2. QAN TƏZYİQİNİN İNVAZİV MONİTORİNQİ
Göstərişlər
İnvaziv monitorinq üçün göstərişlər qan təzyiqi kateterizasiya ilə: nəzarət olunan hipotenziya; əməliyyat zamanı qan təzyiqində əhəmiyyətli dəyişikliklərin yüksək riski; effektiv hemodinamik idarə üçün qan təzyiqi haqqında dəqiq və davamlı məlumat tələb edən xəstəliklər; tez-tez arterial qan qazı testinə ehtiyac.
Əks göstərişlər
Mümkünsə, girov qan axınının saxlanmasına dair sənədləşdirilmiş sübut olmadıqda, habelə şübhə olduqda kateterizasiyadan çəkinmək lazımdır. damar çatışmazlığı(məsələn, Raynaud sindromu).
Metodologiya və fəsadlar
A. Kateterizasiya üçün arteriyanın seçilməsi. Perkutan kateterizasiya üçün bir sıra arteriyalar mövcuddur.
1. Radial arteriya səthi yerləşdiyindən və girovlara malik olduğundan ən çox kateterizasiya edilir. Ancaq insanların 5% -ində arterial palmar tağları bağlanmır, bu da kollateral qan axını qeyri-adekvat edir. Allen testi radial arteriya trombozu zamanı dirsək arteriyası vasitəsilə girov dövriyyəsinin adekvatlığını təyin etmək üçün sadə, lakin tamamilə etibarlı olmasa da, bir üsuldur. Birincisi, xəstə əli solğunlaşana qədər bir neçə dəfə yumruğunu şiddətlə sıxır və açır; yumruq sıxılmış qalır. Anestezioloq radial və ulnar arteriyaları sıxır, bundan sonra xəstə yumruğunu açır. arterial palmar tağları vasitəsilə girov qan axını əgər tam hesab olunur baş barmaq fırça ulnar arteriyaya təzyiq dayandırıldıqdan sonra 5 saniyədən gec olmayaraq orijinal rəngini alır. Orijinal rəngin bərpası 5-10 s çəkirsə, o zaman test nəticələri birmənalı şərh edilə bilməz (başqa sözlə, girov qan axını "şübhəlidir"), 10 s-dən çox olarsa, girov qan axınının çatışmazlığı var. Radial arteriyanın tıxandığı yerdən distal arterial qan axınının müəyyən edilməsi üçün alternativ üsullara palpasiya, Doppleroqrafiya, pletismoqrafiya və ya nəbz oksimetriyası daxildir. Allen testindən fərqli olaraq, girov qan axınının qiymətləndirilməsi üçün bu üsullar xəstənin köməyini tələb etmir.
2. Dirsək arteriyasının kateterizasiyası texniki cəhətdən daha çətindir, çünki o, radial arteriyadan daha dərində yerləşir və daha əyridir. Əldə qan axınının pozulması riski olduğundan, ipsilateral radial arteriya deşilmişsə, lakin kateterizasiya baş verməyibsə, ulnar arteriya kateterizasiya edilməməlidir.
3. Brakiyal arteriya böyükdür və kifayət qədər asanlıqla müəyyən edilir kubital fossa. Arterial ağac boyunca aortadan çox uzaqda yerləşdiyi üçün dalğa konfiqurasiyası yalnız bir qədər pozulur (forma ilə müqayisədə) nəbz dalğası aortada). Dirsək əyilməsinin yaxınlığı kateterin bükülməsinə kömək edir.
4. Bud arteriyasının kateterizasiyası zamanı psevdoanevrizmaların və ateromaların əmələ gəlməsi riski yüksəkdir, lakin çox vaxt geniş yanıqlar və ağır travmalar zamanı yalnız bu arteriya əlçatan qalır. Bud sümüyü başının aseptik nekrozu uşaqlarda bud sümüyü arteriyasının kateterizasiyasının nadir, lakin faciəli ağırlaşmasıdır.
5. Ayağın dorsal arteriyası və posterior tibial arteriya arterial ağac boyunca aortadan xeyli məsafədə yerləşir, buna görə də nəbz dalğasının forması əhəmiyyətli dərəcədə pozulur. Dəyişdirilmiş Allen testi bu arteriyaların kateterizasiyasından əvvəl girov qan axınının adekvatlığını qiymətləndirməyə imkan verir.
6. Aksiller arteriya aksiller pleksus ilə əhatə olunur, buna görə də iynə ilə sinir zədələnməsi və ya hematoma ilə sıxılma riski var. Sol aksiller arteriyaya quraşdırılmış kateteri yuyarkən hava və qan laxtaları beynin damarlarına sürətlə daxil olur.
B. Radial arteriyanın kateterizasiyası texnikası.
Əlin supinasiyası və uzadılması radial arteriyaya optimal girişi təmin edir. Əvvəlcə kateter-xətt-transduser sistemini yığmalı və onu heparinləşdirilmiş məhlulla doldurmalısınız (hər ml məhlul üçün təxminən 0,5-1 vahid heparin), yəni arteriyanın kateterizasiyasından sonra sistemi sürətli əlaqə üçün hazırlamalısınız.
Dominant olmayan əlin şəhadət və orta barmaqlarının ucları ilə səthi palpasiya edərək, anestezioloq radial arteriyada nəbzi və onun yerini təyin edir, maksimum pulsasiya hissiyyatına diqqət yetirir. Dəri yodoform və spirt məhlulu ilə müalicə olunur və 0,5 ml lidokain 25-27 kalibrli iynə vasitəsilə arteriya proyeksiyasına infiltrasiya edilir. Dərini 45° bucaq altında deşmək üçün 20-22 kalibrli iynə üzərində Teflon kateter istifadə olunur, bundan sonra pulsasiya nöqtəsinə doğru irəliləyir. Pavilyonda qan görünəndə, iynənin enjeksiyon bucağı 30 ° -ə qədər azaldılır və etibarlılıq üçün arteriyanın lümeninə daha 2 mm irəli çəkilir. Kateter bir iynə istifadə edərək arteriyaya daxil edilir, sonra çıxarılır. Xətti birləşdirərkən, qanın sərbəst buraxılmasının qarşısını almaq üçün arteriya orta və üzük barmaqları ilə kateterə proksimal olaraq sıxılır. Kateter suya davamlı yapışan lent və ya tikişlərlə dəriyə bərkidilir.
B. Fəsadlar. İntraarterial monitorinqin ağırlaşmalarına hematoma, arterial spazm, arterial tromboz, hava emboliyası və tromboemboliya, kateter üzərində dərinin nekrozu, sinir zədələnməsi, infeksiya, barmaqların itirilməsi (işemik nekroz nəticəsində) və ehtiyatsızlıqdan intraarterial dərman qəbulu daxildir. . Risk faktorlarına uzun müddətli kateterizasiya, hiperlipidemiya, kateterizasiyaya çoxsaylı cəhdlər, qadın olmaq, ekstrakorporeal qan dövranının istifadəsi və vazopressorların istifadəsi daxildir. Arteriyanın lümeninə nisbətdə kateterin diametrinin azaldılması, 2-3 ml/saat sürətlə heparin məhlulunun daimi saxlanması, kateterlə yuyulma tezliyinin azaldılması kimi tədbirlərlə fəsadların yaranma riski azalır. ehtiyatlı asepsiya. Radial arteriya kateterizasiyası zamanı perfuziyanın adekvatlığı ipsilateral əlin şəhadət barmağına sensor yerləşdirməklə nəbz oksimetriyası ilə davamlı olaraq izlənilə bilər.
İntraarterial kateterizasiya arterial təzyiqin uzunmüddətli və davamlı ölçülməsini təmin etdiyi üçün bu üsul qan təzyiqinin monitorinqi üçün “qızıl standart” hesab olunur. Eyni zamanda, nəbz dalğasının çevrilməsinin keyfiyyəti kateter-xətt-transduser sisteminin dinamik xüsusiyyətlərindən asılıdır. Qan təzyiqi ölçmə nəticələrində bir səhv reseptlə nəticələnə bilər düzgün olmayan müalicə.
Nəbz dalğası riyazi cəhətdən mürəkkəbdir, o, sadə sinus və kosinus dalğalarının cəmi kimi göstərilə bilər. Mürəkkəb dalğanın bir neçə sadə dalğaya çevrilməsi texnikasına Furye analizi deyilir. Dönüşüm nəticələrinin etibarlı olması üçün kateter-xətt-transduser sistemi arterial nəbz dalğasının ən yüksək tezlikli salınımlarına adekvat cavab verməlidir. Başqa sözlə, ölçmə sisteminin təbii salınım tezliyi arterial nəbzin salınım tezliyindən (təxminən 16-24 Hz) çox olmalıdır.
Bundan əlavə, kateter-xətt-transduser sistemi sistem borularının lümenində dalğaların əks-sədalanması nəticəsində yaranan hiperrezonans effektinin qarşısını almalıdır. Optimal dempinq əmsalı (β) 0,6-0,7-dir. Kateter-xətt-ötürücü sisteminin boşalma əmsalı və təbii salınım tezliyi, sistemin suyun altında yuyulması zamanı əldə edilən salınım əyrilərini təhlil etməklə hesablana bilər. yüksək təzyiq.
Boruların uzunluğunu və uzanma qabiliyyətini azaltmaq, lazımsız bağlama klapanlarını çıxarmaq, hava kabarcıklarının görünüşünün qarşısını almaq - bütün bu tədbirlər sistemin dinamik xüsusiyyətlərini yaxşılaşdırır. Kiçik dəlikli damardaxili kateterlər təbii salınım tezliyini azaltsa da, onlar aşağı sönüm əmsalı ilə təkmilləşdirilmiş sistem performansını təmin edir və damar ağırlaşmaları riskini azaldır. Böyük diametrli kateter arteriyanı tamamilə tıkarsa, dalğaların əks olunması qan təzyiqinin ölçülməsində səhvlərə səbəb olur.
Təzyiq çeviriciləri həcmli, təkrar istifadə edilə bilən cihazlardan miniatür, birdəfəlik istifadə olunan sensorlara çevrilmişdir. Transduser təzyiq dalğalarının mexaniki enerjisini elektrik siqnalına çevirir. Əksər çeviricilər gərginliyin ölçülməsi prinsipinə əsaslanır: telin və ya silikon kristalın uzanması onun elektrik müqavimətini dəyişir. Həssas elementlər müqavimət körpüsü dövrəsi kimi təşkil edilir, buna görə çıxış gərginliyi diafraqmaya təsir edən təzyiqə mütənasibdir.
Qan təzyiqinin ölçülməsinin dəqiqliyi düzgün kalibrləmə və sıfırlama prosedurundan asılıdır. Transduser istənilən səviyyədə quraşdırılmışdır - adətən bu, orta aksiller xəttdir, dayandırma klapan açılır və açılan monitorda sıfır qan təzyiqi dəyəri göstərilir. Əməliyyat zamanı xəstənin mövqeyi dəyişdirilərsə (əməliyyat masasının hündürlüyü dəyişdirildikdə), o zaman transduser xəstə ilə eyni vaxtda köçürülməlidir və ya orta aksiller xəttin yeni səviyyəsində sıfır dəyərinə qaytarılmalıdır. Oturma vəziyyətində beynin damarlarında qan təzyiqi ürəyin sol mədəciyindəki təzyiqdən əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Buna görə də, oturma mövqeyində beynin damarlarında qan təzyiqi, təxminən Willis dairəsinin (beyin damarının arterial dairəsi) səviyyəsinə uyğun gələn xarici eşitmə kanalı səviyyəsində sıfır dəyəri təyin etməklə müəyyən edilir. . Ötürücü mütəmadi olaraq sıfır sürüşmə üçün yoxlanılmalıdır, temperaturun dəyişməsi nəticəsində yaranan sapma.
Xarici kalibrləmə çeviricinin təzyiq dəyərlərini civə manometrinin məlumatları ilə müqayisə etməkdən ibarətdir. Ölçmə xətası 5% daxilində olmalıdır; səhv daha böyükdürsə, monitor gücləndiricisi tənzimlənməlidir. Müasir ötürücülər nadir hallarda xarici kalibrləmə tələb edir.
ADsyst-in rəqəmsal dəyərləri. və ADdiast. müəyyən bir müddət ərzində müvafiq olaraq ən yüksək və ən aşağı qan təzyiqi dəyərlərinin orta dəyərləridir. Elektrokoteriyanın təsadüfi hərəkəti və ya işləməsi qan təzyiqi dəyərlərini təhrif edə biləcəyi üçün nəbz dalğasının konfiqurasiyasına nəzarət lazımdır. Nəbz dalğasının konfiqurasiyası qiymətli hemodinamik məlumat verir. Beləliklə, nəbz dalğasının yüksələn ayağının dikliyi miokardın daralma qabiliyyətini xarakterizə edir, nəbz dalğasının enən ayağının enişinin dikliyi ümumi periferik damar müqaviməti ilə müəyyən edilir və nəbz dalğasının ölçüsündən asılı olaraq əhəmiyyətli dəyişkənlik. tənəffüs mərhələsi hipovolemiyanı göstərir. ADvg dəyəri əyri altındakı sahənin inteqrasiyası ilə hesablanır.
İntraarterial kateterlər arterial qan qazlarını tez-tez təhlil etmək imkanı verir.
Bu yaxınlarda yeni bir inkişaf ortaya çıxdı - 20 kalibrli kateter vasitəsilə arteriyaya daxil edilən və qan qazlarının uzunmüddətli davamlı monitorinqi üçün nəzərdə tutulmuş fiber-optik sensor. Yüksək enerjili işıq ucu flüoresan örtüyə malik olan optik sensor vasitəsilə ötürülür. Nəticədə, floresan boya dalğa xüsusiyyətləri (dalğa uzunluğu və intensivliyi) pH, PCO 2 və PO 2 (optik flüoresan) asılı olan işıq saçır. Monitor flüoresansdakı dəyişiklikləri aşkar edir və ekranda müvafiq qan qazı dəyərlərini göstərir. Təəssüf ki, bu sensorların qiyməti yüksəkdir.
ƏDƏBİYYAT
1. "Təcili" səhiyyə", red. J.E. Tintinally, Rl. Kroma, E. Ruiz, Tərcümə İngilis həkimi bal. Elmlər V.I. Kandrora, tibb elmləri doktoru M.V.Neverova, med. Elmlər A.V.Suchkova, t.ü.f.d. A.V.Nizovoy, Yu.L.Amchenkova; tərəfindən redaktə edilmiş Tibb elmləri doktoru V.T. İvaşkina, D.M.N. P.G. Bryusova; Moskva "Tibb" 2001
2. İntensiv terapiya. Reanimasiya. İlk yardım: Dərslik/ Ed. V.D. Malışeva. - M.: Tibb - 2000. - 464 s.: Dərslik. yandırıldı. Lisansüstü təhsil sisteminin tələbələri üçün - ISBN 5-225-04560-Х
Xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq və müsbət qərar olduqda, anesteziyanın aparılması üçün müvəqqəti məsul şəxs təyin etməlidir. STANDART Il Anesteziya zamanı xəstənin oksigenləşməsini, ventilyasiyasını, dövranını və bədən istiliyinə vaxtaşırı nəzarət etmək lazımdır. OXYGENATION Məqsəd: Anesteziya zamanı inhalyasiya edilən qarışıqda və qanda oksigenin adekvat konsentrasiyasını təmin etmək. ...
Parçalar. Arterial pH-ı qeyri-invaziv olaraq təyin edə bilən konyunktival oksigen sensorlarının yaranması bu texnikaya marağı canlandıra bilər. 3. Anestezik qazın monitorinqi Göstərişlər Anestezik qazın monitorinqi nə zaman dəyərli məlumat verir ümumi anesteziya. Əks göstərişlər Heç bir əks göstəriş yoxdur, baxmayaraq ki, yüksək qiymət proseduru məhdudlaşdırır...
Mühüm hemodinamik parametrlər haqqında məlumat müəyyən perioperativ ağırlaşmaların (məsələn, miokard işemiyası, ürək çatışmazlığı, Böyrək çatışmazlığı, ağciyər ödemi). Kritik xəstəlik zamanı pulmoner arteriya təzyiqinin və ürək çıxışının monitorinqi qan dövranı sistemi haqqında fiziki müayinədən daha dəqiq məlumat verir. ...
Və yüksək ümumi periferik damar müqaviməti. Ürək çıxışının dəqiq ölçülməsi olmadan əvvəlcədən yüklənmənin, sonrakı yükün və kontraktilliyin effektiv farmakoloji manipulyasiyası mümkün deyil. 2. NƏFASINA MONİTORİNQ Prekordial və özofagus stetoskopları Göstərişlər Əksər anestezioloqlar hesab edirlər ki, bütün xəstələrdə anesteziya zamanı onlardan monitorinq üçün istifadə edilməlidir...
Bir boru ilə təzyiqölçənə bağlanan iynə və ya kanül birbaşa arteriyaya daxil edilir.
N. S. Korotkovun auskultativ üsulu.
Aukkultativ üsul ən geniş yayılmışdır və arteriyada qan axınının turbulentliyini xarakterizə edən xüsusi səs hadisələrinin - Korotkoff səslərinin görünüşü və yox olması ilə sistolik və diastolik təzyiqin qurulmasına əsaslanır.
Osillometrik üsul.
Metod ona əsaslanır ki, sistol zamanı qan manjetdəki arteriyanın sıxılmış hissəsindən keçdikdə, hava təzyiqinin mikropulsasiyaları baş verir, analiz edərək sistolik, diastolik və orta təzyiq dəyərlərini əldə etmək mümkündür.
Normal qan təzyiqi göstəriciləri:
Sistolik qan təzyiqi - 100-139 mm. Hg İncəsənət.
Diastolik qan təzyiqi 60-89 mm-dir. Hg İncəsənət.
Qan təzyiqinə təsir edən amillər:
İnsult qan həcmi
Dəqiqə qan həcmi
Ümumi periferik müqavimət
Qan dövranının həcmi
Venöz təzyiq sağ atriumda qan təzyiqidir.
VD dəyərinə təsir edən amillər:
Qan dövranının həcmi
Venöz qayıdış
Miyokardın kontraktilliyi
Venöz qayıdışın formalaşmasında iştirak edən amillər.
2 qrup faktor:
1-ci qrup arxadan hərəkət edən ümumi “vis a tegro” termini ilə birləşdirilən amillərlə təmsil olunur.
Ürək tərəfindən qan axınına verilən enerjinin 13%-i;
Skelet əzələlərinin daralması (“əzələ ürəyi”, “əzələ venoz pompası”);
Kapilyarların venoz hissəsində mayenin toxumadan qana keçməsi;
Böyük damarlarda klapanların olması qanın tərs axmasına mane olur;
Sinir və humoral təsirlərə venoz damarların konstriktor (daralma) reaksiyaları.
2-ci qrup cəbhədən hərəkət edən ümumi “vis a fronte” termini ilə birləşdirilən amillərlə təmsil olunur:
Emiş funksiyası sinə.
Nəfəs alarkən plevra boşluğunda mənfi təzyiq artır və bu, mərkəzi venoz təzyiqin (CVP) azalmasına və damarlarda qan axınının sürətlənməsinə səbəb olur.
Ürəyin sorma funksiyası.
Diastolda sağ atriumda (CVP) təzyiqi sıfıra endirməklə həyata keçirilir.
Qan təzyiqinin qeyd əyrisi:
Birinci dərəcəli dalğalar sistol və diastol nəticəsində yaranan qan təzyiqində dalğalanmalardır. Əgər qeyd kifayət qədər uzun müddət ərzində aparılırsa, o zaman kimoqrafda 2-ci və 3-cü dərəcəli dalğalar qeydə alına bilər. İkinci dərəcəli dalğalar inhalyasiya və ekshalasiya aktı ilə əlaqəli qan təzyiqindəki dalğalanmalardır. İnhalyasiya qan təzyiqinin azalması ilə, ekshalasiya isə artımla müşayiət olunur. 3-cü dərəcəli dalğalar qan təzyiqinin təxminən 10-30 dəqiqə ərzində dəyişməsi nəticəsində yaranır - bunlar yavaş dalğalanmalardır. Bu dalğalar vazomotor mərkəzin tonunun dəyişməsi nəticəsində yaranan damar tonusunda dalğalanmaları əks etdirir.
- Damar yatağının hissələrinin funksional təsnifatı. Yüksək və aşağı təzyiqli damarlar vasitəsilə qanın hərəkətini təmin edən amillər.
Damarların funksional təsnifatı.
1. Elastik olaraq uzanan (aorta və ağciyər arteriyası), "qazan" və ya "sıxılma kamerası" nın gəmiləri. Damarlar elastik tipdir, divarların uzanması səbəbindən qan bir hissəsini alır. Onlar davamlı, pulsasiya edən qan axını təmin edir, sistemli və ağciyər dövranında dinamik sistolik və nəbz təzyiqi əmələ gətirir, nəbz dalğasının xarakterini müəyyənləşdirir.
2. Keçici (böyük, orta arteriyalar və iri venalar). Gəmilər əzələ-elastik tipdədir, demək olar ki, sinir və humoral təsirlərə məruz qalmır və qan axınının təbiətinə təsir göstərmir.
3. Rezistiv (kiçik arteriyalar, arteriollar və venulalar). Əzələ tipli damarlar qan axınına qarşı müqavimətin formalaşmasına əsas töhfə verir və sinir və humoral təsirlərin təsiri altında lümenini əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir.
4. Mübadilə (kapilyarlar). Bu damarlarda qan və toxumalar arasında mübadilə baş verir.
5. Kapasitiv (kiçik və orta damarlar). Qanın əsas hissəsini ehtiva edən gəmilər. Əsəb və humoral təsirlərə yaxşı cavab verirlər. Ürəyə adekvat qan qayıtmasını təmin edin. Damarlarda təzyiqin bir neçə mmHg dəyişməsi. kapasitans damarlarında qanın miqdarını 2-3 dəfə artırır.
6. Bypass (arteriovenoz anastomozlar). Onlar mübadilə damarlarını keçərək qanın arterial sistemdən venoz sistemə keçməsini təmin edirlər.
7. Sfinkter damarları (prekapilyar və postkapilyar). Qan dövranında metabolik damarların zonal keçidi və söndürülməsi müəyyən edilir.
Qanın damarlar vasitəsilə hərəkəti aşağıdakı amillərlə müəyyən edilir:
1. Qan dövranı sisteminin enerji xərclərinin doldurulmasını təmin edən ürəyin işi.
2. Elastik damarların divarlarının elastikliyi. Sistol zamanı qanın sistolik hissəsinin enerjisi damar divarının deformasiya enerjisinə çevrilir. Diastol zamanı divar büzülür və onun potensial enerjisi kinetik enerjiyə çevrilir. Bu, aşağı qan təzyiqini saxlamağa və arterial qan axınının pulsasiyasını hamarlaşdırmağa kömək edir.
3. Damar yatağının əvvəlində və sonunda təzyiq fərqi. Qan axınına qarşı müqaviməti aradan qaldırmaq üçün enerjinin xərclənməsi nəticəsində baş verir.
Damarların divarları arteriyalara nisbətən daha incə və daha dartılandır. Ürək daralmalarının enerjisi artıq əsasən arterial yatağın müqavimətini aradan qaldırmağa sərf edilmişdir. Buna görə damarlarda təzyiq aşağıdır və venoz ürəyə qayıtmağı təşviq etmək üçün əlavə mexanizmlər tələb olunur. Venöz qan axını aşağıdakı amillərlə təmin edilir:
1. Venöz yatağın əvvəlində və sonunda təzyiq fərqi.
2. Hərəkət zamanı skelet əzələlərinin daralması, bunun nəticəsində qan periferik venalardan sağ qulaqcığa itələnir.
3. Sinə qəfəsinin əmzikli hərəkəti. İlham zamanı içindəki təzyiq mənfi olur, bu da venoz qan axını artırır.
4. Onun diastola zamanı sağ atriumun suction fəaliyyət. Boşluğunun genişlənməsi onda mənfi təzyiqin yaranmasına səbəb olur.
5. Damarların hamar əzələlərinin daralması.
Qanın damarlar vasitəsilə ürəyə doğru hərəkəti həm də onların klapan funksiyasını yerinə yetirən divarlarının çıxıntılarının olması ilə əlaqədardır.
- Kapilyar qan axını və onun xüsusiyyətləri. Mikrosirkulyasiya və onun qan və toxumalar arasında maye və müxtəlif maddələrin mübadiləsi mexanizmində rolu.
Mikrosirkulyasiya bioloji mayelərin toxuma səviyyəsində daşınmasıdır. Mikrosirkulyasiyanı təmin edən bütün damarların toplusu mikrodamar adlanır və ona arteriollar, prekapilyarlar, kapilyarlar, postkapilyarlar, venulalar, arteriol-venulyar anastomozlar, limfa kapilyarları daxildir.
Qan dövranının bu hissəsində qan axını onun aparıcı funksiyasını təmin edir - qan və toxumalar arasında mübadilə. Buna görə də bu sistemin əsas həlqəsi olan kapilyarlara mübadilə damarları deyilir. Onların funksiyası başladıqları damarlarla - arteriollarla və keçdikləri damarlarla - venulalarla sıx bağlıdır. Onları birləşdirən, kapilyarları keçərək birbaşa arteriovenoz anastomozlar var. Bu damarlar qrupuna limfokapilyarları əlavə etsək, onda bütün bunlar birlikdə mikrosirkulyasiya sistemi adlanan şeyi meydana gətirəcəkdir. Bu qan dövranı sisteminin ən vacib hissəsidir. Xəstəliklərin əksəriyyətinə səbəb olan pozğunluqlar məhz orada baş verir. Bu sistemin əsasını kapilyarlar təşkil edir. Normalda, istirahətdə kapilyarların yalnız 25-35% -i açıqdır, əgər onların bir çoxu bir anda açılırsa, kapilyarlarda qanaxma baş verir və bədən daxili qan itkisindən ölə bilər, çünki qan kapilyarlarda toplanır və deyil; ürəyə axır.
Kapilyarlar hüceyrələrarası boşluqlardan keçir və buna görə də qan və hüceyrələrarası maye arasında maddələr mübadiləsi baş verir. Buna səbəb olan amillər: kapilyarın əvvəlində və sonunda hidrostatik təzyiq fərqi (30-40 mm civə sütunu və 10 mm civə sütunu), qan sürəti (0,05 m/s), filtrasiya təzyiqi (interstisialdakı hidrostatik təzyiq arasındakı fərq). maye – 15 mm Hg) və reabsorbsiya təzyiqi (kapilyarın venoz ucundakı hidrostatik təzyiq və interstisial mayedə onkotik təzyiq arasındakı fərq – 15 mm Hg). Bu nisbətlər dəyişirsə, maye əsasən bu və ya digər istiqamətdə axır.
Süzgəc təzyiqi formula ilə hesablanır FD=GD-OD, daha doğrusu FD = (GD cr - GD tk) - (OK cr - OD tk).
Transkapilyar mübadiləsinin həcm dərəcəsi (ml/dəq) kimi təmsil oluna bilər:
V=K filtri /(GD cr -GD tk)-K osm (OD cr -OD tk), Harada K filtri– kapilyar filtrasiya əmsalı, mübadilə səthinin sahəsini (fəaliyyət göstərən kapilyarların sayı) və maye üçün kapilyar divarın keçiriciliyini əks etdirir. , Osm üçün- osmotik əmsalı , membranın elektrolitlərə və zülallara faktiki keçiriciliyini əks etdirir.
Diffuziya maddələrin membrandan keçməsidir; məhlulun yüksək konsentrasiyalı bir sahədən daha aşağı konsentrasiyalı bir sahəyə hərəkəti.
Osmoz, bir həlledicinin aşağı konsentrasiyalı bir sahədən daha yüksək konsentrasiyalı bir sahəyə hərəkət etdiyi bir nəqliyyat növüdür.
Filtrasiya, maddənin ötürülməsinin fenestra (kapilyarlarda pəncərələr, diametri 40-60 nm olan, çox nazik membran tərəfindən əmələ gələn sitoplazmanı deşən deşiklər) və ya hüceyrələr arasındakı boşluqlar vasitəsilə baş verdiyi nəqliyyat növüdür. .
Aktiv nəqliyyat - kiçik daşıyıcıların köməyi ilə, enerjinin xərclənməsi ilə. Beləliklə, fərdi amin turşuları, karbohidratlar və digər maddələr daşınır. Aktiv nəqliyyat çox vaxt Na+ daşınması ilə əlaqələndirilir. Yəni maddə Na+ daşıyıcı molekulu ilə kompleks əmələ gətirir.
- Limfa sistemi. Limfa funksiyaları. Limfa əmələ gəlməsi, onun mexanizmi. Limfa əmələ gəlməsinin və limfa drenajının tənzimlənməsinin xüsusiyyətləri.
Limfa sistemi (lat. systema lymphaticum) - hissə damar sistemi onurğalılarda ürək-damar sistemini tamamlayır. Bədənin hüceyrə və toxumalarının maddələr mübadiləsində və təmizlənməsində mühüm rol oynayır. Qan dövranı sistemindən fərqli olaraq, məməlilərin limfa sistemi açıqdır və mərkəzi nasos yoxdur. İçində dolaşan limfa yavaş və aşağı təzyiq altında hərəkət edir.
Limfa limfoplazmadan və əmələ gələn elementlərdən (K, Na, Ca, Cl və s. ionlarından) ibarətdir və periferik limfada hüceyrələr çox az, mərkəzi limfada isə xeyli çox olur.
Limfa aşağıdakı funksiyaları yerinə yetirir və ya həyata keçirilməsində iştirak edir:
1) interstisial mayenin və hüceyrə mikromühitinin sabit tərkibini və həcmini saxlamaq;
2) zülalın toxuma mühitindən qana qaytarılması;
3) bədəndə mayenin yenidən bölüşdürülməsində iştirak;
4) toxumalar və orqanlar, limfoid sistem və qan arasında humoral əlaqənin təmin edilməsi;
5) qida hidroliz məhsullarının, xüsusən də lipidlərin udulması və daşınması mədə-bağırsaq traktının qana;
6) antigenləri və antikorları daşımaqla, limfoid orqanlardan plazma hüceyrələrini, immun limfositləri və makrofaqları köçürməklə immunitet mexanizmlərini təmin etmək.
Limfa formalaşması.
Qan kapilyarlarında plazma filtrasiyası nəticəsində maye hüceyrələrarası (interstisial) boşluğa daxil olur, burada su və elektrolitlər qismən kolloid və lifli strukturlara bağlanır və qismən sulu faza əmələ gətirir. Bu, toxuma mayesini yaradır, onun bir hissəsi yenidən qana sorulur, bir hissəsi isə limfa kapilyarlarına daxil olur və limfa əmələ gətirir. Beləliklə, limfa hüceyrələrarası mayedən əmələ gələn bədənin daxili mühitinin boşluğudur. Limfanın hüceyrələrarası boşluqdan əmələ gəlməsi və çıxması hidrostatik və onkotik təzyiq qüvvələrinə məruz qalır və ritmik şəkildə baş verir.
Limfa düyünləri (limfa düyünləri)- limfa sisteminin orqanlardan və bədənin hissələrindən axdığı bioloji filtr kimi fəaliyyət göstərən limfa sisteminin periferik orqanı. Limfa düyünləri limfositopoez, maneə-filtrasiya, immunoloji funksiyanı yerinə yetirir.
Limfa hərəkətini təmin edən amillər:
Qan təzyiqini ölçmək üçün invaziv (birbaşa) üsul yalnız istifadə olunur stasionar şərait cərrahi müdaxilələr zamanı, təzyiq səviyyəsinin davamlı monitorinqi üçün xəstənin arteriyasına təzyiq sensoru olan bir zondun daxil edilməsi lazım olduqda.
Sensor birbaşa arteriyaya daxil edilir. , Birbaşa manometriya ürək və mərkəzi damarların boşluqlarında təzyiqin ölçülməsi üçün praktiki olaraq yeganə üsuldur. Bu metodun üstünlüyü ondan ibarətdir ki, təzyiq davamlı olaraq ölçülür, təzyiq/zaman əyrisi kimi göstərilir. Bununla belə, invaziv qan təzyiqi monitorinqi olan xəstələr zondun qopması, ponksiyon yerində hematoma və ya tromboz və ya infeksion ağırlaşmalar zamanı ağır qanaxma riski səbəbindən daimi monitorinq tələb edir.
Qan axını sürəti
Qan axınının sürəti qan təzyiqi ilə birlikdə qan dövranı sisteminin vəziyyətini xarakterizə edən əsas fiziki kəmiyyətdir.
Xətti və həcmli qan axını sürətləri var. Xətti qan axını sürəti (V-lin) bir qan hissəciyinin vahid vaxtda getdiyi məsafədir. Bu, damar yatağının bir hissəsini təşkil edən bütün damarların ümumi kəsişmə sahəsindən asılıdır. Buna görə qan dövranı sisteminin ən geniş hissəsi aortadır. Burada qan axınının ən yüksək xətti sürəti 0,5-0,6 m/san təşkil edir. Orta və kiçik çaplı arteriyalarda 0,2-0,4 m/san qədər azalır. Kapilyar yatağın ümumi lümeni aortadan 500-600 dəfə azdır, buna görə də kapilyarlarda qan axınının sürəti 0,5 mm/san-ə qədər azalır. Kapilyarlarda qan axınının ləngiməsi böyük fizioloji əhəmiyyət kəsb edir, çünki onlarda transkapilyar mübadilə baş verir. İri venalarda qan axınının xətti sürəti yenidən 0,1-0,2 m/san-ə qədər yüksəlir. Arteriyalarda qan axınının xətti sürəti ultrasəs ilə ölçülür. Doppler effektinə əsaslanır. Gəminin üzərinə ultrasəs mənbəyi və qəbuledicisi olan sensor yerləşdiriləcək. Hərəkətli bir mühitdə - qanda, ultrasəs titrəyişlərinin tezliyi dəyişir. Damar vasitəsilə qan axınının sürəti nə qədər yüksək olarsa, əks olunan ultrasəs dalğalarının tezliyi bir o qədər aşağı olar. Kapilyarlarda qan axınının sürəti, xüsusi qırmızı qan hüceyrəsinin hərəkətini müşahidə edərək, göz qapağında bölünmələrlə mikroskop altında ölçülür.
Həcmli qan axınının sürəti (həcmi) vahid vaxtda bir damarın kəsişməsindən keçən qanın miqdarıdır. Bu, damarın əvvəlində və sonunda təzyiq fərqindən və qan axınının müqavimətindən asılıdır. Klinikada həcmli qan axını istifadə edərək qiymətləndirilir reovazoqrafiya. Bu üsul sistol və diastola zamanı qan tədarükü dəyişdikdə orqanların yüksək tezlikli cərəyana elektrik müqavimətindəki dalğalanmaların qeydə alınmasına əsaslanır. Qan tədarükünün artması ilə müqavimət azalır, azaldıqda isə artır. Diaqnostik məqsədlər üçün damar xəstəlikləriəzaların, qaraciyərin, böyrəklərin və döş qəfəsinin reovasoqrafiyasını aparmaq. Bəzən pletismoqrafiyadan istifadə olunur. Bu, qan tədarükü dəyişdikdə baş verən orqan həcmindəki dalğalanmaların qeydiyyatıdır. Həcm dalğalanmaları su, hava və elektrik pletismoqraflarından istifadə etməklə qeydə alınır.
Apararkən ağır xəstələr, həmçinin vəziyyəti qiymətləndirmək üçün qeyri-sabit hemodinamikası olan xəstələr ürək-damar sistemi və terapevtik müdaxilələrin effektivliyi, hemodinamik parametrlərin daimi qeydinə ehtiyac var.
Birbaşa qan təzyiqi ölçmələri arteriyanın lümeninə daxil edilmiş bir kateter və ya kanül vasitəsilə həyata keçirilir. Birbaşa giriş həm qan təzyiqinin davamlı qeydi, həm də qanın qaz tərkibi və turşu-qələvi vəziyyətinin nümunələrinin götürülməsi üçün istifadə olunur. Arterial kateterizasiya üçün göstərişlərə qeyri-sabit qan təzyiqi və vazoaktiv dərmanların infuziyası daxildir.
Ən ümumi girişlər arterial kateterin qoyulması üçün radial və femoral arteriyalar istifadə olunur. Brakiyal, aksiller və ya ayaq arteriyaları daha az istifadə olunur. Giriş seçərkən aşağıdakı amillər nəzərə alınır:
arteriyanın diametrinin kanülün diametrinə uyğunluğu;
Kateterizasiya yeri əlçatan və bədən sekresiyalarından azad olmalıdır;
kateterin qoyulduğu yerdən distal olan əza kifayət qədər yan qan axınına malik olmalıdır, çünki həmişə arterial tıxanma ehtimalı var.
Daha tez-tez radial arteriyadan istifadə edin, çünki səthi bir yerə malikdir və asanlıqla palpasiya olunur. Bundan əlavə, onun cannulyasiyası xəstənin hərəkətliliyinin ən az məhdudlaşdırılması ilə əlaqələndirilir.
Fəsadların qarşısını almaq üçün arterial kateterlərdən daha çox arterial kanulalardan istifadə etmək daha məqsədəuyğundur.
Radial arteriya kanulyasiyasından əvvəl Allen testini keçirin. Bunun üçün radial və ulnar arteriyalar sıxılır. Sonra xəstədən əli solğunlaşana qədər yumruğunu bir neçə dəfə sıxıb açması xahiş olunur. Ulnar arteriya sərbəst buraxılır və əlin rənginin bərpası müşahidə olunur. 5-7 s ərzində bərpa olunarsa, dirsək arteriyasından qan axını adekvat sayılır. 7 ilə 15 s arasında dəyişən bir müddət ulnar arteriyada qan dövranının pozulmasını göstərir. Əzanın rəngi 15 saniyədən çox müddətə bərpa olunarsa, radial arteriya kanulyasiyasından imtina edilir.
Arteriya kanulyasiyası steril şəraitdə həyata keçirilir. Qan təzyiqini ölçmək üçün sistem əvvəlcədən məhlulla doldurulur və gərginlikölçən kalibrlənir. Sistemi doldurmaq və yumaq üçün 5000 vahid heparinin əlavə olunduğu salin məhlulundan istifadə edin.
İnvaziv BP monitorinqi real vaxt rejimində bu parametrin davamlı ölçülməsini təmin edir, lakin alınan məlumatı şərh edərkən bir sıra məhdudiyyətlər və səhvlər mümkündür. Hər şeydən əvvəl, periferik arteriyada əldə edilən qan təzyiqi əyrisinin forması həmişə aortada və digər böyük damarlarda olduğunu dəqiq əks etdirmir. BP dalğa formasının formasına sol mədəciyin inotrop funksiyası, aorta və periferik damar müqaviməti və qan təzyiqinin monitorinq sisteminin xüsusiyyətləri təsir edir. Monitor sisteminin özü müxtəlif artefaktlara səbəb ola bilər, bunun nəticəsində qan təzyiqi əyrisinin forması dəyişir. İnvaziv monitorinq yolu ilə əldə edilən məlumatın düzgün təfsiri müəyyən təcrübə tələb edir. Burada etibarsız məlumatların tanınmasının zəruriliyini qeyd etməliyik. Bu vacibdir, çünki yanlış təhlil və əldə edilən məlumatların yanlış təfsiri düzgün olmayan tibbi qərarlara səbəb ola bilər.
İnvaziv üsulla qan təzyiqinin ölçülməsi sistemli hemodinamikanın monitorinqinin ən dəqiq növlərindən biridir ki, bu da həm qan təzyiqində, həm də periferik dövriyyənin vəziyyətində dalğalanmaların real vaxt rejimində monitorinqinə imkan verir. Müasir monitorların yaranması və yayılması sayəsində İBP-nin ölçülməsi tədricən MDB ölkələrində adi klinik praktikanın bir hissəsinə çevrilir, Qərbi Avropa və ABŞ-da isə artıq qeyri-adi bir şey deyil. Müasir birdəfəlik istehlak materiallarının geniş yayılması arterial kateterizasiya prosesini və İBP monitorinqinin qurulmasını həkim və xəstə üçün əlverişli edir.
İnvaziv qan təzyiqinin ölçülməsi üçün ümumi sxem belə görünür: nəbz dalğasının salınımları arterial kateter vasitəsilə birbaşa iBP sensoruna qoşulan çeviriciyə ötürülür. Sensor oxunuşları monitora ötürür, bu da IBP əyrisini, bu göstəricinin birbaşa ədədi dəyərini, həmçinin nəbz dərəcəsini göstərir. İBP-nin dəyəri təkcə arteriyadakı təzyiqdən deyil, həm də sensorun xəstənin sağ atriumunun səviyyəsinə nisbətən yerindən asılıdır. Eynilə, mərkəzi venoz təzyiq real vaxt rejimində izlənilə bilər; bu halda sistem yuxarı və ya aşağı vena kavasında yerləşən kateterə qoşulur.
İnvaziv qan təzyiqi monitorinqinin istifadəsinə göstərişlər klinik praktika olduqca müxtəlifdir, lakin ən çox bunlar daxildir:
- Sistemli hemodinamikada əhəmiyyətli dalğalanmalarla müşayiət olunan cərrahi müdaxilələr (ürək cərrahiyyəsi, damar cərrahiyyəsi, transplantologiya, neyrocərrahiyyə və s.);
- Sistemli hemodinamikanın stabilizasiyasının yüksək riski olan xəstələrdə cərrahi müdaxilələr (ürək qüsurları, ağır hipovolemiya, böyük miyokard infarktından sonra xəstələr və s.);
- Real vaxt rejimində qan təzyiqinin monitorinqinin çox vacib olduğu seçilmiş müdaxilələr (karotid endarterektomiya, kəllədaxili anevrizmalar üçün cərrahiyyə);
- Reanimasiya şöbəsində uzunmüddətli mono- və polikomponent vazopressor və inotrop dəstəyin istifadəsi;
- Doğuş praktikasında pre- və eklampsi xəstələrinin idarə edilməsi.
İnvaziv qan təzyiqinin ölçülməsi üçün kateter yerləşdirilməsi üçün seçilən yer adətən radial arteriyadır. Ulnar və ya femoral arteriyaların istifadəsi distal əzanın nekroz riskini daşıyır, buna görə də onların istifadəsi yalnız ekstremal hallarda və qısa müddətə tövsiyə olunur. Arterial kateterizasiyadan əvvəl Allen testinin müntəzəm istifadəsi aşağı proqnoz dəyərinə görə hal-hazırda tövsiyə edilmir. Optimal sərtliyə malik kilidli xüsusi arterial kateterlər arteriyaların kateterizasiyası üçün ən uyğundur, lakin standart kateterlərdən də istifadə etmək mümkündür. venadaxili kateterlər. Həm iynə üzərində kateter texnikası, həm də Seldinger texnikası istifadə edilə bilər. Ponksiyon yeri diqqətlə müalicə olunur, kateter heparin məhlulu ilə doldurulur. Enjeksiyonu arteriyanın oxuna nisbətən 45 dərəcə bucaq altında etmək, sonra arteriyaya dəydikdən sonra istiqaməti daha düzə dəyişdirmək yaxşıdır. Kateterizasiyadan sonra dərhal heparin yuyulması sistemi qoşulmalıdır (500 ml-ə 2500 vahid fraksiyalanmamış heparin). izotonik məhlul natrium xlorid) çox tez baş verən kateter trombozunun qarşısını almaq üçün. Suvarma sisteminə adətən bolus şəklində və ya şpris nasosundan istifadə edərək davamlı infuziya şəklində verilə bilən suvarma məhlulu konteyneri daxildir. Transduser monitora qoşulmuş invaziv qan təzyiqi sensoruna qoşulur.
Sonra, sözdə sıfır qəbulu həyata keçirilir - göstəriciləri qeyd etmək üçün istinad nöqtəsi. Bunun üçün arterial xətt bloklanır, sensor-transduser sistemi xəstənin sağ atriumunun səviyyəsində yerləşdirilir və monitorda müvafiq element sıxılır. Bundan sonra göstəricilər yenilənir. Sonra arterial xətt açılır və qan təzyiqinin qeydinə başlanır.
Ölçmə prosesi zamanı arteriyadan kateterdən uzanan birləşdirici boruya əhəmiyyətli dərəcədə qan axınının olmadığını təmin etmək lazımdır. Bu halda, dərhal kateteri bolus durulama məhlulu ilə yumaq lazımdır. Transduserin səviyyəsini izləmək də lazımdır; çox vaxt bir tablet istifadə edərək xüsusi bir stenddə sabitlənir.
Tromboembolik ağırlaşmaların riskini nəzərə alaraq, kateter yalnız İBP monitorinqinin zəruri olduğu müddət ərzində arteriyada olmalıdır. Ölçmənin sonunda arterial kateter çıxarılır və təzyiq bandajı tətbiq olunur.
