Od svih postojećih tretmana za rak kože, zračenje daje najbolje rezultate. To se prvenstveno odnosi na tumore kože lica. S obzirom na to da na koži lica postoje karcinomi bazalnih ćelija, radioterapija daje visok procenat izlečenja sa dobrim kozmetičkim efektom.

Radioterapija raka kože ima sljedeće prednosti u odnosu na hirurško lečenje: je beskrvna, bezbolna metoda liječenja i daje odličan kozmetički učinak.

Indikacije za terapiju zračenjem raka kože

1) za primarne karcinome kože;

2) za metastatske karcinome kože;

3) u profilaktičke svrhe nakon operacije;

4) u slučaju recidiva.

Metode radijacijske terapije raka kože

Metoda frakcionog zračenja. Njegova suština je ovo. da se tokom 10-12 dana tretman sprovodi u relativno frakcionim dozama, a ukupna doza je dovedena do 4000 rad.

Metoda frakcionog zračenja ima prednost u tome što su tumorska tkiva više oštećena, a zdrava tkiva više štedena nego kod starih metoda, s druge strane, očuvana je reaktivnost tkiva koje okružuju tumor, što u velikoj meri određuje terapijski efekat.

Pozitivne karakteristike metode frakcionisanog zračenja uključuju uticaj faktora vremena. Produženje tretmana na 12-15 dana osigurava da sve ćelije raka budu izložene rendgenskom zračenju, jer u tom periodu sve ćelije prolaze kroz fazu mitoze i stoga su izložene zračenju.

U literaturi koju smo prikupili o liječenju karcinoma kože zajednička je nit ideja da svi napori trebaju biti usmjereni na postizanje izlječenja nakon jednog kursa radioterapije.

Trenutno prihvaćen princip liječenja malignih neoplazmi je davanje u jednom kursu maksimalna doza kompatibilan sa potrebom da se poštedi zdravo tkivo. Ponovljena zračenja zbog kumulativnog djelovanja rendgenskih zraka su opasna - uzrokuju promjene u vaskularizaciji, oštećenje okolnog zdravog tkiva i uzrokuju nekrotične promjene.

Na osnovu ovoga, najviše efikasan metod Prepoznato je da frakcionisano zračenje upotrebom visoke ukupne doze garantuje eliminaciju žarišta raka u jednom kursu lečenja.

Metoda koncentriranog kratkofokusnog zračenja prema Shaulu. Metoda kratkofokusnog zračenja zasniva se na principu stvaranja uslova za distribuciju rendgenske energije sličnih onima koji se nalaze pri upotrebi radijuma, uprkos činjenici da talasne dužine ove dve vrste zračenja nisu iste. Sa stanovišta moderne rendgenske biologije, terapeutski i biološki efekat zavisi samo od količine apsorbovane energije, bilo da se radi o energiji y-zraka ili energiji rendgenskih zraka. Kvalitativna strana zračenja se ne pridaje značajniji značaj.

Na osnovu ekvivalencije y- i x-zraka, Shaul vjeruje da je veća efikasnost terapije radijumom posljedica samo prikladnije raspodjele 7-zraka. Ovdje je prikladno napomenuti da je pitanje prostorne distribucije doze tokom terapije zračenjem izuzetno relevantno, posebno u liječenju malignih neoplazmi. Odnos između energije koju apsorbuje tumor i susednih tkiva postaje izuzetno važan.

Poteškoća kod terapije zračenjem raka kože je u tome što su razlike u osjetljivosti između tumorskih stanica i okolnih ćelija tkiva često nedovoljne. Zato se trenutno prihvaćen princip primjene terapije zračenjem za maligne novotvorine zasniva na želji ne samo da se tumor što više uništi, već i da se što više poštedi okolno tkivo.

Prilikom direktnog nanošenja radijuma na zahvaćeno područje postiže se najveći utjecaj zraka na mjesto primjene radijuma, a minimalan utjecaj na okolna tkiva, jer se intenzitet djelovanja zračenja na dubini i na periferiji naglo smanjuje.

U tom smislu, metoda koncentriranog zračenja bliskog fokusa ima za cilj stvaranje istih uslova.

Prema Shaulu, metoda koju je predložio trebala bi biti imitacija terapije radijumom - i zaista se počela uspješno koristiti umjesto terapije radijumom za neke lokalizacije raka kože, karcinoma donje usne, usne šupljine, kao i za maligne melanome i hemangiomi. Tretman se provodi pomoću posebne rendgenske cijevi u kojoj se izvlači anoda u obliku šupljeg cilindra.

Video: [PORAZITI RAKA. ONKOLOGIJA. 55. DAN] Nakon petog dana terapije zračenjem

Radioterapija raka kože ovom metodom provodi se jednom dozom od 400 - 800 rad, a ukupnom dozom od 6000 - 8000 rad.

Rezultati terapije zračenjem za rak kože

Rezultati zavise od:

1) morfološka slika;

2) lokalizacija i tlo na kojem se rak razvija;

3) metode lečenja.

Karcinom bazalnih stanica najuspješnije se liječi radioterapijom. Mješoviti oblik je otporniji od čisto bazocelularnog oblika. Karcinom skvamoznih ćelija je najopasniji oblik raka kože. Uspjeh liječenja ovog oblika ovisi o pravovremenosti postavljanja dijagnoze.

Video: Čaga infuzija se naučno priprema kod kuće pomoću ove tehnologije

Na nekim lokacijama (ugao oka, uho) je smanjena efikasnost terapije zračenjem za rak kože.

Prognoza se naglo pogoršava oštećenjem koštanog i hrskavičnog tkiva. To se objašnjava činjenicom da koštano i hrskavično tkivo, zbog svojih anatomskih i fizioloških svojstava, ne može odgovoriti odgovarajućom reakcijom na rendgensko zračenje.

Važno je i tlo na kojem se neoplazma razvila. Razlog lošijih rezultata liječenja raka uzrokovanog lupusom i ožiljcima je to što okolno tkivo, oslabljeno osnovnom bolešću, ne može odgovoriti željenom reakcijom na rendgensko zračenje.

Razlog zašto terapija zračenjem za rak kože ne uspijeva je taj što ponekad proliferacija epitelnog tkiva u dubljim dijelovima tumora vrlo prestaje kratko vrijeme, a zatim ponovo nastavlja. Ovo može biti rezultat neodgovarajućeg odabira kvaliteta zraka, neodgovarajuće filtracije i doze. Za odabir karcinicidne doze u odnosu na duboko ležeće ćelije potrebno je koristiti filtrirane zrake, odgovarajući napon i unakrsno zračenje. Trebalo bi se koristiti kad god je to moguće velike doze bez oštećenja normalnog tkiva.

Neuspjeh je rijedak zbog prisustva rezistentnih stanica, posebno kod bazocelularnih epitelioma. Također moramo imati na umu da nisu sve ćelije koje čine maligna neoplazma, imaju isti stepen osetljivosti, neke ćelije u istom tumoru mogu biti veoma otporne.

Pacijente nakon terapije zračenjem za rak kože treba pratiti svakih šest mjeseci tokom 5 godina. Nepoštivanje ovog pravila često dovodi do ozbiljnih posljedica.

Za stadijume 1 i 2, terapija zračenjem raka kože provodi se u uslovima kratkofokusne radioterapije. Pojedinačna doza je 300 - 400 rad, ukupna doza je 5000 - 7000 rad. Doze od 500 - 600 rads po sesiji značajno skraćuju vrijeme tretmana, ali ostavljaju velike promjene na koži, što daje lošije rezultate sa kozmetičke tačke gledišta. Izlječenje u stadijumu 1 uočeno je u 95-98%, au fazi 2 - u 85-87% slučajeva.

U 3. stadijumu zračenje se provodi u uslovima dubinske radioterapije, na cezij instalaciji, au nekim slučajevima i na telegama instalaciji. Pojedinačna doza ne smije prelaziti 250 rad. Pitanje ukupne doze odlučuje se u svakom pojedinačnom slučaju, ovisno o veličini lezije. Ako sama terapija zračenjem izaziva sumnju u mogućnost postizanja dobrih rezultata, onda se nakon smirivanja reakcije zračenja mogu preporučiti kirurške ili elektrohirurške metode liječenja. U fazi 4, liječenje (ako se može provesti) mora započeti zračenjem (dubinska radioterapija ili telegamaterapija).

Nakon terapije zračenjem, u nekim slučajevima moguće je eksciziju tumora sa ili bez plastične operacije, ovisno o stanju i lokaciji patološkog procesa. Za rendgenski karcinom koji je nastao zbog ožiljaka, kao i za rekurentni karcinom kože nakon tretmana zračenjem, indicirano je kirurško liječenje. Volumen ne bi trebao zbuniti kirurga, jer rast tumora ne štedi pacijenta i dovodi do teške invalidnosti.

Prema statistikama, posljednjih godina broj oboljelih od raka kože rapidno raste, bez obzira na njihovu dob i spol. Unatoč korištenju naprednih metoda za dijagnosticiranje i liječenje onkoloških patologija, pitanje koje brine sve: "da li je moguće izliječiti rak kože?" Još uvijek nema jasnog odgovora.

Koncept "raka kože" uključuje grupu onkoloških neoplazmi koje se razvijaju iz stanica različitih slojeva epiderme i lokalizirane su na površini. kože.

U zavisnosti od strukture zahvaćenih ćelija, razlikuje se nekoliko oblika ove bolesti.

• Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
• Može vam dati TAČNU DIJAGNOZU samo DOKTOR!
• Molimo Vas da se NE samoliječite, već zakažite termin kod specijaliste!
• Zdravlje Vama i Vašim najmilijima! Ne odustaj

Bazaliom ili karcinom bazalnih ćelija, razvija se iz gornjeg sloja epiderme, najčešći je oblik patologije raka. Karakterizira ga klijanje tkiva i odsustvo metastaza.

Karcinom skvamoznih ćelija potječe iz stanica spinoznog sloja epiderme, razvija se na pozadini patologije kože i dijagnosticira se rjeđe od karcinoma bazalnih stanica. Ovaj oblik karakterizira agresivan tok i metastaze u ranim fazama razvoja. Razvojem ovog oblika dolazi do oštećenja kože lica.

Metatipični rak Ima kliničke manifestacije, slično simptomima karcinoma bazalnih stanica, ali su karakteristike tijeka slične prirodi razvoja karcinoma skvamoznih stanica. Ovaj oblik zauzima srednju poziciju između ova dva tipa.

Melanom razvija se iz melanocita - pigmentnih ćelija epiderme. Karakterizira ga brzi razvoj i ekstremna malignost. Može se javiti kao rezultat patoloških promjena u nevusima (rođenih maraka).

Kaposijev sarkom razvija se iz vaskularnog endotela, a karakteriziraju ga multifokalne maligne lezije dermisa i raznolikost klinički oblici. Postoje crveni, nodularni, infiltrativni, diseminirani (limfadenopatski) oblici tumora. Kaposijev sarkom karakteriziraju višestruke plavkastocrvene mrlje koje se postupno transformiraju u tumorske formacije veličine do 5 cm.

Izbor najefikasnije taktike liječenja ovisi o obliku tumora, njegovoj lokaciji, stupnju diferencijacije, opsegu procesa i dobi pacijenta.

Video: Rak kože. Vrste, simptomi, liječenje

Hirurško liječenje (operacija)

Glavni cilj u liječenju raka kože je radikalno uklanjanje tumora, koje se provodi ekscizijom primarnog tumora na zdravo tkivo. Trenutno postoji nekoliko metoda kirurškog liječenja.

Klasična ekscizija . Ova metoda je primjenjiva na bilo koji oblik tumora ranim fazama razvoj. Hirurg uklanja tumor, hvatajući 1-2 cm susjedne zdrave kože. Nakon toga se ispituje pod mikroskopom na prisustvo ćelija raka u netaknutom tkivu.

Microsurgery MOHS . Ova metoda je najefikasnija u razvoju karcinoma bazalnih ćelija ili karcinoma skvamoznih ćelija. Posebnost ove operacije je uklanjanje tumora sloj po sloj i trenutno mikroskopski pregled svaki sloj za prisustvo ćelija raka. Presjeci se rade sve dok se pod mikroskopom ne pojavi zdravo tkivo bez raka. Mikrohirurgija se izvodi kako bi se minimiziralo uklanjanje zdravog tkiva i sačuvao kozmetički učinak.

Fulguracija (elektrokoagulacija) i kiretaža . Ova jednostavna metoda je također prikladna za uklanjanje malih skvamoznih ili bazalnih oblika. Operacija se izvodi pomoću kirete, malog instrumenta u obliku kašike. Kada se oštećeno tkivo ukloni, električna struja se primjenjuje na područje kako bi se uništile sve preostale stanice raka i spriječilo krvarenje. Za potpuno uklanjanje potrebno je provesti nekoliko faza liječenja.

Krioterapija . Ova metoda se koristi za uklanjanje Kaposijevog sarkoma, melanoma, karcinoma bazalnih ćelija ili karcinoma skvamoznih ćelija kada je tumor mali. Suština operacije je uklanjanje kancerozni tumor tečni dušik, koji se nanosi direktno na zahvaćeno područje.

Kao rezultat šok zamrzavanja tumora, stanice raka se uništavaju, ali uz njih može doći do oštećenja živaca, što često dovodi do gubitka osjetljivosti u ovom području.

Laserska terapija . Uklanjanje ćelija karcinoma laserom je moderna i veoma efikasna metoda, jer se prilikom slojnog uklanjanja zahvaćenog tkiva, koje se izvodi sa velikom preciznošću, zdravo tkivo ne povređuje. Laserska terapija se izvodi brzo i pod lokalnom anestezijom.

Terapija zračenjem

Vrlo često se rak kože liječi laserskom terapijom. U fazama 1-2 razvoja karcinoma bazalnih ćelija kada je male veličine indicirana je radioterapija bliskog fokusa. U slučaju većeg oštećenja propisuje se kombinirano liječenje daljinskom gama terapijom.

Ova metoda liječenja indicirana je u ranim fazama tumorskog procesa ili nakon kirurškog uklanjanja skvamoznih stanica i metatipskog karcinoma u slučaju relapsa. Pokazuje dobar učinak, jer se uz pomoć snažnog toka radio zraka uništava struktura stanica raka, zbog čega one prestaju da se razmnožavaju i umiru. U nekim situacijama radioterapija se propisuje u kombinaciji s lijekom Prospidin.

Radioterapija se propisuje starijim osobama ako primarni tumor dosegne promjer do 20 mm. U tom slučaju odabire se podnošljiva doza zračenja, koja se izračunava pojedinačno za svakog pacijenta. Prednost terapije zračenjem je uništavanje ćelija raka i očuvanje zdravih, neoštećenih. Međutim, nakon što se provede, mogu se razviti lokalne komplikacije u obliku perihondritisa, dermatitisa, konjuktivitisa.

Ako se pacijentu dijagnosticira melanom, terapija zračenjem se propisuje u fazi kada tumor počinje da napreduje, a tek u kompleksan tretman uz kemoterapiju ili imunoterapiju, jer melanom vrlo često pokazuje otpornost na djelovanje zračenja.

Ako pacijent razvije Kaposijev sarkom, odnosno kada se identificiraju velike bolne lezije, provodi se lokalno izlaganje zračenju. Međutim, ovo važi samo za pacijente zaražene HIV-om. Za pacijente u fazi AIDS-a gotovo je nemoguće postići željeni rezultat.

Hemoterapija

Metoda kemoterapije je najefikasnije područje hirurške intervencije. Prepisuje se za sve moguće oblike raka kože. Kemoterapija je posebno efikasna kada se tumor ponavlja ili kada je veličina tumora kritična, što sprječava operaciju. U tom slučaju se propisuju lijekovi za kemoterapiju koji uništavaju tumorske stanice.

Za tumore bazalnih stanica propisuje se lokalna kemoterapija spoljna mast za karcinom (prospidin ili 5-fluorouracil), koje treba primjenjivati ​​lokalno dva puta dnevno nekoliko sedmica.

Najčešće, kemoterapija uključuje primjenu lokalnih aplikacija pomoću citostatika (fluorouracil, doksorubicin, metatrixate, itd.)

Da biste znali kako kemoterapijom izliječiti rak kože skvamoznih stanica, potrebno je odrediti stupanj razvoja procesa, jer je ova metoda učinkovita samo za male tumore ili kada dođe do recidiva. Pacijentu se propisuje lokalna kemoterapija upotrebom 0,5% omaina ili 5-fluorouracil masti. Inače se propisuju visoko efikasni hemoterapijski lekovi.

Metastatski epidermalni karcinom, koji može uzrokovati lezije na koži nosa, obraza, čela i lica općenito, liječi se na isti način kao i karcinom skvamoznih stanica, budući da su kliničke manifestacije oba oblika gotovo slične.

Za liječenje melanoma, u pravilu, kemoterapija nije indicirana, ili je indicirana u posljednjem stadijumu bolesti, kada se pojave opsežne metastaze i primarni tumor dostigne kritičnu veličinu. Uništavanje ćelija raka u primarnim i sekundarnim tumorima se dešava kada se hemoterapijski lekovi primenjuju direktno na tumor.

Kada se dijagnosticira Kaposijev sarkom, pacijentu se propisuje kemoterapija uz druge metode liječenja: antiretrovirusna terapija, terapija interferonom. Za kurs kemoterapije propisuju se Vinblastin, Vinkristin, Prospidin, Taxol, Etoposide i drugi lijekovi najnovije generacije.

Savremene metode omogućavaju proširenje mogućnosti potpunog oporavka onkološke bolesti. Ali samo ovisno o obliku raka kože uz pravovremeni početak i pravilno odabran protokol liječenja može se pouzdano utvrditi da li je rak kože izlječiv i da li je moguć povratak.

Incidencija epitelioma kože ovisi o uvjetima okoline, profesionalnoj izloženosti i pigmentaciji kože pacijenta.
U mnogim tropskim i suptropskim područjima, postoji visoka učestalost nemelanomskog raka kože među ljudima svijetle puti. Tumori se uglavnom javljaju na područjima izloženim intenzivnom izlaganju suncu. Rak kože povezan sa suncem najčešći je rak kod bijelaca koji žive blizu ekvatora. Među populacijama sa različitim stepenima pigmentacije kože (melanin), incidencija bolesti je manja kod onih sa dubljom pigmentacijom. Ovo podržava pretpostavku da melanin štiti kožu od štetnog djelovanja ultraljubičastih zraka.
Međutim, među ruralnim stanovnicima, prevalencija raka kože donjih udovaČini se da je povezano s prisustvom kroničnih ulkusa različite prirode, uključujući opekotine. Ovi tumori su isključivo karcinomi skvamoznih ćelija (za razliku od karcinoma bazalnih ćelija kod belaca). Ovi tumori su često široko rasprostranjeni, sa dubokom invazijom u osnovna tkiva i metastazama u regionalne Limfni čvorovi. Bazocelularni karcinom, s druge strane, rijetko metastazira.
Rak kože se široko dijeli na melanomske i nemelanomske maligne bolesti. Za melanome, operacija se smatra najboljom općeprihvaćenom metodom liječenja o njoj se u ovoj knjizi ne govori.

1. KLINIČKA SLIKA I TIJEK

Poznavanje osnovnih struktura kože pomaže u razumijevanju porijekla tumora kože i odabiru metode liječenja. Debljina epiderme kreće se od 60 mikrona (0,06 mm) na kapku i vulvi do 1 mm na izloženim dijelovima kože kao što su dlanovi i tabani. Epidermalne ćelije se protežu u dermis (gusto vezivno tkivo), a ponekad i u labavo potkožno vezivno tkivo i uključuju masne i znojne žlijezde i folikule dlake. Oni igraju važnu ulogu u reepitelizaciji epiderme nakon ozljede. Epitelni rast se često primjećuje iz područja folikula dlake i znojnih žlijezda nakon površinske deskvamacije uslijed termičkih opekotina ili terapije zračenjem. Pojava karcinoma bazalnih ćelija povezane sa lojnim žlezdama.

1. PATOHISTOLOGIJA

Epiteliomi kože se dijele na karcinom bazalnih stanica i karcinom skvamoznih stanica.

1. DIJAGNOSTIKA

Najjednostavniji metod ispitivanja rizičnih grupa je standardni pregled kože.
Epiteliomi se pojavljuju kao podignute, ponekad ulcerirane lezije, često sa sedefastim rubovima i prilično čvrste konzistencije. Svaka ulcerozna lezija koja ne zacjeljuje je sumnjiva i treba je pregledati i, ako je potrebno, biopsirati u ranoj fazi.
Diferencijalna dijagnoza sa tipičnim tropskim bolestima, kao što su tropski granulom i drugi tropski ulkusi, zasniva se na nedostatku efekta adekvatne antibiotske terapije.

1. POSTAVLJANJE I PROGNOZA

Procjena stadijuma raka kože zasniva se na pregledu i palpaciji zahvaćenog područja i regionalnih limfnih puteva.
Tabela 25.1 Klasifikacija raka kože

Stage	Definicija
primarni tumor (T)
T1 T2 TK T4	Tumor u najvećoj dimenziji<2 см Опухоль 2-5 см в наибольшем измерении Опухоль >5 cm u najvećoj dimenziji Tumor zahvata duboke potkožne strukture, npr. hrskavicu, skeletni mišić, kost
Limfni čvorovi (N)
NX N0 N1	Stanje limfnih čvorova ne može se proceniti Regionalni limfni čvorovi su netaknuti Postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima
Udaljene metastaze (M)
MX MO Ml	Prisustvo udaljenih metastaza se ne može procijeniti.

Tabela 25.2 Grupiranje po fazama

Stage	TNM klasifikacija

čvorovi Ponekad je kod raširenog tumora neophodan rendgenski pregled osnovnih koštanih struktura. Klasifikacije su date u tabeli. 25.1 i 25.2.

1. IZBOR METODE LIJEČENJA

Tipično, tumori stadijuma T1 i T2 se mogu izlečiti ekscizijom, terapijom zračenjem ili drugim procedurama kao što su kriohirurgija, laserska terapija i dijatermija ili kiretaža. Početni epiteliomi, koji u stvari mogu biti hiperkeratoza, mogu se izliječiti jednostavnom električnom ekscizijom sa ili bez kiretaže. Ovo je važna metoda za osobe s višestrukim lezijama, ali takav tretman je vrlo radno intenzivan. Upotreba 5% fluorouracil masti (fluorouracil-5) korisna je za pacijente s raširenim prekanceroznim promjenama. Koristite ovu mast dva puta dnevno tokom 6 nedelja. eliminira većinu hiperkeratoza i površinskih epitelioma i ostavlja dublje epiteliome koji pokazuju crvenilo, a ponekad i otok, što služi kao smjernica za naknadno konačno liječenje ekscizijom ili zračnom terapijom.

1. Radikalna terapija zračenjem

(a) Fizička pozadina (fotonski snopovi)
Rak kože raste na površini tijela i samo je rijetko izložen zračenju iz suprotnih polja (kao kod tumora uha). Većina tehnika uključuje korištenje jednog polja. Za masivne lezije koristi se ugaona zraka s klinastim filterima. Cilj je ograničiti izloženost zračenju samo na područje gdje se tumor nalazi. U praksi je potrebno uzeti u obzir niz parametara (kvalitet zračenja, udaljenost između izvora i tumora i područje ozračivanja) koji će omogućiti snimanje bočnih granica tumora zajedno sa područjima mogućeg mikroskopskog širenja i minimiziranje zračenja temeljnih struktura. . Da bi se to postiglo, neophodna je pažljiva procjena opsega tumora mjerenjem mjerne trake ili kompasa, određivanje mikroskopske invazije i dubine invazije korištenjem adekvatne biopsije na rubu i drugih metoda kao što je radiografija. Elektronski snop najbolje zadovoljava ciljeve kada se tumor nalazi unutar nekoliko centimetara od površine. Međutim, trenutno većina radioloških odjela ima samo rendgensku terapiju i gama zrake sa specifičnom energijom i fiksnom udaljenosti od izvora do tumora.
Sve moguće kliničke situacije zahtijevaju vrlo raznolik raspon energija, u rasponu od 30 kV do megavoltnog zračenja. Tumori koji se nalaze na dubini od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara mogu se efikasno ozračiti prilično homogenom dozom tumora i uz prihvatljivo ograničenje prodorne doze.
Eksternim rendgenskim zračenjem ne mogu se postići idealni uslovi za zračenje samo zapremine tumora. Razuman odabir tretmana i zaštitnih faktora može minimizirati prodornu dozu. Međutim, zračenju očiju, srednjeg uha i mozga treba posvetiti posebnu pažnju i planirati da se doza ovih organa svede na apsolutni minimum. Općenito prihvaćena doza za sočivo je 5 Gy, a za mozak 50 Gy sa produženim tokom od 5-6 sedmica. Ako se ne može osigurati odgovarajuća zaštita ovih ili drugih vitalnih organa, onda je ova situacija relativna kontraindikacija za terapiju zračenjem.
Ostale opcije zračenja uključuju intersticijalno gama zračenje, vanjsko gama zračenje kratkog dometa i zračenje elektronskim snopom. Samo potonja opcija ima fizičke prednosti u odnosu na vanjsko rendgensko zračenje.
(b) Kolimacija vanjskih zraka
Rubove zone zračenja treba odrediti kliničkom evaluacijom. Uspostavljanje fiksne margine od 0,5 ili 1 cm oko vidljivog ili opipljivog tumora u nekim situacijama samo dovodi do nepotrebnog ozračivanja zdravog tkiva u slučaju malog i neinfiltrativnog tumora, dok kod velikih i infiltrativnih rastućih tumora dokazi potvrđuju histološki pregled, uspostavljanje takvih ivica će dovesti do nedovoljnog zračenja.
Sa radiobiološke tačke gledišta, logično je isporučiti 2/3 ili 3/4 doze tumoru i njegovim rubovima, zatim smanjiti ozračeni volumen na veličinu tumora koji se otkriva i isporučiti mu punu dozu. Ova opcija se zasniva na utvrđenoj visokoj osetljivosti mikroskopskih skrininga tumorskih ćelija zbog njihovog malog broja i dobre oksigenacije. Ovaj pristup „kontrolisanom tkivom“ omogućava da se doza smanji na zdravo tkivo i na taj način poboljšava kozmetički rezultat. Kad god je to moguće, važno je zaštititi kritične strukture, kao što je prikazano na sl. 25.1. Ovo se mora učiniti čak i ako je postignuta optimalna raspodjela doze, jer prodorno zračenje nije potrebno. U područjima gdje se strukture ispod ne mogu zaštititi, moraju se poduzeti posebne mjere opreza pri odabiru optičkih

(G)
Rice. 25.1. Dijagrami koji pokazuju mogućnosti zaštite ispod i perifernih tkiva tokom terapije zračenjem tumora (a) kapaka, (b) usne, (c) nosa i (d) uha. Zaštita olova treba biti prekrivena parafinom ili plastikom. Moguća je i upotreba olovne gume. Zaštita je prikazana kao zasjenjeno područje.

niskog kvaliteta zračenja kako bi se minimizirala prodorna doza.
Volumen zračenja treba ograničiti na tumor i njegove rubove. To se najlakše postiže nanošenjem polja na prozirni film ili celofan i, u skladu sa ovim šablonom, izradom olovnog ekrana koji ne propušta više od 5% energije zračenja. Ne možete koristiti samo cijev, jer pokreti pacijenta mogu dovesti do geometrijskih grešaka. Najbolje je koristiti posebne ekrane ili olovnu masku na licu i zračiti kroz odgovarajući otvor širokim snopom.
(c) Doziranje
Doza potrebna za liječenje raka kože povećava se kako se povećava volumen tumora. Tako se mala lezija promjera manjeg od 1 cm može izliječiti jednom dozom od 27-30 Gy. Međutim, kozmetički rezultat je bolji kod frakcionisanog zračenja. Ako je izvodljivo, tretman treba frakcionisati tokom 1-2 nedelje. Broj frakcija treba da se povećava sa povećanjem veličine polja kako bi se osigurali bolji kozmetički rezultati. U tabeli 25.3, na osnovu iskustva, pokazuje preporučeni broj frakcija i ukupne doze.
(d) Benigne lezije
Radioterapija se prvenstveno koristi za dvije vrste benignih kožnih oboljenja: keloide i keratoakantome.
Tabela 25.3 Preporučene doze

Prečnik (cm)	polja Minimalni broj razlomaka	Ukupna doza (Gy)	Doza po frakciji (Gy)

Keloidi
Ove bolesti su posebno česte u Africi, a tumori često postaju veliki i izazivaju simptome. Takve lezije liječene su kirurškom ekscizijom, ali je stopa recidiva visoka. Utvrđeno je da je postoperativno zračenje efikasno u smanjenju stope recidiva ovih lezija.
Sama terapija zračenjem je efikasna samo za male i sveže keloide. Stoga je tretman izbora ekscizija i hitno zračenje. Moguće je da interval između operacije i zračenja ne bi trebao biti veći od

1. h i tretman istog dana je opravdan i efikasniji. Jedna doza je skoro uvek dovoljna. Preporučena doza je 12 Gy, ali za velike keloide može se povećati. Tehnika uključuje uključivanje rubova, udaljenih 1 cm od hirurškog ožiljka, i korištenje površinskog zračenja energijom u rasponu od 50-200 kV, ovisno o debljini kože.

Keratoacanthoma
Uzrok ove bolesti još nije poznat, iako postoji povezanost s hemikalijama kao što su industrijsko ulje, traume i izloženost radijaciji. Klinička dijagnoza je moguća zbog prvobitnog toka keratoakantoma. Bolest često počinje kao papula, koja u roku od nekoliko sedmica dostiže prečnik od 1-2 cm. Tumor ima centralnu depresiju i ulceraciju. At konzervativno liječenje ili samo posmatranjem, često dostiže velike veličine i uništava okolna tkiva, što zahtijeva velike operacije i plastične operacije. Ova činjenica nadmašuje mogućnost rijetke spontane regresije keratoakantoma i ukazuje na potrebu rano liječenje. Utvrđeno je da je vrlo radiosenzibilan, možda i više od malignog epitelioma. Stoga je indicirana rana primjena terapije zračenjem. Općenito, preporučuje se doza od 3/4 doze koja se koristi u liječenju malignog epitelioma.
Kaposijev sarkom
Ova bolest je glavna komponenta kompleksa AIDS-a. Liječenje malignog diseminiranog Kaposijevog sarkoma razmatrano je u poglavlju 26.

1. Palijativna radioterapija

Koristi se kada je nemoguće izliječiti rak kože, na primjer, s masivnim lokalnim rastom u osnovne strukture, uključujući kosti, i u prisustvu velikih i/ili višestrukih metastaza u limfnim čvorovima. Zračenje može poboljšati bolne čireve, krvarenje i sepsu, ali potporna njega, uključujući antibiotike i analgetike, važnija je u ovim situacijama. Prilikom provođenja terapije zračenjem, kurs bi trebao biti kratak, doza bi trebala biti približno 2/3 doze liječenja. Treba ga davati u malom broju frakcija u kombinaciji sa terapijom održavanja.

Radioterapija za rak kože- efikasna metoda utjecaja na malignu neoplazmu, uz osiguravanje očuvanja organa i njegove funkcije. Često se koristi u kombinaciji s kemoterapijom i operacijom. U uznapredovalim oblicima tumora radioterapija se koristi za smanjenje sindrom bola, kao i za poboljšanje kvaliteta života i preživljavanja.

Ukoliko Vama ili Vašim najmilijima treba medicinska pomoć, kontaktirajte nas. Stručnjaci stranice će preporučiti kliniku u kojoj možete dobiti efikasan tretman:

Kada se radioterapija koristi za rak kože?

Jonizujuće zrake mogu najefikasnije djelovati na maligne epidermalne stanice, uništavajući njihovu DNK strukturu i dovodeći do smrti. Glavni principi terapije zračenjem raka kože su usporavanje rasta tumora i sprečavanje razvoja metastaza. Radioterapija je indicirana prvenstveno za onkopatologiju bazalnih ćelija dermisa lica, pružajući maksimalnu stopu izlječenja i dobar kozmetički učinak.

Radioterapija se u pravilu koristi za metastatske formacije, primarnu onkopatologiju, a također i nakon relapsa. Nakon operacije, tehnika je često indicirana za prevenciju. Za sve vrste tumora kože, najčešće karcinom bazalnih stanica i melanom, radioterapija se radi smanjenja veličine tumora prije operacije. U rekurentnim slučajevima i sa visokim rizikom od metastaza, obično ga propisuju onkolozi nakon operacije. Ako je neoperabilno, zračenje se koristi kao palijativna metoda za poboljšanje i produženje života pacijenta.

Kontraindikacije

Postoje kontraindikacije za terapiju zračenjem raka kože, koje se utvrđuju nakon detaljnog pregleda oboljelog od raka. Unatoč činjenici da sesija radioterapije ne traje dugo i bezbolna je, ima kontraindikacije:

• . oblik bazalioma sličan sklerodermi;
• . žarišta tumora bazalnih ćelija;
• . čirevi koji krvare s karcinomom bazalnih stanica;
• . lezije skeleta;
• . poremećaji endokrinog sistema;
• . ožiljkom promijenjena epiderma u području onkopatologije;
• . lokacija formiranja tumora na tkivu hrskavice;

Osim toga, takav tretman je isključen za teške somatske bolesti i psihičke probleme. Ponekad se ne koristi za pacijente mlađe od 45 godina. U slučaju relapsa, ponovljeni kurs na istom području tumora ili blizu njega dovodi do smanjenja imuniteta i depigmentacije.

Kako se radi terapija zračenjem za rak kože?

Glavni zadatak izlaganja zračenju je uništavanje tumorskog tkiva i sprječavanje razvoja novih atipičnih stanica. Da biste to učinili, provodi se jedna od vrsta zračenja: intrakavitarno, daljinsko ili kontaktno.

U osnovi, onkolozi propisuju metodu na daljinu, kada zraci utječu na označena područja i također zahvataju do 5 milimetara od ruba tumora.

U fazama 1-2 široko se koristi beta zračenje bliskog fokusa s razvijenom fokalnom zonom do 5 Gy. U fazi 3 često se propisuje kombinirana metoda s ekscizijom i kemoterapijom. Sesija se izvodi u posebno opremljenoj prostoriji pod radiotalasnim aparatom. Kako bi se spriječilo da zdravo tkivo bude izloženo radio zračenju, koriste se olovni ekrani.

Često se u kombinaciji s ovom tehnikom propisuju režim uzimanja lekova, budući da je za karcinom kože efikasnost terapije zračenjem nakon kemoterapije mnogo veća. Farmaceutika u kombinaciji s jonizujućim zračenjem daje najpozitivnije rezultate. Ponekad se radiomodifikatori koriste za veću efikasnost i smanjenje otpornosti mutacijskih ćelija raka.

Prije svega, stručnjaci izračunavaju terapijski režim, koji će ukazati na broj sesija i dozu zračenja. Sve ovisi o stadiju onkologije, stanju pacijenta i strukturi patogene formacije.

Posljedice i rehabilitacija nakon terapije zračenjem (zračenje) raka kože

Postoji broj nuspojave i posljedice nakon neutronskog zračenja. To uključuje opće negativne promjene u sastavu krvi, hronični umor, gubitak apetita i astenija.

Lokalne nuspojave su također zabilježene u vidu pigmentacije, čireva, otoka i upale kože. Vrlo rijetko, povećana izloženost zračenju dovodi do poremećaja u radu crijeva, bubrega, kardiovaskularnog sistema, kičmena moždina itd.

Kasne komplikacije uključuju oštećenje koštane srži i karotidnih arterija, kao i osteoradionekroza.

U slučaju raka kože, trajanje oporavka organizma nakon terapije zračenjem ovisi o broju i obliku negativnih posljedica. U pravilu, tokom perioda rehabilitacije, liječnici preporučuju dijetoterapiju, režim pijenja i vitaminski kompleksi. Pacijent treba češće biti na otvorenom, više se kretati i zaboraviti na loše navike.

Koliko košta terapija zračenjem za rak kože?

Svaka klinika u Moskvi određuje cenu terapije zračenjem (zračenje) i cenu perioda rehabilitacije raka kože u zavisnosti od terapijskog nivoa. Cijene u javnim klinikama za rak su po pravilu niže nego u privatnim medicinskih centara. U svakom slučaju, plaćanje se vrši na osnovu ličnog plana lečenja, dijagnoze i urađenih procedura.

Rak kože je maligni tumor relativno povoljnog toka, jer je zbog svoje lokalizacije dostupan za radikalno liječenje - zračenje i operaciju. Otkriva se u relativno ranim fazama razvoja, što se objašnjava sporom brzinom rasta, kao i lakoćom detekcije.

Na osnovu histološke strukture, oni uglavnom razlikuju između skvamoznih stanica keratinizirajućih, skvamoznih ćelija koje ne keratiniziraju i karcinoma bazalnih stanica kože. Najčešći je karcinom bazalnih ćelija ili takozvani karcinom bazalnih ćelija kože.

Kada se liječi u ranim fazama, lokalizirano na trupu i ekstremitetima, gdje je estetska strana od manjeg značaja, trajni klinički učinak postiže se operacijom ili kriodestrukcijom (zamrzavanje tumora tekućim dušikom). Za tumore vlasišta, a posebno lica, uglavnom se koristi radioterapija na kratkim udaljenostima.

Radioterapija na kratkim udaljenostima provodi se uzimajući u obzir veličinu i dubinu širenja tumora. Veličina fokalne doze je planirana tako da relativna dubinska doza u području ležišta tumora bude 80%.

Ovo posljednje se postiže variranjem energije zračenja u rasponu od 30 - 100 keV i korištenjem različitih filtera.

Radioterapija na kratke udaljenosti za rak kože.
Bazaliom lijevog ugla usana

a - prije tretmana; b - 2 1/2 godine nakon terapije zračenjem;
c - distribucija izodoze pod različitim uslovima zračenja u zavisnosti od dubine.

Ozračenje se vrši u pravilu iz jednog polja, a zona ozračivanja mora uključivati ​​okolno zdravo tkivo na udaljenosti od najmanje 5 mm od ruba tumora. Tokom zračenja, kako se tumor reapsorbuje, veličina polja se može malo smanjiti.

Jednokratna doza izlaganja je 400 R s ritmom zračenja od 5 frakcija tjedno, ukupna fokalna doza za karcinom bazalnih stanica povećava se na 50 - 55 Gy, za rak kože skvamoznih ćelija - do 65 - 70 Gy.

Dobar klinički učinak u vidu potpune resorpcije tumora i njegove zamjene kozmetički zadovoljavajućim ožiljkom, a ponekad i potpune epitelizacije uočava se uglavnom kod površinski lociranih tumora kože (95%), dok je kod infiltrativnih oblika primjetan postotak trajnog izlječenja. smanjena.

Kada se tumor lokalizira na koži očnih kapaka, u području unutrašnjeg kuta oka, stvaraju se određene poteškoće zbog opasnosti od oštećenja oka i neravnine ozračene površine. U ovim slučajevima ponekad se preporučuje primjena intersticijalne gama terapije, a za vrlo površinsko locirane neoplazme (karcinom bazalnih stanica) - aplikacije sa beta emitujućim nuklidima (32RH, 90Y itd.).

Na koži tjemena, ušne školjke, čela, stražnjeg dijela nosa tretman zračenjem komplikovano blizinom koštanog i hrskavičnog tkiva. Međutim, ako je tumor mali i nema infiltracije u tkivima ispod, radioterapija na kratkim udaljenostima može biti prilično efikasna za rak kože na ovim lokalizacijama.

Za češća, duboko infiltrirajuća tkiva ispod malignih tumora kože (stadijumi III - IV), indikovana je upotreba daljinske gama terapije.

"Medicinska radiologija"
L.D. Lindenbraten, F.M