O. A. Uspenskaya, dr.,
Vanredni profesor Katedre za terapiju
Stomatologija Državna medicinska akademija Nižnji Novgorod,
Nižnji Novgorod.

Jedna od najčešćih bolesti oralne sluznice (od 5 do 60%) je kronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS), on čini 90% svih povreda integriteta sluzokože koje se susreću u stomatološkoj praksi - to je kronični inflamatorna bolest oralne sluznice, karakterizirana pojavom afti (čireva) i koja se javlja s periodičnim pogoršanjima i remisijama.

Oštećenja oralne sluznice u vidu ponavljajućih afti spominju se u Hipokratovim djelima. Ali tek 1894. godine Ya. Trusevich je opisao kronični rekurentni aftozni stomatitis kao samostalnu bolest. Iste godine Jacobi je izvijestio o takvoj leziji usne šupljine pod nazivom „stomatitis neurotica chronica“ (hronični nekrotizirajući stomatitis). Prvi opis ulceroznog procesa na usnoj šupljini dao je Setton 1911. godine. R. A. Baykova, M. I. Lyalina, N. V. Terekhova 1975. godine, na osnovu analize kliničkih i morfoloških manifestacija, identifikovali su 6 klinički oblici HRAS.

Uprkos raznovrsnosti istraživanja koja se provode u našoj zemlji i inostranstvu, etiologija i patogeneza bolesti i dalje su predmet mnogih debata. Nije konačno utvrđeno koji faktori dominiraju u patogenezi CRAS-a, a koji predisponiraju za nastanak bolesti. Određenu ulogu u nastanku i razvoju HRAS-a imaju nasljedni i konstitutivni faktori [O. F. Rabinovich, I. M. Rabinovich, E. L. Panfilova, E. V. Vakhrushina, 2010].

Uzroci bolesti uključuju i disfunkciju gastrointestinalnog trakta, respiratorne infekcije, funkcionalni poremećaji centralno i vegetativno nervni sistem, hipovitaminoza B1, B2, B6, B12, C, nedostatak gvožđa, cinka, hronične upalne bolesti nazofarinksa (otitis, rinitis, tonzilitis).
I. M. Rabinovich i dr. (1998) smatraju da se etiologija i patogeneza zasniva na autoimunoj teoriji.

Pitanje alergijske geneze rekurentnog aftoznog stomatitisa je široko raspravljeno. Alergeni mogu uključivati ​​prehrambene proizvode, paste za zube, prašinu, crve i njihove otpadne proizvode, te medicinske tvari.

V. I. Lukashova, A. I. Rybakov i dr. (1973-1977) značajna uloga u patogenezi bolesti pripisuje se bakterijskim i virusnim alergijama. Endokrini poremećaji igraju određenu ulogu u nastanku bolesti. Osim toga, kod pacijenata koji boluju od CRAS-a duže od 5 godina, postoji prava imunodeficijencija sa smanjenjem broja i funkcionalne aktivnosti T-limfocita, disimunoglobulinemija i inhibicija fagocitne funkcije neutrofila, interleukin ovisna imunodeficijencija [Spitsina V.I. , 2006].

Liječenje CRAS-a i dalje ostaje gorući problem i težak zadatak zbog činjenice da etiologija i patogeneza bolesti nisu u potpunosti razjašnjene.

Važna mjera za osiguranje uspješnosti liječenja je kliničko-imunološki pregled bolesnika u cilju utvrđivanja i potom liječenja pratećih bolesti, prvenstveno bolesti gastrointestinalnog trakta i jetre, infektivnih alergija, avitamina, poremećaja centralnog i autonomnog nervnog sistema. sistema itd. Posebnu pažnju treba posvetiti identifikaciji zubnih bolesti i njihovom liječenju. Važno mjesto u liječenju HRAS-a pridaje se ishrani - isključivanje ljute, začinjene, grube hrane, jakih alkoholnih pića i pušenja [Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L., 2001.]. Takođe postoje dokazi o efikasnosti dijete koja isključuje gluten [Nolan A., Lamey P., 1991.].

Trenutno, u kompleksnoj terapiji aftoznog stomatitisa, posebno mjesto zauzimaju sredstva općeg djelovanja.

Izbor medicinski proizvodi na osnovu potrebe da se utiče na različite stadijume patogeneze. Dakle, kada je kod pacijenata sa CRAS otkrivena preosjetljivost na bakterijske alergene, veliki broj autora [Borovsky E.V., Mashkilleyson A.L., 2001; Rybakov A.I., Banchenko G.V., 1978] predložili su da se provede specifična desenzibilizacija ovim alergenom, koji se primjenjuje intradermalno, počevši od vrlo malih (0,001 ml) doza. Ako je tijelo osjetljivo na 2 ili više alergena odjednom, propisane su male doze mješavine više alergena u jednakim razrjeđenjima. Međutim, efekat nije uvek primećen. Ovo je vjerovatno zbog nedostatka preciznih dijagnostičkih kriterija. Tokom tretmana teški oblici CRAS (ožiljavanje i deformiranje) je koristio kortikosteroidne lijekove (prednizolon, deksametazon), koji imaju protuupalno, desenzibilizirajuće i antialergijsko djelovanje [Altenburg A., 2007; Boldo A., 2008]. Kortikosteroidni lijekovi se koriste u obliku otopina za injekcije, tableta i masti.

Međutim, kada se koriste kortikosteroidi, moguće su nuspojave: razvoj Itsenko-Cushing sindroma, povećan krvni pritisak, hiperglikemija, pojačano izlučivanje kalijuma iz organizma itd. Sve to dovodi do ograničavanja upotrebe ove grupe lijekova i traženja novih metoda liječenja ASD-a.

Proučavanje kliničkog i imunološkog statusa pacijenta jedan je od važnih faktora koji osiguravaju uspješnost liječenja CRAS-a. Zbog čestog otkrivanja imunološkog disbalansa kod pacijenata, smatra se opravdanim uključivanje lijekova sa imunokorektivnim svojstvima u kompleksno liječenje CRAS-a. Na osnovu podataka o poremećenoj reaktivnosti organizma kod CRAS-a, u kompleksnoj terapiji korišteni su lijekovi koji povećavaju aktivnost faktora nespecifične rezistencije, histoglobulin, prodigiosan, lizozim [Lukinykh L. M., 2000; Rabinovich I.M., Banchenko G.V., Bezrukova I.V., 1997]. Ovi lijekovi stimulišu fagocitozu, indirektno utiču na antimikrobne faktore i stimulišu reparativne procese u organizmu.

Brojni literaturni podaci o upotrebi imunokorektivnog lijeka levamisol (Decaris) su kontradiktorni. Neki autori bilježe dobro terapeutski efekat, drugi to potpuno poriču. Ova kontradikcija je očigledno povezana s dvostrukim učinkom levamisola: male doze imaju imunostimulirajući učinak, dok velike doze djeluju kao imunosupresivi. Dakle, procjena terapijske efikasnosti levamisola zavisi kako od početnog stanja imunološke reaktivnosti pacijenta, tako i od doze korišćenog leka [Rabinovich O.F., Rabinovich I.M., Panfilova E.L., Vakhrushina E.V., 2010]. Godine 1991. N.V.Terehova, V.V.Khazanova, E.A.Zemskaya i drugi koristili su lijek T-activin. U stanjima imunodeficijencije, lijek stimulira proizvodnju limfokina, uključujući interferon, obnavlja funkcionalnu aktivnost T ćelija ubica, kao i niz drugih pokazatelja stanja imunološkog sistema. Kliničke i laboratorijske studije su pokazale da je T-aktivin prilično efikasan u liječenju pacijenata sa trajnim oblicima CRAS-a.

Od posebnog interesa su studije V. A. Vinogradova, M. I. Titova, M. G. Moshnyage (1991) o upotrebi dalargina, koji ima imunomodulatorna svojstva, normalizira proliferativni odgovor ljudskih limfocita i utiče na formiranje rozete. Također je zabilježeno da kada intramuskularna injekcija dalargin, pored cuppinga upalni proces u usnoj šupljini i stimulaciji procesa epitelizacije afti, lijek je imao izražen analgetski učinak [Maksimovskaya L.N., 1995].

Pojavom novog domaćeg lijeka Galavit 1997. godine započela je studija njegove djelotvornosti u liječenju CRAS-a. Galavit je imunomodulator, mijenja funkcionalnu aktivnost makrofaga i reguliše sintezu citokina, niskotoksični lijek koji nema teratogeno, mutageno ili imunotoksično djelovanje i ne daje alergeno djelovanje [Sokhov S.T., Tsvetkova A.A., Askamit L.A., 2009] . Postoje podaci o upotrebi Galavit injekcija u liječenju parodontitisa i diplen filmova Galavitom u erozivnom i ulcerativnom obliku LLP.

Proveli smo studiju djelovanja Galavita u kompleksan tretman HRAS. Posmatrali smo 13 osoba oboljelih od Mikuliczeve aftoze starosti od 18 do 43 godine (8 žena i 5 muškaraca), kojima su prepisane sublingvalne pastile koje sadrže 25 mg lijeka. 10 dana dnevno, 4 tablete dnevno, u narednih 20 dana - 4 tablete dnevno svaki drugi dan (puni kurs - 30 dana) [Sokhov S. T., Tsvetkova A. A., Tereshchenko, 2007]. Grupa za poređenje uključivala je 6 osoba oboljelih od CRAS-a, čiji je režim liječenja isključivao primjenu Galavita.

Za procjenu efikasnosti terapije, mijenja se niz osnovnih kliničkih znakova navedenu bolest (prisustvo afti, eritema, bola, smrad iz usne šupljine, narušavanje općeg stanja), kao i promjene pokazatelja lokalne imunološke odbrane usne šupljine. Kada je Galavit uključen u kompleks mjera liječenja, svi pacijenti su pokazali pozitivnu dinamiku do 6-7 dana (smanjenje intenziteta upale, smanjenje boli, aktivna epitelizacija elemenata). Do 9-10. dana uočena je skoro potpuna epitelizacija elemenata i klinički oporavak bolesnika, dok je u grupi poređenja izlječenje nastupilo do 13-14.

Uz dalje praćenje pacijenata koji uzimaju Galavit u narednih 12 mjeseci. nije bilo recidiva. Dok se kod 2 osobe iz uporedne grupe javio recidiv nakon 6 i 7 mjeseci. nakon tretmana.

Prilikom proučavanja miješane pljuvačke uočena je pozitivna dinamika u promjenama koncentracije imunoglobulina A tijekom uzimanja Galavita, za razliku od uporedne grupe, što je odraz studija S. T. Sokhova, A. A. Tsvetkove, L. A. Aksamit (2009).

Dakle, uključivanje lijeka Galavit u kompleks mjera liječenja pacijenata koji pate od CRAS-a može značajno skratiti vrijeme oporavka i smanjiti vjerojatnost recidiva.

Druga metoda liječenja CRAS-a je plazmafereza. Godine 1997. O. V. Borisova, N. L. Elkova i drugi dokazali su da primjena plazmafereze poboljšava opće stanje pacijenata, smanjuje period epitelizacije afti, postiže dugotrajne remisije i pozitivnu dinamiku pokazatelja homeostaze. Osim toga, preporučuje se korištenje vitamina u kompleksnom liječenju pacijenata sa CRAS-om.

Jedna od karika u kompleksnoj terapiji je lokalno liječenje. Prije svega, to je sanacija usne šupljine, uklanjanje traumatskih faktora i žarišta kronične infekcije, upotreba lijekova protiv bolova, antimikrobnih, protuupalnih i keratoplastičnih sredstava. At mikrobiološka istraživanja materijala sa SOR-om kod pacijenata sa ASD, otkrivaju se značajne promjene u mikrobiocenozi, izražene u promjeni omjera predstavnika normalne i patogene mikroflore. Za suzbijanje patogene mikroflore, L. M. Lukinykh predlaže korištenje 0,02% otopine furatsilina, 0,02% otopine etakridin laktata.

I. M. Rabinovich i dr. Koriste 0,12% rastvor hlorheksidina, kao i rastvor Tantum Verde koji ima ne samo dezinfekciona, već i izražena analgetska svojstva.

Jedan od najefikasnijih antiseptičkih i protuupalnih lijekova je Metrogyl Denta.

Lijek je ugodnog, osvježavajućeg okusa mente i nanosi se na zahvaćena područja 2 puta dnevno. Kombinacija metronidazola i hlorheksidina, koja efikasno suzbija aerobne i anaerobni mikroorganizmi, predlažu korištenje S. Yu. Strakhova i L. N. Drobotka.

Za ubrzanje vremena epitelizacije patoloških elemenata u CRAS-u koriste se 5% metiluracilna mast, karatolin i ulje šipka. Jedan od efektivna sredstva, koji potiče epitelizaciju afta, je Solcoseryl dentalna adhezivna pasta koja sadrži solkozeril i lokalni anestetik polidokanol. Ovo dozni oblik takođe daje analgetski efekat. Zbog svojih svojstava, lijek se adhezivno fiksira za usnu šupljinu, pružajući produženo terapeutski efekat. Nanijeti u tankom sloju 3-5 puta dnevno na sluzokožu (prethodno osušenu vatom ili papirnom salvetom) i navlažiti vodom. U poređenju sa Mundizal gelom u studijama I.M. Rabinovicha i G.V Banchenka (1998), Solcoseryl zubna adhezivna pasta pokazala se efikasnijom.

Za uklanjanje nekrotičnog plaka s površine lezija preporučuje se korištenje proteolitičkih enzima (tripsin, kimotripsin). Za moderno enzimski preparati uključuju imobilizirane enzime - stomatozim i imozimazu [Epeldimova E. L., 2005]. Da bi se povećala učinkovitost lokalnog djelovanja na elemente lezije, L. M. Lukinykh (2000), R. V. Ushakov, V. N. Tsarev i dr. (2002) predložili su upotrebu topljivih medicinskih filmova čija je aktivna tvar na ovaj ili onaj način. povezan sa gustim nosačem. Prednost filmova je da se konstantna koncentracija održava dugo vremena aktivna supstanca u zoni patologije, zona utjecaja određene tvari je ograničena na zahvaćeno područje zahvaljujući snažnoj fiksaciji filma, zahvaćeno područje je zaštićeno. Ovi filmovi sadrže kortikosteroidne, antibakterijske, epitelizirajuće, imunomodulirajuće i druge lijekove.

L. F. Sidelnikova, I. G. Dikova smatrale su prikladnim da se u kompleksni režim liječenja kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa uključi lokalni imunomodulatorni lijek Imudon, koji se propisuje lokalno, po jedna tableta 6-8 puta dnevno tokom 10-15 dana (u zavisnosti od težine bolesti). proces) nakon čega slijede preventivni kursevi svakih 4-6 mjeseci, po jedna tableta šest puta dnevno tokom 10 dana. Pozitivan rezultat je postignut 1,5-2 dana brže nego kod pacijenata koji nisu uzimali lijek.

Glavni klinički učinak bio je prevencija relapsa bolesti, a kada se pojave, javljaju se u blažem obliku.

U isto vrijeme, studije koje su proveli V. Yu Orishchenko, T. N. Strelchenya su pokazale da je preliminarna opća stimulacija imunološkog sistema metiluracilom praćena lokalnom antigenom stimulacijom Imudonom učinkovitija imunotropna prevencija ponovnog pojavljivanja CRAS-a. Pacijentima se preporučuje metiluracil 0,5 x 3 puta dnevno tokom 20 dana. Od 10. dana se dodaje Imudon, 8 tableta dnevno, nedelju dana. Preventivni kursevi se propisuju u jesensko-prolećnom periodu u fazi remisije.

HRAS grupa topikalnih tretmana uključuje veliki broj ljekovitih biljaka. Biljni lijekovi rijetko izazivaju neželjene neželjene reakcije, nisu toksični i dobro ih podnose pacijenti bez obzira na godine. S obzirom na njihovu neškodljivost, preporučuju se za dugotrajnu upotrebu [Khazanova V.V., 1993; Rabinovich I.M., Zemskaya E.A., 1996].

Za povećanje nespecifične reaktivnosti organizma dobro se pokazao biljni lijek Svitanok. Kombinovani preparat biljnog porijekla, Elekasol (cvjetovi nevena + cvijetovi kamilice + korijen sladića + žičana trava + listovi žalfije + listovi eukaliptusa) djeluje antimikrobno i protuupalno, stimuliše reparativne procese.

Koristi se lokalno - u obliku navodnjavanja, aplikacija, za ispiranje, 5-7 dana istovremeno oralno i lokalno 2-5 puta dnevno.

Phytodent preparat na bazi biljnih sirovina (alkoholna tinktura 1:10) od biljnih sirovina (rizomi kalamusa - 0,2 g, cvetovi nevena - 0,15 g, listovi koprive - 0,1 g, cvetovi kamilice - 0,1 g, plodovi japanske sofore - 0,2 g trava celandina - 0,15 g, šipak - 0,1 g) ima protuupalno, analgetsko, dezodorirajuće i fungicidno djelovanje, dobro se apsorbira u oralnoj sluznici, osim toga, pojačava djelovanje protuupalnih i analgetskih sredstava. Lijek se razrjeđuje vodom i koristi za ispiranje, pranje i navodnjavanje; kao i oralne kupke (3-5 puta dnevno po 2-5 minuta).

U kompleksnom liječenju CRAS-a koristi se i fizioterapija koja ima za cilj aktiviranje adaptivnih i rezervnih sposobnosti tijela. Jedan od efikasnih fizičke metode je laserska terapija. A. A. Prokhonchukov i dr. (2000) za ublažavanje upale i ubrzanje procesa zacjeljivanja sluznice, lasersko zračenje obavljeno je aparatom “Optodan”.

Za povećanje efikasnosti laserskog zračenja koriste se kombinovane farmako-fototerapijske metode - fotoforeza lijekovi.

Kako bi se spriječile egzacerbacije HRAS-a, T. S. Chemikosova (2003) preporučuje oksimetacil (derivat pirimidina) za imunokorekciju - 1,5 g dnevno tokom 1 mjeseca. I također 6 sesija ultrafonoforeze sa 10% otopinom doksilana u pulsnom režimu u trajanju od 2-3 minute. nakon čega slijedi nanošenje 10% doksilanske masti na erozije.

Poslednjih godina, metode nemedikamentoznog lečenja, posebno hiperbarična terapija kiseonikom (HBO), postale su sve raširenije u različitim oblastima medicine. U liječenju CRAS-a, HBO terapija proizvodi izražene protuupalne, dekongestivne i imunokorektivne učinke, smanjujući period epitelizacije na 5-10 dana [Spitsina V.I., Savchenko Z.I., 2002.].

Hirudoterapija se široko koristi.

Štaviše, potonji se može koristiti i kao terapeutski (kada se pojave afte) i kao preventivni (tokom interiktalnog perioda) postupak. Hirudoterapijskim zahvatima treba prethoditi temeljna sanacija usne šupljine (liječenje karijesnih zuba, parodontalnih bolesti, uklanjanje zubnog plaka i sl.). Pri liječenju aftoze, 1-2 pijavice se stavljaju na područje aftoze prilikom provođenja preventivnih zahvata - na mjestima gdje se obično pojavljuju afte.

U zaključku, treba napomenuti da trenutno ne postoji jedinstven tretman za CRAS koji vodi do potpunog izlječenja. Postojeće složene metode liječenja pomažu u smanjenju težine bolesti, koja se izražava u produžavanju perioda remisije, smanjenju perioda epitelizacije patoloških elemenata, smanjenju njihovog broja i veličine. Da bi se postigli trajni rezultati u liječenju ASD-a, potrebno je periodično ponavljati kurseve kompleksne terapije. Izbor optimalnih metoda opće i lokalne terapije trebao bi se temeljiti na individualnom pristupu svakom pacijentu.

Potrebno je uzeti u obzir prateće somatske bolesti, uzročni faktori, stanje imunološke reaktivnosti, težina bolesti, faze razvoja lezija.

Prevencija se uglavnom sastoji u identifikaciji i liječenju bolesti gastrointestinalnog trakta, nervnog, endokrinog sistema itd., kao i u uklanjanju žarišta hronične infekcije, uključujući i usnu šupljinu. Sistematska oralna njega je važna.

Neophodno je striktno pridržavanje rasporeda rada i odmora, kao i ishrane.

Članak iz časopisa "Review. Stomatologija"

Hronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je kronična inflamatorna bolest oralne sluznice, koju karakterizira pojava aftoznog stomatitisa, koji se javlja s periodičnim remisijama i čestim egzacerbacijama. Čini 5% svih bolesti oralne sluznice.
Zaražene su osobe oba spola u dobi od 3 do 60 godina i više. Utvrđeno je da svi pacijenti imaju lokalni i opći poremećaj imunološkog statusa koji je u korelaciji s težinom kliničkog toka bolesti.
ETIOLOGIJA I PATOGENEZA
Vodeće mjesto u patogenezi bolesti oralne sluznice ima infektivno-alergijski faktor. Dolazi do promene reaktivnosti organizma, njegove senzibilizacije, izražene u povećanju osetljivosti na Proteus, stafilokoke, streptokoke i E. coli.
Brojni autori daju prednost autoimunim procesima u patogenezi bolesti, kada su unakrsne imunološke reakcije od velikog značaja. Izražava se prema sljedećem principu: na sluznici usne šupljine i crijeva postoje različiti mikroorganizmi, a antitijela koja nastaju kao odgovor na njihovo prisustvo mogu greškom napasti epitelne stanice sluznice zbog sličnosti njihove antigenske strukture. sa nekim bakterijama.

Već 1956. godine I.G. Lukomsky i I.O. Novik su mogli pretpostaviti alergijsku prirodu pojavljivanja rekurentnih afti, jer su se ponovljeni recidivi poklapali s poremećajima endokrinog sistema, menstruacijom i pogoršanjem bolesti gastrointestinalnog trakta, što jasno potvrđuje. alergijske patogeneze HRAS. Alergeni mogu uključivati ​​prehrambene proizvode, paste za zube, prašinu, crve i njihove otpadne proizvode.
I.M. Rabinovich i dr. Smatraju da je etiologija i patogeneza zasnovana na autoimunoj teoriji, koja omogućava da se pojava patoloških elemenata poveže s narušavanjem ćelijskog i humoralnog imuniteta, kako lokalnog tako i općeg.
Manju ulogu u nastanku bolesti imaju provocirajući faktori, a posebno - greške u ishrani, funkcionalni poremećaji centralnog i autonomnog nervnog sistema, unos raznih lijekovi, kronične somatske bolesti, hipo- i avitaminoze, kao i žarišta žarišne infekcije.
Prema A.L. Mashkilleysonu, E.V. Borovsky i drugima, kod 66% pacijenata dolazi do relapsa bolesti u pozadini nedostatka T-limfocita periferne krvi.
Kod HRAS-a se značajno mijenjaju pokazatelji ćelijskog i humoralnog imuniteta i nespecifične otpornosti organizma, što dovodi do slabljenja funkcionalne aktivnosti antimikrobnih antitijela i povlači promjene u kvalitativnom sastavu oralne mikroflore: pojavljuju se E. coli, gljivice, i njihova povezanost sa stafilokokom i streptokokom, koji zauzvrat doprinose inhibiciji faktora imunološke odbrane, razvoju preosjetljivosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene [Yakovleva V.I., Davidovich T.P., Trofimova E.K., Prosveryak G.P., 1999].
Antitijela zbog svoje sposobnosti napadaju epitelne stanice koje su po svojoj antigenskoj strukturi slične nekim bakterijama, uslijed čega se na oralnoj sluznici pojavljuju afte (u prijevodu s grčkog čirevi). Proces počinje pojavom oštro ograničene, hiperemične mrlje, ovalnog ili okruglog oblika, koja se nakon nekoliko sati lagano uzdiže iznad okolne sluznice. Nakon 8-16 sati, mrlja erodira i postaje prekrivena fibrinoznim plakom. Afta je bolna i ima nekrotičnu sivo-bijelu prevlaku. Ponekad je pojava afte povezana s pojavom anemične površine na sluznici, ovalnog ili okruglog oblika. Proces počinje promjenama na zidu žila, uočava se njihovo širenje i povećana permeabilnost, što dovodi do edema i perivaskularne infiltracije spinoznog sloja epitela. Zatim spongioza i stvaranje mikrošupljina. Međutim, faza alteracije prevladava nad fazom eksudacije, ćelije epitela postaju nekrotične i pojavljuju se erozije i čirevi, iako bi se činilo da bi primarni element trebao biti mjehurić ili vezikula, ali pri posmatranju pacijenata ta činjenica se ne može utvrditi.
Postoje 3 perioda u patogenezi i toku bolesti:

1. premonitory;
2. period osipa, koji se javlja u obliku blage, umjerene i teške težine;
3. izumiranje bolesti.

KLINIKA
Primarni element je ružičasta ili bijela mrlja, okruglog oblika, koja se ne diže iznad nivoa slojevite ljuske. Tačka se u roku od 1-5 sati pretvara u aftu. Afta je površinski defekt epitela, mekan na dodir, bolan. Afta se nalazi na pozadini hiperemične mrlje, okruglog ili ovalnog oblika, prekrivena fibrinoznim sivkasto-bijelim premazom, koji se struganjem ne može ukloniti, a kada se nekrotični plak nasilno ukloni, erozivna površina počinje krvariti. Omiljena lokalizacija afti je prelazni nabor, bočne površine jezika i sluznica usana i obraza. Istovremeno, aftozni osip se može naći na sluznici gastrointestinalnog trakta, genitalija i konjuktive. Sa povećanjem težine i trajanja bolesti, broj afti je sve veći, a period njihovog zarastanja se produžava sa 7-10 dana na 2-4 nedelje. Kod izraženije nekroze povećava se količina fibrinoznog plaka na površini afte, a infiltracija se javlja u bazi afte, čini se da afta stoji iznad okolnih tkiva, okružena hiperemičnim rubom, blago natečena. Karakteristika bolesti su česti recidivi, učestalost varira od nekoliko dana do mjeseci. Opšte stanje pacijenata ne trpi, ali česti recidivi dovode do poremećaja centralnog nervnog sistema - apatije, poremećaja sna, glavobolje, kancerofobije. Opća analiza krv je nepromijenjena, ali se s vremenom može otkriti eozinofilija. Biohemijska analiza krv daje sliku senzibilizacije organizma, posebno, smanjenje albumina, povećanje 3- i γ-globulina i histamina u krvi. Funkcionalna aktivnost T-imunog sistema se mijenja, postotak blast-transformiranog limfocita u krvi je značajno niži od normalnog (40±4,8), sadržaj lizozima se smanjuje u pljuvački i nivo sekretornih IgA i IgA u oralnoj tečnosti.
Postoje tri oblika na osnovu težine:
Lagana forma- pojedinačne afte (1-2), blago bolne, prekrivene fibrinoznim plakom. Iz anamneze se otkrivaju simptomi patologije probavnih organa, naime, sklonost ka zatvoru, nadutosti. Skatološke studije fecesa otkrivaju smetnje u probavnom procesu - malu količinu nesvarenih mišićnih vlakana, što ukazuje na smetnje u aktivnosti želuca i gušterače u probavi proteina, posebno mlijeka, mesa itd.
Umjereno teški oblik - sluzokoža je blago otečena, bleda, prednji dio u usnoj šupljini nalaze se afte, do 3 komada, oštro bolne na dodir, prekrivene fibrinoznim plakom. regionalna granica

fatični čvorovi su uvećani, pokretni, nisu srasli s kožom, njihova palpacija je bolna. Do razvoja afte dolazi u roku od 5-10 dana, što je posljedica otpornosti tijela. Anamneza otkriva simptome patologije funkcije gastrointestinalnog trakta - zatvor, bol u pupku, nadutost, nedostatak apetita. Skatološki pregled stolice nam omogućava da ustanovimo kršenje probave proteina, ugljikohidrata i masti. U koprogramu se nalaze nesvarena mišićna vlakna, skrob i masti.
Teški oblik - karakteriziraju ga višestruki osip afti na oralnoj sluznici, koji su lokalizirani u različitim područjima sluznice. Recidivi su česti, ponekad mjesečni ili kontinuirani tokom bolesti. U prvim danima bolesti temperatura može porasti do 37,2-38°C, mogu se pojaviti glavobolja, slabost, adinamija i apatija. Javlja se oštar bol u oralnoj sluznici prilikom jela, razgovora i mirovanja. Gastrofibroskopijom, kao i sigmoidoskopom, može se otkriti hiperemija sluznice, promjene u reljefu nabora, prisustvo erozija i afti u fazi epitelizacije i krvarenja. Anamneza otkriva hronični hipo- i hiperacidni gastritis, hronični limfadenitis limfni čvorovi mezenterija, bilijarna diskinezija, disbakterioza. Pacijenti pate od sistematske konstipacije, koja se smjenjuje s proljevom i nadimanjem. Rezultati koprološke studije omogućuju utvrđivanje kršenja probave proteina, ugljikohidrata i masti. Skatološka studija daje približnu predstavu o prirodi probave i treba je uporediti sa količinom pojedene hrane, kako u cjelini, tako iu odnosu na pojedinačne sastojke može se govoriti i o nedovoljnoj probavi i o slaboj probavi hrane.
I.M. Rabinovich i dr. ponuda klinička klasifikacija hronični rekurentni aftozni stomatitis:
1) fibrinozni - karakteriše se pojavom 3-5 afta i njihovom epitelizacijom u roku od 7-10 dana;

1. nekrotična - javlja se s primarnim uništavanjem epitela i pojavom nekrotičnih plaka;
2. žljezdani - prvenstveno je zahvaćen epitel kanala male pljuvačne žlijezde, pa se njegova funkcionalna aktivnost smanjuje;
3. deformirajući - karakterizira stvaranje ožiljaka koji unakazuju mjesto aftoznih elemenata, mijenjajući reljef i konfiguraciju sluznice.

R.A. Baykova, M.I. Lyalina, N.V. Terekhova predlažu da se sistematiziraju manifestacije CRAS-a, na osnovu kliničkog i morfološkog principa i obrazaca razvoja patološkog procesa, te identifikuju 6 ​​oblika CRAS-a.
Tipična forma. Karakterizira ga pojava Mikuliczevih afti na sluznici. Najčešće. Opće stanje pacijenta ne trpi. Broj afti u usnoj duplji je 1-3, slabo bolne, nalaze se duž prelaznog nabora i bočne površine jezika. Mikulichove afte zacjeljuju u roku od 10 dana.
Ulcerozni ili ožiljni oblik. Karakterizira ga pojava Settenovih afti na oralnoj sluznici. Afte su velike, duboke, neravnih ivica, bolne pri palpaciji. Zacjeljivanje Settenovih afti praćeno je stvaranjem ožiljka, potpuna epitelizacija je završena za 20-25 dana. Kod Settenove aftoze pogoršava se opće stanje, javljaju se glavobolja, malaksalost, adinamija, apatija, a temperatura raste do 38°C.
Deformirajući oblik. Karakteriziraju ga manifestacije svih znakova ožiljnog oblika CRAS-a, međutim, uočavaju se dublje destruktivne promjene u vezivnoj bazi sluznice u procesu sudjelovanja vlastite sluznice i submukoznog sloja. Na mjestima zacjeljivanja čira formiraju se duboki, gusti ožiljci koji deformiraju sluznicu mekog nepca, nepčanih lukova, bočne površine i vrha jezika, uglova usta, do mikrostomije. Opšte stanje pati - glavobolja, apatija, adinamija, temperatura 38-39°C. Ožiljak od afti polako, tokom 1,5-2 mjeseca.
Lihenoidni oblik. Podsjeća na lichen planus. Na sluznici postoje ograničena područja hiperemije, koja su obrubljena jedva vidljivim bjelkastim grebenom hiperplastičnog epitela u ovoj fazi, CRAS podsjeća na fokalnu deskvamaciju sluznice. Nakon toga, sluznica erodira i pojavljuje se 1 ili nekoliko afti.
Fibrinozni oblik. Karakterizira ga pojava žarišne hiperemije nakon nekoliko sati, uočava se fibrinski izljev u ovom području bez stvaranja jednog filma. Ovaj patološki proces može preokrenuti razvoj, ili ući u sljedeću fazu - uništavanje epitela, pojava afti, fibrinski izljev se bilježi na vrhu svake erozije i čira.
Glandular company. Promjene se opažaju u parenhima malih pljuvačnih žlijezda ili zidovima izvodnih kanala. Kod promjena u parenhima žlijezda otkriva se ispupčenje oralne sluznice, praćeno ulceracijom ovog područja. Upala zida izvodnog kanala male žlijezde slinovnice dovodi do povećanja pljuvačne žlijezde, ekskretorni otvor je oštro konturiran i zjapi. Naknadna transformacija patološkog procesa prolazi kroz aftozne i ulcerativne faze razvoja. Lokalizacija procesa određena je područjima sluznice s prisutnošću malih pljuvačnih žlijezda u subepitelnoj zoni.
DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA
Hronični rekurentni aftozni stomatitis treba razlikovati:
- kod kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa koji karakteriziraju višestruki aftozni osip na sluznici usta, usana i kože oko usana. Sluzokoža je otečena, hiperemična, desni krvare pri dodiru, papile su hiperemične, bačvastog oblika. Kod HRAS-a, crvenilo nikada nije pogođeno

granice usana i kože lica, afte se ne spajaju, nema upale desni, a nema ni reakcije limfnih čvorova. Element lezije je mrlja i afta, dok kod kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa postoji mrlja, vezikula, vezikula, erozija, čir, kora, pukotina;

• sa multiformnim eksudativnim eritemom. Ovu bolest karakterizira polimorfizam osipa sa totalnim eritemom, mjehuriće, vezikule, papule, erozije, čirevi, a na usnama se mogu naći krusti i pukotine. Na tijelu se nalaze elementi u obliku kokarde. Kod HRAS-a nikada nema polimorfizma osipa, crveni rub usana i kože lica nisu zahvaćeni, afte se ne spajaju, nema gingivitisa;
• s kroničnim traumatskim erozijama i ulkusima. Priroda bolesti je loša navika grickanja sluznice usana, obraza i jezika, što se otkriva prilikom uzimanja anamneze i pregleda usne šupljine. Erozija zbog ozljede često je nepravilnog oblika, hiperemija je blaga ili je nema, bol je neznatan;
• sa sekundarnim sifilisom. Ovu bolest karakteriše pojava 1-2 papule, bezbolne na dodir, koje se nalaze na infiltriranoj, zbijenoj bazi nalik hrskavici. Odlučujući faktor u dijagnozi u sumnjivim slučajevima je serološko i bakteriološko testiranje na prisustvo ili odsustvo Treponema pallidum;
• sa stomatitisom izazvanim lijekovima. Za ovu bolest karakteristične karakteristike su kataralne upale cijele oralne sluznice, višestruke erozije i čirevi, plikovi i mjehurići. Anamneza otkriva upotrebu lijekova, najčešće antibiotika, sulfonamida, koji imaju izraženo antigensko svojstvo. Osim promjena u usnoj šupljini, mogući su bolovi u mišićima, zglobovima, dispeptički poremećaji i urtikarija;
• sa Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajućim gingivostomatitisom. Ovo infekcija, uzrokovan vretenastim bacilom i Vincentovom spirohetom. U normalnim uslovima

vretenasti bacili i spirohete su saprofiti usne šupljine, nalaze se uglavnom u kriptama palatinskih krajnika, u pukotinama zuba i gingivalnim džepovima. Pod određenim uslovima (stres, hipotermija, hronične somatske bolesti), ovi bacili i spirohete mogu dovesti do pojave ove bolesti. Klinički, kod Vincentovog stomatitisa nastaju čirevi u obliku kratera, prekriveni obilnim nekrotičnim plakom prljavo sive boje. Plak se lako uklanja i otkriva se blago krvarenje dna. Rubovi čira su neravni, okolna sluznica je otečena i hiperemična. Kada upalni proces pređe na sluznicu alveolarnog nastavka, rub gingive otekne, uz rub se formiraju obilne nekrotične mase koje, kada se uklone, otkrivaju erozivno-ulceroznu površinu koja lako krvari. Kod CRAS-a se afte ne spajaju, nema upale gingivalnog ruba, retromolarno područje nije zahvaćeno, a opće stanje ne trpi;

• sa Bednarovom aftozom. Ovu bolest karakteriziraju male erozije koje se lako pretvaraju u čireve, koje su lokalizirane samo na granici tvrdog i mekog nepca. Tipična je simetrija lokacije erozija. Bolest pogađa samo djecu u prvim sedmicama života, kada se prilikom brisanja ovog područja povrijedi oralna sluznica u području tvrdog nepca. Ova bolest se nikada ne ponavlja;
• sa Behcetovim sindromom. Ovu patologiju karakterizira trostruki kompleks simptoma, određen trijadom lezija - sluznica usne šupljine, genitalija i konjunktiva oka. Tok bolesti je kroničan od recidiva do recidiva, simptomi bolesti se povećavaju. Afte na sluznicama se ne razlikuju od običnih afti, ali mogu imati karakter afti sa dubokim ožiljcima. Oštećenje oka isprva se izražava u fotofobiji, zatim se javljaju irits, ciklitis, krvarenja u staklastom tijelu i u fundusu. Touraine [19411 je promatrao pacijente s CRAS-om, kada su osip otkriveni ne samo u usnoj šupljini, već i na sluznici vanjskih genitalija i anusa, na crijevnoj sluznici i predložio da se ova bolest, uključujući Behçetov sindrom, nazove Touraineovom velikom aftozom.

LIJEČENJE
Liječenje bolesti je kompleksno. Sljedeće mjere su podjednako neophodne za svakog pacijenta.

1. Sanacija hroničnih žarišta infekcije. Uklanjanje predisponirajućih faktora i terapija utvrđene organske patologije.
2. Sanacija usne duplje. Racionalna i profesionalna oralna higijena.
3. Anestezija oralne sluznice - aplikacije 2% rastvora novokaina, 2% rastvora trimekaina, 2% rastvora lidokaina, 4% rastvora piromekaina, 2-5% piromekainske masti, 2% lidokain gela, 5% suspenzije anestezina u glicerinu.

Primjena toplim anesteticima s proteolitičkim enzimima. Mogu se koristiti tripsin, hemotripsin, lizozim, deoksiribonukleaza, ribonukleaza, lizoamidaza. Lizoamidaza, pored nekrolitičkog i bakteriolizujućeg efekta, ima imunostimulativno dejstvo. Nanesite 10-15 minuta jednom dnevno.

1. Tretman oralne sluznice fiziološkim antisepticima (0,02% rastvor furatsilina; 0,02% rastvor etakridin laktata; 0,06% rastvor hlorheksidina; 0,1% rastvor dimeksida, itd.).

Kupke za usta ili ispiranje sa Tantum Verdeom u dozi od 15 ml 3-4 puta dnevno tokom 5-6 dana. Lijek ima izražen analgetski učinak.
Mundizal gel u obliku aplikacija na oralnu sluznicu u trajanju od 20 minuta 3-4 puta dnevno, tok tretmana je individualan, u prosjeku 5-10 dana. Lijek ima analgetsko, protuupalno i epitelizirajuće djelovanje.

1. Blokada ispod elemenata lezije prema vrsti infiltracije -

cionalna anestezija za ubrzavanje procesa epitelizacije afti. Za blokade se koriste 1% rastvor novokaina, 1% rastvor trimekaina i 1% rastvor lidokaina 2 ml. Anestetik sa hidrokortizonom - 0,5 ml. Hidrokortizon ima protuupalno, desenzibilizirajuće i antialergijsko djelovanje, potiskuje aktivnost hijaluronidaze i pomaže u smanjenju propusnosti kapilara. Khonsurid 0,1 g sa bilo kojim anestetikom za afte. Aktivni sastojak - hondroitinsulfurna kiselina, visokomolekularni mukopolisaharid - ubrzava reparativne procese kod dugotrajnih čireva koje ne zacjeljuju. Broj blokada se bira pojedinačno (1 - 10), provodi se svakodnevno ili svaki drugi dan. Količina anestetika za blokadu je 2-4 ml.

1. Primjena kolagenih filmova s ​​raznim ljekovitim tvarima, posebno s kortikosteroidnim lijekovima, difenhidraminom, anesteticima itd. Film se fiksira na eroziju i ispoljava svoje protuupalno i antialergijsko djelovanje u roku od 40-45 minuta, zatim se film otapa. Produžena akcija lekovita supstanca daje maksimalan terapeutski efekat, za 45 minuta afta se izoluje iz usne duplje, od iritirajućih uticaja spolja.

Opšti tretman.

1. Dijeta i dijetoterapija. Pacijentima se preporučuje antialergijska dijeta bogata vitaminima. Zabranjena je konzumacija ljute, začinjene, grube hrane, kao i alkoholnih pića.
2. Desenzibilizirajuća terapija. Oralno tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2 puta dnevno tokom mjesec dana. Natrijum tiosulfat 30% rastvor, 10 ml intravenozno polako, svaki drugi dan, u toku tretmana od 10 injekcija. Lijek ima snažno protuupalno, desenzibilizirajuće i antitoksično djelovanje.
3. Histaglobulin ili histaglobin 2 ml 2 puta sedmično intramuskularno, u toku tretmana 6-10 injekcija. Prilikom ulaska-

Kada se lijek unese u tijelo, stvaraju se antihistaminska antitijela i povećava se sposobnost krvnog seruma da inaktivira slobodni histamin.

1. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1 put dnevno, 3 tablete u toku tretmana, nakon 3-5 dana kurs se ponavlja. Samo 3 kursa tretmana, tj. 9 tableta. Lijek ima timomimetički efekat, tj. potiče obnavljanje T-limfocita i fagocita. Lijek reguliše mehanizam ćelijskog imuniteta i može pojačati slab odgovor ćelijskog imuniteta.

T-aktivin je polipeptidni lijek koji se dobiva iz timusne žlijezde goveda. Koristi se u dozi od 40 mcg dnevno, subkutano ili intramuskularno, 0,01% rastvor, 1 ml jednom dnevno, na kurs od 10 injekcija. Primjena T-aktivina ubrzava vrijeme epitelizacije i skraćuje ga, prekida trajni tok i produžava trajanje remisija. Umjesto T-aktivina možete propisati kemantan 0,2-3 puta dnevno tokom 14 dana, diucifon 0,1-2 puta dnevno.

1. Vitamin U 0,05 g 3 puta dnevno, tretman 30-40 dana. Potiče zacjeljivanje oštećene oralne sluznice.
2. U težim slučajevima bolesti propisuju se kortikosteroidni lijekovi, prednizolon 15-20 mg dnevno. Doza lijeka se smanjuje za 5 mg tjedno od trenutka epitelizacije erozija i čireva s rubova.
3. Sedativi i sredstva za smirenje propisuju se prema indikacijama.
4. Plazmafereza, tok tretmana je 1-3 sesije, sa eksfuzijom do 1 litre plazme u jednoj sesiji. Plazmafereza skraćuje period epitelizacije, omogućava dugotrajnu remisiju i pomaže u poboljšanju opšteg stanja pacijenta.
5. Delargin 1 mg 2 puta dnevno, intramuskularno 10 dana. Lijek ima izražen analgetski učinak, optimizira epitelizaciju erozija i čireva. Posebno je efikasan u kombinaciji sa lokalnim tretmanom [Maksimovskaya L.N., 1995].

Plan tretmana i rekreativnih aktivnosti uključuje sljedeće radnje:

• sistematski, periodični zakazani zdravstveni pregledi kod stomatologa-terapeuta: kada srednji stepen težina HRAS-a 2 puta godišnje, sa teškim - 3 puta godišnje;
• dubinsko ispitivanje pacijenta u prisustvu pritužbi i simptoma bolesti;
• planirana sanacija usne šupljine, najmanje 2 puta godišnje; kompleksno liječenje protiv relapsa: lijekovi, fizioterapija, sanatorijum-odmaralište, dijetoterapija.

Prognoza bolesti je povoljna.

Rekurentni stomatitis je upalna bolest sluznice usnoj šupljini, ima hronični tok sa periodima remisija i egzacerbacija. To je najčešća bolest oralne sluznice.

Ova nozološka jedinica može biti samostalna, ili može biti komplikacija osnovne bolesti.

Kod po ICD-10

K12 Stomatitis i srodne lezije

Uzroci rekurentnog stomatitisa

Rekurentni stomatitis je polietiološka bolest. Prije svega, njegov izgled povezan je s nedovoljnom oralnom higijenom. Ali oni takođe razlikuju sledeći razlozi rekurentni stomatitis:

1. Traumatizacija oralne sluznice:
   1. mehanički (gruba hrana, nekvalitetna proteza, rascep zuba, grickanje sluzokože),
   2. hemijski (natrijum lauril sulfat koji se nalazi u mnogim pastama za zube i vodi za ispiranje usta isušuje sluznicu i time je čini ranjivom; slučajno izlaganje raznim kiselinama i alkalijama),
   3. fizičkim putem (vruća, kisela hrana, slučajne opekotine od pare, itd.).
2. Loša ishrana sa nedovoljnim sadržajem vitamina, mikro- i makroelemenata.
3. Nervna napetost, stres i poremećaji spavanja. Mnogi ljudi primjećuju ponavljanje stomatitisa tokom stresnih situacija.
4. Smanjen imunitet zbog bilo koje bolesti.
5. Alergijske reakcije za hranu i lekove.
6. Razne zarazne bolesti:
   1. infekcije virusnog porijekla (ARVI, gripa, herpes, različitih oblika lišavanje itd.),
   2. infekcije uzrokovane gljivicama iz roda Candida,
   3. venerične bolesti(sifilis, gonoreja),
   4. infekcije bakterijskog porijekla (tuberkuloza, razne pustularne bolesti).
7. Genetska predispozicija. Ako roditelji imaju rekurentni stomatitis, onda njihova djeca imaju veće šanse da ga razviju od ostalih.
8. Hormonski faktori. Na primjer, neke žene doživljavaju recidiv stomatitisa tokom menstruacije.
9. Poremećaj probavni sustav(disbakterioza, gastritis, kolitis, itd.), endokrine patologije itd.
10. Zloupotreba alkohola i pušenje.

Simptomi rekurentnog stomatitisa

Postoje opći i lokalni simptomi rekurentnog stomatitisa.

TO opšti simptomi uključuju: slabost, groznicu, poremećaj sna, razdražljivost, nevoljkost za jelom. Ako dijete ima rekurentni stomatitis, onda to znači plačljivost i neraspoloženje. Moguća komplikacija je regionalni limfadenitis (bolni i uvećani limfni čvorovi).

Lokalni simptomi rekurentnog stomatitisa:

• nastanak crvenila na oralnoj sluznici (bilo gdje, raznih oblika i u različitim količinama), tzv. kataralni oblik stomatitisa. Na mjestu crvenila primjećuju se neugodne senzacije u obliku peckanja, peckanja, svrbeža.
• kako stomatitis napreduje, na mjestu crvenila naknadno nastaju erozije (afte) kod aftoznog progresivnog stomatitisa, a kod herpetičnog stomatitisa prvo se stvaraju vezikule (mjehurići) koje se otvaraju, a zatim na njihovom mjestu nastaju čirevi. Kod stomatitisa kvasca na hiperemičnom području formira se mliječno-bijela prevlaka, nakon čega se nakon uklanjanja formira krvarenje.
• pojavu lezija (vezikula, erozija) oralne sluznice prati izražena sindrom bola, posebno kada uzimate hranu ili tečnost.
• karakterizira pojačano lučenje pljuvačke i mogući loš zadah.

Hronični rekurentni aftozni stomatitis

Hronični rekurentni aftozni stomatitis je kronična bolest nepoznate etiologije (uzroka), u kojoj se na oralnoj sluznici stvaraju bolne ulceracije (afte). Kronični aftozni stomatitis karakterizira dug tok, s fazama egzacerbacija i remisija.

Remisije mogu trajati od nekoliko sedmica do nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama. Ova bolest je najčešća među oboljenjima oralne sluznice (oko 20% populacije može se javiti u bilo kojoj dobi, ali najčešće obolijevaju mladi od 20 do 30 godina).

Vjeruje se da je rekurentni aftozni stomatitis alergijskog porijekla. Naime, alergije na:

• prehrambeni proizvodi (najčešće agrumi, čokolada, orašasti plodovi itd.);
• helmintičke infestacije;
• paste za zube;
• kućna ili industrijska prašina;
• lijekovi.

Ali sami predisponirajući faktori za nastanak hroničnog aftoznog stomatitisa nisu uvijek dovoljni. Važnu ulogu u njegovom nastanku imaju i prateće bolesti:

• funkcionalni poremećaji probavnog trakta;
• mikrotrauma oralne sluznice;
• respiratorne virusne infekcije;
• hipovitaminoza (nedostatak vitamina B i C, Anemija zbog nedostatka gvožđa);
• česti upalni procesi u nazofarinksu (rinitis, otitis, tonzilitis);
• funkcionalni poremećaji nervnog sistema;
• poremećaji imuniteta.

Treba napomenuti da postoji genetska tendencija razvoja rekurentnog stomatitisa. Na primjer, ako oba roditelja pate od ponavljajućih afti, njihovo dijete ima 20% veći rizik od razvoja ove bolesti od ostalih.

IN kliničku sliku Postoje tri stadijuma rekurentnog aftoznog stomatitisa:

1. Prodromni period (predznak bolesti). Karakterizira ga blagi bol, peckanje ili osjećaj peckanja u ustima. Prilikom pregleda oralne sluznice uočava se područje crvenila i blagi otok.
2. Stadij osipa. Javlja se nekoliko sati nakon početne faze. Na mjestu crvenila usne sluznice pojavljuju se karakteristični defekti - afte (čirevi), vrlo su bolni na dodir, okruglog ili ovalnog oblika i prekriveni su fibrinoznom prevlakom sivkasto-bijele boje. Afte se mogu pojaviti na bilo kojem dijelu oralne sluznice, ali njihovo omiljeno mjesto je unutrašnja površina usana, obraza i bočna površina jezika.
3. Period izumiranja bolesti. Javlja se, u prosjeku, sedam dana nakon pojave afti. Obično afte zacjeljuju bez ostavljanja ožiljaka. U slučaju neblagovremenog i neadekvatnog tretmana afti, ako se ne poštuje lična higijena, afti zacjeljuju duže (dvije do tri sedmice) i mogu ostaviti ožiljke (Settonove afte).

Učestalost ponovljenih osipa ovisi o težini aftoznog stomatitisa.

• U slučaju blagog toka, pojedinačne afte se pojavljuju jednom ili dva puta godišnje.
• Uz umjerenu težinu, afte se pojavljuju svaka dva do tri mjeseca.
• U težim slučajevima mogu se pojaviti svake sedmice, uz povećanje njihovog broja, dubine lezije i trajanja zarastanja (Settonove afte).

Što se tiče opšteg stanja, postoji opšta slabost, malaksalost, nevoljkost za jelo zbog jak bol, pojačano lučenje pljuvačke, povišena temperatura, razdražljivost, poremećen san. Često se ponavljajući aftozni stomatitis komplikuje limfadenitisom.

Ponavljajući herpetički stomatitis

Ponavljajući herpetični stomatitis javlja se nakon prethodne herpetične infekcije. Naučno je dokazano da 70% - 90% populacije ostaju doživotni nosioci virusa herpesa. Virus je pohranjen u ganglijama (čvorovima) nervne celije u obliku latentne infekcije i, pod određenim uvjetima, osjeća se kao herpetički stomatitis.

Provocirajući faktori herpetičnog stomatitisa.

1. Hipotermija.
2. Prekomjerna insolacija (pregrijavanje).
3. Teška fizička aktivnost.
4. Stalni stres.
5. Mikrotraume oralne sluznice.
6. Prethodna bolest sa visokom temperaturom.
7. Smanjen imunitet.
8. Prethodne operacije.

Period inkubacije traje od nekoliko dana do nekoliko sedmica.

• Na određenom području sluznice pojavljuje se crvenilo različite jačine.
• Na mjestu lezije javljaju se neugodni osjećaji: svrab, peckanje, peckanje.
• Nakon par sati ili čak ranije, u području crvenila sluznice pojavljuju se pojedinačni ili grupni mjehurići (vezikule), koji se ubrzo otvaraju i stvaraju male erozije.
• Nema otoka tkiva na mestu lezije.
• Tada dolazi do epitelizacije erozija, ne ostavljajući nikakve promjene.
• Oporavak u lakšim slučajevima nastupa nakon 4-5 dana.
• Opće stanje u periodu egzacerbacije herpetičnog stomatitisa karakterizira jaka slabost, bolovi u zglobovima, bol u mišićima, povišena temperatura i nervoza. Teški opći simptomi su zabilježeni na ranim fazama kronični proces, s vremenom - sa svakim sljedećim pogoršanjem, opći simptomi postaju lakši.

Oblici rekurentnog herpetičnog stomatitisa:

• Blaga – egzacerbacije bolesti jednom godišnje ili ne. Osip je pojedinačni, brzo zacjeljuje, opće zdravlje ne trpi.
• Umjerena - egzacerbacije stomatitisa dva do četiri puta godišnje. Osipi mogu biti već grupirani - nekoliko grupa plikova, a opšte stanje se može blago pogoršati.
• Teške – više od pet puta godišnje. Zbog čestih egzacerbacija, oralna sluznica ima lezije u različitim fazama razvoja. Opšti simptomi su veoma izraženi.

Ponavljajući herpetički stomatitis kod djece

Iako virus herpesa pogađa sve starosne grupe, najčešće se recidivirajući herpetični stomatitis javlja kod djece od jedne do šest godina. Prema statistikama, oko 90% djece do treće godine već je zaraženo virusom herpesa.

50% djece koja su preboljela akutni herpetični stomatitis kasnije doživi relapse. To sugerira da adekvatno antivirusno liječenje nije započelo na vrijeme. Također, pojava egzacerbacija herpetičnog stomatitisa kod djece ovisi o karakteristikama formiranja imunološkog sistema.

Simptomi herpetičnog stomatitisa kod djece su isti kao i kod odraslih, samo su opći simptomi izraženiji, posebno mlađi od 3 godine.

Ako primijetite simptome herpetičnog stomatitisa kod djeteta, morate odmah potražiti pomoć ljekara (pedijatra, stomatologa, ORL doktora) kako biste na vrijeme započeli liječenje i spriječili komplikacije i recidiv u budućnosti.

Liječenje rekurentnog herpetičnog stomatitisa je standardno, kao i kod odraslih, ali korištenjem lijekova u dozama specifičnim za dob.

Dijagnoza rekurentnog stomatitisa

Tipično, dijagnosticiranje rekurentnog stomatitisa nije teško. Za postavljanje dijagnoze, iskusan i pažljiv ljekar (stomatolog, ORL, terapeut, pedijatar) imat će dovoljno pritužbi, kliničkih simptoma i podataka iz anamneze. Po potrebi imenovan dodatne metode istraživanje:

• PCR – dijagnostika herpes virusa, gljivica candida.
• brisevi iz ždrijela i sa mjesta erozije (afte), njihova naknadna kultura uz određivanje osjetljivosti na antibiotike i antiseptike.

Kod stomatitisa koji se teško liječi, propisuje se širi pregled i konsultacija sa drugim specijalistima radi utvrđivanja osnovne bolesti koja je uzrokovala recidivirajući stomatitis.

, , , ,

Dijeta. Izbacite iz prehrane grubu, začinjenu i kiselu hranu kako biste izbjegli dodatnu iritaciju čireva. Nemojte jesti hranu koja je previše hladna ili vruća, već samo kada je topla. U svoj jelovnik uključite više biljne (voće, povrće) i proteinske hrane (masno meso, svježi sir, riba, jaja).

Pažljiva oralna higijena, preporučljivo je isprati usta antiseptičkom otopinom nakon jela (na primjer, odvarak kamilice ili rotokan, itd.).

Lokalna terapija oralne sluznice i aftoznih (erozivnih) osipa sastoji se od antiseptičkog tretmana. Sanaciju može obaviti specijalista (stomatolog, ORL doktor) ili sam pacijent kod kuće. Sastoji se od povremenog ispiranja usta:

• antiseptički rastvori (otopina furacilina, rotokan, rekutan itd.)
• dekoti lekovitog bilja (kamilica, struna, žalfija itd.).

U periodu pogoršanja aftoznog stomatitisa, kada su afte svježe, nakon saniranja često se koristi Metrogil denta gel (metronidazol + hlorheksidin) koji ima lokalno antibakterijsko, antiseptičko, zacjeljujuće djelovanje i dobro ublažava upalu. Nakon nanošenja gela, preporučljivo je suzdržati se od jela i pića 30 minuta.

U periodu egzacerbacije herpetičnog stomatitisa, nakon antiseptičkog tretmana, lokalno antivirusni lijekovi(aciklovir, penciklovir, herpevir).

Specijalista propisuje lokalne lekove protiv bolova:

• 5% ili 10% mješavina anestezina u glicirinu;
• možete koristiti lidokain 1% ili 2% otopinu;
• Koriste i 3% rastvor diklofenaka na bazi hijalurona itd.

U teškim slučajevima kroničnog aftoznog stomatitisa, kada je bol jaka, mogu se dodatno prepisati oralno ili intramuskularno analgetici (ketanov, movalis, dikloberl).

1. U prisustvu nekrotičnog plaka na afti, dobro deluju aplikacije proteolitičkih enzima koji ih postepeno i bezbolno eliminišu (lidaza, tripsin, itd.).
2. Kada započne cijeljenje (epitelizacija) erozija, koriste se keratoplastične tvari: ulje morske krkavine, šipka, vinilin, propolis, solkozeril. Ubrzavaju i poboljšavaju zacjeljivanje čireva.
3. Ako je navedeno toplota propisuju se antipiretici (Nurofen, paracetamol, ibuprofen).
4. Za rekurentni herpetični stomatitis, antivirusna terapija mora biti propisana od samog početka bolesti (interferon, Anaferon, viburkol).
5. Multivitaminski kompleksi se moraju koristiti, jer rekurentni stomatitis je posljedica hipovitaminoze (Multifort, Vitrum).
6. Budući da stomatitis ima kronični, recidivirajući tok, to ukazuje na to da je imunološki sistem oslabljen i da mu je potrebna pomoć. Stoga se moraju propisati opći imunomodulatori (ehinacea, Anaferon). Možete koristiti i proizvode za povećanje lokalnog imuniteta oralne sluznice (Immudon).

Hronični rekurentni aftozni stomatitis (CRAS) je kronična upalna bolest oralne sluznice, koju karakterizira pojava afti, koja se javlja s periodičnim remisijama i čestim egzacerbacijama. Utvrđeno je da svi pacijenti imaju lokalni i opći poremećaj imunološkog statusa koji je u korelaciji s težinom kliničkog toka bolesti.

Etiologija i patogeneza aftoznog stomatitisa

Vodeće mjesto u patogenezi bolesti oralne sluznice ima infektivno-alergijski faktor. Dolazi do promene reaktivnosti organizma, njegove senzibilizacije, izražene u povećanju osetljivosti na Proteus, stafilokoke, streptokoke i E. coli.

Brojni autori daju prednost autoimunim procesima u patogenezi bolesti, kada su unakrsne imunološke reakcije od velikog značaja. Izražava se prema sljedećem principu: na sluznici usne šupljine i crijeva postoje različiti mikroorganizmi, a antitijela koja nastaju kao odgovor na njihovo prisustvo mogu greškom napasti epitelne stanice sluznice zbog sličnosti njihove antigenske strukture. sa nekim bakterijama.

I.G.Lukomsky i I.O. Novik su mogli pretpostaviti alergijsku prirodu pojavljivanja rekurentnih afti, jer su se ponovljeni recidivi poklapali sa poremećajima endokrinog sistema, menstruacijom i egzacerbacijama bolesti gastrointestinalnog trakta, što jasno služi kao indirektna potvrda alergije. of CRAS. Alergeni mogu uključivati ​​prehrambene proizvode, paste za zube, prašinu, crve i njihove otpadne proizvode.

I.M. Rabinovich smatra da se etiologija i patogeneza zasniva na autoimunoj teoriji, koja omogućava da se pojava patoloških elemenata poveže s kršenjem ćelijskog i humoralnog imuniteta, kako lokalnog tako i općeg.

Jednako važnu ulogu u nastanku bolesti imaju i provocirajući faktori, a posebno greške u ishrani, funkcionalni poremećaji centralnog i autonomnog nervnog sistema, uzimanje raznih lekova, hronične somatske bolesti, hipo- i avitaminoze, kao i žarišta bolesti. fokalna infekcija.

Kod HRAS-a se značajno mijenjaju pokazatelji ćelijskog i humoralnog imuniteta i nespecifične otpornosti organizma, što dovodi do slabljenja funkcionalne aktivnosti antimikrobnih antitijela i povlači promjene u kvalitativnom sastavu oralne mikroflore: pojavljuju se E. coli, gljivice, i njihova povezanost sa stafilokokom i streptokokom, koji zauzvrat doprinose inhibiciji faktora imunološke odbrane, razvoju preosjetljivosti odgođenog tipa na bakterijske i tkivne antigene.

Antitijela zbog svoje sposobnosti napadaju epitelne stanice, koje su po svojoj antigenskoj strukturi slične nekim bakterijama, uslijed čega se na sluznici usne šupljine pojavljuju afte (od grčkog - čirevi). Proces počinje pojavom oštro ograničene, hiperemične mrlje, ovalnog ili okruglog oblika, koja se nakon nekoliko sati lagano uzdiže iznad okolne sluznice. Nakon 8-16 sati, mrlja erodira i postaje prekrivena fibrinoznim plakom. Afta je bolna i ima nekrotičnu sivo-bijelu prevlaku. Ponekad je pojava afte povezana s pojavom anemične površine na sluznici, ovalnog ili okruglog oblika. Proces počinje promjenama na zidu žila, uočava se njihovo širenje i povećana permeabilnost, što dovodi do edema i perivaskularne infiltracije spinoznog sloja epitela. Zatim spongioza i stvaranje mikrošupljina. Međutim, faza alteracije prevladava nad fazom eksudacije, ćelije epitela postaju nekrotične i pojavljuju se erozije i čirevi, iako bi se činilo da bi primarni element trebao biti mjehurić ili vezikula, ali pri posmatranju pacijenata ta činjenica se ne može utvrditi.

U patogenezi i toku bolesti Postoje 3 perioda:

1. prodromalni period;
2. period osipa, koji se javlja u obliku blage, umjerene i teške težine;
3. izumiranje bolesti.

Klinika za aftozni stomatitis

Primarni element- mrlja ružičaste ili bijele boje, okruglog oblika, koja se ne diže iznad nivoa slojevite ljuske. Tačka se u roku od 1-5 sati pretvara u aftu. Aphtha- ovo je površinski defekt epitela, mekan na dodir, bolan. Afta se nalazi na pozadini hiperemične mrlje, okruglog ili ovalnog oblika, prekrivena fibrinoznim sivkasto-bijelim premazom, koji se struganjem ne može ukloniti, a kada se nekrotični plak nasilno ukloni, erozivna površina počinje krvariti. Omiljena lokalizacija afti je prelazni nabor, bočne površine jezika i sluznica usana i obraza. Istovremeno, aftozni osip se može naći na sluznici gastrointestinalnog trakta, genitalija i konjuktive. Sa povećanjem težine i trajanja bolesti, broj afti je sve veći, a period njihovog zarastanja se produžava sa 7-10 dana na 2-4 nedelje. Kod izraženije nekroze povećava se količina fibrinoznog plaka na površini afte, a infiltracija se javlja u bazi afte, čini se da afta stoji iznad okolnih tkiva, okružena hiperemičnim rubom, blago natečena. Karakteristika bolesti su česti recidivi, učestalost varira od nekoliko dana do mjeseci. Opšte stanje pacijenata ne trpi, ali česti recidivi dovode do poremećaja centralnog nervnog sistema - apatije, poremećaja sna, glavobolje, kancerofobije. Opći test krvi je nepromijenjen, ali se s vremenom može otkriti eozinofilija. Biohemijski test krvi daje sliku senzibilizacije organizma, posebno smanjenje albumina, povećanje globulina i histamina u krvi. Funkcionalna aktivnost T-sistema imuniteta se menja, procenat blasttransformisanih limfocita krvi je značajno niži od normalnog (40±4,8), smanjuje se sadržaj lizozima u pljuvački i nivo sekretornih IgA i IgA u oralnoj tečnosti. .

Postoje tri oblika na osnovu težine:

Blagi oblik aftoznog stomatitisa- pojedinačne afte (1-2), blago bolne, prekrivene fibrinoznim plakom. Iz anamneze se otkrivaju simptomi patologije probavnih organa, naime, sklonost ka zatvoru, nadutosti. Skatološke studije fecesa otkrivaju smetnje u probavnom procesu - malu količinu nesvarenih mišićnih vlakana, što ukazuje na smetnje u aktivnosti želuca i gušterače u probavi proteina, posebno mlijeka, mesa itd.

Umjereno teški oblik aftoznog stomatitisa- sluzokoža je blago otečena, blijeda, u prednjem dijelu usne šupljine ima do 3 afte, oštro bolna na dodir, prekrivena fibrinoznim plakom. Regionalni limfni čvorovi su uvećani, pokretni, nisu srasli sa kožom, a njihova palpacija je bolna. Do razvoja afte dolazi u roku od 5-10 dana, što je posljedica otpornosti tijela. Anamneza otkriva simptome patologije funkcije gastrointestinalnog trakta - zatvor, bol u pupku, nadutost, nedostatak apetita. Skatološki pregled stolice nam omogućava da ustanovimo kršenje probave proteina, ugljikohidrata i masti. U koprogramu se nalaze nesvarena mišićna vlakna, skrob i masti.

Teški oblik aftoznog stomatitisa- karakteriziraju višestruki afti na sluznici usne šupljine, koji su lokalizirani u različitim dijelovima sluznice. Recidivi su česti, ponekad mjesečni ili kontinuirani tokom bolesti. U prvim danima bolesti temperatura može porasti do 37,2-38°C, mogu se pojaviti glavobolja, slabost, adinamija i apatija. Javlja se oštar bol u oralnoj sluznici prilikom jela, razgovora i mirovanja. Gastrofibroskopijom, kao i sigmoidoskopom, može se otkriti hiperemija sluznice, promjene u reljefu nabora, prisustvo erozija i afta u fazi epitelizacije i krvarenja. Anamneza otkriva hronični hipo- i hiperacidni gastritis, hronični limfadenitis mezenteričnih limfnih čvorova, bilijarnu diskineziju i disbakteriozu. Pacijenti pate od sistematske konstipacije, koja se smjenjuje s proljevom i nadimanjem. Rezultati koprološke studije omogućuju nam da utvrdimo kršenje probave proteina, ugljikohidrata i masti. Skatološka studija daje približnu predstavu o prirodi probave i treba je uporediti sa količinom pojedene hrane, kako u cjelini, tako iu odnosu na pojedinačne sastojke može se govoriti i o nedovoljnoj probavi i o slaboj probavi hrane.

Klinička klasifikacija kroničnog rekurentnog aftoznog stomatitisa (I.M. Rabinovich):

• fibrinozni - karakterizira pojava 3-5 afta i njihova epitelizacija u roku od 7-10 dana;
• nekrotična - javlja se s primarnim uništavanjem epitela i pojavom nekrotičnih plaka;
• žljezdani - prvenstveno je zahvaćen epitel kanala male pljuvačne žlijezde, pa se njegova funkcionalna aktivnost smanjuje;
• deformirajući - karakterizira stvaranje ožiljaka koji unakazuju mjesto aftoznih elemenata, mijenjajući reljef i konfiguraciju sluznice.

R.A.Bajkova, M.I.Ljalina, N.V.Terehova predlažu da se sistematiziraju manifestacije CRAS-a na osnovu kliničkog i morfološkog principa i obrazaca razvoja patološkog procesa. 6 HRAS obrazaca.

Tipična forma.

Karakterizira ga pojava Mikuliczevih afti na sluznici. Najčešće. Opće stanje pacijenta ne trpi. Broj afti u usnoj duplji je 1-3, slabo bolne, nalaze se duž prelaznog nabora i bočne površine jezika. Mikulichove afte zacjeljuju u roku od 10 dana.

Ulcerozni ili ožiljni oblik.

Karakterizira ga pojava Settenovih afti na oralnoj sluznici. Afte su velike, duboke, neravnih ivica, bolne pri palpaciji. Zacjeljivanje Settenovih afti praćeno je stvaranjem ožiljka, potpuna epitelizacija je završena za 20-25 dana. Kod Settenove aftoze pogoršava se opće stanje, javljaju se glavobolja, malaksalost, adinamija, apatija, a temperatura raste do 38°C.

Deformirajući oblik.

Karakteriziraju ga manifestacije svih znakova ožiljnog oblika CRAS-a, međutim, uočavaju se dublje destruktivne promjene u vezivnoj bazi sluznice u procesu sudjelovanja vlastite sluznice i submukoznog sloja. Na mjestima zarastanja čireva formiraju se duboki, gusti ožiljci koji deformiraju sluznicu mekog nepca, nepčanih lukova, bočne površine i vrha jezika, uglova usta, do mikrostomije. Opšte stanje pati - glavobolja, apatija, adinamija, temperatura 38-39°C. Ožiljak od afti polako, tokom 1,5-2 mjeseca.

Lihenoidni oblik.

Podsjeća na lichen planus. Na sluznici postoje ograničena područja hiperemije, koja su obrubljena jedva vidljivim bjelkastim grebenom hiperplastičnog epitela u ovoj fazi, CRAS podsjeća na fokalnu deskvamaciju sluznice. Nakon toga, sluznica erodira i pojavljuje se 1 ili nekoliko afti. Fibrinozni oblik. Karakterizira ga pojava žarišne hiperemije nakon nekoliko sati, uočava se fibrinski izljev u ovom području bez stvaranja jednog filma. Ovaj patološki proces može preokrenuti razvoj, ili ući u sljedeću fazu - uništavanje epitela, pojava afti, fibrinski izljev se bilježi na vrhu svake erozije i čira.

Žljezdani oblik.

Promjene se opažaju u parenhima malih pljuvačnih žlijezda ili zidovima izvodnih kanala. Kod promjena u parenhima žlijezda otkriva se ispupčenje oralne sluznice, praćeno ulceracijom ovog područja. Upala zida izvodnog kanala male žlijezde slinovnice dovodi do povećanja pljuvačne žlijezde, ekskretorni otvor je oštro konturiran i zjapi. Naknadna transformacija patološkog procesa prolazi kroz aftozne i ulcerativne faze razvoja. Lokalizacija procesa određena je područjima sluznice s prisutnošću malih pljuvačnih žlijezda u subepitelnoj zoni.

Diferencijalna dijagnoza aftoznog stomatitisa

Hronični rekurentni aftozni stomatitis treba razlikovati:

Kod kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa, kojeg karakteriziraju višestruki aftozni osip na sluznici usne šupljine, usnama i koži oko usana. Sluzokoža je otečena, hiperemična, desni krvare pri dodiru, papile su hiperemične, bačvastog oblika. Kod HRAS-a nikada nije zahvaćena granica usana i koža lica, afte se ne spajaju, nema gingivitisa, nema reakcije iz limfnih čvorova. Element lezije je mrlja i afta, dok kod kroničnog rekurentnog herpetičnog stomatitisa postoji mrlja, vezikula, vezikula, erozija, čir, kora, pukotina;

Sa multiformnim eksudativnim eritemom. Ovu bolest karakterizira polimorfizam osipa sa totalnim eritemom, mjehuriće, vezikule, papule, erozije, čirevi, a na usnama se mogu naći krusti i pukotine. Na tijelu se nalaze elementi u obliku kokarde. Kod HRAS-a nikada nema polimorfizma osipa, crveni rub usana i kože lica nisu zahvaćeni, afte se ne spajaju, nema gingivitisa;

Kod kroničnih traumatskih erozija i ulkusa. Priroda bolesti je loša navika grickanja sluznice usana, obraza i jezika, što se otkriva prilikom uzimanja anamneze i pregleda usne šupljine. Erozija zbog ozljede često je nepravilnog oblika, hiperemija je blaga ili je nema, bol je neznatan;

Sa sekundarnim sifilisom. Ovu bolest karakteriše pojava 1-2 papule, bezbolne na dodir, koje se nalaze na infiltriranoj, zbijenoj bazi nalik hrskavici. Odlučujući faktor u dijagnozi u sumnjivim slučajevima je serološko i bakteriološko testiranje na prisustvo ili odsustvo Treponema pallidum;

Sa medicinskim stomatitisom. Karakteristične karakteristike ove bolesti su kataralna upala cijele oralne sluznice, višestruke erozije i čirevi, plikovi i mjehurići. Anamneza otkriva upotrebu lijekova, najčešće antibiotika, sulfonamida, koji imaju izraženo antigensko svojstvo. Osim promjena u usnoj šupljini, mogući su bolovi u mišićima, zglobovima, dispeptički poremećaji i urtikarija;

Sa Vincentovim ulcerozno-nekrotizirajućim gingivostomatitisom. Ovo je zarazna bolest uzrokovana vretenastim bacilom i Vincentovom spirohetom. U normalnim uvjetima, bacili u obliku vretena i spirohete su saprofiti usne šupljine, nalaze se uglavnom u kriptama nepčanih krajnika, u pukotinama zuba i gingivalnim džepovima. Pod određenim uslovima (stres, hipotermija, hronične somatske bolesti), ovi bacili i spirohete mogu dovesti do pojave ove bolesti. Klinički, kod Vincentovog stomatitisa nastaju čirevi u obliku kratera, prekriveni obilnim nekrotičnim plakom prljavo sive boje. Plak se lako uklanja i otkriva se blago krvarenje dna. Rubovi čira su neravni, okolna sluznica je otečena i hiperemična. Kada upalni proces pređe na sluznicu alveolarnog nastavka, rub gingive otekne, uz rub se formiraju obilne nekrotične mase koje, kada se uklone, otkrivaju erozivno-ulceroznu površinu koja lako krvari. Kod CRAS-a se afte ne spajaju, nema upale gingivalnog ruba, retromolarno područje nije zahvaćeno, a opće stanje ne trpi;

Sa Bednarovom aftozom. Ovu bolest karakteriziraju male erozije koje se lako pretvaraju u čireve, koje su lokalizirane samo na granici tvrdog i mekog nepca. Tipična je simetrija lokacije erozija. Bolest pogađa samo djecu u prvim sedmicama života, kada se prilikom brisanja ovog područja povrijedi oralna sluznica u području tvrdog nepca. Ova bolest se nikada ne ponavlja;

Sa Behcetovim sindromom. Ovu patologiju karakterizira trostruki kompleks simptoma, određen trijadom lezija - sluznica usne šupljine, genitalija i konjunktiva oka. Tok bolesti je kroničan od recidiva do recidiva, simptomi bolesti se povećavaju. Afte na sluznicama se ne razlikuju od običnih afti, ali mogu imati karakter afti sa dubokim ožiljcima. Oštećenje oka isprva se izražava u fotofobiji, zatim se javljaju irits, ciklitis, krvarenja u staklastom tijelu i u fundusu.

Liječenje aftoznog stomatitisa

Tretman složene bolesti. Sljedeće mjere su podjednako neophodne za svakog pacijenta.

1. Sanacija hroničnih žarišta infekcije. Uklanjanje predisponirajućih faktora i terapija utvrđene organske patologije.

2. Sanacija usne duplje. Racionalna i profesionalna oralna higijena.

3. Anestezija oralne sluzokože - aplikacije 2% rastvora novokaina, 2% rastvora trimekaina, 2% rastvora lidokaina, 4% rastvora piromekaina, 2-5% piromekainske masti, 2% lidokain gela, 5% suspenzije anestezina u glicerinu.

Primjena toplim anesteticima s proteolitičkim enzimima. Mogu se koristiti tripsin, hemotripsin, lizozim, dooksiribonukleaza, ribonukleaza, lizoamidaza. Lizoamidaza, pored nekrolitičkog i bakteriolizujućeg efekta, ima imunostimulativno dejstvo. Nanesite 10-15 minuta jednom dnevno.

4. Tretman oralne sluzokože fiziološkim antisepticima (0,02% rastvor furatsilina; 0,02% rastvor etakridin laktata; 0,06% rastvor hlorheksidina; 0,1% rastvor dimeksida i dr.).

Kupke za usta ili ispiranje sa Tantum Verdeom u dozi od 15 ml 3-4 puta dnevno tokom 5-6 dana. Lijek ima izražen analgetski učinak.

Mundizal gel u obliku aplikacija na oralnu sluznicu u trajanju od 20 minuta 3-4 puta dnevno, tok tretmana je individualan, u prosjeku 5-10 dana. Lijek ima analgetsko, protuupalno i epitelizirajuće djelovanje.

5. Blokada ispod lezijskih elemenata tipom infiltracione anestezije za ubrzavanje procesa epitelizacije afti. Za blokade se koriste 1% rastvor novokaina, 1% rastvor trimekaina i 1% rastvor lidokaina 2 ml. Anestetik sa hidrokortizonom - 0,5 ml. Hidrokortizon ima protuupalno, desenzibilizirajuće i antialergijsko djelovanje, inhibira aktivnost hijaluronidaze i pomaže u smanjenju propusnosti kapilara. Khonsurid 0,1 g sa bilo kojim anestetikom za afte. Aktivni princip - hondroitinsulfurna kiselina, visokomolekularni mukopolisaharid - ubrzava reparativne procese kod dugotrajnih čira koji se ne zacjeljuju. Broj blokada se bira pojedinačno (1 - 10), provodi se svakodnevno ili svaki drugi dan. Količina anestetika za blokadu je 2-4 ml.

6. Primena kolagenih filmova sa raznim lekovitim supstancama, posebno sa kortikosteroidnim lekovima, difenhidraminom, anesteticima itd. Film se fiksira na eroziju i ispoljava svoje protuupalno i antialergijsko djelovanje u roku od 40-45 minuta, zatim se film otapa. Produženo djelovanje ljekovite tvari daje maksimalan terapeutski učinak za 45 minuta, afta se izoluje iz usne šupljine, od iritirajućih utjecaja izvana.

Opšti tretman.

1. Dijeta i dijetoterapija. Pacijentima se preporučuje antialergijska dijeta bogata vitaminima. Zabranjena je konzumacija ljute, začinjene, grube hrane, kao i alkoholnih pića.

2. Desenzibilizirajuća terapija. Oralno tavegil, diazolin, pipolfen, difenhidramin, suprastin, fenkarol, 1 tableta 2 puta dnevno tokom mjesec dana. Natrijum tiosulfat 30% rastvor, 10 ml intravenozno polako, svaki drugi dan, u toku tretmana od 10 injekcija. Lijek ima snažno protuupalno, desenzibilizirajuće i antitoksično djelovanje.

3. Histaglobulin ili histaglobin 2 ml 2 puta sedmično intramuskularno, u toku tretmana 6-10 injekcija. Kada se lijek unese u tijelo, stvaraju se antihistaminska antitijela i povećava se sposobnost krvnog seruma da inaktivira slobodni histamin.

4. Levamisol (Decaris) 0,15 g 1 put dnevno, 3 tablete u toku tretmana, nakon 3-5 dana tretman se ponavlja. Samo 3 kursa tretmana, tj. 9 tableta. Lijek ima timomimetički efekat, tj. potiče obnavljanje T-limfocita i fagocita. Lijek reguliše mehanizam ćelijskog imuniteta i može pojačati slab odgovor ćelijskog imuniteta.

T-aktivin je polipeptidni lijek koji se dobiva iz timusne žlijezde goveda. Koristi se u dozi od 40 mcg dnevno, subkutano ili intramuskularno, 0,01% rastvor, 1 ml jednom dnevno, na kurs od 10 injekcija. Primjena T-aktivina ubrzava vrijeme epitelizacije i skraćuje ga, prekida trajni tok i produžava trajanje remisija. Umjesto T-aktivina možete propisati kemantan 0,2-3 puta dnevno tokom 14 dana, diucifon 0,1-2 puta dnevno.

5. Vitamin U 0,05 g 3 puta dnevno, tretman 30-40 dana. Potiče zacjeljivanje oštećene oralne sluznice.

6. U težim slučajevima bolesti propisuju se kortikosteroidi, prednizolon 15-20 mg dnevno. Doza lijeka se smanjuje za 5 mg tjedno od trenutka epitelizacije erozija i čireva s rubova.

7. Sedativi i sredstva za smirenje propisuju se prema indikacijama.

8. Plazmafereza, tok tretmana je 1-3 sesije, sa eksfuzijom do 1 litra plazme u jednoj sesiji. Plazmafereza skraćuje period epitelizacije, omogućava dugotrajnu remisiju i pomaže u poboljšanju opšteg stanja pacijenta.

9. Delargin 1 mg 2 puta dnevno, intramuskularno 10 dana. Lijek ima izražen analitički učinak, optimizira epitelizaciju erozija i čireva. Posebno efikasan u kombinaciji s lokalnim tretmanom.

Plan tretmana i rekreativnih aktivnosti uključuje sljedeće radnje:

• sistematski, periodični zakazani pregledi kod stomatologa-terapeuta: za umjerenu težinu CRAS-a 2 puta godišnje, za teške - 3 puta godišnje;
• dubinsko ispitivanje pacijenta u prisustvu pritužbi i simptoma bolesti;
• planirana sanacija usne šupljine, najmanje 2 puta godišnje;
• kompleksno liječenje protiv relapsa: lijekovi, fizioterapija, sanatorijum-odmaralište, dijetoterapija.

Prognoza bolesti je povoljna.

Ponavljajući aftozni stomatitis je, nažalost, prilično česta pojava. Ova bolest uzrokuje okrugle ili ovalne čireve, lokalizirane u oralnoj sluznici. Razlozi još uvijek nisu pouzdano poznati. Bolest se može otkriti samo klinički. Liječenje je usmjereno na ublažavanje simptoma i eliminaciju čireva, a za to se često koriste lokalni glukokortikoidi.

Ova vrsta stomatitisa se otkriva kod otprilike trideset posto ljudi. Djeca su ranjivija i mogu patiti od ove bolesti u nekom trenutku svog razvoja.

Podaci o kroničnom rekurentnom aftoznom stomatitisu

Kao što možete pretpostaviti, bolest ima svoj tok. Ova vrsta stomatitisa je upalne prirode i zahvaća oralnu sluznicu. Upečatljiva manifestacija su ponavljajuće afte i čirevi, dugog trajanja, egzacerbacije pogađaju osobu s određenom učestalošću.

Bitan! Djeca u dobi od četiri godine i starija su najosjetljivija na ovu patologiju.

Poreklo bolesti

Podrijetlo kronične relapsirajuće bolesti i mehanizmi njenog nastanka još nisu utvrđeni. Neki stručnjaci smatraju da su za to krivi streptokoki L-forme, ali drugi istraživači smatraju da ovu vrstu stomatitisa izazivaju virusni mikroorganizmi. Istraživači također primjećuju utjecaj nasljednih faktora. Proučavajući aftozni stomatitis, neki naučnici su primijetili procese trofineurotičkih promjena.

Zanimljivo! V.S. Kulikov je u svojim radovima istakao važnost refleksnih reakcija tokom ove vrste stomatitisa, koji je povezan s patologijama jetre.

Odlučujući faktori za nastanak HRAS-a su:

• oštećenje u ustima;
• stresna stanja;
• neki prehrambeni proizvodi - čokolada, kafa, kikiriki, jaja, sirevi, paradajz, jagode, žitarice.

Bitan! Alergijske reakcije najvjerovatnije nisu povezane s pojavom ove bolesti.

Neki faktori, iz nepoznatih razloga, mogu biti zaštitni: uzimanje oralnih kontraceptiva, nošenje djeteta, pušenje ili korištenje bezdimnog duhana, nikotinskih tableta.

Uzimanje oralnih kontraceptiva može biti zaštitni faktor.

Bitan! Istraživanja sprovedena poslednjih godina omogućila su naučnicima da dođu do zaključka da imunitet direktno utiče na to kako bolest napreduje.

Naučnici su takođe otkrili: kronični rekurentni aftozni stomatitis mogu se prepoznati po jasnim manifestacijama smanjene imunološke reaktivnosti i kršenju nespecifične odbrane. Objašnjava takva stanja vitalne aktivnosti infektivnih mikroorganizama(na primjer, kod upale grla, tonzilitisa, faringitisa ili probavnih problema). Osim toga, na to utiče stalni stres, aklimatizacija itd.

Zanimljivo! Što je bolest teža, to je veća T-supresija imunog sistema.

T-limfociti padaju, postaje im teže ispuniti svoju svrhu. Zbog velikog broja T-supresora, broj T-pomagača se smanjuje.

Priroda patologije i opseg CRAS-a povezani su sa senzibilizacijom ljudskog tijela antigenima. Kršene su norme nespecifične humoralne i stanične obrane - poremećena je i koncentracija lizozima, a u krvnom serumu nalazi se više B-lizina. Leukociti su oslabljeni, fagocitna aktivnost protiv mnogih mikroba se smanjuje, njeno povećanje se primjećuje Str. salivarius I C. albicans. Ako postoje problemi s lokalnom oralnom zaštitom kod djece, poremećena je i koncentracija lizozima, povećava se količina B-lizina, a poremećen je i sadržaj IgA u sekretu i serumu. Zbog toga nastaju problemi sa otpornošću oralne sluznice na patološke mikroorganizme, poremećena je mikroflora, u ustima je više mikroba, koji jače inficiraju organizam. Zahvaljujući tome, povećava se bakterijska senzibilizacija djetetovog organizma zahvaćenog bolešću.

Bitan! Kao rezultat, dobivamo cijeli lanac međusobno povezanih imunoloških reakcija različitih vrsta, zbog kojih dolazi do recidiva. ovaj tip stomatitis.

Tijekom HRAS-a veliku ulogu igra unakrsna imunološka reakcija: dječja oralna sluznica je prepuna mnogih vrsta streptokoka, koje karakterizira antigenska sličnost sa stanicama oralne sluznice. Naučnici su otkrili da je sama sluznica ponekad depo ovih antigena. Djeca koja boluju od ove vrste stomatitisa podložna su poremećajima u procesima prepoznavanja genetskih ciljnih stanica T-limfocita. Takođe imaju bogat antigenski spektar na oralnoj sluznici. Kao rezultat ovih faktora, aktivira se proces citotoksičnosti zavisne od antitijela, koja je u osnovi bolesti.

Manifestacije aftoznog stomatitisa

Bolest se najčešće manifestuje u djetinjstvo, broj recidiva se smanjuje kako ljudi stare. Moguće je da se do četiri puta godišnje pojavi samo jedna rana, ili da postoji stalan tok bolesti, pri čemu se rane pojavljuju odmah nakon nestanka starih. Prije nego se pojave čirevi, postoji bol ili peckanje nekoliko dana, ali nema plikova i plikova. Bol nema veze sa veličinom rane i traje do nedelju dana.

Bitan! Ulcerativne lezije imaju jasne granice, oni male veličine, okruglog ili jajastog oblika. Imaju nekrotični centar i žućkasto-sivu pseudomembranu. Oko rane je crveni oreol, rubovi su crveni.

Manifestacije	Opis
Mali aftozni ulkusi	Najčešće lezije (85% pacijenata). Rane nastaju na dnu usta i ventralnom dijelu jezika, a mogu zahvatiti sluznicu usta i ždrijela. Veličine su male, do osam milimetara. Mogu se tretirati za deset dana, ne ostavljajući tragove.
Veliki aftozni ulkusi	Javljaju se kod malog procenta ljudi – samo deset posto. Čovjek je njima zadivljen pubertet, rane su intenzivne i prilično duboke, više od jednog centimetra. Mogu ostati na zahvaćenim površinama nekoliko sedmica ili više. Ulkusi uglavnom ozljeđuju usne, meko nepce i grlo. Ova bolest je praćena groznicom, disfagijom i lošim zdravstvenim stanjem. Ove rane onda ostavljaju ožiljke.
Herpetiformni aftozni ulkusi	Iz naziva je jasno da izgledaju slično herpesu, ali nisu ni na koji način povezani s njim. Ove rane čine samo 5% slučajeva. Prvo, pojavljuju se stotine malih bolnih nakupina čira do tri milimetra. Nekoliko čireva se spaja u jedan. Ove rane traju na površinama oko dvije sedmice. Najčešće pate žene ili stariji muškarci.

Afty Setton

Klinika može varirati.

1. Glavna lezija su afte, epitelizacija traje od dvije do tri sedmice. Bolest se ponavlja svakog mjeseca.
2. Usta su zahvaćena ulceroznim lezijama kratera, jako bole. Period epitelizacije može doseći i do mjesec dana. Relapsi se javljaju nekoliko puta godišnje.
3. Moguće su i afte i čirevi. Epitelizacija traje nešto više od mjesec dana.

Ova bolest ulazi u fazu egzacerbacije nekoliko puta godišnje ili svakog mjeseca. Tako da ovu aftozu možemo nazvati hroničnom. Neka bolesna djeca pate od napada afti po nekoliko sedmica, stalno se mijenjajući. Također je moguće da se veliki broj afti pojavi istovremeno.

Mladi pacijenti pate od lošeg zdravlja - lako su iritirani, poremećeni su procesi spavanja, moguć je regionalni limfadenitis.

Bitan! Godišnje doba ne utječe posebno na relapse koji se javljaju stalno, svakog mjeseca. Konačno, bolest osobe ima stalan tok, i što se ranije pojavi, to postaje gore.

Fazu egzacerbacije karakterizira bolno zadebljanje na površini oralne sluznice. U početku je čir površan, prekriven je vlaknastim omotačem, ali se potom produbljuje i puni krvlju. Stepen ozljede stalno raste.

Prvo se pojavljuje podpovršinska rana u kojoj se nakon tjedan dana pojavljuje infiltrat koji je tri puta veći od samog čira. Afta se transformiše u duboku ranu, počinje nekroza, koja se vremenom samo pogoršava. Epitelizacija traje dosta dugo, do dva mjeseca. Kako rana zacjeljuje, zahvaćeno tkivo postaje ožiljno, što uzrokuje deformitete u ustima. Ako su uglovi usana zahvaćeni aftom, može doći do mikrostomije. Lezije "žive" od dvije sedmice do dva mjeseca. Često su ozlijeđeni bočni dijelovi jezika, sluzokože usana i obraza. Čovjek pati od jakih bolova.

Klasifikacija

Svi mogući uzroci aftoznog stomatitisa.

• virusi – herpes, lišajevi, bradavice, AIDS;
• bakterije – ulcerozno-nekrotične lezije, granulom, guba;
• gljive - drozd;
• specifične infekcije - sifilis, tuberkuloza.

HRAS obrasci

Ukupno se mogu razlikovati četiri oblika ove patologije.

Tokom HRAS-a javlja se okrugla erozivna lezija sa rubom ispunjenim krvlju. Sluzokoža nije upaljena. Afte se mogu vidjeti na obrazima, sluzokoži usana, duž prijelaznog nabora u području donja vilica. Desni su zahvaćeni u malom broju slučajeva. Gornji dio Krma je prekrivena vlaknastim bijelim premazom, koji se spaja s donjom površinom. Pacijentima je bolno jesti i razgovarati.

Bitan! U nekim slučajevima se javlja regionalni limfadenitis. Plak od afte nestaje nakon otprilike pet dana. Epitelizacija se javlja u roku od nedelju dana.

Dijagnostičke mjere

Klinika za bolesti

Prilikom postavljanja dijagnoze, oni se rukovode istim principima koji se koriste za druge vrste. Analizira se vizualna komponenta i koristi se metoda isključenja, jer ne postoje posebno razvijeni testovi, a histološke karakteristike nisu identificirane.

Početna lezija herpetične infekcije usne šupljine ponekad liči na CRAS. Najveći broj pacijenata su mala djeca; Pojavljuju se asocijacije sa sistemskim simptomima. Biomaterijal se uzgaja za otkrivanje herpes simpleksa.

Bitan! Relapsi su uglavnom jednostrani.

Mogući su recidivi kod Behcetove bolesti, upale crijeva, celijakije, virusa imunodeficijencije i nedostatka nutrijenata. Ove patologije karakterizira sistematska priroda svih njihovih manifestacija. Ulcerativne lezije u ustima različitih tipova česte su posljedice herpesa, humane imunodeficijencije i nedostatka nutrijenata. To se može dijagnosticirati posebnim studijama, testovima serumskog dijela krvi.

Bitan! Reakcije na lijekove mogu biti slične simptomima CRAS-a, ali simptomi postaju manje izraženi s vremenom. Ali reakcije na hranu ili lijekove ponekad je teško otkriti, pa morate djelovati dosljedno.

Terapijske mjere

Opšte mjere su kada pacijent dobije savjet od različitih ljekara.

Aktivnosti sveobuhvatnog plana uključuju primjenu imunokorekcijskih lijekova, lijekova koji koriguju metabolizam uz dezinfekciju infektivnih žarišta.

Danas se prilično velika uloga daje stanju ljudskog imuniteta. Posebno je važno proučavati lokalni imunitet usne šupljine. Neki stručnjaci kažu da određeni lijekovi imaju patološki učinak na imuni sistem. Takođe ohrabruju studije koje ukazuju na vezu folna kiselina i mehanizmi ćelijskog imuniteta.

Bitan! Apsolutno svi lijekovi koji se koriste za liječenje ove vrste stomatitisa nemaju željeni učinak. To je zbog neizvjesne geneze bolesti.

Moderne stručnjake zanimaju oni lijekovi koji utječu na imunološki odgovor - ili ga jačaju, ili obrnuto. Najveći interes je medicinski proizvod „Dekaris“ (levamisol), koji vam omogućava da povećate otpornost organizma, što ga čini pogodnim za imunoterapiju. Iskustvo pokazuje da Dekaris selektivno utječe na regulatornu funkciju T-limfocita i sposoban je biti imunomodulator koji utječe na reakciju ćelijskog imuniteta - jaka reakcija je oslabljena, a normalna nije pogođena.

Zahvaljujući ovom učinku, Dekaris se preporučuje za liječenje raznih bolesti čiji je tok povezan s patologijama imunogeneze - raznim imunodeficijencijama, autoimunim bolestima, infekcijama raznih vrsta, tumorima.

Bitan! Ovaj lijek je pokazao pozitivan učinak u liječenju dermatoloških problema, infektivnih i alergijskih bronhijalna astma i mnoge druge bolesti.

TretmanXASD uz pomoć "Dekarisa" pokazuje prilično dobar terapeutski učinak: vrijeme između egzacerbacija se povećava, afte postaju abortivne prirode. Najbolji rezultati postignuti su kombinacijom gama globulina protiv malih boginja, Decarisa i askorbinske kiseline. Dok prolaze terapijske mjere, potrebno je jednom mjesečno provjeriti krv malom pacijentu.

Lokalna terapija.

1. Dezinfekcija usne duplje.
2. Upotreba lijekova za ublažavanje boli (na primjer, lidokain).
3. Proteolitički enzimi (na primjer, Tripsin).
4. Keratoplastika ("Keratolin" ili "Linetol").

Aktivnosti ambulantnog liječenja

Ako se liječenje provodi ambulantno, cilj bi trebao biti uklanjanje bolnih senzacija. Potrebno je osigurati brzo zacjeljivanje rana, a također, ako je moguće, spriječiti egzacerbacije.

Režim liječenja ove vrste stomatitisa povezan je s prirodom patologije, ovisi o bočnim lezijama, a također podrazumijeva uklanjanje uzroka i faktora koji mogu izazvati bolest.

Bitan! Tretman sa medicinski materijal palijativno.

Nemedikamentozno lečenje ima za cilj da utiče na uzrok i faktore koji utiču na predispoziciju za stomatitis. Ovo je dezinfekcija usta, upute kako se zaštititi od traumatskih ozljeda. Oni također uče ljude kako da pravilno brinu o svojim zubima i desnima i pokušavaju ih osloboditi stalnog stresa. Žene treba da normalizuju nivoe polnih hormona. Osim toga, potrebno je utvrditi postoji li veza sa konzumiranom hranom ponekad je potrebno isključiti namirnice koje sadrže gluten, čak i ako nema celijakije.

Vrste liječenja korištenjem lijekova

Lokalne metode:

Glavni lijekovi koji se koriste:

• dva posto lidokaina;
• 0,1% triamcinolona;
• 0,05% klobetazola;
• pet posto "aciklovira";
• 10 mg loratadina;
• 5 mg desloratadina;
• trideset posto tokoferola;
• 0,05 rastvor hlorheksidina.

Šta još lekar može da prepiše:

Prevencija: pravovremeno otkrivanje i liječenje gastrointestinalnih bolesti, problema s nervnim i endokrinim sistemom. Liječenje infekcija, ublažavanje traumatskih faktora. Također je potrebno na vrijeme otkriti aktivnost virusnih mikroorganizama i riješiti ih se. Morate pažljivo dezinficirati usta i pridržavati se svih higijenskih pravila.

Video - O aftertas