Plānošanas un īstenošanas laikā psiholoģiskais atbalsts pacientam un viņa ģimenei māsu kompetences ietvaros ārstniecības procesā jāiesaista ne tikai pacients, bet arī viņa ģimenes locekļi. Psiholoģiskās problēmas būtiski samazina pacienta un viņa tuvinieku dzīves kvalitāti, un kategorija “dzīves kvalitāte” ir attiecīgi subjektīva, bez viņu līdzdalības nav iespējams efektīvi identificēt problēmu un plānot pieņemamu aprūpes plānu.
Kad pacients tiek ievietots slimnīcā medmāsa jāuzdod precizējoši jautājumi pacienta tuviniekiem, uz kuriem atbildes palīdzēs turpmākajā māsu iejaukšanās plānošanā:
Kas ir pacienta primārais aprūpētājs?
Vai tuvinieki zina par diagnozi un prognozi?
Tuvinieku gaidas (izārstēšana, nāve, dzīvības pamatfunkciju uzturēšana, simptomu kontrole).
Vai tie sniegs labumu pacienta nepieciešamībai apmācīt kādu māsu prasmju apguvi?
Vai palīdzības sniegšanas nepieciešamības dēļ būs nepieciešama:
nevajadzīgi izdevumi;
nepatiesu cerību rašanās.
Kas var radīt bažas pacientam un radiniekiem:
pacienta mazi bērni;
savas slimības noliegšana;
bailes no slimības lipīguma;
mantojuma problēma.
Vai tuvinieki no pacienta slēpj informāciju par slimību?
Kemerovas reģionālās slimnīcas medmāsai ir iespēja pacientam vai viņa tuviniekiem organizēt psihoterapeita konsultāciju, kā arī kopā ar psihoterapeitu plānot intervences pacienta psihosociālo problēmu risināšanai. Organizējiet sarunu ar vietējās draudzes priesteri.
Pacienta un viņa tuvinieku trauksmainos stāvokļus bieži izraisa zināšanu un komunikācijas trūkums. Medmāsai jāveido saruna, kuras mērķis ir aizpildīt trūkstošās zināšanas un apmierināt vajadzību pēc komunikācijas.
Katru dienu pievērsiet katram pacientam savu uzmanību, noteikti runājiet ar pacientu, parādiet līdzdalību un jautājiet par viņa veselības stāvokli. Izmantojiet atvērtos jautājumus (“Kā tu gulēji?”, “Ko tu šodien vēlētos ēst?” utt.). Esiet pacietīgs klausītājs un izmantojiet aktīvās klausīšanās tehniku. Neskopojies ar labiem vārdiem.
Pārliecināt pacientu par nepieciešamību izteikt savas jūtas, skumjas, bailes, identificēt un apspriest viņa psiholoģiskās problēmas. Veiciet šādas sarunas viens pret vienu aizsargātā telpā pacients pats nosaka sarunas intensitāti (ko teikt, cik daudz informācijas pateikt, kā to pateikt). Daži pacienti savas jūtas var paust tikai ar veselības aprūpes speciālistu, jo... cilvēks nevar atļauties izrādīt vājumu vai pārmērīgu atklātību saziņā ar radiniekiem, baidoties viņus nobiedēt.
Sazinoties ar pacientiem, cīnies ar bailēm, bezpalīdzības un atsvešinātības sajūtu. Slimība nav tikai fiziska problēma, tā ir visas cilvēka personības problēma. Ir nepieciešams strādāt pie pozitīvas motivācijas veidošanās un sistemātiskas sarunas ar pacientu. Tajā pašā laikā medmāsām jābūt saprotošām, delikātām, par katru cenu nevajadzētu likt pacientam pasmaidīt, dažos gadījumos labāk palūgt neturēt asaras, ja gribas raudāt, ja vajag skumt. , strīdēties, dusmoties utt. Negatīvu emociju saturēšana palielina stresu, ir jāstrādā pie izlīguma ar pagātnes attiecībām, pārvarot vecās sūdzības.
Ja iespējams, izvairieties no vārda “vēzis”, sazinoties ar pacientu. Vēzis a priori ir negatīva attieksme cilvēku prātos. Asociatīvais jēdzienu diapazons vārdā “vēzis” parasti ir nāve, sāpes, neizbēgamība, nevērtīgums. Pirmkārt, tas atgādina pacientam par iespējamu nenovēršamu nāvi un sāpēm. Otrkārt, tas samazina emocionālo noskaņojumu un apvaino pacientu.
Esiet gatavs runāt ar pacientu par dzīves jēgu. Lai to izdarītu, uzzini par viņa dzīves detaļām, jo... ja tu pēkšņi saki, ka dzīves jēga, piemēram, ir dzemdēt bērnus bezbērnu cilvēkam, tad tu viņu ievedīsi vēl psiholoģiski nomāktākā stāvoklī.
Palīdziet attīstīt pacienta "dzīvotgribu". Sarunās ar viņu nosaki, kas dzīvē ir vērtīgs, piemēram, bērni, mazbērni, darbs, radošums utt. Izvirziet mērķus, tiem jābūt konkrētiem un sasniedzamiem, izstrādājiet konkrētu plānu. Piemēram, pacients vēlas iemācīties adīt, zīmēt vai patstāvīgi pārvietoties uz tualeti, lai sasniegtu mērķi un novērtētu rezultātu, katru dienu ir jāveic dažas darbības.
Identificējiet pacientus, kuri ir atraduši savas slimības "priekšrocības". Kad cilvēkam tiek diagnosticēta slimība ar nelabvēlīgu iznākumu, sabiedrība to sāk uztvert no otras puses – žēluma puses. Cilvēks sāk ļaut sevi žēlot, viņam ir labs attaisnojums:
izvairieties no nepatīkamas situācijas vai problēmas. Slimība “dod atļauju” neatrisināt problēmas;
saņemt mīlestību, rūpes caur žēlumu no mīļajiem, nevis tuviem cilvēkiem;
neatbilst sabiedrībai izvirzītajām augstajām prasībām.
Ja pamanāt pacientam šādu noskaņojumu, tad jākonsultējas ar psihoterapeitu, pārrunās ar šādu pacientu jāpievērš uzmanība cilvēka personības stiprumam, jāorganizē ergoterapija (zīmēšana, adīšana, puķu audzēšana, mīksto rotaļlietu šūšana, utt.), aktīvs fiziskā aktivitāte.
Atcerieties, ka vēža slimniekiem bieži ir jāsazinās ar "mentoru" vai "gudro". Visbiežāk šī komunikācija notiek zemapziņā, pacients iedomājas gudro, kurš var atbildēt uz visiem pacienta jautājumiem. Ļoti labvēlīgi, ja sistemātisku sarunu rezultātā uz pieredzējuša medicīnas darbinieka tēlu tiks projicēts “gudrā” tēls. Šāda personifikācija ir ļoti atbildīga medmāsai, taču ar pareizām sarunām jūs varat pārvaldīt pacienta emocionālo noskaņojumu, kopā ar pacientu pārvarēt bailes un depresiju un pat novērst slimības fiziskos simptomus. Lai veidotu mentora tēlu, varat vadīt pasaku terapiju - psihoterapijas metodi, ko ierosinājis A.V. Gņezdilovs, strādāt ar vēža slimniekiem. Kopā ar pacientu tiek lasītas grāmatas, ar kuru palīdzību var veidot jaunu skatījumu, jaunu pacienta attieksmi pret slimību (A.V. Gņezdilova, H.-H. Andersena pasakas, krievu klasiķi u.c.).
Veicināt TV šovu, filmu skatīšanos grupās, grāmatu un filmu lasīšanu un sekojošas diskusijas.
Mudiniet pacientus zīmēt. Zīmējums ļauj izteikt savas jūtas, identificēt bailes un identificēt izveidotos attēlus. Turklāt tas veicina fantāzijas attīstību un novērš uzmanību no realitātes. Savukārt cilvēka stāvokļa dinamiku var novērot caur zīmējumiem.
Veicināt atbilstošu fizisko aktivitāti. Ir nepieciešamas fiziskās aktivitātes, pat ja tās ir tikai pastaigas, pārvietošanās no objekta uz objektu. Ļoti labi, ja tā ir pastaigas svaigā gaisā un aktīva fiziskā slodze (vingrošana). Ja pacients nespēj veikt aktīvas kustības, ir jāpalīdz viņam veikt fiziskās aktivitātes (pasīvie vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi, drenāžas pozīcija, hidroterapija, masāža utt.).
Organizējiet pasākumus, svētku dienas, dzimšanas dienas utt. kopā ar saviem pacientiem. Svarīgi, lai pasākumu organizēšanā piedalās pacienti.
Māsu iejaukšanās pacienta problēmai "Vēlme izolēties no komunikācijas nopietnas slimības dēļ"
Katru dienu runājiet ar pacientu, interesējieties par viņa veselības stāvokli, ģimeni, pārrunājiet filmu, grāmatu utt.
Sazinoties ar pacientu, ļoti svarīgi ir izvēlēties pareizos vārdus un izvairīties no skarbām kategoriskām frāzēm un cinisma. Vērojiet savas sejas izteiksmes un roku kustības. Jūs nevarat nogurdināt pacientu ar savu sarunu, atcerieties, ka sarunas intensitāti nosaka pats pacients.
Mudiniet pacientu izteikt savas jūtas. Uzdodiet atvērtus un atgriezeniskās saites jautājumus ("Ko jūs jūtaties?", "Kāpēc jums patīk/nepatīk?", "Kāpēc jūs domājat?").
Katrai sarunai izveidojiet īpašu vidi, sarunas jāveic slēgtā telpā, vēlams viens pret vienu ar pacientu.
Identificēt pacienta bailes saistībā ar diagnozi, sarunas laikā pievēršot uzmanību pacienta uzvedībai un vārdiem.
Saruna ar radiniekiem. Runājiet par sava mīļotā stāvokļa īpatnībām, pārrunājiet iespējamos diskomforta apstākļus, kā arī situācijas, kas var sagādāt prieku.
Veikt ergoterapijas nodarbības (šūšana, izšūšana, adīšana utt.)
Veicināt “dzīvotgribas” veidošanos. Nosakiet prioritāti cilvēka dzīvē, norādiet, cik daudz vēl var un vajadzētu darīt.
Veicināt saziņu ar citiem pacientiem, kuri ir adekvātā psiholoģiskā stāvoklī.
Piedāvāt piedalīties grupas pasākuma organizēšanā.
Māsu iejaukšanās pacienta problēmai "Ar slimību saistīta trauksme"
Sarunājiet sarunu ar pacientu vai viņa tuviniekiem viņiem ērtā laikā. Saruna jāveic privāti, nelielā, drošā telpā.
Sarunas laikā pacientam ir jāspēlē aktīva loma, un medmāsai jābūt pasīvam sarunu biedram, vienlaikus kontrolējot sarunu (aktīvā klausīšanās metode).
Nedodiet visu patiesību uzreiz. Nesteidzies atbildēt. Ir jāsaprot, vai pacients jūs provocē, vēloties saņemt gaidīto atbildi, nevis patiesību. Šim nolūkam ir pretjautājumu metode ("Kāpēc jūs uzdodat šo jautājumu? Ko jūs par to domājat?").
Runājot, jāuzrauga ne tikai savi vārdi, bet arī neverbālā komunikācija (sejas izteiksmes, žesti, poza).
Pacientam ir jāsniedz patiesa informācija.
Runājot, izvairieties no specializācijas medicīniskie termini, paskaidrojiet katram pacientam vai viņa ģimenei saprotamā veidā.
Nodrošināt pacientu un viņa tuviniekus ar pārbaudītu literatūru, ko var lasīt, lai novērstu zināšanu trūkumu par slimību.
Pēc sarunas pārliecinieties, ka informācija ir pareizi saprasta.
Vienojieties par konsultāciju pie psihoterapeita.
Nodrošiniet nepārtrauktu pacienta uzraudzību, līdz samazinās trauksmes līmenis.
Māsu iejaukšanās pacienta problēmai "Brīvlaika aktivitātes deficīts"
Novērtējiet pacienta toleranci pret fiziskajām aktivitātēm.
Iztaujājiet pacientu un viņa tuviniekus par pacienta interesēm un ieskicējiet slimnīcas apstākļos pieņemamu darbību veidu īstenošanas plānu, ņemot vērā fiziskās aktivitātes.
Personalizējiet pacienta vidi, izmantojot viņa iecienītos priekšmetus, tuvinieku fotogrāfijas.
Organizēt pasākumus zems līmenis Aktivitātes: žurnālu lasīšana vai lasīšana skaļi, TV skatīšanās, zīmēšana, mūzikas klausīšanās, radio, mīklu risināšana, rokdarbu komplekti un modelēšana.
Regulāri runājiet ar pacientu, iedrošiniet atmiņas par pagātnes aktivitātēm, ja tas pacientu netrauma.
Nodaļā izveidot labu psihoemocionālo fonu sarunām un kopīgām spēlēm ar citiem pacientiem.
Veicināt fiziskās aktivitātes.
1) fizioloģiski:
Vājums.
Miegainība.
Sausa āda.
Pārmērīgs ķermeņa svars.
Fizisko aktivitāšu ierobežojums.
Matu, uzacu, skropstu izkrišana.
vēsums.
2) Psiholoģiskā:
Pielāgošanās slimībai trūkums.
Apātija, depresija.
Zināšanu trūkums par slimību.
Intelekta samazināšanās.
Atmiņas zudums.
Samazināta veiktspēja (lēnums, lēnprātība).
Komunikācijas trūkums.
Mainījušies ģimenes procesi.
3) Sociālie:
Sociālo un rūpniecisko sakaru zudums.
Darba spēju zudums.
Izolācija hospitalizācijas laikā.
Grūtības ar pašpietiekamību (prāta lēnums, lēnums).
4) Garīgais:
Garīgās līdzdalības un empātijas trūkums.
Pašrealizācijas trūkums.
Dzīves vērtību trūkums (harmonija, veiksme).
5) Iespējamās problēmas:
Samaņas zuduma risks miksedēmas komas attīstības laikā.
Psihozes attīstības risks.
Pustulozu ādas slimību attīstības risks.
Sirds mazspējas attīstības risks.
Hipotermijas attīstības risks.
Demences attīstības risks.
Problēma: Aizcietējums.
Mērķi: Īstermiņa: pacientam būs vēdera izeja vismaz reizi divās dienās.
Ilgtermiņa: Pacients parādīs zināšanas par veidiem, kā pārvaldīt aizcietējumus līdz slimnīcas izrakstīšanas brīdim.
1. Nodrošiniet piena-dārzeņu diētu (brūnmaize, dārzeņi, augļi, garšaugi, diēta Nr. 3).
2. Nodrošiniet pietiekamu šķidruma uzņemšanu, vēlams raudzētus piena produktus, sulas, sulfātus minerālūdeņi līdz diviem litriem dienā.
3. Attīstīt pacientam nosacītu refleksu izkārnīties noteiktā diennakts laikā (no rīta, 15-20 minūtes pēc glāzi auksta vārīta ūdens izdzeršanas tukšā dūšā).
4. Nodrošināt pietiekamu pacienta fizisko aktivitāti.
5. Nodrošiniet caurejas līdzekļu lietošanu un iztukšošanas klizmu veikšanu saskaņā ar ārsta norādījumiem.
6. Apmācīt pamata vingrojumu terapijas un masāžas paņēmienus un pēc tam uzraudzīt to izpildi (individuāli).
7. Temperatūras lapā ierakstiet izkārnījumu skaitu.
8. Mācīt pacientam par dzīvesveida īpatnībām aizcietējumiem.
Problēma: Satraukums par pārmaiņām izskats(pietūkums, sausa āda, matu izkrišana).
Mērķi: Īstermiņa: Pacientam būs ērti apspriest problēmu pēc divām dienām.
Ilgtermiņa: pacients neizjutīs trauksmi izrakstīšanas laikā no slimnīcas.
Māsu iejaukšanās plāns:
2. M/s dos piemēru pacientam ar pozitīvu šo parādību dinamiku.
3. M/s sarunā iesaistīs pacientu, kuram uzņemšanas brīdī bija tādas pašas problēmas.
5. M/s saglabās pacienta pārliecību par ārstēšanas pozitīvo efektu.
Māsu prakses standarti tirotoksikozei
I. Iespējamie vajadzību pārkāpumi.
1) Fizioloģiskās vajadzības:
Jā (roku trīce).
Elpot (elpas trūkums pie slodzes).
Izdalījumi (caureja).
Esi tīrs (svīšana).
Uzturēt stāvokli (sirdsklauves, hipertensija, tireotoksiskā krīze).
Ģērbšanās, izģērbšanās (roku trīce, karstuma sajūta).
Uzturēt temperatūru (drudzis).
Miegs, atpūta (bezmiegs).
Attīstības risks blakus efekti no lietošanas zāles(Mercazolil, joda preparāti).
2) Psihosociālais:
Sazinieties (aizkaitināmība, raudulība, aizkustinājums).
Ir dzīves vērtības (bailes zaudēt darbspēju, satraukums par ģimeni, zināšanu trūkums par slimību).
Spēlēties, mācīties, strādāt (invaliditāte, dzīvesveida izmaiņas).
II. Iespējamās pacienta problēmas.
1) fizioloģiskas problēmas:
Vājums.
Ēšanas traucējumi (svara zudums ar saglabātu apetīti).
Miega traucējumi (bezmiegs).
Roku trīce.
Svīšana.
Sirdspuksti.
Elpas trūkums pie slodzes.
2) Psiholoģiskā:
Pielāgošanās slimībai trūkums.
Trauksme par izskata izmaiņām (goiter, izspiedušās acis).
Bailes no operācijas.
Emocionālā nestabilitāte (nepacietība, aizkaitināmība).
Zināšanu trūkums par slimību.
Samazināta veiktspēja.
Nepieciešamība regulāri lietot medikamentus.
Uztura rakstura maiņa.
3) Sociālie:
Sociālo un rūpniecisko sakaru zudums.
Darba spēju zudums.
Izolācija hospitalizācijas laikā.
4) Garīgais:
Garīgās līdzdalības un empātijas trūkums.
Dzīves vērtību trūkums (harmonija, veiksme).
5) Iespējamās problēmas:
Redzes traucējumu risks.
Komplikāciju rašanās risks no zāļu terapijas (Mercazolil, joda preparāti).
Attīstības risks pēcoperācijas komplikācijas(hipotireoze, afonija).
Problēma: rakstura izmaiņas (raudāšana, aizkaitināmība).
Mērķi: Īstermiņa: pacienta garastāvoklis uzlabosies nedēļas laikā pēc ārstēšanas uzsākšanas.
Ilgtermiņa: Izrakstot no slimnīcas, pacienta garastāvoklis normalizēsies, pazudīs aizkaitināmība un raudulība.
Māsu iejaukšanās plāns:
1. M/s nomierinās pacientu.
2. M/s vadīs sarunu par rakstura izmaiņu cēloni un izskaidros pacientam šo parādību atgriezeniskumu.
3. M/s palātā centīsies nodrošināt mierīgu, draudzīgu atmosfēru.
4. M/s runās ar pacienta tuviniekiem, runās par rakstura izmaiņu iemesliem un morālā atbalsta nepieciešamību no viņu puses šobrīd.
5. M/s iepazīstinās ar pacientu, kurš jau tiek izrakstīts, bet bija tādas pašas problēmas.
6. M/s ļaus katru dienu 15 minūtes apmeklēt pacienta paziņas, kas viņā raisīs pozitīvas emocijas.
Problēma: bažas par izskata izmaiņām (eksoftalms, bailīga sejas izteiksme).
Mērķi: Īstermiņa: Pacients būs ērti apspriest problēmu 2 dienu laikā.
Ilgtermiņa: pacients izrakstīšanas laikā neizjutīs trauksmi.
Māsu iejaukšanās plāns:
1. M/s izskaidros pacientam izmaiņu cēloni un to atgriezenisko raksturu.
2. M/s dos piemēru pacientam ar pozitīvu dinamiku.
3. M/s sarunā iesaistīs pacientu, kuram uzņemšanas brīdī bija tādas pašas problēmas.
4. M/s centīsies pārliecināt pacientu, lai viņš nekautrējas par savu izskatu.
5. M/s koncentrēs pacienta uzmanību uz pozitīvām izskata izmaiņām ārstēšanas laikā.
GOU SPO Petrozavodskas pamatmedicīnas koledža
Publicēšanas datums: 2015-06-12; Lasīt: 7267 | Lapas autortiesību pārkāpums | Pasūtiet papīra rakstīšanu
vietne - Studopedia.Org - 2014-2020. Studiopedia nav ievietoto materiālu autore. Bet tas nodrošina bezmaksas lietošanu(0,003 s)...Atspējot adBlock!
ļoti nepieciešams
Ārsta uzdevums ir nomierināt pacientu un psiholoģiski sagatavoties gaidāmajai ārstēšanai, ieaudzinot ticību slimības izārstējamībai. Spēja panākt vēlamo kontaktu ar pacientu prasa zināmu pieredzi, bet bieži vien ir atkarīga no ārsta personiskajām īpašībām.
Vēža pacienti piedzīvo smagu emocionālu stresu, kas saistīts ar aizdomām par ļaundabīga audzēja iespējamību, nepieciešamību pēc ilgstošas izmeklēšanas, uzturēšanās slimnīcā, operācijas un rezultāta gaidīšanu. histoloģiskā izmeklēšana, starojums un ķīmijterapija. Emocionālais stress ir stimuls, lai uzsāktu neiroendokrīno reakciju ķēdi, kas izraisa psihosomatiskus traucējumus. Ārsta uzdevums ir samazināt vai neitralizēt stresa reakciju, sazinoties ar pacientu. Tas pozitīvi ietekmē pacienta vispārējo stāvokli, slimības gaitu un turpmāko darba un sociālo rehabilitāciju.
Īpaši svarīga ir pareiza psiholoģiskā pieeja pacientam, tā ir sava veida psihoterapija jau pirmajā kontakta posmā starp ārstu un pacientu.
Pacientu psihes izmaiņas iziet cauri šādiem adaptācijas posmiem:
Šoka stadija pēc informācijas saņemšanas par slimību;
Informācijas noliegšanas, apspiešanas stadija;
Agresijas stadija, slimības cēloņa meklēšana;
Depresijas stadija, neticība ārstēšanai un citu cilvēku palīdzībai;
Mēģinājuma sadarboties ar likteni stadija (pievēršanās netradicionālām ārstēšanas metodēm, reliģija, diēta, badošanās, vingrošana);
Slimības pieņemšanas, dzīves pārdomāšanas un jaunu vērtību rašanās posms.
Norādītie posmi ne vienmēr seko aprakstītajā secībā, katrs pacients ilgst atšķirīgs laiks, tie visi var pastāvēt vienlaikus. Psiholoģiskajai korekcijai jāatbilst adaptācijas posmiem, pacienta stāvoklim, viņa psiholoģiskajām īpašībām un vienmērīgi jāsagatavo pārejai uz nākamo adaptācijas posmu.
Onkoloģiska slimība ir spēcīgs stress pacientam un viņa ģimenei, kuras sekas ir garīga trauma, kas ne vienmēr ir saistīta ar pacienta fizisko labsajūtu. Onkoloģiskais pacients nonāk sarežģītā dzīves situācijā: ārstēšanā ir jāmobilizē fiziskie un garīgie spēki, savukārt slimība, ārstēšana un ar to saistītie pārdzīvojumi izraisa būtiskas psiholoģiskas, fiziskas un bioķīmiskas izmaiņas, kas noplicina pacienta organismu.
Ārstēšanās laikā stacionārā un pēc izrakstīšanās no tās sniegtā psiholoģiskā palīdzība vēža pacientam, tai skaitā psihoterapija, veicina labāku adaptāciju slimībai un ārstēšanas radīto seku pārvarēšanu.
Jautājums par pacienta racionālu informēšanu par patieso diagnozi jārisina individuāli. Katrā konkrētajā gadījumā ārsts izvēlas vienīgo pareizo rīcību. To nosaka slimības raksturs un stadija, pacienta psiholoģiskās īpašības, viņa vecums, profesija, attieksme pret piedāvātajām izpētes un ārstēšanas metodēm, pacienta sociālā vide un sociokulturālā piederība, valsts un tās noteiktās normas. , ārstniecības iestādes tradīcijas un attieksmes, kā arī ārsta profesionālo zināšanu līmenis .
Patiesā diagnozē galvenais ir ārsta vēlme atbalstīt pacienta cerību.
Lai veiktu šo uzdevumu, noder saruna par tēmu slimības prognoze. Ārsts ieskicē izārstēšanas perspektīvu, pamatojoties uz zinātnisku pētījumu rezultātiem vai pamatojoties uz piemēriem par vienas un tās pašas slimības veiksmīgu iznākumu konkrētiem pacientam zināmiem cilvēkiem. Diagnozi var paziņot tikai tad, kad pacients ir tai sagatavojies, kad pastāv reālas izredzes uz viņa dziedināšanu vai būtisku dzīves pagarinājumu.
Daudzi onkologi, ārzemju un virkne pašmāju, savās attiecībās ar vēža slimniekiem ievēro uz patiesību orientētu taktiku. Tas ir saistīts ar šīs problēmas juridiskajiem aspektiem (personai ir pareizi jāorientējas savā veselības stāvoklī un jābūt tiesībām patstāvīgi izvēlēties ārstēšanas metodi).
Nosūtot pacientus ar aizdomām par ļaundabīgiem audzējiem konsultācijai onkoloģijas klīnikā, viņi parasti paskaidro, ka konsultācija ar onkologu ir nepieciešama, lai izslēgtu audzēju. Speciālai terapijai pakļautie pacienti ir psiholoģiski sagatavoti operācijas iespējai vai staru ārstēšana, tomēr par to nerunājot kā par neapstrīdamu faktu, jo procesa izplatības vai pavadošās patoloģijas dēļ ārstēšana specializētā iestādē var tikt atteikta.
Vairāki pacienti, kuri atzina vai pieņēma, ka viņiem ir ļaundabīgs audzējs, atsakās no ārstēšanas, uzskatot slimību par neārstējamu. Sarunas laikā pacientam tiek skaidrots, ka galīgā diagnoze tiks noskaidrota tikai pēc medikamenta izmeklēšanas mikroskopā, un, ja vēzis tiešām tiks atklāts, tad, protams, agrīnā stadijā, kad ir iespējama pilnīga izārstēšana un ārstēšanas atteikšanās novedīs pie laika zaudēšanas un procesa izplatības, izārstēšanās iespēja šajā gadījumā kļūs apšaubāma.
Pacienti, kas izārstēti no vēža, bieži izjūt pastiprinātu aizdomīgumu, trauksmi un depresiju; Jebkurus labklājības traucējumus viņi interpretē kā slimības recidīvu. Ārstam ir pienākums rūpīgi izskatīt iesniegtās sūdzības, veikt rūpīgu pārbaudi un, ja nepieciešams, izmantot instrumentālās izpētes metodes, lai nepalaistu garām slimības recidīvu vai metastāžu parādīšanos un nomierinātu pacientu. Šajā ziņā ļoti palīdz labvēlīga ģimenes vide. Ārstam jāpaskaidro pacienta tuviniekiem, ka jāizvairās gan no pārmērīgas aizbildnības, gan no pārmetumiem par aizdomīgumu. Atļauja pacientam veikt noteikta veida darbus dod pozitīvu efektu, tas pārliecina viņu par atveseļošanās realitāti.
Īpašu diskusiju objekts ir attiecības starp ārstu un pacienta radiniekiem un kolēģiem. Šeit savu lomu spēlē gan psiholoģiskie aspekti, gan īpašums, materiāli un virkne citu faktoru, kurus reizēm nav iespējams izsvērt uzreiz. Šajā gadījumā priekšplānā izvirzās pacienta intereses. Neatkarīgi no tā, cik aizņemts ir ārstējošais ārsts, viņam jāatrod laiks sarunām ar pacienta tuviniekiem, īpaši tiem, kas šajā procesā ir tālu progresējuši. Jautājums ir par mīļotā cilvēka dzīvi, viņiem tā ir nopietna garīga trauma. Var izpausties trauksmes izpausmes, pārmērīgas rūpes par pacientu, retāk – neadekvāta reakcija, zināma atrautība, nesaturēšana. Tuvajiem radiniekiem ir jābūt pienācīgi informētiem par patieso diagnozi un versiju, kas būtu jāievēro sarunā ar pacientu, kā arī par ķirurģiskas iejaukšanās risku un prognozēm.
Pacientiem ar vēža fobiju nepieciešama arī onkologu uzmanība. Vēžafobija ir obsesīvs stāvoklis, kas izpaužas kā nepamatota pārliecība par ļaundabīga audzēja klātbūtni. Rodas cilvēkiem, kuru radinieki vai draugi ir cietuši no ļaundabīgiem audzējiem, kā arī tad, ja pacientam ir pazīmēm līdzīgas patoloģiskas sajūtas vai objektīvi simptomi. ļaundabīgi audzēji. Šādi pacienti parasti ir nomākti, neuzticīgi, un ārsta paziņojums par vēža neesamību tiek uzskatīts par nepietiekamas medicīniskās kompetences pazīmi vai neuzmanības rezultātu. "Kancerofobijas" diagnozi var noteikt tikai pēc visaptverošas izmeklēšanas, jo pacienta sūdzības dažkārt patiesībā izraisa ļaundabīgs audzējs.
Klīniskajām kārtām onkoloģijas klīnikās ir savas īpatnības. Palātā runā ar katru pacientu, pieskaroties slimībai viņa klātbūtnē pieņemamās robežās, nevelkot pacientu uz ārstēšanas detaļām, kuras viņš var nesaprast vai saprast nepareizi. Katram pacientam ir jāatrod iedrošinājuma vārdi, lai saglabātu cerību un Lai labs garastāvoklis, jums ir jārunā mierīgi, ar vienmērīgu noskaņojumu, izvairoties no steigas, izklaidības, piekāpšanās vai nepacietības, uzklausot sūdzības. Medicīniskajai kārtai ir jāsaglabā pacienta pārliecība par veiksmīgu slimības iznākumu. Pacienta stāvoklis tiek detalizēti apspriests rezidenta istabā pēc kārtas. Sarežģītāko klīnisko gadījumu analīze tiek veikta konsultācijās un konferencēs.
1) fizioloģiska
2) psihosociālais (psiholoģiskais, garīgais un sociālais)
Daži piemēri:
FIZIOLOĢISKĀS MĀSU PROBLĒMAS:
Nepietiekams vai pārmērīgs uzturs,
Samazinātas ķermeņa aizsargfunkcijas,
Akūtas vai hroniskas sāpes,
Pietūkums vai dehidratācija
Krēpu stagnācija, mitrs vai sauss klepus, elpas trūkums, nosmakšana, elpošanas mazspēja, hemoptīze,
Aizcietējums, caureja, fekāliju nesaturēšana, meteorisms (pastiprināta gāzu veidošanās zarnās),
Akūta vai hroniska urīna aizture, urīna nesaturēšana,
Rīšanas traucējumi
Nepietiekama pašhigiēna,
Izsīkums,
traucēta runa, atmiņa, uzmanība,
Drudzis,
Pašapkalpošanās trūkums.
PSIHOLOĢISKĀS UN GARĪGĀS MĀSAS JAUTĀJUMI:
Zināšanu trūkums (par slimību, par pareizu uzturu, par racionālu medikamentu lietošanas režīmu, par veselīgs veids dzīve...);
Bailes, nemiers, satraukums;
Brīvā laika trūkums;
Ģimenes atbalsta trūkums;
Komunikācijas deficīts;
Neuzticēšanās medicīnas personālam;
Atteikšanās lietot medikamentus;
Neefektīva ārstēšanas režīma īstenošana;
Sava izskata idejas pārkāpums;
Neefektīva ģimenes pielāgošanās klātbūtnes faktam
slimība kādā no tās locekļiem;
Uzmanības trūkums nedzimušam bērnam;
Konfliktsituācija ģimenē, kas pasliktina pacienta veselības stāvokli;
Bailes no nāves;
“viltus vainas” sajūta tuvinieku priekšā savas slimības dēļ;
Viltus kauna sajūta.
SOCIĀLĀS MĀSAS JAUTĀJUMI:
Fiziskā izolācija;
Bažas par finansiālo situāciju saistībā ar invaliditāti.
Papildus šai klasifikācijai visas māsu problēmas tiek iedalītas:
1) KLĀTNE (kas jau pastāv tagad). Piemēram: elpas trūkums, pietūkums, brīvā laika trūkums.
2) POTENCIĀLS (tās problēmas, kuru rašanos var novērst, nodrošinot kvalitatīvu māsu aprūpi).
Iespējamo māsu problēmu piemēri:
Spiediena čūlu risks nekustīgam pacientam;
Dehidratācijas risks pacientam ar vemšanu un biežu šķidru izkārnījumu;
Kritienu un traumu risks pacientam ar reiboni;
Stāvokļa pasliktināšanās risks nepareizas medikamentu lietošanas dēļ;
Pašnāvības mēģinājuma (pašnāvības) risks.
Līdz ar to medmāsai ir jātver visas esošās vai iespējamās turpmākās novirzes no pacienta ērtā, harmoniskā stāvokļa un savas māsas kompetences robežās jācenšas viņam palīdzēt. Pajautājiet sev: “Ko es kā medmāsa varu darīt, lai atvieglotu stāvokli?
šis pacients?
Apsvērusi situāciju, māsa visas pacienta problēmas ieraksta māsu vēsturē.
Pēc tam nosaka prioritātes.
Prioritātes- tās ir primārās, svarīgākās pacienta problēmas.
Prioritātes ir nepieciešamas, lai noteiktu māsas iejaukšanās kārtību un racionālu māsas laika un enerģijas sadalījumu, to nevajadzētu būt daudz - ne vairāk kā 2-3. Jāatceras, ka par prioritāti var piešķirt gan faktiskās, gan iespējamās aprūpes problēmas.
Prioritātes atlases kritēriji:
1.Viss ārkārtas apstākļi, piemēram, akūtas sāpes sirdī, plaušu asiņošanas attīstības risks.
2. Problēmas, kas pacientam šobrīd ir sāpīgākās, tas, kas viņu visvairāk satrauc, viņam šobrīd ir pats galvenais, vissāpīgākais.
Piemēram, pacients ar sirds slimību, kas cieš no sāpēm krūtīs, galvassāpēm, pietūkuma, elpas trūkuma, var norādīt, ka elpas trūkums ir viņa galvenā ciešanas. Šajā gadījumā “aizdusa” būs prioritāra māsu problēma.
3.. Problēmas, kas var izraisīt dažādas komplikācijas un pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Piemēram, izgulējumu veidošanās risks nekustīgam pacientam.
4. Problēmas, kuru risināšana noved pie vairāku citu problēmu atrisinājuma. Piemēram, baiļu mazināšana no gaidāmās operācijas uzlabo pacienta miegu, apetīti un garastāvokli.
TREŠAIS POSMS - APRŪPES PLĀNOŠANA
Plānošanas laikā ATSEVIŠĶI tiek formulēti MĒRĶI un APRŪPES PLĀNS KATRAI PRIORITĀRAI PROBLĒMAI.
Mērķu noteikšana ir nepieciešama divu iemeslu dēļ:
1) individuālās māsu iejaukšanās virziena norāde,
2) izmantošana, lai noteiktu intervences efektivitātes pakāpi.
Prasības mērķu noteikšanai:
1) Mērķiem jābūt reāliem un sasniedzamiem.
Jūs nevarat uzstādīt mērķi: pacients zaudēs 10 kg 3 dienu laikā.
2) Nepieciešams noteikt konkrētus termiņus katra mērķa sasniegšanai.
Ir divu veidu mērķi, kuru pamatā ir laiks:
a) īstermiņa (mazāk par vienu nedēļu);
b) ilgstoši (nedēļas, mēneši, bieži pēc izrakstīšanas).
3) Mērķiem jābūt māsu kompetences robežās.
Nepareizi: “Pacientam izrakstīšanas laikā nebūs klepus”, jo tā ir ārsta kompetences joma.
Pareizi: "Pacients līdz izrakstīšanās brīdim parādīs zināšanas par klepus disciplīnu."
4) Mērķis ir jānorāda pacienta, nevis medmāsas izteiksmē.
Nepareizi: medmāsa iemācīs klientam insulīna pašievadīšanas metodes.
Pareizi: pacients nedēļas laikā demonstrēs spēju tehniski pareizi injicēt insulīnu pats.
Katrs mērķis ietver 3 sastāvdaļas:
1) darbība;
2) kritēriji: datums, laiks, attālums;
3) nosacījums: ar kāda/kaut kā palīdzību.
Piemēram: medmāsas klātbūtnē pacients nedēļas laikā nostaigās 10 metrus ar kruķiem. Šeit “pacients tiks garām” ir darbība, “medmāsas klātbūtnē ar kruķu palīdzību” ir nosacījums, “10 metri nedēļā” ir kritērijs.
Pēc mērķu formulēšanas medmāsa izstrādā pacienta aprūpes plānu, tas ir, rakstisku aprūpes rokasgrāmatu, kurā ir detalizēti uzskaitītas konkrētas māsas darbības, kas nepieciešamas, lai sasniegtu pacienta prioritārās problēmas aprūpes mērķus.
Māsa rūpīgi apsver situāciju uz tukšas papīra lapas, cenšoties detalizēti, punktu pa punktam atbildēt uz jautājumiem - ko viņa var darīt pacienta labā saistībā ar šo problēmu? Kā es varu atvieglot viņa situāciju?
UZMANĪBU! Plānam jābūt konkrētam, vispārīgas frāzes un neskaidra argumentācija ir nepieņemama. Citiem vārdiem sakot, ja plānojat sarunāties ar pacientu, jums vajadzētu pierakstīt sarunu punktus.
Pēc mērķu formulēšanas un aprūpes plāna sastādīšanas māsai ir jāsaskaņo sava rīcība ar pacientu, jāiegūst viņa atbalsts, apstiprinājums un piekrišana.
Tajā pašā laikā māsa orientē pacientu uz panākumiem, pierādot viņam mērķu sasniedzamību un kopā ar pacientu nosakot veidus, kā tos sasniegt.
Aprūpes plāns īstenošanai jāieraksta māsu dokumentācijā māsu process, kas nodrošina:
1) pārdomātība, konsekvence, sistēma māsu aprūpes nodrošināšanā;
2) aprūpes nepārtrauktība un koordinācija starp māsu koordinatoriem un māsu manipulatoriem;
3) viegli kontrolēt māsu aprūpes kvalitāti.
CETURTAIS POSMS – APRŪPES PLĀNA ĪSTENOŠANA
Viss, ko medmāsa plānojusi izdarīt uz papīra, viņai tagad jāliek lietā – patstāvīgi vai ar ārēju palīdzību.
Skatuves mērķis ir nodrošinot cietušajam atbilstošu aprūpi, izglītību un konsultācijas.
Māsu darbības ietver 3 veidu māsu iejaukšanās:
Atkarīgs;
Neatkarīgs;
Savstarpēji atkarīgi.
ATKARĪGA INTERVENCIJA
Šādas medmāsas darbības, kas tiek veiktas pēc pieprasījuma vai ārsta uzraudzībā, piemēram, antibiotiku injekcijas ik pēc 4 stundām, pārsēju maiņa, kuņģa skalošana.
Tomēr šajā gadījumā medmāsai nevajadzētu automātiski ievērot ārsta norādījumus. Viņai ir pienākums noteikt, vai deva ir noteikta pareizi, vai ir ņemtas vērā kontrindikācijas zāļu lietošanai, vai tās ir saderīgas medicīna ar citiem, vai ievadīšanas ceļš ir optimāls utt.
Māsas pienākums ir precizēt norādījumus. Medmāsa, kura izraksta nepareizu vai nevajadzīgu recepti, ir profesionāli nekompetenta un ir atbildīga par kļūdas sekām.
NEATKARĪGA INTERVENCIJA
Darbības, ko medmāsa veic pēc savas iniciatīvas, vadoties pēc saviem apsvērumiem, autonomi, bez tiešas ārsta prasības.
Tālāk minētie piemēri var kalpot kā ilustrācijas:
1) palīdzēt pacientam pašaprūpē, uzraudzīt pacienta reakciju uz ārstēšanu un aprūpi, kā arī viņa adaptāciju veselības aprūpes iestādes apstākļos,
2) pacienta un viņa ģimenes izglītošana un konsultēšana,
3) pacienta brīvā laika organizēšana.
Fizioloģiski:
Pašaprūpes trūkums.
Drudzis
Vājums
Psiholoģisks:
Dzīvesveida izmaiņas.
Komunikācijas deficīts
Ģimenes procesu maiņa.
Pielāgošanās slimībai trūkums.
Zināšanu trūkums par slimību
Trauksme.
Sociālie tīkli:
Sociālās ražošanas saišu zaudēšana.
Darba spēju zudums.
Izolācija hospitalizācijas laikā.
Materiālās grūtības.
Garīgais:
Pašrealizācijas trūkums.
Dzīves vērtību trūkums (harmonija, veiksme).
5) Iespējamās problēmas.
Blakusparādību risks, lietojot medikamentus (pretiekaisuma, nesteroīdos, glikokortikoīdus).
Pastāvīgas invaliditātes risks.
Komplikāciju risks (amiloidoze).
6) Prioritātes problēmas.
Locītavu sāpes.
Fizisko aktivitāšu ierobežojums.
Bailes no locītavas punkcijas.
Problēma: pašapkalpošanās trūkums.
Mērķis: pacientam būs mazāk grūtību pašapkalpošanā.
M/s palīdzēs pacientam katru dienu veikt rīta tualeti (mazgāties, tīrīt zobus, skūties) un nomazgāt seju.
M/s palīdzēs pacientam uzturēt frizūru ikdienā.
M/s piedalīsies pacienta ēdināšanā 3 reizes dienā (turēt karoti, dakšiņu).
M/s, ja nepieciešams, nodrošinās kuģi.
M/s sniegs palīdzību veļas maiņā.
M/s mudinās pacientu tiekties pēc pašaprūpes.
M/s veiks saruna ar tuviniekiem un iemācīs slimnieku kopšanas prasmes.
Problēma: Bažas par izskata izmaiņām, locītavu deformāciju.
Mērķi: Īstermiņa: Pacients vairs nekoncentrēsies uz locītavas izskatu pēc nedēļas.
Ilgtermiņa: pacients izrakstīšanas laikā nejutīs trauksmi un adekvāti novērtēs izmaiņas locītavās.
Māsu iejaukšanās plāns:
Ārsts pēc vienošanās ar ārstu izskaidros pacientam slimības gaitas īpatnības un locītavu izmaiņu būtību.
M/s centīsies novērst pacienta uzmanību no locītavu izskata, koncentrējoties uz pozitīvo dinamiku slimības gaitā (sāpju mazināšanai utt.).
M/s izteiks komplimentu pacientei par patīkamajiem sejas vaibstiem.
M/s mācīs pacientam racionālu apavu izvēli.
Problēma: blakusparādību risks, lietojot nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.
Mērķis: Pacientam nebūs nekādu blakusparādību no medikamentiem.
Māsu iejaukšanās plāns:
Māsa pacientam izskaidros medikamentu lietošanas nepieciešamību un medikamentu lietošanas noteikumus.
M/s stingri ievēros zāļu devu, laiku un lietošanas biežumu.
M/s par zāļu toleranci interesēsies ikdienā.
M/s informēs ārstu, ja ir kādas blakusparādību pazīmes.
Māsu procesa iezīmes reimatoīdā artrīta gadījumā.
Reimatoīdā artrīta kompleksās ārstēšanas galvenais aktīvais elements ir kineziterapija. Kustības stimulē asins un limfas cirkulāciju un locītavu aparāta trofismu, kā arī var palēnināt vai izraisīt patoloģiskā procesa apgrieztu attīstību. Jo agrāk tiek uzsākta kustību ārstēšana, jo labāks ir terapeitiskais rezultāts. Sakarā ar procesa progresīvo raksturu un ilgu laiku, kineziterapija jāveic gadiem, visas dzīves garumā.
Galvenais metodiskais noteikums paasinājuma laikā neatkarīgi no stadijas ir tāds, ka slimajām locītavām ir jādod atpūta. Smagu eksudatīvu parādību gadījumā locītavai tiek piešķirta atbilstoša pozīcija, lai novērstu kontraktūras. Locītavu stāvoklis tiek mainīts vairākas reizes dienā.
Ja pacienta vispārējais stāvoklis atļauj, sāciet masāžu tām ekstremitāšu daļām, kas atrodas proksimāli skartajām locītavām, kā arī pamata fiziskus vingrinājumus un pašaprūpes kustības.
Neskartām ķermeņa daļām vairākas reizes tiek noteikts neliels skaits elementāru vingrošanas vingrinājumu komplekss, bet no rīta - higiēniskā vingrošana.
Pacientam, ja iespējams, dienas laikā vairākas reizes jāmaina ķermeņa stāvoklis gultā.
Kad parādības sāk mazināties, tiek noteikta masāža (viegla, glāstīšana), aktīvas un pasīvas kustības skartajā locītavā, lēnā tempā, pilnā iespējamā kustību diapazonā, ļoti rūpīgi paplašinot vingrojumu veidu un slodzi.
Ja tiek skartas augšējās ekstremitātes, tiek noteikti vingrinājumi, kas saistīti ar pacienta dzīvi un profesiju; apakšējās ekstremitātes- iemācīt staigāt.
Jo izteiktākas ir locītavu sāpes un deformācijas, jo uzmanīgāk jāizmanto kustības, negaidot, līdz sāpes pilnībā mazināsies.
Ir obligāti jāveic psiholoģisks darbs ar pacientu, mēģinot viņu aktivizēt un padarīt par ieinteresētu rehabilitācijas dalībnieku. Pacientam jāzina, ka subakūtā un hroniskā slimības periodā:
Kineziterapija ir absolūti nepieciešama un ārkārtīgi svarīga funkcionālai atveseļošanai.
Kā izņēmums no vispārējā noteikuma to lieto, neskatoties uz zemu drudzi, paātrinātu ESR un locītavu sāpēm.
Neatkarīgi no citiem zāles kineziterapija jāveic nepārtraukti, katru dienu un, ja nepieciešams, vairākas reizes dienā un ilgu laiku (mēnešus, gadus, visu mūžu).
Vingrojumi tiek veikti, sagaidot blakus esošo locītavu kustību ar slimo, vai uz atlikušajām nebojātajām locītavām, lai novērstu patoloģiskā procesa attīstību tajās.
