Pomazkova Oksana, Sieviete, 48 gadi
Palīdziet man saprast FGS un biopsijas rezultātus. Palīdziet man saprast FGS un biopsijas rezultātus: Gļotāda nav mainīta, Z-līnija ir 1 cm virs Cardia līmeņa. Kuņģis: tukšā dūšā ir izdalījumi un žulti. Kuņģa antruma gļotāda: hiperēmija un tūska, kuņģa ķermeņa gļotāda: nav mainījusies. Pylorus: slēgts divpadsmitpirkstu zarnas: nav deformēta, gļotāda ir vidēji hiperēmija, divpadsmitpirkstu zarnas postbulbārais posms ir bez pazīmēm. akumulācijas: 3 grādi,ZS:++. Pastāsti man, ko nozīmē līnija - Z virs kardio līmeņa. Pēc Hp ārstēšanas, pēc kāda laika jāveic kontrole un kāda veida es dzīvoju ar savu 19 gadus veco meitu, lai veiktu Hp pārbaudi un kad man jāmaina zobu birste un kā to lietot mājās un kā ārstēt traukus Un arī pastāstiet, kādus medikamentus lietot Žults, kas man ir, tiek izņemta no kuņģa.
Sveiciens! Zobu līnijas vizuāla nobīde no kuņģa kroku proksimālās malas notiek vai nu ar intensīvu gaisa ieplūdi barības vada lūmenā izmeklēšanas laikā, t.i. ar pārmērīgu inflāciju, vai ar ilgstošu refluksu - kuņģa satura atteci barības vadā un gļotādas pārstrukturēšanu šajā pārejas zonā ar pārvietošanos. Ar refluksu kritisks ir pārvietojums, kas pārsniedz 1 cm, parasti pacienta uzmanība tiek pievērsta šai pārvietošanās tendencei (ja pacientam ir slimības simptomi un citas refluksa pazīmes barības vadā). - gļotādas apsārtums, palielināts asinsvadu modelis, erozija, čūla barības vadā). Helicobacter klātbūtne tevī nozīmē tās iznīcināšanu. Pēc ārstēšanas mazināsies un pāries iekaisums kuņģa gļotādā, tad varbūt arī žults netiks iemests kuņģī. Tikai pēc Helicobacter ārstēšanas būs zināms, vai ir nepieciešams lietot ursodeoksiholskābi, kas inaktivē žulti. Bet tas ir dārgs prieks. Jāpārbauda žultspūšļa un žultsvadi, lai pieņemtu šo lēmumu. Lēmums ir pieņemts. Traukus vienkārši mazgā ar mazgāšanas līdzekļiem. Birstīte jāmaina katru mēnesi, neatkarīgi no Helicobacter klātbūtnes)). Helicobacter testa kontrole tiek veikta ne mazāk kā 1-2 mēnešus pēc ārstēšanā izmantoto antibiotiku lietošanas beigām, kā arī tad, ja pēkšņi šajā periodā tiek lietotas antibiotikas citu slimību gadījumos: pneimonija, uretrīts utt.
Ezofagoskopija ir viena no uzticamākajām pētījumu metodēm, kas ļauj pētīt barības vada un kuņģa gļotādu, balstoties uz vizuālās izmeklēšanas datiem, kā arī speciāli ar endoskopa palīdzību iegūta biopsijas materiāla histoloģiskās un citoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Jāņem vērā, ka vizuāli var noteikt tikai salīdzinoši lielas hiatal trūces. Fibroezofagogastroskopijas izmantošana hiatus trūces gadījumā ir vairāk pamatota refluksa ezofagīta diagnozei (Grigoriev P.Ya. et al., 1990, 1996). Vairāku pazīmju kombinācija endoskopiskās izmeklēšanas laikā liecina, ka pacientam ir hiatal trūce. Šīs pazīmes ir: attāluma samazināšanās no priekšzobiem līdz barības vada savienojumam, trūces atveres klātbūtne, “piltuves” noteikšana retrogrādā kardijas izmeklēšanā, kuņģa gļotādas prolapss barības vadā (Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999).
\d Mūsu darbā mēs identificējam vairākas endoskopiskas hiatal trūces pazīmes.
Endoskopiskā izmeklēšana atklāj dažādus posmus iekaisuma process no katarāla līdz čūlainais-nekrotizējošs ezofagīts, visizteiktākais barības vada apakšējā trešdaļā. Parasti normāli
- -gredzens "A" - muskuļu gredzens; 2 - gredzens "B" - barības vada hiatal sašaurināšanās; 3 - trūces dobums; 4 - “otrā ieeja” kuņģī
nav jūtama diafragmas gredzena pretestība, un esophagoscope iekrīt kuņģī. Jūs varat novērot kuņģa satura plūsmu barības vadā no kuņģa.
Histoloģiski refluksa ezofagītu raksturo iekaisīga submukozālā slāņa infiltrācija, galvenokārt ar plazmas šūnām, neitrofīliem leikocītiem un limfocītiem, gļotādu un submukozālo slāņu tūska, vakuolāra deģenerācija un epitēlija okantoze. Līdz ar to tiek konstatētas sklerozes un cistiskas izmaiņas gļotādā, epitēlija lobīšanās un locīšana, venoza stagnācija un mikrohematomas. Izmaiņas vismaz vienā biopsijas paraugā norāda uz ezofagītu.
Endoskopisko izmeklējumu datu apvienošanai un izvērtēšanai tiek izmantota ezofagīta smaguma pakāpes Savari-Millera klasifikācija, un izšķir četras slimības stadijas:
- stadija - apaļi un gareniski bojājumi, kas nesaplūst un neizplatās no Z-līnijas uz barības vada gļotādu (11. att.);
- stadija - saplūst pārejoši bojājumi Z-līnijas zonā, neaptverot visu gļotādas virsmu (12. att.);
- stadija - čūlaini bojājumi, kas saplūst barības vada lejas daļā un aptver visu gļotādas virsmu (13. att.);
- stadija - hroniski čūlaini barības vada bojājumi, šķiedru stenoze, barības vada saīsināšanās (Bareta barības vads) (14. att.).
6,5% un 4. pakāpes ezofagīts (Bareta barības vads) - 1% pacientu (Savary-Miller klasifikācija). Aizdomas par hiatal trūci radās 67,3% pacientu. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla tika diagnosticēta 42,9% pacientu 1. grupā (atvērta fundoplikācija pēc Nisena), 39,3% otrajā (laparoskopiskā fundoplikācija pēc Nisena), 17% un 34,4% gadījumu 3. grupā (aizmugurējā daļēja Toupet fundoplikācija) un 4. (2-sided Toupet fundoplication) grupām, attiecīgi.
Šodien, saistībā ar izmaiņām Bareta barības vada koncepcijā, mums vajadzētu pakavēties pie tā definīcijas un diagnozes.
Pašlaik tiek uzskatīts, ka Bareta barības vads ir iegūts stāvoklis, ko izraisa hronisks distālā barības vada gļotādas bojājums refluksa dēļ, kurā kolonnveida dziedzeru epitēlijs, kas satur specializētas zarnu tipa metaplastiskas šūnas, aizstāj stratificēto plakanšūnu epitēliju distālajā daļā. no barības vada, neatkarīgi no metaplastiskās zonas garuma. Jēdziena “Bareta barības vads” sinonīms ir “barības vada gļotādas cilindriskā metaplāzija” (Dents J. et al., 1991; Armstrong D. et al., 1992; Kubyshkin V.A., Kornyak B.S., 1999). Endoskopiskās izmeklēšanas laikā ir aizdomas par Bareta barības vadu, ja pāreja no plakanā uz kolonnveida epitēliju (Z-līnija) nesakrīt ar kardijas stāvokli. Robeža var būt skaidra un vienmērīga, bet biežāk tai ir pirkstiem līdzīgu izvirzījumu izskats.
Tā kā zarnu tipa barības vada gļotādas cilindriskās metaplāzijas endoskopiskās pazīmes var nebūt, biopsija tiek ņemta no 4 nejauši izvēlētiem punktiem ap barības vada apkārtmēru ar intervālu 1-2 cm visā segmenta garumā (Kubiškins). V.A., Kornyak B.S., 1999) . Diagnoze tiek veikta uz
pamatojoties uz endoskopijas datiem ar biopsiju, kas ļauj identificēt distālās barības vada gļotādas zarnu metaplāziju.
Visizplatītākā diagnostikas metode, kas ir pamatā gandrīz visu barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimību diagnosticēšanai, šobrīd ir endoskopiskā metode - šo orgānu gļotādas vizuālās izmeklēšanas metode. Endoskopijas lielā priekšrocība ir iespēja pētīt tās kuņģa-zarnu trakta daļas, kuras ir grūti saskatāmas radiogrāfiski (piloriskais kanāls), vai patoloģiskus procesus (čūlas), kas slēpjas deformētās divpadsmitpirkstu zarnas salocītās struktūrās. Turklāt tas atvieglo gļotādas virspusēju bojājumu diagnostiku ar nelielām reljefa izmaiņām (pilnīgas un vienkāršas erozijas, nelieli polipi utt.).
Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiskā izmeklēšana tiek veikta, izmantojot šķiedru endoskopus - elastīgas optiskās ierīces ar optisko šķiedru (5.82. att.). Pēdējā laikā endoskopijā plaši tiek ieviesta video endoskopijas metode, kuras priekšrocība ir tā, ka viss pētījuma process tiek attēlots uz monitora ekrāna ar vienlaicīgu video ierakstīšanu.
Jaunākais sasniegums video endoskopiskajā tehnoloģijā ir tās izmantošana stāvokļa diagnostikā kuņģa-zarnu trakta video endoskopiskā kapsula (5.83. att.). Kapsulas endoskopijas izveides pamatā ir visprogresīvākie sasniegumi optikas un mikroelektronikas jomā. Endoskopiskā kapsula ir vienreizējās lietošanas endoskopiskā kapsula, kuras izmēri ir 11x26 mm, un tās svars ir 4 g. Kapsulā ir krāsaina videokamera, 4 gaismas avoti, radio raidītājs un strāvas avots. Pirms pētījuma pacients 8 stundas atturas no ēšanas, pēc tam dzer kapsulu ar nelielu ūdens daudzumu. Iekšķīgi lietotā kapsula pārvietojas pa kuņģa-zarnu traktu ar peristaltiku, un visa video informācija tiek ierakstīta ierakstīšanas ierīcē, kas piestiprināta pie pacienta jostas. Pēc tam pētījuma beigās video kapsula dabiski atstāj ķermeni, un viss iegūtais materiāls tiek apstrādāts, izmantojot īpašu programmu datora darbstacijā.
Izmantojot šo ierīci, ir iespējams diagnosticēt visu kuņģa-zarnu trakta slimību klāstu, īpaši tās daļas, kuras ir grūti sasniegt ar tradicionālo endoskopiju ( tievā zarnā), kā arī gadījumos, kad ir grūti veikt parasto endoskopisko procedūru (smagi slimi pacienti). Īpaši perspektīva ir endoskopiskās kapsulas izmantošana audzēju patoloģijas diagnosticēšanai visās trīs tievās zarnas daļās – divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā. Šis paņēmiens ļauj identificēt slēptos asiņošanas avotus, atklāt periodiskas vēdera cēloni sāpju sindroms(divertikulārā slimība), uzraudzīt terapeitisko pasākumu efektivitāti.
Barības vada endoskopiskā izmeklēšanas metode ļauj tieši izmeklēt orgāna gļotādu, noteikt morfoloģisko izmaiņu smagumu iekaisīgos, destruktīvos, sklerozos, stenozes, tostarp audzēju procesos barības vadā.
Parasti barības vada gļotāda ir gaiši rozā, gluda, spīdīga, 38-40 cm attālumā no priekšzobiem tā piekāpjas gaišākajai kuņģa gļotādai - tā sauktajai zobainai jeb Z līnijai.
Endoskopijas laikā tiek novērtēts arī barības vada lūmena stāvoklis, cicatricial sašaurināšanās (bālganas, sablīvētas sašaurinājumu vietas), divertikulāra palielināšanās, čūlaini, erozīvi, audzēju procesi, to garums, skartā zona, komplikāciju klātbūtne - asiņošana, perforācija. ir izslēgti). Ar endoskopiski pozitīvu gastroezofageālo refluksa slimību, īpaši ar izteiktām iekaisuma izmaiņām (erozija, čūlas) (sk. 5.8. att.) un peptisku striktūru, pietūkumu, gļotādas hiperēmiju un fibrīna nogulsnēšanos diezgan lielā platībā virs slimības vietas. tiek atzīmēta sašaurināšanās.
Endoskopija ir galvenā endoskopiski pozitīva GERD diagnostikas metode, kas ļauj savlaicīgi atklāt komplikācijas, veikt mērķtiecīgu biopsiju un kontrolēt ārstēšanas rezultātus.
Taču ar endoskopiski negatīvu GERD, kas izpaužas tikai klīniski kā grēmas simptoms, parasti nav iespējams vizuāli noteikt barības vada gļotādas metaplāziju un displāziju (barības vada epitēlija morfoloģiskos pārstrukturēšanās procesus, kas apdraud audzēja procesu rašanos) konvencionālās terapijas laikā. endoskopija. Endoskopiskās barības vada gļotādas pārstrukturēšanas pazīmes var nebūt. Lai precīzi diagnosticētu šos procesus, ir nepieciešama papildu morfoloģiskā diagnostika, izmantojot biopsiju. Biopsijas tiek ņemtas no 4 nejauši izvēlētiem punktiem ap barības vada apkārtmēru, ik pēc 2 cm no barības vada savienojuma vietas līdz dentāta līnijai, kā arī no visiem vizuāli izmainītajiem gļotādas apgabaliem šajā zonā.
Precīzākai izmaiņu būtības, procesa apjoma diagnostikai, kā arī mērķbiopsijai endoskopiskās izmeklēšanas laikā tiek izmantotas vitālās krāsvielas (hromoendoskopija). Barības vada gļotādas dzīvībai svarīgai krāsošanai tiek izmantotas krāsvielas, kas atšķiras pēc to darbības mehānisma: absorbējamās krāsvielas - metilēnzilā šķīdums un Lugola šķīdums, kā arī kontrastkrāsvielas - indigokarmīns.
Metilēnzilo šķīdumu aktīvi uzsūc zarnu metaplāzijas šūnas, kas zarnu metaplāzijas apgabalus iekrāso zilā krāsā.
Lugola šķīdumu izmanto, lai noteiktu minimālas izmaiņas barības vada gļotādā. Tas īslaicīgi iekrāso parasto plakanšūnu epitēliju tumši brūnā krāsā. Krāsošana rodas reakcijas dēļ ar šūnām, kas bagātas ar glikogēnu. Patoloģiski izmainītās, ar glikogēnu nabadzīgās barības vada gļotādas šūnas paliek nenokrāsotas, un kļūst skaidri redzams tās bojājuma apjoms.
Indigokarmīna šķīdums nekrāso barības vada gļotādas šūnas, bet, izkliedēts pa gļotādas virsmu, ļauj identificēt vietas ar izmainītu struktūru dažādos bojājumos (rētas, polipi, mazi audzēji), tostarp vizuāli identificējot zonas ar zarnu metaplāziju un augstas pakāpes displāziju.
Lai palielinātu neoplazijas diagnostikas biežumu, ir ierosināta arī fluorescējošās endoskopijas metode. Šai metodei ir divi varianti. Pirmā ir balstīta uz audu fluorescēšanas spējas izmantošanu, apgaismojot tos ar noteikta viļņa garuma gaismu, kas rodas endogēno audu fluoroforu dēļ (veseliem audiem un jaunveidojumiem ir atšķirīgs vielmaiņas līmenis un attiecīgi dažādi fluorescējošie spektri). Otra iespēja ir sistēmiska vai lokāla sensibilizatora (5-aminolevulonskābes) ievadīšana, kas uzkrājas audos, kuriem ir bijusi neoplazija. Fluorescējošā endoskopija nodrošina precīzāku neoplazijas perēkļu identificēšanu mērķtiecīgai biopsijai.
Plkst ļaundabīgi audzēji barības vads, eksofītiski augošs audzējs, kas ieaug barības vada lūmenā, to daļēji vai pilnībā bloķē (5.84. att.). Audzējam var būt nelīdzena, bedraina virsma, čūlas vietas, nekroze un asins recekļi. Endofītiskā vēža gadījumā tiek atklāts barības vada apļveida sašaurināšanās modelis.
Ar achalasia cardia, īpaši progresējošos gadījumos, tiek konstatēta izteikta barības vada paplašināšanās (līdz 10 cm) ar ekscentriski novietotu, slēgtu sirds sfinkteru un ezofagīta simptomiem satura stagnācijas dēļ.
Endoskopiskā metode kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas izmeklēšanai. Parasti endoskopiskās izmeklēšanas laikā kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas normālā gļotāda ir gaiši rozā vai sarkana, gluda, spīdīga ar smalkām (divpadsmitpirkstu zarnā samtainām) gļotādas krokām, kuras izplešas, uzpūšot gaisu. Kuņģī peristaltikas laikā krokas labi saplūst, iegūstot zvaigžņu raksturu. Spuldzes gļotādai ir gaiši rozā krāsa, šūnu izskats un “sulīgs” raksturs. Sīpolā, kā jau minēts iepriekš, krokas ir gareniskas, bet pārējā daļā tās ir apļveida, izteiktākas distālajās daļās. Gļotādas krāsai distālajās daļās ir dzeltenīga nokrāsa, ko izraisa žulti. Divpadsmitpirkstu zarnas lūmenam postbulbar sekcijās ir noapaļota forma, un zarnu izliekumi ir skaidri izteikti.
Ja divpadsmitpirkstu zarnas papilla ir pārklāta ar divpadsmitpirkstu zarnas epitēliju, tad tās krāsa neatšķiras no apkārtējās divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas, un tās atvērums ir slikti kontūrēts. Jaukta papillas epitēlija pārklājuma gadījumā (daļēji divpadsmitpirkstu zarnas epitēlijs, daļēji vadu epitēlijs), tās centrālajai daļai ir spilgti rozā krāsa un bārkstis.
Pēc endoskopiskām pazīmēm iekaisuma procesus kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā (gastrīts, gastroduodenīts, duodenīts) iedala virspusējos, izteiktos, izteiktos, kā arī atrofiskajos un. erozīvs gastrīts un duodenīts.
Endoskopiskās iekaisuma pazīmes ir: a) pietūkums; b) hiperēmija; c) gļotas; d) punktveida asinsizplūdumi; e) kontakta asiņošana; f) “mannas putraimi” fenomens (bālgans graudiņš ar diametru līdz 0,8 mm), kā arī virsmas erozijas (vienreizējas un daudzkārtējas). Parasti iekaisuma smagumu novērtē vizuāli, pamatojoties uz šo pazīmju kombināciju un smaguma pakāpi (5.85. att.).
Atrofisku procesu esamību kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādā, pamatojoties uz vizuālām pazīmēm, vērtē pēc gļotādas retināšanas pakāpes, tās bāluma un asinsvadu tīkla caurspīdības pakāpes (sk. 5.25. att.).
Pirms čūlas stāvokli (čūlas veidošanās procesu) raksturo ierobežots hiperēmijas laukums uz kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas virsmas ar precīziem asinsizplūdumiem. Tad parādās plakanas (asas) erozijas, kuras, saplūstot, veido čūlu. Ap izveidojušos čūlu parādās iekaisuma vārpsta (tūskas, izvirzītas čūlas malas). Čūlainajiem defektiem bieži ir apaļa forma (5.86. att.), retāk (bet biežāk nekā ar kuņģa čūlu) tiek konstatētas lineāras čūlas vai neregulāras kontūras defekti. Čūlas malas ir viegli neaizsargātas pret endoskopiju. Čūlas apakšdaļa parasti ir pārklāta ar baltu vai dzeltenīgi baltu fibrīna pārklājumu. Apkārtējā gļotāda, kā likums, izskatās iekaisusi (tūska, hiperēmiska, tās krokas ir sabiezētas un grūti iztaisnojamas ar gaisu. Saskaroties ar ierīci, gļotāda var asiņot.
Čūlainajam procesam kļūstot hroniskam vai atkāpjoties iekaisumam (čūlainā defekta attīstības II stadija), čūlas malas saplacinās, defekts iegūst neregulāru formu un nevienlaicīgu labošanas procesu dēļ saplūst čūlas krokas. līdz čūlas malām parādās gļotāda. Samazinās arī iekaisuma procesa smagums ap čūlaino defektu (mazinās pietūkums un hiperēmija). Čūlainā procesa attīstības III stadija ir čūlas rētu veidošanās stadija. Šo stadiju raksturo čūlainais defekts, kas iegūst spraugai līdzīgu formu ar seklu dibenu. Ap čūlu saglabājas neliela iekaisuma infiltrācija, fokāla hiperēmija un joprojām var saglabāties atsevišķas erozijas.
Rētas fāze iziet cauri diviem posmiem: a) sarkanās rētas fāze; b) balto rētu fāze. Fāze “a” ir spilgti sarkana zona bijušās čūlas vietā ar gļotādas kroku saplūšanu un hiperēmijas zonu apkārt. Rētas forma parasti ir lineāra (5.87. att.) vai zvaigžņota. Ar dziļām čūlām, īpaši hroniski recidivējošām, sarkanā plankuma vietā parādās bālgans rēta (baltās rētas fāze). Līdz tam laikam kroku konverģence kļūst mazāk izteikta, un orgāna deformācija samazinās. Dažos gadījumos ar pilnīgu čūlas virsmas epitelizāciju ir grūti noteikt bijušās čūlas klātbūtni, un gļotāda ir iztaisnota.
Atkārtoti recidivējošas čūlas parasti atstāj izteiktu orgāna deformāciju, nevienmērīgu tā lūmena sašaurināšanos, ko dažreiz ir grūti iziet cauri endoskopam (divpadsmitpirkstu zarnas čūlai).
Biopsijas paraugu morfoloģiskā izmeklēšana, kas ņemta no čūlas defekta apgabala un no čūlas attāliem reģioniem (gļotādas divpadsmitpirkstu zarnas un kuņģa ar iekaisuma zonām, metaplāziju utt.), palīdz pārbaudīt vienlaicīga duodenīta esamību, raksturu un aktivitātes pakāpi. un gastrīts. Turklāt tas ļauj savākt materiālu H. pylori testēšanai.
Materiāls, kas iegūts ar biopsijas palīdzību no čūlas dibena un no tās malām, atklāj bezstruktūru detrītu (šūnu sabrukšanas produktu), gļotu uzkrāšanos un desquamated epitēliju. Zem detrītu masām ir redzamas nekrotiskās kolagēna šķiedras un trombozēti asinsvadi. Periulcerogēnajā zonā (hiperēmijas zonā) tiek konstatēta asinsvadu tūska un sastrēgums ar gļotādu tūsku un fibrinoīdu nekrozi to sienās, šūnu limfoplazmacītiskā (apaļo šūnu) infiltrācija sienā. Tiek atklāti arī eozinofīli un neitrofīli. Varat arī noteikt nervu elementu deģenerāciju un sabrukšanu, dziedzeru atrofiju, saistaudu proliferāciju (fibrozi), bet apkārtējos audos ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu - kuņģa (antrālā tipa) metaplāzijas parādību.
Remonta stadijā čūlas krātera dobumā tiek konstatēti granulācijas audi, apaļo šūnu infiltrācija sienās samazinās un pēc tam pazūd. Tajā pašā laikā zarnu epitēlijs “izlīst” no čūlas malām.
Kombinācijā ar čūlaino procesu gļotādā (parasti 100% gadījumu) gastroduodenīta klātbūtni nosaka endoskopiski. Gastroduodenīts var būt akūts un hronisks, erozīvs un neerozīvs, difūzs un ierobežots (fokāls).
Endoskopiskā izmeklēšana ir ļoti svarīga čūlas asiņošanas diagnostikā (skat. 5.20. att.).
Endoskopiskā izmeklēšana palīdz arī diagnosticēt divpadsmitpirkstu zarnas divertikulus, kas bieži lokalizējas divpadsmitpirkstu zarnā, parasti kombinējot ar divertikulām citās kuņģa-zarnu trakta daļās (barības vadā, tievā un resnajā zarnā). Visbiežāk līdz 90% gadījumu divpadsmitpirkstu zarnas divertikulas lokalizējas tās dilstošajā daļā, blakus aizkuņģa dziedzera galvai, kā arī tās apakšējās horizontālās daļas rajonā (sk. 5.17. att.).
Ar kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas endoskopiju var konstatēt gļotādas polipus (5.88. att.) un citus audzēju jaunveidojumus. Kuņģa vēzis visbiežāk tiek lokalizēts antrum kuņģī, uz mazāka izliekuma un retāk sirds rajonā.
Eksofītiskā audzēja augšana izpaužas kā polipa (audzējs, kas uz platas pamatnes izvirzīts kuņģa lūmenā, spilgti sarkanā, pelēkdzeltenā utt. krāsā) un čūlainais vēzis (apakštasītes formas čūla ar iedragātām malām un dibens, kas pārklāts ar pelēku pārklājumu, bieži ar asins recekļiem) (.5.89. att.).
Endofītiskajam vēzim (infiltratīvais-čūlainais vēzis) ir arī čūlaina defekta izskats ar nelīdzenu, bedrainu dibenu, bet pēc formas plakanāku, bez izteiktas izciļņas, kas ieskauj čūlu.
Difūzajam (infiltratīvam) vēzim raksturīgas stingras, nekustīgas orgāna gļotādas krokas un bāli pelēka gļotādas krāsa.
Resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana. Resnās zarnas endoskopiskā izmeklēšana - kolonoskopija tiek veikta ar speciālu endoskopu (kolonoskopu) 185 cm garumā. Šī iekārta, pienācīgi sagatavojot pacientu un bez šķēršļiem procedūrai (audzēji, striktūras u.c.). izmeklēt visu resno zarnu līdz ileocekālajam sfinkterim.
Resnās zarnas gļotāda parasti izskatās bāla ar skaidri redzamiem asinsvadiem, spīdīga, klāta ar plānu gļotu kārtiņu, ir izteikts pietūkums, un apļveida krokas ir augstas, īpaši fizioloģisko sfinkteru zonās, kur apļveida tonis. zarnu muskuļi ir īpaši augsti (5.90. att.). Gar resno zarnu var redzēt līdz 0,5 cm lielus puslodes veidojumus - zemgļotādas limfoīdos folikulus.
Izmantojot kolonoskopiju, tiek veikta galvenā resnās zarnas slimību vizuālā un morfoloģiskā (biopsijas) diagnostika, iekaisīgas, erozijas-čūlainas un audzēja slimības (sk. 5. 30. att.).
Iekaisuma procesu laikā resnajā zarnā, īpaši ar čūlaino kolītu, izmaiņas gļotādā var mainīties no mērenas hiperēmijas, petehijas un vidēji smagas asiņošanas līdz smagām patoloģiskām izmaiņām (vaļīgums, asiņošana, pietūkums, gļoturulenti izdalījumi, fibrīna nogulsnes, erozijas, čūlas, rētas izmaiņas , pseidopolipi – čūlainais destruktīvs kolīts) (skat. 5.22. att.). Dažreiz zarnu lūmena sašaurināšanos un pseidopolipus ir grūti atšķirt no audzēja bojājumiem. Šādos gadījumos ir nepieciešama biopsija.
IEVADSGastroezofageālā refluksa slimība (GERD) tiek dēvēta par 21. gadsimta slimību, jo tai ir tendence izplatīties (T.L. Lapiņa, 2002; D.S. Bordin, S. Bor, Yu.V. Vasiliev, 2008) un pasliktināt gaitu (A .V. Kaļiņins, 2004). Japānā GERD izplatība ir 17,0%, ASV - 30,0%, Beļģijā - 43,3%, bet Krievijā - līdz 60,0%. No cilvēkiem, kas cieš no GERD Krievijā, 45,0–80,0% ir ezofagīts, no kuriem 10,0–35,0% ir smagi (V.T. Ivaškins, A.S. Trukhmanovs, 2003; A. S. Trukhmanovs, 2004).
No 20 līdz 50% pieaugušo iedzīvotāju izjūt grēmas, kas liecina par augstu GERD izplatību, taču šī diagnoze nav izslēgta, ja grēmu biežums ir mazāks par divām reizēm nedēļā, ja grēmas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti (E. Dimenas , T.L., 2002.; I.V., 2003. Krievu pētījumi, kas veikti PVO programmas MONICA (Monitoring of Morbidity and Mortality no plkst. sirds un asinsvadu slimības un riska faktoru līmeņi) Novosibirskā (S.A. Kurilovičs, O.V. Rešetņikovs, 1999), parādīja, ka 61,7% vīriešu un 63,6% sieviešu piedzīvo grēmas, attiecīgi 10,3 un 15,1% no tiem bieži vai pastāvīgi (I. V. Mayev, 2002). . Pacientiem ar neārstētu refluksa ezofagītu ir zemāka dzīves kvalitāte nekā pacientiem ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, stenokardiju, sirds mazspēju vai arteriālā hipertensija(E. Dimenas, T.L. Lapiņa, 2002; I.V. Maev et al., 2003). No cilvēkiem, kas slimo ar GERD Krievijā, 45–80% ir ezofagīts, no kuriem 65–90% ir viegli, bet 10–35% – smagi, kas ir 5 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā (V.T. Ivaškins, A.S. Trukhmanovs, 2003.g.; A.S. Trukhmanovs, 2004). Dzīves kvalitāte īpaši pasliktinās nakts refluksa klātbūtnē (V.T. Ivaškins, A.S. Trukhmanovs, 2003).
Saskaņā ar starptautiskiem pētījumiem GERD simptomi tiek novēroti 40–50% no visas pieaugušo populācijas. Morfoloģiskās izmaiņas barības vada gļotādā tiek konstatētas 12–16% cilvēku, kuriem veiktas endoskopiskās pārbaudes. Refluksa ezofagīta biežums kā klīniski nozīmīgākais simptoms ir vidēji 3–4% populācijā endoskopiskā izmeklēšana tiek konstatēta 6–12% indivīdu (I.V. Mayev, 2002).
GERD nozīmi nosaka ne tikai tās izplatība, bet arī gaitas smagums. Pēdējo 10 gadu laikā smags refluksa ezofagīts ir kļuvis 2–3 reizes biežāks (A.V. Kalinin, 2004).
GERD var rasties šādu slimību aizsegā: bronhiālā astma, stenokardija, hronisks bronhīts, pneimonija, laringīts, stomatīts uc Tas apgrūtina GERD diagnostiku.
Saskaņā ar MMA nosaukto Iekšķīgo slimību propedeitikas, gastroenteroloģijas, hepatoloģijas klīniku. VIŅI. Sečenovs, ceturtdaļā gadījumu gastroezofageālā refluksa (GER) pievienošana var pasliktināt bronhiālās astmas gaitu (T.V. Roshchina, 2002; A.S. Trukhmanov, 2004). GERD ir iesaistīts hronisku obstruktīvu plaušu slimību – vienas no galvenajām invaliditātes un mirstības problēmām valstī – patoģenēzē (V.T. Ivaškins, A.S. Trukhmanovs, 2003).
Gastroezofageālais reflukss tiek konstatēts 39–90% pacientu ar bronhiālo astmu, kas predisponē tās smagākai gaitai. Bronhopulmonāras izpausmes var būt vienīgās klīniskā pazīme Nepietiek ar GERD un kondicionēšanu efektīva ārstēšana bronhiālā astma (A.S. Trukhmanov, 2004).
GERD izpētes aktualitāti nosaka ne tikai šīs slimības plašā izplatība, bet arī nopietnās komplikācijas, kas rodas ar šo slimību: čūlainais ezofagīts ar periodisku orgānu asiņošanu vai stenozi, Bareta barības vada veidošanās, kas ir pirmsvēža slimība. stāvoklis (V.A. Kubiškins, V. S. Korņaks, 1999).
Barības vada striktūras ar GERD veidojas 7–23%. Asiņošana no barības vada erozīviem un čūlainiem bojājumiem rodas 2% pacientu, kas vecāki par 80 gadiem. Saskaņā ar A.S. Trukhmanova (2004), barības vada erozijas un čūlas 31% gadījumu bija asiņošanas cēlonis pacientiem pēc operācijām. Šīs komplikācijas V.T. Ivaškins un A.S. Trukhmanovs (2003) tiek uzskatīti par konservatīvās terapijas nepietiekamību.
Visnopietnākā GERD komplikācija ir Bareta barības vads (BE). BE izplatība starp indivīdiem ar ezofagītu ir vidēji tuvu 8% (diapazonā no 5 līdz 30%). Ar BE barības vada adenokarcinomas attīstības risks palielinās desmitkārtīgi: līdz 800 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju gadā (V.T. Ivaškins, A.S. Trukhmanovs, 2000). Turklāt BE ir asimptomātiska 30% gadījumu (A.S. Trukhmanov, 2002), un saskaņā ar D. Ārmstronga teikto, A.L. Blum, M. Savary, (1992) Apmēram 25–40% pacientu ar BE nav tipisku GERD simptomu, un 30% ir asimptomātiski pat ar Bernstein izaicinājuma testu. Ievērojama daļa pacientu ar BE netiek izmeklēti endoskopiski vai tiek izmeklēti novēloti, kad parādās ļaundabīga audzēja pazīmes. Vairumā pacientu klīniskā aina BE attīstības laikā neatšķiras no GERD (E.A. Gogello, Yu.I. Gallinger, 2001). Ja agrāk (līdz 1970. gadam) plakanšūnu karcinomas attiecība pret barības vada dziedzeru vēzi bija 9:1, tad šobrīd adenokarcinomas īpatsvars šajā attiecībā ir palielinājies - 8:2; Ik gadu tiek atklāti 6–8 adenokarcinomas gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju. Adenokarcinoma attīstās 0,5% pacientu ar BE ar zemas pakāpes epitēlija displāziju un 6% ar augstas pakāpes displāziju (A.S. Trukhmanov, 2004). Un saskaņā ar dažiem datiem barības vada adenokarcinomas skaits kopš 1970. gada ir palielinājies vidēji no 3% līdz 50% (A.S. Trukhmanov, 2002).
Bareta barības vads tiek novērots ne tikai pieaugušajiem 8–20% (A.F. Chernousov, D.V. Ruchkin, A.Yu. Semenov, 2001), bet arī bērniem 7–13% gadījumu ar refluksa ezofagītu (E Cooper et al., 1987). S-H.M. Baytaev et al. (2001) norāda uz BE attīstību 20,5% gadījumu bērniem ar GERD. BE izplatība pēc autopsijas datiem ir 16 reizes lielāka nekā klīniski diagnosticēto (A.J. Cameron, 1995), un adenokarcinomas biežums ar BE palielinās 30–125 reizes (R.C. Haggil, 1986; A.J. Cameron, T.R. DeMeester S.E. Attwood et al., 1990).
Viss iepriekš minētais nosaka GERD izpētes nozīmīgumu (S.I. Rapoport et al., 2000; T. L. Lapina, I. V. Mayev, 2002, V. T. Ivashkin et al., 2003; A. A. Sheptulin, V. A. Kiprianis, 2006, kas pienākas a numuram). faktoru: dažu simptomu rašanās praktiski veseliem indivīdiem, kas ir arī GERD - kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura reflukss (A.V. Kalinin, 2004) vai, gluži pretēji, trūkums klīniskie simptomi un ezofagīta morfoloģiskās pazīmes ar pietiekami ilgstošu distālā barības vada paskābināšanos (S.A. Kurilovičs, O.V. Rešetņikovs, 1999), kā arī paralēlisma trūkums starp iekaisuma izmaiņām barības vada gļotādā un GERD simptomu smagumu (I.V. Maev et al.,. 2003).
GERD šobrīd ir nosoloģiskā forma, kas 1999. gadā tika ieviesta Starptautiskajā slimību klasifikācijā, 10. redakcijā. Tās attīstības vēsture ir gara. Daži no tās simptomiem, piemēram, grēmas un atraugas, ir minēti Avicenna darbos. Tiek uzskatīts, ka pirmais ziņojums par smagu ezofagītu pieder Hanteram (1786), un Elsasers tikai 1846. gadā norādīja, ka viņa aprakstītās izmaiņas ir saistītas ar kuņģa sulas ietekmi uz barības vadu. 19. gadsimta beigas iezīmējās ar lielu interesi par esophagogastrālā savienojuma funkciju. 1871. gadā anatoms Brauns uz līķa pie barības vada un kuņģa robežas atklāja gļotādas kroku, kas darbojas kā vārsts un novērš šķidruma plūsmu no kuņģa barības vadā. A.P. Gubarevs 1886. gadā pierādīja šīs krokas (plica cardiaca) vārstu nozīmi, kas tika nosaukta viņa vārdā. Tajā pašā gadsimtā tika noteikta barības vada iecirtuma jeb His leņķa nozīme un lielums kardijas obturatora funkcijā.
Krievijā V.S. pirmais aprakstīja ezofagītu. Rozenbergs 1892. gadā. Pēc tam ezofagīta rašanās arvien vairāk tika saistīta ar patoloģisku kuņģa satura refluksu barības vadā. Ezofagīta simptomi un klīniskās izpausmes pakāpeniski uzkrājās, bet GERD netika uzskatīta par klīnisku problēmu, bet bija saistīta ar hiatal trūci (HH). Tāpēc trūces likvidēšana, šujot diafragmas kājas, tika uzskatīta par iespējamu veidu, kā novērst refluksa-ezofagīta simptomus.
Divdesmitā gadsimta vidū angļu ķirurgs P.R. Elisons (1956) vērsa uzmanību uz to, ka hiatal trūces attīstības pamatā ir nevis anatomisks defekts, bet gan fizioloģisks defekts - sirds mazspēja.
Divdesmitā gadsimta 50. gados papildus anatomisko faktoru ietekmei viņi sāka runāt par apakšējā barības vada sfinktera (LES) lomu GERD attīstībā.
Daudzās esošajās GERD definīcijās galvenā loma ir funkcionāliem faktoriem:
-Šo hroniska slimība, ko izraisa gastroezofageālās zonas evakuācijas funkcijas pārkāpums un kam raksturīga spontāna vai regulāri atkārtota kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura attece barības vadā, kas izraisa distālā barības vada bojājumu (PVO klasifikācija);
gastroezofageālā refluksa slimība- polisimptomātiska slimība, ko izraisa barības vada un blakus esošo orgānu bojājumi primārā barības vada motorās funkcijas pārkāpuma, pretrefluksa barjeras pavājināšanās, barības vada klīrensa un kuņģa iztukšošanās dēļ, kas izraisa ilgstošu spontānu kontaktu ar barības vadu. barības vada gļotāda ar skābu vai sārmainu kuņģa saturu (IV World Gastroweek, Berlīne, 1995 gads);
gastroezofageālā refluksa slimība ir hroniska slimība, ko izraisa periodiska kuņģa un/vai zarnu satura attece barības vadā, kas izraisa refluksa ezofagīta attīstību vai notiek bez tā, ko pavada grēmas, kas rodas biežāk nekā reizi nedēļā 6 mēnešus, un raksturīga ekstraezofageāla slimība. klīniskās izpausmes(V.B. Grinevich et al., 2001);
gastroezofageālā refluksa slimība ir hroniska recidivējoša slimība, ko izraisa spontāna vai regulāri atkārtota kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas satura attece barības vadā, kas izraisa barības vada distālās daļas bojājumus un raksturīgie simptomi(grēmas, retrosternālas sāpes, disfāgija (A.V. Kaļiņins, 2004).
Šobrīd GERD ir patstāvīga polietioloģiskā slimība, kuras attīstībā nozīme ir gan anatomiskiem, gan funkcionāliem faktoriem.
PAMATINFORMĀCIJA PAR BARGĪBAS VĒLIJAS-KUŅĢA JUNKCIJAS MAKROMIKROSKOPISKĀS UN ENDOSKOPISKĀS ANATOMIJAS
Barības vads ir dobs orgāns, kas atrodas starp rīkli un kuņģi un ir paredzēts pārtikas pārejai.
Esophagogastrālais savienojums (1. att.)– pārejas zona no barības vada kā orgāna anatomiskā izpratnē uz kuņģi, kas ietver apakšējo barības vada sfinkteru un blakus esošo distālo barības vadu un kuņģa proksimālo daļu (L.L.Koļesņikovs, 2000).
Rīsi. 1. Barības vada-kuņģa savienojums (saskaņā ar F. Neteru): 1 – barības vada gareniskie muskuļi; 2 – barības vada apļveida muskuļi; 3 – diafragma; 4 – sirds iecirtums
Apakšējais barības vada sfinkteris(LERCHE sfinkteris) - barības vada vēdera daļas muskuļu gļotādas sabiezējums, kas atrodas tā sirds sašaurinājumā un veidojas apļveida formā. muskuļu slānis tā un kuņģa muskuļu gļotādas slīpās šķiedras (V.F. Baitinger, 1994).
Cardia rozete atbilst barības vada sfinkterim, barības vada sašaurinātā daļa atrodas aptuveni diafragmas barības vada atveres līmenī un kalpo kā pārejas zona no cauruļveida barības vada uz maisu kuņģi (Z. Marzhatka, B. K. Poddubny, E. D. Fedorovs, 1996). Endoskopiski tas ir konusveida, elastīgs, ritmiski funkcionējošs sašaurinājums, kas veido “rozeti” no gļotādas krokām.
Z-līnija– zobainā līnija ir endoskopiski noteikta pārejas līnija starp barības vada gļotādas gaiši rozā vai perlamutra baltajām daļām no stratificētā plakanā epitēlija līdz sarkanākai kuņģa gļotādai, kas sastāv no kolonnveida epitēlija.
Pastāv dažādi viedokļi par attiecībām starp Z-līniju un Cardia rozeti. E.A. Gogello, Yu.I. Gallingers (2001), B.K. Poddubnijs, Yu.P. Kuvšinovs, O.A. Malikova (2002) uzskata, ka barības vads parasti visā tā garumā ir jāizklāta ar stratificētu plakanšūnu epitēliju. Saskaņā ar R.A. Testoni (1997) Z-līnija var atrasties virs kardijas rozetes.
Izpētot 70 barības vada-kuņģa savienojuma makropreparātus tiem cilvēkiem, kuri miruši no slimībām, kas nav saistītas ar kuņģa-zarnu traktu, mēs atklājām, ka barības vada un kuņģa epitēlija savienojuma līmenis attiecībā pret barības vada anatomisko robežu. un kuņģis ir pakļauts būtiskām individuālām atšķirībām. Savienojuma līmenis parasti var atrasties virs anatomiskās robežas līdz 40 mm un zemāk - līdz 18 mm.
Pētot ezofagogastriskā savienojuma (EGJ) endoskopisko anatomiju 110 pacientiem, atklājas arī individuālā mainība Z-līnijas izvietojumā attiecībā pret kardijas rozeti, kas atbilst epitēlija savienojuma līnijas atšķirību diapazonam, ko nosaka anatomiskie pētījumi.
Tādējādi par normālu variantu var uzskatīt kolonnveida epitēlija klātbūtni barības vadā līdz 40 mm virs kardijas rozetes, kā arī plakanā epitēlija klātbūtni līdz 18 mm proksimālajā kuņģī.
Histotopogrāfiski atklātas plakanā un kolonnveida epitēlija atrašanās vietas pazīmes to savienojuma zonā. Abi epitēliji veido dublēšanos ar barības vada epitēliju, kas pārklājas ar kuņģa epitēliju līdz 10 mm attālumā. Šajā gadījumā abās epitēlijās notiek morfoloģiskas izmaiņas, kas, kombinējoties ar citiem patoloģiskiem faktoriem, var izraisīt neoplastiskus procesus.
FIZIOLOĢIJA BALTĪBAS VADĀLA-KUŅĢA SAVIENOTĀS VIETAS
Lai novērstu refluksa un ezofagīta attīstību, ir zināmi šādi aizsardzības mehānismi:
– gastroezofageālā savienojuma un LES pretrefluksa barjeras funkcija;
– barības vada attīrīšana (klīrenss);
– barības vada gļotādas pretestība;
– savlaicīga kuņģa satura izņemšana;
- kuņģa skābi veidojošās funkcijas kontrole.
Refluksa slimības attīstībā vislielākā nozīme ir pirmo trīs mehānismu koordinācijas traucējumiem.
Visbiežāk antirefluksa barjeras funkcijas samazināšanās noved pie šādus iemeslus:
– hiatal trūce (vairāk nekā 94% pacientu ar refluksa ezofagītu ir hiatal trūce);
– palielināts spontānu relaksāciju (relaksāciju) biežums;
– pazemināts spiediens barības vada apakšējā sfinkterī.
Antirefluksa mehānisma darbību nodrošina šādi faktori:
– barības vada vēdera daļas garums;
– His leņķis (akūts leņķis, kurā barības vads nonāk kuņģī), parasti tā izmēri svārstās no 20 līdz 90 grādiem atkarībā no cilvēka uzbūves;
– diafragmas kājas;
– Gubarevs fold.
Svarīgu vietu barības vada fiksēšanā diafragmas barības vada atverē ieņem Morozova-Savvina saite (diafragmas-barības vada saite). Tas pretojas kardijas vilkšanai uz augšu, ļaujot pārvietoties barības vadā rīšanas, klepus un vemšanas laikā. Vēderplēve arī veicina barības vada fiksāciju: labajā pusē barības vada vēdera daļu notur divi vēderplēves slāņi, kas veido hepatogastrālo saiti, bet aizmugurē - vēderplēves kuņģa-aizkuņģa dziedzera kroka. Peri-barības vada taukaudi, kuņģa gāzes burbulis un kreisā daiva aknas arī veicina barības vada fiksāciju. Muskuļu šķiedru atrofija, kas rodas ar vecumu vai citu iemeslu dēļ diafragmas barības vada atveres zonā un, galvenokārt, Morozova-Savvina saites rajonā, izraisa diafragmas barības vada atveres paplašināšanos, “trūces atvere”, palielināta barības vada mobilitāte un predisponēta hiatal trūces attīstībai.
Galvenā loma kardijas slēgšanas mehānismā tiek piešķirta barības vada apakšējam sfinkterim – gludās muskulatūras sabiezējumam, kas atrodas barības vada savienojuma vietā ar kuņģa kardinālo sekciju, 3–4 cm garumā, kam piemīt specifiska autonomā motora aktivitāte, tās pašu inervāciju un asins piegādi. Šīs pazīmes ļauj atšķirt LES kā atsevišķu morfofunkcionālu veidojumu. LES relaksāciju stimulē klejotājnervs, un paaugstināts tonuss ir saistīts ar simpātiskiem impulsiem. LES tonuss ir eksogēnu un endogēnu faktoru ietekmē, ko ietekmē hormoni, pārtika un medikamenti (1. tabula), kā arī:
– sasteigtas, ātras un bagātīgas ēdienreizes, kuru laikā tiek norīts liels gaisa daudzums, kas izraisa intragastrālā spiediena paaugstināšanos, LES atslābināšanos (pārvarot tā pretestību un kuņģa satura atteci barības vadā);
- meteorisms;
- peptiska čūla (īpaši ar čūlas lokalizāciju divpadsmitpirkstu zarnā (divpadsmitpirkstu zarnā)), savukārt gastroezofageālais reflukss tiek novērots 50% pacientu;
- jebkuras etioloģijas duodenostāze;
– pārmērīgs treknas gaļas, ugunsizturīgo tauku (cūku tauki), miltu izstrādājumu (makaroni, nūdeles, sviesta cepumi, maize) patēriņš. Pikantās garšvielas un cepti ēdieni veicina ilgstošu pārtikas masu aizturi kuņģī un palielina intraabdominālo spiedienu.
Otrs GERD patoģenēzes faktors ir barības vada klīrensa (attīrīšanās) samazināšanās, kas tiek veikta gravitācijas, primārās peristaltikas (pārtikas pārvietošanās no plkst. mutes dobums kuņģī), sekundārā peristaltika (barības vada atbrīvošanās no refluksa), skābes neitralizācija ar siekalu un gļotu bufersistēmām.
Refluksātu izšķir skābā un sārmainā.
Barības vada gļotādas pretestība nodrošina preepitēlija, epitēlija un postepitēlija faktori. Pirmie ietver: mucīnu, ne-mucīna proteīnus, bikarbonātus, prostaglandīnus E2, epidermas augšanas faktoru. Šūnu struktūru strukturālās īpatnības un funkcijas, epitēlija šūnu proliferāciju nosaka epitēlija faktors, un adekvātu asins piegādi gļotādai, nodrošinot normālu audu skābju-bāzes līdzsvaru, nosaka postepiteliālais faktors. Tādējādi var teikt, ka GERD rodas, ja ir nelīdzsvarotība starp agresīviem kuņģa satura faktoriem un aizsargājošiem faktoriem ar agresīvu faktoru pārsvaru.
1. tabula. LES tonusu ietekmējošie faktori
|
|
Paaugstina asinsspiedienu |
Zemāks asinsspiediens |
|
Ēdiens |
Gaļas produkti |
Tauki, šokolāde, citrusaugļi, pipari, piparmētra, tēja, kafija, alkohols |
|
Zāles un citi faktori |
A-adrenomimētiskie līdzekļi, b-adrenolītiskie līdzekļi, histamīns, motilijs, prostaglandīni, holinomimētiskie līdzekļi, metoklopramīds, koordināts |
A-adrenolītiskie līdzekļi, b-adrenerģiskie agonisti, barbiturāti, Ca kanālu blokatori, dopamīns, morfīns, nitrāti, serotonīns, teofilīns, trankvilizatori, antiholīnerģiskie līdzekļi, smēķēšana, grūtniecība |
PERIFĒRĀ DATORA ELEKTROGASTROENTEROGĀFIJA GASTROEZOFAGEĀLĀS REFLUKSA SLIMĪBAS DIAGNOZĒ
Lai novērtētu kuņģa-zarnu trakta funkcionālo stāvokli, izmantojām elektrogastroenterogrāfiju (EGEG).
Motora evakuācijas traucējumi var darboties gan kā vadošais GERD patoģenētiskais faktors, gan arī kā blakus traucējumi, kas var pastiprināt citu agresīvu faktoru (sālsskābe, žultsskābes, samazinātas gļotu aizsargājošās īpašības) iedarbību (P.L. Ščerbakovs, 2002, C .F Bagnenko, V.E Nazarovs, M.Yu. Funkcionālie traucējumi kuņģa-zarnu trakta orgāni būtiski pasliktina dzīves kvalitāti, un diagnozei un atbilstošai ārstēšanai jābūt balstītai uz objektīvām metodēm. Viena no šīm metodēm ir perifērā datora elektrogastroenterogrāfija (PC EGEG), t.i. kuņģa-zarnu trakta biopotenciālu reģistrācija. Paņēmiens kuņģa elektrisko potenciālu reģistrēšanai no ķermeņa virsmas tika izstrādāts 1952.–1954. gadā. M.A. Sobakins, ko 1974. gadā modificēja V.G. Rebrovs, kurš arī izstrādāja kuņģa-zarnu trakta frekvenču joslā reģistrēto elektrisko signālu klasifikāciju. Pēdējos gados šī tehnika ir ieinteresējusi arvien lielāku skaitu pētnieku, jo, analizējot tās galvenos rādītājus, ir iespējams novērtēt orgānu darbību, aizdomas par jebkādu patoloģiju vai iepriekš konstatētu slimību komplikāciju attīstību un identificēt. agrīnās stadijas kuņģa-zarnu trakta funkcionāla vai organiska patoloģija.
Daudzi pētījumi ir veltīti kuņģa-zarnu trakta slimību patoģenēzei un diagnostikai (V.N. Ustinovs, 1974; M.A. Sobakin, 1978; G.M. Barashkova, 1991; D.B. Zakirov, 1994; G.N. Shlyakhova, 1999, 6gaeva et al.99, 6gaeva A. Vyskrebentseva et al., 2002, V. N. McCallum, 1999. Ir pētījumi, kas atklāj elektrogastroenterogrammu iezīmes pacientiem ar peptiska čūlas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā (N.R. Nugaeva, 1999), ar piloroduodenālo stenozi (R.Sh. Shamardanov, V.N. Biryaltsev, V.A. Filippov, 2003), ar pankreatītu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiskās čūlas dēļ (S. L. Pilskaya et al., 2000) ar nečūlas dispepsiju (I.V. Maev, 2002; Z. Lin et al., 2001; S. Cucehiara et al., 1992; P. Holmvall, 2002). EGEG diagnostiskā vērtība pacientiem ar akūtu ķirurģisku patoloģiju (mezenteriālo trombozi) ir izklāstīta V.A. Stupiņa, S.V. Silujanova, D.B. Zakirova (1994). Ietekme tika pētīta zāles par kuņģa-zarnu trakta kustīgumu (V.G.Rebrov, 1975; D.B. Zakirov, 1994; A.M. Zaprudnov, A. I. Voyakov, 1995; N. R. Nugaeva et al., 1998; A .A. Nugaeva, M. F. 9. Bagtinenko, 1999. g. , 2005), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ķirurģiskās ārstēšanas rezultāti (D.M. Kadirovs et al., 2005), pēc endoskopiskās ezofagogastrālā savienojuma polipektomijas (S.I. Erdes et al., 2007).
Elektrogastroenterogrāfijas aprīkojums un tehnoloģija tiek pilnveidota, pamatojoties uz iepriekš izstrādātām metodēm (V.G.Rebrovs, 1975; O.L. Notova, 1987; E. G. Vornovitsky, I. V. Feldšteins, 1998; B. A. Stankovskis, G. I. Kulaņina, 1996. gads;, O. Čens, R.W.M.D.
Šīs metodes lielā priekšrocība - neinvazivitāte un laba pacienta panesamība - ļauj veikt PC EGEG bērniem (A.M. Zaprudnovs, A. I. Volkovs, 1995; A. I. Aminova, 1999; L. N. Cvetkova, P. L. Ščerbakovs, V. A. Fiļins, 2000). V.F. Privorotskis et al., 2004;
G.N norāda uz iespēju paredzēt peptiskās čūlas recidīvus, izmantojot EGEG. Shlyakhova, 1996. Daži darbi ir veltīti GERD (S.A. Vyskrebenzova et al., 2002). Bet starp lielo darbu skaitu nebija pētījumu, kas norādītu uz iespēju izmantot PC EGEG, lai noteiktu ezofagīta pakāpi vai prognozētu GERD gaitu.
Mēs novērtējām kuņģa-zarnu trakta funkcionālo stāvokli pacientiem ar GERD, pamatojoties uz PC EGEG analīzi.
A. PERIFĒRĀS DATORA ELEKTROGASTROENTEROGĀFIJAS METODE
Tehnikai ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar tradicionālajiem pētījumiem: tā ir neinvazīva, tai nav kontrindikāciju, un to labi panes visi pacienti.
PC EGEG pamatā ir elektriskā potenciāla mērīšanas no virsmas princips āda augšējā un apakšējās ekstremitātes pacients.
Kompleksā ietilpst maiņstrāvas pastiprinātājs ar filtriem, kas veido 0,01-0,25 Hz frekvences caurlaides joslu, ilgstoši nepolarizējoši elektrodi un dators (2. att.). Signāls tiek ierakstīts 5 frekvenču diapazonos, kas atbilst kuņģa-zarnu trakta sekcijām: resnajā zarnā 0,01-0,03 Hz, kuņģī 0,03-0,07 Hz, ileum 0,07-0,13 Hz, tukšajā zarnā 0 ,13-0,18 Hz, DPC 0,18 H.0,18 Hz.
Aprēķināto signālu apstrādā oriģināla programma, izmantojot ātro Furjē transformāciju un viļņu analīzes algoritmus. Apstrādes dati tiek parādīti skaitlisko vērtību tabulu un grafiku veidā. Tabulās ir attēlotas skaitliskās vērtības, kas raksturo enerģiju (kopējo un starpfrekvenču spektru), kā arī katras kuņģa-zarnu trakta daļas procentuālo devumu kopējā jaudā, to savstarpējo saistību un kontrakciju ritmu katrā kuņģa-zarnu trakta daļā. kuņģa-zarnu trakta.
Lai veiktu pētījumu, izmantojot PC EGEG metodi, elektrodi tiek novietoti uz ādas vietām, kas ir attaukotas un pārklātas ar elektrību vadošu pastu: Nr. 1 - labā apakšdelma apakšējā trešdaļā gar mediālo virsmu, Nr. 2 - in labā apakšstilba apakšējā trešdaļa gar mediālo virsmu, zemējuma elektrods Nr.3 - kreisā stilba kaula apakšējā trešdaļā gar mediālo virsmu. Šī vada izvēle ir saistīta ar to, ka ar to ierakstītajam signālam ir vislielākā intensitāte. Ierakstīšana sākās 5 minūtes pēc elektrodu uzstādīšanas. Ierakstīšanas ilgums augstas kvalitātes spektrogrammu iegūšanai ir 40 minūtes.
Pārbaudes metode sastāv no 2 posmiem:
1. posms - no rīta tukšā dūšā - 40 minūtes;
2. posms - pēc standarta brokastīm (200 ml siltas tējas, 4 g cukura, 100 g baltmaizes) - 40 minūtes.
Rezultātu analīze.
Lai novērtētu kuņģa-zarnu trakta motoriku, tiek izmantoti šādi rādītāji:
1 elektriskās aktivitātes līmenis kopā (Ps);
2. līmeņa elektriskā aktivitāte kuņģa-zarnu traktā (Pi);
3 procentu katra frekvenču spektra ieguldījums kopējā spektrā (Pi/Ps);
4 ritmiskuma koeficients (K) - spektra apvalka garuma attiecība pret pētāmā apgabala spektra sekcijas garumu;
5 attiecības koeficients (Pi/P(i+1)) - pārklājošās daļas elektriskās aktivitātes attiecība pret apakšējo.
Motora darbību var novērtēt, izmantojot 3 galvenos rādītājus (2. tabula):
2. tabula. Vidējie EGEG PC rādītāji par dažādas nodaļas veselu izmeklēto cilvēku kuņģa-zarnu trakts (nosacītā norma)
|
Kuņģa-zarnu trakta nodaļa |
Elektriskā darbība |
Ritma faktors |
Attiecības koeficients |
|
Jejunum | |||
|
Ileum | |||
|
Kols |
1 amplitūda = elektriskā aktivitāte - katras gremošanas trakta daļas procentuālais ieguldījums kopējā frekvenču spektrā (Pi/Ps), (mēs attālinājāmies no absolūto vērtību analīzes, jo procents ir nemainīga vērtība un precīzāk raksturo elektriskā aktivitāte dažādas kuņģa-zarnu trakta daļas);
2 kontrakciju ritmiskums (ritmiskuma koeficients = K);
3 darba koordinācija starp kuņģa-zarnu trakta sekcijām (attiecības koeficients = Pi/P(i+1)).
Ņemot vērā, ka rādītāju izplatība pētījuma 40 minūšu laikā ir diezgan liela un vidējās vērtības uzrāda tikai vispārīgu tendenci un neļauj droši atšķirt vienu vai otru patoloģiju, mēs koncentrējamies uz dinamisko, minūšu pa minūtēm indikatoru izmaiņas katrā kuņģa-zarnu trakta daļā visā pētījuma laikā.
B. PERIFĒRĀS DATORA ELEKTROGASTROENTEROGĀFIJAS KLĪNISKĀ PIELIETOJUMS
Kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas, ileuma un resnās zarnas motoriskā funkcija pacientiem ar GERD tika novērtēta tukšā dūšā (I) un barošanas (II) fāzē pēc šādiem rādītājiem:
– elektriskās aktivitātes līmenis (Pi/Ps), kas norāda uz orgānu asinsapgādes smagumu;
– koeficienta koeficienta (vai salīdzināšanas koeficienta) līmenis, kas norāda darba koordināciju starp nodaļām (Pi/P(i+1)).
No 140 cilvēkiem ar GERD, kuriem tika veikta EGEG, 88 cilvēkiem (62,8 %) bija A pakāpes ezofagīts, 36 cilvēkiem (25,7 %) bija B pakāpes ezofagīts un 16 cilvēkiem (11,5 %) bija C pakāpes ezofagīts.
No 140 pacientiem ar GERD, kuriem bija dažādas pakāpes ezofagīts, 22 (15,7%) cilvēkiem bija netipiska elektrogastroenterogramma.
Pētījuma rezultāti atspoguļoti 3. un 4. tabulā.
Kā izriet no 3. tabulas, pacientiem ar A pakāpes ezofagītu kuņģa elektriskā aktivitāte tukšā dūšā un barošanas fāzē ir maksimālās normas robežās, bet II fāzē tā palielinās, salīdzinot ar pirmo. Divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte tukšā dūšā ir palielināta, salīdzinot ne tikai ar vidējo (2,6-2,7-2,4 reizes), bet arī ar maksimālo normu (1,7-1,8-1,6 reizes), un laikā. barošanas fāzē tas samazinās, tiecoties uz normu.
Kuņģa elektriskā aktivitāte pacientiem ar B pakāpes ezofagītu arī palielinās, reaģējot uz pārtikas stimulāciju, abās fāzēs atrodoties maksimālās normas robežās.
3. tabula. Dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu elektriskās aktivitātes izmaiņas pacientiem ar gastroezofageālā atviļņa slimību
|
Ezofagīts |
Elektriskā darbība |
|||||||||
|
|
Kuņģis (22,4±11,2) |
(2,1±1,2) |
Jejunum (3,35±1,65) |
Ileum (8,08±4,01) |
Kols 64,0±32,01) |
|||||
|
|
I fāze |
II fāze |
I fāze |
II fāze |
I fāze |
II fāze |
I fāze |
II fāze |
I fāze |
II fāze |
|
A pakāpe | ||||||||||
|
B pakāpe | ||||||||||
|
C pakāpe | ||||||||||
4. tabula. Dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu attiecības izmaiņas pacientiem ar gastroezofageālo refluksa slimību
|
Ezofagīts | Attiecības koeficients | |||||||
|
|
Kuņģis (10,4±5,7) |
WPC (0,6±0,3) |
Jejunum (0,45±0,25) |
Ileum (0,13±0,08) |
||||
|
|
I fāze |
II fāze |
I fāze |
II fāze |
I fāze |
II fāze |
I fāze |
II fāze |
|
A pakāpe | ||||||||
|
B pakāpe | ||||||||
|
C pakāpe | ||||||||
Arī divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte ir palielināta, salīdzinot ne tikai ar vidējo (2,5 - 1,5 - 2,1 reizi), bet arī ar maksimālo normu (1,6 - 1,1 - 1,4 reizes). Bet atšķirībā no elektriskās aktivitātes pacientiem ar A pakāpes ezofagītu, tās samazināšanās notiek tikai divpadsmitpirkstu zarnā, bet tukšajā zarnā un ileumā tas palielinās pētījuma II fāzē.
Pacientiem ar C pakāpes ezofagītu saglabājas tāda pati paaugstinātas kuņģa elektriskās aktivitātes tendence II fāzē uz maksimālās normas fona abās fāzēs.
Tajos divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte palielinās arī tukšā dūšā (1,5 – 1,8 – 2,1 reizi), taču atšķirībā no pacientiem ar A un B pakāpes ezofagītu barošanās fāzē palielinās elektriskā aktivitāte un divpadsmitpirkstu zarnas. .
Resnās zarnas elektriskā aktivitāte pacientiem ar A, B un C pakāpes ezofagītu tukšā dūšā ir zem vidējās normas, lai gan ir minimālās normas robežās, un pēc pārtikas stimulācijas pacientiem ar A un B pakāpes ezofagītu tā palielinās. , tiecoties uz vidējo normu, un ar C pakāpes ezofagītu samazinās.
Elektrogastroenterogrammu izmaiņu piemēri pacientiem ar GERD ar A, B un C pakāpes ezofagītu ir redzami attēlā. 3, 4, 5 (3C, 4C, 5C zīm. vāka otrajā lapā).
Kuņģa elektriskā aktivitāte I fāzē ir vidējās normas līmenī tā palielinās II fāzē, paliekot normas robežās, t.i. Asins apgāde kuņģī tukšā dūšā ir normāla un adekvāti reaģē uz pārtikas stimulāciju.
Divpadsmitpirkstu zarnā, tukšajā zarnā un ileumā tiek uzlabota to asins piegāde tukšā dūšā, kam raksturīga paaugstināta elektriskā aktivitāte to frekvencēs, salīdzinot ne tikai ar vidējo (3,4 - 3,1 - 3,2 reizes), bet arī ar maksimālajām normām. ( 2,1 – 2,1 – 2,1 reize). Barošanas fāzē to elektriskā aktivitāte samazinās attiecīgi 2,1 – 2,1 – 1,4 reizes. Resnajā zarnā ir samazināta elektriskā aktivitāte pat salīdzinājumā ar minimālo normu, bet palielinās barošanas fāzē. Tas norāda uz uztura labvēlīgo ietekmi uz viņas motoriskajām prasmēm.
Pētījuma tukšā dūšā un barošanas fāzēs novērojama kustīguma diskoordinācija tikai starp ileumu un resnās zarnas, bet II fāzē tās smagums samazinās.
Endoskopijas laikā - Z-līnija gar labo sienu kardijas līmenī, uz aizmugurējās, kreisās un priekšējās sienas - 0,2–0,8–0,6 cm virs kardijas. Gļotāda atrodas virs Z-līnijas ar vienmērīgu izteiktu tūsku un trīsstūrveida cilindriska epitēlija laukumu, kura izmērs ir līdz 0,2 x 0,5 cm.
Ilustrācijas, kas atbilst B pakāpes ezofagītam, ir elektrogastroenterogrammas attēlā. 4.
Pacientam elektrogastroenterogrammā tika konstatēta normāla kuņģa elektriskā aktivitāte tukšā dūšā un tās palielināšanās barošanas fāzē, t.i. Asins piegāde orgānam palielinās, reaģējot uz uztura stimulāciju. Divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte ir palielināta salīdzinājumā ar normu (vidējā un maksimālā), bet II fāzē samazinās līdz normālām vērtībām tikai divpadsmitpirkstu zarnas frekvencēs, kas ir laba prognostiska zīme. Palielinās tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte; Pacientam ir arī hipertensīvā tipa divpadsmitpirkstu zarnas diskinēzija II fāzē, duodenogastriskais reflukss abās pētījuma fāzēs.
 |  |
| A | IN |
|
Uz att. 3A |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
|||||
|
Ileum | ||||||||
|
Uz att. 3B |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
|||||
|
Koeficients salīdzinājumiem | ||||||||
|
Ileum | ||||||||
Rīsi. 3. Pacients A., 46 gadi. Diagnoze: GERD. Ezofagīts A pakāpe: A – elektrogastroenterogramma (elektriskā aktivitāte); B – elektrogastroenterogramma (salīdzināšanas koeficients); C – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija
Pacienta elektrogastroenterogramma atklāja kontrakciju koordinācijas pārkāpumu starp ileumu un resnās zarnas pētījuma badošanās un barošanas fāzēs.
Pacienta endoskopiskā izmeklēšana atklāja: vienmērīgi izteiktu gļotādas pietūkumu un divas erozijas labajā un priekšējā sienā, attiecīgi līdz 1,5 x 0,1 un 1,0 x 0,3 cm virs Z līnijas. Un zemāk ir gļotāda ar mērenu pietūkumu un vienmērīgu hiperēmiju. Z līnija atrodas virs kardijas.
Tipisks elektrogastroenterogrammu veids pacientiem ar GERD ar C pakāpes ezofagītu ir parādīts attēlā. 5.
 |  |
| A | IN |
|
Uz att. 4A |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||
|
Jaudas attiecība P(i)/PS (%) | |||||
|
Ileum | |||||
|
Uz att. 4B |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||
|
Koeficients salīdzinājumiem | |||||
|
Ileum | |||||
Rīsi. 4. Pacients Z., 48 gadi. Diagnoze: GERD. Ezofagīts B pakāpe. Bareta barības vads: A – elektrogastroenterogramma (elektriskā aktivitāte); B – elektrogastroenterogramma (salīdzināšanas koeficients); C – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija
Pacientam K., tāpat kā pacientiem ar A un B pakāpes ezofagītu, kuņģa elektriskā aktivitāte tukšā dūšā un pēc ēšanas ir normas robežās, pieaugot II fāzē. Divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte I fāzē ir palielināta 1,8 - 2,1 - 2,1 reizes salīdzinājumā ar vidējo normālo vērtību un 1,2 - 1,4 - 1,4 reizes salīdzinājumā ar maksimālo normālo vērtību visās norādītajās fāzēs. II tā pieaugums ir izteiktāks. Resnās zarnas elektriskā aktivitāte samazinās II fāzē, salīdzinot ar pirmo, atšķirībā no elektriskās aktivitātes pacientiem ar A un B stadiju, atrodoties minimālās normas robežās. Pacientam ir duodenogastriskais reflukss abās pētījuma fāzēs.
 |  |
| A | IN |
|
Uz att. 5A |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||||||
|
Jaudas attiecība P(i)/PS (%) | |||||||||
|
Ileum | |||||||||
|
Uz att. 5V |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||||||
|
Salīdzinājuma koeficients P(i)/P(i+1) | |||||||||
|
Ileum | |||||||||
Rīsi. 5. Pacients K., 39 gadi. Diagnoze: GERD. Erozīvs ezofagīts C pakāpe: A – elektrogastroenterogramma (elektriskā aktivitāte); B – elektrogastroenterogramma (salīdzināšanas koeficients); C – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija
Saskaņā ar elektrogastroenterogrammu pacientam ir ileuma un resnās zarnas motilitātes koordinācijas traucējumi, kas pastiprinās pētījuma barošanas fāzē.
Endoskopiski tika konstatēts, ka Z-līnija atrodas 3,0–3,5–4,0–3,5 cm virs kardijas (labās-aizmugurējās-kreisās-priekšējās sienas). Gļotāda virs Z līnijas ir ievērojami pietūkusi, ar gareniskām erozijām no barības vada vidējās trešdaļas līdz Z līnijai visu kroku augšdaļās tā ir pietūkusi, ar fokālu hiperēmiju, pēc izskata granulas.
Helicobacter pylori tika konstatēts gļotādā starp Z līniju un kardijas rozeti.
ELEKTROGASTROENTEROGRAMMU GALIE RAKSTUROJUMS ATKARĪBĀ NO EZOFAGĪTA PAKĀPES
Analizējot elektrogastroenterogrammas pacientiem ar GERD ar dažādas pakāpes ezofagītu, daži raksturīgās iezīmes:
A KLASES EZOFAGĪTAM:
– kuņģa elektriskā aktivitāte badošanās un barošanas fāzē ir fizioloģiskās maksimālās normas robežās un palielinās barošanas fāzē;
– palielināta divpadsmitpirkstu zarnas elektriskā aktivitāte tukšā dūšā salīdzinājumā ar vidējo normu 2,6 reizes un maksimālo normu 1,7 reizes;
- divpadsmitpirkstu zarnas elektriskās aktivitātes samazināšanās barošanas fāzē, ko var uzskatīt par prognostiski labvēlīgu zīmi, jo ir vēlme pēc normas, bet tā vērtība joprojām nesasniedz normālu līmeni;
– palielināta tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte pētījuma I fāzē, salīdzinot ar vidējo normu attiecīgi 2,7–2,4 reizes un maksimālo normu attiecīgi 1,8 un 1,6 reizes;
– tukšās zarnas un ileuma elektriskās aktivitātes samazināšanās II fāzē;
– resnās zarnas elektriskā aktivitāte ir zem vidējās, bet minimālās normas robežās, tukšā dūšā, un pēc stimulācijas, lai arī tā palielinās, bet tā vērtība ir 1,5 reizes zemāka par vidējo;
– kuņģa/divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas/tukšās zarnas, tukšās zarnas/ileum salīdzināšanas koeficienti abās fāzēs ir normas robežās;
– abās fāzēs tiek palielināta ileuma/resnās zarnas attiecība, pēc pārtikas stimulēšanas tā samazinās, bet nesasniedz normu.
B KLASES EZOFAGĪTAM:
– kuņģa elektriskā aktivitāte ir maksimālās normas robežās badošanās un barošanas fāzē un palielinās barošanas fāzē;
– palielināta divpadsmitpirkstu zarnas elektriskā aktivitāte tukšā dūšā 2,5 un 1,6 reizes, salīdzinot ar vidējo un maksimālo normu;
- divpadsmitpirkstu zarnas elektriskās aktivitātes samazināšanās, reaģējot uz pārtikas stimulāciju, kas neizraisa normālu stāvokli; tomēr šī tendence ir prognostiski labvēlīga;
Paaugstināta tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte salīdzinājumā ar vidējo normu 1,6-2,1 reizes un maksimālo normu 1,1-1,4 reizes.
Paaugstināta tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte barošanas fāzē;
Resnās zarnas elektriskā aktivitāte ir minimālās normas robežās, bet zem vidējās, un tās neliels pieaugums uztura fāzē, bet 1,5 reizes zemāks par vidējo normu;
Attiecības koeficienti kuņģī/divpadsmitpirkstu zarnā, divpadsmitpirkstu zarnā/tukšajā zarnā, tukšajā zarnā/ileum - tukšā dūšā un pēc ēšanas stimulācijas ir normāli;
Abās pētījuma fāzēs tika palielināta ileuma/resnās zarnas attiecība, t.i. šajā līmenī ir motorisko prasmju koordinācijas traucējumi; lai gan attiecības koeficients II fāzē samazinās 1,3 reizes, tas nesasniedz normu.
C KPA EZOFAGĪTAM:
Kuņģa elektriskā aktivitāte badošanās un barošanas fāzē ir maksimālās normas robežās un tiek palielināta barošanas fāzē;
Paaugstināta divpadsmitpirkstu zarnas elektriskā aktivitāte 1,5 reizes, salīdzinot ar vidējo normu I fāzē;
Uz šī fona divpadsmitpirkstu zarnas elektriskās aktivitātes palielināšanās II fāzē;
Paaugstināta tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte 1,8-2,1 reizes salīdzinājumā ar vidējo normu un 1,2-1,4 reizes ar maksimālo normu pētījuma I fāzē;
Paaugstināta tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte II fāzē;
Resnās zarnas elektriskā aktivitāte pētījuma tukšā dūšā ir minimālās normas robežās un tiek samazināta barošanas fāzē;
Kuņģa/divpadsmitpirkstu zarnas, divpadsmitpirkstu zarnas/tukšās zarnas un tukšās zarnas/ileum attiecības koeficienti bija normas robežās abās pētījuma fāzēs;
Ileuma/resnās zarnas attiecība tiek palielināta abās pētījuma fāzēs, un palielinās barošanas fāzē, t.i. pastāv pastāvīgāka šo zarnu daļu kustīguma diskoordinācija.
Tādējādi EGEG pazīmes pacientiem ar GERD ar dažādas pakāpes ezofagītu, salīdzinot ar normu, ir:
Kuņģa elektriskā aktivitāte ir maksimālās normas robežās tukšā dūšā un barošanas fāzē, II fāzē pastiprinoties ar A, B un C stadijas ezofagītu;
– palielināta divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte abās pētījuma fāzēs ezofagīta A, B un C stadijās, bet uztura stadijā ir atšķirības:
a) pacientiem ar A pakāpes ezofagītu divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte samazinās, lai gan nesasniedz normālu;
b) pacientiem ar B pakāpes ezofagītu - elektriskā aktivitāte samazinās tikai divpadsmitpirkstu zarnas frekvencēs, un palielinās tukšā zarna un ileum;
c) pacientiem ar C pakāpes ezofagītu palielinās divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte;
– resnās zarnas elektriskā aktivitāte ezofagīta A, B un C stadijā ir minimālās normas robežās abās pētījuma fāzēs, bet barošanas fāzē pacientiem ar ezofagīta A un B stadiju tā palielinās, tiecoties uz vidējo normu, un C stadijā tas samazinās. Tas shematiski parādīts attēlā. 6. Dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu koordinācija (attiecību koeficients jeb salīdzināšanas koeficients) ir parādīts 7. attēlā. Attiecības koeficienti kuņģis/divpadsmitpirkstu zarnā, divpadsmitpirkstu zarnā/tukšā zarnā, tukšā zarna/ileum A, B un C pakāpēs abās fāzēs ir normas robežās , un ileuma/resnās zarnas līmenī tas ir būtiski palielināts abās pētījuma fāzēs, bet ar A pakāpes ezofagītu uztura fāzē samazinās, t.i. pārtikas slodze ir labvēlīga šiem orgāniem ar B pakāpes ezofagītu, tā paliek nemainīga vai mēdz palielināties, un ar C grādu tas palielinās, tas liecina par noturīgāku un izteiktāku šo departamentu kustību traucējumiem. Dažos gadījumos šo zarnu daļu koordinācijas traucējumi II fāzē var nesamazināties.
No 140 pacientiem ar GERD ar dažādas pakāpes ezofagītu 22 cilvēkiem (15,7% gadījumu) tika veikta netipiska elektrogastroenterogramma.
Tādējādi no 88 pacientiem ar A pakāpes ezofagītu 13 cilvēkiem (14,8%) bija netipiskas izpausmes elektrogastroenterogrammā, no 36 pacientiem ar B pakāpes ezofagītu - 6 cilvēkiem (16,7%) un no 16 cilvēkiem ar C pakāpes ezofagītu - 3 cilvēkiem. pacientu (18,7%).
Šo pazīmju piemērs ir pacientu elektrogastroenterogrammas, kas parādītas attēlā. 8–9 (8C, 8D, 9C, 9D att. vāka otrajā lappusē).
Pacientam ar A pakāpes ezofagītu, lai gan ir šai pakāpei raksturīgās elektriskās aktivitātes un attiecību koeficienta izmaiņas, ir normālai elektrogastroenterogrammai raksturīgas pazīmes: elektriskās aktivitātes barošanas fāzes samazināšanās kuņģa frekvencēs līdz vidējai. norma, divpadsmitpirkstu zarnas līdz maksimālajai normai, un elektriskā aktivitāte tukšās zarnas frekvencēs gan tukšā dūšā, gan barošanas fāzē ir normas robežās. Tādējādi pacienta A. EGEG dati liecina par iespējamu iekaisuma procesa normalizēšanos barības vadā, kas klīniski apstiprinājās ārstēšanas laikā (sāpes un grēmas krūtīs mani vairs netraucēja).
Endoskopiskās izmeklēšanas laikā pacientam A., 33 gadi, pirms ārstēšanas (8.C att.), gļotāda virs Z līnijas ar izteiktu tūsku, biezi baltā krāsā, zem Z līnijas ir tūska, hiperēmiska, viegli ievainojama, ar plakanā epitēlija salu labajā sienā līdz 0,2–0,3 cm diametrā. Z-līnija atrodas 4,5–5,0–5,0–4,0 cm virs kardijas (labās-aizmugurējās-kreisās-priekšējās sienas). Pēc apstrādes (8.D att.) tūska virs Z līnijas ievērojami samazinājās, kļuva redzami asinsvadi, gļotāda zem Z līnijas bija sārta, un palika gļotādas sala ar plakanu epitēliju.
 |  |
| A | IN |
|
Uz att. 8A |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||||||
|
Jaudas attiecība P(i)/PS (%) | |||||||||
|
Ileum | |||||||||
|
Uz att. 8V |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||||||
|
Koeficients salīdzinājumiem | |||||||||
|
Ileum | |||||||||
Rīsi. 8. Pacients A., 33 gadi. Diagnoze: GERD. Ezofagīts A pakāpe: A – elektriskā aktivitāte; B – salīdzināšanas koeficients; C – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija – A pakāpes ezofagīts (pirms ārstēšanas); D – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija – ezofagīts Par pakāpi (pēc ārstēšanas)
Elektrogastroenterogramma 9.A attēlā ilustrē procesa negatīvo dinamiku esophagogastrālajā savienojumā pacientam ar A pakāpes ezofagītu.
Pacienta elektrogastroenterogrammā redzamas šai pakāpei raksturīgas izmaiņas (9.A att.): palielināta divpadsmitpirkstu zarnas, tukšās zarnas un ileuma elektriskā aktivitāte pētījuma I fāzē un tās samazināšanās divpadsmitpirkstu un tukšās zarnas frekvencēs II fāzē, bet šis samazinājums ir nav nozīmīga, un ileuma elektriskās aktivitātes palielināšanās kombinācijā ar resnās zarnas frekvences samazināšanos ir raksturīga
 |  |
| A | IN |
|
Uz att. 9A |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||||||
|
Jaudas attiecība P(i)/PS (%) | |||||||||
|
Ileum | |||||||||
|
Uz att. 9V |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||||||
|
Koeficients salīdzinājumiem | |||||||||
|
Ileum | |||||||||
Rīsi. 9. Pacients B., 53 gadi. Diagnoze: GERD. Ezofagīts A pakāpe. Bareta barības vads: A – elektriskā aktivitāte; B – salīdzināšanas koeficients; C – aizkuņģa dziedzera ezofagīta A pakāpes endofotogrāfija (pirms ārstēšanas); D – B pakāpes ezofagīts (ārstēšanas laikā) C pakāpes ezofagīts.
Tika konstatēts, ka pacientam ir kustību traucējumi (9.B attēls) starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas barošanas fāzē, ileumu un resnās zarnas, kā arī divpadsmitpirkstu-kuņģa refluksa abās pētījuma fāzēs. Tādējādi pacientam elektrogastroenterogrammā ir pazīmes, kas vairāk raksturīgas B vai C pakāpei. 3 gadu novērošanas laikā pacientam ārstēšanas laikā endoskopiski tika atklāts B pakāpes ezofagīts un stratificēta plakanšūnu epitēlija leikoplakija pēc ārstēšanas (9.C att. 9D).
Netipiskas B pakāpes ezofagīta izpausmes ilustrē 35 gadus veca pacienta B elektrogastroenterogramma attēlā. 10A un 10B.
 |  |
| A | IN |
|
Uz att. 10A |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||
|
Jaudas attiecība P(i)/PS (%) | |||||
|
Ileum | |||||
|
Uz att. 10V |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||
|
Koeficients salīdzinājumiem | |||||
|
Ileum | |||||
Rīsi. 10. Pacients B., 35 gadi. Diagnoze: GERD. Ezofagīts B pakāpe: A – elektriskā aktivitāte; B – salīdzināšanas koeficients; C – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija – ezofagīts B pakāpe (pirms ārstēšanas); D – aizkuņģa dziedzera ezofagīta B pakāpes endofotogrāfija (ārstēšanas laikā)
Pamatojoties uz elektrogastroenterogrammu izmaiņām pacientam B, 35 gadus vecam ar B pakāpes ezofagītu, var prognozēt procesa uzlabošanos barības vadā, jo B pakāpes ezofagītam raksturīgu izmaiņu klātbūtnē ir normālas elektrogastroenterogrammas pazīmes: kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas elektriskā aktivitāte abās pētījuma fāzēs ir normas robežās. Un attēlā. 10B ir konstatēts kontrakcijas koordinācijas pārkāpums starp ileuma un resnās zarnas sekcijām pētījuma barošanas posmā.
 |  |
| A | IN |
|
Uz att. 11A |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||||||
|
Jaudas attiecība P(i)/PS (%) | |||||||||
|
Ileum | |||||||||
|
Uz att. 11V |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||||||
|
Koeficients salīdzinājumiem | |||||||||
|
Ileum | |||||||||
Rīsi. 11. Pacients A., 38 gadi. Diagnoze: GERD. Ezofagīts B pakāpe: A – elektrogastroenterogramma (elektriskā aktivitāte); B – elektrogastroenterogramma (salīdzināšanas koeficients); C – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija (ārstēšanas laikā); D – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija (pirms ārstēšanas)
Ārstēšanas laikā tas notika klīniskais uzlabojums: grēmas, slikta dūša un pilnuma sajūta kuņģī pēc ēšanas pārstāja traucēt, un endoskopiski barības vada-kuņģa savienojuma vietas gļotāda ieguva normālu izskatu, erozijas kļuva epitelizētas, kā parādīts attēlā. 10C un 10D.
Netipiskas B pakāpes ezofagīta izpausmes ilustrē arī pacienta A., 38 gadus veca, elektrogastroenterogramma attēlā. 11A.
Pacientam A., 38 gadus vecam ar B pakāpes ezofagītu, elektrogastroenterogrammā papildus B pakāpes ezofagītam raksturīgajām pazīmēm ir izmaiņas, kas norāda uz C pakāpes ezofagītu: ievērojams elektriskās aktivitātes pieaugums barošanas fāzē pie frekvencēm zarnu divpadsmitpirkstu zarnā (2,6 reizes) un tukšajā zarnā (1,6 reizes) uz paaugstinātas elektriskās aktivitātes fona tukšā dūšā, kā arī resnās zarnas frekvences samazināšanās II fāzē uz minimālās normas fona fāzē I (11.A att.), kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas, ileuma un resnās zarnas koordinācijas traucējumi (11.B att.). Turklāt abās pētījuma fāzēs tika konstatēts duodenogastriskais reflukss. Neskatoties uz ārstēšanu, pacientam bija endoskopiski pasliktināšanās: parādījās jaunas erozijas, palielinājās barības vada-kuņģa savienojuma gļotādas pietūkums (11.C att.).
 |  |
| A | IN |
|
Uz att. 12A |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||
|
Jaudas attiecība P(i)/PS (%) | |||||
|
Ileum | |||||
|
Uz att. 12V |
Norm |
Badošanās fāze |
Barošanas fāze |
||
|
Koeficients salīdzinājumiem | |||||
|
Ileum | |||||
 |  |
Rīsi. 12. Pacients Č., 41 gads. Diagnoze: GERD. Ezofagīts C pakāpe: Bareta barības vads: A – elektrogastroenterogramma (elektriskā aktivitāte); B – elektrogastroenterogramma (salīdzināšanas koeficients); C – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija (pirms ārstēšanas) (vāka 3. lappusē); D – aizkuņģa dziedzera endofotogrāfija (pēc ārstēšanas)
Par pozitīvu prognozi liecina pacienta Č., 41 gadu veca, elektrogastroenterogramma (12.A att.).
Analizējot šo elektrogastroenterogrammu, tiek atzīmētas dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu elektriskās aktivitātes izmaiņas tukšā dūšā un barošanas fāzē, kas raksturīgas pacientiem ar C pakāpes ezofagītu - tikai izmaiņas ileuma biežumā var norādīt uz C pakāpi. ezofagīts, un divpadsmitpirkstu zarnas un tukšās zarnas elektriskās aktivitātes samazināšanās kopā liecina par A pakāpes ezofagītu. Turklāt kuņģa elektriskā aktivitāte barošanas fāzē tuvojas vidējai normai. Abās pētījuma fāzēs ir ileuma/resnās zarnas kustību koordinācijas traucējumi (12.B att.), bet II fāzē tā tuvojas normai. Sarežģīta pretrefluksa un anti-Helicobacter terapija noveda pie barības vada-kuņģa savienojuma erozijas epitelizācijas, t.i. līdz A pakāpes ezofagītam (12.C un 12.D att.). Uz šī fona tika veikta Bareta barības vada fotodinamiskā terapija.
ZSECINĀJUMS
Apkopojot kuņģa-zarnu trakta funkcionālā stāvokļa pētījumu rezultātus pacientiem ar GERD, izmantojot EGEG, varam secināt, ka PC EGEG, ņemot vērā dažādu kuņģa-zarnu trakta daļu elektrisko aktivitāti un attiecību koeficientu tukšā dūšā un barošanas fāzēs. , ļauj mums noteikt to raksturīgās pazīmes dažādu ezofagīta pakāpju gadījumā. Tāpēc EGEG var kalpot kā skrīnings, lai noteiktu aizkuņģa dziedzera gļotādas izmaiņu smagumu, izlemtu par šīs sadaļas gļotādas morfoloģiskās izpētes nepieciešamību un, pamatojoties uz netipiskām pazīmēm, prognozētu GERD attīstību un noteiktu. ārstēšana.
1. Aminova A.I. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motora funkcija bērniem ar gastroduodenālo patoloģiju // Sibīrijas bērnu gastroenteroloģija: Coll. zinātnisks vārdā nosauktie darbi es Vitebskis. Novosibirska - 1999. - Izdevums. 3. - 9.-12.lpp.
2. Bagņenko S.F. Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motoriskās evakuācijas traucējumu farmakoloģiskās korekcijas metodes / S.F. Bagņenko, V.E. Nazarovs, M.Ju. Kobanovs //Gremošanas sistēmas slimības. – 2004. – 6.sēj. - Nr.1. – 19. – 23.lpp.
4. Ivanovs L.A. Kuņģa motoriskās evakuācijas funkcijas novērtējums pacientiem ar peptisku čūlu pēc kuņģa rezekcijas / L.A. Ivanovs, D.N. Mardanovs, S.E. Boļšakovs, A.V. Zorin //Gastroenteroloģija. - Sanktpēterburga. – 2002. - Nr.2-3. – 59. lpp.
5. Koļesņikovs L.L. Sfinkteroloģija. - M.:GEOTAR - Mediji - 2008. - P. 27-42.
6. Kubiškins V.A. Gastroezofageālā refluksa slimība. Diagnostika, konservatīvā un ķirurģiskā ārstēšana / V.A. Kubiškins, B.S. Korņaks. – M. - 1999. – 208 lpp.
7. Starostin B.D. Bareta barības vada (BE) izplatīšanās biežums pacientiem, kuri cieš no gastroezofageālā refluksa slimības // Ros. žurnāls gastroenterol., hepatol., koloproktols. – 2005. – XV sēj. - Nr.5. – Adj. Nr.26. – P.14 (Nr.37).
9. Ustinovs V.N. Gludo muskuļu biopotenciāls un kuņģa saraušanās aktivitāte // PSRS fizioloģiskais žurnāls nosaukts. VIŅI. Sečenovs. - 1975.- 61.sējums.- Nr.4.- 620.-627.lpp.
10. Chen J. McCallum R.W.M.D. Elektrogastrogrāfijas klīniskie pielietojumi // The American Journal of gastroenterol., 1993. - Vol. 88. - Nr.9. - P. 1324-1336.
11. Čens Dž. Širmers BD; McCallum RW. Kuņģa mioelektriskās aktivitātes serozālā un ādas reģistrēšana pacientiem ar gastroparēzi. Fm. J. Physiol., 1994; 266: G 90-8.
12. Kauer WK, Stein HJ, Balint A, Siewert JR. Transkutānā elektrogastrogrāfija: neinvazīva metode pēcoperācijas kuņģa darbības traucējumu novērtēšanai? Hepatogastroenteroloģija, 1999, marts-aprīlis; 46(26):1244-8.
13. Lin Z, Chen JD, Parolizi S, Shifflett J, Peura DA, McCallum RW. Kuņģa mioelektrisko anomāliju izplatība pacientiem ar bezčūlas dispepsiju un H. pylori infekciju: izzušana pēc H. pylori izskaušanas. Dig. Dis. Sci., 2001, aprīlis; 46(4): 739-45.
Muskuļu caurule, kas savieno orofarneksu ar kuņģi. Tas sākas cricopharyngeal muskuļa apakšējās malas līmenī. Barības vada garums ir aptuveni 25 cm. Tā augšējo trešdaļu veido svītraini muskuļi, pārējā daļa ir gluda. Muskuļu caurules iekšpuse ir izklāta ar plakanu epitēliju.
IN videnes barības vads ieskauj divi stumbri vagusa nervs, traheja, aorta, sirds. Izmantojot bārija kontrasta rentgenu uz barības vada, ir iespējams noteikt nospiedumus no aortas un kreisā bronha, un var redzēt ne tikai normālās gļotādas struktūru, bet arī nelielu sašaurināšanos aptuveni 2 cm zem diafragmas; apakšējo izplešanos sauc par “kambaru” vai “diafragmas ampulu”.
Plkst Rentgena izmeklēšanašo veidojumu nevajadzētu jaukt ar hiatal trūci. Barības vads iekļūst kuņģī leņķī tieši zem diafragmas iecirtuma un aptuveni 40 cm no priekšzobu malas.
Ēdiens iet caur barības vadu, pateicoties tā muskuļu slāņu saskaņotai kontrakcijai. Šis peristaltikas vilnis ir salīdzinoši lēns: tā ātrums vēdera virzienā ir 2-6 cm/s. Reaģējot uz košļājamo darbību, notiek primārā peristaltika, un sekundārā peristaltika sākas zem apakšrīkles reģiona, ja iepriekš nav veiktas košļājamās kustības. Barības vada barjerfunkcija ir atkarīga no augšējā krikofaringeālā sfinktera un apakšējā barības vada sfinktera (LES) funkcionālā stāvokļa.
Teritorijā NPC spiediens ir diezgan augsts (parasti 15-35 mm Hg), gar barības vada apakšējo 3-4 cm tam ir līdzīgas vērtības; šajā gadījumā nav īpašas anatomiskas struktūras. Barības vada motilitātes manometriju parasti veic, izmantojot transnazālo katetru. Parasti, norijot, krikofaringālais sfinkteris atslābinās, līdz boluss iziet, notiek tā kontrakcija, un pēc tam notiek peristaltiskas kontrakcijas gar barības vada ķermeni.
Vesela cilvēka barības vada endoskopiskā aina. Ir redzama gaiši rozā gļotāda: 1 - normāla gļotāda
NPC atslābina tikai tieši pirms kontrakciju viļņa to sasniedz, tādējādi nodrošinot barības bolusa iekļūšanu kuņģī. Tomēr ar LES kontrakciju vien nepietiek, lai novērstu gastroezofageālo refluksu – tajā pašā laikā intragastrālā vai intraabdominālā spiediena palielināšanās rezultātā notiek barības vada subfrēniskās daļas saspiešana. Barības vada iekļūšana kuņģī leņķī šajā gadījumā spēlē papildu aizsargfaktora lomu.
Barības vada iekšpusē pH parasti sasniedz vērtības no 5 līdz 7 ilgstoši zems līmenis (mazāks par 4) tiek uzskatīts par patoloģisku. Skābumu vislabāk var novērtēt, izmantojot 24 stundu pH monitoringu.
Normas variants. Plakanā epitēlija pāreja uz kolonnu epitēliju (Z-līnija): 1 - ieeja kuņģī;
2 - kolonnu epitēlijs ("kuņģa" tipa gļotāda);
3 - plakanā epitēlija pāreja uz cilindrisku (Z-līnija);
4 - barības vada gļotādas plakanais epitēlijs
Plkst endoskopija Barības vads izskatās kā gluda caurule ar redzamiem traukiem submukozālajā slānī. Barības vada savienojuma vietā ar kuņģi pāreja no viena orgāna gļotādas uz cita orgāna gļotādu parasti notiek kā neregulāra apļveida svītra, kas pazīstama kā Z-līnija jeb kuņģa rozete. Pārbaudes laikā bieži var novērot peristaltikas viļņus.
Barības vada lūmenis izklāta ar nekeratinizējošo plakanšūnu epitēliju. Papillas - gļotādas lamina propria izvirzījumi - nelielā attālumā iekļūst epitēlijā. Lamiņa propria ir atdalīta no zemgļotādas slāņa ar gludām muskuļu šķiedrām jeb muskuļu lamina gļotādu. Apļveida muskuļu šķiedras atrodas dziļāk par submukozālo slāni, un starp tām un ārējiem gareniskajiem muskuļiem iet starpmuskuļu nervu pinums.
Ezofagogrāfija slikti diferencēta labās plaušu augšējās daivas vēža gadījumā
