Terminālais ileīts pieder pie hroniskas nespecifiskas grupas iekaisuma slimības kuņģa-zarnu trakta. Šīs slimības etioloģija joprojām nav zināma. Pasaulē šī slimība ir pazīstama kā Krona slimība (lat. morbus Crohn).

Kas ir Krona slimība?

Krona slimība ir iekaisuma process, kas var ietekmēt jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu. Visbiežāk tas attiecas uz ileuma pēdējo segmentu un resnās zarnas sākotnējo segmentu. Iekaisuma process var izplatīties uz visu zarnu sieniņu.

Krona slimība pēc izcelsmes ir autoimūna, kas nozīmē, ka tā rodas kāda (šajā gadījumā nezināma) faktora ietekmē, pret kuru organisms ražo autoantivielas. Katru dienu cilvēka ķermenis ražo antivielas pret uzbrūkošajām baktērijām, vīrusiem, sēnītēm, un šīs reakcijas mērķis ir iznīcināt šos mikrobus.

Autoimūno slimību gadījumā rodas autoantivielas, t.i., antivielas, kas izraisa kāda paša organisma orgāna iekaisumu. Krona slimībā tas ir kuņģa-zarnu trakts zarnu trakts. Hronisku nespecifisku kuņģa-zarnu trakta iekaisumu grupā jāiekļauj arī nespecifiskais čūlainais kolīts. Šai slimībai bieži ir ļoti līdzīga klīniskā aina kā Krona slimībai, un, lai noteiktu pareizu diagnozi, nepieciešama rūpīga pārbaude.

ARVE kļūda: id un sniedzēja īskodu atribūti ir obligāti veciem īskodiem. Ieteicams pārslēgties uz jauniem īskodiem, kuriem nepieciešams tikai url

Kas izraisa slimību?

Precīzs Krona slimības cēlonis līdz šim nebija zināms. Tiek pieņemts, ka patoģenēzē ir svarīgi šādi faktori:

• ģenētiskā predispozīcija (gēnu mutācijas);
• nepareizs kuņģa-zarnu trakta baktēriju floras sastāvs;
• traucēta imūnsistēmas darbība;
• agrākas infekcijas ar baktērijām Mycobacterium paratuberculosis, Pseudomonas spp. vai Listeria spp.;
• smēķēšana (slimību risks smēķētāju vidū palielinās četras reizes, un slimības gaita ir smagāka);
• Taukains ēdiens.

Šīs slimības sastopamības biežumam ir divi maksimumi. Pirmais un lielākais rodas 15-30 gadu vecumā, bet otrais, daudz mazāks, rodas 60-80 gadu vecumā.

Pieaugušo vidū saslimstības līmenis ir nedaudz augstāks sievietēm, bērniem slimība ir biežāka.

Patoloģijas simptomi

IN sākuma stadija terminālais ileīts parasti attīstās lēni. To raksturo paasinājumu un remisijas periodu parādīšanās. Bieži ir slimības aktivitātes samazināšanās.

Slimības simptomi:

• savārgums;
• vājums;
• drudzis;
• apetītes trūkums;
• svara zudums;
• anēmija;
• sāpes vēderā;
• hroniska caureja;
• asinis izkārnījumos;
• izmaiņas taisnās zarnas zonā (plaisas, fistulas, abscesi);
• zarnu aizsprostojums;
• aizkavēta pubertāte un augšana bērniem;
• lielo locītavu sāpes un pietūkums;
• osteoporoze;
• konjunktivīts, varavīksnenes iekaisums;
• iekaisīgi ādas bojājumi.

Kā atpazīt slimību?

Terminālais ileīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz endoskopiskās un histopatoloģiskās izmeklēšanas un rentgena rezultātiem. Diagnozes pamatā ir endoskopija. Endoskopiskā izmeklēšanā ārsts izmanto aprīkojumu, lai apskatītu (skopia) orgānu no iekšpuses (endo). Šai slimībai nav tipiskas atrašanās vietas. Iekaisums var skart jebkuru kuņģa-zarnu trakta daļu, tāpēc izmeklēšanas veids ir atkarīgs no simptomiem.

Gastroskopija tiek veikta, ja simptomi norāda uz barības vada, kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas slimībām. Kolonoskopija ļauj novērtēt citas zarnu trakta daļas.

Kapsulas endoskopija tiek veikta pacientiem ar lielu bojājumu iespējamību tievā zarnā. Pacients norij nelielu kapsulu, kurā ir miniatūra digitālā kamera. Kapsula, pārvietojoties pa kuņģa-zarnu traktu, uzņem tūkstošiem fotogrāfiju un pēc tam iziet caur anālo atveri. Visas fotogrāfijas tiek analizētas datorā. Kapsulas endoskopija neļauj veikt biopsiju.

Gastroskopija un kolonoskopija ļauj veikt biopsiju (ņemt kuņģa-zarnu trakta gļotādu audu paraugus). Audu fragmentus novērtē mikroskopā (mikroskopiskā izmeklēšana).

Vienmēr jāveic arī kontrasta rentgena starojums. Šķidru kontrastvielu ievada iekšķīgi vai rektāli (atkarībā no bojājuma vietas), un pēc tam tiek veikti rentgena stari.

IN laboratorijas pētījumi ir iekaisuma pazīmes (balto asinsķermenīšu skaits, ESR, CRP), kā arī anēmija un ASCA antivielas (kas ļauj atšķirt Krona slimību no čūlainā kolīta). Pacientiem ar diagnosticētu slimību diagnozi papildina ultraskaņa, tomogrāfija vai MRI, kas ļauj noteikt slimības smagumu.

Pirmā slimības lēkmes parādīšanās var radīt diagnostikas šaubas, jo simptomi, kas rodas čūlainā kolīta lēkmes laikā, var līdzināties akūta infekcija kuņģa-zarnu trakta. Izkārnījumu pārbaude var izslēgt bakteriālu infekciju.

Terapeitiskās darbības

Ārstēšanas procesu var iedalīt 2 veidos:

• ārstēšana slimības saasināšanās laikā;
• remisijas periodos tiek izmantota uzturošā terapija.

Izvēloties medikamentus, noteicošie faktori ir simptomu smagums un precīza iekaisuma procesa lokalizācija kuņģa-zarnu traktā. Terapeitiskās iespējas ietver glikokortikoīdus. Tos lieto iekšķīgi un smagos slimības gadījumos intravenozi. Ārstēšana sākas ar lielas devas, kas pakāpeniski samazinās un līdz ar simptomu vājināšanos, ja iespējams, atceļ. Ir diezgan liela pacientu grupa, kuriem pastāvīgi jālieto glikokortikoīdi.

Ir parakstītas imūnsupresīvas zāles - tā ir zāļu grupa, kas nomāc imūnsistēmas darbību, pateicoties kurām tās efektīvi mazina iekaisumu. Zāles lieto autoimūnām slimībām, tostarp Krona slimībai. Šajā narkotiku grupā tiek izmantoti imūnmodulatori Azatioprīns, Merkaptopurīns, Metotreksāts. Viņiem ir spēja mainīt un nomākt imūnsistēmas funkcijas. Zāles lieto smagu simptomu saasināšanās gadījumā.

Bioloģiskā terapija sastāv no intravenoza ievadīšanaīpašas antivielas, kurām ir spēja bloķēt TNF-α daļiņas. Kad šīs daļiņas tiek iznīcinātas, iekaisums pazūd vai ievērojami samazinās. Bioloģiskā terapija tiek izmantota glikokortikoīdu un imūnmodulatoru neefektivitātes gadījumā. Šajā ārstēšanā izmanto infliksimabu un adalimumabu;

Ir noteikti aminosalicilāti - Sulfasalazīns, Mesalazīns. Šai grupai piemīt pretiekaisuma iedarbība, un to lieto vieglas vai vidēji smagas slimības gadījumā.

Fistulu gadījumā lieto antibiotikas – metronidazolu un/vai ciprofloksacīnu. Tiek nozīmētas zāles ar simptomātisku iedarbību - pretsāpju līdzekļi, pretcaurejas līdzekļi.

Pacienti, kuriem ir viegls slimības uzliesmojums, ne vienmēr saņem zāles. Dažreiz ārstēšana ar izmaiņām uzturā noved pie remisijas. Tā ir alternatīva glikokortikoīdu lietošanai, īpaši jauniešiem, ja pastāv bažas par to blakus efektiŠīs zāles var palēnināt bērnu augšanu. Diētisko ārstēšanu bieži izmanto kā papildinājumu standarta farmakoloģiskajai terapijai. Tās mērķis ir novērst uztura trūkumus, jo cilvēki ar Krona slimību cieš no nepietiekama uztura.

Operāciju veic, ja narkotiku ārstēšana izrādās neefektīva. Izmaiņu gadījumā zarnās procedūra paredz izmainītā laukuma izgriešanu un kuņģa-zarnu trakta nepārtrauktības atjaunošanu. Tomēr daudziem pacientiem slimība atgriežas pēc kāda laika. Vairākus gadus pēc operācijas ir nepieciešama atkārtota operācija.

Atcerieties: nezinot precīzu Krona slimības cēloni, to nav iespējams izārstēt.

Ārstēšanas mērķis ir panākt remisiju, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti un novērst iespējamās komplikācijas.

Ileitis– pārsvarā ileuma iekaisuma slimība tievā zarnā un resnās zarnas sākotnējā daļa. Medicīnas literatūrā tas atrodams ar nosaukumiem: "Krona slimība", "termināls ileīts", "granulomatozs enterīts". Ir vairāki viedokļi par šīs slimības izcelsmi, no kuriem visizplatītākie ir:

• ģenētiska nosliece uz ileīta attīstību;
• Slimības autoimūns raksturs;
• Ķermeņa imūnreakciju traucējumi infekcijas dēļ (jersinioze, giardiasis, salmoneloze un citi).

Iekaisuma process ileīta laikā skar visus zarnu sieniņu slāņus, veidojas erozijas, granulomas, čūlas, plaisas, polipi, fistulas un rētas. Ileītu raksturo ierobežots iekaisuma process, kas izraisa segmentālus zarnu bojājumus, kur iekaisuma perēkļi atrodas blakus veselām zarnu zonām.

Skartā zarnu sieniņa sabiezē, kas izraisa zarnu lūmena sašaurināšanos skartajā segmentā un apgrūtina pārtikas masu pāreju, radot papildu traumas. Zarnu stenozi izraisa arī rētaudu veidošanās, kas noved pie skarto zarnu zonu aizsprostošanās.

Papildus zarnu lūmena sašaurināšanās gadījumā ar ileītu tiek novēroti barības vielu uzsūkšanās traucējumi, un šādu traucējumu rezultāts ir svara zudums (līdz anoreksijai), gremošanas traucējumi caurejas veidā un meteorisms.

Raksturīgs ileīta pazīmes ir apsvērti:

• Sāpes vēderā pēc ēšanas,
• Sāpes gūžas rajonā, imitējot apendicīta sāpju sindromu,
• Slikta dūša, vēlme vemt;
• Svara zudums, apetītes traucējumi līdz atteikumam ēst;
• Slikta vispārējā veselība, vājums, zems drudzis;
• Simptomu viļņveida raksturs.

Papildus zarnu sieniņu bojājumiem ileīts traucē darbu dažādās ķermeņa sistēmās, kas izpaužas:

• No mutes dobuma - aftozs stomatīts,
• No ārpuses āda- piodermija, eritēma, angiīts,
• No muskuļu un skeleta sistēmas - locītavu ankiloze, monoartrīts,
• No aknām un žultsceļiem - holangīts, taukainas aknas,
• No urīnceļu sistēmas - cistīts, pielonefrīts, nefrolitiāze.

Diagnosticējot slimību, tiek veikta endoskopija, kolonoskopija (ileokolonoskopija), biopsija, rentgena izmeklēšana ar radiopagnētisku līdzekli, zarnu MRI, elektrogastroenterogrāfija, imūntests marķieru klātbūtnei - antivielas pret Saccharomyces šūnu sienas fragmentu. cerevisae, tiek veikta IgA klases imūnglobulīnu klātbūtnes analīze.

Nepieciešamais nosacījums ileīta ārstēšana Tiek apsvērta diēta, kas izslēdz rupjo šķiedrvielu pārtikas uzņemšanu (lai netraumētu zarnu sieniņas) un ir bagāta ar viegli sagremojamiem komponentiem. Enzīmu preparāti un savelkošie līdzekļi palīdz normalizēt gremošanu augu izcelsmes līdzekļi, probiotikas. Ileīts, kā likums, ir hronisks šī iemesla dēļ, recidīva periodos jāievēro diēta, un remisijas periodos nepārslogojiet kuņģa-zarnu traktu ar smagu pārtiku (taukaini, cepti ēdieni, konservi un kūpināti ēdieni, alkohols); - kas satur dzērienus).

Ileīta ķirurģiska ārstēšana norādīts izstrādes laikā zarnu aizsprostojums, fistulu veidošanās, asiņošana, abscesa attīstība. Tievās (vai resnās) zarnas skartie segmenti tiek izgriezti. Abscesa gadījumā tiek veikts iegriezums, lai radītu strutojošā satura aizplūšanu.

Terminālais ileīts ir kuņģa-zarnu trakta slimība, kas rodas ārkārtīgi spontāni, bet ārstēšana var ilgt vairākus mēnešus vai pat gadus. Tajā pašā laikā atbilstošas ​​terapijas trūkums var radīt nopietnas sekas veselībai un labklājībai kopumā. Šajā rakstā mēs aplūkosim terminālā ileīta cēloņus, simptomus un ārstēšanu.

Parasti termināls ileīts rodas jauniešiem, diezgan agrā vecumā. Riska grupā ietilpst cilvēki vecumā no 15 līdz 20 gadiem. Gastroenteroloģijā šo slimību sauc par refluksa ileītu vai.

Terminālais ileīts izpaužas kā akūta kolikas lēkme, kas var mocīt cilvēku vairākas dienas. Sāpīgu sajūtu dēļ vēdera rajonā cilvēkam ir jāatsakās no ēdiena, jo pat neliela ēdiena porcija rada diskomfortu.

Termināla ileīta simptomi

Apskatīsim galvenos ileīta simptomus, pēc kuriem var noteikt šo slimību. Ileīta simptomi ir ļoti līdzīgi lielākajai daļai gastroenteroloģisko patoloģiju, tāpēc nepieredzējušam cilvēkam ir diezgan grūti noteikt precīzu diagnozi. Terminālo ileītu no citām kuņģa-zarnu trakta slimībām var atšķirt pēc diezgan specifiskiem simptomiem - dermatoloģiskas problēmas, hroniskas sāpes locītavās, nierēs, gļotādas iekaisuma procesi. mutes dobums, acis, kā arī infekcijas procesi degunā. Atkarībā no šo slimību fiziskajām izpausmēm tiek noteikta šī terminālā ileīta progresēšanas stadija.

Ja mēs runājam tieši par terminālā ileīta simptomiem, tad tie ir:

• Strauja temperatūras paaugstināšanās bez īpaša iemesla;
• krampjveida sāpes vēderā (sākotnēji var šķist, ka cilvēks cieš no apendicīta iekaisuma);
• Drebuļi;
• Kolikas;
• , pastāvīga vēdera uzpūšanās;
• Asins piemaisījumi, strutas, kā arī liels daudzums gļotu izkārnījumos;
• Pilnīgs atteikums ēst sāpju dēļ;
• Straujš ķermeņa masas samazinājums kuņģa bojājuma dēļ.

Ja cilvēkam ir izteikti visi iepriekš minētie simptomi, tas nozīmē, ka slimība ir ļoti smagā formā.

Slimības cēloņi

Pirmais un visizplatītākais slimības cēlonis ir infekcijas iekļūšana kuņģa-zarnu trakta, kā rezultātā organismā attīstās iekaisuma process.

Infekcija var iekļūt organismā ar pārtiku, ko cilvēks uzņem (mēs runājam par zemas kvalitātes pārtiku). Infekcija caur asinsriti var iekļūt kuņģī arī no citiem iekaisušiem un bojātiem orgāniem.

Terminālā ileīta cēlonis var slēpties aiz vārstuļa (noteiktas barjeras) darbības traucējumiem, kas atrodas starp tievo un resno zarnu. Tas viss noved pie tā, ka apstrādāta pārtika neiziet no zarnām, bet paliek tajā un pamazām sāk pūt un stagnēt. Protams, tas viss noved pie kuņģa gļotādas mīksto audu inficēšanās un turpmākiem ķermeņa un visa kuņģa-zarnu trakta bojājumiem.

Otrs iemesls ir pilnīgs uztura noteikumu pārkāpums, kā arī kaitīgo ieradumu - alkohola, smēķēšanas, narkotiku lietošanas - kaitējums ķermenim. Visu šo patoloģisko procesu rezultātā tiek bojāta zarnu gļotāda, kas nozīmē tās darbības traucējumus.

Citi termināla ileīta veidošanās iemesli ir:

• Mazkustīgs dzīvesveids, kas var kļūt par visu iepriekš minēto faktoru papildinošu faktoru;
• Autoimūnas traucējumi organismā;
• Samazinātas ķermeņa aizsargfunkcijas (parasti tas notiek pēc smagām akūtām slimībām);
• Iedzimtais faktors.

Vairāku iepriekš minēto iemeslu kombinācija noved pie tā, ka cilvēka labklājība strauji pasliktinās.

Slimības sekas

Ja terminālais ileīts netiek ārstēts un nevēršas pēc palīdzības ārstniecības iestādē, patoloģija var turpināties vairākus gadus. Ja slimība sāk progresēt, persona periodiski cieš no smagiem sāpju uzbrukumiem kuņģī. Turklāt pacientam attīstās spēcīga caureja ar asinīm un strutas, uz kuras fona strauji paaugstinās ķermeņa temperatūra.

Iekaisuma process (ja tas netiek novērsts) izraisa bojājumus ne tikai kuņģī, bet arī zarnās un vairākos blakus esošos orgānos.

Neārstēta termināla ileīta sekas noved pie pilnīgas zarnu aizsprostošanās. Īpaši zarnu un kuņģa gļotāda sāk pārklāties ar dziļām čūlām, rētām, kas asiņo un pūžņojas. Rezultātā uz slimības fona, kuru varētu novērst ar medikamentiem (domāts termināls ileīts), tas attīstās.

Fistulas var iekļūt ne tikai zarnu zonā, bet arī citos orgānos, izjaucot lielāko daļu dzīvībai svarīgo procesu. Šeit viņi vairs neizmanto narkotiku ārstēšanu, bet gan ķirurģisku ārstēšanu.

Slimības ārstēšana

Pirmajā slimības stadijā ārstēšanu veic medicīniski, izmantojot pretsāpju, pretiekaisuma, baktericīdas un hormonālas zāles. Ārstēšanai obligāti jāatsakās no sliktiem ieradumiem, kā arī jāievēro īpaša diēta. Turklāt pēc ārstēšanas cilvēka dzīve ir pakļauta grafikam atbilstoši medikamentu un zāļu lietošanas laikam.

Ja pacienta stāvoklis pasliktinās, tad papildu ārstēšanas nolūkā pacientam tiek veikta plazmas pārliešana. Smagākajos slimības gadījumos pacients nevar izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās procesā. Tikai tādā veidā būs iespējams attīrīt zarnu gļotādu, noņemt izveidojušās rētas un infekcijas un iekaisuma skarto tievo vai resno zarnu. Pēc operācijas pacientam vairākus gadus jāatrodas speciālistu uzraudzībā.

Ileitis– dažādas izcelsmes ileuma iekaisums. Cilvēka tievā zarna sastāv no trim daļām: divpadsmitpirkstu zarnas, liesa un ileāla. Visa organisma veselība būs atkarīga no visu daļu koordinēta darba, jo galvenās barības vielu daļas (vitamīnu, mikroelementu, aminoskābju, taukskābju) uzsūkšanās notiek tievajās zarnās.

Pēc bojājuma līmeņa

• Lokalizēta (tiek ietekmēta tikai ileum, visbiežāk termināla zona).
• Plaši izplatīta (ar iekaisuma reakcijas pāreju uz citām tievās vai resnās zarnas daļām).
• Ileīts, apvienojumā ar gastrītu, pankreatītu un citām kuņģa-zarnu trakta patoloģijām.

Notikuma dēļ

Ar plūsmu

• Viegls grāds.
• Vidēji.
• Spēcīga strāva.

Arī ileīts var būt akūts un hronisks (process ilgst vairāk nekā 6 mēnešus), kas ir atkarīgs no cēloņa, vecuma, imūnsistēmas reakcijas īpašībām un terapeitiskajiem pasākumiem.

Saskaņā ar zarnu audu bojājumu raksturu

• Katarāls iekaisums (skar tikai gļotādu).
• Erozīvs (dziļu eroziju veidošanās līdz muskuļu vai serozajam slānim, dažreiz ar zarnu sieniņu perforāciju). Visnelabvēlīgākais terminālā ileīta gaitas variants.

Cēloņi

Ir diezgan daudz faktoru, kas izraisa ileuma iekaisumu. Dažreiz nav iespējams atklāt patieso ileīta cēloni. Rodas šādi predisponējoši momenti:

Simptomi

Akūts ileīts

To raksturo pēkšņa parādīšanās un izpaužas šādi simptomi:

Akūts ileīts ilgst vairākas dienas (līdz 2 nedēļām) un beidzas ar pilnīgu atveseļošanos (dažreiz spontāni). Smagos gadījumos attīstās komplikācijas: zarnu asiņošana, dehidratācija (bīstami bērniem), malabsorbcija, zarnu aizsprostojums, peritonīts, sepse, fistulu traktu veidošanās, infiltrāti vēdera dobums.

Hronisks ileīts

To raksturo pakāpeniska parādīšanās un nespecifiski simptomi, tāpēc to var būt grūti atšķirt no citām kuņģa-zarnu trakta slimībām:

Vitamīnu trūkums, sirds ritma traucējumi un olbaltumvielu līmenis asinīs samazinās.

Diagnostika

Ileuma iekaisums izpaužas ar nespecifiskām pazīmēm, tāpēc vairumā gadījumu nav iespējams uzreiz noteikt pareizu diagnozi. Turklāt tievās zarnas gala daļa nav pieejama endoskopiskām metodēm topogrāfisko īpašību dēļ.

Sekojošie izmeklējumi var palīdzēt noteikt diagnozi:

Galīgā diagnoze balstās uz zarnu gļotādas vizuālu pārbaudi () vai biopsijas rezultātiem.

Ārstēšana

Visi akūtā ileīta gadījumi bērniem vai akūts sarežģīts ileīts pieaugušajiem tiek ārstēti slimnīcas apstākļos. Vieglākos gadījumos iespējama ambulatorā terapija ar periodisku gastroenterologa un infektologa uzraudzību, ja nepieciešams. Akūta ileīta ārstēšana var ilgt līdz divām nedēļām, hroniska - līdz 6 mēnešiem.

Ātras atveseļošanās atslēga ir medikamenti, diētas un dzīvesveida maiņa.

Diēta

Diētas terapijas principi ir balstīti uz asu, treknu, kūpinātu un konservētu ēdienu izslēgšanu, nav ieteicama arī pārāk karsta vai auksta pārtika. Maltītes tiek sadalītas līdz 5-6 reizēm dienā.

Narkotiku terapija

Zāļu shēma un ārstēšanas ilgums būs atkarīgs no iespējamā ileīta cēloņa:

Ķirurģiskā terapija

Ķirurģiska ārstēšana ir nepieciešama, ja rodas komplikācijas, piemēram:

• asiņošana;
• saaugumi ar traucētu caurlaidību;
• fistulas;

Prognoze un profilakse

Akūtam ileītam prognoze ir labvēlīga. Hroniska iekaisuma gadījumā prognoze būs atkarīga no zarnu bojājuma pakāpes, klīniskā aina un laboratorijas parametri. Jo smagāka ir slimība, jo vairāk komplikāciju, jo mazāk labvēlīga tiek uzskatīta prognoze.

Lai novērstu recidīvus, ir jāievēro stingra ar minerālvielām un vitamīniem bagāta diēta, jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jādezinficē hroniskas infekcijas perēkļi, jāapmeklē ārsts un jāveic atbilstošas ​​profilaktiskās pārbaudes. Hroniska ileīta slimnieku dzīves kvalitāte uzlabojas, lietojot fermentu preparāti, pretrecidīvu ārstēšana ar hormoniem un citostatiskiem līdzekļiem.

(termināls ileīts) pieder pie idiopātisko resnās zarnas iekaisuma slimību grupas un ir sarežģīta hroniska autoimūna slimība ar nezināmu etioloģiju, ko raksturo atkārtots un periodisks iekaisums visās kuņģa-zarnu trakta daļās no mutes dobuma līdz perianālajam reģionam.

Patoģenēze atspoguļo sarežģīto mijiedarbību starp ģenētisko predispozīciju, vides izraisītājiem (diēta, infekcijas utt.) un imūnsistēmu: provocējošie faktori palielina gļotādas caurlaidību, kas veicina sensibilizāciju pret antigēniem. Imūnās atbildes nostiprināšanās un nostiprināšanās pēc tam noved pie autodestruktīviem procesiem.

Jo specifisks slimības cēlonis Ja nav, sniegtā ārstēšana arī nav specifiska. Atšķirībā no čūlainā kolīta (UC), Krona slimības operācija nav ārstnieciska, tāpēc tā ir indicēta tikai slimības komplikāciju gadījumā.

Tas ir paradoksāli, bet >50% pacientu nepieciešama operācija pirmajos 10 slimības gados > 70-90% šis risks saglabājas visu mūžu. Atkārtotas iejaukšanās ievērojami palielina sekundāro komplikāciju risku (stoma, īsās zarnas sindroms).

A) Epidemioloģija:
Ikgadējā saslimstība Rietumvalstīs: 6-8 jauni gadījumi uz 100 000; slimības izplatība ir 50-100 gadījumi uz 100 000 Bimodal vecuma maksimums: 15-30 un 60-80 gadi. Ziemeļu-dienvidu gradients: augstāka sastopamība industriāli attīstīto valstu iedzīvotāju vidū, pilsētu iedzīvotāji > lauku iedzīvotāji. Slimības smagums dažādās etniskās grupās neatšķiras.
Ģimenes anamnēzes klātbūtne 15-25% pacientu. Slimības atbilstība starp dvīņu pāriem: 30-67% - starp identiskiem, 4% - starp dizigotiem. Smēķēšana palielina sākotnējo risku un recidīva risku (atšķirībā no UC, kur nikotīnam ir pretējs efekts). Mirstība pacientiem ar Krona slimību ir augstāka nekā vispārējā populācijā. Krona slimība ir saistīta ar paaugstinātu tievo zarnu un kolorektālā vēža attīstības risku hroniska iekaisuma zonās.

b) Krona slimības simptomi. Slimības smagums, paasinājumu un remisiju biežums ir mainīgs:
Vispārēji simptomi(īpaši slimības sākumā bērnībā): anoreksija, svara zudums, izsīkums, anēmija (asins zudums, B12 vitamīna deficīts), augšanas aizkavēšanās.
Vēdera simptomi: caureja (sakarā ar epitēlija bojājumu kombinācijā ar samazinātu žultsskābju uzsūkšanos, izraisot caureju veicinošu efektu), asiņošana, sāpes un krampji vēderā, iekaisuma infiltrāti, drudzis, sepse, obstrukcijas (striktūras) simptomi.
Perianālās izpausmes: tūpļa fimbrija pietūkums, strutošana/abscesi, fistulas, nedzīstošas ​​plaisas/čūlas, tūpļa stenoze.
Ārpus zarnu trakta izpausmes: holelitiāze (samazināta taukskābju uzsūkšanās tievajās zarnās), urolitiāze (žultsskābes saistās ar kalciju => palielināta oksalātu uzsūkšanās => paaugstināta oksalātu koncentrācija urīnā), sklerozējošs holangīts, ādas izmaiņas (eritēma nodosum), , oftalmopātija (uveīts, konjunktivīts, irīts), reimatoloģiskas slimības (mezglains poliartrīts, artralģija, reimatoīdais spondilīts), bronhopulmonāras slimības.
Komplikācijas: masīva asiņošana, sepse, retroperitoneāls abscess, toksisks megakolons, ļaundabīga deģenerācija.

a - irīts Krona slimībā. Smaga konjunktīvas infekcija, hipopions.
b - termināls ileīts Krona slimībā. Ileoskopija kolonoskopijas laikā.
c - Krona slimības recidīvs pēc rezekcijas: tiek ietekmēta atlikušā ileuma gala segmenta daļa.
d - čūlas tukšajā zarnā Krona slimības gadījumā. Kapsulas endoskopija.

V) Diferenciāldiagnoze:
UC, nenoteikts kolīts (7-15%), išēmisks kolīts, apendicīts, divertikulīts ( sigmoidā resnā zarna, resnās zarnas labā puse), izraisīts kolīts zāles(piemēram, NPL), infekciozais kolīts (tostarp pseidomembranozais C. difficile kolīts), proktīts HNSCC (piemēram, lymphogranuloma venereum, gonoreja), radiācijas proktīts, IBS, celiakija, Whipple slimība, Behčeta slimība.

G) Krona slimības patomorfoloģija:
Izplatība visā kuņģa-zarnu traktā: tievā un resnajā zarnā - 40-50%, tikai tievā zarnā - 30%, tikai resnajā zarnā - 20% (4-14. att. A), perianālie bojājumi - 15-40% (3-5. % gadījumu tiek atzīmētas tikai slimības perianālās izpausmes).

Makroskopiskā izmeklēšana:
- diskrēti iekaisumi (pārmaiņus skarti un neskarti segmenti), gareniski spraugām līdzīgas čūlas (“lāča naga pēdas, grābeklis”), bruģakmens izskats, aftītas čūlas, dziļas čūlas un plaisas, kas var veidot fistulas, apzarņa šķiedras apvalks , apzarņa sabiezējums un limfadenopātija.
- Perianālie bojājumi: tūpļa fimbrija, hemoroīdi, plaisas, tūpļa čūlas, fistulas, taisnās zarnas fistulas. Perinālie abscesi. Anorektālās striktūras, anālais vēzis.
- Uzmanību: vēzim, kas rodas Krona slimības dēļ, bieži vien nav audzēja formas!

Mikroskopiskā izmeklēšana:
- Transmurāli akūti un hroniski iekaisumi (neitrofīli, limfocīti), čūlas, necaseating granulomu veidošanās (kopējais noteikšanas rādītājs 50-60%, bet reti ar virspusēju biopsiju!), caurejošas plaisas => fistulas, abscesi; hronisks iekaisums => fibroze, striktūras.
- Uzmanību: daļēja sakritība ar morfoloģiskām pazīmēm 7-15% pacientu (nenoteikts kolīts).

a - Krona slimība, aktīva stadija. Mikroskopisks attēls ar šauru un dziļu spraugai līdzīgu ileuma čūlu. Skartajā zonā ir pamanāma izteikta iekaisuma reakcija ar granulācijas audu veidošanos
b - Krona slimība. Mikroskopiskais attēls no ileālās sienas submukozālās slāņa. Necaseating granulomu kopu ieskauj blīvs limfocītu infiltrāts

d) Krona slimības skrīnings

Nepieciešams minimālais standarts:
Vēsture: IBD ģimenes vēsture? Resnās zarnas darbība, perianālas izmaiņas (pašreizējā, pagātnē), simptomu gaita, ekstraintestinālas izpausmes, fekāliju nesaturēšana, smēķēšana? Riska faktori, lai diferenciāldiagnoze ar citām slimībām?
Klīniskā izmeklēšana: Krona slimības stigmas (perianāla deformācija, fistulas u.c.), striktūras?
Endoskopija:
- Stingra sigmoidoskopija vai fibrosigmoidoskopija: taisnās zarnas iesaistīšanās, biopsija?
- Kolonoskopija: “zelta standarts” resnās zarnas slimības apjoma un aktivitātes noteikšanai.
Izkārnījumu kultūra, tārpu oliņas, C. difficile toksīni => specifiskas infekciozas etioloģijas noteikšana.
Laboratorijas testi: reaktīvais proteīns (CRP), asins aina, aknu funkcionālie testi, uztura parametri.
Tievās zarnas izmeklēšana: kontrastvielas izvadīšana caur tievo zarnu, CT enterogrāfija vai kapsulas endoskopija (uzmanību: striktūru klātbūtne!).
Neatliekamā hospitalizācija: vienkārša vēdera dobuma orgānu rentgenogrāfija => resnās zarnas perforācijas vai dilatācijas noteikšana.

Papildu pētījumi (pēc izvēles):
Marķieri: antivielu noteikšana pret Saccharomyces cerevisae (ASCA) Krona slimībā dod pozitīvu rezultātu 60% gadījumu; perinukleāro antineitrofilu citoplazmas antivielu (pANCA) tests - negatīvs ir pozitīvs 60-80% gadījumu ar UC) => ASCA pozitīva/pANCA negatīva kombinācijai Krona slimībā ir 80% prognostiskā vērtība, marķieru galīgā loma saglabājas neskaidrs.
CT: Krona slimībai raksturīgām izmaiņām, jutība > 70% un precizitāte > 90%.
MRI: sarežģītu iegurņa un perirektālo fistulu pārbaude.
Rentgena kontrasta pētījumi (irrigoskopija ar bāriju vai gastrografīnu): gļotādas stāvoklis, zarnu konfigurācija, striktūras, plaisas un fistulas; pētījums ir kontrindicēts pacientiem ar akūtu slimību (var pasliktināt situāciju ar toksisku dilatāciju).
Virtuālā kolonoskopija: loma nav noteikta, pastāv perforācijas risks.
PET PET-CT - loma pašlaik nav definēta, pētījumi var būt noderīgi, lai identificētu fistulas un skarto un neskarto segmentu raksturīgo pārmaiņu modeli, novērtētu procesa aktivitāti un diferenciāldiagnozi starp Krona slimību un UC.

a - Krona slimība: kāju pirkstu gala falangu sabiezēšana
b - Krona slimība: aftozs stomatīts
c - ceļa locītavu artropātija - izsvīdums suprapatellar bursā
d - rentgens ceļa locītava pacients ar Krona slimību

e) Krona slimības klasifikācija:
Saskaņā ar slimības raksturu: ar un bez striktūru veidošanās, ar un bez iespiešanās veidošanās.
Pēc anatomiskās atrašanās vietas: terminālais ileums (distālā tievās zarnas trešdaļa), resnā zarna (bez tievās zarnas iesaistīšanās), ileokolīts (tievā un resnā zarnā), augšējais kuņģa-zarnu trakts (tuvāk detalizētajai tievās zarnas trešdaļai), perianālā formā.
Pēc smaguma pakāpes (atspoguļo Krona slimības aktivitātes indeksā): vidēji smaga, vidēji smaga, smaga, zibens, remisija.

un) Krona slimības ārstēšana bez operācijas:
- Konservatīvā ārstēšana= izvēles ārstēšana; gala mērķis: remisijas sasniegšana (simptomu kontrole, slimības aktivitātes nomākšana), remisijas saglabāšana, recidīva novēršana pēc operācijas; smagos gadījumos pilnīga parenterālā barošana lai nodrošinātu “zarnu atpūtu”. - narkotiku grupas:
Salicilāti: viegla vai vidēji smaga forma.
Kortikosteroīdi: vidēji līdz smagas formas, ātra aktivitātes nomākšana 70-80% gadījumu.
Antibiotikas: no vidēji smagām līdz smagām formām ar pūšanu un abscesa veidošanos.
Standarta imūnsupresanti (azatioprīns, 6-merkaptopurīns (6-MP), metotreksāts, ciklosporīns, takrolims, mikofenolāta mofetils): ilgstošas ​​nomākšanas uzturēšanai, lai novērstu hronisku steroīdu atkarību, var būt nepieciešami 3-6 mēneši, lai panāktu redzamu efektu.
Bioloģiskie imūnsupresanti (infliksimabs, natalizumabs, adalimumabs): ātra steroīdu rezistentas slimības aktivitātes nomākšana (20-30%).

A - . Ileuma segments ir sašaurināts, zarnu siena ir nedaudz sabiezējusi (bieza bultiņa). Iekaisuma auklas (melnā bultiņa) tievās zarnas apzarnā. datortomogrāfija, aksiāls attēls nabas līmenī.
b - divu zarnu cilpu sienas sabiezējums (tukša bultiņa). Iekaisuma auklas tievās zarnas apzarnā (garā bultiņa). Apzarņa iekaisuma auklas atgādina izciļņu (īsa bultiņa) un atspoguļo asinsvadu izmaiņas un perilimfātisko iekaisumu. CT skenēšana tā paša pacienta gūžas kaula līmenī, kā norādīts a) apakšpunktā.
c - zarnu bārkstiņu palielināšanās Krona slimības gadījumā. Ileuma distālajā daļā ir pamanāmi pieci mezgliņi (norādīti ar bultiņu), zarnu bārkstiņas ir palielinātas tūskas un iekaisuma infiltrācijas dēļ. Augsta bārija klizma.
d - Krona slimība ileuma terminālā segmentā. Zarnu mezenteriskajā malā ir redzama gara čūla plānas padziļinājuma veidā, kas piepildīts ar bāriju (plānas bultiņas), ko ieskauj tūska, paaugstināta radiocaurspīdīga gļotāda. Termināla ileuma distālās daļas gļotāda ir mezglaina.
Ileocekālais vārsts ir sašaurināts (bieza bultiņa). Rentgena kontrasta pētījums ar bāriju.

h) Krona slimības ķirurģija

Indikācijas:
Simptomātiskas subakūtas/hroniskas slimības komplikācijas: recidivējoši/persistenti abscesi (ja nav iespējama perkutāna drenāža), fistulas, striktūras.
Akūtas dzīvībai bīstamas komplikācijas: zibens kolīts, toksisks megakols, perforācija, sepse, masīva asiņošana. Atbildes trūkums vai pasliktināšanās 3-5 dienu laikā pēc konservatīvas terapijas.
Ļaundabība: atklāts vēzis, jebkuras (zemas, augstas) pakāpes displāzija, pārbaudei nepieejama striktūra (ļaundabīgo audzēju risks - 5-10%).
Refraktāra slimība ierobežotā mērā: konservatīvās terapijas neveiksme vai blakusparādības, steroīdu atkarības attīstības risks.

Ķirurģiskā pieeja. Principi:
Mērķis: Optimizēt simptomu kontroli un rekonstrukciju ar zemu saslimstību/mirstību un augstu dzīves kvalitāti (piemēram, bez stomas veidošanās).
Neatjaunojams tievo zarnu resurss => nepieciešamība pēc zarnu saglabāšanas: nav radikālas operācijas priekšrocības => nav atšķirību recidīvu biežumā starp ierobežotām un plašām rezekcijām.
Laparoskopiskā pieeja (ja iespējams) => samazina adhezīvā SBO veidošanās risku ilgtermiņā.