunca periuterin boşluqda əmələ gələn abseslər qasıq kanalına və ön tərəfə yayılır. qarın divarı, həmçinin iliak fossaya və retroperitoneal toxumaya, əlavə olaraq, abses çanaq orqanlarının boşluqlarına, gluteal bölgəyə və budun bitişik hüceyrə boşluqlarına keçə bilər; Pararektal boşluq (spatium pararectale) - düz bağırsağın fasiyal qabığı ilə məhdudlaşan hüceyrə boşluğu
bağırsaqlar. Posterior rektal boşluq (spatium retrorektale) düz bağırsağın visseral fasya ilə əhatə olunmuş və çanaq fasyası ilə örtülmüş sakrumun ön səthi arasında yerləşən hüceyrəli boşluqdur. Retrorektal boşluğun toxumasında onları müşayiət edən damarlar, sakral limfa düyünləri, simpatik magistralın çanaq bölmələri və sakral sinir pleksusları ilə median və yan sakral arteriyalar var. Retrorektal boşluqdan irinli sızmaların yayılması retroperitoneal hüceyrə boşluğuna, çanaq lateral boşluqlarına və peri-rektal boşluğa mümkündür. Yanal boşluq (spatium laterale) kiçik çanağın qoşalaşmış hüceyrə boşluğudur, çanaq fasyasının parietal təbəqəsi arasında çanaq boşluğunun yan divarını əhatə edən və çanaq orqanlarını əhatə edən visseral təbəqə arasında yerləşir. Yan boşluqların toxumasına sidik axarları, vas deferens (kişilərdə), daxili iliak arteriyalar və onların budaqları və qolları ilə damarlar, sakral pleksusun sinirləri və aşağı hipoqastrik sinir pleksusları daxildir. Yanal hüceyrə boşluqlarından irinli sızmaların yayılması retroperitoneal boşluğa, gluteal bölgəyə, çanaqın retrorektal və prevezikal və digər hüceyrə boşluqlarına, budun adduktor əzələlərinin yatağına mümkündür.
Subkutan mərtəbəçanaq (cavum pelvis subcutaneum) - çanaq diafraqması ilə perineal sahəyə aid integument arasında çanaq sümüyü aşağı hissəsi. Pelvisin bu bölməsi orqanların hissələrini ehtiva edir genitouriya sistemi və bağırsaq borusunun son hissəsi. İşiorektal fossa (fossa ischiorectalis) də burada yerləşir - piy toxuması ilə dolu, medial tərəfdən çanaq diafraqması ilə, yanal tərəfdən isə əhatə edən fassiya ilə obturator internus əzələsi ilə məhdudlaşan, piy toxuması ilə dolu perineal nahiyədə qoşalaşmış çökəklik. İschiorektal fossanın lifi çanaq boşluğunun orta mərtəbəsinin lifi ilə əlaqə saxlaya bilir.
16.2. KİŞİ PELVIS ƏZVƏLƏRİNİN TOPOQRAFİKASI
Düz bağırsaq- üçüncü sakral vertebra səviyyəsindən başlayaraq kolonun son hissəsi. Düz bağırsaq perineumun anal bölgəsindəki anal açılışla bitir. Düz bağırsağın ön hissəsində sidik kisəsi və prostat vəzi, vas deferens ampulaları, seminal veziküllər yerləşir.
düyü. 16.3. Kişi çanaq orqanlarının topoqrafiyası (dan: Kovanov V.V., red., 1987): 1 - aşağı vena kava; 2 - qarın aortası; 3 - sol ümumi iliak arteriya; 4 - papaq; 5 - düz bağırsaq; 6 - sol üreter; 7 - rektovezikal qat; 8 - rektovezikal girinti; 9 - seminal vezikül; 10 - prostat vəzi; 11 - ani qaldıran əzələ; 12 - xarici anal sfinkter; 13 - testis; 14 - skrotum; 15 - xayanın tunica vaginalis; 16 - epididimis; 17 - sünnət dərisi; 18 - penis glans; 19 - vas deferens; 20 - daxili spermatik fasya; 21 - penisin kavernöz cisimləri; 22 - penisin süngər maddəsi; 2 - spermatik kordon; 24 - penisin ampulü; 25 - ischiocavernosus əzələsi; 26 - uretra; 27 - penisin asma ligamenti; 28 - pubik sümük; 29 - sidik kisəsi; 30 - sol ümumi iliak damar; 31 - sağ ümumi iliak arteriya
və ureterlərin terminal hissələri. Arxada rektum sakrum və koksiksə bitişikdir. Düz bağırsağın ön divarından prostat vəzi palpasiya edilir, rektovezikal girinti deşilir, çanaq absesləri açılır. Düz bağırsaqda iki hissə var: çanaq və perineal. Onların arasındakı sərhəd çanaq diafraqmasıdır. Çanaq nahiyəsində supramullary hissə və onun ən geniş hissəsi olan düz bağırsağın ampulası fərqlənir. Suprapullar hissəsi hər tərəfdən peritonla örtülmüşdür. Ampula səviyyəsində rektum peritonla örtülür, əvvəlcə öndə və yanlarda, aşağıda yalnız öndə. Rektal ampulanın aşağı hissəsi artıq peritonla örtülmür. Perineal hissəyə anal kanal deyilir. Onun tərəflərində ischiorektal fossa toxuması yerləşir. Düz bağırsaq qanla qoşalaşmamış yuxarı rektal arteriya və qoşalaşmış orta və aşağı rektal arteriyalar tərəfindən təmin edilir. Düz bağırsağın damarları subkutan, submukozal (aşağı hissələrdə hemorrhoidal zonanın damarlarının glomeruli ilə təmsil olunur) və subfascial venoz pleksusları təşkil edir. Düz bağırsağın venoz çıxışı yuxarı düz bağırsağın venası vasitəsilə portal vena sisteminə, orta və aşağı rektal venalar vasitəsilə isə aşağı vena kava sisteminə həyata keçirilir. Beləliklə, düz bağırsağın divarında portakaval anastomoz var. Ampulanın supramullar hissəsindən və yuxarı hissələrindən limfa drenajı aşağı mezenterik arteriyanın yaxınlığında yerləşən limfa düyünlərinə aparılır, limfa perineal hissədən daxili iliak və sakral limfa düyünlərinə axır; qasıq düyünlərinə drenaj aparılır. Düz bağırsaq aşağı mezenterik, aorta, hipoqastrik sinir pleksuslarından, həmçinin pudendal sinirdən innervasiya olunur.
Sidik kisəsipubik simfizin arxasında kiçik çanağın ön hissəsində yerləşir. Sidik kisəsinin ön səthi də pubik sümüklərin budaqlarına və qarın ön divarına bitişikdir, onlardan prevezikal toxuma ilə ayrılır. Sidik kisəsinin arxasında vas deferens, seminal veziküllər və düz bağırsağın ampulaları yerləşir. Vas deferens yanlarda yerləşir. Sidik kanalları arxa və yan divarlar arasındakı sərhəddə sidik kisəsi ilə təmasda olur. Nazik bağırsağın ilmələri sidik kisəsinin üstündə yerləşir. Sidik kisəsinin altında prostat vəzi yerləşir. Dolu olduqda, sidik kisəsi çanaq boşluğundan kənara çıxır, simfiz pubisdən yuxarı qalxır və yerini dəyişdirir.
periton yuxarıya doğru və preperitoneal toxumada yerləşir. Bu topoqrafik xüsusiyyətlər sidik kisəsinə ekstraperitoneal giriş üçün istifadə edilə bilər. Sidik kisəsi aşağıdakı hissələrə malikdir: alt, bədən, boyun. Sidik kisəsi daxili iliak arteriya sistemindən yuxarı və aşağı kistik arteriyalar tərəfindən qanla təmin edilir. Sidik kisəsinin venoz pleksusundan kistik damarlar vasitəsilə qanın çıxması daxili iliak vena sisteminə həyata keçirilir. Limfa daxili və xarici iliak damarlar boyunca yerləşən limfa düyünlərinə və sakral limfa düyünlərinə axır. Sidik kisəsi hipoqastrik pleksusdan innervasiya olunur.
Hər tərəfdən pelvik ureterin başlanğıcı çanağın sərhəd xəttinə uyğundur. Bu səviyyədə sol ureter ümumi iliak arteriyadan, sağ ureter isə xarici iliak arteriyadan keçir. Kiçik çanaqda sidik kanalları çanağın yan divarına bitişikdir. Onlar daxili iliak arteriyaların yanında yerləşirlər. Aşağıya doğru sidik axarları müvafiq tərəflərdə obturator neyrovaskulyar dəstələri keçir. Onların içərisində rektum var. Sonra, sidik axarları ön və medial olaraq əyilir, sidik kisəsinin və düz bağırsağın posterolateral divarına bitişik olur, vas deferensdən keçir, seminal veziküllərlə təmasda olur və dibində sidik kisəsinə axır.
Prostat vəzi sidik kisəsinin dibinə və boynuna yapışır. Həmçinin prostat vəzinin əsasına bitişik olan seminal veziküllər və vas deferens ampulaları yerləşir. Vəzinin zirvəsi aşağıya doğru yönəldilir və sidik-cinsiyyət diafraqmasında yerləşir. Prostat vəzinin ön tərəfində pubik simfiz, onun yan tərəflərində ani qaldıran əzələlər yerləşir. Prostat vəzinin arxasında düz bağırsaq yerləşir və onun vasitəsilə vəzi asanlıqla palpasiya edilə bilər. Prostat vəzi istmusla birləşən iki lobdan ibarətdir və kapsulla örtülür (çanaq fasyasının visseral təbəqəsi). Prostat vəzi aşağı vezikal və orta rektal arteriyalardan qanla təmin edilir. Venöz qan prostatın venoz pleksusundan daxili iliak vena sisteminə axır. Limfatik drenaj daxili və xarici iliak arteriyalar boyunca uzanan limfa düyünlərində, həmçinin sakrumun ön səthində yerləşən limfa düyünlərində baş verir.
Vas deferens kiçik çanaqda onlar çanağın yan divarına və sidik kisəsinə (onun yan və arxa divarlarına) bitişikdirlər. Bu zaman vas deferens və ureterlər sidik kisəsinin posterolateral divarında kəsişir. Seminal veziküllərdən medial vas deferens ampulalar əmələ gətirir. Seminal veziküllərin kanalları ilə birləşən ampulaların kanalları prostat vəzinə daxil olur.
Seminal veziküllər kiçik çanaqda sidik kisəsinin arxa divarı ilə öndə sidik axarları və arxada düz bağırsaq arasında yerləşir. Seminal veziküllər yuxarıdan peritonla örtülmüşdür, onun vasitəsilə nazik bağırsağın ilmələri onlarla təmasda ola bilər. Aşağıdan seminal veziküllər prostat vəzinə bitişikdir. Daxili olaraq seminal veziküllərdən vas deferens ampulaları yerləşir.
16.3. QADIN PELVIS ORQANLARININ TOPOQRAFIYASI
Qadın çanağında düz bağırsağın qan tədarükü, innervasiyası və peritoneal örtüyü kişi çanağındakı kimidir. Düz bağırsağın ön hissəsində uşaqlıq və vajina var. Düz bağırsağın arxasında sakrum yerləşir. Düz bağırsağın limfa damarları uterusun və vajinanın limfa sistemi ilə (hipoqastrik və sakral limfa düyünlərində) birləşir (Şəkil 16.4).
Sidik kisəsiqadınlarda, kişilərdə olduğu kimi, qasıq simfizinin arxasında yerləşir. Sidik kisəsinin arxasında uşaqlıq və vajina var. Nazik bağırsağın döngələri sidik kisəsinin yuxarı hissəsinə bitişik, peritonla örtülmüşdür. Sidik kisəsinin yan tərəflərində levator ani əzələləri yerləşir. Sidik kisəsinin dibi sidik-cinsiyyət diafraqmasının üzərində yerləşir. Qadınlarda sidik kisəsinin qan tədarükü və innervasiyası kişilərdə olduğu kimi baş verir. Qadınlarda sidik kisəsinin limfa damarları, düz bağırsağın limfa damarları kimi, uşaqlığın geniş bağının limfa düyünlərində və iliak limfa düyünlərində uşaqlıq və vajinanın limfa damarları ilə əlaqə yaradır.
Kişi çanaq sümüyündə olduğu kimi, sərhəd xətti səviyyəsində sağ və sol ureterlər müvafiq olaraq xarici iliak və ümumi iliak arteriyaları kəsirlər. Onlar çanağın yan divarlarına bitişikdir. Uşaqlıq damarlarının daxili iliak arteriyalardan ayrıldığı yerdə, ureterlər sonuncu ilə kəsişir. Serviksin aşağı hissəsində, onlar bir daha uşaqlıq damarları ilə kəsişir və sonra vaginal divara yapışırlar, bundan sonra sidik kisəsinə boşalırlar.
düyü. 16.4.Qadın çanaq orqanlarının topoqrafiyası (alıcı: Kovanov V.V., red., 1987):
I - fallopiya borusu; 2 - yumurtalıq; 3 - uşaqlıq; 4 - düz bağırsaq; 5 - posterior vaginal forniks; 6 - anterior vaginal tonoz; 7 - vajinaya giriş; 8 - uretra; 9 - klitoris; 10 - pubic birgə;
II - sidik kisəsi
uşaqlıqqadınların çanaq nahiyəsində sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasında mövqe tutur və irəli əyilir (anteversio), gövdə və serviks isə istmusla ayrılaraq önə doğru açıq bir bucaq əmələ gətirir (antefleksio). Nazik bağırsağın ilmələri uşaqlığın fundusuna bitişikdir. Uterus iki hissədən ibarətdir: bədən və serviks. Bədənin uşaqlıq borularının uterusa birləşməsindən yuxarıda yerləşən hissəsinə fundus deyilir. Uşaqlığın ön və arxasındakı peritonu əhatə edən periton, uşaqlığın yan tərəflərində birləşərək uterusun geniş bağlarını əmələ gətirir. Uterus arteriyaları uşaqlığın enli bağının altında yerləşir. Onların yanında uterusun əsas bağları yerləşir. Fallopiya boruları uterusun geniş bağlarının sərbəst kənarında yerləşir. Yumurtalıqlar da uterusun enli bağlarına bağlanır. Yanlarda geniş bağlar peritona keçir, çanaq divarlarını əhatə edir. Uterusun bucağından qasıq kanalının daxili açılışına qədər uzanan yuvarlaq bağları da var. Uşaqlıq daxili iliak arteriyalar sistemindən olan iki uşaqlıq arteriyası, həmçinin yumurtalıq arteriyaları - qarın aortasının filialları tərəfindən qanla təmin edilir. Venöz drenaj uşaqlıq damarları vasitəsilə daxili iliak venalara baş verir. Uterus hipoqastrik pleksusdan innervasiya olunur. Limfa serviksdən iliak arteriyalar və sakral limfa düyünləri boyunca yerləşən limfa düyünlərinə, uşaqlığın gövdəsindən periaortik limfa düyünlərinə axır.
Uterus əlavələrinə yumurtalıqlar və fallopiya boruları daxildir.
Fallopiya borularıuterusun geniş bağlarının yarpaqları arasında yuxarı kənarları boyunca uzanır. Fallopiya borusunda, uterus divarının qalınlığında yerləşən interstisial hissə, genişlənmiş bir hissəyə - ampulaya keçən istmus (borunun daralmış hissəsi) var. Sərbəst sonunda, fallopiya borusunun yumurtalığa bitişik olan fimbriaları olan bir huni var.
Yumurtalıqlarmezenteriyanın köməyi ilə uterusun geniş bağının arxa yarpaqlarına bağlanırlar. Yumurtalıqların uşaqlıq və boru ucları var. Uterusun ucu öz yumurtalıq bağı ilə uşaqlığa bağlanır. Borunun ucu yumurtalığın asma bağı ilə çanaq boşluğunun yan divarına bağlanır. Bu vəziyyətdə, yumurtalıqların özləri yumurtalıq fossalarında yerləşir - çanağın yan divarındakı çökəkliklər. Bu çökəkliklər ümumi iliak arteriyaların daxili və xarici bölündüyü bölgədə yerləşir. Uterus arteriyaları və ureterlər yaxınlıqda yerləşir, bu da uterus əlavələrində əməliyyatlar apararkən nəzərə alınmalıdır.
Vaginasidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasında qadın çanağında yerləşir. Yuxarıda vajina uşaqlıq boynuna, aşağıdan isə keçir
kiçik dodaqlar arasında açılma ilə açılır. Vaginanın ön divarı sidik kisəsi və uretranın arxa divarı ilə sıx bağlıdır. Buna görə də, vajina yırtıldıqda vezikovaginal fistulalar əmələ gələ bilər. Vajinanın arxa divarı rektumla təmasdadır. Vaginada fornices var - uşaqlıq boynu və vajinanın divarları arasında girintilər. Bu vəziyyətdə posterior forniks Duqlas çantası ilə həmsərhəddir, bu da posterior vaginal forniks vasitəsilə düz uşaqlıq boşluğuna daxil olmağa imkan verir.
16.4. Sidik kisəsi əməliyyatları
Suprapubik ponksiyon (sin.: sidik kisəsinin ponksiyonu, sidik kisəsinin ponksiyonu) - qarın boşluğunun orta xətti boyunca sidik kisəsinin perkutan ponksiyonu. Müdaxilə ya suprapubik kapilyar ponksiyon şəklində, ya da troakar episistostomiya şəklində həyata keçirilir.
Suprapubik kapilyar ponksiyon (Şəkil 16.5). Göstərişlər: kateterizasiya mümkün olmadıqda və ya əks göstərişlər olduqda, sidik kisəsindən sidiyin boşaldılması, uretranın travması, xarici cinsiyyət orqanlarının yanması. Əks göstərişlər: aşağı tutum
düyü. 16.5.Sidik kisəsinin suprapubik kapilyar ponksiyonu (dan: Lopatkin N.A., Şvetsov I.P., redaktorlar, 1986): a - ponksiyon texnikası; b - ponksiyon diaqramı
sidik kisəsi, kəskin sistit və ya parasistit, sidik kisəsinin qan laxtaları ilə tamponadası, qarın ön divarının topoqrafiyasını dəyişdirən sidik kisəsi şişlərinin, iri çapıqların və qasıq yırtıqlarının olması. Anesteziya: 0,25-0,5% novokain məhlulu ilə yerli infiltrasiya anesteziyası. Xəstə mövqeyi: arxada qaldırılmış çanaq ilə. Punksiya texnikası. 15-20 sm uzunluğunda və təxminən 1 mm diametrli bir iynə istifadə olunur. Sidik kisəsi iynə ilə pubik birləşmədən 2-3 sm yuxarıda deşilir. Sidik çıxarıldıqdan sonra ponksiyon yeri müalicə olunur və steril bir stiker tətbiq olunur.
Trokar epikistostomiyası (Şəkil 16.6). Göstərişlər: kəskin və xroniki sidik tutma. Əks göstərişlər, xəstənin vəziyyəti, ağrı kəsici sidik kisəsinin kapilyar ponksiyonu ilə eynidir. Əməliyyat texnikası.Əməliyyat yerindəki dəri 1-1,5 sm-dən çox kəsilir, sonra troakar vasitəsilə toxuma deşilir, stilet çıxarılır, trokar borusunun lümenindən sidik kisəsinə drenaj borusu daxil edilir, boru çıxarılır, boru dəriyə ipək tikişlə bərkidilir.
düyü. 16.6.Troakar epikistostomiyasının mərhələlərinin sxemi (dan: Lopatkin N.A., Shvetsov I.P., red., 1986):
a - enjeksiyondan sonra troakarın vəziyyəti; b - mandrinin çıxarılması; c - drenaj borusunun daxil edilməsi və troakar borusunun çıxarılması; d - boru quraşdırılıb dəriyə bərkidilir
Sistotomiya -sidik kisəsi boşluğunun açılması əməliyyatı (Şəkil 16.7).
Yüksək sistotomiya (sin.: epikistotomiya, sidik kisəsinin yüksək hissəsi, alta bölməsi) qarın ön divarındakı kəsik vasitəsilə ekstraperitoneal olaraq sidik kisəsinin yuxarı hissəsində aparılır.
düyü. 16.7.Sistostomiyanın mərhələləri. (dan: Matyushin I.F., 1979): a - dəri kəsik xətti; b - yağlı toxuma, peritonun keçid qatı ilə birlikdə yuxarıya doğru soyulur; c - sidik kisəsinin açılması; d - sidik kisəsinə məşq borusu daxil edilir, sidik kisəsi yarası drenajın ətrafında tikilir; d - əməliyyatın son mərhələsi
Anesteziya:0,25-0,5% novokain məhlulu və ya epidural anesteziya ilə yerli infiltrasiya anesteziyası. Giriş - inferomedian, eninə və ya qövsvari ekstraperitoneal. Birinci halda, dərinin, dərialtı piy toxumasının, linea albanın, düz və piramidal əzələlərin parçalanmasından sonra, eninə istiqamətdə eninə fasya parçalanır və prevezikal toxuma keçid qatı ilə birlikdə soyulur. periton yuxarıya doğru, sidik kisəsinin ön divarını açır. Eninə və ya qövsvari yanaşma həyata keçirərkən, dərinin və dərialtı yağ toxumasının kəsilməsindən sonra, düz qarın əzələlərinin qabıqlarının ön divarları eninə istiqamətdə parçalanır və əzələlər bir-birindən ayrılır (və ya çarpazlaşdırılır). Sidik kisəsinin açılması əvvəllər kateter vasitəsilə sidik kisəsini boşaltdıqdan sonra iki ligatur arasında mümkün qədər yüksək olmalıdır. Sidik kisəsinin yaraları iki cərgəli tikişlə tikilir: birinci sıra - divarın bütün təbəqələri vasitəsilə udula bilən tikiş materialı ilə, ikinci sıra - selikli qişanı tikmədən. Qarın ön divarı təbəqələrlə tikilir, prevezikal boşluq drenaj edilir.
16.5. Uşaqlıq yolu və əlavələr üzərində əməliyyatlar
Çanaq boşluğunda qadın cinsiyyət orqanlarına operativ yanaşmalar:
Qarın divarı:
Aşağı orta laparotomiya;
Suprapubik eninə laparotomiya (Pfannenstiel);
Vaginal:
Anterior kolpotomiya;
Posterior kolpotomiya.
Kolpotomiya - sürətli giriş vajinanın ön və ya arxa divarını kəsərək qadın çanaq orqanlarına.
Posterior vaginal forniksin ponksiyonu - qarın boşluğunun diaqnostik ponksiyonu, şprisdə iynə ilə arxa vaginal forniksin divarının ponksiyonu vasitəsilə çanaq peritonunun düz bağırsaq-uşaqlıq boşluğuna daxil edilməsi ilə həyata keçirilir (şək. 16.8). Xəstə mövqeyi: kürəyində mədəyə çəkilmiş və içəri əyilmiş diz oynaqları ayaq. Anesteziya: qısa müddətli anesteziya və ya lokal infiltrasiya anesteziyası. Müdaxilə texnikası. Vajina spekulumlar və güllə forsepsləri ilə geniş açılır
düyü. 16.8.Posterior vaginal forniks vasitəsilə periton boşluğunun düz uterin boşluğunun ponksiyonu (tələb: Savelyeva G.M., Breusenko V.G., red., 2006)
Serviksin arxa dodağı tutulur və pubik birləşməyə yönəldilir. Posterior vaginal tonoz spirt və yod tincture ilə müalicə olunur. Uzun bir Kocher sıxacından istifadə edərək, posterior vaginal forniksin selikli qişasını serviksdən 1-1,5 sm aşağıda tutun və bir az irəli çəkin. Forniks kifayət qədər uzun bir iynə ilə (ən azı 10 sm) geniş bir lümenlə deşilir, iynə çanaq telinin oxuna paralel olaraq (rektumun divarına zərər verməmək üçün) 2-3 dərinliyə yönəldilir. santimetr.
Uterusun amputasiyası(subtotal, əlavələr olmadan uşaqlığın supravaginal supravaginal amputasiyası) - uşaqlığın gövdəsini çıxarmaq üçün əməliyyat: uşaqlıq boynunun qorunması ilə (yüksək amputasiya), bədənin və uşaqlıq boynunun supravaginal hissəsinin qorunması ilə (supravaginal amputasiya).
Əlavələrlə uterusun genişləndirilmiş ekstirpasiyası (sin.: Wertheim əməliyyatı, total histerektomiya) - uşaqlıq yolunun əlavələrlə, vajinanın yuxarı üçdə bir hissəsinin, regional ilə peri-uterus toxumasının tam çıxarılması əməliyyatı limfa düyünləri(uşaqlıq boynu xərçəngi üçün göstərilir).
Sistektomiya- yumurtalıqların pedunkulyar şişinin və ya kistinin çıxarılması.
Tubektomiya- fallopiya borusunun çıxarılması üçün cərrahiyyə, ən çox boru hamiləliyi olduqda.
16.6. REKTAL ƏMƏLİYYATLAR
Rektal amputasiya - düz bağırsağın distal hissəsinin mərkəzi kötükünün perineal-sakral yara səviyyəsinə endirilməsi ilə çıxarılması əməliyyatı.
Qeyri-təbii anus (sin.: anus praeternaturalis) - yoğun bağırsağın tərkibinin tamamilə sərbəst buraxıldığı süni şəkildə yaradılmış anus.
Rektumun rezeksiyası - anus və sfinkter qorunmaqla düz bağırsağın bir hissəsinin, eləcə də bütün düz bağırsağın davamlılığını bərpa etməklə və ya bərpa etmədən çıxarılması əməliyyatı.
Hartman metodu ilə düz bağırsağın rezeksiyası - tək barrelli süni anusun tətbiqi ilə düz bağırsağın və sigmoid bağırsağın peritondaxili rezeksiyası.
Düz bağırsağın çıxarılması - bağlayıcı aparatın çıxarılması və mərkəzi ucunun qarın divarına tikilməsi ilə davamlılığı bərpa etmədən düz bağırsağın çıxarılması əməliyyatı.
Quenu-Miles üsulu ilə düz bağırsağın çıxarılması - düz bağırsağın bir mərhələli abdominoperineal ekstirpasiyası, burada anus və anal sfinkter ilə bütün düz bağırsağın, ətrafdakı toxumaların və limfa düyünlərinin çıxarılması və siqmoid kolonun mərkəzi seqmentindən daimi tək lüləli süni anusun əmələ gəlməsi.
16.7. TEST TAPŞIQLARI
16.1. Çanaq boşluğunun əsas hüceyrə boşluqları içərisində yerləşir:
1. Çanaq boşluğunun periton dibi.
2. Pelvisin subperitoneal döşəməsi.
3. Çanaq sümüklərinin dərialtı təbəqəsi.
16.2. Sidik-cinsiyyət diafraqması aşağıdakı əzələlərdən ikisi tərəfindən əmələ gəlir:
2. Koksiks əzələsi.
16.3. Çanaq diafraqması aşağıdakı əzələlərdən ikisi tərəfindən əmələ gəlir:
1. Perineumun dərin eninə əzələsi.
2. Koksiks əzələsi.
3. Levator ani əzələsi.
4. İşkio-kavernoz əzələ.
5. Uretranın sfinkteri.
16.4. Prostat vəzi sidik kisəsinə nisbətən yerləşir:
1. Ön.
2. Aşağıdan.
3. Arxada.
16.5. Kişilərdə ilk növbədə vəziyyəti müəyyən etmək üçün rəqəmsal rektal müayinə aparılır:
1. Sidik kisəsi.
2. Sidik axarları.
3. Prostat vəzi.
4. Ön sakral limfa düyünləri.
16.6. Fallopiya borusu yerləşir:
1. Uşaqlığın enli bağının yuxarı kənarı boyunca.
2. Uterus gövdəsinin yan kənarı boyunca.
3. Uşaqlığın geniş bağının orta hissəsində.
4. Uşaqlığın enli bağının əsasında.
16.7. Düz bağırsağın supramullar hissəsi peritonla örtülmüşdür:
1. Hər tərəfdən.
2. Üç tərəfdən.
3. Yalnız ön.
16.8. Rektal ampulanın böyük hissəsi peritonla örtülmüşdür:
1. Hər tərəfdən.
12795 0
Qadın çanaq və kişi çanaq arasındakı əsas fərqlər böyüklərdə aydın görünür. Əsas olanlar aşağıdakılardır: qadın çanaq sümükləri kişi ilə müqayisədə daha incə və hamardır; qadın çanağı daha aşağı, daha həcmli və daha genişdir, qadınlarda iliak sümüklərinin qanadları daha güclü şəkildə yerləşdirilir, bunun nəticəsində qadın çanaqının eninə ölçüləri kişidən daha böyükdür; qadının çanağına giriş daha genişdir və kişilərdə olduğu kimi huni şəklində aşağıya doğru daralmır, əksinə, genişlənir; nəticədə qadınların çanaq boşluğundan kişilərə nisbətən daha genişdir; qadınlarda çanaq sümüklərinin aşağı budaqlarının əmələ gətirdiyi bucaq kişilərə (70-75 dərəcə) nisbətən daha küt (90-100 dərəcə) olur. Beləliklə, yetkin bir qadının çanaq sümüyü kişi ilə müqayisədə daha həcmli və genişdir və eyni zamanda daha az dərindir.
Hamiləlik dövründə çanaq sümüklərinin bütün oynaqları hərəkətsizdir və ya zəif hərəkətlidir, hamiləliyin sonunda o qədər uzanır ki, çanaq sümükləri müəyyən dərəcədə bir-birinə nisbətən hərəkətli olur; Bu, ən çox sakrokoksigeal oynaqda özünü göstərir.
Doğuş zamanı xüsusilə vacibdir, doğum kanalına daxil olan və dölün doğulmasına kömək edən qadın çanaqının çanaq döşəməsidir.
Kiçik çanağın üstün aperturası - və ya çanaq boşluğuna giriş sərhəd xətti, sakrumun burnu ilə məhdudlaşır. Subpubic bucaq, ischial tuberosities, sacrotubercular ligaments, sakrum zirvəsi və coccyx aşağı çanaq aperturası (və ya çanaq boşluğunun giriş) məhdudlaşdırır. Giriş və çıxış müstəviləri, eləcə də "çanaq sümüklərinin ən geniş hissəsi" xüsusi əhəmiyyət kəsb edir. mamalıq təcrübəsi, onlar düz və eninə, sağ və sol oblik ölçüləri ilə qiymətləndirilir.
Girişin birbaşa ölçüsü - simfizin yuxarı kənarı ilə burun burunu arasında 11 sm; oblique ölçüsü - pubik-krestal çıxıntıdan sakroiliak oynağa qədər - 12 sm; pubik bucaq və koksiks arasındakı çıxışın birbaşa ölçüsü 9,5 sm-dir; ischial tuberosities arasında eninə - 11 sm; çanaq boşluğunun eninə və düz ölçüləri girişin ölçülərindən 1-3 sm böyükdür; düz ölçülərin ortasını və çanaq boşluğunu birləşdirən xətt onun oxudur (mamalıqda tel xətti). Giriş müstəvisi önə meyllidir və üfüqi müstəvi ilə (maililik bucağı) 54-55 dərəcə bucaq əmələ gətirir.
Aşağı divar çanağın çıxış yerində yerləşir və dərin əzələləri çanaq diafraqmasını və sidik-cinsiyyət diafraqmasını təşkil edən perineum təbəqələrinə aiddir: levator ani əzələsi, dərin eninə perineal əzələ; birincisindən anus, ikincisindən isə uretra və vajina keçir.
Düz bağırsaq
Qadın çanaq sümüyündə düz bağırsağın ön hissəsində uşaqlıq yolu və vajina yerləşir. Kiçik çanağın periton dibində düz bağırsaq və uşaqlıq yolu arasında çanaq boşluğunun ən aşağı hissəsi - düz bağırsaq-uşaqlıq boşluğu (excavatio rectouterina) yerləşir, burada nazik bağırsağın ilgəkləri yerləşə bilər. Subperitoneal mərtəbədə rektum vajinaya bitişikdir. Peritoneal-perineal aponevroz və ya septim rectovaginale düz bağırsağı və vajinanı ayırır. Düz bağırsağın limfa damarları uşaqlıq yolunun və vajinanın limfa damarları ilə əlaqə yaradır.Sidik kisəsi və üreterlər
Qadın çanaq sümüyündə sidik kisəsi kişilərə nisbətən çanaq boşluğunun dərinliyində yerləşir. Ön tərəfdə simfizə bitişikdir və ona pubovezikal ligamentlər tərəfindən sabitlənir. Sidik kisəsinin dibi sidik-cinsiyyət diafraqmasında yerləşir. Sidik kisəsinin arxasında uterus, subperitoneal boşluqda isə vajina yerləşir. Qadınlarda sidik kisəsinin limfa damarları uterusun geniş bağının əsasında və regional iliak limfa düyünlərində uşaqlıq və vajinanın limfa damarları ilə birbaşa əlaqə yaradır.Qadın çanaq boşluğunda, sidik kisəsinin fasyası serviks və vajinanın fasyası ilə oxşar əlaqələrə malikdir, burada ən qabarıq şəkildə vajinanın arxa divarı ilə düz bağırsağın arasında yerləşən peritoneal-perineal aponevrozdur (Denonvilliers); .
Qadın çanağındakı sidik axarları, kişi çanaqlarında olduğu kimi, peritonun altında yerləşir və parauretral toxuma ilə əhatə olunur və öz fassial qabığına malikdir. Çanaq boşluğunda seçala sidik axarları çanaqın yan divarında, daxili iliak arteriyanın ön səthində, uşaqlığın ön hissəsində, sonra uşaqlığın enli bağlarının əsasının qalınlığında yerləşir. Burada sidik axarları yenidən kəsilir a. uşaqlıq yolu, onun altında və uşaqlıq boynunun daxili osundan 1,5-2 sm məsafədə yerləşir. Bundan əlavə, ureter qısa bir məsafədə vajinanın ön divarına bitişikdir və kəskin bir açı ilə sidik kisəsinə axır.
V. D. İvanova, A. V. Kolsanov, S.S. Çaplıgin, P.P. Yunusov, A.A. Dubinin, I.A. Bardovski, S. N. Larionova
