Disartikulācija ir operācija, kas sastāv no visa pirksta noņemšanas, ko papildina pleznas kaula galvas rezekcija (skatīt pēdas anatomiju).

Amputācija no disartikulācijas atšķiras ar to, ka tiek saglabāta pirksta daļa, kas funkcionāli ir vispiemērotākā.

Kāju pirksta eksartikulācija (amputācija) ir operācija, ko veic plašs speciālistu loks. Lielākā daļa amputāciju tiek veiktas pacientiem ar diabētisku pēdu. Neskatoties uz reģionālajām atšķirībām, lielākajā daļā valstu šīs operācijas veic vispārējie, asinsvadu un ortopēdiskie ķirurgi (īpaši tie, kas specializējas pēdu un potīšu ķirurģijā).

Tālāk šeit aplūkosim kāju pirksta amputāciju un disartikulāciju vienā tēmā, jo diabētiskās pēdas ķirurģijā galvenās indikācijas, komplikācijas un citi ar ķirurģisko tehniku ​​nesaistīti jautājumi ir līdzīgi.

Indikācijas.

Ir trīs galvenās indikācijas jebkuras ķermeņa daļas disartikulācijai (amputācijai), proti:

• Gangrēna
• Letālas slimības (piemēram, pandaktilīts, kas var attīstīties slapjā gangrēnā un izraisīt augstu amputāciju, 4. pakāpes apsaldējumus, ļaundabīgi audzēji un tā tālāk.)
• “Izslēgšanās” slimības, t.i. izraisot pilnīgu funkciju zudumu (piemēram, hroniska osteomielīta rezultātā) vai novēršot to (piemēram, stipras neiropātiskas sāpes).

Pirms jebkādas amputācijas ārstam ir jāpārliecinās, ka pacienta pamatslimības ir izlabotas (tas ir, ir "jāatgriež atgriezeniskais"). Gaidot amputāciju, šis solis ietver tādus pasākumus kā glikēmijas kontrole un reovaskularizācijas veikšana smagu makrovaskulāru bojājumu gadījumā, lai izvairītos no išēmijas.

Kāju pirksta amputācijas metode (disartikulācija vai amputācija) un amputācijas līmenis (daļēja vai vesela falanga pret pleznas kaulu) ir atkarīgi no daudziem apstākļiem, bet tos galvenokārt nosaka slimības apmērs un bojājuma anatomija. Ar jebkuru amputāciju pēcoperācijas funkcionālā zuduma pakāpe parasti ir tieši proporcionāla izņemto audu daudzumam. Lielais pirksts tiek uzskatīts par funkcionāli svarīgāko no pirkstiem. Tomēr amputācija īkšķis kājas var veikt ar nelielu funkcionālu deficītu.

Kontrindikācijas.

Galvenā kontrindikācija kāju amputācijai ir neveidota demarkācijas līnija, veselas ādas atdalīšana no atmirušajiem audiem. Šajā situācijā ķirurgs nezina amputācijas līmeni, jo nav noteikta atbilstošas ​​​​asins piegādes zona.

Ja amputāciju aplūkojam plašākā nozīmē, tad jebkuras ķermeņa daļas amputācija ir kontrindicēta, ja tā var izraisīt dzīves kvalitātes un ilguma samazināšanos (neņem vērā situācijas, kad cilvēka dzīvība ir līdzsvarā). Tomēr šī kontrindikācija neattiecas uz deguna amputāciju.

Anatomija.

No anatomijas kursa mēs zinām, ka falangu skaits un vispārējais izvietojums uz rokām un kājām ir vienāds. Īkšķiem ir 2 falangas, pārējiem pirkstiem ir 3.
Pēdu falangas no roku falangām atšķiras tikai pēc izmēra, savukārt pēdu falangu korpuss ir mazāks garumā, īpaši pirmajā rindā un saspiests no sāniem.
Ikviena ķermenis proksimālā falanga līdzīgi pleznas kauliem, augšpusē izliekti un apakšā ieliekti. No vienas puses, falangas galva ir nedaudz ieliekta artikulācijai ar atbilstošo pleznas kaulu, un, no otras puses, galva ir trochleāra virsma artikulācijai ar otro falangu.

Informācija par pacientu.

Pacientiem jābūt informācijai par iespējamām komplikācijām pēc operācijas, profilaksi un ārstēšanu. Ir nepieciešams iepazīstināt pacientu ar spiediena zonu veidošanās patoģenēzi, lai novērstu turpmākas problēmas. Pacientiem katru dienu jāiesaistās kāju ādas paškontrolē. Lai pareizi izvēlētos apavus, pacienti jānosūta pie podologa.

Biezu kokvilnas zeķu un pareizi pieguļošu apavu valkāšana palīdzēs novērst spiediena punktus un iespējamos kāju ādas bojājumus.

Pirmsoperācijas sagatavošana.

Antibiotikas jāapsver individuāli. Tālāk ir norādītas vairākas zāļu kombinācijas iespējas:

• Cefazolīns 1 g intravenozi intraoperatīvi vai
• Benzilpenicilīns 1,2 g ik pēc 6 stundām 24 stundas
• plus metronidazols 500 mg. intravenozi operācijas laikā, pēc tam 500 mg ik pēc 12 stundām 24 stundas.
• trombembolijas profilakse saskaņā ar jaunākajiem ieteikumiem

Kāju pirkstu deartikulācijai (amputācijai) nepieciešamais aprīkojums un preparāti:

• Diatermija.
• Povidonjods, hlorheksidīns vai citi līdzīgi aniseptiski līdzekļi.
• Zobu āķi.
• Skalpelis ar asmeni Nr.15.
• Raspators.
• Instruments kaulu rezekcijas veikšanai (Luer lock griezēji, oscilējošais zāģis...).
• Kurrete.
• Ķirurģiskās un anatomiskās pincetes un skavas.
• Pārsienamie materiāli (ieskaitot joda šķīdumā samērcētu marli).
• Atkarībā no konkrētās metodes var būt nepieciešams papildu aprīkojums.

Anestēzija un pacienta pozīcija.

Anestēzijai ir daudz iespēju, tās jāizvēlas individuāli, ņemot vērā pavadošās slimības. Bieži vien minimālu anestēziju izmanto pirkstu amputācijai perifērās neiropātijas klātbūtnes dēļ. Bieži tiek izmantota vietējā anestēzija, vadīšanas vai reģionālā anestēzija. Atkarībā no apstākļiem (ņemot vērā antitrombocītu un antikoagulantu terapiju) var izmantot arī spinālo vai epidurālo anestēziju. Ir atļauta vispārējā anestēzija.

Pirkstu amputācija tiek veikta pacientam guļus stāvoklī.

Pēcoperācijas periods.

Jānodrošina atbilstoša pēcoperācijas anestēzija, taču, ņemot vērā perifēro neiropātiju, anestēzijas prasības parasti ir minimālas. Bieži vien pēc operācijas sāpes ir minimālas, kas ļauj veikt agrīnu mobilizāciju. Ja jums ir celulīts, labāk nesteigties ar mobilizāciju diabēta pacientiem, jums rūpīgi jāuzrauga abas kājas un jaunu pārmērīga spiediena zonu veidošanās. Šīs spiediena zonas parādās pēdas atlikušās daļas arhitektūras izmaiņu rezultātā (atkarībā no amputācijas veida) vai nelielām gaitas izmaiņām, kas ietekmē pēdas kontralaterālo daļu. Katru dienu ir jāpārbauda pārsēja stāvoklis un jāmaina pēc vajadzības.

Disartikulācijas pieejas taktika.

Pirms kājas pirksta amputācijas ir nepieciešams izvērtēt abu ekstremitāšu neirovaskulārā kūlīša stāvokli, ieskaitot duplekso ultraskaņas izmeklēšanu, arī pacientiem ar nesataustāmu pulsāciju. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar asinsvadu ķirurgu. Amputācija jāveic pareizi noteiktā anatomiskā līmenī, lai samazinātu atkārtotas operācijas risku. Pēc amputācijas audu paraugs obligāti tiek nosūtīts patohistoloģiskai izmeklēšanai.

Pirkstu disartikulācijas operācijas tehnika.

Līnijas operatīva piekļuve(vislabāk to veikt pēdas aizmugurē).

1. posms - raketes formas griezuma veikšana

2. posms - metatarsofalangeālās locītavas mobilizācija

3. posms - pirksta izolēšana no metatarsofalangeālās locītavas

Skats uz brūci pēc pirksta noņemšanas ar saglabātu pleznas galvu

4. posms - pleznas galvas rezekcija

5. posms - cīpslu noņemšana

6. posms - ja nepieciešams, tiek noņemti nekrotiskie audi

Brūces galīgais izskats šajā gadījumā nav sašūts, jo ir traucēta galvenā asins plūsma

Iespējamās komplikācijas pēc pirksta amputācijas:

• Nepietiekama hemostāze. Var būt nepieciešama atkārtota operācija asinsvadu koagulācijas vai nosiešanas veidā. Izvairieties no stingru pārsēju lietošanas, lai kontrolētu asiņošanu pēc operācijas, jo tas var izraisīt audu išēmiju.
• Hematoma, seroma - asiņu vai šķidruma uzkrāšanās.
• Proksimālā gangrēna rodas, ja amputācija ir nepietiekama, un tā ir saistīta ar neatbilstību starp arteriālo asiņu daudzumu, kas tiek piegādāts audiem, un to, cik daudz tas ir nepieciešams audiem.
• Audu atloka nekroze ir saistīta ar nepietiekamu asins plūsmu, kas rodas sasprindzinājuma apstākļos, no kā jāizvairās.
• Nedzīstoša pēcoperācijas brūce ir saistīta arī ar nepietiekamu asins piegādi un infekcijas klātbūtni.
• Stingumkrampji ir stingumkrampju profilakses trūkuma rezultāts, īpaši pēc amputācijām, kas saistītas ar traumu.
• Fantoma sāpes reti rodas ar pirkstu amputācijām.

Cukura diabēts izraisa vispārējās veselības pasliktināšanos, jo tas traucē ikviena cilvēka darbu iekšējie orgāni. Ja cilvēks neuzrauga glikozes līmeni un nesaņem ārstēšanu, tad radīsies dažādas komplikācijas. Dažos gadījumos ir nepieciešama pirksta vai dažreiz visas apakšējās ekstremitātes amputācija. Operācija tiek veikta tikai ekstremālās situācijās, kad konservatīvas metodes nepalīdz atrisināt problēmu. Ir svarīgi ņemt vērā visus medicīniskos ieteikumus, kā arī pastāvīgi uzraudzīt glikēmisko līmeni, lai novērstu negatīvu seku attīstību. Pacientiem ieteicams iepazīties ar pirksta amputācijas cēloņiem cilvēkam. cukura diabēts.

Cēloņi

Augsta glikēmija negatīvi ietekmē darbu nervu sistēma, kā arī uz kuģiem. Kapilāri pamazām sabrūk, izraisot bīstamas sekas par labu veselību. Diabētiķiem brūces slikti dzīst, parādās gangrēna un tiek novērota pakāpeniska ekstremitāšu nāve. Attīstās strutojošs process, kas kopumā negatīvi ietekmē veselību.

Bieži vien konservatīvās ārstēšanas metodes ir neefektīvas, un slimība attīstās strauji. Ārsti nolemj amputēt pirkstu, lai novērstu komplikācijas. Jo īpaši operācija palīdz novērst intoksikāciju, asins saindēšanos un skartās vietas izplatīšanos.

Galvenie amputācijas iemesli ir:

1. Ieaugušas nagu plāksnes rašanās.
2. Stagnēti procesi, kas ietekmē asinsvadus.
3. Smagas plaisas dermā.
4. Dažādas traumas, kas izraisa strutojošus procesus.
5. Neveiksmīgs pedikīrs, kura dēļ pasliktinājās pirksta stāvoklis.
6. Osteomielīta rašanās plašu kaulu bojājumu dēļ.
7. Infekcijas procesa izskats.

Uzskaitītie faktori ne visos gadījumos izraisa nepieciešamību pēc amputācijas. Bieži vien ir iespējams izvairīties no šīs procedūras, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Ja slimība pāriet viegla forma, tad ir iespēja uzlabot savu pašsajūtu, izmantojot konservatīvas metodes. Smagos veselības stāvokļos cukura diabēta gadījumā bieži nepieciešama kājas amputācija.

Jebkurā gadījumā nevajadzētu atlikt procedūru uz vēlāku laiku, jo jūsu veselības stāvoklis var ievērojami pasliktināties. Tāpēc, parādoties pirmajiem satraucošajiem simptomiem, ieteicams nekavējoties apmeklēt ārstu, lai sāktu terapiju.

Sekas

Protams, apakšējās ekstremitātes amputācija tiek uzskatīta par nopietnu un sarežģītu procedūru, tāpēc pēc tās ir nepieciešams lietot dažādus medikamentus ķermeņa uzturēšanai. Būs jādoko sāpju sindroms lietojot pretsāpju līdzekļus vai anestēzijas līdzekļus. Sāpes pilnībā izzudīs pēc visu brūču dzīšanas. Ārsti bieži izraksta nehormonālas zāles, kas cīnās iekaisuma process. Tie palīdz ātri mazināt sāpes pēc operācijas.

Ja nepatīkamie simptomi ilgstoši neizzūd, var būt nepieciešama fizioterapija un masāžas. Obligāti jārūpējas, lai novērstu muskuļu atrofiju, jo šī problēma bieži parādās pēc amputācijas. Tajā pašā laikā ir nepieciešams savlaicīgi veikt profilaksi, lai novērstu atrofiju. Ja šis process sāksies, to būs gandrīz neiespējami apturēt, kā arī atbrīvoties no visām negatīvajām izmaiņām.

Viens no iespējamās komplikācijas- hematoma. Tas atrodas zem ādas, un tikai ķirurgs var novērst tā parādīšanos. Operācijas laikā tai pareizi jāpārtrauc asiņošana. Lai mazgātu brūces, jums būs jāuzstāda īpašas caurules, kuras tiek noņemtas pēc 3-4 dienām.

Lai novērstu muskuļu kontraktūru, ceļa zonā tiek uzklāts ģipša materiāls. Turklāt personai ir ieteicams veikt īpašus vingrinājumus, kas novērš problēmas rašanos.

Jūs varat atbrīvoties no depresijas sindroma ar antidepresantu palīdzību. Tie uzlabo garastāvokli un arī novērš nemierīgu domu rašanos. Bieži vien ekstremitātes kļūst ļoti pietūkušas, un šo problēmu var atrisināt ar pārsēju aparāta palīdzību.

Protams, cukura diabēta gadījumā kājas amputācija var būt pat virs ceļgala, ja slimība ir progresējusi. Ja no operācijas nevar izvairīties, jums noteikti būs jārūpējas par atbilstošu rehabilitāciju. Tas nosaka, vai pēc operācijas būs komplikācijas, kā arī to, cik ātri jūs varat atgūties.

Rehabilitācija

Atveseļošanās laikā būs jācīnās ar iekaisuma procesu, kā arī jānovērš slimību rašanās. Turklāt katru dienu būs jāārstē šuves un brūces, lai novērstu infekcijas un strutošanu. Ieteicamas dažādas fizioterapeitiskās procedūras, kā arī ārstnieciskā vingrošana.

Rehabilitācijas laikā diabēta slimniekam jāveic šādas darbības:

1. Pieturieties pie veselīga uztura. Ir norādīta zema ogļhidrātu diēta, un ēdienkartē jābūt pietiekamam barības vielu daudzumam.
2. Jums vajadzētu gulēt uz vēdera tikai 3 nedēļas.
3. Ievainotajai kājai jābūt nedaudz augstākai par ķermeni, kad cilvēks atrodas guļus stāvoklī.
4. Ieteicama ekstremitāšu masāža, kā arī īpaša vingrošana, lai novērstu muskuļu atrofiju.
5. Brūces ir rūpīgi jāārstē, lai novērstu infekciju un pietūkumu.

Cilvēkam jāsaprot, ka sākumā var būt fantoma sāpes, kas raksturīgas amputācijai. Tajā pašā laikā būs grūti pārvietoties, jo ir neparasti uzkāpt apakšējā ekstremitāte. Sākumā līdzsvars jātrenē gultas tuvumā, turoties pie atzveltnes. Dažreiz ir nepieciešama protezēšana, jo ir svarīgi saglabāt muskuļu spēku. Ja tiek amputēts tikai pirksts, tad šī procedūra bieži vien nav nepieciešams.

Ja ievērojat visus ieteikumus, jūs varat diezgan ātri atgūties. Tāpēc ir svarīgi rūpīgi iziet cauri atveseļošanās periodam un uzraudzīt visas izmaiņas. Ja parādās kādi satraucoši simptomi, jums būs jākonsultējas ar ārstu, lai saņemtu padomu.

Dzīves ilgums pēc amputācijas

Cilvēki bieži brīnās, cik ilgi viņi var nodzīvot vidēji pēc amputācijas. Ja procedūra tiek veikta savlaicīgi, tad cilvēka dzīvībai briesmas neradīs. Jāatzīmē, ka ar augstu ekstremitāšu apgriešanu - virs augšstilba reģiona - cilvēki nevar dzīvot ilgu laiku. Parasti pacienti mirst gada laikā. Ja cilvēks lietos protēzi, viņš varēs dzīvot trīsreiz ilgāk.

Kad apakšstilbs ir amputēts, aptuveni 1,5% cilvēku mirst bez pienācīgas rehabilitācijas. Dažiem nepieciešama atkārtota amputācija, jo problēma joprojām pastāv. Ja cilvēks lieto protēzi, tad viņam ir lielāka iespēja izdzīvot. Kad ir amputēts kājas pirksts un veikta pēdas rezekcija, var nodzīvot ilgu mūžu.

Amputācija ir sāpīga un bīstama procedūra, no kuras bieži vien nevar izvairīties. Ja ārsts uzstāj uz ķirurģisku iejaukšanos, tad jums noteikti būs jāveic procedūra. Jo ātrāk tas tiks izdarīts, jo labāk, jo būs iespējams būtiski uzlabot savu veselību un novērst komplikāciju attīstību.

Cukura diabēts ir bīstams, jo tas traucē dažādu sistēmu un orgānu darbību. Kāju amputācija diabēta dēļ tiek uzskatīta par vienu no nopietnākajām slimības sekām. Patoloģijas, kas attīstās diabēta rezultātā un ietekmē asinsvadus un nervus, provocē, un šo komplikāciju ne vienmēr var novērst citādi. Operācija tiek veikta kā pēdējais līdzeklis, ja citas ārstēšanas metodes ir bezspēcīgas. No kājas zaudēšanas var izvairīties, kontrolējot cukura līmeni un ievērojot diagnozei atbilstošu dzīvesveidu.

Kāpēc nepieciešama amputācija?

Kāju amputācija diabēta slimniekiem tiek veikta kā pēdējais līdzeklis gangrēnas ārstēšanai, un tā nav obligāta procedūra katram diabēta slimniekam.

Paaugstināts glikozes līmenis asinīs negatīvi ietekmē asinsvadu un nervu stāvokli, izjaucot to darbību un pamazām iznīcinot. Tā rezultātā tie attīstās bīstamas komplikācijas. Sāk veidoties trofiskās čūlas, un jebkuras brūces diabēta slimniekiem slikti sadzīst, kas bieži vien kļūst par gangrēnas cēloni. Cilvēkiem ar cukura diabētu bieži tiek diagnosticēts kājas īkšķis. Neatkarīgi no bojājuma apjoma ekstremitātes audi mirst, un sākas strutojošs process. Ja konservatīvas ārstēšanas metodes problēmu neatrisina, tiek veikta kājas pirksta vai visas ekstremitātes amputācija. Tas ir nepieciešams, lai novērstu tādas komplikācijas kā intoksikācija, ko izraisa sabrukšanas produktu uzsūkšanās asinīs, asins saindēšanās un skartās vietas palielināšanās.

Amputācijas veidi

Diabētam ir 3 amputācijas veidi:

• Ārkārtas situācija (giljotīna). Operāciju veic, ja nepieciešams steidzami atbrīvoties no infekcijas avota. Amputācijas līnija ir novilkta nedaudz virs bojājuma redzamajām robežām, jo ​​precīzu robežu nevar noteikt.
• Primārs. To veic, ja nav iespējams atjaunot asinsriti skartajā kājas zonā.
• Sekundārais. Izrakstīts pēc neveiksmīga mēģinājuma atjaunot asinsriti.

Gangrēnas cēloņi un simptomi

Pat ieaudzis nags var izraisīt čūlas veidošanos uz ekstremitātes.

Cukura diabētu, ko izraisa augsts glikozes līmenis asinīs, sarežģī asinsvadu un nervu audu slimības. Procesu sākuma rezultātā attīstās diabētiskā angiopātija un neiropātija, kas izraisa plaisu veidošanos ādā, brūces un čūlas. Situācija ir bīstama ādas jutīguma samazināšanās dēļ, tāpēc pacients uzreiz nepamana komplikāciju rašanos. Gangrēna sākšanās var būt jebkura trauma, piemēram, skrāpējums, ieaudzis nags vai pedikīra laikā neveiksmīgi apgriezta kutikula. Cukura diabēta čūlu dzīšana ilgst ilgu laiku, un pastāv liela trofisko čūlu attīstības iespējamība. Ar infekciozu bojājumu attīstās gangrēna. Ja ārstēšana ar zālēm nav efektīva, ekstremitāte tiek nogriezta.

Pacientam ir šādi simptomi:

• sāpes kājās, īpaši pēdās un pirkstos, pasliktinās slodzes laikā;
• samazināta ādas jutība, vēsas kājas;
• plaisu, strutojošu brūču un čūlu veidošanās, īpaši uz pēdas;
• ādas krāsas maiņa;
• gangrēnas veidošanās bez terapijas.

Gangrēnas izpausmes ir atkarīgas no tās veida:

• Sausa gangrēna. To raksturo ilgstoša attīstība, līdz pat vairākiem gadiem, un tas nerada īpašus draudus dzīvībai. Skartā āda kļūst zila vai sarkana, stipri lobās un izžūst. Notiek skartās vietas mumifikācija, pēc kuras mirušie audi tiek noraidīti.
• Slapjā gangrēna. Esošā čūla nedzīst, kas provocē Negatīvās sekas. Āda skartajā zonā kļūst zila vai zaļa, uz ādas ir puves smaka un tulznas. Gangrēna ietekmē visu veidu audus, kas burtiski puvi. Tā rezultātā tiek amputēta kāja vai pirksts.

Rehabilitācija pēc kājas amputācijas diabēta dēļ

Pēc kājas noņemšanas ir svarīgi katru dienu veikt masāžu.

Pēc kājas amputācijas, kā arī pēc pirksta amputācijas nepieciešams atjaunojošu procedūru komplekss. Kājas amputācija virs ceļgala cukura diabēta gadījumā ir izplatīta parādība. Noņemot vienu vai abas kājas, tiek izglābta cilvēka dzīvība, bet cilvēkam jāiemācās dzīvot bez ekstremitātes. Rehabilitācijas ietvaros tiek nomākts iekaisums, novērsta patoloģija, katru dienu tiek iztīrītas brūces un šuves. Tiek noteikta fizioterapija un ārstnieciskā vingrošana. Savainotajai kājai jāatrodas uz paaugstinājuma, kas novērš pietūkumu. Pacientam ir pienākums:

• Ievērojiet terapeitisko diētu un masējiet kājas.
• 2. un 3. nedēļā pēc operācijas guliet uz vēdera.
• Veiciet vingrošanu, lai izstieptu veselīgus muskuļus un novērstu atrofiju.
• Iemācieties saglabāt līdzsvaru, ja pacientam ir nogriezts pirksts.

Atveseļošanās perioda galvenais uzdevums ir novērst infekciju un iekaisuma procesa attīstību.

Protezēšana

Kājas dziedināšanai pēc operācijas jānotiek mierīgi, lai novērstu negatīvas sekas. Kad pēcoperācijas brūce sadzīst, pacientam tiek piešķirta mācību protēze. Ja cilvēkam ir izņemta kāja, viņam jāiemācās staigāt ar protēzes palīdzību, un, jo ātrāk viņš sāk trenēties, jo labāk ir visa ķermeņa muskuļu stāvoklis. Pastāvīgās protēzes tiek izgatavotas individuāli. Tiek izmērīts celms un augšana. Ja gatavajai protēzei ir defekti, tie ir jānovērš.

Maskavā ir atvērts specializēts klīniskais centrs diabētiskās pēdas ārstēšanai: Reģeneratīvās ķirurģijas centrs. Augsti kvalificēti speciālisti. Viņi pieņem un ārstē pacientus no visas valsts.
Tālr. +7 (495) 763-48-78
http://www.rscentre.org/

Maksims Aleksandrovičs, 2016. gada 16. decembris

Es neuzņemos ārstēt jūsu māti, protams, pirmkārt, jums ir nepieciešams ārsts, labāk, ja tas nav tikai ķirurgs, bet ārsts, kas ārstē diabētiskās pēdas. Es nezinu, vai jūsu pilsētā ir diabētiskās pēdas birojs, noskaidrojiet to caur endokrinologu, vietējās klīnikas vadību, lai viņi jums pateiks, ja viņi nevar jūs nosūtīt.
No savas necilās pieredzes. Nekādā gadījumā neizmantojiet spirtu saturošus antiseptiskus šķīdumus. spirta šķīdums jods brūču ārstēšanai.
No pieejamā - “Betadīns” (šķīdums, ziede), satur jodu, bet saudzīgākā, lokāli lietojamā formulā. Paņem uzreiz lielu pudeli, 800 mililitrus, šķiet, ka noteikti noderēs, process ir ilgstošs. Vai(s) "Eplan" - ziede.
Tas ir ļoti ieteicams, un man tas bija ļoti efektīvs diabētiskās pēdas brūces attīrīšanā un dziedēšanā (arī, neraugoties uz rūpīgu aprūpi, radās kaut kas līdzīgs niecīgai sadalīšanai) Prontosan gels (nav lēts, nav viegli iegūt, bet pēkšņi; zvaniet aptiekām, aptieku noliktavas, iespējams, tiks izgatavotas pēc pasūtījuma). Ir tādi sudrabu saturoši pārsienamie līdzekļi kā “Atravman with silver”, “Acticoad”, kas uz citas ārstēšanas fona, protams, manā gadījumā ir ļoti iedarbīgi, bet tie ir grūti pieejami vai dārgi pat galvaspilsētā.
Mērces katru dienu (nenoniciniet mīļoto, palīdziet), ja tas kļūst slapjš, biežāk (pārsējs šajā konkrētajā brīdī, tā ārējām kārtām vienmēr ir sausa). Protams, pārsienamajiem materiāliem jābūt steriliem, vienreiz lietojamiem, labāk, ja tos izsaiņo tieši pirms pārsiešanas. Pēc vecā pārsēja noņemšanas, nepieskaroties brūcei, rūpīgi nomazgājiet rokas ar ziepēm un ūdeni, pirms lietojat sterilu līdzekli. pārģērbšanas materiāls, ideālā gadījumā pēc tam apstrādājiet rokas un pirkstus ar alkoholu (vēl labāk, hlorheksidīnu). Pirms iepriekš minēto līdzekļu uzklāšanas apstrādājiet (apūdeņojiet, noskalojiet ar strūklu vai noslaukiet ar samitrinātu tamponu) brūci ar tādu pašu hlorheksidīna (vai Miramistīna) šķīdumu, pagaidiet, līdz šķīdums nožūst vismaz 2 minūtes. Ja brūcē ir sairstoši audi (fragmenti), tie ir attālinājušies no dzīviem audiem, uzmanīgi noņemiet tos ar salveti, netraumējot brūces dibenu. Pēc tam uzklāj (var izmantot salvetes maliņu, var izmantot sterilus vates kociņus vai ko līdzīgu, atceroties, ka visam, kas skar brūci, jābūt sterilam) Betadine vai Eplan, apstrādājot brūci plaši, no centra līdz malām, ar mala, jo pārsējs var pārvietoties un paslīdēt, inficējot brūci no apkārtējās ādas. Sterilas salvetes uzklājam virsū, taupīgi, vajadzīgajā daudzumā, ņemot vērā mitrināšanas pakāpi. Mēs piesūcinām brūcei blakus esošo slāni vai uzklājam tai antiseptisku līdzekli, pēc tam izžāvējam. Ideālā gadījumā mēs pārsienam augšējo daļu (jums ir vajadzīgas prasmes) vai vismaz nostiprinām to, atkal neskopojot ar materiālu, ar pārsēju. Nedrīkst būt pārsēja krokām, mezgliem (pārsēju nemaz nesienam mezglā, bet tā galu piestiprinām pie pārsēja ar ģipsi), brūces zonā nedrīkst būt izvirzījumi, zem pēdas, lai nerīvētu, nespiestu un neradītu papildus traumatisku faktoru. Ideālā gadījumā jūsu mātei nevajadzētu uzkāpt uz skartās ekstremitātes, vismaz tā, lai skartā vieta netiktu ietekmēta, pat ja tā nesāp. Tas ir kritiski! Pat daži soļi ar nepareizi sadalītu slodzi, tas nav pārspīlēts, var nodarīt kaitējumu. Dodiet kruķi vai spieķi, lai atvieglotu slodzi. Būtu labi ar konsultanta palīdzību iegādāties šim gadījumam piemērotus (!) ortopēdiskos apavus.
Teikšu, ka ļoti svarīgs faktors, kas atbalsta nedzīstošu brūci, ir lokāla brūces infekcija, kas, kā izrādījās, ir pilnīgi izturīga pret vietējiem antiseptiķiem, pat ja visa procedūra tiek veikta pareizi, t.i. nepieciešama sistēmiska (perorāli vai injekcijas) antibakteriālā terapija(antibiotikas), protams, un tikai (!) kā noteicis medicīnas speciālists, ideālā gadījumā balstoties uz brūces mikrofloras sēšanas rezultātiem (tās paņem inficēto brūces saturu, ievieto to barotnē, ļaujot augt mikrobu koloniju, pēc tam novēro to mikroskopā, nosaka, kas tas par mikrobu, un tad, zinot, ar ko to pārspēt, izraksta “mērķtiecīgu” antibakteriālu ārstēšanu). Šķiet, ka jūsu mātes brūce ir pēcoperācijas, sākotnēji sterila (tās tika sagrieztas sterilos apstākļos), bet infekcija varēja attīstīties. Baktērijas vienkārši izveido grūti noņemamu slāni (plēvi), kas novērš granulācijas audu veidošanos (remontu).
Tātad.
1. Meklējiet diabētiskās pēdas ārstu. Viņu paliek arvien mazāk. Svarīgākā! Šķiet, ka vieglākais veids, kā palīdzēt savai mātei, ir slimnīcā, bet viena ir specializējusies šajā patoloģijā.
2. Ekstremitāšu higiēna.
Noņemiet slodzi no ekstremitātes (režīms, ko sauc par "uz tualeti un atpakaļ"). Nestaigājiet, atpūtiniet kāju. Šī ārstēšana var ilgt nedēļas un mēnešus. Iespējams, ka ortopēdiskie apavi ir neaizstājami. Slimnīcās uz vairākām nedēļām tiek uzlikts ģipša pārsējs-zābaks (kaste), ko noņem tikai pārsēju maiņas laikā, lai pilnībā likvidētu slodzi.
3. Brūču higiēna.
Jūs nevarat nomazgāt ekstremitāti parastajā veidā; jūs nevarat ļaut ūdenim no mazgātā ķermeņa plūst uz brūces (infekcija). Cilvēks apsēžas uz uzstādīta ķeblīša vai šķērsvirzienā novietota sēdekļa (ir koka vai plastmasas), izceļ kāju ārpus vannas un novieto uz cita ķeblīša (nepieciešama palīdzība). Ķermenis tiek mazgāts, neizmantojot skarto ekstremitāti. “Slimo” kāju, neskaitot brūces zonu un ap to, apstrādāju ar mazgāšanas līdzekļiem un antiseptiskām salvetēm. Ir, piemēram, “Menalind”.
Apretūras.
4. Antibiotikas (pat nemēģiniet pats, jūs nodarīsit tikai kaitējumu).
5. Cukura līmeņa normalizēšana asinīs (endokrinologa uzraudzībā), kas jāliek saraksta augšgalā.
Ja māmiņai ir problēmas ar skartās ekstremitātes lokālo asins plūsmu (angiopātija ar arteriālo stenozi), tad slimnīcā, iespējams, izvēles metode būs šīs asinsrites atjaunošana (operācija), pretējā gadījumā viss iepriekš minētais ir veltīgs.
Citas metodes, tai skaitā asinsvadu (Trental u.c.), trofiskā (Actovegin u.c.) neirotropā (tioktacīda, espa-lipona) terapija, šajā situācijā ir sekundāra, tās var ieteikt ārsts; lai gan pašreizējā posmā (es nedomāju, ka apstrīdu) šīs zināšanu jomas attīstība noteikti nav īpaši svarīga.

"Cukura" slimība ir slimība, kurai var būt nopietnas komplikācijas. Vienu no tiem sauc par "diabētisko pēdu", kas izraisa audu nāvi un to turpmāku izņemšanu. Ķirurģiska iejaukšanās kļūst nepieciešama slimības beigu stadijā, kad citas terapijas metodes un metodes vairs nav efektīvas.

Kad ir norādīta pirkstu amputācija?

Šī metode ir radikāla, to izmanto tikai tad, ja nepieciešams glābt pacienta dzīvību. Sakarā ar pilnīgu asinsvadu aizsprostojumu cilvēka ekstremitātēs apstājas asins plūsma un veselu audu piegāde, kas var izraisīt nāvi.

Toksiskas vielas, patogēni mikroorganismi un vielmaiņas produkti uzkrājas organismā, rodas asins saindēšanās un sepse, kā rezultātā pacients var mirt.

Pirksta amputācija var novērst pacienta nāvi, jo tā novērš nekrotiskos audus. Indikācijas amputācijai var būt šādi:

• ļaundabīgi audzēji;
• anaerobā infekcija;
• saspiestas kājas vai traumatiskas lēkmes;
• pilnīga asinsrites procesa apturēšana.

Ir nepieciešams sekot līdzi savai veselībai un savlaicīgi atklāt slimību, tāpēc, ja cilvēkam pēc ilgstošas ​​stāvēšanas rodas nejutīgums, diskomforts un sāpes locītavās, steidzami jādodas uz slimnīcu.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Ja pirksta noņemšanas operācija tika veikta ātri un pareizi, tad prognoze daudzos gadījumos būs labvēlīga. Ja cilvēks vilcinās doties uz slimnīcu, tad ar sausu gangrēnu ir iespējama pirksta pašamputācija. Ja tas ir slapjš, tiek inficēti blakus esošie audi, un var būt nepieciešama pēdas vai pat visas kājas noņemšana.

Pēc operācijas ir jāievēro visi ārstējošā speciālista ieteikumi, jāārstē brūce un jānodrošina, lai tā nepūstos un nav nepieciešama sekundāra amputācija.

Kad var izvairīties no amputācijas?

To, vai var iztikt bez operācijas, var izlemt tikai pacienta ārstējošais ārsts. Ārsts pieņem lēmumu par operāciju vai turpināšanu narkotiku ārstēšana pamatojoties uz pacienta pārbaužu rezultātiem un citu speciālistu medicīniskajiem ziņojumiem par pacienta veselības stāvokli. Visbiežāk cukura diabētu ārstē endokrinologu, oftalmologu, ķirurgu un nefrologu kopīgiem spēkiem.

Viņa ekstremitāšu stāvoklis var noteikt, vai pacientam nepieciešama operācija. bioķīmiskā analīze asins un urīna analīze.

Kā tiek veikta operācija?

Ķirurģijā tiek amputēta viena vai otra cilvēka ķermeņa daļa, lai varētu izmantot protēzi. Arī operācijas laikā ķirurgs cenšas ievērot sekojošo: principi:

1. Maksimāla veselīgu audu saglabāšana.
2. Amputētās ķermeņa daļas anatomisko un funkcionālo iezīmju saglabāšana.
3. Pareiza celma veidošanās.
4. Fantoma sāpju rašanās novēršana.

Pati ķirurģiskā iejaukšanās notiek trīs posms:

1. Pirmkārt, tiek sadalīti mīkstie audi.
2. Pēc tam tiek zāģēti kauli un ķirurģiski apstrādāts periosts.
3. Pēdējā posmā asinsvadi tiek sasaistīti, tiek apstrādāti nervu stumbri un veidojas celms.

Protezēšana un pienācīga aprūpe pēc ķirurģiskām procedūrām.

Cukura diabēta amputācijas veidi

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi ir sadalīti vairākos veidos:

• giljotīna vai ārkārtas situācija;
• primārs;
• sekundārais.

Pirmais skats To veic, kad pacienta stāvoklis ir apdraudēts un amputāciju aizkavēt vairs nav iespējams. Šajā gadījumā ir gandrīz neiespējami noteikt mirušo audu laukumu, tāpēc tiek veikta operācija, kas noņem diezgan lielu ekstremitātes daļu.

Primārā amputācija veic gadījumos, kad ārstējošais ārsts ar medikamentozās terapijas palīdzību nevar atjaunot asinsrites sistēmas funkcijas.

Sekundārā amputācija var būt nepieciešama pēc asinsvadu darbības atjaunošanas. To veic neveiksmīgas atgūšanas procedūras gadījumā asinsvadu sistēma pacienta kājās.

Pēdas amputācija

Dažos gadījumos nekroze izplatās uz visu pēdu, nevis tikai uz pirkstiem, un pēc tam tā tiek noņemta. Diabētiskās pēdas gadījumā vienīgā ārstēšana ir tās nogriešana.

Cilvēkam šī ķirurģiskā iejaukšanās ir nepieciešama, kad attīstās gangrēna, kas var būt sausa vai mitra. Pirmajā gadījumā pacientam ir šādi simptomi:

• nav redzami mati;
• pēda kļūst auksta;
• pēdas āda ir bāla;
• cilvēks sāk klibot;
• Uz pēdām parādās čūlas.

Ar iepriekšminētajiem simptomiem ir iespējams veikt asinsvadu apvedceļu un glābt pēdu no amputācijas, bet, ja notiek audu melnēšana, tad to nevar izdarīt.

Ar otro gangrēna veidu tiek novēroti šādi simptomi:

• pēdas āda ir karsta;
• tā krāsa ir izplatīta;
• uz pēdas ir redzamas skaidri izteiktas čūlas;
• pacients piedzīvo asas durošas sāpes pat miera stāvoklī;
• rodas jutības zudums.

Šajā gadījumā pēdas noņemšana tiek veikta, ja rodas difūzs bojājums visiem tās audiem.

Kāju amputācija diabēta gadījumā

Šī procedūra ir nepieciešama šai endokrīnajai slimībai, lai glābtu cilvēku no nāves. Tikai šāda radikāla metode ir efektīva, ja pacientam attīstās diabētiskā pēda.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta, jo tās laikā tiek izgriezti audi un kauli, kas ir uzņēmīgi pret nekrozi, un tas palīdz glābt pacientu no sepses, kas var izraisīt nāvi.

Indikācijas Kājas daļas noņemšanu var veikt arī šādos gadījumos:

1. Nervu bojājumi.
2. Asinsvadu struktūras un darbības pārkāpums.
3. Nekrotiskas audu izmaiņas.

Viss iepriekš minētais norāda, ka galvenās indikācijas operācijai ir audu nekroze un asinsvadu sistēmas disfunkcija, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Cilvēkam jāsaprot, ka šī ķirurģiskā iejaukšanās ir ļoti sarežģīta un atveseļošanās pēc tās būs ilgs un nopietns process.

Kāju amputācijas prognoze

Daudzi cilvēki nezina, kā dzīvot pēc tik sarežģītas ķirurģiskas procedūras, un krīt dziļā depresijā. Bet dzīve turpinās pēc tam, un pacienta radinieku un draugu galvenais uzdevums ir sniegt pacientam psiholoģisku un morālu atbalstu.

Kopumā pēc ķirurģiskām procedūrām pacienti ar “cukura” slimību var sadzīvot daudzus gadus, bet tajā pašā laikā kādas ķermeņa daļas nogriešana ir jāveic efektīvi, un pacientam jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Ja cilvēks nepilda ārsta norādījumus, prognoze būs neapmierinoša, jo var tikt bojāta arī otrā ekstremitāte, kas arī būs jāamputē.

Kā notiek rehabilitācija?

Atveseļošanās process pēc šādām ķirurģiskām procedūrām ir ļoti svarīgs. Jāievēro visi ārsta norādījumi, jālieto nepieciešamie medikamenti un jāpieliek pārsēji.

Pirmo reizi pēc procedūrām pacients atrodas slimnīcā, un viņu aprūpē medmāsas, tad pēc izrakstīšanas šie pienākumi tiek nodoti viņa tuvākās ģimenes pleciem.

Personām, kas aprūpē pacientu, jānodrošina, lai brūces virsma būtu sausa un tīra, un tai nevajadzētu pieļaut strutošanu. Brūce jāārstē katru dienu. Apstrādājot, nepieskarieties šuvei. Pēc brūces sadzīšanas jāpārtrauc tās pārsiešana, lai tā tiktu pakļauta brīvā dabā. Ir ļoti svarīgi nodrošināt, lai uz tā nenokļūtu netīrumi un nebūtu apsārtuma.

Cilvēks var sākt vadīt savu ikdienu pakāpeniski, viņam jāpārvietojas ļoti lēni un vienmērīgi. Cilvēks, kuram veikta amputācija, var viegli dzīvot normālu dzīvi, tas ir, pats pārvietoties pa dzīvokli, gatavot ēst, mazgāties, mazgāties utt.

Kāju pirksta vai citas pirksta daļas noņemšana ir nopietna ķirurģiska iejaukšanās, vienīgā efektīvā metode cīņā pret cukura diabētu tā vēlākos attīstības posmos. Tikai šī metode novērsīs blakus esošo audu nekrozes procesu un asins saindēšanos un glābs pacientu no nāves.