Blocul atrioventricular este o tulburare fiziologică în transmiterea impulsurilor nervoase prin sistemul de conducere al inimii de la ventriculi la atrii. Numele, care este complex la prima vedere, provine de la cuvintele latine atrium și ventriculus, care înseamnă atrium și, respectiv, ventricul.

Despre inimă, structura ei și sistemul de conducere

Inima omului, la fel ca multe alte creaturi vii aparținând mamiferelor, este formată dintr-o parte dreaptă și stângă, fiecare având un atriu și un ventricul. Sângele din întregul corp, și anume din circulația sistemică, curge mai întâi în atriul drept, apoi în ventriculul drept, apoi prin vase către plămâni. Sângele îmbogățit cu oxigen din circulația pulmonară din plămâni curge în atriul stâng, din care intră în ventriculul stâng și de acolo este transportat prin aortă către organe și țesuturi.

Fluxul de sânge în inimă asigură funcționarea sistemului său de conducere. Datorită acesteia, inima bate corect - contracția în timp util a atriilor și ventriculilor și a fluxului de sânge prin ele. Dacă există o perturbare a transmiterii impulsurilor nervoase între atrii și ventriculi, acestea din urmă se contractă prea lent sau prematur - după o perioadă lungă de timp după contracția atriilor. Ca urmare a acestui fapt, puterea fluxului sanguin se modifică, nu este eliberat în vasele de sânge la momentul potrivit, se observă o scădere a presiunii și alte modificări grave în muncă. a sistemului cardio-vascular.

De ce este periculos blocul AV?

Gradul de pericol al blocului atrioventricular depinde de severitatea acestuia. Formele ușoare ale tulburărilor de conducere pot fi asimptomatice, în timp ce formele moderate necesită clarificarea cauzelor și tratament pentru prevenirea insuficienței cardiace. Cu blocarea completă, poate apărea moartea instantanee din cauza stopului cardiac. De aceea, tulburările de conducere nervoasă din inimă nu pot fi ignorate, chiar dacă nu există semne severe ale bolii în acest moment.

Clasificare după gradul de bloc AV

Există mai multe tipuri și subtipuri. După severitate, acestea se disting: bloc AV de gradul I, adesea neînsoțit de nicio tulburare externă și în multe cazuri fiind normal, bloc de gradul II, care la rândul său este împărțit în două subtipuri: tip 1 (Mobitz 1, sau Blocul Wenckebach) și tipul 2 (Mobitz 2) și blocul de gradul trei - o oprire completă a transmiterii impulsurilor nervoase de la atrii la ventriculi.

Bloc AV de gradul I

Blocul AV de gradul I poate fi o constatare fiziologică normală la pacienții tineri. Este adesea diagnosticată la sportivii care se antrenează în mod regulat și este, de asemenea, considerată normală pentru aceștia. Cu acest tip de blocaj, o persoană de obicei nu are niciun simptom vizibil care să indice o problemă cardiacă. Blocul AV de gradul 1 în absența semnelor bolii, de regulă, nu necesită tratament, dar poate fi necesar dacă există alte anomalii la nivelul inimii. De asemenea, în acest caz, medicul poate prescrie ECG repetate, monitorizare ECG zilnică și studii suplimentare, cum ar fi ecocardiografia (ecografia cardiacă). Pe electrocardiogramă, blocul atrioventricular de gradul I se manifestă printr-o creștere a intervalului dintre undele P și R, în timp ce toate undele P sunt normale și sunt întotdeauna urmate de complexe QRS.

gradul 2

Blocul AV de gradul 2 este, așa cum s-a descris deja mai sus, de primul și al doilea tip. În cazul primei variante (Mobitz 1), aceasta poate fi asimptomatică și să nu necesite tratament. În acest caz baza fiziologica Apariția unui bloc este de obicei o problemă în nodul atrioventricular. Blocul AV de gradul II de tip Mobitz 2 este de obicei o consecință a patologiei în sistemul de conducere inferior (His-Purkinje). De regulă, apare cu simptome evidente și necesită un diagnostic suplimentar și inițierea rapidă a tratamentului pentru a preveni dezvoltarea blocajului complet cu stop cardiac.

Blocarea AV pe ECG (gradul doi, tip 1) se caracterizează printr-o creștere progresivă a intervalului PR, după care complexul QRS scade și apoi se restabilește un ritm apropiat de normal. Apoi totul se repetă. Această periodicitate se numește periodicitate Samoilov-Wenckebach. Al doilea tip de bloc AV cu gradul doi pe ECG se caracterizează prin pierderea constantă sau spontană a complexului QRS, în timp ce intervalul PR nu este prelungit, ca și în cazul Mobitz tip 1.

gradul 3

Blocul AV de gradul 3 poate fi congenital sau dobândit. Se caracterizează printr-o absență completă a impulsurilor care trec de la atrii la ventriculi și, prin urmare, se numește bloc complet. Deoarece impulsurile nu sunt conduse prin nodul cardiac atrioventricular, stimulatoarele cardiace de ordinul doi sunt activate pentru a sprijini urgent activitatea inimii, adică ventriculul funcționează după propriul său ritm, care nu are legătură cu ritmul atrial. Toate acestea provoacă tulburări severe în funcționarea inimii și în funcționarea sistemului cardiovascular. Un bloc de gradul trei necesită inițierea rapidă a tratamentului, deoarece poate duce la moartea pacientului.

Pe un ECG, un bloc de gradul 3 arată astfel: nu există complet nicio legătură între undele P și complexele QRS. Ele sunt înregistrate la momente nepotrivite și cu frecvențe diferite, adică sunt detectate două ritmuri neînrudite, unul atrial, celălalt ventricular.

Cauzele blocului AV

Cel mai motive comune tulburări precum blocul AV sunt creșterea tonusului la sportivi, scleroza și fibroza sistemului de conducere cardiacă, patologia valvelor cardiace, miocardita, infarctul miocardic, tulburările electrolitice și utilizarea anumitor medicamente, de exemplu (Digoxin, Korglykon, Strophanthin), blocante canale de calciu("Amlodipină", ​​"Verapamil", "Diltiazem", "Nifedipină", ​​"Cinnarizină"), beta-blocante ("Bisoprolol", "Atenolol", "Carvedilol"). Blocajul complet poate fi congenital. Această patologie este adesea înregistrată la copiii ale căror mame suferă de lupus eritematos sistemic. O altă cauză a blocării de gradul trei se numește boala Lyme sau borrelioză.

Simptomele blocului AV

Blocul atrioventricular de gradul I, precum și blocul de gradul II de primul tip, de obicei nu este însoțit de niciun simptom. Cu toate acestea, cu blocarea Moritz de tip 1, în unele cazuri se observă amețeli și leșin. Al doilea tip de gradul doi se manifestă prin aceleași simptome, precum și prin tulburarea conștienței, durere în inimă și o senzație de stop cardiac, leșin prelungit. Simptomele blocului atrioventricular complet sunt scăderea frecvenței cardiace, slăbiciune severă, amețeli, întunecarea ochilor, convulsii, pierderea conștienței. De asemenea, poate apărea un stop cardiac complet, ducând la deces.

Diagnosticul blocului AV

Diagnosticul blocului atrioventricular se realizează prin electrocardiografie. Adesea, blocul AV de gradul 2 (precum și gradul 1) este descoperit accidental în timpul efectuarea unui ECG fără plângeri în timpul unui control medical preventiv. În alte cazuri, diagnosticul se realizează în prezența oricăror simptome care pot fi asociate cu probleme ale sistemului de conducere a impulsului nervos al inimii, de exemplu, amețeli, slăbiciune, întunecarea ochilor, leșin.

Dacă un pacient este diagnosticat cu bloc AV prin ECG și există indicații pentru o examinare ulterioară, cardiologul recomandă de obicei monitorizarea ECG zilnică. Se efectuează folosind un monitor Holter, motiv pentru care este adesea numit.Timp de 24 de ore, există o înregistrare continuă constantă a unui ECG, în timp ce o persoană își conduce modul obișnuit și caracteristic de viață - se mișcă, mănâncă, doarme. Examinarea este non-invazivă și practic nu provoacă disconfort.

După terminarea înregistrării electrocardiogramei, datele de pe monitor sunt analizate și se emite o concluzie adecvată. Avantajul acestei metode de diagnosticare, în comparație cu o înregistrare ECG scurtă convențională, este că se poate afla cu ce frecvență apar blocajele, la ce oră din zi sunt înregistrate cel mai des și la ce nivel de activitate a pacientului.

Tratament

Nu este întotdeauna cazul ca blocul atrioventricular de gradul I, ca și al doilea, necesită intervenție medicală. La 1 masuri terapeutice, de regulă, nu este nevoie. De asemenea, pentru tipul 2 până la tipul 1 (Moritz 1), terapia nu este de obicei efectuată, deși pot fi recomandate teste suplimentare pentru a identifica problemele cardiace concomitente.

Tratamentul blocului AV este necesar pentru al doilea grad de tip Moritz 2, precum și pentru blocul parțial sau complet de gradul al treilea, deoarece o tulburare de conducere atât de semnificativă poate duce la moarte subită. Principala metodă de corectare a funcției cardiace anormale este instalarea unui stimulator cardiac (pacemaker), temporar sau permanent, la pacient. De asemenea, este prescrisă terapie medicamentoasă specifică - atropină și alte medicamente. Medicamentele nu sunt capabile să vindece o persoană cu această boală și sunt de obicei utilizate în perioada anterioară implantării stimulatorului cardiac.

Pregătirea pentru instalarea ECS

Pregătirea pentru implantarea stimulatorului cardiac include, pe lângă electrocardiografie, ecocardiografie - o examinare cu ultrasunete vă permite să vizualizați peretele, cavitățile și septurile inimii și să detectați orice boli primare care ar putea fi cauza blocului AV, de exemplu, patologia valvulară. Dacă un cardiolog găsește probleme cardiace în timpul unei examinări cu ultrasunete, terapia concomitentă se efectuează în paralel cu tratamentul blocului atrioventricular. Acest lucru este deosebit de important în cazurile în care aceste patologii sunt cauza tulburărilor de conducere. Standard cercetări clinice- analize de sânge și urină. Dacă pacientul are boli ale altor organe și sisteme, se pot recomanda măsuri de diagnosticare adecvate în perioada preoperatorie.

Implantarea stimulatorului cardiac

Instalarea unui stimulator cardiac pentru un diagnostic precum blocul AV este o intervenție chirurgicală planificată. Se poate efectua fie sub anestezie generală, fie sub anestezie locală. Chirurg prin vena subclavie conduce electrozii prin vase către inimă, care sunt fixați acolo. Dispozitivul în sine este tehnică specială cusute sub piele. Cusăturile sunt plasate pe rană.

Stimulatorul cardiac este un substitut al stimulatorului cardiac artificial care conduce impulsurile din atrii către ventriculi și normalizează bătăile inimii. Datorită stimulării periodice sau continue, camerele se contractă în ordinea corectă și la intervalul corect, inima își îndeplinește pe deplin funcția de pompare. Nu există congestie sau modificări bruște ale presiunii în sistemul circulator, iar riscul de simptome precum amețeli, pierderea conștienței și altele care apar de obicei la pacienții diagnosticați cu bloc AV este redus semnificativ, la fel ca și riscul de moarte subită din cauza oprirea activității cardiace.

După operație

Perioada postoperatorie, dacă nu există alte probleme de sănătate care să-i complice cursul, de obicei nu este însoțită de nicio restricție serioasă. Pacientul are voie să meargă acasă timp de 1-7 zile, după ce a efectuat în prealabil unele studii. Îngrijirea plăgii din zona corpului implantat a dispozitivului se efectuează conform recomandărilor medicului. Îndepărtarea suturilor este necesară dacă sunt plasate care nu se dizolvă de la sine. Dacă rana este închisă în timpul instalării stimulatorului cardiac, nu este nevoie să o îndepărtați.

Se recomandă evitarea primelor săptămâni după implantarea stimulatorului cardiac. activitate fizica, și, de asemenea, aveți grijă de zona de sutură (sportul, dacă nu există contraindicații, poate fi început după câteva luni, asigurați-vă că consultați un medic). Un consult de urmărire cu un cardiolog este programat la 1 lună după procedură. Apoi, verificarea se efectuează șase luni mai târziu și din nou la un an de la ziua implantării și apoi anual.

Timpul de funcționare al stimulatorului cardiac depinde de mulți factori. În medie, această perioadă este de 7-10 ani, iar la copii este de obicei mult mai scurtă, ceea ce se datorează, printre altele, creșterii corpului copilului. Funcționarea stimulatorului, precum și programarea acestuia pentru un anumit pacient, sunt monitorizate de un medic. Verificarea funcționalității dispozitivului trebuie efectuată în timp util. De asemenea, dacă este necesar, programul este ajustat - parametrii de funcționare specificați. Acest lucru poate fi necesar dacă stimulatorul cardiac nu își îndeplinește sarcinile prevăzute: ritmul cardiac este prea scăzut sau ridicat și/sau pacientul nu se simte bine. De asemenea, alte setări pot fi stabilite de un medic atunci când stilul de viață al unei persoane se schimbă și nu există o stimulare suficientă, de exemplu, în timpul sportului activ.

Principalul motiv pentru defecțiunea ECS este o scădere a capacității bateriei - descărcarea acesteia. În astfel de cazuri, dispozitivul trebuie înlocuit cu unul nou și este necesară consultarea unui cardiolog. Electrozii localizați în cavitatea inimii rămân de obicei pe viață și, dacă funcționează corect, nu necesită înlocuire, permițând unei persoane să trăiască o viață plină, în ciuda problemelor cardiace.

Cum arată diferitele grade de bloc AV pe o cardiogramă, care sunt acestea? tablou clinic.

Ce este o cardiogramă

O cardiogramă este o înregistrare pe o peliculă specială a impulsurilor electrice produse de miocard. Această înregistrare vă permite să judecați starea inimii și să diagnosticați diferite patologii:

• tulburări de conducere ale mușchiului inimii - blocare;
• tulburări ale ritmului contracțiilor inimii - aritmii;
• deformare miocardică - ischemie, necroză (infarct).

Pentru a descifra electrocardiograma, au fost create anumite simboluri. Cu ajutorul lor, ei descriu funcția atriilor și ventriculilor inimii, starea nodurilor de conducere și a miocardului însuși. Evaluând toate elementele cardiogramei, specialistul își dă o părere despre starea inimii.

știind simboluri, un specialist poate descifra orice cardiogramă

Cum se efectuează un ECG?

Există câteva reguli pentru efectuarea unui studiu electrocardiografic. Un ECG poate fi efectuat la orice vârstă și cu orice patologie concomitentă. Procedura nu are contraindicații.

Studiul se realizează cu ajutorul unui aparat cardiograf. În spitale există aparate mari, medicii de urgență folosesc cardiografe portabile. Este aranjat astfel:

• partea principală care analizează impulsurile electrice de intrare;
• un dispozitiv de înregistrare care înregistrează impulsurile electrice ca o curbă pe folie de hârtie;
• electrozi aplicați pe suprafața frontală cufăr iar la membre.

În timp ce face cardiograma, pacientul se află în decubit dorsal. El este avertizat să scoată toate bijuteriile metalice, ceasurile și alte obiecte metalice. Locurile în care vor fi plasați electrozii sunt umezite cu apă. Acest lucru este necesar pentru o mai bună conectare a electrodului la piele și pentru conducerea impulsului.

Există anumite puncte pe corp pentru aplicarea electrozilor

Există puncte standard pentru aplicarea electrozilor - unul este aplicat pe membre și opt electrozi sunt aplicați pe suprafața frontală a pieptului. Plumburile standard sunt îndepărtate de pe membre pentru a forma triunghiul lui Einthoven. Cabinele toracice suplimentare sunt îndepărtate din piept, permițând determinarea mai precisă a localizării patologiei. Dacă există o nevoie urgentă de a efectua o cardiogramă, utilizați numai derivații standard pentru membre.

• Pe mana dreapta se aplică un electrod cu marcaj roșu.
• Pe mâna stângă- galben.
• Pe piciorul stâng - verde.
• Pe piciorul drept - negru, care este împământat.

Ce este blocul AV

Motivul pentru aceasta este o disfuncție a nodului atrioventricular, care transmite impulsuri electrice prin el însuși. Funcția sa poate fi afectată din cauza unui număr de condiții: patologia parasimpaticului sistem nervos, utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente cardiace (glicozide, beta-blocante), leziuni organice - fibroză sau inflamație a acestei zone a miocardului.

Cauzele blocurilor AV

Diverse condiții pot provoca întreruperea conducerii impulsurilor electrice în țesutul cardiac. Ele pot fi funcționale - adică fără modificări ale țesutului cardiac. Există și cauze organice - cu un fel de deformare a cardiomiocitelor.

Motivele funcționale includ următoarele:

• utilizarea pe termen lung a medicamentelor pentru inimă;
• perturbarea inervației inimii;
• uneori apar blocaje la sportivi ca o reacție adaptativă.

Cauzele organice includ:

• alimentarea insuficientă cu sânge a cardiomiocitelor și ischemia acestora;
• înlocuirea unei secțiuni de țesut cardiac cu țesut conjunctiv;
• formarea necrozei cardiomiocitelor.

Tipuri de blocaj pe o cardiogramă

În funcție de câte impulsuri este capabil să transmită acest nod, se disting trei grade de blocare. Pe ECG, toate gradele se manifestă cu propriile simptome.

La gradul 1, durata intervalului PQ este mai mare de 200 ms. Se menține ritmul cardiac corect.

În cazul blocului AV de gradul I, se observă un interval PQ prelungit în mod persistent.

Pentru clasa a 2-a, există două opțiuni. Primul tip, sau blocul Mobitz 1 (perioada Wenckebach), se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ cu fiecare bătăi ale inimii; la sfârșitul perioadei, complexul ventricular (QRS) scade și perioada începe din nou. Al doilea tip, sau Mobitz 2, se caracterizează prin pierderea bruscă a complexului ventricular. Intervalul PQ poate fi de durată normală tot timpul sau crescut tot timpul.

Al doilea grad de bloc AV se caracterizează printr-o prelungire treptată a intervalului PQ urmată de pierderea complexului ventricular.

La gradul 3, are loc o oprire completă a transmiterii impulsurilor către ventriculi. Atriile și ventriculii se contractă în ritmuri diferite. Bloc AV complet - un ECG la acest grad arată suprapunerea undelor de contracții atriale pe undele de contracții ventriculare. Undele P și complexele QRS sunt distribuite aleatoriu.

Cu al treilea grad de bloc AV, este vizibilă separarea completă a ritmului contracțiilor atriilor și ventriculilor.

Pentru fiecare grad de blocare, există soiuri proprii, care au caracteristici distinctive pe filmul cardiografic.

Blocul AV de gradul I se prezintă sub următoarele forme:

• formă nodulară - se observă doar prelungirea patologică a intervalului PQ;
• forma atrială - pe lângă alungirea PQ, poate fi detectată o undă P deformată;
• forma distală se caracterizează printr-un PQ lung și deformarea complexului QRS.

În gradul doi se disting formele descrise mai sus (Mobitz 1 și Mobitz 2). Încă două forme sunt observate mai rar:

• blocaj 2:1 - se observă pierderea periodică a contracțiilor ventriculare (la fiecare secundă);
• formă progresivă - mai multe complexe ventriculare pot cădea la rând, fără o secvență specifică.

Cu gradul al treilea, se notează două forme:

• proximal - separarea ritmului contracțiilor atriilor și ventriculilor, complexul QRS nu este deformat;
• distal - există contracție necoordonată a ventriculilor și atriilor, complexul ventricular este deformat și lărgit.

Există, de asemenea, sindroame clinice care sunt o combinație de bloc AV cu alte patologii:

• Sindromul Frederick - semnele acestei afecțiuni includ fixarea undelor F sau f pe cardiogramă, care indică fibrilație atrială sau flutter;
• cu sindromul MAS (Morgagni-Adams-Stokes) sunt detectate perioade de asistolă ventriculară pe ECG.

Manifestări clinice de diferite grade

Blocul AV poate fi tranzitoriu (trece rapid) sau permanent. Blocajele tranzitorii sunt destul de greu de diagnosticat. Pentru a le detecta, este necesară monitorizarea Holter - înregistrarea unei cardiograme pe parcursul zilei.

În primul grad de bloc atrioventricular nu sunt evidente manifestari clinice. Singurul simptom este bradicardia. Unii pacienți se pot simți slăbiți și obosiți.

Un tablou clinic mai pronunțat se observă în gradul doi:

• palparea poate detecta pierderi periodice undă de puls;
• clinic, aceasta se va manifesta ca sentimentul pacientului de întreruperi în funcționarea inimii;
• pacienții se simt, de asemenea, slăbiți și obosiți.

Cel mai periculos este al treilea grad de blocare:

• amețeli periodice sau constante;
• țiuit în urechi, pâlpâire de pete în fața ochilor;
• durere în spatele sternului;
• un sentiment de întreruperi în activitatea inimii;
• episoade de pierdere a cunoștinței.

Când ascultați inima cu un stetoscop, puteți auzi ritmul corect, dar cu apariția unor pauze lungi, aceasta este o pierdere a contracției ventriculare. Se remarcă bradicardie de severitate diferită. Apare un sunet de inimă de tun, caracteristic blocadelor, numit sunetul lui Strazhesko.

O complicație a blocajelor poate fi tahicardia ventriculară care duce la asistolă. Cu sindromul MAS, observat împreună cu această blocare, pot apărea și atacuri de asistolă ventriculară, care amenință întreruperea ritmului și încetarea activității cardiace.

Tratament

Tratamentul blocării AV constă în prescrierea de medicamente pentru îmbunătățirea conducerii miocardice și eliminarea bolii de bază. În caz de blocaj sever, este necesară instalarea unui stimulator cardiac artificial.

Nu este necesar un bloc de gradul I tratament special. Doar observarea pacientului și monitorizarea periodică Holter sunt indicate pentru a determina dinamica dezvoltării blocajelor.

În gradul doi, este indicată utilizarea medicamente, de exemplu, Corinfar. Pacientul este de asemenea monitorizat.

O zonă necrotică sau fibrotică a miocardului nu mai poate fi restaurată. În acest caz, se administrează mai întâi o cură de agonişti beta-adrenergici, apoi se implantează un stimulator cardiac.

Tratamentul blocului AV de gradul I: ce este important de reținut?

Blocul AV de gradul I este clasificat ca boli cardiovasculare. Se caracterizează prin prezența unor simptome destul de extinse, ceea ce permite pacientului să o determine în mod independent. Tratamentul blocului AV de gradul I trebuie efectuat în condiţiile de internare specialisti cu experienta.

Ce este blocul AV de gradul I?

Blocul arntioventricular este o boală care perturbă transmiterea impulsurilor nervoase către sistemul de conducere al inimii.

Boala poate fi transversală

Boala poate avea o formă transversală, care se caracterizează printr-o tulburare, deoarece nodul Ashofa-Tavara este afectat.

Cu blocarea longitudinală, conducerea este, de asemenea, afectată. Blocul arntioventricular apare cu o creștere a intervalului PQ, mai mult de 0,2 s. Este diagnosticat la 0,5% dintre pacienții tineri.

În acest caz, nu există semne de boală cardiacă. Această boală poate apărea și la pacienții vârstnici. Cea mai frecventă cauză a apariției sale la această vârstă este o boală izolată a sistemului de conducere.

Cea mai frecventă tulburare este la nivelul nodului AV. Există, de asemenea, o scădere a nodului AV în sine. Blocul AV de gradul I poate fi cronic, ceea ce necesită monitorizarea constantă a pacientului, precum și utilizarea anumitor metode de tratament.

Această stare patologică este foarte des observată în bolile coronariene: ischemie sau infarct miocardic.

Cauza blocului atrioventricular în boli izolate ale sistemului de conducere cardiacă. Aceste boli includ boala Lev sau boala Lenegra.

Aflați ce este blocul AV în acest videoclip.

Motivele dezvoltării bolii

Există un număr mare de motive pentru care apare această afecțiune patologică.

Blocul atrioventricular poate apărea în timpul tratamentului cu anumite medicamente:

• Detablocante;
• Anumiți antagonişti de calciu;
• Digoxină;
• Medicamente antiaritmice care au acțiune chinidinică.

Cu defecte cardiace congenitale, în cele mai multe cazuri, se observă blocul AV, diagnosticul căruia este foarte des efectuat în cursul lupusului la femei. Dacă pacientul experimentează transpunerea arterelor mari, aceasta poate duce la blocarea atrioventriculară.

De asemenea, cauza acestei stări patologice este defectele septurilor interatriale.

În cele mai multe cazuri, dezvoltarea bolii este observată în bolile miocardice:

Blocul AV se observă în miocardită

Dezvoltarea patologiei poate fi observată cu miocardită, endocardită infecțioasă, care aparțin categoriei bolilor inflamatorii.

La tulburări metabolice: hiperkaliemia si hipermagnezemia dezvolta bloc atrioventricular. În insuficiența suprarenală primară se poate observa și acest proces.

Cauza blocului atrioventricular este foarte adesea afectarea nodului AV, care apare ca urmare a intervenției chirurgicale în inimă, cateterizarea organului, iradierea mediastinului, distrugerea cateterului.

Prezența tumorilor, și anume melanom, mezoteliom, rabdomiosarcom, limfogranulomatoză, poate contribui, de asemenea, la dezvoltarea blocului AV.

Există mai multe motive neurogenice pentru care poate apărea starea patologică. Acestea includ reacții vasovagale. Boala poate apărea și ca urmare a sindromului sinusului carotidian.

Cu miotonia atrofică, care aparține categoriei de boli neuromusculare, se poate observa și dezvoltarea bolii.

Blocul atrioventricular este un proces patologic destul de grav care apare în inimă. Poate apărea ca urmare a dezvoltării diferitelor boli și patologii.

Manifestări clinice ale bolii

În cele mai multe cazuri, blocul atrioventricular practic nu se manifestă în prima etapă. Dar la unii pacienți se manifestă foarte precis. Acest lucru se explică prin faptul că este însoțit de simptome ale bolilor în urma cărora apare. La pacienții tineri, acesta este un fenomen fiziologic normal.

Nivelul tulburărilor de conducere afectează direct blocul AV

Nivelul tulburărilor de conducere afectează direct natura blocului AV. Severitatea și etiologia bolii care o provoacă afectează și manifestarea simptomelor. Nu există manifestări clinice de blocare, a căror dezvoltare se observă la nivelul nodului atrioventricular.

Ca urmare a dezvoltării lor, pacienții dezvoltă foarte des bradicardie, care este simptomul lor principal. Dacă bradicardia este pronunțată, blocul atrioventricular este însoțit de semne ale acestei boli.

În acest caz, pacienții se plâng de slăbiciune, dificultăți de respirație și chiar atacuri de angină. Acest lucru se explică printr-o frecvență cardiacă mică și o scădere a debitului cardiac.

Pe măsură ce această boală se dezvoltă, pacienții se confruntă cu un flux sanguin cerebral redus, ceea ce duce la amețeli. Particularitatea lor este că o persoană simte confuzie.

Determinarea blocului atrioventricular în majoritatea cazurilor este destul de dificilă din cauza lipsei simptomelor. Dar în unele cazuri acest lucru se poate face. Când apar primele simptome ale bolii, este imperativ să solicitați ajutor de la un medic.

Tratamentul blocului AV de gradul I

Tratamentul blocului AV de gradul I constă în monitorizarea medicală constantă a pacientului numai dacă apare fără simptome. Dacă starea patologică apare ca urmare a luării anumitor medicamente, atunci doza acestora este ajustată sau întreruptă complet. Foarte des, patologia este cauzată de glicozide cardiace, B-blocante și medicamente antiaritmice.

Blocul atrioventricular apare ca urmare a infarctului miocardic

Blocul atrioventricular, care are origine cardiacă și apare ca urmare a dezvoltării infarctului miocardic, cardiosclerozei, miocarditei etc., necesită utilizarea de agoniști B pentru tratament. Cel mai adesea, pacienților li se prescriu izoprenalină, orciprenalină și analogii acestora. După terminarea cursului de medicație, se implantează un stimulator cardiac.

Pentru a preveni un atac Morgana-Adams-Stokes, se efectuează utilizarea subvaginală a Izadrin. Subcutanat sau administrare intravenoasă Atropină. Dacă un pacient este diagnosticat cu insuficiență cardiacă congestivă, li se prescriu glicozide cardiace, diuretice și vasodilatatoare.

Primul dintre medicamente trebuie luat cât mai atent posibil. Dacă pacientul are o formă cronică de bloc atrioventricular, atunci aceasta necesită utilizarea terapiei simptomatice. Cel mai adesea, în acest caz, Belloid, Teopek, Corinfar sunt prescrise.

Dacă toate metodele de tratament de mai sus sunt ineficiente, atunci se folosesc metode drastice.

Aceștia se angajează să instaleze un stimulator cardiac electric, cu ajutorul căruia se restabilește ritmul și ritmul cardiac normal. Dacă un pacient are atacuri Morgan-Adams-Stokes, atunci trebuie să fie supus implantării unui stimulator cardiac endocardic.

De asemenea această procedură produs atunci când:

• Hipertensiune arteriala;
• Insuficiență cardiacă congestivă;
• Angina pectorală cu bloc AV complet.

Dacă pacientul are o frecvență ventriculară mai mică de patruzeci pe minut, atunci trebuie să fie supus procedurii.

Tratamentul blocului atrioventricular implică utilizarea terapiei medicamentoase. Dacă este ineficientă, se recurge la intervenția chirurgicală.

Caracteristicile tratamentului pentru copii

Conform statisticilor, blocul atrioventricular la copii apare în 12 la sută din cazuri. La această vârstă, boala progresează foarte des la copii. Cauza AV fetală este o patologie a dezvoltării în uterul mamei.

Fatul bebelusului poate fi afectat de diverse infectii

Foarte des, leziunile fetale apar ca urmare a diferitelor infectii: streptococi, stafilococi, chlamydia etc. În unele cazuri, boala apare ca urmare a unei predispoziții genetice. Dacă se efectuează o intervenție chirurgicală pentru a corecta defectele cardiace, acest lucru poate duce și la blocarea atrioventriculară.

Copiii care dezvoltă această boală obosesc foarte repede. Pacienții tineri care pot vorbi se plâng de dureri de cap și dureri în zona inimii. În unele cazuri, copiii pot prezenta lipsă de concentrare. Când face exerciții fizice, copilul are dificultăți de respirație. El devine foarte slab. Dacă copilul este grav bolnav, se implantează un stimulator cardiac artificial.

Tratamentul blocului atrioventricular la copii depinde direct de cauzele acestuia. Cel mai adesea, în prima etapă a bolii, nu se efectuează niciun tratament. Cel mai adesea, copiii sunt tratați folosind terapie medicamentoasă.

Utilizarea unui anumit medicament depinde de evoluția clinică a bolii și caracteristici individuale rabdator.

Blocul atrioventricular la copii este diagnosticat foarte des. Dacă această boală nu progresează și nu are boli concomitente, atunci copilul este pur și simplu monitorizat. În caz contrar, se folosesc medicamente sau intervenții chirurgicale.

Este eficientă utilizarea medicinei tradiționale?

Tratamentul blocului atrioventricular de gradul I se poate face prin mijloace Medicină tradițională. Foarte des, gălbenușurile obișnuite de ou sunt folosite pentru a trata patologia.

Medicina tradițională oferă diverse rețete

Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să fierbeți 20 de ouă, să separați gălbenușurile de ele, să le puneți pe o farfurie și să adăugați ulei de măsline.

Produsul rezultat trebuie fiert la cuptor timp de 20 de minute. După acest timp, produsul se răcește și se pune la frigider. Luați medicamentul 1 linguriță. cu o zi înainte de masă. La sfârșitul cursului de zece zile de tratament, trebuie să faceți aceeași pauză. După aceasta, cursul se repetă.

Foarte des, blocul cardiac poate fi tratat cu măceșe. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să luați fructele acestuia în cantitate de 5 linguri. Încap într-o jumătate de litru de apă. Fructele fierte se framanta cu miere si se toarna in decoctul rezultat. Este necesar să luați medicamentul înainte de mese, un sfert de pahar, ceea ce va duce la o îmbunătățire a stării.

Rădăcinile de valeriană pot fi folosite și pentru a trata boala. Recepţie Medicina traditionala efectuate înainte de mese. O singură doză de medicament este o lingură. Acest medicament se caracterizează printr-un efect calmant, care restabilește funcționarea sistemului cardiovascular.

De asemenea, tratamentul blocului atrioventricular poate fi efectuat folosind coada-calului. Acest remediu se caracterizează printr-un efect benefic asupra funcționării inimii și a vaselor de sânge. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să luați două lingurițe de ierburi tocate și să turnați un pahar cu apă clocotită. Medicamentul trebuie perfuzat timp de 15 minute. Remediul popular se ia la fiecare două ore. O singură doză de medicament este de două lingurițe.

Blocul atrioventricular este o boală cardiacă destul de gravă, care se caracterizează prin prezența a trei etape. În prima etapă a bolii, care se caracterizează prin simptome destul de rare, pacientul este în principal monitorizat. Dacă există complicații, tratament medicamentos sau intervenție chirurgicală.

Citiți despre sănătate:

Comentarii (1) la materialul „Tratamentul blocului AV de gradul I: ce este important de reținut?”

Pentru a determina mai precis această boală cardiacă, pe lângă o electrocardiogramă, puteți examina inima folosind metoda Holter. Am mers cu un astfel de aparat toată ziua și am înregistrat toate încărcăturile.

Scrie in comentarii ce crezi

Listă de email-uri

Hai sa fim prieteni!

permisiunea directă a administrației revistei „Dokotoram.net”

Bloc atrioventricular

Blocul atrioventricular (atrioventricular) (blocul AV) este o tulburare a funcției de conducere, exprimată prin încetinirea sau oprirea trecerii unui impuls electric între atrii și ventriculi și care duce la o tulburare. ritm cardiac si hemodinamica. Blocul AV poate fi asimptomatic sau însoțit de bradicardie, slăbiciune, amețeli, crize de angină și pierderea conștienței. Blocul atrioventricular este confirmat prin electrocardiografie, monitorizare Holter ECG și EPI. Tratamentul blocului atrioventricular poate fi medicamentos sau chirurgie cardiacă (implantarea unui stimulator cardiac).

Bloc atrioventricular

Baza blocului atrioventricular este încetinirea sau încetarea completă a trecerii impulsului de la atrii la ventriculi din cauza afectarii nodului AV însuși, fasciculului His sau ramurilor fasciculului His. Mai mult, cu cât nivelul de deteriorare este mai scăzut, cu atât manifestările blocadei sunt mai severe și prognosticul este mai nesatisfăcător. Prevalența blocului atrioventricular este mai mare în rândul pacienților care suferă de patologie cardiacă concomitentă. În rândul persoanelor cu boli de inimă, blocul AV de gradul I apare în 5% din cazuri, gradul II - în 2% din cazuri, blocul AV de gradul III se dezvoltă de obicei la pacienții cu vârsta peste 70 de ani. Moartea subită cardiacă, conform statisticilor, apare la 17% dintre pacienții cu bloc AV complet.

Nodul atrioventricular (nodul AV) face parte din sistemul de conducere al inimii, asigurând contracția secvențială a atriilor și a ventriculilor. Mișcarea impulsurilor electrice care vin de la nodul sinusal este încetinită în nodul AV, permițând atriilor să se contracte și să pompeze sângele în ventriculi. După o scurtă întârziere, impulsurile se răspândesc de-a lungul fasciculului His și picioarelor acestuia către ventriculii drept și stâng, favorizând excitația și contracția acestora. Acest mecanism asigură contracția alternativă a miocardului atriilor și ventriculelor și menține o hemodinamică stabilă.

Clasificarea blocurilor AV

În funcție de nivelul la care se dezvoltă perturbarea conducerii impulsului electric, se disting blocaje atrioventriculare proximale, distale și combinate. Cu blocarea AV proximală, conducerea impulsurilor poate fi întreruptă la nivelul atriilor, nodului AV și al ramului fascicul His; la distal – la nivelul ramurilor mănunchiului His; cu cele combinate se observă tulburări de conducere pe mai multe niveluri.

Luând în considerare durata de dezvoltare a blocului atrioventricular, acesta se împarte în forme acute (cu infarct miocardic, supradozaj de medicamente etc.), intermitente (intermitente - cu boală cardiacă ischemică, însoțită de insuficiență coronariană tranzitorie) și cronice. În funcție de criteriile electrocardiografice (lentoare, periodicitate sau absența completă a conducerii impulsurilor către ventriculi), se disting trei grade de bloc atrioventricular:

• Gradul I - conducerea atrioventriculară prin nodul AV este încetinită, dar toate impulsurile din atrii ajung în ventriculi. Nerecunoscut clinic; pe ECG intervalul P-Q este prelungit > 0,20 secunde.
• gradul II – bloc atrioventricular incomplet; nu toate impulsurile atriale ajung la ventriculi. ECG arată pierderea periodică a complexelor ventriculare. Există trei tipuri de bloc AV de gradul doi conform Mobitz:

1. Mobitz tip I - întârzierea fiecărui impuls ulterior în nodul AV duce la o întârziere completă a unuia dintre ele și la pierderea complexului ventricular (perioada Samoilov-Wenckebach).
1. Mobitz de tip II – întârziere critică Impulsul se dezvoltă brusc, fără o prelungire prealabilă a perioadei de întârziere. În acest caz, se notează absența conducerii fiecărei secunde (2:1) sau al treilea (3:1) impuls.

• Gradul III - (bloc atrioventricular complet) - oprirea completă a trecerii impulsurilor din atrii către ventriculi. Atriile se contractă sub influența nodului sinusal, ventriculii se contractă în ritm propriu, de mai puțin de 40 de ori pe minut, ceea ce nu este suficient pentru a asigura o circulație adecvată a sângelui.

Blocurile atrioventriculare de gradul 1 și 2 sunt parțiale (incomplete), blocadele de gradul 3 sunt complete.

Motive pentru dezvoltarea blocajelor AV

După etiologie, se disting blocajele atrioventriculare funcționale și organice. Blocajele AV funcționale sunt cauzate de o creștere a tonusului sistemului nervos parasimpatic. Blocul atrioventricular de gradul I și II se observă în cazuri izolate la indivizi tineri sănătoși din punct de vedere fizic, la sportivi antrenați și la piloți. De obicei se dezvoltă în timpul somnului și dispare în timpul activității fizice din cauza activității crescute nerv vagşi este considerată ca o variantă a normei.

Blocajele AV de origine organică (cardiacă) se dezvoltă ca urmare a fibrozei idiopatice și a sclerozei sistemului de conducere al inimii în diferite boli. Cauzele blocării AV cardiace pot fi procese reumatice la nivelul miocardului, cardioscleroza, cardiopatia sifilitică, infarctul septului interventricular, defecte cardiace, cardiomiopatii, mixedem, boli difuze ale țesutului conjunctiv, miocardită. de diverse origini(autoimună, difterie, tireotoxică), amiloidoză, sarcoidoză, hemocromatoză, tumori cardiace etc. Cu blocarea AV cardiacă, blocarea parțială poate fi observată inițial, totuși, pe măsură ce patologia cardiacă progresează, se dezvoltă blocarea de gradul trei.

Diverse proceduri chirurgicale pot duce la dezvoltarea blocurilor atrioventriculare: înlocuirea valvei aortice, chirurgie plastică defecte congenitale inima, RFA atrioventriculară a inimii, cateterizarea inimii drepte etc.

Destul de rar în cardiologie, apare o formă congenitală de bloc atrioventricular (1: nou-născuți). În cazul blocului AV congenital, există o absență a secțiunilor sistemului de conducere (între atrii și nodul AV, între nodul AV și ventriculi, sau ambele ramuri ale fasciculului His) cu dezvoltarea nivelului corespunzător. de bloc. La un sfert dintre nou-născuți, blocul atrioventricular este combinat cu alte anomalii cardiace congenitale.

Printre cauzele dezvoltării blocajelor atrioventriculare, intoxicația cu medicamente se găsește adesea: glicozide cardiace (digitalis), beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu (verapamil, diltiazem, mai rar Corinfar), antiaritmice (chinidină), săruri de litiu, altele. medicamentele și combinațiile lor.

Simptomele blocului AV

Natura manifestărilor clinice ale blocului atrioventricular depinde de nivelul tulburării de conducere, gradul de blocare, etiologia și severitatea bolii cardiace concomitente. Blocajele care s-au dezvoltat la nivelul nodului atrioventricular și nu provoacă bradicardie nu se manifestă clinic. Tabloul clinic al blocului AV cu această topografie a tulburărilor se dezvoltă în cazurile de bradicardie severă. Datorită ritmului cardiac scăzut și scăderii debitului cardiac în timpul activității fizice, astfel de pacienți prezintă slăbiciune, dificultăți de respirație și uneori atacuri de angină. Datorită scăderii fluxului sanguin cerebral, pot apărea amețeli, senzații tranzitorii de confuzie și leșin.

Cu blocul atrioventricular de gradul doi, pacienții simt o pierdere a undei de puls ca întreruperi în zona inimii. În cazul blocului AV de tip III, apar atacuri Morgagni-Adams-Stokes: scăderea ritmului cardiac la 40 sau mai puțin de bătăi pe minut, amețeli, slăbiciune, întunecarea ochilor, pierderea pe termen scurt a conștienței, durere la inimă, cianoză de fata, si posibil convulsii. Blocul AV congenital la pacienții din copilărie și adolescență poate fi asimptomatic.

Complicațiile blocului AV

Complicațiile blocării atrioventriculare sunt cauzate în principal de o încetinire pronunțată a ritmului care se dezvoltă pe fondul leziunilor organice ale inimii. Cel mai adesea, evoluția blocului AV este însoțită de apariția sau agravarea insuficienței cardiace cronice și de dezvoltarea aritmiilor ectopice, inclusiv a tahicardiei ventriculare.

Cursul blocului atrioventricular complet poate fi complicat de dezvoltarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes asociate cu hipoxie cerebrală ca urmare a bradicardiei. Debutul unui atac poate fi precedat de o senzație de căldură la cap, atacuri de slăbiciune și amețeli; În timpul unui atac, pacientul devine palid, apoi se dezvoltă cianoză și pierderea conștienței. În acest moment, pacientul poate necesita compresii toracice și ventilație mecanică, deoarece asistolia prelungită sau adăugarea de aritmii ventriculare crește probabilitatea morții cardiace subite.

Episoadele repetate de pierdere a conștienței la pacienții vârstnici pot duce la dezvoltarea sau agravarea tulburărilor intelectual-mnestice. Mai rar, cu blocarea AV, este posibilă dezvoltarea șocului cardiogen aritmogen, mai des la pacienții cu infarct miocardic.

În condiții de alimentare insuficientă cu sânge în timpul blocării AV, fenomene de insuficiență cardiovasculară (colaps, leșin), exacerbare boala coronariană boli de inima, rinichi.

Diagnosticul blocurilor AV

La evaluarea istoricului medical al pacientului în caz de suspiciune de bloc atrioventricular, se constată faptul că a trecut infarct miocardic, miocardită, alte cardiopatologii și a luat medicamente care interferează cu conducerea atrioventriculară (digitalis, beta-blocante, blocante ale canalelor de calciu etc.).

La auscultarea ritmului cardiac, se aude un ritm corect, întrerupt de pauze lungi, indicând pierderea contracțiilor ventriculare, bradicardie și apariția tonului I de tun al lui Strazhesko. Se determină o creștere a pulsației venelor gâtului în comparație cu arterele carotide și radiale.

Pe ECG, blocul AV de gradul I se manifestă printr-o prelungire a intervalului P-Q > 0,20 secunde; Gradul II - ritm sinusal cu pauze, ca urmare a pierderii complexelor ventriculare după unda P, apariția complexelor Samoilov-Wenckebach; Gradul III - o scădere a numărului de complexe ventriculare de 2-3 ori comparativ cu complexele atriale (de la 20 la 50 pe minut).

Efectuarea monitorizării Holter ECG de 24 de ore pentru blocarea AV permite compararea senzațiilor subiective ale pacientului cu modificări electrocardiografice (de exemplu, leșin cu bradicardie bruscă), evaluarea gradului de bradicardie și blocare, relația cu activitatea pacientului, aportul de medicamente, determina prezența indicațiilor pentru implantarea stimulatorului cardiac etc.

Folosind un studiu electrofiziologic al inimii (EPS), se clarifică topografia blocului AV și se determină indicațiile pentru corectarea lui chirurgicală. Dacă există o patologie cardiacă concomitentă și pentru a o identifica în timpul blocului AV, se efectuează ecocardiografie, MSCT sau RMN cardiac.

Efectuarea suplimentară cercetare de laboratorîn cazul blocării AV, este indicat în prezența unor afecțiuni și boli concomitente (determinarea în sânge a nivelului electroliților în caz de hiperkaliemie, conținutul de antiaritmice în caz de supradozaj, activitatea enzimatică în caz de infarct miocardic) .

Tratamentul blocurilor AV

În cazul blocului atrioventricular de gradul I care apare fără manifestări clinice, este posibilă doar observarea dinamică. Dacă blocul AV este cauzat de administrarea de medicamente (glicozide cardiace, medicamente antiaritmice, beta-blocante), este necesară ajustarea dozei sau întreruperea completă.

În cazul blocajelor AV de origine cardiacă (infarct miocardic, miocardită, cardioscleroză etc.), se efectuează un curs de tratament cu stimulente β-adrenergice (izoprenalină, orciprenalină), apoi este indicată implantarea unui stimulator cardiac.

Medicamentele de prim ajutor pentru ameliorarea atacurilor Morgagni-Adams-Stokes sunt izoprenalina (sublingual), atropina (intravenoasă sau subcutanată). Pentru simptomele insuficienței cardiace congestive, se prescriu diuretice, glicozide cardiace (cu precauție) și vasodilatatoare. Ca terapie simptomatică pentru forma cronica Blocarea AV se tratează cu teofilină, extract de belladona, nifedipină.

O metodă radicală de tratare a blocului AV este instalarea unui stimulator cardiac electric (pacemaker), care restabilește ritmul și ritmul cardiac normal. Indicațiile pentru implantarea unui stimulator cardiac endocardic sunt un istoric de atacuri Morgagni-Adams-Stokes (chiar și unul singur); frecvență ventriculară mai mică de 40 pe minut și perioade de asistolă de 3 sau mai multe secunde; Bloc AV gradul II (Mobitz tip II) sau gradul III; bloc AV complet, însoțit de angină pectorală, insuficiență cardiacă congestivă, mare hipertensiune arteriala etc. Pentru a decide asupra operatiei este necesar un consult cu un chirurg cardiac.

Prognoza și prevenirea blocurilor AV

Influența blocului atrioventricular dezvoltat asupra vieții viitoare și a capacității de muncă a pacientului este determinată de o serie de factori și, mai ales, de nivelul și gradul de blocare și de boala de bază. Cel mai grav prognostic este pentru blocul AV de gradul III: pacienții nu pot lucra și se observă dezvoltarea insuficienței cardiace.

Prognosticul este complicat de dezvoltarea blocurilor AV distale din cauza amenințării blocării complete și a ritmului ventricular rar, precum și apariția lor pe fondul infarctului miocardic acut. Implantarea precoce a unui stimulator cardiac poate crește speranța de viață a pacienților cu bloc AV și poate îmbunătăți calitatea vieții acestora. Blocurile atrioventriculare congenitale complete au un prognostic mai favorabil decât cele dobândite.

De regulă, blocul atrioventricular este cauzat de o boală de bază sau de o afecțiune patologică, astfel încât prevenirea sa este eliminarea factorilor etiologici (tratamentul patologiei cardiace, evitarea utilizării necontrolate a medicamentelor care afectează conducerea impulsurilor etc.). Pentru a preveni agravarea gradului de bloc AV, este indicată implantarea unui stimulator cardiac.

cu gradul atrioventricular II (3:2)
a - Mobitz tip I (cu perioadele Samoilov-Wenckebach)
b - Mobitz tip II

Pentru toate formele de blocare AV de gradul doi:
1. Sinusul este păstrat, dar în majoritatea cazurilor,
2. Periodic, conducerea impulsurilor electrice individuale de la atrii la ventriculi este complet blocată (nu există complex QRST după unda P)

Bloc AV de tip I, gradul II

Sau Mobitz tip I (mai frecvent în blocarea nodulară).

ECG cu bloc AV de gradul 2, tip 1

Vezi imaginea de mai sus (a)
1. O creștere treptată, de la un complex la altul, a duratei intervalului P - Q R, care este întreruptă de pierderea complexului QRST ventricular (în timp ce unda P rămâne pe ECG)
2. După căderea complexului QRST, se înregistrează din nou un interval P - Q R normal sau ușor extins, apoi totul se repetă (perioada Samoilov-Wenckebach). Raportul dintre P și QRS este 3:2, 4:3 etc.

Bloc AV de tip II, gradul II

sau Mobitz tip II (mai frecvent cu blocaj distal).

ECG cu bloc AV de gradul 2, tip 2

Vezi imaginea de mai sus (b)
1. Pierderea regulată (tip 3:2, 4:3, 5:4, 6:5 etc.) sau aleatorie a complexului QRST (în timp ce se menține unda P)
2. Prezenţa unui interval P - Q R constant (normal sau extins) fără alungirea lui progresivă;
3. Uneori - lărgirea și deformarea complexului QRS

Bloc AV - bloc de gradul 2, tip 2:1. date ECG

ECG cu bloc atrioventricular de gradul II.
a - bloc atrioventricular de gradul doi, tip 2:1
b - bloc atrioventricular progresiv de gradul II

1. Pierderea fiecărui al doilea complex QRST menținând în același timp ritmul sinusal corect;
2. Interval P - Q R normal sau extins
3. Cu forma distală de blocare este posibilă extinderea și deformarea complexului QRS ventricular (semn nepermanent)

Clasificarea blocului atrioventricular depinde de gradul de severitate al acestuia: gradul I, II și III. Fiecare are propria sa imagine clinică și caracteristici de tratament.

Această afecțiune nu poate fi vindecată, dar este posibil să faceți viața pacientului cât mai confortabilă și cât mai lungă posibil prin implantarea unui stimulator cardiac și luarea anumitor medicamente.

Blocul AV de gradul I este diagnosticat la băieții și fetele sănătoase; aceasta este o afecțiune fiziologică care nu necesită tratament.

Dacă stadiul inițial Tulburările de conducere a impulsurilor apar la persoanele în vârstă, cel mai adesea ca o consecință a bolii Lenegra.

Blocul incomplet de gradul doi se dezvoltă de obicei la nivelul sistemului fascicul His; transmiterea impulsului electric se poate opri complet.

Blocarea de gradul trei poate fi congenitală sau dobândită. Cel mai adesea afectează femeile în vârstă de peste șaizeci de ani și, într-o măsură mai mică, bărbații în vârstă.

Tabloul clinic

O tulburare de conducere de gradul I nu are semne; blocarea din a doua etapă deranjează rar starea, dar se poate dezvolta într-una completă.

Simptome ale încetării complete a transmiterii semnalului electric: oboseală constantă, leșin, slăbiciune, aritmii. La inspecție externă Pulsațiile venelor jugulare pot fi vizibile.

La ascultare, prima etapă a tulburării este caracterizată de un prim ton moale. Pe al doilea se aude volumul primului ton, devine mai liniștit cu fiecare ciclu, cu blocare completă tonalitatea este neuniformă, iar cu un grad complet se aude un ton mezosistolic.

Motivele încălcării

Cauza este cel mai adesea boala Lenegra sau infarctul miocardic, dar există și alte cauze, de exemplu, o supradoză de beta-blocante, antiaritmice, digoxină sau medicamente antagoniste de calciu.

Încă câțiva factori:

Măsuri de diagnostic

Pentru examinarea blocului atrioventricular, se folosesc atât metode hardware, cât și metode de laborator de examinare a pacienților.

Metode standard de diagnosticare hardware:

• ECG zilnic;
• Ecoul Inimii;
• angiografie coronariană.

Pentru a diagnostica un pacient, pot fi utilizate metode precum monitorizarea Holter și examinarea electrofizică prin esofag.

Dacă pe cardiogramă, atunci când se analizează tulburările de conducere electrică, ritmul este urmărit prin intervale PQ inegale și perioade Wenckebach, atunci cardiologii pun un diagnostic: bloc AV de gradul II al Mobitz I.

Tulburarea de conducere de gradul II Mobitz I se caracterizează prin complexe QRS înguste, deoarece transmiterea impulsului se oprește la nivelul nodului av. În acest caz, o electrogramă a pachetului His este utilizată pentru a clarifica diagnosticul.

Tratamentul medicamentos al blocurilor AV

În absența simptomelor, nu este prescris niciun tratament, dar pacientul este înregistrat la un cardiolog.

Dacă există o încălcare clară a stării pacientului, terapie conservatoare anticolinergice și simpatomimetice; în caz de modificări severe, se instalează un stimulator cardiac.

Câteva nuanțe de terapie pentru blocurile AV de diferite grade

Primul grad

Blocul AV proximal de gradul I are un prognostic bun, cu toate acestea, există riscul de a complica starea. Dacă există o disfuncție evidentă a ventriculului stâng, se implantează temporar un stimulator cardiac pentru a îmbunătăți starea de bine a pacientului.

Gradul II, tipul I

Această afecțiune nu necesită încă tratament medical. Dacă hemodinamica este afectată, medicii pot folosi anticolinergice pentru tratament, mai ales dacă modificarea conducerii impulsului electric este de natură proximală.

Gradul doi, tipul doi

În acest stadiu al bolii, cu manifestări de bradicardie, este instalat un stimulator cardiac, deoarece există riscul de a dezvolta o încetare completă a transmiterii semnalului electric, complicată de convulsii Adams-Stokes în unele cazuri.

Tipul de gradul II 2-1 sau 3-1

Apar tulburări hemodinamice persistente, necesitând instalarea ex. Dacă nu există simptome, ca și în cazul tipului proximal de tulburare, atunci pacientul este înregistrat la un cardiolog pentru observație.

Gradul al treilea, blocada completă

Aici, implantarea chirurgicală a unui stimulator cardiac este obligatorie; înainte de instalarea acestuia, pacientul trebuie să ia medicamente anticolinergice pentru a ameliora simptomele severe.

Blocada totală. Ajutor urgent

Un atac Morgagni-Adams-Stokes este o complicație care necesită resuscitare imediată într-un spital.

Înainte de spitalizare, pacientului i se administrează intracardic atropină și adrenalină. În ambulanță, Novodrin cu glucoză este injectat prin picurare.

Înainte de sosirea medicilor, persoanei trebuie să i se administreze Andipal-V pentru a calma durerea și izodrina. Dacă este necesar, pacientului i se administrează respirație artificială gură la gură.

Dacă toate încercările nu reușesc să restabilească inima, echipa de ambulanță folosește un fibrilator.

În spital, pacienții sunt administrați tratament etiotrop. Dacă este acută proces inflamatorîn mușchiul inimii se prescriu glucocorticoizi. Hiperkaliemia va necesita furosemil și hipoazid.

Cu un infarct cu focal mare, prognosticul este nefavorabil, iar terapia medicamentoasă este ineficientă, astfel încât pacienților li se implantează un stimulator cardiac temporar.

Metode de autoajutorare pentru simptomele de dificultăți de respirație, stop cardiac și aritmie:

• induce artificial vărsăturile;
• masați globii oculari;
• strângeți mușchii abdominali;
• face exercitii de respiratie.

Metode tradiționale de tratament

În plus, tulburările de conductivitate ale impulsurilor electrice pot fi vindecate prin remedii populare, după ce ați consultat în prealabil un cardiolog.

rădăcină de valeriană

Ajută la a face față aritmiei și blocajului de gradul I. Pentru tratament, se prepară un decoct din două lingurițe de rădăcină zdrobită, turnate cu un pahar cu apă. Fierbeți decoctul la foc mic timp de cincisprezece minute, apoi beți produsul strecurat și răcit un sfert de pahar de patru ori pe zi.

Decoctul de Melissa

Se descurcă bine cu simptomele blocadelor în stadiul inițial. Pentru a pregăti decoctul, trebuie să luați două linguri de plantă uscată, să turnați două pahare de apă clocotită, să strecurați infuzia fiartă și să luați o jumătate de pahar de trei ori pe zi.

Produsul ameliorează durerea și calmează.

Pentru a pregăti decoctul veți avea nevoie de două linguri de fructe de pădure uscate.

Peste materiile prime se toarnă un pahar cu apă clocotită și se lasă pe baie de apă timp de zece minute. Decoctul se bea cu o jumătate de oră înainte de masă, o jumătate de pahar.

Ceapa si mere

Pentru a pregăti un remediu de vindecare care ameliorează simptomele blocadei, trebuie să luați un măr mare și o ceapă, să le treceți printr-o mașină de tocat carne, să împărțiți amestecul rezultat pe parcursul unei zile și să îl mâncați în trei doze pe stomacul gol. .

Mentă

O infuzie din plantă calmează durerile de inimă și ameliorează disconfortul din stern. Pentru prepararea infuziei, luați o lingură de mentă uscată și turnați un pahar cu apă clocotită, apoi infuzați aproximativ o oră. Bea cu înghițituri mici pe tot parcursul zilei.

Medicina pe bază de plante este ineficientă dacă nu sunt respectate anumite reguli nutriționale; vindecătorii tradiționali insistă în special asupra acestui lucru. Când sunteți supus unui curs de tratament pe bază de plante, este necesar să excludeți complet alimentele picante, grase și prăjite, precum și dulciurile de cofetărie din dietă.

Un bloc cardiac B este o variantă particulară a contractilității afectate a mușchiului inimii. În esență, aceasta este o slăbire sau încetarea completă a conducerii unui impuls electric prin nodul atrioventricular.

Tratamentul nu este întotdeauna necesar. Pe primele etape restaurarea nu se efectuează deloc, este indicată observarea dinamică.

Pe măsură ce progresează, se prescrie terapia medicamentoasă. Durata ciclului complet de dezvoltare a abaterii este de aproximativ 3-10 ani.

Simptomele apar mult mai devreme decât faza terminală. Sunt destul de pronunțate. Prin urmare, este timp pentru diagnostic și tratament.

Toate activitățile se desfășoară sub supravegherea unui cardiolog și, după caz, a specialiștilor înrudiți.

Împărțirea se realizează pe trei motive.

În funcție de natura fluxului:

• Picant. Este relativ rar și apare ca urmare a unor factori externi severi. Leziunile, vărsăturile, schimbările bruște ale poziției corpului, cursul patologiilor somatice, toate acestea sunt momente în dezvoltarea procesului. Riscurile de stop cardiac sunt cele mai mari. Corectarea stării și stabilizarea pacienților se realizează într-un cadru spitalicesc, sub supravegherea unui grup de medici.
• Forma cronică. Diagnosticat în fiecare al doilea caz din numărul total de blocuri AV. Este o opțiune ușoară. Manifestările sunt minime, iar probabilitatea morții nu este, de asemenea, mare. Restaurarea se realizează conform planului. Tratamentul este medicinal sau chirurgical, în funcție de stadiu.

În funcție de gradul de afectare a activității funcționale a fibrelor:

• Bloc AV complet. Nu există deloc conducerea impulsului electric de la nodul sinusal la nodul atrioventricular. Rezultatul este stop cardiac și moarte. Acest de urgență, se elimină în condiții de terapie intensivă.
• Blocarea parțială a nodului atrioventricular. Apare mai ușor și reprezintă majoritatea cazurilor clinice. Dar trebuie să ne amintim că progresia poate fi bruscă, dar acest lucru este relativ rar.

Este posibil să subdivizați procesul în funcție de durata fluxului:

• Blocaj constant. După cum sugerează și numele, nu dispare de la sine.
• Tranzitoriu (tranzitoriu). Durata episodului este de la câteva ore la câteva săptămâni și chiar luni.
• Paroxistic sau paroxistic. Durata aproximativ 2-3 ore.

Patru grade de severitate

In general acceptat clasificare clinică efectuate în funcţie de severitatea curentului. În consecință, există 4 etape în dezvoltarea procesului.

gradul 1 (ușoară)

Apare pe fondul altor patologii cardiace și extracardiace. Manifestările planului subiectiv sunt minime sau complet absente. La nivelul tehnicilor de diagnostic, există abateri minore în tabloul ECG.

Recuperarea este posibilă în 6-12 luni, dar nu este întotdeauna necesară. Este indicată observarea dinamică și, dacă este necesar, utilizarea medicamentelor.

gradul 2 (mediu)

Mai departe este împărțit în 2 tipuri, în funcție de datele electrocardiografice.

• Bloc AV gradul II Mobitz 1 caracterizată printr-o prelungire treptată a intervalului PQ. Simptomele sunt, de asemenea, necaracteristice. Apar manifestări minime care sunt practic de neobservat dacă nu supraîncărcați corpul. Testele provocatoare sunt destul de informative, dar pot reprezenta un pericol pentru sănătate și chiar pentru viață. Tratamentul este identic, cu mai mult accent pe medicație.
• Bloc AV gradul II Mobitz 2 este determinată de pierderea complexelor ventriculare, ceea ce indică contracția incompletă a structurilor cardiace. Deoarece simptomele sunt mult mai strălucitoare, este dificil să nu le observi.

gradul 3 (sever)

Este determinată de abateri pronunțate în funcționarea unui organ muscular. Modificările la ECG sunt ușor de detectat, manifestările sunt intense - apare o aritmie, cum ar fi o încetinire a contracțiilor.

Asemenea semne nu sunt de bun augur. Pe fondul defectelor organice complexe, are loc slăbirea hemodinamicii, ischemia tisulară și este posibilă insuficiența multiplă de organe în faza inițială.

gradul 4 (terminal)

Determinată de blocarea completă, ritmul cardiac 30-50. Ca mecanism compensator, ventriculii încep să se contracte în propriul ritm, apar zone separate de excitație.

Toate camerele funcționează în felul lor, ceea ce duce la fibrilație și. Moartea pacientului este scenariul cel mai probabil.

Clasificările clinice sunt folosite pentru a identifica un anumit tip de boală, stadiu, determina tactici de tratament și diagnostic.

Cauzele blocului AV de gradul I

Aceștia sunt în principal factori externi. Ele pot fi eliminate chiar de pacient, cu rare excepții.

• Activitate fizică intensă, activitate excesivă. Există așa ceva ca o inimă sportivă. Tulburările de conducere sunt rezultatul dezvoltării structurilor cardiace. Pe acțiune motive similare reprezintă până la 10% din toate situațiile clinice. Dar un astfel de diagnostic poate fi pus după observarea pe termen lung și excluderea patologiilor organice.
• Excesul de medicamente. Glicozide cardiace, psihotrope, blocante ale canalelor de calciu, antispastice, relaxante musculare, analgezice narcotice, corticosteroizi.
• Încălcarea proceselor de inhibiție a sistemului nervos. Un factor relativ inofensiv. De obicei, face parte dintr-un complex de simptome al unei boli.

Cauzele blocajului de 2-3 grade

Mult mai serios. Factorii posibili includ:

• Miocardită. Patologia inflamatorie straturile musculare organ de origine infecțioasă sau autoimună (mai rar). Apare ca o consecință în majoritatea cazurilor.

Tratament într-un spital, tabloul clinic este clar. O complicație teribilă - distrugerea ventriculilor este determinată în fiecare al zecelea caz.

Mai ales fără efecte antibacteriene și de susținere speciale.

• Atac de cord. Tulburarea acută a trofismului structurilor cardiace. Apare la orice vârstă, în principal la pacienții vârstnici. Tot pe fondul bolii cardiace ischemice actuale, ca o complicație.

Se termină cu necroza cardiomiocitelor (celule cardiace), înlocuirea țesutului activ cu țesut cicatricial. Este incapabil să contracteze și să conducă un semnal. De aici blocul AV.

În funcție de amploare, putem vorbi despre gradul de severitate. Cu cât sunt mai multe structuri deteriorate, cu atât mai periculoase sunt consecințele.

• Reumatism. Proces autoimun care afectează miocardul. Tratamentul este pe termen lung, rezultatul este terapia de întreținere pe tot parcursul vieții.

Este posibil să încetiniți distrugerea și să preveniți recidivele, dar o ușurare completă este puțin probabilă.

Fenomenul neglijat se încheie cu deteriorarea fasciculelor His și tulburări de conducere.

• Boala ischemică. Este similar în natură cu un atac de cord, dar procesul nu atinge o anumită masă critică, deoarece aportul de sânge rămâne încă la un nivel acceptabil. Cu toate acestea, necroza stratului muscular nu va dura mult să apară fără tratament. Aceasta este concluzia logică.

• Insuficiență coronariană. Ca urmare a aterosclerozei cu îngustarea sau ocluzia arterelor corespunzătoare care alimentează structurile cardiace. Manifestările apar în stadii ulterioare. Blocada este una dintre tulburările organice. Citiți mai multe despre insuficiența coronariană.

• Cardiomiopatie. Numele generic al unui grup de procese. Apare ca o consecință a unor patologii somatice severe.

Esența constă în distrofia stratului muscular al inimii. Contractilitatea scade, semnalul este transmis prin țesuturile deteriorate mai rău decât în ​​poziție normală.

În consecință, hemodinamică slăbită, ischemie, insuficiență multiplă de organe. Sunt descrise tipurile de cardiomiopatie, cauzele și metodele de tratament.

Afectează și prezența patologiilor glandelor suprarenale de tip deficitar glanda tiroida, vasele, inclusiv aorta.

Simptome în funcție de grad

Tabloul clinic depinde de stadiul procesului patologic.

Etapa 1:

Manifestările sunt complet sau în mare parte absente. Pacientul se simte normal, nu există abateri în funcțiile sale vitale.

Defectele funcționale pot fi detectate numai prin rezultatele electrocardiografiei. Adesea, aceasta este o constatare accidentală, descoperită în timpul unei examinări preventive a unei persoane.

O ușoară dificultăți de respirație este posibilă în timpul activității fizice intense (muncă, alergare, evenimente sportive epuizante).

Atenţie:

Blocul atrioventricular de gradul I este favorabil clinic. Dacă este detectat devreme, există șansa de recuperare completă, fără consecințe.

Etapa 2:

• Durere toracică de origine necunoscută. Apare în majoritatea cazurilor. Acesta este un semn nespecific. Durata episodului nu este mai mare de câteva minute.
• Dificultăți de respirație din cauza activității fizice intense. Ea nu este într-o stare calmă.
• Slăbiciune, somnolență, lipsă de performanță. Apatia și reticența de a face orice sunt posibile.
• . Modificarea ritmului cardiac în jos. Nu este încă amenințător.

Etapa 3:

• Dificultăți de respirație cu activitate fizică redusă. Chiar și cu o simplă mers pe jos.
• Durere de cap. Determinată de tulburări ischemice în structurile cerebrale. Durata variază de la câteva minute la ore și chiar zile. Este necesar să se diferențieze de migrenă.
• Vertij. Până la necoordonarea mișcărilor, incapacitatea de a naviga în spațiu.
• Aritmie de mai multe tipuri simultan. Încetinirea activității cardiace este însoțită de o modificare a intervalelor de timp dintre contracții.
• Leșin.
• Retrogradarea tensiune arteriala la niveluri critice.
• O scădere bruscă a ritmului cardiac.

Toate cele trei simptome prezentate mai sus sunt incluse în structura așa-numitului. Este o urgență. Durează câteva minute, dar prezintă un pericol enorm pentru viață.

Sunt posibile răniri, accident vascular cerebral, atac de cord sau stop cardiac. Dacă apare acest tip de manifestare, este necesar interventie chirurgicala a cărui esență este implantarea unui stimulator cardiac.

Etapa 4:

Nu se numește întotdeauna. Este o variație a precedentului, dar se caracterizează prin simptome și mai severe. În toate sistemele sunt observate tulburări organice masive.

Moartea cu bloc AV de gradul 4 devine inevitabilă, este o chestiune de timp. Cu toate acestea, pentru a declanșa patologia în acest fel, trebuie să încercați și să ignorați în mod conștient toate semnalele din propriul corp.

Metode de diagnosticare

Managementul persoanelor cu anomalii în conducerea structurilor cardiace este sub supravegherea unui cardiolog. Dacă procesul este complicat și periculos, consultați un chirurg specializat.

O schemă de sondaj aproximativă include următoarele elemente:

• Interogarea pacientului cu privire la plângeri, vârsta și durata acestora. Obiectivizarea simptomelor și fixarea.
• Culegere de anamneză. Inclusiv istoricul familiei, determinarea stilului de viață, prezența obiceiurilor proaste și altele. Scopul identificării timpurii a sursei problemei.
• Măsurarea tensiunii arteriale. Pe fondul unui proces avansat, în a doua etapă, sau cu atât mai mult în a treia, sunt probabile sărituri ale tensiunii arteriale. Este dificil să depistați o astfel de afecțiune folosind tehnici de rutină.
• Monitorizare Holter 24 de ore. Mod mai informativ. Tensiunea arterială și ritmul cardiac sunt evaluate la fiecare jumătate de oră sau mai des, în funcție de program. Poate fi efectuat în mod repetat pentru a îmbunătăți precizia.
• Electrocardiografie. Vă permite să identificați tulburări funcționale din partea inimii. Joacă un rol cheie în diagnosticarea precoce.
• EFI. Versiune modificată a sondajului anterior. Cu toate acestea, este invaziv. O sondă specială este introdusă prin artera femurală. Se evaluează activitatea zonelor individuale ale structurilor cardiace. Un studiu destul de dificil, dar uneori nu există alternative la el.
• Ecocardiografie. Pentru identificarea tulburărilor organice. Opțiunea clasică ca urmare a unui curs lung de blocare este cardiomiopatia de severitate diferită.
• Analize de sânge. Pentru hormoni, generali si biochimici. Pentru o evaluare cuprinzătoare a stării organismului, în special a sistemului endocrin și a metabolismului în general.

Dacă este necesar, dacă metodele anterioare nu oferă răspunsuri la întrebări, se folosesc studii CT, RMN, coronografie și radioizotopi. Decizia este luată de un grup de specialiști de frunte.

Variante ale abaterilor pe ECG

Printre trăsăturile caracteristice:

• Prelungirea intervalului QT cu mai mult de 0,2 s. În prima etapă, aceasta este o constatare tipică.
• Extensie PQ. Modificări ale frecvenței de apariție a complexelor ventriculare. Așa-numitul Mobitz 1.
• Pierderea completă a contracțiilor camerelor inferioare ale inimii. Sau alternativ, într-o ordine simetrică.
• Scăderea ritmului cardiac (bradicardie) de severitate diferită. Depinde de stadiul procesului patologic.

Blocul AV este notat în mod specific pe ECG și cu cât faza este mai gravă, cu atât este mai ușor de diagnosticat problema.

Tratament in functie de grad

Terapia este complexă.

gradul I.

Este indicată urmărirea pe termen lung. Astfel de tactici se pot repeta mai mult de un an. Dacă nu există progresie, treptat frecvența consultațiilor cu un cardiolog devine mai puțin frecventă.

Pe fondul deteriorării, sunt prescrise medicamente din mai multe grupuri farmaceutice:

• Medicamente antihipertensive. Tipuri diferite.
• Antiaritmic.

Dacă există o patologie infecțioasă inflamatorie, se folosesc antibiotice, AINS și corticosteroizi. Tratamentul este strict într-un spital.

Blocul AV tranzitoriu de gradul I (tranzitoriu) este singurul caz periculos care necesită terapie, cu condiția să fie de origine virală sau bacteriană.

gradul 2

Se folosesc același tip de medicamente. Dacă starea se înrăutățește rapid, nu are rost să așteptăm. Este prezentată instalarea unui stimulator cardiac.

Indiferent de vârstă. Singura excepție sunt pacienții grup de seniori, care este posibil să nu reziste operației. Problema este rezolvată individual.

3-4 grade

Implantarea unui stimulator cardiac artificial este obligatorie. Odată cu faza terminală, șansele de vindecare sunt minime.

De-a lungul întregii perioade de terapie, sunt indicate modificări ale stilului de viață:

• Renunțarea la obiceiurile proaste.
• Dieta (tabelul de tratament nr. 3 și nr. 10).
• Somn adecvat (8 ore).
• Plimbări, terapie cu exerciții fizice. Principalul lucru este să nu suprasoliciți. Durata este arbitrară.
• Evitarea stresului.

Rețetele tradiționale pot fi periculoase, așa că nu sunt folosite.

Prognostic și posibile complicații

Consecințe tipice:

• Insuficienta cardiaca. Resuscitarea într-o astfel de situație este minim eficientă; de îndată ce este restabilită, ritmul se va schimba din nou. O recidivă este probabilă în câteva zile.
• Șoc cardiogen. Consecință potențial fatală. Mai mult, decesul apare în aproape 100% din cazuri.
• Leșinul și, ca urmare, rănirea pot fi incompatibile cu viața.
• Infarct sau accident vascular cerebral. Malnutriția acută a structurilor cardiace și respectiv a creierului.
• Demența vasculară.

Prognozele depind de stadiul procesului patologic:

În faza terminală, moartea este inevitabilă. Terapia este ineficientă.

Chirurgia radicală cu instalarea unui stimulator cardiac îmbunătățește semnificativ prognosticul.

In cele din urma

Blocul atrioventricular este o tulburare de conducere de la nodul sinusal către atrii și ventriculi. Rezultatul este o disfuncție totală a organului muscular. Rata mortalității este mare, dar există suficient timp pentru tratament și diagnostic. Acest lucru este încurajator.