Tabletes 0,625 mg. + 2 mg:

• Granulu pusfabrikāta aktīvā viela: Perindoprila erbumīns - 2 mg;
• Granulu pusfabrikātu palīgvielas: kalcija hlorīda heksahidrāts - 0,6 mg; laktozes monohidrāts - 30,915 mg; krospovidons - 4 mg;
• Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 11,25 mg; nātrija bikarbonāts - 0,25 mg; koloidālais silīcija dioksīds - 0,135 mg; magnija stearāts - 0,225 mg.

Tabletes 1,25 mg. + 4 mg:

• Granulu pusfabrikāta aktīvā viela: Perindoprila erbumīns - 4 mg;
• Granulu pusfabrikātu palīgvielas: kalcija hlorīda heksahidrāts - 1,2 mg; laktozes monohidrāts - 61,83 mg; krospovidons - 8 mg;
• Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 22,5 mg; nātrija bikarbonāts - 0,5 mg; koloidālais silīcija dioksīds - 0,27 mg; magnija stearāts - 0,45 mg.

Tabletes 2,5 mg. + 8 mg:

• Granulu pusfabrikāta aktīvā viela: Perindoprila erbumīns - 8 mg;
• Granulu pusfabrikātu palīgvielas: kalcija hlorīda heksahidrāts - 2,4 mg; laktozes monohidrāts - 123,66 mg; krospovidons - 16 mg;
• Palīgvielas: mikrokristāliskā celuloze - 45 mg; nātrija bikarbonāts - 1 mg; koloidālais silīcija dioksīds - 0,54 mg; magnija stearāts - 0,9 mg.

Tabletes, 0,625 mg+2 mg, 1,25 mg+4 mg, 2,5 mg+8 mg. 10 tabletes katrā blisteriepakojumos, kas izgatavoti no kombinētā materiāla OPA/Al/PVC un alumīnija folijas. 3 kontūru sloksnes iepakojumi (katra 10 tabletes) ir ievietoti kartona iepakojumā.

Zāļu formas apraksts

Tabletes 0,625 mg + 2 mg: apaļas, abpusēji izliektas, baltas vai gandrīz baltas, nošķeltas, ar īsu līniju, kas iegravēta vienā pusē.

Tabletes 1,25 mg + 4 mg: apaļas, abpusēji izliektas, baltas vai gandrīz baltas, ar dalījuma līniju vienā pusē un noapaļotas.

Tabletes 2,5 mg + 8 mg: apaļas, abpusēji izliektas, baltas vai gandrīz baltas ar dalījuma līniju vienā pusē.

farmakoloģiskā iedarbība

Vazodilatators, diurētiķis, hipotensīvs.

Farmakokinētika

Perindoprila un indapamīda kombinācija nemaina to farmakokinētiskos parametrus, salīdzinot ar šo zāļu atsevišķu lietošanu.

Perindoprils pēc iekšķīgas lietošanas ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta. Bioloģiskā pieejamība ir 65-70%. Ēšana samazina perindoprila pārvēršanos par perindoprilātu. Perindoprila T1/2 no asins plazmas ir 1 stunda.

Cmax asins plazmā tiek sasniegts 3-4 stundas pēc iekšķīgas lietošanas. Tā kā lietošana kopā ar pārtiku samazina perindoprila pārvēršanos par perindoprilātu un zāļu biopieejamību, perindoprils jālieto vienu reizi dienā no rīta, pirms brokastīm. Lietojot perindoprilu vienu reizi dienā, līdzsvara koncentrācija tiek sasniegta 4 dienu laikā.

Tas tiek metabolizēts aknās, veidojot aktīvu metabolītu - perindoprilātu. Papildus aktīvajam metabolītam perindoprilātam perindoprils veido vēl 5 neaktīvus metabolītus. Perindoprilāta saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir atkarīga no devas un sasniedz 20%. Perindoprilāts viegli izkļūst caur histohematiskām barjerām, izslēdzot hematoencefālisko barjeru; neliels daudzums iekļūst placentā un mātes pienā. Izdalās caur nierēm, perindoprilāta T1/2 ir aptuveni 17 stundas.Tas neuzkrājas.

Gados vecākiem pacientiem un pacientiem ar nieru un sirds mazspēju perindoprilāta eliminācija ir palēnināta.

Pacientiem ar aknu cirozi perindoprila kinētika ir mainīta: aknu klīrenss samazinās uz pusi. Tomēr izveidotā perindoprilāta daudzums nesamazinās, tādēļ devas pielāgošana nav nepieciešama.

Indapamīds. Ātri un gandrīz pilnībā uzsūcas kuņģa-zarnu traktā. Ēšana nedaudz palēnina uzsūkšanos, bet būtiski neietekmē absorbētā indapamīda daudzumu. Cmax asins plazmā tiek sasniegts 1 stundu pēc vienas devas iekšķīgas lietošanas. Saistās ar plazmas olbaltumvielām par 79%. T1/2 svārstās no 14 līdz 24 stundām (vidēji 18 stundas). Neuzkrājas.

Metabolizējas aknās. Tas izdalās caur nierēm (70%) galvenokārt metabolītu veidā (neizmainītā zāļu frakcija ir aptuveni 5%) un caur zarnām ar žulti neaktīvu metabolītu veidā (22%). Pacientiem ar nieru mazspēju indapamīda farmakokinētiskie parametri būtiski nemainās.

Farmakodinamika

Co-Perineva ir kombinētas zāles, kas satur AKE inhibitoru – perindoprilu un tiazīdu tipa diurētisko līdzekli – indapamīdu. Zāles ir antihipertensīva, diurētiska un vazodilatējoša iedarbība.

Co-Perineva ir izteikta no devas atkarīga antihipertensīva iedarbība, kas nav atkarīga no pacienta vecuma un ķermeņa stāvokļa un nav saistīta ar refleksu tahikardiju. Neietekmē lipīdu metabolismu (kopējais holesterīns, ZBL, VLDL, ABL, triglicerīdi (TG) un ogļhidrāti), t.sk. pacientiem ar cukura diabētu. Samazina hipokaliēmijas risku, ko izraisa diurētisko līdzekļu monoterapija.

Antihipertensīvā iedarbība ilgst 24 stundas.

Stabils asinsspiediena pazeminājums tiek sasniegts 1 mēneša laikā, lietojot Co-Perineva, nepalielinot sirdsdarbības ātrumu. Ārstēšanas pārtraukšana neizraisa abstinences sindroma attīstību.

Perindoprils ir AKE inhibitors, kura darbības mehānisms ir saistīts ar AKE aktivitātes inhibīciju, kas izraisa angiotenzīna II veidošanās samazināšanos, novērš angiotenzīna II vazokonstriktora efektu, samazina aldosterona sekrēciju. Perindoprila lietošana ilgstošas ​​ārstēšanas laikā neizraisa nātrija un šķidruma aizturi un neizraisa refleksu tahikardiju. Perindoprila antihipertensīvā iedarbība attīstās pacientiem ar zemu vai normālu plazmas renīna aktivitāti.

Perindoprils iedarbojas caur tā galveno aktīvo metabolītu perindoprilātu. Citi tā metabolīti ir neaktīvi. Zāļu Co-Perineva iedarbība izraisa:

• vēnu paplašināšanās (sirds priekšslodzes samazināšanās), ko izraisa izmaiņas PG metabolismā;
• perifēro asinsvadu pretestības samazināšana (sirds pēcslodzes samazināšana).

Pacientiem ar sirds mazspēju perindoprils palīdz:

• samazināts kreisā un labā kambara uzpildes spiediens;
• palielināta sirds izsviede un sirds indekss;
• palielināt reģionālo asins plūsmu muskuļos.

Perindoprils ir efektīvs jebkura smaguma arteriālās hipertensijas gadījumā: viegla, vidēji smaga un smaga. Maksimālā antihipertensīvā iedarbība attīstās 4-6 stundas pēc vienas perorālas devas un saglabājas visu dienu. Terapijas pārtraukšana neizraisa abstinences sindroma attīstību.

Tam ir vazodilatējošas īpašības un tas atjauno lielo artēriju elastību. Tiazīdu tipa diurētisko līdzekļu pievienošana pastiprina (papildināja) perindoprila antihipertensīvo iedarbību.

Indapamīds ir sulfonamīda atvasinājums un diurētiķis. Inhibē nātrija reabsorbciju nieru kanāliņu garozas segmentā, palielinot nātrija un hlora izdalīšanos caur nierēm, tādējādi palielinot diurēzi. Mazākā mērā palielina kālija un magnija izdalīšanos. Piemīt spēja selektīvi bloķēt “lēnu” kalcija kanāli, indapamīds palielina artēriju sieniņu elastību un samazina perifēro asinsvadu pretestību. Tam ir hipotensīva iedarbība devās, kurām nav izteikta diurētiskā efekta. Indapamīda devas palielināšana nepastiprina antihipertensīvo efektu, bet palielina blakusparādību risku.

Indapamīds pacientiem ar arteriālo hipertensiju neietekmē lipīdu metabolismu: TG, ZBL un ABL un ogļhidrātu metabolismu, pat pacientiem ar cukura diabētu un arteriālo hipertensiju.

Ko-perinev lietošanas indikācijas

Esenciālā hipertensija.

Kontrindikācijas Ko-perinev lietošanai

• paaugstināta jutība pret aktīvā viela, jebkurš AKE inhibitors, sulfonamīda atvasinājumi vai jebkuras zāļu palīgvielas;
• angioneirotiskā tūska (iedzimta, idiopātiska vai angioneirotiskā tūska) citu AKE inhibitoru lietošanas laikā (anamnēzē);
• smaga nieru mazspēja;
• abpusēja nieru artērijas stenoze, vienas nieres artērijas stenoze;
• ugunsizturīga hiperkaliēmija;
• laktozes nepanesamība, laktāzes deficīts vai glikozes-galaktozes malabsorbcija;
• vienlaicīga ievadīšana zāles, kas pagarina QT intervālu EKG, vienlaicīga lietošana ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas var izraisīt "piruetes" tipa ventrikulāru tahikardiju;
• smaga aknu mazspēja (ieskaitot encefalopātiju);
• grūtniecība, periods barošana ar krūti, vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);
• Tā kā nav pietiekamas lietošanas pieredzes, Co-Perineva nedrīkst lietot pacienti, kam tiek veikta dialīze, un pacienti ar neārstētu dekompensētu sirds mazspēju.

Ar piesardzību: sistēmiskas saistaudu slimības (tostarp sistēmiskā sarkanā vilkēde (SLE), sklerodermija), terapija ar imūnsupresantiem (neitropēnijas, agranulocitozes attīstības risks), kaulu smadzeņu hematopoēzes kavēšana, samazināts asins tilpums (diurētisko līdzekļu lietošana, bezsāls diēta, vemšana). , caureja), stenokardija, cerebrovaskulāras slimības, renovaskulāra hipertensija, cukura diabēts, hroniska sirds mazspēja (IV funkcionālā klase saskaņā ar NYHA klasifikāciju), hiperurikēmija (īpaši kopā ar podagru un urātu nefrolitiāzi), asinsspiediena labilitāte, gados vecāki pacienti, hemodialīze, izmantojot augstas plūsmas poliakrilnitrila membrānas; pirms ZBL aferēzes procedūras vienlaicīga desensibilizējoša terapija ar alergēniem (piemēram, hymenoptera indi); stāvoklis pēc nieres transplantācijas, aortas stenoze un/vai mitrālais vārsts, hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija.

Ko-perineva Lietošana grūtniecības laikā un bērniem

Grūtniecība. Co-Perineva lietošana grūtniecības laikā ir kontrindicēta. Ja plānojat grūtniecību vai tā iestājas Co-Perineva lietošanas laikā, Jums nekavējoties jāpārtrauc zāļu lietošana un jāparaksta citas. antihipertensīvā terapija. Zāles Co-Perineva nedrīkst lietot grūtniecības pirmajā trimestrī. Nav veikti kontrolēti klīniskie pētījumi par AKE inhibitoru lietošanu grūtniecēm. Ierobežotie dati liecina, ka AKE inhibitoru lietošana pirmajā trimestrī neizraisīja ar fetotoksicitāti saistītas augļa anomālijas, taču nevar pilnībā izslēgt AKE inhibitoru fetotoksisko iedarbību. Zāles Co-Perineva ir kontrindicētas grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī. Ilgstoša AKE inhibitoru lietošana grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī var izraisīt augļa attīstības traucējumus (pavājināta nieru darbība, oligohidramnijs, aizkavēta galvaskausa kaulu pārkaulošanās) un komplikāciju attīstība jaundzimušajam (nieru mazspēja, arteriāla hipotensija, hiperkaliēmija).

Ilgstoša tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana grūtniecības trešajā trimestrī var izraisīt hipovolēmiju mātei un samazināt uteroplacentāro asins plūsmu, kas izraisa fetoplacentāro išēmiju un augļa augšanas aizkavēšanos. Retos gadījumos, lietojot diurētiskos līdzekļus, auglim/jaundzimušajam var attīstīties hipoglikēmija un trombocitopēnija. Ja sieviete grūtniecības otrajā un trešajā trimestrī lietoja AKE inhibitoru, ieteicams veikt augļa/jaundzimušā nieru un galvaskausa ultraskaņu.

Jaundzimušajiem, kuru mātes saņēma terapiju ar AKE inhibitoriem, var rasties hipotensija, tāpēc jaundzimušajiem jābūt stingrā medicīniskā uzraudzībā.

Zīdīšanas periods. Zīdīšanas laikā zāles Co-Perineva ir kontrindicētas.

Nav zināms, vai perindoprils izdalās mātes pienā.

Indapamīds izdalās mātes pienā. Izraisa laktācijas samazināšanos vai nomākšanu. Jaundzimušajam var attīstīties paaugstināta jutība pret sulfonamīda atvasinājumiem, hipokaliēmija un kodoldzelte.

Ir nepieciešams novērtēt terapijas nozīmi mātei un pieņemt lēmumu pārtraukt zīdīšanu vai pārtraukt zāļu lietošanu.

Co-perineva Blakusparādības

Perindoprilam ir inhibējoša iedarbība uz RAAS un indapamīda lietošanas laikā tas samazina kālija jonu izdalīšanos caur nierēm. Hipokaliēmijas (kālija saturs serumā mazāks par 3,4 mmol/l) attīstības risks pacientiem, kuri lieto Co-Perineva 0,625 mg/2 mg dienas devā, ir 2%, 1,25 mg/4 mg - 4% un 2,5 mg/8 mg - 6%.

PVO blakusparādību sastopamības klasifikācija: ļoti bieži - ≥1/10; bieži - no ≥1/100 līdz

No hematopoētiskajiem orgāniem: ļoti reti - trombocitopēnija, leikopēnija/neitropēnija, agranulocitoze, aplastiskā anēmija, hemolītiskā anēmija (ir ziņojumi par AKE inhibitoru lietošanu). Noteiktās klīniskās situācijās (stāvokļos pēc nieres transplantācijas vai pacientiem, kam tiek veikta hemodialīze vai peritoneālā dialīze) AKE inhibitori var izraisīt anēmiju.

No centrālās un perifērās nervu sistēma: bieži - parestēzija, galvassāpes, reibonis, vertigo; reti - garastāvokļa labilitāte, miega traucējumi; ļoti reti - apjukums.

No maņām: bieži - redzes traucējumi, troksnis ausīs.

No ārpuses sirds un asinsvadu sistēmu: bieži - izteikta asinsspiediena pazemināšanās, t.sk. ortostatiskā hipotensija; ļoti reti - aritmijas, t.sk. un bradikardija, ventrikulāra tahikardija, priekškambaru fibrilācija, kā arī stenokardija, miokarda infarkts, iespējams, sekundārs, asinsspiediena pazemināšanās dēļ augsta riska pacientiem; biežums nav zināms - "piruetes" tipa ventrikulāra tahikardija (iespējams, letāla).

No elpošanas sistēmas: bieži - sauss klepus, kas ilgstoši saglabājas AKE inhibitoru lietošanas laikā un izzūd pēc to pārtraukšanas; aizdusa; reti - bronhu spazmas; ļoti reti - eozinofīlā pneimonija, rinīts.

No ārpuses gremošanas sistēma: bieži - aizcietējums, mutes gļotādas sausums, apetītes zudums, slikta dūša, sāpes epigastrijā, sāpes vēderā, garšas uztveres traucējumi, vemšana, dispepsija, caureja; ļoti reti - pankreatīts, zarnu angioneirotiskā tūska, dzelte; frekvence nav iestatīta - gadījumā aknu mazspēja pastāv aknu encefalopātijas attīstības iespēja.

No ārpuses āda un zemādas tauki: bieži - niezoša āda, izsitumi uz ādas, makulopapulāri izsitumi; retāk - sejas, ekstremitāšu, lūpu, mutes gļotādas, mēles, balss kroku un/vai balsenes angioneirotiskā tūska, nātrene; paaugstinātas jutības reakcijas, galvenokārt dermatoloģiskas, pacientiem ar alerģiskām reakcijām anamnēzē; SLE pasliktināšanās; ļoti reti - multiformā eritēma, toksiska epidermas nekrolīze, Stīvensa-Džonsona sindroms; atsevišķi fotosensitivitātes reakcijas gadījumi.

No muskuļu un skeleta sistēmas: bieži - muskuļu spazmas.

No urīnceļu sistēmas: reti - nieru mazspēja; ļoti reti - akūta nieru mazspēja.

No reproduktīvās sistēmas: reti - impotence.

Cits: bieži - astēnija; reti - pastiprināta svīšana.

Laboratorijas rādītāji: reti - hiperkalciēmija; biežums nav zināms - QT palielināšanās EKG; paaugstināta urīnskābes un glikozes koncentrācija asins serumā zāļu lietošanas laikā; paaugstināta aknu enzīmu aktivitāte; neliels kreatinīna koncentrācijas pieaugums plazmā, atgriezenisks pēc terapijas pārtraukšanas, kas bieži attīstās uz nieru artērijas stenozes vai vienas nieres artērijas stenozes fona, arteriāla hipertensija diurētisko līdzekļu terapijas laikā, ar nieru mazspēja; hipokaliēmija, īpaši nozīmīga riska grupas pacientiem; hipohlorēmija var izraisīt kompensējošu vielmaiņas alkalozi (zema ietekmes iespējamība un smagums); hiperkaliēmija bieži ir atgriezeniska; hiponatriēmija ar hipovolēmiju, kas izraisa asins tilpuma samazināšanos un ortostatisku hipotensiju.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem blakusparādības atbilst iepriekš noteiktajam perindoprila un indapamīda kombinācijas drošības profilam. Retos gadījumos ir attīstījušās šādas nopietnas blakusparādības: hiperkaliēmija, akūta nieru mazspēja, arteriāla hipotensija un klepus, kā arī iespējama angioneirotiskās tūskas attīstība.

Zāļu mijiedarbība

Litija preparāti. Plkst vienlaicīga lietošana ir ziņots par atgriezenisku litija koncentrācijas palielināšanos serumā, lietojot litija preparātus un AKE inhibitorus. Vienlaikus lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, AKE inhibitoru lietošanas laikā var palielināties litija koncentrācija asins plazmā un tā toksiskās iedarbības risks.

Co-Perineva vienlaicīga lietošana ar litija preparātiem nav ieteicama. Ja nepieciešama vienlaicīga lietošana, rūpīgi jākontrolē litija koncentrācija serumā.

Baklofēns - hipotensīvās iedarbības pastiprināšana. Ir nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, nieru darbību un, ja nepieciešams, pielāgot antihipertensīvo zāļu devu.

NPL, t.sk. lielas acetilsalicilskābes devas (vairāk nekā 3 g dienā). Vienlaicīga AKE inhibitoru lietošana ar NPL (tostarp acetilsalicilskābi devās, kurām ir pretiekaisuma iedarbība, COX-2 inhibitorus un neselektīvos NPL) samazina AKE inhibitoru hipotensīvo iedarbību, palielina nieru darbības traucējumu, tai skaitā akūtas nieru mazspējas attīstība, paaugstina kālija līmeni asinīs, īpaši pacientiem ar jau esošiem nieru darbības traucējumiem.

Šo kombināciju ieteicams lietot piesardzīgi, īpaši gados vecākiem pacientiem. Pirms ārstēšanas uzsākšanas pacientiem jākompensē šķidruma zudums, kā arī regulāri jāuzrauga nieru darbība gan terapijas sākumā, gan ārstēšanas laikā.

Tricikliskie antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi (neiroleptiskie līdzekļi). Tie pastiprina hipotensīvo efektu un palielina ortostatiskās hipotensijas (papildu efekta) attīstības risku.

GCS, tetrakozaktīds. Samazina hipotensīvo efektu (šķidruma un nātrija jonu aizture kortikosteroīdu iedarbības rezultātā).

Citas antihipertensīvās zāles: var pastiprināties Co-Perineva hipotensīvā iedarbība.

Perindoprils

Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi (spironolaktons, triamterēns, amilorīds, eplerenons) un kālija piedevas: AKE inhibitori samazina diurētisko līdzekļu izraisīto kālija zudumu nierēs. Lietojot kopā ar AKE inhibitoriem, ir iespējams palielināt kālija saturu asins serumā, ieskaitot nāvi. Ja ir nepieciešama vienlaicīga AKE inhibitora un iepriekš minēto zāļu lietošana (apstiprināta hipokaliēmija), jāievēro piesardzība un regulāri jākontrolē kālija līmenis asins plazmā un EKG parametri.

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama īpaša piesardzība

Perorālie hipoglikēmiskie līdzekļi (sulfonilurīnvielas atvasinājumi) un insulīns: AKE inhibitoru (aprakstīti kaptoprilam un enalaprilam) lietošana ļoti retos gadījumos var pastiprināt sulfonilurīnvielas atvasinājumu un insulīna hipoglikēmisko iedarbību pacientiem ar cukura diabētu; ar to vienlaicīgu lietošanu ir iespējams palielināt glikozes toleranci un samazināt nepieciešamību pēc insulīna, kas var prasīt perorālo hipoglikēmisko līdzekļu un insulīna devas pielāgošanu.

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama piesardzība

Allopurinols, citostatiskie imūnsupresanti, kortikosteroīdi (ja lieto sistēmiski) un prokainamīds: šo zāļu vienlaicīga lietošana ar AKE inhibitoriem var palielināt leikopēnijas attīstības risku.

Vispārējie anestēzijas līdzekļi: AKE inhibitori var pastiprināt dažu anestēzijas līdzekļu hipotensīvo iedarbību. vispārējā anestēzija.

Diurētiskie līdzekļi (tiazīdi un cilpa): diurētisko līdzekļu lietošana lielās devās var izraisīt hipovolēmiju (asins tilpuma samazināšanās dēļ), un perindoprila pievienošana terapijai var izraisīt izteiktu asinsspiediena pazemināšanos.

Indapamīds

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama īpaša piesardzība

Zāles, kas var izraisīt ventrikulāru polimorfu "piruetes" tipa tahikardiju: jo. pastāv hipokaliēmijas attīstības risks, indapamīds jālieto piesardzīgi vienlaikus ar zālēm, kas var izraisīt "piruetes" tipa ventrikulāru tahikardiju, piemēram: antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīns, hidrohinidīns, dizopiramīds, amiodarons, dofetilīds, ibutilīds, bretīlijs, sotalols); daži antipsihotiskie līdzekļi (hlorpromazīns, ciamemazīns, levomepromazīns, tioridazīns, trifluoperazīns), benzamīdi (amisulprīds, sulpirīds, sultoprīds, tiaprīds), butirofenoni (droperidols, haloperidols), citi antipsihotiskie līdzekļi (pimozīds); citas zāles, piemēram, bepridils, cisaprīds, difemanila metilsulfāts, eritromicīns intravenozai lietošanai, halofantrīns, mizolastīns, moksifloksacīns, pentamidīns, sparfloksacīns, vinkamīns intravenozai lietošanai, metadons, astemizols, terfenadīns. Jāizvairās no vienlaicīgas lietošanas ar iepriekšminētajām zālēm. Ir nepieciešams kontrolēt kālija saturu asins serumā, lai izvairītos no hipokaliēmijas, kuras attīstībai nepieciešama tā korekcija, un EKG uzraudzīt QT intervālu.

Zāles, kas var izraisīt hipokaliēmiju: amfotericīns B ar intravenozu ievadīšanu, gliko- un mineralokortikoīdi (ja tos ievada sistēmiski), caurejas līdzekļi, kas stimulē zarnu motilitāti (jāizmanto caurejas līdzekļi, kas nestimulē zarnu motilitāti), tetrakozaktīds - palielina hipokaliēmijas attīstības risku ( piedeva efekts). Ir nepieciešams kontrolēt kālija saturu asins plazmā un, ja nepieciešams, to koriģēt. Īpaša uzmanība jāpievērš pacientiem, kuri vienlaikus saņem sirds glikozīdus.

Sirds glikozīdi: hipokaliēmija pastiprina sirds glikozīdu toksisko iedarbību. Vienlaicīgi lietojot indapamīdu un sirds glikozīdus, jāuzrauga kālija saturs asins plazmā, EKG rādījumi un, ja nepieciešams, jāpielāgo sirds glikozīdu deva.

Vienlaicīga lietošana, kam nepieciešama piesardzība

Metformīns: funkcionāla nieru mazspēja, lietojot diurētiskos līdzekļus, īpaši cilpas diurētiskos līdzekļus, lietojot vienlaikus ar metformīnu, palielina laktacidozes attīstības risku. Metformīnu nedrīkst lietot, ja kreatinīna koncentrācija plazmā pārsniedz 15 mg/l (135 µmol/l) vīriešiem un 12 mg/l (110 µmol/l) sievietēm.

Preparāti, kas satur kalcija sāļus: vienlaikus lietojot, var attīstīties hiperkalciēmija, jo samazinās kalcija izdalīšanās caur nierēm.

Ciklosporīns: ir iespējams palielināt kreatinīna koncentrāciju asins plazmā, nemainot ciklosporīna koncentrāciju asins plazmā, pat ja nav izteikta nātrija jonu zuduma un dehidratācijas.

Co-perinev devas

Iekšķīgi, 1 reizi dienā, vēlams no rīta pirms brokastīm, uzdzerot pietiekamu daudzumu šķidruma.

Ja iespējams, zāļu lietošana jāsāk ar vienkomponentu zāļu devu izvēli. Ja klīniski nepieciešams, uzreiz pēc monoterapijas ir iespējams parakstīt kombinēto terapiju ar Co-Perineva.

Devas noteiktas atbilstoši indapamīda/perindoprila attiecībai.

Sākotnējā deva - 1 tablete. zāles Co-Perineva (0,625 mg/2 mg) 1 reizi dienā. Ja pēc 1 mēneša zāļu lietošanas nav iespējams panākt adekvātu asinsspiediena kontroli, zāļu deva jāpalielina līdz 1 tabulai. zāles Co-Perineva (1,25 mg/4 mg) 1 reizi dienā.

Ja nepieciešams, lai panāktu izteiktāku hipotensīvo efektu, ir iespējams palielināt zāļu devu līdz maksimālajai Co-Perineva dienas devai - 1 tabula. (2,5 mg/8 mg) 1 reizi dienā.

Gados vecāki pacienti. Sākotnējā deva - 1 tablete. Co-Perineva zāles 0,625 mg/2 mg 1 reizi dienā. Ārstēšana ar zālēm jānosaka pēc nieru darbības un asinsspiediena kontroles.

Pacienti ar pavājinātu nieru darbību. Zāles Co-Perineva ir kontrindicētas pacientiem ar smagu nieru mazspēju (Cl kreatinīna līmenis mazāks par 30 ml/min).

Pacientiem ar vidēji smagu nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss 30–60 ml/min) terapiju ieteicams sākt ar nepieciešamās devas zāles (monoterapijā), kas iekļautas Co-Perineva sastāvā; maksimums dienas devu zāles Co-Perineva - 1,25 mg/4 mg.

Pacientiem ar kreatinīna Cl 60 ml/min vai lielāku devu nav jāpielāgo. Terapijas laikā ir nepieciešams regulāri kontrolēt kreatinīna un kālija koncentrāciju asins serumā.

Pacienti ar traucētu aknu darbību. Zāles ir kontrindicētas pacientiem ar smagu aknu mazspēju. Vidēji smagas aknu mazspējas gadījumā devas pielāgošana nav nepieciešama.

Bērni un pusaudži. Zāles Co-Perineva nedrīkst lietot bērni un pusaudži, kas jaunāki par 18 gadiem, jo Dati par efektivitāti un drošību ir nepietiekami.

Pārdozēšana

Simptomi: izteikta asinsspiediena pazemināšanās, slikta dūša, vemšana, muskuļu krampji, reibonis, miegainība, apjukums, oligūrija līdz anūrijai (asins tilpuma samazināšanās dēļ); iespējami ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi (zems nātrija un kālija līmenis asins plazmā).

Ārstēšana: kuņģa skalošana un/vai aktīvās ogles ievadīšana, ūdens un elektrolītu līdzsvara atjaunošana slimnīcas apstākļos. Ja ir izteikta asinsspiediena pazemināšanās, pacients jāpārvieto guļus stāvoklī ar paceltām kājām; tad jāveic pasākumi, kuru mērķis ir palielināt asins tilpumu (intravenozi ievadot 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu). Perindoprilātu, perindoprila aktīvo metabolītu, var izvadīt no organisma ar dialīzi.

Hipertensiju un šīs sirds un asinsvadu slimības radītās komplikācijas var saukt par negatīvu (no medicīniskā viedokļa) laika zīmi. Un tas viss tāpēc, ka šī slimība rodas vismaz katram piektajam pieaugušajam. Ja pieskaita šeit neizmeklētos, tos, kuri gadiem slimo, bet izvairās no ārstiem, statistika būs vēl nomācošāka.

Bet AG ( arteriālā hipertensija) nav teikums, nav iemesls krist izmisumā. Mūsdienu farmakoloģijas sasniegumi ļauj kontrolēt slimību, vienlaikus saglabājot optimālu dzīves kvalitāti. Protams, tas ir iespējams, ja savlaicīgi vērsieties pie ārsta, nevis tajā stadijā, kad jau būtiski tiek ietekmēti mērķa orgāni - sirds, nieres, smadzenes, asinsvadi, acis. Starp medikamentiem, kas var koriģēt hipertensijas pacientu stāvokli, izceļas AKE inhibitori. Starp tiem ir medikamenti jaunākā paaudze, ko izstrādājuši speciālisti, lai pacienti tos labi panes un blakusparādības ir reti.

AKE inhibitori: kā tie darbojas

Vispārējā shēma ir šāda: angiotenzīns I veidojas no plazmas beta-globulīniem, tajā skaitā angiotenzinogēna, renīna ietekmē.Tas neietekmē asinsvadu tonusu un paliek neitrāls. Šis komponents ir jutīgs pret AKE (tas ir, angiotenzīnu konvertējošā enzīma) darbību. Tādā veidā veidojas vazoaktīvais peptīds angiotenzīns II: tam ir raksturīga ietekme uz asinsvadu tonusu tieši pret angiotenzīnu jutīgo receptoru kairinājuma dēļ. Tādā veidā asinsvadi sašaurinās.

Šāda aktīvā angiotenzīna ietekmē izdalās norepinefrīns un aldosterons, kā arī antidiurētiskais hormons. Un, ja viss iepriekš aprakstītais process notiek ar augstu intensitāti, cilvēkam attīstās hipertensija. Un spiediens var pieaugt līdz kritiskam līmenim, provocējot hipertensīvā krīze un asinsvadu negadījumi.

Tādēļ ārsti ir izstrādājuši zāles, kas kontrolē angiotenzīna II veidošanos un sekojošus hormonālos viļņus. Jo īpaši šo mērķi bija iespējams sasniegt ar Perineva asinsspiediena tabletēm.

Perineva: saimniecības dokumentācija

Šīs zāles ir klasificētas kā AKE inhibitori un ir pieejamas tikai tablešu veidā. Tabletes ir baltas (vai ar nedaudz tumšiem piemaisījumiem). 2 un 8 mg devas ir apaļas, bet 4 mg devas ir ovālas. Šūnu iepakojumā ir 10 gabali, un kastē no 3 līdz 9 tādiem iepakojumiem.

Zāļu formulā:

• Perindoprila erbumīns, granulu pusfabrikāti;
• Papildu komponenti ir hlorīds un kalcija heksahidrāts, krospovidons un laktozes monohidrāts (tas ir granulu papildinājums), bet tabletēs ir silīcija dioksīds, magnija stearāts un celuloze.

Tādējādi galvenā sastāvdaļa ir. Attiecas uz medicīna farmaceitiskajiem produktiem, kam ir hipotensīva, kardioprotektīva un vazodilatējoša iedarbība.

Farmakodinamiskās īpašības

Perindoprils (vai kināze II) ir AKE inhibitors, kas saistīts ar eksopeptidāzēm. Tas tiek uzskatīts par priekšzāļu; tas papildus ražo aktīvo metabolītu, ko sauc par perindoprilu. Pārveido angiotenzīnu I par vazokonstruktoru, ļaujot iznīcināt bradikinīnu, veidojot neaktīvu hektapeptīdu.

Sakarā ar to, ka AKE aktivitāte samazinās, tiek aktivizēts plazmas renīns un samazinās aldosterona ražošana. Tā kā AKE iznīcina bradikinīnu, šī enzīma inhibīcija palielina kallikreīna-kinīna sistēmas aktivāciju. Prostaglandīnu sistēma tiek nekavējoties aktivizēta.

Perindoprils:

• Pazemina asinsspiedienu, SBP un ​​DBP;
• Neatkarīgi no tā, vai pacients stāv vai guļ, asinsspiediens pazeminās;
• Pielāgojas OPSS samazināšanas virzienā;
• Paātrina perifēro asinsriti;
• Nepalielina sirdsdarbības ātrumu;
• Kā norādīts instrukcijās, tas arī paātrina asins plūsmu nierēs, neietekmējot glomerulārās filtrācijas ātrumu.

Lai sasniegtu maksimālo hipotensīvo efektu, pēc iekšķīgas lietošanas jāgaida apmēram 4-6 stundas. Šis efekts tiks pagarināts 24 stundas. Bet, kā atzīmē ārsti, pat pēc dienas efekts saglabāsies 87-100%. Mēs varam teikt, ka asinsspiediens pazeminās ātri, bet tajā pašā laikā vienmērīgi - un šī ir visērtākā shēma hipertensijas pacientam.

Kas attiecas uz hipotensīvā stāvokļa stabilizāciju, to var sagaidīt pēc mēneša regulāra grafika. Un tas ilgst ilgu laiku. Pārtraucot Perineva lietošanu, abstinences simptomu nebūs.

Ir pierādīts, ka aktīvā viela samazina arī kreisā kambara miokarda hipertrofiskās transformācijas. Tas arī palielina augsta blīvuma lipoproteīnu koncentrāciju. Personas ar hiperurikēmiju atzīmē urīnskābes līmeņa pazemināšanos. Ilgstoši lietojot, izoenzīma miozīna profils tiek stabilizēts. Samazinās arī intersticiāla veida fibrozes klīniskā nozīme.

Zāles mēdz novērst dažas transformācijas mazajās artērijās un optimizēt lielo artēriju elastību. Sirds priekš- un pēcslodze ir samazināta. CHF gadījumā samazinās perifēro asinsvadu pretestība, kā arī sirds kambaru piepildīšanas spiediens. Sirds izlaide palielinās, tāpat kā sirds indekss.

Farmakokinētiskās īpašības

Zāļu sastāvs Diezgan ātri uzsūcas no gremošanas trakta, ir nepieciešama stunda, lai sasniegtu maksimālo plazmas līmeni. Bioloģiskā pieejamība – 65-70% robežās.

Apmēram 20% no absorbētās sastāvdaļas kļūst par aktīvo metabolītu perindoprilātu. Tā maksimālā koncentrācija plazmā tiek fiksēta pēc 3,5 stundām, un pusperiods ir vienāds ar stundu. Vielai ir nenozīmīga saistība ar asins olbaltumvielām (no plazmas daļas), bet saistība ar AKE nesasniedz 30%, bet tas ir atkarīgs no sastāvdaļas satura.

Evakuācija tiek veikta caur nierēm. Pārtika, kā ir pierādījuši zinātnieki, nedaudz samazina perindoprila pārvēršanos perindoprilātā, kas samazina zāļu biopieejamību.

Kam tas tiek rādīts?

Sīki izstrādātās Perineva lietošanas instrukcijas norāda uz divām galvenajām lietošanas indikācijām - patiesībā tā ir arteriālā hipertensija, kā arī CHF. Bieži vien šo konkrēto medikamentu lieto kombinētā terapijā ar indapamīdu – tas tiek darīts, lai novērstu atkārtotu insultu cilvēkiem, kuriem šobrīd vai agrāk ir aktīvajā fāzē smadzeņu asinsvadu slimības.

Turklāt attiecīgo AKE inhibitoru var ordinēt, ja sirds išēmija ir stabila, lai samazinātu sirds un asinsvadu katastrofu draudus cilvēkiem, kuriem ir bijusi akūta MI vai koronārā revaskularizācija.

Kuram gan nevajadzētu dzert

Perineva, kā arī tā analogiem ir absolūtas un relatīvas kontrindikācijas lietošanai. Piemēram, kategorisks aizliegums attiecas uz bērniem - šīs zāles principā netiek parakstītas personām, kas jaunākas par pilngadību.

Starp absolūtajām kontrindikācijām:

• Galaktozes nepanesamība un laktāzes deficīts, kā arī glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms;
• Augsta individuāla jutība pret formulas sastāvdaļām vai citiem šīs farmaceitiskās grupas pārstāvjiem;
• Angioedēmas idiopātiskais raksturs agrāk.

Ar šādām diagnozēm vai pazīmēm pacientam kopā ar ārstu ir jāmeklē citas terapeitiskās shēmas. Ja runājam par relatīvām kontrindikācijām, tad šajā gadījumā ārsts izvērtēs visus riskus, kas ir konkrētajam pacientam. Un, pamatojoties uz viņa prognozi, viņš izlems, vai viņš var dzert Perinevu, vai arī viņam vajadzētu meklēt citu līdzekli ar mazākiem draudiem.

Relatīvie lietošanas ierobežojumi

Tas galvenokārt attiecas uz CHF dekompensācijas stadijā. Pacienti ar arteriālo hipotensiju nedrīkst lietot zāles, Perineva lietošanu var atļaut tikai pēc noteiktiem ārsta aprēķiniem.

Starp relatīvajām kontrindikācijām:

• Aortas/mitrālā vārstuļa stenoze;
• Renovaskulāra tipa hipertensija;
• Obstruktīva kardiomiopātija (hipertrofisks veids);
• Cerebrovaskulāras slimības, kas ietver sirds muskuļa išēmiju, smadzeņu asinsrites nepietiekamību un koronāro mazspēju;
• CRF (tiek ņemts vērā kreatinīna klīrenss);
• Nefroartēriju divpusēja stenoze vai vienīgās esošās nieres arteriālā stenoze, kā arī stāvoklis pēc transplantācijas;
• Hemodialīze, izmantojot īpašas membrānas;
• Hiperkaliēmija, hiponatriēmija un hipovolēmija;
• Stāvoklis pēc operācijas;
• Saistaudu slimības - piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija;
• jebkura veida cukura diabēts;
• Hematopoēzes kavēšana kaulu smadzenēs, kas saistīta ar imūnsupresantu lietošanu;
• Pacients pieder pie negroīdu rases;
• Vecums virs 65 gadiem;
• Paralēlā terapija ar alergēniem (desensibilizējoša).

Ja ārsts, kurš Jums izrakstījis zāles, kādu iemeslu dēļ nezina par kādu no Jūsu esošajām vai agrākajām slimībām, noteikti pastāstiet viņam par tām. Tas notiek, ja pacients uz pieņemšanu ierodas nevis ar medicīnisko karti, bet ar ieliktņa lapu. Viņš var aizmirst pieminēt šo vai citu slimību, ārsts to neņems vērā, un terapija var būt nepareiza (tātad bīstama).

Kā lietot hipertensijas gadījumā

Zāles var lietot gan monoterapijā, gan kā vienu no kompleksajām sastāvdaļām – par šo izvēli atbild ārsts. Ieteicamā Perineva sākumdeva ir 4 mg. Personām, kurām ir nozīmīga RAAS aktivācija (un tas ir raksturīgi pacientiem ar smagu hipertensiju, renovaskulāra tipa hipertensiju un dekompensējošu CHF), sākotnējā deva nepārsniegs 2 mg. Ja ārstēšanas efektivitāte izrādās nepietiekama, dienas devu laika gaitā var palielināt līdz 8 mg.

Ja Perineva lieto pacients, kurš lieto arī diurētiskos līdzekļus, tad, lai izvairītos no hipotensijas attīstības, inhibitoru lietošana jāsāk trīs dienas pēc diurētiskā līdzekļa lietošanas pārtraukšanas. Vai arī (ārsts apsver šo iespēju), viņš izrakstīs Perineva 2 mg devā, kas ir minimālā iespējamā šīm zālēm. Šādā situācijā ir indicēta kālija jonu satura kontrole asins seruma komponentā, asinsspiediens un nieru funkcionalitāte. Aplūkojot šo rādītāju dinamiku, ārsts pielāgos devu. Pēc pieprasījuma var atsākt terapiju ar diurētiskiem līdzekļiem.

Gados vecākiem pacientiem ar hipertensiju tiek nozīmēta arī minimālā sākumdeva 2 mg.

Lietojiet citām sirds un asinsvadu slimībām

Lai novērstu insultu (atkārtotu), cilvēkiem ar cerebrovaskulārām slimībām ieteicams lietot zāles 2 mg 1/24 divas nedēļas pirms vizītes. Profilaktiskās terapijas sākšanu ārsts norāda ne agrāk kā 2 nedēļas pēc insulta.

Pacientiem ar CHF zāles tiek izrakstītas tādā pašā sākuma devā – 2 mg. Pēc divām nedēļām, ja dinamika ir pozitīva, to palielina līdz 4 mg. Plkst klīniskās izpausmes slimības var papildus ordinēt beta blokatorus, digoksīnu un dažus diurētiskos līdzekļus.

Ja speciālists prognozē lielu hipertensijas attīstības iespējamību, piemēram, sakarā ar lielas devas diurētisku līdzekli, pirms Perineva parakstīšanas jākoriģē elektrolītu līdzsvara traucējumi un hipovolēmija (cik vien iespējams). Pirms terapijas/terapijas laikā nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, kālija jonu līmeni biofluīda seruma daļā, kā arī nefrofunkcijas stāvokli.

Stabilas sirds išēmijas ārstēšana

Sākuma deva – 4 mg 1/24. Pēc divām nedēļām, stingri kontrolējot nieru darbību, šo devu var dubultot. Gados vecākiem pacientiem ar šo diagnozi ārstēšanu mēģina sākt ar mazāko 2 mg devu. Ja deva ir neefektīva, pēc iepriekšējas nieru darbības uzraudzības (šis punkts ir obligāts) pēc nedēļas devu palielina līdz 4 mg, bet vēl pēc 7 dienām to palielina līdz 8 mg.

Terapijas laikā ārsti uzrauga kreatinīna, kā arī kālija jonu saturu asins seruma komponentā.

Par negatīvām reakcijām

Blakus efekti Perinevs ir detalizēti aprakstīts instrukcijās. Jāatzīmē, ka tie bieži rodas nepareizas medikamentu lietošanas, neoptimālas kombinētās terapijas, kā arī pacienta sliktā dzīvesveida fona.

Negatīvo reakciju reģistrēšanas biežums ir šāds: vairāk vai vienāds ar 1 gadījumu no 10 pieņemšanām tiek interpretēts kā "ļoti bieži", vairāk nekā vai vienāds ar 1 no 100, bet mazāk nekā 1 no 10 - "bieži". “Reti” ir viens vai vairāk gadījumu no tūkstoš, bet ne mazāk kā 1 no 100. “Reti” ir attiecība, kas ir vairāk nekā viens gadījums uz 10 000 tikšanās reizēm, bet ne mazāk kā 1 no 1000. “Ļoti/ārkārtīgi reti” ir vairāk nekā 1 līdz 10 000, iekļaujot atsevišķus ziņojumus.

Negatīvās reakcijas:

1. Sirds un asinsvadi. Bieži tiek reģistrēts ievērojams asinsspiediena pazeminājums. Ļoti reti lietošana izraisa stenokardiju, aritmiju, insultu un akūtu MI. Vaskulīts rodas ar nezināmu biežumu.
2. Gremošanas sistēma. Norīšana bieži izraisa gremošanas traucējumus, aizcietējumus un sliktu dūšu un, iespējams, vemšanu. Dispepsiju un sāpes vēderā nevar izslēgt ar tādu pašu biežumu. Reti pacients sūdzas par neparastu sausumu mutē. Reti pankreatīts būs negatīvs scenārijs. Hepatīts ir ļoti reti sastopams ( dažādi veidi).
3. Elpošanas sistēmas. Pacienti bieži sūdzas par klepu un elpas trūkumu, reti piedzīvo bronhu spazmas, ļoti reti ārstēšanas rezultātā rodas iesnas un eozinofīlā pneimonija.
4. CNS un PNS. Bieži ir sūdzības par galvassāpēm, parestēziju un reiboni. Garastāvokļa izmaiņas un miega traucējumi rodas reti. Ļoti reti ir apziņas patoloģijas, kas saistītas ar telpisku dezorientāciju, atmiņas traucējumiem, koncentrēšanās grūtībām un automātisku vienkāršu darbību veikšanu.
5. Sensori. Pacienti bieži sūdzas par neparastu troksni ausīs, un bieži rodas sūdzības par redzes defektiem.
6. AK JĀ. Muskuļi bieži tiek fiksēti konvulsīvs sindroms.
7. Uroģenitālais profils. Erekcijas disfunkcija un nieru mazspēja reti parādās kā negatīvs ārstēšanas scenārijs. ARF ir ārkārtīgi reti.
8. Limfātiskā sistēma un hematopoēze. Dažiem jutīgiem indivīdiem hemolītiskā anēmija rodas ļoti reti. Ilgstoši lietojot maksimālo devu, ir iespējama trombocitopēnija un agranulocitoze, kā arī neitropēnija, samazināts hemotokrīts un hemoglobīns.
9. Āda. Mūsu lielākais ķermeņa orgāns var reaģēt uz Perinevas terapiju ar ādas izsitumiem un niezi. Nātrene parādās retāk, kā arī sejas un roku/kāju angioneirotiskā tūska. Multiformā eritēma tiek novērota ļoti reti.
10. Laboratorijas diagnostika var reģistrēt hiperkaliēmiju, plazmas kreatinīna un seruma urīnvielas marķieru palielināšanos. Īpaši cilvēkiem ar smagu CHF. Hipoglikēmija notiek reti paaugstināts bilirubīna līmenis asins serumā, kā arī aknu fermentācijas aktivizēšana.

Starp citām reakcijām bieži tiek atzīmēts astēnisks sindroms, un reti tiek novērota hiperhidroze.

Pārdozēšanas gadījumā

Galvenās pārdozēšanas pazīmes ir ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, sirdsklauves un bradikardija, tahikardija, kā arī ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Iespējama hiperventilācija, trauksme, klepus un neliels reibonis. Nevar izslēgt šoka reakciju un nieru mazspēju.

Ja spiediens ir ievērojami samazinājies, ieteicams cietušo noguldīt un pacelt apakšējās ekstremitātes. Pacientam tiek papildināts asins tilpums, intravenozi tiek ievadīts angiotenzīns II, kā arī (iespējams, pēc izvēles) kateholamīna šķīdums. Ar attīstītu bradikardiju, ko nevar kontrolēt narkotiku ārstēšana, nostipriniet elektrokardiostimulatoru. Pārdozēšanas terapiju parasti veic, kontrolējot dzīvībai svarīgās pazīmes, kreatinīna un elektrolītu līmeni biofluīda seruma daļā.

Vielas izvadīšana no sistēmiskās asinsrites ir pieļaujama ar hemodialīzi, taču ir svarīgi, lai šīs procedūras laikā būtu jāizvairās no augstas plūsmas poliakrilnitrila membrānu lietošanas.

Piezīmes

Perineva kombinētā terapija ar litiju, kāliju, kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, kā arī kāliju saturošiem produktiem un/vai uztura bagātinātājiem netiek uzskatīta par optimālu.

Tāpat kā citi AKE inhibitori, Perineva var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos. Bet cilvēkiem ar nekomplicētu hipertensiju šāds “pirmās devas” efekts tiek reģistrēts reti. Bet patoloģisks asinsspiediena pazeminājums var izpausties pacientiem ar samazinātu asins tilpumu nopietnas bezsāļu diētas, diurētiskās terapijas un hemodialīzes dēļ.

Ir arī vērts atzīmēt, ka bieži vien ievērojams asinsspiediena pazeminājums cilvēkiem ar CHF (smags) tiek reģistrēts, paralēli lietojot cilpas diurētiskos līdzekļus, kā arī ar AN. Šie pacienti ir nopietni jāuzrauga visu ārstēšanas laiku, viņiem ir ļoti svarīga pareiza, precīza zāļu deva. Šī piezīme attiecas arī uz pacientiem ar sirds išēmiju un cerebrovaskulārām slimībām. Tajos pārmērīga spiediena pazemināšanās ir bīstama akūta MI un cerebrovaskulāra tipa komplikācijām.

Tas ir svarīgi:

1. Pārejošu (t.i., pārejošu) arteriālo hipertensiju nevar uzskatīt par indikāciju terapijas pārtraukšanai, pēc asins tilpuma atjaunošanas un asinsspiediena stabilizācijas ārstēšanu turpina.
2. Ja hipotensiju raksturo klīniski simptomi, devas farmakoloģiskais līdzeklis tiek koriģēts (dažkārt tas tiek atcelts pavisam).
3. Situācijās, kad attīstās nestabilas stenokardijas epizode (pat ja tā ir neliela), pacientiem ar sirds išēmiju pirmajās nedēļās novērtē ieguvuma/riska attiecību.
4. Ja ārstējamam ir angioneirotiskā tūska, Perineva nekavējoties tiek atcelta - ar sejas vai lūpu pietūkumu nepieciešami tikai standarta antihistamīni, bet ar mēles un balsenes, kā arī balsenes tūsku situācija var iziet no kontroles. Palīdzībai jābūt steidzamai.
5. Ja ārstēšanas laikā pacientam attīstās dzelte, zāļu lietošana tiek pārtraukta un tiek veikta pārbaude, jo Perineva var izraisīt nopietnu patoloģiju ķēdi, sākot ar holestātisku dzelti.
6. Dažās situācijās pacientiem ar hipertensiju un iepriekš nenoteiktu PN (īpaši, lietojot diurētiskos līdzekļus) var būt īslaicīgs un nenozīmīgs kreatinīna un urīnvielas līmeņa paaugstināšanās bioloģiskā šķidruma seruma daļā.

Personām, kurām diagnosticēts cukura diabēts un kuras saņem insulīnu vai hipoglikemizējošos līdzekļus, Perineva terapijas sākumā tiek skaidri kontrolēts glikozes līmenis.

Tie pacienti, kuri tuvākajā laikā gaida ķirurģisku iejaukšanos, parasti pārtrauc lietot medikamentus vienu dienu iepriekš. Tas ir tāpēc, ka anestēzija operācijas laikā pazemina asinsspiedienu. Ja nav iespējams atcelt AKE inhibitoru, hipotensiju koriģē, palielinot asins tilpumu.

Ja terapijas laikā pacientam rodas neproduktīvs, nemitīgs klepus, tā parasti ir reakcija uz zālēm. Tas apstājas pēc tā atcelšanas.

Grūtniecība un laktācija

Perineva grūtniecības laikā nav parakstīts. Ja ārstēšanas laikā pacientei iestājas grūtniecība, zāļu lietošana nekavējoties tiek pārtraukta. Ja to lieto grūtniece vēlāk grūtniecības laikā, ārstēšana var izraisīt fetotoksisku ietekmi. Starp tiem ir oligohidramniji un samazināta nefrofunkcionalitāte, kā arī aizkavēta mazuļa galvaskausa kaulu pārkaulošanās. Zāles var izraisīt arī jaundzimušo toksisku iedarbību - hipotensiju, nieru mazspēju.

Ja kāda iemesla dēļ zāles tika lietotas otrajā un trešajā trimestrī, ir svarīgi veikt augļa ultraskaņu, lai uzraudzītu galvaskausa kaulu un nieru stāvokli.

Nav datu par perindoprila nokļūšanu mātes pienā, tāpēc zīdīšanas laikā zāļu lietošana jāpārtrauc. Vai, gluži pretēji, ārstēšanas kursam ir jāpārtrauc laktācija, tā pagaidu apturēšana. Šie jautājumi jāapspriež ar savu ārstu un ginekologu.

Vai to var kombinēt ar NSPL?

NPL ir zāļu kategorija ar noteiktu lietošanas biežumu. Tie ietver pretiekaisuma un pretsāpju medikamentus, kurus cilvēki ar dažādiem fiziskās veselības rādītājiem lieto salīdzinoši bieži. Piemēram, cilvēki dzer Nimesulīdu vai Diklofenaku pret locītavu sāpēm, osteohondrozi, pēctraumatiskām sāpēm utt. Šos savienojumus izmanto arī tā sauktajām saaukstēšanās slimībām.

Bet ne visi pacienti domā par to, vai ir iespējams kombinēt NPL ar citām zālēm, kuras bieži lieto kursos. Tātad, ja tos kombinējat ar Perineva ārstēšanu, nevar izslēgt hipotensīvās iedarbības pavājināšanos. K jonu līmenis asinīs var palielināties, izraisot nieru darbības pasliktināšanos. Dažos gadījumos lietas pārvēršas par akūtas nieru mazspējas attīstību. Ja pacientam ir slimas nieres un viņš dzer aspirīnu kopā ar Perineva, ir liela iespēja attīstīties akūtai nieru mazspējai.

Tāpēc, pirms lietojat pretsāpju vai pretiekaisuma tabletes, atcerieties, ka lietojat Perineva, kas ar tām slikti kombinējas. Un ko jūs varat lietot saaukstēšanās vai locītavu sāpju gadījumā, konsultējieties ar savu ārstu.

Ar ko vajadzības gadījumā var kombinēt?

Ja ir šāds lūgums, Perineva var ordinēt kombinācijā ar tādiem medikamentiem kā nitrāti, beta blokatori, trombolītiskie līdzekļi, kā arī acetilsalicilskābe devās ar prettrombocītu efektu.

Aptiekās zāles pārdod pēc receptes. Perinev tablešu cena ir no 210 rubļiem par 30 tabletēm/4 mg līdz 1000 rubļiem par 90 tabletēm pa 8 mg.

Braukšana

Zāles ir saistītas ar noteiktiem nervu sistēmas riskiem, tāpēc visām personām, kuras lieto Perineva, nav ieteicams vadīt transportlīdzekli vai strādāt ar sarežģīti mehānismi. Nevar izslēgt galvassāpes, reiboni, apjukumu un koncentrēšanās trūkumu. Tas viss var izraisīt ārkārtas situāciju.

Ja rodas negatīvas reakcijas, steidzami jākonsultējas ar ārstu.

tabletes

Īpašnieks/reģistrators

KRKA-RUS, LLC

Starptautiskā slimību klasifikācija (ICD-10)

G45 Pārejoši pārejoši cerebrāli išēmiski lēkmes [lēkmes] un saistīti sindromi I10 Esenciāla [primārā] hipertensija I20 Stenokardija [stenokardija] I50.0 Sastrēguma sirds mazspēja I63 Cerebrāls infarkts I69 Cerebrovaskulāru slimību sekas

Farmakoloģiskā grupa

AKE inhibitors

Arteriālā hipertensija;

Hroniska sirds mazspēja;

Atkārtota insulta profilakse (kā daļa no kompleksās terapijas ar indapamīdu) pacientiem ar cerebrovaskulārām slimībām anamnēzē (insults vai pārejoša smadzeņu išēmiska lēkme);

Stabila koronāro artēriju slimība: samazina kardiovaskulāru komplikāciju rašanās risku pacientiem, kuri iepriekš ir pārcietuši miokarda infarktu un/vai koronāro revaskularizāciju.

angioneirotiskā tūska anamnēzē (iedzimta, idiopātiska vai angioneirotiskā tūska, ko izraisījusi AKE inhibitoru lietošana);

Vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

Iedzimta galaktozes nepanesamība, Lapp laktāzes deficīts vai glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms;

Paaugstināta jutība pret perindoprilu vai citām zāļu sastāvdaļām;

Paaugstināta jutība pret citiem AKE inhibitoriem.

AR piesardzību jālieto renovaskulāras hipertensijas gadījumā, pacientiem ar abpusēju nieru artērijas stenozi, vienas nieres artērijas stenozi - smagas attīstības risks arteriālā hipotensija un nieru mazspēja; ar hronisku sirds mazspēju dekompensācijas stadijā, arteriālo hipotensiju, ar hronisku nieru mazspēju (kreatinīna klīrenss mazāks par 60 ml/min), ar nozīmīgu hipovolēmiju un hiponatriēmiju (bezsāls diēta un/vai iepriekšēja diurētiskā terapija, dialīze, vemšana, caureja ), cerebrovaskulāras slimības (tai skaitā cerebrovaskulāra mazspēja, išēmiska sirds slimība, koronārā mazspēja) - pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās risks; ar aortas vai mitrālā vārstuļa stenozi, hipertrofisku obstruktīvu kardiomiopātiju, hemodialīzi, izmantojot augstas plūsmas poliakrilnitrila membrānas - anafilaktoīdu reakciju attīstības risks; pacientiem pēc nieres transplantācijas – pieredzes nav klīniskais pielietojums; pirms ZBL aferēzes procedūras, vienlaikus ar desensibilizējošu terapiju ar alergēniem (piemēram, hymenoptera indi) - anafilaktoīdu reakciju attīstības risks; saistaudu slimību (tostarp SLE, sklerodermijas) gadījumā, kaulu smadzeņu hematopoēzes kavēšana, lietojot imūnsupresantus, allopurinolu vai prokainamīdu - agranulocitozes un neitropēnijas attīstības risks; ar iedzimtu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu - atsevišķi hemolītiskās anēmijas attīstības gadījumi; Negroid rases pārstāvjiem - anafilaktoīdu reakciju attīstības risks; operācijas laikā (nepieciešamība pēc vispārējās anestēzijas) - pārmērīga asinsspiediena pazemināšanās risks; plkst cukura diabēts(nepieciešama glikozes koncentrācijas kontrole asinīs); ar hiperkaliēmiju; gados vecākiem pacientiem.

Frekvences noteikšana nevēlamas reakcijas: ļoti bieži (>1/10), bieži (>1/100,<1/10), иногда (>1/1000, <1/100), редко (>1/10 000, <1/1000), очень редко (<1/10 000, включая отдельные сообщения).

No centrālās nervu sistēmas un perifērās nervu sistēmas: bieži - galvassāpes, reibonis, parestēzija; dažreiz - miega vai garastāvokļa traucējumi; ļoti reti - apjukums.

No sajūtām: bieži - redzes traucējumi, troksnis ausīs.

No sirds un asinsvadu sistēmas: bieži - izteikta asinsspiediena pazemināšanās; ļoti reti - aritmijas, stenokardija, miokarda infarkts vai insults, iespējams, sekundārs, smagas arteriālās hipotensijas dēļ augsta riska pacientiem; vaskulīts (biežums nav zināms).

No elpošanas sistēmas: bieži - klepus, elpas trūkums; dažreiz - bronhu spazmas; ļoti reti - eozinofīlā pneimonija, rinīts.

No gremošanas sistēmas: bieži - slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, disgeizija, dispepsija, caureja, aizcietējums; dažreiz - mutes gļotādas sausums; reti - pankreatīts; ļoti reti - citolītisks vai holestātisks hepatīts.

No uroģenitālās sistēmas: dažreiz - nieru mazspēja, impotence; ļoti reti - akūta nieru mazspēja.

No hematopoētiskās un limfātiskās sistēmas:ļoti reti - ilgstoši lietojot lielās devās, ir iespējama hemoglobīna un hematokrīta koncentrācijas samazināšanās, trombocitopēnija, leikopēnija/neitropēnija, agranulocitoze, pancitopēnija; ļoti reti - hemolītiskā anēmija (pacientiem ar iedzimtu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu).

Laboratorijas rādītāji: paaugstināts urīnvielas un plazmas kreatinīna līmenis serumā, hiperkaliēmija, atgriezeniska pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas (īpaši pacientiem ar nieru mazspēju, smagu hronisku sirds mazspēju un renovaskulāru hipertensiju); reti - paaugstināta aknu enzīmu un bilirubīna aktivitāte asins serumā; hipoglikēmija.

No ādas: bieži - izsitumi uz ādas, nieze; dažreiz - pastiprināta svīšana, sejas, ekstremitāšu angioneirotiskā tūska, nātrene; ļoti reti - multiformā eritēma.

Citi: bieži - astēnija, muskuļu krampji.

Zāles ordinē iekšķīgi 1 reizi dienā pirms ēšanas, vēlams no rīta. Devu katram pacientam izvēlas individuāli, atkarībā no slimības smaguma pakāpes un individuālās atbildes reakcijas uz ārstēšanu.

Arteriālā hipertensija

Perineva ® var lietot kā monoterapiju vai kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem.

Pacientiem ar smagu RAAS aktivāciju (piemēram, ar renovaskulāru hipertensiju, hipovolēmiju un/vai hiponatriēmiju, hronisku sirds mazspēju dekompensācijas stadijā vai smagu arteriālo hipertensiju) ieteicamā sākumdeva ir 2 mg/dienā vienā devā. Ja terapija mēneša laikā ir neefektīva, devu var palielināt līdz 8 mg 1 reizi dienā, ja iepriekšējā deva ir labi panesama.

AKE inhibitoru pievienošana pacientiem, kuri lieto diurētiskos līdzekļus, var izraisīt arteriālas hipotensijas attīstību. Šajā sakarā ir ieteicams veikt terapiju piesardzīgi, pārtraukt diurētisko līdzekļu lietošanu 2-3 dienas pirms ārstēšanas ar Perineva® vai sākt ārstēšanu ar Perineva® ar sākotnējo devu 2 mg dienā vienā devā. Nepieciešams kontrolēt asinsspiedienu, nieru darbību un kālija jonu koncentrāciju asins serumā. Nākotnē zāļu devu var palielināt atkarībā no asinsspiediena līmeņa dinamikas. Ja nepieciešams, var atsākt diurētisku terapiju.

U gados vecāki pacienti Ieteicamā sākumdeva ir 2 mg dienā vienā devā. Nākotnē devu var pakāpeniski palielināt līdz 4 mg un, ja nepieciešams, maksimāli līdz 8 mg/dienā, ar nosacījumu, ka mazākā deva ir labi panesama.

Hroniska sirds mazspēja

Ieteicamā sākumdeva ir 2 mg/dienā no rīta ārsta uzraudzībā. Pēc 2 nedēļām devu var palielināt līdz 4 mg/dienā vienā devā, kontrolējot asinsspiedienu. Hroniskas sirds mazspējas ar klīniskām izpausmēm ārstēšanu parasti kombinē ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, beta blokatoriem un/vai digoksīnu.

Pacientiem ar hronisku sirds mazspēju, nieru mazspēju un tendenci uz elektrolītu līdzsvara traucējumiem (hiponatriēmiju), kā arī pacientiem, kuri vienlaikus lieto diurētiskos līdzekļus un/vai vazodilatatorus, ārstēšanu ar zālēm sāk stingrā ārsta uzraudzībā.

Pacientiem ar augstu klīniski nozīmīgas arteriālās hipotensijas attīstības risku (piemēram, lietojot lielas diurētisko līdzekļu devas), pirms Perineva lietošanas uzsākšanas, ja iespējams, jākoriģē hipovolēmija un elektrolītu līdzsvara traucējumi. Pirms terapijas un tās laikā ieteicams rūpīgi kontrolēt asinsspiediena līmeni, nieru darbības stāvokli un kālija jonu koncentrāciju asins serumā.

Atkārtota insulta profilakse pacientiem ar cerebrovaskulārām slimībām anamnēzē

Terapija ar Perineva® jāsāk ar 2 mg pirmās 2 nedēļas pirms indapamīda lietošanas. Ārstēšana jāsāk jebkurā laikā (no 2 nedēļām līdz vairākiem gadiem) pēc insulta.

Stabila išēmiska sirds slimība

Ārstēšana gados vecāki pacienti jāsāk ar 2 mg devu, ko pēc nedēļas var palielināt līdz 4 mg dienā. Nākotnē, ja nepieciešams, pēc vēl vienas nedēļas devu var palielināt līdz 8 mg dienā, veicot obligātu iepriekšēju nieru darbības uzraudzību. Gados vecākiem pacientiem zāļu devu var palielināt tikai tad, ja iepriekšējā, mazākā deva ir labi panesama.

U pacientiem ar nieru slimību Perineva ® devu nosaka atkarībā no nieru disfunkcijas pakāpes. Ārstēšanas laikā regulāri jākontrolē kālija jonu un kreatinīna saturs asins serumā. Ieteicamās devas ir norādītas tabulā.

*- perindoprilāta dialīzes klīrenss ir 70 ml/min. Perineva® jālieto pēc dialīzes seansa.

Pacienti ar aknu slimībām devas pielāgošana nav nepieciešama.

Perineva diezgan labi palīdzēja saviem vecākiem, ilgstoši samazinot asinsspiedienu. Perinev tabletēm ir dažādas devas un attiecīgi dažādas cenas. Ir svarīgi, lai ārsts izvēlētos devu, tāpēc es neaprakstīšu, kā vecāki lietoja Perinevu.

Perinevai ir daudz kontrindikāciju, bet, no otras puses, visiem analogiem ir tieši tādas pašas kontrindikācijas. Lietojot Perineva, vecākiem nebija blakusparādību. Es izlasīju atsauksmes un sapratu, ka maniem vecākiem paveicās; daudziem pēc šo zāļu lietošanas ir problēmas.

Laika gaitā vecāki pārgāja uz citām zālēm, lai pazeminātu asinsspiedienu. Kopumā ārsti iesaka kombinēt dažādus medikamentus augsta asinsspiediena ārstēšanai un periodiski tos mainīt.

Perinev tabletēm ir kardioprotektīvs un vazodilatējošs efekts, kā arī hipotensīvs efekts. Zāļu pamatā ir šādas sastāvdaļas: perindoprils, laktoze, sālsskābes kalcija sāls, povidons (enterosorbents), pirogēns silīcija dioksīds, mikrokristāliskā celuloze, magnija stearāts.

Perindoprilāts, kas ir daļa no Perinev, ir aktīvs metabolīts, kas palīdz normalizēt impulsu vadīšanu, kam ir vispārēja perifēro asinsvadu pretestība, kas tieši ietekmē asinsspiediena pazemināšanos. Zāļu iedarbībai nav negatīvas ietekmes uz sirds ciklā notiekošajiem procesiem.

Maksimālais efekts rodas 4-6 stundas pēc tabletes ieņemšanas un ilgst apmēram dienu.

Asinsspiediena stabilizācija tiek novērota pēc mēneša ārstēšanas. Regulāra zāļu lietošana palīdz samazināt hipertrofiskās izmaiņas sirds muskuļos. Ilgstošu ārstēšanas kursu izrakstīšana var samazināt intersticiālās plaušu fibrozes smagumu, vienlaikus normalizējot fibrilāro proteīnu izoenzīmus, kas ir kontraktilo muskuļu galvenās sastāvdaļas.

Perineva tabletes 4 un 8 mg foto

Zāļu lietošana palīdz palielināt augsta blīvuma lipoproteīnu koncentrāciju. Tas ievērojami samazina aterosklerozes un citu sirds un asinsvadu patoloģiju attīstības risku.

Hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai Perineva bieži tiek iekļauta terapeitiskajā shēmā, lai:

Samazināt asinsspiedienu sirds kambaros spriedzes fāzē;
- palielināt katra kambara iesūknēto asiņu daudzumu galvenajā asinsvadā sirds kontrakcijas laikā;
- palielināt sirds indeksu (aprēķina šādi: asinsrites minūtes tilpums tiek dalīts ar ķermeņa laukumu);
- samazināt kopējo perifēro asinsvadu spiedienu.

Terapeitiskā kursa beigās abstinences sindroms nenotiek.

Perinev tabletes tiek parakstītas šādās situācijās:

• Pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās (hipertensija);
• Kā profilakses līdzeklis atkārtotas asiņošanas attīstībai smadzenēs, īpaši, ja iepriekšējais insults izraisīja nopietnus smadzeņu darbības traucējumus (Perineva šajā gadījumā tiek parakstīts ar zālēm, kas satur indapamīdu - Indapresīns, Indapsāns, Ionic);
• Koronārā sirds slimība (attīstās uz nepietiekamas skābekļa piegādes sirds muskulim caur koronāro artēriju fona);
• Ja ir augsts cerebrovaskulāru vai miokarda komplikāciju risks akūta miokarda infarkta dēļ.

Zāles tiek parakstītas arī pēc koronāro artēriju šuntēšanas operācijas vai lāzera transmiokarda revaskularizācijas.

Tablete jālieto vienu reizi dienā, vēlams no rīta 30 minūtes pirms brokastīm. Devas tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā slimības īpašības, kā arī citu patoloģiju klātbūtni.

Perineva lietošanas raksturīgās iezīmes katrai slimībai:

Arteriālās hipertensijas gadījumā Perineva tiek nozīmēts kā monoterapija (dažreiz kā daļa no sarežģītas ārstēšanas). Devas – viena tablete (četri mg) dienā.

Ja ir renīna-anginotenzīna-aldosterona sistēmas pārkāpums kombinācijā ar dehidratāciju, sirds mazspēju vai pastāvīgu asinsspiediena paaugstināšanos, zāles ordinē piesardzīgi - sākotnējā deva ir 0,5 tabletes (2 mg), pakāpeniski palielinot devu. devu, ja tā ir labi panesama.

Miokarda sirds mazspējas gadījumā tiek izrakstīta 0,5-1 Perineva tablete. Terapeitiskās ārstēšanas laikā noteikti jāuzrauga asinsspiediena līmenis. Ja diagnosticēta hroniska sirds mazspēja, tad papildus antihipertensīvajam medikamentam ieteicams izrakstīt kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus, beta blokatorus un, lai panāktu kardiotonisku un antiaritmisku efektu, sirds glikozīdus.

Lai novērstu atkārtota insulta attīstību, divas nedēļas tiek izrakstītas 0,5 tabletes Perineva, pēc tam ārstēšanu veic ar indapamīdu saturošām zālēm.

Koronārās sirds slimības gadījumā zāles tiek izrakstītas pa vienai tabletei, pēc dažām nedēļām devu dubulto.

Pielietojuma iezīmes

Devas pielāgošana tiek veikta gados vecākiem pacientiem (ja pacients ir vecāks par 60 gadiem, devu samazina uz pusi). Nepieciešams veikt kreatinīna testu.

Perineva ne vienmēr tiek kombinēta ar diurētiskiem līdzekļiem. Bieži vien ārsti, lai izvairītos no asas hipotensīvas iedarbības, pilnībā atceļ diurētiskos līdzekļus.

Ja pētījums atklāj nelielu aminoskābju-olbaltumvielu metabolisma pārkāpumu, pacientam tiek izrakstīts ne vairāk kā tablete. Kad kreatinīna līmenis samazinās no 15 līdz 60 µmol/l, pacientam tiek nozīmētas ne vairāk kā 0,5 tabletes.

Perineva lietošanas instrukcija norāda, ka paralēla nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu lietošana var izraisīt nieru darbības pasliktināšanos, kas apdraud ūdens, elektrolītu un slāpekļa līdzsvara traucējumus.

Preparātam Perineva ir vairākas kontrindikācijas, tāpēc pirms tablešu lietošanas noteikti konsultējieties ar savu ārstu.
To stāvokļu un slimību saraksts, kurām zāles nav parakstītas:

• individuāla perindoprilāta, kā arī citu zāļu sastāvdaļu nepanesamība;
• glikozes-galaktozes malabsorbcija;
• hipolaktāzija - laktozes nepanesamība;
• angioneirotiskā tūska anamnēzē, ko izraisījusi ārstēšana ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem.

Perineva nav parakstīts bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam. Zāles mēdz iekļūt uteroplacentārā barjerā, tāpēc grūtniecēm tās nav parakstītas. Ja sieviete baro bērnu ar krūti, ārstēšanas laikā mazulim ieteicams pāriet uz pielāgotu maisījumu, un, lai saglabātu laktāciju, mātes piens ir jāatslauka un jāizmet.

Zāles tiek parakstītas piesardzīgi aortas vai mitrālā vārstuļa stenozes, smagas hiponatriēmijas, hemolītiskās anēmijas un cukura diabēta gadījumā.

Pārdozēšanas gadījumā pacientam var rasties šādas reakcijas:

• izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
• šoka vai sabrukuma stāvoklis;
• paaugstināts kālija un samazināts nātrija līmenis asinīs;
• akūta nieru mazspēja;
• bieža un intensīva elpošana, kas izraisa skābekļa un oglekļa dioksīda nelīdzsvarotību asinīs (tas var izraisīt reiboni, elpas trūkumu, vājumu un samaņas zudumu);
• straujš sirdsdarbības ātruma pieaugums (līdz 240 sitieniem) vai samazinājums (līdz 30-50 sitieniem);
• trauksmes sajūta, klepus lēkme.

Ja ārstēšanas laikā ar Perineva attīstās iepriekš minētie simptomi, pacientam steidzami jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms ārstu ierašanās pacients jānogulda, jāatver logs un jāatpogā drēbju augšējās pogas.

Ārstu atsauksmes par Perinevu ir šādas: pareizi lietojot (šeit tiek ņemta vērā diagnozes precizitāte un pareizā deva), pacientiem ir stabils asinsspiediena pazemināšanās un išēmiskas lēkmes. Tomēr ārsti atzīmē arī "medaļas otru pusi" - ir grūtības izvēlēties individuālu devu, tāpēc pacientiem dažreiz rodas negatīvi simptomi, kas apdraud dzīvību.

Zāļu Perineva analogi pēc darbības un indikācijām:

1. Enapril,
2. Lizinoprils,
3. kaptoprils,
4. Kaptopres.

Perineva Ku-Tab;

Perinpress;

Piristars;

Prestārijs;

Coverex.

Neskatoties uz medikamentu pieejamību aptiekās, viena medikamenta aizstāšana ar citu pašu spēkiem ir stingri aizliegta! Svarīgi - Perineva lietošanas instrukcija, cena un atsauksmes neattiecas uz analogiem, un tos nevar izmantot kā ceļvedi līdzīga sastāva vai darbības zāļu lietošanai. Visas terapeitiskās receptes jāizraksta ārstam. Aizstājot Perinev ar analogu, ir svarīgi konsultēties ar speciālistu, iespējams, būs jāmaina terapijas kurss, devas utt.

Nelietojiet pašārstēšanos!

Indikācijas zāļu Perineva lietošanai

Arteriālā hipertensija;

Hroniska sirds mazspēja;

Atkārtota insulta profilakse (kā daļa no kompleksās terapijas ar indapamīdu) pacientiem ar cerebrovaskulārām slimībām anamnēzē (insults vai pārejoša smadzeņu išēmiska lēkme);

Stabila koronāro artēriju slimība: samazina kardiovaskulāru komplikāciju rašanās risku pacientiem, kuri iepriekš ir pārcietuši miokarda infarktu un/vai koronāro revaskularizāciju.

Zāļu Perineva izdalīšanās forma

Tabletes 2 mg; kontūras iepakojums 10 kartona iepakojums 3;

Tabletes 2 mg; kontūras iepakojums 10 kartona iepakojums 6;

Tabletes 2 mg; kontūras iepakojums 10 kartona iepakojums 9;

Tabletes 2 mg; kontūras iepakojums 14 kartona iepakojums 1;

Tabletes 2 mg; kontūru šūnu iepakojums 14 kartona iepakojums 2;

Tabletes 2 mg; kontūras iepakojums 14 kartona iepakojums 4;

Tabletes 2 mg; kontūras iepakojums 14 kartona iepakojums 7;

tabletes 2 mg; kontūras iepakojums 30 kartona iepakojums 1;

Tabletes 2 mg; kontūras iepakojums 30 kartona iepakojums 2;

Tabletes 2 mg; kontūras iepakojums 30 kartona iepakojums 3;

Zāļu Perineva farmakodinamika

Perindoprilam ir terapeitiska iedarbība, pateicoties tā aktīvajam metabolītam - perindoprilātam.

Perindoprils samazina gan sistolisko, gan diastolisko asinsspiedienu guļus un stāvus. Perindoprils samazina perifēro asinsvadu pretestību, kas izraisa asinsspiediena pazemināšanos. Tajā pašā laikā perifērā asins plūsma paātrinās. Tomēr sirdsdarbība nepalielinās. Nieru asins plūsma parasti palielinās, bet glomerulārās filtrācijas ātrums nemainās. Maksimālā antihipertensīvā iedarbība tiek sasniegta 4–6 stundas pēc vienreizējas perorālas perindoprila devas lietošanas; hipotensīvā iedarbība saglabājas 24 stundas, un pēc 24 stundām zāles joprojām nodrošina 87 līdz 100% no maksimālās iedarbības. Asinsspiediena pazemināšanās attīstās ātri. Antihipertensīvā efekta stabilizēšanās tiek novērota pēc 1 mēneša terapijas un saglabājas ilgu laiku. Terapijas pārtraukšana nav saistīta ar abstinences sindromu. Perindoprils samazina kreisā kambara miokarda hipertrofiju. Ilgstoši lietojot, tas samazina intersticiālās fibrozes smagumu un normalizē miozīna izoenzīma profilu. Palielina ABL koncentrāciju, pacientiem ar hiperurikēmiju samazina urīnskābes koncentrāciju.

Perindoprils uzlabo lielo artēriju elastību un novērš strukturālās izmaiņas mazajās artērijās.

Perindoprils normalizē sirds darbību, samazinot priekšslodzi un pēcslodzi.

Pacientiem ar CHF perindoprila terapijas laikā tika novērots:

Samazināts uzpildes spiediens kreisajā un labajā kambara;

OPSS samazināšanās;

Palielināta sirds izsviede un sirds indekss.

Lietojot perindoprila sākumdevu (2 mg) pacientiem ar I–II funkcionālās klases CHF saskaņā ar NYHA klasifikāciju, netika novērota statistiski nozīmīga asinsspiediena pazemināšanās, salīdzinot ar placebo.

Zāļu Perineva farmakokinētika

Pēc iekšķīgas lietošanas perindoprils ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta un sasniedz maksimālo koncentrāciju asins plazmā 1 stundas laikā.Biopieejamība ir 65–70%, 20% no kopējā absorbētā perindoprila daudzuma pārvēršas perindoprilātā (aktīvajā metabolītā). Perindoprila T1/2 no asins plazmas ir 1 stunda.Perindoprilāta Cmax plazmā tiek sasniegts pēc 3–4 stundām.

Zāļu lietošana ēšanas laikā samazinās perindoprila pārvēršanos par perindoprilātu, un attiecīgi samazinās zāļu biopieejamība. Nesaistītā perindoprilāta izkliedes tilpums ir 0,2 l/kg. Saistīšanās ar plazmas olbaltumvielām ir nenozīmīga, perindoprilāta saistīšanās ar AKE ir mazāka par 30% un ir atkarīga no tā koncentrācijas.

Perindoprilāts izdalās caur nierēm. Nesaistītās frakcijas T1/2 ir apmēram 3–5 stundas.Tā neuzkrājas. Gados vecākiem pacientiem, pacientiem ar nieru un hronisku sirds mazspēju (CHF) perindoprilāta eliminācija ir palēnināta. Perindoprilāts tiek izvadīts ar hemodialīzi (ātrums - 70 ml/min, 1,17 ml/s) un peritoneālo dialīzi.

Pacientiem ar aknu cirozi mainās perindoprila aknu klīrenss, bet kopējais izveidotā perindoprilāta daudzums nemainās un devas pielāgošana nav nepieciešama.

Perineva lietošana grūtniecības laikā

Grūtniecības laikā zāļu lietošana ir kontrindicēta. To nedrīkst lietot grūtniecības pirmajā trimestrī, tādēļ, ja grūtniecība tiek apstiprināta, Perineva lietošana jāpārtrauc pēc iespējas agrāk. Zāles ir kontrindicētas II-III grūtniecības trimestrī, jo lietošana šajā grūtniecības periodā var izraisīt fetotoksisku ietekmi (pavājināta nieru darbība, oligohidramnijs, aizkavēta augļa galvaskausa kaulu pārkaulošanās) un jaundzimušo toksisku ietekmi (nieru mazspēja, arteriāla hipotensija, hiperkaliēmija ). Ja tomēr zāles tika lietotas II-III grūtniecības trimestrī, tad ir nepieciešams veikt augļa galvaskausa nieru un kaulu ultraskaņu.

Perineva lietošana zīdīšanas laikā nav ieteicama, jo trūkst datu par tā iekļūšanu mātes pienā. Ja ir nepieciešams lietot zāles zīdīšanas laikā, zīdīšana jāpārtrauc.

Kontrindikācijas zāļu Perineva lietošanai

Paaugstināta jutība pret perindoprilu vai citām zāļu sastāvdaļām, kā arī pret citiem AKE inhibitoriem;

angioneirotiskā tūska anamnēzē (iedzimta, idiopātiska vai angioneirotiskā tūska, ko izraisījusi AKE inhibitoru lietošana);

Vecums līdz 18 gadiem (efektivitāte un drošība nav noteikta);

Iedzimta galaktozes nepanesamība, Lapp laktāzes deficīts vai glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms.

Uzmanīgi:

Renovaskulāra hipertensija, divpusēja nieru artēriju stenoze, vienas nieres artērijas stenoze - smagas arteriālas hipotensijas un nieru mazspējas attīstības risks;

CHF dekompensācijas stadijā, arteriāla hipotensija;

Hroniska nieru mazspēja (Cl kreatinīns -

Arteriālā hipertensija ir nopietna slimība, kas var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Augstu asinsspiedienu var normalizēt ar antihipertensīvo līdzekļu, īpaši AKE inhibitoru, palīdzību.

Viena no šīm zālēm ir Perineva, kas izveidota, pamatojoties uz perindoprilu.

Tabletes aptiekās var iegādāties tikai pret recepti, tāpēc neiztiksiet bez terapeita apmeklējuma.

Atcerieties: hipertensija ir sarežģīta un bīstama slimība, kas jāārstē ārsta uzraudzībā.

farmakoloģiskā iedarbība

Lai samazinātu diastolisko un sistolisko asinsspiedienu, pacientiem tiek parakstītas Perinev tabletes. Zāļu lietošana izraisa perifēro asinsvadu pretestības samazināšanos un asinsvadu paplašināšanos, kas kopā nodrošina hipotensīvās iedarbības sākšanos.

Regulāra tablešu lietošana pacientiem ar CHF nodrošina paaugstinātu izturību fizisko aktivitāšu laikā, sirdsdarbības normalizēšanos aktivitātes un atpūtas stāvoklī.

Pēc perorālas zāļu lietošanas terapeitiskais efekts tiek reģistrēts pēc 60 minūtēm. Šis efekts kļūst maksimāls pēc 4 stundām un saglabājas visu dienu.

Perineva lietošanas indikācijas

Tablešu lietošana ir iespējama:

• hipertensijas ārstēšana;
• sirds un asinsvadu komplikāciju rašanās novēršana cilvēkiem, kuri cieš no stabilas koronāro artēriju slimības;
• atkārtota insulta profilakse cilvēkiem, kuri pārcietuši insultu vai pārejošus išēmiskus smadzeņu asinsrites traucējumus (lieto kombinētā terapijā ar indapamīdu);
• CHF ārstēšana.

Lietošanas veids

Perineva parasti tiek nozīmēta 1 tablete dienā, katru dienu. Šajā gadījumā cilvēks pats izvēlas, kad lietot zāles – vakarā vai no rīta.

Optimālā deva ārstēšanas uzsākšanai tiek uzskatīta par 4 mg (ja pacients ir pensionārs, ārstēšanu sāk ar 2 mg, pakāpeniski palielinot devu līdz 4 mg).

Jums jāpārtrauc diurētisko līdzekļu lietošana vismaz divas vai trīs dienas pirms Perineva lietošanas sākšanas. Ja nav iespējams pārtraukt ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem, Perineva tiek izrakstīts mazākajā devā - 2 mg, pakāpeniski palielinot devu līdz 4 mg. Tādā pašā veidā tiek izvēlēts ārstēšanas režīms cilvēkiem ar hronisku sirds mazspēju.

Ārsta uzdevums ir novērtēt nozīmētās ārstēšanas efektivitāti 30 dienas pēc terapijas sākuma. Ja ir neapmierinoša dinamika, zāles ordinē 8 mg devā.

Izlaiduma forma, sastāvs

Perineva ir tabletes iekšķīgai lietošanai. Tāpat kā daudzas citas zāles, Perineva tiek pārdots kartona iepakojumos, kuru iekšpusē ir blisteri ar tabletēm. Katrā iepakojumā ir norādījumi par zāļu lietošanu.

Aktīvā viela ir perindoprila ebumīns 4 vai 8 mg daudzumā.

Papildu sastāvdaļas ir: krospovidons, laktozes monohidrāts, kalcija hlorīda heksahidrāts, magnija stearāts, MCC, koloidālais silīcija dioksīds.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Perineva nedrīkst ordinēt paralēli antihipertensīviem līdzekļiem. Šī kombinācija var izraisīt strauju asinsspiediena pazemināšanos, kā arī asinsvadu kolapsa attīstību.

Zāļu lietošana vienlaikus ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem un acetilsalicilskābi izraisa antihipertensīvās iedarbības pavājināšanos. Izrakstot šādu terapiju, jums pareizi jāaprēķina zāļu deva.

Tabletes jālieto piesardzīgi cilvēkiem, kuri lieto kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus. Ar šādu zāļu mijiedarbību ir nepieciešams kontrolēt asinsspiediena līmeni, lai izvairītos no elektrolītu līdzsvara traucējumu un hipovolēmijas attīstības. Ja nepieciešams, tiek koriģēta antihipertensīvo zāļu deva.

Perinev tablešu ietekmē tiek pastiprināta insulīna un hipoglikēmisko līdzekļu terapeitiskā iedarbība, kas ir pilns ar hipoglikēmijas attīstību un pat komu. Cilvēkiem ar cukura diabētu ieteicams lietot zāles ārsta uzraudzībā un kontrolēt glikozes līmeni asinīs. Ja nepieciešams, insulīna devu pielāgo.

Blakus efekti

Perifērā nervu sistēma, centrālā nervu sistēma	reibonis, galvassāpes, parestēzija; dažreiz – garastāvokļa vai miega traucējumi; ārkārtīgi reti - apjukums.
Dzirdes orgāns	bieži - troksnis ausīs.
Elpošanas sistēmas	bieži – elpas trūkums, klepus lēkmes; dažreiz - bronhu spazmas; ārkārtīgi reti - eozinofīlā pneimonija, rinīts.
Redzes orgāns	bieži - redzes traucējumi.
Kuģi, sirds	bieži – manāms spiediena samazinājums; ārkārtīgi reti - stenokardija, aritmijas, insults vai miokarda infarkts, iespējams, sekundārs, ko izraisa smaga hipertensija augsta riska cilvēkiem; nezināma biežums – vaskulīts.
Āda	bieži – izsitumi uz ādas, nieze; dažreiz - ekstremitāšu un/vai sejas angioneirotiskā tūska, nātrene; ārkārtīgi reti - multiformā eritēma.
Gremošanas trakts	bieži - disgeizija, sāpes vēderā, aizcietējums, slikta dūša, caureja, vemšana, dispepsija; dažreiz - sausa mute; reti - pankreatīts; ārkārtīgi reti - holestātisks vai citolītisks hepatīts.
Vispārēji pārkāpumi	bieži - astēnija; dažreiz - pastiprināta svīšana.
Skeleta-muskuļu sistēma	bieži - muskuļu krampji.
Limfātiskā sistēma un hematopoētiskie orgāni	ārkārtīgi reti - ilgstoši lietojot lielās devās, var novērot trombocitopēniju, agranulocitozi, leikopēniju/neitropēniju, pancitopēniju, samazinātu hematokrīta un hemoglobīna koncentrāciju; ārkārtīgi reti - hemolītiskā anēmija (ar iedzimtu glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficītu).
Uroģenitālā sistēma	dažreiz - impotence, nieru mazspēja; ārkārtīgi reti - akūta nieru mazspēja.
Laboratorijas rādītāji	paaugstināts urīnvielas saturs serumā, paaugstināts kreatinīna līmenis plazmā, hiperkaliēmija, atgriezeniska pēc terapijas pārtraukšanas (īpaši cilvēkiem ar renovaskulāru hipertensiju, smagu CHF un nieru mazspēju); reti - hipoglikēmija, paaugstināta aknu enzīmu un bilirubīna aktivitāte asins serumā.

Pārdozēšana

Ja pacients nekontrolējami lieto zāles un neievēro devu, viņam ir strauja asinsspiediena pazemināšanās. Šajā gadījumā var attīstīties šoka apstākļi, klepus, nieru mazspēja, trauksme, hipoventilācija (nepietiekami intensīva elpošana), strauja sirdsdarbības ātruma palēnināšanās vai paātrināšanās.

Ja parādās zāļu pārdozēšanas simptomi, persona jānovieto uz muguras ar paceltām kājām virs ķermeņa līmeņa. Tad ir nepieciešams ieviest īpašus risinājumus, lai papildinātu asinsrites apjomu. Hormonu, piemēram, angiotenzīnu II, ievada arī intravenozi (ja tā nav, var lietot kateholamīnus).

Kontrindikācijas

Perinev neizmanto šādos gadījumos:

Perinev lieto piesardzīgi šādos gadījumos:

• renovaskulāra hipertensija;
• cerebrovaskulāras patoloģijas (ieskaitot koronāro artēriju slimību, smadzeņu asinsrites mazspēju, koronāro mazspēju) - pārmērīga spiediena samazināšanas risks;
• abpusēja nieru artēriju stenoze un vienīgās strādājošās nieres artērijas stenoze - nieru mazspējas attīstības iespējamība, smaga arteriāla hipotensija;
• nozīmīga hiponatriēmija un hipovolēmija (sakarā ar sāls nesaturošas diētas ievērošanu, caureju, dialīzi, iepriekšēju ārstēšanu ar diurētiskiem līdzekļiem, vemšanu);
• arteriāla hipotensija, CHF dekompensācijas stadijā; saistaudu patoloģijas, kaulu smadzeņu hematopoēzes kavēšana imūnsupresantu, prokainamīda vai allopurinola lietošanas laikā - neitropēnijas un agranulocitozes attīstības risks;
• hroniska nieru mazspēja;
• vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšana;
• hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija, mitrālā/aortas vārstuļa stenoze, hemodialīze, izmantojot poliakrilnitrila augstas plūsmas membrānas - anafilaktoīdu reakciju attīstības iespējamība; ķirurģiskas iejaukšanās ar vispārēju anestēziju - pārmērīga spiediena samazināšanas risks;
• hiperkaliēmija;
• stāvoklis pēc nieres transplantācijas – nav klīniskas lietošanas pieredzes; cukura diabēts (glikozes līmeņa kontrole asinīs);
• paralēla desensibilizējošas ārstēšanas veikšana ar alergēniem (piemēram, Hymenoptera indi), sagatavošanās ZBL aferēzes procedūrai - anafilaktoīdu reakciju risks;
• Negroīdu rases cilvēku ārstēšana - iespēja attīstīt anafilaktoīdas reakcijas;
• iedzimts glikozes-6-fosfāta dehidrogenāzes deficīts – atsevišķi hemolītiskās anēmijas gadījumi.

Grūtniecības laikā

Ja pacientei ir aizdomas par grūtniecību, viņa nēsā bērnu vai baro bērnu ar krūti, Perinev tabletes netiek parakstītas. Aktīvā viela spēj provocēt patoloģiskas izmaiņas nieru aparātā, kas saistītas ar tās darbību. Dažos gadījumos attīstās oligohidramnijs. Var novērot arī bērna galvaskausa kaulu audu agrīnu pārkaulošanos.

Ja sievietes Perineva lietoja vēlīnā grūtniecības periodā, viņu bērniem bija pārmērīga kālija līmeņa pazīmes, attīstījās nieru mazspēja un krasi pazeminājās asinsspiediens.

Ja grūtniecības laikā nebija iespējams izvairīties no Perineva lietošanas, ir jāveic ultraskaņas izmeklēšana, lai pārbaudītu augļa galvaskausa kaulu un nieru stāvokli.

Uzglabāšanas apstākļi un termiņi

Tabletes, neatkarīgi no to devas, jāuzglabā temperatūrā līdz +30 grādiem tumšā un sausā vietā. Pereneva uzglabāšana augsta mitruma un spilgtas saules gaismas apstākļos ir stingri aizliegta.

Ir svarīgi nodrošināt, lai vieta, kur tabletes tiek uzglabātas, nav pieejama mājdzīvniekiem, bērniem un cilvēkiem ar garīgām slimībām.

Tabletes var uzglabāt un lietot divus gadus.

Cena

Iepakojums Perineva Krievijā maksā 260-1500 rubļu. Cena ir atkarīga no pilsētas, devas, tablešu skaita iepakojumā.

Aptuvenā Perineva 4 mg cena Ukrainā– 300 grivnas un 8 mg – 600 grivnas.

Analogi

Tālāk norādītajām zālēm ir līdzīga iedarbība kā Perinev tabletēm:

• Prenessa;