Parfenov Ivan Anatolijevič

Asimptomatska pojava malignog tumora oralne sluznice u ranoj fazi onemogućava pravovremeno započinjanje terapije.

Ali postoje znakovi koji se ne mogu zanemariti, jer se od bolesti možete potpuno oporaviti u početnoj fazi njenog razvoja. Uzroci, simptomi i metode liječenja raka usne šupljine bit će razmotreni u članku.

Oblici karcinoma oralne sluznice

Onkološke bolesti usne šupljine konvencionalno se dijele u tri vrste, koje se razlikuju po etiologiji i vanjskim znakovima:

Oblik raka usne sluznice
Ime	Opis
Knotty	Na tkivima se uočavaju pečati sa jasnim ivicama. Sluzokoža ili ima bjelkaste mrlje ili ostaje nepromijenjena. Neoplazme u nodularnom obliku raka brzo se povećavaju.
Ulcerativni	Neoplazme izgledaju kao čirevi dugo vremena, što uzrokuje jaku nelagodu kod pacijenta. Patologija u ulceroznom obliku brzo napreduje. U poređenju sa drugim vrstama, mnogo češće zahvata sluzokožu.
Papilarni	Neoplazma ima gustu strukturu. Nemoguće je ne primijetiti, jer tumor bukvalno pada u usnu šupljinu. Boja i struktura sluznice ostaju gotovo nepromijenjeni.

Lokalizacija

Ovisno o zoni i prirodi lokalizacije tumora, razlikuju se sljedeće vrste tumora.

Rak obraza

Lezije se češće nalaze na liniji usta, otprilike na nivou uglova. U početnoj fazi razvoja podsjeća na čir.

Kasnije pacijent osjeća određena ograničenja pri zatvaranju i otvaranju vilice. Nelagoda se takođe primećuje prilikom žvakanja hrane i razgovora.

Dno usta

Položaj žarišne zone opaža se na mišićima dna usta s mogućim hvatanjem obližnjih područja sluznice (donji dio jezika s prijelazom na pljuvačne žlijezde). Pacijent doživljava jak bol i velike količine pljuvačke.

Jezik

Tumor je lokaliziran na bočnim površinama jezika. Primjećuje se opipljiva nelagoda prilikom razgovora i žvakanja hrane.

Ovaj tip se javlja češće od lokacije lezija na gornjem i donjem tkivu jezika, uključujući vrh i korijen.

Lezije se mogu formirati na gornjim i donjim dijelovima usne šupljine i zahvatiti zube. To uzrokuje krvarenje desni i bol kada se vrši lagani pritisak na zube.

Nepce se sastoji od mekih i tvrdih tkiva. U zavisnosti od toga koji je od njih bio zahvaćen, dijagnostikuje se vrsta raka.

Karcinom skvamoznih ćelija se formira na mekim tkivima, a kada se lezije lociraju na tvrdom nepcu identifikuju se kao: cilindrom, adenokarcinom, skvamozni tip. Bol i nelagodnost koji nastaju tokom žvakanja i razgovora trebali bi vas upozoriti.

Metastaze

Rak karakterizira sposobnost širenja u susjedne slojeve. Smjer metastaza određuju limfni čvorovi do kojih puze pipci.

Svaka vrsta raka ima svoj vlastiti vektor kretanja:

• za onkologiju obraza i alveolarnih procesa donja vilica metastaze se kreću u submandibularne čvorove;
• formacije u distalnim dijelovima usmjerene su na obližnje čvorove jugularne vene;
• u slučaju raka jezika sa zahvaćenim područjem vrha ili strana, metastaze se šire na limfne čvorove vrata, ponekad zahvaćajući submandibularne čvorove;
• u patologiji, pipci puze prema unutrašnje organe, utiču i na koštano tkivo.

Uzroci

Specifični uzroci koji provociraju nastanak karcinoma oralne sluznice su nepoznati.

Ali mišljenje naučnika iz različitih zemalja slaže se da sljedeći faktori postaju okidač:

Faktori rizika uključuju:

• loše navike (zloupotreba alkohola, pušenje, žvakanje i šmrkanje duvana);
• prisutnost protetskih struktura u usnoj šupljini, koje povremeno ozljeđuju sluznicu oštrim rubovima;
• rad u preduzećima u kojima postoji povećana koncentracija otrovnih materija, azbesta i drugih hemijskih jedinjenja;
• komplikacije nakon složenih ozljeda viličnog sistema ili operacija vađenja zuba.

Prekancerozne bolesti

Postoje patološki procesi koji prethode malignim formacijama. Prema medicinskoj klasifikaciji, potencijalnu opasnost predstavljaju sljedeće bolesti.

Moderni naučnici ovu bolest smatraju intraepitelnom onkologijom

Patologiju je još 1912. godine opisao Bowen i klasificirao je kao prekancerozno stanje.

Savremeni naučnici ovu bolest smatraju intraepitelnom onkologijom, ali je u Međunarodnom histološkom priručniku identifikovana kao faktor rizika.

Simptomi:

• osip nodularno-pjegave prirode;
• lokacija lezije je pretežno u stražnjim dijelovima usne šupljine;
• površina zahvaćenog područja sluznice je baršunasta;
• s vremenom se pojavljuje atrofija oralne sluznice;
• stvaranje erozija na površini lezije.

Prilikom postavljanja dijagnoze razlikuje se od crvenog lišaja i leukoplakije. Bolest je praćena neugodnim simptomima.

Hirurška metoda je odabrana kao metoda liječenja. Zahvaćena područja sluznice i tkiva se potpuno uklanjaju. Ako postoji veliko zahvaćeno područje, koristi se kompleksna terapija.

Jedan od provocirajućih razloga je česta izloženost iritantima na oralnoj sluznici

Bolest karakterizira povećana keratinizacija mukoznog tkiva lokalizirana na unutrašnjoj strani obraza, uglovima usta i jezika.

Jedan od provocirajućih razloga je česta izloženost iritantima na oralnoj sluznici.

To mogu biti ili loše navike (duvan, alkohol), ili začinjena ili vruća hrana.

Nepravilno oblikovana proteza može stvoriti povoljne uvjete za razvoj leukoplakije.

Simptomi:

• lagano peckanje;
• zatezanje sluznice, što stvara nelagodu prilikom razgovora i jela;
• stvaranje bijelih ili sivih plakova (promjera 2-4 mm).

Suština liječenja je uklanjanje iritirajućih faktora, uzmi vitaminski kompleks s visokim sadržajem vitamina A i E, liječenje lezija posebnim otopinama ili hirurška intervencija.

Režim se odabire pojedinačno, ovisno o obliku leukoplakije.

Papiloma

I stresne situacije i ozljede mogu izazvati aktivni rast papiloma.

Bolest se može prepoznati jednostavno po intenzivnom stvaranju papiloma na oralnoj sluznici.

I stresne situacije i ozljede mogu izazvati aktivan rast.

Simptomi:

• formiranje na oralnoj sluznici zaobljenih papiloma na pedunculama s bradavičastom, granularnom ili naboranom površinom (veličine 0,2-2 cm);
• lokalizacija uglavnom na tvrdom i mekom nepcu, jeziku;
• bol, krvarenje, pogoršanje fizičkog stanja osobe se ne primjećuju.

Liječenje papiloma uključuje operaciju za odsijecanje formacije sa sluznice, kao i antivirusnu i imunomodulatornu terapiju.

Tok bolesti se javlja u akutni oblik i sa benignom kliničkom slikom

Erozijske formacije su lokalizirane na oralnoj sluznici i usnama.

Tok bolesti se javlja u akutnom obliku i sa benignom kliničkom slikom.

Tačni provocirajući faktori nisu identificirani, ali postoji mišljenje da se čirevi i erozije pojavljuju kao posljedica preosjetljivosti na različite infekcije, kao i zbog poremećaja u radu imunološkog sistema.

Simptomi:

• pojava mnogih crvenih mrlja koje se pretvaraju u erozije i čireve;
• osjećaj suhoće i hrapavosti u ustima;
• u području lezija, površina je prekrivena fibrinoznom lezijom.

Režim liječenja uključuje korištenje antifungalnih, protuupalnih i lijekova protiv bolova.

Propisuju se i sedativi, imunostimulirajuća sredstva i vitamini. Ako je potrebno, koriste se fizioterapeutske metode: fonoforeza, elektroforeza. U teškim slučajevima pribjegava se hirurškoj intervenciji.

Komplikacija radijaciona bolest dovodi do razvoja postradijacijskog stomatitisa

Nastaje nakon postupaka pomoću jonizujućeg zračenja, koji se izvode s kršenjima.

Bolest može biti izazvana nepažljivim rukovanjem radioaktivnim izotopima, što rezultira opekotinama na oralnoj sluznici.

Komplikacija radijacijske bolesti dovodi do razvoja postradijacijskog stomatitisa.

Simptomi:

• vrtoglavica, fizička slabost;
• tupost lica;
• suva usta;
• bljedilo sluzokože;
• stvaranje bijelih mrlja u ustima;
• popuštanje zuba.

Za dijagnosticiranje problema koristi se anamneza. kliničku sliku bolesti, krvne pretrage.

Režim liječenja uključuje:

• razvoj posebne dijete;
• temeljita sanacija usne šupljine;
• tretman sluzokože antiseptičkim rastvorom.

Simptomi

Sljedeći znakovi mogu biti razlog za kontaktiranje specijaliste:

Faze razvoja

Neoplazme, čak i benignog porijekla, nakon nekog vremena degeneriraju u maligni tumor, koji napredovanjem prolazi kroz tri faze razvoja:

• Početni oblik karakteriziraju neuobičajeni fenomeni za pacijenta u vidu bolnih senzacija, čireva i pečata u usnoj šupljini.
• Uznapredovali oblik bolesti– čirevi poprimaju izgled pukotina, javlja se bol koji se širi iz usta u različite dijelove glave. Postoje slučajevi kada pacijent u ovoj fazi ne osjeća bol.
• Lansirana forma– aktivna faza raka, kada se lezije brzo šire. Takođe je primećeno prateći simptomi: bol u ustima, otežano gutanje hrane, nagli pad telesna težina, promena glasa.

Faze

Onkološka bolest ima nekoliko faza razvoja.

Svaki stadij karakteriziraju određeni parametri tumora i opseg zahvaćenog područja:

Dijagnostika

Ako se sumnja na oštećenje koštanog tkiva, ljekar će izdati uputnicu za rendgenski snimak.

Rak usne šupljine dijagnosticira se vizuelnim pregledom i palpacijom.

Prilikom kontakta s neoplazmom uzimaju se u obzir lokacija, gustoća strukture i stupanj rasta.

Ako se sumnja na oštećenje koštanog tkiva, ljekar će izdati uputnicu za rendgenski snimak.

Pomaže u postavljanju dijagnoze diferencijalna dijagnoza, kada se skup simptoma uporedi sa drugim ili pratećim bolestima.

Sljedeće studije pomažu razjasniti sliku: ultrazvuk, CT, MRI.

Konačna dijagnoza se postavlja nakon dobijanja nalaza biopsije. Studija se izvodi laboratorijskom metodom na odstranjenom dijelu tumora.

Tretman

U medicini se koristi nekoliko metoda za liječenje raka usne sluznice.

Prilikom odabira metode uzimaju se u obzir sljedeći faktori:

• zdravstveno stanje pacijenta, prisustvo hronične bolesti;
• oblik neoplazme;
• faza razvoja onkologije.

Operacija

Nakon operacije provode se postupci za vraćanje zdravlja pacijenta i izgled

Ova metoda se koristi za odsijecanje tumora kako bi se spriječio rast tumora i širenje metastaza na obližnja tkiva, kosti i organe.

Nakon operacije provode se zahvati za vraćanje zdravlja i izgleda pacijenta.

Ponekad je pacijentu potrebna psihološka rehabilitacija (uglavnom nakon amputacije organa).

Radiacijska terapija

Popularan način za borbu protiv raka, široko se koristi za liječenje raka u usnoj šupljini. Može se koristiti i samostalno i nakon operacije.

Ako su parametri tumora mali, racionalno je koristiti terapiju zračenjem bez dodatnih manipulacija.

Pogodnije za velike tumore kompleksan tretman. Postupci neutraliziraju preostale stanice raka, ublažavaju bol i poboljšavaju sposobnost gutanja.

U nekim slučajevima, pacijentu se propisuje brahiterapija. Ova metoda uključuje uvođenje posebnih šipki direktno u tumor kako bi se ozračio iznutra.

Hemoterapija

Ova metoda liječenja uključuje uzimanje posebnih lijekova koji imaju sposobnost smanjenja parametara tumora.

Lijekovi odabiru se pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti i oblik neoplazme. Kemoterapija se koristi u kombinaciji s operacijom, radioterapijom i samostalno.

Karakteristika udara hemijske supstance sastoji se od uništavanja ćelija raka i smanjenja tumora za skoro polovinu. Ali ne može osigurati potpuni oporavak ako se metoda koristi samostalno.

Prognoza

Bolest je moguće potpuno pobijediti samo ranom dijagnozom i pravi izbor metoda tretmana

Prognoza je da je samo ranom dijagnozom i pravilnim odabirom metode liječenja moguće potpuno pobijediti bolest.

Rezultat zavisi i od vrste raka.

Na primjer, papilarni tip je mnogo lakše izliječiti. Najteže je s ulceroznom neoplazmom.

Period bez recidiva (do 5 godina) nakon kursa izolovane terapije je 70-85% sa razvojem tumora na dnu usta, brojka je niža (46-66%).

Prilikom dijagnosticiranja raka usne šupljine trećeg stupnja, prema statistikama, odsustvo recidiva se uočava u 15-25%.

Istorija bolesti

On ranim fazama bolest se može pojaviti bez očiglednih znakova ili imati oskudne kliničke simptome. At eksterni pregled u usnoj šupljini se otkrivaju: pukotine, čirevi, pečati.

Formacije ne nestaju dugo, čak i ako se lezije liječe sredstvima za zacjeljivanje rana. Osjeća se samo četvrtina pacijenata karakteristični simptomi: bol u ustima, upala nazofarinksa, desni i zuba.

Kako bolest napreduje, manifestacije postaju sve izraženije i tumor se povećava u veličini. Bolni osjećaji počinju zračiti u uho, glavu i vrat.

Zbog iritacije oralne sluznice produktima raspadanja stanica raka, primjećuje se pojačano lučenje pljuvačke, a šupljina ispušta truli miris. Povećanje parametara tumora utiče na simetriju lica. U trećoj fazi postaju uočljive deformacije.

Limfni čvorovi koji se nalaze u predjelu vrata postaju uvećani, što se otkriva pulpacijom. Neko vrijeme nakon oštećenja limfnih čvorova ostaju pokretni u aktivnoj fazi trećeg stadija, spajaju se s okolnim tkivima.

U uznapredovalom obliku, metastaze se oslobađaju iz tumora.

Neoplazme smještene u usnoj šupljini, karakterizirane ograničenim sporim rastom i nisu sklone metastazama. Benigni tumori usne šupljine uključuju papilome, miksome, retencione ciste, Serra žlijezde, fibrome, fibromatozu gingive, fibroide, hemangiome, limfangiome. Dijagnostika tumora usne šupljine vrši se na osnovu pregleda, palpacije, rendgenskog pregleda, angiografije i histološki pregled. Uklanjanje tumora usne šupljine moguće je hirurškom ekscizijom, elektrokoagulacijom, laserskom valorizacijom, kriodestrukcijom, vaskularnom sklerozom ili upotrebom radiotalasne metode.

Opće informacije

Tumori usne duplje koji nastaju u djetinjstvo, često su povezani sa poremećajima diferencijacije tkiva tokom fetalnog razvoja. To uključuje dermoidne i retencione ciste, Serra žlijezde i kongenitalne nevuse. U pravilu se ove neoplazme otkrivaju u prvoj godini života.

Epitelni tumori usne duplje

Papilomi. Tumori usne šupljine koji se sastoje od slojevitih pločastih epitelnih ćelija. Najčešće se lokaliziraju na usnama, jeziku, mekom i tvrdom nepcu. Oralni papilomi su zaobljena izbočina iznad površine sluznice. Mogu imati glatku površinu, ali su češće prekrivene papilarnim izraslinama tipa karfiola. Obično se opažaju pojedinačni papilomi, rjeđe - višestruki. Vremenom se ovi oralni tumori prekrivaju keratinizirajućim epitelom, zbog čega poprimaju bjelkastu boju i hrapavu površinu.

Nevi. U usnoj šupljini se u rijetkim slučajevima uočavaju nevusi. Često su konveksni i imaju različitim stepenima pigmentacija se kreće od blijedo ružičaste do smeđe. Među tumorima usnoj šupljini Postoje plavi nevus, papilomatozni nevus, nevus Ota i drugi. Neki od njih mogu postati maligni sa razvojem melanoma.

Žlijezde Serres. Tipično, ovaj tip oralnog tumora se nalazi u alveolarnom grebenu ili tvrdom nepcu. Serreove žlijezde su poluloptaste formacije žućkaste boje, veličine do 0,1 cm i guste konzistencije. Može biti višestruke prirode. Obično se do kraja prve godine života djeteta primjećuje spontani nestanak ovih formacija.

Tumori vezivnog tkiva usne duplje

Fibroidi. Oralni fibroidi su najčešći na donjoj usni, jeziku i nepcu. Izgledaju kao glatka ovalna ili okrugla formacija, u nekim slučajevima smještena na stabljici. Boja ovih tumora usne šupljine ne razlikuje se od boje okolne sluznice.

Fibromatoza desni. Ne klasifikuju svi autori gingivnu fibromatozu kao tumor usne duplje. Fibromatozne izrasline su bezbolne, guste formacije. Mogu biti lokalne prirode unutar nekoliko zuba ili difuzne, zahvaćajući cijeli alveolarni proces i donje i gornje vilice. Tumorske izrasline kod fibromatoze lokalizovane su u papilama desni i mogu biti toliko izražene da u potpunosti prekrivaju krune zuba. Ovaj tip oralnog tumora zahtijeva diferencijaciju od hiperplastičnog gingivitisa.

Miomi. Razvija se iz mišićnog tkiva. Rabdomiomi se formiraju od vlakana prugasto-prugastih mišića. Najčešće se opažaju u obliku pojedinačnih nodularnih formacija u debljini jezika. Leiomiomi se razvijaju iz glatkih mišićnih vlakana i obično se nalaze na nepcu. Mioblastomi (Abrikosov tumor) su rezultat disembriogeneze i dijagnosticiraju se kod djece mlađe od godinu dana. Oni su okrugli tumor usne šupljine veličine do 1 cm, prekriven epitelom i sjajne površine.

Myxomas. Ovi oralni tumori mogu imati okruglu, papilarnu ili kvrgavu površinu. Nalaze se u predjelu tvrdog nepca ili alveolarnog nastavka.

Piogeni granulom. Razvija se iz mukoznih ili vezivnotkivnih elemenata usne šupljine. Često se opaža nakon povrede sluzokože obraza, usana ili jezika. Piogeni granulom liči na bogato opskrbljeno granulaciono tkivo. Drugačije je brzo povećanje veličine do 2 cm u prečniku, tamnocrvene boje i krvare pri dodiru.

Epulis. Benigni tumori usne šupljine koje se nalaze na desni. Mogu rasti iz dubokih slojeva desni, periosta i parodontalnog tkiva. Epulis se najčešće javlja u predjelu prednjih zuba. Klasificiraju se na fibrozne, gigantske ćelije i angiomatozne formacije.

Neuromi. Nastaju kao rezultat proliferacije ćelija Schwannove ovojnice nervnih vlakana. Dostižu 1 cm u prečniku. Neuromi su praktički jedini tumori usne šupljine koji mogu biti bolni pri palpaciji.

Vaskularni tumori usne duplje

Hemangiomi. Najčešći tumori usne šupljine. U 90% slučajeva hemangiomi se dijagnosticiraju odmah ili ubrzo nakon rođenja djeteta. Postoje jednostavne (kapilarne), kavernozne, kapilarno-kavernozne i mješovite. Posebnost ovih oralnih tumora je da blijedi ili se smanjuju u veličini kada se pritisnu. Trauma hemangioma često dovodi do krvarenja.

Limfangiomi. Nastaju kao rezultat poremećaja embriogeneze limfnog sistema i obično se otkrivaju kod novorođenčadi. Karakterizira ga stvaranje ograničenog ili difuznog otoka u usnoj šupljini. Među tumorima usne šupljine razlikuju se kavernozni, cistični, kapilarno-kavernozni i cistično-kavernozni limfangiomi. Ovi oralni tumori su skloni upali, koja je često povezana s traumom oralne sluznice ili pogoršanjem bilo koje kronične bolesti. inflamatorna bolest nazofarinksa: pulpitis, biopsija tumora ili nakon njegovog uklanjanja.

Za određivanje dubine tumorskog rasta u usnoj šupljini koristi se ultrazvuk formacije, a rendgenski pregled se koristi za procjenu stanja koštanih struktura. Za fibromatozu desni se radi ortopantomogram koji često otkriva područja destrukcije alveolarnog nastavka. Angiografija se često koristi u dijagnostici vaskularnih tumora.

Liječenje oralnih tumora

Poteškoće u govoru i žvakanju hrane u prisustvu oralnog tumora, stalne traume neoplazme ove lokalizacije, kao i vjerojatnost njihovog maligniteta - sve je to razlog za aktivnu hiruršku taktiku. U zavisnosti od vrste tumora u usnoj šupljini moguća je elektrokoagulacija, lasersko uklanjanje, kriodestrukcija, radiotalasna metoda, hirurška ekscizija, skleroterapija.

Uklanjanje difuznih tumora usne šupljine provodi se u nekoliko faza. Ekscizija fibromatoznih izraslina provodi se zajedno s periostom. Područja uništenog koštanog tkiva se obrađuju glodalom i koaguliraju. Vaskularni tumori usne šupljine mogu se sklerozirati ubrizgavanjem sklerozirajućih agenasa direktno u tumorske sudove.

Član 22Tumori i tumorske formacije lica i vrata

U strukturi tumora i tumorskih formacija lica i vrata, udio malignih tumora je relativno mali. Međutim, porast morbiditeta, visok mortalitet, teški deformiteti lica, teška funkcionalna oštećenja nakon liječenja uobičajenih tumora zahtijevaju povećanu efikasnost stomatologa u prevenciji, ranoj i pravovremenoj dijagnostici tumora u pitanju. Pristup odabiru načina rješavanja ovih problema treba biti diferenciran, uzimajući u obzir lokalizaciju, tkivo i biološke karakteristike tumorskog procesa.

Kod djece tumori imaju karakteristične karakteristike porijekla, patomorfološke strukture i kliničke manifestacije. U djetinjstvu prevladavaju benigni tumori i tumorski procesi. Djeca se odlikuju vrlo brzim rastom, stoga sve dijagnostičke mjere treba provesti što je prije moguće, a s mjerama liječenja započeti odmah nakon postavljanja dijagnoze.

Tumori i tumorske formacije razlikuju se po lokaciji:

Usna šupljina i orofarinks;

Usne (uglavnom donja usna);

Vilice i druge kosti skeleta lica;

Žlijezde slinovnice (velike);

Koža lica i njenih dodataka;

Limfni aparat;

Uši i vanjski nos.

Kod nekih vrsta tumora i displastičnih procesa postoji izražena veza sa polom djeteta. Kod dječaka su češći tumori gigantskih stanica, limfangiomi, angiofibromi i maligni tumori limfnog sistema, češći su hemangiomi, teratomi, papilomi oralne sluznice i Albrightov sindrom;

Jedan od najvažnije karakteristike tumori u djetinjstvu - porodična predispozicija za određene neoplazme: fibromatoza gingive, neurofibromatoza, herubizam, osteomatoza kostiju vilice, hemangiom. Detaljna anketa roditelja u cilju utvrđivanja opterećene nasljednosti olakšava pravovremeno prepoznavanje ovih tumora i pomaže u utvrđivanju načina za njihovu prevenciju.

Tumori i tumorske formacije usne šupljine, usana i orofarinksa

Prema međunarodnoj klasifikaciji (1974), tumori i tumorolike neoplazme ove lokalizacije sistematizirani su na sljedeći način.

I. Tumori koji nastaju iz slojevitog skvamoznog epitela:

Benigni (skvamozni papiloma);

Maligni (intraepitelni karcinom /karcinom in situ/; karcinom skvamoznih ćelija; varijeteti karcinoma skvamoznih ćelija /verukozni karcinom, karcinom vretenastih ćelija, limfoepiteliom/);

II. Tumori koji nastaju iz žljezdanog epitela(vidi Tumori pljuvačne žlijezde);

III. Tumori koji nastaju iz mekih tkiva:

Benigni (fibroma; lipoma; leiomiom; rabdomiom; hondroma; osteohondroma; hemangiom /kapilarni, kavernozni/; benigni hemangioendoteliom; benigni hemangiopericitom; limfangiom /kapilarni; kavernozna neurofimobroma;/

Maligni (fibrosarkom; liposarkom; leiomiosarkom; rabdomiosarkom; hondrosarkom; maligni hemangioendoteliom /angiosarkom/; maligni hemangiopericitom; maligni limfangioendoteliom /limfangiosarkom/; maligni limfangiosarkom/);

IV. Tumori koji nastaju iz melanogenog sistema(pigmentirani nevus; nepigmentirani nevus; maligni melanom);

V. Tumori kontroverzne i nejasne histogeneze:

Benigni (miksom; tumor granularnih ćelija/mioblastom granularnih ćelija/; kongenitalni “mioblastom”);

Maligni (maligni tumor granularnih ćelija; alveolarni sarkom mekog tkiva; Kaposijev sarkom);

VI. Neklasificirani tumori;

VII. Stanja slična tumoru(obična bradavica; papilarna hiperplazija; benigna limfoepitelna lezija; mukozna cista; fibrozni rast; kongenitalna fibromatoza; ksantogranulom; piogeni granulom; periferni gigantcelularni granulom /epulid gigantskih ćelija/; traumatski neurom; neurofibroma;

Među pacijentima sa malignih tumora organa usne šupljine, usana i ždrijela, glavnu grupu čine pacijenti sa karcinomom sluznice usne šupljine, jezika, crvenim rubom donje usne i orofarinksa. Slijedi grupa pacijenata sa adenokarcinomom oralne sluznice i jezika, koji nastaje iz žljezdanog epitela malih pljuvačnih žlijezda. Ređi su maligni tumori vezivnog porekla - sarkom, tumori iz mijelonog sistema - melanomi i maligni tumori nepoznatog porekla.

Kod polovine pacijenata sa karcinomom usne sluznice, jezika i donje usne njegovoj pojavi prethodi patološki proces (prekancer), a kod 70-80% pacijenata, evidentira se dugotrajna izloženost sluzokože hemijskim, mehaničkim, termičkim faktorima koji pripadaju grupi kancerogena ili kokarcinogena. Ovo služi kao osnova da se postavi pitanje mogućnosti i neophodnosti prevencije raka ove lokacije.

Najveća prevalencija tumora i tumorskih formacija usne šupljine kod djece javlja se u prvoj godini života, a potom i kod djece od 12-16 godina. U ranom djetinjstvu prevladavaju neoplazme dizontogenetske prirode. Nastaju kao rezultat kršenja genetskih programa unutarćelijske diobe ili procesa razvoja i diferencijacije embrija i klinički se manifestiraju kod djece mlađe od 5 godina. Povećanje incidencije neoplazmi kod djece u dobi od 7-11 godina povezano je s periodom najaktivnijeg rasta kostiju lica, a kod djece u dobi od 12-16 godina - s povećanom endokrinom aktivnošću.

Kod djece, u usnoj šupljini i orofarinksu, prevladavaju neoplazme epitelnog porijekla, koje potiču iz integumentarnog, zubnog i žljezdanog epitela, rjeđe - iz vezivnog tkiva, krvnih i limfnih žila, a izuzetno rijetko - neurogeni tumori.

Prvi izvještaj o prekanceroznim promjenama na koži i sluzokoži dao je Dubright 1896. godine, nazvavši ih keratotičnom prekarcinozom. Sa patomorfološke tačke gledišta, prekancerom karakterišu fenomeni hiperplazije, hipertrofije i metaplazije epitela u ćelije niže diferencijacije.

Postoje četiri faze u razvoju malignog tumora (Shabad L.M., 1967):

Neujednačena difuzna hiperplazija;

Pojava fokalnih proliferacija. Ova faza, zaobilazeći treću fazu, može preći u četvrtu;

Benigni tumor;

Maligni tumor.

Sa kliničke tačke gledišta, važno je da opisane promene u tkivima ne dovode uvek do raka. Kada se eliminira kancerogeni učinak, daljnji razvoj procesa na putu transformacije u maligni tumor može se zaustaviti ili doći do obrnutog razvoja.

Sa stanovišta vjerovatnoće raka, prekancerozne promjene se obično dijele na obavezan I opciono:

Prvi uključuju takve patološke procese koji se gotovo neizbježno pretvaraju u maligni tumor;

Kod fakultativnih prekanceroznih promjena, vjerovatnoća maligne transformacije nije neizbježna (fatalna). Štoviše, ako se eliminira karcinogeni učinak, može se primijetiti obrnuti razvoj patološkog procesa.

Cijeli proces od početka izlaganja kancerogenima, koji su u konačnici uzrokovali pojavu karcinoma, do smrti pacijenta kao rezultat progresivnog rasta tumora može se prikazati grafički (slika 22.1).

Fig.22.1. Periodi karcinogeneze: I- period djelovanja kancerogenih faktora prije pojave klinički uočljivih promjena u tkivima (može biti desetine godina); II- period klinički uočljivih predtumorskih promjena u tkivima (može trajati do 10 godina ili više); III - pretklinički period razvoja malignog tumora (može trajati 1-2 godine); IV- klinički period razvoja malignog tumora (bez liječenja, prosječno trajanje ovog perioda kod pacijenata sa karcinomom usne sluznice i jezika je 1-1,5 godina: A- faza lokalno ograničenog rasta tumora (3-4 mjeseca), B - faza raširenog rasta tumora i generalizacije (8-9 mjeseci)

Karcinogeneza(lat. Cancer - rak / maligni tumor / + gr. Genos - porijeklo) - proces nastanka i razvoja kancerozni tumor. Karcinogeni su supstance različite hemijske strukture koje, izložene ultraljubičastom ili jonizujućem zračenju, mogu izazvati rak i druge maligne i benigne tumore.

Period djelovanja kancerogenih faktora. Ovi faktori uzrokuju reaktivne, u početku neprimjetne promjene u tkivima. Trajanje ovog perioda može se računati u decenijama. Zavisi od agresivnosti kancerogena, intenziteta, trajanja i redovnosti kancerogenih efekata, te individualne osjetljivosti organizma na to djelovanje.

Period klinički uočljivih promjena. Promjene koje se javljaju u tkivima tumače se kao prekancerozne. Ovaj period može trajati do 10 godina ili duže. Njegovo trajanje zavisi i od svojstava kancerogena, intenziteta njegovog uticaja, individualne osetljivosti organizma i efikasnosti preduzetih tretmana i preventivnih mera. Ovaj period završava pojavom prvih ćelija malignog tumora.

Pretklinički period razvoja tumora. Ovaj period odgovara vremenu koje protekne od pojave prvih ćelija malignog tumora do trenutka kada tumor dostigne toliku veličinu da postaje uočljiv, izaziva određene senzacije kod pacijenta i može se otkriti tokom pregleda i palpacije. Pretklinički period postojanja tumora može trajati do 1-2 godine ili više (A.I. Gnaty-shak, 1975). Ova odredba je važna za kliničku onkologiju, jer otvara mogućnost otkrivanja tumora u vrlo ranoj fazi posebnim dijagnostičkim metodama.

Klinički period razvoja malignog tumora. Razlikuje dvije faze: lokalno ograničeni rast tumora i rašireni rast tumora s generalizacijom procesa.

Rak usne šupljine i orofarinksa. Za detaljnu procjenu prevalencije karcinoma usne sluznice, jezika i crvene ivice usana, koristi se međunarodna klasifikacija prema TNM sistemu:

T - primarni tumor:

Tx - nedovoljno podataka za procjenu primarnog tumora;

Tada - primarni tumor nije određen;

Tis - neinvazivni karcinom (karcinom in situ);

Tl - tumor do 2 cm u najvećoj dimenziji;

T2 - tumor do 4 cm u najvećoj dimenziji;

T3 - tumor veći od 4 cm u najvećoj dimenziji;

T4 - usne: tumor se širi na susjedne strukture - kost, jezik, kožu vrata;

- usnoj šupljini: tumor se širi na susjedne strukture - kost, duboke mišiće jezika, maksilarni sinus, kožu;

N - stanje regionalnog limfnog sistema:

Nx - nedovoljno podataka za procjenu regionalnih limfnih čvorova;

N0 - nema znakova metastatskih lezija regionalnih limfnih čvorova;

N1 - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 3 cm u najvećoj dimenziji;

N2 - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u više limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze u limfnim čvorovima vrata na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj mjeri dimenzija;

N2a - metastaze u jednom limfnom čvoru na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;

N2b - metastaze u nekoliko limfnih čvorova na zahvaćenoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;

N2c - metastaze u više limfnih čvorova na obje strane ili na suprotnoj strani do 6 cm u najvećoj dimenziji;

N3 - metastaze u limfnim čvorovima veće od 6 cm u najvećoj dimenziji;

M- odsustvo ili prisustvo udaljenih metastaza:

Mx - nedovoljno podataka za određivanje udaljenih metastaza;

M0 - nema znakova udaljenih metastaza;

Ml - postoje udaljene metastaze.

Histopatološka diferencijacija raka (G):

Gx - stepen diferencijacije se ne može utvrditi;

G1 - visok stepen diferencijacije;

G2- prosečan stepen diferencijacija;

G3 - nizak stepen diferencijacije;

G4 - nediferencirani tumori.

Stadij lokalno ograničenog rasta tumora (karcinoma) odgovara stadijumima I-II bolesti prema u našoj zemlji prihvaćenoj klasifikaciji ili prevalencije tumorskog procesa, prema vrijednosti T1N0M0, T2N0M0 prema međunarodnoj TNM klasifikaciji .

Prema Registru raka iz Sankt Peterburga, postoji porast incidencije karcinoma oralne sluznice i orofarinksa. Ako je 1980. godine standardizirana stopa incidencije gradskog stanovništva sa karcinomom ove lokalizacije bila 5,4; zatim je 1993-1994 dostigao 8,7; odnosno povećao se 1,6 puta (Merabishvili V.M., 1996). Ista slika je uočena u cijeloj Ruskoj Federaciji. U ovim uslovima, problem prevencije karcinoma usne duplje i orofarinksa postaje posebno aktuelan.

Treba napomenuti da je jaz između morbiditeta i mortaliteta kod karcinoma predmetne lokalizacije mali. To je prvenstveno zbog kasne dijagnoze, jer rezultat liječenja ovisi prvenstveno o obimu tumorskog procesa. Tako petogodišnja stopa preživljavanja pacijenata sa rakom jezika u stadijumu I dostiže 90%, dok 70% pacijenata sa stadijumom IV bolesti umire u prvoj godini nakon otkrivanja tumora (Holmand et al., 1979). Istovremeno, prema V.A. Korobkina (1995), kod 61% pacijenata, karcinom usne duplje i orofarinksa se otkriva u III-IV stadijumu bolesti, kada je antitumorsko lečenje neefikasno ili se otklanjanje tumora postiže opsežnim operacijama, što dovodi do teških invalidnost pacijenta.

S obzirom na to da od 70 do 80% pacijenata sa karcinomom usne duplje i orofarinksa prvi put traži medicinsku pomoć u stomatološkim ustanovama, svaki stomatolog, bez obzira na specijalizaciju, treba da bude onkološki upozoren, da poznaje kliničke manifestacije karcinoma ova lokalizacija u ranim fazama rasta tumora, savladati metode pregleda usne šupljine i orofarinksa (direktan pregled, pregled ogledalom, palpacija); biti sposoban prikupiti biološki materijal za citološko i patohistološko ispitivanje; da se bavi pitanjima organizovanja dijagnostičke i terapijske njege oboljelih od raka u regiji u kojoj radi.

Kliničke manifestacije karcinoma usne šupljine i orofarinksa zavise od lokacije, oblika i faze rasta tumora. Incidencija oštećenja različitih dijelova usne šupljine i orofarinksa značajno varira u zavisnosti od socio-ekonomskih i etničkih karakteristika stanovništva pojedinih regija. Na primjer, tamo gdje je loša navika korištenja nas, betel oraha (stavljanje pod jezik) uobičajena među populacijom, češći je rak dna usne šupljine, a gdje se nalaze iza obraza - rak obraza. i lateralni dio orofarinksa.

Kod stanovnika centralne i sjeverozapadne Rusije primarna lokalizacija karcinoma najčešće se uočava na jeziku (40-45%), zatim na dnu usne šupljine (20-30%), alveolarnom dijelu donje i gornje vilice (10). -15%), obrazi (5-10%), bočni orofarinks (10-20%). Treba napomenuti da se primarni tumor često javlja u području graničnih zona kao što je pterigomaksilarni nabor, zona prijelaza sluznice od dna usta do jezika, do alveolarnog dijela čeljusti. Ako se pacijent na vrijeme ne obrati liječniku, kada tumor već zahvaća dvije ili čak tri susjedne anatomske zone, može biti teško razjasniti početnu lokalizaciju procesa.

Rak jezika najčešće se javlja u njenim inferolateralnim dijelovima na granici srednje i zadnje trećine. Kod svakog šestog bolesnika sa karcinomom jezika tumor zahvata zadnju trećinu jezika, koja je teško dostupna za pregled i zahteva upotrebu posebnih tehnika prilikom palpacionog pregleda. Ovu okolnost treba uzeti u obzir prilikom provođenja preventivnih pregleda i pregleda pacijenata koji se žale na bol u grlu pri gutanju s jedne strane. Rak jezika, koji je pokretni organ, karakterizira rana pojava boli. Javlja se i pojačava kada se jezik pomera tokom razgovora, jela ili gutanja pljuvačke.

U djetinjstvu su disembrionalni tumori češći na jeziku, stoga priroda i lokalizacija tumora jezika usko zavise od embriogeneze jezika. S tim u vezi, tumori jezika kod djece su izdvojeni u posebnu grupu. Djeca s tumorima ove lokalizacije zahtijevaju poseban pregled. Tumori smješteni u stražnjoj trećini jezika zahtijevaju posebnu pažnju.

U prednje dvije trećine jezika nalaze se papiloma, neuroma, mioblastomiom, rabdomiom, koji se u pravilu kombiniraju s urođenom patologijom razvoja jezika i prednjeg dijela alveolarnog dijela donje čeljusti.

Razvoj tumora i tumorskih formacija u zadnjoj trećini jezika obično je povezan s kršenjem embriogeneze glosotiroidnog kanala (kongenitalno ciste srednje linije i vratne fistule) ili štitne žlijezde. Kod neke djece, samo pojedinačna embrionalna područja štitne žlijezde mogu biti lokalizirana u korijenu jezika u prisustvu normalno razvijene i normalno funkcionirajuće štitne žlijezde. Kod druge djece najveći dio štitne žlijezde zadržava se u korijenu jezika, a u tom slučaju uklanjanje “tumora” će dovesti do razvoja miksedema. Stoga, ako postoji bilo kakva neoplazma u korijenu jezika, dijete treba pregledati endokrinolog, a radi pojašnjenja dijagnoze obaviti skeniranje štitne žlijezde i korijena jezika.

Rak sluzokože dna usne šupljine najčešće se javlja u posterolateralnim presjecima, u zoni prijelaza sluznice iz alveolarnog dijela u bazu jezika. Karakteristika ove lokalizacije raka je bol prilikom jedenja začinjene hrane. Ako se tumor nalazi blizu srednje linije, u predjelu ušća izvodnih kanala submandibularnih žlijezda slinovnica, već u ranim stadijumima bolesti može doći do poteškoća u odljevu sline, praćenih privremenim ( nakon jela) ili trajno povećanje submandibularne pljuvačne žlijezde. Često se napravi dijagnostička greška. Tumor se pogrešno smatra manifestacijom sijalodokitisa i radi se neopravdana hirurška intervencija - disekcija izvodnog kanala žlijezde slinovnice.

Za karcinom stražnjeg obraza, područje pterigomaksilarnog nabora Karakteristična je pojava bola pri otvaranju usta, a u kasnijoj fazi (kada se tumor proširi na vanjski kriloidni mišić) - razvoj kontrakture donje vilice.

Za karcinom sluzokože alveolarnog ruba čeljusti(desni) bol i krvarenje su uobičajeni prilikom pranja zuba. Obično se ubrzo javlja još jedan simptom karakterističan za karcinom ove lokalizacije - patološka pokretljivost jednog ili više zuba uzrokovana destrukcijom marginalnog parodoncija.

Oblik rasta tumora. Najčešći oblici rasta tumora su: ulcerozno-infiltrativni, papilarni (egzofitni), infiltrativni. Treba napomenuti da s vremenom, kako tumor raste u osnovno tkivo, dio tumorske nekroze zbog ozljede, neadekvatne opskrbe krvlju, jedan oblik rasta tumora može transformirati u drugi. Na primjer, egzofitno - u infiltrativno, infiltrativno - u infiltrativno-ulcerativno.

I
link-infiltrativni oblik rak se javlja češće od drugih oblika (više od 65% pacijenata). Oblik i dubina čira na raku uvelike varira u zavisnosti od lokacije procesa i stadijuma bolesti. U ranoj fazi rasta tumora, čirevi koji se nalaze u predjelu tvrdog nepca i jezika obraza obično imaju okrugli oblik. Rubovi čira su podignuti u obliku jastuka (slika 22.2).

Rice. 22.2. Ulcerozno-infiltrativni oblik raka jezika

D
ali prekriven fibrinoznim premazom, nakon uklanjanja kojeg se vidi udubljenje u obliku kratera, kao da je obloženo sitnozrnatim tkivom koje krvari pri laganom dodiru. U predjelu dna usne šupljine i palatinskih lukova čir je ovalnog ili nepravilnog oblika (slika 22.3). Kada je čir lokaliziran u stražnjim dijelovima dna usta, ima oblik proreza i izgledom podsjeća na školjku mekušaca s blago otvorenim zalistcima.

Rice. 22.3. Ulcerozno-infiltrativni oblik karcinoma oralne sluznice

Kako tumor nastavlja rasti, zajedno s povećanjem veličine čira, gubi se geometrijska ispravnost njegovih kontura. To se događa zbog ulceracije susjedne sluznice u obliku izbočina u jednom ili drugom smjeru. Ovo može otkriti osnovno koštano tkivo. Ako je tumor koji se nalazi u predjelu alveolarnog ruba vilice, dolazi do razaranja desni i parodontalnog tkiva, a pojavljuje se i pokretljivost zuba (Sl. 22.4).

Rice. 22.4. Rak alveolarnog dijela donje vilice

Papilarni (egzofitni) oblik rak se javlja kod otprilike 25% pacijenata. U ovom obliku tumor se pojavljuje kao komadić zbijenog tkiva koji se uzdiže iznad okolne sluznice. Površina tumora može biti kvrgava, prekrivena ljuskama keratinizirajućeg epitela, ili može biti predstavljena papilarnim izraslinama ružičaste boje, koje podsjećaju na jaja malih riba.

P
apilarni oblici raka često se javljaju u pozadini papilomatoze i verukozne leukoplakije. Postigavši ​​određenu veličinu, papilarni (egzofitni) tumori su izloženi traumi tokom jela i pranja zuba. Pojavljuje se ulceracija tumora, javlja se bol i može doći do umjerenog krvarenja (slika 22.5).

Rice. 22.5. Papilarni (egzofitni) oblik raka jezika

I infiltrativni oblik Rak je relativno rijedak i predstavlja najveće poteškoće u dijagnostici. Bolesnici sa ovim oblikom bolesti dosta kasno traže pomoć ljekara, kada se pojavi jak bol i ograničena pokretljivost jezika (Sl. 22.6). To se objašnjava činjenicom da većina ljudi pojam tumora povezuje s idejom formacije u obliku gljive, rjeđe s čirom.

Rice. 22.6. Infiltrativni oblik raka jezika kod 19-godišnjeg pacijenta

Kod infiltrativnog oblika rasta, dijagnostičke greške često pravi liječnik. Gusti, bezbolni infiltrat, hiperemija sluznice koja je prekriva, povećani regionalni limfni čvorovi - sve se to često smatra manifestacijom specifičnog ili nespecifičnog upalnog procesa. Postavljaju dijagnozu glositisa, sijalodohitisa, palatinitisa, pljuvačne kamene bolesti, aktinomikoze i podvrgavaju pacijenta nepotrebnoj operaciji (ponekad više puta), dugotrajnom konzervativnom liječenju i fizioterapiji.

Stadij bolesti općenito određuje kliničku sliku. Dakle, u periodu pretkliničkog razvoja tumor se ne manifestira ni na koji način. Zbog male veličine ne može se otkriti ni vizualno (bez upotrebe posebne optičke opreme) niti palpacijom. Tegobe pacijenta su određene patološkim procesom zbog kojeg je nastao rak. Istim postupkom određuju se podaci koji se mogu dobiti prilikom pregleda i palpacije usne šupljine i orofarinksa.

IN period lokalno ograničenog rasta tumora, može se uočiti specifičnost tegoba i objektivnih podataka pregleda, koja je određena uglavnom lokalizacijom i oblikom rasta tumora. Bol je obično lokaliziran, umjerenog intenziteta, konstantan i često vas muči noću. Opće stanje pacijenta ostaje zadovoljavajuće.

IN period širokog rasta i generalizacije tumora, postupno se gube specifičnost tegoba i podaci objektivnog pregleda pacijenta. Bolesnici se žale na stalnu, intenzivnu bol sa širokim područjem zračenja, što otežava ili potpuno ometa žvakanje i gutanje; slabost, poremećaj sna (zbog bola). Zbog pothranjenosti i intoksikacije pacijenti brzo gube na težini, pojačavaju se iscrpljenost i dehidracija, sve do kaheksije. Gnusni miris iz usta je karakterističan kao posljedica loše higijenske njege usne šupljine, nekroze tumora i razvoja trule mikroflore. U ovom stadijumu bolesti (III-IV stadijum) pregledom usne duplje obično se otkriva tumor koji se raspada koji se širi u nekoliko anatomskih zona. Detaljan pregled usne šupljine često je otežan zbog teške kontrakture donje vilice. Uvećani regionalni Limfni čvorovi, koji se mogu spojiti sa okolnim tkivima ili jedno s drugim, formirajući pakete.

Dijagnostika. Uzimajući u obzir faze tumorskog procesa, mogu se razlikovati tri vrste dijagnoze raka: rano, pravovremeno i kasno.

Rana dijagnoza - otkrivanje tumora u pretkliničkom periodu njegovog razvoja, kada je njegova veličina još toliko mala da se može otkriti samo pomoću uveličavajuće optike, citoloških, histoloških, imunomorfoloških, imunoloških, biohemijskih studija.

Pravovremena dijagnoza - otkrivanje tumora u periodu njegovog lokalno ograničenog rasta, pojava prvih metastaza u regionalnim limfnim čvorovima. Upotreba modernih metoda antitumorskog liječenja u ovoj fazi bolesti (stadiji I-II) pokazuje se prilično učinkovitom.

Rak usne sluznice je opasno patološko stanje koje je opasno zbog rasta malignog tumora u susjedne organe i njihovog oštećenja. Kako god, rana dijagnoza Ova bolest garantuje povoljnu prognozu. Najčešće ga otkrije stomatolog kada mu dođe sa pritužbama na stanje zuba ili desni. Ali možete sami posumnjati na ovu bolest. Kako izgleda rak usne šupljine na fotografiji, njegovi simptomi i znakovi - sve će to biti u našem članku.

Rak usne šupljine može se locirati u bilo kojem dijelu njegove sluzokože. Najčešće su pogođeni:

Maligni proces počinje pojavom malog čira, koji odmah počinje aktivno napredovati, što dovodi do primjetne nelagode. Pacijent počinje da pati od bolova, krvarenja, popuštanja i gubitka zuba.

U nedostatku tretmana, karcinom brzo metastazira, raste u obližnja tkiva i zahvata susjedne limfne čvorove. Takođe je moguće da se maligne ćelije šire na udaljene i vitalne organe našeg tela – srce, mozak, jetru, koštano tkivo.

Što se tiče oblika ove po život opasne patologije, karcinom dna usne šupljine i druge njegove vrste imaju sljedeće forme:

On početna faza Tokom svog razvoja, ova bolest može biti "maskirana" pod drugim, manje opasnim, lezijama sluzokože, budući da ima različitih oblika njegovu manifestaciju. Treba upozoriti na dugotrajne čireve, rane i kvržice koje karakterizira bol i rast. Na našoj web stranici nalaze se fotografije kako izgledaju različiti znakovi raka usne šupljine, u nastavku ćemo pogledati simptome ove bolesti.

Uzroci i simptomi

Unatoč činjenici da ova maligna tvorba može zahvatiti svakoga, najčešće se dijagnosticira kod pušača, kao i kod onih koji pate od leukoplakije ili kronične upale u bilo kojem dijelu usne šupljine.

Smatra se da proces maligniteta počinje u patološki izmijenjenim mukoznim tkivima, dakle faktori koji izazivaju njegov razvoj mogu biti:

• Ozbiljno oštećeni zubi;
• Mehaničke ozljede;
• Oštra ivica ispune povređuje mukoznu membranu;
• Proteza koja se loše uklapa.

Osim toga, poticaj za razvoj kancerogenog tumora mogu biti loše navike (pušenje, upotreba droga i alkohola), loša prehrana, poremećena apsorpcija vitamina A u tijelu, patološki smanjen imunitet i papiloma virus.

Leukoplakija usne šupljine jedan je od uzroka razvoja raka

Često karcinom usne sluznice dijagnosticira se kod ljudi koji po prirodi svojih aktivnosti često dolaze u kontakt sa azbestom, čiji su negativni efekti na ljudski organizam već naučno potvrđeni.

Fotografija također prilično jasno pokazuje kako izgledaju neki simptomi raka usne sluznice. To mogu biti sve vrste neoplazmi, obično počevši od crvenkaste ili bjelkaste mrlje, koja ubrzo prelazi u čir, izraslinu ili zbijenost. Ostali simptomi koji navode pacijenta da se obrati liječniku uključuju:

• Zadebljanje i utrnulost jezika;
• Loše stanje desni;
• Labavljenje i gubitak zuba bez vidljivog razloga;
• Bol i oticanje vilice;
• Gubitak težine;
• Povećanje obližnjih limfnih čvorova.

Treba napomenuti da nisu svi gore navedeni simptomi uvijek znakovi raka. Ali ih treba odmah liječiti, jer se u svakom trenutku mogu ponovo roditi.

Gubitak zuba bez razloga jedan je od simptoma raka usne šupljine

Faze i faze razvoja

Bez liječenja, rak usne sluznice prolazi kroz nekoliko faza svog razvoja:

1. Početna faza. Pacijent osjeća nejasan bol u usnoj šupljini, kao i male čireve i kvržice.
2. Aktivna faza. U ustima se pojavljuju bolne otekline, a čirevi se pretvaraju u pukotine. Pacijent počinje da pati od glavobolje, opšte slabosti i gubitka težine.
3. Pokrenuta faza. Ako se bolest zanemari, kancerogeni tumor će početi rasti u obližnja tkiva, zahvaćajući ih i uništavajući ih.

U medicinskoj praksi, ovisno o toku, lokaciji i prirodi tumora, uobičajeno je razlikovati nekoliko faza opasna bolest. Simptomi su jasno vidljivi na fotografiji rani stadijum raka obraza, gdje je mali tumor zahvatio samo sluzokožu, bez širenja u dublje slojeve. Ova faza se obično naziva nula. Dobro reagira na liječenje i ishod bolesti je povoljan..

Početni (nulti) stadijum raka obraza

Daljnje faze razvoja ove bolesti su sljedeće::

1. Prva faza. Od nule se razlikuje po velikom promjeru neoplazme, koji još uvijek ne utječe na duboka tkiva.
2. Druga faza. Neoplazma nastavlja rasti i njen promjer se već kreće od 2 do 4 cm.
3. Treća faza. Prečnik tumora je prekoračen za 4 cm. Ćelije raka napadaju obližnje limfne čvorove.
4. Četvrta faza. Ovo pokreće proces metastaza. Zahvaćene su kosti lobanje, paranazalni sinusi itd.

Da biste spriječili napredovanje bolesti i pojavu metastaza, potrebno je posjetiti specijaliste kada se pojave prvi simptomi oštećenja oralne sluznice. Obično je dovoljan rutinski stomatološki pregled. Ali ako se sumnja na maligni proces, liječnik će propisati detaljniji pregled. O tome ćemo govoriti u našem sljedećem odjeljku.

Faze raka

Dijagnoza i liječenje

Ako je problem ozbiljan, iskusan liječnik utvrđuje kancerogeni tumor vizualno ili metodom palpacije. Ali budući da se rak može maskirati u druge bolesti, pacijentu treba potvrditi dijagnozu propisani su sledeći pregledi:

• Radiografija;
• CT i MRI;
• Biopsija zahvaćenog tkiva

Lekar bira metodu lečenja na osnovu dijagnoze, obavljenih pregleda, starosti i opšteg stanja pacijenta. Najčešće se koristi:

• Radiacijska terapija;
• kemoterapija;
• Hirurška intervencija.

Radiacijska terapija može se koristiti samostalno, ili se može propisati na kraju kirurškog liječenja kako bi se spriječio ponovni razvoj ili pojava metastaza. Ona efikasan u ranim fazama razvoja bolesti i sposoban je da uništi mali tumor raka bez traga. Glavni zadatak ova vrsta tretmana će eliminacija patološki promijenjenih ćelija, smanjenje boli i ublažavanje patnje pacijenta.

Terapija zračenjem raka usne sluznice

Hemoterapija je oralna ili intravenska primjena posebnih lijekova usmjerenih na borbu protiv stanica raka i smanjenje tumora. Ova metoda liječenja je obično propisano u kombinaciji sa radioterapijom i operacijom.

I na kraju, operacija, odnosno hirurška ekscizija tumora je najviše efikasan i radikalan način lečenja ove bolesti. Nakon toga indicirana je plastična kirurgija kako bi se pacijentova usna šupljina vratila u prvobitni izgled.

Predviđanja i prevencija

Savremene metode dijagnoze i liječenja, kao i ozbiljan odnos ljudi prema svom zdravlju, ne dozvoljavaju da se bolest započne, zahvaljujući čemu Prognoza za rane stadijume raka usne šupljine je prilično povoljna. Međutim, treba imati na umu da je potpuno izlječenje moguće samo ako se na vrijeme obratite liječniku i pridržavate se svih njegovih propisa i preporuka.

Pravovremena konsultacija sa lekarom znači povoljnu prognozu u lečenju raka

Ulcerozni oblik lokaliziran u stražnjem dijelu usne šupljine smatra se teškim za liječenje.

Što se tiče metoda prevencije, Pomaže u smanjenju rizika od razvoja oralnog karcinoma:

• Pravovremeno liječenje zuba, desni i upala sluzokože;
• Prestanak pušenja i droga;
• Umjerena konzumacija alkohola;
• Razuman odnos prema sunčanju;
• Pravilna prehrana;
• Otklanjanje traumatizacije usne šupljine.

Ako se pridržavate svih navedenih metoda, pazite na svoje zdravlje i redovno posjećujete stomatološku ordinaciju, mnogi zdravstveni problemi, uključujući i rak usne šupljine, mogu se izbjeći.

EPIDEMIOLOGIJA

Incidencija malignih tumora oralne sluzokože u Rusiji u 2007. godini registrovana je 4,8 na 100 hiljada stanovnika, uključujući 7,4 među muškarcima i 2,5 među ženama. Muškarci obolijevaju 2,5-3 puta češće od žena. Broj pacijenata kojima je prvi put u životu dijagnosticiran rak usne šupljine 2007. godine u našoj zemlji iznosio je 6.798 osoba: 4.860 muškaraca i 1.938 žena.

Omogućavanje FAKTORA. BOLESTI PRED RAKA

Pojavu karcinoma usne sluznice podstiču loše navike - konzumacija alkohola, pušenje duvana, žvakanje tonik mešavina (mi, betel), profesionalne opasnosti (kontakt sa proizvodima destilacije nafte, soli teških metala), nedovoljna oralna higijena, karijes, zubni kamenac, kronične ozljede od loše postavljenih proteza.

Žvakanje betela (mješavina listova betela, duhana, gašenog vapna, začina) i nasa (mješavina duhana, pepela, limete, biljnih ulja) uobičajeno je u Centralnoj Aziji i Indiji. To uzrokuje visoku učestalost raka oralne sluznice u ovoj regiji.

Obavezni prekancerom uključuje Bowenova bolest opciono - leukoplakija, papiloma, postradijacijski stomatitis, erozivno-ulcerativni i hiperkeratotični oblici eritematoznog lupusa i lihen planusa.

Bowenova bolest (rak in situ) na sluznicama se pojavljuje kao jedna mrlja sa glatkom ili baršunastom površinom; Njegov obris je neujednačen i jasan, veličina mu je do 5 cm. Na njemu dolazi do erozije.

Leukoplakija- proces značajne keratinizacije epitela na pozadini kronične upale sluznice. Postoje 3 vrste leukoplakije: jednostavna (ravna); verukozni (bradavičasti, leukokeratoza); erozivno.

Jednostavna leukoplakija izgleda kao bijela mrlja sa jasnim ivicama. Ne strši iznad nivoa okolne sluzokože i ne može se sastrugati. Ne izaziva pritužbe pacijenata.

Leukokeratoza javlja se u pozadini ravne leukoplakije. Nastaju bradavičaste izrasline (plakovi) visine do 5 mm. Kada je plak ozlijeđen, nastaju pukotine, erozije i čirevi. Pacijenti se žale na osjećaj hrapavosti.

Erozivni oblik javlja se kao komplikacija ravnih ili verukoznih oblika. Pacijenti se žale na bol prilikom jela.

Papiloma- benigni epitelni tumor koji se sastoji od papilarnih izraslina vezivnog tkiva, spolja prekrivenih slojevitim skvamoznim epitelom. Papilomi imaju bjelkastu boju ili boju sluzokože. Imaju tanku stabljiku ili široku bazu. Veličine papiloma su od 2 mm do 2 cm. Papilomi su meki i tvrdi.

Jednostavan (hronični) čir i erozija nastaju kao rezultat kronične iritacije zbog loše proizvedene proteze.

Glositis u obliku dijamanta- upalni proces na stražnjoj strani jezika u obliku dijamanta. Bolest je karakterizirana kroničnim tokom (više godina). Pacijenti se žale na bol u jeziku, slinjenje. Pri palpaciji se uočava zadebljanje jezika.

OBLICI RASTA I PUTEVI METASTAZA

Razlikuju se sljedeći oblici rasta malignih tumora usne šupljine:

Ulcerativni;

Infiltrativno;

Papilarni.

At ulcerativni oblik utvrđuje se čir sa neravnim ivicama koje krvare (slika 13.1).

At infiltrativni oblik jaka sindrom bola palpira se gust infiltrat, bez jasnih granica, kvrgav. Iznad infiltrata uočava se stanjivanje sluzokože (slika 13.2).

Rice. 13.1. Rak usne sluznice, ulcerozni oblik

Rice. 13.2. Ponavljanje karcinoma oralne sluznice, infiltrativni oblik

Papilarni oblik predstavljen tumorom koji strši iznad površine sluzokože. Razlikuje se sporijim rastom od druga 2 oblika.

Većina malignih tumora usne šupljine ima strukturu karcinoma skvamoznih ćelija, rjeđe - adenokarcinoma (karcinom malih pljuvačnih žlijezda). Karcinom skvamoznih ćelija čini oko 95% svih histoloških oblika raka oralne sluznice. Učestalost oštećenja različitih anatomskih područja usne šupljine je sljedeća: pokretni dio jezika - 50%; dno usta - 20%; obraz, retromolarna regija - oko 20%; alveolarni dio donje vilice - 4%; ostale lokalizacije - 6%.

Karcinom sluzokože stražnjih dijelova usne šupljine je maligniji od raka prednjih dijelova, karakteriše se brzim rastom, čestim metastazama i slabije se liječi. Rak usne šupljine rano metastazira limfogeno u submandibularne, mentalne, duboke jugularne limfne čvorove vrata sa učestalošću od 40-75% u svim fazama.

HISTOLOŠKA STRUKTURA TUMORA.

OSOBINE KLINIČKOG TOKA

U skladu s Međunarodnom histološkom klasifikacijom tumora usne šupljine i orofarinksa Svjetske zdravstvene organizacije, razlikuju se mnogi oblici malignih neoplazmi ovih lokalizacija.

I. Tumori koji nastaju iz slojevitog skvamoznog epitela. A. Benigni:

1. Papiloma skvamoznih ćelija. B. Maligni:

1. Intraepitelni karcinom (karcinom in situ).

2. Karcinom skvamoznih ćelija.

3. Vrste karcinoma skvamoznih ćelija:

a) verukozni karcinom;

b) karcinom vretenastih ćelija;

c) limfoepiteliom.

II. Tumori koji nastaju iz žljezdanog epitela.

III. Tumori koji nastaju iz mekih tkiva.

A. Benigni:

1. Fibroma.

2. Lipoma.

3. Leiomiom.

4. Rabdomiom.

5. Chondroma.

6. Osteohondroma.

7. Hemangiom:

a) kapilarni;

b) kavernozna.

8. Benigni hemangioendoteliom.

9. Benigni hemangiopericitom.

10. Limfangiom:

a) kapilarni;

b) kavernozna;

c) cistična.

11. Neurofibroma.

12. Neurilemoma (švanom). B. Maligni:

1. Fibrosarkom.

2. Liposarkom.

3. Leiomiosarkom.

4. Rabdomiosarkom

5. Hondrosarkom.

6. Maligni hemangioendoteliom (angiosarkom).

7. Maligni hemangiopericitom.

8. Maligni limfangioendoteliom (limfangiosarkom).

9. Maligni švanom.

IV. Tumori koji nastaju iz melanogenog sistema.

A. Benigni:

1. Pigmentirani nevus.

2. Nepigmentirani nevus. B. Maligni:

1. Maligni melanom.

V. Tumori kontroverzne ili nejasne histogeneze.

A. Benigni:

1. Myxoma.

2. Tumor granularnih ćelija ("mioblastom" granularnih ćelija).

3. Kongenitalni “mioblastom”. B. Maligni:

1. Maligni tumor granularnih ćelija.

2. Alveolarni sarkom mekog tkiva.

3. Kaposijev sarkom.

VI. Neklasifikovani tumori. Stanja slična tumoru.

1. Obične bradavice.

2. Papilarna hiperplazija.

3. Benigna limfoepitelna lezija.

4. Sluzna cista.

5. Vlaknasta proliferacija.

6. Kongenitalna fibromatoza.

7. Ksantogranulom.

8. Piogeni granulom.

9. Periferni džinovski granulom (epulis džinovskih ćelija).

10. Traumatski neurom.

11. Neurofibromatoza.

MEĐUNARODNA KLASIFIKACIJA PREMA TNM SISTEMU (2002)

Pravila klasifikacije

Dolje prikazana klasifikacija primjenjiva je samo na karcinom crvenog ruba usana, kao i oralne sluznice i malih pljuvačnih žlijezda. U svakom slučaju neophodna je histološka potvrda dijagnoze.

Anatomske regije

Usnoj šupljini

I. Bukalna sluznica:

1. Sluzokoža gornje i donje usne.

2. Bukalna sluznica.

3. Sluzokoža retromolarne regije.

4. Sluzokoža predvorja usta.

II. Gornja desni.

III. Donja guma.

IV. Čvrsto nebo.

1. Dorzum jezika i bočne površine anteriorno od cirkumvalalnih papila.

2. Donja površina jezika.

VI. Dno usne duplje.

Regionalni limfni čvorovi

Regionalni N čvorovi za sve anatomske regije glave i vrata (sa izuzetkom nazofarinksa i štitne žlijezde) su slični. U nastavku su prikazane grupe regionalnih limfnih čvorova.

1. Mentalni limfni čvorovi.

2. Submandibularni limfni čvorovi.

3. Gornji jugularni limfni čvorovi.

4. Srednji jugularni limfni čvorovi.

5. Donji jugularni limfni čvorovi.

6. Površinski limfni čvorovi lateralne regije vrata (duž kičmenog korijena pomoćnog živca).

7. Supraclavikularni limfni čvorovi.

8. Preglotični, pretrahealni*, paratrahealni limfni čvorovi.

9. Retrofaringealni limfni čvorovi.

10. Parotidni limfni čvorovi.

11. Bukalni limfni čvorovi.

12. Mastoidni i okcipitalni limfni čvorovi.

Bilješka!

* Pretrahealni limfni čvorovi se ponekad nazivaju Delfijski čvorovi.

Klinička klasifikacija TNM

T - primarni tumor

Tx - procjena primarnog tumora je nemoguća. T0 - primarni tumor nije otkriven. To je rak in situ.

T1 - veličina tumora - 2 cm u najvećoj dimenziji. T2 - veličina tumora - od 2,1 do 4 cm u najvećoj dimenziji. T3 - veličina tumora - veća od 4 cm u najvećoj dimenziji. T4 - (kod raka usne) - tumor prodire u kompaktnu supstancu kosti, zahvata donji alveolarni nerv, dno usta, kao i kožu lica (na bradi ili nosu): T4a - (za usnu šupljinu) - tumor prodire u susjedne strukture (kompaktna koštana tvar, pravilni mišići jezika - mišići genioglossus, hipoglossus, palatoglossus i styloglossus, kao i maksilarni sinus i koža lica); T4b - tumor prodire u žvačni prostor, pterigoidne nastavke sfenoidne kosti, kao i bazu lubanje i/ili komprimira karotidnu arteriju.

Bilješka!

Izolirane površinske erozije parodontalnog ili koštanog džepa s primarnom lokacijom tumora u desni nisu

su dovoljan uslov za klasifikaciju tumora kao T4a ili T4b.

N - regionalni limfni čvorovi

Za sva područja glave i vrata osim nazofarinksa i štitne žlijezde:

Stanje regionalnih limfnih čvorova ne može se procijeniti.

N0 - nema metastaza u regionalnim limfnim čvorovima.

N1 - metastaze u 1 ipsilateralnom čvoru prečnika ne više od 3 cm u najvećoj dimenziji.

N2 - metastaze na 1 ipsilateralni čvor prečnika 3,1-6 cm u najvećoj dimenziji, ili metastaze na nekoliko ipsilateralnih čvorova, ipsilateralne i kontralateralne limfne čvorove, ili samo kontralateralne limfne čvorove prečnika ne više od 6 cm u najvećem dimenzija:

A - metastaze u jednom ipsilateralnom čvoru prečnika 3,1-6 cm;

N2b - metastaze u nekoliko ipsilateralnih limfnih čvorova prečnika ne više od 6 cm u najvećoj dimenziji;

C - metastaze u ipsilateralne i kontralateralne limfne čvorove ili samo u kontralateralne limfne čvorove prečnika ne većeg od 6 cm u najvećoj dimenziji. N3 - metastaze u regionalne limfne čvorove veličine

više od 6 cm u najvećoj dimenziji.

Bilješka!

Srednji limfni čvorovi su klasifikovani kao ipsilateralni.

M - udaljene metastaze

Mx - prisustvo udaljenih metastaza ne može se procijeniti.

M0 - nema udaljenih metastaza.

M1 - prisustvo udaljenih metastaza.

Patomorfološka klasifikacija pTNM

KLINIČKA SLIKA

U osnovi, rane tegobe pacijenata sa malignim tumorima oralne sluznice svode se na neobične osjećaje ili bolove u desnima, jeziku, grlu i obrazima.

Rak jezika najčešće lokaliziran na bočnim površinama (do 70% slučajeva), rjeđe zahvaćen donja površina jezik (oko 10%). Oštećenje korijena javlja se u otprilike 20% slučajeva. Budući da je korijen jezika anatomski dio orofarinksa, maligni tumori ove zone razlikuju se od tumora mobilnog dijela jezika po toku i osjetljivosti na konzervativne metode liječenja.

Pacijenti se obraćaju ljekaru sa pritužbama na dugotrajni čir koji ne zacjeljuje. Ponekad tumori mogu prelaziti 4 cm. U kasnijim fazama pojavljuju se bol, svrab i peckanje.

Za rak dna usne šupljine pacijenti se često obraćaju liječniku kada tumor dostigne veliku veličinu, primjećuje se raspadanje tumora, neugodan miris iz usta, krvarenje. Kod ovakvih procesa, skoro 50% pacijenata ima znakove regionalnih metastaza do trenutka kada kontaktiraju specijalizovanu ustanovu. Pacijente mogu mučiti i otekline ili čirevi u ustima, labavljenje i gubitak zuba, te krvarenje oralne sluznice. Kasnije tegobe uključuju otežano otvaranje usta (trizam), poteškoće ili nemogućnost jela, loš zadah i višak pljuvačke, oticanje vrata i lica i gubitak težine.

Pregledom i palpacijom usne sluznice može se otkriti gust, bezbolan plak sive ili ružičaste boje sa fino kvrgavom površinom, blago viri iznad nivoa sluzokože, jasnih granica.

Možete vidjeti gust, bezbolan sivo-ružičasti čvor sa jasnim granicama. Značajno strši iznad nivoa nepromijenjene sluzokože. Površina mu je srednje ili grubo grudasta. Tumorski čvor ima široku i gustu bazu.

Može se uočiti čir nepravilnog oblika, sa kvrgavim dnom i neravnim, podignutim ivicama. Boja mu varira od tamno crvene do tamno sive. Pri palpaciji čir je umjereno bolan i gust. Postoji izražena tumorska infiltracija oko čira. Može se manifestirati rak oralne sluznice

također u obliku infiltrata nejasnih granica, prekriven nepromijenjenom sluzokožom. Najčešće je infiltrat guste konzistencije i bolan.

Oralni karcinom se brzo širi, zahvaćajući okolna tkiva – mišiće, kožu, kosti. Recidivi tumora nisu neuobičajeni nakon formalno radikalnih hirurških intervencija. Kod regionalnih metastaza palpiraju se povećani limfni čvorovi na bočnoj površini vrata, obično gusti, bezbolni i ograničeno pokretljivi.

DIJAGNOSTIKA

Dijagnostika maligne neoplazme oralne sluznice nije posebno teško, jer se radi o tumorima vanjske lokalizacije. Međutim, zanemarivanje ove lokalizacije i dalje ostaje visoko. To se objašnjava ne samo brzim rastom nekih malignih neoplazmi, njihovim širenjem na okolne organe i tkiva, regionalnim metastazama (rak jezika, karcinom usne sluznice), već i niskom sanitarnom kulturom stanovništva, kao i kao greške u primarnoj dijagnozi.

Kod pacijenata ove grupe potrebno je prikupiti anamnezu, identificirati predisponirajuće faktore, instrumentalni pregled pomoću ogledala i palpaciju. Gustoća tumora, njegova pokretljivost, veličina i stanje regionalnih limfnih čvorova moraju se uzeti u obzir. Potrebno je pregledati područje sluzokože za koje se sumnja na rak citološki ili histološki.

Za procjenu obima procesa, radi se radiografija, CT, ultrazvuk i radioizotopske studije.

LIJEČENJE

U ranim fazama oralnog karcinoma, kada primarni tumor odgovara T1-T2 i nema promjena u regionalnim limfnim čvorovima, moguć je tretman očuvanja organa. Koriste se konzervativne metode - radikalna hemoradioterapija sa terapijom zračenjem (SD 66-70 Gy). Pri zračenju se koriste različite tehnike - daljinska i kontaktna gama terapija, intersticijalno zračenje, zračenje na akceleratorima.

Manje često se koristi samostalno hirurška metoda. Hirurške intervencije izvode se u mjeri očuvanja organa (na primjer, poluelektroresekcija jezika).

Međutim, velika većina pacijenata sa malignim tumorima usne šupljine počinje liječenje u specijaliziranim ustanovama sa III-IV kliničkim stadijuma bolesti, što implicira veličinu primarne lezije T3-T4 i prisustvo regionalnih metastaza. U takvoj situaciji potrebne su agresivnije taktike liječenja. Trenutno je u liječenju lokalno uznapredovalog karcinoma oralne sluznice uobičajen integrirani pristup koji uključuje 2 stadijuma - konzervativni (kemoradioterapija) i kirurški. U pravilu, prva 2 standardna kursa polikemoterapije provode se korištenjem fluorouracila i cisplatina (ili njihovih analoga); Kurs traje 3-5 dana sa intervalom od 21 dan, pod kontrolom hematoloških parametara. Zatim radioterapija primarne lezije i područja regionalnih metastaza do SOD od 40-44 Gy. Ova doza obezbeđuje dovoljan nivo ablastičnosti (supresija tumorske aktivnosti) i ne povećava značajno rizik postoperativne komplikacije, povezano sa smanjenjem reparativnih sposobnosti u ozračenim tkivima. Nakon 3-5 sedmica izvodi se hirurški stadijum. Ovaj interval je neophodan da bi se ostvario terapeutski efekat. terapija zračenjem i smirivanje akutnih reakcija zračenja.

At hirurško lečenje primarne lezije izvode se i standardni volumeni intervencija (poluelektroresekcija jezika) i proširene resekcije organa usne šupljine, uključujući 2 anatomske zone ili više (resekcije čeljusti - marginalne, fragmentarne, resekcije tkiva poda usta, obraza, donjeg dela lica).

Jedan od najhitnijih problema u liječenju pacijenata s tumorima glave i vrata je nadoknada defekta nastalog u fazi resekcije, što zahtijeva široku eksciziju tkiva kako bi se povećala radikalnost hirurške intervencije. Rekonstruktivne plastične intervencije kod tumora organa glave i vrata mogu biti trenutne ili odgođene.

Uvođenje revaskulariziranih graftova u kliničku praksu omogućava simultanu zamjenu ekstenzivnih, nestandardnih, kombinovanih defekata kako mekog tkiva tako i kostiju,

sa vraćanjem izgubljenog oblika i funkcije, i u najkraće vrijeme vratiti pacijenta aktivnom životu.

Pacijenti oboljeli od karcinoma oralne sluznice sa širenjem na donju čeljust, koji se podvrgavaju kombinovanim operacijama sa segmentnom resekcijom donje čeljusti, najkompleksniji su kontingent koji zahtijeva obaveznu rekonstrukciju sa restauracijom donje vilice, kao i sluzokože i mekih tkiva usne duplje. U restauraciji manjih defekata donje čeljusti koristi se odgovarajuće oblikovani fragment ilijačne grebene. Kombinirani defekt tijela donje čeljusti zamjenjuje se kombiniranim skapularnim graftom koji uključuje kožu lopatične regije i lateralnu ivicu lopatice. Kod pacijenata sa primarnim tumorima donje vilice sa subtotalnim oštećenjem potrebna je plastična operacija brade, tijela i grane vilice, a ponekad i zglobne glave. Jedini transplantat koji može zamijeniti ovaj defekt je fibula, koja se oblikuje u donju čeljust upotrebom potrebne količine osteotomije. Za plastičnu hirurgiju defekta mekih tkiva, kože i bukalne sluznice indikovana je upotreba fasciokutanog revaskulariziranog grafta podlaktice. Prilikom rekonstrukcije opsežnih kombiniranih defekata kože tjemena i parijetalne kosti uspješno se koristi transplantacija većeg omentuma uz revaskularizaciju i istovremeno pokrivanje slobodnim kožnim režnjama. Korištenje različitih opcija za nadoknadu postoperativnih defekata u tumorskoj patologiji organa glave i vrata omogućava izlječenje, funkcionalnu i kozmetičku rehabilitaciju, kao i obnavljanje preoperativne socijalne aktivnosti pacijenta.

U slučaju potvrđenih metastaza u limfnim čvorovima vrata ili visokog rizika od njihovog prisustva (primarni tumor T3-T4), radi se ekscizija fascijalne ovojnice cervikalnog tkiva ili operacija Crile na zahvaćenoj strani. Obično se intervencija na primarnom mjestu i regionalnim područjima metastaza izvodi istovremeno.

U nekim slučajevima, nakon preoperativne faze liječenja, uočava se tako izražen učinak (smanjenje veličine tumora za više od 50%) da je moguća daljnja terapija zračenjem do radikalnih doza u nadi potpunog povlačenja.

ovaj primarni fokus. Međutim, hiruršku intervenciju za regionalne metastaze treba izvesti čak i sa značajnim efektom faze zračenja ili hemoradioterapije.

polikemoterapija (PCT) koristi se i u palijativne svrhe kod neizlječivih procesa (udaljene metastaze, neoperabilni primarni tumor, kontraindikacije za radikalno liječenje). Ove odredbe se odnose na PCT za karcinom skvamoznih ćelija drugih područja glave i vrata.

Radiacijska terapija u liječenju karcinoma oralne sluznice može se koristiti kao samostalna radikalna metoda, kao faza kombinovanog liječenja i kao palijativna metoda. Treba imati na umu da ako je određena anatomska zona bila podvrgnuta terapiji zračenjem u radikalnoj dozi (70-72 Gy), ona se ne može ponovo ozračiti ni nakon dužeg vremena. Ovo je jedan od ograničavajućih faktora u liječenju rekurentnog karcinoma usne šupljine i drugih lokalizacija.

PROGNOZA

Prognoza karcinoma oralne sluznice zavisi od stadijuma, oblika rasta, stepena diferencijacije tumora i starosti pacijenta.

Petogodišnja stopa preživljavanja za karcinom oralne sluznice stadijuma I-II je 60-94%, za rak jezika stadijuma I-II - 85-96%, stadijum III - do 50%, u odsustvu metastaze - 73-80%, uz prisustvo metastaza u cervikalnim limfnim čvorovima - 23-42%.