Dəri xərçəngi üçün mövcud olan bütün müalicə üsullarından radiasiya terapiyası ən yaxşı nəticələri verir. Bu, ilk növbədə üz dərisi şişlərinə aiddir. Üz dərisində bazal hüceyrəli xərçənglərin olduğunu nəzərə alsaq, radiasiya terapiyası yaxşı kosmetik effektlə yüksək faizlə sağalma təmin edir.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyası aşağıdakı üstünlüklərə malikdir cərrahi müalicə: qansız, ağrısız müalicə üsuludur və əla kosmetik effekt verir.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyasına göstərişlər

1) ilkin dəri xərçəngləri üçün;

2) metastatik dəri xərçəngləri üçün;

3) əməliyyatdan sonra profilaktik məqsədlər üçün;

4) residivlər halında.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyası üsulları

Fraksiyalı şüalanma üsulu. Onun mahiyyəti bundan ibarətdir. ki, 10-12 gün ərzində müalicə nisbətən fraksiya dozalarında aparılır və ümumi doza 4000 radə çatdırılır.

Fraksiyalanmış şüalanma metodunun üstünlüyü, şiş toxumalarının daha çox zədələnməsi və sağlam toxumaların köhnə üsullarla müqayisədə daha çox qorunub saxlanması, digər tərəfdən, şişi əhatə edən toxumaların reaktivliyi qorunur, bu da əsasən müalicəvi effekti müəyyənləşdirir.

Fraksiyalaşdırılmış şüalanma metodunun müsbət xüsusiyyətlərinə vaxt amilinin təsiri daxildir. Müalicənin 12-15 günə uzadılması bütün xərçəng hüceyrələrinin rentgen şüalarına məruz qalmasını təmin edir, çünki bu dövrdə bütün hüceyrələr mitoz fazadan keçir və buna görə də radiasiyaya məruz qalır.

Dəri xərçənginin müalicəsi ilə bağlı topladığımız ədəbiyyatda ümumi mövzu bütün səylərin bir radiasiya terapiyasından sonra sağalmağa yönəlməsi fikridir.

Malign neoplazmaların müalicəsi üçün hazırda qəbul edilmiş prinsip bir kursda verməkdir maksimum doza sağlam toxuma ehtiyatı ehtiyacı ilə uyğun gəlir. X-şüalarının məcmu təsirinə görə təkrarlanan şüalanmalar təhlükəlidir - onlar vaskulyarizasiyanın dəyişməsinə, ətrafdakı sağlam toxumaların zədələnməsinə və nekrotik dəyişikliklərə səbəb olur.

Buna əsaslanaraq, ən çox təsirli üsul Yüksək ümumi dozadan istifadə edərək fraksiyalaşdırılmış şüalanma bir müalicə kursunda xərçəng fokusunun aradan qaldırılmasına zəmanət kimi qəbul edilir.

Şaula görə konsentratlı qısa fokuslu şüalanma üsulu. Qısa fokuslu şüalanma üsulu, bu iki növ radiasiyanın dalğa uzunluğunun eyni olmamasına baxmayaraq, radiumdan istifadə zamanı tapılanlara bənzər rentgen enerjisinin paylanması üçün şərait yaratmaq prinsipinə əsaslanır. Müasir rentgen biologiyası nöqteyi-nəzərindən müalicəvi və bioloji təsir yalnız udulan enerjinin miqdarından asılıdır, istər y şüalarının enerjisi, istərsə də rentgen şüalarının enerjisi. Radiasiyanın keyfiyyət tərəfinə ciddi əhəmiyyət verilmir.

Y- və rentgen şüalarının ekvivalentliyinə əsaslanaraq, Şaul hesab edir ki, radium terapiyasının daha böyük effektivliyi yalnız 7-şüaların daha uyğun paylanması ilə bağlıdır. Burada qeyd etmək yerinə düşər ki, radiasiya terapiyası zamanı dozanın məkanda paylanması məsələsi xüsusilə bədxassəli yenitörəmələrin müalicəsində son dərəcə aktualdır. Şişin udduğu enerji ilə bitişik toxumalar arasındakı əlaqə son dərəcə əhəmiyyətli olur.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyasının çətinliyi şiş hüceyrələri və ətraf toxuma hüceyrələri arasında həssaslıq fərqlərinin çox vaxt qeyri-kafi olmasıdır. Məhz buna görə də bədxassəli yenitörəmələr üçün radiasiya terapiyasından istifadənin hazırda qəbul edilmiş prinsipi təkcə şişi mümkün qədər məhv etmək deyil, həm də ətrafdakı toxumaları mümkün qədər saxlamaq istəyinə əsaslanır.

Radium birbaşa təsirlənmiş əraziyə tətbiq edildikdə, şüaların radiumun tətbiq olunduğu yerə ən böyük təsiri və ətraf toxumalara minimal təsir əldə edilir, çünki dərinlikdə və periferiyada radiasiya təsirinin intensivliyi kəskin şəkildə azalır.

Bu baxımdan, konsentrasiya edilmiş yaxın fokuslu şüalanma üsulu eyni şəraitin yaradılmasına yönəldilmişdir.

Şaulun fikrincə, onun təklif etdiyi üsul radium terapiyasının təqlidi olmalıdır - və həqiqətən də o, dəri xərçənginin bəzi lokalizasiyaları, aşağı dodaq xərçəngi, ağız boşluğu, həmçinin bədxassəli melanomalar üçün radium terapiyası əvəzinə uğurla istifadə olunmağa başladı. və hemangiomalar. Müalicə, içi boş silindr şəklində olan anodun çıxarıldığı xüsusi bir rentgen borusundan istifadə etməklə həyata keçirilir.

Video: [XƏRÇƏNGƏ MƏLUM EDİN. ONKOLOGIYA. GÜN 55] Radiasiya terapiyasının beşinci günündən sonra

Dəri xərçəngi üçün bu üsulla radiasiya terapiyası bir dəfə 400 - 800 rad, ümumi doza isə 6000 - 8000 rad ilə aparılır.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyasının nəticələri

Nəticələr aşağıdakılardan asılıdır:

1) morfoloji şəkil;

2) xərçəngin inkişaf etdiyi lokalizasiya və torpaq;

3) müalicə üsulları.

Bazal hüceyrəli karsinoma ən çox radiasiya terapiyası ilə müalicə olunur. Qarışıq forma sırf bazaselüler formadan daha davamlıdır. Skuamöz hüceyrəli karsinoma dəri xərçənginin ən təhlükəli formasıdır. Bu forma üçün müalicənin müvəffəqiyyəti diaqnozun vaxtından asılıdır.

Video: Çaqa infuziyası bu texnologiyadan istifadə edərək evdə elmi şəkildə hazırlanır

Bəzi yerlərdə (gözün küncü, qulaq) dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyasının effektivliyi azalır.

Sümük və qığırdaq toxumasının zədələnməsi ilə proqnoz kəskin şəkildə pisləşir. Bu, sümük və qığırdaq toxumasının anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə görə rentgen şüalanmasına uyğun reaksiya ilə cavab verə bilməməsi ilə izah olunur.

Neoplazmanın inkişaf etdiyi torpaq da vacibdir. Lupus və çapıqların yaratdığı xərçəngin müalicə nəticələrinin daha pis olmasının səbəbi, əsas xəstəlik nəticəsində zəifləmiş ətraf toxumasının rentgen şüalanmasına istənilən reaksiyanı verə bilməməsidir.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyasının uğursuz olmasının səbəbi bəzən şişin dərin hissələrində epiteliya toxumasının çoxalmasının çox dayanmasıdır. qısa müddət, sonra yenidən davam edir. Bu, şüa keyfiyyətinin düzgün seçilməməsi, uyğun olmayan filtrasiya və dozanın nəticəsi ola bilər. Dərin yatan hüceyrələrə münasibətdə bir kanserisidal doza seçmək üçün süzülmüş şüalardan, müvafiq gərginlikdən və çarpaz şüalanmadan istifadə etmək lazımdır. Mümkün olduqda istifadə edilməlidir böyük dozalar normal toxumalara zərər vermədən.

Xüsusilə bazosellüler epiteliomalarda davamlı hüceyrələrin olması səbəbindən uğursuzluq nadirdir. Həm də yadda saxlamalıyıq ki, meydana gələn bütün hüceyrələr deyil bədxassəli neoplazma, eyni dərəcədə həssaslığa malikdir, eyni şişdəki bəzi hüceyrələr çox davamlı ola bilər.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyasından sonra xəstələr 5 il ərzində hər altı ayda bir nəzarət edilməlidir. Bu qaydaya əməl edilməməsi çox vaxt ciddi nəticələrə səbəb olur.

Mərhələ 1 və 2 üçün dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyası qısa fokuslu radioterapiya şəraitində aparılır. Tək doza 300 - 400 rad, ümumi doza 5000 - 7000 rad. Seans başına 500 - 600 rad dozaları müalicə müddətini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, lakin kosmetik baxımdan daha pis nəticələr verən dəridə böyük dəyişikliklər buraxır. 1-ci mərhələdə sağalma 95-98%, 2-ci mərhələdə isə 85-87% hallarda müşahidə edilir.

3-cü mərhələdə radiasiya terapiyası dərin radioterapiya şəraitində, sezium qurğusunda, bəzi hallarda isə teleqamma qurğusunda aparılmalıdır. Tək doza 250 raddən çox olmamalıdır. Ümumi doza məsələsi lezyonun ölçüsündən asılı olaraq hər bir fərdi vəziyyətdə qərar verilir. Yalnız radiasiya terapiyası yaxşı nəticələr əldə etmək ehtimalına şübhə yaradırsa, radiasiya reaksiyası azaldıqdan sonra cərrahi və ya elektrocərrahi müalicə üsulları tövsiyə edilə bilər. 4-cü mərhələdə müalicə (əgər həyata keçirilə bilərsə) radiasiya (dərin radioterapiya və ya teleqamoterapiya) ilə başlamalıdır.

Radiasiya terapiyasından sonra bəzi hallarda patoloji prosesin vəziyyətindən və yerindən asılı olaraq plastik əməliyyatla və ya olmadan şişin aksizləşdirilməsi mümkündür. Çapıqlara görə inkişaf etmiş rentgen xərçəngi və radiasiya müalicəsindən sonra təkrarlanan dəri xərçəngi üçün cərrahi müalicə göstərilir. Həcm cərrahı çaşdırmamalıdır, çünki şiş böyüməsi xəstəni əsirgəmir və ağır əlilliyə səbəb olur.

Statistikaya görə, son illərdə yaşından və cinsindən asılı olmayaraq dəri xərçənginə tutulanların sayı sürətlə artır. Onkoloji patologiyaların diaqnostikası və müalicəsi üçün qabaqcıl üsullardan istifadə edilməsinə baxmayaraq, hər kəsi narahat edən sual: “Dəri xərçəngini müalicə etmək mümkündürmü?” Hələ də dəqiq cavab yoxdur.

"Dəri xərçəngi" anlayışına epidermisin müxtəlif təbəqələrinin hüceyrələrindən inkişaf edən və səthdə lokallaşdırılmış onkoloji neoplazmalar qrupu daxildir. dəri.

Təsirə məruz qalan hüceyrələrin quruluşundan asılı olaraq, bu xəstəliyin bir neçə forması fərqlənir.

• Saytdakı bütün məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır və fəaliyyət üçün bələdçi DEYİL!
• DƏQRİ DƏQNİZİ VERƏ BİLƏR yalnız HƏKİM!
• Sizdən öz-özünə dərman verməyinizi xahiş edirik, amma bir mütəxəssislə görüş təyin edin!
• Sizə və yaxınlarınıza can sağlığı! El cekme

Bazalyoma və ya bazal hüceyrəli karsinoma, epidermisin üst qatından inkişaf edir, xərçəng patologiyasının ən çox yayılmış formasıdır. Dokuların cücərməsi və metastazların olmaması ilə xarakterizə olunur.

Skuamöz hüceyrəli karsinoma epidermisin onurğalı təbəqəsinin hüceyrələrindən yaranır, dəri patologiyası fonunda inkişaf edir və bazal hüceyrəli karsinoma ilə müqayisədə daha az diaqnoz qoyulur. Bu forma inkişafın erkən mərhələlərində aqressiv kurs və metastaz ilə xarakterizə olunur. Bu formanın inkişafı ilə üz dərisi zədələnir.

Metatipik xərçəng Bu var klinik təzahürlər, bazal hüceyrəli karsinoma simptomlarına bənzəyir, lakin kursun xüsusiyyətləri skuamöz hüceyrəli karsinomanın inkişafının təbiətinə bənzəyir. Bu forma bu iki növ arasında aralıq mövqe tutur.

Melanoma melanositlərdən - epidermisin piqment hüceyrələrindən inkişaf edir. Sürətli inkişafı və həddindən artıq bədxassəli olması ilə xarakterizə olunur. Nevusda patoloji dəyişikliklər (doğum ləkələri) nəticəsində baş verə bilər.

Kaposi sarkoması damar endotelindən inkişaf edir və dermisin multifokal bədxassəli lezyonları və müxtəlifliyi ilə xarakterizə olunur. klinik formaları. Şişin qırmızı, düyünlü, infiltrativ, yayılmış (limfadenopatik) formaları var. Kaposi sarkoması tədricən ölçüsü 5 sm-ə qədər olan şiş formasiyalarına çevrilən çoxlu mavi-qırmızı ləkələrlə xarakterizə olunur.

Ən təsirli müalicə taktikasının seçimi şişin formasından, yerləşdiyi yerdən, diferensiallaşma dərəcəsindən, prosesin genişliyindən və xəstənin yaşından asılıdır.

Video: Dəri xərçəngi. Növləri, simptomları, müalicəsi

Cərrahi müalicə (əməliyyat)

Dəri xərçənginin müalicəsində əsas məqsəd ilkin şişin sağlam toxumaya kəsilməsi ilə həyata keçirilən şişin radikal çıxarılmasıdır. Hal-hazırda cərrahi müalicənin bir neçə üsulu var.

Klassik eksizyon . Bu üsul hər hansı bir şiş forması üçün tətbiq olunur erkən mərhələlər inkişaf. Cərrah 1-2 sm bitişik sağlam dərini tutaraq şişi çıxarır. Daha sonra bütöv toxumada xərçəng hüceyrələrinin olması üçün mikroskop altında araşdırılır.

Mikrocərrahiyyə MOHS . Bu üsul bazal hüceyrəli karsinoma və ya skuamöz hüceyrəli karsinomanın inkişafında ən təsirli olur. Bu əməliyyatın özəlliyi şişin qat-qat çıxarılması və dərhal çıxarılmasıdır. mikroskopik müayinə xərçəng hüceyrələrinin olması üçün hər bir təbəqə. Bölmələr mikroskop altında xərçəngsiz sağlam toxuma görünənə qədər aparılır. Mikrocərrahiyyə sağlam toxumaların çıxarılmasını minimuma endirmək və kosmetik effekti qorumaq üçün həyata keçirilir.

Fulqurasiya (elektrokoaqulyasiya) və küretaj . Bu sadə üsul kiçik skuamöz və ya bazal formaları aradan qaldırmaq üçün də uyğundur. Əməliyyat küretka, kiçik qaşıq formalı alətdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Zədələnmiş toxuma çıxarıldıqda, qalan xərçəng hüceyrələrini məhv etmək və qanaxmanın qarşısını almaq üçün bölgəyə elektrik cərəyanı tətbiq olunur. Tam aradan qaldırılması üçün müalicənin bir neçə mərhələsini həyata keçirmək lazımdır.

Kriyoterapiya . Bu üsul şiş kiçik olduqda Kaposi sarkoması, melanoma, bazal hüceyrəli karsinoma və ya skuamöz hüceyrəli karsinomanın çıxarılması üçün istifadə olunur. Əməliyyatın mahiyyəti aradan qaldırmaqdır xərçəngli şiş birbaşa təsirlənmiş əraziyə tətbiq olunan maye azot.

Bir şişin şok donması nəticəsində xərçəng hüceyrələri məhv edilir, lakin onlarla birlikdə sinir zədələnməsi baş verə bilər ki, bu da tez-tez bu sahədə həssaslığın itirilməsinə səbəb olur.

Lazer terapiyası . Xərçəng hüceyrələrinin lazerlə çıxarılması müasir və yüksək effektiv üsuldur, çünki təsirlənmiş toxumanın qat-qat çıxarılması zamanı yüksək dəqiqliklə həyata keçirilir, sağlam toxuma zədələnmir. Lazer terapiyası tez və lokal anesteziya altında həyata keçirilir.

Radiasiya terapiyası

Çox vaxt dəri xərçəngi lazer terapiyası ilə müalicə olunur. Bazal hüceyrəli karsinomanın inkişafının 1-2 mərhələlərində bu zaman kiçik ölçülər yaxın fokuslu radioterapiya göstərilir. Geniş zədələnmə halında, uzaqdan qamma terapiyasından istifadə edərək kombinə edilmiş müalicə təyin edilir.

Bu müalicə üsulu şiş prosesinin erkən mərhələlərində və ya residiv halında skuamöz hüceyrə və metatipik xərçəngin cərrahi yolla çıxarılmasından sonra göstərilir. Bu, yaxşı təsir göstərir, çünki güclü bir radio şüaları axınının köməyi ilə xərçəng hüceyrələrinin quruluşu məhv edilir, nəticədə çoxalmağı dayandırır və ölür. Bəzi hallarda, radioterapiya Prospidin dərmanı ilə birlikdə təyin edilir.

İlkin şiş 20 mm-ə qədər diametrə çatırsa, radiasiya terapiyası yaşlı insanlara təyin edilir. Bu vəziyyətdə, hər bir xəstə üçün fərdi olaraq hesablanan tolerant radiasiya dozası seçilir. Radiasiya terapiyasının üstünlüyü xərçəng hüceyrələrinin məhv edilməsi və sağlam, zədələnməmiş hüceyrələrin qorunmasıdır. Ancaq həyata keçirildikdən sonra perikondrit, dermatit və konjonktivit şəklində yerli ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Xəstəyə melanoma diaqnozu qoyularsa, radiasiya terapiyası şişin irəliləməyə başladığı mərhələdə və yalnız kompleks müalicə kemoterapi və ya immunoterapiya ilə, çünki çox vaxt melanoma radiasiyanın təsirlərinə qarşı müqavimət göstərir.

Xəstədə Kaposi sarkoması inkişaf edərsə, yəni böyük ağrılı lezyonlar aşkar edildikdə, radiasiyaya yerli məruz qalma aparılır. Ancaq bu, yalnız HİV-ə yoluxmuş xəstələr üçün doğrudur. QİÇS mərhələsində olan xəstələr üçün istənilən nəticəni əldə etmək demək olar ki, mümkün deyil.

Kimyaterapiya

Kimyaterapiya üsulu cərrahi müdaxilənin ən təsirli sahəsidir. Dəri xərçənginin bütün mümkün formaları üçün təyin edilir. Kimyaterapiya xüsusilə şiş təkrarlananda və ya şişin ölçüsü kritik olduqda təsirli olur ki, bu da əməliyyatın qarşısını alır. Bu vəziyyətdə, şiş hüceyrələrini məhv edən kemoterapi dərmanları təyin edilir.

Bazal hüceyrəli şişlər üçün istifadə edərək yerli kemoterapi təyin edilir xarici məlhəm xərçəng üçün (prospidin və ya 5-fluorourasil), bir neçə həftə ərzində gündə iki dəfə yerli olaraq tətbiq olunmalıdır.

Çox vaxt kemoterapiya sitostatiklərdən (Fluorourasil, Doksorubisin, Metatriksat və s.) istifadə edərək yerli tətbiqlərin istifadəsini nəzərdə tutur.

Skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngini kemoterapi ilə necə müalicə edəcəyinizi bilmək üçün prosesin inkişaf mərhələsini təyin etməlisiniz, çünki bu üsul yalnız kiçik şişlər üçün və ya relapslar baş verdikdə təsirli olur. Xəstəyə 0,5% omain və ya 5-fluorourasil məlhəmi ilə yerli kimyaterapiya təyin edilir. Əks halda yüksək təsirli kemoterapi dərmanları təyin edilir.

Burun, yanaqlar, alın və ümumiyyətlə üzün dərisində lezyonlara səbəb ola bilən metastatik epidermal xərçəng, skuamöz hüceyrəli karsinoma ilə eyni şəkildə müalicə olunur, çünki hər iki formanın klinik təzahürləri demək olar ki, oxşardır.

Melanoma müalicəsi üçün, bir qayda olaraq, kemoterapi göstərilmir və ya xəstəliyin son mərhələsində, geniş metastaz baş verdikdə və birincil şiş kritik ölçüyə çatdıqda göstərilir. Həm birincili, həm də ikincili şişlərdə xərçəng hüceyrələrinin məhv edilməsi, kimyaterapiya dərmanlarının birbaşa şişə tətbiqi zamanı baş verir.

Kaposi sarkoması diaqnozu qoyulduqda, xəstəyə digər müalicə üsulları ilə birlikdə kemoterapi təyin edilir: antiretrovirus terapiya, interferon terapiyası. Kimyaterapiya kursu üçün Vinblastin, Vinkristin, Prospidin, Taxol, Etoposid və digər son nəsil dərmanlar təyin edilir.

Müasir üsullar tam sağalma imkanlarını genişləndirməyə imkan verir onkoloji xəstəliklər. Ancaq yalnız vaxtında başlaması və düzgün seçilmiş müalicə protokolu ilə dəri xərçənginin formasından asılı olaraq, dəri xərçənginin müalicə oluna biləcəyini və təkrarlanmanın mümkün olub olmadığını etibarlı şəkildə müəyyən etmək olar.

Dəri epiteliomasının tezliyi ətraf mühit şəraitindən, peşə təsirindən və xəstənin dərisinin piqmentasiyasından asılıdır.
Bir çox tropik və subtropik bölgələrdə, açıq dəri olan insanlar arasında melanoma olmayan dəri xərçəngi yüksək rast gəlinir. Şişlər əsasən güclü günəş şüalarına məruz qalan ərazilərdə əmələ gəlir. Günəşlə əlaqəli dəri xərçəngləri ekvatora yaxın yaşayan ağdərili insanlarda ən çox görülən xərçəngdir. olan əhali arasında müxtəlif dərəcələrdə dəri piqmentasiyası (melanin), dərin piqmentasiyası olanlarda xəstəliklərin tezliyi daha azdır. Bu, melaninin dərini ultrabənövşəyi şüaların zərərli təsirlərindən qoruduğu fərziyyəsini dəstəkləyir.
Buna baxmayaraq, kənd sakinləri arasında dəri xərçənginin yayılması alt əzalar müxtəlif təbiətli xroniki xoraların, o cümlədən yanıqların olması ilə əlaqəli olduğu görünür. Bu şişlər yalnız skuamöz hüceyrəli karsinomalardır (ağlarda bazal hüceyrəli karsinomalardan fərqli olaraq). Bu şişlər çox vaxt geniş yayılmışdır, altda yatan toxumalara dərin invazyon və regional metastazlarla Limfa düyünləri. Bazal hüceyrəli karsinoma isə nadir hallarda metastaz verir.
Dəri xərçəngi geniş şəkildə melanoma və melanoma olmayan bədxassəli şişlərə bölünür. Melanomalar üçün, ümumiyyətlə qəbul edilən ən yaxşı müalicə üsulu bu kitabda müzakirə edilməyən cərrahiyyədir.

1. KLİNİKİ ŞƏKİL VƏ KURS

Dərinin əsas strukturlarını bilmək dəri şişlərinin mənşəyini anlamağa və müalicə metodunu seçməyə kömək edir. Epidermisin qalınlığı göz qapağında və vulvada 60 mikrondan (0,06 mm) ovuc içi və daban kimi açıq dəri sahələrində 1 mm-ə qədərdir. Epidermal hüceyrələr dermisə (sıx birləşdirici toxuma) və bəzən boş dərialtı birləşdirici toxumaya uzanır və yağ və tər vəziləri və saç follikullarını əhatə edir. Onlar zədədən sonra epidermisin yenidən epitelizasiyasında mühüm rol oynayırlar. Termal yanıqlar və ya radiasiya terapiyası nəticəsində səthi desquamasiyadan sonra saç kökləri və tər vəziləri sahəsindən epitel böyüməsi tez-tez müşahidə olunur. Ortaya çıxma bazal hüceyrəli karsinomalar yağ bezləri ilə əlaqələndirilir.

1. PATOHİSTOLOGİYA

Dəri epiteliomaları bazal hüceyrəli və skuamöz hüceyrəli karsinomalara bölünür.

1. DİAQNOSTİKA

Risk qruplarının tədqiqinin ən sadə üsulu standart dəri müayinəsidir.
Epiteliomalar qabarıq, bəzən xoralı lezyonlar kimi görünür, çox vaxt mirvari kənarları və kifayət qədər möhkəm konsistensiyaya malikdir. Hər hansı sağalmayan xoralı lezyon şübhəlidir və ilkin mərhələdə müayinə edilməli və zəruri hallarda biopsiya edilməlidir.
Tropik qranuloma və digər tropik xoralar kimi tipik tropik xəstəliklərlə diferensial diaqnoz adekvat antibiotik terapiyasının təsirinin olmamasına əsaslanır.

1. MƏRHƏLƏ VƏ PROQNOZ

Dəri xərçənginin mərhələsinin qiymətləndirilməsi təsirlənmiş ərazinin və regional limfatik damarların müayinəsi və palpasiyasına əsaslanır.
Cədvəl 25.1 Dəri xərçənginin təsnifatı

Mərhələ	Tərif
Birincili şiş (T)
T1 T2 TK T4	Ən böyük ölçüdə şiş<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >Ən böyük ölçüsü 5 sm olan şiş dərin dərialtı strukturları, məsələn, qığırdaqları, skelet əzələlərini, sümükləri işğal edir
Limfa düyünləri (N)
NX N0 N1	Limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək mümkün deyil Regional limfa düyünləri bütövdür Regional limfa düyünlərində metastazlar var
Uzaq metastazlar (M)
MX MO Ml	Uzaq metastazların mövcudluğunu qiymətləndirmək mümkün deyil.

Cədvəl 25.2 Mərhələlər üzrə qruplaşdırma

Mərhələ	TNM təsnifatı

qovşaqlar Bəzən geniş yayılmış bir şiş ilə, əsas sümük strukturlarının rentgen müayinəsi lazımdır. Təsnifatlar cədvəldə verilmişdir. 25.1 və 25.2.

1. MÜALİCƏ ÜSULUNUN SEÇİLMƏSİ

Tipik olaraq, mərhələ T1 və T2 şişləri eksizyon, radiasiya terapiyası və ya kriocərrahiyyə, lazer terapiyası və diatermiya və ya küretaj kimi digər prosedurlarla müalicə olunur. Əslində hiperkeratoz ola bilən ilkin epiteliomalar küretajla və ya küretajsız sadə elektrik kəsilməsi ilə müalicə olunur. Bu, çoxsaylı zədələri olan insanlar üçün vacib bir üsuldur, lakin bu cür müalicə çox əmək tələb edir. 5% flüorourasil məlhəminin (fluorourasil-5) istifadəsi geniş yayılmış prekanseröz dəyişiklikləri olan xəstələr üçün faydalıdır. Bu məlhəmi gündə iki dəfə 6 həftə istifadə edin. əksər hiperkeratozları və səthi epiteliomaları aradan qaldırır və qızartı və bəzən şişkinlik göstərən daha dərin epiteliomaları buraxır ki, bu da eksizyon və ya radiasiya terapiyası ilə sonrakı qəti müalicə üçün bələdçi kimi xidmət edir.

1. Radikal radiasiya terapiyası

(a) Fiziki fon (foton şüaları)
Dəri xərçəngi bədənin səthində böyüyür və yalnız nadir hallarda əks sahələrdən radiasiyaya məruz qalır (qulaq şişində olduğu kimi). Əksər texnikalar tək bir sahənin istifadəsini nəzərdə tutur. Kütləvi lezyonlar üçün paz formalı filtrləri olan bucaqlı şüa istifadə olunur. Məqsəd radiasiyaya məruz qalmasını yalnız şişin yerləşdiyi bölgəyə məhdudlaşdırmaqdır. Praktikada mümkün mikroskopik yayılma sahələri ilə yanaşı şişin yan sərhədlərini tutmağa və əsas strukturların şüalanmasını minimuma endirməyə imkan verən bir sıra parametrləri (radiasiya keyfiyyəti, mənbə-şiş məsafəsi və şüalanma sahəsi) nəzərə almaq lazımdır. . Buna nail olmaq üçün, bir lent ölçüsü və ya kompas ilə ölçülməklə şişin ölçüsünün diqqətlə qiymətləndirilməsi, kənarda adekvat biopsiyadan istifadə edərək mikroskopik invaziyanın və invaziyanın dərinliyinin müəyyən edilməsi və rentgenoqrafiya kimi digər üsullar lazımdır. Elektron şüası, şiş səthdən bir neçə santimetr məsafədə yerləşdiyi zaman məqsədləri ən yaxşı şəkildə təmin edir. Bununla belə, hazırda əksər radiologiya şöbələrində yalnız rentgen terapiyası və spesifik enerjiyə malik qamma şüaları və mənbədən şişə qədər sabit məsafə var.
Bütün mümkün klinik vəziyyətlər 30 kV-dan meqavolt radiasiyaya qədər çox müxtəlif enerji diapazonu tələb edir. Bir neçə millimetrdən bir neçə santimetrə qədər dərinlikdə yerləşən şişlər, şişə kifayət qədər homojen bir doza və nüfuz edən dozanın məqbul məhdudlaşdırılması ilə effektiv şəkildə şüalandırıla bilər.
Xarici rentgen şüalarından istifadə etməklə yalnız şişin həcminin şüalanması üçün ideal şərait əldə etmək mümkün deyil. Müalicə və qoruyucu amillərin ağlabatan seçimi penetran dozanı minimuma endirə bilər. Bununla belə, gözlərin, orta qulaqın və beynin şüalanmasına xüsusi diqqət yetirilməli və bu orqanlara dozanı mütləq minimuma endirmək üçün planlama aparılmalıdır. Lens üçün ümumi qəbul edilən doza 5 Gy, beyin üçün isə 50 Gy, 5-6 həftəlik uzunmüddətli kursdur. Bu və ya digər həyati orqanların adekvat qorunması təmin edilə bilməzsə, bu vəziyyət radiasiya terapiyasına nisbi əks göstərişdir.
Digər şüalanma seçimlərinə interstisial qamma şüalanması, xarici qısa mənzilli qamma şüalanması və elektron şüa şüalanması daxildir. Yalnız sonuncu variant xarici rentgen şüalanması ilə müqayisədə fiziki üstünlüklərə malikdir.
(b) Xarici şüaların kolimasiyası
Şüalanma zonasının kənarları klinik qiymətləndirmə ilə müəyyən edilməlidir. Bəzi hallarda görünən və ya palpasiya olunan bir şişin ətrafında 0,5 və ya 1 sm sabit kənarın yaradılması yalnız kiçik və qeyri-infiltrativ şişlərdə sağlam toxumanın lazımsız şüalanmasına səbəb olur, böyük və infiltrativ böyüyən şişlərdə isə sübutlar təsdiqləyir. histoloji müayinə, belə kənarların qoyulması kifayət qədər şüalanmaya səbəb olacaqdır.
Radiobioloji nöqteyi-nəzərdən, dozanın 2/3 və ya 3/4 hissəsinin şişə və onun kənarlarına çatdırılması, sonra şüalanan həcmin aşkar edilən şişin ölçüsünə qədər azaldılması və ona tam dozanın çatdırılması məna kəsb edir. Bu seçim, az sayda və yaxşı oksigenləşmə səbəbindən şiş hüceyrələrinin mikroskopik skrininqlərinin müəyyən edilmiş yüksək həssaslığına əsaslanır. Bu “toxuma nəzarətli” yanaşma dozanın sağlam toxumaya endirilməsinə imkan verir və buna görə də kosmetik nəticəni yaxşılaşdırır. Mümkün olduqda, Şəkil 1-də göstərildiyi kimi kritik strukturları qorumaq vacibdir. 25.1. Bu, optimal doza paylanmasına nail olunsa belə edilməlidir, çünki nüfuz edən radiasiyaya ehtiyac yoxdur. Altda yatan strukturların mühafizəsi mümkün olmayan yerlərdə optik elementlərin seçilməsində xüsusi ehtiyat tədbirləri görülməlidir.

(G)
düyü. 25.1. (a) göz qapağı, (b) dodaq, (c) burun və (d) qulaq şişlərinin radiasiya terapiyası zamanı alt və periferik toxumaların qorunması imkanlarını göstərən diaqramlar. Qurğuşun mühafizəsi parafin və ya plastiklə örtülməlidir. Qurğuşunlu kauçukdan da istifadə etmək mümkündür. Qoruma kölgəli sahə kimi göstərilir.

nüfuz edən dozanı minimuma endirmək üçün aşağı keyfiyyətli radiasiya.
Radiasiyanın həcmi şiş və onun kənarları ilə məhdudlaşmalıdır. Bu, sahəni şəffaf bir filmə və ya selofana tətbiq etməklə və bu nümunəyə uyğun olaraq radiasiya enerjisinin 5% -dən çoxunu ötürməyən qurğuşun ekranı hazırlamaqla ən asan əldə edilir. Yalnız bir boru istifadə edə bilməzsiniz, çünki xəstənin hərəkətləri həndəsi səhvlərə səbəb ola bilər. Üzdə xüsusi ekranlar və ya qurğuşun maskası istifadə etmək və geniş şüa ilə müvafiq çuxurdan şüalandırmaq yaxşıdır.
(c) Dozlama
Dəri xərçənginin müalicəsi üçün tələb olunan doza şişin həcmi artdıqca artır. Beləliklə, diametri 1 sm-dən az olan kiçik bir zədə 27-30 Gy birdəfəlik doza ilə müalicə edilə bilər. Bununla belə, kosmetik nəticə fraksiyalaşdırılmış şüalanma ilə daha yaxşıdır. Mümkünsə, müalicə 1-2 həftə ərzində fraksiyalaşdırılmalıdır. Daha yaxşı kosmetik nəticələri təmin etmək üçün fraksiyaların sayı sahə ölçüsünün artması ilə artmalıdır. Cədvəldə 25.3, təcrübəyə əsaslanaraq, tövsiyə olunan fraksiyaların sayını və ümumi dozaları göstərir.
(d) xoşxassəli lezyonlar
Radiasiya terapiyası ilk növbədə iki növ xoşxassəli dəri xəstəliklərində istifadə olunur: keloidlər və keratoakantomalar.
Cədvəl 25.3 Tövsiyə olunan dozalar

Diametr (santimetr)	sahələr Fraksiyaların minimum sayı	Ümumi doza (Gy)	Fraksiya başına doza (Gy)

Keloidlər
Bu xəstəliklər xüsusilə Afrikada yaygındır və şişlər tez-tez böyüyür və simptomlara səbəb olur. Bu cür lezyonlar cərrahi eksizyonla müalicə olunur, lakin residiv nisbətləri yüksəkdir. Əməliyyatdan sonrakı şüalanmanın bu lezyonların təkrarlanma tezliyini azaltmaqda təsirli olduğu aşkar edilmişdir.
Yalnız radiasiya terapiyası yalnız kiçik və təzə keloidlər üçün təsirli olur. Buna görə də seçim müalicəsi eksizyon və təcili şüalanmadır. Mümkündür ki, cərrahi müdaxilə və şüalanma arasındakı interval daha çox olmamalıdır

1. h və eyni gündə müalicə haqlıdır və daha effektivdir. Bir doza demək olar ki, həmişə kifayətdir. Tövsiyə olunan doza 12 Gy-dir, lakin böyük keloidlər üçün artırıla bilər. Texnika, cərrahi çapıqdan 1 sm məsafədə kənarların daxil edilməsini və dərinin qalınlığından asılı olaraq 50-200 kV diapazonunda enerji ilə səthi şüalanmanın istifadəsini nəzərdə tutur.

Keratoakantoma
Bu xəstəliyin səbəbi hələ məlum deyil, baxmayaraq ki, sənaye yağı, travma və radiasiyaya məruz qalma kimi kimyəvi maddələrlə əlaqə var. Klinik diaqnoz keratoakantomun orijinal gedişinə görə mümkündür. Xəstəlik tez-tez papula şəklində başlayır, həftələr ərzində diametri 1-2 sm-ə çatır. Şişdə mərkəzi depressiya və xora var. At konservativ müalicə və ya yalnız müşahidə ilə çox vaxt böyük ölçülərə çatır və ətrafdakı toxumaları məhv edir, bu da böyük əməliyyatlar və plastik cərrahiyyə tələb edir. Bu fakt keratoakantomun nadir spontan reqressiya ehtimalını üstələyir və ehtiyac olduğunu göstərir. erkən müalicə. Onun çox radiohəssas, bəlkə də bədxassəli epiteliomadan daha çox olduğu aşkar edilmişdir. Buna görə radiasiya terapiyasının erkən istifadəsi göstərilir. Ümumiyyətlə, bədxassəli epiteliomanın müalicəsində istifadə edilən dozanın 3/4 dozası tövsiyə olunur.
Kaposi sarkoması
Bu xəstəlik QİÇS kompleksinin əsas tərkib hissəsidir. Bədxassəli yayılmış Kaposi sarkomasının müalicəsi 26-cı Fəsildə müzakirə olunur.

1. Palliativ radioterapiya

Dəri xərçəngini müalicə etmək mümkün olmadıqda, məsələn, sümüklər də daxil olmaqla, əsas strukturlarda kütləvi lokal böyümə və limfa düyünlərinə böyük və / və ya çoxlu metastazlar olduqda istifadə olunur. Radiasiya ağrılı xoralar, qanaxma və sepsis üçün vəziyyəti yaxşılaşdıra bilər, lakin bu vəziyyətlərdə antibiotiklər və analjeziklər də daxil olmaqla dəstəkləyici qayğı daha vacibdir. Radiasiya terapiyası apararkən kurs qısa olmalıdır, doza müalicə dozasının təxminən 2/3 hissəsi olmalıdır. Baxım terapiyası ilə birlikdə az sayda fraksiya şəklində verilməlidir.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyası- orqanın və onun funksiyasının qorunmasını təmin etməklə, bədxassəli yenitörəmə təsirinin effektiv üsulu. Tez-tez kemoterapi və cərrahiyyə ilə birlikdə istifadə olunur. Şişin inkişaf etmiş formalarında, azaltmaq üçün radioterapiya istifadə olunur ağrı sindromu, həmçinin həyat keyfiyyətini və sağ qalmağı yaxşılaşdırmaq üçün.

Əgər sizin və ya yaxınlarınızın tibbi yardıma ehtiyacı varsa, bizimlə əlaqə saxlayın. Saytın mütəxəssisləri effektiv müalicə ala biləcəyiniz klinikanı tövsiyə edəcəklər:

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyası nə vaxt istifadə olunur?

İonlaşdırıcı şüalar bədxassəli epidermal hüceyrələrə ən təsirli təsir göstərə bilər, onların DNT strukturunu məhv edir və ölümə səbəb olur. Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyasının əsas prinsipləri şiş böyüməsini yavaşlatmaq və metastazların inkişafının qarşısını almaqdır. Radiasiya terapiyası ilk növbədə üzün dermisinin bazal hüceyrəli onkopatologiyası üçün göstərilir, maksimum sağalma sürəti və yaxşı kosmetik effekt verir.

Radiasiya terapiyası, bir qayda olaraq, metastatik formasiyalar, ilkin onkopatologiya, həmçinin relapsdan sonra istifadə olunur. Əməliyyatdan sonra texnika tez-tez qarşısının alınması üçün göstərilir. Bütün növ dəri şişləri üçün, ən çox bazal hüceyrəli karsinoma və melanoma, əməliyyatdan əvvəl şiş ölçüsünü azaltmaq üçün radioterapiya aparılır. Təkrarlanan hallarda və yüksək metastaz riski ilə əməliyyatdan sonra adətən onkoloqlar tərəfindən təyin edilir. Əməliyyat mümkün deyilsə, radiasiya müalicəsi xəstənin ömrünü yaxşılaşdırmaq və uzatmaq üçün palliativ üsul kimi istifadə olunur.

Əks göstərişlər

Xərçəng xəstəsinin hərtərəfli müayinəsindən sonra müəyyən edilən dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyası üçün əks göstərişlər var. Radioterapiya seansının uzun sürməməsinə və ağrısız olmasına baxmayaraq, əks göstərişlərə malikdir:

• . sklerodermaya bənzər bazalioma forması;
• . bazal hüceyrəli şişin ocaqları;
• . bazal hüceyrəli karsinoma ilə qanaxma yaraları;
• . skelet lezyonları;
• . endokrin sistemin pozğunluqları;
• . onkopatologiya sahəsində çapıq dəyişdirilmiş epidermis;
• . qığırdaq toxumasında şiş meydana gəlməsinin yeri;

Bundan əlavə, ağır somatik xəstəliklər və psixi problemlər üçün belə müalicə istisna olunur. Bəzən 45 yaşdan kiçik xəstələr üçün istifadə edilmir. Residiv halında, şişin eyni bölgəsində və ya onun yaxınlığında təkrar kurs toxunulmazlığın azalmasına və depiqmentasiyaya səbəb olur.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyası necə aparılır?

Radiasiyaya məruz qalmanın əsas vəzifəsi şiş toxumasını məhv etmək və yeni atipik hüceyrələrin inkişafının qarşısını almaqdır. Bunun üçün radiasiya növlərindən biri həyata keçirilir: intrakavitar, uzaq və ya əlaqə.

Əsasən, onkoloqlar şüalar qeyd olunan ərazilərə təsir etdikdə və həmçinin şişin kənarından 5 millimetrə qədər tutduqda uzaq bir üsul təyin edirlər.

1-2-ci mərhələlərdə 5 Gy-ə qədər inkişaf etmiş fokus zonası ilə yaxın fokuslu beta radiasiya geniş şəkildə istifadə olunur. 3-cü mərhələdə tez-tez eksizyon və kemoterapi ilə birləşmiş üsul təyin edilir. Sessiya xüsusi təchiz olunmuş otaqda radio dalğa aparatı altında aparılır. Sağlam toxumaların radioşüalanmaya məruz qalmasının qarşısını almaq üçün qurğuşun ekranlarından istifadə olunur.

Çox vaxt bu texnika ilə birlikdə onlar təyin edilir dərman rejimi, çünki dəri xərçəngi üçün kemoterapi sonrası radiasiya terapiyasının effektivliyi daha yüksəkdir. İonlaşdırıcı şüalanma ilə birlikdə əczaçılıq məhsulları ən müsbət nəticələr verir. Bəzən radiomodifikatorlar daha yüksək effektivlik və mutasiyaya uğramış xərçəng hüceyrələrinin müqavimətini azaltmaq üçün istifadə olunur.

Əvvəla, mütəxəssislər seansların sayını və radiasiya dozasını göstərəcək bir terapevtik rejim hesablayırlar. Hər şey onkologiyanın mərhələsindən, xəstənin vəziyyətindən və patogen formalaşmanın quruluşundan asılıdır.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya terapiyasından (şüalanma) sonra nəticələr və reabilitasiya

Nömrə var yan təsirlər və neytron şüalanmasından sonrakı nəticələr. Bunlara qanın tərkibindəki ümumi mənfi dəyişikliklər, xroniki yorğunluq, iştahsızlıq və asteniya.

Yerli yan təsirlər də piqmentasiya, ülser, şişlik və dəri iltihabı şəklində qeyd olunur. Çox nadir hallarda artan radiasiya məruz qalması bağırsaqların, böyrəklərin, ürək-damar sistemi, onurğa beyni və s.

Gec fəsadlara sümük iliyinin zədələnməsi və karotid arteriyalar, həmçinin osteoradionekroz.

Dəri xərçəngi halında, radiasiya terapiyası kursundan sonra bədənin bərpa müddəti mənfi nəticələrin sayı və formasından asılıdır. Bir qayda olaraq, reabilitasiya dövründə həkimlər pəhriz terapiyası, içmə rejimi və tövsiyə edirlər vitamin kompleksləri. Xəstə daha tez-tez açıq havada olmalı, daha çox hərəkət etməli və pis vərdişləri unutmalıdır.

Dəri xərçəngi üçün radiasiya müalicəsi nə qədərdir?

Moskvadakı hər bir klinika radiasiya terapiyasının (şüalanma) qiymətini və terapevtik səviyyədən asılı olaraq dəri xərçəngi üçün reabilitasiya dövrünün qiymətini müəyyən edir. Bir qayda olaraq, dövlət xərçəng klinikalarında qiymətlər özəl klinikalardan aşağıdır tibb mərkəzləri. İstənilən halda ödəniş şəxsi müalicə planına, diaqnostikaya və həyata keçirilən prosedurlara əsaslanır.

Dəri xərçəngi nisbətən əlverişli kursu olan bədxassəli bir şişdir, çünki lokalizasiyasına görə radikal müalicə - radiasiya və cərrahiyyə üçün mövcuddur. İnkişafının nisbətən erkən mərhələlərində aşkar edilir ki, bu da onun yavaş böyümə sürəti, eləcə də aşkarlanması asanlığı ilə izah olunur.

Histoloji quruluşa əsasən, onlar əsasən skuamöz hüceyrəli keratinləşən, keratinləşməyən skuamöz hüceyrəli və bazal hüceyrəli dəri xərçəngini fərqləndirirlər. Ən çox rast gəlinən bazal hüceyrəli karsinoma və ya dəri bazal hüceyrəli karsinoma adlanır.

Kosmetik tərəfin daha az əhəmiyyət kəsb etdiyi gövdə və ekstremitələrdə lokallaşdırılmış erkən mərhələlərdə müalicə edildikdə, cərrahiyyə və ya kriyodestruksiya (şişin maye azotla dondurulması) istifadə edərək qalıcı bir klinik təsir əldə edilir. Baş dərisinin və xüsusilə üzün şişləri üçün əsasən qısa məsafəli radioterapiyadan istifadə olunur.

Qısa məsafəli radioterapiya şişin yayılmasının ölçüsü və dərinliyi nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Fokus dozasının böyüklüyü elə planlaşdırılır ki, şiş yatağı sahəsində nisbi dərinlik dozası 80% təşkil etsin.

Sonuncu radiasiya enerjisini 30 - 100 keV diapazonunda dəyişdirməklə və müxtəlif filtrlərdən istifadə etməklə əldə edilir.

Dəri xərçəngi üçün qısa məsafəli radioterapiya.
Ağızın sol küncünün basalioması

a - müalicədən əvvəl; b - radiasiya terapiyasından 2 1/2 il sonra;
c - dərinlikdən asılı olaraq müxtəlif şüalanma şəraitində izodozun paylanması.

Şüalanma, bir qayda olaraq, bir sahədən həyata keçirilir və şüalanma zonasına şişin kənarından ən azı 5 mm məsafədə ətrafdakı sağlam toxuma daxil edilməlidir. Şüalanma zamanı şiş reabsorbsiya edildiyi üçün sahə ölçüsü bir qədər azaldıla bilər.

Tək məruz qalma dozası həftədə 5 fraksiya şüalanma ritmi ilə 400 R-dir, bazal hüceyrəli karsinoma üçün ümumi fokus dozası 50 - 55 Gy, skuamöz hüceyrəli dəri xərçəngi üçün - 65 - 70 Gy-ə qədər artır.

Şişin tam rezorbsiyası və onun kosmetik cəhətdən qənaətbəxş çapıqla əvəzlənməsi şəklində yaxşı klinik effekt, bəzən isə tam epitelizasiya əsasən səthi yerləşmiş dəri şişlərində (95%) müşahidə olunur, infiltrativ formalarda isə daimi sağalma faizi nəzərəçarpacaq dərəcədə olur. azaldılmış.

Şiş göz qapaqlarının dərisində, gözün daxili küncündə lokallaşdırıldıqda, gözün zədələnməsi riski və şüalanmış səthin qeyri-bərabərliyi səbəbindən müəyyən çətinliklər yaranır. Bu hallarda bəzən interstisial qama terapiyasından, çox səthi yerləşmiş neoplazmalarda (bazal hüceyrəli karsinoma) - beta-emitting nuklidləri olan tətbiqlərdən (32РХ, 90Y və s.) istifadə etmək məsləhət görülür.

Başın dərisində, qulaqcıqda, alında, burun dorsumunda radiasiya müalicəsi sümük və qığırdaq toxumasının yaxınlığı ilə mürəkkəbləşir. Bununla belə, əgər şiş kiçikdirsə və altındakı toxumaların infiltrasiyası yoxdursa, bu lokalizasiyalarda dəri xərçəngi üçün qısa məsafəli radioterapiya kifayət qədər təsirli ola bilər.

Daha çox yayılmış, dərin infiltrasiya edən əsas toxumalar üçün bədxassəli şişlər dəri (III - IV mərhələlər), uzaqdan qamma terapiyasının istifadəsi göstərilir.

"Tibbi Radiologiya"
L.D. Lindenbraten, F.M