Ağız mukozasının xərçəngli şişinin parçalanması. Ağız boşluğunun xoşxassəli şişləri. N - regional limfa düyünləri

Parfenov İvan Anatolieviç

Erkən mərhələdə ağız mukozasının bədxassəli şişinin asimptomatik baş verməsi terapiyaya vaxtında başlamağı qeyri-mümkün edir.

Ancaq göz ardı edilə bilməyən əlamətlər var, çünki inkişafın ilkin mərhələsində xəstəlikdən tamamilə qurtula bilərsiniz. Ağız xərçənginin səbəbləri, simptomları və müalicə üsulları məqalədə müzakirə olunacaq.

Ağız mukozasının xərçəng formaları

Ağız boşluğunun onkoloji xəstəlikləri şərti olaraq etiologiyası və xarici əlamətləri ilə fərqlənən üç növə bölünür:

Ağız mukozasının xərçəng forması
ad Təsvir
Düyünlü Dokularda aydın kənarları olan möhürlər müşahidə olunur. Selikli qişada ya ağımtıl ləkələr olur, ya da dəyişməz qalır. Xərçəngin düyünlü formasında neoplazmalar sürətlə ölçüdə artır.
xoralı Neoplazmalar ülserlərə bənzəyir, onlar uzun müddət sağalmır, bu da xəstəyə ciddi narahatlıq verir. Ülseratif formada patoloji sürətlə irəliləyir. Digər növlərlə müqayisədə selikli qişaya daha tez-tez təsir edir.
Papilyar Neoplazma sıx bir quruluşa malikdir. Diqqət etməmək mümkün deyil, çünki şiş sözün həqiqi mənasında ağız boşluğuna sallanır. Mukozanın rəngi və quruluşu demək olar ki, dəyişməz olaraq qalır.

Lokallaşdırma

Şişlərin lokalizasiyasının zonasından və xarakterindən asılı olaraq aşağıdakı şiş növləri fərqləndirilir.

Yanaq xərçəngi

Lezyonlar daha tez-tez ağızın xəttində, təxminən künclər səviyyəsində olur. İnkişafın ilkin mərhələsində xoraya bənzəyir.

Daha sonra xəstə çənəni bağlayarkən və açarkən bəzi məhdudiyyətlər hiss edir. Yemək çeynədikdə və danışarkən narahatlıq da qeyd olunur.


Ağız döşəməsi

Fokus zonasının yeri, selikli qişanın yaxınlıqdakı sahələrinin tutulması ilə ağız dibinin əzələlərində müşahidə olunur (dilin alt hissəsinə keçid ilə). tüpürcək vəziləri). Xəstə yaşayır şiddətli ağrı və çoxlu miqdarda tüpürcək.


Dil

Şiş dilin yan səthlərində lokallaşdırılmışdır. Danışarkən və yemək çeynəyərkən hiss olunan narahatlıq qeyd olunur.

Bu tip dilin yuxarı və aşağı toxumalarında lezyonların yerləşdiyi yerdən daha tez-tez baş verir, ucu və kökünü əhatə edir.


Ağızın yuxarı və aşağı hissələrində dişlərə təsir edən lezyonlar əmələ gələ bilər. Bu, dişlərə yüngül təzyiq tətbiq edildikdə diş ətinin qanamasına və ağrıya səbəb olur.

Damaq yumşaq və sərt toxumalardan ibarətdir. Onlardan hansının təsirləndiyindən asılı olaraq xərçəng növü diaqnoz qoyulur.

Skuamöz hüceyrəli karsinoma yumşaq toxumalarda əmələ gəlir və lezyonlar sərt damaqda yerləşdikdə, onlar müəyyən edilir: silindroma, adenokarsinoma, skuamöz hüceyrə növü. Çeynəmə və danışma zamanı yaranan ağrı və narahatlıq sizi xəbərdar etməlidir.


Metastazlar

Xərçəng bitişik təbəqələrə yayılma qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur. Metastazların istiqaməti limfa düyünləri tərəfindən müəyyən edilir;

Hər bir xərçəng növünün öz hərəkət vektoru var:

  • yanaqların və alveolyar proseslərin onkologiyası üçün alt çənə metastazlar submandibular düyünlərə keçir;
  • distal hissələrdə formalaşmalar yaxın düyünlərə yönəldilir boyun damarı;
  • ucunun və ya yanların təsirlənmiş sahəsi ilə dil xərçəngi halında, metastazlar boyun limfa düyünlərinə yayılır, bəzən submandibular düyünləri əhatə edir;
  • patologiyada tentacles doğru sürünür daxili orqanlar, sümük toxumasına da təsir edir.

Səbəblər

Ağız mukozasının xərçənginin inkişafına səbəb olan xüsusi səbəblər məlum deyil.

Lakin müxtəlif ölkələrin alimlərinin rəyi razılaşır ki, aşağıdakı amillər tətik düyməsinə çevrilir:

Risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

  • pis vərdişlər (alkoqoldan sui-istifadə, siqaret çəkmək, çeynəmək və tütün iyləmək);
  • periyodik olaraq kəskin kənarları olan selikli qişaya zərər verən ağız boşluğunda protez strukturların olması;
  • zəhərli maddələrin, asbest və digər kimyəvi birləşmələrin artan konsentrasiyası olan müəssisələrdə işləmək;
  • çənə sisteminin mürəkkəb xəsarətlərindən və ya diş çıxarma əməliyyatlarından sonra yaranan ağırlaşmalar.

Xərçəngdən əvvəlki xəstəliklər

Malign formasiyalardan əvvəl patoloji proseslər var. Tibbi təsnifata görə, aşağıdakı xəstəliklər potensial təhlükə yaradır.

Müasir alimlər xəstəliyi intraepitelyal onkologiya hesab edirlər

Patoloji 1912-ci ildə Bowen tərəfindən təsvir edilmiş və xərçəngdən əvvəlki vəziyyət kimi təsnif edilmişdir.

Müasir elm adamları xəstəliyi intraepitelial onkologiya hesab edirlər, lakin Beynəlxalq Histoloji Kitabçada bu, risk faktoru kimi müəyyən edilir.

Simptomlar:

  • düyünlü-nöqtəli xarakterli döküntülər;
  • lezyonun yeri əsasən ağız boşluğunun arxa hissələrindədir;
  • selikli qişanın təsirlənmiş sahəsinin səthi məxmərdir;
  • zaman keçdikcə ağız mukozasının atrofiyası görünür;
  • lezyonun səthində eroziyaların formalaşması.

Diaqnoz qoyulduqda, qırmızı liken və leykoplakiya ilə fərqlənir. Xəstəlik xoşagəlməz simptomlarla müşayiət olunur.

Müalicə üsulu olaraq cərrahi üsul seçilir. Selikli qişanın və toxumanın təsirlənmiş sahələri tamamilə çıxarılır. Böyük bir təsir sahəsi varsa, kompleks terapiya istifadə olunur.

Təhrikedici səbəblərdən biri ağız mukozasında qıcıqlandırıcıların tez-tez məruz qalmasıdır

Xəstəlik, selikli qişanın artan keratinləşməsi ilə xarakterizə olunur, lezyonlar yanaqların daxili hissəsində, ağızın künclərində və dildə lokallaşdırılır;

Təhrikedici səbəblərdən biri ağız mukozasında qıcıqlandırıcıların tez-tez məruz qalmasıdır.

Bunlar ya pis vərdişlər (tütün, spirt), ya da ədviyyatlı və ya isti yeməklər ola bilər.

Yanlış formalı protez leykoplakiyanın inkişafı üçün əlverişli şərait yarada bilər.

Simptomlar:

  • yüngül yanma hissi;
  • danışarkən və yemək yeyərkən narahatlıq yaradan selikli qişanın sıxılması;
  • ağ və ya boz lövhələrin əmələ gəlməsi (diametri 2-4 mm).

Müalicənin mahiyyəti qıcıqlandırıcı amilləri aradan qaldırmaq, götürməkdir vitamin kompleksi yüksək miqdarda A və E vitaminləri ilə, lezyonların xüsusi həllər və ya cərrahi müdaxilə ilə müalicəsi.

Rejim leykoplakiyanın formasından asılı olaraq fərdi olaraq seçilir.

Papilloma

Həm stresli vəziyyətlər, həm də zədələr papillomaların aktiv böyüməsinə səbəb ola bilər.

Xəstəlik sadəcə ağız mukozasında papillomaların intensiv formalaşması ilə tanına bilər.

Həm stresli vəziyyətlər, həm də zədələr aktiv böyüməyə səbəb ola bilər.

Simptomlar:

  • ağız mukozasında ziyilli, dənəvər və ya bükülmüş səthi (ölçüsü 0,2-2 sm) olan yuvarlaq pedunculated papillomaların əmələ gəlməsi;
  • əsasən sərt və yumşaq damaqda, dildə lokalizasiya;
  • ağrı, qanaxma, şəxsin fiziki vəziyyətinin pisləşməsi qeyd edilmir.

Papillomaların müalicəsi selikli qişadan formalaşmanı kəsmək üçün cərrahiyyə, həmçinin antiviral və immunomodulyator terapiya daxildir.

Xəstəliklərin gedişatında baş verir kəskin forma və xoşxassəli klinik mənzərə ilə

Eroziya formasiyaları ağız mukozasında və dodaqlarda lokallaşdırılır.

Xəstəliyin gedişi kəskin formada və xoşxassəli klinik mənzərə ilə baş verir.

Dəqiq təhrikedici amillər müəyyən edilməmişdir, lakin xoralar və eroziyaların müxtəlif infeksiyalara həssaslıq nəticəsində, həmçinin immunitet sisteminin nasazlığı nəticəsində meydana gəldiyinə dair bir fikir var.

Simptomlar:

  • eroziya və ülserlərə çevrilən çoxlu qırmızı ləkələrin görünüşü;
  • ağızda quruluq və pürüzlülük hissi;
  • lezyonlar sahəsində səthi fibrinoz lezyonla örtülmüşdür.

Müalicə rejimi antifungal, iltihab əleyhinə və ağrıkəsicilərin istifadəsini əhatə edir.

Sedativlər, immunostimulyatorlar və vitaminlər də təyin edilir. Lazım gələrsə, fizioterapevtik üsullardan istifadə olunur: fonoforez, elektroforez. Çətin hallarda cərrahi müdaxiləyə müraciət edilir.

Fəsad radiasiya xəstəliyi radiasiya sonrası stomatitin inkişafına gətirib çıxarır

İonlaşdırıcı şüalanmadan istifadə edilən prosedurlardan sonra əmələ gəlir, pozuntularla aparılır.

Xəstəlik radioaktiv izotoplarla ehtiyatsız davranma nəticəsində yarana bilər, nəticədə ağız mukozasında yanıqlar yaranır.

Radiasiya xəstəliyinin bir komplikasiyası radiasiya sonrası stomatitin inkişafına səbəb olur.

Simptomlar:

  • başgicəllənmə, fiziki zəiflik;
  • üzün solğunluğu;
  • quru ağız;
  • selikli qişanın solğunluğu;
  • ağızda ağ ləkələrin əmələ gəlməsi;
  • dişlərin boşaldılması.

Problemin diaqnozu üçün anamnez istifadə olunur. klinik şəkil xəstəliklər, qan testi.

Müalicə rejiminə aşağıdakılar daxildir:

  • xüsusi bir pəhrizin inkişafı;
  • ağız boşluğunun hərtərəfli sanitariyası;
  • selikli qişanın antiseptik bir həll ilə müalicəsi.

Simptomlar

Aşağıdakı əlamətlər bir mütəxəssislə əlaqə saxlamağa səbəb ola bilər:

İnkişaf mərhələləri

Neoplazmalar, hətta xoşxassəli mənşəli olsa da, bir müddət sonra bədxassəli bir şişə çevrilir və bu, irəlilədikcə üç inkişaf mərhələsindən keçir:

  • İlkin forma ağız boşluğunda ağrılı hisslər, ülserlər və möhürlər şəklində xəstə üçün qeyri-adi hadisələrlə xarakterizə olunur.
  • Xəstəliyin inkişaf etmiş forması– xoralar çatlar şəklini alır, ağızdan başın müxtəlif hissələrinə yayılan ağrılar görünür. Xəstənin bu mərhələdə ağrı hiss etmədiyi hallar var.
  • Başlamış forma– xərçəngin aktiv fazası, lezyonların sürətlə yayıldığı zaman. Bu da qeyd olunur müşayiət olunan simptomlar: ağızda ağrı, yemək udmaqda çətinlik, kəskin eniş bədən çəkisi, səs dəyişikliyi.

Mərhələlər

Onkoloji xəstəlik bir neçə inkişaf mərhələsinə malikdir.

Hər bir mərhələ müəyyən şiş parametrləri və təsirlənmiş ərazinin genişliyi ilə xarakterizə olunur:

Diaqnostika

Sümük toxumasının zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, həkim rentgenoqrafiya üçün bir göndəriş verəcəkdir.

Ağız xərçəngi vizual müayinə və palpasiya yolu ilə diaqnoz qoyulur.

Bir neoplazma ilə əlaqə qurarkən, quruluşun yeri, sıxlığı və böyümə dərəcəsi nəzərə alınır.

Sümük toxumasının zədələnməsindən şübhələnirsinizsə, həkim rentgenoqrafiya üçün göndəriş verəcəkdir.

Diaqnoz qoymağa kömək edir diferensial diaqnoz, bir sıra simptomlar digər və ya müşayiət olunan xəstəliklərlə müqayisə edildikdə.

Aşağıdakı tədqiqatlar şəkli aydınlaşdırmağa kömək edir: ultrasəs, CT, MRI.

Son diaqnoz biopsiyanın nəticəsini aldıqdan sonra qoyulur. Tədqiqat laboratoriya üsulu ilə şişin çıxarılan hissəsində aparılır.

Müalicə

Tibbdə ağız mukozasının xərçəngini müalicə etmək üçün bir neçə üsuldan istifadə olunur.

Metod seçərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınır:

  • xəstənin sağlamlıq vəziyyəti, varlığı xroniki xəstəliklər;
  • neoplazma forması;
  • onkoloji inkişaf mərhələsi.

Cərrahiyyə

Əməliyyatdan sonra xəstənin sağlamlığını bərpa etmək üçün prosedurlar aparılır və görünüş

Bu üsul şişin böyüməsinin və metastazların yaxınlıqdakı toxumalara, sümüklərə və orqanlara yayılmasının qarşısını almaq üçün bir şişi kəsmək üçün istifadə olunur.

Əməliyyatdan sonra xəstənin sağlamlığını və görünüşünü bərpa etmək üçün prosedurlar aparılır.

Bəzən xəstəyə psixoloji reabilitasiya lazımdır (əsasən orqan amputasiyasından sonra).

Radiasiya terapiyası

Xərçənglə mübarizənin məşhur yolu, ağız boşluğunda xərçəngin müalicəsində geniş istifadə olunur. Həm müstəqil, həm də əməliyyatdan sonra istifadə edilə bilər.

Şiş parametrləri kiçikdirsə, əlavə manipulyasiyalar olmadan radiasiya terapiyasından istifadə etmək rasionaldır.

Böyük şişlər üçün daha uyğundur kompleks müalicə. Prosedurlar qalan xərçəng hüceyrələrini zərərsizləşdirir, ağrıları aradan qaldırır və udma qabiliyyətini yaxşılaşdırır.

Bəzi hallarda xəstəyə brakiterapiya təyin edilir. Bu üsul şişi içəridən şüalandırmaq üçün birbaşa xüsusi çubuqların daxil edilməsini nəzərdə tutur.

Kimyaterapiya

Bu müalicə üsulu şiş parametrlərini azaltmaq qabiliyyətinə malik olan xüsusi dərmanların qəbulunu nəzərdə tutur.

Dərmanlar xəstəliyin mərhələsini və neoplazmanın formasını nəzərə alaraq fərdi olaraq seçilir. Kimyaterapiya cərrahiyyə, radioterapiya ilə birlikdə və tək istifadə olunur.

Təsir xüsusiyyəti kimyəvi maddələr xərçəng hüceyrələrini məhv etməkdən və şişi demək olar ki, yarıya endirməkdən ibarətdir. Ancaq metoddan müstəqil istifadə edilərsə, tam sağalmanı təmin edə bilməz.

Proqnoz

Yalnız erkən diaqnozla və xəstəliyi tam aradan qaldırmaq mümkündür düzgün seçim müalicə üsulu

Proqnoz ondan ibarətdir ki, yalnız erkən diaqnoz və düzgün müalicə üsulunun seçilməsi ilə xəstəliyi tamamilə aradan qaldırmaq mümkündür.

Nəticə xərçəng növündən də asılıdır.

Məsələn, papiller müxtəlifliyi müalicə etmək daha asandır. Ən çətin şey ülseratif neoplazmadır.

İzolyasiya edilmiş terapiya kursundan sonra residivsiz dövr (5 ilə qədər) ağız boşluğunda bir şişin inkişafı ilə 70-85% -dir, bu rəqəm daha aşağıdır (46-66%).

3-cü mərhələdə ağız xərçəngi diaqnozu qoyulduqda, statistikaya görə, residivlərin olmaması 15-25% -də müşahidə olunur.

Xəstəlik tarixi

Aktiv erkən mərhələlər xəstəlik aşkar əlamətlər olmadan baş verə bilər və ya cüzi klinik simptomlara malik ola bilər. At xarici yoxlama ağız boşluğu aşkar edir: çatlar, xoralar, möhürlər.

Yaralanmalar yara iyileştirici maddələrlə müalicə olunsa belə, uzun müddət keçmir. Xəstələrin yalnız dörddə biri hiss edir xarakterik simptomlar: ağızda ağrı, nazofarenksin, diş ətinin və dişlərin iltihabı.

Xəstəlik irəlilədikcə təzahürlər daha aydın olur və şiş ölçüsü artır. Ağrılı hisslər qulağa, baş və boyuna yayılmağa başlayır.

Ağız mukozasının xərçəng hüceyrələrinin çürümə məhsulları ilə qıcıqlanması səbəbindən tüpürcək ifrazının artması qeyd olunur və boşluq çürük bir qoxu yayır. Şiş parametrlərinin artması üzün simmetriyasında əks olunur. Üçüncü mərhələdə deformasiyalar nəzərə çarpır.

Boyun nahiyəsində yerləşən limfa düyünləri böyüyür, bu da pulpasiya ilə aşkarlanır. Limfa düyünlərinin zədələnməsindən bir müddət sonra onlar üçüncü mərhələnin aktiv fazasında mobil qalırlar, ətrafdakı toxumalarla birləşirlər;

İnkişaf etmiş bir formada, metastazlar şişlərdən azad edilir.

Ağız boşluğunda yerləşən, məhdud yavaş böyümə ilə xarakterizə olunan və metastaza meylli olmayan neoplazmalar. Ağız boşluğunun xoşxassəli şişlərinə papillomalar, miksomalar, retension kistlər, Serra vəziləri, fibromalar, diş əti fibromatozu, fibromalar, hemangiomalar, limfangiomalar daxildir. Ağız boşluğunun şişlərinin diaqnozu müayinə, palpasiya, rentgen müayinəsi, angioqrafiya və histoloji müayinə. Ağız boşluğunun şişlərinin çıxarılması cərrahi eksizyon, elektrokoaqulyasiya, lazer valorizasiyası, kriodestruksiya, damar sklerozu və ya radio dalğa üsulundan istifadə etməklə mümkündür.

Ümumi məlumat

Ağız boşluğunda yaranan şişlər uşaqlıq, tez-tez dölün inkişafı zamanı toxumaların diferensiasiyasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Bunlara dermoid və tutma kistləri, Serra bezləri və anadangəlmə nevuslar daxildir. Bir qayda olaraq, bu neoplazmalar həyatın ilk ilində aşkar edilir.

Ağız boşluğunun epitel şişləri

Papillomalar.Çox təbəqəli skuamöz epitel hüceyrələrindən ibarət ağız boşluğunun şişləri. Onlar ən çox dodaqlarda, dildə, yumşaq və sərt damaqda lokallaşdırılır. Ağız papilloması selikli qişanın səthindən yuxarı yuvarlaq bir çıxıntıdır. Onlar hamar bir səthə malik ola bilər, lakin daha tez-tez gül kələm tipli papiller böyümələrlə örtülür. Adətən tək papillomalar müşahidə olunur, daha az - çoxlu. Zamanla bu ağız şişləri keratinləşdirici epitellə örtülür, bunun sayəsində ağımtıl rəng və kobud səth əldə edirlər.

Nevi. Ağız boşluğunda nadir hallarda nevuslar müşahidə olunur. Onlar tez-tez qabarıq və var müxtəlif dərəcələrdə piqmentasiya solğun çəhrayıdan qəhvəyi rəngə qədər dəyişir. Şişlər arasında ağız boşluğu Mavi nevus, papillomatoz nevus, Ota nevusu və başqaları var. Bəziləri melanoma inkişafı ilə bədxassəli ola bilər.

Serres bezləri. Tipik olaraq, bu tip ağız şişi alveolyar silsilədə və ya sərt damaqda yerləşir. Serre bezləri sarımtıl rəngli, ölçüsü 0,1 sm-ə qədər olan və sıx konsistensiyaya malik yarımkürə formasiyalardır. Çox xarakterli ola bilər. Adətən, uşağın həyatının ilk ilinin sonunda bu formasiyalar kortəbii yox olur.

Ağız boşluğunun birləşdirici toxuma şişləri

Miomalar. Ağız miomaları ən çox alt dodaq, dil və damaqda olur. Onlar hamar oval və ya yuvarlaq bir formalaşmaya bənzəyirlər, bəzi hallarda sapda yerləşirlər. Bu ağız boşluğu şişlərinin rəngi ətrafdakı selikli qişanın rəngindən fərqlənmir.

Diş ətinin fibromatozu. Bütün müəlliflər diş əti fibromatozunu ağız boşluğunun şişi kimi təsnif etmirlər, bəziləri bunun iltihablı dəyişikliklərə əsaslandığına inanırlar; Fibromatoz böyümələr ağrısız, sıx formasiyalardır. Onlar bir neçə dişin içərisində yerli ola bilər və ya həm aşağı, həm də yuxarı çənənin bütün alveolyar prosesini əhatə edən diffuz ola bilər. Fibromatozda şiş böyümələri diş ətinin papillalarında lokallaşdırılır və o qədər aydın ola bilər ki, dişlərin taclarını tamamilə əhatə edir. Bu tip ağız şişi hiperplastik gingivitdən diferensasiya tələb edir.

Miomalar. Əzələ toxumasından inkişaf edin. Rabdomiyomalar zolaqlı əzələlərin liflərindən əmələ gəlir. Çox vaxt onlar dilin qalınlığında tək düyünlü formasiyalar şəklində müşahidə olunur. Leiomyomalar hamar əzələ liflərindən inkişaf edir və adətən damaqda yerləşir. Mioblastomalar (Abrikosov şişi) disembriogenezin nəticəsidir və bir yaşa qədər uşaqlarda diaqnoz qoyulur. Onlar ağız boşluğunun 1 sm ölçüyə qədər yuvarlaq formalı, epitellə örtülmüş və parlaq səthə malik şişidir.

Mixomalar. Bu ağız şişləri yuvarlaq, papiller və ya kələ-kötür səthə malik ola bilər. Onlar sərt damağın və ya alveolyar prosesin bölgəsində yerləşirlər.

Piogen qranuloma. Ağız boşluğunun selikli qişasından və ya birləşdirici toxuma elementlərindən inkişaf edir. Tez-tez yanaqların, dodaqların və ya dilin selikli qişasının zədələnməsindən sonra müşahidə olunur. Piogen qranuloma zəngin təchiz olunmuş qranulyasiya toxumasına bənzəyir. Fərqlidir sürətli artımölçüləri 2 sm diametrə qədər, tünd qırmızı rəngdə və toxunduqda qanaxma.

Epulis. Xoşxassəli şişlər diş ətlərində yerləşən ağız boşluqları. Onlar diş ətinin, periosteumun və periodontal toxumaların dərin təbəqələrindən böyüyə bilər. Epulis ən çox ön dişlərin nahiyəsində olur. Onlar lifli, nəhəng hüceyrəli və angiomatoz formasiyalara bölünür.

Nevromalar. Onlar sinir liflərinin Schwann qabığı hüceyrələrinin çoxalması nəticəsində əmələ gəlir. Onların diametri 1 sm-ə çatır. Neyromalar praktiki olaraq ağız boşluğunun palpasiya zamanı ağrılı ola bilən yeganə şişləridir.

Ağız boşluğunun damar şişləri

Hemangiomalar. Ağız boşluğunun ən çox görülən şişləri. 90% hallarda hemangioma dərhal və ya uşağın doğulmasından qısa müddət sonra diaqnoz qoyulur. Sadə (kapilyar), kavernöz, kapilyar-kavernoz və qarışıq olur. Bu ağız şişlərinin fərqli bir xüsusiyyəti, sıxıldığı zaman solğunlaşmaları və ya ölçüsünün azalmasıdır. Hemangiomaların travması tez-tez qanaxmaya səbəb olur.

Limfangiomalar. Onlar limfa sisteminin embriogenezinin pozulması nəticəsində yaranır və adətən yenidoğulmuşlarda aşkar edilir. Ağız boşluğunda məhdud və ya diffuz şişkinliyin formalaşması ilə xarakterizə olunur. Ağız boşluğunun şişləri arasında kavernöz, kistik, kapilyar-kavernoz və kistik-kavernoz limfangiomalar fərqlənir. Bu ağız şişləri tez-tez ağız mukozasının zədələnməsi və ya hər hansı bir xroniki xəstəliyin kəskinləşməsi ilə əlaqəli olan iltihaba meyllidir. iltihablı xəstəlik nazofarenks: pulpit, şiş biopsiyası və ya onun çıxarılmasından sonra.

Ağız boşluğunda şiş böyüməsinin dərinliyini müəyyən etmək üçün formalaşmanın ultrasəsi istifadə olunur və sümük strukturlarının vəziyyətini qiymətləndirmək üçün rentgen müayinəsi aparılır. Saqqız fibromatozu üçün ortopantomoqramma aparılır ki, bu da tez-tez alveolyar prosesin məhv sahələrini aşkar edir. Damar şişlərinin diaqnozunda tez-tez angioqrafiya istifadə olunur.

Ağız boşluğunun şişlərinin müalicəsi

Ağız boşluğunda bir şişin olması ilə danışmaq və çeynəməkdə çətinlik, bu lokalizasiyanın neoplazmalarına daimi travma, həmçinin onların bədxassəli olma ehtimalı - bütün bunlar aktiv cərrahi taktika üçün bir səbəbdir. Ağız boşluğundakı şişin növündən asılı olaraq elektrokoaqulyasiya, lazerlə çıxarılması, kriodestruksiya, radiodalğa üsulu, cərrahi kəsilmə, skleroterapiyadan istifadə etmək mümkündür.

Diffuz ağız şişlərinin çıxarılması bir neçə mərhələdə həyata keçirilir. Fibromatoz böyümələrin kəsilməsi periosteum ilə birlikdə aparılır. Məhv edilmiş sümük toxumasının sahələri bir freze ilə işlənir və laxtalanır. Ağız boşluğunun damar şişləri sklerozlaşdırıcı maddələrin birbaşa şiş damarlarına yeridilməsi ilə sklerozlaşdırıla bilər.

Bölmə 22Üz və boyun şişləri və şişə bənzər formasiyalar

Üz və boyun şişlərinin və şişəbənzər formasiyaların strukturunda bədxassəli şişlərin nisbəti nisbətən azdır. Bununla belə, ümumi şişlərin müalicəsindən sonra xəstələnmənin artması, yüksək ölüm halları, ciddi üz deformasiyaları, ciddi funksional pozulmalar sözügedən şişlərin qarşısının alınmasında, erkən və vaxtında diaqnostikasında stomatoloqların səmərəliliyinin artırılmasını tələb edir. Bu problemlərin həlli yollarının seçilməsinə yanaşma şiş prosesinin lokalizasiyasını, toxumasını və bioloji xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq fərqləndirilməlidir.

Uşaqlarda şişlərin mənşəyi, patomorfoloji quruluşu və klinik təzahürləri xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir. Uşaqlıqda xoşxassəli şişlər və şişə bənzər proseslər üstünlük təşkil edir. Uşaqlar çox sürətli böyümə ilə xarakterizə olunur, buna görə də bütün diaqnostik tədbirlər mümkün qədər tez aparılmalı və müalicə tədbirləri diaqnoz qoyulduqdan dərhal sonra başlamalıdır.

Şişlər və şişə bənzər formasiyalar yerləşdiyi yerə görə fərqlənir:

Ağız boşluğu və orofarenks;

Dodaqlar (əsasən alt dodaq);

Çənələr və üz skeletinin digər sümükləri;

tüpürcək vəziləri (böyük);

Üzün dərisi və onun əlavələri;

limfa aparatı;

Qulaqlar və xarici burun.

Bəzi növ şişlər və displastik proseslər üçün uşağın cinsiyyəti ilə açıq bir əlaqə var. Oğlanlarda nəhəng hüceyrəli şişlər, limfangiomalar, angiofibromalar, limfa sisteminin bədxassəli şişləri, qızlarda hemangiomalar, teratomalar, ağız boşluğunun selikli qişasının papillomaları, Olbrayt sindromu daha çox müşahidə olunur.

Biri ən mühüm xüsusiyyətləri uşaqlıq şişləri - müəyyən neoplazmalara ailə meyli: diş əti fibromatozu, neyrofibromatoz, kerubizm, çənə sümüklərinin osteomatozu, hemangioma. Yüklü irsiyyəti müəyyən etmək üçün valideynlərin hərtərəfli sorğusu bu şişlərin vaxtında tanınmasını asanlaşdırır və onların qarşısının alınması yollarını müəyyənləşdirməyə kömək edir.

Ağız boşluğunun, dodaqların və orofarenksin şişləri və şişə bənzər formasiyalar

Beynəlxalq təsnifata (1974) görə, bu lokalizasiyanın şişləri və şişə bənzər yenitörəmələri aşağıdakı kimi sistemləşdirilir.

I. Çox təbəqəli skuamöz epiteldən əmələ gələn şişlər:

Benign (skuamöz hüceyrəli papilloma);

Bədxassəli (intraepitelial karsinoma /karsinoma in situ/; skuamöz hüceyrəli karsinoma; skuamöz hüceyrəli karsinoma növləri / verrukoz karsinoma, spindle hüceyrəli karsinoma, limfoepitelioma/);

II. Glandular epiteldən əmələ gələn şişlər(bax tüpürcək vəzilərinin şişləri);

III. Yumşaq toxumalardan əmələ gələn şişlər:

xoşxassəli (fibroma; lipoma; leyomioma; rabdomioma; xondroma; osteoxondroma; hemangioma /kapilyar, kavernöz/; xoşxassəli hemangioendotelioma; xoşxassəli hemangioperisitoma; limfangioma /kapilyar; kavernöz; kistik; / neuronomabroma/);

bədxassəli (fibrosarkoma; liposarkoma; leyomiosarkoma; rabdomiosarkoma; xondrosarkoma; bədxassəli hemangioendotelioma / angiosarkoma /; bədxassəli hemangioperisitoma; bədxassəli limfanjioendotelioma / limfanjiosarkoma/; bədxassəli şişlər);

IV. Melanogen sistemdən yaranan şişlər(piqmentli nevus; qeyri-piqmentli nevus; bədxassəli melanoma);

V. Mübahisəli və aydın olmayan histogenez şişləri:

Xoşxassəli (miksoma; dənəvər hüceyrəli şiş/qranul hüceyrəli “mioblastoma”/; anadangəlmə “mioblastoma”);

Bədxassəli (bədxassəli dənəvər hüceyrəli şiş; alveolyar yumşaq toxuma sarkoması; Kaposi sarkoması);

VI. təsnif edilməmiş şişlər;

VII. Şiş kimi şərtlər(ümumi ziyil; papilyar hiperplaziya; xoşxassəli limfoepitelial lezyon; selikli qişa; lifli böyümə; anadangəlmə fibromatoz; ksantoqranuloma; piogenik qranuloma; periferik nəhəng hüceyrəli qranuloma / nəhəng hüceyrəli epulid/; travmatik neyromatoz);

olan xəstələr arasında bədxassəli şişlər ağız boşluğunun orqanları, dodaqlar və farenks, əsas qrup ağız boşluğunun selikli qişasının, dilin, alt dodağın qırmızı sərhədi və ağız-udlağın xərçəngi olan xəstələrdən ibarətdir. Sonrakı, kiçik tüpürcək vəzilərinin glandular epitelindən əmələ gələn ağız mukozasının və dilin adenokarsinoması olan bir qrup xəstəni izləyir. Daha az yayılmış birləşdirici toxuma mənşəli bədxassəli şişlər - sarkoma, miyelogen sistemdən olan şişlər - melanomalar və naməlum mənşəli bədxassəli şişlərdir.

Ağız boşluğunun selikli qişasının, dilin və aşağı dodağın xərçəngi olan xəstələrin yarısında onun baş verməsindən əvvəl patoloji proses (xərçəngdən əvvəl) və 70-80% xəstələrin selikli qişasına uzun müddət məruz qalmasının kanserogen və ya kokarsinogen qrupuna aid kimyəvi, mexaniki, termal faktorlar olduğu qeyd edilir. Bu, bu yerin xərçənginin qarşısının alınmasının mümkünlüyü və zəruriliyi sualını qaldırmaq üçün əsas rolunu oynayır.

Uşaqlarda ağız boşluğunun şişlərinin və şişəbənzər formalaşmalarının ən çox yayılması həyatın ilk ilində, sonra isə 12-16 yaşlı uşaqlarda baş verir. Erkən uşaqlıq dövründə disontogenetik təbiətin neoplazmaları üstünlük təşkil edir. Onlar hüceyrədaxili bölünmənin genetik proqramlarının və ya embrionun inkişafı və differensiasiya prosesinin pozulması nəticəsində yaranır və 5 yaşa qədər uşaqlarda klinik olaraq özünü göstərir. 7-11 yaşlı uşaqlarda neoplazma hallarının artması üz sümüklərinin ən aktiv böyümə dövrü ilə, 12-16 yaşlı uşaqlarda isə endokrin fəaliyyətin artması ilə əlaqələndirilir.

Uşaqlarda ağız boşluğunda və orofarenksdə epitel mənşəli yenitörəmələr üstünlük təşkil edir, integumentar, diş və glandular epiteldən, daha az tez-tez birləşdirici toxumadan, qan və limfa damarlarından və çox nadir hallarda - neyrojenik şişlərdir.

Dəri və selikli qişada xərçəng öncəsi dəyişikliklər haqqında ilk hesabat 1896-cı ildə Dubright tərəfindən hazırlanmış və onları keratotik prekarsinoz adlandırmışdır. Patomorfoloji nöqteyi-nəzərdən prexərçəng epitelin aşağı differensiasiya hüceyrələrinə hiperplaziyası, hipertrofiyası və metaplaziyası hadisələri ilə xarakterizə olunur.

Bədxassəli şişin inkişafının dörd mərhələsi var (Shabad L.M., 1967):

Qeyri-bərabər diffuz hiperplaziya;

Fokus proliferasiyalarının görünüşü. Bu mərhələ üçüncü mərhələdən yan keçərək dördüncü mərhələyə keçə bilər;

Xoşxassəli şiş;

Bədxassəli şiş.

Klinik baxımdan, toxumalarda təsvir edilən dəyişikliklərin həmişə xərçəngə səbəb olmaması vacibdir. Kanserogen təsir aradan qaldırıldıqda, bədxassəli bir şişə çevrilmə yolu boyunca prosesin sonrakı inkişafı dayana bilər və ya əksinə inkişaf baş verir.

Xərçəng ehtimalı baxımından prekanser dəyişikliklər adətən bölünür məcbur etmək Və isteğe bağlı:

Birincisi, demək olar ki, qaçılmaz olaraq bədxassəli bir şişə çevrilən belə patoloji prosesləri əhatə edir;

Fakultativ prekanser dəyişikliklərlə bədxassəli transformasiya ehtimalı qaçılmaz deyil (ölümcül). Üstəlik, kanserogen təsir aradan qaldırılsa, patoloji prosesin tərs inkişafı müşahidə edilə bilər.

Son nəticədə xərçəngin görünüşünə səbəb olan kanserogenlərə məruz qalmanın başlanğıcından şişin proqressiv böyüməsi nəticəsində xəstənin ölümünə qədər bütün prosesi qrafik şəkildə göstərmək olar (Şəkil 22.1).

Şəkil 22.1. Kanserogenez dövrləri: I- toxumalarda klinik olaraq nəzərə çarpan dəyişikliklərin görünməsinə qədər kanserogen amillərin təsir müddəti (onlarla il ola bilər); II- toxumalarda klinik olaraq aşkar edilən şişdən əvvəlki dəyişikliklər dövrü (10 ilədək və ya daha çox davam edə bilər); III - bədxassəli şişin inkişafının preklinik dövrü (1-2 il davam edə bilər); IV- bədxassəli şişin inkişafının klinik dövrü (müalicəsiz, ağız boşluğunun selikli qişasının və dilin xərçəngi olan xəstələrdə bu dövrün orta müddəti 1-1,5 ildir: A- yerli məhdud şiş böyüməsi mərhələsi (3-4 ay), B - şişin geniş yayılması və ümumiləşməsi mərhələsi (8-9 ay)

Kanserogenez(lat. Xərçəng - xərçəng / bədxassəli şiş / + qr. Genos - mənşəli) - yaranma və inkişaf prosesi xərçəngli şiş. Kanserogenlər ultrabənövşəyi və ya ionlaşdırıcı şüalara məruz qaldıqda xərçəngə və digər bədxassəli və xoşxassəli şişlərə səbəb ola bilən müxtəlif kimyəvi strukturlu maddələrdir.

Kanserogen amillərin təsir müddəti. Bu amillər toxumalarda reaktiv, ilkin olaraq hiss olunmayan dəyişikliklərə səbəb olur. Bu dövrün müddəti onilliklərlə hesablana bilər. Bu, kanserogenin aqressivliyindən, kanserogen təsirlərin intensivliyindən, müddətindən və qanunauyğunluğundan və orqanizmin bu təsirə fərdi həssaslığından asılıdır.

Klinik olaraq aşkar edilən dəyişikliklərin müddəti. Toxumalarda baş verən dəyişikliklər prekanser kimi şərh olunur. Bu müddət 10 ilə qədər və ya daha çox davam edə bilər. Onun müddəti həm də kanserogenin xüsusiyyətlərindən, təsirinin intensivliyindən, orqanizmin fərdi həssaslığından və aparılan müalicə və profilaktik tədbirlərin effektivliyindən asılıdır. Bu dövr bədxassəli bir şişin ilk hüceyrələrinin görünüşü ilə başa çatır.

Şiş inkişafının preklinik dövrü. Bu dövr bədxassəli şişin ilk hüceyrələrinin meydana çıxmasından şişin nəzərə çarpan, xəstədə müəyyən hisslər yaradan, müayinə və palpasiya zamanı aşkar edilə bilən ölçüyə çatdığı ana qədər keçən vaxta uyğun gəlir. Şişin mövcudluğunun preklinik dövrü 1-2 il və ya daha çox davam edə bilər (A.I. Gnaty-shak, 1975). Bu müddəa kliniki onkologiya üçün vacibdir, çünki o, xüsusi diaqnostik metodlardan istifadə etməklə çox erkən mərhələdə bir şişin aşkarlanması imkanını açır.

Bədxassəli şişin inkişafının klinik dövrü. O, iki fazanı fərqləndirir: yerli məhdud şiş böyüməsi və prosesin ümumiləşdirilməsi ilə geniş yayılmış şiş böyüməsi.

Ağız boşluğunun və orofarenksin xərçəngi. Ağız mukozasının, dilin və dodaqların qırmızı sərhədinin xərçənginin yayılmasının ətraflı qiymətləndirilməsi üçün TNM sisteminə görə beynəlxalq təsnifat istifadə olunur:

T - əsas şiş:

Tx - əsas şişi qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur;

Sonra - ilkin şiş müəyyən edilmir;

Tis - qeyri-invaziv karsinoma (in situ karsinoma);

Tl - ən böyük ölçüdə 2 sm-ə qədər şiş;

T2 - ən böyük ölçüdə 4 sm-ə qədər şiş;

T3 - ən böyük ölçüdə 4 sm-dən çox şiş;

T4 - dodaq:şiş qonşu strukturlara yayılır - sümük, dil, boyun dərisi;

- ağız boşluğu:şiş qonşu strukturlara yayılır - sümük, dilin dərin əzələləri, maksiller sinus, dəri;

N - regional limfa sisteminin vəziyyəti:

Nx - regional limfa düyünlərini qiymətləndirmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur;

N0 - regional limfa düyünlərində metastatik zədələnmə əlamətləri yoxdur;

N1 - təsirlənmiş tərəfdə bir limfa düyünündə ən böyük ölçüdə 3 sm-ə qədər metastazlar;

N2 - təsirlənmiş tərəfin bir limfa düyünlərində ən böyük ölçüdə 6 sm-ə qədər metastazlar və ya təsirlənmiş tərəfdəki bir neçə limfa düyünlərində ən böyük ölçüdə 6 sm-ə qədər metastazlar və ya hər ikisində boyun limfa düyünlərində metastazlar. yanlarda və ya əks tərəfdə ən böyük ölçüdə 6 sm-ə qədər;

N2a - təsirlənmiş tərəfdə bir limfa düyünündə ən böyük ölçüdə 6 sm-ə qədər metastazlar;

N2b - təsirlənmiş tərəfdəki bir neçə limfa düyünlərində ən böyük ölçüdə 6 sm-ə qədər metastazlar;

N2c - hər iki tərəfdə və ya əks tərəfdə bir neçə limfa düyünlərində ən böyük ölçüdə 6 sm-ə qədər metastazlar;

N3 - ən böyük ölçüdə 6 sm-dən çox limfa düyünlərində metastazlar;

M- uzaq metastazların olmaması və ya olması:

Mx - uzaq metastazları müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumat yoxdur;

M0 - uzaq metastazların əlamətləri yoxdur;

Ml - uzaq metastazlar var.

Xərçəngin histopatoloji diferensasiyası (G):

Gx - fərqləndirmə dərəcəsi müəyyən edilə bilməz;

G1 - yüksək dərəcədə fərqlənmə;

G2- orta dərəcə fərqləndirmə;

G3 - aşağı fərq dərəcəsi;

G4 - fərqlənməmiş şişlər.

Şişin (xərçəngin) yerli məhdud böyümə mərhələsi ölkəmizdə qəbul edilmiş təsnifata və ya beynəlxalq TNM təsnifatına görə T1N0M0, T2N0M0 qiymətinə görə şiş prosesinin yayılmasına görə xəstəliyin I-II mərhələlərinə uyğun gəlir. .

Sankt-Peterburq Xərçəng Reyestrinin məlumatına görə, ağız boşluğunun selikli qişasının və ağız-udlağın xərçənginə tutulma hallarının artması müşahidə olunur. Əgər 1980-ci ildə bu lokalizasiyanın xərçəngi ilə şəhər əhalisinin standart xəstələnmə nisbəti 5,4; sonra 1993-1994-cü illərdə 8,7-yə çatmışdır; yəni 1,6 dəfə artmışdır (Merabişvili V.M., 1996). Eyni mənzərə bütün Rusiya Federasiyasında müşahidə olunur. Bu şərtlərdə ağız boşluğunun və orofarenksin xərçənginin qarşısının alınması problemi xüsusilə aktuallaşır.

Qeyd etmək lazımdır ki, sözügedən lokalizasiyanın xərçəngi üçün xəstələnmə və ölüm arasında fərq kiçikdir. Bu, ilk növbədə diaqnozun gec qoyulması ilə bağlıdır, çünki müalicənin nəticəsi ilk növbədə şiş prosesinin dərəcəsindən asılıdır. Beləliklə, I mərhələdə dil xərçəngi olan xəstələrin beş illik sağ qalma nisbəti 90% -ə çatır, xəstəliyin IV mərhələsi olan xəstələrin 70% -i şiş aşkar edildikdən sonra ilk il ərzində ölür (Holmand et al., 1979). Eyni zamanda, V.A. Korobkina (1995), xəstələrin 61% -də ağız boşluğunun və orofarenksin xərçəngi xəstəliyin III-IV mərhələlərində aşkar edilir, antitümör müalicəsi səmərəsiz olduqda və ya şişdən xilas olmaq geniş əməliyyatlarla əldə edilir, bu da ağır nəticələrə səbəb olur. xəstənin əlilliyi.

Ağız boşluğu və ağız-udlağın xərçəngi olan xəstələrin 70-80%-nin ilk növbədə stomatoloji müəssisələrə müraciət etdiyini nəzərə alsaq, ixtisasından asılı olmayaraq hər bir diş həkimi onkoloji xəbərdar olmalı, bu lokalizasiyanın xərçənginin klinik təzahürlərini bilməlidir. şiş böyüməsinin ilkin mərhələləri, ağız boşluğunun və orofarenksin müayinəsinin usta üsulları (birbaşa müayinə, güzgü ilə müayinə, palpasiya); sitoloji və patohistoloji müayinə üçün bioloji material toplaya bilmək; işlədiyi rayonda xərçəng xəstələrinə diaqnostika və müalicə xidmətinin təşkili məsələlərini idarə etmək.

Ağız boşluğunun və orofarenksin xərçənginin klinik təzahürləri şişin yerindən, formasından və böyümə mərhələsindən asılıdır. Ağız boşluğunun və ağız-udlağın müxtəlif hissələrinin zədələnmə tezliyi müəyyən bölgələrin əhalisinin sosial-iqtisadi və etnik xüsusiyyətlərindən asılı olaraq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Məsələn, əhali arasında nas, betel istifadə etmək (dilin altına qoymaq) kimi pis vərdişlərin olduğu yerlərdə ağız dibinin xərçənginə, yanağın arxasına qoyulduğu yerlərdə isə yanaq xərçənginə rast gəlinir. və orofarenksin yan hissəsi.

Rusiyanın mərkəzi və şimal-qərbində yaşayan sakinlərdə xərçəngin ilkin lokalizasiyası ən çox dildə (40-45%), sonra ağız dibində (20-30%), alt və yuxarı çənənin alveolyar hissəsində (10) müşahidə olunur. -15%, yanaqlar (5-10%), lateral orofarenks (10-20%). Qeyd etmək lazımdır ki, ilkin şiş tez-tez pterygomaxillary qıvrım, selikli qişanın ağız dibindən dilə, çənənin alveolyar hissəsinə keçid zonası kimi sərhəd zonalarında baş verir. Xəstə vaxtında həkimə müraciət etmədikdə, şiş artıq iki və ya hətta üç bitişik anatomik zonaya təsir etdikdə, prosesin ilkin lokalizasiyasını aydınlaşdırmaq çətin ola bilər.

Dil xərçəngiən çox orta və posterior üçüncü sərhədində onun inferolateral bölmələrində baş verir. Dil xərçəngi olan hər altıncı xəstədə şiş dilin posterior üçdə birini təsir edir, müayinə üçün giriş çətin olur və palpasiya müayinəsi zamanı xüsusi texnikanın istifadəsini tələb edir. Profilaktik müayinələr apararkən və bir tərəfdən udma zamanı boğaz ağrısından şikayət edən xəstələri müayinə edərkən bu hal nəzərə alınmalıdır. Hərəkətli orqan olan dil xərçəngi ağrının erkən başlaması ilə xarakterizə olunur. Söhbət zamanı, yemək yeyərkən və ya tüpürcək udarkən dil hərəkət edərkən baş verir və güclənir.

Uşaqlıqda disembrion şişlər dildə daha çox olur, buna görə də dil şişlərinin təbiəti və lokalizasiyası dilin embriogenezindən çox asılıdır. Bu baxımdan uşaqlarda dilin şişləri ayrı bir qrupa bölünür. Bu lokalizasiyanın şişləri olan uşaqlar xüsusi müayinə tələb edir. Dilin arxa üçdə bir hissəsində yerləşən şişlər xüsusi diqqət tələb edir.

Dilin ön üçdə iki hissəsində, bir qayda olaraq, dilin inkişafının anadangəlmə patologiyası və alt çənənin alveolyar hissəsinin ön hissəsi ilə birləşən papilloma, neyroma, mioblastomiyoma, rabdomiyoma var.

Dilin arxa üçdə birində şişlərin və şişəbənzər formasiyaların inkişafı adətən glossothiroid kanalının embriogenezinin pozulması ilə əlaqələndirilir (anadangəlmə orta xətt kistləri və boyun fistulaları) və ya qalxanvarı vəzi. Bəzi uşaqlarda, normal inkişaf etmiş və normal fəaliyyət göstərən tiroid bezi mövcud olduqda, dilin kökündə yalnız tiroid bezinin fərdi embrion sahələri lokallaşdırıla bilər. Digər uşaqlarda tiroid bezinin əsas hissəsi dilin kökündə saxlanılır və bu vəziyyətdə "şişin" çıxarılması miksedemanın inkişafına səbəb olacaqdır. Buna görə də dilin kökündə hər hansı yenitörəmə varsa, uşaq endokrinoloq tərəfindən müayinə olunmalı, diaqnozu dəqiqləşdirmək üçün qalxanabənzər vəzinin və dilin kökünün skan edilməsi aparılır.

Ağız dibinin selikli qişasının xərçəngiən çox posterolateral bölmələrdə, selikli qişanın alveolyar hissədən dilin əsasına keçid zonasında baş verir. Xərçəngin bu lokalizasiyasının xarakterik xüsusiyyəti ədviyyatlı yemək yeyərkən ağrıdır. Şiş orta xəttin yaxınlığında, submandibular tüpürcək vəzilərinin ifrazat kanallarının ağzında yerləşirsə, artıq xəstəliyin ilkin mərhələsində, tüpürcək axmasında çətinlik yarana bilər, müvəqqəti ( yeməkdən sonra) və ya submandibular tüpürcək vəzinin daimi genişlənməsi. Çox vaxt diaqnostik səhvlər edilir. Şiş sialodochitin təzahürü ilə səhv edilir və əsassız cərrahi müdaxilə edilir - tüpürcək vəzinin ifrazat kanalının diseksiyası.

üçün arxa yanağın xərçəngi, pterygomaxillary qatının sahəsi Xarakterik, ağızı açarkən ağrının görünüşü və sonrakı mərhələdə (şiş xarici pterygoid əzələyə yayıldıqda) - alt çənənin kontrakturasının inkişafıdır.

üçün çənələrin alveolyar kənarının selikli qişasının xərçəngi(diş ətləri) dişlərinizi fırçalayarkən ağrı və qanaxma tez-tez olur. Adətən, bu lokalizasiyanın xərçəngi üçün xarakterik olan başqa bir simptom tezliklə ortaya çıxır - marjinal periodontiyanın məhv edilməsi nəticəsində yaranan bir və ya bir neçə dişin patoloji hərəkətliliyi.

Şişin böyümə forması. Şiş böyüməsinin ən çox yayılmış formaları bunlardır: ülserativ-infiltrativ, papiller (ekzofitik), infiltrativ. Qeyd etmək lazımdır ki, zaman keçdikcə, şiş əsas toxumaya böyüdükcə, zədə səbəbiylə şiş nekrozunun bir hissəsi, qeyri-adekvat qan təchizatı, şiş böyüməsinin bir forması digərinə çevrilə bilər. Məsələn, ekzofitik - infiltrativ, infiltrativ - infiltrativ-xoralı.

I
keçid-infiltrativ forma xərçəng digər formalara nisbətən daha tez-tez baş verir (xəstələrin 65% -dən çoxu). Xərçəng xorasının forması və dərinliyi prosesin yerindən və xəstəliyin mərhələsindən asılı olaraq geniş şəkildə dəyişir. Şiş böyüməsinin erkən mərhələsində, sərt damaq və yanağın dili bölgəsində yerləşən xoralar adətən yuvarlaq bir forma malikdir. Xoranın kənarları yastıq şəklində qaldırılır (şəkil 22.2).

düyü. 22.2. Dil xərçənginin ülseratif-infiltrativ forması

D
lakin fibrinli örtüklə örtülmüşdür, onu çıxardıqdan sonra kraterşəkilli depressiya görünür, sanki yüngülcə toxunduqda qanayan incə dənəli toxuma ilə örtülmüşdür. Ağızın döşəməsi və palatin tağları sahəsində xora oval və ya düzensiz formadadır (Şəkil 22.3). Xora ağız dibinin arxa hissələrində lokallaşdırıldıqda, yarıq kimi bir formaya malikdir və görünüşü bir az açıq klapanları olan mollyuska qabığına bənzəyir.

düyü. 22.3. Ağız mukozasının xərçənginin ülseratif-infiltrativ forması

Şiş böyüməyə davam etdikcə, xoranın ölçüsünün artması ilə yanaşı, onun konturlarının həndəsi düzgünlüyü itir. Bu, bitişik selikli qişanın bu və ya digər istiqamətdə çıxıntılar şəklində xorası səbəbindən baş verir. Bu, altındakı sümük toxumasını ifşa edə bilər. Əgər şiş varsa çənənin alveolyar kənarı nahiyəsində yerləşir, diş ətinin və periodontal toxumanın məhv edilməsi baş verir və dişlərin hərəkətliliyi yaranır (şək. 22.4).

düyü. 22.4. Alt çənənin alveolyar hissəsinin xərçəngi

Papilyar (ekzofitik) forma Xərçəng xəstələrin təxminən 25% -ində baş verir. Bu formada şiş ətrafdakı selikli qişadan yuxarı qalxan sıxılmış toxuma yaması kimi görünür. Şişin səthi topaqlı, keratinləşdirici epitelin pulcuqları ilə örtülmüş ola bilər və ya kiçik balıq yumurtalarını xatırladan çəhrayı rəngli papiller böyümələrlə təmsil oluna bilər.

P
xərçəngin apiller formaları tez-tez papillomatoz və verrukoz leykoplakiya fonunda baş verir. Müəyyən bir ölçüyə çatdıqdan sonra papiller (ekzofitik) şişlər yemək və diş fırçalama zamanı travmaya məruz qalır. Şişin ülserasiyası baş verir, ağrı görünür, orta qanaxma baş verə bilər (şək. 22.5).

düyü. 22.5. Dil xərçənginin papilyar (ekzofitik) forması

VƏ infiltrativ forma Xərçəng nisbətən nadirdir və diaqnoz üçün ən böyük çətinliklər yaradır. Xəstəliyin bu forması olan xəstələr şiddətli ağrılar görünəndə və dilin hərəkətliliyi məhdudlaşdıqda həkimə kifayət qədər gec müraciət edirlər (Şəkil 22.6). Bu, əksər insanların şiş anlayışını göbələk formalı formalaşma ideyası ilə, daha az tez-tez xora ilə əlaqələndirməsi ilə izah olunur.

düyü. 22.6. 19 yaşlı bir xəstədə dil xərçənginin infiltrativ forması

İnfiltrativ böyümə forması ilə, diaqnostik səhvlər tez-tez həkim tərəfindən edilir. Sıx, ağrısız infiltrat, onu əhatə edən selikli qişanın hiperemiyası, genişlənmiş regional limfa düyünləri - bütün bunlar çox vaxt spesifik və ya qeyri-spesifik iltihab prosesinin təzahürü kimi qəbul edilir. Onlar qlossit, sialodochit, palatinit, tüpürcək daşı xəstəliyi, aktinomikoz diaqnozu qoyurlar və xəstəni lazımsız cərrahiyyə (bəzən bir neçə dəfə), uzunmüddətli konservativ müalicə və fizioterapiyaya məruz qoyurlar.

Xəstəliyin mərhələsi ümumiyyətlə klinik mənzərəni müəyyənləşdirir. Beləliklə, preklinik inkişaf dövründə şiş heç bir şəkildə özünü göstərmir. Kiçik ölçüsünə görə nə vizual (xüsusi optik avadanlıqdan istifadə etmədən), nə də palpasiya ilə aşkar edilə bilməz. Xəstənin şikayətləri xərçəngin yarandığı patoloji proseslə müəyyən edilir. Eyni proses ağız boşluğunun və orofarenksin müayinəsi və palpasiyası zamanı əldə edilə bilən məlumatları müəyyənləşdirir.

IN yerli məhdud artım dövrüşişlər, şikayətlərin spesifikliyini və əsasən şiş böyüməsinin lokalizasiyası və forması ilə müəyyən edilən obyektiv müayinə məlumatlarını qeyd etmək olar. Ağrı adətən lokallaşdırılır, orta intensivliyə malikdir, daimidir və tez-tez gecələr sizi narahat edir. Xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxş olaraq qalır.

IN geniş yayılma və ümumiləşdirmə dövrüşiş, şikayətlərin spesifikliyi və xəstənin obyektiv müayinə məlumatları tədricən itirilir. Xəstələr geniş radiasiya sahəsi ilə davamlı, sıx ağrıdan şikayətlənir, çeynəmə və udmağı çətinləşdirir və ya tamamilə pozur; zəiflik, yuxu pozğunluğu (ağrı səbəbiylə). Qidalanma və intoksikasiya səbəbindən xəstələr tez arıqlayır, tükənmə və susuzlaşdırma artır, kaxeksiyaya qədər. Ağız boşluğundan pis gigiyenik qulluq, şiş nekrozu və çürük mikrofloranın inkişafı nəticəsində ağızdan pis qoxu xarakterikdir. Xəstəliyin bu mərhələsində (III-IV mərhələ) ağız boşluğunun müayinəsi zamanı adətən bir neçə anatomik zonaya yayılan parçalanan şiş aşkar edilir. Ağız boşluğunun ətraflı müayinəsi alt çənənin ağır kontrakturası səbəbindən çox vaxt çətin olur. Genişləndirilmiş regional Limfa düyünləri, ətrafdakı toxumalara və ya bir-birinə birləşdirilə bilən paketlər əmələ gətirir.

Diaqnostika. Şiş prosesinin mərhələlərini nəzərə alaraq, xərçəng diaqnozunun üç növünü ayırmaq olar: erkən, vaxtında və gec.

Erkən diaqnoz -şişin inkişafının preklinik dövründə, ölçüsü hələ o qədər kiçik olduqda, onu yalnız böyüdücü optika, sitoloji, histoloji, immunomorfoloji, immunoloji, biokimyəvi tədqiqatlardan istifadə etməklə aşkar etmək.

Vaxtında diaqnoz - yerli məhdud böyümə dövründə şişin aşkarlanması, regional limfa düyünlərində ilk metastazların baş verməsi. Xəstəliyin bu mərhələsində (I-II mərhələlər) antitümör müalicəsinin müasir üsullarının istifadəsi kifayət qədər təsirli olur.

Ağız mukozasının xərçəngi təhlükəli bir patoloji vəziyyətdir, bədxassəli bir şişin qonşu orqanlara böyüməsi və onların zədələnməsi səbəbindən təhlükəlidir. Bununla belə, erkən diaqnoz Bu xəstəlik əlverişli bir proqnoza zəmanət verir. Ən tez-tez diş həkimi diş və ya diş ətinin vəziyyəti ilə bağlı şikayətlərlə müraciət edərkən aşkar edilir. Ancaq bu xəstəlikdən özünüzdən şübhələnə bilərsiniz. Ağız xərçəngi fotoşəkildə necə görünür, onun simptomları və əlamətləri - bütün bunlar məqaləmizdə olacaq.

Ağız xərçəngi selikli qişaların hər hansı bir hissəsində yerləşə bilər. Ən çox təsirlənənlər:

Bədxassəli proses kiçik bir ülserin görünüşü ilə başlayır, dərhal aktiv şəkildə irəliləməyə başlayır və nəzərə çarpan narahatlığa səbəb olur. Xəstə ağrı, qanaxma, boşalma və diş itkisindən əziyyət çəkməyə başlayır.

Müalicə olmadıqda, xərçəng tez metastaz verir, yaxınlıqdakı toxumalara böyüyür və qonşu limfa düyünlərinə təsir göstərir. Bədxassəli hüceyrələrin bədənimizin uzaq və həyati orqanlarına - ürəyə, beyinə, qaraciyərə, sümük toxumasına yayılması da mümkündür.

Həyat üçün təhlükəli olan bu patologiyanın formalarına gəldikdə, ağız boşluğunun xərçəngi və onun digər növləri aşağıdakılara malikdir: formaları:

Aktiv ilkin mərhələİnkişaf zamanı bu xəstəlik "maskalana bilər" selikli qişanın digər, daha az təhlükəli lezyonları altında, çünki var müxtəlif formalar onun təzahürüdür. Ağrı və böyümə ilə xarakterizə olunan uzun müddət davam edən ülserlər, yaralar və topaklar xəbərdar edilməlidir. Veb saytımızda ağız xərçənginin müxtəlif əlamətlərinin necə göründüyünə dair fotoşəkillər var, biz aşağıda bu xəstəliyin əlamətlərinə baxacağıq;

Səbəbləri və simptomları

Bu bədxassəli formalaşmanın hər kəsi keçə biləcəyinə baxmayaraq, ən çox siqaret çəkənlərdə, eləcə də ağız boşluğunun hər hansı bir hissəsində leykoplakiya və ya xroniki iltihabdan əziyyət çəkənlərdə diaqnoz qoyulur.

Güman edilir ki, bədxassəli şişlər patoloji olaraq dəyişdirilmiş selikli qişa toxumalarında başlayır, buna görə də inkişafına səbəb olan amillər ola bilər:

  • Ciddi zədələnmiş dişlər;
  • Mexanik zədə;
  • Doldurmanın kəskin kənarı selikli qişaya xəsarət yetirir;
  • Zəif uyğunlaşdırılmış protez.

Bundan əlavə, xərçəngli bir şişin inkişafına təkan pis vərdişlər (siqaret çəkmək, narkotik istifadəsi və alkoqol), pis qidalanma, A vitamininin orqanizm tərəfindən udulmasının pozulması, toxunulmazlığın patoloji olaraq azalması və papillomavirus ola bilər.

Ağız boşluğunun leykoplakiyası xərçəngin inkişafının səbəblərindən biridir

Tez-tez insanlarda ağız mukozasının xərçəngi diaqnozu qoyulur fəaliyyətlərinin xarakterinə görə kimlər tez-tez asbestlə təmasda olur, insan orqanizminə mənfi təsiri artıq elmi şəkildə təsdiqlənmişdir.

Fotoşəkil həmçinin ağız mukozasının xərçənginin bəzi əlamətlərinin necə göründüyünü aydın şəkildə çatdırır. Bunlar, adətən qırmızımtıl və ya ağımtıl ləkə ilə başlayan, tezliklə xoraya, böyüməyə və ya sıxılmaya çevrilən bütün növ neoplazmalar ola bilər. Xəstəni həkimə müraciət etməyə məcbur edən digər simptomlar bunlardır:

  • Dilin qalınlaşması və uyuşması;
  • pis diş əti vəziyyəti;
  • Heç bir səbəb olmadan dişlərin boşaldılması və itirilməsi;
  • Çənənin ağrısı və şişməsi;
  • Çəki itirmək;
  • Yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin böyüməsi.

Qeyd etmək lazımdır ki, yuxarıda göstərilən simptomların hamısı həmişə xərçəng əlamətləri deyil. Ancaq dərhal müalicə edilməlidirlər, çünki hər an onlarda yenidən doğula bilərlər.

Səbəbsiz dişlərin itirilməsi ağız xərçənginin əlamətlərindən biridir

İnkişaf mərhələləri və mərhələləri

Müalicə olmadan ağız mukozasının xərçəngi inkişafının bir neçə mərhələsindən keçir:

  1. İlkin mərhələ. Xəstə ağız boşluğunda qeyri-müəyyən ağrılar, həmçinin kiçik xoralar və topaqlar yaşayır.
  2. Aktiv faza. Ağızda ağrılı şişlər əmələ gəlir, xoralar çatlara çevrilir. Xəstə baş ağrılarından, ümumi zəiflikdən, çəki itirməyə başlayır.
  3. Başlanğıc mərhələsi. Xəstəliyə laqeyd yanaşılsa, xərçəngli şiş yaxınlıqdakı toxumalara böyüməyə başlayacaq, onları təsir və məhv edəcəkdir.

Tibbi praktikada, şişin gedişindən, yerindən və təbiətindən asılı olaraq, bunun bir neçə mərhələsini ayırmaq adətdir. təhlükəli xəstəlik. Semptomlar fotoşəkildə aydın görünür erkən mərhələdə yanaq xərçəngi, burada kiçik bir şiş daha dərin təbəqələrə yayılmadan yalnız selikli qişaya təsir göstərmişdir. Bu mərhələ adətən sıfır adlanır. Müalicəyə yaxşı cavab verir və xəstəliyin nəticəsi əlverişlidir..

Yanaq xərçənginin ilkin (sıfır) mərhələsi

Bu xəstəliyin inkişafının sonrakı mərhələləri aşağıdakılardır::

  1. Birinci mərhələ. Neoplazmanın böyük diametrində sıfırdan fərqlənir ki, bu da hələ də dərin toxumalara təsir göstərmir.
  2. İkinci mərhələ. Şiş böyüməyə davam edir və onun diametri artıq 2 ilə 4 sm arasında dəyişir.
  3. Üçüncü mərhələ. Şişin diametri 4 sm-dən artıqdır. Xərçəng hüceyrələri yaxınlıqdakı limfa düyünlərinə hücum edir.
  4. Dördüncü mərhələ. Bu, metastaz prosesini tetikler. Kəllə sümükləri, paranazal sinuslar və s.

Xəstəliyin irəliləməsinin və metastazların görünüşünün qarşısını almaq üçün ağız mukozasının zədələnməsinin ilk əlamətləri görünəndə bir mütəxəssisə müraciət etmək lazımdır. Adətən rutin diş müayinəsi kifayətdir. Ancaq malign bir prosesdən şübhələnirsinizsə, həkim daha ətraflı müayinə təyin edəcək. Bu barədə növbəti bölməmizdə danışacağıq.

Xərçəngin mərhələləri

Diaqnoz və müalicə

Problem şiddətlidirsə, təcrübəli həkim xərçəngi vizual olaraq və ya palpasiya üsulu ilə müəyyən edir. Lakin xərçəng diaqnozu xəstə təsdiqləmək üçün digər xəstəliklər kimi maskarad edə bilər aşağıdakı müayinələr təyin olunur:

  • rentgenoqrafiya;
  • CT və MRT;
  • Təsirə məruz qalan toxumanın biopsiyası

Həkim diaqnoz, aparılan müayinələr, xəstənin yaşı və ümumi vəziyyətinə əsasən müalicə üsulunu seçir. Ən çox istifadə olunur:

  • radiasiya terapiyası;
  • kemoterapi;
  • Cərrahi müdaxilə.

Radiasiya terapiyası müstəqil olaraq istifadə edilə bilər və ya yenidən inkişafın və ya metastazların görünüşünün qarşısını almaq üçün cərrahi müalicənin sonunda təyin edilə bilər. O xəstəliyin inkişafının erkən mərhələlərində təsirli olur və kiçik bir xərçəng şişini iz qoymadan məhv etməyə qadirdir. Əsas vəzifə bu cür müalicə olacaq patoloji olaraq dəyişdirilmiş hüceyrələrin aradan qaldırılması, ağrıları azaltmaq və xəstənin əziyyətini yüngülləşdirmək.

Ağız mukozasının xərçəngi üçün radiasiya terapiyası

Kimyaterapiya xərçəng hüceyrələri ilə mübarizə və şişləri azaltmağa yönəlmiş xüsusi dərmanların ağızdan və ya venadaxili tətbiqidir. Bu müalicə üsulu adətən radioterapiya və cərrahiyyə ilə birlikdə təyin edilir.

Və nəhayət, cərrahiyyə, yəni şişin cərrahi kəsilməsi ən çox olur bu xəstəliyin müalicəsi üçün təsirli və radikal bir yoldur. Bundan sonra xəstənin ağız boşluğunu orijinal görünüşünə qaytarmaq üçün plastik cərrahiyyə göstərilir.

Proqnozlar və qarşısının alınması

Müasir diaqnostika və müalicə üsulları, eləcə də insanların öz sağlamlığına ciddi münasibəti xəstəliyin başlamasına imkan vermir, bunun sayəsində Ağız xərçənginin erkən mərhələləri üçün proqnoz olduqca əlverişlidir. Ancaq yadda saxlamaq lazımdır ki, tam müalicə yalnız vaxtında həkimə müraciət etsəniz və onun bütün resept və tövsiyələrinə əməl etsəniz mümkündür.

Həkimlə vaxtında məsləhətləşmə xərçəngin müalicəsində əlverişli proqnoz deməkdir

Ağızın arxasında lokallaşdırılmış xoralı formanın müalicəsi çətin hesab olunur.

Qarşısının alınması üsullarına gəlincə, Ağız xərçənginin inkişaf riskini minimuma endirməyə kömək edir:

  • Dişlərin, diş ətlərinin və selikli qişanın iltihabının vaxtında müalicəsi;
  • Siqaretdən və narkotikdən imtina;
  • Orta dərəcədə spirt istehlakı;
  • Aşılamaya ağlabatan münasibət;
  • Düzgün pəhriz;
  • Ağız boşluğunun travmatizasiyasının aradan qaldırılması.

Yuxarıda göstərilən üsulların hamısına əməl etsəniz, sağlamlığınıza diqqətli olun və müntəzəm olaraq stomatoloji kabinetə baş çəkin, ağız xərçəngi də daxil olmaqla bir çox sağlamlıq probleminin qarşısını almaq olar.

EPİDEMİOLOGİYA

2007-ci ildə Rusiyada ağız mukozasının bədxassəli şişlərinin tezliyi 100 min əhaliyə 4,8, o cümlədən kişilər arasında 7,4 və qadınlar arasında 2,5 təşkil etmişdir. Kişilər qadınlardan 2,5-3 dəfə çox xəstələnirlər. Ölkəmizdə 2007-ci ildə həyatlarında ilk dəfə ağız xərçəngi diaqnozu qoyulmuş xəstələrin sayı 6798 nəfər olub: 4860 kişi, 1938 qadın.

Aktivləşdirən FAKTORLAR. XƏRÇƏNGƏQVƏDİ XƏSTƏLİKLƏR

Ağız mukozasının xərçənginin yaranmasına pis vərdişlər səbəb olur - spirtli içki qəbul etmək, tütün çəkmək, tonik qarışıqları çeynəmək (biz, betel), peşə təhlükələri (neft distillə məhsulları, ağır metalların duzları ilə təmas), qeyri-kafi ağız gigiyenası, kariyes, diş daşı, zəif quraşdırılmış protezlərdən xroniki zədə.

Çeynəmə betel (betel yarpaqları, tütün, sönmüş əhəng, ədviyyatlar qarışığı) və nasa (tütün, kül, əhəng, bitki yağlarının qarışığı) Orta Asiya və Hindistanda geniş yayılmışdır. Bu, bu bölgədə ağız boşluğunun selikli qişasının xərçənginin yüksək yayılmasına səbəb olur.

Məcburi xərçəng prekanser daxildir Bowen xəstəliyi isteğe bağlı - leykoplakiya, papilloma, radiasiyadan sonrakı stomatit, lupus eritematozun və liken planusun eroziv-ülserativ və hiperkeratotik formaları.

Bowen xəstəliyi (yerində xərçəng) selikli qişalarda hamar və ya məxmər səthi olan tək ləkə kimi görünür; onun konturları qeyri-bərabər, aydındır, ölçüsü 5 sm-ə qədərdir. Onun üzərində eroziya baş verir.

Leykoplakiya- selikli qişanın xroniki iltihabı fonunda epitelin əhəmiyyətli keratinləşməsi prosesi. Leykoplakiyanın 3 növü var: sadə (düz); verrukoz (ziyil, leykokeratoz); eroziv.

Sadə leykoplakiya aydın kənarları olan ağ ləkə kimi görünür. Ətrafdakı selikli qişanın səviyyəsindən yuxarı çıxmır və sıyrılamaz. Xəstələrin şikayətlərinə səbəb olmur.

Leykokeratoz düz leykoplakiya fonunda baş verir. Hündürlüyü 5 mm-ə qədər olan ziyilli böyümələr (lövhələr) əmələ gəlir. Lövhə yaralandıqda, çatlar, eroziyalar və ülserlər meydana gəlir. Xəstələr kobudluq hissindən şikayətlənirlər.

Eroziv forma yastı və ya verrukoz formaların ağırlaşması kimi baş verir. Xəstələr yemək zamanı ağrıdan şikayət edirlər.

Papilloma- xaricdən təbəqələşmiş yastı epitellə örtülmüş birləşdirici toxumanın papilyar çıxıntılarından ibarət xoşxassəli epitelial şiş. Papillomalar ağımtıl rəngə və ya selikli qişanın rənginə malikdir. Onların nazik bir gövdəsi və ya geniş bir bazası var. Papillomaların ölçüləri 2 mm-dən 2 sm-ə qədərdir.

Sadə (xroniki) xora və eroziya zəif hazırlanmış protezlərdən xroniki qıcıqlanma nəticəsində yaranır.

Almaz formalı qlossit- iltihablı proses almaz şəklində dilin arxa tərəfində. Xəstəlik xroniki bir kurs (bir neçə ildən çox) ilə xarakterizə olunur. Xəstələr dildə ağrıdan, sızanaqdan şikayət edirlər. Palpasiya zamanı dilin qalınlaşması qeyd olunur.

BÖYÜMÜŞ FORMALARI VƏ METASTAZIN YOLLARI

Ağız boşluğunun bədxassəli şişlərinin böyüməsinin aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

xoralı;

infiltrativ;

Papilyar.

At xoralı forma qeyri-bərabər, qanaxma kənarları olan xora müəyyən edilir (şək. 13.1).

At infiltrativ forma güclü ağrı sindromu, sıx infiltrat palpasiya edilir, aydın sərhədləri yoxdur, topaqlıdır. İnfiltratın üstündə selikli qişanın incəlməsi qeyd olunur (şək. 13.2).

düyü. 13.1. Ağız mukozasının xərçəngi, xoralı forma

düyü. 13.2. Ağız mukozasının xərçənginin təkrarlanması, infiltrativ forma

Papilyar forma selikli qişanın səthindən yuxarı çıxan bir şiş ilə təmsil olunur. Digər 2 formadan daha yavaş böyümə ilə fərqlənir.

Ağız boşluğunun bədxassəli şişlərinin əksəriyyəti skuamöz hüceyrəli karsinoma, daha az tez-tez - adenokarsinoma (kiçik tüpürcək vəzilərinin xərçəngi) quruluşuna malikdir. Skuamöz hüceyrəli karsinoma ağız mukozasının xərçənginin bütün histoloji formalarının təxminən 95% -ni təşkil edir. Ağız boşluğunun müxtəlif anatomik sahələrinin zədələnmə tezliyi belədir: dilin hərəkətli hissəsi - 50%; ağız dibi - 20%; yanaq, retromolar bölgə - təxminən 20%; alt çənənin alveolyar hissəsi - 4%; digər lokalizasiyalar - 6%.

Ağız boşluğunun arxa hissələrinin selikli qişasının xərçəngi ön hissələrə nisbətən daha bədxassəli olur, sürətli böyümə, tez-tez metastaz verməsi ilə xarakterizə olunur və daha az müalicə olunur. Ağız boşluğunun xərçəngi bütün mərhələlərdə 40-75% tezliyi ilə boyun submandibular, psixi, dərin boyun limfa düyünlərinə limfogen yolla erkən metastaz verir.

ŞİŞLƏRİN HİSTOLOJİ QURULUŞU.

KLİNİKİ KURSUN XÜSUSİYYƏTLƏRİ

ÜST-nin ağız boşluğunun və orofarenksin şişlərinin beynəlxalq histoloji təsnifatına uyğun olaraq, bu lokalizasiyaların bədxassəli yenitörəmələrinin bir çox formaları fərqləndirilir.

I. Çox təbəqəli skuamöz epiteldən əmələ gələn şişlər. A. Xeyirxah:

1. Skuamöz hüceyrəli papilloma. B. Bədxassəli:

1. İntraepitelial karsinoma (karsinoma yerində).

2. Skuamöz hüceyrəli karsinoma.

3. Skuamöz hüceyrəli karsinomanın növləri:

a) verrukoz karsinoma;

b) mil hüceyrəli karsinoma;

c) limfoepitelioma.

II. Glandular epiteldən əmələ gələn şişlər.

III. Yumşaq toxumalardan əmələ gələn şişlər.

A. Xeyirxah:

1. Fibroma.

2. Lipoma.

3. Leiomioma.

4. Rabdomiyoma.

5. Xondroma.

6. Osteoxondrom.

7. Hemangioma:

a) kapilyar;

b) kavernöz.

8. Xoşxassəli hemangioendotelioma.

9. Xoşxassəli hemangioperisitoma.

10. Limfangioma:

a) kapilyar;

b) kavernöz;

c) kistik.

11. Neyrofibroma.

12. Neurilemmoma (şvannoma). B. Bədxassəli:

1. Fibrosarkoma.

2. Liposarkoma.

3. Leiomiosarkoma.

4. Rabdomiyosarkoma

5. Xondrosarkoma.

6. Bədxassəli hemangioendotelioma (angiosarkoma).

7. Bədxassəli hemangioperisitoma.

8. Bədxassəli limfanjioendotelioma (limfangiosarkoma).

9. Bədxassəli şvannoma.

IV. Melanogen sistemdən yaranan şişlər.

A. Xeyirxah:

1. Piqmentli nevus.

2. Piqmentsiz nevus. B. Bədxassəli:

1. Bədxassəli melanoma.

V. Mübahisəli və ya aydın olmayan histogenez şişləri.

A. Xeyirxah:

1. Miksoma.

2. Qranul hüceyrəli şiş (qranulyar hüceyrə “mioblastoma”).

3. Anadangəlmə “mioblastoma”. B. Bədxassəli:

1. Bədxassəli dənəvər hüceyrəli şiş.

2. Alveolyar yumşaq toxuma sarkoması.

3. Kaposi sarkoması.

VI. Təsnifatsız şişlər. Şiş kimi şərtlər.

1. Ümumi ziyil.

2. Papilyar hiperplaziyası.

3. Xoşxassəli limfoepitelial lezyon.

4. Selikli kista.

5. Lifli proliferasiya.

6. Anadangəlmə fibromatoz.

7. Ksantoqranuloma.

8. Piogen qranuloma.

9. Periferik nəhəng hüceyrəli qranuloma (nəhəng hüceyrəli epulis).

10. Travmatik nevroma.

11. Neyrofibromatoz.

TNM SİSTEMİNƏ GÖRƏ BEYNƏLXALQ TƏSNİFAT (2002)

Təsnifat qaydaları

Aşağıda təqdim olunan təsnifat yalnız dodaqların qırmızı sərhədinin xərçənginə, həmçinin ağız boşluğunun selikli qişasına və kiçik tüpürcək bezlərinə aiddir. Hər bir halda diaqnozun histoloji təsdiqi lazımdır.

Anatomik bölgələr

Ağız boşluğu

I. Bukkal selikli qişa:

1. Üst və alt dodaqların selikli qişası.

2. Bukkal selikli qişa.

3. Retromolyar bölgənin selikli qişası.

4. Ağız boşluğunun vestibülünün selikli qişası.

II. Üst saqqız.

III. Aşağı saqqız.

IV. Möhkəm səma.

1. Dilin arxası və sirkumvalat papilladan ön tərəfdəki yan səthlər.

2. Dilin aşağı səthi.

VI. Ağız boşluğunun döşəməsi.

Regional limfa düyünləri

Baş və boyun bütün anatomik bölgələri üçün regional N düyünləri (nazofarenks və qalxanabənzər vəz istisna olmaqla) oxşardır. Regional limfa düyünlərinin qrupları aşağıda təqdim olunur.

1. Zehni limfa düyünləri.

2. Çənəaltı limfa düyünləri.

3. Yuxarı boyun limfa düyünləri.

4. Orta boyun limfa düyünləri.

5. Aşağı boyun limfa düyünləri.

6. Boyun yan nahiyəsinin səthi limfa düyünləri (əlavə sinirin onurğa kökü boyunca).

7. Supraklavikulyar limfa düyünləri.

8. Preglottic, pretracheal*, paratracheal limfa düyünləri.

9. Retrofaringeal limfa düyünləri.

10. Parotid limfa düyünləri.

11. Bukkal limfa düyünləri.

12. Mastoid və oksipital limfa düyünləri.

Qeyd!

* Pretrakeal limfa düyünlərinə bəzən Delfi düyünləri də deyilir.

TNM-in klinik təsnifatı

T - birincili şiş

Tx - birincili şişin qiymətləndirilməsi mümkün deyil. T0 - əsas şiş aşkar edilməmişdir. Tis - xərçəng yerində.

T1 - şiş ölçüsü - ən böyük ölçüdə 2 sm. T2 - şiş ölçüsü - ən böyük ölçüdə 2,1 ilə 4 sm arasında. T3 - şiş ölçüsü - ən böyük ölçüdə 4 sm-dən çox. T4 - (dodaq xərçəngi üçün) - şiş sümüyün kompakt maddəsi ilə nüfuz edir, aşağı alveolyar siniri, ağızın döşəməsini, həmçinin üzün dərisini (çənə və ya burunda) təsir edir: T4a - ( ağız boşluğu üçün) - şiş bitişik strukturlara (yığcam sümük maddəsi, dilin düzgün əzələləri - genioglossus, hypoglossus, palatoglossus və styloglossus əzələləri, həmçinin maksiller sinus və üz dərisi) nüfuz edir; T4b - şiş çeynəmə boşluğuna, sfenoid sümüyünün pterygoid proseslərinə, həmçinin kəllə əsasına nüfuz edir və/və ya yuxu arteriyasını sıxır.

Qeyd!

Şişin diş ətində əsas yeri olan periodontal və ya sümük cibinin təcrid olunmuş səthi eroziyaları deyil.

şişi T4a və ya T4b kimi təsnif etmək üçün kifayət qədər şərtdir.

N - regional limfa düyünləri

Nazofarenks və qalxanabənzər vəz istisna olmaqla, baş və boyun bütün nahiyələri üçün:

Regional limfa düyünlərinin vəziyyətini qiymətləndirmək mümkün deyil.

N0 - regional limfa düyünlərində metastaz yoxdur.

N1 - ən böyük ölçüdə diametri 3 sm-dən çox olmayan 1 ipsilateral node metastazları.

N2 - ən böyük ölçüdə diametri 3,1-6 sm olan 1 ipsilateral düyünə metastazlar və ya bir neçə ipsilateral düyünlərə, ipsilateral və əks limfa düyünlərinə metastazlar və ya ən böyük ölçüdə diametri 6 sm-dən çox olmayan yalnız kontralateral limfa düyünlərinə metastazlar ölçü:

A - diametri 3,1-6 sm olan bir ipsilateral nodda metastazlar;

N2b - ən böyük ölçüdə diametri 6 sm-dən çox olmayan bir neçə ipsilateral limfa düyünlərinə metastazlar;

C - ipsilateral və kontralateral limfa düyünlərinə və ya ən böyük ölçüdə diametri 6 sm-dən çox olmayan yalnız kontralateral limfa düyünlərinə metastazlar. N3 - ölçülü regional limfa düyünlərinə metastazlar

ən böyük ölçüdə 6 sm-dən çox.

Qeyd!

Orta xətt limfa düyünləri ipsilateral olaraq təsnif edilir.

M - uzaq metastazlar

Mx - uzaq metastazların mövcudluğunu qiymətləndirmək mümkün deyil.

M0 - uzaq metastazların olmaması.

M1 - uzaq metastazların olması.

pTNM-nin patomorfoloji təsnifatı

KLİNİKİ ŞƏKİL

Əsasən, ağız mukozasının bədxassəli şişləri olan xəstələrin erkən şikayətləri diş ətlərində, dildə, boğazda və yanaqlarda qeyri-adi hisslərə və ya ağrıya qədər azalır.

Dil xərçəngiən tez-tez yanal səthlərdə lokallaşdırılır (halların 70% -ə qədər), daha az təsirlənir alt səth dil (təxminən 10%). Köklərin zədələnməsi halların təxminən 20% -ində baş verir. Dilin kökü anatomik olaraq orofarenksin bir hissəsi olduğundan, bu zonanın bədxassəli şişləri dilin mobil hissəsinin şişlərindən kursuna və konservativ müalicə üsullarına həssaslığına görə fərqlənir.

Xəstələr uzun müddət sağalmayan xora şikayətləri ilə həkimə müraciət edirlər. Bəzən şişlər 4 sm-dən çox ola bilər, sonrakı mərhələlərdə ağrı, qaşınma və yanma görünür.

Ağız dibinin xərçəngi üçün xəstələr tez-tez şiş böyük ölçüyə çatdıqda həkimə müraciət edirlər, şişin parçalanması qeyd olunur, pis qoxu ağızdan qanaxma. Belə proseslərlə xəstələrin demək olar ki, 50% -i ixtisaslaşdırılmış bir müəssisə ilə əlaqə qurarkən regional metastaz əlamətlərinə malikdir. Xəstələr həmçinin ağızda şişlik və ya xoralar, dişlərin boşaldılması və itirilməsi, ağız mukozasının qanaxması ilə də narahat ola bilərlər. Daha sonra şikayətlər arasında ağzın açılmasının çətinliyi (trismus), yemək yeməkdə çətinlik və ya qeyri-mümkünlük, ağızdan ağızdan qoxu və çoxlu tüpürcək, boyun və üzün şişməsi, arıqlama daxildir.

Ağız boşluğunun selikli qişasının müayinəsi və palpasiyası zamanı selikli qişanın səviyyəsindən bir qədər yuxarı çıxan, aydın sərhədləri olan, incə topaqlı səthi olan sıx, ağrısız, boz və ya çəhrayı rəngli lövhə aşkar edilə bilər.

Aydın sərhədləri olan sıx, ağrısız boz-çəhrayı nodül görə bilərsiniz. Dəyişməmiş selikli qişanın səviyyəsindən əhəmiyyətli dərəcədə yuxarı çıxır. Səthi orta və ya qaba topaqlıdır. Şiş nodu geniş və sıx bir bazaya malikdir.

Kütləvi dibi və qeyri-bərabər, yuxarı kənarları olan nizamsız formalı xora müşahidə edilə bilər. Rəngi ​​tünd qırmızıdan tünd boz rəngə qədər dəyişir. Palpasiya zamanı xora orta dərəcədə ağrılı və sıxdır. Xora ətrafında açıq şəkildə şiş infiltrasiyası var. Ağız mukozasının xərçəngi özünü göstərə bilər

həm də qeyri-müəyyən sərhədləri olan, dəyişməmiş selikli qişa ilə örtülmüş infiltrat şəklində. Çox vaxt infiltrat sıx bir tutarlılığa malikdir və ağrılıdır.

Ağız xərçəngi sürətlə yayılır, ətrafdakı toxumalara - əzələlərə, dərilərə, sümüklərə təsir göstərir. Formal olaraq radikal cərrahi müdaxilələrdən sonra şişlərin təkrarlanması qeyri-adi deyil. Regional metastazla boyun yan səthində genişlənmiş limfa düyünləri palpasiya edilir, adətən sıx, ağrısız və məhdud hərəkətlidir.

DİAQNOSTİKA

Diaqnostika bədxassəli neoplazmalar ağız mukozasının xarici lokalizasiyanın şişləri olduğu üçün xüsusilə çətin deyil. Bununla belə, bu lokalizasiyada etinasızlıq yüksək olaraq qalmaqda davam edir. Bu, təkcə bəzi bədxassəli yenitörəmələrin sürətlə böyüməsi, ətraf orqan və toxumalara yayılması, regional metastaz (dil xərçəngi, ağız boşluğunun selikli qişasının xərçəngi) ilə deyil, həm də əhalinin sanitar mədəniyyətinin aşağı olması ilə izah olunur. ilkin diaqnozda səhvlər kimi.

Bu qrup xəstələrdə anamnez toplamaq, meylli amilləri müəyyən etmək, güzgülərdən istifadə edərək instrumental müayinə və palpasiya lazımdır. Şişin sıxlığını, onun hərəkətliliyini, ölçüsünü və regional limfa düyünlərinin vəziyyətini qeyd etmək məcburidir. Xərçəngdən şübhələnən selikli qişanın sahəsi araşdırılmalıdır sitoloji olaraq və ya histoloji olaraq.

Prosesin dərəcəsini qiymətləndirmək üçün rentgenoqrafiya, CT, ultrasəs və radioizotop tədqiqatları aparılır.

MÜALİCƏ

Ağız xərçənginin ilkin mərhələlərində, ilkin şiş T1-T2-yə uyğun olduqda və regional limfa düyünlərində heç bir dəyişiklik olmadıqda, orqan qoruyucu müalicə mümkündür. Konservativ üsullardan istifadə olunur - radiasiya terapiyası ilə radikal kemoradioterapiya (SD 66-70 Gy). Şüalanma zamanı müxtəlif üsullardan istifadə olunur - uzaqdan və kontakt qamma terapiyası, interstisial şüalanma, sürətləndiricilərdə şüalanma.

Öz başına daha az istifadə olunur cərrahi üsul. Cərrahi müdaxilələr orqan qoruyucu dərəcədə aparılır (məsələn, dilin yarım elektrorezeksiyası).

Bununla belə, ağız boşluğunun bədxassəli şişləri olan xəstələrin böyük əksəriyyəti III-IV klinikası olan ixtisaslaşmış müəssisələrdə müalicəyə başlayır. xəstəliyin mərhələləri, bu, T3-T4 əsas lezyonun ölçüsünü və regional metastazların mövcudluğunu nəzərdə tutur. Belə bir vəziyyətdə daha aqressiv müalicə taktikası tələb olunur. Hal-hazırda ağız mukozasının lokal inkişaf etmiş xərçənginin müalicəsində 2 mərhələni - konservativ (kimyaterapiya) və cərrahi daxil olmaqla inteqrasiya olunmuş bir yanaşma geniş yayılmışdır. Bir qayda olaraq, ilk 2 standart polikimoterapiya kursu fluorourasil və sisplatindən (və ya onların analoqlarından) istifadə etməklə həyata keçirilir; Kursun müddəti 21 gün fasilə ilə 3-5 gün, hematoloji parametrlərin nəzarəti altındadır. Sonra 40-44 Gy SOD-a qədər ilkin zədələnməyə və regional metastaz sahələrinə radiasiya terapiyası. Bu doza kifayət qədər ablastiklik səviyyəsini (şişin fəaliyyətinin yatırılması) təmin edir və riski əhəmiyyətli dərəcədə artırmır. əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, şüalanmış toxumalarda reparativ qabiliyyətlərin azalması ilə əlaqədardır. 3-5 həftədən sonra cərrahi mərhələ həyata keçirilir. Bu interval terapevtik effekti həyata keçirmək üçün lazımdır. radiasiya terapiyası və kəskin radiasiya reaksiyalarının çökməsi.

At cərrahi müalicə birincili lezyonun həm standart həcmli müdaxilələri (dilin yarım elektrorezeksiyası), həm də ağız boşluğunun orqanlarının uzadılmış rezeksiyaları, o cümlədən 2 və ya daha çox anatomik zona (çənələrin rezeksiyası - marjinal, fraqmentar, döşəmə toxumalarının rezeksiyası) ağız, yanaq, üzün aşağı hissəsi).

Baş və boyun şişləri olan xəstələrin müalicəsində ən aktual problemlərdən biri cərrahi müdaxilənin radikallığını artırmaq üçün toxumanın geniş kəsilməsini tələb edən rezeksiya mərhələsində əmələ gələn qüsurun dəyişdirilməsidir. Baş və boyun orqanlarının şişləri üçün rekonstruktiv plastik müdaxilələr dərhal və ya gecikdirilə bilər.

Klinik praktikaya revaskulyarizasiya edilmiş greftlərin tətbiqi həm yumşaq toxumaların, həm də sümüklərin geniş, qeyri-standart, birləşmiş qüsurlarını eyni vaxtda əvəz etməyə imkan verir;

itirilmiş forma və funksiyanın bərpası ilə və in ən qısa vaxt xəstəni aktiv həyata qaytarmaq.

Ağız boşluğunun selikli qişasının aşağı çənəyə yayılan xərçəngindən əziyyət çəkən, alt çənənin seqmental rezeksiyası ilə kombinə edilmiş əməliyyatlar keçirən xəstələr, alt çənənin, həmçinin selikli qişanın və selikli qişanın bərpası ilə məcburi rekonstruksiya tələb edən ən mürəkkəb kontingentdir. ağız boşluğunun yumşaq toxumaları. Aşağı çənənin kiçik ölçülü qüsurlarının bərpasında iliak sümüyünün müvafiq formalı fraqmentindən istifadə olunur. Aşağı çənənin gövdəsinin birləşmiş qüsuru, kürək nahiyəsinin dərisi və kürək sümüyünün yan kənarı daxil olmaqla, birləşmiş kürək nahiyəsi ilə əvəz olunur. Alt çənənin subtotal zədələnmiş ilkin şişləri olan xəstələrdə çənənin, gövdə və çənə budaqlarının, bəzən isə oynaq başının plastik əməliyyatı tələb olunur. Bu qüsuru əvəz edə bilən yeganə greft, lazımi miqdarda osteotomiyadan istifadə edərək aşağı çənəyə formalaşdırılan fibuladır. Yumşaq toxuma qüsurlarının, dərinin və yanağın selikli qişasının plastik cərrahiyyəsi üçün ön kolun fassiokutan revaskulyarizasiyasının istifadəsi göstərilir. Baş dərisinin və parietal sümüyün dərisinin geniş birləşmiş qüsurlarını bərpa edərkən, böyük omentumun revaskulyarizasiya ilə transplantasiyası və eyni zamanda sərbəst dəri qapaqları ilə örtülməsi uğurla istifadə olunur. Baş və boyun orqanlarının şiş patologiyasında əməliyyatdan sonrakı qüsurların dəyişdirilməsi üçün müxtəlif variantlardan istifadə müalicəyə, funksional və kosmetik reabilitasiyaya, həmçinin xəstənin əməliyyatdan əvvəlki sosial fəaliyyətinin bərpasına nail olmağa imkan verir.

Boyun limfa düyünlərində təsdiqlənmiş metastazlar və ya onların olma riski yüksək olduqda (ilkin şiş T3-T4), servikal toxumanın fassial qişasının kəsilməsi və ya təsirlənmiş tərəfdə Crile əməliyyatı aparılır. Tipik olaraq, metastazın əsas sahəsinə və regional sahələrinə müdaxilə eyni vaxtda aparılır.

Bəzi hallarda, müalicənin əməliyyatdan əvvəlki mərhələsindən sonra belə bir açıq təsir (şiş ölçüsünün 50% -dən çox azalması) müşahidə olunur ki, tam reqressiya ümidi ilə radikal dozalara qədər sonrakı radiasiya terapiyası mümkündür.

bu əsas diqqət. Bununla belə, regional metastazlar üçün cərrahi müdaxilə hətta radiasiya və ya kemoradioterapiya mərhələsinin əhəmiyyətli təsiri ilə aparılmalıdır.

Polikimyaterapiya (PCT) həmçinin sağalmaz proseslərdə (uzaq metastazlar, əməliyyat olunmayan ilkin şiş, radikal müalicəyə əks göstərişlər) palliativ məqsədlər üçün istifadə olunur. Bu müddəalar baş və boyun digər nahiyələrinin skuamöz hüceyrəli karsinoması üçün PCT-yə tətbiq edilir.

Radiasiya terapiyası ağız mukozasının xərçənginin müalicəsində müstəqil radikal üsul, birləşmiş müalicə mərhələsi və palliativ üsul kimi istifadə edilə bilər. Yadda saxlamaq lazımdır ki, müəyyən bir anatomik zona radikal dozada (70-72 Gy) şüa terapiyasına məruz qalıbsa, uzun müddətdən sonra da yenidən şüalana bilməz. Bu, ağız boşluğunun və digər lokalizasiyaların təkrarlanan xərçənginin müalicəsində məhdudlaşdırıcı amillərdən biridir.

PROQNOZ

Ağız mukozasının xərçənginin proqnozu mərhələdən, böyümə formasından, şişin diferensiallaşma dərəcəsindən və xəstənin yaşından asılıdır.

I-II mərhələdə ağız boşluğunun selikli qişasının xərçəngi üçün 5 illik sağ qalma nisbəti 60-94%, I-II mərhələ dil xərçəngi üçün - 85-96%, III mərhələ - 50% -ə qədər, olmadıqda. metastazlar - 73-80%, servikal limfa düyünlərində metastazların olması ilə - 23-42%.

ƏLAQƏLİ MƏQALƏLƏR