Žultsceļu anatomija ietver žults ceļu anatomiju (intrahepatisku un ekstrahepatisku), žultspūšļa anatomiju.

Normāls žultspūslis ir dobs, bumbierveida orgāns, kas satur 30-50 ml šķidruma. Izliekto proksimālo daļu sauc par dibenu, noapaļoto vidējo daļu sauc par ķermeni, bet šauro distālo daļu sauc par kaklu. Dažreiz dzemdes kakla izvirzījumu sauc par piltuvi vai Hartmaņa maisiņu. Cistiskais kanāls ir urīnpūšļa kakla turpinājums, un tā garums ir no 3 mm līdz 3 cm. Parasti tas savienojas ar kopējo žultsvadu sānos, taču ir arī citas iespējas. Tieši žultsceļu anatomijas varianti, proti, cistiskā kanāla saplūšana ar kopējo žults ceļu, var netikt atpazīti un izraisīt jatrogēnus žults ceļu bojājumus.

Šādos gadījumos laparoskopiskā sagatavošana ir sarežģītāka, un nav kļūdu vai ķirurga tehniskas pieredzes, lai pārveidotu jaudu. Jarnagins pat iesaka atklātas holecistektomijas gadījumā veikt anatomiski ļoti izmainītu holecistokolonārās dentatektomiskās želejas daļēju rezekciju kā drošu efektivitāti ar labiem ilgtermiņa rezultātiem.

Turklāt periodiska apmatojuma ādas sagatavošana, neuzmanīgi izmantojot elektrokoagulāciju, var izraisīt nopietnus sēnīšu ievainojumus un to artēriju trombozi. Tomēr ķirurga pieredze ir svarīga arī tad, ja želejas trauma ir bojāta. Šeit ķirurga brieduma faktoram ir izšķiroša nozīme pacienta turpmākajā liktenī. Ķirurgam jāizlemj, kādus diagnostikas instrumentus izmantot, lai noteiktu traumas veidu un veidu un kādu ķirurģisku vai intervences procedūru izvēlēties — stentu, drenāžas dobumu vai želejveida trakta rekonstrukciju.

Žultsvadu anatomija

Kopējā žultsvada diametrs veseliem cilvēkiem ir 4-8 mm. Tas var kļūt plašāks ar distālu akmeņu obstrukciju vai ļaundabīgu audzēju, kā arī pēc holecistektomijas un gados vecākiem pacientiem. Parasti pacientiem kanāla diametrs (mērīts milimetros) ir vienāds ar viņu vecumu, kas dalīts ar 10. Piemēram, 80 gadus vecai sievietei, visticamāk, kanāla diametrs ir 8 mm. Lai gan kopējā žultsvada virziens var atšķirties, tas parasti iet aiz muguras divpadsmitpirkstu zarnas caur aizkuņģa dziedzera galvu lejupejošā divpadsmitpirkstu zarnā. Beigās žultsvads parasti savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu un caur Vatera papillas ampulu ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā zonā ir Oddi gludo muskuļu sfinkteris, kas ieskauj abus kanālus. Reakcija uz dažādiem stimuliem (piemēram, holecistokinīnu) noved pie tā relaksācijas (bieži vien kopā ar žultspūšļa kontrakciju), kas ļauj žults ieplūst zarnās. Audzēja obstrukcija šajā vietā bieži rada tipisku kanālu paplašināšanās pazīmi endoskopiskā retrogrādā holangiopankreatikogrāfijā. Neparasta slimības forma, kas galvenokārt skar žultsceļu intrahepatisko anatomiju, ir pazīstama kā Karoli slimība, un tai ir jāpievērš īpaša uzmanība. Lai gan tā tiek klasificēta kā cistiskā aknu slimība, process faktiski ietver vairākas intrahepatisko žults ceļu paplašināšanās, izraisot žults krājumu veidošanos, ko ar radioloģiskās diagnostikas metodēm interpretē kā cistas. To precīzāk klasificē kā cistisko žults ceļu slimību. Šo sindromu bieži kombinē ar iedzimtu aknu fibrozi. Dažreiz attīstās intrahepatiski akmeņi; dažiem pacientiem var attīstīties ductal karcinoma. Kā likums, pacientiem periodiski rodas holangīta uzbrukumi, tāpēc vislabāk ir sniegt palīdzību ar ķirurģisku iejaukšanos un. Dažās situācijās endoskopiskai žultsvadu drenāžai var būt arī terapeitiska nozīme.

Neatkarīgi no tā, vai tā ir rekonstrukcija vienatnē vai ja pacients ir slims, transportēt uz centriem, kas nodarbojas ar gļotādas un aknu operācijām. Galvenie diagnostikas instrumenti ir klīniskā un laboratoriskā ultrasonogrāfija, endoskopiskā retrogrādā holangiogrāfija, perkutānā caurspīdīgā holangiogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija un pasākums. digitālā atņemšanas angiogrāfija. Operatīvajam ķirurgam jāapzinās traumu smagums un jānovērtē, vai ir pietiekama pieredze rekonstrukcijai, kā arī jāatceras zināmas psiholoģiskas bažas par trahejas trakta traumu.

Asins piegāde žultsceļiem

Arteriālo asiņu piegādi žults sistēmai nodrošina artēriju zari, kas apgādā aknas. Tāpat kā žultsceļu anatomijā, mainīgums šeit ir noteikums, nevis izņēmums. Atšķirībā no klasiskās žultsceļu anatomijas, 25-75% gadījumu tiek konstatēta pilnīga asins piegāde aknām ar celiakijas stumbra aknu zaru. Parasti celiakijas stumbrs atkāpjas no aortas priekšējās sienas un, savukārt, virzoties uz priekšu, sadalās kreisajā kuņģa, liesas un kopējās aknu artērijās. Kopējā aknu artērija, kas veido cilpu un virzās uz priekšu un galvaskausa virzienā mazajā kauliņā, izdala gastroduodenālo zaru, kas piegādā asinis divpadsmitpirkstu zarnai, aizkuņģa dziedzerim. Pareizā aknu artērija pāriet uz porta hepatis un sadalās labajā un kreisajā zarā. Asins piegāde žultspūslim notiek caur cistisko artēriju, kas parasti ir labās aknu artērijas atzars, bet var būt arī “pārvietotās” labās (5%), kreisās (10%) vai kopējās aknu artērijas ( 10%). Dažos patoloģiskos gadījumos asins piegādi var nodrošināt zari, kas nāk no augšējās mezenteriskās artērijas, kreisās kuņģa artērijas, aortas un citiem viscerālajiem zariem. Šīs novirzes var būt vai nu vienlaikus (papildus normālai arteriālo asiņu piegādei), vai nodrošināt primāro asins piegādi šai zonai. Reizēm žultsceļu sarežģītās anatomijas dēļ labā aknu artērija tiek sajaukta (īslaicīgi) ar cistisko artēriju, kad tā iet paralēli cistiskajai artērijai vai žultspūšļa apzarnā (dažreiz saukta par "kāpuru kupri"). Šādā apjukuma situācijā labā aknu artērija var būt kļūdaini sasaistīta vai bojāta.

Daudzos gadījumos ir ieteicams pieaicināt pieredzējušu ķirurgu no viņa darba vietas vai no citas augstākas darba vietas vai nosūtīt pacientu uz specializētu centru, kurā, neskatoties uz pieredzējušo komandu, ir arī laba pēcoperācijas ārstniecības iestāde pacientiem. Rekonstrukcijas izvēle ir ļoti svarīga pacienta turpmākajam liktenim. Zelta standarts ietver hepatītu pēc Roux-en-Y, kura pamatprincipi ietver tukšās zarnas tauku membrānu uz gļotādas gļotādas, izmantojot vienreizējās grieztās šuves uz viena slāņa bez sasprindzinājuma.

Žultsvadus apgādā mazie aknu artērijas zari. Venozā drenāža notiek caur portāla vēnu sistēmu. Žultspūšļa limfātiskie kanāli aizplūst cistiskā kanāla mezglā (vai Kalota mezglā), kas atrodas starp cistisko kanālu un kopējo aknu kanālu. Šis mezgls kalpo kā potenciāla metastāžu vieta hepatocelulāra un holangiocelulāra vēža gadījumā un nosaka rezekciju.

Izmantojot notikumu, anastomozei jābūt pietiekami platai. drenāža, īpaši graciālo kanāliņu gadījumā, ja nav skaidrības par anastomozes smagumu. Jejunum galda piederumiem jābūt vismaz 40 cm gariem un tiem jābūt marķētiem. Anastomozi nedrīkst novietot pārāk tuvu kopējam žultsvadam, jo ​​tā supraduodenālajā daļā ir neskaidra asins piegāde. Tomēr šāda veida rekonstrukcijai ir lielāka tendence uz steno. Daļējus defektus, kas netraucē visu diriģenta pavedienu, var atrisināt, uzšūtot tos uz T piedzēries, bet atkal ļoti jūtīgi.

Kalota trīsstūris

Kalota trijstūris ir kritisks žultsceļu anatomijas apgabals, ko veido cistiskais kanāls sāniski, kopējais aknu kanāls mediāli un aknas augšpusē. Šajā nelielajā apgabalā ir daudzas svarīgas struktūras, tostarp cistiskā artērija, labā aknu artērija, Kalota mezgls; Iespējamās cauruļveida konstrukciju kombinācijas ir neskaitāmas. Šī zona ir rūpīgi jāanalizē holecistektomijas laikā, lai izvairītos no nejaušiem kanālu un artēriju bojājumiem. Holecistīta gadījumā šī zona bieži ir saistīta ar iekaisumu, tāpēc sadalīšana var būt sarežģīta un bīstama. Pareiza žultsceļu anatomijas struktūru identificēšana šajā un blakus esošajās zonās ir ļoti svarīga drošai holecistektomijai.

Anastomoze ar divpadsmitpirkstu zarnas tiek veikta tikai un vienīgi, nepārprotama priekšrocība ir iepriekš minētā anastomoze ar plānu līmi, kas nodrošina vislabākos rezultātus ilgtermiņā. Traumas tiek atzītas tik ilgi, kamēr attīstās biljarda peritonīts, sepse, karstuma traumas ir labāka par pirmo, un sekojoša rekonstrukcija dažu nedēļu laikā pēc diskomforta un pacienta stabilizācijas. Viņu darbs būtu jādod ķirurgiem ar augstu erudīcijas pakāpi aknu un žults ķirurģijā.

Citi rezultāti želejas maršrutā, kur primārā rekonstrukcija ir neizdevusies, ir ļoti sarežģīti ar neskaidriem rezultātiem. A.: Žultsceļu komplikāciju atpazīšana un ārstēšana pēc laparoskopiskas holecistektomijas. Primārās aknu karcinomas rodas no hepatocītiem vai intrauterīnām žultsvadiem.

Hepatoduodenālā saite

Hepatoduodenālā saite ir svarīgs žults ceļu anatomijas elements. Tas ietver kopējo žults ceļu, kas atrodas priekšā un sānos, pareizo aknu artēriju, kas atrodas priekšpusē un mediāli, un portāla vēnu aizmugurē. Turklāt nervi un limfātiskie asinsvadi iziet cauri šai svarīgajai struktūrai. Piekļuve omentālajai bursai tiek veikta aiz hepatoduodenālās saites caur omentālo atveri vai Vinslova atveri. Ja nepieciešams, piekļuvi aknu asinsvadiem var panākt, ar īkšķi un rādītājpirkstu satverot hepatoduodenālo saiti un saspiežot tās asinsvadu struktūras (Pringle manevrs), kas palīdz izvairīties no asiņošanas no aknu parenhīmas traumas gadījumā vai rezekcijas laikā. Atsevišķos apstākļos hepatoduodenālās saites saspiešana var ilgt līdz 1 stundai, taču šajā gadījumā nevar izslēgt išēmisku aknu bojājumu.

Tipisks attēls ir arteriālais piesātinājums un vēlīna kompresija. Aknas, kas pēc skrīninga konstatētas mazāk nekā 1 cm aknās, jāpārbauda pēc 3-6 mēnešiem. Posms: Sonogrāfija: pirmās izvēles attēlveidošanas modalitāte. Tam ir augsta jutība un specifiskums. Tāpēc to izmanto riska grupu skrīningam un pēcoperācijas skrīningam.

Izpētīt gultņu būtību, to skaitu, saistību ar asinsvadu struktūrām, ekstrahepatisko traucējumu izslēgšanu. Priekš primārā ārstēšana Primāros aknu audzējus var iedalīt ķirurģiski izārstējamās slimībās, galvenokārt ķirurģiski neārstējamās slimībās un progresējošās slimībās.

Žultsvadi ir cauruļveida kanālu kopums, pa kuriem žults izplūst no aknām un žultspūšļa. Spiediens, kas rodas aknās, sfinkteru kontrakcijas un kanālu sieniņu darbība veicina žults kustību. Katru dienu pa žults tīklu zarnās nonāk apmēram 1 litrs dzeltenzaļa šķidruma.

Žults izvadīšanas sistēmas anatomiju attēlo divu veidu kanāli - intrahepatiskie un aknu:

Radioinducētās ekspozīcijas metožu iespējas aplūkotas atsevišķā nodaļā Nr. Vienīgais potenciāli terapeitiskā metodeārstēšana ļaundabīgi audzēji aknas ir audzēja ķirurģiska noņemšana. Aknu rezekciju visbiežāk iedala atbilstoši rezekcijas anatomiskajām robežām.

Tipiska rezekcija: anatomiski noteiktas aknu daļas noņemšana ar segmentālu izvietojumu, netipiska rezekcija: tās aknu daļas noņemšana, kurā rezekcijas līnija neņem vērā segmentālo izkārtojumu, audzēja izņemšana: audzēja noņemšana bez aknu rezekcijas. aknu parenhīma. Lēmumu veikt konkrētu vingrinājumu nosaka audzēja anatomiskā atrašanās vieta, tā bioloģiskā būtība un aknu parenhīmas funkcionālais stāvoklis.

• Intrahepatisks. No nosaukuma kļūst skaidrs, ka kanāli atrodas orgāna audu iekšpusē, sakārtoti glītās mazu kanālu rindās. Tieši tajos no aknu šūnām nonāk gatavais žults šķidrums. Aknu šūnas izdala žulti, kas iekļūst mazo žultsvadu telpā un caur starplobulārajiem kanāliem nonāk lielajos kanālos.
• Aknu. Savienojoties savā starpā, kanāliņi veido labo un kreiso kanālu, kas izvada žulti no labās un kreisās aknu daļas. Pie aknu šķērseniskā “šķērsstieņa” kanāli savienojas un veido kopīgu kanālu.

Ekstrahepatiskā žultsceļu sistēma ir veidota uz šādiem kanāliem:

Vēl viena ārstēšanas iespēja ir aknu transplantācija. Abas metodes ir viena otru papildinošas, jo īpaši atkarībā no audzēja apjoma un aknu parenhīmas funkcijas. Transplantācijas priekšrocība ir hepatektomijas efektivitāte. Tas nodrošina maksimālu onkoloģisko radikalitāti. Atrisina arī aknu noņemšana hroniska slimība aknas.

Trūkums ir nepieciešamība pēc imūnsupresijas. Indikācijas aknu transplantācijai. Pacientam ar cirozi ar audzēju, kas mazāks par 5 cm, pacientam ar cirozi ar 2-3 locītavām līdz 3 cm lieliem, angioinvāzija saskaņā ar attēlveidošanas metodēm, limfmezglu, plaušu, kaulu, orgānu papildu iesaiste. vēdera dobums, ārpusādas izplatīšanās. Tas izraisa krūšu kaula hipertrofiju un palielina parenhīmas izmēru, kas paliks pēc rezekcijas. Tam ir zems komplikāciju risks - zem 5%. To īpaši izmanto, plānojot lielas rezekcijas.

• Cistiskā - ir saikne starp aknām un žultspūsli.
• Kopējais žultsvads. Tas rodas no aknu un cistisko zarnu savienojuma vietas un ieplūst divpadsmitpirkstu zarnā. Daļa sekrēta nonāk tieši kopējā žults ceļā, neiekļūstot žultspūslī.

Kopējā žults ceļā ir sarežģīta vārstu sistēma, kas sastāv no muskuļu audiem. Lutkinsa sfinkteris nodrošina sekrēta izvadīšanu caur cistisko kanālu un urīnpūšļa kaklu, Mirizzi sfinkteris savieno cistisko un kopējo žultsvadu. Oddi vārsts atrodas kopējā kanāla lejtecē. Miera stāvoklī vārsts ir aizvērts, ļaujot šķidrumam savākties un koncentrēties žultspūslī. Šajā laikā žults krāsa mainās uz tumši olīvu, fermentu daudzums palielinās vairākas reizes. Pārtikas gremošanas laikā tas veidojas aktīvā viela, kuras dēļ atveras vārsts, žultspūslis saraujas un šķidrums izdalās gremošanas sistēmā.

Rezekcijas kombinācija ar radiofrekvences ablāciju. . Anatomiskā aknu rezekcija tiek veikta, noņemot lielo gultni un atlikušo parenhīmā atlikušo atlikumu. Embolizācijai un ķīmijembolizācijai ir skaidra vieta nerezecējamas hepatocelulārās karcinomas ārstēšanā.

Sistēmiskā ķīmijterapija adjuvantu un paliatīvo indikāciju gadījumā neuzlabo izdzīvošanas rezultātus, un tāpēc tā ir jāindicē vienīgi. Pacienti paliatīvās aprūpes laikā pēc 2 mēnešiem. Ķirurģiskā rezekcija ir vienīgā potenciāli ārstnieciskā žultspūšļa un žults ceļu audzēju ārstēšana. Slimībai ir slikta prognoze, un 5-15% gadījumu tiek ziņots, ka izdzīvošana ir 5 gadi. Tas ir izplatīts slimības lokāla recidīva vai vispārināšanas cēlonis. Šī audzēja veida zemās izplatības un atsevišķu apakštipu atšķirīgo īpašību dēļ ir tikai ļoti ierobežoti dati par adjuvantas terapijas efektivitāti.

Žultsvadu slimības

Kanālu bloķēšana ar akmeņiem.

Pareizs žults sastāvs un veselīgi tās izvadīšanas veidi ir nepieciešami pareizai ķermeņa darbībai. Eksperti ir diagnosticējuši daudzas žults ceļu slimības, apskatīsim visizplatītākās:

Žultspūšļa un žults ceļu audzēju ārstēšana

Lielākā daļa pētījumu ir retrospektīvi. Žultspūšļa audzēji bieži tiek diagnosticēti nejauši rezekcijas laikā pēc holecistektomijas. Audzējiem rezekcijas laikā tiek veikta laparoskopija. Vienīgā potenciāli ārstnieciskā ārstēšanas iespēja ir ķirurģiska rezekcija.

Vēl viena indikācija ir brahiterapija ievietotā žultsvada stenta zonai kā profilakses līdzeklis pret audzēja stenta nosprostojumu. Ir divi iespējamās metodes piekļuve žultsvadiem - perkutāna drenāža vai transduodenālā endoskopija. Ķīmijterapija nav indicēta. Pēc bilingvāliem konstatējumiem ir indicēta paliatīvā ķīmijterapija, kuras pamatā ir 5-fluoruracils vai gemcitabīns, vai paliatīvā ķīmijterapija ar 5-fluoruracilu. Daudzfaktoru analīze parādīja vislielāko ieguvumu no adjuvantas terapijas pacientiem ar pozitīviem limfmezgliem vai obstrukciju karcinomu rezekcijas malā.

Bloķēti kanāli

Žults kustības ceļā var veidoties mehānisks šķērslis. Rezultātā kanāli ir aizsērējuši un tiek traucēta žults izvade. Cauruļu bloķēšana ir bīstams pamatslimības paasinājums, kas ir atbildīgs par attīstību. obstruktīva dzelte. Patences traucējumi ir sadalīti pilnīgā un daļējā. Tas ir atkarīgs no tā, cik kanāli ir aizsērējuši klīniskā aina, zīmju izpausmes spilgtums. Viens no izplatīti iemesli traucējumu rašanās sekrēciju pārejā ir holelitiāze.

Jo īpaši gemcitabīna un cisplatīna kombinācija ir pierādījusi izcilu monoterapijas efektivitāti, un pacientiem ar ļoti labu vispārējo stāvokli šī kombinācija ir ieteicama kā standarta aprūpe. Jebkura holangīta ārstēšana vai sāpju mazināšana tiek veikta saskaņā ar standarta procedūrām.

Paliatīvā ārstēšana ieteicama 2-3 mēnešus. Slimības stadija tiek noteikta atbilstoši aknu vēža klasifikācijas klasifikācijai klīnikā Barselonā. Arteriālā embolija vai ķīmijembolizācija pret simptomātisku ārstēšanu pacientiem ar neoperējamu hepatocelulāro karcinomu: randomizēts kontrolēts pētījums. Adjuvanta terapija žults ceļu vēža ārstēšanā: sistemātisks pārskats un metaanalīze. Radiācijas onkoloģija praksē. izdevums.

• Hepatocelulārās karcinomas klīnisko pētījumu dizains un beigu punkti.
• Hepatocelulārās karcinomas neķirurģiska ārstēšana.
• Aknu transplantācija hepatocelulāras karcinomas gadījumā.

Studentiem paredzēts obligātais izvēles priekšmets Ķirurģiskā anatomija un ķirurģisko pieeju pamati - vispārējās medicīnas gads.

Holelitiāze ir žultsakmeņu slimība. To raksturo konkrementu (akmeņu) veidošanās ne tikai kanālos, bet arī urīnpūslī. Akmeņu veidošanās vaininieks ir saražotā šķidruma stagnācija, vielmaiņas izmaiņas. Akmeņu savienojums ir atšķirīgs. Sastāvā ietilpst dzeltenais asins pigments (bilirubīns), skābes un dabīgais taukspirts (holesterīns).

Ir gadījumi, kad akmeņi cilvēka ķermenī paliek gadiem ilgi, un viņš neko nenojauš. Sliktāk ir, ja kanālu aizsprosto akmens, jo šāda situācija rada nepatikšanas (iekaisumu, kolikas). Sākoties iekaisuma procesam, rodas sāpes, kas koncentrējas labā hipohondrija rajonā un var izstarot uz muguru. Iekaisuma procesu bieži pavada drudzis un vemšana. Nepareizā laikā sniegtā palīdzība noved pie attīstības aknu mazspēja kas varētu izraisīt nāvi.

Žults dzelt, iekaisums un mehānisko barjeru zudums noved pie bakteriāla infekcija kam var būt ļoti nopietnas sekas. Žultsvada iekaisumu galvenokārt izraisa baktērijas, kas ir daļa no normālas mikrobu zarnu floras. Klostridijas ir retāk sastopamas, īpaši pēc ķirurģiskām procedūrām žultsvados un kad starp zarnām un žultsvadiem veidojas anastomozes.

Komplikāciju rašanās un attīstība notiek vairākos posmos. Cauruļu iekaisuma process kalpo kā komplikāciju rašanās ierosinātājs. Tas veicina sienu sabiezēšanu, kā rezultātā lūmena samazināšanos. Šajā periodā nav pietiekami daudz vietas, lai akmens izietu cauri kanālam, veidojas aizsprostojums, kas bloķē žults ceļu. Šķidrums uzkrājas, izstiepjot orgāna sienas vai var uzreiz nonākt urīnpūslī, izstiepjot orgānu, izraisot saasinājumu.

Cauruļu sašaurināšanās

Iekšējā sašaurināšanās var veidoties jebkur kopējā, lobāra vai aknu kanālā. Tās izskats norāda uz problēmas cēloni. Ķirurģiskajā ārstēšanā kanālu diametra samazināšana ir viena no aktuālākajām un grūtākajām problēmām. Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, izšķir trīs striktūras formas:

Kad parādās striktūras, tiek paplašinātas zonas virs asinsvadu sašaurinātajām daļām. Vietās, kur apgrūtināta cirkulācija, žults stagnē un sabiezē, radot labvēlīgu klimatu akmeņu veidošanai. Problēmas pazīmes būs:

• sāpes vēderplēves labajā pusē;
• ādas dzeltenums;
• slikta dūša;
• vemšana;
• smags svara zudums;
• meteorisms;
• mainās urīna un fekāliju krāsa.

Žults plūsmas apturēšana vai samazināšana izraisa bilirubīna un skābju izdalīšanos asinīs, kas izraisa ķermeņa bojājumus:

• ir traucēta barības vielu uzsūkšanās;
• pasliktinās asins recēšana;
• ir traucēta aknu darbība;
• parādās abscesi;
• sepse.

Citas slimības

Slimībām, kuras atšķiras pēc to rašanās rakstura, bet kuras vieno slimības procesa koncentrācijas vieta, tiek iedalīti šādi veidi:

Diskenēzija

Spazmas pavada sāpes zem ribām ar labā puse.

Orgānu motoriskās aktivitātes traucējumi. Novirze pareizai kanālu darbībai izraisa žults plūsmas traucējumus divpadsmitpirkstu zarnā, kas izraisa gremošanas trakta darbības traucējumus. Ir divu veidu komplikācijas:

• Hipermotors. Aktīva žultspūšļa un kanālu sieniņu kontrakcija noved pie sienu saspiešanas. Spazmas pavada sāpes zem ribām labajā pusē, kas izstaro uz lāpstiņu un roku.
• Hipomotors. Lēna orgānu darbība kavē šķidruma plūsmu, radot stagnāciju. Žults daudzums, kas nonāk divpadsmitpirkstu zarnā, nav pietiekams pareizai gremošanas procesam. Rūgtums mutē, slikta dūša, smaguma sajūta labajā pusē, vēdera uzpūšanās ir hipomotoru traucējumu simptomi.

Hipomotoriskais veids tiek uzskatīts par riska grupu, jo žults stagnācija veicina akmeņu veidošanos, kas izraisa holelitiāzi. Motora disfunkcija ir izplatīta slimība, kuras cēloņi ir dažādi:

• iedzimtība;
• orgānu anatomiskā īpatnība;
• gremošanas sistēmas slimības;
• slikts uzturs.

Holecistīts

Cauruļu iekaisums var būt komplikācija saistītas infekcijas dēļ, vai arī tā var darboties kā neatkarīga slimība. Iekaisums negatīvi ietekmē šķidruma pāreju, sabiezē to un maina tā sastāvdaļas.

Sāpes, kolikas, slikta dūša, žultspūšļa izmēra izmaiņas ir pavadošās slimības pazīmes. Akūts stāvoklis Tas ir bīstams cilvēka dzīvībai pie pirmajām simptomu izpausmēm, ir nepieciešams sazināties ar speciālistu, lai izrakstītu ārstēšanu.

Neoplazmas

Komplikācijas pazīmes audzēja formā ir līdzīgas holecistīta pazīmēm. Labdabīgi jaunveidojumi ilgstoši neizpaužas. Strauji augot audzējam, cilvēks sajūt sāpes, kairinājumu un ādas dzeltēšanu, vispārējā stāvokļa pasliktināšanos. Pacientiem, kuriem ir problēmas ar žultsvadiem, noteikti jāveic ultraskaņas diagnostika, kas uzrauga, vai asinsvadi nav bloķēti, mēra kanālu diametru, izslēdz un novērš šķēršļus.

Savlaicīga ārstēšana iekaisuma procesi, veselīgs tēls dzīve, veselīga ēšana samazināt komplikāciju risku gremošanas trakta darbībā.

6260 0

Īsa žultsceļu anatomija

Katra aknu šūna piedalās vairāku žults kanālu veidošanā. Aknu daivas perifērijā žults kanāli saplūst pašos žultsvados, pārklāti ar kuboidālu epitēliju - intralobulāru.

Nokļūstot starplobulārajos saistaudos, tie nonāk starplobulārajos kanāliņos. Turklāt starplobulārie kanāli, saplūstot, veido pirmās un otrās kārtas starplobulārus kanālus, kas izklāti ar prizmatisku epitēliju,

Kanālu sieniņās parādās alveolāri-cauruļveida gļotādas dziedzeri, saistaudu membrāna un elastīgās šķiedras. Starplobulārie kanāli veido lielus intrahepatiskus kanālus, kas veido labo un kreiso aknu kanālu. Pēdējie, saplūstot, veido kopējo aknu kanālu, kuram ir Mirizzi sfinkteris. Pēc kopējā aknu kanāla un cistiskā kanāla savienojuma sākas kopējais žultsvads (choledochus), kas ir tiešs kopējā aknu kanāla turpinājums. Kanālu platums ir atšķirīgs: parastie žultsvadi no 2 līdz 10 mm, aknu kanāli no 0,4 līdz 1,6 mm, cistiskie kanāli no 1,5 līdz 3,2 mm. Jāņem vērā, ka, nosakot, žultsvadu diametrs dažādas metodes var atšķirties.

Tādējādi kopējā žultsvada diametrs, mērot intraoperatīvi, svārstās no 5-15 mm, ar ERCP līdz 10 mm, ar ultraskaņu - 2-7 mm.

Kopējā žultsvadā, kura garums ir 5-7 cm, ir supraduodenāla, retroduodenāla, retropankreātiska, intrapankreātiska un intramurāla sadaļa. Kopējais žultsvads iet starp mazākā kauliņa lapām priekšā portāla vēnai un pa labi no aknu artērijas, un, kā minēts iepriekš, vairumā gadījumu saplūst ar aizkuņģa dziedzera kanālu divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējās sienas biezumā. , kas atveras tā lūmenā uz gļotādas gareniskās krokas ar divpadsmitpirkstu zarnas galveno papilu. Kopējā žultsvada un kuņģa-zarnu trakta savienošanas iespējas Vatera sprauslas rajonā ir parādītas attēlā. 1-6.

Rīsi. 1-6. Kopējā žultsvada intrapankreatiskās daļas un galvenā aizkuņģa dziedzera kanāla saplūšanas iespējas

Žultspūslis ir bumbierveida un blakus apakšējā virsma aknas. Tas vienmēr atrodas virs šķērsvirziena resnās zarnas, kas atrodas blakus divpadsmitpirkstu zarnas spuldzei un atrodas labās nieres priekšā (divpadsmitpirkstu zarnas projekcija pārklājas ar tās ēnu).

Žultspūšļa tilpums ir aptuveni 50-100 ml, bet ar hipotensiju vai kopējā žultsvada atoniju, bloķēšanu ar akmeni vai audzēja saspiešanu, žultspūšļa izmērs var ievērojami palielināties. Žultspūslim ir fundus, ķermenis un kakls, kas pakāpeniski sašaurinās un kļūst par cistisko kanālu. Žultspūšļa kakla un cistiskā kanāla krustojumā gludās muskuļu šķiedras veido Mirizzi sfinkteru.

Žultspūšļa kakla sakkulāro izplešanos, kas bieži kalpo kā akmeņu veidošanās vieta, sauc par Hartmaņa maisiņu. Cistiskā kanāla sākotnējā daļā tā gļotāda veido 3-5 šķērseniskas krokas (Heister vārsti vai vārsti). Plašākā žultspūšļa daļa ir tā apakšdaļa, kas vērsta uz priekšu: tieši to var palpēt, pārbaudot vēderu.

Žultspūšļa siena sastāv no muskuļu un elastīgo šķiedru tīkla ar slikti definētiem slāņiem. Īpaši labi attīstītas ir kakla un žultspūšļa dibena muskuļu šķiedras. Gļotāda veido daudzas smalkas krokas. Tajā nav dziedzeru, bet ir ieplakas, kas iekļūst muskuļu slānis. Gļotādas membrānā nav submucosa vai iekšējo muskuļu šķiedru.

Īsa divpadsmitpirkstu zarnas anatomija

Divpadsmitpirkstu zarna (intestinum duodenak, duodenum) atrodas tieši aiz kuņģa pīlora, pārstāvot tās turpinājumu. Tās garums parasti ir aptuveni 25-30 cm (“12 pirksti”), diametrs ir aptuveni 5 cm sākotnējā daļā un 2 cm distālajā daļā, un tilpums svārstās no 200 ml.

Divpadsmitpirkstu zarna ir daļēji fiksēta pie apkārtējiem orgāniem, tai nav apzarņa, un to pilnībā nesedz vēderplēve, galvenokārt priekšpusē, faktiski atrodas retroperitoneāli. Divpadsmitpirkstu zarnas aizmugurējā virsma caur šķiedru ir cieši savienota ar vēdera aizmugurējo sienu.

Divpadsmitpirkstu zarnas izmērs un forma ir ļoti mainīgi, ir aprakstīti daudzi šī orgāna anatomijas varianti. Divpadsmitpirkstu zarnas forma parasti ir atkarīga no dzimuma, vecuma, konstitucionālajām īpašībām, īpašībām fiziskā attīstība, ķermeņa svars, vēdera muskuļu stāvoklis, kuņģa pildījuma pakāpe. Tas ir saistīts ar to, ka pastāv daudzas tās formas klasifikācijas. Visbiežāk (60% gadījumu) divpadsmitpirkstu zarnai ir pakava forma, kas izliecas ap aizkuņģa dziedzera galvu (1.-7. att.). Tomēr ir arī citas divpadsmitpirkstu zarnas formas: gredzenveida, salocītas, leņķiskas un jauktas formas, asi izliektas cilpas, kas atrodas vertikāli vai frontāli utt.

Rīsi. 1-7. Divpadsmitpirkstu zarnas, normāla anatomija

No augšas un priekšpuses WPC saskaras ar labā daiva aknas un žultspūslis, dažreiz ar aknu kreiso daivu. Divpadsmitpirkstu zarnas priekšā klāj šķērseniskā resnā zarna un tās apzarnis. Priekšpusē un apakšā to aizver tievās zarnas cilpas. Kreisajā pusē tā cilpā atrodas aizkuņģa dziedzera galva, un rievā starp lejupejošo zarnu daļu un aizkuņģa dziedzera galvu atrodas trauki, kas apgādā blakus esošos orgānus. Labajā pusē divpadsmitpirkstu zarna atrodas blakus resnās zarnas aknu izliekumam, un aizmugurē tās augšējā horizontālā daļa atrodas blakus infundibulārajai vēnai.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Kopējais aknu kanāls (ductus hepaticus communis) rodas labā aknu kanāla un kreisā aknu kanāla saplūšanas rezultātā. Satekas vieta (confluens) atrodas ekstrahepatiski 90-95% gadījumu. Retos gadījumos labais aknu kanāls un kreisais aknu kanāls ir savienoti intrahepatiski vai pēc cistiskā kanāla pievienošanās labajam aknu kanālam. Jāatzīmē, ka intrahepatiskajiem kanāliem hepatis porta zonā ir daudz sānu zaru (diametrs 150-270 mikroni), no kuriem daži beidzas akli, bet citi anastomizējas viens ar otru, veidojot savdabīgus pinumus.

Šo veidojumu funkcionālā nozīme nav pilnībā izprotama. Tiek uzskatīts, ka aklie zari var kalpot par žults uzkrāšanās un modifikācijas (iespējams, akmeņu veidošanās) vietu, savukārt žults pinumi nodrošina plašu žultsvadu anastomozi. Kopējā aknu kanāla vidējais garums ir 3 cm. Kopējā žultsvada garums, kas sākas cistiskā kanāla un kopējā aknu kanāla krustojumā, svārstās no 4 līdz 12 cm (vidēji 7 cm). Tās diametrs parasti nepārsniedz 8 mm, vidēji 5-6 mm. Ir svarīgi atcerēties, ka kopējā žultsvada izmērs ir atkarīgs no pētījuma metodes. Tādējādi kanāla diametrs endoskopiskās vai intraoperatīvās holangiogrāfijas (IOCG) laikā parasti nepārsniedz 10-11 mm, un lielāks diametrs norāda uz žults hipertensiju. Ar transkutānu ultraskaņas izmeklēšanu () tas parasti ir mazāks, sasniedzot 3-6 mm. Saskaņā ar magnētiskās rezonanses holangiogrāfijas (MRCH) rezultātiem kopējā žultsvada diametrs tiek uzskatīts par pieņemamu 7-8 mm.

Kanālā ir četras sekcijas: 1) supraduodenāls, 2) retroduodenāls, 3) aizkuņģa dziedzeris, 4) divpadsmitpirkstu zarnas.
Supraduodenālais reģions atrodas virs divpadsmitpirkstu zarnas. Retroduodenāls iet aiz divpadsmitpirkstu zarnas augšdaļas. Aizkuņģa dziedzera sekcija atrodas starp aizkuņģa dziedzera galvu (PG) un divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas sienu un var atrasties vai nu ārpusē (tad kanāls atrodas rievā gar aizkuņģa dziedzera galvas aizmugurējo virsmu) vai aizkuņģa dziedzera audu iekšpusē. Šī kopējā žultsceļa daļa visbiežāk tiek pakļauta kompresijai audzēju, cistu un aizkuņģa dziedzera galvas iekaisuma izmaiņu dēļ.

Ekstrahepatiskie žultsvadi ir daļa no hepatoduodenālās saites (DHL) kopā ar kopējo aknu artēriju, portāla vēnu, limfātiskajiem asinsvadiem, limfmezgliem un nerviem. Par tipisku tiek uzskatīts šāds saites galveno anatomisko elementu izvietojums: CBD atrodas sāniski pie saites malas; no tās mediāli iziet kopējā aknu artērija; dorsāli (dziļāk) un starp tām atrodas vārtu vēna. Apmēram pusceļā no PDS garuma kopējā aknu artērija sadalās labajā un kreisajā aknu artērijās. Šajā gadījumā labā aknu artērija iet zem kopējā aknu kanāla un to krustošanās vietā izdala žultspūšļa artēriju.

CBD savā pēdējā (divpadsmitpirkstu zarnas) daļā savienojas ar aizkuņģa dziedzera kanālu (PPD), veidojot hepatopancreas ampulu (HPA; ampulla hepatopancreatica), kas atveras divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (BPDC; papilla duodeni) virsotnē. vairākums). 10-25% gadījumu papildu aizkuņģa dziedzera kanāls (APD) var atvērties atsevišķi mazās divpadsmitpirkstu zarnas papillas (papilla duodeni minor) virsotnē. Kopējā žultsceļa ieejas vieta divpadsmitpirkstu zarnā ir mainīga, taču 65-70% gadījumu tas pa savu posteromediālo kontūru ieplūst divpadsmitpirkstu zarnas lejupejošās daļas vidējā trešdaļā. Atspiežot zarnu sieniņu, CBD veido divpadsmitpirkstu zarnas garenisko kroku.

Ir svarīgi atzīmēt, ka pirms ieiešanas divpadsmitpirkstu zarnā CBD sašaurinās. Tieši šo zonu visbiežāk aizsprosto akmeņi, žults dūņas, gļotu aizbāžņi u.c.

Daudz iespēju anatomiskā struktūra IVH nepieciešamas ne tikai zināšanas par šīm funkcijām, bet arī precīzas darbības metodes, lai izvairītos no to iespējamiem bojājumiem.

Kopējam aknu kanālam un CBD ir gļotādas, muskuļu un nejaušas membrānas. Gļotāda ir izklāta ar viena slāņa cilindrisku (prizmatisku, kolonnu) epitēliju. Muskuļu slānis ir ļoti plāns, un to attēlo atsevišķi miocītu saišķi, kas orientēti spirālveida veidā. Starp muskuļu šķiedrām ir daudz saistaudu. Ārējo (adventitiālo) membrānu veido irdeni saistaudi, un tajā ir asinsvadi. Kanālu sienās ir dziedzeri, kas izdala gļotas.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs

Pirms runāt par slimības attīstību un operāciju, ir svarīgi izprast svarīgākā kaula savienojuma anatomiskās īpatnības, no kuras veselības, varētu teikt, ir atkarīgs cilvēka liktenis. Galu galā gūžas locītavas mazspēja negatīvi ietekmē ne tikai kāju, bet arī visas kustību sistēmas biomehāniku, kas bieži noved pie invaliditātes.

Locītavas ir droši paslēptas aiz cīpslām, tās pareizi sauc par “locītavu kapsulām”.

Gūžas locītava- lielākā ķermeņa locītava. To veido divi locītavu kauli - augšstilba kauls un iegurņa acetabulum. Ciskas kaula galva atrodas iegurņa kaula kausveida padziļinājumā, kur tā brīvi pārvietojas dažādos virzienos. Pateicoties šai divu kaulu elementu mijiedarbībai, tiek nodrošināts:

• locīšana un pagarināšana;
• adukcija un nolaupīšana;
• gurnu rotācija.

Aizmugurējā daļa.

Mijiedarbojošo kaulu virsmas ir pārklātas ar īpašu elastīgu slāni, ko sauc par hialīna skrimšļiem. Īpašs elastīgs pārklājums ļauj galvai gludi un netraucēti slīdēt, pateicoties kam cilvēks brīvi pārvietojas un nesagādā problēmas fiziskās slodzes laikā. Turklāt skrimslis veic gūžas locītavas stabilizācijas un katras kustības amortizācijas funkcijas.

Savienojuma struktūra tiek ievietota izturīgā korpusā - locītavas kapsulā. Kapsulas iekšpusē ir sinoviālā membrāna, kas ražo noteiktu šķidrumu. Tas ieeļļo locītavu kaulu skrimšļainos apvalkus, mitrina un bagātina ar barības vielām, kas uztur skrimšļa struktūras lieliskā stāvoklī.

Ārpus kapsulas atrodas supra-locītavu augšstilba un iegurņa muskuļu grupa, pateicoties kurai faktiski locītava tiek iekustināta. Turklāt lielākā locītava aptver dažādu saišu ventilatoru, kas veic regulējošu funkciju, novēršot pārmērīgu gūžas kustību, vairāk nekā fizioloģiskā norma.

Gūžas locītava uzņemas lielāko daļu slodzes, tāpēc tā ir viegli traumējama un ir pakļauta ātrai nodilumam nelabvēlīgu faktoru ietekmē. Tas izskaidro augsto slimības izplatību. Diemžēl daudzi pacienti vēršas pie ārstiem vēlāk artrozes traucējumi, kad funkcionalitāte ir neatgriezeniski izsmelta.

Negatīvu parādību ietekmē tiek traucēta sintēze sinoviālais šķidrums. To ražo katastrofāli mazos daudzumos, un tā sastāvs mainās. Tādējādi skrimšļa audi pastāvīgi saņem mazāk uztura un kļūst dehidrēti. Skrimslis pamazām zaudē savu iepriekšējo spēku un elastību, nolobās un samazinās apjoms, kas padara neiespējamu netraucētu un gludu slīdēšanu.

Žultsvadi ir kanālu sistēma, kas paredzēta žults izvadīšanai divpadsmitpirkstu zarnā no žultspūšļa un aknām. Žultsvadu inervācija tiek veikta, izmantojot nervu pinuma zarus, kas atrodas aknu rajonā. Asinis nāk no aknu artērijas, asinis izplūst portāla vēnā. Limfa plūst uz limfmezgli kas atrodas portāla vēnas rajonā.

Žults kustība žults ceļā notiek aknu sekrēcijas spiediena, kā arī sfinkteru, žultspūšļa motoriskās funkcijas un pašu žultsvadu sieniņu tonusa dēļ.

Žultsvadu struktūra

Atkarībā no to atrašanās vietas kanāli ir sadalīti ekstrahepatiskajos (tas ietver kreiso un labo aknu kanālu, kopējo aknu kanālu, kopējo žults ceļu un cistisko kanālu) un intrahepatiskajos. Aknu žultsvads veidojas divu sānu (kreiso un labo) aknu kanālu saplūšanas rezultātā, kas izvada žulti no katras aknu daivas.

Cistiskais kanāls savukārt nāk no žultspūšļa, tad, saplūstot ar kopējo aknu kanālu, veido kopējo žultsvadu. Pēdējais sastāv no 4 daļām: supraduodenāla, retropankreātiska, retroduodenāla, intramurāla. Atveroties pie divpadsmitpirkstu zarnas Vatera papillas, kopējā žultsvada intramurālā daļa veido atveri, kur aizkuņģa dziedzera un žultsvadi savienojas tā sauktajā hepatopankreatiskajā ampulā.

Žultsvadu slimības

Žultsceļi ir jutīgi dažādas slimības, visizplatītākie ir aprakstīti tālāk:

• Holelitiāze. Raksturīgs ne tikai žultspūslim, bet arī kanāliem. Patoloģisks stāvoklis, kas visbiežāk skar cilvēkus, kuriem ir nosliece uz aptaukošanos. Tas sastāv no akmeņu veidošanās žultsvados un urīnpūslī žults stagnācijas un noteiktu vielu vielmaiņas traucējumu dēļ. Akmeņu sastāvs ir ļoti daudzveidīgs: tas ir žultsskābju, bilirubīna, holesterīna un citu elementu maisījums. Bieži akmeņi žultsvados nerada pacientam būtisku diskomfortu, tāpēc to pārvadāšana var ilgt gadiem. Citās situācijās akmens var aizsprostot žultsvadus un sabojāt to sieniņas, kas izraisa iekaisumu žultsvados, ko pavada aknu kolikas. Sāpes ir lokalizētas labajā hipohondrijā un izstaro uz muguru. Bieži vien kopā ar vemšanu, sliktu dūšu, paaugstināta temperatūra. Žultsvadu ārstēšana ar akmeņu veidošanos bieži ietver diētu, kuras pamatā ir A, K, D vitamīniem bagātu, zemu kaloriju saturošu pārtikas produktu ēšana un ar dzīvnieku taukiem bagātas pārtikas izslēgšana;
• Diskinēzija. Bieža slimība, kurā tiek traucēta žults ceļu motora funkcija. Raksturīgas ar žults spiediena izmaiņām in dažādas nodaļasžultspūslis un kanāli. Diskinēzijas var būt vai nu neatkarīgas slimības, vai arī ar žultsceļu patoloģiskiem stāvokļiem. Diskinēzijas simptomi ir smaguma sajūta un sāpes vēdera augšējā labajā pusē, kas rodas 2 stundas pēc ēšanas. Var rasties arī slikta dūša un vemšana. Žultsvadu ar diskinēziju, ko izraisa neirotizācija, ārstēšana tiek veikta, izmantojot zāles, kuru mērķis ir ārstēt neirozes (galvenokārt baldriāna saknes);
• Holangīts vai iekaisums žultsvados. Vairumā gadījumu to novēro akūtā holecistīta gadījumā, bet tā var būt arī patstāvīga slimība. Tas izpaužas kā sāpes labajā hipohondrijā, drudzis, spēcīga svīšana, un to bieži pavada sliktas dūšas un vemšanas lēkmes. Dzelte bieži rodas uz holangīta fona;
• Akūts holecistīts. Iekaisumi žultsvados un žultspūšļa infekcijas dēļ. Tāpat kā kolikas, to pavada sāpes labajā hipohondrijā un paaugstināta temperatūra (no zemas līdz augstai). Turklāt palielinās žultspūšļa izmērs. Parasti tas notiek pēc daudz treknu ēdienu ēšanas vai alkohola lietošanas;
• Holangiokarcinoma vai žultsvadu vēzis. Intrahepatiskie, distālie žultsvadi, kā arī tie, kas atrodas aknu vārtu zonā, ir uzņēmīgi pret vēzi. Parasti vēža attīstības risks palielinās līdz ar vairāku slimību hronisku gaitu, tostarp žultsceļu cistām, akmeņiem žultsvados, holangītu utt. Slimības simptomi ir ļoti dažādi un var izpausties kā dzelte, nieze kanāla zonā, drudzis, vemšana un/vai slikta dūša un citi. Ārstēšanu veic, noņemot žultsvadus (ja audzēja izmērs ir ierobežots līdz kanālu iekšējam lūmenam) vai ja audzējs ir izplatījies ārpus aknām, ieteicams izņemt žultsvadus no skartās daļas. aknas. Šajā gadījumā ir iespējama donora aknu transplantācija.

Žultsvadu izpētes metodes

Žultsceļu slimību diagnostika tiek veikta, izmantojot modernas metodes, kuru apraksti ir sniegti zemāk:

• intraoperatīvā haledo- vai holangioskopija. Holedohotomijas noteikšanai piemērotas metodes;
• Ultraskaņas diagnostika ar augstu precizitātes pakāpi atklāj akmeņu klātbūtni žultsvados. Metode palīdz arī diagnosticēt žultsvadu sieniņu stāvokli, to izmērus, akmeņu klātbūtni utt.;
• divpadsmitpirkstu zarnas intubācija ir metode, ko izmanto ne tikai diagnostikas, bet arī terapeitiskos nolūkos. Tas sastāv no kairinātāju ievadīšanas (parasti parenterāli), kas stimulē žultspūšļa kontrakcijas un atslābina žultsvada sfinkteru. Zondes virzīšanās pa gremošanas traktu izraisa sekrēciju un žults izdalīšanos. Novērtējot to kvalitāti kopā ar bakterioloģiskā analīze sniegt priekšstatu par konkrētas slimības esamību vai neesamību. Tādējādi šī metode ļauj izpētīt žults ceļu motorisko funkciju, kā arī identificēt žults ceļu bloķēšanu ar akmeni.