Tomēr ne visas leišmaniāzes ir stingras zoonozes, tas ir, dzīvnieki būs viņu dabiskais rezervuārs. Ir konstatēti arī divu veidu patogēni, kas ir tīri antroponotiskas infekcijas (ar tām slimo tikai cilvēki). Šo zoonozi raksturo diezgan šaurs izplatības apgabals. Saslimstība galvenokārt reģistrēta Āfrikas kontinentā un Dienvidamerikas valstīs. Tas ir saistīts ar faktu, ka tikai ierobežotas dzīvnieku sugas var būt primārais patogēna rezervuārs, un odi ir pārnēsātāji. Leišmaniozes simptomi un ārstēšana cilvēkiem var atšķirties atkarībā no fizioloģiskās īpašībasķermeni.

Cēloņi

• Patogēna klātbūtne infekcijas slimība, kas pieder pie karogveidīgo vienšūņu ģints Leishmania.
• Patogēna dabisko perēkļu klātbūtne. Tos ierobežo dzīvnieku ar šo infekcijas patoloģiju dzīvotne un to nēsātāji, odi.
• Slims cilvēks vai dzīvnieks diezgan ilgu laiku būs epidēmijas bīstams citiem. Šo periodu ierobežo laiks, kad leišmanioze atrodas pacienta asinsritē un ādā, tas ir, praktiski visos leišmaniozes posmos.
• Epidēmijas ziņā vismazāk bīstamie ir pacienti ar viscerālu infekcijas procesa gaitu, jo šajā gadījumā leišmanija ir vismazāk pieejama asinssūcējiem kukaiņiem.
• Moskītu infekcija rodas slima dzīvnieka vai cilvēka koduma rezultātā. Sitot zarnu trakts Kukainim infekcijas izraisītājs pāriet no amastigotas formas uz promastigotu. Nedēļu pēc inficēšanās ods kļūst inficēts pret uzņēmīgu dzīvnieku vai cilvēku un saglabājas visu mūžu.
• Reģionos, kur šī infekcija ir endēmiska, cilvēku inficēšanās gadījumi tiek nodrošināti medicīniskā aprūpe, piemēram, asins pārliešanas rezultātā.
• Pēc slimības imunitāte veidojas, tomēr tā ir stingri specifiska. Tas ir, ja cilvēks ir inficēts ar citu Leishmania ģints pārstāvi, cilvēks var atkārtoti saslimt ar līdzīgu infekciju.

Kā infekcija attīstās?

Klasifikācija

Šai infekcijai nav vispārpieņemtas klasifikācijas. Tomēr, pamatojoties uz simptomātiskām izpausmēm Lielākā daļa autoru identificē divas galvenās klīniskās tendences:

• Ādas forma, kurai raksturīgi pārsvarā pacienta ķermeņa ārējās daļas bojājumi.
• Viscerālā slimības gaitā infekcijas process aptver pacienta iekšējos orgānus.

Atkarībā no galvenā infekcijas avota epidemiologi izšķir:

• zoonozes patoloģijas, kur galvenais rezervuārs būs slims dzīvnieks;
• ja infekcijas avots ir cilvēks, tad viņi runā par antroponotisko infekciju.

Leišmaniozes simptomi cilvēkiem

Atkarībā no konstatētajiem simptomiem leišmaniozes infekcijas klīniskā gaita ir sadalīta viscerālā un ādas formā.

Viscerālo leišmaniozi raksturo šādi simptomi:

• Inkubācijas periodsšajā formā tas ir diezgan garš un var ilgt līdz sešiem mēnešiem.
• To raksturo pakāpeniska simptomātisko izpausmju palielināšanās. Akūta forma ir diezgan reti.
• Pirmās pazīmes ir pieaugoši akūtas intoksikācijas simptomi ar drudzi. Tomēr ir iespējami īsi remisijas periodi.
• Pārbaudot šajā periodā, reģionālo pieaugumu limfmezgli, ko nepavada aļģija.
• Aknas un liesa ir ievērojami palielinātas. Palpējot tie ir blīvi, bet nesāpīgi. Arī šo orgānu darbība ir traucēta. Tāpēc portāla hipertensijas noteikšana leišmaniozes gadījumā nav nekas neparasts.
• Var atklāt centrālo bojājumu simptomus nervu sistēma un jo īpaši muguras smadzenes.
• Termināla stadijas sākumu raksturo tumšas pigmentācijas zonu parādīšanās āda, kaheksija un tūskas-ascītiskā sindroma simptomi.

Leishmaniozes ādas formai ir īsāks inkubācijas periods, kas ilgst vidēji līdz trim nedēļām.

Ir vairākas klīniskās formas, kurām ir savas simptomātiskās nianses, taču tām visām raksturīga primārā leišmanioma, kas veidojas ar patogēnu inficēta kukaiņa koduma vietā. No pēc koduma izveidotā tuberkula veidojas čūla ar serozi-strutojošu izdalījumu. Tas dziedē rētas veidā.

Diagnostika

Leišmaniozes ārstēšana

• Pacientam jābūt hospitalizētam un jāpaliek gultā.
• Lai novērstu gļotādas iekaisuma attīstību, tiek veikta rūpīga ārstēšana mutes dobums.
• Terapijas pamatā ir miltefozīns (Impavido), kas tiek nozīmēts gandrīz jebkura veida infekcijas gadījumā.
• Viscerālajai leišmaniozes formai var izrakstīt antimona zāles.
• Ķīmijterapija ar glikantīmu vai amfotericīnu B.
• Antibiotiku terapijai ir jēga tikai tad, ja rodas sekundāra infekcija. Leišmaniozes izraisītājs ļoti ātri kļūst izturīgs pret šo ārstēšanas metodi.
• Ja nepieciešams, var veikt operāciju.

Leishmaniozes ārstēšana cilvēkiem parasti vienmēr ir veiksmīga.

Profilakse

• Iznīcināšana dažādas metodes infekcijas slimību patogēnu nesēji.
• Vietējiem iedzīvotājiem, kas dzīvo endēmiskajos apgabalos, un cilvēkiem, kas apmeklē šīs teritorijas, ieteicams izmantot aizsardzības līdzekļus un repelentus.
• Pacienti ir nekavējoties jāidentificē un jāārstē.

Prognoze

• Ar savlaicīgu diagnostiku un nepieciešamo terapiju Gandrīz visi pacienti atveseļojas.
• Ar smagu infekciju un ķīmijterapijas zāļu lietošanu mirstības līmenis nepārsniedz 25%.
• Adekvātas terapijas trūkuma gadījumā līdz 90% pacientu mirst.

Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter

Noderīgs raksts

Difilobotriāze

Difilobotriāze ir zooantroponotiska invazīva slimība kuņģa-zarnu trakta no cistotožu grupas, ko izraisa Diphylobothrium ģints helminti, kuru spilgtākais pārstāvis ir lentenis...

Leišmanioze

Leišmanioze (leishmaniozes) - cilvēku un dzīvnieku vienšūņu pārnēsātu slimību grupa, kam raksturīgi dominējoši bojājumi iekšējie orgāni(viscerālā leišmanioze) vai āda un gļotādas (ādas leišmanioze). Ir ģeogrāfiski slimības veidi - Vecās un Jaunās pasaules leišmanioze.

Vēsturiskā informācija. Pirmais ādas leišmaniozes apraksts pieder angļu ārstam Pokokam (1745). Slimības klīniskā aina tika aprakstīta brāļu Raselu (1756) un pašmāju pētnieku un ārstu N. Ārenta (1862) un L. L. Heidenreiha (1888) darbos.

Ādas leišmaniozes izraisītāju 1898. gadā atklāja P. F. Borovskis, 1903. gadā aprakstīja amerikāņu pētnieks Dž. Raits 1900.-1903. V. Leishman un S. Donovan atklāja kala-azar slimnieku liesā viscerālās leišmaniozes izraisītāju, kas ir identisks P. F. Borovska aprakstītajam mikroorganismam.

Pieņēmumu par saistību starp leišmaniozi un odiem 1905. gadā izdarīja brāļi Prese un Sergenti, un to pierādīja A. Donatier un L. Parrot eksperimentā 1921. gadā. 1908. gadā S. Nicole un 1927.-1929. N.I. Khodukins un M. S. Sofievs noteica suņu lomu kā vienu no galvenajiem viscerālās leišmaniozes patogēnu avotiem. V. L. Jakimova (1931) un N. N. Latiševa (1937-1947) pētījumiem, kuri konstatēja viscerālās leišmaniozes dabiskos perēkļus, bija liela nozīme slimības epidemioloģijas izpratnē. To centienu rezultātā, kas veikti 1950.-1970. Cīņā ar leišmaniozi mūsu valstī praktiski ir novērsta saslimstība ar dažām leišmaniozes formām (viscerālās leišmaniozes antroponotiskā un pilsētas forma).

Leišmaniozes izraisītāji pieder pie Leishmania ģints, Trypanosomatidae dzimtas, Zoomastigophorea klases, vienšūņu dzimtas.

Leishmania dzīves cikls notiek ar saimnieku maiņu un sastāv no diviem posmiem: amastigots (bez karoga) - mugurkaulnieku un cilvēku ķermenī, un promastigots (flagellate) - posmkāju moskītu ķermenī.

Amastigota stadijā esošajām leišmānijām ir ovāla forma un izmērs (3-5) x (1-3) mikroni, krāsojot pēc Leišmaņa vai Romanovska-Giemsa, zilā citoplazma ir viendabīga vai vakuolēta, kodols atrodas centrā un rubīnsarkans kinetoplasts; diferencēts; parasti atrodams mononukleāro fagocītu sistēmas šūnās.

Leishmania pārnēsā asinssūcēji kukaiņi - Phlebotomus, Lutzomyia ģints un Phlebotomidae dzimtas odi.

Viscerālā leišmanioze

Viscerālā leišmanioze (leishmaniosis visceralis) ir pārnēsājama vienšūņu slimība, kurai raksturīga pārsvarā hroniska gaita, viļņveidīgs drudzis, splenoidāla un hepatomegālija, progresējoša anēmija, leikopēnija, trombocitopēnija un kaheksija.

Ir antroponotiskā (Indijas viscerālā leišmanioze jeb kala-azar) un zoonotiskā viscerālā leišmanioze (Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leišmanioze jeb bērnības kalaazars; Austrumāfrikas viscerālā leišmanioze; Jaunās pasaules viscerālā leišmanioze). Krievijā ir reģistrēti sporādiski importēti slimības gadījumi, pārsvarā Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leišmanioze.

Viscerālā leišmanioze Vidusjūras un Vidusāzijas

Etioloģija. Izraisītājs ir L. infantum.

Epidemioloģija. Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leišmanioze ir zoonoze, kas ir pakļauta fokusa izplatībai. Ir 3 veidu invāzijas perēkļi: 1) dabiskie perēkļi, kuros leišmanija cirkulē starp savvaļas dzīvniekiem (šakāļiem, lapsām, āpšiem, grauzējiem, tai skaitā goferiem u.c.), kas ir patogēnu rezervuārs; 2) lauku perēkļi, kuros patogēnu cirkulācija notiek galvenokārt starp suņiem - galvenajiem patogēnu avotiem, kā arī starp savvaļas dzīvniekiem -, kas dažkārt var kļūt par infekcijas avotiem; 3) pilsētas perēkļi, kuros suņi ir galvenais infekcijas avots, bet patogēns ir sastopams arī sinantropās žurkās. Kopumā suņi lauku un pilsētu leišmaniozes perēkļos ir nozīmīgākais infekcijas avots cilvēkiem. Galvenais infekcijas mehānisms ir pārnēsājams caur inficētu nesēju - Phlebotomus ģints odu - kodumu. Iespējama inficēšanās ar donoru asins pārliešanu ar latentu invāziju un vertikālu leišmanijas pārnešanu. Pārsvarā tiek skarti bērni vecumā no 1 līdz 5 gadiem, bet nereti tiek skarti arī pieaugušie – apmeklētāji no neendēmiskām teritorijām.

Saslimstība ir sporādiska, pilsētās ir iespējami lokāli epidēmijas uzliesmojumi. Infekcijas sezona ir vasara, bet saslimstības sezona ir tā paša gada rudens vai nākamā gada pavasaris. Slimības perēkļi atrodas starp 45°N. un 15° S Vidusjūras valstīs, Ķīnas ziemeļrietumu reģionos, Tuvajos Austrumos, Vidusāzijā, Kazahstānā (Kzil-Ordas reģions), Azerbaidžānā, Gruzijā.

Pēc tam leišmanija var iekļūt reģionālajos limfmezglos, pēc tam izplatīties liesā, kaulu smadzenēs, aknās un citos orgānos. Vairumā gadījumu imūnās atbildes reakcijas, galvenokārt aizkavētu paaugstinātas jutības reakciju rezultātā, notiek invadēto šūnu iznīcināšana: invāzija kļūst subklīniska vai latenta. Pēdējos gadījumos ir iespējama patogēnu pārnešana ar asins pārliešanu.

Samazinātas reaktivitātes gadījumos vai imūnsupresīvu faktoru ietekmē (piemēram, kortikosteroīdu lietošana u.c.) tiek novērota intensīva leišmānijas vairošanās hiperplastiskajos makrofāgos, rodas specifiska intoksikācija un palielinās parenhīmas orgāni, traucējot to darbību. . Zvaigžņu endotēlija šūnu hiperplāzija aknās izraisa hepatocītu saspiešanu un atrofiju, kam seko aknu audu interlobulārā fibroze. Limfmezglos ir liesas mīkstuma un dīgļu centru atrofija, rodas kaulu smadzeņu hematopoēzes pārkāpums, anēmija un kaheksija.

SMF elementu hiperplāziju pavada liela daudzuma imūnglobulīnu veidošanās, kas, kā likums, nespēlē aizsargājošu lomu un bieži izraisa imūnpatoloģiskus procesus. Bieži attīstās sekundāra infekcija un nieru amiloidoze. Hipohromai anēmijai raksturīgas izmaiņas tiek atzīmētas iekšējos orgānos.

Specifiskas izmaiņas parenhīmas orgānos ar adekvātu ārstēšanu notiek apgrieztā veidā. Atveseļošanās periodā attīstās stabila homologa imunitāte.

Klīniskā aina. Inkubācijas periods svārstās no 20 dienām līdz 3-5 mēnešiem, dažreiz 1 gadu vai ilgāk. Leišmānijas inokulācijas vietā bērniem vecumā no 1 līdz 1,5 gadiem, retāk vecākiem bērniem un pieaugušajiem primārais afekts rodas papulas veidā, dažreiz pārklāta ar zvīņām. Ir svarīgi pareizi novērtēt šo simptomu, jo tas parādās ilgi pirms vispārējām slimības izpausmēm. Viscerālās leišmaniozes laikā tiek izdalīti 3 periodi: sākotnējais, slimības maksimums un termināls.

Sākotnējā periodā tiek novērots vājums, samazināta ēstgriba, adinamija un neliela splenomegālija.

Slimības augstuma periods sākas ar kardinālu simptomu - drudzi, kam parasti ir viļņveidīgs raksturs ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos līdz 39-40 ° C, kam seko remisijas. Drudža ilgums svārstās no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Arī remisijas ilgums ir atšķirīgs - no vairākām dienām līdz 1-2 mēnešiem.

Pastāvīgas viscerālās leišmaniozes pazīmes ir aknu un galvenokārt liesas palielināšanās un sacietēšana; pēdējā var aizņemt lielāko daļu vēdera dobums. Aknu palielināšanās parasti ir mazāk nozīmīga. Palpējot, abi orgāni ir blīvi un nesāpīgi; sāpes parasti tiek novērotas ar periosplenīta vai perihepatīta attīstību. Ārstēšanas ietekmē orgānu izmērs samazinās un var atgriezties normālā stāvoklī.

Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālo leišmaniozi raksturo iesaistīšanās perifēro, mezenterisko, peribronhiālo un citu limfmezglu grupu patoloģiskajā procesā ar polilimfadenīta, mezadenīta, bronhoadenīta attīstību; pēdējos gadījumos var rasties paroksismāls klepus. Bieži tiek konstatēta baktēriju floras izraisīta pneimonija.

Ar prombūtni pareiza ārstēšana Pacientu stāvoklis pakāpeniski pasliktinās, viņi zaudē svaru (līdz kaheksijai). Attīstās klīniskā aina hipersplenisms, progresē anēmija, ko pastiprina kaulu smadzeņu bojājumi. Notiek granulocitopēnija un agranulocitoze, bieži attīstās mandeles un mutes dobuma un smaganu gļotādu nekroze (noma). Bieži attīstās hemorāģiskais sindroms ar asinsizplūdumiem ādā, gļotādās, deguna un kuņģa-zarnu trakta asiņošanu. Smaga splenohepatomegālija un aknu fibroze izraisa portāla hipertensiju, ascītu un tūsku. To rašanos veicina hipoalbuminēmija. Ir iespējams liesas infarkts.

Sakarā ar liesas un aknu palielināšanos, diafragmas kupola augsto stāvokli, sirds nobīdās pa labi, tās skaņas kļūst blāvas; tahikardija tiek noteikta gan drudža laikā, gan normālā temperatūrā; arteriālais spiediens parasti pazemināts. Attīstoties anēmijai un intoksikācijai, palielinās sirds mazspējas pazīmes. Tiek atzīmēti gremošanas trakta bojājumi, rodas caureja. Sievietēm parasti ir (oligo)amenoreja, un vīriešiem ir samazināta seksuālā aktivitāte.

Hemogramma nosaka sarkano asins šūnu skaita samazināšanos (līdz 1-2 * 10^12 / l vai mazāk) un hemoglobīna (līdz 40-50 g / l vai mazāk), krāsu indeksu (0,6-0,8). Raksturīga ir poikilocitoze, anizocitoze un anizohromija. Tiek atzīmēta leikopēnija (līdz 2-2,5 * 10^9 /l vai mazāk), neitropēnija (dažreiz līdz 10%) ar relatīvu limfocitozi, iespējama agranulocitoze. Pastāvīgs simptoms ir aneozinofīlija, un parasti tiek konstatēta trombocitopēnija. Raksturīgi asa ESR palielināšanās(līdz 90 mm/h). Samazinās asins recēšana un eritrocītu rezistence.

Kala-azar laikā 5-10% pacientu attīstās ādas leišmanoīdi mezgliņu un/vai makulas izsitumu veidā, kas parādās 1-2 gadus pēc veiksmīgas ārstēšanas un satur leišmaniju, kas var saglabāties gadiem un pat gadu desmitiem. Tādējādi pacients ar ādas leišmanoīdu daudzus gadus kļūst par patogēnu avotu. Pašlaik ādas leišmanoīdi tiek novēroti tikai Indijā.

Slimības beigu periodā attīstās kaheksija, muskuļu tonusa samazināšanās, ādas retināšana, caur plāno vēdera sieniņu parādās milzīgas liesas un palielinātu aknu kontūras. Āda iegūst porcelāna izskatu, dažreiz ar piezemētu vai vaskainu nokrāsu, īpaši smagas anēmijas gadījumā.

Vidusjūras un Vidusāzijas viscerālā leišmanioze var izpausties akūtā, subakūtā un hroniskā formā.

Akūta forma, parasti konstatē maziem bērniem, ir reta, raksturīga strauja norise un ar nē savlaicīga ārstēšana beidzas letāli.

Subakūta forma, biežāk, smaga 5-6 mēnešu laikā ar progresēšanu raksturīgie simptomi slimības un komplikācijas. Bez ārstēšanas bieži notiek nāve.

Hroniska forma, visizplatītākais un labvēlīgākais, ko raksturo ilgstošas ​​remisijas un parasti beidzas ar atveseļošanos ar savlaicīgu ārstēšanu. To novēro vecākiem bērniem un pieaugušajiem.

Ievērojams skaits invāzijas gadījumu notiek subklīniskās un latentās formās.

Prognoze. Nopietna, ar smagām un sarežģītām formām un nelaikā ārstētu - nelabvēlīga; vieglas formas var izraisīt spontānu atveseļošanos.

Diagnostika. Endēmiskajos apgabalos klīnisko diagnozi nav grūti noteikt. Diagnozes apstiprināšana tiek veikta, izmantojot mikroskopiskā izmeklēšana. Leishmania dažreiz tiek atklāta uztriepes un bieza asins piliena veidā. Visinformatīvākā ir leišmanijas noteikšana kaulu smadzeņu preparātos: līdz 95-100% pozitīvi rezultāti. Lai iegūtu patogēna kultūru (promastigoti tiek atklāti NNN barotnē), tiek inokulēts kaulu smadzeņu punktveida šķīdums. Dažreiz viņi izmanto limfmezglu, liesas un aknu biopsiju. Pieteikties seroloģiskās metodes pētījumi (RSK, NRIF, ELISA utt.). Var izmantot bioloģisko testu, kas ietver kāmju infekciju.

Atveseļošanās pacientiem intradermālais tests ar leišmanīnu (Melnkalnes reakcija) kļūst pozitīvs.

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar malāriju, tīfu, gripu, brucelozi, sepsi, leikēmiju, limfogranulomatozi.

Ārstēšana. Visefektīvākās zāles ir 5-valentais antimons, pentamidīna izotionāts.

Antimona zāles tiek ievadītas intravenozi 7-16 dienas pakāpeniski pieaugošā devā. Ja šīs zāles ir neefektīvas, pentamidīnu ordinē 0,004 g uz 1 kg dienā katru dienu vai katru otro dienu 10-15 injekciju kursam.

Turklāt nepieciešamas specifiskas zāles, patoģenētiskā terapija un baktēriju nogulsnēšanās profilakse.

Profilakse. Pamatojoties uz pasākumiem odu iznīcināšanai un slimu suņu dezinfekcijai.

Ādas leišmanioze

Ādas leišmanioze (leishmaniosis cutanea) ir vektora pārnēsāts vienšūnis, endēmisks tropu un subtropu klimatam, kam klīniski raksturīgi ierobežoti ādas bojājumi, kam seko čūlas un rētas. Klīniskās formas, gaitas smagumu un rezultātus nosaka organisma imūnbioloģiskā reaktivitāte.

Ir Vecās pasaules ādas leišmanioze (antroponozes un zoonozes apakštipi) un Jaunās pasaules ādas leišmanioze. Krievijā reģistrēti pārsvarā ievestie slimības gadījumi.

Ādas zoonozes leišmanioze

Sinonīms: tuksneša-lauku, mitra, akūta nekrotizējoša ādas leišmanioze, Pendinska čūla

Etioloģija. Patogēns – l. major, kas pēc antigēnām un bioloģiskajām īpašībām atšķiras no antroponotiskās (pilsētas) ādas leišmaniozes izraisītāja – L. minor.

Epidemioloģija. Galvenais rezervuārs un infekcijas avots ir lielās smilšu smiltis; konstatēts citu grauzēju sugu un dažu plēsēju (zebiekstu) dabiskais piesārņojums. Patogēnus pārnēsā Phlebotomus ģints odi, galvenokārt Ph. pappayasii, kas kļūst infekciozi 6-8 dienas pēc asinssūkšanas grauzējiem. Infekcija notiek ar inficēta moskītu kodumu. Ir izteikta vasaras sezonalitāte, kas sakrīt ar odu lidošanu. Atrasts lauku apvidos. Uztveramība ir universāla. Endēmiskajos apgabalos saslimstība konstatēta galvenokārt bērniem un apmeklētājiem, jo ​​lielākajai daļai vietējo iedzīvotāju veidojas aktīva imunitāte, un recidivējošas slimības ir reti. Iespējami epidēmijas uzliesmojumi.

Iebrukums ir izplatīts Āfrikas un Āzijas valstīs (Indijā, Pakistānā, Irānā, Saūda Arābijā, Jemenā, Tuvajos Austrumos, Turkmenistānā, Uzbekistānā).

Patoģenēze un patoloģiskā aina. Inokulācijas vietā Leishmania vairojas makrofāgos un izraisa fokālu produktīvu iekaisumu, veidojot specifisku granulomu (leishmaniomu), kas sastāv no makrofāgiem, epitēlija, plazmas šūnām, limfocītiem un fibroblastiem. Makrofāgi satur lielu skaitu amastigotu. Pēc 1-2 nedēļām granulomā attīstās destrukcija, veidojas čūla, kas pēc tam rētas. Bieži tiek novērota leišmanijas limfogēna izplatīšanās ar secīgu leišmaniomu veidošanos, limfangītu un limfadenītu. Ar hiperergisku reaktivitāti bojājumos tiek novērots tuberkuloīda tipa bojājums. Hipoerģiskais reaktivitātes veids izraisa difūzi-infiltrējošas slimības formas ar lielu skaitu patogēnu bojājumos.

Klīniskā aina. Inkubācijas periods ilgst no 1 nedēļas līdz 1-1,5 mēnešiem, parasti 10-20 dienas.

Izšķir šādas ādas leišmaniozes formas: 1 – primārā leišmanioma – a) tuberkulozes stadija, b) čūlas stadija, c) rētu stadija; 2 – secīga leišmanioma; 3 – difūzā infiltrējošā leišmanioze; 4 – tuberkuloīdā ādas leišmanioze.

Leišmanijas ievadīšanas vietā ādā parādās primāra gluda rozā papula 2-3 mm liela, kas ātri kļūst liela, dažkārt atgādinot furunkulu ar limfangītu un apkārtējo audu iekaisuma reakciju, bet tā nav. sāpīga palpācijā (primārā leišmanioma). Pēc 1-2 nedēļām sākas leišmaniomas centrālā nekroze, kam seko dažādu formu un izmēru čūlu veidošanās līdz 1,0-1,5 cm vai vairāk, ar iegrauztām malām, bagātīgi serozi-strutaini izdalījumi, bieži vien sanguineozi, vidēji sāpīgi palpējot.

Ap primāro leišmaniomu bieži veidojas vairāki (no 5-10 līdz 100-150) mazi mezgliņi (“invāzijas tuberkuli”), kas izčūlojas un, saplūstot, veido čūlainus laukus. Leishmaniomas parasti lokalizējas atklātās ādas vietās augšējo un apakšējās ekstremitātes, uz sejas.

Pēc 2-4, dažreiz 5-6 mēnešiem sākas čūlas epitelizācija un rētas.

No papulas parādīšanās brīža līdz rētas izveidošanai paiet ne vairāk kā 6-7 mēneši. Dažreiz tiek novērotas čūlas un rētas limfangīta un limfadenīta zonā. Reti tiek novēroti tuberkuloīdi un difūzi infiltrējoši bojājumu veidi. Sekundārais bakteriāla infekcija aizkavē atveseļošanos.

Prognoze. Labvēlīgi, bet var rasties kosmētiski defekti.

Diferenciāldiagnoze.Ādas leišmanioze ir jānošķir no epitēlija, spitālības, ādas tuberkulozes, sifilisa un tropiskām čūlām.

Ārstēšana.Ārstēšanas taktika un zāļu izvēle ir atkarīga no slimības stadijas un smaguma pakāpes. IN agrīnās stadijas Efektīva var būt leišmanijas intradermāla injekcija ar mepakrīna (akrivīna), monomicīna, metenamīna, berberīna sulfāta šķīdumu, kā arī ziežu un losjonu lietošana, kas satur šos līdzekļus. Čūlas stadijā efektīva ir ārstēšana ar monomicīnu (pieaugušajiem 250 000 vienību trīs reizes dienā, 10 000 000 vienību kursā, bērniem - 4000-5000 vienības uz 1 kg ķermeņa svara 3 reizes dienā), aminohinolu (0,2 g trīs reizes dienā). , kursam 11-12 gadi). Lāzerterapijas izmantošana ir efektīva, īpaši tuberkulozes stadijā (pēc B.G. Bardžadzes teiktā), pēc kuras neveidojas raupjas rētas.

Smagos gadījumos tiek izmantoti 5-valentā antimona preparāti.

Profilakse. Viņi veic virkni pasākumu, lai apkarotu odus un tuksneša grauzējus. Vakcinācija ar b dzīvu kultūru ir efektīva. ta1og – ne vēlāk kā 3 mēnešus pirms iebraukšanas endēmiskajā zonā. Vakcīna nodrošina mūža imunitāti.

Antroponotiskajai ādas leišmaniozei raksturīga mazāk smaga un lēnāka bojājumu dinamika (“gadus veca čūla”).

Leišmanioze ir cilvēku un dažu zīdītāju sugu slimība.

Ir divas galvenās patoloģijas formas:

• ādas;
• ar iekšējo orgānu bojājumiem (viscerāliem).

Slimībai ir divas ģeogrāfiskās pazīmes: Vecās pasaules leišmanioze un Jaunās pasaules leišmanioze. Slimības izraisa Leishmania - mikrobi no vienšūņu dzimtas. Patogēna pārnešana notiek, piedaloties odi.

Leishmania savas dzīves laikā maina savu dzīvotni divas reizes. Pirmais saimnieks ir mugurkaulnieki (lapsas, suņi, grauzēji, gophers) vai cilvēki. Viņu ķermenis iziet bez flagellas (amastigota) stadiju. Otrais saimnieks ir ods. Tajā Leishmania iziet cauri flagellated (promastigote) stadijai.

Piezīme : amastigoti dzīvo asins šūnās un hematopoētiskajos orgānos.

Slimības izpētes vēsture

Pirmo zinātnisko aprakstu par leišmaniozes ādas formu sniedza britu ārsts Pokoks 18. gadsimtā. Gadsimtu vēlāk tika rakstīti darbi par slimības klīnisko ainu. 1897. gadā P.F. Borovskis atklāja ādas formas izraisītāju no Pendinska čūlas.

1900.-03. Indijā tika konstatēts, ka Leishmania izraisa slimības viscerālo formu. 20 gadus vēlāk tika atklāta saistība starp leišmaniozes pārnešanu un odiem. Turpmākie pētījumi pierādīja perēkļu klātbūtni dabā un dzīvnieku kā mikrobu rezervuāru lomu.

Kā tiek pārraidīta leišmanioze?

Slimības pārnēsātāji ir vairākas odu sugas, kuru iecienītākās dzīvotnes ir putnu ligzdas, alas, dzīvnieku midzeņi, klinšu plaisas. Pilsētās kukaiņi aktīvi apdzīvo mitrus un siltus pagrabus, atkritumu kaudzes un trūdošos atkritumu poligonus.

Piezīme:cilvēki ir ļoti uzņēmīgi pret infekcijām, īpaši novājinātie un cilvēki ar zems līmenis imunitāte.

Pēc moskītu nēsātāja koduma Leishmania nonāk jauna saimnieka ķermenī, kur pārvēršas flagellate formā. Koduma vietā parādās granuloma, kas piepildīta ar patogēniem un ķermeņa šūnām, kas izraisa iekaisuma reakciju (makrofāgi, milzu šūnas). Pēc tam veidošanās izzūd, dažreiz atstājot aiz sevis rētaudi.

Izmaiņas organismā slimības laikā

Ādas leišmanioze no uzliesmojuma izplatās pa limfas asinsvadiem uz limfmezgliem, izraisot tajos iekaisumu. Uz ādas parādās specifiski veidojumi, ko speciālisti sauc par leišmaniomām.

Ir formas (Dienvidamerikā) ar mutes dobuma un balsenes gļotādas bojājumiem, kuru attīstības laikā veidojas polipozas struktūras, kas iznīcina skrimšļus un audus.

Ar iekšējo orgānu leišmaniozi (viscerālo) mikroorganismi no limfmezgliem iekļūst orgānos. Visbiežāk - aknās un liesā. Retāk to mērķis ir kaulu smadzenes, zarnas un nieru audi. Reti tie iekļūst plaušās. Uz šī fona attīstās slimības klīniskā aina.

Inficētais ķermenis reaģē ar lēna tipa imūnsistēmas reakciju, kas pakāpeniski iznīcina patogēnus. Slimība kļūst latenta. Un, kad aizsargspēki ir novājināti, tas atkal parādās. Leishmania var sākt aktīvu vairošanos jebkurā laikā, un klusā slimības klīnika uzliesmo ar jaunu sparu, izraisot drudzi un smagu intoksikāciju, ko izraisa leišmanijas atkritumi.

Tie, kas ir atveseļojušies, saglabā stabilu izskatu.

Viscerālā leišmanioze

Ir 5 galvenie viscerālās leišmaniozes veidi:

• Indijas kala-azar;
• Vidusjūra;
• Austrumāfrikas;
• ķīniešu;
• Amerikānis.

Citi slimības nosaukumi - bērnības leišmanioze, bērnības kala-azar.

Visbiežāk šī forma skar bērnus vecumā no 1 līdz 5 gadiem. Pārsvarā atsevišķi slimības gadījumi ir plaši izplatīti, taču fokusa uzliesmojumi notiek arī pilsētās. Infekcija notiek vasarā, un līdz rudenim attīstās patoloģijas klīniskās izpausmes. Slimības gadījumi reģistrēti Ķīnas ziemeļrietumos, Latīņamerikā, Vidusjūras apskalotajās valstīs, Tuvajos Austrumos. Viscerālā leišmanioze sastopama arī Vidusāzijā.

Periods no pārnēsātāja koduma līdz sūdzību attīstības sākumam ir no 20 dienām līdz 3-5 mēnešiem. Koduma vietā parādās veidojums (papula), kas pārklāts ar zvīņām.

Slimības dinamikā ir trīs periodi:

1. Sākotnējā izpausme- pastiprinās pacienta simptomi: vājums un apetītes trūkums, mazkustīgums, apātija. Pārbaudot, var konstatēt palielinātu liesu.
2. Slimības augstums– rodas specifiski viscerālās leišmaniozes simptomi.
3. Terminālis– pacients pēc izmeklējuma izskatās novājējis (kacheksija) ar plānu ādu, strauji pazeminātu muskuļu tonusu vēdera siena liesas un aknu kontūras izvirzās uz āru.

Īpaši viscerālās leišmaniozes simptomi, kas rodas slimības augstumā:

• Parādās izteikts viļņains drudzis, temperatūra sasniedz augstus skaitļus, aknas palielinās un sabiezē.
• Orgānu bojājuma process liesā ir vēl spēcīgāks. Dažreiz tas aizņem vairāk nekā pusi no vēdera dobuma. Kad apkārtējie audi kļūst iekaisuši, skartie orgāni kļūst sāpīgi.
• Limfmezgli ir arī palielināti, bet nesāpīgi.
• Āda ar “porcelāna” nokrāsu anēmijas attīstības rezultātā.
• Pacienti zaudē svaru, un viņu stāvoklis pasliktinās.
• Gļotādas kļūst nekrotiskas un mirst.
• Spēcīga liesas palielināšanās izraisa izteiktu spiediena palielināšanos aknu vēnā (portāla hipertensija), kas veicina šķidruma veidošanos vēdera dobumā un tūsku.
• Sirds novirzās pa labi no liesas spiediena, attīstās aritmija, pazeminās asinsspiediens. Attīstās sirds mazspēja.
• Palielināti limfmezgli trahejas zonā izraisa smagus klepus uzbrukumus. Bieži vien tos pavada pneimonija.
• Tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība. Ir caureja.

Viscerālās leišmaniozes slimības gaita var būt:

• akūta (reti, ir vardarbīga klīniska gaita);
• subakūts (biežāk, ilgums - līdz sešiem mēnešiem, bez ārstēšanas - letāls);
• ilgstoša (visbiežāk ar labvēlīgu iznākumu ārstēšanas laikā rodas vecākiem bērniem un pieaugušajiem).

Šī leišmaniozes varianta vēsturiskie nosaukumi ir “melnā slimība”, “dum-dum drudzis”. Pacientu vecuma grupa ir no 10 līdz 30 gadiem. Galvenokārt lauku iedzīvotāji, kuru vidū vērojamas epidēmijas. Slimība ir izplatīta Indijā, Ķīnas ziemeļaustrumos, Pakistānā un apkārtējās valstīs.

Periods no inficēšanās līdz klīniskās izpausmes ilgst apmēram 8 mēnešus. Sūdzības un klīniskā aina ir līdzīga Vidusjūras leišmaniozei.

Piezīme: Atšķirīga kala-azar iezīme ir tumša, gandrīz melna ādas krāsa (virsnieru dziedzeru bojājumi).

Kala-azaru raksturo mezgliņu un izsitumu parādīšanās, kas parādās 1-2 gadus pēc inficēšanās un var saglabāties vairākus gadus. Šie veidojumi ir Leishmania rezervuāri.

Ādas leišmanioze (Borovska slimība)

Tas notiek ar lokāliem ādas bojājumiem, kas pēc tam čūlas un rētas.

Vecās pasaules ādas leišmanioze

Zināms divos veidos - antroponotisks – I tipa Borovska slimība un zoonozeIIBorovska slimības veids.

I tipa Borovska slimība (vēlīna čūla). Citi vārdi - Ašhabada, viengadīga, pilsētas, sausa leišmanioze.

Maksimālais inficēšanās līmenis ir siltākajos mēnešos. Sastopama galvenokārt pilsētās un mazpilsētās. Uztveramība pret to ir universāla. Epidēmijas uzliesmojumi ir reti. Pēc slimības veidojas mūža imunitāte. Ir zināms, ka šī ādas leišmaniozes forma izplatās visās Tuvo Austrumu, Indijas, Āfrikas un Vidusāzijas valstīs. Slimība sasniedza arī Dienvideiropu. Šobrīd tas uzskatāms par likvidētu.

Inkubācijas periods (no inficēšanās brīža līdz slimības sākumam) var ilgt no 3-8 mēnešiem līdz 1,5 gadiem.

Ir 4 tipiski veidi klīniskais simptomsšāda veida ādas leišmanioze:

• primārā leišmanioma. Ir trīs attīstības fāzes - tuberkuloze, čūla, rēta;
• secīga leišmanioma;
• difūza infiltrējoša leišmanioma (reti);
• tuberkuloīda dermālā leišmanioze (reti).

Infekcijas ieejas vārtu vietā veidojas rozā papula (2-3 mm). Pēc dažiem mēnešiem tas izaug līdz 1-2 cm diametram tās centrā. Pēc tam, kad tas nokrīt, zem tā paliek granulēta čūla ar paceltām malām. Čūlas pakāpeniski palielinās. Līdz 10. slimības mēneša beigām tas sasniedz 4-6 cm.

No defekta izdalās niecīgs sekrēts. Pēc tam čūla rētas. Parasti šīs čūlas atrodas uz sejas un rokām. Čūlaino veidojumu skaits var sasniegt desmit. Dažreiz tie attīstās vienlaikus. Dažos gadījumos veidojas tuberkulozes ādas sabiezējumi bez čūlas. Bērniem bumbuļi var saplūst viens ar otru. Šis process dažkārt ievelkas līdz 10-20 gadiem.

Piezīme: Prognozējot, šī opcija ir droša uz mūžu, taču atstāj aiz sevis kropļojošus defektus.

Zoonoze – II tipa Borovska slimība (agri čūlošanās). Zināms arī kā tuksneša-lauku, mitrā leišmanioze, Pendinsky čūla.

Zoonotiskās ādas leišmaniozes avots un pārnēsātājs ir līdzīgs iepriekšējiem slimības veidiem. Sastopama galvenokārt lauku apvidos, slimību raksturo ļoti augsta cilvēku uzņēmība. Īpaši tiek ietekmēti bērni un apmeklētāji. Izplatīšanas zona ir vienāda. Zoonotiskā leišmanioze izraisa epidēmijas uzliesmojumus.

Atšķirīga iezīme ir leishmaniomas fāžu ātrāka progresēšana.

Inkubācijas periods (no inficēšanās līdz slimības sākumam) ir daudz īsāks. Parasti – 10-20 dienas, retāk – līdz 1,5 mēnešiem.

Klīniskie varianti ir līdzīgi antroponotiskajam tipam. Atšķirība ir lielais leišmaniomas izmērs, kas pēc izskata atgādina furunkuli (vāru). Nekroze attīstās 1-2 nedēļu laikā. Čūla kļūst milzīga izmēra - līdz 15 cm vai vairāk, ar vaļīgām malām un sāpēm, nospiežot to. Ap leišmaniomu veidojas mezgliņi, kas arī čūlas un saplūst. Leišmaniomu skaits dažos gadījumos sasniedz 100. Tās atrodas uz kājām, retāk uz rumpja, ļoti reti uz sejas. Pēc 2-4 mēnešiem sākas rētu veidošanās stadija. No attīstības sākuma līdz rētai paiet apmēram seši mēneši.

Jaunās pasaules ādas leišmanioze

Amerikas ādas leišmanioze. Citi vārdi - Brazīlijas leišmanioze, gļotādas leišmanioze, espundia, uta un utt.

Šīs slimības varianta galvenā iezīme ir patoloģiskas izmaiņas gļotādās. Ilgtermiņa sekas ir deguna, ausu un dzimumorgānu skrimšļa deformācija. Kurss ir garš un smags. Ir aprakstītas vairākas šīs slimības sugas formas.

Leišmaniozes diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz:

• esošais slimības fokuss;
• specifiskas klīniskās izpausmes;
• laboratorijas diagnostikas dati.

Ar viscerālo leišmaniozi asinīs ir anēmijas simptomi (krasi samazināts hemoglobīna līmenis, sarkanās asins šūnas, krāsu indekss), samazinās leikocītu, neitrofilu un trombocītu skaits. Tiek novērota asins šūnu formas patoloģiskā mainība. Asins recēšanu samazina. ESR strauji palielinās, dažreiz sasniedzot 90 mm stundā.

Svarīgs:Ja norādīts, tiek veikta liesas ķirurģiska noņemšana.

Preventīvās darbības

Lai novērstu leišmaniozes uzliesmojumus, tiek veikts pasākumu kopums, tostarp:

• slimu dzīvnieku ārstēšana vai iznīcināšana;
• dzīvesvietu labiekārtošana ar tuksnešaino teritoriju un poligonu likvidēšanu;
• telpu sausināšana;
• odu atbaidīšanas līdzekļu lietošana;
• mehāniskā aizsardzība pret kodumiem;
• nesēju un slimu cilvēku identificēšana un ārstēšana;
• imūnprofilakse, īpaši tiem, kas ceļo uz leišmaniozes perēkļiem.

Leišmanioze ir vienšūņu pārnēsāta slimība, kas skar ādu un gļotādas () vai iekšējos orgānus ().

Leišmaniozes epidemioloģija.

Pilsētas ādas leišmaniozes infekcijas avots ir cilvēki un acīmredzot suņi; ar lauku tipa ādas leišmaniozi - lielās un pusdienas smilšu smiltis, tievpirkstu zemes vāveres uc Ar viscerālo leišmaniozi infekcijas avots ir slims cilvēks, suns, savvaļas plēsēji. infekcijas – odi (sk.), kas inficējas no slima cilvēka vai dzīvnieka asinīm.

Leišmaniozes slimības ir izplatītas Vidusjūras valstīs, Dienvidāzijā un Dienvidamerikā, PSRS - Aizkaukāzijā un Vidusāzijā.

Laboratorijas diagnostika. Lai atklātu patogēnu ādas leišmaniozes gadījumā, uztriepes sagatavo no bumbuļu satura, bet viscerālās leišmaniozes gadījumā - no kaulu smadzeņu punktveida; Turklāt tiek veiktas asins kultūras. Ādas alerģijas diagnostikas testu veic ar nogalinātām leišmaniozes kultūrām (ādas leišmaniozei) un: formolu, antimonu un destilētu ūdeni (viscerālajai leišmaniozei).

Leišmanioze ir cilvēku vai dzīvnieku pārnēsāta slimība, ko izraisa leišmanioze un ko pārnēsā odi; ko raksturo iekšējo orgānu (viscerālā leišmanioze) vai ādas un gļotādu bojājumi (ādas leišmanioze).

Baltās peles, suņi, kāmji, zemes vāveres un pērtiķi ir uzņēmīgi pret leišmanijas laboratorisko infekciju.

Epidemioloģija. Galvenie viscerālās leišmaniozes patogēnu avoti ir inficēti suņi, bet ādas leišmaniozes gadījumā - goferi, smilšu peles un citi grauzēji. Patogēnus pārnēsā Phlebotomus ģints odi. Patogēnu pārnešanas mehānisms ir pārnēsājams caur odu kodumu.

Patoģenēze un klīniskā aina. Ir divas ādas leišmaniozes patogēnu formas: L. tropica minor – antroponotiskās ādas leišmaniozes izraisītājs (pilsētas tips) un L. tropica major – zoonozes ādas leišmaniozes (lauku tipa) izraisītājs. Ar antroponotisko ādas leišmaniozi inkubācijas periods ir vairāki mēneši. Odu koduma vietā parādās tuberkuloze, kas pēc 3-4 mēnešiem palielinās un izčūlojas. Čūlas visbiežāk atrodas uz sejas un augšējo ekstremitāšu. Patogēna avoti ir slimi cilvēki un suņi. Zoonozes ādas leišmaniozes inkubācijas periods ir 2-4 nedēļas. Slimību raksturo akūtāka gaita. Čūlas visbiežāk tiek lokalizētas apakšējās ekstremitātēs. Leishmania rezervuāri ir smilšu smiltis, zemes vāveres un eži. Slimība ir izplatīta Vidusāzijā, Vidusjūrā un Aizkaukāzā. L. braziliensis izraisa mukokutānu leišmaniozi, kam raksturīgi granulomatozi un čūlaini deguna ādas bojājumi un mutes dobuma un balsenes gļotādas. Šī forma ir sastopama galvenokārt Dienvidamerikā. Viscerālo leišmaniozi (kala-azar jeb melnādaino slimību) izraisa L. donovani, un tā sastopama tropu un subtropu klimatā. Inkubācijas periods ir 6-8 mēneši. Pacientiem tiek palielinātas aknas un liesa, tiek ietekmētas kaulu smadzenes un gremošanas trakts.

Imunitāte. Tiem, kuri ir atveseļojušies no slimības, ir ilgstoša, mūža imunitāte.

Mikrobioloģiskā diagnostika. Pētītajā materiālā (uztriepes no tuberkuliem, čūlu saturs, krāsots pēc Romanovska-Giemsa) konstatētas nelielas ovālas leišmanijas. Inokulācijas tiek veiktas arī uz atbilstošām barotnēm, lai izolētu patogēna tīrkultūru.

Ārstēšana un profilakse. Viscerālās leišmaniozes ārstēšanai tiek izmantoti antimona preparāti (solusurmīns, neostibosans u.c.) un aromātiskie diamidīni (stilbamidīns, pentamidīns). Ādas leišmaniozes gadījumā lieto akrivīnu, sublimātu preparātus, amfotericīnu B, monomicīnu u.c., lai novērstu leišmaniozi, tiek iznīcināti slimie suņi un apkaroti grauzēji un odi. Vakcināciju veic ar dzīvu L. tropica major kultūru.