HOPS- kas tas ir un kā to ārstēt? Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir nāvējoša slimība. Mirstība no HOPS sasniedz 6% no visiem nāves gadījumiem pasaulē.

Mūsdienās HOPS tiek uzskatīta par neārstējamu slimību. Pastāvīga terapija var tikai samazināt paasinājumu smagumu, obstruktīvu slimību nevar izārstēt mūžīgi.

Ar HOPS rodas obstrukcija elpceļos, ierobežota gaisa plūsma, pasliktinās plaušu funkcija, kas izraisa hronisku elpošanas mazspēju.

HOPS - daudz smēķētāju ar daudzu gadu pieredzi, kuriem agri vai vēlu vienkārši kļūst grūti elpot.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstības mehānisms

Ar daudzu gadu smēķēšanas pieredzi regulāri rodas plaušu audu kairinājums ar toksīniem un sekojoša infekcija. patogēni mikroorganismi, kā rezultātā attīstās hronisks HOPS iekaisums.

Iepriekš slimība bija pazīstama kā hronisks obstruktīvs bronhīts, taču, ņemot vērā to, ka gandrīz 90% gadījumu HOPS cēlonis ir hronisks obstruktīvs bronhīts, tika nolemts ar nosaukumu nodalīt tās beigu attīstības stadijas kombinācijā ar plaušu emfizēmu. HOPS.

ASV un Lielbritānijā HOPS slimību grupā ietilpst arī cistiskā fibroze, obliterējošais bronhiolīts un bronhektāzes.

Iekaisuma process noved pie bronhu sašaurināšanās ar pakāpenisku alveolu iznīcināšanu. Tādējādi laika gaitā tiek ietekmēti elpošanas ceļi, plaušu audi un asinsvadi, kas izraisa neatgriezeniskas patoloģijas un hipoksiju. iekšējie orgāni un smadzenes.

HOPS attīstās lēni un vienmērīgi, nepārtraukti progresējot vairākus gadus. Ja obstruktīva plaušu slimība netiek ārstēta, tā izraisa invaliditāti un nāvi.

HOPS attīstības pazīmes:

• Lēna progresēšana;
• Tiek ietekmēta elpceļu apakšējā daļa un plaušu audi;
• Notiek atgriezenisks/neatgriezenisks gaisa plūsmas ātruma samazinājums;
• Pastāvīgi pastāvošs iekaisums.

Galvenie hroniskas obstruktīvas plaušu slimības cēloņi

Ir vairāki dažādi iemesli, kāpēc attīstās hroniska obstruktīva plaušu slimība:

• Smēķēšana izraisa līdz pat 90% no visiem gadījumiem;
• Profesionālie riski - darbs bīstamās nozarēs, darbaspēka darbība, kas saistīta ar silīciju un kadmiju saturošu putekļu ieelpošanu: kalnrači, celtnieki, dzelzceļnieki, celulozes pārstrādes, metalurģijas, kokvilnas pārstrādes un lauksaimniecības nozares darbinieki ir uzņēmīgi pret slimība;
• Slikta ekoloģija dzīvesvietā: gaisa piesārņojums no rūpnieciskajām emisijām, automašīnu izplūdes gāzēm, augsnes putekļu elementi;
• Biežas neārstētas un neārstētas elpceļu infekcijas;
• Iedzimtie faktori – iedzimts α1-antitripsīna deficīts.

HOPS izraisa hronisku obstruktīvu bronhītu, smagu bronhiālo astmu un plaušu emfizēmu, kas attīstās alfa1-antitripsīna deficīta rezultātā.

Slimības simptomi

Galvenie simptomi ietver:

1. Vissvarīgākais un pats pirmais HOPS simptoms ir klepus. Diemžēl pacienti tam uzreiz nepievērš uzmanību. Sākumā klepus periodiski nomoka pacientu, pēc tam tas kļūst par katru dienu, dažreiz parādās tikai naktī.
2. Ieslēgts agrīnās stadijas obstruktīva plaušu slimība parasti izpaužas no rīta neliela gļotu daudzuma veidā. Jo vairāk attīstās HOPS, jo biezāka un viskozāka tā kļūst.
3. 10 gadus pēc slimības sākuma tiek konstatēts elpas trūkums. Sākumā tas sāk traucēt tikai tad, kad fiziskā aktivitāte, tad gaisa trūkuma sajūta sāk traucēt pat ar nelielām ikdienas kustībām, vēl vēlāk parādās progresējoša elpošanas mazspēja un elpas trūkums sāk traucēt ne tikai miera stāvoklī, bet arī naktī.

Pacienti ar HOPS sūdzas arī par:

• miegainība dienas laikā, bezmiegs naktī;
• rīta galvassāpes;
• pastāvīgs nogurums;
• svara zudums;
• aizkaitināmība.

Klasifikācija

Hronisku obstruktīvu slimību klasificē pēc smaguma pakāpes:

1. Pirmsslimības – simptomi jau liek par sevi manīt, bet HOPS netiek diagnosticēts.
2. Vieglu pakāpi raksturo nedaudz izteikta funkcionālie traucējumi plaušas, neliels klepus. Šajā posmā obstruktīva plaušu slimība tiek atklāta un diagnosticēta reti.
3. Vidēja smaguma pakāpe - palielinās obstruktīvi traucējumi plaušās. Fiziskās aktivitātes laikā parādās elpas trūkums. Šajā posmā slimību ir vieglāk diagnosticēt, jo pacienti sāk sūdzēties ārstam.
4. Smagos gadījumos gaisa plūsma plaušās jau ir ierobežota. Persona jau cieš no ievērojama elpas trūkuma un biežiem saasinājumiem.
5. Ārkārtīgi smagas HOPS gadījumā tiek diagnosticēta smaga bronhu obstrukcija. Veselības stāvoklis nopietni pasliktinās, paasinājumi sāk apdraudēt dzīvību, tiek noteikta invaliditāte.

Hronisku obstruktīvu plaušu slimību var iedalīt arī fāzēs:

• mierīga strāva;
• Paasinājums, kas ilgst vairāk nekā 5 dienas.

Ārsti parasti iedala HOPS formas:

1. Attīstās bronhīta – centroacināra emfizēma (pacientiem ir zila tūska). Tas ir smags HOPS variants – elpošanas mazspējas attīstība un cor pulmonale parādīšanās notiek īsā laikā.
2. Hroniskas obstruktīvas slimības emfizēma forma - veidojas panacīna emfizēma (slimnieki ir sārti pūšļi). Simptomi palielinās lēnām.

Diagnostika

Pirmkārt, ārsts apkopo anamnēzi - iztaujā pacientu par riska faktoru klātbūtni, apkopo simptomu aprakstu. Smēķētājiem tiek analizēts smēķētāja IR indekss: dienā izsmēķēto cigarešu skaitu reizina ar smēķēšanas gadiem un dala ar 20.

Ja IC ir lielāks par 10, tas ir ļoti iespējams, ka tas attīstīsies HOPS.

Pārbaudes laikā ārsts aplūko:

• Nokrāsa āda- parasti zilgana;
• Mucas formas sēdošas deformācijas klātbūtne krūtis;
• Pirksti ir kā stilbiņi;
• Piesitot plaušām, tiek dzirdama kārbaina skaņa;
• Klausoties, tiek atzīmēta novājināta vai skarba elpošana ar svilpošanu.

Lai apstiprinātu obstruktīvas hroniskas slimības diagnozi, ārsts nosaka šādus pētījumus:

1. Lai novērtētu plaušu darbību, tiek nozīmēta spirometrija, kas parāda ieelpotā un izelpotā gaisa daudzumu, tā ieplūdes un izplūdes ātrumu.
2. Tiek veikts tests ar bronhodilatatoru, kas parāda bronhu sašaurināšanās atgriezeniskuma iespējamību.
3. Rentgenstari nosaka izmaiņu smagumu plaušās un ļauj noteikt plaušu sarkoidozes diagnozi.
4. Lai izvēlētos antibiotikas, tiek veikta krēpu analīze.

Arī no papildu metodes Lai diagnosticētu HOPS, var noteikt plaušu CT skenēšanu, EKG, sirds ultraskaņu un slodzes testu.

Laboratorija HOPS diagnoze ietilpst:

• Koagulogramma;
• Asins gāzu sastāva noteikšana;
• Imunoloģiskie testi.

Pamatojoties uz elpas trūkuma raksturu, HOPS ir jānošķir no bronhiālās astmas. Aizdusa astmas gadījumā ar slodzi parādās pēc kāda laika, HOPS gadījumā - uzreiz.

Rentgenstari palīdz atšķirt HOPS no bronhektāzes un sirds mazspējas. Bronhoskopija un krēpu analīze palīdz atšķirt hronisku obstruktīvu slimību no tuberkulozes.

Ārstēšana

HOPS joprojām tiek uzskatīta par neārstējamu slimību, tāpēc galvenie terapijas mērķi ir simptomu atvieglošana, dzīves kvalitātes uzlabošana un hroniskas slimības progresēšanas palēnināšana.

Pēc obstruktīvas plaušu slimības diagnosticēšanas jums nekavējoties un uz visiem laikiem jāatmet smēķēšana. Pretējā gadījumā nekāda ārstēšana nedos nekādu efektu.

Strādājot bīstamās nozarēs, noteikti jālieto IAL vai, vēl labāk, jāmaina nodarbošanās.

Jāpievērš uzmanība uzturam: ja tiek pārsniegts ķermeņa masas indekss, tas jāatgriež normālā stāvoklī. Noderēs viegli, bet regulāri fiziski vingrinājumi: peldēšana, pastaigas, elpošanas vingrinājumi. Noteikti katru dienu pastaigājieties svaigā gaisā.

Ārsts izrakstīs obstruktīvas slimības ārstēšanu ar medikamentiem:

1. Inhalatorus galvenokārt izmanto, lai atvieglotu HOPS pacientu elpošanu. Inhalāciju veidā tos ievada, lai stimulētu bronhu paplašināšanos. Ārstēšanas standarti ietver medikamentus, kuru pamatā ir: tiotropija bromīds - Tiotropium-Nativ, Spiriva; formoterols - Atimos, Foradil, Oxis Turbuhaler; salmeterols - salmeterols, serevents. Visas šīs zāles ir pieejamas gatavu inhalatoru vai smidzinātāju šķīdumu veidā. Starp tabletēm var minēt medikamentus, kuru pamatā ir teofilīns - Theotard, Teopek.
2. Ja pamata terapija ir neefektīva, tiek izmantota hormonu terapija. Hroniskas obstruktīvas slimības ārstēšanai tiek nozīmēti sistēmiski un inhalējami glikokortikosteroīdi - Beclazon-ECO, Flixotide, Pulmicort. Var tikt piešķirts fiksētas kombinācijas hormonālie un bronhodilatatori: Seretide un Symbicort.
3. Hroniskas obstruktīvas slimības gadījumā obligāti regulāri jāvakcinē organisms pret gripu – ikgadējā vakcinācija tiek veikta oktobrī – novembrī.
4. Mukolītisko līdzekļu lietošana atvieglos gļotu izvadīšanu - bromheksīnu, ambroksolu, himotripsīnu, tripsīnu uc Mukolītiskie līdzekļi tiek nozīmēti tikai pacientiem ar HOPS ar viskozu krēpu.
5. Hroniskas obstruktīvas slimības saasināšanās gadījumā tiek nozīmētas antibiotikas - penicilīni, cefalosporīni, fluorhinoloni.
6. Jūs varat lietot antioksidantus kursos līdz sešiem mēnešiem, lai samazinātu paasinājumu biežumu un ilgumu.

Smagas HOPS gadījumā var ordinēt ķirurģiskas metodesārstēšana:

1. Plaušu funkcionalitātes uzlabošanai tiek izņemti lielie bullas – bulektomija.
2. Lai būtiski uzlabotu dzīves kvalitāti, tiek veikta plaušu transplantācija (ja ir donors).

Smagas obstruktīvas plaušu slimības saasināšanās gadījumā tiek veikta skābekļa terapija (inhalācijas ar mitrinātu skābekli). Procedūra tiek veikta, lai stabilizētu elpošanas mazspēju: paasinājumiem - īslaicīgi, ceturtajai pakāpei - ilgstoši.

Dažos gadījumos tiek nozīmēta nepārtraukta ilgstoša skābekļa terapija - 15 stundas katru dienu.

Ja ģimenē ir HOPS slimnieks, ļoti svarīgi ir zināt, kā uzvesties slimības saasināšanās laikā ar smagu elpas trūkumu. Pirmā palīdzība šim stāvoklim ir īslaicīgas darbības zāļu ieelpošana - Atrovent, Salbutamols, Berodual.

Ja mājā ir smidzinātājs (un tā lietošana tiek uzskatīta par efektīvāku), varat lietot medikamentus Atrovent un Berodual N. Arī hroniskas obstruktīvas slimības lēkmes laikā ir jānodrošina svaiga gaisa plūsma telpā.

Video

Profilakse

Nav specifiskas obstruktīvas plaušu slimības profilakses, jo tās attīstības mehānisms nav pilnībā izprotams. Protams, cilvēkam, kurš uzrauga savu veselību, vajadzētu pilnībā pārtraukt smēķēšanu un piedalīties ikgadējās vakcinācijās pret gripu un pneimokoku infekcijām.

Tāpat sabiedrības informētība par HOPS ļauj riskam pakļautai personai rūpīgāk ieklausīties savā ķermenī un noteikt slimību sākotnējā stadijā.

Pacientiem ar elpas trūkumu, hronisku klepu un krēpu izdalīšanos tiek veikta provizoriska HOPS diagnoze. Kāda veida slimība tā ir? Šis saīsinājums nozīmē “hroniska obstruktīva plaušu slimība”. Šī slimība ir saistīta ar pastiprinātu iekaisuma reakciju plaušu audi ieelpoto daļiņu vai gāzu ietekmei. Slimību raksturo progresējoši, neatgriezeniski (pēdējās stadijās) bronhu obstrukcijas traucējumi.

Tā atšķirīgā iezīme ir pakāpenisks gaisa plūsmas ātruma ierobežojums, kas tiek apstiprināts tikai pēc tam spirometrija - izmeklējums, kas ļauj novērtēt plaušu ventilācijas stāvokli. Rādītājs FEV1(piespiedu izelpas tilpums pirmajā minūtē) ir objektīvs bronhu caurlaidības un obstrukcijas smaguma kritērijs. Pēc izmēra FEV1 novērtēt slimības stadiju, novērtēt progresu un novērtēt sniegto ārstēšanu.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), kas tā ir, kā tā rodas un kādi procesi ir tās pamatā? Gaisa plūsmas ātruma ierobežojumu izraisa mazo bronhu bojājumi (attīstās bronhu sašaurināšanās) un parenhīmas iznīcināšana (notiek laika gaitā). Šo divu procesu pārsvara pakāpe plaušu audos dažādiem pacientiem atšķiras, taču viens ir kopīgs – tieši hronisks terminālo elpceļu iekaisums izraisa šīs izmaiņas. Šīs slimības vispārējais ICD-10 kods ir J44 (Cita hroniska obstruktīva plaušu slimība).

HOPS attīstās pieaugušajiem, un lielākā daļa pacientu sūdzas par elpas trūkumu, klepu un biežu ziemas saaukstēšanos. Ir daudz iemeslu, kas izraisa šo slimību. Viens no iemesliem, kas veicina rašanos, ir iedzimta plaušu patoloģija un hroniska iekaisuma slimības plaušās, kas rodas bērnība, turpinās pusaudžiem un progresē līdz HOPS pieaugušajiem. Šī slimība pieaugušajiem ir galvenais nāves cēlonis, tāpēc šīs patoloģijas izpētei ir liela nozīme.

Informācija un mācības par HOPS pastāvīgi mainās, un iespējas visvairāk efektīva ārstēšana un paredzamā dzīves ilguma palielināšana. Problēma ir tik aktuāla, ka 1997. gadā Starptautiskā HOPS ekspertu grupa nolēma izveidot Globālo HOPS iniciatīvu (GOLD). 2001. gadā tika publicēts pirmais darba grupas ziņojums. Kopš tā laika pārskati katru gadu tiek papildināti un atkārtoti publicēti.

Globālā HOPS iniciatīva uzrauga slimību un nodrošina ārstiem dokumentus, kas nodrošina pamatu HOPS diagnosticēšanai un ārstēšanai. Dati ir noderīgi ne tikai ārstiem, bet arī studentiem, kuri studē internās slimības. Īpaši nepieciešams paļauties uz šo dokumentu, ja tiek rakstīta HOPS anamnēze, jo dokumentā ir pilnībā atspoguļoti slimības cēloņi, visi tās attīstības posmi un diagnoze. Terapijas anamnēze tiks uzrakstīta pareizi, jo dokuments atspoguļo slimības klīnisko ainu, piedāvā diagnozes formulējumu un sniedz detalizētu informāciju. klīniskās vadlīnijas par ārstēšanu dažādas grupas pacientiem atkarībā no slimības smaguma pakāpes.

Gandrīz visi Globālās HOPS iniciatīvas dokumenti ir pieejami internetā krievu valodā. Ja dažu trūkst, tad oficiālajā GOLD mājaslapā var atrast un lejupielādēt dokumentu HOPS rekomendācijas zelts 2015. Paasinājumu attīstība ir raksturīga hroniskai obstruktīvai plaušu slimībai. Saskaņā ar zelta 2015 definīciju: “HOPS paasinājums ir akūts stāvoklis kam raksturīga elpceļu simptomu pasliktināšanās. Tas rada nepieciešamību mainīt terapijas režīmu.

Paasinājums pasliktina pacienta stāvokli un ir iemesls, lai meklētu neatliekamo palīdzību, un biežie paasinājumi izraisa ilgstošu elpošanas funkcijas pasliktināšanos. Ņemot vērā iespējamie iemesli, paasinājuma esamība, slimības smagums un neprecizēta patoloģija ar smagu elpošanas mazspēju un hronisku cor pulmonale, ICD-10 HOPS kodam ir vairākas apakšgrupas: J 44.0, J 44.1, J 44.8, J 44.9.

HOPS patoģenēze

Šķiet, ka patoģenēze ir šādi mehānismi:

• kairinošie faktori izraisa iekaisuma process bronhopulmonārā sistēma;
• rodas pastiprināta reakcija uz iekaisuma procesu, kura mehānismi nav labi saprotami (var būt ģenētiski noteikti);
• patoloģiska reakcija ir izteikta plaušu audu iznīcināšanā, kas ir saistīta ar nelīdzsvarotību starp proteināzes Un antiproteināzes (plaušu audos ir proteīnu pārpalikums, kas iznīcina normālu parenhīmu);
• pastiprināta kolagēna veidošanās (fibroze), strukturālas izmaiņas mazajos bronhos un to sašaurināšanās (obstrukcija), kas palielina elpceļu pretestību;
• elpceļu aizsprostojums vēl vairāk kavē gaisa izplūšanu izelpas laikā (tiek radīti "gaisa slazdi"), attīstās (palielinās plaušu audu gaisīgums nepilnīgas alveolu iztukšošanās dēļ izelpas laikā), kas savukārt ietver arī "gaisa" veidošanos. slazdi".

Pacientiem ar HOPS ir paaugstināta oksidatīvā stresa marķieru koncentrācija krēpās un asinīs. Paasinājumu laikā palielinās oksidatīvais stress. Tā un lieko proteināžu rezultātā plaušās vēl vairāk pastiprinās iekaisuma process. Iekaisuma process turpinās arī tad, kad pacients pārtrauc smēķēt. Iekaisuma smagums mazajos bronhos, to fibroze un eksudāta (krēpu) klātbūtne atspoguļojas piespiedu izelpas apjoma samazināšanās pakāpē pirmajā sekundē un attiecībās. FEV1/FVC.

Gaisa plūsmas ātruma ierobežošana negatīvi ietekmē sirds darbību un gāzu apmaiņu. Gāzes apmaiņas traucējumi noved pie hipoksēmija Un hiperkapnija . Slimībai progresējot, pasliktinās skābekļa un oglekļa dioksīda transports. Pamats slimības paasinājumiem un progresēšanai ir iekaisuma reakcija. Tas sākas ar elpceļu gļotādas šūnu bojājumiem. Tad procesā tiek iesaistīti specifiski elementi (makrofāgi, neitrofīli, aktivizēti interleikīni , audzēja nekrozes faktors, leikotriēns B4 ). Turklāt, jo izteiktāka ir slimības smaguma pakāpe, jo aktīvāks ir iekaisums, un tā aktivitāte ir faktors, kas predisponē uz paasinājumiem.

HOPS klasifikācija

Starptautiskā GOLD programma no 2014. gada piedāvāja spirometrisko klasifikāciju, kas atspoguļo obstrukcijas smagumu (vai stadiju).

Bet ar spirometrisko novērtējumu nepietiek, ir nepieciešams arī skaidrs simptomu un saasināšanās riska novērtējums konkrētam pacientam. 2011. gadā tika ierosināta visaptveroša klasifikācija, kurā ņemta vērā simptomu nopietnība un paasinājumu biežums. Šajā sakarā visi pacienti starptautiskajā GOLD programmā ir sadalīti 4 kategorijās:

• A - zems paasinājuma risks, simptomi nav izteikti, mazāk par vienu paasinājumu gadā, ZELTS 1-2 (pēc spirometriskās klasifikācijas).
• B - zems paasinājuma risks, vairāk simptomu nekā iepriekšējā grupā, mazāk par vienu paasinājumu gadā, ZELTS 1–2 (pēc spirometriskās klasifikācijas).
• C - augsts paasinājumu risks, vairāk nekā divi paasinājumi gadā, ZELTS 3-4.
• D - augsts paasinājumu risks, vairāk simptomu nekā C grupā, vairāk nekā divi paasinājumi gadā, ZELTS 3-4.

IN klīniskā klasifikācija izklāstīts sīkāk Klīniskās pazīmes slimības, kas nosaka smagumu.

Šajā klasifikācijā vidēja pakāpe smagums atbilst B kategorijai.

Slimībai ir šādas fāzes:

• Remisija.
• Paasinājums.

Stabilu stāvokli (remisiju) raksturo fakts, ka simptomu smagums praktiski nemainās ilgu laiku (nedēļas un mēneši).

Paasinājums ir stāvokļa pasliktināšanās periods, kas izpaužas kā simptomu palielināšanās un ārējās elpošanas funkcijas pasliktināšanās. Ilgst no 5 dienām vai ilgāk. Paasinājumi var sākties pakāpeniski vai strauji, attīstoties akūtai elpošanas mazspējai.

HOPS ir slimība, kas apvieno daudzus sindromus. Līdz šim ir zināmi divi pacientu fenotipi:

• Emfizēmisks veids (dominē elpas trūkums, pacientiem ir panacīna emfizēma, saskaņā ar izskats tie ir definēti kā “rozā puferi”).
• Bronhīts (klepus ar krēpām un bieži elpceļu infekcijas, pacientiem pēc pārbaudes tiek noteikta centroacināra emfizēma, un pēc izskata tās ir “ciānveidīga tūska”).

Šie veidi ir izolēti pacientiem ar vidēji smagu vai smagu slimību. Šo formu izolēšana ir svarīga prognozei. Ar emfizematozu tipu cor pulmonale attīstās par vēlie datumi. Nesen slimības tālāka izpēte ļāva identificēt citus fenotipus: “sieviešu dzimums”, “HOPS kombinācijā ar bronhiālo astmu”, “ar strauju progresēšanu”, “ar biežiem paasinājumiem”, “α1-antitripsīna deficīts”, “ jaunie pacienti”.

Cēloņi

Etioloģija (slimības cēloņi un apstākļi) joprojām tiek pētīta, taču šodien ir labi zināms, ka HOPS attīstās ģenētisko faktoru un nelabvēlīgu vides faktoru mijiedarbības rezultātā. Starp galvenajiem iemesliem ir:

• Ilgstoša smēķēšana. Visbiežāk saslimstība ir tieši atkarīga no šī faktora, bet vienādos apstākļos svarīga ir ģenētiskā nosliece uz slimību.
• Ģenētiskais faktors, kas saistīts ar smagu iedzimtu deficītu α1-antitripsīns . Trūkums α1-antitripsīns izraisa plaušu audu iznīcināšanu un emfizēmas attīstību.
• Atmosfēras gaisa piesārņojums.
• Gaisa piesārņojums dzīvojamos rajonos (apkure ar malku un bioorganisko kurināmo slikti vēdināmās vietās).
• Profesionālo faktoru (organiskie un neorganiskie putekļi, gāze, dūmi, ķīmiskās vielas, tvaiki) iedarbība. Šajā sakarā šiem pacientiem HOPS tiek uzskatīta par arodslimību.
• Bronhiālā astma un hronisks bronhīts smēķētājiem, kas palielina HOPS attīstības risku.
• Iedzimta bronhopulmonāro struktūru patoloģija. Plaušu intrauterīns bojājums un to patoloģiska attīstība palielina šīs slimības attīstības risku pieaugušajiem. Plaušu hipoplāzija kopā ar citām bronhopulmonāro struktūru malformācijām (plaušu sekvestrācija, trahejas un bronhu sieniņu defekti, plaušu cistas, plaušu vēnu un artēriju malformācijas) ir pastāvīga bronhopulmonāra iekaisuma cēlonis un hroniska iekaisuma procesa pamatā. Plaušu hipoplāzija - plaušu parenhīmas nepietiekama attīstība, bronhu zaru skaita samazināšanās kombinācijā ar to bojāto sienu. Plaušu hipoplāzija parasti attīstās 6-7 embrija attīstības nedēļās.
• Cistiskā fibroze. Slimība izpaužas agrīnā vecumā un notiek ar strutojošu bronhītu un smagu elpošanas mazspēju.

Riska faktori ir: ģimenes anamnēze, biežas infekcijas elpceļi bērnībā, mazs dzimšanas svars un vecums (elpceļu un parenhīmas novecošanās līdzinās procesiem, kas notiek HOPS gadījumā).

HOPS simptomi

Hroniska obstruktīva plaušu slimība izpaužas kā progresējošs elpas trūkums un klepus ar krēpu izdalīšanos. Šo simptomu smagums katru dienu var atšķirties. Galvenie HOPS simptomi pieaugušajam ir elpas trūkums un gaisa trūkuma sajūta. Tieši elpas trūkums ir galvenais pacientu invaliditātes cēlonis.

Tādas pazīmes kā pastāvīgs klepus un flegma bieži ir pirmās slimības izpausmes. Hronisks klepus ar krēpu var parādīties daudzus gadus pirms bronhu obstrukcijas attīstības. Tomēr bronhu obstrukcija var attīstīties bez iepriekšēja hroniska klepus.

Auskultācija atklāj sausus raļus, kas rodas ieelpošanas vai izelpas laikā. Tajā pašā laikā sēkšanas trūkums neizslēdz diagnozi. Visbiežāk pacienti nepietiekami novērtē klepu, un to uzskata par smēķēšanas sekām. Sākumā tas ir periodiski, un laika gaitā - katru dienu un gandrīz pastāvīgi. Klepus ar HOPS var būt bez krēpām, un krēpu parādīšanās lielos daudzumos norāda uz bronhektāzi. Ar saasināšanos krēpām kļūst strutains raksturs.

Smagos un ārkārtīgi smagos gadījumos pacients piedzīvo nogurumu, svara zudumu, apetītes trūkumu, depresiju un trauksmi. Šie simptomi ir saistīti ar paasinājumu risku un tiem ir nelabvēlīga prognostiskā vērtība. Plkst stiprs klepus var parādīties klepus, kas ir saistīti ar straujš pieaugums intratorakālais spiediens klepus laikā. Ar spēcīgu klepu var rasties ribas. Tūska apakšējās ekstremitātes- cor pulmonale attīstības pazīme.

Klīnika izšķir dažādus veidus: emfizēmu un bronhītu. Emfizematozs tips - tie ir pacienti ar zemu uzturu un viņiem nav cianozes. Galvenā sūdzība ir elpas trūkums un palielināts elpošanas muskuļu darbs. Pacients elpo sekli un izelpo gaisu caur pusaizvērtām lūpām ("piepūš"). Pacientam ir raksturīga stāja: sēdus stāvoklī viņi noliec rumpi uz priekšu un atbalsta rokas uz kājām, tādējādi atvieglojot elpošanu. Klepus ir neliels. Pārbaude atklāj plaušu emfizēmu. Asins gāzes sastāvs nav īpaši mainīts.

Bronhīts - pacienti smagas hipoksēmijas dēļ ir ciāniski un sirds mazspējas dēļ tūskas (“ciāniskā tūska”). Aizdusa ir viegla, un galvenā izpausme ir krēpu atklepošana un hiperkapnijas pazīmes (trīce, galvassāpes, neskaidra runa, pastāvīgs nemiers). Pārbaudot, tiek konstatēts cor pulmonale.
HOPS paasinājumu provocē bakteriāla vai vīrusu infekcija vai nelabvēlīgi vides faktori. Tas izpaužas kā visu simptomu palielināšanās, spirogrāfisko parametru pasliktināšanās un smaga hipoksēmija. Katrs saasinājums pasliktina slimības gaitu un ir nelabvēlīga prognostiska zīme.

HOPS testi un diagnostika

Slimības diagnostika sākas ar pacienta interviju un sūdzību apkopošanu. Tālāk ir norādīti galvenie punkti, kuriem jāpievērš uzmanība, un slimības pazīmes.

Instrumentālie un funkcionālie pētījumi

• . Šis svarīga pārbaude lai noteiktu obstrukciju un tās smagumu. Spirometrijas un pēcbronhodilatatora spirometrijas veikšana ir nepieciešama, lai diagnosticētu slimību un noteiktu smaguma pakāpi. FEV1/FVC attiecība, kas mazāka par 0,70 pēc bronhodilatatora ievadīšanas (pēcbronhodilatatora spirometrija), apstiprina bronhu obstrukciju un diagnozi. Spirometrija ir arī veselības novērtēšanas instruments. Pamatojoties uz slieksni 0,70, spirometriskā klasifikācija iedala 4 slimības smaguma pakāpes.
• Pletismogrāfija. Pacientiem ar šo slimību ir raksturīga gaisa aizture plaušās (palielināts atlikuma tilpums). Pletismogrāfija nosaka kopējo plaušu tilpumu un atlikušo tilpumu. Palielinoties bronhu obstrukcijai, attīstās hiperinflācija (palielinās kopējā plaušu kapacitāte, kas raksturīga emfizēmai).
• Pulsa oksimetrija. Parāda hemoglobīna skābekļa piesātinājuma pakāpi, pēc kura tiek izdarīti secinājumi par skābekļa terapiju.
• Krūškurvja rentgenogrāfija. Veikts, lai izslēgtu plaušu vēzis , . HOPS saasināšanās gadījumā šī pētījuma metode tiek veikta, lai izslēgtu visa veida komplikācijas: pneimonija , pleirīts ar izsvīdumu , pneimotorakss . Ar vieglu HOPS radiogrāfiskās izmaiņas bieži netiek atklātas. Slimībai progresējot, tas kļūst acīmredzams emfizēma (plakana diafragma, rentgena caurspīdīgas telpas - bullae).
• Datortomogrāfiju parasti neveic, bet, ja ir šaubas par diagnozi, pētījumā var atklāt bullozas izmaiņas un to apjomu. CT skenēšana ir nepieciešama, lai izlemtu par ķirurģisku iejaukšanos (plaušu tilpuma samazināšanu).

Slimības diferenciāldiagnoze ir atkarīga no vecuma. Bērniem un jauniešiem, ja tas ir izslēgts infekcijas slimības kas rodas ar elpceļu simptomiem, iespējamā slimība ir bronhiālā astma . HOPS biežāk sastopams pieaugušajiem, tomēr diferenciāldiagnoze tie jāveic ar bronhiālo astmu, kas atšķiras ar klīniskās izpausmes, slimības vēsture, bet galvenā atšķirība ir bronhu obstrukcijas atgriezeniskums ar bronhiālā astma. Tas ir, bronhodilatācijas tests spirometrijas laikā ir pozitīvs. Galvenās diferenciāldiagnostikas pazīmes ir norādītas tabulā.

HOPS ārstēšana

Hroniska obstruktīva plaušu slimība rodas ar remisijas un saasināšanās periodiem. Atkarībā no tā, ārstēšana būs atšķirīga. Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, un tā atšķiras galvenajās pacientu grupās (iepriekš minētās A, B, C, D grupas). Pieteikums zāles samazina simptomu smagumu, samazina paasinājumu biežumu, samazina to smagumu un uzlabo pacienta vispārējo stāvokli. Ārstēšanas rezultātā palielinās fiziskās slodzes tolerance.

Kā un ar ko ārstēt HOPS? Visas zāles priekš HOPS ārstēšana var iedalīt galvenajās grupās:

• Bronhodilatatori. Tie palielina piespiedu izelpas apjomu un maina citus spirometrijas parametrus. Tas notiek bronhu muskuļu atslābināšanas dēļ, kas novērš šķērsli gaisa izvadīšanai. Bronhodilatatorus var lietot pēc vajadzības vai regulāri. Tos pārstāv dažādas zāļu grupas - β2-agonisti (īsas un ilgstošas ​​darbības). Inhalējamie īslaicīgas darbības β2-agonisti ir “glābšanas” zāles un tiek izmantoti atvieglošanai, savukārt ilgstošas ​​darbības inhalējamie līdzekļi tiek izmantoti ilgstošai simptomu kontrolei. Īsas darbības zāļu preparāti: (inhalators ar dozētu devu 100 mikrogramu deva), (inhalators ar dozētu devu 100 mikrogramu deva), Terbutalīns (pulvera inhalators 400 mcg deva). Ilgstošas ​​​​darbības: formoterols (, Athymos , ), salmeterols ( Sereventers ). Antiholīnerģiskie līdzekļi: īslaicīgas darbības, pamatojoties uz ipratropija bromīdu (, Ipratropija aeronatīvs ) un ilgstošas ​​darbības ar aktīvā viela tiotripija bromīds (, Spiriva Respimat ). β2-agonistu un M-antiholīnerģisko līdzekļu kombinācija: Berodual N , Ipramol Steri-Neb , Ultibro Breezhaler . Metilksantīni (tabletes un kapsulas, Teopek , ).
• Inhalējamie glikokortikosteroīdi: , .
• Inhalatori ar β2-agonistu + glikokortikosteroīdu kombināciju: Zenhale .
• α1-antitripsīna aizstājterapija. Jaunieši ar smagu α1-antitripsīna deficītu un konstatētu emfizēmu ir kandidāti uz aizstājterapiju. Bet šī ārstēšana ir ļoti dārga un nav pieejama lielākajā daļā valstu.
• Mukolītiski un antioksidanti. Šo zāļu plaša lietošana nav ieteicama, tomēr pacientiem ar viskozām krēpām uzlabošanās tiek novērota, lietojot mukolītiskos līdzekļus (karbocisteīnu un N-acetilcisteīnu). Ir pierādījumi, ka šīs zāles var samazināt paasinājumu biežumu.

Svarīgākie punkti, izrakstot bronhodilatatorus:

• Ilgstošas ​​darbības inhalējamie bronhodilatatori (gan β2-agonisti, gan M-antiholīnerģiskie līdzekļi) ir balstterapijas galvenie medikamenti. Ilgstošas ​​darbības zāļu saraksts paplašinās un ietver 12 stundu līdzekļus ( Serevent , Athymos , Bretharis Genuaire ) un 24 stundu ( , Striverdi Respimat , Spiolto Respimat - kombinēti).
• Ja monoterapijas efekts nav, tiek nozīmēta β2-agonista (īsas vai ilgstošas ​​darbības) un M-antiholīnerģiskā līdzekļa kombinācija.
• Inhalējamie bronhodilatatori ir efektīvāki par tablešu formām, un tiem ir mazāk nevēlamas reakcijas. ir zema efektivitāte un cēloņi blakus efekti Tāpēc to izmanto gadījumos, kad nav iespējams iegādāties dārgas ilgstošas ​​​​darbības inhalācijas zāles. Daudzas zāles ir pieejamas smidzināšanai šķīdumu veidā. Pacientiem ar zemu ieelpas plūsmas ātrumu ir izdevīgi izmantot smidzinātāju.
• Bronhodilatatoru kombinācija ar dažādiem darbības mehānismiem ir efektīvāka bronhu paplašināšanā. Kombinētās zāles: Berodual N , Spiolto Respimat , Ultibro Breezhaler , Anoro Elilipta , Duaklir Genuair , Spiolto Respimat .

Izrakstot glikokortikoīdus, ņem vērā:

• Ierobežojiet sistēmisko glikokortikosteroīdu lietošanas periodu paasinājuma laikā līdz 5 dienām (deva 40 mg dienā).
• HOPS-astmas fenotips un eozinofilu klātbūtne krēpās ir pacientu grupa, kurai GCS (sistēmiskā un inhalējamā) lietošana ir ļoti efektīva.
• Alternatīva perorālai hormonu lietošanai saasināšanās laikā ir glikokortikosteroīdu inhalējamās formas. Ilgstoša inhalējamo kortikosteroīdu lietošana nav ieteicama, jo tie ir mazāk efektīvi, salīdzinot ar β2-agonistu + glikokortikoīdu kombināciju: salmeterols/flutikazons ( Seretide , Salmekorta , ), formoterols/budezonīds ( , SymbicortTurbuhaler ), formoterols/beklometazons (), formoterols/mometazons ( Zenhale ) flutikazons/vilanterols ( Relvars Ellipta - ļoti ilgstošas ​​darbības).
• Ilgstoša ārstēšana ar inhalējamiem glikokortikoīdiem ir pieļaujama smagās vai ārkārtīgi smagās formās, biežu paasinājumu gadījumā, ja ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru iedarbība ir nepietiekama. Ilgstoša ārstēšana ar inhalējamiem hormonālajiem līdzekļiem tiek nozīmēta tikai tad, kad tas ir norādīts, jo pastāv blakusparādību (pneimonija, lūzumi) risks.

Dažādu grupu pacientiem tiek piedāvātas šādas ārstēšanas shēmas:

A grupas pacientiem ir viegli simptomi un zems paasinājumu risks. Šādiem pacientiem bronhodilatatoru lietošana nav indicēta, taču dažreiz viņiem var būt nepieciešams lietot “pēc vajadzības” īslaicīgas darbības bronhodilatatorus.

B grupas pacientiem klīniskā aina mērena smaguma pakāpe, bet paasinājumu risks ir zems. Viņiem ir paredzēti ilgstošas ​​darbības bronhodilatatori. Konkrētam pacientam konkrētas zāles izvēle ir atkarīga no efektivitātes un stāvokļa atvieglošanas pēc to lietošanas.

Smagas elpas trūkuma gadījumā viņi pāriet uz nākamo ārstēšanas posmu - dažādu grupu ilgstošas ​​​​darbības bronhodilatatoru kombināciju. Ārstēšana kombinācijā ar īslaicīgas darbības bronhodilatatoru + teofilīns .

C grupas pacientiem ir maz sūdzību, bet augsts paasinājumu risks. Pirmajai rindai tiek izmantoti inhalējamie hormonālie preparāti + ilgstošas ​​darbības β2-agonisti (ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģiskie līdzekļi). Alternatīva shēma ir divu dažādu grupu ilgstošas ​​darbības bronhodilatatoru kombinācija.

D grupas pacientiem ir attīstīta slimības aina, un viņiem ir augsts paasinājumu risks. Pirmajā rindā šiem pacientiem tiek izmantoti inhalējamie kortikosteroīdi + ilgstošas ​​​​darbības β2-agonisti vai ilgstošas ​​​​darbības M-antiholīnerģiskie līdzekļi. Otrā ārstēšanas līnija ir trīs zāļu kombinācija: inhalējamais hormonālais preparāts + β2-agonists (ilgstošas ​​darbības) + M-antiholīnerģisks (ilgstošas ​​darbības).

Tādējādi vidējai (II) stadijai, smagai (III) un īpaši smagai (IV) stadijai viena no zālēm tiek izvēlēta secīgi regulārai lietošanai:

• M-antiholīnerģiskas īslaicīgas darbības - AtroventsN, Ipratropija gaiss .
• Ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģisks līdzeklis - Incruse Ellipta , Spiriva Respimat .
• Īsas darbības β2-agonisti.
• Ilgstošas ​​darbības β2-agonisti: Athymos , Formoterol Easyhaler , Sereventers , Onbrez Breezhaler , Striverdi Respimat .
• M-antiholīnerģisks + β2-agonists.
• Ilgstošas ​​darbības M-antiholīnerģiski + teofilīni.
• Ilgstošas ​​darbības β2-agonisti + teofilīni.
• Trīskāršs režīms: M-antiholīnerģisks + inhalējams β2-agonists + teofilīni vai inhalējams hormonālās zāles+ β2-agonists (ilgstošas ​​darbības) + M-antiholīnerģisks (ilgstošas ​​darbības).
• Ir atļauta ilgstošas ​​​​darbības zāļu kombinācija, ko lieto pastāvīgi, un īslaicīgas darbības zāles, “pēc vajadzības”, ja ar vienu medikamentu nepietiek, lai kontrolētu elpas trūkumu.

Forumā, kas veltīts ārstēšanas tēmai, piedalās pacienti ar dažāda smaguma slimībām. Viņi dalās iespaidos par narkotikām un nonāk pie secinājuma, ka izvēle pamata efektīvas zāles- ļoti grūts uzdevums ārstam un pacientam. Visi ir vienisprātis, ka ziemas periods ir ļoti grūti izturams, un daži nemaz neiet ārā.

Smagos gadījumos paasinājumu laikā lieto hormona un bronhodilatatora () kombināciju trīs reizes dienā, inhalācijas. Daudzi to atzīmē ACC piemērošanu atvieglo krēpu izdalīšanos un kopumā uzlabo stāvokli. Šajā periodā skābekļa koncentratora izmantošana ir obligāta. Mūsdienu centrmezglos ir mazi izmēri(30-38 cm) un svars, piemērots stacionārai lietošanai un ceļā. Pacienti var izvēlēties izmantot masku vai deguna kanulu.

Remisijas periodā daži lieto Erakond (lucernas augu ekstrakts ir dzelzs, cinka, flavonoīdu un vitamīnu avots) un daudzi veic elpošanas vingrinājumus pēc Strelnikovas no rīta un vakarā. Pat pacienti ar trešo HOPS pakāpi to labi panes un atzīmē uzlabojumus.

HOPS paasinājuma ārstēšana

HOPS saasināšanās tiek uzskatīta par akūtu stāvokli, ko raksturo elpceļu simptomu pasliktināšanās. Paasinājumu pacientiem var izraisīt vīrusu infekcijas un baktēriju flora.

Sistēmisko iekaisuma procesu novērtē pēc biomarķieru - līmeņa C-reaktīvais proteīns un fibrinogēns. Biežu paasinājumu attīstības prognozes pacientam ir neitrofilu parādīšanās krēpās un augsts fibrinogēna līmenis asinīs. Paasinājumu ārstēšanai tiek izmantotas trīs zāļu grupas:

• Bronhodilatatori. No bronhodilatatoriem saasināšanās laikā visefektīvākie ir inhalējamie īslaicīgas darbības β2-agonisti kombinācijā ar M-antiholīnerģiskiem līdzekļiem, arī īslaicīgas darbības. Intravenoza ievadīšana Metilksantīni ir otrā ārstēšanas līnija, un tos lieto tikai tad, ja īslaicīgas darbības bronhodilatatori konkrētam pacientam nav pietiekami efektīvi.
• Glikokortikosteroīdi. Paasinājuma gadījumā to lieto tabletēs dienas devu 40 mg. Ārstēšana tiek veikta ne ilgāk kā 5 dienas. Priekšroka tiek dota tablešu formai. Alternatīva perorālai hormonu lietošanai var būt smidzinātāja terapija, kurai ir izteikta vietēja pretiekaisuma iedarbība.
• Antibiotikas. Antibakteriālā terapija ir indicēta tikai infekcijas saasināšanās gadījumā, kas izpaužas kā pastiprināts elpas trūkums, palielināts krēpu daudzums un strutojošu krēpu parādīšanās. Pirmkārt, tiek izrakstītas empīriskas antibiotikas: aminopenicilīni ar klavulānskābe , makrolīdi vai tetraciklīni. Pēc floras jutīguma analīzes atbilžu saņemšanas ārstēšana tiek koriģēta.

Antibiotiku terapija ņem vērā pacienta vecumu, paasinājumu biežumu pēdējā gada laikā, FEV1 un vienlaicīgu patoloģiju klātbūtni. Pacientiem, kas jaunāki par 65 gadiem, ar paasinājumu biežumu mazāk nekā 4 reizes gadā un FEV1 >50%, ieteicams lietot makrolīdu ().

Azitromicīns neitrofīlajā versijā ietekmē visus iekaisuma komponentus. Ārstēšana ar šīm zālēm samazina paasinājumu skaitu gandrīz trīs reizes. Ja šīs divas zāles ir neefektīvas, alternatīva ir elpceļi fluorhinolons iekšā.

Pacientiem, kas vecāki par 65 gadiem ar saasinājumiem vairāk nekā 4 reizes, ar citu slimību klātbūtni un FEV1 30-50% no normas, tiek piedāvāts aizsargāts aminopenicilīns () vai elpceļu fluorhinolonu () vai 2. paaudzes cefalosporīns. kā izvēlētās zāles. Ja pacients iepriekšējā gadā saņēma vairāk nekā 4 reizes antibakteriālā terapija, FEV1 indikators<30% и постоянно принимал кортикостероиды, рекомендуется внутримышечно, или в высокой дозе levofloksacīns vai b-laktāma antibiotika kombinācijā ar aminoglikozīdu.

Jaunu pretiekaisuma līdzekļu klasi (fosfodiesterāzes-4 inhibitorus) pārstāv roflumilasts ( Daksas ). Atšķirībā no kortikosteroīdiem, kas ietekmē tikai eozinofilu līmeni krēpās, Daxas ietekmē arī iekaisuma neitrofīlo komponentu. Četru nedēļu ārstēšanas kurss samazina neitrofilu skaitu krēpās par gandrīz 36%. Papildus pretiekaisuma iedarbībai zāles atslābina bronhu gludos muskuļus un nomāc fibrozi. Daži pētījumi ir pierādījuši efektivitāti paasinājumu skaita samazināšanā. Daxas tiek parakstīts noteiktai pacientu grupai, kam ir maksimāla iedarbība: ar biežiem paasinājumiem (vairāk nekā divas reizes dienā) un ar slimības bronhīta veidu.

Ilgstoša ārstēšana roflumilasts gada laikā tas samazina paasinājumu biežumu par 20% “HOPS ar biežiem saasinājumiem” grupā. Tas tiek parakstīts ārstēšanas laikā ar ilgstošas ​​​​darbības bronhodilatatoriem. Paasinājumu skaitu var ievērojami samazināt, vienlaikus lietojot GCS un roflumilastu. Jo smagāka ir slimības gaita, jo lielāks efekts tiek novērots, samazinot paasinājumu skaitu uz šādas kombinētas ārstēšanas fona.

ACC pielietošana, Fluimicīna un citām zālēm ar aktīvo vielu acetilcisteīnu ir arī pretiekaisuma iedarbība. Ilgstoša terapija gadu un lielas devas (divas tabletes dienā) samazina paasinājumu skaitu par 40%.

HOPS ārstēšana ar tautas līdzekļiem mājās

Monoterapijas veidā ārstēšana ar tautas līdzekļiem nedos rezultātus, ņemot vērā, ka HOPS ir nopietna un sarežģīta slimība. Šīs zāles ir jāapvieno ar zālēm. Pamatā tiek lietotas zāles ar pretiekaisuma, atkrēpošanas un atjaunojošu iedarbību.

HOPS sākuma stadijā efektīva ir ārstēšana ar lāču žulti un lāču vai āpšu taukiem. Pēc receptes var ņemt āpša vai cūkgaļas iekšējos taukus (0,5 kg), blenderī sasmalcinātas alvejas lapas (0,5 kg) un 1 kg medus. Visu samaisa un karsē ūdens peldē (maisījuma temperatūra nedrīkst paaugstināties virs 37 C, lai nezustu medus un alvejas ārstnieciskās īpašības). Maisījumu ņem 1 ēd.k. l. pirms ēšanas trīs reizes dienā.

Ciedra sveķi, ciedra eļļa un Islandes sūnu uzlējums dos labumu. Islandes sūnas uzvāra ar verdošu ūdeni (ēdamkaroti izejvielu uz 200 ml verdoša ūdens, iepilda 25-30 minūtes) un ņem pa 0,25 glāzes trīs reizes dienā. Ārstēšanas kurss var ilgt līdz 4-5 mēnešiem ar divu nedēļu pārtraukumiem. Pacienti vieglāk atkrēpo gļotas un kļūst brīvāka elpošana, svarīgi, lai uzlabotu apetīti un vispārējo stāvokli. Inhalācijām un iekšķīgai lietošanai izmanto ārstniecības augu novārījumus: māllēpe, ceļmallapa, oregano, zefīrs, asinszāle, piparmētra, kalme, timiāns, asinszāle.

Ārsti

Zāles

• Bronhodilatatori: Athymos , Incruse Ellipta , Sereventers , Atrovents N , Ipratropija gaiss , Spiriva Respimat , Berodual N , Fenipra .
• Glikotricoīdi un glikokortikoīdi kombinācijās: Salmekorta , Symbicort , Turbuhaler , Zenhale , Relvars Ellipta .
• Antibiotikas:/ Klavulanāts , .
• Mukolītiskie līdzekļi: Mukomists .

Procedūras un operācijas

Plaušu rehabilitācija ir obligāta un neatņemama šīs slimības ārstēšanas sastāvdaļa. Tas ļauj pakāpeniski palielināt fizisko aktivitāti un tās izturību. Dažādi vingrinājumi uzlabo pašsajūtu un uzlabo dzīves kvalitāti, pozitīvi ietekmē trauksmi un bieži rodas pacientiem. Atkarībā no pacienta stāvokļa tas var būt:

• ikdienas pastaigas 20 minūtes;
• fiziskā sagatavotība no 10 līdz 45 minūtēm;
• trenēt augšējo muskuļu grupu, izmantojot ergometru vai veicot pretestības vingrinājumus ar svariem;
• iedvesmas muskuļu trenēšana;
• elpošanas vingrinājumi, kas mazina elpas trūkumu un nogurumu, palielina stresa toleranci;
• diafragmas transkutāna elektriskā stimulācija.

Sākotnējā posmā pacients var braukt ar velotrenažieri un veikt vingrinājumus ar viegliem svariem. Īpaši elpošanas vingrinājumi (pēc Strelnikova vai Buteyko) trenē elpošanas muskuļus un pakāpeniski palielina plaušu tilpumu. Pulmonologam vai fizikālās terapijas speciālistam vajadzētu ieteikt vingrošanu, kā arī varat noskatīties video par elpošanas vingrinājumiem HOPS gadījumā.

Skābekļa terapija

Īslaicīga skābekļa terapija tiek nozīmēta slimības saasināšanās periodos vai gadījumos, kad ir paaugstināta nepieciešamība pēc skābekļa, piemēram, fizisko aktivitāšu laikā vai miega laikā, kad samazinās hemoglobīna piesātinājums ar skābekli. Ir zināms, ka ilgstoša skābekļa lietošana (vairāk nekā 15 stundas dienā, ieskaitot nakti) palielina dzīvildzi pacientiem ar elpošanas mazspēju un hipoksēmija atpūtā. Šī metode joprojām ir vienīgā, kas var samazināt mirstību ārkārtīgi smagos gadījumos. Ilgstoša skābekļa terapija ir indicēta tikai noteiktām pacientu grupām:

• kuriem ir pastāvīga hipoksēmija RaO2 mazāks par 55 mm Hg. Art. un ir cor pulmonale pazīmes;
• hipoksēmija RaO2 mazāks par 60-55 mm Hg. Art. un hiperkapnija PaCO2 vairāk nekā 48 mm Hg. Art. ar pieejamību labā kambara hipertrofija un zems elpošanas ātrums.

Tiek ņemtas vērā arī klīniskās izpausmes: elpas trūkums miera stāvoklī, klepus, astmas lēkmes, ārstēšanas neefektivitāte, miega traucējumi, slikta tolerance pret fiziskām aktivitātēm. Skābekļa ievadīšanas ierīces ir: deguna kanula un Venturi maskas. Pēdējās ir vairāk pieņemamas ierīces skābekļa padevei, taču pacienti tos slikti panes.

Gāzes plūsmu izvēlas un maina ārsts, pamatojoties uz asins piesātinājumu ar skābekli. Sesiju ilgums tiek noteikts pēc principa “jo ilgāk, jo labāk”, un tās obligāti tiek veiktas naktī.

Skābekļa terapija mazina elpas trūkumu, uzlabo miegu, vispārējo pašsajūtu, hemodinamiku, atjauno vielmaiņas procesus. Veicot to vairākus mēnešus, samazinās policitēmija un plaušu artērijas spiedienu.

Ventilācijas atbalsts

Pacientiem ar ārkārtīgi smagu HOPS nepieciešama neinvazīva ventilācija, un ir iespējama arī ilgstošas ​​skābekļa terapijas un NIV kombinācija (ja dienas laikā ir hiperkapnija). Ventilācijas atbalsts palielina dzīvildzi, bet neietekmē dzīves kvalitāti. Šim nolūkam tiek izmantotas ierīces ar pastāvīgu pozitīvu spiedienu ieelpošanas un izelpas laikā.

Ķirurģija

Plaušu tilpuma samazināšanas operācija tiek veikta, lai samazinātu hiperinflāciju, uzlabotu plaušu darbību un mazinātu elpas trūkumu. Šī operācija arī palielina plaušu elastīgo atsitienu, palielina izelpotā gaisa ātrumu un palielina slodzes toleranci. Indicēts pacientiem ar augšējās daivas emfizēmu un zemu slodzes toleranci. Bula noņemšana, kas nepiedalās gāzu apmaiņā, palīdz iztaisnot blakus esošos plaušu audus. Šāda veida operācija ir paliatīva.

Diēta

Diētas terapija ir vērsta uz:

• intoksikācijas samazināšana;
• uzlabota reģenerācija;
• eksudācijas samazināšana bronhos;
• vitamīnu, olbaltumvielu un minerālsāļu zudumu papildināšana;
• kuņģa sekrēcijas stimulēšana un apetītes uzlabošana.

Šai slimībai ieteicams vai. Tie pilnībā apmierina organisma vajadzību pēc olbaltumvielām, taukiem un ogļhidrātiem, aktivizē imunoloģisko aizsardzību, paaugstina organisma aizsargspējas un izturību pret infekcijām. Tās ir diētas ar augstu enerģētisko vērtību (attiecīgi 3000-3500 kcal un 2600-3000 kcal), tām ir palielināts olbaltumvielu saturs - 110-120 g (vairāk nekā puse ir dzīvnieku izcelsmes proteīni - tie ir pilnvērtīgi proteīni).

Tas ir saistīts ar faktu, ka hronisku strutojošu-iekaisuma procesu pavada eksudāta izdalīšanās, kas lielos daudzumos satur proteīnu. Iegūtais olbaltumvielu zudums krēpās tiek novērsts, palielinot patēriņu. Turklāt slimības gaitā daudziem pacientiem rodas nepietiekams svars. Ogļhidrātu saturs diētās ir normas robežās. Paasinājuma laikā ogļhidrāti tiek samazināti līdz 200-250 g dienā. Diētas ir daudzveidīgas produktu klāstā, un tām nav īpašu ierobežojumu ēdiena gatavošanā, ja vien to nediktē blakus esošā kuņģa-zarnu trakta patoloģija.

Tiek nodrošināts palielināts vitamīnu produktu saturs. Šādu pacientu uzturā tas ir svarīgi AR , IN Tāpēc uzturs tiek bagātināts ar dārzeņiem, sulām, augļiem, mežrozīšu un kviešu kliju novārījumiem, alus raugu, smiltsērkšķiem, jāņogām un citām sezonas ogām, augu eļļām un riekstiem, dzīvnieku un zivju aknām.

Dārzeņi, augļi, ogas, sulas, gaļas un zivju buljoni palīdz uzlabot apetīti, kas ir tik svarīgi pacientiem ar smagām slimībām. Jūs varat ēst visus ēdienus, izņemot treknu cūkgaļu, pīļu un zoss gaļu, ugunsizturīgos taukus un asās garšvielas. Sāls ierobežošana līdz 6 g samazina eksudāciju, iekaisumu un šķidruma aizturi, kas ir svarīgi sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācijā.

Sirds un asinsvadu sistēmas dekompensācijai tiek nodrošināta šķidruma daudzuma samazināšana. Uzturā jāiekļauj pārtikas produkti ar kalciju (sezama sēklas, piens un raudzēti piena produkti). Kalcijam piemīt pretiekaisuma un desensibilizējoša iedarbība. Tas ir vēl vairāk nepieciešams, ja pacienti saņem hormonus. Dienas kalcija saturs ir 1,5 g.

Ja ir smags elpas trūkums, ēdiet vieglu ēdienu mazās porcijās. Šajā gadījumā olbaltumvielām jābūt viegli sagremojam: biezpienam, raudzētiem piena produktiem, vārītai vistas gaļai vai zivīm, mīkstām olām vai omletei. Ja jums ir liekais svars, jums jāierobežo vienkāršie ogļhidrāti (saldumi, cukurs, konditorejas izstrādājumi, cepumi, kūkas, ievārījums utt.). Diafragmas augstais stāvoklis aptaukošanās gadījumā apgrūtina jau tā apgrūtinātu elpošanu.

HOPS profilakse

Šai slimībai ir īpaša profilakse un komplikāciju novēršana, kas rodas slimības gaitā.

Īpaša profilakse:

• Atmest smēķēšanu.
• Pasākumu veikšana gaisa kvalitātes uzlabošanai darba vietā un mājās. Ja to nevar panākt ražošanas apstākļos, pacientiem jālieto individuālie aizsardzības līdzekļi vai jālemj par racionālu nodarbinātību.

Komplikāciju novēršana:

• Svarīgi ir arī atmest smēķēšanu, kas pasliktina slimības gaitu. Šajā ziņā izšķirošs ir pacienta stingrs lēmums, ārsta neatlaidīgie ieteikumi un tuvinieku atbalsts. Tomēr tikai 25% pacientu var atturēties no smēķēšanas.
• Slimības paasinājumu profilakse sastāv no vakcinācijas pret gripu un pneimokoku infekciju, kas ievērojami samazina elpceļu infekcijas slimību risku, kas ir galvenais paasinājumu provocējošs faktors. Katram pacientam ieteicams veikt vakcināciju, kas ir visefektīvākā gados vecākiem cilvēkiem un pacientiem ar smagām slimības formām. Tiek izmantotas gripas vakcīnas, kas satur nogalinātus vai inaktivētus dzīvus vīrusus. Gripas vakcīna samazina mirstību no HOPS paasinājuma par 50%. Tam ir arī ietekme uz saasinājumu biežuma samazināšanos gripas sastopamības dēļ. Konjugētās pneimokoku vakcīnas lietošana (pēc Krievijas speciālistu no Čeļabinskas domām) samazina paasinājumu biežumu 4,8 reizes gadā.
• Imūnkorektīvā terapija, kas samazina paasinājuma laiku, palielina ārstēšanas efektivitāti un paildzina remisiju. Imunokorekcijas nolūkā tiek izmantotas zāles, kas veicina antivielu veidošanos pret galvenajiem patogēniem: IRS-19 , . IRS-19 Un Imudons - vietējās zāles, kurām ir īslaicīgs kontakts ar augšējo elpceļu gļotādām. Broncho-Vaxom ir spēcīga pierādījumu bāze par tā efektivitāti HOPS paasinājumu novēršanā. Profilakses nolūkos zāles lieto mēnesi, vienu kapsulu tukšā dūšā. Pēc tam katru mēnesi tiek veikti trīs kursi 10 dienas ar 20 dienu pārtraukumu. Tādējādi visa profilakses shēma ilgst piecus mēnešus. HOPS paasinājumu skaits ir samazināts par 29%.
• Plaušu rehabilitācija joprojām ir svarīgs aspekts - elpošanas vingrinājumi, regulāras fiziskās aktivitātes, pārgājieni, joga utt.
• HOPS paasinājumus var novērst ar visaptverošiem pasākumiem: fizisko rehabilitāciju, adekvātu pamata ārstēšanu (lietojot ilgstošas ​​darbības beta blokatoru vai ilgstošas ​​​​darbības M-antiholīnerģisku līdzekli) un vakcināciju. Neskatoties uz to, ka pacientam ir plaušu patoloģija, viņš ir jāmudina nodarboties ar fiziskām aktivitātēm un veikt īpašu vingrošanu. Pacientiem ar HOPS vajadzētu vadīt pēc iespējas aktīvāku dzīvesveidu.

HOPS sekas un komplikācijas

Var identificēt šādas slimības komplikācijas:

• Akūts un hronisks.
• Plaušu hipertensija . Plaušu hipertensija parasti attīstās vēlākos posmos, jo hipoksija un no tā izrietošo plaušu artēriju spazmu. Tā rezultātā hipoksija un spazmas izraisa izmaiņas mazo artēriju sienās: hiperplāzija (palielināta reprodukcija) intima (asinsvadu sienas iekšējais slānis) un hipertrofija asinsvadu muskuļu slānis. Mazās artērijās tiek novērots iekaisuma process, kas līdzīgs elpošanas traktam. Visas šīs izmaiņas asinsvadu sieniņās izraisa paaugstinātu spiedienu plaušu lokā. Plaušu hipertensija progresē un galu galā noved pie labā kambara paplašināšanās un labā kambara mazspējas.
• Sirdskaite .
• Sekundārais policitēmija - sarkano asins šūnu skaita palielināšanās.
• Anēmija . Tas tiek reģistrēts biežāk nekā policitēmija. Lielākajai daļai proinflammatorisko citokīnu, adipokīnu, akūtās fāzes proteīnu, seruma amiloīda A, neitrofilu, monocītu, kas izdalās plaušu iekaisuma laikā, ir nozīme anēmijas attīstībā. Svarīga ir eritroīdā dīgļa kavēšana, traucēta dzelzs vielmaiņa, hepcidīna ražošana aknās, kas kavē dzelzs uzsūkšanos, deficīts vīriešiem, kas stimulē eritropoēzi. Svarīga nozīme ir medikamentu lietošanai teofilīns un AKE inhibitori nomāc eritroīdu šūnu proliferāciju.
• Pneimonija . Pneimonijas attīstība šiem pacientiem ir saistīta ar smagu prognozi. Prognoze pasliktinās, ja pacientam ir sirds un asinsvadu patoloģijas. Tajā pašā laikā pneimonija, savukārt, bieži izraisa sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas aritmijas un plaušu tūskas veidā.
• Pleirīts .
• Trombembolija .
• Spontāni pneimotorakss - gaisa uzkrāšanās pleiras dobumā plaušu audu plīsuma dēļ. Pacientiem ar HOPS pneimotoraksa smagumu nosaka procesu kombinācija: plaušu kolapss, emfizēma un hronisks iekaisums. Pat neliels plaušu sabrukums izraisa ievērojamu pacienta stāvokļa pasliktināšanos.
• Pneimomediastīns - gaisa uzkrāšanās videnē, kas rodas terminālo alveolu plīsuma rezultātā.

Pacientiem ar HOPS attīstās līdzīgas slimības: metaboliskais sindroms , muskuļu disfunkcija, plaušu vēzis , depresija . Blakusslimības ietekmē mirstības rādītājus. Asinīs cirkulējošie iekaisuma mediatori pasliktina gaitu koronārā sirds slimība , anēmija Un cukura diabēts .

Prognoze

Paredzams, ka līdz 2020. gadam HOPS kļūs par trešo galveno nāves cēloni. Mirstības pieaugums ir saistīts ar smēķēšanas epidēmiju. Pacientiem samazināts gaisa plūsmas ierobežojums ir saistīts ar palielinātu paasinājumu skaitu un saīsina paredzamo dzīves ilgumu. Jo katrs paasinājums samazina plaušu darbību, pasliktina pacienta stāvokli un palielina nāves risku. Pat viens saasinājums gandrīz uz pusi samazina piespiedu izelpas apjomu pirmajā sekundē.

Pirmajās piecās slimības saasināšanās dienās risks ievērojami palielinās aritmijas , akūts koronārais sindroms , un pēkšņa nāve. Sekojošo paasinājumu skaits strauji palielinās, un ievērojami samazinās remisijas periodi. Ja starp pirmo un otro paasinājumu var paiet pieci gadi, tad pēc tam starp astoto un devīto - apmēram divi mēneši.

Ir svarīgi paredzēt paasinājumu biežumu, jo tas ietekmē pacientu izdzīvošanu. Elpošanas mazspējas dēļ, kas attīstās smagu paasinājumu laikā, ievērojami palielinās mirstība. Ir novērotas šādas attiecības: jo vairāk paasinājumu, jo sliktāka ir prognoze. Tādējādi saasināšanās ir saistīta ar sliktu prognozi, un ir svarīgi to novērst.

Cik ilgi dzīvo pacienti ar šo diagnozi? Dzīves ilgumu ar HOPS ietekmē pamatslimības smagums, blakusslimības, komplikācijas un paasinājumu skaits. Svarīgs ir arī pacienta vecums.

Cik ilgi jūs varat dzīvot ar HOPS 4. stadiju? Uz šo jautājumu ir grūti viennozīmīgi atbildēt, un jāņem vērā visi iepriekš minētie faktori. Varat atsaukties uz statistikas datiem: šī ir ārkārtīgi smaga slimības pakāpe, un ar saasināšanos 2 reizes gadā mirstība 3 gadu laikā notiek 24% pacientu.

Cik ilgi dzīvo pacienti ar šo slimību 3. stadijā? Tādos pašos apstākļos mirstība 3 gadu laikā notiek 15% pacientu. Pat ja nav biežu paasinājumu, GOLD 3 un GOLD 4 pacientiem ir lielāks nāves risks. Vienlaicīgas slimības pasliktina slimības gaitu un bieži izraisa nāvi.

Avotu saraksts

• Zinchenko V. A., Razumov V. V., Gurevich E. B. Profesionāla hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) - trūkstošais posms plaušu arodslimību klasifikācijā (kritiskais pārskats). In: Profesionālās patoloģijas klīniskie aspekti / Red. Medicīnas zinātņu doktors, profesors V.V. Razumovs. Tomska, 2002. 15.–18.lpp
• Globālā stratēģija hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai, ārstēšanai un profilaksei (2014. gada pārskatīšana) / Tulkots. no angļu valodas rediģēja A. S. Beļevskis.
• Čučaļins A. G., Avdejevs S. N., Aisanovs Z. R., Beļevskis A. S., Leščenko I. V., Meščerjakova N. N., Ovčarenko S. I., Šmeļevs E. I. Krievijas elpošanas biedrība. Federālās klīniskās vadlīnijas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostikai un ārstēšanai // Pulmonoloģija, 2014; 3: 15–54.
• Avdeev S. Sistēmiskā iedarbība pacientiem ar HOPS // Ārsts. – 2006. – Nr.12. – 3.-8.lpp.

Hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS) ir patstāvīga progresējoša slimība, kurai raksturīgs ne tikai iekaisuma komponents, bet arī strukturālas izmaiņas asinsvados un plaušu audos. Turklāt jāmin nopietni bronhu obstrukcijas traucējumi. Šāda obstrukcija ir lokalizēta distālo bronhu rajonā. Šī slimība ir izolēta no vairākiem tipiskiem svarīgas elpošanas sistēmas hroniskiem procesiem.

Ir pierādīts, ka hroniska obstruktīva plaušu slimība visbiežāk skar vīriešus, kas vecāki par 40 gadiem. Tas ieņem vadošo vietu starp visiem invaliditātes cēloņiem. Turklāt mirstības risks ir augsts pat darbspējīgā vecuma iedzīvotāju vidū.

Palielinot bronhu gļotu veidošanos un palielinot to viskozitāti, tiek radīti vislabvēlīgākie apstākļi straujai baktēriju savairošanai. Šajā gadījumā tiek traucēta bronhu caurlaidība, mainās plaušu audi un alveolas. Slimības progresēšana tieši noved pie bronhu gļotādas pietūkuma, gļotu sekrēcijas un gludo muskuļu spazmām. HOPS bieži pavada bakteriālas komplikācijas un rodas plaušu infekciju recidīvi.

Gadās, ka hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaitu ļoti pasliktina nopietni gāzu apmaiņas traucējumi, kas izpaužas ar ievērojamu skābekļa samazināšanos asinīs un asinsspiediena paaugstināšanos. Šādi apstākļi izraisa asinsrites mazspēju, kas izraisa nāvi aptuveni 30% pacientu ar šo diagnozi.

HOPS cēloņi

Par galveno cēloni uzskata tabakas smēķēšanu. Citi faktori, kas izraisa hroniskas obstruktīvas plaušu slimības attīstību, ir elpceļu infekcijas bērnībā, rūpnieciskie apdraudējumi, vienlaicīgas bronhopulmonāras patoloģijas, kā arī nomācošais vides stāvoklis. Nelielam skaitam pacientu slimības pamatā ir ģenētiska nosliece, ko izsaka alfa-1 antitripsīna proteīna deficīts. Tas veidojas aknu audos, pasargājot plaušas no nopietniem bojājumiem.

Parasti hroniska obstruktīva plaušu slimība tiek uzskatīta par arodslimību daudziem dzelzceļniekiem, kalnračiem, celtniekiem un strādniekiem, kuri nonāk saskarē ar cementu. Šī slimība bieži sastopama metalurģijas un celulozes un papīra rūpniecības speciālistu vidū. Ģenētiskā predispozīcija un vides faktori izraisa hroniskus iekaisuma procesus bronhu iekšējā oderē, kas būtiski samazina vietējo imunitāti.

HOPS simptomi un stadijas

Pastāv vairākas hroniskas obstruktīvas plaušu slimības klasifikācijas. Nulles stadijā slimība izpaužas ar spēcīgu krēpu izdalīšanos un pastāvīgu klepu uz nemainīgas plaušu funkcijas fona. Pirmajam posmam raksturīga hroniska, krēpu izdalīšanās un nelieli obstruktīvi traucējumi. Vidējos apstākļos var novērot dažādus klīniskos simptomus, kas pastiprinās ar noteiktu slodzi. Tajā pašā laikā progresē izteikti obstruktīvi traucējumi.

Trešajā slimības stadijā gaisa plūsmas ierobežojums palielinās izelpojot. Var novērot paasinājumu pieaugumu un pastiprinātu elpas trūkumu. Ārkārtīgi smagos apstākļos parādās smagas bronhu obstrukcijas formas, kas var apdraudēt cilvēka dzīvību. Attīstās Cor pulmonale un tiek diagnosticēta bīstama elpošanas mazspēja.

Jāpiemin, ka ļoti agrīnās stadijās hroniska obstruktīva plaušu slimība var rasties slepeni. Bieži vien slimības raksturīgā klīniskā aina izpaužas mērenos apstākļos. HOPS gaitai raksturīgs smags klepus ar elpas trūkumu un krēpu izdalīšanos. Dažreiz sākuma stadijā ir epizodisks klepus, ko papildina liela daudzuma gļotādas krēpas izdalīšanās. Šajā periodā bažas rada arī elpas trūkums intensīvas slodzes laikā. Klepus kļūst nemainīgs tikai slimības progresēšanas laikā.

Sākoties konkrētai infekcijai, miera stāvoklī tiek novērots elpas trūkums, un krēpas kļūst strutainas. Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības gaita attīstās vai nu emfizematozā, vai bronhiālā tipa. Daudzi pacienti ar bronhiālām slimībām sūdzas par klepu un lielu krēpu izdalīšanos. Var atzīmēt arī intoksikāciju, ādas cianozi un bīstamu strutojošu iekaisumu bronhos, kā arī ievērojamu obstrukcijas izpausmi ar vieglu plaušu emfizēmu.

Pacientiem ar emfizematozo HOPS veidu ir raksturīgs izelpas elpas trūkums, kam raksturīgas grūtības izelpot. Šajā gadījumā plaušu emfizēma lielā mērā dominē pār tipisku bronhu obstrukciju. Pacientu āda ir pelēcīgi rozā, un krūtis ir mucas formas. Jāpiemin, ka ar labvēlīgu labdabīgu gaitu visi pacienti izdzīvo līdz sirmam vecumam.

Vairumā gadījumu progresējošu slimības attīstību sarežģī akūta elpošanas mazspēja un pneimonija. Dažreiz tiek diagnosticēts spontāns pneimotorakss, sekundāra policitēmija, pneimoskleroze un sastrēguma sirds mazspēja. Ļoti smagos posmos dažiem pacientiem var attīstīties cor pulmonale vai plaušu hipertensija. Absolūti visos gadījumos slimība noved pie dzīves kvalitātes un aktivitātes samazināšanās.

HOPS diagnostika

Savlaicīga hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika var palielināt pacientu dzīves ilgumu un būtiski uzlabot viņu dzīves kvalitāti. Vācot anamnētiskos datus, mūsdienu speciālisti vienmēr pievērš uzmanību ražošanas faktoriem un slikto ieradumu klātbūtnei. Galvenā funkcionālās diagnostikas metode ir spirometrija. Tas atklāj sākotnējās slimības pazīmes.

Svarīgi ir arī skaļuma un ātruma indikatoru mērīšana. Tie ietver plaušu vitālo kapacitāti, piespiedu kapacitāti, kā arī vienas piespiedu izelpas apjomu sekundē. Diagnozei pietiek ar noteikto rādītāju attiecību un summēšanu. Lai novērtētu bronhu iekaisuma smagumu un raksturu, tiek izmantota citoloģiskā metode, lai pārbaudītu pacientu krēpu. Akūtā fāzē krēpām vienmēr ir viskozs un tajā pašā laikā strutains raksturs.

Klīniskās asins analīzes palīdz identificēt policetomiju, kas ir iespējama bīstamas hipoksēmijas attīstības dēļ tikai slimības bronhu tipa gadījumā. Tiek noteikts sarkano asins šūnu skaits, hemoglobīns, hematokrīts un asins viskozitāte. Galvenie elpošanas mazspējas simptomi ir asins gāzes sastāvs. Lai izslēgtu citas līdzīgas slimības, ir indicēta krūškurvja rentgenogrāfija. HOPS raksturojas ar bronhu sieniņu deformāciju, kā arī emfizēma rakstura plaušu audu izmaiņām.

EKG var atklāt plaušu hipertensijas attīstību, un diagnostiskā bronhoskopija ir nepieciešama, lai novērtētu bronhu gļotādas stāvokli un veiktu to sekrēciju analīzi.

HOPS ārstēšana

Galvenais slimības terapijas mērķis ir palēnināt visus progresējošos procesus, novērst šķēršļus un novērst elpošanas mazspēju. Tas ir tieši tas, kas nepieciešams, lai palielinātu pacientu dzīves ilgumu un kvalitāti. Slimības cēloņa, piemēram, smēķēšanas vai arodfaktoru, likvidēšana ir nepieciešama ārstēšana kompleksajā terapijā. Ārstēšana sākas ar pacienta mācīšanu, kā lietot starplikas, inhalatorus un smidzinātājus, kā arī viņa stāvokļa pašnovērtējumu.

Tajā pašā laikā tiek nozīmēti mukolītiskie līdzekļi un bronhodilatatori, lai atšķaidītu gļotas un paplašinātu bronhu lūmenu. Pēc tam parasti tiek nozīmēti inhalējamie glikokortikosteroīdi, un saasināšanās gadījumā tiek nozīmēta antibiotiku terapija. Ja nepieciešams, tiek nozīmēta plaušu rehabilitācija un ķermeņa skābekļa padeve. HOPS attīstības ātruma samazināšana iespējama tikai ar metodisku kompleksu ārstēšanu, kas tiek izvēlēta adekvāti katram pacientam atsevišķi.

Parasti pacientu pilnīgas atveseļošanās prognoze ir labvēlīga. Ar vienmērīgu slimības progresēšanu viņi runā par invaliditāti. Jāatzīmē, ka galvenie prognostiskie kritēriji ietver provocējošu faktoru izslēgšanu un, pats galvenais, pacienta atbilstību ārstēšanas pasākumiem un visiem ieteikumiem.

HOPS profilakse

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības tālākas attīstības novēršana ir vissvarīgākais profilakses pasākums. Smēķēšanas atturēšana ir galvenā prasība slimības progresēšanai. Arī pasīvā smēķēšana tiek uzskatīta par nepieņemamu. Integrēta pieeja pret slimību garantē dzīves ilguma palielināšanos.

Īpaša uzmanība jāpievērš arī citām elpceļu infekcijām, kas var izraisīt HOPS recidīvus. Lai novērstu paasinājumus, par daudzsološu tiek uzskatīta īpašu mukolītisko līdzekļu ilgstoša lietošana, kam piemīt antioksidanta aktivitāte.

Tā kā HOPS ir neārstējama slimība, nepieciešams piekopt atbilstošu dzīvesveidu, kontrolēt simptomus, kas var būtiski palēnināt slimības attīstību. Pareizi profilaktiskie kritēriji ļaus pacientam atgriezties kvalitatīvos dzīves apstākļos.

Eksperts redaktors: Močalovs Pāvels Aleksandrovičs| Medicīnas zinātņu doktors ģimenes ārsts

Izglītība: Maskavas Medicīnas institūta nosaukums. I. M. Sečenovs, specialitāte - "Vispārējā medicīna" 1991.gadā, 1993.gadā "Arodslimības", 1996.gadā "Terapija".

HOPS ir progresējoša slimība, kurai raksturīgs hronisks bronhu koka iekaisums un plaušu audu iznīcināšana, reaģējot uz kaitīgu vielu ieelpošanu. Tabakas dūmi, rūpnieciskie putekļi vai kaitīgas gāzveida vielas ir šī vielu saraksta augšgalā. Iekaisums bronhu iekšpusē noved pie bronhu lūmena samazināšanās - bronhu obstrukcijas. Obstrukcijas sekas - samazināts gaisa plūsmas ātrums, traucēta plaušu ventilācija. Šī ir bronhu obstruktīva plaušu slimība, kurai nepieciešama pastāvīga ārstēšana un medicīniska uzraudzība, īpaši slimības saasināšanās laikā. Emfizēma, bulloza emfizēma, hronisks obstruktīvs bronhīts ir HOPS izpausmes varianti.

Ilgstoši atrodoties iekaisuma stāvoklī, elpceļos notiek būtiskas patoloģiskas izmaiņas. Sāk apnikt klepus, ir grūti elpot, rodas elpas trūkums.

Kad bronhu un bronhiolu obstrukcijas bojājumi kļūst smagi, rodas nopietna gāzu apmaiņas problēma organismā: kļūst grūtāk iegūt pietiekami daudz skābekļa un atbrīvoties no liekā oglekļa dioksīda. Šīs izmaiņas izraisa elpas trūkumu un citus simptomus.

Hroniskas obstruktīvas slimības cēloņi

Lai saprastu, kāpēc attīstās HOPS, ir svarīgi saprast, kā darbojas plaušas. Parasti ieelpotais gaiss no nazofarneksa nonāk caur elpošanas ceļiem (bronhiem, bronhioliem) uz sīkajiem plaušu gaisa maisiņiem – alveolām. Alveolos skābeklis, ko mēs ieelpojam, caur alveolu sieniņu nonāk asinsritē. Oglekļa dioksīds pārvietojas pretējā virzienā no asinsrites atpakaļ alveolās un tiek izvadīts, kad jūs izelpojat (1. attēls).

Smēķējot ieelpojot dūmus vai būdams pasīvs smēķētājs, ieelpojot dažādas kairinošas gāzveida vielas vai sīkas daļiņas, cilvēkam rodas elpceļu gļotādas bojājumi, rodas hroniski iekaisumi, tiek bojāti plaušu audi (2.attēls), rodas klepus lēkmes.

Kad plaušas ir bojātas, rodas situācija, kad normāla ieelpošana ir problēma, apgrūtinās skābekļa un oglekļa dioksīda apmaiņa alveolos, kas, protams, prasa terapiju.

Vairumā gadījumu tā ir dzīves laikā iegūta slimība. Šo apšaubāmo iegūšanu veicina galvenokārt smēķēšana (tabaka, marihuāna u.c.) Citi faktori, kas palielina risku, ir paaugstināta jutība pret inhalējamām vielām. Tas jo īpaši attiecas uz pasīvo smēķētāju tabakas dūmu ieelpošanu, organisko, neorganisko, mājas putekļu vai piesārņota atmosfēras gaisa ieelpošanu, ilgstošu arodkairinošu iedarbību (skābju un sārmu tvaiki, rūpnieciskie putekļi).

Hroniska obstruktīva slimība var būt iedzimta. Ģenētiskie riska faktori ietver smagu alfa 1-antitripsīna deficītu, proteīnu, kas aizsargā plaušas. Ir arī citi iedzimti defekti. Tas var arī izskaidrot HOPS attīstību pacientiem, kuri nesmēķē.Apmēram 20 procenti cilvēku, kuriem attīstās šī slimība, nekad nav smēķējuši.

Jebkurā no slimības attīstības variantiem tā ir progresējoša slimība! Visa drāma ir vārdā progresīva. Kad tas ir izveidots, tas nekontrolējami tieksies pēc pacienta nāves. Un tas ir jāsaprot pilnīgi katram pacientam, kas cieš no plaušu un bronhu slimībām. Nāve iestājas no progresējošas elpošanas mazspējas. Citiem vārdiem sakot, cilvēks lēnām mirst no skābekļa trūkuma asinīs.

Jautājums no pacienta

Vai HOPS ir bronhīts, pneimonija vai emfizēma?

Terminu hroniska obstruktīva plaušu slimība bieži lieto kopā ar tādām slimībām kā bronhīts un/vai emfizēma, jo tās ir visizplatītākās patoloģijas klīniskās formas. Turklāt pašreizējās HOPS, hroniskā bronhīta un emfizēmas ārstēšanas metodes ir līdzīgas. Bet hroniska bronhīta un plaušu obstrukcijas rezultāti ir atšķirīgi. Tāpēc ir tik svarīgi veikt pareizu diagnozi.

HOPS izpausmes

• Aizdusa. Divas trešdaļas pacientu, kuri cieš no HOPS, vēršas pie ārsta, kad viņiem rodas elpas trūkums. Apgrūtināta elpošana un elpas trūkums traucē dzīvot un strādāt, tāpēc pacients nāk pie ārsta. No pirmās elpas trūkuma sajūtas līdz pulmonologa apmeklējumam paiet trīs vai pieci gadi.
• Klepus. Klepus ir tikpat izplatīts kā smēķētāja klepus. Klepus netiek uztverts nopietni. Krēpas klepojot ir pelēkas, zaļas vai brūnas. Mikrobi, kas dzīvo un vairojas bronhos, piešķir krēpām šīs krāsas.
• Sēkšana. Elpas trūkumu un klepu pavada sēkšana un svilpošana krūtīs. Bronhu lūmena sašaurināšanās elpojot izraisa svilpošas skaņas. Flegma bronhos pastiprina vai maina šīs skaņas.

Hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnostika

10 gadu laikā Klīnikā IntegraMed palīdzību saņēma 9,5 tūkstoši pacientu ar HOPS. Zināšanas un pieredze, kas iegūta, strādājot Pulmonoloģijas pētniecības institūtā, palīdz mūsu pulmonologiem izvēlēties pareizo ārstēšanas shēmu.

Jūsu tikšanās laikā pie ārsta jūsu sūdzības tiks rūpīgi uzklausītas. Sūdzības un anamnēze palīdz pareizi novērtēt slimības attīstību un smagumu. Slimības smagums tiek novērtēts pēc starptautiskajām rekomendācijām GOLD 2018. Aizdusa tiek mērīta punktos, izmantojot pacienta anketu, izmantojot MRC skalu. Lai uzraudzītu ārstēšanu, ir nepieciešams novērtēt aizdusu. Tiek novērtēta pacienta apetīte, augums un svars, krūšu forma un āda. Jāmēra skābekļa līmenis asinīs.

Pēc pārbaudes tiek veiktas elpas pārbaudes. Ārsti paši veic spirometriju. Pārbaudes rezultāts kļūst precīzs, kad ārsts veic izelpas testu. Nepieciešamības gadījumā tiks veikts visaptverošs elpošanas funkcijas un plaušu difūzijas kapacitātes pētījums.

HOPS ārstēšana

HOPS ārstēšana ir ilgs un konsekvents process ārstu uzraudzībā. Kontrole tiek veikta vizīšu laikā pie ārsta vai tiešsaistes konsultācijās caur Skype. HOPS ārstēšanas programmas mērķis ir samazināt paasinājumu skaitu, uzlabot elpošanas funkciju un ātri tikt galā ar saasinājumiem.

Skype konsultācijas

Tiešsaistes konsultācijas ietaupa mūsu pacientu laiku un pūles. Pacients nosūta uz klīniku testus un CT skenēšanu. Pēc tam iepriekš saskaņotā stundā ar Skype palīdzību sazinās pulmonologs, kurš jūs ārstē. Ja konsultācijas laikā ar Skype palīdzību ārsts sapratīs, ka ārstēšanas koriģēšanai nepieciešama pārbaude, tad tiksiet uzaicināts uz tikšanos.

Ārsta izsaukšana uz mājām

Smagiem pacientiem ar HOPS tiek piedāvāts pakalpojums Pulmonologa izsaukšana uz mājām. Mājās konsultē Viktors Aleksandrovičs Samoiļenko, pulmonologs, medicīnas zinātņu kandidāts, Nacionālās balvas Krievijas labākajiem ārstiem “Aicinājums” nominants, Krievijas Zinātņu akadēmijas akadēmiķa students prof. Čučaļina A.G. Konsultācijā klātienē ārsts koriģēs ārstēšanu, mainīs skābekļa terapijas režīmus, izrakstīs jaunas receptes.

Hospitalizācija

Ja izrādīsies, ka ārstēšanai nepieciešama tikai pulmonoloģijas slimnīca, tad organizēsim STEIDZAMI hospitalizāciju pulmonoloģijas slimnīcā. Ārstēšanu uzraudzīsim kopā ar kolēģiem slimnīcā.

"Dienas stacionārs"

“Dienas stacionārā” ar HOPS saasinājumiem cīnāmies ar intravenozām injekcijām kombinācijā ar intensīvu smidzinātāju terapiju. Divu līdz trīs dienu intensīva ārstēšana uzlabos veselību. Kad elpošana tiks atjaunota, būs iespējams izrakstīt pamata terapiju.

Plaušu rehabilitācija HOPS gadījumā

Mūsu pulmonoloģijas nodaļā ir izstrādāta “Plaušu rehabilitācijas programma pacientiem ar hronisku obstruktīvu plaušu slimību”.

Sarežģītas terapijas kurss var aizstāt bronhoskopisko sanitāriju pacientiem ar bronhektāzi.

• krēpas kļūst viegli atklepojamas, klepus notiek dabiski, zāles tiek ielietas mazākajos bronhos, tajā skaitā pretmikrobu līdzekļi.
• medikamentu ievadīšana bronhos un krēpu izvadīšana nav invazīva un traumatiska.
• Pateicoties kursā iekļauto drenāžas tehnikas un speciālo vingrojumu pozitīvajam efektam, uzlabojas bronhu limfodrenāža un to asinsapgāde. Rezultātā pastiprinās bojāto bronhu un apkārtējo plaušu audu gļotādas aizsargājošās īpašības.
• Bronhoskopijai nav raksturīgu risku: asiņošanas, bojājumu un alerģiskas reakcijas risks pret anestēziju.

Simptomi

Rentgena pazīmes

Emfizēma pacientam ar HOPS

HOPS jāapsver, ja Jums ir:

• Elpas trūkums slodzes vai miera stāvoklī.
• Hronisks klepus ar krēpu izdalīšanos un/vai elpas trūkumu;
• Klepus klātbūtne ilgi pirms elpas trūkuma parādīšanās;
• Sēkšana un svilpošana krūtīs

Ja ir vismaz viena no iepriekš minētajām pazīmēm, ir indicēts plaušu funkcijas tests, lai noteiktu gaisa plūsmas ierobežojumus, pat ja nav elpas trūkuma.

Biežākie simptomi ir: klepus bez/ar krēpu izdalīšanos; elpas trūkums fiziskās slodzes laikā vai pat miera stāvoklī; galvassāpes; pieaugošs nogurums.

Parasti slimība sākotnēji neizraisa vai izraisa ļoti vieglas klīniskas izpausmes. Progresējot, tie palielinās, un pacienta stāvoklis pasliktinās.

Jautājums no pacienta

Vai HOPS ir tik bīstama, kā saka?

Šī ir slimība ar lēnu progresēšanu. Paies 10-15 gadi, līdz parādīsies galvenie slimības simptomi, parasti elpas trūkums un klepus. Tas ir saistīts ar iekaisuma pazīmēm elpceļos tabakas dūmu vai putekļu ietekmē. To ilgstošas ​​iedarbības un ilgstoša iekaisuma rezultātā tiek apgrūtināta skābekļa transportēšana alveolos un elpceļu bronhos. Asinīs nonāk mazāk skābekļa, un, piepūloties, pacientam sāk rasties elpas trūkums - vispirms no lielām slodzēm, tad no ierastajām, un tad pacients gandrīz nevar apģērbties vai aiziet uz tualeti. Tāpēc atbilde uz jautājumu, vai HOPS ir bīstama vai nē, manuprāt, ir acīmredzama - BĪSTAMI! Nāvīgi BĪSTAMI!

Jautājums no pacienta

Vai astma var kļūt par hronisku obstruktīvu slimību?

Nē. Diezgan izplatīts nepareizs priekšstats. Šīs ir divas dažādas slimības ar vienu un to pašu bronhu obstruktīvo sindromu. Abos gadījumos pulmonologs saskaras ar bronhu sašaurināšanos - bronhu obstrukciju. HOPS gadījumā tas nav atgriezenisks, astmas gadījumā tas ir atgriezenisks. Arī slimības sekas ir atšķirīgas. Plaušu elpošanas mazspējas ārstēšanā ir kopīgas iezīmes, taču tās ir dažādas slimības. Daudzi terapeiti un pulmonologi pacientam nekavējoties izraksta zāles, ko lieto astmas ārstēšanai. Bet tas nav pareizi.
Kāpēc? Nāciet pie mums uz tikšanos, mēs jums pastāstīsim un noteikti palīdzēsim.

Lai diagnosticētu HOPS, tiek izmantoti šādi testi:

• spirometrija ļauj ātri un informatīvi novērtēt bronhu koka lūmena samazināšanos, kā arī novērtēt šī procesa atgriezeniskuma pakāpi;
• Ķermeņa pletismogrāfija ļauj diagnosticēt emfizēmu un novērtēt plaušu difūzijas spējas traucējumus;
• maksimālā plūsmas mērīšana vienkāršākais un ātrākais novērtējuma tests, taču tam ir zema jutība. Var efektīvi izmantot riska grupu identificēšanai.

Galvenie funkcionālie sindromi ir:

• bronhu obstrukcijas pārkāpums;
• statisko tilpumu struktūras izmaiņas, plaušu difūzijas spēja;
• samazināta fiziskā veiktspēja.

Tādējādi hroniskas obstruktīvas plaušu slimības diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

• riska faktoru klātbūtne;
• klepus un elpas trūkums;
• vienmērīgi progresējoša bronhu obstrukcija;
• izņemot citas slimības, kas izraisa līdzīgus simptomus.

Iespējamais pacienta portrets:

1. smēķētājs;
2. vidējais vai vecums;
3. cieš no elpas trūkuma;
4. ir klepus ar krēpu, īpaši no rīta;
5. sūdzas par biežiem bronhīta paasinājumiem.

Jautājums no pacienta

Kas ir svarīgi patoloģiskajā diagnostikā?

Savlaicīgums! Jo ātrāk slimība tiek diagnosticēta, jo lielāka iespēja atbrīvoties no tās simptomiem. Mēs varam palīdzēt pilnībā kontrolēt slimību agrīnās stadijās, pilnībā kontaktējoties ar pacientu un viņa tuviniekiem.

Slimības stadijas 4.Ārstēšana slimības pirmajā un otrajā posmā parāda vislabākos rezultātus. Ir iespējama kontrole ar trešo un ceturto posmu, taču tās jau ir HOPS atspējošanas fāzes. Mūsu klīnikā IntegraMedservice visi nepieciešamie pētījumi tiek veikti saskaņā ar ERSATS un Krievijas Respiratoru biedrības standartiem.

Diagnostika prasa rūpīgu pārbaudes metodoloģijas izpildi. Dažreiz pietiek ar fizisku pārbaudi, lai noteiktu pašreizējā stāvokļa smagumu. Bet lielākajā daļā klīniku PVD ir metodoloģiski nepareizs. Mūsu pārbaudes veic paši ārsti, kuri ir izgājuši īpašu apmācību, tāpēc kļūdas ir izslēgtas. Ja ir aizdomas par emfizēmu, veicam ķermeņa pletizmogrāfiju, lai izmērītu plaušu difūzijas kapacitāti – tas ir nesāpīgs tests, ko veic mūsu kolēģi Pulmonoloģijas pētniecības institūtā.

Protams, krūškurvja CT ir neaizstājama, ja ir aizdomas par emfizēmu un bronhektāzi pacientiem ar HOPS. Mūsu centrā izmantotā augstas izšķirtspējas CT pilnībā atrisina problēmu. Sarežģītos gadījumos konsultējamies ar Krievijas galveno radiologu prof. Tyurin I.E.

HOPS ārstēšana bez medikamentiem

• Kategoriska un pilnīga smēķēšanas atmešana.
• Skābekļa terapija.
• Pareizs uzturs.

Jautājums no pacienta

Man ir HOPS, un es nolēmu samazināt izsmēķēto cigarešu daudzumu no 2 paciņām uz 2 cigaretēm dienā. Vai tas mani pasargās no slimības progresēšanas?

Nē. Ja slimība tiek diagnosticēta, nav nozīmes tam, cik cigarešu jūs izsmēķējat. Vai iekaisuma procesam bronhos nav nozīmes, jo HOPS jau ir izveidojusies? Ja turpināsiet smēķēt, slimības progresēšana turpināsies tādā pašā ātrumā.

Jautājums no pacienta

Man ir smaga HOPS, un nekas nav atkarīgs no tā, vai es atmetu smēķēšanu! Es nomiršu, es nomiršu, bet es neatmetīšu smēķēšanu!

Biežs strīds mūsu klīnikas praksē. Tas ir traģisks maldīgs priekšstats, kas daudziem ir maksājis dzīvību. Tiklīdz pacients pārtrauc smēķēt, iekaisuma ātrums strauji samazinās un slimības progresēšana strauji palēninās. Jā, šo patoloģiju nevar izārstēt, taču jūs varat atgūt 10-15 dzīves gadus, vienkārši atmetot smēķēšanu. Plaušas neatveseļosies kā jaunībā, bet slimība apstāsies. Tad tas ir atkarīgs no jums un pulmonologiem.

Ja smēķēšanas atmešana jums sagādā problēmas, varat sazināties ar IntegraMedservice pulmonoloģijas nodaļas vadītāju, Ph.D. Chikina S. Yu. Būdama augstākās kategorijas pulmonoloģe, viņa var ne tikai ārstēt HOPS, bet arī palīdzēt atbrīvoties no smēķēšanas ieraduma. Elpceļu medicīnas pasaulē vispārpieņemtās metodes ir jūsu rīcībā. Un esmu pārliecināts, ka kopā mēs spēsim pieradināt tādu zvēru kā obstruktīva plaušu slimība.

Jautājums no pacienta

Vai HOPS ir nepieciešams skābeklis?

Skābekļa terapijas izrakstīšana ir ne mazāk sarežģīta kā zāļu izrakstīšana slimības ārstēšanai. Ne katram pacientam ar HOPS ir nepieciešams skābeklis. Nepareizi nozīmēta skābekļa terapija var pasliktināt slimības prognozi vai nesasniegt vēlamo efektu. Daudzi nelaimīgie pulmonologi, redzot pazeminātu skābekļa līmeni pacientam, steidzas izrakstīt skābekļa terapiju, nenoskaidrojot, vai tā ir nepieciešama vai droša?!

Pacientiem ar progresējošu obstruktīvu plaušu slimību var būt zems skābekļa līmenis asinīs. Šo stāvokli sauc par hipoksēmiju. Skābekļa līmeni mēra ar ierīci, kas tiek nēsāta uz pirksta (pulsa oksimetrs) vai veicot asins analīzi (arteriālo asiņu gāzes tests). Ārstējot cilvēkus ar hipoksēmiju, jāveic ilgstoša skābekļa terapija, kas uzlabo dzīves kvalitāti un ilgumu.

Mēs izmantojam LCT (ilgtermiņa skābekļa terapiju) pēc skaidrām, pārbaudītām indikācijām. Pirms tam vienmēr tiek veikta nopietna analīze un testēšana ar modernām iekārtām. Mūsu pulmonologu kvalifikācija ļauj laikus izrakstīt šo terapiju. Uzstādām skābekļa padeves režīmus, seansu ilgumu un uzraugām efektu.

Uzturs

Vairāk nekā 30% cilvēku ar smagu hronisku plaušu obstrukciju nespēj pietiekami ēst elpas trūkuma un noguruma dēļ. Netīšs svara zudums, ko izraisa elpas trūkums, ir izplatīts pacientiem ar progresējošu slimību un smagu elpošanas mazspēju. Neregulāri ēšanas paradumi izraisa nepietiekamu uzturu, kas pasliktinās obstruktīvu plaušu slimību un palielinās elpceļu infekcijas attīstības risku.

Šā iemesla dēļ HOPS ārstēšanā ir norādīts:

• Ēdiet mazas porcijas un bieži, pārsvarā izmantojot barojošu pārtiku;
• Ēdiet pārtiku, kas prasa nelielu sagatavošanu;
• Atpūtieties pirms ēšanas;
• Iekļaujiet savā uzturā multivitamīnus.

Uztura bagātinātāji ir arī labs papildu kaloriju avots, jo tie ir viegli sagremojami un tiem nav nepieciešama sagatavošana.

HOPS ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Neskatoties uz attīstīto HOPS farmakoterapiju, pasaules vadošo speciālistu un dažādu klīniku pūlēm, cilvēkiem ir tieksme pēc alternatīvām ārstēšanas metodēm. No psiholoģiskā viedokļa tas ir saprotami, taču tikpat neefektīvi. Cienījamie pacienti, nav tautas līdzekļu, kas varētu ietekmēt šo patoloģiju! Tā ir muļķība!!

Ir ārstniecības augi, kas var uzlabot krēpu izdalīšanos. Tā ir patiesība. Tie nav salīdzināmi ar, piemēram, acetilcisteīna, ambraksola stiprumu un efektivitāti. Bet...Ja vēlies savā ārstēšanas shēmā ieviest tautas līdzekļus, tad vismaz iegādājies aptiekās ārstnieciskos preparātus krēpu atkrēpošanai.

Tā kā ārstēšana ar tradicionālajām metodēm ir nezinātniska, šiem līdzekļiem nav vienas receptes. Viņu ir daudz tūkstošu. Kādam palīdzēja zefīrs un ceļmallapa, kāds nevarēja iztīrīt rīkli bez elecampane utt. Apkopojot visus materiālus par tradicionālās medicīnas un HOPS tēmu, varējām pamanīt, ka lakricas, zelmīņu, zefīra sakņu un ceļmallapu izmantošana ir visizplatītākie ārstniecības augu nosaukumi, lai uzlabotu krēpu izdalīšanos. Faktiski tik “seno” zāļu kā Mukaltin efektivitāte ir saistīta ar to, ka tā satur zefīra sakni.

Tāpēc vēlamies ieteikt pacientiem HOPS ārstēšanā izmantot mūsdienīgas pulmonologu receptes. Bet, ja jūs neatvairāmi piesaista tradicionālās medicīnas lietošana, neatceliet pulmonologa apmeklējumu.

Jautājums no pacienta

Vai ir kāda ķirurģiska HOPS ārstēšana?

Jā, dažām slimības formām ir pieejama ķirurģiska ārstēšana. Pirmkārt, tā ir bulloza emfizēma. Tas ir emfizēmas variants, kurā plaušās veidojas cistas un bullas (dobumi lielu burbuļu veidā). Operācija tiek veikta, izmantojot mūsdienu endoskopiskās tehnoloģijas. Tāpat pēc indikācijām ārkārtīgi smagas HOPS gadījumā iespējama plaušu transplantācija.

Abos gadījumos operācijas ir bīstamas un sarežģītas procedūras, kas prasa augstu krūšu kurvja ķirurgu iemaņas. Ar šādu speciālistu - Maskavas galveno torakālo ķirurgu E. A. Tarabrinu - strādājam jau ilgu laiku un nepieciešamības gadījumā esam gatavi nosūtīt savus pacientus ārstēšanai pie viņa.

Jautājums no pacienta

Kāda ir atšķirība starp IntegraMedservice elpceļu medicīnas centru un citiem medicīnas centriem?

Izrakstot ārstēšanu un aprūpējot jebkuras smaguma pakāpes HOPS slimnieku, mēs pirmajā vietā izvirzām terapijas drošību un efektivitāti. Mēs neārstējam izmeklējumus vai izmeklējumu rezultātus, mēs ārstējam pacientu.

Mēs esam vienīgais privātais centrs, kas nopietni un īpaši nodarbojas tikai ar elpošanas problēmām un īpaši pulmonoloģiju. Mēs neesam terapeiti, bet gan īsti speciālisti pulmonoloģijas jomā. Pieredze un zināšanas, kas iegūtas, strādājot Pulmonoloģijas zinātniskajā institūtā, ļauj garantēt HOPS ārstēšanas, diagnostikas un profilakses kvalitāti.

Diagnozes noteikšana, tās fenotipu diagnosticēšana, ārstēšanas taktikas izvēle ir daudznozaru darbs. Tajā aktīvi jāpiedalās pulmonologiem, otolaringologiem, funkcionālās un rentgena diagnostikas speciālistiem, plaušu rehabilitācijas un smēķēšanas atmešanas rehabilitācijas speciālistiem, dažkārt arī torakālajiem ķirurgiem. Turklāt katrā diagnostikas un ārstēšanas posmā strādā uzticami speciālisti ar jaunākajām zināšanām. Kopā tas nodrošina terapijas panākumus un mūsu pacientu dzīves kvalitāti.

Katrs pieredzējis pulmonologs zina, kādas ir HOPS komplikācijas. Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir hroniska, pastāvīgi progresējoša dažādu etioloģiju slimība, kurai raksturīgi traucēta plaušu funkcija un elpošanas mazspējas attīstība.

Šī patoloģija sāk attīstīties jaunā vecumā. Ja nav racionālas ārstēšanas, slimība izraisa nopietnas komplikācijas, kas bieži izraisa priekšlaicīgu nāvi.

Kādas ir HOPS sekas?

Hroniska obstruktīva plaušu slimība ir ļoti izplatīta. Šī patoloģija attīstās galvenokārt ilgstošas ​​smēķēšanas, putekļu ieelpošanas, kā arī arodslimību klātbūtnē.

HOPS izpaužas kā mitrs klepus, elpas trūkums izelpas laikā un ādas cianoze. Sekas pacientam var būt ļoti nopietnas.

Šī slimība var izraisīt šādas komplikācijas:

• pneimonija;
• elpošanas mazspēja;
• paaugstināts asinsspiediens plaušu cirkulācijā (plaušu hipertensija);
• plaušu sirds;
• hroniska un akūta sirds mazspēja;
• spontāns pneimotorakss;
• lielu asinsvadu bloķēšana ar trombu;
• priekškambaru fibrilācija;
• pneimoskleroze;
• sekundārā policitēmijas forma;
• bronhektāzes.

HOPS komplikāciju parādīšanos visbiežāk izraisa ārsta recepšu neievērošana vai nespēja atmest smēķēšanu.

Cik bīstama ir HOPS plaušām?

HOPS plaušu komplikācijas ietver pneimosklerozi. Tas ir stāvoklis, kad normāli audi tiek aizstāti ar saistaudiem. Tas noved pie gāzu apmaiņas traucējumiem un elpošanas mazspējas attīstības. Ilgstošs iekaisuma process noved pie saistaudu proliferācijas un bronhu deformācijas.

Pirms pneimosklerozes parādās pneimofibroze. Vislielākā bīstamība cilvēkiem ir pneimociroze.

Tā ir ārkārtēja sklerozes pakāpe. To raksturo pleiras audu sablīvēšanās, alveolu aizstāšana ar saistaudiem un videnes orgānu pārvietošanās.

Pneimoskleroze var būt fokusa un difūza (kopā). Bieži procesā vienlaikus tiek iesaistītas abas plaušas. Kopējā pneimoskleroze uz HOPS fona izpaužas ar šādiem simptomiem:

• elpas trūkums slodzes un miera stāvoklī;
• zilgans ādas tonis;
• obsesīvs klepus ar krēpu.

Var rasties sāpes krūtīs. Plaušu cirozes gadījumā krūtis ir deformēta. Ir lielu trauku un sirds nobīde. Pneimosklerozi var noteikt, izmantojot rentgenogrāfiju. Vēl viena bīstama HOPS komplikācija ir spontāns pneimotorakss. Tas ir stāvoklis, kad gaiss no plaušām nonāk pleiras dobumā. Pneimotoraksam nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Vīriešiem šī patoloģija attīstās biežāk. Pēc dažām stundām rodas iekaisuma reakcija. Attīstās pleirīts. Pneimotoraksa gadījumā viena plauša sabrūk. Ja attīstās asiņošana, ir iespējama hemotorakss (asiņu uzkrāšanās pleiras dobumā). Pneimotorakss attīstās ātri. Šādiem cilvēkiem ir asas vai spiedošas sāpes krūtīs vienā pusē un smags elpas trūkums. Sāpes pastiprinās ieelpojot un klepojot. Smagos gadījumos pacients var zaudēt samaņu. Ar pneimotoraksu palielinās pulss un parādās baiļu sajūta.

Elpošanas mazspējas attīstība

Elpošanas mazspēja gandrīz vienmēr attīstās uz HOPS fona.Šajā stāvoklī plaušas nevar uzturēt nepieciešamo asins gāzes sastāvu. Šī nav patstāvīga slimība, bet gan patoloģisks sindroms.

Ir akūta un hroniska elpošanas mazspēja. Pirmajam ir raksturīgi hemodinamikas traucējumi. Tas attīstās dažu minūšu vai stundu laikā. Hroniska plaušu mazspēja ir mazāk vardarbīga.

Tas attīstās nedēļu vai mēnešu laikā. Šim patoloģiskajam stāvoklim ir 3 pakāpes. 1. pakāpes plaušu mazspējas gadījumā pēc ievērojamas fiziskas slodzes rodas elpas trūkums. 2. pakāpē elpas trūkumu var izraisīt neliels fiziskais stress. 3. pakāpē miera stāvoklī tiek novērota apgrūtināta elpošana. Tas samazina skābekļa saturu asinīs.

Sirds bojājumi HOPS dēļ

HOPS var izraisīt sirdsdarbības traucējumus. Šī plaušu slimība izraisa paaugstinātu spiedienu plaušu cirkulācijā, kas veicina cor pulmonale attīstību. Ar to orgāna siena sabiezē un labās daļas paplašinās, jo tieši no labā kambara sākas plaušu (plaušu) cirkulācija.

Šis stāvoklis rodas akūtā, subakūtā un hroniskā formā. HOPS izraisītas akūtas cor pulmonale gadījumā tiek novēroti šādi simptomi:

• smags elpas trūkums;
• sāpes sirds rajonā;
• spiediena kritums;
• zilgana āda;
• izspiedušās vēnas kaklā;
• palielināta sirdsdarbība.

Dažreiz attīstās sabrukums. Aknas bieži kļūst palielinātas. Subakūtā cor pulmonale gadījumā sāpes ir mērenas. Pacienti ir nobažījušies par hemoptīzi, elpas trūkumu un tahikardiju.

Hroniskā slimības formā simptomi ir viegli. Elpas trūkums pakāpeniski palielinās. Nitrāti nenovērš sāpes. Vēlākos posmos parādās pietūkums. Iespējama diurēzes samazināšanās.

Parādās neiroloģiski simptomi (galvassāpes, reibonis, vājums, miegainība). Sirds mazspēja dekompensācijas stadijā ir visbīstamākā cilvēkiem. Ir pazīmes, kas liecina par labā kambara darbības traucējumiem. Asins stagnācija plaušu cirkulācijā uz HOPS fona veicina sirds mazspējas attīstību.

Tas ir stāvoklis, kad ir traucēta miokarda kontraktilā funkcija. Tas var būt akūts un hronisks. Izteikts sirds kontraktilitātes pārkāpums izraisa gāzu apmaiņas pasliktināšanos, tūsku, tahikardiju, oligūriju, samazinātu veiktspēju un miega traucējumus. Smagos gadījumos attīstās izsīkums.

Ir 3 hroniskas elpošanas mazspējas stadijas. Pirmajam ir raksturīgs elpas trūkums un sirdsklauves slodzes laikā. Atpūtas stāvoklī cilvēks jūtas apmierinošs. 2. stadijā simptomi parādās miera stāvoklī.

Var attīstīties ascīts un tūska. 3. stadiju raksturo disfunkcija un morfoloģiskas izmaiņas orgānos (nierēs, aknās).

Citi bīstami apstākļi

HOPS var izraisīt tādas komplikācijas kā eritrocitoze. Tas ir stāvoklis, kad palielinās sarkano asins šūnu veidošanās un augsts hemoglobīna līmenis asinīs. Eritrocitoze šajā situācijā ir sekundāra. Tā ir ķermeņa reakcija uz attīstītu elpošanas mazspēju. Liels sarkano asins šūnu skaits palielina asins skābekļa kapacitāti.

Eritrocitoze (policitēmija) var palikt nepamanīta ilgu laiku. Visbiežāk novērotie simptomi ir:

• troksnis ausīs;
• galvassāpes;
• reibonis;
• vēsums rokās un kājās;
• miega traucējumi;
• zirnekļa vēnu parādīšanās uz ādas;
• sklēras un ādas apsārtums;
• ādas nieze;
• pirkstu galu hiperēmija.

Vēl viena HOPS komplikācija ir pneimonija. Tās attīstība ir saistīta ar traucētu mukociliāru klīrensu un krēpu stagnāciju, kas izraisa mikrobu aktivizēšanos. Ir konstatēta saikne starp pneimoniju un inhalējamo glikokortikoīdu lietošanu HOPS ārstēšanā. Visbiežāk pneimonija tiek atklāta cilvēkiem ar cukura diabētu un citām vienlaicīgām slimībām.

Sekundārajai pneimonijai, ko izraisa HOPS, ir augsts mirstības līmenis. Pneimonija šādiem pacientiem bieži rodas ar smagu elpas trūkumu, pleiras izsvīdumu un nieru mazspēju. Dažreiz attīstās septisks šoks.

Vēl viena HOPS komplikācija ir bronhektāzes veidošanās.

Tā ir patoloģiska bronhu paplašināšanās.

Procesā tiek iesaistīti gan lieli bronhi, gan bronhioli. Abas plaušas var tikt ietekmētas vienlaikus. Visbiežāk izplešanās tiek noteiktas apakšējās daivās. To izskats ir saistīts ar bronhu sienu iznīcināšanu. Bronhektāze izpaužas kā hemoptīze, sāpes krūtīs, aizkaitināmība, klepus ar nepatīkamu krēpu izdalīšanos, cianoze vai bāla āda, svara zudums, pirkstu falangu sabiezēšana.

Šis video runā par hronisku obstruktīvu plaušu slimību:

Tādējādi HOPS ir bīstama un grūti ārstējama slimība. Lai novērstu komplikāciju attīstību, jums jāapmeklē ārsts un jāievēro viņa ieteikumi. Pašārstēšanās var izraisīt neatgriezeniskas sekas.