İntravenöz kateterlər: ölçüləri, növləri, fiksasiyası. Periferik venadaxili kateter. Periferik kateterin yerləşdirilməsi göstərişlər əks göstərişlər Periferik kateterin yerləşdirilməsi göstərişlər əks göstərişlər

Periferik venoz kateterin yerləşdirilməsi

Göstəriş: periferik venaların kateterizasiyası xəstədə kiçik görünən, lakin palpasiya olunmayan venalar varsa və onların vəziyyəti məlum deyilsə aparılır.

Qeyd. Kateter seçərkən nəzərə alın:

damar diametri
məhlulun lazımi enjeksiyon sürəti
damarda kateterin potensial əməliyyat müddəti
vurulan məhlulun xüsusiyyətləri

Teflon və poliuretan kateterləri yerləşdirmək daha yaxşıdır, çünki onların istifadəsi əhəmiyyətli dərəcədə daha az ağırlaşmalara malikdir. Əgər onlara yüksək keyfiyyətli qulluq göstərsəniz, onların xidmət müddəti polietilen kateterlərdən xeyli uzun olur.
Periferik damarların kateterizasiyası zamanı yaranan fəsadlar - venoz kateter yerləşdirmə və ona qulluq texnikasının pozulmasından.

Lazımi alətlər

steril qab
tullantı qabı
steril toplar və salfetlər
yapışan sarğı və ya yapışan sarğı
antiseptik - 70% spirt
bir neçə ölçüdə periferik venadaxili kateterlər
adapter və ya birləşdirici boru və ya obturator
steril əlcəklər
qayçı
7-10 sm enində sarğı
hidrogen peroksid məhlulu 3%

Sıralama

1. Kateter qablaşdırmasının bütövlüyünü və istehsal tarixini yoxlayın.
2. Manipulyasiyanı həyata keçirərkən yaxşı işıqlandırma təmin edin.
3. Xəstənin arxası üstə uzanmasına kömək edin, rahat bir mövqe tutun.
4. Sakitləşin və qarşıdan gələn manipulyasiyanın gedişatını izah edin.
5. Kəskin alətlərin atılması üçün qab hazırlayın.
6. Əllərinizi yuyun və qurudun.
7. Təklif olunan vena kateterizasiyası yerini seçin: təklif olunan kateterizasiya sahəsindən 10-15 sm yuxarıda turniket tətbiq edin; xəstədən fırça ilə işləməsini xahiş edin; palpasiya yolu ilə bir damar seçin.
8. Kateterizasiya yerini iki dəfə 700 spirt ilə müalicə edin və qurumağa icazə verin.
9. Kateteri götürün və qoruyucu örtüyü çıxarın (qapaqda əlavə tıxac varsa,
Kassanı atmayın, boş əlinizin barmaqları arasında saxlayın).
10. Barmaqlarınızla kateter yerinin nəzərdə tutulan yerinin altına basaraq damarı düzəldin.
11. Göstərici kamerada qanın görünüşünü müşahidə edərək, kateter iynəsini dəriyə 150 bucaq altında daxil edin.
12. Stiletto iynəsini bərkidin, yavaş-yavaş kanulanı iynədən tamamilə damara köçürün (hələ iynə kateterdən tam çıxarılmayıb).
13. Turniketi çıxarın. Qeyd. Etil iynəsinin damara yeridildikdən sonra kateterə daxil edilməsinə icazə verməyin.
14. Qanaxmanı azaltmaq üçün damarı barmağınızla kateterin daxil olduğu yerin üstündən çimdikləyin.
15. Sonda iynəni kateterdən çıxarın; iynəni atın.
16. Fişi çıxarın və infuziya sistemini birləşdirin.
17. Barmağınızı damardan çıxarın.
18. Kateteri bərkidici sarğıdan (yapışan lent) istifadə edərək bərkidin.

Dəri antiseptik (70% etil spirt və ya digər);

0,9% salin məhlulu olan şüşə;

Tibbi lateks əlcəklər, steril;

Tullantı sinifləri üçün qablar: “A”, “B” və ya “C” (o cümlədən suya davamlı çanta, deşməyə davamlı qab).

I. Prosedur üçün hazırlıq

1. Xəstəni müəyyənləşdirin və özünüzü təqdim edin. Xəstə ilə etibarlı münasibət qurun və onun vəziyyətini qiymətləndirin.

2. Prosedurun məqsədini və gedişatını izah edin, əks göstərişlərin olmadığına əmin olun, dərman haqqında məlumatı aydınlaşdırın və prosedur üçün razılıq alın.

3. Lazımi avadanlıqları hazırlayın. Kateter qablaşdırmasının bütövlüyünü və istehsal tarixini yoxlayın. Uyğunluğu yoxlayın dərman. Həkim reseptlərini yoxlayın. Şprisi yığın və dərmanı içinə çəkin və ya infuziya aparatını doldurun infuziya məhlulları birdəfəlik istifadə edin və infuziya stendinə qoyun.

4. Xəstənin uzanmasına və rahat bir mövqe tutmasına kömək edin.

5. Bir damarı seçin və yoxlayın kubital fossa palpasiya üsulu ilə. Enjeksiyon yerində ağrı, yerli qızdırma və ya səpgi olmadığından əmin olun.

6. Dirsək altına yağlı yastiqciq qoyun və dirsək birləşməsində qolu mümkün qədər uzatmağa kömək edin.

7. Əllərinizi yuyun və steril əlcəklər qoyun.

8. Steril bir qabda antiseptiklə müalicə olunan 3 pambıq top hazırlayın, 2 steril salfet.

9. Kateter qablaşdırmasını antiseptiklə müalicə edin.

10. Çiyin orta üçdə birində rezin bant (köynək və ya uşaq bezi) çəkin.

11. Radial arteriyada nəbzin mövcud olduğundan əmin olmaq üçün yoxlayın.

II. Prosedurun icrası

1. Xəstədən əlini bir neçə dəfə yumruğa sıxıb açmağı xahiş edin; venipunktur sahəsini eyni vaxtda antiseptiklə nəmlənmiş pambıq topu ilə müalicə edin, periferiyadan mərkəzə doğru iki dəfə ləkələr edin.

2. Qoruyucu kateter qapağını çıxarın. Korpusda əlavə tıxac varsa, qutunu atmayın, boş əlinizin barmaqları arasında saxlayın.

3. Çıxarmaq kateter iynəsini bağlayın, qanadları düzəldin, Dominant əlinizin 3 barmağı ilə kateteri götürün: dominant əlinizin 2-ci, 3-cü barmaqları qanadlar sahəsindəki iynə kanülünü örtün, 1-ci barmağını tıxacın qapağına qoyun.

4. Sol əlinizin baş barmağı ilə damarı düzəldin, dərini venipunktur sahəsinə uzatın.

5. Xəstə əlini sıxılmış vəziyyətdə qoyur.

6. Kateter iynəsini kəsiklə yuxarıya doğru 15 dərəcə bucaq altında daxil edin. göstərici kamerasında qanın görünüşünü müşahidə edərək dəriyə. Kameranın sonunda qanın kanüldən sızmasının qarşısını alan bir tıxac var.

7. Kanüldə qan görünəndə stiletto iynəsinin bucağını azaldın və iynəni venaya bir neçə millimetr daxil edin.

8. Polad stilet iynəsini yerində tutaraq, teflon kateteri ehtiyatla damara daxil edin (iynədən çıxarıb venaya sürüşdürün).

9. Turniketi çıxarın. Xəstə əlini açır.

KATETER YERİNDƏN SONRA İYNƏNİ HEÇ VANA YENİDƏ VANA SAXLAMAYIN - bu, kateter emboliyasına səbəb ola bilər.

10. Qanaxmanı azaltmaq üçün damarı sıxın (barmağınızla basın) və polad iynəni tamamilə çıxarın, iynəni atın.

11. Qoruyucu qapaqdan tıxacını çıxarın və kateteri bağlayın (dərhal bir şpris və ya infuziya sistemi əlavə edə bilərsiniz).

12. Kateteri bərkidici sarğı ilə bərkidin.

Periferik venoz kateter yerləşdirmə alqoritmi

Standart venoz kateterizasiya dəstini yığın, bunlara daxildir: steril qab, tullantı qabı, 10 ml heparinləşdirilmiş məhlulu olan şpris (1:100), steril pambıq toplar və salfetlər, yapışan lent və ya yapışan sarğı, dəri antiseptikləri, periferik venadaxili kateterlər bir neçə ölçülü, adapter və ya birləşdirici boru və ya obturator, turniket, steril əlcəklər, qayçı, şin, orta enli sarğı, 3% hidrogen peroksid məhlulu.

Qablaşdırmanın bütövlüyünü və avadanlığın raf ömrünü yoxlayın.

Qarşınızda venoz kateterizasiya üçün təyin edilmiş bir xəstə olduğundan əmin olun.

Yaxşı işıqlandırma təmin edin və xəstənin rahat bir mövqe tutmasına kömək edin.

Xəstəyə qarşıdakı prosedurun mahiyyətini izah edin, etimad mühiti yaradın, ona suallar vermək imkanı verin, kateterin yeri ilə bağlı xəstənin seçimlərini müəyyənləşdirin.

Hazır iti utilizasiya qabı hazırlayın.

Nəzərdə tutulan damar kateterizasiyası yerini seçin: nəzərdə tutulan kateterizasiya sahəsinin üstündə turniket tətbiq edin; damarların qanla doldurulmasını yaxşılaşdırmaq üçün xəstədən barmaqlarını sıxıb açmasını xahiş edin; infusatın xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq palpasiya yolu ilə bir damar seçin, turniketi çıxarın.

Damarın ölçüsünü, lazımi daxiletmə sürətini, venadaxili terapiyanın cədvəlini və infusatın özlülüyünü nəzərə alaraq ən kiçik kateteri seçin.

Əllərinizi antiseptiklə müalicə edin və əlcək taxın.

Seçilmiş sahənin üstündə turniketi yenidən tətbiq edin.

Bu müddət ərzində kateterizasiya yerini dəri antiseptiklə müalicə edin və qurumağa icazə verin. Müalicə olunan əraziyə toxunmayın!

Damarı barmağınızla kateter yerinin nəzərdə tutulan yerinin altına basaraq bərkidin.

Seçilmiş diametrli bir kateteri götürün və qoruyucu örtüyü çıxarın. Korpusda əlavə tıxac varsa, qutunu atmayın, boş əlinizin barmaqları arasında saxlayın.

İndikator kamerasında qanın görünüşünü müşahidə edərək kateteri dəriyə 15° bucaq altında iynəyə daxil edin.

Göstərici kamerada qan görünəndə iynə tapançasının bucağını azaldın və iynəni venaya bir neçə millimetr daxil edin.

Stilet iynəsini bərkidin və yavaş-yavaş kanulanı iynədən tamamilə damara köçürün (stil iynəsi hələ kateterdən tam çıxarılmayıb).

Turniketi çıxarın. Stilet iynəsinin damara yeridildikdən sonra kateterə daxil edilməsinə icazə verməyin!

Qanaxmanı azaltmaq üçün damarı sıxın və nəhayət, iynəni kateterdən çıxarın, təhlükəsizlik qaydalarını nəzərə alaraq iynəni atın.

Qoruyucu qapağın tıxacını çıxarın və kateteri bağlayın və ya infuziya sistemini birləşdirin.

Bir fiksasiya bandajından istifadə edərək kateteri bərkidin.

Müəssisənin tələblərinə uyğun olaraq venoz kateterizasiya prosedurunu sənədləşdirin.

Tullantıları təhlükəsizlik və sanitar qaydalara uyğun atın.

Gündəlik kateter baxımı

Yadda saxlamaq lazımdır ki, kateter seçiminə maksimum diqqət, onun quraşdırılması prosesi və yüksək keyfiyyətli qulluq müalicənin uğuru və fəsadların qarşısının alınması üçün əsas şərtlərdir. Kateterdən istifadə qaydalarına ciddi əməl edin. Hərtərəfli hazırlıq üçün sərf olunan vaxt heç vaxt boşa getmir!

Hər bir kateter bağlantısı infeksiya üçün bir qapıdır. Kateterə mümkün qədər az toxunun, asepsiya qaydalarına ciddi əməl edin və yalnız steril əlcəklərlə işləyin.

Trombozun qarşısını almaq və damarda kateterin fəaliyyətini uzatmaq üçün infuziyalar arasında gün ərzində əlavə olaraq şoran ilə yuyun. Şoran tətbiq etdikdən sonra, heparinləşdirilmiş məhlul (100 ml salin üçün 2,5 min vahid natrium heparin nisbətində) tətbiq etməyi unutmayın.

Fiksasiya bandajının vəziyyətinə nəzarət edin və lazım olduqda dəyişdirin.

Fəsadların erkən aşkarlanması üçün ponksiyon yerini mütəmadi olaraq yoxlayın. Şişkinlik, qızartı, yerli qızdırma, kateterin tıxanması, dərman qəbulu zamanı ağrı və sızma baş verərsə, kateteri çıxarmaq lazımdır.

Yapışqan sarğı dəyişdirərkən, qayçı istifadə etməyin, çünki bu, kateteri kəsə bilər və qan dövranı sisteminə daxil olacaqdır.

Tromboflebitin qarşısını almaq üçün funksiya yerindən yuxarı olan damara nazik təbəqə ilə trombolitik məlhəmlər (Lioton-1000, heparin, troxevazin) tətbiq edilməlidir.

Əgər xəstəniz kiçik uşaqdırsa, sarğı çıxarmamağa və kateterə zərər verməməyə diqqət edin.

Nə vaxt mənfi reaksiyalar dərman üçün (solğunluq, ürəkbulanma, səfeh, nəfəs almaqda çətinlik, bədən istiliyinin artması) həkimə müraciət edin.

Effektivliyə nəzarət etmək üçün gündə tətbiq olunan dərmanların həcmi və onların qəbulunun sürəti haqqında məlumatları mütəmadi olaraq xəstənin müşahidə cədvəlində qeyd edin. infuziya terapiyası.

Periferik damarların kateterizasiyası: texnika və alqoritm

Periferik venaların ponksiyonu və kateterizasiyası venadaxili terapiya üçün geniş istifadə olunan bir texnikadır ki, bu da həm xəstə, həm də tibb işçiləri üçün bir sıra üstünlüklərə malikdir.

Periferik venanın kateterizasiyası üçün, bir qayda olaraq, sağ və ya sol qolun dirsək əyilmə venasından istifadə olunur. Manipulyasiya, ona əlavə edilmiş plastik bir kanül olan bir iynə ilə həyata keçirilir - periferik damarların kateterizasiyası üçün bir kateter.

Periferik venadaxili (venöz) kateter uzunmüddətli bir cihazdır venadaxili administrasiya narkotik, transfuziya və ya qan toplanması.

Göstərişlər

Periferik venaların kateterizasiyasına göstərişlər:

1. Dərmanların uzunmüddətli təkrar venadaxili tətbiqinə ehtiyac;

2. transfuziya və ya təkrar qan nümunələrinin götürülməsi;

3. mərkəzi venaların kateterizasiyasından əvvəl ilkin mərhələ;

4. anesteziyaya və ya regional anesteziyaya ehtiyac (kiçik əməliyyatlar üçün);

5. xəstənin bədəninin su balansının dəstəklənməsi və korreksiyası;

6. təcili fövqəladə hallarda venoz giriş ehtiyacı.

7. parenteral qidalanma.

Texnika

Periferik damarların kateterizasiyası texnikası olduqca sadədir, bu, bu metoddan istifadənin populyarlığını müəyyənləşdirir.

1. Lazımi hazırlığı həyata keçirin: uyğun ölçü və tutumlu kateteri seçin, əllərinizi təmizləyin, əlcəklər geyinin və alətləri və dərmanları hazırlayın, onların istifadə müddətini yoxlayın;

2. Nəzərdə tutulan ponksiyondan santimetr yuxarıda turniket tətbiq edin və xəstədən yumruğunu sıxıb açmasını xahiş edin, bu, damarın qanla dolmasını təmin edəcək;

3. Ən uyğun və yaxşı vizuallaşdırılmış periferik damarı seçin;

4. Deşilmiş ərazini dəri antiseptiklə müalicə edin;

5. Dərini və damarı iynə və kateterlə deşin. Göstərici kamerada qan görünməlidir, yəni ponksiyon dayandırıla bilər;

6. Turniketi çıxarın və iynəni kateterdən çıxarın, tıxacını quraşdırın;

7. Kateteri sarğı ilə dəriyə bərkidin.

Periferik venaların kateterizasiyası və periferik kateterin yerləşdirilməsi alqoritmini bu videoda aydın görmək olar.

Yaxşı və pis tərəfləri

Periferik damarların kateterizasiyasının üstünlüklərinə bu manipulyasiyanın aşağıdakı imkanları daxildir:

Etibarlılıq və damara giriş asanlığı;

Lazımsız inyeksiyalar olmadan analiz üçün qan nümunələrini götürmək imkanı;

Qısa əməliyyatlarda istifadə imkanı;

Xəstə IV olmadığı zaman damarda kateterlə gəzə bilər. Kateterə tıxac, başqa sözlə, rezin tıxac qoyulur.

Bu prosedurun dezavantajı ondan ibarətdir ki, 2-3 gündən çox olmayaraq istifadə edilə bilər.

Fəsadlar

Periferik damarların kateterizasiyası alqoritmi olduqca sadədir, lakin... manipulyasiya pozuntu ilə əlaqələndirilir dəri, fəsadlar mümkündür.

1. Flebit - ya mexaniki təsir və ya infeksiyanın görünüşü ilə əlaqədar dərmanlarla divarının qıcıqlanması ilə əlaqəli bir damarın iltihabı.

2. Tromboflebit – qan laxtasının görünüşü ilə damarın iltihabı.

3. Tromboemboliya və tromboz - damarın tromb (qan laxtası) ilə qəfil tıxanması.

4. Kateterdə bükülmə.

Kateter trombozunun qarşısını almaq üçün təmin etmək lazımdır düzgün qayğı periferik venoz kateter arxasında. Hər 4-6 saatdan bir heparin və şoran məhlulu ilə vaxtaşırı yuyulmalıdır.

Personalın rahatlığı üçün tez-tez üç tərəfli kran istifadə olunur - tee. Bu, zəruri hallarda paralel olaraq başqa bir IV birləşdirməyə və ya dərman və anesteziya tətbiq etməyə və venoz təzyiqi ölçməyə imkan verir.

Tee kateter kanulasına bağlanır, ona bir damcı bağlanır və yan girişdən dərmanlar verilir. Şəkildən göründüyü kimi, tee üzərində bir keçid var, yəni. IV-ni bağlaya və dərmanları birbaşa idarə edə bilərsiniz. Tee körpücükaltı kateterlə və digər hallarda istifadə olunur.

Giriş paneli

Əgər sistemdə hələ qeydiyyatdan keçməmisinizsə, indi asan qeydiyyatdan keçin. Şifrəni itirsəniz, hesaba parol bərpa proseduruna keçin.

Periferik venoz kateter

Periferik venoz kateter Periferik venoz kateter (PVC) vasitəsilə venadaxili terapiya apararkən, aşağıdakı əsas şərtlər yerinə yetirildikdə, ağırlaşmalar istisna edilir: metoddan arabir istifadə edilməməlidir (təcrübədə daimi və adi hala çevrilir), kateter qüsursuz olmalıdır. qayğı. Uğurlu venadaxili terapiya üçün düzgün seçilmiş venoz giriş vacibdir.

ADDIM 1. Deşilmə yerinin seçilməsi

Kateterizasiya yerini seçərkən, xəstənin üstünlükləri, ponksiyon yerinə daxil olmaq asanlığı və damarın kateterizasiya üçün uyğunluğu nəzərə alınmalıdır.

Periferik venoz kanulalar yalnız periferik venalarda istifadə üçün nəzərdə tutulub. Ponksiyon üçün bir damar seçmək üçün prioritetlər:

Yaxşı inkişaf etmiş girovları olan yaxşı vizuallaşdırılmış damarlar.
Bədənin qeyri-dominant tərəfindəki damarlar (sağ-sol, sol-sağ).
Əvvəlcə distal damarlardan istifadə edin
Toxunmaq üçün yumşaq və elastik olan damarlardan istifadə edin
Cərrahi müdaxiləyə qarşı tərəfdəki damarlar.
Ən böyük diametrli damarlar.
Kanülün uzunluğuna uyğun uzunluqda damarın düz bir hissəsinin olması.

PVC-nin quraşdırılması üçün ən uyğun damarlar və zonalar (əlin arxası, ön kolun daxili səthi).

Aşağıdakı damarlar kanulyasiya üçün yararsız hesab edilir:

Vyana alt əzalar(aşağı ətrafların damarlarında aşağı qan axını sürəti tromboz riskinin artmasına səbəb olur).
Əzaların əyildiyi yerlər (periartikulyar sahələr).
Əvvəllər kateterləşdirilmiş damarlar (damarın daxili divarının zədələnməsi mümkündür).
Arteriyalara yaxın olan damarlar (arteriyaların ponksiyonu ehtimalı).
Median dirsək damarı (Vena mediana cubiti). Protokollara uyğun olaraq bu damarın ponksiyonuna 2 halda icazə verilir - analiz üçün qan nümunəsi, təmin edildikdə təcili yardım və qalan damarların zəif ifadəsi.
Əllərin palmar səthinin damarları (qan damarlarının zədələnmə riski).
Cərrahiyyə və ya kemoterapiya məruz qalmış əzadakı damarlar.
Zədələnmiş əzanın damarları.
Zəif görünən səthi damarlar.
Kövrək və sklerotik damarlar.
Limfadenopatiya sahələri.
Yoluxmuş ərazilər və dərinin zədələnmiş sahələri.
Dərin damarlar.

PVC tutumu

Böyük həcmdə maye və ya qan məhsullarının sürətli köçürülməsi.

Böyük həcmdə maye və qan məhsullarının transfuziyası.

Qan məhsullarının müntəzəm köçürülməsi (eritrosit kütləsi) olan xəstələr.

Uzunmüddətli venadaxili terapiya alan xəstələr (gündə 2-3 litrdən).

Uzunmüddətli venadaxili terapiya, pediatriya, onkoloji xəstələr.

Onkologiya, pediatriya, nazik sklerotik damarlar.

ADDIM 2. Kateterin növünün və ölçüsünün seçilməsi

Bir kateter seçərkən aşağıdakı meyarlara diqqət yetirməlisiniz:

damar diametri;
məhlulun daxil edilməsinin tələb olunan sürəti;
damarda kateterin potensial qalma müddəti;
vurulan məhlulun xassələri;
Heç bir halda kanül vena tamamilə tıxanmamalıdır.

Kateter seçiminin əsas prinsipi mövcud olan ən böyük periferik venada tələb olunan daxiletmə sürətini təmin edən ən kiçik ölçüdən istifadə etməkdir.

Bütün PVC-lər daşınan (əlavə enjeksiyon portu ilə) və daşınmayan (portsuz) bölünür. Ported PVC-lərdə əlavə ponksiyon olmadan dərmanların tətbiqi üçün əlavə bir enjeksiyon portu var. Onun köməyi ilə intravenöz infuziyanı kəsmədən dərmanların iynəsiz bolus (aralıq) tətbiqi mümkündür.

Onların strukturunda həmişə kateter, bələdçi iynə, tıxac və qoruyucu qapaq kimi əsas elementlər var. Veneseksiya iynə ilə həyata keçirilir və eyni zamanda bir kateter daxil edilir. Tıxac infuziya terapiyası aparılmadıqda (çirklənməmək üçün) kateter açılışını bağlamaq üçün istifadə olunur, qoruyucu qapaq iynəni və kateteri qoruyur və manipulyasiyadan dərhal əvvəl çıxarılır. Bir kateterin (kanulanın) venaya asanlıqla daxil edilməsi üçün kateterin ucu konus formasına malikdir.

Bundan əlavə, kateterlər əlavə dizayn elementi - "qanadlar" ilə müşayiət oluna bilər. Onlar təkcə PVC-ni dəriyə etibarlı şəkildə bərkitmir, həm də kateter tıxacının arxası ilə dəri arasında birbaşa təmasın qarşısını alaraq bakterial çirklənmə riskini azaldır.

ADDIM 3. Periferik venoz kateterin yerləşdirilməsi

əllərinizi yuyun;
müxtəlif diametrli bir neçə kateter daxil olmaqla, damar kateterizasiyası üçün standart dəsti yığmaq;
qablaşdırmanın bütövlüyünü və avadanlığın yararlılıq müddətini yoxlamaq;
önünüzdə venoz kateterizasiya üçün təyin olunan xəstənin olduğundan əmin olun;
yaxşı işıqlandırma təmin edin, xəstəyə rahat bir mövqe tapmağa kömək edin;
Xəstəyə qarşıdakı prosedurun mahiyyətini izah edin, etimad mühiti yaradın, suallar vermək imkanı verin, kateterin yeri ilə bağlı xəstənin seçimlərini müəyyənləşdirin;
Asanlıqla əldə edilə bilən kəsici alətlər üçün konteynerə sahib olun;
əllərinizi yaxşıca yuyun və qurudun;
nəzərdə tutulan kateterizasiya sahəsinin üstündə bir turniket tətbiq edin;
damarların qanla doldurulmasını yaxşılaşdırmaq üçün xəstədən barmaqlarını sıxıb açmağı xahiş edin;
palpasiya yolu ilə bir damar seçin;
turniketi çıxarın;
nəzərə alaraq ən kiçik kateteri seçin: damarın ölçüsü, tələb olunan enjeksiyon dərəcəsi, venadaxili terapiyanın qrafiki, infusatın özlülüyü;
antiseptik istifadə edərək əllərinizi yenidən müalicə edin və əlcəklər qoyun;
seçilmiş sahənin üstündə bir turniket tətbiq edin;
dərinin müalicə olunmamış hissələrinə toxunmadan bir neçə saniyə ərzində kateterizasiya yerini dəri antiseptiklə müalicə edin və öz-özünə qurumağa icazə verin; DAMARLARI TƏKRAR PALPATMAYIN;
damarı barmağınızla kateter yerinin nəzərdə tutulan yerinin altına basaraq fiksasiya edin;
tutma variantlarından birini (uzununa və ya eninə) istifadə edərək seçilmiş diametrdə bir kateteri götürün və qoruyucu örtüyü çıxarın. Korpusda əlavə tıxac varsa, qutunu atmayın, boş əlinizin barmaqları arasında saxlayın;
PVK iynəsinin kəsilməsinin yuxarı vəziyyətdə olduğundan əmin olun;
indikator kamerasında qanın görünüşünü müşahidə edərək, kateteri dəriyə 15 dərəcə bir açı ilə iynəyə daxil edin;
göstərici kamerasında qan görünəndə iynənin daha da irəliləməsi dayandırılmalıdır;
stilet iynəsini bərkidin və kanulanı yavaş-yavaş iynədən venaya tamamilə köçürün (stil iynəsi hələ kateterdən tam çıxarılmayıb);
turniketi çıxarın. İYNƏNİ KATETERƏ İYNƏDƏN DAMARA SAXLANDAN SONRA SAXLAMAYIN
qanaxmanı azaltmaq üçün damarı uzunluğu boyunca sıxın və nəhayət iynəni kateterdən çıxarın;
Təhlükəsizlik qaydalarını nəzərə alaraq iynəni atın;
iynəni çıxardıqdan sonra damarın itirildiyi ortaya çıxarsa, kateteri dərinin səthinin altından tamamilə çıxarmaq lazımdır, sonra vizual nəzarət altında PVC-ni yığın (kateteri iynəyə qoyun), və sonra PVC-nin quraşdırılması üçün bütün proseduru əvvəldən təkrarlayın;
tıxacını qoruyucu örtükdən çıxarın və portdan heparin tıxacını daxil edərək və ya infuziya sistemini birləşdirərək kateteri bağlayın;
kateteri əzaya sabitləyin;
tibb müəssisəsinin tələblərinə uyğun olaraq damar kateterizasiyası prosedurunu qeydiyyata almaq;
Tullantıları təhlükəsizlik qaydalarına və sanitar-epidemioloji qaydalara uyğun olaraq atın.

Periferik damarların kateterizasiyası üçün standart dəst:

steril qab
zibil qabı
heparinləşdirilmiş məhlulu olan şpris 10 ml (1:100)
steril pambıq toplar və salfetlər
yapışan sarğı və/və ya yapışan sarğı
dəri antiseptik
bir neçə ölçüdə periferik venadaxili kateterlər
adapter və/və ya birləşdirici boru və ya obturator
steril əlcəklər
qayçı
şin
sarğı orta
3% hidrogen peroksid məhlulu

ADDIM 4. Venöz kateterin çıxarılması

əllərinizi yuyun
infuziyanı dayandırın və ya qoruyucu sarğı çıxarın (əgər varsa)
əllərinizi antiseptiklə müalicə edin və əlcək taxın
periferiyadan mərkəzə, qayçı istifadə etmədən fiksasiya bandajını çıxarın
yavaş-yavaş və diqqətlə kateteri damardan çıxarın
2-3 dəqiqə steril cuna yastığı ilə kateterizasiya yerinə yumşaq təzyiq tətbiq edin.
kateterizasiya yerini dəri antiseptiklə müalicə edin, kateterizasiya sahəsinə steril təzyiq sarğı tətbiq edin və onu bərkidin bandaj. Bandajı çıxarmamaq və ya kateterizasiya yerini 24 saat ərzində nəmləndirməmək tövsiyə olunur
kateter kanülünün bütövlüyünü yoxlayın. Qan laxtası varsa və ya kateterin yoluxma ehtimalı varsa, kanülün ucunu steril qayçı ilə kəsin, steril boruya yerləşdirin və müayinə üçün bakterioloji laboratoriyaya göndərin (həkimin göstərişi ilə).
kateterin çıxarılmasının vaxtını, tarixini və səbəbini sənədləşdirin
tullantıları təhlükəsizlik qaydalarına və sanitar-epidemioloji qaydalara uyğun olaraq atmaq

Venöz kateterlərin çıxarılması dəsti

steril əlcəklər
steril cuna topları
yapışqan gips
qayçı
dəri antiseptik
zibil qabı
steril boru, qayçı və nimçə (kateter laxtalandıqda və ya kateterin infeksiyasından şübhələnildikdə istifadə olunur)

ADDIM 5. Sonrakı venipunkturlar

Bir neçə PVK yerləşdirməyə ehtiyac varsa, PVK-nın damarda qalmasının tövsiyə olunan müddətinin bitməsi və ya ağırlaşmaların baş verməsi səbəbindən onları dəyişdirin, venipunktur yerinin seçilməsi ilə bağlı tövsiyələr var:

Kateterizasiya yerini hər saat dəyişdirmək tövsiyə olunur.
Hər bir sonrakı venipunktur əvvəlki venipunkturun əks qolunda və ya proksimalda (damar boyu daha yüksək) aparılır.

ADDIM 6. Gündəlik kateter baxımı

Hər bir kateter bağlantısı infeksiya üçün bir qapıdır. Əllərinizlə avadanlığa dəfələrlə toxunmaqdan çəkinin. Aseptisə ciddi riayət edin, yalnız steril əlcəklərlə işləyin.
Steril tıxacları tez-tez dəyişdirin və heç vaxt daxili səthləri yoluxmuş ola bilən tıxaclardan istifadə etməyin.
Antibiotiklər, konsentratlaşdırılmış qlükoza məhlulları və ya qan məhsulları tətbiq edildikdən dərhal sonra kateteri az miqdarda salin ilə yuyun.
Fiksasiya bandajının vəziyyətinə nəzarət edin və zəruri hallarda və ya hər üç gündə bir dəyişdirin.
Fəsadların erkən aşkarlanması üçün ponksiyon yerini mütəmadi olaraq yoxlayın. Şişkinlik, qızartı, yerli qızdırma, kateterin tıxanması, sızma və ya dərman qəbulu zamanı ağrı baş verərsə, həkimə məlumat verin və kateteri çıxarın.
Yapışqan sarğı dəyişdirərkən qayçı istifadə etməyin. Kateterin kəsilməsi təhlükəsi var ki, bu da kateterin qan dövranı sisteminə daxil olmasına səbəb olacaq.
Tromboflebitin qarşısını almaq üçün ponksiyon yerinin üstündəki damara nazik bir təbəqə trombolitik məlhəm (məsələn, Traumeel, Heparin, Troxevasin) tətbiq edin.
Kateter hər infuziya seansından əvvəl və sonra heparinləşdirilmiş məhlul (5 ml) ilə yuyulmalıdır izotonik məhlul natrium xlorid + 2500 vahid heparin) liman vasitəsilə.

Periferik venoz kateterizasiyanın mərkəzi venoz kateterizasiya ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə az təhlükəli prosedur olmasına baxmayaraq, dərinin bütövlüyünü pozan hər hansı bir prosedur kimi, fəsadlar potensialını daşıyır. Tibb bacısının yaxşı manipulyasiya texnikası, asepsiya və antisepsis qaydalarına ciddi riayət etməsi və kateterə düzgün qulluq sayəsində əksər fəsadların qarşısını almaq olar.

Venöz kateter

Venöz kateterlər tibbdə idarə etmək üçün geniş istifadə olunur dərmanlar, həmçinin qan toplamaq üçün. Mayeləri birbaşa qana ötürən bu tibbi alət uzunmüddətli müalicə tələb olunarsa, venaların çoxsaylı deşilməsinin qarşısını alır. Bunun sayəsində qan damarlarının zədələnməsinin qarşısını almaq mümkündür və buna görə də, iltihabi proseslər və tromboz.

Venöz kateter nədir

Alət damara daxil edilməsini asanlaşdırmaq üçün troakarla təchiz olunmuş nazik içi boş borudur (kanula). İdarə edildikdən sonra yalnız kanül qalır, onun vasitəsilə dərman məhlulu qana daxil olur və troakar çıxarılır.

Diaqnozdan əvvəl həkim xəstəni müayinə edir, bunlara daxildir:

Quraşdırma nə qədər vaxt aparır? Prosedur orta hesabla təxminən 40 dəqiqə davam edir. Tunelli kateter yerləşdirərkən, yerləşdirmə yerində anesteziya tələb oluna bilər.

Aləti quraşdırdıqdan sonra xəstənin reabilitasiyası təxminən bir saat çəkir;

Göstərişlər

Dərmanların uzunmüddətli venadaxili tətbiqi tələb olunarsa, venoz kateter lazımdır. Xərçəng xəstələrində kemoterapi, xəstələrdə hemodializ üçün istifadə olunur Böyrək çatışmazlığı, antibiotiklərlə uzunmüddətli müalicə halında.

Təsnifat

İntravenöz kateterlər bir çox meyarlara görə təsnif edilir.

Məqsədinə görə

İki növ var: mərkəzi venoz (CVC) və periferik venoz (PVC).

CVC-lər körpücükaltı, daxili boyun və bud kimi böyük venaların kateterizasiyası üçün nəzərdə tutulmuşdur. Bu alətdən istifadə edərək dərmanlar və qida maddələri verilir və qan götürülür.

PVC periferik damarlara quraşdırılmışdır. Bir qayda olaraq, bunlar ekstremitələrin damarlarıdır.

Periferik damarlar üçün rahat kəpənək kateterləri dəriyə yapışdırılan yumşaq plastik qanadlarla təchiz edilmişdir.

"Kəpənək" qısa müddətli infuziyalar üçün (1 saata qədər) istifadə olunur, çünki iynə daim gəmidə olur və daha uzun müddət tutulsa, damara zərər verə bilər. Onlar adətən kiçik damarların deşilməsi üçün pediatriya və ambulator praktikada istifadə olunur.

Ölçüyə görə

Venoz kateterlərin ölçüsü yerişlə ölçülür və G hərfi ilə təyin olunur. Alət nə qədər incə olarsa, yerişin dəyəri də bir o qədər böyük olar. Hər ölçünün öz rəngi var, bütün istehsalçılar üçün eynidir. Ölçü tətbiqdən asılı olaraq seçilir.

Modelə görə

Portlu və portsuz kateterlər var. Daşınanlar daşınmayanlardan fərqlənir ki, onlar mayenin daxil olması üçün əlavə portla təchiz olunublar.

Dizaynla

Tək kanallı kateterlər bir kanala malikdir və bir və ya bir neçə dəlikdə bitir. Fasiləli və davamlı idarəetmə üçün istifadə olunur dərman həlləri. Onlar həm təcili yardım, həm də uzunmüddətli terapiya üçün istifadə olunur.

Çoxkanallı kateterlər 2-dən 4-ə qədər kanala malikdir. Uyğun olmayan dərmanların eyni vaxtda infuziyası, qan toplanması və köçürülməsi, hemodinamik monitorinq, qan damarlarının və ürəyin strukturunun vizuallaşdırılması üçün istifadə olunur. Onlar tez-tez kemoterapi və antibakterial dərmanların uzun müddətli tətbiqi üçün istifadə olunur.

Materiala görə

Sürüşkən səth
Sərtlik

Tez-tez qan laxtalanması halları

Oksigen və karbon qazı üçün yüksək keçiricilik
Yüksək güc
Lipidlər və yağlar tərəfindən islanmır
Kimyəvi maddələrə kifayət qədər davamlıdır

Döngələrdə formada sabit dəyişiklik

Tromborezistans
Biouyğunluq
Elastiklik və yumşaqlıq
Sürüşkən səth
Kimyəvi müqavimət
Nəmlənməməsi

Formanın dəyişməsi və təzyiq artdıqda qırılma ehtimalı
Dərinin altına nüfuz etmək çətindir
Gəmi içərisində dolaşıq olma ehtimalı

Mayelərlə təmasda olduqda gözlənilməz (ölçü və sərtlikdə dəyişikliklər)

Biouyğunluq
Tromborezistans
Aşınma müqaviməti
Sərtlik
Kimyəvi müqavimət
Büküldükdən sonra əvvəlki formaya qayıdın
Dəri altına asan inyeksiya
Otaq temperaturunda sərt, bədən temperaturunda yumşaqdır

Aşınmaya davamlı
Otaq temperaturunda sərt, bədən temperaturunda yumşaqdır

Tez-tez tromboz
Plastifikator qana qarışa bilər
Bəzi dərmanların yüksək udulması

Mərkəzi venoz kateter

Bu, dərmanları və qida maddələrini nəql etmək üçün böyük bir gəmiyə daxil edilən uzun bir borudur. Onun quraşdırılması üçün üç giriş nöqtəsi var: daxili boyun, körpücükaltı və bud damarı. Birinci seçim ən çox istifadə olunur.

Daxili boyun venasına bir kateter quraşdırarkən, daha az ağırlaşmalar olur, pnevmotoraks daha az baş verir və baş verərsə, qanaxmanı dayandırmaq daha asandır.

Subklavian giriş ilə pnevmotoraks və arterial zədələnmə riski yüksəkdir.

Kateterizasiyadan sonra bud venasına daxil olduqda, xəstə hərəkətsiz qalacaq, əlavə olaraq kateterin infeksiyası riski var. Üstünlüklərə təcili yardım zamanı vacib olan böyük venaya asan daxil olmaq, həmçinin müvəqqəti kardiostimulyator quraşdırmaq imkanı daxildir.

Mərkəzi kateterlərin bir neçə növü var:

Periferik mərkəzi. Ürəyin yaxınlığında böyük bir damara çatana qədər yuxarı ətrafdakı bir damardan keçirilir.
Tunel. Böyük boyun venasına yeridilir, onun vasitəsilə qan ürəyə qayıdır və inyeksiya yerindən 12 sm məsafədə dəri vasitəsilə çıxarılır.
Qeyri-tunel. Alt ekstremitə və ya boyun böyük bir damarına quraşdırılmışdır.
Port kateteri. Boyun və ya çiyin damarına daxil edilir. Titan portu dərinin altında quraşdırılmışdır. O, bir həftə ərzində mayelərin vurula biləcəyi xüsusi bir iynə ilə deşilmiş bir membranla təchiz edilmişdir.

İstifadəyə göstərişlər

Aşağıdakı hallarda mərkəzi venoz kateter quraşdırılır:

Mədə-bağırsaq traktına daxil olması mümkün olmadıqda qidalanma təqdim etmək.
Kimyaterapiyanın davranışı zamanı.
Böyük həcmdə məhlulun tez tətbiqi üçün.
Mayelərin və ya dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə.
Hemodializ zamanı.
Qollarda damarların əlçatmaz olması halında.
Periferik damarları qıcıqlandıran maddələrin tətbiqi zamanı.
Qanköçürmə zamanı.
Dövri qan nümunəsi ilə.

Əks göstərişlər

Mərkəzi venoz kateterizasiya üçün bir neçə əks göstəriş var, bunlar nisbidir, buna görə də həyati göstəricilərə görə istənilən halda CVC quraşdırılacaq.

Əsas əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Enjeksiyon yerində iltihablı proseslər.
Qan laxtalanma pozğunluğu.
İkitərəfli pnevmotoraks.
Klavikula zədələri.

Təqdimat proseduru

Mərkəzi kateter damar cərrahı və ya müdaxilə radioloqu tərəfindən yerləşdirilir. Tibb bacısı iş yerini və xəstəni hazırlayır, həkimə steril paltar geyindirməyə kömək edir. Fəsadların qarşısını almaq üçün yalnız quraşdırma deyil, həm də qayğı vacibdir.

Quraşdırıldıqdan sonra bir neçə həftə və ya hətta aylar damarda qala bilər.

Quraşdırmadan əvvəl hazırlıq tədbirləri tələb olunur:

xəstənin dərmanlara alerjisi olub olmadığını öyrənmək;
qan laxtalanma testi aparmaq;
kateterizasiyadan bir həftə əvvəl müəyyən dərman qəbul etməyi dayandırın;
qan durulaşdıran dərmanlar qəbul etmək;
hamilə olub olmadığınızı öyrənin.

Prosedur xəstəxanada və ya ambulator şəraitdə aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir:

Əllərin dezinfeksiyası.
Kateterizasiya yerinin seçilməsi və dərinin dezinfeksiyası.
Anatomik xüsusiyyətlərə əsasən və ya ultrasəs avadanlığından istifadə edərək damarın yerinin müəyyən edilməsi.
Lokal anesteziya tətbiq etmək və kəsik etmək.
Kateteri lazımi uzunluğa endirin və şoran məhlulunda yuyun.
Bir bələdçi teldən istifadə edərək kateteri damara aparın, sonra çıxarılır.
Alətin dəriyə yapışqan gips ilə bərkidilməsi və ucuna qapaq quraşdırılması.
Kateterə sarğı tətbiq etmək və daxil olma tarixini qeyd etmək.
Bir port kateteri daxil edildikdə, dərinin altında onu yerləşdirmək üçün bir boşluq yaradılır və kəsik əmilən iplə tikilir.
Enjeksiyon yerini yoxlayın (ağrırsa, qanaxma və ya maye axıntısı varsa).

Mərkəzi venoz kateterə düzgün qulluq irinli infeksiyaların qarşısını almaq üçün çox vacibdir:

Ən azı üç gündə bir dəfə kateter daxiletmə dəliyini təmizləmək və sarğı dəyişdirmək lazımdır.
Damcılığın kateterlə birləşdiyi yer steril salfetlə sarılmalıdır.
Məhlul yeridildikdən sonra kateterin sərbəst ucunu steril materialla sarın.
İnfuziya sisteminə toxunmaqdan çəkinin.
Gündəlik infuziya dəstlərini dəyişdirin.
Kateteri əyməyin.

Ponksiyon yerini quru, təmiz və sarğılı saxlayın.
Yuyulmamış və dezinfeksiya edilməmiş əllərlə kateterə toxunmayın.
Quraşdırılmış alətlə üzməyin və duş qəbul etməyin.
Heç kimin ona toxunmasına icazə verməyin.
Kateteri zəiflədə biləcək fəaliyyətlərlə məşğul olmayın.
İnfeksiya əlamətləri üçün hər gün ponksiyon yerini yoxlayın.
Kateteri salin məhlulu ilə yuyun.

CVC quraşdırılmasından sonra yaranan fəsadlar

Mərkəzi vena kateterizasiyası aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

Plevra boşluğunda havanın yığılması ilə ağciyərlərin ponksiyonu.
Plevra boşluğunda qanın yığılması.
Arteriyanın ponksiyonu (vertebral, karotid, subklavian).
Ağciyər emboliyası.
Kateterin səhv yerləşdirilməsi.
Limfa damarlarının ponksiyonu.
Kateter infeksiyası, sepsis.
Pozulma ürək döyüntüsü kateteri irəliləyərkən.
Tromboz.
Sinir zədələnməsi.

Periferik kateter

Aşağıdakı əlamətlər üçün periferik venoz kateter quraşdırılır:

Ağızdan maye qəbul edə bilməmək.
Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi.
Parenteral qidalanma (qidalı maddələrin verilməsi).
Dərmanların damara tez-tez tətbiqinə ehtiyac.
Əməliyyat zamanı anesteziya.

Qan damarlarının daxili səthini qıcıqlandıran məhlulların tətbiqi zəruri olduqda, yüksək infuziya sürəti tələb olunarsa, həmçinin böyük həcmdə qan köçürüldükdə PVK istifadə edilə bilməz.

Damarları necə seçmək olar

Periferik venoz kateter yalnız periferik damarlara yerləşdirilə bilər və mərkəzi damarlara quraşdırıla bilməz. Adətən əlin arxasına və ön kolun içərisinə yerləşdirilir. Gəmi seçmək qaydaları:

Yaxşı görünən damarlar.
Dominant tərəfdə olmayan gəmilər, məsələn, sağ əlli insanlar üçün sol tərəfdə seçilməlidir).
Əməliyyat sahəsinin digər tərəfində.
Kanülün uzunluğuna uyğun damarın düz bir hissəsi varsa.
Böyük diametrli gəmilər.

PVC aşağıdakı qablara qoyulmamalıdır:

Bacakların damarlarında (aşağı qan axını sürətinə görə tromb meydana gəlməsi riski yüksəkdir).
Qolların əyilmələrində, oynaqların yaxınlığında.
Arteriyaya yaxın olan bir damarda.
Orta dirsək sümüyündə.
Zəif görünən safen venalarda.
Zəifləmiş sklerozda.
Dərin yatanlarda.
Dərinin yoluxmuş bölgələrində.

Necə qoymaq olar

Periferik venoz kateterin yerləşdirilməsi təlim keçmiş tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilə bilər. Onu əlinizdə tutmağın iki yolu var: uzununa tutma və eninə tutma. Birinci seçim daha tez-tez istifadə olunur ki, bu da iynəni kateter borusuna nisbətən daha etibarlı şəkildə düzəltməyə və onun kanula daxil olmasının qarşısını almağa imkan verir. İkinci varianta adətən iynə ilə vena ponksiyonları etməyə öyrəşmiş tibb bacıları üstünlük verirlər.

Periferik venoz kateter yerləşdirmə alqoritmi:

Ponksiyon yeri spirt və ya spirt-xlorheksidin qarışığı ilə müalicə olunur.
Turniket tətbiq olunur, damar qanla dolduqdan sonra dəri dartılır və kanül bir az bucaq altında quraşdırılır.
Venipunktur aparılır (görüntüləmə kamerasında qan görünürsə, bu, iynənin damarda olduğunu göstərir).
Görüntü kamerasında qan göründükdən sonra iynə irəliləməyi dayandırır və indi çıxarılmalıdır.
İğneyi çıxardıqdan sonra vena itirildikdə, iynənin kateterə yenidən daxil edilməsi qəbuledilməzdirsə, kateteri tamamilə çıxarmaq, iynəyə bağlamaq və yenidən yerləşdirmək lazımdır;
İğnə çıxarıldıqdan və kateter damarda olduqdan sonra kateterin sərbəst ucuna bir tıxac qoymaq, xüsusi sarğı və ya yapışan lentlə dəriyə bərkitmək və əgər varsa, kateteri əlavə port vasitəsilə yumaq lazımdır. daşınmış və daşınmadıqda əlavə edilmiş sistem. Hər maye infuziyasından sonra durulama lazımdır.

Periferik venoz kateterə qulluq mərkəzi ilə təxminən eyni qaydalara əməl edir. Asepsiyaya riayət etmək, əlcək taxmaq, kateterə toxunmamaq, tıxacları daha tez-tez dəyişdirmək və hər infuziyadan sonra aləti yumaq vacibdir. Bandajı izləmək, hər üç gündən bir dəyişdirmək və yapışqanlı gips sarğı dəyişdirərkən qayçı istifadə etməmək lazımdır. Ponksiyon yeri diqqətlə izlənilməlidir.

Periferik venaların kateterizasiyası mərkəzi venalara nisbətən daha az təhlükəli hesab edilsə də, quraşdırma və qulluq qaydalarına əməl edilmədikdə xoşagəlməz nəticələr mümkündür.

Fəsadlar

Hal-hazırda, alətlərin təkmilləşdirilmiş modelləri və onların quraşdırılmasının təhlükəsiz və az travmatik üsulları sayəsində kateterdən sonrakı nəticələr getdikcə daha az baş verir.

Baş verə biləcək ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

yerləşdirmə yerində çürüklər, şişlik, qanaxma;
kateterin quraşdırıldığı ərazidə infeksiya;
damar divarlarının iltihabı (flebit);
damarda qan laxtasının əmələ gəlməsi.

Nəticə

İntravenöz kateterizasiya flebit, hematoma, infiltrasiya və başqaları kimi müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola bilər, buna görə quraşdırma texnikasına, sanitariya normalarına və alətə qulluq qaydalarına ciddi riayət edilməlidir.

İntravenöz kateterlər: ölçüləri, növləri, fiksasiyası. Periferik venadaxili kateter

Dərmanlar venadaxili kateterlərdən istifadə edərək birbaşa qana verilə bilər. Onlar bir dəfə quraşdırılır və dəfələrlə istifadə edilə bilər. Bunun sayəsində damar axtarışında əllərinizi daim sancmağa ehtiyac yoxdur.

Kateter dizayn prinsipi

İlk növbədə, tibb işçiləri dərmanların venadaxili infuziyasının necə aparılacağını bilməlidirlər. Ancaq xəstələr prosedur haqqında məlumatı bilsələr, daha az qorxa bilərlər.

Dərmanın venadaxili tətbiqi üçün kateter nazik, içi boş bir borudur. Qan dövranına daxil edilir.

Bu, qollarda, boyunda və ya başda edilə bilər. Ancaq kateterləri ayaqların damarlarına daxil etmək tövsiyə edilmir.

Bu qurğular elə quraşdırılıb ki, damarları daim deşməyə ehtiyac olmasın. Axı bu, onların yaralanmasına və iltihabına səbəb ola bilər. Onların divarlarının daimi zədələnməsi trombüs meydana gəlməsinə səbəb olur.

Cihazların növləri

Tibb müəssisələri dörd növ kateterdən birini istifadə edə bilər. Aşağıdakı növlər fərqlənir:

Qısamüddətli istifadə üçün nəzərdə tutulmuş modellər;

Qolların damarlarında quraşdırılmış mərkəzi periferik venadaxili kateterlər;

vena kava kimi geniş qan dövranlarına daxil edilən tunelli kateterlər;

Sinə bölgəsində dəri altına daxil edilən subkutan venoz kateterlər.

Bu cihazların istehsalında istifadə olunan materiallardan asılı olaraq metal və plastik modellər fərqlənir. Hər bir konkret halda uyğun variantın seçimi yalnız həkim tərəfindən həyata keçirilir.

İntravenöz infuziyalar üçün metal kateter xüsusi konnektora qoşulmuş bir iynədir. Sonuncu metal və ya plastik ola bilər, bəziləri qanadlarla təchiz edilmişdir. Belə modellər çox tez-tez istifadə edilmir.

Plastik kateterlər birləşdirilmiş plastik kanül və polad iynə üzərində sürüşdürülmüş şəffaf birləşdiricidir. Bu cür variantlar daha tez-tez istifadə olunur. Axı, onlar metal kateterlərdən daha uzun müddət istifadə edilə bilər. Bir polad iynədən plastik boruya keçid hamar və ya konus şəklindədir.

Polad kateterlər

Dərmanların venadaxili tətbiqi üçün nəzərdə tutulmuş modellərin bir neçə metal versiyası var. Onların arasında ən məşhuru kəpənək kateterləridir. Onlar iki plastik qanad arasında birləşdirilən xrom-nikel ərintisindən hazırlanmış iynədir. Onların digər tərəfində elastik şəffaf boru var. Onun uzunluğu təxminən 30 sm-dir.

Belə kateterlərin bir neçə modifikasiyası var.

Beləliklə, onlar qısa kəsik və kiçik bir iynə ilə və ya birləşdirici ilə iynə arasında quraşdırılmış çevik bir boru ilə ola bilər. Bu, polad IV kateterdən istifadə edildikdə baş verən mexaniki qıcıqlanmanı azaltmaq üçün nəzərdə tutulub. Belə bir cihazın fotoşəkili, onu sizə quraşdırsalar, heç bir dəhşətli bir şey olmadığını başa düşməyə imkan verir. Şəkil göstərir ki, onların içindəki iynələr olduqca qısadır.

Yumşaq qanadları olan xüsusi periferik venadaxili kateter hətta gizli və çətin əldə edilən damarlarda belə ponksiyonun təhlükəsizliyini təmin edə bilər.

Metal modellərin mənfi cəhətləri və üstünlükləri

Müasir tibb praktikasında polad variantları olduqca nadir hallarda istifadə olunur. Axı, onların xidmət müddəti olduqca qısadır - onlar 24 saatdan çox olmayan damarda qala bilərlər. Bundan əlavə, sərt iynələr damarların qıcıqlanmasına səbəb olur. Buna görə tromboz və ya flebit inkişaf edə bilər. Həmçinin, damar divarının bir hissəsinin travma və ya nekroz ehtimalı da istisna edilə bilməz. Və bu, dərmanın ekstravazal tətbiqinə səbəb ola bilər.

Belə kateterlər vasitəsilə məhlullar qan axını boyunca deyil, müəyyən bir açı ilə vurulur. Bu, damarın daxili təbəqəsinin kimyəvi qıcıqlanmasına səbəb olur.

Polad venadaxili kateterlərlə işləyərkən fəsadların qarşısını almaq üçün onlar möhkəm şəkildə sabitlənməlidirlər. Və bu, xəstələrin hərəkətliliyini məhdudlaşdırır.

Ancaq təsvir edilən bütün çatışmazlıqlara baxmayaraq, onların bir sıra üstünlükləri də var. Metal kateterlərin istifadəsi yoluxucu lezyonların inkişaf riskini azaldır, çünki polad mikroorqanizmlərin qan dövranına daxil olmasına imkan vermir. Bundan əlavə, onları vizuallaşdırmaq çətin olan nazik damarlara quraşdırmaq daha asandır. Buna görə də onların istifadəsi neonatologiya və pediatriyada tətbiq olunur.

Müasir cihazlar

Tibbi praktikada polad iynələri olan kateterlər hazırda praktiki olaraq istifadə edilmir, çünki xəstənin rahatlığı və təhlükəsizliyi ön plana çıxır. Metal modeldən fərqli olaraq, plastik periferik venadaxili kateter damarın əyilmələrini izləyə bilər. Bunun sayəsində yaralanma riski əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Qan laxtalarının və infiltratların əmələ gəlməsi ehtimalı da minimuma endirilir. Bu vəziyyətdə, belə bir kateterin gəmidə qalma müddəti əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Belə bir plastik cihaz quraşdırılmış xəstələr damarlarını zədələməkdən qorxmadan sakitcə hərəkət edə bilirlər.

Plastik modellərin çeşidləri

Həkimlər xəstəyə hansı kateter yerləşdirməyi seçə bilərlər. Satışda əlavə enjeksiyon portları olan və ya olmayan modelləri tapa bilərsiniz. Onlar həmçinin xüsusi fiksasiya qanadları ilə təchiz oluna bilər.

Təsadüfi ponksiyonlardan qorunmaq və infeksiya riskinin qarşısını almaq üçün xüsusi kanüllər hazırlanmışdır. Onlar iynəyə quraşdırılmış qoruyucu özünü aktivləşdirən kliplə təchiz edilmişdir.

Dərmanların inyeksiyasının rahatlığı üçün əlavə portu olan venadaxili kateter istifadə edilə bilər. Bir çox istehsalçı onu cihazın əlavə fiksasiyası üçün nəzərdə tutulmuş qanadların üstündə yerləşdirir. Dərmanları belə bir limana daxil edərkən, kanülün yerdəyişməsi riski yoxdur.

Kateterlər alarkən həkimlərin tövsiyələrinə əməl etməlisiniz. Axı, bu qurğular, xarici oxşarlıqlarına baxmayaraq, keyfiyyət baxımından əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənə bilər. İğnədən kanulaya keçidin atravmatik olması və kateteri toxumadan daxil edərkən minimal müqavimətin olması vacibdir. İğnənin itiliyi və itiləmə bucağı da vacibdir.

Braunulen portu olan venadaxili kateter inkişaf etmiş ölkələr üçün standart halına gəldi. Enjeksiyon bölməsinə daxil olan məhlulun tərs hərəkətinin qarşısını alan xüsusi bir klapan ilə təchiz edilmişdir.

İstifadə olunan materiallar

İlk plastik modellər polad kateterlərdən çox da fərqlənmirdi. Onların istehsalında polietilen istifadə edilə bilərdi. Nəticədə qan damarlarının daxili divarlarını qıcıqlandıran və qan laxtalarının əmələ gəlməsinə səbəb olan qalın divarlı kateterlər oldu. Bundan əlavə, onlar o qədər sərt idilər ki, hətta damar divarlarının perforasiyasına səbəb ola bilərdilər. Polietilenin özü çevik, inert bir material olsa da, döngə yaratmır, onu emal etmək çox asandır.

Polipropilen kateterlərin istehsalında da istifadə edilə bilər. Ondan nazik divarlı modellər hazırlanır, lakin onlar çox sərtdirlər. Onlar əsasən arteriyalara daxil olmaq və ya digər kateterləri yerləşdirmək üçün istifadə olunurdu.

Sonralar bu tibbi cihazların istehsalında istifadə olunan digər plastik birləşmələr də işlənib hazırlanmışdır. Beləliklə, ən məşhur materiallar: PTFE, FEP, PUR.

Bunlardan birincisi politetrafloroetilendir. Ondan hazırlanan kateterlər yaxşı sürüşür və tromb meydana gəlməsinə səbəb olmur. Onlar yüksək səviyyədə üzvi tolerantlığa malikdirlər və buna görə də yaxşı tolere edilirlər. Amma bu materialdan hazırlanmış nazik divarlı modellər sıxıla bilər və döngələr təşkil edir.

Teflon kimi tanınan FEP (fluoroetilen propilen kopolimeri) PTFE ilə eyni müsbət xüsusiyyətlərə malikdir. Lakin, əlavə olaraq, bu material kateteri daha yaxşı idarə etməyə imkan verir və onun sabitliyini artırır. Belə bir intravenöz cihaza radiopaq mühit yeridilə bilər ki, bu da onun qan dövranında görünməsinə imkan verəcəkdir.

PUR materialı tanınmış poliuretandır. Onun sərtliyi temperaturdan asılıdır. Nə qədər isti olsa, bir o qədər yumşaq və elastik olur. Tez-tez mərkəzi venadaxili kateterlər hazırlamaq üçün istifadə olunur.

Limanların üstünlükləri və mənfi cəhətləri

İstehsalçılar dərman məhlullarının venadaxili tətbiqi üçün nəzərdə tutulmuş bir neçə növ cihaz istehsal edirlər. Çoxlarının fikrincə, xüsusi portla təchiz edilmiş kanüllərdən istifadə etmək üstünlük təşkil edir. Amma həmişə belə olmur. Müalicə dərmanların əlavə infuziyasını nəzərdə tutursa, onlar lazımdır.

Bu tələb olunmursa, adi venadaxili kateter quraşdırıla bilər.

Belə bir cihazın fotoşəkili onun çox yığcam olduğunu görməyə imkan verir. Əlavə portları olmayan cihazlar daha ucuzdur. Ancaq bu, onların yeganə üstünlüyü deyil. Onlardan istifadə edərkən çirklənmə ehtimalı azdır. Bu, bu sistemin inyeksiya elementinin hər gün ayrılması və dəyişdirilməsi ilə bağlıdır.

Reanimasiya və anesteziologiyada portlu kateterlərə üstünlük verilir. Təbabətin bütün digər sahələrində adi variantı qurmaq kifayətdir.

Yeri gəlmişkən, pediatriyada hətta uşaqlara IV quraşdırmaq lazım olmadığı hallarda da dərmanların vurulması üçün portu olan bir kateter quraşdıra bilərlər. İntravenöz administrasiya ilə əzələyə enjeksiyonları əvəz edən antibiotiklər bu şəkildə enjekte edilə bilər. Bu, yalnız müalicənin effektivliyini artırmır, həm də proseduru asanlaşdırır. Gündə bir neçə dəfə ağrılı inyeksiya etməkdənsə, bir dəfə cannula quraşdırmaq və demək olar ki, hiss edilmədən dərmanı limandan yeritmək daha asandır.

Plastik modellərin ölçüləri

Xəstə hansı venadaxili kateteri almağı seçməməlidir.

Bu cihazların ölçüsü və növü onların istifadə olunacağı məqsədlərdən asılı olaraq həkim tərəfindən seçilir. Axı, onların hər birinin öz məqsədi var.

Kateterlərin ölçüsü xüsusi bölmələrdə - heyçalarda müəyyən edilir. Onların ölçüsünə və ötürmə qabiliyyətinə uyğun olaraq vahid rəng işarəsi qurulmuşdur.

Narıncı kateter üçün maksimum ölçü 14G-dir. Bu, 2,0 ilə 45 mm-ə uyğundur. Oradan dəqiqədə 270 ml məhlul keçirə bilərsiniz. Əhəmiyyətli miqdarda qan məhsullarının və ya digər mayelərin köçürülməsi lazım olduğu hallarda quraşdırılır. Eyni məqsədlər üçün boz (16G) və ağ (17G) venadaxili kateterlərdən istifadə olunur. Onlar müvafiq olaraq 180 və 125 ml/dəq axmağa qadirdirlər.

Yaşıl kateter (87G) müntəzəm olaraq qırmızı qan hüceyrəsi (qan) transfüzyonu alan xəstələrdə quraşdırılır. 80 ml/dəq sürətlə işləyir.

Uzun müddətli gündəlik venadaxili terapiya (gündə 2-3 litr məhlul yeridilir) keçirən xəstələrə çəhrayı modeldən (20G) istifadə etmək tövsiyə olunur. Quraşdırıldıqda infuziya 54 ml/dəq sürətlə həyata keçirilə bilər.

Xərçəng xəstələri, uşaqlar və uzunmüddətli venadaxili terapiya tələb edən xəstələr üçün mavi kateter (22G) daxil edilə bilər. Hər dəqiqə 31 ml maye keçir.

İncə sklerotik damarlara kateter quraşdırmaq üçün pediatriya və onkologiyada sarı (24G) və ya bənövşəyi (26G) kateterlərdən istifadə edilə bilər. Birincinin ölçüsü 0,7*19 mm, ikincisi isə 0,6*19 mm-dir. Onların tutumu müvafiq olaraq 13 və 12 ml-dir.

Quraşdırmanın həyata keçirilməsi

Hər biri tibb bacısı venadaxili kateteri necə yerləşdirməyi bilməlidir. Bunun üçün inyeksiya yeri əvvəlcədən müalicə olunur, turniket qoyulur və venanın qanla dolmasını təmin etmək üçün tədbirlər görülür. Bundan sonra, tibb bacısının uzunlamasına və ya eninə tutuşla əlində aldığı kanül gəmiyə daxil edilir. Venipunkturun müvəffəqiyyəti kateter görüntüləmə kamerasını doldurmalı olan qanla göstərilir. Xatırlamaq vacibdir: onun diametri nə qədər böyükdürsə, bu bioloji maye orada daha sürətli görünəcəkdir.

Bu səbəbdən nazik kateterlərlə işləmək daha çətin hesab olunur. Kanül daha yavaş daxil edilməlidir və tibb bacısı da toxunma hisslərinə diqqət yetirməlidir. İğnə damara daxil olduqda, bir çuxur hiss olunur.

Təmasdan sonra cihazı bir əlinizlə damara daha da itələməlisiniz, digəri ilə bələdçi iynəsini düzəltməlisiniz. Kateterin daxil edilməsi başa çatdıqdan sonra bələdçi iynə çıxarılır. Dərinin altında qalan hissəyə yenidən yapışdırıla bilməz. Damar itirilibsə, bütün cihaz çıxarılır və daxiletmə proseduru yenidən təkrarlanır.

İntravenöz kateterlərin necə təmin olunduğunu bilmək də vacibdir. Bu, bir yapışan gips və ya xüsusi bir sarğı istifadə edərək edilir. Dərinin özünə daxil olduğu yer möhürlənmir, çünki bu, yoluxucu flebitin inkişafına səbəb ola bilər.

Son addım quraşdırılmış kateterin yuyulmasıdır. Bu, quraşdırılmış sistem vasitəsilə (portlaşdırılmamış variantlar üçün) və ya xüsusi port vasitəsilə həyata keçirilir. Cihaz hər infuziyadan sonra da yuyulur. Bu, quraşdırılmış bir kateter olan bir damarda qan laxtalarının meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün lazımdır. Bu da bir sıra fəsadların inkişafının qarşısını alır.

Dərmanın venadaxili tətbiqi üçün cihazlarla işləmək üçün müəyyən qaydalar var.

İntravenöz kateteri seçəcək və ya quraşdıracaq bütün tibb işçiləri onları bilməlidirlər. Onların istifadəsi alqoritmi, ilk quraşdırmanın dominant olmayan tərəfdən distal məsafədə aparılmasını təmin edir. Yəni ən yaxşı variant əlin arxa hissəsidir. Hər bir sonrakı quraşdırma (uzunmüddətli müalicə lazımdırsa) əks tərəfdən həyata keçirilir. Kateter vena boyunca daha yuxarı yerləşdirilir. Bu qaydaya riayət etmək flebitin inkişaf ehtimalını minimuma endirməyə imkan verir.

Xəstə əməliyyat keçirərsə, yaşıl kateter quraşdırmaq daha yaxşıdır. Bu, qan məhsullarının köçürülə biləcəyi ən incədir.

Onun sayəsində qan damarlarının zədələnməsinin qarşısını almaq mümkündür, buna görə də iltihablı proseslər və trombüs meydana gəlməsi.

Venöz kateter nədir

Diaqnozdan əvvəl həkim xəstəni müayinə edir, bunlara daxildir:

Quraşdırma nə qədər vaxt aparır? Prosedur orta hesabla təxminən 40 dəqiqə davam edir. Tunelli kateter yerləşdirərkən, yerləşdirmə yerində anesteziya tələb oluna bilər.

Aləti quraşdırdıqdan sonra xəstənin reabilitasiyası təxminən bir saat çəkir;

Göstərişlər

Dərmanların uzunmüddətli venadaxili tətbiqi tələb olunarsa, venoz kateter lazımdır. Xərçəng xəstələrində kemoterapiya, böyrək çatışmazlığı olanlarda hemodializ üçün və antibiotiklərlə uzun müddətli müalicə zamanı istifadə olunur.

Təsnifat

İntravenöz kateterlər bir çox meyarlara görə təsnif edilir.

Məqsədinə görə

İki növ var: mərkəzi venoz (CVC) və periferik venoz (PVC).

PVC periferik damarlara quraşdırılmışdır. Bir qayda olaraq, bunlar ekstremitələrin damarlarıdır.

Periferik damarlar üçün rahat kəpənək kateterləri dəriyə yapışdırılan yumşaq plastik qanadlarla təchiz edilmişdir.

Ölçüyə görə

Modelə görə

Portlu və portsuz kateterlər var. Daşınanlar daşınmayanlardan fərqlənir ki, onlar mayenin daxil olması üçün əlavə portla təchiz olunublar.

Dizaynla

Tək kanallı kateterlər bir kanala malikdir və bir və ya bir neçə dəlikdə bitir. Onlar dərman məhlullarının dövri və davamlı tətbiqi üçün istifadə olunur. Onlar həm təcili yardım, həm də uzunmüddətli terapiya üçün istifadə olunur.

Materiala görə

Sürüşkən səth
Sərtlik

Tez-tez qan laxtalanması halları

Oksigen və karbon qazı üçün yüksək keçiricilik
Yüksək güc
Lipidlər və yağlar tərəfindən islanmır
Kimyəvi maddələrə kifayət qədər davamlıdır

Döngələrdə formada sabit dəyişiklik

Tromborezistans
Biouyğunluq
Elastiklik və yumşaqlıq
Sürüşkən səth
Kimyəvi müqavimət
Nəmlənməməsi

Formanın dəyişməsi və təzyiq artdıqda qırılma ehtimalı
Dərinin altına nüfuz etmək çətindir
Gəmi içərisində dolaşıq olma ehtimalı

Mayelərlə təmasda olduqda gözlənilməz (ölçü və sərtlikdə dəyişikliklər)

Biouyğunluq
Tromborezistans
Aşınma müqaviməti
Sərtlik
Kimyəvi müqavimət
Büküldükdən sonra əvvəlki formaya qayıdın
Dəri altına asan inyeksiya
Otaq temperaturunda sərt, bədən temperaturunda yumşaqdır

Aşınmaya davamlı
Otaq temperaturunda sərt, bədən temperaturunda yumşaqdır

Tez-tez tromboz
Plastifikator qana qarışa bilər
Bəzi dərmanların yüksək udulması

Mərkəzi venoz kateter

Daxili boyun venasına bir kateter quraşdırarkən, daha az ağırlaşmalar olur, pnevmotoraks daha az baş verir və baş verərsə, qanaxmanı dayandırmaq daha asandır.

Subklavian giriş ilə pnevmotoraks və arterial zədələnmə riski yüksəkdir.

Mərkəzi kateterlərin bir neçə növü var:

Periferik mərkəzi. Ürəyin yaxınlığında böyük bir damara çatana qədər yuxarı ətrafdakı bir damardan keçirilir.
Tunel. Böyük boyun venasına yeridilir, onun vasitəsilə qan ürəyə qayıdır və inyeksiya yerindən 12 sm məsafədə dəri vasitəsilə çıxarılır.
Qeyri-tunel. Alt ekstremitə və ya boyun böyük bir damarına quraşdırılmışdır.
Port kateteri. Boyun və ya çiyin damarına daxil edilir. Titan portu dərinin altında quraşdırılmışdır. O, bir həftə ərzində mayelərin vurula biləcəyi xüsusi bir iynə ilə deşilmiş bir membranla təchiz edilmişdir.

İstifadəyə göstərişlər

Aşağıdakı hallarda mərkəzi venoz kateter quraşdırılır:

Mədə-bağırsaq traktına daxil olması mümkün olmadıqda qidalanma təqdim etmək.
Kimyaterapiyanın davranışı zamanı.
Böyük həcmdə məhlulun tez tətbiqi üçün.
Mayelərin və ya dərmanların uzun müddət istifadəsi ilə.
Hemodializ zamanı.
Qollarda damarların əlçatmaz olması halında.
Periferik damarları qıcıqlandıran maddələrin tətbiqi zamanı.
Qanköçürmə zamanı.
Dövri qan nümunəsi ilə.

Əks göstərişlər

Mərkəzi venoz kateterizasiya üçün bir neçə əks göstəriş var, bunlar nisbidir, buna görə də həyati göstəricilərə görə istənilən halda CVC quraşdırılacaq.

Əsas əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

Enjeksiyon yerində iltihablı proseslər.
Qan laxtalanma pozğunluğu.
İkitərəfli pnevmotoraks.
Klavikula zədələri.

Təqdimat proseduru

Quraşdırıldıqdan sonra bir neçə həftə və ya hətta aylar damarda qala bilər.

Quraşdırmadan əvvəl hazırlıq tədbirləri tələb olunur:

xəstənin dərmanlara alerjisi olub olmadığını öyrənmək;
qan laxtalanma testi aparmaq;
kateterizasiyadan bir həftə əvvəl müəyyən dərman qəbul etməyi dayandırın;
qan durulaşdıran dərmanlar qəbul etmək;
hamilə olub olmadığınızı öyrənin.

Prosedur xəstəxanada və ya ambulator şəraitdə aşağıdakı ardıcıllıqla həyata keçirilir:

Əllərin dezinfeksiyası.
Kateterizasiya yerinin seçilməsi və dərinin dezinfeksiyası.
Anatomik xüsusiyyətlərə əsasən və ya ultrasəs avadanlığından istifadə edərək damarın yerinin müəyyən edilməsi.
Lokal anesteziya tətbiq etmək və kəsik etmək.
Kateteri lazımi uzunluğa endirin və şoran məhlulunda yuyun.
Bir bələdçi teldən istifadə edərək kateteri damara aparın, sonra çıxarılır.
Alətin dəriyə yapışqan gips ilə bərkidilməsi və ucuna qapaq quraşdırılması.
Kateterə sarğı tətbiq etmək və daxil olma tarixini qeyd etmək.
Bir port kateteri daxil edildikdə, dərinin altında onu yerləşdirmək üçün bir boşluq yaradılır və kəsik əmilən iplə tikilir.
Enjeksiyon yerini yoxlayın (ağrırsa, qanaxma və ya maye axıntısı varsa).

Mərkəzi venoz kateterə düzgün qulluq irinli infeksiyaların qarşısını almaq üçün çox vacibdir:

Ən azı üç gündə bir dəfə kateter daxiletmə dəliyini təmizləmək və sarğı dəyişdirmək lazımdır.
Damcılığın kateterlə birləşdiyi yer steril salfetlə sarılmalıdır.
Məhlul yeridildikdən sonra kateterin sərbəst ucunu steril materialla sarın.
İnfuziya sisteminə toxunmaqdan çəkinin.
Gündəlik infuziya dəstlərini dəyişdirin.
Kateteri əyməyin.

CVC quraşdırılmasından sonra yaranan fəsadlar

Mərkəzi vena kateterizasiyası aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:

Plevra boşluğunda havanın yığılması ilə ağciyərlərin ponksiyonu.
Plevra boşluğunda qanın yığılması.
Arteriyanın ponksiyonu (vertebral, karotid, subklavian).
Ağciyər emboliyası.
Kateterin səhv yerləşdirilməsi.
Limfa damarlarının ponksiyonu.
Kateter infeksiyası, sepsis.
Kateterin irəliləməsi zamanı ürək ritminin pozulması.
Tromboz.
Sinir zədələnməsi.

Periferik kateter

Aşağıdakı əlamətlər üçün periferik venoz kateter quraşdırılır:

Ağızdan maye qəbul edə bilməmək.
Qan və onun komponentlərinin köçürülməsi.
Parenteral qidalanma (qidalı maddələrin verilməsi).
Dərmanların damara tez-tez tətbiqinə ehtiyac.
Əməliyyat zamanı anesteziya.

Damarları necə seçmək olar

Yaxşı görünən damarlar.
Dominant tərəfdə olmayan gəmilər, məsələn, sağ əlli insanlar üçün sol tərəfdə seçilməlidir).
Əməliyyat sahəsinin digər tərəfində.
Kanülün uzunluğuna uyğun damarın düz bir hissəsi varsa.
Böyük diametrli gəmilər.

PVC aşağıdakı qablara qoyulmamalıdır:

Bacakların damarlarında (aşağı qan axını sürətinə görə tromb meydana gəlməsi riski yüksəkdir).
Qolların əyilmələrində, oynaqların yaxınlığında.
Arteriyaya yaxın olan bir damarda.
Orta dirsək sümüyündə.
Zəif görünən safen venalarda.
Zəifləmiş sklerozda.
Dərin yatanlarda.
Dərinin yoluxmuş bölgələrində.

Necə qoymaq olar

Ponksiyon yeri spirt və ya spirt-xlorheksidin qarışığı ilə müalicə olunur.
Turniket tətbiq olunur, damar qanla dolduqdan sonra dəri dartılır və kanül bir az bucaq altında quraşdırılır.
Venipunktur aparılır (görüntüləmə kamerasında qan görünürsə, bu, iynənin damarda olduğunu göstərir).
Görüntü kamerasında qan göründükdən sonra iynə irəliləməyi dayandırır və indi çıxarılmalıdır.
İğneyi çıxardıqdan sonra vena itirildikdə, iynənin kateterə yenidən daxil edilməsi qəbuledilməzdirsə, kateteri tamamilə çıxarmaq, iynəyə bağlamaq və yenidən yerləşdirmək lazımdır;
İğnə çıxarıldıqdan və kateter damarda olduqdan sonra kateterin sərbəst ucuna bir tıxac qoymaq, xüsusi sarğı və ya yapışan lentlə dəriyə bərkitmək və əgər varsa, kateteri əlavə port vasitəsilə yumaq lazımdır. daşınmış və daşınmadıqda əlavə edilmiş sistem. Hər maye infuziyasından sonra durulama lazımdır.

Fəsadlar

Baş verə biləcək ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

yerləşdirmə yerində çürüklər, şişlik, qanaxma;
kateterin quraşdırıldığı ərazidə infeksiya;
damar divarlarının iltihabı (flebit);
damarda qan laxtasının əmələ gəlməsi.

Nəticə

“Periferik venadaxili kateter yerləşdirmə texnikası” alqoritmi

Bir neçə ölçüdə periferik venoz kateterlər;

Yağlı parça yastığı (roller);

steril pambıq toplar, cuna salfetlər;

Dəri antiseptik (70% etil spirt və ya digər);

0,9% salin məhlulu olan şüşə;

Tibbi lateks əlcəklər, steril;

Tullantı sinifləri üçün qablar: “A”, “B” və ya “C” (o cümlədən suya davamlı çanta, deşməyə davamlı qab).

I. Prosedur üçün hazırlıq

1. Xəstəni müəyyənləşdirin və özünüzü təqdim edin. Xəstə ilə etibarlı münasibət qurun və onun vəziyyətini qiymətləndirin.

2. Prosedurun məqsədini və gedişatını izah edin, əks göstərişlərin olmadığına əmin olun, dərman haqqında məlumatı aydınlaşdırın və prosedur üçün razılıq alın.

3. Lazımi avadanlıqları hazırlayın. Kateter qablaşdırmasının bütövlüyünü və istehsal tarixini yoxlayın. Dərman məhsulunun uyğunluğunu yoxlayın. Həkim reseptlərini yoxlayın. Şprisi yığın və dərmanı içinə çəkin və ya birdəfəlik infuziya məhlullarının infuziyası üçün cihazı doldurun və infuziya stendinə qoyun.

4. Xəstənin uzanmasına və rahat bir mövqe tutmasına kömək edin.

5. Palpasiya yolu ilə kubital fossada venanı seçin və araşdırın. Enjeksiyon yerində ağrı, yerli qızdırma və ya səpgi olmadığından əmin olun.

6. Dirsək altına yağlı yastiqciq qoyun və dirsək birləşməsində qolu mümkün qədər uzatmağa kömək edin.

7. Əllərinizi yuyun və steril əlcəklər qoyun.

8. Steril bir qabda antiseptiklə müalicə olunan 3 pambıq top hazırlayın, 2 steril salfet.

9. Kateter qablaşdırmasını antiseptiklə müalicə edin.

10. Çiyin orta üçdə birində rezin bant (köynək və ya uşaq bezi) çəkin.

11. Radial arteriyada nəbzin mövcud olduğundan əmin olmaq üçün yoxlayın.

II. Prosedurun icrası

2. Qoruyucu kateter qapağını çıxarın. Korpusda əlavə tıxac varsa, qutunu atmayın, boş əlinizin barmaqları arasında saxlayın.

4. Sol əlinizin baş barmağı ilə damarı düzəldin, dərini venipunktur sahəsinə uzatın.

5. Xəstə əlini sıxılmış vəziyyətdə qoyur.

7. Kanüldə qan görünəndə stiletto iynəsinin bucağını azaldın və iynəni venaya bir neçə millimetr daxil edin.

8. Polad stilet iynəsini yerində tutaraq, teflon kateteri ehtiyatla damara daxil edin (iynədən çıxarıb venaya sürüşdürün).

9. Turniketi çıxarın. Xəstə əlini açır.

KATETER YERİNDƏN SONRA İYNƏNİ HEÇ VANA YENİDƏ VANA SAXLAMAYIN - bu, kateter emboliyasına səbəb ola bilər.

10. Qanaxmanı azaltmaq üçün damarı sıxın (barmağınızla basın) və polad iynəni tamamilə çıxarın, iynəni atın.

11. Qoruyucu qapaqdan tıxacını çıxarın və kateteri bağlayın (dərhal bir şpris və ya infuziya sistemi əlavə edə bilərsiniz).

12. Kateteri bərkidici sarğı ilə bərkidin.

Periferik venoz kateter yerləşdirmə alqoritmi

Tullantıları təhlükəsizlik, sanitar və epidemioloji qaydalara uyğun atın

Giriş paneli

Əgər sistemdə hələ qeydiyyatdan keçməmisinizsə, indi asan qeydiyyatdan keçin. Şifrəni itirsəniz, hesaba parol bərpa proseduruna keçin.

Periferik venoz kateter

ADDIM 1. Deşilmə yerinin seçilməsi

Kateterizasiya yerini seçərkən, xəstənin üstünlükləri, ponksiyon yerinə daxil olmaq asanlığı və damarın kateterizasiya üçün uyğunluğu nəzərə alınmalıdır.

Periferik venoz kanulalar yalnız periferik venalarda istifadə üçün nəzərdə tutulub. Ponksiyon üçün bir damar seçmək üçün prioritetlər:

Yaxşı inkişaf etmiş girovları olan yaxşı vizuallaşdırılmış damarlar.
Bədənin qeyri-dominant tərəfindəki damarlar (sağ-sol, sol-sağ).
Əvvəlcə distal damarlardan istifadə edin
Toxunmaq üçün yumşaq və elastik olan damarlardan istifadə edin
Cərrahi müdaxiləyə qarşı tərəfdəki damarlar.
Ən böyük diametrli damarlar.
Kanülün uzunluğuna uyğun uzunluqda damarın düz bir hissəsinin olması.

PVC-nin quraşdırılması üçün ən uyğun damarlar və zonalar (əlin arxası, ön kolun daxili səthi).

Aşağıdakı damarlar kanulyasiya üçün yararsız hesab edilir:

Alt ekstremitələrin damarları (aşağı ətrafların damarlarında aşağı qan axını sürəti tromboz riskinin artmasına səbəb olur).
Əzaların əyildiyi yerlər (periartikulyar sahələr).
Əvvəllər kateterləşdirilmiş damarlar (damarın daxili divarının zədələnməsi mümkündür).
Arteriyalara yaxın olan damarlar (arteriyaların ponksiyonu ehtimalı).
Median dirsək damarı (Vena mediana cubiti). Protokollara uyğun olaraq bu damarın ponksiyonuna 2 halda icazə verilir - analiz üçün qan götürərkən, təcili yardım göstərildikdə və qalan damarların zəif ifadəsi.
Əllərin palmar səthinin damarları (qan damarlarının zədələnmə riski).
Cərrahiyyə və ya kemoterapiya məruz qalmış əzadakı damarlar.
Zədələnmiş əzanın damarları.
Zəif görünən səthi damarlar.
Kövrək və sklerotik damarlar.
Limfadenopatiya sahələri.
Yoluxmuş ərazilər və dərinin zədələnmiş sahələri.
Dərin damarlar.

PVC tutumu

Böyük həcmdə maye və ya qan məhsullarının sürətli köçürülməsi.

Böyük həcmdə maye və qan məhsullarının transfuziyası.

Qan məhsullarının müntəzəm köçürülməsi (eritrosit kütləsi) olan xəstələr.

Uzunmüddətli venadaxili terapiya alan xəstələr (gündə 2-3 litrdən).

Uzunmüddətli venadaxili terapiya, pediatriya, onkoloji xəstələr.

Onkologiya, pediatriya, nazik sklerotik damarlar.

ADDIM 2. Kateterin növünün və ölçüsünün seçilməsi

Bir kateter seçərkən aşağıdakı meyarlara diqqət yetirməlisiniz:

damar diametri;
məhlulun daxil edilməsinin tələb olunan sürəti;
damarda kateterin potensial qalma müddəti;
vurulan məhlulun xassələri;
Heç bir halda kanül vena tamamilə tıxanmamalıdır.

Kateter seçiminin əsas prinsipi mövcud olan ən böyük periferik venada tələb olunan daxiletmə sürətini təmin edən ən kiçik ölçüdən istifadə etməkdir.

ADDIM 3. Periferik venoz kateterin yerləşdirilməsi

əllərinizi yuyun;
müxtəlif diametrli bir neçə kateter daxil olmaqla, damar kateterizasiyası üçün standart dəsti yığmaq;
qablaşdırmanın bütövlüyünü və avadanlığın yararlılıq müddətini yoxlamaq;
önünüzdə venoz kateterizasiya üçün təyin olunan xəstənin olduğundan əmin olun;
yaxşı işıqlandırma təmin edin, xəstəyə rahat bir mövqe tapmağa kömək edin;
Xəstəyə qarşıdakı prosedurun mahiyyətini izah edin, etimad mühiti yaradın, suallar vermək imkanı verin, kateterin yeri ilə bağlı xəstənin seçimlərini müəyyənləşdirin;
Asanlıqla əldə edilə bilən kəsici alətlər üçün konteynerə sahib olun;
əllərinizi yaxşıca yuyun və qurudun;
nəzərdə tutulan kateterizasiya sahəsinin üstündə bir turniket tətbiq edin;
damarların qanla doldurulmasını yaxşılaşdırmaq üçün xəstədən barmaqlarını sıxıb açmağı xahiş edin;
palpasiya yolu ilə bir damar seçin;
turniketi çıxarın;
nəzərə alaraq ən kiçik kateteri seçin: damarın ölçüsü, tələb olunan enjeksiyon dərəcəsi, venadaxili terapiyanın qrafiki, infusatın özlülüyü;
antiseptik istifadə edərək əllərinizi yenidən müalicə edin və əlcəklər qoyun;
seçilmiş sahənin üstündə bir turniket tətbiq edin;
dərinin müalicə olunmamış hissələrinə toxunmadan bir neçə saniyə ərzində kateterizasiya yerini dəri antiseptiklə müalicə edin və öz-özünə qurumağa icazə verin; DAMARLARI TƏKRAR PALPATMAYIN;
damarı barmağınızla kateter yerinin nəzərdə tutulan yerinin altına basaraq fiksasiya edin;
tutma variantlarından birini (uzununa və ya eninə) istifadə edərək seçilmiş diametrdə bir kateteri götürün və qoruyucu örtüyü çıxarın. Korpusda əlavə tıxac varsa, qutunu atmayın, boş əlinizin barmaqları arasında saxlayın;
PVK iynəsinin kəsilməsinin yuxarı vəziyyətdə olduğundan əmin olun;
indikator kamerasında qanın görünüşünü müşahidə edərək, kateteri dəriyə 15 dərəcə bir açı ilə iynəyə daxil edin;
göstərici kamerasında qan görünəndə iynənin daha da irəliləməsi dayandırılmalıdır;
stilet iynəsini bərkidin və kanulanı yavaş-yavaş iynədən venaya tamamilə köçürün (stil iynəsi hələ kateterdən tam çıxarılmayıb);
turniketi çıxarın. İYNƏNİ KATETERƏ İYNƏDƏN DAMARA SAXLANDAN SONRA SAXLAMAYIN
qanaxmanı azaltmaq üçün damarı uzunluğu boyunca sıxın və nəhayət iynəni kateterdən çıxarın;
Təhlükəsizlik qaydalarını nəzərə alaraq iynəni atın;
iynəni çıxardıqdan sonra damarın itirildiyi ortaya çıxarsa, kateteri dərinin səthinin altından tamamilə çıxarmaq lazımdır, sonra vizual nəzarət altında PVC-ni yığın (kateteri iynəyə qoyun), və sonra PVC-nin quraşdırılması üçün bütün proseduru əvvəldən təkrarlayın;
tıxacını qoruyucu örtükdən çıxarın və portdan heparin tıxacını daxil edərək və ya infuziya sistemini birləşdirərək kateteri bağlayın;
kateteri əzaya sabitləyin;
tibb müəssisəsinin tələblərinə uyğun olaraq damar kateterizasiyası prosedurunu qeydiyyata almaq;
Tullantıları təhlükəsizlik qaydalarına və sanitar-epidemioloji qaydalara uyğun olaraq atın.

Periferik damarların kateterizasiyası üçün standart dəst:

steril qab
zibil qabı
heparinləşdirilmiş məhlulu olan şpris 10 ml (1:100)
steril pambıq toplar və salfetlər
yapışan sarğı və/və ya yapışan sarğı
dəri antiseptik
bir neçə ölçüdə periferik venadaxili kateterlər
adapter və/və ya birləşdirici boru və ya obturator
steril əlcəklər
qayçı
şin
sarğı orta
3% hidrogen peroksid məhlulu

ADDIM 4. Venöz kateterin çıxarılması

əllərinizi yuyun
infuziyanı dayandırın və ya qoruyucu sarğı çıxarın (əgər varsa)
əllərinizi antiseptiklə müalicə edin və əlcək taxın
periferiyadan mərkəzə, qayçı istifadə etmədən fiksasiya bandajını çıxarın
yavaş-yavaş və diqqətlə kateteri damardan çıxarın
2-3 dəqiqə steril cuna yastığı ilə kateterizasiya yerinə yumşaq təzyiq tətbiq edin.
Kateterizasiya yerini dəri antiseptiklə müalicə edin, kateterizasiya sahəsinə steril təzyiq sarğı tətbiq edin və onu sarğı ilə bağlayın. Bandajı çıxarmamaq və ya kateterizasiya yerini 24 saat ərzində nəmləndirməmək tövsiyə olunur
kateter kanülünün bütövlüyünü yoxlayın. Qan laxtası varsa və ya kateterin yoluxma ehtimalı varsa, kanülün ucunu steril qayçı ilə kəsin, steril boruya yerləşdirin və müayinə üçün bakterioloji laboratoriyaya göndərin (həkimin göstərişi ilə).
kateterin çıxarılmasının vaxtını, tarixini və səbəbini sənədləşdirin
tullantıları təhlükəsizlik qaydalarına və sanitar-epidemioloji qaydalara uyğun olaraq atmaq

Venöz kateterlərin çıxarılması dəsti

steril əlcəklər
steril cuna topları
yapışqan gips
qayçı
dəri antiseptik
zibil qabı
steril boru, qayçı və nimçə (kateter laxtalandıqda və ya kateterin infeksiyasından şübhələnildikdə istifadə olunur)

ADDIM 5. Sonrakı venipunkturlar

Kateterizasiya yerini hər saat dəyişdirmək tövsiyə olunur.
Hər bir sonrakı venipunktur əvvəlki venipunkturun əks qolunda və ya proksimalda (damar boyu daha yüksək) aparılır.

ADDIM 6. Gündəlik kateter baxımı

Hər bir kateter bağlantısı infeksiya üçün bir qapıdır. Əllərinizlə avadanlığa dəfələrlə toxunmaqdan çəkinin. Aseptisə ciddi riayət edin, yalnız steril əlcəklərlə işləyin.
Fiksasiya bandajının vəziyyətinə nəzarət edin və zəruri hallarda və ya hər üç gündə bir dəyişdirin.
Fəsadların erkən aşkarlanması üçün ponksiyon yerini mütəmadi olaraq yoxlayın. Şişkinlik, qızartı, yerli qızdırma, kateterin tıxanması, sızma və ya dərman qəbulu zamanı ağrı baş verərsə, həkimə məlumat verin və kateteri çıxarın.
Yapışqan sarğı dəyişdirərkən qayçı istifadə etməyin. Kateterin kəsilməsi təhlükəsi var ki, bu da kateterin qan dövranı sisteminə daxil olmasına səbəb olacaq.
Tromboflebitin qarşısını almaq üçün ponksiyon yerinin üstündəki damara nazik bir təbəqə trombolitik məlhəm (məsələn, Traumeel, Heparin, Troxevasin) tətbiq edin.
Kateter hər infuziya seansından əvvəl və sonra port vasitəsilə heparinləşdirilmiş məhlulla (5 ml izotonik natrium xlorid məhlulu + 2500 vahid heparin) yuyulmalıdır.

Damarların kateterizasiyası - mərkəzi və periferik: kateter quraşdırılması üçün göstərişlər, qaydalar və alqoritm

Vena kateterizasiyası (mərkəzi və ya periferik) uzunmüddətli və ya davamlı venadaxili infuziyalara ehtiyacı olan xəstələrdə qan dövranına tam venoz çıxışa, həmçinin təcili yardımın daha sürətli aparılmasına imkan verən prosedurdur.

Venoz kateterlər müvafiq olaraq mərkəzi və periferikdir, birincisi mərkəzi damarların (körpücükaltı, boyun və ya bud) deşilməsi üçün istifadə olunur və yalnız reanimatoloq-anestezioloq tərəfindən quraşdırıla bilər, ikincisi isə periferik (ulnar) lümenində quraşdırılır. damar. Son manipulyasiya yalnız həkim tərəfindən deyil, həm də tibb bacısı və ya anestezist tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Mərkəzi venoz kateter böyük damarın lümenində möhkəm şəkildə quraşdırılmış uzun çevik borudur (okolosm). Bu vəziyyətdə xüsusi giriş təmin edilir, çünki mərkəzi damarlar periferik safen venalardan fərqli olaraq kifayət qədər dərin yerləşmişdir.

Periferik kateter, dərini və venoz divarı deşən içəridə yerləşən nazik stiletto iynəsi olan daha qısa içi boş iynə ilə təmsil olunur. Sonradan stilet iynəsi çıxarılır və nazik kateter periferik damarın lümenində qalır. Safen venaya daxil olmaq adətən çətin deyil, buna görə də prosedur tibb bacısı tərəfindən həyata keçirilə bilər.

Texnikanın üstünlükləri və mənfi cəhətləri

Kateterizasiyanın şübhəsiz üstünlüyü xəstənin qan dövranına sürətli çıxışın təmin edilməsidir. Bundan əlavə, bir kateter yerləşdirərkən, venadaxili damcıların aparılması üçün damarın gündəlik ponksiyonuna ehtiyac aradan qaldırılır. Yəni xəstəyə hər səhər damarı yenidən “demək” əvəzinə, yalnız bir dəfə kateter yerləşdirmək lazımdır.

Həmçinin, üstünlüklərə kateter ilə xəstənin kifayət qədər aktivliyi və hərəkətliliyi daxildir, çünki xəstə infuziyadan sonra hərəkət edə bilər və quraşdırılmış kateterlə əl hərəkətlərində heç bir məhdudiyyət yoxdur.

Dezavantajlara periferik venada kateterin uzun müddət mövcudluğunun qeyri-mümkünlüyü (üç gündən çox olmamaq şərti ilə), həmçinin ağırlaşma riski (son dərəcə aşağı olsa da) daxildir.

Bir damara kateter yerləşdirmək üçün göstərişlər

Çox vaxt fövqəladə hallarda, bir çox səbəblərə görə (şok, kollaps, aşağı qan təzyiqi, çökmüş damarlar və s.) Xəstənin damar yatağına daxil olmaq başqa üsullarla əldə edilə bilməz. Bu vəziyyətdə ağır xəstənin həyatını xilas etmək üçün dərmanları dərhal qan dövranına daxil etmək üçün idarə etmək lazımdır. Və burada mərkəzi venoz kateterizasiya köməyə gəlir. Beləliklə, mərkəzi damara kateter yerləşdirmənin əsas göstəricisi ağır xəstəlikləri və həyati funksiyaları pozulmuş xəstələrə intensiv terapiyanın aparıldığı reanimasiya şöbəsində və ya palatada təcili və təcili yardımın göstərilməsidir.

Bəzən bud venasının kateterizasiyası həyata keçirilə bilər, məsələn, həkimlər ürək-ağciyər reanimasiyası (süni ventilyasiya + döş qəfəsinin sıxılması) yerinə yetirirsə və başqa bir həkim venoz girişi təmin edir və həmkarlarına müdaxilə etmirsə sinə. Həmçinin, periferik damarlar tapılmadıqda və fövqəladə hallarda dərmanların tətbiqi tələb olunduqda, bud venasının kateterizasiyası təcili yardım maşınında aparıla bilər.

mərkəzi damar kateterizasiyası

Bundan əlavə, mərkəzi venoz kateter yerləşdirmək üçün aşağıdakı göstəricilər mövcuddur:

Ürək-ağciyər maşını (ACB) istifadə edərək açıq ürək əməliyyatının aparılması.
Reanimasiyada və reanimasiyada olan ağır xəstələrdə qan dövranına çıxışın təmin edilməsi.
Kardiostimulyatorun quraşdırılması.
Probun ürək otaqlarına daxil edilməsi.
Mərkəzi venoz təzyiqin ölçülməsi (CVP).
Ürək-damar sisteminin rentgen kontrastlı tədqiqatlarının aparılması.

Periferik kateterin quraşdırılması aşağıdakı hallarda göstərilir:

Təcili yardım mərhələsində infuziya terapiyasının erkən başlaması tibbi yardım. Xəstəxanaya yerləşdirildikdə, artıq quraşdırılmış kateteri olan bir xəstə başlanmış müalicəni davam etdirir və bununla da IV yerləşdirməyə vaxt qənaət edir.
Ağır və/və ya gecə-gündüz dərman infuziyaları təyin olunan xəstələrə kateter yerləşdirilməsi və tibbi həllər(salin məhlulu, qlükoza, Ringer məhlulu).
Cərrahi xəstəxanada xəstələr üçün venadaxili infuziyalar, istənilən vaxt əməliyyat tələb oluna bilər.
Kiçik cərrahi müdaxilələr üçün venadaxili anesteziyanın istifadəsi.
Doğuş zamanı venoz girişdə heç bir problem olmaması üçün doğuşun başlanğıcında doğuş zamanı qadınlar üçün kateter quraşdırılması.
Tədqiqat üçün venoz qanın təkrar nümunəsinin götürülməsinə ehtiyac.
Qanköçürmə, xüsusən də bir neçə dəfə.
Xəstə şifahi olaraq qidalana bilməz, sonra venoz kateterdən istifadə edərək parenteral qidalanma aparıla bilər.
Xəstədə susuzlaşdırma və elektrolit dəyişiklikləri üçün venadaxili rehidratasiya.

Venöz kateterizasiyaya əks göstərişlər

Xəstədə körpücükaltı nahiyənin dərisində iltihablı dəyişikliklər varsa, qanaxma pozğunluğu və ya körpücük sümüyü zədəsi olduqda mərkəzi venoz kateterin quraşdırılması kontrendikedir. Körpücükaltı venanın kateterizasiyasının həm sağda, həm də solda həyata keçirilə biləcəyinə görə, birtərəfli prosesin olması sağlam tərəfdə kateter quraşdırılmasına mane olmayacaq.

Periferik venoz kateter üçün əks göstərişlər xəstədə dirsək venasının tromboflebitinin olmasıdır, lakin yenə də kateterizasiyaya ehtiyac yaranarsa, manipulyasiya sağlam qolda edilə bilər.

Prosedur necə həyata keçirilir?

Həm mərkəzi, həm də periferik venaların kateterizasiyası üçün xüsusi hazırlıq tələb olunmur. Kateterlə işə başladıqda yeganə şərt asepsiya və antisepsis qaydalarına tam riayət etmək, o cümlədən kateteri quraşdıran personalın əllərinin təmizlənməsi və vena ponksiyonunun aparılacağı nahiyədə dərinin hərtərəfli təmizlənməsidir. Kateterlə işləmək, əlbəttə ki, steril alətlərin - kateterizasiya dəstinin köməyi ilə lazımdır.

Mərkəzi venoz kateterizasiya

Körpücükaltı venanın kateterizasiyası

Körpücükaltı damarı kateterləşdirərkən ("subklavian" ilə, anestezioloqların jarqonunda) aşağıdakı alqoritm yerinə yetirilir:

körpücükaltı venanın kateterizasiyası

Xəstəni başı kateterizasiyaya əks istiqamətə döndərərək və qolu bədən boyu kateterizasiyanın tərəfində uzanaraq arxası üstə qoyun;

Dərinin daxili və orta üçdə biri arasındakı sərhəddə körpücük sümüyünün altından infiltrasiya növünə (lidokain, novokain) uyğun olaraq dərinin lokal anesteziyasını həyata keçirin;

Lümeninə bir keçirici (introduktor) daxil edilən uzun bir iynədən istifadə edərək, birinci qabırğa ilə körpücük sümüyü arasında bir inyeksiya edin və beləliklə, körpücükaltı venaya daxil olmasını təmin edin - bu Seldinger mərkəzi damarların kateterizasiyası üçün əsasdır. (dirijordan istifadə edərək kateter daxil edilməsi),

Şprisdə venoz qanın olub olmadığını yoxlayın,

İğneyi damardan çıxarın,

Bələdçi məftildən istifadə edərək kateteri damara daxil edin və kateterin xarici hissəsini dəriyə bir neçə tikişlə bərkidin.

Video: körpücükaltı venanın kateterizasiyası - təlim videosu

Daxili boyun venasının kateterizasiyası

daxili kateterizasiya boyun damarı

Daxili boyun venasının kateterizasiyası texnikada bir qədər fərqlənir:

Xəstənin mövqeyi və anesteziyası körpücükaltı venanın kateterizasiyası ilə eynidir,
Xəstənin başında olan həkim, ponksiyon yerini təyin edir - sternokleidomastoid əzələnin ayaqları tərəfindən əmələ gələn üçbucaq, lakin körpücük sümüyü sternum kənarından 0,5-1 sm kənarda,
İğnə göbəkə doğru dərəcə bir açı ilə daxil edilir,
Manipulyasiyada qalan addımlar körpücükaltı venanın kateterizasiyası ilə eynidir.

Femur venasının kateterizasiyası

Femur venasının kateterizasiyası yuxarıda təsvir edilənlərdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir:

Xəstə kürəyi üstə qoyulur, bud kənara doğru qaçırılır,
Anterior iliac onurğası ilə pubik simfiz (symphysis pubis) arasındakı məsafəni vizual olaraq ölçün;
Nəticədə alınan dəyər üçdə üçə bölünür,
Daxili və orta üçdə biri arasındakı sərhədi tapın,
Alınan nöqtədə inguinal fossada femoral arteriyanın pulsasiyasını təyin edin,
Bud venası cinsiyyət orqanlarına 1-2 sm yaxın yerləşir,
Venöz giriş göbəkə doğru dərəcə bir açı ilə bir iynə və bələdçi tel istifadə edərək həyata keçirilir.

Video: Mərkəzi venoz kateterizasiya - tədris filmi

Periferik damarların kateterizasiyası

Periferik venalardan ponksiyon baxımından ən çox üstünlük veriləni qolun yan və medial venası, ara dirsək venası və əlin arxasındakı venadır.

periferik damarların kateterizasiyası

Qoldakı venaya kateter yerləşdirmə alqoritmi belədir:

Əlləri antiseptik məhlullarla müalicə etdikdən sonra tələb olunan kateter ölçüsü seçilir. Tipik olaraq, kateterlər ölçülərindən asılı olaraq işarələnir və müxtəlif rənglərə malikdir - kiçik diametrli ən qısa kateterlər üçün bənövşəyi və narıncı rəng böyük diametrli ən uzun.
Kateterizasiya yerindən yuxarı xəstənin çiyninə turniket qoyulur.
Xəstədən barmaqlarını sıxaraq və açaraq yumruqla "işləməsi" tələb olunur.
Damarın palpasiyasından sonra dəri antiseptiklə müalicə olunur.
Dərinin və damarın ponksiyonu stiletto iynəsi ilə həyata keçirilir.
Kateter kanülü damara daxil edilərkən stiletto iynəsi damardan çıxarılır.
Daha sonra kateterə venadaxili infuziya sistemi qoşulur və dərman məhlulları yeridilir.

Video: dirsək damarının ponksiyonu və kateterizasiyası

Kateter baxımı

Fəsadların riskini minimuma endirmək üçün kateterə düzgün qulluq edilməlidir.

Birincisi, periferik kateter üç gündən çox olmayaraq quraşdırılmalıdır. Yəni kateter damarda 72 saatdan çox qala bilməz. Xəstə məhlulların əlavə infuziyası tələb edərsə, birinci kateter çıxarılmalı və ikincisi digər qoluna və ya başqa bir damara qoyulmalıdır. Periferik kateterdən fərqli olaraq, mərkəzi venoz kateter iki-üç aya qədər damarda qala bilər, lakin kateter həftəlik yenisi ilə dəyişdirilməlidir.

İkincisi, kateterdəki tıxac hər 6-8 saatdan bir heparinləşdirilmiş məhlul ilə yuyulmalıdır. Bu, kateter lümenində qan laxtalanmasının qarşısını almaq üçün lazımdır.

Üçüncüsü, kateterlə hər hansı manipulyasiyalar asepsiya və antisepsis qaydalarına uyğun aparılmalıdır - işçilər əllərini diqqətlə yumalı və əlcəklərlə işləməlidirlər və kateterizasiya sahəsi steril sarğı ilə qorunmalıdır.

Dördüncüsü, kateterin təsadüfən kəsilməsinin qarşısını almaq üçün kateterlə işləyərkən qayçıdan istifadə etmək, məsələn, sarğı dəriyə bərkidən yapışan lenti kəsmək qəti qadağandır.

Kateterlə işləyərkən sadalanan qaydalar tromboembolik və yoluxucu ağırlaşmaların tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə azalda bilər.

Venöz kateterizasiya zamanı fəsadlar mümkündürmü?

Venöz kateterizasiyanın insan orqanizminə müdaxilə olması səbəbindən orqanizmin bu müdaxiləyə necə reaksiya verəcəyini təxmin etmək mümkün deyil. Əlbəttə ki, xəstələrin böyük əksəriyyəti heç bir ağırlaşma yaşamır, lakin olduqca nadir hallarda bu mümkündür.

Beləliklə, mərkəzi kateter quraşdırarkən nadir fəsadlara qonşu orqanların zədələnməsi daxildir - körpücükaltı, yuxu və ya bud arteriyası, brakial pleksus, plevra boşluğuna havanın nüfuz etməsi ilə plevral günbəzin perforasiyası (pnevmotoraks), zədələnmələr. traxeya və ya özofagus. Bu tip ağırlaşmalara həmçinin hava emboliyası daxildir - ətraf mühitdən hava baloncuklarının qan dövranına daxil olması. Fəsadların qarşısının alınması texniki cəhətdən düzgün mərkəzi venoz kateterizasiyadır.

Həm mərkəzi, həm də periferik kateterləri quraşdırarkən tromboembolik və yoluxucu ağırlaşmalar ciddidir. Birinci halda, tromboflebit və trombozun inkişafı mümkündür, ikincisi - sepsisə (qan zəhərlənməsi) qədər sistemli iltihab. Fəsadların qarşısının alınması kateterizasiya sahəsinin diqqətlə monitorinqi və ən kiçik yerli və ya ümumi dəyişikliklərdə - kateterləşdirilmiş damar boyunca ağrı, ponksiyon yerində qızartı və şişkinlik, bədən istiliyinin artması zamanı kateterin vaxtında çıxarılmasıdır.

Sonda qeyd etmək lazımdır ki, əksər hallarda damarların, xüsusən də periferik damarların kateterizasiyası xəstədə iz qoymadan, heç bir ağırlaşma olmadan baş verir. Lakin kateterizasiyanın terapevtik dəyərini çox qiymətləndirmək çətindir, çünki venoz kateter hər bir fərdi vəziyyətdə xəstə üçün lazım olan müalicənin həcminə imkan verir.