Anesteziya– 1. Həssaslığın tam itirilməsi (sözün dar mənasında). 2. Xəstənin bədənini əməliyyat zamanı baş verən ağrı və mənfi reaksiyalardan qorumağa yönəlmiş tədbirlər kompleksi.

Anesteziya növləri: ümumi (anesteziya), regional, yerli.

Lokal anesteziya ilə kiçik bir anatomik sahənin həssaslığı söndürülür, regional anesteziya ilə ağrı bədənin hər hansı bir hissəsində (bölgəsində) uyuşdurulur və ümumi anesteziya ilə xəstənin şüuru söndürülür. Onurğa və regional anesteziya regional anesteziya növləridir.

Ümumi anesteziyanın əsas komponentləri:

1. Şüurun söndürülməsi. İnhalyasiya anestezikləri (halotan, izofluran, sevofluran, azot oksidi), həmçinin inhalyasiya olmayan anesteziklər (propofol, midazolam, diazepam, natrium tiopental, ketamin) istifadə olunur.

2. Ağrı kəsici. Narkotik analjeziklər (fentanil, sufentanil, remifentanil), həmçinin regional anesteziya üsulları istifadə olunur.

3. Əzələlərin rahatlaması. Əzələ gevşeticilər (ditilin, arduan, tracrium) istifadə olunur.

Anesteziyanın xüsusi komponentləri də var, məsələn, ürək əməliyyatı zamanı ürək-ağciyər maşınının istifadəsi, hipotermiya və s.

Ümumi anesteziya klinikası.

Ümumi anesteziya şüurun olmaması (dərmanlı koma) və həssaslıq (ilk növbədə ağrı), həmçinin tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin bəzi depressiyası ilə özünü göstərir.

Xəstənin anesteziyaya hazırlanması.

1. Psixoloji hazırlıq qorxu və narahatlığı azaltmağa kömək edir, ona xəstə ilə etibarlı münasibət qurmaq, onu əməliyyat otağına daşınmanın necə aparılacağı, əməliyyatın təxmini müddəti və palataya qayıtma vaxtı ilə tanış etmək daxildir;

2. Əməliyyat ərəfəsində yetkin xəstələrə əməliyyatın səhəri gecə yarısına qədər yemək icazə verilir, içmək və yemək qadağandır; 6 aya qədər olan uşaqlar üçün anesteziyadan 4-6 saat əvvəl, 6 aylıq - 3 yaşa qədər uşaqlar üçün 6 saat, 3 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün 6-8 saat yemək (süd daxil olmaqla) yemək qadağandır.

3. Əməliyyatdan əvvəl axşam xəstə gigiyenik duş qəbul etməli və səhər dişlərini fırçalamalıdır.

4. Göstərişlərə görə əməliyyatdan əvvəl axşam və səhər xəstəyə təmizləyici lavman vurulur.

5. Əməliyyatdan əvvəl ağız boşluğu bütün çıxarıla bilən əşyalardan (protezlər, pirsinqlər) təmizlənməlidir, dırnaqlar dırnaq lakından təmizlənməlidir, həmçinin xəstənin kontakt linzaları və eşitmə cihazlarını çıxarması lazımdır.

6. Premedikasiya anesteziyadan 1-2 saat əvvəl aparılır. Premedikasiyanın əsas məqsədləri və istifadə olunan dərmanlar:

a) qorxu və narahatlığı aradan qaldırmaq, anesteziklərin təsirini artırmaq (diazepam, midazolam);

b) tənəffüs yollarının selikli qişasının sekresiyasının azalması, trakeal intubasiya (atropin) zamanı arzuolunmaz refleks reaksiyaların qarşısının alınması;

c) xəstə əməliyyatdan əvvəl ağrı hiss edərsə ağrı kəsici (morfin, promedol);

d) qarşısının alınması allergik reaksiyalar(difenhidramin), bu yanaşmanın effektivliyi sübut edilməməsinə baxmayaraq;

e) mədə tərkibinin regurgitasiyasının qarşısının alınması (metoklopramid, antasidlər);

Premedikasiyalar əzələdaxili və ya şifahi olaraq tətbiq olunur. Ağızdan premedikasiya zamanı 150 ml suyun qəbulunun mədə tərkibinin həcmini artırmadığına inanılır, tox mədə riski olan xəstələr (bu yaxınlarda yemək yeyənlər, həmçinin təcili cərrahiyyə, piylənmə, zədə, hamiləlik) istisna olmaqla. , şəkərli diabet).

Ümumi anesteziya dövrləri.

1. İdarəetmə müddəti (anesteziyanın induksiyası, induksiya).

2. Anesteziyanın saxlanma müddəti (əsas anesteziya).

3. Eliminasiya (oyanma) dövrü.

İnduksiya anesteziyası. Anesteziklər anesteziya aparatından istifadə edərək üz maskası vasitəsilə (adətən uşaqlarda və ya tənəffüs yollarının tıxanması ilə) inhalyasiya yolu ilə və ya periferik venoz kateter vasitəsilə venadaxili olaraq verilir. Anesteziya (anesteziya-tənəffüs) aparatı ağciyərlərin ventilyasiyası, həmçinin inhalyasiya anesteziklərinin qəbulu üçün nəzərdə tutulub. Anesteziyanın dozası bədən çəkisi, yaşa və vəziyyətə görə müəyyən edilir ürək-damar sistemi. Regurgitasiya riski olan xəstələr (təcili cərrahiyyə, hamiləlik, piylənmə və s.) istisna olmaqla, anesteziklər sürətlə tətbiq edildikdə, venadaxili dərmanlar yavaş-yavaş tətbiq olunur.

IN anesteziyaya qulluq müddəti Anesteziklərin venadaxili, inhalyasiya və ya kombinə edilmiş tətbiqi davam edir. Tənəffüs yolunun açıqlığını qorumaq üçün endotrakeal boru və ya qırtlaq maskası istifadə olunur. Endotrakeal borunun tənəffüs yoluna daxil edilməsi proseduru trakeal intubasiya adlanır. Onu həyata keçirmək üçün müxtəlif ölçülü endotrakeal borular və larinqoskop (qırtlağın vizuallaşdırılması üçün nəzərdə tutulmuş optik cihaz; tutacaq və bıçaqdan ibarətdir) olmalıdır.

IN anesteziyadan sağalma dövrü xəstəyə anesteziklərin verilməsi dayandırılır, bundan sonra şüurun tədricən bərpası baş verir. Xəstə oyandıqdan sonra (sadə əmrləri yerinə yetirmək qabiliyyəti ilə müəyyən edilir, məsələn, ağzını açmaq), əzələ tonusunun bərpası (başı qaldırmaq qabiliyyəti ilə müəyyən edilir) və tənəffüs reflekslərinin qaytarılması (reaksiya olması ilə müəyyən edilir) endotrakeal boruya, öskürək), trakeal ekstubasiya aparılır (endotraxeal borunun çıxarılması ). Ekstubasiyadan əvvəl qaz qarışığı 100% oksigenlə əvəz olunur; zəruri hallarda, bir sanitar kateter istifadə edərək, mucus farenks və trakeal ağacdan sorulur (endotrakeal boru vasitəsilə). Ekstubasiyadan sonra xəstənin adekvat nəfəs almasını təmin etmək və lazım gələrsə, üçlü manevr, orofaringeal tənəffüs yolundan və köməkçi ventilyasiyadan istifadə etmək vacibdir. Həmçinin ekstubasiyadan sonra xəstəyə üz maskası vasitəsilə oksigen verilir.

Anesteziyanın ağırlaşmaları.

Perioperativ ağırlaşmaların səbəbləri:

1. Xəstənin əməliyyatdan əvvəlki vəziyyəti.

2. Cərrahiyyə

3. Anesteziya.

Anesteziyanın ciddi fəsadlarından ən çox rast gəlinənləri tənəffüs çatışmazlığı, daha az tez-tez ürək-damar ağırlaşmaları, beyin, böyrək, qaraciyərin zədələnməsi və ağır anafilaksiyadır.

Anesteziya nəticəsində yaranan fəsadların əksəriyyətinin qarşısı alına bilər, əksər hallarda insan səhvi, daha az hallarda isə avadanlıqların nasazlığı səbəb olur.

Ən çox görülən insan səhvləri:

1. Tənəffüs yollarının açıqlığının təmin edilməsində, tənəffüs dövrəsinin aşkar edilməmiş depressurizasiyasında və anesteziya aparatının idarə edilməsində. Bu səhvlər kəskin tənəffüs çatışmazlığına səbəb olur.

2. Dərmanların qəbulunda, həyata keçirilməsində infuziya terapiyası, venadaxili infuziya xəttinin ayrılması zamanı.

Fəsadların qarşısının alınması:

1. Peşəni yaxşı bilmək.

2. Anesteziyadan əvvəl zəruridir:

a) anesteziya aparatının düzgün işləməsini yoxlamaq;

b) çətin tənəffüs yolları üçün dəstin mövcudluğunu və əlçatanlığını yoxlamaq (çətin ventilyasiya və/və ya çətin intubasiya vəziyyəti): qırtlaq maskaları, konikotomiya dəsti və s.;

c) traxeya intubasiyası üçün dəstin mövcudluğunu yoxlamaq (endotraxeal boruların və lazımi ölçülərdə bıçaqların olması, bələdçi tel, larinqoskopun xidmət qabiliyyəti və s.);

d) anesteziya dərmanlarını şprislərə çəkin və şprisləri dərmanların adları ilə etiketləməyi unutmayın.

3. Anesteziya zamanı və sonra:

a) tənəffüs və qan dövranı (doyma, kapnometriya, nəbz, təzyiq, EKQ) kimi bədənin həyati funksiyalarının tam monitorinqini təmin edin, həyəcan hədlərinin düzgün qurulduğunu yoxlayın və həyəcan siqnalını heç vaxt söndürməyin;

b) xəstəni diqqətlə izləmək və daim ayıq olmaq.

Doyma (SpO2) - qanda oksigenlə doyma səviyyəsi, tənəffüsün adekvatlığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunan bir göstərici, normal dəyər 95% və ya daha çox. Nəbz oksimetri ilə ölçülür, sensoru (klip şəklində) əlin barmaqlarından birinə yerləşdirilir.

Anesteziya zamanı kritik vəziyyət yarandıqda hərəkətlərin ümumi alqoritmi:

1. Anesteziklərin verilməsini dayandırın.

2. Tənəffüs edilən oksigen miqdarını 100%-ə qədər artırın.

3. Adekvat ventilyasiyanı təmin edin.

4. Qan dövranının adekvat olduğundan əmin olun.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrün ən çox görülən ağırlaşmaları:

1. Tənəffüs pozğunluqları.

a) Tənəffüs yollarının obstruksiyası.

Səbəblər: şüurun pozulması, əzələ gevşeticilərin qalıq təsiri.

Müalicə: səbəbin aradan qaldırılması: xəstəni yatmağa qoymayın, tənəffüs yollarının açıqlığını təmin edin (üçqat doza, sanitar), oksigen.

2. Hemodinamik pozğunluqlar.

a) Hipotansiyon.

Səbəb: anesteziyanın qalıq təsiri, xəstənin istiləşməsi, qanaxma.

Müalicə: ayağın qaldırılması, kristalloid infuziyası.

b) Hipertoniya.

Səbəb: ağrı, tam sidik kisəsi, digər amillər.

Müalicə: ağrı kəsici, sidik kisəsinin kateterizasiyası, antihipertenziv dərmanlar.

3. Həyəcan.

Səbəb: tənəffüs problemləri, hipotenziya, dolu sidik kisəsi, ağrı

Müalicə: tənəffüs çatışmazlığının aradan qaldırılması, hipotenziya, sidik kisəsinin kateterizasiyası.

4. Ürəkbulanma və qusma.

Səbəb: anesteziklərin qalıq təsiri, hipotenziya.

Müalicə: yanal mövqe, ağız boşluğunun sanitarlaşdırılması, IV metoklopramid və hipotenziya üçün kristalloid infuziyası.

Səbəb: anesteziklərin qalıq təsiri, əməliyyat zamanı ümumi soyutma.

Müalicə: xəstənin istiləşməsi, burun kateterləri vasitəsilə oksigenin verilməsi.

Əməliyyatın nəticəsi pasiyentin qarşıdakı əməliyyata nə qədər yaxşı hazırlaşmasından asılıdır. Xəstənin anesteziyasına hazırlıq əməliyyatdan bir gün əvvəl baş verir və özünü əməliyyat otağında tapana qədər başa çatır. Müayinə zamanı anestezioloq xəstənin psixoloji vəziyyətinə diqqət yetirir, ağzını nə qədər geniş aça bildiyini qeyd edir, vəziyyəti və səthi venanın nə qədər tələffüz edildiyini qiymətləndirir. Bu anda həkim xüsusiyyətləri qeyd edir dəri, dırnaq lövhələri, şagird rəngi və tənəffüs hərəkətləri. Bir sözlə, ümumi anesteziya zamanı fəsad yarada biləcək hər şeyə diqqət yetirir.

yemək mümkündürmü

Müxtəlif növ qidaların mədə-bağırsaq traktından boşaldılması üçün vaxt: Mayelər (çay, şirələr) - 2 saat; Süd - 5 saat; Enteral qarışıqlar (xüsusi qidalanma) 4 - 6 saat; yüngül yemək - 6 saat; Ət, yağ 8 və > saat. Cochrane (2003) kitabına daxil edilən meta-analiz göstərir ki, əməliyyatdan 2 saat əvvəl oruc tutmaq və ya maye içmək mədə həcminə və pH-a təsir etmir. Milli və Avropa tövsiyələri Anesteziyaya görə, müdaxilədən 2 saat əvvəl maye, 6 saat əvvəl bərk qida qəbulunu dayandırmaq məsləhətdir. ERAS, 2012.

Niyə qadağandır?

Ümumi anesteziya altında qarşıdan gələn əməliyyatdan əvvəl yemək yemək yalnız xoşagəlməz nəticələrlə deyil, həm də təhlükəli ağırlaşmalar. Əməliyyat zamanı anesteziya zamanı xəstə qusmağa başladığı və qusmanın ağciyərlərə axdığı hallar olduqca tez-tez olur. Həmçinin, ümumi anesteziyanın təsiri altında xəstənin əzələləri rahatlaşır. Mədədən gələn yemək öz-özünə sızaraq tənəffüs yollarına daxil ola bilər və bununla da müalicəsi çox çətin olacaq pnevmoniyaya səbəb olur.

Ancaq burada bəzi xüsusiyyətlər var. Qida özü mədə şirəsindən fərqli olaraq aqressiv mühit deyil. Buna görə də bəzən həkimlərdən belə eşitmək olur: “Yeyə bilsəydiniz daha yaxşı olardı!”

Xülasə etmək üçün ümumi anesteziyaya hazırlaşarkən aşağıdakı nəticələr çıxara bilərik:

1. Bəli, edə bilərsiniz, əsas odur ki, son tarixlərə əməl edin.
2. Əməliyyat günü, 2 saat və ya daha çox əvvəl bir stəkan şirniyyat içə bilərsiniz
3. Həmişə anestezioloqunuzla anesteziya ərəfəsində yemək üçün vaxt intervallarını yoxlayın.

təmizləmə; bir kateter istifadə edərək kisəsi

Bağırsaqların sonrakı təmizlənməsi üçün cərrah əməliyyatdan əvvəlki gündə təmizləyici lavman təyin edir. Əməliyyatdan bir gün əvvəl səhər lavman təkrarlanır. "Böyük" əməliyyatlardan əvvəl sidik kateteri birbaşa əməliyyat otağına yerləşdirilir. Xüsusilə kişilər üçün prosedur olduqca xoşagəlməz olduğundan, kateter şəxs anesteziya altında olarkən daxil edilə bilər. Sidik kateterini quraşdırmaq üçün lazımi bacarıqlara sahib olmalısınız, buna görə tibb bacısı bunu etməlidir və xüsusi hallarda, məsələn, ağır prostat adenoması ilə bir uroloq çağırılır.

Gigiyena prosedurları

İnfeksiya riskini minimuma endirmək üçün xəstənin duş qəbul etməsi lazımdır, lakin bu, yalnız həkimdən gigiyena prosedurunu qadağan edən göstəriş olmadıqda edilə bilər.
Səhər, ümumi anesteziya altında əməliyyatdan əvvəl, mümkünsə siqareti buraxmaq daha yaxşıdır; Ağız boşluğunda taclar və ya qeyri-sağlam dişlər varsa, əvvəlcədən diş həkimi tərəfindən müalicə edilməlidir, çünki ventilyator tətbiq edildikdə, boş dişlər düşə bilər, bu da tənəffüs yollarının tıxanmasına səbəb olacaqdır.

Lazımsız hər şeyi çıxarırıq

Əməliyyatdan əvvəl lazımsız hər şeyi çıxarmaq daha yaxşıdır. Xəstədə pirsinq və ya protezlər varsa, onları çıxarmaq lazımdır ağız boşluğu. Ümumi anesteziyaya hazırlaşmaq üçün kontakt linzalardan və eşitmə cihazlarından da xilas olmalısınız. Lokal anesteziya aparılarsa, bütün bunlar yerində qala bilər.

Premedikasiya

Premedikasiya bölməsi müasir anesteziyada ən az inkişaf etmişdir. Həkimlər müxtəlif yollarla bu problemdən çıxış yolu axtarırdılar. Kimsə daha çox yeni öyrəndi təsirli dərmanlar, bəziləri çoxistiqamətli təsir spektrinə malik dərmanları kombinasiyada istifadə etmiş, əksəriyyəti isə standart olaraq atropin və promedoldan istifadə etmişdir. Ancaq təcrübə göstərdiyi kimi, bu premedikasiya üsulu təsirli deyil.

Bütün anestezioloqların məqsədi eyni idi: istənilən effekti verən dərmanların həm də homeostazın sabitliyini təmin etməsi və kompensasiya mexanizmlərini məhv etməməsi lazım idi. Anestezioloqların və psixiatrların birgə tədqiqatları xəstənin qarşıdan gələn əməliyyata reaksiyasına əsaslanmalı olan fərdi premedikasiyaya ehtiyac olduğunu göstərdi. Axı, müxtəlif xəstələrin reaksiyası təcriddən qəzəb və melankoliyaya qədər çox fərqlidir. Bu vəziyyət anesteziyanın gedişinə təsir göstərir və endokrin pozğunluqlarla ifadə edilir, bu da öz növbəsində həyati orqanların qeyri-sabitliyinə səbəb olur. Buna görə fərdi premedikasiya çox vacibdir.

Premedikasiya niyə lazımdır?

Qarşıdan gələn əməliyyatdan 2-3 saat əvvəl həkim fərdi premedikasiya aparır, buna kompleks istifadə deyilir. tibbi ləvazimatlar. Psixoloji stressi aradan qaldırmaq və qarşısını almaq üçün premedikasiya lazımdır mənfi reaksiyalar, bronxial sekresiyanı azaltmaq, həmçinin analjezik və anestezik xüsusiyyətlərin sonrakı artması üçün narkotik vasitələr. Bütün kompleks farmakoloji agentlər, belə bir effekt əldə etməyə qadirdir. Zehni sedasyon üçün atropin sayəsində trankvilizatorlar istifadə olunur, selikli qişaların və tüpürcək bezlərinin ifrazı azala bilər;

İstifadə olunan dərmanlar

Premedikasiya bir neçə qrupdan olan dərmanları əhatə edir: sedativlər, antihistaminiklər, həmçinin əzələlərin və bezlərin işini azaldan dərmanlar.

Tibb müəssisələrində sedativlər arasında ən çox istifadə olunur:

• "Fenobarbital"
• "Sedonal"
• "Luminal"

Premedikasiyada antihistaminiklər arasında geniş istifadə tapdılar:

• "Tavegil"
• "Suprastin"
• "Difenhidramin"

Premedikasiyada istifadə olunan kontraktil funksiya blokerlərinə aşağıdakılar daxildir:

• "Metasin"
• "Atropin"
• "Qlikopirolat"

Bəzi hallarda anesteziyanın dozasını azaltmaq üçün narkotiklər verilir. Xəstə planlaşdırılmış əməliyyat keçirərsə, bütün dərmanlar əzələdaxili olaraq verilir. Təcili əməliyyat lazımdırsa, venadaxili kateter lazımi dərmanların verilməsinə xidmət edir. Bu vəziyyətdə, səthi damar bir kateter quraşdırmaq üçün ən əlverişli seçim kimi xidmət edir.

Anesteziyaya hazırlıq

Həkim xəstəyə bir neçə mərhələdə ümumi anesteziyaya hazırlaşmağa kömək edir.

Birinci mərhələəməliyyatdan əvvəlki günün axşamı ilkin hazırlıq daxildir, xəstəyə uzun müddət fəaliyyət göstərən yuxu həbi təyin edilir. Adekvat yuxu və yaxşı emosional fon uğurlu anesteziyanın tərkib hissələrindən biridir.

İkinci mərhələəməliyyat günü dərhal baş verir. Məhz bu mərhələdə xəstəyə blokerlər verilir. Bu dərmanlar ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün bir cihaz istifadə edildikdə, həmçinin əzələ orqanında cərrahiyyə əməliyyatı zamanı lazımdır. Sonra antihistaminiklər tətbiq olunur, onlar anesteziyaya və sonradan qana daxil olan maddələrə allergik reaksiyaların qarşısını almağa imkan verir. Bu dərmanların təsiri altında insan gərginlikdən xilas olur və rahatlaşır.

Üçüncü mərhələəməliyyat otağında artıq baş verir. Qarşıdan gələn əməliyyatdan asılı olaraq xəstə istədiyi vəziyyətdə masaya yerləşdirilir. Xəstə şüursuz hərəkətlərdən qaçmaq üçün geniş qayışlarla bağlanır.

Damar ponksiyonu

Anesteziyaya hazırlıq zamanı səthi vena tibb bacısı tərəfindən deşilir. Bu damar əllərdə, dirsəkdə və ya ön kolda, bəzən ayaqların alt hissəsində yerləşir. Bu damar xüsusi periferik venadaxili kateteri daxil etmək üçün ən əlverişlidir. Kateterin daxil edildiyi damar, əməliyyat zamanı həyati funksiyaları lazımi səviyyədə saxlamaq üçün adekvat anesteziya təmin etmək üçün dərmanların verildiyi damardır. Tez-tez olur ki, xəstənin damarı zəif müəyyən edilir. Damar gözə dəymirsə və ya çox nazikdirsə və ya "düyünlər" varsa (anatomik xüsusiyyətlər, kimyaterapiyadan sonra xərçəng xəstələri, obez xəstələr, narkomanlar), venadaxili kateter quraşdırmaq çox çətindir. Tez-tez pis damarlarla, anestezioloq sözdə mərkəzi damarı deşməlidir. Çox vaxt bu ya subklavian, ya da daxili boyun damarıdır. Xəstə xüsusi bir şəkildə yerləşdirilir, inyeksiya yeri infiltrasiya anesteziyası ilə anesteziya edilir. Həkim damarın yerini daha dəqiq müəyyən etmək üçün anatomik işarələri axtarır. Sonra uzun bir iynə və şpris ilə həkim damarın lümeninə girməyə çalışır. Prosedur anatomik varyasyonlara və texniki çətinliklərə görə uzun ola bilər. Həkim venanın lümeninə girən kimi, bu, pistonun özünə tərəf çəkildiyi zaman şprisin lümenində qanın görünməsi ilə göstərilir, kateterin keçdiyi xüsusi bir keçirici daxil edilir. Kateter daxil mərkəzi damar düzəltmək lazımdır. Bunun üçün kateter dəriyə xüsusi “qulaqlar” vasitəsilə tikilir. Bu vəziyyətdə, kateter kifayət qədər uzun müddət damarda qala bilər, lazımi qayğı ilə 2 həftəyə qədər. Bu "damar" xəstə üçün çox əlverişlidir, çünki xəstənin hərəkətlərini demək olar ki, məhdudlaşdırmır. Kateter damarda bu müddətdən çox olarsa və ya ona qulluq zəif olarsa, iltihab baş verə bilər.

Lokal anesteziyadan əvvəl

Lokal anesteziya həyata keçirərkən, cərrahlar özləri bu ağrıları aradan qaldırma üsulu ilə əla bir iş görürlər. Həmçinin, lokal anesteziya tətbiq etməzdən əvvəl premedikasiya tələb olunmur. Xəstəyə lokal anesteziya ilə əməliyyat planlaşdırılırsa, o zaman gigiyena prosedurlarından istifadə edilə bilər.

Sizə lazım olacaq

• – əməliyyatdan əvvəl bədənin tam müayinəsi;
• - anestezioloqla məsləhətləşmə;
• - anesteziyaya hazırlıq

Təlimatlar

Əməliyyata ilkin hazırlıq və anesteziya proseduru bədənin vəziyyətinin hərtərəfli müayinəsindən ibarətdir. Bu, laboratoriya analizlərinin və instrumental tədqiqatların bütün kompleksidir. Yoldaşlıq edən xəstəliklər müalicə olunmazsa, kompensasiya mərhələsinə keçirilməlidir.

Hətta bir anestezioloqla məsləhətləşmədən əvvəl onunla söhbəti düşünün. Daha əvvəl anesteziya altında əməliyyat keçirmisinizsə və bunu necə idarə etdiyinizi xatırlayın; bir şeyə alerjiniz var? hansıları qəbul edirsən? Bu məlumat anestezioloqa sırf fərdi olaraq seçilən dərmanların seçilməsi və dozası üçün lazımdır.

Əməliyyatdan bir gün əvvəl manikürlü qadınlar dırnaq boyasını çıxarmalıdırlar. Üzünüzdən makiyajı silməli, kosmetika və ətirlərdən istifadə etməməlisiniz.

Əməliyyat ərəfəsində son yeməyinizi axşamdan gec olmayaraq yeyə bilərsiniz, maye yeməkdənsə bərk yemək daha yaxşıdır. Gecə bağırsaqlarınızı işlətmə dərmanı qəbul edərək və ya lavman etməklə təmizləmək lazımdır. Laksatif anal süpozituarları "Bisakodil" təsirli olur.

Əməliyyat günü heç nə yeyə və içə bilməzsən, səbirli olmalısan. Ancaq çox susuz olsanız, əməliyyat bölməsinə getməzdən ən azı dörd saat əvvəl su içə bilərsiniz. Dörddə bir stəkan, artıq deyil.

Əməliyyatdan əvvəl xəstə adətən bütün paltarlarını çıxarır və ona steril ayaqqabı örtüyü və xalat verilir. Əvvəlcə saatları, muncuqları və digər zərgərlikləri çıxarmaq lazımdır. Mobil telefonunuzu söndürün və yaxınlarınıza hədiyyə edin. Əgər protezlər taxırsınızsa, onları da çıxartdığınızdan əmin olun.

Ən çətini isə içmək və yeməklə bağlı məhdudiyyətlərdir. Onlar demək olar ki, eynidir. Körpələr əməliyyatdan dörd saat əvvəl, süni körpələr altı saat əvvəl ana südü ilə qidalana bilər. Bütün uşaqlara anesteziyadan dörd saat əvvəl su verilməməlidir.

Nazik xəstənin bağırsaqları da boşaldılmalıdır, xüsusən də üzərində cərrahiyyə əməliyyatı aparılacaqsa. Üç gün ərzində uşağa ət yeməkləri və çoxlu bitki lifi olan qidalar verilməməlidir.

Cərrahın razılığı ilə uşaq anesteziyadan yuxuya gedənə qədər ananın yanında olması məsləhətdir. Əgər əməliyyatdan sonra onu reanimasiya şöbəsinə deyil, palataya aparırlarsa, xüsusilə əməliyyatdan sonrakı ilk gün onun yanında növbətçi olmalısınız.

Qeyd

Anesteziya güclü səbəb olmamalıdır yan təsirlər(qusma, yaddaş itkisi və s.). Bəzən diqqət və təfəkkürdə yüngül pozğunluqlar olur, lakin tezliklə keçib gedir. Yüngül ürəkbulanma, quru boğaz, başgicəllənmə və ümumi zəiflik ümumi simptomlar hesab olunur.

Əməliyyatdan iki-üç gün əvvəl spirt və ya narkotik qəbul etməməlisiniz.

Kilolu insanlar və siqaret çəkənlər anesteziyaya daha pis dözürlər, buna görə əməliyyatdan əvvəl artıq çəki itirmək və heç olmasa müvəqqəti olaraq siqaret çəkməmək tövsiyə olunur.

Davamlı istifadə üçün təyin olunan dərmanların (məsələn, diabet xəstələri, hipertansif xəstələr) anesteziyadan əvvəl və ya sonra qəbulunu kəsmək lazım deyil.

Faydalı məsləhət

Ağrının kəsilməsi ümumi və ya yerli ola bilər. Ümumi şey anesteziyadır, yəni. şüur itkisi ilə anesteziya. Ona görə də “yerli anesteziya” olmadığı üçün “ümumi anesteziya altında” demək düzgün deyil. İkinci növ lokal anesteziyadır, yəni. yerli, qismən, şüurun tamamilə qorunduğu. Lokal anesteziya altında əməliyyat mümkündürsə, anesteziya əvəzinə onu seçmək daha yaxşıdır.

Əgər əvvəllər cərrahiyyə əməliyyatı keçirmisinizsə və standart dozalar sizə uyğun gəlməyibsə, bunu mütləq anestezioloqunuza bildirin!

Tipik olaraq, anestezik dərmanlar iki yolla verilir: venadaxili və inhalyasiya, tənəffüs maskası vasitəsilə. İnhalyasiya anesteziyasına üstünlük verilir, çünki dərmanın daha kiçik bir dozası ilə yuxu vəziyyətini təmin edir. Anesteziyanın dozası nə qədər güclü olarsa, fəsadlar bir o qədər çox olar. Ancaq narkozun "beş illik ömrü alır" və ya "ürəyi sarsıdır" hekayələrinə inanmayın.

Mənbələr:

• Veb sayt DoctorSafonova.ru/Anestezioloqla müsahibə
• Veb sayt Malysh-nash.ru/Uşağı anesteziyaya necə hazırlamaq olar
• Video: Anesteziya necə işləyir

İnsanlar həmişə ağrının gətirdiyi iztirablardan qurtulmağa çalışıblar. Sivilizasiyanın tarixi ağrıları aradan qaldırmağın yolları və üsullarının daimi axtarışına dair çoxsaylı sənədli sübutlar buraxdı.

Tarixi məlumat

Ağrıları aradan qaldırmaq üçün dərmanların istifadəsinə dair ilk yazılı qeydlər Misirdə tapıldı (4 - 5 min il əvvəl Eberst papirusunda təsvir edilmişdir). Bu problemə çox diqqət yetirilmişdir həkimlər qədim Yunanıstan və Roma. Onlar istifadə etdilər:

• şərab,
• mandrake kökü,
• tiryək,
• hind çətənəsi,
• toyuq otu,
• narkotik.

Şərqdə, Tibet dağlarında xəstələrə ağrıları aradan qaldırmaq üçün akupunktur (akupunktur), moxibustion və masaj aparılırdı.

Bununla belə, XVIII əsrin ortalarına qədər ağrı ilə mübarizə üçün heç bir radikal vasitə yox idi. Bu zaman təbiət elmləri sahəsində fundamental kəşflər nəticəsində tibbdə yeni imkanların yaranması üçün ilkin şərtlər formalaşdı. 1776-cı ildə kimyaçı Priestley anestezioloji praktikada hələ də geniş istifadə olunan anestezik kimi azot oksidini sintez etdi. Digər kimyaçı Davy 9 aprel 1779-cu ildə ilk dəfə azot oksidinin öz üzərindəki təsirini sınaqdan keçirdi. O, daha sonra sevinərək yazırdı: “Azot oksidi digər xüsusiyyətlərlə yanaşı, ağrıları aradan qaldırmaq qabiliyyətinə malikdir, cərrahi əməliyyatlarda uğurla istifadə edilə bilər”.

Ancaq cəmi 25 il sonra ingilis cərrahı Hikman tibbi praktikaya "gülüş qazı" tətbiq etməyə başladı. Ancaq bu ağrı kəsici üsul Avropada lazımi səviyyədə tanınmamışdır. Eyni zamanda, Amerika qitəsində diş həkimi Wells ağrıları azaltmaq üçün azot oksidindən istifadə etməyə başladı. Onun həmyerlisi, cərrah Long təklif etdi və 1842-ci ilin aprelində ilk dəfə efir anesteziyasını praktikada istifadə etdi. (Qeyd etmək lazımdır ki, dietil efiri bir neçə əsr əvvəl məşhur kimyaçı Parasels tərəfindən sintez edilmişdir). Uzun efir altında 8 əməliyyat keçirdi və müşahidələrini heç bir yerdə dərc etmədi.

Bununla belə, efir anesteziyasının istifadəsində prioritet başqa bir amerikalı tədqiqatçıya - Mortona məxsusdur. 1846-cı il oktyabrın 16-da Boston Universitet Xəstəxanasında hemangiomanın çıxarılması əməliyyatı zamanı açıq və uğurla efir anesteziyasını həyata keçirdi. Cərrah Uorren əməliyyat olundu. Mortonun xüsusi ləyaqəti eter anesteziyasının heyvanlara təsirinin ilkin tədqiqi idi ki, bu da ağrıları aradan qaldırmağın ümumi üsullarının eksperimental tədqiqatının başlanğıcı oldu. Buna görə də 16 oktyabr 1846-cı il anesteziologiyanın doğum günü kimi tanınır.

Bir neçə ay ərzində bütün sivil ölkələrdə efir anesteziyasının həvəskarları peyda oldu. 1847-ci il fevralın əvvəlində bu anesteziya Moskva klinikasında professor F.İ. Inozemtsev, iki həftə sonra, Sankt-Peterburqda - həmyerlimiz, cərrah Nikolay İvanoviç Pirogov. Məhz bu görkəmli cərrah və ilk anestezioloq efir anesteziyasının inkişaf tarixində müstəsna rol oynamışdır. O, ilk dəfə olaraq efirin mərkəzi sinir sisteminə təsir mexanizmini nəzəri cəhətdən əsaslandırdı və anesteziyaya nail olmaq üçün efirin tətbiqinin alternativ üsullarını təklif etdi (traxeyaya, qana, mədə-bağırsaq traktına). M.I.Pirogov tərəfindən efir anesteziyasının istifadəsində əvəzsiz təcrübə. 1847-ci ildə nəşr olunan "Sulfat efir buxarının əməliyyat təbabətində istifadəsi haqqında" monoqrafiyasında təqdim edilmişdir.

Krım-Türkiyə müharibəsi (1853 - 1856) zamanı həmyerlimiz güllə yaraları ilə bağlı əməliyyatlar zamanı efirdən istifadə etməklə yüzlərlə uğurlu ağrı müalicəsi həyata keçirib.

1937-ci ildə Gwedel eter anesteziyasının klinik gedişatının mərhələlərini müəyyən etdi və bu mərhələlər hələ də klassik hesab olunur. 1847-ci ildə görkəmli alim Simpson təqdim etdi klinik praktika Başqa bir anestezik agent xloroformdur. O vaxtdan anesteziologiya elmi formalaşmağa başladı.

Bir əsr yarımdan çox tarixdə elm adamları onlarla anesteziya agenti təklif etmiş və klinik praktikaya tətbiq etmişlər: həm inhalyasiya, həm də inhalyasiya olunmayan; müxtəlif növlər və ağrı idarə üsulları. Bu, bədənin bütün orqan və sistemlərinə cərrahi müdaxilələrin spektrini genişləndirməyə imkan verdi.

Anesteziologiya orqanizmi cərrahi travmalardan qorumaq yollarını öyrənən elmdir. O, xəstələri əməliyyatlara hazırlamaq, onları anesteziya ilə təmin etmək, anesteziya zamanı və əməliyyatdan sonrakı dövrdə bədən funksiyalarını idarə etmək üçün yeni məlum metodlar hazırlayır və təkmilləşdirir.

Xəstələrin anesteziyaya hazırlanması

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə anestezioloq xəstənin vəziyyətini qiymətləndirməli və əməliyyat zamanı mümkün olan fəsadların qarşısını almaq üçün müəyyən edilmiş həyat təminatı pozğunluqlarını düzəltməlidir - yəni anesteziyanın ən adekvatlığı və ən az zərərlə təmin edilməsi üçün şərait yaratmalıdır. xəstə.

Həkimin vəzifəsi- anestezioloq:

1. Xəstənin somatik və psixi vəziyyətini qiymətləndirin:

• cərrahi müdaxilənin planlaşdırıldığı əsas xəstəliyin şiddətini təyin etmək;
• müşayiət olunan patologiyaları müəyyən etmək (ürək-damar, tənəffüs, həzm, sinir, endokrin sistemlərdən və s.);
• xəstənin psixo-emosional vəziyyətini öyrənin (qarşıdan gələn əməliyyata münasibəti, anesteziya və s.).

2. Xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlığını aparmaq.

3. Anestezik və cərrahi risk dərəcəsini təyin edin.

4. Əməliyyatlar üçün optimal anesteziya üsulunu seçin.

5. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstələri müalicə edin.

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə bu vacibdir aydınlaşdırılmasıəməliyyatın xarakteri: planlaşdırılmış, təcili və ya təcili:

a) planlaşdırılmış cərrahi müdaxilələr zamanı və dekompensasiya mərhələsində müşayiət olunan patologiyanın olması halında adekvat terapiya aparmaq lazımdır. Bu vəziyyətdə xəstə anestezioloqun məcburi iştirakı ilə peşəkar mütəxəssislər tərəfindən müalicə edilməlidir;

b) təcili əməliyyat aparmaq lazımdırsa, qısa müddətdə homeostazın əsas göstəriciləri sabitləşdirilməlidir; əməliyyat zamanı əlavə korreksiya aparılır;

c) təcili hallarda xəstə əməliyyat otağına daha tez köçürülür, çünki anestezioloji yardım və cərrahi müdaxilə onun həyatını xilas etmək üçün həlledici amillərdir. Onların həyati funksiyalarının sabitləşməsi əməliyyat masasında əldə edilir.

Xəstənin ilkin müayinəsi

Mərkəzi və periferik vəziyyətə diqqət yetirilməlidir sinir sistemləri s (psixo-emosional labillik, yuxu rejimi, narahatlıq, qorxu və iflicin olması). Bədən tipi və antropometrik məlumatlar (xəstənin çəkisi və boyu) müəyyən edilir. Subkutan yağ toxumasının şiddətinə və onun paylanmasına, periferik damarlara qan tədarükünə diqqət yetirin.

Dərini araşdırarkən onun rəngini, temperaturunu, rütubətini və toxuma turgorunu qiymətləndirin. Təzahürlərin intensivliyinə və ağ ləkənin yoxa çıxma sürətinə xüsusi əhəmiyyət verilir (dırnaq yatağına və ya dəriyə basdığınız zaman, bir Ağ ləkə, adətən 2-3 saniyədən sonra yox olur, əgər kapilyar dövran pozulursa, onun uzunmüddətli davamlılığı müşahidə olunur);

Üst tənəffüs yollarının anatomik xüsusiyyətlərini qiymətləndirin:

• ağız açılışının eni,
• ağız boşluğunun həcmi,
• protezlərin olması,
• kariyes dişlərinin olması,
• dil ölçüləri,
• badamcıqların ölçüsü,
• burun keçidlərinin açıqlığı,
• boyun formasına, ölçüsünə və tiroid bezinin ölçüsünə diqqət yetirin.

Nəfəs alma ehtiyatları Stange testi (maksimum inhalyasiyadan sonra nəfəsin tutulma müddəti) və Saabraze-Gentsch (maksimum ekshalasiyadan sonra nəfəsin tutulma müddəti) ilə müəyyən edilir. Normalda, onlar müvafiq olaraq 50 - 60 s-dir. və 35 - 45 s. Lazım gələrsə, xəstələr xarici tənəffüs funksiyasının daha ətraflı öyrənilməsindən keçirlər - spirometriya. Tənəffüs dərəcəsi müəyyən edilir, döş qəfəsi palpasiya edilir, ağciyərlər perkussiya edilir və auskultasiya edilir.

Ürək-damar sisteminin vəziyyətini qiymətləndirərkən ürəyi auskultasiya etməli, qan təzyiqini ölçməli və nəbzi hiss etməlisiniz. Bozukluklar hallarında ürək döyüntüsü nəbz çatışmazlığını ölçmək lazımdır (ürək dərəcəsi və dəqiqədə radial arteriyanın nəbz dərəcəsi arasındakı fərqi təyin edin). Elektrokardioqram qeyd olunur ki, bu da ürək disfunksiyasını təfərrüatlandırmağa imkan verir.

Həzm sisteminin müayinəsi dilin müayinəsi ilə başlayır, bu da bədənin susuzlaşdırma dərəcəsi (quru dil, konturlu papillalar, mövcud uzununa yivlər), şiddəti haqqında məlumat verir. iltihabi proseslər mədə (dillə örtülmüş, laylı rəng), keçmişdə məruz qalmış qıcolma halları (dişləmə nəticəsində dildə çapıqlar), vitamin çatışmazlığı təzahürləri və göbələk xəstəlikləri("", moruq dili). Qarın boşluğunun müayinəsi, palpasiyası, perkussiya və auskultasiyası aparılır. Peritoneal qıcıqlanma əlamətlərini və anterior əzələlərin qorunmasını yoxlamağı unutmayın qarın divarı. Xəstəni sorğu-sual edərək, şişkinlik hallarını, bağırsaq hərəkətlərinin xarakterini, tezliyini və miqdarını öyrənirlər.

Sidik sisteminin vəziyyəti böyrəklərin palpasiyası, sidik axarlarının və sidik kisəsinin çıxıntılarının sahələri və böyrək nahiyəsinin perkusiyası (Pasternatsky simptomu) ilə qiymətləndirilir. Sidiyin tezliyini, həcmini və xarakterini, sidiyin rəngini və qoxusunu öyrənin. Təcili və təcili göstərişlər üçün cərrahi müdaxilələr zamanı, şübhəli böyrək çatışmazlığı Sidik kisəsini kateterləşdirmək lazımdır ki, bu da əməliyyat zamanı sidik ifrazının sürətini izləməyə imkan verəcək.

Xəstələrin obyektiv müayinəsi trombotik proseslərin baş verə biləcəyi yerləri (səthi varikoz damarları) müəyyən etməklə tamamlanır. alt əzalar, ayağın dorsifleksiyası zamanı onların şişməsi və baldır əzələlərində ağrı).

Laboratoriya və instrumental müayinə üsulları orqanizmin həyati təminat sistemlərinin funksional vəziyyətinin qiymətləndirilməsində mühüm rol oynayır. Bu müayinələrin tələb olunan minimumu əməliyyatların aktuallığından asılıdır.

Təcili cərrahi müdaxilələr zamanı xəstə aşağıdakı tədqiqatlardan daha tez keçir (çox vaxt birbaşa əməliyyat zamanı):

• Klinik qan testi
• Klinik sidik analizi
• Qan qrupunun və Rh mənsubiyyətinin təyini
• EKQ nəzarəti (monitorinq)
• Glisemik səviyyənin təyini

Təcili cərrahi müdaxilələr üçün anestezioloji dəstək göstərərkən, əməliyyatdan əvvəlki dövrdə yuxarıda göstərilən diaqnostik minimum məcburidir; Bundan əlavə, etməlisiniz:

• Orqanların rentgen müayinəsi sinə.
• Xəstənin terapevt (pediatr) və ya ixtisaslaşmış mütəxəssis tərəfindən müayinəsi.

Xəstələri planlaşdırılmış cərrahi müdaxilələrə hazırlayarkən
digər orqan və sistemlərin funksiyalarını daha ətraflı nəzərdən keçirin:

• Biokimyəvi qan testi (üre, kreatinin, zülal və onun fraksiyaları, elektrolitlər, koaquloqram, transaminazlar, xolinesteraza və s.).
• Tənəffüs, ürək-damar, mərkəzi sinir sistemləri, detoksifikasiya və ifrazat orqanlarının kompensasiya dərəcəsini təyin etmək üçün funksional testlər (göstərişlərə görə).
• Xüsusi instrumental tədqiqatlar (endoskopik, angioqrafiya, ultrasəs müayinələri, orqan taramaları).

Korreksiya tələb edən somatik patologiyanı aşkar edərək, anestezioloq, ixtisaslaşmış mütəxəssis və iştirak edən həkimlə birlikdə müvafiq terapiya aparır. Onun müddəti, bir tərəfdən, xəstəliyin təbiəti və kompensasiya dərəcəsi ilə, digər tərəfdən, cərrahi müdaxilənin gözlənilməz ehtiyacı ilə məhdudlaşır.

Xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlanması (premedikasiya)

Uzaq və dərhal bölünür.

Uzaqdan təminat- xəstələrin cərrahiyyə əməliyyatı ərəfəsində onları anesteziyaya hazırlamaq məqsədilə həyata keçirdikləri tədbirlər toplusu. Buraya dəyişdirilmiş funksiyaların düzəldilməsi daxildir müxtəlif orqanlar və sistemlər.

Anestezioloqun vəzifələrindən biri də əməliyyat ərəfəsində xəstələrdə psixo-emosional rahatlığın təmin edilməsidir. Bu istifadə üçün:

• tibb işçilərinin psixogen təsiri. Anestezioloqla xəstə arasında sakitləşdirici söhbət, ona cərrahiyyə və anesteziyanın əsas mərhələlərini izah etmək, tibb bacısının və kiçik tibb işçilərinin həssas və qayğıkeş münasibəti sayəsində psixo-emosional rahatlıq yaratmaq xəstədə inam və inam hissi verir. cərrahi müalicənin əlverişli nəticəsi;
• dərman müalicəsi. Onlar ataraktikləri (elenium, relanium) ilə birləşdirir yuxu həbləri(noksiron, barbiturik turşu törəmələri və s.) terapevtik dozalarda.

Əməliyyatdan əvvəl xəstələrin tam, dərin yuxusu və psixo-emosional tarazlığı vegetativ və endokrin sistemlərdən arzuolunmaz reaksiyaların qarşısını almaq üçün vacibdir; xəstələrin anesteziyaya rəvan daxil olması, rəvan kurs və ondan tez sağalma üçün optimal fon yaratmağa imkan verir.

Mədə-bağırsaq traktının hazırlanması

Qarşıdan gələn əməliyyat üçün məcburi şərtlərdən biri onun məzmununun tənəffüs yollarına aspirasiyası kimi ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün "boş bir mədə" təmin etməkdir. Bunu etmək üçün sizə lazımdır:

• xəstələri son 2-3 gündə pəhriz qidasına köçürmək;
• əməliyyatdan 8 saat əvvəl yemək qadağandır;
• mədə şirəsinin həcmini və turşuluğunu azaltmaq üçün əməliyyatdan əvvəl H2 blokerlərindən (, simetidin) istifadə edin;
• mədə şirəsinin turşuluğunu neytrallaşdırmaq üçün oral antasidləri təyin edin;
• yüksək təmizləyici lavmanlar aparın (əməliyyatdan əvvəl axşam və səhər). Onlar əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə orqanizmin detoksifikasiyasında və bağırsaq hərəkətliliyinin vaxtında bərpasında mühüm rol oynayırlar.

Təcili səbəblərdən cərrahi müdaxilə hallarında xəstələr bir boru istifadə edərək mədəsini boşaltmalıdırlar; Əməliyyatdan 1 saat əvvəl venadaxili 200 mq simetidin və 15-20 dəqiqə tətbiq edin. Anesteziyadan əvvəl içmək üçün 15 ml 0,3 M natrium sitrat məhlulu verin.

Belə bir hazırlıqla qusma, regurgitasiya və mədə tərkibinin tənəffüs yollarına aspirasiyası riski (anesteziya zamanı mümkün olan ən ümumi və təhlükəli ağırlaşmalardan biri) minimuma endirilir.

Birbaşa premedikasiya

Planlaşdırılan cərrahi müdaxilələr lazımdırsa, xəstələrin anesteziyaya daxil edilməsindən (induksiyasından) 30 - 40 dəqiqə əvvəl həyata keçirilir. Klassik premedikasiyadan istifadə edərkən aşağıdakılar əzələdaxili olaraq verilir:

a) periferik M-antikolinerjik (0,01 mq/kq nisbətində atropin sulfatın 0,1% məhlulu və ya metasinin 0,1% məhlulu);

b) antihistaminik (1% difenhidramin məhlulu və ya 2,5% pipolfen məhlulu, 2% suprastin məhlulu, 1-2 ml);

c) narkotik analjezik (1-2% və ya 0,3 mq/kq dozada morfin hidroxlorid).

Təcili cərrahiyyə zamanı premedikasiya mediası tez-tez venadaxili (anesteziyanın induksiyasından əvvəl) istifadə olunur. Göstərişlərə görə premedikasiyaya trankvilizatorlar (0,5% sibazon məhlulu 2 ml, 0,25% droperidol məhlulu 2 ml və s.), narkotik olmayan analjeziklər (tramadol məhlulu 2 ml, baralgin məhlulu 5 ml, t .d.), qlükokortikoidlər daxil ola bilər. ( prednizolon məhlulu 60-90 mq) və digər ara məhsullar.

Mümkün azalma səbəbiylə BCC çatışmazlığı olan xəstələrə antihistamin stimulyatorlarının və trankvilizatorların sürətli tətbiqindən ehtiyatlanmaq lazımdır. qan təzyiqi. Düzgün seçilmiş və həyata keçirilən premedikasiya ilə xəstə sakit və yuxulu olmalıdır. Onu qarnirdə əməliyyat otağına aparırlar. Əməliyyatdan və anesteziyadan əvvəl hər bir xəstə anestezik və cərrahi risk dərəcəsini müəyyən etməlidir.

Ukraynada ən çox istifadə edilənlərdən biri V.A.-nin təklif etdiyi risk səviyyələrinin təsnifatıdır. Qoloqorski 1982-ci ildə. Qiymət:

I. Xəstələrin somatik vəziyyəti.

1. Üzvi patologiyası olmayan və ya sistem pozğunluğu olmayan yerli xəstəlikləri olan xəstələr.

2. Cərrahi patologiya ilə bağlı olub-olmamasından asılı olmayaraq yüngül və ya orta dərəcəli sistem pozğunluqları olan xəstələr onların yaşamaq qabiliyyətinə orta dərəcədə mane olurlar.

3. Cərrahi patologiyaya aid olub-olmamasından asılı olmayaraq ağır sistem pozğunluqları olan xəstələr normal həyat fəaliyyətinə əhəmiyyətli dərəcədə müdaxilə edirlər.

4. Həyat üçün təhlükə yaradan, cərrahi patologiya ilə əlaqəli və ya olmayan son dərəcə ağır sistem pozğunluqları olan xəstələr.

5. Əməliyyatdan əvvəlki vəziyyəti o qədər ağırdır ki, əməliyyat olunmasa da 24 saat ərzində ölümlə nəticələnə bilər.

II. Əməliyyatın şiddəti.

A. Bədənin və içi boş orqanların səthində kiçik əməliyyatlar (abseslərin açılması, mürəkkəb olmayan appendektomiyalar və hernioplastikalar, barmaqların amputasiyası və s.).

B. Orta həcmli əməliyyatlar (əzaların seqmentlərinin amputasiyası, bədən boşluqlarında abseslərin açılması, kompleks appendektomiyalar və hernioplastikalar, periferik damarlarda əməliyyatlar).

B. Böyük həcmli cərrahi əməliyyatlar ( radikal əməliyyatlar sinə orqanlarında və qarın boşluğu, uzadılmış əzaların amputasiyası).

D. Ürək və böyük damarlarda əməliyyatlar.

D. Təcili cərrahi müdaxilələr.

Misal üçün: müşayiət edən patologiyası olmayan gənc pasiyent kalkulyoz xolesistit üçün planlaşdırılmış əməliyyata hazırlanır. Onda əməliyyat riskinin dərəcəsi 1B olacaq. Biokimyəvi müayinə zamanı onun yüksək səviyyədə qlikemiya olduğu müəyyən edilib və diaqnoz qoyulub. diabet kompensasiya mərhələsində. Risk səviyyəsi 2B. Eyni xəstədə təcili əməliyyat lazımdırsa, risk səviyyəsi 2VD olacaqdır.

Xəstəni əməliyyata hazırlayarkən tibb bacısının vəzifəsi cərrahi müalicəyə hazırlanan xəstənin müayinə və müalicəsində həkimə fəal kömək etməkdir.

Maksimum rahatlıq və psixoloji rahatlıq üçün şərait yaradın. Tibb işçilərinin görünüşü xəstəni sakitləşdirməlidir. Qar kimi ağ xalat, müxtəlif manipulyasiyaların dəqiq icrası, həlim səs, diqqətli baxış, həvəsləndirici təbəssüm və tibb bacısının sakitləşdirici söhbəti xəstəxanaya yerləşdirilən şəxs üçün son dərəcə zəruridir, onun uğurlu nəticəyə inamını aşılayır. müalicə;

Xəstənin vəziyyətindəki dəyişiklikləri (dəri rəngi, məlumatlılıq, bədən istiliyi, xarici tənəffüs nümunələri, ürək-damar sisteminin vəziyyəti, fəaliyyət) yaxından izləyin. mədə-bağırsaq traktının və böyrəklər) və somatik vəziyyətdə ən kiçik sapmalar barədə həkimə məlumat verin;

Lazımi manipulyasiyaları aydın, bacarıqlı və məharətlə yerinə yetirin (infuziya terapiyası üçün sistemin qoşulması, qan laboratoriya tədqiqatı, venadaxili, əzələdaxili və dərialtı inyeksiyalar, sidik kisəsinə kateter yeridilməsi, mədə və bağırsağın yuyulmasında iştirak və s.);

Reseptləri yerinə yetirərkən və manipulyasiyalar apararkən asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi şəkildə əməl edin; şöbədə sanitar-gigiyena rejimini;

Tibb bacısı(anestezioloq) birbaşa palatada və ya əməliyyat otağında premedikasiya aparır.

Tibb bacısı idarəetmə qaydalarını yadda saxlamalıdır dərman məhsulları uyğun olmayan dərmanların (məsələn, narkotik analjeziklərin və atropinin məhlulları) bir şprisdə qarışdırılmasının yolverilməzliyindən. Premedikasiyanın effektiv təsiri xəstənin letarji və yuxululuğu ilə özünü göstərir. Tibb bacısı ona məhəl qoymamalı və xəstəni əməliyyat otağına yalnız arxası üstə, rahat qarnirdə daşımalıdır.

Əməliyyatdan əvvəlki dövr– bu, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirildiyi andan əməliyyatın başlanmasına qədər olan müddətdir.

Xəstələrin anesteziyaya hazırlanmasına xüsusi diqqət yetirilməlidir. Bu, anestezioloq və xəstə arasında şəxsi əlaqə ilə başlayır. Əvvəlcə anestezioloq xəstəlik tarixi ilə tanış olmalı və əməliyyat üçün göstərişləri dəqiqləşdirməli və şəxsən onu maraqlandıran bütün sualları öyrənməlidir.

Planlaşdırılan əməliyyatlar zamanı anestezioloq əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl xəstəni müayinə və tanımağa başlayır. Təcili müdaxilələr zamanı müayinə əməliyyatdan dərhal əvvəl aparılır.

Anestezioloq xəstənin peşəsini və işinin təhlükəli istehsalla (nüvə enerjisi, kimya sənayesi və s.) bağlı olub olmadığını bilməyə borcludur. Xəstənin həyat tarixi böyük əhəmiyyət kəsb edir: keçmiş xəstəliklər (şəkərli diabet, işemik xəstəlikürək və miyokard infarktı, hipertonik xəstəlik), həmçinin müntəzəm qəbul edilən dərmanlar (qlükokortikoid hormonları, insulin, antihipertenziv preparatlar). Tolerantlığa xüsusi diqqət yetirilməlidir dərmanlar(allergiya tarixi).

Anesteziya edən həkim ürək-damar sisteminin, ağciyərlərin və qaraciyərin vəziyyətini yaxşı bilməlidir. Əməliyyatdan əvvəl xəstənin müayinəsinin məcburi üsullarına aşağıdakılar daxildir: ümumi təhlil qan və sidik biokimyəvi analiz qan, qanın laxtalanması (koaquloqramma). Xəstənin qan qrupu və Rh mənsubiyyəti müəyyən edilməlidir. Elektrokardioqrafiya da aparılır. İnhalyasiya anesteziyasının istifadəsi bizi tənəffüs sisteminin funksional vəziyyətinin öyrənilməsinə xüsusi diqqət yetirməyə məcbur edir: spiroqrafiya aparılır, Stange testləri müəyyən edilir: xəstənin nəfəs alarkən və nəfəs alarkən nəfəsini tuta biləcəyi vaxt. Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə planlaşdırılmış əməliyyatlar zamanı, mümkünsə, homeostazın mövcud pozğunluqlarını düzəltmək lazımdır. Fövqəladə hallarda hazırlıq məhdud dərəcədə aparılır, bu da cərrahi müdaxilənin təcililiyi ilə diktə olunur.

Əməliyyat olunmaq üzrə olan insan təbii olaraq narahatdır, ona görə də ona simpatik münasibət və əməliyyatın zəruriliyinin izahı lazımdır. Belə bir söhbət sedativlərin təsirindən daha təsirli ola bilər. Ancaq bütün anestezioloqlar xəstələrlə eyni dərəcədə inandırıcı ünsiyyət qura bilmirlər. Əməliyyatdan əvvəl bir xəstədə narahatlıq vəziyyəti adrenalin medullasından adrenalinin sərbəst buraxılması, maddələr mübadiləsinin artması ilə müşayiət olunur, bu da anesteziyanın aparılmasını çətinləşdirir və ürək aritmiyasının inkişaf riskini artırır. Buna görə də, bütün xəstələrə əməliyyatdan əvvəl premedikasiya təyin edilir. Xəstənin psixo-emosional vəziyyətinin xüsusiyyətləri, xəstəliyə və qarşıdan gələn əməliyyata reaksiyası, əməliyyatın özünün xüsusiyyətləri və müddəti, həmçinin yaş, konstitusiya və həyat tarixi nəzərə alınmaqla həyata keçirilir.

Əməliyyat günü xəstə qidalanmır. Əməliyyatdan əvvəl mədə, bağırsaq və sidik kisəsini boşaltmalısınız. Fövqəladə hallarda, bu, mədə borusu və ya sidik kateteri istifadə edərək edilir. Fövqəladə hallarda, anestezioloq şəxsən (və ya onun birbaşa nəzarəti altında olan başqa bir şəxs) qalın bir boru istifadə edərək xəstənin mədəsini boşaltmalıdır. Mədə möhtəviyyatının requrgitasiyası və sonradan tənəffüs yollarına aspirasiyası kimi ölümcül nəticələrə səbəb olan ağır fəsadların inkişafı zamanı bu tədbirin həyata keçirilməməsi qanunla həkimin işinə səhlənkarlığın təzahürü kimi qiymətləndirilir. vəzifələr. Borunun qoyulması üçün nisbi əks göstəriş yemək borusu və ya mədədə son əməliyyatdır. Xəstənin protezləri varsa, onları çıxarmaq lazımdır.