Gastric ulcer at duodenum- Ito ang pinakakaraniwang patolohiya ng gastrointestinal tract, na may talamak, madalas na paulit-ulit na kurso. Ito ay sinusunod pangunahin sa tagsibol at taglagas. Ang populasyon ng lalaki ay 4-5 beses na mas nasa panganib ng sakit kaysa sa populasyon ng babae. Ang mga batang pasyente ay higit na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sugat sa duodenal; sa mga taong higit sa apatnapung taong gulang, bilang panuntunan, ang mga ulser sa tiyan ay nasuri.

Mga sanhi

Ang peptic ulcer disease, o peptic ulcer ng tiyan at duodenum, ay isang proseso ng pathological kung saan ang isang kumbinasyon ng mga agresibong kadahilanan, na namamayani sa proteksyon ng mga mahina na kadahilanan ng mauhog na layer, ay bumubuo ng isang ulcerative defect dito.

Napatunayan ng maraming pag-aaral na ang sakit ay sanhi ng impeksyon sa bacteria na Helicobacter pylori. Nagdudulot sila ng 96–98% ng mga duodenal peptic ulcer at nagbabahagi ng kanilang priyoridad sa mga epekto ng corticosteroids, NSAIDs at cytostatics para sa gastric ulcers. Ang karagdagang pag-unlad ng sakit ay pinadali ng isang hindi kanais-nais na background ng tinatawag na mga kadahilanan ng panganib:

• hindi balanseng diyeta;
• patuloy na masamang gawi, tulad ng pagkagumon sa nikotina at alkohol;
• mga sakit sa neuropsychiatric;
• genetic predisposition.

Pag-uuri

Ayon sa ICD-10, ang mga peptic ulcer ay nakikilala:

• maanghang;
• talamak;
• hindi natukoy;
• butas-butas;
• dumudugo.

Mga sintomas ng ulser sa tiyan at duodenal

Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay nakasalalay sa lokasyon at lawak ng ulser. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay sakit:

• na may ulser sa tiyan, iniistorbo ka nila sa araw, pangunahin pagkatapos kumain;
• Ang mga ulser ng duodenal ay nailalarawan sa gabi at "mga pananakit ng gutom".

Mas madalas, ang sakit ay naisalokal sa rehiyon ng epigastric, nangyayari sa mga pag-atake, at maaaring sumasabog, nasusunog, hinihila o nagluluto sa kalikasan. Ang sakit na sindrom ay sinamahan ng heartburn at belching. Sa rurok ng sakit, ang pagduduwal ay nangyayari, at sa lalong madaling panahon, pagsusuka. Ang pagsusuka ay nagdudulot ng katangiang kaluwagan sa pasyente sa anyo ng pagkawala o pagpapagaan ng sakit. Maraming mga pasyente ang nakakaranas ng pagtatae o paninigas ng dumi na may bloating. Ang talamak na pagbabalik ng kurso ng sakit ay humahantong sa pagbuo ng mga pangkalahatang palatandaan ng asthenic:

• sa kahinaan, karamdaman;
• sa hindi pagkakatulog, emosyonal na lability;
• sa pagbabawas ng timbang.

Sa kasamaang palad, sa ika-21 siglo, ang pagkilala peptic ulcer kumplikado sa pamamagitan ng paglitaw ng maraming mga hindi tipikal na anyo. Ang sakit na sindrom kung minsan ay nawawala ang katangian nitong epigastric localization. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa lugar ng atay, o lumipat sa lumbar region, tulad ng pyelonephritis o urolithiasis. Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaramdam ng nasusunog na pandamdam sa lugar ng puso at sa likod ng sternum, tulad ng angina pectoris o myocardial infarction. Parami nang parami, ang mga peptic ulcer ay nagpapakilala lamang sa pasyente sa pamamagitan ng heartburn. Bilang resulta, sa 10% ng mga kaso, ang mga pasyente ay pumupunta sa mga institusyong medikal na nasa yugto na ng mga komplikasyon. Mga komplikasyon:

• Ang magaspang na pagkakapilat ng mga ulser ng mga seksyon ng prepyloric ay humahantong sa pyloric stenosis, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang pakiramdam ng distension at kapunuan ng tiyan, sakit sa rehiyon ng epigastric. Mga sintomas ng katangian ay pagsusuka ng pagkain na kinain sa araw bago at biglaang pagbaba ng timbang.
• Ang malalim na ulceration ay maaaring humantong sa pagkasira ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo na nagbibigay ng suplay. Ang nagreresultang pagdurugo ay nagpapakita ng sarili bilang matinding panghihina at pamumutla, pagsusuka ng "coffee grounds" at itim, tarry stool, ang tinatawag na "melena", pagkahilo at pagbaba ng presyon ng dugo at, sa wakas, pagkawala ng malay.
• Ang butas-butas na ulser ay isang ulceration sa pamamagitan ng mga dingding ng mga guwang na organo, na humahantong sa pagtagas ng mga nilalaman nito sa lukab ng tiyan. Ang isang butas-butas na ulser ay ipinahayag sa pamamagitan ng isang biglaang, talamak na "sakit ng punyal", na sa una ay naisalokal sa epigastrium, at pagkatapos, habang lumalaki ang peritonitis, kumakalat sa buong tiyan. Mga sintomas ng "hugis-board" na mga kalamnan sa anterior ng tiyan at isang matalim na pagbaba IMPYERNO.
• Ang pagtagos ay nangyayari kapag ang ulceration ay nangyayari sa pamamagitan ng mga pader na malapit na katabi ng ibang mga organo. Sa pagtagos sa pancreas, atay, colon o omentum, ang matinding sakit ng isang pare-parehong kalikasan ay nangyayari, na naisalokal pangunahin sa itaas na tiyan. Ang sakit ay maaaring magningning sa mas mababang likod, collarbone, scapula, balikat. Wala itong kaugnayan sa paggamit ng pagkain at hindi nababawasan sa pamamagitan ng pag-inom ng antacids.
• Ang malignancy ng isang ulser ay isang pagkabulok sa kanser. Siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng kahinaan at kawalan ng gana, isang malinaw na pag-iwas sa mga produkto ng karne, biglaang, walang dahilan na pagbaba ng timbang, patuloy na pananakit sa buong tiyan nang walang malinaw na lokalisasyon, madalas na masakit.

Mga diagnostic

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng:

• hyperhemoglobinemia o anemia, na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng nakatagong pagkawala ng dugo;
• leukocytosis, pagtaas ng ESR– maaasahang mga palatandaan ng nagpapasiklab na proseso;
• ang isang pag-aaral ng coagulogram ay maaaring magpahiwatig ng pagbaba sa mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo;
• Ang Coprology ay nagpapakita ng "nakatagong" dugo - isang tanda ng nakatagong pagkawala ng dugo.

Endoscopy - fiberoscopy - nagbibigay-daan sa iyo upang mapagkakatiwalaan na matukoy ang hugis, sukat at lalim ng ulser, linawin ang mga katangian ng ilalim at mga gilid nito, at tukuyin ang mga posibleng karamdaman ng motility ng organ.

Ang isang naka-target na biopsy na kasama ng EGD na may kasunod na pagsusuri sa resultang biopsy ay nagbibigay-daan sa:

• magsagawa ng mabilis na paghahanap para sa Helicobacter pylori gamit ang isang rapid urease test;
• magsagawa ng morphological detection ng Helicobacter pylori;
• upang linawin ang mga detalye ng morphological state ng mucosa;
• ibukod ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng malignancy;
• ibukod ang mga bihirang posibleng dahilan ulcerative depekto;
• Ginagamit din ang biopsy para sa mga kultura upang matukoy ang pagiging sensitibo ng Helicobacter pylori sa mga antibacterial na gamot.

Ang mga pagsusuri para sa Helicobacter pylori ay sapilitan kapag sinusuri ang mga pasyenteng may peptic ulcer:

• salamat sa "13C urease breath test", lalo na kapag ginamit bilang isang kontrol sa mga yugto ng paggamot, posible na mabilis at halos permanenteng mapupuksa ang Helicobacter pylori;
• stool-test – pagtuklas ng Helicobacter pylori antigens sa mga sample ng dumi gamit ang immunochromatography.

Sinusuri ng intragastric 24-hour pH monitoring ang secretory function ng gastric mucosa. Ang data na nakuha ay napakahalaga kapag pumipili ng indibidwal na regimen sa paggamot para sa pasyente.

Rg pagsusuri:

• nakita ang pagkakaroon ng isang ulcerative tissue defect, ang tinatawag na "niche symptom";
• isinasagawa upang ibukod ang pagbubutas at kumpirmahin ang kawalan ng libreng gas sa tiyan, sa pagkakaroon ng kung saan ang "mga sintomas ng karit" ay lumilitaw sa ilalim ng dayapragm;
• Ang Contrast Rg-graphy ay mapagkakatiwalaang epektibo sa pag-detect ng pyloric stenosis.

Ang pagsubaybay sa ultratunog ng gastrointestinal tract ay isinasagawa kung may hinala ng magkakatulad na patolohiya na nagpapalubha sa kurso ng sakit na peptic ulcer, at upang ibukod o kumpirmahin ang mga komplikasyon nito.

Paggamot ng mga ulser sa tiyan at duodenal

Ang modernong paggamot ng mga peptic ulcer ay isang kumbinasyon ng mga katumbas na hakbang:

• kumpletong pagtanggal ng helicobacteriosis;
• pag-iwas sa pagbuo ng mga komplikasyon;
• normalisasyon ng proseso ng pagtunaw;
• pagprotekta sa gastrointestinal tract mula sa mga agresibong epekto ng urbanized na mga produktong pagkain;
• pagbabawas ng pagtatago ng gastric acid;
• pagprotekta sa mauhog lamad mula sa pangangati ng mga juice ng digestive;
• pagpapasigla ng proseso ng pagbabagong-buhay ng mga peptic ulcer;
• paggamot ng magkakasamang nagpapalala na sakit;
• paggamot ng mga komplikasyon na lumitaw.

Ang regimen ng paggamot para sa mga peptic ulcer na dulot ng Helicobacter pylori ay may kasamang dalawang yugto at naglalayong ganap na sirain ang populasyon ng bacterial, ang tinatawag na pagtanggal. Dapat itong pagsamahin ang ilang uri mga gamot:

• antibiotics: semisynthetic penicillin group (Amoxiclav, Amoxicillin), macrolide group (Clarithromycin), Metronidazole mula sa nitroimidazole group o Tetracycline;
• acid secretion inhibitors: proton pump inhibitors Omeprazole, Lansoprazole, Rabeprazole o antihistamines, halimbawa Ranitidine;
• gastroprotectors, halimbawa, Bismuth subcitrate.

Ang unang yugto ng eradication therapy ay nangangailangan ng mandatoryong reseta ng isang gamot na pumipigil sa isang proton pump o isang antihistamine kasama ng Clarithromycin at Metronidazole. Kung kinakailangan, ang mga gamot na ito ay maaaring mapalitan ng mga katulad. Ngunit kung ano ang dapat gamutin, ang dosis ng mga gamot at ang huling regimen ay inireseta lamang ng dumadating na doktor, na tumutuon sa indibidwal na impormasyon na nakuha sa panahon ng pagsusuri ng pasyente.

Karaniwan ang unang yugto ng paggamot ay tumatagal ng isang linggo. Ito, bilang isang patakaran, ay sapat na upang makumpleto ang kumpletong pagpuksa. Ayon sa istatistika, ang kumpletong pagbawi ay nangyayari sa 95% ng mga pasyente, habang ang mga relapses ay nangyayari lamang sa 3.5% ng mga pasyente.

Sa mga bihirang kaso ng pagkabigo ng unang yugto ng therapy, magpatuloy sa pangalawang yugto. Mga iniresetang tablet ng Bismuth subcitrate, Tetracycline, Metronidazole at inhibitor bomba ng proton. Ang kurso ay tumatagal ng dalawang linggo.

Ang Methyluracil, Solcoseryl, anabolic steroid at bitamina ay ginagamit bilang mga stimulator ng mga proseso ng pagbabagong-buhay - inireseta pantothenic acid at bitamina U. Ang mga gamot tulad ng Almagel, De-Nol at Sucralfate, bilang karagdagan sa pagpapasigla ng pagbabagong-buhay, ay nakakatulong din upang matagumpay na mapawi ang sakit.

Ang paggamot sa mga komplikasyon - stenoses, penetration, perforations, pagdurugo - ay isinasagawa sa mga surgical at intensive care unit.

Ang isang diyeta para sa mga peptic ulcer ay nangangailangan ng pasyente na mahigpit na iwasan ang mga magaspang na hilaw na pagkain, pritong pagkain, pinausukang pagkain, atsara, atsara, pampalasa, masaganang sabaw, kape at kakaw. Ang diyeta ng pasyente ay dapat na binubuo ng pinakuluang at steamed dish, cereal, gulay, berry at fruit purees. Napaka-kapaki-pakinabang na isama ang mga produkto ng fermented milk sa iyong diyeta, ang pinakagusto sa mga ito ay low-fat kefir, yogurt at yogurt. Mga recipe tradisyunal na medisina Inirerekomenda na gumamit ng propolis, aloe extract, honey, langis ng sea buckthorn, mga halamang gamot - mansanilya, licorice, mga prutas ng haras.

Pag-iwas

Ang mga epektibong hakbang sa pag-iwas ay:

• sapat na mga iskedyul ng trabaho at pahinga;
• pag-aalis ng mga gawi ng ulcerogenic - pagkagumon sa nikotina at alkohol;
• kinokontrol na paggamit ng cytostatics, NSAIDs, corticosteroids, na nagpapahiwatig ng pagmamasid at, kung kinakailangan, ang reseta ng mga gamot na pumipigil sa proton pump;
• medikal na pagsusuri ng mga pasyente na may kasaysayan ng mga ulser sa tiyan o atrophic gastritis;
• Pagsubaybay sa EGDS na may naka-target na biopsy bawat dalawang taon sa mga pasyente na may atrophic gastric mucosa upang masubaybayan ang mga relapses at malignancy ng ulser.

Kard ng pagsusulit No. 5

2. Peptic ulcer: paggamot, mga indikasyon para sa operasyon.

3. Diabetes mellitus: etiology, pag-uuri.

4. Pneumonia: laboratoryo at instrumental diagnostics.

Examination card No. 6

Mga halimbawang sagot:

Stage I - nakatago, kapag walang mga klinikal na pagpapakita ng amyloidosis;

Kard ng pagsusulit No. 9

2. Chronic obstructive pulmonary disease (COPD): klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

3. Talamak na lymphocytic leukemia: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

4. Third degree atrioventricular block: klinikal na larawan at electrocardiographic diagnosis. Paggamot.

Examination card No. 10

Tanong 2. Nakakalat na nakakalason na goiter (thyrotoxicosis): etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Tanong 3. Talamak na myeloid leukemia: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Tanong 4. Lung abscess: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Ticket sa pagsusulit Blg. 12

Pamantayan sa pagtugon

1. Acute coronary syndrome na walang st segment elevation, paggamot sa prehospital stage.

2. Nonspecific ulcerative colitis: mga modernong ideya tungkol sa etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Hypothyroidism: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Thrombocytopenic purpura: mga klinikal na sindrom, diagnosis.

Ticket sa pagsusulit Blg. 16

Pamantayan sa pagtugon

1. Cardiogenic shock sa panahon ng myocardial infarction: pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, pangangalagang pang-emergency.

2. Itsenko-Cushing's disease: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

3. Pneumonia: diagnosis, paggamot.

4. Maramihang myeloma: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

Ticket sa pagsusulit Blg. 17

Pamantayan sa pagtugon

2. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum: klinikal na larawan, diagnosis, komplikasyon.

3. Talamak na sakit sa bato: pag-uuri, pamantayan sa diagnostic, paggamot.

4. Acute cor pulmonale: etiology, klinikal na larawan, diagnosis.

Etiology

Ticket sa pagsusulit Blg. 18

Pamantayan sa pagtugon

2. Cirrhosis ng atay: pag-uuri, klinikal na larawan, pag-iwas.

3. Diagnostic at therapeutic tactics para sa renal colic.

4. B12-deficiency anemia: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Ticket sa pagsusulit Blg. 19

Pamantayan sa pagtugon

Erythremia at symptomatic erythrocytosis: pag-uuri, klinikal na larawan, diagnosis

Talamak na pinsala sa bato: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot

Talamak na pancreatitis: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot

Ticket sa pagsusulit Blg. 24

2. Talamak na pyelonephritis: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

3. Systemic scleroderma: etiology, pathogenesis, diagnosis, paggamot.

4. Pneumoconiosis: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot, pag-iwas.

Ticket sa pagsusulit Blg. 26

2. Talamak na cor pulmonale: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot

3. Biliary colic: diagnostic at therapeutic tactics

4. Extrasystoles: pag-uuri, klinikal na larawan, mga diagnostic ng ECG

Ticket sa pagsusulit Blg. 29

Pamantayan sa pagtugon

3.Nephrotic syndrome: etiology, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

4. Pang-emergency na pangangalaga para sa status asthmaticus.

Ticket sa pagsusulit Blg. 30

Pamantayan sa pagtugon

Talamak na pagkabigo sa puso: diagnosis at paggamot.

Bronchiectasis: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

Kanser sa tiyan: klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot.

Ventricular fibrillation: clinical manifestations, diagnosis, paggamot.

Ticket sa pagsusulit Blg. 32

Pamantayan sa pagtugon

1. Dilated cardiomyopathy: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

2. Acute adrenal insufficiency (ACI): etiology, pathogenesis, diagnosis, paggamot.

Ticket sa pagsusulit Blg. 34

2. Obesity: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

3. Pulmonary embolism: etiology, pathogenesis, pangunahing clinical manifestations, diagnosis, paggamot.

4. Ang konsepto ng "talamak na tiyan": etiology, klinikal na larawan, mga taktika ng therapist.

Ticket sa pagsusulit Blg. 35

2. Gout: etiology, pathogenesis, klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

3. Diagnosis at emerhensiyang paggamot ng ketoacidotic coma

4. Hemophilia: klinikal na larawan, diagnosis, paggamot.

2. Peptic ulcer ng tiyan at duodenum: klinikal na larawan, diagnosis, komplikasyon.

Peptic ulcer(peptic ulcer) ay isang talamak, paulit-ulit na sakit, clinically manifested sa pamamagitan ng functional pathology ng gastroduodenal zone, at morphologically sa pamamagitan ng isang paglabag sa integridad ng mga mucous at submucosal layer nito, at samakatuwid ang ulcerative defect ay palaging gumagaling sa pagbuo ng isang peklat

Klinika. Ang klinikal na larawan ng peptic ulcer ay polymorphic. Ang mga sintomas ay depende sa kasarian at edad ng pasyente, oras ng taon, lokasyon at laki ng ulser, personal at panlipunang katangian ng pasyente, at ang kanyang mga propesyonal na katangian. Ang klinika ay tinutukoy ng isang kumbinasyon ng mga sintomas: ang talamak na kurso ng sakit mula sa sandali ng pagsisimula nito, ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng pagpalala at pagpapatawad ng sakit, paggaling ng depekto sa gastric at duodenal mucosa na may pagbuo ng isang peklat.

Ang peptic ulcer disease ay kinakatawan ng dalawang klinikal at morphological na variant: gastric ulcer at duodenal ulcer. Ayon sa kaugalian, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng sakit at dyspeptic syndromes. Ang nangungunang clinical sign ay sakit sa itaas na tiyan. Batay sa likas na katangian ng sakit na sindrom, halos imposible na makilala sa pagitan ng talamak na bacterial gastritis at peptic ulcer disease. Ang pananakit sa rehiyon ng epigastric, kapag walang laman ang tiyan, pangunahin sa tagsibol at taglagas, ay pantay na karaniwan sa parehong peptic ulcer disease at talamak na bacterial gastritis. Ang pag-alis ng sakit sa pagkain at mga antacid na panggamot ay nakakamit sa parehong talamak na bacterial gastritis at peptic ulcer. Ang tanging natatanging tampok ng duodenal ulcer ay ang pagkakaroon ng sakit sa rehiyon ng epigastric sa gabi.

Ang pagsusuka na may mga peptic ulcer ay bihira. Ang pagduduwal ay mas karaniwan sa mga gastric ulcer at duodenal ulcer. Ang paninigas ng dumi ay sinamahan ng talamak na duodenal ulcers.

Ang mga sintomas ng peptic ulcer disease ay tinutukoy ng bilang ng ulcerative defects at ang kanilang lokasyon.

Ang maramihang mga ulser sa tiyan ay 3 beses na mas karaniwan sa mga lalaki. Klinikal na larawan sa kasong ito ay depende sa lokalisasyon ng peptic defects. Sa mga ulser sa katawan ng tiyan, ang mapurol na sakit sa epigastrium na walang pag-iilaw, na nagaganap 20-30 minuto pagkatapos kumain, at pagduduwal ay nabanggit. Ang mga subcardial ulcers ay nailalarawan sa pamamagitan ng mapurol na sakit sa ilalim ng proseso ng xiphoid, na lumalabas sa kaliwang kalahati ng dibdib.

Ang pinagsamang gastric ulcer at duodenal ulcer ay kumbinasyon ng aktibong gastric ulcer at gumaling na duodenal ulcer. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pangmatagalang pagtitiyaga ng sakit, patuloy na kurso ng sakit, madalas na pagbabalik ng sakit, mabagal na pagkakapilat ng ulser at madalas na mga komplikasyon.

Kasama sa sobrang bulbous ang mga ulser na matatagpuan sa lugar ng bulboduodenal sphincter at distal dito. Ang kanilang klinikal na larawan ay may sariling mga katangian at marami ang pagkakatulad sa duodenal ulcers. Nangyayari ang mga ito nang nakararami sa mga pasyente na may edad na 40-60 taon. Ang mga postbulbar ulcer ay malubha at madaling kapitan ng madalas na mga exacerbations, na sinamahan ng napakalaking pagdurugo. Ang sakit na naisalokal sa kanang itaas na kuwadrante ng tiyan, na nagmumula sa likod o sa ilalim ng kanang talim ng balikat, ay nangyayari sa 100% ng mga kaso. Ang intensity at kalubhaan ng sakit, na humupa lamang pagkatapos kumuha ng narcotic analgesics, ay humahantong sa mga pasyente sa malubhang neurasthenia. Ang seasonality ng exacerbations ng extra-bulb ulcers ay naitala sa halos 90% ng mga pasyente. Sa maraming mga pasyente, ang pagdurugo ng gastrointestinal ay nagiging isang pangunahing sintomas.

Ang mga ulser ng pyloric canal ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong sintomas na tinatawag na pyloric syndrome: sakit sa epigastric, pagduduwal, pagsusuka at makabuluhang pagbaba ng timbang. Ang exacerbation ng sakit ay napakatagal. Sa intensive antiulcer therapy, ang ulser ay gumagaling sa loob ng 3 buwan. Ang masaganang supply ng dugo sa pyloric canal ay nagdudulot ng napakalaking gastric bleeding.

Mga diagnostic. Para sa mga hindi komplikadong peptic ulcer

SA pangkalahatang pagsusuri Ang mga pagbabago sa dugo ay wala, ang isang bahagyang pagbaba sa ESR at bahagyang erythrocytosis ay posible. Kapag nangyari ang mga komplikasyon sa mga pagsusuri sa dugo, lumilitaw ang anemia, leukocytosis - kapag ang peritoneum ay kasangkot sa proseso ng pathological.

Walang mga pagbabago sa pangkalahatang pagsusuri ng ihi.

SA pagsusuri ng biochemical dugo sa mga kaso ng kumplikadong kurso ng peptic ulcer, ang mga pagbabago sa mga parameter ng sialic test, C-reactive na protina, at reaksyon ng DPA ay posible.

Ang tradisyunal na paraan ng pananaliksik para sa gastric pathology ay upang matukoy ang kaasiman ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Posible ang iba't ibang mga tagapagpahiwatig: tumaas at normal, sa ilang mga kaso ay nabawasan pa. Ang isang duodenal ulcer ay nangyayari na may mataas na kaasiman ng gastric juice.

Sa pagsusuri sa X-ray, lumilitaw ang isang peptic ulcer bilang isang "niche" - isang depot ng suspensyon ng barium. Bilang karagdagan sa direktang sintomas ng radiological na ito, ang mga hindi direktang palatandaan ng isang peptic defect ay mahalaga sa pagsusuri: hypersecretion ng mga nilalaman ng tiyan sa isang walang laman na tiyan, mga karamdaman sa paglisan, duodenal reflux, cardia dysfunction, lokal na spasms, convergence ng mucosal folds, cicatricial deformation ng tiyan at duodenum.

Gastroduodenoscopy na may biopsy ay ang pinaka-maaasahang paraan para sa pag-diagnose ng peptic ulcer disease. Pinapayagan ka nitong masuri ang likas na katangian ng mga pagbabago sa mauhog lamad sa gilid ng ulser, sa periulcerous zone at ginagarantiyahan ang katumpakan ng diagnosis sa antas ng morphological.

Ang mga pag-aaral sa endoscopic at morphological ay nagsiwalat na ang karamihan sa mga gastric ulcer ay matatagpuan sa lugar ng mas mababang curvature at antrum, mas madalas - sa mas malaking curvature at sa lugar ng pyloric canal. 90% ng duodenal ulcers ay matatagpuan sa rehiyon ng bulbar.

Ang isang bilog o hugis-itlog na hugis ay tipikal para sa isang peptic ulcer. Ang ilalim nito ay binubuo ng mga necrotic na masa, sa ilalim kung saan mayroong granulation tissue. Ang pagkakaroon ng mga dark spot sa ibaba ay nagpapahiwatig ng pagdurugo. Ang yugto ng pagpapagaling ng ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa hyperemia ng mauhog lamad at nagpapaalab na baras sa periulcerous zone. Ang depekto ay nagiging mas malalim at unti-unting nag-aalis ng fibrinous plaque. Ang peklat ay may hitsura ng isang hyperemic na lugar ng mauhog lamad na may linear o stellate retractions ng dingding. Kasunod nito, sa panahon ng endoscopic na pagsusuri, ang iba't ibang mga kaguluhan sa kaluwagan ng mauhog lamad ay natutukoy sa site ng dating ulser: mga deformation, scars, narrowings. Sa panahon ng endoscopy, ang isang mature na peklat dahil sa pagpapalit ng depekto na may granulation tissue ay may maputing hitsura, walang mga palatandaan ng aktibong pamamaga.

Ang isang morphological na pagsusuri ng isang biopsy na nakuha mula sa ibaba at mga gilid ng isang ulser ay nagpapakita ng cellular detritus sa anyo ng isang akumulasyon ng mucus na may isang admixture ng nabubulok na mga leukocytes, erythrocytes at desquamated epithelial cells na may collagen fibers na matatagpuan sa ilalim ng mga ito.

Mga komplikasyon ng peptic ulcer:

Pagdurugo ng gastrointestinal,

pagbubutas,

Pagpasok,

Malignization,

Pyloric stenosis.

Ang peptic ulcer ng tiyan at duodenum ay isang malalang sakit, ang pangunahing pagpapahayag kung saan ay isang paulit-ulit na ulser ng tiyan o duodenum na nangyayari laban sa background ng gastritis.

Ayon sa mga klasikal na konsepto, ang isang ulser ay nabuo bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng agresibo at proteksiyon na mga mekanismo ng gastrointestinal mucosa.

Kasama sa mga agresibong kadahilanan

• hydrochloric acid,
• digestive enzymes,
• mga acid ng apdo;

sa proteksiyon -

• pagtatago ng uhog
• cellular renewal ng epithelium,
• sapat na suplay ng dugo sa mauhog lamad.

Ang sanhi ng kahalagahan ng H. Pylori para sa talamak na gastritis ay tumutukoy sa pinakamahalagang lugar ng microorganism sa pagbuo ng gastric at duodenal ulcers. Ito ay naka-out na ang H. Pylori ay malapit na nauugnay sa mga kadahilanan ng pagsalakay sa peptic ulcer disease. Ang pinakamahalagang resulta ng pagkasira nito ay isang pagbawas sa dalas ng mga pagbabalik ng sakit.

Mga pagpapakita ng peptic ulcer

Sa isang duodenal ulcer, lumilitaw ang sakit isang oras at kalahati pagkatapos kumain, mayroong gabi, gutom (iyon ay, nangyayari sa isang walang laman na tiyan) sakit sa pancreas o sa kanang hypochondrium, na nawawala pagkatapos kumain, pagkuha ng antacids, ranitidine, omeprazole.

Ang pagsusuka ng acidic na nilalaman ng tiyan ay maaaring mangyari sa kasagsagan ng sakit; pagkatapos ng pagsusuka, ang pasyente ay nakakaranas ng kaginhawahan (ang ilang mga pasyente ay nakapag-iisa na nag-udyok ng pagsusuka upang mabawasan ang sakit).

Ang pananakit na nangyayari 30 minuto - 1 oras pagkatapos kumain ay mas tipikal para sa lokalisasyon ng isang ulser sa tiyan.

Kasama rin sa mga manifestations ng peptic ulcer disease ang pagduduwal, heartburn, at belching.

Naturally, may mga kaso na may mga hindi tipikal na sintomas: ang kawalan ng isang katangian na koneksyon sa pagitan ng sakit na sindrom at paggamit ng pagkain, ang kawalan ng seasonality ng exacerbations ay hindi ibinubukod ang diagnosis na ito. Ang tinatawag na silent exacerbations ng sakit ay mahirap maghinala at tama na makilala.

Mga diagnostic

Ang mga sintomas ng sakit ay medyo malinaw, at ang diagnosis ay hindi mahirap sa isang tipikal na kaso. Ang esophagogastroduodenoscopy ay sapilitan.

Ang kumpletong pagsusuri ng peptic ulcer disease ay dapat magsama ng layuning impormasyon tungkol sa pagkakaroon ng impeksyon sa H. Pylori. Maraming mga laboratoryo ang nagsasagawa ng urea urea breath test.

2 sample lamang ng exhaled air ang kinakailangan para sa pagsusuri, ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang tagumpay ng paggamot.

Isang paraan ng polymerase ang binuo chain reaction(PCR) upang matukoy ang H. Pylori sa dumi. Ang pamamaraan ay may sapat na sensitivity at specificity.

Paggamot ng mga ulser sa tiyan at duodenal

Mga prinsipyo ng therapy para sa peptic ulcer disease:

• ang parehong diskarte sa paggamot ng tiyan at duodenal ulcers;
• ipinag-uutos na pangunahing therapy na binabawasan ang kaasiman;
• pagpili ng gamot na nagpapababa ng acid na nagpapanatili ng intragastric acidity>3 para sa mga 18 oras sa isang araw;
• pagrereseta ng gamot na nagpapababa ng acid sa isang mahigpit na tinukoy na dosis;
• endoscopic monitoring sa pagitan ng 2 linggo;
• tagal ng therapy depende sa oras ng pagpapagaling ng ulser;
• anti-Helicobacter therapy ayon sa mga indikasyon;
• ipinag-uutos na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy pagkatapos ng 4-6 na linggo;
• paulit-ulit na kurso ng therapy kung ito ay hindi epektibo;
• pagpapanatili ng anti-relapse therapy.

Ang protocol ng paggamot para sa peptic ulcer disease ay nagsasangkot, una sa lahat, pangunahing therapy, ang layunin nito ay upang alisin ang sakit at digestive disorder, pati na rin makamit ang pagkakapilat ng peptic ulcer defect sa pinakamaikling posibleng panahon.

Kasama sa paggamot sa droga ang pagrereseta ng gamot na nagpapababa ng kaasiman ng gastric juice sa isang mahigpit na tinukoy na dosis. Ang tagal ng paggamot ay nakasalalay sa mga resulta ng pagsubaybay sa endoscopic, na isinasagawa sa pagitan ng dalawang linggo (i.e. pagkatapos ng 4, 6, 8 na linggo).

Sa bawat pasyente na may gastric o duodenal ulcer, kung saan ang H. pylori ay napansin sa gastric mucosa, ang isang paraan o iba pa (mabilis na urease test, morphological method, gamit ang DNA determination sa pamamagitan ng polymerase chain reaction, atbp.) ay isinasagawa ng antimicrobial therapy . Ang therapy na ito ay nagsasangkot ng isang kumbinasyon ng ilang mga antimicrobial agent.

Eradication therapy 2 linya

• Proton pump blockers 2 beses sa isang araw;
• Colloidal bismuth subcitrate 120 mg x 4 na beses;
• Tetracycline 500 mg x 4 na beses;
• Metronidazole 250 mg x 4 na beses;
• Ang tagal ng paggamot ay 7 araw.

Bilang alternatibong pamamaraan isang kumbinasyon ng pylorid (ranitidine) sa isang dosis na 400 mg 2 beses sa isang araw na may isa sa mga antibiotics - clarithromycin (250 mg 4 beses o 500 mg 2 beses sa isang araw) o amoxicillin (sa isang dosis ng 500 mg 4 beses sa isang araw ) ay iminungkahi.

Ang protocol ng eradication therapy ay nangangailangan ng mandatoryong pagsubaybay sa pagiging epektibo nito, na isinasagawa 4-6 na linggo pagkatapos makumpleto (sa panahong ito ang pasyente ay hindi kumukuha ng mga antimicrobial) gamit ang breath test o polymerase chain reaction. Kung ang H. pylori ay nagpapatuloy sa gastric mucosa, ang isang paulit-ulit na kurso ng eradication therapy ay isinasagawa gamit ang 2nd line therapy na may kasunod na pagsubaybay sa pagiging epektibo nito pagkatapos din ng 4-6 na linggo.

Inefficiency konserbatibong paggamot Ang mga pasyente na may gastric o duodenal ulcers ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa dalawang variant: isang madalas na paulit-ulit na kurso ng peptic ulcer disease (i.e., na may dalas ng exacerbation na 2 beses sa isang taon o higit pa) at ang pagbuo ng refractory gastroduodenal ulcers (ulser na hindi peklat sa loob 12 linggo ng tuluy-tuloy na paggamot).

Ang mga salik na tumutukoy sa madalas na paulit-ulit na kurso ng peptic ulcer disease ay:

• kontaminasyon ng gastric mucosa na may H. pylori;
• pagkuha ng mga nonsteroidal anti-inflammatory na gamot (diclofenac, ortofen, ibuprofen, atbp.);
• kasaysayan ng pagdurugo ng ulser at pagbubutas ng ulser;
• mababang "pagsunod", ibig sabihin. kakulangan ng pagpayag ng pasyente na makipagtulungan sa doktor, na ipinakita sa pagtanggi ng mga pasyente na huminto sa paninigarilyo at pag-inom ng alak, at hindi regular na paggamit ng mga gamot.

Ulcer sa tiyan At duodenal ulcer bilang mga independiyenteng sakit, kadalasang nabubuo ang mga ito bilang isang resulta ng isang kawalan ng timbang sa pagitan ng aktibidad ng gastric juice at ang mga proteksiyon na kakayahan ng mauhog lamad.

Ulcer sa tiyan- isa sa mga pinaka-karaniwang sakit ng sistema ng pagtunaw. Mahigit sa 50% ng mga pasyente sa departamento ng gastroenterology sa isang ospital ng lungsod ay mga pasyente na may ulser sa tiyan o duodenal ulcer.

Ang mga ulser ay may iba't ibang laki at mayroon bilugan o hugis biyak, maaaring mababaw o malalim, tumatagos hanggang sa pader ng kalamnan tiyan at mas malalim. Ang pagpapagaling ng mga ulser ay nangyayari sa pamamagitan ng paglaki ng nag-uugnay na tisyu na may pagbuo ng isang peklat.

Ang kurso ng peptic ulcer disease ay napaka-iba't iba: maaari itong tumagal nang maraming taon na may mga exacerbations mula sa isang beses bawat ilang taon hanggang taun-taon pagkatapos ng ilang buwan. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa bata at nasa gitnang edad, bihirang mag-debut pagkatapos ng 60 taon.

Ang "senile" na mga ulser sa tiyan ay madaling kapitan ng pagdurugo, na may mahabang panahon ng pagkakapilat at pagbabalik, kadalasang malaki ang laki (higit sa 2 cm). Mas madalas na hindi sila manifestations peptic ulcer, at pangalawa sa malalang sakit baga, sakit sa puso o pinapawi ang atherosclerosis malalaking sisidlan ng lukab ng tiyan bilang resulta ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa gastric mucosa.

Mga sintomas ng ulser sa tiyan

Ang mga detalyadong palatandaan ng sakit na peptic ulcer ay nakasalalay sa lokasyon ng peptic ulcer.

Subcardial gastric ulcer - mas madalas sa mga taong higit sa 50 taong gulang. Ang sakit ay nangyayari pagkatapos kumain halos kaagad malapit sa proseso ng xiphoid (kung saan nagtatapos ang sternum), kung minsan ay nagliliwanag sa lugar ng puso, kaya kinakailangan ang isang electrocardiogram. Ito ay kanais-nais na pagsamahin ang dalawang uri ng pagsusuri - X-ray at gastroscopy dahil sa kahirapan ng pagsusuri sa lugar na ito ng tiyan dahil sa anatomical na lokasyon nito.

Sa lokalisasyong ito na ang ulser ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo, pagtagos (ang pagtagos ng tiyan o duodenal ulcer sa mga katabing organ, ang pagtagos ng mga ulser ay sinusunod sa 10-15% ng mga pasyente na may peptic ulcer, mas madalas sa mga lalaking may edad na 40 taong may mahabang kasaysayan ng mga ulser), paglaban sa pagkakapilat, i.e. hindi nagpapahiram ng maayos paggamot sa droga. Kung ang ulcerative defect ay nagpapatuloy sa loob ng 3 buwan, ang interbensyon sa kirurhiko ay ginamit.

Ulcer ng anggulo at katawan ng tiyan -- ang pinakakaraniwang lokasyon para sa gastric ulcers. Ang pananakit ay nangyayari 10-30 minuto pagkatapos kumain sa rehiyon ng epigastric, kung minsan ay lumalabas sa likod, kaliwa sa kalahati dibdib, sa likod ng sternum, sa kaliwang hypochondrium. Ang heartburn, belching, pagduduwal ay karaniwan, at kung minsan ang mga pasyente mismo ay naghihikayat sa pagsusuka upang bumuti ang pakiramdam. Ang tanong ng kirurhiko paggamot ay itinaas kapag ang ulser ay umuulit ng 2 o higit pang beses sa isang taon, mga komplikasyon - pagbubutas, napakalaking pagdurugo, mga palatandaan ng kalungkutan - pagkabulok ng ulser sa kanser.

Ulcers ng antrum ng tiyan - nangingibabaw sa murang edad. Nag-aalala ako tungkol sa mga sakit na "gutom", i.e. 2-3 oras pagkatapos kumain, heartburn, minsan pagsusuka maasim na nilalaman. Ang kurso ay kanais-nais, isa sa pinakamaikling termino para sa pagkakapilat ng ulser.

Pyloric ulcer - ang pinakamakitid na bahagi ng tiyan kapag dumaan ito duodenum. Ang matinding sakit sa rehiyon ng epigastric sa anumang oras ng araw, kung minsan ay pare-pareho, ay maaaring sinamahan ng patuloy na pagsusuka, na humahantong sa pagbaba ng timbang na may sabay-sabay na paghihigpit sa pagkain. Mga komplikasyon: pagdurugo, pagtagos, pagbubutas, pagpapaliit ng pyloric canal mismo na may pagkagambala sa pagdaan ng pagkain mula sa tiyan patungo sa duodenum, na nagiging sanhi ng paraan ng pag-opera paggamot.

Mga ulser sa duodenal ay kadalasang naka-localize sa bulb nito (90% ng mga kaso). Sinamahan ng heartburn, pananakit ng "gutom" 1-3 oras pagkatapos kumain o sa gabi, kadalasan sa kanan at sa itaas ng pusod, mas madalas sa kanang hypochondrium. Sa extra-bulb ulcers ng duodenum lumilitaw ang sakit sa walang laman na tiyan at humupa pagkatapos kumain pagkatapos ng 20-30 minuto.

Pinagsamang mga ulser ng tiyan at duodenum humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng mga sugat. Bukod dito, ang mga pasyente ay unang nagkakaroon ng ulcerative defect duodenum, at makalipas ang maraming taon ay sumali siya ulser sa tiyan, na nangingibabaw sa hinaharap.

Maramihang mga ulser ng tiyan at duodenum -- mas madalas ang mga kahihinatnan ng pag-inom ng mga gamot na may ulcerogenic na kalikasan (ibig sabihin, nagiging sanhi ng mga ulser), mga nakababahalang sitwasyon.

Dapat tandaan na ang pagkuha ng iba't ibang mga gamot (aspirin, steroid hormones, anti-inflammatory drugs tulad ng voltaren, methindol, ortofen) kadalasang nagiging sanhi ng pagbuo ng mga ulser.

Mga komplikasyon ng gastric ulcer

Dumudugo ang tiyan

Ang pagdurugo ay nagpapalubha sa kurso ng sakit, anuman ang tagal nito. Minsan ito ang unang pagpapakita ng tinatawag na "pipi", i.e. asymptomatic ulcers.

Sa mabigat na pagdurugo ang pagsusuka na may maitim na dugo o "balingan ng kape" ay lilitaw, maputla ang balat, pagkahilo, kahit na nahimatay sa iba't ibang tagal. Sa mga susunod na araw, ang mababang presyon ng dugo at maluwag na itim na dumi ay karaniwang naobserbahan. Maaaring manatili ang hemoglobin sa loob ng normal na mga limitasyon. Ang napakalaking pagdurugo ay maaari lamang ihinto sa isang setting ng ospital; napakabihirang ito ay napakalaki na ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Banayad na pagdurugo ng tiyan maaaring huminto sa kanilang sarili, ang estado ng kalusugan ay hindi nabalisa, ang tanging senyales nito ay ang kulay ng dumi na itim.

Ang pagbutas o pagbubutas ng isang ulser ay isang paglabag sa integridad ng dingding ng tiyan o duodenum. Bilang resulta, ang mga nilalaman mula sa lukab ng mga organ na ito ay tumagas sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng peritonitis. Madalas itong nabubuo pagkatapos uminom ng alak, mapuno ang tiyan ng pagkain, labis na pisikal na stress, o pinsala. Minsan ang pagbutas ng ulser ay ang unang pagpapakita ng sakit na peptic ulcer, lalo na sa murang edad.

Ang sakit ay napakalakas, matalim, "parang punyal", na sinamahan ng mga palatandaan ng pagbagsak: malamig na malagkit na pawis, maputlang balat, malamig na paa't kamay, uhaw at tuyong bibig. Ang pagsusuka ay bihira. Presyon ng arterya bumababa. Pagkalipas ng ilang oras, nagkakaroon ng utot - bloating ng tiyan dahil sa pagkabigo ng mga gas na lumipas. Pagkatapos ng 2-5 na oras, ang isang haka-haka na pagpapabuti sa kagalingan ay nangyayari: ang sakit ay humupa, ang tense na mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks. Ang hitsura ng kagalingan ay maaaring tumagal ng hanggang isang araw. Sa panahong ito, lumalaki ang pasyente peritonitis at ang kanyang kondisyon ay nagsimulang lumala nang mabilis.

Dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa mga unang oras ng sakit. Ang pagbutas ng isang ulser sa lukab ng tiyan nang walang tulong sa kirurhiko ay nagtatapos sa loob ng 3-4 na araw mula sa sandali ng paglitaw nito sa pagkamatay ng pasyente dahil sa nagkakalat ng purulent peritonitis.

Pagpasok ng ulser sa tiyan

Ang pagtagos ng isang ulser ay ang parehong pagbubutas ng isang ulser, ngunit hindi sa lukab ng tiyan, ngunit sa kalapit na pancreas, omentum, bituka na mga loop, atbp., kapag, bilang resulta ng pamamaga, pagsasanib ng dingding ng tiyan o duodenum na may mga nakapalibot na organo ay naganap. Mas karaniwan sa mga lalaki.

Mga sintomas ng katangian: pag-atake ng sakit sa gabi sa rehiyon ng epigastric, kadalasan ang sakit ay nagmumula sa likod. Sa kabila ng pinakamalakas na therapy, hindi tumitigil ang sakit. Ang paggamot ay kirurhiko.

Narrowing (stenosis) ng pylorus

Pagbara ng pyloric na bahagi ng tiyan, o pyloric stenosis. Ito ay nangyayari bilang resulta ng pagkakapilat ng isang ulser na matatagpuan sa pyloric canal o sa unang bahagi ng duodenum. Ang pagpapapangit at pagpapaliit ng lumen pagkatapos ng pagkakapilat ng ulser ay humantong sa kahirapan o kumpletong paghinto ng paglisan ng pagkain mula sa tiyan.

Ang isang bahagyang antas ng pagpapaliit ng pylorus ay ipinakita sa pamamagitan ng mga yugto ng pagsusuka ng kinakain na pagkain, bigat sa tiyan sa loob ng ilang oras pagkatapos kumain. Sa pag-unlad ng stenosis, mayroong patuloy na pagpapanatili ng bahagi ng pagkain sa lukab ng tiyan at ang labis na pagdidikit nito, mabahong amoy mula sa bibig, ang mga pasyente ay nagreklamo ng gurgling sa tiyan (ang tinatawag na "splashing symptom"). Sa paglipas ng panahon, ang lahat ng uri ng metabolismo (taba, protina, carbohydrates, asin) ay nasisira, na humahantong sa pagkahapo.

Subphrenic abscess

Isang bihirang komplikasyon ng peptic ulcer disease, mahirap masuri. Ito ay isang akumulasyon ng nana sa pagitan ng diaphragm at ng mga organ na katabi nito. Nabubuo ito bilang isang resulta ng pagbubutas ng isang ulser o pagkalat ng impeksyon sa panahon ng isang paglala ng sakit na peptic ulcer sa pamamagitan ng lymphatic system ng tiyan at duodenum. Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit sa kanang hypochondrium at sa itaas, kadalasang nag-iilaw sa kanang balikat, at lagnat. May pagkahilo, pangkalahatang kahinaan, at pagkawala ng gana. Ang bilang ng mga leukocytes sa dugo ay tumataas. Kung ang abscess ay hindi nabuksan at ang nana ay hindi naalis, pagkatapos pagkatapos ng 20-30 araw ay bubuo ito sepsis.

Mga pamamaraan ng pagsusuri para sa mga ulser sa tiyan

Galugarin kaasiman ng tiyan Mga pamamaraan ng pH-metry at pagtukoy ng dami ng hydrochloric acid sa mga bahagi ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, kinuha ng probe. Mas madalas sa mga peptic ulcer, ang kaasiman ay nadagdagan.

Pagsusuri ng dumi para sa okultismo na dugo nagbibigay-daan sa iyo na matukoy ang pagdurugo at nangangailangan ng espesyal na paghahanda: huwag kumain ng karne, isda at mga produkto na ginawa mula sa kanila sa loob ng tatlong araw, kung ang iyong gilagid ay dumudugo, huwag magsipilyo ng iyong ngipin, huwag uminom ng mga gamot na naglalaman ng bakal.

Sa pagsusuri sa x-ray na may bukas na ulser, ang isang sintomas ng isang "niche" o "depot" ng contrast agent ay natutukoy, pati na rin ang mga kaguluhan sa contractile function ng tiyan sa anyo ng pyloric spasm, mga kaguluhan sa tono at peristalsis ng tiyan.

Gastroscopy bilang isang mas tumpak na paraan ng pananaliksik ay nagpapatunay sa pagkakaroon ng isang ulser, ang laki nito, ang lalim, ay tumutulong upang makilala ang isang ulser mula sa kanser, ang pagkabulok nito sa kanser, i.e. kalungkutan.

Paggamot ng mga ulser sa tiyan

1. Painkiller para sa mga ulser sa tiyan

Sa binibigkas sakit na sindrom ang mga gamot mula sa grupo ay inireseta anticholinergics ( atropine, platiphylline, metacin sa mga tablet at iniksyon) o antispasmodics ( no-shpa, papaverine). Dapat tandaan na ang mga anticholinergics ay kontraindikado sa katandaan na may glaucoma, prostate adenoma.

2. Mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng o ukol sa sikmura

Droga pagkilos ng antacid, ibig sabihin. neutralizing hydrochloric acid na ginawa ng gastric mucosa, at pagkilos na antisecretory, ibig sabihin. pinipigilan ang pagtatago ng hydrochloric acid, na ipinahiwatig para sa duodenal ulcer sa halos lahat ng kaso, at gayundin tiyan sa normal at tumaas kaasiman.

Mga natutunaw na antacid, Halimbawa, soda At magnesiyo oksido , magbigay ng isang mabilis na epekto ng pag-neutralize ng hydrochloric acid, ngunit panandalian, at pang-matagalang paggamit soda humahantong sa pagkagambala sa balanse ng electrolyte sa katawan.

Mula sa hindi matutunaw na antacids(hindi sila nasisipsip sa dugo, ngunit bumabalot lamang sa gastric mucosa) ang pinakasikat Almagel, phosphalugel, na kumukuha ng 1-2 dessert spoons 1-1.5 oras pagkatapos kumain. Ang kanilang pangmatagalang paggamit ay hindi kanais-nais talamak na pagkabigo sa bato.

Kabilang sa mga paraan pinipigilan ang pagtatago ng hydrochloric acid, kamakailan lamang ay malawakang ginagamit ang M-anticholinergic gastrocepin 1 tab. 2 beses sa isang araw, pati na rin ang isang grupo mga blocker ng histamine H2 receptor.

Ang huling pangkat ng mga gamot ay dapat na inireseta pagkatapos matukoy ang kaasiman ng gastric juice sa panahon ng pagpapasigla histamine.

• Kasama sa unang henerasyon ng pangkat ng mga blocker ng H2 receptor cimetidine (belomet, tagomet) kinuha sa panahon ng exacerbation, 1 tablet. 3 beses pagkatapos kumain at sa gabi.
• Sa ikalawang henerasyon - mga gamot ranitidine (Zantac, Ranisan) sa pag-inom ng 1 tablet. 2 beses sa isang araw o 2 tablet. para sa gabi.
• Ikatlong henerasyon -- mga derivatives ng famotidine , 1-2 tab. isang beses sa isang araw. Ang mga dosis ay inireseta nang paisa-isa ng dumadating na manggagamot.

Pagkatapos ng pagkakapilat ng ulser na may mataas o normal na kaasiman, upang maiwasan ang paglala, ang isa sa mga gamot mula sa pangkat na ito ay inirerekomenda sa mga dosis ng pagpapanatili sa gabi para sa ilang buwan hanggang isang taon.

3. Antibiotics laban sa Helicobacter pylori

Isa sa mga dahilan para sa pag-unlad ng gastric at duodenal ulcers ay isinasaalang-alang bacteria na naninirahan sa pylorus ng tiyan Helicobacter pylori (binibigkas na Helicobacter pylori, o Helicobacter pylori).

Mga gamot para sa Helicobacter pylori ay bumubuo ng isang pangkat ng maraming mga gamot na pumipigil sa bakterya na matatagpuan sa gastric mucosa at sa ilang mga kaso ay nakakatulong sa pagbuo ng mga ulser. Ang paggamot ay isinasagawa sa mga kurso ng hanggang 2 linggo trichopolum, oxacillin, furagin , bawat gamot nang paisa-isa o pinagsama, de-nolom kurso hanggang 4 na linggo.

Bismuth Meryenda sa hapon: gatas.
Hapunan: pureed buckwheat sinigang na may gatas, malambot na itlog, tsaa na may gatas.
Sa gabi: gatas.

Sample diet menu No. 1 (minasa)

Unang almusal: malambot na itlog, purong sinang lugaw na may gatas, tsaa na may gatas.
Pangalawang almusal: inihurnong mansanas na may asukal.
Tanghalian: pureed oat milk soup, steamed meatballs na may carrot puree, fruit mousse.
Meryenda sa hapon: rose hip decoction, crackers.
Hapunan: pinakuluang isda, inihurnong sa sarsa ng gatas, niligis na patatas, tsaa na may gatas.
Sa gabi: gatas.

Tinatayang menu ng diyeta No. 1 (hindi naproseso)

Unang almusal: malambot na itlog, sinigang na bakwit, tsaa na may gatas.
Ika-2 almusal: sariwang non-sour cottage cheese, rosehip decoction.
Tanghalian: vegetarian na patatas na sopas, pinakuluang karne, inihurnong may bechamel, pinakuluang karot, pinakuluang pinatuyong prutas na compote.
Meryenda sa hapon: decoction ng wheat bran na may asukal at crackers.
Hapunan: pinakuluang isda, inihurnong may sarsa ng gatas, carrot-apple roll, tsaa na may gatas.
Sa gabi: gatas.

Ang mga pagkain ay fractional, madalas, sa maliliit na bahagi 5-6 beses sa isang araw. Ang mga sabaw ng karne at isda, anumang de-latang pagkain, pinausukang karne, marinade at atsara, carbonated na tubig sa prutas, kape, kakaw at matapang na tsaa, confectionery, malambot na tinapay at itim na tinapay ay hindi kasama sa pagkain. Ang mga sopas ay mas mahusay na purong vegetarian o pagawaan ng gatas. Pinakuluang karne at isda sa anyo ng mga steam cutlet at meatballs, tinadtad na karne.

Pagkatapos ng 1-2 linggo, na may pagbawas sa sakit at simula ng pagkakapilat ng ulser, ang mga napreserbang ngipin, karne at isda ay maaaring kainin sa mga piraso, ngunit mahusay na luto. Kabilang sa iba pang mga pagkaing inirerekumenda ang malambot na pinakuluang itlog, minasa na nilagang gulay, matamis na berry jelly, inihurnong o gadgad na hilaw na matamis na mansanas, lipas na puting tinapay o tuyong biskwit, purong likidong sinigang, gatas, cream, mantikilya.

Pagkatapos ng pagkakapilat ng ulser, kahit na mabuti ang pakiramdam ng pasyente, dapat siyang magpatuloy sa pagsunod sa isang diyeta, kumain ng 4-5 beses sa isang araw, at huwag kumain ng de-latang pagkain, pinausukang karne, pampalasa, marinade at atsara. Ang mga sopas ay dapat ihanda gamit ang mahinang sabaw ng karne at isda mula sa mababang taba na mga varieties. Iwasang ganap ang paninigarilyo at alkohol.

Ang paglitaw ng sakit sa itaas na tiyan ay kadalasang nauugnay sa mga palatandaan ng gastritis. Gayunpaman, hindi ito palaging nangyayari. Ang isang tao ay may napakaraming organ sa tiyan na maaaring manakit at maging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. At ang isa sa kanila ay ang duodenum, kung saan maaaring may pagbutas ng ulser. Alamin natin kung anong uri ng sakit ito.

Mga pag-andar ng organ

Duodenal ulcer - talamak na patolohiya, na nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng isang depekto sa mauhog lamad (ulser). Ang istraktura ng seksyong ito ng bituka ay tulad na ito ay pinaghihiwalay mula sa lugar ng tiyan ng isang espesyal na sphincter - ang pylorus. Mula sa tiyan, ang pagkain ay pumapasok sa duodenum.

Ang haba ng duodenum sa isang may sapat na gulang ay mga 30 sentimetro (mga 12 daliri sa kabuuan). Mula dito pumasa ang mga duct na nagdudugtong sa organ apdo at pancreas.

Sa paggana, nakakatulong ang organ na ito na bawasan ang kaasiman ng gruel na nagmumula sa tiyan; nagsisimula ang panunaw ng pagkain sa bahaging ito ng bituka.

Ang unang seksyon ng duodenum ay tinatawag na bombilya. Sa lugar na ito na madalas na lumilitaw ang mga ulcerative lesyon, na nauugnay sa isang paglabag sa integridad ng mauhog lamad.

Kadalasan ang sakit ay bubuo nang kahanay sa isang ulser sa tiyan. Ang sakit ay sinamahan ng isang paglabag sa secretory at motor function ng organ. Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga kabataan, lalo na sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, sa karamihan ng mga kaso, lumalala ang sakit sa panahon ng panregla.

Pangkalahatang sintomas ng sakit

Sa anong mga kaso maaaring lumitaw ang tanong ng pagkakaroon ng isang ulser? Tingnan natin nang detalyado ang mga sintomas ng duodenal ulcer.

Pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon pagkatapos kumain, napansin ng mga pasyente ang sakit sa lugar ng tiyan. Ang sakit ay humupa pagkatapos ng susunod na pagkain, ngunit pagkatapos ng 2 oras ay bumalik ito muli. Ang mga masakit na sensasyon ay maaaring sinamahan ng pagduduwal, pagsusuka, at heartburn. Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng bloating at mahina o walang gana ay maaaring mangyari.

Dahil sa ang katunayan na ang kaasiman ay nabalisa, ang paggawa ng mga kinakailangang enzyme ay nabawasan. At ito ay humahantong sa paninigas ng dumi at nagpapasiklab na proseso sa buong lugar ng bituka. Ito ay kung paano nagpapakita ng sarili ang isang duodenal ulcer, at ang mga sintomas ay nakasalalay sa lokasyon ng sugat sa mucosa:

• Ang pagduduwal at pagsusuka ay nangyayari kapag ang itaas na bahagi ng organ ay apektado.
• Ang pakiramdam ng kapunuan ay sanhi ng isang ulser sa itaas na bahagi (bombilya) ng duodenum. Sa kasong ito, mayroong isang pakiramdam ng gutom sa gabi, at ang sakit ay stabbing o pagputol sa kalikasan.
• Ang isang ulser na naisalokal sa pataas at pababang mga seksyon ay nagdudulot ng pananakit sa kaliwang bahagi.

Ang lahat ng mga kaso ay nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa gabi. Sa panlabas, ang sakit ay nagpapakita mismo hindi kanais-nais na amoy mula sa bibig at may puting patong sa dila. Ang pagpapakita ng sakit ay pana-panahon: ang exacerbation ng duodenal ulcers ay nangyayari nang mas madalas sa taglagas at tagsibol.

Ang mga masakit na sintomas ng mga ulser ay maaaring mangyari sa iba't ibang antas ng dalas. Ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng alinman sa paminsan-minsang pananakit na nangyayari 2-3 beses sa isang linggo o madalas na pananakit sa buong araw.

Sa mga maliliit na bata at matatandang tao, ang mga sintomas ng sakit ay maaaring hindi lumitaw sa lahat; ang sakit ay nakatago (nakatago) sa kalikasan.

Sa bahagi ng sistema ng nerbiyos, ang pagkamayamutin, pagkapagod, pagpapahina ng pansin ay nabanggit, Masamang panaginip o hindi pagkakatulog. Ang pasyente ay maaaring makaranas ng pangkalahatang pagkahapo at pamumutla ng balat, na nauugnay sa pagbaba sa antas ng hemoglobin sa dugo.

Kung mangyari ang mga naturang sintomas, dapat kang kumunsulta sa isang doktor. Imposibleng pagalingin ang sakit sa iyong sarili, ngunit medyo madaling saktan ang iyong sarili. Ang mga unang palatandaan ng sakit ay ang dahilan para sa agarang pakikipag-ugnay sa isang gastroenterologist.

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang duodenal mucosa ay may mga proteksiyon na kadahilanan: ito ay nakakabawi sa normal na sirkulasyon ng dugo at tamang nutrisyon. Ang mucus ay nagpapahintulot sa iyo na labanan ang mga nakakainis na epekto ng mga acidic na nilalaman. Ang organ juice ay may alkaline reaction, na tumutulong sa pag-neutralize ng hydrochloric acid.

Ngunit mayroon ding mga kadahilanan ng pagsalakay. Kabilang dito ang pagtaas ng gastric motility at pagtaas ng acid content. Kung walang gastric na nilalaman sa duodenum, kung gayon ang paggawa ng mga bituka na enzyme ay sumisira sa mga epithelial cells, iyon ay, ang integridad ng mauhog lamad ay nagambala.

Mga sanhi ng sakit

Maaaring may ilang mga sanhi ng sakit:

• Impeksyon (pagkakaroon ng Helicobacter pylori bacteria)
• Stress load. Ang sakit ay maaaring may shock na pinagmulan. Sa kasong ito, ito ay nangyayari bilang resulta ng matinding pinsala.
• Ang sanhi ng patolohiya ay maaaring mga gamot na nakakaapekto sa integridad ng mucous membrane (halimbawa, mga hormonal agent).
• Hindi wastong nutrisyon.
• Mga salik na namamana.

Ang mga nasa panganib ay ang mga nagtatrabaho sa mga mapanganib na industriya, mga taong nakakaranas ng stress (halimbawa, mga mag-aaral habang nag-aaral), mga nag-aabuso sa alak, mga naninigarilyo, mga tagahanga ng labis na dami ng maanghang na pagkain at mga taong umiinom ng mga gamot na agresibo sa digestive tract. Mahalagang tandaan na ang masamang gawi ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng sakit nang maraming beses.

Paano makilala ang isang duodenal ulcer

Maaaring katulad ng mga palatandaan ng isang duodenal ulcer. Ang mga pangunahing sintomas na ang sakit ay nangyayari kahanay sa isang ulser sa tiyan ay pagputol ng sakit 15-20 minuto pagkatapos kumain, hindi pagkatunaw ng pagkain, na sinamahan ng heartburn at belching. Ang sakit ay maaaring ma-localize sa lugar ng puso.

Sa isang ulser sa tiyan, ang pagsusuka ay nangyayari nang bihira. Ang isang taong may ulser sa tiyan ay madalas na nagrereklamo ng sakit kaagad pagkatapos kumain, at kung minsan ay hindi ito nauugnay sa pagkain.

Tulad ng nakikita mo, ang mga sintomas ng mga ulser sa tiyan at duodenal ay halos magkapareho, at ang tamang pagsusuri ay maaari lamang maitatag sa tulong ng mga espesyal na medikal na pagsusuri.

Kung mayroon nang kasaysayan ng ulser sa tiyan, kinakailangan na magsagawa ng pagsusuri sa duodenum. Ang endoscopic na pagsusuri ay nagbibigay-daan para sa pagsusuri ng mga mucous membrane. Sa tulong nito, natutukoy ang laki at lokasyon ng ulser. Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na makakuha ng mga resulta sa panahon ng pamamaraan. Ginagamit ito sa halos lahat ng klinika.

Sa pagsusuri ng dugo, binibigyang pansin ang bilang ng mga leukocytes. Tumaas na rate tumuturo sa nagpapasiklab na proseso. Ang mga antas ng hemoglobin ay isinasaalang-alang din. Ang pagbaba nito ay maaaring magpahiwatig ng panloob na pagdurugo. Posible rin na masuri ang sakit gamit ang x-ray.

Gaano kapanganib ang sakit?

Ang sakit ay progresibo sa kalikasan, dapat itong isaalang-alang. Hindi ka makakaasa na ang sakit ay mahimalang mawawala nang mag-isa. Mabigat na load sistema ng nerbiyos nagpapalubha sa kurso ng sakit. Ang masamang gawi, hindi malusog na pamumuhay at hindi malusog na diyeta ay hindi lumilikha ng mga positibong aspeto sa proseso ng paggamot at maaaring magdulot ng iba't ibang mga kahihinatnan.

Huwag simulan ang sakit; mahalagang masuri ito sa oras upang maiwasan posibleng komplikasyon. Sabihin sa iyong doktor ang tungkol sa lahat ng iyong mga sintomas, at pipili siya ng paggamot na isinasaalang-alang ang iyong mga indibidwal na katangian.

• Pagbubutas ng ulser. Ito ang pangalan na ibinigay sa isang paglabag sa integridad ng dingding ng organ; ang isang ulser ay nagbubukas ng isang pagbubukas kung saan ang mga nilalaman ng duodenum ay pumapasok sa lukab ng tiyan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit. Ang pasyente ay napipilitang kumuha ng posisyon sa kanyang tagiliran na ang kanyang mga tuhod ay hinila pataas sa kanyang dibdib. Sa palpation, ang tiyan ay nagiging napakatigas dahil sa labis na pag-igting ng kalamnan. Ang kundisyong ito ay mapanganib hindi lamang para sa kalusugan, kundi pati na rin sa buhay.
• Pagpasok ng ulser. Ito ay isang kondisyon kung saan ang ulser ay tumagos sa mga kalapit na organo. Ang mga unang pagpapakita ay katulad ng pagbubutas, ngunit ang tiyan ay nananatiling malambot sa pagpindot. Ang sakit ay hindi kasing tindi ng pagbubutas (butas).
• Dumudugo. Kapag ang ulser ay umabot sa isang tiyak na sukat, ang integridad ng mga sisidlan sa mga dingding ng bituka ay nagambala. Ang pasyente ay nagreklamo ng kahinaan. Sa kasong ito, ang katangian ng sakit para sa isang ulser ay kadalasang bumababa. Balat Ang pasyente ay namumutla at nagpapawis. Ang suka ay maaaring magmukhang gilingan ng kape, at ang dumi ay maaaring maging itim.

Ang lahat ng mga komplikasyon na ito ay lubhang mapanganib at nangangailangan pangangalaga sa emerhensiya. Sa ilang mga kaso, kinakailangan ang agarang operasyon.

Sa natural na pagkakapilat ng ulcerative lesion, maaaring mangyari ang pagpapaliit ng lumen ng bituka. Ang patolohiya na ito ay kailangang gamutin konserbatibong pamamaraan. Sa ganitong kondisyon, ang mga pasyente ay nagreklamo ng patuloy na pagduduwal, pagsusuka at pagdurugo.

Mahalagang tandaan na ang duodenal ulcer, kung hindi ginagamot, ay maaaring humantong sa kanser.

Paggamot

Ang sakit ay inuri ayon sa bilang ng mga ulser, ang kanilang lalim, lokasyon, dalas ng mga exacerbations at mga sanhi ng paglitaw. Ngunit tanging isang doktor lamang ang maaaring maghambing at matukoy ang lahat ng ito batay sa nakolektang medikal na kasaysayan, pagsusuri, mga resulta ng pagsusulit at endoscopic na pagsusuri.

Ang paggamot sa mga ulser ay isang mahabang proseso, na ibabatay sa isang banayad na diyeta. Ang pasyente ay dapat sumunod dito palagi. Para sa duodenal ulcers, ang mga pagkain ay dapat na madalas at sa maliliit na bahagi. Dapat ibukod ng pasyente ang maanghang at pritong pagkain, tsaa at kape, at alkohol sa kanyang diyeta. Kailangan mong ganap na iwanan ang paninigarilyo. Tutulungan ka ng isang dietician na lumikha ng isang diyeta.

Ang therapy ay karaniwang isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Sa sandaling ang pagbabalik ay napunta sa kapatawaran, ang pasyente ay pinalabas. Ngunit ang inirerekomendang diyeta ay dapat ipagpatuloy sa bahay.

Paano maiwasan ang paglitaw ng sakit

Sa pag-iwas sa duodenal ulcers, isang espesyal na lugar ang inookupahan ng malusog na imahe buhay, balanseng nutrisyon, pagtalikod sa masasamang gawi. Ang iskedyul ng trabaho at pahinga ay mahalaga. Upang maiwasan ang sakit, mahalagang maiwasan ang mga nakababahalang sitwasyon at pag-igting ng nerbiyos. Ang meryenda sa pagtakbo ay hindi magdadala ng anumang kapaki-pakinabang, ngunit tiyak na magdudulot ito ng mga problema.

Ang duodenal ulcer, mga sintomas at paggamot ay nag-iiba depende sa lokasyon at lawak ng sugat. Kinakailangang magsagawa ng diagnosis at kasunod na paggamot nang sineseryoso hangga't maaari. Huwag gawin ito sa iyong sarili, siguraduhing kumunsulta sa isang doktor at sumunod sa inirerekomendang pamumuhay.