Kəskin zəhərlənmə zamanı yardım aşağıdakı tədbirlərdən ibarətdir:
1 - zəhərin qana udulmasının qarşısının alınması;
2 - zəhərin bədəndən çıxarılmasının sürətləndirilməsi;
3 - antidot terapiyası (zəhərin zərərsizləşdirilməsi);
4 - simptomatik terapiya.
Zəhərin qana udulmasının qarşısını alır. Zəhər dərinin və selikli qişaların səthindən bol miqdarda su ilə yuyulmalıdır. soyuq su və ya izotonik məhlul natrium xlor.
Zəhər içəriyə daxil olarsa, qusdurun (mədə selikli qişasına zərərli təsir yoxdursa) və ya mədəni yuyun. Qusma dilin kökünün mexaniki qıcıqlanması və ya 2-3 stəkan xörək duzunun ilıq məhlulunun (hər stəkan suya 2-3 çay qaşığı) qəbulu nəticəsində baş verir. Mədə yuyulması, yuyulma suyu şəffaf olana qədər otaq temperaturunda su ilə qalın bir zond istifadə edərək həyata keçirilir. Qana udulduqdan sonra mədənin selikli qişaları vasitəsilə ifraz olunan müəyyən zəhərlərlə (məsələn, morfin) zəhərlənmə halında hər 4-6 saatdan bir durulama aparılmalıdır. Sonra bir şoran laksatif (natrium sulfat və ya maqnezium sulfat) bir prob vasitəsilə idarə olunur - hər dozada 20-30 q, iki stəkan su ilə yuyulur. Laksatiflər turşular və qələvilərlə zəhərlənmə üçün istifadə edilmir, çünki bu maddələrin həzm sistemi vasitəsilə hərəkətini təşviq edirlər, bu da selikli qişaların zədələnməsinə səbəb ola bilər.
Mədə-bağırsaq traktından zəhərin udulmasını azaltmaq üçün adsorbentlər də istifadə olunur: 1-2 stəkan suda 30-40 q aktivləşdirilmiş karbon. Mədə yuyulması üçün 0,5% tannin məhlulu və ya kalium permanganatın 0,05% -0,1% məhlulu da istifadə olunur.
Zəhərlərin bədəndən çıxarılmasını sürətləndirmək üçün Onlar qana daxil olduqdan sonra müxtəlif üsullardan istifadə olunur.
1- Məcburi diurez üsulu Qurbanın damarına əhəmiyyətli miqdarda (2,5 litrə qədər) izotonik natrium xlorid məhlulu, sonra isə aktiv diüretik - furosemid və ya mannitol vurulmasından ibarətdir. Eyni zamanda, diurez əhəmiyyətli dərəcədə artır və sidikdə zəhərin atılması stimullaşdırılır.
2-Hemodializ“süni böyrək” cihazını birləşdirməklə həyata keçirilir.
3-Peritoneal dializ- yumaq qarın boşluğu xüsusi dializat məhlulları. Onlar anterior abdominal divara bir fistula istifadə edərək daxil edilmiş bir kateter vasitəsilə daxil edilir.
4-Hemosorbsiya– xüsusi növ aktivləşdirilmiş karbonla doldurulmuş sorbsiya sütunlarından istifadə edərək qandan zəhərin çıxarılması üsulu. Qan bu sütunlardan keçirildikdə, zəhərlər aktivləşdirilmiş karbona adsorbsiya edilir və təmizlənmiş qan damara qaytarılır.
5-Plazmaferez– qan plazmasının tərkibindəki zəhərli maddələrlə xaric edilməsi, sonra onun donor qanı və ya plazma əvəzedici məhlulları ilə əvəz edilməsi.
Antidot terapiyası antidotların (antidotların) və ya funksional antaqonistlərin köməyi ilə zəhərin təsirini neytrallaşdırmaqdan və ya zəiflətməkdən ibarətdir. Aktivləşdirilmiş karbon universal antidotdur. Müxtəlif kimyəvi quruluşlu maddələri təsirsiz hala gətirmək qabiliyyətinə malikdir.
Əsas antidotlar və antaqonistlər
Ağır metalların duzları - unitiol, tetasin-kalsium
Alkaloidlər - kalium permanganat
Morfin - nalokson
M-xolinomimetika - atropin
M-antikolinerjiklər - neostigmin
FOS - izonitrozin, dipiroksim
Sianidlər - metilen mavisi
Simptomatik Və patogenetik terapiya kəskin zəhərlənmə dərmanın toksik təsir mexanizmlərindən və intoksikasiyanın əsas əlamətlərindən asılı olaraq həyata keçirilir. Beləliklə, tənəffüs depressiyası halında analeptiklər verilir və ya oksigen terapiyasına müraciət edilir. Kəskin ürək çatışmazlığı halında, strofantin və ya korqlikon, damarların çökməsi halında - adrenalin və ya mesaton istifadə olunur. Şiddətli ağrılar üçün narkotik analjeziklər, konvulsiyalar üçün - antipsikotiklər və ya trankvilizatorlar, anafilaktik şok üçün - adrenalin, qlükokortikoidlər və ya antihistaminlər və s.
Zəhərlənmə növləri 1. Qəsdən: 1. Dərman - 20%-dən 63%-ə qədər 2. Qida (spirt, spirt) % 3. Qeyri-dərman: kaustik mayelər (5 - 22%, onun 60-70%-i sirkə turşusudur), karbonmonoksit (1-6%), digərləri (8-16%). 2. Qəsdən: 1. İntihar 2. Cinayət 3. Döyüş silahları
Dərman zəhərlənməsi Benzodiazepinlər - 35% -ə qədər Trisiklik antidepresanlar - 19,6%. NSAİİlər – 1,4%-ə qədər Kəskin zəhərlənmədən ölüm səbəbləri (müvafiq olaraq Rusiya Federasiyası) Alkoqol - 62,2% (əsasən kişilər), Dəm qazı - 15,4% -ə qədər (əsasən qışda), Narkotiklər - 12,1% (heroin: Moskva, MO, Sankt-Peterburq; Xanka: Ural, Uzaq Şərq) Sirkə mahiyyəti - 6,3% (əsasən qadınlar), Dərmanlar - 4%. Moskvada kəskin zəhərlənmədən ölüm ~ adam/gün.
Tipik səbəblər, klinik mənzərə və müalicə 1. Cauterizing mayelər - turşular, qələvilər. 2. Alkoqol, spirt surroqatları, digər spirtlər - metil, etilen qlikol, izopropil və s. 3. Psixotrop dərmanlar - trankvilizatorlar, antipsikotiklər, antikonvulsanlar, trisiklik təzyiq dərmanları, narkotiklər. 4. Kardiotoksik preparatlar - blokerlər, CCBs, SGs, antiaritmiklər, hipotenzivlər, trisiklik qan təzyiqi. 5. Konvulsant zəhərlər - tubazid, trisiklik AD və s. 7. Antixolinesteraz preparatları - FOS insektisidləri və s. (karbamatlar, piretroidlər, fizostiqmin). 8. Methemoqlobin əmələ gətirənlər - anilin, nitratlar 9. Ağır metallar - mis, civə və s birləşmələri 10. Zəhərli qazlar - qıcıqlandırıcı, boğucu və s.
Kəskin ZƏHƏRHƏLƏNMƏLƏRİN MÜALİCƏSİNDƏN TİPİK SƏHVLƏR 1. Qeyri-kafi terapiya (lazımi müalicədən istifadə olunmur və ya kifayət qədər səmərəli istifadə olunmur); 2. Həddindən artıq terapiya (həddindən artıq müalicə); 3. Yanlış terapiya (göstərişlər olmadıqda və ya əks göstərişlər olduqda müalicə).
Zəhərlənmənin müalicə prinsipləri (premedikal və xəstəxanadan əvvəlki mərhələ s) 1. Zəhərlənmə faktının müəyyən edilməsi (kimyəvi maddələrin qəbulu). 2. Şəxsi təhlükəsizlik 3. Təşkilati tədbirlər 4. Orqanizm funksiyalarının saxlanılması (ABC) 5. Zəhərli maddənin müəyyən edilməsi 6. Kimyəvi maddələrin orqanizmə daxil olmasının dayandırılması 7. Kimyəvi maddələrin orqanizmdən çıxarılması – detoksifikasiya. 8. Kimyəvi maddələrin zərərsizləşdirilməsi 9. Simptomatik yardım
3. Təşkilati tədbirlər - hər hansı bir mobil telefondan, partlayış təhlükəsi əlamətləri yoxdursa, kəskin zəhərlənmə - dərhal mərhələli tibbi yardımın göstərilməsi - xəstəxanaya qədər, sonra isə stasionar (toksikoloji və ya intensiv terapiya). Xroniki zəhərlənmə - ambulator və ya stasionar müalicə peşə patoloji müəssisələrində. Yardımın mərhələləri – 1. Özünə və qarşılıqlı yardım 2. İlk yardım 3. Tibbi yardım 4. İxtisaslaşdırılmış yardım
Yüngül zəhərlənmə 1. Son zamanlar baş verib, 2. Zərərçəkmiş huşunu itirib, 3. Açıq şəkildə ağrı sindromu yoxdur. Tədbirlər: Əczaçı təmin etməyə borcludur ilk yardım: 1. Zəhərin bədənə daha da daxil olmasını dayandırın. 2. İntoksikasiyaya səbəb olan maddənin bədəndən çıxarılmasını sürətləndirin.
Ağır zəhərlənmə 1. Şüurun pozulması, ağrı sindromu 2. Ağır orqan çatışmazlığı. Tədbirlər Əczaçı həkiməqədər yardım göstərməyə borcludur: 1. Zəhərin orqanizmə daha da daxil olmasını dayandırın. 2. İntoksikasiyaya səbəb olan maddənin bədəndən çıxarılmasını sürətləndirin Zəhərlənmənin ən ağrılı təzahürlərindən çəkinin. 4. Orqanizmin həyati orqan və sistemlərinin funksiyalarının bərpasına və saxlanmasına töhfə vermək. Yuxu həbləri və sakitləşdirici dərmanlarla zəhərlənmə çox yaygındır (demək olar ki, hər ailədə olur). Yuxululuq, letarji, süstlük, hərəkətlərin zəif koordinasiyası və qeyri-sabit yeriş ilə xarakterizə olunur. Yüngül həddindən artıq dozada bu simptomlar bir neçə saat və ya 1-2 gündən sonra yox olur. Huşun itirilməsi ilə müşayiət olunan ağır zəhərlənmə hallarında müalicə yalnız xəstəxanada aparılır.
4. Həyati funksiyaların saxlanması ŞÜRÜN QİYMƏTLƏNMƏSİ Çiyninizi silkələyin və sual verin: Nə baş verdi? A. Cavab verə bilmirsə, ağrıya reaksiyasını yoxlayın. b. Danışıq və ağrıya reaksiya yoxdursa (yanağa şillə vurun), ABC sisteminə keçin. V. Cavab verə bilirsə, şüur səviyyəsini “norm-stupor-stupor-koma” şkalası ilə qiymətləndirin: İnsan şüurludur (normal) – adlandıra bilir: 1. Adı, 2. Yerləşdiyi yer, 3. Xəstəlik günü. həftə. Əgər nitqi başa düşürsə və yuxarıdakı dörd suala düzgün cavab verə bilirsə, zəhərlənmənin səbəbini aydınlaşdırmaq və antidot yardımı göstərmək lazımdır.
ABC sistemi A. Hava yolu - hava yollarının keçiriciliyi. Ağız boşluğunun təmizlənməsi Dilin fiksasiyası Üçqat Səfər manevri Heimlich manevri B. Nəfəs alma - nəfəs alma hərəkətləri. Ambu torbası, S formalı boru, “Ağızdan buruna” C. Qan dövranı – qan dövranı. Dolayı masaj (4-8-dən 1-ə qədər) – şagirdlərə baxın.
Bir neçə dəqiqədən sonra ölümlə nəticələnə bilən hallar: 1. Ürək dayanması (klinik ölüm): - Qəfil huşun itirilməsi, - Ürək daralmalarının olmaması və boynun yan səthində qan damarlarının pulsasiyası, - Hırıltı, - Solğun rəng dəri və selikli qişaların, - Məcburi sidiyə çıxma. Dərhal sternuma yumruqla güclü zərbə vurmaq lazımdır (mexaniki defibrilasiya).
Effekt yoxdursa (ürək döyüntüsü yoxdursa), dərhal sinə sıxılmalarına başlayın: reanimasiya edilən şəxsi kürəyi ilə sərt bir səthə qoyun, yan tərəfə diz çökün, ovucunuzun dabanını döş sümüyünün aşağı üçdə bir hissəsinə qoyun ( orta barmaq məmə üzərində), iki düzəldilmiş əlinizlə çarpaz şəkildə yerləşdirilən digər ovucunuzun altından təxminən 20 kq güclə bədən çəkisi ilə ritmik (dəqiqədə təzyiq) basın. Qabırğaları çırparkən, təzyiqi bir qədər yüngülləşdirin və tezliyi artırın. Tənəffüs olmadıqda, nəfəs yollarına güclü ekshalasiya ilə sternuma basmaq lazımdır (4-8 ilə 1 nisbətində).
Ürək-ağciyər reanimasiyasının effektivliyinin monitorinqi genişlənməməli olan şagirdlərin ölçüsünə əsaslanır. Əczaçı yerinə yetirməyə borcludur reanimasiya tədbirləri təsirli ürək sancmaları bərpa olunana qədər və ya ölüm əlamətləri başlayana qədər: 1. Pişiyin göz bəbəyi simptomu, 2. Sərtlik, 3. Böyük ləkələr. Həkim beyin ölümü təyin olunana qədər reanimasiya tədbirləri həyata keçirir.
2. S tridor (qırtlaq toxumalarının şişməsi) - - nəfəs almaqda çətinlik çəkən ağrılı boğulma, - huşunu itirmə, - dəri mavi-qrafit rəngi. Kömək - konikotomiya: qırtlağın konusvari bağının parçalanması - tiroid qığırdaqının yuxarı hissəsindən dərhal aşağı kiçik bir depressiya ("Adəmin alması"). Baş arxaya əyilmiş, toxuma dəri hərəkət etmədən kəsilmişdir - eninə istiqamətdə, kəsik 1 sm genişliyə qədərdir (hava keçməyə başlamazdan əvvəl).
3. Kollaps (qan təzyiqinin düşməsi, beyin və ürəyə qan tədarükünün dayandırılması). Kömək edin - xəstəni üfüqi yerə qoyun, qollarını və ayaqlarını qaldırın. Qan dövranını mərkəzləşdirmək məsləhətdir - əzalara turniket tətbiq edin. Effektiv olmadıqda, yavaş-yavaş venadaxili olaraq tətbiq edin - katekolaminlər (epinefrin 0,25 mq), - qlükokortikosteroidlər (prednizolon 60 mq) - volemik plazma genişləndiriciləri (reopoliglukin 500 ml).
6. Zəhəri çıxarmaq və onun qana sorulmasını gecikdirmək. Əgər agent yerli təsir göstərirsə, onu axan soyuq suyun altında təkrar yaxalamaqla çıxarın. Əgər agent özofagusa və mədəyə daxil olarsa, qusmağa vadar edin və ya mədəni yuyun. Əgər huşunuz yoxdursa, qusmanın tənəffüs yollarına daxil olmasının qarşısını almaq üçün tədbirlər alın (başınızı yana çevirin) və onun keçiriciliyini təmin edin.
Mədə və bağırsaqlardan kimyəvi maddələrin udulmasını gecikdirmək üçün adsorbentlər (nişasta süspansiyonu, aktivləşdirilmiş karbon) verin. Kimyəvi maddələrin (qazlar və uçucu mayelər) inhalyasiyasını dayandırmaq üçün qurbanı zəhərlənmiş atmosferdən çıxarın və təzə, təmiz havanın verilməsini təmin edin. OM-nin subkutan və ya əzələdaxili yeridilməsi üçün inyeksiya yerinin üstündə turniket tətbiq edilir və enjeksiyon sahəsinə buz paketi qoyulur.
7. Qanda udulmuş zəhərin konsentrasiyasının azaldılması və bədəndən çıxarılması. Konsentrasiyanın azaldılması - d bədənə çox miqdarda suyun daxil edilməsi ilə əldə edilir: 1. Çox içmək (3-5 litrə qədər), Sonrakı - tibbi yardım: 2. Şoran məhlulun IV tətbiqi. məhlul (3 l-ə qədər).
Dərman zəhərlənməsi zamanı yardım alqoritmi Şəxsi təhlükəsizlik + ABC + zəng təcili yardım. Nəyi bilmək vacibdir: Əgər xəstə huşsuz olarsa, ağzınıza su, süd və ya digər maye tökə bilməzsiniz, çünki bu, tənəffüs problemlərinə, bəzən ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Qurbanın mədəsini yuyun - içmək üçün 3-4 stəkan su verin və qaşıq sapını dilin kökünə sıxın ki, qusma daha tez baş versin, mədə yuyulması 2-3 dəfə təkrarlanmalıdır; Hərəkətlərin koordinasiyası pozulursa və ya qeyri-sabit yeriş olarsa, xəstəni dərhal yatağa qoyun; Qurban huşunu itiribsə, qusmanın tənəffüs yollarına daxil olmaması üçün başını yana çevirin; Zərərçəkənin qəbul etdiyi dərman paketlərini tibb işçilərinə təhvil verməyi və mümkünsə dərmanın qəbul edildiyi vaxt və onun dozası barədə məlumat verməyi unutmayın.
PTI ilə yardım alqoritmi Şəxsi təhlükəsizlik + ABC + EMS-ə zəng edin! Nəyi bilmək vacibdir: huşsuz vəziyyətdə qusma varsa, qurbanın başını yana çevirin. Şüurlu olduqda: Qurbana içmək üçün 4-5 stəkan isti su verin (uşaqlar - həyatın hər ili üçün 100 ml). Dilin kökünə basaraq qusmağa vadar edin. Mədə tamamilə təmizlənənə qədər yenidən yuyun. Qurbana 5 tablet əzilmiş aktivləşdirilmiş karbon (su ilə) verin. Bol maye verin: qələvi mineral su, 2% çörək soda məhlulu.
Orqanizmdən zəhəri çıxarmaq üçün A) Məcburi diurez - 1. Detoksifikasiya plazma əvəzedicisi, toxumalardan toksinlərin damar yatağına çıxarılması (400 ml hemodez venadaxili yavaş-yavaş), 2. Bir yük (3 litrə qədər kristalloid məhlulları venadaxili sürətlə) 3. Aktiv diüretik (bir bolusda 20-80 mq furosemid). Yalnız sərbəst OM molekulları (zülallar və qan lipidləri ilə əlaqəli deyil) xaric olunur. Əks göstərişlər: ÜÇ, sidik yollarının obstruksiyası, beyin və ağciyər ödemi.
B) Peritoneal dializ - qarın boşluğunun kristalloid məhlulu ilə yuyulması (Ringer-Locke məhlulu). Maye qarın boşluğunun yuxarı hissələrinə bir iynə və ya nazik kateter vasitəsilə yeridilir, aşağı hissədən drenaj (çıxış) həyata keçirilir. c) Plazmaferez (qravitasiya qan cərrahiyyəsi) – plazmanın atılması (agentləri birləşdirən zülallar olan) və qan hüceyrələrinin plazma əvəzediciləri ilə seyreltilməsi ilə xəstənin ml qanının təkrar sentrifuqalanması.
D) Hemodializ və hemosorbsiya (süni böyrək) - qanın filtrasiyası: - zülallarla birləşməyən OM-nin saxlandığı dializator (yarımkeçirici membran) vasitəsilə - aktivləşdirilmiş karbonlu sütunlar vasitəsilə, + ion dəyişdirici qatranlar olan sütunlar vasitəsilə. onlar OV adsorbsiya edilir. e) Qanın dəyişdirilməsi - donor qanının köçürülməsi ilə qanvermə.
A) Kimyəvi maddələri bağlayan və onların orqanizmdən çıxarılmasına kömək edən antidotlar. - ağır metallar (civə, vismut, mis, qurğuşun, dəmir, arsen və s. - ürək qlikozidləri. Bunlara daxildir: Unitiol, tetasin-kalsium, pentasin, etilendiamin-tetraasetik turşunun (EDTA), penisilamin (Cu), deferoksamin disodium duzu. (Fe) sidikdə ifraz olunan komplekslər əmələ gətirir.
Plazma əvəzedici həllər qan plazmasının və ya onun ayrı-ayrı komponentlərinin çatışmazlığını dolduran dərmanlardır. İnfuziya məhlulları plazma əvəzedici məhlullardır venadaxili administrasiya. Detoksifikasiya agentləri toxumalardan toksinlərin qan plazmasına salınmasını və böyrəklər tərəfindən xaric edilməsini təşviq edən dərmanlardır.
Plazma əvəzediciləri 1. Qan və ya tam dondurulmuş plazma və ya ayrı-ayrı komponentlər (eritrosit kütləsi və s.) 2. Hemodinamik preparatlar (reoloji, volemik) Kristalloidlər (aşağı molekulyar çəki, D-ə qədər) Duz məhlulları (NaCl, K, Mg . ..) - 1831-ci ildən (vəba üçün). Şəkər məhlulları (qlükoza 5%) Kolloidlər (detoksifikasiya, şok əleyhinə) - Dextrans, Jelatinlər, Nişastalar (ən yaxşı): - aşağı molekulyar çəki, m D - orta molekulyar çəki, m. çəkisi D-dən çox 3. Qaz tənzimləyiciləri, su-duz mübadiləsi və ASH Oksigen daşıyıcıları (Hb məhlulları, florodekalinlər) Parenpits (lipid, amin turşusu, karbohidrat) Kompleks məhsullar (Reogluman, Polyfer)
HETEROGEN KOLLOIDAL PLAZMA ƏLAVƏ EDİLƏN HƏLLLƏR 1. DEKSTRANLAR (dekstran - qlükoza polimeri): aşağı molekulyar çəki, m çəki D orta molekulyar çəki, m. 1952-ci ildə. Poliqlyukin - 1954-cü ildə Mərkəzi Elmi-Tədqiqat Hematologiya və Qanköçürmə İnstitutunda (MM - - D).
Poliqlukol tərkibində Na+, K+, Ca+2, Mg+2 duzları olan MM D olan dekstrandır. Şok əleyhinə təsir + elektrolit balanssızlığının korreksiyası. Polioksidin, polietilen qlikola əsaslanan hemodinamik təsir göstərən kolloid qan əvəzedicisidir. Rondeferrin MM ± D ilə radiasiya ilə dəyişdirilmiş dekstrandır. Bu, hematopoezi stimullaşdırmaq qabiliyyətinə malik reoloji agentdir - tərkibində asanlıqla həzm olunan formada dəmir, həmçinin mis və kobalt var. Dərman qan təzyiqini bərpa edir, sistemli hemodinamikanı və mikrosirkulyasiyanı normallaşdırır.
Rondex - 0,9% natrium xlorid məhlulunda MW ±5.000 D ilə radiallaşdırılmış dekstranın 6% məhlulu. Dekstran-70 kimi plazma genişləndiriciləri üçün beynəlxalq standartlara uyğundur, lakin özlülüyün demək olar ki, 1,5 dəfə azalması və makromolekulların ölçülərinin azaldılması üstünlüklərinə malikdir. O, detoksifikasiya xüsusiyyətlərinə malikdir, həmçinin şüalanmadan sonra sümük iliyi hüceyrələrinin genetik aparatını qoruyur. Rondex-M - Karboksil qrupları olan "Rondex" əlavə olaraq, anti-yapışqan təsiri Poliglyukindən 5 dəfə və hemodinamik təsirin şiddətinə görə 2,5 dəfə yüksəkdir. Rondex-M Poliglyukinə uyğundur və mikrosirkulyasiyaya və toxuma qan axınına təsiri baxımından - Reopoliglyukin.
Polifer, dəmir ilə dekstran kompleksindən ibarət poliqlükinin modifikasiyasıdır. O, hemodinamik təsirə malikdir və həm də posthemorragik anemiyada eritropoezi sürətləndirməyə qadirdir. Reogluman - reopoliqlükin + mannitol + natrium bikarbonat. O, toxuma asidozunu aradan qaldırır, reopoliqlükinlə müqayisədə reoloji və sidikqovucu təsirləri gücləndirilir. CPR-nin yaradılmasında perspektivli istiqamət alfa-1-6 bağları ilə bağlanmış malto-triazon vahidlərindən ibarət polisaxarid olan pullulan əsasında qan əvəzedicilərinin yaradılmasıdır.
2. JELATİN ƏSASINDA HAZIRLANMALAR. Jelatin mərhələli istilik və kimyəvi emal nəticəsində mal-qaranın kollagen tərkibli toxumalarından (o cümlədən iribuynuzlu heyvanların sinir toxumalarından - prionlarla yoluxma!) denatürasiya olunmuş zülaldır. MM: 5 min D (adətən min D) 1915-ci ildən qan itkisi zamanı qanı əvəz etmək üçün istifadə olunur (J. Hoqan). Hazırda dünyada 50-dən çox istifadə olunur müxtəlif dərmanlar 3 əsas növ jelatin: 1 - hidroksipolijelatinə (ORG) əsaslanan məhlullar; 2 - süksinləşdirilmiş jelatinə əsaslanan məhlullar (dəyişdirilmiş maye jelatin) - (MLG); 3 - karbamiddən hazırlanan jelatinə əsaslanan məhlullar Jelatin preparatlarının dekstranlarla müqayisədə xüsusiyyətləri - suyun jelatinlə bağlanma qüvvəsi çox azdır (əvəzetmə həcmi%) və təsiri daha az davamlıdır (2 saatdan çox deyil).
Fərdi jelatin preparatlarının xüsusiyyətləri İdxal preparatları (ən çox D üçün orta MM) - Zhemakcel, Zhelifundol, Zhelofusin, Physiogel, Plazmion, Zheloplasma, Zhelofusal :. Onlarla müqayisədə 1961-ci ildə Leninqrad Elmi-Tədqiqat Hematologiya və Qanköçürmə İnstitutunda işlənmiş yerli "Gelatinol" dərmanının çəkisi MM D-ə bərabərdir (molekulyar çəki paylama diapazonu D-dən D-ə qədərdir).
3. NAXŞAMA (hidroksioksietilləşdirilmiş nişastanın məhlulları - HES) Məhlullar 60-cı illərin əvvəllərindən istehsal olunur. Son on ildə HES həlləri dekstran və jelatin törəmələrini kölgədə qoyub. Hazırlıqlar: Volekam (Rusiya) – MM – HAES-steril - 6%, HAES-steril - 10%, Refortan, Refortan - plus, Stabizol (Berlin-Chemie məhsulu), Plazmasteril (Fresenius məhsulu) – MM MM nə qədər aşağıdır , preparatın plazmada dövriyyə müddəti nə qədər qısa olarsa. Tətbiq: Hemorragik, travmatik, septik və yanıq şoku, həmçinin qan həcminin açıq şəkildə çatışmazlığı, ürək çıxışının azalması və oksigen daşınmasının pozulduğu ekstremal vəziyyətlərdə.
Əksər inkişaf etmiş ölkələrdə məişət və intihar zəhərlənmələrində artım müşahidə olunur. Dərman və məişət kimyəvi maddələrdən kəskin zəhərlənmə hallarının artması tendensiyası var.
Kəskin zəhərlənmənin nəticəsi ondan asılıdır erkən diaqnoz, müalicənin vaxtında keyfiyyəti, hətta intoksikasiyanın ağır simptomlarının inkişafından əvvəl.
Kəskin zəhərlənmənin diaqnozu və müalicəsi üzrə əsas materiallar professor E. A. Lujnikovun tövsiyələrinə uyğun olaraq təqdim olunur.
Hadisə yerində xəstə ilə ilk görüşdə zəruri
- zəhərlənmənin səbəbini təyin etmək,
- zəhərli maddənin növü, miqdarı və bədənə daxil olma yolu,
- zəhərlənmə vaxtı,
- məhlulda və ya dozada zəhərli maddənin konsentrasiyası dərmanlar.
Bunu xatırlamaq lazımdır vasitəsilə zəhərli maddələr bədənə daxil olduqda kəskin zəhərlənmə mümkündür
- ağız (ağızdan zəhərlənmə),
- tənəffüs yolları (inhalyasiya zəhərlənməsi),
- qorunmayan dəri (perkutan zəhərlənmə),
- dərmanların zəhərli dozasının vurulmasından sonra (iynə ilə zəhərlənmə) və ya
- zəhərli maddələrin bədənin müxtəlif boşluqlarına (rektum, vajina, xarici eşitmə kanalı və s.) daxil olması.
Kəskin zəhərlənmənin diaqnozu üçün tərəfindən xəstəliyə səbəb olan kimyəvi maddənin növünü müəyyən etmək lazımdır klinik təzahürlər sonradan laboratoriya kimyəvi-toksikoloji analiz üsulları ilə müəyyən edilməklə onun “selektiv toksikliyi”. Xəstə komatoz vəziyyətdədirsə, ən çox görülən ekzogen zəhərlənmələrin differensial diaqnozu əsas nəzərə alınmaqla aparılır. klinik simptomlar(Cədvəl 23).
Cədvəl 23. Diferensial diaqnozƏn çox görülən zəhərlənmələrdə koma vəziyyətləri
Təyinatlar:"+" işarəsi - işarə xarakterikdir; "O" işarəsi - işarə yoxdur; təyinat olmadıqda, işarə əhəmiyyətsizdir.
Bütün qurbanlar klinik əlamətlər kəskin zəhərlənmə təcili olaraq zəhərlənmənin müalicəsi üçün ixtisaslaşdırılmış mərkəzə və ya təcili xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Ümumi prinsiplər təmin edir təcili yardım kəskin zəhərlənmə üçün
Təcili yardım göstərərkən aşağıdakı tədbirlər lazımdır:
- 1. Zəhərli maddələrin orqanizmdən sürətlə çıxarılması (aktiv detoksifikasiya üsulları).
- 2. Zəhərin antidotların köməyi ilə zərərsizləşdirilməsi (antidot terapiyası).
- 3. Bu zəhərli maddənin seçici təsirinə məruz qalan orqanizmin həyati funksiyalarının saxlanmasına və qorunmasına yönəlmiş simptomatik terapiya.
Bədənin aktiv detoksifikasiya üsulları
1. Boru vasitəsilə mədə yuyulması- ağızdan qəbul edilən zəhərli maddələrlə zəhərlənmə zamanı təcili tədbir. Durulama üçün otaq temperaturunda 12-15 litr su istifadə edin (250-500 ml hissələrdə 18-20 °C1).
At ağır formaları huşunu itirmiş xəstələrdə zəhərlənmə (zəhərlənmə yuxu həbləri, orqanofosfor insektisidləri və s.), ilk gündə mədə 2-3 dəfə yuyulur, çünki dərin koma vəziyyətində rezorbsiyanın kəskin yavaşlaması səbəbindən həzm aparatında əhəmiyyətli miqdarda sorulmamış maddə çökə bilər. Mədə yuyulduqdan sonra işlətmə vasitəsi kimi 100-130 ml 30%-li natrium sulfat məhlulu və ya vazelin yağı yeridilir.
Bağırsaqları zəhərdən erkən azad etmək üçün yüksək sifonlu lavmanlar da istifadə olunur.
Komada olan xəstələr üçün, xüsusən öskürək və qırtlaq refleksləri olmadıqda, qusmanın tənəffüs yollarına aspirasiyasının qarşısını almaq üçün, nəfəs borusunun şişmə manjetli bir boru ilə ilkin intubasiyasından sonra mədə yuyulması aparılır.
Həzm sistemində zəhərli maddələri adsorbsiya etmək üçün mədə yuyulmasından əvvəl və sonra 1-2 xörək qaşığı şifahi olaraq və ya 5-6 karbolen tableti şəklində su ilə aktivləşdirilmiş karbondan istifadə edin.
İnhalyasiya yolu ilə zəhərlənmə halında, ilk növbədə, zərərçəkmişi təsirlənmiş atmosferdən çıxarmaq, onu yatmaq, sıxıcı paltarlardan azad etmək və oksigeni nəfəs almaq lazımdır. Müalicə zəhərlənməyə səbəb olan maddənin növündən asılıdır. Təsirə məruz qalan atmosfer zonasında işləyən personal qoruyucu vasitələrə (izolyasiya edilmiş qaz maskası) malik olmalıdır. Zəhərli maddələr dərinizə toxunarsa, onu axan su ilə yuyun.
Zəhərli maddələrin boşluqlara daxil olması hallarında (vagina, sidik kisəsi, düz bağırsaq) yuyulur.
İlan dişləmələri, zəhərli dozalarda dərmanların dərialtı və ya venadaxili yeridilməsi üçün 6-8 saat ərzində soyuq tətbiq edilir, inyeksiya yerinə 0,3 ml 0,1% adrenalin hidroxlorid məhlulu, həmçinin dairəvi olaraq verilir. novokain blokadası toksinlərin daxil olduğu nöqtənin üstündəki əzalar. Bir əzaya turniket tətbiq etmək kontrendikedir.
2. Məcburi diurez üsulu- diurezin kəskin artmasına kömək edən osmotik diuretiklərin (sidik cövhəri, mannitol) və ya saluretiklərin (Lasix, furosemid) istifadəsi əsas üsuldur. konservativ müalicə zəhərli maddələrin ilk növbədə böyrəklər tərəfindən xaric edildiyi zəhərlənmələr. Metod üç ardıcıl mərhələni əhatə edir: su yükü, venadaxili diuretik administrasiyası və elektrolit əvəzedici infuziya.
Birincisi, ağır zəhərlənmə zamanı inkişaf edən hipoqlikemiyanın kompensasiyası plazma əvəzedici məhlulların (1-1,5 litr poliqlükin, hemodez və 5% qlükoza məhlulu) venadaxili yeridilməsi ilə həyata keçirilir. Eyni zamanda, saatlıq diurezi ölçmək üçün qanda və sidikdə zəhərli maddələrin, elektrolitlərin, hematokritin konsentrasiyasını təyin etmək və daimi sidik kateterini daxil etmək tövsiyə olunur.
30% karbamid məhlulu və ya 15% mannitol məhlulu 10-15 dəqiqə ərzində xəstənin bədən çəkisinin 1 q/kq nisbətində venadaxili olaraq verilir. Osmotik diüretikin tətbiqinin sonunda su yükü 1 litr məhlulda 4,5 q kalium xlorid, 6 q natrium xlorid və 10 q qlükoza olan elektrolit məhlulu ilə tamamlanır.
Məhlulların venadaxili yeridilməsi sürəti diurez sürətinə uyğun olmalıdır - 800-1200 ml/saat. Lazım gələrsə, dövr 4-5 saatdan sonra bədənin osmotik balansı bərpa olunana qədər, zəhərli maddə qan dövranından tamamilə çıxarılana qədər təkrarlanır.
Furosemid (Lasix) 0,08-dən 0,2 q-a qədər venadaxili olaraq verilir.
Məcburi diurez zamanı və başa çatdıqdan sonra qanda və hematokritdə elektrolitlərin (kalium, natrium, kalsium) tərkibinə nəzarət etmək, sonra su-elektrolit balansında müəyyən edilmiş pozğunluqların sürətli bərpasını izləmək lazımdır.
Barbituratlar, salisilatlar və məhlulları turşu (pH 7-dən aşağı) olan digər kimyəvi maddələrlə kəskin zəhərlənmənin müalicəsində, həmçinin hemolitik zəhərlərlə zəhərlənmə zamanı su yükü ilə yanaşı, qanın qələviləşməsi göstərilir. Bunun üçün gündə 500-1500 ml 4% natrium bikarbonat məhlulu sidiyin sabit qələvi reaksiyasını saxlamaq üçün turşu-əsas vəziyyətinin eyni vaxtda monitorinqi ilə damcı yolu ilə venadaxili olaraq verilir (pI 8-dən çox). Məcburi diurez bədəndən zəhərli maddələrin çıxarılmasını 5-10 dəfə sürətləndirməyə imkan verir.
Kəskin ürək-damar çatışmazlığı (davamlı kollaps), NB-III dərəcəli xroniki qan dövranı çatışmazlığı, böyrək funksiyasının pozulması (oliguriya, qanda kreatinin miqdarının 5 mq% -dən çox artması), məcburi diurez kontrendikedir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, 50 yaşdan yuxarı xəstələrdə məcburi diurezin effektivliyi azalır.
3. Detoksifikasiya hemosorbsiya aktivləşdirilmiş karbon və ya başqa bir sorbent növü ilə xüsusi bir sütun (detoksifikator) vasitəsilə xəstənin qanının perfuziyası - bədəndən bir sıra zəhərli maddələrin çıxarılması üçün yeni və çox perspektivli təsirli bir üsul.
4. Süni böyrək aparatının köməyi ilə hemodializ- təsirli üsul yarımkeçirici membrandan keçə bilən “Təhlil edilə bilən” zəhərli maddələrlə zəhərlənmənin müalicəsi? dializator klapan. Hemodializ intoksikasiyanın erkən "toksikogen" dövründə, qanda zəhər aşkar edildikdə istifadə olunur.
Hemodializ qanın zəhərlərdən təmizlənməsi (klirens) sürətinə görə məcburi diurez üsulundan 5-6 dəfə tezdir.
Kəskin ürək-damar çatışmazlığında (kollaps), kompensasiya olunmamış toksik şokda, hemodializ kontrendikedir.
5. Peritoneal dializ yağ toxumalarında çökmə qabiliyyətinə malik olan və ya plazma zülallarına sıx bağlanan zəhərli maddələrin sürətləndirilmiş xaric edilməsi üçün istifadə olunur.
Bu üsul hətta kəskin ürək-damar çatışmazlığı hallarında klirensin effektivliyini azaltmadan istifadə edilə bilər.
Qarın boşluğunda və hamiləliyin ikinci yarısında şiddətli bitişmələr zamanı peritoneal dializ kontrendikedir.
6. Qanın dəyişdirilməsi əməliyyatı Donor qanı ilə alıcı (DBC) müəyyən ilə kəskin zəhərlənmə üçün göstərilir kimyəvi maddələr və qana zəhərli ziyan vuran - methemoqlubinin əmələ gəlməsi, xolinesterazaların aktivliyinin uzun müddət azalması, kütləvi hemoliz və s. OZK-nın zəhərli maddələrin təmizlənməsində effektivliyi yuxarıda göstərilən aktiv detoksifikasiyanın bütün üsullarından əhəmiyyətli dərəcədə aşağıdır. .
Kəskin ürək-damar çatışmazlığında OZK kontrendikedir.
Daxili xəstəliklər klinikasında fövqəladə vəziyyətlər. Gritsyuk A.I., 1985
- Hədəf: kəskin zəhərlənmələrdə istifadə olunan dərmanların farmakokinetikası və farmakodinamikası haqqında ümumi biliklərin formalaşdırılması. dərmanlar stomatoloji praktikada uyğun patoloji vəziyyətlər üçün dərmanların seçilməsini təmin etmək.
- Öyrənmə Məqsədləri:
Koqnitiv bacarıqlar
1. Biliyi üzərində qurun müasir prinsiplər kəskin dərman zəhərlənməsinin detoksifikasiya müalicəsi.
2. Təsnifat üzrə biliklərin qurulması, ümumi xüsusiyyətlər, təsir mexanizmləri və kəskin dərman zəhərlənmələrində istifadə olunan dərmanların əsas farmakoloji və əlavə təsirləri.
3. Kəskin zəhərlənmə zamanı müxtəlif dərman vasitələrinin antidot və antaqonistlərinin seçilməsi üzrə bilikləri inkişaf etdirmək.
4. Detoksifikasiya tədbirləri üçün kəskin dərman zəhərlənmələri zamanı dərmanların kombinasiyasının seçilməsi biliklərini inkişaf etdirmək.
5. Kəskin dərman zəhərlənmələrində istifadə olunan dərmanların qəbul marşrutunu, dozaj rejiminin prinsiplərini, asılı olaraq öyrənin. fərdi xüsusiyyətlər və preparatın xassələri, o cümlədən stomatologiyada
Əməliyyat səriştəsi
1. Analizlə reseptlərdə dərmanların təyin edilməsi bacarıqlarını inkişaf etdirin.
2. Dərmanların tək dozasını hesablamaq bacarığını inkişaf etdirmək
Ünsiyyət bacarığı:
1. Bacarıqlı və inkişaf etmiş nitqə sahib olmaq.
2. Münaqişə vəziyyətlərinin qarşısını almaq və həll etmək bacarığı.
3. Komanda üzvləri arasında münasibətlərə təsir etmək üçün motivasiya və stimullaşdırma məsələlərindən istifadə.
4. Müstəqil baxış bucağının ifadəsi.
5. Məntiqi təfəkkür, farmakoloji problemləri sərbəst müzakirə etmək bacarığı.
Özünü inkişaf etdirmə (davamlı öyrənmə və təhsil):
1. İnformasiyanın müstəqil axtarışı, onun işlənməsi və təhlili müasir üsullar tədqiqat, kompüter texnologiyası.
2. Özünə yardım işinin müxtəlif formalarını yerinə yetirmək (inşa, test tapşırıqları, təqdimatlar, referatlar və s. tərtib etmək)
4. Mövzunun əsas sualları:
1. Zəhərlənmənin baş vermə şəraitindən və inkişaf sürətindən asılı olaraq təsnifatı.
2. Kəskin dərman zəhərlənməsi zamanı detoksifikasiya terapiyasının prinsipləri.
3. Müxtəlif zəhərli maddələrin və antidotların farmakokinetikası, farmakodinamikası xüsusiyyətləri.
4. Qaz halında olan maddələrlə zəhərləndikdə, zəhər dəriyə, selikli qişalara və ya mədə-bağırsaq traktına düşdükdə zəhərli maddənin qana sorulmasının ləngiməsi.
5. Zəhərli maddələrin orqanizmdən çıxarılması. Hemodializ, hemosorbsiya, məcburi diurez, peritoneal dializ, plazmaferez, limfodializ, limfosorbsiya anlayışı.
6. Zəhərin rezorbsiya fəaliyyəti zamanı zərərsizləşdirilməsi (antidotlar, funksional antaqonistlər).
7. Müxtəlif zəhərlənmələrdə simptomatik və patogenetik terapiya (həyati funksiyaların stimulyatorları, turşu-qələvi balansını normallaşdıran preparatlar, qan əvəzediciləri).
8. Zəhərli maddələrə məruz qalmanın uzunmüddətli nəticələri.
5. Tədris metodları: mövzu məsələləri üzrə müəllimlərlə məsləhətləşmələr, test tapşırıqlarının, situasiya problemlərinin və nəticə ilə əl tapşırıqlarının həlli, dozaların təhlili və hesablanması ilə reseptorların təyin edilməsi, müzakirələr, kiçik qruplarda işləmək, illüstrativ materialla işləmək.
Ədəbiyyat:
Əsas:
1. Xarkeviç D.A. Farmakologiya: Dərslik. – 10-cu nəşr, yenidən işlənmiş, əlavə. və korr. –M.: GEOTAR-Media, 2008 - S 327-331, 418-435, 396-406.
2. Xarkeviç D.A. Farmakologiya: Dərslik. – 8-ci nəşr, yenidən işlənmiş, əlavə. və korr. –M.: GEOTAR-Media, 2005 – S 320-327, 399-415, 377-387.
3. Laboratoriya dərsləri üçün təlimat / Ed. HƏ. Xarkeviç, Tibb, 2005.– 212-216, 276-287, 231-238 s.
Əlavə:
1. Maşkovski M.D. Dərmanlar. On beşinci nəşr. - M.: Yeni dalğa, 2007. cild 1-2. – 1206 səh.
2. Alyautdin R.N. Farmakologiya. Dərs kitabı. Moskva. Ed. "GEOTAR-MED" evi. 2004.-591 s.
3. Qudman G., Gilman G. Klinik farmakologiya. 10-cu nəşrin tərcüməsi. M. "Təcrübə". 2006. - 1648 s.
4. Həkimlər və əczaçılar üçün farmakologiya üzrə mühazirələr / Vengerovsky A.I. – 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş və genişləndirilmiş: dərslik– M.: İF “Fizika-riyaziyyat ədəbiyyatı”, 2006. – 704 s.
5. Klinik farmakologiya. /Red. V.G.Kukesa. – GEOTAR.: Tibb, 2004. – 517 s.
6. Ümumi praktikantların kataloqu. Nəşr Moskva EKSMO - PRESS, 2002. cild 1-2. – 926 səh.
7. Lawrence D.R., Bennett P.N. Klinik farmakologiya. – M.: Tibb, 2002, cild 1-2. – 669 səh.
8. L.V.Derimedved, İ.M. Pertsev, E.V. Şuvanova, I.A Zupanets, V.N. Xomenko “Dərmanların qarşılıqlı təsiri və farmakoterapiyanın effektivliyi” - Megapolis nəşriyyatı Xarkov 2002.-s.782
9. Bertram G. Katzung. Əsas və klinik farmakologiya (tərcümə elmləri doktoru, prof. E.E. Zvartau) - Sankt-Peterburq, 1998. - 1043 s.
10. Belousov Yu.B., Moiseev V.S., Lepaxin V.K. Klinik farmakologiya və farmakoterapiya. - M: Universum nəşriyyatı, 1997. – 529 s.
Proqrama uyğun olaraq dərmanlar: unitiol, natrium tiosulfat, kalsium tetasin, metilen mavisi
apomorfin hidroxlorid, maqnezium sulfat, furosemid, mannitol, sidik cövhəri, mikrosomal fermentlərin induktorları və inhibitorları (fenobarbital, xloramfenikol, simetidin), atropin sulfat, fizostigmin salisilat, proserin, nalokson, naltreksilin, naltreksidin xlorid, xromosmon, bemegride.
Təyin olunmuş dərmanlar: furosemid (amp.), atropin sulfat (amp.), aktivləşdirilmiş karbon, unitiol.
Özünə nəzarət üçün testlər.
Test №1 (1 cavab)
Bədəndən zəhərli maddələri çıxarmaq üçün istifadə edirlər
1. “loop” diuretiklər
2. analeptiklər
3.antidotlar
4. yuxu həbləri
5.qlikozidlər
Test № 2 (1 cavab)
Narkotik analjeziklərlə zəhərlənmə üçün farmakoloji antaqonist
1. nalokson
2.atropin
3.platifillin
4.unitiol
5. bemeqrid
Test №3 (1 cavab)
Zəhərli bir maddənin udulmasını gecikdirmək üçün istifadə edin
1.adsorbentlər
2.hipertenziv dərmanlar
3.diuretiklər
4.qlikozidlər
5.analeptiklər
Test № 4 (1 cavab)
Antidepolarizasiya edən əzələ gevşeticinin rəqabətli antaqonisti
1. atropin sulfat
2. pilokarpin
3. asetilkolin
4. aseklidin
5. pirenzepin
Test № 5 (1 cavab)
Dipiroksim - zəhərlənmə üçün antidot
1. üzvi fosfor birləşmələri
2. ağır metalların duzları
3. etil spirti
4. benzodiazepin törəmələri
5. narkotik analgetiklər
Test № 6 (1 cavab)
M-antikolinerjiklərlə zəhərlənmə halında istifadə edin
1. prozerin
2. unitiol
3. metilen mavisi
4. diqoksin
5. aseklidin
Test №7 (1 cavab)
1. Sulfhidril qruplarının donoru
2. Laksatif
3. Xolinesteraza reaktivatoru
4. Adsorbent
5. Opioid reseptor antaqonisti
Test № 8 (3 cavab)
Zəhərli maddələrin bədəndən çıxarılmasına yönəlmiş tədbirlər
1. Antidotların tətbiqi
2. Hemodializ
3. Məcburi diurez
4. mədə yuyulması
5. hemosorbsiya
Test № 9 (2 cavab)
Məcburi diurez üçün istifadə olunur
1. furosemid
2. hidroklorotiyazid
3. indapamid
5. triamteren
Test № 10 (2 cavab)
Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası halında istifadə edin
1. nalokson
2. dipiroksim
3. unitiol
4. kalium xlorid
5. metilen mavisi
Özünə nəzarət üçün test tapşırıqlarının cavabları
| Test №1 | |
| Test № 2 | |
| Test № 3 | |
| Test № 4 | |
| Test № 5 | |
| Test № 6 | |
| Test № 7 | |
| Test № 8 | 2,3,5 |
| Test № 9 | 1,4 |
| Test № 10 | 3,4 |
29-cu dərs.
1. Mövzu: « Ağız mukozasına və diş pulpasına təsir edən dərmanlar».
2. Məqsəd: ağız boşluğunun selikli qişasına və diş pulpasına təsir edən dərman vasitələrinin farmakokinetikası və farmakodinamikası ilə bağlı ümumi qanunauyğunluqlar haqqında biliklərin formalaşdırılması, stomatoloji praktikada müvafiq patoloji şəraitdə dərman vasitələrinin seçilməsini təmin etmək, resept yazmaq bacarığı.
3. Təlim məqsədləri:
1. Ağız boşluğunun selikli qişasına və diş pulpasına təsir edən agentlərin təsnifatı ilə tanış olun.
2. Ağız boşluğunun selikli qişasına və diş pulpasına təsir edən dərman vasitələrinin farmakokinetikası və farmakodinamikası ilə bağlı ümumi prinsiplərini öyrənmək.
3. Ağız boşluğunun selikli qişasına və diş pulpasına təsir edən dərmanların istifadəsinə dair əsas göstəriciləri öyrənin.
4. Reseptlərdə ağız boşluğunun selikli qişasına və diş pulpasına təsir edən əsas dərmanları təyin etməyi öyrənin, tək və gündəlik dozaları hesablayın.
5. Dərmanın fərdi xüsusiyyətlərindən və xassələrindən asılı olaraq, o cümlədən stomatologiyada ağız boşluğunun selikli qişasına və diş pulpasına təsir edən agentlərin qəbul marşrutunu, dozaj rejimlərinin prinsiplərini öyrənmək.
6. Ağız boşluğunun selikli qişasına və diş pulpasına təsir edən maddələrin birləşdirilməsinin mümkünlüyünü öyrənin.
7. Yan təsirləri və onların qarşısının alınmasını öyrənin.
4. Mövzunun əsas sualları:
1. İltihab əleyhinə dərmanlar:
yerli təsir: büzücülər (üzvi və qeyri-üzvi),
· əhatə edən agentlər, ferment preparatları,
· yerli istifadə üçün qlükokortikosteroid preparatları.
· rezorbtiv fəaliyyət: steroid və qeyri-steroid iltihabəleyhinə
· obyektlər; kalsium duzları.
2. Antiallergik preparatlar:
· antihistaminiklər.
qlükokortikosteroidlər.
3. Selikli qişanın yoluxucu və göbələk xəstəliklərinin müalicəsi üçün vasitələr
ağız boşluğunun membranları:
· antiseptiklər(xlor, yod, oksidləşdirici maddələr və boyalar birləşmələri;
· nitrofuran törəmələri;
· yerli antibiotiklər;
· rezorbtiv fəaliyyət üçün antibiotiklər;
· antifungal agentlər (nistatin, levorin, dekamin).
4. Selikli qişanın iltihabı zamanı ağrıları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilən dərmanlar
ağız boşluğu, pulpit:
5. yerli anesteziklər;
6. narkotik olmayan analjeziklər.
5. Nekrotik toxumaların rədd edilməsinə kömək edən agentlər:
· ferment preparatları
· proteazlar - tripsin, kimotripsin.
Nükleazlar - ribonukleaza, deoksiribonukleaza.
Onların fəaliyyət prinsipi, tətbiqi.
6. Ağız toxumalarının regenerasiyasını və diş toxumalarının remineralizasiyasını yaxşılaşdıran agentlər:
· vitamin preparatları, kalsium, fosfor, flüor preparatları.
· leykopoez stimulyatorları – pentoksil, natrium nukleinat.
· biogen stimulyatorlar: bitkilərdən preparatlar - aloe ekstraktı, heyvan toxumalarından preparatlar - şüşəvari gövdə, estuar palçığı - PHYBS, arı yapışqan - propolis, propazol.
· anabolik steroidlər.
13. Dehidrasiya və cauterizing agentləri – etil spirti
14. Pulpa nekrozu üçün agentlər: arsen turşusu, paraformaldehid.
15. Dezodorantlar: hidrogen peroksid, kalium permanqanat, bor turşusu.
Natrium borat, natrium bikarbonat.
5. Öyrənmə və tədris metodları: mövzunun əsas məsələləri üzrə şifahi sorğu, test tapşırıqlarının və situasiya məsələlərinin həlli, kiçik qruplarda işləmək, cədvəllərin, çertyojların, diaqramların təhlili, yekunlaşdırma, analizlə reseptlərin yazılması, tək dozanın hesablanması.
Ədəbiyyat
Əsas:
1. Xarkeviç D.A. Farmakologiya. Səkkizinci nəşr – M.: Medicine GEOTAR, 2008. –. səh. 529-558.
2. Xarkeviç D.A. Farmakologiya. Səkkizinci nəşr – M.: Medicine GEOTAR, 2005. – S. 241-247.
3. Laboratoriya dərsləri üçün təlimat / Ed. D.A.Xarkeviç. Tibb, S. 2005. S. 129-136, 331-334.
Əlavə:
1. Maşkovski M.D. Dərmanlar. On beşinci nəşr - M.: Tibb, 2007.– 1200 s.
2. Həkimlər və əczaçılar üçün farmakologiya üzrə mühazirələr / Vengerovsky A.I. – 3-cü nəşr, yenidən işlənmiş və genişləndirilmiş: dərslik – M.: İF “Fizika-riyaziyyat ədəbiyyatı”, 2006. – 704 s.
3. V.R. Weber, B.T. Dondurma. Diş həkimləri üçün klinik farmakologiya.-S-P.: 2003.-s.351
4. Klinik farmakologiya./Ed. V.G. Kukesa. –GEOTAR.: Tibb, 2004.– 517 s.
5. Derimedved L.V., Pertsev İ.M., Şuvanova E.V., Zupanets İ.A., Xomenko V.N. “Dərmanların qarşılıqlı təsiri və farmakoterapiyanın effektivliyi” - Megapolis nəşriyyatı Xarkov 2002.- 782 s.
6. Lawrence D.R., Benitt P.N. - Klinik farmakologiya. - M.: Tibb, 2002, cild 1-2.- 669. s.
7. Klinik Farmakologiya və Farmakoterapiya üzrə Oksford Kitabı. – M.: Tibb, 2000-740 s.
8. Krılov Yu.F., Bobyrev V.M. Farmakologiya: Stomatoloji tələbələr üçün dərslik. –M., 1999
9. Əsas və klinik farmakologiya. /Red. Bertram G. Katzung. – M.: S-P.: Nevski ləhcəsi, 1998.-t. 1 – 669. səh.
10. Komendantova M.V., Zoryan E.V. Farmakologiya. Dərslik.-M.: 1988. s-206.
Proqrama uyğun olaraq dərmanlar: askorbin turşusu, erqokalsiferol, vikasol, trombin, asetilsalisil turşusu, pentoksil, natrium nukleinat, anabolik steroidlər, fosfor, flüor preparatları, prednizolon
Təyin edilmiş dərmanlar: askorbin turşusu, erqokalsiferol, vikasol, trombin, asetilsalisil turşusu
Nəzarət
1. Mövzunun əsas məsələləri üzrə şifahi sorğu.
2. Əsas avadanlıqların təhlili ilə reseptlərin yazılması. Təhlildə qrup mənsubiyyətini, əsas farmakoloji təsirləri, istifadə üçün göstərişləri, yan təsirləri göstərin.
3. Test formasında tapşırıqların yerinə yetirilməsi.
Test sualları
Test №1
Diklofenak natriumun təsir mexanizmi:
1. COX-1-in bloklanması
2. COX-2-nin bloklanması
3. COX-1 və COX-2-nin bloklanması
4. Bloklayıcı fosfodiesteraz, COX-1
5. Bloklayıcı fosfodiesteraz, COX-2
Test № 2
Difenhidramin bütün aşağıdakı təsirlərə malikdir:
1. İltihab əleyhinə
2. Antipiretik
3. Antihistaminik
4. Yuxu həbləri
5. Qusma əleyhinə
Test № 3
Qəbul etməni qəfil dayandırdığınız halda çəkilmə sindromu mümkündür:
1. Asetilsalisil turşusu
2. Kromolin natrium
3. Prednizolon
5. İbuprofen
Test № 4
Allergik reaksiya üçün dərhal növü müraciət edin:
1. Adrenalin hidroxlorid
2. Prednizolon
4. İbuprofen
5. Diklofenak natrium
Test № 5
Ən təsirli və təhlükəsiz qeyri-steroid antiinflamatuar dərman çənə oynağının artriti üçün istifadə olunur:
1. İndometazin
2. Diklofenak natrium
3. Difenhidramin
4. Asetilsalisil turşusu
5. Prednizolon
Test № 6
Qaraciyərdə protrombinin sintezini stimullaşdıran bir dərman:
1. Heparin
2. Asetilsalisil turşusu
3. Neodikumarin
4. Vikasol
5. Aminokapron turşusu
Test № 7
At allergik reaksiyalar dərhal və gecikdirilmiş növlərdən istifadə olunur:
1. Qlükokortikoidlər
2. H1 histamin reseptor blokerləri
3. COX1 və COX2 blokerləri
4. Beta blokerlər
5. COX 1 blokerləri
Test № 8
Farmakoloji təsirlər qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar:
1. Antipiretik, antihistaminik
2. Antihistamin, antiinflamatuar
3. İltihab əleyhinə, ağrıkəsici
4. Ağrı kəsici, antihistaminik
5. İmmunosupressiv, iltihab əleyhinə
Test № 9
Əsas yan təsir asetilsalisil turşusu:
1. Ülserogen təsir
2. Hipotenziv
3.Antiaritmik
4. Sakitləşdirici
5. İmmunosupressiv
Test № 10
Kromolin natriumun təsir mexanizmi:
1. Histamin reseptorlarını bloklayır
2. Serotonin reseptorlarını bloklayır
3. Mast hüceyrə membranlarını stabilləşdirir
4. Lizosomal membranları stabilləşdirir
5. Leykosit membranlarını stabilləşdirir
Xəstəxanaya yerləşdirmə üçün göstərişlər YBÜ-də kəskin zəhərlənmə olan xəstələrdə şüurun olmaması, ağırdır konvulsiv sindrom, ARF (atmosfer havasının kortəbii tənəffüs fonunda PaCO2 45 mm Hg-dən çox, PaO2 50 mm Hg-dən az), arterial hipotenziya(sistolik arterial təzyiq 80-90 mm Hg-dən aşağı. Art.), taxikardiya dəqiqədə 125-dən çox, QRS kompleksinin 0,12 s-ə qədər uzanması.
Kəskin zəhərlənmələrin müalicəsinin ümumi prinsipləri.
Mədə yuyulması. Zond mədəyə daxil edildikdən sonra (huşunu itirmiş xəstələrdə traxeya intubasiyası tələb olunur), probdan axan maye şəffaflaşana qədər mədə 300-400 ml ilıq su ilə fraksiya ilə yuyulur. Adətən 6-10 litr su tələb olunur. Ağır zəhərlənmədən sonra ilk gündə mədə yuyulması 3-4 dəfə aparılır.
Qusmaya səbəb olan. Farenksin arxasını qıcıqlandırmaq və ya xəstəyə mümkün olan maksimum miqdarda su daxil etməklə qusmağa səbəb olmaq yalnız şüurlu xəstələrdə icazə verilir. Kostik maddələrlə və ağır zəhərlənmə halında arterial hipertenziya bu üsul kontrendikedir.
Mədə yuyulduqdan sonra Absorbsiyanı azaltmaq və zəhərli maddələrin bağırsaqlardan keçməsini sürətləndirmək üçün adsorbentlərin və laksatiflərin istifadəsi tövsiyə olunur.
Adsorbent kimi, zəhərlənmənin ilk saatı ərzində ən təsirli olan aktivləşdirilmiş karbondan istifadə olunur, bu, ilkin dozada 1 q/kq bədən çəkisi, sonra isə nəcisdə görünənə qədər hər 4 saatdan bir 50 q dozada zond vasitəsilə yeridilir. Aktivləşdirilmiş karbon benzodiazepinləri, yuxu həblərini, ürək qlikozidlərini, antihistaminikləri və antidepresanları yaxşı adsorbsiya edir. Alkoqol, turşular, qələvilər, dəmir preparatları, üzvi fosfor birləşmələri ilə zəhərlənmə hallarında kömürün effektivliyi xeyli aşağı olur.
Laksatiflərə, zəhərlənmə üçün istifadə edilən, 100-150 ml həcmdə istifadə olunan maqnezium sulfatın 25% həllini və mədə-bağırsaq traktına sorulmadan yağda həll olunan zəhərli maddələri aktiv şəkildə bağlayan vazelin yağı (150 ml) daxildir.
Laksatiflərlə birlikdə Zəhərlənmə üçün sifon lavmanları istifadə olunur.
Effektiv, lakin bağırsaqların yuyulması üsulu ilə mədə-bağırsaq traktının qiymətləndirilməsi daha çox əmək tələb edir. Bu proseduru yerinə yetirmək üçün lifli qastroskopun nəzarəti altında Treitz bağının 50 sm arxasına iki lümenli zond daxil edilir. 1000 ml suya 2,5 q monoəvəz edilmiş natrium fosfat, 3,4 q natrium xlorid, 2,9 q natrium asetat və 2 q kalium xlorid olan zondun bir lümeninə 40 ° C-yə qədər qızdırılan şoran məhlulu yeridilir. həmçinin 150 ml 25% maqnezium sulfat məhlulu. Məhlul hər boruya 100 ml nisbətində infuziya edilir. İnfüzyonun başlanmasından bir müddət sonra bağırsaq məzmunu probun ikinci lümenindən axmağa başlayır və 60-90 dəqiqədən sonra xəstədə boş nəcislər başlayır. Bağırsaqları tam təmizləmək üçün 25-30 litr inyeksiya tələb olunur. salin məhlulu(400-450 ml/kq).
Zəhərin aradan qaldırılmasını artırmaq üçün bədəndən, xüsusilə suda həll olunan ilə zəhərlənmə halında dərman maddələri, məcburi diurez üsulu çox təsirlidir. Məcburi diurezin həyata keçirilməsi texnikası IV fəsildə təsvir edilmişdir. Metod demək olar ki, bütün zəhərlənmə növləri üçün istifadə olunur, lakin barbituratlar, opioidlər, orqanofosfor birləşmələri və ağır metal duzları ilə ekzogen intoksikasiya üçün xüsusilə təsirlidir.
Bəzi hallarda olduqca təsirli olur antidot terapiyasıdır. Zəhərli maddələr və onlara qarşı antidotlar cədvəldə verilmişdir.
Ən ümumi efferent terapiya üsulları kəskin zəhərlənmələr hemodializ və hemosorbsiyadır.
Hemodializ aşağı molekulyar çəkisi, aşağı zülal bağlanması və yağda həllolma qabiliyyəti olan dərman maddələri ilə zəhərlənmə üçün göstərilir: barbituratlar, ağır metalların duzları, arsen, orqanofosfor birləşmələri, xinin, metanol, salisilatlar. Hemodializ anilin, atropin, vərəm əleyhinə dərmanlar, sirkə mahiyyəti ilə zəhərlənmə hallarında yaxşı təsir göstərmişdir.
Hemosorbsiya Zəhərlənmənin ilk 10 saatında həyata keçirilən (1,5-2,0 bcc), barbituratlar, paxikarpin, xinin, orqanofosfor birləşmələri və aminofilin ilə ekzogen intoksikasiyanı effektiv şəkildə dayandırır.
