Daxili orqanların onkoloji lezyonları son zamanlarda cavanlaşmaya meyllidir. Çox vaxt onlar kifayət qədər gənc yaşda diaqnoz qoyulur. Çox vaxt 50 yaşdan kiçik xəstələr dəhşətli bir diaqnoz - xərçəng eşidirlər. Sidik kisəsi. Tibbi statistikanın verdiyi məlumatlara görə, insanların genitouriya sisteminə təsir edən bu təhlükəli onkoloji proses son on ildə 4 dəfə daha tez-tez diaqnoz qoyulur.

Sidik sistemində malignite prosesinin inkişafı bədənin digər struktur elementlərinə nisbətən daha tez-tez baş verir. Bu, onun birbaşa işləməsi ilə əlaqədardır. Beləliklə, sidik kisəsi şişi insan bədəninin bütün bədxassəli yenitörəmələri arasında 11-ci yerdədir. Mütəxəssislərin bunun sadə izahı var - kostik sidik bu orqandan keçir, tərkibində böyrəklər tərəfindən atılan çoxlu miqdarda kanserogen var.

Sidik kisəsi xərçəngi

Onların əsas sidik orqanının selikli qişasına təsirinin patoloji mexanizmi belədir:

• çox miqdarda kanserogen ehtiva edən aqressiv maye, sidik kisəsinə daxil olduqdan sonra, bir insanda sidiyə getmə tezliyindən asılı olaraq kifayət qədər uzun müddət, 20 dəqiqədən bir neçə saata qədər qalır;
• açıq kostik xüsusiyyətlərə malik olan sidik selikli qişaya korroziv təsir göstərir, bu da hüceyrə strukturlarında mutasiya prosesinin inkişafına səbəb olur, bu da onların sürətlənmiş böyüməsində ifadə edilir;
• epiteliya hüceyrələrinin bölünməsinin artmasının nəticəsi, ilkin olaraq xoş xasiyyətli olan sidik kisəsinin divarlarında papillomaların inkişafıdır;
• aqressiv mayenin daha uzun müddətə məruz qalması hüceyrə bölünməsinin artmasına və bu proseslə aydın atipiyanın əldə edilməsinə səbəb olur.

Sidik sisteminin əsas orqanının epitel təbəqəsinin bədxassəli olması çox tez baş verir və xəstənin həkimə müraciət etdiyi zaman sidik kisəsində aşkar edilən yenitörəmələrin 90%-i bədxassəli olur. Sürətlə mutasiyaya meyllilik xəstəliyi çox təhlükəli edir, lakin kifayət qədər aydın simptomlara malik olduğuna görə patoloji prosesi müəyyən etmək olar. erkən mərhələlər və onu dayandırmaq üçün vaxtında fövqəladə tədbirlər gör.

Vacibdir! Sidik kisəsində inkişaf edən xərçəng şişi invazyona (qonşu orqanlara yayılmağa) və uzaq metastaza meyllidir və buna görə də vaxtında və adekvat müalicə tələb olunur. Əks təqdirdə, patoloji proses tez bir zamanda ölümlə nəticələnə bilər.

Təsnifat

ICD 10, xəstəliklərin ən son beynəlxalq təsnifatı, onuncu revizyon, sidik kisəsi xərçənginin bir neçə növünü müəyyən edir. İlk növbədə, onlar histoloji xüsusiyyətləri ilə fərqlənirlər. Hər növ xərçəng, əlamətdar toxuma quruluşu olan, yalnız diaqnostik tədbirlər zamanı aparılan mikroskop altında müayinə edildikdən sonra aşkar edilir.

əsasında hüceyrə quruluşu Sidik sisteminin əsas orqanına sahib olan sidik kisəsindəki bir şiş aparıcı onkoloqlar tərəfindən aşağıdakı histoloji növlərə bölünür:

1. () şiş strukturunun növü. İnsan genitouriya sisteminə təsir edən bədxassəli neoplazmanın ən çox yayılmış növü. 90% hallarda aşkar edilir. Bu növ şişin bir xüsusiyyəti onun papiller böyüməsi və əzələ toxumasının və ya digər daxili orqanların dərin təbəqələrinə böyümə meylinin olmamasıdır.
2. . Adətən xroniki gedişi olan sistit fonunda baş verir. Bu vəziyyətdə atipiya prosesi əsas sidik ifrazat orqanının səthi epitel təbəqəsinin düz hüceyrələrinə təsir göstərir. Bədxassəli strukturların cücərmə və metastaz vermə meyli var.
3. . Bu nadirdir və kifayət qədər əlverişsiz proqnoza malikdir. Bunun şiş strukturu lokallaşdırılmışdır əzələ təbəqəsi sidik orqanı, inkişafın ən erkən mərhələlərində qonşu orqanlara metastazların sürətlə böyüməsinə və cücərməsinə meyllidir.
4. . Sidikdə olan kanserogen maddələrə uzun müddət məruz qalması səbəbindən sidik orqanının birləşdirici toxumasından əmələ gəlir. Yüksək bədxassəli şiş, erkən metastaza meyl və tez-tez residivlər ilə xarakterizə olunur.
5. Karsinosarkoma. Ən nadir (bütün sidik kisəsi xərçəngləri arasında 0,11%) növü bədxassəli şiş, aşkar heterojenlik, yəni hüceyrə quruluşunun və quruluşunun heterojenliyi ilə xarakterizə olunur. Belə bir neoplazmada sarkomatoid və urotelial komponentlər həmişə eyni vaxtda mövcuddur. Xəstəliyin çox yüksək aqressivliyi və həyat üçün əlverişsiz proqnozu var.

Sidik kisəsi xərçənginin histoloji xüsusiyyətlərinə görə bölünməsinə əlavə olaraq, aparıcı onkoloqlar sidik orqanının divarına şiş böyüməsinin dərəcəsini də nəzərə alırlar. bu əsasda th (neoplazma yalnız sidik kisəsinin yuxarı qatında yerləşir və adətən nazik sapı var) və (şiş demək olar ki, tamamilə sidik kisəsinin divarına böyüyür və əzələ qatını məhv etməyə başlayır) bölünür. .

Sidik kisəsi xərçənginin mərhələləri

Sidik kisəsi xərçənginin histoloji quruluşunu, yerini və sidik orqanının məhv edilməsi prosesi ilə zədələnmə dərəcəsini müəyyən etməklə yanaşı, müalicəni düzgün təyin etmək üçün mütəxəssislər bədxassəli prosesin inkişafının hansı mərhələsində olduğunu bilməlidirlər. , insan orqanizminin digər orqan və sistemləri kimi öz inkişafında bir neçə mərhələdən keçir. Onların hər biri sidik kisəsinin divarlarının şiş işğalının dərəcəsi və limfa düyünlərində və yaxın və ya uzaqda olması ilə birbaşa əlaqəyə malikdir. daxili orqanlar metastazlar.

Aparıcı onkoloqlar xəstəliyin inkişafının 4 mərhələsini ayırırlar:

1. 1-ci mərhələdə şiş prosesi yalnız sidik orqanının yuxarı, selikli qatını təsir edir. Onun divarında anomal strukturların böyüməsi bu mərhələdə baş vermir. Həmçinin, bu mərhələ regional limfa düyünlərində metastazların ən erkən görünüşü ilə xarakterizə edilmir.
2. 2-ci mərhələ sidik kisəsi xərçəngi əzələ qatına qədər cücərmə ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin əlverişli proqnozu onun nə dərəcədə təsirləndiyindən asılıdır. Onkoloji prosesin yalnız ona aid olduğu halda daxili təbəqə(alt mərhələ 2A), bir insanın həyat şansı artır, çünki anormal hüceyrələrin regional limfa düyünlərinə böyüməsi təhlükəsi minimaldır. Bədxassəli bir neoplazmanın əzələ toxumasının xarici təbəqələrində böyüməsi 2B simvolu ilə mütəxəssislər tərəfindən göstərilir, xəstənin tibbi tarixində olması daha ciddi terapiya ehtiyacını göstərir.
3. 3-cü mərhələ sidik kisəsi xərçəngi şişin sidik kisəsinin bilavasitə yaxınlığında yerləşən yumşaq toxumalara böyüməsini göstərir. Periton, çanaq divarları və s., həmçinin ikincil bədxassəli ocaqlar təsirlənir. Bu mərhələdə xərçəngli bir şiş adətən açıq simptomlara malikdir və xəstənin həyatı üçün ciddi təhlükə yaradır.
4. Sidik xərçənginin 4-cü mərhələsində formalaşma ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə artır və yalnız yaxınlıqdakı çanaq orqanlarına deyil, həm də böyüyür. Patoloji vəziyyətin gedişatında bu mərhələ ən çətin hesab olunur, çünki bu mərhələdə radikal cərrahi müdaxilə etmək mümkün deyil və həyat müddəti bir neçə aya və ya hətta həftələrə qədər azalır.

Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün aşağıdakı tədbirlərdən istifadə olunur:

1. Ümumi sidik analizi. Onun köməyi ilə mütəxəssis içərisində gizli qanın varlığını təsdiqləyir, həmçinin yoluxucu agentlərin varlığını aşkar edə bilər. Belə bir araşdırma əvvəlcə təyin edilir. Daxili qanaxmanın səbəblərini minimuma endirməyə kömək edir.
2. Sidik kisəsi xərçəngi üçün sitoloji test. Bu analiz üçün bir sentrifuqa istifadə olunur, onun vasitəsilə sidik keçirilir və sonra yaranan qalıq mikroskop altında araşdırılır. Bir histoloq içərisində (atipik hüceyrələr) tapırsa, çox güman ki, varlığını güman edir genitouriya sistemi insanda bədxassəli proses.
3. Böyrəklərin və sidik kisəsinin ultrasəsi diaqnostikaya onkoloji şişin varlığını aşkar etmək imkanı verir. Bundan əlavə, bu diaqnostik tədqiqatın köməyi ilə oxşar simptomlarla sidik sisteminin patoloji şərtləri müəyyən edilir.
4. CT və MRT. Bu tip diaqnostika ultrasəsdən daha aydın patoloji dəyişiklikləri təmin edir.

Diaqnostik nəticələr gözlənilən diaqnozu təsdiqlədikdən sonra aparıcı onkoloq konkret vəziyyətə uyğun olanı seçəcəkdir.

Vacibdir! Yalnız vaxtında və düzgün aparılan diaqnostik testlər vasitəsilə həkimlər bir insanın ömrünü uzatmağa və xəstəliklə əlaqəli ağır simptomları yüngülləşdirməyə kömək edən adekvat terapiya təyin etmək imkanı əldə edirlər.

Maarifləndirici video

Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi

Hal-hazırda, bu növ bədxassəli prosesin müalicəsində, anormal hüceyrə quruluşlarını aradan qaldırmaq üçün ümumiyyətlə eyni üsullardan istifadə olunur. Lakin onlar daha dar bir ixtisasa malikdirlər ki, bu da belə bir lokalizasiya ilə onkoloji şişlərə daha effektiv təsir göstərməyə imkan verir.

Sidik kisəsi xərçəngi aşağıdakı terapevtik tədbirlərin birgə təsiri ilə müalicə olunur:

1. . Bu vəziyyətdə, sidik kisəsi xərçənginin çıxarılması yarılmadan sonra olduğu kimi həyata keçirilə bilər qarın boşluğu, və onsuz. Sonuncu halda, cərrahi alətlərin daxil edilməsi uretranın açılışına daxil edilmiş bir kateter tərəfindən həyata keçirilir. Tibbi səbəblərə görə də istifadə edilə bilər radikal cərrahiyyə. Sidik kisəsi xərçəngi üçün şiş çox böyük olduqda təyin edilir və onu çıxarmaq üçün sidik saxlama qurğusunu tamamilə kəsmək lazımdır. Ancaq bu cür cərrahiyyə əhəmiyyətli bir mənfi cəhətə malikdir - böyrək xəstəliklərinin riskini artırır.
2. . Anormal hüceyrə strukturlarını məhv etmək üçün xəstəliyin inkişafının bütün mərhələlərində istifadə olunur. Həm də antitümör dərman müalicəsi xəstəliyin təkrarlanmaması üçün profilaktik tədbir kimi istifadə olunur.
3. . Ən yaxşı təsir bu terapevtik texnika kimya ilə birlikdə istifadə edildikdə əldə edilir. Ancaq tibbi səbəblərə görə ayrıca təyin edilə bilər.
4. (Zədələnmiş orqan daxilində xərçəngin təkrarlanmasının qarşısını almaq üçün BCG peyvəndi verilir). kimi tətbiq olunur əlavə üsul, insan immunitetinin artırılması. Sidik kisəsi xərçəngi üçün BCG xəstəliyin residiv riskinin yüksək olduğu hallarda müalicə protokoluna daxil edilir.

Tibbi səbəblərə görə cərrahi müdaxilə mümkün olmadıqda və ya xərçəng xəstəsi əməliyyatdan imtina etdikdə xəstəyə rəhbərlik edən onkoloqlar ionlaşdırıcı, radiasiya, radiasiya və kimya kimi müalicə üsullarını tövsiyə edirlər. Onlar bir-birindən təcrid olunmuş şəkildə və ya birlikdə istifadə edilə bilər.

Vacibdir! Hər hansı bir terapevtik üsul yalnız patoloji vəziyyətin müəyyən edildiyi hallarda təsirli olacaqdır ilkin mərhələlər. Erkən həkimə müraciət etsəniz və təyin olunanların hamısına adekvat əməl edin terapevtik tədbirlər sidik orqanında lokallaşdırılmış bir xərçəng şişi məğlub edilə bilər və uzun müddətli remissiya əldə edilə bilər. Geniş metastaz inkişaf edərsə və ya xəstə radikal əməliyyatdan imtina edərsə, onun sonrakı həyat şansı minimal olur.

Köməkçi terapiya kimi qidalanma və alternativ müalicə

Gücləndirmək üçün terapevtik təsirənənəvi tibb, mütəxəssislər əlavə olaraq bitki mənşəli dərmanlardan istifadə etməyi məsləhət görürlər. Bunun üçün anormal hüceyrə strukturlarını məhv etməyə kömək edən və bərpaedici təsir göstərən bitki mənşəli preparatlar istifadə olunur. Köməkçi, eyni zamanda antitümör və sidikqovucu xüsusiyyətlərə (ağcaqayın və ya lingonberry yarpaqları, knotweed, ayıgiləsi) malik olan dərman bitkilərindən həlim və infuziyaların qəbulunu əhatə edir.

Qidalanma korreksiyası da sidik kisəsi xərçəngində mühüm rol oynayır. Düzgün pəhriz davam edən dərmanların təsirini artırır və sürətli bir sağalmaya kömək edir. Xərçəng xəstələri üçün pəhriz xərçəngli şiş sidik kisəsində xəstənin gündəlik menyusuna bütün lazımi mikroelementlər və vitaminlər daxil olduğunu nəzərə alaraq bir mütəxəssis tərəfindən seçilir. Bu xəstəliyin əsasını çox miqdarda bitki lifi olan təzə tərəvəz və meyvələr təşkil etməlidir.

Sidik kisəsi xərçəngində metastazlar və residivlər

Sidik kisəsi xərçənginin gec diaqnozu şişin digər orqanlara metastaz riskini artırır. Təəssüf ki, onlar sidik kisəsinin əzələ qatına yayılmış şiş strukturu olan xərçəng xəstələrinin təxminən yarısında aşkar edilir. Hətta radikal sistektomiya keçirmiş xəstələr də onların baş verməsindən immun deyillər. Çox vaxt anormal hüceyrələrin cücərməsinə təkcə regional hüceyrələr deyil Limfa düyünləri, həm də qaraciyər, ağciyər və sümük strukturları. İnsan bədənində metastazların olması həmişə sidik kisəsi xərçənginin təkrarlanmasına səbəb olur.

Bundan əlavə, aşağıdakı amillər xəstəliyin təkrarlanmasına kömək edir:

• əsas karsinomanı aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər terapevtik tədbirlərin olmaması;
• xərçəng strukturunun yüksək dərəcədə bədxassəli olması;
• şişin böyük ölçüsü;
• onun sonradan aşkarlanması.

Residiv halında, ən vacib göstərici ikincil şişin inkişaf vaxtıdır. Qız neoplazması nə qədər tez ortaya çıxsa, aqressivlik dərəcəsi bir o qədər yüksəkdir. Ən təhlükəlisi terapiyadan sonra ilk altı ayda xəstəliyin residivinin baş verməsidir.

Müalicənin fəsadları və nəticələri

Bu tip xəstəliyin inkişafı xəstə tərəfindən nəzərə alınmazsa, hər hansı digər onkologiya kimi, tez bir zamanda bəzi ağırlaşmaların baş verməsi ilə dolu olan inkişaf etmiş bir mərhələyə keçəcəkdir. Adətən sonrakı mərhələlərdə, yaxın və uzaq orqanlarda geniş metastazların görünüşü ilə yanaşı, insanlar sidik ifrazı ilə bağlı ciddi problemlər, bədənin şişlərin çürüməsi məhsulları ilə intoksikasiyası səbəbindən ümumi rifahın pisləşməsi, Böyrək çatışmazlığı və ölüm. Sidik kisəsi xərçəngi adekvat müalicə olmadıqda belə nəticələrə malikdir, lakin ekspertlər radikal müalicədən sonra bəzi ağırlaşmaların baş verdiyini də qeyd edirlər.

Onlardan ən çox yayılmışları:

1. Makrohematuriya (sidikdə qanlı daxilolmaların olması).
2. İmpotensiya. Radikal sistektomiya zamanı kavernöz cisimlərin sinir uclarının qorunmasına baxmayaraq, olduqca tez-tez baş verə bilər.
3. Böyrək çatışmazlığı və sidik yollarının obstruksiyası.

Bu ağırlaşmalar bir insanın həyat keyfiyyətini pozur, lakin yenilikçi terapiya üsulları sayəsində olduqca effektiv şəkildə aradan qaldırıla bilər, buna görə də heç bir halda onların baş verməsindən qorxaraq bir mütəxəssis tərəfindən təklif olunan müalicə protokolundan imtina etməməlisiniz. Yalnız vaxtında və adekvat həyata keçirilən terapevtik müdaxilə bir insanın həyatını xilas edə bilər.

Xəstələr nə qədər yaşayır?

Sidik kisəsi xərçəngi üçün gözlənilən ömür birbaşa şişin bədxassəliliyindən və onun inkişaf mərhələsindən təsirlənir.

Nə qədər kiçik olsalar, müalicənin nəticəsi bir o qədər əlverişlidir:

• patoloji vəziyyətin inkişafının ilkin mərhələsində xəstələrin 90% -də beş illik sağ qalma, 80% -də isə on il və ya daha çox;
• ikinci mərhələdə xərçəng xəstələrinin yarısı 5 ilə qədər sağ qalır və xəstələrin 35% -i 10 illik işarəni aşa;
• üçüncü mərhələ xəstələrin 30% -nə 5 və ya daha çox il yaşamaq şansı verir;
• Xəstəliyin son mərhələsinin demək olar ki, ümidsiz olacağı proqnozlaşdırılır. Xəstəliyin bu mərhələsində on illik sağ qalma haqqında məlumat yoxdur və xərçəng xəstələrinin yalnız 10% -i 5 ilə çatır.

Bu statistikadan belə çıxır ki, sidik kisəsi xərçəngi yalnız onun aşkarlanması və sonrakı adekvat müalicəsi vaxtında aparıldıqda daha əlverişli proqnoza malikdir.

Sidik kisəsi xərçənginin qarşısının alınması

Sidik kisəsi xərçənginin inkişafının qarşısını almağın ən yaxşı yolu kanserogenlərin orqanizmə aqressiv təsirinin qarşısını almaqdır.

Sidik kisəsi xərçənginin inkişafı üçün bütün mümkün risk faktorlarını nəzərə alaraq, xəstəliyin baş verməməsi üçün aşağıdakılar lazımdır:

• hər hansı bir uroloji xəstəliyi vaxtında müalicə edin, yəni xəstəliyin ilk əlamətləri görünəndə həkimə müraciət edin;
• içmə rejimini gücləndirin, çünki maye sidikdə olan kanserogenləri sulandırır və onların bədəndən sürətlə çıxarılmasına kömək edir;
• müntəzəm profilaktik müayinələrdən keçin və narahatedici simptomlar görünsə, dərhal məsləhət üçün həkimə müraciət edin;
• başla vaxtında müalicə genitouriya sistemində hər hansı patoloji dəyişikliklər və mümkünsə endoskopik nəzarətdən keçin;
• sidiyə getməyə ilk çağırışda tualetə baş çəkmək və aqressiv mayeni sidik kisəsində saxlama;6. təhlükəli istehsalatlarda işləyərkən təhlükəsizlik qaydalarına əməl olunmasına adekvat yanaşmaq;
• siqaret kimi pis vərdişdən imtina edin.

Yalnız düzgün aparılan sidik kisəsi xərçənginin qarşısının alınması hətta risk altında olan insanlarda da həyati təhlükəsi olan xəstəliyin inkişafının qarşısını ala bilər. Sağlamlığınıza diqqət yetirmək yalnız bədxassəli proseslərin deyil, həm də bədəndə hər hansı digər patoloji dəyişikliklərin baş verməməsinə kömək edir.

Maarifləndirici video

Sidik kisəsi xərçəngi ən çox keçid hüceyrəsidir. Simptomlara hematuriya daxildir; daha sonra sidik tutma ağrı ilə müşayiət oluna bilər. Diaqnoz görüntüləmə və ya sistoskopiya və biopsiya ilə təsdiqlənir. Bunlara cərrahi müalicə, şiş toxumasının məhv edilməsi, intravezikal instillasiya və ya kemoterapi daxildir.

Epitelial (adenokarsinoma, sidik kisəsinin skuamöz hüceyrəli karsinoması, qarışıq şişlər, karsinosarkoma, melanoma) və qeyri-epitelial (feokromositoma, limfoma, xoriokarsinoma, mezenximal şişlər) olan digər histoloji xərçəng növləri daha az yaygındır.

Sidik kisəsi qonşu orqanlardan (prostat, serviks, düz bağırsaq) və ya uzaq metastazlardan (melanoma, limfoma, mədə, döş vəzi, böyrəklər, ağciyərlərin bədxassəli şişləri) birbaşa cücərməsi səbəbindən də təsirlənə bilər.

ICD-10 kodları

• C67. Bədxassəli neoplazma;
• D30. Sidik orqanlarının xoşxassəli neoplazmaları.

ICD-10 kodu

C67 Sidik kisəsinin bədxassəli neoplazması

Sidik kisəsi xərçənginə səbəb nədir?

ABŞ-da hər il 60.000-dən çox yeni sidik kisəsi xərçəngi və təxminən 12.700 ölüm hadisəsi var. Sidik kisəsi xərçəngi kişilərdə dördüncü, qadınlarda isə daha az rast gəlinən xərçəngdir; Kişi və qadın nisbəti 3:1-dir. Sidik kisəsi xərçəngi afrikalı amerikalılara nisbətən ağdərililərdə daha çox diaqnoz qoyulur və yaş artdıqca onun tezliyi artır. Xəstələrin 40% -dən çoxunda şiş eyni və ya fərqli yerdə təkrarlanır, xüsusən də şiş böyükdürsə, zəif differensialdırsa və ya çoxlu olur. Şiş hüceyrələrində p53 geninin ifadəsi irəliləmə ilə əlaqəli ola bilər.

Siqaret çəkmək ən çox görülən risk faktorudur və yeni halların 50%-dən çoxuna səbəb olur. Risk həmçinin fenasetinin həddindən artıq istifadəsi (analjezik sui-istifadə), siklofosfamidin uzunmüddətli istifadəsi, xroniki qıcıqlanma (xüsusilə şistosomiaz, daş daşları), karbohidrogenlərə, triptofan metabolitlərinə və ya sənaye məhsullarına məruz qalma ilə də artır. kimyəvi maddələr, xüsusilə aromatik aminlər (sənaye rəngkarlığında istifadə olunan naftilamin kimi anilin boyaları) və rezin, elektrik, kabel, boyama və tekstil sənayesində istifadə olunan kimyəvi maddələr.

Sidik kisəsi xərçənginin simptomları

Əksər xəstələrdə izah olunmayan hematuriya (makro və ya mikroskopik) olur. Bəzi xəstələrdə anemiya var. Müayinə zamanı hematuriya aşkar edilir. Sidik kisəsi xərçənginin qıcıqlandırıcı simptomları - sidik ifrazının pozulması (dizuriya, yanma, tezlik) və piuriya da təqdimat zamanı tez-tez olur. Pelvik ağrı ümumi bir variantda, çanaq boşluğunda yer tutan formasiyalar palpasiya edildikdə baş verir.

Sidik kisəsi xərçənginin diaqnozu

Klinik olaraq sidik kisəsi xərçəngindən şübhələnir. Anormal nahiyələrdən biopsiya ilə ifrazat uroqrafiyası və sistoskopiya adətən dərhal həyata keçirilir, çünki bu testlər hətta belə hallarda zəruridir. sitoloji müayinə bədxassəli hüceyrələri aşkar edə bilən sidik testi mənfidir. Sidik antigenlərinin və genetik markerlərin rolu tam müəyyən edilməmişdir.

Aydın səthi şişlər üçün (bütün şişlərin 70-80%-i) sistoskopiya biopsiya ilə evlənmə üçün kifayətdir. Digər şişlər üçün həyata keçirir kompüter tomoqrafiyasıÇanaq və qarın orqanlarının (KT) və rentgenoqrafiyası sinəşişin ölçüsünü müəyyən etmək və metastazları aşkar etmək.

Anesteziya və maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) istifadə edərək bimanual müayinə faydalı ola bilər. Standart TNM quruluş sistemi istifadə olunur.

Sidik kisəsi xərçənginin müalicəsi

İlkin əzələ invaziyası da daxil olmaqla, erkən səthi sidik kisəsi xərçəngi, transuretral rezeksiya və ya toxuma məhv edilməsi (fulqurasiya) ilə tamamilə aradan qaldırıla bilər. Doksorubisin, mitomisin və ya tiotepa (nadir hallarda istifadə olunur) kimi kimyəvi terapiya dərmanlarının sidik kisəsinə təkrar yeridilməsi residiv riskini azalda bilər. Damlama BCG vaksinləri Transuretral rezeksiyadan sonra (Bacillus Calmette Gurin) in situ xərçəngi və digər yüksək differensial, səthi, keçid hüceyrə variantları üçün kemoterapi dərmanlarının instillasiyası ilə müqayisədə ümumiyyətlə daha effektivdir. Şiş tamamilə çıxarıla bilmədikdə belə, bəzi xəstələr damcıdan faydalana bilər. İnterferon ilə intravezikal BCG terapiyası yalnız BCG terapiyasından sonra residiv olan bəzi xəstələrdə təsirli ola bilər.

Divarların dərinliyinə və ya kənarına uzanan şişlər, adətən, sidik axınının eyni vaxtda təxribatı ilə radikal sistektomiya (orqan və ona bitişik strukturların çıxarılması) tələb olunur; rezeksiyası xəstələrin 5%-dən azında mümkündür. Sistektomiya getdikcə lokal inkişaf etmiş xəstəliyi olan xəstələrdə ilkin kimyaterapiyadan sonra aparılır.

Sidik təxribatı ənənəvi olaraq anteriora gətirilən ileumun təcrid olunmuş döngəsinə yönəldilməsini nəzərdə tutur qarın divarı, və xarici sidik kanalında sidik toplanması. Ortotopik yeni sidik kisəsi və ya dəri diversifikasiyası kimi alternativlər çox yaygındır və əksər xəstələr üçün deyilsə, məqbuldur. Hər iki halda daxili su anbarı bağırsaqdan tikilir. Ortotopik yeni sidik kisəsinin formalaşması zamanı rezervuar uretraya bağlanır. Xəstələr çanaq dibinin əzələlərini rahatlaşdıraraq və qarın təzyiqini artıraraq anbarı boşaldırlar ki, sidik uretradan demək olar ki, təbii şəkildə axsın. Əksər xəstələr gün ərzində sidik nəzarətini saxlayırlar, lakin gecələr bəzi sidik tutmama halları baş verə bilər. Sidik subkutan rezervuara (“quru” stoma) yönəldildikdə, xəstələr lazım olduqda gün ərzində öz-özünə kateterizasiya yolu ilə onu boşaldırlar.

Cərrahi müalicə kontrendikedirsə və ya xəstə buna etiraz edərsə, tək başına və ya kemoterapi ilə birlikdə radiasiya terapiyası 5 illik sağ qalma nisbətini təxminən 20-40% təmin edə bilər. Radiasiya terapiyası radiasiya sistit və ya proktitə və ya servikal stenoza səbəb ola bilər. Xəstələr hər 36 aydan bir inkişaf və ya residiv üçün nəzarət edilməlidir.

Bədxassəli şişlərin ümumi sayı arasında sidik kisəsi xərçəngi təxminən 2-4% hallarda diaqnoz qoyulur. Kişilərdə bu xəstəlik qadınlarda diaqnozun tezliyinə görə 5-ci yerdədir, bu xəstəliyin simptomları demək olar ki, yarısıdır; Onu da qeyd etmək olar ki, onkologiyanın bu diaqnozu daha çox sivil ölkələrin sakinlərinə qoyulur. Xəstələrin yaşı 65-70 yaşdan yuxarıdır.

Sidik kisəsi xərçəngi və risk faktorları nədir

Sidik kisəsi xərçəngi (ICD10 kodu - C67) sidik kisəsi divarının və ya onun selikli qişasının bədxassəli invaziyasıdır. Sidik kisəsi xərçəngi tez-tez siqaret çəkmə ilə əlaqələndirilir və bunu siqaret çəkənlərin bu xərçəng növündən 6 dəfə daha çox əziyyət çəkməsi də təsdiqləyir. Bundan əlavə, bu xərçəngin əmələ gəlməsi prosesinə bəzi bioloji və kimyəvi kanserogenlər təsir göstərir. Kimyəvi maddələrlə (benzol, anilin və s.) Uzun müddətli təmas da orqanizmə təsir edir, sonradan sidik kisəsi xərçəngi inkişaf edə bilər. Kimya sənayesində işləyənlər, kimyəvi təmizləyicilər, bərbərlər və s. bu xəstəliyə çox həssasdırlar.

Digər risk faktoru çanaq nahiyəsində başqa bir xəstəlik (uşaqlıq və ya yumurtalıqların onkologiyası) üçün radioterapevtik müalicədən keçməkdir. Xəstə siklofosfamiddən istifadə edərək kemoterapiya məruz qaldıqda xərçəngin bu formasının inkişaf riski də artır.

Xərçəngin başlanğıcı yüksək xlorlu içməli su istehlakından da təsirlənə bilər.

Bu xəstəliyə irsi meyllilik məsələsi yaxşı əsaslandırılmayıb, çünki bu növ xərçəngə malik qohumların olması bu xəstəliyə tutulma ehtimalını artırmır.

Sidik kisəsi xərçənginin səbəbləri ilə bağlı dəqiq cavab yoxdur.

İsrailin aparıcı klinikaları

Xəstəliyin növləri və onun mərhələləri

Bədxassəli formalaşmada hansı hüceyrələrin olduğunu nəzərə alaraq, sidik kisəsi blastomalarını növlərə bölmək olar:

1. Keçid hüceyrəsi (Cr - karsinoma). Bu tip sidik kisəsi şişinin ən çox yayılmış növüdür - 90% hallarda diaqnoz qoyulur;
2. Skuamöz. Əvvəlki tipdən (3% hallarda) daha az tez-tez baş verir, onun görünüşü sistit (xroniki iltihab) olması ilə əlaqədardır.

Bu orqanın daha nadir xərçəng növləri lenfoma, adenokarsinoma, papilloma və sarkomadır.

Sidik kisəsindəki xərçənglər histoloji, böyümə sxemi, differensiasiya dərəcəsi və metastazların inkişaf tendensiyası ilə fərqlənir.

Hüceyrə anaplaziyasının dərəcəsinə görə, bu cür xərçəng zəif differensiallaşmış (G3), orta dərəcədə differensiallaşmış (G2) və yüksək differensiallaşmış (G1) növlərə bölünə bilər.

Şiş prosesində sidik kisəsinin müxtəlif təbəqələrinin iştirak dərəcəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir. Bundan asılı olaraq, aşağı mərhələli səthi sidik kisəsi xərçəngi ilə yüksək mərhələli invaziv xərçəng arasında fərq qoyulur.

Xərçəng şişi də ola bilər:

• papilyar;
• düz;
• infiltrativ;
• intraepitelial;
• Uzelkova;
• Qarışıq xarakter.

İnkişaf mərhələlərini nəzərə alaraq xərçəng Aşağıdakı mərhələləri ayırd etmək olar:

• Mərhələ 0. Bu mərhələdə şiş hüceyrələri sidik kisəsində aşkar edilir, lakin onlar bu orqanın divarlarına yayılmır, sözdə displaziya prekanseröz bir vəziyyətdir. 0 mərhələdə terapiya xəstəliyin tam sağalmasına gətirib çıxarır. Bu mərhələ iki alt mərhələyə bölünür - 0a və 0is. Mərhələ 0a qeyri-invaziv papilyar karsinomanın olması kimi təqdim olunur. Bu şişin böyüməsi sidik kisəsinin lümenində baş verir, lakin bu şiş orqanın divarlarına qədər böyümür və limfa düyünlərinə yayılmır. Mərhələ 0is – şişin sidik kisəsinin lümeninə, divarlarının hüdudlarından kənara və limfa düyünlərinə böyümədiyi zaman, xərçəngin “in situ” mərhələsi adlanır;
• Mərhələ 1 (dərəcə) şişin sidik kisəsinin divarlarının dərin təbəqələrinə yayılması ilə xarakterizə olunur, lakin əzələ qatına çatmır. Bu mərhələdə müalicə də xəstəliyin tam relyefi ilə nəticələnə bilər;
• Mərhələ 2. Xəstəliyin bu nöqtəsində şiş orqanın əzələ qatında yayılır, lakin onun içinə tam böyümədən. Vaxtında müalicə ilə sağalma şansı 63-83% təşkil edir;
• Mərhələ 3 şişin orqanın divarından keçərək böyüdüyünü və sidik kisəsinin ətrafındakı yağ toxumasına çatdığını göstərir. Xərçəng prosesinin bu mərhələsində seminal veziküllərə (kişilərdə) və uşaqlıq yoluna və ya vajinaya (qadınlarda) yayıla bilər. Şiş hələ limfa düyünlərinə yayılmayıb. Xəstəliyin 3-cü mərhələsində müalicə təxminən 17-53% sağalma şansı verir;
• Sonuncu, 4-cü mərhələ (dərəcə). Bu mərhələdə xəstəlik çox tez inkişaf edir və tam sağalma ehtimalı azdır, çünki şiş limfa düyünlərinə yayılır və metastazlar görünür.

Beynəlxalq TNM sistemini nəzərə alaraq, sidik kisəsi onkologiyasının aşağıdakı mərhələlərini ayırd etmək olar:

Məsələn, diaqnoz T1n0m0 həm qonşu, həm də uzaq limfa düyünlərində metastazların olmaması ilə xərçəngin ilkin mərhələsi deməkdir.

Xərçəngin simptomları

Erkən mərhələlərdə sidik kisəsi xərçənginin təzahürlərinə sidikdə qan laxtalarının (ləkələrin) sərbəst buraxılması - mikrohematuriya və ya ümumi hematuriya daxil ola bilər. Bu, sidiyin rənginin bir qədər dəyişməsi (bir az çəhrayı olur) və ya sidikdə qan laxtaları ola bilər və rəng qırmızı olur. Hematuriya fonunda hemoglobin səviyyəsində bir azalma və anemiyanın görünüşü var.

İdrar edərkən ağrı da hiss edilə bilər, prosesin özü ağrılı və çətinləşir. Qasıqda, perineumda və sakrumda ağrı ola bilər. İlkin mərhələlərdə ağrı yalnız sidik kisəsi dolduqda hiss oluna bilər, sonradan daimi olur.

Şiş böyüdükcə, üreterin sıxılması baş verə bilər və bu, sidik axınının pozulmasına səbəb olur. Bu baxımdan hidronefroz meydana gəlir və böyrək kolikasına bənzər ağrı ola bilər. Hər iki ağız sıxılırsa, uremiya ilə bitən böyrək çatışmazlığı baş verir.

Xərçəng düz bağırsağa və ya vajinaya böyüyərsə, bu, müvafiq simptomları olan veziko-rektal (vaginal) fistulaların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər. Metastazlar görünsə, onlar meydana gələ bilər limfedemaərazisində alt əzalar və skrotumlar.

Sidik kisəsində bir şişin ilk əlamətlərinin çoxu yoxdur xarakterik simptomlar Bu xəstəliyin və digər uroloji xəstəliklərin simptomlarına bənzəyir - prostatit, sistit, urolitiyaz, prostat adenoması, böyrək xəstəliyi, məsələn, qızdırma, iştahsızlıq. Bu, səhv diaqnoz və vaxtında olmayan reseptlə doludur. düzgün müalicə, bu da xəstəliyin proqnozunu pisləşdirir.

Xəstəliyin diaqnozu

Diaqnoz qoymaq üçün hərtərəfli müayinə tələb olunur. Bəzən bu tip neoplazma ginekoloji müayinə zamanı (qadınlarda) və rektal müayinə zamanı (kişilərdə) palpasiya edilə bilər.

Sidik kisəsi xərçəngi şübhəsi üçün təyin olunan standart üsullar aşağıdakılardır:

Anemiyanı axtarmaq üçün qan testi də istifadə olunur, bu da qanaxmanı göstərir.

Sidik kisəsinin yan divarlarının nahiyələrində yerləşən 0,5 sm-dən böyük şişləri aşkar edə bilən transabdominal ultrasəs müayinəsi aparılmalıdır. Sidik kisəsi və çanaq orqanlarını araşdırmaq üçün MRT tədqiqatları aparılır. Servikal bölgədə yerləşən xərçəngi aşkar etmək üçün transrektal tarama istifadə olunur. Bəzən transuretal endoluminal exoqrafiya istifadə olunur.

Sidik kisəsi xərçəngi üçün məcburi tədqiqat sistoskopiya üsuludur (ölçüsü, yerini və yerini aydınlaşdırmaq üçün). görünüşşişlər) və biopsiya.

Radiasiya diaqnostikasına şişin təbiətini mühakimə etməyə imkan verən sistoqrafiya və ekskretor uroqrafiya daxildir. Çanaq damarlarının və limfa düyünlərinin şiş prosesində iştirak etmə ehtimalı varsa, pelvik venoqrafiya və limfanjioadenoqrafiya aparılır.

Müalicə üçün smeta almaq istərdinizmi?

*Yalnız xəstənin xəstəliyi haqqında məlumat alındıqdan sonra klinikanın nümayəndəsi müalicə üçün dəqiq smeta hesablaya biləcək.

Sidik kisəsi şişinin müalicəsi

Xəstəyə səthi böyüyən xərçəng diaqnozu qoyularsa, transuretral rezeksiyadan (TUR) istifadə edilə bilər. 1-2-ci mərhələlərdə TUR geniş yayılmış prosesdə radikal vasitədir, 3-cü mərhələdə bu tip müalicə palliativ məqsədlər üçün həyata keçirilir. Bu müalicə üsulu zamanı şiş uretra vasitəsilə rezektoskop vasitəsilə çıxarılır. Sonra kemoterapi kursu təyin edilir.

Açıq sistektomiya təkrarlanma riskinin yüksək olması və sağ qalma nisbətinin aşağı olması səbəbindən tez-tez aparılmır. İnvaziv xərçəng üçün radikal sistektomiya, kişilərdə sidik kisəsi prostat vəzi və seminal veziküllərlə, qadınlarda isə uşaqlıq yolu və əlavələri ilə çıxarıldıqda göstərilir.

Çıxarılan bir qabarcığın əvəzinə bunun üçün aşağıdakı üsullar istifadə olunur:

• Sidik xaricə yönəldilir (ureterlər dəriyə və ya peritonun ön divarına gətirilən bağırsağın bir hissəsinə implantasiya edilir);
• Sidik sigmoid kolona axıdılır;
• Bağırsaq anbarı kiçik və ya yoğun bağırsağın toxumalarından əmələ gəlir.

Bu tip onkologiya üçün cərrahi müdaxilə uzaqdan və ya əlaqə ilə tamamlanır radiasiya terapiyası və yerli və ya sistemli immunoterapiya.

Müalicənin bütün növləri bir çox amillərə - xəstəliyin mərhələsinə, xəstənin yaşına, ümumi sağlamlıq vəziyyətinə və s. Kimyaterapiya (dərman müalicəsi) geniş istifadə olunur. Kimyaterapiya üçün tez-tez aşağıdakı dərmanlar istifadə olunur: Doxorubicin (Adriamycin), Methotrexate (Rheumatrex, Trexall), Vinblastine, Cisplatin (Platinol). Bu tip terapiya ən çox şiş metastazının başlanğıcında təyin edilir, radioterapiya da təyin edilə bilər;