BPOC este un diagnostic binecunoscut în rândul persoanelor cu vârsta peste 45 de ani. Afectează viața a 20% din populația adultă a planetei noastre. BPOC este a 4-a cauză de deces în rândul persoanelor de vârstă mijlocie și vârstnici. Una dintre cele mai periculoase caracteristici ale acestei boli este debutul ei subtil și dezvoltarea treptată, dar constantă. Primii zece ani ai bolii, de regulă, nu scad atât de pacienți, cât și de medici. Simptome evidente de severă şi boala periculoasa au fost acceptate de mulți ani drept consecințe naturale ale răcelilor, obiceiurilor proaste și modificări legate de vârstă. Fiind în astfel de iluzii, o persoană bolnavă evită problema diagnosticării și tratarii bolii sale ani de zile. Toate acestea duc la progresul aproape ireversibil al bolii. O persoană își pierde treptat capacitatea de a lucra și apoi capacitatea de a trăi pe deplin. Dizabilitatea se instalează în... În acest articol vom analiza în detaliu toate cele mai necesare informații care vă vor permite să suspectați boala din timp și să luați măsuri eficiente pentru a vă salva sănătatea și viața.

În acest articol:

• BPOC – ce înseamnă acest diagnostic?
• Cum să distingem BPOC de astm și alte boli?
• Tratamentul BPOC - Opțiuni și perspective.
• Care este motivul principal pentru progresul constant al BPOC?
• Cum să oprești boala?

Diagnosticul BPOC - ce este?

BPOC reprezintă boala pulmonară obstructivă cronică. Boala se caracterizează prin inflamație cronică a plămânilor cu o scădere constant progresivă a permeabilității căilor respiratorii. Provocatorul unei astfel de inflamații este inhalarea regulată a fumului de tutun, precum și a substanțelor chimice de uz casnic și industriale din aerul înconjurător.

Iritanții inhalați în mod regulat provoacă inflamații cronice în căile respiratorii și țesutul pulmonar. Ca urmare a acestei inflamații simultan două procese patologice se dezvoltă simultan: umflare persistentăși îngustarea căilor respiratorii (bronșită cronică) și deformarea țesutului pulmonar cu pierderea funcției (emfizem pulmonar). Totalitatea acestor procese care au loc și se dezvoltă simultan și consecințele lor este boala pulmonară obstructivă cronică.

La rândul lor, principalii provocatori ai dezvoltării BPOC sunt fumat, munca în industrii periculoase cu inhalare constantă de substanţe iritante şi grave poluarea aerului produse ale arderii combustibilului (viața într-o metropolă).

Cum să recunoaștem BPOC? Simptomele inițiale și principale ale bolii.

Boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă treptat, începând cu cele mai mici simptome. De mulți ani, o persoană bolnavă se consideră „sănătoasă”. Principala diferență dintre boală este ea progres constant, slab reversibil. Prin urmare, adesea, pacientul se adresează medicului după ce ajunge etapa de dezactivare boli. Cu toate acestea, există trei motive principale pentru a suspecta BPOC în aproape orice stadiu:

• APARIȚIA tusei/tusei cu producere de spută
• APARIȚIA unei dificultăți vizibile de respirație după activitate fizica

TUSE

De regulă, boala începe cu apariția tuse. Cel mai adesea asta este tuse dimineața, cu spută. Pacientul se dezvoltă așa-zis „răceli frecvente”. Această tuse este cea mai tulburătoare în timpul sezonului rece - perioada toamna-iarna. Cel mai adesea, în primii ani de dezvoltare a BPOC, pacienții nu asociază tusea cu o boală deja în curs de dezvoltare. Tusea este percepută ca un acompaniament natural al fumatului și nu reprezintă un pericol pentru sănătate. În timp ce această tuse specială poate fi prima alarma cu desfăşurarea unui proces sever şi practic ireversibil.

DISNEE

Dificultăți de respirație vizibile apare inițial din urcarea scărilor și mersul rapid. Pacienții acceptă adesea această afecțiune ca un rezultat natural al pierderii formei lor fizice anterioare - deantrenarea. in orice caz dificultatea de respirație în BPOC progresează constant. De-a lungul timpului, din ce în ce mai puțină activitate fizică provoacă lipsa aerului, dorința de a-ți trage respirația și de a te opri. Până la apariția dificultății de respirație chiar și în repaus.

EXCORDAREA BPOC

Cel mai periculos complicații periodice ale bolii. În procentul covârșitor de cazuri, apare exacerbarea simptomelor BPOC pe fondul infecțiilor bacteriene și virale tractului respirator superior. Acest lucru se întâmplă mai ales în perioada toamnă-iarnă a anului, în timpul creșterii sezoniere a incidenței virale în populație.

Apare exacerbarea deteriorare semnificativă a stării răbdător, în curs mai mult de câteva zile. Se întâmplă ceva vizibil tuse crescută, modificarea cantității de spută eliberată cu tuse. Creșterea dificultății respiratorii.În același timp, funcția respiratorie a plămânilor este semnificativ redusă. Agravarea simptomelor în timpul exacerbărilor BPOC este o afecțiune care poate pune viața în pericol. O exacerbare poate duce la dezvoltarea unei insuficiențe respiratorii severe și la necesitatea spitalizării.

Cum să distingem BPOC de astm și alte boli?

Există mai multe semne de bază care vă permit să distingeți între BPOC și astmul bronșic chiar înainte de examinare. Deci, pentru BPOC:

• PERSISTENȚA simptomelor (tuse și dificultăți de respirație)
• PREZENTA unui agent patogen inhalat in mod regulat (fumat, fabricatie etc.)
• VARSTA pacientului este de peste 35 de ani

Astfel, clinic, BPOC diferă de astm în primul rând prin persistența simptomelor pe o perioadă lungă de timp. Astmul se caracterizează printr-un curs luminos, asemănător unui val - atacurile de lipsă de aer sunt înlocuite cu perioade de remisie.

Cu BPOC, puteți găsi aproape întotdeauna un factor constant provocator inhalat: fumul de tutun, participarea la producția periculoasă.

În cele din urmă, BPOC este o boală a populației adulte - persoane de vârstă mijlocie și vârstnici. Mai mult, cu cât vârsta este mai mare, cu atât este mai probabil ca diagnosticul de BPOC să fie în prezența simptomelor caracteristice.

Desigur, există o serie de instrumentale și cercetare de laborator care fac posibilă determinarea cu încredere a diagnosticului de BPOC. Dintre acestea cele mai semnificative: teste de respirație, examen de sânge și spută, radiografie toracică și ECG.

De ce este BPOC periculoasă? La ce duce această boală?

Cea mai periculoasă caracteristică a BPOC este progresia subtilă și treptată a bolii. O persoană deja bolnavă, care se consideră „practic sănătoasă”, nu acordă atenția necesară stării sale timp de 10-15 ani. Toate simptomele bolii sunt atribuite vremii, oboselii și vârstei. În tot acest timp, BPOC continuă să progreseze constant. Progresează până când devine imposibil să ignori boala.

Pierderea capacității de muncă. Pacient cu BPOC își pierde treptat capacitatea de a îndura activitatea fizică. Urcatul scărilor și mersul pe jos devin rapid o problemă. După astfel de încărcări, o persoană începe să se sufoce - apare scurtarea severă a respirației. Dar boala continuă să se dezvolte. Deci, mergând treptat la magazin, activitate fizică minoră - toate acestea provoacă acum stop respirator, dificultăți severe de respirație. Rezultatul final al unei boli avansate este o pierdere completă a toleranței la efort, a capacității de muncă și a dizabilității. Dificultăți severe de respirație chiar și în repaus. Nu permite pacientului să părăsească casa și să aibă grijă de el însuși.

Exacerbări infecțioase ale BPOC. – aproape orice infecție a căilor respiratorii superioare (de exemplu, gripă), în special în sezonul rece, poate duce la o exacerbare severă a simptomelor bolii, inclusiv spitalizarea la terapie intensivă cu insuficiență respiratorie severă și necesitatea ventilației artificiale .

Pierderea ireversibilă a funcției cardiace - „inima pulmonară”. Stagnarea cronică a circulației pulmonare, presiunea excesivă în artera pulmonară, sarcina crescută asupra camerelor inimii - schimbă aproape ireversibil forma și funcționalitatea inimii.

Boli cardiovasculare dobândiți cursul cel mai agresiv și care pune viața în pericol pe fondul BPOC. Pacientul riscul de a dezvolta boală coronariană, hipertensiune arterială și infarct miocardic crește semnificativ.În același timp, cea de însoțire cordial- boli vasculare dobândește un curs sever, progresiv și prost tratabil.

Ateroscleroza vasculară membrele inferioare – Cel mai adesea apare în BPOC. Este o modificare a peretelui vaselor de sânge cu depunerea ulterioară a plăcilor de colesterol, obstrucția și riscul de embolie pulmonară (EP).

Osteoporoza – fragilitate osoasă crescută. Apare ca răspuns la un proces inflamator cronic în plămâni.

Slăbiciune musculară progresivă – atrofia treptată a mușchilor scheletici însoțește aproape întotdeauna progresul BPOC.

Pe baza consecințelor de mai sus ale progresului BPOC, a caracteristicilor sale, precum și a condițiilor însoțitoare, cel mai periculos pentru viata pacientului complicații care duc cel mai adesea la deces:

• Insuficiență respiratorie acută- rezultatul unei exacerbări a bolii. Saturație extrem de scăzută a oxigenului din sânge, o afecțiune care pune viața în pericol care necesită spitalizare imediată.
• Cancer de plamani– rezultatul lipsei de atenție a pacienților cu privire la boala lor. Rezultatul subestimării pericolului expunerii constante la factorii de risc și al lipsei măsurilor luate pentru diagnosticarea, tratamentul și modificarea stilului de viață în timp util.
• Infarct miocardic– o complicație frecventă a bolii cardiace ischemice BPOC concomitente. A avea BPOC dublează riscul de a dezvolta un atac de cord.

Tratamentul BPOC: opțiunile principale și perspectivele acestora.

În primul rând, trebuie să înțelegeți: Nici medicina, nici intervenția chirurgicală nu pot vindeca boala. ei temporar controlează-i simptomele. Terapia medicamentosă pentru BPOC constă în inhalarea pe tot parcursul vieții a medicamentelor care dilată temporar bronhiile. În cazul diagnosticării bolii într-un stadiu moderat și sever, la medicamentele de mai sus li se adaugă hormoni glucocorticosteroizi, concepute pentru a restrânge intens inflamația cronică a tractului respirator și pentru a reduce temporar umflarea acestora. Toate aceste medicamente, și în special medicamentele pe bază de hormoni glucocorticosteroizi, au o serie de efecte secundare semnificative care limitează semnificativ posibilitățile de utilizare a acestora la diferite categorii de pacienți. Și anume:

Bronhodilatatoare (beta-agonisti)– sunt grupul principal de medicamente utilizate pentru controlul simptomelor BPOC. Este important de știut că datele medicamente poate cauza:

• tulburări ale ritmului cardiac, și, prin urmare, utilizarea lor este contraindicată la pacienții cu aritmii și este periculoasă la bătrânețe.
• lipsa de oxigen a mușchiului inimii– ca posibil efect secundar al beta-agoniştilor, prezintă un pericol pentru pacienţii cu boală coronariană şi angină pectorală
• niveluri crescute de zahăr din sânge– un indicator important care trebuie monitorizat în diabetul zaharat

Hormonii glucocorticosteroizi– stau la baza continerii BPOC severa si moderat-severa impreuna cu bronhodilatatoare. Este general acceptat că cele mai periculoase pentru sănătate sunt așa-numitele efecte secundare sistemice ale hormonilor glucocorticosteroizi, a căror dezvoltare încearcă să evite utilizarea inhalațiilor. Dar care sunt exact efectele secundare ale glucocorticosteroizilor de care se tem atât de mult pacienții și medicii? Să ne uităm la cele mai importante:

• Cauza dependenta hormonala si sindromul de sevraj.

Suprimarea funcției cortexului suprarenal. Pe fondul utilizării constante a glucocorticosteroizilor, producția naturală a hormonilor suprarenalii vitali poate fi perturbată. În acest caz, se dezvoltă așa-numita insuficiență suprarenală. Mai mult, cu cât doza de hormoni este mai mare și cu cât tratamentul este mai lung, cu atât suprimarea funcției suprarenale poate persista mai mult. Ce se întâmplă atunci? Există o încălcare a tuturor tipurilor de metabolism, în special a metabolismului apă-sare și zahăr. Ca urmare, apar tulburări în funcționarea inimii - aritmii, curse și creșterea tensiunii arteriale. Și conținutul de zahăr din sânge se modifică. De aceea, această afecțiune este deosebit de periculoasă pentru pacienți diabetul zaharat si boli de inima.

Suprimarea imunității– hormonii glucocorticosteroizi inhibă imunitatea locală. De aceea, ca urmare a inhalărilor regulate, un pacient poate dezvolta candidoză orală. Din același motiv, bacteriene și infecții virale tractului respirator, care poate provoca exacerbarea severă a bolii.

Scăderea densității osoase– apare din cauza excreției crescute de calciu din organism. Se dezvoltă osteoporoza. Rezultatul sunt fracturi de compresie ale vertebrelor și ale oaselor membrelor.

• Creșterea zahărului din sânge– prezintă un pericol deosebit în cazul diabetului zaharat concomitent.
• Leziuni musculare– apare slăbiciune a mușchilor în principal ai umărului și ai centurii pelvine.
• Creșterea presiunii intraoculare– cel mai periculos pentru pacienții vârstnici.
• Tulburarea metabolismului grăsimilor– se poate manifesta sub formă de depozite de grăsime subcutanată precum și niveluri crescute de lipide din sânge.

Moartea țesutului osos (osteonecroză)– se poate manifesta prin apariţia de multiple focare mici, în principal în capul femural şi humerus. Cel mai tulburări precoce pot fi urmărite folosind RMN. Anomaliile tardive sunt vizibile pe radiografii.

Având în vedere cele de mai sus, devine evident:

Încrucișarea efectelor secundare de la utilizarea unor astfel de medicamente poate duce în sine la o boală separată.

Pe de altă parte, există o serie de restricții privind admiterea la vârstnici - care corespund exact grupului principal de pacienți cu BPOC care au nevoie de tratament.

În cele din urmă, marea majoritate a bolnavilor de BPOC au deja boli cardiovasculare comorbide, cum ar fi hipertensiunea arterială și boala ischemica inimile. Luarea de medicamente pentru BPOC poate duce la agravarea cursului acestor boli: creșterea tensiunii arteriale, apariția aritmiei. În timp ce luarea de medicamente pentru hipertensiune arterială poate agrava simptomele BPOC: crește dificultățile de respirație și provoacă tuse.

Într-o astfel de situație, este absolut necesar ca pacienții să fie conștienți de posibilitatea de a trata BPOC printr-o metodă non-medicamentală, care va ajuta la reducerea semnificativă a încărcăturii de medicamente asupra organismului și la evitarea efectelor secundare încrucișate ale medicamentelor.

Cum să opriți BPOC fără medicamente?

Primul lucru pe care trebuie să-l înțeleagă fiecare pacient cu BPOC este: Renunțarea la fumat este absolut necesară. O opțiune pentru tratarea bolii fără a elimina iritantul inhalat este imposibil. Dacă cauza dezvoltării bolii este producția periculoasă, inhalarea de substanțe chimice, praful, este necesar să se schimbe condițiile de muncă pentru a salva sănătatea și viața.

În 1952, omul de știință sovietic Konstantin Pavlovich Buteyko a dezvoltat o metodă care, fără utilizarea medicamentelor, ar putea atenua în mod semnificativ starea pacienților cu recunoaștere oficială. "incurabil" boala – BPOC.

Cercetările Dr. Buteyko au arătat că adâncimea respirației pacientului aduce o contribuție imensă la dezvoltarea proceselor de obstrucție bronșică și la formarea răspunsurilor alergice și inflamatorii.

Profunzimea excesivă a respirației este fatală pentru organism; distruge metabolismul și cursul normal al unui număr de procese vitale.

Buteyko a demonstrat că corpul pacientului se protejează automat de adâncimea excesivă a respirației - apar reactii naturale de aparare menite să prevină scurgerile din plămâni dioxid de carbon cu expiratie. Așa apare umflarea membranei mucoase a tractului respirator, mușchii netezi ai bronhiilor se contractă - toate acestea sunt o apărare naturală împotriva respirației profunde.

Aceste reacții de protecție joacă un rol important în evoluția și dezvoltarea bolilor pulmonare, cum ar fi astmul, bronșita și BPOC. ȘI fiecare pacient este capabil să elimine aceste reacții defensive! Fără utilizarea oricăror medicamente.

este o modalitate universală de normalizare a respirației, creată pentru a ajuta pacienții cu cea mai cunoscută patologie. Ajutor care nu necesită medicamente sau intervenții chirurgicale. Metoda se bazează pe o revoluționară Descoperirea bolilor de respirație profundă, comisă de Dr. Buteyko în 1952. Konstantin Pavlovich Buteyko a dedicat mai mult de treizeci de ani creării și dezvoltării practice detaliate a acestei metode. De-a lungul anilor, metoda a ajutat la salvarea sănătății și a vieților a mii de pacienți. Rezultatul a fost recunoașterea oficială a metodei Buteyko de către Ministerul Sănătății al URSS la 30 aprilie 1985 și includerea acesteia în standardul terapiei clinice pentru bolile bronhopulmonare.

Medic șef al Centrului de Formare Eficientă în Metoda Buteyko,
Neurolog, chiropractician
Konstantin Sergheevici Altuhov

Boala pulmonară obstructivă cronică este o boală în care țesutul plămânilor este deteriorat ireversibil. Boala progresează constant, care este cauzată de inflamația anormală a plămânilor și iritația țesuturilor organelor cu gaze sau particule. Inflamația cronică este observată în tot tractul respirator, vasele de sânge și parenchimul pulmonar. În timp, sub influență proces inflamator plămânii sunt distruși.

Fapt! Potrivit statisticilor, aproximativ 10% din populația lumii de peste 40 de ani suferă de BPOC. Prognozele OMS sunt dezamăgitoare: până în 2030, această boală pulmonară va fi pe locul trei în structura mortalității de pe planetă.

Severitatea BPOC

Anterior, boala pulmonară obstructivă cronică era considerată un concept general, care includea emfizemul, bronșita, bisinoza, unele forme de astm, fibroza chistică și alte boli pulmonare.

Astăzi, termenul BPOC include unele soiuri bronșită, hipertensiune pulmonară, emfizem, pneumoscleroză, cor pulmonar. Toate aceste boli reflectă modificări tipice diferitelor grade de BPOC, care combină bronșita cronică cu emfizemul pulmonar.

Fără o determinare corectă a tipului de boală și a severității cursului acesteia, este imposibil să se selecteze terapia adecvată. Un criteriu obligatoriu pentru diagnosticarea BPOC este obstrucția bronșică, al cărei grad este evaluat prin debitmetrie de vârf și spirometrie.

Există patru grade de severitate a BPOC. Boala poate fi usor, mediu, greu, extrem de greu.

Ușoară

Primul grad al bolii în marea majoritate a cazurilor nu se manifestă clinic și nu este nevoie de terapie continuă. Este posibilă o tuse umedă rară; BPOC emfizematoasă se caracterizează prin apariția unei ușoare dificultăți de respirație.

Pe stadiul inițial boală în plămâni, este detectată o funcție redusă de schimb de gaze, dar circulaţia aerului în bronhii nu s-a deteriorat încă. Astfel de patologii nu afectează calitatea vieții unei persoane într-o stare calmă. Din acest motiv, cu BPOC de gradul I de severitate, bolnavii vin rar la medic.

In medie

Cu nivelul 2 de severitate al BPOC, o persoană suferă de o tuse constantă cu spută vâscoasă. Dimineața, de îndată ce pacientul se trezește, se eliberează multă spută și apare scurtarea respirației în timpul activității fizice. Uneori apar atunci când tusea se intensifică brusc și crește producția de spută și puroi. Rezistența în timpul efortului fizic este redusă semnificativ.

BPOC emfizematoasă de gradul 2 de severitate se caracterizează prin dificultăți de respirație, chiar dacă persoana este relaxată, dar numai în perioada de exacerbare a bolii. În timpul remisiunii nu este prezent.

Exacerbările sunt observate foarte des în bronșita de tip BPOC: respirația șuierătoare se aude în plămâni, mușchii (intercostali, gât, aripile nasului) sunt implicați în respirație.

Greu

În BPOC severă, tuse cu producere de spută și respirație șuierătoare sunt observate în mod constant, chiar dacă perioada de exacerbare a bolii a trecut. Respirația scurtă începe să vă deranjeze chiar și cu un efort fizic mic și devine rapid severă. Exacerbări ale bolii apar de două ori pe lună și uneori mai des, înrăutățind drastic calitatea vieții unei persoane. Orice efort fizic este însoțit de dificultăți severe de respirație, slăbiciune, întunecarea ochilor și frica de moarte.

Respirația are loc cu participarea țesutului muscular în tipul emfizematos de BPOC este zgomotoasă și grea, chiar și atunci când pacientul este în repaus. Apare aspectul exterior: pieptul devine larg, în formă de butoi, vasele de sânge ies din gât, fata devine umflata, pacientul scade in greutate. Tipul bronșic al BPOC este caracterizat prin cianoză pieleși umflături. Din cauza scădere bruscă rezistență în timpul efortului fizic, o persoană bolnavă devine handicapată.

Extrem de greu

Al patrulea grad al bolii se caracterizează prin insuficiență respiratorie. Pacientul tușește și șuieră în mod constant, respirația scurtă chinuie chiar și într-o stare relaxată, iar funcția respiratorie este dificilă. Efortul fizic devine minim, deoarece orice mișcare provoacă dificultăți severe de respirație. Pacientul tinde să se sprijine pe ceva cu mâinile, deoarece o astfel de postură ușurează expirarea datorită implicării mușchilor auxiliari în procesul de respirație.

Exacerbările devin amenințătoare de viață. Se formează cor pulmonale - o complicație severă a BPOC, care duce la insuficiență cardiacă. Pacientul devine invalid, are nevoie de terapie continuă într-un spital sau de achiziționarea unui rezervor portabil de oxigen, deoarece o persoană nu poate respira pe deplin fără el. Speranța medie de viață a acestor pacienți este de aproximativ 2 ani.

Tratamentul BPOC în funcție de severitate

La începutul terapiei, se realizează îmbunătățirea non-medicamentală a pacienților. Aceasta include reducerea expunerii la factori nocivi în aerul inspirat, conștientizarea riscurilor potențiale și modalități de îmbunătățire a calității aerului inhalat.

Important! Indiferent stadiile BPOC pacientul trebuie să se lase de fumat.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice implică:

• reducerea severității simptomelor clinice;
• îmbunătățirea calității vieții pacientului;
• prevenirea progresiei obstrucției bronșice;
• prevenirea dezvoltării complicațiilor.

Terapia se desfășoară în două forme principale: de bază și simptomatică.

De bază reprezintă formă de tratament pe termen lungși presupune utilizarea medicamentelor care dilată bronhiile – bronhodilatatoare.

Terapia simptomatică se efectuează în timpul exacerbărilor. Are ca scop combaterea complicațiilor infecțioase, asigurând lichefierea și îndepărtarea sputei din bronhii.

Medicamente utilizate în tratament:

• bronhodilatatoare;
• combinații de glucocorticoizi și beta2-agonişti;
• glucocorticosteroizi în inhalatoare;
• inhibitor de fosfodiesteraza-4 – Roflumilast;
• Metilxantina Teofilina.

Primul grad de severitate

Principalele metode de terapie:

1. Dacă există dificultăți severe de respirație, se folosesc bronhodilatatoare cu acțiune scurtă: Terbutalină, Berrotec, Salbutamol, Fenoterol, Ventolin. Similar medicamentele poate fi folosit de până la patru ori pe zi. Limitările utilizării lor sunt defecte cardiace, tahiaritmii, glaucom, diabet, miocardită, tireotoxicoză, stenoză aortică.

   Important! Este necesar să se efectueze corect inhalările, pentru prima dată, este mai bine să se facă acest lucru în prezența unui medic care va sublinia greșelile. Medicamentul este injectat în timpul inhalării, acest lucru îl va împiedica să se depună în gât și să asigure distribuția în bronhii. După inhalare, trebuie să vă țineți respirația timp de 10 secunde în timp ce inhalați.

2. Dacă pacientul are o tuse umedă, atunci sunt prescrise medicamente pentru a ajuta la subțire - mucolitice. Prin cele mai bune mijloace medicamentele pe bază de acetilcisteină sunt considerate: ACC, Fluimucil sub formă de pulbere solubilă în apă și tablete efervescente. Acetilcisteina există sub formă Soluție 20% pentru inhalare prin nebulizator(un dispozitiv special care transformă forma lichidă a unui medicament într-un aerosol). Inhalațiile cu acetilcisteină sunt mai eficiente decât pulberile și tabletele administrate oral, deoarece substanța apare imediat în bronhii.

Gradul mediu (al doilea).

La Tratamentul BPOC grad mediu de severitate, medicamentele care ajută la îndepărtarea mucoasei și dilatatorii bronșici sunt eficiente. Și pentru bronșită BPOC - medicamente antiinflamatoare. În același timp, se folosesc metode terapie non-medicamentală și medicamente, care sunt combinate în funcție de starea pacientului. Tratamentul sanatoriu-stațiune oferă un efect excelent.

Principiile terapiei:

1. Medicamentele care încetinesc obstrucția bronșică sunt utilizate în mod regulat sau periodic.
2. Pentru a ameliora exacerbarea bolii, se folosesc glucocorticoizi inhalatori. Ele pot fi utilizate împreună cu andrenomimetice, care sunt concepute pentru acțiune pe termen lung.
3. Ca o completare a tratament medicamentos folosit fizioterapie, care crește rezistența pacienților la activitatea fizică, reduce oboseala și dificultățile de respirație.

BPOC diferă de alte boli prin aceea că atunci când aceasta Pe măsură ce progresia progresează, volumul procedurilor terapeutice crește, dar niciunul dintre medicamentele utilizate nu afectează scăderea permeabilității bronșice.

Gradul al treilea

Tratamentul pacienților cu a treia etapă de severitate a BPOC:

1. Se efectuează terapia antiinflamatoare continuă.
2. Se prescriu doze mari și medii de glucocorticosteroizi: Bekotide, Pulmicort, Beclazone, Benacort, Flixotide sub formă de aerosoli pentru inhalare prin nebulizator.
3. Pot fi utilizate medicamente combinate, inclusiv un bronhodilatator cu acțiune prelungită și un glucocorticosteroid. De exemplu, Symbicort, Seretide, care sunt cele mai eficiente medicamente terapeutice moderne destinate tratamentului BPOC stadiul 3.

Important! Dacă medicul dumneavoastră v-a prescris un corticosteroid inhalator, cu siguranță ar trebui să întrebați cum să îl utilizați corect. Inhalarea necorespunzătoare anulează eficacitatea medicamentului și crește probabilitatea apariției efectelor secundare. După fiecare inhalare, trebuie să vă clătiți gura.

Gradul al patrulea

Tratamentul pacienților cu BPOC extrem de severă:

1. Pe lângă bronhodilatatoare și glucocorticosteroizi, este prescrisă terapia cu oxigen (inhalarea aerului îmbogățit cu oxigen dintr-o cutie portabilă).
2. Tratamentul chirurgical se efectuează numai dacă vârsta și starea de sănătate a pacientului permite (nu există boli ale altor organe și sisteme).
3. În cele mai severe cazuri, se efectuează ventilație artificială.
4. Dacă BPOC este însoțită de o infecție, atunci medicii suplimentează terapia cu antibiotice. Fluorochinolii, cefalosporinele și derivații de penicilină sunt utilizați în funcție de starea pacientului și de afecțiunile concomitente existente.

Tratamentul BPOC necesită eforturi comune semnificative între medici și pacienți. Termen lung modificările plămânilor nu pot fi eliminate imediat prin terapia standard. Datorită modificărilor cronice ale sistemului respirator, bronhiile sunt deteriorate - devin acoperite de țesut conjunctiv și se îngustează, ceea ce este ireversibil.

Video util

Urmărește un videoclip util despre cum să scapi de o condiție deja plictisitoare:

Terapia BPOC:

1. Primul grad al bolii necesită ca pacientul să renunțe la fumat, să reducă expunerea profesională și să se vaccineze împotriva gripei. Dacă este necesar, medicul curant prescrie bronhodilatatoare cu acțiune scurtă.
2. BPOC de gradul doi implică adăugarea unuia sau mai multor bronhodilatatoare cu acțiune prelungită și reabilitare.
3. Pacienților cu BPOC de gradul al treilea, pe lângă renunțarea la fumat, vaccinarea antigripală și bronhodilatatoarele cu acțiune prelungită, li se prescriu glucocorticosteroizi.
4. În gradul al patrulea al bolii, la tratamentul medicamentos se adaugă oxigenoterapia cu bronhodilatatoare și glucocorticosteroizi. Sunt luate în considerare opțiunile de tratament chirurgical.

Cauzele mai puțin frecvente la nefumători sunt deficitul de α-1-antitripsină și diferite expuneri profesionale. Simptomele includ o tuse productivă și dificultăți de respirație care se dezvoltă de-a lungul anilor; Simptomele comune includ scăderea respirației, prelungirea fazei expiratorii și respirația șuierătoare. Boala severă poate fi complicată de scădere în greutate, pneumotorax, episoade frecvente de decompensare acută și insuficiență ventriculară dreaptă. Tratamentul include bronhodilatatoare, corticosteroizi, oxigenoterapie dacă este necesar și antibiotice.

BPOC include:

• Bronsita cronica obstructiva (determinata clinic).
• Emfizem.

Mulți pacienți au simptome ale ambelor boli.

Diagnosticul de bronșită cronică se pune atunci când există o tuse productivă în majoritatea zilelor săptămânii pe o durată totală de cel puțin 3 luni în următorii doi ani. Bronsita cronica devine obstructiv în prezența datelor de spirometrie care indică obstrucția căilor respiratorii.

Emfizemul este distrugerea parenchimului pulmonar, ducând la pierderea forței elastice și la deteriorarea septurilor alveolare și a tracțiunii radiale a căilor respiratorii, ceea ce crește riscul de apariție a colapsului căilor respiratorii. În urma acesteia, se dezvoltă hiperaeriness a plămânilor, întreruperea fluxului de aer și acumularea de aer rezidual.
Spațiul aerian al plămânilor crește și se pot forma bulle.

Epidemiologia bolii pulmonare obstructive cronice

În Statele Unite, aproximativ 24 de milioane de oameni au probleme de respirație, dintre care aproximativ jumătate sunt cauzate de BPOC. Prevalența, incidența și mortalitatea cresc odată cu vârsta Incidența și mortalitatea tind să fie mai mari la caucazieni, la muncitorii din fabrici și la persoanele cu studii mai mici, posibil din cauza prevalenței mai mari a fumatului în aceste grupuri. BPOC se desfășoară în familii, indiferent de prezența deficitului de α 1 -antitripsină (inhibitor de α 1 -antiprotează).

Incidența BPOC este în creștere la nivel mondial din cauza ratei crescute de fumat în țările în curs de dezvoltare, a scăderii mortalității cauzate de boli infecțioase și a utilizării pe scară largă a biocombustibililor. BPOC este responsabilă pentru 2,74 milioane de decese în 2000 în întreaga lume și se estimează că va deveni una dintre primele 5 cauze ale bolilor împovărătoare la nivel global până în 2020.

Cauzele bolii pulmonare obstructive cronice

Există mai multe cauze ale BPOC:

• Fumatul (și alte pericole de inhalare mai puțin frecvente).
• Factori genetici.

Efecte prin inhalare. Fumul de la biocombustibilii arși în timpul gătitului sau încălzirii casei este un declanșator important în țările în curs de dezvoltare.

Greutate corporală mică, boală respiratorie în copilărie, expunere secundară la fumul de țigară, poluarea aerului, praful profesional (de exemplu, praf mineral, praf de bumbac) sau inhalat substanțe chimice(ex. cadmiul) contribuie și el dezvoltarea BPOC, cu toate acestea, într-o măsură mai mică decât fumatul țigărilor.

Cauza BPOC este asociată cu fumatul, a cărui prevalență în Rusia în rândul bărbaților ajunge la 60-65%, iar în rândul femeilor - 20-30%.

Factori genetici. Cea mai studiată tulburare genetică care poate provoca boala este deficitul de α 1 -α 1 -antitripsină. Este cauza principală a emfizemului la nefumători și, de asemenea, crește susceptibilitatea la boală la fumători.

Boala se dezvoltă, de asemenea, sub influența unui factor genetic - deficiența ereditară de antitripsină, care protejează proteinele de distrugerea de către proteaze elastaze, colagenaze și catepsine din plasma sanguină. Deficiența sa congenitală apare cu o frecvență de 1 la 3000-5000 de persoane.

Praful profesional, substanțele chimice și infecțiile contribuie la progresia bolii.

Fiziopatologia bolii pulmonare obstructive cronice

Fluxul de aer afectat și alte complicații ale BPOC pot fi cauzate de o varietate de factori.

Inflamaţie. Inflamația în BPOC progresează odată cu creșterea severității bolii și în formele severe (avansate), inflamația nu dispare complet după renunțarea la fumat. Această inflamație nu pare să răspundă la terapia cu corticosteroizi.

Infecţie. Infecția căilor respiratorii combinată cu fumatul poate contribui la progresia distrugerii plămânilor.

Obstrucția căilor respiratorii este cauzată de hipersecreția de mucus legată de inflamație, obturarea mucusului, edem mucos, bronhospasm, fibroză peribronșică sau o combinație a acestor mecanisme. Locurile de atașare alveolară și septurile alveolare sunt distruse, contribuind la pierderea suportului căilor respiratoriiși închiderea acestora în timpul fazei de expirație.

Rezistența crescută a căilor respiratorii crește respirația, la fel ca și plămânii hiperaeriși. Respirația forțată poate duce la hipoventilația alveolelor cu dezvoltarea hipoxiei și hipercapniei, deși hipoxia poate fi cauzată și de o nepotrivire a raportului ventilație/perfuzie (V/0).

Complicațiile bolii pulmonare obstructive cronice

Odată cu limitarea fluxului de aer și uneori cu insuficiență respiratorie, apar următoarele complicații:

• Hipertensiune pulmonara.
• Infecția tractului respirator.
• Pierderea în greutate și alte patologii.

Scăderea în greutate poate apărea din cauza scăderii aportului caloric sau nivel mai înalt factorul de necroză tumorală α.

Alte patologii care însoțesc sau complică evoluția bolii, afectând calitatea vieții pacienților sau afectând supraviețuirea, sunt osteoporoza, depresia, cancerul pulmonar, atrofia musculară și refluxul gastrointestinal. Măsura în care aceste tulburări sunt asociate cu BPOC, fumatul și inflamația sistemică asociată rămâne neclară.

Simptomele și semnele bolii pulmonare obstructive cronice

BPOC durează ani pentru a se dezvolta și progresa. Simptomul inițial, care se dezvoltă la fumătorii cu vârsta cuprinsă între 40 și 50 de ani, este o tuse productivă progresivă, persistentă, asociată cu activitatea fizică și agravată în timpul afecțiunilor respiratorii, dificultățile respiratorii apar până la vârsta de 50-60 de ani. De obicei, simptomele progresează rapid la pacienții care continuă să fumeze și la cei care au fost expuși la tutun mai mult timp.

Exacerbările bolii apar sporadic în cursul BPOC și sunt însoțite de o creștere a severității simptomelor. În cele mai multe cazuri, cauzele specifice ale exacerbarii nu pot fi stabilite, dar se știe că infecțiile virale respiratorii acute sau bronșita bacteriană acută contribuie adesea la exacerbarea bolii. Pe măsură ce BPOC progresează, exacerbările bolii devin mai frecvente, cu o medie de 5 episoade pe an.

Semnele BPOC includ respirație șuierătoare, prelungirea fazei expiratorii și plămâni hiperaeriși, manifestate prin zgomote înfundate ale inimii și respirație slăbită. Pacienții cu emfizem sever pierd în greutate și experimentează slăbiciune musculară, ceea ce contribuie la scăderea mobilității pacientului, hipoxie sau eliberarea de mediatori ai răspunsului inflamator sistemic, cum ar fi TNE-α. Semnele unei boli severe includ respirația cu buzele încrețite, recrutarea de mușchi suplimentari și cianoza. Semnele dezvoltării cor pulmonale includ dilatarea venelor jugulare, divizarea celui de-al doilea zgomot cardiac cu accent pe artera pulmonară.

Pneumotoraxul spontan poate apărea ca urmare a rupturii bullei și trebuie exclus la orice pacient cu BPOC care dezvoltă brusc probleme de respirație.

Diagnosticul bolii pulmonare obstructive cronice

• examinare cu raze X cufăr.
• Teste funcționale de respirație.

Boala poate fi suspectată pe baza anamnezei, examenului fizic și examenului cu raze X, iar diagnosticul este confirmat prin teste respiratorii funcționale.

Bolile sistemice care pot duce la limitarea fluxului de aer pot contribui la dezvoltarea BPOC; Exemplele includ infecția cu HIV, abuzul de droguri intravenoase (în special cocaină și amfetamine), sarcoidoza, boala Sjögren, bronșiolita obliterantă, limfangioleiomatoza și granulomul eozinofil.

Teste funcționale de respirație. Pacienții cu suspiciune de BPOC trebuie să fie supuși unui examen complet al funcției pulmonare pentru a confirma limitarea fluxului de aer, pentru a determina severitatea și reversibilitatea acesteia și pentru a diferenția BPOC de alte boli.

Testele funcționale de respirație sunt, de asemenea, necesare pentru a monitoriza progresia bolii și pentru a monitoriza răspunsul la terapie. Principalele teste de diagnosticare sunt:

• FEV 1.
• Capacitate vitală forțată (FVC).
• Flux în buclă.

La fumătorii de vârstă mijlocie, al căror VEMS este deja scăzut, scăderea are loc și mai rapid. Când VEMS scade sub 1 L, pacienții au dificultăți de respirație în timpul activităților zilnice normale; Când VEMS scade la 0,8 L, pacienții sunt expuși riscului de a dezvolta hipoxemie, hipercapnie și cor pulmonar. FEV 1 și FVC sunt determinate pur și simplu prin spirometrie în cabinetul medicului și reflectă severitatea bolii deoarece se corelează cu severitatea simptomelor și mortalitatea. Valorile normale de referință sunt determinate în funcție de vârsta, sexul și greutatea pacientului.

Testele funcționale suplimentare de respirație trebuie efectuate numai în cazuri speciale, de exemplu înainte de intervenția chirurgicală și pentru a reduce volumul pulmonar. Alți parametri anormali includ creșterea capacității pulmonare totale, a capacității funcționale reziduale și a volumului rezidual, care pot ajuta la diagnosticul diferențial dintre BPOC și bolile pulmonare restrictive, în care toți acești parametri sunt redusi; capacitate vitală redusă; capacitatea difuză redusă a unui ciclu de respirație pentru monoxidul de carbon (DL CO). DLa redus este nespecific și este, de asemenea, redus în alte afecțiuni patologice care afectează căptușeala vaselor pulmonare, cum ar fi interstițiale. boala de plamani, dar poate ajuta la realizarea diagnostic diferentiatîntre emfizem şi astm bronsic, în care DL CO este normală sau crescută.

Tehnici de vizualizare. Modificările în prezența emfizemului pot include plămâni hiperaeriși, manifestate prin aplatizarea diafragmei, dispariția rapidă a rădăcinilor plămânilor și ibula >1 cm în circumferință cu contururi arcuite foarte subțiri. Alte semne tipice sunt extinderea spațiului aerian retrosternal și îngustarea umbrei cardiace. Modificările emfizematoase, întâlnite în principal la baza plămânilor, sugerează prezența deficitului de α 1 -antitripsină.

Bombarea rădăcinilor plămânilor indică o expansiune a principalului arterele pulmonare, care ar putea fi un semn hipertensiune pulmonara. Mărirea ventriculului drept, care se dezvoltă ca urmare a prezenței cor pulmonale, poate să nu fie detectată din cauza hiperaerimii plămânilor sau se poate manifesta sub formă de bombare a umbrei inimii în spațiul retrosternal sau expansiunea inimii. umbră în diametru comparativ cu radiografiile anterioare.

CT poate evidenția anomalii care nu sunt vizibile pe radiografia toracică și poate indica, de asemenea, prezența unor patologii concomitente sau complicate, cum ar fi pneumonia, pneumoconioza sau cancer de plamani. CT ajută la evaluarea severității și extinderii emfizemului fie prin numărare vizuală, fie prin analiza distribuției densității pulmonare.

Teste suplimentare. Nivelul de α 1-antitripsină trebuie determinat la pacienții în vârstă<50 лет с клинически выраженным ХОБЛ и у некурящих людей любого возраста ХОБЛ, для того чтобы выявить недостаточность α 1 -антитрипсина. Другие проявления недостаточности α 1 -антитрипсина включают в себя наследственный анамнез преждевременного развития ХОБЛ или билиарный цирроз печени у детей, распределение эмфиземы в основном в нижних долях легкого и ХОБЛ, ассоциированный с ANCA-положительным (антинейтрофильные цитоплазматические антитела) васкулитом. Если уровень α 1 -антитрипсина низкий, диагноз может быть подтвержден при установлении α 1 -антитрипсин фенотипа.

Un ECG, care se face adesea pacienților pentru a exclude cauzele cardiace ale dificultății respiratorii, relevă de obicei o scădere a amplitudinii complexului QRS în toate derivațiile în combinație cu axa verticală a inimii, din cauza plămânilor hiperaeriși și a creșterii amplitudinea undei P sau o deplasare la dreapta a vectorului undei P, cauzată de o creștere a atriului drept la pacienții cu emfizem sever.

Ecocardiografia poate fi utilă în unele cazuri pentru evaluarea funcției ventriculului drept și detectarea hipertensiunii pulmonare, deși acumularea de aer afectează tehnic performanța acestuia la pacienții cu BPOC. Ecocardiografia este efectuată cel mai adesea atunci când se suspectează o boală valvulară concomitentă sau o patologie asociată cu ventriculul stâng al inimii.

Pacienții cu anemie (nu este cauzată de BPOC) au disproporționat de severă dificultăți de respirație.

Detectarea exacerbării. Pacienții cu exacerbare a bolii se caracterizează printr-o combinație de respirație crescută, saturație scăzută a oxigenului din sânge la pulsoximetrie, transpirație abundentă, tahicardie, anxietate și cianoză.

O radiografie toracică este adesea efectuată pentru a detecta pneumonia sau pneumotoraxul. În cazuri rare, la pacienții care iau corticosteroizi sistemici pe termen lung, infiltratele pot indica pneumonie cu Aspergillus.

Sputa galbenă sau verde este un indicator de încredere al prezenței neutrofilelor și sugerează colonizarea sau infecția bacteriană. Cultura bacteriană este adesea efectuată la pacienții internați, dar de obicei nu este necesară în ambulatoriu. În probele prelevate de la pacienți ambulatori, colorațiile Gram dezvăluie de obicei neutrofile cu o combinație de organisme, cel mai frecvent diplococi Gram-pozitivi, bastonașe Gram-negative (H. influenzae) sau ambele. Alte microorganisme comensale care trăiesc în orofaringe, cum ar fi Moraxella (Branhamella) catarrhalis, pot provoca uneori și exacerbări. La pacienţii internaţi, pot fi cultivate microorganisme gram-negative rezistente sau, mai rar, stafilococ.

Prognosticul bolii pulmonare obstructive cronice

Rata mortalității la pacienții cu FEV 1 >50% prezis nu este semnificativ mai mare în comparație cu populația generală.

O determinare mai precisă a riscului de deces este posibilă prin măsurarea simultană a indicelui de masă corporală (B), a gradului de obstrucție a căilor respiratorii (O, adică VEMS1 1), a dispneei (D, care este evaluată de MMRC (Consiliul de Cercetare Medicală Modificată) dispnee scara și performanța fizică este determinată De asemenea, mortalitatea crește în prezența bolilor de inimă, a anemiei, a tahicardiei în repaus, a hipercapniei și a hipoxemiei, în timp ce un răspuns semnificativ la bronhodilatatoare, dimpotrivă, indică un prognostic favorabil.

Riscul de moarte subită este mare la pacienții cu pierdere în greutate progresivă inexplicabilă sau severă tulburări funcționale(de exemplu, întâmpinați dificultăți de respirație atunci când desfășurați activități de îngrijire personală, cum ar fi îmbrăcarea, spălatul sau mâncatul). Mortalitatea în BPOC la pacienții care au renunțat la fumat se poate datora mai mult bolilor intercurente decât progresiei bolii de bază.

Tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice

Tratamentul BPOC stabil

• Bronhodilatatoare inhalatorii, corticosteroizi sau o combinație a acestora.
• Terapie de întreținere.

Managementul BPOC include tratamentul bolilor cronice și exacerbărilor acesteia. Tratamentul cor pulmonale, o complicație majoră a BPOC severă pe termen lung, este discutat într-un alt capitol.

Scopul tratamentului pentru BPOC stabilă este de a preveni dezvoltarea exacerbărilor și de a îmbunătăți parametrii pulmonari și fizici prin terapie medicamentoasă, oxigenoterapie, renunțarea la fumat și exerciții fizice. Grupuri individuale pacienții sunt indicați pentru tratament chirurgical.

Terapie medicamentoasă. Bronhodilatatoarele inhalatorii sunt pilonul de management al BPOC; medicamentele includ:

• agonişti β-adrenergici,
• medicamente anticolinergice (antagonişti ai receptorilor muscarinici).

Aceste două clase sunt la fel de eficiente. Pacienții cu boală ușoară (stadiul 1) necesită tratament numai dacă sunt prezente simptome. Pacienții cu boală în stadiul 2 sau mai mare necesită utilizarea continuă a medicamentelor din una sau ambele clase în același timp pentru a îmbunătăți funcția pulmonară și a crește performanța fizică. Frecvența exacerbărilor este redusă prin administrarea de medicamente anticolinergice, corticosteroizi inhalatori sau beta-agonişti cu acţiune prelungită. Cu toate acestea, nu există dovezi că utilizarea regulată a bronhodilatatoarelor încetinește deteriorarea progresivă a funcției pulmonare. Alegerea inițială dintre β-agonişti, β-agonişti cu acţiune prelungită, β-anticolinergici (care au un efect bronhodilatator mai mare) sau o combinaţie de β-agonişti și anticolinergici ţine cont de costul optim, preferinţa pacientului și efectul asupra simptomelor. .

Atunci când se tratează o boală stabilă pe termen lung, este de preferat să se prescrie un inhalator cu doză măsurată sau un inhalator cu pulbere decât să se folosească un nebulizator acasă; Nebulizatoarele de acasă tind să se murdărească dacă nu sunt curățate și uscate corespunzător. Pacienții trebuie învățați să expire până la capacitatea reziduală funcțională, să inspire aerosolul încet până la capacitatea pulmonară maximă și să țină inhalarea timp de 3-4 secunde înainte de a expira. Distanțierele asigură livrarea optimă a medicamentului către căile respiratorii distale și reduc nevoia de a coordona inhalatorul cu inspirația. Unele distanțiere provoacă disconfort pacienților dacă inhalează prea repede. Noile inhalatoare cu doză măsurată care utilizează propulsori hidrofluoroalcalini (HFA) necesită o tehnologie ușor diferită față de inhalatoarele care conțin propulsoare fluorurate clorurate mai vechi, periculoase pentru mediu; Când se utilizează inhalatoare care conțin HFA, sunt necesare 2-3 injecții inițiale intensificate dacă acestea sunt noi sau au fost utilizate de mult timp.

Beta-agoniștii relaxează celulele musculare netede bronșice și măresc clearance-ul mucociliar. Albuterolul este medicamentul de alegere datorită costului său scăzut. Beta-agoniştii cu acţiune prelungită sunt preferaţi la pacienţii cu simptome nocturne sau la cei care nu se simt confortabil cu utilizarea frecventă a medicamentului. Pot exista opțiuni: pulbere de salmeterol și pulbere de formoterol. Pulberile uscate pot fi mai eficiente la pacienții care au dificultăți în coordonarea unui inhalator cu doză măsurată. Pacienții ar trebui învățați să facă diferența dintre medicamentele cu acțiune scurtă și cele cu acțiune lungă, deoarece utilizarea este pe termen lung medicamente active mai mult de două ori pe zi crește riscul de aritmii cardiace. Efectele secundare sunt frecvente la utilizarea oricăruia dintre β-agonişti şi includ tremor, anxietate, tahicardie şi hipokaliemie tranzitorie uşoară.

Medicamentele anticolinergice relaxează celulele musculare netede bronșice prin inhibarea competitivă a receptorilor muscarinici (M 1, M 2, M 3). Ipratropiul este medicamentul cel mai frecvent utilizat datorită costului său scăzut și disponibilității imediate. Debutul efectului ipratropiului este lent, astfel încât β2-agoniştii sunt adesea prescrişi împreună cu ipratropiu în combinaţie într-un singur inhalator sau ca un medicament separat, cu eliberare la nevoie. Tiotropiul, un anticolinergic de a patra generație cu acțiune prelungită sub formă de pulbere, este selectiv pentru M1 și M2 și, prin urmare, poate fi preferabil ipratropiului, deoarece blocarea receptorilor M2 (ca și în cazul ipratropiului) poate reduce bronhodilatația. Efecte secundare dintre toate medicamentele anticolinergice includ dilatarea pupilei, vedere încețoșată și gură uscată.

Corticosteroizii sunt adesea utilizați în tratament. Corticosteroizii inhalatori par să reducă inflamația căilor respiratorii, să restabilească sensibilitatea receptorilor β-adrenergici și să inhibe formarea de leucotriene și citokine. Se prescrie pacienților cu exacerbări repetate sau simptome care persistă în ciuda terapiei optime cu bronșiodilatatoare. Doza depinde de medicament; de exemplu, fluticazonă 500-1000 mcg pe zi sau beclametazonă 400-2000 mcg pe zi. Riscurile pe termen lung ale terapiei cu corticosteroizi inhalatori la vârstnici nu au fost dovedite, dar par să includă osteoporoza, formarea cataractei și un risc crescut de pneumonie nonfatală. Prin urmare, utilizarea pe termen lung ar trebui să fie însoțită de examinări oftalmologice periodice și densitometrie și, dacă este posibil, pacienții trebuie să ia suplimente de calciu, vitamina D și bifosfonați; Terapia cu corticosteroizi trebuie întreruptă dacă nu există dovezi subiective sau obiective de îmbunătățire (de exemplu, după câteva luni de utilizare).

Combinația unui β-agonist cu acțiune prelungită (de exemplu, salmeterol și corticosteroizi inhalatori (de exemplu, fluticazonă)) este cea mai eficientă în comparație cu utilizarea unui singur medicament în tratamentul BPOC cronic stabil.

Corticosteroizii orali sau sistemici nu sunt utilizați de obicei în tratamentul BPOC stabilă pe termen lung.

Teofilina acum ca sunt mai multe medicamente eficiente, joacă un rol minor în tratamentul BPOC stabilă pe termen lung. Teofilina reduce spasmul mușchilor netezi, crește clearance-ul mucociliar, îmbunătățește funcția ventriculului drept și reduce rezistența vasculară pulmonară și presiunea arterială. Mecanismul său de acțiune nu este pe deplin înțeles, dar aparent diferă de acțiunea β2 a agoniștilor β-adrenergici și a medicamentelor anticolinergice. Teofilina în doze mici are un efect antiinflamator și poate spori efectul corticosteroizilor inhalatori.

Teofilina poate fi utilizată la pacienții care nu răspund în mod adecvat la medicamente de inhalareși la care utilizarea lui atenuează simptomele. Nu este necesar să se monitorizeze nivelul seric al acestuia, cu excepția cazurilor în care pacientul nu răspunde la medicament, dezvoltă semne de intoxicație sau respectarea pacientului este în dubiu; absorbție lentă medicamente orale teofilina, care ar trebui luată mai rar, crește aderența la tratament. Intoxicația se dezvoltă frecvent, chiar și cu niveluri scăzute ale medicamentului în sânge și include insomnie și tulburări ale tractului gastrointestinal.

Terapia cu oxigen. Terapia cu oxigen duce la o creștere a hematocritului la valori normale; îmbunătățește starea neuropsihologică, posibil datorită îmbunătățirii somnului; ameliorează tulburările hemodinamice ale circulaţiei pulmonare.

Saturația de oxigen ar trebui determinată nu numai în repaus, ci și în timpul activității fizice. În mod similar, la pacienții cu BPOC avansat care nu îndeplinesc criteriile pentru oxigenoterapie de veghe pe termen lung, dar ale căror constatări clinice sugerează hipertensiune pulmonară în absența hipoxemiei diurne, testarea ar trebui făcută în timpul somnului noaptea, dacă se efectuează teste; în timpul somnului demonstrează desaturare episodică<88%.

Terapia cu oxigen este furnizată printr-un cateter nazal la o rată suficientă pentru a menține PaO2 >60 mmHg. Artă.

Sisteme de fluide. Canistrele portabile de oxigen lichid sunt ușor de transportat și au o capacitate mai mare decât buteliile de gaz comprimat. Cilindrii mari de aer comprimat sunt cea mai scumpă modalitate de a furniza oxigen: ar trebui să fie utilizate numai atunci când alte surse de oxigen nu sunt disponibile. Toți pacienții trebuie avertizați cu privire la pericolele fumatului în timp ce inhalează oxigen.

Diverse dispozitive de stocare a oxigenului reduc cantitatea de oxigen utilizată de pacient, fie prin utilizarea rezervoarelor, fie permițând furnizarea oxigenului numai în timpul inspirației.

Toți pacienții cu BPOC cu PaO2<68 мм рт а на уровне моря, выраженной анемией (тематокрит <30) или имеющих сопутствующие сердечные или цереброваскулярные нарушения требуется дополнительный кислород во время длительных перелетов, о чем следует предупредить авиаперевозчика при резервировании места. Авиаперевозчик может обеспечить дополнительный кислород в большинстве случаев требуется предупреждение минимум за 24 ч до полета, справка от врача о состоянии здоровья и рецепт на кислородотерапию. Пациенты должны брать с собой собственные назальные катетеры, потому что в ряде авиакомпаний имеются только маски на лицо. Пациентам не разрешается брать в салон собственный жидкий кислород, но многие авиакомпании допускают применение портативных концентраторов кислорода, которые также являются подходящим источником кислорода во время полета.

Să renunțe la fumat. Renunțarea la fumat este foarte dificilă și în același timp foarte importantă; încetinește, dar nu oprește complet, scăderea VEMS 1 . Cel mai eficient este să folosiți mai multe strategii împreună: stabilirea unei date de renunțare, tehnici de schimbare a comportamentului, sevraj de grup, terapia de înlocuire cu nicotină, vareniclină sau bupropionă și sprijinul medicului. Cu toate acestea, nu au fost demonstrate rate de renunțare la fumat de peste 50% pe an, chiar și cu cele mai eficiente intervenții, cum ar fi bupropiona în combinație cu terapia de substituție cu nicotină sau vareniclina în monoterapie.

Vaccinare. Dacă pacientul nu se poate vaccina sau dacă tulpina predominantă a virusului gripal nu este inclusă în vaccinul anual, tratamentul profilactic (amantadină, rimantadină, oseltamivir sau zanamavir) este acceptabil în timpul epidemiei de gripă. Deși nedovedit, poate fi utilizat și vaccinul pneumococic polizaharidic, care provoacă efecte secundare minime.

Nutriție. Pacienții cu BPOC sunt expuși riscului de slăbire și tulburări de alimentație din cauza creșterii aportului de energie prin respirație cu 15-25%; costuri mai mari de energie în timpul activității de zi; scăderea aportului caloric față de necesar ca urmare a dispneei și a efectului catabolic al citokinelor inflamatorii, cum ar fi TNF-α. Forța musculară și eficiența utilizării oxigenului sunt afectate. Pacienții cu stare nutrițională compromisă au un prognostic mai prost, de aceea este important să se recomande o dietă echilibrată cu aport caloric adecvat combinat cu exerciții fizice pentru a preveni sau inversa pierderea și dezvoltarea atrofiei musculare. Cu toate acestea, trebuie evitat și excesul de greutate, iar pacienții obezi trebuie să își reducă treptat greutatea. Studiile care examinează doar efectele modificărilor dietetice nu au arătat un efect semnificativ asupra modificărilor funcției pulmonare sau capacității de efort.

Reabilitare pulmonară. Programele de reabilitare pulmonară servesc ca adjuvant al terapiei medicamentoase pentru îmbunătățirea condiției fizice; Multe spitale și organizații medicale au programe de reabilitare multidisciplinare adecvate. Reabilitarea pulmonară include exerciții fizice, programe educaționale și tehnici comportamentale, iar tratamentul trebuie individualizat; Pacienții și familiile lor ar trebui educate cu privire la BPOC și tratamentul său medical, iar pacienții ar trebui încurajați să-și asume o responsabilitate mai mare pentru auto-gestionare. Programele de reabilitare integrate cu atenție ajută pacienții cu BPOC severă să depășească limitările psihologice și oferă o speranță reală pentru îmbunătățire. Pacienții cu BPOC severă necesită minim 3 luni de reabilitare pentru a obține un efect benefic și sunt necesare programe de întreținere suplimentare.

Programul de exerciții se poate face acasă, într-un spital sau într-o unitate de îngrijire medicală. Exercițiile fizice progresive pot îmbunătăți flaciditatea mușchilor scheletici cauzată de inactivitatea fizică sau de spitalizarea prelungită pentru insuficiență respiratorie. Exercițiile specifice pentru mușchii implicați în procesul de respirație sunt mai puțin eficiente decât exercițiile aerobice pentru întregul corp.

Un program tipic de antrenament presupune mersul încet pe o bandă de alergare sau pedalarea fără greutate pe o bicicletă staționară timp de câteva minute. Durata și magnitudinea încărcăturii este crescută progresiv după 4-6 săptămâni până când pacientul poate efectua sarcina fără oprire timp de 20-30 de minute fără a prezenta dificultăți severe de respirație. Pacienții cu BPOC severă devin de obicei capabili să efectueze până la 30 de minute de mers la o viteză de 1-2 m/h.

Exercițiile care vizează întărirea mușchilor brațelor ajută pacientul să efectueze activități zilnice (de exemplu, să facă o baie, să se îmbrace, să facă curățenie în casă).

Pacienții ar trebui să fie învățați cum să economisească energia în timpul activităților zilnice și să își mărească treptat activitatea. Ar trebui discutate eventualele probleme din sfera sexuală și ar trebui recomandate tehnici de economisire a energiei pentru satisfacția sexuală.

Interventie chirurgicala. Intervenția chirurgicală de reducere a volumului pulmonar implică rezecția zonelor emfizematoase nefuncționale.

În cazuri rare, pacienții pot dezvolta bule atât de mari încât pot comprima un plămân funcțional. Astfel de pacienți pot beneficia de rezecția chirurgicală a acestor bule, cu ameliorarea ulterioară a simptomelor și îmbunătățirea funcției pulmonare. Cel mai adesea, cel mai bun rezultat este obținut atunci când rezecția este efectuată la pacienții cu bule care afectează mai mult de o treime până la jumătate din plămân și al căror VEMS este aproximativ jumătate din valoarea normală așteptată. Este posibil să se determine dacă starea funcțională a unui pacient se datorează compresiei pulmonare de către bule sau emfizemului larg răspândit folosind o serie de radiografii sau scanări CT. Reducere semnificativă a DL CO (<40% от предполагаемой) свидетельствует о распространенной эмфиземе и худшем постоперативном прогнозе.

Tratamentul exacerbărilor BPOC

• Adăugarea de oxigen.
• Bronhodilatatoare.
• Corticosteroizi.
• Antibiotice.
• Uneori suport de ventilație.

Scopul imediat al terapiei este de a asigura oxigenarea adecvată și normalizarea pH-ului sângelui, eliminarea obstrucției căilor respiratorii și abordarea cauzelor.

Terapia cu oxigen. Majoritatea pacienților necesită suplimentarea cu oxigen, chiar și cei care nu l-au folosit de mult timp Hipercapnia se poate agrava cu oxigenoterapie. Deteriorarea apare, așa cum se crede în mod obișnuit, din cauza slăbirii stimulării hipoxice a respirației. Cu toate acestea, creșterea raportului V/Q este probabil factorul mai important. Înainte de administrarea oxigenoterapiei, raportul V/Q este minimizat prin reducerea perfuziei zonelor slab ventilate ale plămânilor din cauza vasoconstricției vaselor pulmonare. Creșterea raportului V/Q în timpul terapiei cu oxigen se datorează.

Vasoconstricția hipoxică redusă a vaselor pulmonare. Hipercapnia poate fi exacerbată de efectul Haldane, dar această versiune este discutabilă. Efectul Haldane este o scădere a afinității hemoglobinei pentru CO 2 , ceea ce duce la acumularea în exces a CO 2 dizolvat în plasma sanguină. Mulți pacienți cu BPOC pot avea atât hipercapnie cronică, cât și acută și, prin urmare, este puțin probabilă afectarea severă a sistemului nervos central, cu excepția cazului în care PaCO2 depășește 85 mmHg. Nivelul țintă pentru PaO2 este de aproximativ 60 mm Hg; nivelurile mai mari au un efect redus, dar cresc riscul de hipercapnie. Oxigenul este furnizat printr-o mască Venturi, așa că trebuie monitorizat îndeaproape și pacientul trebuie monitorizat îndeaproape. Pacienții a căror stare se agravează în timpul terapiei cu oxigen (de exemplu, în combinație cu acidoză severă sau afectarea sistemului nervos central) necesită suport ventilator.

Mulți pacienți care, după ce au fost externați din spital pentru o exacerbare a BPOC, au necesitat mai întâi oxigenoterapie la domiciliu după 50 de zile se simt mai bine și nu mai necesită utilizarea în continuare a oxigenului. Prin urmare, nevoia de oxigenoterapie la domiciliu ar trebui reevaluată la 60 până la 90 de zile după externare.

Suport de ventilație. Ventilația neinvazivă de alimentare și evacuare este o alternativă la ventilația mecanică completă.

Terapie medicamentoasă. Împreună cu oxigenoterapie (indiferent de forma în care este prescris oxigenul), pentru a elimina obstrucția căilor respiratorii, trebuie început tratamentul cu agoniști β-adrenergici și medicamente anticolinergice cu sau fără adaos de corticosteroizi.

β-agoniştii cu acţiune scurtă formează baza terapiei medicamentoase pentru exacerbările BPOC. Inhalarea printr-un inhalator cu doză măsurată asigură o bronhodilatare rapidă: nu există dovezi că administrarea medicamentului printr-un nebulizator este mai eficientă decât administrarea corectă a acelorași doze de medicament dintr-un inhalator cu doză măsurată. În situațiile care pun viața în pericol, riscul care decurge din complicații depășește riscul unei posibile supradoze de agonişti β-adrenergici, astfel încât agoniştii β-adrenergici pot fi administraţi continuu printr-un nebulizator până la ameliorarea situaţiei.

Ipratropiul este cel mai frecvent utilizat medicament anticolinergic, eficient pentru exacerbările BPOC și poate fi prescris împreună cu sau ca alternativă la β-agonişti. Ipratropiul produce în general un efect bronhodilatator similar cu cel observat la dozele recomandate de beta-agonişti. Rolul medicamentului anticolinergic cu acțiune prelungită tiotropiu în tratamentul exacerbărilor nu este pe deplin înțeles.

Corticosteroizii trebuie prescriși imediat pentru toate exacerbările, chiar și pentru cele ușoare.

Antibiotice recomandat pacienților cu exacerbare care au spută purulentă. Cultura de spută de rutină și colorația Gram nu sunt necesare pentru inițierea tratamentului decât dacă se suspectează un organism specific sau rezistent (de exemplu, la pacienții internați, instituționalizați sau imunosupresivi). Sunt indicate medicamentele care afectează microflora cavității bucale. Tripetoprim/sulfametoxazol și doxiciclină sunt medicamente eficiente și ieftine. Alegerea medicamentului este dictată de sensibilitatea locală a bacteriilor sau de istoricul medical al pacientului. Dacă pacientul este grav bolnav sau există dovezi clinice care confirmă rezistența agenților infecțioși, atunci trebuie utilizate medicamente de linia a doua mai scumpe. Aceste medicamente includ amoxicilină/acid clavulanic, fluorochinolone (de exemplu, ciprofloxacină, levofloxacină), cefalosporine de a doua generație (de exemplu, cefuroximă, cefaclor) și macrolide cu spectru extins (de exemplu, azitromicină, claritromicină). Aceste medicamente sunt eficiente împotriva tulpinilor producătoare de β-lactamaze de H. influenzae și M. catarrhalis, dar pentru majoritatea pacienților nu s-au dovedit a fi mai eficiente decât medicamentele de primă linie.

Antitusive precum dextrometorfanul și benzonatat joacă un rol minor.

Opioidele (de exemplu, codeină, hidrocodonă, oxicodonă) sunt utile pentru ameliorarea simptomatică (de exemplu, tuse severă, durere), având în vedere că aceste medicamente pot suprima tusea productivă, pot înrăutăți starea mentală și pot provoca constipație.

Îngrijirea pacienților cu boli terminale. În stadiile severe ale bolii, când decesul este inevitabil, activitatea fizică este nedorită, iar activitatea zilnică are ca scop reducerea la minimum a costurilor energetice. De exemplu, pacienții își pot limita spațiul de locuit la un etaj al casei, pot mânca mai des și în porții mici, mai degrabă decât rar și în cantități mari, și pot evita pantofii strâmți. Ar trebui discutată îngrijirea pacienților cu boli terminale, inclusiv inevitabilitatea ventilației mecanice, utilizarea sedativelor temporare pentru ameliorarea durerii și desemnarea unui factor de decizie medicală în cazul unui handicap al pacientului.

Bolile respiratorii cronice se agravează adesea în perioadele reci și umede ale anului. Deteriorarea apare și în prezența obiceiurilor proaste și a condițiilor de mediu proaste. Aceste afecțiuni afectează în principal persoanele cu un sistem imunitar slab, copiii și persoanele în vârstă. BPOC: ce este și cum se tratează? Boala pulmonară obstructivă cronică este o patologie periculoasă. Ea își amintește periodic între remisiuni. Cunoașteți mai bine procesul inflamator și caracteristicile acestuia.

Ce este BPOC

Formularea arată astfel: boala obstructivă cronică a căilor respiratorii, care se caracterizează prin restricția parțial ireversibilă a aerului în căile respiratorii. Ce este BPOC? Combină bronșita cronică și emfizemul. Conform statisticilor medicale, 10% din populația planetei noastre de peste 40 de ani suferă de manifestări ale BPOC. Boala pulmonară obstructivă este clasificată ca tip bronșită/emfizematos. Cod BPOC conform ICD 10 (clasificarea internațională a bolilor):

• 43 Emfizem;
• 44 O altă boală obstructivă cronică.

Etiologia bolii (cauzele apariției):

• sursa principală de patologie este fumatul activ/pasiv;
• atmosfera poluată a zonelor populate;
• predispoziție genetică la boală;
• specificul profesiei sau al locului de reședință (inhalarea de praf, fumuri chimice, aer poluat pe o perioadă lungă de timp);
• un număr mare de boli infecțioase ale sistemului respirator.

BPOC: ce este și cum se tratează? Să vorbim despre simptomele patologiei. Principalele semne ale procesului inflamator includ:

• recurența repetată a bronșitei acute;
• atacuri frecvente zilnice de tuse;
• evacuarea constantă a sputei;
• BPOC se caracterizează prin creșterea temperaturii;
• dificultăți de respirație, care crește în timp (în momentul infecției virale respiratorii acute sau în timpul efortului fizic).

Clasificarea BPOC

BPOC este împărțită în etape (grade) în funcție de severitatea bolii și de simptomele acesteia:

• prima etapă ușoară nu are semne, practic nu se face simțită;
• stadiul de severitate moderată a bolii se caracterizează prin dificultăți de respirație cu efort fizic redus, dimineața poate apărea tuse cu sau fără spută;
• BPOC stadiul 3 este o formă severă de patologie cronică, însoțită de dificultăți frecvente de respirație și accese de tuse umedă;
• a patra etapă este cea mai gravă, deoarece reprezintă o amenințare deschisă la adresa vieții (respirație scurtă în repaus, tuse constantă, scădere bruscă în greutate).

Patogeneza

BPOC: ce este și cum se tratează patologia? Să vorbim despre patogeneza unei boli inflamatorii periculoase. Dacă apare boala, începe să se dezvolte obstrucția ireversibilă - degenerare fibroasă, întărirea peretelui bronșic. Acesta este rezultatul unei inflamații prelungite, care este de natură non-alergică. Principalele manifestări ale BPOC sunt tusea cu spută și scurtarea progresivă a respirației.

Durată de viaţă

Mulți oameni sunt îngrijorați de întrebarea: cât timp trăiesc oamenii cu BPOC? Este imposibil să vă recuperați complet. Boala se dezvoltă lent, dar sigur. Este „congelat” cu ajutorul medicamentelor, prevenirii și rețetelor de medicină tradițională. Prognozele pozitive pentru boala obstructivă cronică depind de gradul de patologie:

1. Când boala este detectată în prima etapă inițială, tratamentul cuprinzător al pacientului permite menținerea unei speranțe de viață standard;
2. BPOC de gradul II nu are un prognostic atât de bun. Pacientului i se prescrie utilizarea constantă a medicamentelor, ceea ce limitează activitățile normale de viață.
3. A treia etapă este de 7-10 ani de viață. Dacă boala pulmonară obstructivă se agravează sau apar boli suplimentare, moartea apare în 30% din cazuri.
4. Ultimul grad de patologie cronică ireversibilă are următorul prognostic: la 50% dintre pacienți, speranța de viață nu este mai mare de un an.

Diagnosticare

Diagnosticul BPOC este formulat pe baza totalității datelor privind boala inflamatorie, a rezultatelor unei examinări folosind metode imagistice și a unui examen fizic. Diagnosticul diferențial se face cu insuficiență cardiacă, astm bronșic, bronșiectazie. Uneori, astmul și boala pulmonară cronică sunt confuze. Dispneea bronșică are o altă istorie și oferă o șansă pentru recuperarea completă a pacientului, ceea ce nu se poate spune despre BPOC.

Diagnosticul unei boli cronice este efectuat de un medic generalist și pneumolog. Se efectuează o examinare detaliată a pacientului, ciocănire, auscultare (analiza fenomenelor sonore) și se aude respirația peste plămâni. Testul primar pentru detectarea BPOC include testarea cu un bronhodilatator pentru a asigura absența astmului bronșic, iar testul secundar include raze X. Diagnosticul de obstrucție cronică este confirmat cu ajutorul spirometriei, un test care arată cât aer expiră și inspiră un pacient.

Tratament la domiciliu

Cum să tratezi BPOC? Medicii spun că acest tip de patologie pulmonară cronică nu poate fi vindecată complet. Dezvoltarea bolii este oprită de terapia prescrisă în timp util. În cele mai multe cazuri, ajută la îmbunătățirea stării. Puțini realizează restabilirea completă a funcționării normale a sistemului respirator (transplantul pulmonar este indicat pentru BPOC severă). După confirmarea raportului medical, boala pulmonară este eliminată cu medicamente în combinație cu remedii populare.

Droguri

Principalii „medici” în cazul patologiei respiratorii sunt considerați medicamente bronhodilatatoare pentru BPOC. Pentru un proces complex, sunt prescrise și alte medicamente. Un curs aproximativ de tratament arată astfel:

1. Agonişti beta2. Medicamente cu acțiune lungă - „Formoterol”, „Salmeterol”; scurt - salbutamol, terbutalină.
2. Metilxantine: aminofilina, teofilina.
3. Bronhodilatatoare: bromură de tiotropiu, bromură de oxitropiu.
4. Glucocorticosteroizi. Sistemic: metilprednisolon. Inhalare: fluticazonă, budesonid.
5. Pacienților cu BPOC severă și extrem de severă li se prescriu medicamente inhalabile cu bronhodilatatoare și glucocorticosteroizi.

Remedii populare

1. Luați 200 g de floare de tei, aceeași cantitate de mușețel și 100 g de semințe de in. Uscam ierburile, le tocam si le infuzam. Pentru un pahar de apă clocotită puneți 1 lingură. l. Colectie Luați 1 dată pe zi timp de 2-3 luni.
2. Măcinați 100 g de salvie și 200 g de urzică în pudră. Se toarnă apă fiartă peste amestecul de ierburi și se lasă timp de o oră. Bem o jumătate de pahar de două ori pe zi timp de 2 luni.
3. Colecție pentru îndepărtarea sputei din organism în timpul inflamației obstructive. Vom avea nevoie de 300 g de semințe de in, 100 g de boabe de anason, mușețel, marshmallow și rădăcină de lemn dulce. Se toarnă apă clocotită peste amestec și se lasă timp de 30 de minute. Strecoară și bea o jumătate de pahar în fiecare zi.

Exerciții de respirație pentru BPOC

Exercițiile speciale de respirație își fac „acarienul” în tratamentul BPOC:

1. Poziția de pornire: culcați-vă pe spate. Pe măsură ce expirăm, ne tragem picioarele spre noi, le îndoim la genunchi și le prindem cu mâinile. Expiram aerul până la capăt, inspirăm cu diafragma, revenim la poziția inițială.
2. Umpleți un borcan cu apă și introduceți un pai de cocktail. Luăm cât mai mult aer posibil atunci când inspirăm și îl expirăm încet în tub. Efectuăm exercițiul timp de cel puțin 10 minute.
3. Numărăm până la trei, expirând mai mult aer (trăgând în stomac). La „patru” relaxăm mușchii abdominali și inspirăm prin diafragmă. Apoi contractăm brusc mușchii abdominali și ne dresăm glasul.

Prevenirea BPOC

Măsurile preventive pentru BPOC necesită respectarea următorilor factori:

• este necesar să nu mai folosiți produse din tutun (o metodă de reabilitare foarte eficientă, dovedită);
• Vaccinarea antigripală ajută la evitarea unei alte exacerbari a bolii pulmonare obstructive (este mai bine să te vaccinezi înainte de iarnă);
• revaccinarea împotriva pneumoniei reduce riscul de exacerbare a bolii (indicată la fiecare 5 ani);
• Este indicat să schimbați locul de muncă sau de reședință dacă acestea au un efect dăunător asupra sănătății, crescând dezvoltarea BPOC.

Complicații

Ca orice alt proces inflamator, boala pulmonară obstructivă duce uneori la o serie de complicații, cum ar fi:

• pneumonie (pneumonie);
• insuficiență respiratorie;
• hipertensiune pulmonară (creșterea presiunii în artera pulmonară);
• insuficiență cardiacă ireversibilă;
• tromboembolism (blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge);
• bronșiectazie (dezvoltarea inferiorității funcționale a bronhiilor);
• sindromul cor pulmonar (creșterea presiunii în artera pulmonară, ducând la îngroșarea inimii drepte);
• fibrilație atrială (tulburare de ritm cardiac).

Video: boala BPOC

Boala pulmonară obstructivă cronică este una dintre cele mai grave patologii. Odată detectată, BPOC și tratamentul său cuprinzător vor permite pacientului să se simtă mult mai bine. Din videoclip va deveni clar ce este BPOC, cum arată simptomele sale și ce cauzează boala. Specialistul va vorbi despre măsurile terapeutice și preventive pentru bolile inflamatorii.

Atenţie! Informațiile prezentate în articol au doar scop informativ. Materialele din articol nu încurajează auto-tratamentul. Doar un medic calificat poate pune un diagnostic și poate oferi recomandări de tratament bazate pe caracteristicile individuale ale unui anumit pacient.

Ați găsit o eroare în text? Selectați-l, apăsați Ctrl + Enter și vom repara totul!

Discuta

Ce este BPOC și cum să o tratăm

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) este o boală sistemică ireversibilă care devine stadiul final pentru multe boli pulmonare. Înrăutățește grav calitatea vieții pacientului și poate duce la deces. În același timp, tratamentul pentru BPOC este imposibil - tot ce poate face medicina este să atenueze simptomele și să încetinească dezvoltarea generală.

Mecanismul de apariție și modificări în organism

Boala pulmonară obstructivă cronică se dezvoltă ca urmare a unui proces inflamator care afectează toate țesuturile, de la bronhii la alveole, și duce la degenerare ireversibilă:

• tesutul epitelial, mobil si flexibil, este inlocuit cu tesut conjunctiv;
• cilii epiteliului, care elimină sputa din plămâni, mor;
• cresc glandele care produc mucus, care servește pentru lubrifiere;
• Mușchiul neted crește în pereții tractului respirator.

• din cauza hipertrofiei glandelor, există prea mult mucus în plămâni - înfundă alveolele, împiedică trecerea aerului și este slab excretat;
• din cauza morții cililor, sputa vâscoasă, care este deja în exces, încetează să fie excretată;
• datorită faptului că plămânul își pierde elasticitatea, iar bronhiile mici sunt înfundate cu mucus, permeabilitatea arborelui bronșic este perturbată și există o lipsă constantă de oxigen;
• din cauza proliferării țesutului conjunctiv și a abundenței sputei, bronhiile mici își pierd treptat complet permeabilitatea și se dezvoltă emfizemul - colapsul unei părți a plămânului, ducând la scăderea volumului acestuia.

În ultima etapă a bolii pulmonare obstructive cronice, pacientul dezvoltă așa-numita „inima pulmonară” - ventriculul drept al inimii devine patologic mărit, există mai mulți mușchi în pereții vaselor mari de pe tot corpul și numărul de cheaguri de sânge crește. Toate acestea sunt încercarea corpului de a accelera fluxul sanguin pentru a satisface nevoia de oxigen a organelor. Dar acest lucru nu funcționează, doar înrăutățește starea.

Factori de risc

Toate motivele dezvoltării BPOC pot fi ușor descrise în două cuvinte - procesul inflamator. Inflamația țesutului pulmonar duce la modificări ireversibile și multe boli o pot provoca - de la pneumonie la bronșită cronică.

Cu toate acestea, la un pacient ai cărui plămâni nu sunt deformați și erau sănătoși înainte de boală, probabilitatea de a dezvolta BPOC este scăzută - trebuie să refuzați tratamentul pentru o lungă perioadă de timp înainte de a începe să se degradeze. O imagine complet diferită este observată la persoanele cu predispoziție, care includ:

• Fumători. Potrivit statisticilor, aceștia reprezintă aproape nouăzeci la sută din toți pacienții, iar rata mortalității prin BPOC este mai mare în rândul lor decât în ​​alte grupuri. Acest lucru se datorează faptului că, chiar înainte de orice proces inflamator, plămânii fumătorului încep să se degradeze - otrăvurile conținute în fum ucid celulele epiteliului ciliat și sunt înlocuite cu mușchii netezi. Ca urmare, resturile, praful și murdăria care intră în plămâni se depun, se amestecă cu mucus, dar aproape că nu sunt excretate. În astfel de condiții, declanșarea procesului inflamator și dezvoltarea complicațiilor este doar o chestiune de timp.
• Persoane care lucrează în industrii periculoase sau care locuiesc în apropiere. Praful anumitor substanțe care se depun în plămâni de-a lungul mai multor ani are aproximativ același efect ca și fumatul - epiteliul ciliat moare și este înlocuit cu mușchii netezi, sputa nu este excretată și se acumulează.
• Ereditate. Nu toți oamenii care fumează de mulți ani sau lucrează în muncă periculoasă timp de douăzeci de ani dezvoltă BPOC. Combinația anumitor gene face boala mai probabilă.

Interesant este că dezvoltarea BPOC poate dura mulți ani - simptomele nu apar imediat și s-ar putea să nu alerteze pacientul în stadiile incipiente.

Simptome

Tabloul simptomatic al BPOC nu este foarte extins și are de fapt doar trei manifestări:

• Tuse. Apare mai devreme decât toate celelalte simptome și adesea trece neobservat - sau pacientul o atribuie consecințelor fumatului sau lucrului în muncă periculoasă. Nu este însoțită de durere, durata crește în timp. Cel mai adesea vine noaptea, dar se întâmplă și să nu aibă legătură cu timpul.
• Spută. Chiar și corpul unei persoane sănătoase îl secretă, așa că pacienții pur și simplu nu observă că a început să fie eliberat mai des. De obicei abundent, mucos, transparent. Nu are miros. În stadiul de exacerbare a procesului inflamator, acesta poate fi galben sau verzui, ceea ce indică proliferarea microorganismelor patogene.
• Dispneea. Principalul simptom al BPOC este că vizita unui pacient la pneumolog începe de obicei cu o plângere. Se dezvoltă treptat, apărând pentru prima dată la aproximativ zece ani după apariția tusei. Stadiul bolii depinde de severitatea dificultății respiratorii. În stadiile inițiale, aproape că nu interferează cu viața și apare doar sub sarcini intense. Apoi apar dificultăți atunci când mergeți rapid, apoi când mergeți deloc. Cu dificultăți de respirație în stadiul 3, pacientul se oprește să se odihnească și să-și tragă respirația la fiecare sută de metri, iar în stadiul 4, este dificil pentru pacient să efectueze orice acțiune - chiar și atunci când își schimbă hainele, începe să se sufoce.

Deficiența constantă de oxigen și stresul din cauza incapacității de a duce o viață plină duc adesea la dezvoltarea tulburărilor mintale: pacientul se retrage în sine, dezvoltă depresie și lipsă de interes pentru viață și menține constant un nivel ridicat de anxietate. În etapele finale, se adaugă adesea degradarea funcțiilor cognitive, scăderea capacității de învățare și lipsa de interes pentru învățare. Unii experimentează insomnie sau, dimpotrivă, somnolență constantă. Există atacuri de apnee nocturnă: respirația se oprește timp de zece sau mai multe secunde.

Diagnosticul de BPOC este foarte neplăcut de pus și chiar mai neplăcut de primit, dar fără tratament prognosticul bolii este extrem de nefavorabil.

Măsuri de diagnosticare

Diagnosticul BPOC este de obicei simplu și include:

• Culegere de anamneză. Medicul întreabă pacientul despre simptome, ereditate, factori care predispun la boală și calculează indicele fumătorului. Pentru a face acest lucru, numărul de țigări fumate zilnic este înmulțit cu durata fumatului și împărțit la douăzeci. Dacă numărul este mai mare de zece, există o probabilitate mare ca BPOC să se dezvolte ca urmare a fumatului.
• Inspectie vizuala. Cu BPOC, pacientul are o nuanță violetă pe piele, vene umflate în gât, un piept în formă de butoi, bombare a fosei subclaviei și a spațiilor intercostale.
• Auscultatie pentru BPOC. În plămâni se aude șuierare șuierătoare, expirația este prelungită.
• Analize generale de sânge și urină. Anatomia patologică a BPOC a fost suficient studiată și decodificarea ne permite să obținem o imagine destul de precisă a stării corpului.
• Raze X. Imaginea prezintă semne de emfizem.
• Spirografie. Vă permite să vă faceți o idee despre tiparul general de respirație.
• Test antidrog. Pentru a determina dacă un pacient are BPOC sau astm bronșic, se folosesc medicamente care îngustează lumenul bronhiilor. Criteriul de diagnostic este simplu - în astm au un efect puternic, dar în BPOC este vizibil mai puțin.

Pe baza rezultatelor, se pune un diagnostic, se determină severitatea simptomelor și începe tratamentul pentru BPOC.

Tratament

În ciuda faptului că BPOC nu poate fi vindecată complet, există mijloace în medicină care pot încetini cursul bolii și pot îmbunătăți calitatea generală a vieții pacientului. Dar mai întâi de toate va trebui să:

• Renunță la fumat. Fumatul nu va face decât să înrăutățească evoluția BPOC și să reducă semnificativ speranța de viață, așa că primul lucru pe care trebuie să-l faci după ce ai aflat diagnosticul este să renunți complet la țigări. Puteți folosi plasturi cu nicotină, puteți trece la acadele, puteți renunța prin voință sau puteți merge la sesiuni de antrenament - dar trebuie să existe un rezultat.
• Renunță la un loc de muncă periculos sau schimbă locul de reședință. Indiferent cât de dificil ar fi, este necesar să faceți acest lucru, altfel pacientul va trăi considerabil mai puțin decât ar putea.
• Oprește-te din băut. BPOC și alcoolul nu se amestecă din două motive. În primul rând, alcoolul nu se combină cu unele medicamente și cu oxigenoterapie. În al doilea rând, asigură deshidratare, ceea ce face sputa mai vâscoasă și vasoconstricție, ceea ce duce la o lipsă de oxigen și mai mare.
• Slăbi. Dacă este mai mare decât în ​​mod normal, aceasta este o povară suplimentară pentru organism, care poate deveni fatală în BPOC. Prin urmare, ar trebui să începeți să mâncați corect și să faceți exerciții fizice moderate - cel puțin să vă plimbați în parc o dată pe zi.

După aceasta, puteți începe să utilizați medicamente, inclusiv:

• Bronhodilatatoare. Ele reprezintă baza terapiei. Necesar pentru a atenua BPOC prin dilatarea constantă a bronhiilor. Respirația devine mai ușoară, respirația scurtă nu dispare, dar devine mai ușoară. Sunt folosite atât în ​​mod constant, cât și în timpul atacurilor de sufocare - primii sunt mai slabi, al doilea sunt mai puternici.
• Mucolitice. Sputa lipicioasă este una dintre principalele probleme. Agenții mucolitici vă permit să îl eliminați din plămâni cel puțin parțial.
• Antibiotice. Ele sunt utilizate dacă pacientul a prins inflamație și trebuie să distrugă de urgență agenții patogeni înainte de a începe complicațiile.

Pe lângă terapia medicamentoasă, exercițiile de respirație sunt utilizate în stadiile incipiente. Este ușor de efectuat și are un efect mic, dar semnele BPOC la adulți sunt atât de grave încât nici cel mai mic ajutor nu poate fi refuzat. Există diferite opțiuni de exercițiu. De exemplu:

• "Pompa". Aplecați-vă puțin înainte, coborând capul și umerii și inspirând aer profund, ca și când încercați să absoarbe un miros plăcut. Țineți câteva secunde, îndreptați-vă cu o expirație lină.
• "Kitty." Apăsați-vă mâinile pe piept, îndoiți coatele, relaxați-vă mâinile. Expirați cât mai mult posibil și ghemuiți-vă, întorcându-vă la dreapta în același timp. Țineți câteva secunde, îndreptați-vă încet cu o expirație lină. Repetați pe cealaltă parte.
• „Mâinile pe șolduri”. Strângeți-vă mâinile în pumni, sprijiniți-le pe o parte. Pe măsură ce expirați puternic, coborâți brațele și deschideți palmele. Țineți apăsat timp de câteva secunde și, în timp ce inhalați ușor, ridicați brațele înapoi.
• "Samovar". Stați drept și respirați scurt și expirați rapid. Așteptați câteva secunde și repetați.

Exercițiile de respirație oferă o mare varietate de exerciții care pot reduce efectele sistemice ale BPOC. Dar trebuie utilizat, în primul rând, numai după consultarea unui medic și, în al doilea rând, numai în mod regulat, de două până la trei ori pe zi.

De asemenea, în stadiile incipiente, pacienții care au fost diagnosticați cu BPOC trebuie să se angajeze în activitate fizică aerobă - blând, desigur:

• yoga - vă permite să învățați să respirați corect, corectează postura, antrenează întinderea și vă permite să faceți față cel puțin parțial depresiei;
• înotul este o activitate plăcută și simplă, potrivită pentru toată lumea, chiar și pentru persoanele în vârstă;
• mersul pe jos – nu prea intens, dar regulat, ca o plimbare zilnică în parc.

Terapie cu exerciții, aerobic pentru pacienți – poți folosi orice sistem îți place, dar și în mod regulat și după consultarea medicului dumneavoastră.

În etapele ulterioare, când tabloul clinic al bolii este de așa natură încât tratamentul BPOC moderat nu va mai ajuta, se utilizează oxigenoterapia:

• acasă, pacientul achiziționează o butelie de oxigen și își pune o mască pe față timp de câteva ore pe zi și pe tot parcursul nopții - acest lucru îi permite să respire normal;
• într-un cadru spitalicesc, pacientul este conectat la un aparat special care asigură respirația - acest lucru se face dacă terapia cu oxigen este indicată timp de cincisprezece sau mai multe ore.

În plus față de terapia cu oxigen, intervenția chirurgicală este utilizată și:

• îndepărtarea unei părți a plămânului este indicată dacă s-a prăbușit și tot nu aduce beneficii;
• Implantarea pulmonară nu este în prezent foarte frecventă și costisitoare, dar are un efect extrem de pozitiv, deși necesită o recuperare îndelungată.

Moartea din BPOC rămâne posibilă, chiar dacă pacientul aderă la un stil de viață sănătos și aderă la regimul de tratament, dar șansa este mult mai mică decât în ​​cazul cancerului.

Principalul lucru este să vă monitorizați sănătatea și să nu puneți mai sus mici plăceri dăunătoare.