Üç var klinik formaları AHF: huşunu itirmə, çökmə, şok.
Aparıcı simptom şüur itkisidir.
Bayılma beynin anemiyası nəticəsində yaranan qəfil qısamüddətli şüur itkisidir.
Aşağıdakılar ən çox ümumi səbəblər huşunu itirmənin baş verməsi:
Ürək (bradiaritmiya, aorta qapağı çatışmazlığı, aorta stenozu, kardit);
vazo-vagal ( arterial hipotenziya, psixo-emosional həddindən artıq yüklənmə, havasız otaqda qalma, qorxu, qorxu, ağrı sindromu);
ortostatik;
Serebrovaskulyar;
Hipoqlikemik;
Hipovolemik.
Klinik təzahürlər. Ani zəiflik, başgicəllənmə, tinnitus, gözlərin qaralması, ürəkbulanma, qusma. Şüur bir neçə saniyə və ya dəqiqə itirilir. Şagirdlər genişlənir: işığa zəif reaksiya, dəri və selikli qişaların solğunluğu, soyuq tər, yavaş, dayaz nəfəs, boğuq ürək səsləri, saplı nəbz, hipotenziya, taxikardiya (və ya bradikardiya).
Bayılma bir neçə saniyədən 3-5 dəqiqəyə qədər davam edir.
Xarakterik şüurun sürətli və tam bərpasıdır, uşaq ətrafına yönləndirir, şüurun itirilməsindən əvvəlki halları xatırlayır.
Diferensial diaqnoz
Bayılma huşun itirilməsi, hipersalivasiya, məcburi sidik və defekasiya, konvulsiyalar, huşunu itirmə hallarının amneziyası ilə xarakterizə olunan epileptik tutmadan fərqləndirilməlidir. Ürək dərəcəsi, qan təzyiqi və nəbzdəki dəyişikliklər tipik deyil (cədvələ bax " Diferensial diaqnoz epileptik, huşunu itirmə və isterik tutmalar").
Uşağı ayaqları yuxarı qaldıraraq (50-60°) üfüqi vəziyyətdə qoyun.
Sərbəst nəfəs almağı və kifayət qədər təmiz havanı təmin edin.
Üzünüzü soyuq su ilə səpin.
Ammonyak və ya sirkə buxarlarının nəfəs almasına icazə verin.
Uzun müddət davam edən huşunu itirmə üçün: kordiamin 0,1 ml/il s.c və ya 10% kofein-natrium benzoat 0,1 ml/illik s.c.
Hipoqlikemik vəziyyətdə, 20-40% qlükoza məhlulu 20-40 ml venadaxili olaraq verilir.
Şiddətli arterial hipotenziya halında, mezatonun 1% məhlulu 0,1 ml/illik (1 ml-dən çox olmayan) dərialtı və ya əzələdaxili olaraq verilir.
Paramedik taktikası
Kollaps qan tədarükünün kəskin şəkildə inkişaf edən pozğunluğudur, damar tonusunun kəskin azalması, dövran edən qanın kütləsinin azalması və beyin hipoksiyası ilə xarakterizə olunur.
Səbəbləri: ağır yoluxucu patologiyalar, kəskin qan itkisi, kəskin adrenal çatışmazlıq, antihipertenziv dərmanların həddindən artıq dozası, yeniyetmələrdə ortostatik və emosional yüklənmə.
Klinik təzahürlər, şiddətli zəiflik, başgicəllənmə, şüurun qorunması, soyuq yapışqan tər, bədən istiliyinin azalması, oliquriya, damarların çökməsi, azalma qan təzyiqi, nəfəs dayaz, tez-tez olur.
Kollapsın simpatikotonik, vaqotonik və paralitik növləri var.
Simpatik kollaps ilə - dərinin solğunluğu, sistolik qan təzyiqinin artması, taxikardiya.
Vagotonik ilə - bradikardiya, aşağı diastolik təzyiq.
Paralitik ilə - taxikardiya, ip kimi nəbz, sistolik və diastolik qan təzyiqinin azalması.
Təcili Baxım
Uşağı üfüqi bir vəziyyətdə qoyun.
Üst tənəffüs yollarının sərbəst buraxılmasını təmin edin (məhdudlaşdırıcı geyim hissələrini çıxarın, audit aparın. ağız boşluğu və nazofarenks).
İstiləşin, isti içki verin.
Simpatikotonik çökmə ilə:
0,1 ml/illik dozada (1 ml-dən çox olmayan) aminazinin 2,5% həllini əzələdaxili olaraq tətbiq edin;
Pipolfenin 2,5% həllini 0,1 ml/il dozada (1 ml-dən çox olmayan) venadaxili olaraq tətbiq edin.
Vaqotonik və paralitik kollaps üçün 1% mezaton məhlulu - 0,1 ml/illik (1 ml-dən çox olmayan) əzələdaxili olaraq yeridilir.
Xəstəni nəql etməzdən əvvəl prednizolonu əvvəlcədən təyin edin - 1~2 mq/kq IV və ya IM.
Paramedik taktikası
Xəstənin somatik şöbəyə xəstəxanaya yerləşdirilməsi.
Damar çatışmazlığı sindromu damar tonunun azalması ilə xarakterizə olunur, bunun nəticəsində xəstələrin bədənində qanın paylanması pozulur. Yatırılan qanın miqdarı artır və dövran edən qanın miqdarı azalır. Dolaşan qan kütləsinin azalması ürəyə venoz axının azalmasına, ürək çıxışının azalmasına və arterial və venoz təzyiqin azalmasına səbəb olur. Damar çatışmazlığının səbəbləri ola bilər:
1. Damar tonunun sinir tənzimlənməsinin pozulması (travma, seroz membranların qıcıqlanması, miokard infarktı, ağciyər emboliyası və s.).
2. Damar tonunun neyrohumoral və endokrin tənzimlənməsinin pozulması (allergik reaksiyalar, adrenal çatışmazlıq), asidoz və müxtəlif intoksikasiyalar.
3. Qan dövranının həcminin azalması (nəzarət oluna bilməyən qusma, kütləvi qan itkisi).
Damar çatışmazlığının kəskin və xroniki formaları var. Kəskin damar çatışmazlığı ilə periferik qan dövranının pozulması səbəbindən baş verir kəskin eniş qan təzyiqi və daxili orqanlara qan tədarükünün pozulması. Kəskin damar çatışmazlığının kliniki formaları bayılma, kollaps və şokdur.
Bayılma beyinə qan tədarükünün kəskin keçici pozulması nəticəsində qəfil qısamüddətli şüur itkisidir. Bu, venipunktur, qidalanma, həddindən artıq iş, şiddətli narahatlıq, qorxu, kəskin ağrı, bədən mövqeyini üfüqidən şaquliyə dəyişdirərkən (ortostatik bayılma), uzun müddət yataq istirahətində olan zəifləmiş, yorğun xəstələrdə, həmçinin ürək dərəcəsinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması (dəqiqədə 40 vuruşdan az), atrio - mədəcik blokadası.
Bayılma simpatiklərin tonusunun kəskin azalması və parasimpatiklərin tonusunun artması ilə xarakterizə olunur. sinir sistemi. Bradikardiya, qan təzyiqinin azalması və zəif ip kimi nəbz qeyd olunur. Bayılmadan əvvəl tez-tez zəiflik, ürəkbulanma, qusma, gözlərin qaralması, səs-küy və ya qulaqlarda cingiltidə kəskin artım hiss olunur. Bayılma zamanı dərinin şiddətli solğunluğu, hiperhidroz, ətrafların soyuqlaşması, safen venaların çökməsi, göz bəbəklərinin daralması, tənəffüsün yavaşlaması, əzələlərin boşalması müşahidə olunur. Bayılma bir neçə saniyə davam edir. Sonra xəstə özünə gəlir və bir neçə dəqiqə ərzində vəziyyəti normallaşır.
Yıxılma- kiçik damarların, xüsusən də qan damarlarının kəskin parezi ilə əlaqəli kəskin damar çatışmazlığının daha ağır forması qarın boşluğu. Eyni zamanda, dövran edən qanın miqdarı və onun ürəyə axını azalır, ürək çıxışı, arterial və venoz təzyiq aşağı düşür. Orqan və toxumalara qan tədarükü, maddələr mübadiləsi pozulur, orqanizmin həyati funksiyaları ləngiyir. Çox vaxt kollaps kütləvi qan itkisi, travma, miyokard infarktı, zəhərlənmə ilə inkişaf edir və ölüm səbəbi ola bilər. Xəstələrin dərisi bozumtul-solğun, soyuq, yapışqan tərlə örtülmüşdür. Əzalar soyuq, mavimtıl, sifət cizgiləri sivri, gözləri batmışdır. Əzginlik, şiddətli zəiflik, titrəmə, susuzluq, periferik damarların çökməsi, tez-tez, yumşaq sapa bənzər nəbz, taxipne var. Qan təzyiqi azalır.
Şok- son dərəcə ağır forma son dərəcə güclü qıcıqlanmaların təsiri altında inkişaf edən kəskin damar çatışmazlığı. Hər hansı bir etiologiyanın şoku halında, ilk növbədə mərkəzi sinir sistemi təsirlənir. Şokun inkişafında bir neçə mərhələ var. Birinci mərhələ qısamüddətli həyəcanla xarakterizə olunur. Əzələ gərginliyi, qızdırma, artan qan təzyiqi, taxikardiya, taxipne, tərləmə və motor narahatlığı qeyd olunur.
Qıcıqlanma aradan qalxmazsa, kliniki olaraq çökməyə bənzər bir torpid faza başlayır. Həddindən artıq zəiflik, xəstənin letarjisi, dərinin solğunluğu (“ebru”), diffuz boz siyanoz, soyuq yapışqan tər, tez-tez, kiçik, yumşaq nəbz, qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması, oliqo və anuriya var.
Aşağıdakı şok növləri ayırd edilir:
1 - hipovolemik, kütləvi qan itkisi ilə əlaqəli, qusma, ishal, eləcə də böyük protein itkiləri səbəbindən əhəmiyyətli dərəcədə maye itkisi,
2 - yoluxucu - ağır pnevmoniya, sepsis ilə inkişaf edən toksik şok,
3 - dərmanlara, həşərat dişləmələrinə, qida məhsullarına və s.-yə allergik reaksiyanın təzahürü olaraq anafilaktik şok;
4 - nevrogen şok,
5 - ağciyər emboliyası, ürək tamponadası səbəbindən obstruktiv şok,
6 - kəskin adrenal çatışmazlıqda endokrin şok.
Eşzamanlı ürək-damar çatışmazlığının tipik təzahürüdür kardiogen şok. Kəskin miokard infarktı olan xəstələrdə inkişaf edir və qan təzyiqinin azalması ilə sol mədəciyin funksiyasının kəskin azalması, toxuma hipoksiyasının və hipoksemiyasının inkişafı, damar keçiriciliyinin artması, ürəyə venoz qayıdışın azalması, oliquriya ilə xarakterizə olunur. və ya anuriya.
Kardiogen şok klinik miokard infarktı fonunda inkişaf edir. Xəstənin letargik olduğu, üz cizgilərinin kəskinləşdiyi müşahidə edilir. Dəri siyanotik çalarlı kül-boz, soyuq, yapışqan tərlə örtülmüşdür. Nəbz yivlidir və ya ümumiyyətlə aşkar edilmir. Sistolik qan təzyiqi 90-80 mmHg-dən aşağı düşür. Art., lakin arterial hipertenziyası olan xəstələrdə 90 mm Hg-dən yuxarı sistolik təzyiqdə klinik şok inkişaf edə bilər. İncəsənət..
Kardiogen şokun üç dərəcəsi var.
1-ci dərəcə - orta ağır (qan təzyiqi 90/60 mm Hg-dən aşağı olmayan, müddəti 3-5 saat),
2-ci dərəcə - ağır (qan təzyiqi 40/20 mm Hg, müddəti 5 - 10 saat),
3-cü dərəcə - son dərəcə ağır (qan təzyiqi 40/20 mm Hg-dən aşağı, müddəti 7 - 10 saatdan çox).
Xroniki damar çatışmazlığı patoloji vəziyyətdir, onun əsas təzahürü venoz və qan təzyiqinin davamlı azalmasıdır. Sistolik qan təzyiqi 100 mmHg-dən aşağı düşür. Art., diastolik - 60 mm Hg-dən aşağı. İncəsənət.
Xroniki damar çatışmazlığı üç halda inkişaf edir:
1 - damarların hamar əzələlərinin birbaşa zədələnməsi ilə (arterit, ateroskleroz, flebit, varikoz damarları);
2 - damar tonusunun tənzimlənməsinin pozulması halında (sinir, humoral, hormonal);
3 - periferik damarların sistemli hipotenziyası ilə, bunun nəticəsi qanın ürəyə qaytarılmasının azalması, vuruşun və dəqiqə həcminin azalması və sistolik təzyiqin üstünlük təşkil etdiyi arterial hipotenziyadır.
Arterial hipotenziya fizioloji ola bilər, məsələn, asteniklərdə və patoloji. Xroniki patoloji arterial hipotenziya birincili və ikinciliyə bölünür. Birincili arterial hipotenziyanın səbəbi vazomotor tənzimləmənin ali avtonom mərkəzlərinin disfunksiyası hesab olunur. İkincili arterial hipotenziya bəzi əsas patologiyanın (kaxeksiya, infeksiya, kəskin və xroniki intoksikasiya və s.) simptomudur.
Xroniki arterial hipotenziya ilə xəstələr ümumi zəiflik, artan yorğunluq, baş ağrıları, orta fiziki fəaliyyətlə nəfəs darlığı, əl və ayaq barmaqlarının soyuqluğu və karıncalanması, tərləmə şəklində vegetativ pozğunluqlar, açıq qırmızı dermoqrafizmdən şikayətlənirlər. Müayinə zamanı dərinin solğunluğu, yüngül sianoz, ovucların dərisində “ebru”, səhər saatlarında venaların tonusunun azalması səbəbindən şişlik və hərəkətlə yox olan venoz tıxanıqlıq qeyd olunur. Ekstremitələr toxunmaq üçün soyuq, nəmdir. Nəbz kiçik, labildir.
Etiopatogenez. Kəskin damar çatışmazlığı damar yatağının tutumu ilə dövran edən qanın həcmi arasında normal əlaqənin pozulmasıdır. Damar çatışmazlığı qan kütləsinin azalması (qan itkisi, susuzlaşdırma) və damar tonunun azalması ilə inkişaf edir.
Damar tonunun azalmasının səbəbləri:
1) Travma, miokard infarktı, ağciyər emboliyası zamanı qan damarlarının vazomotor innervasiyasının refleks pozğunluqları.
2) Serebral mənşəli vazomotor innervasiyanın pozulması (hiperkapniya, interstisial beynin kəskin hipoksiyası, psixogen reaksiyalar ilə).
3) Bir çox infeksiya və intoksikasiyalarda müşahidə olunan zəhərli mənşəli damarların parezi.
Kəskin damar çatışmazlığının əsas formaları: huşunu itirmə, çökmə, şok .
Bayılma(senkop) rifahın kəskin şəkildə pisləşməsi, ağrılı narahatlıq hissi, artan zəiflik, vegetativ-damar pozğunluqları, əzələ tonusunun azalması ilə xarakterizə olunan və adətən qısa müddətli şüurun pozulması və zəifləmə ilə müşayiət olunan qəfil inkişaf edən patoloji vəziyyətdir. qan təzyiqi.
Bayılmanın baş verməsi dərin hipoksiya səbəbindən beyin toxumasında metabolizmin kəskin pozulması və ya beyin toxuması tərəfindən oksigenin istifadəsinə mane olan şərtlərin (məsələn, hipoqlikemiya ilə) baş verməsi ilə əlaqələndirilir.
Bayılma üç ardıcıl mərhələdən ibarətdir: 1) xəbər verənlər (qabaqcıl vəziyyət); 2) şüurun pozulması ; 3) bərpa dövrü .
Prekursor mərhələsi diskomfort hissi, artan zəiflik, başgicəllənmə, ürəkbulanma, ürək və qarın nahiyəsində narahatlıq hissi ilə başlayır və gözlərdə qaralma, səs-küy və ya qulaqlarda zəng, diqqətin azalması, "yer" hissi ilə başa çatır. ayağının altından üzən” və ya batmaq. Bu zaman dərinin və selikli qişaların solğunluğu, nəbzin, tənəffüsün və qan təzyiqinin qeyri-sabitliyi, tərləmənin artması (hiperhidroz və əzələ tonusunun azalması) qeyd olunur. Bu mərhələ bir neçə saniyə davam edir (daha az, bir dəqiqəyə qədər). Xəstələr adətən sağlamlıqlarının pisləşməsindən şikayət etməyə vaxt tapırlar, bəzən hətta uzanıb lazımi dərmanları qəbul edirlər ki, bu da bəzi hallarda huşunu itirmənin daha da inkişafına mane olur.
Bayılmanın əlverişsiz inkişafı ilə ümumi vəziyyət sürətlə pisləşməyə davam edir, dərinin kəskin solğunluğu baş verir, əzələ tonusunda dərin azalma baş verir, xəstə yıxılır və huşunu itirir. Abortiv huşunu itirmə kursu halında, şüurun yalnız qısamüddətli, qismən "daralması", oriyentasiyanın pozulması və ya orta dərəcədə stupor baş verə bilər. Yüngül huşunu itirmə ilə huşunu itirmə bir neçə saniyə, dərin huşunu itirmə ilə - bir neçə dəqiqə (nadir hallarda, 30-40 dəqiqəyə qədər). Xəstələr təmas qurmur, bədəni hərəkətsiz, gözləri bağlı, bəbəkləri genişlənir, işığa reaksiyası ləngdir, buynuz qişa refleksi yoxdur. Nəbz zəifdir, çətinliklə aşkar edilir, tez-tez nadirdir, tənəffüs dayazdır, qan təzyiqi azalır (95/55 mm Hg-dən az), qısa müddətli tonik (daha az klonik) qıcolmalar müşahidə oluna bilər.
Şüurun bərpası bir neçə saniyə ərzində baş verir. Funksiyanın tam bərpası və rifahın normallaşması huşunu itirmə epizodunun şiddətindən (bərpa dövrü) asılı olaraq bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edir. Bu vəziyyətdə sinir sisteminə üzvi ziyan əlamətləri yoxdur.
Yıxılma (Latın çöküşü - düşmüş, zəifləmiş) - kəskin inkişaf edən damar çatışmazlığı, ilk növbədə damar tonusunun azalması, həmçinin dövran edən qan həcminin kəskin azalması ilə xarakterizə olunur. Bu zaman ürəyə venoz qanın axını azalır, ürək çıxışı azalır, arterial və venoz təzyiq aşağı düşür, toxumalara qan tədarükü və maddələr mübadiləsi pozulur, beyin hipoksiyası baş verir, damarların həyati funksiyaları pozulur. bədən maneə törədir. Kollaps ağır xəstəliklərdə və patoloji şəraitdə daha tez-tez bir komplikasiya kimi inkişaf edir.
Çox vaxt kollaps intoksikasiya və kəskin yoluxucu xəstəliklər, kəskin kütləvi qan itkisi (hemorragik kollaps), inhalyasiya edilmiş havada oksigenin az olduğu şəraitdə işləyərkən (hipoksik kollaps), üfüqi vəziyyətdən qəfil qalxdıqda (ortostatik kollaps) inkişaf edir. uşaqlar).
Çökmə tez-tez kəskin və qəfil inkişaf edir. Bütün çökmə formalarında xəstənin şüuru qorunur, lakin o, ətrafına biganədir, tez-tez melanxolik və depressiya, başgicəllənmə, bulanıq görmə, tinnitus və susuzluqdan şikayətlənir. Dəri solğunlaşır, dodaqların selikli qişası, burun ucu, barmaqlar və ayaq barmaqları siyanotik bir rəng alır. Toxumaların turqoru azalır, dəri mərmər olur, üz solğun rəngdədir, soyuq yapışqan tərlə örtülür, dil quruyur. Bədən istiliyi tez-tez aşağı düşür, xəstələr soyuqdan və soyuqdan şikayət edirlər. Tənəffüs dayaz, sürətli, daha az yavaş olur. Nəbz kiçik, yumşaq, sürətli, radial arteriyalarda tez-tez qeyri-müntəzəmdir, bəzən onu müəyyən etmək çətindir və ya yoxdur. Qan təzyiqi 70-60 mmHg-ə qədər azalır. Səthi damarlar çökür, qan axını sürəti, periferik və mərkəzi venoz təzyiq azalır. Ürək tərəfindən tonların kütləşməsi, bəzən aritmiya qeyd olunur.
Şok – neyrohumoral tənzimlənmənin pozulması nəticəsində baş verən, ekstremal təsirlərdən (mexaniki travma, yanıqlar, elektrik travması və s.) yaranan və toxumalara qan tədarükünün kəskin azalması ilə xarakterizə olunan, qeyri-mütənasib, mürəkkəb, mərhələli inkişaf edən patoloji proses. metabolik proseslərin səviyyəsinə, hipoksiyaya və bədən funksiyalarının inhibəsinə. Şok emosional inhibə, fiziki hərəkətsizlik, hiporefleksiya, hipotermiya, arterial hipotenziya, taxikardiya, nəfəs darlığı, oliquriya və s. ilə xarakterizə olunan klinik sindromla özünü göstərir.
Aşağıdakı şok növləri ayırd edilir:: travmatik, yanıq, elektrik travması nəticəsində şok, kardiogen, posttransfuziya, anafilaktik, hemolitik, toksik (bakterial, infeksion-toksik) və s. Şiddət dərəcəsinə görə onlar fərqlənir: yüngül (I dərəcə), orta şok (II dərəcə) və ağır (III dərəcə).
Şok zamanı erektil və torpid fazaları fərqləndirilir. Erektil faza həddindən artıq məruz qaldıqdan dərhal sonra baş verir və mərkəzi sinir sisteminin ümumiləşdirilmiş həyəcanı, maddələr mübadiləsinin intensivləşməsi və bəzi endokrin bezlərin fəaliyyətinin artması ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələ qısamüddətlidir və klinik praktikada nadir hallarda tanınır. Torpid faza mərkəzi sinir sisteminin aydın inhibəsi, disfunksiya ilə xarakterizə olunur ürək-damar sistemi, tənəffüs çatışmazlığı və hipoksiyanın inkişafı. Şokun bu mərhələsinin klassik təsviri N.İ. Piroqov: “Qolu və ya ayağı qoparılmış halda... o qədər uyuşmuş və hərəkətsiz yatır; qışqırmır, şikayət etmir, heç bir işdə iştirak etmir və heç nə tələb etmir; bədəni soyuq, üzü solğun, meyit kimi; baxışları hərəkətsiz və uzaqlara yönəlib, nəbzi sap kimidir, barmağının altında çətinliklə nəzərə çarpır... O, ya heç suallara cavab vermir, ya da öz-özünə güclə eşidiləcək bir pıçıltı ilə; nəfəs də az hiss olunur...”
Şok zamanı sistolik qan təzyiqi kəskin azalır (70-60 mm civə sütununa qədər və aşağı), diastolik qan təzyiqi ümumiyyətlə aşkar olunmaya bilər. Taxikardiya. Mərkəzi venoz təzyiq kəskin şəkildə azalır. Sistemli qan dövranının pozulması səbəbindən qaraciyər, böyrək və digər sistemlərin funksiyası kəskin şəkildə azalır, qanın ion balansı və turşu-qələvi balansı pozulur.
Damar çatışmazlığı, qan damarlarının qeyri-kafi funksiyası nəticəsində yaranan ümumi və ya yerli qan dövranının pozulması ilə xarakterizə olunan bir xəstəlikdir, bu da öz növbəsində ya tonunun azalması, pozulmuş açıqlıq və ya həcmin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə nəticələnə bilər. damarlardan keçən qan.
Çatışmazlıq, pozğunluqların yayılması ilə fərqlənən sistemli və regional (yerli) bölünür. Bundan əlavə, kəskin və xroniki damar çatışmazlığı (xəstəliyin sürətindəki fərq) var.
Tipik olaraq, saf damar çatışmazlığı çox nadirdir və ürək əzələsinin çatışmazlığı ilə eyni vaxtda baş verir. Ürək-damar çatışmazlığının inkişafı həm damar əzələlərinin, həm də ürək əzələlərinin tez-tez eyni amillərdən təsirlənməsi ilə asanlaşdırılır.
Bəzən ürək patologiyası əsas olur və əzələlərin qeyri-kafi qidalanması səbəbindən görünür və ürək-damar çatışmazlığı (kəskin ürək-damar çatışmazlığı da daxil olmaqla) ikinci dərəcəli olur.
Görünüşün səbəbləri
Tipik olaraq, kəskin damar çatışmazlığının səbəbi müxtəlif səbəblərdən (əvvəlki kranioserebral və ümumi zədələnmələr, müxtəlif ürək xəstəlikləri) ortaya çıxan arteriya və damarlarda qan dövranının pozulmasıdır. Kəskin damar çatışmazlığı da miyokardın kontraktil funksiyasının pozulması, qan itkisi və ya damar tonusunun azalması səbəbindən baş verir. kəskin zəhərlənmə, ağır infeksiyalar, geniş yanıqlar, sinir sisteminin üzvi lezyonları, adrenal çatışmazlıq.
Damar çatışmazlığının simptomları
Kəskin damar çatışmazlığı şok, bayılma və ya kollaps şəklində özünü göstərə bilər. Bayılma ən çox görülənlərdən biridir yüngül formalarçatışmazlıq. Bayılma əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: zəiflik, gözlərin qaralması, ürəkbulanma, huşun sürətlə itirilməsi. Nəbz nadir və zəifdir, dəri solğun, qan təzyiqi aşağı, əzələlər rahatlaşır, kramplar müşahidə edilmir.
Şok və çökmə zamanı xəstə, bir qayda olaraq, huşunu itirmir, lakin onun reaksiyaları böyük dərəcədə inhibe edilir. Xəstə zəiflikdən, taxikardiyadan, aşağı təzyiqdən (80/40 mm Hg və ya daha az), temperaturun normadan aşağı olmasından şikayətlənir.
Damar çatışmazlığının əsas əlaməti qan təzyiqinin sürətli və kəskin azalmasıdır.
Xroniki damar çatışmazlığı ilə müəyyən edilən arterial hipotenziya inkişaf edir aşağı səviyyə təzyiq. Belə ki, yaşlı uşaqlarda sistolik təzyiq 85-dən aşağı düşür, 30 yaşa qədər insanlarda təzyiq 105/65-dən, yaşlı insanlarda bu göstərici 100/60-dan aşağı olur.
Damar çatışmazlığının diaqnozu
Xəstənin müayinəsi zamanı həkim damar çatışmazlığı əlamətlərini qiymətləndirir və onun formasını müəyyən edir: huşunu itirmə, şok və ya çökmə. Diaqnoz qoyarkən təzyiq səviyyəsi həlledici deyil. Nəticənin düzgün olması üçün həkim xəstəlik tarixini təhlil edir və öyrənir və hücumun səbəblərini öyrənməyə çalışır.
İxtisaslı ilk yardım göstərmək üçün xəstənin hansı növ uğursuzluq inkişaf etdiyini müəyyən etmək lazımdır: ürək və ya damar. Fakt budur ki, bu xəstəliklər üçün təcili yardım müxtəlif üsullarla həyata keçirilir.
Ürək çatışmazlığı halında, xəstənin oturma mövqeyində olması daha asandır, vəziyyət əhəmiyyətli dərəcədə pisləşir; Damar çatışmazlığı halında, xəstə üçün optimal mövqe uzanmaq olacaq, çünki bu vəziyyətdə beyin ən yaxşı qan tədarükünü alır.
Ürək çatışmazlığı halında, xəstənin dərisi çəhrayı rəngə malikdir, damar çatışmazlığı halında dəri solğun, bəzi hallarda boz rənglidir. Damar çatışmazlığı da venoz təzyiqin normal həddə qalması, boyundakı damarların çökməsi, ürəyin sərhədlərinin yerdəyişməməsi və ağciyərlərdə olduğu kimi tıxanma patologiyasının müşahidə edilməməsi ilə xarakterizə olunur. ürək çatışmazlığı.
Generala aydınlıq gətirdikdən sonra klinik şəkil və ilkin diaqnoz müəyyən edilərək xəstəyə ilkin tibbi yardım göstərilir, zəruri hallarda xəstəxanaya yerləşdirilir və qan dövranı orqanlarının müayinəsi aparılır. Bunun üçün xəstə qan damarlarının auskultasiyasına, sfiqmoqrafiyaya, elektrokardioqrafiyaya və ya venoqrafiyaya göndərilir.
Damar çatışmazlığının müalicəsi
Damar çatışmazlığı üçün səhiyyə dərhal təmin edilməlidir. Xəstəliyin inkişaf formasından asılı olmayaraq, xəstə yalançı vəziyyətdə qalır (bədənin başqa bir mövqeyi ölümə səbəb ola bilər).
Zərərçəkmiş halsız vəziyyətdədirsə, boynunda olan paltarları açın, yanaqlarını sığallayın, üzünə və sinəsinə su çiləyin, ammonyak iyisini hiss edin və otağı havalandırın.
Bu cür manipulyasiyalar həkim gəlməmişdən əvvəl müstəqil olaraq həyata keçirilə bilər. Bir qayda olaraq, insan tez bir zamanda şüurunu bərpa edir. Həkim sadə diaqnostik testlər aparır, venadaxili və ya subkutan olaraq iki mililitr kofein məhlulu 10% natrium benzoat (qeyd olunmuş aşağı təzyiq halında) yeridir.
Şiddətli bradikardiya halında əlavə olaraq 0,5-1 millilitr dozada 0,1% atropin yeridilir və ya 0,1% adrenalin məhlulu verilir. 2-3 dəqiqədən sonra xəstə huşunu bərpa etməlidir. Bu baş vermirsə, təzyiq, ürək səsləri və nəbz təyin olunmur, eyni dərmanlar intrakardial olaraq tətbiq olunmağa başlayır, əlavə olaraq ürək masajı və süni tənəffüs edilir.
İlk dəfə huşunu itirmə baş verərsə və ya onun səbəbi aydın və ya əlavə olaraq qalırsa, xəstə xəstəxanaya yerləşdirilir reanimasiya tədbirləri, təzyiq normadan çox aşağı olaraq qalır. Bütün digər hallarda xəstəxanaya yerləşdirməyə ehtiyac yoxdur.
Kollaps və ya şok keçirən xəstələr, bu vəziyyətə səbəb olan səbəblərdən asılı olmayaraq təcili olaraq xəstəxanaya aparılır. Tibb müəssisəsində qan təzyiqi və ürək fəaliyyətini saxlayaraq ilk yardım göstərilir. Qanama baş verərsə, onu dayandırın və müəyyən bir vəziyyətdə göstərilən digər simptomatik terapiya prosedurlarını həyata keçirin.
Kəskin ürək-damar çatışmazlığında tez-tez inkişaf edən kardiogen kollaps halında, taxikardiyanı aradan qaldırmaq və atrial çırpıntıları dayandırmaq lazımdır, bunun üçün isadrin və ya atropin, heparin və ya adrenalin istifadə olunur. Təzyiqi bərpa etmək və saxlamaq üçün mesaton 1% dəri altına yeridilir.
Kollapsın səbəbi infeksiya və ya zəhərlənmədirsə, kokarboksilaza, kofein, natrium xlorid, qlükoza və askorbin turşusu subkutan olaraq verilir. Strixnin 0,1% yaxşı effekt verir. Xəstə eyni vəziyyətdə qaldıqda və heç bir yaxşılaşma müşahidə edilmədikdə, mezaton subkutan yeridilir, prednizolongemisuksinat venadaxili yeridilir və 10% natrium xlorid qəbulu yenidən təkrarlanır.
Xəstəliyin qarşısının alınması
Xroniki damar çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün qan damarlarının vəziyyətinə daim diqqət yetirmək, çox miqdarda xolesterol olan qidaları daha az yeməyə çalışmaq, ürək və qan dövranı sistemini mütəmadi olaraq yoxlamaq lazımdır. Hipotonik xəstələrə profilaktik tədbir olaraq qan təzyiqi dərmanları təyin edilir.
Damar çatışmazlığı damar yatağının tutumu ilə dövran edən qanın həcmi arasındakı əlaqənin pozulmasıdır.
Qan kütləsinin azalması (qan itkisi, susuzlaşdırma)
Damar tonunun azalması
Qan dövranının azalması və qan təzyiqinin azalması serebral işemiyaya səbəb olur: başgicəllənmə, gözlərin qaralması, qulaqlarda cingilti, huşun itirilməsi, solğunluq. dəri, soyuq tər, soyuq ətraflar, sürətli nəfəs, saplı nəbz, qan təzyiqinin azalması
Bayılma beyində maddələr mübadiləsinin qəfil azalması nəticəsində qısamüddətli huşun itirilməsi və yıxılmasıdır. Çox vaxt belə bir azalma beyin qan axınının qısa müddətli pozulması və nəticədə beyinə oksigen çatışmazlığı nəticəsində baş verir. Serebral qan axınının azalmasına və bayılmaya səbəb olan səbəblər:
1. Damarların daralma qabiliyyətinin düzgün tənzimlənməməsinə səbəb olan avtonom sinir sisteminin pozulması - neyrojenik bayılmanın səbəbi (bütün bayılmaların 50%-dən çoxunu təşkil edir)
2. Ürək patologiyası - səbəb kardiogen senkop(bütün huşunu itirmə epizodlarının 25%-ni təşkil edir)
3. Damar pozğunluqları(baş və boyun damarlarında əhəmiyyətli aterosklerotik çöküntülər, keçici işemik hücumlar, vuruşlar)
4. Qəfil yüksəliş kəllədaxili təzyiq(şiş, hidrosefali, qansızma)
5. Qanda oksigenin, şəkərin, elektrolitlərin miqdarının azalması (hipoksiya, anemiya, hipoqlikemiya, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı)
6. Dolaşan qan həcminin azalması (qanaxma, həddindən artıq sidiyə getmə, ishal)
7. Zəhərlənmə (dəm qazı, spirt və s.)
8. Psixi pozğunluqlar (hiperventilyasiya sindromu, isterik nevroz)
9. Şüurun itirilməsinin başqa formaları da var - epilepsiya, travmatik beyin zədəsi, infeksiyalar və s.
Ümumi gücləndirici təsir vasitəsi olaraq fosfor preparatları təyin edilməlidir - kalsium qliserofosfat 0,2-0,5 q, fitin 0,25-0,5 q və ya fosfor 1 tablet bir ay ərzində gündə 3 dəfə, B1 vitamini əzələdaxili olaraq 1 -2 ml 6% həll. kurs başına 30 enjeksiyon, askorbin turşusu, 40% qlükoza məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə birlikdə insulinin əzələdaxili fraksiya dozaları və s. Gündə 1-2 dəfə 15 damcı 0,4%-li məhlul, çin limon otu, zamanixa və ya mancuriya araliyasının tincture, asefan 0,1 q gündə 2-3 dəfə və s. Sakitləşdirici vasitələrdən valerian, anaqulaq, 1-3% natrium bromid tinctures istifadə olunur. həll və s.; trankvilizatorlar: xlordiazepoksid (Elenium), diazepam (Seduxen) və ya oksazepam (Tazepam) 1 tablet gündə 1-dən 3 dəfə və s. Doza həmişə fərdi olaraq seçilməlidir Collapse damarların kəskin azalması ilə xarakterizə olunan kəskin damar çatışmazlığıdır tonus və arterial təzyiqin düşməsi adətən qan tədarükünün pozulması, bütün orqan və toxumaların hipoksiyası, metabolizmin azalması, orqanizmin həyati funksiyalarının pozulması ilə müşayiət olunur Kəskin qan və ya plazma itkisi nəticəsində çökmənin klinik mənzərəsi Ani mütərəqqi zəiflik, soyuqluq baş verir, başgicəllənmə, tinnitus, taxikardiya Qan təzyiqi azalır: sistolik - 80-60, diastolik - 40 mm Hg. İncəsənət. və aşağıda. Çökmə dərinləşdikcə şüur pozulur və tez-tez pozğunluqlar baş verir ürək döyüntüsü, reflekslər yox olur, şagirdlər genişlənir, bir qayda olaraq, ürək aritmiya ilə birləşir, ağciyər ödemi əlamətləri bədən mövqeyində üfüqi vəziyyətdən şaquli vəziyyətə keçir və tez bir zamanda dayanır. Yoluxucu çökmə, bir qayda olaraq, bədən istiliyinin kritik azalması nəticəsində inkişaf edir. Dərinin nəmliyi və şiddətli əzələ zəifliyi qeyd olunur, zəhərli çökmə tez-tez qusma, ürəkbulanma, ishal və kəskin simptomlarla birləşir. Böyrək çatışmazlığı(şişkinlik, sidiyə çıxmaqda çətinlik).
Dərman: Kofein-natrium benzoatın 10% məhlulu dəri altına yeridilir. Aradan qaldırmaq lazımdır mümkün səbəbçökmə: zəhərli maddələrin bədəndən çıxarılması və zəhərlənmə üçün antidotun tətbiqi, qanaxmanın dayandırılması, trombolitik terapiya. Tromboemboliya üçün ağciyər arteriyaları, kəskin ürək böhranı miyokard, paroksism dərmanla dayandırılır atrial fibrilasiya və digər ürək ritminin pozulması.
venadaxili administrasiya duzlu məhlullar və hipovolemik kollapsı olan xəstələrdə qan itkisi və ya qan qalınlaşması üçün qan əvəzediciləri, idarəolunmaz qusma və ishal fonunda kollaps üçün hipertonik natrium xlorid məhlulunun tətbiqi. Təcili olaraq qan təzyiqini artırmaq lazımdırsa, norepinefrin, angiotenzin və mesaton təyin edilir. Bütün hallarda oksigen terapiyası göstərilir.
Şok bədənin qan dövranı, maddələr mübadiləsi, sinir sistemi, tənəffüs və bədənin digər həyati funksiyalarının pozulması ilə müşayiət oluna bilən xarici aqressiv stimulların təsirinə reaksiyasıdır.
Müalicə qan dövranı sisteminin fəaliyyətini və toxumaların oksigenlə doymasını təmin edərkən şoka səbəb olan amilin aradan qaldırılmasını əhatə edir. Şokun müalicəsi onun baş vermə mexanizmindən asılıdır.
Məsələn, kardiogen şok zamanı ağrıları aradan qaldırmaqla yanaşı, sistolik qan təzyiqini 80-100 mm Hg daxilində saxlamaq üçün venadaxili 1-2 ml norepinefrin yeridilir. İncəsənət.; Ehtiyatla strofantin təyin edilir, lazım olduqda antiaritmik müalicə və qlükaqon təyin edilir. Anafilaktik şok zamanı 1 ml 0,1% adrenalin məhlulu venadaxili, sonra isə 150 mq-a qədər olan dozada prednizolon yeridilir. Lazım gələrsə, süni tənəffüs edin və dolayı ürək masajı edin. Sepsis və perforasiya ilə əlaqəli şok üçün daxili orqanlar, əsas xəstəliyin müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.
