Lai uzzinātu vairāk…

Locītavu endoprotezēšana ir viena no vadošajām reimatoloģisko slimību pacientu ķirurģiskās ārstēšanas metodēm. Šāda ķirurģiska iejaukšanās ir obligāta rehabilitācijas terapijas sastāvdaļa pacientiem ar reimatoloģiskām slimībām un tiem, kuriem ir skarta muskuļu un skeleta sistēma. Galu galā šī ārstēšanas metode ļauj ne tikai apturēt sāpes, bet arī uzlabo cilvēka dzīves kvalitāti, atjaunojot viņa locītavu kustīgumu.

Vairāk nekā 60% cilvēku ar reimatiskām patoloģijām procesā bieži tiek iesaistītas kāju locītavas. Rentgena jeb klīniskie gūžas locītavas bojājuma simptomi izpaužas 36% cilvēku ar reimatoīdo artrītu, savukārt vidējais pacienta vecums operācijas brīdī ir 42 gadi.

Turklāt 5–10% cilvēku ar sistēmisku sarkano vilkēdi nepieciešama operācija, ja attīstās augšstilba kaula galvas aseptiska nekroze (galvenokārt divpusēja). Bieži vien šāds process parādās jaunībā, to pavada stipras sāpes, ierobežota mobilitāte un kopējās aktivitātes samazināšanās.

Amerikas Savienotajās Valstīs aptuveni 100 000 bērnu katru gadu cieš no juvenīlā reimatoīdā artrīta, kura laikā 30-60% pacientu skar gūžas locītavu. Ar šo patoloģiju samazinās funkcionālā aktivitāte, kas izraisa emocionālas un garīgas problēmas pusaudžiem un bērniem piespiedu izolācijas un atkarības no nepiederošo palīdzības dēļ.

Rezultātā RD, juvenīlais hroniskais artrīts, reimatoīdais artrīts, ankilozējošais spondilīts, SLE ir tās slimības, kurām ir indicēta locītavu endoprotezēšana.

Kāpēc tiek veikta locītavu nomaiņa?

Locītavu endoprotezēšanas operācijas galvenais uzdevums ir atjaunot slimo ekstremitāšu funkcionalitāti. Šo efektu var panākt, novēršot sāpes un uzlabojot mobilitāti.

Atjaunojot pacienta funkcionālo stāvokli, endoprotezēšanas galvenais mērķis ir uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Jo īpaši veicot šādu ķirurģisku iejaukšanos cilvēkiem ar juvenīlo hronisko artrītu, SLE,

RA ir īpaši aktuāla, jo lielākā daļa šo pacientu ir jaunieši, kuriem pēc iespējas ātrāk jāatgriežas pilnvērtīgā darba dzīvē.

Endoprotezēšanas indikācijas

Nosakot indikācijas un kontrindikācijas ķirurģiskai iejaukšanās veikšanai, ir jāizvērtē tādi faktori kā:

• izmaiņas rentgena izmeklēšanas informācijā;
• sāpju piesātinājums locītavās;
• informācija par pacientu (somatiskais stāvoklis, vecums, iepriekšējās ķirurģiskās terapijas raksturs, dzimums);
• funkcionālo bojājumu smaguma pakāpe.

Ārstēšanas metodes izvēles procesā ne maza nozīme ir slimības gaitas fāzei. priekšnieks klīniskais simptoms locītavu bojājumi ir sāpju sindroma intensitāte. Tajā pašā laikā sāpes pavada dažādas funkcionālas patoloģijas un radiogrāfiskas izpausmes, kas kļūst ļoti izteiktas slimības beigu fāzēs.

Bieži, diagnosticējot pacientu, tiek atklāta neatbilstība klīniskā aina un rentgena izmaiņu smagums. Šādā situācijā ir daudz grūtāk argumentēt par nepieciešamību pēc ķirurģiskas ārstēšanas.

Šajā gadījumā galvenais faktors, kas nosaka indikācijas locītavu endoprotezēšanai, ir sāpju sindroma intensitāte. Bet RA klātbūtnē sāpju palielināšanās bieži norāda uz saasinātu slimības formu.

Lai to izdarītu, slimnīcā ir jāveic visaptveroša pacienta diagnostika, un remisijas stadijā jāveic ķirurģiska iejaukšanās. Tiek apsvērta ekstremitāšu funkcionēšanas ierobežošana locītavu bojājuma dēļ, kā arī intensīvas sāpju sajūtas nozīmīgs rādītājs locītavu protezēšanai. Šo iemeslu dēļ ir svarīgi vispusīgi novērtēt pacienta stāvokli, kas ļauj uzrādīt punktu izmaiņas.

Populārākā gūžas funkciju novērtēšanas sistēma ir Harisa punktu sistēma. Ja kopējais punktu skaits ir mazāks par 70, tad ir nepieciešams nomainīt gūžas locītavu ar endoprotēzi.

Visizplatītākā sistēma, ar kuras palīdzību var novērtēt ceļa stāvokli, ir Insall aprakstītā sistēma, tostarp gaitas rādītāji un sāpju raksturlielumi. Turklāt tiek novērtēta visvairāk skarto locītavu funkcionalitāte un ekstremitāšu deformācijas rādītāji.

Jāatzīmē, ka šīs metodes apgrūtina funkciju novērtēšanu pirms operācijas. Bet tie arī ļauj noteikt endoprotezēšanas efektivitāti agrīnā un vēlīnā pēcoperācijas stadijā, muskuļu un skeleta sistēmas funkcijas stabilizēšanos un rehabilitācijas dinamiku.

Papildus iepriekš aprakstītajām metodēm ir arī citas pieejas un metodes, ko var izmantot, lai kvantitatīvi noteiktu muskuļu un skeleta sistēmas stāvokli. Šo iemeslu dēļ, lai iegūtu daudzpusīgāku funkciju novērtējumu, labāk ir izmantot vairākas pieejas vienlaikus.

Līdz šim cilvēka vecums nav faktors, kas ietekmē locītavu endoprotezēšanu.

Svarīgāks ir pacienta somatiskā stāvokļa novērtējums, viņa vajadzības, aktivitātes līmenis, dzīvesveids un vēlme dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Tātad locītavu endoprotezēšanas operācijai ir šādas norādes:

1. Osteoartrīts 3-4 Rentgena fāze;
2. Intensīvas sāpes un traucēta ekstremitāšu funkcionalitāte efektivitātes trūkuma gadījumā konservatīvā terapija un radioloģisko izmaiņu noteikšana.
3. Ciskas kaula galvas aseptiskā nekroze, kurā ir spēcīga galvas deformācija.
4. Kaulu un šķiedru ankiloze.

Turklāt endoprotezēšana tiek veikta, ja ir ceļa vai gūžas locītavu audu bojājumi reimatoīdā artrīta, AS, sākotnējā hroniskā artrīta un citu reimatoīdo patoloģiju klātbūtnē, kurās radioloģiski notiek kaulu destruktīvas izmaiņas. Arī locītavu nomaiņa tiek veikta pēctraumatisku izmaiņu gadījumā, kurās ir stipras sāpes un tiek novēroti atbalsta funkciju traucējumi.

Turklāt protezēšana ir indicēta kontraktūrai, kas rodas radioloģisko kaulu destruktīvo patoloģiju klātbūtnes dēļ. Un arī augšstilbā notiekošo izmaiņu gadījumā, ja rentgena izmeklējumā tika konstatēti acetabulum dibena izvirzījuma simptomi.

Papildus tiek veikta artroplastika, ja klīniski tiek konstatēts ekstremitāšu saīsinājums, kur tiek skartas locītavu virsmas. Ciskas kaula un stilba kaula kondilu aseptiskā nekroze ar progresējošu varus vai valgus deformāciju ir vēl viena norāde uz locītavu endoprotezēšanas operāciju.

Metakarpofalangeālo locītavu endoprotezēšana tiek veikta šādos gadījumos:

• Mainīt izskats otas;
• sāpju sindroms locītavās, kas neizzūd ar konservatīvu terapiju;
• kustības loks (funkcionāli neveiksmīgs kustību diapazons);
• metakarpofalangeālo locītavu deformācija;
• ankilozes vai kontraktūras veidošanās neērtā funkcionālā stāvoklī;
• proksimālo falangu dislokācija vai subluksācija;
• ja pēc radiogrāfijas tika atklāta otrās vai vairākās pakāpes iznīcināšana saskaņā ar Larsenu;
• elkoņa kaula novirze aktīvas pagarināšanas laikā.

Kādos gadījumos endoprotezēšana netiek veikta?

Ierobežojumi locītavu endoprotezēšanas veikšanai tiek noteikti, ņemot vērā pēcoperācijas (anestezioloģiskā riska) un intraoperatīvo komplikāciju iespējamību. Svarīgs ir arī pacienta emocionālais stāvoklis un ķirurģiskas iejaukšanās īstenošanas racionalitāte saistībā ar pacienta turpmāko spēju dzīvot pilnvērtīgu dzīvi.

Tātad ķirurģiskās terapijas kontrindikācijas ietver pacienta negatīvu somatisko stāvokli, pēcoperācijas un intraoperatīvo seku iespējamību un smagu vienlaicīgu slimību klātbūtni, kas palielina anestēzijas risku. Turklāt operācija ir kontrindicēta infekcijas perēkļu noteikšanā.

Turklāt totālā endoprotezēšana netiek veikta, ja pacientam ir psihiski traucējumi, kas nedod iespēju adekvāti novērtēt notiekošo. Tāpat ķirurģiskā terapija ir kontrindicēta vairāku mīksto audu bojājumu gadījumā, kas pēc operācijas padarīs neiespējamu kruķu izmantošanu staigāšanai.

Bet dažos gadījumos tiek apsvērtas pakāpeniskas ķirurģiskas ārstēšanas iespējas, iepriekš atjaunojot citu locītavu funkcionalitāti. Pateicoties tam, pacients atgriežas pie spējas stāvēt un staigājot izmantot kruķus.

Izņemot vispārējās kontrindikācijas metakarpofalangeālo locītavu endoprotezēšana ir aizliegta par pagarinājumu atbildīgo cīpslu iznīcināšanas gadījumā, kas radās pamatslimības klātbūtnē vai traumas dēļ. Tāpat operācija nav noteikta, ja ir izmežģītas locītavas ar saīsinājumu vairāk nekā 1 cm vai ar kortikālā kaula zudumu. Pat ķirurģiska iejaukšanās ir aizliegta, ja ir "gulbja kakla" patoloģija, nepietiekama pirkstu saliekšana starpfalangu locītavā.

Tomēr gandrīz visas kontrindikācijas ir relatīvas papildus septiskiem procesiem, kas notiek operācijas vietā.

Principā operāciju var veikt, taču šajā gadījumā tās sekas nevar paredzēt.

Pēcoperācijas periods

Pēc operācijas, jau otrajā dienā, pacientam ir nepieciešams nedaudz kustēties, izmantojot kruķus ar saprātīgu slodzi uz protēzes ekstremitāti un veikt vingrošanas terapiju. Turklāt operētā locītava ir aktīvi un pasīvi jāattīsta, izmantojot īpašas ierīces.

Līdz izlādes brīdim kustību skaits ceļa locītava jābūt vismaz 100. Tajā pašā laikā personai ir patstāvīgi jāapkalpo sevi un jāspēj uzkāpt vai nokāpt pa kāpnēm.

Ja tika veikta totāla gūžas locītavas endoprotezēšana, tad rehabilitācijas periodā pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas ir īslaicīgs locītavas mobilitātes ierobežojums. Tas ir nepieciešams profilakses nolūkos, lai izslēgtu dislokāciju.

Rehabilitācijas periods pēc metakarpofalangeālo locītavu protezēšanas ilgst aptuveni 6 nedēļas. Šajā laikā pacients nēsā dinamisko šinu, nodarbojas ar ergoterapiju un tiek veikta fizioterapija.

Komplikācijas, kas var rasties pēc locītavu nomaiņas

Visbiežāk sastopamās komplikācijas, kas var attīstīties endoprotezēšanas rezultātā, ir protēzes elementu nestabilitātes atjaunošana. Arī negatīvie locītavu nomaiņas faktori ietver kaulu audu reģenerācijas pārkāpumu, kas rodas sekundāras osteoporozes progresēšanas dēļ.

Konstatēts, ka osteoporozes rašanos un endoprotēzes nestabilitātes iespējamību reimatiskas slimības gadījumā izraisa pamatslimības ietekme, sarežģītība. funkcionālie traucējumi, iekaisuma intensitāte. Turklāt nestabilitāte bieži rodas pēc zāļu lietošanas, kas traucē kaulu audu pielāgošanās procesu lielām slodzēm un kavē vietējos augšanas faktorus. Šo iemeslu dēļ ievērojami palielinās endoprotēzes nestabilitātes iespējamība.

Nestabilitātes gadījumā, kad ir stipras sāpes un traucētas ekstremitāšu atbalsta spējas, bieži ir jāveic ceļa locītavas pārskatīšanas endoprotezēšana. Piemēram.

No funkcionālā viedokļa nestabilitāte ir saistīta ar protēzes mobilitāti nelielās slodzēs. Pārskatīšanas gadījumā pārvietojuma diapazons var būt no 1 līdz 10 milimetriem. Arī nestabilitāti var noteikt, veicot rentgena izmeklēšanu, lai noteiktu apgaismības zonu starp kaulu un cementu vai implantu.

Informācija par nestabilitātes parādīšanos ir ļoti mainīga. Vienā no daudzajiem pētījumiem 6 gadus pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas acetabulas nestabilitātes izpausmes tika konstatētas 26% pacientu, bet augšstilba kaula - tikai 8% cilvēku.

Citos gadījumos 8 gadus pēc locītavas aizstāšanas ar cementu radioloģiskās nestabilitātes pazīmes konstatētas 57% pacientu. Bet pazīmes, kas tiek atklātas, izmantojot rentgena starus, ne vienmēr ir klīniskas izpausmes.

Līdz ar to citi dati liecināja, ka laika posmā no 2 līdz 6 gadiem pēc operācijas pēc endoprotēzes uzstādīšanas nevienam no 30 pacientiem nav veikta revīzijas operācija. Bet nelieli rezorbcijas apgabali tika konstatēti aptuveni 12,8% no protēzes acetabulārajiem un 43% augšstilba kaula elementiem.

Citas komplikācijas ir:

• ekstensora mehānisma trauma (no 1 līdz 2,5% gadījumu);
• atkārtotas infekcijas pievienošanās (no 1 līdz 2% gadījumu);
• ierobežota mobilitāte, kas rodas pēc ceļa locītavas protezēšanas operācijas (no 1,3 līdz 6,3% gadījumu);
• augšstilba kaula elementa mežģījums pēc gūžas locītavas kopējās endoprotezēšanas (šādas komplikācijas biežums ir 0,8%);
• stilba kaula un augšstilba kaula lūzums distāli un proksimāli no endoprotēzes elementiem (0,5% gadījumu).

Turklāt metakarpofalangeālās locītavas nomaiņa var izraisīt tādas komplikācijas kā silikona sinovīta parādīšanās, elkoņa kaula novirzes atkārtota attīstība, infekcijas slimības, sākotnēji sasniegtā kustību apjoma zudums un implanta lūzums.

• Mazina sāpes un pietūkumu locītavās ar artrītu un artrozi
• Atjauno locītavas un audus, efektīvs osteohondrozes gadījumā

Lai uzzinātu vairāk…

Šī ir otrā operācija, lai nomainītu neveiksmīgu mākslīgo locītavu. Procedūra ir neplānota, tā var būt nepieciešama endoprotēzes elementu atslābšanas, to nodiluma vai infekcijas attīstības gadījumā.

Cēloņi, kas var izraisīt protēzes darbības traucējumus

• Aseptiska endoprotēzes daļu atslābināšana;
• Implanta daļu mehāniskais nodilums;
• Audu infekcija implanta zonā.

Lietošana ir saistīta ar lielas funkcionālās slodzes gan uz mākslīgās locītavas materiāliem, gan uz vietām, kur tie ir saistīti ar pacienta audiem. Ar pastāvīgu berzi un spiedienu veidojas tā saucamās nodiluma mikrodaļiņas, kuras aktīvi uzsūc imūnsistēmas šūnas (makrofāgi) protēzes un kaula saskarsmē. Gadu gaitā mikrodaļiņas uzkrājas lielos daudzumos un endoprotēzes zonā attīstās hronisks iekaisums. Tas iznīcina saites stiprumu starp kaulaudiem un protēzes sastāvdaļām. Stiprinājumi vairs netur protēzi tik cieši iekaisušajos audos, kas noved pie to atslābšanas.
Mākslīgo materiālu savienojuma ar kaulu stiprības zudumu sauc par aseptisku protēzes sastāvdaļu atslābināšanu.

Kādi pasākumi tiek veikti aseptiskas protēzes atslābšanas gadījumā

Ja kaulā ap implantu ir aseptisks iekaisums, nekavējoties jāveic pasākumi:

• nepieciešams noņemt nestabilus protēzes elementus;
• nepieciešams uzstādīt jaunas implanta sastāvdaļas, stingri nostiprinot tās pie kaula.

Atliekot pārskatīšanu, savlaicīga aseptiska atslābuma atklāšana noved pie vēl lielākas iekaisuma izraisītā kaula iznīcināšanas. Protēzes strukturālās sastāvdaļas ar pārmērīgu mobilitāti pastāvīgas darbības procesā spēj veidot lielus kaulu defektus piestiprināšanas vietās. Pats par sevi šo situāciju nevar labot, agrāk vai vēlāk pacients ir spiests ķerties pie operācijas, bet:

• nepieciešami masīvāki implanti;
• lai aizvērtu lielus defektus kaulā, būs jāizmanto dažāda veida kaulu potēšana, kas ievērojami palielinās laiku, lai atgrieztos normālā mobilitātē.

FOTO 1. Gūžas endoprotēzes sastāvdaļu aseptiskā nestabilitāte.
Protēzes kāja ir nestabila, ir kortikālā kaula retināšana. Cementa kausa orientācija ir salauzta, tā ir destabilizēta. Endoprotēzes galva ir izmežģīta.

FOTO 2. Pēc primārās protezēšanas pēc dažiem gadiem izveidojās implanta nestabilitāte. Veidojās masīvs defekts acetabuluma dibenā. Tiek noteikts krūzes izvirzījums (izkrītošs). Pēc sastāvdaļu noņemšanas izveidojās masīvi kaulu defekti. Revīzijas endoprotezēšana tika veikta ar rekonstruktīvā gredzena uzstādīšanu uz skrūvēm, acetabular grīdas plastiku un revīzijas kāta uzstādīšanu.

FOTO 3. Dažus gadus pēc totālās cementa protēzes izveidojās endoprotēzes komponentu aseptiskā nestabilitāte. Pacients cieta no stipra sāpju sindroma. Klīnikā tika veikta revīzijas endoprotezēšana ar bezcementa endoprotēzi ar keramikas-keramikas berzes vienību.

Gūžas endoprotēzes pārskatīšanas nomaiņa infekcijas procesa attīstībā

Infekcijas komplikāciju bieži nevar novērst bez izņemšanas svešķermenis- implants. Un šādā gadījumā ir nepieciešama atkārtota endoprotezēšana. Operācijas laikā tiek izņemti mirušie, dzīvotnespējīgie audi. Akūta iekaisuma atvieglošanas laikam tiek uzstādīta pagaidu protēze (starplika) ar antibiotikām. Starplikas aizpilda tukšumus, novēršot ekstremitātes saīsināšanu un saglabājot iespēju pēc tam atkārtoti uzstādīt pilnvērtīgu gūžas protēzi.

FOTO 4. Pēc dziļas gūžas endoprotēzes infekcijas attīstības pacientam vairākus gadus bija fistula. Klīnikā tika veikta endoprotēzes sastāvdaļu noņemšana, gūžas locītavas zonas sanācija. Tika uzstādīts cementa starplikas ar antibiotikām. Pēc 6 mēnešiem starpliku veiksmīgi nomainīja ar revīzijas endoprotēzi.

Agrīnā pēcoperācijas perioda galvenie uzdevumi ir nodrošināt adekvātu atsāpināšanu, novērst infekciozas un trombemboliskas komplikācijas, ātri aktivizēt pacientus.

Pirmo pārsiešanu veic nākamajā dienā, pēc 24 stundām drenas izņem.Kad pacients atrodas gultā, operētajai ekstremitātei jābūt paceltā stāvoklī. Aukstumu ceļa locītavas zonā lieto nepārtraukti pirmajā dienā un pēc tam 3-4 reizes dienā 15-20 minūtes, līdz 72 stundām pēc operācijas. Sāpju mazināšanai standarta devās parenterāli lieto ne-narkotiskus pretsāpju līdzekļus vai NPL. Katetra ievietošana epidurālajā telpā, izmantojot spinālo anestēziju, nodrošina efektīvu anestēziju pirmajās 3 dienās pēc operācijas, jo tiek ievadīti lokāli anestēzijas līdzekļi vai opioīdu pretsāpju līdzekļi. Samazinoties sāpju sindromam, pacientiem ieteicams palielināt aktīvo kustību amplitūdu ceļa locītavā.

Klīnikā RNIIT viņiem. R.R. Verden infekcijas komplikāciju profilaksei pirmajās 3 dienās visiem pacientiem parenterāli lieto pirmās paaudzes cefalosporīnus. Lai novērstu trombemboliskas komplikācijas, nedēļu lieto nefrakcionētu vai zemas molekulmasas heparīnu, kam seko pāreja uz netiešo antikoagulantu terapiju 10-14 dienas.

Sakarā ar ierobežoto asins zudumu operācijas laikā un agri pēcoperācijas periods nav nepieciešama asins pārliešana pēc unikondilāras ceļa locītavas endoprotezēšanas. Dažas stundas pēc operācijas ir atļauts piecelties un staigāt bez svara uz operētās ekstremitātes ar papildu atbalstu uz kruķiem. Pēc drenu noņemšanas ieteicams staigāt ar papildu atbalstu uz kruķiem un dozētu slodzi operētajai ekstremitātei, to pakāpeniski palielinot līdz pilnai līdz šuvju noņemšanai, un turpmāk izmantot spieķi 3-4 nedēļas. Pacienti sāk fizikālās terapijas nodarbības 1-2 dienu laikā pēc operācijas.

Lai novērtētu vienkondilāra meniska endoprotēzes sastāvdaļu pareizu uzstādīšanu, tiek izmantotas ceļa locītavas rentgenogrāfijas priekšējās un sānu projekcijās. Ņemot vērā, ka pat nelielas rentgenstaru novirzes leņķa izmaiņas izmaina vienkondilāras endoprotēzes sastāvdaļu attēlus un apgrūtina to telpiskās attiecības, kā arī cementa apvalka un kaulaudu stāvokļa novērtēšanu, nepieciešams veikt rentgenogrāfijas standarta izkārtojumos. Lai to izdarītu, ceļa locītava vispirms tiek orientēta attēla pastiprinātāja vadībā, un pēc tam, kad tiek sasniegta pareizā pozīcija, attēls tiek fiksēts.

Stilba kaula komponenta kontūras ļauj to izmantot rentgenstaru staru centrēšanai un izlīdzināšanai visās plaknēs. Veicot anteroposterioro projekciju, pacientam guļot uz muguras, tiek izvēlētas nepieciešamās apakšstilba saliekuma vai pagarinājuma pakāpes un apakšējās ekstremitātes iekšējā vai ārējā rotācija, kurā tibiālā komponente tiek projicēta uz ekrāna tieši “frontāli”. ”, un metāla zīmes meniska ieliktnī ir uzliktas viena uz otras.

Lai veiktu skatu no sāniem, apakšējā ekstremitāte tiek saliekta līdz 40° un augšstilba kauls tiek pagriezts uz iekšu un ārā, līdz stilba kaula daļa ir precīzi profilā.

Jāuzsver, ka sāpju kontraktūras dēļ un pacienta samazinātās spējas kontrolēt ceļa locītavas stāvokli pirmajā dienā pēc operācijas var būt grūti panākt pareizu radioloģisko pozicionēšanu. Turpinot šo rentgenogrammu analīzi, dati par endoprotēzes sastāvdaļu telpisko orientāciju ir ļoti atšķirīgi, salīdzinot ar attēliem, kas uzņemti tiem pašiem pacientiem ilgtermiņā.

Primārās endoprotezēšanas gadījumā riska faktori, kas palielina pārskatīšanas operācijas iespējamību ilgtermiņā, ir:

vīriešu dzimums;

jauns vecums;

ilgstoša hospitalizācija;

smagas blakusslimības;

endoprotezēšana nespecifiska artrīta gadījumā;

pēcoperācijas komplikācijas;

ķirurga nepietiekama pieredze šajā ortopēdijas jomā.

Indikācijas ceļa locītavas endoprotezēšanai ir šādas:

aseptiska endoprotēzes sastāvdaļu atslābināšana;

ceļa locītavas nestabilitāte;

sastāvdaļu telpiskās orientācijas pārkāpums un ceļa skriemelis nestabilitāte;

protēzes daļu bojājumi;

infekciozs endoprotezēšanas locītavas iekaisums;

ekstensora aparāta atteice;

operētās locītavas kustību ierobežošana;

augšstilba kaula un stilba kaula lūzumi endoprotēzes sastāvdaļu tuvumā.

Protēzes locītavas iekaisums un traumatiski periprotētiski augšstilba un stilba kaula lūzumi var rasties neatkarīgi no ķirurga, pacienta un endoprotezēšanas kvalitātes. Citos gadījumos, plānojot pārskatīšanas operāciju, ķirurgam ir jānosaka viens no trim galvenajiem iemesliem, kas noveda pie neapmierinoša primārās endoprotezēšanas rezultāta:

nepareizs pacienta funkcionālā stāvokļa novērtējums, nosakot indikācijas endoprotezēšanai;

nepareiza implantējamās endoprotēzes dizaina izvēle;

ķirurģiskas kļūdas endoprotēzes implantācijas laikā.

Nepareizs vai nepilnīgs pacienta novērtējums primārās endoprotezēšanas operācijas plānošanas procesā var būt šāds:

jauni pacienti ar posttraumatisku artrozi, ja nav sāpju un labi funkcionē mākslīgā locītava, to bieži pārcieš. pārmērīgas slodzes, kas izraisa polietilēna starplikas mehānisku atslābināšanos vai priekšlaicīgu nodilumu;

augšstilba kaula un stilba kaula aksiālā deformācija būtiski apgrūtina implanta pareizu telpisko orientāciju, kas, savukārt, noved pie agrīnas aseptiskas endoprotēzes komponentu atslābšanas; ceļa locītavu veidojošo kaulu sarežģītas deformācijas klātbūtne prasa rūpīgu pirmsoperācijas plānošanu un, ja nepieciešams, koriģējošas osteotomijas pirms endoprotezēšanas vai tās laikā; locītavas tuvumā esošās deformācijas, īpaši, ja tās atrodas frontālajā plaknē, būtiski apgrūtina mākslīgās locītavas pareizu telpisko orientāciju; koriģēt augšstilba kaula deformāciju ir grūtāk nekā stilba kaula deformāciju; frontālās deformācijas, kas lielākas par 20° ar virsotni supra- vai subcondylar reģionā, ir indikācija korektīvai osteotomijai;

nediagnosticēts vai atstāts bez ķirurģiskas korekcijas, smags ipsilaterālās gūžas locītavas bojājums izraisa sāpju saglabāšanos un neapmierinošu ceļa locītavas endoprotezēšanas rezultātu;

pacientiem ar refleksu simpātisko distrofiju ir grūti sagaidīt labus endoprotezēšanas rezultātus;

ekstensora aparāta disfunkcija un plašu ādas rētu klātbūtne bieži noved pie kustību ierobežojumiem operētajā locītavā.

Nepareiza implanta izvēle:

šarnīru un cilpu endoprotēzēm ir raksturīgs augstāks aseptiskā atslābuma un infekciozo komplikāciju līmenis, salīdzinot ar nesaistītajām, tāpēc to izmantošana primārajā endoprotēzē ir jāpamato;

izvēloties implantu, jāņem vērā ceļa locītavas kapsulāri-saišu aparāta, īpaši VCL un blakussaišu stāvoklis, lai izmantotu konstrukciju, kas nodrošina atbilstošu stabilitāti to atteices gadījumā;

kaulu deficīts jākompensē ar kaula potēšanu vai metāla blokiem un ķīļiem, nevis ar kaula rezekcijas līmeni;

ceļa skriemeļa protēzei ar metāla pamatni ir raksturīga augsta nodiluma pakāpe;

ātrs polietilēna apvalka nodilums bija raksturīgs vairākiem implantiem, tomēr tie pašlaik vairs netiek ražoti un klīniskā prakse nepiemēro.

Ķirurģiskās tehnikas kļūdas, kurām nepieciešama agrīna pārskatīšanas iejaukšanās:

ekstensora aparāta disfunkcija, kas izraisa ceļa skriemelis nestabilitāti un lūzumus, tā endoprotēzes strauju nodilumu vai atslābumu, snapping patella sindromu, ir nepareizas augšstilba vai stilba kaula komponentu telpiskās orientācijas, nepietiekamas ekstensora aparāta bojājuma intraoperatīvas korekcijas rezultāts, vai kļūdaina ceļa skriemelis endoprotēzes uzstādīšana;

nepareiza endoprotēzes sastāvdaļu atrašanās vieta izraisa ekstremitāšu aksiālu deformāciju, mākslīgās locītavas nestabilitāti vai kustību ierobežojumus, veicina strauju polietilēna starplikas nodilumu un implanta aseptisku atslābināšanos;

pārāk lielu endoprotēzes izmēru izvēle rada pārmērīgu spiedienu uz mīkstajiem audiem un traucē locītavas darbību;

nepietiekama endoprotēzes konstruktīvā stabilitāte noved pie operētās locītavas nestabilitātes;

saišu un ekstensora aparāta nelīdzsvarotība veicina nestabilitātes vai kontraktūras veidošanos ilgtermiņā, priekšlaicīgu protēzes nodilumu vai atslābumu.

Revīzijas operācijas laikā labojamo problēmu noteikšana jāsāk ar rūpīgu iepriekšējo kļūdu izvērtēšanu!

Pirmkārt, jānovērtē ādas stāvoklis – ādas defektam vai raupjām keloīdām rētām nepieciešama iepriekšēja vai vienlaicīga plastiskā operācija. Veicot ķirurģisku piekļuvi locītavai, ir jāņem vērā rētu atrašanās vieta pēc iepriekšējām operācijām. Ādas griezums pārskatīšanas operācijas laikā vienmēr ir lielāks nekā primārās artroplastikas laikā. Lai atsegtu un noņemtu endoprotēzes sastāvdaļas, bieži vien ir nepieciešams veikt stilba kaula bumbuļa osteotomiju vai veikt pieeju ar četrgalvu kaula cīpslas šķērsgriezumu. Tālāk tiek noteikts saišu aparāta stāvoklis, kura atsevišķu struktūru nepietiekamības gadījumā nepieciešama plastiskā korekcija vai implanta stabilitātes palielināšana. Ekstensora aparāta atteice ir saistīta ar ceļa skriemelis saites un četrgalvu cīpslas auto- vai alloplastiku, ceļa skriemelis noturošo saišu dublējumu veidošanos vai pēdējo stāvokļa korekciju revīzijas operācijas laikā.

Sarežģītākā ceļa locītavas endoprotezēšanas problēma ir augšstilba kaula un stilba kaula defekti, kas rodas aseptiskas vai infekciozas osteolīzes rezultātā. Kaulu masas trūkums prasa rūpīgu endoprotēzes dizaina izvēli un īpašu uzmanību mīksto audu līdzsvaram revīzijas operācijas laikā, kā arī izveidoto defektu nomaiņu.

AOS klasifikācija

Pašlaik AOSH izstrādātā klasifikācija ir visplašāk izmantotā kaulu defektu novērtēšanai ceļa locītavas endoprotezēšanas laikā.

AOS klasifikācijā augšstilba kaula un stilba kaula defektu novērtēšanai tiek izmantoti vienādi kritēriji, tās mērķis ir maksimāli vienkāršot ķirurga uzdevumus, izvēloties optimālo taktiku kaulu masas deficīta papildināšanai ceļgala locītavu endoprotezēšanas laikā. Tādi termini kā garozas vai spožkaula deficīts, ierobežots vai neierobežots defekts, perifērs vai centrālais defekts ir izslēgti, jo tie ir apvienoti daudzos novērojumos. Šajā klasifikācijā netiek ņemta vērā ceļa skriemelis endoprotēzes neveiksme un citi augšstilba-patelāra locītavas traucējumi.

AOS klasifikācijā izšķir trīs augšstilba vai stilba kaula bojājumu veidus.

1. tips - neskarts kauls - raksturojas ar relatīvi normālu kaulu struktūru un metafīzes poraino un kortikālo kaulu saglabāšanos, locītavu līnijas normālu līmeni. Apzīmēts P1 - augšstilba kaula un T1 - stilba kaula. Uz pirmsoperācijas rentgenogrammām augšstilba un stilba kaula 1. tipa defektiem tiek noteikta pareiza endoprotēzes sastāvdaļu atrašanās vieta, nav to migrācijas un kaulu osteolīzes pazīmju, tiek saglabāts normālais locītavas spraugas līmenis. Priekšējās un sagitālās rentgenogrammās metafīzes segments šķiet neskarts.

Revīzijas operācijas laikā 1. tipa kaula bojājuma gadījumā saglabātais spožkauls spēj kalpot kā atbalsts gan primārajām, gan revīzijas endoprotēzes sastāvdaļām. Nelielus kaulu defektus piepilda ar cementa vai kaula alo- un autodrupu. Metāla bloki vai ķīļi, kā arī revīzijas implanti netiek izmantoti. Lēmums izmantot standarta vai pārskatīšanas protēzi ar garākiem intramedulāriem kātiem ir balstīts uz ceļa stabilitāti, nevis kaula kvalitāti.

Pēcoperācijas rentgenogrammās ir redzami pilni kaulu segmenti un tie atbilst rentgenogrammām pēc primārās artroplastikas.

2. tips - bojāts kauls - raksturojas ar kaulu masas zudumu, bez papildināšanas, kas tiks pārkāpts normāls līmenis locītavu telpa.

Uz pirmsoperācijas rentgenogrammām augšstilba kaula un stilba kaula 2. tipa defektu gadījumā var noteikt endoprotēzes komponentu iegrimšanu un varus vai valgus migrāciju ar kaulu apgaismojuma zonām. Gar komponentu malām ir redzami nelieli osteolīzes perēkļi, kas aprobežojas ar sklerozētu kaulu. 2. tipa kaula bojājums ir raksturīgākais endoprotēzes aseptiskai atslābināšanai.

Endoprotēzes komponentu leņķiskās migrācijas rezultātā parasti rodas viens kondyles defekts. Šajā situācijā defekts tiek saukts par P2A vai T2A, un pretējā kondīla vai plato kauls šķiet normāls. Defektu veidi P2A un T2A parasti tiek novēroti, aseptiski atslābinot komponentus, kuriem nav intramedulāru kātu, jo kāts novērš implanta varus vai valgus novirzi. Simetrisks kaulu zudums un abu kondilu vai plato iesaistīšanās tiek saukti par P2B un T2B defektiem.

Revīzijas operācijas laikā modulāros blokus vai ķīļus parasti izmanto kopā ar intramedulāru kātiņu, lai labotu stilba kaula defektus. Plaši tiek izmantoti arī alotransplantāti, retāk izmanto defektu aizpildīšanu ar cementu ar stiegrojumu ar skrūvēm. Ciskas kaula defektu nomaiņu var veikt ar modulāriem blokiem zem distālās un aizmugurējās endoprotēzes atlokiem, ar allobonu un retāk ar cementa pildījumu, nepieciešams intramedulārs kāts. Ar lielu fleksijas kontraktūru, ko nevar novērst revīzijas operācijas laikā, var veikt proksimālāku augšstilba kaula griezumu, pārvēršot F2A defektu par F2B defektu un tādējādi kompensējot kaulu masas zudumu vienā no kondiliem.

Uz pēcoperācijas rentgenogrammām tiek noteikti metāla ķīļi un bloki, armēts cements vai allobons, aizpildāmie kaula defekti un locītavas spraugas normālā atrašanās vieta.

3. tips – kaulu deficīts – raksturojas ar lielu kaulu masas zudumu un atlikušā kaula nespēju atbalstīt endoprotēzes standarta sastāvdaļas.

Uz pirmsoperācijas rentgenogrammām tiek noteikta būtiska endoprotēzes komponentu migrācija, plaši izplatīta osteolīze. Ar ievērojamu augšstilba kaula komponenta proksimālo nobīdi ar lielu kaulu struktūras zudumu defekts tiek apzīmēts kā F3, ar stilba kaula komponenta migrāciju un tā kaula atbalsta zudumu.

Ne vienmēr ir iespējams noteikt zaudētās kaulu masas apjomu pirmsoperācijas rentgenogrammās, osteolīzes zonas aprobežojas ar sklerozes kauliem.

Revīzijas operācijai augšstilba kaula vai stilba kaula 3. tipa bojājuma gadījumā ir jāizmanto pilnībā savienotas endoprotēzes vai jāaizstāj zaudētais kauls ar masīviem strukturāliem alotransplantātiem.

Allotransplantāts tiek izmantots divās versijās. Ja augšstilba kaula kondilu vai stilba kaula plato dziļo dobuma defektu ierobežo perifēra kortikālā kaula slānis ar kolateral saišu fiksācijas vietu, tad to var aizpildīt ar diviem augšstilba galvu allotransplantātiem. Skrimslis un subhondrālais kauls tiek noņemts no augšstilba kaula galvām ar puslodes formām. Pēc tam kondīla defektu jeb plato apstrādā ar tiem pašiem puslodes formas rīvēm, kuru diametrs ir par 2 mm mazāks, lai noņemtu sklerozēto kaulu un piešķirtu tiem puslodes formu. Apstrādātās galvas ievieto sagatavotajās mātes gultās un cieši iedzen vai uz laiku nostiprina ar adāmadatas. Pēc šabloniem tiek veikta kaula rezekcija un pēc tam implantēta endoprotēze.

Plaša kondilu defekta gadījumā, ko papildina kolateral saišu funkciju zudums, tiek izmantots augšstilba kaula distālās daļas vai stilba kaula proksimālās daļas strukturāls allotransplantāts un endoprotēze ar gariem kātiem. Tāds pats transplantāts nepieciešams vairākiem periartikulāriem lūzumiem un viltus locītavām, kuras nav stabilizējamas, kā arī atkārtotu revīzijas operāciju gadījumos, īpaši, nomainot šarnīra endoprotēzi. Allotransplantāta lielumu nosaka kontralaterālās ceļa locītavas rentgenogrammas. Revīzijas implanta kāju garums ir izvēlēts tā, lai, iegremdējot augšstilba kaulā vai stilba kaulā, kāja vismaz par 5 cm pārklātu auto- un allobona savienojuma līniju. Tālāk frontālajā plaknē tiek veikta pakāpeniska augšstilba kaula distālās daļas vai stilba kaula proksimālās daļas osteotomija. Medulārie kanāli tiek rīvēti ar pieaugoša diametra manuālajiem rīvējiem līdz blīvam garozas kaulam. Saskaņā ar veidnēm uz alotransplantāta endoprotēzes augšstilba vai stilba kaula komponentei tiek izgatavotas zāģu skaidas, un to kanāls tiek pārgriezts līdz iepriekš noteiktam diametram. Allotransplantāts ir savienots ar mātes kaulu uz endoprotēzes kāta, un tie tiek papildus piestiprināti pie kāta ar cerclage stieples šuvēm vai skrūvēm. Priekšroka tiek dota endoprotēzes hibrīdai fiksācijai: tiek ievietots intramedulārs kāts un tiek izmantots kaula cements, lai piestiprinātu revīzijas komponentu pie alotransplantāta. Saspiestās kaula autodrupas tiek ietriektas auto- un allo-kaulu kontakta zonā.

Infekcijas komplikācijas

Smagākā ceļa locītavas endoprotezēšanas komplikācija, kurai nepieciešama atkārtota pārskatīšanas operācija, ir ķirurģiska infekcija. Tā kā infekcijas risku nekad nevar pilnībā novērst ar ķirurģisku iejaukšanos, ārkārtīgi svarīgi ir pasākumi tās profilaksei un adekvātai ārstēšanai. Infekcijas komplikāciju biežums pēc primārās ceļa locītavas endoprotezēšanas ir 1-2%, pārskatīšana - 5-6%.

Iekaisuma attīstības riska faktori ir:

samazināta imunitāte, piemēram, sakarā ar cukura diabēts, neoplastiskas slimības utt.;

reimatiskie procesi, jo īpaši endoprotezēšana ar reimatoīdais artrīts ko pavada lielāks infekcijas komplikāciju biežums nekā ar gonartrozi;

pacienta liekais svars;

hormonālo zāļu lietošana;

hroniska uroģenitālās sistēmas infekcija;

vecāka gadagājuma vecums;

ilgstoša pirms un pēcoperācijas uzturēšanās slimnīcā;

implantētās endoprotēzes veids;

nosacījumi operācijai.

Klasifikācija.

Protēzes locītavas infekciozais iekaisums tiek iedalīts virspusējos, kas aprobežojas ar ādu un zemādas audiem, un dziļi, izplatās dziļāk par virspusējo fasciju, ieskaitot locītavas dobumu.

Ātra diagnostika un aktīvā ķirurģiskā taktika veicina virspusējo iekaisumu atvieglošanu un novērš tā izplatīšanos.

Virspusējas un dziļas infekcijas diferenciāldiagnoze ir svarīga, jo tā ietekmē ārstēšanas taktiku. Tiek novērtēts pacienta vispārējais stāvoklis, lokālās izpausmes, laboratoriskie un radioloģiskie dati, tiek veikta locītavas punkcija ar punktveida mikrobioloģisko izmeklēšanu.

Attiecībā uz infekciozā iekaisuma attīstības laiku ir:

• agrīna strutošana, kas ir infekcijas rezultāts operācijas laikā vai sarežģīta pēcoperācijas brūces dzīšana;
• novēlota strutošana, kas parasti notiek ar hematogēnu infekcijas izplatīšanos.

Lielākā daļa ortopēdu mēdz apsvērt agrīnu iekaisumu, kas attīstījās pirmajās 6 nedēļās pēc operācijas, savukārt daži ķirurgi pagarina šo periodu līdz 6 mēnešiem.

Ķirurģiskās taktikas izvēles ziņā svarīga ir iekaisuma sadalīšana akūtā un hroniskā.

Infekcijas komplikāciju novēršana

Apsverot pasākumus ķirurģiskas infekcijas novēršanai, ir jāņem vērā vairāku faktoru mijiedarbība: pacients, implants un mikroorganismi. Imunokompetentu zonu klātbūtne ap implantu, dažu mikroorganismu tendence nogulsnēties cementā vai polietilēnā, dažu no tiem spēja sintezēt aizsargfaktorus ir vietējo apstākļu piemēri, kas veicina infekciozas komplikācijas rašanos.

Piešķirt perioperatīvu un vēlu vai attālinātu infekcijas komplikāciju profilaksi ceļa locītavas endoprotezēšanas operācijā.

Perioperatīvā profilakse ir šāda:

pirms un pēcoperācijas parenterāla ievadīšana antibiotikas;

perfekta ķirurģiska tehnika;

operāciju zāles stāvoklis un aprīkojums;

antibiotiku saturoša cementa izmantošana pārskatīšanas operācijās un pacientiem ar augstu infekcijas komplikāciju attīstības risku.

Antibiotiku profilakse kopējā ceļa locītavas endoprotezēšanas laikā ir viena no šīm zālēm:

Cefazolīns - 1 g 30 minūtes pirms ādas griezuma, pēc tam 1 g ik pēc 8 stundām pēc operācijas 24-72 stundas;

Cefuroksīms - 1,5 g 30 minūtes pirms ādas griezuma, pēc tam 750 mg ik pēc 8 stundām pēc operācijas 24-72 stundas;

Vankomicīns - 1 g 30 minūtes pirms operācijas, pēc tam 500 mg ik pēc 12 stundām pēc operācijas 24-72 stundas.

Par antibiotiku iecelšanu ilgtermiņā pēc operācijas joprojām ir strīds. Daži ķirurgi uzskata par nepieciešamu perorālai lietošanai par jebkādām saaukstēšanās slimībām un iekaisuma slimības un zobārstniecības iejaukšanās, neatkarīgi no laika, kas pagājis pēc endoprotezēšanas. Citi uzskata, ka tas ir ieteicams tikai pirmajos 2 gados pēc operācijas. Pirms zobārsta apmeklējuma 1 stundu pirms zobārsta iejaukšanās parasti ievada 600 mg klindamicīnu vai 500 mg cefaleksīnu.

Infekcijas komplikāciju diagnostika.

Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz rūpīgu pacienta sūdzību izpēti un slimības anamnēzi, objektīvu izmeklēšanu, rentgena un laboratorisko izmeklēšanu.

Infekcijas komplikācijas agrīna diagnostika ir ārkārtīgi svarīga, jo tā nereti ļauj glābt endoprotēzi, novēršot neatgriezenisku locītavas funkciju zudumu un nepieciešamību pēc atkārtotām vairākām operācijām.

Pirmkārt, ir jānovērtē sāpju sindroma raksturs: ilgstošas ​​pēcoperācijas sāpes, kas pēkšņi parādījās, īpaši naktī un miera stāvoklī, ir raksturīgas infekciozam iekaisumam, savukārt sāpes fiziskās slodzes laikā ir raksturīgas aseptiskai ķermeņa atslābināšanai. locītavu. Objektīvā izmeklēšanā parasti tiek konstatēta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās, operētās locītavas tūska un hiperēmija, sāpes un kustību ierobežojumi, traucēta pēcoperācijas brūces dzīšana.

Laboratoriskajā izmeklēšanā leikocitozi nosaka ar asins formulas nobīdi pa kreisi, ievērojamu ESR palielināšanās un PSA saturs.

Rentgena izmeklēšana var parādīt gan endoprotēzes sastāvdaļu normālu atrašanās vietu, gan to atslābuma un nodiluma pazīmes. Hroniska iekaisuma gadījumā ap protēzes sastāvdaļām ir kaulu rezorbcijas pazīmes.

Viena no galvenajām aktivitātēm locītavas iekaisuma diagnostikā ir locītavas satura punkcija un tās mikrobioloģiskie pētījumi. Tas ir jutīgs un specifisks, ja pacients nav saņēmis antibiotiku terapiju. Tomēr 15-20% gadījumu kultūras rezultāti ir kļūdaini negatīvi.

Visbiežāk konstatētie mikroorganismi ceļa locītavas iekaisumā pēc endoprotezēšanas ir:

1) dominējošais:

zeltainais staphylococcus aureus;

epidermas staphylococcus aureus;

streptokoki;

2) apmale:

pret meticilīnu rezistentais Staphylococcus aureus;

pret meticilīnu rezistentais staphylococcus epidermidis;

pret vankomicīnu rezistenti enterokoki;

citi enterokoki;

gramnegatīvs;

4) mikobaktērijas;

5) anaerobi;

6) polimikrobu asociācijas.

Polimerāzei ir augsta diagnostiskā vērtība. ķēdes reakcija, ļaujot identificēt mikroorganismu DNS punktos.

Diagnostikas pasākumu kompleksā noderīgu informāciju var iegūt, veicot termoattēlveidošanu un radionuklīdu pētījumus.

Infekcijas komplikāciju ārstēšana

Neskatoties uz neķirurģiskas ārstēšanas mēģinājumiem, jāatceras, ka endoprotezējošā ceļa locītavas infekcija ir ķirurģiska problēma, kas prasa ātru un adekvātu risinājumu. Sastādot ārstēšanas plānu, jāņem vērā visas procesa sastāvdaļas: pacienta vispārējais stāvoklis, iekaisuma diagnostikas laiks, mikrobiota, mīksto audu stāvoklis, endoprotēzes stāvoklis. sastāvdaļas.

Atkārtotas locītavas punkcijas un masīva antibiotiku terapija ir pieļaujama tikai tad, ja iekaisums tiek diagnosticēts pirmajās 48 stundās un ir augsta mikroorganismu jutība pret izrakstīto antibiotiku, vai arī pacientam ir absolūtas kontrindikācijas revīzijas operācijai.

Daži autori norāda uz iespēju apturēt infekcijas procesu, veicot endoskopisko skalošanu, attīrīšanu un sinovektomiju, taču līdz šim artroskopijas loma ķirurģiska ārstēšana endoprotezējošā ceļa locītavas infekcija paliek nenoteikta.

Agresīvāka ārstēšana ir artrotomija, locītavas pārskatīšana, sinovektomija, atdalīšana, atdalīšana un sekojoša ilgstoša drenāža. Obligāts operācijas elements ir endoprotēzes polietilēna oderējuma nomaiņa. Saskaņā ar ārvalstu publikācijām, ievērojot stingras šīs operācijas indikācijas, šī ķirurģiskā taktika ļauj apturēt iekaisumu un saglabāt endoprotēzi 30-70% gadījumu.

Lielākajai daļai locītavu infekcioza iekaisuma pārskatīšanas operāciju nepieciešama atkārtota endoprotezēšana. Protēzes sastāvdaļu nomaiņa ir noderīga ar to, ka kopā ar visiem revīzijas iejaukšanās posmiem tiek noņemts cements un implants, kas var kalpot kā infekcijas avots. Pirms ķirurga vienmēr rodas jautājums: veikt revīzijas iejaukšanos vienā posmā vai atlikt protēzes implantāciju līdz atvieglojumam iekaisuma process. Pēc vairāku autoru domām, endoprotezēšanas komponentu vienpakāpes nomaiņa locītavu infekcijas gadījumā nodrošina labus ārstēšanas rezultātus 50-80% gadījumu. Pašlaik vienpakāpes pārskatīšanas iejaukšanās ir indicēta pacientiem ar endoprotēzes atslābuma pazīmēm vai nepareizi uzstādītām tās sastāvdaļām, ja locītavas punktā tiek konstatēti grampozitīvi mikroorganismi, kas ir ļoti jutīgi pret antibiotikām.

RCHR ( Republikāņu centrs Kazahstānas Republikas Veselības attīstības ministrija)
Versija: Klīniskie protokoli MH RK - 2013. gads

Mehāniskas izcelsmes komplikācija, kas saistīta ar locītavas iekšējo protēzi (T84.0)

Traumatoloģija un ortopēdija

Galvenā informācija

Īss apraksts

Apstiprināts ar sēdes protokolu
Veselības attīstības ekspertu komisija
2013. gada 19. septembra Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Nr.

Revīzijas kopējā gūžas locītavas endoprotezēšana- gūžas locītavas protezēšanas operācija nestabilitātes dēļ dažāda ģenēze. . Dažos gadījumos to veic primārās gūžas locītavas endoprotezēšanas laikā pacientiem ar audzēju garie kauli apakšējās ekstremitātes, gūžas locītavas kaulu ankiloze, izmantojot pārskatīšanas sistēmas.

I. IEVADS

Protokola nosaukums: Revīzijas gūžas locītavas endoprotezēšana
Protokola kods:

ICD-10 kods(-i):
T84.0 Mehāniskas izcelsmes komplikācija, kas saistīta ar locītavas iekšējo protezēšanu
T84.5 Ar artroplastiku saistīta infekcija un iekaisuma reakcija
No 40.2 ļaundabīgs audzējs apakšējo ekstremitāšu garie kauli
E16.2 Apakšējo ekstremitāšu garo kaulu labdabīgs audzējs
M24.6 Locītavas ankiloze

Protokolā izmantotie saīsinājumi:
RTETS - atkārtota gūžas locītavas endoprotezēšana,
RETS - revīzijas gūžas locītavas endoprotezēšana;
TBS - gūžas locītava

Protokola izstrādes datums: 2013. gads.
Pacientu kategorija: pacienti ar dažādu etioloģiju gūžas locītavas endoprotezēšanas nestabilitāti.
Protokola lietotāji: poliklīnikas līmeņa traumatologs-ortopēds; slimnīcas traumatologs-ortopēds, kuram ir pieejama gūžas locītavas implantu revīzijas uzstādīšana.

Klasifikācija

Klīniskā klasifikācija

Revīzijas totālā vai vienkomponenta gūžas endoprotezēšana tiek veikta dažādu etioloģiju gūžas locītavas endoprotēzes nestabilitātes gadījumā:
- gūžas locītavas septiska nestabilitāte;
- gūžas locītavas aseptiskā nestabilitāte;
- audzēju procesi augšstilba kaula galvā un kaklā, kam nepieciešama patoloģiskā fokusa, gūžas locītavas kaula rezekcija (primārā gūžas locītavas endoprotezēšana tiek veikta, izmantojot pārskatīšanas sistēmas).

Gūžas locītavas endoprotezēšanas nestabilitātes klīniskā klasifikācija:
Gūžas locītavas endoprotēzes nestabilitāte rodas daudzu faktoru dēļ: infekcija, pacienta ortopēdiskā režīma pārkāpums, kā rezultātā pēc daudzu endoprotēzes darbības gadu veidojas atslāņošanās utt.
Pasaules praksē ir daudz klasifikāciju kaula defektiem, kas veidojas acetabulum un proksimālajā augšstilba kaulā: Kaulu defektu klasifikācija pēc V. Paproska (acetabulārie defekti); Amerikas ortopēdu asociācijas klasifikācija augšstilba kaula proksimālā kaula defekta utt.
Šādu komplikāciju ķirurģiskas ārstēšanas taktika ir atšķirīga, katrā gadījumā tā tiek izvēlēta individuāli. Pasaules ortopēdu praksē šis jautājums vēl nav pilnībā atrisināts.

Diagnostika

II. DIAGNOZES UN ĀRSTĒŠANAS METODES, PIEEJAS UN PROCEDŪRAS

Galvenie diagnostikas pasākumi pirms/pēc ķirurģiskas iejaukšanās:
1. Tiešās projekcijas gūžas locītavu rentgena izmeklēšana ar fokusa attālumu.
2. Gūžas locītavas radiogrāfija aksiālajā projekcijā.
3. CT, gūžas locītavas MRI.
4. Vispārīga analīze asinis.
5. Vēnu ultraskaņa apakšējās ekstremitātes.
6. Rentgena densitometrija, ultraskaņas densitometrija.
7. Vispārēja urīna analīze.
8. Koagulogramma (PTI, fibrinogēns, INR).
9. Bioķīmiskā analīze asinis.
10. Elektrokardiogrāfija.
11. Seroloģiskā izmeklēšana sifilisa noteikšanai.
12. Asins analīze HIV noteikšanai.
13. HbsAg, anti-HCV.
14. Cukura noteikšana asinīs.
15. Terapeita un citu speciālistu ar vienlaicīgu patoloģiju apskate (norādot ārstēšanu).

Papildu diagnostikas pasākumi pirms/pēc ķirurģiskas iejaukšanās:
1. Paplašināta koagulogramma, D-dimērs, homocisteīns (pēc indikācijām).
2. EchoCG (pēc indikācijām).
3. Troponīni, BNP (pēc indikācijām).
4. Imunogramma (pēc indikācijām).
5. Citokīnu profils (interleikīns-6.8, TNF-α) (pēc indikācijām).
6. Kaulu metabolisma marķieri (osteokalcīns, deoksipiridinolīns) (pēc indikācijām).

Ārstēšana ārzemēs

Ārstējieties Korejā, Izraēlā, Vācijā, ASV

Saņemiet padomu par medicīnas tūrismu

Ārstēšana

Intervences mērķis: operētās locītavas atbalsta un motoriskās funkcijas atjaunošana.

Prasības operācijai

Aprīkojuma prasības:
- atsevišķas operāciju zāles klātbūtne endoprotezēšanai (vēlams ar lamināro plūsmu);
- pilnas implantu līnijas pieejamība;
- specializētu instrumentu pieejamība uzstādāmajam implanta modelim;
- medicīniskās jaudas iekārtu pieejamība (sagitālais zāģis, urbis);
- aprīkojuma pieejamība koagulācijas hemostāzei.

Prasības papildu aprīkojumam:
- datornavigācijas sistēma;
- pulsa skalošanas sistēma.

Patēriņa prasības:
- vienreizējās lietošanas apakšveļa operācijas laukam un ķirurgiem (vēlams izmantot "ķirurģiskos tērpus");
- barjerplēve;
- vienreizējās lietošanas skalpelis;
- šuvju materiāls ar atraumatiskām adatām.

Prasības medikamentiem:
- tiešas un netiešas darbības antikoagulantu klātbūtne;
- antibakteriālas zāles plašs darbības spektrs;
- NPL;
- ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi;
- narkotiskie pretsāpju līdzekļi;
- zāles infūzijām4
- asins produktu krājumu pieejamība;
- traneksānskābes preparātu klātbūtne;
- imūnkorektori.

Prasības speciālistiem operatoriem:
- speciālistam operatoram jābūt vismaz 10 gadu pieredzei traumatoloģijā un vismaz 5 gadu praktiskai pieredzei lielo locītavu implantācijas jomā;
- operācijas brigādes klātbūtne, kas veic vismaz 100 lielo locītavu endoprotēžu implantācijas gadā;
- endoprotezēšanas specializācijas nokārtošana vismaz 1 reizi 1 gadā.

Prasības pacienta sagatavošanai:
- premedikācija tiek veikta tieši pirms operācijas;
- profilaktiski antibiotiku terapija;
- tīrīšanas klizma;
- operācijas lauka sagatavošana operācijas dienā.

Operācijas veikšana

1. Pārskatīšanas gūžas locītavas endoprotezēšana:
To parasti veic pacientiem ar vienas no endoprotēzes sastāvdaļām nestabilitāti.
Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas tiek veikta piekļuve gūžas locītavai saskaņā ar klīnikā pieņemto metodi. Pēc gūžas locītavas pārskatīšanas ar acīmredzamām endoprotēzes komponenta aseptiskās nestabilitātes pazīmēm gulta tiek noņemta un apstrādāta (sfēriski griezēji, raspas, apmales utt.). Tiek veikta komponenta revīzijas uzstādīšana, ņemot vērā sēžas muskuļu sasprindzinājumu, ekstremitātes garuma korekciju, endoprotēzes galvas izvēli, uzstādīšanu un samazināšanu.

2. Revīzijas kopējā gūžas locītavas endoprotezēšana:
To parasti veic pacientiem ar gūžas locītavas endoprotezēšanas nestabilitāti.
Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas, kā likums, piekļuve gūžas locītavai tiek veikta saskaņā ar klīnikā pieņemto metodi. Pēc gūžas locītavas komponentu izolēšanas un noņemšanas, acetabuluma apstrādes ar sfēriskiem griezējiem, augšstilba kaula apstrādes ar rimmeriem, raspām, tiek uzstādītas endoprotēzes sastāvdaļas, ņemot vērā sēžas muskuļu sasprindzinājumu, gūžas garuma korekciju. ekstremitāte, endoprotēzes galvas izvēle, uzstādīšana un samazināšana.
Locītavas motorās funkcijas novērtējums.
Pēc noslēdzošās tualetes pēcoperācijas brūces slānis pa slāņa šūšana pēc klīnikā pieņemtās metodes.

3. Revīzijas gūžas locītavas endoprotezēšana, izmantojot pārskatīšanas sistēmas:
Pirmsoperācijas plānošana - tiek veikta rūpīgāk pacientiem ar rupju gūžas locītavas deformāciju (piemēram, defekti kolonnās, acetabulum apakšā, t.i., kaulaudu deficīts; proksimālā augšstilba kaula defekts).
Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas tiek veikta piekļuve gūžas locītavai saskaņā ar klīnikā pieņemto metodi. Endoprotēzes sastāvdaļas tiek noņemtas.

Acetabulāra ārstēšana:
Acetabula defekta klātbūtnē ir jāizvērtē paredzētās krūzes uzstādīšanas vieta. Ja trūkst kaulaudu, nav iespējams sākotnēji uzstādīt bļodu, problēmas risināšanai ir vairākas iespējas:
1 - apstrāde ar sfēriskiem griezējiem, pastiprinošu vai pretizvirzīšanas gredzenu uzstādīšana ar endoprotēzes bļodas cementa fiksāciju;
2 - gultas apstrāde endoprotezēšanas krūzītei ar medializāciju (jatrogēna kotiloplastika), kausa fiksācija ar presēšanas palīdzību ar papildus fiksāciju ar skrūvēm, polietilēna komponentes uzstādīšana;
3 - apstrāde ar sfēriskiem griezējiem, Octopus tipa pretizvirzīšanas gredzena uzstādīšana ar endoprotēzes bļodas bezcementa fiksāciju;
4 - gultas apstrāde endoprotēzes kausam un niķeļa-titāna sakausējuma vai auto/alkobona augmenta gulta. Presējamās krūzes uzstādīšana un fiksācija ar papildu fiksāciju ar skrūvēm, pieaudzēšanas vai auto/allobone uzstādīšana un fiksācija ar skrūvēm, polietilēna komponentes uzstādīšana.

Augšstilbu ārstēšana:
1 - augšstilba kaula apstrāde ar raspām, apmales, augšstilba komponenta uzstādīšana;
2 - proksimālā augšstilba kaula defekta klātbūtnē atbilstoši defektu klasifikācijai tiek noteikta ārstēšanas taktika (Amerikas ortopēdu asociācijas klasifikācija par kaula defektu proksimālajā augšstilbā).
1. pakāpē - standarta augšstilba kaula komponentu uzstādīšana, iespējama kaulaudu defektu kaula auto / alloplastika, 2. pakāpē - augšstilba kaula komponenta pārskatīšanas sistēmu uzstādīšana, 3. pakāpē - onkoloģisko augšstilba kaula komponentu uzstādīšana.
Endoprotēzes galviņas uzstādīšana un samazināšana.
Locītavas motorās funkcijas novērtējums.
Brūces slāņa sašūšana pēc klīnikā pieņemtās metodes.

4. Gūžas locītavas kopējās endoprotezēšanas pārskatīšana septiskas nestabilitātes noteikšanai:
To parasti veic pacientiem ar gūžas locītavas endoprotezēšanas nestabilitāti, kas saistīta ar infekciju vai iekaisuma reakciju.
Ķirurģiskā ārstēšana tiek veikta 2 posmos. 1. posmā tiek noņemta endoprotēze, gūžas locītavas zona tiek sanitizēta ar aseptiku. Otro posmu pēc laboratoriski klīniski apstiprinātas infekcijas remisijas (vismaz pēc 3-6 mēnešiem) veic saskaņā ar 3. punktu.
1. posms:
Pēc ķirurģiskā lauka sagatavošanas, kā likums, piekļuve gūžas locītavai tiek veikta saskaņā ar klīnikā pieņemto metodi, izmantojot aseptikas un antisepses principus. Tiek noņemta gūžas locītavas endoprotēze, izgriezti nekrotiskie audi, noņemtas šķiedru plēves, brūce tiek apstrādāta ar antiseptiķiem (ūdenī šķīstošs jods u.c.), tiek uzstādīts cementa starplikas ar plaša spektra antibiotikām.
Pēc noslēdzošās tualetes pēcoperācijas brūces slānis pa slāņa šūšana pēc klīnikā pieņemtās metodes.

Profilaktiski pasākumi pēcoperācijas periodā:
- trombembolisku komplikāciju profilakse: apakšējo ekstremitāšu vazokonspresija, izmantojot elastīgos pārsējus vai zeķes.

Rehabilitācija agrīnā pēcoperācijas periodā (no pirmās dienas pēc operācijas)

vingrošanas terapija
Pēc operācijas kāja tiek fiksēta nolaupīšanas stāvoklī speciālā zābakā. Abas kājas pārsien ar elastīgiem saitēm, kas kombinācijā ar fiziskiem vingrinājumiem palīdzēs novērst asinsvadu traucējumus.
Tiklīdz pacients iznāk no anestēzijas, tiek veikti vienkārši elpošanas (statiskie un dinamiskie) vingrinājumi un kustības ar pēdu pirkstiem un abu kāju potīšu locītavās. Šis mazais vingrinājumu komplekts ir jāatkārto daudzas reizes, 5-6 reizes dienā atsevišķi.
2. dienā pēc operācijas ārstnieciskās vingrošanas komplekss tiek paplašināts, pateicoties vispārējai tonizējošai un speciālai vingrošanai:
- brīvas kustības ar veselu kāju (locīšana ceļgalā, celšana uz augšu, nolaupīšana uz sāniem);
- saliekšana un pagarināšana potītes locītava operētās ekstremitātes, līdz parādās noguruma sajūta apakšstilba muskuļos;
- operētās kājas augšstilba muskuļu sasprindzinājums, mēģinot to maksimāli iztaisnot ceļa locītavā (ilgums 1-3 sekundes);
- sēžas muskuļu sasprindzinājums 1-3 sekundes;
- atvieglotas kustības ceļu un gūžas locītavās (ar pašpalīdzību, ar fizikālās terapijas metodiķa palīdzību vai uz mehāniskā aparāta pasīvām kustībām "Artromot").
Periodiski dienas laikā tiek mainīts operētās kājas stāvoklis ceļa locītavā: zem locītavas uz 10-20 minūtēm tiek novietots neliels rullītis vai funkcionāla šina.

No 1. vai 2. dienas ir atļauta apsēsties gultā ar roku palīdzību un pēc tam uz gultas ar nolaistām kājām. Jāsēž ar rumpi noliektu uz aizmuguri, zem muguras var likt spilvenu, kas nodrošina strupa leņķa saglabāšanos jaunajā locītavā.

Pēc 2-3 dienām jums ir atļauts stāvēt pie gultas. Pirmo reizi tas tiek darīts ar ārsta vai vingrošanas terapijas instruktora palīdzību.

Ja pacients stabili stāv pie gultas, nākamajā dienā varat spert dažus soļus, vienmēr paļaujoties uz kruķiem. Pēc tam, kad iemācījies staigāt pa palātu no 5-6.diena ļāva staigāt pa koridoru ar kruķu palīdzību. Mācoties staigāt ar kruķiem, jāatceras, ka abi kruķi vienlaicīgi jānes uz priekšu, stāvot uz veselas kājas. Tad viņi noliek operēto kāju uz priekšu un, atspiedušies uz kruķiem un daļēji uz operētās kājas, ar neoperēto kāju sper soli uz priekšu; stāvot uz veselas kājas, atkal paceliet kruķus uz priekšu.

Griežoties gultā uz sāniem un vēlāk uz vēdera (no 5.-8. dienas), pacientam jālieto rullītis (vai spilvens), novietojot to starp augšstilbiem. Tas novērsīs nevēlamu kājas pievienošanu.
Speciālo fizisko vingrinājumu kompleksu papildina šādi vingrinājumi:
- operētās kājas locīšana ceļa locītavā, nepaceļot pēdu no gultas plaknes (patstāvīgi, ar metodiķa palīdzību vai izmantojot bloku);
- sēžas muskuļu un augšstilbu muskuļu izometriskais sasprindzinājums, kas ilgst 5-7 sekundes;
- kājas nolaupīšana uz sāniem gar gultas plakni;
- kājas pagarinājums pie ceļa locītavas ar rullīti, kas novietots zem ceļa;
- taisnas kājas pacelšana ar metodiķa palīdzību vai ar pašpalīdzību - caur bloku.

Sākotnējā stāvoklī, stāvot uz veselas kājas ar atbalstu uz krēsla, operētajā locītavā tiek veikta saliekšana, pagarināšana un nolaupīšana. Katrs vingrinājums tiek atkārtots 5-10 reizes, un viss komplekss - 2-3 reizes dienā.
Ir nepieciešams palielināt locītavas slodzi ar visa veida aktivitātēm lēnām un daļēji, atbilstoši pacienta sajūtām.

Rotācijas un addukcijas vingrinājumi gūžas locītavā ir kontrindicēti, kas var provocēt endoprotezēšanas galvas izmežģījumu.

Galvenā uzmanība šajā ārstēšanas posmā tiek pievērsta pacienta pārvietošanai sēdus stāvoklī, mācīšanās stāvēt un kustēties ar kruķu palīdzību ar daļēju atbalstu uz operētās kājas.
Pacients jāinformē par aizliegtajām kustībām:
- nav ieteicams sēdēt vienā pozā ilgāk par 20 minūtēm;
- sēžot gūžas locītavai jābūt augstāk par ceļgalu, vēlams gulēt uz muguras;
- aizliegts nest vai šķērsot kājas (jebkurā stāvoklī - guļus, sēdus, stāvus); pagrieziet kāju uz iekšu;
- nav atļauts stāvēt uz operētās kājas bez papildu atbalsta uz kruķiem.

Iešana pa kāpnēm
Augšā. Izmantojot kruķus, pārvietojiet savu neoperēto kāju uz nākamo soli. Atgrūdieties ar kruķiem, pārnesiet ķermeņa svaru uz neoperēto kāju, stāvot uz pārseguma pakāpiena. Paceliet un novietojiet operēto kāju uz tā paša pakāpiena.
Lejā pa kāpnēm. Novietojiet kruķus un operēto kāju uz pamata pakāpiena.Atspiedušies uz kruķiem, salieciet neoperēto kāju locītavās un, saglabājot līdzsvaru, novietojiet to blakus operētajai kājai.

Masāža. Piešķiriet simetriskas veselīgas ekstremitātes masāžu. Ārstēšanas kurss ir 7-10 procedūras.

Fizikālās metodesārstēšana pēc operācijas to mērķis ir mazināt sāpes un pietūkumu, apturēt iekaisumu, uzlabot trofismu un mīksto audu vielmaiņu operācijas zonā. Pieteikties:
- vietējā krioterapija;
- ultravioletais starojums;
- magnetoterapija.
Ārstēšanas kurss ir 5-10 procedūras.
Pirms izrakstīšanas no slimnīcas pacients saņem piezīmi.

Protokolā aprakstīto diagnostikas un ārstēšanas metožu ārstēšanas efektivitātes un drošuma rādītāji:
- operētās gūžas locītavas motoriskās funkcijas atjaunošana,
- sāpju sindroma neesamība vai samazināšanās (ar tā saukto "gūžas-mugurkaula sindromu" sāpju sindroms tiks pārtraukts tikai pēc atbilstošas ​​neiropatologa un/vai neiroķirurga ārstēšanas).

Hospitalizācija

Indikācijas un kontrindikācijas iejaukšanās

Indikācijas operācijai: Klīniski un radioloģiski apstiprināta gūžas endoprotēzes nestabilitāte.

Intervences kontrindikācijas

Absolūtās kontrindikācijas:
- neatkarīgas kustības neiespējamība;
- smags hroniskas slimības sirds un asinsvadu sistēmu(dekompensēti sirds defekti, sirds mazspējas 3. stadija, kompleksi traucējumi sirdsdarbība, vadīšanas traucējumi - atrioventrikulārā blokāde 3 ēd.k. ar hemodinamikas pārkāpumu, trīs staru blokāde);
- tromboflebīts akūtā stadijā;
- ārējās elpošanas patoloģija ar hronisku elpošanas mazspēju 3 ēd.k.;
- netīri hroniskas infekcijas perēkļi;
- hemiparēze plānotās operācijas pusē;
- smaga osteopēnija;
- polialerģija;
- augšstilba kaula medulārā kanāla trūkums;
- psihiski vai neiromuskulāri traucējumi, kas palielina dažādu traucējumu un traucējumu risku pēcoperācijas periodā.

Relatīvās kontrindikācijas:
- onkoloģiskās slimības;
- paša pacienta pārliecības trūkums par operācijas nepieciešamību un viņa nesagatavotība pēcoperācijas rehabilitācijas plānam;
- hronisku somatisko slimību saasināšanās vai dekompensācija;
- aknu mazspēja;
- hormonālā osteopātija;
- akūti imūndeficīta stāvokļi, kas saistīti ar HIV.

Informācija

Avoti un literatūra

1. Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas Veselības attīstības ekspertu komisijas sēžu protokoli, 2013.g.
   1. 1. R.M. Tihilovs, V.M. Šapovālova vadlīnijas gūžas locītavas endoprotezēšanai: Sanktpēterburga: RosNIITO im. R.R. Vredena, 2008. - 324 lpp. 2. V.V. Serova iekaisums: rokasgrāmata ārstiem / V.V. Serovs, V.S. Zirnekļi. – M.: Medicīna. - 1995. - 640 lpp. 3. V.B. Beloborodov Gramnegatīvo baktēriju endotoksīni. Citokīni un septiskā šoka jēdziens: problēmas pašreizējais stāvoklis / V.B. Beloborodovs, O. Š. Džeksembajevs // Anestezioloģija un reanimācija. - 1991. - Nr.4. - P. 41 - 43. 4. M.I. Kuzins Brūces un brūču infekcija: rokasgrāmata ārstiem / M.I. Kuzins, B.M. Kostjučenko. - 2. izd. – M.: Medicīna. 1990. - 532 lpp. 5.H.W. Buchholz pilnīgas gūžas locītavas protezēšanas dziļas infekcijas pārvaldība // JBJC. - 1981. - sēj. 63-B, N 3. - P. 342 - 353. 6. R.O. Darouiche ar ierīci saistītās infekcijas: makroproblēma, kas sākas ar mikroadherenci // Clin. Inficēt.Dis. - 2001. - Sēj. 33. - P. 1567 - 1572. 7. R.M. Donalds Biofilms: mikrobu dzīve uz virsmām // Emerg. Inficējiet. Dis. - 2002. - sēj. 8, Nr. 9. - P. 881-890. 8.R.M. Donalds Biofilms: klīniski nozīmīgu mikroorganismu izdzīvošanas mehānismi // Clin. mikrobu. Rev. - 2002. - Sēj. 15, N 2. – P. 167 – 193. 9. E.A. Volokitina Agrīnas pārskatīšanas gūžas locītavas endoprotezēšanas cēloņi // Endoprotezēšana Krievijā: visa krievu valoda. sestdien zinātnisks Raksti. – Kazaņa; SPb., 2005. - izdevums. 1. - P. 247 - 252. 10. R.M. Tihilovs Revīzijas endoprotezēšana pilnīgas gūžas locītavas endoprotezēšanas acetabulārās daļas aseptiskai nestabilitātei, izmantojot kaulu potēšanu un bezcementa fiksācijas implantus // Krievijas traumatoloģija un ortopēdija. - 2006. Nr.2. - P. 294 -295.

Informācija

III. PROTOKOLA ĪSTENOŠANAS ORGANIZATORISKIE ASPEKTI

Protokolu izstrādātāju saraksts ar kvalifikācijas datiem:
Belokobylovs A.A. - galva. Traumatoloģijas katedra NIITO, Ph.D.
Malik B.K. - vecākais pētnieks Traumatoloģijas katedra NIITO, Ph.D.
Baimagambetov Sh.A. - vietnieks NIITO klīniskā darba direktors, MD
Rustemova A. Š. - galva. inovatīvo tehnoloģiju nodaļa, d.m.s.

Recenzenti:
Nabjevs E.N. - AS Traumatoloģijas un ortopēdijas katedras asociētais profesors " Medicīnas universitāte Astana, Ph.D.

Interešu konflikts: prombūtnē.

Norāde par protokola pārskatīšanas nosacījumiem: Protokola pārskatīšana 3 gadus pēc tā publicēšanas un no tā spēkā stāšanās dienas vai jaunu metožu klātbūtnē ar pierādījumu līmeni.

Pievienotie faili

Uzmanību!

• Ar pašārstēšanos jūs varat nodarīt neatgriezenisku kaitējumu jūsu veselībai.
• MedElement mājaslapā un mobilajās aplikācijās "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ievietotā informācija nevar un nedrīkst aizstāt klātienes konsultāciju ar ārstu. . Noteikti sazinieties ar medicīnas iestādēm, ja jums ir kādas slimības vai simptomi, kas jūs traucē.
• Izvēle zāles un to devas, jāapspriež ar speciālistu. Pareizas zāles un to devas var izrakstīt tikai ārsts, ņemot vērā slimību un pacienta ķermeņa stāvokli.
• MedElement vietne un mobilās aplikācijas "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Slimības: terapeita rokasgrāmata" ir tikai informācijas un uzziņu resursi. Šajā vietnē ievietoto informāciju nedrīkst izmantot, lai patvaļīgi mainītu ārsta receptes.
• MedElement redaktori nav atbildīgi par kaitējumu veselībai vai materiālajiem zaudējumiem, kas radušies šīs vietnes lietošanas rezultātā.

Pēdējā laikā aktīvi pieaug muskuļu un skeleta sistēmas slimības, īpaši lielo locītavu. Lai efektīvi novērstu šādas patoloģijas, tiek izmantota endoprotezēšana. Visizplatītākā ir gūžas locītavas nomaiņa. Parasti pirmajos gados pēc operācijas ir pozitīva tendence, taču laika gaitā var rasties stāvokļa pasliktināšanās. Visbiežākais iemesls ir komponentu aseptiska atslābināšana. Sākotnēji pacients nejūt diskomfortu un sāpes.

Kad protēze sāk stipri ļodzīties, cilvēks jūt stipras sāpes. Šajā gadījumā audita darbība ir jāveic bez kļūmēm.

Procedūras norise

Sagatavošana

Pirms operācijas veikšanas ir nepieciešams diagnosticēt mākslīgo komponentu un blakus esošo kaulu struktūru iznīcināšanas pakāpi.

Pamata diagnostikas pētījumi:

• radiogrāfija;

Ja nepieciešams, dziļas strutošanas gadījumā var noteikt bakterioloģisko un bakterioskopisko punktveida izmeklēšanu.

Revīzijas gūžas locītavas endoprotezēšana

Intervences process praktiski neatšķiras no standarta endoprotezēšanas, tomēr revīzijas endoprotezēšanas laikā ap iepriekš uzstādīto protēzi notiek kaulaudu zudums. Lai atkārtoti nostiprinātu protēzi, to uzstādīšanai var ņemt kaula elementus iznīcinātā kaula elementa vietā. Ja implanta primārā fiksācija tika veikta ar cementu, šoreiz visi cementa atlikumi tiek pilnībā noņemti.

rehabilitācijas periods

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no pacienta vecuma, stāvokļa un viņa aktivitātes līmeņa. Ir nepieciešams regulāri iziet profilaktiskās pārbaudes.

Indikācijas

Galvenās intervences indikācijas ir:

• aseptiska endoprotēzes atslābināšana;
• dziļa strutošana;
• dislokāciju recidīvi;
• implantu iznīcināšana un lūzumi.

Kontrindikācijas

Galvenās kontrindikācijas ir:

• pacienta nopietnais stāvoklis un turpmāka neatkarīgu kustību neiespējamība;
• smaga sirds un asinsvadu un elpošanas mazspēja;
• osteopēnija;
• asinsreces traucējumi;
• imūndeficīta stāvokļi;
• ļaundabīgi audzēji.

Komplikācijas

Iespējamās sekas:

• augšstilba kaula komponenta iegrimšana;
• intraoperatīvi augšstilba kaula lūzumi;
• trombembolija;
• pēcoperācijas brūces infekcija;
• asiņošana;
• kaulu lūzumi ap implantu;
• hroniskas sāpes;
• stabili mobilitātes traucējumi ekstremitātē.

Cenas un klīnikas

Pakalpojumu sniedz kvalificēts ortopēds traumatologs specializētās klīnikās Maskavā.