Parfenovs Ivans Anatoljevičs

Mutes gļotādas ļaundabīga audzēja asimptomātiska parādīšanās agrīnā stadijā padara neiespējamu savlaicīgu terapijas sākšanu.

Bet ir pazīmes, kuras nevar ignorēt, jo jūs varat pilnībā atgūties no slimības sākotnējā tās attīstības stadijā. Rakstā tiks apspriesti mutes vēža cēloņi, simptomi un ārstēšanas metodes.

Mutes gļotādas vēža formas

Mutes dobuma onkoloģiskās slimības parasti iedala trīs veidos, kas atšķiras pēc etioloģijas un ārējām pazīmēm:

Mutes gļotādas vēža forma
Vārds	Apraksts
Mezglains	Uz audiem tiek novēroti blīvējumi ar skaidrām malām. Gļotādai vai nu ir bālgans plankums, vai tā paliek nemainīga. Neoplazmas vēža mezglainajā formā ātri palielinās.
Čūlains	Neoplazmas izskatās kā čūlas, tās ilgstoši neārstē, kas pacientam rada smagu diskomfortu. Patoloģija čūlainā formā strauji progresē. Salīdzinot ar citām sugām, tas daudz biežāk ietekmē gļotādu.
Papilārs	Neoplazmai ir blīva struktūra. To nav iespējams nepamanīt, jo audzējs burtiski nokļūst mutes dobumā. Gļotādas krāsa un struktūra paliek gandrīz nemainīga.

Lokalizācija

Atkarībā no audzēju lokalizācijas zonas un rakstura izšķir šādus audzēju veidus.

Vaigu vēzis

Bojājumi bieži tiek konstatēti biežāk uz mutes līnijas, aptuveni stūru līmenī. Sākotnējā attīstības stadijā tas atgādina čūlu.

Vēlāk pacients sajūt dažus ierobežojumus, aizverot un atverot žokli. Diskomforts tiek atzīmēts arī košļājot ēdienu un runājot.

Mutes grīda

Fokālās zonas atrašanās vieta tiek novērota uz mutes dibena muskuļiem ar iespējamu tuvējo gļotādas zonu uztveršanu (mēles apakšējo daļu ar pāreju uz siekalu dziedzeri). Pacients piedzīvo stipras sāpes un lielu daudzumu siekalu.

Valoda

Audzējs ir lokalizēts uz mēles sānu virsmām. Taustāms diskomforts tiek atzīmēts runājot un košļājot pārtiku.

Šis veids rodas biežāk nekā bojājumu lokalizācija mēles augšējos un apakšējos audos, ietverot galu un sakni.

Bojājumi var veidoties uz mutes augšējās un apakšējās daļas, kas ietekmē zobus. Tas izraisa smaganu asiņošanu un sāpes, ja uz zobiem tiek izdarīts viegls spiediens.

Aukslējas sastāv no mīkstiem un cietiem audiem. Atkarībā no tā, kurš no tiem tika ietekmēts, tiek diagnosticēts vēža veids.

Plakanšūnu karcinoma veidojas uz mīkstajiem audiem, un, kad bojājumi atrodas uz cietajām aukslējām, tos identificē kā: cilindromu, adenokarcinomu, plakanšūnu tipu. Sāpēm un diskomfortam, kas rodas košļāšanas un runāšanas laikā, vajadzētu jūs brīdināt.

Metastāzes

Vēzis raksturo spēja izplatīties blakus esošajos slāņos. Metastāžu virzienu nosaka limfmezgli, tieši tiem taustekļi rāpo.

Katram vēža veidam ir savs kustības vektors:

• vaigu un alveolāro procesu onkoloģijai apakšžoklis metastāzes pārvietojas uz submandibular mezgliem;
• veidojumi distālajās sekcijās tiek novirzīti uz tuvumā esošajiem mezgliem jūga vēna;
• mēles vēža gadījumā ar skarto galu vai sānu zonu metastāzes izplatās uz kakla limfmezgliem, dažkārt iesaistot submandibulāros mezglus;
• patoloģijā taustekļi rāpo pretī iekšējie orgāni, ietekmē arī kaulu audus.

Cēloņi

Konkrētie cēloņi, kas izraisa mutes gļotādas vēža attīstību, nav zināmi.

Taču dažādu valstu zinātnieku viedoklis piekrīt, ka par sprūda pogu kļūst šādi faktori:

Riska faktori ietver:

• slikti ieradumi (pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, tabakas košļāšana un šņaukšana);
• mutes dobuma protēžu konstrukciju klātbūtne, kas periodiski ievaino gļotādu ar asām malām;
• strādāt uzņēmumos, kur ir paaugstināta toksisko vielu, azbesta un citu ķīmisko savienojumu koncentrācija;
• komplikācijas pēc sarežģītām žokļu sistēmas traumām vai zobu ekstrakcijas operācijām.

Pirmsvēža slimības

Ir patoloģiski procesi, kas notiek pirms ļaundabīgiem veidojumiem. Saskaņā ar medicīnisko klasifikāciju šādas slimības rada potenciālu apdraudējumu.

Mūsdienu zinātnieki šo slimību uzskata par intraepiteliālu onkoloģiju

Patoloģiju 1912. gadā aprakstīja Bovens un klasificēja kā pirmsvēža stāvokli.

Mūsdienu zinātnieki šo slimību uzskata par intraepiteliālu onkoloģiju, bet Starptautiskajā histoloģijas rokasgrāmatā tā ir noteikta kā riska faktors.

Simptomi:

• mezglaini plankumaina rakstura izsitumi;
• bojājuma lokalizācija pārsvarā atrodas mutes dobuma aizmugurējās daļās;
• gļotādas skartās zonas virsma ir samtaina;
• laika gaitā parādās mutes gļotādas atrofija;
• erozijas veidošanās uz bojājuma virsmas.

Diagnozējot, tas tiek diferencēts no sarkanā ķērpja un leikoplakijas. Slimību pavada nepatīkami simptomi.

Kā ārstēšanas metode tiek izvēlēta ķirurģiskā metode. Skartās gļotādas un audu vietas tiek pilnībā noņemtas. Ja ir liela skartā zona, tiek izmantota sarežģīta terapija.

Viens no provocējošiem iemesliem ir bieža mutes gļotādas kairinātāju iedarbība

Slimību raksturo pastiprināta gļotādu audu keratinizācija, bojājumi ir lokalizēti vaigu iekšpusē, mutes kaktiņos un mēlē.

Viens no provocējošiem iemesliem ir bieža mutes gļotādas kairinātāju iedarbība.

Tie var būt gan slikti ieradumi (tabaka, alkohols), gan pikanti vai karsti ēdieni.

Nepareizas formas protēze var radīt labvēlīgus apstākļus leikoplakijas attīstībai.

Simptomi:

• neliela dedzinoša sajūta;
• gļotādas pievilkšana, kas rada diskomfortu runājot un ēdot;
• baltu vai pelēku plāksnīšu veidošanās (diametrs 2-4 mm).

Ārstēšanas būtība ir novērst kairinošus faktorus, ņemt vitamīnu komplekss ar augstu A un E vitamīnu saturu, bojājumu ārstēšana ar īpašiem šķīdumiem vai ķirurģiska iejaukšanās.

Režīms tiek izvēlēts individuāli, atkarībā no leikoplakijas formas.

Papiloma

Gan stresa situācijas, gan traumas var izraisīt aktīvu papilomu augšanu.

Slimību var atpazīt vienkārši pēc intensīvas papilomu veidošanās uz mutes gļotādas.

Gan stresa situācijas, gan traumas var izraisīt aktīvu izaugsmi.

Simptomi:

• uz mutes gļotādas veidojas noapaļotas pedunculated papilomas ar kārpu, graudainu vai salocītu virsmu (izmērs 0,2-2 cm);
• lokalizācija galvenokārt uz cietajām un mīkstajām aukslējām, mēli;
• sāpes, asiņošana, personas fiziskā stāvokļa pasliktināšanās netiek novērotas.

Papilomu ārstēšana ietver operāciju, lai nogrieztu veidojumu no gļotādas, kā arī pretvīrusu un imūnmodulējošu terapiju.

Slimību gaita notiek in akūta forma un ar labdabīgu klīnisko ainu

Erozijas veidojumi ir lokalizēti uz mutes gļotādas un lūpām.

Slimības gaita notiek akūtā formā un ar labdabīgu klīnisko ainu.

Precīzi provocējošie faktori nav noteikti, taču pastāv viedoklis, ka čūlas un erozijas rodas sensibilizācijas rezultātā pret dažādām infekcijām, kā arī imūnsistēmas darbības traucējumu dēļ.

Simptomi:

• daudzu sarkanu plankumu parādīšanās, kas pārvēršas erozijās un čūlas;
• sausuma un raupjuma sajūta mutē;
• bojājumu zonā virsma ir pārklāta ar fibrīnu bojājumu.

Ārstēšanas shēma ietver pretsēnīšu, pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļu lietošanu.

Ir noteikti arī sedatīvi līdzekļi, imūnstimulējoši līdzekļi un vitamīni. Ja nepieciešams, tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes: fonoforēze, elektroforēze. Sarežģītos gadījumos tiek izmantota ķirurģiska iejaukšanās.

Komplikācija staru slimība noved pie postradiācijas stomatīta attīstības

Veidojas pēc procedūrām, izmantojot jonizējošo starojumu, kas veiktas ar pārkāpumiem.

Slimību var izraisīt neuzmanīga apiešanās ar radioaktīvajiem izotopiem, kā rezultātā rodas mutes gļotādas apdegumi.

Radiācijas slimības komplikācija izraisa pēcradiācijas stomatīta attīstību.

Simptomi:

• reibonis, fizisks vājums;
• sejas blāvums;
• sausa mute;
• gļotādas bālums;
• baltu plankumu veidošanās mutē;
• zobu atslābināšana.

Lai diagnosticētu problēmu, tiek izmantota anamnēze. klīniskā aina slimības, asins analīzes.

Ārstēšanas shēma ietver:

• īpašas diētas izstrāde;
• rūpīga mutes dobuma sanitārija;
• gļotādas apstrāde ar antiseptisku šķīdumu.

Simptomi

Šādas pazīmes var būt iemesls sazināties ar speciālistu:

Attīstības fāzes

Neoplazmas, pat labdabīgas izcelsmes, pēc kāda laika deģenerējas par ļaundabīgu audzēju, kas, progresējot, iziet trīs attīstības stadijas:

• Sākotnējā forma kam raksturīgas pacientam neparastas parādības sāpīgu sajūtu, čūlu un plombu veidā mutes dobumā.
• Progresējoša slimības forma– čūlas iegūst plaisu izskatu, parādās sāpes, kas izstaro no mutes uz dažādām galvas daļām. Ir gadījumi, kad pacients šajā posmā nejūt sāpes.
• Palaista forma– vēža aktīvā fāze, kad bojājumi ātri izplatās. Tiek arī atzīmēts pavadošie simptomi: sāpes mutē, grūtības norīt pārtiku, straujš kritumsķermeņa svars, balss maiņa.

Posmi

Onkoloģiskā slimība ir vairāki attīstības posmi.

Katru posmu raksturo noteikti audzēja parametri un skartās zonas apjoms:

Diagnostika

Ja ir aizdomas par kaulu audu bojājumiem, ārsts izsniedz nosūtījumu rentgena izmeklēšanai.

Mutes vēzis tiek diagnosticēts ar vizuālu pārbaudi un palpāciju.

Saskaroties ar neoplazmu, tiek ņemta vērā atrašanās vieta, struktūras blīvums un augšanas pakāpe.

Ja ir aizdomas par kaulu audu bojājumiem, ārsts izsniedz nosūtījumu rentgena izmeklēšanai.

Palīdz noteikt diagnozi diferenciāldiagnoze, kad simptomu kopumu salīdzina ar citām vai pavadošām slimībām.

Sekojošie pētījumi palīdz noskaidrot attēlu: ultraskaņa, CT, MRI.

Galīgā diagnoze tiek veikta pēc biopsijas rezultāta saņemšanas. Pētījums tiek veikts ar laboratorijas metodi noņemtajā audzēja daļā.

Ārstēšana

Medicīnā mutes gļotādas vēža ārstēšanai izmanto vairākas metodes.

Izvēloties metodi, tiek ņemti vērā šādi faktori:

• pacienta veselības stāvoklis, klātbūtne hroniskas slimības;
• neoplazmas forma;
• onkoloģijas attīstības stadija.

Ķirurģija

Pēc operācijas tiek veiktas procedūras pacienta veselības atjaunošanai un izskats

Šo metodi izmanto audzēja nogriešanai, lai novērstu audzēja augšanu un metastāžu izplatīšanos tuvējos audos, kaulos un orgānos.

Pēc operācijas tiek veiktas procedūras, lai atjaunotu pacienta veselību un izskatu.

Dažkārt pacientam nepieciešama psiholoģiskā rehabilitācija (galvenokārt pēc orgānu amputācijas).

Radiācijas terapija

Populārs veids, kā apkarot vēzi, to plaši izmanto mutes vēža ārstēšanai. To var lietot gan neatkarīgi, gan pēc operācijas.

Ja audzēja parametri ir nelieli, ir racionāli izmantot staru terapiju bez papildu manipulācijām.

Vairāk piemērots lieliem audzējiem kompleksa ārstēšana. Procedūras neitralizē atlikušās vēža šūnas, mazina sāpes, uzlabo rīšanas spēju.

Dažos gadījumos pacientam tiek nozīmēta brahiterapija. Šī metode ietver īpašu stieņu ievadīšanu tieši audzējā, lai to apstarotu no iekšpuses.

Ķīmijterapija

Šī ārstēšanas metode ietver īpašu zāļu lietošanu, kas spēj samazināt audzēja parametrus.

Zāles tiek izvēlēti individuāli, ņemot vērā slimības stadiju un audzēja formu. Ķīmijterapiju lieto kombinācijā ar operāciju, staru terapiju un atsevišķi.

Ietekmes iezīme ķīmiskās vielas sastāv no vēža šūnu iznīcināšanas un audzēja samazināšanas gandrīz uz pusi. Bet tas nevar nodrošināt pilnīgu atveseļošanos, ja metodi izmanto neatkarīgi.

Prognoze

Pilnībā uzveikt slimību iespējams tikai ar savlaicīgu diagnostiku un pareizā izvēleārstēšanas metode

Prognoze ir tāda, ka ir iespējams pilnībā pārvarēt slimību tikai ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanas metodes izvēli.

Rezultāts ir atkarīgs arī no vēža veida.

Piemēram, papilāru šķirni ir daudz vieglāk izārstēt. Visgrūtāk ir ar čūlainu audzēju.

Periods bez recidīva (līdz 5 gadiem) pēc izolētas terapijas kursa ir 70-85% ar audzēja attīstību mutes dobumā, šis rādītājs ir mazāks (46-66%).

Diagnozējot 3. pakāpes mutes vēzi, saskaņā ar statistiku, recidīvu neesamība tiek novērota 15-25%.

Slimības vēsture

Ieslēgts agrīnās stadijas slimība var izpausties bez acīmredzamām pazīmēm vai ar vājiem klīniskiem simptomiem. Plkst ārējā pārbaude mutes dobumā atklājas: plaisas, čūlas, plombas.

Veidojumi ilgstoši neizzūd, pat ja bojājumus ārstē ar brūču dzīšanas līdzekļiem. Tikai ceturtā daļa pacientu jūt raksturīgie simptomi: sāpes mutē, nazofarneksa, smaganu un zobu iekaisums.

Slimībai progresējot, izpausmes kļūst izteiktākas un audzējs palielinās. Sāpīgas sajūtas sāk izstarot ausī, galvu un kaklu.

Mutes gļotādas kairinājuma dēļ ar vēža šūnu sabrukšanas produktiem tiek novērota pastiprināta siekalošanās, un dobums izdala puves smaku. Audzēja parametru palielināšanās ietekmē sejas simetriju. Trešajā posmā deformācijas kļūst pamanāmas.

Palielinās limfmezgli, kas atrodas kakla rajonā, ko atklāj pulpācija. Kādu laiku pēc limfmezglu bojājumiem tie paliek kustīgi trešā posma aktīvajā fāzē, saplūst ar apkārtējiem audiem.

Uzlabotā formā metastāzes tiek atbrīvotas no audzējiem.

Neoplazmas, kas atrodas mutes dobumā, kam raksturīga ierobežota lēna augšana un nav nosliece uz metastāzēm. Labdabīgi mutes dobuma audzēji ir papilomas, miksomas, aiztures cistas, serra dziedzeri, fibromas, smaganu fibromatoze, fibroīdi, hemangiomas, limfangiomas. Mutes dobuma audzēju diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz izmeklēšanu, palpāciju, rentgena izmeklēšanu, angiogrāfiju un histoloģiskā izmeklēšana. Mutes dobuma audzēju izņemšana iespējama ar ķirurģisku izgriešanu, elektrokoagulāciju, lāzervalorizāciju, kriodestrukciju, asinsvadu sklerozi vai radioviļņu metodi.

Galvenā informācija

Mutes dobuma audzēji, kas rodas bērnība, bieži vien ir saistītas ar audu diferenciācijas traucējumiem augļa attīstības laikā. Tie ietver dermoīdu un aiztures cistas, Serra dziedzerus un iedzimtus nevus. Parasti šīs neoplazmas tiek atklātas pirmajā dzīves gadā.

Mutes dobuma epitēlija audzēji

Papilomas. Mutes dobuma audzēji, kas sastāv no stratificētām plakanšūnu epitēlija šūnām. Visbiežāk tie ir lokalizēti uz lūpām, mēles, mīkstajām un cietajām aukslējām. Mutes papilomas ir noapaļots izvirzījums virs gļotādas virsmas. Tiem var būt gluda virsma, bet biežāk tie ir pārklāti ar ziedkāpostu tipa papilāru izaugumiem. Parasti tiek novērotas atsevišķas papilomas, retāk - vairākas. Laika gaitā šie mutes dobuma audzēji tiek pārklāti ar keratinizējošo epitēliju, kā rezultātā tie iegūst bālganu krāsu un raupju virsmu.

Nevi. Mutes dobumā nevus novēro retos gadījumos. Tie bieži ir izliekti un ir dažādas pakāpes pigmentācija svārstās no gaiši rozā līdz brūnai. Starp audzējiem mutes dobums Ir zili nevus, papilomatozs nevus, Ota nevus un citi. Daži no tiem var kļūt ļaundabīgi, attīstoties melanomai.

Serres dziedzeri. Parasti šāda veida mutes audzējs atrodas alveolārajā grēdā vai cietajā aukslējā. Serres dziedzeri ir puslodes formas veidojumi dzeltenā krāsā, līdz 0,1 cm lieli un blīvas konsistences. Var būt dažāda rakstura. Parasti līdz bērna pirmā dzīves gada beigām tiek novērota šo veidojumu spontāna izzušana.

Mutes dobuma saistaudu audzēji

Fibroīdi. Mutes fibroīdi visbiežāk sastopami apakšējā lūpā, mēlē un aukslējās. Tie izskatās kā gluds ovāls vai apaļš veidojums, dažos gadījumos atrodas uz kātiņa. Šo mutes dobuma audzēju krāsa neatšķiras no apkārtējās gļotādas krāsas.

Smaganu fibromatoze. Ne visi autori klasificē smaganu fibromatozi kā mutes dobuma audzēju, daži uzskata, ka tā pamatā ir iekaisuma izmaiņas. Fibromatozi veidojumi ir nesāpīgi, blīvi veidojumi. Tie var būt lokāli vairākos zobos vai izkliedēti, aptverot visu gan apakšējā, gan augšējā žokļa alveolāro procesu. Audzēju veidojumi fibromatozes gadījumā lokalizējas smaganu papillas un var būt tik izteikti, ka pilnībā nosedz zobu vainagus. Šim mutes dobuma audzēja veidam ir nepieciešama diferenciācija no hiperplastiskā gingivīta.

Miomas. Attīstās no muskuļu audiem. Rabdomiomas veidojas no šķērssvītrotu muskuļu šķiedrām. Visbiežāk tie tiek novēroti atsevišķu mezglainu veidojumu veidā mēles biezumā. Leiomiomas attīstās no gludām muskuļu šķiedrām un parasti ir lokalizētas aukslējās. Mioblastomas (Abrikosova audzējs) ir disembrioģenēzes rezultāts, un tās tiek diagnosticētas bērniem līdz viena gada vecumam. Tie ir apaļš mutes dobuma audzējs, kura izmērs ir līdz 1 cm, pārklāts ar epitēliju un ar spīdīgu virsmu.

Miksomas. Šiem mutes dobuma audzējiem var būt apaļa, papilāra vai bedraina virsma. Tie atrodas cieto aukslēju vai alveolārā procesa zonā.

Piogēna granuloma. Attīstās no mutes dobuma gļotādas vai saistaudu elementiem. Bieži novēro pēc vaigu, lūpu vai mēles gļotādas traumas. Piogēnā granuloma atgādina bagātīgi piegādātus granulācijas audus. Ir savādāka straujš pieaugums izmēri līdz 2 cm diametrā, tumši sarkanā krāsā un pieskaroties asiņošana.

Epulis. Labdabīgi audzēji mutes dobumi, kas atrodas uz smaganām. Tie var augt no smaganu, periosta un periodonta audu dziļajiem slāņiem. Epulis visbiežāk rodas priekšējo zobu zonā. Tos iedala šķiedru, milzu šūnu un angiomatozo veidojumos.

Neiromas. Tie veidojas nervu šķiedru Schwann apvalka šūnu proliferācijas rezultātā. Tie sasniedz 1 cm diametru. Viņiem ir kapsula. Neiromas ir praktiski vienīgie mutes dobuma audzēji, kas palpējot var būt sāpīgi.

Mutes dobuma asinsvadu audzēji

Hemangiomas. Visbiežāk sastopamie mutes dobuma audzēji. 90% gadījumu hemangiomas tiek diagnosticētas uzreiz vai neilgi pēc bērna piedzimšanas. Ir vienkāršas (kapilāras), kavernozas, kapilāras-kavernozas un jauktas. Šo mutes dobuma audzēju atšķirīgā iezīme ir tā, ka, nospiežot, tie kļūst bāli vai samazinās. Hemangiomas traumas bieži izraisa asiņošanu.

Limfangiomas. Tie rodas limfātiskās sistēmas embrioģenēzes traucējumu rezultātā un parasti tiek atklāti jaundzimušajiem. Raksturīga ierobežota vai izkliedēta pietūkuma veidošanās mutes dobumā. Starp mutes dobuma audzējiem izšķir kavernozas, cistiskas, kapilāras-kavernozas un cistiski-kavernozas limfangiomas. Šie mutes audzēji ir pakļauti iekaisumam, kas bieži ir saistīts ar mutes gļotādas traumu vai jebkuras hroniskas slimības saasināšanos. iekaisuma slimība nazofarneks: pulpīts, audzēja biopsija vai pēc tās noņemšanas.

Lai noteiktu audzēja augšanas dziļumu mutes dobumā, tiek izmantota veidojuma ultraskaņa, bet kaulu struktūru stāvokļa novērtēšanai tiek izmantota rentgena izmeklēšana. Smaganu fibromatozes gadījumā tiek veikta ortopantomogramma, kas bieži atklāj alveolārā procesa iznīcināšanas zonas. Angiogrāfija bieži tiek izmantota asinsvadu audzēju diagnostikā.

Mutes dobuma audzēju ārstēšana

Grūtības runāt un košļāt pārtiku mutes audzēja klātbūtnē, pastāvīgas traumas šīs lokalizācijas audzējiem, kā arī to ļaundabīgo audzēju iespējamība - tas viss ir iemesls aktīvai ķirurģiskai taktikai. Atkarībā no audzēja veida mutes dobumā ir iespējams izmantot elektrokoagulāciju, lāzera izņemšanu, kriodestrikciju, radioviļņu metodi, ķirurģisku izgriešanu, skleroterapiju.

Izkliedētu mutes dobuma audzēju noņemšana tiek veikta vairākos posmos. Fibromatozo izaugumu izgriešana tiek veikta kopā ar periostu. Iznīcināto kaulaudu vietas apstrādā ar frēzi un koagulē. Mutes dobuma asinsvadu audzējus var sklerozēt, injicējot sklerozējošus līdzekļus tieši audzēja traukos.

22. sadaļaSejas un kakla audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi

Sejas un kakla audzēju un audzējiem līdzīgu veidojumu struktūrā ļaundabīgo audzēju īpatsvars ir salīdzinoši neliels. Tomēr saslimstības pieaugums, augsta mirstība, smagas sejas deformācijas, smagi funkcionālie traucējumi pēc parasto audzēju ārstēšanas prasa palielināt zobārstu efektivitāti attiecīgo audzēju profilaksē, agrīnā un savlaicīga diagnostikā. Ir jādiferencē pieeja šo problēmu risināšanas veidu izvēlei, ņemot vērā audzēja procesa lokalizāciju, audus un bioloģiskās īpašības.

Bērniem audzējiem ir raksturīgas izcelsmes pazīmes, patomorfoloģiskā struktūra un klīniskās izpausmes. Bērnībā dominē labdabīgi audzēji un audzējiem līdzīgi procesi. Bērniem ir raksturīga ļoti strauja izaugsme, tāpēc visi diagnostikas pasākumi jāveic pēc iespējas ātrāk, un ārstēšana jāsāk uzreiz pēc diagnozes noteikšanas.

Audzējus un audzējiem līdzīgus veidojumus izšķir pēc atrašanās vietas:

Mutes dobums un orofarneks;

Lūpas (galvenokārt apakšējā lūpa);

Žokļi un citi sejas skeleta kauli;

siekalu dziedzeri (lieli);

Sejas un tās piedēkļu āda;

Limfātiskie aparāti;

Ausis un ārējais deguns.

Dažiem audzēju veidiem un displāzijas procesiem ir izteikta saistība ar bērna dzimumu. Zēniem biežāk sastopami milzšūnu audzēji, limfangiomas, angiofibromas un ļaundabīgi limfātiskās sistēmas audzēji, meitenēm biežāk sastopamas hemangiomas, teratomas, mutes gļotādas papilomas un Olbraita sindroms.

Viens no svarīgākās funkcijas bērnības audzēji - ģimenes nosliece uz noteiktiem jaunveidojumiem: smaganu fibromatozi, neirofibromatozi, kerubismu, žokļu kaulu osteomatozi, hemangiomu. Rūpīga vecāku aptauja, lai identificētu slogu iedzimtību, atvieglo šo audzēju savlaicīgu atpazīšanu un palīdz iezīmēt veidus, kā tos novērst.

Mutes dobuma, lūpu un orofarneksa audzēji un audzējiem līdzīgi veidojumi

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju (1974) šīs lokalizācijas audzēji un audzējiem līdzīgi jaunveidojumi tiek sistematizēti šādi.

es. Audzēji, kas rodas no stratificēta plakanšūnu epitēlija:

Labdabīga (plakanšūnu papiloma);

Ļaundabīgi (intraepitēlija karcinoma /carcinoma in situ/; plakanšūnu karcinoma; plakanšūnu karcinomas šķirnes /verrucous karcinoma, vārpstveida šūnu karcinoma, limfoepitelioma/);

II. Audzēji, kas rodas no dziedzeru epitēlija(skatīt Siekalu dziedzeru audzēji);

III. Audzēji, kas rodas no mīkstajiem audiem:

Labdabīga (fibroma; lipoma; leiomioma; rabdomioma; hondroma; osteohondroma; hemangioma /kapilāra, kavernoza/; labdabīga hemangioendotelioma; labdabīga hemangiopericitoma; limfangioma /kapilāra; kavernoza; cistiskā/; neirofibroma /schwannlemmo/);

Ļaundabīga (fibrosarkoma; liposarkoma; leiomiosarkoma; rabdomiosarkoma; hondrosarkoma; ļaundabīga hemangioendotelioma / angiosarkoma /; ļaundabīga hemangiopericitoma; ļaundabīga limfangioendotelioma / limfangiosarkoma/; ļaundabīga schwannomasarkoma);

IV. Audzēji, kas rodas no melanogēnās sistēmas(pigmentēts nevus; nepigmentēts nevus; ļaundabīga melanoma);

V. Pretrunīgas un neskaidras histoģenēzes audzēji:

Labdabīgi (miksoma; granulveida šūnu audzējs/granulāro šūnu “mioblastoma”/; iedzimta “mioblastoma”);

Ļaundabīgs (ļaundabīgs granulveida šūnu audzējs; alveolu mīksto audu sarkoma; Kapoši sarkoma);

VI. Neklasificēti audzēji;

VII. Audzējiem līdzīgi apstākļi(parastas kārpas; papilāru hiperplāzija; labdabīgs limfoepitēlija bojājums; gļotādas cista; šķiedru augšana; iedzimta fibromatoze; ksantogranuloma; piogēna granuloma; perifēra milzu šūnu granuloma / milzu šūnu epulīds/; traumatiska neiroma; neirofibromatoze).

Starp pacientiem ar ļaundabīgi audzēji mutes dobuma, lūpu un rīkles orgāni, galveno grupu veido pacienti ar mutes dobuma gļotādas, mēles, apakšlūpas sarkanās apmales un mutes rīkles vēzi. Tālāk seko pacientu grupa ar mutes gļotādas un mēles adenokarcinomu, kas rodas no mazo siekalu dziedzeru dziedzeru epitēlija. Retāk sastopami saistaudu izcelsmes ļaundabīgi audzēji - sarkoma, mielogēnās sistēmas audzēji - melanomas un nezināmas izcelsmes ļaundabīgi audzēji.

Pusei pacientu ar mutes gļotādas, mēles un apakšlūpas vēzi pirms tā rašanās notiek patoloģisks process (pirmsvēzis), un 70-80% pacientiem tiek fiksēta ilgstoša kancerogēnu vai kokancerogēnu grupai piederošu ķīmisko, mehānisko, termisko faktoru iedarbība uz gļotādu. Tas kalpo par pamatu, lai izvirzītu jautājumu par šīs lokalizācijas vēža profilakses iespējamību un nepieciešamību.

Vislielākā mutes dobuma audzēju un audzējiem līdzīgu veidojumu izplatība bērniem ir pirmajā dzīves gadā un pēc tam bērniem vecumā no 12 līdz 16 gadiem. Agrā bērnībā dominē disontoģenētiska rakstura jaunveidojumi. Tie rodas intracelulārās dalīšanās ģenētisko programmu vai embrija attīstības un diferenciācijas procesa pārkāpuma rezultātā un klīniski izpaužas bērniem līdz 5 gadu vecumam. Neoplazmu biežuma palielināšanās bērniem vecumā no 7 līdz 11 gadiem ir saistīta ar sejas kaulu visaktīvākā augšanas periodu, bet bērniem vecumā no 12 līdz 16 gadiem - ar paaugstinātu endokrīno darbību.

Bērniem mutes dobumā un orofarneksā dominē epitēlija izcelsmes jaunveidojumi, kas rodas no integumentārā, zobu un dziedzeru epitēlija, retāk - no saistaudiem, asinīm un limfātiskajiem asinsvadiem un ārkārtīgi reti - neirogēniem audzējiem.

Pirmo ziņojumu par pirmsvēža izmaiņām ādā un gļotādās 1896. gadā sniedza Dubraits, nosaucot tās par keratotisku prekarcinozi. No patomorfoloģiskā viedokļa pirmsvēža parādības raksturo epitēlija hiperplāzijas, hipertrofijas un metaplāzijas parādības zemākas diferenciācijas šūnās.

Ļaundabīga audzēja attīstībā ir četri posmi (Shabad L.M., 1967):

Nevienmērīga difūza hiperplāzija;

Fokālo proliferāciju parādīšanās. Šis posms, apejot trešo posmu, var pāriet uz ceturto;

Labdabīgs audzējs;

Ļaundabīgs audzējs.

No klīniskā viedokļa ir svarīgi, lai aprakstītās izmaiņas audos ne vienmēr izraisītu vēzi. Kad kancerogēnais efekts tiek novērsts, procesa tālāka attīstība pa transformācijas ceļu ļaundabīgā audzējā var apstāties vai notikt apgrieztā attīstība.

No vēža iespējamības viedokļa pirmsvēža izmaiņas parasti iedala obligāts Un neobligāti:

Pirmie ietver tādus patoloģiskus procesus, kas gandrīz neizbēgami pārvēršas par ļaundabīgu audzēju;

Ar fakultatīvām pirmsvēža izmaiņām ļaundabīgo transformāciju iespējamība nav neizbēgama (nāvējoša). Turklāt, ja kancerogēnā iedarbība tiek novērsta, var novērot patoloģiskā procesa apgrieztu attīstību.

Grafiski var attēlot visu procesu no kancerogēnu iedarbības sākuma, kas galu galā izraisīja vēža parādīšanos, līdz pacienta nāvei progresējošas audzēja augšanas rezultātā (22.1. att.).

Att.22.1. Kanceroģenēzes periodi: es- kancerogēno faktoru darbības periods pirms klīniski pamanāmu izmaiņu parādīšanās audos (var būt desmitiem gadu); II- klīniski nosakāmu pirmsaudzēju izmaiņu periods audos (var ilgt līdz 10 gadiem vai ilgāk); III - ļaundabīga audzēja preklīniskais attīstības periods (var ilgt 1-2 gadus); IV- ļaundabīga audzēja attīstības klīniskais periods (bez ārstēšanas vidējais šī perioda ilgums pacientiem ar mutes gļotādas un mēles vēzi ir 1-1,5 gadi: A- lokāli ierobežota audzēja augšanas stadija (3-4 mēneši), B - plaši izplatīta audzēja augšanas un ģeneralizācijas stadija (8-9 mēneši)

Kanceroģenēze(lat. Vēzis - vēzis / ļaundabīgs audzējs / + gr. Genos - izcelsme) - rašanās un attīstības process vēža audzējs. Kancerogēni ir dažādas ķīmiskas struktūras vielas, kas, pakļaujoties ultravioletā vai jonizējošā starojuma iedarbībai, var izraisīt vēzi un citus ļaundabīgus un labdabīgus audzējus.

Kancerogēnu faktoru darbības periods.Šie faktori izraisa reaktīvas, sākotnēji nemanāmas izmaiņas audos. Šī perioda ilgumu var aprēķināt desmitgadēs. Tas ir atkarīgs no kancerogēna agresivitātes, kancerogēnās iedarbības intensitātes, ilguma un regularitātes, kā arī no organisma individuālās jutības pret šo efektu.

Klīniski nosakāmu izmaiņu periods. Izmaiņas, kas notiek audos, tiek interpretētas kā pirmsvēža. Šis periods var ilgt līdz 10 gadiem vai ilgāk. Tās ilgums ir atkarīgs arī no kancerogēna īpašībām, iedarbības intensitātes, organisma individuālās jutības un ārstēšanas un veikto profilaktisko pasākumu efektivitātes. Šis periods beidzas ar ļaundabīga audzēja pirmo šūnu parādīšanos.

Audzēja attīstības preklīniskais periods.Šis periods atbilst laikam, kas paiet no ļaundabīgā audzēja pirmo šūnu parādīšanās līdz brīdim, kad audzējs sasniedz tādus izmērus, ka kļūst pamanāms, izraisa pacientam noteiktas sajūtas, to var konstatēt izmeklējuma un palpācijas laikā. Preklīniskais audzēja pastāvēšanas periods var ilgt līdz 1-2 gadiem vai ilgāk (A.I. Gnaty-shak, 1975). Šis noteikums ir svarīgs klīniskajai onkoloģijai, jo paver iespēju atklāt audzēju ļoti agrīnā stadijā, izmantojot īpašas diagnostikas metodes.

Ļaundabīga audzēja attīstības klīniskais periods. Tas izšķir divas fāzes: lokāli ierobežotu audzēja augšanu un plaši izplatītu audzēja augšanu ar procesa vispārināšanu.

Mutes dobuma un orofarneksa vēzis. Lai detalizēti novērtētu mutes gļotādas, mēles un lūpu sarkanās apmales vēža izplatību, tiek izmantota starptautiskā klasifikācija saskaņā ar TNM sistēmu:

T - primārais audzējs:

Tx - nepietiekami dati, lai novērtētu primāro audzēju;

Tad - primārais audzējs nav noteikts;

Tis - neinvazīva karcinoma (carcinoma in situ);

Tl - audzējs līdz 2 cm vislielākajā izmērā;

T2 - audzējs līdz 4 cm vislielākajā izmērā;

T3 - audzējs lielākais izmērs pārsniedz 4 cm;

T4 - lūpa: audzējs izplatās uz blakus struktūrām - kaulu, mēli, kakla ādu;

- mutes dobums: audzējs izplatās uz blakus struktūrām - kaulu, mēles dziļajiem muskuļiem, augšžokļa sinusu, ādu;

N - reģionālās limfātiskās sistēmas stāvoklis:

Nx - nepietiekami dati reģionālo limfmezglu novērtēšanai;

N0 - nav reģionālu limfmezglu metastātisku bojājumu pazīmju;

N1 - metastāzes vienā limfmezglā skartajā pusē līdz 3 cm lielākajā izmērā;

N2 - metastāzes vienā limfmezglā skartajā pusē līdz 6 cm lielākajā dimensijā vai metastāzes vairākos limfmezglos skartajā pusē līdz 6 cm lielākajā dimensijā, vai metastāzes kakla limfmezglos abos. sānos vai pretējā pusē līdz 6 cm lielākā izmēra mērījumā;

N2a - metastāzes vienā limfmezglā skartajā pusē līdz 6 cm lielākajā izmērā;

N2b - metastāzes vairākos limfmezglos skartajā pusē līdz 6 cm vislielākajā izmērā;

N2c - metastāzes vairākos limfmezglos abās pusēs vai pretējā pusē līdz 6 cm lielākajā izmērā;

N3 - metastāzes limfmezglos, kuru lielākais izmērs pārsniedz 6 cm;

M- attālu metastāžu neesamība vai klātbūtne:

Mx - nepietiekami dati, lai noteiktu attālās metastāzes;

M0 - nav tālu metastāžu pazīmju;

Ml - ir attālas metastāzes.

Vēža histopatoloģiskā diferenciācija (G):

Gx - diferenciācijas pakāpi nevar noteikt;

G1 - augsta diferenciācijas pakāpe;

G2- vidējais grāds diferenciācija;

G3 - zema diferenciācijas pakāpe;

G4 - nediferencēti audzēji.

Audzēja (vēža) lokāli ierobežotas augšanas stadija atbilst slimības I-II stadijai pēc mūsu valstī pieņemtās klasifikācijas vai audzēja procesa izplatības, pēc vērtības T1N0M0, T2N0M0 pēc starptautiskās TNM klasifikācijas. .

Saskaņā ar Sanktpēterburgas Vēža reģistra datiem pieaug saslimstība ar mutes gļotādas un orofarneksa vēzi. Ja 1980.gadā pilsētas iedzīvotāju standartizētā saslimstība ar šīs lokalizācijas vēzi bija 5,4; tad 1993.-1994.gadā tas sasniedza 8,7; tas ir, tas palielinājās 1,6 reizes (Merabišvili V.M., 1996). Tāda pati aina vērojama visā Krievijas Federācijā. Šajos apstākļos īpaši aktuāla kļūst mutes dobuma un orofarneksa vēža profilakses problēma.

Jāatzīmē, ka atšķirība starp saslimstību un mirstību no attiecīgās lokalizācijas vēža ir neliela. Tas galvenokārt ir saistīts ar novēlotu diagnozi, jo ārstēšanas rezultāts galvenokārt ir atkarīgs no audzēja procesa apjoma. Tādējādi piecu gadu dzīvildze pacientiem ar mēles vēzi I stadijā sasniedz 90%, savukārt 70% pacientu ar slimības IV stadiju mirst pirmā gada laikā pēc audzēja atklāšanas (Holmand et al., 1979). Tajā pašā laikā saskaņā ar V.A. Korobkina (1995), 61% pacientu mutes dobuma un rīkles vēzis tiek atklāts slimības III-IV stadijā, kad pretaudzēju ārstēšana ir neefektīva vai ar plašām operācijām tiek panākta atbrīvošanās no audzēja, kas noved pie smagas. pacienta invaliditāte.

Ņemot vērā to, ka no 70 līdz 80% pacientu ar mutes dobuma un rīkles vēzi vispirms vēršas pēc medicīniskās palīdzības zobārstniecības iestādēs, ikvienam zobārstam neatkarīgi no specializācijas jābūt onkoloģiski modram, jāzina šīs lokalizācijas vēža klīniskās izpausmes. audzēja augšanas sākuma stadijas, apgūt mutes dobuma un orofarneksa izmeklēšanas metodes (tiešā izmeklēšana, izmeklēšana ar spoguli, palpācija); prast savākt bioloģisko materiālu citoloģiskai un patohistoloģiskai izmeklēšanai; orientēties jautājumos par vēža pacientu diagnostikas un ārstniecības aprūpes organizēšanu reģionā, kurā viņš strādā.

Mutes dobuma un orofarneksa vēža klīniskās izpausmes ir atkarīgas no audzēja atrašanās vietas, formas un attīstības stadijas. Bojājumu biežums dažādām mutes dobuma un orofarneksa daļām ievērojami atšķiras atkarībā no atsevišķu reģionu iedzīvotāju sociāli ekonomiskajām un etniskajām īpašībām. Piemēram, tur, kur iedzīvotāju vidū ir izplatīts sliktais ieradums lietot nas, beteles riekstu (liekot tos zem mēles), biežāk sastopams mutes dobuma vēzis, bet tur, kur tie atrodas aiz vaiga - vaiga vēzis. un orofarneksa sānu daļa.

Krievijas centrālās un ziemeļrietumu daļas iedzīvotājiem primārā vēža lokalizācija visbiežāk tiek novērota mēlē (40-45%), pēc tam mutes dobumā (20-30%), apakšējā un augšējā žokļa alveolārajā daļā (10). -15%), vaigiem (5-10%), sānu orofarneksam (10-20%). Jāatzīmē, ka primārais audzējs bieži rodas tādās robežzonās kā pterigomaxillary kroka, gļotādas pārejas zona no mutes dibena uz mēli, uz žokļa alveolāro daļu. Ja pacients laikus nevēršas pie ārsta, kad audzējs jau skar divas vai pat trīs blakus esošās anatomiskās zonas, var būt grūti noskaidrot procesa sākotnējo lokalizāciju.

Mēles vēzis visbiežāk rodas tās inferolaterālajās daļās pie vidējās un aizmugurējās trešdaļas robežas. Katram sestajam pacientam ar mēles vēzi audzējs skar mēles aizmugurējo trešdaļu, kurai ir grūti piekļūt izmeklējumam, un palpācijas izmeklējuma laikā ir jāizmanto īpašas metodes. Šis apstāklis ​​jāņem vērā, veicot profilaktiskās apskates un izmeklējot pacientus, kuri sūdzas par sāpēm kaklā, norijot no vienas puses. Mēles vēzim, kas ir kustīgs orgāns, ir raksturīga agrīna sāpju parādīšanās. Tas rodas un pastiprinās, kad mēle kustas sarunas, ēšanas vai siekalu norišanas laikā.

Bērnībā disembrionālie audzēji biežāk sastopami mēlē, tāpēc mēles audzēju raksturs un lokalizācija ir cieši atkarīga no mēles embrioģenēzes. Šajā sakarā mēles audzēji bērniem tiek iedalīti atsevišķā grupā. Bērniem ar šīs lokalizācijas audzējiem nepieciešama īpaša pārbaude. Īpaša uzmanība jāpievērš audzējiem, kas atrodas mēles aizmugurējā trešdaļā.

Mēles priekšējās divās trešdaļās ir papilomas, neiroma, mioblastomioma, rabdomioma, kas, kā likums, ir apvienotas ar iedzimtu mēles attīstības patoloģiju un apakšējā žokļa alveolārās daļas priekšējo daļu.

Audzēju un audzējiem līdzīgu veidojumu attīstība mēles aizmugurējā trešdaļā parasti ir saistīta ar glossothyroid kanāla embrioģenēzes pārkāpumu (iedzimts viduslīnijas cistas un kakla fistulas) vai vairogdziedzeris. Dažiem bērniem normāli attīstīta un normāli funkcionējoša vairogdziedzera klātbūtnē mēles saknē var lokalizēties tikai atsevišķas vairogdziedzera embrionālās zonas. Citiem bērniem lielākā daļa vairogdziedzera tiek saglabāta mēles saknē, un šajā gadījumā “audzēja” noņemšana novedīs pie miksedēmas attīstības. Tāpēc, ja mēles saknē ir kāds jaunveidojums, bērns jāapskata pie endokrinologa, un diagnozes precizēšanai tiek veikta vairogdziedzera un mēles saknes skenēšana.

Mutes dibena gļotādas vēzis visbiežāk rodas posterolaterālajās sekcijās, gļotādas pārejas zonā no alveolārās daļas uz mēles pamatni. Šai vēža lokalizācijai raksturīgas sāpes, ēdot pikantu ēdienu. Ja audzējs atrodas tuvu viduslīnijai, submandibulāro siekalu dziedzeru izvadkanālu mutes rajonā, jau slimības sākuma stadijā var rasties siekalu aizplūšanas grūtības, ko pavada īslaicīgs ( pēc ēšanas) vai pastāvīga submandibulārā siekalu dziedzera palielināšanās. Bieži tiek pieļauta diagnostikas kļūda. Audzējs tiek sajaukts ar sialodohīta izpausmi un tiek veikta nepamatota ķirurģiska iejaukšanās - siekalu dziedzera ekskrēcijas kanāla sadalīšana.

Priekš aizmugures vaiga vēzis, pterigomaxillary krokas zona Raksturīga ir sāpju parādīšanās, atverot muti, un vēlākā stadijā (kad audzējs izplatās uz ārējo pterigoīdu muskuļu) - apakšējā žokļa kontraktūras attīstība.

Priekš žokļu alveolārās malas gļotādas vēzis(smaganu) sāpes un asiņošana ir izplatītas, tīrot zobus. Parasti drīz vien parādās cits šīs lokalizācijas vēzim raksturīgs simptoms - viena vai vairāku zobu patoloģiskā kustīgums, ko izraisa marginālā periodonta destrukcija.

Audzēja augšanas forma. Visizplatītākās audzēju augšanas formas ir: čūlains-infiltratīvs, papilārs (eksofītisks), infiltratīvs. Jāņem vērā, ka laika gaitā, audzējam pārtopot pamatā esošajos audos, daļa audzēja nekrozes traumas, nepietiekamas asins piegādes dēļ, viena audzēja augšanas forma var transformēties citā. Piemēram, eksofītiskais - infiltratīvā, infiltratīvā - infiltratīvā-čūlainajā.

es
saite-infiltratīva forma vēzis rodas biežāk nekā citas formas (vairāk nekā 65% pacientu). Vēža čūlas forma un dziļums ir ļoti atšķirīgs atkarībā no procesa lokalizācijas un slimības stadijas. Agrīnā audzēja augšanas stadijā čūlas, kas atrodas cieto aukslēju un vaigu mēles zonā, parasti ir apaļas. Čūlas malas ir paceltas spilvena formā (22.2. att.).

Rīsi. 22.2.Čūlaini-infiltratīvā mēles vēža forma

D
bet pārklāts ar fibrīnainu pārklājumu, pēc kura noņemšanas ir redzams krāterveida ieplakas, it kā izklāts ar smalkgraudainiem audiem, kas asiņo, viegli pieskaroties. Mutes dibena un palatīna velvju zonā čūla ir ovāla vai neregulāras formas (22.3. att.). Kad čūla ir lokalizēta mutes dibena aizmugurējās daļās, tai ir spraugai līdzīga forma un pēc izskata tā atgādina gliemju čaulu ar nedaudz atvērtiem vārstiem.

Rīsi. 22.3.Čūlaini-infiltratīva mutes gļotādas vēža forma

Audzējam turpinot augt un palielinoties čūlai, tiek zaudēta tā kontūru ģeometriskā pareizība. Tas notiek blakus esošās gļotādas čūlas dēļ izvirzījumu veidā vienā vai otrā virzienā. Tas var atklāt pamatā esošos kaulu audus. Ja audzējs ir kas atrodas žokļa alveolārās malas zonā, notiek smaganu un periodonta audu iznīcināšana, parādās zobu kustīgums (22.4. att.).

Rīsi. 22.4. Apakšžokļa alveolārās daļas vēzis

Papilāra (eksofītiskā) forma vēzis rodas aptuveni 25% pacientu. Šajā formā audzējs parādās kā sablīvētu audu zona, kas paceļas virs apkārtējās gļotādas. Audzēja virsma var būt kunkuļaina, pārklāta ar keratinizējoša epitēlija zvīņām, vai arī to var attēlot rozā krāsas papilāru izaugumi, kas atgādina mazu zivju ikri.

P
apillarveida vēža formas bieži rodas uz papilomatozes un verrucous leikoplakijas fona. Sasniedzot noteiktu izmēru, papilārie (eksofītiskie) audzēji tiek pakļauti traumām ēšanas un zobu tīrīšanas laikā. Rodas audzēja čūlas, parādās sāpes, var rasties mērena asiņošana (22.5. att.).

Rīsi. 22.5. Mēles vēža papilārā (eksofītiskā) forma

UN infiltratīva forma Vēzis ir salīdzinoši reti sastopams un rada vislielākās grūtības diagnosticēt. Pacienti ar šo slimības formu palīdzību pie ārsta vēršas diezgan vēlu, kad parādās stipras sāpes un ir ierobežota mēles kustība (22.6. att.). Tas izskaidrojams ar to, ka lielākā daļa cilvēku audzēja jēdzienu saista ar domu par sēnes formas veidojumu, retāk ar čūlu.

Rīsi. 22.6. Mēles vēža infiltratīvā forma 19 gadus vecam pacientam

Ar infiltratīvo augšanas formu ārsts bieži veic diagnostikas kļūdas. Blīvs, nesāpīgs infiltrāts, to pārklājošās gļotādas hiperēmija, palielināti reģionālie limfmezgli - tas viss bieži tiek uzskatīts par specifiska vai nespecifiska iekaisuma procesa izpausmi. Tie nosaka glosītu, sialodohītu, palatinītu, siekalu akmeņu slimību, aktinomikozi un pakļauj pacientu nevajadzīgai operācijai (dažreiz vairākas reizes), ilgstošai konservatīvai ārstēšanai un fizioterapijai.

Slimības stadija kopumā nosaka klīnisko ainu. Tādējādi preklīniskās attīstības periodā audzējs nekādā veidā neizpaužas. Nelielā izmēra dēļ to nevar noteikt ne vizuāli (neizmantojot speciālu optisko aprīkojumu), ne palpāciju. Pacienta sūdzības nosaka patoloģiskais process, pret kuru vēzis radās. Tas pats process nosaka datus, ko var iegūt mutes dobuma un orofarneksa izmeklēšanas un palpācijas laikā.

IN lokāli ierobežotas izaugsmes periods audzējiem, var atzīmēt sūdzību specifiku un objektīvus izmeklējumu datus, ko galvenokārt nosaka audzēja augšanas lokalizācija un forma. Sāpes parasti ir lokalizētas, mērenas intensitātes, pastāvīgas un bieži traucē naktī. Pacienta vispārējais stāvoklis joprojām ir apmierinošs.

IN plašas izaugsmes un vispārināšanas periods audzēju, pakāpeniski zūd sūdzību specifika un pacienta objektīvās izmeklēšanas dati. Pacienti sūdzas par pastāvīgām, intensīvām sāpēm ar plašu apstarošanas zonu, kas apgrūtina vai pilnībā traucē košļāšanu un rīšanu; vājums, miega traucējumi (sāpju dēļ). Nepietiekama uztura un intoksikācijas dēļ pacienti ātri zaudē svaru, palielinās izsīkums un dehidratācija, līdz pat kaheksijai. Puves smaka no mutes ir raksturīga sliktas higiēnas mutes dobuma kopšanas, audzēja nekrozes un pūšanas mikrofloras attīstības rezultātā. Šajā slimības stadijā (III-IV stadija), pārbaudot mutes dobumu, parasti tiek atklāts sadalošs audzējs, kas izplatās vairākās anatomiskās zonās. Detalizēta mutes dobuma pārbaude bieži vien ir sarežģīta smagas apakšējās žokļa kontraktūras dēļ. Paplašināts reģionālais Limfmezgli, kas var tikt sapludināti ar apkārtējiem audiem vai viens ar otru, veidojot iepakojumus.

Diagnostika. Ņemot vērā audzēja procesa stadijas, var izdalīt trīs vēža diagnostikas veidus: agrīnu, savlaicīgu un vēlu.

Agrīna diagnostika - audzēja atklāšanu tā attīstības preklīniskajā periodā, kad tā izmērs vēl ir tik mazs, ka to var noteikt tikai izmantojot palielināmo optiku, citoloģiskos, histoloģiskos, imūnmorfoloģiskos, imunoloģiskos, bioķīmiskos pētījumus.

Savlaicīga diagnostika - audzēja atklāšana tā lokāli ierobežotas augšanas periodā, pirmo metastāžu rašanās reģionālajos limfmezglos. Mūsdienu pretaudzēju ārstēšanas metožu izmantošana šajā slimības stadijā (I-II stadija) izrādās diezgan efektīva.

Mutes gļotādas vēzis ir bīstams patoloģisks stāvoklis, kas ir bīstams ļaundabīga audzēja augšanas dēļ blakus orgānos un to bojājumiem. tomēr agrīna diagnostikaŠī slimība garantē labvēlīgu prognozi. Visbiežāk to atklāj zobārsts, vēršoties pie viņa ar sūdzībām par zobu vai smaganu stāvokli. Bet jūs varat aizdomas par šo slimību pats. Kā izskatās mutes vēzis fotoattēlā, tā simptomi un pazīmes - tas viss būs mūsu rakstā.

Mutes vēzis var atrasties jebkurā gļotādas daļā. Visbiežāk tiek ietekmētas:

Ļaundabīgais process sākas ar nelielas čūlas parādīšanos, kas nekavējoties sāk aktīvi progresēt, izraisot ievērojamu diskomfortu. Pacients sāk mocīt sāpes, asiņošanu, zobu izkrišanu un izkrišanu.

Ja ārstēšana netiek veikta, vēzis ātri metastējas, augot tuvējos audos un ietekmējot blakus esošos limfmezglus. Tāpat ir iespējams, ka ļaundabīgās šūnas izplatās attālos un dzīvībai svarīgos mūsu ķermeņa orgānos – sirdī, smadzenēs, aknās, kaulaudos.

Runājot par šīs dzīvībai bīstamās patoloģijas formām, mutes dobuma vēzim un citiem tā veidiem ir: veidlapas:

Ieslēgts sākuma stadija Tās attīstības laikā šo slimību var "maskēt" zem citiem, mazāk bīstamiem, gļotādas bojājumiem, jo ​​tā ir dažādas formas tā izpausme. Jābrīdina ilgstošas ​​čūlas, brūces un gabali, kam raksturīgas sāpes un augšana. Mūsu vietnē ir fotoattēls, kā izskatās dažādas mutes vēža pazīmes, mēs aplūkosim šīs slimības simptomus.

Cēloņi un simptomi

Neskatoties uz to, ka šis ļaundabīgais veidojums var apsteigt ikvienu, tas visbiežāk tiek diagnosticēts smēķētājiem, kā arī tiem, kuri cieš no leikoplakijas jeb hroniska iekaisuma jebkurā mutes dobuma daļā.

Tiek uzskatīts, ka ļaundabīgo audzēju process sākas patoloģiski izmainītos gļotādas audos, tāpēc Faktori, kas izraisa tā attīstību, var būt:

• Stipri bojāti zobi;
• Mehānisks ievainojums;
• Pildījuma asā mala traumē gļotādu;
• Slikti pieguļoša protēze.

Turklāt stimuls vēža audzēja attīstībai var būt slikti ieradumi (smēķēšana, narkotiku lietošana un alkohols), nepareizs uzturs, traucēta A vitamīna uzsūkšanās organismā, patoloģiski samazināta imunitāte un papilomas vīruss.

Mutes dobuma leikoplakija ir viens no vēža attīstības cēloņiem

Bieži mutes gļotādas vēzis tiek diagnosticēts cilvēkiem kuri pēc savas darbības veida bieži nonāk saskarē ar azbestu, kuru nelabvēlīgā ietekme uz cilvēka organismu jau ir zinātniski apstiprināta.

Fotoattēls arī diezgan skaidri parāda, kā izskatās daži mutes gļotādas vēža simptomi. Tie var būt visdažādākie jaunveidojumi, kas parasti sākas ar sarkanīgu vai bālganu plankumu, kas drīz pārvēršas par čūlu, izaugumu vai sablīvēšanos. Citi simptomi, kas liek pacientam apmeklēt ārstu, ir:

• Mēles sabiezēšana un nejutīgums;
• Slikts smaganu stāvoklis;
• Zobu atslābšana un zudums bez redzama iemesla;
• Žokļa sāpīgums un pietūkums;
• Svara zudums;
• Tuvējo limfmezglu palielināšanās.

Jāņem vērā, ka ne visi iepriekš minētie simptomi vienmēr liecina par vēzi. Bet tie ir jāārstē nekavējoties, jo viņi jebkurā brīdī var tajās atdzimt.

Zobu zaudēšana bez iemesla ir viens no mutes vēža simptomiem

Attīstības fāzes un posmi

Bez ārstēšanas mutes gļotādas vēzis iziet vairākus tā attīstības posmus:

1. Sākotnējā fāze. Pacientam rodas neskaidras sāpes mutes dobumā, kā arī nelielas čūlas un izciļņi.
2. Aktīvā fāze. Mutes dobumā parādās sāpīgi pietūkumi, čūlas pārvēršas plaisās. Pacientu sāk mocīt galvassāpes, vispārējs vājums un svara zudums.
3. Uzsākta fāze. Ja slimība tiek atstāta novārtā, vēža audzējs sāks augt tuvējos audos, ietekmējot un iznīcinot tos.

Medicīnas praksē atkarībā no audzēja gaitas, atrašanās vietas un rakstura ir ierasts izšķirt vairākus tā posmus bīstama slimība. Simptomi ir skaidri redzami fotoattēlā vaigu vēzis agrīnā stadijā, kur neliels audzējs skāris tikai gļotādu, neizplatoties dziļākajos slāņos. Šo posmu parasti sauc par nulli. Tas labi reaģē uz ārstēšanu, un slimības iznākums ir labvēlīgs..

Vaigu vēža sākotnējā (nulles) stadija

Turpmākie šīs slimības attīstības posmi ir šādi::

1. Pirmais posms. Tas atšķiras no nulles ar lielu neoplazmas diametru, kas joprojām neietekmē dziļos audus.
2. Otrais posms. Audzējs turpina augt, un tā diametrs jau svārstās no 2 līdz 4 cm.
3. Trešais posms. Audzēja diametrs ir pārsniegts par 4 cm. Vēža šūnas uzbrūk tuvējiem limfmezgliem.
4. Ceturtais posms. Tas izraisa metastāžu procesu. Tiek ietekmēti galvaskausa kauli, deguna blakusdobumu u.c.

Lai novērstu slimības progresēšanu un metastāžu parādīšanos, pie speciālista jādodas, kad parādās pirmie mutes gļotādas bojājuma simptomi. Parasti pietiek ar kārtējo zobu pārbaudi. Bet, ja ir aizdomas par ļaundabīgu procesu, ārsts nozīmēs detalizētāku izmeklēšanu. Par to mēs runāsim nākamajā sadaļā.

Vēža stadijas

Diagnoze un ārstēšana

Ja problēma ir smaga, pieredzējis ārsts vēzi nosaka vizuāli vai ar palpācijas metodi. Bet, tā kā vēzis var maskēties kā citas slimības, lai apstiprinātu diagnozi pacientam ir noteikti šādi izmeklējumi:

• Radiogrāfija;
• CT un MRI;
• Ietekmēto audu biopsija

Ārsts izvēlas ārstēšanas metodi, pamatojoties uz diagnozi, veiktajiem izmeklējumiem, pacienta vecumu un vispārējo stāvokli. Visbiežāk izmanto:

• staru terapija;
• Ķīmijterapija;
• Ķirurģiska iejaukšanās.

Radiācijas terapija var lietot neatkarīgi, vai arī to var nozīmēt ķirurģiskas ārstēšanas beigās, lai novērstu metastāžu atjaunošanos vai parādīšanos. Viņa Efektīva slimības attīstības sākumposmā un spēj iznīcināt nelielu vēža audzēju bez pēdām. Galvenais uzdevumsšāda veida ārstēšana būs patoloģiski izmainīto šūnu likvidēšana, mazinot sāpes un atvieglojot pacienta ciešanas.

Staru terapija mutes gļotādas vēža ārstēšanai

Ķīmijterapija ir īpašu zāļu iekšķīgi vai intravenozi ievadīšana, kuras mērķis ir cīnīties ar vēža šūnām un samazināt audzēju veidošanos. Šī ārstēšanas metode parasti ir nozīmēts kombinācijā ar staru terapiju un operāciju.

Un visbeidzot, operācija, tas ir, audzēja ķirurģiskā izgriešana ir visvairāk efektīvs un radikāls veids, kā ārstēt šo slimību. Pēc tam ir indicēta plastiskā ķirurģija, lai atgrieztu pacienta mutes dobumu tā sākotnējā izskatā.

Prognozes un profilakse

Mūsdienu diagnostikas un ārstēšanas metodes, kā arī cilvēku nopietnā attieksme pret savu veselību neļauj slimībai sākties, pateicoties kurām Mutes vēža agrīnās stadijas prognoze ir diezgan labvēlīga. Tomēr jāatceras, ka pilnīga izārstēšana ir iespējama tikai tad, ja jūs savlaicīgi konsultējaties ar ārstu un ievērojat visas viņa receptes un ieteikumus.

Savlaicīga konsultācija ar ārstu nozīmē labvēlīgu vēža ārstēšanas prognozi

Tiek uzskatīts, ka čūlaina forma, kas lokalizēta mutes aizmugurē, ir grūti ārstējama.

Runājot par profilakses metodēm, Palīdz samazināt mutes vēža attīstības risku:

• Savlaicīga zobu, smaganu un gļotādas iekaisuma ārstēšana;
• Smēķēšanas un narkotiku atmešana;
• Mērens alkohola patēriņš;
• Saprātīga attieksme pret sauļošanos;
• Pareiza diēta;
• Mutes dobuma traumatizācijas likvidēšana.

Ja ievērosi visas iepriekš minētās metodes, esiet uzmanīgs pret savu veselību un regulāri apmeklēsiet zobārstniecības kabinetu, no daudzām veselības problēmām, tostarp mutes vēža, var izvairīties.

EPIDEMIOLOĢIJA

Saslimstība ar mutes gļotādas ļaundabīgiem audzējiem Krievijā 2007.gadā reģistrēta 4,8 uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju, tai skaitā 7,4 vīriešiem un 2,5 sievietēm. Vīrieši slimo 2,5-3 reizes biežāk nekā sievietes. Pacientu skaits, kuriem 2007.gadā pirmo reizi mūžā diagnosticēts mutes vēzis, mūsu valstī bija 6798 cilvēki: 4860 vīrieši un 1938 sievietes.

FACTORS iespējošana. PIRMSVĒŽA SLIMĪBAS

Mutes gļotādas vēža rašanos veicina kaitīgie ieradumi - alkohola lietošana, smēķējama tabaka, tonizējošu maisījumu košļāšana (mums, betele), darba bīstamība (kontakts ar naftas destilācijas produktiem, smago metālu sāļiem), nepietiekama mutes higiēna, kariess, zobakmens, hronisks ievainojums no slikti piestiprinātām protēzēm.

Košļājamā betele (beteles lapu, tabakas, dzēstā kaļķa, garšvielu maisījums) un nasa (tabakas, pelnu, laima, augu eļļu maisījums) ir izplatīta Vidusāzijā un Indijā. Tas šajā reģionā izraisa augstu mutes gļotādas vēža sastopamību.

Obligāts pirmsvēža veids ietver Bovena slimība pēc izvēles - leikoplakija, papiloma, pēcradiācijas stomatīts, sarkanās vilkēdes un ķērpju erozijas-čūlainas un hiperkeratotiskas formas.

Bovena slimība (vēzis in situ) uz gļotādām tas parādās kā viens plankums ar gludu vai samtainu virsmu; tās kontūras ir nevienmērīgas un skaidras, tās izmērs ir līdz 5 cm. Bieži vien audzēja fokuss nogrimst. Uz tā rodas erozija.

Leikoplakija- ievērojamas epitēlija keratinizācijas process uz hroniska gļotādas iekaisuma fona. Ir 3 leikoplakijas veidi: vienkārša (plakana); verrucous (kārpains, leikokeratoze); erozīvs.

Vienkārša leikoplakija izskatās kā balts plankums ar skaidrām malām. Neizceļas virs apkārtējās gļotādas līmeņa un nav nokasāms. Neizraisa pacientu sūdzības.

Leikokeratoze notiek uz plakanas leikoplakijas fona. Veidojas līdz 5 mm augsti kārpaini izaugumi (plāksnītes). Kad plāksne ir ievainota, rodas plaisas, erozijas un čūlas. Pacienti sūdzas par raupjuma sajūtu.

Erozīva forma rodas kā komplikācija plakanām vai verrukozām formām. Pacienti sūdzas par sāpēm ēšanas laikā.

Papiloma- labdabīgs epitēlija audzējs, kas sastāv no saistaudu papilāriem izaugumiem, kas ārēji pārklāti ar stratificētu plakanšūnu epitēliju. Papillomas ir bālganā krāsā vai gļotādas krāsā. Viņiem ir plāns kāts vai plata pamatne. Papilomu izmēri ir no 2 mm līdz 2 cm. Papilomas ir mīkstas un cietas.

Vienkārša (hroniska) čūla un erozija rodas hroniska kairinājuma rezultātā, ko izraisa slikti izgatavotas protēzes.

Dimanta formas glossīts- iekaisuma process mēles aizmugurē dimanta formā. Slimību raksturo hroniska gaita (vairāku gadu garumā). Pacienti sūdzas par sāpēm mēlē, siekalošanos. Palpējot, tiek atzīmēts mēles sabiezējums.

IZAUGSMES FORMAS UN METASTĀŽU CEĻI

Izšķir šādas mutes dobuma ļaundabīgo audzēju augšanas formas:

Čūlains;

Infiltratīvs;

Papilārs.

Plkst čūlaina forma tiek noteikta čūla ar nelīdzenām, asiņojošām malām (13.1. att.).

Plkst infiltratīva forma stiprs sāpju sindroms, sataustīts blīvs infiltrāts, bez skaidrām robežām, kunkuļains. Virs infiltrāta tiek atzīmēta gļotādas retināšana (13.2. att.).

Rīsi. 13.1. Mutes gļotādas vēzis, čūlaina forma

Rīsi. 13.2. Mutes gļotādas vēža recidīvs, infiltratīva forma

Papilāra forma ko attēlo audzējs, kas izvirzīts virs gļotādas virsmas. Atšķiras ar lēnāku augšanu nekā pārējās 2 formas.

Lielākajai daļai mutes dobuma ļaundabīgo audzēju ir plakanšūnu karcinomas struktūra, retāk - adenokarcinoma (mazo siekalu dziedzeru vēzis). Plakanšūnu karcinoma veido aptuveni 95% no visām mutes gļotādas vēža histoloģiskajām formām. Mutes dobuma dažādu anatomisko zonu bojājumu biežums ir šāds: mēles kustīgā daļa - 50%; mutes grīda - 20%; vaigs, retromolārs reģions - apmēram 20%; apakšējā žokļa alveolārā daļa - 4%; pārējās lokalizācijas - 6%.

Mutes dobuma aizmugurējo daļu gļotādas vēzis ir ļaundabīgāks nekā priekšējās daļas, to raksturo strauja augšana, biežas metastāzes un mazāk ārstējams. Mutes dobuma vēzis agri limfogēniski metastējas uz kakla submandibulārajiem, garīgajiem, dziļajiem kakla limfmezgliem ar biežumu 40-75% visos posmos.

Audzēju HISTOLOĢISKĀ UZBŪVE.

KLĪNISKĀ KURSA ĪPAŠĪBAS

Saskaņā ar PVO Starptautisko mutes dobuma un mutes rīkles audzēju histoloģisko klasifikāciju izšķir daudzas šo lokalizāciju ļaundabīgo audzēju formas.

es Audzēji, kas rodas no stratificēta plakanšūnu epitēlija. A. Labdabīgs:

1. Plakanšūnu papiloma. B. Ļaundabīgi:

1. Intraepitēlija karcinoma (karcinoma in situ).

2. Plakanšūnu karcinoma.

3. Plakanšūnu karcinomas veidi:

a) verrukoza karcinoma;

b) vārpstas šūnu karcinoma;

c) limfoepitelioma.

II. Audzēji, kas rodas no dziedzeru epitēlija.

III. Audzēji, kas rodas no mīkstajiem audiem.

A. Labdabīgs:

1. Fibroma.

2. Lipoma.

3. Leiomioma.

4. Rabdomioma.

5. Hondroma.

6. Osteohondroma.

7. Hemangioma:

a) kapilārs;

b) kavernozs.

8. Labdabīga hemangioendotelioma.

9. Labdabīga hemangiopericitoma.

10. Limfangioma:

a) kapilārs;

b) kavernozs;

c) cistiskā.

11. Neirofibroma.

12. Neirilemmoma (švannoma). B. Ļaundabīgi:

1. Fibrosarkoma.

2. Liposarkoma.

3. Leiomiosarkoma.

4. Rabdomiosarkoma

5. Hondrosarkoma.

6. Ļaundabīga hemangioendotelioma (angiosarkoma).

7. Ļaundabīga hemangiopericitoma.

8. Ļaundabīga limfangioendotelioma (limfangiosarkoma).

9. Ļaundabīga švannoma.

IV. Audzēji, kas rodas no melanogēnās sistēmas.

A. Labdabīgs:

1. Pigmentēts nevus.

2. Nepigmentēts nevus. B. Ļaundabīgi:

1. Ļaundabīga melanoma.

V. Strīdīgas vai neskaidras histoģenēzes audzēji.

A. Labdabīgs:

1. Miksoma.

2. Granulu šūnu audzējs (granulāro šūnu “mioblastoma”).

3. Iedzimta “mioblastoma”. B. Ļaundabīgi:

1. Ļaundabīgs granulveida šūnu audzējs.

2. Alveolārā mīksto audu sarkoma.

3. Kapoši sarkoma.

VI. Neklasificēti audzēji. Audzējiem līdzīgi apstākļi.

1. Parastā kārpu.

2. Papilāru hiperplāzija.

3. Labdabīgs limfoepitēlija bojājums.

4. Gļotādas cista.

5. Šķiedru augšana.

6. Iedzimta fibromatoze.

7. Ksantogranuloma.

8. Piogēna granuloma.

9. Perifēro milzu šūnu granuloma (milzu šūnu epulis).

10. Traumatiska neiroma.

11. Neirofibromatoze.

STARPTAUTISKĀ KLASIFIKĀCIJA PĒC TNM SISTĒMAS (2002)

Klasifikācijas noteikumi

Tālāk sniegtā klasifikācija attiecas tikai uz lūpu sarkanās robežas, kā arī mutes gļotādas un nelielu siekalu dziedzeru vēzi. Katrā gadījumā ir nepieciešama diagnozes histoloģiska apstiprināšana.

Anatomiskie reģioni

Mutes dobums

I. Vaigu gļotāda:

1. Augšējo un apakšējo lūpu gļotāda.

2. Vaigu gļotāda.

3. Retromolārā reģiona gļotāda.

4. Mutes vestibila gļotāda.

II. Augšējā smagana.

III. Apakšējā smaganu.

IV. Cietas debesis.

1. Mēles mugurpuse un sānu virsmas, kas atrodas uz priekšu no apkārtējās papillas.

2. Mēles apakšējā virsma.

VI. Mutes dobuma grīda.

Reģionālie limfmezgli

Reģionālie N mezgli visiem galvas un kakla anatomiskajiem reģioniem (izņemot nazofarneksu un vairogdziedzeri) ir līdzīgi. Reģionālo limfmezglu grupas ir parādītas zemāk.

1. Garīgie limfmezgli.

2. Submandibular limfmezgli.

3. Augšējie jūga limfmezgli.

4. Vidējie jūga limfmezgli.

5. Apakšējie jūga limfmezgli.

6. Kakla sānu reģiona virspusējie limfmezgli (gar palīgnerva mugurkaula sakni).

7. Supraclavicular limfmezgli.

8. Preglotiskie, prettraheālie*, paratraheālie limfmezgli.

9. Retrofaringālie limfmezgli.

10. Parotid limfmezgli.

11. Vaigu limfmezgli.

12. Mastoīdu un pakauša limfmezgli.

Piezīme!

* Pretraheālos limfmezglus dažkārt dēvē par Delfijas mezgliem.

TNM klīniskā klasifikācija

T - primārais audzējs

Tx - primārā audzēja novērtējums nav iespējams. T0 - primārais audzējs nav atklāts. Tis - vēzis in situ.

T1 - audzēja izmērs - 2 cm lielākajā izmērā. T2 - audzēja izmērs - no 2,1 līdz 4 cm lielākajā izmērā. T3 - audzēja izmērs - lielākais izmērs pārsniedz 4 cm. T4 - (lūpu vēzim) - audzējs iekļūst caur kompakto kaula vielu, ietekmē apakšējo alveolāro nervu, mutes grīdu, kā arī sejas ādu (uz zoda vai deguna): T4a - ( mutes dobumam) - audzējs iekļūst blakus esošajās struktūrās (kompaktā kaula viela, pareizie mēles muskuļi - genioglossus, hypoglossus, palatoglossus un styloglossus muskuļi, kā arī augšžokļa sinuss un sejas āda); T4b - audzējs iekļūst košļāšanas telpā, sphenoid kaula pterigoīdos procesos, kā arī galvaskausa pamatnē un/vai saspiež miega artēriju.

Piezīme!

Izolētas virspusējas periodonta vai kaula kabatas erozijas ar primāro audzēja atrašanās vietu smaganās nav

ir pietiekams nosacījums, lai audzēju klasificētu kā T4a vai T4b.

N - reģionālie limfmezgli

Visām galvas un kakla daļām, izņemot nazofarneksu un vairogdziedzeri:

Reģionālo limfmezglu stāvokli nevar novērtēt.

N0 - nav metastāžu reģionālajos limfmezglos.

N1 - metastāzes 1 ipsilateral mezglā ar diametru ne vairāk kā 3 cm lielākajā dimensijā.

N2 - metastāzes uz 1 ipsilaterālu mezglu ar diametru 3,1-6 cm lielākajā dimensijā vai metastāzes uz vairākiem ipsilaterālajiem mezgliem, ipsilaterālajiem un kontralaterālajiem limfmezgliem, vai tikai kontralaterālajiem limfmezgliem, kuru diametrs nepārsniedz 6 cm lielākajā daļā dimensija:

A - metastāzes vienā ipsilaterālā mezglā ar diametru 3,1-6 cm;

N2b - metastāzes vairākos ipsilaterālos limfmezglos ar diametru ne vairāk kā 6 cm lielākajā dimensijā;

C - metastāzes ipsilaterālajos un kontralaterālajos limfmezglos vai tikai kontralaterālajos limfmezglos, kuru diametrs nav lielāks par 6 cm lielākajā dimensijā. N3 - metastāzes lieluma reģionālajos limfmezglos

lielāka par 6 cm.

Piezīme!

Viduslīnijas limfmezgli tiek klasificēti kā ipsilaterāli.

M - attālās metastāzes

Mx - attālu metastāžu klātbūtni nevar novērtēt.

M0 - nav tālu metastāžu.

M1 - attālu metastāžu klātbūtne.

pTNМ patomorfoloģiskā klasifikācija

KLĪNISKĀ ATTĒLS

Būtībā agrīnās sūdzības pacientiem ar ļaundabīgiem mutes gļotādas audzējiem tiek samazinātas līdz neparastām sajūtām vai sāpēm smaganās, mēlē, rīklē un vaigos.

Mēles vēzis visbiežāk lokalizējas uz sānu virsmām (līdz 70% gadījumu), retāk skartas apakšējā virsma valoda (apmēram 10%). Sakņu bojājumi rodas aptuveni 20% gadījumu. Tā kā mēles sakne anatomiski ir orofarneksa daļa, šīs zonas ļaundabīgie audzēji atšķiras no mēles kustīgās daļas audzējiem pēc gaitas un jutības pret konservatīvām ārstēšanas metodēm.

Pacienti vēršas pie ārsta ar sūdzībām par ilgstoši nedzīstošu čūlu. Dažreiz audzēji var pārsniegt 4 cm. Vēlākos posmos parādās sāpes, nieze un dedzināšana.

Pret mutes dobuma vēzi pacienti bieži vēršas pie ārsta, kad audzējs sasniedz lielu izmēru, tiek konstatēta audzēja sadalīšanās, nepatīkama smaka no mutes, asiņošana. Ar šādiem procesiem gandrīz 50% pacientu, sazinoties ar specializētu iestādi, ir reģionālu metastāžu pazīmes. Pacientus var traucēt arī pietūkums vai čūlas mutē, zobu izkrišana un izkrišana, kā arī mutes gļotādas asiņošana. Vēlāk sūdzības ietver grūtības atvērt muti (trismus), grūtības vai neiespējamību ēst, sliktu elpu un pārmērīgu siekalu daudzumu, kakla un sejas pietūkumu un svara zudumu.

Pārbaudot un palpējot mutes gļotādu, var konstatēt blīvu, nesāpīgu pelēkas vai rozā krāsas aplikumu ar smalki kunkuļainu virsmu, nedaudz izvirzītu virs gļotādas līmeņa, ar skaidrām robežām.

Var redzēt blīvu, nesāpīgu pelēcīgi rozā mezgliņu ar skaidrām robežām. Tas ievērojami izvirzās virs neizmainītās gļotādas līmeņa. Tās virsma ir vidēji vai rupji kunkuļaina. Audzēja mezglam ir plaša un blīva pamatne.

Novērojama neregulāras formas čūla, ar kuplu dibenu un nelīdzenām, paceltām malām. Tās krāsa svārstās no tumši sarkanas līdz tumši pelēkai. Palpējot, čūla ir vidēji sāpīga un blīva. Ap čūlu ir izteikta audzēja infiltrācija. Var izpausties mutes gļotādas vēzis

arī infiltrāta veidā ar neskaidrām robežām, klāta ar neizmainītu gļotādu. Visbiežāk infiltrāts ir blīvas konsistences un sāpīgs.

Mutes vēzis ātri izplatās, ietekmējot apkārtējos audus – muskuļus, ādu, kaulus. Audzēja recidīvi nav nekas neparasts pēc formāli radikālas ķirurģiskas iejaukšanās. Ar reģionālām metastāzēm palielināti limfmezgli tiek palpēti uz kakla sānu virsmas, parasti blīvi, nesāpīgi un ierobežoti kustīgi.

DIAGNOSTIKA

Diagnostika ļaundabīgi audzēji mutes gļotādas audzēji nav īpaši grūti, jo tie ir ārējas lokalizācijas audzēji. Tomēr nolaidība šajā lokalizācijā joprojām ir augsta. Tas skaidrojams ne tikai ar dažu ļaundabīgo audzēju straujo augšanu, to izplatīšanos apkārtējos orgānos un audos, reģionālajām metastāzēm (mēles vēzis, vaigu gļotādas vēzis), bet arī ar iedzīvotāju zemo sanitāro kultūru, kā arī kā kļūdas primārajā diagnozē.

Šīs grupas pacientiem ir nepieciešams apkopot anamnēzi, noteikt predisponējošos faktorus, instrumentālo izmeklēšanu, izmantojot spoguļus, un palpāciju. Jāņem vērā audzēja blīvums, mobilitāte, izmērs, reģionālo limfmezglu stāvoklis. Jāpārbauda gļotādas zona, kurā ir aizdomas par vēzi citoloģiski vai histoloģiski.

Lai novērtētu procesa apjomu, tiek veikta rentgenogrāfija, CT, ultraskaņa un radioizotopu pētījumi.

ĀRSTĒŠANA

Mutes vēža sākuma stadijās, kad primārais audzējs atbilst T1-T2 un nav izmaiņu reģionālajos limfmezglos, iespējama orgānu saglabājoša ārstēšana. Tiek izmantotas konservatīvas metodes - radikāla ķīmijterapija ar staru terapiju (SD 66-70 Gy). Apstarojot tiek izmantoti dažādi paņēmieni - attālinātā un kontakta gamma terapija, intersticiālā apstarošana, apstarošana pie akseleratoriem.

Retāk lieto atsevišķi ķirurģiskā metode. Ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas orgānu saglabāšanas apjomā (piemēram, mēles puse elektrorezekcija).

Tomēr lielākā daļa pacientu ar ļaundabīgiem mutes dobuma audzējiem sāk ārstēšanu specializētās iestādēs ar III-IV klīnisko. slimības stadijas, kas norāda uz primārā bojājuma T3-T4 lielumu un reģionālo metastāžu klātbūtni. Šādā situācijā nepieciešama agresīvāka ārstēšanas taktika. Šobrīd lokāli progresējoša mutes gļotādas vēža ārstēšanā izplatīta ir integrēta pieeja, kas ietver 2 posmus – konservatīvo (ķīmijstarošanas) un ķirurģisko. Parasti pirmie 2 standarta polihemoterapijas kursi tiek veikti, izmantojot fluoruracilu un cisplatīnu (vai to analogus); Kursa ilgums 3-5 dienas ar 21 dienas intervālu, hematoloģisko parametru kontrolē. Pēc tam staru terapija primārajam bojājumam un reģionālo metastāžu zonām līdz SOD 40-44 Gy. Šī deva nodrošina pietiekamu ablastiskuma līmeni (audzēja aktivitātes nomākšanu) un būtiski nepalielina risku pēcoperācijas komplikācijas, kas saistīts ar reparatīvo spēju samazināšanos apstarotajos audos. Pēc 3-5 nedēļām tiek veikta ķirurģiska stadija. Šis intervāls ir nepieciešams, lai realizētu terapeitisko efektu. staru terapija un akūtu starojuma reakciju samazināšanās.

Plkst ķirurģiska ārstēšana primārā bojājuma gadījumā tiek veiktas gan standarta apjoma intervences (mēles puse elektrorezekcija), gan paplašinātas mutes dobuma orgānu rezekcijas, ieskaitot 2 anatomiskās zonas vai vairāk (žokļu rezekcijas - marginālas, fragmentāras, grīdas audu rezekcija mutē, vaigā, sejas apakšējā daļā).

Viena no aktuālākajām problēmām galvas un kakla audzēju pacientu ārstēšanā ir rezekcijas stadijā izveidojušos defekta nomaiņa, kas prasa plašu audu izgriešanu, lai palielinātu ķirurģiskas iejaukšanās radikālismu. Rekonstruktīvās plastiskās iejaukšanās galvas un kakla orgānu audzējiem var būt tūlītējas vai aizkavētas.

Revaskularizētu transplantātu ieviešana klīniskajā praksē ļauj vienlaikus aizstāt plašus, nestandarta, kombinētus gan mīksto audu, gan kaulu defektus,

ar zaudētās formas un funkcijas atjaunošanu, un in īsākais laiks atgriezt pacientu aktīvajā dzīvē.

Pacienti, kas slimo ar mutes gļotādas vēzi ar izplatību uz apakšžokli, kuriem tiek veiktas kombinētas operācijas ar apakšžokļa segmentālu rezekciju, ir vissarežģītākais kontingents, kam nepieciešama obligāta rekonstrukcija ar apakšžokļa, kā arī gļotādas un mutes dobuma mīkstie audi. Apakšžokļa maza izmēra defektu atjaunošanā tiek izmantots atbilstošas ​​formas gūžas kaula fragments. Apakšžokļa korpusa kombinētais defekts tiek aizstāts ar kombinētu lāpstiņas transplantātu, ieskaitot lāpstiņas reģiona ādu un lāpstiņas sānu malu. Pacientiem ar primāriem apakšējā žokļa audzējiem ar subtotāliem bojājumiem nepieciešama zoda, ķermeņa un žokļa zaru, dažkārt arī locītavas galvas plastiskā ķirurģija. Vienīgais transplantāts, kas spēj aizstāt šo defektu, ir fibula, kas tiek veidota apakšējā žoklī, izmantojot nepieciešamo osteotomijas daudzumu. Mīksto audu defektu, ādas un vaigu gļotādas plastiskajā ķirurģijā ir indicēta fasciokutāna revaskularizēta apakšdelma transplantācija. Rekonstruējot plašus galvas ādas un parietālā kaula kombinētos defektus, veiksmīgi tiek izmantota lielākā omentuma transplantācija ar revaskularizāciju un vienlaicīgu pārklāšanu ar brīviem ādas atlokiem. Dažādu iespēju izmantošana pēcoperācijas defektu aizstāšanai galvas un kakla orgānu audzēju patoloģijā ļauj panākt izārstēšanu, funkcionālo un kosmētisko rehabilitāciju, kā arī pacienta pirmsoperācijas sociālās aktivitātes atjaunošanu.

Apstiprinātu metastāžu gadījumā kakla limfmezglos vai augsta to klātbūtnes riska (primārais audzējs T3-T4) gadījumā tiek veikta kakla audu fasciālā apvalka ekscīzija vai Krila operācija skartajā pusē. Parasti iejaukšanās primārajā metastāžu vietā un reģionālajās zonās tiek veikta vienlaicīgi.

Atsevišķos gadījumos pēc pirmsoperācijas ārstēšanas stadijas tiek novērots tik izteikts efekts (audzēja lieluma samazināšanās par vairāk nekā 50%), ka iespējama turpmāka staru terapija līdz pat radikālām devām cerībā uz pilnīgu regresiju.

šis primārais fokuss. Tomēr ķirurģiska iejaukšanās reģionālajām metastāzēm jāveic pat ar ievērojamu staru vai ķīmijterapijas stadijas ietekmi.

Polikemoterapija (PCT) izmanto arī paliatīvos nolūkos neārstējamos procesos (tālās metastāzes, neoperējams primārais audzējs, kontrindikācijas radikālai ārstēšanai). Šie noteikumi attiecas uz PCT citu galvas un kakla zonu plakanšūnu karcinomas gadījumā.

Radiācijas terapija mutes gļotādas vēža ārstēšanā var izmantot kā neatkarīgu radikālu metodi, kā kombinētas ārstēšanas stadiju un kā paliatīvu metodi. Jāatceras, ka, ja noteiktai anatomiskajai zonai ir veikta staru terapija ar radikālu devu (70-72 Gy), to nevar atkārtoti apstarot arī pēc ilgāka laika. Tas ir viens no ierobežojošajiem faktoriem atkārtota mutes dobuma un citu lokalizāciju vēža ārstēšanā.

PROGNOZE

Mutes gļotādas vēža prognoze ir atkarīga no stadijas, augšanas formas, audzēja diferenciācijas pakāpes un pacienta vecuma.

5 gadu dzīvildze mutes gļotādas vēža gadījumā I-II stadijā ir 60-94%, mēles vēža I-II stadijā - 85-96%, III stadijā - līdz 50%, ja nav metastāzes - 73-80%, ar metastāžu klātbūtni dzemdes kakla limfmezglos - 23-42%.