FUNKCIONĀLĀ DISPEPSIJA

ICD-10 kodi

K30. Dispepsija.

K31. Citas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības, tostarp funkcionāli kuņģa darbības traucējumi.

Funkcionālā dispepsija ir simptomu komplekss bērniem vecumā no viena gada, kurā ir sāpes, diskomforts vai sāta sajūta epigastrālajā reģionā, kas saistīta vai nav saistīta ar uzturu vai fiziskām aktivitātēm, kā arī agrīna sāta sajūta, vēdera uzpūšanās. , slikta dūša, regurgitācija, taukainas pārtikas nepanesamība utt.

Funkcionālā dispepsija in bērnība notiek ļoti bieži, patiesā izplatība nav norādīta.

Etioloģija un patoģenēze

Ir trīs somatisko simptomu veidošanās līmeņi (nosaka pēc sūdzībām): orgānu, nervu, garīgo (3-1. att.). Simptomu ģenerators var atrasties jebkurā līmenī, bet emocionāli uzlādētas sūdzības veidošanās notiek tikai garīgajā līmenī. Sāpes, kas parādās ārpus orgānu bojājuma, neatšķiras no tām, kas rodas no patiesa bojājuma. Funkcionālo traucējumu cēloņi ir saistīti ar kuņģa-zarnu trakta motilitātes nervu vai humorālās regulēšanas pārkāpumu, kurā kuņģa-zarnu traktā nav strukturālu izmaiņu.

Rīsi. 3-1. Funkcionālo kuņģa-zarnu trakta traucējumu klīnisko izpausmju veidošanās līmeņi

Jebkuras izcelsmes gremošanas orgānu motorikas traucējumi neizbēgami izraisa sekundāras izmaiņas, no kurām galvenās ir gremošanas, uzsūkšanās un zarnu mikrobiocenozes procesu traucējumi.

Uzskaitītās izmaiņas pastiprina motoriskos traucējumus, noslēdzot patoģenētisko apburto loku.

Klīniskā aina

Funkcionālo traucējumu simptomi ir dažādi, taču sūdzības jānovēro ilgstoši – pēdējos 2 mēnešus vai ilgāk vismaz reizi nedēļā. Ir arī svarīgi, lai simptomi nebūtu saistīti ar zarnu kustību vai izkārnījumu biežuma un rakstura izmaiņām.

Bērniem ir grūti atšķirt funkcionālās dispepsijas variantus, tāpēc tie netiek izdalīti.

Diagnostika

Sakarā ar to, ka funkcionālās dispepsijas diagnoze ir izslēgšanas diagnoze ar hroniskām kuņģa-zarnu trakta slimībām, ir nepieciešama visaptveroša izmeklēšana, ieskaitot vispārējo klīnisko minimumu, helmintu-protozoāla invāzijas izslēgšanu, bioķīmiskos pētījumus, endoskopisko izmeklēšanu, funkcionālos testus (kuņģa intubāciju). vai pH-metrija) utt.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar gastroduodenālās zonas organisko patoloģiju: hronisku gastrītu, gastroduodenītu, čūlu, kā arī ar žultsceļu sistēmas, aizkuņģa dziedzera un aknu slimībām. Ar šīm patoloģijām tiek atklātas raksturīgas izmaiņas laboratoriskajos un instrumentālajos pētījumos, savukārt ar funkcionālu dispepsiju izmaiņas nav.

Ārstēšana

Funkcionālās dispepsijas ārstēšanas obligātas sastāvdaļas ir veģetatīvā stāvokļa un psihoemocionālā stāvokļa normalizēšana un, ja nepieciešams, konsultācija ar neiropsihiatru vai psihologu.

Funkcionālās dispepsijas diagnostiku un ārstēšanu var racionāli iedalīt divos posmos.

Pirmajā posmā ārsts, pamatojoties uz klīniskajiem datiem (tostarp trauksmes simptomu izslēgšanu) un skrīninga pētījumu ( vispārīga analīze asinis, skatoloģija, izkārnījumu izmeklēšana slēptajām asinīm, ultraskaņa), ar lielu varbūtības pakāpi liecina par slimības funkcionālo raksturu un nosaka ārstēšanu 2-4 nedēļu laikā. Terapijas efekta trūkums tiek uzskatīts par a

Tas ir svarīgs signāls un kalpo kā indikācija pārbaudei slimnīcas konsultāciju centrā vai gastroenteroloģijas nodaļā (otrais posms).

Prokinetika ir paredzēta diskinētisko traucējumu gadījumā. Izvēles zāles ir domperidons, ko ordinē devā 2,5 mg uz 10 kg ķermeņa svara 3 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Sāpju un spastisku stāvokļu gadījumā ir indicēti antacīdi, antisekrēcijas līdzekļi, kā arī miotropiski spazmolīti. Papaverīns tiek izrakstīts iekšķīgi (neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas), 2-3 reizes dienā: bērni vecumā no 1 līdz 2 gadiem - 0,5 tabletes; 3-4 gadi - 0,5-1 tablete; 5-6 gadi - 1 tablete, 7-9 gadi - 1,5 tabletes, vecāki par 10 gadiem un pieaugušie - 1-2 tabletes, drotaverīns (no-spa*, spasmol*) 0,01-0,02 g 1-2 reizes dienā; bērni vecāki par 6 gadiem - mebeverīns (duspatalīns*) devā 2,5 mg/kg 2 devās 20 minūtes pirms ēšanas, bērni vecumā no 6 līdz 12 gadiem - 0,02 g 1-2 reizes dienā; skolas vecuma bērniem - pinaveria bromide (dicetel*), selektīvs blokators kalcija kanāli zarnu šūnas, 50-100 mg 3 reizes dienā.

Prognoze

Funkcionālo traucējumu prognoze ir neskaidra. Lai gan Romas kritēriji norāda uz to gaitas stabilu un labvēlīgu raksturu, praksē bieži vien ir iespējama to evolūcija par organisku patoloģiju. Funkcionālā dispepsija var pārveidoties par hronisku gastrītu, gastroduodenītu un čūlu.

HRONISKS GASTRĪTS UN GASTRODUODENĪTS

ICD-10 kods

K29. Gastrīts un duodenīts.

Hronisks gastrīts un gastroduodenīts ir polietioloģiskas, stabili progresējošas hroniskas iekaisīgi-distrofiskas kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas slimības.

Saskaņā ar oficiālajiem datiem to sastopamība ir 100-150 uz 1000 bērniem (58-65% gastroenteroloģiskās patoloģijas struktūrā).

Ja par pamatu ņemam morfoloģiskās diagnostikas metodi, tad slimību izplatība būs 2-5%. HP infekcija, kas sastopama 20-90% iedzīvotāju (3-2. att.), var būt saistīta ar hronisku gastroduodenītu (CGD). Tikai klīniskā pieeja CGD problēmai, bez izmeklēšanas noved pie HP slimības pārdiagnostikas. Krievijā, salīdzinot ar Rietumeiropas valstīm, inficēto bērnu ir 3-6 reizes vairāk, kas atbilst inficētības līmenim mazattīstītajās valstīs.

Rīsi. 3-2. Izplatība H. pylori pasaulē

Etioloģija un patoģenēze

Saskaņā ar Sidnejas klasifikāciju (1996) gastrīts tiek iedalīts pa veidiem un tiem atbilstošajiem veidošanās mehānismiem (3.-3. att.). Apgrūtināta iedzimtība tiek realizēta, ja ķermenis tiek pakļauts nelabvēlīgiem eksogēniem un endogēniem faktoriem.

Rīsi. 3-3. Hroniskā gastrīta varianti un to pazīmes

Eksogēni faktori CGD attīstības risks:

Uztura: sausā pārtika, pikanta un cepta ēdiena ļaunprātīga izmantošana, olbaltumvielu un vitamīnu trūkums uzturā, diētas pārkāpumi utt.;

Psihoemocionāls: stress, depresija;

Vide: atmosfēras stāvoklis, nitrātu klātbūtne pārtikā, slikta dzeramā ūdens kvalitāte;

Dažu medikamentu lietošana: nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), glikokortikoīdi, antibiotikas utt.;

Pārtikas alerģijas;

Neapmierinošs zobu sistēmas stāvoklis;

Slikti ieradumi;

Hormonālas disfunkcijas. Endogēni faktori CGD attīstības risks:

HP infekcija;

Žults attece kuņģī;

Endokrīnās sistēmas traucējumi.

Infekcija HP rodas bērnībā, ja to neārstē, baktērijas saglabājas organismā bezgalīgi, izraisot kuņģa-zarnu trakta slimības.

Infekcijas avots: inficētais cilvēks, dzīvnieks (kaķi, suņi, truši). Izplatīšanās ceļi: pārtika (ar piesārņotu pārtiku), ūdens (var būt HP auksts ūdens vairākas dienas) un kontakts (netīras rokas, medicīnas instrumenti, skūpsts). Infekcijas mehānismi: fekāli-orāli un orāli-orāli (piemēram, caur skūpstu). HP sēts no izkārnījumiem, ūdens, zobu aplikuma.

HP infekcijas patoģenēze ir aprakstīta sadaļā “Peptiskā čūla”.

Klasifikācija

Hroniskā gastrīta un duodenīta klasifikācija ir parādīta tabulā. 3-1.

Tabula 3-1. Hroniska gastrīta un gastroduodenīta klasifikācija (Baranov A.A., Shilyaeva R.R., Koganov B.S., 2005)

Klīniskā aina

CGD klīniskās izpausmes ir dažādas un ir atkarīgas no kuņģa sekrēcijas un evakuācijas funkciju pārkāpumu rakstura, bērna vecuma un rakstura īpašībām. Klīniskās pazīmes hronisks gastrīts paasinājuma periodā ir saistīts ar sālsskābes sekrēcijas stāvokli.

Sindromi, kas raksturīgi pastiprinātai (vai normālai) sālsskābes sekrēcijai (biežāk ar B tipa gastrītu)

Sāpju sindroms: intensīva un ilgstoša, kas saistīta ar pārtikas uzņemšanu. Agrīnas sāpes raksturīgas fundamentālajam gastrītam, novēlotas – antrāls gastrīts, sāpes naktī - par duodenītu. Nav skaidras saistības ar gada laiku vai uztura traucējumiem. Vecākiem bērniem palpācija parāda mērenas sāpes epigastrijā un pyloroduodenal zonā.

Dispepsiskais sindroms: skāba atraugas, gaisa atraugas, grēmas, tendence uz aizcietējumiem.

Nespecifiskas intoksikācijas sindromi Un astēnija mainīgs: veģetatīvā nestabilitāte, aizkaitināmība, ātrs izsīkums garīgā un fiziskā stresa laikā, dažreiz zems drudzis.

Sindromi ar samazinātu sālsskābes sekrēciju (biežāk ar A tipa gastrītu)

Sāpju sindroms vieglas, kam raksturīgas trulas difūzas sāpes epigastrijā. Pēc ēšanas ir smaguma un pilnuma sajūta vēdera augšdaļā; sāpes rodas un pastiprinās atkarībā no pārtikas kvalitātes un apjoma. Palpācija atklāj nelielas difūzas sāpes epigastrijā.

Dispepsiskais sindromsņem virsroku pār sāpēm: ēdiena atraugas, slikta dūša, rūgtuma sajūta mutē, samazināta ēstgriba, meteorisms, nestabili izkārnījumi. Var būt apetītes samazināšanās, nepatika pret dažiem pārtikas produktiem (putrām, piena produktiem utt.).

Nespecifisks intoksikācijas sindroms izteikta, dominē astēnija. Pacienti ir bāli, viņu ķermeņa masa ir samazināta pārtikas gremošanas kuņģa stadijas un sekundāro aizkuņģa dziedzera traucējumu dēļ, tiek novērotas hipopolivitaminozes un anēmijas izpausmes.

Ar refluksa gastrītu (parasti ar C tipa gastrītu) sakarā ar pastāvīgu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas satura atteci (gastroezofageālais un duodenogastriskais reflukss) galvenokārt ir raksturīgi augšējās (kuņģa) dispepsijas simptomi: grēmas, skāba atraugas, atraugas ar gaisu, rūgtuma sajūta mutē, apetītes zudums.

DR infekcijas klīnisko izpausmju pazīmes:

Paasinājumiem nav sezonāls raksturs;

Slimības gaitā nav periodiskuma (gastrīta simptomi tiek novēroti gandrīz pastāvīgi);

Bieži slikta dūša, vemšana un citas dispepsijas sindroma izpausmes;

Var būt infekcijas pazīmes: neliels drudzis, viegla intoksikācija, mērena leikocitoze asinīs, palielināts ESR;

Slikta elpa (halitoze).

Diagnostika

Gastrīta vai gastroduodenīta pazīmes ezofagoduodenoskopijas laikā:

Kuņģa satura hipersekrēcija;

Gļotas, bieži vien žults piejaukums;

Galvenokārt hiperēmija un kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas pietūkums;

Kroku pietūkums un sabiezēšana, folikulu hiperplāzija (3-4. att., a), dažreiz erozija (3-4. att., b);

Bāla, nespodra, atšķaidīta kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotāda, nevienmērīgi izlīdzinātas krokas, dažkārt gļotādas mozaīka (3.-4. att., c).

Rīsi. 3-4. Endoskopiskā aina: a - eksudatīvs gastrīts ar gļotādas folikulu hiperplāziju; b - erozīvs gastrīts; c - eksudatīvs duodenīts

Endoskopiskās pazīmes ir biežākas HP- saistīts gastrīts:

Vairākas čūlas un erozijas divpadsmitpirkstu zarnas spuldzē;

Duļķaina kuņģa sekrēcija;

Limfoīda hiperplāzija, epitēlija šūnu hiperplāzija, gļotādai ir bruģakmens seguma izskats (sk. 3-4. att., a).

Intragastriskā pH-metrija ļauj novērtēt pH līmeni organismā un kuņģa antrumā. Normāls kuņģa ķermeņa pH tukšā dūšā bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, ir 1,7-2,5, pēc stimulanta (histamīna) ievadīšanas - 1,5-2,5. Kuņģa antrumā, kas neitralizē skābi, pH parasti ir lielāks par 5, t.i. atšķirība starp ķermeņa pH un antrum parasti virs 2 vienībām. Šīs starpības samazināšanās norāda uz neitrālās vērtības samazināšanos

antruma tralizējošā spēja un iespējama divpadsmitpirkstu zarnas paskābināšanās.

Kuņģa intubācija ļauj novērtēt sekrēcijas, evakuācijas un skābes ražošanas funkcijas. Bērniem biežāk tiek konstatēta pastiprināta vai saglabāta skābes ražošanas funkcija. Plkst HP-bērnu infekcijām nav hipohlorhidrijas, vienmēr tiek palielināta skābes ražošana. Pusaudžiem ar gļotādas subatrofiju skābums bieži samazinās. Subatrofijas un atrofijas esamību vai neesamību, atrofijas pakāpi var novērtēt tikai histoloģiski.

Diagnostika HP-infekcija ir obligāta, lai noskaidrotu gastroduodenīta veidu un turpmāko ārstēšanu (sk. 1. nodaļu).

Patomorfoloģija

Vispilnīgāko priekšstatu par kuņģa bojājumiem sniedz visaptveroša antruma, fundusa (ķermeņa) sekciju un kuņģa leņķa biopsijas paraugu izpēte (3.-5. att.).

Pirms iepazīšanās ar histomorfoloģiskajām izmaiņām kuņģa gļotādā, atcerēsimies tās īpatnības šūnu struktūra(3-5. att., a). Galvenajos dziedzeros ir 5 veidu šūnas: apvalka epitēlijs, galvenais, odere (parietālais), gļotādas (kauss). Galvenās šūnas ražo pepsīnu, parietālās šūnas ražo sālsskābes sastāvdaļas, bet kausa un apvalka šūnas ražo gļotādas sekrēcijas. Antrumā pīlora dziedzeri rada sārmainu sekrēciju. Antrum spēlē lomu kuņģa sekrēcijas humorālajā un neirorefleksajā regulēšanā. Divpadsmitpirkstu zarnas un tievās zarnas kriptu apakšā atrodas Paneth šūnas, kas nodrošina antibakteriālu kuņģa-zarnu trakta aizsardzību. Galvenās aizsargmolekulas, ko ražo Paneth šūnas, ir α-defensīni, lizocīms, fosfolipāze A2 un katjonu peptīdi.

Histoloģiski tiem raksturīgs: aktīvs difūzs gastrīts, virspusējs gastrīts ar dziedzeru bojājumiem bez atrofijas, ar subatrofiju vai atrofiju, kurā novērojama pakāpeniska šūnu sastāva maiņa (sk. 3-5. att., a). Priekš HP-infekcijai raksturīga pīlora vai zarnu tipa epitēlija pārstrukturēšana (metaplazija), kas biežāk tiek konstatēta atrofiska gastrīta gadījumā.

Rīsi. 3-5. Hroniska gastrīta izmaiņas: a - norma un izmaiņas hroniska gastrīta gadījumā: kuņģa gļotādas šūnu un histoloģiskās struktūras diagramma (krāsošanās ar hematoksilineozīnu. χ 50; b - kuņģa sekcijas un daļas

Diferenciāldiagnoze

Slimību diferencē no funkcionālas dispepsijas, čūlas, žultsceļu sistēmas, aizkuņģa dziedzera un aknu slimībām.

Ārstēšana

Zāļu terapija tiek veikta atbilstoši gastrīta veidam.

Ņemot vērā, ka lielāko daļu B tipa gastrīta gadījumu izraisa HP,ārstēšanas pamatā, īpaši erozīvā gastrīta un/vai duodenīta gadījumā, ir izskaušana HP(anti-Helicobacter terapija ir aprakstīta sadaļā “Peptiskā čūla”). To veic tikai tad, ja tas tiek atklāts HP viena invazīva vai divas neinvazīvas pētījumu metodes. Ieteicams ārstēt visus ģimenes locekļus.

Paaugstinātai kuņģa sekrēcijai tiek nozīmēti antacīdi: algeldrāts + magnija hidroksīds (Maalox*, Almagel*), alumīnija fosfāts (fosfalugels*), Gastal*, gastrofarm* suspensijā, tabletes.

Maalox* tiek izrakstīts iekšķīgi bērniem no 4 līdz 12 mēnešiem, 7,5 ml (1/2 tējk), vecākiem par gadu - 5 ml (1 tējkarote) 3 reizes dienā, pusaudžiem - 5-10 ml (suspensija, želeja) vai 2-3 tabletes 0,5-1 stundu pirms ēšanas un naktī. Pēc sasniegšanas terapeitiskais efekts veic uzturošo terapiju 5 ml vai 1 tablete 3 reizes dienā 2-3 mēnešus. Pirms lietošanas suspensija vai želeja jāhomogenizē, kratot pudeli vai rūpīgi mīcot maisiņu ar pirkstiem.

Almagel* suspensijā lieto bērniem līdz 10 gadu vecumam devā 1/3, 10-15 gadus veciem - 1/2, vecākiem par 15 gadiem - 1 mērkarote 3-4 reizes dienā 1 stundu pirms ēšanas un plkst. nakts.

Fosfalugels* tiek parakstīts iekšķīgi, pirms lietošanas to var atšķaidīt ar 1/2 glāzi ūdens. Bērniem līdz 6 mēnešu vecumam - 4 g (1/4 paciņas) vai 1 tējkarote pēc katras no 6 barošanas reizēm; vecāki par 6 mēnešiem - 8 g (1/2 paciņas) vai 2 tējk. - pēc katras no 4 barošanas reizēm. Vecākiem bērniem ieteicamā deva ir 1-2 paciņas gela 2-3 reizes dienā.

Smaga paaugstināta skābuma gadījumā lietot antisekretāru līdzekli, M 1 -antiholīnerģisko pirenzepīnu (gastrocepīnu*) 25 mg tabletēs, bērniem no 4 līdz 7 gadiem - 1/2 tabletes, 8-15 gadus veciem - pirmajās 2-3 dienas, 50 mg 2-3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēšanas, pēc tam 50 mg 2 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 4-6 nedēļas. Maksimums dienas devu- 200 mg. Histamīna H2 receptoru blokatorus (famotidīnu, ranitidīnu) var ordinēt bērniem, kas vecāki par 10 gadiem, 2 nedēļas devā 0,02-0,04 g dienā.

Erozīvā gastrīta gadījumā, ko izraisa NSPL, tiek izmantoti gastroprotektori.

Lieto arī plēvi veidojošos medikamentus, piemēram, sukralfātu (Venter *), iekšķīgi lietojama želeja un 1 g tablešu veidā, kuras, nekošļājot, nomazgā ar nelielu ūdens daudzumu. Bērniem - 0,5 g 4 reizes dienā, pusaudžiem - 0,5-1 g 4 reizes dienā vai 1-2 g no rīta un vakarā 30-60 minūtes pirms ēšanas. Maksimālā dienas deva ir 8-12 g; ārstēšanas kurss - 4-6 nedēļas, ja nepieciešams - līdz 12 nedēļām.

Prostaglandīnus - misoprostolu (Cytotec *) lieto pusaudžiem (vēlams no 18 gadu vecuma) iekšķīgi, ēdienreizes laikā, 400-800 mcg/dienā 2-4 dalītās devās.

Bērniem no 12 gadu vecuma indicēts nomierinošs ārstniecības augu preparāts no vilkābeles augļiem + melnā plūškoka ziedu ekstrakts + baldriāna sakneņi ar saknēm (Novo-Passit*). Baldriāna ārstniecības sakneņus ar saknēm ordinē iekšķīgi infūzijas veidā 30 minūtes pēc ēšanas: bērniem no 1 līdz 3 gadiem - 1/2 tējk. 2 reizes dienā, 3-6 gadi - 1 tējk. 2-3 reizes dienā, 7-12 gadiem - 1 deserta karote 2-3 reizes dienā, vecākiem par 12 gadiem - 1 ēd.k. l. 2-3 reizes dienā. Pirms lietošanas infūziju ieteicams sakratīt. Baldriāna ekstrakts * tabletēs bērniem, kas vecāki par 3 gadiem, tiek izrakstīts 1-2 tabletes iekšķīgi 3 reizes dienā.

Antiholīnerģiskie līdzekļi un antacīdi nav parakstīti A tipa gastrīta gadījumā.

Sāpju un dispepsijas sindromu klātbūtnē labs efekts tiek panākts, lietojot iekšķīgi vai intramuskulāras injekcijas metoklopramīds, sulpirīds, no-shpa*, butilskopolamīna bromīds (buskopāns*), drotaverīns. Plaši ieteicama aploksne un savelkoša augu izcelsmes līdzekļi: ceļmallapu lapu, pelašķu, kumelīšu, piparmētru, asinszāles infūzija pirms ēšanas 2-4 nedēļas.

Lai stimulētu kuņģa sekrēcijas funkciju, varat izmantot zāles augu preparāts- ceļmallapu lapu ekstrakts (plantaglucīds*). Planta glucid * granulās iekšķīgi lietojamas suspensijas pagatavošanai tiek parakstīts bērniem līdz 6 gadu vecumam - 0,25 g (1/4 tējk), 6-12 gadus veciem - 0,5 g (1/2 tējk.), vecākiem par 12 gadiem. gadus veci - 1 g (1 tējkarote) 2-3 reizes dienā 20-30 minūtes pirms ēšanas. Ārstēšanas ilgums ir 3-4 nedēļas. Lai novērstu recidīvus, zāles lieto iepriekš minētajās devās 1-2 reizes dienā 1-2 mēnešus.

Aizstāšanas nolūkos izmanto pepsīnu, betaīnu + pepsīnu (acidīna-pepsīna tabletes*) un citas zāles. Acidīna-pepsīna tabletes* ordinē iekšķīgi, 0,25 g, ēšanas laikā vai pēc ēšanas, iepriekš izšķīdinot 50-100 ml ūdens, 3-4 reizes dienā. Ārstēšanas kurss ir 2-4 nedēļas.

Lai uzlabotu kuņģa gļotādas trofismu, tiek izmantoti līdzekļi, kas uzlabo mikrocirkulāciju, olbaltumvielu sintēzi un reparatīvos procesus: zāles. nikotīnskābe, B un C grupas vitamīni iekšķīgi un injekcijas veidā, dioksometiltetrahidropirimidīns (metiluracils *), solcoseryl *. Metiluracils* 500 mg tabletēs ir parakstīts:

bērni vecumā no 3 līdz 8 gadiem - 250 mg, vecāki par 8 gadiem - 250-500 mg 3 reizes dienā ēdienreizes laikā vai pēc tās. Ārstēšanas kurss ir 10-14 dienas.

C tipa gastrīta (refluksa gastrīta), kas rodas ar kustību traucējumiem, ārstēšanā bērniem līdz 5 gadiem iekšķīgi 15-20 minūtes pirms ēšanas lieto prokinētiskās zāles domperidonu (Motilium*, Motilak*, Motinorm*, Domet*). vecumam - suspensijā iekšķīgai lietošanai 2,5 mg/10 kg ķermeņa svara 3 reizes dienā un, ja nepieciešams, papildus pirms gulētiešanas.

Smagas sliktas dūšas un vemšanas gadījumā - 5 mg/10 kg ķermeņa svara 3-4 reizes dienā un, ja nepieciešams, devu var dubultot; Bērniem, kas vecāki par 5 gadiem, un pusaudžiem domperidonu ordinē tabletēs pa 10 mg 3-4 reizes dienā un papildus pirms gulētiešanas, ar smagu sliktu dūšu un vemšanu - 20 mg 3-4 reizes dienā un pirms gulētiešanas.

Prokinetics (coordinax *, peristil *) tiek nozīmētas vecākiem bērniem 0,5 mg/kg 3 dalītās devās 30 minūtes pirms ēšanas, ārstēšanas kurss ir 3-4 nedēļas.

Fizioterapeitiskā ārstēšana akūtā periodā: platifilīna elektroforēze - epigastrālajā reģionā, broma - apkakles zonā, subremisijas fāzē - ultraskaņa, lāzerterapija.

Profilakse

Dispanseru novērošana tiek veikta atbilstoši III uzskaites grupai, pediatra izmeklējumu biežums ir vismaz 2 reizes gadā, gastroenterologs - 1 reizi gadā. Sāpju sindromam reizi gadā tiek veikta ezofagogastroduodenoskopija.

masāžas, akupunktūras iecelšana, Fizioterapija. Vēlama sanatorijas-kūrorta ārstēšana.

Bērns ar CGD tiek izņemts no ambulances reģistra, ja ir 5 gadus ilga klīniska un endoskopiska remisija.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga, bet CGD rodas pēc inficēšanās HP, kopā ar palielinātu skābes veidošanos, kas var izraisīt erozīvu

gastrīts un divpadsmitpirkstu zarnas čūla. Laika gaitā, ja ārstēšana netiek veikta, notiek gļotādas atrofija un skābes ražošanas samazināšanās, kas izraisa metaplāziju un displāziju, t.i. pirmsvēža stāvokļi.

ČŪLAS SLIMĪBA

ICD-10 kodi

K25. Kuņģa čūla.

K26. Divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Hroniska recidivējoša slimība, kas notiek ar mainīgiem paasinājuma un remisijas periodiem, kuras galvenais simptoms ir čūlas veidošanās kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā.

Izplatība

Čūlas sastopamība ir 1,6±0,1 uz 1000 bērniem, 7-10% pieaugušo iedzīvotāju vidū. Skolēniem PU rodas 7 reizes biežāk nekā pirmsskolas vecuma bērniem, bērniem, kas dzīvo pilsētā - 2 reizes biežāk nekā laukos. 81% gadījumu čūlainā defekta lokalizācija ir divpadsmitpirkstu zarna, 13% - kuņģis, 6% ir kombinēta lokalizācija. Meitenēm čūla tiek novērota biežāk (53%) nekā zēniem, bet kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas kombinācija ir 1,4 reizes biežāka zēniem. Čūlu komplikācijas tika novērotas visu vecuma grupu bērniem ar tādu pašu biežumu.

Etioloģija un patoģenēze

PU ir polietioloģiska slimība. Tās veidošanā un hronizācijā ir iesaistīti:

Mikroorganismi (infekcija ar HP);

Neiropsihiskie faktori (stress bērniem ir galvenais PU faktors: emocionāls stress, negatīvas emocijas, konfliktsituācijas utt.);

Iedzimta-konstitucionāla (palielināta parietālo šūnu masa, palielināta gastrīna izdalīšanās, reaģējot uz pārtikas uzņemšanu, tripsīna inhibitora deficīts, I asins grupa utt. - apmēram 30% pacientu);

Medicīniskā un toksiskā iedarbība;

Endokrīnās sistēmas traucējumi;

Režīma pārkāpumi, ēšanas paradumi u.c.

Čūlas patoģenēzes pamatā ir nelīdzsvarotība starp agresijas un aizsardzības faktoriem (3-6. att.).

Rīsi. 3-6.“Svari” Kakls ar peptisku čūlu (pēc Saluper V.P., 1976)

PU gadījumā antrālo G- un D-šūnu attiecība mainās uz G-šūnu palielināšanos, kas ir ticami saistīta ar hipergastrinēmiju un hipergastrinēmiju ar paaugstinātu skābumu. Gastrīna šūnu hiperplāzija var būt sākotnējā kuņģa-zarnu trakta endokrīnās sistēmas iezīme, kas bieži vien ir ģenētiski noteikta.

Mikroorganismiem – ureāzi ražojošajiem HP, ko 1983. gadā atklāja Austrālijas zinātnieki – ir nozīme kuņģa satura agresīvo īpašību pastiprināšanā un kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas aizsargājošo īpašību vājināšanā. V. Māršals Un /. Vorens(3.-7. att.). Tie tiek atklāti aptuveni 90% pacientu ar divpadsmitpirkstu zarnas čūlu un 70% ar kuņģa čūlu. Bet HP nav obligāts divpadsmitpirkstu zarnas čūlas patoģenētiskais faktors bērniem, īpaši līdz 10 gadu vecumam.

Rīsi. 3-7. Faktori, kas ietekmē virulenci HPTabula 3-2. BU klasifikācija (Mazurin A.V., 1984)

Klīniskā aina

PU ir daudzveidīgs, ne vienmēr tiek novērots tipiskais attēls, kas ievērojami sarežģī diagnozi.

Čūlas slimības gaitas pazīmes bērniem šobrīd:

Paasinājumu sezonalitātes izlīdzināšana;

asimptomātisks 50% pacientu;

Izdzēsts klīniskās izpausmes dažiem pacientiem ar strauju divpadsmitpirkstu zarnas čūlas komplikāciju attīstību asiņošanas vai perforācijas veidā.

Galvenā sūdzība ir sāpes. Tas ir lokalizēts epigastrālajā, peri-nabas zonā, dažreiz izplatās visā vēderā. Tipiskā gadījumā sāpes kļūst pastāvīgas, intensīvas, iegūst nakts un “izsalkušas” raksturu un samazinās līdz ar ēdiena uzņemšanu. Parādās Moynihan sāpju ritms (izsalkums - sāpes - ēdiena uzņemšana - gaismas intervāls - izsalkums - sāpes utt.). Dispepsijas traucējumi: grēmas, atraugas, vemšana, slikta dūša - ar paaugstinātu

palielinoties slimības ilgumam. Apetīte samazinās 1/5 pacientu, var būt kavēšanās fiziskā attīstība. Pastāv tendence uz aizcietējumiem vai nestabilu izkārnījumu. Astēnisks sindroms izpaužas kā emocionāla labilitāte, miega traucējumi sāpju dēļ un paaugstināts nogurums. Var rasties plaukstu un pēdu hiperhidroze, arteriālā hipotensija, sarkans dermogrāfisms, dažreiz bradikardija.

Fiziskās apskates laikā tiek noteikta apvilkta mēle, palpējot - sāpes piloroduodenālajā zonā, epigastrijā, dažreiz labajā hipohondrijā, pozitīva Mendeļa pazīme (sāpes sitot ar saliektiem pirkstiem labā roka Lielā un mazākā kuņģa izliekuma zonā).

Galvenais slimības diagnosticēšanā ir endoskopiskā izmeklēšana sakarā ar asimptomātisku sākumu un nereti izpausmi ar komplikācijām (3.-8.att., a).

Starp reģistrētajām komplikācijām:

Asiņošana (vemšana ar asinīm, melēna (melni izkārnījumi), vājums, reibonis, tahikardija, hipotensija) (3-8. att., b);

Perforācija (čūlas plīsums vēdera dobumā), kas notiek akūti un ko pavada asas sāpes epigastrālajā reģionā, spriedze vēdera priekšējā sienā un peritoneālās kairinājuma simptomi;

iespiešanās (čūlas iekļūšana citos orgānos) - pastāvīgs sāpju sindroms, asas sāpes, izstaro uz muguru, vemšana, kas nenes atvieglojumu;

Pyloric stenoze, kas rodas no rētu veidošanās "skūpstīšanās" čūlu vietā uz divpadsmitpirkstu zarnas priekšējās un aizmugurējās sienas (3.-8. att., c);

Periviscerīts (lipšanas process), kas attīstās ar čūlu starp kuņģi vai divpadsmitpirkstu zarnas un blakus esošajiem orgāniem (aizkuņģa dziedzeris, aknas, žultspūšļa)

Rīsi. 3-8. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas diagnostika: a - esophagogastroduodenoscopy tehnika; b - kuņģa asiņošana no peptiskas čūlas; c - divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes stenoze

rem). Raksturīgas intensīvas sāpes, kas pastiprinās pēc smagas maltītes, fiziskas slodzes un ķermeņa kratīšanas laikā. No sarežģītām čūlas formām dominē asiņošana (80%), retāk tiek novērota stenoze (10%), perforācija (8%) un čūlas penetrācija (1,5%) un ļaundabīgs audzējs ir ārkārtīgi reti.

Diagnostika

Optimālākā diagnostikas metode ir ezofagogastroduodenoskopija (3.-3.tabula), ko izmanto, lai veiktu mērķtiecīgu kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsiju, lai noskaidrotu patomorfoloģisko izmaiņu raksturu un smagumu.

3-3 tabula. Esophagogastroduodenoscopy rezultāti čūlaino slimību gadījumā

Endoskopiskā izmeklēšana atklāj 4 čūlainā procesa stadijas (sk. 3-2. tabulu). Terapijas laikā pāreja no I stadijas uz II tiek novērota pēc 10-14 dienām, no II stadijas uz III - pēc 2-3 nedēļām, no III uz IV stadiju - pēc 30 dienām. Pilnīga vienlaicīgu iekaisuma izmaiņu regresija gastroduodenālās zonas gļotādā notiek pēc 2-3 mēnešiem.

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgenogrāfija ar bāriju ir pamatota tikai tad, ja ir aizdomas par dzimšanas defekti kuņģa-zarnu trakta attīstība vai tehniska neiespējamība veikt ezofagogastroduodenoskopiju (3.-9. att., a).

HP infekcijas diagnostika tiek veikta, izmantojot invazīvas un neinvazīvas metodes, un zelta standarts ir atklāšana HP kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas biopsijā (sk. 1. nodaļu).

Kuņģa sekrēcijas funkcijas stāvokli novērtē ar pH-metriju vai kuņģa intubāciju.

Patomorfoloģija

Makroskopiski tiek konstatēti 1-3 čūlaini defekti ar fibrīnu aplikumu un rullīšu formas malām (3.-9. att., b). Ap defektiem gļotāda ir hiperēmija, ar precīziem asinsizplūdumiem. Mikroskopiski čūlainā defekta apakšā ir redzama nekroze ar fibrīniem nogulsnēm, ap kuru ir leikocītu uzkrāšanās un asinsvadu sastrēgums. Attēlā parādīts dziļš čūlains gļotādas defekts (gandrīz līdz muskuļu plāksnei) ar strutojošām-nekrotiskām izmaiņām sienās un dibenā. 3-9, c.

Rīsi. 3-9. a - radiogrāfija: nišas simptoms ar čūlainu defektu kuņģī; b - divpadsmitpirkstu zarnas gļotādas makroskopiskais paraugs (bultiņas norāda uz defektiem); c - mikroskopisks čūlaina defekta attēls divpadsmitpirkstu zarnas sieniņā (krāsojums ar hematoksilineozīnu, χ 100)

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze tiek veikta akūtām čūlām, kas attīstās uz akūta stresa, apdegumu (kērlinga čūla), traumu (Kušinga čūla), infekciju (citomegalovīrusa, herpes uc) vai pārņemšanas fona. zāles(NPL utt.).

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta saskaņā ar pakāpenisku principu. Ārstēšanas mērķi:

Iekaisuma atvieglošana, čūlu dzīšana, stabilas remisijas sasniegšana;

HP infekcijas izskaušana;

Recidīvu novēršana, paasinājumu un komplikāciju novēršana.

Paasinājuma gadījumā nepieciešama hospitalizācija gastroenteroloģijas nodaļā. (pirmais ārstēšanas posms). Gultas režīms tiek noteikts 2-3 nedēļas.

Starp medikamentiem maziem bērniem ir paredzēti antacīdi. Algeldrat + magnija hidroksīds (maalox*) lieto iekšķīgi, bērniem no 4 līdz 12 mēnešiem - 7,5 ml (1/2 tējk), vecākiem par 1 gadu - 15 ml (1 tējk) 3 reizes dienā, pusaudžiem - 5- 10 ml (suspensija, želeja) vai 2-3 tabletes 30 minūtes pirms ēšanas un naktī, ja nepieciešams, RD palielina līdz 15 ml vai 3-4 tabletēm.

IPN. Omeprazolu (losec*, omez*) ordinē no 12 gadu vecuma, 1 kapsula (20 mg) vienu reizi dienā tukšā dūšā. Divpadsmitpirkstu zarnas čūlas ārstēšanas kurss ir 2-3 nedēļas, ja nepieciešams, balstterapiju veic vēl 2-3 nedēļas; kuņģa čūlai - 4-8 nedēļas. Lansoprazols (Helicol*, Lanzap*) - 30 mg/dienā vienā devā no rīta 2-4 nedēļas, ja nepieciešams - līdz 60 mg/dienā. Pantoprazolu (Panum*, Peptazole*) ordinē iekšķīgi, bez košļājamās, ar šķidrumu, 40-80 mg/dienā, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas rētu ārstēšanas kurss 2 nedēļas, kuņģa čūlas un refluksa ezofagīta gadījumā 4-8 nedēļas. Rabeprazolu (Pariet*) ordinē no 12 gadu vecuma, 20 mg iekšķīgi vienu reizi dienā no rīta. Ārstēšanas kurss ir 4-6 nedēļas, ja nepieciešams - līdz 12 nedēļām. Kapsulas norij veselas, nekošļājot.

H2-histamīna receptoru blokatori. Famotidīns (gastrosidīns*, kvamatels*, famosāns*) tiek nozīmēts iekšķīgi 0,5 mg/kg dienā pirms gulētiešanas vai 0,025 mg 2 reizes dienā. Bērniem, kas sver mazāk par 10 kg iekšķīgi, 1-2 mg/kg dienā, sadalot 3 devās; bērniem, kas sver vairāk par 10 kg - iekšķīgi devā 1-2 mg/kg dienā, sadalot 2 devās.

Plēvi veidojošo gastroprotektoru sukralfātu (Venter*) ordinē perorālas želejas un tablešu veidā 1 stundu pirms ēšanas un pirms gulētiešanas. Bērniem tiek izrakstīts 0,5 g 4 reizes dienā, pusaudžiem - 0,5-1 g 4 reizes dienā vai 1 g no rīta un vakarā, vai 2 g 2 reizes dienā (pēc pamošanās no rīta un pirms gulētiešanas). kuņģis); maksimālais DM - 8-12 g Ārstēšanas kurss - 4-6 nedēļas, ja nepieciešams - līdz 12 nedēļām.

Kad HP infekcija ir apstiprināta, HP izskaušana tiek veikta ar bismutu vai omese saturošām 1. un 2. līnijas shēmām kombinācijā ar vienu vai diviem antibakteriālas zāles. Panākumi tiek sasniegti 70-90% pacientu, tomēr komplikācijas, blakusparādības (3-4. tabula) un rezistence (rezistence) pret PSI, antibiotikām (īpaši metronidazolu) un citām zālēm ietekmē terapijas panākumus.

3-4 tabula. Izskaušanas terapijas blakusparādības

Pirmās rindas ārstēšanas iespējas (trīskārši)

Pamatojoties uz bismuta preparātiem:

Bismuta subcitrāts (de-nol*) 8 mg/kg (līdz 480 mg/dienā) + amoksicilīns (flemoksīns*, hikoncils*) 25 mg/kg (līdz 1 g/dienā) vai klaritromicīns (fromilid*, klacids*) 7,5 mg/kg (līdz 500 mg/dienā) + nifuratels (Macmiror*) 15 mg/kg vai furazolidons 20 mg/kg;

Bismuta subcitrāts + klaritromicīns + amoksicilīns.

Pamatojoties uz IPN:

PSI + klaritromicīns vai (bērniem, kas vecāki par 8 gadiem) tetraciklīns 1 g/dienā + nifuratels vai furazolidons;

PSI + klaritromicīns vai (bērniem, kas vecāki par 8 gadiem) tetraciklīns + amoksicilīns.

Amoksicilīna (flemoksīna solutab*) + bismuta preparāta (bismuta subcitrāta) + PSI kombinācijai ir lokāla baktericīda iedarbība kombinācijā ar aptverošu, citoprotektīvu, antibakteriālu un antisekretāru iedarbību, kas ļauj izvairīties no otrās antibakteriāls līdzeklis izskaušanas terapijas shēmā bērniem ar čūlaino slimību.

Otrās līnijas terapija(quad terapija) ir ieteicama celmu izskaušanai HP, rezistents pret antibiotikām, ar neveiksmīgu iepriekšējo ārstēšanu. Biežāk tiek parakstīts bismuta subcitrāts + amoksicilīns vai klaritromicīns; bērniem, kas vecāki par 8 gadiem - tetraciklīns + nifuratels vai furazolidons + PPI.

Samaziniet frekvenci blakus efekti, probiotiku, kas satur laktobacillus, kas ir HP antagonisti, iekļaušana var uzlabot anti-Helicobacter terapijas panesamību.

Narkotiku terapija ietver vitamīnus (C, U, B grupa), sedatīvus līdzekļus, spazmolītiskas zāles (papaverīns, no-spa*), holīnerģisko receptoru blokatorus. Vispārīgās fizioterapijas metodes ir norādītas visos slimības periodos; lokālās procedūras tiek izmantotas sākot no čūlas II stadijas, termiskās procedūras (parafīns, ozokerīts) - tikai čūlas dzīšanas periodā. Ārstēšanas laikā akūtā stadija Peptiska čūla zāļu lietošanas laikā fiziskās metodes Viņiem ir tikai palīgfunkcija, bet klīniski endoskopiskās remisijas periodā tie kļūst par vadošajiem.

Paralēli psihofarmakoterapijai (trankvilizatori, antidepresanti, augu izcelsmes līdzekļi) vairumā gadījumu ir indicēta psihoterapija (ģimenes un individuāla), kuras uzdevumos ietilpst afektīvas spriedzes mazināšana un stresa mazināšana.

Jaunu pieeju klīniskā un ekonomiskā efektivitāte čūlu un CGD diagnostikā un ārstēšanā kopumā (3-10. att.) var novest pie šādiem rezultātiem:

Slimības recidīvu skaita samazināšana no 2-3 reizēm gadā līdz 0;

čūlainās slimības komplikāciju skaita samazināšana 10 reizes;

Atteikšanās no čūlas ķirurģiskas ārstēšanas;

Vairāk nekā 80% pacientu ārstēšana tiek veikta ambulatori.

Rīsi. 3-10. Terapijas evolūcija hroniskas slimības augšējās sadaļas gremošanas sistēma

Čūlas komplikāciju ārstēšana veic stacionārā, ķirurģijas nodaļās. Absolūtās indikācijas līdz ķirurģiskai iejaukšanās ir perforācija (perforācija - čūlas iekļūšana brīvā vēdera dobumā ar kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas satura iekļūšanu tajā), čūlas iekļūšana (kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas dīgšana apkārtējos orgānos vai audos), spēcīga asiņošana. , dekompensēta cicatricial ulcerative pyloric stenoze, ļaundabīgas čūlas.

Plkst kuņģa-zarnu trakta asiņošana ir nepieciešams visstingrākais trīs principu ievērošana: aukstums, bads un atpūta. Bērns jāpārvadā tikai uz nestuvēm. Uz kuņģa zonas tiek uzlikts gumijas balons ar ledu, tiek veikta lokālā hemostatiskā terapija, kurai kuņģi mazgā ar ledus šķīdumiem. Ārkārtas ezofagogastroduodenoskopija ir indicēta, lai noteiktu asiņošanas avota atrašanās vietu un veiktu endoskopisko hemostāzi.

Nepieciešama infūzijas-pārliešanas aizstājterapija (asins produktu un asins aizstājēju pārliešana). Kopā ar iepriekšminētajiem pasākumiem pirmo 2-3 dienu laikā intravenozi ievada 20-40 mg omeprazolu ik pēc 8 stundām vai ranitidīnu 25-50 mg vai famotidīnu 10-20 mg ik pēc 6 stundām. Hemorāģisko eroziju klātbūtnē papildus lieto sukralfātu 1-2 g devā iekšķīgi ik pēc 4 stundām Pēc veiksmīgas reanimācijas un hemostatiskajiem kursiem tiek nozīmēts standarta izskaušanas kurss un Na+, K+-ATPāzes blokatora vai a. H2-histamīna receptoru blokatoru lietošana vienmēr ir pagarināta vismaz 6 mēnešus Tikai tad, ja nav efekta, tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana.

Relatīvās indikācijas uz ķirurģisku iejaukšanos liecina atkārtota asiņošana, subkompensēta pīlora stenoze, neefektivitāte konservatīva ārstēšana. Kuņģa un/vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas perforācijas vai penetrācijas gadījumā ar peritonīta simptomiem, bagātīgu asiņošanu, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās saskaņā ar avārijas indikācijas, citos gadījumos tas tiek veikts, kā plānots.

Profilakse

Primārā profilakse ietver pareiza uztura un režīma organizēšanu, labvēlīgas vides radīšanu ģimenē, atteikšanos lietot čūlas izraisošus medikamentus un cīņu pret sliktiem ieradumiem. Pārslogot ar audiovizuālo informāciju ir nepieņemami. Ir nepieciešams aktīvi identificēt cilvēkus, kuriem ir paaugstināts čūlu attīstības risks (iedzimta predispozīcija,

funkcionāla sālsskābes hipersekrēcija, CGD ar palielinātu skābes veidošanos) un esophagogastroduodenoscopy iecelšana.

Sekundārā profilakse PUD - rehabilitācijas terapijas turpinājums.

Otrais rehabilitācijas posms- sanatorija-kūrorta, kas tiek veikta ne agrāk kā 3 mēnešus pēc izrakstīšanās no slimnīcas, ja tas nav iespējams ambulatorā stāvoklī. Ja ureāzes testa rezultāts ir pozitīvs attiecībā uz HP infekciju, ir indicēta otrās līnijas izskaušanas terapija.

Trešais rehabilitācijas posms- ambulatorā novērošana klīnikā pie gastroenterologa 5 gadus vai ilgāk. Tās mērķis ir novērst slimības saasināšanos. Pretrecidīvu ārstēšanu veic 2-3 reizes gadā skolēnu brīvlaikā. Tiek noteikts aizsargrežīms, uztura tabula Nr.1 ​​3-5 dienas, pēc tam tabula Nr.5, vitamīnu un antacīdi preparāti, un, ja nepieciešams, fizioterapeitiskā ārstēšana: dažādu mikroelementu galvanizācija un ārstnieciskā elektroforēze ar elektrodu šķērsenisko izvietojumu - vara sulfāts, cinka sulfāts, alvejas šķīdums, broma elektroforēze ieslēgta apkakles zona. Lai atrisinātu rētas izmaiņas kuņģī un divpadsmitpirkstu zarnā, tiek izmantota lidāzes vai terilitīna šķīdumu elektroforēze. Patoģenētiski pamatots medicīniska lietošana hiperbariskā oksigenācija (8-10 sesijas), lai uzlabotu bojāto audu lokālo mikrocirkulāciju un oksigenāciju. Lai koriģētu vienlaicīgus psihosomatiskus un autonomus traucējumus, tiek izmantotas zemas frekvences strāvas, izmantojot elektromiega tehniku.

Dažos gadījumos vēdera augšdaļai un paravertebrālajai zonai tiek noteiktas sinusoidālas modulētas strāvas, ultraaugstfrekvences elektromagnētiskais lauks decimetra diapazonā un ultraskaņa. Viegli ietekmējošie faktori ietver mainīgu magnētisko lauku.

Esophagogastroduodenoscopy veic ne retāk kā reizi gadā, to ieteicams veikt sūdzību, pozitīvu fekāliju slēpto asiņu reakcijas vai ureāzes izelpas testa gadījumā.

Ja nepieciešams, pacienti tiek ierobežoti līdz skolas slodzei - 1-2 dienas nedēļā (mācības mājās), atbrīvots

atbrīvots no eksāmeniem, piešķirta īpaša veselības grupa (fiziskās audzināšanas ierobežojumi).

Prognoze

Prognoze ir nopietna, īpaši, ja bērnam ir vairāki čūlaini gļotādas defekti vai čūla(-as) atrodas aiz divpadsmitpirkstu zarnas spuldzes. Šādos gadījumos slimība ir smagāka un bieži tiek novērotas komplikācijas. Bērniem, kuriem veikta operācija, tiek noteikts invaliditātes statuss. Bērnu gastroenterologa pacienta klīniskā novērošana, paasinājumu sezonālās un uzturošās profilakses noteikumu ievērošana būtiski uzlabo slimības prognozi.

PILOROSPAZMS UN PILOROSTENOZE

Agrā bērnībā kuņģa motoriskās funkcijas funkcionālie traucējumi ar spastisku tā izejas daļas tonusa paaugstināšanos, kā arī iedzimta organiska kuņģa pīlora daļas sašaurināšanās ir problēmas, kurām jāpievērš īpaša pediatra uzmanība. no diferenciāldiagnoze un izvēloties konservatīvo vai ķirurģiskā metodeārstēšana.

Pylorospasms

ICD-10 kods

K22.4. Barības vada diskinēzija: barības vada spazmas.

Pilorospazma ir kuņģa motoriskās funkcijas traucējumi, ko papildina spastisks tā izejas daļas tonusa pieaugums, ko novēro galvenokārt zīdaiņiem.

Etioloģija un patoģenēze

Kuņģa pīlora daļa ir šī orgāna šaurākā daļa, kas atbilst robežai starp kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnu. Nosaukums cēlies no vārda pylorus- "vārtsargs". Kuņģa pīlora daļā ir masīvs muskuļu slānis(kontraktora muskulis), kas dzimšanas brīdī ir salīdzinoši labi attīstīts. Ja tās tonuss ir traucēts neiromuskulārās sistēmas funkcionālo traucējumu rezultātā, apgrūtinās pārtikas evakuācija no kuņģa divpadsmitpirkstu zarnā, tā tiek aizturēta kuņģī, rodas vemšana. Centrālās nervu sistēmas un tās veģetatīvās nodaļas regulējošās funkcijas pārkāpums biežāk tiek novērots bērniem ar dzemdību traumu un pēc intrauterīnās hipoksijas, tāpēc slimība tiek uzskatīta par autonomās disfunkcijas atspulgu. nervu sistēma.

Klīniskā aina

No pirmajām dzīves dienām ar pilorospazmu tiek novērota regurgitācija, palielinoties ēdiena daudzumam, parādās aizkavēta sarecēta skāba satura vemšana bez žults, kas nepārsniedz apēsto daudzumu. Bērns, neskatoties uz vemšanu, pieņemas svarā, lai gan nepietiekami, un, ja ārstēšana netiek uzsākta savlaicīgi, var attīstīties nepietiekams uzturs.

Klasifikācija

Ir atoniskas un spastiskas pylorospasmas formas. Atoniskā formā kuņģa saturs lēnām un pakāpeniski izplūst no mutes. Ar spasticitāti tas izdalās ar pārtraukumiem, asiem saraustījumiem vemšanas veidā.

Diagnostika

Radioloģiski patoloģija netiek noteikta, bet pēc 2 stundām novērojama kontrastmasas evakuācijas aizkavēšanās. Plkst

Endoskopiskā izmeklēšanā tiek atklāts slēgts pilors spraugas veidā, caur kuru vienmēr var iziet ar endoskopu, kas ļauj izslēgt organiskos piloroduodenālās obstrukcijas cēloņus.

Diferenciāldiagnoze

Slimību novēro ļoti bieži, tā ir jādiferencē no diezgan izplatītas malformācijas – pīlora stenozes (3-5.tabula).

3-5 tabula. Pīlora stenozes un pilorospazmas diferenciāldiagnoze

Ārstēšana

Jāievēro miega un nomoda grafiks, kā arī jātur bērns 5-10 minūtes pēc barošanas vertikālā stāvoklī vairākas minūtes, pēc tam viņš tiek nolikts uz sāniem, lai gadījumā, ja trahejā nenokļūtu vemšana vai piens. rodas regurgitācija.

Starp medikamentiem iekšķīgi lieto 0,5-1,0 ml 2% papaverīna hidrohlorīda šķīduma vai 2% no-shpa* šķīduma, kas atšķaidīts ar 10-15 ml vārīta ūdens. No 3 mēnešiem - prometazīna 2,5% šķīdums, 1-2 pilieni 15 minūtes pirms barošanas. Smagos gadījumos bērni atkarībā no vecuma var lietot zāles, kas samazina rīstīšanās refleksu: 0,1% atropīna sulfāta šķīdums - 0,25-1,0 mg subkutāni, intramuskulāri vai intravenozi 1-2 reizes dienā. Maksimālā RD ir 1 mg, dienas deva ir 3 mg. Jūs varat ieteikt B 1 vitamīnu, svecītes ar papaverīnu.

Fizioterapija: papaverīna hidrohlorīda, drotaverīna elektroforēze uz epigastrālās zonas Nr.5-10; parafīna aplikācijas uz vēdera zonas Nr.5-6 katru otro dienu.

Prognoze

Prognoze ir labvēlīga līdz 3-4 dzīves mēnešiem, pylorospasma simptomi parasti izzūd.

Pyloric stenoze

ICD-10 kodi

Q40.0. Bērnu pīlora stenoze.

K31.8. Citas noteiktas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības: kuņģa sašaurināšanās smilšu pulksteņa formā.

Piloriskā stenoze ir iedzimta kuņģa pīlora daļas anomālija (3-11. att., a), pīlora muskuļu slāņa deģenerācija, tās sabiezējums, kas saistīts ar traucētu inervāciju, kā rezultātā pīlora iegūst izskatu. balts audzējam līdzīgs veidojums, kas atgādina skrimšļus. Pusaudžiem un pieaugušajiem pīlora stenoze tiek uzskatīta par šīs sadaļas kuņģa čūlas vai audzēja komplikāciju.

Biežums ir 1 no 300 zīdaiņiem vecumā no 4 dienām līdz 4 mēnešiem. Zēniem, salīdzinot ar meitenēm, defekts rodas 4 reizes biežāk.

Etioloģija un patoģenēze

Galvenie etiopatoģenētiskie faktori bērniem ir šādi:

Inervācijas traucējumi, pīlora ganglija nepietiekama attīstība;

Intrauterīnā aizkavēšanās pīlora kanāla atvēršanā;

Kuņģa pīlora daļas muskuļu hipertrofija un pietūkums (sk. 3-11. att., a).

Piloriskās stenozes simptomu smagums un rašanās laiks ir atkarīgs no pīlora sašaurināšanās pakāpes un garuma, no bērna kuņģa kompensācijas iespējām.

Pieaugušajiem pīlora stenoze bieži ir čūlainas slimības vai ļaundabīga audzēja izraisītas rupjas rētas sekas.

Klasifikācija

Ir akūtas un ilgstošas ​​iedzimtas pīlora stenozes formas, kompensācijas, subkompensācijas un dekompensācijas stadijas.

Klīniskā aina

Parasti simptomi pakāpeniski palielinās. Defekta pazīmes parādās pirmajās dienās pēc dzemdībām, bet biežāk 2.-4.dzīves nedēļā. Āda kļūst sausa, sejas vaibsti kļūst asāki, parādās izsalkuma izteiksme, un bērns izskatās vecāks par savu vecumu.

Pirmais un galvenais pīlora stenozes simptoms ir strūklaku vemšana, kas rodas starp barošanu, sākumā ir reta, pēc tam kļūst biežāka. Vemšanas tilpums, kas sastāv no rūgušpiena ar skābu smaržu, bez žults piejaukuma, pārsniedz vienas barošanas devu. Bērns kļūst nemierīgs, attīstās nepietiekams uzturs un dehidratācija, urinēšana kļūst reta, parādās tendence uz aizcietējumiem.

Pārbaudot vēderu epigastrālajā reģionā, tiek noteikts pietūkums un palielināta acij redzama segmentācija.

pašreizējā kuņģa peristaltika ir smilšu pulksteņa simptoms (3-11. att., b). 50-85% gadījumu zem aknu malas, taisnā muskuļa ārmalā, ir iespējams iztaustīt pīloru, kam ir blīvs, plūmes formas audzējs, virzoties no augšas uz leju. .

Vēlākos posmos attīstās dehidratācija un traucēta ūdens un sāls vielmaiņa. Hlora un kālija zuduma dēļ vemšanas rezultātā samazinās to līmenis asinīs, metaboliskā alkaloze un citi smagi ūdens-elektrolīti un vielmaiņas traucējumi. Iespējamais aspirācijas sindroms. Vēlīnās izpausmes ir deficīta anēmija un paaugstināts hematokrīts asins sabiezēšanas rezultātā.

Diagnostika

Lai apstiprinātu pīlora stenozes diagnozi, tiek izmantota ultraskaņa, kas atklāj garu pīloru ar sabiezētām sienām. Diagnostikas kļūdas var būt 5-10%.

Kuņģa rentgena kontrasta pētījums atklāj tā lieluma palielināšanos un šķidruma līmeņa klātbūtni tukšā dūšā, bārija suspensijas evakuācijas aizkavēšanos (3-11. att., c), sašaurināšanos un pagarināšanos. no pīlora kanāla (knābja simptoms).

Viena no informatīvākajām pīlora stenozes diagnostikas metodēm ir esophagogastroduodenoscopy. Ar pīlora stenozi endoskopija atklāj precīzu punktu

Rīsi. 3-11. Pyloric stenoze: a - shematisks kuņģa pārejas vietas attēlojums divpadsmitpirkstu zarnā; b - redzams pīlora palielinājums un peristaltika smilšu pulksteņa formā; c - rentgena izmeklēšana: kontrastvielas aizture kuņģī

atvere pīlorā, kuņģa antruma gļotādas kroku saplūšana pret sašaurinātu pīloru. Gaisa insuflācijas laikā pilors neatveras, un endoskopu nav iespējams ievietot divpadsmitpirkstu zarnā. Atropīna testa laikā pīlora paliek aizvērta (atšķirībā no pilorospazmas). Daudzos gadījumos tiek atklāts antrum gastrīts un refluksa ezofagīts.

Diferenciāldiagnoze

Pyloric stenoze ir jānošķir no dažādiem veģetosomatiskiem traucējumiem, ko pavada pilorospazmas (sk. 3.-5. tabulu) un pseidopilorisko stenozi (Debre-Fibiger sindroms - sarežģīts endokrīnais traucējums, kas saistīts ar virsnieru garozas mineralokortikoīdu un androgēnām funkcijām).

Ārstēšana

Piloriskās stenozes ārstēšana ir tikai ķirurģiska. Pirms ķirurģiskas iejaukšanās jāveic pirmsoperācijas sagatavošana, kuras mērķis ir atjaunot ūdens-elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru, kā arī jālieto spazmolīti. Atvērtas (vēlams laparoskopiskas) operācijas tehnika ir piloromiotomija. Barošana pēc operācijas tiek dozēta līdz 8-9 dienai pēc operācijas, tās apjoms pakāpeniski tiek palielināts līdz vecuma normai. Šķidruma trūkums tiek papildināts parenterāli un ar uztura klizmu palīdzību.

Prognoze

Kā likums, operācija veicina pilnīgu atveseļošanos.

Funkcionāli gremošanas traucējumi ir orgāna darbības traucējumi bez organiskiem bojājumiem tā daļās. Slimību raksturo ļoti dažādi simptomi, taču instrumentālā izmeklēšana neatklāj patoloģiskas izmaiņas gļotādā.

Mēs runājam par slimības cēloņiem, tās diagnostiku un ārstēšanu.

Funkcionālu kuņģa darbības traucējumu (FSD) attīstība ir balstīta uz diviem galvenajiem iemesliem:

1. Iedzimta predispozīcija. Ļoti bieži funkcionālas izcelsmes kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumiem var izsekot vairākās vienas ģimenes paaudzēs. Tas ir saistīts ar ģenētiski noteiktām neirohumorālās regulēšanas īpašībām, nervu darbības veidu un iedzimtajām autonomās nervu sistēmas īpašībām.
2. Pārmērīgs garīgais un fiziskais stress. Akūtam un hroniskam stresam ir svarīga loma.

FGD attīstībai pat iedzimtas slodzes apstākļos ķermenim jābūt pakļautam veselam nelabvēlīgu faktoru kompleksam. Apskatīsim galvenos.

1.Primārie cēloņi. Saistīts ar ekspozīciju eksogēni faktori, Tie ietver:

2.Sekundārie cēloņi. Saistīts ar citu orgānu un sistēmu slimību kaitīgo ietekmi uz gremošanas traktu:

• hroniskas aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa un aknu slimības;
• duodenīts, divpadsmitpirkstu zarnas čūla;
• hronisks kolīts, resnās zarnas divertikuloze;
• veģetatīvi-asinsvadu distonija (VSD);
• hroniska sirds mazspēja;
• nieru slimība;
• nedezinficēti infekcijas perēkļi organismā - kariesa zobi, indolents vidusauss iekaisums, sinusīts, sinusīts.

Kā attīstās funkcionāli gremošanas traucējumi?

Neregulāra ēdiena uzņemšana izraisa gremošanas trakta sekrēcijas un motoriskās funkcijas regulējošo hormonu ražošanas ritma traucējumus. Parasti attīstās to hipersekrēcija, kas stimulē kuņģa sulas veidošanos. Pārmērīgi pikanta un trekna pārtika, kā arī nikotīns un kofeīns rada līdzīgu efektu.

Sekundāro traucējumu gadījumā galvenā loma patoloģijas attīstībā ir pārmērīgai parasimpātiskās nervu sistēmas aktivācijai un līdz ar to impulsu ietekmei uz kuņģi no vagusa nervs. Tas noved pie orgāna motoriskās funkcijas traucējumiem un parādīšanās sāpju sindroms.

Kāpēc nervozitātes dēļ sāp vēders?

Kuņģa-zarnu trakta nervu regulēšanas pārkāpums izraisa:

Parasti pacientam dominē viena no disregulācijām, tāpēc ir vairākas FRD formas:

1. Čūlai līdzīga. Attīstās ar sālsskābes hiperprodukciju. Tas galvenokārt izpaužas kā sāpes epigastrālajā reģionā.
2. Diskinētisks. Izraisa traucēta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas motilitāte, kā arī iekšējo (viscerālo) receptoru jutīguma izmaiņas.

Ārstēšanas nozīmēšanā svarīga loma ir slimības attīstības vadošās saites noteikšanai.

Funkcionālās kuņģa dispepsijas simptomi

FDD simptomu īpatnība ir to nekonsekvence un nekonsekvence. Pacientu sūdzības ir visai neskaidras un emocionāla rakstura, viena no biežākajām ir, ka pēc stresa sāp vēders. Lielākajai daļai pacientu ir astēniska ķermeņa uzbūve un vegotovaskulāras distonijas pazīmes.

Viena no galvenajām slimības izpausmēm ir sāpes, kas rodas pēc stresa vai kļūdām uzturā. Tipiska lokalizācija ir epigastrālajā reģionā vai ap nabu. Sāpes parasti ir sāpīgas, mērenas intensitātes, dažos gadījumos tās ir asas un paroksizmālas.

Parasti pacienti sūdzas par šādiem simptomiem:

• slikta dūša,
• vemšana
• sapuvušas atraugas,
• smaguma sajūta kuņģī,
• grēmas,
• zarnu dispepsija (meteorisms, sāpes vēderā),
• nestabila izkārnījumos (mainīga caureja un aizcietējums).

FDD rodas ne tikai pieaugušajiem, bet arī bērniem. Bērns izsaka tādas pašas sūdzības. Galvenais traucējumu cēlonis bērniem ir stresa faktoru ietekme.

Slimības diagnostika

Funkcionāli kuņģa darbības traucējumi – ICD kods K31.0. Lai noteiktu diagnozi, jums jāsazinās ar terapeitu vai gastroenterologu. Diferenciāldiagnozei ar kuņģa-zarnu trakta organiskiem bojājumiem, piemēram, gastrītu, peptisku čūlu, refluksa ezofagītu, tiek veikta ezofagogastroduodenoskopija (EGD), kuņģa pH-metrija un kuņģa fluoroskopija.

Gastroskopija ļauj pārbaudīt kuņģa sienas no iekšpuses un noteikt kuņģa sieniņu kontrakcijas pārkāpumus. Funkcionālu traucējumu gadījumā bojājumi un iekaisuma procesi gļotādā netiek konstatēti.

pH-metrija ļauj noteikt sālsskābes sekrēcijas profilu, gan bazālo, gan stimulēto. Fluoroskopiju izmanto, lai novērtētu orgānu kustības traucējumus, izmēru un sfinktera funkciju. Šos parametrus nosaka bārija sulfāta evakuācijas ātrums.

Noderīgs video

Kas ir svarīgi zināt par slimību, var dzirdēt no šī video.

Ārstēšana

FRD terapijas pamatā ir slimības simptomus mazinošu medikamentu izrakstīšana, diēta, nervu sistēmas stāvokļa korekcija. Lai novērstu orgānu motilitātes traucējumus, tiek nozīmēti spazmolītiskie līdzekļi ( No-shpa, Papaverine), antiholīnerģiskie līdzekļi ( Buskopāns), prokinētika ( Cerucal, Motilium).

Čūlai līdzīgām slimības formām antacīdi ir efektīvi ( Malaox, Gaviscon, Almagel), inhibitori protonu sūknis (Pariets, Omezs, Berete). Dažos gadījumos homeopātijas metožu izmantošana ir efektīva.

Svarīga loma FDD ārstēšanā ir veģetatīvās sistēmas tonusa normalizēšanai, kā arī pacienta vispārējās nervozitātes mazināšanai. Šim nolūkam tiek izmantota fizioterapija:

• elektromiegs;
• elektroforēze ar kalciju un bromu;
• masāža;
• apļveida duša.

Smagos gadījumos ir indicēta psihoterapija un zāļu sedācijas metožu izmantošana - trankvilizatoru, antidepresantu izrakstīšana).

Ārstēšana mājās

Lai mazinātu paaugstinātu nervozitāti, var lietot zāļu tējas ar nomierinošu efektu. Piparmētru, baldriāna un māteszāles uzlējumi uzrāda augstu efektivitāti, ilgstoši un regulāri lietojot. Profilaktiskos nolūkos lieto kuņģa un pretčūlu preparātus.

Diēta

Viens no pirmajiem ieteikumiem, ko ārsts sniedz gan pieaugušiem pacientiem, gan bērniem, ir mainīt uztura veidu un veidu. Ēst vēlams 3-4 reizes dienā. Jums vajadzētu ēst siltu ēdienu vismaz reizi dienā. Ātrā ēdināšana, pikanti un taukaini ēdieni, kas kairina kuņģi, ir izslēgti.

Sāpes vēderā nervozitātes dēļ, ko darīt

Ja cilvēkam regulāri rodas gremošanas traucējumu simptomi, ir svarīgi saprast cēloni. Ja FRF ir saistīta ar pārmērīgu nervu stresu, ir jāveic pasākumi, lai tiktu galā ar stresu, īpaši ar labilu psihi. Var palīdzēt nomierinošu līdzekļu lietošana, dzīvesveida normalizēšana, darba un atpūtas grafika ievērošana.

1. Ja esat ļoti nervozs, mēģiniet nomierināties. Mēģiniet elpot dziļi un mierīgi – tas samazina veģetatīvās nervu sistēmas tonusu.
2. Ja nepieciešams, lietojiet baldriāna vai māteres tabletes vienā devā. Augu preparāts Persen labi mazina nervu spriedzi.
3. Bieži vien stresa apstākļos cilvēki pārkāpj savu ierasto uzturu (pārēd, ļaunprātīgi izmanto nevēlamā pārtika). Centieties to nepieļaut.
4. Ja palielinās kuņģa darbības traucējumu simptomi, konsultējieties ar savu ārstu, lai veiktu rūpīgu izmeklēšanu.

Cilvēka zarnas veic vienu no svarīgākajām funkcijām organismā. Caur to barības vielas un ūdens nonāk asinīs. Problēmas, kas saistītas ar tās funkciju traucējumiem sākuma posmi slimības, kā likums, nepiesaista mūsu uzmanību. Pakāpeniski slimība progresē līdz hroniska forma un liek par sevi manīt ar izpausmēm, kurām grūti nepamanīt. Kādi varētu būt iemesli, kas izraisīja zarnu funkcionālos traucējumus un kā šīs slimības tiek diagnosticētas un ārstētas, mēs apsvērsim tālāk.

Ko nozīmē “patoloģija”?

Funkcionālie traucējumi zarnas satur vairāku veidu zarnu darbības traucējumus. Tos visus vieno galvenais simptoms: traucēta zarnu motora funkcija. Traucējumi parasti parādās gremošanas trakta vidējā vai apakšējā daļā. Tās nav neoplazmu vai bioķīmisku traucējumu rezultāts.

Ļaujiet mums uzskaitīt, kuras patoloģijas tas ietver:

• Sindroms
• Tāda pati patoloģija ar aizcietējumiem.
• Kairinātu zarnu sindroms ar caureju.
• Hroniskas funkcionālas sāpes.
• Fekāliju nesaturēšana.

Klase “gremošanas orgānu slimības” ietver zarnu funkcionālos traucējumus ICD-10 patoloģijai ir piešķirts kods K59. Apskatīsim biežāk sastopamos funkcionālo traucējumu veidus.

Šī slimība attiecas uz zarnu funkcionāliem traucējumiem (SSK-10 kodā K58). Šajā sindromā nav iekaisuma procesu un tiek novēroti šādi simptomi:

• Resnās zarnas motilitātes traucējumi.
• Dārdoņa zarnās.
• Meteorisms.
• Izkārnījumi mainās - dažreiz caureja, dažreiz aizcietējums.
• Pārbaudot, ir raksturīgas sāpes cecum rajonā.
• Sāpes iekšā krūtis.
• Galvassāpes.
• Kardiopalmuss.

Var būt vairāki sāpju veidi:

• Pārsprāgt.
• Spiešana.
• Mēms.
• Krampji.
• Zarnu kolikas.
• Migrācijas sāpes.

Ir vērts atzīmēt, ka sāpes var pastiprināties pozitīvu vai negatīvu emociju rezultātā, stresa gadījumā, kā arī fiziskas slodzes laikā. Dažreiz pēc ēšanas. Gāzu un izkārnījumu izdalīšanās var mazināt sāpes. Parasti sāpes pāriet, kad jūs aizmigt naktī, bet var atkārtoties no rīta.

Šajā gadījumā tiek novērota šāda slimības gaita:

• Pēc defekācijas ir atvieglojums.
• Gāzes uzkrājas un parādās vēdera uzpūšanās sajūta.
• Izkārnījumi maina tā konsistenci.
• Tiek traucēta defekācijas biežums un process.
• Var būt gļotu izdalījumi.

Ja kādu laiku saglabājas vairāki simptomi, ārsts diagnosticēs kairinātu zarnu sindromu. Zarnu funkcionālie traucējumi (ICD-10 identificē šādu patoloģiju) ietver arī aizcietējumus. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt šī traucējuma gaitas iezīmes.

Aizcietējums - zarnu darbības traucējumi

Saskaņā ar ICD-10 kodu šāds zarnu funkcionāls traucējums ir numurēts K59.0. Ar aizcietējumiem tranzīts palēninās un palielinās fekāliju dehidratācija, un veidojas koprostāze. Aizcietējumiem ir šādi simptomi:

• Zarnu iztukšošana mazāk nekā 3 reizes nedēļā.
• Pilnīgas zarnu kustības sajūtas trūkums.
• Defekācijas darbība ir sarežģīta.
• Izkārnījumi ir cieti, sausi un sadrumstaloti.
• Krampji zarnās.

Aizcietējums ar spazmām, kā likums, nav organisku izmaiņu zarnās.

Pēc smaguma pakāpes aizcietējumus var iedalīt:

• Viegli. Izkārnījumi reizi 7 dienās.
• Vidēji. Izkārnījumi reizi 10 dienās.
• Smags. Izkārnījumi retāk kā reizi 10 dienās.

Ārstējot aizcietējumus, tiek izmantoti šādi norādījumi:

• Integrālā terapija.
• Rehabilitācijas pasākumi.
• Preventīvās darbības.

Slimību izraisa nepietiekama kustība dienas laikā, nepareizs uzturs, nervu sistēmas darbības traucējumi.

Caureja

SSK-10 šo slimību klasificē kā resnās zarnas funkcionālus traucējumus pēc zarnu gļotādas bojājuma ilguma un pakāpes. Infekcijas slimība pieder pie A00-A09, neinfekcioza - K52.9.

Šo funkcionālo traucējumu raksturo ūdeņaini, sašķidrināti, neveidoti izkārnījumi. Defekācija notiek biežāk nekā 3 reizes dienā. Nav zarnu kustības sajūtas. Šī slimība ir saistīta arī ar zarnu motorikas traucējumiem. To var iedalīt pēc smaguma pakāpes:

• Viegli. Izkārnījumi 5-6 reizes dienā.
• Vidēji. Izkārnījumi 6-8 reizes dienā.
• Smags. Izkārnījumi biežāk nekā 8 reizes dienā.

Tas var kļūt hronisks, bet naktī nav. Ilgst 2-4 nedēļas. Slimība var atkārtoties. Caureja bieži ir saistīta ar pacienta psihoemocionālo stāvokli. Smagos gadījumos organisms zaudē lielu daudzumu ūdens, elektrolītu, olbaltumvielu, vērtīgo vielu. Tas var izraisīt nāvi. Jāņem vērā arī tas, ka caureja var būt ar kuņģa-zarnu traktu nesaistītas slimības simptoms.

Biežākie funkcionālo traucējumu cēloņi

Galvenos iemeslus var iedalīt:

• Ārējais. Psihoemocionālās problēmas.
• Iekšējā. Problēmas ir saistītas ar sliktu zarnu motorisko darbību.

Ir vairāki izplatīti zarnu funkcionālo traucējumu cēloņi pieaugušajiem:

• Ilgstoša antibiotiku lietošana.
• Disbakterioze.
• Hronisks nogurums.
• Stress.
• Saindēšanās.
• Infekcijas slimības.
• Uroģenitālās sistēmas problēmas sievietēm.
• Hormonālās nelīdzsvarotības.
• Menstruācijas, grūtniecība.
• Nepietiekama ūdens uzņemšana.

Funkcionālo traucējumu cēloņi un simptomi bērniem

Zarnu floras nepietiekamas attīstības dēļ funkcionāli zarnu trakta traucējumi bērniem ir bieži. Iemesli var būt šādi:

• Zarnu pielāgošanās ārējiem apstākļiem trūkums.
• Infekcijas slimības.
• Ķermeņa inficēšanās ar dažādām baktērijām.
• Psihoemocionālā stāvokļa traucējumi.
• Smags ēdiens.
• Alerģiska reakcija.
• Nepietiekama asins piegāde noteiktām zarnu zonām.
• Zarnu aizsprostojums.

Ir vērts atzīmēt, ka vecākiem bērniem funkcionālo traucējumu cēloņi ir līdzīgi kā pieaugušajiem. Mazi bērni un zīdaiņi ir daudz uzņēmīgāki pret zarnu slimībām. Šajā gadījumā jūs nevarat iztikt tikai ar diētu; narkotiku ārstēšana un konsultācija ar ārstu. Smaga caureja var izraisīt bērna nāvi.

Var novērot šādus simptomus:

• Bērns kļūst letarģisks.
• Sūdzas par sāpēm vēderā.
• Parādās aizkaitināmība.
• Uzmanība samazinās.
• Meteorisms.
• Palielināta zarnu kustības biežums vai zarnu kustības trūkums.
• Izkārnījumos ir gļotas vai asinis.
• Bērns sūdzas par sāpēm zarnu kustības laikā.
• Iespējama temperatūras paaugstināšanās.

Bērniem funkcionāli zarnu trakta traucējumi var būt infekciozs raksturs un neinfekciozs. To var noteikt tikai pediatrs. Ja novērojat kādu no iepriekšminētajiem simptomiem, pēc iespējas ātrāk jānogādā bērns pie ārsta.

Saskaņā ar ICD-10 resnās zarnas funkcionālie traucējumi pusaudžiem visbiežāk ir saistīti ar uztura pārkāpumiem, stresu, medikamentu lietošanu un vairāku pārtikas produktu nepanesību. Šādi traucējumi ir biežāk sastopami nekā organiski zarnu bojājumi.

Vispārēji simptomi

Ja cilvēkam ir funkcionāli zarnu darbības traucējumi, simptomi var ietvert šādus simptomus. Tie ir raksturīgi daudzām iepriekšminētajām slimībām:

• Sāpes zonā vēdera dobums.
• Uzpūšanās. Gāzes piespiedu izplūde.
• Izkārnījumu trūkums vairākas dienas.
• Caureja.
• Bieža atraugas.
• Viltus vēlme izkārnīties.
• Izkārnījumu konsistence ir šķidra vai cieta un satur gļotas vai asinis.

Ir iespējami arī šādi simptomi, kas apstiprina ķermeņa intoksikāciju:

• Galvassāpes.
• Vājums.
• Krampji vēdera rajonā.
• Slikta dūša.
• Spēcīga svīšana.

Kas jādara un pie kura ārsta jāvēršas pēc palīdzības?

Kāda diagnostika ir nepieciešama?

Vispirms jādodas uz apskati pie terapeita, kurš noteiks, pie kura speciālista jāvēršas. Tā var būt:

• Gastroenterologs.
• Uztura speciāliste.
• Proktologs.
• Psihoterapeits.
• Neirologs.

Lai noteiktu diagnozi, var noteikt šādus testus:

• Vispārēja asins, urīna, fekāliju analīze.
• Bioķīmiskā analīze asinis.
• Izkārnījumu pārbaude, lai noteiktu slēpto asiņu klātbūtni.
• Koprogramma.
• Sigmoidoskopija.
• Kolonofibroskopija.
• Irrigoskopija.
• Rentgena izmeklēšana.
• Zarnu audu biopsija.
• Ultrasonogrāfija.

Tikai pēc pilnīgas pārbaudes ārsts nosaka ārstēšanu.

Diagnozes noteikšana

Vēlos atzīmēt, ka neprecizētu zarnu funkcionālo traucējumu gadījumā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz to, ka pacientam 3 mēnešus saglabājas šādi simptomi:

• Sāpes vēderā vai diskomforts.
• Defekācija ir pārāk bieža vai sarežģīta.
• Izkārnījumu konsistence ir vai nu ūdeņaina, vai sablīvēta.
• Defekācijas process tiek traucēts.
• Nav pilnīgas zarnu kustības sajūtas.
• Izkārnījumos ir gļotas vai asinis.
• Meteorisms.

Palpācija ir svarīga pārbaudes laikā, tai jābūt virspusējai un dziļi slīdošai. Jums vajadzētu pievērst uzmanību stāvoklim āda, atsevišķu zonu paaugstinātai jutībai. Ja paskatās uz asins analīzi, parasti tajā nav patoloģisku noviržu. Rentgena izmeklējumā tiks konstatētas resnās zarnas diskinēzijas pazīmes un iespējamās izmaiņas tievajās zarnās. Irrigoskopija uzrādīs sāpīgu un nevienmērīgu resnās zarnas pildījumu. Endoskopiskā izmeklēšana apstiprinās gļotādas pietūkumu un dziedzeru sekrēcijas aktivitātes palielināšanos. Tāpat ir nepieciešams izslēgt kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu. Koprogramma parādīs gļotu klātbūtni un pārmērīgu izkārnījumu sadrumstalotību. Ultraskaņa atklāj žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera, iegurņa orgānu patoloģijas, osteohondrozi jostasvieta mugurkaula un vēdera aortas aterosklerozes bojājumi. Pēc izkārnījumu pārbaudes par bakterioloģiskā analīze izslēgt infekcijas slimību.

Ja kāds pēcoperācijas šuves, ir jāņem vērā adhezīvā slimība un funkcionāla zarnu patoloģija.

Kādas ārstēšanas metodes pastāv?

Lai ārstēšana būtu pēc iespējas efektīvāka, ja tiek uzstādīta diagnoze “funkcionāli zarnu darbības traucējumi”, nepieciešams veikt pasākumu kopumu:

1. Izveidojiet darba un atpūtas grafiku.
2. Izmantojiet psihoterapijas metodes.
3. Ievērojiet uztura speciālista ieteikumus.
4. Lietojiet medikamentus.
5. Pielietot fizioterapeitiskās procedūras.

Tagad nedaudz vairāk par katru no tiem.

Daži noteikumi zarnu slimību ārstēšanai:

• Regulāri staigājiet ārā.
• Pildīt uzdevumus. It īpaši, ja darbs ir sēdošs.
• Izvairieties no stresa situācijām.
• Iemācieties atpūsties un meditēt.
• Regulāri ejiet siltā vannā.
• Izvairieties no uzkodām ar nevēlamu pārtiku.
• Lietojiet probiotiskos pārtikas produktus un tos, kas satur pienskābes baktērijas.
• Ja Jums ir caureja, ierobežojiet svaigu augļu un dārzeņu patēriņu.
• Veiciet vēdera masāžu.

Psihoterapijas metodes palīdz izārstēt funkcionālus zarnu trakta traucējumus, kas saistīti ar stresa stāvokļiem. Tādējādi ārstēšanā var izmantot šādus psihoterapijas veidus:

• Hipnoze.
• Biheiviorālās psihoterapijas metodes.
• Vēdera autogēnais treniņš.

Jāatceras, ka ar aizcietējumiem, pirmkārt, ir nepieciešams atslābināt psihi, nevis zarnas.

• Pārtikai jābūt daudzveidīgai.
• Dzeršanai vajadzētu būt bagātīgai, vismaz 1,5-2 litri dienā.
• Neēdiet pārtiku, kas ir slikti panesama.
• Neēdiet aukstu vai ļoti karstu ēdienu.
• Jūs nedrīkstat ēst dārzeņus un augļus neapstrādātus vai lielos daudzumos.
• Nelietojiet pārmērīgi produktus ar ēteriskajām eļļām, pilnpiena produktus un produktus, kas satur ugunsizturīgos taukus.

Funkcionālu zarnu darbības traucējumu ārstēšana ietver šādu zāļu lietošanu:

• Spazmolītiskie līdzekļi: “Buskopan”, “Spasmomen”, “Dicetep”, “No-shpa”.
• Serotonīnerģiskās zāles: ondansetrons, buspirons.
• Karminatīvie līdzekļi: "Simetikons", "Espumizāns".
• Sorbenti: "Mukofalk", "Aktīvā ogle".
• Pretcaurejas līdzekļi: Linex, Smecta, Loperamīds.
• Prebiotikas: Lactobacterin, Bifidumbacterin.
• Antidepresanti: Tazepāms, Relanijs, Fenazepāms.
• Neiroleptiskie līdzekļi: Eglonils.
• Antibiotikas: Cefix, Rifaximin.
• Caurejas līdzekļi aizcietējumiem: Bisakodils, Senalex, Laktuloze.

Ārstējošajam ārstam vajadzētu izrakstīt zāles, ņemot vērā ķermeņa īpašības un slimības gaitu.

Fizioterapeitiskās procedūras

Fizioterapija katram pacientam tiek nozīmēta individuāli, atkarībā no zarnu funkcionālajiem traucējumiem. Tie var ietvert:

• Vannas ar oglekļa dioksīda bišofītu.
• Ārstēšana ar traucējumu strāvām.
• Diadinamisko strāvu pielietojums.
• Refleksoloģija un akupunktūra.
• Medicīnas un fiziskās sagatavošanas komplekss.
• Elektroforēze ar magnija sulfātu.
• Zarnu masāža.
• Kriomasāža.
• Ozona terapija.
• Peldēšana.
• Joga.
• Lāzera terapija.
• Autogēnie vingrinājumi.
• Sildošās kompreses.

Lietojot, tika novēroti labi rezultāti minerālūdeņi kuņģa-zarnu trakta ārstēšanā. Ir vērts atzīmēt, ka pēc fizioterapeitisko procedūru veikšanas narkotiku ārstēšana dažreiz nav nepieciešama. Zarnu darbība uzlabojas. Bet visas procedūras ir iespējamas tikai pēc pilnīgas pārbaudes un ārsta uzraudzībā.

Funkcionālu zarnu darbības traucējumu profilakse

Jebkuru slimību ir vieglāk novērst, nekā to ārstēt. Zarnu slimību profilaksei ir noteikumi, kas jāzina ikvienam. Uzskaitīsim tos:

1. Pārtikai jābūt daudzveidīgai.
2. Labāk ir ēst daļēji, mazās porcijās 5-6 reizes dienā.
3. Ēdienkartē jāiekļauj pilngraudu maize, graudaugi, banāni, sīpoli, klijas, kas satur lielu daudzumu šķiedrvielu.
4. Ja jums ir nosliece uz vēdera uzpūšanos, izslēdziet no uztura pārtiku, kas veido gāzi.
5. Izmantojiet dabiskos caurejas līdzekļus: plūmes, pienskābes produktus, klijas.
6. Dzīvot aktīvu dzīvesveidu.
7. Pārtikas kontrole noved pie gremošanas sistēmas slimībām.
8. Atteikties no sliktiem ieradumiem.

Ievērojot šos vienkāršos noteikumus, jūs varat izvairīties no tādām slimībām kā funkcionāli zarnu trakta traucējumi.

Zarnu kolikas, ICD kods 10 – K59, pieder pie gremošanas sistēmas slimībām. To raksturo lēkmjveida sāpes vēdera rajonā, kas var pāriet pašas no sevis. Neskatoties uz lēkmju viļņveidīgo raksturu, kolikas var liecināt par nopietnām gremošanas trakta slimībām (gastrītu, čūlu).

Zarnu kolikas kodēšana saskaņā ar ICD 10

Zarnu kolikas nav patstāvīga patoloģija, bet gan gremošanas traucējumu simptoms. Tāpēc tā apzīmējumam saskaņā ar starptautiskajiem standartiem ir vairākas variācijas:

ICD 10 kods	Patoloģijas nosaukums	Slimības specifika
K 58	Kairinātu zarnu sindroms	Funkcionāli traucējumi bez izmaiņām orgānos.
K 59	Citi funkcionālie zarnu trakta traucējumi	Papildus kolikām tiek novērota akūta zarnu aizsprostojums un caureja.
K 59,0	Aizcietējums	Nespēja iztukšot zarnas vairākas stundas vai dienas.
K 59.1	Funkcionāla caureja	Bieža zarnu kustība ar vaļīgiem izkārnījumiem.
K 59.2	Zarnu neirogēna uzbudināmība	Nervu sistēmas bojājumu dēļ zarnu satura evakuācija notiek nekontrolējami.
K 59.3	Megakolons	Resnās zarnas izmēra palielināšanās.
K 59.4	Anālā sfinktera spazmas	Patvaļīga anālo muskuļu kontrakcija.
K 59,5	Citi noteikta rakstura funkcionālie traucējumi	Barības vada atonija, gremošanas trakta diskinēzija.
K 59,9	Funkcionāli zarnu traucējumi, neprecizēti	Nepieciešama papildu diagnostika.

Saskaņā ar ICD 10 zarnu kolikas tiek uzskatītas par galvenās patoloģijas papildinājumu, rakstot diagnozi, tiek izmantots zarnu kolikas kodējums un galvenās slimības nosaukums.

Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Ar "kuņģa un zarnu funkcionāliem traucējumiem" tiek saprasti vairāki kuņģa-zarnu trakta traucējumi, kas nav saistīti ar struktūras izmaiņām. gremošanas orgāni. FGIT (kuņģa-zarnu trakta funkcionālie traucējumi) raksturo:

• Funkcionāla vēdera uzpūšanās.
• Funkcionāls aizcietējums.
• Caureja.
• Kairinātu tauku sindroms vai tievā zarnā(kuņģa-zarnu trakta disfunkcija).

FRF parādās šādu iemeslu dēļ:

1. Iedzimta predispozīcija.
2. Garīgā nestabilitāte (smags stress, pastāvīgas rūpes).
3. Smags fiziskais darbs.
4. Kuņģa-zarnu trakta infekcijas slimības.

Par FGIT tiek runāts, ja tās simptomi ir traucējuši pacientu 6 mēnešus vai ilgāk. Turklāt simptomiem aktīvi jāizpaužas 3 mēnešu laikā.

Kas izraisa zarnu kolikas?

Kolikas ir zarnu sieniņu kairinājuma sekas, ko izraisa provocējošais faktors. Gludie muskuļi uz to reaģē ar spēcīgu kontrakciju (spazmu). Intensīva dzeršana var izraisīt kolikas izmantot stresu. Tās laikā rodas spriedze apzarnā, kas noved pie durstošām sāpēm vēdera kreisajā pusē.

Kolikas rodas šādu iemeslu dēļ:

1. Kuņģa-zarnu trakta struktūru nenobriedums, floras nepietiekamība (bērniem).
2. Ēdot smagu pārtiku, kas veicina gāzu veidošanos (miltu produkti, cepta pārtika, soda).
3. Ēšanas laikā jāpakļaujas lielam gaisa daudzumam. Tas var notikt, ja runājat ēdienreizes laikā vai ēdat, esot ceļā.
4. Aizcietējums.
5. Hīti svešķermenis kuņģa-zarnu traktā.
6. Pārtikas alerģija (pret laktozi).
7. Alerģiskas reakcijas.
8. Asins piegādes traucējumi dažādām zarnu daļām. Tas notiek čūlaino veidojumu un divertikulozes dēļ.

Koliku simptomi pieaugušajiem

Patoloģisko stāvokli raksturo sāpes vēderā ar tirpšanu. Sāpīgo sajūtu lokalizācija ir dažāda, jo spazmas pamazām pāriet no vienas zarnas daļas uz otru. Sāpju sindromu papildina:

• Slikta dūša.
• Vēlme vemt.
• Paaugstināta gāzes veidošanās.
• Uzpūšanās.

Lai atvieglotu uzbrukumu, cilvēks ieņem pozīciju, kas palīdz mazināt sāpes – noliecas uz priekšu ar ķermeni.

Koliku izpausme bērniem, to cēloņi

Zīdainim zarnu kolikas ir plaši izplatīta parādība. Tas bieži notiek 1-4 mazuļa dzīves mēnešos. Bērns uz koliku parādīšanos reaģē šādi:

• Sejas hiperēmija.
• Pastāvīga kliegšana un nemiers.
• Piespiežot ceļus vēdera virzienā.

Mazuļa vēderiņš ir saspringts. Tās palpācija mazajam pacientam rada sāpīgas sajūtas. Uzbrukumi notiek noteiktās stundās naktī un atkārtojas nedēļas vai divu laikā.

Bērniem līdz 4 mēnešu vecumam kolikas nav patoloģija, bet gan enzīmu traucējumu sekas. Tās simptomi tiek novēroti bērniem, piemēram, mākslīgā barošana, un dabīgā veidā.

Diskomforta cēlonis zarnu zonā var būt:

1. Infekcija.
2. Alerģija pret piena produktiem vai mātes pienu.
3. Iekaisums.
4. Psihogēns faktors (saspringta situācija ģimenē, mātes depresija).

Zarnu kolikas jaundzimušajiem - video

Kā likvidēt zarnu kolikas?

Zarnu kolikas, neskatoties uz sāpēm, ir īslaicīga parādība. Tomēr pacientiem vienmēr ir vēlme uz visiem laikiem atbrīvoties no nepatīkamiem uzbrukumiem. Kas var palīdzēt mazināt kolikas simptomus?

Efektīvas metodes ir:

• Vēdera un muguras masāža. Tas tiek darīts, izmantojot vienmērīgas apļveida kustības.
• Siltu priekšmetu (sildīšanas spilventiņu vai kompreses) uzlikšana uz vēdera.
• Siltās vannas uzņemšana. Tiem ir labvēlīga ietekme uz vēdera sienas, atslābinot viņus.

Pacientiem piemērotās zāles ir:

1. Preparāti uz simetikona bāzes. Pateicoties pēdējai darbībai, vēdera uzpūšanās pazūd un tiek izvadītas liekās gāzes.
2. Zāles, kas satur trimebutīnu. Šī viela uzlabo darbību a. Tas arī kontrolē savu sienu sasprindzinājumu un atslābumu.

Zāļu uzlējumi palīdz mazināt sāpes. Tos gatavo no kumelītes un piparmētras.

• Viegla vēdera masāža.
• Novietojiet uz vēdera.
• Dodiet fenheļa tējas.

Video

Iespējas zarnu kolikas profilaksei

Kā pārliecināties, ka zarnu kolikas netraucē ikdienu un netraucē? Ir vairākas kolikas novēršanas iespējas:

1. Pieturieties pie veselīga uztura. Jums ir jāatsakās no taukainas un ceptas pārtikas. No ēdienkartes jāizņem kāposti, pupiņas un plūmes, tas ir, tie pārtikas produkti, kas izraisa pastiprinātu gāzu veidošanos.
2. Izmantojiet ēdiena gatavošanai uztura bagātinātāji piemēram, ingvers, piparmētra. Tie uzlabo gremošanu.
3. Ēd regulāri. Jums jāēd 5-6 reizes dienā, bet mazās porcijās.
4. Ēšana jāveic mierīgā vidē. Ēdiens ir rūpīgi jāsakošļā.
5. Vingrinājums. Tomēr atcerieties, ka fiziskās aktivitātes pēc ēšanas nav pieļaujamas.
6. Novērst aizcietējuma attīstību. Lai to izdarītu, dienā jāizdzer vismaz 2 litri ūdens un jāēd šķiedrvielām bagāti pārtikas produkti.

Profilakses nolūkos ieteicams lietot probiotikas un prebiotikas. Pirmie, pateicoties tajos esošo dabisko baktēriju saturam, palīdz uzlabot dabiskās zarnu floras stāvokli, to papildinot. Pēdējie atbalsta floras attīstību un kuņģa-zarnu trakta darbību.

Koliku profilakse bērniem

Sekojošie veidi palīdz novērst kolikas zīdaiņiem:

• Bērns jābaro vertikālā stāvoklī, iepriekš no istabas noņemot visus iespējamos kairinošos faktorus.
• Barojot ar pudeli, pārliecinieties, ka mazulis saņem ēdienu, nevis gaisu.
• Pēc ēšanas svarīgi mazuli turēt vertikālā stāvoklī (10 minūtes nēsāt rokās).
• Sakārtojiet barojošas mātes ēdienkarti tā, lai tajā nebūtu treknu ēdienu, kā arī pārtikas produktus, kas bērnam var izraisīt hiperreakciju (citrusaugļi, šokolāde).

Pacientam ir svarīgi nevis pašārstēties, bet gan meklēt palīdzību pie kvalificēta speciālista, ja sāk traucēt kolikām līdzīgi simptomi.

Cilvēka ķermenis ir saprātīgs un diezgan līdzsvarots mehānisms.

Starp visiem zinātnei zināmajiem infekcijas slimības, infekciozā mononukleoze ir īpaša vieta...

Pasaule par slimību, ko oficiālā medicīna sauc par stenokardiju, ir zinājusi diezgan ilgu laiku.

Cūciņš (zinātniskais nosaukums: cūciņš) ir infekcijas slimība...

Aknu kolikas ir tipiska holelitiāzes izpausme.

Smadzeņu tūska ir pārmērīga ķermeņa stresa sekas.

Pasaulē nav cilvēku, kuriem nekad nebūtu bijis ARVI (akūtas elpceļu vīrusu slimības)...

Vesela cilvēka organisms spēj uzņemt tik daudz sāļu, kas iegūti no ūdens un pārtikas...

Bursīts ceļa locītava ir plaši izplatīta slimība sportistu vidū...

Funkcionāli zarnu trakta traucējumi ICD 10

ICD kods 10 funkcionāli zarnu trakta traucējumi

Zarnu kolikas ir diezgan sāpīgs spazmas uzbrukums vēdera rajonā. Zarnu kolikas jēdziens saskaņā ar ICD 10 pieder klasei “Gremošanas orgānu slimības”.

Tā kā kolikas tiek uzskatītas par simptomātisku izpausmi un nav patstāvīga slimība, to kodēšana saskaņā ar starptautisko klasifikāciju satur dažas pazīmes. Tāpēc ICD 10 zarnu kolikas kodam var būt vairākas iespējas:

• Ja domājam funkcionālus traucējumus bez organisku traucējumu klātbūtnes, tad patoloģija tiks apzīmēta ar kodu “K 58” un ar nosaukumu “Kairinātu zarnu sindroms”.
• Ja ir gremošanas sistēmas traucējumi formā akūta obstrukcija, caureja vai cita patoloģija ar šāda simptoma klātbūtni, tad slimība tiek klasificēta kā “Citi funkcionālie zarnu trakta traucējumi” un apzīmēta ar kodu “K 59”. Šai kategorijai ir septiņas apakškategorijas ("K 59.0" #8212; aizcietējums, "K 59.1" #8212; Funkcionāla caureja, "K 59.2" #8212; neirogēna zarnu uzbudināmība, "K 59.3" #8212; "K Megacolon" #8212; #59. 8212; Anālā sfinktera spazmas", "K 59.4" #8212; Citi precizēti funkcionālie zarnu trakta traucējumi, "K 59.9" #8212; Neprecizēti funkcionāli zarnu traucējumi).

Saskaņā ar ICD zarnu kolikas attiecas uz pamatslimību, kuras izpausme tā ir, un tāpēc, rakstot galīgo diagnozi, tiek uzrakstīts pamatā esošās patoloģijas kodējums un nosaukums.

Provocējoši iemesli

Šī simptoma parādīšanās etioloģija var būt atšķirīga:

• saindēšanās un intoksikācija;
• infekcijas slimības un kuņģa-zarnu trakta bojājumi ar helmintiem;
• kuņģa, aknu, žultspūšļa, aizkuņģa dziedzera disfunkcija;
• jaundzimušo periods;
• iedzimtus defektus un iekaisuma stāvokļus zarnās.

Kolikas izpausme

Ir vairākas saistītas simptomātiskas izpausmes:

• smaga slikta dūša un iespējama vemšana;
• stipras pīrsinga un griešanas sāpes vēdera rajonā;
• intensīva gāzu veidošanās un vēdera uzpūšanās.

Lai veiktu pareizu diagnozi un nozīmētu atbilstošu ārstēšanu, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai saņemtu kvalificētu medicīnisko palīdzību.

Aizcietējums ICD-10

Aizcietējums ICD-10 ir iekļauts atsevišķa grupa ar kodu K59.0. IN normatīvais dokuments tiek noteikta slimības klasifikācija, simptomi un ārstēšanas metodes. Nosakot pacienta diagnozi, ārsti vadās pēc Starptautiskās slimību klasifikācijas. Vispārpieņemtu pasākumu izmantošana palīdz sasniegt maksimālu efektivitāti aizcietējuma diagnosticēšanā un apkarošanā.

Slimība globālajā klasifikācijā

Pamatojoties uz pasaules klasifikāciju, kas ir spēkā kopš 2007. gada sākuma, diagnoze Aizcietējums, ICD 10 kods K59.0, pieder pie Gremošanas orgānu slimību klases citu zarnu slimību bloka. Dokumentā pieņemts, ka slimība ir hronisks aizcietējums. ICD-10 kods ir vēl sadalīts divos apakštipos, kas atšķiras pēc slimības simptomiem un tās izpausmes cēloņa.

Kods K59.0.0 klasificē hiponisku un atonisku aizcietējumu, ko izraisa zarnu muskuļu pavājināšanās. Kā likums, galvenie iemesli ir slikts uzturs un slikta kustība dienas laikā. Spastiska aizcietējuma diagnostikai tiek piešķirts kods 59.0.1. Šāda veida slimības izraisa nervu sistēmas darbības traucējumi. Spastiskajam aizcietējumam raksturīgas spazmas zarnu zonā, bet tās iekšienē organiskas izmaiņas nenotiek.

Aizcietējums saskaņā ar ICD-10 un tā ārstēšanas metodes

Papildus diagnozēm globālais klasifikators norāda noteikta veida slimību ārstēšanas metodes. Hronisks aizcietējums nebija izņēmums; ICD-10 iesaka izmantot trīs ārstēšanas iespējas, ko izmanto dažādās slimības stadijās. Katra metode ietver īpašu metožu izmantošanu. Ir trīs veidu aizcietējuma ārstēšanas veidi:

• integrālā terapija;
• rehabilitācija;
• profilakse.

Tabulā parādītas metodes, ko izmanto dažādos posmos un dažādu hronisku aizcietējumu ārstēšanai.

ICD-10: kods K ir:

Barības vada bojājumi citu citur klasificētu slimību gadījumā

0 - akūta ar asiņošanu.1 - akūta ar perforāciju.2 - akūta ar asiņošanu un perforāciju.3 - akūta bez asiņošanas vai perforācijas.4 - hroniska vai neprecizēta ar asiņošanu.5 - hroniska vai neprecizēta ar perforāciju.6 - hroniska vai neprecizēta ar asiņošanu. asiņošana un perforācija.7 – hroniska bez asiņošanas vai perforācijas.9 – nav norādīta kā akūta vai hroniska bez asiņošanas vai perforācijas.

K25

Tostarp: kuņģa erozija (akūta), kuņģa peptiska čūla, pīlora daļa Ja nepieciešams, identificējiet zāles, kas izraisīja bojājumu, izmantojiet papildu kodu ārējiem cēloņiem (XX klase).

Neietver: akūtu hemorāģisku erozīvu gastrītu (K29.0), peptisku čūlu NOS (K27)

luchshijlekar.ru

Zarnu kolikas ir asas sāpes zarnās, kurām ir lēkmjveida un krampjveida raksturs un kas rodas uz traucēta orgāna tonusa un peristaltikas fona. Bieži vien šī patoloģija attīstās, kad notiek zarnu cilpu pārmērīga izstiepšana, kas izraisa nervu galu kairinājumu, kas atrodas blakus tās sienām. Saskaņā ar ICD-10 zarnu kolikas kods nav atzīmēts, jo tas ir citu kuņģa-zarnu trakta traucējumu sekas. Tomēr saskaņā ar ICD-10 šis simptoms attiecas uz kodējumu K59.9, kas izklausās kā "nenoteikti funkcionāli zarnu traucējumi".

Cēloņi

Šī spazmatiskā sāpju sindroma cēloņi zarnās var būt ļoti dažādi. Visizplatītākie ietver:

• zarnu aizsprostojums;
• helmintiāzes;
• saindēšanās ar smago metālu sāļiem;
• liela daudzuma slikti sagremotas pārtikas iekļūšana zarnās kuņģa, aizkuņģa dziedzera un citu kuņģa-zarnu trakta orgānu darbības traucējumu dēļ;
• akūtas infekcijas slimības;
• iekaisuma procesi šajā orgānā.

Nereti tādas patoloģijas kā zarnu kolikas cēlonis ir pārmērīga nodarbošanās ar sportu – ievērojamas fiziskās aktivitātes var izraisīt zarnu cilpu kairinājumu. Turklāt cilvēki, kuri ir pakļauti pastāvīgam stresam un emocionālai pārslodzei, cieš no šī traucējuma.

Atsevišķi jāsaka, ka zarnu kolikas jaundzimušajiem ir bieži sastopams zarnu funkcionāls traucējums, kas saistīts ar mazuļa kuņģa-zarnu trakta un nervu sistēmas nepietiekamu attīstību.

Turklāt medicīnas praksē īpaša vieta ir tādai parādībai kā zarnu koliku rašanās grūtniecēm, kas saistīta ar dzemdes aktīvo darbu apaugļotās olšūnas kustības laikā pa olvadiem, un plkst. vēlāks datums - ar augļa aktīvo augšanu dzemdē.

Simptomi

Zarnu kolikām pieaugušajiem ir izteikti simptomi. Cilvēks pamana vēdera uzpūšanos un sasprindzinājumu noteiktā vietā. Šajā gadījumā rodas spastiskas sāpes, kas ilgst kādu laiku, tad mazinās, bet pēc dažām sekundēm vai minūtēm atkal parādās.

Pieaugušajiem var dzirdēt arī dārdošas skaņas zarnās. Dažreiz var attīstīties slikta dūša un vemšana. Vispārējais stāvoklis parasti netiek traucēts un temperatūra nepaaugstinās.

Citi šī traucējuma simptomi pieaugušajiem ir:

• problēmu parādīšanās ar izkārnījumiem (aizcietējuma vai caurejas attīstība);
• gļotu parādīšanās izkārnījumos, kas izskatās kā baltas lentes vai caurules;
• vājuma parādīšanās, reibonis.

Šī stāvokļa ilgums var būt vairākas stundas vai pat dienas. Šajā gadījumā sāpes sievietēm bieži izstaro uz kaunuma lūpu zonu, bet vīriešiem - uz sēkliniekiem un dzimumlocekļa galvgali.

Zarnu kolikas simptomi jaundzimušajiem atšķiras no patoloģijas simptomiem pieaugušajiem. Zarnu kolikas rodas bērniem zīdaiņa vecumā uz barošanas procesa traucējumu fona, kas var rasties vai nu mātes kļūdu dēļ, vai arī nepietiekamas rīšanas procesu attīstības dēļ bērniem. Simptomi mazuļiem attīstās vai nu uzreiz pēc barošanas, vai pēc 10–15 minūtēm. Bērns kļūst nemierīgs, spļauj un kliedz. Viņa vēders ir saspringts un sāpīgs, viņš atsakās ēst, un dažos gadījumos mazulis var pat vemt.

Zarnu kolikas zīdaiņiem

Sakarā ar to, ka bērna centrālās nervu sistēmas galīgā veidošanās notiek līdz viena gada vecumam, pirmajos dzīves mēnešos kolikas zīdaiņiem zarnās tiek novērotas diezgan bieži un var būt dažādas smaguma pakāpes.

Zarnu kolikas grūtniecības laikā izpaužas ar šādiem simptomiem:

• kūsāšana zarnās;
• dārdošas skaņas parādīšanās;
• meteorisms un grūtības ar defekāciju;
• slikta dūša (dažreiz rodas vemšana);
• balto gļotādu piemaisījumu parādīšanās izkārnījumos;
• periodiska akūtu sāpju parādīšanās zarnās.

Atšķirībā no vispārējas patoloģijas, piemēram, zarnu kolikas, ārstēšanas pieaugušajiem, kad tiek parakstītas daudzas zāles, lai tiktu galā ar patoloģiju, grūtniecēm tiek nozīmēta ārstēšana tikai ar vienu medikamentu - Espumisan. Tas ir saistīts ar faktu, ka šis medicīna Tas lokāli iedarbojas uz kolikas cēloni, tāpēc, kad to lieto, mazulis dzemdē necieš. Lai novērstu aizcietējumus, kas var rasties grūtniecēm, tiek noteikti raudzēti piena produkti un tīrs ūdens, lai atšķaidītu izkārnījumus un normalizētu zarnu kustīgumu.

Ja mēs runājam par zarnu kolikas simptomiem vecākiem bērniem, tie ir līdzīgi simptomiem pieaugušajiem, un tos raksturo sāpes, spriedze un vēdera uzpūšanās.

Ārstēšana

Ja pieaugušajiem parādās zarnu kolikas, viņiem nepieciešama rūpīga pārbaude, lai noteiktu šīs patoloģijas cēloni. Ārstēšana tiek veikta tikai pēc tam, kad ir noskaidrots, kas bija galvenais patoloģijas progresēšanas etioloģiskais faktors. Piemēram, ja cilvēkam infekcijas slimības dēļ attīstās kolikas, nepieciešama hospitalizācija infekcijas slimību slimnīcā – ārstēšana šajā gadījumā sastāvēs no slimības izraisījušās infekcijas likvidēšanas.

Ja zarnu kolikas rodas uz zarnu aizsprostojuma fona, steidzami operācija.

Lai diagnoze tiktu noteikta pareizi un nozīmēta adekvāta ārstēšana, pirms došanās pie ārsta nevajadzētu lietot medikamentus, lai nesagrozītos. klīniskā aina patoloģija. Ir svarīgi nekādā gadījumā nenodarboties ar pašārstēšanos un, ja parādās raksturīgi simptomi, nekavējoties meklēt kvalificētu padomu. medicīniskā aprūpe. Nekontrolēta narkotiku lietošana var tikai pasliktināt vispārējo stāvokli.

Galvenās zāles, kas paredzētas pieaugušajiem, lai mazinātu sāpes zarnās, ir: Nosh-pa, Platifilin, Papaverine. Tajā pašā laikā pati koliku ārstēšana ietver tādu zāļu izrakstīšanu kā Notensil, Becarbon - tie samazina zarnu muskuļu kontrakcijas ātrumu. No ārstniecības augiem gatavoti novārījumi palīdz mazināt sāpes. Piemēram, immortelle vai kumelīšu novārījums. Gatavojot, jums stingri jāievēro receptē norādītā deva.

Diētai ir arī liela nozīme šī patoloģiskā stāvokļa ārstēšanā. Pacientam ir nepieciešams ēst pārtiku, kas bagāta ar šķiedrvielām, kas palīdz normalizēt orgānu kustīgumu. Jo īpaši diēta iesaka tādus pārtikas produktus kā:

• ķirbis;
• āboli un burkāni;
• artišoki;
• citi augļi un dārzeņi.

Turklāt diēta ietver izvairīšanos no dažiem pārtikas produktiem, kas veicina palielinātu gāzes veidošanos. Piemēram, ieteicams izslēgt pākšaugus un svaigas ceptas preces (ieskaitot maizi). Jūs nevarat ēst taukainu, pikantu un ceptu pārtiku. Šāda zarnu koliku ārstēšana ir piemērota arī grūtniecēm – arī viņām nepieciešama diēta (ar minimālu gāzu veidošanos). Kopumā pareizs uzturs ir panaceja daudziem gremošanas traucējumiem, tostarp tādām patoloģijām kā zarnu kolikas.

Zarnu kolikas ārstēšana in zīdainis jāiekļauj karminatīvo zāļu lietošana, kas var ātri samazināt gāzu veidošanos zarnās un uzlabot mazuļa stāvokli. Visvairāk efektīvi līdzekļišim traucējumam maziem bērniem ir “diļļu ūdens”, ko gatavo šādi: diļļu sēklas aplej ar vārītu ūdeni, pēc tam maisījumu pusstundu iepilda un filtrē caur marli, lai izņemtu sēklas un iegūtu tīru. diļļu infūzija.

Ja zarnu kolikas rodas vecākiem bērniem, viņi tiek ārstēti tāpat kā pieaugušajiem. Pirmkārt, mazais pacients tiek izmeklēts, lai noteiktu pamatslimību, kas izraisīja šos simptomus, un pēc tam tiek nozīmēta viena no zālēm, ko lieto zarnu koliku ārstēšanai:

• sorbenti, kas ietver aktivēto ogli un enterosgelu;
• zāles, kas atslābina zarnu muskuļus - No-shpa, Buscopan un citi;
• Espumizāns, kas samazina gāzu veidošanos zarnās.

Jāņem vērā, ka šī traucējuma ārstēšana var būt arī simptomātiska. Piemēram, jūs varat novietot karstu sildīšanas paliktni uz sāpīgas vietas, kas nedaudz atvieglos sāpes. Turklāt pieaugušo un bērnu stāvokli atvieglo regulāra higiēniskā klizma.

Ja domājat, ka Jums ir zarnu kolikas un šai slimībai raksturīgie simptomi, tad Jums var palīdzēt ārsti: gastroenterologs, pediatrs, terapeits.

Mēs arī iesakām izmantot mūsu tiešsaistes slimību diagnostikas pakalpojumu, kas atlasa iespējamās slimības, pamatojoties uz ievadītajiem simptomiem.

Slimības ar līdzīgiem simptomiem:

Išēmisks kolīts (simptomu pārklāšanās: 10 no 15)

Išēmisks kolīts ir slimība, ko raksturo resnās zarnas asinsvadu išēmija (asinsrites traucējumi). Patoloģijas attīstības rezultātā skartais zarnu segments nesaņem nepieciešamo asiņu daudzumu, tāpēc tā funkcijas pamazām tiek traucētas.

Zarnu obstrukcija (simptomu pārklāšanās: 8 no 15)

Zarnu aizsprostojums ir smags patoloģisks process, kam raksturīgi traucējumi vielu izvadīšanas procesā no zarnām. Visbiežāk šī slimība skar cilvēkus, kuri ir veģetārieši. Ir dinamiska un mehāniska zarnu aizsprostojums. Ja tiek atklāti pirmie slimības simptomi, jums jādodas pie ķirurga. Tikai viņš var precīzi noteikt ārstēšanu. Bez savlaicīgas medicīniskās palīdzības pacients var mirt.

E. coli (simptomu pārklāšanās: 8 no 15)

Zinātnieki Escherichia coli sauc par nūjiņveida oportūnistisku baktēriju, kas spēj normāli funkcionēt un vairoties tikai tad, ja trūkst skābekļa. Astoņpadsmitajā gadsimtā to atklāja Teodors Ešerihs, pateicoties kuram tas saņēma savu nosaukumu.

Disbakterioze (atbilstoši simptomi: 8 no 15)

Nav noslēpums, ka katra cilvēka organismā mikroorganismi ir iesaistīti dažādos procesos, tostarp pārtikas gremošanu. Disbakterioze ir slimība, kurā tiek traucēta zarnās mītošo mikroorganismu attiecība un sastāvs. Tas var izraisīt nopietnas problēmas ar kuņģa un zarnu darbību.

Bulbīts (atbilstoši simptomi: 8 no 15)

Divpadsmitpirkstu zarnas bulbīts - iekaisuma process orgāna gļotāda, proti, tās sīpola sekcija. Tas notiek tāpēc, ka kuņģa saturs iekļūst šī orgāna spuldzē un inficējas ar Helicobacter. Galvenie slimības simptomi ir sāpes zarnu projekcijas vietā, kuru intensitāte ir dažāda. Ja šāds iekaisums netiek savlaicīgi ārstēts, var rasties cilvēka veselībai kaitīgas komplikācijas, kuras var novērst tikai ar ķirurģiskas medicīniskas iejaukšanās palīdzību.

...

Diskusijas:

• Saskarsmē ar

simptomer.ru

Funkcionāli kuņģa darbības traucējumi

Pacientu slimības vēsturē funkcionālie kuņģa darbības traucējumi saskaņā ar ICD 10 ir šifrēti kā atsevišķa nosoloģiska vienība. Medicīnas iestādēm ir vienots oficiāls dokuments, kurā ir iekļautas un klasificētas visas esošās slimības.

Šo dokumentu sauc par Starptautisko statistisko slimību klasifikāciju, 10. pārskatīšanu, ko 2007. gadā izstrādāja Pasaules Veselības organizācija.

Šis dokuments ir pamats iedzīvotāju saslimstības un mirstības statistikas veikšanai. Katra slimības vēsture tiek kodēta atbilstoši galīgajai diagnozei.

FDF kods saskaņā ar ICD 10 pieder XI klasei - “Gremošanas orgānu slimības” (K00-K93). Šī ir diezgan plaša sadaļa, kurā katra slimība tiek aplūkota atsevišķi. ICD 10 kods funkcionāliem zarnu trakta traucējumiem: K31 – “Citas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas slimības”.

Kas ir FRF

Funkcionāli gremošanas traucējumi ir sāpes, gremošanas traucējumi, kustīgums un kuņģa sulas sekrēcija, ja nav anatomisku izmaiņu. Šī ir sava veida izslēgšanas diagnoze. Kad visas izpētes metodes neatklāj nekādus organiskus traucējumus, un pacientam ir sūdzības, šī diagnoze tiek noteikta. Funkcionālie traucējumi ietver:

• Funkcionāla rakstura dispepsija, kas var izpausties dažādi - smaguma sajūta vēderā, strauja sāta sajūta, diskomforts, sāta sajūta, vēdera uzpūšanās. Var rasties arī slikta dūša, vemšana, nepatika pret noteiktiem pārtikas veidiem un atraugas. Tomēr nekādas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā zarnu trakts nav atklāts.
• Gaisa norīšana (aerofagija), kas pēc tam tiek regurgitēta vai uzsūcas zarnu traktā.
• Funkcionāls pilorospazms - kuņģis ir spazmots, pārtika nenokļūst divpadsmitpirkstu zarnas un attīstās apēstā ēdiena vemšana.

Šīm sūdzībām nepieciešama rentgena izmeklēšana, ultraskaņa un FEGDS - tomēr izmaiņas vai traucējumi netiek novēroti.

Funkcionāli kuņģa-zarnu trakta traucējumi tiek ārstēti simptomātiski, jo precīzs slimības cēlonis nav zināms. Tiek nozīmēta diēta, fermentu preparāti, spazmolīti, adsorbenti, gastroprotektori, zāles, kas samazina kuņģa skābumu un normalizē motoriku. Bieži tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi.