Srčani provodni sistem igra glavnu ulogu u ritmičkom funkcionisanju srca. kardiomiociti , organizovan u dva čvora i snop: sinoatrijalni čvor, atrioventrikularni čvor i atrioventrikularni snop (vlakna Hissovog snopa i Purkinjeova vlakna koja se nalaze u komorama). Sinusni čvor se nalazi u desnoj pretkomori, on je pejsmejker prvog reda srca i u njemu se generiše impuls.

Iz nje se impuls širi na donje dijelove srca: kroz kardiomiocite atrija do atrioventrikularnog čvora, zatim do atrioventrikularnog snopa. Kao odgovor na impuls, srce se kontrahira po strogom redoslijedu: desna pretkomora, lijeva pretkomora, retencija u atrioventrikularnom čvoru, zatim interventrikularni septum i zidovi ventrikula. Ekscitacija se širi u jednom smjeru - od atrija do ventrikula, a refraktornost (period neekscitabilnosti dijelova srčanog mišića) sprječava njegovo obrnuto širenje.

razdražljivost - najvažnija karakteristika srčane ćelije. Osigurava kretanje vala depolarizacije od sinusnog čvora do ventrikularnog miokarda. Razni odjeli Provodni sistem takođe ima automatizam i sposoban je da generiše impuls. Sinusni čvor normalno potiskuje automatizaciju drugih odjela, pa je pejsmejker srca – centar je automatizacije prvog reda. Međutim, iz različitih razloga može doći do poremećaja ritmičkog rada srca i nastanka raznih poremećaja. Jedan od njih je ekstrasistola . Ovo je najčešći poremećaj srčanog ritma, koji se dijagnosticira kod raznih bolesti (ne samo srčanih) i kod zdravih osoba.

Estracistola srca, šta je to? Ekstrasistole se nazivaju preuranjene (izvanredne) kontrakcije srca ili njegovih dijelova. Preuranjena kontrakcija je uzrokovana heterotropnim impulsom koji ne potiče iz sinusnog čvora, već potiče iz atrija, ventrikula ili atrioventrikularnog spoja. Ako je fokus povećane aktivnosti lokaliziran u komorama, tada dolazi do prerane depolarizacije ventrikula.

Prerana ventrikularna depolarizacija, šta je to? Depolarizacija znači ekscitaciju koja se širi kroz srčani mišić i uzrokuje kontrakciju srca u dijastoli, kada se srce treba opustiti i prihvatiti krv. Ovako nastaju ventrikularne ekstrasistole i . Ako se u atrijumu formira ektopično žarište, dolazi do preuranjene depolarizacije atrija, što se ne manifestira samo atrijskom ekstrasistolom, već i sinusom i paroksizmalna tahikardija .

Ako normalno, tokom perioda duge dijastole, krv uspije ispuniti ventrikule, tada s povećanjem učestalosti kontrakcija (sa tahikardijom) ili kao rezultat vanredne kontrakcije (sa ekstrasistolama), punjenje ventrikula se smanjuje i volumen ekstrasistolne ejekcije pada ispod normalnog. Česte ekstrasistole (više od 15 u minuti) dovode do primjetnog smanjenja minutnog volumena krvi. Što se ekstrasistola ranije pojavi, manji volumen krvi uspijeva ispuniti komore i manji je ekstrasistolni izbacivanje. Prije svega, to utječe na koronarni protok krvi i cerebralnu cirkulaciju. Stoga je otkrivanje ekstrasistole razlog za pregled, utvrđivanje uzroka i funkcionalnog stanja miokarda.

Patogeneza

U patogenezi ekstrasistole važna su tri mehanizma njenog razvoja - povećan automatizam, aktivnost okidača i ponovni ulazak ekscitacije (reentry). Pojačani automatizam znači pojavu novog područja ekscitacije u srcu, što može uzrokovati izvanredne kontrakcije. Razlog povećanog automatizma su poremećaji u metabolizmu elektrolita odn.

Sa reentry mehanizmom, impuls se kreće po zatvorenoj putanji - talas ekscitacije u miokardu se vraća na mjesto svog porijekla i ponovo ponavlja kretanje. Ovo se događa kada su područja tkiva koja sporo provode impulse u blizini normalnog tkiva. U ovom slučaju se stvaraju uslovi da se pobuda ponovo pojavi.

Uz aktivnost okidača, ekscitacija u tragovima se razvija na početku faze mirovanja ili na kraju repolarizacije (obnavljanje izvornog potencijala). To je zbog poremećaja transmembranskih jonskih kanala. Uzrok ovakvih poremećaja su različiti poremećaji (elektrolitski, hipoksični ili mehanički).

Prema drugoj hipotezi, poremećaj autonomne i endokrine regulacije uzrokuje disfunkciju sinoatrijalnog čvora i istovremeno aktivira druge centre automatizma, a također pojačava prijenos impulsa duž atrioventrikularnog spoja i His-Purkinjeovih vlakana. Ćelije smještene u ventilima mitralni zalistak, kako se nivo povećava kateholamini formiraju automatske impulse, koji se provode na atrijskom miokardu. Ćelije atrioventrikularnog spoja također uzrokuju supraventrikularne aritmije .

Klasifikacija

Ekstrasistola se prema lokalizaciji dijeli na:

• Ventrikularna
• Supraventrikularna (supraventrikularna).
• Ekstrasistola iz AV veze.

Po vremenu pojavljivanja tokom dijastole:

• Rano.
• Prosjek.
• Kasno.

po formi:

• Monomorfni - oblik svih ekstrasistola na EKG-u je isti.
• Polimorfni - promjene u obliku ekstrasistolnih kompleksa.

U praktičnom radu ventrikularna ekstrasistola je od primarnog značaja.

Ventrikularna ekstrasistola

Ovaj tip ekstrasistola se javlja kod pacijenata sa ishemijskom bolešću srca, arterijska hipertenzija , ventrikularna hipertrofija , . Često se javlja kada hipoksemija i povećana aktivnost simpatoadrenalnog sistema . Ventrikularna ekstrasistola se opaža kod 64% pacijenata nakon i češća je među muškarcima. Štaviše, prevalencija bolesti raste s godinama. Postoji veza između pojave ekstrasistola i doba dana – češće ujutro nego tokom spavanja.

Ventrikularna ekstrasistola: šta je to, posljedice

Šta su ventrikularne ekstrasistole? Riječ je o izvanrednim kontrakcijama koje nastaju pod utjecajem impulsa koji dolaze iz različitih dijelova provodnog sistema ventrikula. Najčešće su im izvor Purkinjeova vlakna i Hisov snop. U većini slučajeva, ekstrasistole se pogrešno izmjenjuju s normalnim srčanim kontrakcijama. Kod ICD-10 za ventrikularnu ekstrasistolu je I49.3 i šifriran je kao “Prerana ventrikularna depolarizacija”. Ekstrasistola bez navođenja lokacije odlaznog impulsa ima šifru prema ICD-10 I49.4 “Druga i nespecificirana prerana depolarizacija”.

Opasnost od ventrikularne ekstrasistole za ljude su njene posljedice - ventrikularna tahikardija , što može ući u ventrikularna fibrilacija (ventrikularna fibrilacija), a ovo je zajednički uzrok iznenadna srčana smrt. Česte ekstrasistole uzrokuju insuficijenciju koronarne, bubrežne i cerebralne cirkulacije.

Ventrikularna ekstrasistola je klasifikovana

Po lokalizaciji:

• Desna komora.
• Lijeva komora.

Po broju izbijanja:

• Monotopni (postoji jedan izvor impulsa).
• Politopična ventrikularna ekstrasistola (prisustvo više izvora impulsa).

Po intervalu adhezije:

• Rano.
• Kasno.
• Ekstrasistola R na T.

U odnosu na glavni ritam:

• Trigeminija.
• Bigeminy.
• Kvadrohemonija.
• Triplet.
• Stih.

Po frekvenciji:

• Rijetko - manje od 5 u minuti.
• Prosjek - do 15 u minuti.
• Česta ventrikularna ekstrasistola - više od 15 u minuti.

Po gustini:

• Pojedinačne ekstrasistole. Pojedinačna ventrikularna ekstrasistola, šta je to? To znači da se ekstrasistole javljaju jedna po jedna u pozadini normalnog ritma.
• Uparene - dvije ekstrasistole slijede jedna drugu.
• Grupne (takođe se nazivaju salvo) - tri ili više ekstrasistola koje slijede jedna drugu.

Tri ili više ekstrasistola koje se javljaju zaredom nazivaju se „jogs“ tahikardije ili nestabilne tahikardije. Takve epizode tahikardije traju manje od 30 sekundi. Za označavanje 3-5 ekstrasistola koje slijede jedna za drugom, koristi se izraz "grupni" ili "volley" ES.

Česte ekstrasistole, uparene, grupne i česte „džogove“ nestabilne tahikardije ponekad dostižu nivo kontinuirane tahikardije, pri čemu su 50-90% kontrakcija dnevno ekstrasistolni kompleksi.

Ventrikularna ekstrasistola na EKG-u

• Nema kontrakcije atrija - nema P talasa na EKG-u.
• Ventrikularni kompleks je promijenjen.
• Nakon prijevremene kontrakcije nastupa duga pauza, koja je nakon ventrikularnih ekstrasistola najduža u odnosu na druge vrste ekstrasistola.

Jedna od najpoznatijih klasifikacija ventrikularnih aritmija je klasifikacija ekstrasistole prema Laun-Wolffu 1971. Ona razmatra ventrikularne ekstrasistole kod pacijenata sa infarktom miokarda.

Ranije se vjerovalo da što je viša klasa ekstrasistola, to je veća vjerojatnost aritmija opasnih po život (ventrikularna fibrilacija), ali kada se proučava ovo pitanje, ova pozicija nije bila opravdana.

Po život opasna ventrikularna ekstrasistola uvijek je povezana sa srčanom patologijom, pa je glavni zadatak liječenje osnovne bolesti.

Lownova klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola je modificirana 1975. godine i nudi gradaciju ventrikularnih aritmija kod pacijenata bez infarkta miokarda.

Povećanje rizika od iznenadne smrti povezano je s povećanjem klase ekstrasistola kod pacijenata s oštećenjem srca i smanjenjem njegove pumpne funkcije. Stoga se razlikuju kategorije ventrikularnih ekstrasistola:

• Benigna.
• Maligni.
• Potencijalno maligni.

Ekstrasistole kod osoba bez oštećenja srca smatraju se benignim, ovisno o njihovoj gradaciji. Ne utiču na prognozu života. Za benignu ventrikularnu ekstrasistolu, liječenje (antiaritmijska terapija) se koristi samo za teške simptome.

Potencijalno maligne - ventrikularne ekstrasistole sa učestalošću većom od 10 u minuti kod pacijenata sa organskom bolešću srca i smanjenom kontraktilnošću lijeve komore.

Maligni su paroksizmi tahikardija , periodična ventrikularna fibrilacija zbog bolesti srca i ventrikularna ejekciona funkcija manja od 40%. Dakle, kombinacija ekstrasistole visokog stepena i smanjene kontraktilnosti lijeve komore povećava rizik od smrti.

Supraventrikularna ekstrasistola

Supraventrikularna ekstrasistola: šta je to, njegove posljedice. To su preuranjene kontrakcije srca koje su uzrokovane impulsima iz ektopičnog žarišta smještenog u pretkomori, AV spoju ili na spoju plućnih vena u atriju. Odnosno, žarišta impulsa mogu biti različita, ali se nalaze iznad grana Hisovog snopa, iznad ventrikula srca - otuda i naziv. Podsjetimo da ventrikularne ekstrasistole potiču iz fokusa koji se nalazi u grananju Hissovog snopa. Sinonim za supraventrikularnu ekstrasistolu - supraventrikularna ekstrasistola .

Ako su poremećaji ritma uzrokovani emocijama (vegetativne prirode), infekcijama, poremećajima elektrolita, raznim stimulansima, uključujući alkohol, pića i lijekove koji sadrže kofein, te droge, tada su prolazne prirode. Ali supraventrikularni ES se također može pojaviti u pozadini lezija miokarda upalne, distrofične, ishemijske ili sklerotične prirode. U ovom slučaju, ekstrasistole će biti uporne, a njihova učestalost se smanjuje tek nakon liječenja osnovne bolesti. Zdrava osoba ima i supraventrikularne ekstrasistole, čija je norma dnevno do 200. Ova norma dnevno se bilježi samo tokom dnevnog praćenja EKG-a.

Pojedinačna supraventrikularna ekstrasistola (javlja se jedna po jedna, rijetko i bez sistema) je asimptomatska u klinici. Česte ES se mogu osjetiti kao nelagodnost u grudima, kvržica u grudima, smrzavanje, uznemirenost praćena kratkim dahom. Česte ekstrasistole mogu pogoršati kvalitet života osobe.

Supraventrikularne ekstrasistole nisu povezane sa rizikom od smrti, ali višestruke ekstrasistole, grupne i vrlo rane (tip R na T) mogu biti predznak atrijalne fibrilacije ( atrijalna fibrilacija ). Ovo je najozbiljnija posljedica supraventrikularne ekstrasistole, koja se razvija kod pacijenata sa atrijalnom dilatacijom. Liječenje ovisi o težini ES-a i tegobama pacijenta. Ako se ekstrasistole javljaju u pozadini srčanih bolesti i postoje ehokardiografski znakovi povećanja lijevog atrija, tada je indicirano liječenje lijekovima. Ovo stanje se često opaža kod pacijenata starijih od 50 godina.

Atrijalna ekstrasistola se smatra vrstom supraventrikularne ekstrasistole, kada se aritmogeni fokus nalazi u desnom ili lijevom atrijumu. Prema Holter monitoringu, atrijalne ekstrasistole se uočavaju kod 60% zdravih osoba tokom dana. Oni su asimptomatski i ne utiču na prognozu. Ako postoje preduslovi (oštećenje miokarda različitog porijekla) može uzrokovati supraventrikularnu tahikardiju i paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju.

Atrijalna ekstrasistola na EKG-u

• P talasi su preuranjeni.
• Uvek se razlikuju po obliku od sinusnog P talasa (deformisan).
• Njihov polaritet je promijenjen (negativan).
• PQ interval ekstrasistole je normalan ili blago produžen.
• Nepotpuna kompenzacijska pauza nakon ekstrasistole.

Uzroci ekstrasistole

Srčani razlozi:

• Srčana ishemija . Ekstrasistola služi kao rana manifestacija infarkta miokarda, manifestacija je kardioskleroze ili odražava električnu nestabilnost u postinfarktnoj aneurizme. Supraventrikularni ES je također manifestacija ishemijske bolesti srca, ali ima manji utjecaj na prognozu.
• . Ventrikularni ES je najveći rani simptom hipertrofična kardiomiopatija i određuje prognozu. Supraventrikularna ekstrasistola nije tipično za ovu bolest.
• Displazija vezivnog tkiva srca. Uz to, u ventrikulu se pojavljuju abnormalni akordi koji se protežu od zida do interventrikularnog septuma. Oni su aritmogeni supstrat za ventrikularnu ekstrasistolu.
• Kardiopsihoneuroza . Poremećaji ritma i automatizma kod NCD su česti i raznoliki. Neki bolesnici ispoljavaju poremećaje ritma u obliku politopske ekstrasistole, paroksizmalne supraventrikularne tahikardije i atrijalnog flatera. Ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole javljaju se sa istom učestalošću. Ovi poremećaji ritma javljaju se u mirovanju ili tokom emocionalnog stresa. Priroda ekstrasistola je benigna, uprkos činjenici da prekidi u radu srca i strah od njegovog zaustavljanja plaše mnoge pacijente i insistiraju na liječenju aritmije.
• Metaboličke kardiomiopatije , uključujući alkoholna kardiomiopatija .
• , uključujući infektivni endokarditis i miokarditis kod autoimunih bolesti. Veza sa infekcijama je karakteristična karakteristika miokarditis. Ekstrasistole se pojavljuju u talasima tokom egzacerbacija miokarditisa. Pacijenti imaju antitela na streptokoke , faktor tumorske nekroze (za imunološki miokarditis). Dolazi do umjerenog proširenja komora (ponekad samo atrija) i blagog smanjenja ejekcione frakcije. Jedina manifestacija tromog miokarditisa su ekstrasistole. Da bi se razjasnila dijagnoza indolentnog miokarditisa, radi se biopsija miokarda.
• Dilataciona kardiomiopatija . Ovu bolest karakterizira kombinacija ventrikularne i supraventrikularne ekstrasistole, koja prelazi u atrijalnu fibrilaciju.
• Urođene i stečene (reumatske). Ventrikularni ES se javlja rano kod aortnih defekta. PVC sa mitralnim defektima ukazuju na aktivni reumatski karditis. Mitralne defekte (posebno stenoze) karakterizira pojava u ranoj fazi bolesti supraventrikularnog ES-a, koji nastaje zbog preopterećenja desne komore.
• Restriktivna kardiomiopatija praćeno oba tipa ES-a u kombinaciji sa blokadama. Amiloidoza javlja se sa restriktivnim promenama iu vidu oštećenja samo atrija sa pojavom supraventrikularnog ES i atrijalna fibrilacija.
• Hipertonična bolest . Ozbiljnost ventrikularnog ES-a korelira sa težinom hipertrofije lijeve komore. Faktor koji izaziva ES može biti upotreba diuretika koji ne štede kalijum. Što se tiče supraventrikularnog oblika, on je manje tipičan.
• Prolaps mitralnog zaliska . VES se često javlja s miksomatoznom degeneracijom zalistaka, a NVES se javlja u pozadini teške mitralne regurgitacije.
• Hronični cor pulmonale . Kod ove bolesti pojavljuju se supraventrikularne ekstrasistole i ekstrasistole desne komore.
• "Srce sportiste" Ekstrasistola i sport su prilično česte kombinacije. Različiti poremećaji ritma i provodljivosti razvijaju se na pozadini hipertrofije miokarda s neadekvatnom opskrbom krvlju. Ako se prvi put dijagnosticira rijedak PVC i nema srčane patologije, dozvoljeni su sportovi bilo koje vrste. Za sportiste sa čestim ventrikularnim ekstrasistolama preporučuje se radiofrekventna ablacija žarišta aritmije. Nakon operacije, 2 mjeseca kasnije se radi pregled koji uključuje EKG, ECHO-CG, Holter monitoring i stres test. U nedostatku recidiva ekstrasistola i drugih poremećaja ritma, dozvoljene su sve vrste sportova.
• Povrede srca.

Ekstrakardijalni razlozi:

• Disbalans elektrolita ( hipokalemija , hipomagnezijemija ili hiperkalcemija ). Dugotrajna hipomagnezijemija povezana je s visokom incidencom ventrikularnih ekstrasistola i ventrikularne fibrilacije. Povećava se mortalitet kod pacijenata sa hipomagnezemijom. Preparati magnezijuma koriste se kao antiaritmički lekovi koji kombinuju svojstva antiaritmika klase I i IV. Pored toga, magnezijum sprečava ćeliju da izgubi kalijum.
• Predoziranje srčani glikozidi (provociraju oba tipa ekstrasistola), triciklički antidepresivi , tiazidni i diuretici petlje, hormonski kontraceptivi.
• Uzimanje opojnih droga.
• Upotreba anestetika.
• Uzimanje antiaritmika IA, IC, III klase.
• . Hormonski skrining je obavezan kod pacijenata sa ES. štitne žlijezde.
• . U pozadini povećanog hemoglobina, tok ekstrasistole se poboljšava.
• dugotrajno bez ožiljaka. U većem procentu slučajeva dolazi do atrijalne ekstrasistole, ali može doći i do ventrikularne ekstrasistole. Ekstrasistola kod pacijenata sa peptički ulkus javlja se češće noću iu pozadini bradikardija . Efikasan lek u ovoj situaciji je .
• Infekcija.
• Stres.
• . U ovom stanju, ekstrasistole su praćene strahom, panikom i pojačanom anksioznošću, koji se vrlo slabo nadoknađuju samoumirivanjem i zahtijevaju korekciju lijekova. Kod nervoze, ekstrasistola prve dvije klase prema Lown klasifikaciji, stoga je potrebno liječiti neurozu, a ne srce.
• Zloupotreba alkoholnih pića, čaja, kafe, tesko pušenje.

Svi navedeni faktori mogu se podijeliti u tri grupe. Postoji podjela ekstrasistola u zavisnosti od etioloških faktora:

• Funkcionalni. Ovo uključuje poremećaje ritma psihogenog porijekla povezane s izlaganjem kemikalijama, stresom, alkoholom, drogama, kafom i čajem. Funkcionalna ekstrasistola nastaje kada vegetativno-vaskularna distonija , . Postoje i slučajevi razvoja ekstrasistole kod žena tokom menstruacije.
• Organic. Ova grupa ekstrasistola razvija se u pozadini različitih lezija miokarda: miokarditis , kardioskleroza , infarkt miokarda , IHD, srčane mane , hemohromatoza , amiloidoza , stanje nakon hirurškog tretmana srca, „srce sportiste“.
• Toksicno. Oni su uzrokovani toksičnim efektima određenih lijekovi, tiroidni hormoni sa tireotoksikoza , toksini kod zaraznih bolesti.

Ekstrasistola: forum za ljude koji pate od nje

Svi gore navedeni razlozi su potvrđeni u temi “ekstrasistola, forum”. Najčešće postoje recenzije o pojavi ekstrasistola u vegetovaskularnoj distoniji i neurozama. Psihološki razlozi za pojavu ekstrasistola su sumnjičavost, strahovi i anksioznost. U takvim slučajevima pacijenti su se obraćali psihoterapeutu i psihijatru, te uzimali sedative ( Vamelan , ) ili dugotrajna upotreba antidepresiva dala je pozitivan rezultat.

Vrlo često su ekstrasistole bile povezane s hernijom pauza dijafragma. Pacijenti su primijetili njihovu povezanost s jedenjem velikih količina hrane dok leže ili sjede. Ograničavanje količine hrane, posebno noću, bilo je efikasno. Često se javljaju da je uzimanje preparata magnezijuma (,) pomoglo u smanjenju broja ekstrasistola i da su one postale manje primetne kod pacijenata.

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ventrikularne ekstrasistole su izraženiji nego kod supraventrikularne ekstrasistole. Tipične tegobe su prekidi u radu srca, osjećaj zastoja ili zastoja srca, pojačana kontrakcija i ubrzan rad srca nakon prethodnog smrzavanja. Neki pacijenti imaju bol u grudima i jak umor. Može doći do pulsiranja jugularnih vena, što se javlja u atrijalnoj sistoli.

Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole - šta je to i kako se manifestiraju? To znači da se ekstrasistole javljaju jedna po jedna među normalnim srčanim kontrakcijama. Najčešće se ne manifestiraju i pacijent ih ne osjeća. Mnogi pacijenti osjećaju smetnje u radu srca tek u prvim danima pojave ekstrasistola, a onda se naviknu i ne obraćaju pažnju na njih.

Simptomi kao što su „jaki moždani udar“ i „srčani zastoj“ povezani su s povećanim udarnim volumenom, koji se nakon ekstrasistole izbacuje prvom normalnom kontrakcijom i dugom kompenzatornom pauzom. Pacijenti opisuju ove simptome kao "inverzija srca" i "smrzavanje".

Uz česte grupne ekstrasistole, pacijenti osjećaju lupanje srca ili treperenje srca. Osjećaj talasa od srca prema glavi i navala krvi u vrat povezani su s protokom krvi iz desne pretklijetke u vene vrata dok se atrijumi i komore istovremeno kontrahiraju. Bol u predelu srca se retko javlja u obliku kratkog, nejasnog bola i povezan je sa iritacijom receptora kada su komore prepune tokom kompenzacione pauze.

Neki pacijenti razvijaju simptome koji ukazuju na cerebralnu ishemiju: vrtoglavica, mučnina, nestabilnost pri hodu. U određenoj mjeri ovi simptomi mogu biti uzrokovani i neurotičnim faktorima, budući da su opći simptomi aritmije manifestacija autonomnih poremećaja.

Testovi i dijagnostika

Klinički i biohemijski pregledi:

• Klinički test krvi.
• Ako se sumnja na miokarditis, ispituju se inflamatorni markeri (nivo CRP), srčani troponini (TnI, TnT), natriuretski peptid (BNP) i srčana autoantitijela.
• Nivoi elektrolita u krvi.
• Proučavanje hormona štitnjače.

Instrumentalne studije

• EKG. EKG primjeri glavni tipovi (ventrikularni i atrijalni) su dati gore. Atrijalni preuranjeni otkucaji teže je dijagnosticirati ako pacijent ima širok QRS kompleks (sličan bloku Hisovog snopa), rani supraventrikularni ES (P talas se preklapa s prethodnim T i otežava identifikaciju P talasa) ili blokiran supraventrikularni ES (P talas se ne proteže u ventrikule). Složeni poremećaji ritma predstavljaju još veće poteškoće. Na primjer, politopska ekstrasistola . Uz to, ekstrasistole stvara nekoliko izvora u srcu, koji su lokalizirani u različitim područjima. Na EKG-u se pojavljuju ekstrasistole koje imaju različite oblike, različito trajanje kompenzacijskih pauza i nedosljedan predekstrasistolni interval. Ako u budućnosti ekscitacija bude slijedila jedan put, tada će se pojaviti ekstrasistole isti oblik je politopni monomorfni oblik. Politopske polimorfne ekstrasistole se javljaju u različitim smjerovima impulsa. Ova vrsta aritmije ukazuje na ozbiljno oštećenje miokarda, tešku neravnotežu elektrolita i hormonalne promjene.
• Holter monitoring. Procjenjuje promjene u otkucaju srca po danu. Ponovljeni Holter monitoring tokom lečenja omogućava procenu njegove efikasnosti. CM se izvodi u prisustvu rijetkih ekstrasistola, koje se ne otkrivaju tokom standardne elektrokardiografske studije. Najvažnije tokom studije je odrediti broj ES po danu. Nije dozvoljeno više od 30 ES po satu.
• Testovi sa fizičkom aktivnošću. Treadmill test - studija sa opterećenjem na traci za trčanje sa EKG snimanjem u realnom vremenu. Subjekt hoda pokretnom stazom i opterećenje (brzina kretanja i ugao elevacije) se mijenja svake 3 minute. Prije i za vrijeme studije prati se krvni tlak i elektrokardiogram. Studija se prekida ako se pacijent žali. Prilikom izvođenja stres testa važna je pojava uparenog VES-a pri pulsu manjem od 130 u minuti u kombinaciji sa “ishemičnim” ST. Ako se ekstrasistole pojave nakon vježbanja, to ukazuje na njihovu ishemijsku etiologiju.
• Ehokardiografija. Proučavaju se dimenzije komorica, strukturne promjene srca, procjenjuje se stanje miokarda i hemodinamika, utvrđuju se znaci aritmogene disfunkcije i promjene hemodinamike tijekom ekstrasistola.
• Magnetna rezonanca srca. Pregled i procjena funkcije desne i lijeve komore, identifikacija fibroznih, cicatricijalnih promjena na miokardu, područja edema, lipomatoze.
• Elektrofiziološka studija (EPS). Provodi se prije operacije kako bi se razjasnila lokacija izvora patoloških impulsa.

Politopična ekstrasistola

Liječenje ekstrasistola

Kako liječiti ekstrasistolu? Prije svega, morate znati da prisutnost ekstrasistole nije indikacija za propisivanje antiaritmika. Asimptomatske i niskosimptomatske ekstrasistole ne zahtijevaju liječenje u odsustvu srčane patologije. Ovo je funkcionalna ekstrasistola kojoj su skloni ljudi s vegetovaskularnom distonijom. Šta učiniti u ovom slučaju?

Promjene u načinu života važne su faze u liječenju ekstrasistole. Pacijent mora voditi zdrav imidžživot:

• Izbjegavajte konzumiranje alkohola i pušenje, uvedite šetnje na svježem zraku.
• Uklonite potencijalne faktore koji uzrokuju aritmiju - jak čaj, kafa. Ako se ekstrasistola pojavi nakon jela, morate promatrati nakon koje hrane se javlja i isključiti je. Međutim, kod mnogih se ekstrasistole javljaju nakon obilnog obroka i alkohola.
• Uklonite psihoemocionalnu napetost i stres, koji su kod mnogih pacijenata faktori koji provociraju pojavu ekstrasistola.
• U svoju ishranu unesite namirnice bogate magnezijumom i kalijumom: grožđice, žitarice, agrumi, zelena salata, hurmašice, suhe kajsije, mekinje, suve šljive.

Kod takvih pacijenata, ehokardiografija je indicirana za identifikaciju strukturnih promjena i praćenje funkcije lijeve komore. U svim slučajevima poremećaja ritma, pacijente treba pregledati kako bi se isključili metabolički, hormonalni, elektrolitni, poremećaji i simpatikusi.

Ako se otkrije tireotoksikoza , miokarditis leči se osnovna bolest. Korekcija aritmija u slučaju poremećaja elektrolita uključuje primjenu suplemenata kalija i magnezija. Uz dominantan uticaj simpatikusa nervni sistem Preporučuju se beta blokatori.

Indikacije za liječenje ekstrasistole:

• Subjektivna netolerancija na senzacije poremećaja ritma.
• Česte grupne ekstrasistole koje uzrokuju hemodinamske poremećaje. Supraventrikularni ES od više od 1-1,5 hiljada dnevno u pozadini organskog oštećenja srca i atrijalne dilatacije smatra se prognostički nepovoljnim.
• Maligni ventrikularni ES sa frekvencijom od 10-100/sat na pozadini srčanih bolesti, s paroksizmom tahikardije ili srčanim zastojem.
• Potencijalno maligni - opasnost od razvoja ventrikularne fibrilacije.
• Detekcija pogoršanja parametara (smanjen izlaz, dilatacija lijeve komore) tokom ponovljene ehokardiografije.
• Bez obzira na toleranciju, česta ekstrasistola (više od 1,5-2 hiljade dnevno), koja je u kombinaciji sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda.

Liječenje ekstrasistole kod kuće uključuje uzimanje antiaritmika. Bolje je odabrati lijek u bolničkom okruženju, jer se to radi metodom pokušaja i grešaka: pacijentu se uzastopno (3-5 dana) propisuju lijekovi u prosječnim dnevnim dozama i njihov učinak se procjenjuje na osnovu stanja pacijenta i EKG podataka. . Pacijent uzima odabrani lijek kod kuće i povremeno dolazi na kontrolni EKG test. Ponekad je potrebno nekoliko nedelja da se proceni antiaritmički efekat.

Antiaritmički lijekovi za ekstrasistolu

Koriste se različite grupe lijekova:

• Klasa I - blokatori natrijumovih kanala: Quinidine durules , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Ethmozin . Ovi lijekovi su podjednako efikasni. IN vanredne situacije koristiti intravenozno davanje Novokainamid . Svi predstavnici antiaritmika klase I povećavaju stopu mortaliteta pacijenata sa organskom bolešću srca.
• Klasa II - to su β-blokatori, koji smanjuju simpatički učinak na srce. Najefikasniji su kod aritmija koje su povezane sa psihoemocionalnim stresom i fizičkom aktivnošću. droge, Korgard , Trazicore , Visken , Cordanum .
• Klasa III - blokatori kalijumovih kanala. Lijekovi koji povećavaju trajanje akcionog potencijala kardiomiocita. ( aktivna supstanca amiodaron) i (dodatno ima svojstva beta-blokatora).
• IV klasa - blokatori kalcijumski kanali: , Falicard .

• Ako pacijentima prve grupe ne smetaju ekstrasistole, one su ograničene opšte preporuke i objašnjenja o neopasnoj prirodi takvih prekršaja. Ako osobe iz ove grupe imaju više od 1000 ekstrasistola dnevno ili značajno manje, ali sa lošom podnošljivošću, ili ako su pacijenti stariji od 50 godina, tada je potrebno liječenje. Prepisuju se antagonisti kalcijuma (,) ili β-blokatori. Ove grupe lijekova su efikasne za NZHES. Započnite liječenje s pola doze i, ako je potrebno, postepeno povećavajte. Jedan od β-blokatora je propisan: , . Ako se ekstrasistole pojave u isto vrijeme, tada koristite jednu dozu lijeka. Verapamil se preporučuje za kombinaciju ekstrasistola i bronhijalna astma. Ako nema efekta od ovih lijekova, prelaze na polovinu doze lijekova klase I (,). Ako su neefikasni, prelaze na ili Sotalol .
• Liječenje bolesnika u grupi 2 provodi se po istoj shemi, ali u većim dozama. IN kompleksan tretman također unesite , . Ako trebate brzo postići učinak, amiodaron se propisuje bez testiranja drugih lijekova.
• Bolesnici 3. grupe počinju liječenje amiodaronom 400-600 mg dnevno, Sotalola ili Propafenon . Pacijenti ove grupe moraju stalno uzimati lijekove. Također se koristi ACE inhibitori i .
• Za pacijente sa NVES zbog bradikardije, preporučuje se propisivanje Rhythmodan , Kinidin-durules ili Allapinina . Osim toga, možete propisati lijekove koji povećavaju broj otkucaja srca: Teopek (teofilin), Nifedipin . Ako se ES pojavi u pozadini noćne bradikardije, lijekovi se uzimaju noću.

Pacijenti prve i druge grupe nakon 2-3 tjedna uzimanja lijeka mogu smanjiti dozu i potpuno prestati uzimati lijek. Lijek se također prekida u slučaju valovitog toka supraventrikularnog ES tokom perioda remisije. Ako se pejsmejkeri ponovo pojave, uzimanje lijekova se nastavlja.

Ekstrasistole uzrokovane neravnotežom elektrolita

Antiaritmička aktivnost preparata magnezijuma je zbog činjenice da je antagonist kalcijuma, a ima i membransko-stabilizujuće svojstvo, koje imaju antiaritmici I klase (sprečava gubitak kalijuma), osim toga, potiskuje simpatičke uticaje.

Antiaritmički efekat magnezijuma se javlja nakon 3 nedelje i smanjuje broj ventrikularnih ekstrasistola za 12%, a ukupan broj za 60-70%. U kardiološkoj praksi se koristi, koji sadrži magnezijum i orotnu kiselinu. Učestvuje u metabolizmu i potiče rast ćelija. Uobičajeni režim uzimanja lijeka: 1. sedmica, 2 tablete 3 puta dnevno, a zatim 1 tableta 3 puta. Lijek se može koristiti dugo vremena, dobro se podnosi i ne uzrokuje nuspojave. Kod pacijenata sa ovim, stolica se vraća u normalu.

Druge grupe lijekova koriste se kao pomoćne:

• Antihipoksanti. Pospješuje bolju apsorpciju kisika u tijelu i povećava otpornost na. Među antihipoksičnim lijekovima koji se koriste u kardiologiji.
• Antioksidansi. Oni prekidaju reakcije oksidacije lipida slobodnim radikalima, uništavaju molekule peroksida i zbijaju membranske strukture. Među lijekovima, i naširoko se koriste.
• Citoprotektori. Prijem smanjuje učestalost ekstrasistola i epizoda ishemijske ST depresije. Dostupan na ruskom tržištu, Trimetazid , .

Doktori

Lijekovi

• Antiaritmički lijekovi: , , Aymalin , Ritmilen , Pulsnorma , Ethmozin .
• Beta blokatori: Korgard , Trazicore , Visken , Cordanum .
• Preparati magnezijuma i kalijuma: , .
• Antioksidansi i citoprotektori: Trimetazid , .

Procedure i operacije

Nedostatak efikasnosti konzervativno liječenje je indikacija za hirurške tehnike. Kako se zauvijek riješiti ekstrasistole? Opcija za radikalno liječenje ekstrasistole je radiofrekventna ablacija ektopičnog žarišta. Preporučuje se u svim slučajevima ES sa učestalošću od 10 hiljada dnevno ili više.

Radiofrekventna ablacija supraventrikularne tahikardije je metoda prve linije liječenja. Za aritmogene displazija desne komore, hirurška intervencija treba biti rana, jer sa ublažavanjem aritmije prestaje masna degeneracija miokarda. Ako se operacija ne obavi na vrijeme, u kasnijim fazama moguća je samo transplantacija srca. Potreba za propisivanjem antiaritmika nakon ablacije može ostati, ali njihova efikasnost postaje veća nego prije operacije. U nekim slučajevima, pacijenti mogu odviknuti od uzimanja lijekova nakon ablacije nakon 4-12 mjeseci.

Za identifikaciju aritmogenih žarišta tijekom operacije provodi se elektrofiziološka studija. Pod lokalnom anestezijom se kateteriziraju glavni krvni sudovi. Zatim se u srce ubacuju kateteri (za dijagnostiku) i ablacijska elektroda (za kauterizaciju lezije). Postupak je često bezbolan, ali ponekad pacijent osjeća nelagodu u predjelu srca. Opća anestezija se koristi za ablaciju složenih aritmija, koje uključuju ventrikularne aritmije i atrijalnu fibrilaciju.

Ako postoji visok rizik od prijetećih poremećaja ritma (ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija), pacijentima se implantira kardioverter-defibrilator. U slučaju ekstrasistole kod pacijenata sa bradikardijom ugrađuje se trajni pejsmejker.

Liječenje ekstrasistole narodnim lijekovima

Tretman narodni lekovi može se koristiti samo u kombinaciji s lijekovima. Biće korisne biljke, povrće i voće koje imaju sedativno, antisklerotično dejstvo, sadrže kalijum i magnezijum i smanjuju zgrušavanje krvi. To može biti bobica, maline, cvjetovi stolisnika, plodovi gloga, ribizle, kajsije, orašasti plodovi, suhe kajsije, grožđice, šljive, krastavci, lubenica, grožđe, dinja, kupus, krompir, peršun, vrhovi povrća, pasulj, cvekla, korijen, trava matičnjaka.

Biljni diuretici: cvjetovi različka, kukuruzna svila, list medvjeđe bobice, listovi brusnice i breze. Nadoknada gubitaka kalija: listovi breze, peršun i hernija trava, kajsija, dunja, sok breskve.

Sljedeće biljke su toksične i treba ih koristiti s oprezom. Međutim, to nije neophodno, jer se na osnovu njih pripremaju zvanične pripreme:

• akonitna biljka (preparat);
• cinchona kora ( Kinidin sulfat );
• Rauwolfia serpentina korijenje (preparat Aymalin ).

Ekstrasistola kod dece

Pojava ekstrasistola kod djece posljedica je:

• hipoksija miokarda;
• hormonska i elektrolitska neravnoteža;
• neurovegetativni poremećaji;
• upalno oštećenje miokarda;
• anatomsko oštećenje miokarda;
• javljaju se bez očitih uzroka (idiopatski, koji se nalaze u većini pedijatrijskih slučajeva).

Incidencija idiopatske ekstrasistole ovisi o dobi. Pojedinačne ventrikularne ekstrasistole se otkrivaju kod 23% zdrave novorođenčadi. Učestalost pojavljivanja se smanjuje na 10% kod predškolske djece i školske djece, a zatim se ponovo povećava na prvobitne brojke kod adolescenata.

Ekstrasistola lijeve komore često ima benigni tok kod djece i prolazi samostalno s godinama. Tok ekstrasistole desne komore je također povoljan, ali može biti posljedica aritmogene displazije desne komore.

Ekstrasistola kod djece u 80% se razvija u pozadini neurovegetativnih poremećaja. Možda ih ne osjećaju ili se žale na “blijedilo” srce i neugodne senzacije. Ekstrasistole su po prirodi najčešće pojedinačne i nekonzistentne. Bilježe se uglavnom u ležećem položaju, a smanjenje u stojećem ili nakon vježbanja. Česte i grupne ekstrasistole i njihova kombinacija sa drugim promjenama na EKG-u imaju ozbiljnije uzroke i ne baš povoljnu prognozu. Ali u ovom slučaju, autonomni nervni sistem je takođe od velike važnosti. Djeci s ekstrasistolom nije potrebno hitno liječenje.

Odluka o započinjanju liječenja donosi se kod djece s učestalom ventrikularnom ekstrasistolom. Ovisi o pratećoj patologiji srca, dobi djeteta i hemodinamskim poremećajima koji uzrokuju ekstrasistole. Ali u svakom slučaju, osnovna bolest se liječi.

• Idiopatski PVC, s obzirom na njihov benigni tok, najčešće ne zahtijevaju liječenje.
• Kod djece s rijetkim ekstrasistolama i dobrom podnošljivošću provodi se samo sveobuhvatan pregled.
• Djeca s čestim asimptomatskim ventrikularnim ekstrasistolama s normalnom kontraktilnom funkcijom miokarda također se ne liječe lijekovima. U nekim slučajevima sa čestim ili polimorfnim ekstrasistolama propisuju se beta blokatori ili blokatori kalcijumskih kanala, ali se njihova stalna upotreba ne preporučuje.
• Kod učestalih ventrikularnih ektopija, prisustva tegoba i razvoja aritmogene disfunkcije miokarda, postavlja se pitanje propisivanja beta blokatora ili ablacija .
• U slučaju čestih ili polimorfnih ventrikularnih ekstrasistola i neefikasnosti beta blokatora/blokatora kalcijumskih kanala, koriste se antiaritmici klase I ili III.

Ekstrasistola tokom trudnoće

Tokom trudnoće, jedna od najčešćih srčanih aritmija je ekstrasistola. Kod polovine trudnica se javlja bez promena na srcu, endokrinom sistemu ili gastrointestinalnog trakta. Tokom trudnoće dolazi do promjene u funkciji štitne žlijezde, pa se ovaj razlog prvo isključuje. Među ostalim uzrocima ekstrasistole kod trudnica treba istaknuti sljedeće:

• promjene u hemodinamici koje su se dogodile u ovom fiziološkom periodu kod žena;
• disbalans elektrolita ( hipomagnezijemija I hipokalemija );
• hormonalne promjene (povećan nivo);
• kardiopsihoneuroza;
• ranije odloženo miokarditis ;
• kardiomiopatija ;
• srčane mane;
• emocionalno uzbuđenje;
• zloupotreba kafe i jakog čaja;
• konzumiranje alkohola i pušenje;
• zloupotreba začinjene hrane;
• binge eating.

Najčešće kod žena u ovom periodu, supraventrikularne ekstrasistole (67%), zatim slijede ventrikularni (do 59%). Supraventrikularni ES je čest nalaz tokom rutinskog pregleda i bilježi se kod zdravih žena. Karakteriziraju ih provocirajući faktori poput stresa, infekcije, prekomjernog rada, pušenja, zloupotrebe proizvoda koji sadrže kofein i proizvoda koji uzrokuju stvaranje plinova.

Ventrikularne ekstrasistole se ili pojavljuju prvi put, ili se njihova učestalost povećava u patološkim i normalnim trudnoćama.

Ako aritmija ne predstavlja prijetnju životu žene, tada se izbjegava propisivanje antiaritmika. Asimptomatske ekstrasistole ne trebaju korekciju lijekovima, a liječenje počinje eliminacijom provocirajućih faktora (emocionalni i fizički stres, pušenje, ispijanje kafe i alkohola).

Ako i dalje postoji potreba za propisivanjem lijekova, pristupi liječenju su isti kao i za žene koje nisu trudne. U ovom slučaju se strogo uzima u obzir mogući učinak lijeka na fetus, tok trudnoće i porođaja.

Lijekovi izbora tokom trudnoće su blokatori kalcijumskih kanala ( Verapamil ) i beta blokatori ( Bisoprolol , Egilok , Propranolol ). Što se kasnije propisuju lijekovi, to je manji rizik njihovog djelovanja na stanje fetusa i tok trudnoće. Stoga postoje izvještaji o usporavanju razvoja fetusa prilikom uzimanja Atenolol I Propranolol u prvom trimestru, a njihova primjena u drugom tromjesečju smatra se sigurnom. Najčešće se propisuju trudnice s čestim ventrikularnim ekstrasistolama Bisoprolol . Ovaj lijek nije imao teratogeno djelovanje u ispitivanjima na životinjama.

Dijeta

Ishrana pacijenata zavisi od osnovne bolesti zbog koje se ekstrasistola razvila.

• Za sve bolesti kardiovaskularnog sistema osnovni je sa ograničenjem životinjskih masti i soli. Možeš koristiti Dijeta za srčane aritmije ili Dijeta za zatajenje srca .
• Za tireotoksikozu je indiciran za pacijente.
• Ako je uzrok ekstrasistola bila anemija -.

U svim slučajevima preporučuje se jesti u malim porcijama, jer velika količina konzumirane hrane može postati provocirajući faktor. Poslednji obrok treba da bude najlakši i 3 sata pre spavanja. Drugo, iz prehrane se isključuju namirnice koje sadrže kofein koje povećavaju stvaranje plinova (mahunarke, velike količine kruha i peciva, grožđe, grožđice, gazirana pića, kvas), alkohol i začinjena hrana. Svaki pacijent, posmatrajući svoje stanje, može odrediti koje namirnice kod njega izazivaju ES.

Ishrana treba da bude racionalna i uravnotežena u esencijalnim nutrijentima. Uzimajući u obzir kardiovaskularnu patologiju, povrće i voće treba da prevladavaju u prehrani. Takođe je korisno uključiti namirnice bogate magnezijumom (susam, mak, indijski oraščići, bademi, lješnjaci, heljda i zobene pahuljice, smeđi pirinač, cvekla) i kalijumom (kajsije, breskve, suhe kajsije, umjerena količina grožđica) kako biste spriječili nadimanje - orasi, spanać, sušeni paradajz, suve šljive, med, pčelinji hleb, krompir, lubenice, banane, dinja, govedina, riba.

Prevencija

Glavni metod prevencije je blagovremeno liječenje kardiovaskularne bolesti. Za pacijente sa srčanom patologijom važno je redovno praćenje (uz obavezno izvođenje EKG-a, Holter monitoring stres test). U ovom slučaju potrebno je utvrditi utjecaj autonomnog nervnog sistema na kardiovaskularni sistem, procijeniti psihoemocionalno stanje, uslove rada i loše navike.

Posljedice i komplikacije

Osim neugodnih subjektivnih osjeta, nakon ekstrasistole dolazi do nestabilnog obnavljanja funkcije sinusnog čvora, a same ekstrasistole mogu uzrokovati hemodinamske poremećaje. Ovi poremećaji zavise od stepena prevremenih ekstrasistola, njihove lokacije i učestalosti, i što je najvažnije, od stanja srca. Kratak R-R interval ne osigurava kvalitetno punjenje krvlju u dijastoli.

Kod vrlo ranog ventrikularnog ES-a, volumen krvi i sila ventrikularne kontrakcije su toliko mali da je izbacivanje krvi vrlo malo (sistole postaju neefikasne). Česte ekstrasistole značajno smanjuju minutni volumen srca, koronarni i cerebralni protok krvi, a puls često opada (deficijencija pulsa). Kod pacijenata sa ishemijskom bolešću srca, tokom dvostrukog ES se javlja angina pektoris . Pacijenti sa ateroskleroza cerebralne žile se mogu žaliti na jaku slabost i vrtoglavicu. Kod rijetkih ekstrasistola ne dolazi do vrlo primjetnih promjena u volumenu izbacivanja krvi.

Glavne posljedice ventrikularne ekstrasistole mogu se identificirati:

• Teška hipertrofija lijeve komore.
• Značajno smanjenje ejekcione frakcije lijeve komore.
• Rizik od progresije do treperenja ili ventrikularne fibrilacije.
• Glavna komplikacija malignog ventrikularnog ES-a je iznenadna smrt.

Posljedice supraventrikularne ekstrasistole:

• Povećanje srčanih šupljina (razvija se aritmogena kardiomiopatija).
• Razvoj supraventrikularne tahikardije. Karakterizira ga ubrzana srčana aktivnost (tokom napada otkucaji srca dostižu 220-250 otkucaja u minuti), koja iznenada počinje i prestaje.
• Razvoj atrijalne fibrilacije (sinonim za atrijalnu fibrilaciju). Ovo je haotična i česta kontrakcija atrija. Tokom napada, broj otkucaja srca se značajno povećava. Pojava atrijalne fibrilacije je kriterijum za malignitet supraventrikularne ekstrasistole.

Prognoza

Ekstrasistole su u većini slučajeva sigurne, a njihova prognostička vrijednost u potpunosti je određena stepenom oštećenja srca i stanjem miokarda. U nedostatku oštećenja miokarda i normalne funkcije LV (ako je ejekciona frakcija 50% ili više), ekstrasistola ne predstavlja prijetnju životu pacijenta i ne utječe na prognozu, jer je vjerojatnost razvoja fatalnih aritmija izuzetno niska.

Takve aritmije se klasifikuju kao idiopatske. Uz organsko oštećenje miokarda, ekstrasistola se smatra nepovoljnim znakom. Ventrikularne ekstrasistole, ako se dijagnostikuje koronarna arterijska bolest, povezane su s rizikom od smrti. Visoke gradacije ekstrasistola su najopasnije. Pacijenti s potencijalno malignim ES zahtijevaju liječenje kako bi se smanjio mortalitet. Politopni PVC ima lošiju prognozu od monotopnog PVC-a. Rijetki ES ne povećavaju rizik od smrti.

Spisak izvora

• Dijagnoza i liječenje atrijalne fibrilacije. Preporuke RKO, VNOA, ASSH, 2012 // Russian Journal of Cardiology. 2013. br. 4. str. 5–100.
• Lyusov V.A., Kolpakov E.V. Srčane aritmije. Terapijski i hirurški aspekti. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 400 str.
• Shpak L.V. Poremećaji srčanog ritma i provodljivosti, njihova dijagnoza i liječenje: Vodič za liječnike. – Tver, 2009. – 387 str.
• Standardni EKG parametri kod djece i adolescenata / Ed. Shkolnikova M. A., Miklashevich I. M., Kalinina L. A. M., 2010. 232 str.
• Shevchenko N.M. Kardiologija // MIA. – Moskva 2004 – 540 str. 7. Chazov E.I., Bogolyubov V.M. Poremećaji srčanog ritma // M.: Medicina, 1972.

Datum objave: 30.06.2016

Objava izmijenjena:

Simptomi ventrikularne ekstrasistole

Noć. Lezite u krevetu u opuštenom stanju, spremni da utonete u dubok noćni san. Odjednom vam dođe knedla u grlo, grčevito gutate i osjećate kao da vam se nešto prevrće iza grudne kosti.

Da li vam je poznato? Mislim da su neki od vas doživjeli nešto slično ne samo prije spavanja, već i dok ste budni. Obično se ovi simptomi manifestiraju kao ventrikularna ekstrasistola. I mnogi mi ljudi postavljaju pitanje: da li su ekstrasistole u srcu opasne?

Atrijalna ekstrasistola ne uzrokuje takvu nelagodu i često je osoba uopće ne osjeća, samo uz izražene palpitacije.

Često ljudi, primjećujući smetnje ritma, počnu paničariti, stezati se za srce i vrište da umiru. Stoga sam odlučio posvetiti poseban članak uzrocima i simptomima ekstrasistole.

Šta ćete naučiti iz ove publikacije:

• prekidi u srcu, šta je to; vrste srčanih aritmija: ventrikularna ekstrasistola, atrijalna ekstrasistola itd.
• simptomi aritmije
• uzroci ekstrasistola
• ekstrasistola s osteohondrozo
• ekstrasistole kako se riješiti
• tretman aritmije

Ventrikularne ekstrasistole - šta je to?

Ekstrasistola je izvanredna, ali u isto vrijeme puna kontrakcija srca. Srce ima svoj autonomni inervacioni sistem, koji se sastoji od nekoliko čvorova koji generišu ritam i provodnih nervnih vlakana.

Sinoatrijalni čvor radi normalno i osigurava stabilan rad srca. Ali u različitim situacijama, sinusni čvor nema vremena za slanje impulsa, a tada su drugi temeljni čvorovi uključeni u mehanizam za stvaranje kontrakcije.

Proces je veoma složen i ne želim da vas uranim u džunglu fiziologije i anatomije. Moram samo napomenuti da čak i pojedinačna nervna vlakna srca mogu stvoriti impuls i uzrokovati kontrakciju mišićnih vlakana.

Osim atrijalnih i ventrikularnih srčanih aritmija, postoje i drugi poremećaji srčanog ritma: atrijalna fibrilacija, bradikardija, sinusna tahikardija ili druge varijante, srčani blok i paroksizmalna tahikardija, o kojima danas nećemo govoriti.

Atrijalne i ventrikularne ekstrasistole mogu se pojaviti u pozadini ubrzanog, normalnog i sporog otkucaja srca. Simptomi aritmije obično ovise o tome.

Učestali otkucaji srca sami po sebi nisu baš ugodna pojava, a uz prisustvo aritmije može izazvati jaku nelagodu. Ponekad se ovo stanje može pomiješati sa. Ali sve zavisi od stanja srca.

Koji su uzroci ekstrasistola?

Jednostavno rečeno, srce ima određeni zaštitni mehanizam koji se pokreće kada se iz nekog razloga promijeni trajanje srčanog ciklusa. Pa, kao dva partnera koji rade u istoj smjeni. Jedan je odlučio da se opusti i popuši, a drugog je zamolio da ga neko vrijeme zamijeni. Tako je i sa srcem.

Prekidi u radu srca, čiji su uzroci nepoznati, nazivaju se idiopatskim.

Poznati uzroci ekstrasistola su nedostatak kalijuma usled uzimanja diuretika, rada u vrućim uslovima i raznih bolesti, kao i organska oštećenja srca kao što su infarkt miokarda, ateroskleroza, tumori medijastinuma, miokarditis, reumatizam itd.

Može li se srčana insuficijencija pojaviti kod osteohondroze?

I atrijalna i ventrikularna ekstrasistola mogu biti uzrokovane refleksno kod osteohondroze, ali to nije vrlo česta pojava.

Štaviše, osećaj prekida u radu srca često je praćen sindrom bola i oponaša ili prikriva koronarnu bolest srca.

To nije teško razumjeti, jer dio nervnih vlakana srca potiče iz vratne i torakalne kičmene moždine.

Ostali simptomi srčane aritmije: bljedilo, znojenje, akrocijanoza, hladnoća kože i znojenje su karakteristični za ozbiljne organske.

Kombinacija poremećaja ritma i gore navedenih simptoma zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Ali ovdje razmatramo samo sigurnu ekstrasistolu.

Da li su ekstrasistole u srcu opasne?

Hajde sada da shvatimo koliko su ekstrasistole opasne. Savremena istraživanja su dokazala da se poremećaji srčanog ritma javljaju kod svih. Razlika je u njihovoj količini.

Rijetke ekstrasistole se obično ne osjećaju, česte izazivaju anksioznost i nelagodu kod ljudi. Pa, kako? To je srce!

Ali morate shvatiti da je za zdravo srce aritmija apsolutno sigurna i liječenje takve patologije nije potrebno ako nema drugih gore navedenih simptoma.

Neurogene ekstrasistole mogu nestati same od sebe tokom vremena.

Kako se riješiti ekstrasistola?

Mnogi ljudi pitaju doktore kako da se otarase srčanih ekstrasistola? Kako liječiti ekstrasistolu? Dakle, sami antiaritmici su još opasniji od prekida u radu zdravog srca.

Naučnici su pregledali pilote, mornare, vojna lica i sportiste i kod svih je utvrđena aritmija.

Ranije je postojala posebna gradacija aritmije po učestalosti. Vjerovalo se da do određenog broja dnevno nema potrebe za liječenjem. Ako je broj ekstrasistola prešao određenu granicu, preporučuje se terapija.

Trenutno se pristup liječenju ekstrasistolnih poremećaja srčanog ritma dramatično promijenio. Bez obzira na učestalost, ne preporučuje se liječenje zatajenja srca kod zdravog srca jer povećava rizik od buduće smrti.

Naravno, uz iznenadnu pojavu atrijalne ili ventrikularne srčane ekstrasistole, potrebno je podvrgnuti pregledu kako biste isključili ozbiljne poremećaje u srčanom mišiću. Ali bez utvrđivanja uzroka, ne biste se trebali samoliječiti.

Liječenje aritmije narodnim lijekovima također je nepoželjno dok se ne uspostavi tačna dijagnoza. Uostalom, svi lijekovi temelje se na djelovanju ljekovitih biljaka koje se nalaze u prirodi, a šteta od njih ne može biti manja nego od tableta.

Liječenje ekstrasistole kod kuće prije svega treba se sastojati od promjene načina života, prehrane i spavanja. Razne tehnike opuštanja, meditacije, vježbe disanja i fitness mnogo su korisniji od bilo koje tablete.

Pa, ako potpuno ne možete živjeti bez lijekova, možete piti Corvalol, Validol i mekano tablete za spavanje. Takođe morate prestati pušiti, piti alkohol, čaj, kafu i izbjegavati stres.

Trenutni zdravstveni problemi: Savjeti i tajne stručnjaka

Kako postati zdrav i ponovo uživati ​​u životu?

Ekstrasistola (ekstrasistola)– poremećaj normalnog srčanog ritma, karakteriziran izuzetnom kontrakcijom miokarda i/ili njegovih komora (atrija, ventrikula). U ovom trenutku osoba se u početku može osjećati kao da je srce stalo i nedostaje zraka, zatim snažan udarac, a na kraju - vraćanje normalnog ritma srčanih kontrakcija. Ovo kliničku sliku vrlo dobro prikazan na elektrokardiogramu (EKG), čiju fotografiju ćemo priložiti malo dalje.

Ekstrasistola je jedna od vrsta, a može biti kratkotrajne (neurogene) prirode, koja je uzrokovana ispijanjem kafe ili alkohola, pušenjem ili dugotrajnim tokom, što signalizira prisustvo nečega (koronarne arterijske bolesti, ateroskleroze, ).

Glavni simptomi su nelagodnost i bol u predjelu srca, osjećaj tjeskobe i nedostatka zraka, pojačano znojenje.

Razvoj

Da biste razumjeli princip patogeneze ekstrasistola, prvo morate znati mehanizam kontrakcija miokarda. Hajde da skratimo ovo.

Dakle, kontrakcija srčanog mišića (miokarda) uzrokuje električni impuls koji se formira u provodnom sistemu srca. Ovaj neurogeni impuls nastaje u sinoatrijalnom (sinoatrijalnom) čvoru, a zatim prolazi kroz internodalne puteve atrija, uzrokujući njihovu depolarizaciju. Signal zatim prolazi kroz atrioventrikularni čvor i konačno, kroz atrioventrikularni snop, šalje se do ventrikularnih mišića.

Najmanji utjecaj na sastavne elemente ovog sistema dovodi do poremećaja ujednačenog prolaza impulsa, čije se kašnjenje (kompenzacijska pauza) spolja manifestira u obliku aritmije, ili, u našem slučaju, ekstrasistola.

Statistika

Prema medicinskoj statistici, ekstrasistole se javljaju kod otprilike 65-70% zdravih ljudi u svijetu. Ako se dnevno opaža oko 200 ventrikularnih i supraventrikularnih ekstrasistola, onda je to normalan pokazatelj koji ne uzrokuje nelagodu kod osobe. Međutim, sa srčanim patologijama i drugim bolestima, broj ekstrasistola dnevno može doseći 6-10 hiljada, a ovdje je to praktički nemoguće učiniti bez savjetovanja s liječnikom.

Sekundarni faktori, kao što su loše navike, loš način života, nezdrava hrana a stresne situacije rade svoj posao, nanose ozbiljne štete ne samo srcu, već i cijelom tijelu u cjelini.

ICD kod

ICD-10: I49.3
MKB-9: 427,69

Simptomi ekstrasistole

Simptomi ovise o uzroku zatajenja srca, dobi osobe i zdravstvenom stanju.

Pojedinačne ekstrasistole uzrokovane stresom, ispijanjem čaja ili kafe se možda neće manifestirati i osoba neće ništa osjetiti. Ponekad se mogu osjetiti oštri udari miokarda, na koje osoba brzo zaboravlja.

Ekstrasistole koje se razvijaju u pozadini različitih bolesti popraćene su sljedećom kliničkom slikom:

• Osjećaj potonuća srca, kao da je stalo, nedostatak zraka i nelagoda u grudima, zatim oštar udar srčanog mišića, nakon čega se vraća ritam miokarda;
• Anksioznost, anksioznost, strah;
• , pojačano znojenje;
• Bol u predjelu srca;
• Slabljenje pulsa.

Grupne ekstrasistole, kada se poremećaji javljaju uzastopno, jedan za drugim, ili pojedinačni, ali često zbog slabijeg protoka krvi dolazi do smanjenja normalne opskrbe krvlju, a samim tim i ishrana mozga, koronarnih žila miokarda, bubrega i drugih važnih organa za otprilike 8-25%. To dovodi do sljedećih simptoma:

• , nesvjestica;
• Poremećaji u radu slušnog i govornog aparata (afazija);
• Pritiskajući bol u srcu ();
• Paresis.

Komplikacije

Među najčešćim komplikacijama ekstrasistole su:

• Stalno povećan broj otkucaja srca (paroksizmalan);
• atrijalna fibrilacija;
• Komplikacije kardiovaskularnih bolesti.

Vanjski uzroci ekstrasistole:

• Stres je glavni krivac za gotovo sve vrste aritmija;
• , kafa, jak čaj;
• Pušenje, droga;
• Nekontrolirana upotreba lijekova, posebno kofeina, aminofilina, efedrina, novodrina, neostigmina, glukokortikosteroida (GC), diuretika, tricikličkih antidepresiva i drugih;
• Trovanje tijela ili raznim kemikalijama;
• Veliko fizičke vežbe na tijelu.

Unutrašnji uzroci ekstrasistole:

• Bolesti kardiovaskularnog sistema - kardioskleroza, kardiomiopatija, ;
• Neurološke bolesti –, ;
• Bolesti mišićno-koštanog sistema –, ;
• Kršenje ionske izmjene kalija, magnezija, natrija i kalcija u miokardu;
• Promjene u nivou hormona - ovulacija (prekomerna proizvodnja hormona od strane štitne žlijezde, velike doze koji truju organizam);
• Ostale bolesti i stanja su upalni procesi, amiloidoza, sarkoidoza, hemohromatoza.

Klasifikacija ekstrasistola

Klasifikacija ekstrasistola je sljedeća:

Po lokalizaciji

• Ventrikularni – 62,5% slučajeva;
• Atrijalni – 25% slučajeva.
• Atrioventrikularni i nodalni (atrioventrikularni) – 2%.
• Sinoatrijalna (sinusna ekstrasistola) – 0,5%.
• kombinovano – 10%

Po etiologiji (uzroku nastanka):

Funkcionalne ekstrasistole– razvoj nastaje prvenstveno kao rezultat disfunkcija nervnog sistema, posebno kod neuroza i autonomne disfunkcije. Karakterizira ga prisustvo u mirovanju i prestanak nakon emocionalnih iskustava ili fizičkog napora. EKG prikazuje monotopne promjene u komorama.

Organske ekstrasistole- razvoj nastaje kao rezultat patologija srca, krvnih sudova, endokrinog sistema ili trovanja organizma. Najčešće se dijagnosticira kod starijih osoba. EKG pokazuje ekstrasistole u svim dijelovima/čvorovima srca, jedan po jedan ili u grupi, svuda u isto vrijeme. Važan faktor u izgledu je fizički umor i stres.

Po izvoru pobude:

Monotopni - stabilan interval između vrhova na kardiogramu i jednog fokusa ekscitacije;

Politopik - različiti intervali između ekstrasistola i nekoliko žarišta pojavljivanja.

Nestabilna paroksizmalna tahikardija - grupne ekstrasistole, koje dolaze jedna za drugom.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistola “Lown & Wolf”

I klasa– karakteriziraju jednokratne ponavljajuće ekstrasistole u količini do 30 na sat. Nije opasno i ne zahtijeva korekciju.

II razred– karakteriziraju jednokratne ponavljajuće ekstrasistole u količini od 30 ili više na sat. Unatoč manjim odstupanjima u ritmu, nema ozbiljnih zdravstvenih posljedica.

III razred– karakteriziraju haotični srčani kompleksi s različitim intervalima, oblikom i brojem epizoda. Čovek zahteva medicinsku njegu u korekciji srčane funkcije.

IVa razred– karakteriziraju uparene ekstrasistole koje slijede jedna za drugom, kao i velika varijabilnost, što dovodi do patoloških promjena u kardiovaskularnom sistemu.

IVb klasa– 3-5 eksplozija ekstrasistola, koje slijede jedna za drugom, visoka gradacija i nepovratne posljedice u funkcionisanju organizma, posebno srca i krvnih sudova. Predstavlja opasnost po ljudski život.

V klasa– karakteriziraju rane ekstrasistole (R, T) i visoka gradacija, što dovodi do srčanog zastoja.

Dijagnostika

Dijagnoza ekstrasistole uključuje:

• Inicijalni pregled, anamneza;
• , uklj. dnevno praćenje (EKG-Holter) i EKG pod fizičkom aktivnošću (bicikloergometrija);
• Da bi se razjasnila dijagnoza, može biti potrebno i srce.

Kako liječiti ekstrasistolu? Režim liječenja ekstrasistole izgleda otprilike ovako:

1. Isključivanje patogenog faktora.
2. Dijeta.
3. Liječenje lijekovima.
4. Hirurško liječenje.

Propisivanje lijekova i režim liječenja direktno zavise od vrste patologije, njene etiologije, prisutnosti popratnih pojava i zdravstvenog stanja pacijenta.

1. Isključivanje patogenog faktora

Već smo pisali o tome koji lijekovi i faktori utiču na srce na način da se njegov normalni ritam rada mijenja (vidi “Uzroci ekstrasitolije”).
Prije svega, potrebno je isključiti ove faktore. Ako se ritam vrati u prva ili dva dana, onda nema potrebe da idete kod lekara. Upravo u tom periodu se iz organizma uklanja većina lijekova koji mogu uzrokovati ekstrasistole.

Ne zaboravite na odmor za tijelo - smanjite fizičku aktivnost, uklonite faktor stresa, a to može biti, na primjer, gledanje vijesti.

Dobro djeluje na srce kada plivanje, umjereno hodanje, spora vožnja ili vožnja bicikla.

2. Dijeta za ekstrasistolu

magnezijum (Mg)– važan makronutrijent u živim organizmima, koji ima blagotvorno dejstvo i podstiče normalno funkcionisanje srca i drugih mišićnih tkiva. Posebna tačka na koju vrijedi obratiti pažnju istovremena primjena magnezijum, odgovoran za funkcionisanje nervnog sistema.

Sljedeće namirnice imaju visok kapacitet magnezijuma - sjemenke bundeve, razni orašasti plodovi, žitarice (heljda, valjani zob, zob, pšenica), lubenica, skuša, spanać, zelena salata, hurmašice, suvo grožđe, suhe kajsije, banane, jabuke, mahunarke i druge. Iz prehrane je potrebno isključiti tešku masnu hranu, prženu hranu i dimljenu hranu.

Velika količina Omega-3 prisutna je u morskoj ribi, lanenom ulju,.

Velika količina kalijuma je prisutna u kandiranom voću, kajsijama, suvim kajsijama, pšeničnim mekinjama, pasulju, grašku, paradajz pasti, suvim šljivama, grožđicama i lanenom semenu.

"Ekstrasistole u srcu" - ako čujete takvu dijagnozu od doktora, onda vam prije svega pada na pamet neka neizlječiva, čak i smrtonosna bolest. Ali je li? U stvari, ekstrasistole nisu ništa drugo do poremećaj srčanog ritma. Ovaj problem se javlja kod više od 60% ljudi i predstavlja vrstu aritmije. Da biste se borili protiv napada, morate shvatiti o kakvoj se bolesti radi i jesu li ekstrasistole opasne.

Karakteristične karakteristike bolesti

Ekstrasistola je neblagovremena potpuna kontrakcija srca. Glavni razlozi za pojavu ekstrasistole su: konzumacija alkohola i duvana, česti stresovi, prevelike količine jake kafe i čaja. U ovom slučaju napad može biti jednokratan ili rijedak. Često ljudi koji pate od ekstrasistole imaju gotovo iste tegobe, koje donose prilično neugodne senzacije:

• bolni unutrašnji udarci u predelu grudi;
• nedostatak vazduha;
• iznenadni osjećaj anksioznosti;
• osećaj smrznutog srca.

Heartache

Grupne ekstrasistole izazivaju grč kašlja, jaka vrtoglavica i bol u predelu grudnog koša. Kada zdravo srce radi, električni impulsi se javljaju u takozvanom sinusnom čvoru. U ovom slučaju, ritam nije poremećen. Za pojavu ekstrasistole u srcu, nervus vagus nekako preklapa čvor za formiranje ritma. Kao rezultat toga, prijenos impulsa je usporen.

Mjesta povećane aktivnosti pojavljuju se izvan sinusnog čvora (u atrijuma, ventrikulima). Za oslobađanje akumulirane energije, nastali impulsi, uz pomoć srčanog mišića, samostalno izazivaju izvanrednu kontrakciju srca. Nakon toga nastaje pauza koja izaziva osjećaj smrznutog srca. Ovo je napad ekstrasistole u srcu.

Normalno, zdrava osoba doživi oko 200 pojedinačnih ekstrasistola dnevno. Ova pojava je normalna za one koji se bave sportom. Ekstrasistola se često dijagnosticira kod novorođenčadi, djece u adolescenciji i osoba starijih od 60 godina. Postoje čak i refleksne ekstrasistole, na primjer, s nadimanjem i gastrointestinalnim bolestima.

Ponekad svi gore navedeni simptomi tijekom ekstrasistole mogu biti potpuno odsutni ili prerušeni u druge bolesti.

Razlozi za razvoj ekstrasistola

Može biti mnogo razloga za poremećaje srčanog ritma. Važno je razumjeti uzrok i prirodu bolesti. Ekstrasistole se dijele u nekoliko grupa.

Funkcionalna ekstrasistola

Ova vrsta ekstrasistole općenito ne zahtijeva liječenje lijekovima. Glavna metoda prevencije poremećaja srčanog ritma je uklanjanje faktora koji uzrokuje ekstrasistole. U ovom slučaju razvoj ekstrasistole izazivaju sljedeći razlozi:

• psihogeni - prisustvo stresa, psiho-emocionalni umor;
• fizički – nošenje teških predmeta, preopterećenost, trčanje;
• hormonalni – menstruacija, trudnoća, abortus, menopauza.

Treba izbegavati prejedanje, posebno noću. Uzrok ekstrasistole u ovom slučaju je disfunkcija vagusnog živca.

Organska ekstrasistola

Česta ekstrasistola se javlja u pozadini različitih bolesti kardiovaskularnog sistema, zbog čega se naziva organskim. U tom slučaju dolazi do električne heterogenosti u srčanom mišiću, što utječe na miokard. Zašto se ovo dešava:

• prethodne operacije srca;
• ishemijska bolest srca;
• srčana bolest;
• infarkt miokarda;
• plućno srce;
• perikarditis;
• sarkoidoza;
• amiloidoza;
• hemohromatoza;
• razvoj distrofije miokarda.

Ne samo da bolesti srca mogu dovesti do ekstrasistole. Često provokatori mogu biti maligni i benigni tumori, alergije raznih vrsta, hepatitis, HIV pa čak i banalna osteohondroza torakalne regije.

Toksična ekstrasistola

Ovo je najrjeđi uzrok ekstrasistola. Razvija se u slučajevima kada je došlo do trovanja lijekovima, što je rezultiralo predoziranjem ili nuspojavama:

• triciklički antidepresivi;
• glukokortikoidi;
• aminofilin;
• kofein

Ekstrasistola u srcu može se pojaviti i tokom grozničavog stanja.

Dijagnoza i otkrivanje ekstrasistola

Ključ uspješnog liječenja ekstrasistole je ispravna dijagnoza. Prije svega, kardiolog pregleda i intervjuiše pacijenta. Glavne tegobe s ekstrasistolom su dugi prekidi između otkucaja srca, tremor srca u grudima.

Tokom razgovora, doktor treba da otkrije prirodu i uzroke aritmije, što će pomoći u utvrđivanju grupe ekstrasistola. Važan pokazatelj je učestalost poremećaja ritma i anamneza pacijenata o prethodnim bolestima.

Prilikom palpacije pulsa na zapešću, ekstrasistole se lako mogu odrediti prerano pulsni talasi nakon čega je usledila duga pauza. Ovo ukazuje na nisko dijastoličko punjenje ventrikula.

Ekstrasistola se potvrđuje nakon niza dijagnostičkih studija. U osnovi pribjegavaju sljedećim procedurama:

• elektrokardiogram (EKG) - ovu studiju izvode u roku od 5-10 minuta. Indikatori ekstrasistole su rana pojava P talasa ili QRST kompleksa, očigledne promene i povećana amplituda ekstrasistolnog QRS kompleksa i nedovoljna kompenzatorna pauza;
• Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) - traje oko 10-15 minuta i pomaže u identifikaciji ozbiljnijih srčanih bolesti, kao što je srčani udar (ako na organu ima ožiljaka). S ovim ishodom studije, liječenje ekstrasistole blijedi u pozadinu i popratna je bolest, a ne glavna;
• EKG Holter studija je najduža metoda za dijagnosticiranje ekstrasistole, koja se odvija u roku od jednog ili dva dana. Ova vrsta dijagnoze propisuje se svim pacijentima sa srčanim patologijama, unatoč prisutnosti pritužbi koje ukazuju na ekstrasistole u srcu.

Ako liječnik i dalje sumnja u porijeklo ekstrasistole, može dodatno propisati MRI (srce, koronarne žile), biciklergometriju. Treba napomenuti da će se liječenje organskih ekstrasistola radikalno razlikovati od liječenja funkcionalnih ili toksičnih. Ne bi bilo loše provesti hormonsku studiju tijela, posebno za žene, kako bi se utvrdio i otklonio kvar endokrinog sistema.

Klasifikacija ekstrasistola prema vrsti

Pojava ekstrasistole u srcu može se dogoditi bilo gdje u provodnom sistemu. Prema tome odakle je nastao patološki impuls, razlikuju se sljedeće vrste bolesti:

• supraventrikularni (obuhvata atrijalni, donji atrijalni i midatrijalni) - 3% pacijenata. Smatra se najrjeđim oblikom ekstrasistole. Glavni razlog za pojavu ove vrste je organsko oštećenje srca. Snaga otkucaja srca trebala bi privući pažnju doktora, budući da će sljedeći korak biti atrijalna fibrilacija;
• ventrikularni – 62% pacijenata. To je najčešći oblik ekstrasistole. Opasnost od vrste leži u predviđanju, pa je potrebna maksimalna pažnja i tačnost u dijagnozi. Često se razvija u ventrikularnu tahikardiju, što rezultira neočekivanim, oštrim naletima čestih ventrikularnih kontrakcija;
• nodularni – 26% pacijenata. Prilično čest tip ekstrasistola, često uzrokovan funkcionalnim faktorima. Ekstrasistole koje se javljaju su sporadične, praćene bradikardijom (usporen puls), a kod pacijenata starije starosne grupe - tahikardijom;
• politopik – 9% pacijenata. Posebna vrsta ekstrasistole koja zahtijeva dugotrajan medicinski nadzor. Poteškoća leži u činjenici da mjesto ekscitacije još nije vezano za određeno područje, ili je oštećenje srca previše opsežno da bi se impuls pojavio bilo gdje.

Ako pacijent ima atrijalnu ekstrasistolu, tada je centar ishodišta impulsa u atrijumu, a zatim ulazi u sinusni čvor, a zatim dolje do ventrikula. Ovaj oblik bolesti uglavnom se javlja sa organskim oštećenjem srca. Često se ekstrasistola javlja kada pacijent spava ili jednostavno leži u ležećem položaju.

Atrioventrikularne ekstrasistole se mogu podijeliti u tri tipa:

• atrijumi i komore su pobuđeni istovremeno;
• defektna ekscitacija ventrikula, nakon čega se atrij pobuđuje;
• bolest sa ekscitacijom atrija, a zatim kontinuiranom ekscitacijom ventrikula.

Ovisno o učestalosti pojave ekstrasistola, dijele se na rijetke (manje od 5 u minuti), srednje (oko 6-14 u minuti) i česte (više od 15 u minuti). Na osnovu broja žarišta, dijele se na: politopske ekstrasistole (postoji nekoliko centara ekscitacije odjednom) i monotopske ekstrasistole (samo jedno žarište ekscitacije).

Bolest i trudnoća

Gotovo 50% svih trudnica ima ekstrasistolu u ovom ili onom obliku. Glavni razlog za to jesu i biće hormonske promjene u ženskom tijelu. Buduće majke su veoma zabrinute da ovaj problem može biti kontraindikacija za trudnoću. U stvari, nema čega da se plašite. Ekstrasistole u srcu su normalne. Važno je da trudnica nema srčana oboljenja.

A da bi se spriječile ekstrasistole srca, biće dovoljno osigurati mirno okruženje tokom trudnoće, ne preopteretiti se (fizički i emocionalno) i provoditi više vremena na svježem zraku.

Danas je medicina krenula naprijed i ljekari imaju priliku da mjere otkucaje srca fetusa u razvoju. U većini slučajeva, bebe imaju ekstrasistole u srcu. Prihvatljivo odstupanje od norme je pojava ekstrasistola najmanje svakih 10 otkucaja srca.

Ako žena ima "jednostavne" ekstrasistole, tada joj prirodni porođaj nije kontraindiciran. Ali ako je porođajnoj ženi dijagnosticirana organska patologija srca, tada bi je trebao promatrati kardiolog tijekom cijele trudnoće, a preporučljivo je roditi carskim rezom.

Šta trebate znati o liječenju

U mnogim slučajevima nije potrebno specijalizirano liječenje srčanih ekstrasistola. U većini slučajeva potrebno je otkloniti uzrok koji je doveo do poremećaja srčanog ritma. Ali da biste poboljšali svoje blagostanje i spriječili neočekivane ekstrasistole, preporučljivo je pravilno jesti, odreći se loših navika i uzimati sedative u stresnim situacijama (najbolje homeopatske lijekove ili biljke).

Tradicionalne metode liječenja ekstrasistole su samo preventivne prirode i ni u kojem slučaju ne mogu zamijeniti liječnički recept. Za održavanje liječenja možete koristiti sljedeće recepte:

• dodajte 2 kašičice tinkture gloga u zeleni čaj;
• napravite odvar od matičnjaka, vrijeska, hmelja, gloga, matičnjaka (sve u jednakim dijelovima). Za čašu kipuće vode dodajte kašiku suve biljne mešavine. Uzimajte 1/3 šolje tri puta dnevno;
• Kašičica tinkture različka skuva se u 200 g kipuće vode, a na dan napada treba popiti samo 50 g.

Ako ste zabrinuti zbog napada čestih ekstrasistola, u ovom slučaju važno je učiniti sljedeće:

• zauzeti ležeći položaj;
• zaustaviti bilo koju vrstu opterećenja;
• osigurati neprekidan dotok svježeg zraka;
• popiti sedativ;
• izvodite vježbe disanja zatvorenih očiju – udahnite vrlo duboko – zadržite dah nekoliko sekundi – izdahnite potpuno.

Propisivanje liječenja ekstrasistole i odabir doziranja lijekova vrši se isključivo zajedno s liječnikom. Važno je zapamtiti da ekstrasistole imaju drugačiju prirodu, pa ćete možda morati dodatno konzultirati neurologa, endokrinologa i gastroenterologa.

Najbolji tretman je prevencija

Ljekari su primijetili da je u borbi protiv relapsa ekstrasistole potrebno jesti dovoljno hrane bogate kalijumom i magnezijumom. Ima ih u bananama, krompiru, suvim kajsijama, bundevi i pasulju. Takođe je važno izbegavati čestu konzumaciju alkohola, kafe i jakog čaja.

• preventivna gimnastika;
• upotreba sedativa i protuupalnih lijekova;
• uzimajte hranu u malim porcijama, nemojte se prejedati noću;
• izbjegavati fizičku i emocionalnu iscrpljenost;
• nadoknaditi vitamine i mikroelemente.

Ako se pojavi ekstrasistola ili pojačana nelagoda u predjelu srca, odmah se obratite specijaliziranom liječniku. Samoliječenje može izazvati ozbiljne komplikacije i odgoditi proces oporavka.

Važno je zapamtiti

Sada, poznavajući problem i analizirajući ga na njegove sastavne elemente, ne postavlja se pitanje: ekstrasistole u srcu - je li ovo opasna bolest? No, kao i svaka promjena u tijelu, i ovaj problem zahtijeva odgovarajuću pažnju, prevenciju i, ako je potrebno, pravovremeno liječenje.

Simptomi i liječenje

Šta je supraventrikularna ekstrasistola? O uzrocima, dijagnozi i metodama liječenja govorit ćemo u članku dr. Irine Vyacheslavovne Kolesnichenko, kardiologa sa 23-godišnjim iskustvom.

Datum objave 30. avgust 2019Ažurirano 4. oktobra 2019

Definicija bolesti. Uzroci bolesti

Normalno, srce radi na uredan način. Ritam srca postavlja sinusni čvor, koji generiše električne impulse. Pod njihovim uticajem prvo se kontrahuju atrijumi, a zatim komore. Ponekad je poremećen srčani ritam i dolazi do prerane ekscitacije i kontrakcije srca ili njegovih delova, što se naziva ekstrasistola.

Supraventrikularna (supraventrikularna) ekstrasistola (SVE)) - to su izvanredne preuranjene kontrakcije srca od impulsa proizlaze iz gornjih ili donjih dijelova atrija ili iz atrioventrikularnog spoja (AV spoj), koji se nalazi između atrija i ventrikula srca .

Uzroci ekstrasistole mogu biti srčani i ekstrakardijalni. Srčani povezana sa bolestima kardiovaskularnog sistema (organska ekstrasistola). Nekardijalni uzroci povezana sa bolestima drugih organa i sistema, kao i sa delovanjem određenih faktora (funkcionalna ekstrasistola). U nekim slučajevima, supraventrikularna ekstrasistola nije povezana sa problemima srca ili drugih organa i djelovanjem provocirajućih faktora. U ovom slučaju dijagnosticira se idiopatska ekstrasistola.

Organska ekstrasistola javlja se kod srčanih oboljenja: koronarne bolesti srca (CHD), te kod zadebljanja zida lijeve komore, kardiomiopatija, srčanih mana, prolapsa (savijanja) mitralne valvule i drugih bolesti kardiovaskularnog sistema.

Uzroci funkcionalna ekstrasistola:

• disbalans elektrolita: smanjenje ili povećanje koncentracije kalija, kalcija i natrija u krvi, smanjenje magnezija;
• razne vrste trovanja, uključujući zarazne bolesti;
• bolesti praćene gladovanjem tkiva kiseonikom: anemija, bronhopulmonalne bolesti;
• restrukturiranje i bolesti endokrinog sistema: smanjenje ili povećanje hormonske aktivnosti nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde, dijabetes melitus, razvoj/neravnoteža/propadanje funkcije jajnika (početak menstruacije, menopauza), trudnoća;
• disbalans autonomnog nervnog sistema: , autonomni uticaji kod oboljenja gastrointestinalnog trakta.
• pušenje, stres, konzumacija velikih količina kofeina ili alkoholnih pića, što dovodi do povećanja aktivnosti simpatičko-nadbubrežnog sistema i akumulacije kateholamina (adrenalina, norepinefrina, itd.), koji naglo povećavaju ekscitabilnost miokard. U ovom slučaju postoji jasna veza s provokativnim faktorom, ali nema organskih promjena u srčanom mišiću.

Vrlo je važno identificirati etiološki faktor koji je izazvao supraventrikularnu ekstrasistolu: o tome će ovisiti preporučeni tretman.

Grupa razloga	Uzročni faktori
Kardiovaskularne bolesti	⠀ ⠀Hronična koronarna bolest srca (CHD) i infarkt miokarda ⠀ ⠀ Kardiomiopatije ⠀ ⠀Arterijska hipertenzija koja dovodi do hipertrofije lijeve komore ⠀ ⠀Miokarditis (upala srčanog mišića) ⠀ ⠀Srčana insuficijencija ⠀ ⠀Urođene i stečene srčane mane ⠀ ⠀Prolaps mitralnog zaliska
Učinak lijekova	⠀ ⠀ Predoziranje ili nekontrolisana upotreba lekova (Digoksin, antiaritmici, diuretici, beta-agonisti, antidepresivi, Eufillina, Berodual, Salbutamol)
Disbalans elektrolita	⠀ ⠀Smanjena ili povećana koncentracija kalijuma, kalcijuma i natrijuma u krvi, smanjena koncentracija magnezijuma
Opijenost	⠀ ⠀Alkohol, hemikalije, industrijske opasnosti, pušenje ⠀ ⠀Zarazne bolesti
Disbalans autonomnog nervnog sistema	⠀ ⠀Vegeto-vaskularna distonija, vegetativni uticaji kod oboljenja gastrointestinalnog trakta
Bolesti praćene gladovanjem tkiva kiseonikom	⠀ ⠀Anemija, patologija bronhopulmonalnog sistema
Bolesti i stanja restrukturiranja endokrinog sistema	⠀ ⠀Smanjena ili povećana hormonska aktivnost nadbubrežnih žlezda i štitne žlezde ⠀ ⠀Dijabetes melitus ⠀ ⠀Razvoj/neravnoteža/propadanje funkcije jajnika (početak menstruacije, menopauza) ⠀ ⠀Trudnoća
Karakteristike životnog stila	⠀ ⠀Nervoza, brige, negativne emocije ⠀ ⠀Učestale stresne situacije ⠀ ⠀Pretjerana fizička aktivnost, niska fizička aktivnost
Nije identifikovan razlog	⠀ ⠀Nema veze između aritmije i bolesti ili drugih faktora

Ako primijetite slične simptome, obratite se svom ljekaru. Nemojte se samoliječiti - opasno je za vaše zdravlje!

Simptomi supraventrikularne ekstrasistole

Nije teško posumnjati na supraventrikularnu ekstrasistolu kod pacijenta ako se ona osjeti. Najčešće se pacijenti žale na osjećaj prekida u radu srca: preuranjene kontrakcije, pauze, smrzavanje. Ako se aritmija javi noću, pacijent se može probuditi i osjećati anksioznost. Rjeđe bolesnike muče napadi čestih nepravilnih otkucaja srca, u ovom slučaju potrebno je isključiti paroksizmalne (paroksizmalne).

Ponekad se može primijetiti neobičan obrazac: najneugodnije su "bezopasne" funkcionalne ekstrasistole koje nisu povezane s oštećenjem srca. A osoba možda uopće ne osjeća ozbiljnije poremećaje ritma. Ovo je vjerovatno zbog praga osjetljivosti na aritmiju kod pacijenata i stepena oštećenja srčanog mišića.

Periodi supraventrikularne ekstrasistole obično nisu praćeni ozbiljnim hemodinamskim (krvnim) poremećajima. Međutim, pacijenti s organskim oštećenjem srca mogu osjetiti bol u prsa drugačije prirode mogu se pojaviti ili pogoršati otežano disanje, slabost, vrtoglavica, a smanjuje se i tolerancija na vježbanje.

Supraventrikularna ekstrasistola s vegetativno-vaskularnom distonijom praćena je teškim umorom, slabošću, pojačanim znojenjem, periodičnim glavoboljama, vrtoglavicom i razdražljivošću.

Pojava prekida u radu srca tokom ekstrasistole može biti povezana s djelovanjem provocirajućih faktora (pušenje, alkohol, pretjerana fizička aktivnost itd.), Pogoršanjem bolesti koja je izazvala ekstrasistolu. Međutim, simptomi aritmije mogu se pojaviti bez veze s bilo kojim provocirajućim faktorima.

Patogeneza supraventrikularne ekstrasistole

Postoji nekoliko mehanizama za nastanak ekstrasistola:

• Ponovni ulazak talasa pobuđivanja. Normalno, električni impuls prolazi kroz provodni sistem srca samo jednom, nakon čega nestaje. Po ponovnom ulasku, impuls se ponovo može proširiti na miokard, uzrokujući njegovu preranu ekscitaciju. Dalje, dolazi do cirkulacije provodljivosti uz ponovljenu ponovljenu ekscitaciju tkiva u odsustvu intervala srčane relaksacije.
• Povećana ekscitabilnost miokarda, koji nastaje ispod sinusnog čvora kao rezultat djelovanja različitih faktora. Istovremeno se povećava aktivnost ćelijskih membrana određenih područja atrija i AV spoja.

Treba napomenuti da se ektopični (nepravilni) impuls iz atrija širi od vrha do dna duž provodnog sistema srca. Izvanredni impuls koji nastaje na AV spoju širi se u dva smjera: odozgo prema dolje duž provodnog sistema ventrikula i odozdo prema gore (u suprotnom smjeru) kroz atrijum.

Identifikacija etiopatogenetskog mehanizma (tj. uzroka i mehanizma razvoja) nastanka supraventrikularnih ekstrasistola je vrlo važna, jer to određuje terapijsku taktiku.

Pažljivo ispitivanje pacijenta ne može samo otkriti znakove razne bolesti srca, ali i za utvrđivanje učestalosti i redovnosti pušenja, pijenja čaja, kafe, alkohola, psihostimulansa i opojnih droga, kao i niza lijekova koji izazivaju supraventrikularnu ekstrasistolu. Mehanizam nastanka ekstrasistola u ovom slučaju povezan je sa stimulacijom simpatičkog nervnog sistema.

Kod svih pacijenata sa NVT potrebno je provjeriti funkciju štitnjače, jer promjene u njenom funkcionalnom stanju ponekad uzrokuju aritmiju. Na primjer, povećanje razine hormona štitnjače može uzrokovati palpitacije, supraventrikularne i ventrikularne ekstrasistole i atrijalnu fibrilaciju. Ako naknadno treba da prepišete antiaritmik Amiodarone, morate provjeriti nivoe hormona TSH, T3 i T4.

U slučaju akutnog razvoja supraventrikularne ekstrasistole, potrebno je isključiti hipokalemiju, odnosno smanjenje razine kalija u krvi.

Veza između prve epizode i ponovnog intenziviranja ekstrasistole, koja teče u talasima, sa infekcijama ukazuje na prethodni miokarditis. Pojava ili intenziviranje ekstrasistole može biti jedina ili jedna od manifestacija IHD. U ovom slučaju tipično je povećanje prekida u radu srca tokom fizičke aktivnosti, kada dolazi do neslaganja između dotoka krvi u srce i povećane potrebe za protokom krvi. Kod drugih identificiranih organskih bolesti srca (srčane mane, kardiomiopatije, hipertenzivno srce, prolaps mitralne valvule), težina supraventrikularne ekstrasistole često je povezana s veličinom atrijalne dilatacije.

Često je moguće identificirati vezu između NVE i aktivacije simpatičkog (tokom vježbanja) ili parasimpatičkog (tokom spavanja, nakon jela, tokom, ) nervnog sistema. U prvom slučaju, tijekom vježbanja, povećava se amplituda i učestalost srčanih kontrakcija, što može izazvati supraventrikularnu ekstrasistolu. U drugom, otkucaji srca se usporavaju, što može uzrokovati i poremećaje ritma.

Klasifikacija i faze razvoja supraventrikularne ekstrasistole

Klasifikacija supraventrikularnih ekstrasistola prema mjestu porijekla:

• atrijalni - preuranjene kontrakcije srca od impulsa iz atrija;
• nodalni ili atrioventrikularni - preuranjeni impulsi iz AV spoja.

Po učestalosti pojavljivanja:

• rijetko - manje od pet u minuti;
• često - više od pet u minuti.

Po gustini:

• single;
• upareni (stihovi);
• grupa (trojke);
• niz paroksizmalne supraventrikularne tahikardije (više od četiri ekstrasistole za redom).

Pojedinačne ekstrasistole mogu se javljati haotično ili biti tipa bigeminije (svaka druga kontrakcija je ekstrasistola), trigeminije i kvadrigeminije (svaki treći i četvrti kompleks je izvanredan). Takva ekstrasistola, kada se izvanredni kompleksi pojavljuju nakon jednog, dva, tri sinusna, naziva se ritmička.

Ekstrasistole mogu biti monotopne, proizilaze iz istog dijela provodnog sistema srca, a politopne - iz različitih njegovih dijelova.

Komplikacije supraventrikularne ekstrasistole

Supraventrikularna ekstrasistola može izazvati razvojsupraventrikularna tahikardija, koju karakterizira nagli početak i prestanak patološki brze srčane aktivnosti. Tokom napada, broj otkucaja srca se povećava na 220-250 otkucaja u minuti . Ako je u ovom trenutku moguće napraviti EKG, tada se može snimiti paroksizam (napad) supraventrikularne tahikardije.

Jedna od posljedica ove bolesti može biti atrijalna fibrilacija (atrijalna fibrilacija). To su haotične i česte ekscitacije i kontrakcije atrija, kao i trzaji određenih grupa atrijalnih mišićnih vlakana. Tokom napada, broj otkucaja srca se značajno povećava i ispravan srčani ritam je poremećen. Rizik od atrijalne fibrilacije trebao bi poslužiti kao kriterij za malignitet supraventrikularne ekstrasistole (visok rizik od iznenadne smrti). Predznak atrijalne fibrilacije je česta grupna supraventrikularna ekstrasistola sa epizodama paroksizmalne (paroksizmalne) supraventrikularne tahikardije.

Dijagnoza supraventrikularne ekstrasistole

Dijagnoza supraventrikularne ekstrasistole može se postaviti na osnovu pritužbi pacijenta, prema objektivnom pregledu, podacima auskultacije (slušanja) srca, prema rezultatima elektrografska studija (EKG)), 24-satni Holter EKG monitoring.

Nakon procjene tegoba tokom objektivnog pregleda tokom auskultacije ili palpacije pulsa, ekstrasistole se definiraju kao preuranjene kontrakcije na pozadini normalnog sinusnog ritma. Pauza nakon supraventrikularne ekstrasistole nije jako duga (na osnovu ove osobine može se posumnjati na njeno supraventrikularno porijeklo). Kod bigeminije i trigeminije, kao i čestih ekstrasistola, može se odrediti pulsni deficit. Međutim, dijagnoza NVE može se potvrditi samo uz pomoć instrumentalnih studija.

Prije svega, pacijentu se radi EKG, koji može snimiti izvanredan kompleks. Često se supraventrikularne ekstrasistole otkrivaju slučajno na EKG-u (u nedostatku pritužbi).

Karakteristični znaci supraventrikularne ekstrasistole:



Važnu ulogu igra procjena intervala spajanja (od P talasa koji prethodi normalnom kompleksu do P talasa ekstrasistole). Njegova konstantnost ukazuje na monotopiju supraventrikularnih ekstrasistola (tj. dolaze iz jednog fokusa).

S obzirom da se EKG radi u kratkom vremenskom periodu, a ne dolazi uvijek do vanredne ekscitacije u trenutku snimanja, ova vrsta studije ne identifikuje problem u 100% slučajeva. Za tačnu dijagnozu svakodnevno ili duže (dva dana npr.) praćenje EKG-a, tzv Holter(po imenu autora koji je predložio ovu tehniku). Da bi se procijenila učestalost supraventrikularnih ekstrasistola, studiju treba provesti u nedostatku antiaritmičke terapije. Broj ekstrasistola po satu nije veći od 30 na sat.

Nakon snimanja, podatke praćenja EKG-a dešifruje specijalista i postaje moguće:

• razjasniti broj supraventrikularnih ekstrasistola, njihov oblik, odrediti prisustvo parova, grupa, kao i nizove paroksizmalne supraventrikularne tahikardije;
• odrediti u kom trenutku se javljaju, da li pojava ekstrasistola zavisi od fizičke aktivnosti ili drugih faktora (te podatke pacijent navodi u dnevniku koji se vodi tokom praćenja);
• zabilježiti ovisnost pojave supraventrikularne ekstrasistole o stanju sna ili budnosti;
• pratiti efikasnost terapije lijekovima;
• identificirati druge moguće poremećaje ritma i provodljivosti.

Treba napomenuti da je fundamentalno važno procijeniti učestalost NVE, jer će taktika liječenja ovisiti o tome.

Supraventrikularna ekstrasistola se može prvo identifikovati tokom testovi vježbanja(biciklistička ergometrija ili test na traci za trčanje).

Indikacije za upotrebu elektrofiziološka studija(EPI) može postojati potreba za preciznijim određivanjem lokacije ekstrasistola (sa čestim monotopnim supraventrikularnim ekstrasistolama) u slučaju naknadnog hirurškog lečenja. Sa EPI, opterećenje srca se povećava električnom stimulacijom miokarda. Takva se stimulacija provodi pomoću elektroda koje dovode visokofrekventne fiziološke struje u srčani mišić. Kao rezultat toga, miokard se počinje brže kontrahirati, što uzrokuje provocirano povećanje broja otkucaja srca (). Ako vam je broj otkucaja srca visok, možete doživjeti različite vrste aritmije uključujući supraventrikularnu ekstrasistolu.

Liječenje supraventrikularne ekstrasistole

NVE može biti benigna. U ovom slučaju rizik od iznenadne smrti je vrlo nizak, ponekad pacijent čak i ne osjeti poremećaj ritma. Takva ekstrasistola ne zahtijeva uvijek liječenje.

Ako je moguće, etiološki faktor se mora eliminisati:

• normalizirati san;
• ograničiti ili potpuno prestati uzimati provocirajuće lijekove i pića;
• prestati pušiti:
• normalizirati funkciju štitne žlijezde;
• prilagoditi nivo kalijuma u krvi;
• izbrisati žučna kesa u slučaju kolelitijaze;
• izbjegavajte horizontalni položaj nakon jela kada;
• normalizovati krvni pritisak;
• povećati fizičku aktivnost prema mogućnostima tijela;
• Izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost (dizanje utega, dizanje teških tereta).

Proizvodi koji sadrže kalijum

Proizvodi koji sadrže magnezijum

⠀ ⠀ suve kajsije; ⠀ ⠀kakao prah; ⠀ ⠀pšenične mekinje; ⠀ ⠀grožđice; ⠀ ⠀Sjemenke suncokreta; ⠀ ⠀orasi (bor, bademi, kikiriki, orasi); ⠀ ⠀mahunarke (grašak, sočivo, pasulj); ⠀ ⠀krumpiri; ⠀ ⠀avokado; ⠀ ⠀ceps; ⠀ ⠀banane; ⠀ ⠀agrumi; ⠀ ⠀Kelj i keleraba; ⠀ ⠀mlijeko i fermentirani mliječni proizvodi; ⠀ ⠀Žitarice (ovsene pahuljice, heljda, biserni ječam, pirinač); ⠀ ⠀voće (breskve, kruške, lubenice, jabuke, suve šljive, kajsije, dinja); ⠀ ⠀cikorija; ⠀ ⠀povrće (šargarepa, spanać, zeleni luk, patlidžan, krastavci); ⠀ ⠀kokošja jaja; ⠀ ⠀riba i meso; ⠀ ⠀Sok od jabuke.

⠀ ⠀ulje (susam, laneno seme, kikiriki); ⠀ ⠀sir (holandski, pošehonski, kozji, sa buđom); ⠀ ⠀Svježi sir (masni i nemasni, skuta); ⠀ ⠀gorka čokolada; ⠀ ⠀skoro sve vrste mesa; ⠀ ⠀riba (zvuk, jesetra, smuđ, vahnja, bakalar, saury); ⠀ ⠀pačja jaja; ⠀ ⠀Žitarice (ovs, slanutak, grašak, heljda, smeđi pirinač, sočivo); ⠀ ⠀Voće i bobičasto voće (trešnje, kivi, ananas, feijoa, maline, kruške, breskve, dragulji); ⠀ ⠀Mnoge varijante čaja (na primjer, “Ivan-tea”) i sokova; ⠀ ⠀đumbir; ⠀ ⠀senf; ⠀ ⠀vanilija.

Indikacije za antiaritmičku terapiju su:

1. Loša tolerancija supraventrikularne ekstrasistole. U tom slučaju potrebno je utvrditi u kojim situacijama i u koje doba dana najčešće dolazi do poremećaja srčanog ritma, a zatim do tog vremena odmjeriti uzimanje lijeka.

2. Pojava VVC (ne nužno česta) kod pacijenata sa srčanim manama (prvenstveno mitralnom stenozom) i drugim organskim srčanim oboljenjima. Kod takvih pacijenata napreduje preopterećenje atrija i dilatacija. Supraventrikularna ekstrasistola u ovom slučaju služi kao preteča pojave atrijalne fibrilacije.

3. Supraventrikularna ekstrasistola, koji je nastao kao rezultat dugotrajnog etiološkog faktora kod pacijenata bez prethodne organske bolesti srca i uvećanja atrija (sa tireotoksikozom, upalni proces u srčanom mišiću itd.). Ako se antiaritmijsko liječenje (zajedno s etiotropnim liječenjem) ne provodi, povećava se rizik od perzistentne EVE. Česta supraventrikularna ekstrasistola u ovakvim situacijama je potencijalno maligna u odnosu na razvoj atrijalne fibrilacije.

4. Česta (700-1000 ekstrasistola dnevno ili više) EVA takođe zahteva antiaritmičku terapiju, čak i ako se smatra idiopatskom, jer postoji rizik od komplikacija. Pristup u ovim slučajevima treba biti diferenciran. Također je moguće odbiti antiaritmičku terapiju ako za to postoje razlozi:

• odsustvo subjektivnih simptoma i pritužbi;
• granični broj ekstrasistola;
• netolerancija na antiaritmičke lijekove;
• znakovi sindroma bolesnog sinusa ili poremećene AB provodljivosti.

Antiaritmički lijekovi koji se koriste za EVA:

• Beta blokatori (metoprolol, bisoprolol ), antagonisti kalcijuma ("verapamil" ). Patogenetski je opravdano prepisivanje lijekova iz ove skupine pacijentima s hipertireozom, sklonošću tahikardiji, kada se EVE javlja u pozadini stresa i provocira sinusnom tahikardijom. Beta blokatori su indicirani za ishemijsku bolest srca, arterijska hipertenzija, simpato-adrenalne krize. "Verapamil" je propisan za istovremenu primjenu , varijantna angina, intolerancija na nitrate, pacijenti sa koronarnom bolešću., "Propanorm" , "Etatsizin" ). Upotreba nije indicirana kod pacijenata sa koronarnom bolešću srca koji su nedavno pretrpjeli infarkt miokarda zbog njegovog aritmogenog djelovanja na komore.
• Amiodaron ("Cordarone"). Amiodaron je najefikasniji dostupan antiaritmijski lijek. M Može se prepisati pacijentima sa organskim oštećenjem srca.
• Ako monoterapija nije dovoljno efikasna (tj. upotreba jednog antiaritmika), mogu se koristiti kombinacije lijekova.

Ako propisana terapija ima dobar učinak, antiaritmike ne treba brzo prekidati. Liječenje traje nekoliko sedmica (mjeseci). Ukoliko postoji opasnost od razvoja atrijalne fibrilacije ili ako postoje njene epizode u anamnezi, NVE terapija se provodi doživotno. U slučaju kontinuirane antiaritmičke terapije, odabiru se minimalne efektivne doze. Pacijenti sa valovitim tokom EVE-a trebali bi nastojati prekinuti primjenu antiaritmičkog lijeka u periodi poboljšanja (isključujući slučajeve teškog organskog oštećenja miokarda). Ukidanje antiaritmika provodi se postupno sa smanjenjem doze i broja doza dnevno. Nakon prekida, pacijentu se preporučuje da lijek ima sa sobom (strategija „pilula u džepu“) kako bi ga brzo uzeo kada se aritmija nastavi .

Ako nema efekta od antiaritmičke terapije, uz česte EVE (do 10.000 dnevno), postavlja se pitanje hirurško lečenje - radiofrekventna ablacija aritmogenih žarišta (uništenje žarišta električnom strujom) .



Prognoza. Prevencija

Supraventrikularna ekstrasistola je uobičajena srčana aritmija. Rijetke, pojedinačne prijevremene srčane kontrakcije kod zdravih ljudi ne dovode do životno opasnih posljedica po zdravlje i život. Opasnije su česte ekstrasistole uz prisustvo epizoda paroksizmalne supraventrikularne tahikardije, koje mogu dovesti do hemodinamskih poremećaja i razvoja atrijalne fibrilacije.

1. Ako imate nasljednu predispoziciju za srčane bolesti, trebate se što prije obratiti kardiologu.
2. Koristite veoma pažljivo i samo pod nadzorom lekara lijekovi, utiču na rad srca i sastav elektrolita krvi (diuretici, glikozidi).
3. U prisustvu endokrinih bolesti ( dijabetes melitus, hiperfunkcija nadbubrežne žlijezde ili štitne žlijezde) potrebno je podvrgnuti pregledu radi razvoja kardiovaskularnih patologija.
4. Odbacite loše navike: pušenje, pijenje alkohola itd.
5. Pridržavajte se dnevne rutine (pun san i odmor su neophodni). Hranite se uravnoteženom ishranom: uključite hranu obogaćenu kalijumom i magnezijumom u svoju ishranu; isključite previše vruću, prženu i začinjenu hranu.
6. Ako je moguće, smanjite djelovanje faktora stresa i izbjegavajte emocionalni stres. Možete razmisliti o korištenju tehnika opuštanja i autogenog treninga.