Anatomija bilijarnog trakta uključuje anatomiju žučnih puteva (intrahepatične i ekstrahepatične), anatomiju žučne kese.

Normalna žučna kesa je šuplji organ kruškolikog oblika koji sadrži 30-50 ml tečnosti. Konveksni proksimalni dio naziva se fundus, zaobljeni srednji dio naziva se tijelo, a uski distalni dio naziva se vrat. Ponekad se cervikalna izbočina naziva lijevak ili Hartmannova vrećica. Cistični kanal je nastavak vrata mokraćne bešike i ima dužinu od 3 mm do 3 cm. Obično se povezuje sa zajedničkim žučnim kanalom sa strane, ali postoje i druge mogućnosti. Upravo varijante anatomije žučnih puteva, odnosno spajanje cističnog kanala sa zajedničkim žučnim kanalom, možda neće biti prepoznate i dovesti do jatrogenog oštećenja žučnih kanala.

U ovim slučajevima laparoskopska priprema je složenija i nema greške ili tehničkog neiskustva hirurga za pretvaranje snage. Jarnagin čak preporučuje da se kod otvorene kolecistektomije, anatomski jako izmijenjena parcijalna resekcija kolecistokolumnarnog dentatektomskog želea, treba izvesti kao sigurna efikasnost s dobrim dugoročnim rezultatima.

Osim toga, povremena priprema kože dlake uz nepažljivu primjenu elektrokoagulacije može dovesti do ozbiljnih ozljeda gljivica i njihove arterijske tromboze. Međutim, iskustvo kirurga je važno čak i ako je ozljeda želea oštećena. Ovdje faktor zrelosti hirurga igra ključnu ulogu u budućoj sudbini pacijenta. Hirurg mora odlučiti koje će dijagnostičke alate koristiti za određivanje vrste i vrste ozljede i koji će kirurški ili interventni postupak odabrati – stent, drenažna šupljina ili rekonstrukcija žele trakta.

Anatomija žučnih kanala

Prečnik zajedničkog žučnog kanala kod zdravih ljudi je 4-8 mm. Može se proširiti kod distalne kamene opstrukcije ili maligniteta, kao i nakon holecistektomije i kod starijih pacijenata. Obično pacijenti imaju promjer kanala (mjeren u milimetrima) jednak njihovoj dobi podijeljenoj sa 10. Na primjer, 80-godišnja žena će vjerovatno imati prečnik kanala od 8 mm. Iako smjer zajedničkog žučnog kanala može varirati, on obično prolazi iza duodenum kroz glavu pankreasa u silazni duodenum. Na kraju se žučni kanal obično spaja sa kanalom pankreasa i kroz ampulu papile Vaterove teče u duodenum. U ovom području nalazi se Odijev sfinkter glatkih mišića koji okružuje oba kanala. Odgovor na različite stimuluse (kao što je holecistokinin) dovodi do njegovog opuštanja (često praćenog kontrakcijom žučne kese), što omogućava da žuč teče u crevo. Opstrukcija tumora na ovoj lokaciji često dovodi do tipičnog nalaza duktalne dilatacije na endoskopskoj retrogradnoj holangiopankreatografiji. Neobičan oblik bolesti, koji prvenstveno zahvata intrahepatičnu anatomiju bilijarnog trakta, poznat je kao Karolijeva bolest i zaslužuje posebnu pažnju. Iako je klasifikovana kao cistična bolest jetre, proces zapravo uključuje višestruke dilatacije intrahepatičnih žučnih vodova, uzrokujući stvaranje žučnih kolekcija koje se radiološkim dijagnostičkim metodama tumače kao ciste. Točnije se klasifikuje kao cistična bolest žučnih kanala. Ovaj sindrom se često kombinuje sa kongenitalnom fibrozom jetre. Ponekad se razvijaju intrahepatični kamenci; neki pacijenti mogu razviti duktalni karcinom. U pravilu, pacijenti doživljavaju periodične napade holangitisa, pa je najbolje pružiti pomoć pri hirurškoj intervenciji i. Endoskopska drenaža žučnih kanala također može igrati terapijsku ulogu u nekim situacijama.

Bez obzira da li se radi o samoj rekonstrukciji ili ako je pacijent bolestan, da se transportuje u centre koji se bave operacijom sluznice i jetre. Glavni dijagnostički alati su klinički i laboratorijski ultrazvuk, endoskopska retrogradna holangiografija, perkutana transparentna holangiografija, magnetna rezonanca, CT skener i događaj. digitalna subtrakciona angiografija. Operativni hirurg mora biti svjestan težine ozljeda i procijeniti ima li dovoljno iskustva za rekonstrukciju, kao i imati sjećanje na određene psihološke probleme u vezi sa ozljedom trahealnog trakta.

Snabdijevanje krvlju bilijarnog trakta

Arterijsko dotok krvi u bilijarni sistem obavlja se granama arterija koje opskrbljuju jetru. Kao iu anatomiji bilijarnog trakta, varijabilnost je i ovdje pravilo, a ne izuzetak. Za razliku od klasične anatomije bilijarnog trakta, potpuna opskrba jetre krvlju putem hepatične grane celijakije detektira se u 25-75% slučajeva. Tipično, celijakija se povlači od prednjeg zida aorte i, zauzvrat, krećući se naprijed, dijeli se na lijevu želučanu, slezenu i zajedničku jetrenu arteriju. Zajednička hepatična arterija, koja formira petlju i ide naprijed i kranijalno unutar malog omentuma, odaje gastroduodenalnu granu, koja opskrbljuje krvlju duodenum, do gušterače. Pravilna hepatična arterija prolazi do porta hepatis i dijeli se na desnu i lijevu granu. Snabdijevanje žučne kese krvlju se odvija preko cistične arterije, koja je obično grana desne hepatične arterije, ali može biti i grana “pomaknute” desne (5%), lijeve (10%) ili zajedničke jetrene arterije ( 10%). U nekim abnormalnim slučajevima, opskrbu krvlju mogu osigurati grane koje potiču iz gornje mezenterične arterije, lijeve želučane arterije, aorte i drugih visceralnih grana. Ove abnormalnosti mogu biti ili popratne (pored normalnog dotoka arterijske krvi) ili osigurati primarnu opskrbu krvlju ovog područja. Povremeno, zbog složene anatomije bilijarnog trakta, desna hepatična arterija se (privremeno) pomiješa sa cističnom arterijom kada ide paralelno sa cističnom arterijom ili u mezenterijumu žučne kese (ponekad se naziva i „gusenična grba“). U ovoj situaciji konfuzije, desna hepatična arterija može biti pogrešno povezana ili oštećena.

U mnogim slučajevima se preporučuje pozvati iskusnog hirurga sa svog radnog mesta ili sa drugog višeg radnog mesta ili uputiti pacijenta u specijalizovani centar koji, uprkos iskusnom timu, ima i dobru postoperativnu medicinsku ustanovu za pacijente. Izbor rekonstrukcije je ključan za sljedeću sudbinu pacijenta. Zlatni standard uključuje hepatitis po Roux-en-Y, čiji osnovni principi uključuju lojnu membranu jejunuma na sluznicu sluznice korištenjem jednokratnih reznih šavova na jednom sloju bez napetosti.

Žučni kanali opskrbljuju se malim neimenovanim granama jetrene arterije. Venska drenaža se odvija kroz sistem portalne vene. Limfni kanali žučne kese odvode se u cistični čvor (ili Calotov čvor), koji se nalazi između cističnog kanala i zajedničkog jetrenog kanala. Ovaj čvor služi kao potencijalno mjesto metastaza hepatocelularnog i holangiocelularnog karcinoma i određuje resektabilnost.

Anastomoza mora biti dovoljno široka za korištenje događaja. drenaža, posebno u slučaju gracijalnih tubula, u neizvjesnosti u pogledu težine anastomoze. Pribor za jejunum mora biti dugačak najmanje 40 cm i mora biti označen. Anastomozu ne treba postavljati preblizu zajedničkom žučnom kanalu zbog nesigurnog snabdijevanja krvlju u njegovom supraduodenalnom dijelu. Međutim, ova vrsta rekonstrukcije ima veću sklonost ka steno. Djelimične nedostatke koji ne narušavaju cijelu žicu provodnika mogu se riješiti šivanjem na T pijani, ali opet vrlo osjetljivo.

Calotov trougao

Calotov trokut je kritična regija bilijarne anatomije, koju formiraju cistični kanal bočno, zajednički jetreni kanal medijalno i jetra iznad. Ovo malo područje sadrži mnoge važne strukture, uključujući cističnu arteriju, desnu hepatičnu arteriju, Calotov čvor; Potencijalne kombinacije cjevastih struktura su bezbrojne. Ovo područje treba pažljivo analizirati tokom holecistektomije kako bi se izbjeglo nenamjerno oštećenje kanala i arterija. Kod kolecistitisa ovo područje je često zahvaćeno upalom, pa disekcija može biti teška i opasna. Pravilna identifikacija struktura bilijarne anatomije unutar ovog i susjednih područja je ključna za sigurnu holecistektomiju.

Anastomoza sa duodenumom se radi isključivo, a nepogrešiva ​​prednost je pomenuta anastomoza tankim lepkom, koja ima najbolje dugoročne rezultate. Povreda se prepoznaje sve dok je razvoj bilijarskog peritonitisa, sepse, toplotne povrede bolji od prve, a naknadna rekonstrukcija u roku od nekoliko nedelja od nelagode i stabilizacije pacijenta. Njihov rad treba predati hirurzima sa visokim stepenom erudicije u hepatobilijarnoj hirurgiji.

Ostali ishodi duž žele rute, gdje primarna rekonstrukcija nije uspjela, vrlo su izazovni sa neizvjesnim rezultatima. A.: Prepoznavanje i liječenje žučnih komplikacija nakon laparoskopske holecistektomije. Primarni karcinomi jetre nastaju iz hepatocita ili intrauterinih žučnih kanala.

Hepatoduodenalni ligament

Hepatoduodenalni ligament je važan element anatomije bilijarnog trakta. Uključuje zajednički žučni kanal, lociran anteriorno i lateralno, pravu jetrenu arteriju, koja se nalazi anteriorno i medijalno, i portnu venu posteriorno. Osim toga, kroz ovu važnu strukturu prolaze živci i limfni sudovi. Pristup omentalnoj burzi se ostvaruje iza hepatoduodenalnog ligamenta kroz omentalni foramen, ili foramen Winslow. Ako je potrebno, pristup jetrenim žilama se može postići hvatanjem hepatoduodenalnog ligamenta palcem i kažiprstom i kompresijom njegovih vaskularnih struktura (Pringle maneuver), što pomaže da se izbjegne krvarenje iz parenhima jetre u slučaju ozljede ili tijekom resekcije. Kompresija hepatoduodenalnog ligamenta u nekim okolnostima može trajati i do 1 sat, ali se u ovom slučaju ne može isključiti ishemijsko oštećenje jetre.

Tipična slika je arterijska saturacija i kasna kompresija. Jetra manja od 1 cm u jetri pronađena nakon skrininga treba provjeriti nakon 3-6 mjeseci. Faza: Sonografija: modalitet snimanja prvog izbora. Ima visoku osjetljivost i specifičnost. Stoga se koristi za skrining rizičnih grupa i postoperativni skrining.

Proučiti prirodu ležajeva, njihov broj, odnos prema vaskularnim strukturama, isključivanje ekstrahepatičnih poremećaja. Za primarni tretman Primarni tumori jetre mogu se podijeliti na hirurški izlječive bolesti, prvenstveno hirurški neizlječive bolesti i uznapredovale bolesti.

Žučni kanali su skup tubularnih kanala kroz koje žuč odvodi iz jetre i žučne kese. Pritisak koji se stvara u jetri, kontrakcija sfinktera i aktivnost zidova kanala doprinose kretanju žuči. Svakog dana oko 1 litar žuto-zelene tečnosti uđe u creva putem žučne mreže.

Anatomiju sistema za izlučivanje žuči predstavljaju dvije vrste kanala - intrahepatični i jetreni:

Mogućnosti metoda radioindukovanog izlaganja obrađene su u posebnom poglavlju br. Jedini potencijalni terapijska metoda tretman malignih tumora jetra je hirurško uklanjanje tumora. Resekcija jetre se najčešće dijeli prema anatomskim granicama resekcije.

Tipična resekcija: uklanjanje anatomski definiranog dijela jetre segmentnim rasporedom, atipična resekcija: uklanjanje dijela jetre u kojem resekciona linija ne uzima u obzir segmentni raspored, tumorektomija: uklanjanje tumora bez resekcije jetre parenhima jetre. Odluka o izvođenju određene vježbe određena je anatomskom lokacijom tumora, njegovom biološkom prirodom i funkcionalnim stanjem parenhima jetre.

• Intrahepatična. Iz naziva postaje jasno da se kanali nalaze unutar tkiva organa, raspoređeni u uredne redove malih kanala. U njih ulazi gotova žučna tečnost iz ćelija jetre. Ćelije jetre luče žuč, koja prodire u prostor malih žučnih kanala, a kroz interlobularne kanalikule ulazi u velike kanale.
• Hepatične. Spajajući se jedni s drugima, tubuli formiraju desni i lijevi kanal koji odvodi žuč iz desnog i lijevog dijela jetre. Na poprečnoj "preci" jetre, kanali se ujedinjuju i formiraju zajednički kanal.

Ekstrahepatični bilijarni sistem izgrađen je na sljedećim kanalima:

Druga opcija liječenja je transplantacija jetre. Obje metode su komplementarne, posebno ovisno o veličini tumora i funkciji parenhima jetre. Prednost transplantacije je efikasnost hepatektomije. To osigurava maksimalnu onkološku radikalnost. Uklanjanje jetre također rješava hronična bolest jetra.

Nedostatak je potreba za imunosupresijom. Indikacije za transplantaciju jetre. Pacijent sa cirozom sa tumorom manjim od 5 cm, pacijent sa cirozom sa 2-3 zgloba veličine do 3 cm, angio-invazija u skladu sa slikovnim metodama, ekstra zahvaćenost limfnih čvorova, pluća, kostiju, organa trbušne duplje, ekstrakutani namaz. Uzrokuje hipertrofiju sternuma i povećava veličinu parenhima koji će ostati nakon resekcije. Ima nizak rizik od komplikacija - ispod 5%. Koristi se posebno kod planiranja velikih resekcija.

• Cistična - je veza između jetre i žučne kese.
• Zajednički žučni kanal. Nastaje od spoja jetrenog i cističnog crijeva i ulijeva se u duodenum. Neki dio sekreta ide direktno u zajednički žučni kanal, bez ulaska u žučnu kesu.

Zajednički žučni kanal ima složen sistem zalistaka koji se sastoji od mišićnog tkiva. Lutkinsov sfinkter osigurava prolaz sekreta kroz cistični kanal i vrat mjehura, Mirizzijev sfinkter povezuje cistične i zajedničke žučne kanale. Odijev ventil se nalazi u donjem toku zajedničkog kanala. Kada miruje, ventil je zatvoren, omogućavajući tečnosti da se skupi i koncentriše u žučnoj kesi. U to vrijeme, boja žuči mijenja se u tamnomaslinastu, količina enzima se povećava nekoliko puta. Tokom varenja hrane nastaje aktivna supstanca, zbog čega se ventil otvara, žučna kesa se skuplja i tečnost se oslobađa u probavni sistem.

Kombinacija resekcije sa radiofrekventnom ablacijom. . Anatomska resekcija jetre se izvodi uklanjanjem velikog ležišta i debridacijom preostalog ostatka u zaostalom parenhima. Embolizacija i hemoembolizacija imaju jasno mjesto u liječenju neresektabilnog hepatocelularnog karcinoma.

Sistemska kemoterapija u adjuvantnim i palijativnim indikacijama ne poboljšava ishode preživljavanja i stoga bi trebala biti isključivo indicirana. Pacijenti tokom palijativnog zbrinjavanja nakon 2 mjeseca. Hirurška resekcija je jedini potencijalno kurativni tretman za tumore žučne kese i bilijarnog trakta. Bolest ima lošu prognozu sa prijavljenim preživljavanjem od 5 godina u 5-15% slučajeva. Ovo je čest uzrok lokalnog relapsa ili generalizacije bolesti. Zbog niske prevalencije ovog tipa tumora i različitih karakteristika pojedinih podtipova, podaci o efikasnosti adjuvantne terapije su vrlo ograničeni.

Bolesti žučnih puteva

Začepljenje kanala kamenjem.

Pravilan sastav žuči i zdravi načini njenog uklanjanja neophodni su za pravilno funkcionisanje organizma. Stručnjaci su dijagnosticirali mnoge bolesti bilijarnog trakta, razmotrimo najčešće:

Liječenje tumora žučne kese i žučnih puteva

Većina studija je retrospektivna. Tumori žučne kese se često dijagnosticiraju slučajno tokom resekcije nakon holecistektomije. Za tumore tokom resekcije, radi se laparoskopija. Jedina potencijalno kurativna opcija liječenja je kirurška resekcija.

Druga indikacija je brahiterapija za područje umetnutog stenta žučnog kanala kao preventivna mjera protiv opstrukcije tumorskog stenta. Postoje dva moguće metode pristup žučnim kanalima - perkutana drenaža ili transduodenalna endoskopija. Hemoradioterapija nije indicirana. Nakon dvojezičnih nalaza, indikovana je palijativna kemoterapija na bazi 5-fluorouracila ili gemcitabina ili palijativna kemoradioterapija sa 5-fluorouracilom. Multivarijantna analiza je pokazala najveću korist od adjuvantne terapije kod pacijenata s pozitivnim limfnim čvorovima ili opstrukiranim karcinomom na rubu resekcije.

Blokirani kanali

Može se stvoriti mehanička prepreka na putu kretanja žuči. Rezultat je da su kanali blokirani i slobodan prolaz žuči je poremećen. Začepljenje kanala je opasna egzacerbacija osnovne bolesti koja je odgovorna za razvoj opstruktivne žutice. Poremećaj prohodnosti dijeli se na potpuni i parcijalni. Zavisi od toga koliko su kanali začepljeni kliničku sliku, svjetlina manifestacije znakova. Jedan od uobičajeni razlozi pojava smetnji u prolazu sekreta je kolelitijaza.

Konkretno, kombinacija gemcitabina i cisplatina pokazala je odličnu efikasnost kao monoterapija, a za pacijente u vrlo dobrom opštem stanju ova kombinacija se preporučuje kao standard njege. Svako liječenje kolangitisa ili liječenje boli provodi se prema standardnim procedurama.

Palijativno liječenje se preporučuje 2-3 mjeseca. Stadij bolesti se utvrđuje prema klasifikaciji karcinoma jetre na klinici u Barseloni. Arterijska embolija ili hemoembolizacija u odnosu na simptomatsko liječenje u pacijenata s neresektabilnim hepatocelularnim karcinomom: randomizirano kontrolirano ispitivanje. Adjuvantna terapija u liječenju karcinoma bilijarnog trakta: sistematski pregled i meta-analiza. Radijacijska onkologija u praksi. izdanje.

• Dizajn i krajnje točke kliničkih ispitivanja hepatocelularnog karcinoma.
• Nehirurško liječenje hepatocelularnog karcinoma.
• Transplantacija jetre za hepatocelularni karcinom.

Obavezni izborni predmet Hirurška anatomija i osnove hirurških pristupa namenjen je studentima - godine opšte medicine.

Holelitijaza je bolest žučnog kamena. Karakterizira ga stvaranje kamenca (kamenca) ne samo u kanalima, već iu mjehuru. Krivac za nastanak kamenaca je stagnacija u proizvedenoj tečnosti, promena u metabolizmu. Veza kamenja je drugačija. Sastav uključuje žuti pigment krvi (bilirubin), kiseline i prirodni masni alkohol (holesterol).

Postoje slučajevi kada kamenje godinama ostaje u tijelu osobe, a on ništa ne sumnja. Još je gore kada je kanal začepljen kamenom, jer takva situacija izaziva tegobe (upale, kolike). S početkom upalnog procesa javlja se bol, koja je koncentrirana u području desnog hipohondrija i može zračiti u leđa. Povišena temperatura i povraćanje često prate upalni proces. Pomoć pružena u pogrešno vrijeme vodi razvoju zatajenje jetrešto bi moglo rezultirati smrću.

Peckanje žuči, upala i gubitak mehaničkih barijera dovode do bakterijska infekcijašto može imati veoma ozbiljne posledice. Upalu žučnog kanala uzrokuju prvenstveno bakterije, koje su dio normalne mikrobne crijevne flore. Klostridija je rjeđa, posebno nakon operativnih zahvata na žučnim kanalima i kada se formiraju anastomoze između crijeva i žučnih puteva.

Pojava i razvoj komplikacija odvija se u nekoliko faza. Upalni proces kanala služi kao okidač za nastanak komplikacija. Pospješuje zadebljanje zidova, kao rezultat, smanjenje lumena. Tokom ovog perioda, nema dovoljno prostora za prolaz kamena kroz kanal, koji blokira put žuči. Tečnost se akumulira, istežući zidove organa, ili može odmah otići u bešiku, istezajući organ, izazivajući pogoršanje.

Suženje kanala

Unutrašnje suženje se može formirati bilo gdje u zajedničkim, lobarnim ili jetrenim kanalima. Njegov izgled ukazuje na uzrok problema. U hirurškom liječenju, sužavanje promjera kanala jedno je od najhitnijih i najtežih pitanja. Na osnovu rezultata istraživanja razlikuju se tri oblika strikture:

Kada se pojave strikture, područja iznad suženih dijelova žila se šire. Na mjestima gdje je cirkulacija otežana, žuč stagnira i zgušnjava, stvarajući povoljnu klimu za stvaranje kamenca. Znakovi problema će biti:

• bol u desnoj strani peritoneuma;
• žutilo kože;
• mučnina;
• povraćati;
• ozbiljan gubitak težine;
• nadutost;
• Boja urina i fecesa se mijenja.

Zaustavljanje ili smanjenje protoka žuči dovodi do oslobađanja bilirubina i kiselina u krv, što uzrokuje oštećenje organizma:

• poremećena je apsorpcija hranljivih materija;
• zgrušavanje krvi se pogoršava;
• funkcija jetre je oštećena;
• pojavljuju se apscesi;
• sepsa.

Druge bolesti

Bolesti koje se razlikuju po prirodi pojavljivanja, ali su ujedinjene lokacijom koncentracije procesa bolesti, dodjeljuju se sljedeće vrste:

Diskenezija

Grčevi su praćeni bolom ispod rebara sa desna strana.

Poremećaj motoričke aktivnosti organa. Odstupanje u pravilnom funkcionisanju kanala dovodi do poremećaja protoka žuči u duodenum, što dovodi do poremećaja u radu probavnog trakta. Postoje dvije vrste komplikacija:

• Hypermotor. Aktivna kontrakcija zidova žučne kese i kanala dovodi do kompresije zidova. Grčevi su praćeni bolom ispod rebara na desnoj strani, koji se širi u lopaticu i ruku.
• Hipomotor. Spora aktivnost organa inhibira protok tečnosti, stvarajući stagnaciju. Količina žuči koja ulazi u duodenum nije dovoljna za pravilan proces probave. Gorčina u ustima, mučnina, težina u desnoj strani, nadutost su simptomi hipomotornog poremećaja.

Hipomotorni tip se smatra rizičnom grupom, jer stagnacija žuči doprinosi stvaranju kamenaca, što dovodi do kolelitijaze. Motorna disfunkcija je česta bolest čiji su uzroci različiti:

• nasljednost;
• anatomske karakteristike organa;
• bolesti probavnog sistema;
• loša ishrana.

Kolecistitis

Upala kanala može biti komplikacija zbog udružene infekcije ili može djelovati kao neovisna bolest. Upala negativno utiče na prolaz tečnosti, zgušnjava je i menja njene komponente.

Bol, kolike, mučnina, promjene u veličini žučne kese prateći znakovi bolesti. Akutno stanje Opasno je za ljudski život pri prvoj manifestaciji simptoma, potrebno je kontaktirati specijaliste za propisivanje liječenja.

Neoplazme

Znakovi komplikacije u obliku tumora slični su znakovima kolecistitisa. Benigne neoplazme se dugo ne javljaju. S brzim rastom tumora, osoba osjeća bol, iritaciju i žutilo kože, te pogoršanje općeg stanja. Pacijenti sa problemima žučnih puteva svakako bi se trebali podvrgnuti ultrazvučna dijagnostika, u kojem prate da li su žile začepljene, mjere promjer kanala, isključuju i sprječavaju opstrukciju.

Pravovremeno liječenje upalnih procesa, zdrav imidžživot, zdrava ishrana smanjiti rizik od komplikacija u radu probavnog trakta.

6260 0

Kratka anatomija bilijarnog trakta

Svaka ćelija jetre učestvuje u formiranju nekoliko žučnih kanalića. Na periferiji jetrenog lobula žučni kanalići se spajaju u same žučne kanale, prekrivene kockastim epitelom - intralobularnim.

Izlazeći u interlobularno vezivno tkivo, prelaze u interlobularne tubule. Nadalje, interlobularni kanali, spajajući se, formiraju interlobularne kanale prvog i drugog reda, obložene prizmatičnim epitelom,

U zidovima kanala pojavljuju se alveolarno-tubularne mukozne žlijezde, membrana vezivnog tkiva i elastična vlakna. Interlobularni kanali formiraju velike intrahepatične kanale, koji formiraju desni i lijevi jetreni kanal. Potonji, spajajući se, formiraju zajednički jetreni kanal, koji ima Mirizzi sfinkter. Nakon spajanja zajedničkog jetrenog kanala i cističnog kanala počinje zajednički žučni kanal (koledohus), koji je direktan nastavak zajedničkog jetrenog kanala. Širina kanala varira: zajednički žučni kanali od 2 do 10 mm, jetreni kanali od 0,4 do 1,6 mm, cistični kanali od 1,5 do 3,2 mm. Treba napomenuti da je promjer žučnih kanala prilikom određivanja razne metode može varirati.

Tako se promjer zajedničkog žučnog kanala, mjeren intraoperativno, kreće od 5-15 mm, kod ERCP-a do 10 mm, kod ultrazvuka - 2-7 mm.

U zajedničkom žučnom kanalu, dužine 5-7 cm, nalaze se supraduodenalni, retroduodenalni, retropankreasni, intrapankreasni i intramuralni odjeli. Zajednički žučni kanal prolazi između listova malog omentuma ispred portalne vene i desno od hepatične arterije i, kao što je ranije navedeno, u većini slučajeva spaja se sa kanalom gušterače u debljini stražnjeg zida duodenuma , otvara se u svoj lumen na uzdužnom naboru sluzokože s velikom papilom duodenuma. Opcije za povezivanje zajedničkog žučnog kanala i gastrointestinalnog trakta u području Vaterove bradavice prikazane su na Sl. 1-6.

Rice. 1-6. Opcije za fuziju intrapankreasnog dijela zajedničkog žučnog kanala i glavnog kanala pankreasa

Žučni mjehur je kruškolikog oblika i susjedni donja površina jetra. Uvijek se nalazi iznad poprečne debelo crijevo, uz lukovicu duodenuma i nalazi se ispred desnog bubrega (projekcija duodenuma preklapa njegovu sjenu).

Kapacitet žučne kese je oko 50-100 ml, ali kod hipotenzije ili atonije zajedničkog žučnog kanala, začepljenja kamenom ili kompresije tumorom, žučna kesa se može značajno povećati. Žučna kesa ima fundus, tijelo i vrat, koji se postepeno sužava i postaje cistični kanal. Na spoju vrata žučne kese i cističnog kanala, glatka mišićna vlakna formiraju Mirizzijev sfinkter.

Sakularna ekspanzija vrata žučne kese, koja često služi kao mjesto stvaranja kamena, naziva se Hartmannova vrećica. U početnom dijelu cističnog kanala, njegova sluznica formira 3-5 poprečnih nabora (zalisci ili zalisci Heistera). Najširi dio žučnog mjehura je njegovo dno, okrenuto prema naprijed: to se može palpirati prilikom pregleda abdomena.

Zid žučne kese sastoji se od mreže mišićnih i elastičnih vlakana sa slabo definisanim slojevima. Posebno su dobro razvijena mišićna vlakna vrata i dna žučne kese. Sluzokoža formira brojne delikatne nabore. U njemu nema žlijezda, ali postoje udubljenja u koja prodiru mišićni sloj. U mukoznoj membrani nema submukoze ili unutrašnjih mišićnih vlakana.

Kratka anatomija duodenuma

Dvanaesnik (intestinum duodenak, duodenum) se nalazi neposredno iza pilorusa želuca i predstavlja njegov nastavak. Dužina mu je obično oko 25-30 cm (“12 prstiju”), prečnik je približno 5 cm u početnom i 2 cm u distalnom delu, a zapremina se kreće od 200 ml.

Duodenum je djelomično fiksiran za okolne organe, nema mezenterij i nije u potpunosti prekriven peritoneumom, uglavnom sprijeda, zapravo smješten retroperitonealno. Stražnja površina duodenuma je čvrsto povezana vlaknom sa stražnjim trbušnim zidom.

Veličina i oblik duodenuma su vrlo varijabilni; opisane su mnoge varijante anatomije ovog organa. Oblik duodenuma normalno zavisi od pola, starosti, konstitucijskih karakteristika, karakteristika fizički razvoj, tjelesna težina, stanje trbušnih mišića, stepen punjenja želuca. To je zbog postojanja mnogih klasifikacija njegovog oblika. Najčešće (u 60% slučajeva) duodenum ima oblik potkovice, savijajući se oko glave pankreasa (sl. 1-7). Međutim, postoje i drugi oblici duodenuma: prstenasti, preklopljeni, ugaoni i mješoviti oblici, u obliku strmo zakrivljenih petlji smještenih okomito ili frontalno, itd.

Rice. 1-7. duodenum, normalna anatomija

Odozgo i ispred WPC je u kontaktu sa desni režanj jetra i žučna kesa, ponekad sa lijevim režnjem jetre. Duodenum je sprijeda prekriven poprečnim kolonom i njegovim mezenterijem. Sprijeda i odozdo je zatvoren petljama tankog crijeva. Na lijevoj strani, u njegovoj petlji nalazi se glava gušterače, a u žlijebu između silaznog dijela crijeva i glave gušterače nalaze se žile koje opskrbljuju susjedne organe. Na desnoj strani, dvanaestopalačno crijevo graniči sa hepatičnom fleksurom debelog crijeva, a pozadi, njegov gornji horizontalni dio je uz infundibularnu venu.

Maev I.V., Kucheryavyi Yu.A.

Zajednički jetreni kanal (ductus hepaticus communis) nastaje na porta hepatis kao rezultat spajanja desnog jetrenog kanala i lijevog jetrenog kanala čija je dužina 0,5-2 cm u 90-95% slučajeva. U rijetkim slučajevima, desni jetreni kanal i lijevi jetreni kanal su povezani intrahepatično ili nakon što se cistični kanal spoji sa desnim jetrenim kanalom. Treba napomenuti da intrahepatični kanali u predjelu porta hepatis imaju brojne bočne grane (150-270 mikrona u promjeru), od kojih neke završavaju slijepo, dok druge anastoziraju jedna s drugom, tvoreći osebujne pleksuse.

Funkcionalni značaj ovih formacija nije u potpunosti shvaćen. Vjeruje se da slijepe grane mogu poslužiti kao mjesto za akumulaciju i modifikaciju žuči (moguće stvaranje kamenca), dok žučni pleksusi obezbjeđuju opsežnu anastomozu žučnih puteva. Prosječna dužina zajedničkog jetrenog kanala je 3 cm. Dužina zajedničkog žučnog kanala, koji počinje na spoju cističnog kanala i zajedničkog jetrenog kanala, kreće se od 4 do 12 cm (prosječno 7 cm). Njegov prečnik obično ne prelazi 8 mm, u proseku 5-6 mm. Važno je zapamtiti da veličina zajedničkog žučnog kanala ovisi o metodi istraživanja. Dakle, promjer kanala tijekom endoskopske ili intraoperativne holangiografije (IOCG) obično ne prelazi 10-11 mm, a veći promjer ukazuje na bilijarnu hipertenziju. Kod transkutanog ultrazvučnog pregleda () on je normalno manji i iznosi 3-6 mm. Prema rezultatima magnetne rezonancije holangiografije (MRCH), promjer zajedničkog žučnog kanala se smatra prihvatljivim od 7-8 mm.

Postoje četiri odjeljka u kanalu: 1) supraduodenalni, 2) retroduodenalni, 3) pankreasni, 4) duodenalni.
Supraduodenalna regija se nalazi iznad duodenuma. Retroduodenalno prolazi iza gornjeg dijela duodenuma. Odsjek pankreasa nalazi se između glave gušterače (PG) i zida silaznog dijela duodenuma i može se nalaziti bilo izvana (tada se kanal nalazi u žlijebu duž stražnje površine glave gušterače) ili unutar tkiva pankreasa. Ovaj dio zajedničkog žučnog kanala najčešće je podložan kompresiji zbog tumora, cista i upalnih promjena u glavi pankreasa.

Ekstrahepatični žučni kanali su dio hepatoduodenalnog ligamenta (DHL) zajedno sa zajedničkom jetrenom arterijom, portalnom venom, limfnim žilama, limfnim čvorovima i živcima. Tipičnim se smatra sljedeći raspored glavnih anatomskih elemenata ligamenta: CBD leži bočno na rubu ligamenta; zajednička hepatična arterija prolazi medijalno od nje; dorzalno (dublje) i između njih je portalna vena. Otprilike na polovini dužine PDS-a, zajednička hepatična arterija se dijeli na desnu i lijevu jetrenu arteriju. U ovom slučaju desna hepatična arterija ide ispod zajedničkog jetrenog kanala i na mjestu njihovog križanja odaje arteriju žučne kese.

CBD u svom posljednjem (duodenalnom) dijelu povezuje se s kanalom pankreasa (PPD), formirajući hepatopankreasnu ampulu (HPA; ampulla hepatopancreatica), koja se otvara u lumen duodenuma na vrhu glavne papile duodenuma (BPDC; papilla duodeni). major). U 10-25% slučajeva, dodatni pankreasni kanal (APD) može se otvoriti odvojeno na vrhu male duodenalne papile (papilla duodeni minor). Lokacija ulaska zajedničkog žučnog kanala u duodenum je promjenjiva, ali se u 65-70% slučajeva ulijeva u srednju trećinu silaznog dijela duodenuma duž posteromedijalne konture. Potiskom unazad crijevne stijenke, CBD formira uzdužni nabor duodenuma.

Važno je napomenuti da se prije ulaska u duodenum CBD sužava. Upravo je ovo područje najčešće začepljeno kamenjem, žučnim muljem, sluznim čepovima itd.

Puno opcija anatomska struktura IVH zahtijeva ne samo poznavanje ovih karakteristika, već i precizne operativne tehnike kako bi se izbjegla njihova moguća oštećenja.

Zajednički jetreni kanal i CBD imaju mukozne, mišićne i advencijalne membrane. Sluzokoža je obložena jednoslojnim cilindričnim (prizmatičnim, stubastim) epitelom. Mišićni sloj je vrlo tanak i predstavljen je pojedinačnim snopovima miocita, orijentiranim spiralno. Između mišićnih vlakana nalazi se mnogo vezivnog tkiva. Vanjska (advencijalna) membrana je formirana od labavog vezivnog tkiva i sadrži krvne sudove. Zidovi kanala sadrže žlijezde koje luče sluz.

Članak je pripremio i uredio: hirurg

Prije nego što govorimo o razvoju bolesti i operaciji, važno je razumjeti anatomske karakteristike najvažnije koštane veze, o čijem zdravlju, moglo bi se reći, ovisi sudbina osobe. Uostalom, otkazivanje zgloba kuka negativno utječe na biomehaniku ne samo nogu, već i cijelog lokomotornog sistema, što često dovodi do invaliditeta.

Zglobovi su sigurno skriveni iza tetiva, ispravno se nazivaju "zglobne kapsule".

Zglob kuka- najveći zglob u telu. Formiraju ga dvije zglobne kosti - femur i acetabulum zdjelice. Glava femura nalazi se u čašastom udubljenju karlične kosti, gdje se slobodno kreće u različitim smjerovima. Zahvaljujući ovoj interakciji dva koštana elementa, osigurava se sljedeće:

• fleksija i ekstenzija;
• adukcija i otmica;
• rotacija kuka.

Zadnji dio.

Površine kostiju koje međusobno djeluju prekrivene su posebnim elastičnim slojem koji se naziva hijalinska hrskavica. Posebna elastična prevlaka omogućava da glava glatko i nesmetano klizi, zahvaljujući čemu se osoba slobodno kreće i nema problema tokom fizičke aktivnosti. Osim toga, hrskavica obavlja funkciju stabilizacije zgloba kuka i amortizacije svakog pokreta.

Zglobna struktura je smještena u izdržljivu kutiju - zglobnu kapsulu. Unutar kapsule nalazi se sinovijalna membrana koja proizvodi specifičnu tekućinu. Podmazuje hrskavične omote zglobnih kostiju, vlaži i obogaćuje hranjivim tvarima, što održava strukture hrskavice u odličnom stanju.

Izvan kapsule nalazi se supraartikularna grupa mišića femora i zdjelice, zahvaljujući kojima se, zapravo, pokreće pokret. Osim toga, najveći zglob pokriva lepezu raznih ligamenata koji obavljaju regulatornu funkciju, sprječavajući prekomjerno pomicanje kuka, više od fiziološke norme.

Zglob kuka nosi najveći dio opterećenja, pa se lako ozljeđuje i sklon brzom trošenju kada se pojave nepovoljni faktori. Ovo objašnjava visoku prevalenciju bolesti. Nažalost, mnogi pacijenti se obraćaju ljekarima kasnije poremećaji artroze, kada je funkcionalnost nepovratno iscrpljena.

Pod uticajem negativnih pojava, sinteza je poremećena sinovijalnu tečnost. Proizvodi se u katastrofalno malim količinama, a njegov sastav se mijenja. Tako hrskavično tkivo stalno prima manje hrane i postaje dehidrirano. Hrskavica postepeno gubi svoju nekadašnju čvrstoću i elastičnost, ljušti se i smanjuje volumen, što onemogućuje nesmetano i glatko klizanje.

Žučni kanali su sistem kanala dizajniranih da odvode žuč u duodenum iz žučne kese i jetre. Inervacija žučnih kanala provodi se granama nervnog pleksusa koji se nalaze u području jetre. Krv dolazi iz jetrene arterije, krv izlazi u portalnu venu. Limfa teče u limfni čvorovi koji se nalaze u predjelu portalne vene.

Kretanje žuči u bilijarnom traktu nastaje zbog sekretornog pritiska koji vrši jetra, kao i zbog motoričke funkcije sfinktera, žučne kese i zbog tonusa zidova samih žučnih puteva.

Struktura žučnih kanala

Ovisno o lokaciji, kanali se dijele na ekstrahepatične (ovo uključuje lijevi i desni jetreni kanal, zajednički jetreni kanal, zajednički žučni kanal i cistični kanal) i intrahepatičan. Jetreni žučni kanal nastaje spajanjem dvaju bočnih (lijevog i desnog) jetrenih kanala, koji odvode žuč iz svakog režnja jetre.

Cistični kanal, zauzvrat, potiče iz žučne kese, a zatim, spajajući se sa zajedničkim jetrenim kanalom, formira zajednički žučni kanal. Potonji se sastoji od 4 dijela: supraduodenalni, retropankreasni, retroduodenalni, intramuralni. Otvarajući se na papili Vater duodenuma, intramuralni dio zajedničkog žučnog kanala formira otvor gdje se gušterača i žučni kanali spajaju u takozvanu hepatopankreasnu ampulu.

Bolesti žučnih puteva

Bijarni putevi su osetljivi razne bolesti, najčešći su opisani u nastavku:

• Holelitijaza. Karakteristično ne samo za žučnu kesu, već i za kanale. Patološko stanje koje najčešće pogađa osobe sklone gojaznosti. Sastoji se od stvaranja kamenca u žučnim kanalima i mjehuru zbog stagnacije žuči i metaboličkih poremećaja određenih tvari. Sastav kamenja je vrlo raznolik: to je mješavina žučnih kiselina, bilirubina, holesterola i drugih elemenata. Često kamenci u žučnim kanalima ne izazivaju značajnu nelagodu pacijentu, zbog čega njihovo nošenje može trajati godinama. U drugim situacijama kamen može začepiti žučne kanale i oštetiti njihove zidove, što dovodi do upale žučnih puteva, koje prati jetrene kolike. Bol je lokaliziran u području desnog hipohondrija i zrači u leđa. Često praćeno povraćanjem, mučninom, visoke temperature. Liječenje žučnih puteva sa stvaranjem kamenaca često uključuje ishranu zasnovanu na jedenju hrane bogate vitaminima A, K, D, niskokalorične i isključujući hranu bogatu životinjskim mastima;
• Diskinezija. Česta bolest kod koje je oštećena motorička funkcija bilijarnog trakta. Karakteriziraju ga promjene u pritisku žuči u raznim odjelimažučne kese i kanala. Diskinezije mogu biti ili neovisne bolesti ili pratiti patološka stanja bilijarnog trakta. Simptomi diskinezije su osjećaj težine i bola u gornjem desnom dijelu abdomena, koji se javlja 2 sata nakon jela. Mogu se javiti i mučnina i povraćanje. Liječenje žučnih puteva s diskinezijom uzrokovanom neurotizacijom provodi se lijekovima za liječenje neuroza (prvenstveno korijen valerijane);
• Kolangitis ili upala u žučnim kanalima. U većini slučajeva opaža se kod akutnog kolecistitisa, ali može biti i neovisna bolest. Manifestuje se u vidu bolova u desnom hipohondriju, groznice, obilnog znojenja, a često je praćen napadima mučnine i povraćanja. Žutica se često javlja u pozadini kolangitisa;
• Akutni holecistitis. Upala žučnih puteva i žučne kese zbog infekcije. Kao i kolike, prati ga bol u desnom hipohondrijumu i povišena temperatura (od niske do visoke). Osim toga, dolazi do povećanja veličine žučne kese. U pravilu se javlja nakon konzumiranja puno masne hrane ili pijenja alkohola;
• Holangiokarcinom ili rak žučnih kanala. Intrahepatični, distalni žučni kanali, kao i oni koji se nalaze u predjelu jetrenih kapija su osjetljivi na rak. Rizik od razvoja karcinoma u pravilu raste s kroničnim tokom niza bolesti, uključujući ciste bilijarnog trakta, kamenje u žučnim kanalima, holangitis itd. Simptomi bolesti su vrlo raznoliki i mogu se manifestirati u obliku žutica, svrab u predelu kanala, groznica, povraćanje i/ili mučnina i drugo. Liječenje se provodi uklanjanjem žučnih puteva (ako je veličina tumora ograničena na unutrašnji lumen kanala), ili ako se tumor proširio izvan jetre, preporučuje se uklanjanje žučnih puteva iz zahvaćenog dijela jetra. U tom slučaju moguća je transplantacija donorske jetre.

Metode za proučavanje žučnih puteva

Dijagnoza bolesti bilijarnog trakta vrši se pomoću savremenim metodama, čiji su opisi predstavljeni u nastavku:

• intraoperativna haledo- ili holangioskopija. Metode prikladne za određivanje holedohotomije;
• Ultrazvučna dijagnostika sa visokim stepenom tačnosti otkriva prisustvo kamenaca u žučnim kanalima. Metoda također pomaže u dijagnosticiranju stanja zidova žučnih kanala, njihove veličine, prisutnosti kamenaca itd.;
• Duodenalna intubacija je metoda koja se koristi ne samo u dijagnostičke, već iu terapeutske svrhe. Sastoji se od unošenja iritansa (obično parenteralno) koji stimulišu kontrakcije žučne kese i opuštaju sfinkter žučnih kanala. Napredovanje sonde duž probavnog trakta uzrokuje oslobađanje sekreta i žuči. Procjenjujući njihov kvalitet zajedno sa bakteriološka analiza dati predstavu o prisutnosti ili odsustvu određene bolesti. Dakle, ova metoda vam omogućava da proučavate motoričku funkciju bilijarnog trakta, kao i identificirate blokadu bilijarnog trakta kamenom.