No visām esošajām ādas vēža ārstēšanas metodēm staru terapija sniedz vislabākos rezultātus. Tas galvenokārt attiecas uz sejas ādas audzējiem. Ņemot vērā, ka uz sejas ādas ir bazālo šūnu vēzis, staru terapija nodrošina lielu izārstēšanas procentu ar labu kosmētisku efektu.

Ādas vēža staru terapijai ir šādas priekšrocības salīdzinājumā ar ķirurģiska ārstēšana: tā ir bezasins, nesāpīga ārstēšanas metode un sniedz lielisku kosmētisku efektu.

Indikācijas staru terapijai ādas vēža gadījumā

1) primāriem ādas vēža veidiem;

2) pret metastātisku ādas vēzi;

3) profilaktiskos nolūkos pēc operācijas;

4) recidīvu gadījumā.

Radiācijas terapijas metodes ādas vēža ārstēšanai

Frakcionētās apstarošanas metode. Tās būtība ir tāda. ka 10-12 dienu laikā ārstēšana tiek veikta relatīvi frakcionētās devās, un kopējā deva tiek palielināta līdz 4000 radiem.

Frakcionētās apstarošanas metodes priekšrocība ir tā, ka audzēja audi tiek vairāk bojāti, un veselie audi tiek saudzēti vairāk nekā ar vecām metodēm, savukārt tiek saglabāta audzēju apņemošo audu reaktivitāte, kas lielā mērā nosaka terapeitisko efektu.

Frakcionētās apstarošanas metodes pozitīvās iezīmes ietver laika faktora ietekmi. Ārstēšanas pagarināšana līdz 12-15 dienām nodrošina, ka visas vēža šūnas tiek pakļautas rentgena stariem, jo ​​šajā periodā visas šūnas iziet mitozes fāzi un tādējādi tiek pakļautas starojumam.

Literatūrā, ko esam apkopojuši par ādas vēža ārstēšanu, kopīgs pavediens ir ideja, ka visiem centieniem jābūt vērstiem uz izārstēšanos pēc viena staru terapijas kursa.

Pašlaik pieņemtais ļaundabīgo audzēju ārstēšanas princips ir dot vienā kursā maksimālā deva saderīgs ar nepieciešamību saudzēt veselus audus. Atkārtota apstarošana rentgenstaru kumulatīvās iedarbības dēļ ir bīstama - tā izraisa vaskularizācijas izmaiņas, apkārtējo veselo audu bojājumus un nekrotiskas izmaiņas.

Pamatojoties uz to, visvairāk efektīva metode Frakcionēta apstarošana ar lielu kopējo devu tiek atzīta par garantētu vēža fokusa likvidēšanu vienā ārstēšanas kursā.

Koncentrēta īsa fokusa apstarošanas metode saskaņā ar Shaul. Īsa fokusa apstarošanas metode ir balstīta uz principu radīt apstākļus rentgenstaru enerģijas sadalei, kas ir līdzīga tiem, kas tiek konstatēti, izmantojot rādiju, neskatoties uz to, ka šo divu veidu starojuma viļņa garums nav vienāds. No mūsdienu rentgena bioloģijas viedokļa terapeitiskā un bioloģiskā iedarbība ir atkarīga tikai no absorbētās enerģijas daudzuma, vai tā būtu y-staru enerģija vai rentgenstaru enerģija. Radiācijas kvalitatīvajai pusei netiek piešķirta būtiska nozīme.

Pamatojoties uz y un rentgenstaru līdzvērtību, Šauls uzskata, ka lielāka rādija terapijas efektivitāte ir saistīta tikai ar piemērotāku 7 staru sadalījumu. Šeit ir lietderīgi atzīmēt, ka jautājums par telpisko devu sadalījumu staru terapijas laikā ir ārkārtīgi aktuāls, īpaši ļaundabīgo audzēju ārstēšanā. Attiecības starp audzēja absorbēto enerģiju un blakus esošajiem audiem kļūst ārkārtīgi svarīgas.

Radiācijas terapijas grūtības ādas vēža gadījumā ir tādas, ka jutīguma atšķirības starp audzēja šūnām un apkārtējo audu šūnām bieži vien nav pietiekamas. Tieši tāpēc šobrīd pieņemtais ļaundabīgo audzēju staru terapijas pielietošanas princips ir balstīts uz vēlmi ne tikai maksimāli iznīcināt audzēju, bet arī maksimāli saudzēt apkārtējos audus.

Lietojot rādiju tieši skartajā zonā, tiek panākta vislielākā staru ietekme uz rādija lietošanas vietu un minimāla ietekme uz apkārtējiem audiem, jo ​​radiācijas iedarbības intensitāte dziļumā un perifērijā strauji samazinās.

Šajā sakarā koncentrētas tuvu fokusa apstarošanas metode ir vērsta uz tādu pašu apstākļu radīšanu.

Pēc Šaula domām, viņa piedāvātajai metodei vajadzētu būt rādija terapijas imitācijai – un patiešām to sāka veiksmīgi izmantot rādija terapijas vietā dažu lokalizāciju ādas vēža, apakšlūpas, mutes dobuma vēža, kā arī ļaundabīgo melanomu gadījumos. un hemangiomas. Apstrāde tiek veikta, izmantojot īpašu rentgena cauruli, kurā tiek izvadīts anods doba cilindra formā.

Video: [UZVARĒT VĒZI. ONKOLOĢIJA. 55. DIENA] Pēc piektās staru terapijas dienas

Ādas vēža staru terapija ar šo metodi tiek veikta ar vienu devu 400 - 800 radu, bet kopējo devu 6000 - 8000 rad.

Ādas vēža staru terapijas rezultāti

Rezultāti ir atkarīgi no:

1) morfoloģiskā aina;

2) lokalizācija un augsne, uz kuras attīstās vēzis;

3) ārstēšanas metodes.

Bazālo šūnu karcinomu visveiksmīgāk ārstē ar staru terapiju. Jauktā forma ir izturīgāka nekā tīri bazocelulārā forma. Plakanšūnu karcinoma ir visbīstamākā ādas vēža forma. Šīs formas ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no diagnozes savlaicīguma.

Video: Chaga infūzija tiek zinātniski sagatavota mājās, izmantojot šo tehnoloģiju

Dažās vietās (acs stūrī, ausī) staru terapijas efektivitāte ādas vēža gadījumā ir samazināta.

Prognoze strauji pasliktinās ar kaulu un skrimšļa audu bojājumiem. Tas izskaidrojams ar to, ka kaulu un skrimšļu audi to anatomisko un fizioloģisko īpašību dēļ nevar reaģēt uz rentgena apstarošanu ar atbilstošu reakciju.

Svarīga ir arī augsne, uz kuras audzējs attīstījās. Iemesls ļaunākiem sarkanās vilkēdes un rētu izraisītu vēža ārstēšanas rezultātiem ir tas, ka apkārtējie audi, kurus novājina pamatslimība, nespēj reaģēt ar vēlamo reakciju uz rentgena apstarošanu.

Ādas vēža staru terapijas neveiksmes iemesls ir tas, ka dažkārt epitēlija audu proliferācija audzēja dziļākajās daļās ļoti apstājas. īsu laiku, un pēc tam atsāk vēlreiz. Tas var būt nepareizi izvēlētas staru kūļa kvalitātes, neatbilstošas ​​filtrēšanas un devas rezultāts. Lai izvēlētos karcinicīdu devu attiecībā uz dziļi guļošām šūnām, nepieciešams izmantot filtrētus starus, atbilstošu spriegumu un krustenisko apstarošanu. Jāizmanto, kad vien iespējams lielas devas nesabojājot normālus audus.

Neveiksmes ir reti sastopamas rezistentu šūnu klātbūtnes dēļ, īpaši bazocelulāro epitēliomu gadījumā. Mums ir arī jāatceras, ka ne visas šūnas, kas veido ļaundabīgs audzējs, ir vienāda jutības pakāpe, dažas šūnas vienā un tajā pašā audzējā var būt ļoti izturīgas.

Pacienti pēc ādas vēža staru terapijas ir jānovēro ik pēc sešiem mēnešiem 5 gadus. Šī noteikuma neievērošana bieži noved pie nopietnām sekām.

1. un 2. stadijā ādas vēža staru terapiju veic īslaicīgas staru terapijas apstākļos. Viena deva ir 300 - 400 rad, kopējā deva ir 5000 - 7000 rad. 500 - 600 radu devas vienā sesijā ievērojami samazina ārstēšanas laiku, bet atstāj lielas izmaiņas uz ādas, kas dod sliktākus rezultātus no kosmētiskā viedokļa. Izārstēšana 1. stadijā tiek novērota 95-98%, bet 2. stadijā - 85-87% gadījumu.

3. posmā staru terapija jāveic dziļas staru terapijas apstākļos, cēzija instalācijā un dažos gadījumos telegammas instalācijā. Viena deva nedrīkst pārsniegt 250 rad. Jautājums par kopējo devu tiek izlemts katrā atsevišķā gadījumā atkarībā no bojājuma lieluma. Ja staru terapija vien rada šaubas par iespēju sasniegt labus rezultātus, tad pēc staru reakcijas norimšanas var ieteikt ķirurģiskas vai elektroķirurģiskas ārstēšanas metodes. 4. stadijā ārstēšana (ja to var veikt) jāsāk ar starojumu (dziļa staru terapija vai telegammaterapija).

Pēc staru terapijas atsevišķos gadījumos ir iespējams izgriezt audzēju ar plastisko ķirurģiju vai bez tās, atkarībā no patoloģiskā procesa stāvokļa un lokalizācijas. Rentgena vēzim, kas izveidojies rētu dēļ, un atkārtotam ādas vēzim pēc staru terapijas ir indicēta ķirurģiska ārstēšana. Apjoms nedrīkst maldināt ķirurgu, jo audzēja augšana nesaudzē pacientu un izraisa smagu invaliditāti.

Kā liecina statistika, pēdējos gados strauji pieaug cilvēku skaits ar ādas vēzi neatkarīgi no viņu vecuma un dzimuma. Neskatoties uz progresīvu metožu izmantošanu onkoloģisko patoloģiju diagnostikā un ārstēšanā, ikvienu uztrauc jautājums: "Vai ir iespējams izārstēt ādas vēzi?" Skaidras atbildes joprojām nav.

Jēdziens “ādas vēzis” ietver onkoloģisko audzēju grupu, kas attīstās no dažādu epidermas slāņu šūnām un ir lokalizētas uz virsmas. āda.

Atkarībā no skarto šūnu struktūras izšķir vairākas šīs slimības formas.

• Visa informācija vietnē ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem, un tā NAV darbības ceļvedis!
• Var sniegt PRECĪZU DIAGNOSTI tikai ĀRSTS!
• Lūdzam NAV pašārstēties, bet gan pierakstieties pie speciālista!
• Veselību jums un jūsu mīļajiem! Nepadodies

Bazalioma vai bazālo šūnu karcinoma, attīstās no epidermas augšējā slāņa, ir visizplatītākā vēža patoloģijas forma. Raksturīga ar audu dīgtspēju un metastāžu neesamību.

Plakanšūnu karcinoma rodas no epidermas spina slāņa šūnām, attīstās uz ādas patoloģijas fona un tiek diagnosticēta retāk nekā bazālo šūnu karcinoma. Šai formai raksturīga agresīva gaita un metastāzes agrīnās attīstības stadijās. Attīstoties šai formai, tiek bojāta sejas āda.

Metatipisks vēzis Tā ir klīniskās izpausmes, līdzīgi kā bazālo šūnu karcinomas simptomi, bet gaitas pazīmes ir līdzīgas plakanšūnu karcinomas attīstības raksturam. Šī forma ieņem starpposmu starp šiem diviem veidiem.

Melanoma attīstās no melanocītiem – epidermas pigmenta šūnām. To raksturo strauja attīstība un ārkārtējs ļaundabīgais audzējs. Var rasties nevus patoloģisku izmaiņu rezultātā (dzimumzīmes).

Kapoši sarkoma attīstās no asinsvadu endotēlija, un to raksturo daudzfokāli ļaundabīgi dermas bojājumi un daudzveidība klīniskās formas. Ir sarkanas, mezglainas, infiltratīvas, diseminētas (limfadenopātiskas) audzēja formas. Kapoši sarkomai ir raksturīgi vairāki zilgani sarkani plankumi, kas pakāpeniski pārvēršas audzēju veidojumos, kuru izmērs ir līdz 5 cm.

Efektīvākās ārstēšanas taktikas izvēle ir atkarīga no audzēja formas, lokalizācijas, diferenciācijas pakāpes, procesa apjoma, pacienta vecuma.

Video: ādas vēzis. Veidi, simptomi, ārstēšana

Ķirurģiskā ārstēšana (operācija)

Galvenais mērķis ādas vēža ārstēšanā ir radikāla audzēja izņemšana, ko veic, izgriežot primāro audzēju veselos audos. Pašlaik ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes.

Klasiskā izgriešana . Šī metode ir piemērojama jebkura veida audzējiem agrīnās stadijas attīstību. Ķirurgs noņem audzēju, notverot 1-2 cm blakus esošās veselīgas ādas. Pēc tam to pārbauda mikroskopā, lai noteiktu vēža šūnu klātbūtni neskartos audos.

Mikroķirurģija MOHS . Šī metode ir visefektīvākā bazālo šūnu karcinomas vai plakanšūnu karcinomas attīstībā. Šīs operācijas īpatnība ir audzēja slāņa noņemšana un tūlītēja mikroskopiskā izmeklēšana katrs slānis vēža šūnu klātbūtnei. Sekcijas tiek veiktas, līdz mikroskopā parādās veseli audi bez vēža. Mikroķirurģija tiek veikta, lai samazinātu veselo audu izņemšanu un saglabātu kosmētisko efektu.

Fulgurācija (elektrokoagulācija) un kiretāža . Šī vienkāršā metode ir piemērota arī nelielu plakanšūnu vai bazālo formu noņemšanai. Operāciju veic, izmantojot kureti, nelielu karotes formas instrumentu. Kad bojātie audi tiek noņemti, vietai tiek pielietota elektriskā strāva, lai iznīcinātu atlikušās vēža šūnas un novērstu asiņošanu. Pilnīgai noņemšanai ir nepieciešams veikt vairākus ārstēšanas posmus.

Krioterapija . Šo metodi izmanto, lai noņemtu Kapoši sarkomu, melanomu, bazālo šūnu karcinomu vai plakanšūnu karcinomu, ja audzējs ir mazs. Operācijas būtība ir noņemt vēža audzējsšķidrais slāpeklis, kas tiek uzklāts tieši uz skarto zonu.

Audzēja trieciensaldēšanas rezultātā vēža šūnas tiek iznīcinātas, bet līdz ar tām var rasties nervu bojājumi, kas bieži noved pie jutības zuduma šajā zonā.

Lāzera terapija . Vēža šūnu noņemšana ar lāzeru ir moderna un ļoti efektīva metode, jo, veicot skarto audu slāņa izņemšanu, kas tiek veikta ar augstu precizitāti, veseli audi netiek traumēti. Lāzerterapija tiek veikta ātri un vietējā anestēzijā.

Radiācijas terapija

Ļoti bieži ādas vēzi ārstē, izmantojot lāzerterapiju. 1-2 bazālo šūnu karcinomas attīstības stadijās, kad tā mazi izmēri indicēta tuvu fokusa staru terapija. Plaša bojājuma gadījumā tiek nozīmēta kombinēta ārstēšana, izmantojot attālo gamma terapiju.

Šī ārstēšanas metode ir indicēta audzēja procesa sākuma stadijā vai pēc plakanšūnu un metatipiskā vēža ķirurģiskas noņemšanas recidīva gadījumā. Tas parāda labu efektu, jo ar spēcīgas radiostaru plūsmas palīdzību tiek iznīcināta vēža šūnu struktūra, kā rezultātā tās pārtrauc vairoties un mirst. Dažās situācijās staru terapija tiek nozīmēta kombinācijā ar Prospidin.

Staru terapiju izraksta gados vecākiem cilvēkiem, ja primārais audzējs sasniedz diametru līdz 20 mm.Šajā gadījumā tiek izvēlēta pieļaujamā starojuma deva, kas tiek aprēķināta katram pacientam individuāli. Staru terapijas priekšrocība ir vēža šūnu iznīcināšana un veselīgu, nebojātu saglabāšana. Tomēr pēc tā veikšanas var attīstīties lokālas komplikācijas perihondrīta, dermatīta un konjunktivīta veidā.

Ja pacientam tiek diagnosticēta melanoma, staru terapija tiek nozīmēta stadijā, kad audzējs sāk progresēt, un tikai plkst. kompleksa ārstēšana ar ķīmijterapiju vai imūnterapiju, jo ļoti bieži melanoma izrāda rezistenci pret starojuma iedarbību.

Ja pacientam attīstās Kapoši sarkoma, proti, ja tiek konstatēti lieli sāpīgi bojājumi, tiek veikta lokāla starojuma iedarbība. Tomēr tas attiecas tikai uz HIV inficētiem pacientiem. Pacientiem AIDS stadijā ir gandrīz neiespējami sasniegt vēlamo rezultātu.

Ķīmijterapija

Ķīmijterapijas metode ir visefektīvākā ķirurģiskās iejaukšanās joma. Tas ir paredzēts visām iespējamām ādas vēža formām. Ķīmijterapija ir īpaši efektīva, ja audzējs atkārtojas vai kad audzēja izmērs ir kritisks, kas novērš operāciju. Šajā gadījumā tiek parakstītas ķīmijterapijas zāles, kas iznīcina audzēja šūnas.

Bazālo šūnu audzējiem tiek nozīmēta vietēja ķīmijterapija, izmantojot ārējā ziede vēža ārstēšanai (prospidīns vai 5-fluoruracils), kas jālieto lokāli divas reizes dienā vairākas nedēļas.

Visbiežāk ķīmijterapija ietver lokālu aplikāciju izmantošanu, izmantojot citostatiskos līdzekļus (fluoruracilu, doksorubicīnu, metatriksātu utt.).

Lai zinātu, kā ar ķīmijterapiju izārstēt plakanšūnu ādas vēzi, ir jānosaka procesa attīstības stadija, jo šī metode ir efektīva tikai maziem audzējiem vai recidīvu gadījumā. Pacientam tiek nozīmēta vietēja ķīmijterapija, izmantojot 0,5% omaīna vai 5-fluoruracila ziedi. Pretējā gadījumā tiek nozīmētas ļoti efektīvas ķīmijterapijas zāles.

Metastātisku epidermas vēzi, kas var izraisīt deguna, vaigu, pieres un sejas ādas bojājumus kopumā, ārstē tāpat kā plakanšūnu karcinomu, jo abu formu klīniskās izpausmes ir gandrīz līdzīgas.

Melanomas ārstēšanai ķīmijterapija parasti nav indicēta vai ir indicēta slimības pēdējā stadijā, kad rodas plašas metastāzes un primārais audzējs sasniedz kritisko izmēru. Vēža šūnu iznīcināšana gan primārajos, gan sekundārajos audzējos notiek, ja ķīmijterapijas zāles tiek lietotas tieši uz audzēju.

Kad tiek diagnosticēta Kapoši sarkoma, pacientam tiek nozīmēta ķīmijterapija kopā ar citām ārstēšanas metodēm: pretretrovīrusu terapiju, interferona terapiju. Ķīmijterapijas kursam tiek nozīmēti vinblastīns, vinkristīns, prospidīns, taksols, etopozīds un citas jaunākās paaudzes zāles.

Mūsdienu metodes ļauj paplašināt pilnīgas atveseļošanās iespējas onkoloģiskās slimības. Taču tikai atkarībā no ādas vēža formas ar savlaicīgu uzsākšanu un pareizi izvēlētu ārstēšanas protokolu var droši noteikt, vai ādas vēzis ir ārstējams un vai ir iespējama recidīvs.

Ādas epitēlija sastopamība ir atkarīga no vides apstākļiem, aroda iedarbības un pacienta ādas pigmentācijas.
Daudzos tropu un subtropu apgabalos cilvēkiem ar gaišu ādu ir augsts nemelanomas ādas vēža sastopamības biežums. Audzēji galvenokārt rodas vietās, kas pakļautas intensīvai saules iedarbībai. Ar sauli saistīti ādas vēzis ir visizplatītākais vēzis baltajiem cilvēkiem, kas dzīvo tuvu ekvatoram. Starp populācijām ar dažādas pakāpesādas pigmentācija (melanīns), saslimšanas biežums ir mazāks tiem, kam ir dziļāka pigmentācija. Tas apstiprina pieņēmumu, ka melanīns aizsargā ādu no ultravioleto staru kaitīgās ietekmes.
Tomēr lauku iedzīvotāju vidū ādas vēža izplatība apakšējās ekstremitātesšķiet, ka tas ir saistīts ar dažāda rakstura hroniskām čūlām, tostarp apdegumiem. Šie audzēji ir tikai plakanšūnu karcinomas (atšķirībā no bazālo šūnu karcinomas baltajiem). Šie audzēji bieži ir plaši izplatīti ar dziļu invāziju pamatā esošajos audos un metastāzēm reģionālos. Limfmezgli. Savukārt bazālo šūnu karcinoma metastējas reti.
Ādas vēzi plaši iedala melanomas un nemelanomas ļaundabīgos audzējos. Melanomas gadījumā labākā vispārpieņemtā ārstēšanas metode ir operācija, kas šajā grāmatā nav apskatīta.

1. KLĪNISKAIS ATTĒLS UN KURSS

Zināšanas par ādas pamatstruktūrām palīdz izprast ādas audzēju izcelsmi un veikt ārstēšanas metodes izvēli. Epidermas biezums svārstās no 60 mikroniem (0,06 mm) uz plakstiņa un vulvas līdz 1 mm uz atklātām ādas vietām, piemēram, plaukstām un pēdām. Epidermas šūnas sniedzas dermā (blīvi saistaudi) un dažreiz arī vaļīgajos zemādas saistaudos un ietver tauku un sviedru dziedzerus un matu folikulus. Viņiem ir svarīga loma epidermas atkārtotā epitelizācijā pēc traumas. Epitēlija augšana bieži tiek novērota no matu folikulu un sviedru dziedzeru zonas pēc virspusējas lobīšanās termisku apdegumu vai staru terapijas dēļ. Parādīšanās bazālo šūnu karcinomas kas saistīti ar tauku dziedzeriem.

1. PATOHISTOLOĢIJA

Ādas epitēlijas iedala bazālo šūnu un plakanšūnu karcinomās.

1. DIAGNOSTIKA

Vienkāršākā riska grupu izmeklēšanas metode ir standarta ādas izmeklēšana.
Epiteliomas parādās kā pacelti, dažreiz čūlaini bojājumi, bieži ar perlamutra malām un diezgan stingru konsistenci. Jebkurš nedzīstošs čūlains bojājums ir aizdomīgs, un tas ir jāpārbauda un, ja nepieciešams, jāveic biopsija agrīnā stadijā.
Diferenciāldiagnoze ar tipiskām tropiskām slimībām, piemēram, tropu granulomu un citām tropiskām čūlām, balstās uz adekvātas antibiotiku terapijas neefektivitāti.

1. IESTĀDES UN PROGNOZE

Ādas vēža stadijas novērtēšana balstās uz skartās vietas un reģionālo limfvadu apskati un palpāciju.
25.1. tabula Ādas vēža klasifikācija

Skatuves	Definīcija
Primārais audzējs (T)
T1 T2 TK T4	Audzējs lielākajā dimensijā<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 cm lielākā dimensijā Audzējs iekļūst dziļās zemādas struktūrās, piemēram, skrimšļos, skeleta muskuļos, kaulos
Limfmezgli (N)
NX N0 N1	Limfmezglu stāvokli nevar novērtēt Reģionālie limfmezgli ir neskarti Reģionālajos limfmezglos ir metastāzes
Tālas metastāzes (M)
MX MO Ml	Tālo metastāžu klātbūtni nevar novērtēt. Nav attālu metastāžu.

25.2. tabula Grupēšana pa posmiem

Skatuves	TNM klasifikācija

mezgli Dažreiz ar plaši izplatītu audzēju ir nepieciešama pamata kaulu struktūru rentgena izmeklēšana. Klasifikācijas ir norādītas tabulā. 25.1 un 25.2.

1. ĀRSTĒŠANAS METODES IZVĒLE

Parasti T1 un T2 stadijas audzējus var izārstēt ar izgriešanu, staru terapiju vai citām procedūrām, piemēram, krioķirurģiju, lāzerterapiju un diatermiju vai kuretāžu. Sākotnējās epitēlijas, kas faktiski var būt hiperkeratoze, ir ārstējamas ar vienkāršu elektrisku izgriešanu ar vai bez kuretāžas. Šī ir svarīga metode cilvēkiem ar vairākiem bojājumiem, taču šāda ārstēšana ir ļoti darbietilpīga. 5% fluoruracila ziedes (fluoruracila-5) lietošana ir noderīga pacientiem ar plaši izplatītām pirmsvēža izmaiņām. Lietojiet šo ziedi divas reizes dienā 6 nedēļas. novērš lielāko daļu hiperkeratožu un virspusējo epitēliomu un atstāj dziļākas epitēlijas ar apsārtumu un dažreiz pietūkumu, kas kalpo kā ceļvedis turpmākai galīgai ārstēšanai ar izgriešanas vai staru terapiju.

1. Radikālā staru terapija

a) fiziskais fons (fotonu stari)
Ādas vēzis aug uz ķermeņa virsmas, un tikai retos gadījumos tas tiek pakļauts starojumam no pretējiem laukiem (kā ar ausu audzēju). Lielākā daļa metožu ietver viena lauka izmantošanu. Masīviem bojājumiem tiek izmantots leņķiskais stars ar ķīļveida filtriem. Mērķis ir ierobežot starojuma iedarbību tikai uz apgabalu, kurā atrodas audzējs. Praksē ir jāņem vērā vairāki parametri (starojuma kvalitāte, avota-audzēja attālums un apstarošanas laukums), kas ļaus uztvert audzēja sānu robežas kopā ar iespējamām mikroskopiskām izplatības zonām un līdz minimumam samazināt pamatā esošo struktūru apstarošanu. . Lai to panāktu, ir rūpīgi jānovērtē audzēja apmērs, mērot to ar mērlenti vai kompasu, nosakot mikroskopisko invāziju un invāzijas dziļumu, izmantojot adekvātu biopsiju pie malas un citas metodes, piemēram, rentgenogrāfiju. Elektronu stars vislabāk apmierina mērķus, ja audzējs atrodas dažu centimetru attālumā no virsmas. Tomēr šobrīd lielākajā daļā radioloģijas nodaļu ir tikai rentgena terapija un gamma stari ar noteiktu enerģiju un fiksētu attālumu no avota līdz audzējam.
Visām iespējamām klīniskām situācijām ir nepieciešams ļoti daudzveidīgs enerģijas diapazons, sākot no 30 kV līdz pat megavoltu starojumam. Audzējus, kas atrodas vairāku milimetru līdz vairāku centimetru dziļumā, var efektīvi apstarot ar diezgan viendabīgu audzēja devu un ar pieņemamu penetrējošās devas ierobežojumu.
Ideālus apstākļus tikai audzēja tilpuma apstarošanai nevar sasniegt, izmantojot ārējo rentgena starojumu. Saprātīga ārstēšanas un aizsardzības faktoru izvēle var samazināt iekļūstošo devu. Tomēr īpaši jāapsver acu, vidusauss un smadzeņu apstarošana un jāplāno šo orgānu devas samazināšana līdz absolūtam minimumam. Vispārpieņemtā deva lēcām ir 5 Gy, bet smadzenēm - 50 Gy ar ilgstošu 5-6 nedēļu kursu. Ja nevar nodrošināt atbilstošu šo vai citu dzīvībai svarīgu orgānu aizsardzību, tad šī situācija ir relatīva kontrindikācija staru terapijai.
Citas starojuma iespējas ietver intersticiālu gamma apstarošanu, ārēju šaura diapazona gamma apstarošanu un elektronu staru apstarošanu. Tikai pēdējai iespējai ir fiziskas priekšrocības salīdzinājumā ar ārējo rentgena starojumu.
b) ārējo staru kolimācija
Apstarošanas zonas malas jānosaka, veicot klīnisku novērtējumu. Fiksētas 0,5 vai 1 cm robežas noteikšana ap redzamu vai taustāmu audzēju dažās situācijās noved pie nevajadzīgas veselu audu apstarošanas tikai neliela un neinfiltratīva audzēja gadījumā, savukārt lieliem un infiltratīvi augošiem audzējiem ir pierādījumi. histoloģiskā izmeklēšana, šādu malu iestatīšana novedīs pie nepietiekamas apstarošanas.
No radiobioloģiskā viedokļa ir jēga 2/3 vai 3/4 devas ievadīt audzējam un tā malām, pēc tam samazināt apstarotā tilpumu līdz atklājamā audzēja izmēram un ievadīt tam pilnu devu. Šī opcija ir balstīta uz konstatēto augsto audzēju šūnu mikroskopisko skrīningu jutību to mazā skaita un labās skābekļa piesātinājuma dēļ. Šī “audu kontrolētā” pieeja ļauj samazināt devu līdz veseliem audiem un tādējādi uzlabo kosmētisko rezultātu. Kad vien iespējams, ir svarīgi aizsargāt kritiskās struktūras, kā parādīts attēlā. 25.1. Tas jādara pat tad, ja ir sasniegts optimālais dozas sadalījums, jo caurstrāvojošais starojums nav nepieciešams. Vietās, kur pamata konstrukcijas nevar aizsargāt, ir jāievēro īpaši piesardzības pasākumi, izvēloties optiskos elementus

(G)
Rīsi. 25.1. Diagrammas, kas parāda pamata un perifēro audu aizsardzības iespējas (a) plakstiņu, (b) lūpu, (c) deguna un (d) ausu audzēju staru terapijas laikā. Svina aizsardzība jāpārklāj ar parafīnu vai plastmasu. Ir iespējams izmantot arī svina gumiju. Aizsardzība tiek parādīta kā iekrāsots laukums.

zemas kvalitātes starojums, lai samazinātu iespiešanās devu.
Radiācijas apjoms jāierobežo līdz audzējam un tā robežām. To visvieglāk var panākt, uzklājot lauku uz caurspīdīgas plēves vai celofāna un saskaņā ar šo modeli izgatavojot svina sietu, kas nepārraida vairāk par 5% no starojuma enerģijas. Jūs nevarat izmantot tikai cauruli, jo pacienta kustības var izraisīt ģeometriskas kļūdas. Vislabāk ir izmantot īpašus sietus vai svina masku uz sejas un apstarot caur atbilstošu caurumu ar platu staru.
c) Dozēšana
Deva, kas nepieciešama ādas vēža ārstēšanai, palielinās, palielinoties audzēja apjomam. Tādējādi nelielu bojājumu, kura diametrs ir mazāks par 1 cm, var izārstēt ar vienu 27-30 Gy devu. Tomēr kosmētiskais rezultāts ir labāks ar frakcionētu apstarošanu. Ja iespējams, ārstēšana jāsadala 1-2 nedēļu laikā. Frakciju skaitam vajadzētu palielināties, palielinoties lauka izmēram, lai nodrošinātu labākus kosmētiskos rezultātus. Tabulā 25.3, pamatojoties uz pieredzi, parāda ieteicamo frakciju skaitu un kopējās devas.
d) labdabīgi bojājumi
Staru terapiju galvenokārt izmanto divu veidu labdabīgām ādas slimībām: keloīdiem un keratoakantomām.
Tabula 25.3. Ieteicamās devas

Diametrs (cm)	lauki Minimālais frakciju skaits	Kopējā deva (Gy)	Deva uz frakciju (Gy)

Keloīdi
Šīs slimības ir īpaši izplatītas Āfrikā, un audzēji bieži kļūst lieli un izraisa simptomus. Šādi bojājumi ir ārstēti ar ķirurģisku izgriešanu, bet atkārtošanās biežums ir augsts. Ir konstatēts, ka pēcoperācijas starojums efektīvi samazina šo bojājumu atkārtošanās biežumu.
Tikai staru terapija ir efektīva tikai maziem un svaigiem keloīdiem. Tādēļ izvēles ārstēšana ir izgriešana un ārkārtas apstarošana. Iespējams, ka intervāls starp operāciju un apstarošanu nedrīkst būt lielāks par

1. h un ārstēšana tajā pašā dienā ir pamatota un efektīvāka. Gandrīz vienmēr pietiek ar vienu devu. Ieteicamā deva ir 12 Gy, bet lieliem keloīdiem to var palielināt. Paņēmiens ietver malu iekļaušanu 1 cm attālumā no ķirurģiskās rētas un virsmas apstarošanu ar enerģiju diapazonā no 50 līdz 200 kV atkarībā no ādas biezuma.

Keratoakantoma
Šīs slimības cēlonis vēl nav zināms, lai gan ir bijusi saistība ar ķīmiskām vielām, piemēram, rūpniecisko eļļu, traumām un starojuma iedarbību. Klīniskā diagnoze ir iespējama keratoakantomas sākotnējās gaitas dēļ. Slimība bieži sākas kā papula, dažu nedēļu laikā sasniedzot 1-2 cm diametru. Audzējam ir centrālā depresija un čūlas. Plkst konservatīva ārstēšana vai tikai novērojot, tas bieži sasniedz lielus izmērus un iznīcina apkārtējos audus, kas prasa lielas operācijas un plastisko operāciju. Šis fakts atsver retas spontānas keratoakantomas regresijas iespējamību un norāda uz nepieciešamību agrīna ārstēšana. Ir konstatēts, ka tas ir ļoti jutīgs pret radioaktīvo vielu, iespējams, vairāk nekā ļaundabīga epitelioma. Tādēļ ir indicēta agrīna staru terapijas lietošana. Parasti ieteicamā deva ir 3/4 no devas, ko lieto ļaundabīgas epiteliomas ārstēšanā.
Kapoši sarkoma
Šī slimība ir galvenā AIDS kompleksa sastāvdaļa. Ļaundabīgas diseminētas Kapoši sarkomas ārstēšana ir apskatīta 26. nodaļā.

1. Paliatīvā staru terapija

To lieto gadījumos, kad nav iespējams izārstēt ādas vēzi, piemēram, ar masīvu lokālu augšanu pamatstruktūrās, tostarp kaulos, un lielu un/vai vairāku metastāžu klātbūtnē limfmezglos. Radiācija var uzlabot sāpīgu čūlu, asiņošanas un sepses situāciju, taču šajās situācijās svarīgāka ir atbalstoša aprūpe, tostarp antibiotikas un pretsāpju līdzekļi. Veicot staru terapiju, kursam jābūt īsam, devai jābūt aptuveni 2/3 no ārstēšanas devas. Tas jāievada nelielās frakcijās kombinācijā ar uzturošo terapiju.

Radiācijas terapija ādas vēža ārstēšanai- efektīva ļaundabīga audzēja ietekmēšanas metode, vienlaikus nodrošinot orgāna un tā funkcijas saglabāšanu. Bieži lieto kopā ar ķīmijterapiju un ķirurģiju. Izvērstās audzēja formās, lai samazinātu, tiek izmantota staru terapija sāpju sindroms, kā arī lai uzlabotu dzīves kvalitāti un izdzīvošanu.

Ja jums vai jūsu tuviniekiem nepieciešama medicīniskā palīdzība, sazinieties ar mums. Vietnes speciālisti ieteiks klīniku, kurā varēsiet saņemt efektīvu ārstēšanu:

Kad staru terapiju lieto ādas vēža ārstēšanai?

Jonizējošie stari var visefektīvāk ietekmēt ļaundabīgās epidermas šūnas, iznīcinot to DNS struktūru un izraisot nāvi. Galvenie ādas vēža staru terapijas principi ir audzēja augšanas palēnināšana un metastāžu attīstības novēršana. Staru terapija ir indicēta galvenokārt sejas dermas bazālo šūnu onkopatoloģijai, nodrošinot maksimālu izārstēšanas ātrumu un labu kosmētisko efektu.

Radioterapija parasti tiek izmantota metastātisku veidojumu, primārās onkopatoloģijas, kā arī pēc recidīva. Pēc operācijas tehnika bieži tiek norādīta profilaksei. Visu veidu ādas audzējiem, visbiežāk bazālo šūnu karcinomu un melanomu, tiek veikta staru terapija, lai samazinātu audzēja izmēru pirms operācijas. Atkārtotos gadījumos un ar augstu metastāžu risku to parasti izraksta onkologi pēc operācijas. Neoperējama staru terapija tiek izmantota kā paliatīvā metode pacienta dzīves uzlabošanai un pagarināšanai.

Kontrindikācijas

Ādas vēža staru terapijai ir kontrindikācijas, kas tiek noteiktas pēc rūpīgas vēža pacienta izmeklēšanas. Neskatoties uz to, ka staru terapijas sesija nav ilga un nesāpīga, tai ir kontrindikācijas:

• . sklerodermijai līdzīga bazaliomas forma;
• . bazālo šūnu audzēja perēkļi;
• . asiņošanas čūlas ar bazālo šūnu karcinomu;
• . skeleta bojājumi;
• . endokrīnās sistēmas traucējumi;
• . rētas izmainīta epiderma onkopatoloģijas jomā;
• . audzēja veidošanās vieta uz skrimšļa audiem;

Turklāt šāda ārstēšana ir izslēgta smagu somatisku slimību un garīgu problēmu gadījumā. Dažreiz neizmanto pacientiem, kas jaunāki par 45 gadiem. Recidīva gadījumā atkārtots kurss tajā pašā audzēja zonā vai tā tuvumā izraisa imunitātes samazināšanos un depigmentāciju.

Kā tiek veikta staru terapija ādas vēža ārstēšanai?

Radiācijas iedarbības galvenais uzdevums ir iznīcināt audzēja audus un novērst jaunu netipisku šūnu veidošanos. Lai to izdarītu, tiek veikts viens no starojuma veidiem: intracavitārs, attālināts vai kontakts.

Pamatā onkologi izraksta attālinātu metodi, kad stari iedarbojas uz iezīmētajām vietām un arī tver līdz 5 milimetriem no audzēja malas.

1.-2. stadijā plaši tiek izmantots tuvu fokusa beta starojums ar attīstītu fokusa zonu līdz 5 Gy. 3. stadijā bieži tiek noteikta kombinēta metode ar izgriešanu un ķīmijterapiju. Seanss notiek speciāli aprīkotā telpā zem radioviļņu aparāta. Lai veselie audi netiktu pakļauti radio starojumam, tiek izmantoti svina ekrāni.

Bieži vien kopā ar šo tehniku ​​​​tie tiek izrakstīti medikamentu režīms, jo ādas vēža gadījumā staru terapijas efektivitāte pēc ķīmijterapijas ir daudz augstāka. Farmaceitiskie preparāti kombinācijā ar jonizējošo starojumu dod vispozitīvākos rezultātus. Dažreiz radiomodifikatorus izmanto lielākai efektivitātei un mutācijas vēža šūnu rezistences samazināšanai.

Pirmkārt, speciālisti aprēķina terapeitisko shēmu, kurā tiks norādīts sesiju skaits un starojuma deva. Viss ir atkarīgs no onkoloģijas stadijas, pacienta stāvokļa un patogēnā veidojuma struktūras.

Sekas un rehabilitācija pēc staru terapijas (apstarošanas) ādas vēža gadījumā

Ir vairāki blakus efekti un sekas pēc neitronu starojuma. Tie ietver vispārējas negatīvas izmaiņas asins sastāvā, hronisks nogurums, apetītes zudums un astēnija.

Vietējās blakusparādības tiek atzīmētas arī pigmentācijas, čūlu, pietūkuma un ādas iekaisuma veidā. Diezgan reti palielināta starojuma iedarbība izraisa zarnu, nieru, sirds un asinsvadu sistēmai, muguras smadzenes utt.

Vēlīnās komplikācijas ietver kaulu smadzeņu bojājumus un miega artērijas, kā arī osteoradionekrozi.

Ādas vēža gadījumā organisma atveseļošanās ilgums pēc staru terapijas kursa ir atkarīgs no negatīvo seku skaita un formas. Kā likums, rehabilitācijas periodā ārsti iesaka diētas terapiju, dzeršanas režīmu un vitamīnu kompleksi. Pacientam biežāk vajadzētu būt ārā, vairāk pārvietoties un aizmirst par sliktiem ieradumiem.

Cik maksā staru terapija ādas vēža ārstēšanai?

Katra Maskavas klīnika nosaka staru terapijas (apstarošanas) izmaksas un ādas vēža rehabilitācijas perioda cenu atkarībā no terapeitiskā līmeņa. Valsts vēža klīnikās cenas parasti ir zemākas nekā privātajās medicīnas centri. Jebkurā gadījumā samaksa tiek veikta, pamatojoties uz personīgo ārstēšanas plānu, diagnozi un veiktajām procedūrām.

Ādas vēzis ir ļaundabīgs audzējs ar salīdzinoši labvēlīgu gaitu, jo, pateicoties savai lokalizācijai, tas ir pieejams radikālai ārstēšanai – staru un ķirurģiskai ārstēšanai. Tas tiek atklāts salīdzinoši agrīnās attīstības stadijās, kas izskaidrojams ar tā lēno augšanas ātrumu, kā arī vieglu noteikšanu.

Pamatojoties uz histoloģisko struktūru, tie galvenokārt izšķir plakanšūnu keratinizējošo, plakanšūnu nekeratinizējošo un bazālo šūnu ādas vēzi. Visizplatītākā ir bazālo šūnu karcinoma jeb tā sauktā ādas bazālo šūnu karcinoma.

Ārstējot agrīnās stadijās, lokalizējoties uz stumbra un ekstremitātēm, kur kosmētiskajai pusei ir mazāka nozīme, noturīgs klīniskais efekts tiek panākts, izmantojot operāciju vai kriodestrikciju (audzēja sasaldēšanu ar šķidro slāpekli). Galvas ādas un īpaši sejas audzējiem galvenokārt tiek izmantota īsa attāluma staru terapija.

Neliela attāluma staru terapija tiek veikta, ņemot vērā audzēja izplatības lielumu un dziļumu. Fokālās devas lielums tiek plānots tā, lai relatīvā dziļuma deva audzēja gultnes zonā būtu 80%.

Pēdējais tiek panākts, mainot starojuma enerģiju diapazonā no 30 - 100 keV un izmantojot dažādus filtrus.

Īsa attāluma staru terapija ādas vēža ārstēšanai.
Mutes kreisā stūra bazalioma

a - pirms ārstēšanas; b - 2 1/2 gadi pēc staru terapijas;
c - izodozes sadalījums dažādos apstarošanas apstākļos atkarībā no dziļuma.

Apstarošana parasti tiek veikta no viena lauka, un apstarošanas zonā jāiekļauj apkārtējie veselie audi vismaz 5 mm attālumā no audzēja malas. Apstarošanas laikā, kad audzējs tiek reabsorbēts, lauka lielums var nedaudz samazināties.

Viena ekspozīcijas deva ir 400 R ar apstarošanas ritmu 5 frakcijas nedēļā, kopējā fokusa deva bazālo šūnu karcinomas gadījumā tiek palielināta līdz 50 - 55 Gy, plakanšūnu ādas vēzim - līdz 65 - 70 Gy.

Labs klīniskais efekts audzēja pilnīgas rezorbcijas veidā un tā aizstāšana ar kosmētiski apmierinošu rētu, un dažkārt pilnīga epitelizācija tiek novērota galvenokārt virspusēji izvietotiem ādas audzējiem (95%), savukārt infiltratīvās formās ir manāms pastāvīgas izārstēšanas procents. samazināts.

Kad audzējs ir lokalizēts uz plakstiņu ādas, acs iekšējā kaktiņa zonā, rodas zināmas grūtības acs bojājuma riska un apstarotās virsmas nelīdzenuma dēļ. Šādos gadījumos dažreiz ieteicams izmantot intersticiālu gama terapiju, bet ļoti virspusēji izvietotiem jaunveidojumiem (bazālo šūnu karcinomu) - aplikācijas ar beta izstarojošiem nuklīdiem (32РХ, 90Y utt.).

Uz galvas ādas, auss kaula, pieres, deguna muguras staru ārstēšana sarežģī kaulu un skrimšļa audu tuvums. Tomēr, ja audzējs ir mazs un nav infiltrācijas pamatā esošajos audos, īsa attāluma staru terapija var būt diezgan efektīva ādas vēža gadījumā šajās lokalizācijās.

Biežāk sastopamiem, dziļi infiltrējošiem pamatā esošajiem audiem ļaundabīgi audzējiāda (III - IV stadija), ir indicēta attālinātas gamma terapijas izmantošana.

"Medicīnas radioloģija"
L.D. Lindenbratens, F.M