Državni budžet obrazovne ustanove

srednje stručno obrazovanje

"Krasnodarski regionalni osnovni medicinski koledž"

Ministarstvo zdravlja Krasnodarske teritorije

Ciklična komisija "Sestrinstvo"

Kurs za stručni modul

“Učešće u dijagnostičkim, liječenjima i rehabilitacijskim procesima”

Tema: “Osobine sestrinske njege za hipertenziju u bolničkom okruženju”

Uvod

1 Etiologija bolesti

2 Patogeneza

3 Simptomi

4 Klinički oblici

5 Klasifikacija

6 Komplikacije

7 Prevencija

Poglavlje 2. Praktični dio

3 Praktični dio

Zaključak

Spisak izvora

Uvod

Hipertenzija je vrlo česta ovih dana, posebno u industrijski razvijenim zemljama. Naša zemlja nije izuzetak u Rusiji je i najčešća bolest sa kojom se susreću lekari i bolničke sestre u svakodnevnom radu.

Visok krvni pritisak se često javlja već u adolescencija, bolest se ubrzano podmlađuje, kao i većina bolesti kardiovaskularnog sistema. Već sada, prema Rosstatu, do 38% mladih ljudi pati od hipertenzije u jednom ili drugom stepenu. Što se tiče starijih ljudi, statistika u ovoj oblasti nije nimalo ohrabrujuća, čak 75% penzionera pati od hipertenzije.

Hipertenzija postaje glavni uzrok prerane smrtnosti stanovništva. Ovu bolest karakteriše dug i uporan tok, razvoj teških komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, srčani i zatajenje bubrega), praćeno je smanjenjem radne sposobnosti do invaliditeta.

Podmuklost bolesti je u tome što se može javiti neprimjetno od samog pacijenta. Osoba doživljava glavobolje, razdražljivost, vrtoglavicu, pogoršava se pamćenje, a performanse se smanjuju. Nakon odmora, privremeno prestaje da osjeća ove simptome i, zamijenivši ih za manifestacije običnog umora, godinama ne odlazi kod doktora. Vremenom, hipertenzija napreduje. Glavobolje i vrtoglavica, promjene raspoloženja i pretjerana razdražljivost postaju stalni. Moguće je značajno pogoršanje pamćenja i inteligencije, slabost udova i oštro pogoršanje vida.

S obzirom na opasnost od hipertenzije za savremene ljude, smatram da je važno ovu bolest razmotriti kao dio svog rada.

Predmet proučavanja ovog rada su karakteristike sestrinskih aktivnosti za hipertenziju u bolničkom okruženju.

Predmet istraživanja su problemi pacijenata različitih starosnih grupa sa hipertenzijom, pomoć u njihovom otklanjanju i prevenciji. Kao i mogućnost nasljeđivanja problema bolesti.

Ciljevi: Kao i svaki hronična bolest, hipertenzija se može ispraviti samo stalnom i kompetentnom terapijom. Stoga smatram da je glavni cilj ovog rada:

.Proučavanje glavnih aktivnosti medicinske sestre u liječenju hipertenzije u bolničkim uvjetima.

.Proučiti probleme bolesnika s hipertenzijom.

.Identificirajte probleme pacijenata različite dobi proučavanjem simptoma.

.Obratite pažnju na glavne faze procesa njege za hipertenziju.

3.Proučite savremene medicinske podatke o hipertenziji.

Metode korišćene u pisanju ovog rada su, prije svega, analiza medicinskih podataka o bolesti, kao i provođenje sestrinskog pregleda i opservacija dva bolesnika sa hipertenzijom, u ovom slučaju oca i sina.

Poglavlje 1. Karakteristike hipertenzije

Hipertenzija (hipertenzija) je kronična bolest koju karakteriziraju stalne i in početnim fazama- periodično povećanje krvni pritisak. Hipertenzija se zasniva na povećanju napetosti u zidovima svih malih arterija, što rezultira smanjenjem njihovog lumena, što otežava kretanje krvi kroz sudove. Istovremeno se povećava krvni pritisak na zidove krvnih sudova.

Hipertenzija se dijeli u dvije velike grupe - esencijalnu (primarnu) i simptomatsku (sekundarnu) hipertenziju. Esencijalna hipertenzija je bolest na nivou cijelog organizma. Kod sekundarne hipertenzije dolazi do oštećenja jednog ili drugog organa, što dovodi do povećanja krvnog tlaka. Sekundarna hipertenzija se deli na bubrežnu (glomerulonefritis, pijelonefritis, renovaskularna hipertenzija itd.), endokrinu (feohromocitom, paragangliom, Cohnov sindrom, Itsenko-Cushingov sindrom), vaskularnu (koartacija aorte), centralnu hipertenziju sa oštećenjem nervni sistem.

1 Etiologija bolesti

Etiologija ove bolesti još nije u potpunosti proučena.

Postoje faktori koji provociraju i doprinose hipertenziji:

) Stres (kao posljedica stresa, ogromna količina adrenalina se oslobađa u krv, što dovodi do povećanja krvnog tlaka);

) Starosno restrukturiranje endokrinih organa;

) Uzimanje određenih lijekova (oralni kontraceptivi sa visokim sadržajem hormona, lijekovi za smanjenje apetita, određeni protuupalni lijekovi);

) Pušenje, pijenje jake kafe, sistematsko konzumiranje alkohola;

) Konzumiranje viška soli (zbog čega se natrijum nakuplja u organizmu, koji sa sobom donosi višak vode kroz sluznicu ćelija zida arterije);

) Alimentarna gojaznost i sjedilački način života (kao posljedica čega dolazi do stalnog stiskanja krvnih sudova i opstrukcije krvotoka);

) Nasljednost je najvažniji faktor. Sljedeći faktori za razvoj arterijske hipertenzije se nasljeđuju:

a) Patologija membrane (membrane imaju preveliku propusnost Ca i Na jona u ćeliju)

b) Morfološki aktivniji razvoj gustine simpatoergijskih ćelija. Kao posljedica toga, postoji tendencija umnožavanja ćelija glatkih mišića odgovornih za vaskularnu kontrakciju.

c) Povećana aktivnost nervnih regulacionih centara.

d) Slabljenje regulatorne funkcije bubrega.

1.2 Patogeneza

Razvoj hipertenzije prema G.F. Langu (prema udžbeniku „Unutrašnje bolesti” koji je uredio A.S. Smetnev) objašnjava se sa tri glavna principa:

) hipertenzija se javlja kao neuroza viših centara neurohumoralne regulacije krvnog pritiska;

) razvoj neuroze je manifestacija stagnacije iritabilnih procesa u odgovarajućim nervnim centrima hipotalamusa ili moždane kore;

) stagnacija iritabilnih procesa u ovim centrima razvija se pod uticajem negativnih emocija i efekata. U početnim stadijumima bolesti, povećanje aktivnosti simpatoadrenalnog sistema doprinosi povećanju minutnog volumena srca, što samo po sebi uzrokuje hipertenziju, potiče povećanje lučenja neurohormona veze renin-hipertenzin-aldosteron, te stoga postoji tendencija povećanja vaskularnog tonusa. Postoji značajna aktivacija simpatičke inervacije bubrega, što dovodi do smanjenja bubrežnog krvotoka i umjerenog smanjenja izlučivanja natrijuma i vode. U kasnijim fazama, bubrežni presorski mehanizmi postaju važniji. Pojačano lučenje renina dovodi do stvaranja značajnih količina angiotenzina, koji stimuliše proizvodnju aldosterona. U patogenezi hipertenzije paralelno se javlja povećanje tonusa simpatoadrenalnog sistema, promjena morfološke strukture krvnih žila i insuficijencija depresorskih mehanizama prostaglandinskog, kininskog i baroreceptorskog sistema.

Mogu se razlikovati tri dijela patogeneze hipertenzije:

) centralni - kršenje odnosa između procesa ekscitacije i inhibicije centralnog nervnog sistema;

)humoralni - proizvodnja presornih supstanci i smanjenje depresornih efekata;

) vazomotorno - tonična kontrakcija arterija sa tendencijom grčenja i ishemije organa.

3 Simptomi

Simptomi hipertenzije: povišen krvni pritisak koji se klinički manifestuje glavoboljom, zujanjem u ušima, bljeskavim „mrljama“ pred očima, bolom u predelu srca, lupanjem srca. Kada se krvni pritisak poveća, dolazi do promjena u raznih organa. Organi koji su najosjetljiviji na efekte visokog krvnog tlaka nazivaju se ciljni organi. To su mozak, srce, krvni sudovi, retina, bubrezi.

Glavobolje se javljaju u okcipitalnoj regiji, češće u jutarnjim satima, kao i u parijetalnoj i temporalnoj regiji. Bol se pojačava psihičkim i fizičkim stresom. Kod hipertenzivnih kriza javlja se vrlo jak bol - naglo i izraženo povećanje krvnog tlaka do kritičnih vrijednosti. Istovremeno, pacijent je jako zabrinut zbog vrtoglavice i poremećaja vida, a ponekad i govora. Bol u predjelu srca kod hipertenzije može biti različit - kompresivan, iza grudne kosti, poput angine, dugotrajan, ali i kratkotrajan, najčešće ubod. Dugotrajna hipertenzija otežava rad srca, ono se češće skuplja, ubrzava se puls, povećava se veličina srca i distrofične promene miokard.

1.4 Klinički oblici

Hipertenzija je hronična, sa periodima pogoršanja i poboljšanja. Napredak može varirati u ritmu. Pravi se razlika između bolesti koja se sporo i brzo napreduje. Sa sporim razvojem bolesti, hipertenzija prolazi kroz 3 stadijuma (prema klasifikaciji koju je usvojila SZO). Art. Nivo krvnog pritiska je nestabilan tokom odmora pacijenta, postepeno se normalizuje, ali se neminovno ponovo javlja porast krvnog pritiska. Neki pacijenti ne doživljavaju nikakve promjene u svom zdravstvenom stanju. Oskudni i nestabilni simptomi se javljaju lako i brzo prolaze. Subjektivni simptomi stadijuma I se uglavnom svode na funkcionalni poremećaji iz nervnog sistema: mentalne performanse se smanjuju, razdražljivost, pojavljuju se glavobolje, spavanje je poremećeno. Ponekad uopće nema subjektivnih simptoma. Povišeni krvni pritisak se obično otkrije slučajno. Nestabilan je i može se povremeno povećavati pod utjecajem emocionalnog preopterećenja. Obično nema znakova hipertrofije lijeve komore, elektrokardiogram nije promijenjen; hemodinamika je prilično efikasna. Bubrežne funkcije nisu oštećene, očno dno je praktično nepromijenjeno. Stadij hipertenzije karakterizira izražena klinička slika. Pacijenti umjerene težine čine većinu ambulantnih i, u manjoj mjeri, bolničkih pacijenata. Često ih muče glavobolja, vrtoglavica, ponekad napadi angine, otežano disanje tokom fizičkog napora, smanjena učinkovitost i poremećaji spavanja. Krvni pritisak im je stalno povišen: sistolni je 180-199 mm Hg. Art., dijastolni - 104-114. Štaviše, u nekim slučajevima hipertenzija je labilna, odnosno krvni pritisak se periodično snižava spontano, ali ne na normalu, dok u drugima ostaje stabilno na visokom nivou i opada samo pod uticajem terapije lekovima. Hipertenzivne krize su tipične za ovu fazu bolesti. Otkrivaju se znaci oštećenja ciljnog organa: hipertrofija lijeve klijetke, slabljenje prvog zvuka na vrhu srca, naglasak drugog tona na aorti, kod nekih pacijenata elektrokardiogram pokazuje znakove subendokardne ishemije. Srčani minutni volumen je normalan ili blago smanjen u većini; tokom fizičke aktivnosti povećava se u manjoj mjeri nego kod zdravih ljudi. Pokazatelji vaskularnog perifernog otpora su primjetno povećani, brzina širenja jasno raste pulsni talas duž arterija. Međutim, u nekompliciranim slučajevima rijetko se uočavaju manifestacije zatajenja miokarda. Slika bolesti može se dramatično promijeniti pogoršanjem koronarne cirkulacije, pojavom infarkta miokarda i atrijalnom fibrilacijom. U II stadijumu bolesti primećuju se različite manifestacije centralnog nervnog sistema. vaskularna insuficijencija, prolazna ishemija, često bez posljedica. Ozbiljnije cerebrovaskularne nezgode su posledica ateroskleroze. U fundusu se, osim sužavanja arteriola, uočavaju kompresija i ekspanzija vena, krvarenja i eksudati. Bubrežni protok krvi i brzina glomerularne filtracije su smanjeni; iako nema abnormalnosti u testu urina, rendgenski snimci pokazuju više ili manje jasne znakove difuznog obostranog smanjenja bubrežne funkcije. Stadij hipertenzije karakterizira stalni porast krvnog tlaka. Sistolni krvni pritisak dostiže 200-230 mm Hg. Art., dijastolni - 115-129. Međutim, u ovoj fazi krvni pritisak može spontano da se smanji, u nekim slučajevima prilično značajno, dostižući niži nivo nego u fazi II. Stanje naglog pada sistoličkog krvnog tlaka u kombinaciji s povišenim dijastoličkim naziva se "dekapitirana" hipertenzija. To je uzrokovano smanjenjem kontraktilne funkcije miokarda. Ako se tome doda ateroskleroza velikih krvnih žila, tada se smanjuje razina dijastoličkog krvnog tlaka. U III stadijumu hipertenzije često se javljaju hipertenzivne krize, praćene cerebrovaskularnim infarktom, parezom i paralizom. No, krvne žile bubrega prolaze kroz posebno značajne promjene, što rezultira razvojem arteriolohijalinoze, arterioloskleroze i, kao posljedicu, stvaranjem primarnog naboranog bubrega, što dovodi do kroničnog zatajenja bubrega. Češće u III stadijumu hipertenzije prevladava srčana ili cerebralna patologija, što dovodi do smrti prije nego što se razvije kronično zatajenje bubrega. Klinička slika srčane lezije su angina pektoris, infarkt miokarda, aritmija, cirkulatorna insuficijencija. Cerebralne lezije - ishemijski i hemoragični infarkt, encefalopatija. Što se tiče promjena na očnom dnu, njegovim pregledom se otkriva simptom „srebrne žice“, ponekad akutna ishemija retine s gubitkom vida (ova teška komplikacija može nastati kao posljedica vazospazma, tromboze, embolije), oticanja bradavica optički nerv, edem i odvajanje mrežnjače, krvarenja.

5 Klasifikacija

Hipertenzija se definira kao povećanje sistolnog krvnog tlaka na ili iznad 140 mmHg. Art. i/ili dijastolni pritisak do i iznad 90 mmHg. Art. kod osoba koje ne uzimaju antihipertenzive.

Stepeni hipertenzije u zavisnosti od sistoličkog i dijastoličkog pritiska:

(u mmHg) (u mmHg)

Optimalno< 120< 80

Normalno< 130< 85

Povećano normalno 130-139 85-89

I stadijum - blaga hipertenzija 140-159 90-99

podgrupa - granična hipertenzija 140-14990-94

Faza II - umjerena hipertenzija 160-179100-109

III stepen - teška hipertenzija > 180 > 110

Izolovana sistolna hipertenzija > 140 < 90

Podgrupa - granična hipertenzija 140-149 < 90

6 Komplikacije

Oštećenje krvnih sudova mozga dovodi do cerebrovaskularne insuficijencije. Kod takvih pacijenata može doći do tromboze krvnih žila i mozga, što rezultira gubitkom svijesti, otežanim govorom, gutanjem, disanjem, trombozom. ishemijski moždani udar. Ponekad se javlja krvarenje u mozgu. Kao rezultat razvoja aterosklerotskih promjena na žilama srca, razvijaju se znakovi ili kronične koronarne cirkulacijske insuficijencije s anginom pektoris i mirovanja ili simptomi akutnih poremećaja koronarne cirkulacije (infarkt miokarda).

Oštećenje bubrežnih sudova tokom hipertenzije dovodi do razvoja bubrežne arterioloskleroze. Razvijaju se simptomi zatajenja bubrega: gustoća urina postaje niska, pojavljuju se poliurija, izo- i hipostenurija. U kasnoj fazi bolesti povećava se sadržaj rezidualnog dušika u krvi i razvija se sindrom uremije.

Pored ovih komplikacija, u bilo kojoj fazi hipertenzije može doći do komplikacija - hipertenzivne krize.

Hipertenzivna kriza je nagli porast krvnog pritiska, praćen poremećajima autonomnog nervnog sistema i pojačanim poremećajima cerebralne, koronarne i bubrežne cirkulacije. Važno je povećati krvni pritisak do individualno visokih brojeva. Postoje krize tipa 1 i 2. Kriza tipa 1 javlja se u stadijumu 1 hipertenzije i praćena je neurovegetativnim simptomima. Kriza tipa II javlja se u stadijumima II i III hipertenzije.

Simptomi krize: glavobolja pri rezanju, prolazno oštećenje vida, oštećenje sluha (omamljenost), bol u srcu, zbunjenost, mučnina, povraćanje. Krizu komplikuju infarkt miokarda i moždani udar. Faktori koji provociraju nastanak kriza: psihoemocionalni stres, fizička aktivnost, naglo ukidanje antihipertenzivnih lijekova, upotreba kontraceptiva, hipoglikemija, menopauza itd.

Postoje benigni i maligni oblici hipertenzije. Benignu varijantu karakteriše sporo napredovanje, promene na organima su u fazi stabilizacije. Tretman je efikasan. Komplikacije se razvijaju tek u kasnijim fazama.

Malignu varijantu hipertenzije karakteriše brz tok, povišen krvni pritisak, posebno dijastolni, brz razvoj zatajenja bubrega i moždanih poremećaja. Promjene na arterijama fundusa sa žarištima nekroze oko bradavice vidnog živca i sljepoćom javljaju se dosta rano. Kada se liječi maligni oblik hipertenzije, može biti fatalan ako se ne liječi.

7 Prevencija

Mjere prevencije hipertenzije predmet su intenzivnog i dubinskog istraživanja. Hipertenzija je, kako su zapažanja pokazala, jedna od najčešćih kardiovaskularnih bolesti u svijetu.

Bolesnici sa hipertenzijom skloniji su nastanku ateroskleroze, posebno arterija mozga, srca i bubrega. Sve ovo ukazuje na potrebu sistematskih mjera lične i javne prevencije ove bolesti, njene blagovremeno liječenje.

O ulozi nervnih mehanizama u nastanku hipertenzije svjedoče sljedeće činjenice: u velikoj većini slučajeva kod pacijenata je u prošlosti, prije pojave bolesti, moguće utvrditi prisustvo jakih nervnih „šokova“ , česti nemiri i psihičke traume. Iskustvo pokazuje da je hipertenzija mnogo češća kod ljudi koji su izloženi stalnom i dugotrajnom nervnom naprezanju. Dakle, ogromna uloga neuropsihijatrijskih poremećaja u nastanku hipertenzije je neosporna. Naravno, bitne su osobine ličnosti i reakcija nervnog sistema na spoljašnje uticaje.

Nasljednost također igra određenu ulogu u nastanku bolesti. Pod određenim uslovima, poremećaji u ishrani takođe mogu doprineti razvoju hipertenzije; Pol i godine su bitni. Tako žene u menopauzi (40-50 godina) češće pate od hipertenzije nego muškarci iste dobi. Kod žena tokom trudnoće može doći do povećanja krvnog pritiska, što može dovesti do ozbiljnih komplikacija tokom porođaja. Stoga u ovom slučaju terapijske mjere treba biti usmjeren na eliminaciju toksikoze. Ateroskleroza cerebralnih žila može doprinijeti razvoju hipertenzije, posebno ako zahvaća određene dijelove odgovorne za regulaciju vaskularnog tonusa.

Disfunkcija bubrega je veoma važna. Smanjenje dotoka krvi u bubrege uzrokuje proizvodnju posebne tvari - renina, koji pomaže u povećanju krvnog tlaka. Ali bubrezi imaju i takozvanu renoprivilnu funkciju, koja se sastoji u tome da medularna zona bubrega proizvodi tvar koja uništava spojeve u krvi koji povećavaju tlak (presor amini). Ako je iz nekog razloga poremećena takozvana antihipertenzivna funkcija bubrega, tada krvni pritisak raste i tvrdoglavo ostaje na visokom nivou, uprkos sveobuhvatnom liječenju savremenim sredstvima. U takvim slučajevima smatra se da je razvoj perzistentne hipertenzije posljedica poremećene bubrežne funkcije bubrega.

Prevencija hipertenzije zahtijeva posebnu pažnju na ishranu. Preporučuje se izbjegavanje prekomjerne konzumacije mesa i masti. Ishrana treba da bude umerena u kalorijama, sa ograničenim unosom proteina, masti i holesterola. To pomaže u sprječavanju razvoja hipertenzije i ateroskleroze.

Ljudi sa prekomjernom težinom trebali bi povremeno pribjegavati dijetama na post. Poznato ograničenje u ishrani mora biti u skladu s radnom aktivnošću. Osim toga, značajna pothranjenost doprinosi razvoju hipertenzije, uzrokujući promjene u reaktivnosti viših dijelova centralnog nervnog sistema. Pravilna ishrana bez prekomjerne težine trebala bi biti dovoljna za prevenciju funkcionalni poremećaji viši nervni sistem. Sistematska kontrola težine najbolja je garancija pravilne prehrane.

Osoba koja pati od hipertenzije treba da ima umeren unos tečnosti. Normalno dnevne potrebe u vodi se zadovoljava 1,5 litara sve vode uzete dnevno u obliku tečnosti, uključujući tečne obroke za ručak. Osim toga, osoba prima oko 1 litar tekućine iz vode, koja je dio proizvoda. U nedostatku srčane insuficijencije, pacijent može priuštiti uzimanje tekućine u rasponu od 2-2,5 litara (poželjno ne više od 1,2 litre). Napitak je potrebno ravnomjerno rasporediti - ne možete piti puno odjednom. Činjenica je da se tekućina brzo apsorbira iz crijeva, preplavi krv, povećava njen volumen, što povećava opterećenje srca. Mora pokretati više krvi nego inače dok se višak tečnosti ne ukloni kroz bubrege, pluća i kožu.

Preopterećenost bolesnog srca uzrokuje sklonost edemu, a višak tekućine to još više pogoršava. Treba izbjegavati upotrebu kiselih krastavaca, a kuhinjsku sol ograničiti na 5 g dnevno. Prekomjerna konzumacija soli dovodi do poremećaja metabolizma slane vode, što doprinosi hipertenziji. Alkoholna pića i pušenje također ubrzavaju razvoj bolesti, pa ih treba strogo zabraniti pacijentima s hipertenzijom. Nikotin je otrov za krvne sudove i živce. Od velike je važnosti odgovarajuća raspodjela radnog vremena i vremena odmora. Dug i intenzivan rad, čitanje, mentalni umor, posebno kod osoba sklonih hipertenziji, doprinose njenom nastanku i razvoju.

Posebnu pažnju treba posvetiti fizičkoj kulturi. To je svojevrsna zaštitna mjera koja trenira neurovaskularni sistem pacijenata sa hipertenzijom, smanjuje pojave vezane za poremećaje nervnog sistema - glavobolju, vrtoglavicu, buku i težinu u glavi, nesanicu, opštu slabost. Vježbe treba da budu jednostavne, ritmične i da se izvode mirnim tempom. Posebno važnu ulogu imaju redovne jutarnje higijenske vježbe i stalno hodanje, posebno prije spavanja, u trajanju od najmanje sat vremena.

Zaključak: Hipertenzija je zastrašujuća vaskularne bolesti, sposoban da izazove nepovratnu štetu pacijentovom tijelu. Kao i svaku kroničnu bolest, lakše je spriječiti nego liječiti. Stoga je prevencija hipertenzije neophodna, posebno kod osoba sa porodičnom anamnezom.

sestrinstvo za hipertenziju

Poglavlje 2. Praktični dio

1 Plan sestrinskog procesa za hipertenziju u bolničkom okruženju

Cilj sestrinskog procesa kod hipertenzije je stvoriti pacijentu sve uslove potrebne za njegov oporavak, usmjeriti sve svoje djelovanje na očuvanje zdravlja, što brži oporavak i sprječavanje komplikacija kod bolesnika, ublažiti patnju tokom bolesti, a i pomoći mu. ispuni sve potrebe i želje koje sam ne može ostvariti u trenutku bolesti.

)Sprovesti subjektivne i objektivne preglede pacijenta.

)Otkrijte pravi i potencijalni problemi, identificirati narušene potrebe pacijenta.

Problemi pacijenata:

A) Postojeći (sadašnji):

glavobolja;

vrtoglavica;

poremećaj spavanja;

razdražljivost;

odsustvo obavezne izmjene rada i odmora;

nedostatak pridržavanja dijete s malo soli;

nedostatak redovnog prijema lijekovi;

nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.

B) Potencijal:

rizik od razvoja hipertenzivne krize;

rizik od razvoja akutni srčani udar miokard ili akutni cerebrovaskularni infarkt;

rano oštećenje vida;

rizik od razvoja hroničnog zatajenja bubrega

)U vezi sa uočenim problemima postaviti kratkoročne i dugoročne ciljeve za očuvanje zdravlja i poticanje pacijenta na oporavak.

)Kako bi se smanjio rizik od mogućih komplikacija, medicinska sestra se tokom razgovora mora pobrinuti da pacijent razumije činjenicu da odsustvo simptoma bolesti nije razlog za odbijanje kontrole krvnog tlaka. Bolesnika treba podsjetiti da se simptomi javljaju već u uznapredovalom stadijumu bolesti.

)Pratite težinu pacijenta. Strogo pratite nivoe krvnog pritiska (3 puta dnevno i ako se javi vrtoglavica i bol), temperaturu (2 puta dnevno), puls (2 puta dnevno). Zabilježite sve grafički na temperaturnom listu i zabilježite očitanja na pacijentovom listu za dinamičku procjenu.

)Strogo se pridržavajte uputa liječnika za lijekove i fizioterapeutsko liječenje pacijenta. Obavijestiti pacijenta o djelovanju postupaka i lijekova koji su mu propisani, uvjeriti ga u potrebu njihove sistematske i dugotrajne primjene samo u propisanim dozama i njihovim kombinacijama sa obrocima.

)Ako pacijent zaboravi da uzme lijekove na vrijeme, možete s njim razgovarati o načinima da zapamtite, na primjer, vezu sa određenim obrokom (doručak, ručak itd.).

)Sprovesti kontrolu prenetih proizvoda od strane rodbine ili drugih bliskih osoba bolesnicima.

)Uvjeriti pacijenta u potrebu nježne dnevne rutine (poboljšanje radnih i kućnih uslova, moguće promjene radnih uslova, priroda odmora itd.).

)Naučiti pacijenta tehnikama opuštanja za ublažavanje napetosti i anksioznosti.

)Razgovarajte o tome moguće komplikacije hipertenzije, navedite njihove uzroke.

)Obaviti razgovor sa pacijentom/porodicom o potrebi pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli (ne više od 4-6 g/dan).

)Naučite pacijenta (porodicu):

odrediti broj otkucaja srca; izmjeriti krvni tlak;

prepoznati početni simptomi hipertenzivna kriza;

pružiti prvu pomoć u kriznim situacijama.

2 Statistika o hipertenziji

Statistika morbiditeta i mortaliteta

Kardiovaskularne bolesti, a posebno hipertenzija, nazivaju se epidemijom 21. stoljeća. Nažalost, svaki peti stanovnik naše planete (oko milijardu i pol ljudi) pati od hipertenzije, au Rusiji, prema nekim podacima, svaki treći. Ali ako se ranije u svijetu bolest uglavnom dijagnosticirala kod osoba starijih od četrdeset godina, sada su oko 33,4% hipertoničara mladi ljudi, 7,2% tinejdžeri i 2% djeca.

Što se tiče Rusije, naša zemlja je na trećem mjestu po učestalosti hipertenzije, nakon Sjedinjenih Država i Evropske unije. Prema statistikama Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja i Ruske akademije medicinskih nauka, u našoj zemlji od hipertenzije boluje oko 63% ukupne populacije. Ako govorimo o liječenju hipertenzije, onda se prema istom Ministarstvu zdravlja i socijalnog razvoja više od 51% muškaraca i 43% žena koje boluju od visokog krvnog tlaka ne liječi, a 32% se liječi neefikasno. I samo 9% muškaraca i 12% žena u Rusiji postiže ciljni (tj. normalan) krvni pritisak tokom lečenja. Statistika mortaliteta od hipertenzije je jednostavno van hartija od vrijednosti samo u posljednje dvije godine (1012 - 1013), broj umrlih iznosio je više od 950 hiljada ljudi.

Što se tiče Krasnodarskog kraja, možemo reći da je na sedmom mjestu po broju dijagnostikovanih slučajeva hipertenzije. U 2012. godini u regionu je zabilježen pad ukupne incidencije hipertenzije kod adolescenata za 3,4%, a kod odraslih za 4,0% kod djece, ukupna incidencija hipertenzije je ostala na nivou iz 2011. godine (2,0 na 100 hiljada stanovnika). Smrtnost je smanjena za 6,7%.

U samom Krasnodaru ne postoji opšta statistika, ali prema podacima iz gradske bolnice broj 3, može se suditi da je incidencija danas oko 31% među odraslom populacijom grada.

U prognozama, statistika morbiditeta izgleda ovako: kako stanovništvo stari i raste uloga faktora kao što su pretilost, sjedilački način života, pušenje i stalni stres, do 2025. godine se očekuje povećanje incidencije hipertenzije na 45%, a udio hipertenzije u strukturi stanovništva mortalitet će porasti na 1.600.000 ljudi.

Statistika uobičajenih problema sa hipertenzijom

Uzimajući u obzir učestalost pojavljivanja tegoba kod pacijenata sa hipertenzijom u okviru bolničke bolnice broj 3, može se izvesti sljedeća statistika:

.Najčešći fiziološki problemi kod pacijenata su:

v Visok nivo krvnog pritiska - 100%;

v Glavobolje - 100%;

v Opšte slabljenje organizma - 95%;

v Poremećaji nervne aktivnosti (poremećaji spavanja, razdražljivost i sl.) - 89%;

v Bol u predjelu srca - 70%;

v Bol u očima i smanjen vid - 60%;

v Smanjena aktivnost bubrega - 35%.

Najčešći psihički problemi kod pacijenata su:

v Osjećaj inferiornosti zbog bolesti - 78%;

v Zabrinutost za ishod bolesti - 70%;

v Nedostatak znanja o karakteristikama ishrane i načina života u vezi sa bolešću - 60%

v Depresija i apatija pacijenata povezana sa nedostatkom znanja o bolesti - 40%

v Strah od dijagnostičkih testova - 50%.

Zaključak: Statistika pokazuje da se incidencija hipertenzije postepeno smanjuje, ali ako se životni standard stanovništva ne poboljša, incidencija će ponovo rasti.

3 Praktični dio

Pacijent #1

Pacijent - Petar. Šesnaest godina.

U bolnicu je primljen na rutinsku hospitalizaciju sa pritužbama na česte glavobolje, umor i visok krvni pritisak. Uz to, muče ga i bolovi u očima i u predelu srca, otežano disanje pri fizičkom naporu, česti grčevi, nemiran san, teška razdražljivost.

Klinička dijagnoza - Arterijska hipertenzija.

Istovremena dijagnoza - distrofija miokarda, manja srčana anomalija, retinalna angiodistonija oba oka. Sumnja na aterosklerozu donjih udova.

Anamneza života

Rođeni u drugom porodu, nisu puni termin (32 sedmice), dojeni. Kao dijete često je patio od upale grla i boginja. Registrovan je kod neurologa i kardiologa. Vakcinacije prema starosti. Alergijska anamneza nije opterećena. Nema loših navika.

Nasljedstvo: po majci - majka je bolovala od hipotenzije, onkologije, majka umrla u 48. godini od metastaza na bubrezima i mokraćnom sistemu, baka je također imala hipertenziju, umrla je u 69. godini od moždanog udara . Sa očeve strane, svi su imali hipertenziju, aterosklerozu donjih ekstremiteta, pretrpeli su infarkt miokarda i moždani udar.

On je sa 11 godina zadobio frakturu skočnog zgloba, nije bilo operacija.

Istorija bolesti

Bolest je prvi put dijagnostikovana 2005. godine u dobi od osam godina, nakon hospitalizacije u Dječijoj bolnici broj 1 sa sumnjom na vegetativnu krizu. To se manifestiralo kao glavobolja u sljepoočnicama i brzi zamor, kao i rijetki porast krvnog tlaka do 130/85 Od tog vremena, pacijent je jasno uočio emocionalnu labilnost.

Uzrok bolesti je psihoemocionalni šok, a moguće i nasljedstvo.

Bolest od granične hipertenzije se aktivno razvijala. To se manifestiralo pojačanim bolom i povišenim krvnim tlakom. Mogući razlog Progresija bolesti je nestabilna emocionalna pozadina u porodici.

Trenutno je bolest u prvoj fazi razvoja. Nakon godišnjeg planiranog tretmana dolazi do kratkotrajnog olakšanja.

Problemi pacijenata: prioritetni problem je visok krvni pritisak. Ostali problemi za pacijenta uključuju poteškoće u stabilnom radu i učenju, poremećaj sna i apetita, bol u očima i sljepoočnicama. Sa psihološke tačke gledišta pacijenta, na probleme se gleda prilično kritički.

Preporuke: pacijent treba naučiti metode opuštanja, pravilno izgraditi dnevnu rutinu tako da je aktivan rad isprepleten s odmorom, eliminisati dugotrajni fizički i psihički stres, pratiti nivo krvnog pritiska, konsultovati se sa fitologom o biljnoj medicini za vašu bolest i fizioterapeut o propisivanju masaže ili terapije vježbanjem . Pacijent se također mora pridržavati svih preporuka ljekara.

Pacijent #2

Pacijent - Aleksej. Starost šezdeset pet godina.

Hitno je primljen u bolnicu broj 3 zbog sumnje na hipertenzivnu krizu. Prilikom prijema uočena je konfuzija, nejasan govor i uporno povećanje krvnog pritiska na 230/120. .Prema rečima rođaka, saznalo se da pacijent ima česte i stalne glavobolje visokog pritiska.

Klinička dijagnoza - Hipertenzivna kriza, koja se razvila na pozadini hipertenzije trećeg stepena.

Istovremena dijagnoza: ateroskleroza donjih ekstremiteta, tromboflebitis.

Komplikacije: akutno zatajenje bubrega, angina pektoris.

Anamneza života

Rođen prvim porođajem, pun termin (36 sedmica), dojen. Kao dijete bolovao je od varičela i bronhitisa. Doživeo je infarkt miokarda sa 45 godina i moždani udar sa 62 godine. Prijavljen je kod kardiologa. Alergijska anamneza nije opterećena. Loše navike: pušenje (prestanak nakon srčanog udara), ovisnost o alkoholu.

Naslijeđe: po majci - majka je patila mentalni poremećaj, bolovao od hipertenzije, preminuo je od moždanog udara u 72. godini. Sa očeve strane, pretpostavlja se da su svi muškarci imali hipertenziju, otac je bolovao od ateroskleroze ekstremiteta, trofičnih čireva i hipertenzije, a umro je u 68. godini od srčanog udara.

Živi u relativno normalnim uslovima životne sredine. Psihoemocionalna situacija oko pacijenta nije stabilna.

Zadobio je prijelom lijeve noge (tibije) u 42. godini, a operaciju uklanjanja slijepog crijeva u 56. godini.

Istorija bolesti

Bolest je prvi put dijagnosticirana 1980. godine u dobi od 32 godine, nakon posjete neurologu u mjestu stanovanja. Ispoljavalo se glavoboljom, jakim umorom, povišenim krvnim pritiskom na 165/100, a pacijent je imao i pretjeranu razdražljivost.

Uzrok bolesti bio je niz faktora: nasljedstvo, loše navike, rad povezan s emocionalnim stresom.

Tokom dužeg vremenskog perioda, bolest je napredovala iz druge faze u treću. To se manifestuje povećanjem glavobolje i povišenim krvnim pritiskom, kao i pojavom komplikacija u vidu angine i zatajenja bubrega. Razlog tome bile su loše navike i nestabilna emocionalna pozadina u porodici.

Trenutno je bolest u posljednjoj fazi razvoja. Pacijent se svake godine pregleda radi hipertenzije.

Problemi pacijenata: Prioritetni problem pacijenta je previsok krvni pritisak (do 230/140), koji uzrokuje česte i jake glavobolje. Pacijent je praktično nesposoban za dugotrajnu fizičku aktivnost. Ostali problemi uključuju moralni pad, poremećaj spavanja i nedostatak apetita, te patološko smanjenje diureze (oligurija).

Preporuke: pacijent treba odustati od loših navika i pokušati pravilno prilagoditi svoju dnevnu rutinu kako bi normalizirao san i apetit. Također, najmanje tri puta dnevno treba izmjeriti krvni tlak, brzinu disanja i puls, pratiti dnevnu diurezu, ići na posebnu dijetu za mršavljenje, a pacijent se mora pridržavati svih preporuka ljekara.

Zaključak

Analizirajući medicinsku literaturu o hipertenziji, došao sam do zaključka da je ova bolest danas izuzetno opasna. To se objašnjava činjenicom da su uzroci razvoja oni faktori koje je modernoj osobi izuzetno teško izbjeći (stres i, kao posljedica toga, loše navike, gojaznost, sjedilački način života, loša ekologija.) Osim toga, ova bolest je prisutna. ako se ne liječi duže vrijeme, nepravilan tretman može izazvati ozbiljne i po pravilu ireverzibilne promjene u srcu vaskularni sistem.

Hipertenzija, kao i svaka kronična progresivna bolest, lakše je spriječiti nego liječiti. Stoga je prevencija hipertenzije, posebno kod osoba sa porodičnom anamnezom, hitan zadatak. Ispravan način života i redovno praćenje od strane kardiologa pomažu u odlaganju ili ublažavanju manifestacija hipertenzije, a često čak i sprečavanju njenog razvoja.

Uloga medicinske sestre u zbrinjavanju pacijenata sa hipertenzijom ne može se precijeniti u procesu oporavka. Medicinska sestra je odgovorna za zdravlje i dobrobit pacijenta u bolnici, te mora postići smanjenje tegoba i normalizaciju psihičkog stanja pacijenta. I također da pacijentu i njegovim i njegovim najbližima prenesu sve informacije potrebne za liječenje i prevenciju.

Na osnovu statistike morbiditeta, možemo zaključiti da je do sada borba protiv hipertenzije bila uspješna, ali ako životni standard stanovništva i dalje ostane bez pozitivnih promjena, treba očekivati ​​veliki porast broja oboljelih od hipertenzije.

Ako pogledamo statistiku o pojavi tegoba kod hipertoničara, možemo vidjeti da su pacijenti češće zabrinuti zbog fizioloških problema. Najviše od svega, pacijenti su zabrinuti zbog problema kao što su glavobolja, visok krvni pritisak i slabost.

Na osnovu obavljenog istraživačkog rada došao sam do sljedećih zaključaka:

.U različitim stadijumima bolesti, pacijenti imaju nešto drugačije tegobe i probleme. Kako bolest napreduje, glavni simptomi (glavobolja, visoki krvni tlak) dopunjuju se simptomima komplikacija (zatajenje bubrega, ateroskleroza, poremećaji cirkulacije u mozgu). Na osnovu toga, proces njege će također malo varirati s različitim stupnjevima razvoja bolesti. Ali u svakom slučaju, pacijentu je potreban odmor, normalna prehrana, stabilan i pravilan odmor, kao i stalno praćenje krvnog tlaka i pulsa.

.Bolest napreduje različito ne samo u zavisnosti od stepena razvoja bolesti, već i od starosti. U mlađoj dobi posljedice hipertenzije podnose se nešto lakše nego kod starijih osoba. To je zbog činjenice da mladi ljudi imaju elastičnije krvne žile i povećana zaštitna i adaptivna svojstva tijela. U kasnijem životu sindrom bola i slabost se čini mnogo uočljivijim za pacijenta.

Sve svoje ciljeve i zadatke smatram ostvarenim.

Ovaj rad je sproveden sa ciljem edukacije stanovništva o pitanjima vezanim za hipertenziju, kao i poboljšanja kvaliteta sestrinske njege pacijenata koji boluju od hipertenzije.

Spisak izvora

1) Obukhovets T.P. Sestrinstvo u terapiji; Rostov na Donu: “Feniks”, 2003.

2) Averyanov A. Hipertenzija. Metode dijagnostike, prevencije i liječenja; Moskva: TsPG, 2005.

3) Martynova A.I., Mukhina N.A., Moiseeva V.S. Unutrašnje bolesti: Udžbenik za univerzitete. U 2 toma; Moskva: GEOTAR Medicina, 2002.

4) “Unutrašnje bolesti” priredio A.S. Smetneva, V.G.Kukesa; Moskva: “Medicina” 2003.

5) Kobalava Ž.D. Arterijska hipertenzija u pitanjima i odgovorima: priručnik za ljekare; Moskva, 2002.

) Kućni doktor. Pocket Guide; Moskva: ZAO OLMA Media Group, 2010.

)Medicinska enciklopedija. Prevod sa engleskog Luppo; Moskva: KRON-PRESS, 1998.

Hipertenzija (HD) se javlja kod svake treće radno sposobne osobe i kod 65% osoba starijih od 60 godina. Opasnost od ove bolesti leži u velikoj učestalosti komplikacija s kojima se javlja. Ove komplikacije predstavljaju prijetnju zdravlju i životu pacijenata i čine ljude invalidima.

Zdravstvena njega: opći principi

Adekvatna sestrinska njega pacijenata sa hipertenzijom koji su na ambulantnom ili bolničkom liječenju sastoji se od nekoliko uzastopnih faza:

1. Intervju i pregled pacijenta.
2. Izvođenje instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja.
3. Stvaranje ugodnih uslova za liječenje pacijenata.
4. Dijetalna hrana.
5. Tretman lijekovima.
6. Praćenje promjena u stanju pacijenta. Preporuke i mjere rehabilitacije.

Prva faza: popunjavanje medicinske dokumentacije

U medicinskoj dokumentaciji se evidentiraju svi podaci o nastanku i dinamici bolesti, obavljenim pregledima, propisanom liječenju, njegovoj usklađenosti i djelotvornosti, mjerama rehabilitacije i preporukama.

Prvi podaci koji se unose u dokumentaciju su pritužbe pacijenata. Kod pacijenata sa hipertenzijom zavise od stadijuma bolesti, starosti, pola pacijenta, loših navika i radnog mesta. Glavne tegobe kod hipertenzije uključuju pritužbe na lupanje srca, bol u grudima, otežano disanje, glavobolje, tinitus, zamagljen vid, vrtoglavicu, slabost, znojenje, razdražljivost, anksioznost, poremećaj sna.

Osim pritužbi, medicinska sestra treba prikupiti i anamnezu života i bolesti pacijenta. Da biste to učinili, potrebno je aktivno intervjuisati pacijenta o njegovoj dnevnoj rutini, uslovima rada, porodičnoj atmosferi, upotrebi lekova, pratećim bolestima, porodičnoj anamnezi i lošim navikama. Kod žena ih dodatno zanima njihova akušerska i ginekološka anamneza, što je u nekim slučajevima važno da ljekar postavi dijagnozu.

Prilikom pregleda bolesnika sa hipertenzijom potrebno je izračunati učestalost i odrediti karakteristike pulsa, te dva puta izmjeriti krvni tlak.

Druga faza: dodatno istraživanje

Glavni dijagnostički testovi za hipertenziju su krvni testovi (opći, biohemijski, glukozni), urina, pregled očnjaka kod oftalmologa, EKG, ehoCG, ultrazvučni pregled bubrega i srca i rendgenski snimak grudnog koša. Ako je potrebno, liječnik može proširiti ovu listu dijagnostičkih metoda.

Zadatak medicinske sestre u drugoj fazi je da pravilno pripremi pacijenta za testove i istraživanja.

Da biste to učinili, pacijentu se mora jasno objasniti da dan prije predaje biomaterijala na analizu (krv, urin) ne možete promijeniti uobičajenu prehranu i režim pijenja, uzimati nove lijekove ili diuretike, niti piti alkohol, začinjenu ili masnu hranu.

Treća faza: ugodni uslovi za pacijenta

U zavisnosti od vrste lečenja (ambulantno ili bolničko), pacijentu su potrebni različiti uslovi za lečenje. U slučaju ambulantnog liječenja, pacijentu se mora objasniti koji režim (krevetni, polukrevetni ili opći) treba slijediti.

Sestrinska njega za hipertenziju u trećem stadijumu je da obezbedi ugodne uslove za postepeni oporavak pacijenta u svakoj fazi lečenja.

Odmor u krevetu predviđa prisustvo njegove rodbine pored pacijenta, koji će mu promijeniti posteljinu, dati lijekove, pomoći mu da se nosi sa fiziološkim potrebama, jesti ili se umivati ​​bez ustajanja. Pacijentu je dozvoljeno samo da se prevrne u krevetu ili nakratko zauzme sjedeći položaj.

U polukrevetnim (odjeljenim) uslovima dozvoljeno je kretanje po stanu radi posjete toaletu, obavljanja higijenskih procedura i jedenja hrane. Tokom ovog perioda, pacijent treba da počne sa vežbama fizikalne terapije (sedeći ili stojeći) prosečnim tempom.

U općem (slobodnom) načinu rada, pacijentu je dozvoljeno da se kreće ulicom na kratke udaljenosti, polako hoda uz stepenice i hoda na svježem zraku. Postepeno morate proširiti svoj režim fizičke aktivnosti:

• nježan (uključuje hodanje, fizikalnu terapiju, plivanje);
• blagi trening (uključuje izlete, nesportske igre na otvorenom, šetnje);
• trener (turizam blizine, sportske igre, časovi teretane).

Četvrta faza: dijetalna terapija

Glavni obrok za pacijente sa hipertenzijom je sto za lečenje br. 10-g. Ovo je hiponatrijum dijeta, čiji su glavni principi:

• ograničenje kalorija;
• isključivanje životinjskih masti, zamjenjujući ih biljnim;
• smanjenje dnevne količine potrošene vode na 1,5 l;
• smanjenje sadržaja soli u dnevnom meniju na 1,5-2 g;
• redovna konzumacija morske ribe i morskih plodova;
• isključivanje namirnica koje imaju stimulativni učinak na nervnu i srčanu aktivnost (alkohol, gazirana pića, kafa i čaj, pasulj, grašak, bogate čorbe od mesa i ribe);
• odbijanje konzumiranja poluproizvoda, dimljene hrane, kobasica, slane ribe, konzervirane hrane, kiselih krastavaca i marinada, majoneza;
• uključivanje u jelovnik namirnica obogaćenih magnezijumom i kalijumom (žitarice, orašasti plodovi, hleb od mekinja, suvo grožđe, suve kajsije).

Zadatak četvrte faze je normalizirati pacijentovu težinu i osmisliti njegovu prehranu na način da je se drži što je duže moguće (bolje - cijeli život).

Peta faza: liječenje lijekovima

Samo lekar ima pravo da prepisuje lekove. Izbor lijekova ovisi o mnogim faktorima: vrsti hipertenzije (primarne ili sekundarne), stadijumu bolesti i težini simptoma.

Sestrinska njega u fazi farmakoterapije sastoji se od objašnjavanja karakteristika uzimanja lijekova i mogućih neželjene reakcije na njima.

Za liječenje hipertenzije, diuretici, beta-blokatori, ACE inhibitori, antagonisti kalcija, periferni vazodilatatori i druge grupe lijekova. Farmakoterapija za hipertenziju obično počinje propisivanjem jednog ili dva lijeka.

Hipertoničaru je potrebno objasniti kako i kada treba da prati nivo krvnog pritiska, kao i preporučiti bilježenje brojeva tlaka u dnevnik (bilježnica, sveska).

Šesta faza: kliničko posmatranje

Od momenta postavljanja dijagnoze hipertenzije, pacijent mora biti na dispanzeru. Učestalost dispanzerskog pregleda zavisi od nivoa krvnog pritiska, stadijuma bolesti, vrste lečenja i njegove efikasnosti, kao i dinamike bolesti. Učestalost pregleda određuje ljekar na osnovu važećih uputstava odjeljenja i može biti jednom godišnje, 2 puta godišnje, 1 put u 2 mjeseca.

Zadatak medicinskog osoblja tokom dispanzerskog opservacije je da prikupi što je moguće više podataka o stanju pacijenta za procjenu od strane ljekara prilikom sljedećeg pregleda.

Pacijentu je potrebno detaljno objasniti, ili još bolje, sastaviti dopis koji treba da naznači:

• kada pacijent treba sljedeći put posjetiti ljekara?
• koje pretrage treba da uradi pre pregleda (laboratorijske pretrage, pregled očnog dna, EKG, EhoCG);
• kakav bi trebao biti algoritam djelovanja u slučaju stanja opasnih po život (hipertenzivna kriza, infarkt miokarda, moždani udar).

Prilikom sljedeće posjete vrši se procjena dinamike bolesti, na osnovu čega se odlučuje o daljnjoj taktici liječenja. Ako je potrebno, pacijentu se savjetuje da to ne čini liječenje lijekovima(fizioterapeutske procedure, hidroterapija, terapija vježbanjem, Spa tretman). Hipertoničarima drugog ili trećeg stadijuma u prisustvu oštećenja dva ili više ciljnih organa preporučuje se MSEC.

Uspjeh liječenja pacijenata u velikoj mjeri zavisi od koordinisanog djelovanja medicinskog osoblja. Pravilna i prijateljska njega za hipertenziju nije ništa manje važna za pacijenta od pismenosti doktora. Ali, koliko god lekari bili profesionalni i osetljivi, nemoguće je izaći na kraj sa bolešću bez želje samog pacijenta.

Hipertenzija je patologija kardiovaskularnog sistema. Krvni pritisak tokom bolesti je znatno viši od normalnog, a opada tek nakon uzimanja jakih lijekova. Ispravan tretman kod kuće zavisi od poštivanja preporuka lekara, a u bolničkim uslovima - od kompetentne medicinske sestre.

Glavni uzroci bolesti uključuju:

• traumatske ozljede mozga,
• Pušenje i konzumiranje alkohola u velikim dozama,
• Upotreba droga
• patologija bubrega,
• fizička neaktivnost,
• Loša prehrana
• Zloupotreba soli i brze hrane,
• Bolesti srca i krvnih sudova,
• Nasljednost.

Statistike pokazuju da tokom menopauze žene posebno često obole od hipertenzije.

Njegova opasnost leži u povećanom riziku od razvoja hipertenzivne krize - oštrog i značajnog povećanja krvnog tlaka. Može dovesti do moždanog udara, srčanog udara, gubitka pamćenja, kome, pa čak i smrti.

Pristup krizi može se odrediti prema:

• Iznenadna i jaka glavobolja,
• Vrtoglavica, praćena mučninom i povraćanjem,
• Pojava sindroma omamljene svijesti,
• Poremećaj govora, koordinacije pokreta,
• grčevi,
• Poremećaji srčanog ritma, otežano disanje.

Prema Svjetskoj zdravstvenoj organizaciji, indikator visokog krvnog pritiska je nivo od 140/90 mmHg. i više.

Prilikom postavljanja dijagnoze, starost pacijenta se ne uzima u obzir: isti oblik Od hipertenzije pate i odrasli i djeca. SZO razlikuje tri faze hipertenzije, od kojih zavisi liječenje. Početna faza se prepoznaje kao reverzibilna. Povećanje krvnog tlaka povezano je s prisustvom nepovoljnih faktora. Njihovim uklanjanjem možete postići pozitivnu dinamiku i oporavak. Druga faza zahtijeva uzimanje lijekova za snižavanje krvnog tlaka. Tijek bolesti je praćen hipertenzivnim krizama i razvojem patologija unutrašnje organe. Treća faza se takođe naziva sklerotična. Karakterizira ga uporno povišen krvni tlak. Kada je krvni pritisak povišen na kritični nivo, moguće su komplikacije: cerebrovaskularni infarkt, zatajenje srca, infarkt miokarda, bubrežni i plućna insuficijencija, kratkotrajni ili potpuni gubitak vida i pamćenja.

Liječenje hipertenzije ima za cilj stabilizaciju krvnog tlaka, a za postizanje rezultata koristi se sljedeće:

• antihipertenzivi,
• Masaža, akupunktura, fizioterapija, terapija vježbanjem,
• Biljna medicina.

Komplikacije hipertenzije

Ukoliko se pridržavate preporuka Vašeg ljekara i zdrav imidžživota, simptomi hipertenzije su minimizirani. Ali to može biti fatalno u nedostatku stalne terapije i samoliječenje, odbijanje naloga lekara, kršenje režima. Do smrti opasne komplikacije hipertenzija uključuje:

• ishemija srca,
• edem papile,
• moždani udar,
• infarkt miokarda,
• srčana astma,
• Oštećenje bubrega
• Sistolna disfunkcija lijeve srčane komore.

U kombinaciji sa dijabetes melitus ili druga bolest koja uništava neurone, hipertenzija dovodi do razvoja kroničnog zatajenja bubrega. Njegova opasnost je da organi prestanu da uklanjaju toksine iz krvi. Smrt je neizbježna kada je zahvaćeno više od 90% bubrega. Ako su bubrezi izgubili svoju funkciju za 70% ili manje, tada se osobi s arterijskom hipertenzijom dijagnosticira bubrežna hipertenzija. Odlikuje se prisustvom konstantnog visokog nivoa dijastolnog i sistolnog pritiska. U ovom slučaju, liječenje je usmjereno na poboljšanje rada bubrega i stabilizaciju krvnog tlaka.

Ciljevi sestrinske njege u liječenju hipertenzije

Pacijenti sa akutni oblik bolesti, kao i onih koji se oporavljaju od hipertenzivne krize. Tipično, pomoć se pruža tokom stacionarnog liječenja, ali medicinska sestra može i privatno posjetiti ambulantnog pacijenta. Pravilno organiziran proces njege za arterijsku hipertenziju je potreban za:

• Sprovođenje medicinskih i preventivnih zahvata,
• Pomoć oboljelima od hipertenzije u organizaciji životnih uslova na odjeljenju,
• Praćenje Vašeg dobrobiti i pružanje neophodne medicinske njege,
• Identifikacija karakteristične karakteristike bolesti,
• Otkrivanje uzroka njegovog nastanka i faktora koji doprinose povećanju krvnog pritiska.

Značaj sestrinske njege za hipertenziju proučava se na medicinskim institutima i fakultetima, a izrađuje se poseban plan kako bi se osigurala što efikasnija njega.

Planiranje sestrinske njege uključuje 4 faze sestrinskog procesa i zasniva se na standardima sestrinske prakse. Dizajniran je da radi u trenutnoj situaciji, a ne sa određenim pacijentom. A cilj mu je dobiti pozitivan rezultat sestrinskih intervencija u rješavanju problema svakog pacijenta.

Prva faza procesa njege

U ovoj fazi važno je pravilno sastaviti anamnezu, koja će sadržavati sljedeće podatke:

• Uslovi rada, karakter osobe, način života,
• Odnosi sa porodicom i kolegama,
• Prisustvo hipertenzije kod rođaka,
• Dijeta i režim
• Podložnost lošim navikama
• Naziv i učestalost uzimanja lijekova,
• Preovlađujući nivo emocionalnog umora i fizičkog stresa,
• Prethodne, aktuelne i hronične bolesti,
• Pritužbe pacijenata.

Pritužbe pacijenata zavise od stadijuma bolesti, starosti i pola, kao i mnogih drugih faktora.

Najčešći od njih:

• Redovne glavobolje, vrtoglavica, tinitus,
• Gubitak orijentacije,
• brza zamornost,
• Smanjene performanse,
• vruće narav,
• plačljivost,
• Nesanica, rjeđe - stalna pospanost,
• Problemi sa memorijom
• Prekidi u radu srca,
• Kratkoća daha čak i pri malom naporu,
• Pogoršanje vida,
• Česta utrnulost prstiju.

Tokom razgovora preporučuje se razjasniti očekivani ishod njege i liječenja, te identificirati zabrinutosti pacijenta. Kod žena se dodatno utvrđuje prisutnost ginekoloških bolesti: ovaj faktor ne mora nužno dovesti do povećanja krvnog tlaka. Ali uticaj ovih problema na pacijenta može se isključiti samo tokom dijagnoze. Nakon toga slijedi pregled, procjena boje i stanja kože, prisutnost ili odsustvo cijanoze.

Odgovornosti medicinske sestre u prvoj fazi

Uloga medicinske sestre nije ograničena na pregled i razgovor. Nezavisne sestrinske intervencije uključuju rad i sa pacijentom i sa njegovom porodicom. Radi se na objašnjavanju potrebe zdrava ishrana i pravilan način života. Date su preporuke o promjeni uslova i odnosa na poslu i kod kuće, o potrebi održavanja režima odmora i normalnog sna. Odgovornosti također uključuju:

1. Osiguravanje normalnog odmora, provjetravanje prostorije i sprječavanje bilo kakvih pokušaja ometanja sna, odvraćanje pacijenta od gledanja TV emisija i filmova,
2. Naučite jednostavne načine opuštanja
3. Informisanje pacijenta o dejstvu lekova koje je propisao lekar i o potrebi da se striktno pridržavaju vremena uzimanja lekova, doza i njihove kombinacije sa obrocima,
4. Objašnjavajući uzroke mogućih komplikacija,
5. Kontrola proizvoda koje su prenijeli rođaci,
6. Vođenje razgovora sa objašnjenjima o opasnostima po zdravlje prekomjerne težine, loših navika, sjedilačkog načina života,
7. Osposobljavanje pacijenta ili njegovih srodnika za mjerenje pulsa i pritiska, prepoznavanje primarnih simptoma hipertenzivne krize i pružanje prve pomoći.

Druga faza sestrinskog procesa

Od medicinske sestre se traži da identifikuje pacijentove stvarne i potencijalne probleme, koji su utvrđeni individualne karakteristike patogeneza bolesti. Odgovornosti medicinske sestre uključuju dijagnosticiranje svih pritužbi pacijenata. U slučaju hipertenzije, dijagnoza simptoma se zasniva na analizi tegoba pacijenta, koja može imati fiziološku ili psihološku osnovu. Koriste se za provođenje adekvatne predmedicinske dijagnostike:

• Brzi umor, krvarenje iz nosa i smanjena učinkovitost su prvi simptomi hipertenzije,
• Poremećaj noćnog sna je uzrokovan disfunkcijom centralnog nervnog sistema pod uticajem hipertenzije,
• Kratkoća daha je uzrokovana plućnim edemom,
• Povećana anksioznost povezana je sa neznanjem, nesvjesnošću prisustva bolesti i nemogućnošću pružanja prave pomoći.

Svi problemi pacijenata podijeljeni su u dvije grupe: stvarne i potencijalne. U prvu grupu spadaju problemi sa spavanjem, glavobolja, razdražljivost i česte promjene raspoloženja, nedovoljan odmor i loša prehrana. A potencijalni problemi uključuju rizik od razvoja hipertenzivne krize, rizik od komplikacija (poremećaj vaskularnog i respiratornog sistema), srčani udar, moždani udar, komu.

Medicinska sestra mora poznavati sve simptome hipertenzivne krize i pružiti prvu pomoć pacijentu.

Najčešće se koriste tokom krize: Lasix, Verapamil, Nitroglicerin, Labetalol, Furosemid, Clonidine. Glavni cilj liječenja ili ublažavanja krize je sporo i stabilno smanjenje krvnog tlaka, normalizacija bubrežne cirkulacije i cirkulacije krvi u mozgu.

Treća faza sestrinskog procesa

Da bi potvrdio dijagnozu hipertenzije, liječnik propisuje dijagnostičke testove. To uključuje davanje urina i krvi, rendgenske snimke pluća, ultrazvuk srca i bubrega, EKG i pregled kod oftalmologa. Medicinska sestra je dužna objasniti pacijentu pravila za uzimanje svih pretraga i pripremiti pacijenta za procedure. Pravila pripreme:

• Dan ranije nije dozvoljeno mijenjati uobičajenu ishranu pacijenta,
• Zabranjeno je pacijentu davati diuretike i nove lijekove,
• Pacijentu je zabranjeno davati jaka pića (čaj, kafa), alkohol, začinjenu ili masnu hranu.
• U toku tretmana medicinske sestre prate blagovremenost uzimanja hrane i lijekova, te sprovode neophodne medicinske i higijenske procedure.

U terapijskoj terapiji sestrinski proces se sastoji od stvaranja povoljnih uslova i razvijanja zadataka za dan, sedmicu, tok liječenja. Kod hipertenzije ovaj proces uključuje sljedeće podatke:

• Datum posjete pacijenta,
• Problem
• Očekivani rezultat,
• Spisak medicinskih procedura,
• Odgovor pacijenta na pruženu njegu
• Datum realizacije cilja.

Medicinska sestra je dužna obaviti zadatke na vrijeme i prilagođavati ih promjeni stanja pacijenta.

Prilikom određivanja mirovanja u krevetu za hipertoničara, uz pacijenta uvijek treba biti rodbina ili medicinska sestra. Pomažu mu da zadovolji svoje fiziološke potrebe u ležećem položaju. Ako je propisan odeljenjski ili polukrevetni odmor, pacijentu je dozvoljeno da ide na toalet, da se pere i jede dok sjedi.

Najčešće se hipertoničarima propisuje dijeta br. 10 koja se zasniva na:

• Niskokalorična hrana
• Konzumiranje samo biljnih masti,
• Regulisanje količine vode koju pijete dnevno (do 1,5 l),
• Regulisanje dnevne porcije soli (do 2 g),
• Uzimanje hrane koja sadrži magnezijum i kalijum u velikim količinama
• Jesti morsku ribu i plodove mora.

Četvrta faza sestrinskog procesa

Ova faza uključuje liječenje lijekovima. Lijekove propisuje ljekar koji prisustvuje na osnovu:

• Prisustvo primarne ili sekundarne hipertenzije,
• Faze bolesti
• Simptomi.

Odgovornosti za njegu uključuju objašnjavanje lijekova i nuspojava. Hipertoničarima se savjetuje praćenje nivoa krvnog tlaka i vođenje dnevnika krvnog tlaka. Nakon otpusta iz bolnice, rezultati cjelokupnog procesa njege se uzimaju u obzir kako bi se odredile preporuke za prilagođavanje životnog stila.

Doktor analizira sljedeće tačke:

• Napredak stanja pacijenta nakon tretmana,
• Poklapanje stvarnog rezultata sa očekivanim,
• Efikasnost učešća medicinskih sestara.

Pacijentu se daje dopis sa sljedećim informacijama:

• Vrijeme sljedeće posjete
• Neophodne studije i testovi koji se moraju obaviti prije prijema,
• Spisak radnji u slučaju komplikacija.

Prilikom svake posjete procjenjuje se dinamika krvnog pritiska, tok bolesti i manifestacija pratećih bolesti. Na osnovu dobijenih podataka donose se zaključci o nastavku liječenja. Pacijentu se može propisati hidroterapija ili fizioterapija, vježbe ili sanatorijsko liječenje. Sve ove dodatne mjere dovode do jačanja mišićnog tkiva, poboljšanja metabolizma i funkcionisanja kardiovaskularnog i respiratornog sistema. Takođe poboljšavaju raspoloženje i pozitivno utiču na nervni sistem.

Hipertenzija je opšta bolest, karakteriziran porastom krvnog tlaka koji nije povezan ni sa jednom poznatom bolešću unutrašnjih organa. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) pri Ujedinjenim nacijama smatra da je visok krvni tlak (bez obzira na godine) iznad 140/90 mm Hg. Art.

Pravi problemi:

Glavobolja;

Vrtoglavica;

Poremećaj spavanja;

razdražljivost;

Nedostatak obavezne izmjene rada i odmora;

Nedostatak pridržavanja dijete s malo soli;

Nedostatak stalne upotrebe lijekova;

Nedostatak znanja o faktorima koji doprinose povećanju krvnog pritiska.

Potencijalni problemi:

Rizik od razvoja hipertenzivne krize;

Rizik od razvoja akutnog infarkta miokarda ili akutnog cerebrovaskularnog infarkta;

Rano oštećenje vida;

Rizik od razvoja hroničnog zatajenja bubrega.

Glavni način liječenja hipertenzije je prelazak na zdrav način života. Pacijenti čiji je krvni pritisak 160/100 mmHg. Art. i iznad, potrebno je da uzimate i lekove za hipertenziju. Ali ako pacijent ne želi odustati od loših navika, pilule će biti od male koristi.

9. Stvarni i potencijalni problemi kod infarkta miokarda. Principi lečenja. Care.

Infarkt miokarda je jedan od kliničke forme koronarna bolest srca, nastaje razvojem ishemijske nekroze miokarda zbog apsolutne ili relativne insuficijencije njegove opskrbe krvlju. Pravi problemi: češće se opisuju osjećaji "pritiska", "težine" i "pečenja" u središnjem dijelu prsa sa zračenjem u rameni pojas, ruku, vilicu, epigastričnu regiju. Pacijent je nemiran, stavlja ruku na prsnu kost. Kod starijeg pacijenta s višestrukim pratećim patologijama, IM se često manifestira znakovima srčane insuficijencije (pojačana otežano disanje, edem, palpitacije, atipični anginozni bol ). Potencijalni problemi: kardiogeni šok, akutno kardiovaskularno zatajenje, aritmija, ruptura srčanog mišića . Liječenje: Ako pacijent posumnja da infarkt miokarda ima bolove u predelu srca, medicinska sestra treba da pozove lekara u pomoć. Prije njegovog dolaska ona mora umiriti pacijenta, izmjeriti krvni tlak i procijeniti stanje pulsa. Pacijentu je potrebno postaviti senf flaster u predjelu srca i na prsnu kost. Takođe je potrebno bez straha davati pacijentu nitroglicerin. Ako je lijek u obliku tableta, tada se pacijentu mora dati 5 miligrama lijeka, ako ga ima jedan posto alkoholni rastvor nitroglicerin pacijentu treba dati jednu kap na tabletu validola ili komad šećera. Zatim, medicinska sestra treba pacijentu dati Corvalol ili Valocordin u količini od 25-30 kapi. Prije dolaska ljekara potrebno je pažljivo pratiti zdravstveno stanje pacijenta. Po dolasku doktora medicinska sestra mu govori o očitanjima krvnog pritiska i pulsa, kao io opštem stanju pacijenta. Na osnovu ovih podataka, lekar propisuje lečenje. Medicinska sestra mora hraniti pacijenta uzimajući u obzir strogu dijetu. Trebalo bi ograničiti količinu tekućine koju pacijent konzumira na 0,6-1 litar, a soli na 4-5 grama dnevno. Za to vrijeme pacijent može pojesti najviše 800 kalorija. Ako proizvodi sadrže veliku količinu vlakana i masti, tada se njihova potrošnja mora nekoliko puta ograničiti. njega: Pacijenti sa ovom bolešću morat će ostati u krevetu i ne naprezati se ne samo fizički, već i psihički. Pošto je kretanje tokom ovog perioda ograničeno, pacijentu se mora pomoći da se prevrne u krevetu. Zdravstvena njega kod infarkta miokarda podrazumeva praćenje pulsa, pravovremeno snabdevanje pićem i hranom, redovno merenje krvnog pritiska i provođenje higijenskih procedura. Strogo mirovanje u krevetu tokom srčanog udara prilično često uzrokuje čireve od deka. Svakodnevno je potrebno pažljivo pregledati pacijentovu kožu i njegu - masaže, antiseptički rastvor.

10. Trenutni i potencijalni problemi sa peptički ulkus stomak i 12 - duodenum. Principi lečenja. Care. Peptički ulkus je bolest u kojoj nastaju defekti (čirevi) u ljudskom želucu i (ili) duodenumu. Od peptičkih ulkusa najčešće pate muškarci između 20 i 50 godina. Najčešće se čir osjeti u proljeće i jesen. Peptički ulkus duodenum Mnogo je češći od čira na želucu. Mikrob spiralnog oblika ima vodeću ulogu u razvoju bolesti. Helicobacter pylori. Pravi problemi: Bol u stomaku. Povraćanje Strah od razvoja komplikacija. Potencijalni problemi: Krvarenje Perforacija pilorusa profesionalna aktivnost, mjesta rada. Tretman: 1 Prestanite pušiti - ovo skraćuje vrijeme za stvaranje ožiljaka od čireva i smanjuje učestalost egzacerbacija bolesti, povećava učinkovitost antihelikobakterne terapije. 2 Konzumaciju alkohola treba smanjiti ako je pretjerana (ne više od 14 doza tjedno za žene i ne više od 20 doza za muškarce), ali potpuna apstinencija (apstinencija) nije neophodna, ali je poželjna.3. Prestanite uzimati nesteroidne protuupalne lijekove (aspirin, butadion, indometacin, itd.) i steroide, ako je moguće. Ali ako je njihovo uzimanje od vitalnog značaja za nastavak terapije, onda je preporučljivo smanjiti dozu (na primjer, aspirin na 75-100 mg/dan) i uzimati ih istovremeno s antisekretornim lijekovima.4. Dijeta ne utječe značajno na tok peptičke ulkusne bolesti, međutim, pacijentima treba dati savjet o racionalnoj prehrani uz isključenje iz prehrane hrane koja pojačava simptomatske manifestacije bolesti. Primjena mehanički i kemijski nježnih antiulkusnih dijeta opravdana je samo u slučaju simptomatskih manifestacija egzacerbacije peptičke ulkusne bolesti (blaga dijeta tip br. 1b). Obavezno je 5 obroka dnevno, hrana se kuva na pari. Kako subjektivni znaci bolesti nestaju, indikovana je dijeta bez mehaničke štednje. Hrana se daje kuvana, nepasirana (meso i riba - u komadima, mrvičasta kaša, povrće - nepasirano), dodaje se peršun, kopar itd. Međutim, pacijent mora stalno, čak iu fazi remisije, slijediti režim frakcijskih obroka, isključujući začinjenu, kiselu i dimljenu hranu.5. Bolesnici sa peptičkim ulkusom mogu se liječiti ambulantno, ali je utvrđeno da je istom metodom antirelapsnog liječenja stopa i učestalost remisije veća kod pacijenata koji se liječe u bolnici. Tretman drogom Prepoznata su sljedeća područja u terapiji peptičkog ulkusa: smanjenje intragastrične kiselosti i saniranje sluznice od helicobacter pylori. lansoprazol) i blokatori histaminskih H2 receptora (ranitidin) opravdano ili famotidin) prema režimima prikazanim u tabeli . njega: Tokom egzacerbacije, pacijent mora ostati u krevetu (možete ići u toalet, oprati se, sjesti za stol da jede) 2-3 sedmice. S uspješnim tokom bolesti, režim se postupno širi, ali ostaje obavezno ograničenje fizičkog i emocionalnog stresa. Potrebno je pratiti opšte stanje pacijenta: boju kože, puls, krvni pritisak, stolicu. Praćenje potpunog i blagovremenog uzimanja lekova koje je propisao lekar. U slučaju krvarenja u želucu, prije svega, potrebno je pozvati ljekara. Pacijentu treba pružiti potpuni odmor i sigurnost. Stavite paket leda na područje stomaka. Za zaustavljanje krvarenja daju se hemostatici. Ako sve ove mjere ne daju rezultate, tada se pacijent podvrgava kirurškom liječenju.

11. Aktuelni i potencijalni problemi sa promenama krvnog pritiska (hipotenzija). Principi lečenja. Care. Hipotenzija (hipotenzija) je poremećaj krvnog tlaka u krvnim žilama. Arterijska hipotenzija– ovo je, shodno tome, kršenje pritiska u arterijama. Krvni pritisak zavisi od otkucaja srca. Prefiks "hipo-" označava nedovoljan pritisak, odnosno krv u arterijama ne pumpa se toliko intenzivno koliko bi trebalo. O hipotenziji možemo govoriti ako je krvni pritisak 20% niži od normalnog. Norma je 120/80, a ako je očitanje niže od 90/60, treba razmišljati o prisutnosti hipotenzije. Pravi problemi: Opća slabost, letargija, pospanost; Pojačano znojenje i poremećaji termoregulacije (hladni ekstremiteti); Ubrzani puls; Poremećaji spavanja; Razdražljivost, emocionalna nestabilnost; Meteosenzitivnost; Glavobolja(uglavnom tupa u frontalnim i temporalnim regijama), vrtoglavica; dispneja. Potencijalni problemi: Nesvjestica, koja se najčešće javlja kod takozvane ortostatske hipotenzije. Klinički se to manifestira nagli pad pritisak kada pacijenti pokušavaju da zauzmu “stojeći” položaj iz početnog “ležećeg” ili “sjedećeg” položaja. Posebno opasna u ovom trenutku je mogućnost ozljeda (modrice, potresi mozga, prijelomi) od pada. Dokazano je da pacijenti sa frakturom kuka, prisiljeni da leže nekoliko mjeseci, umiru od zatajenja srca. Krv koja kronično ne stiže do vitalnih regulatornih centara u mozgu može uzrokovati ishemijski moždani udar. Opasnost nastaje upravo kada kod ortostatske hipotenzije dođe do oštrog pada tlaka. Senilna demencija ili demencija može nastati zbog stalnih skokova krvnog tlaka. Ako se dijagnosticira hipotenzija, posljedice se mogu razviti i na srčanom mišiću. Ishemijski oblik infarkta miokarda ili kardiogeni šok može nastati ako krv prestane da teče do srčanog mišića. Poremećaj opskrbe periferne arterijske i venske krvi, što u konačnici može dovesti do oštećenja osjetljivosti u nogama i rukama. Kao rezultat dugotrajne hipotenzije, krvni sudovi se donekle obnavljaju i postaju sve uži s godinama, uzrokujući komplikacije kao što je arterijska hipertenzija . Liječenje: U većini slučajeva nije potrebno liječenje lijekovima za hipotenziju. Najčešći uzroci niskog krvnog pritiska su loš način života i stres. Fiziološku hipotenziju ne treba liječiti, ali je morate zapamtiti kako biste spriječili skokove tlaka. Ako ste zabrinuti zbog jednog simptoma hipotenzije, na primjer, pospanosti, tada je, prije svega, vrijedno prilagoditi svoju dnevnu rutinu. Samo ovo je dovoljno da se nosi sa neprijatnim stanjem. Može se pozvati u borbi protiv hipotenzije tradicionalna medicina. Lijekovi za snižavanje krvnog pritiska:„Askofen“, „Kofetamin“, „Orto-taurin“, „Pyramein“, „Regulton“, „Saparal“, „Citramon“. njega: Krvni tlak možete povećati konzumiranjem hrane koja sadrži kofein i sol. Upravo ove komponente stimulišu krvne sudove, te se sužavaju, stabilizujući nivo krvnog pritiska na prihvatljivom nivou. Odmor i pravilan san su takođe važni za tipičnog pacijenta.

12. Stvarni i potencijalni problemi kod hroničnog pijelonefritisa. Principi lečenja. Care. Pijelonefritis se smatra nespecifičnim upalni proces, u kojoj su zahvaćeni ne samo zdjelica i čašice bubrega, već i, uglavnom, bubrežni parenhim sa dominantnom lezijom njegovog intersticijalnog tkiva. Problemi pacijenata: a) Fiziološki: karakterističan je trijada simptoma: groznica sa zimicama, disurija, bol u lumbalnoj regiji. b) Prioritet: groznica sa zimicama, disurija. c) Potencijal: paranefritis, subfrenički apsces, peritonitis, hepatorenalni sindrom, bakteriološki šok, nekroza bubrežnih papila sa razvojem akutnog zatajenja bubrega. Liječenje: 1. Povećati unos tekućine u svrhu detoksikacije i mehaničke sanacije urinarnog trakta. Opterećenje vodom je kontraindikovano ako postoji: opstrukcija urinarnog trakta, postrenalno akutno zatajenje bubrega; nefrotski sindrom; nekontrolisana arterijska hipertenzija; hronična srčana insuficijencija, počevši od druge faze IIA; gestoza u drugoj polovini trudnoće. 2. Antimikrobna terapija je osnovni tretman pijelonefritisa. Exodus hronični pijelonefritis zavisi upravo od kompetentnog propisivanja antibiotika. 3. Liječenje pijelonefritisa dopunjuje se, prema indikacijama, antispazmodicima, antikoagulansima (heparin) i antiagregacijskim sredstvima (pentoksifilin, tiklopidin). 4. Biljna terapija je dodatna, ali ne i samostalna metoda liječenja. Koristi se u periodu remisije 2 puta godišnje, kao preventiva (proleće, jesen). Koristiti najmanje 1 mjesec, kombinirati sa antiagregacijskim sredstvima. Ne treba se zanositi uzimanjem ljekovitog bilja zbog njihovog mogućeg štetnog djelovanja na bubrežne tubule. 5. Fizioterapija i banjsko liječenje pijelonefritisa. Ovaj tretman pijelonefritisa koristi se u fazi remisije, koristeći antispazmodičko dejstvo termičkih procedura (induktotermija, DMV ili SMV terapija, parafinsko-ozokeritne aplikacije ). njega: saniranje hroničnih žarišta infekcije, izbjegavanje hlađenja, poštivanje pravila lične higijene, pravovremeno pražnjenje Bešika svakodnevno mijenjajte donje rublje, vršite generalno čišćenje mjehura 10 dana svakog mjeseca - koristite diuretičke biljke; cjeloživotno dispanzersko praćenje, sanatorijsko-odmaralište.

13. Aktuelni i potencijalni problemi kod hronične srčane insuficijencije. Principi lečenja. Care. CHF je zatajenje cirkulacije povezano sa smanjenjem kontraktilnosti miokarda, zbog čega je poremećena opskrba organa i tkiva tvarima potrebnim za njihovo normalno funkcioniranje. Uzroci kroničnog zatajenja cirkulacije su različiti: hipertenzija, srčane mane, ateroskleroza koronarnih arterija, anemija, intoksikacija, infekcije, endokrine bolesti. Real: Kratkoća daha (tokom fizičke aktivnosti i u mirovanju). Otkucaj srca. Edem. Kašalj. Hemoptiza. Poremećaj spavanja. Zatvor. Smanjena fizička aktivnost. Poteškoće u obavljanju fizioloških funkcija u uobičajenom položaju. Potreba za čestim posjećivanjem toaleta zbog učestalog mokrenja (prilikom uzimanja diuretika). Nedostatak znanja o svom zdravlju. Rizik od pada. Potencijal: Opasnost od nastanka čireva od proleća. Rizik od razvoja kongestivne pneumonije. Rizik od predoziranja lijekovi(srčani glikozidi). Gubitak društvenog statusa i uloge u društvu i porodici. Mogućnost promjene zanimanja, invalidnost. Liječenje: Zatajenje srca je mnogo lakše spriječiti nego izliječiti. Njegova prevencija uključuje liječenje arterijske hipertenzije, prevenciju ateroskleroze, zdrav način života, vježbanje, prestanak pušenja i dijetu. Ako se srčana insuficijencija ipak razvije, kardiolog propisuje liječenje. To obično uključuje diuretike (za smanjenje volumena pumpane krvi), ultraselektivne beta blokatore (za smanjenje potrebe srca za kisikom), metaboličku terapiju i, naravno, liječenje osnovne bolesti. njega: Zajedno s pacijentom odaberite položaj u krevetu u kojem će se kratkoća daha i lupanje srca značajno smanjiti ili nestati. Uvjeriti pacijenta da smanji fizičku aktivnost i slijedi režim koji je propisao liječnik. Osigurati čestu ventilaciju prostorije u kojoj se nalazi pacijent. Obavite razgovor sa pacijentom/porodicom i najbližima o potrebi striktnog pridržavanja dijete sa ograničenim unosom soli i tečnosti. Podržati pacijentove napore da promijeni prehrambene navike i fizička aktivnost. Pratite brzinu disanja, puls i krvni pritisak. Ako se puls uspori ispod normalnog (predoziranje srčanim glikozidima), odmah obavijestite neprijatelja. Izvršite terapiju kiseonikom po preporuci lekara. Pratiti dinamiku edema, stanje kože u području edema. Sprovesti prevenciju čireva od proleža, kongestivne upale pluća, zatvora (prema preporuci lekara - staviti klistir za čišćenje).

14. Stvarni i potencijalni problemi sa srčanim manama. Principi lečenja. Care. Pravi problemi: lupanje srca; dispneja; oteklina; cijanoza; bol i smetnje u području srca; kašalj; hemoptiza; ascites; slabost. Potencijalni problemi: Razvoj srčane insuficijencije (stanje u kojem srce nije u stanju da adekvatno opskrbi krvlju sve organe i tkiva). Poremećaj srčanog ritma (bilo koji srčani ritam osim normalnog). Tromboembolijske komplikacije (komplikacije u kojima krvni ugrušci (krvni ugrušci u žili) mogu kroz krvotok ući u bilo koju žilu u tijelu, blokirati njen lumen i uzrokovati disfunkciju organa). Invalidnost pacijenata. Smrtonosni ishod (smrt ). Liječenje: Konzervativno (medikamentozno) liječenje stečene bolesti srca propisuje se samo s ciljem stabilizacije srčanog ritma, sprječavanja zatajenja srca (stanje u kojem srce nije u mogućnosti da obezbijedi normalan protok krvi u sve organe), komplikacija i relapsa (ponovnih pojava) osnovna bolest koja je uzrokovala srčanu bolest. Glavna metoda liječenja stečenih srčanih mana je operacija. Korekcija defekta zalistaka: valvotomija (disekcija spojenih kvržica srčanih zalistaka); valvuloplastika (obnavljanje funkcije zalistaka rezanjem stijenki zalistaka i naknadnim šivanjem novih listića). Zamjena protetske valvule (zamjena umjetnom). njega: Medicinska sestra osigurava: jasno i blagovremeno izvršavanje naredbi ljekara; blagovremeno uzimanje lijekova; kontrola krvnog pritiska, brzine disanja, pulsa, tjelesne težine i dnevne diureze; provođenje terapije vježbanjem; po potrebi terapija kiseonikom. Takođe vodi: razgovore sa pacijentima i njihovom rodbinom o mogućnostima hirurškog lečenja srčanih oboljenja i dobrim rezultatima takvog lečenja; o važnosti sistematske upotrebe kardioloških lijekova; o važnosti ishrane sa ograničenom tečnošću i soli za prevenciju hroničnog zatajenja srca; osposobljavanje pacijenata za kontrolu (samonadgledanje) brzine disanja i pulsa.

15. Aktuelni i potencijalni problemi akutnog holecistitisa. Principi lečenja. Care. Akutni holecistitis - akutna upalažučne kese. Pravi problemi: neprekidan bol u desnom hipohondrijumu (desni gornji abdomen), koji može zračiti u desnu stranu grudnog koša, vrata, desna ruka. Često, prije pojave boli, dolazi do napada žučne kolike; mučnina i povraćanje, nakon čega nema olakšanja; osjećaj gorčine u ustima; povećanje telesne temperature. Potencijal: gnojna upala (gangrena, empiem) i perforacija žučne kese, nakon čega može doći do peritonitisa - zapaljenja peritoneuma; pojava žučnih fistula koje povezuju žučnu kesu sa želucem, crijevima ili bubrezima; formiranje ograničenog gnojnog žarišta (tzv. subhepatični apsces); opstruktivna žutica; akutni pankreatitis . Tretman: Liječenje akutnog holecistitisa provodi se u hirurškoj bolnici. Prvih nekoliko sati pacijent leži pod “kapaljkom”. On je propisan antispazmodici(baralgin), antibiotici, detoksikacija. Ako se manifestacije bolesti povuku, pacijent se priprema za planiranu abdominalnu ili laparoskopsku operaciju uklanjanja žučne kese (holecistektomija

). Ako napad holecistitisa ne prestane, morat će se hitno obaviti operacija. Ako se razviju komplikacije, hirurška intervencija se izvodi hitno. Holecistektomija za holecistitis

U većini slučajeva radi se kolecistektomija, a ako to nije moguće zbog pratećih bolesti ili poodmakle dobi pacijenta, radi se holecistotomija (šuplja cijev se uvodi kroz kožu u žučnu kesu, kroz koju se izbacuje žuč). Ovaj postupak vam omogućava da ublažite upalni proces žučne kese. Care: a) Ujutro i uveče se meri temperatura i podaci se upisuju u temperaturni list b) Meri se krvni pritisak i podaci se upisuju i u temperaturni list 2. Lična higijena. a) Zamijenite posteljinu svakih 7-10 dana ili kada je zaprljana b) Ujutru, uveče i prije dnevnog odmora ispravite bolesnikov krevet c) Pošto je tuširanje pacijentu kontraindicirano, potrebno ga je svakodnevno trljati d) Izvršiti preventivni pregled pacijenta na prisustvo pelenskog osipa i dekubitusa e) Sprečiti dekubitus i pelenski osip 3. Hrana a) Održavati pravilnu ishranu, b) reći o dijeti br. 5, c) po potrebi pomoći u ishrani.

16. Trenutni i potencijalni problemi sa bronhijalnom astmom. Principi lečenja. Care. Bronhijalna astma- Ovo alergijska bolest, koju karakteriziraju ponovljeni napadi gušenja (bronhospazam). Postojeći problemi uzrokovani bronhospazmom. oticanje sluznice, hipersekrecija sluzi u lumen bronha: ekspiratorna kratkoća daha, učešće pomoćnih mišića u činu disanja. tahikardija, kašalj sa viskoznim sputumom. Potencijalni problemi: rizik od atelektaze, emfizema, pneumotoraksa. Otkazivanje Srca. Liječenje: Hronična astma se još ne može u potpunosti izliječiti. Postoji koncept postupnog pristupa liječenju bronhijalna astma. Njegovo značenje je mijenjanje doze lijekova ovisno o težini astme. “Step up” je povećanje doze, “step down” je smanjenje doze. U većini kliničke preporuke Postoje 4 takva "koraka" koja odgovaraju 4 stepena ozbiljnosti bolesti. Liječenje treba provoditi pod stalnim nadzorom ljekara. Za liječenje bronhijalne astme koriste se lijekovi osnovne terapije koji utiču na mehanizam bolesti, putem kojih pacijenti kontroliraju astmu, te simptomatski lijekovi koji djeluju samo na glatke mišiće bronhijalnog stabla i ublažavaju napad. Lijekovi za simptomatsku terapiju uključuju bronhodilatatore

Pravilno implementirati zbrinjavanje pacijenata sa hipertenzijom i pravovremeno i kompetentno planiramo proces njege, analiziraćemo definiciju same bolesti. Dakle, hipertenzija je bolest praćena patološkim stanjem kao što je hipertenzija ili hipertenzija.

Arterijska hipertenzija ili hipertenzija je povećanje krvnog pritiska, koje je uzrokovano neprirodnim reakcijama organizma na određene fiziološke situacije (stres, vrućina, somatska bolest). At arterijska hipertenzija Postoji neravnoteža u sistemima odgovornim za održavanje krvnog pritiska u granicama normale.

Prema preporukama SZO (Svjetske zdravstvene organizacije), visokim krvnim pritiskom se smatra krvni pritisak od 140/90 mm Hg. Art. Hipertenzija je bolest čiji je vodeći simptom sklonost arterijskoj hipertenziji. Faktorima rizika za hipertenziju smatraju se:

• genetska predispozicija;
• hronične stresne situacije;
• česte teške fizičke aktivnosti;
• odsustvo ili vrlo minimalna fizička aktivnost;
• psihološka trauma;
• neuravnotežena prehrana (uključujući povećanu konzumaciju kuhinjske soli);
• zloupotreba alkohola;
• pušenje;
• prekomjernu težinu i gojaznost.

Donedavno se hipertenzija smatrala bolešću osoba od 40 godina i više. Međutim, posljednjih godina, hipertenzija je, kao i druge kardiovaskularne patologije, značajno "pomladila" i prilično je česta kod mladih ljudi (mlađih od 30 godina).

Faze hipertenzije

Faza I - nestabilno povećanje krvnog pritiska na 140/90 - 160/100 mm Hg. čl., možda nekoliko dana za redom. Nivoi krvnog pritiska se vraćaju na normalu nakon odmora. Međutim, recidivi porasta krvnog pritiska su neizbježni. U stadijumu I HD nema promena na unutrašnjim organima.

Faza II - nivo krvnog pritiska je od 180/100 - 200/115, postoje fiksne promene na unutrašnjim organima (često hipertrofija leve komore, angiopatija retine). Nivoi krvnog pritiska ne mogu se sami vratiti u normalu; hipertenzivne krize . U ovoj fazi, terapija lijekovima je obavezna.

faza iii - uporni porast krvnog pritiska, dostižući nivo od 200/115 - 230/130. U ovoj fazi postoji visok rizik od akutnog cerebrovaskularnog infarkta – moždanog udara ili akutnog infarkta miokarda.

Pravilna njega bolesnika s hipertenzijom sastoji se od poštivanja nekoliko pravila:

• Kreacija optimalni uslovi rad i odmor;
• organizacija uravnotežene prehrane (ishrana sa malo soli i tekućine);
• praćenje općeg stanja i dobrobiti pacijenta;
• praćenje blagovremenog pridržavanja terapije lijekovima.

Čak i prije pružanja potpune njege i pomoći pacijentu sa hipertenzijom, medicinska sestra treba identificirati njegove stvarne i potencijalne probleme. Ovo je posebno važno učiniti na rana faza razvoj bolesti.

Problemi bolesnika sa hipertenzijom I stadijuma

Sadašnje (postojeće):

• glavobolja;
• vrtoglavica;
• anksioznost;
• razdražljivost;
• poremećaji spavanja;
• neuravnotežena prehrana;
• stresan ritam života, nedostatak pravilnog odmora;
• potreba za stalnim uzimanjem lijekova, nedostatak ozbiljnog stava prema ovom pitanju;
• nedostatak znanja o bolesti i njenim komplikacijama.

Potencijal (vjerovatno):

• oštećenje vida;
• razvoj hipertenzivne krize;
• razvoj zatajenja bubrega;
• razvoj srčanog ili moždanog udara.

Nakon utvrđivanja problema tokom inicijalnog pregleda medicinska sestra prikuplja podatke o pacijentu.

Ispitivanje bolesnika sa hipertenzijom

Medicinska sestra treba da sazna:

• uslovi profesionalne delatnosti;
• odnosi unutar tima sa kolegama;
• porodični odnosi;
• prisustvo hipertenzije kod bliskih rođaka;
• nutritivne karakteristike;
• prisustvo loših navika (pušenje, pijenje alkohola);
• uzimanje lekova: koje uzimate, koliko redovno, kako ih podnosite;
• pritužbi u vrijeme istraživanja.

Fizikalni pregled pacijenta

Medicinska sestra beleži:

• položaj pacijenta u krevetu;
• boja kože, uključujući prisustvo cijanoze u određenim područjima$
• nivo krvnog pritiska;
• otkucaja srca.

Sestrinske intervencije prilikom njege bolesnika sa hipertenzijom

Moderna briga o pacijentima sa hipertenzijom uključuje sljedeće sestrinske intervencije:

Razgovori sa pacijentom i njegovom rodbinom:

• o potrebi pridržavanja režima rada i odmora, poboljšanja uslova rada i poboljšanja kvaliteta odmora;
• o važnosti pridržavanja dijete bez soli s niskim kolesterolom;
• o važnosti pravovremene, sistematske upotrebe lijekova;
• o uticaju pušenja i alkohola na povećanje krvnog pritiska.

Edukacija pacijenata i porodice

• mjerenje krvnog tlaka i pulsa;
• prepoznavanje prvih znakova hipertenzivne krize;
• pružanje prva pomoć tokom hipertenzivne krize;
• metode opuštanja i njihova primjena u stresnim situacijama i preventivno.

Osigurati da pacijentov boravak u bolnici bude što je moguće korisniji

• kontrola dnevne rutine, ventilacija prostorija, pravilna ishrana, uključujući transfere, uzimanje propisanih lijekova, provođenje istraživanja i postupaka liječenja;
• kontrola tjelesne težine, motorički režim;
• Ako dođe do prijeteće komplikacije bolesti, hitno pozvati liječnika, obaviti sve preglede i brinuti se o pacijentu kao da je teško bolestan.